În unele cazuri, după implantare este necesară intervenția chirurgicală plastică pe gingii. Vă vom spune cum are loc extinderea, prețurile și recenziile de la pacienții care au folosit acest serviciu. Medicii îl recomandă pentru orice defecte ale mucoasei și sunt capabili să corecteze poziția și volumul țesuturilor moi din jurul dentiției.

Natura nu ne oferă întotdeauna un zâmbet perfect, dar majoritatea problemelor de astăzi pot fi rezolvate cu proceduri simple. Astfel, atunci când un dinte este implantat, pacientul este garantat zâmbet perfectși funcționalitatea seriei. Dar există cazuri când după o astfel de intervenție este necesară eliminarea suplimentară a defectelor estetice.

De ce se efectuează operația?

Chirurgia plastică a țesutului gingiilor moi se mai numește și gingivoplastie. Se poate face după implantare, concomitent cu aceasta, precum și în alte cazuri de patologii congenitale sau dobândite de formare a mucoasei.

Un medic parodont este implicat în această metodă de corectare a gingiilor și, chiar înainte de operație, determină cum ar trebui să arate marginea acesteia. Pentru a face acest lucru, el pune semne pe dinți, care arată unde este de așteptat să se termine poziția sa.

În mod normal, țesuturile moi se potrivesc strâns pe partea inferioară a coroanei dintelui, acoperind gâtul și rădăcina acestuia. Dar în timpul implantării, sunt posibile complicații și tulburări ale creșterii sale:

• după suturarea țesutului se întinde prea mult și se vindecă cu defecte evidente;
• dacă proteza temporară este plasată incorect, ceea ce duce la presiune constantă asupra gingiei și încetinește creșterea și vindecarea acesteia;
• în perioada de restaurare a membranei mucoase, pacientul nu depune eforturile necesare pentru a îngriji cavitatea bucală, nu aderă la recomandările medicului, ceea ce duce la leziuni și deformare;
• într-o etapă a avut loc deteriorarea mecanică a țesuturilor moi;
• implantarea s-a efectuat după o absență îndelungată a unui dinte natural, ceea ce a dus la pierderea crestei alveolare și.

Trebuie să înțelegeți că lipsa de țesut moale din jurul dintelui, și mai ales în jurul implantului implantat, duce la consecințe foarte grave. În acest caz, nu numai estetica aspectului dinților din față este perturbată, dar provoacă și infecția să pătrundă adânc în membrana mucoasă, ceea ce poate duce la diverse boliși respingerea tijei.

Prin urmare, nu ar trebui să lăsați un astfel de defect nesupravegheat prea mult timp. Gingivoplastia este o modalitate simplă de a restabili întregul volum al gingiilor, de a-i îmbunătăți funcționalitatea, precum și de a vindeca pungile parodontale și de a îmbunătăți estetica dentiției.

feluri

In functie de modul in care se efectueaza operatia, exista gingivoplastie cu lambou, completa, separata sau simpla. În fiecare caz se presupune actiuni speciale medic și ia în considerare starea țesuturilor pacientului.

În funcție de localizare, gingia de plastic în timpul implantării dentare poate acoperi doar o unitate (localizată) sau cea mai mare parte a rândului (generalizat). Există, de asemenea, o clasificare separată pentru corectarea defectelor de creștere a gingiilor, conform autorilor care și-au propus metoda - după Egorov sau după Kalmi.

Indicatii si contraindicatii

Enumerăm cele mai frecvente cazuri când gingivoplastia este o alegere bună pentru tratament:

• prea multă stratificare a țesuturilor moi în unități, altfel acest defect se numește „zâmbet de rechin”;
• când rădăcina dintelui este expusă;
• când se formează niveluri diferite de gingii în fiecare zonă în parte și, prin urmare, se strica aspect zâmbete;
• apariția unui proces inflamator după procedura de implantare;
• prezența pungilor parodontale datorate sau altor boli ale membranei mucoase;
• patologii congenitale de creștere și localizare a frenului.

Dar nu este întotdeauna posibil să se efectueze o astfel de intervenție și să se efectueze extensia sau trunchierea gingiei. Există o serie de contraindicații:

• probleme de coagulare a sângelui;
• orice tumori maligne;
• Diabet;
• disfuncție a sistemului musculo-scheletic;
• stare de intoxicație alcoolică sau dependență de droguri;
• a fost detectată o reacție alergică la oricare dintre componentele anesteziei selectate;
• unele boli respiratorii.

Pregătirea pentru operația gingiilor

Deoarece gingivoplastia implică o intervenție chirurgicală și utilizarea anesteziei locale sau generale, trebuie mai întâi să vă pregătiți pentru acest proces. Pacientul este trimis să se supună unei serii de teste și să colecteze indicatori de sănătate:

• test general de sânge și factor Rh;
• nivelurile de zahăr și protrombină;
• asupra coagularii sângelui;
• prezența infecțiilor cu HIV;
• coagulogramă.

Acum este momentul să-ți avertizi medicul dentist despre tendința ta reactii alergice, cazuri speciale de sensibilitate la medicamente, luarea oricăror medicamente sau prezența unor boli sistemice grave.

Pregătirea imediată constă în abținerea de la alcool cu ​​o săptămână înainte de operație și de a mânca cu câteva ore înainte de aceasta (cel puțin două ore). Medicii recomandă, de asemenea, să luați mai întâi un curs de medicamente vasoconstrictoare pentru a evita sângerarea excesivă.

Pentru comoditate, este mai bine să vă îmbrăcați în ceva spațios și să luați o persoană de încredere cu dvs., care vă va ajuta să ajungeți acasă după procedură și să vă ofere confort. Va fi util să vă acordați un rezultat pozitiv și să scăpați de frică.

Medicul necesită măsuri pentru a preveni:

• infecția zonei operate, care implică curățare profesională, îndepărtarea plăcii și a tartrului;
• apariția inflamației țesuturilor moi;
• reducerea sângerării.

Dacă gingivoplastia este prescrisă pentru tratamentul pungilor parodontale, atunci este, de asemenea, necesar să se efectueze o examinare preliminară și o evaluare a stării țesuturilor moi. Pregătirea de înaltă calitate crește șansele de succes a operației și minimizează orice consecințe negative.

Metode și etape de mărire a gingiilor

Deoarece după implantare este cel mai probabil ca rădăcinile să fie expuse și volumul mucoasei să scadă, cel mai adesea se alege operația cu lambou pentru creșterea acesteia. Acesta implică următoarele etape și acțiuni ale medicului:

1. Se administrează anestezie, de obicei locală, deși în unele cazuri poate fi preferată anestezia generală.
2. Pe zona tratată se efectuează un tratament antiseptic amănunțit, dezinfectând-o cât mai mult posibil.
3. Pe țesuturile moi se fac o incizie orizontală și două verticale, care fac posibilă deschiderea completă a clapei. Potrivit clasicilor, se presupune că se folosește un bisturiu standard de dimensiunea necesară, dar în clinicile moderne metoda laser este din ce în ce mai folosită.
4. În zona deschisă, medicul efectuează acțiunile necesare, care implică curățarea pungilor parodontale, îndepărtarea plăcii și pietrei de pe suprafața deschisă a dintelui, eliminarea infecției, dacă este cazul, și alte manipulări.
5. Odată finalizat, clapa este închisă la spate și se aplică suturi. Pentru a crește volumul țesuturilor moi, o altă secțiune luată de la palat poate fi cusută suplimentar. Este membrana mucoasă din cavitatea bucală pacientul este cel mai potrivit pentru aceste scopuri, deoarece are cel mai înalt grad de supraviețuire.
6. După aceasta, zona operată trebuie tratată cu un antiseptic pentru a preveni pătrunderea infecției în rană. Pacientului i se oferă recomandări clare cu privire la modul de îngrijire a cavității bucale în perioada de restaurare și vindecare a țesuturilor.

Această procedură poate fi efectuată în două moduri:

• simultan cu implantarea;
• sau după o anumită perioadă după vindecarea completă a țesuturilor și osteointegrarea tijei.

În cel de-al doilea caz, operația este puțin diferită - pe lângă corectarea gingiilor, ei scot și dopul de pe implant și îl instalează, ceea ce va face ca marginile membranei mucoase să fie netede și regulate.

Cât costă această procedură? De obicei, prețul depinde de mulți factori - nivelul clinicii, profesionalismul medicului, tipurile de anestezie utilizate și volumul zonei care se restaurează. Dar nu ar trebui să economisiți pe acest lucru, deoarece calitatea operațiunii trebuie să fie destul de ridicată.

În medie, costul gingivoplastiei la Moscova este de aproximativ 1.500 de ruble per dinte într-un mod simplu. Dacă se efectuează o operație de plasture, va costa 3.500 pentru o zonă limitată sau 30 de mii de ruble pentru corectarea întregii cavități bucale.

Perioada de reabilitare

Când se va vindeca rana și după câte zile vor fi îndepărtate cusăturile? Totul depinde de tipul și volumul manipulărilor efectuate, precum și de starea de sănătate a pacientului și de capacitatea țesuturilor sale de a se regenera. Deci, după o operație de plasture, vindecarea are loc după 12 zile, iar dacă a fost folosit un formator de gumă, procesul poate dura până la 14 zile.

Dacă aveți un sistem imunitar slăbit sau o îngrijire igienă necorespunzătoare a suprafeței rănii, procesul de recuperare poate fi întârziat. Uneori apar complicații, așa că dacă aveți simptome neplăcute sau disconfort, trebuie să consultați imediat un medic pentru examinare și consultare.

Medicul trebuie să vă spună în prealabil cum să aveți grijă de cavitatea bucală în perioada de după gingivoplastie. De obicei, se presupune următoarele:

• Impacturile mecanice, cum ar fi periajul pe dinți, sunt minimizate sau chiar eliminate. La urma urmei, acest lucru poate deteriora integritatea cusăturilor și poate deteriora țesuturile moi.
• După fiecare masă, ar trebui să vă clătiți bine gura cu soluții antiseptice speciale sau sare de mare iodată.
• Alimentele dulci, condimentate, sărate, afumate, acre, tari, calde și reci sunt excluse din dietă în timpul recuperării.
• Cel puțin pentru această perioadă, ar trebui să renunțați la alcool și la fumat, deoarece substanțele conținute în ele au un efect deosebit de distructiv asupra țesuturilor moi, ceea ce le va afecta vindecarea.
• Activitatea fizică este, de asemenea, limitată.
• Repausul termic al zonei operate este important - nu trebuie nici supraîncălzit, nici suprarăcit.
• Pentru a evita infectarea, este necesar să le clătiți periodic cu antiinflamatoare și agenți antibacterieni pe care medicul le va prescrie.
• Dacă simțiți vreo durere, puteți lua analgezice vândute în farmacii fără prescripție medicală.
• Pentru o mai bună protecție împotriva deteriorării mecanice a suprafeței rănii, se poartă o protecție moale specială pentru gură.

De obicei, disconfortul și disconfortul dispar în a cincea zi după intervenție chirurgicală, umflarea dispare și durerea dispare complet. În acest moment, suturile sunt îndepărtate și suprafața vindecată este examinată.

La ce rezultate ar trebui să se aștepte pacientul?

În acest caz, trebuie să acordați atenție alegerii unui specialist cu experiență atunci când efectuați implantarea și gingivoplastia. Doar așa se poate garanta un rezultat bun, care va duce la restabilirea unui zâmbet ideal.

Prin corectarea formei gingiilor, este posibil să se obțină o estetică îmbunătățită, să se ascundă rădăcinile și tijele naturale vizibile ale dinților de implanturi și să se protejeze țesuturile interne de infecții. Toate acestea contribuie la sănătatea orală și la un aspect frumos.

Ce complicatii pot exista?

Deoarece intervenția chirurgicală, chiar dacă sunt respectate toate regulile de siguranță, este un stres puternic pentru organism, poate avea drept rezultat consecințe neplăcute care vor trebui eliminate separat:

• Apare o apariție temporară, dar dacă după o săptămână nu dispare de la sine, atunci este necesară atelerea rândului. Acest lucru se face folosind elemente speciale de fixare pe spatele suprafeței dintelui.
• Umflarea este normală, dar numai dacă scade pe măsură ce țesutul se vindecă. În cinci zile va vorbi despre procesul inflamator, care nu trebuie ignorat.
• Senzațiile dureroase sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente speciale.
• Sângerarea membranei mucoase poate face, de asemenea, parte din normă, dar ar trebui redusă cu ajutorul clătirilor și soluțiilor.
• Dureri de cap ca urmare a anesteziei.
• Recăderile apar cu orice tratament, gingivoplastia nu face excepție. Sub influențe externe adverse, țesuturile moi pot scădea din nou în volum și pot expune rădăcinile.

Cu astfel de manifestări, ar trebui să consultați cu siguranță un medic, deoarece acestea indică diverse procese inflamatoriiîn organism sau cavitatea bucală, care necesită eliminare imediată.

Video: cum se face operația la gingii?

Pentru a restabili circulația sanguină perimbalală și a preveni fuziunea pleoapelor cu globul ocular, R. Denig (1912) și-a propus în primele 24-36 de ore după o arsură îndepărtarea zonelor necrotice ale conjunctivei (ectomie perilimală) și transplantarea unui lambou de membrana mucoasă de pe buza pacientului pe suprafața expusă a sclerei.

Lamboul mucoasei buzelor trebuie să acopere complet partea expusă a sclerei. Se eliberează cu grijă de țesutul submucos cu foarfece. La conjunctivă se suturează o grefă de 5-6 mm lățime, iar dacă este circulară, se suturează capetele acesteia. Grefa nu trebuie să fie localizată pe cornee.

Dezavantajul operației lui Denig este formarea unui defect cosmetic: membrana mucoasă păstrează o culoare roz închis pentru o lungă perioadă de timp, mai ales dacă este transplantat un lambou cu resturi de țesut submucos. Pentru a evita acest lucru, puteți tăia un lambou al membranei mucoase folosind metoda lui Filatov (Filatov V.P. și colab., 1947). Conjunctiva se incizează perimbalal între orele 1 și 3 și se excizează o fâșie de conjunctivă cu țesuturi subconjunctivale și episclerale. O bucată de mucoasă este luată de pe buza cadavrului și plasată în jurul limbului. Se recomandă coaserea mucoasei cu catgut la episcleră. Membrana mucoasă este resorbită, astfel încât efectul cosmetic al modificării propuse, în opinia autorului, este mai bun decât în ​​cazul operației lui Denig.

Efectul terapeutic al operației lui Denig este eliminarea conjunctivei necrotice și crearea unui flux de substanțe toxice. În plus, mucoasa transplantată din jurul limbului promovează, conform autorilor, cea mai rapidă restabilire a rețelei vasculare perimbale, îmbunătățește nutriția corneei și elimină posibilitatea unor modificări cicatriciale grosolane la nivelul conjunctivei.

Rezultatul pozitiv al operației lui Denig a fost remarcat de V.P. Filatov și colab. (1931, 1947) și O. Thies (1938, 1953) au considerat că această operație este singura care ar putea salva ochiul. Lamboul de mucoasă transplantat, conform observațiilor autorilor, capătă aspectul țesutului din jur.

APassow (1939), pe baza unui material clinic și experimental amplu, a constatat că cu cât a fost efectuat mai devreme, cu atât efectul terapeutic al operației lui Denig este mai mare. Indicând efectul benefic al lamboului transplantat asupra cursului procesului de ardere în cazurile de arsuri oculare foarte severe, când sclera a fost afectată și ea, el a remarcat că lamboul transplantat în unele cazuri nu a prins rădăcini.

Actualitatea operației timpurii a lui Denig a fost confirmată de M. Klima (1952) pe baza datelor histologice. El a constatat că atunci când conjunctiva arsă este îndepărtată în primele ore, nu se observă modificări necrotice la nivelul sclerei și se creează condiții favorabile pentru grefarea grefei. Intervenția chirurgicală tardivă nu dă rezultate bune din cauza modificărilor necrotice la nivelul sclerei.

A. Heinc (1967, 1969) a considerat transplantul de mucoase conform lui Denig metoda eficienta tratamentul arsurilor chimice severe ale ochilor. În opinia sa, prin îndepărtarea țesuturilor necrotice care conțin un agent de ardere, se elimină sursa secundară de deteriorare a țesuturilor intacte.

Când a efectuat operația lui Denig pentru arsuri grave la ochi, B. Albert (1968) a reușit să păstreze vederea rămasă.

Transplantul Denig timpuriu pentru arsurile oculare alcaline a fost recomandat de V.P Filatov (1931), D.I Berezinskaya (1964), S. Sewitt (1957).

N.V. Ochapovskaya (1966), pe baza observațiilor ei din clinică și experiment, a remarcat o vindecare mai rapidă a corneei după transplantul de mucoase conform lui Denig, o severitate mai mică a fenomenelor inflamatorii la nivelul ochiului și un rezultat mai bun în comparație cu acele cazuri în care numai tratament conservator. Cu toate acestea, observațiile ulterioare au relevat aspectele negative ale acestei operațiuni. Lamboul de mucoasă transplantat, de regulă, a crescut, ocupând o parte sau toată suprafața corneei și s-a observat o vascularizare intensă a corneei.

R.R. Pfister şi colab. (1971) şi A. Pillat şi colab. (1960) au transplantat cu succes membrana mucoasă de pe buză pentru arsurile severe ale ochiului, lăsând un spațiu de 2 mm descoperit în jurul limbului pentru a preveni creșterea pe cornee.

B.L Polyak (1961, 1956) într-un experiment a transplantat un ochi conservat cadaveric și a constatat că un transplant conjunctival cadaveric are un efect benefic asupra cursului procesului patologic, previne formarea simblepharonului și stimulează proliferarea țesutului conjunctiv.

N.V. Ochapovskaya (1966) a susținut, de asemenea, că transplantul homoplastic al conjunctivei conservate este cel mai eficient în prima zi după o arsură. Operația efectuată în a 3-5-a zi nu are efect terapeutic. Cu toate acestea, V.A Oganesyan (1981) a recomandat transplantul mucoasei în arsurile chimice severe la 7-12 zile după leziune, când limitele necrozei sunt clar definite.

M.I. Averbakh (1949) a considerat recomandabil pentru leziunile corneene severe să efectueze o intervenție chirurgicală plastică primară a membranei mucoase de pe buza pacientului sau conjunctiva conservată cadaverică cu o bandă de scleră în jurul limbului. H. Honegger (1959) a propus utilizarea conjunctivei unui ochi sănătos în scopuri plastice în cazul arsurilor oculare.

K.V.Legeza și colab. (1997) au subliniat posibilitatea utilizării mucoasei bucale ca material plastic pentru arsurile chimice (alcaline) ale ochilor. Mucoasa subțire trebuie întărită cu suturi episclerale pentru a preveni șifonarea.

N.A. Puchkovskaya și colab. (1967, 1973) au recomandat un transplant de mucoasă pentru necroza profundă a conjunctivei și a straturilor superficiale ale sclerei, deoarece Numai datorită acesteia poate fi oprit procesul de degradare a țesuturilor. Autorii au propus sutura mucoasei transplantate nu la conjunctivă, ci la episcleră.

Există o viziune complet opusă asupra eficienței terapeutice a operației lui Denig. Astfel, T.L Hovsepyan et al. (1989), M.E. Parkhomenko (1960), P.S Kaplunovich (1969), J.W Wagemar (1952) și alții au considerat că rezultatele operației lui Denig pentru arsurile de gradul trei nu sunt suficient de convingătoare nici din punct de vedere funcțional, nici cosmetic.

Pentru a elimina diferitele defecte ale scheletului facial și ale țesuturilor moi ale feței, transplantul de țesut liber este utilizat pe scară largă în chirurgia dentară. Există transplanturi de țesuturi proprii unei persoane - autotransplant; transplant de țesut de la un alt individ - alotransplant; transplant de țesut de la o persoană identică genetic - ieotransplant; transplant de țesuturi animale la om - xenotransplant; implantare de materiale artificiale - metal, biomateriale etc. - explantare; transplantul unei grefe neviabile, care acționează ca o schelă și stimulează formarea de țesut nou - transplant alostatic. Există și alte tipuri de transplanturi în chirurgia generală care nu sunt utilizate în chirurgia reconstructivă facială.

Cel mai bun de se ia în considerare capacitatea de grefare autoplastic skiy metodă. Succesul său se bazează pe faptul că țesătura despartit de corp, niciodată pe loc nu moare si cunoscutul timpul păstrează vitalitatea. Transferat la nou solul, ea nu numai că rămâneîn viaţă, dar supraviețuiește și. Cu toate acestea, aplicarea metodei într-un mod cunoscut grade limitat deoarece stocuri material plastic la autoplastie mic. În plus, suplimentar vătămare a pacientului atunci când se prelevează țesut de la un donator complot.

Transplantele de țesut prelevate de la persoane care sunt identice genetic sunt foarte reușite. De exemplu, de la un geamăn identic.

Alogenie plastic - este chirurgia plastică a țesuturilor și organelor de la un organism la altul aceeași drăguț. Din păcate, în ciuda multe feluri reducerea antigenicului activitatea țesuturilor străine,încercările de transplant de organe se termină adesea cu eșec

din cauza incompatibilității proteice a țesuturilor. Cel mai bun material este țesutul prelevat dintr-un cadavru, mai degrabă decât din organisme vii, deoarece proprietățile antigenice ale țesutului cadaveric sunt mai puțin pronunțate.

Transplantul de țesut xenogeneic - chirurgie plastică cu țesuturi prelevate de la un animal pentru o ființă umană - nu are succes în prezent. Este folosit în principal pentru a stimula abilitățile regenerative ale țesuturilor din jurul defectului.

În prezent, s-a răspândit explantarea - implantarea de materiale nevii - plastic, metal, compozite de carbon, biomateriale etc. Explante (implanturi cu punct biologic viziunea) poate să prindă rădăcini și să se obișnuiască.

Chirurgie plastică a pielii. Pielea, țesutul subcutanat, fascia, ligamentele, membrana mucoasă, mușchiul, cartilajul, osul, nervii, vasele și țesutul combinat sunt utilizate ca țesuturi pentru transplant.

Grefarea gratuită a pielii este una dintre metodele promițătoare Chirurgie Plastică. În prezent, există trei tipuri de grefare de piele în funcție de grosimea lamboului.

Primul tip - un lambou subțire de piele (K. Thiersch) de până la 0,5 mm grosime - reprezintă stratul epidermic și stratul superior al pielii în sine - stratul germinal. Există puține fibre elastice aici. Aceste lambouri suferă o contracție din cauza cicatricii țesutului subiacent.

Al doilea tip este un lambou despicat de piele cu o grosime de 0,5 până la 0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Al treilea tip este un lambou gros cu o grosime de peste 0,8 mm, include toate straturile pielii. Vindecarea (epitelizarea) locului donor la luarea unui lambou cutanat subțire și despicat are loc datorită creșterii epiteliului derivatelor pielii (glande sebacee și sudoripare, foliculi de păr). După ce a împrumutat un lambou de piele cu grosimea completă, locul donator necesită înlocuirea plasticului.

Utilizarea diferitelor tipuri de lambouri are propriile sale indicații. În timpul grefei cutanate s-a observat o viabilitate diferită a lamboului în funcție de grosimea acestora. Astfel, o clapă subțire supraviețuiește cel mai bine și o clapă groasă supraviețuiește mai rău.

În fiecare caz, chirurgii trebuie să ia în considerare ce metodă este mai profitabilă de utilizat. Pentru a închide rănile faciale, se folosește cel mai des un lambou de piele despicat; în cavitatea bucală - un lambou subțire.

Grefa de piele poate fi primară, secundară sau sub formă de grefare de piele pe granulații.

Grefa primară de piele implică grefarea gratuită a pielii pe o rană proaspătă după o leziune acută sau pe o rană postoperatorie cu pierdere semnificativă a pielii. Grefa primară de piele gratuită este adesea o parte integrantă a operațiilor de reconstrucție combinate. Ea Poate fi combinat cu toate tipurile de grefare de piele.

Cu grefa de piele secundară, pielea este transplantată pe suprafața plăgii formate după excizia diferitelor răni granulare , pielea se transplanteaza sub forma unui singur lambou in functie de forma si marimea defectului.

Transplantul de cartilaj În scopul chirurgiei plastice de contur sau de sprijin, cartilajul este utilizat pe scară largă în practica chirurgiei reconstructive. se hrănește prin difuzia sucurilor tisulare). Procesele metabolice din cartilaj sunt inactive și sunt destul de rezistente la infecții

Chirurgia plastică a cartilajului este utilizată pentru a elimina deformarea în formă de șa a dorsului nazal (Fig. 197, a, b, c, d), un defect la marginea inferioară a orbitei, pentru chirurgia plastică de contur a feței etc.

De regulă, se folosește cartilajul costal, de preferință din coasta VII, deoarece este mai accesibil pentru colectare și are o dimensiune de până la 8-12 cm. Transplantul de cartilaj cadaveric are un efect bun. Are o proprietate antigenică ușoară și, prin urmare, este rar absorbit, cartilajul congelat și liofilizat (uscat în vid) este absorbit ceva mai des

Grefarea osoasă a maxilarelor, în special a maxilarului inferior, prezintă anumite dificultăți. Aceasta se datorează următoarelor caracteristici: 1) maxilarul inferior este cel mai mobil os, are funcții fin diferențiate, este implicat în vorbire, respirație, masticație expresii, 2) are mișcările cele mai complexe, articulate și progresive, 3) maxilarele sunt purtători de dinți care sunt conectați cu ei și cu mediul extern De aceea, dezvoltarea proceselor patologice în zona lor agravează cursul postoperator

Cel mai adesea, se efectuează grefarea osoasă a maxilarului inferior. În funcție de momentul procedurii, se disting grefa osoasă primară și secundară.

Prin utilizarea grefa osoasă primarăînlocuiți un defect imediat după leziune sau îndepărtarea unei tumori benigne a maxilarului inferior

Grefa osoasă secundară efectuat într-o anumită perioadă de la formarea defectului, de obicei nu mai devreme de 6-8 luni

Când grefarea osoasă necesită analiza defectului și o planificare clară pentru eliminarea acestuia După analizarea defectului, este necesar să se decidă de unde va fi luată grefa și ce dimensiune, ce metodă de fixare va fi utilizată.

Cel mai important punct în succesul grefei osoase este fiabilitatea fixării grefei la capetele fragmentelor propriei maxilare. Pentru a face acest lucru, la capetele fragmentelor și în grefă sunt decupate diverse „blocuri”. . Grefa poate fi plasată și pe un onlay, întinsă etc. Fragmentele sunt de obicei asigurate

izolandu-l si de cavitatea bucala. Autogrefa trebuie luată în funcție de forma și dimensiunea defectului. Este considerată a fi cele mai potrivite două locuri pentru prelevarea grefei: coasta (V, VI, VII) și creasta iliacă. Coasta este luată fie în grosime completă, fie un răsad despicat (ușor). Dacă aveți nevoie de o îndoire în zona bărbiei, atunci este mai bine să luați creasta iliacă.

Există mai multe metode de autoplastie a maxilarului inferior - conform lui Kabakov, Pavlov, Nikandrov, Vernadsky etc.

După grefarea altoiului, în ea au loc procese de restructurare biologică și regenerare. Amploarea acestuia din urmă depinde de funcția grefei. La 15 zile de la transplant, începe distrugerea osoasă, atingând apogeul până la sfârșitul lunii a 2-a, apoi încep să predomine procesele regenerative. Grefa osoasa se ingroasa si se ingroasa.

Transplantul osos autolog prezintă următoarele dezavantaje: 1) nu este întotdeauna posibilă obținerea unei grefe masive; 2) este dificil să modelezi o grefă de forma dorită; 3) pacientului i se produce o traumă suplimentară.

Aloplastia maxilarului inferior a fost dezvoltată în cele mai multe detalii de către N. A. Plotnikov. El a propus două opțiuni pentru aloplastie: rezecție într-o etapă și osteoplastie și grefa osoasă secundară. Materialul folosit este grefele liofilizate - maxilarul inferior sau femurul prelevat dintr-un cadavru, congelat la -70°C și uscat în vid la o temperatură de -20°C. Răceala elimină semnificativ antigenic

proprietăţile grefei. Osul în fiole poate fi păstrat la temperatura camerei pentru o perioadă lungă de timp.

Osul cadaveric conservat cu soluție de formol 0,5% este de asemenea folosit cu succes. Diverse metode de conservare a osului cadaveric fac posibilă utilizarea grefelor ortotopice, adică părți ale osului care sunt identice ca structură anatomică cu cele lipsă. Se folosesc și grefe ortotopice prelevate din articulația temporomandibulară, care fac posibilă refacerea simultană nu numai a maxilarului inferior, ci și a articulației. Astfel, este posibil să se obțină un efect estetic și funcțional în cazul defectelor terminale ale maxilarului inferior (N. A. Plotnikov și A. A. Nikitin).

În ultimii ani, mulți chirurgi au început să abandoneze aloplastia maxilarului inferior cu os liofilizat din cauza dezvoltării complicațiilor (resorbția grefei fără înlocuirea osului nou format, inflamație, formarea unei articulații false). Acesta a fost motivul cererilor mai frecvente de autoplastie sau explantare.

Transferul fasciei liber este utilizat ca parte integrantă a operației de paralizie a mușchilor faciali (mi-plastie, mio- și fascioplastie combinată, cu metode de suspensie dinamică și statică). În aceste cazuri, se folosește adesea un autofragment al fasciei anterioare a coapsei. Fascia conservată poate fi utilizată pentru chirurgia plastică de contur pentru hemiartroza facială.

Transplantul de mucoasă gratuită este utilizat pentru înlocuirea defectelor și deformărilor pleoapelor și cavității bucale. Membrana mucoasă este împrumutată de la obraz sau buza inferioară.

Transplantul liber de țesut adipos este utilizat foarte rar, deoarece după transplant acest țesut scade semnificativ în dimensiune și adesea se dezvoltă cicatrici.

Transplantul de nervi liber este utilizat cu succes pentru paralizia mușchilor faciali (A. I. Nerobeev).

Transplantul gratuit de grefe combinate. Grefele combinate sunt transplanturi constând din țesuturi diferite transplantate ca un singur bloc. Un exemplu de astfel de transplant este chirurgia plastică a unui defect nazal folosind o parte a auriculului.

În ultimii ani, în chirurgia reconstructivă au fost introduse metode de transplant de grefe combinate (inclusiv piele, țesut subcutanat, mușchi și, dacă este necesar, țesut osos) folosind anastomoze microvasculare (A. I. Nerobeev, McKeep). Pentru chirurgia plastică de contur se utilizează grăsimea fascială și lambourile de grăsime a pielii. Grefele complexe musculocutanate și dermo-grăsime care utilizează chirurgia microvasculară sunt chiar folosite în chirurgia plastică a maxilarului.

Există defecte și deformări în diferite părți ale feței și ale maxilarelor,

foarte diferite ca origine, dar asemănătoare ca formă, sunt eliminate în moduri bazate pe fundamentale os"- materiale plastice noi: țesuturi locale, lambouri pediculate, tulpină Filatovsky și transplant de țesut liber.

Am avut deja mai multe operații în zona dinților frontali: hemisecția rădăcinii, implantare, îndepărtarea implantului, reimplantare... Ca urmare a apărut recesiunea gingiei. În acest caz, este posibil un singur tratament - chirurgia plastică. Operația a fost programată înainte de protezare, concomitent cu montarea unui formator de gingii.

Chirurgia plastică a gingiilor se efectuează și pentru boala parodontală (pentru a închide „buzunarele”) gingivale, iar uneori gingiile nu sunt extinse, ci, dimpotrivă, „tunsate” în scop estetic.

Inainte de operatie era asa:

Nu este cel mai plăcut aspect estetic, lasă-l să trăiască sub tăietură...

Cicatrici de la operațiile anterioare și un „eșec” în zona dinților lipsă este pur și simplu evident

Recesiunea gingiilor este închisă prin altoirea propriului țesut. Mi s-au scos 8-urile intenționat cu câteva luni înainte de operația estetică, pentru a putea folosi guma de acolo. Uneori, țesutul gingival este prelevat de pe cerul gurii.

Operația a durat aproximativ 1 oră, a intrat la 18:00, comunicare --> anestezie --> operație... A plecat la 19:15.

Am văzut (sau ar fi mai bine să nu văd) piesa care mi-a fost decupată pentru transplant - o bucată foarte mică, plată, de aproximativ 5 mm în diametru.

O săptămână mai târziu ne-am programat pentru a ne îndepărta ochiurile.

--< После операции >--

A doua zi a apărut o ușoară umflare, care nu a crescut în zilele următoare. Am luat analgezice Nise pentru câteva zile. Durerea pulsantă era deosebit de pronunțată la mers și iradia în zona operată.

Febra de grad scăzut a durat 3-4 zile.

☝️Amânați activitatea fizică

Una dintre recomandari a fost si evitarea activitatii fizice, insa in a 5-a zi am decis sa fac putina yoga, intr-o varianta destul de lejera. Singurul lucru cu care pot găsi defect sunt curbele... După sentimentele mele, nu m-am încordat deloc, doar m-am încălzit puțin. Totuși, a doua zi m-am trezit cu umflături și dureri crescute în zona operației... A trebuit să amân orice activitate fizică pentru încă o săptămână.

☝️ În perioada de vindecare (10 zile), din motive obiective nu poți purta proteză. Dacă îți lipsesc dinții din față, nu ai noroc (ca mine).

--< Результат >--

Fotografie după 2 săptămâni (umflarea a dispărut complet):

Volumul gumei s-a modificat minim fără riglă, diferența este practic invizibilă. Cicatricile nu au dispărut. Nu știu dacă asta a meritat durerea în plus...

Uneori, țesutul transplantat nu prinde rădăcini. Apoi, la sfârșit, poți ajunge cu și mai puțină gumă decât aveai înainte. În cazul meu, grefarea a avut succes, deși rezultatul nu este deloc izbitor.

În general, procedura nu este cea mai proastă. Lista mea de experiențe include grefarea osoasă. Sunt două săptămâni de concediu medical, aspect indecent și durere, dar acest lucru va fi discutat separat.

Aici are loc o recuperare ușoară, gingia pentru transplant se ia de obicei din aceeași parte în care a fost transplantată, astfel încât să existe loc de mestecat) Umflarea este comparabilă cu cea de după implantare.

Dacă există indicații și încredere în medic, o astfel de operație poate fi supraviețuită.

Ați putea fi interesat și de:

Mulțumesc că ai trecut pe aici

Un zâmbet frumos este cartea de vizită a oricărei persoane. Acesta este rezultatul atât al factorilor naturali, cât și al celor umani.

Pentru a reface un rând frumos, uniform de dinți, ei recurg la implantare. Aceasta este o operație destul de comună în practica stomatologică. Dar, de multe ori după implantarea unei rădăcini artificiale, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală pe gingii.

În ce cazuri este necesară o procedură de corectare a gingiilor? În ce moduri se poate face? Ce așteaptă pacientul de la operație? Vom încerca să răspundem la aceste și la alte întrebări în acest articol.

Esența operației

Implantarea dentară este o operație serioasă, a cărei complicație este insuficiența gingiilor (țesutul parodontal). Țesutul gingival nu se formează și o parte din structura metalică iese cu privirea.

Acest lucru poate provoca nu numai nemulțumiri estetice pentru pacient, ci poate duce și la consecințe grave.

Ca urmare a adentiei prelungite, procesul alveolar se atrofiază și, ca urmare, apar infecția și respingerea implantului. În acest caz, se recomandă operația plastică pe gingii.

Intervenția chirurgicală se efectuează în zona țesutului parodontal. Scopul operației este corectarea contururilor și modificarea calitativă a gingiilor.

Chirurgia plastică postimplantare este o etapă foarte importantă în protezare, de care depinde durata de viață a implanturilor. În plus, gingiile cu forma corectă arată frumos și plăcut din punct de vedere estetic.

Clasificare

Prin localizare Guma plastică poate fi localizată (când trebuie restaurată o unitate dentară afectată) și generalizat (când trebuie restaurate mai multe unități).

După volumul de implementare Operațiile plastice pot fi complete, separate, simple, mozaic.

Motive pentru dezvoltarea patologiilor

În mod normal, gingiile ar trebui să se potrivească perfect pe osul maxilarului, acoperind gâtul dintelui.

Dacă după implantare marginea gingiei este neuniformă, are țesut în exces sau insuficient, toate acestea sunt o indicație pentru chirurgia plastică.

De ce apare pierderea țesutului gingival după implantare?

1. La sutura, țesutul gingival este întins, provocând astfel vindecarea sa necorespunzătoare.
2. Proteza provizorie nu este fixată corect, pune presiune excesivă asupra gingiilor și îi încetinește creșterea.
3. Pacientul nu acordă atenția cuvenită igienei gurii și zonei pregătite în perioada postoperatorie, provocând astfel deformarea gingiei.
4. Deteriorarea mecanică a fragmentelor cavității bucale.
5. Un implant este plasat în locul unui dinte pierdut de mult.

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile includ:

1. Creștere excesivă, supraîncărcare a țesutului și acoperirea unei suprafețe mari a dintelui (formarea unui „zâmbet de rechin”).
2. Deschiderea rădăcinilor dentare.
3. Formarea conturului gingiei pe mai multe niveluri, inestetic.
4. Apariția inflamației după intervenție chirurgicală.
5. Dezvoltarea bolii parodontale sau parodontitei cu afectarea pungilor parodontale (fisuri între dinte și marginea gingiei).
6. Prezența patologiei frenulului lingual sau labial.

Unele stări de sănătate ale pacientului sunt o contraindicație pentru modificarea formei țesuturilor moi:

1. Coagularea sângelui este afectată.
2. Prezența cancerului.
3. Prezența diabetului zaharat necompensat.
4. Prezența bolilor sistemului musculo-scheletic.
5. Dependența de alcool sau droguri.
6. Manifestarea reacțiilor alergice la anestezice.

rezultat asteptat

Operația restabilește țesutul gingival insuficient și îndepărtează excesul acestuia, previne expunerea ulterioară a implanturilor, ajută la reducerea hipersensibilității dentare, reduce probabilitatea respingerii rădăcinii artificiale și îmbunătățește estetica.

Principalele avantaje ale intervenției chirurgicale:

1. Pungile parodontale extinse sunt eliminate.
2. Corecția completă a „zâmbetului de rechin”.
3. Țesutul parodontal este protejat de leziunile mecanice și de efectele negative ale salivei și alimentelor.
4. Este împiedicat procesul de deformare ulterioară a țesutului gingival.
5. Riscul de infectare a implantului este minimizat.
6. Țesuturile moi primesc volumul necesar.
7. Nu există cicatrici postoperatorii.
8. Structurile metalice din zona implantului sunt complet acoperite.

Metode

În practica stomatologică, există două metode de gingivoplastie:

1. Metoda de operare a clapetelor presupune implantarea imediată a unui implant și formarea țesutului gingival. Acestea. operația se realizează în două etape.
2. Metodă după vindecarea completă a gingiilor este o operatie care se efectueaza la ceva timp dupa implantare. Pentru ca acesta să aibă loc, perioada de recuperare trebuie să fie complet încheiată.

   Pacientul este examinat de un stomatolog și, dacă este indicat (dacă rădăcinile dinților și implanturile sunt expuse, sau țesuturile se lasă), se efectuează gingivoplastie.

Activitati pregatitoare

Gingivoplastia, ca orice altă operație, necesită o pregătire atentă.

Înainte de procedură, trebuie să faceți o serie de teste:

1. Test de sânge pentru nivelurile de zahăr și protrombină.
2. Test de sânge pentru factorul Rh.
3. Test de coagulare a sângelui.
4. Test pentru infectia HIV.
5. Coagulograma.

În etapa de pregătire preliminară, informați medicul dentist despre prezența alergiilor (dacă există) la anestezie. Înainte de operație, trebuie să urmați o dietă.

Nu puteți mânca în ziua operației (dacă este necesar, puteți mânca o masă ușoară cu cel puțin două ore înainte de procedură).

Trebuie să renunți la alcool în aproximativ o săptămână. Uneori, medicul recomandă utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare. În ziua operației, îmbrăcămintea trebuie să fie largi și fără presiune.

O pungă de gheață pregătită în avans va ajuta la ameliorarea umflăturii postoperatorii. Principalul lucru este să aveți curaj și să nu vă fie frică de nimic, deoarece operația se face sub anestezie.

Gingivoplastia constă în mai multe etape.

Pregătirea

Etapa pregătitoare include:

1. Definirea zonei de intervenție.
2. Anestezie. Medicul anestezist injectează un anestezic local în țesutul gingival, după ce se asigură că pacientul nu este alergic la componentele medicamentului. În cazuri extreme, conform indicațiilor clinice, operația se efectuează sub anestezie generală.
3. Tratament antiseptic. Zona operată a cavității bucale este dezinfectată.

Metoda patchwork

Sa luam in considerare metoda de efectuare a intervenției chirurgicale cu lambou folosind grefe, care începe în paralel cu instalarea implantului. Această metodă implică tăierea și îndepărtarea unei bucăți de țesut.

Are trei versiuni:

1. O tehnică prin care grefa de gingie liberă luată din palatul dur este transplantată în zona implantului. Ca urmare, zona gingiei crește atât în ​​grosime, cât și în lățime. Dar gingia transplantată poate diferi ca culoare de cea „nativă”.
2. O tehnică prin care se transplantează un lambou subepitelial. Materialul este preluat din straturile profunde ale palatului dur și maxilarului superior.
3. Tehnica de atașare a unui lambou pedicular deplasat apic efectuată datorită deplasării gingiei atașate. Datorită „piciorului” hrănitor, are loc o vindecare rapidă a țesuturilor.

   Se fac trei incizii (două pe verticală și una pe orizontală) pentru a crea un lambou de țesut. Inciziile se fac fie cu un bisturiu, fie folosind un laser. Laserul permite efectuarea procedurii într-un mod mai blând.

În funcție de metoda aleasă, medicul efectuează acțiuni suplimentare. Folosind unelte speciale, modelează marginea gingiei.

Intervenție chirurgicală (după vindecarea completă a gingiilor)

Dacă se efectuează gingivoplastie după vindecarea completă a gingiilor, atunci medicul parodont efectuează următoarele acțiuni:

1. Incizie. Se face o incizie in zona in care este implantata cadrul metalic. Capul tijei de titan este expus și curățat.
2. Scoaterea ștecherului.
3. Atașarea bontului de vindecare. Formează o margine netedă.
4. Cusătură. Medicul aplică cât mai multe cusături. Acestea sunt îndepărtate în 5-10 zile.

Videoclipul arată procesul de creștere a volumului gingiei în zona implanturilor.

Reabilitare

Perioada postoperatorie poate varia pentru toți pacienții. Acesta variază de la două zile la câteva săptămâni și depinde de următorii factori:

1. in primul rand, recuperarea depinde de tipul de intervenție chirurgicală. De exemplu, vindecarea după o operație de plasture are loc în a 12-a zi, iar atunci când se folosește un modelator - în 7-14.
2. În al doilea rând, starea de sănătate inițială a pacientului contează. Persoanele cu sistemul imunitar slăbit suportă perioada de reabilitare mai dificilă.

Perioada de reabilitare va fi mai ușoară și mai rapidă dacă pacientul respectă cu strictețe recomandările medicale:

1. Igienă. Este necesar să se reducă la minimum orice impact mecanic asupra zonei postoperatorii.
2. Clătire.În loc să vă spălați complet pe dinți, este suficient să vă clătiți gura după fiecare masă cu apă caldă și soluții naturale speciale. Pentru aceasta se folosește sare de mare sau iodată.
3. Nutriție. Eliminați din alimentație alimentele acre, dulci, picante, sărate, afumate, foarte calde și reci.
4. Eliminarea obiceiurilor proaste. Alcoolul și fumatul sunt, de asemenea, interzise.
5. Limitarea activității fizice pentru a nu răni maxilarul.
6. Repaus termic. In aceasta perioada sunt contraindicate procedurile termice (baie, solar etc.).
7. Agenți antibacterieni și antiinflamatori. Pentru a preveni infecția, gura este clătită cu agenți antibacterieni: Miramistin și Clorhexidină.
8. Anestezice. Pacienții se pot plânge de durere în zona rănii. În acest caz, medicul dentist va prescrie medicamente speciale. Pentru a calma durerea, se recomandă utilizarea de analgezice.
9. Aparat de gura. Un aparatură de gură moale din nailon ar trebui să protejeze suprafața gingiei pe tot parcursul zilei.
10. Inspecţie. Este necesar să vizitați parodontist la ora stabilită pentru un examen postoperator.

Posibile complicații

Există adesea semne de umflare, roșeață și durere la locul de intervenție. Acest lucru este în limitele normale. Totuși, ca după orice altă operație, după gingivoplastie, indiferent de complexitatea acesteia, pot apărea complicații:

1. Slăbire și mobilitate crescută a dinților.În cursul normal al perioadei de reabilitare, instabilitatea scade și dispare până la sfârșitul săptămânii.
2. Edem.În mod normal, umflarea dispare în 3-5 zile. Dacă umflarea nu dispare, ar trebui să consultați un medic pentru a vă prescrie tratament.
3. Durere și hipersensibilitate. Se recomandă anestezice pentru a calma durerea.
4. Sângerare.
5. Durere de cap.
6. Recidiva. În acest caz, o operație repetată este programată nu mai devreme de un an mai târziu.

Dacă aveți toate sau cel puțin unul dintre aceste simptome înspăimântătoare pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să consultați imediat un medic. Nu vă automedicați.

Aplicarea microimplantelor

În unele cazuri, instalarea de microimplanturi poate fi o alternativă bună la chirurgia plastică.

Avantajul acestor structuri din titan sau zirconiu este dimensiunea lor relativ mică, ceea ce elimină necesitatea pregătirii cu grijă a patului osos și a disecției țesutului parodontal. Ca urmare, riscurile în perioada postoperatorie sunt reduse.

În ciuda avantajelor semnificative ale utilizării microimplantelor, există un dezavantaj semnificativ.

Datorită dimensiunilor mici ale structurilor, nu există un proces de osteointegrare. Durata de viață este redusă. Din acest motiv, microimplanturile nu sunt folosite în protezele amovibile.