2. QON BOSIMINI INVAZIV MONITORING

Ko'rsatkichlar

Invaziv monitoring uchun ko'rsatmalar qon bosimi kateterizatsiya orqali: boshqariladigan gipotenziya; operatsiya vaqtida qon bosimining sezilarli o'zgarishi xavfi yuqori; samarali gemodinamik boshqaruv uchun qon bosimi haqida aniq va uzluksiz ma'lumot talab qiladigan kasalliklar; tez-tez arterial qon gazini tekshirish zarurati.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Agar iloji bo'lsa, garov qon oqimining saqlanishi haqida hujjatlashtirilgan dalillar bo'lmasa, shuningdek, agar shubha bo'lsa, kateterizatsiya qilishdan bosh tortishingiz kerak. qon tomir etishmovchiligi(masalan, Raynaud sindromi).

Metodologiya va asoratlar

A. Kateterizatsiya uchun arteriya tanlash. Teri orqali kateterizatsiya qilish uchun bir qator arteriyalar mavjud.

1. Radial arteriya ko'pincha kateterizatsiya qilinadi, chunki u yuzaki joylashgan va kollaterallarga ega. Biroq, odamlarning 5 foizida arterial kaft yoylari yopilmaydi, bu esa kollateral qon oqimini etarli darajada bo'lmaydi. Allen testi oddiy, ammo to'liq ishonchli bo'lmasa ham, radial arter trombozi bo'lsa, ulnar arteriya orqali kollateral qon aylanishining etarliligini aniqlash usulidir. Birinchidan, bemor qo'li oqarib ketgunga qadar bir necha marta mushtini kuchli siqadi va ochadi; musht siqilgan holda qoladi. Anesteziolog radial va ulnar arteriyalarni qisadi, shundan so'ng bemor mushtini ochadi. Agar arterial kaft yoylari orqali kollateral qon oqimi to'liq hisoblanadi Bosh barmoq cho'tka ulnar arteriyadagi bosim to'xtaganidan keyin 5 soniyadan kechiktirmasdan asl rangini oladi. Agar asl rangni tiklash 5-10 soniya davom etsa, u holda test natijalarini bir ma'noda talqin qilish mumkin emas (boshqacha qilib aytganda, garov qon oqimi "shubhali"), agar 10 sekunddan ortiq bo'lsa, unda kollateral qon oqimining etishmovchiligi mavjud. Radial arteriya okklyuziyasi joyidan distalda arterial qon oqimini aniqlashning muqobil usullari palpatsiya, Doppler, pletismografiya yoki puls oksimetriyani o'z ichiga oladi. Allen testidan farqli o'laroq, kollateral qon oqimini baholashning ushbu usullari bemorning yordamini talab qilmaydi.

2. Ulnar arteriyani kateterizatsiya qilish texnik jihatdan qiyinroq, chunki u radialga qaraganda chuqurroq va burilishliroqdir. Qo'lda qon oqimining buzilishi xavfi tufayli, agar ipsilateral radial arteriya teshilgan bo'lsa, lekin kateterizatsiya amalga oshirilmagan bo'lsa, ulnar arteriya kateterizatsiya qilinmasligi kerak.

3. Brakiyal arteriya katta va juda oson aniqlanadi kubital chuqurcha. Arterial daraxt bo'ylab u aortadan unchalik uzoq bo'lmagan joyda joylashganligi sababli, to'lqin konfiguratsiyasi biroz buzilgan (shaklga nisbatan). puls to'lqini aortada). Tirsak egilishining yaqinligi kateterning burilishiga yordam beradi.

4. Femoral arteriyani kateterizatsiya qilishda psevdoanevrizmalar va ateromalarning paydo bo'lish xavfi yuqori, lekin ko'pincha faqat shu arteriya keng kuyish va og'ir jarohatlarda foydalanish mumkin bo'lib qoladi. Femur boshining aseptik nekrozi bolalarda femoral arteriya kateterizatsiyasining kam uchraydigan, ammo fojiali asoratidir.

5. Oyoqning dorsal arteriyasi va posterior tibial arteriya arterial daraxt bo'ylab aortadan sezilarli masofada joylashganligi sababli puls to'lqinining shakli sezilarli darajada buziladi. O'zgartirilgan Allen testi bu arteriyalarni kateterizatsiya qilishdan oldin kollateral qon oqimining etarliligini baholash imkonini beradi.

6. Qo'ltiq osti arteriyasi aksillar pleksus bilan o'ralgan, shuning uchun igna yoki gematoma bilan siqilish natijasida nervlarning shikastlanishi xavfi mavjud. Chap qo'ltiq osti arteriyasiga o'rnatilgan kateterni yuvishda havo va qon pıhtıları tezda miya tomirlariga kiradi.

B. Radial arteriyani kateterizatsiya qilish texnikasi.

Qo'lning supinatsiyasi va kengayishi radial arteriyaga optimal kirishni ta'minlaydi. Siz birinchi navbatda kateter-liniya-transduser tizimini yig'ishingiz va uni geparinlangan eritma bilan to'ldirishingiz kerak (har bir ml eritma uchun taxminan 0,5-1 birlik geparin), ya'ni arteriyani kateterizatsiya qilishdan so'ng tizimni tez ulanish uchun tayyorlashingiz kerak.

Dominant bo'lmagan qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlari uchlari bilan yuzaki palpatsiya qilish orqali anesteziolog maksimal pulsatsiya hissiga e'tibor qaratib, radial arteriyadagi pulsni va uning joylashgan joyini aniqlaydi. Teri yodoform va spirtli eritma bilan ishlanadi va 0,5 ml lidokain 25-27 kalibrli igna orqali arteriya proektsiyasiga infiltratsiya qilinadi. 20-22 kalibrli igna ustidagi teflon kateter terini 45 ° burchak ostida teshish uchun ishlatiladi, shundan so'ng u pulsatsiya nuqtasiga qarab oldinga siljiydi. Pavilyonda qon paydo bo'lganda, igna in'ektsiya burchagi 30 ° ga kamayadi va ishonchliligi uchun arteriya lümenine yana 2 mm oldinga siljiydi. Kateter igna yordamida arteriya ichiga kiritiladi, keyin esa olib tashlanadi. Chiziqni ulashda arteriya qonning chiqishini oldini olish uchun kateterga proksimal bo'lgan o'rta va halqa barmoqlari bilan siqiladi. Kateter teriga suv o'tkazmaydigan yopishqoq lenta yoki tikuvlar bilan o'rnatiladi.

B. Murakkabliklar. Intraarterial monitoringning asoratlari orasida gematoma, arterial spazm, arterial tromboz, havo emboliyasi va tromboemboliya, kateter ustidagi terining nekrozi, nervlarning shikastlanishi, infektsiya, barmoqlarning yo'qolishi (ishemik nekroz tufayli) va bexosdan tomir ichiga dori yuborish kiradi. . Xavf omillari orasida uzoq muddat kateterizatsiya, giperlipidemiya, kateterizatsiyaga bir necha marta urinishlar, ayol bo'lish, ekstrakorporeal qon aylanishidan foydalanish va vazopressorlardan foydalanish kiradi. Asoratlanish xavfi kateterning diametrini arteriya bo'shlig'iga nisbatan kamaytirish, geparin eritmasini 2-3 ml / soat tezlikda doimiy ravishda infuzion qilish, kateterni chayqash chastotasini kamaytirish kabi choralar bilan kamayadi. ehtiyotkor aseptika. Radial arteriyani kateterizatsiya qilishda perfuziyaning etarliligi ipsilateral qo'lning ko'rsatkich barmog'iga sensorni o'rnatish orqali puls oksimetriyasi orqali doimiy ravishda kuzatilishi mumkin.

Klinik xususiyatlari

Intraarterial kateterizatsiya arterial bosimni uzoq muddatli va uzluksiz o'lchashni ta'minlaganligi sababli, qon bosimi monitoringi uchun oltin standart hisoblanadi. Shu bilan birga, impuls to'lqinini konvertatsiya qilish sifati kateter-liniya-transduser tizimining dinamik xususiyatlariga bog'liq. Qon bosimini o'lchash natijalaridagi xatolik retseptga olib kelishi mumkin noto'g'ri davolash.

Puls to'lqini matematik jihatdan murakkabdir, uni oddiy sinus va kosinus to'lqinlarining yig'indisi sifatida ifodalash mumkin. Murakkab to'lqinni bir nechta oddiy to'lqinlarga aylantirish usuli Furye tahlili deb ataladi. Konversiya natijalari ishonchli bo'lishi uchun kateter-liniya-transduser tizimi arterial puls to'lqinining eng yuqori chastotali tebranishlariga etarli darajada javob berishi kerak. Boshqacha qilib aytganda, o'lchash tizimining tebranishlarining tabiiy chastotasi arterial pulsning tebranish chastotasidan (taxminan 16-24 Gts) oshib ketishi kerak.

Bundan tashqari, kateter-liniya-transduser tizimi tizim quvurlari lümenindeki to'lqinlarning aks-sadosi natijasida yuzaga keladigan giperrezonans ta'sirini oldini olishi kerak. Optimal damping koeffitsienti (b) 0,6-0,7 ni tashkil qiladi. Kateter-liniya-transduser tizimining damping koeffitsienti va tebranishlarining tabiiy chastotasini tizimni yuvishda olingan tebranish egri chiziqlarini tahlil qilish orqali hisoblash mumkin. Yuqori bosim.

Quvurlarning uzunligi va cho'zilishini qisqartirish, keraksiz o'chirish vanalarini olib tashlash, havo pufakchalari paydo bo'lishining oldini olish - bularning barchasi tizimning dinamik xususiyatlarini yaxshilaydi. Kichik teshikli intravaskulyar kateterlar tabiiy tebranish chastotasini kamaytirsa ham, ular past damping koeffitsienti bilan tizimning yaxshilangan ishlashini ta'minlaydi va qon tomir asoratlari xavfini kamaytiradi. Katta diametrli kateter arteriyani to'liq yopib qo'ysa, to'lqinlarning aks etishi qon bosimini o'lchashda xatolarga olib keladi.

Bosim o'zgartirgichlar katta hajmli, qayta foydalanish mumkin bo'lgan qurilmalardan miniatyura, bir martalik datchiklarga aylandi. Transduser bosim to'lqinlarining mexanik energiyasini elektr signaliga aylantiradi. Ko'pgina konvertorlar kuchlanishni o'lchash printsipiga asoslanadi: simni yoki silikon kristalni cho'zish uning elektr qarshiligini o'zgartiradi. Sensor elementlari qarshilik ko'prigi sxemasi sifatida joylashtirilgan, shuning uchun chiqish kuchlanishi diafragma ustidagi bosimga mutanosib bo'ladi.

Qon bosimini o'lchashning to'g'riligi to'g'ri kalibrlash va nol qilish tartibiga bog'liq. Transduser kerakli darajada o'rnatiladi - odatda bu o'rta aksillar chiziq, to'xtash valfi ochiladi va yoqilgan monitorda qon bosimining nol qiymati ko'rsatiladi. Agar operatsiya vaqtida bemorning pozitsiyasi o'zgartirilsa (operatsiya stolining balandligi o'zgartirilganda), u holda transduser bemor bilan bir vaqtda harakatlanishi yoki o'rta aksiller chiziqning yangi darajasida nol qiymatiga qaytarilishi kerak. O'tirgan holatda, miya tomirlaridagi qon bosimi yurakning chap qorinchasidagi bosimdan sezilarli darajada farq qiladi. Shuning uchun, o'tirgan holatda, miya tomirlaridagi qon bosimi tashqi eshitish kanali darajasida nol qiymatini belgilash orqali aniqlanadi, bu taxminan Willis doirasi (miya arterial doirasi) darajasiga to'g'ri keladi. . Transmitterni muntazam ravishda nol drift, harorat o'zgarishidan kelib chiqadigan og'ish uchun tekshirish kerak.

Tashqi kalibrlash transduserning bosim qiymatlarini simob manometrining ma'lumotlari bilan solishtirishdan iborat. O'lchov xatosi 5% ichida bo'lishi kerak; agar xato kattaroq bo'lsa, monitor kuchaytirgichini sozlash kerak. Zamonaviy transmitterlar kamdan-kam hollarda tashqi kalibrlashni talab qiladi.

ADsyst ning raqamli qiymatlari. va ADdiast. Bu ma'lum vaqt oralig'ida mos ravishda eng yuqori va eng past qon bosimi qiymatlarining o'rtacha qiymatlari. Elektrokoteriyaning tasodifiy harakati yoki ishlashi qon bosimi qiymatlarini buzishi mumkinligi sababli, puls to'lqini konfiguratsiyasini kuzatish kerak. Puls to'lqinining konfiguratsiyasi qimmatli gemodinamik ma'lumotlarni beradi. Shunday qilib, puls to'lqinining ko'tarilgan oyog'ining tikligi miyokard qisqarishini tavsiflaydi, puls to'lqinining tushayotgan oyog'ining tushishining tikligi umumiy periferik tomir qarshiligi bilan belgilanadi va puls to'lqini hajmining sezilarli o'zgarishiga bog'liq. nafas olish bosqichi gipovolemiyani ko'rsatadi. ADvg qiymati egri chiziq ostidagi maydonni integrallash orqali hisoblangan.

Intraarterial kateterlar arterial qon gazlarini tez-tez tahlil qilish imkoniyatini beradi.

Yaqinda yangi ishlanma paydo bo'ldi - 20 kalibrli kateter orqali arteriya ichiga kiritilgan va qon gazlarini uzoq muddatli doimiy monitoring qilish uchun mo'ljallangan optik tolali sensor. Yuqori energiyali yorug'lik optik sensor orqali uzatiladi, uning uchi lyuminestsent qoplamaga ega. Natijada, floresan bo'yoq to'lqin xususiyatlari (to'lqin uzunligi va intensivligi) pH, PCO 2 va PO 2 (optik floresans) ga bog'liq bo'lgan yorug'lik chiqaradi. Monitor floresandagi o'zgarishlarni aniqlaydi va displeyda tegishli qon gazi qiymatlarini ko'rsatadi. Afsuski, bu sensorlarning narxi yuqori.

ADABIYOT

1. "Shoshilinch" tibbiy yordam", ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Tarjima qilingan Ingliz shifokori asal. Fanlar V.I. Kandrora, tibbiyot fanlari doktori M.V.Neverova, med. Fanlar A.V.Suchkova, t.f.n. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkova; tomonidan tahrirlangan Tibbiyot fanlari doktori V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moskva "Tibbiyot" 2001 yil

2. Intensiv terapiya. Reanimatsiya. Birinchi yordam: Qo'llanma/ Ed. V.D. Malysheva. - M.: Tibbiyot - 2000. - 464 b. - Darslik. yoqilgan. Oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim tizimi talabalari uchun - ISBN 5-225-04560-X

Bemorning ahvoliga qarab va ijobiy qaror qabul qilingan taqdirda, u behushlik uchun vaqtincha mas'ul bo'lgan shaxsni tayinlashi kerak. STANDART Il Anesteziya paytida bemorning kislorod bilan ta'minlanishini, ventilyatsiyasini, qon aylanishini va tana haroratini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak. OKSİGENLASH Maqsad: Anesteziya paytida nafas olish aralashmasi va qonda kislorodning etarli konsentratsiyasini ta'minlash. ...

Matolar. Arterial pH ni invaziv bo'lmagan holda aniqlay oladigan kon'yunktival kislorod sensorlarining paydo bo'lishi ushbu texnikaga qiziqishni kuchaytirishi mumkin. 3. Anestetik gaz monitoringi Ko'rsatkichlar Anestetik gaz monitoringi qachon qimmatli ma'lumot beradi umumiy behushlik. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Hech qanday kontrendikatsiyalar yo'q, garchi yuqori narx protsedurani cheklaydi...

Muhim gemodinamik ko'rsatkichlar to'g'risidagi ma'lumotlar ma'lum perioperatif asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin (masalan, miyokard ishemiyasi, yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, o'pka shishi). Jiddiy kasalliklarda o'pka arteriyasi bosimi va yurak chiqishini kuzatish qon aylanish tizimi haqida fizik tekshiruvdan ko'ra aniqroq ma'lumot beradi. ...

Va yuqori umumiy periferik tomir qarshiligi. Yurak chiqishini aniq o'lchamasdan, oldingi yuklanish, keyingi yuk va kontraktillikni samarali farmakologik manipulyatsiya qilish mumkin emas. 2. Nafas olishning kuzatuvi Prekordial va qizilo'ngach stetoskoplari Ko'rsatmalar Aksariyat anesteziologlar barcha bemorlarda behushlik paytida ulardan monitoring uchun foydalanish kerak, deb hisoblashadi...

Bosim o'lchagichga naycha orqali ulangan igna yoki kanül to'g'ridan-to'g'ri arteriyaga kiritiladi.

N. S. Korotkovning auskultativ usuli.

Aukkultativ usul eng keng tarqalgan bo'lib, qon oqimining turbulentligini tavsiflovchi arteriyadagi maxsus tovush hodisalari - Korotkoff tovushlarining paydo bo'lishi va yo'qolishi orqali sistolik va diastolik bosimni o'rnatishga asoslangan.

Osillometrik usul.

Usul sistol paytida qon manjetdagi arteriyaning siqilgan qismidan o'tganda havo bosimining mikropulsatsiyalari paydo bo'lishiga asoslanadi, uni tahlil qilish orqali sistolik, diastolik va o'rtacha bosim qiymatlarini olish mumkin.

Oddiy qon bosimi ko'rsatkichlari:

Sistolik qon bosimi - 100-139 mm. rt. Art.

Diastolik qon bosimi 60-89 mm. rt. Art.

Qon bosimiga ta'sir qiluvchi omillar:

Qon tomiridagi qon hajmi

Minutlik qon hajmi

Umumiy periferik qarshilik

Aylanma qon hajmi

Venoz bosim - o'ng atriumdagi qon bosimi.

VD qiymatiga ta'sir qiluvchi omillar:

Aylanma qon hajmi

Venoz qaytish

Miyokardning qisqarish qobiliyati

Vena qaytishini shakllantirishda ishtirok etuvchi omillar.

2 guruh omillar:

1-guruh orqadan harakat qiluvchi umumiy “vis a tegro” atamasi bilan birlashtirilgan omillar bilan ifodalanadi.

Yurak tomonidan qon oqimiga berilgan energiyaning 13%;

Skelet mushaklarining qisqarishi ("mushak yurak", "mushak venoz pompasi");

Kapillyarlarning venoz qismida suyuqlikning to'qimadan qonga o'tishi;

Katta tomirlardagi klapanlarning mavjudligi qonning teskari oqimini oldini oladi;

Asab va gumoral ta'sirlarga venoz tomirlarning konstriktor (qisqaruvchi) reaktsiyalari.

2-guruh old tomondan harakat qiluvchi umumiy "vis a fronte" atamasi bilan birlashtirilgan omillar bilan ifodalanadi:

So'rish funktsiyasi ko'krak qafasi.
Nafas olayotganda plevra bo'shlig'idagi salbiy bosim kuchayadi va bu markaziy venoz bosimning (CVP) pasayishiga va tomirlarda qon oqimining tezlashishiga olib keladi.

Yurakning so'rish funktsiyasi.
O'ng atriumdagi bosimni (CVP) diastolda nolga tushirish orqali amalga oshiriladi.

Qon bosimini qayd etish egri chizig'i:

Birinchi tartibli to'lqinlar - bu sistol va diastola tufayli qon bosimining o'zgarishi. Agar yozib olish etarlicha uzoq vaqt davomida amalga oshirilsa, u holda kimografda 2 va 3-tartibdagi to'lqinlarni yozish mumkin. Ikkinchi tartibli to'lqinlar - bu nafas olish va chiqarish harakati bilan bog'liq qon bosimining o'zgarishi. Nafas olish qon bosimining pasayishi bilan birga keladi va ekshalasyon ortishi bilan birga keladi. 3-tartibdagi to'lqinlar qon bosimining taxminan 10-30 daqiqa davomida o'zgarishi natijasida yuzaga keladi - bu sekin tebranishlardir. Ushbu to'lqinlar vazomotor markazning tonusining o'zgarishi natijasida paydo bo'ladigan tomir tonusining tebranishlarini aks ettiradi.

1. Qon tomir to'shagi qismlarining funktsional tasnifi. Yuqori va past bosimli tomirlar orqali qon harakatini ta'minlaydigan omillar.

Tomirlarning funksional tasnifi.

1. Elastik ravishda cho'ziladigan (aorta va o'pka arteriyasi), "qozon" yoki "siqishni kamerasi" ning idishlari. Tomirlar elastik turdagi bo'lib, devorlarning cho'zilishi tufayli qonning bir qismini oladi. Ular uzluksiz, pulsatsiyalanuvchi qon oqimini ta'minlaydi, tizimli va o'pka qon aylanishida dinamik sistolik va puls bosimini hosil qiladi va puls to'lqinining xarakterini aniqlaydi.

2. Vaqtinchalik (katta, o'rta arteriyalar va katta tomirlar). Tomirlar mushak-elastik turdagi bo'lib, deyarli asab va gumoral ta'sirlarga duchor bo'lmaydi va qon oqimining tabiatiga ta'sir qilmaydi.

3. Rezistiv (mayda arteriyalar, arteriolalar va venulalar). Mushak tipidagi tomirlar qon oqimiga qarshilik shakllanishiga asosiy hissa qo'shadi va asab va humoral ta'sirlar ta'sirida ularning lümenini sezilarli darajada o'zgartiradi.
4. Almashinuv (kapillyar). Qon va to'qimalar o'rtasidagi almashinuv bu tomirlarda sodir bo'ladi.

5. Kapasitiv (kichik va o'rta tomirlar). Qonning asosiy qismini o'z ichiga olgan tomirlar. Ular asabiy va humoral ta'sirlarga yaxshi javob beradilar. Yurakka qonning etarli darajada qaytishini ta'minlang. Tomirlardagi bosimning bir necha mmHg ga o'zgarishi. sig'im tomirlarida qon miqdorini 2-3 barobar oshiradi.

6. Bypass (arteriovenoz anastomozlar). Ular qonning arterial tizimdan venoz tizimga o'tishini ta'minlaydi, almashinuv tomirlarini chetlab o'tadi.

7. Sfinkter tomirlari (prekapillyar va postkapillyar). Qon oqimidagi metabolik tomirlarni zonal yoqish va o'chirish aniqlanadi.

Qonning arteriyalar orqali harakatlanishi quyidagi omillar bilan belgilanadi:

1. Qon aylanish tizimining energiya xarajatlarini to'ldirishni ta'minlaydigan yurakning ishi.

2. Elastik tomirlar devorlarining elastikligi. Sistol paytida qonning sistolik qismining energiyasi tomir devorining deformatsiyasi energiyasiga aylanadi. Diastola paytida devor qisqaradi va uning potentsial energiyasi kinetik energiyaga aylanadi. Bu qon bosimini pasaytirishga yordam beradi va arterial qon oqimining pulsatsiyasini yumshatadi.

3. Qon tomirlarining boshi va oxiridagi bosim farqi. Bu qon oqimiga qarshilikni engish uchun energiya sarflanishi natijasida yuzaga keladi.

Tomirlarning devorlari arteriyalarga qaraganda yupqaroq va cho'zilib ketadi. Yurak qisqarishining energiyasi allaqachon asosan arterial to'shakning qarshiligini engishga sarflangan. Shuning uchun tomirlardagi bosim past bo'ladi va venoz yurakka qaytish uchun qo'shimcha mexanizmlar talab qilinadi. Venoz qon oqimi quyidagi omillar bilan ta'minlanadi:

1. Venoz to'shakning boshida va oxirida bosim farqi.

2. Harakat paytida skelet mushaklarining qisqarishi, buning natijasida qon periferik tomirlardan o'ng atriumga suriladi.

3. Ko‘krak qafasining so‘rish harakati. Ilhom olganda, undagi bosim salbiy bo'lib, venoz qon oqimiga yordam beradi.

4. O'ng atriumning diastoladagi assimilyatsiya harakati. Uning bo'shlig'ining kengayishi unda salbiy bosim paydo bo'lishiga olib keladi.

5. Tomirlarning silliq mushaklarining qisqarishi.

Qonning venalar orqali yurakka harakatlanishi, shuningdek, ularda klapan vazifasini bajaradigan devor o'simtalari mavjudligi bilan bog'liq.

1. Kapillyar qon oqimi va uning xususiyatlari. Mikrosirkulyatsiya va uning qon va to'qimalar o'rtasida suyuqlik va turli moddalar almashinuvi mexanizmidagi roli.

Mikrosirkulyatsiya - bu biologik suyuqliklarni to'qimalar darajasida tashish. Mikrosirkulyatsiyani ta'minlovchi barcha tomirlar to'plami mikrotomirlar deb ataladi va unga arteriolalar, prekapillyarlar, kapillyarlar, postkapillyarlar, venulalar, arteriol-venulyar anastomozlar, limfa kapillyarlari kiradi.

Qon aylanishining ushbu qismida qon oqimi uning etakchi funktsiyasini - qon va to'qimalar o'rtasidagi almashinuvni ta'minlaydi. Shuning uchun ham bu tizimning asosiy bo'g'ini kapillyarlar almashinuv tomirlari deb ataladi. Ularning vazifasi ular boshlanadigan tomirlar - arteriolalar va ular o'tadigan tomirlar - venulalar bilan chambarchas bog'liq. Kapillyarlarni chetlab o'tib, ularni bog'laydigan bevosita arteriovenoz anastomozlar mavjud. Agar bu tomirlar guruhiga limfokapillyarlarni qo'shsak, bularning barchasi birgalikda mikrosirkulyatsiya tizimi deb ataladigan narsani hosil qiladi. Bu qon aylanish tizimining eng muhim qismidir. Aynan shu erda kasalliklarning asosiy qismini keltirib chiqaradigan buzilishlar paydo bo'ladi. Ushbu tizimning asosi kapillyarlardir. Odatda, dam olishda kapillyarlarning atigi 25-35% ochiq bo'lsa, ularning ko'pchiligi bir vaqtning o'zida ochilgan bo'lsa, u holda kapillyarlarda qon ketish paydo bo'ladi va tana hatto ichki qon yo'qotishdan o'lishi mumkin, chunki qon kapillyarlarda to'planadi va yo'q; yurakka oqadi.

Kapillyarlar hujayralararo bo'shliqlarda o'tadi va shuning uchun qon va hujayralararo suyuqlik o'rtasida moddalar almashinuvi sodir bo'ladi. Bunga yordam beruvchi omillar: kapillyarning boshi va oxiridagi gidrostatik bosimning farqi (30-40 mm simob ustuni va 10 mm simob ustuni), qon tezligi (0,05 m/s), filtratsiya bosimi (interstitsialdagi gidrostatik bosim o'rtasidagi farq). suyuqlik – 15 mm Hg) va reabsorbsion bosim (kapillyarning venoz uchidagi gidrostatik bosim va interstitsial suyuqlikdagi onkotik bosim o'rtasidagi farq - 15 mm Hg). Agar bu nisbatlar o'zgarsa, suyuqlik asosan u yoki bu yo'nalishda oqadi.

Filtrlash bosimi formula yordamida hisoblanadi FD=GD-OD, yoki to'g'rirog'i FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).

Transkapiller almashinuvining hajmli tezligi (ml/min) quyidagicha ifodalanishi mumkin:

V=K filtri /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk), Qayerda K filtri– kapillyar filtratsiya koeffitsienti, almashinuv sirt maydonini (ishlaydigan kapillyarlarning soni) va kapillyar devorning suyuqlik uchun o'tkazuvchanligini aks ettiradi. , Osm uchun- osmotik koeffitsient , membrananing elektrolitlar va oqsillarga haqiqiy o'tkazuvchanligini aks ettiradi.

Diffuziya - moddalarning membrana orqali kirib borishi; erigan moddaning yuqori konsentratsiyali hududdan pastroq konsentratsiyali hududga o'tishi.

Osmoz - bu erituvchi past konsentratsiyali hududdan yuqori konsentratsiyali hududga o'tadigan transport turi.

Filtrlash - bu transport turi bo'lib, unda moddaning uzatilishi fenestralar (kapillyarlardagi derazalar, diametri 40-60 nm bo'lgan sitoplazmani teshib o'tuvchi teshiklar, juda nozik membrana hosil qilgan) yoki hujayralar orasidagi bo'shliqlar orqali amalga oshiriladi. .

Faol transport - kichik tashuvchilar yordamida, energiya sarfi bilan. Shunday qilib, individual aminokislotalar, uglevodlar va boshqa moddalar tashiladi. Faol transport ko'pincha Na + tashilishi bilan bog'liq. Ya'ni, modda Na+ tashuvchi molekulasi bilan kompleks hosil qiladi.

1. Limfa tizimi. Limfa funktsiyalari. Limfa shakllanishi, uning mexanizmi. Limfa shakllanishi va limfa drenajini tartibga solish xususiyatlari.

Limfa tizimi (lot. systema lymphaticum) - qism qon tomir tizimi umurtqali hayvonlarda yurak-qon tomir tizimini to'ldiradi. U metabolizm va tana hujayralari va to'qimalarini tozalashda muhim rol o'ynaydi. Qon aylanish tizimidan farqli o'laroq, sutemizuvchilarning limfa tizimi ochiq va markaziy nasosga ega emas. Unda aylanib yuradigan limfa sekin va past bosim ostida harakat qiladi.

Limfa limfoplazma va shakllangan elementlardan (K, Na, Ca, Cl va boshqalar) iborat bo'lib, periferik limfada hujayralar juda kam, markaziy limfada esa sezilarli darajada ko'p.

Limfa quyidagi funktsiyalarni bajaradi yoki amalga oshirishda ishtirok etadi:

1) hujayralararo suyuqlik va hujayra mikro muhitining doimiy tarkibi va hajmini saqlash;
2) oqsilning to'qima muhitidan qonga qaytishi;
3) organizmdagi suyuqlikni qayta taqsimlashda ishtirok etish;
4) to'qimalar va organlar, limfoid tizim va qon o'rtasidagi gumoral aloqani ta'minlash;
5) oziq-ovqat gidroliz mahsulotlarini, ayniqsa lipidlarni so'rib olish va tashish oshqozon-ichak trakti qonga;
6) antigen va antitellarni tashish, limfoid organlardan plazma hujayralari, immun limfotsitlar va makrofaglarni ko'chirish orqali immunitet mexanizmlarini ta'minlash.

Limfa shakllanishi.

Qon kapillyarlarida plazma filtratsiyasi natijasida suyuqlik hujayralararo (interstitsial) bo'shliqqa kiradi, bu erda suv va elektrolitlar qisman kolloid va tolali tuzilmalar bilan bog'lanadi va qisman suvli fazani hosil qiladi. Bu to'qima suyuqligini hosil qiladi, uning bir qismi qonga qayta so'riladi va bir qismi limfa kapillyarlariga kirib, limfa hosil qiladi. Shunday qilib, limfa hujayralararo suyuqlikdan hosil bo'lgan tananing ichki muhitining bo'shlig'idir. Limfaning hujayralararo bo'shliqdan shakllanishi va chiqishi gidrostatik va onkotik bosim kuchlariga bo'ysunadi va ritmik tarzda sodir bo'ladi.

Limfa tugunlari (limfa tugunlari)- limfa tizimining a'zolari va qismlaridan limfa oqadigan biologik filtr vazifasini bajaradigan periferik organi. Limfa tugunlari limfotsitopoez, to'siq-filtrlash, immunologik funktsiyani bajaradi.

Limfa harakatini ta'minlovchi omillar:

Qon bosimini o'lchashning invaziv (to'g'ridan-to'g'ri) usuli faqat qo'llaniladi statsionar sharoit jarrohlik aralashuvlar paytida, bemorning arteriyasiga bosim sensori bo'lgan zondni kiritish bosim darajasini doimiy monitoring qilish uchun zarur bo'lganda.

Sensor to'g'ridan-to'g'ri arteriya ichiga kiritiladi. , To'g'ridan-to'g'ri manometriya yurak va markaziy tomirlarning bo'shliqlaridagi bosimni o'lchashning amalda yagona usuli hisoblanadi. Ushbu usulning afzalligi shundaki, bosim doimiy ravishda o'lchanadi, bosim / vaqt egri chizig'i sifatida ko'rsatiladi. Shu bilan birga, qon bosimini invaziv monitoringi bilan og'rigan bemorlar zondning uzilishi, gematoma shakllanishi yoki ponksiyon joyida tromboz yoki yuqumli asoratlar bo'lgan taqdirda kuchli qon ketish xavfi tufayli doimiy monitoringni talab qiladi.

Qon oqimi tezligi

Qon oqimi tezligi qon bosimi bilan birga qon aylanish tizimining holatini tavsiflovchi asosiy jismoniy miqdordir.

Lineer va volumetrik qon oqimi tezligi mavjud. Chiziqli qon oqimining tezligi (V-lin) - qon zarrasining vaqt birligida bosib o'tadigan masofasi. Bu qon tomir to'shagining bir qismini tashkil etuvchi barcha tomirlarning umumiy tasavvurlar maydoniga bog'liq. Shuning uchun qon aylanish tizimining eng keng qismi aorta hisoblanadi. Bu erda qon oqimining eng yuqori chiziqli tezligi 0,5-0,6 m / sek. O'rta va kichik kalibrli arteriyalarda u 0,2-0,4 m / sek gacha kamayadi. Kapillyar to'shakning umumiy lümeni aortadan 500-600 marta kamroq, shuning uchun kapillyarlarda qon oqimining tezligi 0,5 mm / sek gacha kamayadi. Kapillyarlarda qon oqimining sekinlashishi katta fiziologik ahamiyatga ega, chunki ularda transkapillyar almashinuv sodir bo'ladi. Katta venalarda qon oqimining chiziqli tezligi yana 0,1-0,2 m/sek gacha oshadi. Arteriyalarda qon oqimining chiziqli tezligi ultratovush yordamida o'lchanadi. U Doppler effektiga asoslangan. Idishda ultratovush manbai va qabul qiluvchisi bo'lgan sensor o'rnatiladi. Harakatlanuvchi muhitda - qonda ultratovush tebranishlarining chastotasi o'zgaradi. Tomir orqali qon oqimining tezligi qanchalik yuqori bo'lsa, aks ettirilgan ultratovush to'lqinlarining chastotasi shunchalik past bo'ladi. Kapillyarlarda qon oqimining tezligi mikroskop ostida, ma'lum bir qizil qon tanachalarining harakatini kuzatish orqali okulyar bo'linishlar bilan o'lchanadi.

Volumetrik qon oqimining tezligi (hajmi) - vaqt birligida tomirning kesishmasidan o'tadigan qon miqdori. Bu tomirning boshida va oxiridagi bosim farqiga va qon oqimiga qarshilikka bog'liq. Klinikada volumetrik qon oqimi yordamida baholanadi reovazografiya. Bu usul sistola va diastolada qon ta'minoti o'zgarganda organlarning yuqori chastotali oqimga elektr qarshiligidagi tebranishlarni qayd etishga asoslangan. Qon ta'minoti ortishi bilan qarshilik pasayadi va pasayish bilan ortadi. Diagnostik maqsadlar uchun qon tomir kasalliklari oyoq-qo'llar, jigar, buyraklar va ko'krak qafasining reovasografiyasini o'tkazish. Ba'zida pletismografiya qo'llaniladi. Bu ularning qon ta'minoti o'zgarganda yuzaga keladigan organlar hajmidagi tebranishlarni ro'yxatga olish. Ovozning tebranishlari suv, havo va elektr pletismograflar yordamida qayd etiladi.

O'tkazishda og'ir kasal bemorlar, shuningdek, vaziyatni baholash uchun beqaror gemodinamikali bemorlar yurak-qon tomir tizimi va terapevtik aralashuvlarning samaradorligi, gemodinamik parametrlarni doimiy ravishda qayd etish zarurati mavjud.

To'g'ridan-to'g'ri qon bosimi o'lchovlari arteriya lümenine kiritilgan kateter yoki kanül orqali amalga oshiriladi. To'g'ridan-to'g'ri kirish qon bosimini doimiy ravishda qayd etish uchun ham, gaz tarkibi va qonning kislota-ishqor holatidan namunalar olish uchun ham qo'llaniladi. Arterial kateterizatsiya uchun ko'rsatmalar beqaror qon bosimi va vazoaktiv dorilarning infuzionini o'z ichiga oladi.

Eng keng tarqalgan kirishlar arterial kateterni kiritish uchun radial va femoral arteriyalar mavjud. Brakiyal, aksillar yoki oyoq arteriyalari kamroq qo'llaniladi. Kirishni tanlashda quyidagi omillar hisobga olinadi:
arteriya diametrining kanül diametriga mos kelishi;
Kateterizatsiya joyi kirish mumkin va tana sekretsiyasidan xoli bo'lishi kerak;
kateter qo'yish joyidan distal bo'lgan oyoq-qo'l etarli darajada kollateral qon oqimiga ega bo'lishi kerak, chunki har doim arterial tiqilib qolish ehtimoli mavjud.

Hammasidan ko'proq radial arteriyadan foydalaning, chunki u yuzaki joylashuvga ega va osongina palpatsiya qilinadi. Bundan tashqari, uning kanulyatsiyasi bemorning harakatchanligini eng kam cheklash bilan bog'liq.
Asoratlarni oldini olish uchun arterial kateterlardan ko'ra arterial kanüllardan foydalanish afzalroqdir.

Radial arteriya kanulyatsiyasidan oldin Allen testini o'tkazing. Buning uchun radial va ulnar arteriyalar qisiladi. Keyin bemordan qo'li oqarib ketguncha bir necha marta mushtini siqib, ochishi so'raladi. Ulnar arteriya chiqariladi va qo'lning rangi tiklanishi kuzatiladi. Agar u 5-7 soniya ichida tiklansa, ulnar arteriya orqali qon oqimi etarli deb hisoblanadi. 7 dan 15 s gacha bo'lgan vaqt ulnar arteriyadagi qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi. Agar oyoq-qo'lning rangi 15 soniyadan ko'proq vaqt o'tgach tiklansa, radial arteriya kanulyatsiyasi to'xtatiladi.

Arteriya kanulyatsiyasi steril sharoitda amalga oshiriladi. Qon bosimini o'lchash tizimi oldindan eritma bilan to'ldiriladi va deformatsiya o'lchagich kalibrlanadi. Tizimni to'ldirish va yuvish uchun 5000 birlik geparin qo'shilgan sho'r eritmasidan foydalaning.

Invaziv qon bosimi monitoringi real vaqt rejimida ushbu parametrni uzluksiz o'lchashni ta'minlaydi, ammo olingan ma'lumotni sharhlashda bir qator cheklovlar va xatolar bo'lishi mumkin. Birinchidan, periferik arteriyada olingan qon bosimi egri chizig'ining shakli har doim ham aorta va boshqa katta tomirlardagi holatni aniq aks ettirmaydi. BP to'lqin shaklining shakliga chap qorincha inotrop funktsiyasi, aorta va periferik qon tomirlarining qarshiligi va BP monitoring tizimining xususiyatlari ta'sir qiladi. Monitor tizimining o'zi turli artefaktlarni keltirib chiqarishi mumkin, buning natijasida qon bosimi egri shakli o'zgaradi. Invaziv monitoring orqali olingan ma'lumotlarni to'g'ri talqin qilish ma'lum tajribani talab qiladi. Bu erda biz ishonchsiz ma'lumotlarni tan olish zarurligini ta'kidlashimiz kerak. Bu juda muhim, chunki olingan ma'lumotlarni noto'g'ri tahlil qilish va noto'g'ri talqin qilish noto'g'ri tibbiy qarorlarga olib kelishi mumkin.

Qon bosimini invaziv usul yordamida o'lchash tizimli gemodinamikani monitoring qilishning eng aniq turlaridan biri bo'lib, bu qon bosimi va periferik qon aylanishining holatidagi tebranishlarni real vaqt rejimida kuzatish imkonini beradi. Zamonaviy monitorlarning paydo bo'lishi va tarqalishi tufayli IBP o'lchovi asta-sekin MDH mamlakatlarida odatiy klinik amaliyotning bir qismiga aylanib bormoqda va G'arbiy Evropa va AQShda bu odatiy narsa emas. Zamonaviy bir martalik sarflanadigan materiallardan keng foydalanish arterial kateterizatsiya va IBP monitoringini o'rnatish jarayonini shifokor va bemor uchun qulay qiladi.

Invaziv qon bosimini o'lchashning umumiy sxemasi quyidagicha ko'rinadi: impuls to'lqinining tebranishlari arterial kateter orqali to'g'ridan-to'g'ri iBP sensoriga ulangan transduserga uzatiladi. Sensor o'qishlarni monitorga uzatadi, bu IBP egri chizig'ini, ushbu indikatorning to'g'ridan-to'g'ri raqamli qiymatini, shuningdek, puls tezligini ko'rsatadi. iBP qiymati nafaqat arteriyadagi bosimga, balki bemorning o'ng atrium darajasiga nisbatan sensorning joylashishiga ham bog'liq. Xuddi shunday, markaziy venoz bosim ham real vaqtda kuzatilishi mumkin; bu holda tizim yuqori yoki pastki kava venada joylashgan kateterga ulanadi.

Invaziv qon bosimi monitoringini qo'llash uchun ko'rsatmalar klinik amaliyot juda xilma-xildir, lekin ko'pincha quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Tizimli gemodinamikada sezilarli tebranishlar bilan birga bo'lgan jarrohlik aralashuvlar (kardiojarrohlik, qon tomir jarrohligi, transplantologiya, neyroxirurgiya va boshqalar);
• Tizimli gemodinamikani beqarorlashtirish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga jarrohlik aralashuvlar (yurak nuqsonlari, og'ir gipovolemiya, yirik miyokard infarktidan keyingi bemorlar va boshqalar);
• Haqiqiy vaqtda qon bosimi monitoringi juda muhim bo'lgan tanlangan aralashuvlar (karotid endarterektomiya, intrakranial anevrizmalar uchun jarrohlik);
• Reanimatsiya bo'limida uzoq muddatli mono- va polikomponentli vazopressor va inotropik yordamni qo'llash;
• Akusherlik amaliyotida pre-va eklampsi bilan og'rigan bemorlarni boshqarish.

Qon bosimini invaziv o'lchash uchun kateterni joylashtirish uchun tanlangan joy odatda radial arteriya hisoblanadi. Ulnar yoki femoral arteriyalardan foydalanish distal oyoq-qo'llarining nekrozi xavfini keltirib chiqaradi, shuning uchun ulardan foydalanish faqat o'ta og'ir holatlarda va qisqa vaqt davomida tavsiya etiladi. Arterial kateterizatsiyadan oldin Allen testini muntazam ravishda qo'llash hozirgi vaqtda past prognozli qiymati tufayli tavsiya etilmaydi. Optimal qattiqlikka ega bo'lgan qulfli maxsus arterial kateterlar arteriyalarni kateterizatsiya qilish uchun eng mos keladi, ammo standart kateterlardan foydalanish ham mumkin. vena ichiga kateterlar. Igna ustidagi kateter texnikasidan ham, Seldinger texnikasidan ham foydalanish mumkin. Teshilish joyi ehtiyotkorlik bilan davolanadi, kateter geparin eritmasi bilan to'ldiriladi. Arteriya o'qiga nisbatan 45 graduslik burchak ostida in'ektsiya qilish yaxshidir, keyin arteriyaga urilgandan keyin yo'nalishni tekisroqqa o'zgartiradi. Kateterizatsiyadan so'ng darhol geparinni yuvish tizimini ulash kerak (500 ml uchun 2500 birlik fraksiyalanmagan geparin). izotonik eritma natriy xlorid) kateter trombozini oldini olish uchun, bu juda tez sodir bo'ladi. Sug'orish tizimi odatda irrigatsiya eritmasi solingan idishni o'z ichiga oladi, uni bolus shaklida yoki shpritsli nasos yordamida doimiy infuzion sifatida yuborish mumkin. Transduser monitorga ulangan invaziv qon bosimi sensoriga ulangan.

Keyinchalik, nol deb ataladigan sozlama amalga oshiriladi - ko'rsatkichlarni yozish uchun mos yozuvlar nuqtasi. Buning uchun arterial chiziq bloklanadi, sensor-transduser tizimi bemorning o'ng atrium darajasiga joylashtiriladi va mos keladigan element monitorda bosiladi. Shundan so'ng ko'rsatkichlar yangilanadi. Keyin arterial chiziq ochiladi va qon bosimini qayd etish boshlanadi.

O'lchov jarayonida arteriyadan kateterdan cho'zilgan birlashtiruvchi trubaga sezilarli darajada qon oqimi yo'qligini ta'minlash kerak. Bunday holda, kateterni zudlik bilan chayish eritmasi bilan yuvish kerak. Shuningdek, transduser darajasini kuzatish kerak; ko'pincha planshet yordamida maxsus stendga o'rnatiladi.

Tromboembolik asoratlar xavfini hisobga olgan holda, kateter faqat IBP monitoringi zarur bo'lgan vaqt davomida arteriyada bo'lishi kerak. O'lchov oxirida arterial kateter chiqariladi va bosim bandaji qo'llaniladi.