2. KAN BASINCININ İNVAZİV TAKİP EDİLMESİ
Belirteçler
İnvaziv izleme için endikasyonlar tansiyon kateterizasyon yoluyla: kontrollü hipotansiyon; ameliyat sırasında kan basıncında önemli değişiklik riski yüksek; etkili hemodinamik yönetim için kan basıncı hakkında doğru ve sürekli bilgi gerektiren hastalıklar; Sık sık arteriyel kan gazı testinin gerekliliği.
Kontrendikasyonlar
Mümkünse, kollateral kan akışının korunduğuna dair belgelenmiş bir kanıt yoksa ve aynı zamanda şüpheli bir durum varsa kateterizasyondan kaçınılmalıdır. damar yetmezliği(örneğin Raynaud sendromu).
Metodoloji ve komplikasyonlar
A. Kateterizasyon için arter seçimi. Perkütan kateterizasyon için çok sayıda arter mevcuttur.
1. Radyal arter, yüzeysel olarak yerleştirildiğinden ve kollaterallere sahip olduğundan en sık kateterize edilir. Ancak insanların %5'inde arteriyel palmar arklar kapalı değildir, bu da kollateral kan akışını yetersiz hale getirir. Allen testi, radyal arter trombozu durumunda ulnar arterdeki kollateral dolaşımın yeterliliğini belirlemenin tamamen güvenilir olmasa da basit bir yoludur. İlk olarak hasta, eli solgunlaşana kadar yumruğunu birkaç kez güçlü bir şekilde sıkar ve açar; yumruk sıkılı kalır. Anestezi uzmanı radyal ve ulnar arterleri klempler, ardından hasta yumruğunu açar. Arteriyel palmar arkuslardan kollateral kan akımı aşağıdaki durumlarda tamamlanmış kabul edilir: baş parmak fırça, ulnar arter üzerindeki baskının sona ermesinden en geç 5 saniye sonra orijinal rengine kavuşur. Orijinal rengin restorasyonu 5-10 saniye sürüyorsa, test sonuçları net bir şekilde yorumlanamıyor (başka bir deyişle, kollateral kan akışı “şüpheli”), eğer 10 saniyeden fazla ise, o zaman kollateral kan akışında yetersizlik var demektir. Radyal arter tıkanıklığı bölgesinin distalindeki arteriyel kan akışını belirlemek için alternatif yöntemler arasında palpasyon, Doppler, pletismografi veya nabız oksimetresi bulunur. Allen testinin aksine, kollateral kan akışını değerlendirmeye yönelik bu yöntemler hastanın yardımını gerektirmez.
2. Ulnar arterin kateterizasyonunu gerçekleştirmek teknik olarak daha zordur çünkü daha derinde bulunur ve radyal olandan daha kıvrımlıdır. Eldeki kan akışının bozulması riski nedeniyle, aynı taraftaki radiyal arter delinmiş ancak kateterizasyon yapılmamışsa ulnar artere kateter takılmamalıdır.
3. Brakiyal arter büyüktür ve oldukça kolay bir şekilde tespit edilebilir. kübital fossa. Arteriyel ağaç boyunca aorttan çok uzakta bulunmadığından, dalga konfigürasyonu yalnızca hafifçe bozulur (şekle kıyasla). nabız dalgası aortta). Dirsek kıvrımının yakınlığı kateterin bükülmesine neden olur.
4. Femoral arteri kateterize ederken, psödoanevrizma ve aterom oluşumu riski yüksektir, ancak geniş yanıklar ve ciddi travma durumunda sıklıkla yalnızca bu artere erişilebilir kalır. Femur başının aseptik nekrozu çocuklarda femoral arter kateterizasyonunun nadir fakat trajik bir komplikasyonudur.
5. Ayağın dorsal arteri ve posterior tibial arter, arteriyel ağaç boyunca aorttan oldukça uzakta bulunur, bu nedenle nabız dalgasının şekli önemli ölçüde bozulur. Modifiye Allen testi, bu arterlerin kateterizasyonundan önce kollateral kan akışının yeterliliğinin değerlendirilmesine olanak tanır.
6. Aksiller arter, koltuk altı pleksusuyla çevrelenmiştir, dolayısıyla bir iğneden veya hematomun sıkışmasından dolayı sinir yaralanması riski vardır. Sol aksiller artere takılan kateteri yıkarken, hava ve kan pıhtıları hızla beynin damarlarına girecektir.
B. Radyal arterin kateterizasyonu tekniği.
Elin supinasyonu ve ekstansiyonu radyal artere optimal erişim sağlar. Öncelikle kateter-hattı-dönüştürücü sistemini monte etmeli ve heparinize solüsyonla doldurmalısınız (her ml solüsyon için yaklaşık 0,5-1 ünite heparin), yani sistemi arterin kateterizasyonundan sonra hızlı bağlantıya hazırlamalısınız.
Anestezist, baskın olmayan elin işaret ve orta parmaklarının uçları ile yüzeysel palpasyon yaparak, maksimum nabız hissine odaklanarak radyal arterdeki nabzı ve konumunu belirler. Cilt iyodoform ve alkol solüsyonu ile tedavi edilir ve 25-27 gauge'lik bir iğne aracılığıyla arter projeksiyonuna 0,5 ml lidokain sızar. 20-22 kalibrelik bir iğne üzerindeki Teflon kateter, cildi 45° açıyla delmek için kullanılır ve ardından nabız noktasına doğru ilerletilir. Pavyonda kan göründüğünde, iğnenin enjeksiyon açısı 30°'ye düşürülür ve güvenilirlik için arterin lümenine 2 mm daha ilerletilir. Kateter, bir iğne kullanılarak arterin içine sokulur ve daha sonra çıkarılır. Hat bağlanırken kanın dışarı çıkmasını önlemek için arter, kateterin proksimalindeki orta ve yüzük parmaklarıyla sıkıştırılır. Kateter suya dayanıklı bir yapışkan bant veya dikişlerle cilde sabitlenir.
B. Komplikasyonlar. İntraarteriyel izlemenin komplikasyonları arasında hematom, arteriyel spazm, arteriyel tromboz, hava embolisi ve tromboembolizm, kateter üzerindeki derinin nekrozu, sinir hasarı, enfeksiyon, parmak kaybı (iskemik nekroz nedeniyle) ve yanlışlıkla intraarteriyel ilaç uygulaması yer alır. . Risk faktörleri arasında uzun süreli kateterizasyon, hiperlipidemi, birden fazla kateterizasyon girişimi, kadın olmak, ekstrakorporeal dolaşım kullanımı ve vazopressör kullanımı yer alır. Komplikasyon riski, arterin lümenine göre kateterin çapının azaltılması, 2-3 ml/saat oranında heparin solüsyonunun sürekli infüzyonunun sürdürülmesi, kateter jet durulama sıklığının azaltılması ve dikkatli asepsi. Radyal arter kanülasyonu sırasında perfüzyonun yeterliliği, aynı taraftaki elin işaret parmağına sensör yerleştirilerek nabız oksimetresi ile sürekli olarak izlenebilir.
İntraarteriyel kateterizasyon, arteriyel basıncın uzun süreli ve sürekli olarak ölçülmesini sağladığı için kan basıncı takibinde altın standart olarak kabul edilmektedir. Aynı zamanda nabız dalgası dönüşümünün kalitesi, kateter-hat-dönüştürücü sisteminin dinamik özelliklerine bağlıdır. Tansiyon ölçüm sonuçlarındaki hata reçeteye neden olabilir uygunsuz muamele.
Darbe dalgası matematiksel olarak karmaşıktır; basit sinüs ve kosinüs dalgalarının toplamı olarak temsil edilebilir. Karmaşık bir dalgayı birkaç basit dalgaya dönüştürme tekniğine Fourier analizi denir. Dönüşüm sonuçlarının güvenilir olması için kateter hattı-dönüştürücü sisteminin arteriyel nabız dalgasının en yüksek frekanslı salınımlarına yeterli şekilde yanıt vermesi gerekir. Başka bir deyişle, ölçüm sisteminin doğal salınım frekansı, arteriyel nabzın salınım frekansını (yaklaşık 16-24 Hz) aşmalıdır.
Ayrıca kateter-hattı-dönüştürücü sistemi, sistem tüplerinin lümeninde dalgaların yankılanmasından kaynaklanan hiperrezonans etkisini önlemelidir. Optimum boşaltma katsayısı (β) 0,6-0,7'dir. Kateter hattı-dönüştürücü sisteminin boşaltma katsayısı ve doğal salınım frekansı, sistemi su altında yıkarken elde edilen salınım eğrilerinin analiz edilmesiyle hesaplanabilir. yüksek basınç.
Boruların uzunluğunun ve uzayabilirliğinin azaltılması, gereksiz kapatma vanalarının çıkarılması, hava kabarcıklarının ortaya çıkmasının önlenmesi - tüm bu önlemler sistemin dinamik özelliklerini iyileştirir. Küçük çaplı intravasküler kateterler doğal salınım frekansını azaltsa da düşük sönümleme katsayısıyla gelişmiş sistem performansı sağlar ve vasküler komplikasyon riskini azaltır. Büyük çaplı bir kateter atardamarı tamamen tıkarsa dalgaların yansıması tansiyon ölçümünde hatalara neden olur.
Basınç transdüserleri hantal, yeniden kullanılabilen cihazlardan minyatür, tek kullanımlık sensörlere doğru gelişmiştir. Dönüştürücü, basınç dalgalarının mekanik enerjisini elektrik sinyaline dönüştürür. Çoğu dönüştürücü voltaj ölçümü prensibine dayanır: bir telin veya silikon kristalin gerilmesi elektrik direncini değiştirir. Algılama elemanları bir direnç köprüsü devresi olarak düzenlenmiştir, böylece çıkış voltajı diyaframa etki eden basınçla orantılıdır.
Kan basıncı ölçümünün doğruluğu, doğru kalibrasyon ve sıfırlama prosedürüne bağlıdır. Dönüştürücü istenen seviyeye kurulur - genellikle bu orta koltuk altı hattıdır, stop vanası açılır ve açılan monitörde sıfır kan basıncı değeri görüntülenir. Ameliyat sırasında hastanın pozisyonu değiştirilirse (ameliyat masasının yüksekliği değiştiğinde), dönüştürücü hastayla aynı anda hareket ettirilmeli veya orta koltuk altı hattının yeni seviyesinde sıfır değerine sıfırlanmalıdır. Oturma pozisyonunda beyin damarlarındaki kan basıncı, kalbin sol ventrikülündeki basınçtan önemli ölçüde farklıdır. Bu nedenle, oturma pozisyonunda, beynin damarlarındaki kan basıncı, yaklaşık olarak Willis çemberinin (beynin arteriyel çemberi) seviyesine karşılık gelen dış işitsel kanal seviyesinde sıfır değerinin ayarlanmasıyla belirlenir. . Verici, sıcaklık değişikliklerinden kaynaklanan bir sapma olan sıfır sapma açısından düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Harici kalibrasyon, dönüştürücünün basınç değerlerinin cıva manometresinin verileriyle karşılaştırılmasından oluşur. Ölçüm hatası %5 dahilinde olmalıdır; hata daha büyükse monitör amplifikatörü ayarlanmalıdır. Modern vericiler nadiren harici kalibrasyon gerektirir.
ADsyst'in dijital değerleri. ve ADdiast. belirli bir süre boyunca sırasıyla en yüksek ve en düşük kan basıncı değerlerinin ortalama değerleridir. Elektrokoterin rastgele hareketi veya çalıştırılması kan basıncı değerlerini bozabileceğinden nabız dalga konfigürasyonunun izlenmesi gereklidir. Nabız dalgası konfigürasyonu değerli hemodinamik bilgiler sağlar. Böylece, nabız dalgasının yükselen ayağının dikliği miyokard kontraktilitesini karakterize eder, nabız dalgasının inen ayağının inişinin dikliği toplam periferik vasküler direnç tarafından belirlenir ve nabız dalgasının boyutundaki önemli değişkenlik, nabız dalgasının boyutuna bağlı olarak belirlenir. Solunum fazı hipovolemiyi gösterir. ADvg değeri eğrinin altındaki alanın integrali alınarak hesaplanır.
İntraarteriyel kateterler arteriyel kan gazlarını sıklıkla analiz etme olanağı sağlar.
Son zamanlarda yeni bir gelişme ortaya çıktı: 20 kalibrelik bir kateter yoluyla artere yerleştirilen ve kan gazlarının uzun süreli sürekli izlenmesi için tasarlanmış bir fiber optik sensör. Yüksek enerjili ışık, ucu floresan kaplamaya sahip bir optik sensör aracılığıyla iletilir. Sonuç olarak, floresan boya, dalga özellikleri (dalga boyu ve yoğunluğu) pH'a, PCO2'ye ve PO2'ye (optik floresans) bağlı olan ışık yayar. Monitör, floresanstaki değişiklikleri tespit eder ve ilgili kan gazı değerlerini ekranda görüntüler. Ne yazık ki bu sensörlerin maliyeti yüksektir.
EDEBİYAT
1. "Acil" sağlık hizmeti", ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Çeviren: İngiliz doktor Bal. Bilimler V.I. Kandrora, Tıp Bilimleri Doktoru M.V. Neverova, Dr. med. Bilimler A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. tarafından düzenlendi Tıp Bilimleri Doktoru V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moskova "Tıp" 2001
2. Yoğun terapi. Canlandırma. İlk yardım: öğretici/ Ed. V.D. Malysheva. - M .: Tıp - 2000. - 464 s .: Hasta. Aydınlatılmış. Lisansüstü eğitim sistemi öğrencileri için - ISBN 5-225-04560-Х.
Hastanın durumuna göre ve olumlu karar verilmesi halinde, anestezi uygulamaktan geçici olarak sorumlu bir kişiyi görevlendirmesi gerekir. STANDART II Anestezi sırasında hastanın oksijenasyonunu, ventilasyonunu, dolaşımını ve vücut ısısını periyodik olarak izlemek gerekir. OKSİJENASYON Amaç: Anestezi sırasında solunan karışımda ve kanda yeterli oksijen konsantrasyonunu sağlamak. ...
Kumaşlar. Arteriyel pH'ı invaziv olmayan bir şekilde belirleyebilen konjonktival oksijen sensörlerinin ortaya çıkışı, bu tekniğe olan ilgiyi yeniden canlandırabilir. 3. Anestezik gaz izleme Endikasyonları Anestezik gaz izleme, aşağıdaki durumlarda değerli bilgiler sağlar: Genel anestezi. Kontrendikasyonlar Herhangi bir kontrendikasyon yoktur, ancak yüksek maliyet prosedürü sınırlamaktadır...
Önemli hemodinamik parametreler hakkında bilgi, belirli perioperatif komplikasyonların (örneğin miyokardiyal iskemi, kalp yetmezliği, kalp yetmezliği) gelişme riskini azaltabilir. böbrek yetmezliği, akciğer ödemi). Kritik hastalıkta pulmoner arter basıncının ve kalp debisinin izlenmesi, dolaşım sistemi hakkında fizik muayeneden daha doğru bilgi sağlar. ...
Ve yüksek toplam periferik vasküler direnç. Ön yük, son yük ve kontraktilitenin etkili farmakolojik manipülasyonu, kalp debisinin doğru ölçümü olmadan mümkün değildir. 2. SOLUNUM İZLEME Prekordiyal ve özofagus stetoskopları Endikasyonları Çoğu anestezist, tüm hastalarda anestezi sırasında izleme için kullanılmaları gerektiğine inanır...
Bir tüp aracılığıyla basınç ölçere bağlanan bir iğne veya kanül doğrudan atardamarın içine sokulur.
N. S. Korotkov'un oskültasyon yöntemi.
Akültatif yöntem en yaygın olanıdır ve kan akışının türbülansını karakterize eden arterdeki özel ses olaylarının (Korotkoff sesleri) ortaya çıkması ve kaybolmasıyla sistolik ve diyastolik basıncın oluşturulmasına dayanır.
Osilometrik yöntem.
Yöntem, sistol sırasında kanın manşetteki arterin sıkıştırılmış bir bölümünden geçmesi durumunda, sistolik, diyastolik ve ortalama basınç değerlerini elde etmenin mümkün olduğu analiz edilerek hava basıncında mikro pulsasyonların meydana geldiği gerçeğine dayanmaktadır.
Normal kan basıncı göstergeleri:
Sistolik kan basıncı – 100-139 mm. Hg Sanat.
Diyastolik kan basıncı 60-89 mm'dir. Hg Sanat.
Kan basıncını etkileyen faktörler:
İnme kan hacmi
Dakika kan hacmi
Toplam çevresel direnç
Dolaşan kan hacmi
Venöz basınç sağ atriyumdaki kan basıncıdır.
VD değerini etkileyen faktörler:
Dolaşan kan hacmi
Venöz dönüş
Miyokard kontraktilitesi
Venöz dönüşün oluşumunda rol oynayan faktörler.
2 grup faktör:
Grup 1, arkadan hareket eden “tegro karşısında” genel terimiyle birleştirilen faktörlerle temsil edilir.
Kalbin kan akışına verdiği enerjinin %13'ü;
İskelet kaslarının kasılması (“kalp kası”, “kas venöz pompası”);
Kılcal damarların venöz kısmında sıvının dokudan kana geçişi;
Büyük damarlarda kapakçıkların varlığı kanın ters akışını engeller;
Venöz damarların sinirsel ve humoral etkilere karşı daraltıcı (kasılma) reaksiyonları.
Grup 2, önden hareket eden, “cepheye karşı” genel terimiyle birleştirilen faktörlerle temsil edilmektedir:
Emme fonksiyonu göğüs.
Nefes alırken plevral boşluktaki negatif basınç artar ve bu, merkezi venöz basıncın (CVP) azalmasına ve damarlardaki kan akışının hızlanmasına yol açar.
Kalbin emme fonksiyonu.
Diastolde sağ atriyumdaki (CVP) basıncın sıfıra düşürülmesiyle gerçekleştirilir.
Kan basıncı kayıt eğrisi:
Birinci dereceden dalgalar, sistol ve diyastol nedeniyle kan basıncında meydana gelen dalgalanmalardır. Kayıt yeterince uzun bir süre yapılırsa, kymograph'a 2. ve 3. derece dalgalar kaydedilebilir. İkinci derece dalgalar, nefes alma ve nefes verme eylemiyle ilişkili olarak kan basıncındaki dalgalanmalardır. Teneffüs etmeye kan basıncında bir azalma eşlik eder ve ekshalasyona bir artış eşlik eder. 3. derece dalgalar kan basıncında yaklaşık 10-30 dakika süren değişikliklerden kaynaklanır; bunlar yavaş dalgalanmalardır. Bu dalgalar, vazomotor merkezin tonundaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan vasküler tondaki dalgalanmaları yansıtır.
- Vasküler yatağın bölümlerinin fonksiyonel sınıflandırılması. Kanın yüksek ve alçak basınçlı damarlar yoluyla hareketini sağlayan faktörler.
Gemilerin fonksiyonel sınıflandırılması.
1. Elastik olarak uzayabilir (aort ve pulmoner arter), “kazan” veya “sıkıştırma odası” kapları. Damarlar elastik tiptedir ve duvarların gerilmesi nedeniyle kanın bir kısmını alır. Sürekli, titreşimli bir kan akışı sağlarlar, sistemik ve pulmoner dolaşımda dinamik sistolik ve nabız basıncı oluştururlar, nabız dalgasının doğasını belirlerler.
2. Geçici (büyük, orta arterler ve büyük damarlar). Damarlar kas-elastik tiptedir, neredeyse sinirsel ve humoral etkilere maruz kalmaz ve kan akışının doğasını etkilemez.
3. Dirençli (küçük arterler, arteriyoller ve venüller). Kas tipi damarlar, kan akışına karşı direnç oluşumuna ana katkıyı sağlar ve sinir ve humoral etkilerin etkisi altında lümenlerini önemli ölçüde değiştirir.
4. Değişim (kılcal damarlar). Bu damarlarda kan ve dokular arasındaki değişim gerçekleşir.
5. Kapasitif (küçük ve orta damarlar). Büyük miktarda kan içeren damarlar. Sinirsel ve humoral etkilere iyi yanıt verirler. Kalbe yeterli kan dönüşünü sağlayın. Damarlardaki basınçta birkaç mmHg değişiklik. Kapasitans damarlarındaki kan miktarını 2-3 kat artırır.
6. Baypas (arteriyovenöz anastomozlar). Değişim damarlarını atlayarak kanın arteriyel sistemden venöz sisteme geçişini sağlarlar.
7. Sfinkter damarları (prekapiller ve postkapiller). Kan dolaşımındaki metabolik damarların bölgesel açılıp kapanması belirlenir.
Kanın arterlerdeki hareketi aşağıdaki faktörlerle belirlenir:
1. Dolaşım sisteminin enerji maliyetlerinin yenilenmesini sağlayan kalbin çalışması.
2. Elastik damarların duvarlarının esnekliği. Sistol sırasında kanın sistolik kısmının enerjisi, damar duvarının deformasyon enerjisine dönüşür. Diyastol sırasında duvar büzülür ve potansiyel enerjisi kinetik enerjiye dönüşür. Bu, düşük kan basıncını korumaya ve arteriyel kan akışındaki nabızları yumuşatmaya yardımcı olur.
3. Damar yatağının başlangıç ve bitiş noktasındaki basınç farkı. Kan akışına karşı direncin üstesinden gelmek için enerji harcanması sonucu ortaya çıkar.
Damarların duvarları arterlere göre daha ince ve daha esnektir. Kalp kasılmalarının enerjisi zaten büyük ölçüde arteriyel yatağın direncinin üstesinden gelmek için harcanmıştır. Bu nedenle toplardamarlardaki basınç düşüktür ve toplardamarların kalbe dönüşünü teşvik etmek için ek mekanizmalara ihtiyaç vardır. Venöz kan akışı aşağıdaki faktörlerle sağlanır:
1. Venöz yatağın başlangıcı ve bitişindeki basınç farkı.
2. Hareket sırasında iskelet kaslarının kasılması, bunun sonucunda kanın periferik damarlardan sağ atriyuma itilmesi.
3. Göğsün emme hareketi. İlham alındığında içindeki basınç negatif hale gelir ve bu da venöz kan akışını destekler.
4. Diyastol sırasında sağ atriyumun emme hareketi. Boşluğunun genişlemesi, içinde negatif basıncın ortaya çıkmasına neden olur.
5. Damarların düz kaslarının kasılmaları.
Kanın damarlardan kalbe doğru hareketi aynı zamanda kapak görevi gören duvar çıkıntılarının bulunmasından kaynaklanmaktadır.
- Kılcal kan akışı ve özellikleri. Mikro sirkülasyon ve kan ile dokular arasında sıvı ve çeşitli maddelerin değişim mekanizmasındaki rolü.
Mikrosirkülasyon biyolojik sıvıların doku seviyesinde taşınmasıdır. Mikrosirkülasyonu sağlayan tüm damarlar kümesine mikro damar sistemi denir ve arteriyolleri, prekapillerleri, kılcal damarları, postkapillerleri, venülleri, arteriyol-venüler anastomozları, lenfatik kılcal damarları içerir.
Dolaşımın bu bölümündeki kan akışı, ana işlevi olan kan ve dokular arasındaki alışverişi sağlar. Bu sistemdeki ana bağlantı olan kılcal damarlara değişim damarları adı verilmesinin nedeni budur. İşlevleri, başladıkları damarlarla - arterioller ve geçtikleri damarlar - venüllerle yakından ilgilidir. Kılcal damarları atlayarak bunları birbirine bağlayan doğrudan arteriyovenöz anastomozlar vardır. Bu damar grubuna lenfo-kılcal damarları eklersek, bunların hepsi birlikte mikro dolaşım sistemi adı verilen sistemi oluşturacaktır. Bu dolaşım sisteminin en önemli parçasıdır. Hastalıkların çoğuna neden olan bozuklukların ortaya çıktığı yer burasıdır. Bu sistemin temeli kılcal damarlardır. Normalde dinlenme sırasında kılcal damarların yalnızca %25-35'i açıktır; eğer birçoğu aynı anda açılırsa, kılcal damarlarda kanama meydana gelir ve hatta kan kılcal damarlarda biriktiğinden ve vücut iç kan kaybından ölebilir. kalbe doğru akar.
Kılcal damarlar hücreler arası boşluklardan geçer ve bu nedenle kan ile hücreler arası sıvı arasında madde alışverişi meydana gelir. Buna katkıda bulunan faktörler: kılcal damarın başlangıcındaki ve sonundaki hidrostatik basınç farkı (30-40 mm Hg ve 10 mm Hg), kan hızı (0,05 m/s), filtrasyon basıncı (interstisyel hidrostatik basınç arasındaki fark) sıvı – 15 mm Hg) ve yeniden emilim basıncı (kılcal damarın venöz ucundaki hidrostatik basınç ile interstisyel sıvıdaki onkotik basınç arasındaki fark – 15 mm Hg). Bu oranlar değişirse, sıvı ağırlıklı olarak şu veya bu yönde akar.
Filtrasyon basıncı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır FD=GD-OD, daha doğrusu FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).
Transkapiller değişimin hacimsel hızı (ml/dak)şu şekilde temsil edilebilir:
V=K filtresi /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk), Nerede K filtresi– kılcal filtrasyon katsayısı, Değişim yüzey alanını (çalışan kılcal damarların sayısı) ve kılcal damar duvarının sıvı için geçirgenliğini yansıtır , Osm'a- osmotik katsayı , zarın elektrolitlere ve proteinlere karşı gerçek geçirgenliğini yansıtır.
Difüzyon, maddelerin bir zardan nüfuz etmesidir; bir çözünenin daha yüksek konsantrasyonlu bir alandan daha düşük konsantrasyonlu bir alana hareketi.
Osmoz, bir çözücünün daha düşük konsantrasyonlu bir alandan daha yüksek konsantrasyonlu bir alana hareket ettiği bir taşıma türüdür.
Filtrasyon, bir maddenin transferinin fenestra (kılcal damarlardaki "pencereler", sitoplazmayı delen, çok ince bir zar tarafından oluşturulan 40-60 nm çapında delikler) veya hücreler arasındaki boşluklar yoluyla gerçekleştiği bir taşıma türüdür. .
Aktif taşıma - enerji harcamasıyla küçük taşıyıcıların yardımıyla. Böylece bireysel amino asitler, karbonhidratlar ve diğer maddeler taşınır. Aktif taşıma genellikle Na+ taşınmasıyla ilişkilidir. Yani madde Na+ taşıyıcı molekülle kompleks oluşturur.
- Lenf sistemi. Lenf fonksiyonları. Lenf oluşumu, mekanizması. Lenf oluşumu ve lenf drenajının düzenlenmesinin özellikleri.
Lenfatik sistem (lat. systema lenfaticum) - kısım dolaşım sistemi omurgalılarda kardiyovasküler sistemi tamamlar. Vücut hücrelerinin ve dokularının metabolizmasında ve temizliğinde önemli bir rol oynar. Memelilerin lenfatik sistemi, dolaşım sisteminin aksine açık uçludur ve merkezi bir pompası yoktur. İçinde dolaşan lenf yavaş ve düşük basınç altında hareket eder.
Lenf, lenfoplazma ve oluşturulmuş elementlerden (K, Na, Ca, Cl iyonları vb.) oluşur ve periferik lenfte çok az hücre vardır ve merkezi lenfte önemli ölçüde daha fazla hücre vardır.
Lenf aşağıdaki işlevleri yerine getirir veya uygulanmasına katılır:
1) interstisyel sıvının ve hücre mikro ortamının sabit bir bileşimini ve hacmini korumak;
2) proteinin doku ortamından kana dönüşü;
3) vücuttaki sıvının yeniden dağıtımına katılım;
4) doku ve organlar, lenfoid sistem ve kan arasındaki humoral iletişimin sağlanması;
5) gıda hidroliz ürünlerinin, özellikle de lipitlerin emilimi ve taşınması gastrointestinal sistem kanın içine;
6) Lenfoid organlardan antijen ve antikorların taşınması, plazma hücrelerinin, immün lenfositlerin ve makrofajların aktarılması yoluyla bağışıklık mekanizmalarının sağlanması.
Lenf oluşumu.
Kan kılcal damarlarındaki plazma filtrasyonunun bir sonucu olarak sıvı, su ve elektrolitlerin kısmen koloidal ve lifli yapılara bağlandığı ve kısmen sulu fazı oluşturduğu hücreler arası (interstisyel) boşluğa girer. Bu, bir kısmı tekrar kana emilen ve bir kısmı da lenfatik kılcal damarlara girerek lenf oluşturan doku sıvısı oluşturur. Dolayısıyla lenf, hücreler arası sıvıdan oluşan vücudun iç ortamının alanıdır. Hücreler arası boşluktan lenf oluşumu ve çıkışı, hidrostatik ve onkotik basınç kuvvetlerine tabidir ve ritmik olarak gerçekleşir.
Lenf düğümü (lenf düğümü)- Lenf sisteminin vücudun organlarından ve kısımlarından aktığı biyolojik bir filtre görevi gören, lenfatik sistemin periferik bir organı. Lenf düğümleri Lenfositopoez, bariyer filtrasyonu, immünolojik fonksiyon işlevini yerine getirir.
Lenf hareketini sağlayan faktörler:
Kan basıncını ölçmenin invazif (doğrudan) yöntemi yalnızca yatan hasta koşulları Cerrahi müdahaleler sırasında, basınç seviyesinin sürekli izlenmesi için basınç sensörlü bir probun hastanın arterine yerleştirilmesi gerektiğinde.
Sensör doğrudan artere yerleştirilir. Doğrudan manometri, kalp boşluklarındaki ve merkezi damarlardaki basıncı ölçmek için pratik olarak tek yöntemdir. Bu yöntemin avantajı, basıncın sürekli olarak ölçülmesi ve basınç/zaman eğrisi olarak görüntülenmesidir. Ancak invaziv kan basıncı izlemesi yapılan hastaların, probun kopması durumunda ciddi kanama riski, giriş yerinde hematom veya tromboz oluşumu veya enfeksiyon komplikasyonları nedeniyle sürekli takip edilmesi gerekir.
Kan akış hızı
Kan akış hızı, kan basıncıyla birlikte dolaşım sisteminin durumunu karakterize eden ana fiziksel niceliktir.
Doğrusal ve hacimsel kan akış hızları vardır. Doğrusal kan akış hızı (V-lin), bir kan parçacığının birim zamanda kat ettiği mesafedir. Damar yatağının bir bölümünü oluşturan tüm damarların toplam kesit alanına bağlıdır. Bu nedenle dolaşım sisteminin en geniş bölümü aorttur. Burada kan akışının en yüksek doğrusal hızı 0,5-0,6 m/sn'dir. Orta ve küçük çaplı arterlerde ise 0,2-0,4 m/sn'ye kadar düşer. Kılcal damar yatağının toplam lümeni aortun toplam lümeninden 500-600 kat daha azdır, dolayısıyla kılcal damarlardaki kan akış hızı 0,5 mm/sn'ye düşer. Kılcal damarlardaki kan akışının yavaşlatılması, içlerinde kılcal damar değişimi meydana geldiğinden büyük fizyolojik öneme sahiptir. Büyük damarlarda kan akışının doğrusal hızı tekrar 0,1-0,2 m/sn'ye yükselir. Arterlerdeki kan akışının doğrusal hızı ultrasonla ölçülür. Doppler etkisine dayanmaktadır. Damarın üzerine ultrason kaynağı ve alıcısı olan bir sensör yerleştirilecek. Hareketli bir ortamda - kanda, ultrasonik titreşimlerin frekansı değişir. Damardaki kan akış hızı ne kadar yüksek olursa, yansıyan ultrasonik dalgaların frekansı da o kadar düşük olur. Kılcal damarlardaki kan akışının hızı, belirli bir kırmızı kan hücresinin hareketi gözlemlenerek, göz merceğindeki bölmelerle mikroskop altında ölçülür.
Volumetrik kan akış hızı (hacim), birim zamanda bir damarın kesitinden geçen kan miktarıdır. Damarın başı ve sonu arasındaki basınç farkına ve kan akışına karşı dirence bağlıdır. Klinikte hacimsel kan akışı şu şekilde değerlendirilir: reovasografi. Bu yöntem, sistol ve diyastol sırasında kan akışı değiştiğinde organların yüksek frekanslı akıma karşı elektriksel direncindeki dalgalanmaların kaydedilmesine dayanmaktadır. Kan akışındaki artışla direnç azalır ve azaldıkça artar. Teşhis amaçlı damar hastalıkları uzuvların, karaciğerin, böbreklerin ve göğsün reovasografisini yapın. Pletismografi bazen kullanılır. Bu, kan akışı değiştiğinde organ hacminde meydana gelen dalgalanmaların bir kaydıdır. Hacim dalgalanmaları su, hava ve elektrikli pletismograflar kullanılarak kaydedilir.
Yürütürken ağır hastalar durumu değerlendirmek için hemodinamiği kararsız olan hastaların yanı sıra kardiyovasküler sistemin ve terapötik müdahalelerin etkinliği, hemodinamik parametrelerin sürekli kaydedilmesine ihtiyaç vardır.
Doğrudan kan basıncı ölçümleri atardamarın lümenine yerleştirilen bir kateter veya kanül yoluyla gerçekleştirilir. Doğrudan erişim, hem kan basıncının sürekli kaydedilmesi hem de kanın gaz bileşimi ve asit-baz durumu örneklerinin alınması için kullanılır. Arteriyel kateterizasyon endikasyonları kararsız kan basıncını ve vazoaktif ilaçların infüzyonunu içerir.
En yaygın erişimler Arteriyel bir kateterin yerleştirilmesi için radyal ve femoral arterler vardır. Brakiyal, aksiller veya ayak arterleri çok daha az sıklıkla kullanılır. Erişimi seçerken aşağıdaki faktörler dikkate alınır:
arterin çapının kanülün çapına uygunluğu;
Kateterizasyon bölgesi erişilebilir olmalı ve vücut salgılarından arındırılmış olmalıdır;
Her zaman arteriyel tıkanma olasılığı olduğundan, kateter yerleştirme bölgesinin distalindeki uzuvda yeterli kollateral kan akışı olmalıdır.
Daha sık radyal arteri kullanÇünkü yüzeysel bir yerleşime sahiptir ve kolayca palpe edilir. Ek olarak kanülasyonu hastanın hareket kabiliyetini en az kısıtlamayla ilişkilidir.
Komplikasyonları önlemek için arteriyel kateterler yerine arteriyel kanüllerin kullanılması tercih edilir.
Radyal arter kanülasyonundan önce Allen testini uygulayın. Bunu yapmak için radyal ve ulnar arterler klemplenir. Daha sonra hastadan eli solgunlaşana kadar birkaç kez yumruğunu sıkıp açması istenir. Ulnar arter serbest bırakılır ve elin renginin eski haline döndüğü gözlenir. 5-7 saniye içinde düzelirse ulnar arterden kan akımı yeterli kabul edilir. 7 ila 15 saniye arasında değişen bir süre, ulnar arterde kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterir. 15 saniyeden uzun bir süre sonra ekstremitenin rengi eski haline dönerse radiyal arter kanülasyonundan vazgeçilir.
Arter kanülasyonu steril koşullar altında gerçekleştirilir. Kan basıncını ölçme sistemi önceden solüsyonla doldurulmuştur ve gerinim ölçer kalibre edilmiştir. Sistemi doldurmak ve yıkamak için 5000 ünite heparinin eklendiği salin solüsyonunu kullanın.
İnvazif KB takibi bu parametrenin gerçek zamanlı olarak sürekli ölçülmesini sağlar, ancak alınan bilgilerin yorumlanmasında bir takım sınırlamalar ve hatalar mümkündür. Her şeyden önce, periferik arterde elde edilen kan basıncı eğrisinin şekli, aort ve diğer büyük damarlardakini her zaman doğru şekilde yansıtmaz. KB dalga formunun şekli sol ventriküler inotropik fonksiyondan, aortik ve periferik vasküler dirençten ve KB izleme sisteminin özelliklerinden etkilenir. Monitör sisteminin kendisi, kan basıncı eğrisinin şeklinin değişmesine neden olan çeşitli yapılara neden olabilir. İnvaziv izleme yoluyla elde edilen bilgilerin doğru yorumlanması biraz deneyim gerektirir. Burada güvenilmez verilerin tanınması gerektiğini belirtmeliyiz. Bu önemlidir çünkü yanlış analiz ve elde edilen verilerin yanlış yorumlanması yanlış tıbbi kararlara yol açabilir.
Kan basıncının invaziv bir yöntem kullanılarak ölçülmesi, sistemik hemodinamik izlemenin en doğru türlerinden biridir; bu, hem kan basıncındaki hem de periferik dolaşım durumundaki dalgalanmaların gerçek zamanlı izlenmesine olanak tanır. Modern monitörlerin ortaya çıkması ve yaygınlaşması sayesinde, IBP ölçümü BDT ülkelerinde giderek rutin klinik uygulamanın bir parçası haline geliyor ve Batı Avrupa ve ABD'de artık sıra dışı bir şey değil. Modern tek kullanımlık sarf malzemelerinin yaygın kullanımı, arteriyel kateterizasyon sürecini ve IBP izleme kurulumunu doktor ve hasta için uygun hale getirir.
İnvaziv kan basıncını ölçmeye yönelik genel şema şuna benzer: nabız dalgası salınımları, bir arteriyel kateter aracılığıyla doğrudan iBP sensörüne bağlı bir dönüştürücüye iletilir. Sensör, okumaları IBP eğrisini, doğrudan bu göstergenin sayısal değerini ve nabız hızını görüntüleyen monitöre iletir. İBP'nin değeri yalnızca arterdeki basınca değil, aynı zamanda sensörün hastanın sağ atriyum seviyesine göre konumuna da bağlıdır. Benzer şekilde santral venöz basınç da gerçek zamanlı olarak izlenebiliyor; bu durumda sistem, superior vena cava'da bulunan bir katetere bağlanır.
İnvaziv kan basıncı izlemenin kullanımı için endikasyonlar klinik uygulama oldukça çeşitlidir, ancak çoğu zaman şunları içerir:
- Sistemik hemodinamiklerde önemli dalgalanmaların eşlik ettiği cerrahi müdahaleler (kalp cerrahisi, damar cerrahisi, transplantoloji, beyin cerrahisi vb.);
- Sistemik hemodinamiği dengesizleştirme riski yüksek olan hastalarda (kalp defektleri, şiddetli hipovolemi, majör miyokard enfarktüsü sonrası hastalar vb.) cerrahi müdahaleler;
- Gerçek zamanlı kan basıncı takibinin çok önemli olduğu seçilmiş müdahaleler (karotid endarterektomi, intrakraniyal anevrizma ameliyatı);
- Yoğun bakım ünitesinde uzun süreli tek ve çok bileşenli vazopressör ve inotropik desteğin kullanılması;
- Obstetrik pratikte pre ve eklampsili hastaların yönetimi.
İnvaziv kan basıncı ölçümünde kateter yerleştirme için tercih edilen bölge genellikle radyal arterdir. Ulnar veya femoral arterlerin kullanımı distal ekstremitede nekroz riski taşır, bu nedenle bunların kullanımı yalnızca aşırı durumlarda ve kısa bir süre için önerilir. Allen testinin arteriyel kateterizasyondan önce rutin olarak kullanılması, öngörücü değerinin düşük olması nedeniyle şu anda önerilmemektedir. Optimum sertliğe sahip kilitli özel arteriyel kateterler, arterlerin kateterizasyonu için en uygun olanıdır, ancak standart kullanımı da mümkündür. intravenöz kateterler. Hem iğne üzerinde kateter tekniği hem de Seldinger tekniği kullanılabilir. Delinme bölgesi dikkatlice tedavi edilir, kateter heparin solüsyonu ile doldurulur. Enjeksiyonu arter eksenine göre 45 derecelik bir açıyla yapmak, ardından artere çarptıktan sonra yönü daha düz bir açıyla değiştirmek en iyisidir. Kateterizasyondan sonra hemen bir heparin yıkama sistemi bağlanmalıdır (500 ml'de 2500 ünite fraksiyone olmayan heparin) izotonik solüsyonÇok hızlı bir şekilde meydana gelen kateter trombozunu önlemek için sodyum klorür). İrrigasyon sistemi genellikle bolus olarak veya bir şırınga pompası kullanılarak sürekli infüzyon olarak uygulanabilen bir irigasyon solüsyonu kabı içerir. Dönüştürücü, monitöre bağlı invazif bir kan basıncı sensörüne bağlanır.
Daha sonra, sıfır ayarı adı verilen ayar gerçekleştirilir - göstergelerin kaydedilmesi için referans noktası. Bunu yapmak için arteriyel hat bloke edilir, sensör-dönüştürücü sistemi hastanın sağ atriyum seviyesine yerleştirilir ve monitörde ilgili öğeye basılır. Bundan sonra göstergeler güncellenir. Daha sonra arteriyel hat açılır ve kan basıncı kaydı başlar.
Ölçüm işlemi sırasında, arterden kateterden uzanan bağlantı tüpüne kanın önemli bir geri akışının olmadığından emin olmak gerekir. Bu durumda kateterin derhal bolus durulama solüsyonu ile yıkanması gerekir. Dönüştürücünün seviyesini izlemek de gereklidir; çoğu zaman bir tablet kullanılarak özel bir standa sabitlenir.
Tromboembolik komplikasyon riski göz önüne alındığında, kateter yalnızca İKB takibinin gerekli olduğu süre boyunca arterde olmalıdır. Ölçümün sonunda arteriyel kateter çıkarılır ve basınçlı bandaj uygulanır.
