Amputația este o operație chirurgicală complexă. Procesul de îndepărtare a unui picior creează o suprafață mare a plăgii care conține nervi, os și țesut muscular. Tehnica corectă amputația permite reducerea la minimum a complicațiilor dureroase în perioada postoperatorie. O bună vindecare a ciotului fără aderențe la nervi și oase duce rapid la ameliorarea durerii. Dar, din păcate, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna...

Calmarea durerii este o condiție necesară pentru a trece la următoarele măsuri de reabilitare. Durerea rezultată în urma intervențiilor chirurgicale și a leziunilor tisulare, de obicei, cu un tratament adecvat, dispare odată cu vindecarea plăgii chirurgicale.

Durere precoce după amputare

Cel mai adesea ele sunt asociate cu tehnica operațională brută și cu lipsa de tratament a trunchiurilor nervoase. Acumularea de lichid în zona ciotului (hematom, limfocel). Aceste dureri apar imediat după operație și continuă mult timp, schimbându-și treptat caracterul.

Inflamația sau supurația ciotului în perioada postoperatorie timpurie duce la creșterea temperaturii, scurgeri purulente abundente și dehiscență a plăgii. Durerea este izbucnitoare în natură și este calmată cu medicamente antiinflamatoare (analgină, diclofenac).

Ischemie critică continuă a ciotului. Alegerea incorectă a nivelului de amputație într-o zonă cu circulație sanguină deficitară duce la continuarea gangrenei. Rana nu se poate vindeca și apare durere ischemică severă. În această situație, doar amputarea repetată a piciorului va ajuta.

Durere fantomă și târzie

În timpul amputării, poate apărea un alt tip de durere care nu este asociată cu leziuni tisulare - durerea fantomă, la care uneori este dificil de răspuns. tratament medicamentos. Senzațiile de fantomă apar ca și cum ar fi într-un membru îndepărtat (de exemplu, mâncărime la un deget lipsă sau o senzație continuă de rupere și strivire a țesuturilor care a apărut în momentul accidentului). Apariția durerii fantomă după amputare este adesea asociată cu formarea de neuroame (formațiuni dense, dureroase, rotunde pe trunchiuri nervoase încrucișate asociate cu creșterea țesutului nervos).

Clinica noastră folosește cu succes metoda de tratare a durerii fantomă folosind terapia „oglindă”. Uneori, durerea în ciot este asociată cu formarea de ulcere și abraziuni în timpul utilizării protezei. Această situație necesită eforturile combinate ale chirurgului și protezistului și uneori necesită reamputarea electivă a membrului. Cauza durerii ulterioare este în principal neglijența în îngrijirea ciotului și utilizarea necorespunzătoare a protezelor. Dacă, în ciuda respectării tuturor regulilor de utilizare a unei proteze, apare durere severă sau fantomă în ciot, ar trebui să consultați un medic.

Tratamentul durerii tardive după amputare

Dacă durerea fantomă devine constantă și atinge un nivel care împiedică reabilitarea ulterioară, este necesară tratament complex. Acceptarea morală a faptului pierderii unui membru, masajul ciotului, presiunea uniformă creată de bandaj, inițierea timpurie a exercițiilor fizice, utilizarea de proteze temporare și procedurile fizioterapeutice contribuie la reducerea durerii fantomă. În cazuri rare și complexe, sunt necesare blocuri nervoase și intervenții chirurgicale.

Îndepărtarea unei părți a corpului este un proces dificil. Pe lângă participarea și sprijinul familiei și rudelor, ajutorul psihologilor profesioniști nu trebuie neglijat. În primele luni după operație, factori precum prea scăzut sau căldură condiții de mediu, depresie, tensiune, lipsa somnului, circulație deficitară în membrul amputat, imobilitate prelungită și infecții (cum ar fi gripa sau infecțiile tractului urinar)

În cazurile în care tratament conservator iar blocarea nervoasă nu elimină sindromul dureros, este necesar să se efectueze reamputarea cu tratament complet al trunchiurilor nervoase și proteze raționale. În timpul amputației primare, este necesar să se aibă grijă de condițiile pentru protezarea și reabilitarea ulterioară.

Cazuri clinice

Intrebari si raspunsuri

gangrena

Ziua Dobrii!!! pishu vam s Gruzii,pojalyista pomogite i posovetyite chto nam dleat,u papi...

Răspuns: Bună ziua. Trimiteți prin poștă o fotografie a piciorului în mai multe proiecții și date dintr-un studiu al arterelor piciorului (ecografie sau arteriografie) [email protected]

Este necesar stentarea de urgență?

Buna ziua. Recent, am fost în secția gastro-intestinală a spitalului cu suspectă de boală Crohn. Ca urmare, această boală nu a fost găsită, dar în timpul examinării au diagnosticat: BRGE stadiul 0 pe fondul insuficienței cardiace...

Răspuns: Nu este necesară stentarea urgentă, dar dacă există simptome intestinale, este indicat să restabiliți fluxul sanguin prin trunchiul celiac. Simptomele pot fi legate.

Amputația sau tratamentul abcesului în zona călcâiului

Buna ziua. Vasculita sistemică (granulomatoza Wegener) este în remisie pe Rituximab din 2009. În 2015, s-a efectuat o rezecție Chopart a piciorului stâng din cauza gangrenei (o complicație a vasculitei) și popliteo-calcanean...

Răspuns: Bună ziua. Faceți o programare cu chirurgul nostru șef: Kalitko I.M.

Ocluzia arterei carotide

Bună ziua. La începutul lunii mai, tatăl meu a avut un accident vascular cerebral. Are 56 de ani. Slavă Domnului, acum se mișcă singur și vorbește. Dar, la externare, a fost supus unei ecografii a arterelor carotide, care a relevat...

Răspuns: Bună ziua. Nu este nevoie să operați o arteră carotidă complet închisă! Fii cu ochii pe restul artera carotida: Faceti o ecografie o data la 6 luni.

Amputare

Bună seara. Piciorul mamei a fost amputat după tromboză În a opta zi temperatura a fost de 38. Este normal sau nu?

Răspuns: Bună ziua. Nu este normal.

Limfostaza picioarelor

Există vezicule apoase pe picioare. Unii dintre ei au început să se scurgă. Foarte dureros. Ce poți face, ce poți unge?

Răspuns: Efectuați o ecografie a vaselor picioarelor și consultați un chirurg.

Bună ziua, am avut o intervenție chirurgicală de înlocuire pe 2 aprilie articulatia soldului, acum am observat asta deget mare A început să se întunece sub unghia de la picioare, ce ar putea fi?

Răspuns: Bună ziua. Efectuați o ecografie a arterelor picioarelor - asigurați-vă că fluxul de sânge în picioare nu este afectat.

picior diabetic

Bună ziua. Mama mea a făcut un ulcer trofic la călcâi, a fost internată în spital și după examinare s-a decis să se supună stentului. Pentru că nu există flux de sânge sub genunchi. ...

Răspuns: Bună ziua. Fără flux suplimentar de sânge către picior, rana nu se va vindeca. Este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală de bypass a arterelor piciorului la microscop. Facem asta cu succes. Aduceți pacientul cu toate studiile (inclusiv...

Absh

După operația de înlocuire aorto-femurală, cusăturile din zona inghinală sunt foarte dureroase și este dificil de mers. Cusăturile sunt curate. Va dispărea asta sau ar trebui să fiu îngrijorat?

Răspuns: Este mai bine să vezi chirurgul care te operează

Există vreo șansă să-mi salvez piciorul și degetele de la picioare?

Bună ziua La mama mea (73 de ani) Diabet. Am ranit 2 degete de la picioare. La sfatul unui chirurg din clinică, a fost tratat cu dioxidină și Levomekol timp de 2 luni. „Rănile” au crescut în diametru. Acum ei spun...

Răspuns: Cu siguranță. Salvăm picioare în 96% din cazurile de cangrenă. Trimiteți datele prin e-mail [email protected]

Pune o intrebare

© 2007-2019. Centru vascular inovator - chirurgie vasculară la un nou nivel

Durerea fantomă (causalgia) este durerea pe care o simt pacienții după amputarea unui membru. Între 60% și 90% dintre persoanele care și-au pierdut un braț sau un picior spun că au dureri groaznice la membre care nu mai există. Dar există vreo șansă ca cei care suferă de chin să scape de ei măcar pentru o vreme? Să aflăm ce ne spune medicina modernă despre asta.

Ce este durerea fantomă?

Când o persoană stă întinsă sau stă, simte că organul fantomă ocupă aceeași poziție în spațiu ca înainte de operație. Prin urmare, încearcă să ia un obiect cu o mână inexistentă sau să stea pe el picior amputat. Aceasta este o tragedie foarte mare pentru o persoană, iar durerea care o însoțește mult timp îi înrăutățește și mai mult starea de bine.

Uneori se pare că piciorul sau brațul amputat se află în același loc, dar numai într-o poziție extrem de incomodă și neobișnuită. De exemplu, o mână amputată este strânsă într-un pumn tot timpul, iar unghiile se înfig dureros în palmă. Dar, în timp, membrul fantomă își „schimbă” forma, începe să „ocupe” o poziție nenaturală în spațiu, devine mai puțin distinct și poate chiar „dispără” complet. Cu toate acestea, există cazuri în care durerile fantomă devin cronice și fac viața unei persoane pur și simplu insuportabilă.

Cauza durerii fantomă

Nimeni nu și-a dat seama încă motivul exact pentru care o persoană suferă de durere într-un membru inexistent. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că aspectul său se datorează proceselor mentale și somatice complexe care apar în corpul pacientului.

b.zyczynski_Depositphotos

Cum să tratezi ceva ce nu există?

Ceea ce a venit profesorul Vilayanur Ramachandran în 1995 rămâne cel mai mult mod eficient lupta împotriva durerii fantomă astăzi. El a sugerat ca pacienții să „păcălească” creierul plasând o oglindă mare între ciot și membrul sănătos, astfel încât, în loc de locul amputației, pacientul să vadă reflexia brațului sau piciorului său sănătos. Apoi creierul începe să perceapă reflexia membrului ca pe un al doilea membru cu adevărat existent. Mișcându-vă degetele, o persoană înșală și mai mult creierul, deoarece acesta din urmă crede că poate da comenzi unui membru care de fapt nu există. Astfel de ședințe zilnice de câteva săptămâni reduc semnificativ durerea și contribuie la dispariția lor în viitor.

O altă metodă de tratament este vizualizarea psihologică: pacienții își imaginează că brațul sau piciorul lor sunt la locul lor și încearcă să facă niște mișcări cu el.

Cu toate acestea, această metodă nu este atât de bună. Mai ales având în vedere cele mai recente cercetări de la Universitate medicalaîn Maryland (SUA), unde oamenii de știință au efectuat un mic experiment în care au comparat eficiența terapiei cu oglindă cu vizualizarea psihologică la pacienți. 22 de pacienți au fost împărțiți în trei grupuri. În primul grup, pacienții au fost tratați cu terapie cu oglindă (membrul amputat a fost ascuns într-o cutie de oglindă), în al doilea grup s-a făcut același lucru, doar cutia de oglindă a fost acoperită cu material textil, astfel încât pacienții nu au văzut reflexia a piciorului sănătos din el. Iar în al treilea grup s-au desfășurat sesiuni de vizualizare psihologică.

Cursul complet de terapie a durat o lună. În primul grup, care a fost tratat cu terapie cu oglindă, toți pacienții au raportat o reducere a durerii fantomă (100%). În al doilea grup, în care speculul a fost acoperit cu pânză, doar o persoană a raportat mai puțină durere (17%) și jumătate a raportat o creștere a durerii (50%). În al treilea grup de imagistică psihologică, durerea a crescut la 4 pacienți (67%).

Astfel, oamenii de știință au demonstrat că terapia cu oglindă poate reduce de fapt durerea fantomă.

Durerea membrelor fantomă este, de asemenea, tratată cu succes variabil medicamente, acupunctura si hipnoza. Se efectuează, de asemenea, stimularea vibrațiilor, stimularea electrică a mușchilor ciotului, injecțiile cu o soluție hipertonică și alte metode.

Masajele, analgezicele și terapia fizică pot, de asemenea, ajuta la ameliorarea durerii.

Cu toate acestea, știința nu stă pe loc, iar oamenii de știință și medicii dezvoltă deja noi modalități de a trata durerea fantomă. De exemplu, cercetătorii suedezi au venit cu noua metoda tratament bazat pe realitate virtuală și jocuri pe calculator. În această metodă, pacientul poate controla mâna văzând-o pe un ecran de monitor. Și deși acest test a ajutat până acum doar un pacient (care suferea de aproape 50 de ani), a fost atât de eficient încât cercetări clinice va continua să se întâmple.

Durerea fantomă este considerată unul dintre cele mai complexe și mai grave sindroame dureroase din punct de vedere patogenetic. A fost descris pentru prima dată de Ambroise Paré în 1552, dar până acum mecanismele care stau la baza apariției sale nu au fost suficient studiate, iar perspectivele eliminării sale rapide și de înaltă calitate sunt puse sub semnul întrebării.

Experții au constatat că durerea de acest fel este de natură neuropatică și este inclusă în grupul așa-numitelor dureri de deaferentare, în care predomină generatorul central de durere cu procese somatosenzoriale patologice în structurile sistemului nervos central. În special, una dintre teoriile medicale răspândite leagă existența unei fantome de activitatea cortexului cerebral, și anume de centrii responsabili de diagrama corpului. În plus, este luat în considerare rolul structurilor talamice, al formării reticulare și al măduvei spinării. De fapt, durerea fantomă este una dintre manifestările unei varietăți de senzații exteroceptive, alături de tactil, apăsare, temperatură și altele.

Deși durerea fantomă clasică apare după amputarea unui membru, termenul se aplică și durerii care se dezvoltă după amputarea absolută a oricărei părți a corpului. Aproape toți oamenii care și-au pierdut un membru, fie la scurt timp după tăierea nervului, fie la ceva timp după denervare, experimentează senzații fantomă. Ele nu sunt în niciun caz întotdeauna dureroase și uneori nu provoacă prea multă îngrijorare, scăzând treptat și uneori dispărând complet. O persoană poate părea că percepe poziția membrului amputat, lungimea, volumul acestuia și, de asemenea, efectuează mișcări voluntare și/sau involuntare în el. Uneori, pacienții încearcă să se ridice, sprijinindu-se pe un picior fantomă, să mute obiecte cu o mână fantomă etc. De-a lungul anilor, aceste senzații se pot schimba și dispărea. În unele cazuri, pacienții constată arsuri, înjunghiere, tăiere sau strângere, uneori dureri foarte puternice și insuportabile, care le agravează semnificativ starea de bine.

Este posibil ca prezența durerii în membru înainte de amputarea acestuia să predispună la dezvoltarea durerii fantomă. Conform literaturii de specialitate, aproximativ 50-60% dintre pacienții care s-au plâns de durere imediat înainte de intervenție chirurgicală experimentează ulterior durere fantomă, care amintește de durerea preoperatorie în localizarea și calitatea acesteia. Există, de asemenea, tendința ca durerea fantomă să se dezvolte la persoanele în vârstă după intervenții chirurgicale de nivel înalt, după amputarea membrelor superioare, precum și după amputații bruște și cu tulburări psihice anterioare.

Durerea fantomă este descrisă ca o senzație pe care o experimentează o persoană în legătură cu un membru sau un organ care nu face parte fizic din corpul său. Pierderea membrelor este rezultatul fie al amputării, fie al deficienței congenitale a membrelor. Cu toate acestea, senzațiile de membre fantomă pot apărea și după avulsia nervoasă sau leziunea măduvei spinării. Astfel de senzații sunt cel mai adesea raportate după amputarea unui braț sau a unui picior, dar pot apărea și după îndepărtarea unei glande mamare sau organe interne. Durerea de membru fantomă este o senzație de durere într-un membru sau o parte a unui membru lipsă. Senzația de durere variază de la persoană la persoană. Senzațiile de membru fantomă sunt un termen care se referă la orice fenomen senzorial (altul decât durerea) care este resimțit într-un membru lipsă sau o parte a unui membru. Cel puțin 80% dintre persoanele amputate experimentează senzații fantomă la un moment dat în viața lor. Unii oameni experimentează o durere și o senzație fantomă în membrul lipsă pentru tot restul vieții. Termenul „membru fantomă” a fost inventat pentru prima dată de neurologul american Silas Ware Mitchell în 1871. Mitchell a descris că „mii de membre fantomă i-au chinuit pe mulți soldați buni”. Cu toate acestea, în 1551, chirurgul militar francez Ambroise Paré a făcut prima descriere documentată a durerii membrelor fantomă, raportând că „pacienții, mult timp după amputare, raportează că mai simt dureri în membrul amputat”.

Tipuri

Există diferite tipuri de senzații ale membrelor fantomă:

Senzații legate de postura, lungimea și volumul membrului fantomă, cum ar fi senzația că membrul fantomă se comportă ca un membru normal, cum ar fi piciorul într-o poziție de genunchi îndoit sau senzația că membrul fantomă este mai greu decât celălalt membru. Uneori, o persoană experimentează o senzație numită „telescopie”, o senzație că membrul fantomă se va scurta treptat în timp.

Senzații de mișcare (de exemplu, senzația că un picior fantomă se mișcă).

Senzații de atingere, temperatură, presiune și mâncărime. Mulți oameni raportează sentimente de căldură, furnicături, mâncărime și durere.

semne si simptome

Durerea fantomă implică senzația de durere în partea corpului care a fost îndepărtată.

Epidemiologie

Durerea membrelor fantomă și senzațiile fantomă sunt legate, dar trebuie să fie distinse unele de altele. În timp ce senzațiile de membre fantomă sunt experimentate de persoanele cu deficiențe congenitale ale membrelor, leziuni ale măduvei spinării și amputații, durerea de membru fantomă apare aproape exclusiv ca urmare a amputării. Aproape imediat după amputarea unui membru, 90-98% dintre pacienți experimentează senzații fantomă. Aproape 75% dintre oameni suferă de durere fantomă imediat ce anestezia dispare, iar restul de 25% dintre pacienți experimentează durere fantomă timp de câteva zile sau săptămâni. Printre pacienții care experimentează senzații inofensive, cei mai mulți raportează, de asemenea, o varietate de senzații dureroase. Vârsta și sexul nu influențează debutul sau durata durerii membrelor fantomă. Deși durerea fantomă nu este încă pe deplin înțeleasă, un studiu despre amputație membrele inferioare a observat că, pe măsură ce lungimea ciotului a scăzut, a crescut incidența durerii fantomă moderate până la severe.

Fiziopatologia

Baza neurologică și mecanismele durerii membrelor fantomă au fost derivate din teorii și observații experimentale. Se știu puține despre adevăratul mecanism care provoacă durerea fantomă. Din punct de vedere istoric, se credea că durerea fantomă se datorează neuroamelor situate la capătul ciotului. Neuroamele traumatice sau leziunile nervoase non-neoplazice apar adesea din cauza intervențiilor chirurgicale și ca urmare a creșterii anormale a fibrelor nervoase deteriorate. Deși neuroamele membrelor amputate contribuie la durerea fantomă, ele nu sunt singura cauză. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu deficite congenitale ale membrelor pot experimenta uneori, deși rar, dureri fantomă. Acest lucru sugerează că există o reprezentare centrală a membrului responsabil de durere. În prezent, teoriile existente se bazează pe modificări ale căilor neurologice și reorganizarea corticalei. Deși foarte împletite, mecanismele sunt adesea împărțite în periferice, spinale și centrale.

Mecanisme periferice

Neuroamele, formate din terminațiile nervoase deteriorate de la locul ciotului, sunt capabile să declanșeze potențiale de acțiune anormale și au fost considerate istoric o cauză majoră a durerii membrelor fantomă. Deși neuroamele pot contribui la dezvoltarea durerii fantomă, durerea nu este complet eliminată atunci când nervii periferici sunt tratați cu agenți de blocare a conducerii. Stimularea fizică a neuroamelor poate crește activitatea fibrei C, crescând astfel durerea fantomă, dar durerea persistă odată ce neuroamele încetează să declanșeze potențialele de acțiune. Periferic sistem nervos, se crede că are cel mai mare efect de modulare asupra durerii membrelor fantomă.

Mecanisme ale coloanei vertebrale

Pe lângă mecanismele periferice, se crede că mecanismele coloanei vertebrale au un rol influent în durerea fantomă. Leziunile nervilor periferici pot duce la degenerarea fibrelor C în cornul dorsal al măduvei spinării, iar fibrele A se pot extinde ulterior în aceeași lamină. Dacă se întâmplă acest lucru, intrările de fibre A pot fi reprezentate ca stimuli nocivi. Substanța P, implicată în semnalizarea durerii, este exprimată de obicei de fibrele Aδ și C, dar după leziunea nervului periferic, substanța P este exprimată de fibrele Aβ. Acest lucru are ca rezultat hiperexcitabilitatea măduvei spinării, care de obicei apare numai în prezența stimulilor nocivi. Deoarece pacienții cu leziuni complete ale măduvei spinării suferă de durere fantomă, trebuie să existe un mecanism central subiacent responsabil pentru generarea durerii fantomă.

Mecanismele centrale și redistribuirea corticală

În circumstanțe normale, circuitele determinate genetic din creier rămân în mare parte stabile pe tot parcursul vieții. Până acum 30 de ani, se credea că în creierul mamiferelor adulte nu se pot forma circuite neuronale noi. Recent, studiile RMN funcționale la persoanele amputate au arătat că aproape toți pacienții au experimentat redistribuirea corticală motorie. O mare parte din reorganizarea motorie a avut loc ca o deplasare în jos a zonei mâinii din cortex către zona de reprezentare a feței, în special a buzelor. Uneori există o deplasare laterală a mișcărilor mâinii în cortex către cortexul ipsilateral. La pacienții cu durere la nivelul membrelor fantomă, reorganizarea a fost suficient de mare pentru a produce modificări în reprezentarea corticală a buzelor în regiunea brațului numai în timpul mișcării buzelor. În plus, s-a constatat un grad ridicat de corelație între magnitudinea durerii membrelor fantomă și gradul de deplasare a reprezentării corticale a gurii în regiunea mâinii în timpul mișcărilor și s-a observat reorganizarea corticală somatosenzorială. În plus, pe măsură ce durerea fantomă la amputații membrelor superioare a crescut, a existat o creștere a deplasării mediale în reprezentarea mișcărilor faciale. Există mai multe teorii care încearcă să explice modul în care apare redistribuirea corticală la persoanele amputate, dar niciuna nu a fost susținută în mare măsură.

Neuromatrice

Teoria neuromatricei sugerează că există o rețea extinsă care conectează talamusul și cortexul cerebral, precum și cortexul și sistemul limbic. Această teorie depășește teoria schemei corporale pentru a include conștientizarea conștientă a sinelui. Această teorie propune că conștientizarea și percepția de sine sunt generate în creier prin modele de intrare care pot fi modificate de diferite inputuri percepute. Rețeaua este determinată genetic și se schimbă de-a lungul vieții prin diferite intrări senzoriale pentru a crea o „neurosemnătură”. Este neurosemnătura unei anumite părți a corpului care determină modul în care este percepută în mod conștient. Sistemele de intrare care contribuie la neurosemnătura includ în primul rând sistemele somatosenzorial, limbic și talamocortical. Teoria neuromatricei își propune să explice modul în care anumite activități legate de durere conduc la percepția conștientă a durerii fantomă. Persistența neurosemnăturii, chiar și după amputarea membrelor, poate fi cauza senzațiilor fantomă și a durerii. Durerea fantomă poate rezulta dintr-o reorganizare anormală a neuromatricei într-o stare de durere preexistentă. Mulți oameni nu sunt de acord cu teoria neuromatricei, deoarece nu explică de ce ameliorarea senzațiilor fantomă elimină rareori durerea fantomă. De asemenea, teoria nu poate explica de ce senzațiile se pot termina spontan sau de ce unii amputați nu experimentează deloc senzații fantomă. În plus, o limitare majoră a teoriei matricei neurale este că teoria are o viziune prea largă asupra diferitelor aspecte ale percepției membrelor fantomă. De asemenea, este probabil ca validitatea acestei teorii să fie prea dificil de testat experimental, mai ales atunci când se testează senzații fantomă nedureroase.

Tratament

Au fost folosite pentru a trata durerea fantomă diverse metode. Medicii pot prescrie medicamente pentru a reduce durerea. Unele antidepresive sau medicamente antiepileptice au un efect benefic asupra reducerii durerii fantomă. Folosit des metode fizice, cum ar fi masajul blând, stimularea electrică și terapia caldă și rece, cu rezultate variabile. Există multe opțiuni diferite de tratament pentru durerea membrelor fantomă care sunt studiate activ. Majoritatea tratamentelor nu iau în considerare mecanismele care stau la baza durerii fantomă și, prin urmare, sunt ineficiente. Cu toate acestea, există mai multe opțiuni de tratament care s-a dovedit că ameliorează durerea la unii pacienți, dar aceste opțiuni de tratament au de obicei o rată de succes de mai puțin de 30%. Este important de menționat că această rată de succes nu depășește efectul placebo. De asemenea, este important de remarcat faptul că, deoarece gradul de reorganizare corticală este proporțional cu durerea fantomă, orice perturbare în regiunile amputate poate crește percepția durerii.

Metode nechirurgicale

Modul oglindă

Terapia cu modulul oglinzii creează iluzia mișcării și atingerii într-un membru fantomă prin inducerea unei conexiuni somatosenzoriale și motorii între fantomă și membrul real. Mulți pacienți experimentează durere ca urmare a comprimării membrului fantomă și, de asemenea, deoarece membrele fantomă nu sunt sub controlul voinței și devine imposibil să le deschidă. Această teorie sugerează că membrele fantomă se simt paralizate, deoarece nu există feedback de la fantomă înapoi la creier. Ramachandran crede că dacă creierul ar primi feedback vizual că membrul se mișcă, atunci membrele fantomă ar deveni din nou mobile. Deși s-a demonstrat că terapia cu oglindă este eficientă în unele cazuri, nu există încă o teorie larg acceptată cu privire la modul în care funcționează acest mecanism. Într-un studiu din 2010 privind durerea la nivelul membrelor fantomă, Martin Dyers și colegii au descoperit că „Într-un studiu controlat randomizat care a folosit antrenament ideomotor gradat... și antrenament în oglindă, pacienții cu sindrom de durere regională complexă sau durere la nivelul membrelor fantomă au arătat o îmbunătățire a durerii, deoarece precum și îmbunătățirea funcției după tratament și urmărire la 6 luni. S-a demonstrat că ordinea tratamentului face diferența.” Acest studiu a constatat că antrenamentul nu a produs nicio modificare semnificativă a activității corticale la pacienții cu durere la nivelul membrelor fantomă și a arătat că „metoda optimă pentru modificarea durerii și reprezentările creierului și mecanismele creierului care stau la baza efectelor acestor antrenamente nu au fost încă determinate. " O serie de studii mici au arătat rezultate încurajatoare, dar în prezent nu există un consens cu privire la eficacitatea terapiei cu oglindă. Recenzii recente ale literaturii științifice publicate de Moseley și Ezendam arată că multe dintre dovezile care susțin eficacitatea terapiei cu oglindă sunt anecdotice sau provin din studii care au fost de slabă calitate metodologică. În 2011, o revizuire amplă a literaturii despre terapia cu oglindă de către Rothgangel a rezumat cercetarea actuală după cum urmează: „În ceea ce privește accidentul vascular cerebral, există o calitate moderată a dovezilor că MRT [terapia cu oglindă] metoda suplimentaraîmbunătățește recuperarea funcției brațului și există dovezi de calitate scăzută cu privire la funcția extremităților inferioare și durerea după accident vascular cerebral. Calitatea dovezilor la pacienții cu sindrom de durere regională complexă și durere la nivelul membrelor fantomă este, de asemenea, scăzută. Din aceste date nu se pot trage concluzii generale. Se știe puțin despre pacienții care pot beneficia cel mai mult de MRT sau despre utilizarea cea mai preferată a MRT. Sunt necesare mai multe cercetări cu descrieri clare ale protocoalelor de intervenție, concentrându-se pe măsuri standardizate de rezultat și înregistrarea sistematică a efectelor adverse.”

Tratament medicamentos

Metodele farmacologice continuă să fie utilizate adesea în combinație cu alte opțiuni de tratament. Dozele de medicamente pentru durere necesare sunt adesea reduse semnificativ, iar medicamentele sunt utilizate în combinație cu alte metode, dar tratamentul medicamentos este rareori anulat complet. Antidepresivele triciclice, cum ar fi amitriptilina, și blocanții canalelor de sodiu, în principal carbamazepina, sunt adesea folosite pentru a calma durerea cronică și au fost utilizate recent pentru a reduce durerea fantomă. Ameliorarea durerii poate fi obținută și prin utilizarea opioidelor, ketamina, calcitoninei și lidocainei.

Metode chirurgicale

Stimularea profundă a creierului

Stimularea profundă a creierului este metoda chirurgicala, folosit pentru ameliorarea durerii membrelor fantomă la pacienți. Înainte de operație, pacienții sunt supuși unor tehnici de imagistică funcțională a creierului, cum ar fi PET și RMN funcțional, pentru a determina traiectoria adecvată a durerii. Operația este apoi efectuată sub anestezie locală, deoarece este necesar feedback de la pacient în timpul operației. Într-un studiu realizat de Bittar și colab., un electrod de radiofrecvență cu patru puncte de contact a fost plasat în creier. Odată ce electrodul a fost plasat pe loc, locația contactelor s-a schimbat ușor, determinând pacientul să experimenteze cea mai mare ușurare a durerii. Odată ce locația care oferă relief maxim a fost determinată, electrodul este implantat și atașat de craniu. După operația primară, se efectuează o intervenție secundară sub anestezie generală. Generatorul de puls subcutanat este implantat în cufăr sub claviculă pentru electrodul de stimulare. S-a constatat că toți cei trei pacienți studiați au primit o ameliorare satisfăcătoare a durerii ca urmare a stimulării profunde a creierului. Durerea nu a fost complet eliminată, dar intensitatea ei a fost redusă cu peste 50%, iar durerea acută a dispărut complet.

Melzack, R. (1992). „Membre fantomă” științific american. 266(4):120–126. doi:10.1038/scientificamerican0492-120. PMID 1566028

Diers, M.; Christmann, C.; Koeppe, C.; Ruf, M.; Flor, H. (2010). „Mișcările în oglindă, imaginate și executate activează în mod diferențial cortexul senzoriomotor la persoanele amputate cu și fără durere la nivelul membrelor fantomă”. Durere. 149(2):296–304. doi:10.1016/j.pain.2010.02.020. PMID 20359825

Rothgangel, A. S.; Braun, S. M.; Beurskens, A. J.; Seitz, R. D. J.; Wade, D. T. (2011). „Aspectele clinice ale terapiei cu oglindă în reabilitare.” Jurnalul Internațional de Cercetare în Reabilitare. 34 (1): 1–13. doi:10.1097/MRR.0b013e3283441e98. PMID 21326041

Descriere:

Durerea la nivelul membrelor fantomă este unul dintre cele mai grave sindroame dureroase. Ele au fost descrise pentru prima dată în 1552 de Ambroise Paré, dar mecanismele care stau la baza lor nu sunt încă pe deplin înțelese, iar perspectivele eliminării lor rapide sunt foarte triste.

Procentul de oameni care suferă de durere fantomă este surprinzător de mare. La 72% dintre oameni, durerea fantomă a apărut deja în primele 8 zile după operație, după 6 luni au fost observate în 65%, iar doi ani mai târziu - în 60%. 60% dintre oameni continuă să se plângă de durere la nivelul membrului fantomă după 7 ani. Cu toate acestea, în timp, atacurile dureroase devin mai puțin frecvente.

Simptome:

Durerea fantomă este una dintre manifestările unei varietăți de senzații fantomă. Durerea se referă la senzații exteroceptive, împreună cu tactile, temperatură, presiune, mâncărime etc. Pot apărea și senzații kinestezice, care includ percepția poziției membrului amputat, a lungimii, volumului acestuia, precum și a senzațiilor cinetice, inclusiv a mișcărilor voluntare și involuntare ale membrului. Cele mai caracteristice senzații kinestezice sunt percepția unei poziții neobișnuite a unui membru, scurtarea acestuia și distorsiunea dimensiunii. Toate aceste senzații sunt cele mai vii imediat după operație. În timp, intensitatea senzațiilor slăbește.

Cauze:

Durerea fantomă clasică apare după amputarea unui membru, dar termenul se aplică și durerii care se dezvoltă după amputarea oricărei părți a corpului. La aproape toți pacienții care au suferit amputații ale membrelor, precum și alte organe (sân, penis, anus, nas, urechi), senzațiile fantomă apar imediat după trecerea nervului, dar pot apărea în orice moment după denervare. Aceste senzații nu sunt întotdeauna dureroase și uneori nu provoacă plângeri din partea pacienților. Majoritatea experților notează că, în timp, durerea scade semnificativ la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Durerea fantomă este dificil de tratat, așa că cel mai bine este să încercați să o preveniți. O scădere a frecvenței și intensității durerii fantomă în perioada postoperatorie la pacienții cu dureri preoperatorii la nivelul membrului este observată după o perfuzie epidurală de anestezice locale sau morfină în decurs de 72 de ore înainte de intervenția chirurgicală.

Tratament medicamentos.
Cu un istoric scurt de durere fantomă, analgezicele arată un efect pozitiv. În unele cazuri, este indicată utilizarea pe termen lung a analgezicelor narcotice.

Blocaj nervos.
Blocarea nervului simpatic produce de obicei o îmbunătățire minimă sau temporară, dar în unele cazuri este suficient de eficient încât chiar și probabilitatea mică de ameliorare permanentă a durerii să justifice blocarea simpatică pentru durerea refractară. sindrom de durere. Probabilitatea de a obține un efect analgezic persistent prin blocarea nervilor senzoriali este mai mică decât în ​​cazul blocajelor simpatice chiar și cazuri de creștere paradoxală a durerii după blocarea senzorială;

Distrugere chimică sau chirurgicală.
Distrugerea chimică sau chirurgicală a căilor somatosenzoriale proximale este mai riscantă decât blocarea temporară, deoarece poate agrava starea și, prin urmare, NU ar trebui utilizată pentru a trata durerea fantomă.
Injecțiile de anestezice locale în ciot nu au practic niciun efect asupra durerii fantomă.