O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash uni keltirib chiqargan asosiy kasallikni davolashdan boshlanishi kerak.

Bemorning tanasida suyuqlikni ushlab turish darajasini baholash uchun kunlik tortish maqsadga muvofiqdir. Hidratlanish darajasini, hajmini aniqroq aniqlash uchun infuzion terapiya va unga ko'rsatmalar bo'lsa, kateterni o'rnatish kerak markaziy vena. Bundan tashqari, kundalik diurezni, shuningdek, bemorning qon bosimini hisobga olish kerak.

Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lsa, BCCni imkon qadar tezroq tiklash va normalizatsiya qilish kerak qon bosimi.

Dorivor va dorivor bo'lmagan tabiatning turli xil moddalari, shuningdek ba'zi kasalliklar tufayli kelib chiqqan buyrak o'tkir buyrak etishmovchiligini davolash uchun imkon qadar tezroq detoksifikatsiya terapiyasini boshlash kerak. O'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan toksinlarning molekulyar og'irligini va qo'llaniladigan efferent terapiya usulining (plazmaferez, gemosorbsiya, gemodiafiltratsiya yoki gemodializ) klirens imkoniyatlarini, antidotni eng erta qo'llash imkoniyatini hisobga olish maqsadga muvofiqdir.

Postrenal o'tkir buyrak etishmovchiligida siydik yo'llarining zudlik bilan drenajlanishi etarli siydik oqimini tiklash uchun zarur. O'tkir buyrak etishmovchiligi sharoitida buyraklarga jarrohlik aralashuv taktikasini tanlashda, hatto operatsiyadan oldin ham, qarama-qarshi buyrakning etarli funktsiyasi haqida ma'lumot kerak. Bitta buyragi bo'lgan bemorlar unchalik kam emas. Odatda drenajdan keyin rivojlanadigan poliuriya bosqichida bemorning tanasida suyuqlik balansini va qonning elektrolitlar tarkibini nazorat qilish kerak. O'tkir buyrak etishmovchiligining poliurik bosqichi gipokalemiya bilan namoyon bo'lishi mumkin.

O'tkir buyrak etishmovchiligini tibbiy davolash

Oshqozon-ichak trakti orqali buzilmagan o'tish bilan, etarli enteral ovqatlanish kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, oqsillar, yog'lar, uglevodlar, vitaminlar va minerallarga bo'lgan ehtiyoj tomir ichiga yuborish orqali qondiriladi. Buzilishning jiddiyligini hisobga olgan holda glomerulyar filtratsiya protein iste'moli kuniga 20-25 g bilan cheklangan. Kerakli kaloriya miqdori kuniga kamida 1500 kkal bo'lishi kerak. Poliurik bosqichning rivojlanishidan oldin bemor tomonidan talab qilinadigan suyuqlik miqdori oldingi kun uchun diurez hajmiga va qo'shimcha 500 ml ga qarab belgilanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi va urosepsisning kombinatsiyasi davolashda eng katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bir vaqtning o'zida ikki turdagi uremik va yiringli intoksikatsiyaning kombinatsiyasi davolanishni sezilarli darajada murakkablashtiradi, shuningdek, hayot va tiklanish prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Bunday bemorlarni davolashda detoksifikatsiyaning efferent usullarini (gemodiafiltratsiya, plazmaferez, qonning bilvosita elektrokimyoviy oksidlanishi), selektsiyani qo'llash kerak. antibakterial dorilar natijalariga ko'ra bakteriologik tahlil qon va siydik, shuningdek, haqiqiy glomerulyar filtratsiyani hisobga olgan holda ularning dozalari.

Bemorni gemodializ (yoki o'zgartirilgan gemodializ) bilan davolash o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladigan kasalliklar yoki asoratlarni jarrohlik yo'li bilan davolashga qarshi ko'rsatma bo'la olmaydi. Qon ivish tizimini monitoring qilish va uni dori-darmonlarni tuzatishning zamonaviy imkoniyatlari operatsiyalar paytida va qon ketish xavfini oldini olishga imkon beradi. operatsiyadan keyingi davr. Efferent terapiya uchun qisqa ta'sir qiluvchi antikoagulyantlarni qo'llash maqsadga muvofiqdir, masalan, natriy geparin, ularning ortig'ini antidot - protamin sulfat bilan davolash oxirida neytrallash mumkin; natriy sitrat ham koagulant sifatida ishlatilishi mumkin. Qon ivish tizimini nazorat qilish uchun odatda faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini o'rganish va qondagi fibrinogen miqdorini aniqlash qo'llaniladi. Qon ivish vaqtini aniqlash usuli har doim ham aniq emas.

O'tkir buyrak etishmovchiligini poliurik bosqichning rivojlanishidan oldin davolash uchun kuniga 200-300 mg gacha furosemid kabi loop diuretiklarni buyurish kerak.

Anabolik steroidlar katabolizm jarayonlarini qoplash uchun buyuriladi.

Giperkalemiya uchun ko'rsatiladi tomir ichiga yuborish 8 birlik insulin bilan 400 ml 5% glyukoza eritmasi, shuningdek 10-30 ml 10% kaltsiy glyukonat eritmasi. Agar giperkalemiyani tuzatish mumkin bo'lmasa konservativ usullar, keyin bemor shoshilinch gemodializ uchun ko'rsatiladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligini jarrohlik davolash

Oliguriya davrida buyrak funktsiyasini almashtirish uchun siz qonni tozalashning har qanday usulidan foydalanishingiz mumkin:

• gemodializ;
• peritoneal dializ;
• gemofiltratsiya;
• gemodiafiltratsiya;
• past oqim gemodiafiltratsiyasi.

Ko'p organ etishmovchiligi bilan past oqimli gemodiafiltratsiyadan boshlash yaxshidir.

O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash: gemodializ

Surunkali va o'tkir buyrak etishmovchiligida gemodializ yoki uning modifikatsiyasi uchun ko'rsatmalar boshqacha. O'tkir buyrak etishmovchiligini davolashda protseduraning chastotasi, davomiyligi, dializ yuki, filtratsiya qiymati va dializat tarkibi har bir davolash seansidan oldin tekshiruv vaqtida alohida tanlanadi. Gemodializ bilan davolash qondagi karbamid miqdorining 30 mmol / l dan oshishini oldini olish bilan davom ettiriladi. O'tkir buyrak etishmovchiligining yo'qolishi bilan qonda kreatinin kontsentratsiyasi qondagi karbamid kontsentratsiyasidan erta pasayishni boshlaydi, bu ijobiy prognostik belgi sifatida qabul qilinadi.

Gemodializ uchun favqulodda ko'rsatmalar (va uning modifikatsiyalari):

• "nazorat qilinmagan" giperkalemiya;
• kuchli giperhidratsiya;
• o'pka to'qimalarining giperhidratsiyasi;
• kuchli uremik toksiklik.

Gemodializ uchun rejalashtirilgan ko'rsatmalar:

• qondagi karbamid miqdori 30 mmol / l dan ortiq va / yoki kreatinin kontsentratsiyasi 0,5 mmol / l dan ortiq;
• talaffuz qilingan Klinik belgilar uremik intoksikatsiya (uremik ensefalopatiya, uremik gastrit, enterokolit, gastroenterokolit kabi);
• giperhidratsiya;
• og'ir atsidoz;
• giponatremiya;
• qondagi uremik toksinlar miqdorining tez (bir necha kun ichida) ko'payishi (karbamidning kunlik o'sishi 7 mmol / l dan, kreatinin esa - 0,2-0,3 mmol / l) va / yoki diurezning pasayishi

Poliuriya bosqichining boshlanishi bilan gemodializni davolash zarurati yo'qoladi.

Efferent terapiya uchun mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalar:

• afibrinogenemik qon ketish;
• ishonchsiz jarrohlik gemostaz;
• parenximal qon ketish.

Diyalizni davolash uchun qon tomirlariga kirish sifatida markaziy venalardan biriga (subklavian, bo'yinbog' yoki femoral) o'rnatilgan ikki tomonlama kateter qo'llaniladi.

Tez sahifa navigatsiyasi

Biz hal qilishimiz kerak bo'lgan asosiy vazifa - bu ayollar va erkaklardagi o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanish mexanizmlari, belgilari va davolash tamoyillari haqida oddiy va tushunarli tarzda aytib berishdir. Qiyinchilik shundan iboratki, jarayonlarning shubhasiz o'xshashligi bilan o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi o'rtasida sezilarli farq bor.

Ayol buyrak etishmovchiligi va erkak buyrak etishmovchiligi o'rtasida hech qanday farq yo'q. Buyraklar, organ sifatida, tuzilishi va funktsiyasi bo'yicha jinsiy farqlarga ega emas. Shuning uchun, ayollar mumkin maxsus sabablar uning paydo bo'lishi, erkaklarda yo'q.

Misol uchun, homiladorlik davrida bachadon siydik yo'lini "siqib chiqaradi", buyraklarning pyelocaliceal tizimining kengayishi sodir bo'ladi va rivojlanadi. Ammo homiladorlik qisqa davrdir va qoida tariqasida buyrak etishmovchiligi rivojlanishiga vaqt topa olmaydi.

Juda qo'pol, ammo to'g'ri, kasalliklardagi surunkali holatni biroz unutuvchan, ammo miya yarim aterosklerozi bilan "adekvat" bemor bilan, o'tkir buyrak etishmovchiligini esa insult yoki insult bilan solishtirish mumkin. Bunday holda, bu erda hamma narsa boshqacha bo'ladi - davolanish soat bo'yicha hisoblanadi, bemorni boshqarishning barcha tamoyillari va protokollari maxsus bo'ladi. Va faqat surunkali kasalliklar o'tkir shaklga aylanganga o'xshaydi.

Qiyinchilik shundaki, o'tkir buyrak etishmovchiligi yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi buyraklar bilan umuman bog'liq bo'lmasligi mumkin bo'lgan holat bo'lib, ularning to'liq sog'lig'i fonida yuzaga keladi.

Nima uchun bu holat paydo bo'ladi va rivojlanadi, biz quyida tushuntiramiz, lekin birinchi navbatda oddiy buyrak qanday ishlashi haqida juda qisqacha gapirishimiz kerak, shunda keyingi taqdimot kursi aniq bo'ladi.

Bir oz fiziologiya

Siydik oldingi qon, uning suyuq qismi va degan fikrga o'rganing oldingi qon yaqinda. Siydik hosil bo'lishi bir necha bosqichda sodir bo'ladi:

• Buyrakning kortikal qatlamida, nefronlarning glomerulilarida (bu buyrakning strukturaviy va funktsional birligi) doimiy ravishda qonning birlamchi filtratsiyasi mavjud.

Uning normal tezligi 120 ml/min. Ammo odam birlamchi siydik chiqarish hashamatiga ega emas, chunki uning hajmi kuniga 200 litrni tashkil qiladi. Yo'qotishlarga ko'ra, odam doimo bir xil hajmni to'ldirishi kerak edi.

Ma’lumki, ichish va siyishdan tashqari, insoniyatning hech narsaga vaqti bo‘lmaydi, dengizdan quruqlikka chiqmagan bo‘lardik. Shuning uchun siydik konsentratsiyalangan bo'lishi kerak - nefronning boshqa qismlarida siydik 100 marta to'planadi va bu shaklda u siydik yo'liga kiradi.

Albatta, konsentratsiyadan tashqari, juda muhim jarayonlar sodir bo'ladi, masalan, birlamchi filtrdan qonga ko'plab muhim birikmalarning, masalan, birlamchi filtrdan oddiygina o'tgan glyukozaning reabsorbsiyasi yoki reabsorbsiyasi. Siydikning konsentratsiyasi katta energiya sarfini talab qiladi.

Shunday qilib, buyraklar gomeostazni, ya'ni tananing ichki muhitining doimiyligini ta'minlaydigan organlardir. Buyraklar suv va tuz almashinuvida ishtirok etishdan tashqari, yuzlab turli xil birikmalarning taqdirini hal qiladi, shuningdek, turli moddalar (masalan, gematopoezni rag'batlantiruvchi eritropoetinlar) ishlab chiqarishda ishtirok etadi.

Oxir oqibat, biz oddiy siydik bo'lib, u kerak bo'lmagan narsalarni chiqaradi va oqsil kabi "tanqislik" ga yo'l qo'ymaydi. Ammo buyrak etishmovchiligida bu mexanizmlar buziladi va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorning siydigi giyohvand moddalar va kontrabanda kanallari o'rnatilgan chegaraga o'xshaydi va rejadan tashqari kirib boradi. Buyrak etishmovchiligi nima?

O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi o'rtasidagi farqlar

AKI (o'tkir buyrak etishmovchiligi) va CKD (surunkali buyrak etishmovchiligi) buyraklarning gomeostatik funktsiyasining buzilishidir. O'tkir buyrak etishmovchiligida ba'zan bir necha soat yoki kun ichida rivojlanadi, surunkali buyrak etishmovchiligida esa yillar davomida rivojlanishi mumkin.

• Bu shartlar orasidagi eng muhim farq shundaki, o'tkir buyrak etishmovchiligida buyraklar ko'pincha "aybdor emas" - ular favqulodda vaziyatdan hayratda qoladilar va ular o'z vazifasini bajara olmaydilar, oddiygina "hamma kabi" boshqa", metabolik kasalliklarning butun kaskadida ishtirok etish.

Surunkali buyrak etishmovchiligi - bu buyraklar aybdor bo'lgan holat va "zahiralar sinovi" sodir bo'ladi. Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan uning sekin rivojlanishi kompensatsiya qilish, vaqtinchalik choralarni ishlab chiqish, moslashish va natijada hayot uchun xavf tug'dirmasdan uzoq vaqt davomida buyrak funktsiyasini munosib darajada saqlashga imkon beradi.

Demak, buyraklarda 2 million nefron borligi ma'lum. Yarim o'lsa ham (bu bir buyrakni yo'qotishga teng), unda kasallik belgilari bo'lmasligi mumkin. Va faqat buyraklarda nefronlarning atigi 30% qolsa va filtratsiya tezligi uch marta, 40 ml / min ga tushganda, CRF klinik belgilari paydo bo'ladi.

• Nefronlarning 90% o'lganida hayot uchun o'limli xavf paydo bo'ladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi - bu nima?

O'tkir buyrak etishmovchiligi sindromi 5000 holatda bitta bemorda uchraydi. Voqealarning o'z-o'zidan paydo bo'lishini hisobga olsak, bu unchalik ko'p emas. Ammo, boshqa tomondan, 1 million aholiga ega yirik viloyat yoki viloyat markazida yil davomida allaqachon 200 ga yaqin bemor bo'ladi va bu juda ko'p.

Muammoning tarixidan shuni aniqlash mumkinki, 90% hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi XX asrning o'rtalarida jinoiy abortning asorati sifatida sodir bo'lgan. Hozirgi vaqtda o'tkir buyrak etishmovchiligi tibbiyotning turli sohalarida uchraydi va ko'pincha ko'p organ etishmovchiligi sindromining namoyonidir. Farqlash:

• Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi (ya'ni prerenal) - 50%.

Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi buyrak funktsiyasi to'liq buzilgan holda sodir bo'ladi. Ammo aritmiyalar, turli zarbalar, emboliya o'pka arteriyasi va yurak yetishmovchiligi oddiygina buyrak tizimiga "bosim ta'minoti" ni ta'minlay olmaydi.

Shuningdek, o'tkir buyrak etishmovchiligi vazodilatatsiya bilan rivojlanadi (allergik shok yoki anafilaksi, sepsis bilan). Albatta, agar tanadan katta miqdordagi suyuqlik yo'qolgan bo'lsa (qon ketish, og'ir diareya), bu filtrlash hajmining elementar etishmasligiga olib keladi.

• Buyrak (nefronlarning o'tkir shikastlanishi);

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, deyarli barcha buyrak o'tkir buyrak etishmovchiligi ishemiya yoki nefron intoksikatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Deyarli har doim bu buzilish bilan o'tkir quvurli nekroz, ya'ni siydik kontsentratsiyasi apparatining "o'limi" sodir bo'ladi. Misol uchun, o'tkir buyrak etishmovchiligining bu turi siqilish noto'g'ri olib tashlanganidan ko'p o'tmay, uzoq davom etgan ezilish sindromi yoki avariya sindromi paytida qonga mushaklarning parchalanish mahsulotlari (miyoglobin) katta miqdorda kirib kelganida sodir bo'ladi.

Bundan tashqari, ba'zi dorilar (antibiotiklar - aminoglikozidlar), NSAIDlar, rentgen kontrast moddalari, kaptopril sabab bo'ladi.

1998 yilda bemorda sefuroksimni (tsefalosporinlar guruhidan antibiotik) bitta in'ektsiyadan so'ng o'tkir ikki tomonlama nekroz paydo bo'lgan holat tasvirlangan. Natijada u 1,5 yil gemodializda yashadi va buyrak ko‘chirib o‘tkazilgandan keyingina ahvoli yaxshilandi.

• Postrenal (postrenal, siydik chiqishi buzilgan) - 5%.

Ushbu turdagi o'tkir buyrak etishmovchiligi kamdan-kam uchraydi va ongsiz, keksa va ruhiy kasal bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Anuriya (kuniga 50 ml dan kam) bilan birga keladi. Sababi toshlar, adenomalar, saraton va boshqalar siydik chiqarish kanalidan tortib to tos suyagigacha bo'lgan har qanday darajadagi obstruktsiyaga olib keladi, siydik o'tishiga to'sqinlik qiladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining belgilari

OPN bosqichma-bosqich rivojlanadi. Qulay natija bilan bular: boshlang'ich, oliguriya bosqichi, diurezni tiklash va tiklanish.
O'tkir buyrak etishmovchiligining o'ziga xos belgilari yo'q. Quyidagi umumiy xususiyatlarni ajratib ko'rsatish mumkin:

• kollaps yoki past qon bosimi;
• oliguriya (siydik miqdorining kamayishi);
• ko'ngil aynishi, diareya, shishiradi, ovqatdan bosh tortish;
• anemiya;
• giperkalemiya;
• asidozning rivojlanishi va qonning "kislotalanishi", Kussmaulning shovqinli nafasi paydo bo'lishi.

ARFning klinik ko'rinishi juda o'zgaruvchan. Shunday qilib, giperkalemiya keng kuyishlar bilan, anemiya - og'ir gemoliz, konvulsiyalar va isitma bilan, terlash - septik shok bilan sodir bo'ladi. Shunday qilib, o'tkir buyrak etishmovchiligi uni keltirib chiqargan sabab niqobi ostida davom etadi.

Uning asosiy ko'rsatkichlari siydik miqdorining keskin kamayishi fonida qon karbamidining o'sishi bo'ladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash

Ma'lumki, turli xil zarbalar (kardiogen, kuyish, og'riq, infektsion-toksik, anafilaktik) 90% hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligining sababi hisoblanadi.

Shuning uchun zarbaga qarshi kurash o'tkir buyrak etishmovchiligini bartaraf etishga imkon beradi. Buning uchun ular aylanma qon hajmini to'ldiradi, kaliyni iste'mol qilishni cheklaydi, qon quyish va oqsilsiz dietani ta'minlaydi. Jiddiy buzilishlar uchun gemodializ qo'llaniladi.

Infektsiyalarda va sepsisda dializ gemosorbsiya, UV qon bilan birlashtiriladi. Anemiyaga olib keladigan qon kasalliklarida plazmaferez qo'llaniladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash - bu san'at, chunki shifokorlar doimo o'z qobiliyatlarida cheklangan. Shunday qilib, o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladigan infektsion-toksik zarba bilan siz infektsiyani iloji boricha tezroq engishingiz kerak, ammo undan foydalanish kerak. samarali dorilar cheklangan, chunki buyrak funktsiyasi pasayadi va glomerullarga toksik zarar etkazish ehtimolini hisobga olish kerak.

Prognoz

Qoida tariqasida, izolyatsiya qilingan buyrak etishmovchiligi bilan o'lim 10-15% dan oshmaydi, ammo keksalikda, o'tkir yurak yoki yurak kasalliklari fonida tez 70% gacha ko'tariladi. jigar etishmovchiligi, "barcha kamchiliklar" yoki ko'p organ etishmovchiligi mavjudligida 100% gacha yetadi.

Omon qolganlarda buyraklar faoliyati, turli manbalarga ko'ra, 30-40% hollarda to'liq tiklanadi. Agar uzoq muddatli asoratlar haqida gapiradigan bo'lsak, unda ko'pincha o'tkir buyrak etishmovchiligi paytida siydikning turg'unligi bilan bog'liq pielonefrit mavjud.

Surunkali buyrak etishmovchiligi - bu nima?

Keling, asta-sekin paydo bo'ladigan CRF ga murojaat qilaylik, uning natijasi uremik koma bo'lib, uremikning "o'lim qo'ng'irog'i" komadan oldingi alomat sifatida. Bu CRFning terminal bosqichidagi bemorlarda paydo bo'ladigan qo'pol, qichqiriqli perikardial ishqalanish shovqiniga berilgan nom.

Bu oqsilning parchalanishi natijasida hosil bo'lgan karbamid buyraklar tomonidan chiqarilmaganligi va butun tanada, shu jumladan perikard bo'shlig'ida noorganik kristallar shaklida to'planganligi sababli paydo bo'ldi.

Albatta, hozirgi vaqtda bunday alomatlar va ayniqsa birinchi marta aniqlanganlar deyarli yo'q - ammo surunkali buyrak etishmovchiligi bunga olib kelishi mumkin. CKDga nima sabab bo'ladi?

CRF sabablari

Surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladigan asosiy kasalliklar birlamchi siydikni filtrlaydigan buyraklar glomeruli va tubulalarga ta'sir qiladi. Buyraklarning biriktiruvchi to'qimasi yoki nefronlar botgan interstitium ham ta'sir qilishi mumkin.

CRF shuningdek, biriktiruvchi to'qimalarga, metabolik kasalliklarga va buyraklarning konjenital anomaliyalariga ta'sir qiluvchi revmatik kasalliklarni keltirib chiqaradi. O'z "hissasini" qo'shish qon tomir lezyonlari va siydik yo'llarining obstruktsiyasi bilan yuzaga keladigan sharoitlar. Mana bu kasalliklarning ba'zilari:

• glomerulonefrit, surunkali pielonefrit, interstitsial nefrit;
• tizimli skleroderma, gemorragik vaskulit;
• qandli diabet, amiloidoz;
• polikistik buyrak kasalligi, konjenital gipoplaziya;
• malign buyrak gipertenziyasi, buyrak arteriyalarining stenozi;

Surunkali buyrak etishmovchiligida nefronning mag'lubiyatining asosi, sabablaridan qat'i nazar, glomerulosklerozdir. Glomerulus bo'sh bo'lib, o'rnini biriktiruvchi to'qima egallaydi. Uremiya qonda, ya'ni taxminan aytganda, "siyish" paydo bo'ladi.

Aylanib yuruvchi uremik toksinlar (karbamid, kreatinin, paratiroid gormoni, beta mikroglobulin) organlar va to'qimalarda to'planib, organizmni zaharlaydi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari

Ayollarda va erkaklarda surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari bir xil bo'lib, suv-tuz almashinuvining buzilishi bilan boshlanadi.

CKD rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud:

1) Yashirin, bu suv-tuz buzilishlarining boshlanishiga to'g'ri keladi.

Hammasi boshlanadi erta bosqichlar HPN:

• Izostenuriya va gipostenuriya. Buyraklar siydikni jamlay olmaydi. Siydik faqat 1010-1012 zichlikda, gipostenuriya bilan esa, umuman olganda, 1008 gacha "tutadi".
• Nokturiya yoki tungi siydik miqdorining kunduzi ustunligi. Sog'lom nefronlar ortiqcha yuklangan va "tungi smenada" ishlaydi. Bu, masalan, kechalari buyrak tomirlarining spazmi yo'q qilinganligi sababli sodir bo'ladi;
• Poliuriya. Siydik miqdori oshib, "sifat" etishmasligini qoplaydi. Buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida siydik miqdori kuniga 600-800 ml gacha kamayadi, bu dializga ko'rsatma hisoblanadi.

2) Kompensatsiyalangan, bunda buyraklar hali ham engishadi va oliguriya yo'q.

Bularning barchasi tuzning kamayishiga olib keladi - zaiflik, bosimning pasayishi mavjud. Ammo ba'zi bemorlarda natriyni ushlab turish, aksincha, qon bosimining oshishiga olib keladi. Uyqu ham buziladi, tuyadi pasayadi.

charchoq paydo bo'ladi, Bosh og'rig'i, qichishish, bosh aylanishi, depressiya. Tana harorati pasayadi, qon ketish paydo bo'ladi. Kaliy va magniyning kechikishi mushaklar kuchsizligiga, yurakning buzilishiga va uyquchanlikka olib keladi.

3) Oliguriya davrlari yuzaga kelganda va plazmadagi ionlarning to'planishi kuchayganda intervalgacha (to'lqinli).

Eng keng tarqalgan tashnalik, ko'ngil aynishi, qusish, og'izda yomon ta'm, stomatit va ammiak nafasi. Teri oqargan, quruq va xiralashgan. Barmoqlarning kichik tremori bor.

Surunkali buyrak etishmovchiligining ilg'or bosqichida anemiya tez-tez uchraydi, chunki buyraklar qizil qon hujayralari sinteziga ta'sir qiluvchi moddani ishlab chiqaradi. Klinik rasm azotemiyani, ya'ni organizmda oqsil almashinuvi mahsulotlarining to'planishini aks ettiradi.

4) Terminal.

ensefalopatiya paydo bo'ladi. Xotira buziladi, uyqusizlik paydo bo'ladi. Mushaklarning zaifligi paydo bo'ladi, zinapoyaga ko'tarilish qiyin. Keyin chidab bo'lmas teri qichishi, paresteziya, teri osti qon ketishining kuchayishi, burundan qon ketishi paydo bo'ladi.

Og'ir holatlarda suvni ushlab turish va "suv zaharlanishi" tufayli o'pka shishi, surunkali yurak etishmovchiligi, miokard distrofiyasi rivojlanadi. Progresslar ("emaklash", uyqusizlik, og'riq), yomonlashadi yoki hid va ta'm hissi yo'qoladi.

To'r parda ta'sir qiladi, bu to'liq ko'rlikka olib kelishi mumkin, hayratlanarli va uremik koma rivojlanishi mumkin. Bemorlar ammiakning kuchli hidini chiqaradilar.

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolash + parhez

CRF uzoq muddatli bo'lganligi sababli, barcha choralar dastlabki bosqichlarda amalga oshirilishi kerak: bu parhez, rejim, dializ imkoniyati va boshqa choralar. Bemorlardan ozod bo'lishlari kerak jismoniy faoliyat(oqsil katabolizmi kuchayadi), ochiq havoda ta'sir qilish tavsiya etiladi. Davolashning asosi to'g'ri ovqatlanishdir.

Parhez

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolash to'g'ri tanlangan dietadan boshlanadi:

• fraksiyonel oziq-ovqat, kuniga 4-5 marta;
• proteinni kuniga 50-70 grammgacha cheklash talab qilinadi;
• yog'lar va uglevodlar hisobiga energiya ehtiyojlarini qondirish;
• tuz almashinuvini tartibga solish (tuzni cheklash).

Surunkali buyrak etishmovchiligi uchun klinik ovqatlanish mavjud. IN dastlabki bosqich 7-sonli dieta etarli, og'ir buzilishlar uchun esa 7a yoki 7b-sonli dietalar qo'llaniladi (kuniga 20 va 40 gramm protein).

Oziqlanishda tartibga solish tavsiya etiladi ro'za kunlari: guruch - kompot, karbongidratli olma - shakar, kartoshka. Kartoshka xom holda kesiladi va kaliy darajasini pasaytirish uchun namlanadi.

Shu bilan birga, 50% kunlik doza oqsil oson hazm bo'ladigan protein (tvorog yoki tuxum) bo'lishi kerak. Ammo go'sht, baliq, parranda go'shti, dukkaklilar, yong'oqlar va shokoladni butunlay chiqarib tashlash kerak. Marshmallow, marshmallow, asal va karamel taqiqlangan emas. Quritilgan mevalar (namlanganlardan tashqari) kontrendikedir, chunki ular tarkibida kaliy ko'p.

Yog 'o'simlik moylari shaklida beriladi. Stol tuzining miqdori qat'iy hisobga olinadi va kuniga 8 g dan oshmaydi. Oziq-ovqat va ichimliklardagi suyuqlik miqdori bemorning diureziga bog'liq va undan oshmasligi kerak.

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolash uchun dorilar

Buyrak etishmovchiligini davolash uchun dorilar simptomatikdir. Biz CRF ga olib keladigan kasalliklarni davolashni ko'rib chiqmaymiz. Buning uchun bemorlarga gormonlar va sitostatiklar kabi jiddiy dori-darmonlar buyurilishi mumkin. CRF o'zini tuzatish uchun dori-darmonlarni qabul qilishga kelsak, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• malign gipertenziya mavjudligida antihipertenziv dorilar;
• diuretiklar va yurak glikozidlari yurakning nasos funktsiyasini buzgan holda va konjestif yurak etishmovchiligining rivojlanishida;
• atsidozni bartaraf etish uchun natriy bikarbonat;
• anemiya uchun temir preparatlari;
• ko'ngil aynishi va qusish uchun antiemetiklar ("Cerukal");
• azotemiyani kamaytirish uchun enterosorbents ("Enteros-gel);
• ichakni yuvish, ho'qna qilish.

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolashda hozirgi vaqtda ekstrakorporeal detoksifikatsiya usullari "najot" hisoblanadi: gemosorbsiya, plazmaferez, yordamchi usullar sifatida va surunkali gemodializ yoki "sun'iy buyrak" apparati. Bu sizga bemorlarning hayoti va faoliyatini saqlab qolish, agar ko'rsatilsa, buyrak transplantatsiyasini kutish imkonini beradi.

Ammo ilm-fan bir joyda turmaydi. 2010 yilda implantatsiya qilinadigan sun'iy buyrakning prototipi yaratildi va uning ildiz hujayralari, shuningdek, biriktiruvchi to'qima bazasidan foydalanib, inson buyragini yangidan yaratish mumkin bo'lgan vaqt uzoq emas.

Prognoz

Surunkali buyrak kasalligining sabablari, belgilari va davolash bilan bog'liq masalalarni faqat tirnalganmiz. Esda tutish kerak bo'lgan asosiy narsa shundaki, CRF ko'plab kasalliklar bilan rivojlanadigan o'ziga xos bo'lmagan sindromdir.

Faqatgina asosiy kasallikning yo'nalishini tiklash imkoniyati bemorning ahvolini barqarorlashtirish imkoniyatini beradi. Bundan tashqari, yosh, komorbidlik, dializ imkoniyati va buyrak transplantatsiyasi istiqbollarini hisobga olish kerak.

buyrak etishmovchiligi- qachon yuzaga keladigan patologik holat turli kasalliklar va buyrak funktsiyasining buzilishi bilan tavsiflanadi.

Buyrak siydik tizimining organidir. Uning asosiy vazifasi siydik hosil bo'lishidir.

Bu shunday bo'ladi:

• Aortadan buyrak tomirlariga kiradigan qon maxsus kapsula (Shumlyanskiy-Bowman kapsulasi) bilan o'ralgan kapillyarlarning glomerulusiga etib boradi. Yuqori bosim ostida qonning suyuq qismi (plazma) tarkibida erigan moddalar bilan kapsulaga singib ketadi. Birlamchi siydik shunday shakllanadi.
• Keyin birlamchi siydik egilgan kanalchalar tizimi bo'ylab harakatlanadi. Bu erda organizm uchun zarur bo'lgan suv va moddalar qonga qayta so'riladi. Ikkilamchi siydik hosil bo'ladi. Birlamchi bilan solishtirganda, u hajmini yo'qotadi va ko'proq konsentratsiyalanadi, unda faqat zararli metabolik mahsulotlar qoladi: kreatin, karbamid, siydik kislotasi.
• Naychalar tizimidan ikkilamchi siydik buyrak kalikslariga, so'ngra tos bo'shlig'iga va siydik yo'liga kiradi.

Siydik hosil bo'lishi orqali amalga oshiriladigan buyraklarning funktsiyalari:

• Zararli metabolik mahsulotlarni tanadan chiqarib yuborish.
• Osmotik qon bosimini tartibga solish.
• Gormon ishlab chiqarish. Masalan, qon bosimini tartibga solishda ishtirok etadigan renin.
• Qondagi turli ionlarning tarkibini tartibga solish.
• Gematopoezda ishtirok etish. Buyraklar biologik tarzda chiqariladi faol modda eritrotsitlar (qizil qon tanachalari) shakllanishini faollashtiradigan eritropoetin.

Buyrak etishmovchiligida buyraklarning barcha bu funktsiyalari buziladi.

Buyrak etishmovchiligining sabablari

O'tkir buyrak etishmovchiligining sabablari

O'tkir buyrak etishmovchiligining sabablariga qarab tasnifi:

• prerenal. Buyrak qon oqimining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Buyrak etarli darajada qon olmaydi. Natijada siydik hosil qilish jarayoni buziladi, buyrak to'qimalarida patologik o'zgarishlar yuzaga keladi. Bemorlarning taxminan yarmida (55%) uchraydi.
• Buyrak. Buyrak to'qimalarining patologiyasi bilan bog'liq. Buyrak etarli miqdorda qon oladi, ammo siydik hosil qila olmaydi. Bemorlarning 40% da uchraydi.
• Postrenal. Siydik buyraklarda hosil bo'ladi, lekin siydik yo'lidagi obstruktsiya tufayli oqishi mumkin emas. Agar bitta siydik yo'lida to'siq paydo bo'lsa, u holda sog'lom buyrak ta'sirlangan buyrak funktsiyasini o'z zimmasiga oladi - buyrak etishmovchiligi bo'lmaydi. Bu holat bemorlarning 5% da uchraydi.

Suratda: A - prerenal buyrak etishmovchiligi; B - postrenal buyrak etishmovchiligi; C - buyrak buyrak etishmovchiligi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining sabablari:

prerenal	Yurak o'z funktsiyalarini bajarishni to'xtatadigan va kamroq qon pompalaydigan holatlar: aritmiya, yurak etishmovchiligi, og'ir qon ketish, o'pka emboliyasi. Qon bosimining keskin pasayishi: umumiy infektsiyalarda shok (sepsis), og'ir allergik reaktsiyalar ba'zi dorilarning haddan tashqari dozasi. Suvsizlanish: kuchli qusish, diareya, kuyish, diuretiklarning haddan tashqari dozasini qo'llash. Siroz va boshqa jigar kasalliklari: bu holda venoz qonning chiqishi buziladi, shish paydo bo'ladi, ish buziladi. yurak-qon tomir tizimi va buyraklarni qon bilan ta'minlash.
Buyrak	zaharlanish: kundalik hayotda va sanoatda zaharli moddalar, ilon chaqishi, hasharotlar chaqishi, og'ir metallar, ayrim dorilarning haddan tashqari dozalari. Qon oqimiga tushgandan so'ng, toksik modda buyraklarga etib boradi va ularning ishini buzadi. Qizil qon hujayralari va gemoglobinni ommaviy yo'q qilish mos kelmaydigan qon quyish, bezgak. Bu buyrak to'qimalarining shikastlanishiga olib keladi. Otoimmün kasalliklarda antikorlar tomonidan buyrak shikastlanishi, masalan, ko'p miyelomda. Ba'zi kasalliklarda metabolik mahsulotlar bilan buyraklarga zarar etkazish, masalan, gutdagi siydik kislotasi tuzlari. Buyraklardagi yallig'lanish jarayoni: glomerulonefrit, buyrak sindromi bilan gemorragik isitma va boshqalar. Buyrak tomirlarining shikastlanishi bilan kechadigan kasalliklarda buyraklarning shikastlanishi: skleroderma, trombotsitopenik purpura va boshqalar. Yagona buyrak shikastlanishi(agar ikkinchisi biron sababga ko'ra ishlamasa).
Postrenal	Shishlar prostata, Quviq, boshqa tos a'zolari. Ureteral jarrohlik paytida shikastlanish yoki tasodifiy bog'lash. Siydik chiqarish kanalining bloklanishi. Mumkin sabablar: qon ivishi, yiring, tosh, tug'ma nuqsonlar rivojlanish. siyish buzilishi, ba'zi dorilarni qo'llash natijasida yuzaga keladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining sabablari

Buyrak etishmovchiligi belgilari

O'tkir buyrak etishmovchiligining belgilari

O'tkir buyrak etishmovchiligining belgilari bosqichga bog'liq:

• dastlabki bosqich;
• siydikning kunlik hajmini 400 ml dan kam kamaytirish bosqichi (oliguriya bosqichi);
• siydik hajmini tiklash bosqichi (poliurik bosqich);
• to'liq tiklanish bosqichi.

Bosqich	Alomatlar
Boshlang'ich	Ushbu bosqichda, xuddi shunday, hali buyrak etishmovchiligi mavjud emas. Biror kishi asosiy kasallikning alomatlaridan xavotirda. Ammo buyrak to'qimalarida buzilishlar allaqachon sodir bo'ladi.
oligurik	Buyrak disfunktsiyasi kuchayadi, siydik miqdori kamayadi. Shu sababli organizmda zararli metabolik mahsulotlar saqlanib qoladi, suv-tuz balansining buzilishi mavjud. Alomatlar: kunlik siydik hajmining 400 ml dan kam pasayishi; zaiflik, letargiya, letargiya; ishtahaning yo'qolishi; ko'ngil aynishi va qayt qilish; mushaklarning burishishi (qondagi ionlar tarkibining buzilishi tufayli); kardiopalmus; aritmiyalar; ba'zi bemorlarda oshqozon yarasi va oshqozon-ichakdan qon ketishi rivojlanadi; tananing zaiflashishi fonida siydik, nafas olish tizimi, qorin bo'shlig'i infektsiyalari. O'tkir buyrak etishmovchiligining bu bosqichi eng og'ir va 5 dan 11 kungacha davom etishi mumkin.
poliurik	Bemorning ahvoli normal holatga qaytadi, siydik miqdori, qoida tariqasida, odatdagidan ham ko'proq ortadi. Ushbu bosqichda tananing suvsizlanishi, infektsiyalar rivojlanishi mumkin.
To'liq tiklanish	Buyrak faoliyatini yakuniy tiklash. Odatda 6 oydan 12 oygacha davom etadi. Agar o'tkir buyrak etishmovchiligi paytida buyrak to'qimalarining katta qismi ishdan chiqqan bo'lsa, unda to'liq tiklanish mumkin emas.

Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari

• Dastlabki bosqichda surunkali buyrak etishmovchiligi hech qanday namoyon bo'lmaydi. Bemor o'zini nisbatan normal his qiladi. Odatda, birinchi alomatlar buyrak to'qimalarining 80% -90% ishlashini to'xtatganda paydo bo'ladi. Ammo bundan oldin, agar siz tekshiruv o'tkazsangiz, tashxis qo'yishingiz mumkin.


• Odatda birinchi bo'lib paydo bo'ladi umumiy simptomlar: letargiya, zaiflik, charchoqning kuchayishi, tez-tez bezovtalik.


• Siydik chiqarilishi buziladi. Bir kun ichida u kutilganidan ko'proq hosil bo'ladi (2-4 litr). Bu suvsizlanishga olib kelishi mumkin. Kechasi tez-tez siyish bor. Surunkali buyrak etishmovchiligining keyingi bosqichlarida siydik miqdori keskin kamayadi - bu yomon belgi.


• Ko'ngil aynishi va qayt qilish.


• Mushaklarning burishishi.


• Terining qichishi.


• Og'izda quruqlik va achchiqlanish.


• Qorin og'rig'i.


• Diareya.


• Qon ivishining pasayishi tufayli burun, oshqozon qon ketishi.


• Terida qon ketishi.


• Infektsiyalarga nisbatan sezuvchanlikning oshishi. Bunday bemorlar ko'pincha azoblanadi nafas olish yo'llari infektsiyalari, zotiljam .


• Kechki bosqichda: ahvol yomonlashadi. Nafas qisilishi, bronxial astma xurujlari mavjud. Bemor ongni yo'qotishi, komaga tushishi mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilariga o'xshaydi. Ammo ular sekinroq o'sadi.

Buyrak etishmovchiligi diagnostikasi

Diagnostika usuli	O'tkir buyrak etishmovchiligi	Surunkali buyrak etishmovchiligi
Umumiy siydik tahlili	O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligida siydikning umumiy tahlilida quyidagilarni aniqlash mumkin: buyrak funktsiyasining buzilishi sababiga qarab siydik zichligi o'zgarishi; oz miqdorda protein; urolitiyoz, infektsiya, o'smalar, travmalarda eritrotsitlar; leykotsitlar - infektsiyalar, otoimmün kasalliklar bilan.
Siydikni bakteriologik tekshirish	Agar buyrak funktsiyasining buzilishi infektsiyadan kelib chiqqan bo'lsa, unda patogen tadqiqot davomida aniqlanadi. Shuningdek, ushbu tahlil buyrak etishmovchiligi fonida paydo bo'lgan infektsiyani aniqlashga, patogenning antibakterial preparatlarga sezgirligini aniqlashga imkon beradi.
Umumiy qon tahlili	O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligida umumiy qon testida o'zgarishlar aniqlanadi: leykotsitlar sonining ko'payishi, eritrotsitlar cho'kindisining (ESR) ko'payishi infektsiyaning belgisi, yallig'lanish jarayoni; qizil qon tanachalari va gemoglobin sonining kamayishi (anemiya); trombotsitlar sonining kamayishi (odatda kichik).
Qon kimyosi	Buyrak faoliyati buzilganligi sababli organizmdagi patologik o'zgarishlarni baholashga yordam beradi. O'tkir buyrak etishmovchiligida biokimyoviy qon testida o'zgarishlarni aniqlash mumkin: kaltsiy darajasining pasayishi yoki ko'tarilishi; fosfor darajasining pasayishi yoki ko'tarilishi; kaliy miqdorini kamaytirish yoki oshirish; magniy darajasining oshishi; kreatin kontsentratsiyasining oshishi (energiya almashinuvida ishtirok etadigan aminokislota); pH ning pasayishi (qonning kislotalanishi).	Surunkali buyrak etishmovchiligida biokimyoviy qon testida odatda o'zgarishlar aniqlanadi: karbamid, qoldiq qon azot, kreatinin miqdori ortdi; kaliy va fosforning ko'payishi; kaltsiy darajasining pasayishi; protein darajasining pasayishi; xolesterin darajasining oshishi tomirlarning aterosklerozining belgisi bo'lib, bu buyrak qon oqimining buzilishiga olib keldi.
kompyuter tomografiyasi (KT); magnit-rezonans tomografiya (MRI).	Bu usullar buyraklarni, ularning ichki tuzilishini, buyrak kalikslarini, tos bo'shlig'ini, siydik yo'llarini, siydik pufagini tekshirish imkonini beradi. O'tkir buyrak etishmovchiligida siydik yo'llarining torayishi sababini aniqlash uchun KT, MRI va ultratovush ko'pincha qo'llaniladi.
Doppler ultratovush	Ultratovush tekshiruvi, uning davomida buyrak tomirlarida qon oqimini baholash mumkin.
Radiografiya ko'krak qafasi	Nafas olish tizimining buzilishlarini, buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lgan ayrim kasalliklarni aniqlash uchun ishlatiladi.
Xromotsistoskopiya	Bemorga buyraklar orqali chiqariladigan va siydikni bo'yaydigan modda tomir ichiga yuboriladi. Keyin sistoskopiya amalga oshiriladi - siydik yo'li orqali kiritilgan maxsus endoskopik asbob yordamida siydik pufagini tekshirish. Xromotsistoskopiya oddiy, tez va xavfsiz diagnostika usuli bo'lib, tez-tez favqulodda vaziyatlarda qo'llaniladi.
Buyrak biopsiyasi	Shifokor buyrak to'qimalarining bir qismini oladi va uni mikroskop ostida tekshirish uchun laboratoriyaga yuboradi. Ko'pincha bu maxsus qalin igna bilan amalga oshiriladi, uni shifokor teri orqali buyrakka kiritadi. Tashxisni aniqlab bo'lmaydigan shubhali holatlarda biopsiya qo'llaniladi.
Elektrokardiografiya (EKG)	Ushbu tadqiqot o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan barcha bemorlar uchun majburiydir. Bu yurak, aritmiya buzilishlarini aniqlashga yordam beradi.
Zimnitskiy sinovi		Bemor kun davomida barcha siydikni 8 ta idishda (har biri 3 soatdan) to'playdi. Uning zichligi va hajmini aniqlang. Shifokor buyraklar faoliyatining holatini, kunduzgi va tungi siydik miqdori nisbatini baholashi mumkin.

Buyrak etishmovchiligini davolash

O'tkir buyrak etishmovchiligi bemorni nefrologik shifoxonada darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, u intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi. Terapiya buyrak funktsiyasining buzilishining sabablariga bog'liq.

Surunkali buyrak etishmovchiligida terapiya bosqichga bog'liq. Dastlabki bosqichda asosiy kasallik davolanadi - bu buyrakning og'ir disfunktsiyasini oldini olishga yordam beradi va keyinchalik ular bilan kurashishni osonlashtiradi. Siydik miqdori kamayishi va buyrak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishi bilan tanadagi patologik o'zgarishlar bilan shug'ullanish kerak. Va tiklanish davrida siz oqibatlarni bartaraf etishingiz kerak.

Buyrak etishmovchiligini davolash uchun ko'rsatmalar:

Davolash yo'nalishi	Voqealar
Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligining sabablarini bartaraf etish.	Katta qon yo'qotish bilan - qon quyish va qon o'rnini bosuvchi moddalar. Ko'p miqdorda plazma yo'qolganda - sho'r suv, glyukoza eritmasi va boshqa dorilar tomchilari orqali kiritiladi. Aritmiyaga qarshi kurash - antiaritmik dorilar. Yurak-qon tomir tizimi buzilgan taqdirda - yurak preparatlari, mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan vositalar.
Buyrakning o'tkir buyrak etishmovchiligining sabablarini bartaraf etish	Glomerulonefrit va otoimmün kasalliklar bilan - glyukokortikosteroidlarni (adrenal korteks gormonlari preparatlari), sitostatiklarni (immunitet tizimini bostiradigan dorilar) kiritish. Arterial gipertenziya bilan - qon bosimi darajasini pasaytiradigan dorilar. Zaharlanishda - qonni tozalash usullaridan foydalanish: plazmaferez, gemosorbsiya. Piyelonefrit, sepsis va boshqa yuqumli kasalliklar bilan - antibiotiklarni, antiviral preparatlarni qo'llash.
Postrenal o'tkir buyrak etishmovchiligining sabablarini bartaraf etish	Siydikning chiqishiga xalaqit beradigan to'siqni bartaraf etish kerak (o'smalar, toshlar va boshqalar) Ko'pincha bu jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
Surunkali buyrak etishmovchiligining sabablarini bartaraf etish	Asosiy kasallikka bog'liq.
O'tkir buyrak etishmovchiligida tanada yuzaga keladigan buzilishlarga qarshi kurash choralari
Suv-tuz balansining buzilishini bartaraf etish	Kasalxonada shifokor bemorning tanasi qancha suyuqlik olishini va yo'qotishini diqqat bilan kuzatishi kerak. Suv-tuz balansini tiklash uchun turli xil eritmalar (natriy xlorid, kaltsiy glyukonat va boshqalar) tomizgich orqali tomir ichiga yuboriladi va ularning umumiy hajmi suyuqlikning yo'qolishidan 400-500 ml dan oshishi kerak. Suyuqlikni ushlab turish diuretiklar, odatda furosemid (Lasix) bilan davolanadi. Shifokor dozani individual ravishda tanlaydi. Dopamin buyraklarga qon oqimini yaxshilash uchun ishlatiladi.
Qonning kislotalanishiga qarshi kurash	Shifokor qonning kislotaliligi (pH) kritik qiymatdan - 7,2 dan pastga tushganda davolanishni buyuradi. Natriy bikarbonat eritmasi qondagi konsentratsiyasi ma'lum qiymatlarga ko'tarilguncha va pH 7,35 ga ko'tarilguncha tomir ichiga yuboriladi.
Anemiyaga qarshi kurash	Qonda qizil qon tanachalari va gemoglobin darajasining pasayishi bilan shifokor qon quyish, epoetin (buyrak gormoni eritropoetinning analogi bo'lgan va gematopoezni faollashtiradigan dori) ni buyuradi.
Gemodializ, peritoneal dializ	Gemodializ va peritoneal dializ - qonni turli toksinlar va keraksiz moddalardan tozalash usullari. O'tkir buyrak etishmovchiligi uchun ko'rsatmalar: Dori vositalari yordamida bartaraf etilmaydigan qonni suvsizlantirish va kislotalash. Buyrak faoliyatining jiddiy buzilishi natijasida yurak, asab va miyaga zarar etkazish. Aminofilin, litiy tuzlari bilan kuchli zaharlanish, atsetilsalitsil kislotasi va boshqa moddalar. Gemodializ paytida bemorning qoni maxsus apparat - "sun'iy buyrak" orqali o'tkaziladi. Uning membranasi bor, u orqali qon filtrlanadi va zararli moddalardan tozalanadi. Peritoneal dializda qonni tozalash uchun eritma yuboriladi qorin bo'shlig'i. Osmotik bosimning farqi natijasida u zararli moddalarni oladi. Keyin qorin bo'shlig'idan chiqariladi yoki yangisi bilan almashtiriladi.
buyrak transplantatsiyasi	Buyrak transplantatsiyasi surunkali buyrak etishmovchiligida, bemorning tanasida og'ir buzilishlar yuzaga kelganda amalga oshiriladi va bemorga boshqa yo'llar bilan yordam berish mumkin emasligi aniq bo'ladi. Buyrak tirik donordan yoki murdadan olinadi. Transplantatsiyadan so'ng, donor to'qimasini rad etmaslik uchun immunitet tizimini bostiradigan dorilar bilan terapiya kursi o'tkaziladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligida parhez

Buyrak etishmovchiligining prognozi

O'tkir buyrak etishmovchiligi prognozi

O'tkir buyrak etishmovchiligining og'irligiga va asoratlarning mavjudligiga qarab, bemorlarning 25% dan 50% gacha vafot etadi.

Ko'pchilik umumiy sabablar o'lim:

• Mag'lubiyat asab tizimi- uremik koma.
• Jiddiy qon aylanishining buzilishi.
• Sepsis - bu umumiy infektsiya, "qon zaharlanishi", unda barcha organlar va tizimlar azoblanadi.

Agar o'tkir buyrak etishmovchiligi asoratlarsiz davom etsa, bemorlarning taxminan 90 foizida buyraklar faoliyati to'liq tiklanadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi prognozi

Buyrak funktsiyasi, yoshi, bemorning tanasining holati buzilgan kasallikka bog'liq. Gemodializ va buyrak transplantatsiyasi qo'llanilgandan beri bemorlarning o'limi kamroq bo'ldi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi kursini yomonlashtiradigan omillar:

• arterial gipertenziya;
• noto'g'ri ovqatlanish, oziq-ovqat tarkibida juda ko'p fosfor va protein bo'lsa;
• qonda yuqori protein miqdori;
• paratiroid bezlari funktsiyasining kuchayishi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorning ahvoli yomonlashishiga olib keladigan omillar:

• buyrak shikastlanishi;
• siydik yo'llari infektsiyasi;
• suvsizlanish.

Surunkali buyrak etishmovchiligining oldini olish

Agar erta boshlasangiz to'g'ri davolash surunkali buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lgan kasallik, keyin buyrak funktsiyasi ta'sir qilmasligi mumkin yoki hech bo'lmaganda uning buzilishi juda og'ir bo'lmaydi.

Biroz dorilar buyrak to'qimalariga toksik bo'lib, surunkali buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Shifokor retseptisiz hech qanday dori-darmonlarni qabul qilmang.

Ko'pincha buyrak etishmovchiligi diabetes mellitus, glomerulonefrit, arterial gipertenziya bilan og'rigan odamlarda rivojlanadi. Bunday bemorlar doimiy ravishda shifokor nazorati ostida bo'lishi, o'z vaqtida tekshiruvdan o'tishi kerak.

Buyrak kasalligi - bu hayot sifatining pasayishiga olib keladigan va olib keladigan xavfli holat xavfli asoratlar o'limga qadar va shu jumladan. Eng keng tarqalgan o'tkir buyrak etishmovchiligi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF) - bu bir yoki ikkita buyrak faoliyatini to'xtatganda yoki samaradorligi pasayganda yuzaga keladigan kasallik. Kasallik tez rivojlanadi, bemorning ahvolining keskin yomonlashishi va og'ir intoksikatsiyaning rivojlanishi bilan birga keladi. Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra, o'tkir buyrak etishmovchiligi diagnostikasi 10 mikrobial N17 sinfi bilan belgilanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi tashxisi qo'yilganda, alomatlar juda tez namoyon bo'la boshlaydi. Kasallikning bir necha bosqichlari mavjud bo'lib, ularning har biri o'ziga xos kursga ega va bemorning ma'lum bir holati bilan tavsiflanadi.

Dastlabki - 2-3 soatdan 3 kungacha davom etadi. Bemorda zaiflik, uyquchanlik, dispeptik kasalliklar ko'ngil aynish yoki hazmsizlik shaklida paydo bo'lishi mumkin. Maxsus belgilar yo'q.

Oligoanurik - siydik hajmining keskin kamayishi, uning rangi o'zgarishi bilan tavsiflanadi. OAMda oqsil mavjud, asetonomik sindrom rivojlanadi. Qonda ko'p miqdorda azot, fosfatlar, natriy va kaliy mavjud. Komagacha og'ir intoksikatsiya rivojlanadi va umumiy immunitet pasayadi.

Popyurik - siydikning kunlik hajmining pasayishi keskin uning ko'payishi bilan almashtiriladi, foydali minerallarning, shu jumladan kaliyning yuvilishi tufayli gipotenziya rivojlanadi. Ehtimol, aritmiyaning rivojlanishi. Qulay kurs va tegishli davolanish bilan bir hafta ichida semptomlar yo'qoladi, holat va qon miqdori yaxshilanadi.

Qayta tiklash bosqichi - bir yilgacha davom etadi, buyraklar faoliyatini to'liq tiklashdan iborat. Agar profilaktika choralariga rioya qilinsa, natijalar ijobiy bo'ladi.

Kasallik keltirib chiqaradigan sabablarga ko'ra o'tkir buyrak etishmovchiligining quyidagi turlari ajratiladi:

Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi - buyrak qon oqimining keskin sekinlashishi bilan tavsiflanadi. Sabablariga quyidagilar kiradi:

• yurak-qon tomir kasalliklari;
• yurak aritmi sindromi;
• o'pka arteriyasining bloklanishi;
• kuchli suvsizlanish;
• kardiogen shok.

Buyrakning o'tkir buyrak etishmovchiligi - buyraklar to'qimalarining ishemik shikastlanishi tufayli toksik moddalarning keskin chiqishi bilan tavsiflanadi. Sabablari:

• pestitsidlar bilan zaharlanish;
• bir qator dori-darmonlarni, shu jumladan antibiotiklarni haddan tashqari iste'mol qilish;
• qondagi gemoglobinning ko'payishi;
• o'tkir pielonefrit va boshqa yallig'lanish kasalliklari.

Postreal o'tkir buyrak etishmovchiligi - siydik yo'llarining obstruktsiyasi natijasida kelib chiqadi, uning sabablari:

• neoplastik kasalliklar ichki organlar;
• uretrit;
• toshlarning ko'pligi tufayli yo'llarning torayishi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining sabablari har xil. Yuqorida aytilganlarning barchasiga qo'shimcha ravishda, boshqa organlardan bakteriyalarning kirib borishi tufayli kasallik paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun hatto umumiy ARVI ham kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Kasallikning diagnostikasi

Buyrak etishmovchiligining asosiy belgilarini boshqa kasalliklarning belgilari bilan osongina chalkashtirib yuborish mumkinligi sababli, tashxis qo'yish uchun maxsus laboratoriya tekshiruvlari va diagnostika tadbirlarini o'tkazish kerak. Tekshiruvda shifokor shaxsiy va oilaviy tahlillarni to'playdi, holatni tekshiradi teri, birga keladigan somatik kasalliklar mavjudligini aniqlang, yurak urishini tinglang, limfa tizimining holatini baholang.

Keyinchalik, bajaring umumiy tahlil siydik va biokimyoviy tahlil qon. Gemoglobinning pasayishi, leykotsitoz va limfopeniya rivojlanishi kuzatiladi. Biokimyoga ko'ra, gematokritning pasayishi tashxis qilinadi, bu giperhidratsiyani ko'rsatadi. Bundan tashqari, karbamid darajasi 6,6 mmol / l gacha va kreatinin 1,45 mmol / l gacha ko'tariladi. Kaltsiy, kaliy, natriy, fosfatning ko'payishi, kislotalikning pasayishi aniqlanishi mumkin.

Siydikda gialin va granüler gipslar topiladi, eritrotsitlar va leykotsitlar ko'payadi va o'ziga xos tortishish sezilarli darajada kamayadi. O'tkir nefritda eozinofillar darajasining oshishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligi tashxisi qo'yilganda, patogenezi kasallikning qo'zg'atuvchisi va kasallikning shakliga bog'liq. Uni aniqlash, shuningdek, o'tkir buyrak etishmovchiligini tasdiqlash yoki rad etish uchun buyraklar va siydik pufagining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ichki organlar hajmining oshishi, tos va siydik yo'llarida toshlar mavjudligi.

Yaxshiroq o'rganish uchun kontrast moddani kiritish orqali ichki organlarning holatini baholash uchun sistoskopiya (quviqni tekshirish) va ureteroskopiya (uretraning endoskopiyasi), shuningdek, radionuklidlarni tekshirish usullari amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, yurak, EKG, KT, MRI, angiografiya, ko'krak qafasi rentgenogrammasi (o'pka plevrasida suyuqlik to'planishini istisno qilish uchun), buyraklarning radioizotop tekshiruvi o'tkaziladi. Ayniqsa og'ir holatlarda biopsiya va tos suyagining ikki tomonlama katerizatsiyasi tavsiya etilishi mumkin.

Davolashning xususiyatlari

O'tkir buyrak etishmovchiligi tashxisi qo'yilganda, davolanish darhol buyuriladi. Kasallik uchun buyurilgan dorilar kasallikning turlari va bosqichlari bilan belgilanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichida buyraklar faoliyatining buzilishiga olib keladigan birga keladigan kasallikni davolash asos qilib olinadi. Kardiogen shok bo'lsa, yurak faoliyatini normallashtirish, aritmiyalarni bartaraf etish va qon oqimini tiklashga qaratilgan terapiya buyuriladi. Kimyoviy yoki ovqatdan zaharlanish o'tkir intoksikatsiya sindromlarini bartaraf etish. Agar tosda toshlar bo'lsa, ular tozalanadi, toshlardan qutulish usullari ham qo'llaniladi. Kasallikning klinikasi majburiy bo'lgan taqdirda, antitumor terapiyasi buyuriladi.

Agar kasallik oliguriya bosqichida tashxis qo'yilgan bo'lsa, bemorga diuretiklar, xususan, furasimid, mannitol, 20% glyukoza eritmasi va insulin buyuriladi. Suvsizlanishning oldini olish uchun dopamin bemorga tomir ichiga yuboriladi, shuningdek, qonning elektrolitlar muvozanatini tiklaydigan boshqa dorilar. Og'ir bilan yallig'lanish jarayonlari antibiotiklar buyuriladi. Asoratlarning rivojlanishi va paydo bo'lishining oldini olish uchun barcha davolash faqat shifoxonada amalga oshiriladi yon effektlar. Bemorga ham tavsiya etiladi sog'lom turmush tarzi hayot va oqsillar va tuzlarning kamaytirilgan tarkibi bilan maxsus parhezga rioya qiling.

Kasallikning klinikasi namoyon bo'lishi bilan tavsiflangan bo'lsa xavfli alomatlar, jarrohlik yoki gemodializ tizimiga ulanish tavsiya etiladi. Ikkinchisi, agar tahlillarda karbamid darajasi 24 mmol / l ga ko'tarilsa va kaliy 7 mmol / l darajasida tashxis qo'yilgan bo'lsa, tananing doimiy rivojlangan intoksikatsiyasida qo'llaniladi. Bundan tashqari, dializ protsedurasi samarasiz bo'lgan taqdirda belgilanadi. konservativ terapiya, bemorning og'ir ahvoli, surunkali ketotsidoz holati.

Bolalarda kasallikning kechish xususiyatlari

Bolalarda o'tkir buyrak etishmovchiligi kam uchraydigan kasallikdir, ammo juda xavflidir. Emas, balki yaqinda u juda bor edi Salbiy oqibatlar o'limgacha. Kasallik o'zini farovonlikning keskin yomonlashishi, elektrolitlar muvozanati, og'ir intoksikatsiya va bosh og'rig'i sifatida namoyon bo'ladi va buyrak to'qimalarining gipoksiyasi, shuningdek, tubulalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi bolalarda quyidagi kasalliklar fonida rivojlanadi:

• nefrit;
• yuqumli kasalliklar siydik tizimi;
• toksik zarba;
• intrauterin infektsiyalar va gipoksiya;
• gemoglobin va miyoglobinuriya;
• buyrak ishemiyasi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, kasallikning boshlanishiga moyillik banal hipotermiya, bo'g'ilish, nafas olish etishmovchiligi, asfiksiya bo'lishi mumkin. Yosh bemorlarda kasallikning ikki shakli ajralib turadi: funktsional va organik.

Bolalardagi funktsional o'tkir buyrak etishmovchiligi suvsizlanish va tomirlar orqali qon oqimining buzilishi fonida yuzaga keladi. Kasallikning bu shakli yomon tashxis qo'yilgan, ammo qaytarilishi mumkin. Eng xavfli kasallikning organik shaklidir. Terining letargiya, rangparligi va quruqligi bilan namoyon bo'lgan kasallik aniq alomatlarga ega.

Siydikning kam miqdori bor, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, qusish va taxikardiya paydo bo'lishi mumkin, rivojlanayotgan asetonomik sindrom ko'pincha paydo bo'lib, nazoratsiz qusish va kuchli suvsizlanish bilan namoyon bo'ladi. Ayniqsa og'ir holatlarda o'pkada nam raller eshitiladi, uremik koma rivojlanish xavfi mavjud.

Agar alomatlardan kamida bittasi paydo bo'lsa, bolani darhol kasalxonaga yotqizish kerak. Tezkor yordam o'tkir buyrak etishmovchiligida darhol ta'minlanadi. U elektrolitlar muvozanatini tiklash, tanadagi suyuqlik kompensatsiyasini o'z ichiga oladi. Davolash, shuningdek, buyraklardagi muammoga sabab bo'lgan asosiy kasallik uchun ham buyuriladi.

Dam olish tibbiy choralar bolalar kattalarnikidan farq qilmaydi. Kasallikni oxirigacha davolash juda muhim va asosiy simptomlar yo'qolganidan keyin hamma narsa o'z yo'liga o'tishiga yo'l qo'ymaslik kerak. O'rtacha, davolash og'ir shakllar yosh bemorlarda 3-6 oy davom etadi. Agar buyraklar faoliyati to'liq tiklanmasa, kasallikning surunkali shakli rivojlanishi mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligi

Agar kasallikning o'tkir shaklini hammasini olib tashlash orqali butunlay davolash mumkin bo'lmasa mumkin bo'lgan sabablar, va buyrak disfunktsiyasi 3 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida kuzatiladi, kasallikning surunkali shakli rivojlanadi. Uning alomatlari asta-sekin o'sib boradi, bemorning haddan tashqari zaifligi va charchashidan kardiyak astma va o'pka shishi rivojlanishiga qadar. Surunkali buyrak kasalligining boshqa belgilariga quyidagilar kiradi:

• og'izda quruqlik va achchiqlanish;
• tez-tez konvulsiyalar;
• ishtahaning yo'qolishi;
• pastki orqa qismida og'riq;
• tez-tez bosh og'rig'i va bosimning pasayishi.

Kasallik paytida ichki qon ketishi rivojlanishi mumkin, tananing turli infektsiyalarga chidamliligi pasayishi mumkin, tez-tez bosh aylanishi mumkin, ongni yo'qotishgacha. Surunkali buyrak etishmovchiligining sabablari orasida qandli diabet, turli yuqumli kasalliklar, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, surunkali glomerulonefrit, urolitiyoz kasalligi, polikistik buyrak kasalligi, toksik mahsulotlar bilan zaharlanish.

O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi xuddi shu tarzda tashxis qilinadi, kasallikning surunkali shaklida ko'rsatkichlar unchalik yuqori bo'lmasligi mumkin, ammo uzoqroq davom etadi. Davolash ham shunga o'xshash. Agar kasallik tez rivojlansa, shifokor ishlamaydigan buyrakni olib tashlash yoki gemodializ va peritoneal dializ jarayonlarini tavsiya qilishi mumkin.

Ikkinchisining farqi shundaki, gemodializ paytida qonni tozalash va toksinlarni olib tashlash uchun qon plazmasi vaqti-vaqti bilan "sun'iy buyrak" apparati orqali filtrlanadi va peritoneal dializ paytida tozalash to'g'ridan-to'g'ri bemorning qorin pardasi orqali maxsus kateter yordamida amalga oshiriladi. bemorning qoniga dializ eritmasini o'tkazadi.

buyrak etishmovchiligi uchun parhez

Maxsus parhezsiz buyrak etishmovchiligining har qanday shaklini davolash mumkin emas. Kasallik buyraklarning buzilishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, o'tkir buyrak etishmovchiligi uchun diet protein (kuniga 50 grammgacha), tuzning kamayishi bilan tavsiflanadi va yog'li, baharatlı, qizarib pishgan ovqatlarni iste'mol qilish ham cheklanishi kerak.

Oziq-ovqat kaloriyalarda yuqori, sog'lom yog'lar va uglevodlarga boy. Yangi sabzavot va mevalarni e'tiborsiz qoldirmang, berry mevali ichimliklar, sharbatlar va kompotlardan foydalaning, shuningdek, ratsionga butun donli nonni, shuningdek, makkajo'xori va guruch uniga asoslangan pishiriqlarni kiritish tavsiya etiladi.

Ratsionda don, sho'rvalar, sabzavotli güveçler, kam yog'li bulyonlar, dukkaklilar, yong'oqlar, quritilgan mevalar qabul qilinadi. Cheklangan miqdorda yog'li baliq, ikra, sut mahsulotlari, urug'lar, tuxumlarni iste'mol qilish mumkin.

• kofein o'z ichiga olgan ichimliklar;
• shokolad;
• boy suyak va go'shtli bulyonlar;
• spirtli ichimliklar;
• issiq ziravorlar;
• füme va konservalangan ovqatlar;
• qo'ziqorinlar.

Aks holda, o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligida ovqatlanish har bir bemor uchun alohida tanlanishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, alevlenme davrida dietani qattiqlashtirish, tuzni butunlay chiqarib tashlash, oqsillar miqdorini kuniga 20 grammgacha kamaytirish va hayvon oqsillarini ishlatish o'simlik oqsillariga qaraganda ko'proq. Shuning uchun kasallikning o'tkir shaklida loviya, turli yong'oqlar va quritilgan mevalarga suyanmaslik kerak. Biroq, taom qiziqarli bo'lishi kerak, shuning uchun mavjud ingredientlardan mazali taomlarni olish uchun retseptlar bilan tajriba o'tkazishga arziydi.

Buyrak etishmovchiligining asoratlari

O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligida asoratlar mavjud bo'lmaganda rivojlanadi o'z vaqtida davolash va mutaxassisning tavsiyalariga rioya qilmaslik.

Qachon o'tkir shakl, xavf darajasi kasallikning darajasiga, katabolizm holatiga, oliguriya va nefrotik sindromning mavjudligiga bog'liq. Bunday holda, metabolik mahsulotlar va minerallar bilan jiddiy zaharlanish xavfi mavjud bo'lib, ularning qondagi konsentratsiyasi doimiy ravishda oshib bormoqda. Tegishli e'tibor bo'lmasa, o'tkir buyrak etishmovchiligida giperkalemiya rivojlanadi. Kritik qiymatlarga erishgandan so'ng, bu holat jiddiy yurak muammolariga, jumladan o'limga olib kelishi mumkin.

Kasalliklar qonda jiddiy o'zgarishlarga olib kelishi mumkin, kamqonlikni keltirib chiqaradi yoki immunitetning buzilishiga olib keladi. Kasallikning surunkali shakli bo'lgan bemorlar juda ehtiyot bo'lishlari va nosog'lom odamlar bilan aloqa qilishdan qochishlari kerak. Ularning tanasi boshqalardan ko'ra ko'proq infektsiyaga moyil bo'lib, tez rivojlanib, bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Nevrologik kasalliklarning rivojlanishi va o'tkir yurak etishmovchiligining paydo bo'lishi ham mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligining og'ir holatlarida gastroenterokolit rivojlanib, ichakdan qon ketishiga olib keladi, bu esa bemorning ahvolini yanada murakkablashtiradi.

Qachon surunkali shakl kasalliklarda organizmdan kaltsiyning faol yuvilishi kuzatiladi, bu esa suyaklarning mo'rtlashishiga olib keladi. Nevrologiya tomonidan tez-tez soqchilik, ongni to'liq yoki qisman yo'qotish va aqliy zaiflik paydo bo'lishi mumkin. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan homilador ayollar alohida e'tibor talab qiladi. Kasallikning rivojlanishi yoki kuchayishi homiladorlikning tugashiga va onaning hayotiga tahdid solishi mumkin.

Kasallikning oldini olish

Agar kasallikning o'tkir shaklining alomatlari to'xtatilsa yoki surunkali bemorlarda kuchayish davri olib tashlansa, bemor kasallik tez orada qaytmasligi yoki hatto kamayishi uchun barcha choralarni ko'rishi kerak:

• Qattiq dietaga rioya qiling. Barqaror yaxshilanish bo'lsa ham, siz proteinli ovqatlarga tayanmasligingiz kerak. Va agar bemor hali ham go'shtga ruxsat bersa, uni qaynatib yoki pishirilsin, yaxshi, hech qanday dudlangan yoki baharatlı emas.
• Spirtli ichimliklardan voz keching yoki uning iste'molini kamaytiring.
• Kofeinli ichimliklarni iste'mol qilishni cheklang.
• Og'irlikni saqlang. Agar shart imkon bersa, siz sport bilan shug'ullanishingiz yoki hech bo'lmaganda toza havoda ko'proq yurishingiz kerak.
• Davolovchi shifokorning barcha tavsiyalarini diqqat bilan kuzatib boring, bo'shliqlarsiz, davolanish uchun buyurilgan barcha dori-darmonlarni qabul qiling.
• Chekishni tashlang.
• Tutunli xonalarda bo'lishdan, pestitsidlar bilan ishlashdan saqlaning.
• Tashqaridan zaharli moddalarga ta'sir qilish xavfini kamaytiring.
• Tananing biron bir hududida yallig'lanish o'choqlari bo'lsa, infektsiya tarqalishining oldini olish uchun ularni darhol to'xtating.

O'tkir buyrak etishmovchiligi xavfli kasallik tanadagi jiddiy nosozliklarga olib keladi, o'limga qadar. Hech kim kasallikdan himoyalanmagan. Ammo asoratlardan xalos bo'lish mumkin. Asosiysi, o'z vaqtida tor mutaxassis bilan bog'lanish va barcha tavsiyalarni nafaqat alevlenme bosqichida, balki butun reabilitatsiya davrida bajarishdir.

O'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF) ko'plab kasalliklar va patologik jarayonlarning asoratlari sifatida rivojlanadi. O'tkir buyrak etishmovchiligi - buyrak jarayonlarining buzilishi (buyrak qon oqimi, glomerulyar filtratsiya, naychali sekretsiya, naychali reabsorbtsiya, buyrak konsentratsiyasi qobiliyati) natijasida rivojlanadigan sindrom bo'lib, azotemiya, suv-elektrolitlar muvozanati va kislota-ishqor holatining buzilishi bilan tavsiflanadi. .

O'tkir buyrak etishmovchiligi prerenal, buyrak va postrenal kasalliklarga bog'liq bo'lishi mumkin. Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi buyrak qon oqimining buzilishi bilan bog'liq holda rivojlanadi, buyrak o'tkir buyrak etishmovchiligi - buyrak parenximasining shikastlanishi bilan, postrenal o'tkir buyrak etishmovchiligi siydik chiqishining buzilishi bilan bog'liq.

ARF ning morfologik substrati hisoblanadi o'tkir tubulonekroz, cho'tka chegarasining balandligining pasayishi, bazolateral membranalarning katlamining pasayishi va epiteliya nekrozi bilan namoyon bo'ladi.

Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi tizimli gemodinamikaning buzilishi sharoitida afferent arteriolalarning vazokonstriksiyasi natijasida buyrak qon oqimining pasayishi va buyrak funktsiyasi saqlanib qolgan holda aylanma qon hajmining pasayishi bilan tavsiflanadi.

Prerenal buyrak etishmovchiligining sabablari:

80 mm Hg dan past qon bosimining uzoq muddatli yoki qisqa muddatli (kamroq) pasayishi. (turli sabablarga ko'ra zarba: post-gemorragik, travmatik, kardiogen, septik, anafilaktik va boshqalar, keng qamrovli jarrohlik aralashuvlar);

aylanma qon hajmining pasayishi (qon yo'qotish, plazma yo'qolishi, qusish, diareya);

periferik rezistentlikning pasayishi (septitsemiya, endotoksemiya, anafilaksi) bilan birga keladigan tomir ichiga sig'imning oshishi;

yurak chiqishining pasayishi ( miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi, o'pka emboliyasi).

Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi patogenezida asosiy bo'g'in hisoblanadi keskin pasayish afferent arteriolalarning spazmi, jukstaglomerulyar qatlamda qonning manevri va kortikal qatlamning shikastlovchi omil ta'sirida ishemiyasi tufayli glomerulyar filtratsiya darajasi. Buyraklar orqali o'tadigan qon hajmining pasayishi tufayli metabolitlarning klirensi pasayadi va rivojlanadi. azotemiya. Shuning uchun ba'zi mualliflar ushbu turdagi OPNni chaqirishadi prerenal azotemiya. Buyrak qon oqimining uzoq muddatli pasayishi bilan (ko'proq). 3 kun) prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi buyrak o'tkir buyrak etishmovchiligiga aylanadi.

Buyrak ishemiyasining darajasi proksimal kanalchalar epiteliyasidagi strukturaviy o'zgarishlar (cho'tka chegarasi balandligi va bazolateral membranalar maydonining pasayishi) bilan bog'liq. Boshlang'ich ishemiya sitoplazmaga kiradigan va maxsus tashuvchi tomonidan mitoxondriyal membranalarning ichki yuzasiga yoki sarkoplazmatik to'rga faol ko'chiriladigan [Ca 2+] ionlari uchun quvurli epitelial hujayra membranalarining o'tkazuvchanligini oshirishga yordam beradi. [Ca 2+ ] ionlarining harakati davomida ishemiya va energiya sarflanishi tufayli hujayralarda rivojlanayotgan energiya tanqisligi hujayra nekroziga olib keladi va natijada paydo bo'lgan hujayra qoldiqlari kanalchalarni to'sib qo'yadi va shu bilan anuriyani kuchaytiradi. Ishemiya sharoitida quvurli suyuqlik hajmi kamayadi.

Nefrotsitlarning shikastlanishi proksimal kanalchalarda natriy reabsorbtsiyasining buzilishi va distal hududlarda natriyning ortiqcha iste'mol qilinishi bilan birga keladi. Natriy rag'batlantiradi makula densa renin ishlab chiqarish; o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda uning miqdori odatda ko'payadi. Renin renin-angiotensin-aldosteron tizimini faollashtiradi. Simpatik nervlarning tonusi va katexolaminlar ishlab chiqarilishi ortadi. Renin-apgiotensin-aldosteron tizimining tarkibiy qismlari va katexolaminlar ta'siri ostida afferent vazokonstriksiya va buyrak ishemiyasi saqlanib qoladi. Glomerullarning kapillyarlarida bosim pasayadi va shunga mos ravishda samarali filtrlash bosimi pasayadi.

Kortikal qatlamning perfuziyasini keskin cheklash bilan qon juxtaglomerulyar zonaning kapillyarlariga ("Oksford shunt") kiradi, unda staz paydo bo'ladi. Naychalardagi bosimning oshishi glomerulyar filtratsiyaning pasayishi bilan birga keladi. Unga eng sezgir bo'lgan distal kanalchalarning gipoksiyasi tubulali epiteliy va bazal membrananing tubulali nekrozga qadar nekrozi bilan namoyon bo'ladi. Nekrotik epiteliya hujayralari, silindrlar va boshqalarning bo'laklari bilan kanalchalarning obturatsiyasi mavjud.

Medulladagi gipoksiya sharoitida araxidonik kaskad fermentlari faolligining o'zgarishi vazodilatatsion ta'sirga ega bo'lgan prostaglandinlar hosil bo'lishining pasayishi va biologik faol moddalarning (gistamin, serotonin, bradikinin) chiqishi bilan birga keladi. buyrak tomirlariga bevosita ta'sir qiladigan va buyrak gemodinamikasini buzadigan. Bu, o'z navbatida, buyrak kanalchalarining ikkilamchi shikastlanishiga yordam beradi.

Buyrak qon oqimi tiklangandan so'ng kislorodning faol shakllari, erkin radikallar hosil bo'ladi va fosfolipaza faollashadi, bu esa [Ca 2+] ionlari uchun membrana o'tkazuvchanligini buzadi va o'tkir buyrak etishmovchiligining oligurik fazasini uzaytiradi. So'nggi yillarda kaltsiy kanal blokerlari (nifedipin, verapamil) o'tkir buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida, hatto ishemiya fonida yoki uni yo'q qilgandan so'ng darhol hujayralarga kiruvchi kaltsiy tashishni yo'q qilish uchun ishlatilgan. Kaltsiy kanali inhibitörleri glutation kabi erkin radikallarni ushlab turadigan moddalar bilan birgalikda qo'llanilganda sinergik ta'sir kuzatiladi. Ionlar, adenin nukleotidlari mitoxondriyalarni shikastlanishdan himoya qiladi.

Buyrak ishemiyasining darajasi tubulalar epiteliyasidagi strukturaviy o'zgarishlar bilan bog'liq, vakuolyar degeneratsiya yoki individual nefrotsitlarning nekrozi rivojlanishi mumkin. Vakuolyar degeneratsiya zarar etkazuvchi omil tugaganidan keyin 15 kun ichida yo'q qilinadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi buyrak ishemiyasi tufayli rivojlanadi, ya'ni buyrakning birlamchi perfuziyasi buzilganida yoki quyidagi sabablar ta'sirida ikkinchi marta paydo bo'ladi:

buyraklardagi yallig'lanish jarayoni (glomerulonefrit, interstitsial nefrit, vaskulit);

endo- va ekzotoksinlar (dorilar, radiopak moddalar, og'ir metallarning tuzlari - simob, qo'rg'oshin, mishyak, kadmiy va boshqalar birikmalari, organik erituvchilar, etilen glikol, uglerod tetraklorid, hayvon va o'simlik zaharlari);

renovaskulyar kasalliklar (buyrak arteriyasining trombozi va emboliyasi, aorta anevrizmasining parchalanishi, buyrak venalarining ikki tomonlama trombozi);

pigmentemiya - gemoglobinemiya (intravaskulyar gemoliz) va miyoglobinemiya (travmatik va travmatik bo'lmagan rabdomiyoliz);

homiladorlik toksikozi;

gepatorenal sindrom.

Ushbu turdagi AKI buyrak kanalchalari hujayralarida fiksatsiyalangan ishemiya yoki nefrotoksinlar natijasida kelib chiqqan o'tkir quvurli nekroz bilan tavsiflanadi. Avvalo, proksimal kanalchalar shikastlanadi, epiteliyning distrofiyasi va nekrozi sodir bo'ladi, keyin buyraklar oraliqlarida o'rtacha o'zgarishlar kuzatiladi. Glomerulyar lezyonlar odatda kichikdir.

Bugungi kunga kelib, buyrak kanalchalari hujayralariga bevosita zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadigan 100 dan ortiq nefrotoksinlar tavsiflangan (o'tkir quvurli nekroz, pastki nefron nefrozi, vazomotor vazopatiya). Nefrotoksinlar keltirib chiqaradigan o'tkir buyrak etishmovchiligi o'tkir gemodializ markazlariga yotqizilgan bemorlarning taxminan 10% ni tashkil qiladi.

Nefrotoksinlar tubuloepitelial tuzilmalarning turli zo'ravonlikdagi shikastlanishiga olib keladi - distrofiyalardan (gidropik, vakuol, balon, yog'li, gialinodroplet) nefrositlarning qisman yoki massiv koagulyatsion nekroziga qadar. Bu o'zgarishlar makro va mikrozarrachalar sitoplazmasida reabsorbtsiya va cho'kma, shuningdek, glomerulyar filtr orqali filtrlangan nefrotoksinlarning hujayra membranasi va sitoplazmasida fiksatsiyasi natijasida yuzaga keladi. Muayyan distrofiyaning paydo bo'lishi ta'sir qiluvchi omil bilan belgilanadi.

zaharlarning nefrotoksikligi tiol guruhi"(simob, xrom, mis, oltin, kobalt, rux, qo'rg'oshin, vismut, litiy, uran, kadmiy va mishyak birikmalari) fermentativ va strukturaviy oqsillarning sulfgidril (tiol) guruhlarini blokirovka qilish va plazma koagulyatsion ta'siri bilan namoyon bo'ladi. tubulalarning massiv koagulyatsion nekrozi. Sublimat buyraklarga tanlab zarar keltiradi - " sublimat nefroz". Ushbu guruhdagi boshqa moddalar ta'sirning selektivligi bilan farq qilmaydi va buyraklar, jigar va qizil qon hujayralari to'qimalariga zarar etkazadi. Masalan, mis sulfat, dixromatlar, mishyak vodorodi bilan zaharlanishning o'ziga xos xususiyati o'tkir gemoglobinurik nefroz bilan proksimal kanalchalar epiteliysining koagulyatsion nekrozining birikmasidir. Bixromatlar va mishyak vodorodi bilan zaharlanganda xolemiya va xelaturiya bilan jigarning sentrilobulyar nekrozi kuzatiladi.

Zaharlanish etilen glikol va uning hosilalari hujayra ichidagi tuzilmalarni qaytarib bo'lmaydigan yo'q qilish bilan tavsiflanadi, deyiladi balon distrofiyasi. Etilen glikol va uning parchalanish mahsulotlari buyrak kanalchalarining epiteliy hujayralari tomonidan qayta so'riladi, ularda katta vakuola hosil bo'lib, hujayra organellalarini yadro bilan birga bazal hududlarga siqib chiqaradi. Bunday distrofiya, qoida tariqasida, kollikat nekrozi va ta'sirlangan tubulalarning funktsiyasini to'liq yo'qotish bilan tugaydi. Hujayraning shikastlangan qismini vakuola bilan birga sekvestr qilish ham mumkin va yadrosi tashqariga chiqarilgan saqlanib qolgan bazal bo'limlar regeneratsiya manbai bo'lishi mumkin.

Zaharlanish dikloroetan, kamroq tez-tez xloroform, hamrohlik qilgan yog 'degeneratsiyasi proksimal, distal kanalchalar va Henle halqasining nefrotsitlari (o'tkir lipid nefrozi). Ushbu zaharlar sitoplazmaga bevosita toksik ta'sir ko'rsatadi, undagi oqsil-lipid komplekslarining nisbatini o'zgartiradi, bu esa kanalchalarda reabsorbtsiyani inhibe qilish bilan birga keladi.

Protein pigment agregatlarining reabsorbtsiyasi (gemoglobin, miyoglobin) proksimal va distal tubulalarning epiteliy hujayralari sabab bo'ladi gialino-tomchi distrofiyasi. Glomerulyar filtr orqali filtrlangan pigment oqsillari tubula bo'ylab harakatlanadi va asta-sekin proksimal kanalchalarda cho'tka chegarasida to'planadi, qisman nefrotsitlar tomonidan qayta so'riladi. Epiteliya hujayralarida pigment granulalarining to'planishi sitoplazmaning apikal bo'limlarini qisman yo'q qilish va ularning cho'tka chegarasi bilan birga tubulalarning lümenine sekvestrlanishi bilan birga keladi, bu erda donador va to'plangan pigment silindrlari hosil bo'ladi. Jarayon 3-7 kun ichida davom etadi. Bu davrda tubulalar bo'shlig'idagi reabsorbsiyalanmagan pigment massalari zichroq bo'lib, Henle halqasiga va distal kanalchalarga o'tadi. Pigment granulalari bilan haddan tashqari yuklangan epiteliya hujayralarining apikal qismlarida qisman nekroz paydo bo'ladi. Alohida pigment granulalari ferritinga aylanadi va sitoplazmada uzoq vaqt saqlanadi.

Nefrotoksiklik aminoglikozidlar(kanamisin, gentamitsin, monomitsin, neomitsin, tobarmitsin va boshqalar) ularning molekulalarida yon zanjirlardagi erkin aminokislotalar mavjudligi bilan bog'liq. Aminoglikozidlar organizmda metabolizmga uchramaydi va ularning 99% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Filtrlangan aminoglikozidlar proksimal kanalchalar va Henle halqasi hujayralarining apikal membranasiga mahkamlanadi, pufakchalar bilan bog'lanadi, pinotsitoz bilan so'riladi va quvurli epiteliyning lizosomalarida sekvestrlanadi. Shu bilan birga, preparatning kortikal moddadagi kontsentratsiyasi plazmadagidan yuqori bo'ladi. Buyraklarning aminoglikozidlar ta'sirida shikastlanishi membranalarda anion fosfolipidlarning ko'payishi, xususan, fosfatidilinositol, mitoxondriyal membranalarning shikastlanishi, hujayra ichidagi kaliy va magniyning yo'qolishi, oksidlovchi energiya va fosforsizlanishning buzilishi bilan tavsiflanadi. Ushbu o'zgarishlarning kombinatsiyasi quvurli epiteliyning nekroziga olib keladi.

Xarakterli jihati shundaki, [Ca 2+] ionlari cho'tka chegarasida aminoglikozidlarning fiksatsiyasini oldini oladi va shu bilan ularning nefrotoksikligini kamaytiradi. Ta'kidlanganidek, aminoglikozidlar tomonidan shikastlangandan so'ng qayta tiklanadigan quvurli epiteliy ushbu dorilarning toksik ta'siriga chidamli bo'ladi.

Terapiya osmotik diuretinlar(glyukoza, karbamid, dekstran, mannitol va boshqalarning eritmalari) nefrotsitlarning gidropik va vakuolyar degeneratsiyasi bilan murakkablashishi mumkin. Shu bilan birga, quvurli hujayraning har ikki tomonidagi suyuqliklarning osmotik gradienti proksimal kanalchalarda o'zgaradi - qonni yuvish kanalchalari va vaqtincha siydik. Shuning uchun suvning peritubulyar kapillyarlardan yoki vaqtincha siydikdan quvurli epiteliya hujayralariga o'tishi mumkin. Osmotik diuretinlarni qo'llash bilan epiteliya hujayralarining gidropiyasi uzoq vaqt davom etadi va, qoida tariqasida, osmotik faol moddalarning qisman reabsorbsiyasi va ularning sitoplazmada saqlanishi bilan bog'liq. Hujayradagi suvni ushlab turish uning energiya salohiyati va funksionalligini keskin kamaytiradi. Shunday qilib, osmotik nefroz o'tkir buyrak etishmovchiligining sababi emas, balki uni davolashning istalmagan ta'siri yoki gipertonik eritmalarni parenteral yuborish orqali tanadagi energiya substratlarini to'ldirish natijasidir.

Buyrakning o'tkir buyrak etishmovchiligida siydik tarkibi glomerulyar filtratga o'xshaydi: past o'ziga xos tortishish, past osmolyarlik. Siydikdagi tarkib uning reabsorbtsiyasining buzilishi tufayli ortadi.

Postrenal o'tkir buyrak etishmovchiligi Quyidagi kasalliklar natijasida siydik yo'llari orqali siydik chiqishining buzilishi tufayli yuzaga keladi:

siydik yo'llarining toshlar yoki qon quyqalari bilan yopilishi;

siydik yo'llaridan tashqarida joylashgan o'simta tomonidan siydik yo'llari yoki siydik yo'llarining obstruktsiyasi;

buyrak o'smalari;

papilla nekrozi;

prostata gipertrofiyasi.

Siydik chiqarishning buzilishi siydik yo'llarining haddan tashqari cho'zilishi (ureterlar, tos bo'shlig'i, kalikslar, yig'ish kanallari, tubulalar) va reflyuks tizimining qo'shilishi bilan birga keladi. Siydikning siydik yo'llaridan buyrak parenximasining interstitsial bo'shlig'iga teskari oqimi sodir bo'ladi. (pyelorenal reflyuks). Ammo venoz va limfa tomirlari tizimi orqali suyuqlikning chiqishi tufayli aniq shish kuzatilmaydi. (pyelovenoz reflyuks). Shuning uchun tubulalar va glomerulusdagi gidrostatik bosimning intensivligi juda mo'tadil bo'lib, filtrlash biroz kamayadi. Peritubulyar qon oqimining aniq buzilishlari yo'q va anuriyaga qaramay, buyrak funktsiyasi saqlanib qoladi. Siydik chiqarish uchun to'siqni bartaraf etgandan so'ng, diurez tiklanadi. Agar okklyuzionning davomiyligi uch kundan oshmasa, siydik yo'llarining o'tkazuvchanligi tiklanganidan keyin o'tkir buyrak etishmovchiligi hodisalari tezda yo'qoladi.

Uzoq muddatli okklyuzion va yuqori gidrostatik bosim bilan filtratsiya va peritubulyar qon oqimi buziladi. Ushbu o'zgarishlar doimiy reflyukslar bilan birgalikda interstitsial shish va quvurli nekrozning rivojlanishiga yordam beradi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining klinik kechishi sabab bo'lgan sababdan qat'i nazar, ma'lum bir muntazamlik va bosqichga ega.

1-bosqich- qisqa muddatli va omil tugatilgandan keyin tugaydi;

2-bosqich - oligoanuriya davri (ajraladigan siydik miqdori kuniga 500 ml dan oshmaydi), azotemiya; uzoq muddatli oliguriya bo'lsa (yuqoriga qadar). 4 haftalar) kortikal nekroz ehtimolini keskin oshiradi;

3-bosqich- poliuriya davri - poliuriya fazasi bilan diurezning tiklanishi (ajraladigan siydik miqdori kuniga 1800 ml dan oshadi);

4-bosqich- buyraklar faoliyatini tiklash. Klinik jihatdan 2-bosqich eng qiyin hisoblanadi.

Hujayradan tashqari va hujayra ichidagi gipergidratatsiya rivojlanadi, gazsiz bo'lmagan buyrak atsidozlari (naychalar shikastlanishining lokalizatsiyasiga qarab, 1, 2, 3-toifa atsidoz mumkin). Haddan tashqari hidratsiyaning birinchi belgisi - interstitsial yoki kardiogen o'pka shishi tufayli nafas qisilishi. Biroz vaqt o'tgach, suyuqlik bo'shliqlarda to'plana boshlaydi, gidrotoraks, astsit, pastki ekstremitalarda va lomber mintaqada shish paydo bo'ladi. Bu qon biokimyoviy ko'rsatkichlarining aniq o'zgarishi bilan birga keladi: azotemiya (kreatinin, karbamid, siydik kislotasi miqdori ko'tariladi), giperkalemiya, giponatremiya, gipoxloremiya, gipermagnezemiya, giperfosfatemiya.

Qon kreatinin darajasi bemorning dietasining tabiati va oqsillarni parchalanish intensivligidan qat'iy nazar ko'tariladi. Shuning uchun kreatinemiya darajasi o'tkir buyrak etishmovchiligida kursning og'irligi va prognozi haqida fikr beradi. Mushak to'qimalarining katabolizmi va nekrozi darajasi giperurikemiyani aks ettiradi.

Giperkalemiya kaliy chiqarilishining pasayishi, hujayralardan kaliyning ko'payishi va buyrak atsidozining rivojlanishi natijasida yuzaga keladi. Giperkalemiya 7,6 mmol / l klinik ko'rinishda yurak aritmiyalari bilan yurakning to'liq to'xtatilishiga qadar namoyon bo'ladi; hiporefleksiya paydo bo'ladi, mushaklarning qo'zg'aluvchanligi mushaklarning falajining keyingi rivojlanishi bilan kamayadi.

Giperkalemiyadagi elektrokardiografik ko'rsatkichlar: T to'lqini - yuqori, tor, ST chizig'i T to'lqini bilan birlashadi; P to'lqinining yo'qolishi; QRS kompleksining kengayishi.

Giperfosfatemiya fosfat ajralishining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Gipokalsemiyaning kelib chiqishi noma'lumligicha qolmoqda. Qoida tariqasida, fosfor-kaltsiy gomeostazidagi siljishlar asemptomatikdir. Ammo hipokalsemiya bilan og'rigan bemorlarda atsidozni tezda tuzatish bilan tetaniya va tutilishlar paydo bo'lishi mumkin. Giponatremiya suvni ushlab turish yoki ortiqcha suv olish bilan bog'liq. Organizmda natriyning mutlaq tanqisligi yo'q. Gipersulfatemiya, gipermagnezemiya, qoida tariqasida, asemptomatikdir.

Bir necha kun ichida anemiya rivojlanadi, uning genezisi gipergidratatsiya, eritrotsitlar gemolizi, qon ketishi, qonda aylanib yuradigan toksinlar tomonidan eritropoetin ishlab chiqarishni inhibe qilish bilan izohlanadi. Odatda anemiya trombotsitopeniya bilan birlashtiriladi.

Ikkinchi bosqich uremiya belgilarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, oshqozon-ichak traktining belgilari (ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm, diareya) ustunlik qiladi.

Boshida antibiotiklarni tayinlash bilan diareya belgilari kuchayadi. Keyinchalik, diareya og'ir ichak hipokinezi tufayli ich qotishi bilan almashtiriladi. 10% hollarda oshqozon-ichakdan qon ketishi (eroziya, oshqozon-ichak traktining yaralari, qon ketishining buzilishi) kuzatiladi.

O'z vaqtida tayinlangan terapiya koma, uremik perikardit rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Oliguriya bosqichida (9-11 kun) siydik to'q rangga ega, proteinuriya va silindruriya namoyon bo'ladi, natriuriya 50 mmol / l dan oshmaydi, siydik osmolyarligi plazma osmolyarligiga mos keladi. O'tkir dori-darmonli interstitsial nefrit bilan og'rigan bemorlarning 10 foizida diurez saqlanib qoladi.

3-bosqich kasallikning boshlanishidan 12-15 kungacha diurezning tiklanishi va 3-4 hafta davom etadigan poliuriya (kuniga 2 l dan ortiq) bilan tavsiflanadi. Poliuriyaning genezisi buyraklarning filtrlash funktsiyasini tiklash va kanalchalarning etarli darajada kontsentratsiyasi funktsiyasi bilan izohlanadi. Poliuriya bosqichida tana oliguriya davrida to'plangan suyuqlikdan tushiriladi. Ikkilamchi suvsizlanish, gipokalemiya va giponatremiya mumkin. Proteinuriyaning og'irligi kamayadi.

6-jadval

Prerenal va buyrak o'tkir buyrak etishmovchiligining differentsial diagnostikasi

Prerenal va buyrak o'tkir buyrak etishmovchiligining differentsial diagnostikasi uchun natriyning chiqarilgan fraktsiyasi indeksi va buyrak etishmovchiligi indeksi hisoblanadi (6-jadval ma'lumotlarini o'z ichiga olgan holda).

Chiqarilgan natriy fraktsiyasi (Na + ex)

Na + siydik: Na + qon

Na + ex = ------,

Siydik Cr: qon Cr

bu erda Na + siydik va Na + qon - mos ravishda siydik va qondagi Na + tarkibi va Cr siydik va Cr qon - siydik va qondagi kreatinin miqdori

Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi uchun chiqarilgan natriy fraktsiyasi indeksi 1 dan kam, o'tkir quvurli nekroz bilan indeks 1 dan katta.

Buyrak etishmovchiligi indeksi (RII):

IPN = ------ .

Siydik Cr: qon Cr

Ushbu ko'rsatkichlarning noqulayligi shundaki, o'tkir glomerulonefritda ular prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan bir xil bo'ladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligida tuzatishning patogenetik usullari: BCCni to'ldirish - plazma, oqsil eritmasi, poliglikanlar, reopoliglyukin (CVP nazorati ostida);

diuretiklar - mannitol, furosemid - quvurli detritlarni yuvish;

giperkalemiyaning oldini olish - 16 birlik insulin, 50 ml glyukoza eritmasida 40%;

giperkalsemiyaning oldini olish - 20,0-30,0 ml kaltsiy glyukonat eritmasida 10% (ionlashtirilgan Ca 2+ darajasining oshishi hujayraning qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi);

atsidozni bartaraf etish - natriy bikarbonatni kiritish.

Shunday qilib, davolash shokni bartaraf etishga, aylanma qon hajmini to'ldirishga, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromini davolashga, ortiqcha hidratsiyani oldini olishga, kislota-ishqor va suv-elektrolitlar muvozanatini tuzatishga, uremiyani bartaraf etishga qaratilgan.