Pangkalahatang mga prinsipyo pang-emerhensiyang paggamot para sa talamak na pagkalason

Ang emerhensiyang therapy para sa talamak na pagkalason ay isinasagawa nang sunud-sunod at komprehensibo sa tatlong lugar:

1. Pagwawakas ng karagdagang paggamit ng lason sa katawan at pag-alis nito mula sa katawan - aktibong detoxification;

2. Ang paggamit ng mga tiyak na antidotes (antidotes) na nagbabawas o nag-aalis ng nakakalason na epekto ng lason sa katawan - antidote therapy;

3. Symptomatic therapy na naglalayong labanan ang pangunahing pathological syndromes:

Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mahahalagang function ng katawan (cardiovascular, respiratory system);

Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan (KOS, balanse ng tubig-asin, bitamina, hormonal);

Pag-aalis ng ilang mga sindrom na sanhi ng lason (convulsive, sakit, psychomotor agitation, atbp.).

1) Pag-alis ng mga palatandaan ng ARF, kung mayroon man.

2) Pag-alis ng mga palatandaan ng OSSN, kung mayroon man.

3) Pag-alis ng hindi sinisipsip na lason.

4) Pag-alis ng hinihigop na lason.

5) Ang pagpapakilala ng mga antidotes, kung magagamit, para sa isang naibigay na lason na sangkap.

6) Non-specific na detoxification.

7) Symptomatic therapy.

ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY AID SA PAGLALASON SA yugto ng prehospital:

1) Tiyakin ang normalisasyon ng paghinga (patency ng upper respiratory tract) at hemodynamics (kung kinakailangan, magsagawa ng pangunahing cardiopulmonary at cerebral resuscitation).

2) Itigil ang karagdagang pagpasok ng lason sa katawan:

a) Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, alisin ang biktima mula sa kontaminadong kapaligiran.

b) Sa kaso ng oral poisoning - hugasan ang tiyan, ipakilala ang mga enterosorbents.

c) Para sa aplikasyon sa balat: hugasan ang apektadong bahagi ng balat ng tubig (T hindi mas mataas kaysa sa 18*C).

3) Magsagawa ng antidote therapy.

Kapag naghuhugas ng tiyan o naghuhugas ng mga lason mula sa balat, gumamit ng tubig na may temperatura na hindi hihigit sa 18 * C; huwag isagawa ang reaksyon ng neutralisasyon ng lason sa tiyan. Ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng gastric lavage ay hindi isang kontraindikasyon para sa gastric lavage. Sa kawalan ng contraindications, ipinapayong magbuod ng pagsusuka. Bilang isang emetic, gumamit ng mainit na solusyon ng table salt 1-2 tbsp. kutsara para sa 1 baso ng tubig. Ang kusang o sapilitan na pagsusuka ay hindi humahadlang sa kasunod na gastric lavage sa pamamagitan ng tubo.

Ang pag-udyok sa pagsusuka ay kontraindikado sa:

Ang walang malay na estado ng biktima;

Pagkalason na may malakas na acids, alkalis, gasolina, turpentine;

Pagkalason sa cardiotoxic poisons (panganib ng bradycardia);

Arrhythmias.

Sa kaso ng pagkalason sa gasoline, kerosene, phenol, ipasok ang vaseline o castor oil sa tiyan bago hugasan.

Sa kaso ng pagkalason sa cauterizing poisons, bago hugasan ang tiyan, bigyan ng langis ng gulay na inumin, lubricate ang probe ng langis sa kabuuan at anesthetize.

Sa pagtatapos ng gastric lavage, ipakilala ang isang suspensyon ng activated charcoal sa pamamagitan ng probe (contraindicated sa acid at alkali poisoning).

Contraindications sa tube gastric lavage:

convulsive syndrome, decompensation ng paghinga at sirkulasyon (pansamantalang ipinagpaliban ang gastric lavage hanggang sa maging matatag ang estado);

Pagkalason sa pamamagitan ng mga lason na nag-cauterize o nakakapinsala sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan, kung higit sa 2 oras ang lumipas - ang panganib ng pagbubutas).

4) ang posisyon ng pasyente - depende sa antas ng kamalayan.

5) hawak infusion therapy solusyon sa asin 250-500 ml, pulse oximetry.

6) oxygen therapy 4-6 l/min.

7) symptomatic therapy.

8) I-ospital ang pasyente sa OITAR.

Ang sanhi ng pagkalason ay maaaring anumang mga kemikal at teknikal na likido na ginagamit sa industriya, agrikultura at sa bahay, gayundin sa mga droga. Samakatuwid, ang mga ito ay kondisyon na nahahati sa propesyonal, sambahayan at pagkalason sa droga. Pangunahing isasaalang-alang ng lecture ang mga hakbang ng tulong na ibinibigay sa kaso ng pagkalason sa mga gamot. Gayunpaman, ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay nananatiling wasto para sa iba pang mga pagkalason.

Mula sa mga droga, ang pagkalason ay kadalasang nangyayari kapag gumagamit ng mga sleeping pills, analgesics, neuroleptics, antiseptics, chemotherapeutic, anticholinesterase na gamot, cardiac glycosides, atbp. Ang pagkalason ay nakasalalay sa sangkap na sanhi nito, sa katawan at sa kapaligiran. Tinutukoy ng sangkap na sanhi ng pagkalason ang larawan ng pagkalason at ang kalubhaan. Halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na anticholinesterase (organophosphorus insecticides), ang mga sintomas ng isang matalim na pagtaas sa tono ng cholinergic system ay nauuna. Sa kaso ng pagkalason sa alkohol, ang mga tabletas sa pagtulog, mga gamot, ang malalim na depresyon ng central nervous system ay sinusunod. Ang bilis, kalubhaan at ilang sintomas ng pagkalason ay nakasalalay sa organismo. Una sa lahat, ang ruta ng pagpasok ng lason sa katawan (gastrointestinal tract, respiratory tract, balat, mauhog lamad) ay mahalaga, na dapat isaalang-alang kapag nag-render. pangangalaga sa emerhensiya. Ang epekto ng lason ay depende sa edad at kondisyon ng biktima. Lalo na sensitibo ang mga bata at matatanda, kung saan mas malala ang pagkalason. Ang pagkilos ng lason ay naiimpluwensyahan din ng mga kadahilanan sa kapaligiran (temperatura, kahalumigmigan, presyon ng atmospera, radiation, atbp.).

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pagkalason ay kinabibilangan ng pangkalahatan at partikular na mga hakbang. Itinuloy nila ang mga sumusunod na layunin: 1) pag-iwas sa karagdagang pagsipsip ng lason sa katawan; 2) kemikal na neutralisasyon ng hinihigop na lason o pag-aalis ng pagkilos nito sa tulong ng isang antidote; 3) pagpapabilis ng pag-alis ng lason mula sa katawan; 4) normalisasyon ng mga kapansanan sa pag-andar ng katawan sa tulong ng symptomatic therapy. Kapag isinasagawa ang mga aktibidad na ito, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga: ang mas maagang therapy ay sinimulan, mas malaki ang pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta. Ang pagkakasunud-sunod ng mga nakalistang hakbang ng tulong ay maaaring mag-iba sa bawat kaso at matutukoy sa pamamagitan ng kalikasan at kalubhaan ng pagkalason. Halimbawa, sa kaso ng matinding respiratory depression, ang mapagpasyang kadahilanan ay emerhensiyang pagbawi palitan ng pulmonary gas. Dito dapat magsimula ang mga aksyon ng doktor.

Pag-iwas sa karagdagang pagsipsip ng lason. Ang likas na katangian ng mga panukala ay nakasalalay sa paraan ng pagpasok ng lason sa katawan. Kung ang pagkalason ay naganap sa pamamagitan ng paglanghap (carbon monoxide, nitrogen oxides, insecticide aerosols, gasoline vapors, atbp.), ang biktima ay dapat na agad na alisin mula sa poisoned atmosphere. Kung ang lason ay nakukuha sa mauhog lamad at balat, dapat itong hugasan ng tubig. Kung ang lason ay pumasok sa tiyan, kinakailangan na magsagawa ng lavage. Ang mas maaga ay nagsimula paglalaba, mas episyente ito. Kung kinakailangan, ang paulit-ulit na paghuhugas ay tapos na, dahil ang mga bahagyang natutunaw na sangkap at mga tablet ay maaaring manatili sa tiyan sa loob ng ilang oras. Ang paghuhugas ay pinakamahusay na gawin sa pamamagitan ng isang probe upang maiwasan ang aspirasyon ng lason at hugasan ng tubig. Kasabay ng paghuhugas neutralisasyon o pagbubuklod ng lason sa tiyan. Para sa layuning ito, ginagamit ang potassium permanganate, tannin, magnesium oxide, activated carbon, puti ng itlog, gatas. Potassium permanganate nag-oxidize ng mga organikong lason, ngunit hindi tumutugon sa mga di-organikong sangkap. Ito ay idinaragdag sa tubig habang naghuhugas sa bilis na 1:5000–1:10000. Pagkatapos ng paghuhugas, dapat itong alisin sa tiyan, dahil mayroon itong nakakainis na epekto. Naka-activate na carbon ay isang unibersal na adsorbent. Ito ay ibinibigay sa tiyan sa halagang 20-30 g sa anyo ng isang may tubig na suspensyon. Ang na-adsorbed na lason ay maaaring hatiin sa bituka, kaya dapat alisin ang na-react na karbon. Ang tannin ay namuo ng maraming lason, lalo na ang mga alkaloid. Ginagamit ito sa anyo ng isang 0.5% na solusyon. Dahil ang lason ay maaaring ilabas, ang tannin ay dapat ding alisin. Magnesiyo oksido - mahina alkali, samakatuwid neutralizes acids. Siya ay hinirang sa rate na 3 tbsp. kutsara para sa 2 litro ng tubig. Dahil ang magnesium ay nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos, pagkatapos ng paghuhugas ay dapat itong alisin sa tiyan. mga puti ng itlog bumubuo ng mga hindi matutunaw na complex na may mga lason at may mga katangiang nakapaloob. May katulad na epekto gatas, gayunpaman, sa kaso ng pagkalason sa mga lason na nalulusaw sa taba, hindi ito maaaring gamitin. Kung hindi posible ang gastric lavage, maaari mong gamitin emetics. Karaniwang inireseta apomorphine hydrochloride 0.5-1 ml ng 0.5% na solusyon s / c. Ang pagsusuka ay maaaring sanhi ng mustard powder (1 kutsarita bawat baso ng tubig) o table salt (2 kutsara bawat baso ng tubig). Kapag ang biktima ay walang malay, hindi dapat gumamit ng emetics. Ginagamit upang alisin ang lason sa bituka saline laxatives. Mas mainam na gumamit ng sodium sulfate, dahil ang magnesium sulfate ay maaaring maging sanhi ng depresyon ng CNS.

Neutralisasyon ng hinihigop na lason sa tulong ng mga antidotes. May mga sangkap na maaaring neutralisahin ang mga epekto ng mga lason sa pamamagitan ng kemikal na pagbubuklod o functional antagonism. Ang mga ito ay tinatawag na antidotes (antidotes). Ang aksyon ay isinasagawa batay sa kemikal o functional na pakikipag-ugnayan sa mga lason. Ang mga antidote gaya ng unithiol, dicaptol, sodium thiosulfate, complexones, methemoglobin forms at demethemoglobin forms ay may kemikal (competitive) na pakikipag-ugnayan. Ang unithiol at dicaptol, dahil sa pagkakaroon ng dalawang grupo ng sulfhydryl, ay maaaring magbigkis ng mga ion ng metal, metalloid, mga molekula ng cardiac glycoside. Ang mga nagresultang complex ay pinalabas sa ihi. Ang pagsugpo sa mga enzyme na naglalaman ng mga grupo ng sulfhydryl (thiol enzymes) ay inalis. Ang mga gamot ay lubos na epektibo para sa pagkalason sa antimony, arsenic, mercury, at gold compounds. Hindi gaanong epektibo sa kaso ng pagkalason sa mga paghahanda ng bismuth, mga asin ng chromium, kobalt, tanso, sink, nikel, polonium, cardiac glycosides. Sa kaso ng pagkalason sa mga asin ng tingga, kadmyum, bakal, mangganeso, uranium, vanadium, atbp., ang mga ito ay hindi epektibo. Ang Uitiol ay pinangangasiwaan ng intramuscularly bilang isang 5% na solusyon. Ang sodium thiosulfate ay ginagamit para sa pagkalason sa mga compound ng arsenic, lead, mercury, cyanides, kung saan ito ay bumubuo ng mga low-toxic complex. Magtalaga sa / sa anyo ng isang 30% na solusyon. Ang mga complexone ay bumubuo ng pincer (chelate) na mga bono sa karamihan ng mga metal at radioactive isotopes. Ang mga resultang complex ay may mababang toxicity at excreted sa ihi. Upang mapabilis ang prosesong ito, maraming likido at diuretics ang inireseta. Ang Ethylenediaminetetraacetate (EDTA) ay ginagamit sa anyo ng disodium salt at calcium disodium salt - tetacine-calcium. Ang mga nabubuong demethemoglobin ay mga sangkap na may kakayahang mag-convert ng methemoglobin sa hemoglobin. Kabilang dito ang methylene blue, na ginagamit sa anyo ng "chromosmon" (1% na solusyon ng methylene blue sa 25% na glucose solution), at cystamin. Ginagamit ang mga ito para sa pagkalason sa mga sangkap na nagdudulot ng pagbuo ng methemoglobin (nitrites at nitrates, phenacetin, sulfonamides, levomycetin, atbp.). Sa turn, ang mga sangkap na nagiging sanhi ng pagbuo ng methemoglobin (methemoglobin metabolizers) amyl nitrite, sodium nitrite ay ginagamit upang neutralisahin ang mga hydrocyanic acid compound, dahil ang 3-valent iron ng methemoglobin ay nagbubuklod sa mga cyanion at sa gayon ay pinipigilan ang blockade ng respiratory enzymes. Cholinesterase reactivators (dipiroxime, isonitrosine at atbp.), nakikipag-ugnayan sa mga organophosphorus compound (chlorophos, dichlorvos, atbp.), Ilabas ang enzyme acetylcholinesterase at ibalik ang aktibidad nito. Ginagamit ang mga ito para sa pagkalason sa mga lason na anticholinesterase. Malawakang ginagamit para sa pagkalason functional antagonism: halimbawa, ang pakikipag-ugnayan ng mga anticholinergics (atropine) at cholinergic agonists (muscarine, pilocarpine, anticholinesterase substances), histamine at antihistamine na gamot, adrenoblockers at adrenomimetics, morphine at naloxone.

Pinapabilis ang pag-alis ng hinihigop na lason mula sa katawan. Paggamot ng pagkalason sa pamamagitan ng pamamaraan "sabon" sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang malaking halaga ng likido at mabilis na kumikilos na diuretics. Mayroong isang pagbabanto (hemodilution) ng lason sa dugo at mga tisyu at isang pagbawas sa konsentrasyon nito, at ang appointment ng osmotic diuretics o furosemide ay nagpapabilis sa paglabas nito sa ihi. Kung ang pasyente ay may kamalayan, ang isang masaganang inumin ay inireseta, kung walang malay, isang intravenous 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay. Ang pamamaraang ito ay maaari lamang gamitin habang pinapanatili ang excretory function ng mga bato. Upang mapabilis ang paglabas ng mga acidic compound, ang ihi ay alkalized na may sodium bikarbonate, ang mga alkaline compound ay pinalabas nang mas mabilis na may acidic na ihi (inireseta ang ammonium chloride). Sa kaso ng pagkalason sa barbiturates, sulfonamides, salicylates, at lalo na sa mga lason na nagdudulot ng hemolysis, mag-apply exchange transfusion at mga solusyon sa pagpapalit ng plasma(reopoliglyukin, atbp.). Sa kaso ng pinsala sa mga bato (halimbawa, sa kaso ng sublimate poisoning), ang pamamaraan ay ginagamit hemodialysis artipisyal na makina ng bato. Ang mabisang paraan para ma-detoxify ang katawan ay hemosorption, isinasagawa sa tulong ng mga espesyal na sorbents na sumisipsip ng mga lason sa dugo.

Symptomatic therapy ng mga functional disorder. Ito ay naglalayong alisin ang mga sintomas ng pagkalason at ibalik ang mahahalagang function. Sa kaso ng mga paglabag paghinga ipinakita ang intubation, pagsipsip ng mga nilalaman ng bronchi, artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kapag ang sentro ng paghinga ay nalulumbay (hypnotics, droga, atbp.), maaaring ibigay ang analeptics (caffeine, cordiamine, atbp.). Sa kaso ng pagkalason sa morphine, ang mga antagonist nito (nalorphine, naloxone) ay ginagamit upang maibalik ang paghinga. Kung ang pulmonary edema ay nangyayari, ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa (tingnan ang lecture 16). Ang pag-unlad ng bronchospasm ay isang indikasyon para sa appointment ng mga bronchodilators (agonists, anticholinergics, aminophylline). Ang pinakamahalaga ay ang paglaban sa hypoxia. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa mga gamot na normalize ang paghinga at sirkulasyon ng dugo, ginagamit ang paglanghap ng oxygen. Sa ilalim ng pang-aapi aktibidad ng puso gamit ang cardiac glycosides mabilis na pagkilos(strophanthin, corglicon), dopamine, at sa kaso ng cardiac arrhythmias - mga antiarrhythmic na gamot (novocainamide, aymalin, etmozin, atbp.). Sa talamak na pagkalason, sa karamihan ng mga kaso ito ay bumababa vascular tone at presyon ng dugo. Ang hypotension ay humahantong sa isang pagkasira sa suplay ng dugo sa mga tisyu at ang pagpapanatili ng mga lason sa katawan. Upang labanan ang hypotension, ginagamit ang mga gamot na vasopressor (mezaton, norepinephrine, epinephrine, ephedrine). Sa kaso ng pagkalason na may mga lason na nagpapasigla sa gitnang sistema ng nerbiyos, madalas na nangyayari ang mga kombulsyon, para sa kaluwagan kung saan ginagamit ang sibazon, sodium oxybutyrate, thiopental sodium, magnesium sulfate, atbp. Ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng anaphylactic shock, na nangangailangan ng mga kagyat na hakbang: ang pagpapakilala ng adrenaline, glucocorticoids hydrocortisone), bronchodilators, cardiac glycosides, atbp. Isa sa mga madalas na sintomas ng matinding pagkalason ay isang pagkawala ng malay. Karaniwang nangyayari ang koma kapag ang pagkalason sa mga lason na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos (alkohol, barbiturates, morphine, atbp.) Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang uri ng pagkawala ng malay, ang kalubhaan nito, at naglalayong ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar at metabolismo. Kailan sakit na sindrom gumamit ng narcotic analgesics, ngunit kinakailangang isaalang-alang ang estado ng paghinga. Ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte at ang acid-base na estado ng katawan.

Kaya, ang emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na pagkalason ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang, ang pagpili at pagkakasunud-sunod nito ay depende sa likas na katangian ng pagkalason at ang kalagayan ng biktima.

APPS

MGA TANONG UPANG MAGHANDA PARA SA PHARMACOLOGY EXAM

1. Cardiac glycosides. Ang kasaysayan ng paglitaw sa gamot ng mga halaman na naglalaman ng cardiac glycosides. Mga uri ng gamot. Mga epekto sa pharmacological.

2.MD ng cardiac glycosides. Pamantayan para sa pagsusuri ng therapeutic effect.

3. Mga paghahambing na katangian ng mga paghahanda ng cardiac glycoside (aktibidad, pagsipsip sa gastrointestinal tract, rate ng pag-unlad at tagal

mga aksyon, pagsasama-sama).

4. Mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing sa cardiac glycosides, ang kanilang paggamot at pag-iwas.

5. Pag-uuri ng mga antiarrhythmic na gamot.

6. Mga paghahambing na katangian ng mga antiarrhythmic na gamot, na pinangungunahan ng direktang epekto sa puso. Mga pahiwatig para sa paggamit.

7. Mga paghahambing na katangian ng mga antiarrhythmic na gamot na kumikilos sa pamamagitan ng autonomic innervation. Mga pahiwatig para sa paggamit.

8. Pag-uuri ng mga pondong ginagamit sa sakit sa coronary puso, batay sa mga prinsipyo ng pag-aalis ng kakulangan sa oxygen at sa aplikasyon.

9. Nangangahulugan na binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen at mapabuti ang suplay ng dugo nito (mga paghahanda ng nitroglycerin, mga antagonist ng calcium).

10. Nangangahulugan na binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen (beta-blockers, amiodarone).

11. Nangangahulugan na nagpapataas ng paghahatid ng oxygen sa puso (coronary active).

12. Mga paraan na ginagamit sa myocardial infarction. Mga prinsipyo ng therapy sa gamot para sa myocardial infarction.

13. Pag-uuri ng mga gamot na antihypertensive. Mga prinsipyo ng antihypertensive therapy.

14. Mga gamot sa hypotensive na nagpapababa ng tono ng mga sentro ng vasomotor. Basic at side effects.

15. Mekanismo ng hypotensive action ng ganglioblockers. pangunahing epekto. Aplikasyon. Side effect.

16. Lokalisasyon at mekanismo ng hypotensive action ng sympatholytics at alpha-blockers. Mga side effect.

17. Mekanismo ng hypotensive action ng beta-blockers. Pangunahin at epekto. Application sa cardiology.

18. Myotropic antihypertensive na gamot (peripheral vasodilators). Ang mekanismo ng antihypertensive action ng blocker mga channel ng calcium. Pangunahin at epekto. Aplikasyon.

19. Mekanismo ng hypotensive action ng mga ahente na nakakaapekto sa metabolismo ng tubig-asin (diuretics), ang kanilang paggamit.

20. Ang mekanismo ng hypotensive action ng mga sangkap na nakakaapekto sa renin-angiotensin system, ang kanilang aplikasyon.

21. Paraan na ginagamit para sa cupping krisis sa hypertensive. 22. Mga gamot sa hypertensive. Mga pahiwatig para sa paggamit. Side effect.

23. Mga paraan na ginagamit para sa kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot at ang mga prinsipyo ng therapy para sa mga aksidente sa cerebrovascular.

24. Mga pangunahing prinsipyo at remedyo para sa migraine liver.

25. Anti-atherosclerotic na gamot. Pag-uuri. MD at mga prinsipyo ng aplikasyon ng mga anti-atherosclerotic na gamot.

26. Pag-uuri ng mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng dugo. Nangangahulugan na nagpapasigla ng erythropoiesis (antianemic). MD at aplikasyon.

27. Nangangahulugan ng stimulating at inhibiting leukopoiesis: MD, application. 28. Nangangahulugan na pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet: MD, aplikasyon.

29. Mga direktang kumikilos na anticoagulants: MD, mga indikasyon para sa paggamit, contraindications, side effect.

30. Anticoagulants ng hindi direktang aksyon: MD, mga indikasyon at contraindications, PE.

31. Mga ahente ng fibrinolytic at antifibrinolytic. MD, aplikasyon.

32. Nangangahulugan na nagpapataas ng coagulation ng dugo (coagulants): MD, application, PE.

33. Pag-uuri ng diuretics. Lokalisasyon at MD ng diuretics na nakakaapekto sa pag-andar ng epithelium ng renal tubules. Ang kanilang Mga katangian ng paghahambing, aplikasyon.

34. Xanthine derivatives at osmotic diuretics: MD, mga indikasyon para sa paggamit.

35. Mga ahente ng antigout: MD, mga indikasyon at contraindications.

36. Paraan na ginagamit upang mapahusay at pahinain ang aktibidad ng paggawa: MD, pangunahing at mga side effect.

37. Paraan na ginamit upang huminto pagdurugo ng matris: MD, mga epekto.

38. Pag-uuri ng mga bitamina, mga uri ng therapy sa bitamina. Mga paghahanda ng bitamina B1, B2, B5, b6. Impluwensya sa mga proseso ng metabolic, mga epekto sa pharmacological, aplikasyon.

39. Paghahanda ng mga bitamina PP, C, R. Impluwensiya sa metabolismo. pangunahing epekto. Mga indikasyon para sa paggamit ng mga indibidwal na gamot.

40. Mga paghahanda ng bitamina D: impluwensya sa metabolismo ng calcium at phosphorus, Application, PE.

41. Paghahanda ng mga bitamina A, E, K: pangunahing epekto, aplikasyon, PE.

42. Hormonal na paghahanda. Pag-uuri, pinagmumulan ng pagkuha,

aplikasyon.

43. Mga paghahanda ng adrenocorticotropic, somatotropic at thyroid-stimulating hormones ng anterior pituitary gland. mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

44. Paghahanda ng mga hormone ng posterior pituitary gland. Mga indikasyon para sa appointment.

45. Mga paghahanda sa hormone thyroid gland. Pangunahin at epekto. Mga indikasyon para sa appointment.

46. ​​Mga gamot na antithyroid: MD, mga indikasyon para sa reseta, PE.

47. Paghahanda ng parathyroid hormone: pangunahing epekto, aplikasyon. Kahalagahan at paggamit ng calcitonin.

48. Mga paghahanda ng pancreatic hormones. MD ng insulin, impluwensya sa metabolismo, mga pangunahing epekto at aplikasyon, mga komplikasyon sa labis na dosis, ang kanilang paggamot.

49. Mga ahente ng sintetikong antidiabetic. Posibleng MD, aplikasyon.

50. Mga hormone ng adrenal cortex. Glucocorticoids at ang kanilang mga sintetikong kapalit. Mga epekto sa pharmacological, mga indikasyon para sa paggamit, PE.

51. Mineralocorticoids: impluwensya sa metabolismo ng tubig-asin, mga indikasyon para sa paggamit.

52. Mga babaeng sex hormone at ang kanilang mga paghahanda: pangunahing epekto, mga indikasyon para sa paggamit. mga contraceptive.

53. Mga paghahanda ng male sex hormones: pangunahing epekto, aplikasyon.

54. Anabolic steroid: impluwensya sa metabolismo, aplikasyon, PE.

55. Mga acid at alkalis: lokal at resorptive action, gamitin upang itama ang acid-base na estado. Talamak na pagkalason sa acid at alkali. mga prinsipyo ng paggamot.

56. Pakikilahok ng sodium at potassium ions sa regulasyon ng mga function ng katawan. Ang paggamit ng mga paghahanda ng catria at potasa.

57. Ang papel ng calcium at magnesium ions sa regulasyon ng mga function ng katawan. Ang paggamit ng mga paghahanda ng calcium at magnesium. Antagonism sa pagitan ng mga ion ng calcium at magnesium.

58. Mga prinsipyo ng pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte. Mga solusyon sa kapalit ng plasma. Mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.

59. Mga pangunahing gamot na antiallergic: MD at mga indikasyon para sa paggamit.

60. Antihistamines: pag-uuri, MD at mga indikasyon para sa paggamit.

61. Immunostimulating (immunomodulatory) na mga ahente: MD application.

62. Ang kasaysayan ng paggamit ng mga antiseptiko (A.P. Nelyubin, I. Zemelweis, D. Lister). Pag-uuri ng mga antiseptiko. Mga kondisyon na tumutukoy sa aktibidad ng antimicrobial. Pangunahing MD.

63. Halogen-containing substance, oxidizing agents, acids at alkalis: MD. aplikasyon.

64. Mga compound ng metal: MD, lokal at resorptive action, mga tampok ng paggamit ng mga indibidwal na gamot. Pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal. Mga prinsipyo ng therapy.

65. Antiseptic agent ng aliphatic at aromatic series at grupo ng mga tina. Mga tampok ng pagkilos at aplikasyon.

66. Detergents, derivatives ng nitrofuran at biguanides. Ang kanilang mga katangian at paggamit ng antimicrobial.

67. Pag-uuri ng mga ahente ng chemotherapeutic. Mga pangunahing prinsipyo ng chemotherapy ng mga nakakahawang sakit.

68.Mga paghahanda ng sulfanilamide: MD, pag-uuri, aplikasyon, PE.

69. Mga paghahanda ng sulfanilamide na kumikilos sa lumen ng bituka. Mga indikasyon para sa appointment. Pinagsamang paghahanda ng sulfonamides na may trimethoprim: MD, aplikasyon. Sulfonamides para sa lokal na paggamit.

70. Mga ahente ng antimicrobial ng grupong nitrofuran: MD, mga indikasyon para sa paggamit.

71. Mga antimicrobial iba't ibang grupo: mga mekanismo at spectra ng pagkilos, mga indikasyon para sa paggamit, PE.

72. Kasaysayan ng pagkuha ng antibiotics (pananaliksik ni L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chain, Z. V. Ermolyeva). Pag-uuri ng mga antibiotics ayon sa spectrum, kalikasan (uri) at mekanismo ng pagkilos na antimicrobial. Ang konsepto ng basic at reserbang antibiotics.

73. Biosynthetic penicillins. Spectrum at MD. Mga katangian ng droga. PE.

74. Semi-synthetic penicillins. Ang kanilang mga tampok kumpara sa biosynthetic penicillins. Mga katangian ng droga.

75. Cephalosporins: spectrum at MD, mga katangian ng paghahanda.

76. Antibiotics ng erythromycin group (macrolides): spectrum at MD, mga katangian ng paghahanda, PE.

77. Antibiotics ng tetracycline group: spectrum at MD, mga katangian ng mga gamot, PE, contraindications.

78. Antibiotics ng chloramphenicol group: spectrum at MD, indications at contraindications para sa reseta, PE.

7 9. Antibiotics ng aminoglycoside group: spectrum at MD, gamot, PE.

80. Antibiotics ng polymyxin group: spectrum at MD, application, PE.

81. Mga komplikasyon ng antibiotic therapy, mga hakbang sa pag-iwas at paggamot.

82. Anti-spirochetal (anti-syphilitic) na gamot: MD mga indibidwal na grupo gamot, paggamit nito, mga epekto.

83. Mga gamot na anti-tuberculosis: pag-uuri, MD, aplikasyon, PE.

84. Mga ahente ng antiviral: MD at aplikasyon.

85. Mga gamot na antimalarial: ang direksyon ng pagkilos ng mga gamot sa iba't ibang anyo ng plasmodium, ang mga prinsipyo ng paggamot, indibidwal at pampublikong chemoprevention ng malaria. Mga gamot sa PE.

86. Protivoame6nye na gamot: mga tampok ng pagkilos ng mga gamot sa amoebas sa iba't ibang lugar ng lokalisasyon, mga indikasyon para sa paggamit, PE.

87. Mga paraan na ginagamit para sa paggamot ng giardiasis at trichomonadosis. Comparative efficacy ng mga gamot.

88. Paraan na ginagamit para sa paggamot ng toxoplasmosis, balantidiasis, leishmaniasis. Mga katangian ng droga.

89. Mga ahente ng antifungal. Mga pagkakaiba sa spectrum ng pagkilos at mga indikasyon para sa paggamit ng mga indibidwal na gamot, PE.

90. Pag-uuri ng mga antihelminthic na gamot. Paraan na ginagamit para sa bituka nematodes. Mga katangian ng paghahanda, PE.

91. Paraan na ginagamit para sa cestodosis ng bituka. Mga paghahanda, aplikasyon, PE,

92. Paraan na ginagamit para sa paggamot ng extraintestinal helminthiases.

93. Mga gamot na anticancer. Pag-uuri. Mga gamot sa PE. Pagkilala sa mga ahente ng alkylating.

94. Mga katangian ng mga ahente ng antitumor ng grupong antimetabolite, mga herbal na ahente. Mga komplikasyon sa appointment ng mga antiblastoma na gamot, ang kanilang pag-iwas at paggamot.

95. Mga antibiotic na may aktibidad na antitumor. Hormonal at paghahanda ng enzyme ginagamit sa mga sakit sa tumor.

96.0 pangunahing mga prinsipyo ng therapy para sa talamak na pagkalason mga sangkap na pharmacological. Ang paggamit ng mga antidotes, functional antagonist at stimulant ng mga function.

97. Paggamot ng pagkalason gamit ang mga ahente ng anticholinesterase.

Tandaan: narito ang mga tanong sa mga paksa ng ika-2 bahagi ng kurso ng mga lektura; ang natitirang mga tanong sa pagsusulit ay nakapaloob sa 1st part.

MGA GAMOT NA KAILANGAN MO PARA MAGRERESTA SA PHARMACOLOGY EXAM

Tandaan: kapag nagrereseta ng mga gamot sa mga reseta, dapat malaman ng mag-aaral ang kanilang grupong kaakibat, ang pangunahing MD, ang mga tampok ng mga pharmacokinetics at pharmacodynamics, mga indikasyon at contraindications para sa pagrereseta, PE, magagawang kalkulahin ang mga dosis para sa mga matatanda at senile na pasyente at maliliit na bata.

Lektura 18. Cardiac glycosides. 3

Lektura 19. Mga gamot na antiarrhythmic. 9

Lektura 20. Antianginal na gamot. 15

Lecture 21. Antihypertensive (hypotensive) na gamot. Mga ahente ng hypertensive. 21

Lecture 22. Mga gamot na ginagamit para sa cerebrovascular insufficiency. Mga ahente ng anti-atherosclerotic. 29

Lektura 23. Mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng dugo. 36

Lektura 24. Diuretics. Mga ahente ng anti-gout. 44

Lecture 25. Mga gamot na nakakaapekto sa contractile activity ng myometrium. 50

Lektura 26. Paghahanda ng bitamina. 53

Lektura 27 Hormonal na mga remedyo. 60

Lecture 28. Hormonal drugs (ipinagpapatuloy). 65

Lecture 29. Mga gamot para sa regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, acid-base status at parenteral na nutrisyon. 71

Lecture 30. Antihistamines at iba pang antiallergic na gamot. Mga ahente ng immunomodulating. 77

Lektura 31 antiseptics. Mga pangunahing prinsipyo ng chemotherapy. 81

Lektura 32. Antibiotics. 85

Lektura 33 Mga derivative ng Nitrofuran. Mga sintetikong antimicrobial na gamot na may iba't ibang istraktura. Mga gamot na antisyphilitic. Mga gamot na antiviral. Mga gamot na antifungal. 94

Lektura 34. Antituberculous na gamot. Mga gamot na antiprotozoal. 101

Lektura 35 Mga ahente ng antitumor. 108

Lecture 36. Mga prinsipyo ng therapy para sa talamak na pagkalason. 114

Mga tanong upang maghanda para sa pagsusulit sa pharmacology. 118

Mga gamot na kailangan mong makapagsulat sa mga reseta para sa pagsusulit sa pharmacology 123

Kabanata V. MGA SAKIT NA KAUGNAY SA PAGLANTAD NG ILANG SALIK

Mga pangunahing prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ng talamak na pagkalason

Ang bilang ng mga sangkap na maaaring magdulot ng matinding pagkalason ay hindi kapani-paniwalang malaki. Kabilang dito ang mga pang-industriyang lason at mga lason na ginagamit sa agrikultura (halimbawa, mga pamatay-insekto, fungicide, atbp.), mga sangkap sa bahay, mga gamot, at marami pang iba. Kaugnay ng mabilis na pag-unlad ng kimika, ang bilang ng mga nakakalason na compound ay patuloy na lumalaki, at sa parehong oras ang bilang ng mga kaso ng talamak na pagkalason ay tumataas.

Sa kabila ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap at ang pagkakaiba sa kanilang epekto sa katawan, posible na magbalangkas ng mga pangkalahatang prinsipyo para sa paggamot ng talamak na pagkalason. Ang kahalagahan ng kaalaman sa mga prinsipyong ito ay lalong mahusay sa paggamot ng pagkalason ng hindi kilalang lason.

Ang pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkalason ay nagbibigay ng epekto sa katawan, na isinasaalang-alang ang etiological, pathogenetic at symptomatic therapy. Batay dito, ang mga sumusunod na layunin ay inisip sa paggamot ng talamak na pagkalason:

1. Ang pinakamabilis na pag-alis ng lason sa katawan.
2. Neutralisasyon ng lason o mga produkto ng pagbabago nito sa katawan. antidote therapy.
3. Pag-aalis ng mga indibidwal na pathological phenomena na dulot ng lason:
   • pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mahahalagang function ng katawan - central nervous system, sirkulasyon ng dugo, paghinga;
   • pagpapanumbalik at pagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan;
   • pag-iwas at paggamot ng mga sugat ng mga indibidwal na organo at sistema;
   • pag-aalis ng mga indibidwal na sindrom na dulot ng pagkilos ng lason.
4. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon.

Ang pagpapatupad ng buong kumplikado ng mga nakalistang hakbang sa kaso ng pagkalason ay nagbibigay ng pinakamahusay therapeutic effect. Gayunpaman, dapat itong isipin na sa bawat indibidwal na kaso ang kahalagahan ng bawat prinsipyo sa paggamot ng pagkalasing ay hindi pareho. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing kaganapan (at kung minsan ito ay maaaring isa lamang) ay ang pag-alis ng lason mula sa katawan, sa iba pa - antidote therapy, sa pangatlo - pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar ng katawan. Ang pagpili ng pangunahing direksyon sa paggamot ay higit na tumutukoy sa kinalabasan ng pagkalasing. Ito ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Ang mahalaga dito ay ang likas na katangian ng lason mismo at ang oras na lumipas mula sa sandali ng pagkalason hanggang sa pagbibigay ng tulong, ang kalagayan ng taong nalason, at marami pang iba. Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-pansin ang isang bilang ng mga tampok sa paggamot ng pagkalasing, depende sa mga paraan kung saan ang lason ay pumapasok sa katawan. Ang isang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng pagkalasing ay ibinibigay din ng napapanahong pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon na kadalasang nangyayari sa kaso ng pagkalason.

Pangkalahatang mga hakbang para sa paggamit ng lason sa pamamagitan ng bibig

SA kumplikadong paggamot Sa oral poisoning, malaking kahalagahan ang kalakip sa pag-alis ng lason sa katawan. Sa eskematiko, maaari itong nahahati sa:

• pag-alis ng hindi nasisipsip na lason mula sa katawan (pag-alis mula sa gastrointestinal tract) at
• pag-alis ng hinihigop na lason mula sa katawan (pag-alis ng lason mula sa dugo at mga tisyu).

Pag-alis ng hindi sinisipsip na lason sa katawan. Ang pag-alis ng lason mula sa tiyan ay nakakamit sa pamamagitan ng gastric lavage (probe at tubeless na pamamaraan) at induction ng pagsusuka. Ang gastric lavage ay isang simple at sa parehong oras ay lubos na epektibong medikal na pamamaraan. SA maagang mga petsa pagkalason, maaaring alisin ng gastric lavage ang karamihan sa mga lason na kinuha at sa gayon ay maiwasan ang pagbuo ng matinding pagkalasing. Ang kinalabasan ng pagkalason ay madalas na hindi nakasalalay sa toxicity at dami ng lason na kinuha, ngunit sa kung gaano napapanahon at ganap na isinagawa ang gastric lavage. Karaniwang isinasagawa ang gastric lavage gamit ang mga system: gastric tube - funnel o gastric tube (2), funnel (1), connecting rubber (3) at glass (4) tubes (Fig. 16, a at b). Ang pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng siphon. Ang tubig na panghugas ay umaagos palabas sa tiyan lamang kung ang funnel na may likido ay matatagpuan sa ibaba ng lokasyon nito. Sa tulong ng mga sistemang ito, ang paghuhugas ay isinasagawa nang madali kung walang mga nalalabi sa pagkain at uhog sa tiyan.

Kung hindi man, kapag pumasok sila sa probe, isinasara nila ang lumen nito sa anyo ng isang plug o balbula. Upang maibalik ang lumen sa probe, kinakailangan ang karagdagang pagpapakilala ng likido sa tiyan. Ito ay lubos na nagpapahaba sa oras ng pamamaraan at kadalasang humahantong sa pag-apaw ng tiyan ng tubig at pagsusuka. Kung ang taong nalason ay walang malay, ang tubig na panghugas ay maaaring ma-aspirate at magdulot ng malubhang komplikasyon. Iminungkahi namin (E.A. Moshkin) ang ikatlong bersyon ng system para sa gastric lavage, pati na rin ang device para sa gastric lavage. Sa halip na isang glass connecting tube, ang system (Fig. 16, c) ay may kasamang tee (4), sa libreng dulo kung saan inilalagay ang isang nababanat na rubber pear (5). Kung sa panahon ng pamamaraan ang isang "plug" ay nabuo sa system, pagkatapos ay madali itong maalis. Sapat lamang na kurutin ang tubo (3) gamit ang mga daliri ng isang kamay, at gamit ang isa pa upang pisilin at alisin ang bumbilya ng goma (5). Sa kasong ito, ang karagdagang positibo at negatibong presyon ay nilikha at, kasama ang jet ng tubig, ang "plug" ay tinanggal mula sa system. Ang apparatus ng aming disenyo para sa gastric lavage ay ginagamit sa nakatigil na kondisyon. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato ay batay sa aktibong pagsipsip ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at tubig sa paghuhugas gamit ang isang vacuum pump.

Ang maligamgam na tubig ay ginagamit upang hugasan ang tiyan. Sa ilang mga kaso, ang mga solusyon ng potassium permanganate (0.01-0.1%), mga solusyon ng mahina acids at alkalis, atbp ay ginagamit din.

Ang paghuhugas ay dapat na sagana (8-20 litro o higit pa). Ito ay humihinto habang lumilitaw ang malinis na tubig na panghugas at nawawala ang amoy ng lason. Ang gastric lavage ay lalong epektibo kung isinasagawa sa mga unang oras pagkatapos ng pagkalason. Gayunpaman, ipinapayong isagawa ito sa ibang araw (6-12 at kahit 24 na oras).

Kapag ang gastric lavage, ang isang pasyente sa isang pagkawala ng malay ay dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng aspirasyon ng lavage water at ang pagpapakilala ng isang probe sa respiratory tract.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang taong nalason ay dapat nasa isang posisyon sa kanyang tagiliran; ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong o sa pamamagitan ng bibig. Bago ipasok ang likido sa tiyan, kinakailangan upang matiyak na ang probe ay naipasok nang tama (kapag ito ay ipinasok sa mga daanan ng hangin, ang mga ingay sa paghinga ay naririnig sa panlabas na pagbubukas ng probe).

Sa isang matalim na pagpapahina ng panlabas na paghinga, ipinapayong i-intubate ang taong nalason bago ang pamamaraan.

Hindi gaanong epektibo ang tubeless gastric lavage. Maaari itong magamit sa tulong sa sarili at sa kaso ng sabay-sabay na pagkalason ng isang malaking grupo ng mga tao. Uminom ang biktima ng 1-2-3 baso ng maligamgam na tubig, na nagdulot ng pagsusuka.

Pag-alis ng lason sa bituka ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng saline laxatives - sulfate salts ng sodium at magnesium (25-30 g sa 400-800 ml ng tubig), pati na rin ang appointment ng paglilinis at mataas na siphon enemas.

Adsorption at neutralisasyon ng lason. Ang pinakamahusay na adsorbing agent ay activated carbon (carbolene). Ito ay mahusay na sumisipsip ng mga alkaloid, glucoside, lason, bakterya at ilang mga lason. Ang mga katangian ng adsorbing (ngunit sa mas maliit na lawak kaysa sa karbon) ay puting luad at nasunog na magnesia din. Ang mga adsorbents ay ginagamit bilang isang suspensyon sa tubig (2-4 tablespoons bawat 200-400 ml ng tubig) kaagad pagkatapos ng gastric lavage.

May laxative effect din ang burnt magnesia. Bilang karagdagan, ito ay ginagamit din bilang isang neutralizer para sa acid poisoning.

Upang alisin ang adsorbed na lason mula sa mga bituka, ang isang saline laxative ay inireseta kasama ng adsorbent o pagkatapos ng pangangasiwa nito.

Upang makabuo ng matipid na natutunaw na mga compound, ang tannin ay inireseta. Ang paggamit nito ay ipinahiwatig para sa pagkalason sa mga alkaloid at ilang mga lason. Para sa gastric lavage, ginagamit ang 0.2-0.5% tannin solution; sa loob, ang isang 1-2% na solusyon ay inilapat sa isang kutsara pagkatapos ng 5-10-15 minuto.

Mga sangkap na bumabalot antalahin ang pagsipsip at protektahan ang gastric mucosa mula sa pag-cauterize at nakakainis na mga lason. Ang puti ng itlog, tubig na protina (1-3 puti ng itlog bawat 7 g - 1 litro ng tubig, gatas, mucous decoctions, jelly, liquid starch paste, jelly, vegetable oils) ay ginagamit bilang mga enveloping substance.

Pag-alis ng hinihigop na lason mula sa katawan ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan na nagtataguyod ng natural na pag-alis ng lason mula sa katawan (sa pamamagitan ng mga bato, baga), pati na rin sa tulong ng ilang mga pantulong na pamamaraan ng extrarenal na paglilinis ng katawan (mga pamamaraan ng pagpapalit ng dugo, dialysis, atbp.) .

Ang pagpapabilis ng paglabas ng lason ng mga bato ay isinasagawa gamit ang paraan ng sapilitang diuresis. Ang huli ay maaaring gawin sa

• karga ng tubig [ipakita] Sa medyo banayad na pagkalasing, ang pag-inom ng alkalina ay inireseta. mineral na tubig, tsaa, atbp. (hanggang sa 3-5 litro bawat araw). Sa kaso ng matinding pagkalasing, pati na rin sa pagkakaroon ng lason na pagtatae at pagsusuka, ito ay ipinahiwatig. pangangasiwa ng parenteral isotonic solution ng glucose at sodium chloride hanggang 3-5 litro bawat araw. Upang mapanatili ang balanse ng electrolyte, ipinapayong magdagdag ng 1 g ng potassium chloride para sa bawat litro ng solusyon.

  Ang pag-load ng tubig ay nagbibigay ng medyo maliit na pagtaas sa diuresis. Upang mapahusay ito, maaaring magreseta ng diuretics (novurite, lasix, atbp.).

• alkaliisasyon ng plasma [ipakita]

  Alkalization ng plasma ginawa ng pagpapakilala sa katawan ng bikarbonate o sodium lactate. Ang parehong mga sangkap ay ibinibigay sa anyo ng 3-5% na mga solusyon hanggang sa 500-1000, kung minsan ay higit sa ml bawat araw. Ang sodium bikarbonate ay maaaring inumin nang pasalita 3-5 g bawat 15 minuto sa unang oras at pagkatapos ay bawat 2 oras sa loob ng 1-2 araw o higit pa.

  Ang alkalinization ng plasma ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng balanse ng acid-base. Ang alkaline therapy ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pagkalasing na sinamahan ng acidosis. Ang pinaka makabuluhang acceleration ng diuresis ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng osmotically active substances.

• ang appointment ng diuretics at mga sangkap na nagdudulot ng osmotic diuresis [ipakita]

  Osmotic diuresis. Ang mga sangkap ng pangkat na ito ay kinabibilangan ng urea, mannitol, atbp. Kasabay nito, kasama ang mga sangkap na ito, ang mga solusyon sa electrolyte ay ipinakilala din. Maaari silang maging sa sumusunod na komposisyon: sodium bikarbonate - 7.2; sodium chloride - 2.16; potasa klorido - 2.16; glucose - 18.0; distilled water - 1000 ml.

  Upang madagdagan ang diuresis, ginagamit din ang lyophilized urea - urogluk (30% urea solution sa 10% glucose solution). Ang solusyon ay iniksyon sa loob ng 15-20 minuto sa rate na 0.5-1.0 g ng urea bawat 1 kg ng timbang ng pasyente. Bago ang paggamot sa urogluc, ang premedication ay isinasagawa (1000-1500 ml ng 4% sodium bikarbonate solution ay iniksyon sa loob ng 2 oras). Kasunod nito, pagkatapos ng pagpapakilala ng urogluk, ang isang electrolyte solution ay inireseta sa isang halaga na katumbas ng excreted na ihi para sa nakaraang oras.

  Ang mannitol ay ginagamit sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon, intravenously, hanggang sa 100 ML bawat paggamot kasama ang pagpapakilala ng isang electrolyte solution.

  Paggamot na may osmotic aktibong sangkap ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis, ang estado ng balanse ng electrolyte at balanse ng acid-base.

  Upang mapabilis ang pag-alis ng lason mula sa katawan, maaari ding gamitin ang mababang molekular na timbang na sintetikong mga gamot - polyglucin, polyvinol, atbp.

  Ang paggamit ng sapilitang paraan ng diuresis ay kontraindikado sa pagpalya ng puso at bato, pulmonary edema at cerebral edema.

Sa mga nagdaang taon, ang mga paraan ng extrarenal cleansing ay matagumpay na ginamit upang mapabilis ang pag-alis ng lason sa katawan. Kabilang dito ang iba't ibang uri ng dialysis: hemodialysis, peritoneal, gastrointestinal, pati na rin ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo at ang paggamit ng mga resin ng ion-exchange.

Karamihan mabisang paraan upang alisin ang hinihigop na lason mula sa katawan ay hemodialysis, na isinasagawa gamit ang "artificial kidney" apparatus. Medyo inferior sa kanya peritoneal dialysis.

Ang mga pamamaraang ito ay maaaring mag-alis ng mga lason sa pag-dialyze mula sa katawan (barbiturates, alkohol, chlorinated hydrocarbons, mabibigat na metal, atbp.). Kung mas maaga ang operasyon ng dialysis, mas maaasahan mo ang pinakamahusay na epekto ng paggamot.

Sa ibang pagkakataon, ang mga pamamaraang ito ay ginagamit sa talamak na pagkabigo sa bato.

Contraindications para sa paggamit ng isang "artipisyal na bato" ay cardio- vascular insufficiency; para sa peritoneal - ang pagkakaroon ng isang nakakahawang pokus sa lukab ng tiyan.

Pamamaraan gastrointestinal dialysis isinasagawa sa pamamagitan ng patubig ng mauhog lamad ng tiyan at malaking bituka. Sa kanilang pagpapatupad, ang mga pamamaraan na ito ay simple, ngunit ang kanilang therapeutic effect ay medyo mababa. Maaari silang magkaroon ng kapansin-pansing positibong epekto sa pagpapalabas ng lason mula sa katawan lamang sa mga kaso kung saan ang lason ay aktibong pinalabas ng gastric mucosa mula sa mga bituka (pagkalason sa morphine, methanol, atbp.). Gastrointestinal dialysis ay maaari ding gamitin sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Ang patubig ng gastric mucosa (gastric irrigation) ay isinasagawa alinman sa tulong ng mga ipinares na duodenal probes (N. A. Bukatko), isang nakapares na duodenal at manipis na gastric probe, o isang solong two-channel probe.

Upang maisagawa ang pamamaraan, ginagamit ang isotonic solution ng sodium chloride, soda (1-2%), atbp.

Sa maraming mga pagkalason, lalo na sa kaso ng pagkalasing sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal, ang patubig ng colonic mucosa (paraan ng patubig ng bituka) ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa pag-aalis ng lason mula sa katawan.

Upang maisagawa ang pamamaraang ito, iminungkahi namin (E. A. Moshkin) ang isang espesyal na sistema (Larawan 17). Ang dialysis fluid ay pumapasok sa malaking bituka sa pamamagitan ng tubo (1), at lumalabas sa pamamagitan ng makapal na gastric tube (2), ang tee (3) at ang tubo (4).

Bago ang patubig ng bituka, ang isang paglilinis o siphon enema ay ibinibigay.

Operasyon sa pagpapalit ng dugo. Maaaring bahagyang o kumpleto. Sa pamamagitan ng bahagyang exchange transfusion, ang bloodletting ay ginagawa sa dami ng 500-1000-2000 ml o higit pa. Ang pagpapadugo at pag-iniksyon ng dugo ay maaaring isagawa nang sabay-sabay o sunud-sunod.

Sa panahon ng operasyon ng kumpletong pagpapalit ng dugo, 8-10 o higit pang litro ng dugo ng donor ang kinakailangan.

Ang mga sumusunod na indikasyon ay nagsisilbi para sa pagpapatakbo ng pagpapalit ng dugo: matinding pagkalasing (ang presensya sa dugo ng isa o ibang dami ng lason o mga produkto ng pagbabago nito), intravascular hemolysis, acute anuria ng nephrogenic na pinagmulan (pagkalason sa dichloroethane, carbon tetrachloride, ethylene glycol, sublimate, atbp.). Upang mapabilis ang paglabas ng mga pabagu-bagong sangkap mula sa katawan, gumamit sila ng mga pamamaraan na nagpapahusay ng bentilasyon ng mga baga (artipisyal na hyperventilation ng mga baga, tinulungang paghinga, atbp.).

Pangkalahatang mga hakbang para sa pagkalason sa paglanghap

Maaaring mangyari ang pagkalason sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nakakalason na usok, mga gas, alikabok, ambon.

Anuman ang nalalanghap na lason, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin sa pangunang lunas at paggamot:

1. Alisin ang biktima sa lugar na may lason.
2. Paglabas mula sa damit (tandaan ang adsorption ng lason sa pamamagitan ng damit).
3. Sa kaso ng posibleng kontak sa lason sa balat, magsagawa ng bahagyang at pagkatapos ay kumpletong sanitization.
4. Sa kaso ng pangangati ng mauhog na mata, hugasan ang mga mata ng isang 2% na solusyon sa soda, isotonic saline sodium chloride o tubig; para sa sakit sa mata, isang 1-2% na solusyon ng dicaine o novocaine ay iniksyon sa conjunctival sac. Magsuot ng salaming de kolor.

   Kung ang mauhog lamad ng respiratory tract ay inis ng mga lason, inirerekumenda na banlawan ang nasopharynx na may solusyon ng soda (1-2%) o tubig, pati na rin ang paglanghap ng isang halo ng anti-usok, paglanghap ng novocaine aerosols ( 0.5-2% na solusyon), paglanghap ng alkaline na singaw. Sa loob ay hinirang - codeine, dionin. Sa bronchospasm, ang mga sangkap ay idinagdag sa mga solusyon para sa aerosol therapy pagkilos na antispasmodic(eufillin, isadrin, ephedrine, atbp.).

5. Sa pagkakaroon ng laryngospasm, ang atropine (0.1% -0.5-1 ml) ay ibinibigay subcutaneously, alkaline steam inhalations; sa kawalan ng epekto, ang intubation o tracheotomy ay ginaganap.
6. Sa matinding pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract, maaaring gamitin ang mga gamot (promedol, pantopon, morphine).
7. Kapag huminto ang paghinga, magbigay ng artipisyal na paghinga.

Neutralisasyon ng lason at mga produkto ng pagbabago nito
Antidote therapy

Sa ilang mga pagkalason, ang isang positibong therapeutic effect ay nangyayari bilang isang resulta ng isang tiyak na epekto ng detoxification ng mga panggamot na sangkap. Ang mekanismo ng pagkilos ng detoxification ng mga sangkap na ito ay iba. Sa ilang mga kaso, ang detoxification ay nangyayari bilang isang resulta ng isang physicochemical reaksyon sa pagitan ng lason at ang iniksyon na sangkap (halimbawa, adsorption ng lason sa pamamagitan ng activate carbon), sa iba pa - kemikal (neutralization ng mga acid na may alkalis at, sa kabaligtaran, ang pagsasalin ng ang lason sa matipid na natutunaw at mababang-nakakalason na mga compound, atbp.), sa pangatlo - dahil sa physiological antagonism (halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa barbiturates, analeptics ay pinangangasiwaan, at vice versa).

Sa paggamot ng pagkalason, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mga tiyak na antidotes. Ang kanilang therapeutic effect ay nauugnay sa nakikipagkumpitensyang pagkilos ng lason sa mga biochemical system ng katawan, ang pakikibaka para sa "mga punto ng aplikasyon ng lason", atbp.

Sa kumplikadong paggamot ng ilang mga pagkalason (pagkalason sa FOS, cyanides, atbp.), ang antidote therapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Tanging sa paggamit nito ay makakaasa ang isang tao sa isang kanais-nais na resulta sa paggamot ng ganitong uri ng pagkalasing.

Pagbawi at pagpapanatili ng mahahalagang function

Mga karamdaman sa paghinga

Ang pathogenesis ng mga respiratory disorder sa pagkalasing ay kumplikado at iba-iba. Para sa kadahilanang ito, ang paggamot sa mga karamdamang ito ay iba rin.

Ang paglabag sa mga pag-andar ng mga organ ng paghinga ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng direkta o hindi direktang epekto ng lason sa sistema ng nerbiyos (mga lason ng nakapanlulumong pagkilos, paralitiko ng nerbiyos, convulsive, atbp.), O sa mga organ ng paghinga (mga nakakalason na sangkap ng asphyxiating. at nakakainis na aksyon).

Kapag nalantad sa mga lason na nagpapahina sa sistema ng nerbiyos (hypnotics, narcotic poisoning, atbp.), ang pagkabalisa sa paghinga ay nauugnay sa paralisis (paresis) ng respiratory center. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapanumbalik ng paghinga na may medyo banayad na antas ng pagkalasing ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mga sumusunod na paraan:

1. reflex action, sa pamamagitan ng paglanghap ng ammonia vapors, masiglang pagkuskos sa balat, nanggagalit sa posterior pharyngeal wall, pag-uunat ng dila;
2. ang paggamit ng analeptics - cordiazol, cordiamine, caffeine, lobelin, cytiton, bemegride, atbp.

Sa kaso ng pagkalason sa mga tabletas sa pagtulog, ang cordiamine, corazole at caffeine ay ibinibigay sa mga dosis na lumampas sa solong dosis ng pharmacopoeial ng 2-3 beses, at araw-araw na dosis - ng 10 o higit pang beses. Ang pinakamahusay na epekto ng paggamot ay sinusunod kapag intravenous administration analeptics. Ang lobelin at cytiton ay ibinibigay lamang sa intravenously, sa pamamagitan ng jet. Dapat itong isipin na ang epekto ng huling dalawang gamot sa katawan ay maikli, kadalasang hindi epektibo, at sa ilang mga kaso ay hindi ligtas (pagkatapos ng paggulo, maaaring mangyari ang paralisis ng respiratory center).

Kamakailan lamang, sa kaso ng pagkalason sa mga tabletas sa pagtulog, matagumpay na ginamit ang bemegride, na ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan (ngunit hindi tumulo) sa anyo ng isang 0.5% na solusyon ng 10 ml. Ang mga iniksyon ay paulit-ulit (3-6 beses) bawat 3-5 minuto hanggang sa simula positibong reaksyon(pagpapabuti ng paghinga, ang hitsura ng mga reflexes, at sa banayad na mga kaso ng pagkalasing - bago gumising).

Dapat tandaan na ang analeptics ay maaaring magkaroon ng isang kapansin-pansing positibong epekto lamang sa medyo banayad na pagkalasing. Sa matinding anyo ng pagkalason, na sinamahan ng makabuluhang pagsugpo sa respiratory center, ang kanilang pagpapakilala ay hindi ligtas (maaaring mangyari ang respiratory paralysis). Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa maintenance therapy - mekanikal na bentilasyon.

Sa kaso ng pagkalason sa morphine at mga derivatives nito, kasama ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang pagkabalisa sa paghinga ay nangyayari rin nang mabilis. Sa paggamot ng grupong ito ng mga lason, ang bagong gamot na N-allylnormorphine (Anthorfin) ay may malaking kahalagahan. Ito ay ginagamit sa intravenously, intramuscularly o subcutaneously sa 10 mg.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng anthorphine, kapansin-pansing bumubuti ang paghinga at lumilinaw ang kamalayan. Sa hindi sapat na pagiging epektibo - pagkatapos ng 10-15 minuto, ang dosis ay paulit-ulit. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 40 mg.

Ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng paghinga ay posible lamang kung ang sapat na airway patency ay pinananatili. Sa kaso ng pagkalason, ang kapansanan sa patency ay maaaring dahil sa pagbawi ng dila, akumulasyon ng mga pagtatago, laryngo- at bronchospasm, laryngeal edema, pati na rin ang aspirasyon ng pagsusuka, banyagang katawan atbp.

Ang kapansanan sa airway patency ay mabilis na humahantong sa hypoxia, makabuluhang nagpapalala sa kurso ng pagkalasing at maaaring maging direktang sanhi ng kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan upang mabilis na maitatag ang sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin at alisin ito.

Ang pag-urong ng dila ay madalas na nakikita sa mga taong may lason na nasa isang pagkawala ng malay. Kung ang naturang biktima ay ikiling ang kanyang ulo pabalik hangga't maaari, kung gayon ang posibilidad ng pagbagsak ng dila ay aalisin at ang mas mahusay na mga kondisyon ay nilikha para sa patency ng mga daanan ng hangin. Ang posibilidad ng pagbagsak ng dila ay bumababa din sa posisyon ng pasyente sa kanyang tagiliran.

Ang pinaka-maaasahang paraan upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang paggamit ng air duct (oral o nasal). Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng intubation, lalo na kung ang paghinga ay humina nang husto at maaaring may pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, pagsipsip ng mga pagtatago mula sa respiratory tract, atbp.

Ang akumulasyon ng pagtatago sa mga daanan ng hangin ay nangyayari din sa pagkawala ng malay. Ito ay pinadali ng isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng tracheobronchial tree at hypersecretion ng mga glandula nito. Ang pagsipsip ay isinasagawa gamit ang mga catheter o mga espesyal na tubo gamit ang isang vacuum pump. Ang pinakaperpektong pagsipsip ng mucus ay nakakamit sa pamamagitan ng endotracheal tube o tracheostomy. Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay paulit-ulit tuwing 30-60 minuto.

Ang laryngospasm ay maaaring mangyari nang reflexively kapag ang mga nakakainis na lason o mekanikal na stimuli (mga dayuhang katawan, suka, atbp.) ay nakalantad sa mga organ ng paghinga, na may reflex irritation na nagmumula sa ibang mga organo, gayundin bilang resulta ng mga karamdaman sistema ng nerbiyos(pharmacodynamic laryngospasm at mula sa hypoxia).

Ang paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng mga sanhi ng laryngospasm sa blockade ng reflexogenic zone (aerosol inhalation ng 1-2% novocaine solution), intramuscular injection ng atropine (0.1% solution ng 0.5-1 ml). Sa kumpleto at patuloy na laryngospasm, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, intubation at ang paglipat sa artipisyal na paghinga ay ipinahiwatig. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang isang tracheotomy.

Sa bronchospasm, ang mga antispasmodic na sangkap (eufillin, ephedrine, mezaton, atropine, atbp.) Ay ginagamit parenterally o inhaled sa anyo ng mga aerosol. Kung ang bronchospasm ay sanhi ng mga nanggagalit na sangkap, pagkatapos ay ipinapayong sabay na isagawa ang paglanghap na may novocaine aerosols (0.5-2% na solusyon).

Ang laryngeal edema ay nangyayari alinman bilang isang resulta ng direktang pagkilos ng lason, o bilang isang kinahinatnan reaksiyong alerdyi(idiosyncrasy) sa isang partikular na sangkap (antibiotics, novocaine, paghahanda ng protina at iba pa.). Sa unang kaso, kadalasan ay kinakailangan na gumamit ng tracheotomy, sa pangalawa - sa pagpapakilala ng atropine, diphenhydramine subcutaneously at calcium chloride (o calcium gluconate), prednisolone intravenously.

Sa pamamaga ng larynx ng isang nakakahawang kalikasan, ang mga antibiotic ay karagdagang inireseta. Ang paglanghap ng mga solusyon sa aerosol ng adrenaline (0.1%), ephedrine (5%), o ang pagpapakilala ng mga sangkap na ito nang intramuscularly ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Sa isang matalim na pagpapahina o paghinto ng paghinga (anuman ang dahilan na sanhi nito), ang artipisyal na paghinga ay ginaganap.

Mga karamdaman sa sirkulasyon

Ang ganitong mga kaguluhan ay lilitaw alinman sa anyo ng nakararami acute vascular insufficiency (pagbagsak, pagkabigla, nahimatay), o - talamak na pagpalya ng puso. Ang tulong ay ibinibigay ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo.

Ang matinding vascular insufficiency ay kadalasang nangyayari dahil sa isang disorder ng central (bihirang peripheral) na regulasyon ng vascular tone. Ang pathogenesis nito ay batay sa pagkakaiba sa pagitan ng nabawasan na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ng tumaas na dami ng vascular bed. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa puso at, nang naaayon, sa isang pagbawas sa minutong dami.

Sa mga malubhang kaso, ang tinatawag na capillaropathy, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall, plasmorrhea, stasis at pampalapot ng dugo, ay sumali sa mga mekanismong ito.

Upang maibalik ang nababagabag na balanse sa sistema ng sirkulasyon, kinakailangan upang makamit ang isang pagbawas sa dami ng vascular bed at isang pagtaas sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang una ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga ahente na nagpapataas ng tono ng vascular, ang pangalawa - sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga likido sa vascular bed.

Upang mapataas ang tono ng vascular, ginagamit ang mga tonic agent (norepinephrine, mezaton at ephedrine) at analeptics (cordiamin, corazole, caffeine, atbp.). Kamakailan lamang, matagumpay na inireseta ang mga steroid hormone (prednisolone 60-120 mg intravenously, hydrocortisone hanggang 120 mg intramuscularly at intravenously).

Upang madagdagan ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga physiological solution ng sodium chloride at glucose, plasma, plasma substitutes, dugo, atbp ay ibinibigay -40% 20-40 ml). Ang mga solusyon na ito ay nakakatulong sa pagpapanatili ng mga likido sa daluyan ng dugo. Ang malalaking molecular synthetic plasma substitutes (polyglucin, polyvinyl, atbp.) ay mahusay na nananatili sa daluyan ng dugo.

Ang ascorbic acid, serotonin, calcium chloride, atbp. ay ginagamit upang i-seal ang vascular wall at bawasan ang permeability nito.

Sa kaso ng pagkabigla (halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa mga acid, alkalis), bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, ang paggamot ay dapat na naglalayong bawasan ang paggulo ng gitnang sistema ng nerbiyos, alisin o bawasan ang mga impulses na nagmumula sa mga nasirang lugar.

Ang talamak na pagkabigo sa puso ay bubuo na may maraming mga pagkalason, alinman bilang isang resulta ng direktang pagkilos ng lason sa kalamnan ng puso, o hindi direkta (halimbawa, dahil sa pagbuo ng hypoxia). Ang pathogenesis ng pagpalya ng puso ay batay sa isang pagbawas sa myocardial contractility, na humahantong sa isang pagbawas sa minutong dami ng dugo, isang pagbagal sa daloy ng dugo, isang pagtaas sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang pagbuo ng hypoxia.

Sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso, ang mabilis na kumikilos na glycosides ay may malaking kahalagahan: strophanthin, corglicon. Sa ilang mga kaso, ang rapid-acting diuretics (novuritis, lasix, atbp.), bloodletting, atbp. ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong sa pagpalya ng puso. Malawakang ginagamit din ang oxygen therapy.

Sa mga metabolic disorder sa kalamnan ng puso, ang cocarboxylase, pati na rin ang mga gamot tulad ng ATP, MAP, atbp., ay maaaring magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto.

Ang talamak na pagkalason ay isang mapanganib na kondisyon na dulot ng mga lason at sinamahan ng isang paglabag sa aktibidad ng mga organo at sistema. Ang talamak ay tinatawag na isang biglaang anyo ng pagkalasing, kapag ang isang mabilis na pagtaas ng mga sintomas ay nangyayari maikling panahon pagkatapos makapasok ang lason sa katawan. Kadalasan nangyayari ito dahil sa kapabayaan, mas madalas dahil sa mga hindi inaasahang (emergency) na sitwasyon.

Ayon sa international classifier ng mga sakit (ICD 10), ang bawat talamak na pagkalasing ay may sariling code, depende sa orihinal na lason.

Pag-uuri ng talamak na pagkalason

Anumang lason (chemical compound, toxins na ginawa ng bacteria, atbp.) na tumagos sa katawan ng tao sa isang paraan o iba pa, na nakakagambala sa istraktura at mga function ng mga organo, ay maaaring maging sanhi ng matinding pagkalason. Kasabay nito, ang antas ng talamak na pagkalasing ay nag-iiba depende sa isang bilang ng mga kadahilanan (ang dami ng lason at ang oras na ito ay nasa katawan, ang edad ng taong nalason, kaligtasan sa sakit, atbp.).

Kaugnay nito, ang isang pag-uuri ng talamak na pagkalason ay binuo:

• sambahayan (alkohol, droga, atbp.);
• agrikultura (mga pataba at paghahanda para sa pagkasira ng mga peste);
• kapaligiran (polusyon ng kapaligiran na may mga lason bilang resulta ng kanilang paglabas sa kapaligiran at mga anyong tubig);
• radiation (mga aksidente sa mga nuclear power plant at ang kanilang mga kahihinatnan);
• produksyon (aksidente, mga paglabag sa kaligtasan);
• transportasyon (mga pagsabog ng mga tangke na may mga acid at iba pa mga kemikal at mga koneksyon)
• mga ahente ng digma ng kemikal (pag-atake ng gas, mga sandatang kemikal, atbp.);
• medikal (sa pagkakamali ng mga medikal na kawani, pagkalason mga gamot dahil sa labis na dosis o kanilang hindi makatarungang paggamit);
• biological (natural na lason ng mga halaman at hayop);
• pagkain (mahinang kalidad o kontaminadong mga produkto);
• mga bata (mga kemikal sa sambahayan, masamang pagkain, gamot, atbp. dahil sa kapabayaan ng mga matatanda).

Mayroong isa pang pag-uuri ng talamak na pagkalasing:

• sa pamamagitan ng pinagmulan (ibig sabihin, kung ano ang sanhi ng pagkalason - mga kemikal, natural na lason, bacterial toxins, atbp.);
• sa lugar (sambahayan o pang-industriya);
• ayon sa epekto sa katawan (ano ang naapektuhan ng epekto ng lason - sa nervous system, dugo, atay o bato, atbp.).

Mga sanhi at paraan ng pagkalason

Ang mga lason ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan ng paglanghap, pasalita, subcutaneously (sa pamamagitan ng mga iniksyon) o sa pamamagitan ng balat.

Ang matinding pagkalason ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

• ang paggamit ng mga sangkap na mapanganib sa kalusugan at buhay nang hindi sinasadya (sa kapabayaan) o sinasadya (pagpapatiwakal, krimen);
• mahinang ekolohiya (kapag naninirahan sa mga polluted na lugar, at lalo na sa megacities);
• kapabayaan sa paghawak ng mga mapanganib na sangkap sa trabaho o sa bahay;
• kawalan ng pansin sa mga usapin ng nutrisyon (tungkol sa paghahanda ng pagkain, imbakan nito at mga lugar ng pagbili).

Ang mga sanhi ng talamak na pagkalasing ay halos palaging ordinaryong kapabayaan ng tao, kamangmangan o kawalan ng pansin. Ang isang pagbubukod ay maaaring tawaging mga sitwasyong pang-emerhensiya na kung minsan ay hindi mahuhulaan at mapipigilan - mga aksidente sa industriya na kusang nangyari at biglaan.

Mga Clinical Syndrome

Ang matinding pagkalason ay palaging nagiging sanhi ng isang bilang ng mga sindrom na may sariling mga katangian at nagiging sanhi ng pag-unlad ng magkakatulad na sakit.

dyspeptic

Ang sindrom na ito sa talamak na pagkalasing ay ipinahiwatig ng mga karamdaman ng gastrointestinal tract:

• pagduduwal na may pagsusuka;
• pagtatae o, sa kabaligtaran, paninigas ng dumi;
• mga sakit ng ibang kalikasan sa tiyan;
• pagkasunog ng mga mucous organs ng digestive system;
• mga kakaibang amoy mula sa bibig (para sa pagkalason sa cyanide, arsenic, eter o alkohol).

Ang mga palatandaang ito ng talamak na pagkalason ay sanhi ng mga lason na nakapasok sa katawan - mabibigat na metal, masamang pagkain, kemikal, atbp.

Ang dyspeptic syndrome sa talamak na pagkalasing ay sinamahan ng isang bilang ng mga sakit: peritonitis sa background sagabal sa bituka, hepatic, bato o intestinal colic, myocardial infarction, acute adrenal insufficiency, mga sakit na ginekologiko. Dito ay maaaring idagdag Nakakahawang sakit(scarlet fever, lobar pneumonia, meningitis) at malubhang sugat ng oral mucosa.

Cerebral

Ang mga sintomas ng brain syndrome ay ganap na magkakaiba:

• biglaang panlalabo ng paningin, kung minsan nang walang maliwanag na dahilan;
• overexcitation at delirium (sa talamak na pagkalason sa alkohol, atropine, cocaine);
• hysteria, delirium (nakakahawang pagkalason);
• convulsions (strychnine, pagkalason sa pagkain);
• pagkasayang ng mga kalamnan ng mata (botulism);
• pagkabulag (methanol, quinine);
• dilat na mga mag-aaral (cocaine, scopolamine, atropine);
• pupillary constriction (morphine, pilocarpine).

Ang mas matinding sintomas ng cerebral syndrome ay pagkawala ng malay at coma. Ang kawalan ng malay sa talamak na pagkalason ay maaaring magdulot ng apoplexy, epilepsy, encephalopathy, cerebral embolism, meningitis, typhoid at coma (diabetic, eclamptic, uremic, atbp.).

Cardiovascular (na may kapansanan sa respiratory function)

Ang sindrom na ito ay halos palaging naroroon sa malubha, nagbabanta sa buhay na yugto ng talamak na pagkalason. Mukhang ganito:

• cyanosis at nakakalason na methemoglobinemia (aniline at mga derivatives nito);
• tachycardia (belladonna);
• bradycardia (morphine);
• arrhythmia (digital);
• pamamaga ng glottis (mga pares ng mga kemikal).

Basahin din: Pagkalason sa mga nanay na nagpapasuso

Sa matinding pagkalason, bubuo ang talamak na kabiguan ng cardiovascular, na maaaring makapukaw ng myocardial infarction, block ng puso, embolism pulmonary artery o gumuho.

Renal-hepatic

Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga lason (bartolet salt, arsenic, atbp.), Ang sindrom na ito ay maaaring umunlad bilang pangalawang isa.

Sa talamak na pagkalason, ang kapansanan sa paggana ng bato ay nagiging sanhi ng anuria, talamak na nephritis. Ang mga problema sa atay ay hahantong sa nekrosis ng mga tisyu nito, jaundice. Depende sa lason, ang parehong mga organo ay maaaring maapektuhan nang sabay-sabay.

Cholinergic

Ito ay isang kumplikadong kababalaghan, na binubuo ng ilang mga sindrom - neurological, nicotinic at muscarinic. Ang mga sintomas ay ganito ang hitsura:

• tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo (unang ipinakita);
• kahinaan ng kalamnan;
• kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• kaguluhan, pagkabalisa.

Maaaring sundan ito ng igsi ng paghinga, pagtaas ng peristalsis, pagbaba ng rate ng puso, at pagtaas ng paglalaway.

Ang Cholinergic syndrome ay nangyayari bilang resulta ng matinding pagkalasing sa nikotina, mga lason na mushroom (maputlang toadstool, fly agaric), insecticides, ilang mga gamot (halimbawa, para sa glaucoma), at organophosphorus.

Sympathomimetic

Ang sindrom ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-activate ng sympathetic nervous system ng taong nalason at sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• estado ng kaguluhan (sa pinakadulo simula);
• pagtaas ng temperatura;
• tumalon sa presyon ng dugo;
• paggalaw ng mata;
• tuyong balat kasama ang pagpapawis;
• tachycardia;
• kombulsyon.

Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay sanhi ng matinding pagkalasing sa amphetamine, cocaine, codeine, ephedrine at alpha-agonists.

Sympatholytic

Ang sindrom na ito ay isa sa pinakamalubha. Sinamahan ito ng:

• pagbaba ng presyon;
• bihirang tibok ng puso;
• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• mahina peristalsis;
• natulala na estado.

Sa matinding yugto ng talamak na pagkalasing, posible ang koma. Ang sindrom ay nangyayari bilang resulta ng pagkalason sa mga alkohol at gamot (barbiturates, sleeping pills, Clonidine).

Sintomas at Diagnosis

Kadalasan ang mga palatandaan ng pagkalason sa isang lason ay kahawig ng pagkalasing sa iba, na ginagawang mas mahirap ang diagnosis.

Ngunit sa pangkalahatan, ang pagkalason ay maaaring pinaghihinalaan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagduduwal na may pagsusuka, mga sakit sa dumi, sakit ng tiyan;
• sakit ng ulo, kombulsyon, pagkahilo, ingay sa tainga, pagkawala ng malay;
• pagkawalan ng kulay ng balat, pamamaga, pagkasunog;
• panginginig, lagnat, panghihina, pamumutla;
• kahalumigmigan o pagkatuyo ng balat, ang pamumula nito;
• pinsala sa respiratory system, stenosis ng larynx, pulmonary edema, igsi ng paghinga;
• hepatic o pagkabigo sa bato, anuria, pagdurugo;
• labis na malamig na pawis, tumaas na paglalaway, paninikip o pagluwang ng mga mag-aaral;
• guni-guni, mga pagbabago sa presyon;
• mga paglabag rate ng puso, pagbagsak.

Ang mga ito ay hindi lahat ng mga sintomas, ngunit ang mga ito ay mas karaniwan kaysa sa iba at mas malinaw sa kaso ng pagkalason. Ang klinikal na larawan ay palaging nakadepende sa lason. Samakatuwid, upang matukoy ang lason, kailangan mo munang subukang alamin kung ano ang kinuha ng biktima (kumain, uminom), sa anong kapaligiran at kung gaano katagal siya bago ang pagkalason. Ang isang doktor lamang ang maaaring tumpak na matukoy ang sanhi pagkatapos ng pananaliksik sa laboratoryo.

Para dito, ang pasyente ay agarang masuri na may talamak na pagkalason, na naglalayong makilala ang mga nakakalason na sangkap:

• pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• ipahayag ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng komposisyon ng mga likido sa katawan at pagtuklas ng lason (dugo, ihi, suka, cerebrospinal fluid, atbp.);
• pagsusuri ng dumi.

Malawakang ginagamit sa pagsusuri ng talamak na pagkalasing at karagdagang mga pamamaraan- ECG, EEG, radiography, ultrasound. Minsan ang mga espesyalistang doktor - mga surgeon, psychiatrist, otolaryngologist, neurologist - ay kasangkot sa paggawa ng diagnosis at pagpapasya kung paano gagamutin ang isang pasyente.

Kailan tatawag ng ambulansya

Kapag ang isang tao ay biglang nagkasakit, kailangan mong malaman kung ano ang maaaring sanhi nito. Kung ang kondisyon ay pinukaw ng pag-unlad ng pagkalason, sa una mga babala kagyat na pangangailangang tumawag ng ambulansya.

Halimbawa, ang nakamamatay na sakit na botulism ay magpapakita mismo tulad ng sumusunod:

• malabong paningin, dilat na mga mag-aaral;
• kahirapan sa paglunok at paghinga;
• paglalaway na may tuyong oral mucosa;
• pagtaas sa kahinaan ng kalamnan, pamumutla ng balat;
• paralisis;
• slurred speech, pinipigilan ang mga ekspresyon ng mukha;
• nadagdagan ang pagsusuka at pagtatae (ngunit ang sintomas na ito ay maaaring wala).

Ang katangian ng botulism ay ang pagbaba ng mga sintomas mula sa itaas hanggang sa ibaba: una ang mga mata ay apektado, pagkatapos ay ang larynx, respiratory organs, at iba pa. Kung hindi ka tumawag ng ambulansya sa oras, ang tao ay mamamatay.

Kinakailangan din na agarang tumawag sa mga doktor sa kaso ng talamak na pagkalason:

• alak;
• mga gamot;
• mga kemikal;
• mga kabute.

Sa ganitong mga malubhang kaso, hindi lamang ang kalusugan, ngunit kadalasan ang buhay ng biktima ay nakasalalay sa bilis ng tawag at pagdating ng medikal na pangkat.

Pangunang lunas

Ang pangunahing prinsipyo ng pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na pagkalason ay "sa lalong madaling panahon". Mabilis na kumakalat ang pagkalasing, kaya maiiwasan mo lamang ang mga kahihinatnan kung mabilis kang kumilos.

Upang matulungan ang biktima na may matinding pagkalason, kailangan mong gawin ang mga sumusunod.

• Sa isip, banlawan ang tiyan sa pamamagitan ng isang tubo, ngunit sa bahay hindi ito laging posible, kaya kailangan mo lamang uminom ng 1-1.5 litro ng tubig sa pasyente nang maraming beses at magbuod ng pagsusuka. Kung ang paghuhugas ay isinasagawa gamit ang potassium permanganate, salain ito sa pamamagitan ng isang 4-layer na gauze upang maiwasan ang paglunok ng mga hindi natunaw na kristal at pagsunog ng gastric mucosa.
• Ibigay ang sorbent ng apat na beses sa loob ng isang oras (activated carbon, Polysorb, Enterosgel).
• Painumin ng kaunti ang taong nalason, ngunit madalas, (kung hindi ito posible dahil sa matinding pagsusuka, maghalo ng isang maliit na kutsarang asin sa isang litro ng tubig, dahil mas madaling inumin ang tubig na asin).
• Sa unang araw pagkatapos ng matinding pagkalason, huwag bigyan ang pasyente ng pagkain (maaari ka lamang uminom);
• Tiyakin ang kapayapaan sa pamamagitan ng paghiga sa pasyente sa kanyang tagiliran (sa kanyang likod, maaari siyang mabulunan sa pagsusuka).

Sa proseso ng pagbibigay ng emergency pangunang lunas sa kaso ng talamak na pagkalason sa mga kemikal na na-ingested, ipinagbabawal na hugasan ang tiyan at magbuod ng pagsusuka. Ang paulit-ulit na pagpasa ng mga caustic substance na may suka sa pamamagitan ng nasunog na esophagus ay muling magdudulot ng pagkasunog ng mucosa.

Paggamot para sa pagkalason

Pagkatapos ng diagnosis sa kaso ng talamak na pagkalason, ang pasyente ay makakatanggap Medikal na pangangalaga. Ang pangunahing layunin ay upang maalis ang mga lason at maiwasan ang mga komplikasyon para sa lahat ng mga sistema ng katawan:

• gastric lavage sa pamamagitan ng isang probe;
• antidote therapy;
• pagpapanumbalik ng bituka flora;
• diuretics upang alisin ang mga lason sa ihi;
• laxatives;
• droppers na may pagpapakilala ng isang solusyon ng glucose at iba pang mga gamot sa ugat;
• normalisasyon ng aktibidad ng enzyme;
• enema na may pagpapakilala ng mga gamot;
• sa mahihirap na kaso - paglilinis ng dugo at plasma, mekanikal na bentilasyon, oxygen therapy.

Ang matinding pagkalason sa mga kemikal, kabilang ang mga gamot, ay karaniwan. Ang mga pagkalason ay maaaring hindi sinasadya, sinadya at nauugnay sa mga kakaibang katangian ng propesyon. Ang pinakakaraniwang talamak na pagkalason sa ethyl alcohol, pampatulog, mga gamot na psychotropic. Ang pangunahing gawain ng paggamot ng talamak na pagkalason ay alisin mula sa katawan ang sangkap na nagdulot ng pagkalasing. Sa isang seryosong kondisyon ng pasyente, dapat itong unahan ng pangkalahatang therapeutic at resuscitation, na naglalayong tiyakin ang paggana ng mga mahahalagang sistema - paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ang mga prinsipyo ng detoxification ay ang mga sumusunod:
1) Pagkaantala sa pagsipsip ng isang nakakalason na sangkap sa dugo.
2) Pag-alis ng isang nakakalason na sangkap mula sa katawan.
3) Pag-aalis ng pagkilos ng hinihigop na nakakalason na sangkap.
4) Symptomatic therapy ng talamak na pagkalason.
1) Ang pinakakaraniwang talamak na pagkalason ay sanhi ng paglunok ng isang sangkap, kaya isa sa mga mahalagang paraan ng detoxification ay ang paglilinis ng tiyan. Upang gawin ito, pukawin ang pagsusuka o hugasan ang tiyan. Ang pagsusuka ay sanhi ng mekanikal (sa pamamagitan ng pangangati ng posterior pharyngeal wall), sa pamamagitan ng pagkuha ng mga puro solusyon ng sodium chloride o sodium sulfate, sa pamamagitan ng pagbibigay ng emetic (apomorphine). Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na pumipinsala sa mauhog lamad, ang pagsusuka ay hindi dapat sapilitan, dahil ang muling pagkasira ng esophageal mucosa ay magaganap. Bilang karagdagan, ang aspirasyon ng mga sangkap (Mandelson's syndrome) at pagkasunog ng respiratory tract ay posible. Mas mabisa at ligtas na gastric lavage na may probe. Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay tinanggal, at pagkatapos ay ang tiyan ay hugasan ng maligamgam na tubig, isotonic NaCl, kung saan, kung kinakailangan, ang activated charcoal at iba pang mga antidotes ay idinagdag. Upang maantala ang pagsipsip ng mga sangkap mula sa mga bituka, ang mga adsorbents (activated charcoal) at laxatives (vaseline oil, castor oil) ay ibinibigay. Bilang karagdagan, ang paghuhugas ng bituka ay isinasagawa. Kung ang sangkap na nagdulot ng pagkalasing ay inilapat sa balat o mauhog na lamad, banlawan nang maigi. kung ang mga sangkap ay pumasok sa pamamagitan ng mga baga, ang kanilang paglanghap ay dapat itigil.
2) Kung ang sangkap ay nasisipsip at may resorptive effect, kung gayon ang pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong alisin ito mula sa katawan sa lalong madaling panahon. Para sa layuning ito, ginagamit nila ang: sapilitang diuresis, peritoneal dialysis, hemodialysis, hemosorption, pagpapalit ng dugo. Ang paraan ng sapilitang diuresis ay binubuo sa isang kumbinasyon ng pag-load ng tubig sa paggamit ng mga aktibong diuretics (furosemide, mannitol). Sa ilang mga kaso, ang alkalization at acidification ng ihi, depende sa mga katangian ng sangkap, ay nag-aambag sa isang mas mabilis na paglabas ng sangkap. Ang paraan ng sapilitang diuresis ay maaari lamang mag-alis ng mga libreng sangkap na hindi nauugnay sa mga protina at lipid ng dugo. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang isang balanse ng electrolyte, na maaaring maabala dahil sa pag-alis ng isang malaking halaga ng mga ions mula sa katawan. Sa talamak na pagpalya ng puso, may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pamamaraang ito ay kontraindikado.
Ang peritoneal dialysis ay binubuo sa "paghuhugas" ng peritoneal cavity gamit ang isang electrolyte solution. Depende sa likas na katangian ng pagkalason, ang ilang mga likido sa dialysis ay ginagamit, na nag-aambag sa pinakamabilis na paglabas ng mga sangkap sa peritoneal na lukab. Ang mga antibiotic ay ibinibigay kasama ng dialysis fluid upang maiwasan ang impeksiyon. Ang pamamaraang ito ay hindi pangkalahatan, dahil hindi lahat ng mga kemikal na compound ay mahusay na na-dialyze.
· Sa panahon ng hemodialysis (artipisyal na bato), ang dugo ay dumadaan sa dialyzer na mayroong semi-permeable na lamad, higit sa lahat ay napalaya mula sa hindi nakagapos sa protina na mga nakakalason na sangkap. Ang hemodialysis ay kontraindikado sa matalim na pagbaba IMPYERNO.
Hemosorption. Sa kasong ito, ang mga nakakalason na sangkap sa dugo ay na-adsorbed sa mga espesyal na sorbents (sa butil-butil na activated carbon na pinahiran ng mga protina ng dugo). Ginagawang posible ng hemosorption na matagumpay na ma-detoxify ang katawan sa kaso ng pagkalason sa mga antipsychotics, anxiolytics, at organophosphorus compound. Ang pamamaraan ay epektibo rin sa mga kaso kung saan ang gamot ay hindi maayos na na-dialyze.
Sa paggamot ng talamak na pagkalason, ginagamit ang pagpapalit ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang bloodletting ay pinagsama sa isang pagsasalin ng dugo ng donor. Ang paggamit ng pamamaraan ay ipinahiwatig para sa pagkalason sa mga sangkap na bumubuo ng methemoglobin, mga high-molecular compound na malakas na nagbubuklod sa mga protina ng plasma.
Plasmapheresis. Ang plasma ay tinanggal nang walang pagkawala ng mga selula ng dugo, na sinusundan ng pagpapalit nito ng donor plasma at isang electrolyte solution na may albumin
3) Kung ito ay itinatag kung aling sangkap ang sanhi ng pagkalason, pagkatapos ay gumamit ng detoxification ng katawan sa tulong ng mga antidotes. Ang mga antidote ay mga gamot na ginagamit para sa partikular na paggamot ng pagkalason ng kemikal. Kabilang dito ang mga sangkap na hindi aktibo ang mga lason sa pamamagitan ng kemikal o pisikal na pakikipag-ugnayan o sa pamamagitan ng pharmacological antagonism. Kaya, sa kaso ng pagkalason sa mga mabibigat na metal, ang mga compound ay ginagamit na bumubuo ng mga hindi nakakalason na kumplikado sa kanila. Ang mga antidote ay kilala na tumutugon sa sangkap at naglalabas ng substrate (oximes - cholinesterase reactivators). Ginagamit ang mga pharmacological antagonist sa talamak na pagkalason (atropine sa kaso ng pagkalason sa mga anticholinesterase agent; naloxone sa kaso ng morphine poisoning).
4) Ang symptomatic therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng talamak na pagkalason. Una sa lahat, kinakailangan upang suportahan ang mahahalagang pag-andar - sirkulasyon ng dugo at paghinga. Para sa layuning ito, ginagamit ang cardiac glycosides; mga sangkap na kumokontrol sa antas ng presyon ng dugo; mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation sa peripheral tissues. Maaaring gamutin ang mga seizure gamit ang anxiolytic diazepam, na may malinaw na aktibidad na anticonvulsant. Sa cerebral edema, ang dehydration therapy ay isinasagawa (gamit ang mannitol, gliserin). Ang sakit ay naibsan ng analgesics (morphine). Malaki ang atensyon na binabayaran sa KOS. Sa paggamot ng acidosis, ang mga solusyon ng sodium bikarbonate, trisamine ay ginagamit, at sa alkalosis, ginagamit ang ammonium chloride.