Ushbu maqolada siz foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni topishingiz mumkin dorivor mahsulot Diroton. Saytga tashrif buyuruvchilar - ushbu dori iste'molchilarining sharhlari, shuningdek, Dirotonni o'z amaliyotida qo'llash bo'yicha mutaxassis shifokorlarning fikrlari keltirilgan. Sizdan dori haqida sharhlaringizni faol ravishda kiritishingizni so'raymiz: dori kasallikdan xalos bo'lishga yordam berdimi yoki yordam bermadimi, qanday asoratlar kuzatildi va yon effektlar, ehtimol ishlab chiqaruvchi tomonidan izohda ko'rsatilmagan. Mavjud strukturaviy analoglar mavjudligida Diroton analoglari. Davolash uchun foydalaning arterial gipertenziya va kattalarda, bolalarda, shuningdek, homiladorlik va emizish davrida qon bosimini pasaytirish.

Diroton- ACE inhibitori, angiotensin 1 dan angiotensin 2 hosil bo'lishini kamaytiradi. Angiotensin 2 tarkibining pasayishi aldosteronning to'g'ridan-to'g'ri chiqishini pasayishiga olib keladi. Bradikininning emirilishini pasaytiradi va prostaglandinlar sintezini oshiradi. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda periferik qon tomirlarining qarshiligini, qon bosimini, oldingi yukni, o'pka kapillyarlarida bosimni pasaytiradi, qonning daqiqali hajmini oshiradi va miyokardning stressga chidamliligini oshiradi. Tomirlarni tomirlarga qaraganda ko'proq kengaytiradi. Ba'zi ta'sirlar to'qimalarning renin-angiotenzin tizimlariga ta'siri bilan izohlanadi. Uzoq muddatli foydalanish bilan miyokardning gipertrofiyasi va rezistiv arteriyalar devorlari kamayadi. Ishemik miyokardni qon bilan ta'minlashni yaxshilaydi.

ACE ingibitorlari surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda umr ko'rishni uzaytiradi, miyokard infarkti bo'lmagan bemorlarda chap qorincha disfunktsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi. klinik ko'rinishlari yurak etishmovchiligi.

Preparatning ta'siri 1 soatdan keyin boshlanadi, 6-7 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 24 soat davom etadi. Arterial gipertenziya bo'lsa, ta'sir davolash boshlanganidan keyingi birinchi kunlarda kuzatiladi, barqaror ta'sir 1-2 oydan keyin rivojlanadi. Preparat to'satdan to'xtatilganda, qon bosimining sezilarli o'sishi kuzatilmadi.

Diroton albuminuriyani kamaytiradi. Giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda zararlangan glomerulyar endoteliyning faoliyatini normallashtirishga yordam beradi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi va gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.

Gidroklorotiyazid

Diuretik ta'siri distal nefronda natriy, xlor, kaliy, magniy va suv ionlarining reabsorbtsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan tiazid diuretik; kaltsiy ionlari va siydik kislotasining chiqarilishini kechiktiradi. Antihipertansif xususiyatlarga ega; gipotenziv ta'sir arteriolalarning kengayishi tufayli rivojlanadi. ga deyarli ta'sir qilmaydi normal daraja JAHON.

Diuretik ta'sir 1-2 soatdan keyin rivojlanadi, 4 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 6-12 soat davom etadi, antihipertenziv ta'sir 3-4 kundan keyin sodir bo'ladi, ammo optimal terapevtik ta'sirga erishish uchun 3-4 hafta kerak bo'lishi mumkin.

Lisinopril va gidroxlorotiyazid bir vaqtning o'zida qo'llanilganda, qo'shimcha antihipertenziv ta'sirga ega.

Murakkab

Lisinopril dihidrat + yordamchi moddalar.

Lisinopril dihidrat + gidroxlorotiyazid + yordamchi moddalar (KO-Diroton).

Farmakokinetika

Lisinopril plazma oqsillari bilan zaif bog'lanadi. Qon-miya to'sig'i (BBB) ​​va platsenta to'sig'i orqali o'tkazuvchanlik past. Lisinopril metabolizmga uchramaydi. O'zgarmagan holda faqat buyraklar orqali chiqariladi.

Ko'rsatkichlar

• muhim va renovaskulyar arterial gipertenziya (monoterapiya sifatida yoki boshqa antihipertenziv dorilar bilan birgalikda);
• surunkali yurak etishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida);
• o'tkir miokard infarkti (birinchi 24 soat ichida barqaror gemodinamik ko'rsatkichlar bilan ushbu parametrlarni saqlab qolish va chap qorincha disfunktsiyasi va yurak etishmovchiligining oldini olish uchun);
• diabetik nefropatiya (normal qon bosimi bo'lgan insulinga bog'liq qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda va arterial gipertenziya bilan insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda albuminuriyani kamaytirish uchun).

Chiqarish shakllari

Tabletkalar 2,5 mg, 5 mg, 10 mg va 20 mg.

Tabletkalar 10 mg va 20 mg (KO-Diroton).

Foydalanish va dozalash bo'yicha ko'rsatmalar

Preparat og'iz orqali kuniga 1 marta, barcha ko'rsatmalar uchun, oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'i nazar, kunning bir vaqtida qabul qilinadi.

Esansiyel gipertenziya uchun boshqa antihipertenziv dorilarni qabul qilmaydigan bemorlarga kuniga 1 marta 10 mg dan buyuriladi. Odatiy kundalik parvarishlash dozasi 20 mg ni tashkil qiladi. Maksimal sutkalik doza 40 mg ni tashkil qiladi.

To'liq ta'sir odatda davolanish boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi, bu dozani oshirishda e'tiborga olinishi kerak. Agar klinik ta'sir etarli bo'lmasa, preparatni boshqa antihipertenziv dorilar bilan birlashtirish mumkin.

Agar bemor oldindan diuretiklar bilan davolangan bo'lsa, ularni qo'llash Dirotonni boshlashdan 2-3 kun oldin to'xtatilishi kerak. Agar diuretiklarni bekor qilishning iloji bo'lmasa, Dirotonning boshlang'ich dozasi kuniga 5 mg dan oshmasligi kerak. Bunday holda, birinchi dozani qabul qilgandan so'ng, bir necha soat davomida shifokor nazorati tavsiya etiladi (maksimal ta'sirga taxminan 6 soatdan keyin erishiladi), chunki Qon bosimining sezilarli pasayishi rivojlanishi mumkin.

Renovaskulyar gipertenziya yoki RAAS faolligi kuchaygan boshqa sharoitlarda, shuningdek, kuchaytirilgan tibbiy nazorat ostida (qon bosimi, buyrak funktsiyasi, qon zardobidagi kaliy kontsentratsiyasini kuzatish) kuniga 2,5-5 mg dan pastroq boshlang'ich dozani buyurish tavsiya etiladi. ). Ta'minot dozasi qon bosimining dinamikasiga qarab belgilanishi kerak.

Surunkali yurak etishmovchiligi uchun boshlang'ich doza kuniga 1 marta 2,5 mg ni tashkil qiladi, uni 3-5 kundan keyin asta-sekin 5-20 mg gacha bo'lgan odatdagi parvarishlash dozasiga oshirish mumkin. Doza maksimal darajadan oshmasligi kerak kunlik doza 20 mg. Da bir vaqtda foydalanish diuretiklar bilan, agar iloji bo'lsa, diuretikning dozasini oldindan kamaytirish kerak. Diroton bilan davolanishni boshlashdan oldin va keyinchalik davolash paytida arterial gipotenziya va buyrak funktsiyasi buzilishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qon bosimini, buyrak funktsiyasini, qondagi kaliy va natriy darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

O'tkir miokard infarktida (kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida) birinchi kuni 5 mg, ikkinchi kuni yana 5 mg, uchinchi kuni 10 mg, parvarishlash dozasi - kuniga bir marta 10 mg. bo'lgan bemorlarda o'tkir yurak xuruji miyokard, preparatni kamida 6 hafta davomida qo'llash kerak. Past sistolik qon bosimi (120 mm Hg dan kam) uchun davolash past dozadan (kuniga 2,5 mg) boshlanadi. Arterial gipotenziya bo'lsa, sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan kam bo'lsa. Art., parvarishlash dozasi kuniga 5 mg gacha kamayadi, agar kerak bo'lsa, kuniga 2,5 mg vaqtincha tayinlanishi mumkin. Qon bosimining uzoq vaqt davomida sezilarli darajada pasayishi (sistolik qon bosimi 1 soatdan ortiq 90 mm Hg dan past) bo'lsa, preparat bilan davolanishni to'xtatish kerak.

Insulinga bog'liq qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetik nefropatiya uchun Diroton kuniga 1 marta 10 mg dozada qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, diastolik qon bosimining 75 mm Hg dan past ko'rsatkichlariga erishish uchun dozani kuniga 1 marta 20 mg ga oshirish mumkin. Art. o'tirgan holatda. Insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga diastolik qon bosimining 90 mm Hg dan past ko'rsatkichlariga erishish uchun preparat bir xil dozada buyuriladi. o'tirgan holatda.

Yon ta'siri

• qon bosimining sezilarli pasayishi;
• ko'krak og'rig'i;
• ortostatik gipotenziya;
• taxikardiya;
• bradikardiya;
• yurak etishmovchiligi belgilarining paydo bo'lishi;
• AV o'tkazuvchanligining buzilishi;
• miyokard infarkti;
• ko'ngil aynishi, qusish;
• qorin og'rig'i;
• quruq og'iz;
• diareya;
• dispepsiya;
• anoreksiya;
• ta'mning buzilishi;
• uyalar;
• terlashning kuchayishi;
• fotosensitivlik;
• qichiydigan teri;
• soch to'kilishi;
• kayfiyatning o'zgaruvchanligi;
• konsentratsiyaning buzilishi;
• paresteziya;
• charchoqning kuchayishi;
• uyquchanlik;
• oyoq-qo'llar va lablar mushaklarining konvulsiv burishishi;
• astenik sindrom;
• chalkashlik;
• quruq yo'tal;
• bronxospazm;
• leykopeniya, trombotsitopeniya, neytropeniya, agranulotsitoz, anemiya (gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, gematokrit, eritrotsitopeniya), agranulotsitoz;
• yuz, ekstremita, lablar, til, epiglottis va / yoki halqumning anjiyoödemi;
• vaskulyit;
• ESR ortishi;
• buyrak funktsiyasining buzilishi;
• o'tkir buyrak etishmovchiligi;
• potentsialning pasayishi;
• artrit;
• miyalji;
• isitma;
• gutning kuchayishi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• idyopatik anjiyoödem tarixi (shu jumladan ACE inhibitörlerini qo'llashda);
• irsiy anjiyoödem;
• 18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
• lisinopril yoki boshqa ACE inhibitörlerine yuqori sezuvchanlik.

Homiladorlik va emizish davrida foydalaning

Homiladorlik davrida Dirotondan foydalanish kontrendikedir. Lisinopril platsenta to'sig'iga kiradi. Agar homiladorlik aniqlansa, preparatni imkon qadar tezroq to'xtatish kerak. Homiladorlikning 2 va 3 trimestrlarida ACE inhibitörlerini qabul qilish homilaga salbiy ta'sir ko'rsatadi (qon bosimining sezilarli pasayishi, buyrak etishmovchiligi, giperkalemiya, kranial gipoplaziya va intrauterin o'lim mumkin). 1 trimestrda qo'llanganda preparatning homilaga salbiy ta'siri haqida ma'lumot yo'q. Bachadonda ACE inhibitörleri ta'siriga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar uchun qon bosimi, oliguriya va giperkalemiyaning sezilarli pasayishini o'z vaqtida aniqlash uchun ehtiyotkorlik bilan monitoring o'tkazish tavsiya etiladi.

Lizinoprilning ona sutiga kirib borishi haqida ma'lumotlar yo'q. Agar kerak bo'lsa, laktatsiya davrida preparatni buyurish emizish to'xtatilishi kerak.

maxsus ko'rsatmalar

Ko'pincha qon bosimining sezilarli pasayishi diuretik terapiya natijasida suyuqlik hajmining pasayishi, oziq-ovqat, dializ, diareya yoki qusishda tuz miqdorining pasayishi bilan sodir bo'ladi. Bir vaqtning o'zida buyrak etishmovchiligi bilan yoki bo'lmagan surunkali yurak etishmovchiligida qon bosimining sezilarli darajada pasayishi mumkin. Ko'pincha, surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda diuretiklarni yuqori dozalarda qo'llash, hiponatremi yoki buyrak funktsiyasining buzilishi natijasida qon bosimining sezilarli pasayishi aniqlanadi. Bunday bemorlarda Diroton bilan davolanishni shifokorning qattiq nazorati ostida boshlash kerak (preparat va diuretiklar dozasini tanlashda ehtiyotkorlik bilan).

Dirotonni yurak ishemik kasalligi, serebrovaskulyar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga buyurishda shunga o'xshash qoidalarga rioya qilish kerak. keskin pasayish Yuqori qon bosimi miyokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.

Vaqtinchalik gipotenziv reaktsiya preparatning keyingi dozasini qabul qilish uchun kontrendikatsiya emas.

Diroton bilan davolashni boshlashdan oldin, iloji bo'lsa, natriy kontsentratsiyasini normallashtirish va / yoki yo'qolgan suyuqlik hajmini almashtirish kerak va Dirotonning boshlang'ich dozasining bemorning qon bosimiga ta'sirini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Semptomatik gipotenziyani davolash yotoqda dam olishdan va kerak bo'lganda IV suyuqlikdan iborat (sho'r infuzion). Vaqtinchalik arterial gipotenziya Diroton bilan davolash uchun kontrendikatsiya emas, ammo vaqtincha to'xtatish yoki dozani kamaytirish talab qilinishi mumkin;

Diroton bilan davolash kardiogen shok va o'tkir miokard infarkti holatlarida kontrendikedir, agar vazodilatatorni yuborish gemodinamik ko'rsatkichlarni sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin, masalan, sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan oshmasa. Art.

O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda buyrak funktsiyasining pasayishi (plazmadagi kreatinin kontsentratsiyasi 177 mkmol/l dan va/yoki proteinuriya 500 mg/24 soatdan ortiq) Dirotonni qo'llashga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Agar lisinopril bilan davolash paytida buyrak etishmovchiligi rivojlansa (plazmadagi kreatinin kontsentratsiyasi 265 mkmol / l dan yuqori yoki boshlang'ich darajadan ikki baravar yuqori), shifokor davolanishni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilishi kerak.

Ikki tomonlama buyrak arteriyasi va bitta buyrakning buyrak arteriyasi stenozi, shuningdek giponatremiya va / yoki qon hajmining pasayishi yoki qon aylanishining etishmovchiligi bilan Diroton preparatini qabul qilish natijasida kelib chiqqan arterial gipotenziya buyrak funktsiyasining pasayishiga olib kelishi mumkin. Qayta tiklanadigan (preparat to'xtatilgandan keyin) o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi. Buyrak funktsiyasi buzilgan hollarda, ayniqsa diuretiklar bilan bir vaqtda davolashda qonda karbamid va kreatinin kontsentratsiyasining biroz vaqtincha oshishi kuzatilishi mumkin. Buyrak funktsiyasining sezilarli darajada pasayishi (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam) hollarda ehtiyotkorlik va buyrak faoliyatini nazorat qilish kerak.

Davolangan bemorlarda kamdan-kam hollarda yuz, ekstremitalar, lablar, til, epiglottis va/yoki halqumning angioedemasi kuzatilgan. ACE inhibitörleri, shu jumladan, davolanishning har qanday davrida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan Diroton preparati. Bunday holda, Diroton bilan davolash imkon qadar tezroq to'xtatilishi kerak va bemorni simptomlar to'liq yo'qolguncha kuzatib borish kerak. Faqat yuz va lablarning shishishi yuzaga kelgan hollarda, holat ko'pincha davolanmasdan o'tib ketadi, ammo antigistaminlarni buyurish mumkin. Laringeal shish bilan anjiyoödem o'limga olib kelishi mumkin. Til, epiglottis yoki halqum ta'sirlanganda havo yo'llarining obstruktsiyasi paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun tegishli terapiya (0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasi 1: 1000 teri ostiga, glyukokortikosteroidlar, antigistaminlar) va / yoki havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralari ko'rilishi kerak. darhol amalga oshirildi. ACE inhibitörleri bilan oldingi davolanish bilan bog'liq bo'lmagan angioedema tarixi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitori bilan davolash paytida uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Dirotonni bir vaqtning o'zida qabul qiladigan yuqori oqimli dializ membranalari (AN69) yordamida gemodializ o'tkazadigan bemorlarda anafilaktik reaktsiya ham kuzatilgan. Bunday hollarda boshqa turdagi dializ membranasi yoki boshqa antihipertenziv vositadan foydalanish haqida o'ylash kerak.

Ba'zi hollarda artropod allergenlariga nisbatan desensibilizatsiya, ACE inhibitörleri bilan davolash yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari bilan birga kelgan. Agar siz avval ACE inhibitörlerini qabul qilishni vaqtincha to'xtatsangiz, buning oldini olish mumkin.

Katta operatsiya o'tkazadigan bemorlarda yoki davomida umumiy behushlik ACE inhibitörleri (xususan, lisinopril) angiotensin 2 hosil bo'lishini bloklashi mumkin. Ushbu ta'sir mexanizmi bilan bog'liq qon bosimining pasayishi qon hajmining oshishi bilan tuzatiladi. Jarrohlikdan oldin (shu jumladan stomatologiya) siz anesteziologni Dirotondan foydalanish haqida ogohlantirishingiz kerak.

Keksa bemorlarda preparatning tavsiya etilgan dozalarini qo'llash qondagi lisinopril kontsentratsiyasining oshishi bilan birga bo'lishi mumkin, shuning uchun dozani tanlash alohida e'tibor talab qiladi va bemorning buyrak funktsiyasi va qon bosimiga qarab amalga oshiriladi. Biroq, keksa va yosh bemorlarda Dirotonning antihipertenziv ta'siri bir xil darajada namoyon bo'ladi.

ACE inhibitörlerini qo'llashda yo'tal kuzatildi (quruq, uzoq muddatli, ACE inhibitörleri bilan davolashni to'xtatgandan keyin yo'qoladi). Da differentsial diagnostika yo'tal, ACE inhibitörlerini qo'llash natijasida kelib chiqqan yo'talni ham hisobga olish kerak.

Ba'zi hollarda giperkalemiya kuzatildi. Giperkalemiya rivojlanishi uchun xavf omillari kiradi buyrak etishmovchiligi, qandli diabet, ayniqsa, buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (masalan, geparin) qondagi kaliy darajasini oshirishga olib keladigan kaliy preparatlarini yoki dori-darmonlarni qabul qilish.

Preparat bilan davolanish paytida qon plazmasidagi kaliy ionlari, glyukoza, karbamid va lipidlar miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Issiq havoda jismoniy mashqlarni bajarishda ehtiyot bo'lish kerak (qon hajmining pasayishi tufayli suvsizlanish va qon bosimining haddan tashqari pasayishi xavfi).

Agranulotsitozning potentsial xavfini istisno qilish mumkin emasligi sababli, qon rasmini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak.

Avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Qachon salbiy reaktsiyalar markaziy asab tizimidan boshqarish tavsiya etilmaydi transport vositalari, shuningdek, ortib borayotgan xavf bilan bog'liq ishlarni bajarish.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, tarkibida kaliy bo'lgan tuz o'rnini bosuvchi moddalar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda giperkalemiya rivojlanish xavfi ortadi. Shuning uchun birgalikda retsept faqat qon zardobidagi kaliy darajasini va buyrak funktsiyasini muntazam ravishda kuzatib borish bilan individual shifokor qarori asosida mumkin.

Beta-blokerlar, sekin blokerlar bilan bir vaqtda ishlatilganda kaltsiy kanallari, diuretiklar va boshqa antihipertenziv dorilar, preparatning gipotenziv ta'sirining kuchayishi kuzatiladi.

ACE inhibitörleri va oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat) tomir ichiga bir vaqtda qo'llash bilan yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziyani o'z ichiga olgan simptomlar kompleksi tasvirlangan.

Vazodilatatorlar, barbituratlar, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, etanol (spirtli ichimliklar) bilan bir vaqtda qo'llanilganda, preparatning gipotenziv ta'siri kuchayadi.

Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (shu jumladan selektiv COX-2 inhibitörleri), estrogenlar va adrenergik agonistlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, lisinoprilning antihipertenziv ta'siri kamayadi.

Litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda, litiyning tanadan chiqarilishi sekinlashadi (litiyning kardiotoksik va neyrotoksik ta'siri kuchayadi).

Antatsidlar va xolestiramin bilan bir vaqtda qo'llanilganda, oshqozon-ichak traktida so'rilish kamayadi.

Preparat salitsilatlarning neyrotoksikligini kuchaytiradi, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar, norepinefrin, epinefrin va podagraga qarshi dorilarning ta'sirini susaytiradi, yurak glikozidlarining ta'sirini (shu jumladan nojo'ya ta'sirlarni), periferik mushak gevşeticilarining ta'sirini kuchaytiradi va xinidinning chiqarilishini kamaytiradi. .

Og'iz kontratseptivlarining ta'sirini kamaytiradi.

Da bir vaqtning o'zida boshqarish metildopa gemoliz xavfini oshiradi.

Diroton preparatining analoglari

Faol moddaning tarkibiy analoglari:

• Dapril;
• Diropress;
• Irumed;
• Lizacard;
• Lisigamma;
• Lisinopril;
• Lisinopril dihidrat;
• Lisinoton;
• Lizonorm;
• Lizoril;
• Listril;
• Qulay;
• Prinivil;
• Rileys-Sanovel;
• Sinopril.

Agar faol modda uchun preparatning analoglari bo'lmasa, tegishli dori yordam beradigan kasalliklarga quyidagi havolalarni kuzatib borishingiz va terapevtik ta'sir uchun mavjud analoglarni ko'rishingiz mumkin.

Co-Diroton: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va sharhlar

Lotin nomi: Co-Diroton

ATX kodi: C09BA03

Faol modda: Lisinopril + gidroxlorotiyazid

Ishlab chiqaruvchi: Gedeon Rixter (Vengriya), Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (Polsha), Gedeon Rixter Polsha, Co. Ltd. (Polsha)

Tavsif va fotosuratni yangilash: 27.07.2018

Co-Diroton - arterial gipertenziyani davolashda ishlatiladigan diuretik va gipotenziv ta'sirga ega kombinatsiyalangan dori.

Chiqarish shakli va tarkibi

Co-Dirotonning dozalash shakli planshetlar: yumaloq, tekis silindrsimon, qirrali; 10 mg + 12,5 mg - ochiq ko'k, bir tomonida "C43" o'yib ishlangan quyuqroq rangdagi bir nechta qo'shimchalar bo'lishi mumkin; 20 mg + 12,5 mg - och yashil rangda, bir tomonida "C44" o'yib yozilgan quyuqroq rangdagi bir nechta qo'shimchalar bo'lishi mumkin (karton qutida har biri 10 donadan 1 yoki 3 ta blister mavjud).

1 tabletkadagi faol komponentlar:

• lisinopril - 10 yoki 20 mg (lisinopril dihidrat - 10,89 yoki 21,77 mg);
• gidroxlorotiyazid - 12,5 mg.

Qo'shimcha komponentlar (10 mg + 12,5 mg / 20 mg + 12,5 mg): magniy stearati - 5/5 mg; mannitol - 50/50 mg; indigotin bo'yoq (E 132) asosida alyuminiy lak - 0,2 / 0,2 mg; sariq temir oksidi bo'yoq (E 172) - 0/0,1 mg; qisman oldindan jelatinlangan kraxmal - 2,25 / 2,25 mg; kaltsiy vodorod fosfat dihidrat - 136,8 / 136,7 mg; oldindan jelatinlangan kraxmal - 2,25 / 2,25 mg; makkajo'xori kraxmal - 31/31 mg.

Farmakologik xossalari

Farmakodinamikasi

Co-Diroton diuretik va antihipertenziv ta'sirga ega bo'lgan kombinatsiyalangan dorilardan biridir.

Lisinopril

Bu ACE inhibitori (angiotensinga aylantiruvchi ferment), uning ta'siri angiotensin I dan angiotensin II hosil bo'lishini kamaytirishga qaratilgan, bu esa o'z navbatida aldosteronning chiqarilishini kamaytiradi.

Bradikinin degradatsiyasini kamaytirishga va prostaglandinlar sintezini oshirishga yordam beradi. TPVRni (tomirlarning umumiy periferik qarshiligini), qon bosimini (qon bosimi), o'pka kapillyarlarida bosimni, oldingi yukni pasaytiradi. Surunkali yurak etishmovchiligi fonida Co-Dirotonni qabul qilish qonning daqiqali hajmining oshishiga va jismoniy mashqlar tolerantligini oshirishga olib keladi.

Lisinopril ishemik miyokardni qon bilan ta'minlashni yaxshilaydi. Arteriyalar tomirlarga qaraganda ko'proq darajada kengayadi. Ba'zi ta'sirlarni to'qimalarning renin-angiotenzin tizimlariga ta'siri bilan izohlash mumkin. Uzoq kursni o'tkazish rezistiv tipdagi miyokard va arterial devorlarining gipertrofiyasining og'irligini kamaytirishi mumkin.

ACE inhibitörleri surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda umr ko'rish davomiyligini uzaytiradi va yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishlari bilan birga bo'lmagan miokard infarktidan aziyat chekkan bemorlarda chap qorincha disfunktsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi.

Ko-Dirotonning antihipertenziv ta'sirining rivojlanishi taxminan 6 soatdan keyin boshlanadi va 24 soat davom etadi. Terapevtik ta'sirning davomiyligi ham doza bilan belgilanadi. Lizinoprilning ta'siri 1 soatdan keyin boshlanadi, maksimal ta'sir 6-7 soatdan keyin kuzatiladi. Arterial gipertenziyadagi moddaning ta'siri administratsiya boshlanganidan keyingi birinchi kunlarda, barqaror ta'sirning rivojlanishi - 1-2 oydan keyin kuzatiladi.

Ko-Dirotonni keskin bekor qilganda qon bosimining sezilarli darajada oshishi kuzatilmaydi.

Qon bosimini pasaytirishdan tashqari, lisinopril albuminuriyani kamaytirishga yordam beradi. Giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda zararlangan glomerulyar endoteliya funktsiyasini normallashtirishga olib keladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda lisinopril qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi. Gipoglikemiya holatlarida o'sish kuzatilmaydi.

Gidroklorotiyazid

Bu tiazidli diuretikdir. Uning ta'siri distal nefronda kaliy, xlor, natriy, magniy va suv ionlarining reabsorbtsiyasining buzilishi bilan bog'liq; siydik kislotasi va kaltsiy ionlarining chiqarilishini kechiktiradi. Antihipertenziv ta'sir arteriolalarning kengayishi bilan bog'liq. Oddiy qon bosimi darajasiga deyarli ta'sir qilmaydi.

Diuretik ta'sirning rivojlanishi 1-2 soatdan keyin kuzatiladi, maksimal darajaga 4 soatdan keyin erishiladi va 6-12 soat davom etadi. Antihipertansif ta'sir 3-4 kun ichida sodir bo'ladi; Ba'zi bemorlarga optimal terapevtik ta'sirga erishish uchun 3-4 hafta kerak bo'ladi.

Farmakokinetika

Lisinopril

Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng, qon zardobidagi lisinoprilning C max (maksimal konsentratsiyasi) 7 soatdan keyin erishiladi. Modda plazma oqsillari bilan zaif bog'lanadi.

O'rtacha so'rilish darajasi taxminan 25% ni tashkil qiladi, bunda sezilarli individual o'zgaruvchanlik (6-60%) qayd etilgan. Oziq-ovqat moddalarning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.

Lisinopril metabolizmga uchramaydi va buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi. Preparatning takroriy dozalaridan keyin samarali T1/2 (yarimparchalanish davri) 12 soatni tashkil qiladi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda moddaning chiqarilishi sekinlashadi, ammo klinik ahamiyati bu faqat tezlik bo'lgan hollarda amal qiladi glomerulyar filtratsiya < 30 мл/мин.

Keksa bemorlarda, yosh bemorlarga nisbatan, Cmax va AUC (kontsentratsiya-vaqt egri chizig'i ostidagi maydon) o'rtacha ikki baravar yuqori. Lisinopril tanadan gemodializ orqali chiqariladi.

U qon-miya to'sig'iga oz miqdorda kiradi.

Gidroklorotiyazid

Modda metabolizmga uchramaydi va tezda buyraklar orqali chiqariladi. T 1/2 5,6-14,8 soat oralig'ida. Dozaning kamida 61% 24 soat ichida o'zgarmagan holda chiqariladi.

Gidroklorotiyazid qon-miya to'sig'iga kirmaydi, lekin platsenta to'sig'ini kesib o'tadi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Co-Diroton kombinatsiyalangan terapiya uchun ko'rsatilgan bemorlarda arterial gipertenziya uchun buyuriladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Mutlaq:

• angioedema, shu jumladan ACE inhibitörlerini qo'llash bilan bog'liq angioedema tarixi;
• anuriya;
• < 30 мл/мин);
• giperkalsemiya;
• yuqori oqimli membranalardan foydalanadigan gemodializ;
• porfiriya;
• hiponatremi;
• jigar komasi;
• prekoma;
• og'ir shaklda diabetes mellitus;
• yoshi 18 yoshgacha;
• preparatning har qanday tarkibiy qismiga, shuningdek, boshqa ACE inhibitörlerine individual intolerans.

Nisbiy (Co-Diroton shifokor nazorati ostida buyuriladi):

• arterial gipotenziya;
• jigar etishmovchiligi;
• asosiy giperaldosteronizm;
• buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi > 30 ml/min bo'lgan bemorlarda);
• aorta stenozi/gipertrofik kardiyomiyopatiya;
• buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat;
• progressiv azotemiya bilan bitta buyrak arteriyasining stenozi;
• ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi;
• suyak iligi gipoplaziyasi;
• hiponatremi (past yoki past tuzli dietada bo'lgan bemorlarda arterial gipotenziya rivojlanish xavfi ortishi tufayli);
• ishemik kasallik yuraklar;
• gipovolemik sharoitlar, shu jumladan qusish va diareya;
• giperkalemiya;
• biriktiruvchi to'qima kasalliklari, shu jumladan tizimli qizil yuguruk, skleroderma;
• giperurikemiya;
• qandli diabet;
• suyak iligi gematopoezini inhibe qilish;
• podagra;
• serebrovaskulyar kasalliklar, shu jumladan serebrovaskulyar etishmovchilik;
• og'ir surunkali yurak etishmovchiligi;
• keksa yosh.

Co-Dirotondan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar: usuli va dozasi

Co-Diroton og'iz orqali qabul qilinadi.

Odatda kuniga bir marta 1 tabletka buyuriladi. Muddati 2-4 hafta ichida bo'lsa terapevtik ta'sir erishilmasa, bitta dozani 2 marta oshirish mumkin.

Kreatinin klirensi 30-80 ml / min bo'lgan bemorlarda Co-Diroton faqat individual faol komponentlar dozasini individual tanlagandan keyin qo'llanilishi mumkin.

Asoratlanmagan buyrak etishmovchiligi uchun lisinoprilning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi 5-10 mg ni tashkil qiladi.

Preparatning boshlang'ich dozasini qabul qilgandan so'ng, simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Ko'pincha bunday holatlar diuretiklar bilan oldingi davolanish bilan bog'liq suyuqlik va elektrolitlar yo'qolgan bemorlarda sodir bo'ladi. Shu munosabat bilan, Co-Dirotonni qo'llashni boshlashdan 2-3 kun oldin, diuretiklarni to'xtatish kerak.

Yon effektlar

Ko'pincha terapiya paytida bosh aylanishi va bosh og'rig'i rivojlanadi.

Mumkin bo'lgan buzilishlar:

• ovqat hazm qilish tizimidan: ta'mning o'zgarishi, qusish, ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i, kserostomiya, diareya, anoreksiya, dispepsiya, pankreatit, xolestatik/gepatotsellyulyar gepatit, sariqlik;
• yurak-qon tomir tizimi: qon bosimining sezilarli pasayishi, ko'krak og'rig'i; kamdan-kam hollarda - miokard infarkti, AV o'tkazuvchanligining buzilishi, ortostatik gipotenziya, bradikardiya, taxikardiya, yurak etishmovchiligi belgilari;
• markaziy asab tizimi: charchoqning kuchayishi, kayfiyatning o'zgaruvchanligi, konsentratsiyaning buzilishi, paresteziya, uyquchanlik, lablar va oyoq-qo'llarning mushaklarining konvulsiv burishishi; kamdan-kam hollarda - chalkashlik, astenik sindrom;
• teri: ürtiker, fotosensitivlik, terlashning ko'payishi, qichishish, alopesiya;
• gematopoetik tizim: agranulotsitoz, leykopeniya, neytropeniya, trombotsitopeniya, anemiya (gematokrit, gemoglobin, eritrotsitopeniyaning pasayishi);
• nafas olish tizimi: bronxospazm, quruq yo'tal, nafas qisilishi, apnea;
• genitouriya tizimi: potentsialning pasayishi, uremiya, oliguriya va / yoki anuriya, o'tkir buyrak etishmovchiligi, buyrak funktsiyasining buzilishi;
• Laboratoriya parametrlari: gipo- yoki giperkalemiya, gipomagnezemiya, giponatremiya, giperkalsemiya, gipoxloremiya, giperurikemiya, giperglikemiya, qon plazmasidagi karbamid va kreatinin kontsentratsiyasining oshishi, giperkolesterolemiya, giperbilirubinemiya, gipertrigliseridemiya, ayniqsa translyukoza faolligining pasayishi, transaminaz faolligining pasayishi; buyrak kasalliklari, renovaskulyar gipertenziya va diabetes mellitus tarixida;
• allergik reaktsiyalar: til, yuz, lablar, oyoq-qo'llarning anjiyoödemi, halqum va / yoki epiglottis, vaskulit, teri toshmasi, isitma, qichishish, antinuklear antikorlarga ijobiy reaktsiyalar, eozinofiliya, ESR ortishi;
• boshqa: podagra, miyalji, artralgiya, artritning kuchayishi, homila rivojlanishining buzilishi, isitma.

Dozani oshirib yuborish

Asosiy alomatlar: uyquchanlik, kserostomiya, qon bosimining sezilarli pasayishi, siydikni ushlab turish, asabiylashish, tashvish, ich qotishi.

Dozani oshirib yuborish holatlarida simptomatik davolash ko'rsatiladi, tomir ichiga yuborish suyuqliklar, qon bosimini nazorat qilish. Qon zardobidagi karbamid, elektrolitlar va kreatinin va diurez nazorati ostida suv-tuz balansi va suvsizlanishning buzilishini tuzatish ham talab qilinadi.

maxsus ko'rsatmalar

Qon bosimining eng ko'p sezilarli pasayishi diuretiklarni qo'llash, oziq-ovqatda tuz miqdorini kamaytirish, dializ va diareya yoki qusish tufayli suyuqlik hajmining pasayishi bilan kuzatiladi.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan yoki buyrak etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarda qon bosimining sezilarli darajada pasayishi mumkin. Ko'pincha u diuretiklarni qo'llash natijasida og'ir surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda aniqlanadi katta dozalar ah, hiponatremi yoki buyrak funktsiyasining buzilishi. Bunday bemorlarda davolanishni qattiq shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Koroner yurak kasalligi yoki serebrovaskulyar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga Co-Dirotonni buyurishda shunga o'xshash tavsiyalarga amal qilish kerak, chunki qon bosimining keskin pasayishi miyokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.

Vaqtinchalik arterial gipotenziya keyingi terapiya uchun kontrendikatsiya emas.

Co-Dirotonni boshlashdan oldin, iloji bo'lsa, natriy konsentratsiyasini normallashtirish va/yoki yo'qolgan suyuqlik hajmini to'ldirish kerak. Preparatning boshlang'ich dozasining bemorning ahvoliga ta'sirini diqqat bilan kuzatish ko'rsatiladi.

Surunkali yurak etishmovchiligida ACE inhibitörleri bilan davolash boshlanganidan keyin qon bosimining sezilarli darajada pasayishi buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligi holatlari haqida ma'lumotlar mavjud.

Ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta buyrak arteriyasining stenozi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörlerini qo'llash paytida qon zardobidagi karbamid va kreatininning ko'payishi, odatda qaytariladigan xarakterga ega. Bu buzuqlik buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi.

Co-Dirotonni qo'llashda til, yuz, lablar, oyoq-qo'llar, halqum va/yoki epiglottisning anjiyoödemasi kamdan-kam uchraydi, ammo terapiyaning har qanday davrida rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda preparatni imkon qadar tezroq to'xtatish va bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Agar shish faqat yuz va lablarga cho'zilgan bo'lsa, ko'p hollarda bu holat yo'qoladi qo'shimcha davolash, ammo antigistaminlar buyurilishi mumkin. Tomoqning shishishi o'limga olib kelishi mumkin. Til, halqum yoki epiglottis shikastlanganda havo yo'llarining obstruktsiyasi paydo bo'lishi mumkin, bu darhol tegishli terapiyani (epinefrin eritmasi 1: 1000 teri ostiga 0,3-0,5 ml hajmda) va / yoki havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralarini talab qiladi.

Agar sizda ACE inhibitörleri bilan oldingi davolanish bilan bog'liq bo'lmagan angioedema tarixi bo'lsa, Co-Dirotonni qabul qilish paytida uning rivojlanish xavfi yuqori deb baholanadi.

Quruq, uzoq muddatli yo'talning differentsial tashxisida lisinopril bilan bog'lanish imkoniyatini hisobga olish kerak.

Katta jarrohlik/umumiy behushlik paytida lisinopril angiotensin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin. Ushbu mexanizmning natijasi hisoblangan qon bosimining sezilarli pasayishi aylanma qon hajmini oshirish orqali yo'q qilinadi.

Gemodializ yuqori o'tkazuvchanlik dializ membranalari (AN69) yordamida amalga oshirilganda, anafilaktik reaktsiya rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda boshqa antihipertenziv vositani yoki boshqa turdagi dializ membranasini qo'llash haqida o'ylash kerak.

Operatsiyadan oldin (shu jumladan stomatologiya) siz anesteziologni Co-Dirotonni qabul qilish haqida ogohlantirishingiz kerak.

Bir qator hollarda giperkalemiya rivojlanishi qayd etilgan. Asosiy xavf omillari diabetes mellitus, buyrak etishmovchiligi, kaliy preparatlarini qabul qilish yoki dorilar, qonda kaliy kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi (xususan, geparin), ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan hollarda.

Giponatremiya bilan yoki bo'lmagan simptomatik gipotenziya (tuzsiz / tuzsiz dietadan keyin) xavfi mavjud bo'lsa, shuningdek diuretiklarni yuqori dozalarda qabul qilgan bemorlarda yuqoridagi holatlar (suyuqlik va tuzlarning yo'qolishi) kompensatsiya qilinishi kerak. davolashni boshlashdan oldin.

Tiazidli diuretiklar glyukoza bardoshliligiga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik vositalarning dozasini sozlash kerak. Tiazidli diuretiklarni qo'llashda buyraklar tomonidan kaltsiyning chiqarilishini kamaytirish mumkin, bu giperkalsemiyani keltirib chiqaradi. Jiddiy giperkalsemiya yashirin giperparatiroidizmni ko'rsatishi mumkin. Paratiroid bezlari faoliyatini baholash uchun test o'tkazishdan oldin Co-Dirotondan foydalanishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Suvsizlanish xavfi va aylanma qon hajmining pasayishi bilan bog'liq qon bosimining haddan tashqari pasayishi tufayli bemorlar issiq havoda, shuningdek, jismoniy mashqlar paytida ehtiyot bo'lishlari kerak.

Terapiya paytida qon plazmasidagi karbamid, lipidlar, glyukoza va kaliy darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Davolash paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki bu Co-Dirotonning gipotenziv ta'sirining kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Avtotransport vositalarini va murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Bosh aylanishi rivojlanish ehtimoli tufayli, ayniqsa kurs boshida transport vositalarini haydashdan saqlanish tavsiya etiladi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Ko'rsatmalarga ko'ra, Co-Diroton homiladorlik / laktatsiya davrida buyurilmaydi.

Agar homiladorlik aniqlansa, preparatni imkon qadar tezroq to'xtatish kerak. Ikkinchi va uchinchi trimestrlarda lisinoprilni qabul qilish homilaga salbiy ta'sir ko'rsatadi (bosh suyagining gipoplaziyasi, buyrak etishmovchiligi, qon bosimining sezilarli pasayishi, giperkalemiya, intrauterin o'lim). Birinchi trimestrda Co-Dirotonning homilaga salbiy ta'siri haqida ma'lumot berilmagan. Bachadonda lizinopril bilan ta'sirlangan yangi tug'ilgan chaqaloqlar / chaqaloqlarning holati buzilishlarni (giperkalemiya, oliguriya, qon bosimining sezilarli pasayishi shaklida) o'z vaqtida aniqlash uchun shifokor tomonidan baholanishi kerak.

Bolalikda foydalaning

Co-Diroton 18 yoshgacha bo'lgan bemorlarga buyurilmaydi, chunki ushbu toifadagi bemorlarda uning samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.

Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun

• og'ir buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi bo'lgan bemorlarda).< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi > 30 ml/min bo'lgan bemorlarda): Co-Diroton shifokor nazorati ostida buyuriladi.

Jigar disfunktsiyasi uchun

Jigar etishmovchiligi bo'lsa, terapiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Keksalikda foydalaning

Co-Diroton shifokor nazorati ostida ishlatilishi mumkin.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Ko-Dirotonni boshqa dorilar/moddalar bilan birgalikda qo'llash bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirlar:

• vazodilatatorlar, barbituratlar, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, etanol: gipotenziv ta'sirning kuchayishi;
• salitsilatlar: neyrotoksiklikning kuchayishi;
• xinidin: ekskretsiyaning pasayishi;
• periferik mushak gevşetici: ularning ta'sirini kuchaytirish;
• metildopa: gemoliz xavfini oshiradi;
• kaliy saqlovchi diuretiklar, kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi preparatlar, kaliy preparatlari: giperkalemiya rivojlanish ehtimoli, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda (birlashma faqat shifokor tomonidan buyurilganidek, buyrak funktsiyasi va qon zardobidagi kaliy darajasini muntazam ravishda nazorat qilgan holda qo'llanilishi mumkin). qonda);
• antasidlar va xolestiramin: ularning oshqozon-ichak traktida so'rilishini kamaytirish;
• yurak glikozidlari: terapevtik / nojo'ya ta'sirlarning kuchayishi;
• nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (indometazin va boshqalar), estrogenlar: Co-Dirotonning antihipertenziv ta'sirining pasayishi;
• lityum preparatlari: litiyning tanadan chiqarilishini sekinlashtiradi va uning neyrotoksik/kardiotoksik ta'sirini kuchaytiradi;
• gutga qarshi ta'sirga ega dorilar, norepinefrin, epinefrin, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dorilar: ularning ta'sirining zaiflashishi;
• og'iz kontratseptivlari: samaradorlikning pasayishi.

Analoglar

Co-Dirotonning analoglari: Rileys-Sanovel plus, Lisinopril N STADA, Lisoretik, Lisinoton N, Scopril plus.

Saqlash shartlari va shartlari

Bolalar qo'li etmaydigan joyda, 30 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlang.

Yaroqlilik muddati - 3 yil.

Statistika shuni ko'rsatadiki, ot poygasi muammosi qon bosimi kattalar aholisining 20-30 foiziga tanish. Qon bosimining (gipertenziya) doimiy ko'tarilishining oqibatlari hammaga ma'lum: bular qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishlardir. ichki organlar(yurak, qon tomirlari, miya, fundus, buyraklar).

Keyingi bosqichlarda vaziyat yomonlashadi: oyoq va qo'llarda zaiflik paydo bo'ladi, aql va xotira pasayadi, muvofiqlashtirish buziladi, ko'rish yomonlashadi va qon tomir xavfi ortadi.

Diuretik va antihipertenziv ta'sirga ega bo'lgan kombinatsiyalangan dori Co-Diroton bu asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Preparatni qo'llashdan oldin siz shifokor bilan maslahatlashib, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni o'qib chiqishingiz kerak.

farmakologik ta'sir

Co-Diroton diuretik va gipotenziv ta'sirga ega. Preparatning fiziologik ta'siri va biokimyoviy ta'siri uning faol komponentlari bilan belgilanadi.

Gidroklorotiyazid tiazidlar guruhining diuretik moddasi bo'lib, distal nefronlarda xlor, kaliy, natriy, suv va magniyning reabsorbtsiyasini kamaytiradi.

Bundan tashqari, siydik kislotasi va kaltsiy ionlarining chiqarilishini kechiktiradi. Komponent arteriolalarning kengayishiga yordam beradi va shu bilan qon bosimini pasaytiradi. Diuretik ta'sir planshetni qabul qilgandan keyin bir yoki ikki soat o'tgach kuzatiladi, to'rt soatdan keyin maksimal bo'ladi va 6-12 soat davom etadi.

Antihipertenziv ta'sirga kelsak, u 3-4 kundan keyin sezilarli bo'ladi. Doimiy terapevtik ta'sirni ko'rish uchun siz kamida 3-4 hafta davomida dori ichishingiz kerak.

Lisinopril odatiy ACE inhibitori bo'lib, angiotensin I dan angiotensin II ishlab chiqarishni kamaytiradi va shu bilan qon bosimini pasaytiradi.

Komponentning harakati PG sintezini oshirishga va bradikininning emirilishini kamaytirishga qaratilgan. Shuningdek, u o'pka kapillyarlarida oldingi yukni, qon bosimini, periferik tomir qarshiligini va bosimni pasaytiradi, CHF bilan og'rigan odamlarda turli xil yuklarga tolerantlikni oshiradi va qonning daqiqali hajmini oshiradi. Bundan tashqari, tomirlar arteriyalarga qaraganda ko'proq kengayadi. Lizinoprilni uzoq muddatli qo'llash ishemik miyokardning qon bilan ta'minlanishini yaxshilaydi, arterial devorlar va miyokardning gipertrofiyasini kamaytirishga yordam beradi.

Lizinopril ta'siri ostida albuminuriya kamayadi va giperglikemiya bilan og'rigan odamlarda glomerulyar endoteliyning funktsiyalari normallashadi.

Maksimal ta'sir 6 soatdan keyin erishiladi. Preparatning ta'siri bir kun yoki undan ko'proq vaqt davomida kuzatilishi mumkin (qabul qilingan dozaga qarab). Agar siz lisinoprilni bir oydan ikki oygacha qabul qilsangiz, barqaror ta'sirga erishishingiz mumkin.

Gidroklorotiyazid va lisinoprilning kombinatsiyasi qo'shimcha antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi.

Co-Dirotondan foydalanish uchun ko'rsatmalar

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlar uchun kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida buyuriladi.

Qo'llash tartibi

Dori-darmonlarni og'iz orqali qabul qiling, kuniga bir tabletka. Agar ikki-to'rt hafta ichida kerakli terapevtik ta'sirni olishning iloji bo'lmasa, mutaxassis kuniga 2 tabletka dozani oshirishga qaror qilishi mumkin.

Buyrak etishmovchiligi: kreatinin Cl 30-80 ml / min bo'lgan bemorlar alohida komponentlarning dozasini tanlagandan so'ng Co-Dirotonni qabul qilishlari mumkin. Asoratlanmagan buyrak etishmovchiligi uchun davolashni 5-10 mg lisinopril bilan boshlash tavsiya etiladi.

Oldingi diuretik terapiya: Co-Dirotonning boshlang'ich dozasini iste'mol qilgandan so'ng, simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Qoida tariqasida, bu avvalgi diuretik terapiya tufayli elektrolitlar va suyuqlikni yo'qotgan bemorlarga xosdir. Shuning uchun Co-Dirotonni qabul qilishni boshlashdan ikki yoki uch kun oldin siz diuretiklarni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak.

Tarkibi, chiqarilish shakli

Preparatning bitta tabletkasida gidroxlorotiyazid 12,5 mg va lisinopril 10 yoki 20 mg mavjud.

Qo'llaniladigan yordamchi birikmalar: mannitol, magniy stearati, makkajo'xori kraxmal, E 132 asosidagi alyuminiy lak, kaltsiy vodorod fosfat dihidrat, sariq temir oksidi, oldindan jelatinlangan va qisman prejelatinlangan kraxmal.

20 mg lisinoprilni o'z ichiga olgan planshetlar shakli mutlaqo bir xil. Turli xil bo'lgan yagona narsa - bu rang (bu erda ochiq yashil) va yozuv ("C44").

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar (Amilorid, Spironolakton, Triamteren), tuz o'rnini bosuvchi moddalar va kaliy o'z ichiga olgan dorilarni parallel ravishda qo'llash bilan giperkalemiya rivojlanish ehtimoli ortadi. Buyrak funktsiyasi buzilgan odamlar giperkalemiyaning paydo bo'lishiga ayniqsa moyil.

Ko-Diroton vazodilatatorlar, barbituratlar, etanol o'z ichiga olgan dorilar, fenotiazinlar va trisiklik antidepressantlar bilan birlashtirilganda gipotenziv ta'sir kuchayadi.

Lizinoprilning antihipertenziv ta'siri estrogenlar va NSAIDlarni (masalan, indometazin) birgalikda qo'llash bilan kamayadi.

Agar Co-Diroton lityum preparatlari bilan birgalikda qabul qilinsa, litiyni yo'q qilish jarayoni sekinlashadi. Natijada neyrotoksik va kardiotoksik ta'sir kuchayadi.

Antatsidlar va xolestiramin bilan oshqozon-ichak traktidan so'rilish kamayadi.

Co-Dirotonni og'iz kontratseptivlari bilan qo'llash ikkinchisining samaradorligini pasayishiga olib keladi.

Preparat xinidinning chiqarilishini sekinlashtirishi, salitsilatlarning neyrotoksikligini oshirishi, periferik mushak gevşetici va yurak glikozidlarining ta'sirini (shu jumladan kiruvchi va yon ta'sirlarni) kuchaytirishi, shuningdek, gutga qarshi dorilar, norepinefrin va epinefrinning gipoglikemik ta'sirini susaytirishi mumkin.

Gipotenziv ta'sir terapiya paytida etanolni iste'mol qilish bilan kuchayadi.

Metildopani birgalikda qabul qilishda gemoliz xavfi ortadi.

Yon effektlar

Eng ko'p uchraydigan salbiy reaktsiyalar orasida bosh aylanishi va bosh og'rig'i mavjud. Shuningdek, quyidagi tana tizimlari tomonidan salbiy reaktsiyalar rivojlanishi mumkin:

SSS	ortostatik gipotenziya, qon bosimining klinik jihatdan sezilarli darajada pasayishi, atriyoventrikulyar disfunktsiya. o'tkazuvchanlik, taxikardiya, miyokard infarkti, ko'krak og'rig'i, yurak etishmovchiligi belgilari, bradikardiya.
CNS	diqqat va konsentratsiyaning buzilishi, uyquchanlik, kayfiyatning o'zgarishi, tartibsizlik, lablar yoki oyoq-qo'llarning burishishi, asteniya, paresteziya.
Epidermis	terlashning kuchayishi, qichishish, ürtiker, fotosensitivlik, alopesiya.
Ovqat hazm qilish trakti	anoreksiya, quruq og'iz, qorin og'rig'i, gepatit, diareya, sariqlik, qusish, dispepsiya, pankreatit, ko'ngil aynish.
Gematopoetik tizim	leykopeniya, agranulotsitoz, neytropeniya, trombotsitopeniya, anemiya.
Nafas olish tizimi	apnea, quruq yo'tal, bronxospazm, nafas qisilishi.
Genitouriya tizimi	uremiya, potentsialning pasayishi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, anuriya, oliguriya, buyrak funktsiyasining buzilishi.
Immun tizimi	vaskulit, qichishish, ijobiy reaktsiya antinuklear antikorlar, eozinofiliya, anjiyoödem, teri toshmasi, isitma, ESR ortishi uchun.
Metabolizm	gipomagnezemiya, gipoxloremiya, giperglikemiya, gipertrigliseridemiya, giperkolesterolemiya, jigar transaminazalarining faolligi oshishi, gipo- yoki giperkalemiya, giponatremiya, giperkalsemiya, giperurikemiya, giperbilirubinemiya, kreatinin va karbamidning ortishi.
Boshqalar	miyalji, gutning kuchayishi, artralgiya, artrit.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborishda qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, ich qotishi, uyquchanlik, asabiylashish va xavotirning kuchayishi, siydikni ushlab turish va quruq og'iz bo'lishi mumkin.

Bunday alomatlar paydo bo'lganda, simptomatik terapiya o'tkaziladi, suyuqlikni tomir ichiga yuborish, bosimni nazorat qilish, suvsizlanishni va boshqa suv-tuz muvozanatini tuzatish, shuningdek diurezni, elektrolitlar, kreatinin va karbamid kontsentratsiyasini kuzatish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Co-Diroton emizikli va homilador ayollar, bolalar va o'smirlarga, shuningdek, quyidagilar mavjud bo'lganda buyurilmaydi:

• gidroxlorotiyazid, lisinopril, boshqa ACE inhibitörlerine, shuningdek, qo'shimcha birikmalarga yuqori sezuvchanlik;
• anjiyoödem (shu jumladan oldingi mavjudligi);
• anuriya;
• siydik funktsiyasining jiddiy etishmovchiligi;
• prekoma yoki jigar komasi;
• diabetes mellitusning og'ir shakli;
• porfiriya;
• hiponatremi;
• giperkalsemiya;
• yuqori oqimli membranalar bilan gemodializga bo'lgan ehtiyoj.

Keksa odamlar va bemorlar:

• aorta stenozi, buyrak arteriyalarining bir tomonlama / ikki tomonlama stenozi;
• arterial gipotenziya;
• gipertrofik kardiyomiyopatiya;
• suyak iligining gipoplaziyasi (kam rivojlanganligi);
• kreatinin klirensining 30 ml / min gacha pasayishi bilan funktsional buyrak etishmovchiligi;
• asosiy giperaldosteronizm;
• gipovolemik holat (ehtimol qusish yoki diareya natijasida);
• buyrak transplantatsiyasidan keyin tiklanish zarurati;
• biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan skleroderma, SLE);
• podagra;
• hiponatremi (shu jumladan tuzsiz yoki kam tuzli dieta bilan);
• giperkalemiya;
• jigar yoki surunkali yurak etishmovchiligining og'ir shakli;
• qandli diabet;
• giperurikemiya;
• serebrovaskulyar kasalliklar;
• bostirilgan suyak iligi gematopoezi.

Homiladorlik davrida

Co-Dirotonni homilador ayollarga buyurish taqiqlanadi, chunki homiladorlikning uchinchi va ikkinchi trimestrlarida ACE inhibitörleri homila qon bosimining pasayishiga, bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasiga, giperkalemiyaga, buyrak etishmovchiligiga va intrauterin o'limga olib kelishi mumkin.

Bachadonda Co-Diroton va boshqa ACE inhibitörleri ta'siriga uchragan chaqaloqlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Bu giperkalemiya, oliguriya va qon bosimining kuchli pasayishini o'z vaqtida aniqlash uchun kerak.

Saqlash shartlari va muddatlari

Co-Diroton saqlanadigan joyda havo harorati +30 darajagacha bo'lishi kerak. Xavfsizlik nuqtai nazaridan preparat hayvonlar va bolalar yeta olmaydigan joyda saqlanadi.

Preparat 3 yil davomida ishlatilishi va saqlanishi mumkin.

Narxi

Co-Dirotonning qadoqlash narxi Rossiyada dozaga bog'liq. 10 mg lisinopril bo'lgan planshetlar 120-250 rubl atrofida, 20 mg lisinoprilli planshetlar esa 500-600 rublni tashkil qiladi.

Preparatning qadoqlanishi Ukrainada 60-140 grivna atrofida turadi (miqdoriga qarab faol modda va paketdagi planshetlar soni).

Analoglar

Co-Dirotonning analoglari orasida Lysothiazide-Teva, Liprazid va Zonixem preparatlari mavjud.

Ishlab chiqaruvchi tomonidan tavsifning so'nggi yangilanishi 15.07.2014

Filtrlanadigan roʻyxat

Faol modda:

ATX

Farmakologik guruh

Nozologik tasnif (ICD-10)

Murakkab

Dozalash shaklining tavsifi

Tabletkalar 10 mg+12,5 mg: yumaloq, tekis silindrsimon, qirrali, och ko'k rangli quyuqroq rangdagi bir nechta qo'shimchalar bilan. Bir tomonida "C43" o'ymakorligi bor.

Tabletkalar 20 mg+12,5 mg: yumaloq, tekis silindrsimon, qirrali, quyuqroq rangdagi bir nechta qo'shimchalar bilan och yashil rangda. Bir tomonida "C44" o'ymakorligi bor.

farmakologik ta'sir

farmakologik ta'sir- diuretik, gipotenziv.

Farmakodinamikasi

Antihipertenziv kombinatsiyalangan dori. Antihipertenziv va diuretik ta'sirga ega.

Lisinopril

ACE inhibitori, angiotensin I dan angiotensin II hosil bo'lishini pasaytiradi. Anjiyotensin II tarkibining pasayishi aldosteronning to'g'ridan-to'g'ri chiqishini pasayishiga olib keladi. Bradikininning parchalanishini pasaytiradi va PG sintezini oshiradi. Periferik qon tomirlarining qarshiligini, qon bosimini, oldingi yukni, o'pka kapillyarlarida bosimni pasaytiradi, surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda daqiqali qon hajmining oshishiga va jismoniy mashqlar tolerantligini oshiradi. Tomirlarni tomirlarga qaraganda ko'proq kengaytiradi. Ba'zi ta'sirlar to'qimalarning renin-angiotenzin tizimlariga ta'siri bilan izohlanadi. Uzoq muddatli foydalanish bilan miyokard va rezistiv arteriyalar devorlarining gipertrofiyasining og'irligi pasayadi. Ishemik miyokardni qon bilan ta'minlashni yaxshilaydi. ACE inhibitörleri surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda umr ko'rishni uzaytiradi va yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishlarisiz miokard infarkti bo'lgan bemorlarda chap qorincha disfunktsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi. Antihipertenziv ta'sir taxminan 6 soatdan keyin boshlanadi va 24 soat davom etadi. Ta'sirning boshlanishi 1 soatdan keyin maksimal ta'sir 6-7 soatdan keyin aniqlanadi, ta'sir davolash boshlanganidan keyin birinchi kunlarda kuzatiladi, 1-2 oydan keyin barqaror ta'sir rivojlanadi.

Preparat to'satdan to'xtatilganda, qon bosimining sezilarli darajada oshishi kuzatilmaydi.

Qon bosimini pasaytirishdan tashqari, lisinopril albuminuriyani kamaytiradi. Giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda zararlangan glomerulyar endoteliyning faoliyatini normallashtirishga yordam beradi.

Lisinopril qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi va gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.

Gidroklorotiyazid

Diuretik ta'siri distal nefronda natriy, xlor, kaliy, magniy va suv ionlarining reabsorbtsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan tiazid diuretik; kaltsiy ionlari va siydik kislotasining chiqarilishini kechiktiradi. Antihipertansif xususiyatlarga ega; gipotenziv ta'sir arteriolalarning kengayishi tufayli rivojlanadi. Oddiy qon bosimi darajasiga deyarli ta'sir qilmaydi. Diuretik ta'sir 1-2 soatdan keyin rivojlanadi, 4 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 6-12 soat davom etadi, antihipertenziv ta'sir 3-4 kundan keyin sodir bo'ladi, ammo optimal terapevtik ta'sirga erishish uchun 3-4 hafta kerak bo'lishi mumkin.

Lisinopril va gidroxlorotiyazid bir vaqtning o'zida qo'llanilganda, qo'shimcha antihipertenziv ta'sirga ega.

Farmakokinetika

Lisinopril

Lizinoprilni og'iz orqali qabul qilgandan so'ng, Tmax 7 soatni tashkil qiladi, u plazma oqsillari bilan zaif bog'lanadi. Lizinoprilning o'rtacha so'rilish darajasi taxminan 25% ni tashkil qiladi, bunda sezilarli individual o'zgaruvchanlik (6-60%). Oziq-ovqat lisinoprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Lisinopril metabolizmga uchramaydi va faqat buyraklar orqali o'zgarmagan holda chiqariladi. Takroriy qabul qilingandan so'ng, lisinoprilning samarali yarimparchalanish davri 12 soatni tashkil qiladi, buyrak funktsiyasining buzilishi lisinoprilning chiqarilishini sekinlashtiradi, ammo bu sekinlashuv faqat glomerulyar filtratsiya tezligi 30 ml / min dan pastga tushganda klinik ahamiyatga ega bo'ladi. Keksa bemorlarda o'rtacha qondagi Cmax va AUC darajasi yosh bemorlardagi ushbu ko'rsatkichlarga nisbatan 2 baravar yuqori. Lisinopril tanadan gemodializ orqali chiqariladi. BBB orqali oz miqdorda kiradi.

Gidroklorotiyazid

U metabolizmga uchramaydi, lekin buyraklar orqali tezda chiqariladi. Og'iz orqali qabul qilingan preparatning T1/2 qismi 24 soat ichida o'zgarmagan holda chiqariladi, ammo BBB ga o'tmaydi.

Co-Diroton preparatiga ko'rsatmalar

Arterial gipertenziya (kombinatsiyalangan terapiya ko'rsatilgan bemorlarda).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

lisinoprilga, boshqa ACE inhibitörlerine yoki gidroxlorotiyazidga va yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik;

angioedema (shu jumladan ACE inhibitörlerini qo'llash bilan bog'liq anjiyoödem tarixi);

og'ir buyrak etishmovchiligi (kreatinin Cl 30 ml / min dan kam);

yuqori oqimli membranalar yordamida gemodializ;

giperkalsemiya;

hiponatremi;

porfiriya;

jigar komasi;

diabetes mellitusning og'ir shakllari;

18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Ehtiyotkorlik bilan: aorta stenozi/gipertrofik kardiyomiyopatiya; ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi; progressiv azotemiya bilan bitta buyrak arteriyasining stenozi; buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat; buyrak etishmovchiligi (kreatinin Cl 30 ml / min dan ortiq); asosiy giperaldosteronizm; arterial gipotenziya; suyak iligi gipoplaziyasi; hiponatremi (tuzsiz yoki tuzsiz dietada bo'lgan bemorlarda arterial gipotenziya rivojlanish xavfining oshishi); gipovolemik holatlar (shu jumladan diareya, qusish); biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan tizimli qizil yuguruk, skleroderma); qandli diabet; podagra; suyak iligi gematopoezini inhibe qilish; giperurikemiya; giperkalemiya; yurak ishemiyasi; serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan serebrovaskulyar etishmovchilik); og'ir surunkali yurak etishmovchiligi; jigar etishmovchiligi; keksa yosh.

Homiladorlik va emizish davrida foydalaning

Homiladorlik paytida lisinoprilni qo'llash kontrendikedir. Agar homiladorlik aniqlansa, preparatni imkon qadar tezroq to'xtatish kerak. Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida ACE inhibitörlerini qabul qilish homilaga salbiy ta'sir ko'rsatadi (qon bosimining sezilarli pasayishi, buyrak etishmovchiligi, giperkalemiya, bosh suyagining gipoplaziyasi va intrauterin o'lim mumkin). Birinchi trimestrda qo'llanganda preparatning homilaga salbiy ta'siri haqida ma'lumot yo'q. Qon bosimining sezilarli pasayishi - oliguriya, giperkalemiyani o'z vaqtida aniqlash uchun bachadonda ACE inhibitörleri ta'siriga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlarni kuzatish tavsiya etiladi.

Preparat bilan davolanish davrida emizishni to'xtatish kerak.

Yon effektlar

Eng ko'p uchraydigan yon ta'sirlar - bosh aylanishi, Bosh og'rig'i.

SSS tomonidan: qon bosimining sezilarli pasayishi, ko'krak og'rig'i; kamdan-kam hollarda - ortostatik gipotenziya, taxikardiya, bradikardiya, yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishi, AV o'tkazuvchanligining buzilishi, miyokard infarkti.

Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, quruq og'iz, diareya, dispepsiya, anoreksiya, ta'mning o'zgarishi, pankreatit, gepatit (gepatosellüler va xolestatik), sariqlik.

Tomonidan teri: ürtiker, terlashning kuchayishi, fotosensitivlik, qichishish, soch to'kilishi.

Markaziy asab tizimi tomonidan: kayfiyatning o'zgaruvchanligi, konsentratsiyaning buzilishi, paresteziya, charchoqning kuchayishi, uyquchanlik, oyoq-qo'llar va lablar mushaklarining konvulsiv burishishi; kamdan-kam hollarda - astenik sindrom, chalkashlik.

Nafas olish tizimidan: nafas qisilishi, quruq yo'tal, bronxospazm, apnea.

Gematopoetik tizimdan: leykopeniya, trombotsitopeniya, neytropeniya, agranulotsitoz, anemiya (gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, gematokrit, eritrotsitopeniya).

Allergik reaktsiyalar: yuz, ekstremitalar, lablar, til, epiglottis va/yoki halqumning anjiyoödemi (“Maxsus ko'rsatmalar”ga qarang), teri toshmasi, qichishish, isitma, vaskulit, antinuklear antikorlarga ijobiy reaktsiyalar, ESR ning oshishi, eozinofiliya.

Tomonidan genitouriya tizimi: uremiya, oliguriya/anuriya, buyrak funktsiyasining buzilishi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, potentsialning pasayishi.

Laboratoriya ko'rsatkichlari: giperkalemiya va/yoki gipokaliemiya, giponatremiya, gipomagnezemiya, gipoxloremiya, giperkalsemiya, giperurikemiya, giperglikemiya, qon plazmasida karbamid va kreatinin kontsentratsiyasining oshishi, giperbilirubinemiya, giperkolesterolemiya, gipertrigliseridemiya, jonli glyukoza faolligining kamayishi, ayniqsa jonli organizmga glyukoza faolligining pasayishi, buyrak kasalligi, qandli diabet va renovaskulyar gipertenziya.

Boshqalar: artralgiya, artrit, miyalji, isitma, homila rivojlanishining buzilishi, gutning kuchayishi.

O'zaro ta'sir

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, tarkibida kaliy bo'lgan tuz o'rnini bosuvchi moddalar bilan bir vaqtda qo'llanilganda,- giperkalemiya rivojlanish xavfi, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda ortadi. Shuning uchun ular faqat zardobdagi kaliy darajasini va buyraklar faoliyatini muntazam nazorat qilish bilan individual shifokorning qarori asosida birgalikda belgilanishi mumkin.

Bir vaqtning o'zida ishlatilganda:

- vazodilatatorlar, barbituratlar, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, etanol bilan- gipotenziv ta'sirning kuchayishi;

- NSAIDlar (indometazin va boshqalar), estrogenlar- lisinoprilning antihipertenziv ta'sirining pasayishi;

- litiy preparatlari- litiyning tanadan chiqarilishini sekinlashtirish (litiyning kardiotoksik va neyrotoksik ta'sirini kuchaytirish);

- antasidlar va xolestiramin- oshqozon-ichak traktida so'rilishning pasayishi.

Preparat salitsilatlarning neyrotoksikligini kuchaytiradi, og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik dorilar, norepinefrin, epinefrin va podagraga qarshi dorilarning ta'sirini susaytiradi, yurak glikozidlarining ta'sirini (shu jumladan nojo'ya ta'sirlarni), periferik mushak gevşetici ta'sirini kuchaytiradi va chiqarilishini kamaytiradi. xinidin.

Og'iz kontratseptivlarining ta'sirini kamaytiradi. Etanol preparatning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi. Metildopani bir vaqtning o'zida qabul qilganda, gemoliz xavfi ortadi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar

Ichkarida. 1 stol Lizinopril + gidroxlorotiyazid 10 + 12,5 mg yoki 20 + 12,5 mg o'z ichiga olgan Co-Diroton preparati, kuniga 1 marta. Tegishli terapevtik ta'sir 2-4 hafta ichida olinmasa, preparatning dozasi kuniga bir marta ishlatiladigan 2 tabletkaga ko'tarilishi mumkin.

Buyrak etishmovchiligi: kreatinin Cl 30 dan 80 ml / min dan kam bo'lgan bemorlarda preparatni faqat preparatning individual komponentlari dozasini tanlagandan keyin qo'llash mumkin. Asoratlanmagan buyrak etishmovchiligi uchun lisinoprilning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi 5-10 mg ni tashkil qiladi.

Oldingi diuretik terapiya: Preparatning dastlabki dozasini qabul qilgandan keyin simptomatik gipotenziya paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatlar tez-tez diuretiklarni oldingi davolanish tufayli suyuqlik va elektrolitlarni yo'qotgan bemorlarda uchraydi. Shuning uchun preparat bilan davolanishni boshlashdan 2-3 kun oldin diuretiklarni qabul qilishni to'xtatish kerak ("Maxsus ko'rsatmalar" ga qarang).

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar: qon bosimining sezilarli pasayishi, quruq og'iz, uyquchanlik, siydikni ushlab turish, ich qotishi, tashvish, asabiylashish kuchayishi.

Davolash: simptomatik davolash, suyuqlikni tomir ichiga yuborish, qon bosimini nazorat qilish; suvsizlanish va suv-tuz muvozanatini tuzatishga, qon zardobidagi karbamid, kreatinin va elektrolitlar darajasini, shuningdek diurezni nazorat qilishga qaratilgan terapiya.

maxsus ko'rsatmalar

Semptomatik gipotenziya

Ko'pincha qon bosimining sezilarli pasayishi diuretik terapiya natijasida suyuqlik hajmining pasayishi, oziq-ovqat, dializ, diareya yoki qusishda tuz miqdorining kamayishi bilan sodir bo'ladi (qarang: "O'zaro ta'sir" va " Yon effektlar"). Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan yoki bir vaqtning o'zida buyrak etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarda qon bosimining sezilarli darajada pasayishi mumkin. Ko'pincha diuretiklarning katta dozalarini qo'llash, hiponatremi yoki buyrak funktsiyasining buzilishi natijasida og'ir surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda aniqlanadi. Bunday bemorlarda davolanishni shifokorning qattiq nazorati ostida boshlash kerak. Qon bosimining keskin pasayishi miyokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin bo'lgan koronar arteriya kasalligi yoki serebrovaskulyar etishmovchilik bilan og'rigan bemorlarga buyurishda shunga o'xshash qoidalarga rioya qilish kerak.

Vaqtinchalik arterial gipotenziya preparatni keyingi qo'llash uchun kontrendikatsiya emas.

Davolashni boshlashdan oldin, iloji bo'lsa, natriy kontsentratsiyasini normallashtirish va/yoki yo'qolgan suyuqlik hajmini to'ldirish va preparatning boshlang'ich dozasining bemorga ta'sirini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Buyrak disfunktsiyasi

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörleri bilan davolash boshlanganidan keyin qon bosimining sezilarli pasayishi buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligi holatlari haqida xabar berilgan.

Ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki yakka buyrak arteriyasining stenozi bo'lgan, ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda qon zardobidagi karbamid va kreatinin darajasining oshishi kuzatildi, bu odatda davolanishni to'xtatgandan keyin qaytariladi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'proq uchraydi.

Yuqori sezuvchanlik / angioedema

ACE inhibitörlerini, shu jumladan lisinoprilni qabul qilgan bemorlarda yuz, ekstremita, lablar, til, epiglottis va/yoki halqumning anjiyoödemi kamdan-kam hollarda qayd etilgan va davolanishning har qanday davrida yuzaga kelishi mumkin. Bunday holda, lisinopril bilan davolashni imkon qadar tezroq to'xtatish va bemorni simptomlar to'liq regressiyaga qadar kuzatib borish kerak. Faqat yuz va lablarning shishishi yuzaga kelgan hollarda, holat ko'pincha davolanmasdan o'tib ketadi, ammo antigistaminlar buyurilishi mumkin. Laringeal shish bilan anjiyoödem o'limga olib kelishi mumkin. Til, epiglottis yoki halqum shikastlanganda havo yo'llarining obstruktsiyasi paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun darhol tegishli terapiyani o'tkazish kerak - 0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasi 1: 1000 teri ostiga - va / yoki havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralari.

Oldingi ACE inhibitörleri bilan davolash bilan bog'liq bo'lmagan angioedema tarixi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörleri bilan davolash paytida uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Yo'tal

ACE inhibitori ishlatilganda yo'tal haqida xabar berilgan. Yo'tal quruq va uzoq davom etadi, bu ACE inhibitori bilan davolanishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi. Yo'talning differentsial tashxisida ACE inhibitörlerini qo'llash natijasida kelib chiqqan yo'talni ham hisobga olish kerak.

Gemodializdagi bemorlar

Anafilaktik reaktsiyalar yuqori oqimli dializ membranalari (AN69®) yordamida gemodializdan o'tayotgan va ACE inhibitörlerini ham qabul qiladigan bemorlarda ham qayd etilgan. Bunday hollarda boshqa turdagi dializ membranasi yoki boshqa antihipertenziv vositadan foydalanish haqida o'ylash kerak.

Jarrohlik / umumiy behushlik

Katta jarrohlik amaliyotini o'tkazadigan bemorlarda yoki umumiy behushlik paytida qon bosimini pasaytiradigan dorilarni qo'llashda lisinopril angiotensin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin. Ushbu mexanizmning natijasi hisoblangan qon bosimining sezilarli pasayishi qon hajmini oshirish orqali yo'q qilinishi mumkin. Jarrohlikdan oldin (shu jumladan stomatologiya) siz anesteziologni ACE inhibitörlerinden foydalanish haqida ogohlantirishingiz kerak.

Sarum kaliy

Ba'zi hollarda giperkalemiya kuzatildi.

Giperkalemiya rivojlanishining xavf omillari orasida buyrak etishmovchiligi, qandli diabet va kaliy preparatlarini yoki qondagi kaliy darajasini oshiradigan dorilarni (masalan, geparin), ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qabul qilish kiradi.

Giponatremi bo'lgan yoki bo'lmagan simptomatik gipotenziya xavfi bo'lgan bemorlarda (tuzsiz yoki tuzsiz dietada), shuningdek, yuqori dozalarda diuretiklarni qabul qilgan bemorlarda yuqorida ko'rsatilgan shartlar (suyuqlik yo'qotilishi va) qoplanishi kerak. tuzlar) davolashni boshlashdan oldin.

Metabolik va endokrin ta'sir

Tiazidli diuretiklar glyukoza bardoshliligiga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik vositalarning dozasini sozlash kerak. Tiazidli diuretiklar buyraklar orqali kaltsiyning chiqarilishini kamaytirishi va giperkalsemiyaga olib kelishi mumkin. Jiddiy giperkalsemiya yashirin giperparatiroidizmning alomati bo'lishi mumkin. Tiazidli diuretiklar bilan davolanishni paratiroid funktsiyasini baholash uchun test o'tkazilgunga qadar to'xtatish tavsiya etiladi.

Preparat bilan davolanish paytida qon plazmasidagi kaliy, glyukoza, karbamid va lipidlarni muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Davolash davrida spirtli ichimliklar ichish tavsiya etilmaydi, chunki spirtli ichimliklar preparatning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.

Qo'llaniladigan yordamchi moddalar: mannitol, oldindan jelatinlangan, qisman prejelatinlangan va makkajo'xori kraxmal, magniy stearati, kaltsiy vodorod fosfat dihidrat, indigotin bo'yoqqa asoslangan alyuminiy lak (E 132), shuningdek sariq temir oksidi (E 172).

Chiqarish shakli

Co-Diroton 10 mg + 12,5 mg tabletkalari yumaloq, tekis silindrsimon shaklga ega va qirrali, och ko'k rangga ega, ular bir nechta quyuqroq qo'shimchalarga ega bo'lishi mumkin. O'ziga xos xususiyat - bu "C43" yozuvi.

Dozasi 20 mg + 12,5 mg bo'lgan planshetlar ham yumaloq, tekis silindrsimon shaklga ega, ammo rangi bilan farqlanadi - bu holda u ochiq yashil rangda, "C44" yozuvi shaklida o'yilgan.

farmakologik ta'sir

Co-Diroton tabletkalari gipotenziv va diuretik ta'sirga ega.

Farmakodinamikasi va farmakokinetikasi

Biokimyoviy ta'sirlar va fiziologik ta'sir Co-Diroton preparati uning ikkita faol komponenti bilan belgilanadi:

• Lisinopril shakllanishini kamaytiradigan ACE inhibitori sifatida tanilgan angiotensin I V II , bu ekskretsiyaning bevosita kamayishiga olib keladi. Harakat lisinopril degradatsiyasini kamaytirishga qaratilgan bradikinin va sintezning kuchayishi PG . Bundan tashqari, u kamaytiradi OPSS , va o'pka kapillyarlarida, oldindan yuklash, minutlik qon hajmini oshirish va tolerantlikni oshirish har xil turlari surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yuklar. Kengayish tomirlarga qaraganda ko'proq arteriyalarda sodir bo'ladi. Ba'zi ta'sirlar ta'siri bilan izohlanadi renin-angiotensin tizimi matolar Uzoq muddatli foydalanish miyokard va arterial devorlarining gipertrofiyasining pasayishiga olib keladi va ishemik miyokardning yaxshi qon ta'minotiga yordam beradi. Maksimal ta'sirga erishish uchun 6 soat kerak bo'ladi, u dozaga qarab 24 soat yoki undan ko'proq davom etishi mumkin. Barqaror ta'sirga erishish uchun 1-2 oy kerak bo'ladi. terapiya. Ta'sir ostida faol modda ham kamayadi JAHON va kamayadi albuminuriya . bo'lgan shaxslarda giperglikemiya buzilgan glomerulyar endoteliy funktsiyalarining normallashishi qayd etilgan.
• Gidroklorotiyazid distal nefronlarda xlor, natriy, kaliy, magniy va suv ionlarining reabsorbtsiyasini buzish bilan bog'liq tiazidli diuretikdir. U kaltsiy ionlarining chiqarilishini kechiktirishga qodir va siydik kislotasi . Gipotenziv ta'sir tabiiy darajaga ta'sir qilmasdan, arteriolalarning kengayishiga asoslangan JAHON . Diuretik ta'sir 1-2 soatdan keyin kuzatiladi va 4 soatdan keyin maksimal darajaga etadi, terapevtik ta'sir 6-12 soat davom etadi, 3-4 hafta davom etadigan terapevtik ta'sirga erishish uchun kerak bo'ladi . terapiya
• Kombinatsiya lisinopril Va gidroxlorotiyazid qo'shimcha antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi.

Lizinoprilning farmakokinetik ma'lumotlari

Og'iz orqali yuborish natijasida lisinopril maksimal yarimparchalanish davri 7 soatni tashkil qiladi, modda plazma oqsillari bilan zaif bog'lanadi. Modda xarakterlanadi o'rtacha daraja so'rilish - taxminan 25%, sezilarli individual o'zgaruvchanlik - 6-60 foiz. Ovqatlanish lisinoprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. U transformatsiyaga uchramaydi va buyraklar tomonidan chiqariladi, agar ular buzilgan bo'lsa, chiqarilishi sekinlashadi va klinik ahamiyatga ega bo'ladi QC 30 ml/min. Keksa bemorlarda Cmax 2 barobar ortadi. Lisinopril oz miqdorda BBB ga kirib borishi mumkin.

Gidroxlorotiyazidning farmakokinetik ma'lumotlari

Metabolizmga uchramasdan, gidroxlorotiyazid buyraklar orqali tezda chiqariladi. Modda platsentaga kirib borishi mumkin, ammo qon-miya to'sig'iga emas. Yarim yemirilish davri 5,6 dan 14,8 soatgacha. Taxminan 61% 24 soat ichida chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida arterial gipertenziya .

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• yuqori sezuvchanlik lisinopril , gidroxlorotiyazid , boshqa narsalar ACE inhibitörleri va yordamchi ulanishlar;
• (shu jumladan tarix mavjudligi);
• siydik funktsiyasining jiddiy etishmovchiligi;
• yuqori oqimli membranalar;
• porfiriya ;
• giperkalsemiya ;
• hiponatremi ;
• precom yoki jigar komasi ;
• og'ir shakl;
• homiladorlik va laktatsiya;
• pediatriyada qo'llanilmaydi (18 yoshgacha).

Ehtiyotkorlik bilan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

• ikki tomonlama/bir tomonlama buyrak arteriyalari yoki;
• buyrak transplantatsiyasidan keyingi transplantatsiya davri;
• gipertrofik kardiyomiyopatiya ;
• darajalari kamaygan funktsional buyrak etishmovchiligi kreatinin klirensi 30 ml / min gacha;
• arterial gipotenziya ;
• asosiy giperaldosteronizm ;
• gipoplaziya suyak iligining (kam rivojlanganligi);
• hiponatremi (shu jumladan qachon kam tuz yoki tuzsiz );
• gipovolemik holat (ehtimol diareya yoki qusish natijasida);
• biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan tizimli qizil yuguruk, skleroderma);
• qandli diabet ;
• giperurikemiya ;
• giperkalemiya ;
• bostirilgan suyak iligi gematopoez;
• serebrovaskulyar kasalliklar;
• surunkali yurak yoki jigar etishmovchiligining og'ir shakli;
• keksa bemorlar.

Yon effektlar

Eng tez-tez kiruvchi reaktsiyalar- bosh aylanishi va bosh og'rig'i. Bundan tashqari, inson tanasi tizimlari tomonidan quyidagi salbiy reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin:

• SSS: qon bosimining klinik jihatdan sezilarli pasayishi, ko'krak og'rig'i, ortostatik gipotenziya , bradikardiya , yurak etishmovchiligi belgilari, atriyoventrikulyar disfunktsiya. o'tkazuvchanlik mumkin.
• Ovqat hazm qilish tizimi : ko'ngil aynishi, anoreksiya , qusish, quruq og'iz, diareya, dispepsiya, qorin og'rig'i, gepatit , sariqlik.
• Epidermis: terlashning kuchayishi, fotosensitivlik , qichishish , alopesiya .
• CNS: kayfiyatning o'zgaruvchanligi, konsentratsiya va diqqat bilan bog'liq muammolar; paresteziya , asteniya , uyquchanlik , oyoq-qo'llarning yoki lablarning chayqalishi, chalkashlik.
• Nafas olish tizimi: bronxospazm , apnea , nafas qisilishi , .
• Gematopoetik tizim: neytropeniya , leykopeniya , trombotsitopeniya , anemiya .
• Immun tizimi: , vaskulit , teri toshmasi, qichishish, antinuklear antikorlarga ijobiy reaktsiya, eozinofiliya .
• Genitouriya tizimi: anuriya , uremiya , oliguriya , potentsialning pasayishi, buyrak funktsiyasining buzilishi, o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.
• Metabolizm: giper- yoki gipokalemiya , gipomagnezemiya , hiponatremi , gipoxloremiya , giperkalsemiya , giperglikemiya , giperurikemiya , gipertrigliseridemiya , giperbilirubinemiya , giperkolesterolemiya , darajasi oshdi karbamid , shuningdek, jigar transaminazalarining faolligini oshirish.
• Boshqalar: artralgiya , miyalji , kuchayishi.

Co-Dirotondan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Tabletkalar odatda og'iz orqali, kuniga bir marta 1 tabletkadan olinadi. Agar 2-4 hafta ichida kerakli terapevtik ta'sirga erishilmasa, sutkalik dozani 2 tabletkaga oshirish mumkin.

Buyrak etishmovchiligi uchun Co-Diroton uchun ko'rsatmalar

Alohida komponentlarning dozalarini individual tanlash kerak. Terapiyani boshlash tavsiya etiladi lisinopril 5-10 mg bilan.

Dozani oshirib yuborish

Bashoratli alomatlar

Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, siydikni ushlab turish, ich qotishi, quruq og'iz, uyquchanlik, tashvish hissi va asabiylashish kuchayishi.

Davolash usuli

Semptomatik terapiyani o'tkazish, tomir ichiga suyuqliklarni yuborish va tuzatish suvsizlanish va boshqa huquqbuzarliklar suv-tuz balansi , qon bosimini nazorat qilish, shuningdek, konsentratsiya karbamid , kreatinin , elektrolitlar , .

O'zaro ta'sir

• Co-Diroton preparatini bir vaqtning o'zida qabul qilganda kaliyni saqlaydigan diuretiklar : , Triamteren , Amilorid , kaliy o'z ichiga olgan mahsulotlar, tuz o'rnini bosuvchi moddalar ehtimolini oshiradi giperkalemiya , ayniqsa, bemorlarda funktsional buzilishlar buyrak
• BILAN vazodilatatorlar , fenotiazinlar , barbituratlar , trisiklik antidepressantlar , etanol o'z ichiga olgan preparatlar hipotenziv ta'sirni kuchaytiradi.
• BILAN NSAIDlar (masalan), antihipertenziv ta'sir kamayadi lisinopril .
• Giyohvand moddalar bilan litiy bartaraf etish jarayoni sekinlashadi litiy , bu kardiotoksik va neyrotoksik ta'sirni kuchaytiradi.
• BILAN Xolestiramin Va antasidlar oshqozon-ichak traktidan so'rilishi kamayadi.
• Co-Diroton neyrotoksiklikni kuchaytirishi mumkin salitsilatlar gipoglikemik ta'sirni susaytiradi, Norepinefrin , va podagraga qarshi dorilar, ta'sirni kuchaytiradi (shu jumladan, yon va istalmagan) yurak glikozidlari , periferik mushak gevşetici , bartaraf etish tezligini kamaytirish Kinidin .
• Og'iz kontratseptivlari bilan kombinatsiya ularning samaradorligini pasaytiradi.
• BILAN etanol Co-Diroton gipotenziv ta'sirni kuchaytiradi.
• BILAN metildopa gemoliz xavfi ortadi.

Sotish shartlari

Ushbu dori retsept bo'yicha sotiladi.

Saqlash shartlari

Harorat +30 ° C dan oshmasligi kerak.

Xavfsizlik nuqtai nazaridan, bolalar va hayvonlar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Eng yaxshi sanadan oldin

3 yil davomida saqlanishi va ishlatilishi mumkin.

Homiladorlik va laktatsiya davrida

Co-Diroton kontrendikedir, chunki homiladorlikning 2 va 3 trimestrlarida ACE inhibitörleri homilada qon bosimining pasayishiga, buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. giperkalemiya , bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasi va hatto - intrauterin o'lim .

Bachadonda ACE inhibitörleri bo'lgan dori-darmonlarga duchor bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar qon bosimining sezilarli pasayishini tezda aniqlash uchun tibbiy nazoratni talab qiladi, shuningdek, oliguriya Va giperkalemiya .

Analoglar

4-darajali ATX kodi mos keladi:

• Zonixem ;
• Lizotiazid-Teva .