เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ!

ยาอีนาลาพริล

อีนาลาพริล– ยาลดความดันโลหิตที่อยู่ในกลุ่มสารยับยั้ง ACE การออกฤทธิ์ของ Enalapril เกิดจากการส่งผลต่อระบบ renin-angiotensin-aldosterone ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต

ผลที่มองเห็นได้ของยาจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานเป็นเวลา 2-4 ชั่วโมงและผลเริ่มแรกจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมง ความดันสูงสุดจะลดลงหลังจากผ่านไป 4-5 ชั่วโมง เมื่อรับประทาน Enalapril ในปริมาณที่แนะนำ ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะคงอยู่ประมาณหนึ่งวัน

ยาจะถูกดูดซึมเข้าสู่ทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วโดยมีอัตราการดูดซึมประมาณ 60% Enalapril ถูกขับออกทางไตและลำไส้เป็นหลัก

แบบฟอร์มการเปิดตัว

Enalapril มีอยู่ในแท็บเล็ตขนาด 5, 10, 20 มก. บรรจุในแผลพุพอง 10 ชิ้น มีตุ่มสองหรือสามตุ่มในแพ็คเกจกระดาษแข็ง

Renitek ภาษาดัตช์และอังกฤษมี 14 เม็ดในหนึ่งแพ็คเกจ

ผลข้างเคียงเมื่อรับประทาน Enalapril มักสามารถรักษาให้หายได้ ดังนั้นหากปรากฏควรหยุดยาทันที

การรักษาด้วยอีนาลาพริล

ยาอีนาลาพริลรับประทานอย่างไร?
ตามใบสั่งแพทย์ให้รับประทานยา 1-2 ครั้งต่อวันโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร การเตรียม Enalapril แบบรวมที่มียาขับปัสสาวะควรรับประทานในตอนเช้า การรักษาด้วยยาจะเป็นระยะยาว และหากสามารถทนได้ดีก็อาจเกิดขึ้นได้ตลอดชีวิต

อันเป็นผลมาจากการบริหาร Enalapril ร่วมกับเกลือลิเธียมพร้อมกันการขับถ่ายของลิเธียมอาจช้าลงและผลพิษเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้สั่งยาเหล่านี้ร่วมกัน

การใช้ Enalapril ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมอาจทำให้เกิดการกักเก็บโพแทสเซียมและภาวะโพแทสเซียมสูง ดังนั้นจึงสามารถดำเนินการได้ในเวลาเดียวกันภายใต้การดูแลของการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

มีหลักฐานว่าการบริหารอินซูลินพร้อมกันเช่นเดียวกับยาลดน้ำตาลในเลือดอื่น ๆ และ Enalapril อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำได้ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของไต

Enalapril ทำให้ผลของ Theophylline อ่อนลง

ปลอดภัยที่จะกำหนดให้ Enalapril ร่วมกับแอสไพรินในปริมาณการเต้นของหัวใจร่วมกับ beta-blockers และ thrombolytics

อะนาล็อกของ Enalapril

เพื่ออะนาล็อก (คำพ้องความหมาย) ของยาที่มี Enalapril เป็นหลัก สารออกฤทธิ์, เกี่ยวข้อง:

• เอแนป;
• วาโซลาพริล;
• อินโวริล;
• เบอร์ลิพริล;
• แก้ไข;
• เอนัม;
• บาโกพริล;
• ไมโอพริล;
• เอเรนัล;
• เรนิเทค;
• เอ็นวาส;
• โคแรนดิล;
• เอนาลาคอร์และอื่น ๆ

มียาผสมเช่น Enap H ของสโลวีเนียและ Enap HL, Enaparm H ของรัสเซียและอื่น ๆ นอกจาก Enalapril แล้ว ยาเหล่านี้ยังมีสาร Hydrochlorothiazide ซึ่งมีฤทธิ์ขับปัสสาวะซึ่งจะเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยา

ความคล้ายคลึงของ Enalapril ซึ่งมีผลคล้ายกัน แต่มีความแตกต่างกัน องค์ประกอบทางเคมี, เป็นยา Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Quinapril, Fozinopril

Enalapril เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต, ป้องกันหัวใจ, ขยายหลอดเลือดและ natriuretic คำแนะนำในการใช้งานแนะนำให้ทานยาเม็ดขนาด 5 มก., 10 มก. และ 20 มก. (รวมถึง Hexal หรือ Acri) เพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในรูปแบบต่าง ๆ รวมถึงในกรณีที่ไม่มีผลตามที่ต้องการเมื่อใช้ยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ ความคิดเห็นจากผู้ป่วยและแพทย์อธิบายว่ายานี้ช่วยในเรื่องความกดดันได้อย่างไร

รูปแบบการเปิดตัวและองค์ประกอบ

Enalapril มีจำหน่ายในรูปแบบกลม สีขาว หรือสีขาว โดยมีโทนสีเบจ ทรงกระบอก เม็ดยาเหลี่ยมเหลี่ยม มีเส้นบอกคะแนนอยู่ด้านหนึ่ง บรรจุในตุ่ม 10 และ 20 ชิ้น

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา

เม็ด Enalapril เป็นตัวยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin คำแนะนำในการใช้งาน (ราคาบทวิจารณ์การเปรียบเทียบจะกล่าวถึงด้านล่างในบทความ) ระบุว่ายาช่วยลดความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมตลอดจนภาระของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความดันโลหิตที่ลดลงภายในขอบเขตการรักษาจะไม่ส่งผลต่อการไหลเวียนในสมอง เนื่องจากสามารถรักษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของสมองได้ที่ ระดับที่ต้องการและกับพื้นหลังของความดันโลหิตต่ำ

การใช้ Enalapril ในระยะยาวจะช่วยลดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างมาก ป้องกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ยานี้ยังมีฤทธิ์ขับปัสสาวะเล็กน้อย การใช้ยาช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตและหลอดเลือดหัวใจ ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาจะปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานไปแล้ว 1 ชั่วโมงและคงอยู่ต่อไปอีก 24 ชั่วโมง

อีนาลาพริลช่วยเรื่องอะไรบ้าง?

บ่งชี้ในการใช้ยา ได้แก่:

• ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย;
• ความดันโลหิตสูง;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน)

กำหนดไว้ด้วยความกดดันเท่าใด?

• การรักษาความดันโลหิตสูงที่จำเป็น (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเบื้องต้นโดยไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเครือข่ายหัวใจและหลอดเลือด) แม้ว่า ความดันเลือดแดงไม่เกิน 130/90 มม. ปรอท ศิลปะ. มีการสังเกตความผิดปกติทางโภชนาการของสมองและกล้ามเนื้อหัวใจแล้ว ส่วนเกินของค่าปกติ (120/80 มม. ปรอท) ถือเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการใช้ Enalapril แพทย์จะเลือกขนาดและขั้นตอนการรักษาโดยพิจารณาจากผลการศึกษาสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและโรคพื้นหลังของผู้ป่วย
• การรักษาความดันโลหิตสูงในทุกระยะของโรคด้วยความดันโลหิตสูงกว่า 120/80 mmHg ศิลปะ. สำหรับภาวะปกติจะมีการกำหนดในรูปแบบเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงรวมทั้งในกรณีที่ซับซ้อนและขั้นสูงร่วมกับยาอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ายาบางชนิดไม่ได้รวมเข้าด้วยกัน การรักษาที่ซับซ้อนดำเนินการภายใต้การดูแลร่วมกันของนักบำบัดโรคและแพทย์โรคหัวใจเท่านั้นซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ปริมาณของ Enalapril อาจแตกต่างกันไปตลอดการรักษา และเลือกเป็นรายบุคคลภายใต้การตรวจติดตามความดันโลหิตและสภาวะทั่วไปของผู้ป่วยแบบไดนามิก
• ปริมาณยาขั้นต่ำ 1.25 มิลลิลิตรกำหนดไว้สำหรับผู้ที่มีความดันโลหิต 120/80 mmHg ศิลปะ. ขึ้นอยู่กับแรงดันใช้งาน 100/60 มม. ปรอท ศิลปะ. (การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยความดันโลหิตตกจะดำเนินการในระยะเวลาสั้น ๆ 1-3 เดือนหากรู้สึกไม่สบาย)

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน

Enalapril รับประทานโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร ปริมาณเริ่มต้นสำหรับความดันโลหิตสูงคือ 5 มก./วัน หากไม่เกิดผลที่คาดหวัง คุณสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก.

หากยาสามารถทนต่อยาได้ดี สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 40 มก./วัน แบ่งเป็น 1-2 โดส หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ คุณสามารถลดขนาดยาลงเหลือระดับปกติที่ 10-40 มก./วัน ปริมาณที่แนะนำสำหรับความดันโลหิตสูงปานกลางคือ 10 มก./วัน

ขนาดเริ่มต้นสำหรับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดคือ 2.5-5 มก./วัน ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงก็สามารถทำได้ การบริหารทางหลอดเลือดดำยาเสพติดในสถานพยาบาล

ขนาดเริ่มต้นสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังคือ 2.5 มก. ต่อจากนั้น ให้เพิ่มขนาดยาอีนาลาพริล 2.5-5 มก. ทุก 3-4 วัน ตามข้อบ่งชี้การตอบสนองทางคลินิก แต่ไม่เกิน 40 มก./วัน โดยให้ยาวันละครั้งหรือสองครั้ง

สำหรับความผิดปกติที่ไม่มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย ปริมาณที่แนะนำคือ 5 มก./วัน แบ่งออกเป็น 2 ขนาดเท่ากันคือ 2.5 มก.

ปริมาณสูงสุดคือ 40 มก./วัน

ข้อห้าม

• พอร์ฟีเรีย;
• การตั้งครรภ์;
• ระยะเวลาให้นมบุตร;
• เพิ่มความไวต่อสารยับยั้ง ACE ซึ่งเม็ดยา Enalapril อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้
• อายุต่ำกว่า 18 ปี (ยังไม่ได้สร้างประสิทธิภาพและความปลอดภัย)
• ประวัติของ angioedema ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา สารยับยั้ง ACE.

ผลข้างเคียง

• ปวดศีรษะ;
• ความอ่อนแอ;
• ภาวะซึมเศร้า;
• ความวิตกกังวล;
• กระแสน้ำ;
• ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
• อาการง่วงนอน (2-3%);
• ปากแห้ง;
• ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป
• เสียงรบกวนในหู
• เวียนหัว;
• นอนไม่หลับ;
• หายใจลำบาก;
• ลมพิษ;
• ผื่นที่ผิวหนัง;
• ความผิดปกติของไต
• แองจิโออีดีมา;
• การล่มสลายของพยาธิสภาพ;
• เปื่อย;
• กลอสอักเสบ;
• โรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย (มักเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัด);
• ภาวะ (หัวใจห้องบนเต้นช้าหรืออิศวร, ภาวะหัวใจห้องบน);
• อาการเบื่ออาหาร;
• ลำไส้อุดตัน;
• อาการไอแห้งที่ไม่ก่อผล;
• ผมร่วง;
• อาการเจ็บหน้าอก
• ความผิดปกติของอุปกรณ์ขนถ่าย;
• หลอดลมหดเกร็ง;
• ความสับสน;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ความใคร่ลดลง;
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (คลื่นไส้, ท้องร่วงหรือท้องผูก, อาเจียน, ปวดท้อง);
• การตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ

เด็ก การตั้งครรภ์ และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ห้ามใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Enalapril มีข้อห้ามในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี (เนื่องจากความปลอดภัยและประสิทธิผลของยาใน วัยเด็กไม่ได้ติดตั้ง).

คำแนะนำพิเศษ

ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อกำหนด Enalapril ให้กับผู้ป่วยที่มีปริมาตรเลือดลดลง (อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, จำกัด ปริมาณเกลือ, การฟอกไต, ท้องร่วงและอาเจียน) - ความเสี่ยงของความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันและเด่นชัดจะเพิ่มขึ้นหลังจากใช้แม้แต่ครั้งแรก ปริมาณของสารยับยั้ง ACE

หัวต่อหัวเลี้ยว ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดไม่ได้เป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยยาต่อไปหลังจากความดันโลหิตคงที่ ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดซ้ำ ๆ ควรลดขนาดยาลงหรือหยุดยา

การใช้เยื่อกรองไตที่ซึมผ่านได้สูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ ควรแก้ไขขนาดยาในวันที่ปลอดจากการฟอกเลือดโดยขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิต

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ตัวบล็อคเบต้า, ไนเตรต, ตัวบล็อคช้า ช่องแคลเซียมยาขับปัสสาวะ, prazosin, methyldopa และ hydralazine ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ Enalapril

เมื่อกำหนดให้ยาตามข้อบ่งชี้ร่วมกับ NSAIDs ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยากลุ่มแรกอาจลดลง ยาลดประสิทธิภาพของยาที่มีธีโอฟิลลีน

Allopurinol, ยากดภูมิคุ้มกันและ cytostatics เพิ่มความเป็นพิษต่อเม็ดเลือด

ความคล้ายคลึงของยา Enalapril

อะนาล็อกมีความโดดเด่นด้วยโครงสร้าง:

1. แก้ไข
2. เอนาซิล 10.
3. เวโร-เอนาลาพริล.
4. เบอร์ลิพริล 5.
5. เอแนป.
6. เอนวิพริล.
7. อินโวริล.
8. อีนาฟาร์ม.
9. บาโกพริล.
10. อีนาลาพริล เฮ็กซัล
11. เอนาลาพริล-อาจิโอ.
12. เรนิเทค
13. เอนาลาคอร์.
14. เบอร์ลิพริล 10.
15. เรนิพริล.
16. เอนัม.
17. วาโซลาพริล.
18. โครันดิล.
19. อีนาลาพริล-ยูบีเอฟ.
20. อีนาลาพริล มาเลเอต.
21. เอ็นวาส
22. เบอร์ลิพริล 20.
23. มิโอพริล.
24. อีนาลาพริล-AKOS
25. อีนาลาพริล-FPO
26. เอนาเรนัล
27. อีนาลาพริล-อาครี.

เงื่อนไขและราคาวันหยุด

ราคาเฉลี่ยของ ENALAPRIL ในร้านขายยา (มอสโก) คือ 59 รูเบิล ในเคียฟคุณสามารถซื้อยาได้ในราคา 10 Hryvnia ในคาซัคสถาน - ในราคา 70 tenge ในมินสค์ ร้านขายยาจำหน่ายแท็บเล็ตราคา 0.80-0.90 BYN รูเบิล จ่ายจากร้านขายยาที่มีใบสั่งยา

ยอดดูโพสต์: 2,430

อีนาลาพริล มาเลเอต (enalapril)

องค์ประกอบและรูปแบบการปลดปล่อยของยา

ยาเม็ด จากสีขาวเป็นสีขาวโดยมีโทนสีเหลืองกลมสองนูน

สารเสริม: เซลลูโลส microcrystalline - 73 มก., แป้งข้าวโพดพรีเจลาติไนซ์ - 30 มก., แป้ง - 3 มก., ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ - 1 มก., สเตียเรตแมกนีเซียม - 1 มก.

10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลลูล่าร์รูปร่าง (1) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลลูล่าร์รูปร่าง (2) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลลูล่าร์รูปร่าง (3) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลลูล่าร์รูปร่าง (5) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลลูล่าร์รูปร่าง (10) - ซองกระดาษแข็ง

ผลทางเภสัชวิทยา

สารยับยั้ง ACE เป็นผลิตภัณฑ์ที่มีสารออกฤทธิ์ enalaprilat ที่เกิดขึ้นในร่างกาย เชื่อกันว่ากลไกการออกฤทธิ์ลดความดันโลหิตเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการแข่งขันของกิจกรรม ACE ซึ่งส่งผลให้อัตราการเปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II ลดลง (ซึ่งมีผล vasoconstrictor เด่นชัดและกระตุ้นการหลั่งของ aldosterone ในต่อมหมวกไต เยื่อหุ้มสมอง)

อันเป็นผลมาจากความเข้มข้นของ angiotensin II ที่ลดลงทำให้กิจกรรมของ renin เพิ่มขึ้นรองเนื่องจากการขจัดข้อเสนอแนะเชิงลบต่อการปล่อย renin และการหลั่ง aldosterone ลดลงโดยตรง นอกจากนี้ enalaprilat ดูเหมือนจะส่งผลต่อระบบ kinin-kallikrein ซึ่งป้องกันการสลายของ bradykinin

ด้วยฤทธิ์ขยายหลอดเลือด จึงช่วยลดเปอร์เซ็นต์วงเวียน (อาฟเตอร์โหลด) แรงกดลิ่มในเส้นเลือดฝอยในปอด (พรีโหลด) และความต้านทานในหลอดเลือดในปอด เพิ่มการเต้นของหัวใจและความอดทนในการออกกำลังกาย

ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การใช้ยาอีนาลาพริลในระยะยาวจะช่วยเพิ่มความทนทานต่อ การออกกำลังกายและลดความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว (ประเมินตามเกณฑ์ NYHA) Enalapril ในผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงและ ระดับปานกลางชะลอความก้าวหน้าและยังชะลอการพัฒนาของการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายด้วย ในกรณีของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย enalapril ช่วยลดความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่สำคัญของการขาดเลือด (รวมถึงอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร)

เภสัชจลนศาสตร์

เมื่อนำมารับประทาน ประมาณ 60% จะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหาร การรับประทานอาหารร่วมกันไม่ส่งผลต่อการดูดซึม เผาผลาญในตับโดยการไฮโดรไลซิสด้วยการก่อตัวของ enalaprilat เนื่องจากฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาซึ่งมีฤทธิ์ลดความดันโลหิต ความผูกพันของ enalaprilat กับโปรตีนในพลาสมาคือ 50-60%

T1/2 ของ enalaprilat คือ 11 ชั่วโมง และเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะไตวาย หลังจากการบริหารช่องปาก 60% ของขนาดยาจะถูกขับออกทางไต (20% เป็น enalapril, 40% เป็น enalaprilat), 33% ถูกขับออกทางลำไส้ (6% เป็น enalapril, 27% เป็น enalaprilat) หลังจากได้รับยา enalaprilat ทางหลอดเลือดดำ 100% จะถูกขับออกทางไตโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง

ข้อบ่งชี้

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (รวมถึงหลอดเลือด renovascular), ความล้มเหลวเรื้อรัง (เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน)

ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน)

การป้องกันการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ไม่มีอาการ (เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน)

การป้องกันภาวะหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย เพื่อลดอุบัติการณ์ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และลดความถี่ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน

ข้อห้าม

ประวัติของ angioedema, การตีบของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีหรือการตีบของหลอดเลือดแดงไตของไตเดี่ยว, ภาวะโพแทสเซียมสูง, porphyria, การใช้งานพร้อมกันร่วมกับ aliskiren ในผู้ป่วยเบาหวานหรือไตวาย (KR<60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

ปริมาณ

เมื่อนำมารับประทาน ขนาดเริ่มต้นคือ 2.5-5 มก. 1 ครั้งต่อวัน ขนาดยาเฉลี่ยคือ 10-20 มก./วัน แบ่งเป็น 2 ขนาด

ปริมาณสูงสุดต่อวันเมื่อนำมารับประทานคือ 80 มก.

ผลข้างเคียง

จากด้านนอก ระบบประสาท: เวียนหัว, ปวดหัว, รู้สึกเหนื่อย, เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น; น้อยมากเมื่อใช้ในปริมาณที่สูง - ความผิดปกติของการนอนหลับ, ความกังวลใจ, ซึมเศร้า, ความไม่สมดุล, อาชา, หูอื้อ

จากด้านนอก ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, เป็นลม, ใจสั่น, ปวดบริเวณหัวใจ; น้อยมากเมื่อใช้ในปริมาณมาก - กะพริบร้อน

จากระบบย่อยอาหาร:คลื่นไส้; ไม่ค่อยมี - ปากแห้ง, ปวดท้อง, อาเจียน, ท้องร่วง, ท้องผูก, การทำงานของตับบกพร่อง, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases ตับ, เพิ่มความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือด, ตับอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ; น้อยมากเมื่อใช้ในปริมาณมาก - glossitis

จากระบบเม็ดเลือด:ไม่ค่อยมี - neutropenia; ในผู้ป่วยโรคภูมิต้านตนเอง - agranulocytosis

จากระบบทางเดินปัสสาวะ:ไม่ค่อยมี - ความผิดปกติของไต, โปรตีนในปัสสาวะ

จากระบบทางเดินหายใจ:ไอแห้ง

จากระบบสืบพันธุ์:น้อยมากเมื่อใช้ในปริมาณที่สูง - ความอ่อนแอ

ปฏิกิริยาทางผิวหนัง:น้อยมากเมื่อใช้ในปริมาณมาก - ผมร่วง

ปฏิกิริยาการแพ้:ไม่ค่อยมี - ผื่นที่ผิวหนัง, อาการบวมน้ำของ Quincke

อื่น:ไม่ค่อยมี - ภาวะโพแทสเซียมสูง, ปวดกล้ามเนื้อ

ปฏิกิริยาระหว่างยา

เมื่อใช้ควบคู่ไปกับ cytostatics ความเสี่ยงในการเกิดเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น

ด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมพร้อมกัน (รวมถึง spironolactone, triamterene, amiloride), อาหารเสริมโพแทสเซียม, สารทดแทนเกลือและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีโพแทสเซียม, ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจพัฒนา (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง) เพราะ สารยับยั้ง ACE ช่วยลดปริมาณอัลโดสเตอโรน ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บโพแทสเซียมในร่างกาย ในขณะเดียวกันก็จำกัดการขับโพแทสเซียมหรือการบริโภคเพิ่มเติมเข้าสู่ร่างกาย

ด้วยการใช้ยากลุ่มฝิ่นและยาชาพร้อมกัน ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของอีนาลาพริลก็เพิ่มขึ้น

ด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะแบบลูปและยาขับปัสสาวะ thiazide พร้อมกัน ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติของไต

เมื่อใช้ร่วมกับ azathioprine อาจเกิดภาวะโลหิตจางซึ่งเกิดจากการยับยั้งการทำงานของ erythropoietin ภายใต้อิทธิพลของ ACE inhibitors และ azathioprine

มีการอธิบายกรณีของการพัฒนาปฏิกิริยาภูมิแพ้และกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยการใช้ allopurinol ในผู้ป่วยที่ได้รับ enalapril

หากรับประทานในปริมาณมาก อาจลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของอีนาลาพริลได้

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่ากรดอะซิติลซาลิไซลิกลดประสิทธิภาพการรักษาของสารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจล้มเหลวหรือไม่ ลักษณะของปฏิสัมพันธ์นี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรค

กรดอะซิติลซาลิไซลิกโดยการยับยั้งการสังเคราะห์ COX และพรอสตาแกลนดินสามารถทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดซึ่งส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลงและทำให้สภาพของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวที่ได้รับยา ACE inhibitors แย่ลง

ด้วยการใช้ beta-blockers, methyldopa, ไนเตรต, hydralazine, prazosin พร้อมกันอาจเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตได้

เมื่อใช้พร้อมกันกับ NSAIDs (รวมถึงอินโดเมธาซิน) ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ enalapril จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินภายใต้อิทธิพลของ NSAIDs (ซึ่งเชื่อว่ามีบทบาทในการพัฒนาผลความดันโลหิตตกของสารยับยั้ง ACE ). ความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของไตเพิ่มขึ้น ภาวะโพแทสเซียมสูงไม่ค่อยสังเกต

ด้วยการใช้อินซูลินและตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลพร้อมกันอนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรียอาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ด้วยการใช้สารยับยั้ง ACE และ interleukin-3 พร้อมกันจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด

เมื่อใช้ควบคู่กันจะมีรายงานการเกิดอาการเป็นลมหมดสติ

เมื่อใช้พร้อมกันกับ clomipramine จะมีรายงานผลที่เพิ่มขึ้นของ clomipramine และการพัฒนาของผลกระทบที่เป็นพิษ

เมื่อใช้ควบคู่กับ co-trimoxazole จะมีการอธิบายกรณีของภาวะโพแทสเซียมสูงสูง

เมื่อใช้พร้อมกับลิเธียมคาร์บอเนตความเข้มข้นของลิเธียมในซีรั่มในเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะมาพร้อมกับอาการพิษของลิเธียม

เมื่อใช้พร้อมกับ orlistat ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ enalapril จะลดลงซึ่งอาจนำไปสู่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการพัฒนาของวิกฤตความดันโลหิตสูง

เชื่อกันว่าเมื่อใช้ควบคู่กับ procainamide อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดเม็ดเลือดขาว

เมื่อใช้ควบคู่ไปกับ enalapril ผลของยาที่มี theophylline จะลดลง

มีรายงานการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไตเมื่อใช้ควบคู่กับ cyclosporine

เมื่อใช้พร้อมกับ cimetidine ครึ่งชีวิตของ enalapril จะเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นในเลือดจะเพิ่มขึ้น

เชื่อกันว่าประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิตอาจลดลงเมื่อใช้ร่วมกับ erythropoietins

เมื่อใช้ควบคู่กับเอธานอลความเสี่ยงในการเกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น

คำแนะนำพิเศษ

ใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคแพ้ภูมิตัวเอง เบาหวาน การทำงานของตับผิดปกติ หลอดเลือดเอออร์ตาตีบรุนแรง กล้ามเนื้อใต้ออร์ตาตีบโดยไม่ทราบสาเหตุ คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะกล้ามเนื้อมากเกินไป และการสูญเสียของเหลวและเกลือ ในกรณีของการรักษาด้วย saluretics ก่อนหน้านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังความเสี่ยงในการเกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเพิ่มขึ้นดังนั้นก่อนเริ่มการรักษาด้วย enalapril จึงจำเป็นต้องชดเชยการสูญเสียของเหลวและเกลือ

ด้วยการรักษาด้วย enalapril ในระยะยาวจำเป็นต้องตรวจสอบภาพเลือดที่อยู่รอบข้างเป็นระยะ การหยุดยา enalapril อย่างกะทันหันไม่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในระหว่างการผ่าตัดระหว่างการรักษาด้วย enalapril ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นซึ่งควรแก้ไขโดยการให้ของเหลวในปริมาณที่เพียงพอ

ก่อนที่จะศึกษาการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์ ควรหยุดยาอีนาลาพริลก่อน

ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและเครื่องจักร

ต้องใช้ความระมัดระวังในการขับขี่ยานพาหนะหรือทำงานอื่น ๆ ที่ต้องให้ความสนใจเพิ่มขึ้นเพราะว่า อาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะได้ โดยเฉพาะหลังจากรับประทานอีนาลาพริลในขนาดเริ่มแรก

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

มีข้อห้ามสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ หากตั้งครรภ์ ควรหยุดยาอีนาลาพริลทันที

Enalapril ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ หากจำเป็นต้องใช้ในระหว่างการให้นมบุตรควรตัดสินใจประเด็นเรื่องการหยุดให้นมบุตร

ใช้ในวัยเด็ก

ยังไม่มีการสร้างความปลอดภัยและประสิทธิผลของอีนาลาพริลในเด็ก

สำหรับความผิดปกติของตับ

ใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ

ยาลดความดันโลหิต - สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin

องค์ประกอบของอีนาลาพริล

อีนาลาพริล.

ผู้ผลิต

Hexal AG (เยอรมนี), Salutas Pharma GmbH (เยอรมนี)

ผลทางเภสัชวิทยา

ความดันโลหิตต่ำป้องกันหัวใจ

ผ่านการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพในตับด้วยการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ - enalaprilat

Enalaprilat ผ่านสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยาได้อย่างง่ายดาย ยกเว้น BBB และแทรกซึมเข้าไปในรก

ขับออกทางไตเป็นหลัก

ความดันโลหิตลดลงจะปรากฏขึ้นหลังการให้ยา 1 ชั่วโมง สูงสุด 6 ชั่วโมงและดำเนินต่อไปอีก 1 วัน

ในผู้ป่วยบางราย การบำบัดเป็นเวลาหลายสัปดาห์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ได้ระดับความดันโลหิตที่เหมาะสม

ในกรณีหัวใจล้มเหลว การรักษาระยะยาว (เป็นเวลา 6 เดือน) จะเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย ช่วยลดขนาดของหัวใจ และลดอัตราการเสียชีวิต

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ enalapril เกิดจากการลดระดับเลือดของ angiotensin II และ aldosterone ความเข้มข้นของ bradykinin และ PGE2 เพิ่มขึ้น

การลดลงของความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจโดยไม่เปลี่ยนอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอดลดลง และการไหลเวียนของปอดลดลง ซึ่งส่งผลให้ความทนทานต่อการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นและขนาดลดลง ของหัวใจที่พองโต

ผลข้างเคียงของการใช้ยาอีนาลาพริล

ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, ซึมเศร้า, ataxia, ชัก, อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ, โรคระบบประสาทส่วนปลาย, การรบกวนการมองเห็น, รสชาติ, กลิ่น, หูอื้อ, เยื่อบุตาอักเสบ, น้ำตาไหล, ความดันเลือดต่ำ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (อันเป็นผลมาจากความดันเลือดต่ำ) , ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ( atrial tachy- หรือ bradycardia, atrial fibrillation), ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในปอด, หลอดลมหดเกร็ง, หายใจลำบาก, อาการไอที่ไม่ก่อให้เกิดผล, โรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า, หลอดลมอักเสบและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอื่น ๆ , น้ำมูกไหล, เปื่อย , xerostomia, glossitis, อาการเบื่ออาหาร, อาการอาหารไม่ย่อย, melena, ท้องผูก, ตับอ่อนอักเสบ, ความผิดปกติของตับ ( โรคตับอักเสบ cholestaticเนื้อร้ายของเซลล์ตับ), ความผิดปกติของไต, ก้อนเนื้อตาย, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, gynecomastia, ความอ่อนแอ, neutropenia, thrombocytopenia, ผิวหนังอักเสบ exfoliative, necrolysis ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ, pemphigus, สิ่งที่แนบมาของการโกหก, ผมร่วง, ผิวหนังอักเสบจากแสง, ปฏิกิริยาภูมิแพ้ (ซินโดรมแห่งรัฐ Sona, ลมพิษ, Quincke's อาการบวมน้ำ ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ฯลฯ)

บ่งชี้ในการใช้งาน

ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการ, หัวใจล้มเหลว, โรคไตจากเบาหวาน, ภาวะ Hyeraldosteronism ทุติยภูมิ, โรค Raynaud, scleroderma, การรักษาที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ภาวะไตวายเรื้อรัง

ข้อห้ามอีนาลาพริล

ภูมิไวเกิน, การตั้งครรภ์, การให้นมบุตร, วัยเด็ก

คำแนะนำในการใช้และปริมาณ

ขนาดเริ่มต้นคือ 5 มก. 1 ครั้งต่อวันและในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของไตหรือใช้ยาขับปัสสาวะ - 2.5 มก. 1 ครั้งต่อวัน

หากผู้ป่วยสามารถทนได้ดีและจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 10-40 มก. ต่อวัน หนึ่งครั้งหรือสองครั้ง

ใช้ยาเกินขนาด

อาการ:

• ความดันเลือดต่ำ,
• การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันกับพื้นหลังของความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

การรักษา:

• การให้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำและการรักษาตามอาการ

ปฏิสัมพันธ์

การบริหารยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ barbiturates การเตรียมลิเธียมยาซึมเศร้า tricyclic อนุพันธ์ไทอาซีนหรือการดื่มแอลกอฮอล์พร้อมกันทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จะลดผลกระทบของยา

การรักษาพร้อมกันด้วย cytostatics, immunosuppressants และ corticosteroids ทำให้เกิดเม็ดเลือดขาว

เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมและ/หรืออาหารเสริมโพแทสเซียมพร้อมกัน อาจเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงได้ และยาที่มีธีโอฟิลลีนอาจลดผลกระทบ

คำแนะนำพิเศษ

ต้องใช้ความระมัดระวังในการสั่งยาให้กับผู้ป่วยที่รับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำหรือปราศจากเกลือ

ก่อนและระหว่างการรักษาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตการทำงานของไตความเข้มข้นของทรานซามิเนสและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเตียงหลอดเลือด (หากระดับเพิ่มขึ้นการรักษาจะถูกยกเลิก)

กำหนดยาด้วยความระมัดระวังในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง (การเลือกขนาดยาควรดำเนินการภายใต้การควบคุมของอีนาลาพริลในเลือด)

สภาพการเก็บรักษา

รายการบี

เก็บในที่แห้ง ป้องกันไม่ให้ถูกแสง ที่อุณหภูมิห้อง แต่ไม่สูงกว่า 25 องศา กับ.

คำอธิบาย

แท็บเล็ตมีสีขาวมีโทนสีเหลืองทรงกระบอกแบนมีมุมเอียง

สารประกอบ

หนึ่งแท็บเล็ตประกอบด้วย: สารออกฤทธิ์– อีนาลาพริล มาเลเอต – 5 มก. หรือ 10 มก.; สารเพิ่มปริมาณ:แลคโตส โมโนไฮเดรต, แป้ง 1500 (แป้งข้าวโพดพรีเจลาติไนซ์บางส่วน), แป้งข้าวโพด, โซเดียมไบคาร์บอเนต, แมกนีเซียมสเตียเรต

กลุ่มยารักษาโรค

ยาที่ส่งผลต่อระบบ renin-angiotensin สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง Angiotensin
รหัส ATX: C09AA02

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา

เภสัชพลศาสตร์
Enalapril Maleate เป็นเกลือของกรดมาลิกและ Enalapril หลังจากการดูดซึม enalapril ผ่านการไฮโดรไลซิสไปยัง enalaprilat ซึ่งยับยั้ง ACE ซึ่งส่งผลให้ความเข้มข้นในพลาสมาของสารประกอบเพรสเซอร์ angiotensin II ลดลงและเป็นผลให้กิจกรรม renin ในพลาสมาเพิ่มขึ้นและการหลั่งอัลโดสเตอโรนลดลง ยานี้ยังสามารถขัดขวางการสลายตัวของ bradykinin ซึ่งเป็นเปปไทด์ vasodepressor (vasodilator) อันทรงพลัง
แม้ว่ากลไกที่ enalapril มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตนั้น ส่วนใหญ่เกิดจากการยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต แต่ยานี้ยังมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีระดับ renin ต่ำอีกด้วย การใช้ยาอีนาลาพริลในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะทำให้ความดันโลหิต (BP) ลดลงทั้งในท่าหงายและท่ายืน โดยไม่เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
ความดันเลือดต่ำขณะทรงตัวที่มีอาการนั้นพบได้น้อย ในผู้ป่วยบางราย การลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมอาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการรักษา การถอนยา enalapril อย่างกะทันหันไม่ได้มาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การปราบปรามกิจกรรม ACE อย่างมีประสิทธิผลมักจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 ชั่วโมงหลังการให้ยาอีนาลาพริลแต่ละขนาดในช่องปาก โดยปกติการเริ่มมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะสังเกตได้ภายในหนึ่งชั่วโมง โดยความดันโลหิตจะลดลงสูงสุดภายใน 4-6 ชั่วโมงหลังการให้ยา ระยะเวลาของการดำเนินการขึ้นอยู่กับขนาดยา - ในปริมาณที่แนะนำผลการลดความดันโลหิตและการไหลเวียนโลหิตของยาจะคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
ในการศึกษาทางโลหิตวิทยาในผู้ป่วยด้วย ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดความดันโลหิตที่ลดลงจะมาพร้อมกับความต้านทานของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ลดลงพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย หลังจากให้ยา enalapril มีการไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มขึ้น ความเร็ว การกรองไตไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีสัญญาณของการกักเก็บโซเดียมหรือน้ำ อย่างไรก็ตาม ในคนไข้ที่มีการกรองไตลดลง จะมีการสังเกตการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้นี้
เมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะประเภท thiazide ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะเป็นสารเสริม ในกรณีนี้ enalapril สามารถลดหรือป้องกันการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกิดจากการรับประทานไทอะไซด์ได้
ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวระหว่างการรักษาด้วย Digitalis และยาขับปัสสาวะ enalapril จะช่วยลดความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงและความดันโลหิต
การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในขณะที่อัตราการเต้นของหัวใจ (โดยปกติจะสูงขึ้นในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว) ลดลง ความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอด (PCP) ลดลง การบำบัดด้วยอีนาลาพริลทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นปกติและเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย ผลกระทบเหล่านี้คงอยู่ตลอดการรักษา ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อยหรือปานกลาง ยาจะชะลอการลุกลามของการขยายตัวของหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลว (ลดปริมาตร diastolic และ systolic ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการปรับปรุงในส่วนของการดีดออก)
ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย enalapril ช่วยลดความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน
เภสัชจลนศาสตร์
การดูด Enalapril ถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากทางเดินอาหาร ความเข้มข้นสูงสุดในซีรั่มในเลือดจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมง ระดับการดูดซึมอยู่ที่ประมาณ 60% ในขณะที่การรับประทานอาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึม หลังจากการดูดซึม enalapril จะถูกไฮโดรไลซ์อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ไปเป็น enalaprilat ซึ่งเป็นสารยับยั้ง ACE ที่ออกฤทธิ์ ความเข้มข้นสูงสุดของ enalaprilat ในซีรัมในเลือดจะสังเกตได้ 4 ชั่วโมงหลังการให้ยา enalapril ในช่องปาก ครึ่งชีวิตที่มีประสิทธิผลสำหรับการสะสม enalaprilat หลังจากรับประทาน enalapril ในปริมาณซ้ำแล้วซ้ำอีกคือ 11 ชั่วโมง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตตามปกติ ความเข้มข้นของ enalaprilat ในซีรัมจะคงที่ภายในสี่วันหลังจากเริ่มการรักษา
การกระจาย.ในช่วงของความเข้มข้นที่มีนัยสำคัญทางการรักษา ความผูกพันของ enalaprilat กับโปรตีนในซีรัมคือ 60%
การเผาผลาญอาหาร ยกเว้นการแปลงเป็น enalaprilat ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการเผาผลาญของ enalapril ที่มีนัยสำคัญเพิ่มเติม
การขับถ่าย Enalaprilat ถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ส่วนประกอบหลักในปัสสาวะคือ enalaprilat ซึ่งคิดเป็น 40% ของขนาดยา และ enalapril ไม่เปลี่ยนแปลง (ประมาณ 20%)
ความผิดปกติของไตผลของอีนาลาพริลและอีนาลาปรีลาตในผู้ป่วย ภาวะไตวายทวีความรุนแรงมากขึ้น ในคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตเล็กน้อยหรือปานกลาง (การกวาดล้างครีเอตินีน 40–60 มล./นาที) หลังจากรับประทานยา 5 มก. วันละครั้ง ค่า AUC ของยา enalaprilat จะสูงเป็นประมาณสองเท่าของผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตตามปกติ ในขณะที่ภาวะไตวายรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีน ≤ 30 มล./นาที) ค่า AUC จะเพิ่มขึ้นประมาณแปดเท่า ครึ่งชีวิตของยา enalaprilat นั้นมีประสิทธิผลยาวนานขึ้น และเวลาในการเข้าสู่สภาวะคงตัวจะเพิ่มขึ้น
Enalaprilat สามารถลบออกจากระบบไหลเวียนโลหิตได้โดยใช้การฟอกเลือด การล้างไตของ enalaprilat คือ 62 มล./นาที
ตับวายในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ ระยะเวลาการกำจัดยา enalaprilat อาจยาวนานขึ้น ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรง การไฮโดรไลซิสของ enalapril ถึง enalaprilat อาจล่าช้าและ/หรือบกพร่อง
หัวใจล้มเหลว.ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว ครึ่งชีวิตของยา enalapril อาจนานขึ้น และการกำจัดยา enalaprilat อาจล่าช้าออกไป

บ่งชี้ในการใช้งาน

ความดันโลหิตสูงในรูปแบบต่างๆและความรุนแรง (รวมถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง);
- ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะ I–III ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อน รวมถึงความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ไม่มีอาการ
- การป้องกันภาวะหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

คำแนะนำในการใช้และปริมาณ

ภายในโดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด
ขนาดเริ่มต้นสำหรับความดันโลหิตสูงเล็กน้อย (AH) คือ 5 มก. วันละครั้ง สำหรับความดันโลหิตสูงระดับอื่น ขนาดเริ่มต้นคือ 10 มก. วันละครั้ง หากไม่มีผลใด ๆ ปริมาณยาจะเพิ่มขึ้น 5 มก. ในช่วงเวลา 1 สัปดาห์ ปริมาณการบำรุงรักษา – 20 มก. 1 ครั้งต่อวัน ปริมาณไม่ควรเกิน 40 มก. ต่อวัน
ความดันโลหิตสูง Renovascular
การบำบัดเริ่มต้นด้วยขนาดเริ่มต้นที่ต่ำกว่า 2.5 มก. เลือกขนาดยาตามความต้องการของผู้ป่วย ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ enalapril 40 มก. รับประทานทุกวัน
การรักษาความดันโลหิตสูงร่วมกับยาขับปัสสาวะ
หลังจากรับประทานยา enalapril ครั้งแรก ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ แนะนำให้สั่งยาด้วยความระมัดระวัง ควรหยุดการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ 2-3 วันก่อนเริ่มการรักษาด้วยอีนาลาพริล หากเป็นไปได้ ควรลดขนาดยาอีนาลาพริลเริ่มแรก (เหลือ 5 มก. หรือน้อยกว่า) เพื่อตรวจสอบผลเริ่มแรกของยา
ปริมาณสำหรับภาวะไตวาย
ควรเพิ่มระยะห่างระหว่างขนาดยาอีนาลาพริล และ/หรือ ลดขนาดยาลง
หัวใจล้มเหลว / ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ไม่มีอาการ
ขนาดเริ่มต้นของ enalapril ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังคือ 2.5 มก. ต่อวัน ควรกำหนดยาภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดเพื่อสร้างผลเริ่มแรกของยา Enalapril สามารถใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะและเมื่อจำเป็นร่วมกับ cardiac glycosides ควรเพิ่มขนาดยาในช่วงเวลา 1 สัปดาห์ 5 มก. เป็นขนาดยาบำรุงประจำวันตามปกติคือ 20 มก. ซึ่งกำหนดครั้งเดียวหรือแบ่งออกเป็นสองขนาด ขึ้นอยู่กับความทนทานของยาของผู้ป่วย การเลือกขนาดยาควรดำเนินการในช่วง 2-4 สัปดาห์
ปริมาณการไตเตรทที่แนะนำของ enalapril ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว/ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ไม่มีอาการ
การพัฒนาความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดหลังรับประทานยา enalapril ครั้งแรกไม่ได้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการหยุดรับประทานยา
ใช้ในผู้ป่วยสูงอายุ
ขนาดยาควรเหมาะสมกับระดับความบกพร่องของไตของผู้ป่วย
ใช้ในกุมารเวชศาสตร์
ประสบการณ์การใช้ enalapril ในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงในการทดลองทางคลินิกยังมีจำกัด สำหรับเด็กที่สามารถกลืนยาเม็ดได้ ควรปรับขนาดยาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและระดับความดันโลหิตที่ลดลง ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 2.5 มก. สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 20 ถึง< 50 кг и 5 мг для пациентов с массой тела >50 กก. Enalapril รับประทานวันละครั้ง ควรปรับขนาดยาตามความต้องการของผู้ป่วยจนกระทั่ง ปริมาณสูงสุด 20 มก. ต่อวัน หากน้ำหนักตัวของผู้ป่วยตั้งแต่ 20 กก. ถึง< 50 кг, и 40 мг – если масса тела >50 กก. ไม่แนะนำให้ใช้ Enalapril ในทารกแรกเกิดและเด็กที่มีอัตราการกรองไต< 30 мл/мин/1,73 м2, поскольку нет данных относительно применения у таких пациентов.

ผลข้างเคียง"type="ช่องทำเครื่องหมาย">

ผลข้างเคียง

อาการไม่พึงประสงค์ระบุไว้ตามการจำแนกผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ตามความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอวัยวะและความถี่ของการพัฒนา: พบบ่อยมาก (≥ 1/10), บ่อยครั้ง (≥ 1/100 ถึง< 1/10), нечастые (≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редкие (< 1/10000), частота не известна (не могут быть оценены по доступным данным).
ความถี่ของผลข้างเคียงจะแสดงตามระบบอวัยวะแต่ละส่วน
ความผิดปกติของระบบเลือดและน้ำเหลือง:ผิดปกติ – โรคโลหิตจาง (รวมถึง aplastic และ hemolytic); หายาก - นิวโทรพีเนีย, ภาวะฮีโมโกลบินในเลือดต่ำ, ฮีมาโตคริตลดลง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, agranulocytosis, การปราบปรามไขกระดูก, pancytopenia, ต่อมน้ำเหลือง, โรคแพ้ภูมิตัวเอง
ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ:ไม่ทราบความถี่ - กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH)
ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมและโภชนาการ:ผิดปกติ – ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
ความผิดปกติของระบบประสาทและ ผิดปกติทางจิต: บ่อยครั้ง – ปวดหัว, ซึมเศร้า; ผิดปกติ – สับสน, นอนไม่หลับ, หงุดหงิด, อาชา, เวียนศีรษะ; หายาก – ความฝันผิดปกติ, รบกวนการนอนหลับ
ความผิดปกติของการมองเห็น:พบบ่อยมาก - มองเห็นไม่ชัด
ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด:บ่อยมาก – เวียนศีรษะ; ร่วมกัน – ความดันเลือดต่ำ (รวมถึงความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ), เป็นลมหมดสติ, อาการเจ็บหน้าอก, เต้นผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, อิศวร; ผิดปกติ - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ใจสั่น, กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดในสมอง * อาจเป็นรองจากความดันเลือดต่ำมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง; หายาก – ปรากฏการณ์ของ Raynaud
ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและอวัยวะ หน้าอกและประจันหน้า:พบบ่อยมาก – ไอ, บ่อยครั้ง – หายใจลำบาก (หายใจถี่), ผิดปกติ – น้ำมูกไหล, หลอดลมอักเสบ, เสียงแหบ, หลอดลมหดเกร็ง/หอบหืด; หายาก – การแทรกซึมของปอด, โรคจมูกอักเสบ, ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ / โรคปอดบวม eosinophilic
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร:บ่อยมาก – คลื่นไส้; บ่อยครั้ง – ท้องเสีย, ปวดท้อง, การเปลี่ยนแปลงรสชาติ; ผิดปกติ – ลำไส้อุดตัน, ตับอ่อนอักเสบ, อาเจียน, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องผูก, เบื่ออาหาร, ระคายเคืองกระเพาะอาหาร, ปากแห้ง, แผลในกระเพาะอาหารและ ลำไส้เล็กส่วนต้น- หายาก – เปื่อย/แผลพุพอง, glossitis; หายากมาก – angioedema ของลำไส้
ความผิดปกติของตับและทางเดินน้ำดี:หายาก - ความล้มเหลวของตับ, ตับอักเสบจากเซลล์ตับหรือ cholestatic รวมถึงเนื้อร้ายในตับ, cholestasis, โรคดีซ่าน
ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง:ทั่วไป - ผื่น, ภูมิไวเกิน / angioedema: ได้รับรายงานเกี่ยวกับ angioedema ที่ใบหน้า, แขนขา, ริมฝีปาก, ลิ้น, สายเสียงและ / หรือกล่องเสียง; ผิดปกติ – เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, คัน, ลมพิษ, ผมร่วง; หายาก - ผื่นแดง multiforme, สตีเวนส์ - จอห์นสันซินโดรม, ผิวหนังอักเสบเรื้อรัง, การตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ, pemphigus, erythroderma
ความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ:ผิดปกติ – ความผิดปกติของไต, ไตวาย, โปรตีนในปัสสาวะ; หายาก – oliguria
ระบบสืบพันธุ์และความผิดปกติของเต้านม:ไม่บ่อยนัก – ความอ่อนแอ; หายาก – gynecomastia
ภาวะแทรกซ้อนและปฏิกิริยาทั่วไปบริเวณที่ฉีด:บ่อยมาก – อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง; บ่อยครั้ง – ความเมื่อยล้า; ผิดปกติ – ปวดกล้ามเนื้อ, ภาวะโลหิตจาง, หูอื้อ, ไม่สบายตัว, มีไข้
การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ:ร่วมกัน – ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะไขมันในเลือดสูง; ผิดปกติ – เพิ่มยูเรียในซีรั่ม, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ; หายาก – เพิ่มเอนไซม์ตับ, เพิ่มบิลิรูบินในซีรัม
มีรายงานอาการที่ซับซ้อน: ไข้ เซโรอักเสบ หลอดเลือดอักเสบ ปวดกล้ามเนื้อ/กล้ามเนื้ออักเสบ ปวดข้อ/ข้ออักเสบ ANF เชิงบวก ESR เพิ่มขึ้น, อีโอซิโนฟิเลีย และเม็ดเลือดขาว ความไวแสงหรือปฏิกิริยาทางผิวหนังอื่น ๆ ก็เป็นไปได้เช่นกัน
หากเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง ควรหยุดการรักษา

ข้อห้าม

ภูมิไวเกินต่อ enalapril และสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ ประวัติของ angioedema, porphyria, การตั้งครรภ์, ให้นมบุตร
ใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีของภาวะ hyperaldosteronism หลัก, การตีบของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี, การตีบของหลอดเลือดแดงในไตเดี่ยว, ภาวะโพแทสเซียมสูง, สภาพหลังการปลูกถ่ายไต; หลอดเลือดตีบ, ตีบ mitral (ที่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต), ตีบ subaortic hypertrophic ที่ไม่ทราบสาเหตุ, โรคทางระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวาน ไตวาย (โปรตีนมากกว่า 1 กรัม/วัน) ตับวายในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารจำกัดเกลือ หรือการฟอกไต ขณะรับประทานยากดภูมิคุ้มกันและยาซาลูไรด์ ในผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี)
การใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin หรือตัวบล็อกตัวรับ ATII ร่วมกับ aliskiren ในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือภาวะไตวายปานกลาง/รุนแรง (GFR น้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ม.2) พร้อมกันมีข้อห้าม

ใช้ยาเกินขนาด

อาการ:ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดจนถึงการล่มสลาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหรือภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน, ชัก, อาการมึนงง
การรักษา:วางผู้ป่วยในแนวนอนโดยยกขาขึ้น ล้างกระเพาะด้วยการใช้ถ่านกัมมันต์เพิ่มเติม ในโรงพยาบาล มีการใช้มาตรการเพื่อรักษาความดันโลหิตให้คงที่ ได้แก่ การให้น้ำเกลือหรือสารทดแทนพลาสมาทางหลอดเลือดดำ การฟอกไตเป็นไปได้

คำแนะนำพิเศษ(มาตรการป้องกัน)" type="checkbox">

คำแนะนำพิเศษ (ข้อควรระวัง)

อาการความดันเลือดต่ำ
ในภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน ภาวะความดันโลหิตต่ำตามอาการนั้นหาได้ยาก มักเกิดในคนไข้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงเนื่องจากภาวะปริมาตรต่ำ เช่น การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ การรับประทานอาหารที่ไม่ต้องใช้เกลือ การล้างไต ท้องเสีย หรืออาเจียน ความดันเลือดต่ำที่แสดงอาการอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีหรือไม่มีภาวะไตวายร่วมด้วย มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงมากขึ้นซึ่งเกิดจากยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำในขนาดสูง ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ หรือความเสียหายของไต ในผู้ป่วยดังกล่าว ควรเริ่มการรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์ โดยให้รับประทานยาอีนาลาพริล และ/หรือยาขับปัสสาวะในขนาดที่เลือกอย่างเคร่งครัด หลักการเดียวกันนี้สามารถประยุกต์ใช้กับผู้ป่วยได้ โรคหลอดเลือดหัวใจโรคหัวใจหรือหลอดเลือดในสมองซึ่ง การลดลงอย่างรวดเร็วความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้ หากความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นผู้ป่วยควรอยู่ในท่าหงายและหากจำเป็นให้ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ทางหลอดเลือดดำเพื่อเติมปริมาตรพลาสมา ความดันเลือดต่ำชั่วคราวไม่ใช่ข้อห้ามในการรักษาด้วยอีนาลาพริล หลังจากปรับความดันโลหิตและปริมาตรพลาสมาแล้ว ผู้ป่วยมักจะทนต่อการรักษาได้ดีในการติดตามผล
ในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและมีความดันโลหิตปกติหรือต่ำ enalapril อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงเพิ่มเติม ผลกระทบนี้สามารถคาดเดาได้และมักไม่ใช่เหตุผลที่จะหยุดการรักษา หากความดันโลหิตต่ำแสดงอาการ ต้องลดขนาดยาและ/หรือหยุดยาขับปัสสาวะและ/หรืออีนาลาพริล
หลอดเลือดตีบหรือ ไมทรัลวาล์วคาร์ดิโอไมโอแพทีหัวใจ / ความดันโลหิตสูง
เช่นเดียวกับยาขยายหลอดเลือดทั้งหมด ควรให้ยา ACE inhibitors ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีปัญหาการอุดตันของทางเดินไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้าย ในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากโรคหัวใจและการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงของหัวใจห้องล่างซ้ายไหลออกควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้
ความผิดปกติของไต
ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต (การกวาดล้างครีเอตินีน)< 80 мл/мин) начальную дозу следует подбирать с учетом клиренса креатинина. Поддерживающие дозы назначают в соответствии с реакцией пациента на лечение. При этом регулярно следует контролировать уровни креатинина и калия в сыворотке крови.
ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงหรือโรคไตรวมถึงการตีบของหลอดเลือดแดงไต ภาวะไตวายอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยอีนาลาพริล ด้วยการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสม โรคนี้มักจะสามารถรักษาให้หายได้
ในผู้ป่วยบางรายที่ไม่มีโรคไตมาก่อน การบริหารงานพร้อมกัน enalapril ที่มียาขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและชั่วคราวในระดับยูเรียในเลือดและครีเอตินีนที่พัฒนาขึ้น ในกรณีเช่นนี้ อาจจำเป็นต้องลดปริมาณของสารยับยั้ง ACE และ/หรือหยุดยาขับปัสสาวะ สถานการณ์นี้ควรเพิ่มโอกาสที่จะเกิดการตีบของหลอดเลือดแดงไต
ความดันโลหิตสูง Renovascular
ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้างหรือหลอดเลือดแดงตีบของไตที่ทำงานหนึ่งรายที่ได้รับการรักษาด้วยยา ACE inhibitors มีความเสี่ยงที่จะเกิดความดันเลือดต่ำและไตวายเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้การทำงานของไตลดลงสามารถแสดงได้โดยการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของระดับครีเอตินีนในซีรั่มในเลือด ในผู้ป่วยดังกล่าว การรักษาควรเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องไตเตรทอย่างระมัดระวังและติดตามการทำงานของไต
การปลูกถ่ายไต
เนื่องจากขาดประสบการณ์ในการใช้ยา จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาอีนาลาพริลกับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตเมื่อเร็วๆ นี้
ตับวาย
ในระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitors ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาจเกิดอาการโดยเริ่มจากโรคดีซ่านในถุงน้ำดี และลุกลามไปสู่เนื้อร้ายในตับวายเฉียบพลัน และ (บางครั้ง) เสียชีวิต ไม่ทราบกลไกของโรคนี้ หากเกิดอาการดีซ่านหรือเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในเอนไซม์ตับระหว่างการรักษาด้วย ACE inhibitors ควรหยุดการรักษาทันที และควรติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและรักษาหากจำเป็น
Neutropenia และ agranulocytosis
มีรายงานการเกิด Neutropenia, agranulocytosis, thrombocytopenia และ anemia ในผู้ป่วยที่ได้รับยา ACE inhibitors Neutropenia ไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเป็นปกติและไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ควรกำหนด Enalapril ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดคอลลาเจน (เช่น systemic lupus erythematosus, scleroderma) เช่นเดียวกับผู้ที่ใช้ยาภูมิคุ้มกันบกพร่อง, allopurinol หรือ procainamide หรือการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความบกพร่องทางไตที่มีอยู่ก่อน . ผู้ป่วยบางรายอาจมีการติดเชื้อร้ายแรง ในบางกรณีไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้น หากใช้ยาอีนาลาพริลในผู้ป่วยดังกล่าว แนะนำให้ติดตามจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นระยะ ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้รายงานอาการติดเชื้อ
ภูมิไวเกินและ angioedema
ในระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE รวมถึงอีนาลาพริล ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาจเกิดอาการบวมน้ำที่ใบหน้า แขนขา ริมฝีปาก ลิ้น คอหอย และ/หรือกล่องเสียงในทุกขั้นตอนของการรักษา ในกรณีเช่นนี้ควรหยุดยาทันที ควรมีการติดตามติดตามอย่างเหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่าอาการทั้งหมดหายไปก่อนที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล แม้ว่าลิ้นจะบวมเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีภาวะหายใจล้มเหลว ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องสังเกตเป็นเวลานาน เนื่องจากการรักษาด้วยยาแก้แพ้และคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจไม่เพียงพอ
มีกรณีการเสียชีวิตน้อยมากเนื่องจาก angioedema ที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมที่กล่องเสียงและลิ้น ในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดทางเดินหายใจอาจเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจได้ ในกรณีที่เกิดอาการบวมน้ำที่ลิ้น คอหอย หรือกล่องเสียง ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ ควรเริ่มการรักษาที่เหมาะสมทันที เช่น ให้สารละลายอะดรีนาลีน 1:1000 (0.3 - 0.5 มล.) ใต้ผิวหนัง และควรดำเนินมาตรการต่างๆ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการแจ้งชัดทางเดินหายใจฟรี
มีรายงานว่าผู้ป่วยผิวดำที่ได้รับยา ACE inhibitors มีอุบัติการณ์ของ angioedema สูงกว่า
ผู้ป่วยที่มีประวัติของ angioedema ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย ACE inhibitors มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิด angioedema ขณะรับประทาน ACE inhibitors
ปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ระหว่างการลดความไว
ในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้ง ACE ปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ที่คุกคามถึงชีวิตอาจเกิดขึ้นในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักในระหว่างการลดอาการแพ้ต่อตัวต่อหรือพิษผึ้ง ประเภทภูมิแพ้) ปฏิกิริยา ปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการหยุดการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE ชั่วคราวก่อนเกิดอาการภูมิแพ้ในแต่ละครั้ง
ปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ระหว่าง LDL apheresis
ผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้ง ACE ในระหว่างกระบวนการ apheresis ของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) ด้วยเดกซ์แทรนซัลเฟตอาจพบปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่คุกคามถึงชีวิต (ประเภทภูมิแพ้) ปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการหยุดการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE ชั่วคราวก่อนการทำอะฟีเรซิสแต่ละครั้ง
ผู้ป่วยที่เข้ารับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
มีรายงานการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินและปฏิกิริยาภูมิแพ้ (ปฏิกิริยาภูมิแพ้) ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตโดยใช้เยื่อกรองที่มีฟลักซ์สูง (เช่น AN 69) และได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE ร่วมกัน หากจำเป็นต้องฟอกไต ผู้ป่วยควรเปลี่ยนมาใช้ยาประเภทอื่น หรือควรใช้เมมเบรนประเภทอื่นในการฟอกไต
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านเบาหวานชนิดรับประทานหรืออินซูลิน ควรติดตามระดับน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวังในช่วง 2-3 เดือนแรก การรักษาร่วมกันสารยับยั้ง ACE
ไอ
ในระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitors อาจมีอาการไอต่อเนื่อง แห้ง และไม่มีประสิทธิผล ซึ่งจะหยุดลงหลังจากหยุดการรักษา สิ่งนี้ควรรวมอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรค
การแทรกแซงการผ่าตัดและการระงับความรู้สึก
ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่หรือในระหว่างการดมยาสลบด้วยยาที่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ enalapril อาจขัดขวางการก่อตัวของ angiotensin II รองจากการปลดปล่อยไตชดเชย ภาวะความดันโลหิตต่ำที่เกี่ยวข้องกับกลไกนี้สามารถแก้ไขได้โดยการเพิ่มปริมาณเลือด
ภาวะโพแทสเซียมสูง
ในระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitors รวมถึง enalapril ระดับโพแทสเซียมในเลือดอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางราย ปัจจัยเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง ได้แก่ ภาวะไตวาย การทำงานของไตแย่ลง อายุ (> 70 ปี) โรคเบาหวานการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะขาดน้ำ หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน โรคกรดจากการเผาผลาญ และการใช้ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม (เช่น spironolactone, eplerenone, triamterene หรือ amiloride) อาหารเสริมโพแทสเซียมหรือสารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียม หรือการใช้ยาอื่นที่สามารถทำได้ นำไปสู่ระดับโพแทสเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้น (เช่นเฮปาริน) การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารโพแทสเซียม สารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียม หรือยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมอาจส่งผลให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต
ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในกรณีที่การใช้ enalapril และยาที่กล่าวมาข้างต้นพร้อมกันถือว่าเหมาะสมแนะนำให้ตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ
ใช้ในเด็ก
มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงที่มีอายุเกิน 6 ปี และไม่มีประสบการณ์ในการใช้ข้อบ่งชี้อื่น ๆ มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับเภสัชจลนศาสตร์ของยาในเด็กอายุมากกว่า 2 เดือน แนะนำให้ใช้ Enalapril ในเด็กเฉพาะสำหรับความดันโลหิตสูงเท่านั้น
ไม่แนะนำให้ใช้ Enalapril ในทารกแรกเกิดและเด็กที่มีอัตราการกรองไต< 30 мл/мин/1,73 м2, поскольку нет данных относительно применения у таких пациентов (см. раздел «Способ применения и дозы»).
ลักษณะทางชาติพันธุ์
เช่นเดียวกับสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ enalapril จะเด่นชัดน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีผิวสีเข้ม ซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของการหลั่ง renin ที่เกิดจากพันธุกรรม

การปิดล้อมคู่ของระบบ renin-angiotensin-aldosterone มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง และความผิดปกติของไต (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาเดี่ยว ไม่แนะนำให้ใช้การปิดล้อม RAAS แบบคู่โดยใช้ ACEI, ARB II หรือ Aliskiren ในผู้ป่วยรายใด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากเบาหวาน
ในบางกรณี เมื่อมีการระบุการใช้สารยับยั้ง ACE และ ARB II ร่วมกันอย่างชัดเจน จำเป็นต้องมีการดูแลอย่างระมัดระวังโดยผู้เชี่ยวชาญและการตรวจสอบบังคับเกี่ยวกับการทำงานของไต ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิต สิ่งนี้ใช้กับการใช้ candesartan หรือ valsartan เพื่อเป็นการบำบัดเสริมกับสารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การปิดล้อม RAAS สองครั้งภายใต้การดูแลอย่างระมัดระวังของผู้เชี่ยวชาญและการตรวจสอบการทำงานของไต, ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ของน้ำและความดันโลหิตเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีการแพ้ยาคู่อริ aldosterone (spironolactone) ซึ่งมีอาการคงอยู่ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แม้ว่าจะมีมาตรการอื่น ๆ ในการรักษาอย่างเพียงพอก็ตาม
ข้อควรระวังพิเศษเกี่ยวกับสารเพิ่มปริมาณ
Enalapril มีแลคโตส ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่หาได้ยาก เช่น การแพ้กาแลคโตส การขาด Lappแลคเตส และการดูดซึมกลูโคสและกาแลคโตสที่บกพร่อง ไม่ควรรับประทานยานี้

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม, อาหารเสริมโพแทสเซียม
สารยับยั้ง ACE ช่วยลดการสูญเสียโพแทสเซียมที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ
ยาขับปัสสาวะที่ไม่ต้องใช้โพแทสเซียม (เช่น spironolactone, triamterene หรือ amiloride) อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียมอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง
หากมีการระบุการใช้ร่วมกันเนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่พิสูจน์แล้ว ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและติดตามโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ
ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ thiazide หรือ loop)
การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะในปริมาณมากก่อนหน้านี้อาจทำให้เกิดภาวะปริมาตรต่ำและความเสี่ยงต่อการเกิดความดันเลือดต่ำ ฤทธิ์ลดความดันโลหิตสามารถลดลงได้โดยการหยุดยาขับปัสสาวะ ชดเชยการขาดเกลือและของเหลวในร่างกาย หรือรับประทานยาอีนาลาพริลในปริมาณต่ำในระยะเริ่มแรกของการรักษา
ยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ
การใช้ enalapril และยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ ร่วมกันอาจเพิ่มผลการลดความดันโลหิตของ enalapril การใช้ร่วมกับไนโตรกลีเซอรีน ไนเตรตอื่น ๆ หรือยาขยายหลอดเลือดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงได้
ลิเธียม
มีรายงานการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของลิเธียมในซีรั่มและผลกระทบที่เป็นพิษเมื่อใช้ยาลิเธียมร่วมกับสารยับยั้ง ACE การใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide ร่วมกันอาจเพิ่มระดับลิเธียมและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของลิเธียม ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ enalapril และลิเธียมร่วมกัน หากยังจำเป็นต้องใช้การรวมกันนี้ ควรตรวจสอบระดับลิเธียมในซีรั่มในเลือดอย่างระมัดระวัง
ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก/ยารักษาโรคประสาท/ยาชา/ และยาเสพติด
การใช้ยาชาบางชนิด, ยาซึมเศร้า tricyclic และยารักษาโรคจิตร่วมกับสารยับยั้ง ACE พร้อมกันอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงเพิ่มเติม
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยา(NSAID)
การใช้ NSAIDs เรื้อรังอาจลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ ACE inhibitors NSAIDs (รวมถึงสารยับยั้ง COX-2) และสารยับยั้ง ACE มีผลเสริมในการเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือดซึ่งอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพของการทำงานของไต ผลกระทบนี้มักจะย้อนกลับได้ ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในคนไข้ที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต (เช่น ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่มีภาวะปริมาตรต่ำอย่างรุนแรง รวมถึงผู้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะ) ผู้ป่วยควรได้รับน้ำเพียงพอและควรให้ความสนใจในการติดตามการทำงานของไตเมื่อเริ่มการรักษาร่วมและหลังจากนั้นเป็นระยะๆ
การเตรียมทองคำ
มีรายงานการเกิดปฏิกิริยาไนไตรท์ (อาการต่างๆ ได้แก่ หน้าแดง คลื่นไส้ อาเจียน และความดันเลือดต่ำ) ในผู้ป่วยที่ได้รับการเตรียมทองคำแบบฉีด (โซเดียมออโรไทโอมาเลต) และสารยับยั้ง ACE รวมถึงอีนาลาพริล
ยาต้านเบาหวาน
การศึกษาทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าการใช้สารยับยั้ง ACE และยาต้านเบาหวาน (อินซูลิน, ยาต้านเบาหวานในช่องปาก) ร่วมกันอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัดโดยมีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ปรากฏการณ์นี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของไตในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษาร่วมกัน
แอลกอฮอล์
แอลกอฮอล์ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของสารยับยั้ง ACE
ความเห็นอกเห็นใจ
Sympathomimetics อาจลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของสารยับยั้ง ACE
กรดอะซิติลซาลิไซลิก thrombolytics และ β-blockers
สามารถให้ยา Enalapril ร่วมกับยา Enalapril ได้อย่างปลอดภัย กรดอะซิติลซาลิไซลิก(ในปริมาณการเต้นของหัวใจ) thrombolytics และ β-blockers
โดดเดี่ยว
ยาที่มีไซเมทิดีนช่วยยืดผลของอีนาลาพริล
การปิดล้อมคู่ของระบบ renin-angiotensin-aldosterone
การปิดล้อมคู่ของระบบ renin-angiotensin-aldosterone ด้วยตัวบล็อกตัวรับ angiotensin, สารยับยั้ง ACE หรือ aliskiren มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำ, เป็นลมหมดสติ, ภาวะโพแทสเซียมสูงและความผิดปกติของไต (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ renin เดี่ยว -ตัวแทนระบบ angiotensin-aldosterone ควรตรวจสอบความดันโลหิต การทำงานของไต และระดับอิเล็กโทรไลต์อย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่รับประทานยา enalapril และยาอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อระบบ renin-angiotensin-aldosterone ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานมีข้อห้ามในการใช้ aliskiren ร่วมกับการเตรียม enalapril ควรหลีกเลี่ยงการใช้ aliskiren ร่วมกับยา enalapril ในผู้ป่วยไตวาย (อัตราการกรองไต)< 60 мл/мин).