Tablete 0,625 mg. + 2 mg:

• Aktivna tvar poluproizvoda granulata: Perindopril erbumin - 2 mg;
• Pomoćne tvari polugotovih granula: kalcijev klorid heksahidrat - 0,6 mg; laktoza monohidrat - 30,915 mg; krospovidon - 4 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 11,25 mg; natrijev bikarbonat - 0,25 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,135 mg; magnezijev stearat - 0,225 mg.

Tablete 1,25 mg. + 4 mg:

• Aktivna tvar poluproizvoda granulata: Perindopril erbumin - 4 mg;
• Pomoćne tvari polugotovih granula: kalcijev klorid heksahidrat - 1,2 mg; laktoza monohidrat - 61,83 mg; krospovidon - 8 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 22,5 mg; natrijev bikarbonat - 0,5 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,27 mg; magnezijev stearat - 0,45 mg.

Tablete od 2,5 mg. + 8 mg:

• Aktivna tvar poluproizvoda granulata: Perindopril erbumin - 8 mg;
• Pomoćne tvari polugotovih granula: kalcijev klorid heksahidrat - 2,4 mg; laktoza monohidrat - 123,66 mg; krospovidon - 16 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 45 mg; natrijev bikarbonat - 1 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,54 mg; magnezijev stearat - 0,9 mg.

Tablete, 0,625 mg+2 mg, 1,25 mg+4 mg, 2,5 mg+8 mg. 10 tableta svaka u blister pakiranjima od kombiniranog materijala OPA/Al/PVC i aluminijske folije. 3 pakiranja konturne trake (po 10 tableta) nalaze se u kartonskom pakiranju.

Opis oblika doziranja

Tablete 0,625 mg + 2 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele, skošene, s ugraviranom kratkom crtom na jednoj strani.

Tablete 1,25 mg + 4 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele, s urezom na jednoj strani i skošenim urezom.

Tablete 2,5 mg + 8 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele, s urezom na jednoj strani.

farmakološki učinak

Vazodilatator, diuretik, hipotenziv.

Farmakokinetika

Kombinirana primjena perindoprila i indapamida ne mijenja njihove farmakokinetičke parametre u usporedbi s odvojenom primjenom ovih lijekova.

Perindopril se nakon oralne primjene brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost je 65-70%. Uzimanje hrane smanjuje pretvorbu perindoprila u perindoprilat. T1/2 perindoprila iz krvne plazme je 1 sat.

Cmax u krvnoj plazmi postiže se 3-4 sata nakon oralne primjene. Budući da uzimanje s hranom smanjuje pretvorbu perindoprila u perindoprilat i bioraspoloživost lijeka, perindopril treba uzimati jednom dnevno ujutro, prije doručka. Uzimanjem perindoprila jednom dnevno, ravnotežna koncentracija se postiže unutar 4 dana.

Metabolizira se u jetri u aktivni metabolit - perindoprilat. Osim aktivnog metabolita perindoprilata, perindopril tvori još 5 neaktivnih metabolita. Vezanje perindoprilata za proteine ​​plazme ovisi o dozi i iznosi 20%. Perindoprilat lako prolazi kroz histohematsku barijeru, isključujući krvno-moždanu barijeru; mala količina prodire kroz placentu i u majčino mlijeko. Izlučuje se putem bubrega, T1/2 perindoprilata je oko 17 sati. Ne akumulira se.

U starijih bolesnika i bolesnika sa zatajenjem bubrega i srca, eliminacija perindoprilata je usporena.

Kinetika perindoprila je promijenjena u bolesnika s cirozom jetre: jetreni klirens smanjen je za polovicu. Međutim, količina stvorenog perindoprilata se ne smanjuje, što ne zahtijeva prilagodbu doze.

Indapamid. Brzo i gotovo potpuno apsorbira u gastrointestinalni trakt. Uzimanje hrane blago usporava apsorpciju, ali ne utječe značajno na količinu apsorbiranog indapamida. Cmax u krvnoj plazmi postiže se 1 sat nakon oralne primjene jedne doze. Veže se za proteine ​​plazme za 79%. T1/2 kreće se od 14 do 24 sata (prosječno 18 sati). Ne kumulira.

Metabolizira se u jetri. Izlučuje se putem bubrega (70%) uglavnom u obliku metabolita (udio nepromijenjenog lijeka je oko 5%) i crijevima sa žuči u obliku neaktivnih metabolita (22%). U bolesnika sa zatajenjem bubrega, farmakokinetički parametri indapamida se ne mijenjaju značajno.

Farmakodinamika

Co-Perineva je kombinirani lijek koji sadrži ACE inhibitor - perindopril i diuretik sličan tiazidima - indapamid. Lijek ima antihipertenzivno, diuretičko i vazodilatacijsko djelovanje.

Co-Perineva ima izražen antihipertenzivni učinak ovisan o dozi, neovisno o dobi i položaju tijela bolesnika i nije praćen refleksnom tahikardijom. Ne utječe na metabolizam lipida (ukupni kolesterol, LDL, VLDL, HDL, trigliceridi (TG) i ugljikohidrati), uklj. u bolesnika s dijabetes melitusom. Smanjuje rizik od hipokalijemije uzrokovane monoterapijom diureticima.

Antihipertenzivni učinak traje 24 sata.

Stabilno sniženje krvnog tlaka postiže se unutar 1 mjeseca primjenom lijeka Co-Perineva bez povećanja brzine otkucaja srca. Prekid liječenja ne dovodi do razvoja sindroma ustezanja.

Perindopril je ACE inhibitor, čiji je mehanizam djelovanja povezan s inhibicijom aktivnosti ACE, što dovodi do smanjenja stvaranja angiotenzina II, uklanja vazokonstriktorni učinak angiotenzina II, smanjuje izlučivanje aldosterona. Primjena perindoprila ne dovodi do retencije natrija i tekućine i ne uzrokuje refleksnu tahikardiju tijekom dugotrajnog liječenja. Antihipertenzivni učinak perindoprila razvija se u bolesnika s niskom ili normalnom aktivnošću renina u plazmi.

Perindopril djeluje preko svog glavnog aktivnog metabolita, perindoprilata. Ostali njegovi metaboliti su neaktivni. Učinak lijeka Co-Perineva dovodi do:

• proširenje vena (smanjenje predopterećenja srca), uzrokovano promjenama u metabolizmu PG;
• smanjenje perifernog vaskularnog otpora (smanjenje naknadnog opterećenja srca).

U bolesnika sa zatajenjem srca perindopril pomaže:

• smanjen tlak punjenja lijeve i desne klijetke;
• povećan minutni volumen i srčani indeks;
• povećanje regionalnog protoka krvi u mišićima.

Perindopril je učinkovit za arterijsku hipertenziju bilo koje težine: blagu, umjerenu i tešku. Maksimalni antihipertenzivni učinak razvija se 4-6 sati nakon jedne oralne doze i traje tijekom dana. Prekid terapije ne dovodi do razvoja sindroma ustezanja.

Ima vazodilatirajuća svojstva i vraća elastičnost velikih arterija. Dodavanje diuretika sličnog tiazidima pojačava (dodavanje) antihipertenzivni učinak perindoprila.

Indapamid je derivat sulfonamida i diuretik. Inhibira reapsorpciju natrija u kortikalnom segmentu bubrežnih tubula, povećavajući izlučivanje natrija i klora putem bubrega, što dovodi do povećane diureze. U manjoj mjeri povećava izlučivanje kalija i magnezija. Posjedovanje sposobnosti selektivnog blokiranja "sporog" kalcijevih kanala, indapamid povećava elastičnost arterijskih stijenki i smanjuje periferni vaskularni otpor. Hipotenzivno djeluje u dozama koje nemaju izražen diuretski učinak. Povećanje doze indapamida ne povećava antihipertenzivni učinak, ali povećava rizik od nuspojava.

Indapamid u bolesnika s arterijskom hipertenzijom nema utjecaja na metabolizam lipida: TG, LDL i HDL te metabolizam ugljikohidrata, čak ni u bolesnika sa šećernom bolešću i arterijskom hipertenzijom.

Indikacije za uporabu Ko-perineva

Esencijalna hipertenzija.

Kontraindikacije za uporabu Ko-perineva

• povećana osjetljivost na djelatna tvar, bilo koji ACE inhibitor, derivati ​​sulfonamida ili bilo koje pomoćne tvari lijeka;
• angioedem (nasljedni, idiopatski ili angioedem) tijekom uzimanja drugih ACE inhibitora (anamneza);
• teško zatajenje bubrega;
• bilateralna stenoza bubrežne arterije, stenoza arterije jednog bubrega;
• refraktorna hiperkalijemija;
• intolerancija na laktozu, nedostatak laktaze ili malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• istodobna primjena lijekovi koji produljuju QT interval na EKG-u, istodobna primjena s antiaritmicima koji mogu uzrokovati ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta";
• teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);
• trudnoća, mjesečnica dojenje, dob ispod 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);
• S obzirom na nedostatak dovoljnog iskustva s primjenom, Co-Perinevu ne smiju uzimati bolesnici na dijalizi i bolesnici s neliječenim dekompenziranim zatajenjem srca.

S oprezom: sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus (SLE), sklerodermiju), terapija imunosupresivima (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze), inhibicija hematopoeze koštane srži, smanjeni volumen krvi (uzimanje diuretika, dijeta bez soli, povraćanje). , proljev), angina pektoris, cerebrovaskularne bolesti, renovaskularna hipertenzija, dijabetes melitus, kronično zatajenje srca (funkcionalna klasa IV prema NYHA klasifikaciji), hiperuricemija (osobito praćena gihtom i uratnom nefrolitijazom), labilnost krvnog tlaka, stariji bolesnici, primjena hemodijalize poliakrilonitrilne membrane visokog protoka; prije postupka LDL afereze, istovremena desenzibilizirajuća terapija alergenima (na primjer, otrov himenoptera); stanje nakon transplantacije bubrega, stenoza aorte i/ili mitralni zalistak, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija.

Ko-perineva Primjena tijekom trudnoće i djece

Trudnoća. Uzimanje Co-Perineve je kontraindicirano tijekom trudnoće. Ako planirate trudnoću ili ako do nje dođe tijekom uzimanja Co-Perineve, trebate odmah prestati uzimati lijek i propisati drugi antihipertenzivna terapija. Lijek Co-Perineva ne smije se primjenjivati ​​u prvom tromjesečju trudnoće. Upravljan Klinička ispitivanja Nije bilo studija o primjeni ACE inhibitora u trudnica. Ograničeni podaci pokazuju da uzimanje ACE inhibitora u prvom tromjesečju nije dovelo do malformacija fetusa povezanih s fetotoksičnošću, ali se fetotoksični učinak ACE inhibitora ne može u potpunosti isključiti. Lijek Co-Perineva je kontraindiciran u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Dugotrajna primjena ACE inhibitora u drugom i trećem tromjesečju trudnoće može dovesti do poremećaja razvoja fetusa (smanjena bubrežna funkcija, oligohidramnij, usporena osifikacija kostiju lubanje) i razvoja komplikacija u novorođenčeta (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalemija).

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju u majke i smanjenje uteroplacentalnog protoka krvi, što dovodi do fetoplacentarne ishemije i zastoja u rastu fetusa. U rijetkim slučajevima, tijekom uzimanja diuretika, hipoglikemija i trombocitopenija mogu se razviti u fetusa/novorođenčeta. Ako je žena uzimala ACE inhibitor u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled bubrega i lubanje fetusa/novorođenčeta.

U novorođenčadi čije su majke primale terapiju ACE inhibitorima može doći do hipotenzije, pa novorođenčad treba biti pod strogim liječničkim nadzorom.

Razdoblje dojenja. Lijek Co-Perineva je kontraindiciran tijekom dojenja.

Nije poznato izlučuje li se perindopril u majčino mlijeko.

Indapamid se izlučuje u majčino mlijeko. Uzrokuje smanjenje ili potiskivanje laktacije. Novorođenče može razviti preosjetljivost na derivate sulfonamida, hipokalijemiju i nuklearnu žuticu.

Potrebno je procijeniti značaj terapije za majku i donijeti odluku o prekidu dojenja ili prestanku uzimanja lijeka.

Co-perineva Nuspojave

Perindopril ima inhibitorni učinak na RAAS i smanjuje izlučivanje iona kalija putem bubrega tijekom uzimanja indapamida. Rizik od razvoja hipokalijemije (sadržaj kalija u serumu manji od 3,4 mmol/l) u bolesnika koji koriste lijek Co-Perineva u dnevnoj dozi od 0,625 mg/2 mg iznosi 2%, 1,25 mg/4 mg - 4% i 2,5 mg/8 mg - 6%.

WHO klasifikacija učestalosti nuspojava: vrlo često - ≥1/10; često - od ≥1/100 do

Iz hematopoetskih organa: vrlo rijetko - trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija (postoje izvješća o primjeni ACE inhibitora). U određenim kliničkim situacijama (stanja nakon transplantacije bubrega ili u bolesnika na hemodijalizi ili peritonejskoj dijalizi), ACE inhibitori mogu uzrokovati anemiju.

Iz središnje i periferne živčani sustav: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica, vrtoglavica; rijetko - labilnost raspoloženja, poremećaji spavanja; vrlo rijetko - zbunjenost.

Od osjetila: često - oštećenje vida, tinitus.

Izvana kardiovaskularnog sustava: često - izraženo smanjenje krvnog tlaka, uklj. ortostatska hipotenzija; vrlo rijetko - aritmije, uklj. i bradikardija, ventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija, kao i angina pektoris, infarkt miokarda, moguće sekundarni, zbog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnih bolesnika; nepoznata učestalost - ventrikularna tahikardija tipa "piruete" (moguće fatalna).

Iz dišnog sustava: često - suhi kašalj koji traje dugo tijekom primjene ACE inhibitora i nestaje nakon njihovog prestanka; dispneja; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Izvana probavni sustav: često - zatvor, suhoća oralne sluznice, gubitak apetita, mučnina, epigastrična bol, bol u trbuhu, poremećaj percepcije okusa, povraćanje, dispepsija, proljev; vrlo rijetko - pankreatitis, angioedem crijeva, žutica; frekvencija nije postavljena - u slučaju zatajenje jetre postoji mogućnost razvoja jetrene encefalopatije.

Od kože i potkožnog masnog tkiva: često - svrbež kože, kožni osip, makulopapulozni osip; manje često - angioedem lica, ekstremiteta, usana, oralne sluznice, jezika, glasnica i/ili grkljana, urtikarija; reakcije preosjetljivosti, uglavnom dermatološke, u bolesnika s poviješću alergijskih reakcija; pogoršanje SLE; vrlo rijetko - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom; izolirani slučajevi reakcije fotosenzitivnosti.

Iz mišićno-koštanog sustava: često - grčevi mišića.

Iz urinarnog sustava: rijetko - zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Iz reproduktivnog sustava: rijetko - impotencija.

Ostalo: često - astenija; rijetko - pojačano znojenje.

Laboratorijski pokazatelji: rijetko - hiperkalcemija; učestalost nepoznata - povećanje QT na EKG-u; povećane koncentracije mokraćne kiseline i glukoze u krvnom serumu tijekom uzimanja lijeka; povećana aktivnost jetrenih enzima; blago povećanje koncentracije kreatinina u plazmi, reverzibilno nakon prestanka terapije, koje se često razvija u pozadini stenoze bubrežne arterije ili stenoze arterije jednog bubrega, arterijske hipertenzije tijekom terapije diureticima, s zatajenje bubrega; hipokalemija, posebno značajna za pacijente s rizikom; hipokloremija može dovesti do kompenzacijske metaboličke alkaloze (vjerojatnost i težina učinka je niska); hiperkalijemija je često reverzibilna; hiponatrijemija s hipovolemijom, što dovodi do smanjenja volumena krvi i ortostatske hipotenzije.

Prema kliničkim studijama, nuspojave odgovaraju prethodno utvrđenom sigurnosnom profilu kombinacije perindoprila i indapamida. U rijetkim slučajevima razvile su se sljedeće ozbiljne nuspojave: hiperkalemija, akutno zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija i kašalj te mogući razvoj angioedema.

Interakcije lijekova

Pripravci litija. Na istodobna uporaba prijavljeni su slučajevi reverzibilnog povećanja koncentracije litija u serumu s pripravcima litija i ACE inhibitorima. Istodobna primjena tiazidskih diuretika može povećati koncentraciju litija u krvnoj plazmi i rizik od njegovog toksičnog učinka tijekom uzimanja ACE inhibitora.

Ne preporučuje se istovremena primjena Co-Perineve s pripravcima litija. Ako je istodobna primjena neophodna, koncentracije litija u serumu treba pažljivo pratiti.

Baklofen - pojačava hipotenzivni učinak. Potrebno je pratiti krvni tlak, funkciju bubrega i po potrebi prilagoditi dozu antihipertenziva.

NSAID, uklj. visoke doze acetilsalicilne kiseline (više od 3 g/dan). Istodobna primjena ACE inhibitora s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (uključujući acetilsalicilnu kiselinu u dozama koje imaju protuupalni učinak, inhibitore COX-2 i neselektivne nesteroidne protuupalne lijekove) smanjuje hipotenzivni učinak ACE inhibitora, povećava rizik od razvoja bubrežne disfunkcije, uključujući razvoj akutnog zatajenja bubrega, povećava razinu serumskog kalija u krvi, osobito u bolesnika s već postojećim oštećenjem bubrega.

Ovu kombinaciju preporučuje se primjenjivati ​​s oprezom, osobito u starijih bolesnika. Prije početka liječenja bolesnici trebaju nadoknaditi gubitak tekućine, kao i redovito pratiti funkciju bubrega kako na početku terapije tako i tijekom liječenja.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici). Pojačavaju hipotenzivni učinak i povećavaju rizik od razvoja ortostatske hipotenzije (aditivni učinak).

GCS, tetrakozaktid. Smanjenje hipotenzivnog učinka (zadržavanje tekućine i natrijevih iona kao posljedica djelovanja kortikosteroida).

Drugi antihipertenzivi: hipotenzivni učinak Co-Perineve može biti pojačan.

Perindopril

Diuretici koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) i dodaci kalija: ACE inhibitori smanjuju gubitak kalija bubrezima izazvan diureticima. Kada se koristi zajedno s ACE inhibitorima, može doći do povećanja razine kalija u krvnom serumu, što može dovesti do smrti. Ako je istovremena primjena ACE inhibitora i gore navedenih lijekova nužna (u slučaju potvrđene hipokalijemije), potreban je oprez i redovito praćenje razine kalija u krvnoj plazmi i EKG parametara.

Istodobna primjena zahtijeva poseban oprez

Oralni hipoglikemijski lijekovi (sulfonilureje) i inzulin: primjena ACE inhibitora (opisanih za kaptopril i enalapril) u vrlo rijetkim slučajevima može pojačati hipoglikemijski učinak sulfonilureje i inzulina u bolesnika sa šećernom bolešću; uz njihovu istovremenu primjenu moguće je povećati toleranciju glukoze i smanjiti potrebu za inzulinom, što može zahtijevati prilagodbu doze oralnih hipoglikemijskih sredstava i inzulina.

Istodobna primjena zahtijeva oprez

Alopurinol, citostatski imunosupresivi, kortikosteroidi (za sustavnu primjenu) i prokainamid: istovremena primjena ovih lijekova s ​​ACE inhibitorima može povećati rizik od razvoja leukopenije.

Opći anestetici: ACE inhibitori mogu pojačati hipotenzivni učinak nekih anestetika. opća anestezija.

Diuretici (tiazidi i petlja): primjena diuretika u visokim dozama može dovesti do hipovolemije (zbog smanjenja volumena krvi), a dodavanje perindoprila terapiji može dovesti do izrazitog sniženja krvnog tlaka.

Indapamid

Istodobna primjena zahtijeva poseban oprez

Lijekovi koji mogu izazvati ventrikularnu polimorfnu tahikardiju tipa "pirueta": jer. postoji rizik od razvoja hipokalijemije, indapamid treba primjenjivati ​​s oprezom istodobno s lijekovima koji mogu uzrokovati ventrikularnu tahikardiju tipa „pirueta“, kao što su: antiaritmici (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilijev tozilat, sotalol); neki antipsihotici (klorpromazin, cijamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin), benzamidi (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butirofenoni (droperidol, haloperidol), drugi antipsihotici (pimozid); drugi lijekovi, kao što su bepridil, cisaprid, difemanil metil sulfat, eritromicin za IV primjenu, halofantrin, mizolastin, moksifloksacin, pentamidin, sparfloksacin, vinkamin za IV primjenu, metadon, astemizol, terfenadin. Treba izbjegavati istodobnu primjenu s gore navedenim lijekovima. Potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnom serumu kako bi se izbjegla hipokalijemija, čiji razvoj zahtijeva njezinu korekciju, te pratiti QT interval na EKG-u.

Lijekovi koji mogu uzrokovati hipokalijemiju: amfotericin B kod intravenske primjene, gluko- i mineralokortikoidi (kod sistemske primjene), laksativi koji stimuliraju crijevni motilitet (treba koristiti laksative koji ne stimuliraju crijevni motilitet), tetrakozaktid - povećava rizik od razvoja hipokalijemije (aditiv posljedica). Potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi i po potrebi ga korigirati. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike koji istodobno primaju srčane glikozide.

Srčani glikozidi: hipokalijemija pojačava toksični učinak srčanih glikozida. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi, EKG očitanja i, ako je potrebno, prilagoditi dozu srčanih glikozida.

Istodobna primjena zahtijeva oprez

Metformin: funkcionalno zatajenje bubrega tijekom uzimanja diuretika, osobito diuretika petlje, kada se koristi istodobno s metforminom povećava rizik od razvoja laktacidoze. Metformin se ne smije koristiti ako je koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi veća od 15 mg/l (135 µmol/l) u muškaraca i 12 mg/l (110 µmol/l) u žena.

Pripravci koji sadrže kalcijeve soli: uz istovremenu primjenu može se razviti hiperkalcemija zbog smanjenja izlučivanja kalcija putem bubrega.

Ciklosporin: moguće je povećati koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi bez promjene koncentracije ciklosporina u krvnoj plazmi, čak i bez izraženog gubitka natrijevih iona i dehidracije.

Doziranje Co-perineva

Oralno, 1 put dnevno, najbolje ujutro prije doručka, s dovoljnom količinom tekućine.

Ako je moguće, uzimanje lijeka treba započeti odabirom doza jednokomponentnih lijekova. Ako je klinički potrebno, moguće je propisati kombiniranu terapiju Co-Perinevom odmah nakon monoterapije.

Doze su dane za omjer indapamid/perindopril.

Početna doza - 1 tableta. lijek Co-Perineva (0,625 mg/2 mg) 1 puta dnevno. Ako nakon 1 mjeseca uzimanja lijeka nije moguće postići odgovarajuću kontrolu krvnog tlaka, dozu lijeka treba povećati na 1 tablicu. lijek Co-Perineva (1,25 mg/4 mg) 1 puta dnevno.

Ako je potrebno, kako bi se postigao izraženiji hipotenzivni učinak, moguće je povećati dozu lijeka do maksimalne dnevne doze Co-Perineva - 1 tablica. (2,5 mg/8 mg) 1 puta dnevno.

Stariji pacijenti. Početna doza - 1 tableta. Co-Perineva lijek 0,625 mg / 2 mg 1 puta dnevno. Liječenje lijekom treba propisati nakon praćenja funkcije bubrega i krvnog tlaka.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega. Lijek Co-Perineva je kontraindiciran u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega (Cl kreatinina manji od 30 ml/min).

U bolesnika s umjerenim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 30-60 ml/min), preporuča se započeti terapiju s potrebne doze lijekovi (u monoterapiji) uključeni u lijek Co-Perineva; maksimum dnevna doza lijek Co-Perineva - 1,25 mg/4 mg.

Bolesnicima s Cl kreatinina jednakim ili većim od 60 ml/min nije potrebna prilagodba doze. Tijekom terapije potrebno je redovito pratiti koncentraciju kreatinina i razine kalija u krvnom serumu.

Bolesnici s oštećenom funkcijom jetre. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s teškim zatajenjem jetre. Za umjereno teško zatajenje jetre nije potrebna prilagodba doze.

Djeca i tinejdžeri. Lijek Co-Perineva ne smiju koristiti djeca i adolescenti mlađi od 18 godina, jer Podaci o učinkovitosti i sigurnosti su nedostatni.

Predozirati

Simptomi: izrazito sniženje krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima, vrtoglavica, pospanost, smetenost, oligurija do anurije (zbog smanjenja volumena krvi); mogući su poremećaji ravnoteže vode i elektrolita (niske razine natrija i kalija u krvnoj plazmi).

Liječenje: ispiranje želuca i/ili primjena aktivnog ugljena, uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita u bolničkim uvjetima. Ako postoji izražen pad krvnog tlaka, potrebno je prenijeti pacijenta u ležeći položaj s podignutim nogama; tada treba poduzeti mjere usmjerene na povećanje volumena volumena krvi (intravenska primjena 0,9% otopine natrijevog klorida). Perindoprilat, aktivni metabolit perindoprila, može se ukloniti iz tijela dijalizom.

Hipertenzija i komplikacije koje nosi ova kardiovaskularna bolest mogu se nazvati (s medicinskog gledišta) negativnim znakom vremena. A sve zato što se ova bolest javlja kod najmanje svake pete odrasle osobe. Dodamo li tu i nepregledane, one koji godinama boluju, a izbjegavaju liječnike, statistika će biti još depresivnija.

Ali AG ( arterijska hipertenzija) nije rečenica, nije razlog za padanje u očaj. Napredak moderne farmakologije omogućuje kontrolu bolesti uz održavanje optimalne kvalitete života. Naravno, to je moguće ako se liječniku obratite na vrijeme, a ne u fazi kada su ciljani organi već značajno zahvaćeni - srce, bubrezi, mozak, krvne žile, oči. Među lijekovima koji mogu popraviti stanje hipertenzivnih bolesnika ističu se ACE inhibitori. Među njima su i lijekovi najnovija generacija, razvili stručnjaci tako da ih pacijenti dobro podnose i da su nuspojave rijetke.

ACE inhibitori: kako djeluju

Opća shema je sljedeća: angiotenzin I nastaje iz beta-globulina plazme, uključujući angiotenzinogen, pod utjecajem renina, ne utječe na vaskularni tonus i ostaje neutralan. Ova komponenta je osjetljiva na djelovanje ACE (tj. angiotenzin konvertirajućeg enzima). Na taj način nastaje vazoaktivni peptid angiotenzin II: on ima inherentan učinak na vaskularni tonus upravo zbog iritacije receptora koji su osjetljivi na angiotenzin. Tako se krvne žile sužavaju.

Pod utjecajem tako aktivnog angiotenzina oslobađaju se norepinefrin i aldosteron, kao i antidiuretski hormon. A ako se cijeli gore opisani proces odvija s visokim intenzitetom, osoba razvija hipertenziju. I pritisak se može povećati na kritičnu razinu, izazivajući hipertenzivna kriza i vaskularne nezgode.

Stoga su liječnici razvili lijekove koji kontroliraju proizvodnju angiotenzina II i posljedične hormonske valove. Konkretno, bilo je moguće postići ovaj cilj s Perinevim tabletama za krvni tlak.

Perineva: dosje gospodarstva

Ovaj lijek je klasificiran kao ACE inhibitor i dostupan je samo u obliku tableta. Tablete su bijele (ili s blago tamnim nečistoćama). Oni u dozama od 2 i 8 mg su okrugli, a oni u dozama od 4 mg su ovalni. U ćelijskom pakiranju je 10 komada, au kutiji od 3 do 9 takvih pakiranja.

U formuli lijeka:

• Perindopril erbumin, polugotove granule;
• Dodatne komponente su klorid i kalcijev heksahidrat, krospovidon i laktoza monohidrat (ovo je dodatak granulama), ali pilule uključuju silicijev dioksid, magnezijev stearat i celulozu.

Dakle, glavna komponenta je. Odnosi se na lijek na farmaceutske proizvode koji imaju hipotenzivno, kardioprotektivno i vazodilatacijsko djelovanje.

Farmakodinamičke karakteristike

Perindopril (ili kinaza II) je ACE inhibitor povezan s egzopeptidazama. Smatra se prolijekom; nadalje proizvodi aktivni metabolit koji se zove perindopril. Pretvara angiotenzin I u vazokonstruktor, omogućujući razaranje bradikinina uz stvaranje neaktivnog hektapeptida.

Zbog činjenice da se aktivnost ACE smanjuje, renin u plazmi se aktivira, a proizvodnja aldosterona se smanjuje. A budući da ACE uništava bradikinin, inhibicija ovog enzima dovodi do povećane aktivacije kalikrein-kinin sustava. Sustav prostaglandina se odmah aktivira.

Perindopril:

• Snižava krvni tlak, SBP i DBP;
• Bez obzira stoji li bolesnik ili leži, krvni tlak pada;
• Podešava se u smjeru smanjenja OPSS-a;
• Ubrzava periferni protok krvi;
• Ne povećava broj otkucaja srca;
• Kao što je navedeno u uputama, također ubrzava protok krvi u bubrezima bez utjecaja na stopu glomerularne filtracije.

Da bi se postigao vršni hipotenzivni učinak, potrebno je pričekati oko 4-6 sati nakon oralne primjene. Ovaj učinak će se produljiti 24 sata. Ali, kako liječnici primjećuju, čak i nakon jednog dana učinak će ostati 87-100%. Možemo reći da krvni tlak pada brzo, ali u isto vrijeme glatko - i to je najudobnija shema za hipertenzivnog pacijenta.

Što se tiče stabilizacije hipotenzivnog stanja, to se može očekivati ​​nakon mjesec dana redovitog rasporeda. I dugo traje. Kada prestanete piti Perinevu, neće biti simptoma ustezanja.

Dokazano je da aktivni sastojak također smanjuje hipertrofične transformacije miokarda lijeve klijetke. Također povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustoće. Osobe s hiperurikemijom bilježe smanjenje razine mokraćne kiseline. Dugotrajnom primjenom dolazi do stabilizacije profila izoenzima miozina. Klinički značaj intersticijalnog tipa fibroze također se smanjuje.

Lijek nastoji ukloniti neke transformacije u malim arterijama i optimizirati elastičnost velikih arterija. Prije i naknadno opterećenje srca je smanjeno. Kod CHF-a smanjuje se periferni vaskularni otpor, kao i tlak punjenja ventrikula. Minutni volumen srca se povećava, kao i srčani indeks.

Farmakokinetičke karakteristike

Ljekoviti sastav se vrlo brzo apsorbira iz probavnog trakta; potrebno je sat vremena da se postigne vršna razina u plazmi. Biološka dostupnost - unutar 65-70%.

Otprilike 20% apsorbirane komponente postaje aktivni metabolit perindoprilat. Njegova najveća koncentracija u plazmi je fiksirana nakon 3,5 sata, a poluvrijeme je jednako sat vremena. Tvar ima neznatnu vezu s proteinima krvi (iz dijela plazme), ali veza s ACE ne doseže 30%, ali ovisi o sadržaju sastojka.

Evakuacija se provodi kroz bubrege. Hrana, kako su znanstvenici dokazali, donekle smanjuje transformaciju perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Kome se prikazuje?

Detaljne upute za uporabu opisane Perineve ukazuju na dvije glavne indikacije za uporabu - to je, zapravo, arterijska hipertenzija, kao i CHF. Često se ovaj lijek koristi u kombiniranoj terapiji s indapamidom - to se radi kako bi se spriječio ponovni moždani udar kod osoba koje trenutno ili ranije imaju cerebrovaskularne bolesti u aktivnoj fazi.

Osim toga, dotični ACE inhibitor može se propisati kada je srčana ishemija stabilna kako bi se smanjila opasnost od kardiovaskularnih katastrofa kod ljudi koji su doživjeli akutni MI ili koronarnu revaskularizaciju.

Tko ne smije piti

Perineva, kao i njegovi analozi, ima apsolutne i relativne kontraindikacije za uporabu. Na primjer, kategorička zabrana odnosi se na djecu - ovaj lijek se u načelu ne propisuje osobama mlađim od punoljetnosti.

Među apsolutnim kontraindikacijama:

• Netolerancija na galaktozu i nedostatak laktaze, kao i sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
• Visoka individualna osjetljivost na sastojke formule ili druge predstavnike ove farmaceutske skupine;
• Idiopatska priroda angioedema ranije.

S takvim dijagnozama ili karakteristikama pacijent treba zajedno s liječnikom tražiti druge terapijske režime. Ako govorimo o relativnim kontraindikacijama, tada će u ovom slučaju liječnik procijeniti sve rizike koje određeni pacijent ima. I na temelju svoje prognoze odlučit će smije li piti Perinevu ili treba potražiti neki drugi lijek s manje opasnosti.

Relativna ograničenja u primjeni

To se prvenstveno odnosi na CHF u dekompenziranom stadiju. Pacijenti s arterijskom hipotenzijom ne bi trebali uzimati lijek; samo određene kalkulacije od strane liječnika mogu dopustiti uzimanje Perineve.

Među relativnim kontraindikacijama:

• Stenoza aortne/mitralne valvule;
• Hipertenzija renovaskularnog tipa;
• Opstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
• Cerebrovaskularne bolesti, koje uključuju ishemiju srčanog mišića, nedostatnost cerebralnog krvotoka i koronarnu insuficijenciju;
• CRF (uzima se u obzir klirens kreatinina);
• Bilateralna stenoza nefroarterija ili arterijska stenoza jedinog postojećeg bubrega, kao i status nakon transplantacije;
• Hemodijaliza pomoću posebnih membrana;
• Hiperkalijemija, hiponatrijemija i hipovolemija;
• Stanje nakon operacije;
• Bolesti vezivnog tkiva - na primjer, sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
• Dijabetes melitus bilo koje vrste;
• Inhibicija hematopoeze u koštanoj srži povezana s primjenom imunosupresiva;
• Pacijent pripada negroidnoj rasi;
• Starost iznad 65 godina;
• Paralelna terapija alergenima (desensitizing).

Ako liječnik koji vam propisuje lijek iz nekog razloga ne zna za neke vaše bolesti, sadašnje ili ranije, svakako mu to recite. To se događa ako pacijent dođe na pregled ne s medicinskom iskaznicom, već s uloškom. Može zaboraviti spomenuti ovu ili onu bolest, liječnik to neće uzeti u obzir, a terapija može biti netočna (a time i opasna).

Kako koristiti za hipertenziju

Lijek se može koristiti iu monoterapiji i kao jedna od složenih komponenti - vaš liječnik je odgovoran za ovaj izbor. Preporučena početna doza Perineve je 4 mg. Za one osobe koje imaju značajnu aktivaciju RAAS (a to je tipično za pacijente s teškom hipertenzijom, hipertenzijom renovaskularnog tipa i dekompenzacijskim CHF), početna doza neće premašiti 2 mg. Ako se učinkovitost liječenja pokaže nedovoljnom, dnevna se doza može s vremenom povećati na 8 mg.

Ako Perinevu uzima bolesnik koji uzima i diuretik, tada, kako bi se izbjegao razvoj hipotenzije, inhibitor treba započeti tri dana nakon prestanka uzimanja diuretika. Ili (liječnik također razmatra ovu mogućnost) prepisati Perinevu u dozi od 2 mg, što je minimalno moguće za ovaj lijek. U takvoj situaciji indicirano je praćenje sadržaja iona kalija u serumskoj komponenti krvi, krvnog tlaka i funkcije bubrega. Gledajući dinamiku ovih pokazatelja, liječnik će prilagoditi dozu. Terapija diureticima može se nastaviti ako je potrebno.

Starijim hipertenzivnim bolesnicima također se propisuje minimalna početna doza od 2 mg.

Koristi se za druge kardiovaskularne bolesti

U svrhu prevencije moždanog udara (ponovljenog), osobama s cerebrovaskularnim bolestima preporučuje se uzimanje lijeka 2 mg 1/24 dva tjedna prije termina. Početak preventivne terapije određuje liječnik najranije 2 tjedna nakon moždanog udara.

Za bolesnike s CHF lijek se propisuje u istoj početnoj dozi - 2 mg. Nakon dva tjedna, ako je dinamika pozitivna, podiže se na 4 mg. Na kliničke manifestacije bolesti mogu se dodatno propisati beta-blokatori, digoksin i određeni diuretici.

Ako specijalist predvidi visoku vjerojatnost razvoja hipertenzije, na primjer, zbog velikih doza diuretika, prije propisivanja Perineve treba korigirati poremećaje elektrolita i hipovolemiju (koliko je to moguće). Prije/tijekom terapije potrebno je pratiti krvni tlak, razinu iona kalija u serumskom dijelu biotekućine, kao i stanje nefrofunkcije.

Liječenje stabilne srčane ishemije

Početna doza - 4 mg 1/24. Nakon dva tjedna, uz strogi nadzor bubrežne funkcije, ova se doza može udvostručiti. Stariji bolesnici s ovom dijagnozom pokušavaju započeti liječenje najnižom dozom od 2 mg. Ako je doza neučinkovita, nakon prethodnog praćenja bubrežne funkcije (ova točka je obavezna), nakon tjedan dana doza se povećava na 4 mg, a nakon još 7 dana povećava se na 8 mg.

Tijekom terapije liječnici prate sadržaj kreatinina, kao i ione kalija u serumskoj komponenti krvi.

O negativnim reakcijama

Nuspojave Perinevi su detaljno opisani u uputama. Treba napomenuti da se često pojavljuju u pozadini nepravilne uporabe lijekova, neoptimalne kombinirane terapije, kao i lošeg načina života pacijenta.

Učestalost bilježenja negativnih reakcija je sljedeća: više od ili jednako 1 slučaju u 10 prijema tumači se kao "vrlo često", više od ili jednako 1 u 100, ali manje od 1 u 10 - "često". "Rijetko" je jedan slučaj ili više od tisuću, ali ne manje od 1 na 100. "Rijetko" je omjer više od jednog slučaja na 10 000 pregleda, ali ne manje od 1 na 1000. "Vrlo/iznimno rijetko" je više od 1 do 10 000 uz uključivanje pojedinačnih poruka.

Negativne reakcije:

1. Srce i krvne žile. Često se bilježi značajan pad krvnog tlaka. Vrlo rijetko primjena rezultira anginom pektoris, aritmijom, moždanim udarom i akutnim MI. Vaskulitis se javlja nepoznate učestalosti.
2. Probavni sustav. Gutanje često rezultira probavnim smetnjama, zatvorom i mučninom, a moguće je i povraćanjem. Dispepsija i bolovi u trbuhu ne mogu se isključiti s istom učestalošću. Rijetko se pacijent žali na neuobičajenu suhoću usta. Rijetko će pankreatitis biti negativan scenarij. Hepatitis je vrlo rijedak ( različiti tipovi).
3. Dišni sustav. Bolesnici se često žale na kašalj i otežano disanje, rijetko imaju bronhospazam, a vrlo rijetko liječenje rezultira curenjem nosa i eozinofilnom pneumonijom.
4. CNS i PNS. Često postoje pritužbe na glavobolje, parestezije i vrtoglavicu. Promjene raspoloženja i poremećaji spavanja javljaju se rijetko. Vrlo rijetko postoje patologije svijesti povezane s prostornom dezorijentacijom, prazninama u pamćenju, poteškoćama u koncentraciji i obavljanju automatskih jednostavnih radnji.
5. Senzori. Pacijenti se često žale na neobičan šum u ušima, a često se javljaju i pritužbe na poremećaje vida.
6. O DA. Mišić je često fiksiran konvulzivni sindrom.
7. Genitourinarni profil. Erektilna disfunkcija i zatajenje bubrega rijetko se pojavljuju kao negativni scenarij liječenja. ARF je izuzetno rijetka.
8. Limfni sustav i hematopoeza. Hemolitička anemija vrlo se rijetko javlja kod određenih osjetljivih osoba. Uz dugotrajnu terapiju u maksimalnim dozama moguće su trombocitopenija i agranulocitoza, neutropenija, sniženi hemotokrit i hemoglobin.
9. Koža. Najveći organ u našem tijelu može često reagirati na Perinevinu terapiju kožni osip, svrbež. Urtikarija se javlja rjeđe, kao i angioedem lica i ruku/nogi. Vrlo rijetko se opaža multiformni eritem.
10. Laboratorijska dijagnostika može zabilježiti hiperkalijemiju, porast markera kreatinina u plazmi i uree u serumu. Osobito kod osoba s teškim CHF-om. Rijetko se javlja hipoglikemija povećan bilirubin u krvnom serumu, kao i aktivacija jetrene fermentacije.

Među ostalim reakcijama, često se primjećuje astenični sindrom, a rijetko se opaža hiperhidroza.

U slučaju predoziranja

Glavni znakovi predoziranja su značajan pad krvnog tlaka, palpitacije i bradikardija, tahikardija, kao i poremećaji ravnoteže vode i elektrolita. Moguća je hiperventilacija, tjeskoba, kašalj i poprilična vrtoglavica. Ne može se isključiti reakcija šoka i zatajenje bubrega.

Ako se tlak značajno smanjio, preporuča se položiti žrtvu i podići je Donji udovi. Bolesniku se nadoknađuje volumen krvi, intravenozno se primjenjuje angiotenzin II, kao i (eventualno izborno) otopina kateholamina. S razvijenom bradikardijom koja se ne može kontrolirati liječenje lijekovima, ojačati srčani stimulator. Terapija predoziranja obično se provodi uz praćenje vitalnih znakova, razine kreatinina i elektrolita u serumskom dijelu biotekućine.

Uklanjanje tvari iz sistemske cirkulacije dopušteno je hemodijalizom, ali važno je da tijekom ovog postupka treba izbjegavati korištenje poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

Bilješke

Kombinirana terapija Perinevom s litijem, kalijem, diureticima koji štede kalij, kao i proizvodima koji sadrže kalij i/ili dodacima prehrani ne smatra se optimalnom.

Kao i drugi ACE inhibitori, Perineva može izazvati nagli pad krvnog tlaka. Ali kod osoba s nekompliciranom hipertenzijom takav učinak "prve doze" rijetko se bilježi. Ali patološki pad krvnog tlaka može se manifestirati kod pacijenata sa smanjenim volumenom krvi zbog ozbiljne dijete bez soli, terapije diureticima i hemodijalize.

Također, vrijedi napomenuti da se često značajan pad krvnog tlaka u osoba s CHF (teškim) bilježi uz paralelnu primjenu diuretika petlje, a također i s AN. Ovi pacijenti moraju biti pod ozbiljnim nadzorom tijekom cijelog razdoblja liječenja; za njih je vrlo važno pravilno i točno doziranje lijeka. Ova napomena vrijedi i za bolesnike s ishemijom srca i cerebrovaskularnim bolestima. Kod njih je prekomjerno smanjenje tlaka opasno za akutni MI i komplikacije cerebrovaskularnog tipa.

To je važno:

1. Prolazna (tj. prolazna) arterijska hipertenzija ne može se smatrati indikacijom za prekid terapije; nakon uspostavljanja volumena krvi i stabilizacije krvnog tlaka, liječenje se nastavlja.
2. Ako je hipotenzija karakterizirana kliničkim simptomima, doziranje farmakološko sredstvo prilagođava se (ponekad se potpuno ukida).
3. U situacijama s razvojem epizode nestabilne angine (čak i ako je mala), omjer koristi/rizika procjenjuje se u bolesnika s ishemijom srca u prvim tjednima.
4. Ako osoba koja se liječi ima angioedem, Perineva se odmah ukida - s oticanjem lica ili usana potrebni su samo standardni antihistaminici, ali s oticanjem jezika i grkljana, kao i glotisa, situacija može izmaknuti kontroli. Pomoć mora biti hitna.
5. Ako tijekom liječenja pacijent razvije žuticu, lijek se prekida i provodi se pregled, budući da Perineva može dovesti do ozbiljnog lanca patologija počevši od kolestatske žutice.
6. U nekim situacijama, u bolesnika s hipertenzijom i prethodno nedefiniranim PN (osobito pri uzimanju diuretika), može doći do privremenog i beznačajnog povećanja kreatinina i ureje u serumskom dijelu biološke tekućine.

U osoba s dijagnosticiranim dijabetes melitusom, koje primaju inzulin ili uzimaju hipoglikemijske lijekove, na početku terapije Perinevom jasno se prati razina glukoze.

Oni pacijenti koji u bliskoj budućnosti čekaju kiruršku intervenciju, u pravilu prestaju uzimati lijek dan prije. To je zato što anestezija tijekom operacije snižava krvni tlak. Ako je nemoguće otkazati ACE inhibitor, hipotenzija se ispravlja povećanjem volumena krvi.

Ako se tijekom terapije kod bolesnika pojavi neproduktivan, neprekidan kašalj, to je obično reakcija na lijek. Prestaje nakon njegovog otkazivanja.

Gestacija i laktacija

Perineva se ne propisuje tijekom trudnoće. Ako tijekom liječenja pacijentica zatrudni, lijek se odmah prekida. Ako ga koristi trudnica kasnije trudnoće, liječenje može rezultirati fetotoksičnim učincima. Među njima su oligohidramnion i smanjena nefrofunkcionalnost, kao i usporena osifikacija kostiju lubanje djeteta. Lijek također može izazvati neonatalne toksične učinke - hipotenziju, zatajenje bubrega.

Ako je iz jednog ili drugog razloga lijek korišten u drugom i trećem tromjesečju, važno je napraviti ultrazvuk fetusa kako bi se pratilo stanje kostiju lubanje i bubrega.

Nema podataka izlučuje li se perindopril u majčino mlijeko, stoga je potrebno prekinuti primjenu lijeka tijekom dojenja. Ili, naprotiv, tijek liječenja zahtijeva prekid laktacije, njegovu privremenu obustavu. O ovim pitanjima treba razgovarati sa svojim liječnikom i ginekologom.

Može li se kombinirati s nesteroidnim protuupalnim lijekovima?

NSAIL su kategorija lijekova s ​​određenom učestalošću primjene. Tu spadaju protuupalni lijekovi i lijekovi za ublažavanje bolova, koje osobe s različitim pokazateljima tjelesnog zdravlja relativno često koriste. Na primjer, ljudi piju nimesulid ili diklofenak za bolove u zglobovima, osteohondrozu, posttraumatsku bol itd. Ovi spojevi se također koriste za tzv.

Ali ne razmišljaju svi pacijenti o tome je li moguće kombinirati NSAID s drugim lijekovima koji se često koriste u tečajevima. Dakle, ako ih kombinirate s liječenjem Perinevom, ne može se isključiti slabljenje hipotenzivnog učinka. Razina K iona u krvi može se povećati, uzrokujući pogoršanje funkcije bubrega. U nekim slučajevima stvari se pretvaraju u razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ako pacijent ima bolesne bubrege, a uz Perinevu pije i Aspirin, velika je vjerojatnost razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Stoga, prije uzimanja lijeka protiv bolova ili protuupalnih tableta, sjetite se da uzimate Perinevu, koja se s njima ne kombinira dobro. A što možete uzimati u slučaju prehlade ili bolova u zglobovima, provjerite sa svojim liječnikom.

Što se može kombinirati ako je potrebno

Ako postoji takav zahtjev, onda se Perineva može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, beta-blokatori, trombolitici, kao i acetilsalicilna kiselina u dozama s antiagregacijskim učinkom.

U ljekarnama se lijek prodaje na recept. Cijena Perinev tableta je od 210 rubalja za 30 tableta / 4 mg do 1000 rubalja za 90 tableta od 8 mg.

Vožnja

Lijek je povezan s određenim rizicima za živčani sustav, stoga se svim osobama koje uzimaju Perinevu ne preporučuje upravljanje vozilima ili rad s složeni mehanizmi. Ne mogu se isključiti glavobolje, vrtoglavica, smetenost i nedostatak koncentracije. Sve to može izazvati hitan slučaj.

Ako se pojave bilo kakve negativne reakcije, požurite se posavjetovati s liječnikom.

tablete

Vlasnik/Matičar

KRKA-RUS, doo

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

G45 Prolazni prolazni cerebralni ishemijski napadi [napadi] i srodni sindromi I10 Esencijalna [primarna] hipertenzija I20 Angina pectoris [angina pectoris] I50.0 Kongestivno zatajenje srca I63 Cerebralni infarkt I69 Posljedice cerebrovaskularnih bolesti

Farmakološka skupina

ACE inhibitor

Arterijska hipertenzija;

Kronično zatajenje srca;

Prevencija ponovljenog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) u bolesnika s poviješću cerebrovaskularnih bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);

Stabilna koronarna arterijska bolest: smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika koji su prethodno preboljeli infarkt miokarda i/ili koronarnu revaskularizaciju.

Angioedem u anamnezi (nasljedni, idiopatski ili angioedem uzrokovan uzimanjem ACE inhibitora);

Dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

Nasljedna intolerancija na galaktozu, nedostatak lapp laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;

Preosjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka;

Preosjetljivost na druge ACE inhibitore.

S Oprez treba koristiti za renovaskularnu hipertenziju, u bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije, stenozom arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teških arterijska hipotenzija i zatajenje bubrega; s kroničnim zatajenjem srca u fazi dekompenzacije, arterijskom hipotenzijom, s kroničnim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina manji od 60 ml/min), sa značajnom hipovolemijom i hiponatrijemijom (dijeta bez soli i/ili prethodna terapija diureticima, dijaliza, povraćanje, proljev) ), cerebrovaskularne bolesti (uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju, bolest koronarnih arterija, koronarnu insuficijenciju) - rizik od razvoja pretjeranog pada krvnog tlaka; sa stenozom aorte ili mitralnog ventila, hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom, hemodijalizom pomoću poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; u bolesnika nakon transplantacije bubrega – nema iskustva klinička primjena; prije postupka LDL afereze, istodobno s desenzibilizirajućom terapijom alergenima (na primjer, otrovom himenoptera) - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; u slučaju bolesti vezivnog tkiva (uključujući SLE, sklerodermiju), inhibiciju hematopoeze koštane srži tijekom uzimanja imunosupresiva, alopurinola ili prokainamida - rizik od razvoja agranulocitoze i neutropenije; s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - izolirani slučajevi razvoja hemolitičke anemije; u predstavnicima negroidne rase - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; tijekom operacije (potreba za općom anestezijom) - rizik od razvoja pretjeranog pada krvnog tlaka; na šećerna bolest(potrebno je praćenje koncentracije glukoze u krvi); s hiperkalemijom; kod starijih bolesnika.

Određivanje frekvencije neželjene reakcije: vrlo često (>1/10), često (>1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Iz središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava:često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženja; vrlo rijetko - zbunjenost.

Od osjetila:često - oštećenje vida, tinitus.

Iz kardiovaskularnog sustava:često - izraženo smanjenje krvnog tlaka; vrlo rijetko - aritmije, angina pektoris, infarkt miokarda ili moždani udar, moguće sekundarni, zbog teške arterijske hipotenzije u visokorizičnih bolesnika; vaskulitis (nepoznata učestalost).

Iz dišnog sustava:često - kašalj, otežano disanje; ponekad - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog sustava:često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, disgeuzija, dispepsija, proljev, zatvor; ponekad - suhoća usne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - citolitički ili kolestatski hepatitis.

Iz genitourinarnog sustava: ponekad - zatajenje bubrega, impotencija; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Iz hematopoetskog i limfnog sustava: vrlo rijetko - uz dugotrajnu primjenu u visokim dozama, moguće je smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita, trombocitopenija, leukopenija / neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija; vrlo rijetko - hemolitička anemija (u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).

Laboratorijski pokazatelji: povišena urea u serumu i kreatinin u plazmi, hiperkalijemija, reverzibilna nakon prekida uzimanja lijeka (osobito u bolesnika sa zatajenjem bubrega, teškim kroničnim zatajenjem srca i renovaskularnom hipertenzijom); rijetko - povećana aktivnost jetrenih enzima i bilirubina u krvnom serumu; hipoglikemija.

Sa kože:često - osip na koži, svrbež; ponekad - pojačano znojenje, angioedem lica, udova, urtikarija; vrlo rijetko - multiformni eritem.

Drugi:često - astenija, grčevi mišića.

Lijek se propisuje oralno 1 puta dnevno, prije jela, po mogućnosti ujutro. Doza se odabire pojedinačno za svakog bolesnika, ovisno o težini bolesti i individualnom odgovoru na liječenje.

Arterijska hipertenzija

Perineva ® se može koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Za bolesnike s teškom aktivacijom RAAS-a (primjerice s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i/ili hiponatrijemijom, kroničnim zatajenjem srca u fazi dekompenzacije ili teškom arterijskom hipertenzijom) preporučena početna doza je 2 mg/dan u jednoj dozi. Ako je terapija neučinkovita unutar mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg 1 put/dan ako se prethodna doza dobro podnosi.

Dodavanje ACE inhibitora bolesnicima koji uzimaju diuretike može uzrokovati razvoj arterijske hipotenzije. S tim u vezi preporuča se terapiju provoditi s oprezom, prestati uzimati diuretike 2-3 dana prije početka liječenja Perinevom ® ili započeti liječenje Perinevom ® s početnom dozom od 2 mg/dan u jednoj dozi. Nužno je praćenje krvnog tlaka, bubrežne funkcije i koncentracije kalijevih iona u krvnom serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati ovisno o dinamici razine krvnog tlaka. Ako je potrebno, može se nastaviti terapija diureticima.

U stariji pacijenti Preporučena početna doza je 2 mg/dan u jednoj dozi. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, do najviše 8 mg/dan, pod uvjetom da se niža doza dobro podnosi.

Kronično zatajenje srca

Preporučena početna doza je 2 mg/dan ujutro, pod liječničkim nadzorom. Nakon 2 tjedna doza se može povećati na 4 mg/dan u 1 dozi, uz praćenje krvnog tlaka. Liječenje kroničnog zatajenja srca s kliničkim manifestacijama obično se kombinira s diureticima koji štede kalij, beta-blokatorima i/ili digoksinom.

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, sa zatajenjem bubrega i sa sklonošću poremećajima elektrolita (hiponatrijemija), kao i u bolesnika koji istodobno uzimaju diuretike i/ili vazodilatatore, liječenje lijekom započinje pod strogim liječničkim nadzorom.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja klinički značajne arterijske hipotenzije (primjerice, pri uzimanju visokih doza diuretika), ako je moguće, treba korigirati hipovolemiju i poremećaje elektrolita prije početka primjene Perineve. Preporuča se pažljivo pratiti razinu krvnog tlaka, stanje bubrežne funkcije i koncentraciju iona kalija u krvnom serumu prije i tijekom terapije.

Prevencija ponovljenog moždanog udara u bolesnika s poviješću cerebrovaskularnih bolesti

Terapiju Perinevom ® treba započeti s 2 mg prva 2 tjedna prije uzimanja indapamida. Liječenje treba započeti bilo kada (od 2 tjedna do nekoliko godina) nakon moždanog udara.

Stabilna ishemijska bolest srca

Liječenje stariji pacijenti treba započeti s dozom od 2 mg, koja se nakon tjedan dana može povećati na 4 mg/dan. U budućnosti, ako je potrebno, nakon još tjedan dana doza se može povećati na 8 mg / dan uz obvezno prethodno praćenje bubrežne funkcije. U starijih bolesnika doza lijeka može se povećati samo ako prethodnu, nižu dozu dobro podnose.

U bolesnika s bubrežnom bolešću Doza Perineve ® određuje se ovisno o stupnju bubrežne disfunkcije. Tijekom liječenja potrebno je redovito pratiti sadržaj iona kalija i kreatinina u krvnom serumu. Preporučene doze prikazane su u tablici.

*- Dijalizni klirens perindoprilata je 70 ml/min. Perineva ® se mora uzeti nakon dijalize.

Bolesnici s bolestima jetre nije potrebna prilagodba doze.

Perineva je prilično dobro pomogla njegovim roditeljima, snižavajući krvni tlak dugo vremena. Perinev tablete imaju različite doze i, sukladno tome, različite cijene. Važno je da liječnik odabere dozu, zbog čega neću opisivati ​​kako su roditelji uzimali Perinevu.

Perineva ima puno kontraindikacija, ali, s druge strane, svi analozi imaju potpuno iste kontraindikacije. Roditelji nisu imali nuspojave pri uzimanju Perineve. Pročitao sam recenzije i shvatio da su moji roditelji imali sreće; mnogi imaju problema nakon korištenja ovog lijeka.

S vremenom su roditelji prešli na druge lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Općenito, liječnici preporučuju kombiniranje različitih lijekova za visoki krvni tlak i njihovu povremenu promjenu.

Perinev tablete imaju kardioprotektivni i vazodilatacijski učinak, a imaju i hipotenzivni učinak. Lijek se temelji na sljedećim komponentama: perindopril, laktoza, kalcijeva sol klorovodične kiseline, povidon (enterosorbent), pirogeni silicijev dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat.

Perindoprilat, koji je dio Perineva, aktivni je metabolit koji pomaže u normalizaciji provođenja impulsa i ima opći periferni vaskularni otpor, što izravno utječe na smanjenje krvnog tlaka. Učinak lijeka nema negativan učinak na procese koji se javljaju u srčanom ciklusu.

Maksimalni učinak javlja se 4-6 sati nakon uzimanja tablete i traje oko jedan dan.

Stabilizacija krvnog tlaka uočena je nakon mjesec dana liječenja. Redovita uporaba lijeka pomaže u smanjenju hipertrofičnih promjena u srčanom mišiću. Propisivanjem dugotrajnih tečajeva liječenja može se smanjiti ozbiljnost intersticijske plućne fibroze, dok se normaliziraju izoenzimi fibrilarnih proteina, koji su glavne komponente kontraktilnih mišića.

Perineva tablete 4 i 8 mg fotografija

Uzimanje lijeka pomaže povećati koncentraciju lipoproteina visoke gustoće. To značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih patologija.

Za liječenje kroničnog zatajenja srca, Perineva se često uključuje u terapijski režim u svrhu:

Smanjite krvni tlak u klijetkama tijekom faze napetosti;
- povećati volumen krvi koju pumpa svaka klijetka u glavnu žilu tijekom srčane kontrakcije;
- povećati srčani indeks (izračunava se na sljedeći način: minutni volumen cirkulacije krvi podijeljen je s površinom tijela);
- smanjiti ukupni periferni vaskularni tlak.

Na kraju terapijskog tečaja ne dolazi do sindroma povlačenja.

Perinev tablete se propisuju u sljedećim situacijama:

• Stalno povećanje krvnog tlaka (hipertenzija);
• Kao preventivna mjera za razvoj ponovljenog krvarenja u mozgu, osobito ako je prethodni moždani udar doveo do ozbiljnih cerebralnih poremećaja (Perineva se u ovom slučaju propisuje s lijekovima koji sadrže indapamid - Indapressin, Indapsan, Ionic);
• Koronarna bolest srca (razvija se u pozadini nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom kroz koronarne arterije);
• Ako postoji visok rizik od cerebrovaskularnih ili miokardijalnih komplikacija zbog akutnog infarkta miokarda.

Lijek se također propisuje nakon operacije koronarne premosnice ili laserske transmiokardijalne revaskularizacije.

Tabletu treba uzeti jednom dnevno - najbolje ujutro 30 minuta prije doručka. Doziranje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike bolesti, kao i prisutnost drugih patologija.

Karakteristične značajke upotrebe Perineva za svaku bolest:

Za arterijsku hipertenziju, Perineva se propisuje kao monoterapija (ponekad kao dio složenog liječenja). Doziranje - jedna tableta (četiri mg) dnevno.

Ako postoji kršenje sustava renin-anginotenzin-aldosteron u kombinaciji s dehidracijom, zatajenjem srca ili trajnim povećanjem krvnog tlaka, lijek se propisuje s oprezom - početna doza je 0,5 tableta (2 mg) s postupnim povećanjem doziranje ako se dobro podnosi.

Za zatajenje srca miokarda propisuje se 0,5-1 tableta Perineve. Obavezno pratite razinu krvnog tlaka tijekom terapijskog liječenja. Ako je dijagnosticirano kronično zatajenje srca, tada se uz antihipertenzivni lijek preporučuje propisivanje diuretika koji štede kalij, beta-blokatora i, za postizanje kardiotonskog i antiaritmičkog učinka, srčanih glikozida.

Kako bi se spriječio razvoj ponovljenog moždanog udara, 0,5 tablete Perineve propisuju se dva tjedna, a zatim se liječenje provodi lijekovima koji sadrže indapamid.

Za koronarnu bolest srca, lijek se propisuje jedna po jedna tableta, nakon nekoliko tjedana doza se udvostručuje.

Značajke primjene

Prilagodba doze provodi se u starijih bolesnika (ako je bolesnik stariji od 60 godina, doza se prepolovljuje). Potrebna je pretraga kreatinina.

Perineva se ne kombinira uvijek s diureticima. Često liječnici, kako bi izbjegli nagli hipotenzivni učinak, potpuno ukidaju diuretike.

Ako studija otkrije blagi poremećaj metabolizma aminokiselina-proteina, tada se pacijentu ne propisuje više od tablete. Kada kreatinin padne s 15 na 60 µmol/l, pacijentu se propisuje ne više od 0,5 tableta.

Upute za uporabu Perineve pokazuju da paralelna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova može dovesti do pogoršanja funkcije bubrega, što prijeti poremećajem ravnoteže vode, elektrolita i dušika.

Lijek Perineva ima niz kontraindikacija, pa se prije upotrebe tableta svakako trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.
Popis stanja i bolesti za koje se lijek ne propisuje:

• individualna netolerancija na perindoprilat, kao i druge komponente lijeka;
• malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• hipolaktazija - intolerancija na laktozu;
• angioedem u anamnezi zbog liječenja inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Perineva se ne propisuje djeci i adolescentima mlađim od 18 godina. Lijek ima tendenciju prodiranja u uteroplacentalnu barijeru, pa se ne propisuje trudnicama. Ako žena doji, preporuča se da dijete tijekom liječenja prijeđe na prilagođenu formulu, a za održavanje laktacije majčino mlijeko potrebno je izdajati i baciti.

Lijek se propisuje s oprezom kod stenoze aorte ili mitralnog zaliska, teške hiponatrijemije, hemolitičke anemije i dijabetes melitusa.

U slučaju predoziranja, pacijent može doživjeti sljedeće reakcije:

• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• stanje šoka ili kolapsa;
• povišen kalij i smanjen natrij u krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• učestalo i intenzivno disanje, što dovodi do neravnoteže kisika i ugljičnog dioksida u krvi (to može dovesti do razvoja vrtoglavice, nedostatka zraka, slabosti i gubitka svijesti);
• naglo povećanje (do 240 otkucaja) ili smanjenje (do 30-50 otkucaja) otkucaja srca;
• osjećaj tjeskobe, napad kašlja.

Ako se gore navedeni simptomi razviju tijekom liječenja Perinevom, pacijent treba hitno nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, pacijenta treba polegnuti, otvoriti prozor i otkopčati gornje gumbe na odjeći.

Recenzije liječnika o Perinevu su sljedeće: kada se pravilno koristi (ovdje se uzimaju u obzir točnost dijagnoze i ispravna doza), pacijenti doživljavaju stabilno smanjenje krvnog tlaka i ishemijske napade. Međutim, liječnici također primjećuju "drugu stranu novčića" - postoji poteškoća u odabiru pojedinačne doze, tako da pacijenti ponekad razvijaju negativne simptome koji su opasni po život.

Analozi lijeka Perineva prema djelovanju i indikacijama:

1. enapril,
2. lizinopril,
3. kaptopril,
4. Kaptopres.

Perineva Ku-Tab;

Perinpress;

Piristar;

Prestarium;

Coverex.

Unatoč dostupnosti lijekova u ljekarnama, samostalna zamjena jednog lijeka drugim strogo je zabranjena! Važno - upute za uporabu Perineva, cijena i recenzije ne odnose se na analoge i ne mogu se koristiti kao vodič za uporabu lijekova sličnog sastava ili djelovanja. Sve terapijske recepte mora propisati liječnik. Prilikom zamjene Perineva s analogom, važno je konzultirati se sa stručnjakom; možda ćete morati promijeniti tijek terapije, doze itd.

Ne bavite se samoliječenjem!

Indikacije za uporabu lijeka Perineva

Arterijska hipertenzija;

Kronično zatajenje srca;

Prevencija ponovljenog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) u bolesnika s poviješću cerebrovaskularnih bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);

Stabilna koronarna arterijska bolest: smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika koji su prethodno preboljeli infarkt miokarda i/ili koronarnu revaskularizaciju.

Oblik otpuštanja lijeka Perineva

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 10 kartonsko pakiranje 3;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 10 kartonsko pakiranje 6;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 10 kartonsko pakiranje 9;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 14 kartonsko pakiranje 1;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 14 kartonsko pakiranje 2;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 14 kartonsko pakiranje 4;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 14 kartonsko pakiranje 7;

tablete 2 mg; konturno pakiranje 30 kartonsko pakiranje 1;

Tablete 2 mg; pakiranje konturnih ćelija 30 kartonsko pakiranje 2;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 30 kartonsko pakiranje 3;

Farmakodinamika lijeka Perineva

Perindopril ima terapijski učinak zahvaljujući svom aktivnom metabolitu - perindoprilatu.

Perindopril snižava sistolički i dijastolički krvni tlak u ležećem i stojećem položaju. Perindopril smanjuje periferni vaskularni otpor, što dovodi do sniženja krvnog tlaka. Istodobno se ubrzava periferni protok krvi. Međutim, broj otkucaja srca se ne povećava. Bubrežni protok krvi obično se povećava, dok se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Maksimalni antihipertenzivni učinak postiže se 4-6 sati nakon jedne oralne doze perindoprila; hipotenzivni učinak traje 24 sata, a nakon 24 sata lijek još uvijek pruža 87 do 100% maksimalnog učinka. Pad krvnog tlaka razvija se brzo. Stabilizacija antihipertenzivnog učinka uočena je nakon 1 mjeseca terapije i traje dugo vremena. Prekid terapije nije popraćen sindromom ustezanja. Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke. Dugotrajnom primjenom smanjuje težinu intersticijske fibroze i normalizira profil izoenzima miozina. Povećava koncentraciju HDL-a, u bolesnika s hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline.

Perindopril poboljšava elastičnost velikih arterija i uklanja strukturne promjene u malim arterijama.

Perindopril normalizira rad srca, smanjujući prije i naknadno opterećenje.

U bolesnika s CHF tijekom terapije perindoprilom uočeno je sljedeće:

Smanjeni tlak punjenja u lijevoj i desnoj klijetki;

Smanjenje OPSS-a;

Povećan minutni volumen i srčani indeks.

Uzimanje početne doze perindoprila (2 mg) u bolesnika s CHF funkcionalnom klasom I–II prema NYHA klasifikaciji nije praćeno statistički značajnim sniženjem krvnog tlaka u usporedbi s placebom.

Farmakokinetika lijeka Perineva

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i postiže maksimalnu koncentraciju u krvnoj plazmi unutar 1 sata, bioraspoloživost je 65-70%, 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila pretvara se u perindoprilat (aktivni metabolit). T1/2 iz krvne plazme perindoprila je 1 sat. Cmax perindoprilata u plazmi se postiže nakon 3-4 sata.

Uzimanje lijeka tijekom obroka popraćeno je smanjenjem pretvorbe perindoprila u perindoprilat, a sukladno tome smanjuje se bioraspoloživost lijeka. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Vezanje na proteine ​​plazme je beznačajno; vezivanje perindoprilata za ACE je manje od 30% i ovisi o njegovoj koncentraciji.

Perindoprilat se izlučuje putem bubrega. T1/2 nevezane frakcije je oko 3-5 sati. Ne nakuplja se. U starijih bolesnika, u bolesnika s bubrežnim i kroničnim zatajenjem srca (CHF), eliminacija perindoprilata je usporena. Perindoprilat se uklanja hemodijalizom (brzina - 70 ml/min, 1,17 ml/s) i peritonealnom dijalizom.

U bolesnika s cirozom jetre mijenja se jetreni klirens perindoprila, ali se ukupna količina stvorenog perindoprilata ne mijenja i nije potrebna prilagodba doze.

Primjena Perineve tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, uporaba lijeka je kontraindicirana. Ne smije se koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, stoga, ako se potvrdi trudnoća, Perinevu treba prekinuti što je prije moguće. Lijek je kontraindiciran u II-III tromjesečju trudnoće, budući da primjena tijekom ovog razdoblja trudnoće može izazvati fetotoksične učinke (smanjena funkcija bubrega, oligohidramnij, odgođena osifikacija kostiju lubanje fetusa) i neonatalne toksične učinke (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalemija). ). Ako je ipak lijek korišten u II-III tromjesečju trudnoće, tada je potrebno provesti ultrazvuk bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Primjena Perineve tijekom dojenja se ne preporučuje zbog nedostatka podataka o mogućnosti prodiranja u majčino mlijeko. Ako je potrebno koristiti lijek tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Kontraindikacije za primjenu Perineve

Preosjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka, kao i na druge ACE inhibitore;

Angioedem u anamnezi (nasljedni, idiopatski ili angioedem uzrokovan uzimanjem ACE inhibitora);

Dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

Nasljedna intolerancija na galaktozu, nedostatak Lapp laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Pažljivo:

Renovaskularna hipertenzija, bilateralna stenoza bubrežne arterije, stenoza arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega;

CHF u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija;

Kronično zatajenje bubrega (Cl kreatinin -

Arterijska hipertenzija je ozbiljna bolest koja može izazvati komplikacije opasne po život.

Moguće je normalizirati visoki krvni tlak uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, posebice ACE inhibitora.

Jedan od tih lijekova je Perineva, stvoren na temelju perindoprila.

Tablete možete kupiti u ljekarnama samo na recept, tako da nećete moći bez posjeta terapeutu.

Zapamtite: hipertenzija je složena i opasna bolest koja se mora liječiti pod nadzorom liječnika.

farmakološki učinak

Perinev tablete propisuju se pacijentima za smanjenje dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka. Uzimanje lijeka dovodi do smanjenja perifernog vaskularnog otpora i širenja krvnih žila, što zajedno osigurava početak hipotenzivnog učinka.

Redovita uporaba tableta od strane bolesnika s CHF osigurava povećanu izdržljivost tijekom tjelesne aktivnosti, normalizaciju srčane aktivnosti u stanju aktivnosti i odmora.

Nakon oralne primjene lijeka, terapijski učinak se registrira nakon 60 minuta. Ovaj učinak postaje maksimalan nakon 4 sata i traje tijekom dana.

Indikacije za primjenu Perineve

Uzimanje tableta moguće je za:

• liječenje hipertenzije;
• sprječavanje razvoja kardiovaskularnih komplikacija kod osoba koje pate od stabilne koronarne arterijske bolesti;
• prevencija ponovljenog moždanog udara u osoba koje su pretrpjele moždani udar ili prolazni ishemijski poremećaj cerebralne cirkulacije (koristi se u kombiniranoj terapiji s indapamidom);
• liječenje CHF-a.

Način primjene

Perineva se obično propisuje 1 tableta dnevno, dnevno. U ovom slučaju, osoba sama bira kada će uzeti lijek - navečer ili ujutro.

Optimalna doza za početak liječenja smatra se 4 mg (ako je pacijent umirovljenik, liječenje počinje s 2 mg, postupno povećavajući dozu do 4 mg).

Morate prestati uzimati diuretike najmanje dva ili tri dana prije nego počnete uzimati Perinevu. Ako je nemoguće prekinuti liječenje diureticima, Perineva se propisuje u najmanjoj dozi - 2 mg, postupno povećavajući dozu do 4 mg. Na isti način odabire se režim liječenja za osobe s kroničnim zatajenjem srca.

Zadatak liječnika je procijeniti učinkovitost propisanog liječenja 30 dana nakon početka terapije. Ako postoji nezadovoljavajuća dinamika, lijek se propisuje u dozi od 8 mg.

Oblik ispuštanja, sastav

Perineva je tableta za oralnu primjenu. Kao i mnogi drugi lijekovi, Perineva se prodaje u kartonskim pakiranjima unutar kojih se nalaze blisteri s tabletama. Svako pakiranje dolazi s uputama za uporabu lijeka.

Aktivni sastojak je perindopril ebumin u količini od 4 ili 8 mg.

Dodatne komponente su: krospovidon, laktoza monohidrat, kalcijev klorid heksahidrat, magnezijev stearat, MCC, koloidni silicijev dioksid.

Interakcija s drugim lijekovima

Perineva se ne smije propisivati ​​paralelno s antihipertenzivima. Ova kombinacija može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka, kao i razvoj vaskularnog kolapsa.

Uzimanje lijeka istodobno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i acetilsalicilnom kiselinom dovodi do slabljenja antihipertenzivnog učinka. Prilikom propisivanja takve terapije potrebno je pravilno izračunati dozu lijeka.

Tablete treba propisivati ​​s oprezom osobama koje uzimaju diuretike koji štede kalij. Kod takvih interakcija lijekova potrebno je pratiti razinu krvnog tlaka kako bi se izbjegao razvoj neravnoteže elektrolita i hipovolemije. Ako je potrebno, doza antihipertenziva se prilagođava.

Pod utjecajem Perinev tableta pojačava se terapeutski učinak inzulina i hipoglikemijskih sredstava, što je prepuno razvoja hipoglikemije, pa čak i kome. Osobama s dijabetesom preporučuje se uzimanje lijeka pod nadzorom liječnika i praćenje razine glukoze u krvi. Ako je potrebno, doza inzulina se prilagođava.

Nuspojave

Periferni živčani sustav, središnji živčani sustav	vrtoglavica, glavobolja, parestezija; ponekad - poremećaji raspoloženja ili spavanja; izuzetno rijetko - zbunjenost.
Organ sluha	često - pojava tinitusa.
Dišni sustav	često - otežano disanje, napadaji kašlja; ponekad - bronhospazam; izuzetno rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.
Organ vida	često - poremećaji vida.
Plovila, srce	često - primjetan pad tlaka; izuzetno rijetko - angina pektoris, aritmije, moždani udar ili infarkt miokarda, moguće sekundarni, uzrokovan teškom hipertenzijom u osoba s visokim rizikom; nepoznata učestalost – vaskulitis.
Koža	često - osip na koži, svrbež; ponekad - angioedem udova i / ili lica, urtikarija; izuzetno rijetko - multiformni eritem.
Probavni trakt	često - disgeuzija, bol u trbuhu, zatvor, mučnina, proljev, povraćanje, dispepsija; ponekad - osjećaj suhih usta; rijetko - pankreatitis; izuzetno rijetko - kolestatski ili citolitički hepatitis.
Opće povrede	često - astenija; ponekad - pojačano znojenje.
Mišićno-koštani sustav	često - grčevi mišića.
Limfni sustav i hematopoetski organi	iznimno rijetko - s dugotrajnom primjenom u velikim dozama mogu se uočiti trombocitopenija, agranulocitoza, leukopenija/neutropenija, pancitopenija, smanjeni hematokrit i koncentracija hemoglobina; izuzetno rijetko - hemolitička anemija (s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).
Genitourinarni sustav	ponekad - impotencija, zatajenje bubrega; izuzetno rijetko - akutno zatajenje bubrega.
Laboratorijski pokazatelji	povećan sadržaj uree u serumu, povišen kreatinin u plazmi, hiperkalijemija, reverzibilna nakon prestanka terapije (osobito u osoba s renovaskularnom hipertenzijom, teškim CHF-om i zatajenjem bubrega); rijetko - hipoglikemija, povećana aktivnost jetrenih enzima i bilirubina u krvnom serumu.

Predozirati

Ako pacijent uzima lijek nekontrolirano i ne pridržava se doze, doživljava nagli pad krvnog tlaka. U tom slučaju mogu se razviti stanja šoka, kašalj, zatajenje bubrega, tjeskoba, hipoventilacija (nedovoljno intenzivno disanje), naglo usporavanje ili povećanje broja otkucaja srca.

Ako se pojave simptomi predoziranja, osobu treba položiti na leđa s nogama podignutim iznad razine tijela. Zatim je potrebno uvesti posebne otopine za nadopunjavanje volumena cirkulacije krvi. Hormon kao što je angiotenzin II također se primjenjuje intravenski (u nedostatku toga, mogu se koristiti kateholamini).

Kontraindikacije

Perinev se ne koristi u sljedećim slučajevima:

Perinev se koristi s oprezom kada:

• renovaskularna hipertenzija;
• cerebrovaskularne patologije (uključujući koronarnu bolest srca, cerebralnu cirkulacijsku insuficijenciju, koronarnu insuficijenciju) - rizik od pretjeranog smanjenja tlaka;
• bilateralna stenoza bubrežnih arterija i stenoza arterije jedinog radnog bubrega - vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega, teške arterijske hipotenzije;
• značajna hiponatrijemija i hipovolemija (zbog pridržavanja dijete bez soli, proljeva, dijalize, prethodnog liječenja diureticima, povraćanja);
• arterijska hipotenzija, CHF u fazi dekompenzacije; patologije vezivnog tkiva, inhibicija hematopoeze koštane srži tijekom uzimanja imunosupresiva, prokainamida ili alopurinola - rizik od razvoja neutropenije i agranulocitoze;
• kronično zatajenje bubrega;
• liječenje starijih osoba;
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, stenoza mitralne/aortalne valvule, hemodijaliza pomoću poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka - vjerojatnost razvoja anafilaktoidnih reakcija; kirurške intervencije s općom anestezijom - rizik od pretjeranog smanjenja tlaka;
• hiperkalijemija;
• stanje nakon transplantacije bubrega – nema iskustva kliničke primjene; dijabetes melitus (kontrola razine glukoze u krvi);
• paralelno provođenje desenzibilizirajućeg liječenja alergenima (na primjer, otrov himenoptera), priprema za postupak LDL afereze - rizik od anafilaktoidnih reakcija;
• liječenje ljudi negroidne rase - mogućnost razvoja anafilaktoidnih reakcija;
• kongenitalni nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - bilo je izoliranih slučajeva hemolitičke anemije.

Tijekom trudnoće

Ako pacijentica sumnja na trudnoću, nosi dijete ili doji, Perinev tablete se ne propisuju. Aktivni sastojak je sposoban izazvati patološke promjene u bubrežnom aparatu povezane s njegovim funkcioniranjem. U nekim slučajevima dolazi do razvoja oligohidramnija. Također se može primijetiti rana osifikacija djetetovog kranijalnog koštanog tkiva.

Ako su žene uzimale Perinevu u kasnoj trudnoći, njihova su djeca pokazivala znakove viška razine kalija, razvilo se zatajenje bubrega i došlo je do naglog pada krvnog tlaka.

Ako nije bilo moguće izbjeći uzimanje Perineve tijekom trudnoće, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled kako bi se provjerilo stanje kostiju lubanje i bubrega ploda.

Uvjeti i razdoblja skladištenja

Tablete, bez obzira na njihovu dozu, treba čuvati na temperaturama do +30 stupnjeva na tamnim i suhim mjestima. Strogo je zabranjeno čuvati Perenevu u uvjetima visoke vlažnosti i jakog sunčevog svjetla.

Važno je osigurati da mjesto na kojem se pohranjuju tablete bude nedostupno kućnim ljubimcima, djeci i mentalno oboljelim osobama.

Tablete se mogu čuvati i uzimati dvije godine.

Cijena

Pakiranje Perineva u Rusiji košta 260-1500 rubalja. Cijena ovisi o gradu, doziranju, broju tableta u pakiranju.

Približna cijena Perineva 4 mg u Ukrajini– 300 grivna, a 8 mg – 600 grivna.

Analozi

Sličan učinak kao Perinev tablete imaju sljedeći lijekovi:

• Prenessa;