2. การติดตามความดันโลหิตแบบรุกราน

ข้อบ่งชี้

บ่งชี้ในการตรวจติดตามแบบรุกราน ความดันโลหิตโดยการสวน: ควบคุมความดันเลือดต่ำ; มีความเสี่ยงสูงต่อการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการผ่าตัด โรคที่ต้องการข้อมูลความดันโลหิตที่ถูกต้องและต่อเนื่องเพื่อการจัดการระบบไหลเวียนโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพ ความจำเป็นในการตรวจก๊าซในเลือดแดงบ่อยครั้ง

ข้อห้าม

หากเป็นไปได้ ควรงดการใส่สายสวนหากไม่มีเอกสารหลักฐานการรักษาการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน ตลอดจนหากมีข้อสงสัย ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด(เช่น กลุ่มอาการเรย์เนาด์)

วิธีการและภาวะแทรกซ้อน

ก. การเลือกหลอดเลือดแดงเพื่อใส่สายสวน มีหลอดเลือดแดงจำนวนหนึ่งสำหรับการใส่สายสวนผ่านผิวหนัง

1. หลอดเลือดแดงเรเดียลถูกใส่สายสวนบ่อยที่สุดเนื่องจากตั้งอยู่เพียงผิวเผินและมีหลักประกัน อย่างไรก็ตาม ใน 5% ของคน หลอดเลือดแดง Palmar Arches ไม่ได้ปิด ซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ การทดสอบ Allen เป็นวิธีง่ายๆ แม้ว่าจะไม่น่าเชื่อถือทั้งหมด แต่ก็สามารถระบุความเพียงพอของการไหลเวียนของหลักประกันผ่านหลอดเลือดแดงท่อนใน ในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงเรเดียล ขั้นแรก ผู้ป่วยจะกำหมัดและคลายกำปั้นแรงๆ หลายๆ ครั้งจนกระทั่งมือซีด กำปั้นยังคงกำแน่น วิสัญญีแพทย์จะหนีบหลอดเลือดแดงเรเดียลและท่อนใน หลังจากนั้นผู้ป่วยจะคลายกำปั้น หลักประกันการไหลเวียนของเลือดผ่านส่วนโค้งของหลอดเลือดแดง Palmar ถือว่าสมบูรณ์หาก นิ้วหัวแม่มือแปรงจะได้สีดั้งเดิมภายใน 5 วินาทีหลังจากที่แรงกดดันต่อหลอดเลือดแดงท่อนสุดท้ายสิ้นสุดลง หากการฟื้นฟูสีเดิมใช้เวลา 5-10 วินาที ผลการทดสอบจะไม่สามารถตีความได้อย่างชัดเจน (กล่าวอีกนัยหนึ่งการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันนั้น "น่าสงสัย") หากมากกว่า 10 วินาที แสดงว่าการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันไม่เพียงพอ วิธีอื่นในการพิจารณาการไหลเวียนของเลือดแดงส่วนปลายไปยังบริเวณที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงเรเดียล ได้แก่ การคลำ การดอปเปลอร์ การตรวจเส้นโลหิตตีบ หรือการตรวจวัดออกซิเจนในเลือด ต่างจากการทดสอบ Allen วิธีประเมินการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันเหล่านี้ไม่ต้องการความช่วยเหลือจากผู้ป่วย

2. การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงท่อนในในทางเทคนิคทำได้ยากกว่า เนื่องจากอยู่ลึกกว่าและคดเคี้ยวมากกว่าหลอดเลือดแดงในแนวรัศมี เนื่องจากมีความเสี่ยงที่การไหลเวียนของเลือดในมือจะบกพร่อง จึงไม่ควรสวนหลอดเลือดแดงอัลนาร์หากหลอดเลือดแดง ipsilateral radial ถูกเจาะ แต่ไม่มีการใส่สายสวน

3. หลอดเลือดแดงแขนมีขนาดใหญ่และระบุได้ง่าย โพรงในร่างกายลูกบาศก์. เนื่องจากตามต้นไม้หลอดเลือดแดงนั้นตั้งอยู่ไม่ไกลจากเอออร์ตา โครงสร้างของคลื่นจึงบิดเบี้ยวเพียงเล็กน้อยเท่านั้น (เมื่อเทียบกับรูปร่าง คลื่นชีพจรในเอออร์ตา) ความใกล้ชิดของการโค้งงอของข้อศอกช่วยให้สายสวนงอได้

4. เมื่อทำการสวนหลอดเลือดแดงที่ต้นขามีความเสี่ยงสูงต่อการก่อตัวของ pseudoaneurysms และ atheromas แต่บ่อยครั้งที่มีเพียงหลอดเลือดแดงนี้เท่านั้นที่สามารถเข้าถึงได้ในกรณีที่มีการเผาไหม้อย่างกว้างขวางและการบาดเจ็บสาหัส เนื้อตายปลอดเชื้อของศีรษะต้นขาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากแต่น่าเศร้าจากการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงต้นขาในเด็ก

5. หลอดเลือดแดงด้านหลังของเท้าและหลอดเลือดแดงกระดูกหน้าแข้งด้านหลังอยู่ห่างจากเส้นเลือดใหญ่ตามแนวต้นไม้แดงมากพอสมควร ดังนั้นรูปร่างของคลื่นพัลส์จึงบิดเบี้ยวอย่างมีนัยสำคัญ การทดสอบอัลเลนที่ได้รับการดัดแปลงช่วยให้สามารถประเมินความเพียงพอของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันก่อนการใส่สายสวนของหลอดเลือดแดงเหล่านี้

6. หลอดเลือดแดงที่ซอกใบล้อมรอบด้วยรักแร้ plexus ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทจากเข็มหรือจากการกดทับของเลือด เมื่อทำการล้างสายสวนที่ติดตั้งในหลอดเลือดแดงรักแร้ซ้าย อากาศและลิ่มเลือดจะเข้าสู่หลอดเลือดของสมองอย่างรวดเร็ว

ข. เทคนิคการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงเรเดียล

การยกและการยืดมือช่วยให้เข้าถึงหลอดเลือดแดงเรเดียลได้อย่างเหมาะสม ขั้นแรกคุณควรประกอบระบบสายสวนและทรานสดิวเซอร์และเติมสารละลายเฮปาริน (เฮปารินประมาณ 0.5-1 ยูนิตต่อสารละลายแต่ละมิลลิลิตร) กล่าวคือ เตรียมระบบสำหรับการเชื่อมต่อที่รวดเร็วหลังการสวนหลอดเลือดแดง

ด้วยการคลำผิวเผินด้วยปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือที่ไม่ถนัดนักวิสัญญีแพทย์จะกำหนดชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลและตำแหน่งของมันโดยเน้นไปที่ความรู้สึกของการเต้นเป็นจังหวะสูงสุด ผิวหนังได้รับการรักษาด้วยไอโอโดฟอร์มและสารละลายแอลกอฮอล์ และลิโดเคน 0.5 มิลลิลิตรจะถูกแทรกเข้าไปในเส้นโครงของหลอดเลือดแดงผ่านเข็มขนาด 25-27 เกจ สายสวนเทฟลอนบนเข็มขนาด 20-22 ใช้ในการเจาะผิวหนังที่มุม 45° หลังจากนั้นจึงเคลื่อนไปยังจุดชีพจร เมื่อมีเลือดปรากฏขึ้นในศาลา มุมการฉีดด้วยเข็มจะลดลงเหลือ 30° และเพื่อความน่าเชื่อถือ จึงขยับไปข้างหน้าอีก 2 มม. เข้าไปในรูของหลอดเลือดแดง สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยใช้เข็ม จากนั้นจึงถอดออก เมื่อต่อสายหลอดเลือดแดงจะถูกบีบอัดโดยใช้นิ้วกลางและนิ้วนางใกล้กับสายสวนเพื่อป้องกันเลือดไหลออกมา สายสวนยึดติดกับผิวหนังด้วยเทปกาวหรือไหมเย็บกันน้ำ

ข. ภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของการตรวจติดตามภายในหลอดเลือด ได้แก่ ภาวะเลือดคั่ง หลอดเลือดแดงกระตุก หลอดเลือดแดงอุดตัน หลอดเลือดอุดตันในอากาศและหลอดเลือดอุดตัน เนื้อตายของผิวหนังบริเวณสายสวน เส้นประสาทเสียหาย การติดเชื้อ สูญเสียนิ้ว (เนื่องจากเนื้อร้ายขาดเลือด) และการให้ยาในหลอดเลือดแดงโดยไม่ได้ตั้งใจ . ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การใส่สายสวนเป็นเวลานาน ภาวะไขมันในเลือดสูง การพยายามใส่สายสวนหลายครั้ง การเป็นเพศหญิง การใช้การไหลเวียนภายนอกร่างกาย และการใช้เครื่องกดหลอดเลือด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดลงด้วยมาตรการต่างๆ เช่น การลดเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนให้สัมพันธ์กับรูของหลอดเลือดแดง การแช่สารละลายเฮปารินเพื่อการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องในอัตรา 2-3 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง ลดความถี่ของการล้างด้วยเจ็ทของสายสวน และ การติดเชื้ออย่างระมัดระวัง ความเพียงพอของการกำซาบในระหว่างการฉีดหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถตรวจสอบได้อย่างต่อเนื่องโดยการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรโดยการวางเซ็นเซอร์บนนิ้วชี้ของมือข้างเดียวกัน

ลักษณะทางคลินิก

เนื่องจากการใส่สายสวนภายในหลอดเลือดทำให้สามารถวัดความดันโลหิตได้ในระยะยาวและต่อเนื่อง จึงถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจวัดความดันโลหิต ในเวลาเดียวกัน คุณภาพของการแปลงคลื่นพัลส์ขึ้นอยู่กับลักษณะไดนามิกของระบบสายสวน-สาย-ทรานสดิวเซอร์ ข้อผิดพลาดในผลการวัดความดันโลหิตอาจส่งผลให้ต้องสั่งยา การรักษาที่ไม่เหมาะสม.

คลื่นพัลส์มีความซับซ้อนทางคณิตศาสตร์ โดยสามารถแสดงเป็นผลรวมของคลื่นไซน์และโคไซน์อย่างง่าย เทคนิคการแปลงคลื่นที่ซับซ้อนให้เป็นคลื่นง่ายๆ เรียกว่าการวิเคราะห์ฟูริเยร์ เพื่อให้ผลลัพธ์การแปลงมีความน่าเชื่อถือ ระบบสายสวน-ทรานสดิวเซอร์ต้องตอบสนองต่อการสั่นความถี่สูงสุดของคลื่นพัลส์หลอดเลือดแดงอย่างเพียงพอ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ความถี่ธรรมชาติของการแกว่งของระบบการวัดควรเกินความถี่ของการแกว่งของชีพจรในหลอดเลือดแดง (ประมาณ 16-24 เฮิรตซ์)

นอกจากนี้ ระบบสายสวน-ทรานสดิวเซอร์จะต้องป้องกันเอฟเฟกต์ไฮเปอร์เรโซแนนซ์ที่เกิดจากการสะท้อนของคลื่นในรูของท่อระบบ ค่าสัมประสิทธิ์การทุ่มตลาดที่เหมาะสม (β) คือ 0.6-0.7 ค่าสัมประสิทธิ์การทุ่มตลาดและความถี่ธรรมชาติของการแกว่งของระบบสายสวน-สาย-ทรานสดิวเซอร์สามารถคำนวณได้โดยการวิเคราะห์เส้นโค้งการแกว่งที่ได้รับเมื่อทำการล้างระบบภายใต้ ความดันสูง.

ลดความยาวและความสามารถในการขยายของท่อ ถอดวาล์วปิดที่ไม่จำเป็น ป้องกันการเกิดฟองอากาศ - มาตรการทั้งหมดนี้ช่วยปรับปรุงคุณสมบัติไดนามิกของระบบ แม้ว่าสายสวนหลอดเลือดชนิดเจาะขนาดเล็กจะลดความถี่ของการสั่นตามธรรมชาติ แต่ก็ให้ประสิทธิภาพของระบบที่ดีขึ้นโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การทำให้หมาด ๆ ต่ำ และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด หากสายสวนขนาดใหญ่ปิดกั้นหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ การสะท้อนของคลื่นจะทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวัดความดันโลหิต

ทรานสดิวเซอร์แรงดันได้พัฒนาจากอุปกรณ์ขนาดใหญ่ที่สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้ มาเป็นเซ็นเซอร์ขนาดเล็กแบบใช้แล้วทิ้ง ทรานสดิวเซอร์จะแปลงพลังงานกลของคลื่นความดันให้เป็นสัญญาณไฟฟ้า คอนเวอร์เตอร์ส่วนใหญ่ใช้หลักการวัดแรงดันไฟฟ้า: การยืดสายไฟหรือคริสตัลซิลิคอนจะเปลี่ยนความต้านทานไฟฟ้า องค์ประกอบการตรวจจับถูกจัดเรียงเป็นวงจรบริดจ์ความต้านทาน ดังนั้นแรงดันเอาต์พุตจึงเป็นสัดส่วนกับแรงดันที่กระทำต่อไดอะแฟรม

ความแม่นยำของการวัดความดันโลหิตขึ้นอยู่กับขั้นตอนการสอบเทียบและการปรับค่าศูนย์ที่ถูกต้อง มีการติดตั้งทรานสดิวเซอร์ในระดับที่ต้องการ - โดยปกติจะเป็นเส้นกลางรักแร้, วาล์วหยุดเปิดอยู่ และค่าความดันโลหิตเป็นศูนย์จะแสดงบนจอภาพที่เปิดอยู่ หากตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนไปในระหว่างการผ่าตัด (เมื่อความสูงของโต๊ะผ่าตัดเปลี่ยนไป) จะต้องเคลื่อนทรานสดิวเซอร์ไปพร้อมกับผู้ป่วยหรือรีเซ็ตเป็นค่าศูนย์ที่ระดับใหม่ของแนวกลางรักแร้ ในท่านั่ง ความดันโลหิตในหลอดเลือดของสมองแตกต่างอย่างมากจากความดันในช่องซ้ายของหัวใจ ดังนั้นในท่านั่งความดันโลหิตในหลอดเลือดของสมองจึงถูกกำหนดโดยการตั้งค่าศูนย์ที่ระดับช่องหูภายนอกซึ่งสอดคล้องกับระดับวงกลมของวิลลิส (วงกลมหลอดเลือดแดงของสมอง) โดยประมาณ . ควรตรวจสอบเครื่องส่งสัญญาณอย่างสม่ำเสมอเพื่อหาค่าเบี่ยงเบนเป็นศูนย์ ซึ่งเป็นค่าเบี่ยงเบนที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ

การสอบเทียบภายนอกประกอบด้วยการเปรียบเทียบค่าความดันของทรานสดิวเซอร์กับข้อมูลของมาโนมิเตอร์แบบปรอท ข้อผิดพลาดในการวัดควรอยู่ภายใน 5%; หากข้อผิดพลาดมากกว่านั้น ควรปรับแอมพลิฟายเออร์มอนิเตอร์ เครื่องส่งสัญญาณสมัยใหม่แทบไม่จำเป็นต้องมีการสอบเทียบจากภายนอก

ค่าดิจิทัลของ ADsyst และ ADdiast คือค่าเฉลี่ยของค่าความดันโลหิตสูงสุดและต่ำสุดตามลำดับในช่วงระยะเวลาหนึ่ง เนื่องจากการเคลื่อนไหวแบบสุ่มหรือการทำงานของเครื่องจี้ด้วยไฟฟ้าอาจทำให้ค่าความดันโลหิตบิดเบือนได้ การตรวจสอบการกำหนดค่าคลื่นพัลส์จึงมีความจำเป็น การกำหนดค่าคลื่นพัลส์ให้ข้อมูลการไหลเวียนโลหิตที่มีคุณค่า ดังนั้นความชันของขาขึ้นของคลื่นพัลส์เป็นลักษณะของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจความชันของการสืบเชื้อสายมาจากขาลงของคลื่นพัลส์จะถูกกำหนดโดยความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดและความแปรปรวนที่สำคัญในขนาดของคลื่นพัลส์ขึ้นอยู่กับ ระยะการหายใจบ่งบอกถึงภาวะปริมาตรต่ำ ค่า ADvg คำนวณโดยการรวมพื้นที่ใต้เส้นโค้ง

สายสวนภายในหลอดเลือดช่วยให้สามารถวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงได้บ่อยครั้ง

เมื่อเร็ว ๆ นี้การพัฒนาใหม่ได้เกิดขึ้น - เซ็นเซอร์ไฟเบอร์ออปติกที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงผ่านสายสวนขนาด 20 เกจและออกแบบมาเพื่อการตรวจสอบก๊าซในเลือดอย่างต่อเนื่องในระยะยาว แสงพลังงานสูงจะถูกส่งผ่านเซ็นเซอร์ออปติคอล ซึ่งส่วนปลายมีสารเคลือบฟลูออเรสเซนต์ เป็นผลให้สีย้อมฟลูออเรสเซนต์ปล่อยแสงซึ่งลักษณะของคลื่น (ความยาวคลื่นและความเข้ม) ขึ้นอยู่กับ pH, PCO 2 และ PO 2 (แสงเรืองแสง) จอภาพตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของสารเรืองแสงและแสดงค่าก๊าซในเลือดที่สอดคล้องกันบนจอแสดงผล น่าเสียดายที่เซ็นเซอร์เหล่านี้มีราคาสูง

วรรณกรรม

1. "ด่วน" ดูแลสุขภาพ", เอ็ด. J.E. Tintinally, Rl. โครมา, อี. รุยซ์, แปลจาก หมออังกฤษน้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ V.I. Kandrora แพทย์ศาสตร์บัณฑิต M.V. Neverova, ดร. med. วิทยาศาสตร์ A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; แก้ไขโดย วิทยาศาสตรบัณฑิต วี.ที. Ivashkina, D.M.N. พี.จี. บริวโซวา; มอสโก "การแพทย์" 2544

2. การบำบัดแบบเข้มข้น การช่วยชีวิต ปฐมพยาบาล: บทช่วยสอน/ เอ็ด. วี.ดี. มาลิเชวา. - อ.: แพทยศาสตร์ - 2000. - 464 หน้า: ป่วย - หนังสือเรียน. สว่าง สำหรับนักศึกษาระบบการศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรี - ISBN 5-225-04560-XX

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย และในกรณีที่มีผลการตัดสินใจในเชิงบวก เขาจะต้องแต่งตั้งบุคคลที่รับผิดชอบชั่วคราวในการให้ยาระงับความรู้สึก มาตรฐาน Il ในระหว่างการดมยาสลบ จำเป็นต้องตรวจสอบออกซิเจน การช่วยหายใจ การไหลเวียน และอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเป็นระยะๆ วัตถุประสงค์ของออกซิเจน: เพื่อให้มั่นใจว่ามีความเข้มข้นของออกซิเจนเพียงพอในสารผสมที่สูดดมเข้าไปและในเลือดในระหว่างการดมยาสลบ ...

ผ้า. การเกิดขึ้นของเซ็นเซอร์ออกซิเจนที่เชื่อมต่อซึ่งสามารถตรวจวัดค่า pH ของหลอดเลือดแดงได้โดยไม่รุกราน อาจช่วยฟื้นความสนใจในเทคนิคนี้อีกครั้ง 3. ข้อบ่งชี้ในการตรวจติดตามก๊าซดมยาสลบ การตรวจติดตามก๊าซดมยาสลบจะให้ข้อมูลอันมีค่าเมื่อใด การดมยาสลบ. ข้อห้าม ไม่มีข้อห้าม แม้ว่าค่าใช้จ่ายสูงจะจำกัดขั้นตอน...

ข้อมูลเกี่ยวกับพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่สำคัญสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดบางอย่างได้ (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจล้มเหลว ภาวะไตวาย, อาการบวมน้ำที่ปอด) ในการเจ็บป่วยขั้นวิกฤต การติดตามความดันหลอดเลือดแดงในปอดและการเต้นของหัวใจจะให้ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิตมากกว่าการตรวจร่างกาย ...

และมีความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายรวมสูง การจัดการทางเภสัชวิทยาอย่างมีประสิทธิผลของพรีโหลด อาฟเตอร์โหลด และการหดตัวเป็นไปไม่ได้ หากไม่มีการวัดเอาท์พุตของหัวใจอย่างแม่นยำ 2. การตรวจติดตามการหายใจ เครื่องตรวจฟังเสียงหัวใจและหลอดอาหาร ข้อบ่งชี้ วิสัญญีแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าในระหว่างการดมยาสลบในผู้ป่วยทุกราย ควรใช้เครื่องตรวจติดตาม...

เข็มหรือ cannula ที่เชื่อมต่อด้วยท่อกับเกจวัดความดันจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยตรง

วิธีการตรวจคนไข้โดย N.S. Korotkov

วิธีการตรวจคนไข้เป็นวิธีที่แพร่หลายที่สุดและขึ้นอยู่กับการสร้างความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกโดยลักษณะและการหายไปของปรากฏการณ์เสียงพิเศษในหลอดเลือดแดงที่บ่งบอกถึงความปั่นป่วนของการไหลเวียนของเลือด - เสียง Korotkoff

วิธีออสซิลโลเมตริก

วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเมื่อเลือดไหลผ่านส่วนที่บีบอัดของหลอดเลือดแดงในข้อมือความดันอากาศขนาดเล็กจะเกิดขึ้นโดยการวิเคราะห์ซึ่งเป็นไปได้ที่จะได้รับค่าของความดันซิสโตลิก, ไดแอสโตลิกและค่าเฉลี่ย

ตัวชี้วัดความดันโลหิตปกติ:

ความดันโลหิตซิสโตลิก – 100-139 มม. rt. ศิลปะ.

ความดันโลหิตล่างอยู่ที่ 60-89 มม. rt. ศิลปะ.

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความดันโลหิต:

ปริมาณเลือดโรคหลอดเลือดสมอง

ปริมาณเลือดนาที

ความต้านทานต่อพ่วงรวม

ปริมาณเลือดหมุนเวียน

ความดันเลือดดำคือความดันเลือดในเอเทรียมด้านขวา

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อมูลค่าของ VD:

ปริมาณเลือดหมุนเวียน

หลอดเลือดดำกลับมา

การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหลอดเลือดดำกลับมา

ปัจจัย 2 กลุ่ม:

กลุ่มที่ 1 แสดงโดยปัจจัยที่รวมกันเป็นคำทั่วไปว่า "vis a tegro" ซึ่งทำหน้าที่จากด้านหลัง

13% ของพลังงานที่มอบให้กับการไหลเวียนของเลือดในหัวใจ

การหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่าง ("กล้ามเนื้อหัวใจ", "ปั๊มหลอดเลือดดำของกล้ามเนื้อ");

การเปลี่ยนของของเหลวจากเนื้อเยื่อไปเป็นเลือดในส่วนหลอดเลือดดำของเส้นเลือดฝอย

การมีวาล์วในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ช่วยป้องกันการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ

ปฏิกิริยาหดตัว (หดตัว) ของหลอดเลือดดำต่ออิทธิพลของระบบประสาทและร่างกาย

กลุ่มที่ 2 แสดงโดยปัจจัยที่รวมกันเป็นคำทั่วไป "vis a fronte" ซึ่งทำหน้าที่จากแนวหน้า:

ฟังก์ชั่นการดูด หน้าอก.
เมื่อหายใจเข้าไป ความดันเชิงลบในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP) ลดลง และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำจะเร็วขึ้น

ฟังก์ชั่นการดูดของหัวใจ
ดำเนินการโดยการลดความดันในเอเทรียมด้านขวา (CVP) ให้เป็นศูนย์ใน diastole

กราฟบันทึกความดันโลหิต:

คลื่นอันดับหนึ่งคือความผันผวนของความดันโลหิตที่เกิดจากซิสโตลและไดแอสโตล หากทำการบันทึกเป็นเวลานานเพียงพอ คลื่นลำดับที่ 2 และ 3 ก็สามารถถูกบันทึกบนไคโมกราฟได้ คลื่นลำดับที่สองคือความผันผวนของความดันโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการหายใจเข้าและหายใจออก การสูดดมจะมาพร้อมกับความดันโลหิตลดลงและการหายใจออกจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้น คลื่นลำดับที่ 3 เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในช่วงเวลาประมาณ 10-30 นาที ซึ่งเป็นความผันผวนที่ช้า คลื่นเหล่านี้สะท้อนถึงความผันผวนของน้ำเสียงของหลอดเลือด ซึ่งเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงของศูนย์หลอดเลือด

1. การจำแนกหน้าที่ของส่วนต่าง ๆ ของเตียงหลอดเลือด ปัจจัยที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดสูงและต่ำ

การจำแนกประเภทของเรือตามหน้าที่

1. ยืดขยายได้แบบยืดหยุ่น (เอออร์ตาและ หลอดเลือดแดงในปอด) ภาชนะของ "หม้อต้มน้ำ" หรือ "ห้องอัด" ภาชนะเป็นแบบยืดหยุ่นโดยได้รับเลือดบางส่วนเนื่องจากการยืดของผนัง ให้การไหลเวียนของเลือดที่ต่อเนื่องเป็นจังหวะ สร้างความดันซิสโตลิกและชีพจรแบบไดนามิกในการไหลเวียนของระบบและปอด และกำหนดลักษณะของคลื่นชีพจร

2. ชั่วคราว (หลอดเลือดแดงใหญ่ ปานกลาง และหลอดเลือดดำใหญ่) ภาชนะเป็นประเภทยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ แทบไม่อยู่ภายใต้อิทธิพลของประสาทและร่างกาย และไม่ส่งผลกระทบต่อธรรมชาติของการไหลเวียนของเลือด

3. ตัวต้านทาน (หลอดเลือดแดงเล็ก, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) หลอดเลือดประเภทกล้ามเนื้อมีส่วนสำคัญในการสร้างความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดและเปลี่ยนลูเมนอย่างมีนัยสำคัญภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลของประสาทและร่างกาย
4. แลกเปลี่ยน (เส้นเลือดฝอย) ในหลอดเลือดเหล่านี้ การแลกเปลี่ยนเกิดขึ้นระหว่างเลือดและเนื้อเยื่อ

5. คาปาซิทีฟ (หลอดเลือดดำขนาดเล็กและขนาดกลาง) เรือที่บรรจุเลือดจำนวนมาก พวกเขาตอบสนองได้ดีต่ออิทธิพลทางประสาทและร่างกาย ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเลือดไหลเข้าสู่หัวใจเพียงพอ ความดันในหลอดเลือดดำเปลี่ยนแปลงไปหลาย mmHg เพิ่มปริมาณเลือดในหลอดเลือดความจุ 2-3 เท่า

6. บายพาส (anastomoses หลอดเลือดแดง) พวกเขารับประกันการเปลี่ยนแปลงของเลือดจากระบบหลอดเลือดแดงไปยังระบบหลอดเลือดดำโดยผ่านหลอดเลือดแลกเปลี่ยน

7. หลอดเลือดหูรูด (precapillary และ postcapillary) การเปิดและปิดโซนของหลอดเลือดเมตาบอลิซึมในกระแสเลือดจะถูกกำหนด

การเคลื่อนไหวของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงถูกกำหนดโดยปัจจัยต่อไปนี้:

1. การทำงานของหัวใจซึ่งช่วยเติมเต็มต้นทุนพลังงานของระบบไหลเวียนโลหิต

2. ความยืดหยุ่นของผนังของภาชนะยืดหยุ่น ในช่วงซิสโตล พลังงานของส่วนซิสโตลิกของเลือดจะเปลี่ยนเป็นพลังงานของการเสียรูปของผนังหลอดเลือด ในช่วงไดแอสโทล ผนังจะหดตัวและพลังงานศักย์จะเปลี่ยนเป็นพลังงานจลน์ ซึ่งจะช่วยรักษาความดันโลหิตต่ำและทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดราบรื่นขึ้น

3. ความแตกต่างของความดันที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของเตียงหลอดเลือด มันเกิดขึ้นจากการใช้พลังงานเพื่อเอาชนะความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด

ผนังหลอดเลือดดำบางกว่าและยืดหยุ่นได้ดีกว่าผนังหลอดเลือดแดง พลังงานของการหดตัวของหัวใจได้ถูกใช้ไปอย่างมากในการเอาชนะความต้านทานของเตียงหลอดเลือดแดง ดังนั้นความดันในหลอดเลือดดำจึงต่ำและจำเป็นต้องมีกลไกเพิ่มเติมเพื่อส่งเสริมให้หลอดเลือดดำกลับคืนสู่หัวใจ การไหลเวียนของเลือดดำเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

1. ความแตกต่างของแรงกดที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของเตียงหลอดเลือดดำ

2. การหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างระหว่างการเคลื่อนไหวซึ่งเป็นผลมาจากการที่เลือดถูกผลักจากหลอดเลือดดำส่วนปลายไปยังเอเทรียมด้านขวา

3. การดูดหน้าอก ความดันในนั้นจะกลายเป็นลบซึ่งส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดดำ

4. การกระทำการดูดของเอเทรียมด้านขวาระหว่าง diastole การขยายตัวของช่องทำให้เกิดแรงกดดันด้านลบ

5. การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดดำ

การเคลื่อนไหวของเลือดผ่านหลอดเลือดดำไปยังหัวใจก็เนื่องมาจากความจริงที่ว่าพวกมันมีส่วนที่ยื่นออกมาของผนังซึ่งทำหน้าที่เป็นลิ้นหัวใจ

1. การไหลเวียนของเลือดฝอยและคุณสมบัติของมัน จุลภาคและบทบาทในกลไกการแลกเปลี่ยนของเหลวและสารต่าง ๆ ระหว่างเลือดและเนื้อเยื่อ

จุลภาคคือการขนส่งของเหลวทางชีวภาพในระดับเนื้อเยื่อ ชุดของหลอดเลือดทั้งหมดที่ให้จุลภาคเรียกว่า microvasculature และรวมถึงหลอดเลือดแดง, พรีแคปิลลารี, เส้นเลือดฝอย, โปสต์แคปปิลลารี, เวนูล, แอนาสโตโมสของหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำ, เส้นเลือดฝอยน้ำเหลือง

การไหลเวียนของเลือดในส่วนนี้ของการไหลเวียนทำให้แน่ใจได้ว่าหน้าที่หลักคือการแลกเปลี่ยนระหว่างเลือดและเนื้อเยื่อ นั่นคือสาเหตุที่จุดเชื่อมต่อหลักในระบบนี้ ซึ่งก็คือเส้นเลือดฝอย เรียกว่าภาชนะแลกเปลี่ยน หน้าที่ของพวกมันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือดที่พวกมันเริ่มต้น - หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดที่พวกมันผ่านเข้าไป - venules มีอะนาสโตโมสทางหลอดเลือดโดยตรงเชื่อมต่อกันโดยผ่านเส้นเลือดฝอย ถ้าเราเพิ่มต่อมน้ำเหลืองเข้าไปในหลอดเลือดกลุ่มนี้ เมื่อรวมกันแล้วจะเกิดสิ่งที่เรียกว่าระบบจุลภาค นี่เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของระบบไหลเวียนโลหิต อยู่ที่ว่าความผิดปกติที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากเกิดขึ้น พื้นฐานของระบบนี้คือเส้นเลือดฝอย โดยปกติ ที่เหลือ เส้นเลือดฝอยจะเปิดเพียง 25-35% เท่านั้น หากเปิดหลายอันพร้อมกันก็เกิดการตกเลือดในเส้นเลือดฝอยและร่างกายอาจเสียชีวิตจากการสูญเสียเลือดภายในได้เนื่องจากเลือดสะสมในเส้นเลือดฝอยและไม่ ไหลไปสู่หัวใจ

เส้นเลือดฝอยผ่านเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ ดังนั้นการแลกเปลี่ยนสารจึงเกิดขึ้นระหว่างเลือดและของเหลวระหว่างเซลล์ ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้: ความแตกต่างของความดันอุทกสถิตที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของเส้นเลือดฝอย (30-40 มม.ปรอท และ 10 มม.ปรอท) ความเร็วของเลือด (0.05 ม./วินาที) ความดันในการกรอง (ความแตกต่างระหว่างความดันอุทกสถิตในสิ่งของคั่นกลาง ของไหล – 15 มม. ปรอท) และความดันการดูดซึมกลับ (ความแตกต่างระหว่างความดันไฮโดรสแตติกที่ปลายหลอดเลือดดำของเส้นเลือดฝอยและความดันเนื้องอกในของเหลวคั่นระหว่างหน้า – 15 มม. ปรอท) หากอัตราส่วนเหล่านี้เปลี่ยนไป ของเหลวจะไหลไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่งเป็นส่วนใหญ่

ความดันในการกรองคำนวณโดยใช้สูตร FD=GD-OD, หรือว่า .. แทน FD = (GD cr - GD tk) - (ตกลง cr - OD tk)

อัตราปริมาตรของการแลกเปลี่ยนทรานแคปิลลารี (มล./นาที)สามารถแสดงเป็น:

V=K ตัวกรอง /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk)ที่ไหน เค ฟิลเตอร์– ค่าสัมประสิทธิ์การกรองของเส้นเลือดฝอย, สะท้อนถึงพื้นที่ผิวแลกเปลี่ยน (จำนวนเส้นเลือดฝอยที่ทำงาน) และความสามารถในการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยสำหรับของเหลว ,ถึงออสม์- สัมประสิทธิ์ออสโมติก สะท้อนการซึมผ่านที่แท้จริงของเมมเบรนไปยังอิเล็กโทรไลต์และโปรตีน

การแพร่กระจายคือการแทรกซึมของสารผ่านเมมเบรน การเคลื่อนที่ของตัวถูกละลายจากบริเวณที่มีความเข้มข้นสูงไปยังบริเวณที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า

ออสโมซิสเป็นประเภทของการขนส่งที่ตัวทำละลายเคลื่อนจากบริเวณที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าไปยังบริเวณที่มีความเข้มข้นสูงกว่า

การกรองเป็นประเภทของการขนส่งโดยการถ่ายโอนสารเกิดขึ้นผ่าน fenestrae (“หน้าต่าง” ในเส้นเลือดฝอยซึ่งเป็นรูเจาะไซโตพลาสซึมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 40-60 นาโนเมตร เกิดจากเมมเบรนบางมาก) หรือผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์ .

การขนส่งที่กระตือรือร้น - ด้วยความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการรายเล็กพร้อมการใช้พลังงาน ดังนั้นกรดอะมิโน คาร์โบไฮเดรต และสารอื่นๆ แต่ละตัวจึงถูกขนส่ง การขนส่งที่ใช้งานมักเกี่ยวข้องกับการขนส่ง Na+ นั่นคือสารก่อตัวเป็นสารเชิงซ้อนโดยมีโมเลกุลพาหะ Na+

1. ระบบน้ำเหลือง. หน้าที่ของน้ำเหลือง การสร้างน้ำเหลืองกลไกของมัน คุณสมบัติของการควบคุมการสร้างน้ำเหลืองและการระบายน้ำเหลือง

ระบบน้ำเหลือง (lat. systema lymphaticum) - ส่วน ระบบหลอดเลือดในสัตว์มีกระดูกสันหลังเสริมระบบหัวใจและหลอดเลือด มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญและทำความสะอาดเซลล์และเนื้อเยื่อของร่างกาย ต่างจากระบบไหลเวียนโลหิตตรงที่ระบบน้ำเหลืองของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเป็นแบบปลายเปิดและไม่มีปั๊มส่วนกลาง น้ำเหลืองที่ไหลเวียนอยู่ในนั้นจะเคลื่อนที่ช้าๆและอยู่ภายใต้ความกดดันต่ำ

น้ำเหลืองประกอบด้วยต่อมน้ำเหลืองและองค์ประกอบที่ก่อตัวขึ้น (ไอออน K, Na, Ca, Cl ฯลฯ) และมีเซลล์น้อยมากในน้ำเหลืองส่วนปลาย และมากกว่านั้นอย่างมีนัยสำคัญในน้ำเหลืองส่วนกลาง

น้ำเหลืองดำเนินการหรือมีส่วนร่วมในการดำเนินการตามหน้าที่ต่อไปนี้:

1) การรักษาองค์ประกอบและปริมาตรของของเหลวคั่นระหว่างหน้าและสภาพแวดล้อมจุลภาคของเซลล์ให้คงที่
2) การคืนโปรตีนจากสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อสู่เลือด
3) มีส่วนร่วมในการแจกจ่ายของเหลวในร่างกาย
4) สร้างความมั่นใจในการสื่อสารทางร่างกายระหว่างเนื้อเยื่อและอวัยวะ ระบบน้ำเหลือง และเลือด
5) การดูดซึมและการขนส่งผลิตภัณฑ์อาหารไฮโดรไลซิสโดยเฉพาะไขมันจาก ระบบทางเดินอาหารเข้าสู่กระแสเลือด
6) จัดให้มีกลไกภูมิคุ้มกันโดยการขนส่งแอนติเจนและแอนติบอดี ถ่ายโอนเซลล์พลาสมา เซลล์เม็ดเลือดขาวภูมิคุ้มกัน และมาโครฟาจจากอวัยวะน้ำเหลือง

การสร้างน้ำเหลือง

จากการกรองพลาสมาในเส้นเลือดฝอย ของเหลวจะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ (คั่นระหว่างหน้า) โดยที่น้ำและอิเล็กโทรไลต์จับกับโครงสร้างคอลลอยด์และเส้นใยบางส่วนและก่อตัวเป็นเฟสน้ำบางส่วน สิ่งนี้จะสร้างของเหลวในเนื้อเยื่อ ซึ่งส่วนหนึ่งถูกดูดซึมกลับเข้าไปในเลือด และส่วนหนึ่งจะเข้าไปในเส้นเลือดฝอยน้ำเหลือง ทำให้เกิดเป็นน้ำเหลือง ดังนั้นน้ำเหลืองจึงเป็นพื้นที่ของสภาพแวดล้อมภายในร่างกายที่เกิดจากของเหลวระหว่างเซลล์ การก่อตัวและการไหลของน้ำเหลืองจากช่องว่างระหว่างเซลล์ขึ้นอยู่กับแรงกดอุทกสถิตและมะเร็งและเกิดขึ้นเป็นจังหวะ

ต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลือง)- อวัยวะส่วนปลายของระบบน้ำเหลืองที่ทำหน้าที่เป็นตัวกรองทางชีวภาพ โดยน้ำเหลืองจะไหลผ่านอวัยวะและส่วนต่างๆ ของร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองทำหน้าที่ของ lymphocytopoiesis, การกรองสิ่งกีดขวาง, การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของน้ำเหลือง:

วิธีการวัดความดันโลหิตแบบรุกราน (โดยตรง) ใช้เฉพาะในเท่านั้น เงื่อนไขผู้ป่วยในในระหว่างการผ่าตัด เมื่อจำเป็นต้องสอดหัววัดที่มีเซ็นเซอร์ความดันเข้าไปในหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยเพื่อการตรวจสอบระดับความดันอย่างต่อเนื่อง

เซ็นเซอร์ถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดโดยตรง , การวัดความดันโดยตรงเป็นวิธีเดียวในการวัดความดันในช่องของหัวใจและหลอดเลือดส่วนกลาง ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถวัดความดันได้อย่างต่อเนื่อง โดยแสดงเป็นเส้นโค้งความดัน/เวลา อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีการตรวจวัดความดันโลหิตแบบลุกลามจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกรุนแรงในกรณีที่อุปกรณ์ตรวจขาดการเชื่อมต่อ การเกิดเม็ดเลือดแดง หรือการเกิดลิ่มเลือดบริเวณที่เจาะ หรือภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ความเร็วการไหลของเลือด

ความเร็วการไหลของเลือดพร้อมกับความดันโลหิตเป็นปริมาณทางกายภาพหลักที่บ่งบอกถึงสถานะของระบบไหลเวียนโลหิต

มีความเร็วการไหลของเลือดเชิงเส้นและปริมาตร เชิงเส้นความเร็วการไหลของเลือด (V-lin) คือระยะทางที่อนุภาคเลือดเดินทางต่อหน่วยเวลา ขึ้นอยู่กับพื้นที่หน้าตัดรวมของหลอดเลือดทั้งหมดที่ประกอบเป็นส่วนของเตียงหลอดเลือด ดังนั้นส่วนที่กว้างที่สุดของระบบไหลเวียนโลหิตคือเอออร์ตา อัตราการไหลของเลือดเชิงเส้นสูงสุดคือ 0.5-0.6 เมตร/วินาที ในหลอดเลือดแดงขนาดกลางและเล็กจะลดลงเหลือ 0.2-0.4 เมตรต่อวินาที ค่าลูเมนรวมของ capillary bed น้อยกว่าเอออร์ตา 500-600 เท่า ดังนั้นความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยจึงลดลงเหลือ 0.5 มม./วินาที การชะลอการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยมีความสำคัญทางสรีรวิทยาอย่างมากเนื่องจากมีการแลกเปลี่ยนผ่านเส้นเลือดฝอยเกิดขึ้น ในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งเป็น 0.1-0.2 เมตร/วินาที ความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงวัดโดยอัลตราซาวนด์ ขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ดอปเปลอร์ เซ็นเซอร์ที่มีแหล่งกำเนิดอัลตราซาวนด์และตัวรับสัญญาณจะวางอยู่บนภาชนะ ในสื่อที่เคลื่อนที่ - เลือด ความถี่ของการสั่นสะเทือนอัลตราโซนิกจะเปลี่ยนไป ยิ่งความเร็วของเลือดไหลผ่านหลอดเลือดสูงเท่าใด ความถี่ของคลื่นอัลตราโซนิคที่สะท้อนก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยวัดด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยแบ่งเป็นส่วนในช่องมองภาพ โดยการสังเกตการเคลื่อนไหวของเซลล์เม็ดเลือดแดงจำเพาะ

ปริมาตรความเร็วการไหลของเลือด (ปริมาตร) คือปริมาณของเลือดที่ไหลผ่านหน้าตัดของหลอดเลือดต่อหน่วยเวลา ขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความดันที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของหลอดเลือดและความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด ในคลินิก จะใช้การประเมินการไหลเวียนของเลือดตามปริมาตร การตรวจทางรังสีวิทยาวิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการบันทึกความผันผวนของความต้านทานไฟฟ้าของอวัยวะต่อกระแสความถี่สูง เมื่อปริมาณเลือดเปลี่ยนไปในช่วงซิสโตลและไดแอสโตล เมื่อปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น ความต้านทานจะลดลง และเมื่อลดลงก็จะเพิ่มขึ้น เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย โรคหลอดเลือดทำการตรวจรีโอวาซากราฟีของแขนขา ตับ ไต และหน้าอก บางครั้งใช้ Plethysmography นี่คือการลงทะเบียนของความผันผวนของปริมาตรอวัยวะที่เกิดขึ้นเมื่อปริมาณเลือดเปลี่ยนแปลง ความผันผวนของปริมาตรจะถูกบันทึกโดยใช้เครื่องตรวจวัดปริมาณน้ำ อากาศ และไฟฟ้า

เมื่อดำเนินการ ผู้ป่วยอาการหนักตลอดจนผู้ป่วยที่มีภาวะการไหลเวียนโลหิตไม่แน่นอนเพื่อประเมินภาวะ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและประสิทธิผลของวิธีการรักษา จำเป็นต้องมีการบันทึกพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาอย่างต่อเนื่อง

โดยตรง การวัดความดันโลหิตดำเนินการผ่านสายสวนหรือ cannula ที่สอดเข้าไปในรูของหลอดเลือดแดง การเข้าถึงโดยตรงใช้สำหรับการบันทึกความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องและการเก็บตัวอย่างองค์ประกอบก๊าซและสถานะกรดเบสของเลือด ข้อบ่งชี้ในการใส่สายสวนหลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตที่ไม่เสถียรและการให้ยา vasoactive เข้าไป

การเข้าถึงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงคือหลอดเลือดแดงเรเดียลและหลอดเลือดแดงต้นขา หลอดเลือดแดงที่รักแร้หรือเท้ามีการใช้บ่อยน้อยกว่ามาก เมื่อเลือกการเข้าถึง ปัจจัยต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณา:
ความสอดคล้องของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงกับเส้นผ่านศูนย์กลางของ cannula;
สถานที่ใส่สายสวนต้องสามารถเข้าถึงได้และปราศจากสารคัดหลั่งจากร่างกาย
แขนขาที่อยู่ไกลไปยังบริเวณที่ใส่สายสวนจะต้องมีการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงอยู่เสมอ

บ่อยขึ้น ใช้หลอดเลือดแดงเรเดียลเนื่องจากมีตำแหน่งผิวเผินและคลำได้ง่าย นอกจากนี้ การใส่ท่อเข้าไปยังสัมพันธ์กับข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยน้อยที่สุด
เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ควรใช้ cannulas ของหลอดเลือดแดงมากกว่าการใช้สายสวนหลอดเลือดแดง

ก่อนการเสริมหลอดเลือดแดงเรเดียลการทดสอบของอัลเลนเสร็จสิ้นแล้ว เมื่อต้องการทำเช่นนี้ หลอดเลือดแดงรัศมีและท่อนจะถูกจับยึด จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้กำและคลายกำปั้นหลาย ๆ ครั้งจนกระทั่งมือซีด หลอดเลือดแดงอัลนาร์จะถูกปล่อยออกมาและสังเกตการฟื้นฟูสีของมือ หากได้รับการฟื้นฟูภายใน 5-7 วินาที เลือดจะไหลเวียนผ่านหลอดเลือดแดงท่อนในถือว่าเพียงพอ เวลาตั้งแต่ 7 ถึง 15 วินาทีบ่งบอกถึงการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงท่อน หากสีของแขนขากลับคืนมาหลังจากผ่านไปมากกว่า 15 วินาที หลอดเลือดแดงเรเดียลจะถูกยกเลิก

หลอดเลือดแดง cannulationดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ระบบการวัดความดันโลหิตจะเติมสารละลายไว้ล่วงหน้าและมีการสอบเทียบสเตรนเกจแล้ว ในการเติมและล้างระบบ ให้ใช้น้ำเกลือโดยเติมเฮปาริน 5,000 ยูนิต

การตรวจสอบความดันโลหิตแบบรุกรานให้การวัดพารามิเตอร์นี้อย่างต่อเนื่องแบบเรียลไทม์ แต่เมื่อตีความข้อมูลที่ได้รับ อาจมีข้อจำกัดและข้อผิดพลาดหลายประการ ประการแรก รูปร่างของเส้นโค้งความดันโลหิตที่ได้รับในหลอดเลือดแดงส่วนปลายไม่ได้สะท้อนถึงเส้นโค้งในเอออร์ตาและหลอดเลือดใหญ่อื่นๆ อย่างถูกต้องเสมอไป รูปร่างของรูปคลื่นของความดันโลหิตได้รับอิทธิพลจากการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย ความต้านทานต่อหลอดเลือดเอออร์ตาและหลอดเลือดส่วนปลาย และคุณลักษณะของระบบติดตามความดันโลหิต ระบบมอนิเตอร์นั้นอาจทำให้เกิดสิ่งแปลกปลอมต่าง ๆ ซึ่งส่งผลให้รูปร่างของเส้นโค้งความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงไป การตีความข้อมูลที่ถูกต้องจากการตรวจสอบแบบรุกรานต้องอาศัยประสบการณ์พอสมควร ที่นี่เราควรชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการรับรู้ข้อมูลที่ไม่น่าเชื่อถือ นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการวิเคราะห์ที่ไม่ถูกต้องและการตีความข้อมูลที่ได้รับไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การตัดสินใจทางการแพทย์ที่ไม่ถูกต้อง

การวัดความดันโลหิตโดยใช้วิธีการบุกรุกเป็นหนึ่งในประเภทการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตอย่างเป็นระบบที่แม่นยำที่สุด ซึ่งช่วยให้ตรวจสอบความผันผวนของความดันโลหิตและสถานะของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงได้แบบเรียลไทม์ เนื่องจากการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของจอภาพสมัยใหม่ การวัด IBP จึงค่อยๆ กลายเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติงานทางคลินิกตามปกติในประเทศ CIS และในยุโรปตะวันตกและสหรัฐอเมริกา การวัดค่า IBP ก็ไม่ใช่เรื่องผิดปกติอีกต่อไป การใช้วัสดุสิ้นเปลืองแบบใช้แล้วทิ้งสมัยใหม่อย่างแพร่หลายทำให้กระบวนการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงและการตั้งค่าการติดตาม IBP สะดวกสำหรับแพทย์และผู้ป่วย

รูปแบบทั่วไปสำหรับการวัดความดันโลหิตแบบรุกรานมีลักษณะดังนี้: การสั่นของคลื่นพัลส์จะถูกส่งผ่านสายสวนหลอดเลือดแดงไปยังทรานสดิวเซอร์ ซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับเซ็นเซอร์ iBP เซ็นเซอร์จะส่งการอ่านไปยังจอภาพ ซึ่งจะแสดงเส้นโค้ง IBP ซึ่งเป็นค่าตัวเลขโดยตรงของตัวบ่งชี้นี้ รวมถึงอัตราชีพจร ค่าของ iBP ไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับความดันในหลอดเลือดแดงเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเซ็นเซอร์ที่สัมพันธ์กับระดับเอเทรียมด้านขวาของผู้ป่วยด้วย ในทำนองเดียวกัน สามารถตรวจสอบความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางได้แบบเรียลไทม์ ในกรณีนี้ ระบบจะเชื่อมต่อกับสายสวนที่อยู่ใน vena cava ด้านบนหรือด้านล่าง

ข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องวัดความดันโลหิตแบบรุกรานใน การปฏิบัติทางคลินิกค่อนข้างหลากหลาย แต่ส่วนใหญ่มักประกอบด้วย:

• การแทรกแซงการผ่าตัดพร้อมกับความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในระบบการไหลเวียนโลหิต (การผ่าตัดหัวใจ, การผ่าตัดหลอดเลือด, การปลูกถ่าย, การผ่าตัดระบบประสาท ฯลฯ );
• การแทรกแซงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (ข้อบกพร่องของหัวใจ, ภาวะ hypovolemia รุนแรง, ผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สำคัญ ฯลฯ );
• มาตรการที่เลือกซึ่งการตรวจสอบความดันโลหิตแบบเรียลไทม์มีความสำคัญมาก (การผ่าตัดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ)
• การใช้ vasopressor แบบ mono และ polycomponent ในระยะยาวและการสนับสนุน inotropic ในหอผู้ป่วยหนัก
• การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษในเวชปฏิบัติทางสูติกรรม

ตำแหน่งที่เลือกใช้สายสวนเพื่อวัดความดันโลหิตแบบรุกรานมักเป็นหลอดเลือดแดงเรเดียล การใช้หลอดเลือดแดงท่อนหรือต้นขามีความเสี่ยงต่อการตายของเนื้อร้ายของแขนขาส่วนปลาย ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงและในระยะเวลาอันสั้นเท่านั้น ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้การทดสอบอัลเลนก่อนการสวนหลอดเลือดแดงเป็นประจำ เนื่องจากค่าการทำนายต่ำ สายสวนหลอดเลือดแดงพิเศษที่มีการล็อคที่มีความแข็งแกร่งที่เหมาะสมที่สุดเหมาะที่สุดสำหรับการสวนหลอดเลือดแดง แต่ก็สามารถใช้มาตรฐานได้เช่นกัน สายสวนทางหลอดเลือดดำ. สามารถใช้ทั้งเทคนิคสายสวนบนเข็มและเทคนิค Seldinger บริเวณที่เจาะได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง สายสวนจะเต็มไปด้วยสารละลายเฮปาริน ทางที่ดีควรฉีดยาที่มุม 45 องศาสัมพันธ์กับแกนของหลอดเลือดแดง แล้วเปลี่ยนทิศทางให้แบนขึ้นหลังจากโดนหลอดเลือดแดง หลังจากการใส่สายสวน ควรเชื่อมต่อระบบฟลัชเฮปารินทันที (เฮปารินแบบแยกส่วน 2,500 หน่วยต่อ 500 มล. สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของสายสวนซึ่งเกิดขึ้นเร็วมาก ระบบชลประทานมักจะมีภาชนะใส่สารละลายชลประทาน ซึ่งสามารถจ่ายได้ทั้งแบบเม็ดใหญ่หรือแบบฉีดต่อเนื่องโดยใช้ปั๊มหลอดฉีดยา ทรานสดิวเซอร์เชื่อมต่อกับเซ็นเซอร์วัดความดันโลหิตแบบรุกรานที่เชื่อมต่อกับจอภาพ

ถัดไป ดำเนินการตั้งค่าที่เรียกว่าศูนย์ - จุดอ้างอิงสำหรับตัวบ่งชี้การบันทึก ในการทำเช่นนี้ เส้นหลอดเลือดแดงจะถูกปิดกั้น ระบบเซ็นเซอร์-ทรานสดิวเซอร์จะถูกวางไว้ที่ระดับเอเทรียมด้านขวาของผู้ป่วย และรายการที่เกี่ยวข้องจะถูกกดบนจอภาพ หลังจากนี้ ตัวบ่งชี้จะได้รับการอัปเดต จากนั้นเส้นหลอดเลือดแดงจะเปิดออกและเริ่มการบันทึกความดันโลหิต

ในระหว่างขั้นตอนการตรวจวัด จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดไหลย้อนจากหลอดเลือดแดงเข้าสู่ท่อเชื่อมต่อที่ยื่นออกมาจากสายสวนอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้จำเป็นต้องล้างสายสวนทันทีด้วยสารละลายล้างขนาดใหญ่ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบระดับของทรานสดิวเซอร์ด้วย ส่วนใหญ่มักจะได้รับการแก้ไขบนขาตั้งพิเศษโดยใช้แท็บเล็ต

เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน สายสวนควรอยู่ในหลอดเลือดแดงในช่วงเวลาที่จำเป็นต้องมีการตรวจติดตาม IBP เท่านั้น เมื่อสิ้นสุดการวัด สายสวนหลอดเลือดแดงจะถูกถอดออก และมีการใช้ผ้าพันแผลดัน