Все болезни в классификаторе систематизированы и разбиты на множественные блоки и рубрики. Именно поэтому определить код диагноза по МКБ 10 будет несложно. Шифры используются при заполнении медицинских документов. Это карточки, больничные листы и другие справки. Целью ввода кода вместо прописного названия диагноза является также сохранение врачебной тайны, касательно диагноза пациента.

Всего в МКБ 10 имеется 21 класс диагнозов. Шифры состоят из латинских букв и арабских цифр. В классификаторе можно найти болезни человека с кодами A00-Z99.

В системе классификации по МКБ 10 имеется и 22 класс. Его используют исключительно для исследовательских целей, и он не является основным.

В печатном виде МКБ представляет собой 3 тома:

1. Обозначения и расшифровка.
2. Правила применения МКБ.
3. Алфавитный указатель.

Все диагнозы в МКБ 10 сгруппированы по следующим принципам:

• эпидемические;
• общие;
• группы по анатомической локализации;
• состояния человека, которые связаны с проблемами в развитии;
• травмы.

Может стать причиной занесения в организм человека инфекции и спровоцировать развитие опасной болезни. Укусы животных, насекомых, а также вероятные осложнения после них также имеют собственный код.

Обозначения в классификаторе

Шифр МКБ укус клеща В88.8. Полный иерархичный перечень выглядит следующим образом:

Последствия от укуса клеща чреваты такими болезнями, как боррелиоз и энцефалит, которые представляют прямую опасность не только здоровью, но и жизни человека. Они также имеют собственный шифр в международной системе классификации.

Болезнь Лайма

Если человек заметил такие симптомы, следует немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Боррелиоз человека относится к группе инфекций, вызванных спирохетами, и имеет шифр А69.2

Клещевой энцефалит

По симптоматике имеет многочисленные сходства с проявлением классического гриппа у человека. Если не учесть этот факт и начать лечение обычного простудного заболевания, оно начнет быстро прогрессировать. поражает нервную систему, работу головного мозга. Повреждения носят быстрый характер и приводят к необратимым последствиям и даже летальному исходу. Самую большую опасность представляет его диагностирование у детей.

Клещевой вирусный энцефалит по МКБ находится в вирусных инфекциях центральной нервной системы и идет отдельной группой клещевой вирусный энцефалит А84.0.

Другие коды МКБ

Также следствием укуса клеща может стать развитие дерматобиаза и клещевого акародерматита.

Аккародерматит выражен в появлении аллергической реакции на фоне укуса клеща.

Акародерматит значится в первом классе раздела , акариаза и других инфестаций. Шифр по МКБ B88.

Дерматобиаз с кодом B89 определен в группу первого класса под названием педикулез, акариаз и другие инфестации.

В теплое время года 90% людей сталкиваются с различными видами реакций, многие из них связаны с летающими вокруг нас существами, отмахивание от которых не дает нужных результатов.

Проявляются они по-разному, поэтому требуют особого внимания со стороны специалистов.

Аллергическая реакция на укус насекомого – распространенный ответ организма после проникновения особых веществ, содержащихся в жидкостях, вводимых во время поражений.

У всех она протекает по разному, поэтому нужно знать все возможные признаки, чтобы быть готовым оказать необходимую помощь.

Место в международной классификации

Для всех заболеваний существует классификация – она позволяет врачам быстро ориентироваться в клинической картине, назначать терапию и лекарственные средства. Код по МКБ 10 аллергической реакции, возникшей на укус насекомого, зависит от последствий:

• контактный дерматит — L23;
• крапивница — L50;
• ринит (как проявление аллергии) — J30;
• дисбактериоз — K92.8;
• неуточненная аллергия — T78.

Все реакции являются откликом иммунной системы, поэтому проявления распределены по разным группам. Они зависят от симптоматики и особенностей течения болезни. Существуют некоторые особенности, которые позволяют говорить о развитии реакции в организме. Выявляются они исключительно путем сдачи анализов.

В программе диагностики используются и другие методы, позволяющие точно установить вид аллергии (ее код). Правильно и своевременно поставленный диагноз – залог успешной борьбы с заболеванием. Важно помнить, что разные виды аллергии в 90% случаев требуют различных подходов к лечению, профилактическому воздействию. Также нужно соблюдать ряд правил, позволяющих свести к минимуму неприятные проявления и повысить качество назначенной терапии.

С чем связано возникновение реакции

Сильная аллергия может возникнуть на укусы самых разных насекомых. Наиболее яркие отклики организма наблюдаются после атак пчел и ос. Также ответ от иммунной системы можно получить любого из кровососущих насекомых. Причин может быть много, но основной является индивидуальная особенность организма и сила иммунитета, как основного защитника.

К основным причинам также относят и наследственную предрасположенность к аллергии. Дополнительно способствуют развитию проблемы — плохая экология, нарушения питания и некоторые болезни, особенно, если они находятся в хронической стадии.

На яд осы

Одним из самых сильных является проявление .

Причины бурной реакции организма кроются в особенности состава впрыскиваемой жидкости (яда).

Основной отравляющий компонент – аллерген, содержащийся в осином яде, относится к категории веществ — нейротоксинов. Все они способны вызывать паралич различных групп мышц, включая сердечную, затруднения в процессе дыхания, воздействия на мускулатуру.

Основной причиной негативного отклика является наличие отклонений в здоровье – сбои в работе организма (ослабленный иммунитет, наличие сложных/хронических болезней, предрасположенность по генетической линии). Важно проявить внимание и немедленно обратиться к врачу, если:

• имеет место беременность (на всех сроках);
• возраст до 18 лет или более 60 лет;
• имеется аллергия (разного типа);
• в истории болезни записаны хронические или сложные заболевания.

Если же проблем со здоровьем или иных особых состояний нет, то в 90% случаев реакция выражается в легкой припухлости и чувстве боли в месте, где было введено жало. Также может появиться покраснение. Все симптомы проходят через 3-5 часов, иногда через сутки.

Причины связаны также и с тем, что кроме токсинов, яд насекомого содержит особые белковые соединения — серотонин и брадикинин, являющиеся высокоаллергенными а также большое количество дополнительных биологически активных веществ, способных спровоцировать реакцию:

• пептиды;
• гистамин;
• норадреналин;
• некоторые аминокислоты.

Все эти вещества в комплексе способны стать основным механизмом, запускающим аллергию. Усложняет ситуацию тот факт, что яд осы поступает в кровь практически мгновенно, то есть тип аллергии в этом случае является немедленным.

На яд пчелы

И проникший в кровь яд фиксируется в 3 % всех обращений и случаев. Причины:

• присутствие в организме специальных антител (они могут накапливаться, если контакты с пчелами длительные – работа на пасеке);
• непереносимость компонентов, которые входят в состав пчелиного яда.

Состав пчелиного яда:

• гистамин;
• органические кислоты – муравьиная, соляная, ортофосфорная;
• ацетилхолин;
• мелитин (вызывает воспаления и разрушает эритроциты);
• норадреналин;
• пептиды (белковые компоненты)- снижают свертываемость крови.

Также в составе присутствуют и аминокислоты. Опасность проникновения вещества – он вызывает сильную отечность.

Жало пчелы часто остается в ранке, что приводит к усилению негативной реакции со стороны организма.

На кровососущих

Негативная реакция может проявиться и от кровососущих насекомых. Например, к ним относят:

• комаров;
• блох.

Опасные для ослабленного организма вещества содержатся в слюне, которая проникает в кровь. Основная причина – содержание в составе особых ферментов, препятствующих процессу свертываемости крови.

Общие факторы

Для того чтобы произошла реакция на поступившие от насекомых вещества, нужно совпадение нескольких факторов, которые ослабляют организм, иммунитет. К ним относятся:

• наследственные факторы;
• проживание в крупном городе;
• генетическая предрасположенность;
• низкое качество экологии в районе проживания;
• наличие в продуктах питания, входящих в повседневное меню, большого количества канцерогенов, красителей, примесей.

Также нужно учитывать наличие заболеваний или особенности возраста – у малышей и пожилых людей организм и его защитные функции слабые, поэтому реакции значительно ярче и продолжительнее. Особенность: каждые последующие ужаливания насекомых приводят к усилению аллергии.

Как отличить проблему от обычных последствий

Важно отличать и понимать, укусы различных насекомых это или аллергия. Если в организме человека отсутствуют нарушения, нет особенностей в генетике, то в 90% случаев симптомы соответствуют нормальной реакции. После впрыскивания яда или слюны в кровоток, человек ощущает:

• появление уплотнения в месте поражения;
• боль (может быть острой или не очень сильной – зависит от насекомого и порога болевой чувствительности).

Также появляется припухлость и покраснение. Все эти реакции естественны, так как организм начинает бороться с проблемой. Через несколько часов проявления пройдут, последствий для здоровья не будет.

На фото обычная реакция у детей и взрослых на укусы кровососущих и других насекомых:

Пчела

Как организм себя проявляет, если опасность назревает

Кожные проявления

Аллергическая симптоматика проявляется в первую очередь на коже. В месте введения жала или хоботка остается характерная точка или небольшое углубление, так как верхние слои эпидермиса были повреждены. Наблюдается покраснение и припухлость.

Если организм реагирует слишком бурно или укусов было несколько, в этих местах может появиться отек. Иногда появляется мелкая сыпь после укуса атакующих насекомых. Диаметр образующейся шишечки небольшой – от 2-3 мм до 1 см. Иногда фиксируются шишечки до 10 см – все зависит от насекомого, которое укусило человека, и силы его иммунитета.

На фото сыпь от насекомых и другие кожные последствия при укусах:

Катаральные признаки

Такой вид проявлений считается сложным и требует особого внимания и медицинского контроля. Сложность состояния обусловлена наличием таких проявлений, как:

• тошнота;
• общий упадок сил;
• насморк и чихание;
• понижение давления;
• проблемы с дыханием;
• обильное выделение слез;
• повышение температуры тела (жар);
• болевые ощущения в области сердца.

Иногда развиваются обмороки и конъюнктивит. Опасность состоит также в сильных отеках, которые могут стать причиной удушья.

Системные проявления

Системные проявления наблюдаются чаще после ос, пчел или шершней. Они характеризуются:

• покраснением больших участков кожи;
• появлением сыпи красного цвета (пятна, папулы);
• отечностью, которая затрагивает не только затронутые места, но и другие части тела.

Как проявляется крапивница от укусов нападающих на детей и взрослых насекомых на фото:

Важно помнить, что может развиться анафилактический шок. Это состояние быстрой и бурной реакции на аллергены, которое характеризуется резким снижением артериального давления. Также может случиться потеря сознания и остановка сердца. Обращение к врачу в этом случае является обязательным действием.

У детей

У малышей аллергические проявления выражены ярче, чем у людей старшего возраста. Особенности состояния выражаются в длительности симптомов – они могут держаться до 4-7 дней. Зуд и боль выражены ярче, что приводит к дискомфорту и ухудшению общего состояния.

В определенных ситуациях, например, на фоне ослабления иммунитета или наличия хронического заболевания, аллергия может вызвать у детей тяжелые проявления — анафилактический шок или отек Квинке. Риск возникновения этих проявлений несет дополнительную опасность, поэтому первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Раздражение и другие симптомы аллергии у детей от укуса жалящих и прочих насекомых:

Что делать, если наступает опасность

Необходимо понимать, что делать, если начала развиваться аллергия на опасные укусы различных насекомых. Как только произошел укус, важно определить вид насекомого. После этого действовать нужно, исходя из состояния человека. Если немедленной реакции на яд/слюну не последовало, то место атаки нужно продезинфицировать, чтобы исключить вероятность проникновения инфекции.

Если ужалила пчела, нужно аккуратно удалить жало, чтобы снизить воспалительную реакцию. Место продезинфицировать. Яд от осы или шершня следует быстро отсосать из ранки (уменьшится концентрация веществ). После этого к пораженному месту прикладывается холодный компресс. Для снижения опухоли рекомендуется приподнять пострадавшую конечность.

Также в соответствующей возрасту дозировке следует принять противовоспалительный препарат нестероидной группы, обезболивающие, антигистаминные средства от аллергии, которая начинается от укусов жалящих и обычных насекомых. Облегчить зуд помогает специальный крем.

Если имеет место острая реакция, необходимо незамедлительно дать противоаллергические препараты в таблетках и других формах, ввести в мышцу адреналин, контролировать и отсасывать слизь, чтобы предотвратить удушье, также провести процесс ингаляции.

Как лечить, чтобы не навредить

Точное, соответствующее состоянию лечение аллергии у детей на укусы самых разных насекомых может назначить только врач. Оно подразделяется на воздействие медикаментами и народными методами. Проводится назначенная терапия несколько дней, чтобы снизить все возможные риски. В сложных случаях осуществляется госпитализация для постоянного медицинского контроля состояния.

Медикаментами

В программу терапевтического воздействия включен адреналин, так как он купирует негативные проявления. Также вводится физраствор, чтобы нормализовать давление (укол). Препараты кальция помогают стимулировать иммунитет и ускорить процесс восстановления.

Антигистаминные препараты нового поколения снимают проявления на коже после укусов и снижают воздействие аллергенов из-за атак насекомых. Также используются средства, устраняющие проблемы с дыханием. Все медикаменты нужно использовать после назначения врача.

Народными методами

К народной медицине относится использование успокаивающих и обеззараживающих отваров. Они являются основой для компрессов, которые прикладываются к пораженному месту. Наиболее эффективными растениями считаются мята, подорожник и петрушка. Их листья также можно прикладывать к месту укуса, если реакция нормальная. Домашние рецепты важно применять после консультации с врачом.

Разумная тактика в мероприятиях профилактики

Для предотвращения укуса и развития аллергии на него нужно использовать специальные средства защиты. Так как насекомых привлекают сильные ароматы, то нужно отказаться от большого количества духов, использовать во время прогулок специальные средства – репелленты.

На окнах должны стоять москитные сетки (используется также обычная марля). На детские прогулочные коляски нужно накидывать защитные сетки. Использование одежды с длинным рукавом снижает вероятность укуса.

Если говорить о разновидностях пресмыкающегося, то насчитывают 58 видов, среди которых распространены:

• левантская гадюка – самая крупная из гадюк, которая так же известна, как гюрза. Может достигать 2 м. Вес колеблется от 1,5 до 3 кг. Обитает преимущественно в Северо-Западной Африке, но встречается в Закавказье и Армении. Истреблена в Казахстане и Израиле. Крайне опасна, по токсичности яда уступает только королевской кобре;
• гадюка никольского – обитает в южной части России и Украины, также встречаются ограниченные ареалы обитания на Южном и Среднем Урале. Предпочитает смешанные леса, встречается даже в городе. Имеет черную окраску, молодые особи светлее;
• обыкновенная гадюка – распространена в Европе, встречается в Белоруссии и РФ. Подмосковными змеями чаще всего именуют именную эту разновидность. Укусы ее опасны, но смертельные случаи связаны с отсутствием квалифицированной медицинской помощи и отягчающими факторами: детский или старческий возраст, сопутствующие болезни и т.д.;
• габонская гадюка – африканская змея, известная как кассава. Отличается медлительностью и слабой реакцией на раздражители. Редко нападает на человека, но если это случается, то риск летального исхода высок;
• степная гадюка – встречается в Крыму, юго-восточной Украине, Казахстане. Предпочитает равнины с оврагами и кустарниками. Яд степной гадюки имеет особую ценность. В больших количествах вызывает смерть;
• гадюка кавказская – обитает на территориях Большого Кавказа вплоть до Турции. Предпочитает леса и луга;
• ямкоголовые змеи – входят в семейство гадюковых, но имеют иное подсемейство. Известны как гремучие змеи. Обширная группа, которая обитает на различных территориях и имеет разный окрас.

Все особи умеют плавать, хотя непосредственно водяных разновидностей не существует. Может ли змея укусить в воде ? До сих пор такие случаи не были зафиксированы, однако испытывать судьбу не стоит. Змеи достаточно быстро плавают и сами стремятся удалиться на безопасное расстояние.

Код МКБ 10

Международная классификация болезней (МКБ 10) присваивает код по ядовитым укусам – T63. Не имеет значения, воздействию какого яда подвергся пострадавший: напала на него кобра или укусила гадюка, кодировка будет одинаковой.

Симптомы укуса

Не всегда удается вовремя распознать симптомы укуса, так как гадюки мгновенно впрыскивают яд, и у человека развивается шок. Как выглядит место укуса ? Кожа краснеет, появляются кровоизлияния, видны проколы зубов. Некоторое время пострадавший пребывает в растерянном состоянии. Шок длится от 20 до 40 мин. В дальнейшем симптоматика определяется индивидуальными реакциями и количеством впрыснутого яда. Тяжелые проявления интоксикации случаются у детей, лиц с дефицитом веса. По большей части змея кусает за конечности, но чем ближе место повреждения к голове или сердцу, тем сильнее симптомы.

Характерными признаками отравления выступают:

• сильная боль в месте укуса:
• гиперемия и стремительный отек;
• единичное красное пятно или множественные следы;
• снижение артериального давления;
• цианоз, гангрена;
• тошнота, рвота, потеря сознания;
• нарушение глотательной и дыхательной функций.

Отек быстро охватывает мягкие ткани. Состояние пострадавшего резко ухудшается, отравление достигает максимума в течение 12-24 часов. Наблюдаются местные кровоизлияния, мелкие сосуды буквально лопаются, возникают геморрагические пузыри. Также не исключено кровоизлияние внутренних органов. Без адекватной медицинской помощи высока вероятность летального исхода.

Что делать если укусила гадюка

Если есть возможность обратиться к медикам или быстро довезти пострадавшего в больницу, необходимо это сделать. В бытовых условиях оказать помощь при укусе ядовитой змеи, в том числе гадюки, проблематично.

Основные действия при нападении змеи:

• отвести пострадавшего в безопасное место;
• отсосать яд;
• уложить и дать выпить больше жидкости;
• если под рукой есть противоаллергический препарат («Супрастин», «Диазолин»), его дают в стандартной дозировке.

Итак, что делать в случае укуса гадюки ? Медики спорят относительно целесообразности отсасывания яда. Во-первых, метод эффективен в течение 10 минут после нападения. Во-вторых, при наличии ранок во рту у спасателя, яд может попасть и в его организм. И тогда первая помощь приведет к двум жертвам от укуса гадюки. В-третьих, повышается вероятность инфицирования. Тем не менее, правильно выполненная процедура сокращает концентрацию яда в организме человека в пределах 30-50%.

Однозначно нельзя накладывать жгут выше места повреждения, однако выручит давящая повязка, которую ослабляют по мере распространения отека. Если пострадавшего отправляют в машине скорой помощи, то для врачей указывают время, когда была сделана давящая повязка.

На этом неотложная помощь заканчивается. Остальные манипуляции проводятся в стационаре. К сожалению, не все знают, что нужно делать при укусе гадюки, а потому совершают ошибки. Так, потерпевший нуждается в покое, ему нельзя давать спиртное, да и саму рану лучше обработать неспиртовым антисептиком. Оказать адекватно первую помощь при укусе гадюки в лесу или на природе удается не всегда. Лечебная тактика заключается во введении противоядной сыворотки, но в домашней аптечке ее не найти. Поэтому до госпитализации первая доврачебная помощь укушенному при укусе гадюки в лесу подразумевает обездвиживание, возможно наложение шины.

Для стабилизации кровообращения конечности (преимущественно ноги) приподнимают на высоту. Охлаждение травмированной области также входит в первую помощь при укусе змеи, но не нужно поливать место водой или прикладывать землю – это повышает вероятность инфицирования.

Что еще нельзя делать при укусе гадюки, так это разрезать рану, чтобы выпустить яд. Нельзя прижигать прокол и активно двигать конечностью. Из-за этого скорость распространения яда увеличивается. Сложно помочь беременной женщине или детям, ставшим жертвами змеи. Им предлагаются аналогичные манипуляции, однако без содействия медиков добиться улучшений практически невозможно.

Лечение

Нейтрализовать яд гадюки в больнице призваны противозмеиные сыворотки. Неважно, в какую часть тела укусило пресмыкающееся, а вот разновидность змеи имеет значение. От укуса гадюки помогает «Антигюрза» в ампулах. В медицинской практике также используется: ««.

Как таковых прививок от змеиных укосов нет, но вакцина с противозмеиным компонентом нейтрализует яд и спасает внутренние органы от повреждения. Противоядие от гадюки может быть составным – например, «Антикобра и «Антигюрза». После того, как антидот поступил в организм, устраняют другие последствия от укуса гадюки.

Проводят противошоковую терапию. Как только противоядие начнет действовать, дополнительно при укусе гадюки назначают «Преднизолон», «Димедрол». При легкой степени отравления специфическое лечение не нужно. Врач проводит диагностику и определяет состояние жизненно важных систем. Длительная реабилитация, скорее всего, не потребуется. Но лечение не останавливают, ведь после укуса гадюки могут быть тяжелые осложнения. Рекомендуют пить антигистаминные таблетки, лекарственные средства, которые помогут снять отек и улучшат функцию почек.

Осложнения и последствия

Вероятность развития состояний, несовместимых с жизнью, не исключена, если пострадавшему не оказана помощь. Укус гадюки всегда опасен для человека, но погибают чаще ослабленные люди, дети и беременные женщины. Для ребенка яд змеи опасен вдвойне. Если не оказать быструю доврачебную помощь, то малыш может скончаться по дороге в больницу.

Типичные осложнения интоксикации:

• почечная и печеночная недостаточность;
• флеботромбоз;
• некроз тканей и гангрена.

Выделяют и менее пугающие последствия после укуса гадюки. Так в течение нескольких недель может сохраняться отечность мягких тканей. Сопутствующими последствиями укуса гадюки выступают инфекции.

Профилактика

Здоровое отношение к природе – лучшая защита от нападения змеи. Гадюки живут семьями, поэтому при появлении одной особи, можно предполагать, что в этом месте живет до десятка змей. Правила безопасности предусматривают ношение высокой обуви, закрытой одежды.

Как уберечься от змеи в лесу ? Не нужно оставаться на ночлег и ставить палатку в потенциально опасных местах, а при появлении подозрительных пресмыкающихся, не стоит проверять, агрессивны ли они. Чтобы избежать укуса гадюки, нужно замереть. Змеи не любят панику и, защищаясь, могут кинуться на человека.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Этиология

— укусы морских змей, аспидов (среднеазиатская кобра), ямкоголовых змей (азиатский, восточный и скалистый щитомордники), гадюк (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T63 - Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

Укусы ядовитых змей: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Укус кобры. В первые минуты после укуса — онемение и боль в зоне укуса , быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище. В первые 15- 20 мин — коллапс, затем через 2- 3 ч АД нормализуется, но позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких. Двигательные расстройства — шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т. д.) . Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего. Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов. Возможно повышение температуры тела до 38- 39 ° С. Наиболее тяжёлый и опасный период — первые 12- 18 ч интоксикации.

. Укусы гадюк и щитомордников. Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса . В первые 20- 40 мин — шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания. В тяжёлых случаях — признаки острой недостаточности паренхиматозных органов. В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагий могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена. Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации.

Укусы ядовитых змей: Методы лечения

Лечение

. Первая помощь . Полный покой в горизонтальном положении. Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют. Иммобилизации поражённой части тела шинами. Противопоказания. Разрезы. Прижигания. Наложение жгутов. Введение в область укуса окислителей. Приём алкоголя.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение. Специфическая терапия: моно - и поливалентные противоядные сыворотки — антигюрза, антиэфа, антикобра, антикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40- 80 мл (суммарная доза — 1 000- 3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости. Противошоковые мероприятия: в/в р - ры альбумина (5- 10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000- 2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови. При укусах аспидов. 300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с неостигмина метилсульфатом по 0, 5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0, 5 мл 0, 1% р - ра) п/к. При необходимости — ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка.

Прогноз

благоприятный. Летальные исходы чаще наблюдают при неправильном и несвоевременном оказании первой помощи.

Профилактика

В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надёжная защита от укусов — сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует их ловить, играть с ними, содержать в живых уголках школ.

МКБ-10 . T63 . 0 Токсический эффект змеиного яда

Менее 10 % из приблизительно 3500 известных видов змей ядовиты. Они принадлежат к пяти семействам или подсемействам: представители Elapidae (кобры, крайты, мамбы и королевские аспиды) распространены на территории земного шара, за исключением Европы; представители Viperidae (истинные гадюки), обитающие по всему земному шару, за исключением Северной и Южной Америки; Hydrophidae (морские змеи); представители Crotalidae (ямкоголовые змеи), распространенные в Азии, Северной и Южной Америке, и представители Colupidae (африканские бумсланги, серые древесные змеи), обитающие в Африке. Все разновидности ядовитых змей, распространенные в США, за исключением королевского аспида, относятся к ямкоголовым змеям, включая гремучих змей, водяного щитомордника и мокасиновую змею. Хотя обсуждение в данной главе сконцентрировано вокруг змей этих видов, большинство описанных здесь лечебных мероприятий применимо к лечению больных с укусами змей в любых регионах.

Число людей, укушенных ядовитыми змеями только в США, составляет приблизительно 8 000 человек в год, причем относительно большее число таких случаев регистрируется в юго-восточных штатах и штатах, расположенных на побережье Мексиканского залива, особенно в штате Техас. Не сообщалось отдельно число летальных случаев в результате этих укусов, но это число, несомненно, невелико и достигает приблизительно 20 случаев в год; большинство их связано с укусами гремучей змеи. Во многих европейских странах число летальных случаев, вызванных укусами змей, на протяжении последних 50 лет ограничивается в среднем только одним случаем за 3-5 лет. В противоположность этому, число летальных случаев в год, вызванных укусами змей во всем мире, оценивают величиной 30 000-40 000, причем наибольшее их число приходится на такие страны, как Бирма, Бразилия, где каждый год регистрируется 2000 подобных случаев.

Что провоцирует Укус змеи:

Королевский аспид обычно отличается чередующимися красными и черными полосами, разделенными желтыми кольцами; однако существуют также черные его разновидности и альбиносы. Королевские аспиды обычно ведут ночной образ жизни, они пугливы и неуловимы и редко кусают человека. Ядовитые зубы у них короткие и постоянно находятся в вертикальном положении. Высокотоксичный яд впрыскивается в многочисленные проколотые зубами ранки.

Ям ко гол о вые змеи называются так потому, что у лих имеется маленькая ямка между глазом и ноздрей. Расположенные в височных областях большие ядовитые железы придают голове змеи треугольную форму. Эти змеи обычно агрессивны, и велика вероятность того, что в случае нарушения их покоя они будут атаковать. Ядовитые зубы у них длинные и могут поворачиваться, складываться кзади, когда рот закрыт. Ямкоголовые змеи нападают внезапно, выбрасывая голову вперед. В тот момент, когда занявшие вертикальное положение ядовитые зубы вступают в контакт с жертвой, внезапно сокращаются мышцы и выделяется яд.

Широко распространены гремучие змеи,распознаваемые по расположенной на хвосте змеи роговой погремушке, которая трещит, когда змея раздражена. Гремучие змеи с ромбовидным рисунком на спине (Crotalus adamanteus в юго-восточной части страны и С. atrox - в юго-западной части) являются самыми крупными и наиболее опасными змеями. К числу других относятся гремучая змея прерий (С. confluentus), древесная гремучая змея (С. horridus) и карликовые гремучие змеи.

Водяной щитомордник (Agkistrodon piscivorus) распространен в болотистых местностях или по берегам рек. Он прекрасно плавает и может укусить под водой. Эта змея печально известна тем, что она причиняет страдания сильными укусами в лицо в тех случаях, когда ее побеспокоят среди ветвей кустарника. Мокасиновая змея (A. mokasen) является очень близким родственником водяного щитомордника. Ее укус болезненный, но редко приводит к смерти.

Патогенез (что происходит?) во время Укуса змеи:

Змеиные яды. Было установлено, что изученные яды змей большинства видов представляют собой смеси нескольких токсичных белков и ферментов, вызывающих разнообразные и сложные фармакологические эффекты. Например, яд индийской кобры (Naja naja) содержит следующие отличающиеся друг от друга вещества: нейротоксин, гемолизин, кардиотоксин, холинэстеразу, по меньшей мере три разные фосфатазы, нуклеотидазу и сильный ингибитор цитохромоксидазы. Некоторые яды, включая яд ямкоголовых змей, содержат гиалуронидазу и большое число протеолитических ферментов. Хотя точная роль каждого из этих веществ в токсическом действии яда не совсем ясна, яд змей данного вида обычно оказывает главным образом нейротоксическое или некротизирующее действие и часто его действие сопровождается гемолизом, нарушениями свертываемости крови, изменениями динамических показателей функции сердца и сосудистой резистентности. Яды змей семейства Crotalidae, включая королевского аспида, являются нейротоксичными, вызывая летальный исход у жертвы в результате паралича дыхания, вероятно, обусловленного повреждением соответствующих центров в головном мозге и курареподобным блокированием передачи нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах. Яды ямкоголовых змей вызывают локальное повреждение тканей, кровоизлияние и гемолиз.

Летальному исходу часто предшествуют развитие сосудистой недостаточности, связанное с выраженным снижением объема циркулирующей крови, происходящим в результате скопления крови в микроциркуляторном русле, а также потери плазмы крови в результате повышенной проницаемости капилляров. Системная абсорбция яда происходит через лимфатические сосуды, поэтому для ослабления симптомов отравления полезно проведение лечебных мероприятий, направленных на уменьшение тока лимфы.

Факторы, влияющие на тяжесть последствий от укуса змеи. На степень тяжести последствий от укуса змеи влияют несколько факторов.

• Возраст , размеры тела и состояние здоровья больного. Интоксикация у детей обычно бывает тяжелой и смертельный исход у них более вероятен,так как относительно большая доза яда приходится на тело жертвы с меньшими размерами.
• Место укуса . Укусы в конечность или в жировую ткань менее опасны, чем укусы в туловище, лицо или непосредственно в какой-либо кровеносный сосуд. Прямое поражение ядовитыми зубами более опасно, чем нанесенные ими царапины, скользящие удары или удары в кость. Выходное отверстие для истечения яда в ядовитом зубе змеи находится значительно выше его верхушки; таким образом, верхушка ядовитого зуба может проникнуть в кожу, не вызвав интоксикацию; даже тонкий слой одежды может послужить серьезной защитой. Благодаря тому что ранка от укуса змеи имеет поверхностный характер, примерно у 20 % бальных, укушенных ядовитыми змеями, интоксикация не разовьется, даже если ядовитые зубы проникнут в кожу.
• Размер змеи (большая ямкоголовая гадюка способна впрыснуть жертве более 1000 мг яда, что составляет шестикратную летальную дозу для взрослого человека); степень испытываемого змеей раздражения или страха (если змею задеть, она может впрыснуть большее количество яда); состояние ядовитых зубов (сломанные или недавно заменившиеся) и состояние ядовитых желез (недавно опустошенные или полные). Все эти факторы имеют важное значение.

Вопреки широко распространенному мнению, укус змеи, которая недавно убила животное и сыта, не обязательно менее ядовит для человека; змея обычно неполностью расходует свой яд во время единичного укуса.

• Наличие различных бактерий, особенно клостридий и других анаэробных микроорганизмов, во рту змеи или на коже ее жертвы. Это может привести к тяжелому инфицированию в некротических тканях в месте укуса.
• Физическая нагрузка или усилия -, такие как бег, сразу после укуса. Это ускоряет системную абсорбцию яда.

Симптомы Укуса змеи:

Через несколько минут после укуса ямкоголовой змеи в месте укуса возникает сильная жгучая боль. Быстро развивается местное опухание, которое распространяется во всех направлениях и сопровождается появлением экхимозов и волдырей в области поражения. По мере распространения отека из оставленных зубами змеи ранок сочится серозио-геморрагическая жидкость. Позднее может развиться гангрена кожи и подкожных тканей. К числу системных проявлений, развивающихся в. результате абсорбции яда и местной деструкции тканей, относятся лихорадка, тошнота и рвота, сосудистая недостаточность, кровоизлияние в кожу и кровотечения из всех отверстий в теле человека, небольшая желтуха, нейропатические мышечные подергивания, сужение зрачка, утрата способности к ориентированию, делирий и судороги. Через 6-48 ч может наступить смерть. У выжившей жертвы может наблюдаться массивная местная потеря ткани в результате гангрены или развития вторичной инфекции, или же состояние такого больного может осложниться развитием вторичной по отношению к внутри-сосудистому диссеминированному свертыванию крови и некрозу коры почек острой почечной недостаточности или развитием некроза почечных канальцев вследствие сосудистой недостаточности.

Укус королевского аспида вызывает незначительную боль и небольшой местный отек. Обычно на коже остаются множественные следы проколов ядовитыми зубами. Через 10-15 мин в области поражения начинается онемение и укушенный человек ощущает слабость, после чего следует развитие атаксии, птоза, расширяются зрачки, возникают паралич неба и глотки, невнятность речи, слюноотделение и иногда тошнота и рвота. Больной впадает в коматозное состояние, у него развиваются паралич дыхания и судороги, и через 8-72 ч после укуса наступает смерть.

Укусы кобры болезненны и в дополнение к их нейротоксическим воздействиям часто сопровождаются тяжелым гемолизом, местным некрозом и отторжением некротических масс. В месте укуса морской змеи ощущается незначительная боль и не бывает отека. После латентного периода, длительность которого может варьировать от 15 мин до 8 ч, развиваются симптомы системной интоксикации. Хотя яд морской змеи обладает как миотоксическим, так и нейротоксическим действием, наиболее выраженным является поражение скелетной мускулатуры, характеризуюшиееся генерализованными мышечными болями, слабостью и мио-глобинурией. В результате интоксикации, вызванной укусами африканских бумслангов и серых древесных змей, преобладают геморрагические проявления; то же имеет место и после укусов многих ямкоголовых змей, включая некоторые виды гремучих змей.

Диагностика Укуса змеи:

Результаты лабораторных исследований. В тяжелых случаях лабораторные исследования могут выявить такие изменения, как прогрессирующая анемия, полиморфно-ядерный лейкоцитоз (20-30*109ул), тромбоцитопения, гипофибриногенемия, нарушение свертывания крови, протеинурия и азотемия.

Лечение Укуса змеи:

Необходимо попытаться удостовериться в том, лто больной был действительно укушен ядовитой змеей. Отсутствие у больного четких следов ядовитых зубов, местной болезненности, отека, онемения или слабости в течение 20 мин после укуса служит веским доводом против того, что он отравлен змеиным ядом. Если неизвестен вид змеи, то укусившую больного змею следует убить, чтобы ее идентифицировать.

Первая помощь. Она состоит в подбадривании и успокаивании пострадавшего и принятии мер к замедлению абсорбции яда и удалению его из тканей как можно быстрее после укуса, а также обеспечении транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу. Его следует немедленно уложить и иммобилизовать пораженную конечность, чтобы снизить скорость распространения яда. Если это анатомически осуществимо, то на конечность на несколько сантиметров выше места укуса следует наложить широкую сдавливающую повязку; накладывать ее нужно достаточно плотно, так чтобы под нее можно было с трудом просунуть один палец. Цель этой процедуры - затруднить ток лимфы. Затруднять венозный отток необязательно. Когда в результате развившегося местного отека повязка станет слишком тугой, следует ее ослабить и передвинуть несколько проксимальнее. Если на транспортировку пострадавшего в больницу потребуется затратить более 30 мин, а осмотр его проведен в течение 5 мин после укуса, то, прежде чем отправлять больного в больницу, следует выполнить разрез ранки в месте укуса и отсосать раневое содержимое. Обработав место укуса любым имеющимся антисептиком, следует осторожно выполнить линейный (не крестообразный) разрез (длиной 1 см и глубиной около 0,3 см) каждой ранки, оставленной ядовитыми зубами змеи, и отсосать содержимое ран.

Предпочтительнее осуществлять отсасывание не ртом, а при помощи резиновой груши, устройства для сцеживания грудного молока или нагретой банки; но если ничего этого нет под рукой, а в полости рта нет повреждений слизистой оболочки, то можно отсасывать ртом. Отсасывание следует продолжать вплоть до истечения 1 ч после укуса или до тех пор, пока больному не будет введена антитоксическая иммунная сыворотка. Практика выполнения множественных разрезов кожи вдоль переднего края прогрессирующего отека не дала благоприятных результатов и применять ее более не рекомендуется. Разрез и отсасывание имеют чрезвычайно важное значение и их следует старательно выполнять. В тех случаях, когда эти процедуры начаты безотлагательно, с их помощью можно удалить из организма до 50 % впрыснутого под кожу яда.

Во время транспортировки больного в больницу важно сохранять иммобилизацию пораженной части тела для затруднения тока лимфы. Это лучше всего достигается при помощи наложения шины. Хотя прикладывание льда уменьшает боль и замедляет отток лимфы, охлаждение не нейтрализует действие яда, а даже небольшое охлаждение может привести к невосстановимому повреждению уже пораженных тканей, вызвав развитие ишемии. По этой причине не рекомендуется использование любых форм криотерапии.

Неотложная помощь в больнице. Она должна включать в себя соответствующее лечение для предотвращения шока и дыхательных расстройств, введение антитоксической иммунной сыворотки, меры по борьбе с инфекцией и осуществление общих поддерживающих мероприятий. У больного с интоксикацией ядом ямкоголовых змей в первую очередь следует определить группу крови и перекрестную совместимость, подсчитать полную формулу крови, исследовав мочу, провести тесты на свертывание крови, определить концентрацию азота мочевины в крови, содержание сахара в крови и электролитов в сыворотке крови. При тяжелых интоксикациях рекомендуется также сделать ЭКГ. Однако ни одно из этих исследований не оказывает существенной помощи в проведении начальной оценки состояния больного с укусом королевского аспида.

Введение антитоксической иммунной сыворотки - единственное специфическое лечение при, отравлении змеиным ядом, и его выполнение при тяжелых случаях жизненно важно. Поливалентная кроталиновая антитоксическая иммунная сыворотка эффективна против укусов всех американских ямкоголовых змей; в продаже имеется также антитоксическая иммунная сыворотка против отравления ядом североамериканского королевского аспида. Оба эти продукта представляют собой лиофилизированный порошок очищенной сыворотки крови лошади.

Имеются наборы, содержащие порошок антитоксической иммунной сыворотки (разводимый водой во флаконе объемом 10 мл), шприц, нормальную лошадиную сыворотку для предварительной проверки чувствительности больного к ней, и детальные инструкции по применению антитоксической сыворотки. Внутривенное введение антитоксической сыворотки обеспечивает самую быструю и эффективную реакцию.

Не рекомендуется проводить инфильтрацию места укуса антитоксической сывороткой. Начальная доза должна зависеть от степени интоксикации больного. При укусах ямкоголовых змей, сопровождаемых прогрессирующим местным отеком, но в отсутствие системных симптомов (минимальная интоксикация), обычно бывает достаточно ввести 5 флаконов сыворотки (50 мл). Если отек распространился за пределы места укуса и имеются слабые системные симптомы и/или гематологические нарушения и нарушения свертываемости крови, это является признаками умеренной интоксикации и начальная доза должна составлять 5 - 10 флаконов (50-100 мл).

При тяжелых отравлениях, связанных с быстро прогрессирующими и обширными местными нарушениями, а также с развитием системных симптомов и признаков гемолиза или коагулопатии, следует ввести 10-20 флаконов (100-200 мл) или более.

Для нейтрализации относительно более высоких концентраций яда у детей или взрослых с малой массой тела им следует вводить дозы, на 50 % превышающие соответствующие дозы для обычного взрослого человека. Растворенный в воде порошок антитоксической сыворотки разводят в 500 мл раствора для внутривенного вливания и вводят настолько быстро, насколько больной способен перенести, в течение 1-2 ч. Дополнительные вливания в количестве 5-10 флаконов (50-100 мл) сыворотки следует повторять каждый час до тех пор, пока не прекратится распространение отека в пораженном участке тела и не исчезнут системные признаки и симптомы. При введении адекватной дозы антитоксической сыворотки клиническое состояние больного улучшается чрезвычайно быстро.

При появлении любого признака интоксикации в течение нескольких первых часов после укуса королевского аспида следует ввести больному антитоксическую сыворотку, не дожидаясь развития системных проявлений. При укусах, сопровождающихся только минимальными отеком и/или местным онемением, больному следует ввести 3 флакона сыворотки. Если признаки интоксикации более четкие, особенно если больной вначале испытывал боль, следует как можно скорее ввести ему 5 флаконов антитоксической сыворотки.

У больного, страдающего тяжелой интоксикацией, у которого имеется аллергия к сыворотке крови лошади, прежде чем предпринять проведение десенсибилизации малыми дозами разведенной лошадиной сыворотки, следует тщательно взвесить относительный риск летального исхода от анафилаксии по сравнению с риском такого же исхода от отравления змеиным ядом.

Очень важно осуществлять поддержку дыхания механическим или другими способами. У больных, укушенных змеями семейства Elapidae, дыхательная недостаточность обычно обратима. Больному следует ввести противостолбнячный анатоксин или человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Если возникает раневое инфицирование, то следует применить антибиотики, имея в виду, что в ротовой полости змей преобладают грамотрицательные микроорганизмы. Проведению антибиотикотерапии должны предшествовать соответствующие бактериологические исследования посевов аэробных и анаэробных микроорганизмов. Иногда для предотвращения дальнейшего ишемического повреждения конечности с тяжелой степенью отека может оказаться необходимым выполнение фасциотомии. Во всех случаях, когда это возможно осуществить, следует проводить контроль величины внутритканевого давления и выполнять хирургическую декомпрессию только тогда, когда величина этого давления превышает 30-40 мм рт. ст.

Хирургическое удаление пузырей и поверхностных некротических тканей следует выполнять приблизительно в конце 1-й недели после укуса. Необходимо проводить обезболивание при помощи препаратов салициловой кислоты или меперидина, обеспечивать умеренное седативное воздействие, поддержание баланса жидкости в организме, противошоковые мероприятия и лечение по поводу геморрагического диатеза, а также обспечить соответствующее ведение больного в случае комы и судорожных припадков.

Не была убедительно продемонстрирована польза от введения кортикостероидов для предотвращения повреждения тканей или системной интоксикации. Однако эти лекарственные средства могут оказаться ценными при введении больному в состоянии тяжелого шока, связанного с интоксикацией змеиным ядом, а также для предотвращения аллергических реакций, в частности сывороточной болезни после введения антитоксической сыворотки.

Профилактика Укуса змеи:

В районах обитания змей следует носить длинные брюки, высокие ботинки или сапоги, гетры и перчатки. Важнее всего внимательно смотреть под ноги, прежде чем сделать очередной шаг. Следует также носить с собой острый нож или ланцет, бинт для наложения сдавливающей повязки, груши для отсоса и антисептики в количестве, достаточном для оказания неотложной помощи, а в случае посещения труднодоступных мест иметь при себе и противозмеиную сыворотку.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Укус змеи:

• Травматолог
• Хирург
• Инфекционист