Arterial gipertenziya qon bosimining barqaror o'sishi bo'lib, u 145/95 mm Hg orasida o'zgarib turadi. Art., lekin undan ham yuqori ko'tarilishi mumkin. Ushbu kasallikni davolashda dori tanlashda juda ehtiyot bo'lish kerak. Davolash amaliyoti allaqachon ko'rsatilgandek, optimal va samarali usul da sartanlar hisoblanishi mumkin arterial gipertenziya. Ushbu turdagi dorilar - ARBlar (angiotensin retseptorlari blokerlari) ko'p yillar davomida o'zlarining sifati, samaradorligi va organizmga ta'sirini ko'rsatib kelmoqda.

ARBlarning ta'sir qilish mexanizmi

Angiotensin retseptorlari blokerlarining asosiy vazifasi RAAS faoliyatini inhibe qilishdir, shu bilan bu jarayon ko'plab inson organlarining ishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Sartanlar yuqori qon bosimi dori guruhlari ro'yxatida eng yaxshi dorilar hisoblanadi. Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, ushbu dorilarning narx siyosati markali dori vositalaridan sezilarli darajada farq qiladi - ular arzonroq. Sartanlarni qabul qilish statistik ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning 70 foizi bir necha yilgacha terapiya kurslarini oladi, shu bilan birga u yoki bu organning ishlash darajasi pasaymaydi.

Bu faktlar faqat angiotensin retseptorlari blokerlarining minimal ro'yxatiga ega ekanligini ko'rsatishi mumkin yon effektlar ba'zilarida esa umuman yo'q.

Sartanlarning saraton kasalligiga sabab bo'lishini tasdiqlash yoki rad etishga kelsak, bu turdagi tortishuvlar hali ham ehtiyotkorlik bilan nazorat ostida.

Guruhlar

Kimyoviy xususiyatlariga ko'ra, ARBlarni 4 kichik turga bo'lish mumkin:

• Tetrazoldan hosil bo'lgan bifenillar - Losartan, Irbesartan, Kandesartan.
• Tetrazoldan hosil bo'lgan nebifenol - Telmisartan.
• Bifenol bo'lmagan nettrazollar - Eprosartan.
• Siklik bo'lmagan birikmalar - Valsartan.

Ushbu turdagi dorilar 1990-yillardan beri arterial gipertenziyani davolashda joriy etilgan va hozirgi vaqtda dori vositalarining juda katta ro'yxatini ta'kidlash mumkin:

• Losartan: Blotran, Vasotenz, Zisakar, Karsartan, Kozaar, Lozap, Losarel, Losartan, Lorista, Losakor, Lotor, Presartan, Renikard,
• Eprosartan: Teveten,
• Valsartan: Valaar, Valz, Valsafors, Valsakor, Diovan, Nortivan, Tantordio, Tareg,
• Irbesartan: Aprovel, Ibertan, Irsar, Firmasta,
• Kandesartan: Angiakand, Atakand, Hyposart, Kandekor, Kandesar, Ordiss,
• Telmisartan: Mikardis, Prytor,
• Olmesartan: Kardosal, Olimestra,
• Azilsartan: Edarbi.

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda siz ushbu dorilar va kombinatsiyalangan komponentlarning tasnifidan topishingiz mumkin: diuretiklar bilan, Ca antagonistlari bilan, aliskiren renin antagonistlari bilan.

ABR doirasi

Angiotensin II retseptorlari blokerlari quyidagi kasalliklarda eng yuqori samaradorlikni beradi:

• arterial gipertenziya,
• yurak mushaklarining etarli darajada ishlashi,
• Miya qon tizimining ishi bilan bog'liq muammolar,
• Tanadagi glyukoza etishmasligi
• nefropatiya,
• Ateroskleroz,
• Jinsiy tabiatning buzilishi.

Antihipertenziv ta'sirga ega bo'lgan har qanday dorilarni, hatto boshqa dorilar bilan birgalikda buyurishga ruxsat beriladi dozalash shakllari. A-II toifadagi dorilar ko'pincha afzal qilinganda beriladi. Bunday holda, ularni yaxshiroq deb hisoblash mumkin ACE inhibitörleri da yuqori qon bosimi, qon bosimining keskin sakrashlari. Inhibitorlar ko'pincha allergik reaktsiya, bu sartanlarni qo'llashda deyarli imkonsizdir va ularning ijobiy tomonlarini 2-toifa diabet kasalligi, shuningdek, ACE haqida gapirib bo'lmaydigan nefropatiya rivojlanishi davrida qabul qilish nuqtai nazaridan aniqlash mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlardan aholining quyidagi turlarini ajratish mumkin: lavozimdagi ayollar, laktatsiya davri, bolalik tug'ilgandan 14 yoshgacha. Buyraklar va jigar faoliyati buzilgan taqdirda ehtiyotkorlik bilan qabul qilinadi.

Ta'sir

ARBlar birinchi navbatda samarali qon bosimiga qarshi dorilardir. Ammo bu dorilar bilan terapiya natijasi kasallikning rivojlanish darajasiga qarab farq qilishi mumkin. Agar bosim barqaror ko'tarilgan bo'lsa, A-II antagonistlari yaxshi samaradorlikni ko'rsatishi mumkin.

Zamonaviy dorilar - sartanlar buyraklar, yurak, jigar, miya va boshqalar kabi organlarga ta'siri bo'yicha eng yaxshilaridan biri hisoblanadi.

Sartanlarni qabul qilishning asosiy ijobiy tomonlarini ko'rib chiqish mumkin:

• Ushbu turdagi dori-darmonlarni qabul qilganda, yurak urish tezligining oshishi kuzatilmadi,
• Doimiy dori-darmonlar bilan bosim ko'tarilmaydi,
• Buyrak funktsiyasi etarli bo'lmaganda, ushbu dorilar ta'siri ostida protein miqdori kamayadi,
• Siydikdagi xolesterin, glyukoza, kislota darajasining pasayishi,
• Lipit jarayoniga ijobiy ta'sir,
• Jinsiy qobiliyatni yaxshilash,
• Sartanlarni qabul qilish paytida quruq yo'tal sezilmadi.

Bilish muhim! O'tkir insult davrida 5-8 kun davomida qon bosimini pasaytirish uchun preparatlarni qo'llash tavsiya etilmaydi. Istisno faqat haddan tashqari yuqori bosim ko'rsatkichlari bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, sartanlar mushak to'qimalariga foydali ta'sir ko'rsatishini bilishingiz kerak, ayniqsa miyodistrofiya bilan og'rigan bemorlar uchun yaxshi.

Bilish muhim! Buyrak arteriyasining ikki tomonlama torayishi sodir bo'lganda, Ara terapiyasi uchun dori-darmonlarni qabul qilish qat'iyan man etiladi - bu rivojlanishi mumkin. buyrak etishmovchiligi.

Qaysi birini sotib olish yaxshiroq?

Eng yaxshi ARB haqida ma'lumot berish haqiqiy emas, chunki ularning soni va xilma-xilligi juda ko'p. samarali dorilar, lekin ularning har biri o'z funktsiyalariga ega. Klinik tadqiqotlarga ko'ra, qaysi sartanlar ma'lum bir kasallik bilan yordam berishi mumkinligi aniqlandi:

Kasallik	Majburiy dori
Qon tomir	Losartan, Kandesartan (birlamchi insult bilan); Eprosartan (ikkilamchi ko'rinish bilan).
Qandli diabet	Losartan, Kandesartan (profilaktika choralari)
	Kandesartan va felodipin (ikkilamchi profilaktika)
	Valsartan (nefropatiya rivojlanishining oldini olish)
Yurakning ishi	Losartan - yurakning chap qorinchasi ishiga ta'sir qiladi.
	Kandesartan - samarali vosita surunkali yurak etishmovchiligida.
	Valsartan (stenokardiya asoratining oldini olish).
Metabolizm	Losartan (siydikda kislotaning doimiy pasayishi)
Arterial gipertenziya uchun profilaktika choralari	Kandesartan
Ish joyidagi gipertenziya	Eprosartan
Nefropatiya	Ko'pgina dorilar yordamida albuminuriya kamayishi mumkin.

Bilish muhim! Terapiya paytida bir vaqtning o'zida ikki yoki undan ortiq turdagi sartanlarni buyurish qat'iyan man etiladi!

Boshqa dorilarga nisbatan afzalliklari

Arterial gipertenziyani davolashda siz kardiologlar sizga buyuradigan dorilarning afzalliklarini bilishingiz kerak:

• Ushbu turdagi dorilarni bir necha yildan ko'proq vaqt davomida ishlatish mumkin,
• Bu holda nojo'ya ta'sirlar minimal yoki yo'q,
• Arterial gipertenziyani davolashda tabletkalarni 12 soat ichida ikki martagacha olish kerak,
• Qon bosimining pasayishi birdaniga 20-24 soat ichida sodir bo'lmaydi,
• Allaqachon barqaror bosim bilan (120/80), sartanlarni qabul qilishda bosim bundan keyin pasaymaydi,
• Bemorlar bunday dorilarga o'rganmaydilar,
• Ushbu guruhdagi dori-darmonlarni keskin ishlatmaslik bilan bosimning keskin ko'tarilishi bo'lmaydi,
• Zamonaviy dori turlari terapiya va profilaktika vaqtida yuqori samaradorlik va sifatga ega.

Ogohlantirish! Blokerlarni birinchi qabul qilgandan so'ng, tez natija kutmang. Ular qon bosimini tez pasaytirishga qodir emas, lekin ular 10-15 kun ichida uni normal holatga keltira oladi va 20-25 kundan keyin kuchliroq ta'sir qiladi.

Dori-darmonlarni qabul qilish quyidagi tarzda amalga oshirilishi kerak (misol):

Dori	Maksimal taʼsir qilish (soat)	T ½	Preparatni qabul qilish muddati	24 soatlik doza	Biodo-ahmoqlik	Tana bo'ylab tarqalish hajmi
Losartan	soatdan 4 gacha	5 dan 9 gacha	24 soat ichida ikki martagacha	55-110	33	34
Valsartan	Ikki-to'rt	5 dan 9 gacha	Har 24 soatda bir marta	80-320	25	17
Irbesartan	Bir soatdan ikki soatgacha	11-16	Har 24 soatda bir marta	145-350	60-80	52-55
Kardesartan	uchdan to'rtgacha	2-10	24 soat ichida ikki martagacha	8-32	15	9
Eprosartan	Bir soatdan ikki soatgacha	5 dan 9 gacha	24 soat ichida ikki martagacha	450-650	13	306
Telmisartan	30 daqiqadan bir soatgacha	Kamida 20	Har 24 soatda bir marta	40 va undan ko'p	42-59	490

Patogenezni chuqur o'rganish natijasida sartanlar yoki angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB) paydo bo'ldi. Bu kardiologiyada allaqachon kuchli mavqega ega bo'lgan istiqbolli dorilar guruhidir. Ushbu dorilar nima ekanligi haqida ushbu maqolada gaplashamiz.

Kamaytirish bilan qon bosimi va kislorod etishmasligi (gipoksiya), buyraklarda maxsus modda - renin hosil bo'ladi. Uning ta'siri ostida faol bo'lmagan angiotensinogen angiotenzin I ga aylanadi. Ikkinchisi, angiotenzinni o'zgartiruvchi ferment ta'sirida angiotenzin II ga aylanadi. Angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari kabi keng qo'llaniladigan dorilar guruhi ushbu reaktsiyaga aniq ta'sir qiladi.

Angiotensin II juda faol. Retseptorlar bilan bog'lanib, qon bosimining tez va doimiy o'sishiga olib keladi. Shubhasiz, angiotensin II retseptorlari terapevtik aralashuv uchun ajoyib maqsaddir. ARBlar yoki sartanlar gipertenziyani oldini olish uchun ushbu retseptorlarga ta'sir qiladi.

Angiotenzin I nafaqat angiotenzinga aylantiruvchi ferment ta'sirida, balki boshqa fermentlar - ximazalar ta'sirida ham angiotenzin II ga aylanadi. Shuning uchun angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri vazokonstriksiyani to'liq bloklay olmaydi. ARBlar bu borada samaraliroq.

Tasniflash

Kimyoviy tuzilishga ko'ra sartanlarning to'rtta guruhi ajratiladi:

• losartan, irbesartan va kandesartan tetrazol bifenil hosilalaridir;
• telmisartan tetrazolning bifenil bo'lmagan hosilasidir;
• eprosartan - bifenil bo'lmagan netetrazol;
• valsartan - siklik bo'lmagan birikma.

Sartanlar faqat XX asrning 90-yillarida qo'llanila boshlandi. Endi asosiy dorilarning bir nechta savdo nomlari mavjud. Bu erda qisman ro'yxat:

• losartan: bloktran, vazotens, zisakar, karsartan, kozaar, lozap, lozarel, losartan, lorista, losakor, lotor, presartan, renikard;
• eprosartan: teveten;
• valsartan: valar, valz, valsaforce, valsakor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
• irbesartan: aprovel, ibertan, irsar, firmasta;
• kandesartan: angiakand, atakand, giposart, kandekor, kandesar, ordiss;
• telmisartan: mikardis, pritor;
• olmesartan: kardizal, olimestra;
• azilsartan: edarbi.

Sartanlarning kaltsiy antagonistlari bilan, shuningdek renin sekretsiyasi antagonisti aliskiren bilan tayyor kombinatsiyalari ham mavjud.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Qo'shimcha klinik ta'sirlar

ARBlar umumiy xolesterin, past zichlikdagi lipoprotein xolesterin va triglitseridlarni kamaytirish orqali lipid metabolizmini yaxshilaydi.

Ushbu dorilar qondagi siydik kislotasi miqdorini kamaytiradi, bu diuretiklar bilan bir vaqtda uzoq muddatli terapiya bilan muhimdir.

Ba'zi sartanlarning biriktiruvchi to'qimalar kasalliklarida, xususan, Marfan sindromida ta'siri isbotlangan. Ulardan foydalanish bunday bemorlarda aorta devorini mustahkamlashga yordam beradi, uning yorilishi oldini oladi. Losartan Duchenne miyodistrofiyasida mushak to'qimalarining holatini yaxshilaydi.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi

Sartanlar yaxshi muhosaba qilinadi. Ular boshqa dorilar guruhlarida bo'lgani kabi o'ziga xos yon ta'sirga ega emas (masalan, angiotenzinga aylantiruvchi ferment inhibitörlerini qo'llashda yo'tal).
ARBlar, har qanday dori kabi, allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin.

Ushbu dorilar ba'zida bosh og'rig'i, bosh aylanishi va uyqusizlikka olib keladi. Kamdan kam hollarda ulardan foydalanish tana haroratining ko'tarilishi va nafas olish yo'llari infektsiyasining belgilari (yo'tal, tomoq og'rig'i, burun oqishi) rivojlanishi bilan birga keladi.

Ular ko'ngil aynishi, qusish yoki qorin og'rig'iga, shuningdek ich qotishiga olib kelishi mumkin. Ba'zida ushbu guruhning dori-darmonlarini qabul qilgandan keyin bo'g'imlarda va mushaklarda og'riqlar mavjud.

Boshqa nojo'ya ta'sirlar ham mavjud (yurak-qon tomir, genitouriya tizimi, teri), lekin ularning chastotasi juda past.

Sartanlar bolalik davrida, homiladorlik va laktatsiya davrida kontrendikedir. Jigar kasalliklarida, shuningdek, buyrak arteriyasi stenozida va og'ir buyrak etishmovchiligida ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Maqolani yangilash 30/01/2019

Arterial gipertenziya(AH) ichida Rossiya Federatsiyasi(RF) eng muhim tibbiy va ijtimoiy muammolardan biri bo'lib qolmoqda. Bu ushbu kasallikning keng tarqalishi bilan bog'liq (Rossiya Federatsiyasining kattalar aholisining qariyb 40%. yuqori daraja qon bosimi), shuningdek, gipertenziya asosiy uchun eng muhim xavf omilidir yurak-qon tomir kasalliklari- miyokard infarkti va miya qon tomirlari.

Qon bosimining doimiy doimiy o'sishi (BP) 140/90 mm gacha. rt. Art. va undan yuqori- arterial gipertenziya belgisi ( gipertoniya).

Arterial gipertenziyaning namoyon bo'lishiga yordam beradigan xavf omillari:

• Yosh (erkaklar 55 yoshdan oshgan, ayollar 65 yoshdan oshgan)
• Chekish
• harakatsiz turmush tarzi,
• Semizlik (erkaklar uchun bel 94 sm dan, ayollar uchun 80 sm dan ortiq)
• Erta yurak-qon tomir kasalliklarining oilaviy holatlari (55 yoshgacha bo'lgan erkaklarda, 65 yoshgacha bo'lgan ayollarda)
• Qariyalarda pulsli qon bosimining qiymati (sistolik (yuqori) va diastolik (pastki) qon bosimi o'rtasidagi farq). Odatda, u 30-50 mm Hg ni tashkil qiladi.
• Ro'za plazmasidagi glyukoza 5,6-6,9 mmol / l
• Dislipidemiya: umumiy xolesterin 5,0 mmol/l dan ortiq, past zichlikdagi lipoprotein xolesterin 3,0 mmol/l va undan ortiq, yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin erkaklarda 1,0 mmol/l va undan kam, ayollarda 1,2 mmol/l va undan kam, triglitseridlar 17 dan ortiq. mmol/l
• stressli vaziyatlar
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish,
• Tuzni ortiqcha iste'mol qilish (kuniga 5 grammdan ortiq).

Shuningdek, gipertenziya rivojlanishiga quyidagi kasalliklar va sharoitlar yordam beradi:

• Qandli diabet (qayta o'lchovlarda ochlik plazmasidagi glyukoza 7,0 mmol / l yoki undan ko'p, shuningdek ovqatdan keyin plazma glyukoza 11,0 mmol / l yoki undan ko'p)
• Boshqa endokrinologik kasalliklar (feokromotsitoma, birlamchi aldosteronizm)
• Buyraklar va buyrak arteriyalarining kasalliklari
• Qabul dorilar va moddalar (glyukokortikosteroidlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, gormonal kontratseptivlar, eritropoetin, kokain, siklosporin).

Kasallikning sabablarini bilib, siz asoratlarni rivojlanishining oldini olishingiz mumkin. Qariyalar xavf ostida.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tomonidan qabul qilingan zamonaviy tasnifga ko'ra, gipertenziya quyidagilarga bo'linadi:

• 1-darajali: qon bosimining ko'tarilishi 140-159 / 90-99 mm Hg
• 2-darajali: qon bosimi ortishi 160-179 / 100-109 mm Hg
• 3-darajali: qon bosimining 180/110 mm Hg va undan yuqori darajaga ko'tarilishi.

Uy sharoitida qon bosimini o'lchash davolash samaradorligini kuzatish uchun qimmatli qo'shimcha bo'lishi mumkin va gipertenziyani aniqlashda muhim ahamiyatga ega. Bemorning vazifasi qon bosimini o'z-o'zini nazorat qilish jurnalini yuritishdir, bu erda qon bosimi va yurak urish tezligi kamida ertalab, tushdan keyin va kechqurun o'lchanganida qayd etiladi. Turmush tarzi (ko'tarilish, ovqatlanish, jismoniy faoliyat, stressli vaziyatlar) haqida sharhlar berish mumkin.

Qon bosimini o'lchash texnikasi:

• Puls yo'qolganda manjetni sistolik qon bosimidan (SBP) 20 mmHg yuqori bosim darajasiga tez shishiring.
• Qon bosimi 2 mm Hg aniqlik bilan o'lchanadi
• Manjet bosimini soniyasiga taxminan 2 mmHg tezlikda kamaytiring
• 1-ton paydo bo'ladigan bosim darajasi SBP ga to'g'ri keladi
• Ohanglarning yo'qolishi sodir bo'ladigan bosim darajasi diastolik qon bosimiga (DBP) mos keladi.
• Agar ohanglar juda zaif bo'lsa, siz qo'lingizni ko'tarib, cho'tka bilan bir nechta siqish harakatlarini bajarishingiz kerak, so'ngra arteriyani fonendoskop membranasi bilan qattiq siqmasdan o'lchovni takrorlang.
• Dastlabki o'lchash vaqtida qon bosimi ikkala qo'lda ham qayd etiladi. Kelajakda o'lchash qon bosimi yuqori bo'lgan qo'lda amalga oshiriladi
• Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda va antihipertenziv dorilarni qabul qiladigan bemorlarda qon bosimini 2 daqiqa tik turgandan keyin ham o'lchash kerak.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda bosh og'rig'i (ko'pincha temporal, oksipital mintaqada), bosh aylanishi epizodlari, tez charchash, yomon tush, yurakdagi og'riqlarga, loyqa ko'rishga olib kelishi mumkin.
Kasallik gipertenziv inqirozlar bilan murakkablashadi (qon bosimi keskin ko'tarilganda, tez-tez siyish paydo bo'ladi, Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, yurak urishi, issiqlik hissi); buyrak funktsiyasi buzilgan - nefroskleroz; qon tomirlari, intraserebral qon ketish; miyokard infarkti.

Asoratlarni oldini olish uchun gipertoniya bilan og'rigan bemorlar doimiy ravishda qon bosimini nazorat qilishlari va maxsus antihipertenziv preparatlarni qabul qilishlari kerak.
Agar odam yuqoridagi shikoyatlar, shuningdek, oyiga 1-2 marta bosim o'tkazishdan xavotirda bo'lsa, bu kerakli tekshiruvlarni tayinlaydigan terapevt yoki kardiolog bilan bog'lanish va keyinchalik davolash taktikasini belgilash uchun imkoniyatdir. Faqatgina zaruriy tekshiruvlar kompleksi o'tkazilgandan so'ng, dori terapiyasini tayinlash haqida gapirish mumkin.

Dori-darmonlarni o'z-o'zidan qo'llash istalmagan rivojlanishiga olib kelishi mumkin yon effektlar, asoratlar va o'limga olib kelishi mumkin! Dori-darmonlarni "do'stlarga yordam berish" tamoyili bo'yicha mustaqil ravishda ishlatish yoki dorixonalar tarmog'idagi farmatsevtlarning tavsiyalariga murojaat qilish taqiqlanadi !!! Gipertenziv dorilarni qo'llash faqat retsept bo'yicha mumkin!

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy maqsadi yurak-qon tomir asoratlari va ulardan o'lim xavfini kamaytirishdir!

1. Hayot tarziga aralashuvlar:

• Chekishni tashlash uchun
• Tana vaznini normallashtirish
• Alkogolli ichimliklarni iste'mol qilish erkaklar uchun kuniga 30 g, ayollar uchun 20 g dan kam.
• Kattalashtirish; ko'paytirish jismoniy faoliyat- haftasiga kamida 4 marta 30-40 daqiqa davomida muntazam aerobik (dinamik) mashqlar
• Stol tuzini iste'mol qilishni kuniga 3-5 g gacha kamaytirish
• O'simlik ovqatlarini iste'mol qilishning ko'payishi, kaliy, kaltsiy (sabzavot, meva, don tarkibida mavjud) va magniy (sut mahsulotlarida mavjud) ratsionining ko'payishi, shuningdek hayvonlarning iste'molini kamaytirish bilan dietani o'zgartirish. yog'lar.

Ushbu chora-tadbirlar arterial gipertenziya bilan og'rigan barcha bemorlarga, shu jumladan antihipertenziv dorilarni qabul qiladiganlarga buyuriladi. Ular sizga quyidagilarga imkon beradi: qon bosimini pasaytirish, antihipertenziv dorilarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish, mavjud xavf omillariga ijobiy ta'sir ko'rsatish.

2. Dori terapiyasi

Bugun biz ushbu dorilar haqida gaplashamiz - zamonaviy vositalar arterial gipertenziyani davolash uchun.
Arterial gipertenziya - surunkali kasallik, nafaqat qon bosimining doimiy monitoringini, balki doimiy dori-darmonlarni ham talab qiladi. Antihipertenziv terapiya kursi yo'q, barcha dorilar cheksiz qabul qilinadi. Agar monoterapiya samarasiz bo'lsa, dorilar tanlanadi turli guruhlar, ko'pincha bir nechta dorilarni birlashtiradi.
Qoida tariqasida, gipertoniya bilan og'rigan bemorning istagi eng kuchli, ammo qimmat bo'lmagan dori sotib olishdir. Biroq, bu mavjud emasligini tushunish kerak.
Buning uchun yuqori qon bosimi bilan og'rigan bemorlarga qanday dorilar taklif etiladi?

Har bir antihipertenziv dori o'z ta'sir mexanizmiga ega, ya'ni. u yoki boshqasiga ta'sir qiladi qon bosimini oshirish "mexanizmlari" :

a) Renin-angiotenzin tizimi- buyraklarda prorenin moddasi ishlab chiqariladi (bosimning pasayishi bilan), u qonga reninga o'tadi. Renin (proteolitik ferment) qon plazmasi oqsili - angiotensinogen bilan o'zaro ta'sir qiladi, natijada angiotenzin I faol bo'lmagan modda hosil bo'ladi. Angiotensin angiotenzinga aylantiruvchi ferment (ACE) bilan o'zaro ta'sirlashganda, angiotenzin II faol moddasiga o'tadi. Ushbu modda qon bosimining oshishiga, vazokonstriksiyaga, yurak qisqarishlarining chastotasi va kuchining oshishiga va simpatik qo'zg'alishga yordam beradi. asab tizimi(bu ham qon bosimining oshishiga olib keladi), aldosteron ishlab chiqarishni ko'paytiradi. Aldosteron natriy va suvni ushlab turishga yordam beradi, bu ham qon bosimini oshiradi. Angiotensin II tanadagi eng kuchli vazokonstriktorlardan biridir.

b) tanamiz hujayralarining kaltsiy kanallari- organizmdagi kaltsiy bog'langan holatda. Kaltsiy hujayra ichiga maxsus kanallar orqali kirganda kontraktil oqsil - aktomiozin hosil bo'ladi. Uning ta'siri ostida tomirlar torayadi, yurak yanada kuchli qisqarishni boshlaydi, bosim ko'tariladi va yurak tezligi oshadi.

c) Adrenoreseptorlar- tanamizda ba'zi organlarda retseptorlar mavjud bo'lib, ularning tirnash xususiyati qon bosimiga ta'sir qiladi. Bu retseptorlarga alfa-adrenergik retseptorlari (a1 va a2) va beta-adrenergik retseptorlari (b1 va b2) kiradi.a1-adrenergik retseptorlarning stimulyatsiyasi qon bosimining oshishiga, a2-adrenergik retseptorlari qon bosimining pasayishiga olib keladi. b1-adrenergik retseptorlari yurakda, buyraklarda lokalizatsiya qilinadi, ularning stimulyatsiyasi yurak tezligining oshishiga, miyokard kislorodiga bo'lgan talabning oshishiga va qon bosimining oshishiga olib keladi. Bronxiolalarda joylashgan b2-adrenergik retseptorlarning stimulyatsiyasi bronxiolalarning kengayishiga va bronxospazmning olib tashlanishiga olib keladi.

d) Siydik chiqarish tizimi- tanadagi ortiqcha suv natijasida qon bosimi ko'tariladi.

e) markaziy asab tizimi- markaziy asab tizimining qo'zg'alishi qon bosimini oshiradi. Miyada qon bosimi darajasini tartibga soluvchi vazomotor markazlar mavjud.

Shunday qilib, biz inson tanasida qon bosimini oshirishning asosiy mexanizmlarini ko'rib chiqdik. Aynan shu mexanizmlarga ta'sir qiluvchi qon bosimi (gipertenziv) dorilarga o'tish vaqti keldi.

Arterial gipertenziya uchun dori vositalarining tasnifi

1. Diuretiklar (diuretiklar)
2. Blokerlar kaltsiy kanallari
3. Beta blokerlar
4. Renin-angiotenziv tizimga ta'sir qiluvchi vositalar
   1. Anjiyotenziv retseptorlarning blokerlari (antagonistlari) (sartanlar)
5. Neyrotrop moddalar markaziy harakat
6. Markaziy asab tizimiga (CNS) ta'sir qiluvchi vositalar
7. Alfa blokerlar

1. Diuretiklar (diuretiklar)

Tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash natijasida qon bosimi pasayadi. Diuretiklar natriy ionlarining qayta so'rilishini oldini oladi, natijada ular chiqariladi va ular bilan suv olib yuradi. Natriy ionlaridan tashqari, diuretiklar ish uchun zarur bo'lgan kaliy ionlarini tanadan olib tashlaydi. yurak-qon tomir tizimi. Kaliyni saqlaydigan diuretiklar mavjud.

Vakillar:

• Gidroklorotiyazid (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, kombinatsiyalangan preparatlar tarkibiga kiradi; 2-toifa diabet rivojlanishi mumkinligi sababli 12,5 mg dan ortiq dozada uzoq muddatli foydalanish tavsiya etilmaydi!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - ko'pincha dozasi 1,5 mg ni tashkil qiladi.
• Triampur (kaliyni saqlaydigan triamteren va gidroxlorotiyazidni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan diuretik);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldakton). Bu sezilarli yon ta'sirga ega (erkaklarda jinekomastiya, mastodiniya rivojlanishiga sabab bo'ladi).
• Eplerenon (Inspra) - ko'pincha surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi, jinekomastiya va mastodiniya rivojlanishiga olib kelmaydi.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Preparat qisqa, ammo tezkor harakat. Henle halqasining ko'tarilgan tizzasida, proksimal va distal kanalchalarda natriy ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qiladi. Bikarbonatlar, fosfatlar, kaltsiy, magniyning chiqarilishini oshiradi.
• Torasemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, loop diuretikdir. Preparatning asosiy ta'sir mexanizmi torasemidning Henle ko'tarilgan halqasining qalin segmentining apikal membranasida joylashgan natriy / xlor / kaliy ionlari tashuvchisi bilan teskari bog'lanishi bilan bog'liq bo'lib, bu natriyning kamayishi yoki to'liq inhibisyoniga olib keladi. ion reabsorbtsiyasi va hujayra ichidagi suyuqlik va suvning osmotik bosimining pasayishi. Miyokard aldosteron retseptorlarini bloklaydi, fibrozni kamaytiradi va diastolik miyokard funktsiyasini yaxshilaydi. Torasemid furosemidga qaraganda kamroq darajada gipokalemiyani keltirib chiqaradi, shu bilan birga u faolroq va ta'siri uzoqroq.

Diuretiklar boshqa antihipertenziv dorilar bilan birgalikda buyuriladi. Indapamid gipertenziyada yolg'iz qo'llaniladigan yagona diuretikdir.
Tez ta'sir etuvchi diuretiklar (furosemid) gipertenziyada tizimli ravishda qo'llanilishi istalmagan, ular favqulodda holatlarda olinadi.
Diuretiklarni qo'llashda 1 oygacha bo'lgan kurslarda kaliy preparatlarini qabul qilish muhimdir.

2. Kaltsiy kanallarining blokerlari

Kaltsiy kanal blokerlari (kaltsiy antagonistlari) bir xil ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan, ammo farmakokinetikasi, to'qimalarning selektivligi va yurak tezligiga ta'sirini o'z ichiga olgan bir qator xususiyatlarda farq qiluvchi heterojen dorilar guruhidir.
Ushbu guruhning yana bir nomi - kaltsiy ioni antagonistlari.
AK ning uchta asosiy kichik guruhi mavjud: dihidropiridin (asosiy vakili - nifedipin), fenilalkilaminlar (asosiy vakili - verapamil) va benzotiazepinlar (asosiy vakili - diltiazem).
Yaqinda ular yurak tezligiga ta'siriga qarab ikkita katta guruhga bo'linishni boshladilar. Diltiazem va verapamil "tezlikni sekinlashtiruvchi" kaltsiy antagonistlari (dihidropiridin bo'lmagan) deb ataladi. Boshqa guruh (dihidropiridin) amlodipin, nifedipin va yurak tezligini oshiradigan yoki o'zgartirmaydigan boshqa barcha dihidropiridin hosilalarini o'z ichiga oladi.
Kaltsiy kanal blokerlari arterial gipertenziya, koroner yurak kasalligi (o'tkir shakllarda kontrendikedir!) Va aritmiya uchun ishlatiladi. Aritmiyalar uchun barcha kaltsiy kanal blokerlari qo'llanilmaydi, faqat pulsni pasaytiradiganlar.

Vakillar:

Pulsni kamaytiradigan (dihidropiridin bo'lmagan):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (uzatilgan: Isoptin SR, Verogalide ER) - dozasi 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - dozasi 180 mg;

Quyidagi vakillar (dihidropiridin hosilalari) aritmiya uchun ishlatilmaydi: O'tkir miokard infarkti va beqaror anginada kontrendikedir!!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dozasi 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - dozasi 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Dihidropiridin hosilalarining yon ta'siridan, asosan, shish paydo bo'lishi ko'rsatilishi mumkin pastki ekstremitalar bosh og'rig'i, yuzning qizarishi, yurak urish tezligining oshishi, siyishning ko'payishi. Agar shishish davom etsa, preparatni almashtirish kerak.
Uchinchi avlod kaltsiy antagonistlarining vakili bo'lgan Lerkamen, sekin kaltsiy kanallari uchun yuqori selektivligi tufayli, ushbu guruhning boshqa vakillariga nisbatan kamroq darajada shish paydo bo'lishiga olib keladi.

3. Beta-blokerlar

Retseptorlarni tanlab bloklamaydigan dorilar mavjud - selektiv bo'lmagan ta'sir, ular kontrendikedir. bronxial astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH). Boshqa dorilar faqat yurakning beta-retseptorlarini tanlab blokirovka qiladi - selektiv harakat. Barcha beta-blokerlar buyraklardagi prorenin sinteziga to'sqinlik qiladi va shu bilan renin-angiotensin tizimini bloklaydi. Natijada qon tomirlari kengayadi va qon bosimi pasayadi.

Vakillar:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - ko'pincha dozasi 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Karvetrend, Koriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - asosan dozasi 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Ushbu guruhning dori-darmonlari gipertenziya bilan birgalikda qo'llaniladi ishemik kasallik yurak va aritmiyalar.
Gipertenziyada foydalanish oqilona bo'lmagan qisqa ta'sir qiluvchi dorilar: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Beta-blokerlar uchun asosiy kontrendikatsiyalar:

• bronxial astma;
• past bosim;
• kasal sinus sindromi;
• periferik arteriyalarning patologiyasi;
• bradikardiya;
• kardiogen shok;
• ikkinchi yoki uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada.

4. Renin-angiotenzin tizimiga ta'sir qiluvchi vositalar

Preparatlar angiotensin II shakllanishining turli bosqichlarida harakat qiladi. Ba'zilar angiotenzinga aylantiruvchi fermentni inhibe qiladi (bosadi), boshqalari esa angiotensin II ta'sir qiluvchi retseptorlarni bloklaydi. Uchinchi guruh faqat bitta dori (aliskiren) bilan ifodalangan reninni inhibe qiladi.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitörleri

Ushbu dorilar angiotensin I ning faol angiotenzin II ga aylanishini oldini oladi. Natijada, qonda angiotensin II kontsentratsiyasi pasayadi, tomirlar kengayadi va bosim pasayadi.
Vakillar (sinonimlar qavs ichida ko'rsatilgan - bir xil kimyoviy tarkibga ega moddalar):

• Kaptopril (Kapoten) - dozasi 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dozasi ko'pincha 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dozasi ko'pincha 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dozasi 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dozasi 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dozasi 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - 10 mg, 20 mg dozada;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - dozasi 7,5 mg, 30 mg.

Dori-darmonlar turli darajadagi yuqori qon bosimini davolash uchun turli dozalarda mavjud.

Kaptopril (Kapoten) preparatining o'ziga xos xususiyati shundaki, u qisqa ta'sir qilish muddati tufayli oqilona. faqat gipertonik inqirozlarda.

Enalapril guruhining yorqin vakili va uning sinonimlari juda tez-tez ishlatiladi. Ushbu preparat ta'sir qilish muddatida farq qilmaydi, shuning uchun kuniga 2 marta olinadi. Umuman olganda, ACE inhibitörlerinin to'liq ta'siri preparatni qo'llashdan 1-2 hafta o'tgach kuzatilishi mumkin. Dorixonalarda siz enalaprilning turli xil generiklarini (analoglarini) topishingiz mumkin, ya'ni. kichik ishlab chiqarish kompaniyalari tomonidan ishlab chiqariladigan enalaprilni o'z ichiga olgan arzonroq dorilar. Biz boshqa maqolada generiklarning sifatini muhokama qildik, ammo bu erda shuni ta'kidlash kerakki, enalapril generiklari kimgadir mos keladi, ular kimgadir ishlamaydi.

ACE inhibitörleri yon ta'sirga sabab bo'ladi - quruq yo'tal. Yo'tal rivojlanishi holatlarida ACE inhibitörleri boshqa guruhning dorilari bilan almashtiriladi.
Ushbu dorilar guruhi homiladorlikda kontrendikedir, homilada teratogen ta'sir ko'rsatadi!

Angiotensin retseptorlari blokerlari (antagonistlar) (sartanlar)

Ushbu vositalar angiotensin retseptorlarini bloklaydi. Natijada, angiotensin II ular bilan o'zaro ta'sir qilmaydi, tomirlar kengayadi, qon bosimi pasayadi.

Vakillar:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 060 mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Kardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Xuddi o'tmishdoshlar singari, ular administratsiya boshlanganidan 1-2 hafta o'tgach, to'liq ta'sirni baholashga imkon beradi. Quruq yo'talga olib kelmang. Homiladorlik paytida ishlatilmasligi kerak! Agar davolanish davrida homiladorlik aniqlansa, ushbu guruhning dorilari bilan antihipertenziv terapiyani to'xtatish kerak!

5. Markaziy ta'sirning neyrotrop agentlari

Markaziy ta'sirning neyrotropik preparatlari miyadagi vazomotor markazga ta'sir qiladi, uning ohangini pasaytiradi.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Ushbu guruhning birinchi vakili klonidin bo'lib, ilgari gipertenziyada keng qo'llanilgan. Endi bu dori qat'iy retsept bo'yicha chiqariladi.
Hozirgi vaqtda moxonidine ishlatiladi favqulodda yordam da gipertonik inqiroz va rejalashtirilgan terapiya uchun. Dozaj 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimal sutkalik doza 0,6 mg / kun.

6. Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi mablag'lar

Agar gipertoniya uzoq muddatli stress tufayli yuzaga kelsa, u holda markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar (sedativlar (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilizatorlar, gipnozlar) qo'llaniladi).

7. Alfa blokerlar

Ushbu agentlar alfa-adrenergik retseptorlarga yopishadi va ularni norepinefrinning tirnash xususiyati beruvchi ta'siridan bloklaydi. Natijada qon bosimi pasayadi.
Amaldagi vakil - Doksazosin (Kardura, Tonokardin) - ko'pincha 1 mg, 2 mg dozalarda ishlab chiqariladi. U soqchilikni bartaraf etish va uzoq muddatli terapiya uchun ishlatiladi. Ko'pgina alfa-bloker preparatlari to'xtatildi.

Nima uchun gipertenziyada bir vaqtning o'zida bir nechta dorilar olinadi?

IN dastlabki bosqich kasallik, shifokor ba'zi tadqiqotlar asosida va bemorda mavjud kasalliklarni hisobga olgan holda, bitta dori-darmonlarni buyuradi. Agar bitta dori samarali bo'lmasa, ko'pincha boshqa dorilar qo'shiladi, bu qon bosimini pasaytirishning turli mexanizmlarida harakat qiladigan qon bosimini pasaytiradigan dorilarning kombinatsiyasini yaratadi. Refrakter (chidamli) arterial gipertenziya uchun kombinatsiyalangan terapiya 5-6 tagacha dori-darmonlarni birlashtirishi mumkin!

Dori-darmonlar tanlanadi turli guruhlar. Masalan:

• ACE inhibitori / diuretik;
• angiotensin retseptorlari blokeri / diuretik;
• ACE inhibitori / kaltsiy kanallari blokerlari;
• ACE inhibitori / kaltsiy kanal blokeri / beta-bloker;
• angiotensin retseptorlari blokerlari / kaltsiy kanallari blokerlari / beta-blokerlar;
• ACE inhibitori / kaltsiy kanal blokeri / diuretik va boshqa kombinatsiyalar.

Mantiqiy bo'lmagan dorilar kombinatsiyasi mavjud, masalan: beta-blokerlar / kaltsiy kanallari blokerlari, pulsni pasaytiradigan, beta-blokerlar / markaziy ta'sir qiluvchi dorilar va boshqa kombinatsiyalar. O'z-o'zini davolash xavfli!

1 tabletkada antihipertenziv dorilarning turli guruhlari moddalarining tarkibiy qismlarini birlashtirgan kombinatsiyalangan preparatlar mavjud.

Masalan:

• ACE inhibitori / diuretik
  • Enalapril / gidroxlorotiyazid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamid (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Lisinopril/gidroklorotiyazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamid (Noliprel Ai va Noliprel Aforte)
  • Quinapril/Gidroxlorotiyazid (Akkuzid)
  • Fosinopril / gidroxlorotiyazid (Fozicard H)
• angiotensin retseptorlari blokeri / diuretik
  • Losartan/Gidroklorotiyazid (Gizar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/gidroklorotiyazid (Teveten plus)
  • Valsartan/Gidroklorotiyazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/Gidroklorotiyazid (birgalikda)
  • Kandesartan/Gidroklorotiyazid (Atakand Plus)
  • Telmisartan/GHT (Mikardis Plus)
• ACE inhibitori / kaltsiy kanallari blokeri
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lizinopril/Amlodipin (ekvator)
• angiotensin retseptorlari blokeri / kaltsiy kanallari blokeri
  • Valsartan/Amlodipin (Exforge)
• kaltsiy kanallari blokeri dihidropiridin / beta-bloker
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta-bloker / diuretik (qandli diabet va semirish uchun emas)
  • Bisoprolol/Gidroklorotiyazid (Lodoz, Aritel plus)

Barcha dorilar bir va boshqa komponentning turli dozalarida mavjud, dozani bemor uchun shifokor tanlashi kerak.

Qon bosimining maqsadli darajasiga erishish va uni ushlab turish bemorning turmush tarzini o'zgartirish bo'yicha tavsiyalarga muvofiqligini va buyurilgan antihipertenziv dori-darmonlarni qabul qilish rejimiga rioya qilishini muntazam nazorat qilgan holda uzoq muddatli tibbiy nazoratni, shuningdek, terapiyaning samaradorligi, xavfsizligi va bardoshliligiga qarab terapiyani tuzatishni talab qiladi. davolash. Dinamik kuzatuvda shifokor va bemor o'rtasida shaxsiy aloqani o'rnatish, bemorlarni gipertoniya bilan og'rigan bemorlar uchun maktablarda o'qitish, bu bemorning davolanishga sodiqligini oshirish hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Sartanlar maxsus vositalar deb ataladi, ularning harakati angiotensin II retseptorlari blokerlariga qaratilgan. Ko'pincha shifokorlar ularni gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga buyuradilar, chunki bu dorilar yordamida patologiyaning holatini yaxshilash mumkin.

Ta'sir qilish printsipi

Buyraklardagi bosimni pasaytirish jarayonida kislorod tanqisligi hosil bo'ladi, buning natijasida renin ishlab chiqariladi. Uning yordami bilan angiotensin I paydo bo'ladi, u angiotensin II ga aylanadi. Ushbu modda bosimga ta'sir qiluvchi, uni oshiradigan faol komponent hisoblanadi. Shuning uchun, sartanlarni qabul qilish, agar bemorda bo'lsa, retseptorlarga ta'sir ko'rsatishga yordam beradi, bu esa gipertenziyani oldini oladi.

Afzalliklar

Eng ko'p, deb ishoniladi samarali dorilar gipertoniyadan - bu sartanlar, ular bir qator afzalliklarga ega:

• uzoq muddatli foydalanishga bog'liqlik yo'q;
• normal qon bosimi bilan dorilar uni kamaytirmaydi;
• yaxshi muhosaba qilinadi va minimal salbiy ta'sirga ega.

Shuningdek, dorilar diabetik nefropatiyada buyrak faoliyatini yaxshilaydi, yurak qorincha gipertrofiyasining regressiyasini kafolatlaydi va yurak etishmovchiligi ko'rsatkichlarini normallantiradi.

Maksimal samaraga erishish uchun olimlar diuretiklarni angiotensin II bilan bir vaqtda qo'llashni tavsiya qiladi. Masalan, "Indapamid" va "Dichlothiazide". Mutaxassislarning ta'kidlashicha, agar siz ushbu qoidaga rioya qilsangiz, samaradorlikni 1,5 barobar oshirishingiz mumkin. Buning yordamida nafaqat ta'sir kuchayadi, balki dorilarning ishi ham uzaytiriladi.

Ushbu dorilarning qo'shimcha ta'siri:

1. Asab tizimining hujayralarini himoya qiladi. Preparat insultga qarshi profilaktika bo'lib, kasallikning miyaga salbiy ta'sirini kamaytiradi. Ular miyaga ta'sir qilganligi sababli, shifokorlar ularni ko'pincha qon bosimi normal bo'lgan, ammo qon tomir kasalliklari xavfi ostida bo'lgan bemorlarga buyuradilar.
2. Atriyal fibrilatsiya paroksismi xavfi kamayadi, bu antiaritmik ta'sirlar yordamida ta'minlanadi.
3. Qandli diabet xavfini kamaytiradi. Metabolik ta'sir buning uchun javobgardir va bu kasallik mavjud bo'lganda, bemorning holati normal holatga qaytadi, chunki to'qimalarning insulin qarshiligi amalga oshiriladi.

Muhim! Gipertenziya paytida bunday moddalar lipid almashinuvini normallantiradi, xolesterinni, shuningdek, triglitseridlarni, siydik kislotasi hajmini kamaytiradi. Bularning barchasi diuretiklarni qabul qilishda juda muhimdir.

Ba'zi sartanlar Marfan sindromi uchun foydalidir, ular qon tomirlarini mustahkamlaydi va ularning mumkin bo'lgan yorilishining oldini oladi. Mushaklarning holati ham normallashadi. Bunday ta'sir "Losartan" ga ega.

Ko'rsatkichlar

Tibbiy mutaxassislar sartanlarni quyidagilarga ega bo'lgan odamlarga buyuradilar:

1. , bu ulardan foydalanishning asosiy ko'rsatkichidir.
2. Renin-angiotensin-aldosteron tizimining haddan tashqari faolligi fonida rivojlanishi mumkin bo'lgan yurak etishmovchiligi. Dastlabki bosqichda yurak faoliyatini normallashtirishga imkon beradi.
3. Nefropatiya - xavfli oqibat diabet, arterial gipertenziya. Kasallik bilan siydikda chiqariladigan oqsillar miqdori kamayadi. Dori-darmonlar buyrak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtirishga yordam beradi.

Bunday dorilar metabolizmga, bronxial o'tkazuvchanlikka, ko'rish organlariga ta'sir qilmaydi. Kamdan kam hollarda ular quruq yo'talga, kaliy darajasining oshishiga olib kelishi mumkin. Dori-darmonlarni qo'llash ta'siri bir oy ichida ko'rinadi.

Xususiyatlari

Sartanlar bilan o'z-o'zini davolash taqiqlanadi, davolash rejimi har bir bemor uchun shifokor tomonidan alohida tanlanishi kerak. Dori-darmonlarni buyurishdan oldin maxsus tashxis qo'yiladi va bemorning ahvoli o'rganiladi.

Muhim! Giyohvand moddalarni har kuni, uzluksiz qabul qilish kerak.

Shifokorlar ko'pincha sartanlar va diuretiklarning kombinatsiyasini buyuradilar. Gipertenziyani davolash uchun eng mashhur dorilar:

Ushbu moddalar himoya qilish uchun ham javobgardir ichki organlar, ular hech qanday nojo'ya ta'sirga ega bo'lmagani uchun xavfsizdir.

Dori vositalarining tasnifi

Dori vositalarining narxi ishlab chiqaruvchiga, ta'sir qilish muddatiga bog'liq. Eng arzon dori-darmonlardan foydalanganda, bemor ularni tez-tez ichish kerakligini tushunishi kerak, chunki ular qisqa ta'sirga ega.

Preparatlar tarkibi va ta'siriga ko'ra bo'linadi. Shifokorlar ularni prodruglarga va faol moddalar faol metabolit mavjudligiga asoslanadi. tomonidan kimyoviy tarkibi sartanlar:

Retseptsiz ushbu mablag'larning barchasini ixtisoslashgan punktlarda sotib olish mumkin. Bundan tashqari, dorixonalar tayyor kombinatsiyalarni taklif qilishadi.

Organlarga ta'siri

Sartanlarni qo'llashda bemorda yurak qisqarishi sonining ko'payishi kuzatilmaydi, bu qon tomir va yurak gipertrofiyasining shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Bu kardioskleroz holatida, shuningdek, gipertonik kardiyomiyopatiya mavjud bo'lganda juda muhim nuqta.

Buyraklarga ta'siriga kelsak, kasallik ushbu organga ta'sir qilganligi sababli, sartanlarni qabul qilish bunga yordam beradi. Bu siydikda protein chiqarilishiga ta'sir qilish orqali amalga oshiriladi, ya'ni preparat ushbu moddalar darajasini minimallashtirishga yordam beradi. Ammo shuni bilishingiz kerakki, dorilar odatda plazma kreatinini oshiradi, bu esa olib keladi o'tkir shakl kasalliklar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Arterial gipertenziyadagi sartanlar ko'pincha sabab bo'lmaydi salbiy reaktsiya, lekin ba'zida bemorlar bunday muammolarni sezishi mumkin:

• bosh aylanishi;
• boshdagi o'tkir og'riqlar paydo bo'lishi;
• uyqu buziladi;
• harorat ko'tariladi;
• qusish bilan birga keladigan ko'ngil aynishi;
• ich qotishi yoki diareya;
• qichishish paydo bo'ladi.

Terapiya faqat davolovchi shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Bolani tug'ish va emizish davrida dori-darmonlarni qabul qilish taqiqlanadi, ular bolalarga berilmasligi kerak. Ehtiyotkorlik bilan bemorlarga, shuningdek, keksa odamlarga dori vositalaridan foydalanishga ruxsat beriladi.

Shifokor bemor uchun dozani individual ravishda tanlaydi, bu tezda uzoq vaqt davom etadigan yaxshi natijaga olib kelishi kafolatlanadi.

Olimlar mablag'larning samaradorligini isbotlash uchun ko'plab tajribalar o'tkazdilar. Tajribalarda qatnashishga rozi bo'lgan odamlar sartanlarning barcha mexanizmlarini amalda o'rganishga yordam berishdi.

Hozirda dori-darmonlar haqiqatan ham saratonga olib kelishi mumkinligini tekshirish bo'yicha tadqiqot olib borilmoqda. Bu zarur protseduralar, chunki ba'zi ekspertlar sartanlarning turli xil o'smalarni qo'zg'atishda ishtirok etishi haqida fikr bildiradilar. Ular buni dori-darmonlar tanaga kirganlarida ma'lum moddalarning ma'lum bir jarayonini keltirib chiqarishi bilan izohlashadi, bu esa, o'z navbatida, dahshatli kasallikka olib keladigan hujayralar ko'payishini tartibga solishda muhim rol o'ynaydi.

Avvalgi tajribalar shuni ko'rsatdiki, sartanlardan foydalanishga majbur bo'lgan odamlarda shish paydo bo'lish xavfi yuqori. Shunga qaramay, onkologiyadan o'lim xavfi preparatni qabul qilgan odamda va hatto bu haqda hech qachon eshitmagan odamda mavjud.

Zamonaviy tibbiyot hali bu savolga aniq javob bera olmaydi. Buning sababi kasallikda turli dori vositalarining ishtiroki haqida to'liq ma'lumot yo'qligi. Shunga qaramay, mablag'lar gipertenziyaga qarshi kurashda eng yaxshi hisoblanadi.

© Sayt materiallaridan faqat ma'muriyat bilan kelishilgan holda foydalanish.

Olimlar bir necha o'n yillar oldin yurak va qon tomirlarining patologiyasini rivojlanishiga olib keladigan barcha xavf omillarini ishonchli tarzda aniqladilar. Bundan tashqari, bu patologiya yoshlarda muhim rol o'ynaydi. Xavf omillari bo'lgan bemorda ular paydo bo'lgan paytdan boshlab terminal yurak etishmovchiligining rivojlanishigacha bo'lgan jarayonlarning rivojlanish ketma-ketligi kardiovaskulyar kontinuum deb ataladi. Ikkinchisida, o'z navbatida, "gipertenziv kaskad" deb ataladigan narsa katta ahamiyatga ega - gipertoniya bilan og'rigan bemorning tanasidagi jarayonlar zanjiri, bu yanada jiddiy kasalliklar (insult, yurak) paydo bo'lishi uchun xavf omilidir. hujum, yurak etishmovchiligi va boshqalar). Ta'sir qilish mumkin bo'lgan jarayonlar orasida angiotensin II tomonidan boshqariladigan jarayonlar mavjud bo'lib, ularning blokerlari quyida muhokama qilinadigan sartanlardir.

Shunday qilib, agar yurak xastaligi rivojlanishining oldini olishning iloji bo'lmasa profilaktika choralari, dastlabki bosqichlarda yanada jiddiy yurak kasalliklarining rivojlanishini "kechiktirishi" kerak. Shuning uchun gipertoniya bilan og'rigan bemorlar chap qorincha sistolik disfunktsiyasini va buning natijasida yuzaga keladigan salbiy oqibatlarning oldini olish uchun qon bosimi raqamlarini (shu jumladan dori-darmonlarni qabul qilish orqali) diqqat bilan kuzatib borishlari kerak.

Sartanlarning ta'sir qilish mexanizmi - angiotensin II retseptorlari blokerlari

Arterial gipertenziya bilan inson organizmida yuzaga keladigan jarayonlarning patologik zanjirini patogenezning u yoki bu bo'g'iniga ta'sir qilish orqali buzish mumkin. Shunday qilib, gipertoniya sababi arteriyalarning ohangini oshirishi uzoq vaqtdan beri ma'lum, chunki gemodinamikaning barcha qonunlariga ko'ra, suyuqlik kengroqdan ko'ra ko'proq bosim ostida torroq tomirga kiradi. Renin-aldosteron-angiotensin tizimi (RAAS) qon tomir tonusini tartibga solishda etakchi rol o'ynaydi. Biokimyoning mexanizmlarini chuqur o'rganmasdan, shuni ta'kidlash kerakki, angiotenzinni o'zgartiruvchi ferment angiotenzin II ning shakllanishiga yordam beradi, ikkinchisi esa qon tomir devoridagi retseptorlarga ta'sir qilib, uning kuchlanishini oshiradi, bu esa arterial gipertenziyaga olib keladi.

Yuqorida aytilganlarga asoslanib, RAASga ta'sir qiluvchi ikkita muhim dori guruhi mavjud - angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri (ACE inhibitörleri) va angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB yoki sartanlar).

Birinchi guruhga enalapril, lisinopril, kaptopril va boshqa ko'plab dorilar kiradi.

Ikkinchisiga - sartanlar, quyida batafsil muhokama qilingan dorilar - losartan, valsartan, telmisartan va boshqalar.

Shunday qilib, sartanlar angiotensin II retseptorlarini bloklaydi va shu bilan qon tomir tonusini normallantiradi. Natijada, yurak mushaklariga yuk kamayadi, chunki endi yurak qonni tomirlarga "itarish" ancha osonlashadi va qon bosimi normal holatga qaytadi.

turli antihipertenziv dorilarning RAASga ta'siri

Bundan tashqari, sartanlar, shuningdek, ACE inhibitörleri ta'minlashga hissa qo'shadi organoprotektiv harakatlar, ya'ni ular ko'zning to'r pardasini, qon tomirlarining ichki devorini (yuqori xolesterin darajasida va aterosklerozda butunligi juda muhim bo'lgan intima), yurak mushaklarining o'zini, miya va buyraklarni "himoya qiladi". yuqori qon bosimining salbiy ta'siri.

qo'shish Yuqori bosim va ateroskleroz uchun qonning viskozitesini oshiradi, qandli diabet va noto'g'ri turmush tarzi - ko'p hollarda siz olishingiz mumkin o'tkir infarkt yoki juda yoshligida insult. Shuning uchun, nafaqat qon bosimi darajasini to'g'rilash, balki bunday asoratlarning oldini olish uchun, agar shifokor bemorning ularni qabul qilish uchun ko'rsatmalarini aniqlagan bo'lsa, sartanlarni qo'llash kerak.

Video: asalim. angiotensin II va yuqori qon bosimi haqida animatsiya

Sartanlarni qachon qabul qilish kerak?

Yuqorida aytilganlarga asoslanib, quyidagi kasalliklar angiotensin retseptorlari blokerlarini qabul qilish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi:

• ayniqsa, chap qorincha gipertrofiyasi bilan birga. Sartanlarning ajoyib hipotenziv ta'siri ularning gipertenziya bilan og'rigan bemorning tanasida yuzaga keladigan patogenetik jarayonlarga ta'siri bilan bog'liq. Shu bilan birga, bemorlar optimal ta'sir kunlik qabul boshlanganidan bir necha hafta o'tgach paydo bo'lishini hisobga olishlari kerak, ammo shunga qaramay, u davolanishning butun davri davomida saqlanib qoladi.
• . Yuqorida aytib o'tilgan yurak-qon tomir kontinuumiga ko'ra, yurak va qon tomirlarida, shuningdek ularni tartibga soluvchi neyrogumoral tizimlardagi barcha patologik jarayonlar ertami-kechmi yurakning ortib borayotgan yukni bardosh bera olmasligiga olib keladi va yurak mushaklari shunchaki eskiradi. Boshqasi uchun patologik mexanizmlarni to'xtatish uchun erta bosqichlar, va ACE inhibitörleri va sartanlar mavjud. Bundan tashqari, ko'p markazli davomida klinik tadqiqot ACE inhibitörleri, sartanlar va beta-blokerlar CHF rivojlanish tezligini sezilarli darajada kamaytirishi, shuningdek, yurak xuruji va insult xavfini minimal darajaga tushirishi isbotlangan.
• Nefropatiya. Gipertenziya sabab bo'lgan yoki undan kelib chiqqan buyrak patologiyasi bo'lgan bemorlarda sartanlardan foydalanish oqlanadi.
• 2-toifa bemorlarda yurak-qon tomir patologiyasi. Sartanlarni doimiy iste'mol qilish insulin qarshiligining pasayishi tufayli tana to'qimalari tomonidan glyukozadan yaxshiroq foydalanishga yordam beradi. Ushbu metabolik ta'sir qon glyukoza darajasini normallashtirishga yordam beradi.
• Bemorlarda yurak-qon tomir patologiyasi. Bu ko'rsatkich sartanlar yuqori xolesterin darajasi bo'lgan, shuningdek, juda past, past va yuqori zichlikdagi xolesterin (VLDL xolesterin, LDL xolesterin, HDL xolesterin) o'rtasidagi muvozanat bo'lgan bemorlarda qon xolesterin darajasini normallashtirishi bilan belgilanadi. Eslatib o'tamiz, "yomon" xolesterin juda past va past zichlikdagi lipoproteinlarda, "yaxshi" esa yuqori zichlikdagi lipoproteinlarda mavjud.

Sartanlarning afzalliklari bormi?

Olimlar angiotensin retseptorlarini bloklaydigan sintetik dori-darmonlarni qo'lga kiritgandan so'ng, ular paydo bo'lgan ba'zi muammolarni hal qilishdi. amaliy qo'llash boshqa guruhlarning shifokorlari.

Shunday qilib, xususan, juda samarali va xavfsiz bo'lgan ACE inhibitörleri (prestarium, noliprel, enam, lisinopril, diroton), bundan tashqari, ma'lum ma'noda, hatto "foydali" dorilar ham, aniq tomoni tufayli bemorlar tomonidan juda yomon muhosaba qilinadi. quruq majburiy yo'talga ta'siri. Sartanlar bunday ta'sir ko'rsatmaydi.

(egilok, metoprolol, konkor, koronal, bisoprolol) va (verapamil, diltiazem) yurak urish tezligiga sezilarli ta'sir qiladi, uni sekinlashtiradi, shuning uchun gipertenziya va bradikardiya va / yoki bradiaritmiya kabi ritm buzilishi bo'lgan bemorlarga ARBlarni buyurish afzaldir. Ikkinchisi yurakdagi o'tkazuvchanlik va undan keyin yurak urishi ta'siri yo'q. Bundan tashqari, sartanlar organizmdagi kaliy almashinuviga ta'sir qilmaydi, bu esa yana yurakda o'tkazuvchanlik buzilishiga olib kelmaydi.

Sartanlarning muhim afzalligi shundaki, ularni jinsiy aloqada bo'lgan erkaklarga buyurish imkoniyati mavjud, chunki sartanlar ko'pincha bemorlar tomonidan mustaqil ravishda qabul qilinadigan eskirgan beta-blokerlardan (anaprilin, obzidan) farqli o'laroq, kuch va erektil disfunktsiyani keltirib chiqarmaydi. ular "yordam berishadi".

ARB kabi zamonaviy dorilarning barcha afzalliklariga qaramay, dorilar kombinatsiyasining barcha ko'rsatkichlari va xususiyatlarini aniqlash kerak. faqat shifokor hisobga oladi klinik rasm va ma'lum bir bemorni tekshirish natijalari.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Sartanlarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar - bu guruhning dori-darmonlariga individual intolerans, homiladorlik, 18 yoshgacha bo'lgan bolalar, jigar va buyraklarning jiddiy buzilishlari (jigar va buyrak etishmovchiligi), aldosteronizm, qonning elektrolitlar tarkibining jiddiy buzilishi ( kaliy, natriy), buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat. Shu munosabat bilan, kiruvchi ta'sirlarni oldini olish uchun dori-darmonlarni qabul qilishni faqat umumiy amaliyot shifokori yoki kardiolog bilan maslahatlashganidan keyin boshlash kerak.

Yon ta'sirlar mumkinmi?

Har qanday dori kabi, ushbu guruhdagi dori ham yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Biroq, ularning paydo bo'lish chastotasi ahamiyatsiz va 1% dan bir oz ko'proq yoki kamroq chastota bilan sodir bo'ladi. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Zaiflik, bosh aylanishi, ortostatik gipotenziya (tananing vertikal holatini keskin qabul qilish bilan), charchoqning kuchayishi va asteniyaning boshqa belgilari;
2. Og'riq ko'krak qafasi, oyoq-qo'llarning mushaklari va bo'g'imlarida,
3. Qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, oshqozon yonishi, ich qotishi, dispepsiya.
4. Allergik reaktsiyalar, burun yo'llarining shilliq qavatining shishishi, quruq yo'tal, terining qizarishi, qichishish.

Sartanlar orasida yaxshiroq dorilar bormi?

Anjiyotensin retseptorlari antagonistlarining tasnifiga ko'ra, ushbu dorilarning to'rtta guruhi ajratiladi.

Bunga asoslanadi kimyoviy tuzilishi molekulalarga asoslangan:

• tetrazolning bifenil hosilasi (losartan, irbesartan, kandesartan),
• tetrazolning bifenil bo'lmagan hosilasi (telmisartan),
• Bifenil bo'lmagan netetrazol (eprosartan),
• Tsiklik bo'lmagan birikma (valsartan).

Sartanlarning o'zi kardiologiyada innovatsion yechim bo'lishiga qaramay, ular orasida bir qator farmakologik va farmakodinamik xususiyatlari va yakuniy ta'siri bo'yicha oldingi sartanlardan sezilarli darajada ustun bo'lgan so'nggi (ikkinchi) avlod dorilarini ajratib ko'rsatish mumkin. Bugungi kunga kelib, bu dori telmisartan ( savdo nomi Rossiyada - "Mikardis"). Ushbu dori haqli ravishda eng yaxshilar orasida eng yaxshisi deb atash mumkin.

Sartanlar ro'yxati, ularning qiyosiy xususiyatlari

Faol modda	Savdo nomlari	Dozalash faol modda planshetda, mg	Ishlab chiqaruvchi mamlakat	Narx, paketdagi doza va miqdorga qarab, rub
Losartan	Bloktran Presartan Vazotenz	12.5; 25;50	Rossiya Chexiya, Slovakiya Rossiya, Sloveniya Shveytsariya Islandiya	140-355
Irbesartan	Irsa Tasdiqlash	150; 300	Rossiya Fransiya	684-989
Kandesartan	Giposard Kandekor	8; 16; 32	Polsha Sloveniya	193-336
Telmisartan	Mikardis	40; 80	Avstriya, Germaniya	553-947
Telmisartan + gidroxlorotiyazid	Mikardis Plus	40+12.5;80+12.5	Avstriya, Germaniya	553-947
Azilsartan	Edarbi	40; 80	Yaponiya	520-728
Eprosartan	Teveten	600	Germaniya, Fransiya, AQSh, Gollandiya	1011-1767
Valsartan	Valz Valsakor Diovan	40;80;160	Islandiya, Bolgariya, Rossiya, Sloveniya Shveytsariya	283-600 1564-1942
Valsartan + gidroxlorotiyazid	Vals N Valsakor N Valsakor ND	40+12.5;	Islandiya, Bolgariya, Rossiya, Sloveniya	283-600

Sartanlarni boshqa dorilar bilan olish mumkinmi?

Ko'pincha, gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda kombinatsiyalangan dori-darmonlarni tayinlashni talab qiladigan boshqa kasalliklar mavjud. Masalan, ritm buzilishi bilan og'rigan bemorlar bir vaqtning o'zida antiaritmiklar, beta-blokerlar va angiotenzin antagonistlari inhibitörlerini, angina pektorisi bilan og'rigan bemorlarga nitratlar ham olishlari mumkin. Bundan tashqari, yurak patologiyasi bo'lgan barcha bemorlarga antiplatelet vositalarini (aspirin-kardio, tromboAss, acecardol va boshqalar) olish ko'rsatiladi. Shuning uchun, sanab o'tilgan dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlar nafaqat ular, balki ularni birgalikda qabul qilishdan qo'rqmasliklari kerak sartanlar boshqa yurak preparatlari bilan to'liq mos keladi.

Aniq istalmagan kombinatsiyadan faqat sartanlar va ACE inhibitörlerinin kombinatsiyasini ta'kidlash mumkin, chunki ularning ta'sir qilish mexanizmi deyarli bir xil. Bunday kombinatsiya kontrendikatsiyaga ega bo'lmagan narsa emas, aksincha, bu ma'nosizdir.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, u yoki bu dori, jumladan, sartanlarning klinik ta'siri qanchalik jozibali ko'rinmasin, birinchi navbatda, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak. Shunga qaramay, noto'g'ri vaqtda boshlangan davolanish ba'zan sog'liq va hayotga tahdid soladi va aksincha, o'z-o'zini davolash, o'z-o'zini tashxislash bilan birga, bemorga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkin.

Video: sartanlar haqida ma'ruzalar