COD - fotografie digitală a spatelui sub iluminare specială.

Examinarea se bazează pe principiul obținerii unui model tridimensional al corpului pacientului prin prelucrarea computerizată a unei fotografii a spatelui acestuia, iluminată de dungi verticale la un anumit unghi. Un program special vă permite să măsurați o serie de parametri ai corpului: volumul și tensiunea mușchilor din stânga și dreapta coloanei vertebrale, îndoiri, întoarceri la diferite niveluri, diferențe de înălțime a umerilor, omoplaților și oaselor pelvine, dimensiunea curbelor scoliotice și a curbelor fiziologice (cifoză, lordoză) și multe altele. Datele obținute sunt folosite de specialiștii Centrului pentru a selecta un program individual de tratament.

O caracteristică specială a examinării este capacitatea de a evalua eficacitatea tratamentului prin examinări repetate și analiza comparativă a modificărilor parametrilor corpului, ceea ce face posibilă ajustarea programului dacă este necesar.

COD pentru primul ciclu de tratament:

Diferența de tonus muscular: s partea dreapta in regiunea toracica tonusul este mai pronuntat. Tonusul mușchiului fesier din dreapta este o scădere a regiunii lombare. Există o întoarcere a regiunilor toracice superioare și toracice inferioare la dreapta și a regiunii sacrale la stânga. Deplasarea axei musculare spre stânga față de centrul spatelui. Creșterea cifozei toracice și a lordozei lombare.

COD pentru al doilea ciclu de tratament:

Creșterea tonusului muscular la stânga în regiunea toracică superioară, mușchiul fesier drept și regiunea lombară. Rotația coloanei vertebrale toracice și sacrale superioare a fost corectată. Axa musculară este corectată în regiunea toracică în raport cu axa centrală a coloanei vertebrale. Începutul formării cifozei toracice fiziologice și lordozei lombare.

Examinarea coloanei vertebrale cu ajutorul unui topograf optic computerizat.

Unele dintre cele mai frecvente boli care tind să crească și să ducă la dizabilități și pierderi semnificative de muncă sunt boli și deformări ale coloanei vertebrale și picioarelor(scolioză, hipercifoză, bazin supraîncărcat și înalt asimilat, picioare plate etc.).

Deformările coloanei vertebrale se observă în plan frontal și în plan sagital. Curbura laterală a coloanei vertebrale în plan frontal se numește scolioză, curbura în plan sagital se numește cifoza. Adesea observăm o deformare cu o convexitate laterală și posterior - cifoscolioza.

Scolioza Poate fi simplu sau parțial, cu un arc lateral de curbură și complex - în prezența mai multor arce de curbură în direcții diferite și, în sfârșit, total, dacă curbura acoperă întreaga coloană. Poate fi fix sau nefixat, dispărând în poziție orizontală, de exemplu, atunci când un membru este scurtat. Alături de scolioză, se observă de obicei torsiune, adică. rotație în jurul unei axe verticale, cu corpurile vertebrale îndreptate spre partea convexă, iar apofizele spinoase spre partea concavă. Torsiunea favorizează deformarea cufărși asimetria sa, organele interne sunt comprimate și deplasate.

Simptomele inițiale ale scoliozei pot fi detectate în copilăria timpurie, dar la vârsta școlară (10-15 ani) se manifestă cel mai pronunțat.

Scolioza se distinge etiologic:

1. congenital(conform lui V.D. Chaklin, acestea apar în 23%), care se bazează pe diferite deformări vertebrale:
- in dezvoltare
- forma lor în formă de pană
- vertebre suplimentare etc.

2. a cumpărat scolioza include:
- reumatismale, apar de obicei brusc si cauzate de contractura musculara pe partea sanatoasa in prezenta miozitei sau spondiloartritei;
- rahitice, care se manifestă foarte precoce în diverse deformări ale aparatului locomotor. Moliciune a oaselor și slăbiciune a mușchilor, purtarea unui copil în brațe (în principal pe stânga), ședința prelungită, mai ales la școală - toate acestea favorizează manifestarea și progresia scoliozei;

- paralitic, care apare cel mai adesea după paralizia infantilă, cu afectare musculară unilaterală, dar poate fi observată și la alții boli nervoase;
- obișnuit, bazat pe o postură proastă obișnuită (se numesc adesea „școală”, deoarece la această vârstă primesc cea mai mare expresie).

Cauza lor imediată poate fi birourile aranjate necorespunzător, așezarea școlarilor fără a ține cont de înălțimea și numărul de birouri, transportul de serviete din clasele întâi, ținerea copilului cu o mână în timpul mersului etc.

Această listă, desigur, nu acoperă toate tipurile de scolioză, ci doar pe cele principale.

O problemă de sănătate la fel de gravă este cifoza, iar lipsa diagnosticului acestei deformări în stadiile incipiente devine importantă.

În practica noastră, întâlnim destul de des cea mai gravă manifestare a deformării coloanei vertebrale în plan sagital - cifoza juvenilă (sau boala Scheuermann-Mau). Cifoza juvenilă este o cifoză anormală, fixă, care se dezvoltă în timpul pubertății și este cauzată de forma unei pane a uneia sau mai multor vertebre. Bărbații se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât femeile. Boala este localizată predominant la nivelul coloanei vertebrale toracice, care reprezintă până la 79%; boala Scheuermann-Mau este mult mai puțin frecventă. regiunea lombară. Cea mai tipică vârstă pentru această patologie este 12-14 ani pentru fete și 14-16 ani pentru băieți. Mai des boala se dezvoltă în 1,5-2 ani, mai rar - câteva luni. În prezent, nu există un consens cu privire la motivele care duc la apariția acestei boli, dar tiparul modificărilor - deformarea în formă de pană a vertebrelor (una sau mai multe), prezența proeminențelor herniate de disc - nu ridică dificultăți pentru recunoaștere. În marea majoritate a cazurilor, manifestările subiective sunt absente sau limitate la un sentiment de oboseală și epuizare. Mai rar, boala este însoțită de durere intensitate variabilăîn zona coloanei vertebrale și a spatelui.

Cea mai tipică manifestare externă a bolii este apariția unui arc ușor arcuit cifotic curburi la nivelul coloanei toracice inferioare. Cifoza se poate extinde și în regiunea toracică mijlocie, dar cea mai tipică mișcare a apexului cifozei în jos de la vârful cifozei fiziologice este localizată de-a lungul vertebrelor Th8 – L2. Această curbură progresează și duce la apariția unui spate rotund. Adesea, în regiunile cervicale și lombare, după mulți autori, hiperlordoza apare ca element compensator. Cu toate acestea, conform observațiilor noastre, o lordoză netezită, sau, cu alte cuvinte, un pelvis înalt asimilat, se observă mai des în regiunea lombară.

Deformările coloanei vertebrale enumerate, în special cifoza, sunt principalul motiv care obligă pacienții, și mai des părinții lor, să consulte un medic. Foarte trăsătură caracteristică Cifoza juvenilă este rigiditatea sa - deformarea cifotică rămâne neschimbată chiar și cu grade extreme de hiperextensie a coloanei vertebrale.

Cea mai gravă deformare a coloanei vertebrale este atunci când deformarea cifotică este însoțită de scoliotică, adică. deformarea corpurilor vertebrale și a discurilor intervertebrale are loc în două proiecții simultan - frontală și sagitală.

Cauza tuturor acestor deformări ale coloanei vertebrale poate fi atât factori congenitali, cât și dobândiți. Dar, în orice caz, diagnosticarea într-un stadiu incipient permite luarea unui număr de măsuri care conduc la prevenirea dezvoltării mai multor forme severe, pe care am avut ocazia să-l observăm în timpul examinărilor de screening ale grupelor de copii.

Când vorbim despre tulburări ale sistemului musculo-scheletic, este imposibil să trecem peste o astfel de patologie ca picioare plate.

Mai mult de jumătate din întreaga populație suferă de picioare plate, dintre care 40-50% au 1-2 grade de picioare plate. 15-20% este gradul 3. În perioada de creștere a copilului, prezența a 2-3 grade de picioare plate, mai ales dacă acestea sunt complicate valgus, într-o măsură sau alta va provoca deformarea coloanei vertebrale în plan frontal. Prin urmare, examinarea picioarelor și emiterea de recomandări individuale privind corectarea patologiei piciorului sunt obligatorii.

Din 1998, Întreprinderea Protetică și Ortopedică Obninsk folosește un sistem topografic automat pentru diagnosticarea și monitorizarea deformărilor coloanei vertebrale. „Topograf optic pe computer” care nu are analogi în Rusia și alte țări CSI și este superior analogilor străini bine-cunoscuți.

Noutatea soluțiilor tehnice care stau la baza acesteia este utilizarea metodei optice de proiecție a franjelor și detecție a fazei spațiale pentru procesarea informațiilor primare, ceea ce face posibilă determinarea formei suprafeței examinate (în fiecare punct al imaginii de intrare) cu precizie și rezoluție spațială.

O topograma computerizată reprezintă o descriere grafică completă a reliefului de suprafață a spatelui pacientului sub formă de izolinii. O topograma este o imagine a liniilor de nivel egal al suprafeței. Relieful suprafeței este reprezentat prin alternarea liniilor de contur deschise și întunecate.

Punctul de plecare pentru analiză la diagnosticarea deformărilor coloanei vertebrale folosind topogramele suprafeței dorsale a corpului este ipoteza simetriei jumătăților stângă și dreaptă. Pentru a efectua analize pe topograma suprafeței dorsale a corpului, sunt identificate mai multe zone standard, în cadrul cărora topograma normală suferă anumite modificări ca urmare a deformării coloanei vertebrale - în principal datorită componentei de rotație a deformării. Acestea sunt următoarele zone: gât și regiunea suprascapulară; scapula și regiunea subscapulară; zona lordozei lombare; zona regiunii lombosacrale și feselor.

Interpretarea calitativă a imaginilor topogramelor vă permite să determinați:
— nivelul de localizare a arcului scoliotic;
- partea de curbură;
— prezența arcurilor de curbură duble sau compensatorii;
— evaluarea aproximativă a gradului de deformare.

Nu vorbim deloc despre înlocuirea examinărilor cu raze X. Dar cu monitorizarea dinamică, este posibil să se reducă numărul de examinări cu raze X cu 70-80%, în special la copii.

Pe topograme (forme de iesire) vedem coloana vertebrala si oasele pelvine in 3 proiectii - frontala, sagitala si orizontala.

Coloana vertebrală adultă are ușoare curburi: în regiunile cervicale și lombare - anterior (lordoză), în regiunile toracice și sacrale - posterior (cifoză). Se formează pe măsură ce corpul crește, mai ales după ce copilul învață să stea și să meargă. Aceste îndoiri au o semnificație pozitivă pentru corp, deoarece înmoaie sarcinile verticale ascuțite pe coloana vertebrală; se numesc curbe fiziologice.

Există trei tipuri de curbură patologică a coloanei vertebrale:
- anterior - lordoza crescuta
- posterior - cifoza crescuta
- curbura laterala - scolioza.

Plan frontal (vedere din spate)

Scolioza poate fi congenitala (dezvoltarea necorespunzatoare a vertebrelor) sau dobandita; apare si evolueaza cel mai des la copiii cu varste cuprinse intre 7 si 9 ani (incarcari verticale statice crescute in perioada scolara) si de la 11 la 15 ani (pubertate). Dezvoltarea scoliozei la copii este facilitată de o postură incorectă în timpul activităților educaționale, ceea ce duce la o încărcare neuniformă asupra coloanei vertebrale și a mușchilor spatelui, îi obosește și îi slăbește. Ulterior, apar modificări în ligamentele coloanei vertebrale și în forma vertebrelor în sine și se formează o curbură laterală persistentă a coloanei vertebrale. Cel mai adesea, manifestările clinice ale scoliozei dobândite încep cu coloana vertebrală ușor curbată în lateral atunci când mușchii spatelui sunt obosiți; după odihnă curbura dispare. Aceasta este scolioza funcțională.

În timp, curbura devine permanentă, postura pacientului și forma toracelui se modifică. Mobilitatea coloanei vertebrale se deteriorează brusc. Orice efort fizic este obositor. Adesea, acești copii au probleme cu munca lor organe interne: inima, plămânii etc. Pe topogramele suprafeței dorsale sunt vizibile arce persistente de curbură, care nu dispar în imagini în timpul diferitelor teste funcționale, în special, la efectuarea unui test de „tensiune”.

Un topograf optic computerizat vă permite să prelevați numărul necesar de probe fără a provoca vătămări corpului copilului; vă permite să determinați formele inițiale de deformare a coloanei vertebrale și să selectați grupuri de copii pentru trimiterea la o examinare aprofundată cu radiografie sau tomografie de o anumită parte a coloanei vertebrale (identificate în timpul examinării pe OCT).

Motivul „școlar” al dezvoltării scoliozei la copii nu este singurul. Există multe astfel de motive. De mare importanță pentru formarea scoliozei la un copil în timpul creșterii este diferența de lungime a membrelor. Pe topogramă, diferența de lungime a membrelor poate fi determinată de unghiul de înclinare al liniei pelvine, care trece de-a lungul vârfurilor coloanei iliace. Diferența de lungime a membrelor, indiferent de dimensiunea acestuia (diferența de gradul picioarelor plate, severitatea valgusului poate fi și cauza) duce la o poziție oblică a pelvisului în plan frontal și rotație în orizontală. avion. Poziția oblică a pelvisului, la rândul său, duce la deplasare centru general masa (MCM). În funcție de amploarea scurtării, deplasarea GCM poate duce la o suprasolicitare semnificativă a articulațiilor membrului încărcat.

Poza 1. Plan frontal

O astfel de deplasare a GCM, de regulă, duce la dezvoltarea compensatorie a scoliozei și la redistribuirea secundară a sarcinii.

Compensarea scurtării, eliminarea poziției oblice a pelvisului, face posibilă eliminarea practic a deformărilor coloanei vertebrale; în plus, în perioada de creștere, este posibilă egalizarea lungimii membrelor.

Dezvoltarea gradelor I-II și chiar III de scolioză poate fi cauzată de prezența unui bazin răsucit, a unui hemipelvis redus, deoarece ele determină, de asemenea, o poziție oblică a pelvisului și încărcare neuniformă asupra coloanei vertebrale.

Pe topograma suprafeței dorsale a corpului (vezi Fig. Nr. 1 „Analiza laterală”) putem determina, de asemenea, unghiul de înclinare a corpului (dreapta-stânga), unghiul de înclinare a centurii umărului și umăr. lame.

Plan sagital (vedere laterală, vezi Fig. Nr. 2).

Când vorbiți despre postură, trebuie să aveți în vedere curbele coloanei vertebrale în plan sagital.

Poziția armonioasă este o postură cu lordoză cervicală și lombară moderată, compensată de cifoza corespunzătoare a coloanei toracice, adică. cervicale și curbură lombară Ele ies la fel de mult anterior pe cat regiunea toracica este deplasata in spate.

Spate plat - curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt slab exprimate. Pieptul este turtit, mușchii spatelui sunt slăbiți.

Spate aplecat - se intensifică cifoza regiunii toracice, lordoza regiunii lombare este ușor aplatizată, trunchiul, în special centura scapulară, este deplasat anterior, pieptul este turtit, stomacul este proeminent.

Figura 2. Planul sagital

Spate rotund – curbura generală posterioară a coloanei vertebrale, cifoza fiziologică a regiunii toracice este crescută, lordoza lombară este neschimbată. Capul este ușor înclinat înainte, umerii sunt reuniți și există omoplați în formă de aripi.

Spate rotund-concav - caracterizat prin creșterea cifozei toracice și creșterea lordozei lombare.

Aplatizarea cifozei toracice (spate plat-concav) - aplatizarea izolata a cifozei toracice. În același timp, se menține localizarea normală și severitatea lordozei lombare.

Consolidarea curbelor fiziologice - o ușoară creștere uniformă a curbelor spatelui în toate părțile coloanei vertebrale.

Consolidarea lordozei lombare - o creștere moderată a lordozei lombare, menținând în același timp severitatea altor curburi ale spatelui.

Hiperlordoza - o creștere bruscă a lordozei lombare cu deviație anterioară perete abdominal si mentinerea pozitiei de cifoza toracica. Locația sacrului este aproape de orizontală.

Spate concav - o absență aproape completă a cifozei cu o lordoză lombară semnificativ pronunțată în dimensiune și întindere.

În proiecția sagitală, o sursă importantă de informații este unghiul pelvisului. Cu cât unghiul de înclinare al pelvisului este mai mare, cu atât lordoza lombară este mai pronunțată atât ca dimensiune, cât și ca întindere. Punctul de tranziție al lordozei lombare la cifoza toracică se deplasează spre regiunea toracică. Consecințe clinic importante pentru orizontală (supraîncărcat) pelvisul se reflectă în numele său - supraîncărcarea lombo-sacrală, șoldului și articulațiile genunchiului . Nu întâmplător, printre pacienții care suferă de coxartroză există mai multe femei. Tocuri înalte (de aceea în cazurile cu bazin supraîncărcat, recomandările trebuie să indice o limitare a înălțimii călcâiului), sarcina, slăbiciunea mușchilor peretelui abdominal anterior duce la creșterea înclinării pelvinei, creșterea lordozei, creșterea sarcina pe regiunea lombo-sacrala si articulațiile șoldului. Detectarea precoce a unui pelvis suprasolicitat permite măsuri de reabilitare care vizează descărcarea articulațiilor șoldului.

Fenomenul opus unui bazin suprasolicitat este pelvis înalt asimilat sau lordoză netezită. De regulă, lordoza netezită este însoțită de cifoză crescută. În coloana lombară, sarcina verticală crește, iar cu mișcările bruște de îndoire și extensie, în special cu greutăți, crește pericolul de a „locui” discurile intervertebrale și de a ciupi rădăcinile nervoase care ies din canalul rahidian. În această situație, principalul lucru este întărirea corsetului muscular al coloanei lombare și prevenirea mișcărilor bruște de flexie și extensie pe picioarele drepte (ridicarea greutăților din poziție ghemuită sau pur și simplu îndoirea ușoară a genunchilor).

Plan orizontal(vedere de sus).

Aceste grafice arată o rotație a trunchiului și a pelvisului în plan orizontal, cauzată de torsiunea corpurilor vertebrale (adică, rotația în jurul axei sale). Dacă centura scapulară și pelvisul sunt întoarse părți opuse atunci vorbim despre „răsucirea” coloanei vertebrale.

Corectarea torsiunii prin utilizarea unor exerciții speciale fizioterapie va ajuta la evitarea tranziției deformărilor coloanei vertebrale de la stadiul funcțional la cel structural.

METODA DE DIAGNOSTICĂ DIGITALĂ A DEFORMĂȚILOR COLONIEREI

Invenţia se referă la medicină, mai precis la ortopedie în tratamentul deformărilor coloanei vertebrale. Metoda se bazează pe prelucrarea computerizată a imaginilor digitale ale pacientului obținute cu o cameră digitală (cameră foto) în trei proiecții (dreaptă spate, stânga laterală și dreptă anterioară). Anterior, șapte puncte sunt plasate pe spatele pacientului de-a lungul coloanei vertebrale. Semnele sunt plasate la distanțe aproximativ egale unul de celălalt. Locația semnelor este determinată prin atingere, folosind apofizele spinoase. Mai multe semne sunt de asemenea plasate pe partea din față a corpului pacientului, care în viitor, în timpul procesării digitale, ar trebui să ajute la determinarea centrului geometric al corpului. Imaginile digitale rezultate sunt introduse în memoria computerului. Recunoașterea semnelor are loc cu ajutorul unui operator. Coordonatele obținute în timpul recunoașterii sunt folosite pentru prelucrarea spațială matematică. Rezultatul procesării este primirea unei imagini schematice tridimensionale a coloanei vertebrale, indicând amploarea abaterilor de la normă în dimensiune și unghiuri. Pe baza acestor valori se calculează gradele de scolioză, lordoză și cifoză. Metoda permite diagnostic precoce deformări ale coloanei vertebrale în plan frontal, orizontal, sagital, monitorizare, eliminând necesitatea examinărilor cu raze X în procesul de tratare a deformărilor coloanei vertebrale.

Metoda face posibilă identificarea deformărilor coloanei vertebrale, de la o postură proastă, care nu este încă o boală, până la scolioză - o deformare complexă a coloanei vertebrale, caracterizată în primul rând prin curbura acesteia în plan frontal (scolioza însăși), urmată de torsiune și curbură. in plan sagital (coduri fiziologice crescute - cifoza toracica, lordoza cervicala si lombara).

Progresia bolii duce la deformarea secundară a toracelui și pelvisului, disfuncția plămânilor, a inimii și a organelor pelvine. Bărbații tineri cu scolioză sunt supuși unei examinări pentru a determina potrivirea lor pentru serviciul militar.

DESCRIEREA INVENŢIEI

Invenţia se referă la medicină, mai precis la ortopedie, şi poate fi utilizată în tratamentul deformărilor coloanei vertebrale.

În prezent, există o creștere constantă a numărului de pacienți care suferă de patologii ale sistemului musculo-scheletic, în primul rând copii. În același timp, unul dintre locurile de frunte este ocupat de patologia coloanei vertebrale. Cauza apariției bolii poate fi o simplă încălcare a posturii. Din dicționarul lui S.I. Ozhegov: „Postura - aspectul, modul de a se ține (în principal despre poziția corpului, compoziția figurii).” Pur și simplu, aceasta este poziția unei persoane în picioare. Defectele sau tulburările de postură în sine pot fi cauzate de slăbiciune generală și letargie a corpului (de exemplu, aplecarea la un adolescent răsfățat care nu știe ce sunt exercițiile de dimineață). Nu este bolnav, trebuie doar să ai grijă de educația lui fizică și să-i construiești mușchii care îi susțin spatele. În perioada de dezvoltare activă a organismului, micile tulburări se transformă în defecte grave.

O altă cauză destul de comună a curburii corpului este lungimile diferite ale picioarelor. Se întâmplă adesea ca în perioada de maturizare rapidă, la vârsta de 12-14 ani, un picior (de obicei cel drept) să pară să fie ușor în urmă în creștere. Acest lucru duce la o distorsiune a pelvisului și, în consecință, la o curbură arcuită a coloanei vertebrale. O astfel de deformare poate deveni destul de persistentă: contrar așteptărilor, piciorul „întârziat” nu vrea să-l ajungă din urmă pe cel „conducător”.

Cauza deformării trebuie identificată de un chirurg ortoped, dar semnalul și datele pentru aceasta este diagnosticul de deformare a coloanei vertebrale.

Pentru identificarea patologiei coloanei vertebrale se folosește în mod tradițional examinarea cu raze X, iar pentru identificarea deformărilor coloanei vertebrale în planul frontal, orizontal și sagital se fac radiografii în proiecții directe și laterale. Pentru monitorizarea dinamică a evoluției, de exemplu, a bolii scoliotice, pacientul este examinat anual. Dacă luăm în considerare faptul că diagnosticul inițial de scolioză se face de obicei în medie la vârsta de 8-9 ani, iar progresia bolii se încheie la vârsta de 16-17 ani, atunci numărul radiografiilor necesare poate crește. la 15 unități, ceea ce este asociat cu o expunere semnificativă la radiații a corpului în creștere.

Există o metodă care nu utilizează raze X - topografia moiré.

Fondatorul efectului optic al topografiei moire este Takasaki H: Moire Topography Applied Optics 9. Autorul a creat un sistem optic format din trei elemente: o sursă de lumină, o cameră și un grătar, care permite, cu o anumită locație a luminii sursă și cameră, pentru a obține un model de modele alternante pe suprafața corpului pacientului dungi albe și negre, care pot da o idee despre relieful suprafeței corpului. in orice caz uz medical acest sistem nu a fost găsit în acei ani.

Modificările multiple ale metodei au condus la crearea unei „Metode pentru topografia optică computerizată a formei corpului uman și a unui dispozitiv pentru implementarea acesteia” (brevet eurasiatic 000111, 1998, A 61 B 5/103). Această metodă este cea mai apropiată la propus și include proiectarea pe suprafața corpului pacientului a unei imagini a unui sistem spațial de linii drepte contrastante optic echidistante, înregistrarea video a acestei imagini, conversia analog-digitală a semnalului imaginii, introducerea acestuia în sistemul de memorie al un computer electronic (calculator) și procesarea semnalului convertit pentru a obține suprafețele parametrilor de relief cantitativi. Anterior, imaginea sistemului specificat de linii este proiectată la unghiul specificat specificat pe un ecran plat și înregistrarea video a imaginii este efectuată în absența pacientului. Pe baza imaginilor obținute, autorii judecă modificări ale formei corpului și concluzionează că dacă se detectează asimetria volumetrică, se poate vorbi despre prezența deformării coloanei vertebrale.

Dezavantajul metodei este că prezența asimetriei volumetrice a trunchiului este doar un semn indirect de deformare a coloanei vertebrale. Relieful suprafeței corpului este creat atât de schelet, cât și de țesuturile moi. Se știe că corpul uman este întotdeauna asimetric. Și asta e în regulă. Pe această bază, nu este întotdeauna corect să tragem concluzii despre structura scheletului.

Asemănarea metodelor constă în refuzul de a utiliza radiația cu raze X și prelucrarea matematică digitală a datelor obținute.

Metoda propusă are o serie de avantaje:

Metoda propusă are o precizie foarte mare. Când utilizați o rezoluție standard de cameră digitală de 2448x3264, precizia abaterilor de măsurare ajunge la ±0,4 mm. Și la măsurarea unghiurilor ±0,2 grade. Dar o astfel de precizie apare atunci când marcajele sunt plasate corect.

Metoda propusă necesită un set minim de echipamente, o cameră digitală pe trepied și un computer personal. Costurile acestui echipament sunt cu un ordin de mărime mai mici decât costurile echipamentelor utilizate în alte metode. Acest lucru permite ca metoda să fie utilizată pe scară largă nu numai în instituțiile medicale, ci și în grădinițe, sanatorie specializate și alte organizații bugetare.

Metoda propusă, spre deosebire de altele, este sensibilă la deformare nu numai în proiecția coronală și sagitală, ci și în cea axială. Acest lucru ajută la evaluarea rotației coloanei vertebrale în jurul axei sale pe toată lungimea sa.

Efectuarea tragerii.

Pacientul trebuie să stea lângă un perete alb. În dreapta pacientului pe perete ar trebui să existe două marcaje V 1 și V 2, care sunt situate strict vertical unul deasupra celuilalt, la o distanță de 1000 mm, respectiv. și 1500 mm. de la podea. Aceste semne sunt necesare pentru ca programul de calculator să calibreze scara în timpul calculelor și să se adapteze la verticala reală. Camera digitala este situata la o distanta de 5-8 metri. Dacă camera este poziționată mai aproape, vor apărea erori în măsurători din cauza efectului de „rotire a cilindrului”. Distanța de la podea la axa lentilei fotografice ar trebui să fie aproximativ egală cu distanța de la podea la vertebrele C7-C8, deoarece această secțiune este mijlocul zonei studiate a coloanei vertebrale. Pe spatele pacientului sunt plasate șapte puncte de-a lungul coloanei vertebrale. În cazuri deosebit de complexe cu deformări severe ale coloanei vertebrale, numărul de semne poate fi mărit pentru a obține date mai complete. Semnele sunt plasate la distanțe aproximativ egale unul de celălalt. Locația semnelor este determinată prin atingere, folosind apofizele spinoase. Semnele ar trebui să arate ca o cursă verticală de 5 mm lungime. cu un stilou cu gel negru, acest lucru le va ajuta să le deosebească de alunițe. Mai multe semne sunt de asemenea plasate pe partea din față a corpului pacientului, care în viitor, în timpul procesării digitale, ar trebui să ajute la determinarea centrului geometric al corpului.

Se notează șapte semne de intersecție a liniilor cu suprafața din spate a corpului pacientului și șapte semne de intersecție a liniilor cu suprafața frontală a corpului. Markerii sunt acum marcați pe imaginea anterioară de proiecție directă. Etichetele sunt marcate V 1 și V 2 după care programul transferă nivelurile a șapte mărci din proiecția directă din spate sub formă de linii orizontale. Concentrându-se pe centrul geometric al corpului, semnele sunt plasate la intersecțiile liniilor orizontale cu centrul. Coordonatele tuturor semnelor marcate sunt introduse în memoria computerului și servesc drept date pentru toate calculele. Apoi, programul prelucrează datele. Rezultatele obținute sunt afișate grafic, indicând toate abaterile și unghiurile.

Până acum, în ortopedie, au fost adoptate multe metode pentru măsurarea unghiului de curbură al coloanei vertebrale și, în consecință, multe clasificări diferite cu unghiuri diferite în grade. La noi, cea mai frecventă clasificare propusă de V.D. Chaklin.

Conform criteriilor acestei clasificări, programul evaluează toate unghiurile și oferă gradele de scolioză și cifoză pentru toate zonele deformate ale coloanei vertebrale.

După cum știți, niciun program de calculator nu are dreptul de a diagnostica un pacient, dar poate fi un instrument indispensabil pentru calcule complexe și precise pentru un medic ortoped.

Metoda se bazează pe prelucrarea computerizată a imaginilor digitale ale amprentei piciorului pacientului sau proiecția punctelor corespunzătoare crestelor apofizelor spinoase ale vertebrelor în trei proiecții (posterioară directă, laterală stângă și anterioară directă). Rezultatul prelucrării este primirea unui plan, la examinarea picioarelor, și a unei imagini tridimensionale, la examinarea coloanei vertebrale, schematică, care indică amploarea abaterilor de la normă în dimensiune și unghiuri. Pe baza acestor valori se calculează gradele de reducere a înălțimii arcadelor longitudinale și transversale ale picioarelor, scolioza, lordoza și cifoza. Metoda permite diagnosticarea precoce și monitorizarea dezvoltării deformărilor picioarelor și coloanei vertebrale, eliminând necesitatea examinărilor cu raze X în timpul procesului de tratament.

În Europa, sunt detectate peste patruzeci de boli ale copilăriei primele etape Datorită examinărilor în masă cu echipamente de diagnostic ultramoderne, la copii și adolescenți din Rusia sunt găsite doar patru patologii, folosind cele mai recente sisteme automate. Printre acestea se numără deformările coloanei vertebrale și tulburările posturale, pe care medicii le pot diagnostica acum folosind un dispozitiv unic - un topograf optic.

Instalația funcționează pe baza metodei COMOT (topografie optică computerizată), o dezvoltare proprie a oamenilor de știință din Novosibirsk. COMOT vă permite să obțineți informații complete despre starea coloanei vertebrale a copilului în câteva minute, dar, în același timp, nu provoacă absolut niciun rău copilului. Metoda a fost dezvoltată în 1994 de Vladimir Nikolaevich Sarnadsky și colegii săi de la Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie Novosibirsk (NIITO), cel mai mare centru din Siberia pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic și sistem nervos. Oamenii de știință înșiși își numesc dispozitivul „Raze X fără raze X”. În 2005, dezvoltarea a fost distinsă cu premiul internațional „PROFESION-LIFE” la categoria „Pentru realizările în domeniul științei și tehnologiei medicinei”.

„Letidor” sa întâlnit Tatiana Nikolaevna Orlova, medic ortoped-traumatolog, coordonator de examinare a copiilor folosind topografia optică computerizată. Ea a vorbit despre funcționarea dispozitivului și capacitățile acestuia.

Cum functioneaza

Tatyana Nikolaevna Orlova efectuează o programare la centrul de ortopedie pentru copii, una dintre diviziile Clinicii ANO NIITO. Împreună cu tânăra pacientă Matvey, ea ne demonstrează principiul examinării folosind metoda topografiei optice computerizate COMOT.

Matvey, scoțându-și pantofii și dezbrăcându-se până la talie, stă pe fundalul unei pânze albe pe o platformă specială - locul pacientului. Luminile din cameră sunt stinse și se aprinde un dispozitiv oarecum asemănător unui vechi filmoscop. Un fascicul de lumină este eliberat din dispozitiv, care produce dungi alb-negru strict verticale. Ele sunt proiectate pe spatele băiatului, refractate în conformitate cu reliefurile corpului, iar un dispozitiv special - o cameră TV - citește acest model, transformându-l într-un semnal digital. Fotografierea durează mai puțin de o secundă. Abaterile liniilor luminoase și îndoirea lor oferă informații complete despre locația coloanei vertebrale a copilului.

Citirile aparatului sunt înregistrate de trei ori, pentru care pacientul ia diferite ipostaze funcționale. Datele obținute de computer sunt procesate folosind un program unic complex, desigur, nu fără participarea unui medic, care trebuie să monitorizeze poziția corectă a copilului și corectitudinea introducerii datelor.

Pe ecranul computerului este afișat un model 3D al trunchiului, pe care forma coloanei vertebrale este vizualizată în trei proiecții, iar zonele cu probleme sunt marcate color. Medicul poate roti figura pentru a arunca o privire mai atentă asupra poziției coloanei vertebrale. Tatyana Nikolaevna explică:

„Privirea în planuri diferite este foarte importantă pentru a vedea cea mai groaznică scolioză structurală, când coloana vertebrală deviază spre dreapta, stânga, se răsucește în jurul axei verticale, iar echilibrul trunchiului este și el perturbat. Scolioza structurală apare în perioada de creștere intensivă a unui copil, la 10-14 ani, formează o deformare severă a coloanei vertebrale, cel mai adesea la fete, duce la dizabilitate și reduce calitatea vieții.

Alte boli grave pe care le caută medicii includ osteocondroza și scolioza compensatorie. Scolioza compensatorie sau „statică” poate apărea în timpul creșterii rapide a unui copil. Uneori, membrele se lungesc asimetric - un picior este mai scurt decât celălalt. Cu o diferență de chiar și jumătate de centimetru, poate apărea o distorsiune pelviană și, ca urmare, o curbură gravă a coloanei vertebrale. Fetele pot avea probleme în timpul nașterii în viitor din cauza acestei patologii. Osteocondroza apare cu o ședere regulată pe termen lung, atunci când fluxul de lichid către discurile intervertebrale este întrerupt. Acest lucru duce la deshidratarea prelungită a discului și distrugerea acestuia. Boala a devenit foarte „tânără”: anterior, medicii observau osteocondroza la pacienții de 50 de ani, dar acum este deja la 14-17 ani.

Între timp, chiar și o ușoară încălcare a posturii sau o ușoară abatere laterală a coloanei vertebrale, în timp poate provoca o grămadă de probleme de sănătate: de la o banală durere de cap, oboseală la spate și gât până la probleme grave în funcționarea corpului.

După ce datele sunt prelucrate de medic, rezultatele detaliate sunt afișate pe hârtie. În funcție de diagnostic, specialistul oferă recomandări individuale. În cazul coloanei vertebrale sănătoase sau a variantelor cu ușoare abateri, prescrie acțiuni preventive Dacă se detectează scolioza de gradul doi - patru, copilul și părinții săi sunt invitați să fie examinați de un medic la centrul de ortopedie pentru copii.

„Metoda COMOT este absolut inofensivă și obiectivă”, subliniază Tatyana Nikolaevna. – Gândurile dezvoltatorilor au mers foarte departe de asistența medicală practică existentă. În practica ortopedică, aproape peste tot, toate tipurile de tulburări posturale și asimetria coloanei vertebrale sunt încă determinate prin examinare oculară sau cu raze X.

Metode de diagnostic inofensive, obiective în vertebrologie („vertebrologie” - „știința coloanei vertebrale”), permițându-vă să determinați nu numai faptul sau prezența deformării, ci și cantitativ, în unități de măsură și vizual, în culoare, pentru a imaginează-ți cât de proastă este postura sau cât de deformată este coloana vertebrală, largă practică medicală au lipsit până de curând.

De obicei, medicul spune: „Văd deja dacă are scolioză sau nu”, s-a uitat și a scris pe cartonaș, iar mâine s-a îmbolnăvit sau s-a pensionat și nimeni nu poate spune ce „a văzut acolo”. Când utilizați COMOT, totul este obiectiv și precis. Toate informațiile sunt stocate în computer și puteți urmări modul în care poziția coloanei vertebrale se schimbă chiar și pe parcursul mai multor ani. Putem monitoriza starea posturii și a coloanei vertebrale pe măsură ce copilul crește.”

Contraindicații pentru examinarea copiilor folosind această metodă tomografie computerizata nu sunt. Toată lumea este examinată, cu excepția celor care nu pot sta nemișcați câteva secunde (preșcolari sub 4 ani și copii cu patologii grave) și a persoanelor cu exces de greutate corporală, ale căror pliuri adipoase nu vor permite să se facă o imagine exactă.

Starea funcțională a sistemului musculo-scheletic poate fi clar obiectivată folosind metoda topografiei optice. Studiul a fost realizat folosind un topograf optic computer la Institutul de Cercetare Științifică de Ortopedie și Ortopedie din Novosibirsk.

et al. (2003, 2007).

Topografia optică computerizată este o metodă fără contact, de înaltă precizie și vă permite să determinați forma suprafeței dorsale a corpului. Descriere cantitativă acest parametru vă permite să determinați unghiul de curbură laterală a coloanei vertebrale. Această metodă vă permite să obțineți informații fiabile despre starea coloanei vertebrale și modificările posturale care apar în timpul observației dinamice.

Examinarea a fost efectuată folosind postura naturală a pacientului, care este necesară pentru a-i evalua postura obișnuită și pentru a identifica deformarea coloanei vertebrale în planul sagital, frontal și orizontal. Pentru a face acest lucru, în timpul filmării, pacientul și-a fixat poziția timp de 1-2 secunde.

Pentru obiectivarea și evaluarea cea mai fiabilă a rezultatelor topografice, filmarea a fost efectuată în principal în prima jumătate a zilei, în timp ce pacienții au fost instruiți cu privire la necesitatea de a exclude marile exercițiu fizicîn ajunul studiului.

Pacientul a fost poziționat în fața planului de referință și a fost proiectată pe spate o imagine a unui model de dungi verticale. Această metodă vă permite să obțineți informații detaliate și complete despre forma suprafeței din spate a pacientului sub formă de modulare de fază a dungilor, datorită deformării modelului de dungi proporțional cu topografia suprafeței din spate. După introducerea acestei imagini, computerul calculează un model digital al formei reconstruite a spatelui în funcție de fiecare punct al imaginii originale a subiectului (Figura 11).

Figura 11 – Schema optică a sistemului de topografie optică computerizată

(Sarnadsky V.N.

et al., 2003, 2007)

Figura 12 – Exemplu clinic de pacient cu tip anterior și deviație la dreapta

Pentru a efectua sondajul, suprafața dorsală a trunchiului subiectului este marcată cu markere reflectorizante. Marcarea secvențială se efectuează pe vârful apofizei spinoase C7, linia apofizelor spinoase de la C7 la L3. (la fiecare a doua sau a treia vertebră, în funcție de forma deformării frontale), spinii iliace posterioare superioare stânga și dreapta a ilionului.

După reconstrucția computerizată a suprafeței și identificarea reperelor anatomice ale structurilor osoase de pe aceasta, se calculează parametrii care descriu cantitativ forma suprafeței dorsale a corpului și permit evaluarea deformației coloanei vertebrale în trei planuri:

Următorii parametri topografici au fost utilizați pentru a evalua deformarea coloanei vertebrale:

O indice de deplasare a corpului în plan frontal (FT);

O indicele deplasării corpului în plan sagital (ST);

O indicele integral general al tulburărilor de formă a suprafeței dorsale (PTI);

Unghiul trunchiului - rotația centurii scapulare față de pelvis (GT);

O unghi de asimetrie laterală a arcului de curbură (LA);

O indice integral de încălcări ale formei suprafeței dorsale în plan orizontal (PTI-G);

O unghi de rotație pelvină (GP);

O unghiul de rotație al centurii scapulare (GH);

O unghiul de înclinare a centurii scapulare față de orizontală (FH);

O indice integral al perturbărilor în forma suprafeței dorsale în plan frontal (PTI-F);

O indice integral de încălcări ale formei suprafeței dorsale în plan sagital (PTI-S).