ควรใช้ยาเม็ด Ko Diroton ตามคำแนะนำในการใช้งานอย่างไร? Co-Diroton เป็นทางรอดที่แท้จริงสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง การให้ยาและการบริหาร

ในบทความนี้ คุณสามารถอ่านคำแนะนำการใช้งาน ผลิตภัณฑ์ยา ไดโรตัน. ความคิดเห็นของผู้เยี่ยมชมไซต์ - ผู้บริโภคยานี้รวมถึงความคิดเห็นของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการใช้ Diroton ในการปฏิบัติของพวกเขา คำขออย่างมากในการเพิ่มความคิดเห็นของคุณเกี่ยวกับยา: ยาช่วยหรือไม่ช่วยกำจัดโรค อาการแทรกซ้อนที่พบได้ และ ผลข้างเคียงซึ่งอาจไม่ได้ประกาศโดยผู้ผลิตในคำอธิบายประกอบ ความคล้ายคลึงกันของ Diroton ในที่ที่มีโครงสร้างแบบอะนาล็อกที่มีอยู่ ใช้สำหรับการรักษา ความดันโลหิตสูงและลดความดันโลหิตในผู้ใหญ่ เด็ก ตลอดจนระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ไดโรตัน- ตัวยับยั้ง ACE ลดการก่อตัวของ angiotensin 2 จาก angiotensin 1 การลดลงของเนื้อหาของ angiotensin 2 ทำให้การปล่อย aldosterone ลดลงโดยตรง ลดการสลายตัวของ bradykinin และเพิ่มการสังเคราะห์ prostaglandins ลดแรงต้านของหลอดเลือดส่วนปลาย, ความดันโลหิต, พรีโหลด, ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอด, ทำให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นและเพิ่มความทนทานต่อความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ขยายหลอดเลือดมากกว่าหลอดเลือดดำ ผลกระทบบางอย่างอธิบายได้จากผลกระทบต่อระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินของเนื้อเยื่อ เมื่อใช้เป็นเวลานาน การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจและผนังของหลอดเลือดแดงตัวต้านทานจะลดลง ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

สารยับยั้ง ACE ช่วยยืดอายุขัยในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ชะลอความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ใช้ อาการทางคลินิกหัวใจล้มเหลว.

การเริ่มออกฤทธิ์ของยาคือหลังจาก 1 ชั่วโมงถึงสูงสุดหลังจาก 6-7 ชั่วโมงและคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ระยะเวลาของผลกระทบยังขึ้นอยู่กับขนาดของขนาดยาที่ใช้ ด้วยความดันโลหิตสูงผลจะถูกบันทึกไว้ในวันแรกหลังจากเริ่มการรักษาผลที่มั่นคงจะเกิดขึ้นหลังจาก 1-2 เดือน ด้วยการถอนยาอย่างรวดเร็วไม่พบความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด

Diroton ลดอัลบูมินูเรีย ในผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูงจะช่วยให้การทำงานของ endothelium ไตเสียหายเป็นปกติ ไม่ส่งผลต่อความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานและไม่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ผลขับปัสสาวะพัฒนาหลังจาก 1-2 ชั่วโมงถึงสูงสุดหลังจาก 4 ชั่วโมงและนาน 6-12 ชั่วโมง ผลลดความดันโลหิตเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 วัน แต่อาจใช้เวลา 3-4 สัปดาห์เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีที่สุด

Lisinopril และ Hydrochlorothiazide หากใช้พร้อมกันจะมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเพิ่มเติม

สารประกอบ

ลิซิโนพริล ไดไฮเดรต + สารเพิ่มปริมาณ

ลิซิโนพริลไดไฮเดรต + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ + สารเพิ่มปริมาณ (KO-ไดโรตอน)

เภสัชจลนศาสตร์

ลิซิโนพริลจับกับโปรตีนในพลาสมาได้ไม่ดี การซึมผ่านของเลือดสมอง (BBB) และรกมีน้อย ลิซิโนพริลไม่ถูกเผาผลาญ ขับออกทางไตโดยเฉพาะไม่เปลี่ยนแปลง

ข้อบ่งใช้

ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและต่ออายุ (เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ );
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบผสมผสาน);
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ใน 24 ชั่วโมงแรกด้วยพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตคงที่เพื่อรักษาพารามิเตอร์เหล่านี้และป้องกันความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและหัวใจล้มเหลว)
โรคไตจากเบาหวาน (เพื่อลดอัลบูมินูเรียในผู้ป่วยเบาหวานชนิดพึ่งอินซูลินที่มีความดันโลหิตปกติ และในผู้ป่วยเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินที่มีความดันโลหิตสูง)

แบบฟอร์มการเปิดตัว

ยาเม็ด 2.5 มก. 5 มก. 10 มก. และ 20 มก.

ยาเม็ด 10 มก. และ 20 มก. (KO-Diroton)

คำแนะนำสำหรับการใช้งานและปริมาณ

ยานี้รับประทานวันละ 1 ครั้ง สำหรับข้อบ่งใช้ทั้งหมด โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลาเดียวกันของวัน

ในภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นจะได้รับยา 10 มก. วันละ 1 ครั้ง ปริมาณการบำรุงรักษารายวันตามปกติคือ 20 มก. ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 40 มก.

ผลที่สมบูรณ์มักจะพัฒนาหลังจาก 2-4 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา ซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อเพิ่มขนาดยา ด้วยผลทางคลินิกที่ไม่เพียงพอจึงเป็นไปได้ที่จะรวมยากับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น

หากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะมาก่อน จะต้องหยุดรับประทาน 2-3 วันก่อนเริ่มใช้ยา Diroton หากไม่สามารถยกเลิกยาขับปัสสาวะได้ ปริมาณเริ่มต้นของ Diroton ไม่ควรเกิน 5 มก. ต่อวัน ในกรณีนี้ หลังจากรับประทานครั้งแรก แนะนำให้ดูแลทางการแพทย์เป็นเวลาหลายชั่วโมง (ผลสูงสุดจะมาถึงหลังจากผ่านไปประมาณ 6 ชั่วโมง) เพราะ ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดอาจพัฒนา

ในกรณีของความดันโลหิตสูง renovascular หรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีกิจกรรม RAAS เพิ่มขึ้น แนะนำให้กำหนดขนาดยาเริ่มต้นที่ต่ำกว่า - 2.5-5 มก. ต่อวันภายใต้การดูแลทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น (การควบคุมความดันโลหิต การทำงานของไต ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด) ควรกำหนดปริมาณการบำรุงรักษาขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ขนาดยาเริ่มต้นคือ 2.5 มก. วันละ 1 ครั้ง ซึ่งสามารถค่อยๆ เพิ่มหลังจาก 3-5 วันเป็นขนาดปกติประจำวันที่ 5-20 มก. ปริมาณไม่ควรเกินขนาดสูงสุด ปริมาณรายวัน 20 มก. ที่ แอปพลิเคชันพร้อมกันด้วยยาขับปัสสาวะล่วงหน้า หากเป็นไปได้ ควรลดขนาดยาขับปัสสาวะลง ก่อนเริ่มการรักษาด้วย Diroton และหลังจากนั้น ในระหว่างการรักษา ควรตรวจสอบความดันโลหิต การทำงานของไต ระดับโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือดอย่างสม่ำเสมอ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงและความผิดปกติของไตที่เกี่ยวข้อง

ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบผสมผสาน) ในวันแรกกำหนด 5 มก. ในวันที่สอง - 5 มก. อีกครั้งในวันที่สาม - 10 มก. ปริมาณการบำรุงรักษา - 10 มก. 1 ครั้งต่อวัน ในผู้ป่วยที่มี กล้ามเนื้อตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรใช้ยาอย่างน้อย 6 สัปดาห์ ด้วยความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำ (น้อยกว่า 120 มม. ปรอทศิลปะ) การรักษาเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำ (2.5 มก. ต่อวัน) ในกรณีของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 100 มม. ปรอท ศิลปะ ปริมาณการบำรุงรักษาจะลดลงเหลือ 5 มก. ต่อวัน หากจำเป็น คุณสามารถกำหนด 2.5 มก. ต่อวันได้ชั่วคราว ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดเป็นเวลานาน (ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 90 มม. ปรอทนานกว่า 1 ชั่วโมง) ควรหยุดการรักษาด้วยยา

ในโรคไตโรคเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานขึ้นกับอินซูลิน Diroton ใช้ในขนาด 10 มก. 1 ครั้งต่อวัน หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก. วันละ 1 ครั้ง เพื่อให้ค่าความดันโลหิตขณะคลายตัวต่ำกว่า 75 มม.ปรอท ศิลปะ. ในท่านั่ง สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน ยาจะถูกกำหนดในขนาดเดียวกัน เพื่อให้ค่าความดันโลหิตไดแอสโตลิกต่ำกว่า 90 มม.ปรอท ในท่านั่ง

ผลข้างเคียง

ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด
เจ็บหน้าอก
ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ;
อิศวร;
หัวใจเต้นช้า;
การปรากฏตัวของอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
การละเมิดการนำ AV;
กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
คลื่นไส้ อาเจียน;
ปวดท้อง;
ปากแห้ง;
ท้องเสีย;
อาการอาหารไม่ย่อย;
อาการเบื่ออาหาร;
ความผิดปกติของรสชาติ
ลมพิษ;
เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
ความไวแสง;
อาการคัน;
ผมร่วง;
อารมณ์แปรปรวน;
สมาธิบกพร่อง
อาชา;
ความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น
อาการง่วงนอน;
การกระตุกของกล้ามเนื้อของแขนขาและริมฝีปาก;
โรค asthenic;
ความสับสน;
ไอแห้ง
หลอดลมหดเกร็ง;
เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, neutropenia, agranulocytosis, โรคโลหิตจาง (ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง, hematocrit, เม็ดเลือดแดง), agranulocytosis;
angioedema ของใบหน้า, แขนขา, ริมฝีปาก, ลิ้น, ฝาปิดกล่องเสียงและ / หรือกล่องเสียง;
หลอดเลือดอักเสบ;
ESR เพิ่มขึ้น;
การทำงานของไตบกพร่อง
ภาวะไตวายเฉียบพลัน
ความแรงลดลง;
โรคข้ออักเสบ;
ปวดกล้ามเนื้อ;
ไข้;
อาการกำเริบของโรคเกาต์

ข้อห้าม

angioedema ที่ไม่ทราบสาเหตุในประวัติศาสตร์ (รวมถึงการใช้สารยับยั้ง ACE);
angioedema กรรมพันธุ์;
อายุไม่เกิน 18 ปี (ยังไม่ได้กำหนดประสิทธิภาพและความปลอดภัย)
ภูมิไวเกินต่อ lisinopril หรือสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ

ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ห้ามใช้ Diroton ในระหว่างตั้งครรภ์ Lisinopril ข้ามสิ่งกีดขวางของรก เมื่อตั้งครรภ์ควรหยุดยาโดยเร็วที่สุด การใช้สารยับยั้ง ACE ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ (ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด, ไตวาย, ภาวะโพแทสเซียมสูง, กะโหลกศีรษะ hypoplasia, การเสียชีวิตของมดลูก) ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลเสียของยาต่อทารกในครรภ์ในกรณีที่ใช้ในไตรมาสที่ 1 สำหรับทารกแรกเกิดและทารกที่ได้รับสารยับยั้ง ACE ในมดลูก ขอแนะนำให้ตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อตรวจหาความดันโลหิต, oliguria, hyperkalemia ที่ลดลงอย่างเด่นชัด

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการแทรกซึมของ lisinopril ในน้ำนมแม่ หากจำเป็นให้กำหนดยาระหว่างให้นมบุตร ให้นมบุตรควรหยุด

คำแนะนำพิเศษ

บ่อยที่สุด ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดเกิดขึ้นพร้อมกับปริมาณของเหลวที่ลดลงซึ่งเกิดจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ปริมาณเกลือในอาหารลดลง การล้างไต ท้องร่วงหรืออาเจียน ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีภาวะไตวายพร้อมกันหรือไม่มีเลย ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด บ่อยครั้งที่ตรวจพบความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังขั้นรุนแรง อันเป็นผลมาจากการใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณสูง ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ หรือการทำงานของไตบกพร่อง ในผู้ป่วยดังกล่าว ควรเริ่มการรักษาด้วย Diroton ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ (เลือกขนาดยาและยาขับปัสสาวะด้วยความระมัดระวัง)

ควรปฏิบัติตามกฎที่คล้ายกันเมื่อกำหนด Diroton ให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ, ซึ่ง การลดลงอย่างรวดเร็ว AD สามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง

ปฏิกิริยาความดันโลหิตตกชั่วคราวไม่ได้เป็นข้อห้ามในการใช้ยาครั้งต่อไป

ก่อนเริ่มการรักษาด้วย Diroton หากเป็นไปได้จำเป็นต้องปรับความเข้มข้นของโซเดียมและ / หรือเติมปริมาณของเหลวที่หายไปให้เป็นปกติตรวจสอบผลกระทบของปริมาณ Diroton เริ่มต้นต่อความดันโลหิตของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

การรักษาภาวะความดันเลือดต่ำตามอาการประกอบด้วยการให้นอนพักและหากจำเป็น ให้น้ำเกลือ (น้ำเกลือ) ชั่วคราว ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดงไม่ใช่ข้อห้ามในการรักษาด้วย Diroton อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องยกเลิกชั่วคราวหรือลดขนาดยาลง

การรักษาด้วย Diroton มีข้อห้ามในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หากการแต่งตั้งยาขยายหลอดเลือดอาจทำให้พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตแย่ลงอย่างมาก เช่น เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกไม่เกิน 100 มม.ปรอท ศิลปะ.

ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การลดลงของการทำงานของไต (ความเข้มข้นของ creatinine ในพลาสมามากกว่า 177 μmol / l และ / หรือโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 500 มก. / 24 ชั่วโมง) เป็นข้อห้ามสำหรับการใช้ Diroton ในกรณีที่เกิดภาวะไตวายในระหว่างการรักษาด้วย lisinopril (ความเข้มข้นของ creatinine ในพลาสมามากกว่า 265 µmol / l หรือสองเท่าของค่าพื้นฐาน) แพทย์ควรตัดสินใจว่าจะหยุดการรักษาหรือไม่

ด้วยการตีบทวิภาคีของหลอดเลือดแดงไตและการตีบของหลอดเลือดแดงไตของไตเดี่ยวเช่นเดียวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและ / หรือการลดลงของ BCC หรือการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ความดันเลือดต่ำที่เกิดจากการรับประทานยา Diroton อาจทำให้การทำงานของไตลดลง ด้วยการพัฒนาที่ตามมาของภาวะไตวายเฉียบพลันที่ย้อนกลับได้ (หลังจากหยุดยา) ความเข้มข้นของยูเรียในเลือดและครีเอตินินเพิ่มขึ้นเล็กน้อยชั่วคราวสามารถสังเกตได้ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะร่วมกัน ในกรณีที่การทำงานของไตลดลงอย่างมาก (CC น้อยกว่า 30 มล. / นาที) จำเป็นต้องมีความระมัดระวังและติดตามการทำงานของไต

มีรายงานเกี่ยวกับอาการบวมน้ำที่ใบหน้า แขนขา ริมฝีปาก ลิ้น ฝาปิดกล่องเสียง และ/หรือกล่องเสียงน้อยมากในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย สารยับยั้ง ACEรวมถึงยา Diroton ซึ่งอาจเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาใด ๆ ของการรักษา ในกรณีนี้ควรหยุดการรักษาด้วย Diroton โดยเร็วที่สุดและควรสังเกตผู้ป่วยจนกว่าอาการจะดีขึ้น ในกรณีที่มีอาการบวมเฉพาะที่ใบหน้าและริมฝีปาก อาการส่วนใหญ่มักหายได้เองโดยไม่ต้องรักษา อย่างไรก็ตาม สามารถสั่งยาแก้แพ้ได้ ภาวะแองจิโออีดีมาร่วมกับกล่องเสียงบวมน้ำอาจถึงแก่ชีวิตได้ เมื่อเกี่ยวข้องกับลิ้น ฝาปิดกล่องเสียงหรือกล่องเสียง อาจเกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ ดังนั้นการรักษาที่เหมาะสม (0.3-0.5 มล. ของอะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) 1: 1,000 ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาแก้แพ้) และ/หรือมาตรการเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจโล่งควรดำเนินการทันที ดำเนินการ. ผู้ป่วยที่มีประวัติ angioedema ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย ACE inhibitors ก่อนหน้านี้อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิด angioedema ในระหว่างการรักษาด้วย ACE inhibitor

นอกจากนี้ยังพบปฏิกิริยา anaphylactic ในผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเยื่อกรองไตไหลสูง (AN69) ซึ่งใช้ Diroton พร้อมกัน ในกรณีเช่นนี้ ควรพิจารณาใช้เยื่อกรองไตชนิดอื่นหรือสารลดความดันโลหิตชนิดอื่น

ในบางกรณีของ desensitization ต่อสารก่อภูมิแพ้สัตว์ขาปล้อง การรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE มาพร้อมกับปฏิกิริยาภูมิไวเกิน สิ่งนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากคุณหยุดการใช้สารยับยั้ง ACE ชั่วคราวก่อน

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่หรือระหว่าง การดมยาสลบสารยับยั้ง ACE (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง lisinopril) สามารถขัดขวางการก่อตัวของ angiotensin 2 การลดลงของความดันโลหิตที่เกี่ยวข้องกับกลไกการทำงานนี้ได้รับการแก้ไขโดยการเพิ่มขึ้นของ BCC ก่อนการผ่าตัด (รวมถึงทันตกรรม) จำเป็นต้องเตือนวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการใช้ Diroton

การใช้ยาในปริมาณที่แนะนำโดยผู้ป่วยสูงอายุอาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ lisinopril ในเลือด ดังนั้นการเลือกขนาดยาต้องได้รับการเอาใจใส่เป็นพิเศษและดำเนินการขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและความดันโลหิตของผู้ป่วย . อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยสูงอายุและเด็ก ผลการลดความดันโลหิตของ Diroton นั้นเด่นชัดไม่แพ้กัน

เมื่อใช้สารยับยั้ง ACE จะมีอาการไอ (แห้ง เป็นเวลานาน ซึ่งจะหายไปหลังจากหยุดการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE) ที่ การวินิจฉัยแยกโรคอาการไอจำเป็นต้องคำนึงถึงอาการไอที่เกิดจากการใช้สารยับยั้ง ACE

ในบางกรณีพบว่ามีภาวะโพแทสเซียมสูง ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง ได้แก่ ไตล้มเหลว, โรคเบาหวานการรับประทานโพแทสเซียมเสริมหรือยาที่ทำให้ปริมาณโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น (เช่น เฮปาริน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต

ในช่วงระยะเวลาของการรักษาด้วยยาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบโพแทสเซียมกลูโคสยูเรียและลิพิดไอออนในเลือดอย่างสม่ำเสมอ

ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อออกกำลังกายในสภาพอากาศร้อน (เสี่ยงต่อการขาดน้ำและความดันโลหิตลดลงมากเกินไปเนื่องจากการลดลงของ BCC)

เนื่องจากไม่สามารถแยกความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะเม็ดเลือดขาวในเม็ดเลือดออกได้ จึงจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามภาพเลือดเป็นระยะ

มีอิทธิพลต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและกลไกการควบคุม

เมื่อไร อาการไม่พึงประสงค์ไม่แนะนำจากด้านข้างของการจัดการระบบประสาทส่วนกลาง ยานพาหนะเช่นเดียวกับประสิทธิภาพการทำงานที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ด้วยการใช้พร้อมกันกับยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม (spironolactone, triamterene, amiloride), การเตรียมโพแทสเซียม, เกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียม, ความเสี่ยงของการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงเพิ่มขึ้น, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต ดังนั้นการนัดหมายร่วมกันจึงทำได้โดยขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแพทย์แต่ละคนโดยมีการตรวจสอบปริมาณโพแทสเซียมในเลือดและการทำงานของไตเป็นประจำ

ด้วยการใช้ beta-blockers, blockers of slow พร้อมกัน ช่องแคลเซียมยาขับปัสสาวะและยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ มีผลลดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ด้วยการใช้สารยับยั้ง ACE และการเตรียมทองคำ (sodium aurothiomalate) พร้อมกันทางหลอดเลือดดำ อธิบายอาการที่ซับซ้อน ได้แก่ หน้าแดง คลื่นไส้ อาเจียน และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง

เมื่อใช้พร้อมกันกับยาขยายหลอดเลือด, barbiturates, ฟีโนไทอาซีน, ยากล่อมประสาท tricyclic, เอทานอล (แอลกอฮอล์) ผลของยาลดความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น

ด้วยการใช้พร้อมกันกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (รวมถึงตัวยับยั้ง COX-2 แบบเลือก), เอสโตรเจนและอะดรีโนมิเมติกส์, ผลลดความดันโลหิตของ lisinopril ลดลง

เมื่อใช้พร้อมกันกับการเตรียมลิเธียม การขับลิเธียมออกจากร่างกายจะช้าลง (ผลกระทบต่อหัวใจและพิษต่อระบบประสาทของลิเธียมเพิ่มขึ้น)

เมื่อใช้ร่วมกับยาลดกรดและ cholestyramine การดูดซึมในทางเดินอาหารจะลดลง

ยานี้ช่วยเพิ่มความเป็นพิษต่อระบบประสาทของซาลิไซเลต ลดผลกระทบของยาลดน้ำตาลในช่องปาก นอร์เอพิเนฟริน อะดรีนาลีน และยาต้านโรคเกาต์ ช่วยเพิ่มผลกระทบ (รวมถึงผลข้างเคียง) ของการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ ผลของยาคลายกล้ามเนื้อส่วนปลาย และลดการขับถ่ายของควินนิดีน .

ลดผลกระทบของยาคุมกำเนิด

ที่ การรับพร้อมกัน methyldopa เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

อะนาล็อกของ Diroton

อะนาลอกเชิงโครงสร้างสำหรับสารออกฤทธิ์:

เดพริล;
ไดโรเพรส;
อิรูเมด;
ลิซาการ์ด;
ลิซิกมา;
ลิซิโนพริล;
ลิซิโนพริลไดไฮเดรต;
ลิซิโนโทน;
ไลโซนอร์ม;
ลิโซริล;
ลิสริล;
ลิเทน;
พรินิวิล;
ไรลีย์ส-ซาโนเวล;
ซิโนพริล

ในกรณีที่ไม่มีแอนะล็อกของยาสำหรับสารออกฤทธิ์ คุณสามารถไปตามลิงก์ด้านล่างเพื่อไปยังโรคที่ยาที่เกี่ยวข้องช่วยด้วย และดูแอนะล็อกที่มีอยู่สำหรับผลการรักษา

Co-Diroton: คำแนะนำสำหรับการใช้งานและบทวิจารณ์

ชื่อละติน:ร่วมไดโรตัน

รหัส ATX: C09BA03

สารออกฤทธิ์:ลิซิโนพริล + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (Lisinopril + Hydrochlorothiazide)

ผู้ผลิต: Gedeon Richter (ฮังการี), Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (โปแลนด์), Gedeon Richter Poland, Co. จำกัด (โปแลนด์)

คำอธิบายและการอัปเดตรูปภาพ: 27.07.2018

Co-Diroton เป็นยาที่ใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง

รูปแบบการเปิดตัวและองค์ประกอบ

รูปแบบการปลดปล่อย Co-Diroton - แท็บเล็ต: รูปทรงกระบอกกลมแบนพร้อมมุมลบมุม 10 มก. + 12.5 มก. - สีฟ้าอ่อน, มีรอยจ้ำสีเข้มกว่าเล็กน้อย, สลัก "C43" ที่ด้านหนึ่ง; 20 มก. + 12.5 มก. - สีเขียวอ่อน มีรอยจ้ำสีเข้มกว่าเล็กน้อย สลัก "C44" ด้านหนึ่ง (ในกล่องกระดาษแข็ง 1 หรือ 3 ตุ่มๆ ละ 10 ชิ้น)

สารออกฤทธิ์ใน 1 เม็ด:

ลิซิโนพริล - 10 หรือ 20 มก. (ไลซิโนพริลไดไฮเดรต - 10.89 หรือ 21.77 มก.);
ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ - 12.5 มก.

ส่วนประกอบเพิ่มเติม (10 มก. + 12.5 มก. / 20 มก. + 12.5 มก.): แมกนีเซียมสเตียเรต - 5/5 มก.; แมนนิทอล - 50/50 มก. วานิชอลูมิเนียมขึ้นอยู่กับสีคราม (E 132) - 0.2 / 0.2 มก. สีย้อมเหล็กออกไซด์สีเหลือง (E 172) - 0 / 0.1 มก. แป้งพรีเจลาติไนซ์บางส่วน - 2.25 / 2.25 มก. แคลเซียมไฮโดรเจนฟอสเฟตไดไฮเดรต - 136.8 / 136.7 มก. แป้งพรีเจลาติไนซ์ - 2.25 / 2.25 มก. แป้งข้าวโพด - 31/31 มก.

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา

เภสัชพลศาสตร์

Co-Diroton เป็นหนึ่งในยารวมที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะและลดความดันโลหิต

ลิซิโนพริล

มันคือตัวยับยั้ง ACE (เอนไซม์ที่แปลง angiotensin) การกระทำของมันมีเป้าหมายเพื่อลดการก่อตัวของ angiotensin II จาก angiotensin I ซึ่งจะลดการปลดปล่อย aldosterone

ช่วยลดการสลายตัวของ bradykinin และเพิ่มการสังเคราะห์ prostaglandins ลด OPSS (ความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด), ความดันโลหิต (ความดันโลหิต), ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอด, พรีโหลด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การรับประทาน Co-Diroton ทำให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นและเพิ่มความอดทนในการออกกำลังกาย

Lisinopril ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การขยายตัวของหลอดเลือดเกิดขึ้นในระดับที่มากกว่าหลอดเลือดดำ ผลกระทบบางอย่างสามารถอธิบายได้ด้วยผลกระทบต่อระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินของเนื้อเยื่อ การทำหลักสูตรระยะยาวสามารถลดความรุนแรงของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจและผนังหลอดเลือดแดงของชนิดต้านทาน

สารยับยั้ง ACE ช่วยยืดอายุขัยในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ชะลอความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยไม่ได้มีอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว

การพัฒนาฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ Co-Diroton เริ่มขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 6 ชั่วโมงและกินเวลา 24 ชั่วโมง ระยะเวลา ผลการรักษายังกำหนดโดยขนาด การเริ่มต้นของการกระทำของ lisinopril คือหลังจาก 1 ชั่วโมง ผลสูงสุดจะสังเกตได้หลังจาก 6-7 ชั่วโมง ผลของสารในความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะสังเกตได้ในวันแรกหลังจากเริ่มให้ยา การพัฒนาของผลที่มั่นคง - หลังจาก 1-2 เดือน

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดพร้อมกับการยกเลิก Co-Diroton อย่างรวดเร็ว

นอกจากลดความดันโลหิตแล้ว ลิซิโนพริลยังช่วยลดอัลบูมินูเรียด้วย ในผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูงจะทำให้การทำงานของ endothelium ไตที่เสียหายเป็นปกติ

Lisinopril ไม่มีผลต่อความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน ไม่พบการเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

เป็นยาขับปัสสาวะ thiazide การกระทำของมันเกี่ยวข้องกับการละเมิดการดูดซึมโพแทสเซียม, คลอรีน, โซเดียม, แมกนีเซียม, ไอออนของน้ำใน nephron ส่วนปลาย; ชะลอการขับกรดยูริก แคลเซียมไอออน ฤทธิ์ลดความดันโลหิตเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดง แทบไม่ส่งผลต่อระดับความดันโลหิตปกติ

การพัฒนาของผลขับปัสสาวะจะสังเกตได้หลังจาก 1-2 ชั่วโมง ระดับสูงสุดจะถึงหลังจาก 4 ชั่วโมงและคงอยู่เป็นเวลา 6-12 ชั่วโมง ผลลดความดันโลหิตเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 วัน ผู้ป่วยบางรายต้องใช้เวลา 3-4 สัปดาห์เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีที่สุด

เภสัชจลนศาสตร์

ลิซิโนพริล

หลังจากการบริหารช่องปาก Cmax (ความเข้มข้นสูงสุด) ของ lisinopril ในซีรั่มจะถึงหลังจาก 7 ชั่วโมง สารนี้จับกับโปรตีนในพลาสมาได้ไม่ดี

อัตราการดูดซึมเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 25% โดยมีความแปรปรวนระหว่างบุคคลอย่างมีนัยสำคัญ (6-60%) อาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึมของสาร

ลิซิโนพริลไม่ถูกเผาผลาญและถูกขับออกทางไตไม่เปลี่ยนแปลง หลังจากให้ยาซ้ำแล้วซ้ำอีก T 1/2 (ครึ่งชีวิต) ที่มีประสิทธิภาพคือ 12 ชั่วโมง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องจะมีการขับออกของสารได้ช้าลงแต่ ความสำคัญทางคลินิกจะมีเฉพาะในกรณีที่ความเร็ว การกรองไต < 30 мл/мин.

ในผู้ป่วยสูงอายุ เมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อย ระดับของ C max และ AUC (พื้นที่ใต้เส้นกราฟความเข้มข้น-เวลา) โดยเฉลี่ยจะสูงเป็นสองเท่า ลิซิโนพริลถูกขับออกจากร่างกายโดยการฟอกเลือด

ผ่านสิ่งกีดขวางของเลือดสมองแทรกซึมในระดับเล็กน้อย

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

สารนี้ไม่ถูกเผาผลาญและถูกขับออกทางไตอย่างรวดเร็ว T 1/2 อยู่ในช่วง 5.6–14.8 ชั่วโมง อย่างน้อย 61% ของขนาดยาจะถูกขับออกโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายใน 24 ชั่วโมง

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ไม่ทะลุผ่านสิ่งกีดขวางของเลือดสมอง แต่ทะลุผ่านรก

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

Co-Diroton ถูกกำหนดสำหรับความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่ระบุสำหรับการรักษาด้วยการรวมกัน

ข้อห้าม

แน่นอน:

angioedema รวมถึงประวัติของอาการบวมน้ำของ Quincke ที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้ง ACE;
เนื้องอก;
< 30 мл/мин);
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
การฟอกเลือดในระหว่างที่ใช้เมมเบรนที่มีการไหลสูง
พอร์ไฟเรีย;
ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ;
อาการโคม่าตับ;
พรีโคมา;
โรคเบาหวานขั้นรุนแรง
อายุไม่เกิน 18 ปี
การไม่สามารถทนต่อส่วนประกอบใด ๆ ของยารวมทั้งสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ

ญาติ (กำหนด Co-Diroton ภายใต้การดูแลของแพทย์):

ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดง
ตับวาย;
hyperaldosteronism หลัก;
ไตวาย (ในผู้ป่วยที่มี creatinine clearance> 30 ml / min);
หลอดเลือดตีบ / cardiomyopathy hypertrophic;
สภาพหลังการปลูกถ่ายไต
การตีบของหลอดเลือดแดงของไตเดี่ยวที่มีภาวะ azotemia ก้าวหน้า
การตีบทวิภาคีของหลอดเลือดแดงไต
ไขกระดูก hypoplasia;
ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำหรือปราศจากเกลือ)
โรคขาดเลือดหัวใจ;
ภาวะ hypovolemic รวมถึงอาเจียนและท้องเสีย
ภาวะโพแทสเซียมสูง;
โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึงโรคลูปัส erythematosus, scleroderma;
ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง
โรคเบาหวาน;
การกดขี่ของเม็ดเลือดไขกระดูก;
โรคเกาต์;
โรคหลอดเลือดสมองรวมถึงความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสมอง
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในระยะรุนแรง
วัยสูงอายุ

คำแนะนำสำหรับการใช้ Co-Diroton: วิธีการและปริมาณ

Co-Diroton นำมารับประทาน

โดยปกติจะกำหนด 1 ครั้งต่อวัน 1 เม็ด หากภายใน 2-4 สัปดาห์ครบกำหนด ผลการรักษาไม่สามารถทำได้ สามารถเพิ่มขนาดยาครั้งเดียวเป็น 2 เท่า

ในผู้ป่วยที่มีค่า creatinine clearance 30-80 มล. / นาที สามารถใช้ Co-Diroton ได้หลังจากเลือกปริมาณของสารออกฤทธิ์แต่ละชนิดเท่านั้น

ในภาวะไตวายที่ไม่ซับซ้อน ขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำของไลซิโนพริลคือ 5–10 มก.

หลังจากรับประทานยาครั้งแรกแล้วอาจเกิดภาวะความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงตามอาการได้ บ่อยครั้งที่กรณีดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะก่อนหน้านี้ ในเรื่องนี้ 2-3 วันก่อนที่จะเริ่มใช้ Co-Diroton ควรหยุดยาขับปัสสาวะ

ผลข้างเคียง

บ่อยที่สุดในช่วงระยะเวลาของการรักษาจะสังเกตเห็นการพัฒนาของอาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ

การละเมิดที่เป็นไปได้:

ระบบย่อยอาหาร: เปลี่ยนรสชาติ, อาเจียน, คลื่นไส้, ปวดท้อง, xerostomia, ท้องร่วง, เบื่ออาหาร, อาหารไม่ย่อย, ตับอ่อนอักเสบ, ตับอักเสบ cholestatic / hepatocellular, ดีซ่าน;
ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด, อาการเจ็บหน้าอก; ไม่ค่อยมี - กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การนำ AV บกพร่อง, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หัวใจเต้นช้า, อิศวร, อาการหัวใจล้มเหลว;
ศูนย์กลาง ระบบประสาท: ความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น, อารมณ์แปรปรวน, สมาธิสั้น, อาชา, อาการง่วงนอน, กระตุกกระตุกของกล้ามเนื้อของริมฝีปากและแขนขา; ไม่ค่อยมี - ความสับสน, โรค asthenic;
ผิวหนัง: ลมพิษ, ความไวแสง, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, อาการคัน, ผมร่วง;
ระบบสร้างเม็ดเลือด: agranulocytosis, leukopenia, neutropenia, thrombocytopenia, anemia (ลด hematocrit, hemoglobin, erythrocytopenia);
ระบบทางเดินหายใจ: หลอดลม, ไอแห้ง, หายใจลำบาก, หยุดหายใจขณะ;
ระบบทางเดินปัสสาวะ: ความแรงลดลง, uremia, oliguria และ / หรือ anuria, ไตวายเฉียบพลัน, การทำงานของไตบกพร่อง;
ตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการ: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ, แคลเซียมในเลือดสูง, ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ, กรดยูริกในเลือดสูง, น้ำตาลในเลือดสูง, ระดับยูเรียและครีเอตินินในเลือดที่เพิ่มขึ้น, คอเลสเตอรอลในเลือดสูง, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง, ความทนทานต่อกลูโคสลดลง, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของทรานซามิเนสในตับ ประวัติโรคไต ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน
อาการแพ้: angioedema ของลิ้น, ใบหน้า, ริมฝีปาก, แขนขา, กล่องเสียงและ / หรือ epiglottis, vasculitis, ผื่นที่ผิวหนัง, ไข้, คัน, ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, eosinophilia, ESR เพิ่มขึ้น;
อื่น ๆ : อาการกำเริบของโรคเกาต์, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดข้อ, ข้ออักเสบ, พัฒนาการของทารกในครรภ์บกพร่อง, มีไข้

ยาเกินขนาด

อาการหลัก: อาการง่วงนอน, xerostomia, ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัด, การเก็บปัสสาวะ, หงุดหงิด, วิตกกังวล, ท้องผูก

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดจะมีการระบุการรักษาตามอาการ การบริหารทางหลอดเลือดดำของเหลว ควบคุมความดันโลหิต นอกจากนี้ยังต้องมีการแก้ไขการละเมิดสมดุลของเกลือน้ำและภาวะขาดน้ำภายใต้การควบคุมของยูเรีย อิเล็กโทรไลต์ และครีเอตินินในซีรั่มในเลือดและไดยูเรซิส

คำแนะนำพิเศษ

บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อปริมาตรของของเหลวลดลงซึ่งเกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะ, ปริมาณเกลือในอาหารลดลง, การล้างไต, และอาการท้องร่วงหรืออาเจียน

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีหรือไม่มีภาวะไตวาย ความดันโลหิตจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด บ่อยครั้งที่ตรวจพบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังระดับรุนแรงอันเป็นผลมาจากการใช้ยาขับปัสสาวะใน ปริมาณมากอา ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำหรือการทำงานของไตบกพร่อง การรักษาในผู้ป่วยดังกล่าวควรเริ่มต้นภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด ควรปฏิบัติตามคำแนะนำที่คล้ายกันในกรณีที่กำหนด Co-Diroton ให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดสมองไม่เพียงพอเนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงชั่วคราวไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาต่อไป

ก่อนรับประทาน Co-Diroton หากเป็นไปได้ จำเป็นต้องปรับความเข้มข้นของโซเดียมให้เป็นปกติและ/หรือเติมปริมาณของเหลวที่สูญเสียไป การตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับผลกระทบของขนาดเริ่มต้นของยาต่อสภาพของผู้ป่วย

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดหลังจากเริ่มการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE อาจทำให้การทำงานของไตเสื่อมลงอีก มีรายงานผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน

ในระหว่างการใช้สารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีหรือการตีบของหลอดเลือดแดงของไตเดี่ยวการเพิ่มขึ้นของยูเรียและครีเอตินินในซีรั่มในเลือดตามกฎแล้วสามารถย้อนกลับได้ บ่อยครั้งที่ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภาวะไต

Angioedema ของลิ้น ใบหน้า ริมฝีปาก แขนขา กล่องเสียง และ/หรือ epiglottis นั้นหายากเมื่อใช้ Co-Diroton แต่สามารถพัฒนาได้ทุกช่วงเวลาของการรักษา ในกรณีเช่นนี้ ควรหยุดยาโดยเร็วที่สุด และควรติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

หากอาการบวมขยายไปถึงใบหน้าและริมฝีปากเท่านั้น อาการส่วนใหญ่จะหายไปเอง การรักษาเพิ่มเติมอย่างไรก็ตามอาจมีการกำหนดยาแก้แพ้ เมื่อกล่องเสียงบวมอาจทำให้เสียชีวิตได้ เมื่อเกี่ยวข้องกับลิ้น กล่องเสียง หรือฝาปิดกล่องเสียง อาจเกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสมทันที (สารละลายอีพิเนฟริน 1:1000 ฉีดเข้าใต้ผิวหนังในปริมาตร 0.3-0.5 มล.) และ/หรือมาตรการเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจโล่ง

ด้วยประวัติที่เป็นภาระของ angioedema ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย ACE inhibitors ก่อนหน้านี้ ความเสี่ยงของการพัฒนาในขณะที่ใช้ Co-Diroton ได้รับการประเมินว่าเพิ่มขึ้น

ในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการไอแห้งเป็นเวลานาน ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการเชื่อมต่อกับ lisinopril

Lisinopril ในระหว่างการผ่าตัดใหญ่/การดมยาสลบอาจขัดขวางการก่อตัวของ angiotensin II ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดซึ่งถือว่าเป็นผลมาจากกลไกนี้จะถูกกำจัดโดยการเพิ่มปริมาณเลือดหมุนเวียน

เมื่อทำการฟอกเลือดด้วยเยื่อกรองไตที่มีความสามารถในการซึมผ่านสูง (AN69) อาจเกิดปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติก ในกรณีเช่นนี้ ควรพิจารณาใช้สารลดความดันโลหิตชนิดอื่นหรือเยื่อกรองไตชนิดอื่น

ก่อนการผ่าตัด (รวมถึงทันตกรรม) คุณต้องเตือนวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการใช้ Co-Diroton

ในบางกรณีการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมสูงถูกบันทึกไว้ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญได้แก่ เบาหวาน ไตวาย อาหารเสริมโพแทสเซียมหรือ ยาทำให้ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะเฮปาริน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการทำงานของไตบกพร่อง

หากมีความเสี่ยงต่ออาการความดันเลือดต่ำ (การปฏิบัติตามอาหารที่มีเกลือต่ำ / ปราศจากเกลือ) โดยมีหรือไม่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ รวมถึงในผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะในปริมาณสูง ควรมีภาวะข้างต้น (การสูญเสียของเหลวและเกลือแร่) ชดเชยก่อนเริ่มการรักษา

ยาขับปัสสาวะ Thiazide อาจส่งผลต่อความทนทานต่อกลูโคส ดังนั้นควรปรับขนาดของยาลดน้ำตาลในเลือดสำหรับการบริหารช่องปาก เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide อาจลดการขับแคลเซียมออกทางไต ทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงอาจบ่งบอกถึงภาวะพาราไทรอยด์สูงแฝง ก่อนการทดสอบเพื่อประเมินการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์ แนะนำให้หยุดใช้ Co-Diroton

เนื่องจากความเสี่ยงต่อการขาดน้ำและความดันโลหิตลดลงมากเกินไปซึ่งสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง ในสภาพอากาศร้อนและขณะออกกำลังกาย ผู้ป่วยจึงควรระมัดระวัง

ในช่วงระยะเวลาของการบำบัด จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามยูเรีย ไขมัน กลูโคส และโพแทสเซียมในเลือดอย่างสม่ำเสมอ

ไม่แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาเนื่องจากอาจทำให้ Co-Diroton มีผลลดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

มีอิทธิพลต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและกลไกที่ซับซ้อน

เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ ขอแนะนำให้ปฏิเสธที่จะขับขี่ยานพาหนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของหลักสูตร

ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ตามคำแนะนำไม่ได้กำหนด Co-Diroton ในระหว่างตั้งครรภ์ / ให้นมบุตร

เมื่อตั้งครรภ์ควรหยุดยาโดยเร็วที่สุด ในภาคการศึกษาที่ II-III การใช้ lisinopril ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ (อาจเกิดภาวะ hypoplasia ของกระดูกกะโหลกศีรษะ, ไตวาย, ความดันโลหิตลดลง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, การเสียชีวิตของมดลูก) ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบด้านลบของ Co-Diroton ต่อทารกในครรภ์ในกรณีที่ใช้ในไตรมาสแรกไม่ได้นำเสนอ ควรประเมินสภาพของทารกแรกเกิด / ทารกที่ได้รับ lisinopril ในมดลูกโดยแพทย์เพื่อตรวจหาการละเมิดในเวลาที่เหมาะสม (ในรูปแบบของภาวะโพแทสเซียมสูง, oliguria, ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัด)

การประยุกต์ใช้ในวัยเด็ก

Co-Diroton ไม่ได้กำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี เนื่องจากยังไม่มีการกำหนดประสิทธิภาพและความปลอดภัยในผู้ป่วยประเภทนี้

สำหรับการทำงานของไตบกพร่อง

ภาวะไตวายรุนแรง (ในผู้ป่วยที่มีการกวาดล้างครีเอตินิน< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
ไตวาย (ในผู้ป่วยที่มี creatinine clearance> 30 ml / min): Co-Diroton ถูกกำหนดภายใต้การดูแลของแพทย์

สำหรับการทำงานของตับบกพร่อง

ในภาวะตับไม่เพียงพอควรทำการรักษาด้วยความระมัดระวัง

ใช้ในผู้สูงอายุ

สามารถใช้ Co-Diroton ได้ภายใต้การดูแลของแพทย์

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับการใช้ Co-Diroton ร่วมกับยา / สารอื่น ๆ:

vasodilators, barbiturates, phenothiazines, tricyclic antidepressants, เอทานอล: เพิ่มความดันโลหิตตก;
salicylates: เพิ่มความเป็นพิษต่อระบบประสาท;
quinidine: ลดการขับถ่าย;
คลายกล้ามเนื้อส่วนปลาย: เสริมสร้างการกระทำของพวกเขา;
methyldopa: เพิ่มความเสี่ยงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก;
ยาขับปัสสาวะที่ช่วยลดโพแทสเซียม, สารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียม, การเตรียมโพแทสเซียม: เพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการทำงานของไตบกพร่อง (สามารถใช้ร่วมกันได้เฉพาะตามที่แพทย์กำหนดภายใต้การตรวจสอบการทำงานของไตเป็นประจำและ ระดับโพแทสเซียมในเลือด);
ยาลดกรดและ cholestyramine: ลดการดูดซึมในระบบทางเดินอาหาร;
cardiac glycosides: เพิ่มการรักษา / ผลข้างเคียง;
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (indomethacin และอื่น ๆ ), estrogens: การลดความดันโลหิตของ Co-Diroton;
การเตรียมลิเธียม: ชะลอการขับลิเธียมออกจากร่างกายและเพิ่มผลต่อพิษต่อระบบประสาท / หัวใจ
ยาที่มีฤทธิ์ต้านโรคเกาต์, นอร์อิพิเนฟริน, อะดรีนาลีน, ยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปาก: ทำให้การกระทำของพวกเขาอ่อนแอลง;
ยาคุมกำเนิด: ประสิทธิภาพลดลง

แอนะล็อก

ความคล้ายคลึงกันของ Co-Diroton คือ: Rileys-Sanovel plus, Lisinopril N STADA, Lisoretic, Lisinoton N, Skopril plus

ข้อกำหนดและเงื่อนไขในการจัดเก็บ

เก็บให้พ้นมือเด็ก ที่อุณหภูมิไม่เกิน 30 องศาเซลเซียส

อายุการเก็บรักษา - 3 ปี

สถิติบ่งชี้ว่าปัญหาขัดขวาง ความดันโลหิตคุ้นเคยกับ 20-30 เปอร์เซ็นต์ของประชากรผู้ใหญ่ ผลที่ตามมาของความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ความดันโลหิตสูง) เป็นที่ทราบกันดีสำหรับทุกคน: สิ่งเหล่านี้เป็นแผลที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ อวัยวะภายใน(หัวใจ, หลอดเลือด, สมอง, อวัยวะ, ไต).

ในระยะต่อมา สถานการณ์แย่ลง: ความอ่อนแอปรากฏขึ้นที่ขาและแขน สติปัญญาและความจำลดลง การประสานงานบกพร่อง การมองเห็นแย่ลง และความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น

Co-Diroton ซึ่งเป็นยาที่ใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะและยาลดความดันโลหิตจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ ก่อนใช้ยาคุณควรปรึกษาแพทย์และอ่านคำแนะนำในการใช้

ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

Co-Diroton มีฤทธิ์ขับปัสสาวะและความดันโลหิตตก การกระทำทางสรีรวิทยาและผลกระทบทางชีวเคมีของยานั้นพิจารณาจากส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์

Hydrochlorothiazide เป็นยาขับปัสสาวะจากกลุ่ม thiazide ซึ่งช่วยลดการดูดซึมกลับของคลอรีน โพแทสเซียม โซเดียม น้ำ และแมกนีเซียมใน nephrons ส่วนปลาย

นอกจากนี้ยังชะลอการขับกรดยูริกและแคลเซียมไอออน ส่วนประกอบนี้ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดแดง จึงช่วยลดความดันโลหิต ผลของยาขับปัสสาวะจะสังเกตได้หนึ่งหรือสองชั่วโมงหลังจากรับประทานยา และจะออกฤทธิ์สูงสุดหลังจากสี่ชั่วโมง และคงอยู่เป็นเวลา 6-12 ชั่วโมง

สำหรับผลการลดความดันโลหิตจะสังเกตเห็นได้หลังจาก 3-4 วัน หากต้องการเห็นผลการรักษาอย่างต่อเนื่อง คุณต้องรับประทานยาเป็นเวลาอย่างน้อย 3-4 สัปดาห์

Lisinopril เป็นตัวยับยั้ง ACE ทั่วไปที่ลดการผลิต angiotensin II จาก angiotensin I และทำให้ความดันโลหิตลดลง

การทำงานของส่วนประกอบมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มการสังเคราะห์ PG ลดการสลายตัวของ bradykinin นอกจากนี้ยังช่วยลดพรีโหลด ความดันโลหิต ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย และความดันในเส้นเลือดฝอยในปอด เพิ่มความทนทานต่อภาระต่างๆ ในผู้ที่มีภาวะ CHF เพิ่มปริมาณเลือดนาที ยิ่งกว่านั้นเส้นเลือดขยายมากกว่าหลอดเลือดแดง การใช้ lisinopril ในระยะยาวช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ช่วยลดการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อหัวใจ

ภายใต้อิทธิพลของ lisinopril, albuminuria ลดลงและในผู้ที่มีน้ำตาลในเลือดสูง, การทำงานของ endothelium ไตบกพร่องเป็นปกติ

บรรลุผลสูงสุดหลังจาก 6 ชั่วโมง สามารถสังเกตผลของยาได้ตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป (ขึ้นอยู่กับขนาดยาที่รับประทาน) คุณสามารถบรรลุผลที่มั่นคงได้หากคุณใช้ lisinopril เป็นเวลาหนึ่งถึงสองเดือน

การรวมกันของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์และลิซิโนพริลให้ผลเสริมลดความดันโลหิต

บ่งชี้ในการใช้ Co-Diroton

กำหนดเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสานกับผู้ที่มีความดันโลหิตสูง

โหมดการใช้งาน

รับประทานยาภายในหนึ่งเม็ดต่อวัน หากภายในสองถึงสี่สัปดาห์ไม่สามารถรับผลการรักษาที่เหมาะสมได้ ผู้เชี่ยวชาญอาจตัดสินใจเพิ่มขนาดยาเป็น 2 เม็ดต่อวัน

ภาวะไตวาย: ผู้ป่วยที่มี Cl creatinine 30-80 มล. / นาที สามารถรับประทาน Co-Diroton ได้หลังจากเลือกขนาดยาของแต่ละส่วนประกอบ ในภาวะไตวายที่ไม่ซับซ้อน แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยไลซิโนพริล 5-10 มก.

การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะก่อนหน้านี้: หลังจากได้รับยา Co-Diroton ขนาดเริ่มต้นแล้ว ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงตามอาการอาจพัฒนาได้ ตามกฎแล้ว นี่เป็นลักษณะของผู้ป่วยที่เคยสูญเสียอิเล็กโทรไลต์และของเหลวเนื่องจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะก่อนหน้านี้ นั่นคือเหตุผลที่สองหรือสามวันก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ Co-Diroton คุณต้องหยุดใช้ยาขับปัสสาวะ

องค์ประกอบรูปแบบการเปิดตัว

ยาหนึ่งเม็ดประกอบด้วยไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก. และลิซิโนพริล 10 หรือ 20 มก.

สารประกอบเสริมที่ใช้ประกอบด้วย: แมนนิทอล แมกนีเซียมสเตียเรต แป้งข้าวโพด แล็กเกอร์อะลูมิเนียมที่มีพื้นฐานเป็น E 132 แคลเซียมไฮโดรเจนฟอสเฟตไดไฮเดรต เหล็กออกไซด์สีเหลือง แป้งพรีเจลาติไนซ์และแป้งพรีเจลาติไนซ์บางส่วน

รูปแบบของยาเม็ดที่มีไลซิโนพริล 20 มก. นั้นเหมือนกันทุกประการ สิ่งเดียวที่แตกต่างคือสี (ที่นี่เป็นสีเขียวอ่อน) และคำจารึก (“C44”)

การโต้ตอบกับยาอื่น ๆ

ความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียมแบบคู่ขนาน (Amiloride, Spironolactone, Triamteren), สารทดแทนเกลือ, สารที่มีโพแทสเซียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความผิดปกติของการทำงานของไตจะไวต่อภาวะโพแทสเซียมสูง

ผลของความดันโลหิตตกจะเพิ่มขึ้นโดยการรวมกันของ Co-Diroton กับยาขยายหลอดเลือด, barbiturates, ยาที่มีเอธานอล, ฟีโนไทอาซีน, ยาซึมเศร้า tricyclic

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ lisinopril จะลดลงโดยการใช้ estrogen, NSAIDs ร่วมกัน (เช่น indomethacin)

กระบวนการขับลิเธียมจะช้าลงหากคุณใช้ Co-Diroton ร่วมกับการเตรียมลิเธียม ผลที่ได้คือการเพิ่มขึ้นของพิษต่อระบบประสาทและพิษต่อหัวใจ

ด้วยยาลดกรดและคอเลสไทรามีน การดูดซึมจากระบบทางเดินอาหารจะลดลง

การใช้ Co-Diroton กับยาคุมกำเนิดทำให้ประสิทธิภาพลดลง

ยาสามารถชะลอการขับถ่ายของ quinidine, เพิ่มความเป็นพิษต่อระบบประสาทของ salicylates, เพิ่มผล (รวมถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์) ของยาคลายกล้ามเนื้อส่วนปลายและ cardiac glycosides และยังทำให้ฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของสารต้านโรคเกาต์, norepinephrine และ epinephrine ลดลง

ผลของความดันโลหิตตกจะเพิ่มขึ้นโดยการใช้เอทานอลในระหว่างการรักษา

ด้วยการใช้ methyldopa ร่วมกัน ความเสี่ยงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจะเพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียง

อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากระบบต่างๆ ของร่างกายดังต่อไปนี้:

ซี.ซี.ซี	ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก, atrioventricular บกพร่อง การนำ, อิศวร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เจ็บหน้าอก, อาการหัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นช้า
คมช	สมาธิและสมาธิบกพร่อง, ง่วงนอน, อารมณ์แปรปรวน, สับสน, กระตุกของริมฝีปากหรือแขนขา, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, อาชา
หนังกำพร้า	เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, อาการคัน, ลมพิษ, ความไวแสง, ผมร่วง
ทางเดินอาหาร	อาการเบื่ออาหาร ปากแห้ง ปวดท้อง ตับอักเสบ ท้องร่วง ดีซ่าน อาเจียน อาการอาหารไม่ย่อย ตับอ่อนอักเสบ คลื่นไส้
ระบบเม็ดเลือด	เม็ดเลือดขาว, agranulocytosis, neutropenia, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง
ระบบทางเดินหายใจ	หยุดหายใจ, ไอแห้ง, หลอดลมหดเกร็ง, หายใจลำบาก
ระบบทางเดินปัสสาวะ	uremia, ความแรงลดลง, ไตวายเฉียบพลัน, anuria, oliguria, การทำงานของไตบกพร่อง
ระบบภูมิคุ้มกัน	vasculitis, อาการคัน, ปฏิกิริยาเชิงบวกสำหรับแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, eosinophilia, angioedema, ผื่นที่ผิวหนัง, ไข้, ESR สูง
การเผาผลาญอาหาร	hypomagnesemia, hypochloremia, hyperglycemia, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases ในตับ, ภาวะโพแทสเซียมต่ำหรือภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะโซเดียมในเลือดสูง, hypercalcemia, hyperuricemia, hyperbilirubinemia, ระดับ creatinine และยูเรียในระดับสูง
อื่น	ปวดกล้ามเนื้อ, อาการกำเริบของโรคเกาต์, ปวดข้อ, ข้ออักเสบ

ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด, ความดันลดลง, ท้องผูก, ง่วงนอน, รู้สึกหงุดหงิดและวิตกกังวลเพิ่มขึ้น, การเก็บปัสสาวะ, ปากแห้งเป็นไปได้

เมื่ออาการดังกล่าวปรากฏขึ้น การรักษาตามอาการจะดำเนินการ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ การควบคุมความดัน การแก้ไขภาวะขาดน้ำและความผิดปกติอื่น ๆ ของความสมดุลของเกลือน้ำ ตลอดจนการควบคุมการขับปัสสาวะ ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ ครีเอตินิน และยูเรีย

ข้อห้าม

Co-Diroton ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับสตรีให้นมบุตรและสตรีมีครรภ์ เด็กและวัยรุ่น และยังรวมถึง:

แพ้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์, ลิซิโนพริล, สารยับยั้ง ACE อื่น ๆ รวมถึงสารประกอบเพิ่มเติม
angioedema (รวมถึงการปรากฏตัวของก่อนหน้านี้);
เนื้องอก;
ความไม่เพียงพออย่างรุนแรงของการทำงานของปัสสาวะ
precoma หรืออาการโคม่าตับ;
รูปแบบที่รุนแรงของโรคเบาหวาน
พอร์ไฟเรีย;
ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ;
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
ความจำเป็นในการฟอกเลือดด้วยเยื่อกรองที่มีการไหลสูง

ด้วยความระมัดระวัง Co-Diroton จะถูกนำไปใช้โดยผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มี:

หลอดเลือดตีบ, ตีบข้างเดียว / ทวิภาคีของหลอดเลือดแดงไต;
ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดง
คาร์ดิโอไมโอแพที hypertrophic;
hypoplasia (ด้อยพัฒนา) ของไขกระดูก;
การทำงานของไตไม่เพียงพอโดยลดระดับของ creatinine clearance เป็น 30 มล. / นาที
hyperaldosteronism หลัก;
ภาวะ hypovolemic (อาจเป็นผลมาจากการอาเจียนหรือท้องเสีย);
ความจำเป็นในการฟื้นตัวหลังการปลูกถ่ายไต
โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รวมถึง scleroderma, SLE);
โรคเกาต์;
ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (รวมถึงอาหารที่ไม่มีเกลือหรือเกลือต่ำ);
ภาวะโพแทสเซียมสูง;
รูปแบบที่รุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวในตับหรือเรื้อรัง
โรคเบาหวาน;
ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง
โรคหลอดเลือดสมอง
ระงับการสร้างเม็ดเลือดของไขกระดูก

ระหว่างตั้งครรภ์

ห้ามแต่งตั้ง Co-Diroton สำหรับหญิงตั้งครรภ์เพราะ ในไตรมาสที่สามและสองของการตั้งครรภ์ สารยับยั้ง ACE อาจทำให้ความดันโลหิตของทารกในครรภ์ลดลง ภาวะกระดูกกะโหลกศีรษะลดลง ภาวะโพแทสเซียมสูง ไตวาย และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ทารกและทารกแรกเกิดที่สัมผัสกับ Co-Diroton และสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ ในมดลูกควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

สิ่งนี้จำเป็นสำหรับการตรวจหาภาวะโพแทสเซียมสูง, oliguria, ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก

ข้อกำหนดและเงื่อนไขในการจัดเก็บ

ในสถานที่ที่เก็บ Co-Diroton อุณหภูมิของอากาศควรสูงถึง +30 องศา ด้วยเหตุผลด้านความปลอดภัย ยาจะถูกเก็บไว้ในที่ที่สัตว์และเด็กเข้าไม่ถึง

สามารถใช้และเก็บยาได้นาน 3 ปี

ราคา

ราคาแพ็คเกจ Co-Diroton ในประเทศรัสเซียขึ้นอยู่กับปริมาณ ยาเม็ดที่มีไลซิโนพริล 10 มก. ราคาประมาณ 120-250 รูเบิล และยาเม็ดที่มีไลซิโนพริล 20 มก. ราคาประมาณ 500-600 รูเบิล

บรรจุยา ในยูเครนค่าใช้จ่ายประมาณ 60-140 Hryvnia (ขึ้นอยู่กับจำนวน สารออกฤทธิ์และจำนวนเม็ดในแพ็ค).

แอนะล็อก

ความคล้ายคลึงกันของ Co-Diroton ได้แก่ ยา Lizothiazide-Teva, Liprazid และ Zoniksem

อัปเดตคำอธิบายล่าสุดโดยผู้ผลิต 07/15/2014

รายการที่กรองได้

สารออกฤทธิ์:

เอทีเอ็กซ์

กลุ่มเภสัชวิทยา

การจำแนกทางโนสวิทยา (ICD-10)

สารประกอบ

คำอธิบายของรูปแบบยา

เม็ด 10 มก. + 12.5 มก.:กลม ทรงกระบอกแบน มีมุมลบมุม สีฟ้าอ่อนมีสีเข้มกว่าเล็กน้อย ด้านหนึ่งสลัก "C43"

เม็ด 20 มก. + 12.5 มก.:กลม ทรงกระบอกแบน มีมุมลบมุม สีเขียวอ่อนมีสีเข้มกว่าเล็กน้อย ด้านหนึ่งสลัก "C44"

ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาขับปัสสาวะ, ความดันโลหิตตก.

เภสัชพลศาสตร์

ยาผสมลดความดันโลหิต. มีผลลดความดันโลหิตและขับปัสสาวะ

ลิซิโนพริล

ตัวยับยั้ง ACE ลดการสร้าง angiotensin II จาก angiotensin I การลดลงของเนื้อหาของ angiotensin II ทำให้การปล่อย aldosterone ลดลงโดยตรง ลดการสลายตัวของ bradykinin และเพิ่มการสังเคราะห์ PG ลดแรงต้านของหลอดเลือดส่วนปลาย ความดันโลหิต พรีโหลด ความดันในหลอดเลือดฝอยในปอด ทำให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นและเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ขยายหลอดเลือดมากกว่าหลอดเลือดดำ ผลกระทบบางอย่างอธิบายได้จากผลกระทบต่อระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินของเนื้อเยื่อ เมื่อใช้เป็นเวลานานความรุนแรงของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจและผนังของหลอดเลือดแดงชนิดต้านทานจะลดลง ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด สารยับยั้ง ACE ช่วยยืดอายุขัยในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ชะลอความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่แสดงอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะเริ่มขึ้นหลังจากนั้นประมาณ 6 ชั่วโมงและคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ระยะเวลาของผลกระทบยังขึ้นอยู่กับขนาดยาด้วย การเริ่มต้นของการกระทำคือหลังจาก 1 ชั่วโมง ผลสูงสุดจะถูกกำหนดหลังจาก 6-7 ชั่วโมง ในความดันโลหิตสูงผลจะถูกบันทึกไว้ในวันแรกหลังจากเริ่มการรักษาผลที่มั่นคงจะเกิดขึ้นหลังจาก 1-2 เดือน

ด้วยการถอนยาอย่างรวดเร็วทำให้ความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด

นอกจากลดความดันโลหิตแล้ว ลิซิโนพริลยังช่วยลดอัลบูมินูเรียด้วย ในผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูงจะช่วยให้การทำงานของ endothelium ไตเสียหายเป็นปกติ

Lisinopril ไม่ส่งผลกระทบต่อความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและไม่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ยาขับปัสสาวะ Thiazide ซึ่งเป็นผลขับปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการดูดซึมโซเดียมคลอรีนโพแทสเซียมแมกนีเซียมไอออนของน้ำใน nephron ส่วนปลาย ชะลอการขับแคลเซียมไอออน กรดยูริก มีคุณสมบัติลดความดันโลหิต ผลความดันโลหิตตกเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดง แทบไม่มีผลกระทบต่อระดับความดันโลหิตปกติ ผลขับปัสสาวะพัฒนาหลังจาก 1-2 ชั่วโมงถึงสูงสุดหลังจาก 4 ชั่วโมงและนาน 6-12 ชั่วโมง ผลลดความดันโลหิตเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 วัน แต่อาจใช้เวลา 3-4 สัปดาห์เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีที่สุด

Lisinopril และ Hydrochlorothiazide หากใช้พร้อมกันจะมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเพิ่มเติม

เภสัชจลนศาสตร์

ลิซิโนพริล

หลังจากรับประทาน lisinopril ภายใน Tmax - 7 ชั่วโมง ความสัมพันธ์ที่ไม่ดีกับโปรตีนในพลาสมา ระดับการดูดซึมของไลซิโนพริลโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 25% โดยมีความแปรปรวนระหว่างบุคคลอย่างมีนัยสำคัญ (6-60%) อาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึมของลิซิโนพริล ลิซิโนพริลไม่ถูกเผาผลาญและถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลงโดยไตเท่านั้น หลังจากให้ยาซ้ำ ๆ ประสิทธิภาพ T 1/2 ของ lisinopril คือ 12 ชั่วโมง การทำงานของไตที่บกพร่องจะทำให้การขับถ่ายของ lisinopril ช้าลง แต่การชะลอตัวนี้จะมีนัยสำคัญทางคลินิกก็ต่อเมื่ออัตราการกรองของไตลดลงต่ำกว่า 30 มล. / นาที ในผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉลี่ยแล้วระดับ Cmax ของยาในเลือดและค่า AUC จะสูงกว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้ถึง 2 เท่าในผู้ป่วยอายุน้อย ลิซิโนพริลถูกขับออกจากร่างกายโดยการฟอกเลือด ในระดับเล็กทะลุผ่าน BBB

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ไม่ถูกเผาผลาญ แต่จะถูกขับออกทางไตอย่างรวดเร็ว T 1/2 ของยาอยู่ในช่วง 5.6 ถึง 14.8 ชั่วโมง อย่างน้อย 61% ของยาที่รับประทานจะถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลงภายใน 24 ชั่วโมง ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ข้ามสิ่งกีดขวางของรก แต่ไม่ทะลุ BBB

บ่งชี้ใน Co-Diroton

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (ในผู้ป่วยที่ระบุสำหรับการรักษาแบบผสมผสาน)

ข้อห้าม

ภูมิไวเกินต่อ lisinopril, สารยับยั้ง ACE อื่น ๆ หรือไฮโดรคลอโรไทอาไซด์และสารเพิ่มปริมาณ;

angioedema (รวมถึงประวัติของอาการบวมน้ำของ Quincke ที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้ง ACE);

ภาวะไตวายรุนแรง (Cl creatinine น้อยกว่า 30 มล. / นาที);

การฟอกเลือดโดยใช้เมมเบรนที่มีการไหลสูง

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ;

พอร์ไฟเรีย;

อาการโคม่าตับ;

โรคเบาหวานในรูปแบบที่รุนแรง

อายุไม่เกิน 18 ปี (ยังไม่ได้กำหนดประสิทธิภาพและความปลอดภัย)

อย่างระมัดระวัง:หลอดเลือดตีบ / cardiomyopathy hypertrophic; การตีบทวิภาคีของหลอดเลือดแดงไต การตีบของหลอดเลือดแดงของไตเดี่ยวที่มีภาวะ azotemia ก้าวหน้า สภาพหลังการปลูกถ่ายไต ไตวาย (Cl creatinine มากกว่า 30 มล. / นาที); hyperaldosteronism หลัก; ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดง ไขกระดูก hypoplasia; ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (เพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำหรือปราศจากเกลือ) ภาวะ hypovolemic (รวมถึงอาการท้องร่วง, อาเจียน); โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รวมถึงโรคลูปัส erythematosus, scleroderma); โรคเบาหวาน; โรคเกาต์; การกดขี่ของเม็ดเลือดไขกระดูก; ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง ภาวะโพแทสเซียมสูง; ภาวะหัวใจขาดเลือด; โรคหลอดเลือดสมอง (รวมถึงความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสมอง); ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรง ตับวาย วัยสูงอายุ

ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ห้ามใช้ lisinopril ในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อตั้งครรภ์แล้วควรหยุดยาโดยเร็วที่สุด การใช้สารยับยั้ง ACE ในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ (ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด, ไตวาย, ภาวะโพแทสเซียมสูง, hypoplasia ของกระดูกกะโหลกศีรษะ, การตายของมดลูก) ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลเสียของยาต่อทารกในครรภ์หากใช้ในช่วงไตรมาสแรก สำหรับทารกแรกเกิดและทารกที่ได้รับสารยับยั้ง ACE ในมดลูกขอแนะนำให้ตรวจสอบการลดลงของความดันโลหิต - oliguria, hyperkalemia อย่างทันท่วงที

ในช่วงระยะเวลาของการรักษาด้วยยาจำเป็นต้องหยุดให้นมบุตร

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ.

จาก CCC:ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด, อาการเจ็บหน้าอก; ไม่ค่อยมี - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, อิศวร, หัวใจเต้นช้า, ลักษณะของอาการของหัวใจล้มเหลว, การนำ AV บกพร่อง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

จากทางเดินอาหาร:คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ปากแห้ง, ท้องร่วง, อาหารไม่ย่อย, เบื่ออาหาร, การรับรสเปลี่ยนไป, ตับอ่อนอักเสบ, ตับอักเสบ (เซลล์ตับและ cholestatic), ดีซ่าน

จากด้านข้าง ผิว: ลมพิษ, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, ไวแสง, อาการคัน, ผมร่วง

จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:อารมณ์ lability, สมาธิบกพร่อง, อาชา, ความเมื่อยล้า, อาการง่วงนอน, กระตุกกระตุกของกล้ามเนื้อของแขนขาและริมฝีปาก; ไม่ค่อยมีอาการ asthenic สับสน

จากระบบทางเดินหายใจ:หายใจลำบาก ไอแห้ง หลอดลมหดเกร็ง

จากระบบเม็ดเลือด:เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, neutropenia, agranulocytosis, โรคโลหิตจาง (ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง, hematocrit, erythrocytopenia)

อาการแพ้: angioedema ของใบหน้า, แขนขา, ริมฝีปาก, ลิ้น, ฝาปิดกล่องเสียงและ / หรือกล่องเสียง (ดู "คำแนะนำพิเศษ"), ผื่นที่ผิวหนัง, คัน, มีไข้, vasculitis, ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, เพิ่ม ESR, eosinophilia

จากด้านข้าง ระบบทางเดินปัสสาวะ: uremia, oliguria / anuria, การทำงานของไตบกพร่อง, ไตวายเฉียบพลัน, ศักยภาพลดลง

ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ: hyperkalemia และ / หรือ hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia, hypochloremia, hypercalcemia, hyperuricemia, hyperglycemia, เพิ่มยูเรียในพลาสมาและ creatinine, hyperbilirubinemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, ลดความทนทานต่อกลูโคส, เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประวัติของโรคไต , โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง renovascular

คนอื่น:ปวดข้อ, ข้ออักเสบ, ปวดกล้ามเนื้อ, เป็นไข้, พัฒนาการของทารกในครรภ์บกพร่อง, อาการกำเริบของโรคเกาต์

ปฏิสัมพันธ์

ด้วยการใช้พร้อมกันกับยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม (spironolactone, triamterene, amiloride), การเตรียมโพแทสเซียม, สารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียม- ความเสี่ยงในการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต ดังนั้นจึงสามารถกำหนดร่วมกันได้เฉพาะตามการตัดสินใจของแพทย์แต่ละคนโดยมีการตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือดและการทำงานของไตเป็นประจำ

ด้วยการใช้งานพร้อมกัน:

- กับยาขยายหลอดเลือด, barbiturates, phenothiazines, tricyclic antidepressants, เอทานอล- การเสริมสร้างความดันโลหิตตก;

- NSAIDs (indomethacin และอื่น ๆ ), estrogen- ลดความดันโลหิตของ lisinopril;

- การเตรียมลิเธียม- ชะลอการขับลิเธียมออกจากร่างกาย (เพิ่มพิษต่อหัวใจและพิษต่อระบบประสาทของลิเธียม)

- ยาลดกรดและ cholestyramine- ลดการดูดซึมในทางเดินอาหาร

ยานี้ช่วยเพิ่มความเป็นพิษต่อระบบประสาทของ salicylates, ลดผลกระทบของยาลดน้ำตาลในเลือดสำหรับการบริหารช่องปาก, norepinephrine, epinephrine และยาต้านโรคเกาต์, เพิ่มผลกระทบ (รวมถึงผลข้างเคียง) ของ glycosides หัวใจ, ผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อส่วนปลาย, ลดการขับถ่ายของ ควินิน.

ลดผลกระทบของยาคุมกำเนิด เอทานอลช่วยเพิ่มความดันโลหิตตกของยา ด้วยการใช้ methyldopa พร้อมกัน ความเสี่ยงของการแตกของเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้น

ปริมาณและการบริหาร

ข้างใน. 1 แท็บ ยา Co-Diroton ที่มี lisinopril + hydrochlorothiazide 10 + 12.5 มก. หรือ 20 + 12.5 มก. วันละ 1 ครั้ง หากไม่ได้รับผลการรักษาที่เหมาะสมภายใน 2-4 สัปดาห์ สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 2 เม็ด วันละ 1 ครั้ง

ไตล้มเหลว:ในผู้ป่วยที่มี Cl creatinine ตั้งแต่ 30 และน้อยกว่า 80 มล. / นาที ยานี้สามารถใช้ได้หลังจากเลือกขนาดยาของแต่ละส่วนประกอบของยาเท่านั้น ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำของ lisinopril สำหรับภาวะไตวายที่ไม่ซับซ้อนคือ 5-10 มก.

การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะก่อนหน้านี้:อาการความดันโลหิตต่ำอาจเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาเริ่มต้น กรณีดังกล่าวพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่สูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะก่อนหน้านี้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องหยุดใช้ยาขับปัสสาวะ 2-3 วันก่อนเริ่มการรักษาด้วยยา (ดู "คำแนะนำพิเศษ")

ยาเกินขนาด

อาการ:ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด, ปากแห้ง, อาการง่วงนอน, การเก็บปัสสาวะ, ท้องผูก, วิตกกังวล, หงุดหงิด

การรักษา:การรักษาตามอาการ, การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ, การควบคุมความดันโลหิต; การบำบัดที่มุ่งแก้ไขภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของสมดุลเกลือน้ำ ควบคุมระดับยูเรีย ครีเอตินีน และอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ตลอดจนขับปัสสาวะ

คำแนะนำพิเศษ

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงตามอาการ

บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดเกิดจากการลดลงของปริมาณของเหลวที่เกิดจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, ปริมาณเกลือในอาหารลดลง, การล้างไต, ท้องร่วงหรืออาเจียน (ดู "การโต้ตอบ" และ " ผลข้างเคียง"). ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีภาวะไตวายพร้อมกันหรือไม่มีเลย ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด มักตรวจพบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในระดับรุนแรงอันเป็นผลมาจากการใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณมาก ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ หรือการทำงานของไตบกพร่อง ในผู้ป่วยดังกล่าวควรเริ่มการรักษาภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ ต้องปฏิบัติตามกฎที่คล้ายกันเมื่อกำหนดให้ผู้ป่วยที่มี IHD ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอซึ่งความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วอาจนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงชั่วคราวไม่ได้เป็นข้อห้ามในการบริหารยาต่อไป

ก่อนเริ่มการรักษาหากเป็นไปได้จำเป็นต้องปรับความเข้มข้นของโซเดียมและ / หรือเติมปริมาณของเหลวที่หายไปให้เป็นปกติตรวจสอบผลกระทบของขนาดเริ่มต้นของยาในผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

การทำงานของไตบกพร่อง

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดหลังจากเริ่มการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE อาจทำให้การทำงานของไตเสื่อมลงอีก มีรายงานผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน

ในผู้ป่วยที่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตทั้งสองข้างหรือหลอดเลือดแดงตีบของไตข้างเดียวที่รักษาด้วย ACE inhibitors มีการเพิ่มขึ้นของระดับยูเรียและครีเอตินินในซีรั่มในเลือด ซึ่งมักจะกลับคืนได้หลังจากหยุดการรักษา พบมากในผู้ป่วยที่มีภาวะไต

ภูมิไวเกิน / อาการบวมน้ำ anioneurotic

มีรายงานเกี่ยวกับอาการบวมน้ำที่ใบหน้า แขนขา ริมฝีปาก ลิ้น ฝาปิดกล่องเสียง และ/หรือกล่องเสียงน้อยมากในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitors รวมถึง lisinopril และอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างการรักษา ในกรณีนี้ควรหยุดการรักษาด้วย lisinopril โดยเร็วที่สุด และควรสังเกตผู้ป่วยจนกว่าอาการจะถดถอยอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่มีอาการบวมเฉพาะที่ใบหน้าและริมฝีปาก อาการส่วนใหญ่มักจะหายไปโดยไม่ต้องรักษา แต่อาจมีการสั่งยาแก้แพ้ ภาวะแองจิโออีดีมาร่วมกับกล่องเสียงบวมน้ำอาจถึงแก่ชีวิตได้ เมื่อเกี่ยวข้องกับลิ้น ฝาปิดกล่องเสียง หรือกล่องเสียง อาจเกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ ดังนั้นควรให้การรักษาที่เหมาะสมทันที - อะดรีนาลีน 0.3-0.5 มล. (อะดรีนาลีน) 1:1000 วินาที/c - และ/หรือมาตรการเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจโล่ง

ผู้ป่วยที่มีประวัติ angioedema ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย ACE inhibitors ก่อนหน้านี้อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิด angioedema ในระหว่างการรักษาด้วย ACE inhibitor

ไอ

มีรายงานอาการไอด้วยการใช้สารยับยั้ง ACE อาการไอแห้งเป็นเวลานาน ซึ่งจะหายไปหลังจากหยุดการรักษาด้วย ACE inhibitor ในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการไอ ต้องคำนึงถึงอาการไอที่เกิดจากการใช้สารยับยั้ง ACE ด้วย

ผู้ป่วยฟอกเลือด

นอกจากนี้ยังมีรายงานปฏิกิริยา anaphylactic ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเยื่อกรองไตที่มีความสามารถในการซึมผ่านสูง (AN69®) ซึ่งใช้สารยับยั้ง ACE ควบคู่กันไป ในกรณีเช่นนี้ ควรพิจารณาใช้เยื่อกรองไตชนิดอื่นหรือสารลดความดันโลหิตชนิดอื่น

การผ่าตัด / การดมยาสลบ

เมื่อใช้ยาที่ลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดใหญ่หรือในระหว่างการดมยาสลบ ไลซิโนพริลสามารถขัดขวางการก่อตัวของแองจิโอเทนซิน II ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดซึ่งถือว่าเป็นผลมาจากกลไกนี้สามารถกำจัดได้โดยการเพิ่มขึ้นของ BCC ก่อนการผ่าตัด (รวมถึงทันตกรรม) จำเป็นต้องเตือนวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการใช้สารยับยั้ง ACE

โพแทสเซียมในเลือด

ในบางกรณีพบว่ามีภาวะโพแทสเซียมสูง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง ได้แก่ ภาวะไตวาย เบาหวาน การรับประทานโพแทสเซียมเสริมหรือยาที่ทำให้ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น (เช่น เฮปาริน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต

ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ออาการความดันเลือดต่ำ (ในอาหารที่มีเกลือต่ำหรือไม่มีเกลือ) โดยมีหรือไม่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ รวมทั้งในผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะในปริมาณสูง ต้องชดเชยอาการข้างต้นก่อนเริ่มการรักษา (การสูญเสียของเหลวและ เกลือ)

ผลการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ

ยาขับปัสสาวะ Thiazide อาจส่งผลต่อความทนทานต่อกลูโคส ดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรับขนาดยาลดน้ำตาลในเลือดสำหรับการบริหารช่องปาก ยาขับปัสสาวะ Thiazide สามารถลดการขับแคลเซียมออกทางไตและทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงอาจเป็นอาการของภาวะพาราไทรอยด์สูงแฝง ขอแนะนำให้หยุดการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ thiazide จนกว่าจะมีการทดสอบเพื่อประเมินการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์

ในช่วงเวลาของการรักษาด้วยยาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบโพแทสเซียมกลูโคสยูเรียและไขมันในเลือดอย่างสม่ำเสมอ ในระหว่างการรักษาไม่แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เพราะ แอลกอฮอล์ช่วยเพิ่มความดันโลหิตตกของยา

สารประกอบเสริมที่ใช้: แมนนิทอล, พรีเจลาติไนซ์, พรีเจลาติไนซ์บางส่วนและแป้งข้าวโพด, แมกนีเซียมสเตียเรต, แคลเซียมไฮโดรเจนฟอสเฟตไดไฮเดรต, สารเคลือบเงาอะลูมิเนียมจากสีย้อมอินดิโกทีน (E 132) และไอรอนออกไซด์สีเหลือง (E 172)

แบบฟอร์มการเปิดตัว

ยาเม็ด Co-Diroton 10 มก. + 12.5 มก. มีลักษณะกลม แบน ทรงกระบอก และมีมุมลบมุม สีฟ้าอ่อน ซึ่งอาจมีจุดสีเข้มกว่าเล็กน้อย คุณลักษณะที่โดดเด่นคือคำจารึก "C43"

แท็บเล็ตที่มีขนาด 20 มก. + 12.5 มก. มีรูปทรงกระบอกกลมแบนและมีมุมลบมุม แต่มีสีต่างกัน - ในกรณีนี้เป็นสีเขียวอ่อนสลักเป็นรูปจารึก "C44"

ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

เม็ด Co-Diroton มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตและขับปัสสาวะ

เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์

ผลกระทบทางชีวเคมีและ การกระทำทางสรีรวิทยา Co-Diroton ถูกกำหนดโดยส่วนผสมที่ออกฤทธิ์ 2 ชนิด:

ลิซิโนพริล เรียกว่าสารยับยั้ง ACE ที่ช่วยลดการผลิต แอนจิโอเทนซิน I วี ครั้งที่สอง ซึ่งนำไปสู่การลดลงของการขับถ่ายโดยตรง การกระทำ ลิซิโนพริล มุ่งเป้าไปที่การลดความเสื่อมโทรม แบรดีไคนิน และเพิ่มการสังเคราะห์ พี.จี . นอกจากนี้ยังช่วยลด อปพร , และในเส้นเลือดฝอยในปอด, โหลดล่วงหน้า, เพิ่มปริมาตรของเลือดและเพิ่มความอดทนต่อ หลากหลายชนิดความเครียดในผู้ป่วยหัวใจวายเรื้อรัง. การขยายตัวเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงมากกว่าในหลอดเลือดดำ เอฟเฟกต์บางอย่างอธิบายได้จากเอฟเฟกต์บน ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ผ้า. การใช้ในระยะยาวทำให้กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป ผนังหลอดเลือดแดงลดลง และช่วยให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ดีขึ้น ใช้เวลา 6 ชั่วโมงเพื่อให้ได้ผลสูงสุด อาจอยู่ได้นาน 24 ชั่วโมงหรือมากกว่า ขึ้นอยู่กับขนาดยา ใช้เวลา 1-2 เดือนเพื่อให้ได้ผลคงที่ การบำบัด ภายใต้อิทธิพล สารออกฤทธิ์กำลังลดลงเช่นกัน นรก และลดลง อัลบูมินูเรีย . สำหรับบุคคลที่มี น้ำตาลในเลือดสูง มีการทำให้การทำงานของ endothelium ไตที่ถูกรบกวนเป็นปกติ
ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ เป็นยาขับปัสสาวะ thiazide ที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมคลอไรด์ โซเดียม โพแทสเซียม แมกนีเซียม และไอออนน้ำที่บกพร่องใน nephrons ส่วนปลาย สามารถชะลอการขับแคลเซียมไอออนและ กรดยูริค . ฤทธิ์ลดความดันโลหิตขึ้นอยู่กับการขยายตัวของหลอดเลือดแดง โดยไม่ส่งผลต่อระดับตามธรรมชาติ นรก . ผลขับปัสสาวะจะสังเกตเห็นหลังจาก 1-2 ชั่วโมงและสูงสุดหลังจาก 4 ชั่วโมงผลการรักษาจะคงอยู่เป็นเวลา 6-12 ชั่วโมง ผลการลดความดันโลหิตเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 วัน 3-4 สัปดาห์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้บรรลุผลการรักษาที่มั่นคง . การบำบัด
การผสมผสาน ลิซิโนพริล และ ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ สร้างผลลดความดันโลหิตเพิ่มเติม

ข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ของลิซิโนพริล

อันเป็นผลมาจากการบริหารช่องปาก ลิซิโนพริล ครึ่งชีวิตสูงสุดคือ 7 ชั่วโมง สารจับกับโปรตีนในพลาสมาอย่างอ่อน สารมีลักษณะ ระดับเฉลี่ยการดูดซึมอยู่ที่ประมาณ 25% ความแปรปรวนระหว่างบุคคลอย่างมีนัยสำคัญคือ 6-60 เปอร์เซ็นต์ อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึมของไลซิโนพริล ไม่ผ่านการเปลี่ยนแปลงและถูกขับออกโดยไต หากถูกรบกวน การขับถ่ายจะช้าลงและมีนัยสำคัญทางคลินิก ควบคุมคุณภาพ 30 มล./นาที Cmax เพิ่มขึ้น 2 เท่าในผู้ป่วยสูงอายุ ลิซิโนพริลสามารถซึมผ่าน BBB ได้ในปริมาณเล็กน้อย

ข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

โดยไม่ถูกเผาผลาญ ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ ไตขับออกอย่างรวดเร็ว สารนี้สามารถซึมผ่านรกได้ แต่ไม่ผ่านสิ่งกีดขวางระหว่างเลือดและสมอง ครึ่งชีวิตแตกต่างกันไประหว่าง 5.6-14.8 ชั่วโมง ประมาณ 61% ถูกขับออกในหนึ่งวัน

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสานสำหรับ ความดันโลหิตสูง .

ข้อห้าม

ภูมิไวเกิน ลิซิโนพริล , ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ , อื่น สารยับยั้ง ACE และการเชื่อมต่อเสริม
(รวมถึงการมีรายการในประวัติ);
ความไม่เพียงพออย่างรุนแรงของการทำงานของปัสสาวะ
เยื่อไหลสูง
พอร์ไฟเรีย ;
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ;
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ;
พรีโคม่า หรือ อาการโคม่าตับ ;
รูปแบบที่รุนแรง
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร;
ไม่สามารถใช้ได้กับกุมารเวชศาสตร์ (อายุต่ำกว่า 18 ปี)

คำแนะนำสำหรับการใช้งานด้วยความระมัดระวัง

หลอดเลือดแดงไตทวิภาคี / ข้างเดียว;
ระยะหลังการปลูกถ่ายหลังการปลูกถ่ายไต
คาร์ดิโอไมโอแพที hypertrophic ;
การทำงานของไตไม่เพียงพอในระดับที่ลดลง การกวาดล้างครีเอตินิน มากถึง 30 มล. / นาที;
ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดง ;
หลัก hyperaldosteronism ;
ไฮโปลาเซีย (ด้อยพัฒนา) ของไขกระดูก;
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (รวมถึงที่ เกลือต่ำ หรือ ปราศจากเกลือ );
ภาวะ hypovolemic (อาจเป็นผลมาจากอาการท้องเสียหรืออาเจียน);
โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รวมถึงโรคลูปัส erythematosus, scleroderma);
โรคเบาหวาน ;
ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง ;
ภาวะโพแทสเซียมสูง ;
ระงับการสร้างเม็ดเลือดไขกระดูก;
โรคหลอดเลือดสมอง
รูปแบบที่รุนแรงของหัวใจเรื้อรังหรือตับวาย
ผู้ป่วยสูงอายุ

ผลข้างเคียง

บ่อยที่สุด อาการไม่พึงประสงค์- เวียนศีรษะและปวดศีรษะ นอกจากนี้ อาการไม่พึงประสงค์ต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นจากระบบต่างๆ ของร่างกายมนุษย์:

ซี.ซี.ซี: ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก, อาการเจ็บหน้าอก, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ , หัวใจเต้นช้า , อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว, การละเมิด atrioventr. การนำไฟฟ้าได้
ระบบทางเดินอาหาร : คลื่นไส้, อาการเบื่ออาหาร , อาเจียน, ปากแห้ง, ท้องเสีย, อาหารไม่ย่อย, ปวดท้อง, โรคตับอักเสบ ดีซ่าน
หนังกำพร้า: , เพิ่มการขับเหงื่อ, ความไวแสง , อาการคัน , ผมร่วง .
คมช: อารมณ์ผันผวน สมาธิและความสนใจบกพร่อง อาชา , อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง , อาการง่วงนอน , แขนขาหรือริมฝีปากกระตุก , สับสน
ระบบทางเดินหายใจ: หลอดลมหดเกร็ง , ภาวะหยุดหายใจขณะ , หายใจลำบาก , .
ระบบเม็ดเลือด: นิวโทรพีเนีย , เม็ดเลือดขาว , ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ , โรคโลหิตจาง .
ระบบภูมิคุ้มกัน: , หลอดเลือดอักเสบ , ผื่นที่ผิวหนัง, อาการคัน, ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อแอนติบอดีต้านนิวเคลียร์, eosinophilia .
ระบบทางเดินปัสสาวะ: เนื้องอก , ยูเรเมีย , โอลิกูเรีย , ความแรงลดลง, การทำงานของไตบกพร่อง, การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน
การเผาผลาญอาหาร: ไฮเปอร์หรือ ภาวะโพแทสเซียมสูง , ภาวะขาดแมกนีเซียม , ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ , ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ , ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง , น้ำตาลในเลือดสูง , ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง , ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง , ภาวะตัวเหลืองเกิน , ไขมันในเลือดสูง , ระดับสูง ยูเรีย เช่นเดียวกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases ตับ
คนอื่น: ปวดข้อ , ปวดกล้ามเนื้อ , อาการกำเริบ

คำแนะนำสำหรับการใช้ Co-Diroton (วิธีการและปริมาณ)

โดยปกติยาเม็ดจะนำมารับประทาน 1 ชิ้นวันละครั้ง หากไม่ได้รับผลการรักษาตามที่ต้องการใน 2-4 สัปดาห์ ให้เพิ่มขนาดยาทุกวันเป็น 2 เม็ด

คำแนะนำสำหรับ Co-Diroton ในภาวะไตวาย

จำเป็นต้องมีการเลือกปริมาณของแต่ละส่วนประกอบ ขอแนะนำให้เริ่มการบำบัด ลิซิโนพริล ด้วย 5–10 มก.

ยาเกินขนาด

อาการที่คาดการณ์ไว้

ความดันโลหิตลดลง, การเก็บปัสสาวะ, ท้องผูก, ปากแห้ง, อาการง่วงนอน, ความรู้สึกวิตกกังวลและหงุดหงิดเพิ่มขึ้น

วิธีการรักษา

การรักษาตามอาการ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการแก้ไข การขาดน้ำ และการละเมิดอื่นๆ ความสมดุลของเกลือน้ำ การควบคุมความดันโลหิตและความเข้มข้น ยูเรีย , ครีเอตินิน , อิเล็กโทรไลต์ , .

ปฏิสัมพันธ์

ขณะที่รับประทานยาโค-ไดโรตอนร่วมด้วย ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม : , ไตรแอมเทอรีน , อะมิโลไรด์ , ผลิตภัณฑ์ที่มีโพแทสเซียม, สารทดแทนเกลือจะเพิ่มโอกาส ภาวะโพแทสเซียมสูง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี ความผิดปกติของการทำงานไต
กับ ยาขยายหลอดเลือด , ฟีโนไทอาซีน , บาร์บิทูเรต , ยาซึมเศร้า tricyclic , สารที่มีเอทานอลเพิ่มผลลดความดันโลหิต
กับ NSAIDs (ตัวอย่างเช่น) ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะลดลง ลิซิโนพริล .
ด้วยยา ลิเธียม ทำให้กระบวนการขับถ่ายช้าลง ลิเธียม ซึ่งช่วยเพิ่มผลต่อพิษต่อหัวใจและพิษต่อระบบประสาท
กับ คอเลสไทรามีน และ ยาลดกรด ลดการดูดซึมจากทางเดินอาหาร
Co-Diroton สามารถเพิ่มความเป็นพิษต่อระบบประสาท ซาลิไซเลต ลดฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด นอร์อิพิเนฟริน , และสารต้านโรคเกาต์, เสริมผล (รวมถึงผลข้างเคียงและไม่พึงประสงค์) ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ อุปกรณ์ต่อพ่วง ยาคลายกล้ามเนื้อ ,ลดอัตราการเบิก ควินนิดีน .
การใช้ร่วมกับยาคุมกำเนิดจะลดประสิทธิภาพลง
กับ เอทานอล Co-Diroton ช่วยเพิ่มความดันโลหิตตก
กับ เมทิลโดปา เพิ่มความเสี่ยงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

เงื่อนไขในการขาย

ยานี้ขายตามใบสั่งแพทย์

สภาพการเก็บรักษา

อุณหภูมิต้องไม่เกิน +30 °C

เพื่อความปลอดภัย เก็บให้พ้นมือเด็กและสัตว์

ดีที่สุดก่อนวันที่

สามารถเก็บและใช้งานได้นาน 3 ปี

ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ห้ามใช้ Co-Diroton เนื่องจากสารยับยั้ง ACE ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงในทารกในครรภ์ ไตวาย ภาวะโพแทสเซียมสูง , hypoplasia ของกระดูกของกะโหลกศีรษะและแม้กระทั่ง - การตายของมดลูก .

ทารกแรกเกิดและทารกที่สัมผัสกับยาที่เป็นสารยับยั้ง ACE ในครรภ์จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์เพื่อตรวจหาความดันโลหิตที่ลดลงอย่างเด่นชัดในเวลาที่เหมาะสมรวมถึง โอลิกูเรีย และ ภาวะโพแทสเซียมสูง .

แอนะล็อก

ความบังเอิญในรหัส ATX ระดับที่ 4:

โซนิกเซ็ม ;
ไลโซไทอาไซด์-เทวา .