ACE inhibitori

farmakologik ta'sir

ACE inhibitori. Bu organizmda faol metabolit ramiprilat hosil bo'lgan oldingi dori. Antihipertenziv ta'sir mexanizmi ACE faolligini raqobatbardosh inhibe qilish bilan bog'liq deb ishoniladi, bu angiotensin I ning kuchli vazokonstriktor bo'lgan angiotensin II ga aylanish tezligini pasayishiga olib keladi. Angiotensin II kontsentratsiyasining pasayishi natijasida plazma renin faolligining ikkilamchi o'sishi reninning chiqarilishi paytida salbiy teskari aloqani yo'q qilish va aldosteron sekretsiyasining bevosita pasayishi tufayli yuzaga keladi. Vazodilatatsion ta'siri tufayli u aylanma foizni (yuklanishdan keyin), o'pka kapillyarlarida xanjar bosimini (oldindan yuklanish) va o'pka tomirlarida qarshilikni kamaytiradi; yurak chiqishi va jismoniy mashqlar bardoshliligini oshiradi.

Miokard infarktidan keyin surunkali yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda ramipril to'satdan o'lim xavfini, yurak etishmovchiligining og'ir / chidamli yurak etishmovchiligiga o'tish xavfini kamaytiradi va yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizish sonini kamaytiradi.

Ramipril yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda miyokard infarkti, insult va yurak-qon tomir o'limini sezilarli darajada kamaytirishi ma'lum. qon tomir kasalliklari(CHD, oldingi insult yoki periferik qon tomir kasalligi) yoki kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lgan diabetes mellitus (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterinning ko'payishi, past daraja HDL, chekish). Umumiy o'limni va revaskulyarizatsiya protseduralariga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi, surunkali yurak etishmovchiligining boshlanishi va rivojlanishini sekinlashtiradi. Qandli diabet bilan kasallangan va bo'lmagan bemorlarda ramipril mavjud mikroalbuminuriya va nefropatiya rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bu ta'sirlar ham yuqori, ham normal qon bosimi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.

Ramiprilning gipotenziv ta'siri taxminan 1-2 soatdan keyin rivojlanadi, 3-6 soat ichida maksimal darajaga etadi va kamida 24 soat davom etadi.

Farmakokinetika

Og'iz orqali qabul qilinganda, so'rilish 50-60% ni tashkil qiladi, oziq-ovqat so'rilish darajasiga ta'sir qilmaydi, ammo so'rilishni sekinlashtiradi. Cmax ga 2-4 soatdan so'ng erishiladi, u faol metabolit ramiprilat (ramiprilga qaraganda 6 baravar faolroq), faol bo'lmagan diketopiperazin va glyukuronidlangan metabolit hosil qiladi. Ramiprilatdan tashqari hosil bo'lgan barcha metabolitlar farmakologik faollikka ega emas. Plazma oqsillari bilan ramipril bilan bog'lanish 73%, ramiprilat 56% ni tashkil qiladi. 2,5-5 mg ramiprilni og'iz orqali yuborishdan keyin bioavailability 15-28% ni tashkil qiladi; ramiprilat uchun - 45%. Ramiprilatni kuniga 5 mg dozada qabul qilgandan so'ng, ramiprilatning muvozanatli plazma kontsentratsiyasi 4-kunga kelib erishiladi.

Ramipril uchun T 1/2 - 5,1 soat; tarqatish va yo'q qilish bosqichida qon zardobida ramiprilat kontsentratsiyasining pasayishi T 1/2 - 3 soatdan keyin sodir bo'ladi, so'ngra T 1/2 - 15 soat bilan o'tish bosqichi va juda past bo'lgan uzoq yakuniy bosqich. plazmadagi ramiprilat kontsentratsiyasi va T 1/2 - 4-5 kun. Surunkali buyrak etishmovchiligida T1/2 ortadi. V d ramipril - 90 l, ramiprilat - 500 l. 60% buyraklar orqali, 40% ichak orqali (asosan metabolitlar shaklida) chiqariladi. Agar buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa, ramipril va uning metabolitlarining chiqarilishi CCning pasayishiga mutanosib ravishda sekinlashadi; agar jigar faoliyati buzilgan bo'lsa, ramiprilatga o'tish sekinlashadi; yurak etishmovchiligida ramiprilat kontsentratsiyasi 1,5-1,8 baravar ortadi.

Arterial gipertenziya; surunkali yurak etishmovchiligi; o'tkir miokard infarktidan keyingi dastlabki kunlarda rivojlangan yurak etishmovchiligi; diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiya; yuqori darajadagi bemorlarda miyokard infarkti, insult va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini kamaytirish. yurak-qon tomir xavfi, shu jumladan, tasdiqlangan koronar arteriya kasalligi (infarkti bo'lgan yoki bo'lmagan), perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar arteriya bypass transplantatsiyasi, insult tarixi bo'lgan bemorlar va periferik arteriyalarning okklyuziv lezyonlari bo'lgan bemorlar.

Jiddiy buyrak va jigar disfunktsiyasi, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta buyrak arteriyasining stenozi; buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat; birlamchi giperaldosteronizm, giperkalemiya, aorta stenozi, homiladorlik, laktatsiya ( emizish), bolalar va Yoshlik 18 yoshgacha, ramipril va boshqa ACE inhibitörlerine yuqori sezuvchanlik.

Tomonidan yurak-qon tomir tizimi: arterial gipotenziya; kamdan-kam hollarda - ko'krak og'rig'i, taxikardiya.

Markaziy asab tizimi tomonidan: bosh aylanishi, zaiflik, Bosh og'rig'i; kamdan-kam hollarda - uyqu buzilishi, kayfiyatning buzilishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: diareya, ich qotishi, ishtahani yo'qotish; kamdan-kam hollarda - stomatit, qorin og'rig'i, pankreatit, xolestatik sariqlik.

Nafas olish tizimidan: quruq yo'tal, bronxit, sinusit.

Siydik chiqarish tizimidan: kamdan-kam hollarda - proteinuriya, qonda kreatinin va karbamid kontsentratsiyasining oshishi (asosan buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda).

Gematopoetik tizimdan: kamdan-kam hollarda - neytropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, anemiya.

Laboratoriya parametrlaridan: gipokalemiya, giponatremiya.

Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, anjiyoödem va boshqa yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari.

Boshqalar: kamdan-kam hollarda - mushaklarning spazmlari, iktidarsizlik, alopesiya.

maxsus ko'rsatmalar

Birgalikda buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozalar CC qiymatlariga muvofiq individual ravishda tanlanadi. Davolashni boshlashdan oldin barcha bemorlar buyraklar faoliyatini tekshirishlari kerak. Ramipril bilan davolash paytida buyrak funktsiyasi, qon elektrolitlari tarkibi, qondagi jigar fermentlari darajasi, shuningdek, periferik qon naqshlari (ayniqsa, biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari bo'lgan bemorlarda, immunosupressantlar, allopurinolni qabul qiladigan bemorlarda) muntazam ravishda nazorat qilinadi. Suyuqlik va/yoki natriy tanqisligi bo'lgan bemorlar davolanishni boshlashdan oldin suyuqlik va elektrolitlar muvozanatini to'g'irlashlari kerak. Ramipril bilan davolash paytida poliakrilonitril membranalari yordamida gemodializ o'tkazilmasligi kerak (anafilaktik reaktsiyalar xavfi ortadi).

Buyrak etishmovchiligi uchun

Jiddiy buyrak funktsiyasi buzilgan hollarda yoki buyrak transplantatsiyasidan keyingi sharoitlarda kontrendikedir. Birgalikda buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozalar CC qiymatlariga muvofiq individual ravishda tanlanadi. Davolashni boshlashdan oldin barcha bemorlar buyraklar faoliyatini tekshirishlari kerak.

Jigar funktsiyasi buzilgan taqdirda

Jigarning og'ir disfunktsiyasi holatlarida kontrendikedir.

Homiladorlik va emizish davrida foydalaning

Ramipril homiladorlik va laktatsiya davrida (emizish) foydalanish uchun kontrendikedir.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Kaliyni saqlaydigan diuretiklarni (shu jumladan spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlarini, tuz o'rnini bosuvchi moddalarni va kaliyni o'z ichiga olgan xun takviyelarini bir vaqtda qo'llash bilan giperkalemiya rivojlanishi mumkin (ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda), chunki ACE inhibitörleri aldosteron tarkibini kamaytiradi, bu esa kaliyning tanadan chiqishini yoki uning tanaga qo'shimcha qabul qilinishini cheklab, organizmda kaliyni ushlab turishga olib keladi.

NSAIDlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, ramiprilning gipotenziv ta'siri kamayishi va buyrak funktsiyasining buzilishi mumkin.

Loop yoki tiazidli diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, antihipertenziv ta'sir kuchayadi. Og'ir arterial gipotenziya, ayniqsa diuretikning birinchi dozasini qabul qilgandan so'ng, gipovolemiya tufayli yuzaga keladi, bu ramiprilning gipotenziv ta'sirining vaqtincha oshishiga olib keladi. Gipokalemiya rivojlanish xavfi mavjud. Buyrak disfunktsiyasi xavfi ortadi.

Gipotenziv ta'sirga ega bo'lgan dorilar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin.

Insulin, gipoglikemik vositalar, sulfoniluriya hosilalari va metformin bilan bir vaqtda qo'llanilganda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin.

Allopurinol, sistostatiklar, immunosupressantlar, prokainamid bilan bir vaqtda qo'llanilganda, leykopeniya rivojlanish xavfi oshishi mumkin.

Litiy karbonat bilan bir vaqtda qo'llanganda qon zardobida litiy kontsentratsiyasini oshirish mumkin.

Og'iz orqali qabul qilinadi. Dastlabki dozasi kuniga 1-2 marta 1,25-2,5 mg. Agar kerak bo'lsa, dozani bosqichma-bosqich oshirish mumkin. Ta'minot dozasi foydalanish ko'rsatmalariga va davolash samaradorligiga qarab individual ravishda belgilanadi.

Ulardan biri Ramipril.

Ushbu dori nafaqat qon bosimini tiklaydi, balki ko'pchilikning oldini olishga yordam beradi yon effektlar bu kasallik tufayli yuzaga kelgan.

Chiqarish shakli: faol moddaning massa ulushi 2,5 mg, 5 mg va 10 mg bo'lgan oq tabletkalar.

Farmakologiya

Angiotensin 1 ning angiotensin 2 ga o'zgarishini va uning organizmda so'rilishini sekinlashtiradi.

Neyronal retseptorlardan norepinefrinning chiqarilishini pasaytiradi va neyrohumoral hujumning kuchayishi natijasida yuzaga keladigan asabiy reaktsiyalarni susaytiradi.

Aldosteronning chiqarilishini va bradikinindagi o'zgarishlarni kamaytiradi. Buyrak tomirlarini kengaytiradi, yurakning chap qorincha gipertrofiyasini va yurak-qon tomir tizimida anormal o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.

To'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi. Dori-darmonlarni qabul qilishning ta'siri 1-2 soatdan keyin boshlanadi, 6 soatdan keyin eng yuqori darajaga etadi va bir kundan ortiq davom etadi. 3-4 hafta davomida bosim asta-sekin pasayadi va doimiy foydalanish bilan barqarorlashadi. Preparatni bir martalik qo'llash ACE faolligini 4 soat ichida 60-80% ga va kun davomida 40-60% ga kamaytiradi.

Ovqatlanish preparatning so'rilishiga ta'sir qilmaydi, lekin uning tezligini pasaytiradi.

Rivojlanishning dastlabki davrida o'limni va takroriy hujumlar sonini kamaytiradi. Preparat bilan olti oylik davolanish bilan yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarning darajasi pasayadi. Portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda portal vena bosimini pasaytiradi.

Ilova

Ramipril quyidagi kasalliklarga chalingan bemorlarga buyuriladi:

• arterial gipertenziya;
• surunkali yurak etishmovchiligi;
• diabetik nefropatiya;
• miyokard infarkti ehtimolini kamaytirish;
• ishemik yurak kasalligida koronar o'limni kamaytirish.

Agar bemorning ahvoli barqaror bo'lsa, u koronar arteriyalarni aylanib o'tish operatsiyasi uchun ishlatilishi mumkin.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar

Ovqatlanishdan qat'i nazar, og'iz orqali qabul qiling. Boshlang'ich doza - kuniga bir yoki ikki marta 1,25-2,5 mg. Tananing ortiqcha to'yinganligini oldini olish uchun preparatni doimo bir vaqtning o'zida olish kerak faol modda va, natijada, istalmagan ko'rinishi salbiy reaktsiyalar. Ta'minot dozasi individual ravishda belgilanadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Faol moddaga yoki shunga o'xshash yuqori sezuvchanlik, tashxisda anjiyoödem, ayniqsa 1 trimestr, emizish.

Foydalanish cheklovlari:

• otoimmün sharoitlar;
• buyrak arteriyasi stenozi;
• buyrak transplantatsiyasi;
• leykopeniya;
• jigar disfunktsiyasi;
• suvsizlanish;
• ekstremitalarning aterosklerozi;

Bunday sharoitlarda bemorning ahvolini doimiy ravishda kuzatib borish, tanadagi elektrolitlar balansi darajasini o'lchash, qon testini o'tkazish va h.k.

Yon effektlar

Ramiprilni qabul qilishda quyidagi yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin:

• yurak-qon tomir tizimidan: yurak etishmovchiligi, yurak xuruji, qon anemiyasi, ko'krak og'rig'i;
• asab tizimidan: uyquchanlik, uyqusizlik, depressiya, tremor, ko'rish va eshitishning buzilishi;
• tomonidan oshqozon-ichak trakti : qusish, diareya, diareya, quruq og'iz, jigar disfunktsiyasi, pankreatit;
• genitouriya tizimidan: shish, buyrak funktsiyasining buzilishi;
• nafas olish tizimidan: nafas yo'llarining infektsiyalari, bronxit, laringit;
• tomonidan teri : toshma, ürtiker, eritema;
• boshqa funktsiyalardan: anoreksiya, isitma, anafilaktik reaktsiya, turli xil kelib chiqishi shishishi.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Dori ta'sirini kuchaytiradi asab tizimi, Ramipril bilan davolanish paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik kerak.

Preparatning samaradorligi analjeziklarni bir vaqtning o'zida qo'llash bilan pasayadi va hatto stol tuzi ham ta'sirni zaiflashtiradi, shuning uchun davolanish vaqtida uni ishlatish minimal darajaga tushirilishi kerak.

Giperkalemiya rivojlanishi sabab bo'lishi mumkin bir vaqtning o'zida boshqarish Amilorid, Spironolakton. Estrogenlar to'qimalarda suyuqlikni ushlab turadi, shuning uchun Ramiprilni qabul qilish ta'siri kamayadi.

Arterial gipertenziyaning qanday turlari uchun Raniprildan foydalanish ko'rsatiladi?

Essential (birlamchi) gipertenziya - bu boshqa organlarning shikastlanish belgilari bo'lmagan kasallik turi.

ko'rsatkichlarga bog'liq qon bosimi va uch darajaga bo'linadi:

• – qon bosimi darajasi 140/90-159/99 mmHg;
• – 160/100-179/109 mmHg;
• - 180/100 mmHg dan yuqori.

Muhim bo'lmagan - bu boshqa kasallikning namoyon bo'lishi sifatida qon bosimining oshishi.

Renovaskulyar gipertenziya simptomatik gipertenziya turlaridan biri bo'lib, unda qon bosimining oshishi buyrak tomirlari kasalligi bilan qo'zg'atiladi. Ushbu turlar bilan gipertoniya Ramipril yaxshi natijalarni ko'rsatdi. Ko'pgina bemorlarda qon bosimi tiklanadi va uzoq muddatli davolanish bilan endi tashvish tug'dirmaydi.

Har qanday dori bilan davolash dori faqat shifokor tomonidan tayinlanganidan keyin va faqat to'liq tekshiruvdan so'ng amalga oshirilishi kerak!

Ramipril qon bosimini pasaytirishga yordam beradi

Gipertenziyaning asosiy belgisi - bosh og'rig'i, agar u bemorni doimiy ravishda bezovta qilsa, lekin ayni paytda u o'zini tutadi. sog'lom tasvir hayot, keyin siz signal berishingiz kerak!

Ehtimol, bu qon bosimi bilan bog'liq muammolar haqida signaldir. Tashxis qo'yish va keyingi davolanish uchun darhol shifokorga borishingiz kerak.

Hozirgi vaqtda ushbu kasallikning ob'ektiv sabablari topilmagan, ammo sub'ektiv sabablarga insonning nosog'lom turmush tarzi, chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, harakatsiz turmush tarzi, geomagnit bo'ronlar, depressiya, hayotdagi muammolar, noto'g'ri ovqatlanish, noto'g'ri ovqatlanish va minerallar kiradi.

Agar tashxis qo'yilsa va Ramipril bilan davolash buyurilsa, bemorning qon bosimi nazorat ostida bo'ladi. Rahmat shifobaxsh xususiyatlari Ramipril qon bosimi preparatni qabul qilishning birinchi kunida pasayadi va butun davolanish davomida faol moddaning yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytirish va kengaytirish tufayli o'zgarishlar bo'lishi mumkin emas.

Ramipril tabletkalari

Bundan tashqari, ushbu dori ta'sirida organizmda qon bosimi bilan Ramiprilning o'ziga qaraganda ko'proq kuch bilan kurashadigan yordamchi moddalar sintezlanadi. Ushbu harakat tufayli antihipertenziv ta'sir ikki barobar ortadi.

Boshqa dorilardan farqli o'laroq, Ramipril uzoqroq ta'sirga ega. Qabul qilinganidan bir soat o'tgach boshlanadi va 24 soatdan keyin davom etadi. Bundan tashqari, modda miyokard infarkti rivojlanishining oldini oladi va agar muammo yuzaga kelsa, u tanani to'qimalar va hujayralar nekrozining rivojlanishidan himoya qiladi.

Homiladorlik davrida ushbu preparatni qo'llash xomilalik to'qimalarda mumkin bo'lgan patologik o'zgarishlar tufayli kontrendikedir. Ishlatishdan oldin siz bunday dori yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz kerak va agar homiladorlik dori bilan davolanish paytida yuzaga kelsa, darhol ushbu preparatni boshqasiga almashtirishingiz kerak.

Ishlab chiqaruvchi va analoglari

Ramipril bir qator mamlakatlarda, dori ishlab chiqaruvchilarda, jumladan Actavis (Malta), Viva Pharm (Qozog'iston), Hoechst GmbH (Germaniya), Northern Star (Rossiya) kabi kompaniyalarda ishlab chiqariladi.

Preparatning ishlab chiqaruvchilar orasida mashhurligi yuqori samaradorlik va dunyo aholisi orasida yuqori talab bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Dori-darmonlarning o'zi ham, ularning generiklari ham bozorda raqobatning rivojlanishiga va arzon narxlarni saqlashga yordam beradi.

Xuddi shu faol moddaga ega preparatlar ko'plab mamlakatlarda ishlab chiqariladi va quyidagi nomlar bilan mashhur:

• Amprilan (KRKA, Sloveniya);
• Korpril;
• Piramil (Sandoz, Shveytsariya);
• Ramigamma;
• Ramitren;
• Tritace (Sanofi-Avensis, Frantsiya);
• (Egis, Vengriya);
• vazolong;
• Ramikardiya;
• Ramepress;
• Ramipril-SZ (Shimoliy yulduz, Rossiya);
• Dilaprel (Vertex, Rossiya).

Dori tanlashda mutaxassisning to'liq nazorati talab qilinadi Ramipril bir qator kontrendikatsiyaga, yon ta'sirga va cheklovlarga ega;

Bu dorilarning barchasi bemorning tanasiga bir xil ta'sir ko'rsatadi. Ushbu dorilar planshetlar shaklida yoki kapsulalarda ishlab chiqariladi va ishlab chiqaruvchiga qarab, paketdagi planshetlar soni biroz farq qiladi.

O'rinbosar sotib olayotganda, siz qo'shimcha moddalarning tarkibiga ham e'tibor berishingiz kerak, chunki u har xil va tanaga zarar etkazishi mumkin. allergik reaktsiya u yoki bu komponent uchun.

Mavzu bo'yicha video

Qaysi? Javoblarni videoda topasiz:

Xulosa qilib shuni qo'shimcha qilmoqchimizki, agar siz hech qachon qon bosimi bilan bog'liq muammolarga duch kelmagan bo'lsangiz, lekin hozir bosh og'rig'i, uyquchanlik va umumiy buzuqlik haqida tashvishlanayotgan bo'lsangiz, signalni chalib, shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Arterial gipertenziya kamdan-kam hollarda jiddiy kasalliklarga olib keladi va yurak xuruji va qon tomirlari bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi ilgari muammolardan bexabar edi.

Shifokor aniq tashxis qo'yadi va sizning qo'lingizda har doim qon bosimini nazorat qiluvchi qurilma bo'lishi kerak. Keyin bu kasallik katta muammolarni keltirib chiqarmaydi. Qon bosimi darajasi o'lchovdan pastga tushmasligi uchun shifokorlar maslahat beradi: tabiatda faol dam olish, ortiqcha tuz va yog'siz ovqatlanish, spirtli ichimliklar va chekishdan voz kechish.

Dozalash shakli:   Tabletkalar Tarkibi:

2,5 mg doza uchun tarkib

1 tabletka tarkibiga quyidagilar kiradi:

Faol modda: ramipril 100% moddada - 2,5 mg;

Yordamchi moddalar: mikrokristalin tsellyuloza - 27 mg; laktoza (80 tabletka) - 58,5 mg; kolloid kremniy dioksidi (Aerosil) - 0,2 mg; natriy karboksimetil kraxmal (Primogel) - 0,9 mg; magniy stearati - 0,9 mg.

5 mg doza uchun tarkib

1 tabletka tarkibiga quyidagilar kiradi:

Faol modda: ramipril 100% moddada - 5 mg;

Yordamchi moddalar: mikrokristalin tsellyuloza - 40 mg; laktoza (80 tabletka) - 82,1 mg; kolloid kremniy dioksidi (Aerosil) - 0,3 mg; natriy karboksimetil kraxmal (Primogel) - 1,3 mg; magniy stearati - 1,3 mg.

10 mg doza uchun tarkib

1 tabletka tarkibiga quyidagilar kiradi:

Faol modda: ramipril 100% moddada - 10 mg;

Yordamchi moddalar: mikrokristalin tsellyuloza - 50 mg; laktoza (80 tabletka) - 116,2 mg; kolloid kremniy dioksidi (Aerosil) - 0,4 mg; natriy karboksimetil kraxmal (Primogel) -1,7 mg; magniy stearati - 1,7 mg.

Tavsif:

Oq yoki deyarli oq rangli dumaloq tekis silindrsimon planshetlar, qirrasi va shtrixli.

Farmakoterapevtik guruhi:Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori (AIF) ATX:  

C.09.A.A ACE inhibitörleri

C.09.A.A.05 Ramipril

Farmakodinamikasi:

Ramipril uzoq muddatli ta'sir qiluvchi angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitoridir.

Qon plazmasi va to'qimalarida ACE angiotensin I ning angiotensin II ga aylanishini va bradikininning parchalanishini katalizlaydi. Shuning uchun, ramiprilni og'iz orqali qabul qilganda, angiotenzin II ning shakllanishi kamayadi va bradikinin to'planadi, bu tomirlarning kengayishiga va qon bosimining pasayishiga olib keladi.

Qon va to'qimalarda kallikrein-kinin tizimi faolligining oshishi prostaglandinlar tizimining faollashishi va shunga mos ravishda prostaglandinlarning shakllanishini rag'batlantiradigan prostaglandinlar sintezining kuchayishi tufayli ramiprilning kardioprotektiv va endotelial-himoya ta'sirini aniqlaydi. azot oksidi(N0)endotelial hujayralarda. Angiotensin II aldosteron ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, shuning uchun ramiprilni qabul qilish aldosteron sekretsiyasining pasayishiga va sarumda kaliy ionlari kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Qondagi angiotenzin II kontsentratsiyasini kamaytirish orqali uning renin sekretsiyasiga salbiy teskari aloqa orqali inhibitiv ta'siri yo'q qilinadi, bu plazma renin faolligining oshishiga olib keladi. Ba'zilarning rivojlanishi taxmin qilinadi salbiy reaktsiyalar(xususan, quruq yo'tal) ham bradikinin faolligi oshishi bilan bog'liq. Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ramiprilni qabul qilish yurak urish tezligini (HR) kompensatsion oshirmasdan, "yotadigan" va "tik" holatida qon bosimining pasayishiga olib keladi. umumiy periferik qon tomir qarshiligini (TPVR) sezilarli darajada kamaytiradi, bu esa buyrak qon oqimi va glomerulyar filtratsiya tezligida deyarli o'zgarishlarga olib kelmaydi.

Gipotenziv ta'sir preparatning bitta dozasini qabul qilganidan keyin 1-2 soat o'tgach paydo bo'ladi, 3-9 soatdan keyin eng katta qiymatga etadi va 24 soat davom etadi. Davolash kursi davomida gipotenziv ta'sir asta-sekin kuchayishi mumkin, odatda preparatni muntazam ravishda ishlatish 3-4 hafta davomida barqarorlashadi va keyin uzoq vaqt davom etadi. Preparatni qabul qilishni to'satdan to'xtatish olib tashlash sindromining rivojlanishiga olib kelmaydi.

Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda miyokard va qon tomir devorlarining gipertrofiyasi rivojlanishi va rivojlanishini sekinlashtiradi. Preparat miokard infarktining erta va kech davrida o'limni, takroriy infarktlar va yurak etishmovchiligini kamaytiradi. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda omon qolish darajasini oshiradi va hayot sifatini yaxshilaydi.

Mikroalbuminuriya darajasini pasaytiradi (in dastlabki bosqich) va diabetik nefropatiya tufayli buyrakning og'ir shikastlanishi bo'lgan bemorlarda surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.

Farmakokinetikasi:

Ehtiyot choralari:

Davolashning boshida buyrak funktsiyasini baholash kerak. Preparat bilan davolash paytida buyrak funktsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak, ayniqsa buyrak funktsiyasi zaiflashgan, buyrak tomirlarining shikastlanishi (masalan, buyrak arteriyasining klinik ahamiyatsiz stenozi); yurak etishmovchiligi.

Birinchi dozani qabul qilgandan so'ng, shuningdek, diuretik va / yoki Ramipril dozasini oshirganda, nazoratsiz gipotenziv reaktsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemorlar 8 soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qabul qilish og'ir arterial gipotenziya rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu ba'zi hollarda oliguriya yoki azotemiya va kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan kechadi. Xatarli arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar shifoxona sharoitida davolanishni boshlashlari kerak.

Preparat bilan davolanishdan oldin va davolash paytida qon bosimini, buyrak funktsiyasini (kreatinin), kaliy va boshqa elektrolitlar, gemoglobin va "jigar" transaminazalarining faolligini nazorat qilish kerak.

ACE inhibitörlerini bir vaqtda qabul qilayotgan va dializ membranalari yordamida gemodializ muolajalarini o‘tkazayotgan bemorlarda yuqori sezuvchanlik va allergiyaga o‘xshash (anafilaktoid) reaktsiyalar xavfi ortadi.AN69.Shunga o'xshash reaktsiyalar dekstrin sulfat yordamida past zichlikdagi lipoprotein aferezida kuzatilgan, shuning uchun ACE inhibitörleri bilan davolash paytida bu usuldan qochish kerak.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda preparat bilan davolanish paytida, ayniqsa diuretiklar bilan bir vaqtda davolashda qon zardobida karbamid va kreatinin kontsentratsiyasi oshishi mumkin. Bunday holatda davolanishni preparatning kichikroq dozalari bilan davom ettirish yoki preparatni to'xtatish kerak. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda giperkalemiya xavfi ortadi.

Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda jigar transaminazalari faolligining pasayishi tufayli ramiprilning metabolizmi va faol metabolitning shakllanishi sekinlashishi mumkin. Shu munosabat bilan bunday bemorlarni davolash faqat qattiq tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak.

Kamdan kam hollarda, ACE inhibitörlerini qo'llash paytida xolestatik sariqlik paydo bo'ladi, uning rivojlanishi bilan jigarning fulminant nekrozi rivojlanadi, ba'zan esa o'limga olib keladi. Agar sariqlik paydo bo'lsa yoki "jigar" transaminazalarining faolligi sezilarli darajada oshsa, preparat bilan davolanishni to'xtatish kerak. Preparatni tuzsiz yoki tuzsiz dietada bo'lgan bemorlarga buyurishda ehtiyot bo'lish kerak (arterial gipotenziya rivojlanish xavfi ortadi). Aylanma qon hajmi kamaygan bemorlarda (diuretik terapiya natijasida) dializ, diareya va qusish paytida simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin.

Vaqtinchalik arterial gipotenziya qon bosimi barqarorlashgandan keyin davolanishni davom ettirishga qarshi ko'rsatma emas. Agar og'ir gipotenziya takrorlansa, dozani kamaytirish yoki preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak.

Operatsiyadan oldin, shu jumladan stomatologiyada, jarroh va anesteziologni ACE inhibitörlerinden foydalanish haqida ogohlantirish kerak, chunki yordamida operatsiya qilingan bemorlarda ACE inhibitörleri foydalanish umumiy behushlik, qon bosimining sezilarli pasayishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa gipotenziv ta'sirga ega bo'lgan umumiy behushlik vositalaridan foydalanganda. Operatsiyadan 12 soat oldin ACE inhibitörlerini, shu jumladan Ramiprilni qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi.

ACE inhibitörleri bilan davolashda kamdan-kam hollarda agranulotsitoz, eritrotsitopeniya, trombotsitopeniya, gemoglobinemiya yoki suyak iligi supressiyasi kuzatilgan. Davolashning boshida va davolanish vaqtida mumkin bo'lgan neytropeniya / agranulotsitozni aniqlash uchun qondagi leykotsitlar sonini kuzatish kerak. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, biriktiruvchi to'qima kasalliklari (masalan, tizimli qizil yuguruk yoki skleroderma) va gematopoezga ta'sir qiluvchi dorilarni bir vaqtning o'zida qabul qiladigan bemorlarda ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang) tez-tez monitoring o'tkazish tavsiya etiladi.

Qon hujayralarini hisoblash ham qachon amalga oshirilishi kerak klinik belgilar neytropeniya/agranulotsitoz va qon ketishining kuchayishi.

Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda preparat bilan davolashda qon zardobida kaliy miqdorining oshishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Giperkalemiya xavfi surunkali yurak etishmovchiligi, kaliyni saqlaydigan diuretiklar (, amilorid, triamteren) bilan bir vaqtda davolash va kaliy preparatlarini buyurish bilan ortadi.

ACE inhibitörleri bilan davolangan bemorlarda yuz, ekstremitalar, lablar, til, farenks yoki halqumning anjiyoödemi holatlari kuzatilgan. Agar yuz (lablar, ko'z qovoqlari) yoki tilda shish paydo bo'lsa yoki yutish yoki nafas olish qiyin bo'lsa, bemor darhol preparatni qabul qilishni to'xtatishi kerak. Til, farenks yoki halqumda lokalizatsiya qilingan angioedema ( mumkin bo'lgan alomatlar: yutish yoki nafas olishning buzilishi) hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin va uni bartaraf etish uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi: teri ostiga 0,3-0,5 mg yoki 0,1 mg epinefrinni tomir ichiga yuborish (qon bosimi, yurak urishi va EKG nazorati ostida), so'ngra glyukokortikosteroidlarni qo'llash (i.v., i.m. yoki og'iz orqali); ham tavsiya etiladi tomir ichiga yuborish antigistaminlar(H1- va H2-gistamin retseptorlari antagonistlari) va C fermenti inaktivatorlari etishmovchiligida\ -esteraza, epinefringa qo'shimcha ravishda C1-esteraza fermenti ingibitorlarini yuborish zarurati ko'rib chiqilishi mumkin. Bemorni kasalxonaga yotqizish va semptomlar to'liq bartaraf etilgunga qadar, lekin kamida 24 soat davomida kuzatilishi kerak.

ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda ko'ngil aynishi va qusish bilan yoki bo'lmagan qorin og'rig'i bilan namoyon bo'ladigan ichak anjiyoödemi holatlari kuzatilgan; ba'zi hollarda bir vaqtning o'zida yuzning anjiyoödemi kuzatildi. Agar bemorda ACE inhibitörleri bilan davolash paytida yuqorida tavsiflangan alomatlar paydo bo'lsa, bemor buni qilishi kerak differentsial diagnostika ularda ichak anjiyoödemini rivojlanish imkoniyatini ko'rib chiqing.

ACE inhibitörlerini ari yoki ari zahariga desensibilizatsiya qilish terapiyasi paytida qo'llanganda, hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalar (masalan, arterial gipotenziya, nafas qisilishi, qusish, teri toshmasi) paydo bo'lishi mumkin.

Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari hasharotlar chaqishi natijasida paydo bo'lishi mumkin (masalan, asalarilar yoki ari). Agar desensibilizatsiya qiluvchi davolash kerak bo'lsa (tishlash uchun), ACE inhibitörlerini to'xtatish va boshqa guruhlardan tegishli antihipertenziv dorilar bilan davolanishni davom ettirish kerak.

ACE inhibitori bilan terapiya paytida quruq yo'tal paydo bo'lishi mumkin, bu ushbu guruhdagi dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi. Agar quruq yo'tal paydo bo'lsa, ushbu alomatning qabul qilish bilan bog'liqligini esga olishingiz kerak ACE inhibitori.

Bir vaqtning o'zida foydalanish Qandli diabet va buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 60 ml / min dan kam) bo'lgan bemorlarda aliskiren o'z ichiga olgan preparatlar bilan preparat kontrendikedir ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri", "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limlariga qarang).

Diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda preparatni angiotensin II retseptorlari antagonistlari bilan bir vaqtda qo'llash kontrendikedir ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri", "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limlariga qarang),

Jismoniy mashqlar paytida va issiq havoda suyuqlik miqdori kamayishi tufayli suvsizlanish va gipotenziya xavfi tufayli ehtiyot bo'lish kerak.

Avtotransport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Chorshanba va mo'yna.:

Preparat bilan davolanish paytida, preparatni qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak transport vositalari va potentsial ravishda boshqalarning kasbi xavfli turlar kontsentratsiyani va psixomotor reaktsiyalarning tezligini talab qiladigan faoliyat (bosh aylanishi mumkin, ayniqsa diuretik dorilarni qabul qilgan bemorlarda ACE inhibitori boshlang'ich dozasidan keyin, shuningdek, transport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa holatlar).

Chiqarish shakli / dozasi:

Tabletkalar 2,5 mg, 5 mg va 10 mg. Blister paketiga 10 yoki 14 tabletka.

Paket:

Blister paketiga 10 yoki 14 tabletka.

Har biri 10 ta tabletkadan 3 dona blister yoki har biri 14 tabletkadan 1, 2 dona blister paket, foydalanish bo‘yicha ko‘rsatmalar bilan birga karton qutiga solinadi.

Saqlash shartlari:

25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda. Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Eng yaxshi sanadan oldin:

2 yil. Paketda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang.

Ko'rsatmalar

Essential gipertenziya. Surunkali yurak etishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida, ayniqsa diuretiklar bilan birgalikda). - diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiya, preklinik va klinik jihatdan aniq bosqichlar, shu jumladan og'ir proteinuriya bilan, ayniqsa arterial gipertenziya bilan birgalikda. - yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir o'lim xavfini kamaytirish: tasdiqlangan bemorlarda koroner kasallik yurak, miokard infarkti tarixi bo'lgan yoki bo'lmagan, shu jumladan perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar arteriya bypass greftidan o'tkazilgan bemorlar; · insult tarixi bo'lgan bemorlarda; · periferik arteriyalarning okklyuziv lezyonlari bo'lgan bemorlarda; · kamida bitta qo'shimcha xavf omili bo'lgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, TC ning plazma kontsentratsiyasining oshishi, HDL xolesterinning plazma kontsentratsiyasining pasayishi, chekish). - o'tkir miokard infarktidan keyingi dastlabki kunlarda (2 kundan 9 kungacha) rivojlangan yurak etishmovchiligi

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Ramipril-SZ tabletkalari 2,5 mg

Essential gipertenziya. Surunkali yurak etishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida, ayniqsa diuretiklar bilan birgalikda). - diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiya, preklinik va klinik jihatdan aniq bosqichlar, shu jumladan og'ir proteinuriya bilan, ayniqsa arterial gipertenziya bilan birgalikda. - yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir o'lim xavfini kamaytirish: koronar arteriya kasalligi tasdiqlangan, miokard infarkti tarixi bo'lgan yoki usiz, shu jumladan perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar arteriya bypassidan o'tgan bemorlarda. ; · insult tarixi bo'lgan bemorlarda; · periferik arteriyalarning okklyuziv lezyonlari bo'lgan bemorlarda; · kamida bitta qo'shimcha xavf omili bo'lgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, TC ning plazma kontsentratsiyasining oshishi, HDL xolesterinning plazma kontsentratsiyasining pasayishi, chekish). - o'tkir miokard infarktidan keyingi dastlabki kunlarda (2 kundan 9 kungacha) rivojlangan yurak etishmovchiligi ("Farmakodinamikasi" bo'limiga qarang). QO'SHILMALAR - Ramiprilga, boshqa ACE inhibitörlerine yoki preparatning har qanday tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik ("Tarkibi" bo'limiga qarang). - Anjiyoödem (irsiy yoki idiopatik, shuningdek, ACE inhibitörlerini qabul qilgandan keyin) tarixda - angioedemaning tez rivojlanish xavfi ("Yon ta'siri" bo'limiga qarang). - buyrak arteriyalarining gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozi (yakka buyrak holatida ikki tomonlama yoki bir tomonlama). - Arterial gipotenziya (sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan kam) yoki beqaror gemodinamik ko'rsatkichlari bo'lgan holatlar. - aortaning gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozi yoki mitral qopqoq yoki gipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya (HOCM). - Birlamchi giperaldosteronizm. - Og'ir buyrak etishmovchiligi(KK 20 ml/min dan kam tana yuzasi 1,73 m2) (tajriba klinik qo'llash etarli emas). - Homiladorlik. - Laktatsiya davri. - glyukokortikosteroidlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, immunomodulyatorlar va/yoki boshqa sitotoksik vositalar bilan davolanadigan nefropatiya (klinik foydalanish tajribasi etarli emas, "Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang). - Dekompensatsiya bosqichidagi surunkali yurak etishmovchiligi (klinik foydalanish tajribasi etarli emas). - 18 yoshgacha (klinik foydalanish tajribasi etarli emas). - gemodializ (klinik foydalanish tajribasi etarli emas). Yuqori oqimli poliakrilonitril membranalari (yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari xavfi) kabi salbiy zaryadlangan yuzasi bo'lgan ba'zi membranalar yordamida gemodializ yoki gemofiltratsiya ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang" maxsus ko'rsatmalar"). - Dekstran sulfat yordamida past zichlikdagi lipoproteinlarning aferezi (yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari xavfi) (Maxsus ko'rsatmalar bo'limiga qarang). - Asalarilar, arilar kabi hasharotlarning zaharlariga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari uchun desensibilizatsiya qiluvchi terapiya ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang). Ramiprilni qo'llashda qo'shimcha kontrendikatsiyalar o'tkir bosqich miokard infarkti: - og'ir yurak etishmovchiligi (NYHA tasnifiga ko'ra IV funktsional sinf); - beqaror angina; - hayot uchun xavfli qorincha aritmiyalari; - "o'pka" yurak. Ehtiyotkorlik bilan - Qon bosimining haddan tashqari pasayishi ayniqsa xavfli bo'lgan holatlar (koronar va miya tomirlarining aterosklerotik lezyonlari bilan). - AIIFni inhibe qilish xavfi mavjud bo'lgan renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) faolligi oshishi bilan kechadigan sharoitlar keskin pasayish Buyrak funktsiyasining yomonlashishi bilan qon bosimi: og'ir arterial gipertenziya, ayniqsa malign arterial gipertenziya; surunkali yurak etishmovchiligi, ayniqsa og'ir yoki antihipertenziv ta'sirga ega bo'lgan boshqa dorilar; gemodinamik jihatdan ahamiyatli bir tomonlama buyrak arteriyasi stenozi (ikkala buyrak mavjud bo'lganda); diuretiklarni ilgari qo'llash; suyuqlik va osh tuzini etarli darajada iste'mol qilmaslik, diareya, qusish, kuchli terlash natijasida suv va elektrolitlar muvozanatining buzilishi. Jigar disfunktsiyasi (qo'llash tajribasi yo'qligi: ramiprilning ta'sirini kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin; astsit va shish bilan jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda RAAS sezilarli faollashishi mumkin, yuqoridagi faollikni oshirish bilan kechadigan holatlarga qarang. RAAS). - giperkalemiya va leykopeniya rivojlanish xavfi tufayli buyraklar faoliyatining buzilishi (kreatinin klirensi 20 ml/min dan ortiq, tana yuzasi 1,73 m2). - Buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat. - Tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima, shu jumladan tizimli qizil yuguruk, skleroderma, periferik qon rasmida o'zgarishlarga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar bilan birgalikda davolash (suyak iligi gematopoezining mumkin bo'lgan inhibisyonu, neytropeniya yoki agranulotsitoz rivojlanishi, "Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang). - qandli diabet (giperkalemiya rivojlanish xavfi). - Keksa yosh(gipotenziv ta'sirning kuchayishi xavfi). - Giperkalemiya. Homiladorlik va emizish davrida Ramipril-SZ homiladorlik paytida kontrendikedir, chunki u homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin: xomilalik buyraklar rivojlanishining buzilishi, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon bosimining pasayishi, buyrak funktsiyasining buzilishi, giperkalemiya, bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasi. , oligohidramnioz, oyoq-qo'llarning kontrakturasi, bosh suyagi suyaklarining deformatsiyasi, o'pka gipoplaziyasi. Shuning uchun, tug'ish yoshidagi ayollarda preparatni qabul qilishni boshlashdan oldin, homiladorlikni istisno qilish kerak. Agar ayol homiladorlikni rejalashtirayotgan bo'lsa, ACE inhibitörleri bilan davolanishni to'xtatish kerak. Agar Ramipril-SZ bilan davolanish paytida homiladorlik aniqlansa, siz uni imkon qadar tezroq to'xtatishingiz va bemorni boshqa dori-darmonlarni qabul qilishga o'tkazishingiz kerak, ulardan foydalanish bola uchun eng kam xavfga ega. Agar emizish davrida Ramipril-SZ bilan davolash zarur bo'lsa, u holda emizishni to'xtatish kerak.

Qo'llash usuli va dozasi Ramipril-SZ tabletkalari 2,5 mg

Tabletkalarni to'liq yutish (chaynamaslik) va ovqatdan qat'i nazar, etarli miqdorda (1/2 stakan) suv bilan yuvish kerak (ya'ni, tabletkalarni ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki undan keyin olish mumkin). Doza qarab tanlanadi terapevtik ta'sir va bemorning preparatga tolerantligi. Ramipril-SZ bilan davolash odatda uzoq muddatli bo'lib, har bir holatda uning davomiyligi shifokor tomonidan belgilanadi. Agar boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, buyrak va jigar faoliyati normal bo'lsa, quyidagi dozalash rejimlari tavsiya etiladi. Esansiyel gipertenziya uchun odatda boshlang'ich doza ertalab kuniga 1 marta 2,5 mg ni tashkil qiladi. Agar preparatni ushbu dozada 3 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida qabul qilganda, qon bosimini normallashtirishning iloji bo'lmasa, dozani kuniga 5 mg ramiprilgacha oshirish mumkin. Agar 5 mg doza etarli darajada samarali bo'lmasa, 2-3 haftadan so'ng uni kuniga 10 mg maksimal tavsiya etilgan sutkalik dozaga ikki baravar oshirish mumkin. Agar sutkalik 5 mg dozaning antihipertenziv samaradorligi etarli bo'lmasa, dozani kuniga 10 mg ga oshirishga alternativa sifatida, davolanishga boshqa antihipertenziv dorilarni, xususan, diuretiklarni yoki "sekin" kaltsiy kanallarining blokerlarini qo'shish mumkin. Surunkali yurak etishmovchiligi uchun: Tavsiya etilgan boshlang'ich doza: kuniga 1 marta 1,25 mg (1/2 tabletka 2,5 mg). Bemorning terapiyaga javobiga qarab, dozani oshirish mumkin. Dozani 1-2 hafta oralig'ida ikki baravar oshirish tavsiya etiladi. Agar sutkalik doza 2,5 mg yoki undan yuqori bo'lsa, uni kuniga bir marta berish yoki 2 dozaga bo'lish mumkin. Maksimal tavsiya etiladi kunlik doza 10 mg ni tashkil qiladi. Diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiya uchun: Tavsiya etilgan boshlang'ich doza: kuniga 1 marta 1,25 mg (1/2 tabletka 2,5 mg). Dozani kuniga bir marta 5 mg ga oshirish mumkin. Bunday sharoitlarda, nazorat ostida bo'lgan sharoitlarda kuniga bir marta 5 mg dan ortiq dozalar klinik tadqiqotlar yetarlicha o‘rganilmagan. Yurak xuruji, qon tomirlari yoki xavfini kamaytirish uchun yurak-qon tomir yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda o'lim darajasi tavsiya etilgan boshlang'ich doza: kuniga bir marta 2,5 mg. Bemorning preparatga tolerantligiga qarab, dozani asta-sekin oshirish mumkin. 1 haftalik davolanishdan so'ng dozani ikki baravar oshirish tavsiya etiladi va keyingi 3 hafta davolashda uni kuniga bir marta 10 mg dan odatdagi parvarishlash dozasiga oshirish tavsiya etiladi. Nazorat ostidagi klinik tadqiqotlarda 10 mg dan ortiq dozalar yetarlicha o‘rganilmagan. KK 0,6 ml/sek dan kam bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash etarli darajada o'rganilmagan. O'tkir miokard infarktidan keyingi dastlabki bir necha kun ichida (2 kundan 9 kungacha) rivojlanadigan yurak etishmovchiligi uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 5 mg ni tashkil qiladi, ikkita bir martalik dozaga bo'lingan 2,5 mg, ertalab bir marta qabul qilinadi va ikkinchisi - kechqurun. Agar bemor ushbu boshlang'ich dozaga toqat qilmasa (qon bosimining haddan tashqari pasayishi kuzatiladi), unda ikki kun davomida kuniga 2 marta 1,25 mg (1/2 tabletka 2,5 mg) berish tavsiya etiladi. Keyin bemorning javobiga qarab, dozani oshirish mumkin. Dozani ko'paytirishda 1-3 kunlik interval bilan ikki baravar oshirish tavsiya etiladi. Keyinchalik, dastlab ikki dozaga bo'lingan umumiy sutkalik dozani bir marta berish mumkin. Maksimal tavsiya etilgan doz 10 mg ni tashkil qiladi. Hozirgi vaqtda o'tkir miokard infarktidan so'ng darhol yuzaga keladigan og'ir yurak etishmovchiligi (NYHA tasnifiga ko'ra III-IV funktsional sinf) bo'lgan bemorlarni davolash tajribasi etarli emas. Agar bunday bemorlarni Ramipril-SZ bilan davolash to'g'risida qaror qabul qilingan bo'lsa, davolanishni mumkin bo'lgan eng past dozadan boshlash tavsiya etiladi - kuniga bir marta 1,25 mg (1/2 tabletka 2,5 mg) va har bir dozani oshirishda alohida e'tibor berish kerak. Ramipril-SZ preparatini qo'llash alohida guruhlar bemorlar - Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar Tana yuzasining 1,73 m2 uchun CC 50 dan 20 ml / min gacha, boshlang'ich sutkalik doza odatda 1,25 mg (1/2 tabletka 2,5 mg) ni tashkil qiladi. Maksimal ruxsat etilgan sutkalik doza 5 mg ni tashkil qiladi. - suyuqlik va elektrolitlarning to'liq tuzatilmagan yo'qotilishi bo'lgan bemorlar, og'ir arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, qon bosimining haddan tashqari pasayishi ma'lum bir xavf tug'diradigan bemorlar (masalan, koronar va miya tomirlarining og'ir aterosklerotik shikastlanishi bilan) doza kuniga 1,25 mg ga kamayadi (1/2 tabletka 2,5 mg). Ilgari diuretiklar bilan davolangan bemorlar, agar iloji bo'lsa, Ramipril-SZ bilan davolanishni boshlashdan 2-3 kun oldin (diuretiklarning ta'sir qilish muddatiga qarab) diuretiklarni qabul qilishni to'xtatish yoki hech bo'lmaganda qabul qilingan diuretiklar dozasini kamaytirish kerak. Bunday bemorlarni davolash ertalab kuniga bir marta qabul qilingan 1,25 mg (1/2 2,5 mg tabletka) ramiprilning eng past dozasidan boshlanishi kerak. Birinchi dozani qabul qilgandan so'ng va ramipril va / yoki loop diuretiklarning dozasi oshirilganda, nazoratsiz gipotenziv reaktsiyaning oldini olish uchun bemorlar kamida 8 soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak. Keksa bemorlarda (65 yoshdan oshgan) boshlang'ich doza kuniga 1,25 mg gacha (1/2 tabletka 2,5 mg) kamayadi. - Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlar Ramipril-SZ preparatini qabul qilishda qon bosimining javobi ortishi (ramiprilatning chiqarilishining sekinlashishi tufayli) yoki pasayishi (past faol ramiprilatning faol ramiprilatga aylanishining sekinlashishi tufayli) mumkin. Shuning uchun davolanishning boshida ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat talab qilinadi. Maksimal ruxsat etilgan sutkalik doza 2,5 mg ni tashkil qiladi.

Ramipril - sintetik antihipertenziv dori. U kardioprotektiv ta'sir ko'rsatadi, qon tomirlarining umumiy periferik qarshiligini pasaytiradi, miokard infarkti paytida o'lim xavfini, shuningdek, takroriy infarktlar bilan kasallanishni kamaytiradi.

Preparat yurak etishmovchiligi, diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiyani davolash uchun ishlatiladi, arterial gipertenziya va infarktdan keyingi davrda profilaktik agent sifatida.

Ramipril ACE inhibitori hisoblanadi. Bu organizmda faol metabolit ramiprilat hosil bo'lgan oldingi dori. Qon bosimini pasaytirish nuqtai nazaridan ramiprilning "samaradorligi" yosh, jins yoki konstitutsiyaviy (tana vazni) chegaralarini bilmaydi: preparat har kimga yordam berishi mumkin. Ammo, qoida tariqasida, davolanishning boshida ortiqcha gipotenziyaga olib kelmaydi va preparatni keskin to'xtatish olib tashlash sindromining rivojlanishi bilan to'la emas.

Ramipril, enalapril bilan birga, eng ko'p o'rganilgan ACE inhibitori hisoblanadi. Bu nafaqat qon bosimini pasaytirish nuqtai nazaridan o'zini ko'rsatdi, balki buyraklar, yurak, qon tomirlariga bir qator ijobiy ta'sir ko'rsatadi (albatta, faqat gipertoniya va / yoki bemorlarda). qandli diabet va/yoki yurak ishemik kasalligi). Surunkali ishemik yurak kasalligi uchun yaxshilangan prognoz.

Bularning barchasi sodir bo'ldi, albatta, shunday bo'ladi:

1) Ramiprildan uzoq muddatli foydalanish bilan;
2) qabul qilishda original dori, va uning umumiy nusxalari emas.

Ramipril fotosurati

Ramiprilning faol moddasi ramipril, 1 tabletkada - 2,5 mg, 5 mg yoki 10 mg.

Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Ramiprilning faol metaboliti bo'lgan ramiprilat angiotensinga aylantiruvchi fermentni ancha kuchliroq inhibe qiladi. Shu sababli, Ramipril, analoglari va murakkab dorilar nazorat qilish qiyin bo'lgan gipertenziya uchun tanlangan dorilardir.

Ramiprildan foydalanish uchun ko'rsatmalar

Preparat quyidagi kasalliklarda foydalanish uchun ko'rsatiladi:

• asosiy gipertenziya bilan;
• surunkali yurak etishmovchiligining kompleks ko'p klassli terapiyasining bir qismi sifatida;
• buyrak arteriyasi stenozi bilan bog'liq bo'lmagan klinik yoki subklinik bosqichdagi diabetik va boshqa nefropatiya uchun;
• simptomatik arterial gipertenziya uchun;
• miyokard infarktining oldini olish, yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda o'limni kamaytirish, shuningdek, umumiy yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lgan gipertenziyani davolash uchun.

Ramiprildan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, dozasi

Og'iz orqali qabul qilinadi. Ramiprilning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi kuniga 1-2 marta 1,25-2,5 mg ni tashkil qiladi. Agar kerak bo'lsa, dozani bosqichma-bosqich oshirish mumkin. Ta'minot dozasi foydalanish ko'rsatmalariga va terapiya samaradorligiga qarab individual ravishda belgilanadi.

Qon bosimiga asoslangan Ramiprilni qabul qilish sxemasi, birinchi navbatda, tashxis va davolash maqsadlariga bog'liq bo'lib, ixtisoslashgan tibbiyot mutaxassisi tomonidan tanlanishi kerak.

Qo'llash xususiyatlari

Preparatning birinchi dozasini qabul qilgandan so'ng, shuningdek, diuretik va / yoki ramiprilning dozasini oshirganda, nazoratsiz gipotenziv reaktsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemorlar 8 soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va diqqatni jamlashni va psixomotor reaktsiyalarning tezligini talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak (bosh aylanishi mumkin, ayniqsa diuretik dorilarni qabul qilgan bemorlarda ACE inhibitori boshlang'ich dozasidan keyin).

Ramiprilning yon ta'siri va kontrendikatsiyasi

Jiddiy yon effektlar Ramipril juda kam uchraydi; Agar ular paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing.

Ko'pincha organlar va tizimlar tomonidan preparatga quyidagi salbiy reaktsiyalar yuzaga keladi:

Isitma va titroq, tomoq og'rig'i va ovozning xirillashi, nafas olish yoki yutishda to'satdan qiyinchilik, yuz, og'iz yoki oyoq-qo'llarning shishishi, buyraklar bilan bog'liq muammolar (to'piqlarning shishishi, siyishning kamayishi), chalkashlik, ko'zlar yoki terining sariq rangi (jigar belgisi) muammolar)), qattiq qichishish, ko'krak og'rig'i, yurak urishi, qorin og'rig'i.

Dozani oshirib yuborish

Ramiprilning haddan tashqari dozasi belgilari: o'tkir arterial gipotenziya, serebrovaskulyar avariya, angioedema, miyokard infarkti, tromboembolik asoratlar.

Davolash: dozani kamaytirish yoki preparatni to'liq bekor qilish; oshqozonni yuvish, bemorni gorizontal holatga o'tkazish, qon hajmini oshirish choralarini ko'rish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Yuqori sezuvchanlik, gipotenziya, og'ir buyrak etishmovchiligi, og'ir giperkalemiya, homiladorlik, emizish.

Ramiprilni qo'llash uchun kontrendikatsiyalar va cheklovlarning to'liq ro'yxati preparatga biriktirilgan ko'rsatmalarda o'rganilishi kerak. Shifokor (generalist, nevrolog, kardiolog, nefrolog) ko'rsatmasi bo'yicha qat'iy foydalaning.

Ramipril analoglari, ro'yxat

Ramiprilning farmakologik guruhi - angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitörleri. Dori vositalarining nomlari (ro'yxati):

1. Korpril,
2. Ramitren,
3. Tritas,
4. Hartil,
5. Amprilan,
6. piramida,
7. Ramigamma.

Boshqa analoglar dori o'xshash ta'sir va foydalanish uchun ko'rsatmalar bilan:

• Vinoxin-MV (VINCAMINUM) Og'iz orqali qabul qilinadigan planshetlar;
• No-Spa Oral tabletkalari;
• magniy sulfat ( Magniy sulfat) modda-chang;
• Magniy sulfat (magniy sulfat) Og'iz orqali yuborish uchun suspenziya tayyorlash uchun kukun;
• Liprazidum 10 og'iz tabletkalari;
• Niacin (Niacyne) Modda-chang;
• Lisinopril tabletkalari;
• Parnavel planshetlari;
• Diroton planshetlari;
• Perindopril tabletkalari.

Muhim - Ramiprilni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar, narx va sharhlar analoglarga taalluqli emas va shunga o'xshash tarkib yoki ta'sirga ega dori vositalaridan foydalanish bo'yicha qo'llanma sifatida foydalanish mumkin emas. Barcha terapevtik retseptlar shifokor tomonidan bajarilishi kerak. Ramiprilni analog bilan almashtirganda, siz terapiya kursini, dozani va hokazolarni o'zgartirishingiz kerak bo'lishi mumkin, o'z-o'zidan davolamang!