Perineva adalah penghambat enzim pengubah angiotensin.

Bentuk rilis dan komposisi

Bentuk sediaan Perineva – tablet:

• masing-masing 2 mg: putih atau hampir putih, agak bikonveks, bulat, berlubang;
• masing-masing 4 mg: putih atau hampir putih, agak bikonveks, lonjong, dengan talang dan lekukan di satu sisi;
• Masing-masing 8 mg: putih atau hampir putih, agak bikonveks, bulat, dengan talang dan lekukan di satu sisi.

Tablet diproduksi dalam kemasan blister isi 10, 14 atau 30 pcs., dalam kemasan karton isi 3, 6 atau 9 bungkus isi 10 pcs., 1, 2, 4 atau 7 bungkus isi 14 pcs., 1, 2 atau 3 bungkus. 30 buah.

1 tablet mengandung:

• zat aktif: perindopril erbumin – 2/4/8 mg;
• komponen tambahan: magnesium stearat – 0,225/0,45/0,9 mg; silikon dioksida koloid – 0,135/0,27/0,54 mg; selulosa mikrokristalin – 11,25/22,5/45 mg; crospovidone – 4/8/16 mg; laktosa monohidrat – 31,79/63,58/127,16; kalsium klorida heksahidrat – 0,6/1,2/2,4 mg.

Indikasi untuk digunakan

• gagal jantung kronis;
• penyakit jantung koroner yang stabil [untuk mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular akibat infark miokard sebelumnya dan (atau) revaskularisasi koroner];
• hipertensi arteri;
• pencegahan stroke berulang (in pengobatan yang kompleks dengan indapamide pada pasien dengan riwayat penyakit serebrovaskular - stroke atau serangan iskemik serebral sementara).

Kontraindikasi

• riwayat angioedema (keturunan, idiopatik atau angioedema, yang perkembangannya disebabkan oleh penggunaan inhibitor enzim pengubah angiotensin);
• sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa, defisiensi Lapp laktase, intoleransi galaktosa herediter (tablet mengandung laktosa);
• penggunaan kombinasi dengan sediaan litium, produk yang mengandung kalium, produk yang mengandung kalium dan suplemen nutrisi, diuretik hemat kalium;
• usia di bawah 18 tahun;
• kehamilan;
• masa menyusui;
• intoleransi individu terhadap komponen yang terkandung dalam obat dan penghambat enzim pengubah angiotensin lainnya.

Kondisi/penyakit yang tablet Perinevnya diresepkan dengan hati-hati:

• stenosis arteri ginjal tunggal, stenosis bilateral arteri ginjal, hipertensi renovaskular (kemungkinan perkembangan parah gagal ginjal Dan hipotensi arteri);
• hipotensi arteri, gagal jantung kronis pada tahap dekompensasi;
• gagal ginjal kronis [klirens kreatinin (CC)< 60 мл/мин];
• penyakit serebrovaskular, termasuk insufisiensi koroner, penyakit jantung koroner, insufisiensi serebrovaskular, hipovolemia dan hiponatremia yang signifikan akibat diet bebas garam dan (atau) pengobatan sebelumnya dengan diuretik, dialisis, muntah, diare (karena risiko penurunan yang berlebihan tekanan darah);
• hemodialisis menggunakan membran poliakrilonitril aliran tinggi, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis katup mitral atau aorta (kemungkinan berkembangnya reaksi anafilaktoid);
• kondisi setelah transplantasi ginjal (tidak ada pengalaman penggunaan klinis Perineva);
• penggunaan lipoprotein densitas rendah sebelum apheresis, pengobatan desensitisasi simultan dengan alergen, misalnya racun hymenoptera (karena risiko reaksi anafilaktoid; Perineva dibatalkan sebelum setiap prosedur);
• patologi jaringan ikat, termasuk lupus eritematosus sistemik, skleroderma;
• penghambatan hematopoiesis sumsum tulang selama terapi dengan imunosupresan, allopurinol atau procainamide (kemungkinan perkembangan agranulositosis dan neutropenia);
• defisiensi kongenital glukosa-6-fosfat dehidrogenase (satu kasus anemia hemolitik telah dilaporkan);
• milik ras Negroid (karena risiko terjadinya reaksi anafilaktoid);
• anestesi umum selama operasi (kemungkinan penurunan tekanan darah yang berlebihan);
• diabetes mellitus (kontrol konsentrasi glukosa darah diperlukan);
• hiperkalemia;
• usia lanjut usia.

Perineva: petunjuk penggunaan (cara dan dosis)

Tablet Perinev diminum secara oral, sebaiknya di pagi hari, sebelum makan. Frekuensi pemberian – 1 kali per hari.

Dosis ditentukan oleh dokter secara individual, tergantung pada tingkat keparahan patologi dan respon individu pasien terhadap terapi.

• hipertensi arteri (monoterapi atau terapi dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya): 1 tablet Perinev 4 mg. Dengan aktivasi nyata sistem renin-angiotensin-aldosteron [misalnya, dengan latar belakang hipertensi arteri berat, gagal jantung kronis pada tahap dekompensasi, hipertensi renovaskular, hipovolemia dan (atau) hiponatremia], dosis awal dikurangi 2 waktu. Jika efek terapeutik tidak diamati dalam 1 bulan, dosis, jika dosis sebelumnya dapat ditoleransi dengan baik, dapat ditingkatkan menjadi 1 pc. masing-masing 8 mg. Dosis harian awal untuk pasien lanjut usia adalah 1 pc. Masing-masing 2 mg, dengan kemungkinan peningkatan lebih lanjut menjadi 1 pc. 4 mg dan kemudian, jika perlu dan dengan toleransi yang baik terhadap dosis yang lebih kecil, hingga maksimal 1 pc. masing-masing 8 mg;
• gagal jantung kronis: dosis awal – 1 pc. 2 mg masing-masing di bawah pengawasan medis. Setelah 14 hari, dosis dapat ditingkatkan 2 kali lipat, dengan tetap memerlukan pemantauan tekanan darah. Biasanya, pada gagal jantung kronis dengan manifestasi klinis, Perineva digunakan dalam kombinasi dengan digoksin, beta-blocker dan (atau) diuretik hemat kalium. Untuk pasien dengan gagal jantung kronis dengan gagal ginjal bersamaan dan kecenderungan hiponatremia, atau menerima terapi kombinasi dengan diuretik dan (atau) vasodilator, pengawasan medis yang ketat harus dilakukan pada awal pengobatan;
• pencegahan stroke berulang karena riwayat patologi serebrovaskular: dosis awal – 1 pc. 2 mg selama 14 hari pertama sebelum minum indapamide. Terapi dimulai kapan saja setelah stroke (dari 14 hari hingga beberapa tahun);
• penyakit jantung koroner stabil: dosis awal – 1 pc. 4 mg, dengan peningkatan lebih lanjut, asalkan dosis yang lebih kecil dapat ditoleransi dengan baik, setelah 14 hari, 2 kali di bawah kendali fungsi ginjal. Dosis awal untuk pasien lanjut usia adalah 1 pc. Masing-masing 2 mg, dengan kemungkinan peningkatan setelah 7 hari menjadi 1 pc. masing-masing 4 mg. Selanjutnya, jika perlu dan jika dosis yang lebih kecil dapat ditoleransi dengan baik, dosis dapat ditingkatkan menjadi 1 pc. 8 mg masing-masing dengan pemantauan awal wajib fungsi ginjal.

Untuk patologi ginjal, dosis obat diatur tergantung pada derajat disfungsi ginjal. Selama terapi, diperlukan penentuan konsentrasi kreatinin dan ion kalium dalam serum darah secara teratur.

• dari 60 ml/menit ke atas: 1 pc. masing-masing 4 mg;
• 30–60 ml/menit: 1 buah. masing-masing 2 mg;
• 15–30 ml/menit: 1 buah. 2 mg 1 kali setiap 2 hari;
• hemodialisis (HD< 15 мл/мин): 1 шт. по 2 мг в день процедуры.

Ketika inhibitor enzim pengubah angiotensin ditambahkan ke pasien yang menerima diuretik, hipotensi arteri dapat terjadi. Dalam hal ini, dosis kedua dibatalkan 2-3 hari sebelum dimulainya pemberian Perineva, atau pengobatan dimulai dengan dosis awal 1 pc. masing-masing 2 mg. Dalam kasus seperti itu, diperlukan pemantauan fungsi ginjal, tekanan darah dan konsentrasi ion kalium dalam serum darah. Selanjutnya, dosis Perineva dapat ditingkatkan, tergantung pada dinamika tekanan darah. Jika perlu, diuretik dapat dilanjutkan.

Jika memungkinkan, dengan latar belakang risiko tinggi terjadinya hipotensi arteri yang signifikan secara klinis (misalnya, saat mengonsumsi diuretik dosis tinggi), gangguan elektrolit dan hipovolemia harus dihilangkan sebelum memulai terapi Perineva. Sebelum memulai pengobatan dan selama masa minum obat, pemantauan yang cermat terhadap konsentrasi ion kalium dalam serum darah, keadaan fungsi ginjal dan tekanan darah diperlukan.

Efek samping

Mungkin reaksi yang merugikan(> 10% – sangat umum; > 1% dan< 10% – часто; >0,1% dan< 1% – нечасто; >0,01% dan< 0,1% – редко; < 0,01% – очень редко):

• sistem saraf pusat dan perifer: sering – paresthesia, pusing, sakit kepala; terkadang – gangguan suasana hati atau tidur; sangat jarang - kebingungan;
• organ penglihatan: sering – gangguan penglihatan;
• organ pendengaran: sering – tinitus;
• sistem kardiovaskular: sering – penurunan tekanan darah yang nyata; sangat jarang - angina pektoris, aritmia, stroke atau infark miokard, kemungkinan sekunder, karena hipotensi arteri parah pada pasien berisiko tinggi; frekuensi tidak diketahui – vaskulitis;
• organ pernapasan: sering – sesak napas, batuk; terkadang - bronkospasme; sangat jarang – rinitis, pneumonia eosinofilik;
• saluran pencernaan: sering - sembelit, diare, pencernaan yg terganggu, dysgeusia, sakit perut, muntah, mual; terkadang – kekeringan pada mukosa mulut; jarang - pankreatitis; sangat jarang - hepatitis kolestatik atau sitolitik;
• kulit: sering – kulit yang gatal, ruam; terkadang - urtikaria, angioedema pada ekstremitas atau wajah; sangat jarang - eritema multiforme;
• sistem muskuloskeletal: sering – kram otot;
• sistem genitourinari: kadang-kadang – impotensi, gagal ginjal; sangat jarang - gagal ginjal akut;
• gangguan umum: sering – asthenia; terkadang – peningkatan keringat;
• organ hematopoietik dan sistem limfatik: sangat jarang dengan latar belakang penggunaan Perineva dosis tinggi dalam jangka panjang - pansitopenia, agranulositosis, leukopenia/neutropenia, trombositopenia, penurunan konsentrasi hemoglobin dan hematokrit; sangat jarang dengan defisiensi kongenital glukosa-6-fosfat dehidrogenase - anemia hemolitik;
• indikator laboratorium: hiperkalemia, peningkatan konsentrasi kreatinin plasma dan urea dalam serum darah, reversibel setelah penghentian Perineva (terutama pada gagal ginjal, gagal jantung kronis parah dan hipertensi renovaskular); jarang - hipoglikemia, peningkatan aktivitas enzim hati dan bilirubin dalam serum darah.

Overdosis

Gejala utama: batuk, gelisah, pusing, bradikardia, jantung berdebar, takikardia, hiperventilasi, gagal ginjal, hiponatremia, hiperkalemia (ketidakseimbangan air-elektrolit), syok, penurunan tekanan darah yang nyata.

Terapi: jika terjadi penurunan tekanan darah yang nyata, letakkan pasien dalam posisi horizontal dengan kaki terangkat dan isi kembali volume darah yang bersirkulasi, jika mungkin, berikan angiotensin II secara intravena dan (atau) larutan intravena katekolamin. Dengan bradikardia parah yang tidak dapat dikendalikan perawatan obat, termasuk atropin, - pemasangan alat pacu jantung (alat pacu jantung buatan). Penting untuk memantau fungsi vital dan konsentrasi elektrolit dan kreatinin dalam serum darah. Melalui hemodialisis, perindopril dapat dikeluarkan dari sirkulasi sistemik. Penting untuk menghindari penggunaan membran poliakrilonitril aliran tinggi.

instruksi khusus

Dalam kasus episode angina tidak stabil (signifikan atau tidak) selama bulan pertama penggunaan Perineva, rasio manfaat-risiko dinilai.

Mengonsumsi penghambat enzim pengubah angiotensin dapat menurunkan tekanan darah secara drastis. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan hipertensi arteri tanpa komplikasi, hipotensi arteri simtomatik terjadi setelah dosis pertama. Pasien yang menderita hipertensi parah yang bergantung pada renin atau dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi karena muntah, diare, hemodialisis, mengikuti diet ketat bebas garam, atau mengonsumsi diuretik memiliki peningkatan risiko penurunan tekanan darah yang berlebihan.

Pada pasien dengan gagal jantung kronis yang parah, baik dengan atau tanpa gagal ginjal yang terjadi bersamaan, hipotensi arteri yang parah dapat terjadi. Hal ini paling sering terjadi pada pasien dengan gagal jantung kronis yang lebih parah, mereka yang menerima diuretik loop dosis tinggi, serta mereka yang menderita gagal ginjal atau hiponatremia. Pasien-pasien ini harus diawasi secara ketat pada awal terapi dan selama titrasi dosis Perineva. Selain itu, pemantauan khusus diperlukan untuk pasien dengan penyakit serebrovaskular atau penyakit koroner jantung di mana, karena penurunan tekanan darah yang berlebihan, perkembangan infark miokard atau komplikasi serebrovaskular mungkin terjadi.

Dalam beberapa kasus, dengan gagal jantung kronis dan tekanan darah normal/rendah, penurunan tekanan darah tambahan mungkin terjadi selama periode penggunaan Perineva. Efek ini diharapkan dan biasanya bukan alasan untuk menghentikan pengobatan. Dengan hipotensi arteri disertai manifestasi klinis, pengurangan dosis atau penghentian terapi obat mungkin diperlukan.

Dengan latar belakang gejala gagal jantung, hipotensi arteri yang berkembang pada periode awal penggunaan Perineva dapat memperburuk fungsi ginjal. Dalam kasus seperti itu, gagal ginjal akut, biasanya reversibel, kadang-kadang diamati.

Selama periode penggunaan inhibitor enzim pengubah angiotensin, suatu sindrom dapat berkembang, dimulai dengan penyakit kuning kolestatik dan berkembang menjadi nekrosis hati fulminan, terkadang berakibat fatal. Mekanisme terjadinya sindrom ini belum jelas. Jika penyakit kuning atau peningkatan aktivitas enzim hati diamati saat menggunakan Perineva, obat ini harus segera dihentikan, dan pasien harus diawasi secara ketat dan pemeriksaan yang tepat harus dilakukan.

Ada laporan perkembangan anemia, trombositopenia, neutropenia dan agranulositosis saat mengonsumsi Perineva. Pada pasien dengan fungsi ginjal normal dan tidak ada komplikasi lain, neutropenia jarang terjadi.

Mengonsumsi obat dapat menyebabkan batuk non-produktif yang terus-menerus dan berhenti jika obat dihentikan. Hal ini harus diingat dalam diagnosis banding batuk.

Dalam kasus pembedahan ekstensif atau anestesi dengan obat-obatan yang menyebabkan hipotensi arteri, pembentukan angiotensin II dapat terhambat pada pasien yang menerima Perineva dengan pelepasan renin kompensasi. 1 hari sebelum operasi, Perineva harus dihentikan. Jika hal ini tidak memungkinkan, hipotensi arteri yang berkembang sesuai dengan mekanisme yang dijelaskan dikoreksi dengan meningkatkan volume darah yang bersirkulasi.

Mengonsumsi Perineva dapat meningkatkan konsentrasi ion kalium dalam darah. Risiko hiperkalemia meningkat pada pasien dekompensasi diabetes mellitus, gagal jantung dan (atau) ginjal, pada pasien yang mengonsumsi suplemen kalium, diuretik hemat kalium, atau obat lain yang menyebabkan hiperkalemia (misalnya heparin). Jika penggunaan obat ini selama terapi Perineva diperlukan, diperlukan pemantauan rutin kadar kalium dalam serum darah.

Untuk diabetes melitus (pada pasien yang memakai obat hipoglikemik oral atau insulin), pemantauan konsentrasi glukosa darah secara cermat diperlukan selama beberapa bulan pertama penggunaan pil.

Selama terapi, pasien harus mengemudikan kendaraan dengan hati-hati dan terlibat secara potensial spesies berbahaya kegiatan.

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Perineva dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui.

Gunakan di masa kecil

Pada anak di bawah usia 18 tahun, penggunaan Perineva dikontraindikasikan.

Untuk gangguan fungsi ginjal

Perineva diresepkan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Koreksi rejimen pada gagal ginjal dilakukan sesuai dengan CC.

Gunakan di usia tua

Menurut petunjuknya, Perineva harus diresepkan dengan hati-hati untuk pasien lanjut usia.

Interaksi obat

Pengaruh perindopril terhadap obat/zat bila digunakan dalam kombinasi:

• litium: peningkatan konsentrasinya yang reversibel dalam serum darah, toksisitas litium;
• agen hipoglikemik (insulin atau agen hipoglikemik oral): dapat meningkatkan efek hipoglikemiknya, hingga berkembangnya hipoglikemia.

Pengaruh zat/obat terhadap perindopril selama terapi kombinasi:

• obat antiinflamasi nonsteroid, termasuk asam asetilsalisilat dalam dosis 3 g per hari atau lebih, simpatomimetik: dapat melemahkan efek antihipertensinya;
• obat antihipertensi lainnya, penghambat enzim pengubah angiotensin: dapat meningkatkan efek antihipertensinya.

Analog

Analog dari Perineva adalah Stopress, Piristar, Perindopril, Parnavel, Coverex, Hypernik, Arentopres.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Simpan di tempat yang terlindung dari cahaya dan kelembapan, pada suhu hingga 30 °C. Jauhkan dari anak-anak.

Umur simpan – 3 tahun.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Dibagikan dengan resep dokter.

Harga Perineva di apotek

Perkiraan harga Perineva 4 mg untuk 90 tablet per paket adalah 585 rubel, untuk 30 tablet per paket – 244 rubel. Biaya Perineva 8 mg untuk 90 tablet per paket adalah 860 rubel, untuk 30 tablet per paket – 407,76 rubel.

Perineva (bentuk - tablet) sesuai dengan kelompok obat yang mempengaruhi sistem renin-angiotensin. Fitur Penting obat-obatan dari petunjuk penggunaan:

• Dijual hanya dengan resep dokter
• Selama kehamilan: kontraindikasi
• Saat menyusui: kontraindikasi
• DI DALAM masa kecil: kontraindikasi
• Jika fungsi ginjal terganggu: dengan hati-hati

Kemasan

Menggabungkan

Obat Perineva mencakup komponen-komponen berikut:

• perindopril erbumin;
• laktosa monohidrat, kalsium klorida heksahidrat, crospovidone;
• silikon dioksida koloid, PKS, magnesium stearat.

Surat pembebasan

Obat tersedia dalam bentuk tablet bikonveks bulat berwarna putih dengan skor di satu sisi, 8, 4 atau 2 mg. Lepuh berisi 10, 14 atau 30 tablet.

efek farmakologis

Perineva memiliki efek hipotensi, vasodilatasi, dan kardioprotektif.

Farmakodinamik dan farmakokinetik

Perindopril memiliki efek terapeutik karena perindoprilat (metabolit aktif). Ini mengurangi tekanan sistolik dan diastolik, resistensi pembuluh darah perifer, akibatnya tekanan darah menurun. Pada saat yang sama, aliran darah tepi meningkat, tetapi denyut nadi tidak meningkat.

Efek maksimal muncul setelah konsumsi rata-rata 4-6 jam dan berlangsung sepanjang hari.

Tekanan darah turun cukup cepat. Stabilisasi tekanan diamati setelah sekitar satu bulan terapi. Setelah menghentikan pengobatan, sindrom penarikan tidak berkembang.

Meningkatkan elastisitas arteri, membantu menghilangkan perubahan strukturalnya. Menormalkan fungsi otot jantung, mengurangi preload dan afterload.

Konsentrasi maksimum perindopril dalam darah setelah pemberian diamati dalam waktu satu jam. Ini dengan cepat diserap dari saluran pencernaan. Ketersediaan hayati – 65-70%.

Asupan makanan secara bersamaan dengan obat mengurangi konversi perindopril menjadi perindoprilat, yang karenanya mengurangi bioavailabilitasnya. Diekskresikan melalui ginjal, tidak menumpuk.

Indikasi untuk digunakan

Untuk apa tablet Perinev? Obat Perineva diresepkan dalam kasus berikut:

• pencegahan stroke berulang (terapi kombinasi dengan Indapamide);
• gagal jantung kronis;
• hipertensi arteri;
• iskemia jantung yang stabil.

Kontraindikasi

Obat tidak boleh dikonsumsi jika:

• kepekaan terhadap komponen obat apa pun;
• sindrom malabsorpsi glukosa/galaktosa;
• usia di bawah 18 tahun;
• defisiensi laktase;
• riwayat angioedema (edema angioneurotik, idiopatik, atau herediter akibat penggunaan ACE inhibitor);
• intoleransi galaktosa.

Obat ini digunakan dengan hati-hati ketika:

• stenosis bilateral pada arteri ginjal;
• gagal ginjal kronis;
• hipertensi renovaskular;
• stenosis arteri satu ginjal;
• tahapan dekompensasi gagal jantung;
• hiponatremia, hipovolemia;
• hiperkalemia;
• penyakit serebrovaskular;
• kardiomiopati obstruktif hipertrofik;
• setelah transplantasi ginjal;
• penyakit jaringan ikat;
• anestesi umum;
• diabetes mellitus;
• di usia tua.

Efek samping

Berikut ini mungkin terjadi akibat penggunaan Perineva: efek samping:

• paresthesia, pusing, sakit kepala;
• kebisingan di telinga;
• gangguan penglihatan;
• penurunan tekanan darah yang signifikan, angina pektoris, aritmia, stroke, infark miokard, vaskulitis;
• sesak napas, bronkospasme, batuk, rinitis, pneumonia eosinofilik;
• sakit perut, mual, dysgeusia, muntah, sembelit, diare, pencernaan yg terganggu, mulut kering, pankreatitis, hepatitis kolestatik atau sitolitik;
• gatal, pembengkakan pada ekstremitas, wajah, ruam, urtikaria, eritema multiforme;
• kram otot;
• impotensi, gagal ginjal;
• peningkatan keringat, asthenia;
• penurunan hemoglobin dan hematokrit, neutropenia, leukopenia, trombositopenia, pansitopenia, agranulositosis (terwujud bila digunakan dalam dosis tinggi dalam jangka waktu lama), anemia hemolitik (jarang terjadi pada pasien dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase);
• peningkatan konsentrasi ureum dan kreatinin, hiperkalemia (reversibel setelah penghentian obat), hipoglikemia, peningkatan aktivitas enzim hati.

Petunjuk Penggunaan Perineva (Cara dan Dosis)

Obat sebaiknya diminum 1 kali, pada pagi hari, secara oral, sebelum makan.

Petunjuk untuk tablet mencatat bahwa dosis dipilih untuk setiap pasien secara individual, tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan respon terhadap terapi.

Untuk hipertensi arteri, obat Perineva dapat digunakan baik sebagai monoterapi maupun bersamaan dengan obat lain yang menurunkan tekanan darah. Dosis harian awal tidak boleh melebihi 4 mg. Jika terapi tidak membuahkan hasil dalam waktu satu bulan, dosis dapat ditingkatkan menjadi 8 mg (jika dosis sebelumnya dapat ditoleransi secara normal).

Sebelum Anda mulai mengonsumsi obat ini, Anda harus berhenti mengonsumsi diuretik setidaknya selama 3 hari, karena penggunaan kombinasi obat ini dapat menyebabkan hipotensi arteri.

Dalam kasus gagal jantung kronis, obat harus diminum secara eksklusif di bawah pengawasan medis, Anda harus mulai dengan dosis minimal (2 mg). Dosis dapat ditingkatkan menjadi 4 mg tidak lebih awal dari setelah seminggu.

Sebagai profilaksis terhadap stroke berulang, dosis awal obat adalah 2 mg. Anda bisa mulai mengonsumsi obat ini paling cepat dua minggu setelah menderita stroke.

Untuk penyakit ginjal, dosis obat ditentukan secara individual, berdasarkan diagnosis dan tingkat kerusakannya. Penting untuk terus memantau kondisi pasien, dan khususnya, tingkat kreatinin dan ion kalium dalam darah.

Tidak perlu penyesuaian dosis untuk penyakit liver.

Overdosis

Jika terjadi overdosis, pasien mungkin mengalami gejala berikut: syok, gagal ginjal, bradikardia, penurunan yang tajam Tekanan darah, hiponatremia, pusing, batuk, hiperkalemia, takikardia, gelisah, hiperventilasi, jantung berdebar.

Jika terjadi penurunan tekanan darah yang tajam, pasien harus mengambil posisi berbaring, sedikit mengangkat kakinya, dan juga perlu mengambil tindakan untuk mengisi kembali volume darah. Untuk bradikardia yang tidak merespon terapi (khususnya antropin), perlu dipasang alat pacu jantung (alat pacu jantung buatan). Perindopril dapat dikeluarkan dari aliran darah dengan hemodialisis.

Interaksi

Penggunaan Perineva secara bersamaan dengan diuretik dapat menyebabkan hipotensi arteri. Anda dapat mengurangi risiko kejadiannya dengan menghentikan penggunaan diuretik atau mengonsumsi obat dalam dosis yang lebih rendah. Peningkatan lebih lanjut dalam dosis Perineva harus diberikan dengan hati-hati.

Kombinasi perindopril dengan diuretik hemat kalium, makanan dan suplemen, serta suplemen kalium dapat menyebabkan perkembangan hiperkalemia. Mereka harus diresepkan secara eksklusif untuk hipokalemia dengan sangat hati-hati, sambil memantau kadar ion.

Perindopril bersama dengan sediaan litium dapat menyebabkan toksisitas litium dan meningkatkan kadar litium dalam darah, sehingga tidak dianjurkan untuk meresepkannya secara bersamaan. Jika kombinasi seperti itu diperlukan, konsentrasi litium dalam darah harus dipantau.

Penurunan efek antihipertensi dapat terjadi akibat kombinasi Perineva dengan NSAID. Selain itu, terapi semacam itu dapat menyebabkan kerusakan fungsi ginjal. Dalam beberapa kasus, hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal akut.

Efek antihipertensi perindopril dapat ditingkatkan dengan penggunaan simultan obat penurun tekanan darah atau vasodilator lainnya.

Agen hipoglikemik (termasuk insulin) dan Perineva bila digunakan bersama-sama dapat menyebabkan peningkatan efek hipoglikemik, hingga glikemia.

Simpatomimetik mengganggu efek terapeutik perindopril, ketika meresepkannya, efektivitas Perineva harus dipantau.

Antidepresan, antipsikotik, dan anestesi umum dapat meningkatkan efek hipotensi.

Kombinasi Perineva dengan nitrat, asam asetilsalisilat, beta-blocker dan agen trombolitik dimungkinkan.

Ketentuan penjualan

Dengan resep dokter.

Kondisi penyimpanan

Di tempat gelap pada suhu 25°C.

Sebaiknya sebelum tanggal

instruksi khusus

Untuk diabetes melitus, selama 3 bulan pertama mengonsumsi Perineva, pasien harus memantau kadar glukosa darahnya.

Saat mengemudi, Anda harus memperhitungkan risiko efek samping seperti pusing dan penurunan tekanan darah secara tajam.

Analogi Perineva

Obat-obatan berikut ini dianggap analog dari obat ini: arentopres, hypernik, coverex, parnavel, perinpress, perindopril.

Ulasan tentang Perinevo

Di antara pasien, ulasan tentang obat ini cukup kontradiktif. Di satu sisi, banyak yang mencatat keefektifannya, di sisi lain, efek minum obatnya rusak efek samping, khususnya batuk dan pusing.

Harga Perineva

Biaya tablet di Rusia, tergantung pada kemasannya, adalah 220 rubel (4 mg), 330 rubel (8 mg). Di Ukraina, harga 8 mg adalah 180 UAH, 4 mg adalah 130 UAH.

Europharm* Diskon 4% menggunakan kode promo medside11

Farmasi IFC

Ulasan

Video tentang topik tersebut

Perineva – instruksi resmi berdasarkan aplikasi.

Ko-Perineva - instruksi resmi untuk digunakan.

Tablet untuk hipertensi Perindopril

Apa pil tekanan darah terbaik?

Perineva - indikasi untuk digunakan

Obat tekanan darah untuk orang lanjut usia

Hidup sehat! Obat tekanan darah. Apa yang tidak boleh dikonsumsi oleh orang lanjut usia? (05.10.2017)

Hipertensi arteri adalah penyakit serius yang dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Tekanan darah tinggi dapat dinormalisasi dengan bantuan obat antihipertensi, khususnya ACE inhibitor.

Salah satu obat tersebut adalah Perineva, dibuat berdasarkan perindopril.

Anda dapat membeli pil di apotek hanya dengan resep dokter, jadi Anda tidak dapat melakukannya tanpa mengunjungi terapis.

Ingat: hipertensi itu kompleks dan penyakit berbahaya, yang perlu dirawat di bawah pengawasan dokter.

efek farmakologis

Tablet Perinev diresepkan kepada pasien untuk mengurangi tekanan darah diastolik dan sistolik. Mengkonsumsi obat menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah perifer dan perluasan pembuluh darah, yang bersama-sama memastikan timbulnya efek hipotensi.

Penggunaan tablet secara teratur oleh pasien CHF memberikan peningkatan daya tahan tubuh selama aktivitas fisik, normalisasi aktivitas jantung dalam keadaan aktif dan istirahat.

Setelah pemberian obat secara oral, efek terapeutik dicatat setelah 60 menit. Efek ini menjadi maksimal setelah 4 jam dan bertahan sepanjang hari.

Indikasi penggunaan Perineva

Mengonsumsi tablet dimungkinkan untuk:

• pengobatan hipertensi;
• mencegah perkembangan komplikasi kardiovaskular pada orang yang menderita penyakit arteri koroner stabil;
• pencegahan stroke berulang pada orang yang menderita stroke atau gangguan peredaran darah iskemik sementara di otak (digunakan dalam terapi kombinasi dengan indapamide);
• pengobatan CHF.

Modus aplikasi

Perineva biasanya diresepkan 1 tablet per hari, setiap hari. Dalam hal ini, orang tersebut sendiri yang memilih kapan harus minum obat - di malam hari atau di pagi hari.

Dosis optimal untuk memulai pengobatan adalah 4 mg (jika pasien adalah pensiunan, pengobatan dimulai dengan 2 mg, secara bertahap meningkatkan dosis menjadi 4 mg).

Anda harus berhenti mengonsumsi diuretik setidaknya dua atau tiga hari sebelum Anda mulai mengonsumsi Perineva. Jika tidak mungkin menghentikan pengobatan dengan diuretik, Perineva diresepkan dalam dosis terkecil - 2 mg, secara bertahap meningkatkan dosis menjadi 4 mg. Dengan cara yang sama, rejimen pengobatan dipilih untuk penderita gagal jantung kronis.

Tugas dokter adalah mengevaluasi efektivitas pengobatan yang diresepkan 30 hari setelah dimulainya terapi. Jika ada dinamika yang tidak memuaskan, obat ini diresepkan dengan dosis 8 mg.

Bentuk rilis, komposisi

Perineva adalah tablet untuk pemberian oral. Seperti banyak obat lain, Perineva dijual dalam kemasan karton, di dalamnya terdapat lepuh berisi tablet. Setiap paket dilengkapi dengan petunjuk penggunaan obat.

Bahan aktifnya adalah perindopril ebumin dalam jumlah 4 atau 8 mg.

Komponen tambahannya adalah: crospovidone, laktosa monohidrat, kalsium klorida heksahidrat, magnesium stearat, MCC, silikon dioksida koloid.

Interaksi dengan obat lain

Perineva tidak boleh diresepkan bersamaan dengan obat antihipertensi. Kombinasi ini dapat menyebabkan penurunan tajam tekanan darah, serta berkembangnya kolaps pembuluh darah.

Mengonsumsi obat bersamaan dengan obat antiinflamasi nonsteroid dan asam asetilsalisilat menyebabkan melemahnya efek antihipertensi. Saat meresepkan terapi semacam itu, Anda perlu menghitung dosis obat dengan benar.

Tablet harus diresepkan dengan hati-hati kepada orang yang memakai diuretik hemat kalium. Dengan ini interaksi obat Penting untuk memantau tingkat tekanan darah untuk menghindari perkembangan ketidakseimbangan elektrolit dan hipovolemia. Jika perlu, dosis obat antihipertensi disesuaikan.

Di bawah pengaruh tablet Perineva, itu efek terapeutik insulin dan agen hipoglikemik, yang dapat menyebabkan perkembangan hipoglikemia dan bahkan koma. Penderita diabetes disarankan meminum obat di bawah pengawasan dokter dan memantau kadar glukosa darahnya. Jika perlu, dosis insulin disesuaikan.

Efek samping

Sistem saraf tepi, sistem saraf pusat	pusing, sakit kepala, parestesia; terkadang – gangguan suasana hati atau tidur; sangat jarang - kebingungan.
Organ pendengaran	sering - munculnya tinitus.
Sistem pernapasan	sering – sesak napas, serangan batuk; terkadang - bronkospasme; sangat jarang – pneumonia eosinofilik, rinitis.
Organ penglihatan	sering - gangguan penglihatan.
Kapal, hati	sering – penurunan tekanan yang nyata; sangat jarang - angina pektoris, aritmia, stroke atau infark miokard, kemungkinan sekunder, disebabkan oleh hipertensi berat pada orang yang berisiko tinggi; frekuensi yang tidak diketahui – vaskulitis.
Kulit	sering – ruam kulit, gatal; kadang-kadang – angioedema pada tungkai dan/atau wajah, urtikaria; sangat jarang - eritema multiforme.
Saluran pencernaan	sering – dysgeusia, sakit perut, sembelit, mual, diare, muntah, pencernaan yg terganggu; terkadang – perasaan mulut kering; jarang - pankreatitis; sangat jarang - hepatitis kolestatik atau sitolitik.
Pelanggaran umum	sering - asthenia; terkadang – peningkatan keringat.
Sistem muskuloskeletal	sering - kram otot.
Sistem limfatik dan organ hematopoietik	sangat jarang - dengan penggunaan jangka panjang dosis besar trombositopenia, agranulositosis, leukopenia/neutropenia, pansitopenia, penurunan hematokrit dan konsentrasi hemoglobin dapat diamati; sangat jarang - anemia hemolitik (dengan defisiensi kongenital glukosa-6-fosfat dehidrogenase).
Sistem genitourinari	terkadang – impotensi, gagal ginjal; sangat jarang - gagal ginjal akut.
Indikator laboratorium	peningkatan kadar urea serum, peningkatan kreatinin plasma, hiperkalemia, reversibel setelah penghentian terapi (terutama pada orang dengan hipertensi renovaskular, CHF berat dan gagal ginjal); jarang - hipoglikemia, peningkatan aktivitas enzim hati dan bilirubin dalam serum darah.

Overdosis

Jika pasien meminum obat secara tidak terkendali dan tidak mematuhi dosis, ia mengalami penurunan tekanan darah yang tajam. Dalam hal ini, mereka mungkin berkembang keadaan shock, batuk, gagal ginjal, kecemasan, hipoventilasi (pernapasan tidak mencukupi), penurunan tajam atau peningkatan detak jantung.

Jika gejala overdosis obat terjadi, orang tersebut harus dibaringkan telentang dengan kaki terangkat di atas permukaan tubuh. Maka perlu diperkenalkan solusi khusus untuk mengisi kembali volume sirkulasi darah. Hormon seperti angiotensin II juga diberikan secara intravena (jika tidak ada, katekolamin dapat digunakan).

Kontraindikasi

Perinev tidak digunakan dalam kasus berikut:

Perinev digunakan dengan hati-hati ketika:

• hipertensi renovaskular;
• patologi serebrovaskular (termasuk penyakit arteri koroner, insufisiensi sirkulasi serebral, insufisiensi koroner) - risiko penurunan tekanan yang berlebihan;
• stenosis bilateral arteri ginjal dan stenosis arteri satu-satunya ginjal yang berfungsi - kemungkinan terjadinya gagal ginjal, hipotensi arteri parah;
• hiponatremia dan hipovolemia yang signifikan (karena kepatuhan terhadap diet bebas garam, diare, dialisis, pengobatan sebelumnya dengan diuretik, muntah);
• hipotensi arteri, CHF pada tahap dekompensasi; patologi jaringan ikat, penghambatan hematopoiesis sumsum tulang saat mengonsumsi imunosupresan, procainamide atau allopurinol - risiko pengembangan neutropenia dan agranulositosis;
• gagal ginjal kronis;
• pengobatan orang lanjut usia;
• kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis katup mitral/aorta, hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi poliakrilonitril - kemungkinan terjadinya reaksi anafilaktoid; intervensi bedah dengan anestesi umum - risiko penurunan tekanan yang berlebihan;
• hiperkalemia;
• kondisi setelah transplantasi ginjal - tidak ada pengalaman aplikasi klinis; diabetes melitus (pengendalian kadar glukosa darah);
• pelaksanaan paralel pengobatan desensitisasi dengan alergen (misalnya, racun Hymenoptera), persiapan untuk prosedur apheresis LDL - risiko reaksi anafilaktoid;
• pengobatan orang ras Negroid - kemungkinan berkembangnya reaksi anafilaktoid;
• defisiensi kongenital glukosa-6-fosfat dehidrogenase - ada kasus anemia hemolitik yang terisolasi.

Selama masa kehamilan

Jika pasien mencurigai kehamilan, mengandung anak atau sedang menyusui, tablet Perinev tidak diresepkan. Bahan aktifnya mampu memicu perubahan patologis pada alat ginjal yang berhubungan dengan fungsinya. Dalam beberapa kasus, oligohidramnion berkembang. Osifikasi dini pada jaringan tulang tengkorak anak juga dapat diamati.

Jika wanita mengambil Perineva Nanti kehamilan, anak-anak mereka menunjukkan tanda-tanda kelebihan kadar kalium, berkembangnya gagal ginjal, dan terjadi penurunan tekanan darah yang tajam.

Jika tidak memungkinkan untuk menghindari penggunaan Perineva selama kehamilan, maka perlu dilakukan pemeriksaan USG untuk memeriksa kondisi tulang tengkorak dan ginjal janin.

Kondisi dan periode penyimpanan

Tablet, berapa pun dosisnya, harus disimpan pada suhu hingga +30 derajat di tempat gelap dan kering. Dilarang keras menyimpan Pereneva dalam kondisi kelembapan tinggi dan sinar matahari cerah.

Penting untuk memastikan bahwa tempat penyimpanan tablet tidak dapat diakses oleh hewan peliharaan, anak-anak, dan orang dengan penyakit mental.

Tablet dapat disimpan dan diminum selama dua tahun.

Harga

Pengemasan Perineva di Rusia berharga 260-1500 rubel. Harga tergantung kota, dosis, jumlah tablet dalam kemasan.

Perkiraan harga Perineva 4 mg Di Ukraina– 300 hryvnia, dan 8 mg – 600 hryvnia.

Analog

Obat-obatan berikut ini memiliki efek yang mirip dengan tablet Perinev:

• Prenessa;

Perineva: petunjuk penggunaan dan ulasan

Perineva – penghambat ACE(enzim pengubah angiotensin).

Bentuk rilis dan komposisi

Bentuk sediaan - tablet : hampir putih atau putih, agak bikonveks, dengan talang: bulat dosis 2 dan 8 mg atau lonjong dengan dosis 4 mg, pada salah satu sisi tablet 4 dan 8 mg terdapat garis pemisah (dalam kemasan blister) 10 pcs., dalam kotak karton berisi 3, 6 atau 9 bungkus; dalam kemasan blister 14 pcs., dalam kotak karton 1, 2, 4 atau 7 bungkus; dalam kemasan blister 30 pcs., dalam kotak karton 1 , 2 atau 3 bungkus).

Komposisi 1 tablet:

• perindopril erbumine, butiran setengah jadi – 38.39/76.78/153.56 mg;
• bahan aktif butiran setengah jadi – perindopril erbumine – 2/4/8 mg;
• komponen tambahan butiran setengah jadi: kalsium klorida heksahidrat, laktosa monohidrat, crospovidone;
• eksipien tablet: silikon dioksida koloid, selulosa mikrokristalin, magnesium stearat.

Sifat farmakologis

Farmakodinamik

Perindopril atau kinase II adalah penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), termasuk dalam eksopeptidase dan merupakan prodrug yang membentuk metabolit aktif perindoprilat. Mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II (vasokonstriktor) dan menghancurkan bradikinin vasodilator menjadi hektapeptida yang tidak aktif. Karena penekanan aktivitas ACE, kadar angiotensin II menurun, aktivitas renin plasma meningkat (umpan balik negatif pelepasan renin dihambat) dan sekresi aldosteron menurun. ACE menghancurkan bradikinin, sehingga penekanan enzim ini juga menyebabkan peningkatan aktivitas sistem kalikrein-kinin dalam sirkulasi dan jaringan, sekaligus mengaktifkan sistem prostaglandin.

Efek terapeutik obat ini disebabkan oleh efek metabolit aktif – perindoprilat.

Perindopril menurunkan tekanan darah (diastolik dan sistolik) pada posisi berbaring dan berdiri. Ini mengurangi resistensi pembuluh darah perifer total (TPVR), akibatnya tekanan darah (BP) menurun. Pada saat yang sama, aliran darah tepi meningkat, tetapi detak jantung (HR) tidak meningkat. Biasanya, aliran darah ginjal juga meningkat, tetapi lebih cepat filtrasi glomerulus tidak berubah. Diperlukan waktu 4-6 jam agar efek hipotensi maksimum muncul setelah dosis oral tunggal; efeknya bertahan selama 24 jam, namun bahkan setelah 24 jam, 87-100% efek maksimum masih diberikan. Tekanan darah menurun dengan cepat. Stabilisasi efek hipotensi diamati setelah 1 bulan penggunaan Perineva secara teratur dan bertahan untuk waktu yang lama. Penghentian terapi tidak menyebabkan perkembangan sindrom penarikan.

Zat aktif mengurangi hipertrofi miokard pada ventrikel kiri. Meningkatkan konsentrasi high-density lipoprotein (HDL); pada pasien dengan hiperurisemia, menurunkan konsentrasi asam urat. Dengan penggunaan jangka panjang, ini menormalkan profil isoenzim miosin dan mengurangi keparahan fibrosis interstisial.

Obat ini menghilangkan perubahan struktural pada arteri kecil dan meningkatkan elastisitas arteri besar. Dengan mengurangi beban sebelum dan sesudah, ini menormalkan fungsi jantung. Pada gagal jantung kronis (CHF), mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, mengisi tekanan di ventrikel kanan dan kiri, meningkatkan curah jantung dan indeks jantung. Saat meminum obat pada awalnya dosis harian 2 mg pada pasien CHF kelas fungsional I dan II menurut klasifikasi NYHA, tidak ada penurunan tekanan darah yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan plasebo.

Farmakokinetik

Perindopril dalam bentuk tablet cepat diserap saluran pencernaan, dibutuhkan waktu 1 jam untuk mencapai konsentrasi plasma maksimum. Ketersediaan hayati sekitar 65–70%.

Sekitar 20% zat yang diserap diubah menjadi metabolit aktif perindoprilat. Kandungan maksimum dalam plasma diamati setelah 3-4 jam. Waktu paruh (T 1/2) – 1 jam. Volume distribusi perindoprilat yang tidak terikat adalah 0,2 l/kg. Hubungan dengan protein plasma darah tidak signifikan, hubungan dengan ACE kurang dari 30%, tetapi tergantung konsentrasinya. Diekskresikan oleh ginjal. Tidak terakumulasi. T1/2 dari fraksi yang tidak terikat adalah 3-5 jam; pada pasien dengan gagal jantung dan ginjal kronis serta orang lanjut usia, ekskresinya lambat.

Pada pasien dengan sirosis hati, pembersihan perindopril hati berubah, namun jumlah total metabolit yang terbentuk tetap tidak berubah, sehingga penyesuaian dosis Perineva tidak diperlukan.

Makanan mengurangi konversi perindopril menjadi perindoprilat, sehingga mengurangi bioavailabilitas obat.

Perindoprilat dihilangkan melalui dialisis peritoneal dan hemodialisis (kecepatan 70 ml/menit, 1,17 ml/detik).

Indikasi untuk digunakan

Menurut petunjuknya, Perineva ditujukan untuk pengobatan hipertensi arteri dan gagal jantung kronis.

Obat ini digunakan (sebagai bagian dari terapi kompleks dengan indapamide) untuk mencegah stroke berulang pada pasien dengan riwayat penyakit serebrovaskular.

Inhibitor ACE juga diresepkan untuk penyakit jantung koroner (PJK) stabil untuk mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular pada pasien yang telah menjalani revaskularisasi koroner dan/atau infark miokard.

Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut (kondisi/penyakit yang dilarang mengonsumsi obat):

• usia di bawah 18 tahun;
• Defisiensi Lapp laktase, intoleransi galaktosa herediter, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa;
• riwayat idiopatik, keturunan, atau angioedema akibat penggunaan ACE inhibitor;
• peningkatan sensitivitas individu terhadap komponen obat atau inhibitor ACE lainnya.

Kontraindikasi relatif (kondisi/penyakit yang memungkinkan penggunaan obat, namun hanya setelah menilai manfaat dan risikonya, dengan sangat hati-hati dan di bawah pengawasan medis khusus):

• CHF dalam tahap dekompensasi;
• hipotensi arteri;
• kardiomiopati obstruktif hipertrofik;
• stenosis katup aorta atau mitral;
• hipertensi renovaskular;
• penyakit serebrovaskular (termasuk penyakit jantung koroner, insufisiensi serebrovaskular, insufisiensi koroner);
• gagal ginjal kronis (klirens kreatinin kurang dari 60 ml/menit);
• stenosis arteri ginjal bilateral atau stenosis arteri satu ginjal;
• kondisi setelah transplantasi ginjal;
• hemodialisis menggunakan membran poliakrilonitril aliran tinggi;
• periode sebelum prosedur apheresis low-density lipoprotein (LDL);
• hipovolemia berat dan hiponatremia (misalnya karena muntah, diare, diet bebas garam, dialisis, terapi diuretik sebelumnya);
• hiperkalemia;
• defisiensi kongenital glukosa-6-fosfat dehidrogenase;
• penyakit jaringan ikat seperti lupus eritematosus sistemik atau skleroderma;
• diabetes;
• penghambatan hematopoiesis sumsum tulang akibat penggunaan imunosupresan, procainamide, allopurinol;
• intervensi bedah;
• usia lanjut;
• milik ras Negroid;
• terapi desensitisasi simultan dengan alergen (misalnya racun hymenoptera).

Petunjuk penggunaan Perineva: cara dan dosis

Dianjurkan untuk meminum tablet Perinev sebelum makan, sekali sehari - di pagi hari.

Dokter memilih dosis untuk pasien secara pribadi, berdasarkan indikasi dan efektivitas pengobatan individu.

Terlepas dari indikasinya, dosis dapat ditingkatkan hanya jika obat tersebut dapat ditoleransi dengan baik pada dosis yang digunakan sebelumnya.

Hipertensi arteri

Obat ini digunakan sebagai monoterapi atau sebagai bagian dari pengobatan kombinasi, dikombinasikan dengan obat antihipertensi lainnya.

Dosis awal Perineva yang dianjurkan adalah 4 mg. Untuk pasien dengan aktivasi RAAS (sistem renin-angiotensin-aldosteron), misalnya, dengan hipertensi arteri berat, hipertensi renovaskular, gagal jantung kongestif dekompensasi, hiponatremia, hipovolemia - 2 mg. Jika efeknya tidak mencukupi setelah satu bulan pengobatan, dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 8 mg.

Jika Perineva diresepkan untuk pasien yang menerima diuretik, untuk menghindari perkembangan hipotensi arteri, dianjurkan untuk mulai mengonsumsi perindopril 2-3 hari setelah penghentian diuretik atau meresepkannya dengan dosis minimal 2 mg. Dalam hal ini, konsentrasi ion kalium dalam serum darah, tekanan darah dan fungsi ginjal harus dipantau. Tergantung pada dinamika tekanan darah, dosisnya bisa ditingkatkan. Terapi diuretik dilanjutkan jika perlu.

Pasien lanjut usia diberi resep perindopril dengan dosis 2 mg pada awal terapi. Selanjutnya sesuai indikasi ditingkatkan menjadi 4 mg dan jika efeknya masih belum cukup menjadi 8 mg.

Pencegahan stroke berulang pada pasien dengan riwayat penyakit serebrovaskular

Perineva diminum dengan dosis 2 mg 2 minggu sebelum penunjukan indapamide.

Anda dapat memulai terapi pencegahan setelah stroke kapan saja, bahkan setelah beberapa tahun, tetapi tidak lebih awal dari 2 minggu.

Gagal jantung kronis

Dosis awal optimal adalah 2 mg. Setelah 2 minggu, jika perlu, di bawah kendali tekanan darah, ditingkatkan menjadi 4 mg. Jika penyakit ini disertai dengan manifestasi klinis, beta-blocker, diuretik hemat kalium dan/atau digoksin juga diresepkan.

Dalam kasus CHF, gagal ginjal, kecenderungan gangguan elektrolit (hiponatremia), atau penggunaan diuretik dan/atau vasodilator secara simultan, pengobatan harus dimulai di bawah pengawasan ketat dokter.

Jika ada risiko tinggi terjadinya hipotensi arteri yang signifikan secara klinis (misalnya, dengan penggunaan diuretik dosis tinggi secara bersamaan), dianjurkan, jika mungkin, untuk menghilangkan gangguan elektrolit dan hipovolemia sebelum meresepkan Perineva. Sebelum dan selama terapi, tekanan darah, konsentrasi ion kalium dalam serum darah dan keadaan fungsi ginjal harus terus dipantau.

Penyakit jantung iskemik yang stabil

Pasien lanjut usia mulai diobati dengan dosis 2 mg. Jika efeknya tidak mencukupi, setelah pemantauan awal wajib terhadap fungsi ginjal, setelah seminggu dapat ditingkatkan menjadi 4 mg, dan setelah minggu berikutnya - menjadi 8 mg.

Pada gagal ginjal, dosis ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan fungsi ginjal yaitu bersihan kreatinin (CC):

• CC > 60 ml/menit – 4 mg/hari;
• CC 30–60 ml/menit – 2 mg/hari;
• CC 15–30 ml/menit – 2 mg setiap hari;
• QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Selama pengobatan, pemantauan konsentrasi ion kreatinin dan kalium dalam serum darah diperlukan.

Efek samping

Pemisahan efek samping berdasarkan prevalensi: sangat sering - > 1/10, sering - dari > 1/100 hingga< 1/10, нечасто – от >1/1000 sampai< 1/100, редко – от >1/10000 hingga< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Efek samping yang mungkin terjadi selama terapi perindopril:

• dari organ pendengaran: sering – tinitus;
• dari organ penglihatan: sering – gangguan penglihatan;
• dari pusat dan periferal sistem saraf: sering – paresthesia, sakit kepala, pusing; jarang – perubahan suasana hati, gangguan tidur; sangat jarang - kebingungan;
• dari sistem pernapasan: sering – sesak napas, batuk; jarang – bronkospasme; sangat jarang – rinitis, pneumonia eosinofilik;
• dari sistem muskuloskeletal: sering – kram otot;
• dari luar sistem genitourinari: jarang – impotensi, gagal ginjal; sangat jarang - gagal ginjal akut;
• dari saluran pencernaan: sering - diare, sembelit, pencernaan yg terganggu, sakit perut, mual, muntah, dysgeusia; jarang – selaput lendir kering rongga mulut; jarang - pankreatitis; sangat jarang - hepatitis (kolestatik atau sitolitik);
• dari luar dari sistem kardio-vaskular: sering – penurunan tekanan darah yang nyata; sangat jarang - angina pektoris, aritmia, serta stroke dan infark miokard (pada pasien berisiko tinggi, mungkin sekunder, karena hipotensi arteri parah); frekuensi tidak diketahui – vaskulitis;
• dari organ hematopoietik dan sistem limfatik: sangat jarang pada pasien dengan defisiensi kongenital glukosa-6-fosfat dehidrogenase - anemia hemolitik; sangat jarang dengan penggunaan obat jangka panjang dalam dosis tinggi - agranulositosis, trombositopenia, pansitopenia, leukopenia/neutropenia, penurunan konsentrasi hemoglobin dan hematokrit;
• dari luar kulit: sering – ruam kulit, gatal; jarang – urtikaria, angioedema pada wajah dan ekstremitas; sangat jarang - eritema multiforme;
• pemeriksaan laboratorium: hiperkalemia, peningkatan konsentrasi kreatinin plasma dan urea dalam serum darah, terutama pada pasien dengan CHF berat, hipertensi renovaskular dan gagal ginjal (reversibel setelah penghentian obat); jarang - hipoglikemia, peningkatan bilirubin serum dan aktivitas enzim hati;
• reaksi lain: sering – asthenia; jarang – peningkatan keringat.

Overdosis

Tanda-tanda overdosis: penurunan tekanan darah, bradikardia, jantung berdebar, takikardia, ketidakseimbangan air dan elektrolit (hiperkalemia, hiponatremia), hiperventilasi, batuk, gelisah, pusing, gagal ginjal, syok.

Jika terjadi penurunan tekanan darah yang nyata, pasien perlu dibaringkan dan ditinggikan kakinya, mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi (CBV), dan, jika mungkin, memberikan angiotensin II dan/atau larutan katekolamin secara intravena. Jika bradikardia berkembang yang tidak dapat menerima terapi obat (termasuk atropin), alat pacu jantung (alat pacu jantung buatan) dipasang. Pengobatan overdosis harus dilakukan di bawah pemantauan fungsi vital tubuh, konsentrasi kreatinin dan elektrolit dalam serum darah. Obat dapat dikeluarkan dari sirkulasi sistemik melalui hemodialisis, namun penggunaan membran poliakrilonitril aliran tinggi harus dihindari.

instruksi khusus

Seperti inhibitor ACE lainnya, perindopril dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara tajam. Hipotensi simtomatik setelah dosis pertama pada pasien tanpa komplikasi hipertensi arteri jarang terjadi. Penurunan tekanan darah yang berlebihan kemungkinan besar terjadi pada individu dengan penurunan volume darah karena diet ketat bebas garam, hemodialisis, terapi diuretik, muntah dan diare, serta hipertensi yang bergantung pada renin, gagal jantung kongestif parah, termasuk penyakit ginjal yang terjadi bersamaan. kegagalan. Lebih sering, penurunan tekanan darah yang nyata diamati pada pasien dengan CHF parah yang menerima diuretik loop dosis tinggi, serta pada gagal ginjal dan hiponatremia. Kategori pasien ini memerlukan pemantauan yang cermat pada awal pengobatan dan selama pemilihan dosis optimal. Hal yang sama berlaku untuk pasien dengan penyakit jantung koroner dan penyakit serebrovaskular, karena penurunan tekanan darah yang berlebihan dapat menyebabkan infark miokard dan komplikasi serebrovaskular.

Jika pasien mengalami hipotensi arteri, ia harus ditempatkan dalam posisi horizontal dan mengangkat kakinya; jika perlu, suntikkan larutan natrium klorida secara intravena untuk meningkatkan volume darah. Hipotensi arteri sementara (berlalu) bukan merupakan kontraindikasi untuk pengobatan lanjutan. Setelah tekanan darah dan volume darah pulih, terapi dapat dilanjutkan, hanya perlu memilih dosis Perineva yang tepat.

Pada beberapa pasien CHF, termasuk pasien dengan tekanan darah rendah, obat ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah tambahan. Efek ini memang diharapkan dan seringkali bukan menjadi alasan untuk menghentikan terapi. Dalam kasus di mana hipotensi arteri disertai gejala klinis, kurangi dosis obat atau batalkan sama sekali.

Jika sebuah episode (bahkan yang kecil) angina tidak stabil terjadi pada pasien dengan penyakit jantung koroner stabil selama bulan pertama penggunaan Perineva, rasio manfaat-risiko untuk pengobatan lebih lanjut harus dinilai.

Pasien dengan riwayat angioedema yang tidak terkait dengan ACE inhibitor berisiko tinggi mengalami angioedema sebagai reaksi terhadap perindopril.

Jika angioedema berkembang, Perineva harus segera dihentikan. Untuk pembengkakan pada bibir dan wajah, tidak diperlukan pengobatan khusus, cukup mengonsumsi antihistamin untuk mengurangi keparahan gejala. Pembengkakan pada lidah, laring, atau glotis dapat menyebabkan kematian. Jika reaksi seperti itu terjadi, perlu dilakukan suntikan adrenalin (epinefrin) secara subkutan dan memastikan patensi jalan napas. Lebih sering, angioedema selama terapi dengan ACE inhibitor terjadi pada pasien ras Negroid.

Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi anafilaksis terjadi pada pasien yang menjalani apheresis LDL menggunakan penyerapan dekstran sulfat selama pengobatan dengan Perineva; oleh karena itu, dianjurkan untuk menghentikan ACE inhibitor sebelum setiap prosedur. Hal yang sama berlaku untuk pasien yang diberi resep desensitisasi - obat harus dihentikan sementara sebelum setiap prosedur.

Jika selama pengobatan terjadi peningkatan aktivitas enzim hati atau penyakit kuning muncul, obat harus dihentikan dan pemeriksaan yang tepat harus dilakukan, karena Perineva dapat menyebabkan perkembangan sindrom yang dimulai dengan penyakit kuning kolestatik dan berkembang menjadi penyakit hepatitis fulminan dengan penyakit kuning kolestatik. nekrosis hati yang luas, bahkan kematian.

Inhibitor ACE dapat berkontribusi terhadap perkembangan gagal ginjal dan hipotensi arteri parah pada pasien dengan hipertensi renovaskular, sehingga pengobatan harus dimulai dengan dosis kecil, di bawah pengawasan medis yang ketat dan dengan titrasi dosis obat yang lebih lanjut. Selama minggu-minggu pertama penggunaan Perineva, perlu untuk menghentikan diuretik dan terus memantau fungsi ginjal.

Dalam beberapa kasus, pada pasien dengan hipertensi arteri dan gagal ginjal yang sebelumnya tidak terdiagnosis, terutama dengan penggunaan diuretik secara bersamaan, mungkin ada sedikit peningkatan konsentrasi kreatinin dan urea dalam serum darah, yang memerlukan pengurangan dosis obat. dan/atau penghentian diuretik.

Pasien yang menjalani hemodialisis tidak boleh menggunakan membran berkekuatan tinggi untuk sesi ini, jika tidak, reaksi anafilaksis yang persisten dan mengancam jiwa dapat terjadi.

Pada pasien diabetes mellitus yang menerima insulin atau menggunakan agen hipoglikemik oral, kadar glukosa darah harus tetap terkendali saat memulai terapi Perineva.

Pasien yang menunggu rencana pembedahan atau prosedur lain yang menggunakan anestesi dengan obat yang dapat menyebabkan hipotensi arteri harus menghentikan ACE inhibitor satu hari sebelumnya. Jika hal ini tidak memungkinkan, hipotensi arteri dapat dikoreksi dengan meningkatkan volume darah.

Perindopril dapat meningkatkan konsentrasi ion kalium dalam darah. Kemungkinan terjadinya hiperkalemia meningkat pada gagal ginjal dan/atau jantung, diabetes mellitus dekompensasi, dalam kasus penggunaan simultan diuretik hemat kalium, suplemen kalium, atau obat lain yang dapat menyebabkan hiperkalemia (misalnya heparin). Jika penggunaan kombinasi obat-obatan ini dibenarkan, kadar kalium dalam serum darah harus terus dipantau.

Saat dilakukan pada pasien perbedaan diagnosa batuk, perlu diingat bahwa perindopril dapat menyebabkan batuk yang terus-menerus dan tidak produktif - batuk berhenti setelah obat dihentikan.

Dampaknya terhadap kemampuan mengemudikan kendaraan dan mekanisme yang kompleks

Obat ini dapat menyebabkan pusing dan hipotensi arteri, yang dapat mempengaruhi kecepatan reaksi dan konsentrasi, yang harus diperhitungkan oleh pengemudi dan orang yang bekerja di industri yang berpotensi berbahaya.

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Perineva dikontraindikasikan selama kehamilan. Jika kehamilan terjadi selama pengobatan, obat harus segera dihentikan. Bila digunakan pada stadium lanjut, perindopril dapat menyebabkan efek fetotoksik (oligohidramnion, penurunan fungsi ginjal, keterlambatan osifikasi tulang tengkorak) dan efek toksik neonatal (gagal ginjal, hiperkalemia, hipotensi arteri). Jika karena alasan tertentu obat tersebut digunakan pada trimester II-III, maka perlu dilakukan pemeriksaan USG pada ginjal janin dan tulang tengkorak.

Belum ada data mengenai penetrasi perindopril ke dalam ASI, oleh karena itu jika perlu menggunakan Perineva, wanita disarankan untuk berhenti menyusui.

Gunakan di masa kecil

Keamanan dan efektivitas obat pada anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun belum dapat dipastikan, oleh karena itu Perineva tidak digunakan dalam praktik pediatrik.

Untuk gangguan fungsi ginjal

Pada pasien dengan penyakit ginjal, obat ini digunakan dengan hati-hati, dosis ditentukan secara individual tergantung pada tingkat disfungsi ginjal dan respon terapeutik. Perawatan harus dilakukan di bawah pemantauan rutin ion kreatinin dan kalium dalam serum darah.

Untuk disfungsi hati

Untuk penyakit dan gangguan fungsi hati, penyesuaian dosis Perineva tidak diperlukan.

Gunakan di usia tua

Perineva digunakan dengan hati-hati. Pengobatan pada usia tua sebaiknya dimulai dengan dosis 2 mg/hari. Jika efeknya tidak mencukupi, tetapi hanya jika obat tersebut dapat ditoleransi dengan baik, setelah seminggu dapat ditingkatkan menjadi 4 mg, dan setelah satu minggu lagi - menjadi 8 mg.

Interaksi obat

• simpatomimetik: efektivitas perindopril dapat dikurangi. Jika penggunaan kombinasi tersebut diperlukan, efektivitas Perineva harus dinilai secara berkala;
• diuretik: hipotensi arteri yang berlebihan dapat terjadi. Risikonya dapat dikurangi dengan pemberian larutan natrium klorida 0,9% secara intravena, penggunaan perindopril dalam dosis yang lebih rendah, atau penghentian diuretik;
• suplemen kalium, diuretik hemat kalium, produk yang mengandung kalium dan suplemen nutrisi: Risiko terjadinya hiperkalemia meningkat. Kombinasi tersebut tidak diinginkan kecuali dalam kasus hipokalemia;
• Sediaan litium: peningkatan konsentrasi litium dalam serum darah yang dapat dibalik dan perkembangan toksisitas mungkin terjadi. Penggunaan kombinasi ini tidak dianjurkan. Jika penggunaan obat kombinasi diperlukan, kadar litium serum harus dipantau;
• agen hipoglikemik: efeknya dapat ditingkatkan dan hipoglikemia dapat terjadi; risikonya sangat tinggi pada pasien dengan gagal ginjal pada minggu-minggu pertama terapi kombinasi;
• antidepresan trisiklik, antipsikotik (neuroleptik), agen anestesi umum (anestesi umum): efek hipotensi obat dapat ditingkatkan;
• obat antiinflamasi nonsteroid, termasuk asam asetilsalisilat dalam dosis harian 3000 mg: efek perindopril mungkin melemah, risiko peningkatan kadar ion kalium dalam serum darah meningkat, akibatnya fungsi ginjal mungkin terjadi memburuk (efek reversibel), dalam kasus yang jarang terjadi, hingga berkembangnya gagal ginjal akut, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal yang menyertai, misalnya dehidrasi dan orang tua;
• agen antihipertensi dan vasodilator lainnya: efek antihipertensi dapat ditingkatkan.

Jika perlu, Perineva dapat diresepkan dalam kombinasi dengan itu obat, seperti nitrat, β-blocker, obat trombolitik, asam asetilsalisilat dalam dosis yang memiliki efek antiplatelet.

Analog

Analog dari Perineva adalah: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa, Stopress.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Jauhkan dari anak-anak.

Kondisi penyimpanan: suhu tidak lebih tinggi dari 30 °C.

Umur simpan – 3 tahun.

Hasil: kritik yang baik

14 +

Memiliki fitur

Khasiat : Menurunkan tekanan darah secara bertahap, tidak menimbulkan takikardia dan pusing, mengatasi tekanan darah tinggi, tidak menimbulkan efek samping berbahaya.

Kekurangan: Efeknya mencapai maksimal setelah 3-5 jam, menyebabkan mulut kering, jika terjadi overdosis membuat tekanan ke minimum kritis

Saya beralih ke Perineva setelah Lisinopril, yang meskipun secara efektif mengurangi rasa sakit saya tekanan tinggi, tapi melakukannya terlalu cepat dan menyebabkan mual parah disertai pusing. Dokter meyakinkan bahwa Perineva tidak memiliki kekurangan seperti itu dan bertindak dengan lembut, namun tidak kalah kuatnya. Saya tidak berbohong tentang kelembutannya, saya meminum pil pertama, dan ruangan tidak mulai berputar di depan mata saya, dan serangan takikardia tidak terjadi. Hanya saja segalanya tidak berjalan mulus dengan kekuatan tindakan. Saya mengukur tekanan setelah 1 jam, tanometer menunjukkan 150/110 (sebelumnya 170/120). Ya, memang ada efek tertentu, tapi sangat jauh dari hasil yang diinginkan. Saya mengukurnya satu jam kemudian, 130/100. Saya sudah terbiasa dengan kenyataan bahwa Lisinopril menguranginya menjadi 110/90 dalam waktu hampir 40 menit, jadi saya pikir Perineva hanya memiliki efek yang agak lemah, jadi saya meminum setengah tablet lagi (ini 2 mg). Dan saya segera membayarnya - setelah setengah jam saya mulai merasa pusing, saya muntah, jantung saya berdetak kencang di tulang rusuk saya. Tekanannya sudah turun, ya. Itu diukur dengan ambulans, yang saya panggil karena serangan panik, tanometernya menunjukkan 100/70, nilai yang terlalu rendah bagi saya. Kemudian dokter menjelaskan kepada saya bahwa Perineva menurunkan tekanan darah secara signifikan, namun perlahan, dalam waktu 3-5 jam, tergantung nilai awalnya. Anda seharusnya tidak mengharapkan apa pun dari obat ini. akting cepat dan meminum dosis tambahan tanpa menunggu hasil akhir, jika tidak, cerita yang sama mungkin terjadi pada saya. Saya mendengarkan semua ini dengan cermat dan untuk kedua kalinya, setelah meminum 4 mg saya, saya duduk menunggu. Memang, setelah mengukur tekanan setelah 4 jam, saya melihat bahwa tekanannya telah mencapai 110/85 yang diinginkan. Siang hari saya ukur 3 kali lagi, untuk amannya, tapi tekanannya praktis tidak berubah bahkan di malam hari, hanya naik menjadi 120/100, tapi bagi saya ini sudah tidak kritis lagi...

Hasil: umpan balik negatif

13 +

Dan cara kerjanya tidak jelas, dan ada banyak efek sampingnya

Keuntungan: Tidak

Kekurangan: Mengurangi nilai yang lebih rendah terlalu banyak, menyebabkan rasa sakit di daerah hati, mual dan sakit perut, menyebabkan masalah penglihatan

Perineva menurunkan tekanan darah cukup signifikan, namun apa gunanya jika sampai terjadi kocar-kacir. Meskipun obat tersebut mengurutkan nilai tertinggi, obat ini terlalu mengurangi nilai terendah. Alhasil, saya mendapat sesuatu yang tidak bisa dipahami, 120 hingga 70. Jantung saya langsung berdetak kencang dan pelan, sulit bernapas, ada yang mengganjal di tenggorokan, tenaga saya hilang entah kemana. Tapi itu belum semuanya, karena Perineva penuh dengan efek samping. Saya tidak sempat berobat dengan bantuannya bahkan selama satu setengah minggu, dan hampir setiap hari di pagi hari saya mulai merasa sangat mual, sementara perut saya mual dan nyeri. Setelah menurunkan tekanan, saya selalu harus menanggung beban berat sakit kepala dan tinitus. Pada akhir minggu kedua, masalah penglihatan dimulai, gambar menjadi kabur, seolah-olah Anda sedang melihat melalui kaca yang keruh. Akhirnya, saya mulai merasakan sakit di sisi kanan saya, dan kemudian saya memutuskan bahwa eksperimen sudah cukup, obat tersebut tidak cocok untuk saya, dan itu saja.

Balasan Nadezhda

Batuknya sangat mengganggu saya siang hari bahkan malam hari sebanyak dua kali, sehingga insomnia mulai menyiksa saya sampai saya berdehem, dan batuk menjadi cairan kental yang melukai tenggorokan saya, saya terus berhenti minum Perineva, tidak cocok saya, tetapi tekanannya bervariasi.

Balasan NATALIA

Nadezhda, saya perhatikan semua nama obat yang diakhiri dengan “adj” menyebabkan batuk sampai muntah, dan obat ini mengandung perendopril, dan indopamide, yang tidak ada gunanya bagi saya. Mereka masih belum bisa menemukan obat untuk saya pagi ini. Bagikan apa yang membantu Anda, semua orang memilih segalanya secara empiris.

Hasil: ulasan netral

Solusi yang bermasalah

Keuntungan: Bila diminum saat perut kosong, dapat menurunkan tekanan darah dengan baik, efeknya bertahan lama

Kekurangan: Bila diminum saat atau setelah makan, efeknya sangat lemah; bila diminum saat perut kosong, menyebabkan kram hebat.

Obat yang sangat merepotkan. Anda perlu minum Perineva secara ketat setengah jam sebelum makan, dan mengingat untuk melakukan ini saat Anda sedang terburu-buru berangkat kerja sangatlah sulit. Jika Anda meminum tablet selama atau setelah makan, obat tersebut diserap dengan buruk sehingga memiliki efek yang sangat lemah. Namun kesulitan utamanya adalah jika meminum obat dalam keadaan perut kosong tentu akan menimbulkan rasa mual dan perih yang parah. Saya telah yakin akan hal ini lebih dari sekali, meskipun saya tidak menderita maag atau bahkan maag. Rasa mualnya kemudian berlangsung sepanjang hari, dan sungguh tak tertahankan untuk menanggungnya setiap hari. Ternyata ada semacam dilema - jika Anda minum sebelum makan, itu buruk untuk perut Anda, jika Anda minum setelahnya, itu buruk untuk tekanan darah Anda. Karena itu, saya berhenti minum Perineva dan beralih ke Enalapril. Anehnya, tablet yang harganya hampir setengah harga ini tidak memiliki kekurangan seperti itu, jadi lebih baik dikonsumsi.

Hasil: kritik yang baik

Efektif namun lambat

Keunggulan: Menghilangkan gejala CHF, cukup terjangkau

Kekurangan: Membutuhkan pengobatan jangka panjang, sangat membahayakan hati, dan memiliki efek samping lain

Dengan bantuan Perineva, CHF dapat diobati, tetapi untuk ini Anda perlu minum obat dalam waktu yang sangat lama, karena tidak bisa disebut tindakan cepat. Saya membutuhkan waktu 3,5 bulan penuh agar detak jantung saya kembali normal, dan gejala penyakit lainnya seperti sesak napas dan serangan angina membuat saya sendirian hanya pada bulan ke 7 meminumnya. Dengan pengobatan yang begitu lama, berbagai efek samping pasti timbul, dalam kasus saya yang paling berbahaya adalah keracunan hati. Mengobati Perineva tanpa mengonsumsi hepaprotektor secara paralel adalah jalan buntu, tanpa sadar saya melakukannya, dan kemudian saya harus memulihkan hati selama 3 bulan. Ada efek samping lain yang tidak kalah tidak menyenangkannya, namun tidak terlalu berbahaya, seperti kram malam dan sembelit, namun setelah menghentikan Perineva, efek tersebut langsung hilang. Namun efek nyata yang dicapai belum hilang. Sekarang saya sudah minum obat lain, tapi saya masih hidup tanpa sesak nafas dan nyeri dada, jadi saya tetap merekomendasikan Perineva, yang utama adalah bersiap untuk penggunaan jangka panjang dan efek samping.

Hasil: umpan balik negatif