(helmintiaza), care afectează nu numai oamenii, ci și alte mamifere. Manifestările clinice ale bolii sunt severe, este posibilă pierderea completă a activității de muncă și moartea.

Când este infectat cu trichineloză, apar febră severă, durere și dureri în mușchi, umflarea feței și erupții cutanate. În caz de complicații, apar leziuni ale căilor respiratorii și centrale sistem nervos.

Perioada de incubație este de aproximativ patru săptămâni, după care larvele se dezvoltă activ și se acoperă cu o capsulă. Principalul agent cauzator al trichinelozei este un helmint, care ajunge până la 3 mm și are forma unei spirale.

Cauzele trichinelozei

Sursa de infecție pentru oameni este tipuri diferite animale adulte infectate cu Trichinella - animale sălbatice: urși, vulpi, nutria, lupi, mistreți.

Speciile marine infectate includ: foci, lei de mare, balene beluga, morse și balene. Nu fac excepție animalele, animalele de companie și rozătoarele: câini, porci, vaci, capre, șoareci, șobolani, pisici. Trichineloza nu se transmite de la o persoană la alta.

Cele mai frecvente cauze ale infecției cu trichineloză sunt:

• buna adaptare a agentului patogen la temperaturi;
• corpul uman este extrem de sensibil la trichineloză;
• focare colective de boală. Acest lucru se întâmplă adesea în grupuri de oameni, familii care au consumat carne cu helminți;
• recidivele trichinelozei apar din cauza instabilității sistemului imunitar care a apărut după prima invazie.

Factori provocatori pentru dezvoltarea bolii

Carne de porc afectată de trichineloză

Carnea afectată

O persoană se infectează prin consumul de alimente, adică pe cale orală. Larvele de helminți intră în corpul uman și încep dezvoltarea activă. Cel mai aspect periculos carnea este considerată a fi uscată, crudă, gătită necorespunzător (fiartă sau prăjită) și untură afumată cu dungi.

Simptomele trichinelozei

Umflarea feței din cauza trichinelozei

Erupții cutanate pe leziuni

Inițial, trichineloza la om nu are simptome specifice. Nu există modificări vizibile în sistemul muscular.

Proteinele, care sunt componenta principală a corpului helminților, dăunează oamenilor. Proteinele sunt declanșatoare de alergii foarte puternice și elemente străine pentru corpul uman. Când este infectat, apare o reacție alergică severă.

Perioada de latentă durează de la 1 săptămână la 1 lună. În cazul trichinelozei, simptomele nu sunt pronunțate. Dezvoltarea prelungită a simptomelor indică faptul că boala devine severă.

Simptomele formelor ușoare și moderate de trichineloză sunt următoarele:

• hipertermie. Temperatura corpului nu este relativ ridicată (37,5 C), abaterea zilnică este de 1 C;
• , brațele sau întregul corp (vezi fotografia de mai sus). Acest lucru se întâmplă din cauza reflexului ascuțit al corpului la pătrunderea proteinelor străine;
• dureri musculare. Acest simptom este unul dintre semnele unei forme severe. Durerea acută se manifestă la nivelul mușchilor gambei, care afectează întregul sistem muscular. La mișcare și atingere, durerea se agravează. Simptomele și semnele încep să deranjeze o persoană de la 4 zile după infectare;

Următoarele simptome sunt erupții cutanate, care au următoarele forme:

• – bule rozalii de diferite dimensiuni;
• erupție cutanată utricarială - vezicule foarte mâncărime care sunt ușor ridicate deasupra pielii;
• erupție papulară - plăci multiple care se conectează între ele.

Forma severă de trichineloză are propriile sale complicații:

• meningoencefalita – procese patologice în membranele creierului;
• pneumonie eozinofilă. Apariția bolii este provocată de un conținut ridicat de eozinofile (alimente care provoacă alergii) în plămâni. Pe acest fond, se pot dezvolta pleurezie și simptome;
• – (miocard), din cauza alergiilor și a unui răspuns imun ascuțit. Complicația poate duce la moartea pacientului;
• nefrită – patologia țesutului renal;
• hepatita - boala inflamatorie ficat.

Rata mortalității este de aproximativ 30% în cazurile severe. Moartea survine la 8 săptămâni de la începutul invaziei. La formă ușoară Prognosticul este favorabil și recuperarea completă apare după 6 săptămâni.

Trichineloza afectează nu numai adulții, ci și copiii. Trichineloza la copii poate apărea atunci când se consumă carne contaminată cu Trichinella. Pentru ca un copil să se infecteze, sunt suficiente 15 grame de produs.

Perioada de la debutul infecției variază de la o săptămână la 1 lună. Dacă nu există tratament suficient sau nu există, se poate dezvolta o formă severă a bolii.

Perioadă stadiu blând Boala durează aproximativ 15 zile, dar după recuperare, simptomele minore pot rămâne timp de o săptămână.

Simptomele fazei ușoare arată astfel:

• hipertermie. Temperatura ajunge la 39 C;
• ușoară umflare a feței;
• durere musculară ușoară;
• conținut ridicat de eozinofile (13%).

Simptomele sunt într-un stadiu moderat. Durata bolii durează mai mult de trei săptămâni, reabilitarea are loc în două săptămâni de la recuperare. Simptomele sunt:

• hipertermia ajunge la 40 C. Luand-o scade temperatura cu doar 1 C si pentru scurt timp;
• mușchii și stomacul copilului încep să doară;
• erupții cutanate;
• umflarea feței;
• conținutul de eozinofile ajunge la 40%.

Tratamentul bolii într-un stadiu sever se efectuează în condiţiile de internare secția boli infecțioase. Fără tratament, copilul poate muri. Simptomele fazei severe:

• temperatura mai mare de 40 C;
• există o creștere;
• sistemul nervos central este perturbat - hiperactivitate, convulsii, convulsii, convulsii;
• durere în stomac;
• diaree, vărsături;
• dureri musculare însoțite de convulsii;
• hemartroză subcutanată;
• conținutul de eozinofile este de până la 90%.

Ca reabilitare se folosesc gimnastica terapeutica, masajele, baile cu diverse substante medicinale.

Stadiile trichinelozei

Complicațiile severe ale bolii sunt cauzate nu de activitatea vitală a helminților, ci de reacția nestandard a organismului la ingestia unei proteine ​​străine.

Trichineloza la copii este împărțită în trei etape - precoce, moderată și severă.

Diagnosticul trichinelozei

Simptome similare cu alte patologii musculare indică faptul că acest lucru provoacă dificultăți pentru specialiști în stabilirea unui diagnostic.

Deoarece simptomele și evoluția trichinelozei sunt severe, tratamentul trebuie oprit într-un timp scurt. Tratamentul are loc într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea medicilor.

Tratamentul medicamentos al trichinelozei (medicamente)

Ameliorarea și tratamentul trichinelozei implică administrarea de medicamente care luptă cu principalul agent cauzal al bolii.

Astfel de mijloace includ:

Pentru a elimina simptomele trichinelozei, sunt prescrise următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare - Diclofenac, Ortofen, Voltaren, Diclogen. Medicamentele neutralizează inflamația cauzată de reacții alergice;
• medicamente antipiretice - Paracetamol, Aspirina, Nurofen, Ibuprofen. Recepția este necesară la temperaturi peste 38 C;
• glucocorticoizi ( medicamente hormonale, suprimarea imunității și a reacțiilor la alergeni).

Intervenție chirurgicală pentru trichineloză

Operațiile chirurgicale nu sunt efectuate pentru boală; s-a stabilit că acest lucru este imposibil. Trichineloza este tratată cu terapie medicamentoasă.

Tratamente complementare și alternative pentru trichineloză la domiciliu

Auto-medicația la domiciliu este ineficientă în comparație cu metodele medicale efectuate într-un cadru spitalicesc.

Pacientul trebuie să fie sub supravegherea specialiștilor, să respecte repaus la pat și să ia medicamente. Pe măsură ce recuperarea progresează, medicii pot reconsidera strategia medicală și externarea.

La domiciliu, pacientul trebuie să urmeze cu atenție prescripțiile medicului și să controleze doza de medicamente luate.

Nutriție

Folosit în tratamentul trichinelozei etnostiinta folosind diverse plante medicinale.

Decocturile de cimbru, cimbru, pelin, păpădie și cuișoare vor ajuta la tratarea bolii. Puteți bea tincturi de alcool din suc de ceapă și usturoi.

Trichineloza afectează funcția ficatului, în acest caz uleiul va ajuta, trebuie să îl luați timp de 1 lună.

Doza de ulei este de o linguriță de trei ori pe zi, pe stomacul gol. Uleiul de ciulin se prepară după cum urmează:

• Luați semințe de ciulin și un litru de ulei de măsline;
• Se amestecă și se fierbe într-o baie de apă timp de 20 de minute;
• Filtrați astfel încât să nu existe semințe reziduale în ulei;
• Uleiul poate fi consumat.

Exerciții

Prevenirea trichinelozei

• Nu cumpărați carne din piețele spontane. Acesta este un loc în care carnea nu este acoperită sau procesată corespunzător;
• Strict nu mâncați carne crudă, uscată sau parțial gătită;
• Nu mâncați dulciuri sau alimente la care sunteți alergic. Nivelurile ridicate de zahăr dezvoltă un mediu favorabil pentru Trichinella, iar alergenii pot intensifica o reacție alergică deja puternică la proteina helminți;
• Nu abuzați de sare și alimente sărate (murături). Norma zilnică sarea nu trebuie să depășească cinci grame;
• Dacă umflarea este severă, nu trebuie să beți mult lichid. Din acest motiv, există o sarcină puternică asupra rinichilor și umflarea va crește.

Prognosticul trichinelozei

Prognosticul bolii este favorabil, dar numai în forme ușoare până la moderate. Nu sunt excluse reluările pe termen scurt manifestari clinice:

• mialgie;
• umflare moderată;
• Disponibilitate.

În cazul unei forme severe cu complicații deja prezente, prognosticul devine mai complicat. Dacă există o lipsă sau absența diagnosticului și a tratamentului trichinelozei, poate apărea moartea.

Dacă evoluția bolii se agravează intens, atunci moartea are loc în primele zile după invazie. După recuperarea din trichineloză, restabilirea completă a capacității de muncă durează 6 luni, în formele severe - un an.

Videoclipuri pe tema

Interesant

Studii superioare (cardiologie). Cardiolog, terapeut, medic diagnostic funcțional. Sunt bine versat în diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemului respirator, tract gastrointestinalȘi a sistemului cardio-vascular. Absolventă a academiei (cu normă întreagă), cu o vastă experiență de lucru în spate.

Specialitate: Cardiolog, Terapeut, Medic diagnostic functional.

În Rusia, din 1995, incidența trichinelozei a scăzut considerabil, ceea ce a fost facilitat de implementarea intensivă a măsurilor preventive și anti-epidemice. În 2014, rata de incidență în întreaga Federație Rusă a fost de 0,06 la 100.000 de locuitori. Incidenta maxima se inregistreaza in Districtul din Orientul Îndepărtat(0,37 la 100.000 de locuitori) și Districtul Siberian (0,16 la 100.000 de locuitori). Aceste două județe reprezintă 60% din toate cazurile. Rata de incidență a trichinelozei în regiunea Amur a depășit media federală de 30 de ori.

Orez. 1. Dinamica incidenței trichinelozei în populația Federației Ruse la 100 de mii de locuitori.

Patogenia trichinelozei

În timpul dezvoltării trichinelozei, se disting stadiile intestinale, migratorii și musculare, fiecare dintre acestea corespunzând unui tablou clinic specific.

Stadiul intestinal

În locurile în care Trichinella este localizată, se dezvoltă o reacție inflamatorie locală sub influența metaboliților și a enzimelor. Trichineloza în acest stadiu apare în secret, neobservată de pacient.

Orez. 2. Fotografia prezintă o femelă și un mascul Trichinella.

Etapa generalizată (migrare).

Moartea în masă a larvelor în timpul etapei de migrație duce la dezvoltarea reacțiilor alergice, care devin și mai violente în timpul formării imunității specifice. În acest moment, în sânge apar un număr mare de antigeni cu activitate sensibilizantă mare. Permeabilitatea vasculară crește brusc și se dezvoltă edem tisular. Faza alergică se dezvoltă de la 3 până la 4 săptămâni de la momentul infecției.

Urmează faza imunopatologică a trichinelozei, caracterizată prin dezvoltarea vasculitei sistemice și afectarea severă a organelor. Sunt afectați plămânii, inima, sistemul nervos central, tractul gastro-intestinal etc.

Manifestările alergice apar în diferite grade de severitate. Cu o invazie masivă, se dezvoltă meningoencefalită, hepatită, miocardită și pneumonie cu evoluție malignă. Temperatura ridicată a corpului, durerile musculare, erupțiile cutanate, umflarea pe scară largă sunt principalele simptome ale trichinelozei în această perioadă. La 5-6 săptămâni de la infectare se dezvoltă procese degenerative în organele parenchimatoase.

La recuperare, toate modificările infiltrative dispar fără a lăsa urme. Modificări distrofice recuperați mai lent - în 6 - 12 luni.

Orez. 3. Larva de Trichinella (foto stânga). Larvă în capsulă (foto dreapta).

Stadiul muscular

În țesutul muscular, larvele de Trichinella pătrund sub sarcolema celulelor musculare, unde după 2 săptămâni se spiralează și se încapsulează după 3-9 săptămâni. Treptat, noi larve încetează să intre în sânge. Capsula protejează larva de efectele factorilor negativi de mediu și îndeplinește funcția de nutriție și eliminarea produselor metabolice. Apoi, după 6-18 luni, începe să devină saturat cu săruri de calciu și să se calcifieze. Larvele dintr-o astfel de capsulă rămân viabile până la 25 de ani sau mai mult.

Semne și simptome ale trichinelozei la om

Tabloul clinic al trichinelozei se caracterizează prin prezența a 4 semne:

• Febră.
• Sindromul de edem.
• Mialgie (dureri musculare).
• Eozinofilie.

În funcție de severitatea infecției, trichineloza poate apărea în forme șterse, ușoare, moderate și severe. Atipice includ formele asimptomatice și șterse de trichineloză. Cursul șters al trichinelozei se înregistrează în timpul focarelor în 20 - 30% din cazuri, curs ușor și moderat - la 50 - 60% dintre pacienți, curs sever - la 10 - 30% dintre pacienți.

În cursul bolii, se disting o perioadă acută și o perioadă de recuperare (convalescență).

Perioada de incubație a trichinelozei

Perioada de incubație a trichinelozei poate fi scurtă - de la 5 la 8 zile și lungă - de la 28 la 45 de zile.

• În cazurile ușoare, perioada de incubație este extinsă la 45 de zile.
• În cazurile severe durează 7-10 zile.
• Cu o evoluție malignă a bolii, perioada de incubație este scurtată la 1 - 3 zile.

Febră

Febra este un semn de intoxicație generală. În cazul trichinelozei, poate dura 1 - 6 săptămâni. În perioada acută, temperatura corpului crește la 40 o și rămâne la acest nivel timp de câteva zile. Într-un curs cronic, temperatura corpului poate fi subfebrilă și persistă luni de zile. Febra se manifestă prin slăbiciune, frisoane, dureri de cap și greață.

• În formele ușoare de trichineloză, febra poate fi absentă.
• Cu o boală moderată, temperatura corpului crește în 1 până la 4 zile.
• În formele severe ale bolii, organismul crește în decurs de 13 până la 20 de zile.

Edem

Umflarea pleoapelor, feței și conjunctivita sunt semne constante ale trichinelozei. În unele cazuri, pacienții prezintă umflarea brațelor și a extremităților inferioare.

• Cu severitate ușoară și moderată a trichinelozei, se observă umflarea feței, umflarea pleoapelor, crestele sprâncenelor și conjunctivită. Edemul se dezvoltă rapid (în a 1-a - a 5-a zi a bolii) și durează 1 - 2, mai rar 3 săptămâni.
• În cazurile severe de trichineloză, edemul se dezvoltă lent, atingând un maxim în mai mult de întâlniri târziiși durează mult timp. Umflarea apare nu numai pe față, ci și pe gât, trunchi și membre. În unele cazuri, se observă umflarea țesutului liber organe interne, membranele și parenchimul creierului. Leziunile creierului duce la tulburări funcționale sistem nervos central.

Orez. 5. Umflarea cu trichineloză: umflarea pleoapelor (în stânga în fotografie), umflarea conjunctivei (în dreapta în fotografie).

Dureri musculare

Durerea musculară apare la pacienți la 1 - 3 sau mai multe zile de la debut și este un semn constant al trichinelozei.

• Cu severitatea ușoară și moderată a trichinelozei, durerile musculare apar la 1 - 3 sau mai multe zile de la debutul bolii. Initial, durerea apare in muschii extremitatilor inferioare, apoi in muschii fesieri, muschii spatelui si abdomenului, brate si gat, limba si faringe, ochi si muschii occipitali.
• În cazurile severe de trichineloză, durerile musculare apar foarte devreme, iar unii pacienți prezintă mialgie severă cu dezvoltarea contracturilor.

Eozinofilie

Eozinofilele din sânge cu trichineloză cresc la 50 - 60%. În unele cazuri, numărul de eozinofile poate ajunge la 80 - 90%, ceea ce este un semn de prognostic nefavorabil. În același timp, se notează în sânge nivel crescut leucocite - până la 10 - 30 mii într-un microlitru.

• În cazurile ușoare, eozinofilia atinge un maxim în a 4-a săptămână de boală și se ridică până la 30%.
• În cazurile moderate, eozinofilia atinge un maxim în a 3-a săptămână de boală și ajunge până la 60%.
• În cazurile moderate, eozinofilia atinge un maxim în a 2-a săptămână de boală și este mai mare de 60%.
• La pacienții după recuperare, eozinofilia în intervalul 10 - 15% persistă până la 3 luni sau mai mult.

Orez. 6. Eozinofilia este un semn constant al trichinelozei. În fotografia din stânga există un eozinofil, în fotografia din dreapta sunt multe eozinofile în sânge.

Dermatită alergică

În cazul trichinelozei, se dezvoltă adesea dermatita alergică. Pe piele apare o erupţie cutanată polimorfă de natură eritemato-papulară. În cazurile extrem de severe ale bolii, se dezvoltă o erupție hemoragică.

Orez. 8. Dermatită alergică datorată trichinelozei.

Sindromul pulmonar

Infiltratele „volatile” sau eozinofile în trichineloză însoțesc adesea eozinofilia de diferite naturi. Cu trichineloză moderată și severă, această patologie este înregistrată la 1/3 dintre pacienți. Rolul principal în aspectul lor îl joacă sensibilizarea organismului, care s-a dezvoltat ca urmare a infestării cu helmintici. Infiltratele „volatile” sunt de natură migratoare, sunt instabile și dispar în 2-3 zile. Infiltratul se formează ca urmare a eliberării în alveole a exudatului care conține un număr mare de eozinofile. Astfel de infiltrate sunt descoperite accidental în timpul examinării cu raze X. Simptomele bolii sunt rare. Uneori, pacienții sunt deranjați de o tuse cu o cantitate mică de spută. Unii pacienți au convulsii astm bronsicși pleurezie. Cu trichineloză foarte severă, unii pacienți dezvoltă pneumonie cu evoluție malignă.

Orez. 9. Fotografia prezintă infiltrate eozinofile datorate infestării helmintice.

Semne și simptome ale trichinelozei în bolile de inimă

La temperaturi ridicate ale corpului, pacienții cu trichineloză dezvoltă simptome de tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular - tahicardie și dificultăți de respirație. Se aude la auscultatie suflu sistolic la vârf se notează zgomote cardiace înfundate.

În cazurile severe de trichineloză, unii pacienți dezvoltă o imagine de miocardită de natură alergică. Surditatea zgomotelor cardiace, tahicardie, tulburări ritm cardiac- principalele simptome ale bolii. Semnele apar pe ECG modificări difuze tulburări de miocard și coronare. În unele cazuri (de obicei la pacienții vârstnici), se dezvoltă insuficiență circulatorie.

Orez. 10. Mușchiul inimii inflamat este indicat cu roșu.

Semne și simptome de trichineloză în tractul gastrointestinal

În 25% din cazurile cu trichineloză se dezvoltă sindromul abdominal.

• Greața, vărsăturile, durerile abdominale și scaunele moale sunt principalele simptome de afectare a tractului gastrointestinal.
• În cazurile severe ale bolii, pacienții prezintă greață și vărsături, iar sângele și mucusul apar în scaune moale. Procesele ulcerativ-necrotice din membrana mucoasă a stomacului și intestinelor, urmate de perforație și sângerare, provoacă moartea pacientului.

Simptome neurologice

În unele cazuri, trichineloza provoacă umflarea parenchimului și a membranelor creierului, ceea ce duce la tulburări funcționale ale sistemului nervos central. În perioada acută, când boala este severă, pacienții prezintă insomnie și dureri de cap, uneori halucinații și depresie și apar simptome caracteristice encefalomietitei și meningoencefalitei. În cazuri foarte severe, pacienții prezintă convulsii, delir, convulsii epileptice și tulburări psihice.

Orez. 11. Larve de Trichinella în țesutul muscular sub microscop.

Durata bolii

Cu cât simptomele trichinelozei sunt mai severe, cu atât helmintiaza durează mai mult.

• În forma ștearsă, trichineloza durează nu mai mult de 1 săptămână.
• În formele ușoare, trichineloza durează nu mai mult de 2 săptămâni.
• Cu trichineloza moderată și severă, faza acută este scurtată cu tratament hormonal, dar recuperarea are loc doar cu 4-6 luni. Durerea musculară poate deranja pacientul pentru încă 1 - 2 luni după recuperare, eozinofilia în interval de 10 - 15% persistă până la 3 luni sau mai mult.

Orez. 12. Edem datorat trichinelozei.

Trichinella la microscop

Complicațiile trichinelozei

• Una dintre cele mai periculoase complicații ale trichinelozei este miocardita alergică.
• Din partea sistemului respirator, o complicație periculoasă este bronșita astmatică și pneumonia cu evoluție malignă.
• Procesele ulcerativ-necrotice la nivelul mucoasei stomacului și intestinelor, urmate de perforație și sângerare, provoacă în unele cazuri moartea pacientului.
• Din partea sistemului nervos central, în formele severe de trichineloză, mai des la bărbați, se dezvoltă convulsii epileptiforme, isterie severă, psihoză, pareză și paralizie. În unele cazuri, trichineloza este cauza dezvoltării meningoencefalitei și encefalomielitei.
• Flebotromboza extremităților inferioare este o consecință a hemostazei afectate și a sistemului de coagulare a sângelui. Tromboza vaselor cerebrale duce la dezvoltarea paraliziei extremităților superioare și inferioare.
• Un sistem imunitar slăbit duce la dezvoltarea unei infecții bacteriene.

Orez. 13. Fotografia prezintă Trichinella în țesutul muscular.

Prognosticul bolii

Trichineloza necomplicată se termină întotdeauna favorabil. Cursul complicat al bolii se termină cu deces în 5% din cazuri. În formele foarte severe de trichineloză, mortalitatea ajunge la 10 - 30%. Principala cauză a decesului la pacienți este miocardita alergică și afectarea sistemului nervos central.

este o helmintiază cu răspândire focală naturală, cauzată de nematozi din genul Trichinella, caracterizată printr-un curs acut cu prezența unei „tetrade de simptome” specifice, care poate duce la pierderea capacității de muncă și chiar la moarte.

Focurile de trichineloză corespund distribuției rezervoarelor naturale (urși, mistreți, bursuci și altele) și sunt înregistrate în SUA, Germania, Polonia, Ucraina, Belarus și țările baltice. În Rusia, cea mai mare activitate se înregistrează în teritoriile Khabarovsk și Krasnoyarsk, Regiunea Magadan și Teritoriul Krasnodar. Există, de asemenea, focare sinantropice (urbane) de trichineloză, în care rezervorul pot fi animale domestice - câini, pisici, porci, precum și rozătoare.

Trichineloza, schema de răspândire a epidemiei

Agentul cauzal al trichinelozei

Trichinella spiralis(femela Trichinella 1,5-1,8 mm și una fertilizată - până la 4,4 mm, mascul aproximativ 2 mm). În natură, există 4 tipuri de Trichinella: T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Aceștia sunt helminți mici, chiar sub formă de fir, cu corp rotunjit și capete conice.

Capabil să formeze în jurul lor capsule care au funcții de protecție bune. Larvele încapsulate sunt, de asemenea, rezistente la temperaturi mari, și la îngheț. Mentine fierberea timp de aproximativ 3 ore. Larvele încapsulate mor când carnea este gătită la o temperatură de cel puțin 80 ° C timp de aproximativ 4 ore. Afumarea și sărarea cărnii nu are efect asupra larvelor încapsulate.

Trichineloza, larvă încapsulată

Ciclul de dezvoltare Trichinella este destul de unică. Același organism este gazda principală și intermediară pentru Trichinella. Ei intră în corpul uman cu carnea animalelor infectate cu trichinella musculară (acesta este stadiul larvar). Larvele sunt eliberate din capsulă și în 1-1,5 zile ajung la stadiul de trichinelă intestinală (direct pe membrana mucoasă a peretelui intestinal).

După 6 luni începe calcificarea capsulei, care durează aproximativ 2 ani. În această etapă, dezvoltarea helmintului se încheie. În capsule, larvele rămân viabile timp de 25 de ani sau mai mult.

Imunitate după ce suferă de trichineloză, este pe viață, dar nesterilă (în sânge există anticorpi care protejează împotriva reinfectării, dar larvele încapsulate rămân în țesuturi).

Cauzele trichinelozei

Mecanismul de infectare– nutriționale și cale- alimente. O persoană se infectează prin consumul de carne contaminată insuficient tratată termic. Factorii de transmitere pot fi cârnații de porc, slănină de casă, untură, șuncă, slănină, piept etc.

Sensibilitatea la trichineloză este destul de mare. Aproximativ 10 grame de carne contaminată sunt suficiente pentru a începe o invazie. Grupuri sau familii întregi se îmbolnăvesc adesea după un festin sau o masă de vânătoare.
Sezonalitatea pentru trichineloză este adesea toamna-iarnă (atunci când este implicat un focus natural, perioada de vânătoare), în focarele urbane - toamna (abatorizarea porcilor).

Scurtă descriere a dezvoltării trichinelozei umane

1) faza alergica(dureaza 2-3 saptamani dupa infectie) - apare sensibilizarea
(restructurarea alergică) a organismului prin deșeuri și moartea helminților. Exprimat reactii alergice cu afectare vasculară și tulburări de coagulare datorită introducerii larvelor de Trichinella în mușchi (miozita alergică apare în mușchi).
În mușchii din jurul larvelor se formează un ax protector de granulare - se formează o capsulă care împiedică intrarea antigenelor de helminți în corpul uman. Sub influența medicamentelor imunosupresoare (de exemplu, medicamentele hormonale), precum și cu activitatea excesivă a sistemului imunitar (cu invazie masivă), acest proces poate fi perturbat. Apare miozita alergică și moartea în masă a larvelor în mușchi, precum și în organe - infiltratele nodulare sunt formate din elemente limfoide, celule plasmatice și eozinofile.
2) Faza de afectare a organelor(de la 3-4 săptămâni după invazie), care este asociat cu intrarea larvelor în
organe și vasculită sistemică care s-a dezvoltat în ele.

Forme clinice și simptome ale trichinelozei

Perioada de incubație (perioada de la momentul infecției până la apariția primelor simptome ale bolii) este de 10 - 25 de zile, dar poate fi scurtată la o săptămână (cu infestări masive) și extinsă la 45 de zile (cu forme ușoare) .

Trichineloza poate fi acută și cronică.

În funcție de severitatea cursului, trichineloza acută este împărțită în severă, moderată și formă ușoară. De asemenea, pot exista forme atipice (cu un tablou clinic și simptome neobișnuite) de trichineloză, care includ șterse și asimptomatice.

Trichineloza acută

În cursul bolii există:
- perioada acută, inclusiv faza manifestărilor alergice și faza afectarii organelor,
- perioada de convalescenţă (recuperare).

Imaginea trichinelozei este caracterizată de o tetradă caracteristică de simptome:
1) febră,
2) sindromul edemului
3) dureri musculare,
4) eozinofilie crescută în sânge.

Debutul bolii este acut, o temperatură ridicată apare din prima zi de boală.
1) Febra este adesea de tip remisiv sau neregulat. În câteva zile temperatura
crește la 40º, rămâne la același nivel câteva zile, apoi scade și litic. Unii pacienți prezintă febră scăzută (temperatura de până la 37º), care poate persista câteva luni. În formele ușoare, temperatura nu poate crește. Febra este o manifestare a intoxicației generale (slăbiciune, frisoane, dureri de cap, greață).

2) Unul dintre semnele constante ale trichinelozei este umflarea pleoapelor și a feței în combinație cu conjunctivită (din cauza acestui simptom, trichineloza este numită „umflată”). Apărând în zilele 1-5 de boală, pot persista 1-2 săptămâni. În formele severe, umflarea se dezvoltă mai lent și durează mai mult. Mai întâi, umflarea pleoapelor, arcadele supraciliare și apoi apare întreaga față. În cazurile severe, umflarea coboară la gât, trunchi, partea superioară și membrele inferioare este un semn de prognostic nefavorabil.

3) Începând cu ziua 3 sau mai mult de boală, majoritatea pacienților experimentează dureri musculare grupuri diferite muşchii.
În primul rând, mușchii picioarelor (de obicei, mușchii gambei) dor, apoi mușchii feselor, spatelui, abdomenului, brațelor, brâului scapular, gâtului, limbii, faringelui, oculomotorii și mușchii masticatori. Durerea musculară este adesea intensă, se intensifică odată cu mișcarea, iar palparea mușchilor este dureroasă. În cazurile severe, mialgia severă apare cu contracturi, conducând uneori la imobilizarea pacientului. Durerea musculară și umflarea persistă 1-3 săptămâni și pot recidiva periodic, însoțite de febră (recăderile sunt mai ușoare decât boala primară).

Perioada acută de trichineloză se caracterizează și prin:
- sindrom abdominal (dureri abdominale, tulburări dispeptice),
- manifestări alergice sub formă de erupție cutanată polimorfă pe pielea întregului corp (urticariană, rozolioasă, maculară).

4) Eozinofilia, caracteristică perioadei acute, atinge un nivel ridicat (până la 80%), apare cu
primele zile de boală din mărire maximă la 2-4 săptămâni (cu o formă ușoară - nu mai mult de 30%, cu o formă moderată - până la 60% sau mai mult, cu o formă severă - numărul de eozinofile nu este semnificativ, dar o creștere bruscă la 95% este un semn de prognostic nefavorabil).

În formele severe apar leziuni de organ, dezvoltându-se la 3-4 săptămâni după infectare. Leziunile organelor sunt adesea cauza morții.
În curs de dezvoltare:
1) miocardită de natură alergică - principala cauză a decesului (tahicardie, hipotensiune arterială, simptome acute insuficiență vasculară, colaps). ECG prezintă semne de leziuni miocardice difuze.
2) afectarea plămânilor (pneumonie care implică pleura în procesul patologic), care sunt asociate cu vasculită sistemică.
3) afectarea sistemului nervos central (meningoencefalită, encefalomielita).
4) afectarea ficatului.
5) sindrom trombohemoragic (tulburare de coagulare a sângelui).

Durata totală a bolii variază în medie de la 1-2 săptămâni (forme ușoare) la 5-6 săptămâni. Cu un tratament în timp util, aceste perioade sunt scurtate cu 3-5 zile. În cazurile severe de trichineloză, perioada de recuperare poate dura până la 6 luni sau mai mult. Convalescența prelungită sub formă de astenie (slăbiciune, oboseală, scăderea poftei de mâncare), mialgie poate fi observată la pacienții care iau medicamente imunosupresoare (medicamente imunosupresoare, de exemplu, hormoni).

Fără tratament, se pot dezvolta leziuni ale organelor vitale și poate apărea moartea. Rata mortalității pentru trichineloză poate ajunge la 5%. Cu toate acestea, formele ușoare nu pot fi întotdeauna diagnosticate corect și terapia poate fi prescrisă în timp util. Există posibilitatea ca, cu o formă ușoară de trichineloză, moartea să nu apară, deoarece recuperarea poate apărea într-un organism imunocompetent (dar într-un procent mic de cazuri).

Diagnosticul trichinelozei

Un diagnostic preliminar se face pe baza datelor clinice și epidemiologice. La culegerea unui istoric epidemiologic, se atrage atenția asupra consumului de carne de porc insuficient tratată termic și de carne de animale sălbatice - mistreț, urs brun, căprioară; Când analizați plângerile, acordați atenție „tetradei” caracteristice a simptomelor clinice.

Diagnosticul final se face pe baza testelor de laborator:
1) depistarea larvelor de Trichinella în resturile de carne consumată;
2) depistarea larvelor în biopsii musculare (tricinelloscopie) - se ia mușchiul gastrocnemius sau delnoid;
3) diagnostic serologic (RNGA devine pozitiv din a 15-a zi de boală, metoda ELISA);
4) teste de alergie cutanată (pozitiv de la 2 săptămâni de boală, persistă mulți ani).

Diagnosticul diferențial se realizează cu opistorhiază, strongiloidiază, febră tifoidă, erizipel, pseudotuberculoză, yersinioză.

Tratamentul trichinelozei

Tratamentul include terapie specifică (etiotropă) și patogenetică.

Sarcini terapie etiotropă: distrug trichinela intestinală, opresc producția lor de larve, perturbă procesul de încapsulare și crește moartea trichinelei musculare.

Aplica: mebendazol (Vermox) – diferite regimuri cu un curs mediu de 14 zile; mintezol (tiabendazol) - mai puțin eficient decât vermoxul din cauza reactii adverse, cu toate acestea, este folosit și într-o serie de cazuri; albendazol.

Este cel mai eficient să se efectueze o terapie specifică (etiotropă) în perioadă incubație, când se poate preveni manifestările clinice, sau în primele zile ale bolii, când Trichinella intestinală este încă prezentă. În timpul etapei musculare și încapsulării, eficacitatea acestuia scade și poate contribui la exacerbarea bolii.

Tratamentul specific trebuie „acoperit” prin prescrierea de antihistaminice (Claritin, Zodak, Zyrtec, Cetrin, Erius și altele).

Tratamentul hormonal este indicat pentru formele severe de trichineloză și pentru dezvoltarea complicațiilor (datorită efectului asupra procesului de formare a capsulelor în jurul larvelor) - prednisolonul este prescris în doze medii și mari și cure scurte - de la 40-80 mg / zi timp de 5-7 zile, urmată de reducerea dozei și întreruperea medicamentului după 1-1,5 săptămâni. Deoarece hormonii pot prelungi perioada și cantitatea de producție de larve în intestine, se recomandă utilizarea medicamentelor antihelmintice pe întreaga perioadă de utilizare și timp de câteva zile după întreruperea lor.

Eficacitatea tratamentului este monitorizată după 6-12 luni (eficacitatea deparazitării este de 90%).

Terapia patogenetică include antipiretice, analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene.

Prevenirea trichinelozei

Fiți atenți la carnea pe care urmează să o gătiți. Orice incluziuni străine sunt un motiv pentru a nu-l folosi pentru alimente. Dacă invazia este masivă, atunci mazărea gălbuie foarte mică poate fi văzută în fibrele mușchilor striați, dar cu o invazie ușoară acest lucru nu este vizibil. De aceea carnea vândută în magazine și piețe trebuie să fie supusă trichinoscopiei universale.

Carnea infectată nu trebuie aruncată pur și simplu, ci poate fi mâncată de animalele fără stăpân și boala va continua să se răspândească. O astfel de carne este tratată cu kerosen și îngropată în pământ la o adâncime de cel puțin 1 metru.

Și chiar și carnea care pare normală după părerea ta trebuie supusă unui tratament termic pe termen lung.

Carnea de la animale sălbatice trebuie supusă și trichineloscopiei, care este stabilită de legislația veterinară în vigoare, iar dacă este depistată cel puțin o larvă, aceasta trebuie eliminată. Când nu este posibilă efectuarea trichinoscopiei, tratamentul termic al cărnii trebuie să dureze cel puțin 6 ore.

Medicul boli infecțioase N.I. Bykova

(lat. Trichinella).

Omnivore și carnivore sunt considerate posibile surse de infecție. Carnea indivizilor crescuți special pentru sacrificare în fermele rurale, sub rezerva respectării standardelor, poate fi foarte rar infectată. Acest lucru este valabil mai ales pentru țările dezvoltate. Trichineloza este foarte frecventă în întreaga lume, în special în zonele rurale.

Trichineloscopia este un test utilizat pentru analiza cărnii de la animalele suspectate de contaminare sau în scopul respectării reglementărilor legale pentru vânzarea ulterioară. Esența sa este de a separa un anumit număr de bucăți de țesătură, de a aplica o presiune puternică sub presiune și de a examina mostrele sub mărire.

Mecanismul de infectare

Vectori și agenți patogeni

Cel mai frecvent agent patogen este T. spiralis (găsit în întreaga lume la multe carnivore și omnivore). Dar există câteva alte specii de Trichinella care infectează o varietate de animale. O persoană se poate infecta prin consumul de carne.

Cei mai frecventi agenți patogeni

Simptome

Cu infecția primară, simptomele nu apar de obicei până când larvele încep să apară. Ele devin deosebit de evidente atunci când ajung la țesutul muscular. După aceasta, simptomele devin cu siguranță evidente.

Când larvele sunt în intestine

Dacă un număr mic de larve de Trichinella sunt ingerate, există o probabilitate mare ca o persoană să nu acorde atenție schimbărilor de bunăstare. Dar pe măsură ce creșteți (primele 2 săptămâni), pot începe să apară simptome:

• diaree;
• Crampe abdominale;
• oboseală, scăderea activității;
• greață, vărsături.

Când larvele intră în mușchi

• dureri musculare și slăbiciune;
• căldură;
• umflarea feței și a ochilor;
• sensibilitate la lumină;
• infecții persistente ale ochilor;
• erupții cutanate inexplicabile;
• durere de cap;
• frisoane.

Forma ușoară

• temperatura se menține la 38,5 grade timp de 7-10 zile;
• umflarea feței, a ochilor;
• dureri musculare moderate.

Forma ușoară a bolii nu durează mai mult de două săptămâni.

Forma medie

• febră cu o temperatură de 38-30 de grade;
• conjunctivită;
• durere intensă în spatele capului, în mușchi.

Fără tratament special, majoritatea simptomelor dispar după 3 săptămâni - când femela adultă încetează să mai producă noi larve și moare.

Forma severă

• afectarea organelor: inimă, plămâni și creier;
• tulburări digestive;
• tulburări ale sistemului nervos central;
• temperatură ridicată de aproximativ 40 de grade timp de două până la trei săptămâni;
• iritatii ale pielii;
• erupție cutanată maculopapulară (hemoragii întunecate sub piele).
• rigiditate în articulații combinată cu dureri musculare.

Diagnosticul la om

Diagnosticul se face de obicei pe baza simptomelor și este confirmat analiza serologică sânge (pentru anticorpi la helminți) sau prin găsirea de larve enchistate sau neenchistate folosind o biopsie sau chiar autopsie, de ex. autopsie în caz de deces.

Se efectuează și un test de alergie subcutanată, cu ajutorul căruia se stabilește un diagnostic după două săptămâni de la debutul infecției.

Interesant este că testul de alergie va fi pozitiv la cinci și chiar zece ani după recuperare.

Este important să distingem trichineloza de gripă, tifos sau tifos, pseudotuberculoză, intoxicații cu sânge, bruceloză, malarie și mononucleoză infecțioasă.

Tratament

Maxim tratament eficient va fi în primele trei zile după infectare. Dar, în majoritatea cazurilor, diagnosticul este pus mai târziu de această dată. Pentru tratarea trichinelozei se utilizează mebendazol (200-400 mg de trei ori pe zi timp de trei zile) sau albendazol (400 mg de două ori pe zi timp de 8-14 zile). Ele ucid adulții și larvele nou apărute.

Ambele medicamente sunt considerate sigure, dar sunt asociate cu efecte secundare, cum ar fi supresia toxică a măduvei osoase. Prin urmare, pacienții cu un curs relativ lung ar trebui verificați pentru semne ale acesteia. Testele de sânge regulate vor ajuta la identificarea acestui lucru în timp. prin efect si anuleaza intalnirea. Ambele medicamente trebuie utilizate cu prudență dacă sunteți însărcinată, alăptați sau aveți mai puțin de 2 ani. În același timp, OMS acordă prioritate tratamentului trichinelozei față de posibilele riscuri.

Pe lângă medicamentele antihelmintice, tratamentul cu steroizi este uneori folosit în cazuri mai severe pentru a reduce simptomele. Medicamente precum prednisonul sunt folosite pentru a calma durerile musculare asociate cu migrarea larvelor.

Vaccin

În prezent, nu există un vaccin pentru trichineloză, deși studiile experimentale la șoareci au confirmat parțial posibilitatea creării acestuia.

Într-un studiu, larvele de Trichinella atenuate cu microunde au fost folosite pentru a dezvolta imunitatea la șoareci, care au fost apoi infectați. În funcție de doza și frecvența unei astfel de imunizări, rezultatele au variat de la o scădere a numărului de larve din interiorul șoarecilor infectați până la protecția completă împotriva trichinelozei.

Un alt studiu din 2006 a folosit extracte și produse secretoare de la larvele din prima etapă pentru a produce un vaccin oral. Pentru a preveni dizolvarea unor astfel de antigene de acidul din stomac înainte de a ajunge în intestinul subțire, oamenii de știință i-au plasat în microcapsule de copolimer. Acest vaccin a crescut semnificativ celulele CD4 și imunoglobulinele (anticorpi) IgGq și IgA, rezultând o reducere semnificativă a numărului mediu de viermi adulți per fiecare intestinul subtire soareci. Semnificația acestei abordări este că, dacă sistemul imunitar vede Trichinella (prin un vaccin) înainte de infectare, va începe să producă anticorpi în avans. Prin urmare, în timpul unei infestări cu viermi, va reacționa mai repede și va împiedica femela să producă larve.

În 2008, pe șoareci a fost testat un vaccin ADN, ceea ce a făcut posibilă reducerea numărului de larve în timpul infecției ulterioare cu T. spiralis cu 29%.

Complicații

Larvele de Trichinella se stabilesc și se încapsulează în principal în țesutul muscular striat. Posibilele complicații depind de locația acestor capsule.

• Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii.
• Encefalita este inflamația țesutului cerebral.
• Meningita este o inflamație a căptușelii creierului și a măduvei spinării.
• Bronhopneumonia este inflamația bronhiilor și a tractului respirator.
• Nefrita este o boală care provoacă inflamarea rinichilor.
• Sinuzita este o inflamație a sinusurilor.

Prevenirea

Pentru a preveni infectarea oamenilor cu trichineloză, în întreaga lume au fost elaborate multe recomandări, unele dintre ele fiind aprobate prin reglementări. Aceasta se referă în primul rând la condițiile de viață ale animalelor de fermă și la controlul calității cărnii. În ceea ce privește consumatorii, nu putem decât să sperăm că producătorii respectă normele. De asemenea, este important să respectați regulile de prevenire la domiciliu.

Prelucrare alimentară

Larvele pot fi ucise prin încălzire sau iradiere (o procedură de prelucrare a alimentelor) cărnii crude. De obicei, înghețarea ajută doar la protejarea împotriva speciilor de T. spiralis care infectează cel mai adesea oamenii. Alte specii de Trichinella, cum ar fi T. Nativa, sunt foarte rezistente la îngheț și pot tolera temperaturi scăzute pentru perioade lungi de timp.

Dar pentru a dezinfecta carnea, nu este necesar să o procesați la o temperatură de 74 °C. Poate fi gătit la temperaturi mai scăzute, dar mai mult timp. Relația dintre timp și temperatură poate fi văzută în tabelul de mai jos, care a fost dezvoltat de Departamentul Agriculturii din SUA.

Cuptoarele cu microunde, uscarea, afumarea și sărarea sunt considerate metode nesigure și nesigure de gătire a cărnii, deoarece aceste metode sunt greu de standardizat și de controlat.

Ciclul de viață al Trichinella este împărțit în mai multe faze.

Principalele simptome ale trichinelozei sunt:

• în dezvoltarea diareei acute cu posibilitatea de deshidratare;
• senzație de colică în zona abdominală;
• în apariția vărsăturilor;
• în spasme musculare.

Lista prezentată este generală pentru trichineloză, cu toate acestea, la fiecare etapă de dezvoltare a patologiei, apar noi simptome.

• senzație puternică de greață;
• prezența diareei;
• apariția vărsăturilor abundente;
• dezvoltarea colicilor, dureri abdominale ascuțite.

A doua etapă este determinată în a 11-a zi după infectare. Se numește diseminare, atunci când ouăle se deplasează în mușchi. În această perioadă, printre simptomele trichinelozei la om se numără următoarele:

• se dezvoltă umflarea în zona feței;
• apar dureri musculare;
• durerea se răspândește în toate membrele;
• pielea devine acoperită cu o erupție cutanată;
• temperatura corpului poate crește până la 40 de grade.

A treia etapă este caracterizată de recuperare, când larvele se acoperă cu capsule. Merită luat în considerare faptul că în această perioadă oamenii încep să simtă ușurare în starea lor, dar capsulele rezultate vor deteriora grav țesutul muscular prin eroziune. Când organismul este afectat de Trichinella, simptomele la o persoană pot apărea atât în ​​forme severe, cât și în forme ușoare. Dacă bănuiți această boală, ar trebui să consultați un medic pentru a diagnostica și trata trichineloza la om.

Posibile complicații

Trichineloza provoacă complicații grave în corpul uman, mai ales dacă este lăsată netratată.

Această patologie poate duce la:

• tulburări ale sistemului nervos central;
• perturbarea țesuturilor tractului respirator;
• dezvoltarea bolilor vasculare și cardiace.

Dacă organismul este afectat de trichineloză severă, toate simptomele la o persoană se manifestă în mod activ, sistemul imunitar poate suferi de această boală. Mai mult, daunele sunt atât de mari încât funcția de protecție a oamenilor este adesea blocată.

Uneori apare moartea. În unele cazuri, apar simptome de pneumonie, meningoencefalită și este posibilă și dezvoltarea miocarditei.

Diagnosticare

Diagnosticul trichinelozei se realizează prin efectuarea unui imunotest enzimatic. Dacă o persoană observă orice simptome care indică prezența patologiei, are nevoie de diagnosticul de trichineloză cât mai curând posibil. La programare, medicul intreaba pacientul ce fel de carne a consumat. Dacă se poate preleva o probă din carnea consumată pentru testare, aceasta este trimisă la laborator. Analiza trichinelozei se efectuează într-un laborator.

În stadiul infecției, viermii maturi și ouăle lor se găsesc în scaunul pacientului. O metodă deosebit de precisă de diagnostic este o biopsie a țesutului muscular și analiza reacției imunologice. Analiza imunoenzimelor detectează substanțele produse de sistemul imunitar atunci când sunt infectate cu Trichinella.

Cu cât trichineloza este diagnosticată și tratată mai devreme, cu atât este mai mare posibilitatea de a evita dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Metode de tratament

Pentru a atenua simptomele patologiei, medicii prescriu antihistaminice, medicamente antiinflamatoare și inhibitori de prostaglandine. În unele cazuri, sunt necesare antibiotice. Intoxicația se elimină folosind o soluție salină de glucoză. Hipoproteinemia este eliminată prin soluții de albumină și plasmă. Agenți hormonali– glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru dezvoltarea miocarditei, pneumoniei sau meningoencefalitei.

Dacă trichineloza este tratată corect, după finalizarea acesteia, pacientul își restabilește complet abilitățile motorii, iar funcția tractului gastrointestinal revine la normal.

Pacientul este externat numai după o examinare completă de către un specialist în boli infecțioase. După tratamentul patologiei, se recomandă limitarea temporară a activității fizice grele. Pacientul poate prezenta dureri în mușchi timp de șase luni.

Metode de prevenire

Prevenirea trichinelozei implică în principal tratamentul termic complet al cărnii înainte de consumare. Există mai multe metode corecte de prelucrare a cărnii, care pot fi apoi consumate.

1. Gătire lungă.
2. Stingere care are loc pe o perioadă destul de lungă de timp.
3. Se prăjește pe toate părțile până când zonele roz ale cărnii și sângelui dispar complet.

Când îl pregătiți, puteți folosi un termometru alimentar. Pentru ca toți indivizii Trichinella să moară, temperatura din interiorul bucății de carne nu trebuie să scadă sub 75 de grade.

Pentru a vă proteja complet de consumul de larve de Trichinella viabile, ar trebui să urmați cu atenție regulile de prevenire descrise mai sus. Dacă apar simptome care indică dezvoltarea acestei patologii, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece primele etape leziunile pot evita totuși dezvoltarea unor complicații periculoase. În caz contrar, după ce larvele intră în mușchi și devin acoperite cu o capsulă, este necesar un tratament pe termen lung și chiar și după finalizarea acestuia pacientul va fi chinuit de senzații dureroase în țesutul muscular.