Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksang Selective screening para matukoy ang ophthalmopathology sa mga full-term newborns

Bilang isang manuskrito

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SELECTIVE SCREENING PARA SA DETECTION OF OPTHHALMOPATHOLOGY SA FULL-TERM NEWBORNS

Moscow - 2008

Ang gawain ay isinagawa sa Federal State Institution " Science Center obstetrics, gynecology at perinatology ng Rosmedtekhnologii"

Scientific supervisor:

Doktor Siyensya Medikal, Propesor Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doktor ng Medical Sciences, Propesor Olga Vladimirovna Paramey

Mga opisyal na kalaban:

Doktor ng Medikal na Agham, Propesor Galina Viktorovna Yatsyk

Doktor ng Medikal na Agham, Propesor Lyudmila Anatolyevna Katargina

Nangungunang organisasyon: Moscow Regional Scientific-

Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Ang pagtatanggol sa disertasyon ay magaganap sa 2008 sa

pulong ng konseho ng disertasyon D 001.023.01. sa State Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata ng Russian Academy of Medical Sciences

Sa address: 119991, Moscow, Lomonosovsky Prospekt, 2/62.

Ang disertasyon ay matatagpuan sa library ng Research Institute of Pediatrics ng State Institution NCCH RAMS.

Scientific Secretary ng Dissertation Council, Kandidato ng Medical Sciences

Timofeeva A.G.

Pangkalahatang katangian ng gawain Kaugnayan ng problema

Ang kaugnayan at mga prospect ng trabaho sa selective neonatal screening sa mga bagong silang ay nabibigyang-katwiran ng data ng literatura na kasalukuyang may 150 milyong tao sa mundo na may mga makabuluhang kapansanan sa paningin. Sa mga ito, 42 milyon ang bulag, bawat ika-4 sa kanila ay nawalan ng paningin sa pagkabata. Ang antas ng kapansanan sa paningin ng mga bata ay 5.2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Ang pangunahing problema ay ang patolohiya ng visual analyzer, na mayroon na sa isang bagong panganak na bata, ay nasuri na huli na, kapag ang talamak at madalas na hindi maibabalik na mga pagbabago ay nabuo na.

Ayon sa mga pag-aaral na isinagawa ng mga ophthalmologist sa Moscow, halos bawat ikalawang bulag na bata (45.1%) at bawat ikatlong bata sa lahat ng mga batang may kapansanan sa paningin (36.8%) ay perinatally injured. Sa nosological na istraktura ng mga sanhi ng pagkabulag, ang mga nangunguna ay ang patolohiya ng retina (29.6%) at optic nerve(26.8%). Kabilang sa mga sanhi ng mahinang paningin, ang mga sakit ng optic nerve ay naganap sa unang lugar (34.8%) (Paramey O.V., 1999)

Gayunpaman, ang karamihan sa ophthalmological na pananaliksik ay nakatuon sa isang makitid na nakatutok na pag-aaral ng isa o isa pang patolohiya ng panahon ng perinatal, habang sa mga bata na apektado ng perinatal ay mayroong kumbinasyon ng ilan sa mga uri nito. Kadalasan ang gawain ay isinasagawa mula sa isang ophthalmological na pananaw nang hindi isinasaalang-alang ang neonatal na katayuan ng bata ay higit na nakatuon sa retinopathy sa mga napaaga na sanggol, habang ang mga gawa na nakatuon sa patolohiya ng organ ng pangitain sa mga full-term na bata ay; kalat-kalat at hindi sumasalamin sa mga istatistika at likas na katangian ng ophthalmopathology sa panahon ng maagang pagbagay sa neonatal.

Kabilang sa mga yugto ng perinatal period na mahalaga para sa paglitaw ng mga kapansanan sa paningin na humahantong sa mahinang paningin at pagkabulag/

Ang pinakamahalaga, ayon sa mga mananaliksik, ay ang pre- at postnatal na panahon ng buhay ng isang bata. Ang pagbuo ng visual analyzer ay hindi nagtatapos sa kapanganakan: sa postnatal period, ang mga subcortical na istruktura ng visual analyzer (lateral geniculate bodies) ay aktibong nag-mature, ang mga elemento ng cellular ng visual cortex ay naiiba sa pagbuo ng cortical visual analyzer, ang associative bahagi ng cortex na kasangkot sa pagbuo ng visual na pang-unawa mature, ang macular at foveolar zone ay nabuo retina, myelination ng nerve fibers ay nagtatapos (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprivation - paghihigpit ng visual na karanasan - ay mapanganib dahil... ay humahantong hindi lamang sa isang pagbawas sa mga visual function, ngunit din sa isang pagbaba sa antas ng pag-unlad ng psychomotor (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pag-unlad ng visual analyzer ay nangyayari nang mas masinsinan sa unang anim na buwan ng postnatal life ng isang bata, ang maagang pagkilala sa mga bata na nasa panganib para sa ophthalmopathology at napapanahong pagbibigay ng tulong sa kanila ay maiiwasan ang pag-unlad ng pagkabulag, mababang paningin. at bawasan ang bilang ng mga taong may kapansanan sa paningin mula pagkabata (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang iba't ibang mga programa para sa ophthalmological screening ng mga bagong silang ay iminungkahi sa pagsasanay sa mundo Gayunpaman, wala sa kanila ang nagbibigay ng sapat na antas ng napapanahong pagtuklas ng mga congenital visual defects (Tailor D, Hoite S., 2002). Ito ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na pag-aaral ng papel ng perinatal at neonatal na mga kadahilanan sa simula ng pagbuo ng congenital at maagang visual disorder, na nangangailangan ng paglilinaw ng kanilang tungkulin upang matukoy ang mga pinakamahalaga. Kaya, ang kaugnayan ng pagtatasa ng kilala at bagong natukoy na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng congenital ophthalmopathology at ang problema ng pagbabawas ng dami ng pananaliksik sa pamamagitan ng pagsasagawa ng selective screening sa isang subpopulasyon ng mga bagong silang ay nananatiling may kaugnayan.

Ang layunin ng pag-aaral ay bumuo ng isang screening program para sa maagang pagsusuri ophthalmopathology at paglikha ng mga kondisyon para sa aktibong pag-iwas sa kapansanan sa paningin sa mga full-term newborns

Layunin ng pananaliksik:

2. Tayahin ang kahalagahan ng perinatal risk factor sa paglitaw ng visual lesions sa mga bagong silang at bumuo ng mga risk group ng mga bata para sa pagbuo ng ophthalmopathology

4. Bumuo ng pinakamainam na regimen sa pagsusuri sa mata para sa mga bagong silang

Bagong-bagong siyentipiko

Sa kauna-unahang pagkakataon, napatunayan ang pagiging posible ng pagsasagawa ng selective ophthalmological screening sa isang perinatal center para sa mga full-term na bagong silang na nasa panganib ng perinatal sa maagang postnatal period.

Ang mga bagong data ay nakuha sa dalas at likas na katangian ng patolohiya ng mata sa mga bagong silang gamit ang mga modernong teknolohiyang diagnostic, at isang pamamaraan para sa pagsusuri ng mga bata sa iba't ibang mga departamento ng sentro ay binuo.

Ang kahalagahan ng karamihan sa ante-, intra- at postnatal na mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng patolohiya sa mata ay pinag-aralan sa unang pagkakataon.

Sa unang pagkakataon, ang diagnostic significance ng retinal venous pulse sa mga bagong silang, na nagpapahiwatig ng hemolytic fluid dynamics disorder, ay ipinakita.

Praktikal na kahalagahan Bilang resulta ng pananaliksik, ang mga modernong diagnostic instrumental na pamamaraan ay nabigyang-katwiran at ipinakilala sa pagsasanay sa mga departamento ng neonatal, at ang mga alituntunin ay binuo para sa kanilang paggamit sa loob ng balangkas ng selective ophthalmological screening.

MGA BATAYANG PROBISYON PARA SA PAGTATANGGOL

1. Neonatal ophthalmological screening sa isang perinatal center ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang dalas at likas na katangian ng mga pagbabago sa mata sa mga full-term na bagong silang.

2. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng ophthalmopathology sa mga bagong silang ay:

maternal-fetal

Mataas na panganib na pagbubuntis at panganganak, lalo na: kumplikadong pagbubuntis (gestosis, feto-placental insufficiency, exacerbation ng talamak at presensya talamak na impeksyon), anomalya ng paggawa sa panahon ng kusang panganganak, malaking fetus, asphyxia sa kapanganakan);

Ang paggamit ng mga teknolohiyang reproduktibo sa mga kababaihan na may mabigat na obstetric at gynecological history (in vitro fertilization at embryo transfer)

neonatal

Perinatal pinsala sa central nervous system;

Mga nakakahawang sakit ng bagong panganak.

3. Ginawang posible ng selective neonatal screening na makilala ang isang grupo ng mga bata na may patuloy na pagbabago sa mata na nangangailangan ng maagang pagwawasto at pag-iwas sa mga malubhang komplikasyon.

Pagpapatupad sa pagsasanay

Ang mga resulta ng pananaliksik at pagtatasa ng ophthalmopathology sa mga bata, ang pamamaraan ng ophthalmological na pagsusuri gamit ang modernong diagnostic na kagamitan ay ipinakilala sa praktikal na gawain ng mga neonatal na departamento ng Federal Institusyon ng Pamahalaan Scientific Center para sa Obstetrics, Gynecology at Perinatology ng Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii).

Pag-apruba ng materyal sa disertasyon

Ang mga pangunahing probisyon ng disertasyon ay iniulat at tinalakay sa isang interclinical conference ng mga empleyado ng mga neonatal na departamento ng Federal State Institution Scientific Center para sa Aging at Preventive Medicine ng Rosmedtekhnologii noong Marso 29, 2007. at sa isang pulong ng komisyon sa pag-apruba ng Federal State Institution NTs AGiP Rosmedtekhnologii noong Abril 29, 2007

Iniulat sa internasyonal na siyentipiko at praktikal na kumperensya "Neurology mula sa kapanganakan hanggang sa pagtanda" sa Tbilisi noong Oktubre 4-6, 2003, sa X International Congress on Rehabilitation in Medicine and Immuno-Rehabilitation sa Athens noong Oktubre 19-25, 2005, sa ang VII Russian Forum na "Ina at anak" Oktubre 11-14, 2005, sa 1st regional scientific forum na "Ina at Anak" Marso 20-22, 2007 sa Kazan.

Mga lathalain

Istruktura at dami ng disertasyon Ang gawain ay ipinakita sa 182 na pahina ng makinilya na teksto at binubuo ng isang panimula, walong kabanata, konklusyon, praktikal na rekomendasyon at isang listahan ng mga sanggunian. Ang akda ay inilalarawan na may 54 na talahanayan at 15 na mga numero Ang bibliographic index ay kinabibilangan ng 169 literary sources, kung saan 94 ay gawa ng mga domestic author at 75 ng mga dayuhan.

Sa proseso ng neonatal screening mula 2003 hanggang 2006, 1400 na mata ang sinuri sa 700 bagong panganak na bata na nasa mga departamento ng Research Center of Obstetrics, Gynecology at Perinatology ng Russian Academy of Medical Sciences (direktor - akademiko ng Russian Academy of Medical Sciences, propesor [Kulakov V.I.; pinuno ng departamento ng mga bagong panganak - Doctor of Medical Sciences, Propesor L.P. Ponomareva, Pinuno ng Departamento ng Neonatal Pathology - Doctor of Medical Sciences, Propesor N.I. Ang mga bata ng follow-up na grupo (44 perinatally apektadong mga bata na may edad na 4.5-5.5 taon) ay napagmasdan sa klinika ng konsultasyon sa mata ng mga bata (Head, clinic - L. N. Averkieva) sa Morozov City Children's Clinical Hospital (Chief physician - academician ng Russian Academy of Natural Sciences, propesor MA Kornyushin) sa panahon mula 2003 hanggang 2005. Ang isang pagsusuri ng anamnestic data ng pagbubuntis at panganganak ng kanilang mga ina at ang kurso ng panahon ng maagang neonatal adaptation ng mga bagong silang, isang pagtatasa ng ophthalmological status sa postnatal period ay isinagawa.

Sa 700 bagong panganak na sinuri namin, natukoy namin ang ilang grupo na may pinakakaraniwang patolohiya ng perinatal period at mga pagbabago sa ophthalmological.

Sa isang grupo ng mga bata na may hemorrhagic syndrome kasama ang: 171 bata na may retinal hemorrhages, 14 bata na may intracranial hemorrhages, 22 batang may cephalohematomas, 96 batang may cutaneous hemorrhagic syndrome

Ang grupo ng mga bata na may perinatal na pinsala sa central nervous system ay kinabibilangan ng 175 bagong panganak na may mga pagbabago sa istruktura sa utak, cerebral ischemia, at transient syndromic pathology ng central nervous system.

Kasama sa grupo ng mga batang ipinanganak sa pamamagitan ng in vitro fertilization at embryo transfer ang 48 na bagong silang

Kasama sa grupong may impeksyon sa intrauterine ang 60 bagong silang.

Kasama sa follow-up na grupo ang mga batang may edad na 4.5-5.5 na taon ng buhay, na naobserbahan sa panahon ng neonatal sa ika-8 maternity hospital sa Moscow at sinuri ng isang ophthalmologist sa ikalawang yugto ng pag-aalaga sa edad na 2 araw hanggang 2 buwan ng buhay.

Upang magawa ang aming mga gawain, ginamit ang mga klinikal at espesyal na pamamaraan ng pananaliksik sa aming gawain:

Kasama sa mga pangkalahatang pamamaraan ng klinikal na pananaliksik ang pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng ina, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak, pagtatasa ng kondisyon ng mga bagong silang, ang kanilang somatic at neurological status. Isinagawa din ang hemodynamic monitoring at thermometry.

Ang data ng antropometric ay tinasa alinsunod sa mga talahanayan ng percentile (Mga pamantayan sa interregional para sa pagtatasa ng haba at timbang ng katawan, circumference ng ulo at dibdib para sa mga bata mula 0 hanggang 14 taong gulang / Mga Alituntunin ng USSR Ministry of Health, 1990).

Ang mga konsultasyon sa mga espesyalista (surgeon, geneticist, neurologist, cardiologist, atbp.) ay isinagawa ayon sa mga indikasyon

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik:

Pagsusuri sa ophthalmological

Nagsagawa kami ng isang ophthalmological na pagsusuri sa mga departamento ng mga bagong silang, pangunahin mula sa ika-1 hanggang ika-5 araw ng buhay ng bata, at kasama ang: visometry, pagtatasa ng adnexa ng mata, pagsusuri sa transmitted light, biomicroscopy, ophthalmoscopy sa mga kondisyon ng mydriasis Sa departamento ng patolohiya ng mga bagong panganak, ang mga bata ay napagmasdan mamaya, sa edad na 12-30 araw ng buhay.

Kapag sinusuri ang mga bata bilang bahagi ng isang follow-up na pagsusuri sa edad na 4.5-5.5 taon, kasama sa isang ophthalmological na pagsusuri ang: visometry, pagpapasiya ng likas na katangian ng pangitain gamit ang apat na puntong Belostotsky color test, pagpapasiya ng magnitude ng strabismus angle , pagtukoy ng clinical refraction gamit ang skiascopy at automatic refractometry (canon autorefractometer) , Japan), keratometry, biomicroscopy, ophthalmic at

ophthalmochromoscopy. Ang Visometry ay isinagawa gamit ang mga talahanayan ng Orlova at Sivtsev-Golovin.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Kasama sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa neuroimaging ang ultrasound (USG) at MRI.

Ang ultratunog ay isinagawa ng mga empleyado ng functional diagnostics department ng Federal State Institution NTsAGiP Rosmedtekhnologii gamit ang isang Hewlett Packard ultrasound system na nilagyan ng 5 MHz sensor.

Ang MRI ay isinagawa sa isang Magneton Harmony tomograph mula sa Siemens (Germany) na may superconducting magnet field na direksyon na 1.0 T.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa istatistika

Ang pagtatasa ng istatistika ng data ay isinagawa ng mga empleyado ng Department of Medical and Biological Cybernetics ng State Educational Institution of Higher Professional Education RSMU Roszdrav gamit ang orihinal na programa para sa isang personal na computer na binuo nila (kandidato ng mga medikal na agham Kilikovsky V.V. at kandidato ng medikal na agham Olimpeva S.P.), na nagbibigay-daan para sa paghahambing ng organisadong gumagamit ng mga pangkat ng data gamit ang mga istatistikal na nonparametric na pagsusulit na hindi nakadepende sa likas na katangian ng pamamahagi - Eksaktong pamamaraan ni Fisher at ang chi-square test (ang t-test ng Mag-aaral para sa mga variable na karaniwang ipinamamahagi , na tradisyonal na ginagamit sa biomedical na pananaliksik, ay kinakalkula din nang magkatulad).

MGA RESULTA NG PANANALIKSIK AT ANG KANILANG PAGTALAKAY

Ang mga pagbabago sa ophthalmological sa panahon ng neonatal ay natagpuan sa higit sa kalahati ng mga full-term na bata. Kapag kinakalkula ang dalas ng ophthalmopathology sa mga bata, isinasaalang-alang lamang namin ang malinaw na mga pathological na pagbabago sa mga mata at menor de edad na mga anomalya sa pag-unlad, na natagpuan sa isang kabuuang 437 (62.4%) sa 700 mga bagong silang (Talahanayan 1.).

Mula sa data na ipinakita sa talahanayan ay sumusunod na mayroong mga pathological na pagbabago sa appendage apparatus ng mata, ang anterior segment nito, ngunit ang nangingibabaw na patolohiya ay mga pagbabago sa fundus ng mata.

Talahanayan 1

Spectrum ng mga pagbabago sa ophthalmological sa mga bagong silang na may edad na 1-32 _araw ng buhay_

Ophthalmopathology Bilang ng mga bata (n = 437)

ganap na bilang %

Adnexa ng mata

■ congenital obstructions 10 1.5

nasolacrimal ducts

■ epicanthus 15 2.0

"nystagmus 11 1.5

* blepharophimosis 2 0.2

■ congenital conjunctivitis 26 4.0

■ pagdurugo (petechiae) sa balat ng talukap 96 13.7

Nauuna na bahagi ng mata

* microcornea 2 0.1

■ megalocornea 3 0.1

■ corneal edema 6 1.0

■ iris coloboma 1 0.1

■ mga labi ng pupillary membrane 48 7.0

■ opacification ng lens 1 0.1

■ vitreous opacification 6 1.0

■ pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva 103 15.0

■ conjunctival lipodermoid 1 0.1

Ocular fundus

* nagpapasiklab na foci ng retina 6 1.0

■ dystrophic lesyon ng retina 5 1.0

* retinal angiopathy 211 30.0

■ retinal hemorrhages 171 24.0

■ mga avascular zone ng retina 2 0.2

» retinal coloboma 1 0.1

« retinal edema 178 26.0

« pamamaga ng optic disc 23 3.0

■ gliosis ng optic disc 10 1.4

■ optic disc hypoplasia 11 1.4

■ coloboma ng optic disc 1 0.1

KABUUAN 437 62.4

¡3 malusog na mata £3 ophthalmopathology

Fig.1. Ang dalas ng ophthalmopathology sa mga bagong silang, na kinilala sa panahon ng pagsusuri sa ophthalmological mula 1 hanggang 30 araw ng buhay.

37.6% O mata ay malusog

Lumilipas siya

mga pagbabago ■ patuloy

mga pagbabago

Fig.2. Proporsyon ng lumilipas at paulit-ulit na pagbabago sa ophthalmological sa mga bagong silang

Gayunpaman, dapat tandaan na sa karamihan ng mga bagong panganak, ang mga pagbabago sa ophthalmological ay lumilipas sa likas na katangian - 387 (55.3%), at 49 (7.1%) lamang ang mga bagong panganak na may patuloy na pagbabago sa istruktura sa anterior segment at adnexa 16 (2.3%) , retina at

Ang mga pinagsamang pagbabago sa fundus ay naobserbahan sa karamihan ng mga bagong silang. Sa 80 (20.9%) sa kanila, ang tanging sintomas ay angiopathy sa anyo ng isang pagtaas sa kalibre ng mga ugat, venous stasis, at pagtaas ng tortuosity ng mga venous vessel. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 2 sa ibaba, ang retinal edema sa kumbinasyon ng venous stasis ay na-obserbahan sa 67 (17.3%) bagong silang, retinal edema at optic disc - sa 7 (1.8%). Hemorrhages laban sa background ng peripapillary retinal edema at venous stasis - sa 126 (32.5%), laban sa background ng dilated veins, retinal edema at optic disc sa 3 (0.8%). Ang pinakamalaking bilang ng mga bata na may pinagsamang patolohiya ay kasama sa mga grupo B at O. Samakatuwid, sa mga grupong ito ay kawili-wiling pag-aralan at iugnay ang neonatal status ng bata na may mga pagbabago sa fundus. Sa mga bagong silang na kabilang sa pangkat B, mas madalas (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4.8%).

talahanayan 2

Bilang ng mga bata na may iba't ibang uri ng patolohiya sa fundus

Mga pagbabago sa fundus (n=387)

Pagluwang ng ugat Pagluwang ng ugat + retinal edema retinal edema + optic disc edema retinal edema + retinal hemorrhages Pagdiwang ng ugat + retinal edema + optic disc edema + retinal hemorrhages

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Sa mga bagong silang ng pangkat B, halos bawat ikalimang bata ay ipinanganak na may asphyxia 26 (20.6%), bawat ikaapat sa unang bahagi ng neonatal period ay nagkaroon ng cutaneous hemorrhagic syndrome - 30 (23.8%) na may mga pagdurugo sa ilalim ng balat ng mga talukap ng mata - 41 (32.5 % ) at conjunctiva - 45 (35.7%)

Ang mga pagbabago sa ophthalmological sa mga bata ng pangkat C ay pinagsama sa isang kaso na may hydrocephalus (14.3%), sa dalawang kaso na may mga cyst sa utak (29%), sa dalawang kaso na may sindrom ng pagtaas ng neuro-reflex excitability ng central nervous system (28.5% ), sa isang kaso na may cerebral ischemia (14.3%), na may cutaneous hemorrhagic syndrome (14.3%). Ang mga bata sa pangkat na ito ay nailalarawan din ng isang mahabang anhydrous interval na 500 +.107.8 minuto

Kaya, ang pinakakaraniwang patolohiya sa mga bata na may pinagsamang mga pagbabago sa ophthalmological ay perinatal na pinsala sa central nervous system, hemorrhagic syndrome, asphyxia ng kapanganakan, kadalasang sanhi ng mga anomalya ng paggawa.

Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng retinal hemorrhages ay ipinapakita sa Fig. 3 at Table 3. Ang mga sumusunod na salik, sa pababang pagkakasunud-sunod ng kahalagahan, ay may pinakamalaking kahalagahan sa simula ng retinal hemorrhages sa mga bagong silang. pangsanggol timbang sa panahon ng kusang kapanganakan ay higit sa 3338g, exacerbation ng talamak at presensya

talamak na impeksyon sa viral sa ina sa ika-2-3 trimester, anomalya ng panganganak (pagtaas sa tagal ng una at ikalawang yugto ng panganganak, anhydrous interval), fetal asphyxia sa panahon ng panganganak, gusot ng umbilical cord sa paligid ng fetal neck.

□ gr. paghahambing

Ш gr

\ \ \ ъ о, "//

Fig.3. Mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo ng retinal sa mga bagong silang na full-term.

Halos kalahati ng mga bata (45%) na may retinal hemorrhages ay mayroon

fundus mayroong kasabay na patolohiya sa anyo ng balat

hemorrhagic syndrome (CHS) at cephalohematomas (Larawan 4).

kanin. 4. Dalas ng retinal hemorrhages sa mga batang may cutaneous hemorrhagic syndrome at cephalohematomas.

Talahanayan 3

Mga clinical at anamnestic indicator na makabuluhang naiiba sa dalas ng paglitaw sa mga grupo ng mga bata na may at walang retinal hemorrhages

Mga Salik Mga Grupo ng mga bata Kahalagahan ng mga pagkakaiba

KURSO NG PAGBUNTIS

Paglala ng impeksyon sa 3rd trimester 30% 25% ** *

Paglala ng impeksyon sa unang trimester 15% 10% ♦

ARVI sa P-III trimester 13% 7% ** *

KURSO NG PAGGAWA

Mahabang ikalawang yugto ng paggawa (higit sa 20 minuto) 20.18+5.9 34% 17.9+6.1 28% * -

Mahabang unang yugto ng paggawa (higit sa 7 oras/420 min) 418.60+139 34% 390+130 27% ** -

Asphyxia sa kapanganakan 22% 155 ***

Umbilical cord na nakatali sa leeg ng pangsanggol 28% 19% ** *

Anhydrous period higit sa 6 na oras 10% 3.5% * -

Talahanayan Mga clinical at anamnestic indicator na mapagkakatiwalaan na makilala ang pangkat ng mga bata na may at walang retinal hemorrhages sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw.

Mga salik sa panganib MGA GRUPO NG MGA BATA Kahalagahan ng mga pagkakaiba

Sa retinal hemorrhages Nang walang retinal hemorrhages TMF CI-q

MGA INDIKATOR SA KApanganakan

Timbang ng katawan 3338.11+465.7 3225.5+728 ** *

Haba ng katawan 51+2.09 50.5+3.09 * -

KAUGNAY NA PATHOLOGICAL CONDITIONS

Cephalohematoma 45% 2.4% *** *

KGS 43% 10.4% »** *

Tandaan: Mga antas ng kahalagahan ng mga pagkakaiba ayon sa Fisher (TMF) **p<0,01, *р<0,05

Mga antas ng kahalagahan ng mga pagkakaiba ayon sa chi-square **p<0,01, *р<0,05

Ang isang pagsusuri sa komposisyon ng edad, katayuan sa kalusugan, anamnestic data, at mga katangian ng kasalukuyang pagbubuntis at panganganak sa 175 mga ina at kanilang mga bagong panganak na anak na may iba't ibang mga neurological pathologies ng perinatal period ay nagpakita ng isang mataas na antas ng virus carriage sa mga ina ng pangkat ng pag-aaral ( CMV-34%, HSV-61%), exacerbation ng talamak at ang pagkakaroon ng talamak na impeksiyon sa panahon ng gestational (41%), anomalya ng panganganak (mabilis at mabilis na paggawa), talamak na fetal hypoxia sa panahon ng panganganak. Ang isang mataas na dalas ng mga pagbabago sa mata ay nabanggit sa mga bata na may perinatal central nervous system lesyon (50%), ang likas na katangian ay nag-iiba depende sa uri at kalubhaan ng neurological na patolohiya. Ang saklaw ng hemorrhagic syndrome (20%), na lumampas sa pangkat ng paghahambing (12%), ay nagpapatunay sa papel ng traumatic-mechanical factor sa proseso ng panganganak, na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng neurological na patolohiya Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpakita na Ang mga pagbabago sa fundus sa anyo ng pagluwang ng retinal veins, edema retina at optic disc, retinal hemorrhages ay natagpuan sa karamihan ng mga bata na may mga problema sa neurological. Ang dalas at kalubhaan ng mga pagbabago sa fundus ay tumaas na kahanay sa pag-unlad ng mga sintomas ng neurological. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 5, ang isang normal na larawan ng fundus ay nakikita sa humigit-kumulang isang katlo ng mga bata na may CNS hyperexcitability syndrome 42 (33%) at ang pagkakaroon ng intracranial hemorrhages 4 (28%), sa halos kalahati ng mga batang may muscular. dystonia syndrome 13 (44%) at mga pagbabago sa istruktura sa utak 14 (40%). Sa mga batang may cerebral ischemia, 11 (50%) bagong panganak ang may normal na larawan ng fundus. Kabilang sa mga pagbabago sa fundus, ang mga pagpapakita ng edema at venous stagnation ay namamayani, na naganap na may dalas na 35% hanggang 75%.

Talahanayan 5

Iba't ibang uri ng mga pagbabago sa fundus ng mga bagong silang na may perinatal na pinsala sa central nervous system

Patolohiya ng central nervous system Bilang ng mga bata Nang walang patolohiya Patolohiya ng mata dalawa

Pagsasabog ng retinal veins Peripapillary retinal edema Pamamaga ng optic disc Mga pagdurugo ng retina

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

CNS hyperexcitability syndrome 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Muscular dystonia syndrome 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Convulsive syndrome 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Mga pagbabago sa istruktura sa utak 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intracranial hemorrhages (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Cerebral ischemia 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

Ang mga retinal hemorrhages ay sinamahan ng intracranial hemorrhages sa halos bawat ikalimang bata (21%), sa bawat ikaapat (25-26%) sila ay sinamahan ng central nervous system hyperexcitability syndrome at convulsive syndrome, at naobserbahan sa bawat ikatlong bagong panganak na may muscular dystonia syndrome at structural. pagbabago sa utak. Ang pamamaga ng optic disc ay hindi gaanong karaniwan: 7-8% lamang ng mga kaso sa mga bagong silang na may intracranial hemorrhages, mga pagbabago sa istruktura sa utak, at hyperexcitability syndrome ng central nervous system. Ngunit ang mga batang ito ang nasa panganib para sa pagbuo ng CAP dahil sa posibleng pinsala sa postgenic visual pathways. Dahil halos lahat ng mga kondisyon sa itaas ay may direktang epekto sa estado ng hemocerebrospinal fluid dynamics ng utak, interesado kaming subaybayan ang presensya o kawalan ng spontaneous retinal vein pulsation (SRVS) sa mga pangkat na ito. Sa kabuuan, sa aming obserbasyon, 325 bagong panganak ang sinuri para sa pagkakaroon ng venous pulse, kung saan 137 ay mga bata na may perinatal lesyon.

CNS. Ang pangkalahatang spectrum ng patolohiya ng mga bata na napagmasdan para sa pagkakaroon ng kusang retinal venous pulse (SPV C) ay ipinakita sa Talahanayan 6

Talahanayan 6

Dalas ng pagtuklas ng kusang retinal vein pulsation sa mga bata na may iba't ibang uri ng neurological pathology

Mga uri ng neurological pathology Bilang ng mga sukat ng SPVS(abs) Presensya ng venous pulse

oo walang asymmetrical

Abs% Abs% Abs%

Hyperexcitability syndrome 69 44 63.7 25 263 16 23.1

Convulsive syndrome 4 3 75.0 1 25.0 - -

Mga pagbabago sa istruktura 27 12 44.4 15 55.6 b 22.2

Intracranial hemorrhages (SAH, SEC, IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

Cerebral ischemia 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

Muscular dystonia syndrome 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

Ang pagkawala ng spontaneous venous pulsation ay naobserbahan sa bawat pangalawang bata na may mga problema sa neurological, kahit na may mga lumilipas na neurological disorder, tulad ng cerebral hyperexcitability/depression syndrome ng bagong panganak, muscular dystonia syndrome

Ang mga bata ng pangkat ng IVF (48 na bagong panganak) ay may makabuluhang pagkakaiba sa pangkat ng paghahambing sa mga tuntunin ng komposisyon ng edad ng kanilang mga ina, ang pagkakaroon ng mga obstetric at ginekologikong mga pathology, at, nang naaayon, isang mas malubhang kurso ng pagbubuntis, gayunpaman, salamat sa mas malapit pagsubaybay at malinaw at napapanahong pagwawasto ng mga pathological na kondisyon, pati na rin ang isang banayad na paraan ng paghahatid (caesarean section ay ginanap sa 85% ng mga kababaihan sa IVF at PE group), ang karamihan sa kanilang mga anak ay ipinanganak at nasa kasiya-siyang kondisyon sa panahon. ng maagang pagbagay sa neonatal sa mga bata ng pangkat ng IVF ay nabanggit sa 22 (45%) na mga kaso.

Ang peripapillary edema ng retina at optic nerve sa mga bata ng pangkat na ito ay walang makabuluhang pagkakaiba sa pangkat ng paghahambing.

Fig.5. Congenital coloboma ng iris sa isang batang ipinanganak sa pamamagitan ng IVF at ET

Gayunpaman, ang natukoy na gross congenital defect ng ocular analyzer sa anyo ng bilateral colobomas ng iris, retina at optic disc sa isang bata mula sa grupo (2%), na nagiging sanhi ng malalim na visual impairment mula sa pagkabata, ay nangangailangan ng isang ophthalmological na pagsusuri ng lahat ng mga bata. ipinanganak sa pamamagitan ng IVF at ET (Larawan 5.).

Ang isang pagsusuri ng katayuan sa kalusugan ng mga bagong silang mula sa pangkat ng IUI (60 mga bata) ay nagsiwalat ng isang bilang ng mga klinikal na tampok na nagpapahiwatig ng isang panahunan na estado ng mga mekanismo ng pagbagay. Sila ay mas malamang kaysa sa pangkat ng paghahambing na magkaroon ng prematurity (25%), mas mababang timbang ng katawan at IUGR (12%), at mas mataas na porsyento ng asphyxia sa kapanganakan (29%). Ang mga batang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na saklaw ng perinatal central nervous system na pinsala, sa partikular na mga pagbabago sa istruktura sa utak, at patuloy na cerebral ischemia.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ina ng pangkat ng IUI at ng mga ina ng pangkat ng paghahambing ay ang kakulangan ng sapat na anti-inflammatory therapy sa buong panahon ng gestational.

Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa mata ay mas karaniwan sa pangkat ng IUI: ang congenital chorioretinitis ay nasuri sa 5% ng mga bagong silang kumpara sa 0.4% sa pangkat ng paghahambing. Ang mga pagbabago sa anterior segment ng mata sa anyo ng conjunctivitis (16%), pagluwang ng mga daluyan ng iris 20% din

madalas na sinamahan ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na patolohiya ng mga bagong silang. Ang pagkakaroon ng kasikipan sa anyo ng venous stasis 30%, peripapillary retinal edema 25% sa mga bata ng pangkat ng IUI ay nasuri nang walang makabuluhang pagkakaiba na may katulad na mga pagbabago sa pangkat ng paghahambing. Ang pagkakaroon ng congenital ocular pathology ng isang nagpapasiklab na kalikasan (congenital chorioretinitis) na may hindi kanais-nais na pagbabala para sa visual function sa 5% ng mga bata sa pangkat na ito ay nagpapahiwatig ng kanais-nais na pagsasama ng mga bata sa pangkat ng IUI sa pangkat ng pumipili na screening para sa ophthalmopathology. Hindi rin natin dapat kalimutan ang tungkol sa hindi kanais-nais na pagbabala para sa mga visual na function sa mga bata ng pangkat ng IUI na may malubhang structural lesyon ng central nervous system, na kadalasang nagiging sanhi ng pinsala sa postgenic visual pathways.

Sa panahon ng isang follow-up na pagsusuri na isinagawa sa edad na 4.5 - 5.5 taon, ang ocular pathology ay nakita sa 20 (45%) ng 44 perinatally apektadong mga bata.

12 (27%) mga bata ay may mga anomalya ng klinikal na repraksyon ng mata, kung saan, tulad ng makikita mula sa Talahanayan 7, ang myopia at hypermetropic astigmatism ay nangingibabaw.

Talahanayan 7

Clinical refraction ng perinatally affected na mga bata na may edad 4.5-5.5

Clinical refraction Bilang ng mga bata (n=44)

Hypermetropia (mahina) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

Myopia 2 4.5

Myopic astigmatism 2 4.5

Hypermetropic astigmatism 6 13.6

Myopic-hypermetropic astigmatism (mixed) 2 4.5

Walang reflex 1 2D

7 (16%) malulusog na bata na may margin ng hypermetropic refraction at emmetropia ay inuri bilang nasa panganib para sa pagbuo ng myopia

(6.8%) ang mga bata ay nagkaroon ng convergent strabismus na nauugnay sa pinsala sa postgeniculate visual pathways - sa 2 (4.5%) na bata, regressed grade II retinopathy at amblyopia sa 1 (2.2%) na bata. Ang Amblyopia ay nakarehistro sa 2 (4.4%) na mga bata, ang isa sa mga ito sa perinatal period ay nagkaroon ng mga pagbabago sa istruktura sa utak sa anyo ng pagpapalawak ng mga ventricles ng utak.

Ang bahagyang pagkasayang ng optic nerve ay nakita sa 1 (2.2%) na bata na may perinatal na pinsala sa central nervous system sa anyo ng cerebral ischemia, hypertensive-hydrocephalic syndrome at subependymal hemorrhage na naganap pagkatapos ng kapanganakan.

Matapos pag-aralan ang anamnestic data at paghahambing ng mga ito sa estado ng organ ng pangitain sa 5 taong gulang sa mga bata ng follow-up na grupo, natukoy namin ang pangunahing perinatal risk factor sa paglitaw ng ocular pathology - kumplikadong pagbubuntis (banta ng napaaga na kapanganakan (94%), gestosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (45%) , talamak na intrauterine fetal hypoxia (68%), kumplikadong panganganak (discoordination of labor, acute fetal hypoxia sa panahon ng labor (34%), pagkakabuhol ng umbilical cord sa paligid ng leeg ng pangsanggol (19%)).

Dapat pansinin na kung sa panahon ng isang bagong panganak "! sa perinatally apektadong mga bata, ang mga pagbabago ay naobserbahan pangunahin sa retina (edema (55.3%), ang pagkakaroon ng mga avascular zone (18.1%), mga pagbabago sa kalibre ng mga daluyan ng dugo (38.2%) at, bilang kinahinatnan, edema (12.7% ) at malabong mga hangganan ng optic disc (38%), pagkatapos ay sa 5 taong gulang ang proporsyon ng mga repraktibo na error ay tumaas (27%)

Ang mataas na porsyento ng ocular morbidity (45%) sa mga batang naapektuhan ng perinatal na may mga repraktibo na karamdaman ay sumasalamin sa negatibong epekto sa organ of vision ng cerebral ischemia (66%), mga pagbabago sa istruktura sa utak (40%), prematurity at morpho-functional. immaturity. Halos bawat ikaapat (27%) na bata sa mga batang naapektuhan ng perinatal ay nagkaroon ng refractogenesis disorder sa edad na limang

1 Ang ophthalmological screening ay nagpakita na ang mga pagbabago sa visual analyzer ay naitala sa 62.4% ng mga bagong silang. Karamihan sa kanila ay nagpakita ng mga lumilipas na pagbabago (55.3%) pangunahin sa anyo ng mga pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ng eyeball (15%), retinal angiopathy (30%), peripapillary retinal edema (26%) at papilledema (3%), retinal hemorrhages (24.4%) Ang patuloy na pagbabago sa istruktura ay matatagpuan sa 7.1% ng mga bata, sa 4.8% ay may mga pagbabago sa retina at optic nerve, sa 2.5% mayroong mga pagbabago sa anterior segment at adnexa ng mga mata.

Kumplikadong kurso ng pagbubuntis (banta ng pagkakuha - 27-30%, talamak na impeksiyon at paglala ng talamak na impeksiyon sa P-III trimesters - 13-30%, kakulangan ng sapat na anti-inflammatory therapy sa ina sa panahon ng gestational);

Pathological deviations sa panahon ng panganganak (mahabang 1-P period - 28%, asphyxia sa kapanganakan - 22%, umbilical cord entanglement sa paligid ng leeg ng bata -28%)

3. Kasama sa pangkat ng panganib para sa pagbuo ng ophthalmopathology

mga bagong silang:

Sa impeksyon sa intrauterine;

Sa hemorrhagic syndrome;

4. Ito ay nagsiwalat na ang mga pagbabago sa mga mata ay lalo na madalas (50-75%) na sinusunod sa mga bata na may neurological disorder: hypoxic-

ischemic na pinsala sa utak, sindrom ng cerebral excitability o depresyon ng central nervous system, mga pagbabago sa istruktura sa utak, intracranial hemorrhage

7 Ang dalas ng mga pagbabago sa ophthalmological sa pangkat ng IVF at PE ay hindi gaanong naiiba sa pangkat ng mga bata mula sa kusang pagbubuntis. Gayunpaman, ang mga congenital malformations ng mga mata na nakita sa 2% ng mga kaso ay nagdidikta ng pangangailangan para sa ipinag-uutos na pagsusuri sa ophthalmological ng lahat ng mga bata sa pangkat na ito.

8. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-detect ng ophthalmic pathology sa mga bagong silang ay ang panlabas na pagsusuri sa mata at ophthalmoscopy, na ipinapayong isagawa mula sa ika-1 hanggang ika-5 araw ng buhay ng bata, pagkatapos ng 30-40 minuto. pagkatapos ng pagpapakain habang gising Ang paulit-ulit na pagsusuri ay isinasagawa depende sa nakitang patolohiya

9 Ang isang follow-up na pagsusuri ng estado ng visual organ sa perinatally apektadong mga bata na may edad na 4.5-5.5 taon ay nagpakita ng isang mataas na dalas ng mga pagbabago sa ophthalmological (45%), kung saan ang mga refractogenesis disorder ay namamayani (27%) sa anyo ng isang pagtaas sa ang proporsyon ng myopia at myopic astigmatism (23 %).

Mga neonatologist

Isinasaalang-alang ang dalas at likas na katangian ng napansin na patolohiya ng mata sa mga bagong silang, inirerekomenda na suriin ang isang optalmolohista para sa mga grupo ng mga bagong panganak na may mataas na panganib.

Mga batang may congenital developmental defects

Ang isang kontraindikasyon sa isang ophthalmological na pagsusuri ng mga bagong silang ay ang lubhang malubhang pangkalahatang kondisyon ng bagong panganak.

Napapanahong ipaalam sa mga magulang ng mga bagong silang tungkol sa mga nakitang pagbabago sa mata at ang kahalagahan ng dynamic na pagsubaybay sa ophthalmological,

Kung kinakailangan, i-refer ang bata sa mga espesyal na institusyon ng mga bata (mga departamento ng mata ng isang klinika, ospital)

Para sa mga ophthalmologist

Upang isama ang isang contingent ng mga bata na sa neonatal period ay dumanas ng hemorrhagic syndrome na may retinal hemorrhages, cerebral ischemia at intracranial hemorrhages na may pinsala sa postgenicular

visual pathways sa mga grupo ng kontrol sa dispensaryo dahil sa posibilidad ng kapansanan sa paningin sa edad ng preschool at paaralan.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Mga modernong diagnostic na teknolohiya sa pagtukoy ng pinsala sa organ ng pangitain sa mga bagong silang // Mat. V Russian Scientific Forum "Maternal and Child Health 2003", - M., 2003 - P. 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Mga tampok ng pagsusuri sa ophthalmological ng mga bata sa unang bahagi ng panahon ng neonatal //Materyal ng V Russian Forum na "Mother and Child". - M., 2003. - P.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Ophthalmological na natuklasan sa mga bagong silang na may hypoxic-ischemic na pinsala sa central nervous system sa unang linggo ng buhay // Mat. VIII Moscow Scientific and Practical Neuro-ophthalmological Conference "Mga Kasalukuyang Isyu ng Neuro-Ophthalmology", - M., 2004. - Mula sa 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirina N.S. Ang mga kadahilanan ng peligro ng perinatal sa simula ng dysfunction ng auditory at visual analyzer // Mga pamamaraan ng ika-36 na taunang kongreso ng lipunan ng mga obstetrician at gynecologist sa pag-aaral ng pathophysiology ng pagbubuntis at samahan ng gestosis. -M., 2004. - P 179-180

5 Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Ang dalas at kalikasan ng mga pagbabago sa ophthalmological sa mga bagong silang na may cutaneous hemorrhagic syndrome // Mat VI Russian Forum "Mother and Child". - M, 2004. - P.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. V Congress of the Russian Association of Perinatal Medicine Specialists* Mga modernong diskarte sa pagkilala, paggamot at pag-iwas sa perinatal pathology - M., Nobyembre 14-15, 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Ophthalmological screening ng mga bagong silang II Mat. X Congress of Pediatricians ng Russia. - M, Pebrero 8-10, 2005. - P.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirina N.S., Molchanova E.V. Pag-iwas sa kapansanan sa pandinig at paningin sa mga bagong silang // Mat. X International Congress on Rehabilitation in Medicine and Immunorehabilitation - Greece, Athens, 2005. Vol. 6 - No. 3 - P. 399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Perinatal risk factor para sa ophthalmological disorder sa full-term newborns // Mat. VII Russian Forum "Ina at Anak". - M, 2005. - P.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Mga kadahilanan ng peligro para sa mga sakit sa mata sa mga bagong silang na may impeksyon sa intrauterine // Mat. I International Seminar "Impeksyon sa Obstetrics at Perinatal Diseases". - M, Abril 36, 2007. - pp. 106-107

11 Molchanova E3. Mga tampok ng estado ng organ ng pangitain sa mga bata na ipinanganak sa pamamagitan ng in vitro fertilization at embryo transfer // Ross. Pediatric ophthalmology. - 2007. - No. 4. - p. 31-33.

Nilagdaan para sa publikasyon noong Enero 23, 2008.

Screen printing

Order No. 346

Sirkulasyon: 150 kopya.

Printing house Petrorush LLC INN 7704668277 Moscow, st. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

PANIMULA

KABANATA I (Pagsusuri sa Panitikan). OPTHALMOPATOLOHIYA B

PERINATAL PERIOD.

1.1. Mga pagbabago sa organ ng paningin sa mga kondisyon ng hypoxic-ischemic.

1.2. Mga pagbabago sa organ ng paningin dahil sa trauma ng kapanganakan.

1.3. Mga pagbabago sa organ ng paningin sa panahon ng perinatal lesyon

1.4. Mga pagbabago sa organ ng paningin sa mga bata na may impeksyon sa intrauterine.

1.5. Mga pagbabago sa organ ng paningin sa mga sanggol na wala sa panahon.

1.6. Mga congenital na sakit sa mata.

1.7. Kondisyon ng organ of vision sa mga batang ipinanganak sa pamamagitan ng in vitro fertilization at embryo transfer.

KABANATA II. MGA MATERYAL AT PARAAN NG PANANALIKSIK.

2.1. Pangkalahatang klinikal na katangian ng mga nasuri na bata.

2.2. Mga pamamaraan ng pananaliksik.

KABANATA III. MGA RESULTA NG OPHTALMOLOGICAL SCREENING.

KABANATA IV. MGA PAGBABAGO SA OPTHHALMOLOGICAL SA MGA BAGONG panganak na MAY HEMORRHAGIC SYNDROME.

4.1. Mga klinikal na katangian ng mga ina ng nasuri na mga bagong silang na may hemorrhagic syndrome.

4.2. Mga klinikal na katangian ng mga bagong silang na may hemorrhagic syndrome.

KABANATA V. MGA PAGBABAGONG OPHTHALMOLOGICAL SA MGA BAGONG panganak na MAY PERINATAL CNS LESION.

5.1. Mga klinikal na katangian ng mga ina ng nasuri na mga bagong silang na may perinatal lesyon ng central nervous system.

5.2. Mga tampok ng panahon ng maagang neonatal adaptation sa mga bagong silang na may perinatal na pinsala sa central nervous system.

5.3. Mga pagbabago sa organ ng paningin sa mga bagong silang na may perinatal na pinsala sa central nervous system.

KABANATA VI. MGA TAMPOK NG KONDISYON NG VISUAL ORGAN SA MGA BATA NA IPINANGANAK NG INTRACORPORAL FERTILIZATION AT EMBRYO TRANSFER.

6.1. Mga klinikal na katangian ng mga ina ng mga nasuri na bata na ipinanganak sa pamamagitan ng in vitro fertilization at paglilipat ng embryo.

6.2. Mga tampok ng panahon ng early neonatal adaptation ng mga batang ipinanganak sa pamamagitan ng in vitro fertilization at embryo transfer.

6.3. Mga pagbabago sa ophthalmological sa mga batang ipinanganak sa pamamagitan ng in vitro fertilization at paglilipat ng embryo.

KABANATA VII. MGA PAGBABAGO SA OPTHHALMOLOGICAL SA MGA BAGONG panganak na MAY INTRAuterine INFECTION.

7.1. Mga klinikal na katangian ng mga ina ng sinusuri na mga bata na may IUI.

7.2. Mga tampok ng panahon ng maagang neonatal adaptation ng mga bagong silang na may IUI.

7.3. Mga pagbabago sa ophthalmological sa mga batang may IUI.

KABANATA VIII. RESULTA NG FOLLOW-UP

MGA PAGSUSULIT NG PERINATALLY AFFECTED BATA.

8.1. Mga klinikal na katangian ng perinatally affected newborns.

8.2. Mga pagbabago sa ophthalmological sa mga batang apektado ng perinatal.

Panimula ng disertasyonsa paksang "Pediatrics", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, abstract

Kaugnayan ng problema. Sa mga kondisyon ng mababang rate ng kapanganakan sa Russia, ang isang matagumpay na kinalabasan ng bawat pagbubuntis ay ang pinakamahalagang gawain ng parehong mga obstetrician-gynecologist at neonatologist, i.e. Ang Obstetrics ay lalong nagkakaroon ng perinatal character. Ang mga negatibong uso sa kalusugan ng mga buntis at bagong silang ay naging sustainable. Sa mga buntis na kababaihan, ang bilang ng anemia (42.9%), gestosis (21.4%), at mga pathology ng cardiovascular system at bato ay tumataas (1.5 beses). Ang normal na panganganak ay 25-31.1%.

Isinasaalang-alang ang mahirap na sitwasyon ng demograpiko, ang isa sa pinakamahalagang gawain ng perinatal medicine ay upang mapanatili ang buhay at kalusugan ng bagong panganak. Kaugnay ng pagpapabuti ng mga teknolohiyang reproduktibo at mga sistema ng pag-aalaga sa mga nagdaang taon, naging posible na makabuluhang bawasan ang pagkalugi ng perinatal, na nagdulot ng pagtaas sa mga batang naapektuhan ng perinatally (dalawang beses sa nakalipas na sampung taon) at mga batang may VIR, madalas na nauugnay sa malubhang somatic at neurological na patolohiya. Ang proporsyon ng mga napaaga na bagong silang ay nananatili sa parehong mataas na antas. Ang mataas na panganib na pagbubuntis at panganganak ay 10% ng dalas ng populasyon.

Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon ng perinatal sa mga bagong silang ay natukoy ang pangangailangan na pag-aralan ang mga katangian ng ophthalmopathology sa perinatally apektadong mga bata at bumuo ng mga pamamaraan para sa napapanahong pagsusuri nito.

Ang organisasyon ng ophthalmopediatric na pangangalaga para sa populasyon ng mga bata na ito ay isa sa mga reserba para sa pagbabawas ng antas ng pagkabulag at mababang paningin mula pagkabata. Ang pangangalaga sa ophthalmological para sa mga bata ay nagsimulang magkaroon ng higit o hindi gaanong pinag-isang pang-agham, praktikal at maayos na katangian ng organisasyon sa ating bansa mula 1960-1963.

Nangyari ito kaugnay ng paglikha ng Center for Pediatric Ophthalmology, na pinamumunuan ng mga propesor na E.S. Avetisov at A.V. Khvatova, ang organisasyon ng Department of Pediatric Ophthalmology sa II MOLGMI sa ilalim ng pamumuno ni Propesor E.I. Kovalevsky, paglalathala ng mga unang aklat-aralin, monograpiya at mga rekomendasyong pamamaraan.

Mula noong 1968, ang full-time na posisyon ng "pediatric ophthalmologist" ay kasama sa listahan ng mga specialty ng outpatient at inpatient network. Kasabay nito, nagsimulang malikha ang mga dalubhasang kindergarten, sanatorium, advisory eye clinic at eye department sa mga dalubhasang at pangkalahatang somatic na ospital. Salamat sa pakikipag-ugnayan ng mga istrukturang ito, ang antas ng patolohiya ng mata sa mga bata ay natukoy sa unang pagkakataon. Upang malutas ang mga isyu ng paglaban sa mababang paningin at pagkabulag, na mga kahihinatnan ng congenital eye pathology (7-10% ng mga batang wala pang 3 taong gulang), ang aktibong tulong ng mga obstetrician, pediatrician at ophthalmologist ay kinakailangan.

Ang mga pagtatangka sa screening ng mata sa mga batang naapektuhan ng perinatal sa panahon ng neonatal ay paulit-ulit na ginawa ng Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O .V., Kaisarova A.JL., Silyaeva. , Paramey O.V., Sidorenko E.I. at iba pa. .

Salamat sa mga pangunahing gawaing ito, ang makabuluhang kaalaman sa pediatric ophthalmopathology ay naipon sa mga nakaraang taon. Ang mga domestic at dayuhang ophthalmologist ay dumating sa isang nagkakaisang opinyon tungkol sa mahalagang papel ng patolohiya ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum na panahon sa paglitaw ng congenital eye pathology. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pananaliksik ay nakatuon sa isang makitid na nakatutok na pag-aaral ng isa o isa pang patolohiya ng perinatal period, habang sa perinatally apektadong mga bata mayroong isang kumbinasyon ng ilang mga uri nito. Kadalasan ang gawain ay isinasagawa mula sa isang ophthalmological point of view nang hindi isinasaalang-alang ang neonatal status ng bata. Sa mga manwal na pang-edukasyon at mga dokumento ng direktiba ay walang malinaw na mga tagubilin sa tiyempo at dalas ng diagnostic na pagsusuri sa mata sa mga bata, sa pamantayan para sa pagbabala at panganib para sa pagbuo ng patolohiya ng mata.

Ang mga neonatologist na clinician ay hindi alam kung paano suriin ang organ ng paningin sa mga bagong silang, na may ilang partikular na mga detalye. Hindi lahat ng malalaking urban perinatal center at maternity hospital, bukod pa sa mga rehiyonal, ay may full-time na ophthalmologist. Ito ang mga gawain na sa malapit na hinaharap ay kailangang malutas ng isang bagong direksyon sa perinatology - perinatal ophthalmology.

Mahalagang pag-aralan ang patolohiya ng mata sa mga bata na may hypoxic-ischemic brain lesions, infected ng potensyal na ophthalmotropic infections, ipinanganak nang wala sa panahon, ipinaglihi gamit ang IVF at may iba pang nosological risk factors.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pag-unlad ng visual analyzer ay nangyayari nang mas masinsinan sa unang anim na buwan ng postnatal life ng isang bata, ang maagang pagkilala sa mga bata na nasa panganib para sa ophthalmopathology at napapanahong pagbibigay ng tulong sa kanila ay maiiwasan ang pag-unlad ng pagkabulag, mababang paningin. at babawasan ang bilang ng mga taong may kapansanan mula pagkabata. Kaugnay ng nabanggit, ang pagpapakilala ng perinatal screening para sa ophthalmopathology sa mga institusyon ng maternity ay napakahalaga.

Maaaring tukuyin ang screening bilang maingat na pagkilala sa mga subclinical na palatandaan ng sakit. Kapag nagsasagawa ng screening, dapat mong sundin ang mga sumusunod na patakaran:

1. Ang sakit na sinusuri para sa ay dapat na kumakatawan sa isang mahalagang problema sa kalusugan.

2. Dapat malaman ang mga tampok ng klinikal na kurso ng sakit.

3. Dapat mayroong isang epektibong paraan ng paggamot sa patolohiya na ito.

4. Ang mga pagsusulit na ginamit sa screening ay dapat na teknikal na simple, naa-access para sa malawakang paggamit, hindi naglalaman ng mga invasive na manipulasyon at hindi nangangailangan ng mamahaling kagamitan.

5. Kapag nagsusuri, ginagamit ang mga epektibong pagsusuri na may naaangkop na antas ng pagiging tiyak at pagiging sensitibo.

6. Ang isang kumpletong serbisyo ng diagnostic at sapat na therapeutic na paggamot ay dapat na magagamit para sa sakit kung saan isinasagawa ang pagsusuri.

7. Ang maagang interbensyon sa proseso ng pathological ay dapat magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa kinalabasan nito.

8. Hindi kailangang magastos ang mga screening program.

9. Dapat na patuloy ang mga programa sa screening.

Isinasagawa ang screening sa kapanganakan: epektibo sa pagtukoy ng gross pathology. Tumutulong ang Ophthalmoscopy na makilala ang mga opacity ng optical media, mga pagbabago sa anatomical structures ng mata at adnexa nito. Ang mga pagbabago sa repraksyon sa panahong ito ay hindi mapagkakatiwalaan.

Karamihan sa mga pag-aaral ay naglalayong sa patolohiya ng napaaga na mga bagong silang, bilang ang pinaka-mahina na grupo ng mga bata. Upang makita ang retinopathy ng prematurity, ang screening ay isinasagawa sa lahat ng premature newborns na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g at gestational age na wala pang 32 linggo.

Angkop din ang screening sa mga grupo ng mga bata na may mataas na panganib na magkaroon ng sakit. Halimbawa, na may namamana na predisposisyon sa mga katarata, glaucoma, retinoblastoma, atbp.

Ang isyu ng screening upang matukoy ang mga nakakahawang proseso sa neonatal period ay nananatiling kontrobersyal.

Upang malutas ang isyu ng pagbuo ng mga grupo para sa ophthalmological screening, kinakailangan na pag-aralan at linawin ang istatistikal na data sa ocular pathology sa isang contingent ng full-term newborns na may iba't ibang mga pathologies ng perinatal period.

LAYUNIN NG PAG-AARAL

Upang bumuo ng isang screening program para sa maagang pagsusuri ng ophthalmic pathology at ang paglikha ng mga kondisyon para sa aktibong pag-iwas sa functional visual impairment sa mga full-term na bagong panganak.

MGA LAYUNIN NG PANANALIKSIK

1. Upang matukoy ang dalas at likas na katangian ng ophthalmopathology sa mga full-term na bagong silang.

2. Tayahin ang kahalagahan ng perinatal risk factor sa paglitaw ng mga visual lesyon sa mga bagong silang at bumuo ng mga grupong nasa panganib para sa pagbuo ng ophthalmopathology sa mga bata.

3. Tukuyin ang mga marker ng maagang visual impairment at ang kanilang prognostic significance.

4. Bumuo ng pinakamainam na regimen para sa pagsusuri sa mata sa mga bagong silang.

SCIENTIFIC NOVELTY

Sa kauna-unahang pagkakataon, napatunayan ang pagiging posible ng pagsasagawa ng selective ophthalmological screening sa isang perinatal center para sa mga full-term na bagong silang sa maagang postnatal period.

Batay sa paggamit ng mga modernong instrumentong diagnostic (Skepens binocular ophthalmoscope at panoramic ophthalmoscope

Panoptics" kumpanya na "WelchAllyn", USA) ay tinutukoy ang dalas at likas na katangian ng patolohiya ng mata sa mga bagong silang.

Ito ay itinatag na ang mga pagbabago sa visual analyzer sa panahon ng neonatal ay naitala sa 62.4% ng mga bata. Gayunpaman, karamihan sa kanila ay lumilipas sa kalikasan; Ang patuloy na mga karamdaman ay matatagpuan sa 11% ng mga bata. Lalo na madalas, ang mga pagbabago sa mga mata ay matatagpuan sa mga batang ipinanganak sa mga babaeng may pathological na pagbubuntis at may mga karamdaman sa central nervous system sa perinatal period.

Sa unang pagkakataon, ang diagnostic na kahalagahan ng kusang retinal venous pulse sa mga bagong silang ay ipinakita.

PRAKTIKAL NA KAHALAGAHAN Bilang resulta ng pananaliksik, ang mga modernong diagnostic instrumental na pamamaraan ay nabigyang-katwiran at ipinakilala sa pagsasanay sa mga departamento ng neonatal, at ang mga alituntunin ay binuo para sa kanilang paggamit sa loob ng balangkas ng mass ophthalmological screening.

Ang ophthalmological screening ay lumilikha ng batayan para sa napapanahong pagwawasto ng patolohiya ng mata (amblyopia, refractogenesis disorder, partial atrophy ng optic nerve, atbp.

MGA PROBISYON PARA SA PROTEKSYON:

1. Ang neonatal ophthalmological screening sa isang perinatal center ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang antas at likas na katangian ng patolohiya ng mata sa mga full-term na bagong silang.

2. Ang mga kadahilanan ng panganib na kasangkot sa pagbuo ng patolohiya ng mata ay naitatag:

Maternal-fetal:

Mataas na panganib na pagbubuntis at panganganak (komplikadong pagbubuntis (preeclampsia, feto-placental insufficiency, exacerbation ng talamak at pagkakaroon ng talamak na impeksiyon), incoordination ng paggawa sa panahon ng kusang panganganak, malaking fetus, asphyxia sa kapanganakan, umbilical cord entanglement)).

Ang paggamit ng mga teknolohiyang reproduktibo sa mga kababaihan na may mabigat na obstetric at gynecological history (IVF at PE)

Neonatal:

Perinatal CNS pinsala

Mga nakakahawang sakit ng bagong panganak (IID)

3. Ginawang posible ng selective neonatal screening na makilala ang isang grupo ng mga bata na may patuloy na pagbabago sa mata na nangangailangan ng maagang pagwawasto at pag-iwas sa malubhang komplikasyon

IMPLEMENTASYON SA PAGSASANAY

Ang mga resulta ng pananaliksik at pagtatasa ng ophthalmic pathology sa mga bata, ang pamamaraan ng ophthalmological na pagsusuri gamit ang modernong diagnostic equipment ay ipinakilala sa praktikal na gawain ng mga neonatal na departamento ng Federal State Institution Scientific Center para sa Obstetrics, Gynecology at Perinatology ng Rosmedtekhnlogii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnlogii) .

Mga publikasyon ng mga resulta ng pananaliksik: 11 nakalimbag na mga gawa ang nai-publish sa paksa ng disertasyon.

ISTRUKTURA AT SAKLAW NG DISERTATION

Ang gawain ay ipinakita sa 186 na pahina ng teksto ng computer at binubuo ng isang panimula, walong kabanata, konklusyon, praktikal na rekomendasyon at isang listahan ng mga sanggunian. Ang gawain ay inilalarawan na may 54 na mga talahanayan at 15 mga guhit. Kasama sa bibliographic index ang 169 literary sources, kung saan 94 ay gawa ng mga domestic author at 75 ng mga dayuhan.

Konklusyon ng pananaliksik sa disertasyonsa paksang "Selective screening upang makita ang ophthalmopatolohiya sa mga full-term na bagong silang"

1. Ang ophthalmological screening ay nagpakita na ang mga pagbabago sa visual analyzer ay naitala sa 62.4% ng mga bagong silang. Karamihan sa kanila ay nagpakita ng mga lumilipas na pagbabago (55.3%) pangunahin sa anyo ng mga pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ng eyeball (15%), retinal angiopathy (30%), peripapillary retinal edema (26%) at papilledema (3%), retinal hemorrhages (24.4%). Ang patuloy na pagbabago sa istruktura ay matatagpuan sa 7.1% ng mga bata. Sa mga ito, 4.8% ay mga pagbabago sa retina at optic nerve, 2.5% ay mga pagbabago sa anterior segment at adnexa ng mga mata.

2. Ang mga panganib na kadahilanan para sa paglitaw ng mga ophthalmological disorder sa mga bagong silang ay dapat isaalang-alang:

Paggamit ng mga assisted reproductive technologies (IVF at ET);

Kumplikadong kurso ng pagbubuntis (banta ng pagkakuha - 27-30%, talamak na impeksiyon at paglala ng talamak na impeksiyon sa 1st-3rd trimesters - 13-30%, kakulangan ng sapat na anti-inflammatory therapy sa ina sa panahon ng gestational period);

Pathological deviations sa panahon ng labor (mahabang G-II period -28%, asphyxia sa kapanganakan - 22%, gusot ng umbilical cord sa paligid ng leeg ng bata -28%).

3. Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng ophthalmopathology ay kinabibilangan ng mga bagong silang:

Na may timbang sa katawan sa panahon ng kusang kapanganakan na higit sa 3340 g;

Na may perinatal na pinsala sa central nervous system;

Sa impeksyon sa intrauterine;

Sa hemorrhagic syndrome;

Pinaglihi gamit ang mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo.

4. Ito ay nagsiwalat na ang mga pagbabago sa mga mata ay karaniwan lalo na (50-75%) sa mga bata na may mga neurological disorder: hypoxic-ischemic brain damage, cerebral excitability syndrome o central nervous system depression, mga pagbabago sa istruktura sa utak, intracranial hemorrhages.

5. Napag-alaman na ang dalas ng mga pagbabago sa organ ng pangitain sa mga batang may IUI ay umabot sa 43%, kung saan ang dalas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa anyo ng talamak na conjunctivitis ay 16%, chorioretinitis - 5%, congenital uveitis - 1.6% .

6. Ang mga marker ng retinal hemorrhages ay iba't ibang manifestations ng hemorrhagic syndrome (cephalohematomas, cutaneous hemorrhagic syndrome), na sinasamahan ng mga ito sa 45% ng mga kaso.

Ang kusang retinal venous pulse, ang pagkawala nito ay nabanggit sa halos bawat pangalawang pasyente na may pinsala sa central nervous system, ay isang marker ng neurological pathology.

7. Ang dalas ng mga pagbabago sa ophthalmological sa IVF at PE group ay hindi naiiba nang malaki mula sa grupo ng mga bata mula sa kusang pagbubuntis. Gayunpaman, ang mga congenital malformations ng mga mata na nakita sa 2% ng mga kaso ay nagdidikta ng pangangailangan para sa ipinag-uutos na pagsusuri sa ophthalmological ng lahat ng mga bata sa pangkat na ito.

8. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-detect ng ophthalmic pathology sa mga bagong silang ay ang panlabas na pagsusuri sa mata at ophthalmoscopy, na ipinapayong isagawa mula sa ika-1 hanggang ika-5 araw ng buhay ng bata, pagkatapos ng 30-40 minuto. pagkatapos magpakain habang gising. Ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay isinasagawa depende sa natukoy na patolohiya.

9. Ang isang follow-up na pagsusuri ng estado ng organ ng pangitain sa perinatally apektadong mga bata na may edad na 4.5-5.5 taon ay nagpakita ng mataas na dalas ng mga pagbabago sa ophthalmological (45%), kung saan ang mga refractogenesis disorder ay namamayani (27%) sa anyo ng isang pagtaas sa proporsyon ng myopia at myopic astigmatism (23%).

Mga neonatologist

Isinasaalang-alang ang dalas at likas na katangian ng napansin na patolohiya ng mata sa mga bagong silang, inirerekumenda na suriin ang isang ophthalmologist para sa mga grupo ng mga bagong panganak na may mataas na peligro:

Mga batang ipinanganak gamit ang mga assisted reproductive technologies (IVF at ET) ng mga ina na may mga pathological abnormalities sa panahon ng pagbubuntis at panganganak;

Mga batang ipinanganak sa mga ina na ang pagbubuntis ay nangyari laban sa background ng talamak at paglala ng mga malalang impeksiyon;

Mga batang may congenital developmental defects;

Mga bata na nagdusa ng hypoxia at may mga neurological disorder (cerebral ischemia, intracranial hemorrhage, cerebral dysfunction, mga pagbabago sa istruktura sa utak).

Ang isang kontraindikasyon sa isang ophthalmological na pagsusuri ng mga bagong silang ay ang lubhang malubhang pangkalahatang kondisyon ng bagong panganak.

Upang makasunod sa mga yugto ng pagmamasid ito ay kinakailangan:

Napapanahong ipaalam sa mga magulang ng mga bagong silang tungkol sa mga nakitang pagbabago sa mata at ang kahalagahan ng dynamic na pagsubaybay sa ophthalmological;

Kaagad na abisuhan ang iyong lokal na pediatrician at ophthalmologist tungkol sa anumang mga pagbabagong natukoy;

Kung kinakailangan, i-refer ang bata sa mga espesyal na institusyon ng mga bata (mga departamento ng mata ng mga klinika, mga ospital).

Para sa mga ophthalmologist

Upang isama ang isang contingent ng mga bata na dumanas ng hemorrhagic syndrome na may retinal hemorrhages, cerebral ischemia at intracranial hemorrhages na may pinsala sa postgenicular visual pathways sa neonatal period sa mga grupo ng kontrol sa dispensary dahil sa posibilidad ng visual impairment sa preschool at edad ng paaralan.

Listahan ng ginamit na panitikansa medisina, disertasyon 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Gabay sa pediatric ophthalmology - M., 1998. - P. 218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Ang mga pangunahing sanhi ng pagkabulag at mababang paningin sa mga bata, mga paraan upang maiwasan ang mga ito, ang papel ng mga pediatrician sa pagprotekta sa paningin ng mga bata // Mga modernong problema ng pediatrics: pag-iwas: Mat. Ika-8 Kongreso ng mga Pediatrician ng Russia. M., 1998. - P.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. at iba pa. Anatomical at biometric na mga parameter ng mga mata ng mga bagong silang // Mga pagbabago na nauugnay sa edad sa organ ng pangitain sa mga normal na kondisyon at sa patolohiya: Koleksyon ng mga gawaing pang-agham. Vol. 4. - M., 1992. - P.47-48.

4. Albansky V.G. Estado at dynamics ng anatomical at optical parameters sa full-term at premature na mga bata sa unang taon ng buhay: Abstract ng thesis. disertasyon ng doktor ng agham medikal. -M., 1986. -34 p.

5. Aksenova I.I. Mga pagbabago sa organ ng paningin sa mga napaaga na sanggol // Mga kasalukuyang isyu sa pediatric ophthalmology: Mat. siyentipiko-praktikal conf. (Nobyembre 25-27, 1997). M.: Moscow Research Institute of Eye Diseases na pinangalanan. Helmholtz. - 1997. - P.102-103.

6. Alieva H.B. Mga tampok ng ophthalmoscopic na larawan sa normal na full-term na mga bagong silang at may mga pagbabago sa borderline sa central nervous system // Kazakh Republican Congress of Children's Doctors. - Alma-Ata: Ministri ng Kalusugan ng Kazakh SSR, 1984. - P. 16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Mga klinikal at genetic na tampok ng congenital cataracts sa Republic of Bashkortostan: Abstract ng thesis. dis. Ph.D. honey. Mga Agham.- Ufa. 2001. - P.22.

8. Astasheva I.B. Retinopathy ng prematurity: abstract. kandidato ng disertasyon ng medisina Sci. -RGMU. M., -2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. at iba pa. Diagnosis at paggamot ng mga natal spinal injuries sa mga bagong silang //Perinatal neurology: Mat. 2nd Congress of RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Ang estado ng kalusugan ng mga bata sa modernong socio-economic at mga kondisyon sa kapaligiran //Mga problema sa ekolohiya ng pediatrics: Sat. mga lektura para sa mga doktor. - M.: Intl. pondong pangkalusugan ng ina at anak. 1997. - P.5-15.

11. M. Baranov A.A. Ang estado ng kalusugan ng mga bata at kabataan sa mga modernong kondisyon. Mga problema, solusyon //Russian Pediatric Jury. -1998. -Hindi 1. P.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Perinatal neurolohiya. M.: Triada-X, 2001. -640 p.

13. Bezmaternykh T.V. Cephalohematoma bilang isang natal na pinsala sa fetus // Perinatal neurology: Mat. 2nd Congress of RASPM.-M., 1997. -P.64-65.

14. Berezina T.G. Tungkol sa myopia sa mga bata na may patolohiya ng nervous system //Perinatal neurology: Abstracts of the 3rd Republic. kumperensya sa neurolohiya ng bata. Kazan: Kazan Institute of Mustache, mga doktor. - 1983. -P.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Mga pagbabago sa fundus ng mata sa mga bagong silang sa panahon ng normal at pathological na panganganak. - Minsk, Belarus, 1975.- 175 p.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Pathomorphology ng visual organ sa perinatal period // Arch. pathol. - 1991. - T.53, No. 8. - P.30-35.

17. Golenkov A.K. Venous pulse ng retina // Kaluga. - 1992. 110 p.

18. Drozdova M.V. Sa isyu ng pagdurugo sa retina ng mga mata ng mga bagong silang na bata: Dissertation of Candidate of Medical Sciences J1., 1947. - 168 p.

19. Dubiley O.V. Mga posibilidad ng maagang pagsusuri ng natal na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos at ang papel ng pag-aaral ng ika-2 pares ng mga medikal na agham. sa kanilang pagkilala: Abstrak ng may-akda. dis. Kandidato ng Medical Sciences Kazan, 1993. - 23 p.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Ang kaugnayan ng mga pagbabago sa ophthalmological at neurological sa mga bagong silang na may natal trauma //Ophthalmological Journal. 1989. - No. 3. - pp. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Ophthalmodynamometry ng gitnang retinal vein: anatomical, physiological at methodological na aspeto.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640 p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Ang dinamika ng mga proseso ng pagpaparami ng populasyon ng Russian Federation sa mga modernong kondisyon. Medikal at demograpikong pagsusuri. Statistical Bulletin. M.: Intl. Maternal and Child Health Foundation. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Ophthalmoherpes. M.: Medisina, 1994. - 223 p.

24. Katargina J1.A. Endogenous uveitis sa mga bata. Mga tampok na klinikal, functional at immunological, pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon: Abstract ng thesis. disertasyon ng doktor ng agham medikal. -M., 1992.-39p.

25. Katsnelson A.B. Mga anomalya sa pag-unlad at mga sakit sa mata sa maagang pagkabata. L.: Medgiz, sangay ng Leningrad, 1957. -182 p.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopathy ng prematurity // Russian Med. magazine. 1998, - N4. - P.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Impeksyon ng cytomegalovirus sa mga buntis na kababaihan. Diagnostics, interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri // Mga Isyu. virology. 2001, -№b. -SA. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Ocular manifestations ng pangkalahatang patolohiya sa mga bata //Mga modernong problema ng pediatrics: Mat. Ika-8 Kongreso ng mga Pediatrician ng Russia.-M., 1998. -P.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Pag-iwas sa pagkabulag at mababang paningin sa mga bata. -M.: Medisina, 1991.-224 p.

30. Kovalevsky E.I. Ang mahalagang papel ng mga obstetrician at gynecologist sa pag-iwas sa patolohiya ng mata sa mga bagong silang // Russian Western Obstetrics, Gynecology. 2001. - No. 4. - P.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Ang impeksyon ng cytomegalovirus sa mga bata na may endogenous uveitis // Bulletin of Ophthalmology. -1999. No. 5. - p. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Mga pamantayan sa klinikal at immunological para sa diagnosis ng impeksyon sa herpesvirus sa mga bagong silang // Russian West. at pediatrician. -1998. T.43. -Hindi 5. -P.12-18.

33. Kudashov N.I. Impeksyon ng Cytomegalovirus sa mga bagong silang: diagnosis at paggamot // Dumadalo sa manggagamot. -2006. 4.-P.73-78.

34. Kulakov V.I. Pag-unlad ng perinatal obstetrics (Mga problema at solusyon) //Ina at Anak: Mat. IV Russian Forum. M., 2002. - Bahagi I. - P.6-8.

35. Letneva I. A. Mga sugat ng visual system sa mga bata na may periventricular leukomalacia: Abstract ng thesis. dis. Kandidato ng Medical Sciences -M., 2004.-p.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. at iba pa. Ang kahalagahan ng talamak na impeksyon sa Coxsackie virus sa pathogenesis ng paulit-ulit na pagkakuha // Akush. at gin. -1996. -Hindi 4. -SA. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Ang kahalagahan ng congenital mixed viral infection sa pathogenesis ng retinopathy ng prematurity // Bulletin of Ophthalmology. -2001. No. 4. -T.117. - P.15-19.

38. Lopatina E.V. Mga anomalya sa pag-unlad at mga sakit sa mata sa panahon ng neonatal // Mga bagong teknolohiya para sa kalusugan ng pamilya: Sat. siyentipiko tr. -Ivanovo, 1997. P.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Klinikal na pharmacology ng mga bagong silang. St. Petersburg: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Genital herpetic infection sa mga kababaihan (klinika, diagnosis, paggamot): Abstract ng thesis. dis. doc. honey. Sciences, M., 1997. -41 p.

42. Mityukov V.A. Ophthalmoscopic na mga obserbasyon at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng cerebrospinal fluid sa mga bagong silang na ipinanganak na may umbilical cord na nakatali sa leeg // Mater. 1st Congress of Obstetrics and Gynecology. Armenia. -Yerevan, 1971. P.477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Chlamydia ng mata //Med. tulong. -1999. -Hindi 1.- P. 17-19.

44. Mosin I.M. Naantalang visual maturation sa mga bata: differential diagnosis at mga taktika sa pamamahala // Bulletin of Ophthalmology - 2001. No. 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. at iba pa Mga impeksyon sa intrauterine sa pagbuo ng mga malformations ng central nervous system // Mga modernong problema ng pediatrics: Mat. Ika-8 Kongreso ng mga Pediatrician ng Russia, - M., 1998. -P.314.

46. ​​​​Naumov M.P. Sa ilang mga pathological at anatomical na pagbabago sa fundus ng mga mata sa mga bagong silang: Dissertation of Candidate of Medical Sciences. Sci. - St. Petersburg, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Sa isyu ng kondisyon ng fundus at ang klinikal na kahalagahan nito sa mga bagong silang. //Tr. I Congress of Children's Doctors ng Armenia. - Yerevan, 1965. P.59-62.

48. Paramey O.V. Mga sakit sa mata sa mga bata na may patolohiya ng perinatal period: abstract. dis. doc. honey. Sci. -M., 1999 47 p.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Ang estado ng visual organ ng mga bata na ipinanganak bilang resulta ng in vitro fertilization. //Vestn: ophthalmology. 1997. - No. 2. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Retinal hemorrhages sa mga bagong silang // Pangangalaga sa kalusugan ng Belarus. 1965. - P.1-46.61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundus ng mata sa asphyxia ng mga bagong silang // Pangangalaga sa kalusugan ng Belarus. -1967. -Hindi 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatal neurolohiya. Paksa, layunin, prospect ng pag-unlad //Perinatal neurology: Mat. 2nd Congress of RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Mga huling komplikasyon ng pinsala sa kapanganakan sa nervous system. Kazan: Kazan Publishing House. Univ., 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnosis at paggamot ng retinopathy ng prematurity sa aktibong yugto // Mga bagong teknolohiya ng microsurgery sa mata: Mat. XI siyentipiko-praktikal conf. mga ophthalmologist - Orenburg, 2000. pp. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patolohiya ng mga daluyan ng dugo ng ulo at leeg sa mga bata at kabataan // Mat. All-Russian Symposium Setyembre 19-20, 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Mga pagbabago sa fundus ng mga bagong silang na may cephalohematomas // Mga materyales ng kumperensya ng mga pediatric ophthalmologist ng Ukraine. Kyiv, - 2003, - pp. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Mga kadahilanan sa peligro, pagbabala, maagang pagsusuri at pag-iwas sa retinopathy ng prematurity: Abstract ng thesis. dis.cand. honey. Sci. - Ufa. 1998. - 23 p.

57. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Mga piling lektura sa neonatal ophthalmology. St. Petersburg: Nestor-History, - 2006, -272 p.

58. Saharova E.V. Mga sintomas ng neuro-ophthalmological sa mga bata na may mga kahihinatnan ng perinatal encephalopathy // Coll. siyentipiko tr. ang unang kongreso ng mga neurologist, neurosurgeon, psychotherapist at clinical psychologist ng timog ng Russia. - Stavropol, 1998. T.2. -P.92-94.

59. Saharova E.V. Klinikal at ekolohikal na paghahambing ng pinsala sa visual analyzer sa mga bata na may perinatal pathology // Kalusugan - sistematikong kalidad ng buhay ng tao: Sat. Art. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Pathomorphology ng organ ng pangitain sa perinatal period: abstract ng may-akda. dis. Med. Sci. Kharkov, 1990. - 27 p.

61. Sergienko E.A. Ang impluwensya ng maagang visual deprivation sa intersensory interaction // Psychological Journal. 1995. -T. 16. -Hindi 5.P.32-48.

62. Sennikova M.K. katayuan sa kalusugan at postnatal development ng mga bagong silang na ipinanganak gamit ang mga teknolohiyang tinulungan (IVF, ICSI) //May-akda. dis. Ph.D. honey. Sci. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Kondisyon ng organ ng pangitain sa 3-taong-gulang na mga bata na may burdened perinatal history //Ros. honey. magazine. -2001. -Hindi 3.-P.27-30.

64. Somov E.E. Anatomy ng organ ng paningin //Mga sakit sa mata at pinsala. - St. Petersburg: Med. publishing house, 2002. P.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Ang ilang mga katanungan ng klinika, pathogenesis, diagnosis at paggamot ng congenital glaucoma sa mga bata // West, ophthalmology. 1999. - No. 5. - P.39-42.

66. Trono E.Zh. Mga sakit sa visual pathway. JL: Medisina, 1968. - 551 p.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Mga pagbabago sa utak at retina ng mata na may mga pinsala sa intracranial birth sa mga fetus at bagong panganak // Pediatrics. 1965. - Hindi. 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may myopia. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Kondisyon ng fundus sa mga bagong silang // Aklat: Obstetrics and gynecology, pagsasanay sa Transbaikalia, Chita, 1965. - P. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Ang kapansanan sa paningin sa mga bata. Diagnostics at pagwawasto: methodological manual. M.: Polygraph service, 2003. - 176 p.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. at iba pa Pag-iwas sa pagkabulag at mababang paningin sa mga bata // Mat. All-Russian siyentipiko-praktikal conf. mga pediatric ophthalmologist. -M., 1996. P.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementieva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Epektibong pagtuklas at pag-iwas sa paggamot ng retinopathy ng prematurity // West, ophthalmology. 2000. - T. 116 - No. 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Ang ilang data sa estado ng organ ng pangitain sa mga bagong silang // West, ophthalmology. -1968. No. 5. - P.57-61.

74. Cherednichenko N.L. //Mga klinikal at functional na katangian ng visual analyzer sa mga bata na may perinatal na pinsala sa central nervous system: Abstract. dis.cand. honey. Sci. Stavropol, 1997. -35 p.

75. Shamshinova A.M. Mga hereditary at congenital na sakit ng retina at optic nerve. M., 2001, -528 p.

76. Sharapova O.V. Estado at mga prospect para sa pagbuo ng obstetric at gynecological na pangangalaga // Mat. IV Russian Forum "Ina at Anak" M., 2002 -41. - P. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Ang kahalagahan ng mga pagbabago sa fundus ng mga bagong silang sa pagsusuri ng mga pinsala sa utak //Tr. siyentipiko conf. honey. Faculty ng Vilnius University. Vilnius, 1971. - p. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegetative-visceral disorder sa mga bagong silang na may perinatal brain lesions // Dumadalo sa manggagamot - 1998. -Hindi 3.-P.45-48.

79. Yatsyk G.V. Mga sanggol na wala pa sa panahon: kasaysayan, modernidad, hinaharap: Aktwal na pananalita / Research Institute of Pediatrics ng Russian Academy of Medical Sciences ng USSR. -M., 1989. -19 p.

80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. Mga variant ng congenital ocular motor apraxia: mga asosasyon sa hydrocephalus, pontocerebellar tumor, at deficit ng vertical saccades //J AAPOS. -1997. -V.l. No. 4. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Ang asosasyon ng CHARGE sa isang bagong panganak na sanggol // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Hindi. 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Ang tagal ng impeksyon sa ocular Chlamydia trachomatis ng tao ay nakasalalay sa edad //J. Epidemiol. Makahawa. 1999. -V.123. - Hindi. 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbital hemorrhage kasunod ng extracorporeal membrane oxygenation sa isang bagong panganak // J. Pediatr. Ophthalmology strabismus. 1997. - V.34. - Hindi. 1. - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplasmosis // Seminar. Sa perinatal. -1998. - V.22. - Hindi. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Congenital eye malformations: clinical-epidemiological analysis ng 1, 124, 654 na magkakasunod na panganganak sa Spain // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Hindi. 5. - P. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabismus sa napaaga na mga sanggol sa unang taon ng buhay / Arch. Ophthalmol. 1998. - V.l 16. - No. 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Visual electrophysiological screening sa diagnostic na mga sanggol congenital nystagmus // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatal cortical at subcortical visual loss: mekanismo ng pinsala at nauugnay na ophthalmologic signs// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Hindi. 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Cortical visual impairment kasunod ng perinatal hypoxia: clinicoradiologic correlation gamit ang magnetic resonance imaging //J. Pediatr. Ophthalm. Strabismus. -1997. No. 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Ophthalmologic findings sa mga batang may congenital cytomegalovirus infection //J. FFPOS. 2000. -V.4. -Hindi 2. -P. 110-116.

91. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Mga gastos sa ekonomiya na nauugnay sa mental retardation, cerebral palsy, pagkawala ng pandinig, at kapansanan sa paningin - United States, 2003.

92. Cesar R. Rubella at rubeola // Semin. sa perinatol. 1998. - V. 22. - No. 4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Ang prognostic value ng flash visual evoked potentials sa pagtatasa ng non-ocular visual impairment sa kamusmusan.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - P. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Imaging ng pediatric orbit at visual pathways: computed tomography at magnetic resonance imaging // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Hindi. 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. Prevalence ng optic atrophy at nauugnay na ocular at systemic na sakit sa isang departamento ng pediatric ophthalmology // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Kasunduan sa pagitan ng kasiya-siyang katalinuhan sa edad na 5.5 taon sa preterm na bata. Cryotherapy para sa retinopathy ng prematurity Cooperative group //Invest. Ophthalmol. 1999. -V.40. - Hindi. 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Mga impeksyon ng fetus at neonate //sa: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med 1998. - 326(10). 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencephaly na may hypoplasia ng optic nerves, at agenesis ng septum pellucidum // Amer. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Maliwanag na cyclophosphamide(cytoxan) embriopathy: isang natatanging phenotype? //Am. J.Med.Genet. 1999. - V.86. - Hindi. 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. et al. Oculoauriculovertebral abnormalities sa mga anak ng ina na may diabetes // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Hindi. 4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatal-Perinatal Medicine: Mga Sakit ng Fetus at Infant.7" th edition // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Maternal intrauterine herpes simplex infection na humahantong sa patuloy na fetal vasculature //Arch, ophthalmol. 2000.-V.l 18. -№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. May nakita bang mga retinal hemorrhages pagkatapos ng mga pagtatangka sa resuscitation? Isang pag-aaral ng mga mata ng 169 na bata //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - Hindi. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatal asphyxia, hypoxic-ischemic encephalopathy at neurological sequelae sa full-term newborns. II/ Paglalarawan at pagkakaugnay//Rev. Neurol. -1996. V.24. -Hindi 132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Retinal Hemorrhages sa aksidenteng dulo na hindi aksidenteng pinsala //Pediatrics. -2005. -V. 115. -Hindi 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Nakakahawang uveitis // Rev. prat. -1999. V.49. -Hindi 18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Hinulaan ba ng neonatal ocular misalignment ang abnormalidad sa ibang pagkakataon // Eye. 2001. -V. 15. - Hindi. 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Ang impeksyon sa mata ng bacterial sa mga neonates, isang prospective na pag-aaral sa neonatal unit //West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - No. 3. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventricular leucomalacia: isang mahalagang sanhi ng visual at ocular motility dysfunction sa mga bata // Surv. Ophthalmology 2000. - V.45. -Hindi!.- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Visual screening ng mga batang Swedish: isang ophthalmological evaluation //Acta. Ophthal. Scand. -2001. V.79. - Hindi. 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Mga infantile cataract // Surv. Ophthalmol. -1996. V.41. - Hindi. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Routine neonatal examination: pagiging epektibo ng trainee pediatrician kumpara sa advanced na neonatal nurse practitioner //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113. Luna V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Grating acuty at visual field development sa mga sanggol kasunod ng perinatal asphyxia //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Hindi. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Petechial hemorrhage ng conjunctiva at histological na natuklasan ng baga at pancreas sa infantile asphyxia evaluation ng 85 kaso // Kurume Med. J. -1996. -V.43. No. 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomy ng optic canal //J. Neurosurg. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Mga samahan ng mataas na myopia sa pagkabata.//Eye. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Mga visual evoked potential at visual prognosis kasunod ng perinatal asphyxia // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. No. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-optic dysplasia bilang isang pagpapakita ng valproic acid embryopathy // Teratology. 2001. -V.64. No. 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Visual function at perinatal focal cerebral infarction // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed -1996. -V. 75.-No.2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Ang mata sa pagkabata // Am. Fam. manggagamot. -1999. -V.60.-No.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. Pangmatagalang follow-up ng mga pasyente na may congenital ocular toxoplasmosis //N. Engl. J. Med. -1996. - V.334. -Hindi 15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Ocular abnormalities na nauugnay sa cerebral palsy pagkatapos ng preterm birth//Eye.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. May kapansanan sa paningin sa mga batang mababa ang timbang sa kapanganakan // Arch. Dis. Pangsanggol na Neonatal Ed. 1997. - V.76. - Hindi. 2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Mga salik na nauugnay sa paglaganap ng myopia sa 6 na taong gulang //Ophthalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - Hindi. 5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Pathophysiology ng intrauterine growth failure // Pediatrics at Perinatology. Ed. Ni Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis conjunctivitis sa bagong panganak // Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Hindi 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotor dysfunction sa cerebral visual impairment kasunod ng perinatal hypoxia // Dev. Med. Batang Neurol. 2002. - V.44. - Hindi. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Syphilis sa pagbubuntis // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - Hindi. 71. - P.90.

129. Pagsusuri para sa toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis // Arch. Sakit sa pagkabata. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Pangmatagalang follow up ng mga napaaga na sanggol: pagtuklas ng strabismus, amblyopia, at mga repraktibo na error // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - Hindi. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Diffuse unilateral hemorrhagic retinopathy na nauugnay sa aksidenteng perinatal strangulation//Retina/ 2001. - V.21. - Hindi. 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Ang neuroradiological at paggalaw ng mata ay nauugnay sa mga bata na may paulit-ulit na pagkabigo sa saccade: "ocular motor apraxia" // Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - Hindi. 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Mga karaniwang hindi nakuhang diagnosis sa pagsusuri sa mata ng bata //Fm. Fam. manggagamot. 2001. V.64 - No. 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopia sa mga batang ipinanganak na wala sa panahon o may mababang timbang ng kapanganakan //Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -Hindi 5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., Pediatric ophthalmology. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Unang Sulyap: Ang Pananaw ng mga sanggol // Investigative Ophthalmology at visual Science. -1997. V.38. - Hindi. 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Ang kahalagahan ng pagsusuri sa ophthalmologic sa maagang pagsusuri ng mga inborn error ng metabolismo: ang karanasan sa Cretan //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - No. 1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Mga natuklasan sa mata sa mga bata na wala sa panahon sa edad na 5 taon //Grade's Arch.

138. Van Bogaert L.J. Muling binisita ang Ophthalmia neonatorum // Afr. J. Reprod, Kalusugan. 1998. - V.2. - No. 1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Pagsusuri para sa childhood strabismus ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga // Can. Fam. Manggagamot.-1998. -Hindi 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Anomalous retinal correspondence: neuroanatomic mechanism sa strabismus monkeys at clinical findings sa strabismus children // J AAPOS. - 2000. V.4. -Hindi 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Prediction ng prognosis sa neonatal asphyxia sa pamamagitan ng photo-evoked eyelid microvibration // Utak. Dev. -1991. - V.13. No. 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Ang impeksyon ng cytomegalovirus ng mga bagong silang na nahawaan ng HIV-1 mula sa ina // Jpn. J. Makahawa. Dis. -2000. V.53. - Hindi. 5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash visual evoked potensyal sa mga bagong silang at sanggol Artikulo sa Chinese. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - No.2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Hemolytic disease ng bagong panganak //In: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Churchill. London. -1971.- P. 157-160.r

• Natigilan ba ang iyong sanggol mula sa malakas na ingay sa unang 2-3 linggo? buhay?
• Nag-freeze ba ang bata sa tunog ng boses ng ibang tao? sa edad na 2-3 linggo?
• Bumabalik ba ang isang sanggol sa edad na 1 buwan? sa tunog ng boses sa likod niya?
• Ang isang 4 na buwang gulang na sanggol ay lumiliko ang kanyang ulo? patungo sa isang tunog na laruan o boses?
• Buhay ba ang isang 4 na buwang gulang na sanggol? sa tunog ng boses ng iyong ina?
• May reaksyon ba ang isang batang may edad na 1.5-6 na buwan? sumisigaw o pagdilat ng mata sa matatalim na tunog?
• Humihingi ba ang isang batang may edad na 2-4 na buwan?
• Ang daldal ba ay nagiging daldal sa isang batang may edad 4-5 na buwan?
• Napapansin mo ba ang paglitaw ng bagong (emosyonal) babble sa iyong anak bilang reaksyon sa hitsura ng kanyang mga magulang?
• Naiistorbo ba ang natutulog na bata ng malalakas na ingay at boses?
• Napapansin mo ba sa isang batang may edad 8-10 buwan. ang paglitaw ng mga bagong tunog, at ano?

Ang paggamit ng naturang mga talatanungan ay ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang patolohiya ng pandinig sa maagang pagkabata o kahit na sa panahon ng neonatal, at samakatuwid ay magbalangkas ng mga hakbang sa pag-iwas.

Pagsusuri sa Pagdinig

Ang napapanahong pagkilala sa mga problema sa audiological ay nagbibigay-daan sa maagang pagsisimula ng mga interbensyon na naglalayong pataasin ang mga kasanayan sa komunikasyon, panlipunan at pang-edukasyon sa mga batang ito. Mayroong debate sa loob ng maraming taon tungkol sa halaga ng selective hearing screening at universal audiological screening sa bagong panganak na panahon.

Sa kasamaang palad, kalahati lamang ng mga bagong silang na may makabuluhang pagkawala ng pandinig ang natukoy gamit ang isang piling diskarte sa screening batay sa pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkawala ng pandinig: kasaysayan ng pamilya ng pagkawala ng pandinig sa pagkabata, kasaysayan ng mga congenital na impeksyon, anatomical malformations ng ulo, leeg. o tainga, timbang sa kapanganakan na mas mababa sa 1500 g, isang kasaysayan ng hyperbilirubinemia na lumampas sa isang kritikal na antas, matinding asphyxia sa kapanganakan, bacterial meningitis; kasaysayan ng paggamit ng ototoxic na gamot; pangmatagalang mekanikal na bentilasyon; ang pagkakaroon ng congenital/hereditary syndrome o ang stigmata nito na nauugnay sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural.

Ang average na edad kung saan natukoy ang isang batang may malaking pagkawala ng pandinig, halimbawa sa Estados Unidos, ay 14 na buwan. Ang mga limitasyon sa mga teknolohiya sa screening, na humahantong sa mga hindi pagkakapare-pareho sa interpretasyon ng pagsubok at mataas na rate ng mga false-positive na resulta, mga problema sa logistik na nauugnay sa availability at pagpapatupad, ay nagresulta sa US noong 1999 sa muling pagpapatibay ng isang patakaran ng universal hearing screening sa bagong panganak na panahon upang matukoy mga bagong silang na may malaking pagkawala ng pandinig sa tatlong buwang gulang upang ang interbensyon ay makapagsimula sa anim na buwang gulang. Sa isip, ang unang screening ay dapat isagawa bago lumabas sa ospital. Mga bagong silang hanggang 6 na buwan. tradisyonal na pinag-aralan gamit ang brainstem response testing.

Ang isang mas bagong physiological technique, otoacoustic emissions o evoked brain potential testing, ay nagpapakita ng pangako bilang isang simpleng screening technique. Gayunpaman, ang mga isyu sa pagtitiyak at mga problema sa logistik na may pare-parehong paggamit at interpretasyon ng pagsusulit na ito ay nagtataas ng mga tanong tungkol sa pagpapakilala nito para sa pangkalahatang screening.

Ang ilang mga pediatrician ay nagtataguyod ng dalawang hakbang na diskarte sa screening kung saan ang mga bata na kulang sa otoacoustic emissions testing ay tinutukoy para sa screening gamit ang brainstem response testing. Hanggang sa maging available ang pinakamainam na paraan ng screening, ang partikular na pamamaraan para sa screening ng pandinig ng bagong panganak ay limitado sa mga pagsusulit na ito.

Mga bata na higit sa 6 na buwan. maaaring suriin gamit ang pag-uugali, auditory brainstem, o otoacoustic emissions na pagsubok. Anuman ang pamamaraan na ginamit, ang mga programa sa screening ay dapat na matukoy ang pagkawala ng pandinig na 30 decibel o higit pa sa 500-4000 Hz na rehiyon (dalas ng pagsasalita), isang antas ng kakulangan kung saan ang normal na pag-unlad ng pagsasalita ay maaaring may kapansanan. Kung matukoy ang kakulangan sa pandinig, ang bata ay dapat na agad na i-refer para sa karagdagang pagsusuri at maagang interbensyon sa anyo ng naka-target na edukasyon at pagsasapanlipunan.

Bilang karagdagan sa pagsasagawa ng isang magaspang na pagsusuri sa pagdinig at pakikipanayam sa mga magulang tungkol sa mga problema sa pandinig, isang pormal na pagsusuri sa pagdinig ay dapat gawin sa lahat ng mga bata sa bawat pagbisita sa kalusugan. Ang mga salik sa panganib na maaaring mangailangan ng pormal na pagsusuri sa labas ng panahon ng neonatal ay kinabibilangan ng: mga alalahanin ng magulang tungkol sa pagkawala ng pandinig at/o pagkaantala sa wika; isang kasaysayan ng bacterial meningitis; mga kadahilanan ng panganib sa neonatal na nauugnay sa pagkawala ng pandinig; kasaysayan ng trauma sa ulo, lalo na na kinasasangkutan ng temporal bone fracture; ang pagkakaroon ng mga sindrom na nauugnay sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural; madalas na paggamit ng mga ototoxic na gamot; mga sakit na neurodegenerative at mga nakakahawang sakit tulad ng beke at tigdas, na nauugnay sa pagkawala ng pandinig.

Sira sa mata

Ang pinakakaraniwang uri ng sakit sa paningin sa mga bata ay repraktibo error. Sa pamamagitan ng masusing kasaysayan, pagsusuri, at pagsusuri sa visual function, ang mga kapansanan sa paningin ay maaaring matukoy nang maaga at ang kanilang mga sintomas ay mababawasan o maalis.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng patolohiya ng mata ay kinabibilangan ng:

• prematurity, mababang timbang ng kapanganakan, namamana na sakit sa pamilya;
• Ang impeksyon sa BHV, rubella, herpes at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik sa ina sa panahon ng pagbubuntis;
• diathesis, rickets, diabetes, sakit sa bato, tuberculosis sa isang bata; ophthalmological na mga sakit sa kasaysayan ng pamilya (amblyopia, hypermetropia, strabismus, myopia, cataracts, glaucoma, retinal dystrophy);
• mga sakit sa kasaysayan ng pamilya na maaaring makaapekto sa paningin (diabetes, multiple sclerosis, collagenosis);
• ang paggamit ng mga gamot na maaaring makaapekto sa paningin o maging sanhi ng pagkaantala sa pag-unlad ng paningin (steroid therapy, streptomycin, ethambutol, atbp.);
• mga impeksyon sa viral, rubella, herpes sa isang bata.

Pagsusuri ng Paningin

Ang regular na pagsusuri sa paningin ay isang epektibong paraan upang matukoy kung hindi man ay hindi natukoy na mga problema na kailangang itama. Dahil ang normal na visual development ay nakasalalay sa utak na tumatanggap ng malinaw na binocular visual stimulation, at ang plasticity ng pagbuo ng visual system ay limitado sa oras (ang unang 6 na taon ng buhay), ang maagang pagkilala at paggamot ng iba't ibang mga problema na nakakaapekto sa paningin ay kinakailangan upang maiwasan ang permanenteng at hindi maibabalik na visual deficits.

Ang regular na pagtatasa sa paningin na may kaugnayan sa edad ay dapat isagawa sa bawat pagbisita sa opisina ng pediatrician ng pangunahing pangangalaga, simula sa mga bagong panganak na eksaminasyon, at sa anumang edad ay may kasamang pagsusuri ng sapat na anamnestic na impormasyon tungkol sa mga problema sa paningin at family history, isang masusing pagsusuri sa mga mata at mga istruktura sa paligid, at obserbasyon ng pupillary symmetry at reaktibidad , pagtatasa ng mga paggalaw ng mata, pagtuklas ng "red reflex" (upang makita ang pag-ulap at kawalaan ng simetrya ng visual axis) at mga pamamaraan na tukoy sa edad para sa pagtatasa ng kagustuhan sa mata, pagsasaayos at visual acuity. Ang mga espesyal na ophthalmoscopic na pagsusuri ay isinasagawa sa 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 at 14 na taon, pagkatapos ay taun-taon hanggang sa edad na 18 bilang bahagi ng taunang medikal na pagsusuri ng mga bata o ayon sa direksyon ng isang pedyatrisyan.

Sa mga bagong silang, ang kondisyon ng mata, pagsasaayos, at visual acuity ay maaaring halos masuri sa pamamagitan ng pagmamasid sa kakayahan ng bata na biswal na sumunod sa isang bagay. Ito ay nagsasangkot ng pagpuna sa anumang katibayan ng pag-uugali ng kagustuhan sa mata sa pamamagitan ng salit-salit na pagsasara sa bawat mata kapag ipinakita ang isang bagay na kinaiinteresan at pagmamasid sa posisyon ng simetriya ng liwanag na sinasalamin mula sa mga kornea kapag ang pinagmumulan ng liwanag ay nakahawak ng ilang sentimetro sa harap ng mga mata (corneal light reflex). Ang visual adjustment (pagtingin gamit ang parehong mga mata) ay dapat na palaging naroroon sa loob ng 4 na buwan. buhay. Ito ay lalong mahalaga upang suriin ang "pulang reflex" sa panahon ng neonatal. Ang pagtukoy sa kawalan ng mga red reflex defect o asymmetries ay susi sa agarang pagkilala at paggamot ng mga visual axis opacities at maraming posterior ocular abnormalities.

Sa mga sanggol at preschooler, ang visual preference at regulation ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mas kumplikadong single eye closure test. Kabilang dito ang pagsara at pagbukas ng bawat mata habang ang bata ay diretsong nakatingin sa isang bagay na humigit-kumulang tatlong metro ang layo. Ang pagmamasid sa anumang paggalaw ng walang takip na mata kapag nakasara ang kabaligtaran na mata, o ang nakapikit na mata kapag naalis ang occlusion, ay nagpapahiwatig ng potensyal na misalignment ng mata (strabismus) at nangangailangan ng talakayan sa ophthalmologist tungkol sa isang plano para sa karagdagang pagsusuri. Anuman ang etiology, ang strabismus na nananatiling hindi ginagamot sa huli ay nagreresulta sa cortical suppression ng visual input mula sa hindi nangingibabaw na mata at kawalan ng spatial vision, na ginagawang kritikal ang maagang pagsusuri at paggamot.

Sa pamamagitan ng 3-5 taong gulang, maaaring masuri ang stereoscopic vision gamit ang stereotest o stereoscopic screening device. Ang pormal na pagsusuri sa visual acuity ay dapat magsimula sa edad na tatlong taon na may mga pamamaraan na naaangkop sa edad. Humigit-kumulang 20-25% ng mga bata ay may nakikilalang refractive error, kadalasang premyopia o myopia (nearsightedness), sa oras na umabot sila sa pagtanda. Ang paggamit ng mga pagsusuri sa larawan, tulad ng pagsusulit sa LH, at mga kard ng larawan ng Allen ay pinakamabisa sa pagsusuri sa mga preschooler. Sa edad na 5, karamihan sa mga bata ay maaaring matagumpay na ma-screen gamit ang mga karaniwang alphabet card at ang flip test.

Ang mga mag-aaral, kabilang ang mga kabataan, ay dapat magkaroon ng taunang visual acuity test. Ang pagsusuri sa mga preschooler ay dapat magpatuloy kung ang visual acuity sa magkabilang mata ay nabawasan. Sa mga batang 5-6 taong gulang, kung imposibleng basahin ang karamihan sa mga linya, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Sa anumang edad, ang mga pagkakaiba sa mga sukat ng visual acuity sa pagitan ng mga mata ng higit sa isang linya ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Ang mga pana-panahong pagsusuri ng organ ng pangitain at pagsusuri ng mga visual na function ay dapat isagawa ng mga doktor ng pamilya sa ilang mga agwat: sa paglabas mula sa maternity hospital; sa edad na 2-4 na buwan; sa edad na 1 taon; sa edad na 3-4 na taon; sa edad na 7 taon; sa paaralan - isang beses bawat 2 taon. Ang mga batang nasa panganib na magkaroon ng patolohiya sa mata ay dapat suriin taun-taon. Ang mga bagong silang at mga sanggol na nasa panganib ay sinusuri kada quarter sa unang dalawang taon ng buhay.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Kaluga branch ng Federal State Institution "MNTK "Eye Microsurgery" na pinangalanang Academician S.N. Fedorov

Rosmedtekhnologii", Kaluga

MAKABAGONG PAMAMAGITAN SA OPTHALMOLOHIKAL NA PAG-SCREE NG MGA PAMAYANG sanggol

Ang paggamit ng mobile retinal pediatric video system na "RetCam Shuttle" ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin nang detalyado ang lahat ng bahagi ng fundus ng mata, ngunit din upang irehistro ang data na nakuha para sa kasunod na pagsusuri ng mga pagbabago sa estado ng retina sa paglipas ng panahon at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Mga pangunahing salita: ophthalmological screening, mobile retinal pediatric video system na "RetCam Shuttle"

Kaugnayan

Ang retinopathy of prematurity (ROP) ay kabilang sa isang pangkat ng mga sakit na nangangailangan ng pinaka-high-tech na mga diskarte sa pagsusuri. Ito ay dahil sa mataas na pagtitiyak ng mga klinikal na pagpapakita nito, ang maagang pagsisimula nito (ang mga unang linggo ng buhay ng premature na sanggol) at ang mabilis na kurso nito.

Ang karaniwang paraan para sa pag-diagnose ng ROP ay ang pagsusuri ng mga pagsusuri sa mga napaaga na sanggol sa mga preterm care unit gamit ang isang hindi direktang binocular ophthalmoscope. Ang mga pangunahing disadvantage ng diskarteng ito ay ang pagiging subjectivity at kontrobersyal na interpretasyon ng mga resulta ng pananaliksik.

Noong 1999, lumitaw ang unang ulat ng paggamit ng retinal digital pediatric video system na "IeVat" para sa screening ng mga napaaga na sanggol. Sa kasalukuyan, ang pangangalaga sa mata para sa mga napaaga na sanggol sa ibang bansa ay nakaayos sa paraang kapag ang mga retinoscopic sign na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng ROP ay nakita sa tulong ng "IeUat", ang mga bata ay inililipat mula sa nursing department patungo sa isang espesyal na ophthalmological center para sa naaangkop na paggamot.

Sa Russian Federation, walang mga programa sa screening sa buong bansa para sa ROP, na humahantong sa mga seryosong pagkukulang sa pagtukoy sa patolohiya na ito at pagtaas ng bilang ng mga bata na may malala at advanced na mga anyo ng sakit.

Noong 2003, batay sa sangay ng Kaluga ng Federal State Institution na "MNTK "Eye Microsurgery" na pinangalanan. Academician S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii" isang interregional na serbisyo ay nilikha, na nagkakaisa sa isang solong sentralisadong sistema

mu na mga aktibidad para sa maagang pagsusuri, klinikal na pagmamasid at paggamot ng mga bata na may ROP, batay sa pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot sa klinikal na kasanayan.

Layunin ng pag-aaral

Pagtatasa sa mga kakayahan ng mobile retinal pediatric video system na "RetCam Shuttle" sa pagpapabuti ng kalidad ng mga pagsusuri sa screening ng mga bata sa mga preterm care unit.

Materyal at pamamaraan

Ang mga pagsusuri sa screening ng mga napaaga na sanggol ay isinagawa sa mga preterm nursing department ng mga ospital ng mga bata sa Kaluga, Bryansk, Orel at Tula gamit ang isang hindi direktang binocular ophthalmoscope at isang RetCam Shuttle.

Sa kabuuan, 259 na bata ang nasuri sa simula, at 141 ang muling sinuri Ang porsyento ng paggamit ng "RetCam Shuttle" sa paunang pagsusuri ay 35.8% (93 mga bata), at sa paulit-ulit na pagsusuri - 54.3% (77 mga bata).

Ang dalas ng pagsusuri ng mga bata sa bawat departamento ay isang beses bawat 1-2 linggo. Sa isang pagsusuri, 20 hanggang 50 sanggol ang nasuri. Ang screening ay isinagawa simula sa ikalawang linggo ng buhay, na may espesyal na atensyon na binabayaran sa mga bata na may edad na gestational na mas mababa sa 30 linggo at isang bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 1500 gramo. Ang pagsusuri ay isinagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng mydriasis na sanhi ng droga (dobleng pag-install ng atropine sulfate 0.1%).

Ang unang yugto ay hindi direktang binocular ophthalmoscopy kung ang ophthalmoscopic criteria na katangian ng isang hindi kanais-nais na kurso ng ROP ay nakilala, ang digital ophthalmoscopy ay isinagawa.

XX Russian Scientific at Practical Conference "Mga Bagong Teknolohiya ng Eye Microsurgery"

retinoscopy gamit ang "RetCam Shuttle". Isinama namin ang sumusunod na pamantayan sa ophthalmoscopic na nangangailangan ng retinoscopy:

1) demarcation line, shaft, extraretinal proliferation sa anumang lugar ng fundus;

2) matalim na pagpapaliit ng mga malalaking sisidlan sa panahon ng vascularization sa 1st at posterior na bahagi ng 2nd zone;

3) isang matalim na pagpapalawak ng mahusay na mga sisidlan sa panahon ng vascularization sa 1st-3rd zone ng fundus;

4) pagpapalawak at pagtaas ng tortuosity ng mga sisidlan na matatagpuan sa hangganan na may avascular retina.

Ang pag-aaral sa "RetCam Shuttle" ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (pag-install ng 0.4% inocaine solution sa conjunctival cavity). 7 field-circles ng fundus ang naitala: central, na sumasaklaw sa macular zone at ang optic nerve head na may vascular arcades, nasal, superior nasal, inferior nasal, temporal, superior temporal, inferior temporal.

Ang interpretasyon ng mga resulta ng digital retinoscopy ay isinagawa batay sa pag-uuri na binuo namin para sa mga unang yugto ng ROP, na sumasalamin sa likas na katangian ng kurso ng bawat yugto depende sa morphometric na mga parameter ng retina (na may mataas o mababang panganib ng pag-unlad) at nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga tampok ng pagsubaybay para sa iba't ibang mga kurso ng sakit, pati na rin sa batayan ng isang pinag-isang internasyonal na pag-uuri ng PH, na binago noong 2005.

Depende sa mga resulta na nakuha, ang mga taktika para sa karagdagang pagsubaybay at paggamot ay natukoy. Kapag ang mga yugto 2 at 3 ng ROP na may mataas na peligro ng pag-unlad ay nakita, pati na rin ang posterior agresibong ROP, sa pagsang-ayon sa mga neonatologist, ang mga bata ay inilipat sa Kaluga branch ng Federal State Institution MNTK "Eye Microsurgery" para sa laser coagulation ng ang retina.

resulta at diskusyon

Ang preretinopathy ay unang nairehistro sa 84 na bata (32.4%), na may mataas na panganib ng karagdagang pag-unlad sa 46 na bata (17.8%) (kung saan 11 (23.9%) ay nasa panganib na magkaroon ng posterior aggressive ROP), 1 -I stage

Ang sakit ay nakarehistro sa 63 mga sanggol (24.3%), yugto 2 - sa 28 (10.8%), yugto 3 - sa 10 (3.9%), agresibong posterior ROP - sa tatlong bata (1.2%).

Kapag ang mga bata ay muling napagmasdan pagkatapos ng 2 linggo, ang pamamahagi ayon sa mga yugto ng proseso ay nagbago: ang preretinopathy ay naitala sa 44 (31.2%) na mga bata (na may panganib na magkaroon ng posterior aggressive ROP at vascularization ng 1st zone lamang ng fundus - sa 5 (11.4%)), ang pagbuo ng 1st active stage ng ROP mula sa preretinopathy ay naganap sa 17 bata (20.2%), mula sa 1st stage hanggang sa 2nd stage ang sakit ay dumaan sa 15 bata (23.8%), mula sa 2nd stage hanggang 3- y - sa 11 bata (39.3%). Ang paglipat ng pre-retinopathy sa posterior aggressive ROP na may paunang clinical manifestations ay nabanggit sa 4 na bata (4.8%).

Bilang isang resulta, ang ideya ng tiyempo ng simula at tagal ng mga yugto ng sakit ay nagbago. Kaya, sa mga bata na may edad na gestational na 26-28 na linggo, ang preretinopathy ay nakarehistro na sa ika-2 linggo ng buhay. Sa mga bata na may tagal ng pagbubuntis na 30 linggo o higit pa, ang stage 1 na ROP ay nakita sa ika-2 linggo ng buhay (Fig. 1 a, b, color insert), at ang pag-unlad sa stage 2 ay naganap sa loob ng 1-1.5 na linggo. Sa kasong ito, ang linya ng demarcation ay una na nabanggit hindi sa temporal na segment, ngunit sa upper at lower segment (Fig. 2, color insert), habang sa temporal na segment lamang ang pagkasira ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng tortuosity ng terminal vessels. sa hangganan kasama ang avascular zone ay nakita. Ang partikular na interes ay ang pagbuo ng posterior aggressive ROP mula sa preretinopathy sa loob ng 2 linggo (sa mga bata sa karaniwan sa 4-5 na linggo ng buhay at may lokalisasyon ng proseso sa loob ng 1st zone ng fundus) (Larawan 3 a-d, 4 a-c , insert ng kulay).

Ang data na nakuha ay humantong sa amin sa pangangailangan na baguhin ang tiyempo ng retinal laser coagulation (RLC). Kaya, sa 5 mga bata na may stage 2 na may mataas na panganib ng pag-unlad ng LCS, isang average ng 3.7 linggo ng buhay ay ginanap, sa 12 mga bata na may stage 3 na may mataas na panganib ng pag-unlad ng LCS - sa 4.8 na linggo ng buhay, sa 3 - x mga bata na may posterior aggressive ROP ng UCL - sa 5.6 na linggo ng buhay. Noong nakaraan, ang mga panahong ito ay may average na 5.1, 6.3, 7.1 na linggo, ayon sa pagkakabanggit.

Ang oras ng pagbabalik ng sakit ay lumipat din pababa: sa yugto 2, ang kumpletong pagbabalik ay naobserbahan sa karaniwan sa 5.8 na linggo ng buhay, sa yugto 3 - sa 6.3 na linggo. Sa 3 anak

Tereshchenko A.V. at iba pa.

Isang makabagong diskarte sa ophthalmological screening..

(6 na mata) na may posterior agresibong ROP, ang mga palatandaan ng pagpapapanatag ng proseso ay napansin sa karaniwan sa ika-7 linggo sa 9.2 na linggo ng buhay, sa 5 mata (83%) naganap ang kumpletong regression ng ROP (Fig. 4 d) (na may; karaniwang mga tuntunin ng LCS regression na sinusunod sa 66%), sa isang kaso ay kinakailangan ang maagang vitreal surgery.

Sa teknolohikal na aspeto, kapag inihambing ang mga pamamaraan ng binocular ophthalmoscopy at digital retinoscopy, ang mga sumusunod ay ipinahayag. Ito ay tumatagal ng isang average ng 4-5 minuto upang suriin ang isang bata gamit ang isang hindi direktang binocular ophthalmoscope. Sa kasong ito, hindi posible na suriin ang lahat ng mga lugar ng fundus: ang visualization ng periphery ng retina sa upper at lower segment ay napakahirap. Bilang karagdagan, ang hangganan sa pagitan ng vascularized at avascular retina ay hindi malinaw na nakikita sa mga unang pagpapakita ng sakit.

Ang paggamit ng "RetCam Shuttle" ay nagpapahintulot sa iyo na hindi lamang suriin nang detalyado ang lahat ng bahagi ng fundus ng mata, kundi pati na rin upang irehistro ang data na nakuha para sa kasunod na pagsusuri ng mga pagbabago sa estado ng retina sa paglipas ng panahon at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot. Sa karaniwan, ang pagsusuri ay tumatagal ng hanggang 5-6 minuto, at kalahati ng oras ay naglalagay ng impormasyon tungkol sa bata sa database ng device. Ang pagsusuri ay posible kapwa sa pagbabago ng mesa at sa incubator (sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng somatic ng bata). Ang pagpapakita ng fundus ay nangyayari sa real time;

Kung ikukumpara sa hindi direktang binocular ophthalmoscopy, binibigyang-daan ka ng “RetCam Shuttle” na mas tumpak na i-localize ang proseso ayon sa mga fundus zone at makakuha ng mas maraming impormasyong resulta ng pagsusuri.

Konklusyon

Sa kurso ng mga pag-aaral, ito ay nagsiwalat na ang dalawang paraan - hindi direktang binocular ophthalmoscopy at pagpaparehistro ng larawan gamit ang "RetCam Shuttle" - umakma at nagpapalawak sa isa't isa.

Ang timing ng simula at tagal ng kurso ng ROP depende sa gestational age ng bata ay binago, at batay dito, ang timing ng laser coagulation ng retina ay binago.

Sa mga kondisyon ng interregional service para sa pagbibigay ng ophthalmological na pangangalaga sa mga napaaga na sanggol na nilikha sa Kaluga branch ng Federal State Institution MNTK "Eye Microsurgery", ang paggamit ng hindi direktang binocular ophthalmoscopy sa panahon ng mass screening examinations ay maginhawa at epektibo. Ang paggamit ng "RetCam Shuttle" ay kinakailangan din para sa malalim na pagsusuri ng mga kumplikadong kaso sa mga kondisyon ng field work na may kakayahang mas tumpak na mahulaan ang kurso ng sakit.

Mukhang pinakaangkop sa pangkalahatan na magbigay ng mga kagawaran para sa pangangalaga ng mga sanggol na wala pa sa panahon ng mga retinal video system na "RetCam" at sanayin ang mga espesyalista na makipagtulungan sa kanila. Ang paggamit ng mga makabagong digital na teknolohiya ay mag-aambag sa maagang pagtuklas, napapanahong paggamot at pagbabawas ng insidente ng retinopathy ng prematurity.

Listahan ng ginamit na panitikan:

1. Tereshchenko A.V. Maagang pagsusuri at pagsubaybay sa retinopathy ng prematurity / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Inedit ni H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 p.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinal pediatric system na "RetCam-130" sa interpretasyon at pagsusuri ng mga pagbabago sa fundus sa mga bata na may retinopathy ng prematurity // Ophthalmosurgery. - 2004. - N»4. - p. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organisasyon at kahalagahan ng interregional na serbisyo para sa pagbibigay ng ophthalmological na pangangalaga sa mga napaaga na sanggol sa Central region ng Russia // Mga tanong ng praktikal na pediatrics. - 2008. - T. 3. - N5. - P. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Pag-uuri ng trabaho ng mga unang yugto ng retinopathy ng prematurity // Ophthalmosurgery. - 2008. - N1. - p. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology at Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Pagsusuri sa pagsusuri ng mga napaaga na sanggol para sa retinopathy ng prematurity // Pediatrics. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Ang diskarte sa telemedicine sa screening para sa malubhang retinopathy ng prematurity: isang pilot study // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopathy ng prematurity bilang sanhi ng pagkabulag sa mga bata: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. International committee para sa Klasipikasyon ng Retinopathy ng Prematurity. Ang International Classification of Retinopathy of Prematurity ay muling binisita // Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecine based screening ng mga sanggol na nasa panganib ng retinopathy ng prematurity // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Ang Komite para sa Pag-uuri ng retinopathy ng prematurity // Arch. Ophthalmol. 1984; 102: 1130-4.

SA Sa loob ng mga dingding ng aming klinika, madalas kaming nakatagpo ng mga sitwasyon kung kailan, nang marinig ang isa o isa pang diagnosis ng ophthalmological, ang mga magulang ay nagtanong: " Gaano na tayo katagal nagkaroon ng ganitong problema??”, at labis na nagulat nang marinig nila bilang tugon: "Ang problemang ito ay hindi tatlong linggo, o kahit ilang buwang gulang, ito ay isang congenital pathology" At madalas ay nakikita natin ang nagtataka at naguguluhan na hitsura ng mga nanay at tatay. At kapag nagsimula kaming magtanong kung kailan sila bumisita sa isang ophthalmologist, nakakakuha kami ng maraming mga pagpipilian sa sagot, tulad ng:

- "Bakit ginagawa ito bago ang paaralan?"
- "Kami ay - sinabi sa amin na ang lahat ay lilipas sa edad."
- "Kami ay tiniyak na imposibleng suriin ang isang bata sa ilalim ng 3 taong gulang," at iba pa.

U kami sa gitna Ang mga bata ay sinusuri ng isang ophthalmologist sa anumang edad. Nasa edad na hanggang 1 taon, kumpiyansa na masasabi ng aming espesyalista: ang bata ay mayroon o walang congenital pathology kung ang kanyang visual system ay naantala sa pag-unlad, kung may banta ng strabismus, atbp.

Paano natin mabilis at madaling suriin ang paningin ng mga sanggol na wala pang 1 taong gulang?

T ngayon sa aming sentro sa Kharkov, salamat sa device na "Plusoptix, Gemany" magagawa natin nang may mataas na katumpakan i-scan ang visual system ng bata kasing aga ng 3 buwan.
Ang pamamaraan ng pag-verify ay napaka-simple at hindi nangangailangan ng anumang pagsisikap mula sa bata.

SA Ang doktor ay nagsusukat gamit ang Plusoptix device sa loob ng 15-30 segundo. Sa oras na ito, ang bata ay nasa mga bisig ng kanyang mga magulang, inaakit namin ang kanyang pansin sa isang espesyal na tunog. Depende sa resulta ng screening, ang doktor ay nagbibigay ng karagdagang mga rekomendasyon at binibigyan ang pasyente ng resulta ng pagsusuri.

Bakit napakahalaga ng ophthalmological screening sa pagkabata?

TUNGKOL SA Ang kakaiba ng mga sakit sa mata ay hindi sila sinamahan ng masakit na sensasyon (maliban sa mga pinsala) , kaya hindi namamalayan ng bata na hindi maganda ang kanyang nakikita at hindi niya masabi sa kanyang mga magulang ang tungkol dito.

P Ang unang pagbisita sa isang ophthalmologist ay dapat planuhin sa 3-4 na buwan. Sa edad na ito na ang tamang posisyon ng mga mata ay itinatag at ang mga posibleng pathologies ay nakikita na. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng optic nerve at retinal vessels, na isang indicator ng cerebral vascular tone. Sa edad na ito makikita ang mga palatandaan ng gayong malubhang sakit Paano:

V congenital glaucoma (nadagdagang intraocular pressure),

Upang ataract (pag-ulap ng lens),

P tosy (paglalaway ng itaas na takipmata),

h malignant neoplasms na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

E Kung idagdag din natin ang paralytic strabismus at ilang mga anomalya sa pag-unlad ng repraksyon, na maaari nang hindi lamang mag-diagnose, ngunit matagumpay ding iwasto bago ang edad ng isang taon, ito ay nagiging malinaw kung paano Mahalaga ang maagang pagsusuri sa ophthalmological.