Perineva هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الافراج عن الشكل والتكوين

الشكل الصيدلاني لدواء بيرينيفا – أقراص:

• 2 ملغ لكل منهما: أبيض أو أبيض تقريبًا، محدب قليلاً، مستدير، مشطوب؛
• 4 ملغ لكل منهما: أبيض أو أبيض تقريبًا، محدب قليلاً، بيضاوي، مع شطب وشق على جانب واحد؛
• 8 ملغ لكل منهما: أبيض أو أبيض تقريباً، محدب قليلاً، مستدير، مع شطب وشق على جانب واحد.

يتم إنتاج الأقراص في عبوات نفطة مكونة من 10 أو 14 أو 30 قطعة، في عبوات من الورق المقوى مكونة من 3 أو 6 أو 9 عبوات من 10 قطع، أو 1 أو 2 أو 4 أو 7 عبوات من 14 قطعة، أو 1 أو 2 أو 3 عبوات من 30 قطعة.

1 قرص يحتوي على:

• المادة الفعالة: بيريندوبريل ايربومين – 2/4/8 ملغ؛
• المكونات المساعدة: ستيرات المغنيسيوم – 0.225/0.45/0.9 ملغ؛ ثاني أكسيد السيليكون الغروي – 0.135/0.27/0.54 ملغ؛ السليلوز الجريزوفولفين – 11.25/22.5/45 ملغ؛ كروسبوفيدون - 4/8/16 ملغ؛ مونوهيدرات اللاكتوز – 31.79/63.58/127.16؛ هيكساهيدرات كلوريد الكالسيوم – 0.6/1.2/2.4 ملغ.

مؤشرات للاستخدام

• قصور القلب المزمن؛
• مرض القلب التاجي المستقر [للحد من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية بسبب احتشاء عضلة القلب السابق و (أو) إعادة تكوين الأوعية التاجية] ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة (في علاج معقدمع الإنداباميد في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الدماغية الوعائية - السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية دماغية عابرة).

موانع

• تاريخ الوذمة الوعائية (وراثية أو مجهولة السبب أو وذمة وعائية، والتي نتج تطورها عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)؛
• متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز، ونقص لاكتاز لاب، وعدم تحمل الجالاكتوز الوراثي (أقراص تحتوي على اللاكتوز)؛
• الاستخدام المشترك مع مستحضرات الليثيوم والمنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم والمنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم والمكملات الغذائية ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم.
• العمر أقل من 18 سنة؛
• حمل؛
• فترة الرضاعة الطبيعية
• التعصب الفردي للمكونات الموجودة في الدواء ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

الحالات/الأمراض التي توصف لها أقراص بيرينف بحذر:

• تضيق شريان كلية واحدة، تضيق ثنائي الشرايين الكلوية، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (احتمال تطور شديد الفشل الكلويو انخفاض ضغط الدم الشرياني);
• انخفاض ضغط الدم الشرياني، قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة.
• الفشل الكلوي المزمن [تصفية الكرياتينين (CC)< 60 мл/мин];
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية، بما في ذلك قصور الشريان التاجي وأمراض القلب التاجية وقصور الأوعية الدموية الدماغية ونقص حجم الدم ونقص صوديوم الدم بشكل كبير بسبب اتباع نظام غذائي خالي من الملح و (أو) العلاج السابق بمدرات البول وغسيل الكلى والقيء والإسهال (بسبب خطر التخفيض المفرط ضغط الدم);
• غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق، واعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، وتضيق الصمام التاجي أو الأبهري (احتمال تطور تفاعلات تأقانية)؛
• الحالة بعد زرع الكلى (لا توجد خبرة في الاستخدام السريري لـ Perineva) ؛
• استخدام البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة قبل فصل مكونات الدم، والعلاج المتزامن لإزالة التحسس مع المواد المسببة للحساسية، على سبيل المثال، غشاء البكارة الأجنحة (بسبب خطر تطوير تفاعلات تأقانية؛ يتم إلغاء Perineva قبل كل إجراء)؛
• أمراض النسيج الضام، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد.
• تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم أثناء العلاج بمثبطات المناعة أو الوبيورينول أو البروكيناميد (ربما تطور ندرة المحببات وقلة العدلات) ؛
• نقص خلقي في هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات (تم الإبلاغ عن حالات فردية من فقر الدم الانحلالي) ؛
• ينتمي إلى العرق الزنجي (بسبب خطر تطوير تفاعلات تأقانية) ؛
• التخدير العام أثناء الجراحة (احتمال انخفاض مفرط في ضغط الدم)؛
• داء السكري (يلزم التحكم في تركيز الجلوكوز في الدم) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم.
• سن الشيخوخة.

بيرينيفا: تعليمات للاستخدام (الطريقة والجرعة)

تؤخذ أقراص بيرينف عن طريق الفم، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح، قبل وجبات الطعام. تردد الإدارة - 1 مرة في اليوم الواحد.

يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي، اعتمادًا على شدة المرض والاستجابة الفردية للمريض للعلاج.

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (علاج وحيد أو علاج بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط): قرص واحد من بيرينف 4 ملغ. مع التنشيط الواضح لنظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون [على سبيل المثال، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، وفشل القلب المزمن في مرحلة المعاوضة، وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، ونقص حجم الدم و (أو) نقص صوديوم الدم]، يتم تقليل الجرعة الأولية بمقدار 2 مرات. إذا لم يتم ملاحظة التأثير العلاجي خلال شهر واحد، فيمكن زيادة الجرعة، إذا تم تحمل الجرعة السابقة جيدًا، إلى قطعة واحدة. 8 ملغ لكل منهما. الجرعة اليومية الأولية للمرضى المسنين هي 1 جهاز كمبيوتر. 2 ملغ لكل منهما، مع احتمال زيادة أخرى إلى 1 جهاز كمبيوتر. 4 ملغ ثم، إذا لزم الأمر وبشرط تحمل جيد لجرعة أصغر، بحد أقصى 1 قطعة. 8 ملغ لكل منهما؛
• قصور القلب المزمن: الجرعة الأولية – 1 جهاز كمبيوتر. 2 ملغ لكل منهما تحت إشراف طبي. بعد 14 يومًا، يمكن زيادة الجرعة مرتين، بينما يلزم مراقبة ضغط الدم. عادة، في حالة قصور القلب المزمن مع المظاهر السريرية، يتم استخدام Perineva بالاشتراك مع الديجوكسين، حاصرات بيتا و (أو) مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع الفشل الكلوي المصاحب والميل إلى نقص صوديوم الدم، أو الذين يتلقون العلاج المركب مع مدرات البول و (أو) موسعات الأوعية الدموية، يجب وضع إشراف طبي صارم في بداية العلاج.
• الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة بسبب تاريخ من الأمراض الدماغية الوعائية: الجرعة الأولية – 1 جهاز كمبيوتر. 2 ملغ خلال أول 14 يومًا قبل تناول الإنداباميد. يبدأ العلاج في أي وقت بعد الإصابة بالسكتة الدماغية (من 14 يومًا إلى عدة سنوات)؛
• مرض القلب التاجي المستقر: الجرعة الأولية – 1 جهاز كمبيوتر. 4 ملغ، مع زيادتها، بشرط أن يتم تحمل الجرعة الأصغر جيدًا، بعد 14 يومًا، مرتين تحت سيطرة وظائف الكلى. الجرعة الأولية للمرضى المسنين هي 1 جهاز كمبيوتر. 2 ملغ لكل منهما، مع احتمال زيادة بعد 7 أيام إلى 1 جهاز كمبيوتر. 4 ملغ لكل منهما. علاوة على ذلك، إذا لزم الأمر وإذا تم تحمل الجرعات الصغيرة بشكل جيد، فمن الممكن زيادة الجرعة إلى جهاز كمبيوتر واحد. 8 ملغ لكل منهما مع مراقبة أولية إلزامية لوظيفة الكلى.

لأمراض الكلى، يتم تحديد جرعة الدواء اعتمادا على درجة الخلل الكلوي. أثناء العلاج، مطلوب تحديد منتظم لتركيز أيونات الكرياتينين والبوتاسيوم في مصل الدم.

• من 60 مل/دقيقة فما فوق: 1 قطعة. 4 ملغ لكل منهما؛
• 30-60 مل/دقيقة: 1 قطعة. 2 ملغ لكل منهما؛
• 15-30 مل/دقيقة: 1 قطعة. 2 ملغ مرة واحدة كل يومين؛
• غسيل الكلى (HD< 15 мл/мин): 1 шт. по 2 мг в день процедуры.

عند إضافة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى المرضى الذين يتلقون مدرات البول، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني. في هذا الصدد، يتم إلغاء الجرعة الثانية قبل 2-3 أيام من بدء تناول بيرينيفا، أو يبدأ العلاج بجرعة أولية قدرها 1 جهاز كمبيوتر. 2 ملغ لكل منهما. في مثل هذه الحالات، يلزم مراقبة وظائف الكلى وضغط الدم وتركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم. وعلاوة على ذلك، يمكن زيادة جرعة بيرينيفا، اعتمادا على ديناميات ضغط الدم. إذا لزم الأمر، يمكن استئناف مدرات البول.

إذا كان ذلك ممكنًا، على خلفية وجود خطر كبير للإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني المهم سريريًا (على سبيل المثال، عند تناول جرعات عالية من مدرات البول)، يجب التخلص من اضطرابات الإلكتروليت ونقص حجم الدم قبل البدء في علاج Perineva. قبل بدء العلاج وخلال فترة تناول الدواء، من الضروري مراقبة دقيقة لتركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم، وحالة وظائف الكلى وضغط الدم.

آثار جانبية

ممكن ردود الفعل السلبية(> 10% – شائع جدًا؛ > 1% و< 10% – часто; >0.1% و< 1% – нечасто; >0.01% و< 0,1% – редко; < 0,01% – очень редко):

• الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: في كثير من الأحيان – تنمل، والدوخة، والصداع. في بعض الأحيان – اضطرابات المزاج أو النوم. نادرا جدا - الارتباك.
• جهاز الرؤية: في كثير من الأحيان – ضعف البصر.
• جهاز السمع: في كثير من الأحيان – طنين الأذن.
• نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان – انخفاض ملحوظ في ضغط الدم. نادرا جدا - الذبحة الصدرية، وعدم انتظام ضربات القلب، والسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب، وربما الثانوية، بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد في المرضى المعرضين للخطر. تردد غير معروف – التهاب الأوعية الدموية.
• أعضاء الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان – ضيق في التنفس، والسعال. في بعض الأحيان – تشنج قصبي. نادرا جدا – التهاب الأنف, الالتهاب الرئوي اليوزيني;
• الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الإمساك، الإسهال، عسر الهضم، عسر الهضم، آلام في البطن، القيء، الغثيان. في بعض الأحيان – جفاف الغشاء المخاطي للفم. نادرا – التهاب البنكرياس. نادرا جدا - التهاب الكبد الركودي أو التحلل الخلوي.
• الجلد : غالبا – حكة في الجلد، متسرع؛ في بعض الأحيان - الشرى، وذمة وعائية في الأطراف أو الوجه. نادرا جدا - حمامي عديدة الأشكال.
• الجهاز العضلي الهيكلي: في كثير من الأحيان – تشنجات العضلات.
• الجهاز البولي التناسلي: في بعض الأحيان – العجز الجنسي، الفشل الكلوي. نادرا جدا - الفشل الكلوي الحاد.
• الاضطرابات العامة: في كثير من الأحيان – الوهن. في بعض الأحيان – زيادة التعرق.
• الأعضاء المكونة للدم والجهاز اللمفاوي: نادرًا جدًا على خلفية الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من Perineva - قلة الكريات الشاملة، ندرة المحببات، نقص الكريات البيض / قلة العدلات، نقص الصفيحات، انخفاض تركيز الهيموجلوبين والهيماتوكريت. نادرا جدا مع نقص خلقي في هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات - فقر الدم الانحلالي.
• المؤشرات المخبرية: فرط بوتاسيوم الدم، زيادة في تركيز الكرياتينين واليوريا في مصل الدم، وهو قابل للعكس بعد التوقف عن استخدام بيرينيفا (خاصة في الفشل الكلوي، وقصور القلب المزمن الشديد وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي)؛ نادرا - نقص السكر في الدم، وزيادة نشاط انزيمات الكبد والبيليروبين في مصل الدم.

جرعة مفرطة

الأعراض الرئيسية: السعال، والقلق، والدوخة، وبطء القلب، والخفقان، وعدم انتظام دقات القلب، وفرط التنفس، والفشل الكلوي، ونقص صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم (خلل الماء والكهارل)، والصدمة، وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم.

العلاج: في حالة الانخفاض الواضح في ضغط الدم، ضع المريض في وضع أفقي مع رفع الأرجل وتجديد حجم الدم المنتشر، وإذا أمكن، قم بإعطاء الأنجيوتنسين II عن طريق الوريد و (أو) محلول في الوريدالكاتيكولامينات. مع بطء القلب الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه العلاج من الإدمانبما في ذلك الأتروبين، - تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي). من الضروري مراقبة الوظائف الحيوية وتركيز الشوارد والكرياتينين في مصل الدم. من خلال غسيل الكلى، يمكن إزالة بيريندوبريل من الدورة الدموية الجهازية. من المهم تجنب استخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق.

تعليمات خاصة

في حالة حدوث نوبة من الذبحة الصدرية غير المستقرة (كبيرة أم لا) خلال الشهر الأول من تناول بيرينيفا، يتم تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطر.

يمكن أن يؤدي تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى خفض ضغط الدم بشكل حاد. في حالات نادرة، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعقد، يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني العرضي بعد تناول الجرعة الأولى. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد المعتمد على الرينين أو مع انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية بسبب القيء أو الإسهال أو غسيل الكلى أو اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الملح أو تناول مدرات البول لديهم خطر متزايد للانخفاض المفرط في ضغط الدم.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد، مع أو بدون الفشل الكلوي المصاحب، قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يتطور عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد، والذين يتلقون جرعات عالية من مدرات البول الحلقية، وكذلك أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي أو نقص صوديوم الدم. يجب مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب في بداية العلاج وأثناء معايرة جرعة Perineva. كما يلزم مراقبة خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية أو مرض الشريان التاجيالقلوب التي من الممكن فيها، بسبب الانخفاض المفرط في ضغط الدم، تطور احتشاء عضلة القلب أو مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية.

في بعض الحالات، مع قصور القلب المزمن وضغط الدم الطبيعي/المنخفض، من الممكن حدوث انخفاض إضافي في ضغط الدم خلال فترة تناول بيرينيفا. هذا التأثير متوقع وعادة لا يكون سببًا لوقف العلاج. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني يرافقه الاعراض المتلازمة، قد تكون هناك حاجة لخفض الجرعة أو التوقف عن العلاج الدوائي.

على خلفية أعراض قصور القلب، فإن انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور خلال الفترة الأولى من تناول بيرينيفا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم وظائف الكلى. في مثل هذه الحالات، لوحظ في بعض الأحيان الفشل الكلوي الحاد، والذي عادة ما يكون قابلاً للشفاء.

خلال فترة تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، قد تتطور متلازمة تبدأ باليرقان الركودي وتتطور إلى نخر الكبد الخاطف، وأحيانًا تؤدي إلى نتيجة مميتة. آلية حدوث هذه المتلازمة غير واضحة. إذا لوحظ وجود يرقان أو زيادة في نشاط إنزيمات الكبد أثناء تناول دواء بيرينيفا، فيجب إيقافه على الفور، ويجب مراقبة المريض عن كثب وفحصه بشكل مناسب.

هناك تقارير عن تطور فقر الدم، قلة الصفيحات، قلة العدلات وندرة المحببات أثناء تناول بيرينيفا. في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية في غياب مضاعفات أخرى، نادرا ما يحدث قلة العدلات.

قد يسبب تناول الدواء سعالًا مستمرًا وغير منتج، ويتوقف عند التوقف عن تناوله. يجب أن نتذكر ذلك عند التشخيص التفريقي للسعال.

في حالات الجراحة واسعة النطاق أو التخدير باستخدام الأدوية التي تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني، قد يتم منع تكوين الأنجيوتنسين II لدى المرضى الذين يتلقون Perineva مع الإطلاق التعويضي للرينين. قبل يوم واحد من الجراحة، يجب التوقف عن استخدام Perineva. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور وفقا للآلية الموصوفة عن طريق زيادة حجم الدم في الدورة الدموية.

قد يؤدي تناول بيرينيفا إلى زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم. ويزداد خطر فرط بوتاسيوم الدم في اللا تعويضية السكرى، القلب و (أو) الفشل الكلوي، في المرضى الذين يتناولون مكملات البوتاسيوم، مدرات البول التي تحفظ البوتاسيوم أو الأدوية الأخرى التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال، الهيبارين). إذا كان تناول هذه الأدوية أثناء العلاج ببيرينيفا ضروريًا، فمن الضروري إجراء مراقبة منتظمة لمستويات البوتاسيوم في مصل الدم.

بالنسبة لمرض السكري (في المرضى الذين يتناولون أدوية سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين)، فإن المراقبة الدقيقة لتركيزات الجلوكوز في الدم ضرورية خلال الأشهر القليلة الأولى من تناول الحبوب.

أثناء العلاج، يجب على المرضى قيادة المركبات بحذر والانخراط فيها الأنواع الخطرةأنشطة.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

هو بطلان Perineva أثناء الحمل والرضاعة.

استخدامها في مرحلة الطفولة

في الأطفال أقل من 18 عامًا، يُمنع استخدام Perineva.

لضعف وظائف الكلى

يوصف Perineva بحذر للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. يتم تصحيح النظام في حالة الفشل الكلوي وفقًا لـ CC.

استخدامها في الشيخوخة

وفقا للتعليمات، ينبغي وصف Perineva بحذر للمرضى المسنين.

تفاعل الأدوية

تأثير بيريندوبريل على الأدوية/المواد عند استخدامه معاً:

• الليثيوم: زيادة عكسية في تركيزه في مصل الدم، سمية الليثيوم.
• عوامل سكر الدم (الأنسولين أو أدوية سكر الدم عن طريق الفم): قد تزيد من تأثيرها على سكر الدم، حتى تطور نقص السكر في الدم.

تأثير المواد / الأدوية على بيريندوبريل أثناء العلاج المركب:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات 3 جم يوميًا أو أكثر، مقلدات الودي: قد تضعف تأثيرها الخافض لضغط الدم.
• أدوية أخرى خافضة لضغط الدم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: قد تعزز تأثيرها الخافض لضغط الدم.

النظير

نظائرها من Perineva هي Stopress، Piristar، Perindopril، Parnavel، Coverex، Hypernik، Arentopres.

شروط وأحكام التخزين

يحفظ في مكان محمي من الضوء والرطوبة عند درجة حرارة تصل إلى 30 درجة مئوية. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

العمر الافتراضي – 3 سنوات.

شروط الصرف من الصيدليات

يصرف بوصفة طبية.

سعر Perineva في الصيدليات

السعر التقريبي لـ Perineva 4 mg لـ 90 قرصًا لكل علبة هو 585 روبل ، لـ 30 قرصًا لكل علبة - 244 روبل. تكلفة Perineva 8 mg لـ 90 قرصًا لكل علبة هي 860 روبل ، لـ 30 قرصًا لكل علبة - 407.76 روبل.

يتوافق Perineva (شكل - أقراص) مع مجموعة الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين. الميزات الهامةالأدوية من تعليمات الاستخدام:

• يباع فقط بوصفة طبية
• أثناء الحمل: بطلان
• عند الرضاعة الطبيعية: بطلان
• في طفولة: بطلان
• في حالة اختلال وظائف الكلى: بحذر

طَرد

مُجَمَّع

يتضمن دواء بيرينيفا المكونات التالية:

• بيريندوبريل ايربومين.
• مونوهيدرات اللاكتوز، هيكساهيدرات كلوريد الكالسيوم، كروسبوفيدون؛
• ثاني أكسيد السيليكون الغروي، MCC، ستيرات المغنيسيوم.

الافراج عن النموذج

الدواء متوفر على شكل أقراص بيضاء مستديرة ثنائية التحدب مع علامة على جانب واحد 8 أو 4 أو 2 ملغ. تحتوي العبوة على 10 أو 14 أو 30 قرصًا.

التأثير الدوائي

Perineva له تأثير خافض للضغط وموسع للأوعية الدموية وواقي للقلب.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

Perindopril له تأثير علاجي بسبب perindoprilat (المستقلب النشط). فهو يقلل من الضغط الانقباضي والانبساطي، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم. في الوقت نفسه، يتسارع تدفق الدم المحيطي، لكن النبض لا يزيد.

يظهر التأثير الأقصى بعد تناوله بمعدل 4-6 ساعات ويستمر طوال اليوم.

ينخفض ​​​​ضغط الدم بسرعة كبيرة. ويلاحظ استقرار الضغط بعد حوالي شهر من العلاج. بعد التوقف عن العلاج، لا تتطور متلازمة الانسحاب.

يزيد من مرونة الشرايين، ويساعد على التخلص من التغيرات الهيكلية فيها. يعمل على تطبيع عمل عضلة القلب، ويقلل من التحميل المسبق والتحميل اللاحق.

يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيز بيريندوبريل في الدم بعد تناوله خلال ساعة. يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي – 65-70%.

إن تناول الطعام في وقت واحد مع الدواء يقلل من تحويل بيريندوبريل إلى بيريندوبريلات، مما يقلل بالتالي من التوافر البيولوجي. تفرز عن طريق الكلى، لا تتراكم.

مؤشرات للاستخدام

ما هي أقراص Perinev؟ يوصف عقار Perineva في الحالات التالية:

• الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة (العلاج المشترك مع الإنداباميد) ؛
• قصور القلب المزمن؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• نقص تروية القلب المستقر.

موانع

لا ينبغي أن يؤخذ الدواء إذا:

• الحساسية لأي مكون من مكونات الدواء.
• متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز / الجالاكتوز.
• العمر أقل من 18 سنة؛
• نقص اللاكتاز.
• تاريخ الوذمة الوعائية (وذمة وعائية عصبية أو مجهولة السبب أو وراثية نتيجة تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
• عدم تحمل الجالاكتوز.

يستخدم الدواء بحذر عندما:

• تضيق ثنائي الشرايين الكلوية.
• الفشل الكلوي المزمن.
• ارتفاع ضغط الدم الوعائي.
• تضيق شريان كلية واحدة.
• مراحل تعويض قصور القلب.
• نقص صوديوم الدم، نقص حجم الدم.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
• بعد زرع الكلى.
• أمراض النسيج الضام.
• تخدير عام;
• السكرى؛
• في سن الشيخوخة.

آثار جانبية

قد يحدث ما يلي نتيجة تناول بيرينيفا: آثار جانبية:

• تنمل، والدوخة، والصداع.
• الضوضاء في الأذنين.
• مشاكل بصرية؛
• انخفاض كبير في ضغط الدم، والذبحة الصدرية، وعدم انتظام ضربات القلب، والسكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب الأوعية الدموية.
• ضيق في التنفس، تشنج قصبي، سعال، التهاب الأنف، الالتهاب الرئوي اليوزيني.
• آلام البطن، والغثيان، وعسر الهضم، والقيء، والإمساك، والإسهال، وعسر الهضم، وجفاف الفم، والتهاب البنكرياس، والتهاب الكبد الركودي أو التحلل الخلوي؛
• حكة، تورم في الأطراف، وجه، طفح جلدي، شرى، حمامي عديدة الأشكال.
• تشنجات العضلات؛
• العجز الجنسي والفشل الكلوي.
• زيادة التعرق والوهن.
• انخفاض في الهيموغلوبين والهيماتوكريت، قلة العدلات، قلة الكريات البيض، نقص الصفيحات، قلة الكريات الشاملة، ندرة المحببات (يتجلى عند استخدامها بجرعات عالية على مدى فترة طويلة من الزمن)، وفقر الدم الانحلالي (نادرا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات)؛
• زيادة تركيزات اليوريا والكرياتينين، فرط بوتاسيوم الدم (يمكن عكسه بعد إيقاف الدواء)، نقص السكر في الدم، زيادة نشاط إنزيمات الكبد.

تعليمات استخدام بيرينيفا (الطريقة والجرعة)

ينبغي أن يؤخذ الدواء مرة واحدة، في الصباح، عن طريق الفم، قبل وجبات الطعام.

تشير تعليمات الأقراص إلى أنه يتم اختيار الجرعة لكل مريض على حدة، اعتمادًا على شدة المرض والاستجابة للعلاج.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكن استخدام دواء بيرينيفا كعلاج وحيد وفي وقت واحد مع أدوية أخرى تخفض ضغط الدم. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الأولية 4 ملغ. إذا لم يؤد العلاج إلى نتائج خلال شهر، يمكن زيادة الجرعة إلى 8 ملغ (إذا تم تحمل الجرعة السابقة بشكل طبيعي).

قبل البدء بتناول هذا الدواء، يجب التوقف عن تناول مدرات البول لمدة 3 أيام على الأقل، لأن الاستخدام المشترك لهذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.

في حالة قصور القلب المزمن، يجب تناول الدواء حصريًا تحت إشراف طبي، ويجب البدء بجرعة لا تقل عن 2 ملغ. يمكن زيادة الجرعة إلى 4 ملغ في موعد لا يتجاوز أسبوع.

كعلاج وقائي ضد السكتة الدماغية المتكررة، الجرعة الأولية للدواء هي 2 ملغ. يمكنك البدء بتناول الدواء بعد أسبوعين من الإصابة بالسكتة الدماغية.

لأمراض الكلى، يتم وصف جرعة الدواء بشكل فردي، بناء على التشخيص ودرجة الضعف. ومن الضروري مراقبة حالة المريض باستمرار، وعلى وجه الخصوص، مستوى أيونات الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.

ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة لأمراض الكبد.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة قد يعاني المريض من الأعراض التالية: الصدمة، الفشل الكلوي، بطء القلب، انخفاض حادضغط الدم، نقص صوديوم الدم، دوخة، سعال، فرط بوتاسيوم الدم، عدم انتظام دقات القلب، القلق، فرط التنفس، خفقان.

إذا كان هناك انخفاض حاد في ضغط الدم، فيجب على المريض أن يتخذ موقفا مستلقيا، ويرفع ساقيه قليلا، ومن الضروري أيضا اتخاذ تدابير لتجديد حجم الدم. بالنسبة لبطء القلب الذي لا يستجيب للعلاج (على وجه الخصوص، الأنثروبين)، فمن الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي). يمكن إزالة بيريندوبريل من مجرى الدم عن طريق غسيل الكلى.

تفاعل

الاستخدام المتزامن لـ Perineva مع مدرات البول يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكنك تقليل خطر حدوثه عن طريق إيقاف مدرات البول أو تناول الدواء بجرعات أقل. ينبغي وصف زيادات أخرى في جرعة Perineva بحذر.

يمكن أن يؤدي الجمع بين بيريندوبريل مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم والأطعمة والمكملات الغذائية وكذلك مكملات البوتاسيوم إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم. يجب وصفها حصريًا لنقص بوتاسيوم الدم بحذر شديد أثناء مراقبة مستويات الأيونات.

يمكن أن يسبب البيريندوبريل مع مستحضرات الليثيوم تسمم الليثيوم وزيادة مستوى الليثيوم في الدم، لذلك لا ينصح باستخدامهما في وقت واحد. إذا كان مثل هذا المزيج ضروريا، فيجب مراقبة تركيز الليثيوم في الدم.

قد يحدث انخفاض في التأثير الخافض لضغط الدم نتيجة لدمج Perineva مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. أيضا، مثل هذا العلاج يمكن أن يؤدي إلى تدهور الكلى. وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل كلوي حاد.

يمكن تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للبيندوبريل من خلال الاستخدام المتزامن لعوامل خفض ضغط الدم الأخرى أو موسعات الأوعية الدموية.

عوامل سكر الدم (بما في ذلك الأنسولين) وبيرينيفا عند استخدامها معًا يمكن أن تسبب زيادة في تأثير سكر الدم، حتى نسبة السكر في الدم.

تتداخل محاكيات الودي مع التأثير العلاجي للبيريندوبريل. عند وصفها، من الضروري مراقبة فعالية بيرينيفا.

مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان والمخدرات العامة يمكن أن تعزز التأثير الخافض لضغط الدم.

من الممكن استخدام مزيج من Perineva مع النترات وحمض أسيتيل الساليسيليك وحاصرات بيتا وعوامل التخثر.

شروط البيع

على وصفة طبية.

شروط التخزين

في مكان مظلم عند درجة حرارة 25 درجة مئوية.

الافضل قبل الموعد

تعليمات خاصة

بالنسبة لمرض السكري، خلال الأشهر الثلاثة الأولى من تناول بيرينيفا، يجب على المرضى مراقبة مستويات السكر في الدم لديهم.

عند القيادة يجب أن تأخذ بعين الاعتبار مخاطر الآثار الجانبية مثل الدوخة والانخفاض الحاد في ضغط الدم.

نظائرها بيرينيفا

تعتبر الأدوية التالية نظائرها لهذا الدواء: أرنتوبريس، هايبرنيك، كوفيركس، بارنافيل، بيرينبريس، بيريندوبريل.

آراء حول بيرينيفو

بين المرضى، ردود الفعل حول هذا الدواء متناقضة تماما. من ناحية، يلاحظ الكثيرون فعاليته، من ناحية أخرى، فإن تأثير تناول الدواء مدلل آثار جانبيةوخاصة السعال والدوخة.

سعر بيرينيفا

تكلفة الأقراص في روسيا، اعتمادا على العبوة، هي 220 روبل (4 ملغ)، 330 روبل (8 ملغ). في أوكرانيا، سعر 8 ملغ هو 180 غريفنا، 4 ملغ هو 130 غريفنا.

يوروفارم* خصم 4% باستخدام الرمز الترويجي medside11

صيدلية مؤسسة التمويل الدولية

التعليقات

فيديو حول الموضوع

بيرينيفا – التعليمات الرسميةعن طريق التطبيق.

كو-بيرينيفا - تعليمات رسمية للاستخدام.

أقراص لارتفاع ضغط الدم بيريندوبريل

ما هي أفضل حبوب ضغط الدم؟

بيرينيفا - مؤشرات للاستخدام

أدوية ضغط الدم لكبار السن

عيش بصورة صحيه! أدوية ضغط الدم. ما الذي لا يجب أن يأخذه كبار السن؟ (05.10.2017)

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض خطير يمكن أن يسبب مضاعفات تهدد الحياة.

من الممكن تطبيع ارتفاع ضغط الدم بمساعدة الأدوية الخافضة للضغط، وخاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أحد هذه الأدوية هو Perineva، الذي تم إنشاؤه على أساس Perindopril.

لا يمكنك شراء الحبوب من الصيدليات إلا بوصفة طبية، لذلك لن تتمكن من الاستغناء عن زيارة الطبيب المعالج.

تذكر: ارتفاع ضغط الدم أمر معقد و مرض خطيروالتي تحتاج إلى علاج تحت إشراف الطبيب.

التأثير الدوائي

توصف أقراص Perinev للمرضى لخفض ضغط الدم الانبساطي والانقباضي. يؤدي تناول الدواء إلى انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وتمدد الأوعية الدموية، مما يضمن معًا ظهور تأثير انخفاض ضغط الدم.

الاستخدام المنتظم للأقراص من قبل المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني يوفر زيادة في القدرة على التحمل أثناء العلاج النشاط البدنيتطبيع نشاط القلب في حالة النشاط والراحة.

بعد تناول الدواء عن طريق الفم، يتم تسجيل التأثير العلاجي بعد 60 دقيقة. يصل هذا التأثير إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ويستمر طوال اليوم.

مؤشرات لاستخدام بيرينيفا

من الممكن تناول الأقراص من أجل:

• علاج ارتفاع ضغط الدم.
• منع تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر.
• الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة لدى الأشخاص الذين عانوا من السكتة الدماغية أو اضطراب الدورة الدموية الدماغية الإقفاري العابر (يستخدم في العلاج المركب مع الإنداباميد) ؛
• علاج الفرنك السويسري.

طريقة التطبيق

يوصف Perineva عادة بقرص واحد يوميًا. في هذه الحالة، يختار الشخص نفسه موعد تناول الدواء - في المساء أو في الصباح.

تعتبر الجرعة المثالية لبدء العلاج 4 ملغ (إذا كان المريض متقاعدًا، يبدأ العلاج بـ 2 ملغ، وتزيد الجرعة تدريجيًا إلى 4 ملغ).

يجب عليك التوقف عن تناول مدرات البول قبل يومين أو ثلاثة أيام على الأقل من البدء بتناول Perineva. إذا كان من المستحيل التوقف عن العلاج بمدرات البول، يتم وصف Perineva بجرعة صغيرة - 2 ملغ، مع زيادة الجرعة تدريجياً إلى 4 ملغ. وبنفس الطريقة، يتم اختيار نظام العلاج للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن.

مهمة الطبيب هي تقييم فعالية العلاج الموصوف بعد 30 يومًا من بدء العلاج. إذا كانت هناك ديناميات غير مرضية، يوصف الدواء بجرعة 8 ملغ.

الافراج عن النموذج والتكوين

Perineva هو قرص للإعطاء عن طريق الفم. مثل العديد من الأدوية الأخرى، يتم بيع Perineva في عبوات من الورق المقوى، بداخلها بثور تحتوي على أقراص. تأتي كل عبوة مع تعليمات لاستخدام الدواء.

العنصر النشط هو بيريندوبريل إيبومين بكمية 4 أو 8 ملغ.

المكونات الإضافية هي: كروسبوفيدون، مونوهيدرات اللاكتوز، هيكساهيدرات كلوريد الكالسيوم، ستيرات المغنيسيوم، MCC، ثاني أكسيد السيليكون الغروي.

التفاعل مع أدوية أخرى

لا ينبغي وصف Perineva بالتوازي مع الأدوية الخافضة للضغط. هذا المزيج يمكن أن يسبب انخفاض حاد في ضغط الدم، فضلا عن تطور انهيار الأوعية الدموية.

يؤدي تناول الدواء في وقت واحد مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وحمض أسيتيل الساليسيليك إلى إضعاف التأثير الخافض لضغط الدم. عند وصف هذا العلاج، تحتاج إلى حساب جرعة الدواء بشكل صحيح.

يجب وصف الأقراص بحذر للأشخاص الذين يتناولون مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم. مع هذا تفاعل الأدويةمن الضروري مراقبة مستويات ضغط الدم لتجنب تطور خلل في توازن الإلكتروليت ونقص حجم الدم. إذا لزم الأمر، يتم ضبط جرعة الدواء الخافضة للضغط.

تحت تأثير أقراص بيرينيفا تأثير علاجيالأنسولين وعوامل سكر الدم، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم وحتى الغيبوبة. ينصح مرضى السكري بتناول الدواء تحت إشراف الطبيب ومراقبة مستويات السكر في الدم لديهم. إذا لزم الأمر، يتم تعديل جرعة الأنسولين.

آثار جانبية

الجهاز العصبي المحيطي، الجهاز العصبي المركزي	الدوخة والصداع وتشوش الحس. في بعض الأحيان – اضطرابات المزاج أو النوم. نادرا جدا - الارتباك.
جهاز السمع	في كثير من الأحيان - ظهور طنين الأذن.
الجهاز التنفسي	في كثير من الأحيان – ضيق في التنفس، ونوبات السعال. في بعض الأحيان – تشنج قصبي. نادرا جدا – الالتهاب الرئوي اليوزيني, التهاب الأنف.
جهاز الرؤية	في كثير من الأحيان - اضطرابات بصرية.
السفن والقلب	في كثير من الأحيان – انخفاض ملحوظ في الضغط. نادرا جدا - الذبحة الصدرية، وعدم انتظام ضربات القلب، والسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب، وربما الثانوية، والناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الشديد في الأشخاص المعرضين لخطر كبير. شيوع غير معروف – التهاب الأوعية الدموية.
جلد	في كثير من الأحيان – طفح جلدي، حكة. في بعض الأحيان – وذمة وعائية في الأطراف و/أو الوجه، الشرى. نادرا جدا - حمامي عديدة الأشكال.
السبيل الهضمي	في كثير من الأحيان – عسر الهضم، آلام في البطن، الإمساك، الغثيان، الإسهال، القيء، عسر الهضم. في بعض الأحيان – الشعور بجفاف الفم. نادرا – التهاب البنكرياس. نادرا جدا - التهاب الكبد الركودي أو التحلل الخلوي.
مخالفات عامة	في كثير من الأحيان - الوهن. في بعض الأحيان – زيادة التعرق.
الجهاز العضلي الهيكلي	في كثير من الأحيان - تشنجات العضلات.
الجهاز اللمفاوي والأعضاء المكونة للدم	نادرًا جدًا - مع الاستخدام طويل الأمد جرعات كبيرةقلة الصفيحات، ندرة المحببات، قلة الكريات البيض/قلة العدلات، قلة الكريات الشاملة، انخفاض تركيزات الهيماتوكريت والهيموجلوبين يمكن ملاحظتها؛ نادرا جدا - فقر الدم الانحلالي (مع نقص خلقي في هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات).
نظام الجهاز البولى التناسلى	في بعض الأحيان – العجز الجنسي، الفشل الكلوي. نادر للغاية - الفشل الكلوي الحاد.
مؤشرات المختبر	زيادة محتوى اليوريا في الدم، وزيادة الكرياتينين في البلازما، وفرط بوتاسيوم الدم، وهو قابل للعكس بعد التوقف عن العلاج (خاصة في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، وقصور القلب الاحتقاني الوخيم والفشل الكلوي)؛ نادرا - نقص السكر في الدم، وزيادة نشاط انزيمات الكبد والبيليروبين في مصل الدم.

جرعة مفرطة

إذا تناول المريض الدواء دون حسيب ولا رقيب ولم يلتزم بالجرعة، فإنه يعاني من انخفاض حاد في ضغط الدم. في هذه الحالة، قد تتطور حالات الصدمة، السعال، الفشل الكلوي، القلق، نقص التهوية (التنفس غير المكثف بما فيه الكفاية)، تباطؤ حاد أو زيادة في معدل ضربات القلب.

في حالة ظهور أعراض جرعة زائدة من المخدرات، يجب وضع الشخص على ظهره مع رفع ساقيه فوق مستوى الجسم. ثم من الضروري تقديم حلول خاصة لتجديد حجم الدورة الدموية. يتم أيضًا إعطاء هرمون مثل أنجيوتنسين II عن طريق الوريد (في حالة عدم وجوده، يمكن استخدام الكاتيكولامينات).

موانع

لا يستخدم بيرينف في الحالات التالية:

يتم استخدام Perinev بحذر عندما:

• ارتفاع ضغط الدم الوعائي.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك مرض الشريان التاجي، وقصور الدورة الدموية الدماغية، وقصور الشريان التاجي) - خطر انخفاض الضغط المفرط.
• تضيق ثنائي الشرايين الكلوية وتضيق شريان الكلية العاملة الوحيدة - احتمال الإصابة بالفشل الكلوي وانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد.
• نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم بشكل كبير (بسبب الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الملح، والإسهال، وغسيل الكلى، والعلاج السابق بمدرات البول، والقيء)؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني، CHF في مرحلة المعاوضة. أمراض النسيج الضام، وتثبيط تكوين الدم في نخاع العظم أثناء تناول مثبطات المناعة، أو البروكيناميد أو الوبيورينول - خطر الإصابة بقلة العدلات وندرة المحببات.
• الفشل الكلوي المزمن.
• علاج كبار السن.
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، تضيق الصمام التاجي / الأبهري، غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق - احتمالية تطوير تفاعلات تأقانية. التدخلات الجراحية مع التخدير العام - خطر انخفاض الضغط المفرط.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• الحالة بعد زرع الكلى - لا توجد خبرة التطبيق السريري; داء السكري (التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم) ؛
• إجراء موازٍ لعلاج مزيل التحسس بمسببات الحساسية (على سبيل المثال، سم غشاء البكارة)، التحضير لإجراء فصل LDL - خطر التفاعلات التأقانية؛
• علاج الأشخاص من العرق الزنجي - إمكانية تطوير تفاعلات تأقانية.
• النقص الخلقي في هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات - كانت هناك حالات معزولة من فقر الدم الانحلالي.

أثناء الحمل

إذا كانت المريضة تشتبه في الحمل، أو تحمل طفلاً أو ترضع، فلا توصف أقراص بيرينف. العنصر النشط قادر على إثارة التغيرات المرضية في الجهاز الكلوي المرتبط بعمله. في بعض الحالات، يتطور قلة السائل السلوي. ويمكن أيضًا ملاحظة التعظم المبكر لأنسجة عظام الجمجمة لدى الطفل.

إذا أخذت النساء Perineva ل لاحقاًأثناء الحمل، أظهر أطفالهم علامات زيادة مستويات البوتاسيوم، وتطور الفشل الكلوي، وحدث انخفاض حاد في ضغط الدم.

إذا لم يكن من الممكن تجنب تناول بيرينيفا أثناء الحمل، فمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحقق من حالة عظام جمجمة الجنين والكليتين.

شروط وفترات التخزين

يجب تخزين الأقراص، بغض النظر عن جرعاتها، في درجات حرارة تصل إلى +30 درجة في أماكن مظلمة وجافة. يُمنع منعا باتا تخزين Pereneva في ظروف الرطوبة العالية وأشعة الشمس الساطعة.

من المهم التأكد من أن المكان الذي يتم تخزين الأقراص فيه لا يمكن الوصول إليه من قبل الحيوانات الأليفة والأطفال والأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية.

يمكن تخزين الأقراص وتناولها لمدة عامين.

سعر

تبلغ تكلفة التعبئة والتغليف Perineva في روسيا 260-1500 روبل. يعتمد السعر على المدينة والجرعة وعدد الأقراص الموجودة في العبوة.

السعر التقريبي لبيرينيفا 4 ملغ في أوكرانيا– 300 هريفنيا، و 8 ملغ – 600 هريفنيا.

النظير

الأدوية التالية لها تأثير مماثل لتأثير أقراص Perinev:

• برينيسا.

بيرينيفا: تعليمات للاستخدام والاستعراضات

بيرينيفا – مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين(الأنجيوتنسين المحول للإنزيم).

الافراج عن الشكل والتكوين

الشكل الصيدلاني - الأقراص: بيضاء أو بيضاء تقريبًا، محدبة قليلاً، مع شطب: مستديرة في جرعة 2 و 8 ملغ أو بيضاوية في جرعة 4 ملغ، على جانب واحد من أقراص 4 و 8 ملغ يوجد خط فاصل (في عبوات نفطة) 10 قطع، في صندوق من الورق المقوى 3 أو 6 أو 9 عبوات؛ في عبوات نفطة من 14 قطعة، في صندوق من الورق المقوى 1 أو 2 أو 4 أو 7 عبوات؛ في عبوات نفطة من 30 قطعة، في صندوق من الورق المقوى 1، 2 أو 3 عبوات).

تكوين 1 قرص:

• بيريندوبريل إربومين، حبيبات نصف جاهزة - 38.39/76.78/153.56 ملغ؛
• المادة الفعالة حبيبات شبه جاهزة – بيريندوبريل إربومين – 2/4/8 ملغ؛
• المكونات المساعدة للحبيبات شبه المصنعة: سداسي هيدرات كلوريد الكالسيوم، مونوهيدرات اللاكتوز، كروسبوفيدون؛
• سواغ الأقراص: ثاني أكسيد السيليكون الغروي، السليلوز الجريزوفولفين، ستيرات المغنيسيوم.

الخصائص الدوائية

الديناميكا الدوائية

Perindopril أو kinase II هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، وينتمي إلى exopeptidases وهو دواء أولي يتكون منه المستقلب النشط perindoprilat. يحول الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II (مضيق للأوعية) ويدمر البراديكينين الموسع للأوعية الدموية إلى هكتابيبتيد غير نشط. بسبب تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ينخفض ​​مستوى الأنجيوتنسين II، ويزداد نشاط الرينين في البلازما (يتم تثبيط ردود الفعل السلبية لإطلاق الرينين) وينخفض ​​إفراز الألدوستيرون. يدمر الإنزيم المحول للأنجيوتنسين البراديكينين، لذا فإن تثبيط هذا الإنزيم يؤدي أيضًا إلى زيادة نشاط نظام كاليكريين كينين في الدورة الدموية والأنسجة، مع تنشيط نظام البروستاجلاندين.

يرجع التأثير العلاجي للدواء إلى تأثير المستقلب النشط - بيريندوبريلات.

بيريندوبريل يخفض ضغط الدم (سواء الانبساطي أو الانقباضي) في وضعية الاستلقاء والوقوف. فهو يقلل من إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR)، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم (BP). في الوقت نفسه، يتسارع تدفق الدم المحيطي، ولكن معدل ضربات القلب (HR) لا يزيد. وكقاعدة عامة، يتسارع أيضا تدفق الدم الكلوي، ولكن السرعة الترشيح الكبيبيلم يتغير. يستغرق التأثير الأقصى لخفض ضغط الدم من 4 إلى 6 ساعات بعد جرعة فموية واحدة، ويستمر التأثير لمدة 24 ساعة، ولكن حتى بعد 24 ساعة، لا يزال يتم توفير 87-100٪ من التأثير الأقصى. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة. لوحظ استقرار التأثير الخافض لضغط الدم بعد شهر واحد من الاستخدام المنتظم لـ Perineva ويستمر لفترة طويلة. التوقف عن العلاج لا يسبب تطور متلازمة الانسحاب.

المادة الفعالة تقلل من تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. يزيد من تركيز البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) في المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم، ويقلل من تركيز حمض اليوريك. مع الاستخدام طويل الأمد، فإنه يعيد صورة إنزيم الميوسين إلى طبيعته ويقلل من شدة التليف الخلالي.

يزيل الدواء التغيرات الهيكلية في الشرايين الصغيرة ويحسن مرونة الشرايين الكبيرة. عن طريق تقليل الحمل المسبق واللاحق، فإنه يعيد وظيفة القلب إلى طبيعتها. في قصور القلب المزمن (CHF)، فإنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، ويملأ الضغط في البطينين الأيمن والأيسر، ويزيد من النتاج القلبي ومؤشر القلب. عند تناول الدواء في البداية جرعة يومية 2 ملغ في المرضى الذين يعانون من الفئتين الوظيفيتين CHF الأول والثاني وفقًا لتصنيف NYHA، لا يوجد انخفاض ذو دلالة إحصائية في ضغط الدم مقارنة بالعلاج الوهمي.

الدوائية

يتم امتصاص بيريندوبريل في شكل أقراص بسرعة من الجسم الجهاز الهضمييستغرق الوصول إلى أقصى تركيز في البلازما ساعة واحدة. التوافر البيولوجي حوالي 65-70%.

يتم تحويل حوالي 20٪ من المادة الممتصة إلى المستقلب النشط بيريندوبريلات. يتم ملاحظة الحد الأقصى للمحتوى في البلازما بعد 3-4 ساعات. نصف العمر (T 1/2) – 1 ساعة. حجم توزيع البيندوبريلات غير المنضم هو 0.2 لتر/كجم. الارتباط ببروتينات بلازما الدم غير مهم، والارتباط مع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل من 30٪، ولكنه يعتمد على تركيزه. تفرز عن طريق الكلى. لا تتراكم. T1/2 من الجزء غير المنضم هو 3-5 ساعات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والكلى المزمن وكبار السن، ويكون الإفراز بطيئًا.

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، تتغير تصفية الكبد من بيريندوبريل، ولكن الكمية الإجمالية من المستقلب المتكون تبقى دون تغيير، لذلك ليس من الضروري تعديل جرعة بيرينيفا.

يقلل الطعام من تحويل بيريندوبريل إلى بيريندوبريلات، مما يقلل من التوافر البيولوجي للدواء.

تتم إزالة Perindoprilat عن طريق غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى (بمعدل 70 مل / دقيقة، 1.17 مل / ثانية).

مؤشرات للاستخدام

وفقا للتعليمات، تم تصميم Perineva لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب المزمن.

يستخدم هذا الدواء (كجزء من العلاج المعقد بالإنداباميد) لمنع تكرار السكتة الدماغية لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الوعائية الدماغية.

يوصف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا لمرض القلب التاجي المستقر (CHD) لتقليل خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين خضعوا لإعادة تكوين الأوعية التاجية و/أو احتشاء عضلة القلب.

موانع

موانع الاستعمال المطلقة (الحالات/الأمراض التي يُحظر تناول الدواء بسببها):

• العمر أقل من 18 سنة؛
• نقص لاكتاز لاب، وعدم تحمل الجالاكتوز الوراثي، ومتلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.
• تاريخ مجهول السبب، وراثي، أو وذمة وعائية ناتجة عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• زيادة الحساسية الفردية لأي مكون من مكونات الدواء أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

موانع الاستعمال النسبية (الحالات/الأمراض التي يمكن فيها استخدام الدواء، ولكن فقط بعد تقييم الفوائد والمخاطر، بحذر شديد وتحت إشراف طبي خاص):

• الفرنك السويسري في مرحلة المعاوضة؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
• تضيق الصمام الأبهري أو التاجي.
• ارتفاع ضغط الدم الوعائي.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك أمراض القلب التاجية، قصور الأوعية الدموية الدماغية، قصور الشريان التاجي)؛
• الفشل الكلوي المزمن (تصفية الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة)؛
• تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة.
• الحالة بعد زرع الكلى.
• غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق؛
• الفترة التي سبقت إجراء فصل البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)؛
• نقص حجم الدم الشديد ونقص صوديوم الدم (على سبيل المثال، بسبب القيء والإسهال والنظام الغذائي الخالي من الملح، وغسيل الكلى، والعلاج المدر للبول السابق)؛
• فرط بوتاسيوم الدم.
• نقص خلقي في هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات.
• أمراض النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد.
• السكري؛
• تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم بسبب استخدام مثبطات المناعة، البروكيناميد، الوبيورينول.
• تدخل جراحي؛
• سن الشيخوخة
• ينتمون إلى العرق الزنجي.
• العلاج المتزامن لإزالة التحسس مع المواد المسببة للحساسية (على سبيل المثال، سم غشاء البكارة).

تعليمات لاستخدام Perineva: الطريقة والجرعة

يُنصح بتناول أقراص Perinev قبل الوجبات مرة واحدة يوميًا - في الصباح.

يختار الطبيب الجرعة للمريض شخصيًا، بناءً على دلالة العلاج وفعاليته الفردية.

بغض النظر عن المؤشرات، لا يمكن زيادة الجرعة إلا إذا كان الدواء جيد التحمل عند الجرعة السابقة المستخدمة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يتم استخدام الدواء إما كعلاج وحيد أو كجزء من العلاج المركب، بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط.

الجرعة الأولية الموصى بها من Perineva هي 4 ملغ. للمرضى الذين يعانون من التنشيط الواضح لنظام RAAS (نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون) ، على سبيل المثال ، المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، وقصور القلب المزمن اللا تعويضي ، ونقص صوديوم الدم ، ونقص حجم الدم - 2 ملغ. إذا كان التأثير غير كاف بعد شهر من العلاج، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 8 ملغ.

إذا تم وصف Perineva للمرضى الذين يتلقون مدرات البول، لتجنب تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن البدء بتناول بيريندوبريل بعد 2-3 أيام من إيقاف مدر البول أو وصفه بجرعة لا تقل عن 2 ملغ. وفي هذه الحالة يجب مراقبة تركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم وضغط الدم ووظيفة الكلى. اعتمادا على ديناميات ضغط الدم، يمكن زيادة الجرعة. يتم استئناف العلاج مدر للبول إذا لزم الأمر.

يتم وصف بيريندوبريل للمرضى المسنين بجرعة 2 ملغ في بداية العلاج. وعلاوة على ذلك، وفقا للمؤشرات، يتم زيادته إلى 4 ملغ، وإذا كان التأثير لا يزال غير كاف، إلى 8 ملغ.

الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الدماغية الوعائية

يتم تناول Perineva بجرعة 2 ملغ قبل أسبوعين من وصف الإنداباميد.

يمكنك البدء بالعلاج الوقائي بعد السكتة الدماغية في أي وقت، حتى بعد عدة سنوات، ولكن ليس قبل أسبوعين.

قصور القلب المزمن

الجرعة المبدئية المثالية هي 2 ملغ. بعد أسبوعين، إذا لزم الأمر، تحت السيطرة على ضغط الدم، يتم زيادته إلى 4 ملغ. إذا كان المرض مصحوبًا بمظاهر سريرية، يتم وصف حاصرات بيتا ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم و/أو الديجوكسين.

في حالة فشل القلب الاحتقاني، أو الفشل الكلوي، أو الميل إلى اضطرابات الإلكتروليت (نقص صوديوم الدم)، أو الاستخدام المتزامن لمدرات البول و/أو موسعات الأوعية، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف صارم من الطبيب.

إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني بشكل ملحوظ سريريًا (على سبيل المثال، مع الاستخدام المتزامن لمدر للبول بجرعات عالية)، فمن المستحسن، إن أمكن، القضاء على اضطرابات الإلكتروليت ونقص حجم الدم قبل وصف Perineva. قبل وأثناء العلاج، يجب مراقبة ضغط الدم وتركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم وحالة وظائف الكلى بشكل مستمر.

أمراض القلب الإقفارية المستقرة

يبدأ علاج المرضى المسنين بجرعة 2 ملغ. إذا كان التأثير غير كاف، بعد المراقبة الأولية الإلزامية لوظيفة الكلى، بعد أسبوع يمكن زيادته إلى 4 ملغ، وبعد أسبوع آخر - إلى 8 ملغ.

في حالة الفشل الكلوي، يتم تحديد الجرعة بناءً على نتائج اختبار وظائف الكلى، وهي تصفية الكرياتينين (CC):

• CC > 60 مل/دقيقة – 4 ملغ/يوم؛
• CC 30-60 مل/دقيقة – 2 ملغ/يوم؛
• CC 15-30 مل/دقيقة - 2 ملغ كل يومين؛
• مراقبة الجودة< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

أثناء العلاج، من الضروري مراقبة تركيز أيونات الكرياتينين والبوتاسيوم في مصل الدم.

آثار جانبية

فصل الآثار الجانبية حسب معدل الانتشار: في كثير من الأحيان - > 1/10، في كثير من الأحيان - من > 1/100 إلى< 1/10, нечасто – от >1/1000 إلى< 1/100, редко – от >1/10000 إلى< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء العلاج بالبيندوبريل:

• من جهاز السمع: في كثير من الأحيان – طنين الأذن.
• من جهاز الرؤية: في كثير من الأحيان – ضعف البصر.
• من المركزية والطرفية الجهاز العصبي: في كثير من الأحيان – تنمل، والصداع، والدوخة. غير شائعة – تغيرات في المزاج، واضطرابات في النوم. نادرا جدا - الارتباك.
• من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان – ضيق في التنفس، والسعال. غير شائع - تشنج قصبي. نادرا جدا – التهاب الأنف, الالتهاب الرئوي اليوزيني;
• من الجهاز العضلي الهيكلي: في كثير من الأحيان – تشنجات العضلات.
• من الخارج نظام الجهاز البولى التناسلى: غير شائع - العجز الجنسي، الفشل الكلوي. نادرا جدا - الفشل الكلوي الحاد.
• من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الإسهال، والإمساك، وعسر الهضم، وآلام في البطن، والغثيان، والتقيؤ، وعسر الهضم. غير شائع - الغشاء المخاطي الجاف تجويف الفم; نادرا – التهاب البنكرياس. نادرا جدا - التهاب الكبد (ركودي أو حال للخلايا).
• من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان – انخفاض ملحوظ في ضغط الدم. نادرا جدا - الذبحة الصدرية، عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب (في المرضى المعرضين للخطر، وربما الثانوية، بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد)؛ تردد غير معروف – التهاب الأوعية الدموية.
• من الأعضاء المكونة للدم والجهاز اللمفاوي: نادرًا جدًا في المرضى الذين يعانون من نقص خلقي في هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات - فقر الدم الانحلالي. نادرا جدا مع الاستخدام طويل الأمد للدواء بجرعات عالية - ندرة المحببات، نقص الصفيحات، قلة الكريات الشاملة، نقص الكريات البيض / قلة العدلات، انخفاض تركيز الهيموغلوبين والهيماتوكريت.
• من الخارج جلد: في كثير من الأحيان – طفح جلدي، حكة. غير شائعة - الشرى، وذمة وعائية في الوجه والأطراف. نادرا جدا - حمامي عديدة الأشكال.
• الاختبارات المعملية: فرط بوتاسيوم الدم، زيادة تركيزات الكرياتينين واليوريا في مصل الدم، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي والفشل الكلوي (يمكن عكسه بعد التوقف عن الدواء)؛ نادرا - نقص السكر في الدم، وزيادة البيليروبين في مصل الدم ونشاط انزيم الكبد.
• ردود فعل أخرى: في كثير من الأحيان – الوهن. غير شائع - زيادة التعرق.

جرعة مفرطة

علامات الجرعة الزائدة: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، بطء القلب، خفقان، عدم انتظام دقات القلب، عدم توازن الماء والكهارل (فرط بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم)، فرط التنفس، السعال، القلق، الدوخة، الفشل الكلوي، الصدمة.

إذا كان هناك انخفاض واضح في ضغط الدم، فمن الضروري وضع المريض على الأرض ورفع ساقيه، وتجديد حجم الدم المنتشر (CBV)، وإذا أمكن، إعطاء أنجيوتنسين 2 و/أو محلول الكاتيكولامين عن طريق الوريد. في حالة تطور بطء القلب الذي لا يمكن علاجه بالعلاج الدوائي (بما في ذلك الأتروبين)، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي). يجب أن يتم علاج الجرعة الزائدة تحت مراقبة الوظائف الحيوية للجسم وتركيز الكرياتينين والكهارل في مصل الدم. يمكن إزالة الدواء من الدورة الدموية الجهازية عن طريق غسيل الكلى، ولكن يجب تجنب استخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق.

تعليمات خاصة

مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى، يمكن أن يسبب البيندوبريل انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم العرضي بعد الجرعة الأولى لدى المرضى غير المصحوبين بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشريانينادرا ما يحدث. من المحتمل حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض حجم الدم بسبب اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الملح، وغسيل الكلى، والعلاج المدر للبول، والقيء والإسهال، وكذلك في ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الرينين، وقصور القلب الاحتقاني الشديد، بما في ذلك ما يصاحب ذلك من وجود قصور كلوي. فشل. في كثير من الأحيان، لوحظ انخفاض واضح في ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من CHF الشديد الذين يتلقون جرعات عالية من مدرات البول، وكذلك في الفشل الكلوي ونقص صوديوم الدم. تتطلب هذه الفئات من المرضى مراقبة دقيقة في بداية العلاج وأثناء اختيار الجرعة المثالية. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية والأمراض الدماغية الوعائية، لأن الانخفاض المفرط في ضغط الدم لديهم محفوف باحتشاء عضلة القلب ومضاعفات الأوعية الدموية الدماغية.

إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم الشرياني، فمن الضروري وضعه في وضع أفقي ورفع ساقيه؛ وإذا لزم الأمر، حقن محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد لزيادة حجم الدم. انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر (المارة) ليس موانع لمواصلة العلاج. بعد استعادة ضغط الدم وحجم الدم، يمكن استئناف العلاج، فقط من الضروري تحديد الجرعة الصحيحة من Perineva.

في بعض المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، قد يسبب الدواء انخفاضًا إضافيًا في ضغط الدم. هذا التأثير متوقع وغالبًا لا يكون سببًا لوقف العلاج. في الحالات التي يصاحبها انخفاض ضغط الدم الشرياني أعراض مرضية، تقليل جرعة الدواء أو إلغائها تمامًا.

إذا تطورت نوبة (حتى لو كانت بسيطة) من الذبحة الصدرية غير المستقرة لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المستقر خلال الشهر الأول من استخدام Perineva، فيجب تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطر لمزيد من العلاج.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالوذمة الوعائية كرد فعل على بيريندوبريل.

إذا تطورت الوذمة الوعائية، يجب التوقف عن استخدام Perineva على الفور. لا يلزم علاج خاص لتورم الشفاه والوجه، ويكفي تناول مضادات الهيستامين لتقليل شدة الأعراض. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو الحنجرة أو المزمار إلى الوفاة. في حالة حدوث مثل هذا التفاعل، فمن الضروري حقن الأدرينالين (الإبينفرين) تحت الجلد وضمان سالكية مجرى الهواء. في كثير من الأحيان، تحدث الوذمة الوعائية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مرضى العرق الزنجي.

في حالات نادرة، تتطور تفاعلات الحساسية لدى المرضى الذين خضعوا لفصادة LDL باستخدام امتصاص كبريتات ديكستران أثناء العلاج بـ Perineva، لذلك يوصى بإيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل كل إجراء. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين تم وصفهم لدورة إزالة التحسس - يجب إيقاف الدواء مؤقتًا قبل كل إجراء.

إذا كانت هناك زيادة في نشاط إنزيمات الكبد أو ظهور اليرقان أثناء العلاج، فيجب إيقاف الدواء وإجراء الفحص المناسب، لأن Perineva يمكن أن يسبب تطور متلازمة تبدأ باليرقان الركودي وتتطور إلى مسار مداهم من التهاب الكبد مع نخر الكبد واسعة النطاق، وحتى الموت.

قد تساهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تطور الفشل الكلوي وانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، لذلك يجب بدء العلاج بجرعات صغيرة، تحت إشراف طبي دقيق ومع مزيد من المعايرة الكافية لجرعة الدواء. خلال الأسابيع الأولى من تناول Perineva، من الضروري التوقف عن مدرات البول ومراقبة وظائف الكلى باستمرار.

في بعض الحالات، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي غير المشخص سابقًا، خاصة مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول، قد يكون هناك زيادة طفيفة ومؤقتة في تركيز الكرياتينين واليوريا في مصل الدم، الأمر الذي يتطلب تخفيض جرعة الدواء. و/أو التوقف عن تناول مدر البول.

يجب على المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ألا يستخدموا أغشية عالية القوة خلال الجلسة، وإلا فقد تتطور تفاعلات الحساسية المستمرة التي تهدد الحياة.

في المرضى الذين يعانون من داء السكري والذين يتلقون الأنسولين أو يتناولون أدوية سكر الدم عن طريق الفم، يجب الحفاظ على مستويات السكر في الدم تحت السيطرة عند بدء العلاج ببيرينيفا.

يجب على المرضى الذين ينتظرون إجراء عملية جراحية مخطط لها أو إجراءات أخرى باستخدام التخدير بالأدوية التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني التوقف عن مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل يوم واحد. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيمكن تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق زيادة حجم الدم.

قد يزيد بيريندوبريل من تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم. يزداد احتمال الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم في حالة الفشل الكلوي و/أو القلب، ومرض السكري اللا تعويضي، في حالة الاستخدام المتزامنمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، أو مكملات البوتاسيوم، أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال، الهيبارين). إذا كان الاستخدام المشترك لهذه الأدوية له ما يبرره، فيجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في مصل الدم باستمرار.

عندما يتم إجراؤها على المريض تشخيص متباينالسعال، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البيريندوبريل يمكن أن يسبب سعالًا مستمرًا وغير منتج - ويتوقف بعد التوقف عن تناول الدواء.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات المعقدة

يمكن أن يسبب الدواء الدوخة وانخفاض ضغط الدم الشرياني، مما قد يؤثر على سرعة رد الفعل والتركيز، وهو ما يجب أن يؤخذ في الاعتبار من قبل السائقين والأشخاص العاملين في الصناعات التي يحتمل أن تكون خطرة.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

هو بطلان Perineva أثناء الحمل. إذا حدث الحمل أثناء العلاج، يجب إيقاف الدواء على الفور. عند استخدامه في مراحل لاحقة، يمكن أن يسبب البيندوبريل تأثيرات سامة للأجنة (قلة السائل السلوي، انخفاض وظائف الكلى، تأخر تعظم عظام الجمجمة) وتأثيرات سامة على حديثي الولادة (الفشل الكلوي، فرط بوتاسيوم الدم، انخفاض ضغط الدم الشرياني). إذا تم استخدام الدواء لسبب ما في الثلث الثاني إلى الثالث، فمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لكليتي الجنين وعظام الجمجمة.

لا توجد بيانات عن تغلغل بيريندوبريل في حليب الثدي، لذلك، إذا كان من الضروري استخدام بيرينيفا، تنصح النساء بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية.

استخدامها في مرحلة الطفولة

لم يتم تأكيد سلامة وفعالية الدواء لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، لذلك لا يستخدم Perineva في ممارسة طب الأطفال.

لضعف وظائف الكلى

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، يتم استخدام الدواء بحذر، ويتم تحديد الجرعة بشكل فردي اعتمادا على درجة الخلل الكلوي والاستجابة العلاجية. يجب أن يتم العلاج تحت المراقبة المنتظمة لأيونات الكرياتينين والبوتاسيوم في مصل الدم.

لاختلال وظائف الكبد

في حالة الأمراض وضعف وظائف الكبد، لا يلزم تعديل جرعة بيرينيفا.

استخدامها في الشيخوخة

يتم استخدام Perineva بحذر. يجب أن يبدأ العلاج في الشيخوخة بجرعة 2 ملغ / يوم. إذا كان التأثير غير كاف، ولكن فقط إذا كان الدواء جيد التحمل، بعد أسبوع يمكن زيادته إلى 4 ملغ، وبعد أسبوع آخر - إلى 8 ملغ.

تفاعل الأدوية

• محاكيات الودي: قد يتم تقليل فعالية بيريندوبريل. إذا كان استخدام مثل هذه المجموعة ضروريا، فيجب تقييم فعالية Perineva بانتظام.
• مدرات البول: قد يحدث انخفاض مفرط في ضغط الدم الشرياني. يمكن تقليل الخطر عن طريق إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد، أو استخدام بيريندوبريل بجرعات أقل، أو التوقف عن استخدام مدر البول؛
• مكملات البوتاسيوم، مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، المنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم و المكملات الغذائية: يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. مثل هذه المجموعات غير مرغوب فيها إلا في حالات نقص بوتاسيوم الدم.
• مستحضرات الليثيوم: من الممكن حدوث زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في مصل الدم وتطور التسمم. لا ينصح باستخدام هذا المزيج. إذا كان الاستخدام المشترك للأدوية ضروريًا، فيجب مراقبة مستويات الليثيوم في الدم؛
• عوامل سكر الدم: قد يتعزز تأثيرها وقد يتطور نقص السكر في الدم، ويكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في الأسابيع الأولى من العلاج المركب؛
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مضادات الذهان (مضادات الذهان)، عوامل التخدير العام (المخدرات العامة): قد يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للدواء؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة يومية قدرها 3000 ملغ: قد يضعف تأثير بيريندوبريل، ويزيد خطر زيادة مستوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم، ونتيجة لذلك قد تضعف وظيفة الكلى. تدهور (تأثير عكسي)، في حالات نادرة، حتى تطور الفشل الكلوي الحاد، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي مصاحب، على سبيل المثال، الجفاف وكبار السن.
• العوامل الخافضة للضغط وموسعات الأوعية الدموية الأخرى: قد يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم.

إذا لزم الأمر، يمكن وصف Perineva بالاشتراك مع هذا الأدويةمثل النترات، حاصرات بيتا، الأدوية الحالة للخثرة، حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات لها تأثير مضاد للصفيحات.

النظير

نظائرها من Perineva هي: Coverex، Arentopres، Perindopril، Perindopril-Teva، Perindopril-Richter، Perindopril-TAD، Perindopril-C3، Parnavel، Hypernik، Prestarium، Perinpress، Perineva، Perineva Ku-tab، Piristar، Prenessa، Stopress.

شروط وأحكام التخزين

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

شروط التخزين: درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية.

العمر الافتراضي – 3 سنوات.

نتيجة: ردود الفعل الإيجابية

14 +

لديه ميزات

المزايا: يخفض ضغط الدم تدريجياً، لا يسبب تسرع القلب والدوخة، يتأقلم مع ارتفاع ضغط الدم، لم يسبب آثاراً جانبية خطيرة

العيوب: يصل التأثير إلى الحد الأقصى بعد 3-5 ساعات، ويسبب جفاف الفم، وفي حالة تناول جرعة زائدة يصل الضغط إلى الحد الأدنى الحرج.

لقد تحولت إلى Perineva بعد Lisinopril، والذي، على الرغم من أنه قلل بشكل فعال من حالتي ضغط مرتفعلكنها فعلت ذلك بسرعة كبيرة وتسببت في غثيان شديد مع دوخة. وأكد الطبيب أن بيرينيفا ليس لديه مثل هذه العيوب ويتصرف بلطف، ولكن ليس أقل قوة. لم أكذب بشأن النعومة، تناولت الحبة الأولى، ولم تبدأ الغرفة بالدوران أمام عيني، ولم تحدث نوبة عدم انتظام دقات القلب. فقط الأمور لم تسير بسلاسة مع قوة الفعل. قمت بقياس الضغط بعد ساعة واحدة، أظهر مقياس التوتر 150/110 (قبل ذلك كان 170/120). نعم، كان هناك تأثير معين، لكنه كان بعيدًا جدًا عن النتيجة المرجوة. قمت بقياسه بعد ساعة أخرى، 130/100. لقد اعتدت بالفعل على حقيقة أن Lisinopril خفضه إلى 110/90 في حوالي 40 دقيقة، لذلك اعتقدت أن تأثير Perineva كان ببساطة ضعيفًا إلى حد ما، لذلك تناولت نصفًا آخر من القرص (هذا 2 ملغ). ودفعت ثمنها على الفور - بعد نصف ساعة بدأت أشعر بالدوار، وتقيأت، وكان قلبي ينبض بقوة غاضبة على أضلاعي. لقد انخفض الضغط، نعم. تم قياسه بواسطة سيارة الإسعاف، التي اتصلت بها أثناء نوبة الذعر، وأظهر مقياس الضغط لديهم 100/70، وهي قيمة منخفضة جدًا بالنسبة لي. ثم أوضح لي الطبيب أن بيرينيفا يخفض ضغط الدم بشكل كبير ولكن ببطء على مدى 3-5 ساعات حسب قيمته الأولية. لا يجب أن تتوقع أي شيء من هذا الدواء. العمل بسرعةوتناول جرعة إضافية دون انتظار النتيجة النهائية، وإلا فقد تحدث نفس القصة التي حدثت معي. لقد استمعت إلى كل هذا بعناية، وللمرة الثانية، بعد شرب 4 ملغ، جلست للانتظار. وبالفعل، بعد قياس الضغط بعد 4 ساعات، رأيت أنه وصل إلى المستوى المطلوب 110/85. خلال النهار قمت بقياسه 3 مرات أخرى، فقط لأكون في الجانب الآمن، لكن الضغط لم يتغير عمليا حتى في المساء، ارتفع فقط إلى 120/100، لكن هذا لم يعد حرجًا بالنسبة لي ...

نتيجة: ردود فعل سلبية

13 +

ومن غير الواضح كيف يعمل، وهناك العديد من الآثار الجانبية

المزايا: لا

السلبيات: انخفاض القيمة المنخفضة أكثر من اللازم، يسبب آلام في منطقة الكبد، غثيان وألم في البطن، يؤدي إلى مشاكل في الرؤية

تعمل بيرينيفا على خفض ضغط الدم بشكل كبير، ولكن ما هو الجيد إذا حدث انقلابًا رأسًا على عقب. في حين أن الدواء يقوم بترتيب القيمة العليا، فإنه يقلل من القيمة المنخفضة كثيرًا. ونتيجة لذلك، أحصل على شيء غير مفهوم، من 120 إلى 70. يبدأ قلبي على الفور في التغلب على بقوة وببطء، ويصبح من الصعب التنفس، ويتم تشكيل مقطوع في الحلق، وتختفي القوات في مكان ما. ولكن حتى هذا ليس كل شيء، لأن بيرينيفا مليء بالآثار الجانبية. لم يكن لدي الوقت لتلقي العلاج بمساعدته لمدة أسبوع ونصف، وفي الصباح تقريبًا كل يوم بدأت أشعر بمرض شديد، بينما كانت معدتي تلتوي وتقطع. بعد خفض الضغط، كان علي دائمًا أن أتحمل الشدة صداعوطنين الأذن. بحلول نهاية الأسبوع الثاني، بدأت مشاكل الرؤية، وأصبحت الصورة غامضة إلى حد ما، كما لو كنت تنظر من خلال زجاج غائم. أخيرًا، بدأت أشعر بألم في جانبي الأيمن، ثم قررت أن التجارب كافية، الدواء لم يناسبني، وانتهى الأمر.

رد ناديجدا

السعال يزعجني كثيرا في النهار وحتى في الليل مرتين، فبدأ الأرق يعذبني حتى طهرت حلقي، وأصبح السعال سائلا لزجا يؤذي حلقي، أتوقف عن شرب بيرينيفا، لا يناسبني لي، ولكن الضغط يختلف.

رد نتاليا

ناديجدا، لاحظت أن جميع أسماء الأدوية التي تنتهي بـ "adj" تسبب السعال لدرجة القيء، وهذا الدواء يحتوي على البيندوبريل والإندوباميد، وهو عديم الفائدة بالنسبة لي. ما زالوا غير قادرين على العثور لي على دواء للصباح. شارك ما يساعدك، الجميع يختار كل شيء تجريبيا على أي حال.

نتيجة: مراجعة محايدة

علاج إشكالي

المزايا: عند تناوله على معدة فارغة، فإنه يخفض ضغط الدم بشكل جيد، وله تأثير طويل الأمد

سلبياته: عند تناوله أثناء الوجبات أو بعدها يكون تأثيره ضعيفاً جداً عند تناوله على الريق يسبب تشنجات برية

علاج غير مريح للغاية. تحتاج إلى شرب Perineva بدقة قبل نصف ساعة من تناول الطعام، وتذكر القيام بذلك عندما تكون في عجلة من أمرك للوصول إلى العمل أمر صعب للغاية. إذا تناولت القرص أثناء أو بعد الطعام، فسيتم امتصاص الدواء بشكل سيئ وبالتالي يكون تأثيره ضعيفًا جدًا. لكن الصعوبة الرئيسية هي أنه إذا تناولت الدواء على معدة فارغة، فمن المؤكد أنه سيسبب غثيانًا وحرقة شديدة. لقد اقتنعت بهذا أكثر من مرة رغم أنني لا أعاني من قرحة أو حتى التهاب في المعدة. ثم استمر الغثيان طوال اليوم، وكان من الصعب تحمله كل يوم. اتضح أن هناك نوعًا من المعضلة - إذا كنت تشرب قبل الوجبات، فهذا سيء لمعدتك، وإذا كنت تشرب بعد ذلك، فهذا سيء لضغط الدم. ولهذا السبب، توقفت عن شرب Perineva وانتقلت إلى Enalapril. ومن الغريب أن هذه الأجهزة اللوحية، التي تكلف ما يقرب من نصف السعر، لا تحتوي على مثل هذه العيوب، لذلك من الأفضل تناولها.

نتيجة: ردود الفعل الإيجابية

فعالة ولكنها بطيئة

المزايا: يزيل أعراض قصور القلب الاحتقاني، وبأسعار معقولة جدًا

سلبياته: يحتاج إلى علاج طويل، ويضر الكبد بشدة، وله آثار جانبية أخرى

بمساعدة Perineva، من الممكن علاج CHF، ولكن لهذا تحتاج إلى تناول الدواء لفترة طويلة جدًا، لأنه لا يمكن أن يسمى سريع المفعول. لقد استغرق الأمر مني 3.5 أشهر كاملة حتى يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته، كما أن أعراض المرض الأخرى مثل ضيق التنفس ونوبات الذبحة الصدرية لم تتركني وحدي إلا بحلول الشهر السابع من تناوله. مع مثل هذا العلاج الطويل، ستظهر حتما آثار جانبية مختلفة في حالتي، وكان أخطرها تسمم الكبد. إن علاج Perineva دون تناول أدوية حماية الكبد بالتوازي هو طريق مسدود، لقد فعلت ذلك دون قصد، ثم اضطررت إلى استعادة الكبد لمدة 3 أشهر. كانت هناك آثار جانبية أخرى، ليست أقل إزعاجًا، ولكنها ليست بنفس الخطورة، مثل التشنجات الليلية والإمساك، ولكن بعد إيقاف بيرينيفا اختفت على الفور. لكن التأثير الملحوظ الذي تحقق لم يختف. الآن أتناول دواءً مختلفاً، لكن ما زلت أعيش دون ضيق في التنفس وألم في الصدر، لذلك ما زلت أوصي بـ Perineva، الشيء الرئيسي هو الاستعداد لفترة طويلة من الاستخدام والآثار الجانبية.

نتيجة: ردود فعل سلبية