Perineva je zaviralec angiotenzinske konvertaze.

Oblika sproščanja in sestava

Dozirna oblika zdravila Perineva - tablete:

• 2 mg vsak: bele ali skoraj bele, rahlo bikonveksne, okrogle, posnete;
• 4 mg vsak: bele ali skoraj bele, rahlo bikonveksne, ovalne, s posnetim robom in zarezo na eni strani;
• 8 mg vsak: bele ali skoraj bele, rahlo bikonveksne, okrogle, s posnetim robom in zarezo na eni strani.

Tablete so na voljo v pretisnih omotih po 10, 14 ali 30 kosov, v kartonskih pakiranjih po 3, 6 ali 9 pakiranj po 10 kosov, 1, 2, 4 ali 7 pakiranj po 14 kosov, 1, 2 ali 3 pakiranja po 10 kosov. 30 kosov.

1 tableta vsebuje:

• učinkovina: perindopril erbumin - 2/4/8 mg;
• pomožne komponente: magnezijev stearat - 0,225 / 0,45 / 0,9 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,135/0,27/0,54 mg; mikrokristalna celuloza - 11,25/22,5/45 mg; krospovidon - 4/8/16 mg; laktoza monohidrat – 31,79/63,58/127,16; kalcijev klorid heksahidrat - 0,6/1,2/2,4 mg.

Indikacije za uporabo

• kronično srčno popuščanje;
• stabilna koronarna srčna bolezen [za zmanjšanje tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov zaradi predhodnega miokardnega infarkta in (ali) koronarne revaskularizacije];
• arterijska hipertenzija;
• preprečevanje ponovne možganske kapi (in kompleksno zdravljenje z indapamidom pri bolnikih z anamnezo cerebrovaskularnih bolezni - možganska kap ali prehodni cerebralni ishemični napad).

Kontraindikacije

• anamneza angioedema (dednega, idiopatskega ali angioedema, katerega razvoj je povzročil jemanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze);
• sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze, pomanjkanje laktaze Lapp, dedna intoleranca za galaktozo (tablete vsebujejo laktozo);
• kombinirana uporaba z litijevimi pripravki, izdelki, ki vsebujejo kalij, izdelki, ki vsebujejo kalij, in prehranskimi dopolnili, diuretiki, ki varčujejo s kalijem;
• starost do 18 let;
• nosečnost;
• obdobje dojenja;
• posamezna nestrpnost do sestavin, ki jih vsebuje zdravilo, in drugih zaviralcev angiotenzinske konvertaze.

Stanja/bolezni, pri katerih se Perinev tablete predpisujejo previdno:

• stenoza arterije ene same ledvice, dvostranska stenoza ledvičnih arterij, renovaskularna hipertenzija (možen razvoj hude odpoved ledvic in arterijska hipotenzija);
• arterijska hipotenzija, kronično srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
• kronična odpoved ledvic [očistek kreatinina (CC)< 60 мл/мин];
• cerebrovaskularne bolezni, vključno s koronarno insuficienco, koronarno srčno boleznijo, cerebrovaskularno insuficienco, znatno hipovolemijo in hiponatriemijo zaradi diete brez soli in (ali) predhodnega zdravljenja z diuretiki, dializo, bruhanjem, drisko (zaradi tveganja čezmernega zmanjšanja krvni pritisk);
• hemodializa z uporabo poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, stenoza mitralne ali aortne zaklopke (možen razvoj anafilaktoidnih reakcij);
• stanje po presaditvi ledvice (ni izkušenj s klinično uporabo zdravila Perineva);
• uporaba lipoproteinov nizke gostote pred aferezo, hkratno desenzibilizacijsko zdravljenje z alergeni, na primer s strupom himenoptera (zaradi tveganja razvoja anafilaktoidnih reakcij; Perineva se prekliče pred vsakim postopkom);
• patologije vezivnega tkiva, vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermo;
• zaviranje hematopoeze kostnega mozga med zdravljenjem z imunosupresivi, alopurinolom ali prokainamidom (verjetno razvoj agranulocitoze in nevtropenije);
• prirojeno pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (poročali so o posameznih primerih hemolitične anemije);
• pripadnost negroidni rasi (zaradi nevarnosti razvoja anafilaktoidnih reakcij);
• splošna anestezija med operacijo (možno prekomerno znižanje krvnega tlaka);
• diabetes mellitus (potreben je nadzor koncentracije glukoze v krvi);
• hiperkaliemija;
• starost.

Perineva: navodila za uporabo (metoda in odmerjanje)

Tablete Perinev se jemljejo peroralno, najbolje zjutraj, pred obroki. Pogostost uporabe - 1-krat na dan.

Odmerjanje določi zdravnik individualno, odvisno od resnosti patologije in individualnega odziva bolnika na terapijo.

• arterijska hipertenzija (monoterapija ali terapija v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi): 1 tableta Perinev 4 mg. Z izrazito aktivacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron (na primer v ozadju hude arterijske hipertenzije, kroničnega srčnega popuščanja v fazi dekompenzacije, renovaskularne hipertenzije, hipovolemije in (ali) hiponatremije) se začetni odmerek zmanjša za 2. krat. Če terapevtski učinek ni opazen v 1 mesecu, se lahko odmerek, če se prejšnji odmerek dobro prenaša, poveča na 1 kos. 8 mg vsak. Začetni dnevni odmerek za starejše bolnike je 1 kos. 2 mg vsak, z možnim nadaljnjim povečanjem na 1 kos. 4 mg in nato po potrebi in ob dobri toleranci manjši odmerek do največ 1 kos. 8 mg vsak;
• kronično srčno popuščanje: začetni odmerek - 1 kos. 2 mg pod zdravniškim nadzorom. Po 14 dneh se lahko odmerek poveča za 2-krat, medtem ko je potrebno spremljanje krvnega tlaka. Običajno se pri kroničnem srčnem popuščanju s kliničnimi manifestacijami Perineva uporablja v kombinaciji z digoksinom, zaviralci beta in (ali) diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem s sočasno odpovedjo ledvic in nagnjenostjo k hiponatremiji ali pri bolnikih, ki prejemajo kombinirano zdravljenje z diuretiki in (ali) vazodilatatorji, je treba na začetku zdravljenja vzpostaviti strog zdravniški nadzor;
• preprečevanje ponovne možganske kapi zaradi anamneze cerebrovaskularnih patologij: začetni odmerek - 1 kos. 2 mg v prvih 14 dneh pred jemanjem indapamida. Terapija se začne kadarkoli po možganski kapi (od 14 dni do nekaj let);
• stabilna koronarna bolezen: začetni odmerek - 1 kos. 4 mg, z nadaljnjim povečanjem, pod pogojem, da se manjši odmerek dobro prenaša, po 14 dneh, 2-krat pod nadzorom delovanja ledvic. Začetni odmerek za starejše bolnike je 1 kos. 2 mg vsak, z možnim povečanjem po 7 dneh na 1 kos. 4 mg vsak. Nadalje, če je potrebno in če bolnik dobro prenaša manjše odmerke, je mogoče odmerek povečati na 1 kos. 8 mg vsak z obveznim predhodnim spremljanjem delovanja ledvic.

Pri boleznih ledvic se odmerek zdravila določi glede na stopnjo ledvične disfunkcije. Med zdravljenjem je potrebno redno določanje koncentracije kreatinina in kalijevih ionov v krvnem serumu.

• od 60 ml/min in več: 1 kos. 4 mg vsak;
• 30–60 ml/min: 1 kos. 2 mg vsak;
• 15–30 ml/min: 1 kos. 2 mg 1-krat na 2 dni;
• hemodializa (HD< 15 мл/мин): 1 шт. по 2 мг в день процедуры.

Če bolnikom, ki prejemajo diuretike, dodamo zaviralce angiotenzinske konvertaze, se lahko razvije arterijska hipotenzija. V zvezi s tem se drugi odmerek prekliče 2-3 dni pred začetkom dajanja zdravila Perineva ali pa se zdravljenje začne z začetnim odmerkom 1 kos. 2 mg vsak. V takih primerih je potrebno spremljanje delovanja ledvic, krvnega tlaka in koncentracije kalijevih ionov v krvnem serumu. Poleg tega se lahko odmerek zdravila Perineva poveča glede na dinamiko krvnega tlaka. Po potrebi se lahko diuretiki nadaljujejo.

Če je mogoče, glede na veliko tveganje za razvoj klinično pomembne arterijske hipotenzije (na primer pri jemanju velikih odmerkov diuretikov), je treba pred začetkom zdravljenja z zdravilom Perineva odpraviti elektrolitske motnje in hipovolemijo. Pred začetkom zdravljenja in med jemanjem zdravila je potrebno skrbno spremljanje koncentracije kalijevih ionov v krvnem serumu, stanja delovanja ledvic in krvnega tlaka.

Stranski učinki

Možno neželeni učinki(> 10 % – zelo pogosto; > 1 % in< 10% – часто; >0,1 % in< 1% – нечасто; >0,01 % in< 0,1% – редко; < 0,01% – очень редко):

• Centralni in periferni živčni sistem: pogosto - parestezija, omotica, glavobol; včasih - motnje razpoloženja ali spanja; zelo redko - zmedenost;
• organ vida: pogosto - okvara vida;
• organ sluha: pogosto - tinitus;
• kardiovaskularni sistem: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka; zelo redko - angina pektoris, aritmija, možganska kap ali miokardni infarkt, morda sekundarni, zaradi hude arterijske hipotenzije pri bolnikih z visokim tveganjem; pogostnost neznana – vaskulitis;
• dihalni organi: pogosto - težko dihanje, kašelj; včasih - bronhospazem; zelo redko - rinitis, eozinofilna pljučnica;
• prebavni trakt: pogosto - zaprtje, driska, dispepsija, disgevzija, bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost; včasih - suhost ustne sluznice; redko - pankreatitis; zelo redko - holestatski ali citolitični hepatitis;
• koža: pogosto – srbeča koža, izpuščaj; včasih - urtikarija, angioedem okončin ali obraza; zelo redko - multiformni eritem;
• mišično-skeletni sistem: pogosto - mišični krči;
• genitourinarni sistem: včasih - impotenca, odpoved ledvic; zelo redko - akutna odpoved ledvic;
• splošne motnje: pogosto - astenija; včasih - povečano potenje;
• hematopoetski organi in limfni sistem: zelo redko v ozadju dolgotrajne uporabe velikih odmerkov zdravila Perineva - pancitopenija, agranulocitoza, levkopenija / nevtropenija, trombocitopenija, zmanjšana koncentracija hemoglobina in hematokrit; zelo redko s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - hemolitična anemija;
• laboratorijski kazalniki: hiperkaliemija, povečanje koncentracije kreatinina v plazmi in sečnine v krvnem serumu, reverzibilno po prekinitvi Perineve (zlasti pri odpovedi ledvic, hudem kroničnem srčnem popuščanju in renovaskularni hipertenziji); redko - hipoglikemija, povečana aktivnost jetrnih encimov in bilirubina v krvnem serumu.

Preveliko odmerjanje

Glavni simptomi: kašelj, tesnoba, omotica, bradikardija, palpitacije, tahikardija, hiperventilacija, odpoved ledvic, hiponatriemija, hiperkaliemija (vodno-elektrolitno neravnovesje), šok, izrazito znižanje krvnega tlaka.

Terapija: v primeru izrazitega znižanja krvnega tlaka bolnika položite v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami in napolnite volumen cirkulirajoče krvi, če je mogoče, dajte angiotenzin II intravensko in (ali) intravenska raztopina kateholamini. S hudo bradikardijo, ki je ni mogoče nadzorovati zdravljenje z zdravili, vključno z atropinom, - namestitev srčnega spodbujevalnika (umetni srčni spodbujevalnik). Potrebno je spremljati vitalne funkcije ter koncentracijo elektrolitov in kreatinina v krvnem serumu. S hemodializo lahko perindopril odstranimo iz sistemskega obtoka. Pomembno je, da se izogibate uporabi poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom.

Posebna navodila

V primeru epizode nestabilne angine (pomembne ali ne) v prvem mesecu jemanja zdravila Perineva se oceni razmerje med koristjo in tveganjem.

Jemanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze lahko močno zniža krvni tlak. V redkih primerih se pri nezapleteni arterijski hipertenziji po zaužitju prvega odmerka pojavi simptomatska arterijska hipotenzija. Bolniki s hudo od renina odvisno hipertenzijo ali zmanjšanim volumnom krvi v obtoku zaradi bruhanja, driske, hemodialize, stroge diete brez soli ali jemanja diuretikov imajo povečano tveganje za čezmerno znižanje krvnega tlaka.

Pri bolnikih s hudim kroničnim srčnim popuščanjem, tako s sočasno odpovedjo ledvic kot brez nje, se lahko razvije huda arterijska hipotenzija. Najpogosteje se razvije pri bolnikih s hujšim kroničnim srčnim popuščanjem, tistih, ki prejemajo visoke odmerke diuretikov Henlejeve zanke, pa tudi pri bolnikih z ledvično odpovedjo ali hiponatremijo. Te bolnike je treba natančno spremljati na začetku zdravljenja in med titracijo odmerka zdravila Perineva. Prav tako je potrebno posebno spremljanje bolnikov s cerebrovaskularnimi boleznimi oz koronarna bolezen srca, pri katerih je zaradi čezmernega znižanja krvnega tlaka možen razvoj miokardnega infarkta ali cerebrovaskularnih zapletov.

V nekaterih primerih je pri kroničnem srčnem popuščanju in normalnem/nizkem krvnem tlaku možno dodatno znižanje krvnega tlaka med jemanjem zdravila Perineva. Ta učinek je pričakovan in običajno ni razlog za prekinitev zdravljenja. Z arterijsko hipotenzijo, ki jo spremlja klinične manifestacije, bo morda potrebno zmanjšanje odmerka ali prekinitev zdravljenja z zdravilom.

V ozadju simptomatskega srčnega popuščanja lahko arterijska hipotenzija, ki se razvije v začetnem obdobju jemanja zdravila Perineva, poslabša delovanje ledvic. V takih primerih so včasih opazili akutno ledvično odpoved, običajno reverzibilno.

V obdobju jemanja zaviralcev angiotenzinske konvertaze se lahko razvije sindrom, ki se začne s holestatsko zlatenico in napreduje do fulminantne nekroze jeter, včasih s smrtnim izidom. Mehanizem nastanka tega sindroma ni jasen. Če med jemanjem zdravila Perineva opazimo zlatenico ali povečano aktivnost jetrnih encimov, ga je treba takoj prekiniti, bolnika pa skrbno spremljati in opraviti ustrezen pregled.

Obstajajo poročila o razvoju anemije, trombocitopenije, nevtropenije in agranulocitoze med jemanjem zdravila Perineva. Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic in brez drugih zapletov se nevtropenija redko pojavi.

Jemanje zdravila lahko povzroči trdovraten, neproduktiven kašelj, ki preneha, ko ga prekinete. To je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi kašlja.

V primerih obsežnega kirurškega posega ali anestezije z zdravili, ki povzročajo arterijsko hipotenzijo, je lahko tvorba angiotenzina II blokirana pri bolnikih, ki prejemajo Perinevo s kompenzacijskim sproščanjem renina. 1 dan pred operacijo je treba zdravilo Perineva prekiniti. Če to ni mogoče, se arterijska hipotenzija, ki se razvije po opisanem mehanizmu, korigira s povečanjem volumna krvi v obtoku.

Jemanje zdravila Perineva lahko poveča koncentracijo kalijevih ionov v krvi. Tveganje za hiperkalemijo je povečano pri dekompenziranih sladkorna bolezen, srčno in (ali) ledvično popuščanje, pri bolnikih, ki jemljejo dodatke kalija, diuretike, ki varčujejo s kalijem, ali druga zdravila, ki povzročajo hiperkalemijo (na primer heparin). Če je jemanje teh zdravil med zdravljenjem z zdravilom Perineva potrebno, je potrebno redno spremljanje ravni kalija v krvnem serumu.

Pri sladkorni bolezni (pri bolnikih, ki jemljejo peroralne hipoglikemike ali insulin) je treba v prvih nekaj mesecih jemanja tablet skrbno spremljati koncentracijo glukoze v krvi.

Med zdravljenjem naj bolniki vozijo vozila previdno in se morebiti udeležijo nevarne vrste aktivnosti.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Perineva je kontraindicirana med nosečnostjo in dojenjem.

Uporaba v otroštvu

Pri otrocih, mlajših od 18 let, je uporaba zdravila Perineva kontraindicirana.

Pri okvarjenem delovanju ledvic

Perineva se previdno predpisuje bolnikom s kronično odpovedjo ledvic. Popravek režima v primeru odpovedi ledvic se izvaja v skladu s CC.

Uporaba v starosti

V skladu z navodili je treba Perinevo starejšim bolnikom predpisati previdno.

Interakcije z zdravili

Vpliv perindoprila na zdravila/snovi pri kombinirani uporabi:

• litij: reverzibilno povečanje njegove koncentracije v krvnem serumu, toksičnost litija;
• hipoglikemična sredstva (insulin ali peroralna hipoglikemična zdravila): lahko povečajo njihov hipoglikemični učinek do razvoja hipoglikemije.

Vpliv snovi/zdravil na perindopril med kombiniranim zdravljenjem:

• nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z acetilsalicilno kislino v odmerkih 3 g na dan ali več, simpatikomimetiki: lahko oslabijo njen antihipertenzivni učinek;
• druga antihipertenzivna zdravila, zaviralci angiotenzinske konvertaze: lahko povečajo njegov antihipertenzivni učinek.

Analogi

Analogi zdravila Perineva so Stopress, Piristar, Perindopril, Parnavel, Coverex, Hypernik, Arentopres.

Pogoji skladiščenja

Hraniti zaščiteno pred svetlobo in vlago, pri temperaturi do 30 °C. Hraniti izven dosega otrok.

Rok uporabnosti – 3 leta.

Pogoji za izdajo v lekarnah

Izdaja se na recept.

Cena Perineve v lekarnah

Približna cena zdravila Perineva 4 mg za 90 tablet na paket je 585 rubljev, za 30 tablet na paket - 244 rubljev. Cena zdravila Perineva 8 mg za 90 tablet na paket je 860 rubljev, za 30 tablet na paket - 407,76 rubljev.

Perineva (oblika - tablete) spada v skupino zdravil, ki vplivajo na sistem renin-angiotenzin. Pomembne lastnosti zdravila iz navodil za uporabo:

• Prodano samo na zdravniški recept
• Med nosečnostjo: kontraindicirano
• Pri dojenju: kontraindicirano
• IN otroštvo: kontraindicirano
• Pri okvarjenem delovanju ledvic: previdno

Paket

Spojina

Zdravilo Perineva vključuje naslednje sestavine:

• perindopril erbumin;
• laktoza monohidrat, kalcijev klorid heksahidrat, krospovidon;
• koloidni silicijev dioksid, MCC, magnezijev stearat.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo je na voljo v obliki okroglih belih bikonveksnih tablet z zarezo na eni strani, 8, 4 ali 2 mg. Pretisni omot vsebuje 10, 14 ali 30 tablet.

farmakološki učinek

Perineva ima hipotenzivni, vazodilatacijski in kardioprotektivni učinek.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Perindopril ima terapevtski učinek zaradi perindoprilata (aktivnega presnovka). Zmanjšuje sistolični in diastolični tlak, periferni žilni upor, zaradi česar se zniža krvni tlak. Hkrati se periferni pretok krvi pospeši, vendar se impulz ne poveča.

Največji učinek se pojavi po jemanju v povprečju 4-6 ur in traja ves dan.

Krvni tlak pade zelo hitro. Stabilizacija tlaka je opazna po približno enem mesecu zdravljenja. Po prekinitvi zdravljenja se odtegnitveni sindrom ne razvije.

Poveča elastičnost arterij, pomaga odpraviti njihove strukturne spremembe. Normalizira delovanje srčne mišice, zmanjša prednapetost in ponapetost.

Največjo koncentracijo perindoprila v krvi po dajanju opazimo v eni uri. Hitro se absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost - 65-70%.

Sočasno uživanje hrane z zdravilom zmanjša pretvorbo perindoprila v perindoprilat, kar posledično zmanjša njegovo biološko uporabnost. Izloča se skozi ledvice, se ne kopiči.

Indikacije za uporabo

Za kaj so tablete Perinev? Zdravilo Perineva je predpisano v naslednjih primerih:

• preprečevanje ponovne možganske kapi (kombinirano zdravljenje z indapamidom);
• kronično srčno popuščanje;
• arterijska hipertenzija;
• stabilna srčna ishemija.

Kontraindikacije

Zdravila ne smete jemati, če:

• preobčutljivost za katero koli sestavino zdravila;
• sindrom malabsorpcije glukoze/galaktoze;
• starost do 18 let;
• pomanjkanje laktaze;
• anamneza angioedema (angionevrotični, idiopatski ali dedni edem kot posledica jemanja zaviralcev ACE);
• intoleranco za galaktozo.

Zdravilo se uporablja previdno, kadar:

• dvostranska stenoza ledvičnih arterij;
• kronična odpoved ledvic;
• renovaskularna hipertenzija;
• stenoza arterije ene same ledvice;
• stopnje dekompenzacije srčnega popuščanja;
• hiponatremija, hipovolemija;
• hiperkaliemija;
• cerebrovaskularne bolezni;
• hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;
• po presaditvi ledvice;
• bolezni vezivnega tkiva;
• splošna anestezija;
• sladkorna bolezen;
• v starosti.

Stranski učinki

Zaradi jemanja zdravila Perineva se lahko pojavijo: stranski učinki:

• parestezija, omotica, glavoboli;
• hrup v ušesih;
• okvara vida;
• znatno znižanje krvnega tlaka, angina pektoris, aritmije, možganska kap, miokardni infarkt, vaskulitis;
• težko dihanje, bronhospazem, kašelj, rinitis, eozinofilna pljučnica;
• bolečine v trebuhu, navzea, disgevzija, bruhanje, zaprtje, driska, dispepsija, suha usta, pankreatitis, holestatski ali citolitični hepatitis;
• srbenje, otekanje okončin, obraza, izpuščaj, urtikarija, multiformni eritem;
• mišični krči;
• impotenca, odpoved ledvic;
• povečano potenje, astenija;
• znižanje hemoglobina in hematokrita, nevtropenija, levkopenija, trombocitopenija, pancitopenija, agranulocitoza (pojavi se pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov), hemolitična anemija (redko se pojavi pri bolnikih s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze);
• zvišane koncentracije sečnine in kreatinina, hiperkalemija (reverzibilna po prenehanju jemanja zdravila), hipoglikemija, povečana aktivnost jetrnih encimov.

Navodila za uporabo zdravila Perineva (metoda in odmerjanje)

Zdravilo je treba jemati 1-krat, zjutraj, peroralno, pred obroki.

V navodilih za tablete je navedeno, da se odmerek izbere za vsakega bolnika posebej, odvisno od resnosti bolezni in odziva na terapijo.

Pri arterijski hipertenziji se zdravilo Perineva lahko uporablja tako v monoterapiji kot sočasno z drugimi zdravili, ki znižujejo krvni tlak. Začetni dnevni odmerek ne sme preseči 4 mg. Če zdravljenje v enem mesecu ne daje rezultatov, se lahko odmerek poveča na 8 mg (če je prejšnji odmerek bolnik normalno prenašal).

Preden začnete jemati to zdravilo, morate prenehati jemati diuretike vsaj 3 dni, saj lahko sočasna uporaba teh zdravil povzroči arterijsko hipotenzijo.

Pri kroničnem srčnem popuščanju je treba zdravilo jemati izključno pod zdravniškim nadzorom, začeti je treba z najmanjšim odmerkom (2 mg). Odmerek se lahko poveča na 4 mg ne prej kot po enem tednu.

Kot profilaktično sredstvo proti ponovni možganski kapi je začetni odmerek zdravila 2 mg. Zdravilo lahko začnete jemati že dva tedna po možganski kapi.

Pri boleznih ledvic se odmerek zdravila predpiše individualno, glede na diagnozo in stopnjo okvare. Potrebno je nenehno spremljati bolnikovo stanje, zlasti raven kreatinina in kalijevih ionov v krvi.

Pri boleznih jeter odmerka ni treba prilagajati.

Preveliko odmerjanje

V primeru prevelikega odmerjanja lahko bolnik doživi naslednje simptome: šok, odpoved ledvic, bradikardijo, močan upad Krvni tlak, hiponatriemija, omotica, kašelj, hiperkalemija, tahikardija, anksioznost, hiperventilacija, palpitacije.

Če pride do močnega znižanja krvnega tlaka, mora bolnik vzeti ležeč položaj, rahlo dvigniti noge, prav tako pa je treba sprejeti ukrepe za dopolnitev volumna krvi. Pri bradikardiji, ki se ne odziva na terapijo (zlasti antropin), je potrebna namestitev srčnega spodbujevalnika (umetni spodbujevalnik). Perindopril je mogoče odstraniti iz krvnega obtoka s hemodializo.

Interakcija

Sočasna uporaba zdravila Perineva z diuretiki lahko povzroči arterijsko hipotenzijo. Tveganje za njen pojav lahko zmanjšate tako, da prenehate jemati diuretike ali jemljete zdravilo v manjših odmerkih. Nadaljnje povečevanje odmerka zdravila Perineva je treba predpisovati previdno.

Kombinacija perindoprila z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, živili in prehranskimi dopolnili ter dodatki kalija lahko vodi do razvoja hiperkalemije. Predpisovati jih je treba izključno za hipokaliemijo zelo previdno, pri tem pa spremljati raven ionov.

Perindopril lahko skupaj z litijevimi pripravki povzroči toksičnost litija in poveča raven litija v krvi, zato jih ni priporočljivo predpisovati sočasno. Če je takšna kombinacija potrebna, je treba spremljati koncentracijo litija v krvi.

Zaradi kombinacije zdravila Perineva in nesteroidnih protivnetnih zdravil se lahko pojavi zmanjšanje antihipertenzivnega učinka. Prav tako lahko takšno zdravljenje povzroči poslabšanje ledvic. V nekaterih primerih lahko to povzroči akutno odpoved ledvic.

Antihipertenzivni učinek perindoprila se lahko poveča s sočasno uporabo drugih zdravil za zniževanje krvnega tlaka ali vazodilatatorjev.

Hipoglikemična sredstva (vključno z insulinom) in zdravilo Perineva lahko pri sočasni uporabi povzročijo povečanje hipoglikemičnega učinka, vse do glikemije.

Simpatomimetiki motijo ​​​​terapevtski učinek perindoprila, pri njihovem predpisovanju je treba spremljati učinkovitost zdravila Perineva.

Antidepresivi, antipsihotiki in splošni anestetiki lahko povečajo hipotenzivni učinek.

Možna je kombinacija zdravila Perineva z nitrati, acetilsalicilno kislino, zaviralci beta in trombolitiki.

Pogoji prodaje

Na recept.

Pogoji shranjevanja

V temnem prostoru pri temperaturi 25 ° C.

Uporabno do datuma

Posebna navodila

Pri sladkorni bolezni morajo bolniki v prvih 3 mesecih jemanja zdravila Perineva spremljati raven glukoze v krvi.

Pri vožnji morate upoštevati tveganje neželenih učinkov, kot sta omotica in močno znižanje krvnega tlaka.

Analogi Perineve

Naslednja zdravila veljajo za analoge tega zdravila: arentopres, hipernik, coverex, parnavel, perinpress, perindopril.

Mnenja o Perinevu

Med bolniki so ocene o tem zdravilu precej protislovne. Po eni strani mnogi ugotavljajo njegovo učinkovitost, po drugi strani pa je učinek jemanja zdravila pokvarjen stranski učinki, zlasti kašelj in omotica.

Perineva cena

Cena tablet v Rusiji, odvisno od embalaže, je 220 rubljev (4 mg), 330 rubljev (8 mg). V Ukrajini je cena 8 mg 180 UAH, 4 mg 130 UAH.

Europharm* 4% popust z uporabo promocijske kode medside11

Lekarna IFC

Ocene

Video na temo

Perineva – uradna navodila z aplikacijo.

Ko-Perineva - uradna navodila za uporabo.

Tablete za hipertenzijo Perindopril

Katere so najboljše tablete za krvni tlak?

Perineva - indikacije za uporabo

Zdravila za krvni tlak za starejše

Živi zdravo! Zdravila za krvni tlak. Česa starejši ne smejo jemati? (05.10.2017)

Arterijska hipertenzija je resna bolezen, ki lahko povzroči smrtno nevarne zaplete.

Visok krvni tlak je mogoče normalizirati s pomočjo antihipertenzivnih zdravil, zlasti zaviralcev ACE.

Eno od teh zdravil je Perineva, ustvarjena na osnovi perindoprila.

Tablete lahko kupite v lekarnah samo na recept, tako da brez obiska terapevta ne boste mogli.

Ne pozabite: hipertenzija je kompleksna in nevarna bolezen, ki ga je treba zdraviti pod nadzorom zdravnika.

farmakološki učinek

Tablete Perinev so predpisane bolnikom za znižanje diastoličnega in sistoličnega krvnega tlaka. Jemanje zdravila povzroči zmanjšanje perifernega žilnega upora in razširitev krvnih žil, kar skupaj zagotavlja pojav hipotenzivnega učinka.

Redna uporaba tablet pri bolnikih s CHF zagotavlja večjo vzdržljivost med telesna aktivnost, normalizacija srčne aktivnosti v stanju aktivnosti in počitka.

Po peroralni uporabi zdravila se terapevtski učinek zabeleži po 60 minutah. Ta učinek postane največji po 4 urah in traja ves dan.

Indikacije za uporabo zdravila Perineva

Jemanje tablet je možno za:

• zdravljenje hipertenzije;
• preprečevanje razvoja srčno-žilnih zapletov pri ljudeh s stabilno koronarno arterijsko boleznijo;
• preprečevanje ponovne možganske kapi pri ljudeh, ki so utrpeli možgansko kap ali prehodno ishemično motnjo krvnega obtoka v možganih (uporablja se v kombinaciji z indapamidom);
• zdravljenje CHF.

Način uporabe

Perineva se običajno predpisuje 1 tableta na dan, dnevno. V tem primeru oseba sama izbere, kdaj bo vzela zdravilo - zvečer ali zjutraj.

Optimalni odmerek za začetek zdravljenja je 4 mg (če je bolnik upokojenec, se zdravljenje začne z 2 mg, postopoma se odmerek poveča na 4 mg).

Vsaj dva ali tri dni pred začetkom jemanja zdravila Perineva prenehajte jemati diuretike. Če zdravljenja z diuretiki ni mogoče prekiniti, se zdravilo Perineva predpiše v najmanjšem odmerku - 2 mg, s postopnim povečevanjem odmerka na 4 mg. Na enak način je izbran režim zdravljenja za ljudi s kroničnim srčnim popuščanjem.

Naloga zdravnika je oceniti učinkovitost predpisanega zdravljenja 30 dni po začetku zdravljenja. Če je dinamika nezadovoljiva, je zdravilo predpisano v odmerku 8 mg.

Oblika izpusta, sestava

Perineva je tableta za peroralno uporabo. Kot veliko drugih zdravil se Perineva prodaja v kartonskih škatlah, znotraj katerih so pretisni omoti s tabletami. Vsakemu paketu so priložena navodila za uporabo zdravila.

Zdravilna učinkovina je perindopril ebumin v količini 4 ali 8 mg.

Dodatne komponente so: krospovidon, laktoza monohidrat, kalcijev klorid heksahidrat, magnezijev stearat, MCC, koloidni silicijev dioksid.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Perineva se ne sme predpisovati vzporedno z antihipertenzivi. Ta kombinacija lahko povzroči močno znižanje krvnega tlaka in razvoj vaskularnega kolapsa.

Sočasno jemanje zdravila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in acetilsalicilno kislino povzroči oslabitev antihipertenzivnega učinka. Pri predpisovanju takšne terapije morate pravilno izračunati odmerek zdravila.

Tablete je treba previdno predpisati ljudem, ki jemljejo diuretike, ki varčujejo s kalijem. S tem interakcije z zdravili Da bi se izognili razvoju elektrolitskega neravnovesja in hipovolemije, je potrebno spremljati raven krvnega tlaka. Če je potrebno, se odmerek antihipertenzivnega zdravila prilagodi.

Pod vplivom tablet Perineva se terapevtski učinek inzulina in hipoglikemikov, kar lahko privede do razvoja hipoglikemije in celo kome. Ljudem s sladkorno boleznijo svetujemo, da jemljejo zdravilo pod nadzorom zdravnika in spremljajo raven glukoze v krvi. Po potrebi se odmerek insulina prilagodi.

Stranski učinki

Periferni živčni sistem, centralni živčni sistem	omotica, glavobol, parestezija; včasih - motnje razpoloženja ali spanja; zelo redko - zmedenost.
Slušni organ	pogosto - pojav tinitusa.
Dihalni sistem	pogosto - zasoplost, napadi kašlja; včasih - bronhospazem; zelo redko - eozinofilna pljučnica, rinitis.
Organ vida	pogosto - motnje vida.
Plovila, srce	pogosto - opazno zmanjšanje tlaka; zelo redko - angina pektoris, aritmije, možganska kap ali miokardni infarkt, morda sekundarni, ki ga povzroča huda hipertenzija pri ljudeh z visokim tveganjem; neznana pogostnost – vaskulitis.
koža	pogosto - kožni izpuščaji, srbenje; včasih - angioedem okončin in / ali obraza, urtikarija; zelo redko - multiformni eritem.
Prebavni trakt	pogosto - disgevzija, bolečine v trebuhu, zaprtje, slabost, driska, bruhanje, dispepsija; včasih - občutek suhih ust; redko - pankreatitis; zelo redko - holestatski ali citolitični hepatitis.
Splošne kršitve	pogosto - astenija; včasih - povečano potenje.
Mišično-skeletni sistem	pogosto - mišični krči.
Limfni sistem in hematopoetski organi	izjemno redko – pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih lahko opazimo trombocitopenijo, agranulocitozo, levkopenijo/nevtropenijo, pancitopenijo, zmanjšan hematokrit in koncentracijo hemoglobina; zelo redko - hemolitična anemija (s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).
Genitourinarni sistem	včasih - impotenca, odpoved ledvic; zelo redko - akutna odpoved ledvic.
Laboratorijski indikatorji	povečana vsebnost sečnine v serumu, povečan kreatinin v plazmi, hiperkalemija, reverzibilna po prekinitvi zdravljenja (zlasti pri ljudeh z renovaskularno hipertenzijo, hudim CHF in odpovedjo ledvic); redko - hipoglikemija, povečana aktivnost jetrnih encimov in bilirubina v krvnem serumu.

Preveliko odmerjanje

Če bolnik nenadzorovano jemlje zdravilo in ne upošteva odmerka, doživi močno znižanje krvnega tlaka. V tem primeru se lahko razvijejo stanja šoka, kašelj, odpoved ledvic, tesnoba, hipoventilacija (nezadostno intenzivno dihanje), močno upočasnitev ali povečanje srčnega utripa.

Če se pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja zdravila, je treba osebo položiti na hrbet z dvignjenimi nogami nad nivojem telesa. Nato je treba uvesti posebne raztopine za dopolnitev volumna krvnega obtoka. Hormon, kot je angiotenzin II, se daje tudi intravensko (če tega ni, se lahko uporabijo kateholamini).

Kontraindikacije

Perinev se ne uporablja v naslednjih primerih:

Perinev se uporablja previdno, kadar:

• renovaskularna hipertenzija;
• cerebrovaskularne patologije (vključno z boleznijo koronarnih arterij, insuficienco cerebralne cirkulacije, koronarno insuficienco) - tveganje za prekomerno znižanje tlaka;
• dvostranska stenoza ledvičnih arterij in stenoza arterije edine delujoče ledvice - verjetnost razvoja ledvične odpovedi, huda arterijska hipotenzija;
• huda hiponatremija in hipovolemija (zaradi spoštovanja diete brez soli, driske, dialize, predhodnega zdravljenja z diuretiki, bruhanja);
• arterijska hipotenzija, CHF v fazi dekompenzacije; patologije vezivnega tkiva, zaviranje hematopoeze kostnega mozga med jemanjem imunosupresivov, prokainamida ali alopurinola - tveganje za razvoj nevtropenije in agranulocitoze;
• kronična odpoved ledvic;
• zdravljenje starejših ljudi;
• hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, stenoza mitralne / aortne zaklopke, hemodializa z uporabo poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom - verjetnost razvoja anafilaktoidnih reakcij; kirurški posegi s splošno anestezijo - tveganje za prekomerno zmanjšanje tlaka;
• hiperkaliemija;
• stanje po presaditvi ledvice - brez izkušenj klinična uporaba; diabetes mellitus (nadzor ravni glukoze v krvi);
• vzporedno izvajanje desenzibilizacijskega zdravljenja z alergeni (na primer strup Hymenoptera), priprava na postopek afereze LDL - tveganje za anafilaktoidne reakcije;
• zdravljenje ljudi negroidne rase - možnost razvoja anafilaktoidnih reakcij;
• prirojeno pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - bili so posamezni primeri hemolitične anemije.

Med nosečnostjo

Če bolnica sumi na nosečnost, nosi otroka ali doji, tablete Perinev niso predpisane. Zdravilna učinkovina lahko povzroči patološke spremembe v ledvičnem aparatu, povezane z njegovim delovanjem. V nekaterih primerih se razvije oligohidramnij. Opaziti je mogoče tudi zgodnjo osifikacijo otrokovega kranialnega kostnega tkiva.

Če bi ženske vzele Perinevo za pozneje nosečnosti so njihovi otroci kazali znake presežka kalija, razvila se je odpoved ledvic in močno znižal krvni tlak.

Če se jemanju zdravila Perineva med nosečnostjo ni bilo mogoče izogniti, je treba opraviti ultrazvočni pregled, da se preveri stanje lobanjskih kosti in ledvic ploda.

Pogoji in obdobja shranjevanja

Tablete, ne glede na njihov odmerek, je treba hraniti pri temperaturah do +30 stopinj v temnem in suhem prostoru. Shranjevanje Pereneve v pogojih visoke vlažnosti in močne sončne svetlobe je strogo prepovedano.

Pomembno je zagotoviti, da je prostor, kjer so shranjene tablete, nedostopen hišnim ljubljenčkom, otrokom in osebam z duševnimi boleznimi.

Tablete lahko shranjujete in jemljete dve leti.

Cena

Pakiranje Perineva v Rusiji stane 260-1500 rubljev. Cena je odvisna od mesta, odmerka, števila tablet v pakiranju.

Približna cena zdravila Perineva 4 mg v Ukrajini– 300 grivna in 8 mg – 600 grivna.

Analogi

Podoben učinek kot tablete Perinev imajo naslednja zdravila:

• Prenessa;

Perineva: navodila za uporabo in ocene

Perineva – zaviralec ACE(angiotenzinska konvertaza).

Oblika sproščanja in sestava

Odmerna oblika - tablete: skoraj bele ali bele, rahlo bikonveksne, s posnetim robom: okrogle pri odmerku 2 in 8 mg ali ovalne pri odmerku 4 mg, na eni strani tablet 4 in 8 mg je ločilna črta (v pretisnih omotih). 10 kosov, v kartonski škatli po 3, 6 ali 9 pakiranj; v pretisnih omotih po 14 kosov, v kartonski škatli po 1, 2, 4 ali 7 pakiranj; v pretisnih omotih po 30 kosov, v kartonski škatli 1 , 2 ali 3 pakiranja).

Sestava 1 tablete:

• perindopril erbumin, zrnca polizdelka - 38,39/76,78/153,56 mg;
• polizdelek zdravilne učinkovine - perindopril erbumin - 2/4/8 mg;
• pomožne sestavine polizdelkov: kalcijev klorid heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon;
• pomožne snovi tablet: koloidni silicijev dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Perindopril ali kinaza II je zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE), spada med eksopeptidaze in je predzdravilo, iz katerega nastane aktivni presnovek perindoprilat. Pretvori angiotenzin I v angiotenzin II (vazokonstriktor) in uniči vazodilatator bradikinin v neaktiven hektapeptid. Zaradi supresije aktivnosti ACE se zniža raven angiotenzina II, poveča se aktivnost renina v plazmi (inhibira se negativna povratna vezava sproščanja renina) in zmanjša se izločanje aldosterona. ACE uniči bradikinin, zato supresija tega encima vodi tudi do povečanja aktivnosti cirkulirajočega in tkivnega kalikrein-kininskega sistema, hkrati pa aktivira prostaglandinski sistem.

Terapevtski učinek zdravila je posledica učinka aktivnega presnovka - perindoprilata.

Perindopril znižuje krvni tlak (tako diastolični kot sistolični) v ležečem in stoječem položaju. Zmanjšuje skupni periferni žilni upor (TPVR), zaradi česar se zniža krvni tlak (BP). Hkrati se periferni krvni pretok pospeši, srčni utrip (HR) pa se ne poveča. Praviloma se pospeši tudi ledvični prekrvavitev, vendar hitrost glomerulna filtracija ne spremeni. Po enkratnem peroralnem odmerku traja 4–6 ur, da se razvije največji hipotenzivni učinek, učinek traja 24 ur, vendar je tudi po 24 urah še vedno zagotovljenih 87–100 % maksimalnega učinka. Krvni tlak se hitro zniža. Stabilizacija hipotenzivnega učinka je opazna po 1 mesecu redne uporabe zdravila Perineva in traja dolgo časa. Prekinitev zdravljenja ne povzroči razvoja odtegnitvenega sindroma.

Zdravilna učinkovina zmanjša hipertrofijo miokarda levega prekata. Poveča koncentracijo lipoproteinov visoke gostote (HDL), pri bolnikih s hiperurikemijo zmanjša koncentracijo sečne kisline. Pri dolgotrajni uporabi normalizira izoencimski profil miozina in zmanjša resnost intersticijske fibroze.

Zdravilo odpravlja strukturne spremembe v majhnih arterijah in izboljša elastičnost velikih arterij. Z zmanjšanjem pred in po obremenitvi normalizira delovanje srca. Pri kroničnem srčnem popuščanju (CHF) zmanjša periferni žilni upor, polnilni tlak v desnem in levem prekatu, poveča minutni volumen in srčni indeks. Pri jemanju zdravila v začetni dnevni odmerek 2 mg pri bolnikih s CHF funkcijskega razreda I in II po klasifikaciji NYHA ni statistično značilnega znižanja krvnega tlaka v primerjavi s placebom.

Farmakokinetika

Perindopril v obliki tablet se hitro absorbira prebavila, traja 1 ura, da se doseže največja koncentracija v plazmi. Biološka uporabnost je približno 65–70 %.

Približno 20 % absorbirane snovi se pretvori v aktivni presnovek perindoprilat. Največjo vsebnost v plazmi opazimo po 3-4 urah. Razpolovna doba (T 1/2) - 1 ura. Volumen porazdelitve nevezanega perindoprilata je 0,2 l/kg. Povezava z beljakovinami krvne plazme je nepomembna, povezava z ACE je manjša od 30%, vendar je odvisna od njegove koncentracije. Izločajo ledvice. Ne kopiči se. T1/2 nevezane frakcije je 3-5 ur, pri bolnikih s kronično srčno in ledvično odpovedjo ter starejših je izločanje počasno.

Pri bolnikih z jetrno cirozo se jetrni očistek perindoprila spremeni, skupna količina nastalega presnovka pa ostane nespremenjena, zato prilagoditev odmerka zdravila Perineva ni potrebna.

Hrana zmanjša pretvorbo perindoprila v perindoprilat in s tem zmanjša biološko uporabnost zdravila.

Perindoprilat se odstrani s peritonealno dializo in hemodializo (hitrost 70 ml/min, 1,17 ml/s).

Indikacije za uporabo

Po navodilih je Perineva namenjena zdravljenju arterijske hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja.

Zdravilo se uporablja (kot del kompleksne terapije z indapamidom) za preprečevanje ponovne možganske kapi pri bolnikih z anamnezo cerebrovaskularnih bolezni.

Zaviralec ACE se predpisuje tudi za stabilno koronarno srčno bolezen (CHD), da se zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete pri bolnikih, ki so bili podvrženi koronarni revaskularizaciji in/ali miokardnemu infarktu.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije (stanja/bolezni, pri katerih je zdravilo prepovedano jemati):

• starost do 18 let;
• Lappova pomanjkljivost laktaze, dedna intoleranca za galaktozo, sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze;
• anamneza idiopatskega, dednega ali angioedema, ki je posledica jemanja zaviralcev ACE;
• povečana individualna občutljivost na katero koli sestavino zdravila ali druge zaviralce ACE.

Relativne kontraindikacije (stanja/bolezni, pri katerih je uporaba zdravila možna, vendar le po oceni koristi in tveganja, z izjemno previdnostjo in pod posebnim zdravniškim nadzorom):

• CHF v fazi dekompenzacije;
• arterijska hipotenzija;
• hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;
• stenoza aortne ali mitralne zaklopke;
• renovaskularna hipertenzija;
• cerebrovaskularne bolezni (vključno s koronarno srčno boleznijo, cerebrovaskularno insuficienco, koronarno insuficienco);
• kronična odpoved ledvic (očistek kreatinina manj kot 60 ml / min);
• dvostranska stenoza ledvične arterije ali stenoza arterije ene same ledvice;
• stanje po presaditvi ledvice;
• hemodializa z uporabo poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom;
• obdobje pred postopkom afereze lipoproteinov nizke gostote (LDL);
• huda hipovolemija in hiponatriemija (na primer zaradi bruhanja, driske, diete brez soli, dialize, predhodnega diuretičnega zdravljenja);
• hiperkaliemija;
• prirojeno pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
• bolezni vezivnega tkiva, kot sta sistemski eritematozni lupus ali skleroderma;
• diabetes;
• zaviranje hematopoeze kostnega mozga zaradi uporabe imunosupresivov, prokainamida, alopurinola;
• kirurški poseg;
• starost;
• pripada negroidni rasi;
• hkratna desenzibilizacijska terapija z alergeni (na primer strup himenoptera).

Navodila za uporabo zdravila Perineva: način in odmerjanje

Priporočljivo je jemati tablete Perinev pred obroki, enkrat na dan - zjutraj.

Zdravnik izbere odmerek za bolnika osebno glede na indikacijo in individualno učinkovitost zdravljenja.

Ne glede na indikacije se lahko odmerek poveča le, če bolnik dobro prenaša prejšnji odmerek.

Arterijska hipertenzija

Zdravilo se uporablja kot monoterapija ali kot del kombiniranega zdravljenja v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.

Priporočeni začetni odmerek zdravila Perineva je 4 mg. Za bolnike z izrazito aktivacijo RAAS (sistem renin-angiotenzin-aldosteron), na primer s hudo arterijsko hipertenzijo, renovaskularno hipertenzijo, dekompenziranim CHF, hiponatriemijo, hipovolemijo - 2 mg. Če po enem mesecu zdravljenja učinek ni zadosten, se lahko dnevni odmerek poveča na 8 mg.

Če je zdravilo Perineva predpisano bolnikom, ki prejemajo diuretike, je priporočljivo, da se prepreči razvoj arterijske hipotenzije, začne jemati perindopril 2-3 dni po prenehanju jemanja diuretika ali ga predpiše v najmanjšem odmerku 2 mg. V tem primeru je treba spremljati koncentracijo kalijevih ionov v krvnem serumu, krvni tlak in delovanje ledvic. Odvisno od dinamike krvnega tlaka se lahko odmerek poveča. Po potrebi se zdravljenje z diuretiki nadaljuje.

Starejšim bolnikom na začetku zdravljenja predpišemo perindopril v odmerku 2 mg. Nadalje se glede na indikacije poveča na 4 mg in, če učinek še vedno ni zadosten, na 8 mg.

Preprečevanje ponovne možganske kapi pri bolnikih z anamnezo cerebrovaskularnih bolezni

Perineva se jemlje v odmerku 2 mg 2 tedna pred imenovanjem indapamida.

S preventivno terapijo po možganski kapi lahko začnete kadarkoli, tudi po več letih, vendar ne prej kot 2 tedna.

Kronično srčno popuščanje

Optimalni začetni odmerek je 2 mg. Po 2 tednih se po potrebi pod nadzorom krvnega tlaka poveča na 4 mg. Če bolezen spremljajo klinične manifestacije, so dodatno predpisani zaviralci beta, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in / ali digoksin.

V primeru kongestivnega srčnega popuščanja, odpovedi ledvic, nagnjenosti k elektrolitskim motnjam (hiponatremija) ali sočasne uporabe diuretikov in/ali vazodilatatorjev je treba zdravljenje začeti pod strogim nadzorom zdravnika.

Če obstaja veliko tveganje za razvoj klinično pomembne arterijske hipotenzije (na primer pri sočasni uporabi diuretika v velikih odmerkih), je priporočljivo, če je mogoče, odpraviti elektrolitske motnje in hipovolemijo pred predpisovanjem zdravila Perineva. Pred in med zdravljenjem je treba stalno spremljati krvni tlak, koncentracijo kalijevih ionov v krvnem serumu in stanje delovanja ledvic.

Stabilna ishemična bolezen srca

Starejši bolniki se začnejo zdraviti z odmerkom 2 mg. Če je učinek nezadosten, se lahko po obveznem predhodnem spremljanju delovanja ledvic po enem tednu poveča na 4 mg, po enem tednu pa na 8 mg.

V primeru ledvične odpovedi se odmerek določi na podlagi rezultatov preiskave delovanja ledvic, in sicer očistka kreatinina (CC):

• CC > 60 ml/min – 4 mg/dan;
• CC 30–60 ml/min – 2 mg/dan;
• CC 15–30 ml/min – 2 mg vsak drugi dan;
• QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Med zdravljenjem je potrebno spremljanje koncentracije kreatinina in kalijevih ionov v krvnem serumu.

Stranski učinki

Ločevanje neželenih učinkov po razširjenosti: zelo pogosto - > 1/10, pogosto - od > 1/100 do< 1/10, нечасто – от >1/1000 do< 1/100, редко – от >1/10000 do< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem s perindoprilom:

• iz organa sluha: pogosto - tinitus;
• iz organa vida: pogosto - okvara vida;
• iz osrednjega in perifernega živčni sistem: pogosto - parestezija, glavobol, omotica; občasni – spremembe razpoloženja, motnje spanja; zelo redko - zmedenost;
• iz dihalnega sistema: pogosto - zasoplost, kašelj; občasni - bronhospazem; zelo redko - rinitis, eozinofilna pljučnica;
• iz mišično-skeletnega sistema: pogosto - mišični krči;
• od zunaj genitourinarni sistem: občasni – impotenca, odpoved ledvic; zelo redko - akutna odpoved ledvic;
• iz prebavnega trakta: pogosto - driska, zaprtje, dispepsija, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, disgevzija; občasni – suha sluznica ustne votline; redko - pankreatitis; zelo redko - hepatitis (holestatski ali citolitični);
• od zunaj srčno-žilnega sistema: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka; zelo redko - angina pektoris, aritmije, pa tudi možganska kap in miokardni infarkt (pri bolnikih z visokim tveganjem, morda sekundarno, zaradi hude arterijske hipotenzije); pogostnost neznana – vaskulitis;
• iz hematopoetskih organov in limfnega sistema: zelo redko pri bolnikih s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - hemolitična anemija; zelo redko pri dolgotrajni uporabi zdravila v velikih odmerkih - agranulocitoza, trombocitopenija, pancitopenija, levkopenija / nevtropenija, zmanjšana koncentracija hemoglobina in hematokrita;
• od zunaj kožo: pogosto - kožni izpuščaji, srbenje; občasni - urtikarija, angioedem obraza in okončin; zelo redko - multiformni eritem;
• laboratorijski testi: hiperkaliemija, povečana koncentracija kreatinina v plazmi in sečnine v krvnem serumu, zlasti pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, renovaskularno hipertenzijo in odpovedjo ledvic (reverzibilna po prekinitvi zdravljenja); redko - hipoglikemija, povečan bilirubin v krvnem serumu in aktivnost jetrnih encimov;
• druge reakcije: pogosto - astenija; občasni – povečano znojenje.

Preveliko odmerjanje

Znaki prevelikega odmerjanja: izrazito znižanje krvnega tlaka, bradikardija, palpitacije, tahikardija, neravnovesje vode in elektrolitov (hiperkalemija, hiponatremija), hiperventilacija, kašelj, tesnoba, omotica, odpoved ledvic, šok.

Če pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka, je treba bolnika položiti in dvigniti noge, obnoviti volumen cirkulirajoče krvi (CBV) in, če je mogoče, intravensko aplicirati angiotenzin II in/ali raztopino kateholamina. Če se razvije bradikardija, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili (vključno z atropinom), je nameščen srčni spodbujevalnik (umetni srčni spodbujevalnik). Zdravljenje prevelikega odmerjanja je treba izvajati ob spremljanju vitalnih funkcij telesa, koncentracije kreatinina in elektrolitov v krvnem serumu. Zdravilo je mogoče odstraniti iz sistemskega obtoka s hemodializo, vendar se je treba izogibati uporabi poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom.

Posebna navodila

Tako kot drugi zaviralci ACE lahko tudi perindopril močno zniža krvni tlak. Simptomatska hipotenzija po prvem odmerku pri bolnikih z nezapleteno arterijska hipertenzija se pojavi redko. Prekomerno znižanje krvnega tlaka je verjetno pri posameznikih z zmanjšanim volumnom krvi zaradi stroge diete brez soli, hemodialize, zdravljenja z diuretiki, bruhanja in driske, pa tudi z od renina odvisno hipertenzijo, hudim srčnim popuščanjem, vključno s sočasno prisotnostjo ledvične odpovedi. neuspeh. Pogosteje opazimo izrazito znižanje krvnega tlaka pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, ki prejemajo visoke odmerke diuretikov zanke, pa tudi pri odpovedi ledvic in hiponatriemiji. Te kategorije bolnikov zahtevajo skrbno spremljanje na začetku zdravljenja in med izbiro optimalnega odmerka. Enako velja za bolnike s koronarno boleznijo srca in cerebrovaskularnimi boleznimi, saj je prekomerno znižanje krvnega tlaka pri njih polno miokardnega infarkta in cerebrovaskularnih zapletov.

Če ima bolnik arterijsko hipotenzijo, ga je treba postaviti v vodoravni položaj in dvigniti noge; če je potrebno, injicirajte raztopino natrijevega klorida intravensko, da povečate volumen krvi. Prehodna (prehodna) arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljevanje zdravljenja. Po vzpostavitvi krvnega tlaka in krvnega volumna se lahko zdravljenje nadaljuje, le izbrati je treba pravilen odmerek zdravila Perineva.

Pri nekaterih bolnikih s CHF, vključno z nizkim krvnim tlakom, lahko zdravilo povzroči dodatno znižanje krvnega tlaka. Ta učinek je pričakovan in pogosto ni razlog za prekinitev zdravljenja. V primerih, ko spremlja arterijska hipotenzija klinični simptomi, zmanjšajte odmerek zdravila ali ga popolnoma prekličite.

Če se pri bolnikih s stabilno koronarno srčno boleznijo v prvem mesecu uporabe zdravila Perineva pojavi epizoda (tudi manjša) nestabilne angine pektoris, je treba oceniti razmerje med koristjo in tveganjem za nadaljnje zdravljenje.

Pri bolnikih z anamnezo angioedema, ki ni bil povezan z zaviralci ACE, obstaja veliko tveganje za angioedem kot reakcijo na perindopril.

Če se pojavi angioedem, je treba zdravljenje z zdravilom Perineva takoj prekiniti. Za otekanje ustnic in obraza ni potrebno posebno zdravljenje, dovolj je, da vzamete antihistaminike, da zmanjšate resnost simptomov. Otekanje jezika, grla ali glotisa lahko povzroči smrt. Če pride do takšne reakcije, je potrebno subkutano injicirati adrenalin (epinefrin) in zagotoviti prehodnost dihalnih poti. Pogosteje se angioedem med zdravljenjem z zaviralci ACE pojavi pri bolnikih negroidne rase.

V redkih primerih se pri bolnikih, ki so med zdravljenjem z zdravilom Perineva podvrženi aferezi LDL z uporabo absorpcije dekstran sulfata, razvijejo anafilaktične reakcije, zato je pred vsakim posegom priporočljivo ukiniti zaviralec ACE. Enako velja za bolnike, ki jim je predpisan tečaj desenzibilizacije - pred vsakim postopkom je treba zdravilo začasno prekiniti.

Če se med zdravljenjem poveča aktivnost jetrnih encimov ali se pojavi zlatenica, je treba zdravilo prekiniti in opraviti ustrezen pregled, saj lahko Perineva povzroči razvoj sindroma, ki se začne s holestatsko zlatenico in napreduje do fulminantnega poteka hepatitisa z obsežna nekroza jeter, celo smrt.

Zaviralci ACE lahko prispevajo k razvoju ledvične odpovedi in hude arterijske hipotenzije pri bolnikih z renovaskularno hipertenzijo, zato je treba zdravljenje začeti z majhnimi odmerki, pod natančnim zdravniškim nadzorom in z nadaljnjo ustrezno titracijo odmerka zdravila. V prvih tednih jemanja zdravila Perineva je treba opustiti diuretike in stalno spremljati delovanje ledvic.

V nekaterih primerih lahko pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in predhodno nediagnosticirano ledvično odpovedjo, zlasti ob sočasni uporabi diuretikov, pride do rahlega in prehodnega povečanja koncentracije kreatinina in sečnine v krvnem serumu, kar zahteva zmanjšanje odmerka zdravila. in/ali prekinitev jemanja diuretika.

Bolniki na hemodializi ne smejo uporabljati visoko trdnih membran za sejo, sicer se lahko razvijejo dolgotrajne, življenjsko nevarne anafilaktične reakcije.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo insulin ali jemljejo peroralne hipoglikemične učinkovine, je treba ob uvedbi zdravljenja z zdravilom Perineva nadzorovati raven glukoze v krvi.

Bolniki, ki čakajo na načrtovano operacijo ali druge posege, pri katerih se uporablja anestezija z zdravili, ki lahko povzročijo arterijsko hipotenzijo, morajo en dan prej prekiniti uporabo zaviralca ACE. Če to ni mogoče, lahko arterijsko hipotenzijo korigiramo s povečanjem volumna krvi.

Perindopril lahko poveča koncentracijo kalijevih ionov v krvi. Verjetnost razvoja hiperkalemije se poveča z ledvičnim in/ali srčnim popuščanjem, dekompenzirano sladkorno boleznijo, v primeru. sočasna uporaba diuretiki, ki varčujejo s kalijem, dodatki kalija ali druga zdravila, ki lahko povzročijo hiperkalemijo (na primer heparin). Če je sočasna uporaba teh zdravil upravičena, je treba stalno spremljati raven kalija v krvnem serumu.

Ko se izvaja na pacientu diferencialna diagnoza kašelj, je treba upoštevati, da lahko perindopril povzroči trdovraten, neproduktiven kašelj - po prenehanju jemanja zdravila preneha.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in kompleksnih mehanizmov

Zdravilo lahko povzroči omotico in arterijsko hipotenzijo, kar lahko vpliva na hitrost reakcije in koncentracijo, kar morajo upoštevati vozniki in ljudje, zaposleni v potencialno nevarnih panogah.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Perineva je med nosečnostjo kontraindicirana. Če med zdravljenjem pride do nosečnosti, je treba zdravilo takoj prekiniti. Pri uporabi v kasnejših fazah lahko perindopril povzroči fetotoksične (oligohidramnij, zmanjšano delovanje ledvic, zapoznela osifikacija lobanjskih kosti) in toksične učinke pri novorojenčku (odpoved ledvic, hiperkalemija, arterijska hipotenzija). Če je bilo zdravilo iz nekega razloga uporabljeno v II-III trimesečjih, je treba opraviti ultrazvočni pregled plodovih ledvic in kosti lobanje.

Podatkov o prodiranju perindoprila v materino mleko ni, zato se ženskam, če je potrebna uporaba zdravila Perineva, svetuje, naj prenehajo z dojenjem.

Uporaba v otroštvu

Varnost in učinkovitost zdravila pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, nista bili potrjeni, zato se Perineva v pediatrični praksi ne uporablja.

Pri okvarjenem delovanju ledvic

Pri bolnikih z boleznijo ledvic se zdravilo uporablja previdno, odmerek se določi individualno glede na stopnjo ledvične disfunkcije in terapevtski odziv. Zdravljenje je treba izvajati ob rednem spremljanju kreatinina in kalijevih ionov v krvnem serumu.

Za disfunkcijo jeter

Pri boleznih in okvarjenem delovanju jeter prilagoditev odmerka zdravila Perineva ni potrebna.

Uporaba v starosti

Perineva se uporablja previdno. Zdravljenje v starosti je treba začeti z odmerkom 2 mg/dan. Če je učinek nezadosten, vendar le, če zdravilo dobro prenaša, se lahko po enem tednu poveča na 4 mg, po enem tednu pa na 8 mg.

Interakcije z zdravili

• simpatikomimetiki: učinkovitost perindoprila se lahko zmanjša. Če je uporaba takšne kombinacije nujna, je treba učinkovitost zdravila Perineva redno ocenjevati;
• diuretiki: lahko se razvije prekomerna arterijska hipotenzija. Tveganje je mogoče zmanjšati z intravenskim dajanjem 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida, uporabo manjših odmerkov perindoprila ali prekinitvijo diuretika;
• dodatke kalija, diuretike, ki varčujejo s kalijem, izdelke, ki vsebujejo kalij in prehranska dopolnila: Poveča se tveganje za razvoj hiperkalemije. Takšne kombinacije so nezaželene, razen v primerih hipokalemije;
• Litijevi pripravki: možno je reverzibilno povečanje koncentracije litija v krvnem serumu in razvoj toksičnosti. Uporaba te kombinacije ni priporočljiva. Če je potrebna kombinirana uporaba zdravil, je treba spremljati koncentracijo litija v serumu;
• hipoglikemična sredstva: njihov učinek se lahko poveča in lahko se razvije hipoglikemija; tveganje je še posebej veliko pri bolnikih z odpovedjo ledvic v prvih tednih kombiniranega zdravljenja;
• triciklični antidepresivi, antipsihotiki (nevroleptiki), sredstva za splošno anestezijo (splošni anestetiki): lahko se poveča hipotenzivni učinek zdravila;
• nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z acetilsalicilno kislino v dnevnem odmerku 3000 mg: učinek perindoprila lahko oslabi, poveča se tveganje za zvišanje ravni kalijevih ionov v krvnem serumu, posledično lahko delovanje ledvic poslabšanje (reverzibilni učinek), v redkih primerih, do razvoja akutne ledvične odpovedi, zlasti pri bolnikih s sočasno ledvično okvaro, na primer pri dehidraciji in starejših;
• drugi antihipertenzivi in ​​vazodilatatorji: antihipertenzivni učinek se lahko poveča.

Če je potrebno, se lahko Perineva predpiše v kombinaciji s tem zdravila, kot so nitrati, β-blokatorji, trombolitična zdravila, acetilsalicilna kislina v odmerkih, ki imajo antitrombocitni učinek.

Analogi

Analogi Perineve so: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa, Stoppress.

Pogoji skladiščenja

Hraniti izven dosega otrok.

Pogoji skladiščenja: temperatura ne višja od 30 ° C.

Rok uporabnosti – 3 leta.

rezultat: pozitivne povratne informacije

14 +

Ima funkcije

Prednosti: Postopno znižuje krvni tlak, ne povzroča tahikardije in vrtoglavice, obvladuje visok krvni tlak, ni povzročil nevarnih stranskih učinkov.

Slabosti: Učinek doseže maksimum po 3-5 urah, povzroča suha usta, v primeru prevelikega odmerjanja zniža pritisk na kritični minimum.

Po lizinoprilu sem prešel na Perinevo, ki je, čeprav je učinkovito zmanjšal moje zelo visok pritisk, a je to storil prehitro in povzročil hudo slabost z vrtoglavico. Zdravnik je zagotovil, da Perineva nima takšnih pomanjkljivosti in deluje nežno, a nič manj močno. Nisem lagal o mehkobi, vzel sem prvo tableto in soba se ni začela vrteti pred mojimi očmi in napad tahikardije se ni zgodil. Samo z močjo akcije ni šlo tako gladko. Po 1 uri sem izmeril pritisk, tanometer je pokazal 150/110 (prej je bil 170/120). Da, določen učinek je bil, vendar je bil zelo daleč od želenega. Izmeril sem jo drugo uro kasneje, 130/100. Bil sem že navajen, da ga lizinopril zniža na 110/90 v skoraj 40 minutah, zato sem mislil, da je Perineva preprosto precej šibka, zato sem vzel še polovico tablete (to je 2 mg). In takoj sem plačal – po pol ure se mi je začelo vrteti, bruhala sem, srce mi je besno tolklo ob rebra. Pritisk je padel, ja. Izmerila mi je ambulanta, ki sem jo poklicala v paničnem napadu, njihov tanometer je pokazal 100/70, zame prenizko vrednost. Potem mi je zdravnik razložil, da Perineva močno znižuje krvni tlak, vendar počasi, 3-5 ur, odvisno od njegove začetne vrednosti. Od tega zdravila ne smete pričakovati ničesar. hitro ukrepanje in vzemite dodaten odmerek, ne da bi čakali na končni rezultat, sicer se lahko zgodi ista zgodba, kot se je zgodila meni. Vse to sem pozorno poslušal in drugič, ko sem spil svojih 4 mg, sem sedel čakati. Dejansko sem po 4 urah izmeril pritisk in videl, da je dosegel želenih 110/85. Čez dan sem si ga izmerila še 3x, čisto za varnost, pa se pritisk praktično ni spremenil niti zvečer, dvignil se je le na 120/100, ampak zame to ni več kritično...

rezultat: negativne povratne informacije

13 +

In ni jasno, kako deluje, in obstaja veliko stranskih učinkov

Prednosti: št

Slabosti: Preveč zniža spodnjo vrednost, povzroča bolečine v predelu jeter, slabost in bolečine v trebuhu, povzroča težave z vidom

Perineva precej zniža krvni tlak, a kaj pomaga, če se zgodi na glavo. Medtem ko zdravilo spravi zgornjo vrednost v red, spodnjo vrednost preveč zniža. Posledično dobim nekaj nerazumljivega, 120 proti 70. Srce mi takoj začne močno in počasi biti, težko diham, naredi se cmok v grlu, moč nekam mine. A tudi to še ni vse, saj je Perineva polna stranskih učinkov. Nisem imel časa, da bi se zdravil z njegovo pomočjo niti teden in pol, in skoraj vsak dan zjutraj mi je postalo slabo, v želodcu pa me je zvijalo in rezalo. Po znižanju pritiska sem vedno moral prenašati hudo glavobol in tinitus. Konec drugega tedna so se začele težave z vidom, slika je postala nekako nejasna, kot bi gledali skozi motno steklo. Nazadnje me je začela boleti desna stran, nato pa sem se odločila, da je dovolj poskusov, zdravilo mi ne ustreza in to je to.

Odgovor Nadežde

Kašelj me zelo muči čez dan in celo ponoči dvakrat, tako da me je začela mučiti nespečnost, dokler se nisem odkašljala, kašelj pa je postal viskozna tekočina, ki me boli v grlu, kar naprej neham piti Perinevo, ne ustreza jaz, ampak pritisk se spreminja.

NATALIJA Odgovori

Nadežda, opazila sem, da vsa imena zdravil, ki se končajo na adj, povzročajo kašelj do bruhanja, to zdravilo pa vsebuje perendopril in indopamid, ki je zame neuporaben. Še vedno mi niso uspeli najti zdravila za zjutraj. Delite kaj vam pomaga, itak vsak vse izbira empirično.

rezultat: nevtralen pregled

Problematično zdravilo

Prednosti: na prazen želodec dobro znižuje krvni tlak, dolgotrajen učinek

Slabosti: ob jedi ali po jedi je učinek zelo šibek, na prazen želodec povzroča divje krče.

Izjemno neprijetno zdravilo. Perinevo morate piti strogo pol ure pred obroki in spomniti se tega, ko se vam mudi na delo, je zelo težko. Če vzamete tableto med obrokom ali po njem, se zdravilo slabo absorbira in ima zato zelo šibek učinek. Toda glavna težava je, da če zdravilo vzamete na prazen želodec, bo zagotovo povzročilo hudo slabost in pekoč občutek. O tem sem bil večkrat prepričan, čeprav nimam ne razjed ne celo gastritisa. Slabost je potem trajala cel dan in enostavno je bilo nevzdržno prenašati vsak dan. Izkaže se nekakšna dilema - če pijete pred obroki, je slabo za vaš želodec, če pijete po njem, je slabo za krvni tlak. Zaradi tega sem nehala piti Perinevo in prešla na Enalapril. Nenavadno je, da te tablete, ki stanejo skoraj polovico cene, nimajo takšnih pomanjkljivosti, zato jih je bolje vzeti.

rezultat: pozitivne povratne informacije

Učinkovito, a počasi

Prednosti: Odpravlja simptome CHF, precej dostopen

Slabosti: Zahteva dolgotrajno zdravljenje, močno škoduje jetrom, ima druge stranske učinke

S pomočjo Perineve je mogoče zdraviti kongestivno srčno popuščanje, vendar morate za to zdravilo jemati zelo dolgo, ker ga ni mogoče imenovati hitro delujočega. Samo da se mi je normaliziral srčni utrip sem potreboval cele 3,5 mesece, ostali simptomi bolezni kot so zasoplost in napadi angine pa so me pustili pri miru šele v 7. mesecu jemanja. Pri tako dolgem zdravljenju se neizogibno pojavijo razni stranski učinki, pri meni je bila najnevarnejša zastrupitev jeter. Zdravljenje Perineve brez vzporednega jemanja hepaprotektorjev je slepa ulica, nevede sem to storil, potem pa sem moral 3 mesece obnavljati jetra. Pojavili so se tudi drugi stranski učinki, nič manj neprijetni, a ne tako nevarni, kot so nočni krči in zaprtje, ki pa so po prenehanju jemanja Perineve takoj izginili. Toda doseženi zelo opazen učinek ni izginil. Zdaj jemljem drugo zdravilo, vendar še vedno živim brez zasoplosti in bolečin v prsnem košu, zato še vedno priporočam Perinevo, glavna stvar je biti pripravljen na dolgotrajno uporabo in stranske učinke.

rezultat: negativne povratne informacije