- stanje popraćeno naglim kritičnim porastom krvnog tlaka, na pozadini kojih su mogući neurovegetativni poremećaji, poremećaji cerebralne hemodinamike i razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza javlja se glavoboljom, šumom u ušima i glavi, mučninom i povraćanjem, smetnjama vida, znojenjem, letargijom, poremećajem osjetljivosti i termoregulacije, tahikardijom, zatajenjem srca itd. Dijagnoza hipertenzivne krize temelji se na pokazateljima krvni tlak, kliničke manifestacije, podaci auskultacije, EKG. Mjere za ublažavanje hipertenzivne krize uključuju mirovanje u krevetu, postupno kontrolirano snižavanje krvnog tlaka lijekovima (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici itd.).

Opće informacije

Hipertenzivna kriza se u kardiologiji smatra hitnim stanjem koje nastaje iznenadnim, pojedinačno izraženim skokom krvnog tlaka (sistoličkog i dijastoličkog). Hipertenzivna kriza razvija se u približno 1% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnih smetnji, već i do poremećaja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog krvotoka.

Na hipertenzivna kriza značajno se povećava rizik od teških komplikacija opasnih po život (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, infarkt miokarda, ruptura aneurizme aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega itd.). U tom slučaju oštećenje ciljnih organa može se razviti i na vrhuncu hipertenzivne krize i s brzim padom krvnog tlaka.

Uzroci

U pravilu se hipertenzivna kriza razvija u pozadini bolesti koje se javljaju s arterijskom hipertenzijom, ali se može dogoditi i bez prethodnog stalnog povećanja krvnog tlaka.

Hipertenzivne krize javljaju se u otprilike 30% bolesnika s hipertenzijom. Najčešći su kod žena koje su u menopauzi. Često hipertenzivna kriza komplicira tijek aterosklerotskih lezija aorte i njezinih grana, bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroptoza), dijabetička nefropatija, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, nefropatija trudnoće. Krizni tijek arterijske hipertenzije može se promatrati s feokromocitomom, Itsenko-Cushingovom bolešću i primarnim hiperaldosteronizmom. Dovoljno zajednički uzrok Hipertenzivna kriza uzrokovana je takozvanim "sindromom ustezanja" - brzim prestankom uzimanja antihipertenziva.

U prisutnosti gore navedenih uvjeta, razvoj hipertenzivne krize može biti izazvan emocionalnim uzbuđenjem, meteorološkim čimbenicima, hipotermijom, psihička vježba, zlouporaba alkohola, prekomjerni unos soli hranom, neravnoteža elektrolita (hipokalijemija, hipernatrijemija).

Patogeneza

Mehanizam razvoja hipertenzivne krize u različitim patološkim stanjima nije isti. Osnova hipertenzivne krize u hipertenziji je kršenje neurohumoralne kontrole promjena vaskularnog tonusa i aktivacije simpatičkog utjecaja na cirkulacijski sustav. Oštar porast tonusa arteriola pridonosi patološkom porastu krvnog tlaka, što dodatno opterećuje mehanizme regulacije perifernog krvotoka.

Hipertenzivna kriza s feokromocitomom uzrokovana je povećanjem razine kateholamina u krvi. Kod akutnog glomerulonefritisa treba govoriti o bubrežnim (smanjena bubrežna filtracija) i ekstrarenalnim čimbenicima (hipervolemija) koji određuju razvoj krize. U slučaju primarnog hiperaldosteronizma, pojačano lučenje aldosterona prati preraspodjela elektrolita u organizmu: pojačano izlučivanje kalija mokraćom i hipernatrijemija, što u konačnici dovodi do porasta perifernog vaskularnog otpora itd.

Dakle, unatoč različitim razlozima, zajedničke točke u mehanizmu razvoja različitih varijanti hipertenzivnih kriza su arterijska hipertenzija i disregulacija vaskularnog tonusa.

Klasifikacija

Hipertenzivne krize klasificiraju se prema nekoliko principa. Uzimajući u obzir mehanizme povišenog krvnog tlaka, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i eukinetički tip hipertenzivne krize. Hiperkinetičke krize karakteriziraju povećanje minutnog volumena srca s normalnim ili smanjenim perifernim vaskularnim tonusom - u ovom slučaju dolazi do povećanja sistoličkog tlaka. Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je sa smanjenjem minutnog volumena srca i oštrim povećanjem perifernog vaskularnog otpora, što dovodi do pretežnog povećanja dijastoličkog tlaka. Eukinetičke hipertenzivne krize razvijaju se s normalnim minutnim volumenom srca i povećanim perifernim vaskularnim tonusom, što podrazumijeva nagli skok sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na temelju reverzibilnosti simptoma razlikuju se nekomplicirana i komplicirana verzija hipertenzivne krize. O potonjem se govori u slučajevima kada je hipertenzivna kriza popraćena oštećenjem ciljnih organa i uzrok je hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatije, cerebralnog edema, akutnog koronarni sindrom, zatajenje srca, disekcija aneurizme aorte, akutni infarkt miokarda, eklampsija, retinopatija, hematurija itd. Ovisno o mjestu komplikacija koje su se razvile u pozadini hipertenzivne krize, potonje se dijele na srčane, cerebralne, oftalmološke, bubrežne i krvožilni.

Uzimajući u obzir prevladavajući klinički sindrom, razlikuju se neuro-vegetativni, edematozni i konvulzivni oblici hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevladavanjem neuro-vegetativnog sindroma povezana je s oštrim, značajnim oslobađanjem adrenalina i obično se razvija kao posljedica stresne situacije. Neurovegetativnu krizu karakterizira uzbuđeno, nemirno, nervozno ponašanje bolesnika. Primjećuje se pojačano znojenje, crvenilo kože lica i vrata, suha usta i drhtanje ruku. Tijek ovog oblika hipertenzivne krize praćen je izraženim cerebralnim simptomima: intenzivnim glavoboljama (proširenim ili lokaliziranim u okcipitalnom ili temporalnom području), osjećajem buke u glavi, vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem, zamagljenim vidom ("veo" , “treperenje mušica” pred očima) . U neurovegetativnom obliku hipertenzivne krize otkrivaju se tahikardija, pretežno povećanje sistoličkog krvnog tlaka i povećanje pulsnog tlaka. Tijekom razdoblja razrješenja hipertenzivne krize opaža se učestalo mokrenje, tijekom kojeg se oslobađa povećani volumen svijetlog urina. Trajanje hipertenzivne krize kreće se od 1 do 5 sati; Obično nema opasnosti za život pacijenta.

Edematozni ili vodeno-solni oblik hipertenzivne krize češći je u žena s prekomjernom težinom. Kriza se temelji na neravnoteži sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji regulira sustavni i bubrežni protok krvi, postojanost volumena krvi i metabolizam vode i soli. Bolesnici s edematoznim oblikom hipertenzivne krize su depresivni, apatični, pospani, slabo orijentirani u okolini i vremenu. Na vanjski pregled primjećuje bljedilo koža, natečenost lica, oticanje kapaka i prstiju. Tipično, hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića i prekidi u radu srca (ekstrasistole). Kod edematoznog oblika hipertenzivne krize dolazi do ujednačenog porasta sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenja pulsnog tlaka zbog velikog porasta dijastoličkog tlaka. Vodeno-solna hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do jednog dana i također ima relativno povoljan tijek.

Neuro-vegetativni i edematozni oblici hipertenzivne krize ponekad su popraćeni utrnulošću, osjećajem peckanja i zatezanja kože, smanjenjem taktilne i bolne osjetljivosti; u teškim slučajevima - prolazna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najteži tijek karakterističan je za konvulzivni oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koja se razvija kada je regulacija tonusa cerebralnih arteriola poremećena kao odgovor na nagli porast sistemskog krvnog tlaka. Nastali cerebralni edem može trajati i do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize bolesnici doživljavaju kloničke i toničke konvulzije i gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada pacijenti mogu ostati bez svijesti ili dezorijentirani; Amnezija i prolazna amauroza traju. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može se komplicirati subarahnoidnim ili intracerebralnim krvarenjem, parezom, komom i smrću.

Dijagnoza hipertenzivne krize

O hipertenzivnoj krizi treba misliti kada krvni tlak poraste iznad individualno podnošljivih vrijednosti, relativno naglim razvojem i pojavom simptoma srčane, cerebralne i vegetativne prirode. Objektivnim pregledom može se otkriti tahikardija ili bradikardija, poremećaji ritma (obično ekstrasistolija), perkutorno širenje granica relativne tuposti srca ulijevo, auskultatorni fenomeni (galopni ritam, naglasak ili cijepanje drugog tona preko aorte, vlažni hropci). u plućima, teško disanje itd.).

Krvni tlak se može povećati u različitim stupnjevima, u pravilu je tijekom hipertenzivne krize iznad 170/110-220/120 mm Hg. Umjetnost. Tlak se mjeri svakih 15 minuta: u početku na obje ruke, zatim na ruci gdje je viši. Prilikom registracije EKG-a procjenjuje se prisutnost abnormalnosti brzina otkucaja srca i vodljivost, hipertrofija lijeve klijetke, žarišne promjene.

Provoditi diferencijalna dijagnoza i procjenjujući težinu hipertenzivne krize, stručnjaci mogu biti uključeni u ispitivanje pacijenta: kardiolog, oftalmolog, neurolog. Opseg i izvedivost dodatnih dijagnostičkih studija (EchoCG, REG, EEG, 24-satno praćenje krvnog tlaka) određuje se pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih vrsta i geneze zahtijevaju diferenciranu taktiku liječenja. Indikacije za hospitalizaciju u bolnici su teško izlječive hipertenzivne krize, ponovljene krize i potreba za dodatnim istraživanjima u cilju razjašnjavanja prirode arterijske hipertenzije.

Ako krvni tlak kritično poraste, pacijentu se osigurava potpuni odmor, odmor u krevetu i posebna prehrana. Vodeće mjesto u ublažavanju hipertenzivne krize pripada hitnoj medikamentoznoj terapiji usmjerenoj na snižavanje krvnog tlaka i stabilizaciju vaskularni sustav, zaštita ciljnih organa.

Za snižavanje vrijednosti krvnog tlaka u nekompliciranoj hipertenzivnoj krizi koriste se blokatori kalcijevih kanala(nifedipin), vazodilatatori (natrijev nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), ß-blokatori (labetalol), agonisti imidazolinskih receptora (klonidin) i druge skupine lijekova. Izuzetno je važno osigurati glatko, postupno smanjenje krvnog tlaka: za otprilike 20-25% početnih vrijednosti tijekom prvog sata, tijekom sljedećih 2-6 sati - na 160/100 mm Hg. Umjetnost. Inače, s pretjerano brzim smanjenjem, može se izazvati razvoj akutnih vaskularnih nesreća.

Simptomatsko liječenje hipertenzivne krize uključuje terapiju kisikom, primjenu srčanih glikozida, diuretika, antianginotika, antiaritmika, antiemetika, sedativa, analgetika i antikonvulziva. Preporučljivo je provoditi sesije hirudoterapije i postupke distrakcije (vruće kupke za stopala, grijaći jastučići na nogama, senfne žbuke).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

• poboljšanje stanja (70%) - karakterizirano smanjenjem krvnog tlaka za 15-30% od kritične razine; smanjenje ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; izbor adekvatnog antihipertenzivna terapija ambulantno.
• progresija hipertenzivne krize (15%) - očituje se povećanjem simptoma i dodavanjem komplikacija. Zahtijeva hospitalizaciju u bolnici.
• nedostatak učinka liječenja - nema dinamike sniženja krvnog tlaka, kliničke manifestacije Ne rastu, ali ni ne prestaju. Neophodna je promjena lijeka ili hospitalizacija.
• komplikacije jatrogene prirode (10-20%) - javljaju se s oštrim ili pretjeranim padom krvnog tlaka (arterijska hipotenzija, kolaps), pridruživanje nuspojave iz lijekovi(bronhospazam, bradikardija, itd.). Indicirana je hospitalizacija u svrhu dinamičkog promatranja ili intenzivne njege.

Prognoza i prevencija

Prilikom pružanja pravovremene i adekvatne medicinska pomoć Prognoza za hipertenzivnu krizu je uvjetno povoljna. Slučajevi smrti povezani su s komplikacijama koje proizlaze iz naglog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Za prevenciju hipertenzivnih kriza potrebno je pridržavati se preporučene antihipertenzivne terapije, redovito kontrolirati krvni tlak, ograničiti unos soli i masne hrane, pratiti tjelesnu težinu, izbjegavati alkohol i pušenje, izbjegavati stresne situacije i povećati tjelesnu aktivnost.

U slučaju simptomatske arterijske hipertenzije konzultacije specijalista specijalista – neurologa,

Definicija pojma

U literaturi postoje različite definicije pojma “hipertenzivne krize” (HC). U većini slučajeva definira se kao brzo povećanje dijastoličkog krvnog tlaka (> 120 mm Hg), ponekad sistoličkog krvnog tlaka (> 220 mm Hg). U nekim slučajevima hipertenzivni poremećaji uključuju brzo povećanje krvnog tlaka do visokih razina koje su neuobičajene za pojedinog bolesnika, iako ne dosežu navedene vrijednosti. To je očito zbog činjenice da se GC mogu razvijati prema različitim scenarijima. Brzina porasta krvnog tlaka može odrediti ozbiljnost hipertenzije u većoj mjeri nego brojevi krvnog tlaka, jer s brzim porastom krvnog tlaka mehanizmi autoregulacije nemaju vremena za uključivanje. Mnogi se autori slažu da razina krvnog tlaka nije vodeći pokazatelj u dijagnozi hipertenzije, osobito u slučajevima oštećenja ciljnih organa.

Prema definiciji JNC VI (1997), JNC VII (2003), HC je stanje s izraženim povišenjem krvnog tlaka, praćeno pojavom ili pogoršanjem klinički simptomi i zahtijevaju brzo, kontrolirano smanjenje krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštećenje ciljnih organa.

Radna skupina za hipertenziju Ukrajinskog društva kardiologa definira hipertenziju kao iznenadno značajno povećanje krvnog tlaka od normalnog ili viša razina, što je gotovo uvijek praćeno pojavom ili intenziviranjem poremećaja od strane ciljnih organa ili autonomnog živčani sustav.

Poznato je da se hipertenzivna kriza (HC) kao manifestacija (ili komplikacija) arterijske hipertenzije (AH) javlja u približno 1% osoba koje boluju od hipertenzije. Praksa pokazuje da vrlo često liječnici svako povećanje krvnog tlaka (BP) smatraju hipertenzijom, što nije uvijek opravdano. U isto vrijeme, Građanski zakonik, budući hitan slučaj, mogu postati izvorom komplikacija koje ih po značaju i hitnosti nadilaze.

HA se odnosi na širok raspon kliničkih situacija koje se očituju povišenim krvnim tlakom i oštećenjem ciljnih organa, iako se najčešće javljaju u hipertoničara, a razvoj HA nije u korelaciji s razinom inicijalnog krvnog tlaka.

Uzroci bolesti

Iz mogući razlozi GK se mogu razlikovati kao egzogeni - akutne stresne situacije, nakupljanje kritične mase kroničnih stresnih situacija, nepovoljni meteorološki čimbenici, prekomjerna konzumacija soli; endogeni - disfunkcija endokrinih žlijezda, hipersimpatikotonija, povišene razine kateholamina, preosjetljivost adrenergičkih receptora, poremećaj depresornog sustava, razina srčanog minutnog volumena, lokalne promjene u funkciji vaskularne stijenke, nagli prekid uzimanja antihipertenziva, pogoršanje cervikotorakalne osteohondroza, povećanje volumena cirkulirajuće krvi.

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti (patogeneza)

Svaki pojedini čimbenik, au većini slučajeva njihova kombinacija, remeti sinkronizaciju središnje i periferne hemodinamike uz istodobnu disfunkciju dijencefalne regije. Prema I. Shkhvatsabaiju, GC je manifestacija kršenja općih i lokalnih mehanizama prilagodbe na čimbenike stresa na pozadini promjena u reaktivnosti krvnih žila na utjecaje pritiska.

Trenutno ne postoji općeprihvaćena, legalizirana klasifikacija GC-a zbog raznolikosti manifestacija i komplikacija koje ga mogu pratiti.

Postoje mnogi oblici HA. A.P. Golikov (1976) je predložio podjelu hipertenzivnih kriza ovisno o vrijednostima perifernog vaskularnog otpora i udarnog volumena srca, prema vrstama sustavne hemodinamike: hiperkinetički tip, u kojem se povećava krvni tlak zbog povećanja moždanog udara. volumen; hipokinetički tip, u kojem dolazi do povećanja krvnog tlaka zbog oštrog povećanja perifernog vaskularnog otpora; eukinetički tip, u kojem se povećanje krvnog tlaka javlja u pozadini normalnog ili blago povećanog udarnog volumena i umjereno povećanog perifernog vaskularnog otpora.

M.S. Kushakovsky (1982) identificirao je tri oblika krize: neurovegetativnu, hidrosolnu i konvulzivnu.

1. Neurovegetativnth kriza. Javlja se na rani stadiji GB. Karakterizira ga kršenje sistoličkog krvnog tlaka s nepromijenjenim ili blago povišenim dijastoličkim krvnim tlakom. To sugerira da se ova klinička situacija temelji na ejekcijskoj hipertenziji uz istovremenu ekscitaciju autonomnog živčanog sustava. U ambulanti: krvni tlak vrlo brzo raste zbog porasta adrenalina, javlja se drhtavica, lupanje srca, hiperemija kože, uznemirenost, glavobolja, mučnina, poliurija.

2. Vodeno-solna kriza. Pojavljuje se u kasnijim fazama bolesti. U krvi se povećava sadržaj norepinefrina. Razvija se postupno, polako tijekom nekoliko sati ili dana. Najčešće se temelji na povećanju volumena cirkulirajuće krvi i povećanju perifernog otpora. U kliničkoj slici razlikuju se dvije mogućnosti: a) srčana - bol u području srca, otežano disanje, rastuća cirkulacijska insuficijencija desnog i (ili) lijevog tipa, mogući edem pluća, SA, MI, angina pektoris; b) cerebralne - adinamija, glavobolja, smetnje vida, pospanost, mučnina, povraćanje, mrlje pred očima, letargija, parestezija, PNMC, udari. Vrlo često u klinici postoje kombinacije ovih opcija. Zajedničko za vodeno-solni GC su bljedilo kože, autonomni poremećaji i ravnomjerno povećanje sistoličkog i (ili) samo dijastoličkog krvnog tlaka.

3. Konvulzivna (epileptiformna) ili hipertenzivna encefalopatija. Takve se krize češće javljaju kod teške hipertenzije s visokim krvnim tlakom, obično se povećava dijastolički krvni tlak (iznad 110-130 mm Hg), sa sekundarnom arterijskom hipertenzijom (kasna toksikoza trudnoće, bolesti bubrega, endokrini sustav). Pacijenti osjećaju intenzivnu pulsirajuću glavobolju, ona raste i postaje pucajuća. Javljaju se teška tjeskoba i uznemirenost. Neki pacijenti vrište od boli. U pravilu ovu bol u bolesnika prati mučnina, opetovano povraćanje, usporen puls i smetnje vida. Pregledom se otkrivaju meningealni znaci i edem diska. optički živac. Omamljivanje, koma i kloničko-tonične konvulzije brzo se povećavaju. Patogeneza ove patnje leži u slomu autoregulacije cerebralnih žila s perifernom vazodilatacijom, značajnim povećanjem intrakranijalne opskrbe krvlju, poremećenom mikrocirkulacijom, vaskularnom propusnošću i cerebralnim edemom.

Ipak, najprihvatljivija i korištena u smjernicama mnogih zemalja i kardioloških društava je GC klasifikacija, koja razlikuje komplicirane i nekomplicirane varijante tijeka krize.

Klinička slika bolesti (simptomi i sindromi)

Kriteriji Građanskog zakonika su:

Iznenadni napad;

Značajno povećanje krvnog tlaka;

Pojava ili pojačavanje simptoma iz ciljnih organa.

Međunarodne i domaće preporuke daju prednost klasifikaciji koja se temelji na težini kliničkih simptoma i riziku razvoja teških (čak i smrtonosnih) komplikacija opasnih po život. Ta se stanja dijele na komplicirane i nekomplicirane GC.

Komplicirano HA(kritična, hitna, opasna po život) praćena je razvojem akutnog klinički značajnog i potencijalno smrtonosnog oštećenja ciljnih organa, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju (obično u jedinici intenzivnog liječenja) i trenutačno sniženje krvnog tlaka parenteralnim antihipertenzivima.

O kompliciranoj HA govorimo kada se dijagnosticiraju sljedeća stanja povezana s visokim krvnim tlakom, odnosno oštećenjem ciljnih organa: akutna hipertenzivna encefalopatija, akutni cerebrovaskularni inzult, akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem), akutni koronarni sindrom (MI). , nestabilna angina) ), disecirajuća aneurizma aorte, teško arterijsko krvarenje, eklampsija.

Nekomplicirani GC(nekritično, hitno) javlja se s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima na pozadini postojećeg značajnog povećanja krvnog tlaka. Nije praćen akutnim razvojem oštećenja ciljnih organa i zahtijeva smanjenje krvnog tlaka unutar nekoliko sati bez potrebe za hitnom hospitalizacijom. Nekomplicirani HA karakterizira nisko simptomatska hipertenzija u sljedećim stanjima povezanim s povišenim krvnim tlakom:

Teška i maligna hipertenzija bez akutnih komplikacija, opsežne opekline;

Hipertenzija izazvana lijekovima;

Perioperativna hipertenzija;

Akutni glomerulonefritis s teškom hipertenzijom;

Kriza u sklerodermiji.

Ako uzmemo u obzir GC, koji se obično javljaju u početnom razdoblju bolesti, onda su to takozvane krize prvog reda. HK prvog tipa, odnosno prvog reda, karakterizira brzi početak s izraženim autonomnim smetnjama i praćeni su glavoboljom, mučninom, slabošću, drhtanjem u tijelu, lupanjem srca, osjećajem valunzima, psihomotornom agitacijom i učestalim mokrenjem. Ovaj tip krize se rješavaju vrlo emocionalno, ali ne dovode do ozbiljnih posljedica. Liječenje nekompliciranih kriza ne zahtijeva hitno smanjenje krvnog tlaka, češće se koriste oblici lijekova u obliku tableta i uvijek u kombinaciji s lijekovima usmjerenim na normalizaciju psihoemocionalnog stanja.

Glavne preporuke i algoritmi liječenja posvećeni su posebno kompliciranim krizama. To je uzrokovano velikom opasnošću za zdravlje i život bolesnika tijekom razvoja krize drugog reda - krize s oštećenjem ciljnih organa. Na temelju oštećenja ciljnih organa tijekom razvoja kompliciranog GC-a, izvršena je sljedeća klasifikacija. Ovisno o oštećenju organa, krize se dijele na GC s razvojem akutne encefalopatije, akutnog cerebrovaskularnog inzulta (i hemoragijskog i ishemijskog), akutnog koronarnog sindroma, akutnog zatajenja lijeve klijetke, disekcije aneurizme aorte, akutne zatajenje bubrega, akutni aritmijski sindrom, eklampsija, edem papile s krvarenjem.

Klinička stanja koja zahtijevaju trenutačno sniženje krvnog tlaka (ne nižeg od normalnog za svakog pojedinog bolesnika):

• hipertenzivna encefalopatija,
• OLZHN,
• akutna disekcija aorte,
• eklampsija,
• stanje nakon operacije koronarne premosnice,
• neki slučajevi hipertenzije, u kombinaciji s povećanjem razine kateholamina koji cirkuliraju u krvi (feokromocitom, hipertenzija nakon ukidanja klonidina, primjene simpatomimetika),
• hipertenzija zbog intracerebralnog krvarenja,
• akutno subarahnoidno krvarenje,
• akutni moždani infarkti,
• nestabilna angina ili AMI.

Stanja koja zahtijevaju spori pad krvnog tlaka (12 - 24 sata):

• visoka dijastolička hipertenzija bez komplikacija.
• maligna hipertenzija bez komplikacija,
• hipertenzija u postoperativnom razdoblju.

Cerebralni vaskularni paroksizmi (CVP) u hipertenziji:

CSP u hipertenziji očituje se glavoboljama, koje se temelje na promjenama u cerebralnom sustavnom ili lokalnom protoku krvi u kombinaciji s kršenjem reoloških svojstava krvi. Ove promjene dovode do dekompenzacije cerebralne cirkulacije, paroksizmalne su prirode i nisu popraćene značajnim povećanjem krvnog tlaka u usporedbi s uobičajenom razinom pacijenta. Emerging CSPs, za razliku od GC-a, nisu popraćeni žarišnim ili opsežnim cerebralnim simptomima i često se spontano povlače (V. Ruskin, 1993.). Pri pružanju pomoći kod CSP-a potrebno je voditi računa o stadiju i tijeku glavobolje. U svim slučajevima CSP krvni tlak mora se snižavati vrlo polako tijekom nekoliko sati. “Čisti” CSP-ovi se javljaju tijekom emocionalnog stresa (uporaba antipsihotika) i hiperadrenergičke varijante glavobolje (visken, transicor, male doze klonidina). U drugim slučajevima, kada se zdravlje hipertenzivnog bolesnika sa znakovima zadržavanja tekućine pogoršava, koriste se diuretici, kapoten i vazodilatatori. Za izoliranu sistoličku hipertenziju savjetuje se primjena malih doza diuretika u kombinaciji s antagonistima kalcija ili ACE inhibitorima (Capoten). Potrebno je polako snižavati krvni tlak, jer njegova normalizacija uzrokuje pogoršanje cerebralnog i koronarnog protoka krvi.

Također treba reći o izoliranoj sistoličkoj hipertenziji kod starijih osoba.

Ova patologija povezana je s oštećenjem arterijskog kreveta i smanjenom elastičnošću velikih žila. Karakteristično klinički znak je izolirani porast sistoličkog tlaka s niskim ili normalnim dijastoličkim tlakom. Simptomi ovog paroksizma su nejasni iu većini slučajeva vrlo oskudni. U liječenju ovog paroksizma potrebno je "blago" sniženje krvnog tlaka i vaskularni lijekovi: ​​aminofilin, kavinton, nikotinska kiselina, trental, troksevazin (rutazidi).

U praksi liječnika bilo kojeg profila postoje bolesnika s kompenzacijskim povišenjem krvnog tlaka.

Obično se ova situacija razvija kao odgovor na pogoršanje koronarnog, cerebralnog, bubrežnog, plućnog i drugog protoka krvi ili hipoksiju. Najčešće se povećanje krvnog tlaka (u početku kao kompenzacijski porast, a s produljenim porastom krvnog tlaka - simptomatska hipertenzija) javlja kod osteohondroze cervikalno-torakalne kralježnice s prolaznom vertebrobazilarnom insuficijencijom; s prolaznim poremećajem cerebralne i koronarne cirkulacije; za ishemiju bubrega zbog hipoksije i hiperkapnije tijekom akutnih opstruktivnih procesa u plućima. U svim ovim i sličnim slučajevima treba imati na umu da terapijske mjere trebaju biti usmjerene na liječenje osnovne bolesti, a ne na brzo snižavanje krvnog tlaka, jer to može dovesti do teških poremećaja regionalnog krvotoka i pogoršanja stanja. S kompenzacijskim povećanjem krvnog tlaka, kao i kod CSP-a, dolazi do kršenja reoloških svojstava krvi, pa je, bez obzira na uzrok, u terapiju potrebno uključiti dezagregante i antikoagulanse.

Dijagnoza bolesti

S dijagnostičke točke gledišta, kriteriji za GC su:

1) pojedinačno brzo i visoko povećanje krvnog tlaka;

2) pritužbe opće vegetativne, srčane ili cerebralne prirode.

GC se može razviti u pozadini bilo koje faze hipertenzije ili simptomatske hipertenzije.

Liječenje bolesti

Hitna pomoć

U liječenju nekompliciranih GC Preporuča se koristiti pretežno oralne lijekove koji omogućuju postupno snižavanje krvnog tlaka tijekom 24-48 sati. Liječenje nekompliciranog GC-a provodi se ambulantno; hitna hospitalizacija nije potrebna. U nekim slučajevima, pacijenti s nekompliciranim GC su hospitalizirani.

Indikacije za hospitalizaciju u ovoj kategoriji pacijenata mogu uključivati ​​sljedeće čimbenike:

Nesigurnost dijagnoze, potreba za posebnim (obično invazivnim) studijama za razjašnjavanje prirode hipertenzije;

Poteškoće u odabiru terapije lijekovima u prehospitalnoj fazi (česti GC, hipertenzija otporna na terapiju). Nakon reljefa GC-a, provodi se korekcija planirane terapije za hipertenziju. Izbor taktike terapijske mjere(lijek, put primjene, očekivana brzina, veličina sniženja krvnog tlaka) izravno ovisi o težini HA i prisutnosti komplikacija. Presudna važnost u liječenju GC-a je kako postizanje apsolutne razine krvnog tlaka, tako i točna interpretacija bolesnikovih tegoba i simptoma.

Pri liječenju GC-a potrebno je obratiti pozornost na patološke mehanizme u podlozi hipertenzije. Dakle, u slučaju neurovegetativne krize, uzimajući u obzir temeljnu ekscitaciju središnjeg živčanog sustava, autonomnih centara i ejekcijske hipertenzije, preporučljivo je započeti liječenje primjenom sedativa u kombinaciji s beta blokatorima. Tijekom vodeno-solne krize u prvom je planu primjena diuretika u kombinaciji s perifernim vazodilatatorima i simpatikoliticima. U tim slučajevima korinfar i (ili) klonidin imaju dobar učinak. Droperidol i aminazin, primijenjeni intramuskularno ili intravenozno, ovisno o razini krvnog tlaka, bili su učinkoviti. Ako postoji opasnost od moždanog udara ili KVB, mora se koristiti IM lijekovi s brzim djelovanjem. To uključuje pentamin, primijenjen intravenozno u sporom mlazu, ili, još bolje, intravenozno kapanjem. Potonji način primjene omogućuje kontrolu razine krvnog tlaka. Za kontroliranu hipotenziju savjetuje se primijeniti arfonadu ili kap po kap aminazin, natrijev nitroprusid. Dobar hipotenzivni učinak ima i labetalol koji istovremeno djeluje na alfa i beta receptore i blokira ih.

Uzrok izostanka učinka antihipertenzivne terapije može biti:

• hipervolemija (nedovoljna doza diuretika i (ili) prekomjerni unos soli);
• prekomjerni unos diuretika, što dovodi do smanjenja volumena krvi i aktivnosti renina i kateholamina;
• nedostatak soli u bolesnika s intersticijskim oštećenjem bubrega.

Komplicirani GC su indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika.

Konzervativno liječenje

Ne postoji konsenzus o taktici liječenja; ukrajinske preporuke značajno se razlikuju od stranih. U inozemstvu se lijekovi poput dibazola, papaverina, nifedipina i dr. ne koriste za ublažavanje hipertenzije. Kod nas su, nažalost, jedni od najčešćih lijekovi u prehospitalnoj i bolničkoj fazi liječenja GC-a.

Hitne mjere trebaju biti usmjerene na smanjenje pojačanog rada lijeve klijetke, uklanjanje periferne vazokonstrikcije i hipervolemije, cerebralne ishemije (osobito u konvulzivnoj verziji), akutnog koronarnog ili srčanog zatajenja.

Komplicirano HA smatra se izravnom indikacijom za hospitalizaciju i brzo započinjanje antihipertenzivne terapije intravenskim putem primjene lijeka.

Brzina sniženja krvnog tlaka kod komplicirane histerektomije:

Unutar 30-120 minuta za 15-25%;

Unutar 2-6 sati razina krvnog tlaka je 160/100 - 150/90 mm Hg. Umjetnost.;

Oštar pad krvnog tlaka do normalne vrijednosti kontraindiciran, može dovesti do hiperperfuzije i ishemije, uključujući nekrozu. Kod akutnog cerebrovaskularnog inzulta, brzina sniženja krvnog tlaka trebala bi biti spora.

Prisutnost disecirajuće aneurizme aorte zahtijeva brzo smanjenje krvnog tlaka za 25% unutar 5-10 minuta, ciljni krvni tlak za disecirajuću aneurizmu aorte je 110-100 mm Hg. Umjetnost.

Kod kompliciranih GK terapija u pravilu ovisi o oštećenju pojedinih ciljnih organa. Kao što je gore spomenuto, s ovom vrstom HA koriste se intravenska primjena lijekovi čije djelovanje počinje nakon nekoliko minuta.

Kod intravenske primjene antihipertenziva potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika, ako se ono pogoršava zbog sniženja krvnog tlaka. infuzijska terapija treba zaustaviti. Najčešće se uz prekomjerno sniženje krvnog tlaka može primijetiti pojačana bol u prsima, pojava/povećanje težine ishemijskih promjena na elektrokardiogramu, pogoršanje cerebralnih simptoma i poremećaj svijesti.

Komplicirane hipertenzivne krize

Hipertenzivna encefalopatija — preporučeni lijekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ne preporučuje se: nitroprusid, hidralazin. Preporuke za taktiku liječenja: smanjenje srednjeg krvnog tlaka za 25% unutar 8 sati.

Moždani udar — preporučeni lijekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin. Preporuke za taktiku liječenja: antihipertenzivna terapija se ne provodi pri sistoličkom krvnom tlaku (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Hemoragijski moždani udar — preporučeni lijekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ne preporučuje se: nitroprusid, hidralazin. Preporuke za taktiku liječenja: liječenje se temelji na kliničkim i radiološkim podacima o težini povećanja intrakranijalni tlak. Tijekom prva 24 sata od pojave simptoma s povišenim intrakranijalnim tlakom održava se prosječni krvni tlak< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Subarahnoidno krvarenje — preporučeni lijekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ne preporučuje se: nitroprusid, hidralazin. Preporuke za taktiku liječenja: sistolički krvni tlak< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Disekcija aorte - preporučeni lijekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, nitroglicerin, nitroprusid (samo s beta blokatorima), esmolol; lijekovi protiv bolova (morfij). Ne preporučuje se: u slučajevima teške valvularne regurgitacije ili sumnje na tamponadu srca, beta blokatori su isključeni. Preporuke za taktiku liječenja: sistolički krvni tlak< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Akutni koronarni sindrom — preporučeni lijekovi: ebrantil, labetalol, esmolol, nitroglicerin. Preporuke za taktiku liječenja: antihipertenzivna terapija se provodi kada sistolički krvni tlak prelazi 160 mm Hg i dijastolički krvni tlak> 100 mm Hg. Smanjenje krvnog tlaka za 20-30% od početne razine. Fibrinolitička terapija nije indicirana za razine krvnog tlaka > 185/100 mmHg; kontraindikacija je relativna.

Akutno zatajenje srca — preporučeni lijekovi: urapidil, nitroglicerin, enalaprilat. Preporuke za taktiku liječenja: antihipertenzivna terapija vazodilatatorima uvijek se provodi u kombinaciji s diureticima (furosemid, torsemid) pri sistoličkom krvnom tlaku od 140 mm Hg. Poželjna je intravenska ili sublingvalna primjena nitroglicerina.

Trovanje kokainom/feokromocitom - preporučeni lijekovi: ebrantil, diazepam, fentolamin, nitroprusid, nitroglicerin. Ne preporučuje se: uporaba beta blokatora prije uporabe alfa blokatora. Preporuke za taktiku liječenja: povišen krvni tlak i tahikardija tijekom trovanja kokainom rijetko zahtijevaju specifično liječenje. Lijekovi prve linije su alfa-blokatori, posebno za akutni koronarni sindrom povezan s kokainom. Liječenje krize s feokromocitomom slično je kao kod trovanja kokainom. Beta blokatori se mogu dodati za kontrolu osnovnog krvnog tlaka tek nakon što su primijenjeni alfa blokatori.

Preeklampsija — preporučeni lijekovi: ebrantil, hidralazin, labetalol, nifedipin. Ne preporučuju se: nitroprusid, enalaprilat, esmolol. Preporuke za taktiku liječenja: za eklampsiju i preeklampsiju, sistolički krvni tlak treba biti< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Preoperativna hipertenzija — preporučeni lijekovi: ebrantil, nitroprusid, nitroglicerin, esmolol. Preporuke za liječenje: Ciljani prijeoperacijski BP je unutar 20% pacijentovog uobičajenog BP, osim ako postoji mogućnost po život opasnog arterijskog krvarenja. Prijeoperacijska primjena beta blokatora prvi je izbor u bolesnika koji su podvrgnuti vaskularnim zahvatima ili u bolesnika sa srednjim ili visokim rizikom od srčanih komplikacija.

Ovo stanje je opasno zbog razvoja vrlo teških komplikacija, kao što su moždani udar, plućni edem i akutno zatajenje srca. Stoga je važno pružiti pomoć što je prije moguće.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

• jednostavan;
• komplicirano.

U prvom slučaju nema ozbiljnih poremećaja rada srca, mozga ili bubrega. Nakon uzimanja lijeka, razina krvnog tlaka vraća se u normalu unutar nekoliko sati.

Komplicirana kriza javlja se mnogo rjeđe i karakterizirana je oštećenjem ciljnih organa. To može biti:

• encefalopatija (disfunkcija mozga) s gubitkom pamćenja ili svijesti;
• moždani udar;
• subarahnoidno krvarenje;
• akutni koronarni sindrom;
• plućni edem;
• disecirajuća aneurizma aorte.

Postoji nekoliko drugih stanja u kojima se povećanje krvnog tlaka na visoke razine smatra opasnim:

• uzimanje droga, poput kokaina ili amfetamina
• ozljeda mozga
• preeklampsije ili eklampsije tijekom trudnoće.

Uzroci

• neliječena arterijska hipertenzija;
• nepravilna uporaba lijekova za hipertenziju;
• bolesti Štitnjača, bubrezi, nadbubrežne žlijezde;
• bolesti srca;
• preeklampsija u trudnica;
• uzimanje kokaina ili amfetamina;
• ozljede glave;
• teške opekline;
• zlouporaba nikotina/alkohola;
• stres.

Znakovi i simptomi hipertenzivne krize

Nekomplicirana kriza može se očitovati samo kao povećanje krvnog tlaka. U težim slučajevima:

• glavobolja;
• pospanost;
• oštećenje vida;
• zbunjenost;
• omamljenost, mučnina;
• sve veća bol u prsima;
• sve veća kratkoća daha;
• oteklina.

Dijagnostika

Tijekom pregleda liječnik će postaviti nekoliko pitanja kako bi pružio odgovarajuću pomoć. Morat ćete reći o svim lijekovima koje uzimate, kao i aditivi za hranu ili biljnih pripravaka. Nema potrebe skrivati ​​korištenje droga ako jeste. Liječnik će također saznati povijest bolesti - je li se stanje pojavilo prvi put ili se ponavlja.

Osim jednokratnog mjerenja tlaka, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• dnevno praćenje krvnog tlaka;
• pregled fundusa za otkrivanje oteklina i krvarenja;
• kliničke pretrage krvi i urina;
• kompjutorizirana tomografija (CT) kako bi se isključio moždani udar.

Liječenje hipertenzivne krize

Cilj je glatko smanjenje krvnog tlaka. Općenito, stopa smanjenja tlaka ne smije biti veća od 25% u prva 2 sata. Zatim, ne više od jednog dana kasnije, preporuča se vratiti razinu tlaka na izvornu razinu.

Pomoć kod nekomplicirane hipertenzivne krize

Liječenje se može obaviti kod kuće. Lijekovi se propisuju uglavnom u tabletama, rjeđe u injekcijama. Sredstvo oblici doziranja s brzim nastupom učinka i kratkim razdobljem eliminacije:

• kaptopril 25 mg;
• nifedipin 10 mg;
• moksonidin 0,2-0,4 mg;
• propranolol 10-40 mg.

Tableta se mora otopiti ili staviti pod jezik. Svi ovi lijekovi imaju kontraindikacije i nuspojave o čemu treba razgovarati sa svojim liječnikom. Ako se kriza pojavi prvi put ili je teško liječiti i često se ponavlja, tada se u bolnici provodi smanjenje krvnog tlaka i daljnji izbor lijekova.

Pomoć kod komplicirane hipertenzivne krize

Ako postoje simptomi oštećenja mozga, srca ili bubrega, tada je potrebno hitno nazvati kola hitne pomoći. Liječenje se u ovom slučaju provodi ili u hitnoj kardiologiji ili na intenzivnoj njezi na kardiološkom ili terapijskom odjelu. Ako se sumnja na moždani udar, pacijent se odvodi u jedinicu neurointenzivne njege ili jedinicu intenzivnog liječenja neurološkog odjela. Glavni simptomi moždanog udara:

• nemogućnost kretanja ili jaka slabost u mišićima na jednoj strani tijela;
• poteškoće u kretanju jezika, usana, opuštena polovica lica;
• nesposobnost jasnog govora.

U slučaju moždanog udara, brzo i značajno smanjenje tlaka može pogoršati situaciju, pa se lijekovi pažljivo doziraju. U slučaju disecirajuće aneurizme aorte ili akutnog zatajenja lijeve klijetke, naprotiv, tlak se mora brzo smanjiti: unutar prvih 10 minuta - za 25% onoga što je zabilježeno.

Pri pružanju pomoći lijekovi se daju intravenski. To može biti:

• enalaprilat 1,25 mg u 1 ml;
• nitroglicerin koncentrat za infuziju 1 mg u 1 ml;
• natrijev nitroprusid 30 mg u 5 ml i 50 mg u 2 ml;
• otopina metoprolola 1 mg u 1 ml;
• furosemid u ampulama od 20 mg u 2 ml;
• pentamin 50 mg u 1 ml.

Odabir određenog lijeka, doze i načina primjene vrši samo liječnik. Stoga se u slučaju oštećenja srca s razvojem akutnog koronarnog sindroma preporučuje nitroglicerin. Za akutnu encefalopatiju uzrokovanu povišenim krvnim tlakom - natrijev nitroprusid, za feokromocitom - fentolamin, a za akutno zatajenje lijeve klijetke - enalaprilat i furosemid.

Prevencija hipertenzivne krize

• Maksimalna kontrola kronična bolest - šećerna bolest, bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde.
• Krvni tlak mjerite dva puta dnevno, ujutro i navečer, sjedeći. Preporuka se odnosi na one osobe kojima je već dijagnosticirana hipertenzija. Preporučljivo je zabilježiti rezultate u dnevnik promatranja, a zatim ga pokazati svom liječniku.
• Jedite više voća, povrća, kruha od cjelovitih žitarica, mahunarki, nemasne ribe i mesa te mliječnih proizvoda. Ograničite sol i hidrogenizirane masti. Prema preporuci liječnika, trebate jesti više hrane koja sadrži kalij i magnezij.
• Kontrola tjelesne težine. Čak i mali gubitak pretilosti može normalizirati krvni tlak.
• Razvijte plan tjelesne aktivnosti sa svojim liječnikom.
• Ograničite konzumaciju alkohola na jedno piće dnevno za žene i dva za muškarce. 1 porcija je otprilike 150 ml vina, 350 ml piva ili 45 ml likera.
• Prestani pušiti.

Izvori

1. Hipertenzivna kriza: Kada biste trebali nazvati 9-1-1 za visoki krvni tlak, ažurirano 30. studenog 2017., http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Visoki krvni tlak (hipertenzija), Pregled, Klinika Mayo, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije (Izradili stručnjaci Ruskog medicinskog društva za arterijsku hipertenziju. Odobreno na sastanku plenuma Ruskog medicinskog društva za arterijsku hipertenziju 28. studenog 2013. i specijalizirane komisije za kardiologiju na 29. studenog 2013.) https://www.cardioweb ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostika ja liječenje arterijskoj_gipertoniji.docx
4. Visoki krvni tlak i hipertenzivna kriza, pregledao James Beckerman, MD, FACC 10. listopada 2017., WebMd

Ekstremno visok krvni tlak definiran je kao 180/120 mmHg. Umjetnost. i viši. Ovo stanje može oštetiti krvne žile. Također, s tako visokim krvnim tlakom, srce ne može učinkovito pumpati krv. Iz tih je razloga važno odmah potražiti pomoć svog liječnika kako biste smanjili rizik od moždanog udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija.

Hipertenzivna kriza (HC) je brzo i ozbiljno povećanje krvnog tlaka, što može uzrokovati moždani udar ili infarkt miokarda. Patološko stanje je najčešće glavna komplikacija hipertenzije, iako se u nekim slučajevima razvija iznenada bez ikakvih prethodnih znakova.

Najčešće kliničke manifestacije hipertenzije su: moždani udar (24,5%), plućni edem (22,5%), hipertenzivna encefalopatija (16,3%) i kongestivno zatajenje srca (12%). Rjeđe se razvijaju intrakranijalno krvarenje, ruptura aorte i eklampsija.

Hipertenzivnu krizu najčešće određuje hitna pomoć, iako je s dugim tijekom bolesti pacijent možda prethodno doživio oštro povećanje krvnog tlaka. U takvim slučajevima klinika bi se mogla rasteretiti lijekovima koje je liječnik unaprijed propisao. U svakom slučaju, potrebna je posebna pozornost na stanje pacijenta i temeljit pregled svih organa i sustava tijela.

Video Što je hipertenzivna kriza?

Opis

Hipertenzivna kriza obuhvaća niz kliničkih manifestacija koje karakterizira nekontrolirano visok krvni tlak, što dovodi do progresivne ili prijeteće disfunkcije organa. U tim uvjetima krvni tlak treba snižavati što je dulje moguće.

Neurološko oštećenje krajnjih organa kao posljedica visokog krvnog tlaka može uključivati ​​hipertenzivnu encefalopatiju, cerebralnu ishemiju ili moždani udar, subarahnoidno krvarenje i/ili intrakranijalno krvarenje.

Oštećenje kardiovaskularnog organa može uključivati ​​ishemiju/infarkt miokarda, akutnu disfunkciju lijeve klijetke, akutni plućni edem i/ili rupturu aorte. Drugi organski sustavi također mogu biti pogođeni GC-om, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, retinopatije, eklampsije ili mikroangiopatske hemolitičke anemije.

Prisutnost hipertenzivne krize procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

• iznenadni napad;
• ozbiljno povećanje krvnog tlaka;
• pojava ili pojačavanje znakova iz ciljnih organa.

Dodatno se mogu pojaviti ili pogoršati poremećaji autonomnog živčanog sustava. Pravilnim liječenjem moguće je uspješno spriječiti GC, kao i poboljšati prognostički zaključak o osnovnoj bolesti.

Postoji takva oznaka za HC kao "komplicirana hipertenzivna kriza", koja se prije nazivala "maligna hipertenzija". Njegov razvoj često je povezan s izravnim oštećenjem jednog ili više organa i moraju postojati dokazi o takvim kršenjima. I u SAD-u i Kanadi češći je pojam “kritična arterijska hipertenzija”.

Dakle, samo u post-sovjetskom prostoru razmatra se sljedeća uvjetna klasifikacija hipertenzivne krize:

• Nekomplicirani GC - nije kompliciran oštećenjem ciljnog organa
• Komplicirana HA - utvrđuju se simptomi oštećenja ciljnih organa.

Malo statistike

• Hipertenzivna kriza pogađa 500 000 Amerikanaca svake godine i stoga je odgovorna za značajan morbiditet u Sjedinjenim Državama.
• Otprilike 50 milijuna odraslih osoba boluje od hipertenzije, od čega hipertenzivne krize čine manje od 1% godišnje.
• Oko 14% odraslih koji su bili pregledani na odjelima hitne pomoći u američkim bolnicama ima sistolički krvni tlak ≥180 mmHg.
• Kao rezultat upotrebe antihipertenziva, stopa hipertenzije se smanjila sa 7% na 1% osoba s visokim krvnim tlakom. Preživljenje nakon 1 godine također se povećalo. Prije 1950. godine ta je brojka iznosila 20%, a sada je uz odgovarajuće liječenje više od 90%.
• Statistike pokazuju da otprilike 1% do 2% ljudi s hipertenzijom doživi hipertenzivnu krizu u nekom trenutku svog života.
• Muškarci češće pate od hipertenzivnih kriza nego žene.
• Hospitalizacije zbog hipertenzivne krize utrostručile su se od 1983. do 1990., s 23 000 na 73 000 godišnje u Sjedinjenim Državama.
• Učestalost postoperativne hipertenzivne krize varira, a većina studija navodi učestalost od 4% do 35%.
• Smrtnost od GC-a u svijetu je 50-75%, a postotak ovisi o razvijenosti medicinske skrbi u pojedinoj zemlji.

Uzroci

Uobičajeni uzroci hipertenzivne krize:

• Neredovita uporaba lijekova za visoki krvni tlak;
• moždani udar;
• srčani udar;
• zastoj srca;
• ruptura aorte;
• interakcije s lijekovima;
• zatajenje bubrega;
• eklampsija.

U trudnica hipertenzivna kriza obično je posljedica hipertenzije ili teške preeklampsije i može dovesti do moždanog udara majke, kardiopulmonalne dekompenzacije, fetalne dekompenzacije uzrokovane smanjenom perfuzijom maternice, zatajenja i mrtvorođenosti. Preeklampsija također može biti komplicirana plućnim edemom.

Klinika

Znakovi hipertenzivne krize uključuju:

• jaka glavobolja;
• otežano disanje;
• krvarenje iz nosa;
• izražena tjeskoba.

Ostali simptomi hipertenzivne krize mogu uključivati ​​zamagljen vid, mučninu ili povraćanje, vrtoglavicu ili slabost te probleme s razmišljanjem, spavanjem i promjene u ponašanju.

Statistika o najčešćim kliničkim manifestacijama hipertenzivne krize:

• Cerebralni infarkt (24,5%) - nesvjestica; nakon povratka svijesti, pacijent se može žaliti na bolove u prsima.
• Plućni edem (22,5%) - promuklost, gušenje, ubrzano disanje, jako znojenje, strah od smrti.
• Hipertenzivna encefalopatija (16,3%) - mučnina i povraćanje, tjeskoba, glavobolja, vrtoglavica i konvulzije.
• Kongestivno zatajenje srca (12%) - slabost, otežano disanje i lupanje srca, plavičasta koža i sluznice, otekline u nogama.

Ostale kliničke manifestacije povezane s hipertenzivnom krizom mogu uključivati ​​intrakranijalno krvarenje, rupturu aorte i eklampsiju, kao i akutni infarkt miokarda te oštećenje retine i bubrega.

Pacijenti se mogu žaliti na specifične simptome koji su povezani s disfunkcijom krajnjih organa. Posebno:

• bol u prsima često ukazuje na ishemiju ili infarkt miokarda;
• bol u leđima često znači disekciju aorte;
• često otežano disanje
• povezan s plućnim edemom ili kongestivnim zatajenjem srca.

Neurološki sindrom može se očitovati kao napadaji, poremećaji vida i promijenjena razina svijesti. Prisutnost takvih simptoma najčešće ukazuje na hipertenzivnu encefalopatiju.

Klinički znakovi malignog GC mogu uključivati:

• encefalopatija;
• zbunjenost;
• disfunkcija lijeve klijetke;
• intravaskularna koagulacija;
• oslabljena funkcija bubrega, s hematurijom;
• gubitak težine.

Patološki znak malignog GC je fibrinoidna nekroza arteriola, koja je karakterizirana sustavnim razvojem, ali najčešće zahvaća bubrege. Ovi pacijenti razvijaju smrtonosne komplikacije i, ako se ne liječe, više od 90% umire unutar 1-2 godine.

Video Hipertenzivna kriza: simptomi i prva pomoć

Dijagnostika

Uzimanje anamneze i fizički pregled mogu odrediti prirodu, težinu i stupanj kontrole hipertenzivne krize. Povijest bolesti može se usredotočiti na prisutnost disfunkcije krajnjeg organa, okolnosti povezane s hipertenzijom i bilo koju prepoznatljivu etiologiju.

Tijekom dijagnostike HA procjenjuje se trajanje i težina prethodnih povišenja krvnog tlaka u bolesnika (uključujući stupanj kontrole krvnog tlaka), kao i povijest liječenja. Pojedinosti o terapiji antihipertenzivnim lijekovima, lijekovima (simpatomimetici) i korištenju nedopuštenih droga (kokain) važni su elementi povijesti liječenja. Osim toga, potrebno je dobiti informacije o prisutnosti već postojeće disfunkcije krajnjih organa, osobito bubrežne i cerebrovaskularne bolesti, kao i bilo kojih drugih medicinskih problema (npr. bolesti štitnjače, Cushingove bolesti, sistemskog eritemskog lupusa). Za žene se određuje datum zadnjeg menstrualnog ciklusa.

Sistematski pregled

Prije svega, procjenjuje se prisutnost disfunkcije u ciljnim organima. Krvni tlak treba mjeriti ne samo u ležećem, već iu stojećem položaju. Mjerenja se također vrše na obje podlaktice. Ako se otkrije značajna razlika u mjerenjima, može se posumnjati na rupturu aorte.

Hipertenzivna kriza se dijagnosticira ako je sistolički krvni tlak određen iznad 180 mm Hg. Umjetnost. ili dijastolički krvni tlak iznad 120 mm Hg. Umjetnost.

Prilikom pregleda mrežnice mogu se otkriti nova krvarenja, eksudati ili papilomi, a također se potvrđuje hipertenzivna kriza. U prisutnosti zatajenja srca, bilježi se jugularna venska distenzija, fisure pri auskultaciji i periferni edem.

Nalazi središnjeg živčanog sustava (SŽS) mogu uključivati ​​promjene u pacijentovoj razini svijesti i vidnih polja i/ili prisutnost žarišnih neuroloških znakova.

Ozbiljnost hipertenzivne krize procjenjuje se prema sljedećim pokazateljima:

• Određuje se razina elektrolita.
• Mjere se razine dušika u urei i kreatinina u krvi kako bi se procijenilo zatajenje bubrega.
• Pretragom urina utvrđuje se hematurija ili proteinurija i mikroskopska analiza urin za otkrivanje crvenih krvnih stanica.
• Gotovo opća analiza krvi i razmaza periferne krvi, što nam omogućuje isključivanje mikroangiopatske anemije.

Po potrebi se određuje koncentracija hormona štitnjače i rade druge endokrine pretrage.

Ako se sumnja na plućni edem ili pacijent ima bolove u prsima, radi se rendgenska slika grudi i elektrokardiografija. Bolesnike s neurološkim znakovima treba procijeniti s kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonanca.

U slučaju malignog tijeka GC-a, nužno je napraviti oftalmoskopiju iu takvim slučajevima pacijentu se dijagnosticira retinalni papiledem (kao na slici ispod). Osim toga, često se opaža edem papile.

Liječenje

Hipertenzivna kriza može se liječiti hospitalizacijom nakon koje slijedi primjena oralnih ili intravenskih lijekova.

Glavni ciljevi terapije hipertenzivnih kriza:

1. Sigurno snizite visoki krvni tlak
2. Štiti funkciju krajnjeg organa
3. Uklonite simptome i manifestacije
4. Smanjite vjerojatnost komplikacija ili njihovu težinu
5. Poboljšati kliničke ishode.

U nedostatku terapije antihipertenzivnim lijekovima, prosječno preživljenje bolesnika je 10,4 mjeseca.

Ključne taktike liječenja bolesnika s GC-om:

• Lijek izbora u liječenju GC uz akutnu disekciju aorte, akutni srčani udar miokarda ili nestabilne angine je esmolol, koji se primjenjuje intravenozno.
  • Krvni tlak treba sniziti brzo i odmah, obično unutar 5-10 minuta, osobito kod utvrđivanja disekcije aorte.
  • Krvni tlak se snižava pomoću beta blokatora. Ako su lijekovi neučinkoviti, tada se koriste vazodilatatori, koji se daju intravenozno.
  • Ciljani krvni tlak je manji od 140/90 mmHg. u bolesnika s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom koji nemaju hemodinamske poremećaje.
• Kada se kombinira GC s plućnim edemom, koriste se nitroprusid i nitroglicerin, s izuzetkom beta blokatora.
• Lijekovi izbora u liječenju bolesnika s GC i akutnim zatajenjem bubrega su klevidipin, fenoldopam i nikardipin.
• Lijekovi izbora za liječenje bolesnika s hipertenzivnom krizom i eklampsijom ili preeklampsijom su hidralazin, labetalol i nikardipin.

Krvni tlak tijekom HA postupno se smanjuje. Tijekom prvog sata - za približno 25% tijekom sljedećih 6 sati krvni tlak treba smanjiti na 160/100 mm. Hg Umjetnost. Tijekom sljedećih 24-48 sati krvni tlak se dovodi na normalnu razinu.

Hipertenzivnu krizu u trudnica treba odmah liječiti kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija. Žene s hipertenzijom koje su zatrudnjele ili planiraju zatrudnjeti trebale bi tijekom trudnoće uzimati metildopu, nifedipin i/ili labetalol. Međutim, ne bi ih trebalo liječiti ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora ili izravni inhibitori renina.

Postupno smanjenje krvnog tlaka ključno je za sprječavanje cerebralne ishemije kao rezultat autoregulacijskih mehanizama.

• Odrasle osobe s hipertenzivnom krizom treba liječiti u jedinici intenzivne njege gdje se kontinuirano prate krvni tlak i oštećenje krajnjih organa. Također održano parenteralnu primjenu odgovarajuće lijekove.
• U odraslih s teškim komplikacijama GC (npr. disekcija aorte, teška preeklampsija ili eklampsija, egzacerbacija feokromocitoma), krvni tlak pada ispod normale - manje od 140 mm Hg. Umjetnost. tijekom prvog sata i manje od 120 mmHg. Umjetnost. tijekom disekcije aorte.
• U odraslih bez ozbiljnog stanja, ali s glukokortikosteroidima, krvni tlak se snižava do 25% unutar prvog sata. Ako je bolesnik klinički stabilan, krvni tlak pada na 160/100 -110 mmHg. tijekom sljedećih 2-6 sati, a zatim pažljivo dok normalna razina tijekom sljedećih 24-48 sati.

Prognoza

Dugoročna prognoza za bolesnike s čestim hipertenzivnim krizama definirana je kao nepovoljna. Uglavnom kratkotrajna smrt nastupa od teškog oštećenja živčanog sustava. Komplikacije se također često identificiraju u obliku kardiovaskularne bolestišto dovodi do smrti tijekom sljedećih 12 mjeseci.

Prevencija

Prevencija hipertenzivne krize moguća je edukacijom bolesnika sa hipertenzija. Podaci o tome danas su rašireni i važni. Neki čimbenici mogu dovesti do nekontroliranog porasta krvnog tlaka, pa na njih treba utjecati kad god je to moguće:

• Hiperlipidemija – profil lipida treba održavati u granicama normale.
• Nekontrolirani dijabetes - važno je pridržavati se liječničkih savjeta kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.
• Preskakanje doza antihipertenziva - morate se pridržavati doze i učestalosti uzimanja lijekova koji pomažu u kontroli krvnog tlaka.

Starija životna dob još je jedan čimbenik koji pridonosi razvoju GC-a, no na njega je gotovo nemoguće utjecati.

Važno je provoditi opsežnu edukaciju bolesnika s hipertenzijom o pitanjima održavanja u granicama prihvatljive tjelesne težine u prevenciji hipertenzije. Za to se najčešće koristi posebna dijeta. Također, ako je potrebno, liječnik će vam propisati vježbe za prevenciju dijabetesa, visokog krvnog tlaka, kardiovaskularnih bolesti i hiperlipidemije.

Svi ovi medicinska stanja tijesno međusobno povezani, njihova se ravnoteža mora održavati. Posebnu pozornost treba obratiti na pridržavanje postupaka uzimanja lijekova za prevenciju moždanog udara i kardiovaskularnih bolesti.

Video Živite zdravo! Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza- ozbiljno hitno stanje uzrokovano pretjeranim porastom krvnog tlaka, koje se očituje klinički i zahtijeva trenutačno sniženje krvnog tlaka kako bi se spriječilo ili ograničilo oštećenje ciljnog organa.

Enciklopedijski YouTube

1 / 3

Predavanje: "Hipertenzivna kriza"

Hipertenzivna kriza. Klinika. Hitna pomoć.

Napadi panike, VSD, hipertenzivna kriza | Mjerio sam tlak svakih pola sata | Recenzija Olega Naumova

titlovi

Epidemiologija

Ovo patološko stanje jedan je od najčešćih razloga za pozivanje hitne pomoći.

U zapadnoeuropskim zemljama bilježi se pad učestalosti hipertenzivnih kriza u bolesnika s arterijskom hipertenzijom - sa 7% na 1% (od 2004. godine). Razlog tome je poboljšano liječenje arterijske hipertenzije i povećanje učestalosti pravodobnog dijagnosticiranja bolesti.

U Rusiji je situacija ostala na nezadovoljavajućoj razini: prema podacima za 2000., samo 58% bolesnih žena i 37,1% muškaraca znalo je za prisutnost bolesti, unatoč činjenici da je prevalencija bolesti među stanovništvom bila 39,2. % kod muškaraca, 41 kod žena, 1%. Primljeno liječenje lijekovima samo 45,7% žena i 21,6% muškaraca.

Tako je samo oko 20% bolesnika s arterijskom hipertenzijom primalo medikamentozno liječenje različitog stupnja primjerenosti. S tim u vezi, apsolutni broj hipertenzivnih kriza prirodno raste.

U Moskvi je od 1997. do 2002. broj hipertenzivnih kriza porastao za 9%. Također, značajnu ulogu u porastu incidencije hipertenzivnih kriza ima nedostatak odgovarajućeg kontinuiteta liječenja između hitne medicinske pomoći, terapijske bolnice i klinike.

Klasifikacija

U Rusiji trenutno ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija hipertenzivnih kriza. U SAD-u i Kanadi koncept "hipertenzivne krize" ne postoji. Postoji definicija "kritične arterijske hipertenzije", odnosno u biti komplicirane hipertenzivne krize (tu se ne uzima u obzir nekomplicirana hipertenzivna kriza jer je karakterizirana niskim mortalitetom). U svijetu se u većini smjernica daje prednost klinička klasifikacija, na temelju ozbiljnosti kliničkih simptoma i prisutnosti komplikacija. Na temelju ove klasifikacije razlikuju se:

• Komplicirana hipertenzivna kriza - hitno stanje popraćeno oštećenjem ciljnih organa; može biti kobno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hitnu hospitalizaciju.
• Nekomplicirana hipertenzivna kriza- stanje u kojem postoji značajan porast krvnog tlaka s relativno intaktnim ciljnim organima. Zahtijeva liječničku pomoć unutar 24 sata od pojave; Hospitalizacija obično nije potrebna.

Patogeneza

Omjer ukupnog perifernog vaskularnog otpora i minutnog volumena srca igra važnu ulogu u razvoju hipertenzivne krize. Uslijed poremećaja vaskularne regulacije dolazi do spazma arteriola, uslijed čega dolazi do ubrzanog rada srca, nastaje začarani krug i naglog porasta krvnog tlaka, a zbog spazma se mnogi organi nalaze u stanju hipoksija, što može dovesti do razvoja ishemijskih komplikacija.

Dokazano je da tijekom hipertenzivne krize dolazi do hiperaktivnosti renin-angiotenzinskog sustava, što dovodi do začaranog kruga koji uključuje vaskularno oštećenje, povećanu ishemiju i kao posljedicu povećanje proizvodnje renina. Utvrđeno je da smanjenje sadržaja vazodilatatora u krvi dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Kao rezultat toga, razvija se fibrinoidna nekroza arteriola i povećava vaskularna propusnost. Prisutnost i ozbiljnost patologije sustava zgrušavanja krvi iznimno je važna u određivanju prognoze i povezanih komplikacija.

Klinika i dijagnostika

Tijekom hipertenzivne krize uočavaju se simptomi poremećene opskrbe krvlju organa i sustava, najčešće mozga i srca:

• Povećanje sistoličkog krvnog tlaka iznad 140 mm Hg. - iznad 200 mm Hg. [ ]
• Glavobolja.
• dispneja.
• Bol u prsima.
• Neurološki poremećaji: povraćanje, konvulzije, poremećaj svijesti, u nekim slučajevima zamagljenje svijesti, moždani udari i paraliza.

Hipertenzivna kriza može biti fatalna.

Hipertenzivna kriza može biti posebno opasna za pacijente s postojećim bolestima srca i mozga.

Liječenje

Za ublažavanje komplicirane hipertenzivne krize koristi se intravenska primjena lijekova kao što su nifedipin i klonidin. Tijekom prva 2 sata treba smanjiti razinu prosječnog krvnog tlaka za 20-25% (ne više), ne treba jesti hranu, zatim sljedećih 6 sati krvni tlak treba smanjiti na 160/100 mm Hg. . Umjetnost. Zatim (ako se osjećate bolje) prelaze na lijekove u obliku tableta. Liječenje počinje u prehospitalnoj fazi. Potrebna je hospitalizacija u bolnici, u jedinici intenzivne njege.

Ovisno o popratnim bolestima, liječenje hipertenzivne krize može se razlikovati. Komplikacije hipertenzivne krize: plućni edem, cerebralni edem, akutni cerebrovaskularni inzult.

Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenozno, kao bolus tijekom 3-5 minuta Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, zatim 25 mg svakih 30-60 minuta oralno do sniženja krvnog tlaka (ako nema povraćanja)

Na konvulzivni sindrom: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml intravenozno, u mlazu, polako Možete primijeniti magnezijev sulfat 25% 10 ml intravenski, u mlazu kroz 5-10 minuta Za zatajenje lijeve klijetke: Natrijev nitroprusid 50 mg intravenozno, kap po kap.

Prognoza

Prognoza u slučaju komplicirane krize je nepovoljna. 1% bolesnika s kroničnom arterijskom hipertenzijom pati od hipertenzivne krize. Jednom razvijena kriza ima tendenciju ponavljanja.

U 50-ima (u nedostatku antihipertenzivnih lijekova), očekivani životni vijek nakon razvoja krize bio je 2 godine.

Stopa preživljenja, u nedostatku odgovarajuće terapije, za 2 godine bila je 1%. Smrtnost unutar 90 dana nakon otpusta iz bolnice kod bolesnika s hipertenzivnom krizom iznosi 8%. 40% bolesnika ponovno se prima u jedinicu intenzivnog liječenja unutar 90 dana nakon otpusta iz bolnice zbog hipertenzivne krize. Ako je nekontrolirana arterijska hipertenzija popraćena stopom smrtnosti od 2% tijekom 4 godine, onda je u bolesnika s nekontroliranom arterijskom hipertenzijom s krizama praćena stopom smrtnosti od 17% tijekom 4 godine. [ ]