การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันต้องเริ่มต้นด้วยการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ

เพื่อประเมินระดับการกักเก็บของเหลวในร่างกายของผู้ป่วย แนะนำให้ชั่งน้ำหนักทุกวัน เพื่อกำหนดระดับความชุ่มชื้น ปริมาตร ได้แม่นยำยิ่งขึ้น การบำบัดด้วยการแช่และข้อบ่งชี้จำเป็นต้องติดตั้งสายสวนเข้าไป หลอดเลือดดำส่วนกลาง- คุณควรคำนึงถึงการขับปัสสาวะในแต่ละวันรวมถึงความดันโลหิตของผู้ป่วยด้วย

ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควร จำเป็นต้องฟื้นฟูปริมาณเลือดอย่างรวดเร็วและการทำให้เป็นปกติ ความดันโลหิต.

เพื่อรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากสารทางการแพทย์และไม่ใช่ยาหลายชนิด รวมถึงโรคบางชนิด จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดด้วยการล้างพิษโดยเร็วที่สุด ขอแนะนำให้คำนึงถึงน้ำหนักโมเลกุลของสารพิษที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน และความสามารถในการกวาดล้างของวิธีการบำบัดแบบนำออกที่ใช้ (พลาสมาฟีเรซิส การดูดซับเม็ดเลือดแดง การฟอกเลือดด้วยการฟอกเลือด หรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม) และความเป็นไปได้ของการแนะนำยาแก้พิษโดยเร็วที่สุด .

ในภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอด การระบายน้ำทางเดินปัสสาวะทันทีเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ปัสสาวะไหลออกอย่างเพียงพอ เมื่อเลือกกลวิธีสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดไตในภาวะไตวายเฉียบพลัน ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานที่เพียงพอของไตด้านตรงข้ามเป็นสิ่งจำเป็นก่อนการผ่าตัด คนไข้ที่มีไตข้างเดียวนั้นไม่ได้หายากนัก ในช่วงของภาวะ polyuria ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากการระบายน้ำจำเป็นต้องตรวจสอบความสมดุลของของเหลวในร่างกายของผู้ป่วยและองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ระยะ polyuric ของภาวะไตวายเฉียบพลันอาจปรากฏเป็นภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ยารักษาโรคไตวายเฉียบพลัน

เมื่อมีทางเดินอาหารไม่ถูกรบกวน สารอาหารที่เพียงพอจึงเป็นสิ่งจำเป็น หากเป็นไปไม่ได้ สารอาหารทางหลอดเลือดดำจะตอบสนองความต้องการโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามินและแร่ธาตุ โดยคำนึงถึงความรุนแรงของการละเมิดด้วย การกรองไตปริมาณโปรตีนถูกจำกัดอยู่ที่ 20-25 กรัมต่อวัน ปริมาณแคลอรี่ที่ต้องการควรไม่น้อยกว่า 1,500 กิโลแคลอรี/วัน ปริมาณของของเหลวที่ผู้ป่วยต้องการก่อนการพัฒนาของระยะโพลียูริกจะพิจารณาจากปริมาตรของการขับปัสสาวะในวันก่อนหน้าและอีก 500 มล.

ความยากลำบากในการรักษาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากการรวมกันระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วย การรวมกันของความมึนเมาสองประเภทคือปัสสาวะและเป็นหนองทำให้การรักษามีความซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญและยังทำให้การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและการฟื้นตัวแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องใช้วิธีการล้างพิษแบบต่างๆ (การฟอกเลือด, พลาสมาฟีเรซิส, ปฏิกิริยาออกซิเดชันทางเคมีไฟฟ้าทางอ้อมของเลือด) การเลือก ยาต้านเชื้อแบคทีเรียตามผลลัพธ์ การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียเลือดและปัสสาวะตลอดจนปริมาณโดยคำนึงถึงการกรองไตจริง

การรักษาผู้ป่วยด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (หรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบดัดแปลง) ไม่สามารถใช้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้ ความสามารถที่ทันสมัยในการตรวจสอบระบบการแข็งตัวของเลือดและการแก้ไขยาทำให้สามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการตกเลือดระหว่างการผ่าตัดและใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัด- ในการดำเนินการบำบัดแบบออกฤทธิ์ขอแนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์สั้นเช่นโซเดียมเฮปารินซึ่งส่วนเกินสามารถทำให้เป็นกลางได้เมื่อสิ้นสุดการรักษาด้วยยาแก้พิษ - โปรทามีนซัลเฟต โซเดียมซิเตรตยังสามารถใช้เป็นสารตกตะกอนได้ ในการตรวจสอบระบบการแข็งตัวของเลือดมักใช้การศึกษาเวลาของ thromboplastin ที่เปิดใช้งานบางส่วนและการกำหนดปริมาณไฟบริโนเจนในเลือด วิธีการกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือดนั้นไม่ได้แม่นยำเสมอไป

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนที่จะมีการพัฒนาระยะโพลียูริกนั้นจำเป็นต้องได้รับยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ เช่น furosemide สูงถึง 200-300 มก. ต่อวันในปริมาณที่เป็นเศษส่วน

เพื่อชดเชยกระบวนการ catabolic จึงมีการกำหนดสเตียรอยด์อะนาโบลิก

ในกรณีที่มีภาวะโพแทสเซียมสูงจะมีการระบุ การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล. พร้อมอินซูลิน 8 หน่วยและสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10-30 มล. 10% หากภาวะโพแทสเซียมสูงไม่สามารถแก้ไขได้ วิธีการอนุรักษ์นิยมจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไตฉุกเฉิน

การผ่าตัดรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

เพื่อทดแทนการทำงานของไตในช่วงที่มีภาวะ oliguria คุณสามารถใช้วิธีการฟอกเลือดด้วยวิธีใดก็ได้:

• การฟอกไต;
• การล้างไตทางช่องท้อง;
• การกรองเลือด;
• การฟอกเลือด;
• การกรองไตด้วยกระแสต่ำ

ในกรณีที่อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ควรเริ่มต้นด้วยการกรองด้วยกระแสเลือดต่ำ

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน: การฟอกไต

ข้อบ่งชี้ในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมหรือการเปลี่ยนแปลงในภาวะไตวายเรื้อรังและเฉียบพลันจะแตกต่างกัน ในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน ความถี่ ระยะเวลาของขั้นตอน ปริมาณการฟอกไต ปริมาณการกรอง และองค์ประกอบของสารฟอกจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ณ เวลาที่ตรวจ ก่อนเซสชันการรักษาแต่ละครั้ง การบำบัดด้วยการฟอกเลือดจะดำเนินต่อไปโดยไม่ปล่อยให้ปริมาณยูเรียในเลือดสูงเกิน 30 มิลลิโมล/ลิตร เมื่อภาวะไตวายเฉียบพลันหายไป ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดจะเริ่มลดลงเร็วกว่าความเข้มข้นของยูเรียในเลือด ซึ่งถือเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคเชิงบวก

ข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (และการดัดแปลง):

• ภาวะโพแทสเซียมสูง "ไม่สามารถควบคุมได้";
• ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง
• ภาวะขาดน้ำของเนื้อเยื่อปอด
• พิษจากเลือดอย่างรุนแรง

ข้อบ่งชี้ตามแผนสำหรับการฟอกไต:

• ปริมาณยูเรียในเลือดมากกว่า 30 มิลลิโมล/ลิตร และ/หรือความเข้มข้นของครีเอตินีนเกิน 0.5 มิลลิโมล/ลิตร;
• แสดงออก อาการทางคลินิกพิษจากเลือด (เช่นโรคไข้สมองอักเสบ, โรคกระเพาะ uremic, enterocolitis, กระเพาะและลำไส้อักเสบ);
• ภาวะขาดน้ำ;
• ภาวะความเป็นกรดรุนแรง
• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ;
• ปริมาณสารพิษในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ในช่วงหลายวัน) (ปริมาณยูเรียเพิ่มขึ้นทุกวันเกิน 7 มิลลิโมล/ลิตร และครีเอตินีน - 0.2-0.3 มิลลิโมล/ลิตร) และ/หรือลดการขับปัสสาวะ

เมื่อเริ่มมีภาวะ polyuria ความจำเป็นในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมก็หายไป

ข้อห้ามที่เป็นไปได้ในการบำบัด:

• เลือดออกทางอะฟบริโนเจเนมิก;
• การห้ามเลือดด้วยการผ่าตัดที่ไม่น่าเชื่อถือ
• มีเลือดออกจากเนื้อเยื่อ

เนื่องจากการเข้าถึงหลอดเลือดเพื่อการฟอกไต จึงมีการใช้สายสวนแบบสองทาง โดยติดตั้งในหลอดเลือดดำส่วนกลางเส้นใดเส้นหนึ่ง (ใต้กระดูกไหปลาร้า คอหรือกระดูกต้นขา)

การนำทางหน้าอย่างรวดเร็ว

ภารกิจหลักที่เราจะต้องแก้ไขคือการพูดคุยอย่างเรียบง่ายและชัดเจนเกี่ยวกับกลไกการพัฒนา อาการ และหลักการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังในสตรีและผู้ชาย ปัญหาคือแม้ว่ากระบวนการจะคล้ายกันอย่างไม่ต้องสงสัย แต่ก็มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

ไม่มีความแตกต่างระหว่างไตวายหญิงและไตวายชาย ไตในฐานะอวัยวะหนึ่งไม่มีความแตกต่างทางเพศในด้านโครงสร้างและการทำงาน ดังนั้นคุณผู้หญิงก็อาจจะมี เหตุผลพิเศษอุบัติการณ์ซึ่งไม่เกิดในผู้ชาย

ตัวอย่างเช่น ในระหว่างตั้งครรภ์ มดลูกจะ "บีบ" ท่อไต เกิดการขยายตัวของระบบรวบรวมไต และการพัฒนา แต่การตั้งครรภ์เป็นเพียงช่วงเวลาสั้น ๆ และตามกฎแล้วไตวายก็ไม่มีเวลาในการพัฒนา

ภาวะโรคเรื้อรังโดยคร่าว ๆ แต่จริงอยู่นั้นเทียบได้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบตันขี้ลืมเล็กน้อย แต่ค่อนข้าง “เพียงพอ” และภาวะไตวายเฉียบพลันก็เปรียบได้กับโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีนี้ทุกอย่างจะแตกต่างกันที่นี่ - การรักษาจะคำนวณเป็นรายชั่วโมงหลักการและระเบียบปฏิบัติทั้งหมดในการจัดการผู้ป่วยจะมีความพิเศษ และดูเหมือนว่าโรคเรื้อรังจะกลายเป็นโรคเฉียบพลัน

ปัญหาคือภาวะไตวายเฉียบพลันหรือภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นภาวะที่อาจไม่เกี่ยวข้องกับไตเลยและอาจเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังที่มีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรง

เหตุใดภาวะนี้จึงเกิดขึ้นและพัฒนาจะมีการอธิบายด้านล่าง แต่ก่อนอื่นเราควรพูดคุยสั้น ๆ เกี่ยวกับการทำงานของไตตามปกติ เพื่อให้แนวทางการนำเสนอต่อไปมีความชัดเจน

สรีรวิทยาเล็กน้อย

ทำความคุ้นเคยกับแนวคิดที่ว่าปัสสาวะคือเลือด อดีตส่วนที่เป็นของเหลว และ อดีตเลือดล่าสุด. การก่อตัวของปัสสาวะเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน:

• ในชั้นเยื่อหุ้มสมองของไตใน glomeruli ของ nephrons (นี่คือหน่วยโครงสร้างและการทำงานของไต) การกรองเลือดหลักอย่างต่อเนื่องจะเกิดขึ้น

ความเร็วปกติคือ 120 มล./นาที แต่คนเราไม่มีความสามารถในการขับถ่ายปัสสาวะปฐมภูมิได้มากนัก เนื่องจากปริมาณปัสสาวะจะอยู่ที่ประมาณ 200 ลิตรต่อวัน ตามการสูญเสีย บุคคลจะต้องเติมเงินจำนวนเท่าเดิมอย่างต่อเนื่อง

เป็นที่แน่ชัดว่ามนุษยชาติจะไม่มีเวลาสำหรับสิ่งอื่นใดนอกจากการดื่มและการปัสสาวะ และเราจะไม่ออกจากทะเลขึ้นบกด้วยซ้ำ ดังนั้นปัสสาวะจึงต้องมีความเข้มข้น - ในส่วนอื่น ๆ ของเนฟรอนนั้นปัสสาวะจะมีความเข้มข้น 100 เท่าและในรูปแบบนี้จะเข้าสู่ท่อไต

แน่นอนว่า นอกเหนือจากความเข้มข้นแล้ว กระบวนการที่สำคัญมากยังเกิดขึ้นอีก เช่น การดูดซึมกลับหรือการดูดซึมแบบย้อนกลับจากการกรองหลักเข้าไปในเลือดของสารประกอบสำคัญหลายชนิด เช่น กลูโคส ซึ่งเพียงแค่ผ่านตัวกรองหลัก การปัสสาวะให้เข้มข้นต้องใช้พลังงานมาก

ดังนั้นไตจึงเป็นอวัยวะที่รักษาสภาวะสมดุลซึ่งก็คือความคงตัวของสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย นอกเหนือจากการมีส่วนร่วมในการเผาผลาญน้ำและเกลือแล้ว ไตยังเป็นผู้กำหนดชะตากรรมของสารประกอบต่างๆ นับร้อยชนิด และยังมีส่วนร่วมในการผลิตสารต่างๆ (เช่น อีริโทรโพอิติน ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด)

ในที่สุดเราก็ได้ปัสสาวะปกติซึ่งจะขับถ่ายทุกอย่างที่ไม่ควรออกมา และไม่พลาด "ข้อบกพร่อง" เช่น โปรตีน แต่ในภาวะไตวายกลไกเหล่านี้จะหยุดชะงักและปัสสาวะของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมีลักษณะคล้ายกับขอบเขตที่มีการสร้างยาและของเถื่อนและเกิดการแทรกซึมโดยไม่ได้วางแผน ไตวายคืออะไร?

ความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

AKI (ภาวะไตวายเฉียบพลัน) และ CRF (ภาวะไตวายเรื้อรัง) เรียกว่าความผิดปกติของการทำงานของสภาวะสมดุลของไต ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลัน บางครั้งอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน และในกรณีของภาวะไตวายเรื้อรัง อาจเกิดขึ้นได้นานหลายปี

• ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดระหว่างเงื่อนไขเหล่านี้คือความจริงที่ว่าในภาวะไตวายเฉียบพลันไตส่วนใหญ่มักจะ "ไม่ตำหนิ" - พวกเขาประหลาดใจกับสถานการณ์ฉุกเฉินและพวกเขาไม่ได้รับมือกับการทำงานเพียงแค่ "เช่น คนอื่นๆ” มีส่วนร่วมในความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมทั้งหมด

ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นภาวะที่ไตต้องถูกตำหนิและเกิด "การทดสอบปริมาณสำรอง" ด้วยภาวะไตวายเรื้อรัง การพัฒนาที่ช้าทำให้สามารถชดเชย พัฒนามาตรการชั่วคราว ปรับตัว และรักษาการทำงานของไตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมได้เป็นเวลานาน โดยไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิต

เป็นที่ทราบกันว่ามีเนฟรอนในไตถึง 2 ล้านชิ้น ถึงแม้จะเสียชีวิตไปครึ่งหนึ่ง (ซึ่งเท่ากับเสียไตไป 1 ไต) ก็อาจไม่มีอาการป่วยใดๆ เลย และเมื่อมีหน่วยไตเพียง 30% เท่านั้นที่ยังคงอยู่ในไต และอัตราการกรองลดลงสามเท่าเป็น 40 มล./นาที จึงจะแสดงอาการทางคลินิกของภาวะไตวายเรื้อรังได้

• ภัยคุกคามต่อชีวิตเกิดขึ้นเมื่อ 90% ของ nephrons ตาย

ภาวะไตวายเฉียบพลัน - มันคืออะไร?

กลุ่มอาการไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้ป่วยรายหนึ่งจาก 5,000 ราย ซึ่งไม่มากนัก เนื่องจากเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ แต่ในทางกลับกัน ในศูนย์ภูมิภาคหรือภูมิภาคขนาดใหญ่ที่มีประชากร 1 ล้านคน จะมีผู้ป่วยประมาณ 200 รายภายในหนึ่งปี ซึ่งเป็นจำนวนมาก

จากประวัติของปัญหาสามารถระบุได้ว่าใน 90% ของกรณีภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของการทำแท้งทางอาญา ในปัจจุบัน ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นได้ในวงการแพทย์หลายแขนง และส่วนใหญ่มักเป็นกลุ่มอาการของกลุ่มอาการความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน มี:

• ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยเรียน (เช่น ภาวะไตวายเฉียบพลัน) – 50%

ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นพร้อมกับการทำงานของไตที่คงไว้อย่างสมบูรณ์ แต่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ช็อตต่างๆ เส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวก็ไม่สามารถให้ "แรงดัน" แก่ระบบไตได้

นอกจากนี้ภาวะไตวายเฉียบพลันยังเกิดขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือด (ด้วยอาการช็อกจากภูมิแพ้หรือภูมิแพ้หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) แน่นอนว่าหากของเหลวจำนวนมากหายไปจากร่างกาย (มีเลือดออก, ท้องร่วงอย่างรุนแรง) สิ่งนี้ก็จะนำไปสู่การขาดปริมาณการกรองเบื้องต้นด้วย

• ไต (ความเสียหายของไตเฉียบพลัน);

จากสถิติพบว่าภาวะไตวายเฉียบพลันเกือบทั้งหมดเกิดจากภาวะขาดเลือดหรือภาวะมึนเมาของไต เกือบทุกครั้งด้วยความผิดปกตินี้เนื้อร้ายของท่อเฉียบพลันจะเกิดขึ้นนั่นคือ "ความตาย" ของอุปกรณ์ความเข้มข้นของปัสสาวะ ตัวอย่างเช่น ภาวะไตวายเฉียบพลันประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อมีการปล่อยผลิตภัณฑ์สลายกล้ามเนื้อ (ไมโอโกลบิน) จำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดในระหว่างกลุ่มอาการกดทับเป็นเวลานาน หรือกลุ่มอาการขัดข้อง ไม่นานหลังจากการถอดการกดทับอย่างไม่เหมาะสม

นอกจากนี้ยังเกิดจากยาบางชนิด (ยาปฏิชีวนะ - อะมิโนไกลโคไซด์), NSAIDs, สารทึบรังสีเอกซ์, แคปโตพริล

ในปี พ.ศ. 2541 มีการอธิบายกรณีหนึ่งซึ่งหลังจากให้ยา cefuroxime (ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเซฟาโลสปอริน) เพียงครั้งเดียว ผู้ป่วยก็เกิดเนื้อตายเฉียบพลันในระดับทวิภาคี เป็นผลให้เธอใช้ชีวิตด้วยการฟอกไตเป็นเวลา 1.5 ปี และอาการของเธอก็ดีขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายไตเท่านั้น

• Postrenal (postrenal, การไหลของปัสสาวะถูกรบกวน) – 5%

ภาวะไตวายเฉียบพลันประเภทนี้พบได้น้อยและอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่หมดสติ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยทางจิต มาพร้อมกับ anuria (น้อยกว่า 50 มล. ต่อวัน) สาเหตุก็คือนิ่ว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็ง และอุปสรรคอื่นๆ ในการปัสสาวะ จนเกิดการอุดตันในทุกระดับตั้งแต่ท่อปัสสาวะไปจนถึงกระดูกเชิงกราน

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ARF พัฒนาเป็นระยะ ผลลัพธ์ที่ดีคือ: ระยะเริ่มแรก ระยะ oliguric การฟื้นฟูการขับปัสสาวะ และการฟื้นตัว
ไม่มีอาการเฉพาะของภาวะไตวายเฉียบพลัน คุณสมบัติทั่วไปต่อไปนี้สามารถระบุได้:

• ยุบหรือความดันโลหิตลดลง
• oliguria (ปริมาณปัสสาวะลดลง);
• คลื่นไส้, ท้องร่วง, ท้องอืด, ปฏิเสธที่จะกิน;
• โรคโลหิตจาง;
• ภาวะโพแทสเซียมสูง;
• การพัฒนาของภาวะความเป็นกรดและ "ความเป็นกรด" ของเลือด, ลักษณะของการหายใจ Kussmaul ที่มีเสียงดัง

ภาพทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันมีความแปรปรวนมาก ดังนั้นภาวะโพแทสเซียมสูงจึงเกิดขึ้นพร้อมกับการเผาไหม้ที่รุนแรง, โรคโลหิตจาง - โดยมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง, ชักและมีไข้, เหงื่อออก - ด้วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ดังนั้นภาวะไตวายเฉียบพลันจึงเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

ตัวชี้วัดหลักคือการเพิ่มขึ้นของยูเรียในเลือดเมื่อเทียบกับปริมาณปัสสาวะที่ลดลงอย่างรวดเร็ว

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

เป็นที่ทราบกันว่าแรงกระแทกต่างๆ (cardiogenic, การเผาไหม้, ความเจ็บปวด, พิษจากการติดเชื้อ, ภูมิแพ้) เป็นสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันใน 90% ของกรณี

ดังนั้นการต่อสู้กับอาการช็อกจึงช่วยแก้ไขภาวะไตวายเฉียบพลันได้ ในการทำเช่นนี้ พวกเขาจะเติมปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน จำกัดปริมาณโพแทสเซียม ถ่ายเลือด และให้อาหารที่ปราศจากโปรตีน สำหรับความผิดปกติที่รุนแรงจะใช้การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

สำหรับการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อ การฟอกไตจะรวมกับการดูดซึมเม็ดเลือดและการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในเลือด สำหรับโรคเลือดที่นำไปสู่โรคโลหิตจางจะใช้พลาสมาฟีเรซิส

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นศิลปะเพราะแพทย์มักถูกจำกัดในสิ่งที่สามารถทำได้อยู่เสมอ ดังนั้นในกรณีช็อกจากพิษติดเชื้อจนทำให้ไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องจัดการกับการติดเชื้อโดยเร็วที่สุด แต่การใช้ ยาที่มีประสิทธิภาพมีข้อ จำกัด เนื่องจากการทำงานของไตลดลงและต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายที่เป็นพิษต่อโกลเมอรูลีด้วย

พยากรณ์

ตามกฎแล้ว หากไตวายล้มเหลว อัตราการเสียชีวิตจะไม่เกิน 10-15% แต่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น 70% ในวัยชรา โดยเทียบกับพื้นหลังของภาวะหัวใจวายเฉียบพลันหรือ ตับวายได้ถึง 100% ในกรณีที่มี "ความไม่เพียงพอทั้งหมด" หรือความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

สำหรับผู้ที่รอดชีวิต การทำงานของไตจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ตามแหล่งต่างๆ ใน ​​30-40% ของกรณี หากเราพูดถึงภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ pyelonephritis ที่เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าของปัสสาวะในระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเรื้อรัง - มันคืออะไร?

ตอนนี้เรามาดูภาวะไตวายเรื้อรังที่ค่อย ๆ เกิดขึ้น ซึ่งผลลัพธ์คืออาการโคม่าในเลือด โดยมี “ยูเรียมตาย” เป็นอาการที่เกิดขึ้นก่อนอาการโคม่าทันที นี่คือชื่อที่ตั้งให้กับเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจที่หยาบและสับซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

เกิดขึ้นเพราะยูเรียซึ่งเกิดจากการสลายโปรตีนไม่ได้ถูกขับออกทางไตและสะสมอยู่ในรูปของผลึกอนินทรีย์ทั่วร่างกายรวมทั้งในช่องเยื่อหุ้มหัวใจด้วย

แน่นอนว่าในปัจจุบันอาการดังกล่าวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ตรวจพบเป็นครั้งแรกนั้นแทบจะไม่เกิดขึ้น - แต่ภาวะไตวายเรื้อรังสามารถนำไปสู่สิ่งนี้ได้ อะไรทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรัง?

สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง

โรคหลักที่นำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังส่งผลต่อโกลเมอรูลีของไตซึ่งกรองปัสสาวะปฐมภูมิและท่อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตหรือ interstitium ซึ่งมี nephrons ฝังอยู่ก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน

ภาวะไตวายเรื้อรังยังเกิดจากโรคไขข้อที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคเมตาบอลิซึม และความผิดปกติของไตแต่กำเนิด พวกเขาสร้าง "ไร" รอยโรคหลอดเลือดและภาวะที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ นี่คือบางส่วนของโรคเหล่านี้:

• ไตอักเสบ, pyelonephritis เรื้อรัง, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า;
• scleroderma ระบบ, vasculitis ริดสีดวงทวาร;
• เบาหวาน, อะไมลอยโดซิส;
• โรคไต polycystic, hypoplasia แต่กำเนิด;
• ความดันโลหิตสูงในไตที่เป็นมะเร็ง, การตีบของหลอดเลือดแดงในไต;

พื้นฐานของความเสียหายของไตในภาวะไตวายเรื้อรังโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุคือ glomerulosclerosis โกลเมอรูลัสจะว่างเปล่าและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน Uremia เกิดขึ้นในเลือด กล่าวคือ “มีเลือดออกในปัสสาวะ”

การไหลเวียนของสารพิษในเลือด (ยูเรีย, ครีเอตินีน, ฮอร์โมนพาราไธรอยด์, เบต้าไมโครโกลบูลิน) ทำให้ร่างกายเป็นพิษ โดยสะสมในอวัยวะและเนื้อเยื่อ

อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง

อาการไตวายเรื้อรังในผู้หญิงและผู้ชายจะเหมือนกัน โดยเริ่มจากความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำ

ในช่วงภาวะไตวายเรื้อรังมีสี่ขั้นตอน:

1) แฝงซึ่งสอดคล้องกับการโจมตีของความผิดปกติของเกลือน้ำ

ทุกอย่างเริ่มต้นด้วย ระยะแรกซีอาร์เอฟ:

• Isosthenuria และ hyposthenuria ไตไม่สามารถมีสมาธิในการปัสสาวะได้ ปัสสาวะ "ถึง" มีความหนาแน่นเพียง 1,010-1,012 และโดยทั่วไปแล้วจะมีภาวะ hyposthenuria มากถึง 1,008
• Nocturia หรือปริมาณปัสสาวะตอนกลางคืนที่เด่นชัดในช่วงกลางวัน โรคไตที่มีสุขภาพดีจะมีภาระมากเกินไปและทำงาน "กะกลางคืน" สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะในเวลากลางคืนอาการกระตุกของหลอดเลือดไตจะหายไป
• โพลียูเรีย ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นชดเชยการขาด “คุณภาพ” ในระยะสุดท้ายของภาวะไตวาย ปริมาณปัสสาวะจะลดลงเหลือ 600-800 มิลลิลิตรต่อวัน ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการฟอกไต

2) ชดเชยโดยที่ไตยังคงรับมือและไม่มีก้อนเนื้อ

ทั้งหมดนี้นำไปสู่การพร่องเกลือ - ความอ่อนแอและความดันโลหิตลดลง แต่ในผู้ป่วยบางราย การกักเก็บโซเดียมกลับทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การนอนหลับก็ถูกรบกวนและความอยากอาหารลดลง

ความเหนื่อยล้าเกิดขึ้น ปวดศีรษะ, คันผิวหนัง, เวียนศีรษะ, ซึมเศร้า อุณหภูมิร่างกายลดลงและมีเลือดออก การกักเก็บโพแทสเซียมและแมกนีเซียมจะทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง หัวใจทำงานผิดปกติ และง่วงนอน

3) เป็นระยะ ๆ (สั่น) เมื่อช่วงเวลาของ oliguria เกิดขึ้นและการสะสมของไอออนในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ กระหายน้ำ คลื่นไส้ อาเจียน รสไม่ดีในปาก เปื่อย และมีกลิ่นแอมโมเนียในลมหายใจ ผิวจะซีด แห้ง และหย่อนคล้อย มีอาการสั่นที่นิ้วเล็กน้อย

ในระยะลุกลามของภาวะไตวายเรื้อรัง โรคโลหิตจางมักเกิดขึ้นเนื่องจากไตผลิตสารที่ส่งผลต่อการสังเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดแดง ภาพทางคลินิกสะท้อนถึงภาวะน้ำตาลในเลือดนั่นคือการสะสมของผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของโปรตีนในร่างกาย

4) เทอร์มินัล.

โรคไข้สมองอักเสบเกิดขึ้น หน่วยความจำบกพร่องและเกิดอาการนอนไม่หลับ กล้ามเนื้ออ่อนแรงขึ้นลงบันไดลำบาก จากนั้นมีอาการคันที่ผิวหนังอย่างเจ็บปวดอาชาปรากฏขึ้นมีเลือดออกใต้ผิวหนังรุนแรงขึ้นและมีเลือดกำเดาไหลปรากฏขึ้น

ในกรณีที่รุนแรง เนื่องจากการกักเก็บน้ำและ "พิษจากน้ำ" อาการบวมน้ำในปอด หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง และกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม ดำเนินไป (“เข็มทิ่มแทง” อาการชา ความเจ็บปวด) ความรู้สึกในการดมกลิ่นและรสชาติแย่ลงหรือหายไป

จอประสาทตาได้รับผลกระทบซึ่งอาจทำให้ตาบอดสนิท อาการสลบ และอาการโคม่าในเลือดได้ กลิ่นแอมโมเนียรุนแรงเล็ดลอดออกมาจากผู้ป่วย

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง + อาหาร

เนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรังกินเวลานาน มาตรการทั้งหมดจะต้องดำเนินการในระยะเริ่มแรก: การรับประทานอาหาร ระบบการปกครอง ความเป็นไปได้ของการล้างไต และมาตรการอื่น ๆ ผู้ป่วยควรได้รับการงดเว้น การออกกำลังกาย(การสลายโปรตีนเพิ่มขึ้น) แนะนำให้สัมผัสกับอากาศบริสุทธิ์ พื้นฐานของการรักษาคือการรับประทานอาหารที่เหมาะสม

อาหาร

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังเริ่มต้นด้วยการเลือกโภชนาการที่เหมาะสม:

• มื้ออาหารเป็นเศษส่วน 4-5 ครั้งต่อวัน
• ต้องจำกัดโปรตีนไว้ที่ 50-70 กรัมต่อวัน
• ตอบสนองความต้องการพลังงานจากไขมันและคาร์โบไฮเดรต
• การควบคุมการเผาผลาญเกลือ (จำกัด เกลือแกง)

ในทางคลินิกโภชนาการสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังมีอยู่ ใน ชั้นต้นอาหารหมายเลข 7 ก็เพียงพอแล้ว และสำหรับความผิดปกติร้ายแรง ให้ใช้อาหารหมายเลข 7a หรือ 7b (โปรตีน 20 และ 40 กรัมต่อวัน)

ในด้านโภชนาการแนะนำให้จัด วันอดอาหาร: ข้าว - ผลไม้แช่อิ่ม, คาร์โบไฮเดรต แอปเปิ้ล - น้ำตาล, มันฝรั่ง มันฝรั่งถูกตัดดิบและแช่ไว้เพื่อลดระดับโพแทสเซียม

ขณะเดียวกัน 50% ของ ปริมาณรายวันโปรตีนควรเป็นโปรตีนที่ย่อยง่าย (นมเปรี้ยวหรือไข่) แต่ควรยกเว้นเนื้อสัตว์ ปลา สัตว์ปีก พืชตระกูลถั่ว ถั่ว และช็อคโกแลตโดยสิ้นเชิง ห้ามมิให้มาร์ชเมลโลว์ มาร์ชแมลโลว์ น้ำผึ้ง และคาราเมล ผลไม้แห้ง (ยกเว้นผลไม้แช่อิ่ม) มีข้อห้ามเนื่องจากมีโพแทสเซียมมากเกินไป

ไขมันจะได้รับในรูปของน้ำมันพืช ปริมาณเกลือแกงถูกนำมาพิจารณาอย่างเคร่งครัดและไม่เกิน 8 กรัมต่อวัน ปริมาณของเหลวในอาหารและเครื่องดื่มขึ้นอยู่กับการขับปัสสาวะของผู้ป่วยและไม่ควรเกินปริมาณดังกล่าว

ยาสำหรับรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง

ยาสำหรับรักษาภาวะไตวายมีอาการ เราจะไม่พิจารณารักษาโรคที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยอาจได้รับยาที่ร้ายแรงเช่นฮอร์โมนและไซโตสเตติก สำหรับการรับประทานยาเพื่อแก้ไขภาวะไตวายเรื้อรังนั้น ได้แก่:

• ยาลดความดันโลหิตเมื่อมีความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง
• ยาขับปัสสาวะและไกลโคไซด์หัวใจ ในกรณีที่ฟังก์ชั่นการสูบฉีดหัวใจบกพร่องและการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว
• โซเดียมไบคาร์บอเนตเพื่อบรรเทาอาการความเป็นกรด
• อาหารเสริมธาตุเหล็กสำหรับโรคโลหิตจาง
• ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน ("Cerucal");
• enterosorbents เพื่อลดภาวะน้ำตาลในเลือด (Enteros-gel);
• การล้างลำไส้ การสวนทวาร

ในการรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง วิธีการล้างพิษภายนอกร่างกายถือเป็น "ความรอด" ในปัจจุบัน ได้แก่ การดูดซับเลือด พลาสมาฟีเรซิส เป็นวิธีการเสริม และการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรัง หรืออุปกรณ์ "ไตเทียม" วิธีนี้ช่วยให้คุณช่วยชีวิตและกิจกรรมของผู้ป่วยได้ และรอการปลูกถ่ายไต หากมีการระบุไว้

แต่วิทยาศาสตร์ไม่หยุดนิ่ง ในปี 2010 ต้นแบบของไตเทียมแบบฝังได้ถูกสร้างขึ้น และอีกไม่นานก็จะเป็นไปได้ที่จะสร้างไตของมนุษย์ขึ้นมาใหม่ โดยใช้สเต็มเซลล์และฐานเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

พยากรณ์

เราได้สรุปเฉพาะปัญหาผิวเผินที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ อาการ และการรักษาโรคไตวายเรื้อรังเท่านั้น สิ่งสำคัญที่ต้องจำก็คือภาวะไตวายเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่พัฒนาในหลายโรค

มีเพียงโอกาสที่จะพลิกผันของโรคที่เป็นต้นเหตุเท่านั้นจึงจะมีโอกาสรักษาอาการของผู้ป่วยให้คงที่ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงอายุพยาธิสภาพร่วมความเป็นไปได้ในการฟอกไตและโอกาสในการปลูกถ่ายไต

ไตล้มเหลว- ภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อใด โรคต่างๆและมีลักษณะพิเศษคือความบกพร่องของการทำงานของไตทั้งหมด

ไตเป็นอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ หน้าที่หลักคือการสร้างปัสสาวะ

มันเป็นแบบนี้:

• เลือดที่เข้าสู่หลอดเลือดไตจากเส้นเลือดใหญ่ไปถึงโกลเมอรูลัสจากเส้นเลือดฝอยซึ่งล้อมรอบด้วยแคปซูลพิเศษ (แคปซูล Shumlyansky-Bowman) ภายใต้แรงดันสูง ส่วนที่เป็นของเหลวของเลือด (พลาสมา) ซึ่งมีสารที่ละลายอยู่จะซึมเข้าไปในแคปซูล นี่คือวิธีที่ปัสสาวะปฐมภูมิเกิดขึ้น
• ปัสสาวะปฐมภูมิจะเคลื่อนผ่านระบบท่อที่ซับซ้อน ที่นี่น้ำและสารที่จำเป็นต่อร่างกายจะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือด ปัสสาวะรองจะเกิดขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับผลิตภัณฑ์หลักจะสูญเสียปริมาตรและมีความเข้มข้นมากขึ้น มีเพียงผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตรายเท่านั้นที่ยังคงอยู่: ครีเอทีน ยูเรีย กรดยูริก
• จากระบบท่อ ปัสสาวะรองจะเข้าสู่โพรงไต จากนั้นเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและเข้าไปในท่อไต

การทำงานของไตเกิดขึ้นได้จากการสร้างปัสสาวะ:

• การขับถ่ายผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตรายออกจากร่างกาย
• การควบคุมความดันออสโมติกในเลือด
• การผลิตฮอร์โมน ตัวอย่างเช่น เรนิน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมความดันโลหิต
• ควบคุมเนื้อหาของไอออนต่างๆในเลือด
• การมีส่วนร่วมในการสร้างเม็ดเลือด ไตจะหลั่งออกมาทางชีววิทยา สารออกฤทธิ์ erythropoietin ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง)

ในภาวะไตวาย การทำงานของไตทั้งหมดเหล่านี้จะบกพร่อง

สาเหตุของภาวะไตวาย

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน

การจำแนกประเภทของภาวะไตวายเฉียบพลัน ขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

• ก่อนวัยอันควร- เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง ไตได้รับเลือดไม่เพียงพอ เป็นผลให้กระบวนการสร้างปัสสาวะหยุดชะงักและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไต เกิดขึ้นประมาณครึ่งหนึ่ง (55%) ของผู้ป่วย
• ไต- เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อไต ไตได้รับเลือดเพียงพอแต่ไม่สามารถผลิตปัสสาวะได้ เกิดขึ้นใน 40% ของผู้ป่วย
• ภาวะหลังคลอด- ปัสสาวะผลิตในไต แต่ไม่สามารถไหลออกได้เนื่องจากการอุดตันในท่อปัสสาวะ หากมีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นในท่อไตข้างหนึ่ง การทำงานของไตที่ได้รับผลกระทบจะถูกควบคุมโดยไตที่มีสุขภาพดี - ไตวายจะไม่เกิดขึ้น ภาวะนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 5%

ในภาพ: A - ภาวะไตวายก่อนไต; B - ภาวะไตวายหลังไต; C - ไตวายไตวาย

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน:

ก่อนวัยอันควร	ภาวะที่หัวใจหยุดรับมือกับหน้าที่และสูบฉีดเลือดได้น้อยลง: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจล้มเหลว, เลือดออกรุนแรง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว: ช็อคระหว่างการติดเชื้อทั่วไป (sepsis) รุนแรง อาการแพ้, ใช้ยาบางชนิดเกินขนาด ภาวะขาดน้ำ: อาเจียนอย่างรุนแรง, ท้องเสีย, แสบร้อน, การใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณมากเกินไป. โรคตับแข็งและโรคตับอื่นๆ: สิ่งนี้ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดดำ อาการบวมเกิดขึ้น และการทำงานหยุดชะงัก ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและการจัดหาเลือดไปเลี้ยงไต
ไต	พิษ: สารพิษในชีวิตประจำวันและในอุตสาหกรรม งูกัด แมลงสัตว์กัดต่อย โลหะหนัก ยาบางชนิดในปริมาณมากเกินไป เมื่ออยู่ในกระแสเลือด สารพิษจะเข้าสู่ไตและขัดขวางการทำงานของไต การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินอย่างรุนแรงด้วยการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากัน, มาลาเรีย ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต สร้างความเสียหายต่อไตด้วยแอนติบอดีในโรคแพ้ภูมิตัวเองตัวอย่างเช่นใน myeloma ความเสียหายต่อไตจากการเผาผลาญอาหารในบางโรค เช่น เกลือของกรดยูริกในโรคเกาต์ กระบวนการอักเสบในไต: glomerulonephritis, ไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไต ฯลฯ ความเสียหายของไตในโรคที่มาพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดเลือดไต: scleroderma, thrombocytopenic purpura ฯลฯ การบาดเจ็บที่ไตข้างเดียว(หากอันที่สองไม่ทำงานด้วยเหตุผลบางประการ)
ภาวะหลังคลอด	เนื้องอกต่อมลูกหมาก, กระเพาะปัสสาวะ, อวัยวะอุ้งเชิงกรานอื่นๆ ความเสียหายหรือการผูกมัดของท่อไตโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด การอุดตันของท่อไต- สาเหตุที่เป็นไปได้: ลิ่มเลือด, หนอง, นิ่ว, ข้อบกพร่องที่เกิดการพัฒนา. ความผิดปกติของปัสสาวะเกิดจากการใช้ยาบางชนิด

สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง

อาการไตวาย

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับระยะ:

• ชั้นต้น;
• ขั้นตอนของการลดปริมาณปัสสาวะทุกวันให้น้อยกว่า 400 มล. (ระยะ oliguric)
• ขั้นตอนการฟื้นฟูปริมาตรปัสสาวะ (ระยะโพลียูริก)
• ระยะฟื้นตัวเต็มที่

เวที	อาการ
อักษรย่อ	ในระยะนี้ยังไม่มีภาวะไตวายเช่นนี้ บุคคลมีความกังวลเกี่ยวกับอาการของโรคพื้นเดิม แต่การรบกวนในเนื้อเยื่อไตกำลังเกิดขึ้นแล้ว
โอลิกูริก	ความผิดปกติของไตเพิ่มขึ้นและปริมาณปัสสาวะลดลง ด้วยเหตุนี้ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตรายจึงยังคงอยู่ในร่างกายและเกิดการรบกวนสมดุลของเกลือและน้ำ อาการ: ปริมาณปัสสาวะลดลงทุกวันน้อยกว่า 400 มล. ความอ่อนแอ, ความง่วง, ความง่วง; ความอยากอาหารลดลง คลื่นไส้และอาเจียน; การกระตุกของกล้ามเนื้อ (เนื่องจากการละเมิดปริมาณไอออนในเลือด); กล้ามเนื้อหัวใจ; ภาวะ; ผู้ป่วยบางรายมีแผลและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ระบบทางเดินหายใจ, ช่องท้องกับพื้นหลังของร่างกายอ่อนแอ ภาวะไตวายเฉียบพลันระยะนี้เป็นระยะที่รุนแรงที่สุดและอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 5 ถึง 11 วัน
โพลียูริก	อาการของผู้ป่วยกลับมาเป็นปกติ ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น มักจะมากกว่าปกติด้วยซ้ำ ในระยะนี้ อาจเกิดภาวะขาดน้ำและการติดเชื้อได้
ฟื้นตัวเต็มที่	การฟื้นฟูการทำงานของไตขั้นสุดท้าย โดยปกติจะใช้เวลา 6 ถึง 12 เดือน หากในระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันเนื้อเยื่อไตส่วนใหญ่ถูกปิดก็จะไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง

• ในระยะเริ่มแรกภาวะไตวายเรื้อรังไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยรู้สึกค่อนข้างปกติ โดยปกติแล้วอาการแรกจะปรากฏขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อไต 80%-90% หยุดทำงาน แต่ก่อนเวลานี้สามารถทำการวินิจฉัยได้หากทำการตรวจร่างกาย


• มักจะปรากฏเป็นอันดับแรก อาการทั่วไป: ความง่วง อ่อนแรง เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น อาการไม่สบายตัวบ่อยครั้ง


• การขับถ่ายปัสสาวะบกพร่อง ผลิตได้ต่อวันมากกว่าที่ควรจะเป็น (2-4 ลิตร) ด้วยเหตุนี้จึงอาจเกิดภาวะขาดน้ำได้ มีการปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืน ในระยะหลังของภาวะไตวายเรื้อรังปริมาณปัสสาวะจะลดลงอย่างรวดเร็ว - นี่คือ สัญญาณที่ไม่ดี.


• คลื่นไส้อาเจียน


• กล้ามเนื้อกระตุก


• อาการคันผิวหนัง


• รู้สึกแห้งและขมในปาก


• ปวดท้อง.


• ท้องเสีย.


• เลือดออกทางจมูกและกระเพาะอาหารเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดลดลง


• อาการตกเลือดบนผิวหนัง


• เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะต้องทนทุกข์ทรมาน การติดเชื้อทางเดินหายใจ, โรคปอดอักเสบ.


• ในระยะหลัง: อาการแย่ลง มีอาการหายใจถี่และโรคหอบหืดในหลอดลมเกิดขึ้น ผู้ป่วยอาจหมดสติหรือตกอยู่ในอาการโคม่า

อาการของภาวะไตวายเรื้อรังคล้ายคลึงกับภาวะไตวายเฉียบพลัน แต่พวกมันเติบโตช้ากว่า

การวินิจฉัยภาวะไตวาย

วิธีการวินิจฉัย	ภาวะไตวายเฉียบพลัน	ภาวะไตวายเรื้อรัง
การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป	การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปเพื่อหาภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังสามารถเปิดเผย: การเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของปัสสาวะขึ้นอยู่กับสาเหตุของความผิดปกติของไต โปรตีนจำนวนเล็กน้อย เซลล์เม็ดเลือดแดงสำหรับ urolithiasis, การติดเชื้อ, เนื้องอก, การบาดเจ็บ; เม็ดเลือดขาว - สำหรับการติดเชื้อโรคแพ้ภูมิตัวเอง
การตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะ	หากความผิดปกติของไตเกิดจากการติดเชื้อ จะมีการตรวจพบเชื้อโรคในระหว่างการศึกษา การวิเคราะห์นี้ยังทำให้สามารถระบุการติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะไตวายและระบุความไวของเชื้อโรคต่อยาต้านแบคทีเรีย
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป	ในภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังจะเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดทั่วไป: การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว, การเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) - สัญญาณของการติดเชื้อ, กระบวนการอักเสบ; จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง (โรคโลหิตจาง); จำนวนเกล็ดเลือดลดลง (โดยปกติจะเล็ก)
เคมีในเลือด	ช่วยประเมินการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายที่เกิดจากการทำงานของไตบกพร่อง ในการตรวจเลือดทางชีวเคมีในภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลง: ระดับแคลเซียมลดลงหรือเพิ่มขึ้น ลดหรือเพิ่มระดับฟอสฟอรัส ลดหรือเพิ่มปริมาณโพแทสเซียม เพิ่มระดับแมกนีเซียม เพิ่มความเข้มข้นของครีเอทีน (กรดอะมิโนที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญพลังงาน); ค่า pH ลดลง (ความเป็นกรดของเลือด)	ในภาวะไตวายเรื้อรัง การตรวจเลือดทางชีวเคมีมักจะเปิดเผยการเปลี่ยนแปลง: เพิ่มระดับยูเรีย, ไนโตรเจนในเลือดตกค้าง, ครีเอตินีน; เพิ่มระดับโพแทสเซียมและฟอสฟอรัส ระดับแคลเซียมลดลง ระดับโปรตีนลดลง ระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณของภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT); การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)	วิธีการเหล่านี้ช่วยให้คุณสามารถตรวจไต โครงสร้างภายใน โพรงไต กระดูกเชิงกราน ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ ในภาวะไตวายเฉียบพลัน CT, MRI และอัลตราซาวนด์มักใช้เพื่อค้นหาสาเหตุของการตีบตันของทางเดินปัสสาวะ
อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์	การตรวจอัลตราซาวนด์ในระหว่างนั้นคุณสามารถประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของไตได้
การถ่ายภาพรังสี หน้าอก	ใช้เพื่อระบุความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและโรคบางชนิดที่อาจทำให้ไตวาย
โครโมซิสโตสโคป	ผู้ป่วยจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารที่ถูกขับออกทางไตและทำให้ปัสสาวะมีสี จากนั้นทำการตรวจซิสโตสโคป - การตรวจกระเพาะปัสสาวะโดยใช้เครื่องมือส่องกล้องพิเศษที่สอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ Chromocystoscopy เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่าย รวดเร็ว และปลอดภัย ซึ่งมักใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน
การตรวจชิ้นเนื้อไต	แพทย์นำเนื้อเยื่อไตมาส่งห้องปฏิบัติการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ส่วนใหญ่มักทำได้โดยใช้เข็มหนาพิเศษซึ่งแพทย์จะสอดเข้าไปในไตผ่านทางผิวหนัง การตรวจชิ้นเนื้อจะใช้ในกรณีที่สงสัยเมื่อไม่สามารถวินิจฉัยได้
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)	การศึกษานี้จำเป็นสำหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันทุกราย ช่วยในการระบุปัญหาหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การทดสอบซิมนิทสกี้		ผู้ป่วยเก็บปัสสาวะทั้งหมดในระหว่างวัน ไว้ 8 ภาชนะ (ครั้งละ 3 ชั่วโมง) กำหนดความหนาแน่นและปริมาตร แพทย์สามารถประเมินสภาวะการทำงานของไตและอัตราส่วนปริมาณปัสสาวะในเวลากลางวันและกลางคืนได้

การรักษาภาวะไตวาย

ภาวะไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในโรงพยาบาลโรคไต หากผู้ป่วยมีอาการสาหัส เขาจะถูกจัดให้อยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก การบำบัดขึ้นอยู่กับสาเหตุของความผิดปกติของไต

สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง การรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในระยะเริ่มแรกจะมีการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุซึ่งจะช่วยป้องกันความผิดปกติของไตอย่างรุนแรงและทำให้ง่ายต่อการรับมือกับอาการเหล่านี้ในภายหลัง เมื่อปริมาณปัสสาวะลดลงและมีสัญญาณของภาวะไตวายจำเป็นต้องต่อสู้กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกาย และในช่วงพักฟื้นคุณต้องกำจัดผลที่ตามมา

คำแนะนำในการรักษาภาวะไตวาย:

ทิศทางการรักษา	กิจกรรม
ขจัดสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควร.	ในกรณีที่เสียเลือดมาก - การถ่ายเลือดและทดแทนเลือด หากสูญเสียพลาสมาจำนวนมาก น้ำเกลือ สารละลายกลูโคส และยาอื่นๆ จะถูกจ่ายผ่านหยด การต่อสู้กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - ยาต้านการเต้นของหัวใจ หากการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดหยุดชะงัก ให้ใช้ยารักษาโรคหัวใจและยาที่ปรับปรุงจุลภาค
ขจัดสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน	สำหรับ glomerulonephritis และโรคแพ้ภูมิตัวเอง - การบริหาร glucocorticosteroids (ยาฮอร์โมนต่อมหมวกไต), cytostatics (ยาที่ระงับระบบภูมิคุ้มกัน) สำหรับความดันโลหิตสูง - ยาที่ลดความดันโลหิต ในกรณีที่เป็นพิษให้ใช้วิธีการฟอกเลือด: พลาสมาฟีเรซิส, การดูดซึมของเลือด สำหรับ pyelonephritis ภาวะติดเชื้อและโรคติดเชื้ออื่น ๆ - การใช้ยาปฏิชีวนะและยาต้านไวรัส
ขจัดสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไต	จำเป็นต้องขจัดสิ่งกีดขวางที่ขัดขวางการไหลของปัสสาวะ (เนื้องอก, นิ่ว, ฯลฯ ) ส่วนใหญ่มักต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด
ขจัดสาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง	ขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว
มาตรการในการต่อสู้กับความผิดปกติที่เกิดขึ้นในร่างกายระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลัน
ขจัดความไม่สมดุลของเกลือน้ำ	ในโรงพยาบาล แพทย์จะต้องติดตามปริมาณของเหลวที่ร่างกายผู้ป่วยได้รับและสูญเสียไปอย่างระมัดระวัง เพื่อคืนสมดุลของเกลือและน้ำ สารละลายต่างๆ (โซเดียมคลอไรด์, แคลเซียมกลูโคเนต ฯลฯ ) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำผ่านหยดและปริมาตรรวมควรเกินการสูญเสียของเหลว 400-500 มล. หากมีการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ควรให้ยาขับปัสสาวะ โดยปกติคือ furosemide (Lasix) แพทย์จะเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล โดปามีนใช้เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังไต
ต่อสู้กับความเป็นกรดในเลือด	แพทย์สั่งการรักษาเมื่อความเป็นกรด (pH) ของเลือดลดลงต่ำกว่าค่าวิกฤติที่ 7.2 สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำจนกระทั่งความเข้มข้นในเลือดเพิ่มขึ้นถึงค่าที่กำหนดและค่า pH เพิ่มขึ้นเป็น 7.35
ต่อสู้กับโรคโลหิตจาง	หากระดับเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือดลดลง แพทย์จะสั่งจ่ายเลือดและอีโพเอติน (ยาที่คล้ายคลึงกับฮอร์โมนอีริโธรปัวอิตินในไตและกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด)
การฟอกไต การฟอกไตทางช่องท้อง	การฟอกเลือดและการฟอกไตทางช่องท้องเป็นวิธีการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากสารพิษและสารที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ บ่งชี้ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ภาวะขาดน้ำและความเป็นกรดของเลือดที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยยา ความเสียหายต่อหัวใจ เส้นประสาท และสมองอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง พิษรุนแรงจากอะมิโนฟิลลีน, เกลือลิเธียม, กรดอะซิติลซาลิไซลิกและสารอื่นๆ ในระหว่างการฟอกเลือด เลือดของผู้ป่วยจะถูกส่งผ่านอุปกรณ์พิเศษ - "ไตเทียม" มีเมมเบรนที่กรองเลือดและทำความสะอาดสารที่เป็นอันตราย ในการฟอกไตทางช่องท้อง จะมีการฉีดสารละลายเพื่อทำให้เลือดบริสุทธิ์เข้าไป ช่องท้อง- เนื่องจากความแตกต่างของแรงดันออสโมติกจึงดูดซับสารที่เป็นอันตราย จากนั้นจึงนำออกจากช่องท้องหรือเปลี่ยนอันใหม่
การปลูกถ่ายไต	การปลูกถ่ายไตจะดำเนินการในกรณีไตวายเรื้อรังเมื่อมีความผิดปกติร้ายแรงเกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วยและเป็นที่ชัดเจนว่าจะไม่สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยด้วยวิธีอื่นได้ ไตถูกนำมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือซากศพ หลังจากการปลูกถ่ายจะมีการบำบัดด้วยยาที่ระงับระบบภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธเนื้อเยื่อของผู้บริจาค

อาหารสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน

การพยากรณ์ภาวะไตวาย

การพยากรณ์ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนจาก 25% ถึง 50% ของผู้ป่วยเสียชีวิต

ที่สุด เหตุผลทั่วไปความตาย:

• ความพ่ายแพ้ ระบบประสาท- โคม่าในเลือด
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือการติดเชื้อทั่วๆ ไป ซึ่งเรียกว่า "ภาวะเลือดเป็นพิษ" ซึ่งส่งผลต่ออวัยวะและระบบทั้งหมด

หากภาวะไตวายเฉียบพลันดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 90%

การพยากรณ์ภาวะไตวายเรื้อรัง

ขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้การทำงานของไตบกพร่อง อายุ และสภาพร่างกายของผู้ป่วย เนื่องจากเริ่มมีการใช้การฟอกไตและการปลูกถ่ายไต การเสียชีวิตของผู้ป่วยจึงเกิดขึ้นน้อยลง

ปัจจัยที่ทำให้ภาวะไตวายเรื้อรังแย่ลง:

• ความดันโลหิตสูง;
• อาหารที่ไม่ถูกต้องเมื่ออาหารมีฟอสฟอรัสและโปรตีนจำนวนมาก
• ปริมาณโปรตีนสูงในเลือด
• เพิ่มการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์

ปัจจัยที่สามารถกระตุ้นให้ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังเสื่อมสภาพได้:

• อาการบาดเจ็บที่ไต
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• การคายน้ำ

ป้องกันภาวะไตวายเรื้อรัง

หากคุณเริ่มตรงเวลา การรักษาที่ถูกต้องโรคที่อาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง การทำงานของไตอาจไม่ได้รับผลกระทบ หรืออย่างน้อยความบกพร่องของไตก็จะไม่รุนแรงเท่าที่ควร

บาง ยาเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อไตและอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้ คุณไม่ควรรับประทานยาใดๆ โดยไม่มีใบสั่งยาจากแพทย์

ภาวะไตวายมักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน โรคไตอักเสบ และความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างต่อเนื่องและได้รับการตรวจร่างกายอย่างทันท่วงที

โรคไตเป็นภาวะอันตรายที่ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงและส่งผลตามมา ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายแม้กระทั่งความตาย ที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) เป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของไตหนึ่งหรือสองไตหยุดหรือลดลง โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมกับการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้ป่วยและการพัฒนาของอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน ICD 10 ถูกกำหนดให้เป็นคลาส N17

เมื่อวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน อาการต่างๆ จะเริ่มปรากฏอย่างรวดเร็ว โรคมีหลายระยะ แต่ละระยะมีลักษณะเฉพาะและมีลักษณะเฉพาะตามสภาวะเฉพาะของผู้ป่วย

เริ่มต้น - ใช้เวลา 2-3 ชั่วโมงถึง 3 วัน ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนเพลียง่วงนอนและมีอาการป่วยผิดปกติในรูปแบบของอาการคลื่นไส้หรือไม่ย่อยได้ ไม่มีสัญญาณเฉพาะ

Oligoanuric - โดดเด่นด้วยปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนสี โปรตีนมีอยู่ใน TAM และกลุ่มอาการอะเซนโทโนมิกก็พัฒนาขึ้น พบไนโตรเจน ฟอสเฟต โซเดียม และโพแทสเซียมในระดับสูงในเลือด อาการมึนเมาอย่างรุนแรงเกิดขึ้นจนถึงอาการโคม่าและภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปลดลง

Popyuric - การลดลงของปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันจะถูกแทนที่ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากการชะล้างแร่ธาตุที่มีประโยชน์รวมถึงโพแทสเซียม อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ด้วยแนวทางที่ดีและการรักษาที่เหมาะสม อาการต่างๆ จะหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์ อาการและจำนวนเม็ดเลือดจะดีขึ้น

ระยะพักฟื้นจะกินเวลานานถึงหนึ่งปีและเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการทำงานของไตโดยสมบูรณ์ ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตาม มาตรการป้องกันผลลัพธ์ก็ดี

ภาวะไตวายเฉียบพลันประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค:

ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยเรียนมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดในไตช้าลงอย่างมาก เหตุผลได้แก่:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• กลุ่มอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด
• การคายน้ำอย่างรุนแรง
• ช็อกจากโรคหัวใจ

ภาวะไตวายเฉียบพลันของไตมีลักษณะเฉพาะคือการปล่อยสารพิษออกมาอย่างรวดเร็วเนื่องจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตจากการขาดเลือด สาเหตุ:

• พิษจากยาฆ่าแมลง
• การใช้ยาจำนวนมากมากเกินไปรวมถึงยาปฏิชีวนะ
• เพิ่มปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด
• pyelonephritis เฉียบพลันและโรคอักเสบอื่น ๆ

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอดเกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ โดยมีสาเหตุดังนี้

• โรคเนื้องอก อวัยวะภายใน;
• ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• ทางเดินแคบลงเพราะหินมีมาก

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นแตกต่างกันไป นอกเหนือจากที่กล่าวมาทั้งหมด โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแทรกซึมของแบคทีเรียจากอวัยวะอื่น ๆ ดังนั้นแม้แต่ ARVI ทั่วไปก็สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคได้

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากสัญญาณหลักของภาวะไตวายสามารถสับสนกับอาการของโรคอื่น ๆ ได้ง่าย ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษและมาตรการวินิจฉัยเพื่อทำการวินิจฉัย ในระหว่างการตรวจแพทย์จะรวบรวมการวิเคราะห์ส่วนบุคคลและครอบครัวและตรวจสภาพ ผิวจะตรวจสอบการมีอยู่ของโรคทางร่างกายร่วมด้วย ฟังการเต้นของหัวใจ และประเมินสภาพของระบบน้ำเหลือง

ต่อไปก็ดำเนินการ การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด. มีการลดลงของฮีโมโกลบินการพัฒนาของเม็ดเลือดขาวและ lymphopenia จากชีวเคมีจะมีการวินิจฉัยการลดลงของฮีมาโตคริตซึ่งบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำ นอกจากนี้ ระดับยูเรียเพิ่มขึ้นเป็น 6.6 มิลลิโมล/ลิตร และครีเอตินีนเป็น 1.45 มิลลิโมล/ลิตร อาจตรวจพบปริมาณแคลเซียม โพแทสเซียม โซเดียม ฟอสเฟตที่เพิ่มขึ้น และระดับความเป็นกรดที่ลดลง

ไฮยาลีนและเฝือกแบบเม็ดจะพบได้ในปัสสาวะ เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น และความถ่วงจำเพาะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เป็นไปได้ที่จะเพิ่มระดับของ eosinophils ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน เมื่อวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน กลไกการเกิดโรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและรูปแบบของโรค เพื่อตรวจสอบรวมถึงยืนยันหรือหักล้างภาวะไตวายเฉียบพลันจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะ มีการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของอวัยวะภายในการมีนิ่วในกระดูกเชิงกรานและทางเดินปัสสาวะ

สำหรับการศึกษาเชิงคุณภาพมากขึ้น cystoscopy (การตรวจกระเพาะปัสสาวะ) และท่อไต (endoscopy ของท่อปัสสาวะ) รวมถึงวิธีการวิจัยกัมมันตรังสีเพื่อประเมินสภาพของอวัยวะภายในโดยการแนะนำสารทึบแสง

นอกจากนี้ ยังมีการตรวจหัวใจ, ECG, CT, MRI, การตรวจหลอดเลือด, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เพื่อไม่ให้มีการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดของปอด) และการสแกนไอโซโทปรังสีของไต ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาจแนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อและใส่สายสวนกระดูกเชิงกรานทวิภาคี

คุณสมบัติของการรักษา

หากตรวจพบภาวะไตวายเฉียบพลัน ให้ทำการรักษาทันที ยาที่สั่งจ่ายสำหรับการเจ็บป่วยนั้นขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของโรค

ในระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเฉียบพลันพื้นฐานคือการรักษาโรคร่วมที่ทำให้เกิดความผิดปกติของไต ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจการบำบัดจะมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้กิจกรรมของหัวใจเป็นปกติขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ด้วยสารเคมีหรือ อาหารเป็นพิษบรรเทาอาการพิษเฉียบพลัน หากมีก้อนหินอยู่ในกระดูกเชิงกราน จะต้องทำความสะอาดและใช้วิธีการกำจัดนิ่วด้วย หากจำเป็นต้องมีภาพทางคลินิกของโรคให้ทำการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง

หากได้รับการวินิจฉัยโรคในระยะ oliguria ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะโดยเฉพาะ furasimide, mannitol ซึ่งเป็นสารละลายกลูโคสและอินซูลิน 20 เปอร์เซ็นต์ เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ ผู้ป่วยจะได้รับโดปามีนทางหลอดเลือดดำ รวมถึงยาอื่น ๆ ที่ช่วยคืนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด สำหรับอาการรุนแรง กระบวนการอักเสบมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ การรักษาทั้งหมดดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเกิด ผลข้างเคียง- นอกจากนี้ยังแนะนำให้คนไข้ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตและปฏิบัติตามอาหารพิเศษที่มีโปรตีนและเกลือต่ำ

หากภาพทางคลินิกของโรคมีลักษณะอาการ อาการที่เป็นอันตรายแนะนำให้ทำการผ่าตัดหรือเชื่อมต่อกับระบบฟอกไต อย่างหลังใช้ในกรณีที่ร่างกายเกิดอาการมึนเมาอย่างต่อเนื่อง หากระดับยูเรียในการทดสอบเพิ่มขึ้นเป็น 24 มิลลิโมล/ลิตร และตรวจพบโพแทสเซียมที่ระดับ 7 มิลลิโมล/ลิตร นอกจากนี้ยังมีการกำหนดขั้นตอนการฟอกเลือดหากไม่ได้ผล การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม, สภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วย, ภาวะคีโตซิโดซิสเรื้อรัง

ลักษณะของโรคในเด็ก

ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก แต่อันตรายมาก เมื่อไม่นานมานี้ก็มีค่อนข้างมาก ผลกระทบด้านลบจนถึงและรวมถึงความตายด้วย โรคนี้แสดงให้เห็นว่าสุขภาพเสื่อมลงอย่างกะทันหัน, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, มึนเมาอย่างรุนแรงและปวดศีรษะและมีลักษณะเฉพาะคือภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อไตรวมถึงความเสียหายต่อท่อ

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในเด็กโดยมีภูมิหลังของโรคเช่น:

• โรคไตอักเสบ;
• โรคติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ;
• พิษช็อก;
• การติดเชื้อในมดลูกและภาวะขาดออกซิเจน
• เฮโมโกลบินและ myoglobinuria;
• ภาวะขาดเลือดไต

นอกจากนี้ความโน้มเอียงต่อการเกิดโรคอาจเป็นภาวะอุณหภูมิต่ำซ้ำ ๆ การหายใจไม่ออกการหายใจล้มเหลวภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด ในผู้ป่วยอายุน้อย โรคนี้มีสองรูปแบบ: การทำงานและแบบออร์แกนิก

ภาวะไตวายเฉียบพลันจากการทำงานในเด็กเกิดขึ้นกับภาวะขาดน้ำและการไหลเวียนของเลือดบกพร่องผ่านหลอดเลือด รูปแบบของโรคนี้ได้รับการวินิจฉัยไม่ดี แต่สามารถรักษาให้หายได้ รูปแบบของโรคอินทรีย์มีอันตรายมากกว่า โรคที่แสดงออกโดยความเกียจคร้านซีดและผิวแห้งมีอาการเด่นชัด

มีปัสสาวะในปริมาณน้อย คลื่นไส้ เวียนศีรษะ อาจอาเจียนและหัวใจเต้นเร็ว มักเกิดอาการอะซิโตโนเมีย ซึ่งแสดงออกโดยการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้และภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะได้ยินเสียงผื่นชื้นในปอด และมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการโคม่าในเลือด

หากปรากฏอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เด็กจะต้องเข้าโรงพยาบาลทันที การดูแลอย่างเร่งด่วนกรณีไตวายเฉียบพลันจะจัดให้ทันที รวมถึงมาตรการเพื่อคืนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และชดเชยของเหลวในร่างกาย การบำบัดยังกำหนดไว้สำหรับโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดปัญหาในไต

มาตรการการรักษาอื่น ๆ สำหรับเด็กไม่แตกต่างจากผู้ใหญ่ การรักษาโรคให้เสร็จสิ้นเป็นสิ่งสำคัญและอย่าปล่อยให้ทุกอย่างดำเนินไปหลังจากอาการหลักหายไปแล้ว โดยเฉลี่ยแล้วการรักษา รูปแบบที่รุนแรงในผู้ป่วยอายุน้อยจะคงอยู่ 3-6 เดือน หากการทำงานของไตไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดโรคเรื้อรังได้

ภาวะไตวายเรื้อรัง

หากรูปแบบของโรคเฉียบพลันไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการเอาออกทั้งหมด เหตุผลที่เป็นไปได้และความผิดปกติของไตเกิดขึ้นเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไปทำให้เกิดโรคเรื้อรังขึ้น อาการของมันเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ตั้งแต่ความอ่อนแอมากเกินไปและความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยไปจนถึงการพัฒนาของโรคหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอด อาการอื่นๆ ของภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่:

• ความแห้งกร้านและความขมขื่นในปาก
• อาการชักบ่อยครั้ง
• สูญเสียความกระหาย;
• ปวดหลังส่วนล่าง
• ปวดหัวบ่อยและการเปลี่ยนแปลงความกดดัน

ในระหว่างการเจ็บป่วย เลือดออกภายในอาจเกิดขึ้น ความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อต่างๆ อาจลดลง และอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้ง รวมถึงการหมดสติ สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่: โรคเบาหวาน, โรคติดเชื้อต่างๆ, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ, โรคไต polycystic, พิษจากสารพิษ

ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยในลักษณะเดียวกัน โดยมีข้อแม้ว่าในรูปแบบเรื้อรังของโรคตัวชี้วัดอาจไม่สูงนัก แต่จะอยู่ได้นานกว่า การรักษาก็คล้ายกัน หากโรคพัฒนาอย่างรวดเร็ว แพทย์อาจแนะนำให้นำไตที่ไม่ทำงานออกหรือขั้นตอนการฟอกเลือดและการฟอกไตทางช่องท้อง

ความแตกต่างระหว่างอย่างหลังก็คือด้วยการฟอกเลือด การกรองพลาสมาในเลือดเป็นระยะเกิดขึ้นผ่านอุปกรณ์ "ไตเทียม" เพื่อฟอกเลือดและกำจัดสารพิษ ในขณะที่ทำการฟอกไตทางช่องท้อง การทำให้บริสุทธิ์เกิดขึ้นโดยตรงผ่านเยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยโดยใช้สายสวนพิเศษที่ นำสารละลายฟอกเลือดเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วย

อาหารสำหรับภาวะไตวาย

การรักษาไตวายทุกรูปแบบเป็นไปไม่ได้หากไม่ได้รับประทานอาหารพิเศษ เนื่องจากโรคนี้เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่บกพร่อง อาหารสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันจึงมีลักษณะโดยการลดโปรตีน (มากถึง 50 กรัมต่อวัน) เกลือ และควรจำกัดการบริโภคอาหารที่มีไขมัน รสเผ็ด และของทอดด้วย

อาหารมีแคลอรี่สูงและอุดมไปด้วยไขมันและคาร์โบไฮเดรตที่ดีต่อสุขภาพ คุณไม่ควรละเลยผักและผลไม้สดบริโภคเครื่องดื่มผลไม้เบอร์รี่น้ำผลไม้และผลไม้แช่อิ่มขอแนะนำให้รวมขนมปังโฮลเกรนในอาหารของคุณรวมถึงขนมอบที่ทำจากข้าวโพดและแป้งข้าวเจ้า

พื้นฐานของอาหารคือโจ๊ก, ซุป, สตูว์ผัก, น้ำซุปไขมันต่ำ, พืชตระกูลถั่ว, ถั่วและผลไม้แห้งเป็นที่ยอมรับ คุณสามารถบริโภคปลาที่มีไขมัน คาเวียร์ ผลิตภัณฑ์นมหมัก เมล็ดพืช และไข่ได้ในปริมาณที่จำกัด

• เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
• ช็อคโกแลต;
• น้ำซุปกระดูกและเนื้อเข้มข้น
• เครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
• เครื่องเทศร้อน
• ผลิตภัณฑ์รมควันและกระป๋อง
• เห็ด.

มิฉะนั้นควรเลือกโภชนาการสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล ควรสังเกตว่าในช่วงที่มีอาการกำเริบคุณควรกระชับอาหารเอาเกลือออกทั้งหมดลดปริมาณโปรตีนลงเหลือ 20 กรัมต่อวันและการบริโภคโปรตีนจากสัตว์เป็นที่ยอมรับมากกว่าโปรตีนจากพืช นั่นคือเหตุผลที่ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคคุณไม่ควรพึ่งพาถั่วถั่วต่างๆและผลไม้แห้ง อย่างไรก็ตาม อาหารควรจะเป็นเรื่องสนุก ดังนั้นจึงคุ้มค่าที่จะทดลองสูตรอาหารเพื่อสร้างเมนูอร่อยจากวัตถุดิบที่มีอยู่

ภาวะแทรกซ้อนของไตวาย

ภาวะแทรกซ้อนในภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังจะเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มี การรักษาทันเวลาและการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ

เมื่อไร แบบฟอร์มเฉียบพลันระดับความเสี่ยงขึ้นอยู่กับระดับของโรค สถานะของ catabolism การปรากฏตัวของ oliguria และกลุ่มอาการไต ในกรณีนี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นพิษร้ายแรงจากผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมและแร่ธาตุซึ่งความเข้มข้นในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง หากไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม ภาวะโพแทสเซียมสูงจะเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะไตวายเฉียบพลัน เมื่อถึงระดับวิกฤติ ภาวะนี้อาจนำไปสู่ปัญหาหัวใจร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้

โรคนี้อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในเลือด ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางหรือทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับคนที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ร่างกายของพวกเขาอ่อนแอต่อการติดเชื้อมากกว่าคนอื่นๆ ซึ่งสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วและทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคทางระบบประสาทและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในกรณีที่ร้ายแรงของภาวะไตวายเฉียบพลันจะเกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบทำให้เกิดเลือดออกในลำไส้ซึ่งทำให้อาการของผู้ป่วยซับซ้อนยิ่งขึ้น

เมื่อไร รูปแบบเรื้อรังความเจ็บป่วยการชะล้างแคลเซียมออกจากร่างกายเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ความเปราะบางของกระดูกเพิ่มขึ้น ในด้านระบบประสาท อาจมีอาการชักบ่อยครั้ง หมดสติทั้งหมดหรือบางส่วน และปัญญาอ่อนอาจเกิดขึ้นได้ หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การพัฒนาของโรคหรือการกำเริบของอาการอาจนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์และเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดา

การป้องกันโรค

หากอาการของโรคในรูปแบบเฉียบพลันหยุดลงหรือกำจัดระยะเวลาการกำเริบในผู้ป่วยเรื้อรังออกไปผู้ป่วยควรใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อไม่ให้โรคกลับมาเร็ว ๆ นี้หรือแม้กระทั่งหายไป:

• ปฏิบัติตามอาหารที่เข้มงวด แม้ว่าจะมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง แต่คุณไม่ควรพึ่งอาหารที่มีโปรตีน และหากผู้ป่วยยังยอมให้เนื้อตัวเองก็ให้ต้มหรืออบ แต่ไม่ว่าในกรณีใดจะรมควันหรือเผ็ด
• เลิกดื่มแอลกอฮอล์หรือลดการบริโภคแอลกอฮอล์
• จำกัดการบริโภคเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
• รักษาน้ำหนัก. หากอาการของคุณเอื้ออำนวย คุณควรเล่นกีฬาหรืออย่างน้อยก็เดินในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์มากขึ้น
• ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอย่างระมัดระวังและรับประทานยาทั้งหมดที่กำหนดไว้สำหรับการรักษาโดยไม่ข้าม
• หยุดสูบบุหรี่.
• หลีกเลี่ยงการอยู่ในห้องที่มีควันหรือทำงานกับยาฆ่าแมลง
• ลดความเสี่ยงจากการกินสารพิษจากภายนอก
• หากจุดโฟกัสของการอักเสบเกิดขึ้นในบริเวณใดของร่างกายให้หยุดทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

ภาวะไตวายเฉียบพลันนั้น โรคที่เป็นอันตรายส่งผลให้การทำงานของร่างกายหยุดชะงักอย่างรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้ ไม่มีใครรอดพ้นจากโรคนี้ แต่สามารถกำจัดภาวะแทรกซ้อนได้ สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญให้ตรงเวลาและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดไม่เพียง แต่ในระยะเฉียบพลัน แต่ตลอดระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) พัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคและกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายชนิด ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากการรบกวนกระบวนการไต (การไหลเวียนของเลือดในไต, การกรองของไต, การหลั่งของท่อ, การดูดซึมของท่อ, ความสามารถในการรวมตัวของไต) และมีลักษณะเป็นภาวะน้ำตาลในเลือด, การรบกวนสมดุลของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์และกรดเบส สถานะ.

ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดจากความผิดปกติของไต ไต และหลังไต ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง, ไตวายเฉียบพลัน - ด้วยความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต, ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตมีความเกี่ยวข้องกับการไหลของปัสสาวะที่บกพร่อง

สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของ OPN คือ tubulonecrosis เฉียบพลันประจักษ์โดยการลดลงของความสูงของขอบแปรง, การพับของเยื่อ basolateral ลดลง, และเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว

ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงอันเป็นผลมาจากการหดตัวของหลอดเลือดแดงอวัยวะในภาวะการไหลเวียนโลหิตของระบบบกพร่องและปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงในขณะที่การทำงานของไตยังคงอยู่

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันก่อนวัยอันควร:

ในระยะยาวหรือระยะสั้น (น้อยกว่า) ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 80 มม. ปรอท (ช็อกเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ : หลังตกเลือด, บาดแผล, โรคหัวใจ, บำบัดน้ำเสีย, ภูมิแพ้, ฯลฯ , การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง);

ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง (การสูญเสียเลือด, การสูญเสียพลาสมา, อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้, ท้องร่วง);

การเพิ่มขึ้นของความจุภายในหลอดเลือดพร้อมกับการลดลงของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง (ภาวะโลหิตเป็นพิษ, endotoxemia, ภูมิแพ้);

การลดลงของการเต้นของหัวใจ ( กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจล้มเหลว, หลอดเลือดอุดตันที่ปอด)

จุดเชื่อมโยงที่สำคัญในการเกิดโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตคือ การลดลงอย่างรวดเร็วระดับของการกรองไตเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดแดงอวัยวะ, การไหลเวียนของเลือดในชั้น juxtaglomerular และการขาดเลือดของชั้นเยื่อหุ้มสมองภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่สร้างความเสียหาย เนื่องจากปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านไตลดลง การกวาดล้างของสารเมตาโบไลต์จึงลดลงและพัฒนา ภาวะน้ำตาลในเลือด- ดังนั้นผู้เขียนบางคนจึงเรียกอุปกรณ์ป้องกันไฟกระชากประเภทนี้ ภาวะน้ำตาลในเลือดก่อนวัยอันควรด้วยการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงในระยะยาว (มากกว่า 3 วัน) ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตเปลี่ยนเป็นไตวายเฉียบพลัน

ระดับของภาวะขาดเลือดในไตมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเยื่อบุผิวของท่อใกล้เคียง (การลดความสูงของเส้นขอบแปรงและพื้นที่ของเยื่อหุ้มเซลล์ฐาน) การขาดเลือดขาดเลือดเริ่มต้นจะเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิว tubular สำหรับไอออน [Ca 2+ ] ซึ่งเข้าสู่ไซโตพลาสซึมและถูกขนส่งอย่างแข็งขันโดยตัวพาพิเศษไปยังพื้นผิวด้านในของเยื่อไมโตคอนเดรียหรือไปยังโครงข่ายซาร์โคพลาสมิก การขาดพลังงานที่เกิดขึ้นในเซลล์เนื่องจากภาวะขาดเลือดและการใช้พลังงานระหว่างการเคลื่อนที่ของไอออน [Ca 2+ ] นำไปสู่การตายของเซลล์ และผลที่ตามมาคือเศษซากของเซลล์ไปขัดขวางท่อ ส่งผลให้เนื้องอกในช่องท้องรุนแรงขึ้น ปริมาตรของของเหลวในท่อภายใต้สภาวะขาดเลือดลดลง

ความเสียหายต่อไตจะมาพร้อมกับการดูดซึมโซเดียมที่บกพร่องในท่อใกล้เคียงและปริมาณโซเดียมส่วนเกินเข้าไปในท่อส่วนปลาย โซเดียมช่วยกระตุ้น มาคูลา เด็นซ่า การผลิต renin ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันเนื้อหามักจะเพิ่มขึ้น Renin กระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone น้ำเสียงของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและการผลิตคาเทโคลามีนเพิ่มขึ้น ภายใต้อิทธิพลของส่วนประกอบของระบบ renin-apgiotensin-aldosterone และ catecholamines จะคงการหดตัวของหลอดเลือดในอวัยวะและภาวะขาดเลือดในไต ในเส้นเลือดฝอยไต ความดันจะลดลง และความดันการกรองที่มีประสิทธิภาพจะลดลงตามไปด้วย

ด้วยข้อ จำกัด อย่างมากของการแพร่กระจายของชั้นเยื่อหุ้มสมอง เลือดจะเข้าสู่เส้นเลือดฝอยของโซน juxtaglomerular (“ Oxford shunt”) ซึ่งเกิดภาวะชะงักงัน ความดันท่อที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการกรองไตที่ลดลง ภาวะขาดออกซิเจนของ tubules ส่วนปลายที่ไวต่อมันมากที่สุดนั้นแสดงออกมาจากเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว tubular และเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินจนถึงเนื้อร้ายของ tubular การอุดตันของ tubules เกิดขึ้นกับชิ้นส่วนของเซลล์เยื่อบุผิวที่ตาย กระบอกสูบ ฯลฯ

ภายใต้เงื่อนไขของการขาดออกซิเจนในไขกระดูกการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเอนไซม์ของน้ำตก arachidonic จะมาพร้อมกับการลดลงของการก่อตัวของพรอสตาแกลนดินซึ่งมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดและการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (ฮิสตามีน, เซโรโทนิน, bradykinin) ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อหลอดเลือดไตและขัดขวางการไหลเวียนโลหิตของไต ซึ่งในทางกลับกันก็ก่อให้เกิดความเสียหายรองต่อท่อไต

หลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในไตจะเกิดการก่อตัวของสายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยาอนุมูลอิสระและการกระตุ้นของฟอสโฟไลเปสซึ่งช่วยรักษาความผิดปกติของการซึมผ่านของเมมเบรนสำหรับไอออน [Ca 2+ ] และยืดระยะ oliguric ของภาวะไตวายเฉียบพลัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้แคลเซียมแชนแนลบล็อคเกอร์ (นิเฟดิพีน, เวราปามิล) เพื่อกำจัดการขนส่งแคลเซียมที่ไม่ต้องการเข้าสู่เซลล์ในระยะแรกของภาวะไตวายเฉียบพลัน แม้ว่าจะอยู่ในภาวะขาดเลือดขาดเลือดหรือทันทีหลังจากการกำจัดออกไปก็ตาม ผลเสริมฤทธิ์กันจะสังเกตได้เมื่อใช้สารยับยั้งช่องแคลเซียมร่วมกับสารที่สามารถกำจัดอนุมูลอิสระ เช่น กลูตาไธโอน ไอออน อะดีนีนนิวคลีโอไทด์ช่วยปกป้องไมโตคอนเดรียจากความเสียหาย

ระดับของภาวะขาดเลือดในไตมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อบุผิวในท่อ การพัฒนาความเสื่อมของแวคิวโอลาร์หรือเนื้อร้ายของเซลล์ไตแต่ละชนิดเป็นไปได้ Vacuolar dystrophy จะถูกกำจัดภายใน 15 วันหลังจากการหยุดปัจจัยที่สร้างความเสียหาย

ภาวะไตวายเฉียบพลันพัฒนาเป็นผลมาจากการขาดเลือดของไตนั่นคือมันเกิดขึ้นรองจากเลือดไปเลี้ยงไตบกพร่องหลักหรือภายใต้อิทธิพลของเหตุผลดังต่อไปนี้:

กระบวนการอักเสบในไต (glomerulonephritis, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า, vasculitis);

เอนโดและเอ็กโซทอกซิน (ยา, สารกัมมันตภาพรังสี, เกลือของโลหะหนัก - สารประกอบของปรอท, ตะกั่ว, สารหนู, แคดเมียม ฯลฯ , ตัวทำละลายอินทรีย์, เอทิลีนไกลคอล, คาร์บอนเตตราคลอไรด์, สารพิษจากสัตว์และพืช

โรคเกี่ยวกับหลอดเลือด (การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงไต, การผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำทวิภาคี);

pigmentemia - ฮีโมโกลบินในเลือด (เม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด) และ myoglobinemia (rhabdomyolysis ที่กระทบกระเทือนจิตใจและไม่กระทบกระเทือนจิตใจ);

พิษของการตั้งครรภ์

โรคตับ

ภาวะไตวายเฉียบพลันประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อร้ายของท่อไตเฉียบพลันที่เกิดจากการขาดเลือดหรือสารพิษต่อไตที่จับกับเซลล์ท่อไต ประการแรก tubules ที่ใกล้เคียงได้รับความเสียหาย dystrophy และเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวเกิดขึ้นตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงในระดับปานกลางใน interstitium ของไต ความเสียหายของไตมักมีเพียงเล็กน้อย

จนถึงปัจจุบัน มีการอธิบายสารพิษต่อไตมากกว่า 100 ชนิดที่มีผลเสียหายโดยตรงต่อเซลล์ท่อไต (เนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อ, โรคไตอักเสบของไตตอนล่าง, vasomotor vasopathy) ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากพิษต่อไตคิดเป็นประมาณ 10% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาในศูนย์ฟอกไตเฉียบพลัน

สารพิษจากไตทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของ tubuloepithelial ที่มีความรุนแรงต่างกันไป ตั้งแต่ dystrophies (ชอบน้ำ, แวคิวโอลาร์, บอลลูน, ไขมัน, หยดไฮยาลิน) ไปจนถึงเนื้อร้ายที่แข็งตัวเป็นบางส่วนหรือมากของเซลล์ไต การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการดูดซึมกลับและการสะสมของอนุภาคมาโครและอนุภาคขนาดเล็กในไซโตพลาสซึม รวมถึงการตรึงเนโฟโรทอกซินบนเยื่อหุ้มเซลล์และในไซโตพลาสซึม ซึ่งถูกกรองผ่านตัวกรองไต การเกิดขึ้นของ dystrophy นั้นจะถูกกำหนดโดยปัจจัยปฏิบัติการ

พิษต่อไตของสารพิษ” กลุ่มไทออล"(สารประกอบของปรอท, โครเมียม, ทองแดง, ทอง, โคบอลต์, สังกะสี, ตะกั่ว, บิสมัท, ลิเธียม, ยูเรเนียม, แคดเมียมและสารหนู) แสดงออกโดยการปิดล้อมของกลุ่มซัลไฮดริล (ไทออล) ของโปรตีนเอนไซม์และโครงสร้างและผลการแข็งตัวของพลาสมาซึ่งทำให้เกิดปริมาณมาก เนื้อร้ายแข็งตัวของ tubules ระเหิดทำให้เกิดความเสียหายต่อไตแบบเลือกสรร - “ โรคไตอักเสบแบบปรอท”สารอื่นๆ ในกลุ่มนี้ไม่ได้คัดเลือกออกฤทธิ์และทำลายเนื้อเยื่อไต ตับ และเม็ดเลือดแดง ตัวอย่างเช่นคุณสมบัติของพิษด้วยคอปเปอร์ซัลเฟต, ไดโครเมตและไฮโดรเจนของสารหนูคือการรวมกันของเนื้อร้ายแข็งตัวของเยื่อบุผิวของท่อใกล้เคียงที่มีโรคไตอักเสบเฉียบพลันของฮีโมโกลบินยูริก ในกรณีที่เป็นพิษกับไบโครเมตและไฮโดรเจนของสารหนูจะสังเกตเห็นการตายของเนื้อร้ายในตับที่มีโคเลเมียและคีเลชั่น

พิษ เอทิลีนไกลคอลและอนุพันธ์ของมันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการทำลายโครงสร้างภายในเซลล์ที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เรียกว่า เสื่อมบอลลูนเอทิลีนไกลคอลและผลิตภัณฑ์สลายตัวจะถูกดูดซับกลับโดยเซลล์เยื่อบุผิวของท่อไตซึ่งมีแวคิวโอลขนาดใหญ่เกิดขึ้นซึ่งจะแทนที่ออร์แกเนลล์ของเซลล์พร้อมกับนิวเคลียสไปยังส่วนฐาน ตามกฎแล้ว dystrophy ดังกล่าวจะจบลงด้วยเนื้อร้ายที่เป็นของเหลวและการสูญเสียการทำงานของ tubules ที่ได้รับผลกระทบโดยสมบูรณ์ การแยกส่วนที่เสียหายของเซลล์พร้อมกับแวคิวโอลก็เป็นไปได้เช่นกัน และส่วนฐานที่เก็บรักษาไว้ซึ่งมีนิวเคลียสที่ถูกแทนที่อาจเป็นแหล่งที่มาของการฟื้นฟูได้

พิษ ไดคลอโรอีเทน,ไม่บ่อยนัก คลอโรฟอร์ม,พร้อมด้วย ความเสื่อมของไขมัน nephrocytes (acute lipid nephrosis) ใกล้เคียง, tubules ส่วนปลายและห่วงของ Henle สารพิษเหล่านี้มีผลเป็นพิษโดยตรงต่อไซโตพลาสซึมโดยเปลี่ยนอัตราส่วนของโปรตีนเชิงซ้อนของไขมันในนั้นซึ่งมาพร้อมกับการยับยั้งการดูดซึมกลับในท่อ

การดูดซึมกลับของมวลรวมเม็ดสีโปรตีน (ฮีโมโกลบิน, ไมโอโกลบิน)เซลล์เยื่อบุผิวของ tubules ใกล้เคียงและส่วนปลายทำให้เกิด dystrophy หยดไฮยะลินโปรตีนเม็ดสีที่ถูกกรองผ่านตัวกรองไตจะเคลื่อนที่ไปตามท่อและค่อยๆสะสมอยู่ที่ขอบของแปรงในท่อใกล้เคียงและถูกดูดซึมกลับคืนโดยเซลล์ไต การสะสมของเม็ดสีเม็ดสีในเซลล์เยื่อบุผิวจะมาพร้อมกับการทำลายบางส่วนของส่วนปลายของไซโตพลาสซึมและการแยกตัวออกไปในรูของ tubules พร้อมกับขอบแปรงซึ่งเกิดกระบอกเม็ดสีที่เป็นเม็ดและเป็นก้อน กระบวนการนี้จะคลี่คลายภายใน 3-7 วัน ในช่วงเวลานี้ มวลเม็ดสีที่ไม่ถูกดูดซับในรูของ tubules จะมีความหนาแน่นมากขึ้น และเคลื่อนเข้าสู่ห่วงของ Henle และ tubules ส่วนปลาย ในส่วนปลายของเซลล์เยื่อบุผิวที่มีเม็ดเม็ดสีมากเกินไปจะเกิดเนื้อตายบางส่วน เม็ดเม็ดสีแต่ละเม็ดจะถูกแปลงเป็นเฟอร์ริตินและคงอยู่ในไซโตพลาสซึมเป็นเวลานาน

พิษต่อไต อะมิโนไกลโคไซด์(กานามัยซิน, เจนตามิซิน, โมโนมัยซิน, นีโอมัยซิน, โทบาร์มัยซิน ฯลฯ ) มีความเกี่ยวข้องกับการมีกลุ่มอะมิโนอิสระในโซ่ด้านข้างในโมเลกุล Aminoglycosides จะไม่ถูกเผาผลาญในร่างกาย และ 99% ถูกขับออกทางปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลง อะมิโนไกลโคไซด์ที่กรองแล้วจะถูกจับจ้องไปที่เยื่อหุ้มปลายของเซลล์ของท่อใกล้เคียงและห่วงของเฮนเล จับกับถุงน้ำ ถูกดูดซึมโดยพิโนไซโทซิส และถูกแยกออกจากไลโซโซมของเยื่อบุผิวท่อ ในกรณีนี้ความเข้มข้นของยาในเยื่อหุ้มสมองจะสูงกว่าในพลาสมา ความเสียหายของไตที่เกิดจากอะมิโนไกลโคไซด์นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของเมมเบรนประจุลบฟอสโฟไลปิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งฟอสฟาติดิลโนซิทอล, ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มไมโตคอนเดรีย, พร้อมด้วยการสูญเสียโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในเซลล์, ความผิดปกติของออกซิเดชั่นฟอสโฟรีเลชั่นและการขาดพลังงาน การรวมกันของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่เนื้อร้ายของเยื่อบุผิวท่อ

เป็นลักษณะเฉพาะที่ไอออน [Ca 2+ ] ป้องกันการตรึงของอะมิโนไกลโคไซด์ที่ขอบแปรง และลดพิษต่อไต มีการตั้งข้อสังเกตว่าเยื่อบุผิวท่อซึ่งงอกใหม่หลังจากความเสียหายจากอะมิโนไกลโคไซด์สามารถต้านทานต่อพิษของยาเหล่านี้ได้

การบำบัด ไดยูเรตินออสโมติก(สารละลายของกลูโคส ยูเรีย เดกซ์ทรานส์ แมนนิทอล ฯลฯ) อาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการเสื่อมของไตจากน้ำและแวคิวโอลาร์ ในเวลาเดียวกันใน tubules ที่ใกล้เคียงการไล่ระดับออสโมติกของของเหลวทั้งสองด้านของเซลล์ tubular เปลี่ยนไป - การล้างเลือดใน tubules และปัสสาวะชั่วคราว ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่น้ำจะเคลื่อนเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวท่อจากเส้นเลือดฝอยในช่องท้องหรือจากปัสสาวะชั่วคราว Hydropy ของเซลล์เยื่อบุผิวเมื่อใช้ออสโมติกไดยูเรตินยังคงมีอยู่เป็นเวลานานและตามกฎแล้วมีความเกี่ยวข้องกับการดูดซึมกลับบางส่วนของสารออกฤทธิ์ออสโมติกและการกักเก็บในไซโตพลาสซึม การกักเก็บน้ำในเซลล์จะช่วยลดศักยภาพและการทำงานของพลังงานลงอย่างมาก ดังนั้นโรคไตอักเสบจากออสโมติกจึงไม่ใช่สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน แต่เป็นผลที่ไม่พึงประสงค์ของการรักษาหรือผลที่ตามมาของการเติมสารตั้งต้นพลังงานในร่างกายโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายไฮเปอร์โทนิก

องค์ประกอบของปัสสาวะในภาวะไตวายเฉียบพลันของไตมีความคล้ายคลึงกับองค์ประกอบในการกรองของไต: ความถ่วงจำเพาะต่ำ, ออสโมลาริตีต่ำ ปริมาณในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการละเมิดการดูดซึมกลับคืน

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการไหลของปัสสาวะผ่านทางทางเดินปัสสาวะอันเป็นผลมาจากความผิดปกติดังต่อไปนี้:

การอุดตันของทางเดินปัสสาวะด้วยก้อนหินหรือลิ่มเลือด

การอุดตันของท่อไตหรือท่อไตโดยเนื้องอกที่อยู่นอกทางเดินปัสสาวะ

เนื้องอกในไต

เนื้อร้ายของตุ่ม;

ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป

การละเมิดการไหลของปัสสาวะจะมาพร้อมกับการยืดเยื้อของทางเดินปัสสาวะมากเกินไป (ท่อไต, กระดูกเชิงกราน, กลีบเลี้ยง, ท่อรวบรวม, tubules) และการรวมระบบกรดไหลย้อน ปัสสาวะไหลกลับจากทางเดินปัสสาวะเข้าสู่ช่องว่างของเนื้อเยื่อไต (กรดไหลย้อน pyelorenal)แต่ไม่พบอาการบวมน้ำที่เด่นชัดเนื่องจากการไหลของของเหลวผ่านระบบของหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง (กรดไหลย้อน pyelovenous)ดังนั้นความเข้มของความดันอุทกสถิตบน tubules และ glomerulus จึงอยู่ในระดับปานกลางมาก และการกรองจะลดลงเล็กน้อย ไม่มีการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องและถึงแม้จะมีภาวะเนื้องอก แต่การทำงานของไตก็ยังคงอยู่ หลังจากขจัดสิ่งกีดขวางการไหลของปัสสาวะแล้วการขับปัสสาวะก็กลับคืนมา หากระยะเวลาของการบดเคี้ยวไม่เกินสามวันปรากฏการณ์ของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังจากการฟื้นฟูการแจ้งเตือนของระบบทางเดินปัสสาวะจะหายไปอย่างรวดเร็ว

ด้วยการบดเคี้ยวเป็นเวลานานและความดันอุทกสถิตสูง การกรองและการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องจะหยุดชะงัก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เมื่อรวมกับกรดไหลย้อนอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้าและเนื้อร้ายในท่อ

หลักสูตรทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันมีรูปแบบและระยะที่แน่นอนไม่ว่าจะเกิดจากเหตุใดก็ตาม

ขั้นตอนที่ 1– ระยะเวลาสั้นและสิ้นสุดหลังจากปัจจัยหยุดกระทำ

ขั้นตอนที่ 2 –ระยะเวลาของ oligoanuria (ปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาไม่เกิน 500 มล. / วัน), ภาวะน้ำตาลในเลือด; ในกรณีที่มี oliguria เป็นเวลานาน (มากถึง 4 สัปดาห์) ความเป็นไปได้ที่จะเกิดเนื้อร้ายในเยื่อหุ้มสมองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ขั้นตอนที่ 3– ระยะเวลาของภาวะปัสสาวะมาก – การฟื้นฟูการขับปัสสาวะด้วยระยะของภาวะปัสสาวะมาก (ปริมาตรของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาเกิน 1,800 มล./วัน)

ขั้นตอนที่ 4– ฟื้นฟูการทำงานของไต ในทางคลินิก ระยะที่ 2 ถือว่ารุนแรงที่สุด

ภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชั่นนอกเซลล์และในเซลล์และภาวะกรดในไตจากการขับถ่ายที่ไม่ใช่ก๊าซจะเกิดขึ้น (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายของท่อ, ความเป็นกรดของประเภท 1, 2, 3 เป็นไปได้) สัญญาณแรกของภาวะขาดน้ำคือหายใจไม่สะดวกเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ปอดหรือจากสิ่งของคั่นระหว่างหน้า ต่อมาของเหลวเริ่มสะสมในโพรง, hydrothorax, น้ำในช่องท้องและอาการบวมของแขนขาส่วนล่างและบริเวณเอว สิ่งนี้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด: ภาวะน้ำตาลในเลือด (ปริมาณของครีเอตินีน, ยูเรีย, กรดยูริกเพิ่มขึ้น), ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะฟอสเฟตเมียสูง

ระดับครีเอตินีนในเลือดจะเพิ่มขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหารของผู้ป่วยและความเข้มข้นของการสลายโปรตีน ดังนั้นระดับของครีเอติเนเมียจึงทำให้ทราบถึงความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของภาวะไตวายเฉียบพลัน ระดับของแคแทบอลิซึมและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อสะท้อนถึงภาวะกรดยูริกในเลือดสูง

ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการขับโพแทสเซียมลดลง การปลดปล่อยโพแทสเซียมออกจากเซลล์เพิ่มขึ้น และการเกิดภาวะกรดในไต ภาวะโพแทสเซียมสูง 7.6 มิลลิโมล/ลิตร แสดงออกทางคลินิกโดยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์; hyporeflexia เกิดขึ้นความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อลดลงเมื่อมีการพัฒนาของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตตามมา

ตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูง: คลื่น T – สูง, แคบ, เส้น ST ผสานกับคลื่น T; การหายไปของคลื่น P; การขยายคอมเพล็กซ์ QRS

ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงเกิดจากการขับถ่ายฟอสเฟตบกพร่อง การกำเนิดของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำยังไม่ชัดเจน ตามกฎแล้วการเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลของฟอสฟอรัส-แคลเซียมจะไม่แสดงอาการ แต่ด้วยการแก้ไขภาวะความเป็นกรดอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ อาจเกิดบาดทะยักและอาการชักได้ ภาวะ Hyponatremia สัมพันธ์กับการกักเก็บน้ำหรือปริมาณน้ำส่วนเกิน ร่างกายไม่มีภาวะขาดโซเดียมโดยเด็ดขาด ภาวะซัลเฟตในเลือดสูงและภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงมักไม่มีอาการ

โรคโลหิตจางเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน โดยกำเนิดอธิบายได้จากภาวะขาดน้ำมากเกินไป ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเลือดออก และการยับยั้งการผลิตอีริโธรปัวอิตินโดยสารพิษที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด โรคโลหิตจางมักรวมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ขั้นตอนที่สองมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสัญญาณของ uremia โดยมีอาการเด่นจากระบบทางเดินอาหาร (ขาดความอยากอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องร่วง)

เมื่อมีการจ่ายยาปฏิชีวนะตั้งแต่เริ่มแรก อาการท้องเสียจะเพิ่มขึ้น ต่อจากนั้นอาการท้องร่วงทำให้เกิดอาการท้องผูกเนื่องจากภาวะ hypokinesia ในลำไส้อย่างรุนแรง ในกรณี 10% พบว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร (การกัดเซาะ, แผลในทางเดินอาหาร, ความผิดปกติของเลือดออก)

การบำบัดตามกำหนดเวลาจะช่วยป้องกันการเกิดอาการโคม่าและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

ในช่วงระยะ oliguric (9-11 วัน) ปัสสาวะจะมีสีเข้ม มีโปรตีนในปัสสาวะและทรงกระบอกเด่นชัด natriuria ไม่เกิน 50 มิลลิโมล/ลิตร ออสโมลาริตีของปัสสาวะสอดคล้องกับพลาสมาออสโมลาริตี ใน 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าที่เกิดจากยาเฉียบพลัน การขับปัสสาวะจะยังคงอยู่

ขั้นตอนที่ 3โดดเด่นด้วยการฟื้นฟูการขับปัสสาวะภายใน 12-15 วันนับจากเริ่มมีอาการ และภาวะปัสสาวะมีมาก (มากกว่า 2 ลิตร/วัน) ที่คงอยู่นาน 3-4 สัปดาห์ การกำเนิดของ polyuria อธิบายได้จากการฟื้นฟูการทำงานของการกรองของไตและการทำงานของ tubules ที่มีความเข้มข้นไม่เพียงพอ ในระหว่างระยะโพลียูริก ร่างกายจะถูกถ่ายออกจากของเหลวที่สะสมในช่วงที่มีภาวะมีปริมาณมาก ภาวะขาดน้ำทุติยภูมิ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นไปได้ ความรุนแรงของภาวะโปรตีนในปัสสาวะลดลง

ตารางที่ 6

การวินิจฉัยแยกโรคไตวายเฉียบพลันก่อนไตและไต

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตและไต จะมีการคำนวณดัชนีของเศษส่วนโซเดียมที่ถูกขับออกมาและดัชนีภาวะไตวาย (รวมถึงข้อมูลในตารางที่ 6)

เศษส่วนโซเดียมที่ถูกขับออกมา (Na + ex)

Na+ ปัสสาวะ: Na+ เลือด

นา + อดีต = ------,

ปัสสาวะ Cr: เลือด Cr

โดยที่ Na + ปัสสาวะและ Na + เลือดตามลำดับคือปริมาณ Na + ในปัสสาวะและเลือด และ Cr ปัสสาวะและเลือด Cr คือปริมาณครีเอตินีนในปัสสาวะและเลือด

สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควร ดัชนีของเศษส่วนโซเดียมที่ถูกขับออกมาจะน้อยกว่า 1 สำหรับการตายของเนื้อเยื่อเฉียบพลันในท่อ ดัชนีจะมากกว่า 1

ดัชนีภาวะไตวาย (RFI):

ไอพีเอ็น = ------ .

ปัสสาวะ Cr: เลือด Cr

ข้อเสียของตัวบ่งชี้เหล่านี้คือในไตวายเฉียบพลันจะเหมือนกับภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยเรียน

วิธีการแก้ไขทางพยาธิวิทยาในภาวะไตวายเฉียบพลัน: การเติมเต็ม bcc - พลาสมา, สารละลายโปรตีน, โพลีไกลแคน, ไรโอโพลีกลูซิน (ภายใต้การควบคุมของความดันเลือดดำส่วนกลาง);

ยาขับปัสสาวะ - แมนนิทอล, ฟูโรเซไมด์ - ล้างเศษซากในท่อ;

การป้องกันภาวะโพแทสเซียมสูง - อินซูลิน 16 หน่วย, 40% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 50 มล.

การป้องกันภาวะแคลเซียมในเลือดสูง - 10% ในสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 20.0-30.0 มล. (การเพิ่มระดับ Ca 2+ ที่แตกตัวเป็นไอออนจะช่วยลดความตื่นเต้นของเซลล์)

การกำจัดความเป็นกรด - การบริหารโซเดียมไบคาร์บอเนต

ดังนั้น การรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การกำจัดภาวะช็อก เพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเวียน รักษากลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย การป้องกันภาวะขาดน้ำมากเกินไป แก้ไขสมดุลของกรดเบสและน้ำ-อิเล็กโตรไลต์ และกำจัดภาวะยูรีเมีย