Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, buna neden olan altta yatan hastalığın tedavisi ile başlamalıdır.
Hastanın vücudundaki sıvı tutulumunun derecesini değerlendirmek için günlük tartım yapılması tavsiye edilir. Hidrasyon derecesini daha doğru belirlemek için hacim infüzyon tedavisi ve bunun için endikasyonlar, bir kateterin takılması gerekir merkezi damar. Ayrıca hastanın kan basıncının yanı sıra günlük diürezi de hesaba katmalısınız.
Prerenal akut böbrek yetmezliği durumunda kan hacminin hızlı bir şekilde restorasyonu ve normale dönmesi gereklidir. tansiyon.
Çeşitli tıbbi ve tıbbi olmayan maddelerin yanı sıra bazı hastalıkların neden olduğu böbrek akut böbrek yetmezliğini tedavi etmek için detoksifikasyon tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlamak gerekir. Akut böbrek yetmezliğine neden olan toksinlerin moleküler ağırlığının, kullanılan efferent tedavi yönteminin (plazmaferez, hemosorpsiyon, hemodiyafiltrasyon veya hemodiyaliz) temizleme kapasitesinin ve bir panzehirin mümkün olan en kısa sürede uygulanma olasılığının dikkate alınması tavsiye edilir. .
Postrenal akut böbrek yetmezliğinde, yeterli idrar çıkışının sağlanması için idrar yolunun acil drenajı gereklidir. Akut böbrek yetmezliği durumunda böbreğe cerrahi müdahale için taktik seçerken, ameliyattan önce bile karşı böbreğin yeterli fonksiyonu hakkında bilgi gereklidir. Tek böbreği olan hastalar çok nadir değildir. Genellikle drenaj sonrası gelişen poliüri aşamasında hastanın vücudundaki sıvı dengesini ve kanın elektrolit bileşimini izlemek gerekir. Akut böbrek yetmezliğinin poliürik evresi hipokalemi olarak ortaya çıkabilir.
Akut böbrek yetmezliğinin ilaç tedavisi
Gastrointestinal sistemden kesintisiz geçiş için yeterli enteral beslenme gereklidir. Bunun mümkün olmadığı durumlarda damardan beslenme yardımı ile protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mineral ihtiyacı karşılanır. İhlalin ciddiyeti dikkate alınarak glomerüler filtrasyon Protein alımı günde 20-25 gr ile sınırlıdır. Gerekli kalori alımı en az 1500 kcal/gün olmalıdır. Poliürik aşamanın gelişmesinden önce hastanın ihtiyaç duyduğu sıvı miktarı, önceki gündeki diürez hacmine ve ilave 500 ml'ye göre belirlenir.
Tedavideki en büyük zorluk hastada akut böbrek yetmezliği ve ürosepsisin kombinasyonundan kaynaklanmaktadır. Üremik ve pürülan olmak üzere iki tip zehirlenmenin kombinasyonu tedaviyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve aynı zamanda yaşam ve iyileşme prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu hastaları tedavi ederken, etkili detoksifikasyon yöntemlerinin (hemodiyafiltrasyon, plazmaferez, kanın dolaylı elektrokimyasal oksidasyonu), seçimin kullanılması gerekir. antibakteriyel ilaçlar sonuçlara göre bakteriyolojik analiz kan ve idrarın yanı sıra gerçek glomerüler filtrasyon dikkate alınarak dozajları.
Hemodiyaliz (veya modifiye hemodiyaliz) hastasının tedavisi, akut böbrek yetmezliğine yol açan hastalıkların veya komplikasyonların cerrahi tedavisine kontrendikasyon teşkil edemez. Kan pıhtılaşma sisteminin izlenmesi ve ilacın düzeltilmesine yönelik modern yetenekler, operasyonlar sırasında ve ameliyat sırasında kanama riskinin önlenmesini mümkün kılar. ameliyat sonrası dönem. Efferent tedaviyi gerçekleştirmek için, kısa etkili antikoagülanların, örneğin sodyum heparin kullanılması tavsiye edilir; bunların fazlası, bir panzehir - protamin sülfat ile tedavinin sonunda nötralize edilebilir; Sodyum sitrat aynı zamanda pıhtılaştırıcı olarak da kullanılabilir. Kan pıhtılaşma sistemini izlemek için genellikle aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin zamanının incelenmesi ve kandaki fibrinojen miktarının belirlenmesi kullanılır. Kanın pıhtılaşma süresini belirleme yöntemi her zaman doğru değildir.
Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşamanın gelişmesinden önce bile tedavisi, döngü diüretiklerinin, örneğin fraksiyonel dozlarda günde 200-300 mg'a kadar furosemidin uygulanmasını gerektirir.
Katabolik süreçleri telafi etmek için anabolik steroidler reçete edilir.
Hiperkalemi durumunda endikedir intravenöz uygulama 8 ünite insülin içeren 400 ml% 5 glikoz çözeltisinin yanı sıra 10-30 ml% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi. Hiperkalemi düzeltilemiyorsa konservatif yöntemler, daha sonra hasta acil hemodiyaliz için endikedir.
Akut böbrek yetmezliğinin cerrahi tedavisi
Oligüri döneminde böbrek fonksiyonunu değiştirmek için herhangi bir kan temizleme yöntemini kullanabilirsiniz:
- hemodiyaliz;
- Periton diyalizi;
- hemofiltrasyon;
- hemodiyafiltrasyon;
- Düşük akışlı hemodiyafiltrasyon.
Çoklu organ yetmezliği durumunda düşük akımlı hemodiyafiltrasyonla başlamak daha iyidir.
Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi: hemodiyaliz
Kronik ve akut böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz veya modifikasyonunun endikasyonları farklıdır. Akut böbrek yetmezliği tedavisinde, her tedavi seansından önce muayene sırasında işlemin sıklığı, süresi, diyaliz yükü, filtrasyon miktarı ve diyalizat bileşimi ayrı ayrı seçilir. Kandaki üre miktarının 30 mmol/l'nin üzerine çıkmasına izin verilmeden hemodiyaliz tedavisine devam edilir. Akut böbrek yetmezliği düzeldiğinde, kan kreatinin konsantrasyonu, kan üre konsantrasyonundan daha erken azalmaya başlar ve bu, pozitif bir prognostik işaret olarak kabul edilir.
Hemodiyaliz için acil endikasyonlar (ve modifikasyonları):
- “kontrol edilemeyen” hiperkalemi;
- şiddetli aşırı hidrasyon;
- akciğer dokusunun hiperhidrasyonu;
- şiddetli üremik zehirlenmesi.
Hemodiyaliz için planlanan endikasyonlar:
- kandaki üre içeriğinin 30 mmol/l'den fazla olması ve/veya kreatinin konsantrasyonunun 0,5 mmol/l'nin üzerinde olması;
- ifade edildi Klinik işaretlerüremik zehirlenme (üremik ensefalopati, üremik gastrit, enterokolit, gastroenterokolit gibi);
- aşırı hidrasyon;
- şiddetli asidoz;
- hiponatremi;
- Kandaki üremik toksin içeriğinde hızlı (birkaç gün içinde) artış (üre içeriğinde 7 mmol/l'yi aşan günlük artış ve kreatinin - 0,2-0,3 mmol/l) ve/veya diürezde azalma
Poliüri evresinin başlamasıyla birlikte hemodiyaliz tedavisine olan ihtiyaç ortadan kalkar.
Efferent tedaviye olası kontrendikasyonlar:
- afibrinogenemik kanama;
- güvenilmez cerrahi hemostaz;
- parankimal kanama.
Diyaliz tedavisi için damar erişimi olarak, merkezi damarlardan birine (subklavyen, juguler veya femoral) yerleştirilen iki yönlü bir kateter kullanılır.
Hızlı sayfada gezinme
Çözmemiz gereken asıl görev, kadınlarda ve erkeklerde hem akut hem de kronik böbrek yetmezliğinin gelişim mekanizmaları, semptomları ve tedavi prensipleri hakkında basit ve net bir şekilde konuşmaktır. Buradaki zorluk, süreçlerin şüphesiz benzer olmasına rağmen, akut ve kronik böbrek yetmezliği arasında önemli bir fark olmasıdır.
Kadın böbrek yetmezliği ile erkek böbrek yetmezliği arasında hiçbir fark yoktur. Böbrekler bir organ olarak yapı ve işlev açısından cinsiyete göre farklılık göstermez. Bu nedenle kadınların sahip olabileceği özel nedenler erkeklerde meydana gelmeyen oluşumlar.
Örneğin hamilelik sırasında rahim üreteri "sıkıştırır", böbrek toplama sisteminde genişleme meydana gelir ve gelişme meydana gelir. Ancak hamilelik kısa bir dönemdir ve kural olarak böbrek yetmezliğinin gelişmesi için zaman yoktur.
Çok kabaca ama doğru, kronik bir hastalık durumu, biraz unutkan, ancak oldukça "yeterli" bir serebral ateroskleroz hastasıyla karşılaştırılabilir ve akut böbrek yetmezliği, felç veya felçle karşılaştırılabilir. Bu durumda burada her şey farklı olacak - tedavi saate göre hesaplanır, hastayı yönetmek için tüm prensipler ve protokoller özel olacaktır. Görünüşe göre sadece kronik bozukluklar akut olanlara dönüştü.
Buradaki zorluk, akut böbrek yetmezliğinin veya akut böbrek yetmezliğinin böbreklerle hiç ilgili olmayabilecek bir durum olması ve tam sağlık durumlarının arka planında ortaya çıkabilmesidir.
Bu durumun neden ortaya çıktığı ve geliştiği aşağıda açıklanacaktır, ancak daha sonraki sunumun seyrini netleştirmek için önce normal bir böbreğin nasıl çalıştığından çok kısaca bahsetmeliyiz.
Biraz fizyoloji
İdrarın eski kan, onun sıvı kısmı olduğu fikrine alışın. eski kan son zamanlarda. İdrar oluşumu birkaç aşamada gerçekleşir:
- Böbreğin kortikal tabakasında, nefron glomerüllerinde (bu böbreğin yapısal ve fonksiyonel birimidir), kanın sürekli birincil filtrasyonu meydana gelir.
Normal hızı 120 ml/dakikadır. Ancak kişinin birincil idrarı atma lüksü yoktur, çünkü hacmi günde yaklaşık 200 litre olacaktır. Kayıplara göre, kişinin sürekli olarak aynı miktarı yenilemesi gerekecekti.
İnsanlığın içmek ve idrar yapmak dışında hiçbir şeye vakti olmayacağı, denizden karaya bile çıkamayacağımız açık. Bu nedenle idrarın konsantre edilmesi gerekir - nefronun diğer kısımlarında idrar 100 kez konsantre edilir ve bu formda üretere girer.
Tabii ki, konsantrasyona ek olarak, çok önemli süreçler meydana gelir; örneğin, birincil filtreden basitçe geçen glikoz gibi birçok önemli bileşiğin birincil filtreden kana yeniden emilmesi veya ters emilmesi. İdrarın konsantre edilmesi çok fazla enerji gerektirir.
Dolayısıyla böbrekler homeostaziyi, yani vücudun iç ortamının sabitliğini koruyan organlardır. Böbrekler, su ve tuz metabolizmasına katılmanın yanı sıra yüzlerce farklı bileşiğin kaderini de belirler ve ayrıca çeşitli maddelerin (örneğin hematopoezi uyaran eritropoietinler) üretimine de katılır.
Atılmaması gereken her şeyi atan ve protein gibi hiçbir "eksikliği" kaçırmayan normal idrar elde ederiz. Ancak böbrek yetmezliğinde bu mekanizmalar bozulur ve böbrek yetmezliği olan bir hastanın idrarı, uyuşturucu ve kaçakçılığın kurulduğu, plansız sızıntıların meydana geldiği bir sınırı andırır. Böbrek yetmezliği nedir?
Akut ve kronik böbrek yetmezliği arasındaki farklar
AKI (akut böbrek yetmezliği) ve CRF (kronik böbrek yetmezliği), böbreklerin homeostatik fonksiyon bozuklukları olarak adlandırılır. Akut böbrek yetmezliğinde bazen birkaç saat veya günde gelişebilir, kronik böbrek yetmezliğinde ise yıllar boyu ilerleyebilir.
- Bu koşullar arasındaki en önemli fark, akut böbrek yetmezliğinde böbreklerin çoğunlukla "suçlanmaması" - acil bir durum karşısında şaşırmaları ve işlevle baş etmemeleridir, basitçe "gibi" diğer herkes” bir dizi metabolik bozukluğa katılıyor.
Kronik böbrek yetmezliği, böbreklerin sorumlu olduğu ve bir "rezerv testi"nin meydana geldiği bir durumdur. Kronik böbrek yetmezliğinde yavaş gelişimi, yaşamı tehdit etmeden uzun süre böbrek fonksiyonunu telafi etmeyi, geçici önlemler geliştirmeyi, uyum sağlamayı ve sonuçta böbrek fonksiyonunu iyi bir seviyede tutmayı mümkün kılar.
Böylece böbreklerde 2 milyon nefron bulunduğu bilinmektedir. Yarısı ölse bile (ki bu bir böbreğini kaybetmeye eşdeğerdir), hiçbir hastalık belirtisi olmayabilir. Ve ancak böbreklerde nefronların yalnızca %30'u kaldığında ve filtrasyon hızı üç kat düşerek 40 ml/dak'ya düştüğünde kronik böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri ortaya çıkar.
- Nefronların %90'ı öldüğünde yaşam için ölümcül bir tehdit ortaya çıkar.
Akut böbrek yetmezliği - nedir bu?
Akut böbrek yetmezliği sendromu 5000 vakada bir hastada ortaya çıkar. Oluşumunun kendiliğinden doğası göz önüne alındığında, bu çok fazla bir şey değil. Ama öte yandan 1 milyon nüfuslu büyük bir bölgesel veya bölgesel merkezde zaten bir yıl içinde 200'e yakın hasta olacak ve bu çok fazla.
Sorunun geçmişine bakıldığında, vakaların% 90'ında, cezai kürtajın bir komplikasyonu olarak yirminci yüzyılın ortalarında akut böbrek yetmezliğinin meydana geldiği tespit edilebilir. Günümüzde akut böbrek yetmezliği tıbbın çeşitli alanlarında ortaya çıkmakta ve çoğunlukla çoklu organ yetmezliği sendromunun bir belirtisidir. Var:
- Böbrek öncesi akut böbrek yetmezliği (yani böbrek öncesi) – %50.
Prerenal akut böbrek yetmezliği tamamen korunmuş böbrek fonksiyonu ile ortaya çıkar. Ancak aritmiler, çeşitli şoklar, emboli pulmoner arter ve kalp yetmezliği böbrek sistemine “basınç beslemesi” sağlayamaz.
Ayrıca vazodilatasyonla (alerjik şok veya anafilaksi, sepsis ile) akut böbrek yetmezliği gelişir. Elbette vücuttan önemli miktarda sıvı kaybolmuşsa (kanama, şiddetli ishal), bu aynı zamanda temel filtreleme hacmi eksikliğine de yol açacaktır.
- Böbrek (akut nefron hasarı);
İstatistiklere göre, böbreklerdeki akut böbrek yetmezliğinin neredeyse tamamı iskemi veya nefron zehirlenmesinden kaynaklanmaktadır. Hemen hemen her zaman bu bozuklukla birlikte akut tübüler nekroz, yani idrar konsantrasyon aparatının "ölümü" meydana gelir. Örneğin, bu tür akut böbrek yetmezliği, uzamış ezilme sendromu veya çarpışma sendromu sırasında, kompresyonun uygun olmayan şekilde kaldırılmasından kısa bir süre sonra kas yıkım ürünlerinin (miyoglobin) kana büyük miktarda salınması durumunda ortaya çıkar.
Ayrıca bazı ilaçlar (antibiyotikler - aminoglikozitler), NSAID'ler, X-ışını kontrast maddeleri, kaptoprilden de kaynaklanır.
1998 yılında, tek bir sefuroksim (sefalosporin grubundan bir antibiyotik) uygulamasından sonra hastada akut iki taraflı nekroz gelişen bir vaka tanımlandı. Sonuç olarak 1,5 yıl hemodiyalizde yaşadı ve durumu ancak böbrek nakli sonrasında düzeldi.
- Postrenal (postrenal, idrar çıkışı bozulur) – %5.
Bu tür akut böbrek yetmezliği nadirdir ve bilinci kapalı, yaşlı ve akıl hastası hastalarda ortaya çıkabilir. Anüri ile birlikte (günde 50 ml'den az). Bunun nedeni idrar yolundan pelvise kadar herhangi bir düzeyde tıkanmaya yol açan taşlar, adenom, kanser ve idrar geçişindeki diğer engellerdir.
Akut böbrek yetmezliği belirtileri
ARF aşamalar halinde gelişir. Olumlu bir sonuçla, bu: başlangıç, oligürik aşama, diürezin restorasyonu ve iyileşme.
Akut böbrek yetmezliğinin spesifik semptomları yoktur. Aşağıdaki genel özellikler tanımlanabilir:
- çökme veya kan basıncında azalma;
- oligüri (idrar miktarında azalma);
- mide bulantısı, ishal, şişkinlik, yemeyi reddetme;
- anemi;
- hiperkalemi;
- asidoz gelişimi ve kanın “asitlenmesi”, gürültülü Kussmaul solunumunun ortaya çıkması.
Akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosu çok değişkendir. Bu nedenle hiperkalemi, geniş yanıklar, anemi - şiddetli hemoliz, kasılmalar ve ateş, terleme - septik şok ile ortaya çıkar. Böylece akut böbrek yetmezliği, ona neden olan nedenin kisvesi altında ortaya çıkar.
Ana göstergeleri, idrar miktarındaki keskin bir düşüşün arka planına karşı kan üresinde bir artış olacaktır.
Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi
Vakaların %90'ında akut böbrek yetmezliğinin nedeninin çeşitli şoklar (kardiyojenik, yanık, ağrı, enfeksiyöz-toksik, anafilaktik) olduğu bilinmektedir.
Bu nedenle şokla mücadele, akut böbrek yetmezliğinin çözümlenmesine olanak sağlar. Bunu yapmak için dolaşımdaki kan hacmini yenilerler, potasyum alımını sınırlandırırlar, kan nakli yaparlar ve protein içermeyen bir diyet sağlarlar. Şiddetli bozukluklar için hemodiyaliz kullanılır.
Enfeksiyonlar ve sepsis için diyaliz, kanın hemosorpsiyon ve ultraviyole ışınlaması ile birleştirilir. Anemiye yol açan kan hastalıklarında plazmaferez kullanılır.
Akut böbrek yetmezliğini tedavi etmek bir sanattır çünkü doktorların yapabilecekleri sürekli sınırlıdır. Bu nedenle, akut böbrek yetmezliğine yol açan bulaşıcı toksik şok durumunda, enfeksiyonla mümkün olan en kısa sürede baş etmek gerekir, ancak kullanım etkili ilaçlar sınırlıdır, çünkü böbrek fonksiyonu azalır ve glomerüllerde toksik hasar olasılığı dikkate alınmalıdır.
Tahmin etmek
Kural olarak, izole böbrek yetmezliği ile mortalite% 10-15'i geçmez, ancak akut kardiyak veya arka planda yaşlılıkta hızla% 70'e yükselir. Karaciğer yetmezliği“tüm yetmezliklerin” veya çoklu organ yetmezliğinin varlığında %100’e ulaşmaktadır.
Çeşitli kaynaklara göre, hayatta kalanların böbrek fonksiyonları vakaların %30-40'ında tamamen düzelmektedir. Uzun vadeli komplikasyonlardan bahsedersek, en sık görülen durum, akut böbrek yetmezliği sırasında idrarın durgunluğuyla ilişkili piyelonefrittir.
Kronik böbrek yetmezliği - nedir bu?
Şimdi yavaş yavaş ortaya çıkan ve sonucu üremik koma olan kronik böbrek yetmezliğine dönelim; komadan hemen önceki semptom "üremiğin ölüm çanı"dır. Bu, son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkan kaba, karışık perikardiyal sürtünme sesine verilen addır.
Protein parçalanması sonucu oluşan ürenin böbrekler tarafından atılmaması ve perikard boşluğu da dahil olmak üzere vücutta inorganik kristaller şeklinde birikmesi nedeniyle ortaya çıktı.
Tabii ki, şu anda bu tür semptomlar ve özellikle ilk kez tespit edilenler pratikte ortaya çıkmıyor - ancak kronik böbrek yetmezliği buna yol açabilir. Kronik böbrek yetmezliğine ne sebep olur?
Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri
Kronik böbrek yetmezliğine yol açan başlıca hastalıklar, böbreklerin birincil idrarı filtreleyen glomerüllerini ve tübüllerini etkiler. Böbreklerin bağ dokusu veya nefronların gömülü olduğu interstisyum da etkilenebilir.
Kronik böbrek yetmezliği aynı zamanda bağ dokusunu etkileyen romatizmal hastalıklar, metabolik hastalıklar ve konjenital böbrek anormalliklerinden de kaynaklanmaktadır. “Akarlarını” yapıyorlar damar lezyonları ve idrar yolu tıkanıklığı ile ortaya çıkan durumlar. İşte bu hastalıklardan bazıları:
- glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, interstisyel nefrit;
- sistemik skleroderma, hemorajik vaskülit;
- diyabet, amiloidoz;
- polikistik böbrek hastalığı, konjenital hipoplazi;
- malign renal hipertansiyon, renal arter stenozu;
Kronik böbrek yetmezliğinde nefron hasarının temeli, nedeni ne olursa olsun glomerülosklerozdur. Glomerulus boşalır ve yerini bağ dokusu alır. Üremi kanda meydana gelir, yani kabaca "idrar kanaması" olur.
Dolaşımdaki üremik toksinler (üre, kreatinin, paratiroid hormonu, beta mikroglobulin) organ ve dokularda birikerek vücudu zehirler.
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri
Kadınlarda ve erkeklerde kronik böbrek yetmezliği belirtileri aynıdır ve su-tuz metabolizmasındaki bozukluklarla başlar.
Kronik böbrek yetmezliğinde dört aşama vardır:
1) Gizli, su-tuz bozukluklarının başlangıcına karşılık gelir.
Her şey şununla başlıyor: erken aşamalar CRF:
- İzostenüri ve hipostenüri. Böbrekler idrarı konsantre edemez. İdrar yalnızca 1010-1012 yoğunluğa ve hipostenüri ile genel olarak 1008'e kadar “ulaşır”.
- Noktüri veya gece idrar hacminin gündüze üstünlüğü. Sağlıklı nefronlar aşırı yüklenir ve “gece vardiyasında” çalışırlar. Bu, örneğin geceleri böbrek damarlarının spazmının ortadan kalkması nedeniyle meydana gelir;
- Poliüri. İdrar miktarı artar, bu da “kalite” eksikliğini telafi eder. Böbrek yetmezliğinin son aşamasında idrar miktarı günde 600-800 ml'ye düşer, bu da diyaliz endikasyonudur.
2) Böbreklerin hala başa çıktığı ve oligüri olmadığı telafi edildi.
Bütün bunlar tuzun tükenmesine yol açar - halsizlik ve kan basıncında azalma meydana gelir. Ancak bazı hastalarda sodyum tutulması tam tersine kan basıncında artışa neden olur. Uyku da bozulur ve iştah azalır.
Yorgunluk oluşur baş ağrısı, ciltte kaşıntı, baş dönmesi, depresyon. Vücut ısısı düşer ve kanama meydana gelir. Potasyum ve magnezyumun tutulması kas zayıflığına, kalp fonksiyon bozukluğuna ve uyuşukluğa yol açar.
3) Aralıklı (salınımlı), oligüri dönemleri meydana geldiğinde ve plazmada iyon birikimi arttığında.
En sık görülen semptomlar susuzluk, bulantı, kusma, ağızda kötü tat, stomatit ve nefeste amonyak kokusudur. Cilt soluk, kuru ve sarkıktır. Parmaklarda hafif bir titreme var.
Kronik böbrek yetmezliğinin ileri evresinde, böbreklerin kırmızı kan hücrelerinin sentezini etkileyen bir madde üretmesi nedeniyle sıklıkla anemi ortaya çıkar. Klinik tablo azotemiyi, yani vücutta protein metabolizması ürünlerinin birikmesini yansıtır.
4) Terminal.
Ensefalopati oluşur. Hafıza bozulur ve uykusuzluk ortaya çıkar. Kas zayıflığı ortaya çıkıyor, merdiven çıkmak zor. Daha sonra ağrılı cilt kaşıntısı, parestezi ortaya çıkar, deri altı kanama yoğunlaşır ve burun kanaması ortaya çıkar.
Ağır vakalarda su tutulması ve "su zehirlenmesi" nedeniyle akciğer ödemi, kronik kalp yetmezliği meydana gelir ve miyokard distrofisi gelişir. İlerlemeler (“iğnelenme”, uyuşukluk, ağrı), koku ve tat alma duyusu kötüleşir veya kaybolur.
Retina etkilenir, bu da tam körlüğe, sersemlemeye ve üremik komaya yol açabilir. Hastalardan güçlü bir amonyak kokusu yayılıyor.
Kronik böbrek yetmezliği tedavisi + diyet
Kronik böbrek yetmezliği uzun sürdüğünden, ilk aşamalarda tüm önlemlerin alınması gerekir: diyet, rejim, diyaliz olasılığı ve diğer önlemler. Hastalar korunmalıdır fiziksel aktivite(protein katabolizması artar), temiz havaya maruz bırakılması önerilir. Tedavinin temeli doğru beslenmedir.
Diyet
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi doğru seçilmiş beslenmeyle başlar:
- öğünler günde 4-5 kez kesirlidir;
- proteinin günde 50-70 gramla sınırlandırılması gerekir;
- enerji ihtiyacını yağlardan ve karbonhidratlardan karşılamak;
- tuz metabolizmasının düzenlenmesi (sofra tuzunun sınırlandırılması).
Kronik böbrek yetmezliği için klinik beslenmede var. İÇİNDE İlk aşama 7 numaralı diyet yeterlidir ve ciddi rahatsızlıklar için 7a veya 7b numaralı diyet kullanılır (günde 20 ve 40 gram protein).
Beslenmede düzenlenmesi tavsiye edilir oruç günleri: pirinç - komposto, karbonhidrat elma - şeker, patates. Patatesler çiğ olarak kesilir ve potasyum seviyelerini azaltmak için ıslatılır.
Aynı zamanda %50'si günlük doz Protein kolayca sindirilebilir protein (lor veya yumurta) olmalıdır. Ancak et, balık, kümes hayvanları, baklagiller, kuruyemişler ve çikolata tamamen hariç tutulmalıdır. Marshmallow, marshmallow, bal ve karamel yasak değildir. Kurutulmuş meyveler (ıslatılmış olanlar hariç) aşırı potasyum içerdiklerinden kontrendikedir.
Yağ bitkisel yağlar şeklinde verilir. Sofra tuzu miktarı kesinlikle dikkate alınır ve günde 8 g'ı geçmez. Yiyecek ve içeceklerdeki sıvı miktarı hastanın diürezine bağlıdır ve onu aşmamalıdır.
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi için ilaçlar
Böbrek yetmezliğinin tedavisi için kullanılan ilaçlar semptomatiktir. Kronik böbrek yetmezliğine yol açan hastalıkların tedavisini dikkate almayacağız. Bunun için hastalara hormonlar ve sitostatikler gibi ciddi ilaçlar reçete edilebilir. Kronik böbrek yetmezliğini düzeltmek için ilaç almaya gelince, bunlar şunları içerir:
- malign hipertansiyon varlığında antihipertansif ilaçlar;
- kardiyak pompalama fonksiyonunun bozulması ve konjestif kalp yetmezliği gelişmesi durumunda diüretikler ve kardiyak glikozitler;
- asidozu hafifletmek için sodyum bikarbonat,
- anemi için demir takviyeleri;
- bulantı ve kusma için antiemetikler (“Cerucal”);
- azotemiyi azaltmak için enterosorbentler (Enteros-jel);
- kolon lavajı, lavmanlar.
Kronik böbrek yetmezliği tedavisinde, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri şu anda “kurtuluş”tur: yardımcı yöntemler olarak hemosorpsiyon, plazmaferez ve kronik hemodiyaliz veya “yapay böbrek” cihazı. Bu, hastaların hayatını ve aktivitelerini kurtarmanıza ve gerekirse böbrek naklini beklemenize olanak tanır.
Ancak bilim yerinde durmuyor. 2010 yılında implante edilebilir yapay böbreğin bir prototipi oluşturuldu ve kök hücrelerinin yanı sıra bağ dokusu tabanını kullanarak yeniden bir insan böbreği yaratmanın mümkün olacağı zaman çok uzak değil.
Tahmin etmek
Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri, semptomları ve tedavisi ile ilgili yalnızca yüzeysel konuları özetledik. Unutulmaması gereken en önemli nokta, kronik böbrek yetmezliğinin birçok hastalıkta gelişen spesifik olmayan bir sendrom olduğudur.
Yalnızca altta yatan hastalığın seyrini tersine çevirme fırsatı, hastanın durumunu stabilize etme şansı sağlar. Ek olarak yaş, eşlik eden patoloji, diyaliz olasılığı ve böbrek nakli olasılıkları da dikkate alınmalıdır.
Böbrek yetmezliği- şu durumlarda ortaya çıkan patolojik bir durum: çeşitli hastalıklar Tüm böbrek fonksiyonlarının bozulmasıyla karakterizedir.
Böbrek idrar sisteminin bir organıdır. Ana işlevi idrar oluşumudur. 
Bu böyle devam ediyor:
- Aorttan böbrek damarlarına giren kan, özel bir kapsül (Shumlyansky-Bowman kapsülü) ile çevrelenmiş kılcal damarlardan glomerulusa ulaşır. Yüksek basınç altında, kanın sıvı kısmı (plazma), içinde çözünmüş maddeler bulunan kapsülün içine sızar. Birincil idrar bu şekilde oluşur.
- Birincil idrar daha sonra kıvrımlı tübül sistemi boyunca hareket eder. Burada su ve vücut için gerekli olan maddeler tekrar kana karışır. İkincil idrar oluşur. Birincil ile karşılaştırıldığında hacim kaybeder ve daha konsantre hale gelir, içinde yalnızca zararlı metabolik ürünler kalır: kreatin, üre, ürik asit.
- Tübüler sistemden ikincil idrar böbrek kalikslerine, ardından pelvise ve üretere girer.
- Zararlı metabolik ürünlerin vücuttan atılması.
- Kan ozmotik basıncının düzenlenmesi.
- Hormon üretimi. Örneğin kan basıncının düzenlenmesinde rol oynayan renin.
- Kandaki çeşitli iyonların içeriğinin düzenlenmesi.
- Hematopoezde katılım. Böbrekler biyolojik olarak salgı yapar aktif madde eritrositlerin (kırmızı kan hücreleri) oluşumunu aktive eden eritropoietin.
Böbrek yetmezliğinin nedenleri
Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri
Akut böbrek yetmezliğinin nedenlere bağlı olarak sınıflandırılması:- Böbrek öncesi. Böbrek kan akışının bozulmasından kaynaklanır. Böbrek yeterince kan almıyor. Sonuç olarak idrar oluşum süreci bozulur ve böbrek dokusunda patolojik değişiklikler meydana gelir. Hastaların yaklaşık yarısında (%55) görülür.
- böbrek. Böbrek dokusunun patolojisi ile ilişkili. Böbrek yeterli miktarda kan alır ancak idrar üretemez. Hastaların %40’ında görülür.
- Postrenal. İdrar böbreklerde üretilir ancak üretranın tıkanması nedeniyle dışarı çıkamaz. Üreterlerden birinde tıkanıklık meydana gelirse, etkilenen böbreğin işlevi sağlıklı olan tarafından üstlenilecektir; böbrek yetmezliği oluşmayacaktır. Bu durum hastaların %5'inde görülür.
Resimde: A - prerenal böbrek yetmezliği; B - postrenal böbrek yetmezliği; C - böbrek böbrek yetmezliği.Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri:
| Böbrek öncesi |
|
| böbrek |
|
| Postrenal |
|
Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri
Böbrek yetmezliği belirtileri
Akut böbrek yetmezliği belirtileri
Akut böbrek yetmezliğinin belirtileri evreye bağlıdır:- İlk aşama;
- günlük idrar hacminin 400 ml'nin altına düşme aşaması (oligürik aşama);
- idrar hacminin restorasyon aşaması (poliürik aşama);
- tam iyileşme aşaması.
| Sahne | Belirtiler |
| İlk | Bu aşamada henüz böbrek yetmezliği yoktur. Kişi altta yatan hastalığın belirtilerinden endişe duymaktadır. Ancak böbrek dokusunda rahatsızlıklar zaten meydana geliyor. |
| Oligürik | Böbrek fonksiyon bozukluğu artar ve idrar miktarı azalır. Bu nedenle vücutta zararlı metabolik ürünler tutulur ve su-tuz dengesinde bozulmalar meydana gelir. Belirtiler:
|
| Poliürik | Hastanın durumu normale döner, idrar miktarı genellikle normalden daha fazla artar. Bu aşamada dehidrasyon ve enfeksiyonlar gelişebilir. |
| Tam iyileşme | Böbrek fonksiyonunun nihai restorasyonu. Genellikle 6 ila 12 ay sürer. Akut böbrek yetmezliği sırasında böbrek dokusunun büyük bir kısmı kapatılmışsa, tam iyileşme mümkün değildir. |
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri
- İlk aşamada kronik böbrek yetmezliğinin hiçbir belirtisi yoktur. Hasta nispeten normal hissediyor. Tipik olarak ilk belirtiler böbrek dokusunun %80-90'ı işlevini yerine getiremediğinde ortaya çıkar. Ancak bu süreden önce muayene yapılırsa tanı konulabilir.
- Genellikle ilk önce görünür genel belirtiler: uyuşukluk, halsizlik, artan yorgunluk, sık sık halsizlik.
- İdrar atılımı bozulur. Günde olması gerekenden daha fazlası (2-4 litre) üretilir. Bu nedenle dehidrasyon gelişebilir. Geceleri sık idrara çıkma var. Kronik böbrek yetmezliğinin ilerleyen aşamalarında idrar miktarı keskin bir şekilde azalır - bu kötü işaret.
- Mide bulantısı ve kusma.
- Kas seğirmesi.
- Cilt kaşıntısı.
- Ağızda kuruluk ve acı hissi.
- Karın ağrısı.
- İshal.
- Kan pıhtılaşmasının azalması nedeniyle burun ve mide kanaması.
- Ciltte kanamalar.
- Enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık. Bu tür hastalar sıklıkla acı çeker solunum yolu enfeksiyonları, akciğer iltihaplanması.
- Geç aşamada: durum kötüleşir. Nefes darlığı ve bronşiyal astım atakları meydana gelir. Hasta bilincini kaybedebilir veya komaya girebilir.
Böbrek yetmezliği tanısı
| Teşhis yöntemi | Akut böbrek yetmezliği | Kronik böbrek yetmezliği |
| Genel idrar analizi | Akut ve kronik böbrek yetmezliği için genel bir idrar testi şunları ortaya çıkarabilir:
 |
|
| İdrarın bakteriyolojik muayenesi | Böbrek fonksiyon bozukluğu bir enfeksiyondan kaynaklanıyorsa, patojen çalışma sırasında tespit edilecektir. Bu analiz aynı zamanda böbrek yetmezliğinin arka planında meydana gelen bir enfeksiyonu tanımlamayı ve patojenin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılar.  |
|
| Genel kan analizi | Akut ve kronik böbrek yetmezliğinde genel kan testindeki değişiklikler ortaya çıkar:
 |
|
| Kan Kimyası | Böbrek fonksiyonlarının bozulması nedeniyle vücutta meydana gelen patolojik değişikliklerin değerlendirilmesine yardımcı olur. Akut böbrek yetmezliğinde biyokimyasal kan testinde değişiklikler tespit edilebilir:
| Kronik böbrek yetmezliğinde biyokimyasal kan testleri genellikle değişiklikleri ortaya çıkarır:
|
| Bu yöntemler böbrekleri, iç yapılarını, böbrek kalikslerini, pelvisi, üreterleri ve mesaneyi incelemenizi sağlar. Akut böbrek yetmezliğinde idrar yollarının daralmasının nedenini bulmak için çoğunlukla BT, MRI ve ultrason kullanılır.  |
|
| Doppler ultrason | Böbreklerin damarlarındaki kan akışını değerlendirebileceğiniz ultrason muayenesi. | |
| Radyografi göğüs | Solunum sistemi bozukluklarını ve böbrek yetmezliğine neden olabilecek bazı hastalıkları tespit etmek için kullanılır.
|
|
| Kromosistoskopi |
| |
| Böbrek biyopsisi | Doktor bir parça böbrek dokusu alır ve bunu mikroskop altında incelenmek üzere laboratuvara gönderir. Çoğu zaman bu, doktorun deri yoluyla böbreğe yerleştirdiği özel kalın bir iğne kullanılarak yapılır. Tanı konulmasının mümkün olmadığı şüpheli durumlarda biyopsiye başvurulur.
|
|
| Elektrokardiyografi (EKG) | Bu çalışma akut böbrek yetmezliği olan tüm hastalar için zorunludur. Kalp problemlerini ve aritmileri tanımlamaya yardımcı olur.  |
|
| Zimnitsky testi | Hasta gün içindeki tüm idrarını 8 kapta (her biri 3 saat süreyle) toplar. Yoğunluğunu ve hacmini belirleyin. Doktor böbrek fonksiyonunun durumunu ve gündüz ve gece idrar hacimlerinin oranını değerlendirebilir. | |
Böbrek yetmezliğinin tedavisi
Akut böbrek yetmezliği, hastanın derhal bir nefroloji hastanesine yatırılmasını gerektirir. Hastanın durumu ciddi ise yoğun bakım ünitesine alınır. Terapi böbrek fonksiyon bozukluğunun nedenlerine bağlıdır. Kronik böbrek yetmezliğinde tedavi evreye bağlıdır. İlk aşamada, altta yatan hastalığın tedavisi gerçekleştirilir - bu, ciddi böbrek fonksiyon bozukluklarının önlenmesine yardımcı olacak ve daha sonra onlarla baş etmeyi kolaylaştıracaktır. İdrar miktarı azaldığında ve böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında vücuttaki patolojik değişikliklerle mücadele etmek gerekir. Ve iyileşme döneminde sonuçları ortadan kaldırmanız gerekir.
Böbrek yetmezliği tedavisi için talimatlar:
| Tedavi yönü | Olaylar |
| Prerenal akut böbrek yetmezliği nedenlerinin ortadan kaldırılması. |
|
| Böbrek akut böbrek yetmezliğinin nedenlerini ortadan kaldırmak |
|
| Postrenal akut böbrek yetmezliği nedenlerinin ortadan kaldırılması | İdrar çıkışını engelleyen engelin (tümör, taş vb.) ortadan kaldırılması gerekir. Çoğu zaman bu, cerrahi müdahale gerektirir. |
| Kronik böbrek yetmezliğinin nedenlerini ortadan kaldırmak | Altta yatan hastalığa bağlıdır. |
| Akut böbrek yetmezliği sırasında vücutta meydana gelen bozukluklarla mücadeleye yönelik önlemler |
|
| Su-tuz dengesizliklerinin giderilmesi |
|
| Kan asitlenmesiyle mücadele | Doktor, kanın asitliği (pH) 7,2'lik kritik değerin altına düştüğünde tedaviyi reçete eder. Kandaki konsantrasyonu belirli değerlere ve pH 7,35'e yükselene kadar intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi enjekte edilir. |
| Anemiyle Mücadele | Kandaki kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesi düşerse, doktor kan transfüzyonu ve epoetin (böbrek hormonu eritropoietin analogu olan ve hematopoezi aktive eden bir ilaç) reçete eder. |
| Hemodiyaliz, periton diyalizi | Hemodiyaliz ve periton diyalizi, kanı çeşitli toksinlerden ve istenmeyen maddelerden arındırma yöntemleridir. Akut böbrek yetmezliği endikasyonları:
Periton diyalizinde kan temizleme solüsyonu enjekte edilir. karın boşluğu. Ozmotik basınç farkı sonucu zararlı maddeleri emer. Daha sonra karından çıkarılır veya yenisi ile değiştirilir.
|
| Böbrek nakli | Böbrek nakli, kronik böbrek yetmezliği durumunda, hastanın vücudunda ciddi rahatsızlıklar oluştuğunda yapılır ve hastaya başka yollarla yardımcı olmanın mümkün olmayacağı ortaya çıkar. Böbrek canlı bir donörden veya kadavradan alınır. Nakilden sonra donör dokusunun reddedilmesini önlemek için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla tedavi uygulanır.
|
Akut böbrek yetmezliği için diyet
Böbrek yetmezliği için prognoz
Akut böbrek yetmezliğinin prognozu
Akut böbrek yetmezliğinin ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak hastaların %25 ila %50'si ölmektedir.En ortak nedenlerölüm:
- Yenmek gergin sistem- üremik koma.
- Şiddetli dolaşım bozuklukları.
- Sepsis, tüm organ ve sistemlerin etkilendiği genelleştirilmiş bir enfeksiyon yani “kan zehirlenmesidir”.
Kronik böbrek yetmezliği için prognoz
Böbrek fonksiyonunun bozulduğu hastalığa, yaşına ve hastanın vücudunun durumuna bağlıdır. Hemodiyaliz ve böbrek nakli kullanılmaya başlandığından beri hasta ölümleri azaldı.Kronik böbrek yetmezliğinin seyrini kötüleştiren faktörler:
- arteriyel hipertansiyon;
- yiyecekler çok fazla fosfor ve protein içerdiğinde yanlış beslenme;
- kandaki yüksek protein içeriği;
- paratiroid bezlerinin artan fonksiyonu.
- böbrek hasarı;
- idrar yolu enfeksiyonu;
- dehidrasyon.
Kronik böbrek yetmezliğinin önlenmesi
Eğer zamanında başlarsan doğru tedavi Kronik böbrek yetmezliğine yol açabilecek bir hastalık varsa böbrek fonksiyonu etkilenmeyebilir veya en azından bozukluğu o kadar şiddetli olmayacaktır.Bazı ilaçlar böbrek dokusu için toksiktir ve kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir. Doktor reçetesi olmadan hiçbir ilacı kullanmamalısınız.
Çoğu zaman böbrek yetmezliği diyabet, glomerülonefrit ve arteriyel hipertansiyondan muzdarip kişilerde gelişir. Bu tür hastaların doktor tarafından sürekli takip edilmesi ve zamanında muayene edilmesi gerekir.
Böbrek hastalığı, yaşam kalitesinin düşmesine neden olan, tehlikeli bir durumdur. tehlikeli komplikasyonlar, ölüm bile. En yaygın olanı akut böbrek yetmezliğidir.
Akut böbrek yetmezliği (ARA), bir veya iki böbreğin fonksiyonunun durması veya azalmasıyla ortaya çıkan bir hastalıktır. Hastalık, hastanın durumunda keskin bir bozulma ve şiddetli zehirlenme gelişimi ile birlikte hızla gelişir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, akut böbrek yetmezliği ICD 10 tanısına N17 sınıfı atanmıştır.
Akut böbrek yetmezliği tanısı konulduğunda semptomlar oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkmaya başlar. Hastalığın, her biri kendine özgü bir gidişata sahip olan ve hastanın belirli bir durumuyla karakterize edilen birkaç aşaması vardır.
Başlangıç – 2-3 saatten 3 güne kadar sürer. Hasta zayıflık, uyuşukluk yaşar ve mide bulantısı veya hazımsızlık şeklinde dispeptik bozukluklar ortaya çıkabilir. Belirli bir işaret yoktur.
Oligoanürik - idrar hacminde keskin bir azalma ve renginde bir değişiklik ile karakterize edilir. TAM'da protein bulunur ve asentonomik sendrom gelişir. Kanda yüksek düzeyde nitrojen, fosfat, sodyum ve potasyum bulunur. Komaya kadar şiddetli zehirlenme gelişir ve genel bağışıklık azalır.
Popürik - günlük idrar hacmindeki azalma keskin bir şekilde artışla değiştirilir, potasyum da dahil olmak üzere faydalı minerallerin sızması nedeniyle hipotansiyon gelişir. Aritmi gelişebilir. Olumlu bir seyir ve uygun tedavi ile bir hafta içinde semptomlar kaybolur, durum ve kan sayımlarında iyileşme meydana gelir.
İyileşme aşaması bir yıla kadar sürer ve böbrek fonksiyonunun tamamen restorasyonunu içerir. Uyumluluğa tabi önleyici tedbirler sonuçları olumludur.
Hastalığın nedenlerine bağlı olarak, aşağıdaki akut böbrek yetmezliği türleri ayırt edilir:
Prerenal akut böbrek yetmezliği, renal kan akışında keskin bir yavaşlama ile karakterizedir. Sebepler şunları içerir:
- kardiyovasküler hastalıklar;
- kardiyak aritmi sendromu;
- pulmoner arter tıkanıklığı;
- şiddetli dehidrasyon;
- kardiyojenik şok.
Böbrek akut böbrek yetmezliği, böbrek dokusunda iskemik hasara bağlı olarak toksik maddelerin keskin bir şekilde salınması ile karakterize edilir. Nedenleri:
- pestisitlerle zehirlenme;
- antibiyotikler de dahil olmak üzere bir dizi ilacın aşırı kullanımı;
- kandaki artan hemoglobin içeriği;
- akut piyelonefrit ve diğer inflamatuar hastalıklar.
Postreal akut böbrek yetmezliği idrar yolunun tıkanmasından kaynaklanır ve bunun nedenleri şunlardır:
- tümör hastalıkları iç organlar;
- üretrit;
- Taşların fazlalığı nedeniyle yolların daralması.
Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri çeşitlidir. Yukarıdakilerin hepsine ek olarak, bakterilerin diğer organlardan girmesi nedeniyle hastalık ortaya çıkabilir, bu nedenle yaygın bir ARVI bile hastalığın gelişmesine yol açabilir.
Hastalığın teşhisi
Böbrek yetmezliğinin birincil belirtileri diğer hastalıkların belirtileriyle kolayca karıştırılabileceğinden tanının konulabilmesi için özel laboratuvar testleri ve tanısal önlemlerin alınması gerekir. Muayene sırasında doktor kişisel ve aile analizini toplayacak ve durumu inceleyecektir. deri, eşlik eden bedensel hastalıkların varlığını belirleyecek, kalp atışını dinleyecek, lenfatik sistemin durumunu değerlendirecek.
Daha sonra gerçekleştiriyorlar genel analiz idrar ve biyokimyasal analiz kan. Hemoglobinde bir düşüş, lökositoz ve lenfopeni gelişimi var. Biyokimyaya dayanarak hematokritte bir azalma teşhis edilir, bu da hiperhidrasyonu gösterir. Ayrıca üre seviyelerinde 6,6 mmol/l'ye, kreatinin düzeylerinde ise 1,45 mmol/l'ye artış vardır. Kalsiyum, potasyum, sodyum, fosfat içeriğinde artış ve asitlik seviyelerinde azalma tespit edilebilir.
İdrarda hiyalin ve granüler silendirler bulunur, eritrositler ve lökositler artar, özgül ağırlık önemli ölçüde azalır. Akut nefritte eozinofil düzeyini artırmak mümkündür. Akut böbrek yetmezliği tanısı konulduğunda patogenez hastalığın etken maddesine ve hastalığın şekline bağlıdır. Bunu belirlemek ve akut böbrek yetmezliğini doğrulamak veya çürütmek için böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi yapılır. İç organların hacminde bir artış, pelviste ve idrar yollarında taş varlığı vardır.
Daha niteliksel bir çalışma için, iç organların durumunu bir kontrast madde ekleyerek değerlendirmek için sistoskopi (mesane muayenesi) ve üreteroskopi (üretranın endoskopisi) ile radyonüklid araştırma yöntemleri gerçekleştirilir.
Ayrıca kalp muayenesi, EKG, CT, MRI, anjiyografi, göğüs röntgeni (akciğer plevrasında sıvı birikimini dışlamak için) ve böbreklerin radyoizotop taraması yapılır. Özellikle ağır vakalarda biyopsi ve pelvisin iki taraflı kateterizasyonu önerilebilir.
Tedavinin özellikleri
Akut böbrek yetmezliği teşhisi konulursa derhal tedavi reçete edilir. Hastalık için reçete edilen ilaçlar hastalığın türüne ve evresine göre belirlenir.
Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında temel, böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olan eşlik eden hastalığın tedavisidir. Kardiyojenik şok durumunda, kalp aktivitesini normalleştirmeyi, aritmiyi ortadan kaldırmayı ve kan akışını düzeltmeyi amaçlayan tedavi verilir. Kimyasal veya Gıda zehirlenmesi, akut zehirlenme sendromlarını hafifletir. Pelviste taş varsa temizlenir, ayrıca taşlardan kurtulmaya yönelik yöntemlere de başvurulur. Hastalığın klinik tablosu gerektiriyorsa antitümör tedavisi reçete edilir.
Hastalık oligüri aşamasında teşhis edilirse, hastaya diüretikler, özellikle furasimid, mannitol, yüzde 20'lik bir glikoz ve insülin çözeltisi reçete edilir. Dehidrasyonu önlemek için hastaya intravenöz dopaminin yanı sıra kanın elektrolit dengesini yeniden düzenleyen diğer ilaçlar verilir. Şiddetli için inflamatuar süreçler Antibiyotikler reçete edilir. Komplikasyonların gelişmesini ve ortaya çıkmasını önlemek için tüm tedavi yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir. yan etkiler. Ayrıca hastaya tavsiye edilir. sağlıklı görüntü Yaşamınızı sürdürün ve protein ve tuzdan fakir özel bir diyet uygulayın.
Hastalığın klinik tablosu belirtilerle karakterize ediliyorsa tehlikeli belirtiler, ameliyat veya hemodiyaliz sistemine bağlantı önerilir. İkincisi, testlerdeki üre seviyesinin 24 mmol/l'ye yükselmesi ve potasyumun 7 mmol/l seviyesinde teşhis edilmesi durumunda vücudun kalıcı, gelişmiş zehirlenmesi durumunda kullanılır. Ayrıca etkisiz olması durumunda diyaliz prosedürü reçete edilir. konservatif tedavi, hastanın ciddi durumu, kronik ketosidoz durumu.
Çocuklarda hastalığın seyrinin özellikleri
Çocuklarda akut böbrek yetmezliği oldukça nadir görülen bir hastalıktır ancak çok tehlikelidir. Çok uzun zaman önce oldukça Olumsuz sonuçlarölüme kadar ve ölüm dahil. Hastalık, sağlıkta ani bir bozulma, elektrolit dengesizliği, şiddetli zehirlenme ve baş ağrısı ile kendini gösterir ve böbrek dokularının hipoksisinin yanı sıra tübüllerin hasar görmesi ile karakterize edilir.
Akut böbrek yetmezliği çocuklarda aşağıdaki gibi hastalıkların arka planında gelişir:
- nefrit;
- bulaşıcı hastalıklar idrar sistemi;
- toksik şok;
- intrauterin enfeksiyonlar ve hipoksi;
- hemoglobin ve miyoglobinüri;
- böbrek iskemisi.
Ayrıca, yenidoğanlarda banal hipotermi, boğulma, solunum yetmezliği, asfiksi hastalığın ortaya çıkmasına yatkınlık olabilir. Genç hastalarda hastalığın fonksiyonel ve organik olmak üzere iki formu vardır.
Çocuklarda fonksiyonel akut böbrek yetmezliği, dehidrasyonun ve damarlardan kan akışının bozulmasının arka planında ortaya çıkar. Hastalığın bu formu kötü teşhis edilir, ancak geri dönüşümlüdür. Hastalığın organik formu daha tehlikelidir. Uyuşukluk, solgunluk ve kuru cilt ile kendini gösteren hastalığın belirgin semptomları vardır.
Az miktarda idrar, bulantı, baş dönmesi, olası kusma ve taşikardi, sıklıkla kontrol edilemeyen kusma ve şiddetli dehidrasyon ile kendini gösteren asetonomi sendromu gelişir. Özellikle ağır vakalarda akciğerlerde nemli raller duyulur ve üremik koma gelişme riski vardır.
Belirtilerden en az biri ortaya çıkarsa çocuğun derhal hastaneye yatırılması gerekir. Acil Bakım Akut böbrek yetmezliği durumunda derhal sağlanacaktır. Elektrolit dengesini yeniden sağlamaya ve vücuttaki sıvıyı telafi etmeye yönelik önlemleri içerir. Böbreklerdeki soruna neden olan altta yatan hastalık için de tedavi reçete edilir.
Çocuklara yönelik diğer tedavi önlemleri yetişkinlerden farklı değildir. Hastalığı sonuna kadar tedavi etmek ve ana semptomlar ortadan kalktıktan sonra her şeyin yolunda gitmesine izin vermemek önemlidir. Ortalama olarak tedavi şiddetli formlar genç hastalarda 3-6 ay sürer. Böbrek fonksiyonu tamamen düzelmezse hastalığın kronik bir formu gelişebilir.
Kronik böbrek yetmezliği
Hastalığın akut formu, tümünün ortadan kaldırılmasıyla tamamen tedavi edilemiyorsa Olası nedenler 3 ay veya daha uzun süre böbrek fonksiyon bozukluğu gözlenirse, hastalığın kronik bir formu gelişir. Hastanın aşırı zayıflığı ve hızlı yorgunluğundan kardiyak astım ve akciğer ödemi gelişimine kadar uzanan semptomlar yavaş yavaş artar. Kronik böbrek yetmezliğinin diğer belirtileri şunlardır:
- ağızda kuruluk ve acılık;
- sık nöbetler;
- iştah kaybı;
- alt sırtta ağrı;
- sık baş ağrıları ve basınç değişiklikleri.
Hastalık sırasında iç kanama gelişebilir, vücudun çeşitli enfeksiyonlara karşı direnci azalabilir ve bilinç kaybı da dahil olmak üzere sık sık baş dönmesi meydana gelebilir. Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri şunlardır: diyabet, çeşitli bulaşıcı hastalıklar, kardiyovasküler sistem hastalıkları, kronik glomerülonefrit, ürolitiyazis hastalığı, polikistik böbrek hastalığı, toksik ürünlerle zehirlenme.
Akut ve kronik böbrek yetmezliği aynı şekilde teşhis edilir; ancak hastalığın kronik formunda göstergelerin o kadar yüksek olmayabileceği, ancak daha uzun süre dayanabileceği uyarısında bulunulur. Tedavi de benzerdir. Hastalık hızla gelişirse, doktor çalışmayan böbreğin çıkarılmasını veya hemodiyaliz ve periton diyalizi işlemlerini önerebilir.
İkincisi arasındaki fark, hemodiyalizde, kanı arındırmak ve toksinleri uzaklaştırmak için kan plazmasının periyodik filtrasyonunun "yapay böbrek" aparatı yoluyla gerçekleşmesi, periton diyalizinde ise saflaştırmanın özel bir kateter kullanılarak doğrudan hastanın peritonundan gerçekleşmesidir. diyalizat solüsyonunu hastanın kanına taşır.
Böbrek yetmezliği için diyet
Özel bir diyet uygulamadan herhangi bir böbrek yetmezliğinin tedavisi mümkün değildir. Hastalık böbrek fonksiyonlarının bozulmasıyla ilişkili olduğundan, akut böbrek yetmezliği için diyet, protein (günde 50 grama kadar), tuzda bir azalma ile karakterize edilir ve yağlı, baharatlı, kızarmış yiyeceklerin tüketimi de sınırlandırılmalıdır.
Yiyeceklerin kalorisi yüksektir ve sağlıklı yağlar ve karbonhidratlar açısından zengindir. Taze sebze ve meyveleri ihmal etmemeli, meyveli meyveli içecekler, meyve suları ve kompostolar tüketmemeli, ayrıca tam tahıllı ekmeğin yanı sıra mısır ve pirinç ununa dayalı unlu mamullerin de diyetinize dahil edilmesi tavsiye edilir.
Diyetin temeli yulaf lapası, çorbalar, sebze güveçleri, az yağlı et suları, baklagiller, kuruyemişler ve kurutulmuş meyvelerdir; Sınırlı miktarlarda yağlı balık, havyar, fermente süt ürünleri, tohumlar ve yumurta tüketmek mümkündür.
- kafein içeren içecekler;
- çikolata;
- zengin kemik ve et suları;
- alkollü içecekler;
- sıcak baharatlar;
- füme ve konserve ürünler;
- mantarlar.
Aksi takdirde akut ve kronik böbrek yetmezliğinde beslenme her hasta için ayrı ayrı seçilmelidir. Alevlenme dönemlerinde diyetinizi sıkılaştırmanız, tuzu tamamen çıkarmanız, protein miktarını günde 20 grama düşürmeniz, bitkisel proteinlerden ziyade hayvansal protein tüketmenin daha kabul edilebilir olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle hastalığın akut formunda fasulyeye, çeşitli kuruyemişlere ve kuru meyvelere güvenmemelisiniz. Ancak yemek eğlenceli olmalı, bu nedenle mevcut malzemelerden lezzetli yemekler yaratmak için tarifler denemeye değer.
Böbrek yetmezliği komplikasyonları
Akut ve kronik böbrek yetmezliğinde komplikasyonlar, yokluğunda gelişir. zamanında tedavi ve uzman tavsiyelerine uyulmaması.
Ne zaman akut form Risk düzeyi hastalığın derecesine, katabolizma durumuna, oligüri ve nefrotik sendromun varlığına bağlıdır. Bu durumda kandaki konsantrasyonu giderek artan metabolik ürünler ve minerallerden ciddi zehirlenme riski vardır. Uygun dikkat gösterilmezse, akut böbrek yetmezliğinde hiperkalemi gelişir. Kritik seviyelere ulaşan bu durum ciddi kalp sorunlarına, hatta ölüme yol açabilir.
Hastalık kanda ciddi değişikliklere neden olarak anemiye veya bağışıklık bozukluklarına neden olabilir. Hastalığın kronik formuna sahip hastalar son derece dikkatli olmalı ve sağlıksız kişilerle temastan kaçınmalıdır. Vücutları, hızla gelişebilen ve hastanın ölümüne yol açabilen enfeksiyona diğerlerinden daha duyarlıdır.
Ayrıca nörolojik hastalıkların ve akut kalp yetmezliğinin gelişmesi de mümkündür. Şiddetli akut böbrek yetmezliği vakalarında gastroenterokolit gelişerek bağırsak kanamasına neden olur ve bu da hastanın durumunu daha da karmaşık hale getirir.
Ne zaman kronik form hastalık, kalsiyumun vücuttan aktif olarak sızması meydana gelir ve bu da kemiklerin kırılganlığının artmasına neden olur. Nörolojik açıdan sık nöbetler, tam veya kısmi bilinç kaybı ve zeka geriliği ortaya çıkabilir. Kronik böbrek yetmezliği olan hamile kadınlar özel dikkat gerektirir. Hastalığın gelişimi veya alevlenmenin ortaya çıkması, hamileliğin sonlanmasına ve annenin yaşamının tehlikeye girmesine neden olabilir.
Hastalık Önleme
Hastalığın akut formunun semptomları durdurulursa veya kronik hastalarda alevlenme süresi kaldırılırsa, hasta, hastalığın yakında geri dönmemesi ve hatta gerilememesi için bir dizi önlem almalıdır:
- Sıkı bir diyet uygulayın. Kalıcı bir iyileşme olsa bile proteinli gıdalara yönelmemelisiniz. Ve eğer hasta hala ete izin veriyorsa, kaynatılmasına veya pişirilmesine izin verin, ancak hiçbir durumda tütsülenmiş veya baharatlı olmamalıdır.
- Alkolü bırakın veya tüketimini azaltın.
- Kafeinli içeceklerin tüketimini sınırlayın.
- Ağırlığı koruyun. Durumunuz müsaitse spor yapmalı veya en azından temiz havada daha çok yürümelisiniz.
- Katılan hekimin tüm tavsiyelerine dikkatlice uyun ve tedavi için öngörülen tüm ilaçları atlamadan alın.
- Sigara içmeyi bırak.
- Dumanlı odalarda bulunmaktan veya pestisitlerle çalışmaktan kaçının.
- Dışarıdan toksin alımı riskini azaltın.
- Vücudun herhangi bir bölgesinde iltihap odakları oluşursa, enfeksiyonun yayılmasını önlemek için bunları derhal durdurun.
Akut böbrek yetmezliği tehlikeli hastalık vücudun işleyişinde ciddi aksamalara, hatta ölüme yol açabilir. Hiç kimse hastalıktan bağışık değildir. Ancak komplikasyonlardan kurtulmak mümkündür. Önemli olan, bir uzmana zamanında başvurmak ve yalnızca akut aşamada değil, tüm rehabilitasyon süresi boyunca tüm tavsiyelere uymaktır.
Akut böbrek yetmezliği (AKI) birçok hastalık ve patolojik sürecin komplikasyonu olarak gelişir. Akut böbrek yetmezliği, böbrek süreçlerindeki (böbrek kan akışı, glomerüler filtrasyon, tübüler sekresyon, tübüler geri emilim, böbrek konsantrasyon yeteneği) bozukluklar sonucu gelişen ve azotemi, su-elektrolit dengesi ve asit-baz bozuklukları ile karakterize bir sendromdur. durum.
Akut böbrek yetmezliği prerenal, renal ve postrenal bozukluklardan kaynaklanabilir. Prerenal akut böbrek yetmezliği, renal kan akışının bozulması nedeniyle gelişir, renal akut böbrek yetmezliği - böbrek parankiminin hasar görmesi ile birlikte, postrenal akut böbrek yetmezliği idrar çıkışının bozulmasıyla ilişkilidir.
OPN'nin morfolojik substratı akut tübülonekroz, fırça sınırının yüksekliğinde bir azalma, bazolateral membranların katlanmasında bir azalma ve epitel nekrozu ile kendini gösterir.
Prerenal akut böbrek yetmezliği, bozulmuş sistemik hemodinami koşullarında aferent arteriyollerin vazokonstriksiyonu sonucu böbrek kan akışında bir azalma ve böbrek fonksiyonu korunurken dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ile karakterize edilir.
Prerenal akut böbrek hasarının nedenleri:
kan basıncında uzun süreli veya kısa süreli (daha az sıklıkla) 80 mm Hg'nin altına azalma. (çeşitli nedenlerden dolayı şok: kanama sonrası, travmatik, kardiyojenik, septik, anafilaktik vb., kapsamlı cerrahi müdahaleler);
dolaşımdaki kan hacminde azalma (kan kaybı, plazma kaybı, kontrol edilemeyen kusma, ishal);
periferik dirençte azalma (septisemi, endotoksemi, anafilaksi) ile birlikte intravasküler kapasitede artış;
kalp debisinde azalma ( miyokardiyal enfarktüs, kalp yetmezliği, pulmoner emboli).
Prerenal akut böbrek yetmezliğinin patogenezindeki anahtar bağlantı keskin bir düşüş Afferent arteriyollerin spazmı, jukstaglomerüler tabakada kanın şantlanması ve zarar verici bir faktörün etkisi altında kortikal tabakanın iskemisi nedeniyle glomerüler filtrasyon seviyesi. Böbreklerden geçen kan hacminin azalması nedeniyle metabolitlerin temizlenmesi azalır ve gelişir. azotemi. Bu nedenle bazı yazarlar bu tip parafudr adını verirler. prerenal azotemi. Renal kan akışında uzun süreli bir azalma ile (daha fazla 3 gün) prerenal akut böbrek yetmezliği böbrek akut böbrek yetmezliğine dönüşür.
Renal iskeminin derecesi, proksimal tübüllerin epitelindeki yapısal değişikliklerle (fırça sınırının yüksekliğinde ve bazolateral membran alanında azalma) ilişkilidir. Başlangıçtaki iskemi, tübüler epitel hücrelerinin zarlarının, sitoplazmaya giren ve özel bir taşıyıcı tarafından mitokondriyal zarların iç yüzeyine veya sarkoplazmik retikuluma aktif olarak taşınan [Ca2+ ] iyonları için geçirgenliğini arttırır. Hücrelerde iskemi nedeniyle gelişen enerji açığı ve [Ca 2+ ] iyonlarının hareketi sırasında enerji tüketimi hücre nekrozuna neden olur ve ortaya çıkan hücresel detritus tübülleri tıkayarak anüriyi şiddetlendirir. İskemi koşullarında tübüler sıvının hacmi azalır.
Nefrositlerdeki hasara, proksimal tübüllerde bozulmuş sodyum geri emilimi ve distal tübüllere aşırı sodyum alımı eşlik eder. Sodyum uyarır makula yoğun renin üretimi; akut böbrek yetmezliği olan hastalarda içeriği genellikle artar. Renin, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini aktive eder. Sempatik sinirlerin tonusu ve katekolamin üretimi artar. Renin-apgiotensin-aldosteron sistemi bileşenlerinin ve katekolaminlerin etkisi altında afferent vazokonstriksiyon ve renal iskemi korunur. Glomerüler kılcal damarlarda basınç düşer ve buna bağlı olarak etkin filtrasyon basıncı azalır.
Kortikal tabakanın perfüzyonunun keskin bir şekilde kısıtlanmasıyla kan, stazın meydana geldiği jukstaglomerüler bölgenin (“Oxford şant”) kılcal damarlarına girer. Tübüler basınçtaki bir artışa glomerüler filtrasyonda bir azalma eşlik eder. Kendisine en duyarlı olan distal tübüllerin hipoksisi, tübüler epitel ve bazal membranın tübüler nekroza kadar nekrozu ile kendini gösterir. Tübüllerin tıkanması, nekrotik epitel hücrelerinin, silindirlerin vb. parçalarıyla meydana gelir.
Medulladaki hipoksi koşulları altında, araşidonik kaskadın enzimlerinin aktivitesindeki bir değişikliğe, vazodilatör etkiye sahip prostaglandinlerin oluşumunda ve biyolojik olarak aktif maddelerin (histamin, serotonin, bradikinin) salınımında bir azalma eşlik eder. Böbrek damarlarını doğrudan etkileyen ve böbrek hemodinamisini bozan. Bu da böbrek tübüllerinde ikincil hasara katkıda bulunur.
Böbrek kan akışının yeniden sağlanmasından sonra, reaktif oksijen türlerinin, serbest radikallerin oluşumu ve fosfolipaz aktivasyonu meydana gelir; bu, [Ca2+ ] iyonları için membran geçirgenlik bozukluklarını korur ve akut böbrek yetmezliğinin oligürik fazını uzatır. Son yıllarda, kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin, verapamil), akut böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde, iskeminin arka planında veya ortadan kaldırılmasından hemen sonra bile hücrelere istenmeyen kalsiyum taşınmasını ortadan kaldırmak için kullanılmıştır. Kalsiyum kanalı inhibitörleri glutatyon gibi serbest radikalleri temizleyebilen maddelerle kombinasyon halinde kullanıldığında sinerjistik bir etki gözlemlenir. İyonlar, adenin nükleotidleri mitokondriyi hasardan korur.
Böbrek iskemisinin derecesi, tübüler epiteldeki yapısal değişikliklerle ilişkilidir; vakuoler dejenerasyonun veya bireysel nefrositlerin nekrozunun gelişmesi mümkündür. Vakuolar distrofi, zarar veren faktörün kesilmesinden sonraki 15 gün içinde ortadan kaldırılır.
Böbrek akut böbrek yetmezliği böbrek iskemisinin bir sonucu olarak gelişir, yani birincil bozulmuş böbrek perfüzyonuna sekonder olarak veya aşağıdaki nedenlerin etkisi altında ortaya çıkar:
böbreklerde inflamatuar süreç (glomerülonefrit, interstisyel nefrit, vaskülit);
endo ve ekzotoksinler (ilaçlar, radyoopak maddeler, ağır metal tuzları - cıva, kurşun, arsenik, kadmiyum vb. bileşikleri, organik çözücüler, etilen glikol, karbon tetraklorür, hayvan ve bitki kökenli zehirler;
renovasküler hastalıklar (renal arterin trombozu ve embolisi, disekan aort anevrizması, iki taraflı renal ven trombozu);
pigmentemi - hemoglobinemi (intravasküler hemoliz) ve miyoglobinemi (travmatik ve travmatik olmayan rabdomiyoliz);
hamilelik toksikozu;
hepatorenal sendrom.
Bu tip akut böbrek yetmezliği, iskemi veya renal tübüler hücrelere bağlanan nefrotoksinlerin neden olduğu akut tübüler nekroz ile karakterizedir. Her şeyden önce, proksimal tübüller hasar görür, epitelde distrofi ve nekroz meydana gelir, ardından böbreklerin interstisyumunda orta derecede değişiklikler meydana gelir. Glomerüler hasar genellikle küçüktür.
Bugüne kadar renal tübüler hücreler üzerinde doğrudan hasar verici etkiye sahip olan 100'den fazla nefrotoksin tanımlanmıştır (akut tübüler nekroz, alt nefron nefrozu, vazomotor vazopati). Nefrotoksinlerin neden olduğu akut böbrek yetmezliği, akut hemodiyaliz merkezlerine başvuran tüm hastaların yaklaşık %10'unu oluşturur.
Nefrotoksinler, distrofilerden (hidropik, vakuolar, balon, yağlı, hyalin damlacıkları) nefrositlerin kısmi veya masif pıhtılaşma nekrozuna kadar değişen şiddette tübüloepitel yapılarda hasara neden olur. Bu değişiklikler, makro ve mikro partiküllerin sitoplazmada yeniden emilmesi ve birikmesinin yanı sıra, nefrotoksinlerin hücre zarına ve glomerüler filtreden filtrelenen sitoplazmaya sabitlenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Belirli bir distrofinin ortaya çıkışı, çalışma faktörü tarafından belirlenir.
Zehirlerin nefrotoksisitesi " tiyol grubu"(cıva, krom, bakır, altın, kobalt, çinko, kurşun, bizmut, lityum, uranyum, kadmiyum ve arsenik bileşikleri), enzimatik ve yapısal proteinlerin sülfhidril (tiyol) gruplarının blokajı ve masif neden olan bir plazma pıhtılaşma etkisi ile kendini gösterir. tübüllerin pıhtılaşma nekrozu. Süblimasyon seçici böbrek hasarına neden olur - “ cıva nefrozu." Bu gruptaki diğer maddeler seçici değildir ve böbrek dokusuna, karaciğere ve kırmızı kan hücrelerine zarar verir. Örneğin, bakır sülfat, dikromatlar ve arsenik hidrojen ile zehirlenmenin bir özelliği, proksimal tübüllerin epitelinin koagülatif nekrozunun akut hemoglobinürik nefroz ile birleşimidir. Bikromatlar ve arsenik hidrojen ile zehirlenme durumunda, karaciğerin kolemi ve şelasyon ile sentrilobüler nekrozu gözlenir.
Zehirlenme EtilenGlikol ve türevleri, hücre içi yapıların geri döndürülemez şekilde tahrip edilmesiyle karakterize edilir. balon distrofisi. Etilen glikol ve onun parçalanma ürünleri, böbrek tübüllerinin epitel hücreleri tarafından yeniden emilir, içlerinde hücresel organelleri çekirdekle birlikte bazal bölümlere kaydıran büyük bir vakuol oluşur. Bu distrofi, kural olarak, sıvılaşma nekrozu ve etkilenen tübüllerin tamamen fonksiyon kaybıyla sona erer. Hücrenin hasarlı kısmının vakuol ile birlikte tutulması da mümkündür ve yer değiştirmiş çekirdeğin bulunduğu korunmuş bazal bölümler bir yenilenme kaynağı olabilir.
Zehirlenme dikloroetan, daha az sıklıkta kloroform, eşliğinde yağlı dejenerasyon nefrositler (akut lipid nefrozu) proksimal, distal tübüller ve Henle kulpu. Bu zehirler sitoplazma üzerinde doğrudan toksik etkiye sahiptir, içindeki protein-lipid komplekslerinin oranını değiştirir ve buna tübüllerde yeniden emilimin engellenmesi eşlik eder.
Protein pigment agregatlarının yeniden emilmesi (hemoglobin, miyoglobin) proksimal ve distal tübüllerin epitel hücreleri neden olur hiyalin damlacık distrofisi. Glomerüler filtreden süzülen pigment proteinleri tübül boyunca hareket eder ve yavaş yavaş proksimal tübüllerin fırça kenarlarında birikir ve kısmen nefrositler tarafından yeniden emilir. Epitelyal hücrelerde pigment granüllerinin birikmesine, sitoplazmanın apikal bölümlerinin kısmi tahribatı ve bunların, granüler ve topaklı pigment silindirlerinin oluşturulduğu fırça kenarı boyunca tübüllerin lümeninde tutulması eşlik eder. Süreç 3-7 gün sürüyor. Bu dönemde tübüllerin lümenindeki emilmeyen pigment kitleleri yoğunlaşır ve Henle kulpuna ve distal tübüllere doğru hareket eder. Pigment granülleri ile aşırı yüklenen epitel hücrelerinin apikal bölümlerinde kısmi nekroz meydana gelir. Bireysel pigment granülleri ferritine dönüştürülür ve sitoplazmada uzun süre kalır.
Nefrotoksisite aminoglikozidler(kanamisin, gentamisin, monomisin, neomisin, tobarmisin vb.) moleküllerindeki yan zincirlerde serbest amino gruplarının varlığı ile ilişkilidir. Aminoglikozitler vücutta metabolize edilmez ve %99'u idrarla değişmeden atılır. Filtrelenen aminoglikozitler, proksimal tübül hücrelerinin ve Henle halkasının apikal membranına sabitlenir, veziküllere bağlanır, pinositoz tarafından emilir ve tübüler epitelyumun lizozomlarında tutulur. Bu durumda ilacın korteksteki konsantrasyonu plazmadakinden daha yüksek olur. Aminoglikozitlerin neden olduğu böbrek hasarı, membran anyonik fosfolipidlerinde, özellikle fosfatidilinositolde bir artış, mitokondriyal membranlarda hasar, hücre içi potasyum ve magnezyum kaybı, bozulmuş oksidatif fosforilasyon ve enerji eksikliği ile karakterize edilir. Bu değişikliklerin kombinasyonu tübüler epitelyumun nekrozuna yol açar.
[Ca 2+ ] iyonlarının aminoglikozitlerin fırça kenarlarında sabitlenmesini önlemesi ve böylece nefrotoksisitelerini azaltması karakteristiktir. Aminoglikozitlerin verdiği hasar sonrasında yenilenen tübüler epitelin, bu ilaçların toksik etkilerine karşı dirençli hale geldiği kaydedildi.
Terapi ozmotik diüretinler(glikoz, üre, dekstranlar, mannitol vb. çözeltileri) nefrositlerin hidropik ve vakuolar dejenerasyonu nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Aynı zamanda, proksimal tübüllerde, tübüler hücrenin her iki tarafındaki sıvıların ozmotik gradyanı da değişir - tübülleri yıkayan kan ve geçici idrar. Bu nedenle suyun peritübüler kılcal damarlardan veya geçici idrardan tübüler epitel hücrelerine geçmesi mümkündür. Ozmotik diüretinler kullanıldığında epitel hücrelerinin hidropisi uzun süre devam eder ve kural olarak ozmotik olarak aktif maddelerin kısmi yeniden emilimi ve bunların sitoplazmada tutulması ile ilişkilidir. Bir hücrede su tutulması, enerji potansiyelini ve işlevselliğini keskin bir şekilde azaltır. Bu nedenle, ozmotik nefroz, akut böbrek yetmezliğinin nedeni değil, tedavisinin istenmeyen bir etkisi veya hipertonik çözeltilerin parenteral uygulamasıyla vücuttaki enerji substratlarının yenilenmesinin bir sonucudur.
Böbrek akut böbrek yetmezliğinde idrarın bileşimi, bileşim açısından glomerüler filtrata benzer: düşük özgül ağırlık, düşük ozmolarite. Yeniden emiliminin ihlali nedeniyle idrardaki içerik artar.
Postrenal akut böbrek yetmezliği Aşağıdaki bozuklukların bir sonucu olarak idrar yolundan idrar çıkışının ihlali nedeniyle oluşur:
idrar yollarının taşlar veya kan pıhtıları nedeniyle tıkanması;
üreterlerin veya üreterin idrar yolu dışında bulunan bir tümör tarafından tıkanması;
böbrek tümörleri;
papilla nekrozu;
prostat hipertrofisi.
İdrar çıkışının ihlaline idrar yollarının (üreterler, pelvis, kaliksler, toplama kanalları, tübüller) aşırı gerilmesi ve reflü sisteminin dahil edilmesi eşlik eder. İdrar idrar yolundan böbrek parankiminin interstisyel boşluğuna geri akar (piyelorenal reflü). Ancak venöz ve lenfatik damarlar sisteminden sıvı çıkışı nedeniyle belirgin ödem gözlenmez. (pyelovenöz reflü). Bu nedenle, tübüller ve glomerül üzerindeki hidrostatik basıncın yoğunluğu çok orta düzeydedir ve filtrasyon biraz azalır. Peritübüler kan akışında önemli bir bozukluk yoktur ve anüriye rağmen böbrek fonksiyonu korunur. İdrar çıkışındaki tıkanıklığın giderilmesinden sonra diürez geri yüklenir. Tıkanma süresi üç günü geçmezse, idrar yolunun açıklığının restorasyonundan sonra akut böbrek yetmezliği olgusu hızla ortadan kalkar.
Uzun süreli tıkanma ve yüksek hidrostatik basınç ile filtrasyon ve peritübüler kan akışı bozulur. Kalıcı reflü ile birlikte bu değişiklikler interstisyel ödem ve tübüler nekroz gelişimine katkıda bulunur.
Akut böbrek yetmezliğinin klinik seyri sebep olan sebep ne olursa olsun belli bir düzeni ve aşamaları vardır.
1. aşama– süresi kısadır ve faktörün etkisi sona erdikten sonra sona erer;
2. aşama – oligoanüri dönemi (atılan idrar hacmi 500 ml/gün'ü geçmez), azotemi; uzun süreli oligüri durumunda (en fazla 4 haftalar) kortikal nekroz gelişme olasılığı keskin bir şekilde artar;
3. aşama- poliüri periyodu - poliüri fazı ile diürezin restorasyonu (atılan idrar hacmi 1800 ml/gün'ü aşar);
4. aşama– böbrek fonksiyonunun restorasyonu. Klinik olarak evre 2 en şiddetli olanıdır.
Hücre dışı ve hücre içi hiperhidrasyon ve gazsız boşaltımlı renal asidoz gelişir (tübüler hasarın konumuna bağlı olarak tip 1, 2, 3 asidozu mümkündür). Aşırı hidrasyonun ilk belirtisi interstisyel veya kardiyojenik akciğer ödemine bağlı nefes darlığıdır. Bir süre sonra boşluklarda sıvı birikmeye başlar, hidrotoraks, asit, alt ekstremite ve bel bölgesinde şişlik meydana gelir. Buna biyokimyasal kan parametrelerinde belirgin değişiklikler eşlik eder: azotemi (kreatinin, üre, ürik asit içeriği artar), hiperkalemi, hiponatremi, hipokloremi, hipermagnezemi, hiperfosfatemi.
Kan kreatinin düzeyi hastanın diyetine ve protein yıkımının yoğunluğuna bakılmaksızın artar. Bu nedenle kreatineminin derecesi akut böbrek yetmezliğinin şiddeti ve prognozu hakkında fikir verir. Kas dokusunun katabolizma ve nekroz derecesi hiperürisemiyi yansıtır.
Hiperkalemi, potasyum atılımının azalması, hücrelerden potasyum salınımının artması ve renal asidoz gelişmesi sonucu ortaya çıkar. Hiperkalemi 7,6 mmol/l, klinik olarak tam kalp durmasına kadar kardiyak aritmilerle kendini gösterir; Hiporefleksi meydana gelir, kas felcinin gelişmesiyle birlikte kas uyarılabilirliği azalır.
Hiperkalemi için elektrokardiyografik göstergeler: T dalgası – yüksek, dar, ST çizgisi T dalgasıyla birleşir; P dalgasının kaybolması; QRS kompleksinin genişlemesi.
Hiperfosfatemi, fosfat atılımının bozulmasından kaynaklanır. Hipokalseminin oluşumu belirsizliğini koruyor. Kural olarak, fosfor-kalsiyum homeostazındaki değişiklikler asemptomatiktir. Ancak hipokalsemili hastalarda asidozun hızlı bir şekilde düzeltilmesiyle tetani ve nöbetler meydana gelebilir. Hiponatremi su tutulması veya aşırı su alımı ile ilişkilidir. Vücutta mutlak bir sodyum eksikliği yoktur. Hipersülfatemi ve hipermagnezemi genellikle asemptomatiktir.
Anemi birkaç gün içinde gelişir ve bunun oluşumu aşırı hidrasyon, kırmızı kan hücrelerinin hemolizi, kanama ve kanda dolaşan toksinler tarafından eritropoietin üretiminin engellenmesiyle açıklanır. Anemi genellikle trombositopeni ile birleştirilir.
İkinci aşama, gastrointestinal sistemden (iştahsızlık, bulantı, kusma, şişkinlik, ishal) baskın semptomlarla birlikte üremi belirtilerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.
Başlangıçta antibiyotik verildiğinde ishal belirtileri artar. Daha sonra şiddetli bağırsak hipokinezisi nedeniyle ishal yerini kabızlığa bırakır. Vakaların %10'unda gastrointestinal kanama (erozyonlar, gastrointestinal sistem ülserleri, kanama bozuklukları) görülür.
Zamanında reçete edilen tedavi, koma ve üremik perikardit gelişimini önler.
Oligürik aşamada (9-11 gün), idrar koyu renktedir, proteinüri ve silindirüri belirgindir, natriüri 50 mmol / l'yi geçmez, idrar ozmolaritesi plazma ozmolaritesine karşılık gelir. Akut ilaca bağlı interstisyel nefritli hastaların %10'unda diürez korunur.
3. aşama Hastalığın başlangıcından itibaren 12-15 gün içinde diürezin düzelmesi ve 3-4 hafta boyunca devam eden poliüri (günde 2 l'den fazla) ile karakterizedir. Poliürinin oluşumu, böbreklerin filtrasyon fonksiyonunun restorasyonu ve tübüllerin yetersiz konsantrasyon fonksiyonu ile açıklanmaktadır. Poliürik aşamada, oligüri döneminde biriken sıvıdan vücut boşaltılır. İkincil dehidrasyon, hipokalemi ve hiponatremi mümkündür. Proteinürinin şiddeti azalır.
Tablo 6
Prerenal ve renal akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısı
Prerenal ve renal akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısı için, atılan sodyum fraksiyonu indeksi ve böbrek yetmezliği indeksi hesaplanır (Tablo 6'daki veriler dahil).
Atılan sodyum fraksiyonu (Na + ex)
Na+ idrar: Na+ kan
Na + örnek = ------,
İdrar Cr: Kan Cr
burada Na + idrar ve Na + kan sırasıyla idrar ve kandaki Na + içeriğidir ve Cr idrar ve Cr kan idrar ve kandaki kreatinin içeriğidir
Prerenal akut böbrek yetmezliği için, atılan sodyum fraksiyonunun indeksi 1'den azdır; akut tübüler nekroz için indeks 1'den büyüktür.
Böbrek Yetmezliği İndeksi (RFI):
IPN = ------ .
İdrar Cr: Kan Cr
Bu göstergelerin dezavantajı, akut glomerülonefritte prerenal akut böbrek yetmezliği ile aynı olmasıdır.
Akut böbrek yetmezliğinde patogenetik düzeltme yolları: bcc - plazma, protein çözeltisi, poliglikanlar, reopoliglusinin yenilenmesi (santral venöz basıncın kontrolü altında);
diüretikler - mannitol, furosemid - tübüler döküntüleri yıkayın;
hiperkaleminin önlenmesi - 16 ünite insülin, 50 ml glukoz çözeltisinde% 40;
hiperkalseminin önlenmesi - 20.0-30.0 ml kalsiyum glukonat çözeltisinde% 10 (iyonize Ca2+ seviyesinin arttırılması hücre uyarılabilirliğini azaltır);
asidozun ortadan kaldırılması - sodyum bikarbonatın uygulanması.
Bu nedenle tedavide şokun ortadan kaldırılması, dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun tedavi edilmesi, aşırı hidrasyonun önlenmesi, asit-baz ve su-elektrolit dengesinin düzeltilmesi ve üreminin ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır.
