يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
عقار إنالابريل
إنالابريل- دواء خافض للضغط ينتمي إلى فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يرجع تأثير إنالابريل إلى تأثيره على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم. يتطور التأثير المرئي للدواء بعد تناوله في غضون 2-4 ساعات ، والتأثير الأولي - في غضون ساعة. ينخفض الحد الأقصى للضغط بعد 4-5 ساعات. عند استخدام إنالابريل بجرعات موصى بها ، يستمر تأثيره الخافض لضغط الدم لمدة يوم تقريبًا.
يمتص الدواء بسرعة في الجهاز الهضمي بدرجة امتصاص تقارب 60٪. يُفرز إنالابريل بشكل رئيسي عن طريق الكلى والأمعاء.
نموذج الافراج
إنالابريل متوفر في أقراص من 5 ، 10 ، 20 مجم ، معبأة في بثور من 10 قطع. توجد بثوران أو ثلاث بثور في علبة كرتونية.يحتوي Renitek الهولندي والإنجليزي على 14 قرصًا في عبوة واحدة.
غالبًا ما تكون الآثار الجانبية عند تناول إنالابريل قابلة للعكس. لذلك ، إذا ظهرت ، يتم إيقاف الدواء على الفور.
العلاج باستخدام إنالابريل
كيف تأخذ إنالابريل؟وفقًا لوصفة الطبيب ، يتم تناول الدواء 1-2 مرات في اليوم ، بغض النظر عن تناول الطعام. من الأفضل تناول مستحضرات إنالابريل المركبة التي تحتوي على مدرات البول في الصباح. يتم تلقي العلاج بالعقار لفترة طويلة ، مع تحمل جيد - طوال الحياة.
نتيجة للإدارة المتزامنة لإنالابريل مع مستحضرات أملاح الليثيوم ، قد يتباطأ إفراز الليثيوم ، ويزداد تأثيره السام. لذلك ، لا ينصح بوصف هذه الأدوية معًا.
يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك لإنالابريل مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم إلى احتباس البوتاسيوم وفرط بوتاسيوم الدم. لذلك ، يمكن تناولها في وقت واحد فقط تحت سيطرة الاختبارات المعملية.
هناك أدلة على أن الإعطاء المتزامن للأنسولين ، بالإضافة إلى أدوية سكر الدم الأخرى وإنالابريل ، يمكن أن يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم. يحدث هذا غالبًا في بداية العلاج في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.
إنالابريل يضعف عمل الثيوفيلين.
من الآمن وصف إنالابريل مع الأسبرين بجرعة قلبية ، مع حاصرات بيتا ومزيلات التخثر.
نظائر إنالابريل
إلى نظائرها (المرادفات) من المخدرات ، في تكوينه Enalapril باعتباره الرئيسي المادة الفعالة، يتصل: - Enap ؛
- فاسولابريل.
- إنفوريل.
- بيرليبريل.
- إدينيت.
- إنام.
- باجوبريل.
- ميوبريل.
- Enarenal.
- رينيتك.
- إنفاس.
- كورانديل.
- إنالاكور وآخرين.
نظائر إنالابريل ، التي لها تأثير مماثل ، ولكن لها تأثير مختلف التركيب الكيميائي، هي أدوية كابتوبريل ، ليزينوبريل ، راميبريل ، زوفينوبريل ، بيريندوبريل ، تراندولابريل ، كينابريل ، فوسينوبريل.
إنالابريل دواء خافض للضغط وله تأثير خافض للضغط وقلب وقائي وتوسّع للأوعية ومدر للبول. توصي تعليمات الاستخدام بتناول أقراص 5 مجم و 10 مجم و 20 مجم (بما في ذلك Geksal أو Akri) لعلاج أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بما في ذلك في حالة عدم وجود التأثير المطلوب عند تناول الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. تشرح آراء المرضى والأطباء ما هو الضغط الذي يساعده هذا الدواء.
الافراج عن الشكل والتكوين
إنالابريل متوفر على شكل أقراص مستديرة ، بيضاء أو بيضاء مع لون بيج ، أسطواني ، محدب الوجهين ، مع خط للشطر على جانب واحد. معبأة في ظهور بثور من 10 و 20 قطعة.
الخصائص الدوائية
تعتبر أقراص إنالابريل مثبطات إنزيم المحول للأنجيوتنسين. تعليمات الاستخدام (السعر ، المراجعات ، نظائرها ستتم مناقشتها لاحقًا في المقالة) تشير التقارير إلى أن الدواء يساعد في تقليل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، فضلاً عن الحمل على عضلة القلب.
لا يؤثر انخفاض ضغط الدم ضمن الحدود العلاجية على الدورة الدموية الدماغية ، حيث يمكن الحفاظ على تدفق الدم في أوعية الدماغ من أجل المستوى المطلوبوعلى خلفية انخفاض ضغط الدم.
يقلل استخدام إنالابريل على المدى الطويل بشكل كبير من تضخم البطين الأيسر في عضلة القلب ، مما يمنع تطور قصور القلب المزمن.
يظهر الدواء أيضًا تأثير مدر للبول طفيف. استخدام الدواء يحسن تدفق الدم الكلوي والتاجي. يظهر التأثير الخافض لضغط الدم للدواء بعد ساعة واحدة من تناوله ويستمر لمدة 24 ساعة.
ما الذي يساعد إنالابريل؟
تشمل مؤشرات استخدام الدواء ما يلي:
- ضعف البطين الأيسر.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب).
في أي ضغط يوصف؟
- علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الزيادة الأولية في ضغط الدم دون العمليات المرضية لشبكة القلب والأوعية الدموية) ، حتى لو الضغط الشريانيلا يتجاوز 130/90 مم زئبق. فن. لوحظ بالفعل سوء تغذية الدماغ وعضلة القلب. أي تجاوز للقاعدة (120/80 ملم زئبق الفن) هو إشارة مباشرة لتعيين إنالابريل. يتم اختيار الجرعة ومسار العلاج من قبل الطبيب بناءً على نتائج الدراسة حول حالة نظام القلب والأوعية الدموية والأمراض الكامنة للمريض.
- علاج ارتفاع ضغط الدم في أي مرحلة من مراحل تطور المرض مع ارتفاع ضغط الدم عن 120/80 ملم زئبق. فن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التوتر الطبيعي ، مع الشكل الأولي لارتفاع ضغط الدم ، يتم وصفه ، وكذلك في الدورات المعقدة والمهملة بالاشتراك مع أدوية أخرى. من المهم أن تتذكر أنه لا يتم الجمع بين جميع الأدوية ، علاج معقديتم إجراؤها فقط تحت الإشراف المشترك للمعالج وطبيب القلب ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات. قد تختلف جرعة إنالابريل أثناء العلاج ، ويتم اختيارها بشكل فردي تحت السيطرة الديناميكية لضغط الدم والحالة العامة للمريض.
- الجرعة الدنيا 1.25 مل من الدواء موصوفة للأشخاص الذين يعانون من ضغط 120/80 ملم زئبق. فن. تحت ظروف ضغط العمل 100/60 مم زئبق. فن. (يتم إجراء علاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم في دورات قصيرة من 1 إلى 3 أشهر في حالة انتهاك الرفاه).
تعليمات الاستخدام
يؤخذ إنالابريل عن طريق الفم مع أو بدون طعام. الجرعة الأولية لارتفاع ضغط الدم الشرياني 5 ملغ / يوم. إذا لم يحدث التأثير المتوقع ، يمكنك زيادة الجرعة إلى 10 ملغ.
مع التحمل الجيد للدواء ، يجوز زيادة الجرعة إلى 40 ملغ / يوم ، مقسمة إلى 1-2 جرعات. بعد 2-3 أسابيع ، يمكن تخفيض الجرعة إلى مستوى 10-40 مجم / يوم. الجرعة الموصى بها لارتفاع ضغط الدم المعتدل هي 10 ملغ / يوم.
الجرعة الأولية لارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية هي 2.5-5 ملغ / يوم. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، يجوز الوريدالمخدرات في المستشفى.
الجرعة الأولية لقصور القلب المزمن هي 2.5 ملغ. بعد ذلك ، يتم زيادة الجرعة كل 3-4 أيام بمقدار 2.5-5 مجم من عقار إنالابريل وفقًا لمؤشرات الاستجابة السريرية ، ولكن ليس أكثر من 40 مجم / يوم ، مرة واحدة أو مرتين يوميًا.
بالنسبة للخلل الوظيفي غير المصحوب بأعراض في البطين الأيسر من عضلة القلب ، فإن الجرعة الموصى بها هي 5 ملغ / يوم ، مقسمة إلى جرعتين متساويتين 2.5 ملغ.
الجرعة القصوى 40 ملغ / يوم.
موانع
- البورفيريا.
- حمل؛
- فترة الرضاعة
- فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي يمكن أن تسبب أقراص إنالابريل آثارًا جانبية ؛
- العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛
- تاريخ من الوذمة الوعائية المرتبطة بالعلاج مثبطات إيس.
آثار جانبية
- صداع;
- ضعف؛
- اكتئاب؛
- قلق؛
- الهبات الساخنة
- زيادة التعب
- نعاس (2-3٪) ؛
- فم جاف؛
- انخفاض مفرط في ضغط الدم.
- ضجيج في الأذنين
- دوخة؛
- أرق؛
- ضيق التنفس؛
- قشعريرة؛
- الطفح الجلدي؛
- اختلال وظائف الكلى؛
- وذمة وعائية.
- انهيار orthostatic
- التهاب الفم.
- التهاب اللسان.
- التهاب رئوي خلالي.
- احتشاء عضلة القلب (عادة ما يرتبط بانخفاض ملحوظ في ضغط الدم) ؛
- عدم انتظام ضربات القلب (بطء أذيني أو عدم انتظام دقات القلب ، رجفان أذيني) ؛
- فقدان الشهية.
- انسداد معوي;
- سعال جاف غير منتج
- داء الثعلبة.
- ألم صدر؛
- انتهاكات الجهاز الدهليزي.
- تشنج قصبي.
- ارتباك؛
- ذبحة؛
- انخفضت الرغبة الجنسية؛
- اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، إسهال أو إمساك ، قيء ، ألم في البطن) ؛
- انحلال البشرة السمي.
الأطفال أثناء الحمل والرضاعة
الدواء هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
إنالابريل هو بطلان تحت سن 18 سنة (بسبب حقيقة أن سلامة وفعالية الدواء في طفولةغير مثبت).
تعليمات خاصة
يجب توخي الحذر عند وصف Enalapril للمرضى الذين يعانون من انخفاض BCC (نتيجة العلاج المدر للبول ، مع الحد من تناول الملح ، غسيل الكلى ، الإسهال والقيء) - هناك خطر متزايد لحدوث انخفاض مفاجئ وواضح في ضغط الدم بعد استخدام حتى الجرعة الأولية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
عابر انخفاض ضغط الدم الشريانيليس موانع لاستمرار العلاج بالدواء بعد استقرار ضغط الدم. في حالة الانخفاض الواضح المتكرر في ضغط الدم ، يجب تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء.
يزيد استخدام أغشية غسيل الكلى عالية النفاذية من خطر حدوث تفاعل تأقي. يجب أن يتم تصحيح نظام الجرعات في الأيام الخالية من غسيل الكلى اعتمادًا على مستوى ضغط الدم.
تفاعل الدواء
حاصرات بيتا ، نترات ، حاصرات بطيئة قنوات الكالسيوم، مدرات البول ، برازوسين ، ميثيل دوبا وهيدرالازين تعزز التأثير الخافض لضغط إنالابريل.
عند وصف دواء وفقًا للإشارات بالاقتران مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من الممكن تقليل التأثير الخافض للضغط للأول. يقلل الدواء من فعالية الأدوية التي تشمل الثيوفيلين.
الوبيورينول ، مثبطات المناعة ومثبطات الخلايا تزيد من السمية الدموية.
نظائر إنالابريل
وفقًا للهيكل ، يتم تمييز نظائرها:
- Ednit.
- انازيل 10.
- فيرو إنالابريل.
- بيرليبريل 5.
- Enap.
- إنفيبريل.
- إنفوريل.
- Enafarm.
- باجوبريل.
- إنالابريل جكسال.
- إنالابريل أجيو.
- رينيتك.
- إنالاكور.
- بيرليبريل 10.
- رينيبريل.
- إنام.
- فاسولابريل.
- كورانديل.
- إنالابريل يو بي إف.
- إنالابريل ماليات.
- إنفاس.
- بيرليبريل 20.
- ميوبريل.
- إنالابريل- أكوس.
- إنالابريل FPO.
- Enarenal.
- إنالابريل عكا.
شروط العطلة والسعر
متوسط سعر ENALAPRIL في الصيدليات (موسكو) هو 59 روبل. في كييف ، يمكنك شراء الأدوية مقابل 10 هريفنيا ، في كازاخستان - مقابل 70 تنغي. تقدم الصيدليات في مينسك حبوب منع الحمل مقابل 0.80-0.90 بيل. روبل. يتم إصداره من الصيدليات بوصفة طبية.
المشاهدات بعد: 2430
إنالابريل ماليات (إنالابريل)
تكوين وشكل الافراج عن المخدرات
حبوب من الأبيض إلى الأبيض مع مسحة صفراء ، مستديرة ، محدبة من الجانبين.
سواغ: السليلوز الجريزوفولفين - 73 مجم ، نشا الذرة المعزول مسبقًا - 30 مجم ، التلك - 3 مجم ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني - 1 مجم ، ستيرات المغنيسيوم - 1 مجم.
10 قطع. - عبوات نفطة (1) - عبوات كرتون.
10 قطع. - عبوات نفطة (2) - عبوات كرتون.
10 قطع. - عبوات نفطة (3) - عبوات كرتون.
10 قطع. - عبوات نفطة (5) - عبوات كرتون.
10 قطع. - عبوات نفطة (10) - عبوات كرتونية.
التأثير الدوائي
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهو دواء أولي يتكون منه المستقلب النشط إنالابريلات في الجسم. يُعتقد أن آلية العمل الخافض للضغط مرتبطة بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (الذي له تأثير مضيق للأوعية واضح ويحفز إفراز الألدوستيرون في الغدة الكظرية. قشرة).
نتيجة لانخفاض تركيز أنجيوتنسين 2 ، تحدث زيادة ثانوية في نشاط الرينين بسبب التخلص من ردود الفعل السلبية على إطلاق الرينين والانخفاض المباشر في إفراز الألدوستيرون. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن إنالابريلات له تأثير على نظام kinin-kallikrein ، مما يمنع انهيار البراديكينين.
بسبب تأثير توسع الأوعية ، فإنه يقلل OPSS (الحمل اللاحق) ، وضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية (التحميل المسبق) والمقاومة في الأوعية الرئوية ؛ يزيد من النتاج القلبي وممارسة التحمل.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يزيد الاستخدام طويل الأمد لإنالابريل من التسامح النشاط البدنيويقلل من شدة قصور القلب (حسب معايير NYHA). إنالابريل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الخفيف إلى المتوسط درجة متوسطةيبطئ تقدمه ، ويبطئ أيضًا تطور توسع البطين الأيسر. مع ضعف البطين الأيسر ، يقلل إنالابريل من خطر حدوث نتائج إقفارية رئيسية (بما في ذلك حدوث احتشاء عضلة القلب وعدد حالات الاستشفاء بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة).
الدوائية
عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص حوالي 60٪ من الجهاز الهضمي. لا يؤثر تناول الطعام في وقت واحد على الامتصاص. يتم استقلابه في الكبد عن طريق التحلل المائي بتكوين إنالابريلات ، بسبب النشاط الدوائي الذي يتحقق تأثيره الخافض لضغط الدم. إن ارتباط إنالابريلات ببروتينات البلازما هو 50-60٪.
T 1/2 من إنالابريلات هو 11 ساعة ويزيد مع الفشل الكلوي. بعد تناوله عن طريق الفم ، تفرز الكلى 60٪ من الجرعة (20٪ على شكل إنالابريل ، 40٪ على شكل إنالابريلات) ، 33٪ تفرز عن طريق الأمعاء (6٪ على شكل إنالابريل ، 27٪ على شكل إنالابريل). بعد إعطاء إنالابريلات في الوريد ، تفرز الكلى 100 ٪ دون تغيير.
دواعي الإستعمال
ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأوعية الدموية) ، القصور المزمن (كجزء من العلاج المركب).
ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب).
الوقاية من تطور قصور القلب المهم سريريًا في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر بدون أعراض (كجزء من العلاج المركب).
الوقاية من نقص تروية الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر من أجل تقليل حدوث احتشاء عضلة القلب وتقليل تواتر الاستشفاء من أجل الذبحة الصدرية غير المستقرة.
موانع
تاريخ الوذمة الوعائية ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان الكلوي لكلية واحدة ، فرط بوتاسيوم الدم ، البورفيريا ، تطبيق متزامنمع أليسكيرين في مرضى السكري أو ضعف وظائف الكلى (QC<60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.
الجرعة
عند تناوله عن طريق الفم ، تكون الجرعة الأولية 2.5-5 مجم مرة واحدة في اليوم. متوسط الجرعة هو 10-20 مجم / يوم مقسمة على جرعتين.
الجرعة اليومية القصوىعندما تؤخذ عن طريق الفم 80 ملغ.
آثار جانبية
من الجانب الجهاز العصبي: الدوخة والصداع والتعب والتعب. نادرًا جدًا عند استخدامه بجرعات عالية - اضطرابات النوم ، والعصبية ، والاكتئاب ، وعدم التوازن ، وتنمل ، وطنين الأذن.
من الجانب من نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، الإغماء ، خفقان القلب ، ألم في منطقة القلب. نادرًا جدًا عند استخدامه بجرعات عالية - الهبات الساخنة.
من الجهاز الهضمي:غثيان؛ نادرا - جفاف الفم ، آلام في البطن ، قيء ، إسهال ، إمساك ، وظائف الكبد غير الطبيعية ، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، زيادة تركيز البيليروبين في الدم ، التهاب الكبد ، التهاب البنكرياس. نادرًا جدًا عند استخدامه بجرعات عالية - التهاب اللسان.
من نظام المكونة للدم:نادرا - قلة العدلات. في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية - ندرة المحببات.
من الجهاز البولي:نادرا - ضعف وظائف الكلى ، بروتينية.
من الجهاز التنفسي:سعال جاف.
من الجهاز التناسلي:نادرًا جدًا عند استخدامه بجرعات عالية - الضعف الجنسي.
ردود الفعل الجلدية:نادرًا جدًا عند استخدامه بجرعات عالية - تساقط الشعر.
ردود الفعل التحسسية:نادرا - طفح جلدي ، وذمة كوينك.
آحرون:نادرا - فرط بوتاسيوم الدم وتشنجات العضلات.
تفاعل الدواء
مع الاستخدام المتزامن مع التثبيط الخلوي ، يزداد خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.
مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (بما في ذلك سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، مستحضرات البوتاسيوم ، بدائل الملح والمكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى) ، بسبب. تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من محتوى الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى احتباس البوتاسيوم في الجسم على خلفية الحد من إفراز البوتاسيوم أو تناوله الإضافي في الجسم.
مع الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية والمخدرات ، يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط لإنالابريل.
مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول "الحلقية" ومدرات البول الثيازيدية ، يتم تحسين التأثير الخافض للضغط. هناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. زيادة خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.
مع الاستخدام المتزامن مع الآزوثيوبرين ، قد يحدث فقر الدم ، والذي يرجع إلى تثبيط نشاط إرثروبويتين تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والآزاثيوبرين.
تم وصف حالة تطور تفاعل تأقي واحتشاء عضلة القلب مع استخدام الوبيورينول في مريض يتلقى إنالابريل.
في الجرعات العالية ، يمكن أن يقلل من تأثير إنالابريل الخافض للضغط.
لم يتم إثبات ما إذا كان حمض أسيتيل الساليسيليك يقلل الفعالية العلاجية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مرضى الشريان التاجي وفشل القلب. تعتمد طبيعة هذا التفاعل على مسار المرض.
حمض أسيتيل الساليسيليك ، عن طريق تثبيط تخليق كوكس والبروستاجلاندين ، يمكن أن يسبب تضيق الأوعية ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي وتفاقم حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
مع الاستخدام المتزامن لحاصرات بيتا ، ميثيل دوبا ، نترات ، هيدرالازين ، برازوسين ، يمكن زيادة التأثير الخافض للضغط.
مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك الإندوميتاسين) ، ينخفض التأثير الخافض للضغط لإنالابريل ، على ما يبدو بسبب تثبيط تخليق البروستاجلاندين تحت تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (التي يعتقد أنها تلعب دورًا في تطوير التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). زيادة خطر الإصابة بالضعف الكلوي. نادرا ما لوحظ فرط بوتاسيوم الدم.
مع الاستخدام المتزامن للأنسولين وعوامل سكر الدم لمشتقات السلفونيل يوريا ، قد يتطور نقص السكر في الدم.
مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وإنترلوكين 3 ، هناك خطر حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني.
مع الاستخدام المتزامن مع وجود تقارير عن تطور الإغماء.
مع الاستخدام المتزامن مع عقار كلوميبرامين ، تم الإبلاغ عن زيادة في عمل الكلوميبرامين وتطور التأثيرات السامة.
مع الاستخدام المتزامن مع الكوتريموكسازول ، تم وصف حالات فرط بوتاسيوم الدم.
مع الاستخدام المتزامن مع كربونات الليثيوم ، يزداد تركيز الليثيوم في مصل الدم ، والذي يصاحبه أعراض تسمم الليثيوم.
مع الاستخدام المتزامن مع أورليستات ، ينخفض التأثير الخافض للضغط لإنالابريل ، مما قد يؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم ، وتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.
يُعتقد أنه مع الاستخدام المتزامن مع بروكاييناميد ، من الممكن زيادة خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.
مع الاستخدام المتزامن مع إنالابريل ، ينخفض تأثير الأدوية التي تحتوي على الثيوفيلين.
هناك تقارير عن تطور الفشل الكلوي الحاد في المرضى بعد زرع الكلى ، أثناء استخدام السيكلوسبورين.
مع الاستخدام المتزامن مع السيميتيدين ، يزيد T 1/2 من إنالابريل ويزيد تركيزه في بلازما الدم.
يُعتقد أنه من الممكن تقليل فعالية الأدوية الخافضة للضغط عند استخدامها في وقت واحد مع إرثروبويتين.
مع الاستخدام المتزامن مع الإيثانول ، يزيد خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني.
تعليمات خاصة
يتم استخدامه بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية ، وداء السكري ، واختلال وظائف الكبد ، وتضيق الأبهر الشديد ، والتضيق العضلي تحت الأورطي مجهول السبب ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، وفقدان السوائل والأملاح. في حالة العلاج السابق بالمواد السائلة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يزداد خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، لذلك ، قبل بدء العلاج باستخدام إنالابريل ، من الضروري تعويض فقدان السوائل والأملاح.
مع العلاج طويل الأمد باستخدام إنالابريل ، من الضروري مراقبة صورة الدم المحيطي بشكل دوري. التوقف المفاجئ عن إنالابريل لا يسبب زيادة حادة في ضغط الدم.
أثناء التدخلات الجراحية خلال فترة العلاج باستخدام إنالابريل ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي يجب تصحيحه عن طريق إدخال كمية كافية من السوائل.
قبل فحص وظيفة الغدد الجار درقية ، يجب إيقاف إنالابريل.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات
يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات أو القيام بأعمال أخرى تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، لأن. من الممكن حدوث دوار ، خاصة بعد تناول الجرعة الأولية من إنالابريل.
الحمل والرضاعة
بطلان للاستخدام أثناء الحمل. في حالة الحمل ، يجب إيقاف إنالابريل على الفور.
يفرز إنالابريل في حليب الثدي. إذا لزم الأمر ، فإن استخدامه أثناء الرضاعة يجب أن يقرر إنهاء الرضاعة الطبيعية.
التطبيق في الطفولة
لم تثبت سلامة وفعالية إنالابريل لدى الأطفال.
لِعلاج اختلال وظائف الكبد
استخدم بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد.
الخافضة للضغط - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
تكوين إنالابريل
إنالابريل.
المصنّعين
Geksal AG (ألمانيا) ، Salyutas Pharma GmbH (ألمانيا)
التأثير الدوائي
خافض للضغط ، واقي للقلب.
يخضع لعملية التحول الأحيائي في الكبد مع تكوين مستقلب نشط - إنالابريلات.
يمر Enalaprilat بسهولة عبر الحواجز النسيجية ، باستثناء BBB ، ويعبر المشيمة.
تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى.
يتجلى الانخفاض في ضغط الدم بعد ساعة واحدة من تناوله ، ويصل بحد أقصى 6 ساعات ويستمر لمدة يوم واحد.
في بعض المرضى ، يكون العلاج لعدة أسابيع ضروريًا لتحقيق المستوى الأمثل لضغط الدم.
في حالة قصور القلب ، يزيد العلاج طويل الأمد (خلال 6 أشهر) من تحمل التمارين ويقلل من حجم القلب ويقلل من معدل الوفيات.
يرجع تأثير إنالابريل الخافض للضغط إلى انخفاض محتوى أنجيوتنسين 2 والألدوستيرون في الدم ، وزيادة تركيز البراديكينين و PGE2.
يترافق الانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية مع زيادة في النتاج القلبي دون تغيير في معدل ضربات القلب ، وانخفاض الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية وتفريغ الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى زيادة تحمل التمرين وانخفاض في معدل ضربات القلب. حجم القلب المتوسع.
الآثار الجانبية لإنالابريل
تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، والاكتئاب ، والرنح ، والتشنجات ، والنعاس أو الأرق ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، والاضطرابات البصرية ، والذوق ، والرائحة ، وطنين الأذن ، والتهاب الملتحمة ، والتمزق ، وانخفاض ضغط الدم ، واحتشاء عضلة القلب ، والحوادث الدماغية الوعائية الحادة (نتيجة انخفاض ضغط الدم) ، واضطراب ضربات القلب (الأذيني) تسرع القلب أو بطء القلب ، الرجفان الأذيني) ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، نوبة الذبحة الصدرية ، الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي ، تشنج القصبات ، ضيق التنفس ، السعال غير المنتج ، الالتهاب الرئوي الخلالي ، التهاب الشعب الهوائية والتهابات أخرى في الجهاز التنفسي العلوي ، التهاب الأنف ، التهاب الأنف ، التهاب الفم فقدان الشهية ، عسر الهضم ، ميلينا ، الإمساك ، التهاب البنكرياس ، ضعف الكبد ( التهاب الكبد الصفراوي، نخر الخلايا الكبدية) ، ضعف الكلى ، قلة البول ، التهابات المسالك البولية ، التثدي ، العجز الجنسي ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، التهاب الجلد التقشري ، انحلال البشرة السمي ، الفقاع ، الهربس النطاقي ، الثعلبة ، التهاب الجلد الضوئي ، متلازمة الحساسية (عنق الرحم) صدمة الحساسية ، وما إلى ذلك).
مؤشرات للاستخدام
ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، قصور القلب ، اعتلال الكلية السكري ، فرط الألدوستيرونية الثانوي ، مرض رينود ، تصلب الجلد ، العلاج المعقد لاحتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية الإجهادية ، الفشل الكلوي المزمن.
موانع إنالابريل
فرط الحساسية ، الحمل ، الرضاعة الطبيعية ، الطفولة.
طريقة التطبيق والجرعة
الجرعة الأولية هي 5 ملغ مرة واحدة في اليوم ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو أولئك الذين يتناولون مدرات البول - 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم.
مع التحمل الجيد والحاجة ، يمكن زيادة الجرعة إلى 10-40 مجم في اليوم مرة أو مرتين.
جرعة مفرطة
أعراض:
- انخفاض ضغط الدم ،
- تطور احتشاء عضلة القلب ،
- انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية ومضاعفات الانصمام الخثاري على خلفية انخفاض حاد في ضغط الدم.
علاج:
- في / في إدخال محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وعلاج الأعراض.
تفاعل
يؤدي التعيين المتزامن للأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، الباربيتورات ، مستحضرات الليثيوم ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مشتقات الثيازين أو تناول الكحول إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.
المسكنات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات تقلل من تأثير الدواء.
يؤدي العلاج المتزامن بمضادات التجلط الخلوي ومثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات إلى نقص الكريات البيض.
مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول الحافظة للبوتاسيوم و / أو مستحضرات البوتاسيوم ، من الممكن حدوث فرط بوتاسيوم الدم ، وتقلل المستحضرات المحتوية على الثيوفيلين من تأثيرها.
تعليمات خاصة
يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا قليل الملح وخالي من الملح.
قبل وأثناء العلاج ، من الضروري مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى وتركيز الترانساميناسات والفوسفاتاز القلوي في قاع الأوعية الدموية (مع زيادة محتواها ، يتم إلغاء العلاج).
يوصف الدواء بحذر في حالة اختلال وظائف الكلى (يجب أن يتم اختيار الجرعة تحت سيطرة إنالابريل في الدم).
شروط التخزين
القائمة B.
يُحفظ في مكان جاف ومظلم في درجة حرارة الغرفة ، ولكن لا يزيد عن 25 جرامًا. مع.
وصف
أقراص بيضاء مع مسحة صفراء ، أسطوانية مسطحة ، مع حافة مشطوفة.
مُجَمَّع
قرص واحد يحتوي على: المادة الفعالة- ماليات إنالابريل - 5 مجم أو 10 مجم ؛ سواغ:مونوهيدرات اللاكتوز ، النشا 1500 (نشاء الذرة المُعالج جزئيًا) ، نشا الذرة ، بيكربونات الصوديوم ، ستيرات المغنيسيوم.
مجموعة العلاج الدوائي
الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
كود ATX: C09AA02.
الخصائص الدوائية
الديناميكا الدوائية
إنالابريل ماليات ملح حمض الماليك وإنالابريل. بعد الامتصاص ، يخضع إنالابريل للتحلل المائي إلى إنالابريلات ، مما يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز البلازما لمركب الضغط الأنجيوتنسين 2 ، ونتيجة لذلك ، إلى زيادة نشاط الرينين في البلازما وانخفاض في إفراز الألدوستيرون. يمكن للدواء أيضًا منع انهيار البراديكينين ، وهو ببتيد قوي للأوعية (موسع للأوعية).
على الرغم من أن الآلية التي يمارس بها إنالابريل تأثيره الخافض للضغط هي في المقام الأول من خلال قمع نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، الذي يلعب الدور الأكثر أهمية في تنظيم ضغط الدم ، فإن الدواء يمارس أيضًا تأثيرًا خافضًا للضغط في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الرينين. . يؤدي تناول إنالابريل من قبل مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى انخفاض في ضغط الدم (BP) في كل من وضعي الاستلقاء والوقوف ، دون زيادة في معدل ضربات القلب.
من النادر حدوث انخفاض ضغط الدم الوضعي المصحوب بأعراض. في بعض المرضى ، قد يتطلب الوصول إلى المستوى الأمثل لخفض ضغط الدم عدة أسابيع من العلاج. لا يترافق الانسحاب المفاجئ لإنالابريل مع زيادة سريعة في ضغط الدم.
يتطور التثبيط الفعال لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادةً في غضون 2-4 ساعات بعد تناول جرعة فردية من إنالابريل. عادة ما يتم ملاحظة بداية النشاط الخافض للضغط في غضون ساعة ، ويتم تحقيق أقصى انخفاض في ضغط الدم في غضون 4-6 ساعات بعد الإعطاء. تعتمد مدة العمل على الجرعة - في الكميات الموصى بها ، تستمر التأثيرات الخافضة للضغط والدورة الدموية للدواء لمدة 24 ساعة على الأقل.
في دراسات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشريانيكان الانخفاض في ضغط الدم مصحوبًا بانخفاض في المقاومة المحيطية في الشرايين مع زيادة في النتاج القلبي وتغير ضئيل أو معدوم في معدل ضربات القلب. بعد إدخال إنالابريل ، كان هناك زيادة في تدفق الدم الكلوي. سرعة الترشيح الكبيبيلم يتغير لم يلاحظ أي علامات على احتباس الصوديوم أو الماء. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض الترشيح الكبيبي ، لوحظ زيادة في هذا المؤشر.
عندما يقترن مع مدرات البول من نوع الثيازيد ، يكون التأثير الخافض للضغط مضافًا. في الوقت نفسه ، يمكن أن يقلل إنالابريل أو يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن تناول الثيازيدات.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أثناء العلاج بالديجيتال ومدرات البول ، يقلل إنالابريل المقاومة المحيطية وضغط الدم.
يزيد النتاج القلبي بينما ينخفض معدل ضربات القلب (عادة ما يرتفع عند مرضى قصور القلب) ؛ ينخفض ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية (DZLK). يؤدي العلاج باستخدام إنالابريل إلى تطبيع حالة قصور القلب وتحسين القدرة على تحمل التمارين. تستمر هذه التأثيرات طوال فترة العلاج. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الخفيف أو المعتدل ، يبطئ الدواء من تقدم توسع القلب وفشل القلب (انخفاض في نهاية الأحجام الانبساطية والانقباضية للبطين الأيسر وتحسن في الكسر القذفي (القذف)).
في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر ، يقلل إنالابريل من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية ، واحتشاء عضلة القلب ، وعدد مرات العلاج في المستشفى بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة.
الدوائية
مص.يمتص إنالابريل بسرعة من الجهاز الهضمي. يتم الوصول إلى أقصى تركيز في مصل الدم خلال ساعة واحدة. تبلغ درجة الامتصاص حوالي 60٪ بينما الأكل لا يؤثر على الامتصاص. بعد الامتصاص ، يتحلل إنالابريل بالماء بسرعة وبشكل كامل إلى إنالابريلات ، مثبط نشط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لوحظ ذروة تركيز إنالابريلات في مصل الدم بعد 4 ساعات من تناول إنالابريل عن طريق الفم. العمر النصفي الفعال لتراكم إنالابريل بعد الإعطاء المتكرر لإنالابريل هو 11 ساعة.في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، يتم الوصول إلى تركيز ثابت من إنالابريلات في مصل الدم بعد أربعة أيام من بدء العلاج.
توزيع.في نطاق التركيزات ذات الأهمية العلاجية ، فإن ارتباط إنالابريلات ببروتينات المصل هو 60٪.
الاسْتِقْلاب. باستثناء التحويل إلى إنالابريل ، لا توجد بيانات عن أيض هام آخر لإنالابريل.
انسحاب.يفرز إنالابريلات بشكل رئيسي عن طريق الكلى. المكونات الرئيسية في البول هي إنالابريل ، الذي يمثل 40٪ من الجرعة ، وإنالابريل غير متغير (حوالي 20٪).
ضعف وظائف الكلى.تأثير إنالابريل وإنالابريلات في المرضى الذين يعانون من فشل كلوييكثف. في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي خفيف أو معتدل (تصفية الكرياتينين 40-60 مل / دقيقة) ، بعد تناول 5 ملغ من الدواء مرة واحدة في اليوم ، تكون قيمة إنالابريلات AUC أعلى مرتين تقريبًا من المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ؛ بينما في حالة الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين ≤ 30 مل / دقيقة) ، تزيد قيمة AUC بحوالي ثماني مرات ؛ يتم إطالة عمر النصف الفعال لـ enalaprilat ، ويزداد الوقت اللازم للوصول إلى حالة مستقرة.
يمكن إزالة إنالابريلات من الدورة الدموية عن طريق غسيل الكلى. تبلغ نسبة تصفية غسيل الكلى من إنالابريلات 62 مل / دقيقة.
تليف كبدى.في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، قد تطول فترة التخلص من إنالابريلات. في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي حاد ، قد يتباطأ التحلل المائي لإنالابريل إلى إنالابريلات و / أو يضعف.
فشل القلب الاحتقاني.في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، قد يطول عمر النصف لإنالابريل ويبطئ التخلص من إنالابريل.
مؤشرات للاستخدام
ارتفاع ضغط الدم الشرياني بمختلف أشكاله وشدته (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي) ؛
- مرحلة فشل القلب من الأول إلى الثالث كجزء من العلاج المعقد ، بما في ذلك ضعف البطين الأيسر بدون أعراض ؛
- الوقاية من نقص تروية الشريان التاجي عند مرضى ضعف البطين الأيسر.
الجرعة وطريقة الاستعمال
في الداخل ، بغض النظر عن الوجبة.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
الجرعة الأولية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف (AH) هي 5 مجم مرة واحدة في اليوم. بالنسبة للدرجات الأخرى من ارتفاع ضغط الدم ، تكون الجرعة الأولية 10 مجم مرة في اليوم. إذا لم يكن هناك تأثير ، تزداد جرعة الدواء بمقدار 5 ملغ بفاصل 1 أسبوع. جرعة الصيانة - 20 مجم 1 مرة في اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة 40 مجم في اليوم.
ارتفاع ضغط الدم الوعائي
يبدأ العلاج بجرعة أولية أقل من 2.5 ملغ. يتم اختيار الجرعة حسب احتياجات المريض. الجرعة اليومية القصوى هي 40 ملغ من إنالابريل يومياً.
العلاج المصاحب لارتفاع ضغط الدم الشرياني بمدرات البول
بعد الجرعة الأولى من إنالابريل ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني. ينصح بتناول الدواء بحذر. يجب التوقف عن العلاج بمدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج باستخدام إنالابريل. إذا أمكن ، يجب تقليل الجرعة الأولية من إنالابريل (إلى 5 ملغ أو أقل) لتحديد التأثير الأولي للدواء.
الجرعة في حالة الفشل الكلوي
يجب زيادة الفترة الفاصلة بين جرعات إنالابريل و / أو تقليل الجرعة.
فشل القلب / ضعف البطين الأيسر بدون أعراض
الجرعة الأولية من إنالابريل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن هي 2.5 ملغ يوميا ، يجب أن يتم تعيين الدواء تحت إشراف طبي دقيق لتحديد التأثير الأولي للدواء. يمكن استخدام إنالابريل جنبًا إلى جنب مع مدرات البول ، وعند الضرورة ، مع جليكوسيدات القلب. يجب زيادة الجرعة على فترات أسبوع واحد بمقدار 5 مجم إلى جرعة المداومة اليومية المعتادة البالغة 20 مجم كجرعة وحيدة أو مقسمة إلى جرعتين ، اعتمادًا على تحمل المريض. يجب إجراء تعديلات الجرعة خلال 2-4 أسابيع.
معايرة الجرعة الموصى بها من إنالابريل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب / ضعف البطين الأيسر بدون أعراض
لا يشير تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد تناول الجرعة الأولى من إنالابريل إلى الحاجة إلى التوقف عن تناول الدواء.
استخدم في المرضى المسنين
يجب أن تتوافق الجرعة مع درجة ضعف وظائف الكلى لدى المريض.
التطبيق في طب الأطفال
تجربة استخدام إنالابريل في الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم في التجارب السريرية محدودة. بالنسبة للأطفال الذين يمكنهم ابتلاع الأقراص ، يجب اختيار الجرعة بشكل فردي ، اعتمادًا على حالة المريض ودرجة انخفاض ضغط الدم. جرعة البدء الموصى بها هي 2.5 ملغ للمرضى الذين يبلغ وزنهم 20 إلى< 50 кг и 5 мг для пациентов с массой тела >50 كجم يؤخذ إنالابريل مرة واحدة في اليوم. يجب تعديل الجرعة حسب الحاجة للمريض حتى الجرعة القصوى 20 مجم يومياً إذا كان وزن جسم المريض من 20 كجم إلى< 50 кг, и 40 мг – если масса тела >50 كجم لا ينصح باستخدام إنالابريل عند حديثي الولادة والأطفال الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي< 30 мл/мин/1,73 м2, поскольку нет данных относительно применения у таких пациентов.
أثر جانبي"type =" checkbox ">
أثر جانبي
ردود الفعل السلبيةمدرجة وفقًا لتصنيف الآثار الجانبية غير المرغوب فيها وفقًا للأضرار التي تلحق بالأعضاء وأنظمة الأعضاء وتكرار التطور: متكرر جدًا (1/10) ، متكرر (≥ 1/100 إلى< 1/10), нечастые (≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редкие (< 1/10000), частота не известна (не могут быть оценены по доступным данным).
يتم سرد تواتر الآثار الجانبية بواسطة أنظمة الأعضاء الفردية.
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي:نادر - فقر الدم (بما في ذلك اللاتنسجي والانحلالي) ؛ نادر - قلة العدلات ، نقص الهيموغلوبين في الدم ، نقص الهيماتوكريت ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، قمع نخاع العظم ، قلة الكريات الشاملة ، اعتلال العقد اللمفية ، أمراض المناعة الذاتية.
اضطرابات جهاز الغدد الصماء:التردد غير معروف - متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH).
اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية:نادرا - نقص السكر في الدم.
اضطرابات الجهاز العصبي و أمراض عقلية:
متكرر - الصداع والاكتئاب. نادرا - الارتباك ، والأرق ، والعصبية ، وتنمل ، والدوخة. نادرة - أحلام غير طبيعية واضطرابات النوم.
انتهاكات جهاز الرؤية:شائع جدا - عدم وضوح الرؤية.
اضطرابات القلب والأوعية الدموية:شائع جدا - الدوخة. متكرر - انخفاض ضغط الدم (بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، والإغماء ، وآلام الصدر ، واضطرابات النظم ، والذبحة الصدرية ، وعدم انتظام دقات القلب ؛ نادرًا - انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أو خفقان القلب ، أو احتشاء عضلة القلب أو مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية * ، وربما تكون ثانوية لانخفاض ضغط الدم المفرط لدى المرضى المعرضين لخطر كبير ؛ نادر - ظاهرة رينود.
اضطرابات الجهاز التنفسي صدروالمنصف:شائع جدا - سعال ، متكرر - ضيق التنفس (ضيق في التنفس) ، نادر - سيلان الأنف ، التهاب البلعوم ، بحة في الصوت ، تشنج قصبي / ربو. نادر - تتسلل الرئة ، التهاب الأنف ، التهاب الأسناخ التحسسي / الالتهاب الرئوي اليوزيني.
اضطرابات الجهاز الهضمي:شائع جدا - غثيان. متكرر - الإسهال وآلام في البطن وتغير في الذوق. نادرا - انسداد معوي ، التهاب البنكرياس ، قيء ، عسر الهضم ، إمساك ، فقدان الشهية ، تهيج المعدة ، جفاف الفم ، قرحة المعدة و الاثنا عشري؛ نادر - التهاب الفم / تقرح قلاعي ، التهاب اللسان. نادر جدا - وذمة وعائية في الأمعاء.
اضطرابات الكبد والقنوات الصفراوية:نادر - فشل الكبد ، التهاب الكبد الخلوي الصفراوي ، بما في ذلك النخر الكبدي ، الركود الصفراوي ، اليرقان.
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد:متكررة - طفح جلدي ، فرط حساسية / وذمة وعائية: تم الإبلاغ عن وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان و / أو المزمار و / أو الحنجرة ؛ نادرا - زيادة التعرق ، الحكة ، الشرى ، تساقط الشعر. نادر - حمامي نضحي عديدة الأشكال ، متلازمة ستيفنز جونسون ، التهاب الجلد التقشري ، انحلال البشرة النخري السمي ، الفقاع ، احمرار الجلد.
اضطرابات الكلى والمسالك البولية:نادرا - ضعف كلوي ، فشل كلوي ، بروتينية. نادر - قلة البول.
اضطرابات الجهاز التناسلي والثدي:نادرا - العجز. نادر - التثدي.
المضاعفات ذات الطبيعة العامة والتفاعلات في موقع الحقن:شائع جدا - الوهن. متكرر - التعب. نادرا - تقلصات عضلية ، احتقان ، طنين ، توعك ، حمى.
التغييرات في معايير المختبر:متكرر - فرط بوتاسيوم الدم ، فرط كرياتين الدم. نادرا - زيادة اليوريا في الدم ، نقص صوديوم الدم. نادر - زيادة إنزيمات الكبد ، زيادة البيليروبين في الدم.
تم الإبلاغ عن مجموعة أعراض: حمى ، التهاب مصلي ، التهاب وعائي ، ألم عضلي / التهاب عضلي ، ألم مفصلي / التهاب مفاصل ، ANF إيجابي ، ارتفاع ESR، فرط الحمضات وكثرة الكريات البيض. من الممكن أيضًا حدوث حساسية للضوء أو تفاعلات جلدية أخرى.
في حالة الآثار الجانبية الشديدة ، يجب التوقف عن العلاج.
موانع
فرط الحساسية لإنالابريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، تاريخ من الوذمة الوعائية ، البورفيريا ، الحمل ، الإرضاع.
استخدم بحذر في فرط الألدوستيرونية الأولي ، تضيق الشرايين الكلوية ، تضيق شريان كلية واحدة ، فرط بوتاسيوم الدم ، حالة ما بعد زرع الكلى ؛ تضيق الأبهر ، تضيق الصمام التاجي (مع اضطرابات الدورة الدموية) ، تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب ، أمراض جهازيةالنسيج الضام ، وأمراض القلب التاجية ، والأمراض الدماغية الوعائية ، وداء السكري ، والفشل الكلوي (بروتينية أكثر من 1 غرام / يوم) ، تليف كبدى، في المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا بالملح أو عند غسيل الكلى ، أثناء تناول مثبطات المناعة والمخدرات ، في كبار السن (فوق 65 عامًا).
بطلان الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات ATII مع أليسكيرين في مرضى السكري أو القصور الكلوي المعتدل / الشديد (GFR أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2).
جرعة مفرطة
أعراض:انخفاض واضح في ضغط الدم حتى تطور الانهيار ، واحتشاء عضلة القلب ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة أو مضاعفات الانسداد التجلطي ، والتشنجات ، والذهول.
علاج:ضع المريض في وضع أفقي مع رفع الساقين. غسل المعدة مع إعطاء المزيد من الفحم النشط. في المستشفى ، تُتخذ تدابير لتثبيت ضغط الدم: إعطاء محلول ملحي أو بدائل البلازما في الوريد. ربما غسيل الكلى.
تعليمات خاصة(الاحتياطات) "type =" checkbox ">
تعليمات خاصة (احتياطات)
انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض
من النادر حدوث انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض في ارتفاع ضغط الدم غير المصحوب بمضاعفات. من المرجح أن يحدث في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب نقص حجم الدم ، على سبيل المثال ، بسبب علاج مدر للبول ، أو اتباع نظام غذائي مستنفد الملح ، أو غسيل الكلى ، أو الإسهال ، أو القيء. قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي أيضًا في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب مع أو بدون فشل كلوي مصاحب. من المرجح أن يحدث في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الشديد بسبب الجرعات العالية من مدرات البول العروية ، ونقص صوديوم الدم ، أو تلف الكلى. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبي ، مع الالتزام الصارم بجرعات مختارة من إنالابريل و / أو مدر للبول. يمكن تطبيق مبدأ مماثل على المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةأمراض القلب أو الأوعية الدموية الدماغية ، والتي فيها انخفاض حاديمكن أن يؤدي الزهايمر إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم ، يجب وضع المريض في وضع الاستلقاء ، وإذا لزم الأمر ، يجب إعطاء محلول في الوريد بنسبة 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم لتجديد حجم البلازما. انخفاض ضغط الدم العابر ليس موانع لعلاج إنالابريل. بعد تعديل ضغط الدم وحجم البلازما ، يتحمل المرضى العلاج بشكل جيد.
في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع ضغط دم طبيعي أو منخفض ، قد يسبب إنالابريل انخفاضًا إضافيًا في ضغط الدم. هذا التأثير يمكن التنبؤ به وعادة لا يكون سببًا لوقف العلاج. إذا أصبح انخفاض ضغط الدم من الأعراض ، فيجب تقليل الجرعة و / أو التوقف عن مدر البول و / أو إنالابريل.
تضيق الأبهر أو الصمام المتريالقلب / اعتلال عضلة القلب الضخامي
كما هو الحال مع جميع موسعات الأوعية ، يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر. في حالات الصدمة القلبية والانسداد الديناميكي الدموي الشديد لمجرى البطين الأيسر ، يجب تجنب استخدام هذه الأدوية.
ضعف وظائف الكلى
في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين< 80 мл/мин) начальную дозу следует подбирать с учетом клиренса креатинина. Поддерживающие дозы назначают в соответствии с реакцией пациента на лечение. При этом регулярно следует контролировать уровни креатинина и калия в сыворотке крови.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد أو أمراض الكلى الكامنة ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي ، قد يحدث فشل كلوي أثناء العلاج باستخدام إنالابريل. مع التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، عادة ما يكون هذا المرض قابلاً للعكس.
في بعض المرضى الذين لا يعانون من أمراض الكلى الموجودة مسبقًا ، استقبال متزامنطور إنالابريل مع مدر للبول زيادات طفيفة وعابرة في مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من الضروري تقليل جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و / أو إلغاء مدرات البول. يجب أن تزيد هذه الحالة من احتمالية الاستعداد لتضيق الشريان الكلوي.
ارتفاع ضغط الدم الوعائي
المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان في كلية واحدة عاملة ، والذين يعالجون بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بانخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي. في هذه الحالة ، يمكن أن يظهر انخفاض في وظائف الكلى فقط من خلال تغييرات طفيفة في مستوى الكرياتينين في مصل الدم. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعات منخفضة وتحت إشراف طبي ؛ أثناء العلاج ، من الضروري إجراء معايرة دقيقة ومراقبة وظائف الكلى.
زرع الكلى
بسبب نقص الخبرة مع إنالابريل ، لا ينصح بالعلاج مع إنالابريل في المرضى الذين أجريت لهم عملية زرع كلية مؤخرًا.
تليف كبدى
أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، في حالات نادرة ، قد تحدث متلازمة تبدأ باليرقان الركودي وتتطور إلى نخر كبدي خاطف (وأحيانًا) الموت. آلية هذه المتلازمة غير معروفة. إذا ظهر اليرقان أو زيادة ملحوظة في إنزيمات الكبد أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب إيقاف العلاج فورًا ويجب مراقبة المريض عن كثب ومعالجته إذا لزم الأمر.
قلة العدلات وندرة المحببات
تم الإبلاغ عن قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات وفقر الدم في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. نادرًا ما تحدث قلة العدلات في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ولا توجد مضاعفات أخرى. يجب استخدام Enalapril بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من داء الكولاجين الوعائي (على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد) ، وكذلك في المرضى الذين عولجوا بأدوية مثبطة للمناعة ، أو الوبيورينول أو بروكاييناميد ، أو في المرضى الذين يعانون من مزيج من هذه العوامل ، خاصة مع ما قبل ضعف وظيفة الكلى. قد يصاب بعض هؤلاء المرضى بعدوى خطيرة ، وفي بعض الحالات لا يستجيبون للعلاج المكثف بالمضادات الحيوية. إذا تم استخدام إنالابريل في مثل هؤلاء المرضى ، فمن المستحسن إجراء مراقبة دورية لعدد الكريات البيض. يجب توجيه المرضى للإبلاغ عن أي علامات للعدوى.
فرط الحساسية والوذمة الوعائية
أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك إنالابريل ، في حالات نادرة ، قد تحدث وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان والبلعوم و / أو الحنجرة في أي مرحلة من مراحل العلاج. في مثل هذه الحالات ، يجب إيقاف الدواء على الفور. يجب إجراء المراقبة المناسبة للتأكد من اختفاء جميع الأعراض قبل خروج المريض من المستشفى. حتى في الحالات التي يوجد فيها تورم في اللسان فقط ، دون فشل في الجهاز التنفسي ، قد يحتاج المرضى إلى متابعة طويلة الأمد ، لأن مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قد لا تكون كافية.
هناك حالات نادرة جدًا للوفاة بسبب الوذمة الوعائية المرتبطة بوذمة الحنجرة واللسان ؛ في مثل هؤلاء المرضى الذين لديهم تاريخ من التدخلات الجراحية في الشعب الهوائية ، من المحتمل أن يكون انسدادهم. في حالة الوذمة الوعائية في اللسان أو البلعوم أو الحنجرة ، والتي يمكن أن تسبب انسداد مجرى الهواء ، يجب البدء في العلاج المناسب على الفور ، على سبيل المثال ، حقن s / c بمحلول الأدرينالين 1: 1000 (0.3 - 0.5 مل) ، ويجب اتخاذ الإجراءات اللازمة تؤخذ لضمان سالكية مجرى الهواء مجانا.
كانت هناك تقارير تفيد بأن المرضى السود الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لديهم نسبة أعلى من الوذمة الوعائية.
المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بالعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالوذمة الوعائية أثناء تلقي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس
في المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أثناء إزالة التحسس ضد الدبابير أو سم النحل ، في حالات نادرة ، تفاعلات تأقية مهددة للحياة ( نوع الحساسية) تفاعلات. يمكن تجنب هذه التفاعلات عن طريق إيقاف العلاج مؤقتًا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل كل عملية إزالة للحساسية.
تفاعلات تأقانية أثناء فصادة LDL
المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) مع كبريتات ديكستران قد يتعرضون لتفاعلات تأقانية (حساسية من النوع) مهددة للحياة. يمكن تجنب هذه التفاعلات عن طريق التوقف المؤقت عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل كل فصادة.
مرضى غسيل الكلى
كانت هناك تقارير عن تفاعلات فرط الحساسية وتفاعلات من النوع التحسسي (تفاعلات تأقانية) في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية ذات كثافة تدفق عالية (على سبيل المثال AN 69) ويتم علاجهم بشكل متزامن بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا كان غسيل الكلى ضروريًا ، يجب نقل المريض إلى فئة أخرى من الأدوية ، أو يجب استخدام نوع آخر من الأغشية لغسيل الكلى.
نقص سكر الدم
في مرضى السكري الذين عولجوا بأدوية مضادة لمرض السكر عن طريق الفم أو الأنسولين ، يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم عن كثب خلال الأشهر القليلة الأولى. العلاج المصاحبمثبطات إيس.
سعال
أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يحدث سعال مستمر وجاف وغير منتج ، والذي يتوقف بعد التوقف عن العلاج. يجب تضمين هذا في التشخيص التفريقي.
التدخلات الجراحية والتخدير
في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى أو أثناء التخدير بأدوية تسبب انخفاض ضغط الدم ، قد يمنع إنالابريل تكوين أنجيوتنسين 2 الثانوي لإطلاق الرينين التعويضي. يمكن تصحيح انخفاض ضغط الدم المرتبط بهذه الآلية عن طريق زيادة حجم الدم.
فرط بوتاسيوم الدم
أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك إنالابريل ، قد يرتفع مستوى البوتاسيوم في الدم لدى بعض المرضى. تشمل عوامل الخطر لفرط بوتاسيوم الدم الفشل الكلوي ، وتدهور وظائف الكلى ، والعمر (> 70 عامًا) ، السكري، الأمراض المتداخلة ، على وجه الخصوص الجفاف ، قصور القلب الحاد ، الحماض الأيضي ، والاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال ، سبيرونولاكتون ، إبليرينون ، تريامتيرين ، أو أميلوريد) ، مكملات البوتاسيوم ، أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن يؤدي إلى زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم (مثل الهيبارين). يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم أو مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم إلى زيادة كبيرة في مستويات البوتاسيوم في الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة والمميتة في بعض الأحيان. في الحالات التي يعتبر فيها الاستخدام المتزامن لإنالابريل والعوامل المذكورة أعلاه مناسبًا ، يوصى بمراقبة مستوى البوتاسيوم في مصل الدم بانتظام.
استخدم في الأطفال
هناك القليل جدًا من المعلومات حول فعالية وسلامة الدواء لدى الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني فوق سن 6 سنوات ، ولا توجد خبرة في استخدام المؤشرات الأخرى. هناك عدد قليل جدًا من البيانات حول الحرائك الدوائية للعقار عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهرين. يوصى باستخدام إنالابريل في الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني فقط.
لا ينصح باستخدام إنالابريل عند حديثي الولادة والأطفال الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي< 30 мл/мин/1,73 м2, поскольку нет данных относительно применения у таких пациентов (см. раздел «Способ применения и дозы»).
السمات العرقية
كما هو الحال مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، يكون التأثير الخافض للضغط لإنالابريل أقل وضوحًا في المرضى ذوي البشرة الداكنة ، والذي يرتبط بانخفاض محدد وراثيًا في إفراز الرينين.
يرتبط الحصار المزدوج لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون بزيادة خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم والضعف الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) مقارنة بالعلاج الأحادي. لا يمكن التوصية بحصار RAAS المزدوج مع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو ARB II ، أو Aliskiren لأي مريض ، وخاصة المصابين باعتلال الكلية السكري.
في بعض الحالات ، عندما يُشار تمامًا إلى الاستخدام المشترك لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ARB II ، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة من قبل أخصائي ومراقبة إلزامية لوظائف الكلى وتوازن الماء والكهارل وضغط الدم. يشير هذا إلى استخدام كانديسارتان أو فالسارتان كعلاج إضافي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. يمكن إجراء حصار مزدوج لـ RAAS تحت إشراف دقيق من أخصائي ومراقبة إلزامية لوظائف الكلى وتوازن الماء والكهارل وضغط الدم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع عدم تحمل مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون) ، والذين يعانون من أعراض مستمرة لـ قصور القلب المزمن ، على الرغم من العلاج المناسب الآخر.
احتياطات خاصة بخصوص السواغات
يحتوي إنالابريل على اللاكتوز. المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة من عدم تحمل الجالاكتوز ونقص اللاكتاز وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز يجب ألا يأخذوا هذا الدواء.
التفاعل مع الأدوية الأخرى
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ومكملات البوتاسيوم
تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من فقدان البوتاسيوم الناجم عن مدر البول.
يمكن أن تؤدي مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون أو تريامتيرين أو أميلوريد) أو مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم إلى فرط بوتاسيوم الدم.
إذا تمت الإشارة إلى الاستخدام المشترك فيما يتعلق بنقص بوتاسيوم الدم المؤكد ، فيجب استخدامه بحذر ومع المراقبة المنتظمة للبوتاسيوم في مصل الدم.
مدرات البول (مدرات البول الثيازيدية أو العروية)
قد يؤدي العلاج المسبق بجرعات عالية من مدرات البول إلى نقص حجم الدم وخطر انخفاض ضغط الدم. يمكن تقليل التأثير الخافض للضغط عن طريق التوقف عن مدرات البول ، أو تعويض نقص الأملاح والسوائل في الجسم ، أو تناول جرعات منخفضة من إنالابريل في المرحلة الأولى من العلاج.
عوامل أخرى خافضة للضغط
قد يؤدي الاستخدام المتزامن لإنالابريل وأدوية أخرى خافضة للضغط إلى زيادة التأثير الخافض للضغط لإنالابريل. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن مع النتروجليسرين أو النترات أو موسعات الأوعية الأخرى إلى انخفاض ضغط الدم.
الليثيوم
تم الإبلاغ عن زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في مصل الدم وتأثيره السام مع الاستخدام المشترك لمثبطات الليثيوم والإنزيم المحول للأنجيوتنسين. قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمدرات البول الثيازيدية إلى زيادة مستويات الليثيوم وزيادة خطر تسمم الليثيوم. لذلك ، لا ينصح بالإدارة المشتركة لإنالابريل والليثيوم. إذا كان هذا المزيج لا يزال ضروريًا ، فيجب إجراء مراقبة دقيقة لمستوى الليثيوم في مصل الدم.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات / مضادات الذهان / التخدير / والأدوية المخدرة
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لبعض أنواع التخدير ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم.
غير الستيرودية المضادة للالتهابات الأدوية(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)
قد يقلل الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير إضافي على زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم ، مما قد يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى. عادة ما يكون هذا التأثير قابلاً للعكس. في حالات نادرة ، قد يحدث فشل كلوي حاد ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (على سبيل المثال ، المرضى المسنين أو أولئك الذين يعانون من نقص حجم الدم الحاد ، بما في ذلك أولئك الذين يتناولون مدرات البول). يجب ترطيب المرضى بشكل كافٍ ويجب الانتباه إلى مراقبة وظائف الكلى بعد بدء العلاج المصاحب وبشكل دوري بعد ذلك.
مستحضرات من الذهب
كانت هناك تقارير منفصلة عن تفاعلات نيتريتية (تشمل الأعراض احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم) في المرضى الذين يتلقون الذهب عن طريق الحقن (أوروثيومالات الصوديوم) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك إنالابريل.
العوامل المضادة لمرض السكر
تشير الدراسات الوبائية إلى أن الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية المضادة لمرض السكر (الأنسولين والأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في نسبة السكر في الدم مع خطر الإصابة بنقص السكر في الدم. من المرجح أن تحدث هذه الظاهرة في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى خلال الأسابيع الأولى من العلاج المشترك.
كحول
يعزز الكحول التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
محاكيات الودي
قد تقلل محاكيات الودي من التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
حمض أسيتيل الساليسيليك ، ومزيلات التخثر ومثبطات البيتا
يمكن أن تدار إنالابريل بأمان مع حمض أسيتيل الساليسيليك(في الجرعات القلبية) ، ومزيلات الخثرة ومثبطات بيتا.
سيميتيدين
المستحضرات التي تحتوي على السيميتيدين تطيل عمل إنالابريل.
حصار مزدوج لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون
يرتبط الحصار المزدوج لنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون مع حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو أليسكيرين بزيادة خطر انخفاض ضغط الدم والإغماء وفرط بوتاسيوم الدم والخلل الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) مقارنة باستخدام عامل واحد من نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. يجب مراقبة ضغط الدم والوظائف الكلوية ومستويات الإلكتروليت باستمرار عند المرضى الذين يتناولون إنالابريل والأدوية الأخرى التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. المرضى الذين يعانون من مرض السكري هو بطلان في استخدام أليسكيرين بالتزامن مع مستحضرات إنالابريل. يجب أيضًا تجنب الإدارة المشتركة لأليكيرين مع مستحضرات إنالابريل في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي (معدل الترشيح الكبيبي< 60 мл/мин).
