Ang amputation ay isang kumplikadong operasyon ng kirurhiko. Ang proseso ng pag-alis ng binti ay lumilikha ng malaking ibabaw ng sugat na naglalaman ng mga nerbiyos, buto at tissue ng kalamnan. Tamang teknik Ang pagputol ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang masakit na mga komplikasyon sa postoperative period. Ang mahusay na pagpapagaling ng tuod na walang adhesions sa mga ugat at buto ay mabilis na humahantong sa sakit. Ngunit sa kasamaang palad, hindi ito palaging nangyayari ...

Ang lunas sa pananakit ay isang kinakailangang kondisyon para magpatuloy sa susunod na mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang pananakit na nagreresulta mula sa operasyon at pinsala sa tissue ay kadalasan, na may naaangkop na paggamot, ay nawawala sa paggaling ng sugat sa operasyon.

Maagang pananakit pagkatapos ng pagputol

Kadalasan ang mga ito ay nauugnay sa krudo na pamamaraan ng pagpapatakbo at kakulangan ng paggamot sa mga nerve trunks. Ang akumulasyon ng likido sa lugar ng tuod (hematoma, lymphocele). Ang mga sakit na ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon at nagpapatuloy sa mahabang panahon, unti-unting nagbabago ang kanilang pagkatao.

Ang pamamaga o suppuration ng tuod sa maagang postoperative period ay humahantong sa pagtaas ng temperatura, masaganang purulent discharge, at dehiscence ng sugat. Ang sakit ay sumasabog sa kalikasan at hinalinhan ng mga anti-inflammatory na gamot (analgin, diclofenac).

Patuloy na kritikal na stump ischemia. Ang maling pagpili ng antas ng amputation sa isang lugar na may mahinang sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa pagpapatuloy ng gangrene. Ang sugat ay hindi maaaring gumaling at ang matinding ischemic pain ay nangyayari. Sa sitwasyong ito, makakatulong lamang ang paulit-ulit na pagputol ng binti.

Phantom at huli na sakit

Sa panahon ng pagputol, maaaring mangyari ang isa pang uri ng sakit na hindi nauugnay sa pinsala sa tissue - phantom pain, na kung minsan ay mahirap na tumugon sa paggamot sa droga. Lumilitaw ang mga phantom sensation na parang nasa malayong paa (halimbawa, pangangati sa nawawalang daliri, o patuloy na pandamdam ng pagkapunit at pagdurog ng tissue na naganap sa oras ng aksidente). Ang hitsura ng phantom pain pagkatapos ng pagputol ay kadalasang nauugnay sa pagbuo ng mga neuromas (siksik, masakit, bilog na mga pormasyon sa mga crossed nerve trunks na nauugnay sa paglago ng nerve tissue).

Matagumpay na ginagamit ng aming klinika ang paraan ng paggamot sa phantom pain gamit ang "mirror" therapy. Minsan ang sakit sa tuod ay nauugnay sa pagbuo ng mga ulser at abrasion sa panahon ng paggamit ng prosthesis. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng pinagsamang pagsisikap ng surgeon at prosthetist at kung minsan ay nangangailangan ng elective reamputation ng paa. Ang sanhi ng sakit sa ibang pagkakataon ay pangunahing kapabayaan sa pag-aalaga sa tuod at hindi wastong paggamit ng mga prostheses. Kung, sa kabila ng pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa paggamit ng isang prosthesis, ang matinding o phantom na sakit ay nangyayari sa tuod, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Paggamot ng huli na pananakit pagkatapos ng pagputol

Kung ang phantom pain ay nagiging pare-pareho at umabot sa isang antas na pumipigil sa karagdagang rehabilitasyon, ito ay kinakailangan kumplikadong paggamot. Ang moral na pagtanggap sa katotohanan ng pagkawala ng isang paa, masahe ng tuod, pare-parehong presyon na nilikha ng bendahe, maagang pagsisimula ng pisikal na ehersisyo, ang paggamit ng mga pansamantalang prostheses at mga physiotherapeutic na pamamaraan ay nakakatulong sa pagbawas ng sakit sa multo. Sa mga bihirang at kumplikadong mga kaso, ang mga bloke ng nerbiyos at operasyon ay kinakailangan.

Ang pag-alis ng bahagi ng katawan ay isang mahirap na proseso. Bilang karagdagan sa pakikilahok at suporta ng pamilya at mga kamag-anak, ang tulong ng mga propesyonal na psychologist ay hindi dapat pabayaan. Sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga kadahilanan tulad ng masyadong mababa o init mga kondisyon sa kapaligiran, depresyon, tensyon, kakulangan sa tulog, mahinang sirkulasyon sa naputol na paa, matagal na kawalang-kilos, at mga impeksyon (tulad ng trangkaso o impeksyon sa ihi)

Sa mga kaso kung saan konserbatibong paggamot at nerve blockade ay hindi nag-aalis ng sakit na sindrom, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng reamputation na may ganap na paggamot ng mga nerve trunks at rational prosthetics. Sa panahon ng pangunahing pagputol, kinakailangang pangalagaan ang mga kondisyon para sa kasunod na prosthetics at rehabilitasyon.

Mga klinikal na kaso

Mga tanong at mga Sagot

gangrena

Dobrii day!!! pishu vam s Gruzii,pojalyista pomogite at posovetyite chto nam dleat,u papi...

Sagot: Magandang hapon. Magpadala ng larawan ng iyong binti sa ilang projection at data mula sa isang pag-aaral ng mga arterya ng binti (ultrasound o arteriography) sa pamamagitan ng koreo [email protected]

Kailangan ba ang emergency stenting?

Kamusta. Kamakailan ay nasa gastro ward ako ng ospital na may pinaghihinalaang sakit na Crohn. Bilang isang resulta, ang sakit na ito ay hindi natagpuan, ngunit sa panahon ng pagsusuri nasuri nila: GERD yugto 0 laban sa background ng kakulangan sa cardia...

Sagot: Ang agarang stenting ay hindi kinakailangan, ngunit kung may mga sintomas ng bituka, ipinapayong ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng celiac trunk. Maaaring may kaugnayan ang mga sintomas.

Amputation o paggamot ng abscess sa lugar ng takong

Kamusta. Ang systemic vasculitis (Wegener's granulomatosis) ay nasa remission na sa Rituximab mula noong 2009. Noong 2015, isinagawa ang Chopart resection ng kaliwang paa dahil sa gangrene (isang komplikasyon ng vasculitis) at popliteal-calcaneal...

Sagot: Magandang hapon. Gumawa ng appointment sa aming punong surgeon: Kalitko I.M.

Carotid artery occlusion

Magandang hapon. Noong unang bahagi ng Mayo, na-stroke ang tatay ko. Siya ay 56 taong gulang. Salamat sa Diyos, ngayon siya ay gumagalaw sa kanyang sarili at nagsasalita. Ngunit sa paglabas, sumailalim siya sa ultrasound ng carotid arteries, na nagsiwalat...

Sagot: Magandang hapon. Hindi na kailangang mag-opera sa isang ganap na saradong carotid artery! Pagmasdan ang iba pa carotid artery: Magsagawa ng ultrasound isang beses bawat 6 na buwan.

Amputation

Magandang gabi. Ang binti ng aking ina ay naputol pagkatapos ng trombosis Sa ikawalong araw ang temperatura ay 38. Normal ba ito o hindi?

Sagot: Magandang hapon. Hindi ito normal.

Lymphostasis ng mga binti

May mga matubig na paltos sa mga binti. Ang ilan sa kanila ay nagsimulang tumulo. Napakasakit. Ano ang maaari mong gawin, ano ang maaari mong pahiran?

Sagot: Magsagawa ng ultrasound ng mga sisidlan ng mga binti at magpatingin sa isang siruhano.

Hello, nagkaroon ako ng replacement surgery noong April 2 kasukasuan ng balakang, ngayon ko lang napansin yun hinlalaki Nagsimulang magdilim sa ilalim ng aking kuko sa paa, ano kaya ito?

Sagot: Magandang hapon. Magsagawa ng ultrasound ng mga arterya ng mga binti - siguraduhin na ang daloy ng dugo sa mga binti ay hindi may kapansanan.

paa ng diabetes

Magandang hapon. Ang aking ina ay nagkaroon ng trophic ulcer sa kanyang sakong, siya ay na-admit sa ospital at pagkatapos ng pagsusuri ay napagpasyahan na sumailalim sa stenting. Dahil walang daloy ng dugo sa ibaba ng tuhod. ...

Sagot: Magandang hapon. Kung walang karagdagang daloy ng dugo sa paa, ang sugat ay hindi gagaling. Kinakailangan na magsagawa ng bypass surgery ng mga arterya ng paa sa ilalim ng mikroskopyo. Matagumpay naming ginagawa ito. Dalhin ang pasyente kasama ang lahat ng pag-aaral (kabilang ang...

Absh

Pagkatapos ng aorto-femoral replacement surgery, masakit ang mga tahi sa singit at mahirap maglakad. Malinis ang mga tahi. Mawawala ba ito o dapat ba akong mag-alala?

Sagot: Mas mabuting makita ang surgeon na nag-oopera sa iyo

Mayroon bang pagkakataon na mailigtas ang aking mga paa at paa?

Magandang hapon Sa aking ina (73 taong gulang) diabetes. Nasugatan ko ang 2 daliri ng paa ko. Sa payo ng isang siruhano mula sa klinika, siya ay ginagamot ng dioxidin at Levomekol sa loob ng 2 buwan. Ang \"Mga sugat\" ay tumaas ang diyametro. Ngayon sabi nila...

Sagot: tiyak. Nagse-save kami ng mga binti sa 96% ng mga kaso ng gangrene. Magpadala ng data sa pamamagitan ng email [email protected]

Magtanong

© 2007-2019. Makabagong vascular center - vascular surgery sa isang bagong antas

Phantom pain (causalgia) ay ang sakit na nararamdaman ng mga pasyente pagkatapos putulin ang isang paa. Sa pagitan ng 60% at 90% ng mga taong nawalan ng braso o binti ay nagsasabi na mayroon silang matinding pananakit sa mga paa na wala na doon. Ngunit mayroon bang pagkakataon para sa mga nagdurusa sa pagdurusa na maalis sila kahit sandali? Alamin natin kung ano ang sinasabi sa atin ng modernong medisina tungkol dito.

Ano ang phantom pain?

Kapag ang isang tao ay namamalagi o nakaupo, nararamdaman niya na ang phantom organ ay sumasakop sa parehong posisyon sa kalawakan tulad ng bago ang operasyon. Samakatuwid, sinusubukan niyang kumuha ng ilang bagay gamit ang isang hindi umiiral na kamay, o tumayo naputol na binti. Ito ay isang napakalaking trahedya para sa isang tao, at ang sakit na kasama niya sa mahabang panahon ay lalong nagpapalala sa kanyang kapakanan.

Minsan tila ang naputol na binti o braso ay nasa parehong lugar, ngunit sa ilang sobrang hindi komportable at hindi pangkaraniwang posisyon. Halimbawa, ang isang naputol na kamay ay nakakuyom sa isang kamao sa lahat ng oras, at ang mga kuko ay masakit na bumabaon sa palad. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang phantom limb ay "nagbabago" sa hugis nito, nagsisimulang "sakupin" ang isang hindi likas na posisyon sa kalawakan, nagiging hindi gaanong naiiba, at maaaring maging ganap na "mawala". Gayunpaman, may mga kaso kung kailan nagiging talamak ang phantom pains at ginagawang hindi mabata ang buhay ng isang tao.

Dahilan ng phantom pain

Wala pang nakakaalam ng eksaktong dahilan kung bakit ang isang tao ay nagdurusa sa sakit sa isang hindi umiiral na paa. Gayunpaman, walang duda na ang hitsura nito ay dahil sa mga kumplikadong proseso ng pag-iisip at somatic na nagaganap sa katawan ng pasyente.

b.zyczynski_Depositphotos

Paano ituring ang isang bagay na wala?

Ang naisip ni Propesor Vilayanur Ramachandran noong 1995 ay nananatiling pinaka epektibong paraan labanan laban sa phantom pain ngayon. Iminungkahi niya na ang mga pasyente ay "linlangin" ang utak sa pamamagitan ng paglalagay ng isang malaking salamin sa pagitan ng tuod at ng malusog na paa upang sa halip na ang lugar ng pagputol, nakita ng pasyente ang repleksyon ng kanyang malusog na braso o binti. Pagkatapos ang utak ay magsisimulang maramdaman ang pagmuni-muni ng paa bilang isang talagang umiiral na pangalawang paa. Sa pamamagitan ng paggalaw ng iyong mga daliri, mas nililinlang ng isang tao ang utak, dahil iniisip ng huli na maaari itong magbigay ng mga utos sa isang paa na talagang wala. Ang ganitong mga pang-araw-araw na sesyon sa loob ng ilang linggo ay makabuluhang binabawasan ang sakit at nakakatulong sa kanilang pagkawala sa hinaharap.

Ang isa pang paraan ng paggamot ay sikolohikal na visualization: iniisip ng mga pasyente na ang kanilang braso o binti ay nasa lugar at subukang gumawa ng ilang mga paggalaw dito.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi napakahusay. Lalo na isinasaalang-alang ang pinakabagong pananaliksik mula sa Unibersidad ng Medikal sa Maryland (USA), kung saan nagsagawa ang mga siyentipiko ng isang maliit na eksperimento kung saan inihambing nila ang pagiging epektibo ng mirror therapy sa psychological visualization sa mga pasyente. 22 mga pasyente ay hinati sa tatlong grupo. Sa unang grupo, ang mga pasyente ay ginagamot sa pamamagitan ng mirror therapy (ang pinutol na paa ay nakatago sa isang kahon ng salamin), sa pangalawang grupo ay pareho ang ginawa, tanging ang kahon ng salamin ay natatakpan ng tela, kaya hindi nakita ng mga pasyente ang repleksyon ng malusog na binti sa loob nito. At sa ikatlong grupo, isinagawa ang mga psychological visualization session.

Ang buong kurso ng therapy ay tumagal ng isang buwan. Sa unang grupo, na ginagamot sa mirror therapy, ang lahat ng mga pasyente ay nag-ulat ng pagbawas sa phantom pain (100%). Sa pangalawang grupo, kung saan ang speculum ay natatakpan ng tela, isang tao lamang ang nag-ulat ng mas kaunting sakit (17%) at kalahati ang nag-ulat ng pagtaas ng sakit (50%). Sa ikatlong pangkat ng sikolohikal na imaging, tumaas ang sakit sa 4 na pasyente (67%).

Kaya, napatunayan ng mga siyentipiko na ang mirror therapy ay maaaring aktwal na mabawasan ang sakit ng multo.

Ang pananakit ng phantom limb ay ginagamot din sa iba't ibang tagumpay mga gamot, acupuncture at hipnosis. Ang pagpapasigla ng panginginig ng boses, pagpapasigla ng elektrikal ng mga kalamnan ng tuod, mga iniksyon ng isang hypertonic na solusyon at iba pang mga pamamaraan ay ginaganap din.

Ang mga masahe, pangpawala ng sakit at physical therapy ay maaari ding makatulong na mapawi ang sakit.

Gayunpaman, ang agham ay hindi tumitigil, at ang mga siyentipiko at doktor ay gumagawa na ng mga bagong paraan upang gamutin ang sakit na multo. Halimbawa, naisip ng mga mananaliksik ng Suweko bagong paraan paggamot batay sa virtual reality at mga laro sa computer. Sa pamamaraang ito, makokontrol ng pasyente ang kamay sa pamamagitan ng pagtingin nito sa screen ng monitor. At kahit na ang pagsusulit na ito ay nakatulong lamang sa isang pasyente sa ngayon (na may sakit sa loob ng halos 50 taon), napakabisa nito na mga klinikal na pananaliksik ay patuloy na mangyayari.

Ang phantom pain ay itinuturing na isa sa mga pinaka-kumplikado at pinaka-seryosong sakit na sindrom mula sa isang pathogenetic na pananaw. Una itong inilarawan ni Ambroise Paré noong 1552, ngunit hanggang ngayon ang mga mekanismo na sumasailalim sa paglitaw nito ay hindi pa sapat na pinag-aralan, at ang mga prospect para sa mabilis at mataas na kalidad na pag-aalis nito ay kinukuwestiyon.

Natuklasan ng mga eksperto na ang ganitong uri ng sakit ay neuropathic sa kalikasan at kasama sa grupo ng mga tinatawag na deafferentation pains, kung saan ang central pain generator ay nangingibabaw sa mga pathological somatosensory na proseso sa mga istruktura ng central nervous system. Sa partikular, ang isa sa mga malawak na teoryang medikal ay nag-uugnay sa pagkakaroon ng isang multo sa aktibidad ng cerebral cortex, lalo na sa mga sentro na responsable para sa diagram ng katawan. Bilang karagdagan, ang papel ng mga istruktura ng thalamic, reticular formation at spinal cord ay isinasaalang-alang. Sa katunayan, ang phantom pain ay isa sa mga pagpapakita ng iba't ibang mga exteroceptive sensations, kasama ang tactile, pressing, temperatura at iba pa.

Bagama't ang klasikong phantom pain ay nangyayari pagkatapos ng pagputol ng isang paa, ang termino ay nalalapat din sa sakit na nabubuo pagkatapos ng pagputol ng ganap na anumang bahagi ng katawan. Halos lahat ng mga tao na nawalan ng isang paa, alinman sa lalong madaling panahon pagkatapos putulin ang nerve o ilang oras pagkatapos ng denervation, ay nakakaranas ng mga phantom sensation. Ang mga ito ay hindi palaging masakit at kung minsan ay hindi nagiging sanhi ng labis na pag-aalala, unti-unting bumababa, at kung minsan ay ganap na nawawala. Maaaring tila sa isang tao na nakikita niya ang posisyon ng naputol na paa, ang haba, dami nito, at nagsasagawa rin ng boluntaryo at/o di-sinasadyang mga paggalaw dito. Minsan ang mga pasyente ay sumusubok na tumayo, nakasandal sa isang phantom leg, gumagalaw ng mga bagay gamit ang isang phantom na kamay, atbp. Sa paglipas ng mga taon, ang mga sensasyong ito ay maaaring magbago at mawala. Sa ilang mga kaso, napapansin ng mga pasyente ang pagsunog, pagsaksak, paggupit o pagpisil, kung minsan ay napakalakas at hindi matiis na sakit, na makabuluhang nagpapalubha sa kanilang kagalingan.

Posible na ang pagkakaroon ng sakit sa paa bago ang pagputol nito ay nagdudulot ng pag-unlad ng sakit na multo. Ayon sa literatura, humigit-kumulang 50-60% ng mga pasyente na nagreklamo ng sakit kaagad bago ang operasyon ay nakararanas ng sakit na multo, na nakapagpapaalaala sa sakit bago ang operasyon sa lokasyon at kalidad nito. Mayroon ding posibilidad na magkaroon ng phantom pain sa mga matatandang tao pagkatapos ng high-level na operasyon, pagkatapos ng pagputol ng mga upper limbs, gayundin pagkatapos ng biglaang pagputol at sa mga nakaraang sikolohikal na karamdaman.

Ang phantom pain ay inilalarawan bilang isang sensasyon na nararanasan ng isang tao kaugnay ng isang paa o organ na hindi pisikal na bahagi ng kanilang katawan. Ang pagkawala ng paa ay resulta ng alinman sa amputation o congenital limb deficiency. Gayunpaman, ang mga phantom limb sensation ay maaari ding mangyari pagkatapos ng nerve avulsion o pinsala sa spinal cord. Ang ganitong mga sensasyon ay madalas na naiulat pagkatapos ng pagputol ng isang braso o binti, ngunit maaari ring mangyari pagkatapos alisin ang isang mammary gland o lamang loob. Ang phantom limb pain ay isang pakiramdam ng sakit sa isang nawawalang paa o bahagi ng isang paa. Ang pakiramdam ng sakit ay nag-iiba sa bawat tao. Ang phantom limb sensations ay isang terminong tumutukoy sa anumang sensory phenomenon (maliban sa sakit) na nararamdaman sa nawawalang paa o bahagi ng paa. Hindi bababa sa 80% ng mga na-ampute ang nakakaranas ng mga phantom sensation sa isang punto sa kanilang buhay. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng ilang multo na sakit at sensasyon sa nawawalang paa sa buong buhay nila. Ang terminong "phantom limb" ay unang likha ng American neurologist na si Silas Ware Mitchell noong 1871. Inilarawan ni Mitchell na "libu-libong phantom limbs ang nagpahirap sa maraming mabuting sundalo." Gayunpaman, noong 1551, ginawa ng French military surgeon na si Ambroise Paré ang unang dokumentadong paglalarawan ng phantom limb pain, na nag-uulat na "ang mga pasyente, matagal na pagkatapos ng pagputol, ay nag-uulat na nakakaramdam pa rin sila ng sakit sa naputol na paa."

Mga uri

Mayroong iba't ibang uri ng phantom limb sensations:

Mga sensasyon na nauugnay sa postura, haba, at volume ng phantom limb, tulad ng pakiramdam na ang phantom limb ay kumikilos tulad ng isang normal na limb, gaya ng binti na nakatungo sa posisyong nakayuko, o ang pakiramdam na ang phantom limb ay mas mabigat kaysa sa kabilang paa. Minsan, ang isang tao ay nakakaranas ng isang sensasyon na tinatawag na "telescoping", isang pakiramdam na ang phantom limb ay unti-unting umiikli sa paglipas ng panahon.

Mga sensasyon ng paggalaw (halimbawa, ang pakiramdam na gumagalaw ang isang phantom leg).

Mga sensasyon ng pagpindot, temperatura, presyon at pangangati. Maraming tao ang nag-uulat ng mga pakiramdam ng init, tingling, pangangati at sakit.

Mga palatandaan at sintomas

Ang phantom pain ay kinabibilangan ng pandamdam ng sakit sa bahagi ng katawan na inalis.

Epidemiology

Ang pananakit ng phantom limb at phantom sensation ay magkakaugnay, ngunit dapat silang makilala sa bawat isa. Habang ang phantom limb sensation ay nararanasan ng mga taong may congenital limb deficiencies, spinal cord injuries, at amputations, ang phantom limb pain ay nangyayari halos eksklusibo bilang resulta ng amputation. Halos kaagad pagkatapos ng pagputol ng isang paa, 90-98% ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga phantom sensation. Halos 75% ng mga tao ang nakakaranas ng phantom pain sa sandaling mawala ang anesthesia, at ang natitirang 25% ng mga pasyente ay nakakaranas ng phantom pain sa loob ng ilang araw o linggo. Sa mga pasyente na nakakaranas ng hindi nakakapinsalang mga sensasyon, karamihan ay nag-uulat din ng iba't ibang masakit na sensasyon. Ang edad at kasarian ay hindi nakakaimpluwensya sa simula o tagal ng pananakit ng phantom limb. Kahit na ang phantom pain ay hindi pa lubos na nauunawaan, isang pag-aaral ng amputation lower limbs nabanggit na habang bumababa ang haba ng tuod, tumaas ang saklaw ng katamtaman hanggang matinding sakit sa multo.

Pathophysiology

Ang neurological na batayan at mga mekanismo ng phantom limb pain ay nagmula sa mga eksperimentong teorya at obserbasyon. Kaunti ang nalalaman tungkol sa tunay na mekanismo na nagdudulot ng sakit sa multo. Sa kasaysayan, ang phantom pain ay naisip na dahil sa mga neuromas na matatagpuan sa dulo ng tuod. Ang mga traumatic neuromas, o non-neoplastic nerve injuries, ay kadalasang nangyayari dahil sa operasyon at bilang resulta ng abnormal na paglaki ng mga nasirang nerve fibers. Bagama't ang mga amputated limb neuromas ay nag-aambag sa phantom pain, hindi lamang sila ang dahilan. Ito ay dahil ang mga pasyente na may congenital limb deficits ay maaaring minsan, bagaman bihira, ay makaranas ng phantom pain. Ito ay nagpapahiwatig na mayroong isang sentral na representasyon ng paa na responsable para sa sakit. Sa kasalukuyan, ang mga umiiral na teorya ay batay sa mga pagbabago sa mga neurological pathway at cortical reorganization. Bagaman lubos na magkakaugnay, ang mga mekanismo ay kadalasang nahahati sa paligid, spinal at sentral.

Mga mekanismo sa paligid

Ang mga neuromas, na nabuo mula sa mga nasirang nerve ending sa lugar ng tuod, ay may kakayahang magpaputok ng mga abnormal na potensyal na pagkilos at sa kasaysayan ay itinuturing na pangunahing sanhi ng pananakit ng phantom limb. Kahit na ang mga neuromas ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng phantom pain, ang sakit ay hindi ganap na naaalis kapag ang mga peripheral nerve ay ginagamot ng mga conduction blocking agent. Maaaring pataasin ng pisikal na pagpapasigla ng mga neuromas ang aktibidad ng C fiber, at sa gayon ay tumataas ang phantom pain, ngunit nagpapatuloy pa rin ang pananakit kapag huminto ang mga neuromas sa mga potensyal na pagkilos. paligid sistema ng nerbiyos, ay pinaniniwalaang may pinakamalaking modulasyon na epekto sa pananakit ng phantom limb.

Mga mekanismo ng gulugod

Bilang karagdagan sa mga peripheral na mekanismo, ang mga mekanismo ng gulugod ay naisip na may maimpluwensyang papel sa phantom pain. Ang pinsala sa peripheral nerve ay maaaring humantong sa pagkabulok ng C fibers sa dorsal horn ng spinal cord, at ang A fibers ay maaaring lumawak sa parehong lamina. Kung nangyari ito, ang mga input ng A-fiber ay maaaring kinakatawan bilang nakakalason na stimuli. Ang sangkap P, na kasangkot sa pagsenyas ng sakit, ay karaniwang ipinahayag ng Aδ at C fibers, ngunit pagkatapos ng peripheral nerve injury, ang substance P ay ipinahayag ng Aβ fibers. Nagreresulta ito sa hyperexcitability ng spinal cord, na kadalasang nangyayari lamang sa pagkakaroon ng nakakalason na stimuli. Dahil ang mga pasyente na may kumpletong pinsala sa spinal cord ay nakakaranas ng phantom pain, dapat na mayroong pinagbabatayan na sentral na mekanismo na responsable para sa pagbuo ng phantom pain.

Mga sentral na mekanismo at muling pamamahagi ng cortical

Sa ilalim ng normal na mga pangyayari, ang genetically determined circuitry sa utak ay nananatiling higit na matatag sa buong buhay. Hanggang sa 30 taon na ang nakalilipas, pinaniniwalaan na walang mga bagong neural circuit ang maaaring mabuo sa utak ng mga adult na mammal. Kamakailan lamang, ang mga functional na pag-aaral ng MRI sa mga amputees ay nagpakita na halos lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng motor cortical redistribution. Karamihan sa reorganisasyon ng motor ay naganap bilang isang pababang paglipat ng bahagi ng kamay sa cortex patungo sa lugar ng representasyon ng mukha, lalo na ang mga labi. Minsan may lateral shift ng mga paggalaw ng kamay sa cortex patungo sa ipsilateral cortex. Sa mga pasyente na may sakit sa phantom limb, ang reorganization ay sapat na malaki upang makagawa ng mga pagbabago sa cortical representation ng mga labi sa rehiyon ng braso lamang sa panahon ng paggalaw ng labi. Bilang karagdagan, ang isang mataas na antas ng ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng magnitude ng sakit ng phantom limb at ang antas ng pag-aalis ng cortical na representasyon ng bibig sa rehiyon ng kamay sa panahon ng paggalaw, at ang somatosensory cortical reorganization ay naobserbahan. Bilang karagdagan, habang ang phantom pain sa upper limb amputees ay tumaas, nagkaroon ng pagtaas sa medial shift sa representasyon ng mga paggalaw ng mukha. Mayroong ilang mga teorya na sumusubok na ipaliwanag kung paano nangyayari ang muling pamimigay ng cortical sa mga ampute, ngunit walang suportado sa isang malaking lawak.

Neuromatrix

Ang teorya ng Neuromatrix ay nagmumungkahi na mayroong isang malawak na network na nagkokonekta sa thalamus at cerebral cortex, pati na rin sa cortex at limbic system. Ang teoryang ito ay higit pa sa teorya ng body schema upang isama ang kamalayan sa sarili. Ang teoryang ito ay nagmumungkahi na ang kamalayan at pang-unawa sa sarili ay nabuo sa utak sa pamamagitan ng mga pattern ng pag-input na maaaring mabago ng iba't ibang pinaghihinalaang input. Ang network ay genetically tinutukoy, at nagbabago sa buong buhay sa pamamagitan ng iba't ibang sensory input upang lumikha ng isang "neurosignature." Ito ay ang neurosignature ng isang tiyak na bahagi ng katawan na tumutukoy kung paano ito sinasadya na pinaghihinalaang. Ang mga input system na nag-aambag sa neurosignature ay pangunahing kasama ang somatosensory, limbic, at thalamocortical system. Ang teorya ng Neuromatrix ay naglalayong ipaliwanag kung paano humahantong ang ilang partikular na aktibidad na may kaugnayan sa sakit sa may kamalayan na pang-unawa sa sakit na multo. Ang pagtitiyaga ng neurosignature, kahit na pagkatapos ng pagputol ng paa, ay maaaring maging sanhi ng multo sensations at sakit. Ang phantom pain ay maaaring magresulta mula sa isang abnormal na muling pagsasaayos ng neuromatrix sa isang dati nang sakit na estado. Maraming tao ang hindi sumasang-ayon sa neuromatrix theory dahil hindi nito ipinapaliwanag kung bakit bihirang maalis ng relief mula sa phantom sensations ang sakit na multo. Ang teorya ay hindi rin maipaliwanag kung bakit ang mga sensasyon ay maaaring magwakas nang kusang o kung bakit ang ilang mga ampute ay hindi nakakaranas ng mga multo na sensasyon. Bilang karagdagan, ang isang pangunahing limitasyon ng teorya ng neural matrix ay ang teorya ay masyadong malawak ang pagtingin sa iba't ibang aspeto ng phantom limb perception. Malamang din na ang bisa ng teoryang ito ay napakahirap subukan sa eksperimento, lalo na kapag sinusubok ang walang sakit na phantom sensation.

Paggamot

Ginamit upang gamutin ang phantom pain iba't ibang pamamaraan. Maaaring magreseta ang mga doktor ng mga gamot para mabawasan ang pananakit. Ang ilang mga antidepressant o antiepileptic na gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pagbabawas ng phantom pain. Madalas ginagamit pisikal na pamamaraan, tulad ng banayad na masahe, pagpapasigla ng kuryente, at mainit at malamig na therapy, na may mga pabagu-bagong resulta. Mayroong maraming iba't ibang mga opsyon sa paggamot para sa phantom limb pain na aktibong pinag-aaralan. Karamihan sa mga paggamot ay hindi isinasaalang-alang ang mga mekanismo na pinagbabatayan ng phantom pain at samakatuwid ay hindi epektibo. Gayunpaman, mayroong ilang mga opsyon sa paggamot na ipinakita upang mapawi ang sakit sa ilang mga pasyente, ngunit ang mga opsyon sa paggamot na ito ay karaniwang may rate ng tagumpay na mas mababa sa 30%. Mahalagang tandaan na ang rate ng tagumpay na ito ay hindi lalampas sa epekto ng placebo. Mahalaga rin na tandaan na dahil ang antas ng cortical reorganization ay proporsyonal sa phantom pain, ang anumang perturbation sa mga amputated na rehiyon ay maaaring magpataas ng pain perception.

Mga pamamaraan na hindi kirurhiko

Mirror module

Ang mirror module therapy ay lumilikha ng ilusyon ng paggalaw at pagpindot sa isang phantom limb sa pamamagitan ng pag-uudyok ng isang somatosensory at motor na koneksyon sa pagitan ng phantom at ang tunay na paa. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng sakit bilang resulta ng compression ng phantom limb, at dahil din sa phantom limbs ay hindi nasa ilalim ng kontrol ng kalooban, at nagiging imposibleng buksan ang mga ito. Iminumungkahi ng teoryang ito na paralisado ang mga phantom limbs dahil walang feedback mula sa phantom pabalik sa utak. Naniniwala si Ramachandran na kung ang utak ay nakatanggap ng visual na feedback na ang paa ay gumagalaw, ang mga phantom limbs ay magiging mobile muli. Bagama't napatunayang epektibo ang mirror therapy sa ilang mga kaso, wala pa ring malawak na tinatanggap na teorya tungkol sa kung paano gumagana ang mekanismong ito. Sa isang 2010 na pag-aaral ng phantom limb pain, natuklasan ni Martin Dyers at mga kasamahan na, "Sa isang randomized controlled trial na gumamit ng graded ideomotor na pagsasanay... at mirror training, ang mga pasyente na may complex regional pain syndrome o phantom limb pain ay nagpakita ng pagpapabuti sa sakit, bilang pati na rin ang pagpapabuti sa paggana pagkatapos ng paggamot at 6 na buwang follow-up. Ang pagkakasunud-sunod ng paggamot ay ipinakita na gumawa ng isang pagkakaiba. Natuklasan ng pag-aaral na ito na ang pagsasanay ay hindi nagdulot ng anumang makabuluhang pagbabago sa aktibidad ng cortical sa mga pasyente na may sakit sa phantom limb, at ipinakita na "ang pinakamainam na paraan para sa pagbabago ng sakit at ang mga representasyon ng utak at mga mekanismo ng utak na pinagbabatayan ng mga epekto ng mga pagsasanay na ito ay hindi pa natutukoy. " Ang ilang maliliit na pag-aaral ay nagpakita ng mga nakapagpapatibay na resulta, ngunit kasalukuyang walang pinagkasunduan sa pagiging epektibo ng mirror therapy. Ang mga kamakailang pagsusuri ng nai-publish na siyentipikong literatura nina Moseley at Ezendam ay nagpapakita na ang karamihan sa mga ebidensya na sumusuporta sa pagiging epektibo ng mirror therapy ay anekdotal o nagmumula sa mga pag-aaral na hindi maganda ang kalidad ng pamamaraan. Noong 2011, isang malaking pagsusuri ng literatura sa mirror therapy ni Rothgangel ang nagbubuod sa kasalukuyang pananaliksik tulad ng sumusunod: "Tungkol sa stroke, may katamtamang kalidad ng ebidensya na ang MRT [mirror therapy] karagdagang pamamaraan nagpapabuti ng pagbawi ng paggana ng braso, at mayroong mababang kalidad na katibayan tungkol sa paggana ng mas mababang paa't kamay at pananakit pagkatapos ng stroke. Mababa rin ang kalidad ng ebidensya sa mga pasyenteng may kumplikadong regional pain syndrome at phantom limb pain. Walang pangkalahatang konklusyon ang maaaring makuha mula sa mga datos na ito. Kaunti lamang ang nalalaman tungkol sa kung aling mga pasyente ang maaaring makinabang nang higit sa MRT o ang pinakagustong paggamit ng MRT. Higit pang pananaliksik ang kailangan na may malinaw na paglalarawan ng mga protocol ng interbensyon, na tumutuon sa standardized na mga hakbang sa resulta at sistematikong pagtatala ng mga masamang epekto."

Paggamot sa droga

Ang mga pamamaraan ng pharmacological ay madalas na patuloy na ginagamit kasama ng iba pang mga opsyon sa paggamot. Ang mga dosis ng mga kinakailangang gamot sa pananakit ay madalas na makabuluhang nababawasan, at ang mga gamot ay ginagamit kasama ng iba pang mga pamamaraan, ngunit ang paggamot sa droga ay bihirang ganap na nakansela. Ang mga tricyclic antidepressant, tulad ng amitriptyline, at sodium channel blockers, pangunahin ang carbamazepine, ay kadalasang ginagamit upang mapawi ang malalang pananakit, at kamakailan lamang ay ginagamit upang mabawasan ang phantom pain. Maaari ding makamit ang lunas sa pananakit sa pamamagitan ng paggamit ng mga opioid, ketamine, calcitonin, at lidocaine.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Malalim na pagpapasigla ng utak

Ang malalim na pagpapasigla ng utak ay paraan ng pag-opera, ginagamit upang mapawi ang pananakit ng phantom limb sa mga pasyente. Bago ang operasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa functional brain imaging techniques tulad ng PET at functional MRI upang matukoy ang naaangkop na trajectory ng sakit. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ang feedback mula sa pasyente ay kinakailangan sa panahon ng operasyon. Sa isang pag-aaral ni Bittar et al., isang radiofrequency electrode na may apat na contact point ang inilagay sa utak. Kapag ang elektrod ay inilagay sa site, ang lokasyon ng mga contact ay bahagyang nagbago, na nagiging sanhi ng pasyente upang makaranas ng pinakamalaking kaluwagan mula sa sakit. Kapag natukoy na ang lokasyon na nagbibigay ng pinakamataas na kaluwagan, ang elektrod ay itinatanim at ikinakabit sa bungo. Pagkatapos ng pangunahing operasyon, ang pangalawang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang subcutaneous pulse generator ay itinanim sa dibdib sa ibaba ng collarbone para sa stimulation electrode. Napag-alaman na ang lahat ng tatlong pasyente na pinag-aralan ay nakatanggap ng kasiya-siyang lunas sa sakit bilang resulta ng malalim na pagpapasigla ng utak. Ang sakit ay hindi ganap na naalis, ngunit ang intensity nito ay nabawasan ng higit sa 50%, at ang matinding sakit ay ganap na nawala.

Melzack, R. (1992). "Phantom limbs" Scientific American. 266(4):120–126. doi:10.1038/scientificamerican0492-120. PMID 1566028

Diers, M.; Christmann, C.; Koeppe, C.; Ruf, M.; Flor, H. (2010). "Ang mga naka-mirror, naisip at naisakatuparan na mga paggalaw ay naiibang nagpapagana ng sensorimotor cortex sa mga ampute na may at walang phantom limb pain." Sakit. 149(2):296–304. doi:10.1016/j.pain.2010.02.020. PMID 20359825

Rothgangel, A. S.; Braun, S. M.; Beurskens, A. J.; Seitz, R. D. J.; Wade, D. T. (2011). "Ang mga klinikal na aspeto ng mirror therapy sa rehabilitasyon." International Journal of Rehabilitation Research. 34 (1): 1–13. doi:10.1097/MRR.0b013e3283441e98. PMID 21326041

Paglalarawan:

Ang pananakit ng phantom limb ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit na sindrom. Una silang inilarawan noong 1552 ni Ambroise Paré, ngunit ang mga mekanismong pinagbabatayan ng mga ito ay hindi pa rin lubos na nauunawaan, at ang mga prospect para sa kanilang mabilis na pag-aalis ay napakalungkot.

Ang porsyento ng mga taong dumaranas ng sakit na multo ay nakakagulat na mataas. Sa 72% ng mga tao, ang phantom pain ay naganap na sa unang 8 araw pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng 6 na buwan ay naobserbahan sila sa 65%, at dalawang taon mamaya - sa 60%. 60% ng mga tao ay patuloy na nagrereklamo ng pananakit sa phantom limb pagkatapos ng 7 taon. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang masakit na pag-atake ay nagiging mas madalas.

Sintomas:

Ang sakit ng multo ay isa sa mga pagpapakita ng iba't ibang sensasyon ng multo. Ang sakit ay tumutukoy sa mga exteroceptive na sensasyon, kasama ng tactile, temperatura, presyon, pangangati, atbp. Ang mga kinesthetic na sensasyon ay maaari ding mangyari, na kinabibilangan ng pang-unawa sa posisyon ng naputol na paa, ang haba nito, dami, pati na rin ang mga kinetic na sensasyon, kabilang ang mga boluntaryo at hindi sinasadyang paggalaw sa paa. Ang pinaka-katangian na mga kinesthetic na sensasyon ay ang pang-unawa ng isang hindi pangkaraniwang posisyon ng isang paa, ang pagpapaikli nito, at pagbaluktot ng laki. Ang lahat ng mga sensasyon na ito ay pinaka matingkad kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa paglipas ng panahon, humihina ang intensity ng mga sensasyon.

Mga sanhi:

Ang klasikong phantom pain ay nangyayari pagkatapos ng pagputol ng isang paa, ngunit ang termino ay nalalapat din sa sakit na nabubuo pagkatapos ng pagputol ng anumang bahagi ng katawan. Sa halos lahat ng mga pasyente na sumailalim sa pagputol ng mga limbs, pati na rin ang ilang iba pang mga organo (dibdib, ari ng lalaki, anus, ilong, tainga), ang mga phantom sensation ay lilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng nerve ay tumawid, ngunit maaari silang lumitaw anumang oras pagkatapos ng denervation. Ang mga sensasyong ito ay hindi palaging masakit at kung minsan ay hindi nagiging sanhi ng mga reklamo mula sa mga pasyente. Karamihan sa mga eksperto ay napapansin na sa paglipas ng panahon, ang sakit ay bumababa nang malaki sa halos kalahati ng mga pasyente.

Paggamot:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Mahirap gamutin ang phantom pain, kaya pinakamahusay na subukang pigilan ito. Ang pagbawas sa dalas at intensity ng phantom pain sa postoperative period sa mga pasyente na may preoperative pain sa paa ay nabanggit pagkatapos ng epidural infusion ng local anesthetics o morphine sa loob ng 72 oras bago ang operasyon.

Paggamot sa droga.
Sa maikling kasaysayan ng phantom pain, nagpapakita ng positibong epekto ang analgesics. Sa ilang mga kaso, ang pangmatagalang paggamit ng narcotic analgesics ay ipinahiwatig.

Harangan ng nerbiyos.
Ang sympathetic nerve blockade ay kadalasang nagbubunga ng kaunti o pansamantalang pagpapabuti, ngunit sa ilang mga kaso ito ay sapat na epektibo na kahit na ang maliit na posibilidad ng permanenteng pagtanggal ng sakit ay nagbibigay-katwiran sa nagkakasundo na pagbara para sa masakit na sakit. sakit na sindrom. Ang posibilidad na makamit ang isang paulit-ulit na analgesic effect sa pamamagitan ng pagharang sa mga sensory nerve ay mas mababa kaysa sa mga nagkakasundo na blockade kahit na ang mga kaso ng paradoxical na pagtaas ng sakit pagkatapos ng sensory blockades ay inilarawan.

Pagkasira ng kemikal o operasyon.
Ang kemikal o surgical na pagsira sa mga proximal somatosensory pathway ay mas mapanganib kaysa pansamantalang blockade dahil maaari itong lumala ang kondisyon at samakatuwid ay HINDI dapat gamitin upang gamutin ang phantom pain.
Ang mga iniksyon ng lokal na anesthetics sa tuod ay halos walang epekto sa sakit ng multo.