Введение

Пищеварительная система включает пищеварительную трубку (ЖКТ, или желудочно-кишечный тракт) и связанные с ней крупные железы : слюнные, печень и поджелудочную железу. Огромное количество мелких пищеварительных желез входит в состав стенки пищеварительной трубки.

В процессе пищеварения происходит механическая и химическая обработка пищи и последующее всасывание продуктов ее расщепления.

В пищеварительной системе условно выделяют три основных отдела: передний, средний и задний.

Передний отдел включает органы ротовой полости, глотку и пищевод. Здесь происходит главным образом механическая обработка пищи. Средний отдел состоит из желудка, тонкой и толстой кишки, а также печени и поджелудочной железы. В этом отделе осуществляются преимущественно химическая обработка пищи, всасывание продуктов ее расщепления и формирование каловых масс. Задний отдел представлен каудальной частью прямой кишки и обеспечивает функцию эвакуации непереваренных остатков пищи из пищеварительного канала.

Помимо собственно пищеварительной функции эта система выполняет также экскреторную, иммунную, эндокринную функции. Экскреторная функция заключается в выделении через стенку пищеварительного тракта вредных веществ, что особенно важно при нарушении функции . Иммунная функция заключается в захвате, обработке и транспорте антигенов, поступающих с пищей, с последующим развитием . Эндокринная функция заключается в выработке большого числа разнообразных гормонов, обладающих локальными и системными эффектами.

Развитие

Эпителиальная выстилка пищеварительной трубки и железы развиваются из энтодермы и эктодермы.

Из энтодермы формируются однослойный призматический слизистой оболочки желудка, тонкого и большей части толстого кишечника, а также железистая паренхима печени и поджелудочной железы.

Из эктодермы ротовой и анальной бухт эмбриона образуется многослойный плоский эпителий ротовой полости, слюнных желез и каудального отдела прямой кишки.

Мезенхима является источником развития соединительной ткани и сосудов, а также гладкой мускулатуры пищеварительных органов. Из мезодермы – висцерального листка спланхнотома – развивается однослойный плоский эпителий (мезотелий) наружной серозной оболочки (висцерального листка брюшины).

Общий план строения пищеварительной трубки

Пищеварительная трубка в любом ее отделе состоит из четырех оболочек:

• внутренней - слизистой оболочки (tunica mucosa ),
• подслизистой основы (tela submucosa ),
• мышечной оболочки (tunica muscularis ) и
• наружной оболочки, которая представлена либо серозной оболочкой (tunica serosa ), либо адвентициальной оболочкой (tunica adventitia ).

Следует отметить, что подслизистая основа часто рассматривается в составе слизистой (и тогда мы говорим о трех оболочках в составе стенки ЖКТ). Серозная оболочка иногда рассматривается как вид адвентициальной оболочки.

1. Слизистая оболочка

Свое название она получила в связи с тем, что поверхность ее постоянно увлажняется выделяемой железами слизью. Эта оболочка состоит, как правило, из трех пластинок:

• эпителиальной пластинки (эпителия),
• собственной пластинки слизистой (lamina propria mucosae ) и
• мышечной пластинки слизистой (lamina muscularis mucosae ).

Эпителий в переднем и заднем отделах пищеварительной трубки - многослойный плоский, а в среднем ее отделе - однослойный призматический.

По отношению к эпителию пищеварительные железы расположены либо эндоэпителиально (например, бокаловидные клетки в кишечнике), либо экзоэпителиально : в собственной пластинке слизистой оболочки (пищевод, желудок) и в подслизистой основе (пищевод, двенадцатиперстная кишка) или же за пределами пищеварительного канала (печень, поджелудочная железа).

Собственная пластинка слизистой оболочки лежит под эпителием, отделена от него базальной мембраной и представлена рыхлой волокнистой . Здесь находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы, скопления лимфоидной ткани. В некоторых отделах (e.g. пищевод, желудок) здесь могут располагаться простые железы.

Мышечная пластинка слизистой оболочки расположена на границе с подслизистой основой и состоит из 1-3 слоев, образованных гладкими мышечными клетками. В некоторых отделах (язык, десны) гладкие мышечные клетки отсутствуют.

Рельеф слизистой оболочки на протяжении всего пищеварительного канала неоднороден. Поверхность ее может быть гладкой (губы, щеки), образовывать углубления (ямочки в желудке, крипты в кишечнике), складки (во всех отделах), ворсинки (в тонкой кишке). Рельеф слизистой зависит от мышечной пластинки слизистой, а также от степени выраженности подслизистой основы.

2. Подслизистая основа

Состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Наличие подслизистой основы обеспечивает подвижность слизистой оболочки, образование складок. В подслизистой основе имеются сплетения кровеносных и лимфатических сосудов, скопления лимфоидной ткани и подслизистое нервное сплетение Мейснера (plexus nervorum submucosus ). В двух отделах ЖКТ - пищеводе и двенадцатиперстной кишке - в подслизистой основе расположены железы.

3. Мышечная оболочка

Состоит, как правило, из двух слоев – наружного продольного и внутреннего циркулярного. В переднем и заднем отделах пищеварительного канала преимущественно поперечнополосатая, а в среднем (большем) отделе – гладкая. Мышечные слои разделены соединительной тканью, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды и межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха (plexus nervorum intermuscularis s. myenteric ). Сокращения мышечной оболочки способствуют перемешиванию и продвижению пищи в процессе пищеварения.

4. Наружная оболочка

Большая часть пищеварительной трубки покрыта серозной оболочкой – висцеральным листком брюшины. Брюшина состоит из соединительнотканной основы (т.е. собственно адвентициальной оболочки), в которой расположены сосуды и нервные элементы, и покрыта однослойным плоским эпителием – мезотелием . Повреждение мезотелия приводит к формированию спаек – т.е. срастанию подлежащей соединительной ткани соседних органов и нарушению их подвижности.

В пищеводе и части прямой кишки серозная оболочка отсутствует. В таких местах пищеварительная трубка покрыта снаружи адвентициальной оболочкой , состоящей только из рыхлой соединительной ткани.

Васкуляризация . Стенка пищеварительной трубки на всем протяжении обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Артерии образуют наиболее мощные сплетения в подслизистой основе, которые тесно связаны с артериальными сплетениями, лежащими в собственной пластинке слизистой оболочки. В тонкой кишке артериальные сплетения формируются также в мышечной оболочке. Сети кровеносных капилляров располагаются под эпителием слизистой оболочки, вокруг желез, крипт, желудочных ямочек, внутри ворсинок, сосочков языка и в мышечных слоях. Вены также формируют сплетения подслизистой основы и слизистой оболочки.

Наличие артериоловенулярных анастомозов обеспечивает регуляцию притока крови в различные участки пищеварительного тракта в зависимости от фазы пищеварения.

Лимфатические капилляры образуют сети под эпителием, вокруг желез и в мышечной оболочке. Лимфатические сосуды формируют сплетения подслизистой основы и мышечной оболочки, а иногда и наружной оболочки (пищевод). Наиболее крупные сплетения сосудов располагаются в подслизистой основе.

Иннервация . Эфферентную иннервацию обеспечивают ганглии вегетативной нервной системы, расположенные либо вне пищеварительной трубки (экстрамуральные симпатические ганглии), либо в толще ее (интрамуральные парасимпатические ганглии). К экстрамуральным ганглиям относятся верхний шейный, звездчатый и другие узлы симпатической цепочки, иннервирующие пищевод, ганглии солнечного (чревного) и тазового сплетений, иннервирующие желудок и кишечник. Интрамуральными являются ганглии межмышечного (ауэрбахова), подслизистого (мейсснерова) и подсерозного, или адвентициального, сплетений. Аксоны эфферентных нейронов симпатических и парасимпатических сплетений иннервируют мышцы и железы.

Афферентная иннервация осуществляется окончаниями дендритов чувствительных нервных клеток, находящихся в составе интрамуральных ганглиев, и окончаниями дендритов чувствительных клеток спинальных ганглиев. Чувствительные нервные окончания располагаются в мышцах, эпителии, волокнистой соединительной ткани. Афферентные окончания в стенке пищеварительного канала могут быть поливалентными, т.е. одновременно иннервировать различные ткани - эпителиальную, мышечную, соединительную, а также кровеносные сосуды.

В эпителии слизистой оболочки и железах всех отделов пищеварительной системы, но особенно в ее среднем отделе, имеются одиночные клетки – апудоциты. Выделяемые ими биологически активные вещества (нейротрансмиттеры и гормоны) оказывают как местное действие, регулируя функцию желез и гладких мышц сосудов, так и общее влияние на организм.

В органах пищеварения их совокупность иногда называют гастроэнтеропанкреатической системой (ГЭП-системой). Главных клеток в этой системе гастроинтестинального тракта насчитывается более 10 типов.

Некоторые термины из практической медицины:

• гастроэнтерология (gastroenterologia ; гастро- греч. gaster , gasteros или gastros желудок + греч. entera кишки, кишечник + logos учение) -- раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические формы преимущественно неинфекционных болезней органов желудочно-кишечного тракта, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики;
• спайка(-и) [commissura(-ae) ; син.: комиссура, синехия, шварт] в патологии -- фиброзный тяж, образовавшийся между смежными поверхностями органов в исходе травмы или воспалительного процесса;

Рис. 16.5. Микроскопическое строение языка человека, продольный разрез на разных уровнях (схема по В. Г. Елисееву и др.):

а - верхняя поверхность языка - спинка языка; б - средняя часть языка; в - нижняя поверхность языка. I - кончик языка; II - боковая поверхность языка; III - корень языка. 1 - нитевидный сосочек; 2 - грибовидный сосочек; 3 - листовидный сосочек; 4 - вкусовые почки; 5 - серозные железы; 6 - желобоватый сосочек; 7 - эпителий валика желобоватого сосочка; 8 - поперечнополосатая мышца; 9 - кровеносные сосуды; 10 - смешанная слюнная железа; 11 - слизистая слюнная железа; 12 - многослойный плоский эпителий; 13 - собственная пластинка слизистой оболочки; 14 - лимфоидный узелок

встречаются конические и линзовидные формы. В толще эпителия находятся вкусовые почки (gemmae gustatoriae), располагающиеся чаще всего в области «шляпки» грибовидного сосочка. В срезах через эту зону в каждом грибовидном сосочке обнаруживается до 3-4 вкусовых почек. В некоторых сосочках вкусовые почки отсутствуют.

Желобоватые сосочки (сосочки языка, окруженные валом) встречаются на верхней поверхности корня языка в количестве от 6 до 12. Расположены они между телом и корнем языка вдоль пограничной линии. Они хорошо различимы даже невооруженным глазом. Их длина около 1-1,5 мм, диаметр 1-3 мм. В отличие от нитевидных и грибовидных сосочков, отчетливо возвышающихся над уровнем слизистой оболочки, верхняя поверхность этих сосочков лежит почти на одном уровне с нею. Они имеют узкое основание и широкую, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка располагается узкая, глубокая борозда - желобок (отсюда название - желобоватый сосочек). Желоб отделяет сосочек от валика - утолщения слизистой оболочки, окружающего сосочек. Наличие этой детали в строении сосочка послужило поводом к возникновению другого названия - «сосочек, окруженный валом». В толще эпителия боковых поверхностей этого сосочка и окружающего его валика расположены многочисленные вкусовые почки. В соединительной ткани сосочков и валиков часто встречаются пучки гладких мышечных клеток, расположенных продольно, косо или циркулярно. Сокращение этих пучков обеспечивает сближение сосочка с валиком. Это способствует наиболее полному соприкосновению пищевых веществ, попадающих в борозду сосочка, со вкусовыми почками, заложенными в эпителии сосочка и валика. В рыхлой волокнистой соединительной ткани основания сосочка и между прилежащими к нему пучками поперечнополосатых волокон находятся концевые отделы слюнных белковых желез, выводные протоки которых открываются в борозду сосочка. Секрет этих желез промывает и очищает борозду сосочка от пищевых частиц, слущивающегося эпителия и микробов.

пищеварительная трубка

План лекции:

1. Общая характеристика и функции пищеварительной системы.

2. Общий план строения пищеварительной трубки.

3. Ротовая полость. Структурно-функциональная организация.

4. Глотка.

5. Пищевод.

6. Желудок.

7. Тонкий кишечкик

8. Толстый кишечник.

Пищеварительная система объединяет ряд органов, которые в своей совокупности обеспечивают усвоение организмом из внешней среды веществ, необходимых для реализации его пластических и энергетических потребностей. Включает пищеварительную трубку и размещенные за ее границами железы, секрет которых способствует перевариванию частиц еды: три пары больших слюнных желез, печень и поджелудочную железу.

Пищеварительная трубка имеет передний, средний и задний отделы. Передний отдел включает ротовую полость, глотку и пищевод. В ротовую полость выводится секрет больших и малых слюнных желез. Основная функция переднего отдела пищеварительной трубки заключается в механической и начальной химической обработке еды. Средний отдел пищеварительной трубки включает желудок, тонкую кишку и часть толстой кишки (к ее каудальной части). В тонкую кишку (ее отдел, что имеет название двенадцатиперстной кишки) впадают выводные протоки печени и поджелудочной железы. Основными функциями среднего отдела пищеварительной трубки является химическая обработка (переваривание) еды, всасывания веществ и формирования каловых масс из неперевареных остатков еды. Задний отдел пищеварительной трубки - каудальна часть прямой кишки, обеспечивает выведение неперевареных частиц еды за пределы организма.

Язык (lingua ) - мышеч н ый орган, который кроме участия в механической обработке еды и глотании, обеспечивает также артикуляцию (звукообразование) и дегустацию. Различают нижнюю, боковые и верхнюю поверхности языка, которые имеют ряд особенностей строения.

Нижняя поверхность языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Имеет хорошо развитую собственную пластинку слизистой оболочки и подслизистую основу, наличие которой предопределяет смещение слизистой оболочки относительно мышечной основы языка. На нижней поверхности языка, с обеих сторон от его уздечки, в ротовую полость впадают выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез. В связи с богатой васкуляризацией нижней поверхности языка и высокой проницательностью его эпителия для разнообразных химических соединений, под язык кладут лекарства (валидол, нитроглицерин), чтобы обеспечить их быстрое всасывание и поступление в кровь. Верхняя и боковые поверхности языка покрыты слизистой оболочкой, неподвижно сросшейся с мышечной основой языка. Эпителий и собственная пластинка слизистой оболочки образуют здесь выпячивания с характерным строением, которые имеют название сосочков языка. Различают нитевидные, конические, листовидные, грибовидные и ж е лобоватые сосочки.

В составе эпителия боковых поверхностей листовидных, грибовидных и желоб о видных сосочков размещены вкусовые рецепторы - так называемые вкусовые луковицы , поэтому роль этих видов сосочков языка связана преимущественно с дегустацией. Тело языка образовано пучками исчерченных мышечных волокон, которые размещены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Плотная соединительнотканная срединная перегородка делит мышцу языка на правую и левую половины. Между мышечной основой языка и собственной пластинкой слизистой оболочки его спинки густое сплетение коллагеновых и эластических волокон формирует так называемый сетчатый слой, который играет роль апоневроза языка. В соединительной ткани корня языка есть скопление лимфоцитов, которые образуют языковую миндалину. Лимфоциты формируют скопление шаровидной формы.

Между пучками исчерченных мышечных волокон языка локализовано большое количество малых слюнных желез, которые продуцируют белковый, слизистый или белково-слизистый секрет. Железы, которые производят белковый секрет, размещенные преимущественно возле листовидных и желобовидных сосочков. Это сложные альвеолярные разветвленные железы. Железы слизистого типа размещены в участке корня и на боковых поверхностях языка. Это сложные альвеолярно-трубчатые разветвленные железы, секрет которых богат муцинами. Выводные протоки слизистых желез корня языка открываются в крипты языковой миндалины. Смешанные белково-слизистые железы локализованы преимущественно в передних отделах языка, их выводные протоки открываются на нижней поверхности языка вдоль складок его слизистой оболочки.

Н ё бо (palatum )- это перегородка между носовой и ротовой полостями. Различают твердое и мягкое н ё бо, последнее в своей задней части переходит в язычок. В основе твердого н ё ба лежат костные пластинки, сросшиеся на срединной линии. Со стороны ротовой полости твердое небо покрыто слизистой оболочкой, устланной многослойным плоским неороговевающим эпителием, в который врастают высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки. Топографически в составе твердого н ё ба различают четыре зоны: жировую, железистую, краевую и зону н ё бного шва. Зона жировой ткани охватывает переднюю часть твердого н ё ба. В этом участке под слизистой оболочкой размещена жировая клетчатка, которая является аналогом подслизистой основы других участков ротовой полости. Железистая зона занимает заднюю часть твердого н ё ба. В этом участке между слизистой оболочкой и надкостницей костных пластинок локализованы группы малых слюнных желез, которые продуцируют слизисто-белковый секрет.

Краевая зона в виде дуги охватывает твердое н ё бо и является местом перехода его слизистой оболочки в десна верхней челюсти. В краевой зоне слизистая оболочка твердого н ё ба плотно сросшаяся с надкостницей основы альвеолярных отростков. Вдоль срединной линии твердого н ё ба проходит зона н ё бного шва. В этом участке, как и в краевой зоне, слизистая оболочка плотно сросшаяся с надкостницей костных пластинок. Эпителий в участке шва твердого н ё ба образует характерные утолщения, особенно хорошо развиты в детском возрасте: тогда они имеют вид концентрических наслоений эпителиоцитов и называются эпителиальными тельцами н ё ба. Плотное срастание слизистой оболочки с надкостницей в участке шва и краевой зоны предопределяет ее недвижимость.

Мягкое н ё бо и язычок является продолжением задней части твердого н ё ба, однако если в основе твердого н ё ба лежат костные пластинки, то мягкое н ё бо и язычок имеют слизистую оболочку. В слизистой оболочке мягкого н ё ба и язычка различают две поверхности - ротовую и носовую, а также переходную зону. У плодов и новорожденных детей граница между этими поверхностями лежит на линии изгиба слизистой оболочки из носовой поверхности на ротовую. У взрослых эта граница смещается в сторону носовой поверхности так, что весь язычок покрывается эпителием, характерным для ротовой полости. Ротовая поверхность слизистой оболочки мягкого н ё ба и язычка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка образует высокие сосочки, мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует. В мягком н ё бе и язычке хорошо развита подслизистая основа, в которой размещены слюнные железы, которые продуцируют слизистый секрет. Носовая поверхность слизистой оболочки н ё ба покрыта однослойным многорядным реснитчатым эпителием, который присущ для верхних дыхательных путей. На его поверхности открываются протоки мелких желез, что производят слизь. В переходной зоне эпителий из многослойного плоского превращается в многорядный призматический, а последний переходит в однослойный многорядный реснитчатый.

Небные миндалины размещены между небно-язычными и небно-глоточными дужками. В основе строения миндалины лежат складки слизистой оболочки. В глубине складок врастания эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки образуют 10- 20 щелей - крипт. При разветвлении крипт образуются вторичные крипты. Вокруг крипт расположены шаровидные скопления лимфоцитов - лимфатические узелки со светлыми (реактивными) центрами. Узелки образованы преимущественно В-лимфоцитами и плазмоцитами , Рыхлая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки сливается с подслизистой основой, где размещены конечные секреторные отделы слизистых желез глотки. Мышечная оболочка образована поперечно-исчерченной мышечной тканью и формирует два слоя-внешний циркулярный и внутренний продольный. Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Глотка (горло, pharynx )- конусообразный канал длиной 12...14 см, что соединяет ротовую полость с пищеводом. В глотке пересекаются пищеварительный и дыхательный пути. Стенка глотки построена из четырех оболочек - слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициаль ной. Различают три отдела глотки- носовой, ротовой и гортанный.

Слизистая оболочка носового отдела покрыта однослойным многорядным реснитчатым эпителием (респираторного типа). В участке локализации кардиальных желез часто возникают дивертикулы, язвы и опухоли пищевода. Мышечная пластинка слизистой оболочки образована ориентированными продольно пучками гладких миоцитов , между которыми находятся сплетения эластических волокон. Подслизистая основа пищевода образована рыхлой соединительной тканью, в которой размещены конечные секреторные отделы собственных желез пищевода. По строению это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы со слизистым типом секрета. Собственные железы сосредоточены преимущественно на вентральной поверхности верхней трети пищевода. Многослойный плоский неороговевающий эпителий крипт миндалин плотно инфильтрованный многочисленными лимфоцитами и нейтрофильными гранулоцитами, в результате чего он получил название сетчатого эпителия. В пространстве крипт можно увидеть отшелушенные эпителиоциты , лимфоциты, что мигрировали сюда из фолликулов, а также посторонние частицы. Воспаление небных миндалин имеет название тонзиллита.

Пищевод (esophagus ) -отдел пищеварительной трубки длиной близко 30 см, который связывает глотку с полостью желудка. Размещен пищевод между шестым шейным и одиннадцатым грудным позвонками. Стенка пищевода образована четырьмя оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и наружной (адвентициаль ной или серозной). В слизистой оболочке пищевода различают три слоя; эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку. Эпителий пищевода многослойный плоский неороговевающий ; в старости возможно ороговеванние . При переходе в желудок многослойный плоский эпителий пищевода замещается однослойным призматическим. Собственная пластинка слизистой оболочки пищевода образована рыхлой соединительной тканью, врастания которой в эпителий формирует сосочки.

В составе собственной пластинки слизистой оболочки на уровне перснеобразного хряща гортани и в участке перехода пищевода в желудок залегают конечные отделы кардиальных желез. Это простые трубчатые или трубчато-альвеолярные разветвленные железы, которые производят преимущественно слизь. Кроме мукоцитов , к ним входит значительное количество эндокринных клеток, а также одиночные париетальные клетки, к о торте продуцируют Н + - ионы. Протоки кардиальных желез образованы однослойным цилиндрическим эпителием, который непосредственно переходит в многослойный. Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована поперечно-исчерченной мышечной тканью. В средней трети органа к поперечно- исчерченным мышечным волокнам присоединяются гладкие миоциты . Мышечная оболочка нижней трети пищевода образована гладкой мышечной тканью. Различают внутренний циркулярный и внешний продольный слои мышечной оболочки пищевода, хотя отдельные мышечные пучки могут иметь косопродольное направление. Утолщение внутреннего слоя мышечной оболочки пищевода на уровне перснеобразного хряща гортани образует верхний сфинктер пищевода, а при переходе последнего в желудок - нижний сфинктер. Внешняя оболочка пищевода над диафрагмой образована рыхлой соединительной тканью (адвентициальная оболочка). Под диафрагмой адвентициальная оболочка переходит в серозную: рыхлая соединительная ткань здесь покрыта одним слоем клеток мезотелия.

Желудок (gaster , ventriculus ) - мешкообразное расширение пищеварительной трубки объемом 1,7...2,5 л, куда через пищевод попадает измельченная и увлажненная в ротовой полости еда. Стенку желудка образуют четыре оболочки - слизистая, подслизистая, мышечнаясерозная. Особенностью рельефа слизистой оболочки желудка является наличие складок, полей и ямок. Слизистая оболочка построена из трех слоев - эпителия, собственной и мышечной пластинок. Слизистая оболочка желудка продуцирует внутренний антианемический фактор, необходимый для усвоения витамина В 12 , который попадает в желудок с питательными веществами. Плазмолемма апикальной поверхности эпителиоцитов образует микроворсинки. В апикальной части клетки накапливают гранулы слизистого секрета, который при выделении охватывает поверхность слизистой оболочки и защищает ее от переваривающего действия желудочного сока. Следовательно, слизистую оболочку желудка можно рассматривать как сплошное железистое поле. Возле дна желудочных ямок, которые представляют собой врастания поверхностного эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки, размещенные малодифференцированные, активно пролиферирующие клетки. По мере дифференциации и старения наблюдается их передвижение в направлении к поверхности слизистой оболочки со следующим отшелушением в просвет желудка.

Собственная пластинка слизистой оболочки желудка построена из рыхлой соединительной ткани, в которой залегают железы желудка. Различают три вида желез: собственные, кардиальные и пилорические. Собственные железы желудка - простые трубчатые неразветвленные или слабо разветвленные - размещенные в участке дна и тела желудка. Конечный секреторный отдел образован дном и телом собственной железы, выводной проток - перешейком и шейкой. В желудочную ямку впадает секрет нескольких собственных желез желудка. Каждая железа построена из пяти разновидностей клеток: главных экзокриноцитов , париетальных экзокриноцитов , шеечных и дополнительных мукоцитов , а также эндокриноцитов .

Секреторные продукты главных клеток - пепсиноген и химозин - локализуются в апикальной части клеток в виде зимогенных гранул (так называемые гранулы Ленгли ). Последние имеют свойства оксифилии , хорошо преломляют свет. В апикальной (ближе к просвету железы) части клеток накапливаются гранулы белкового секрета. Плазмолемма апикальной поверхности главных экзокриноцитов формирует микроворсинки. В базальной части клетки содержатся круглое ядро, хорошо выраженные элементы комплекса Гольджи . Химозин расщепляет белки молока, он производится преимущественно в детском возрасте.

Париетальные экзокриноциты желудочных желез выделяют Н-ионы, в результате чего в желудке создается кислая среда. Париетальные клетки размещены в одиночку в участке дна и тела собственных желез, между базолатеральными частями главных экзокриноцитов . Это большие клетки неправильной округлой формы с одним или двумя ядрами и оксифильной цитоплазмой. Последняя содержит значительное количество митохондрий и пронизана разветвленной системой внутриклеточных канальцев, по которым секреторные продукты поступают в межклеточные канальцы, а оттуда - в просвет железы. Шеечные мукоциты формируют выводные протоки собственных желез. Это клетки кубической или призматической формы, в базальной части которых локализованы ядра, а в апикальной накапливаются секреторные гранулы слизи. Среди шеечных мукоцитов случаются малодиференцированные клетки, которые являются источником физиологической регенерации гландулоцитов желудка и клеток желудочных ямок. Дополнительные мукоциты , разбросанные в одиночку в железах, по строению и функции напоминают шеечные мукоциты .

Эндокриноциты локализуются в одиночку между главными клетками преимущественно в участке дна и тела желез. Они принадлежат к дисоциированной эндокринной системе желудочно-кишечного тракта, или APUD-системы. Кардиальные и пилорические железы размещены в одноименных участках желудка. По строению это простые трубчатые сильно разветвленные железы. В пилорических железах отсутствуют главные и париетальные клетки, в кардиальных железах они есть в незначительном количестве. В состав кардиальных и пилорических желез входит также значительное количество эндокринных клеток. В собственной пластинке слизистой оболочки между желудочными железами встречаются скопления лимфоцитов в виде диффузных инфильтратов или одиночных лимфатических фолликулов. Количество последних растет в пилорической части желудка.

Тонкая кишка (intestinum tenue ) - часть пищеварительной трубки, размещенная в нижней части брюшной полости между желудком и слепой кишкой. Длина тонкой кишки 4...5 м, диаметр в проксимальном отделе - 5 см, в дистальном направлении кишка в диаметре истоншается до 3 см. Имеет три отдела: двенадцатиперстную, голодную и продольную кишку. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, длину приблизительно 30 см. Завершая характеристику слизистой оболочки желудка, следует заметить, что в его пилорической части желудочные ямки значительно углубляются.

Подслизистая основа желудка образована рыхлой соединительной тканью, в которой размещены подслизистые нервные сплетения - внешнее (Шабадаша ) и внутреннее (Мейснера ). Мышечная оболочка желудка образована тремя слоями гладких миоцитов : внешним продольным, средним циркулярным и внутренним косопродольным .

Стенка тонкой кишки образована четырьмя оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка состоит из трех слоев - эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий слизистой оболочки тонкой кишки - однослойный цилиндрический. Собственная пластинка образована рыхлой соединительной тканью, мышечная пластинка - гладкими миоцитами . Особенностью рельефа слизистой оболочки тонкой кишки является наличие циркулярных складок, ворсинок и крипт.

Ворсинка -это пальцеобразное выпячивание слизистой оболочки высотой 0,5..,1,5 мм направленное в просвет тонкой кишки. В основе ворсинки лежит соединительная ткань собственной пластинки, в которой случаются одиночные гладкие миоциты . Поверхность ворсинки покрыта цилиндрическим эпителием, в составе которого имеется три разновидности эпителиальных клеток: столбчатые эпителиоциты , бокаловидные клетки и кишечные эндокриноциты . Столбчатые эпителиоциты ворсинок составляют основную массу эпителиального пласта ворсинки. Это высокие цилиндрические клетки размерами 8х25 мкм. На апикальной поверхности они содержат микроворсинки (последние не следует путать с ворсинками тонкой кишки), которые под световым микроскопом имеют характерный вид исчерченного обрамления. Высота микроворсинок около 1 мкм, диаметр - 0,1 мкм. Благодаря наличию как ворсинок, так и микроворсинок всасывающая поверхность слизистой оболочки тонкой кишки растет в сотне раз. Столбчатые эпителиоциты имеют овальное ядро, хорошо развитую эргастоплазму, лизосомный аппарат. Апикальная часть клеток содержит тонофиламенты , при участии которых формируются запирательные пластинки и плотные контакты, проницательные для веществ из просвета тонкой кишки.

Столбчатые эпителиоциты ворсинок - основной функциональный элемент процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке. Микроворсинки этих клеток адсорбируют на своей поверхности ферменты и расщепляемые ими питательные вещества. Продукты расщепления белков и углеводов - аминокислоты и моносахариды - транспортируются из апикальной к базальной части клеток, откуда через базальную мембрану они попадают в капилляры соединительнотканной основы ворсинок. Подобный путь всасывания характерный также для воды, растворенных в ней минеральных солей и витаминов. Жиры усваиваются либо путем фагоцитоза капелек эмульгированного жира (хиломикронов ), столбчатые эпителиоциты , либо путем всасывания глицерина и жирных кислот (последние образуются из нейтральных жыров под действием липаз) со следующим ресинтезом нейтрального жира в цитоплазме клеток. Бокаловидные клетки- это одноклеточные железы, что продуцируют слизистый секрет. Форму клеток характеризует их название: в расширенной апикальной части они накапливают секреторные продукты, в суженной подобно к ножке бокала нижней части клетки размещены ядро, эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи . Одиночные бокаловидные клетки разбросаны на поверхности ворсинок в окружении столбчатых эпителиоцитов с каемкой. Секрет бокаловидных клеток увлажняет поверхность слизистой оболочки, способствуя этим продвижению частиц еды к толстой кишке.

Эндокриноциты , как и бокаловидные клетки, разбросанные в одиночку среди столбчатых эпителиоцитов с каемкой. Среди эндокриноцитов тонкой кишки различают EC-, A-, S-, И-, G-, D-, D1-клетки. Продуктами их синтетической деятельности является ряд биологически активных веществ, которые осуществляют местное регуляторное влияние на секрецию, всасывание и моторику кишки. Гормоны, которые продуцируют эндокриноциты тонкой кишки, попадают в гемокапилляры соединительнотканной основы ворсинок и с кровью доносятся к своим клеткам-целям: столбчатых эпителиоцитов с каемкой, бокаловидных клеток, гладких миоцитов стенки сосудов слизистой и мышечной оболочек кишки.

Крипты -это трубчатые врастания эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки кишки. Вход в крипту открывается между основами соседних ворсинок. Глубина крипт - 0,3..0,5 мм, диаметр - около 0,07 мм. В тонкой кишке насчитывается свыше 150 миллионов крипт, которые, подобно к ворсинкам, значительно увеличивают функционально активную площадь тонкой кишки. Среди эпителиоцитов крипт, кроме клеток, ранее охарактеризованных в составе ворсинок (столбчатых клеток с каемкой, бокаловидных клеток и эндокриноцитов ), есть еще столбчатые клетки без каемки и экзокриноциты с ацидофильной зернистостью (клетки Панета ). Особенность столбчатых эпителиоцитов с каемкой в составе крипт - их несколько меньшая высота сравнительно с аналогичными клеточными элементами ворсинок, а также выраженная базофилия цитоплазмы. Бокаловидные клетки ворсинок и крипт ничем существенным не отличаются. Количество эндокриноцитов в криптах выше, чем на ворсинках, функциональная активность эндокриноцитов ворсинок и крипт совпадает.

Секреторными продуктами клеток Панета являются дипептидазы - ферменты, которые расщепляют дипептиды к аминокислотам. Считают также, что клетки с ацидофильной зернистостью производят ферменты, которые нейтрализуют кислые составляющие желудочного сока, что попадают в тонкую кишку вместе с частицами еды. Столбчатые эпителиоциты без каемки представляют собой популяцию малодифференцированных клеток, которые являются источником физиологической регенерации эпителия крипт и ворсинок тонкой кишки. Строением эти клетки напоминают столбчатые клетки с каемкой, однако на их апикальной поверхности нет микроворсинок.

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки образована рыхлой соединительной тканью, в которой много эластических и ретикулярных волокон, сплетений гемо- и лимфокапилляров . Скопления лимфоцитов образуют здесь одиночные и сгруппированные лимфатические фолликулы, количество которых растет в направлении от двенадцатиперстной к голодной кишке. Наибольшие скопления лимфатических фолликулов проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую основу кишки. В местах локализации сгруппированных лимфатических фолликулов ворсинки слизистой оболочки, как правило, отсутствуют. Максимальное количество лимфатических скоплений в стенке тонкой кишки содержится у детей, с возрастом их численность уменьшается. Кроме лимфоцитов, в соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки имеются эозинофильные гранулоциты, плазмоциты . Мышечная пластинка слизитой оболочки образована двумя слоями гладких миоцитов - внутренним циркулярным и внешним продольным.

Подслизистая основа стенки тонкой кишки образована рыхлой соединительной тканью, в которой есть значительное количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных сплетений. В двенадцатиперстной кишке в подслизистой основе залегают конечные секреторные отделы дуоденальных (брунеровських ) желез. По строению это сложные разветвленные трубчатые железы со слизисто-белковым секретом, которые напоминают пилорические железы желудка. Конечные секреторные отделы дуоденальных желез построены с мукоцитов , клеток Панета и эндокриноцитов (S-клеток), Выводные протоки брунеровських желез открываются возле основы крипт или между соседними ворсинками. Выводные протоки желез построены из мукоцитов кубической или призматической формы, которые возле поверхности слизистой оболочки замещаются столбчатыми клетками с каемкой. Особенно много лимфатических фолликулов в стенке червеобразного отростка, который в связи с высокой насыщенностью лимфоидными элементами иногда называют еще миндалиной брюшной полости. Эпителий слизистой оболочки червеобразного отростка - однослойный призматический. Мышечная оболочка тонкой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов : внутренним косо-циркулярным и внешним косо-продольным. Между обоими слоями мышечной ткани залегают прослойки соединительной ткани, богатой сосудисто-нервными сплетениями.

Толстая кишка (intestіnum erassum ) - часть пищеварительной трубки, которая обеспечивает формирование и выведение каловых масс. В просвете толстой кишки накапливаются экскреторные вещества (продукты метаболизма), соли тяжелых металлов и тому подобное. Бактериальная флора толстой кишки производит витамины группы В и К, а также обеспечивает переваривание клетчатки. Слизистая оболочка толстой кишки образована однослойным цилиндрическим эпителием, соединительнотканной собственной пластинкой и построенной из гладкой мышечной ткани мышечной пластинкой. Особенностью рельефа слизистой оболочки толстой кишки является наличие большого количества крипт и отсутствие ворсинок. Подавляющее большинство клеток эпителиального пласта слизистой оболочки толстой кишки составляют – бокаловидные клетки, значительно меньше здесь столбчатых эпителиоцитов с исчерченной каемкой и эндокриноцитов . Бокаловидные клетки продуцируют большое количество слизи, которая обволакивает поверхность слизистой оболочки, и, смешиваясь с непереваренными частицами еды, способствует прохождению каловых масс в каудальном направлении. Возле основы крипт размещены недиференциированые клетки, в результате пролиферации которых осуществляется физиологическая регенерация эпителия. Иногда в криптах могут встречаться клетки Паннета . Названные клеточные популяции существенно не отличаются от аналогичных клеточных элементов тонкой кишки.

В рыхлой соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки есть значительные скопления лимфоцитов. В его составе есть большое количество клеток Паннета и кишечных эндокриноцитов . В последних синтезируется основная часть эндогенных серотонина и мелатонина организма. Этим фактом, а также высоким содержанием лимфоидных элементов, очевидно, объясняется важное место, которое занимает червеобразный отросток в системе иммунной защиты организма человека.

Мышечная пластинка слизистой оболочки толстой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов : внутренним циркулярным и внешним косопродольным . Мышечная пластинка слизистой оболочки в разных отделах толстой кишки имеет неодинаковое развитие: в червеобразном отростке, например, она развитая слабо. Подслизистая основа толстой кишки образована рыхлой соединительной тканью, в которой есть скопление жировых клеток, а также значительное количество лимфатических фолликулов. В подслизистой основе размещены сосудисто-нервные сплетения.

Мышечная оболочка толстой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов : внутренним циркулярным и внешним продольным, между которыми залегают прослойки рыхлой соединительной ткани. В ободовой кишке внешний слой гладких миоцитов не сплошной, а образует три продольные ленты. Сокращение отдельных сегментов внутреннего циркулярного слоя гладких миоцитов мышечной оболочки обеспечивает образование поперечных складок стенки толстой кишки. Внешняя оболочка подавляющего большинства толстой кишки - серозная; в каудальной части прямой кишки серозная оболочка переходит в адвентициальную. Прямая кишка имеет ряд особенностей строения, которые следует рассмотреть более детально. В ней различают верхнюю (тазовую) и нижнюю (анальную) части, которые отделены одна от другой поперечными складками. В формировании последних принимают участие подслизистая основа и внутренний циркулярный слой мышечной оболочки. Слизистая оболочка верхней части прямой кишки покрыта однослойным кубическим эпителием, который формирует многочисленные глубокие крипты. Слизистую оболочку анальной части прямой кишки составляют три отличных по строению зоны: столбчатая, промежуточная и кожная. Столбчатая зона покрыта многослойным кубическим, промежуточная - многослойным плоским неороговевающим , кожная - многослойным плоским ороговевающим эпителием. Собственная пластинка столбчатой зоны образует 10-12 продольных складок, содержит много кровяных лакун, кровь от которых будет оттекать в геморроидальные вены. Здесь размещены одиночные лимфатические узелки, конечные отделы рудиментарных анальных желез. Последние проходят в подслизистую основу. Собственная пластинка промежуточной зоны богатая эластическими волокнами, лимфоцитами и тканевыми базофилами; здесь размещены конечные отделы сальных желез. В соединительнотканной собственной пластинке слизистой оболочки кожной зоны появляются волосяные фолликулы, конечные отделы апокриновых потовых желез, сальные железы. Мышечная пластинка слизистой оболочки прямой кишки образована внутренним циркулярным и внешним продольным слоями гладких миоцитов .

Подслизистая основа прямой кишки образована рыхлой соединительной тканью, в которой размещены нервные и сосудистые сплетения. Среди последних следует выделить сплетение геморроидальных вен, при потере тонуса стенки которых могут возникать геморроидальные кровотечения. В подслизистой основе прямой кишки есть большое количество барорецепторов (телец Фатер-Пачини ), раздражение которых играет существенную роль в механизмах дефекации. В подслизистой основе столбчатой зоны, как и в собственной пластинке ее слизистой оболочки, размещенные конечные отделы рудиментарных анальных желез. Это шесть-восемь разветвленных трубчатых эпителиальных образований, которые от поверхности слизистой оболочки достигают внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. Анальные железы при их воспалении могут вызывать возникновение нориц прямой кишки.

Мышечная оболочка прямой кишки образована внутренним циркулярным и внешним продольным слоями гладких миоцитов , между которыми залегают прослойки соединительной ткани. Мышечная оболочка формирует два сфинктера, которые играют значительную роль в акте дефекации. Внутренний сфинктер прямой кишки образован утолщением гладких миоцитов внутреннего слоя мышечной оболочки, внешний - пучками волокон исчерченной скелетной мышечной ткани. Верхняя часть прямой кишки покрыта серозной оболочкой, анальная часть - адвентициальной оболочкой.

В пищеварительной системе выделяют 3 отдела: перед­ний, средний и задний.

Передний отдел представлен ротовой полостью и всеми органами, расположенными в ней или свя­занными с ней, и пищеводом. В переднем отделе осуществля­ется в основном механическая функция, связанная с измель­чением и перемешиванием пищи.

Средний отдел включает желудок, тонкую и толстую киш­ки, печень и поджелудочную железу. В среднем отделе проис­ходит в основном химическая обработка пищи и всасывание продуктов ее расщепления.

Задний отдел представлен конечной (каудальной, аналь­ной) частью прямой кишки. Здесь осуществляется эвакуация остатков непереваренных пищевых продуктов.

Развитие. Эпителий слизистой оболочки преддверия полости рта, анального отверстия развивается из кожной эктодермы, эпителий ротовой полости, пищевода - из прехордальной пластинки, среднего отдела - из энтодермы. Со­единительная и гладкая мышечная ткани развиваются из мезенхимы, мезотелий серозных оболочек - из мезодермы (висцерального листка спланхнотома).

Общий план строения пищеварительной трубки. Стенка пищеварительной трубки включает 4 оболочки:

1) сли­зистую (tunica mucosa);

2) подслизистую основу (tela submuco­sa);

3) мышечную (tunica muscularis);

4) наружную - серозную (tunica serosa) или адвентициальную (tunica adventitia).

Слизистая оболочка в ротовой полости состоит из 2 сло­ев, в остальной части пищеварительного канала - из 3 слоев: 1) эпителия; 2) собственной пластинки и 3) мышечной пластинки.

Эпителий в переднем и заднем отделах - многослойный плоский, в среднем отделе - однослойный призматический. Железы пищеварительной трубки могут располагаться в слое эпителия (бокаловидные клетки тонкой и толстой ки­шок); в собственной пластинке слизистой оболочки (кардиальные железы пищевода, железы желудка, крипты тонкой и толстой кишок); в подслизистой основе (в пищеводе и две­надцатиперстной кишке) и за пределами стенки пищевари­тельного канала (печень и поджелудочная железа).

В поверхностном эпителии и в железах пищеварительной трубки имеются одиночные эндокринные клетки, вырабаты­вающие серотонин, мелотонин, секретин, гастрин и другие гормональные вещества. Этих клеток особенно много в сред­нем отделе пищеварительной трубки, здесь их насчитывает­ся 10 типов.

Собственная пластинка слизистой оболочки лежит под базальной мембраной эпителия, состоит из рыхлой соедини­тельной ткани. В ней могут находиться простые железы (пи­щевод, желудок), проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, имеются скопления лимфоцитов в виде лим­фатических узелков.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из 1-3 слоев гладких миоцитов.

Рельеф (поверхность) слизистой оболочки может быть глад­ким (ротовая полость), иметь углубления (ямочки в желудке), об­разовывать складки (во всех отделах), ворсинки (в тонкой кишке).

Подслизистая основа представлена рыхлой соединитель­ной тканью, в которой имеются артериальные, венозные и нервные сплетения, сплетения лимфатических сосудов, скопления лимфатических узелков. В некоторых отделах пи­щеварительного канала в подслизистой основе имеются же­лезы (пищевод, двенадцатиперстная кишка).

Мышечная оболочка состоит из 2 слоев (в желудке - из 3 слоев). Внутренний слой циркулярный, наружный - про­дольный. Между слоями имеются прослойки рыхлой соеди­нительной ткани.

Серозная оболочка покрывает поддиафрагмальную часть пищевода и средний отдел пищеварительной трубки, состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием (од­нослойным плоским эпителием).

Адвентициальная оболочка покрывает надциафрагмальную часть пищевода и задний отдел пищеварительной труб­ки, состоит из рыхлой соединительной ткани.

Кровоснабжение стенки пищеварительной трубки обес­печивается хорошо развитыми артериальными и венозными сплетениями, расположенными в слизистой и подслизистой оболочках, тонкой кишке - еще и в мышечной оболочке. На­иболее мощное артериальное и венозное сплетения располо­жены в подслизистой основе. Между сплетениями имеются связи. В стенке пищеварительного канала хорошо развиты ABA. Под базальной мембраной эпителия имеется густая сеть гемокапилляров, которые оплетают железы, крипты и захо­дят в ворсинки тонкого кишечника.

Лимфатические сосуды образуют наиболее мощное спле­тение в подслизистой основе. Во всех оболочках стенки пи­щеварительного канала имеется сеть лимфатических капил­ляров. В тонкой кишке лимфатические капилляры заходят в ворсинки.

Иннервация представлена эфферентными и афферентны­ми (чувствительными, сенсорными) нервными волокнами. Эфферентные волокна - это симпатические и парасимпати­ческие нервные волокна. Симпатические волокна - это аксо­ны эфферентных нейронов симпатических нервных ганглиев, расположенных или в симпатических стволах, или в солнеч­ном (абдоминальном) сплетении. Парасимпатические волок­на - это аксоны эфферентных нейронов (клеток Догеля I типа) интрамуральных ганглиев, расположенных в стенке пищева­рительной трубки. Эфферентные нервные волокна заканчи­ваются эффекторными нервными окончаниями или на глад­кой мышечной ткани (моторные окончания), или на железах (секреторные окончания).

Афферентные нервные волокна - это дендриты чувстви­тельных нейронов, заложенных в спинальных или интрамуральных ганглиях. Они заканчиваются рецепторами, кото­рые могут быть поливалентными, т. е. одновременно иннервировать гладкую мускулатуру сосудов, мышечной оболочки и мышечной пластинки слизистой оболочки, эпителий этой оболочки.

Передний отдел пищеварительной системы. Передний отдел включает ротовую полость со всеми структурами, свя­занными с ней, и пищевод. К ротовой полости относятся гу­бы, щеки, десны, твердое и мягкое нёбо, язык, миндалины, слюнные железы и зубы.

Ротовая полость - это место, где происходит механи­ческая (пережевывание и перемешивание) и частично хими­ческая обработка пищи.

Слизистая оболочка ротовой полости состоит из 2 слоев: 1) многослойного плоского эпителия и 2) собственной пла­стинки. Эпителий здесь выполняет в основном функцию ме­ханической защиты. Под базальной мембраной эпителия располагается собственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой соединительной ткани. Здесь богатая сеть кровеносных сосудов, содержатся лимфатические узел­ки, которые формируют миндалины и выполняют кроветвор­ную и защитную функции . Собственная пластинка лежит на подслизистой основе, за исключением твердого нёба, десен и спинки языка.

Губы (labium) представлены 3 отделами: 1) кожным (pars cutanea); 2) промежуточным (pars intermedia) и 3) слизистым (pars mucosa).

Кожный отдел губы покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. Соединительнотканная основа, рас­положенная под базальной мембраной, невысокими сосочка­ми вдается в эпителий. Здесь имеются корни волос, сальные и потовые железы.

Промежуточный отдел губы состоит из наружной зоны (zona externa) и внутренней зоны (zona interna).

Наружная зона покрыта тонким слоем многослойного плоского ороговевающего эпителия. Лежащая под базальной мембраной рыхлая соединительная ткань невысокими со­сочками вдается в эпителий. Здесь отсутствуют корни волос и потовые железы, частично сохраняются сальные железы, особенно по углам рта и в верхней губе.

Внутренняя зона покрыта толстым слоем многослойного плоского не ороговевающего эпителия. Под базальной мем­браной располагается рыхлая соединительная ткань, кото­рая высокими сосочками вдается в эпителий. Здесь отсут­ствуют сальные и потовые железы. Внутренняя зона еще называется ворсинчатой, потому что у грудных детей в этой зоне из эпителия формируются ворсинки, которые помогают ребенку плотно охватывать и удерживать сосок молочной же­лезы во время кормления. Во внутренней зоне содержится много нервных окончаний.

Слизистый отдел губы покрыт слизистой оболочкой, со­стоящей из 2 слоев: 1) многослойного плоского неороговеваю­щего эпителия и 2) собственной пластинки, которая невысоки­ми сосочками вдается в эпителий. Рыхлая соединительная ткань собственной пластинки без резкой границы переходит в рыхлую соединительную ткань подслизистой основы. В подслизистой основе располагаются концевые отделы губных сложных альвеолярно-трубчатых слюнных желез (glandula labialis), выводные протоки которых открываются на поверхно­сти эпителия. Глубже располагается поперечно-полосатая мы­шечная ткань круговой мышцы рта (musculus orbicularis oris).

Щека (bucca) делится на 3 зоны: 1) верхнечелюстную (zona maxillaris); 2) нижнечелюстную (zona mandibularis) и 3) проме­жуточную (zona intermedia).

Верхнечелюстная (максиллярная) и нижнечелюстная (мандибулярная) зоны имеют одинаковое строение. Слизи­стая оболочка состоит из 2 слоев: 1) многослойного плоского неороговевающего эпителия и 2) собственной пластинки, со­стоящей из рыхлой соединительной ткани, которая невы­сокими сосочками вдается в эпителий. Глубже располагается подслизистая основа, представленная рыхлой соединитель­ной тканью. В подслизистой основе располагается большое количество слюнных желез (glandula buccalis). Самые кру­пные из них лежат на уровне коренных зубов (glandula molaris). По мере удаления от угла рта железы углубляются и вне­дряются в прослойки соединительной ткани, расположенные между мышечными волокнами.

Промежуточная зона щеки сходна по строению с вну­тренней зоной промежуточной части губы, имеет ширину около 1 см, начинается от угла рта и заканчивается у ветви нижней челюсти. Эпителий слизистой оболочки этой зоны у грудных детей образует ворсинки. Собственная пластинка слизистой оболочки высокими сосочками вдается в эпите­лий. В этой зоне железы отсутствуют. Промежуточная зона является местом срастания слизистой оболочки и кожи при формировании ротового отверстия. Глубже располагается подслизистая основа, под ней - поперечно-полосатая мы­шечная ткань щечной мышцы.

Десна (gingiva) прилежит к костной ткани челюсти и ча­стично к поверхности зуба. Слизистая оболочка десен состоит из многослойного плоского, иногда ороговевающего эпителия и собственной пластинки, которая высокими сосочками вда­стся в эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из 2 слоев: 1) сосочкового и 2) сетчатого, коллагеновые волокна которого срастаются с костью челюсти и зубной поверхностью в области шейки зубов, образуя десневое прикре­пление. Эпителий слизистой оболочки десны также прикре­пляется к зубной поверхности - это называется эпителиальным прикреплением.

Не вся поверхность десны, обращенная к поверхности зуба, прикрепляется к нему - это свободная десна. Между свобод­ной десной и поверхностью зуба имеется углубление размером 1-1,5 мм - это десневой желобок (sulcus gingivae). Десна хоро­шо кровоснабжается и богато иннервирована. Здесь имеются свободные и инкапсулированные нервные окончания.

Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костной осно­вы, покрытой слизистой оболочкой. Слизистая оболочка включает 2 слоя: многослойный плоский, иногда ороговевающий эпителий и собственную пластинку, представленную со­единительной тканью, которая невысокими сосочками вда­ется в эпителий. В области нёбного шва и в том месте, где нёбо переходит в десну, его собственная пластинка срастает­ся с надкостницей верхней челюсти, т. е. в этих местах нет подслизистой основы. В передней части верхнего нёба между собственной пластинкой и надкостницей вместо подслизи­стой основы имеется прослойка жировой ткани, в задней ча­сти нёба - концевые отделы сложных разветвленных альвеолярно-трубчатых слюнных желез (glandula palatina).

Мягкое нёбо (palatum molle) и язычок (uvula) состоят из сухожильно-мышечного пучка, покрытого подслизистой осно­вой и слизистой оболочкой. В мягком нёбе и язычке различают 2 поверхности: 1) ротоглоточную и 2) носоглоточную. Слизи­стая оболочка ротоглоточной поверхности покрыта много­слойным плоским неороговевающим эпителием, носоглоточ­ная - псевдомногослойным (многорядным) эпителием.

Граница между ротоглоточной и носоглоточной поверхно­стью язычка у новорожденных проходит по его латеральной поверхности, но по мере взросления ребенка эта граница смещается в сторону носоглоточной поверхности, и в конеч­ном итоге многослойный плоский эпителий полностью окру­жает язычок.

Собственная пластинка слизистой оболочки ротоглоточ­ной поверхности состоит из рыхлой соединительной ткани, которая глубокими сосочками вдается в эпителий. Глубже располагается подслизистая основа, представленная рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются концевые отделы слюнных желез.

Поперечно-полосатая мышечная ткань, лежащая в основе язычка, отличается тем, что между мышечными волокнами имеются многочисленные анастомозы.

Носоглоточная поверхность покрыта слизистой оболоч­кой, состоящей из 2 слоев: 1) многорядного эпителия и 2) соб­ственной пластинки, представленной рыхлой соединитель­ной тканью, которая сосочков не образует. В собственной пластинке располагаются слизистые слюнные железы. В псевдомногослойном эпителии слизистой оболочки имеют­ся ресничные, бокаловидные и малодифференцированные клетки.

Язык (lingua). Покрыт слизистой оболочкой, которая на спинке и боковых поверхностях неподвижно сращена с апоне­врозом мышц языка. Слизистая оболочка на спинке языка со­стоит из 2 слоев: 1) многослойного плоского, частично ороговевающего эпителия и 2) собственной пластинки. На спинке языка в слизистой оболочке имеются 4 вида сосочков: 1) ните­видные (papilla filiformis); 2) грибовидные (papilla fungformis); 3) листовидные (papilla foliata) и 4) желобоватые, или окружен­ные валом (papilla vallata). В языке различают тело, корень и кончик.

Основой каждого сосочка является выпячивание соеди­нительной ткани собственной пластинки слизистой оболоч­ки. В этом выпячивании различают: первичный соедини­тельнотканный сосочек и вторичные соединительнотканные сосочки, которые отходят от первичного. Соединительно­тканные сосочки покрыты многослойным плоским эпители­ем, в одних сосочках ороговевающим, в других - неорогове­вающим. В соединительнотканной основе каждого сосочка проходят многочисленные капилляры.

Нитевидные сосочки - самые многочисленные, распола­гаются по всей поверхности спинки языка, но особенно их много в углу, образованном желобоватыми сосочками. Высо­та этих сосочков около 0,3 мм. От первичного соединитель­нотканного сосочка отходят до 20 вторичных. Нитевидные сосочки покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием. Поверхностные роговые чешуйки эпителия по­стоянно слущиваются. Но при некоторых заболеваниях ды­хательных путей, желудка и других роговые чешуйки оста­ется на поверхности нитевидных сосочков. В таком случае Цвет спинки языка будет более светлым - «обложен белым налетом».

Грибовидные сосочки располагаются между нитевидными, у них узкое основание и расширенная вершина. Их высота колеблется от 0,7 до 1,8 мм, диаметр - от 0,4 до 1 мм. Грибовидные сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. В толще этого эпителия имеются вкусовые почки (gemma gustatoria).

Листовидные сосочки имеются только у маленьких детей, располагаются по краям спинки языка в 4-8 рядов. Высота этих сосочков колеблется от 2 до 5 мм. Поверхность сосочков покрыта многослойным плоским неороговевающим эпители­ем. В толще эпителия имеются вкусовые почки. В промежут­ках между листовидными сосочками открываются выводные протоки белковых (серозных) слюнных желез языка. По мере роста ребенка листовидные сосочки замещаются жировой тканью.

Желобоватые сосочки располагаются на границе между телом и корнем языка в виде буквы V. Их количество коле­блется от 6 до 12. Высота сосочков - около 1-1,5 мм, диаметр 1-3 мм. Вершина сосочков не возвышается над поверхно­стью эпителия слизистой оболочки, поскольку вокруг них имеется желобок, ограниченный телом сосочка и валом. В соединительнотканной основе сосочков и вала имеются пучки гладких миоцитов, при сокращении которых желобок суживается. Вал и сосочек покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием, в толще которого имеются вкусовые почки. На дне желобка открываются выводные протоки серозных слюнных желез языка.

Таким образом, нитевидные сосочки отличаются от всех остальных 2 признаками:

1) покрыты ороговевающим эпите­лием и 2) не имеют вкусовых почек.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка состоит из 2 слоев: 1) многослойного плоского неороговевающего эпи­телия и 2) собственной пластинки слизистой оболочки, пред­ставленной рыхлой соединительной тканью, под которой располагается подслизистая основа. Благодаря этой основе слизистая оболочка нижней поверхности языка подвижна. Нижняя поверхность языка связана с дном ротовой полости, на этой поверхности имеется уздечка.

Слизистая оболочка корня языка не имеет сосочков. В ней имеются углубления и возвышения. В возвышениях находят­ся скопления лимфатических узелков диаметром около 0,5 мм. Углубления покрыты многослойным плоским неоро­говевающим эпителием и называются криптами. Скопление лимфатических узелков в корне языка называется язычной миндалиной.

Мышцы языка образуют его тело и представлены скелет­ными поперечно-полосатыми мышечными волокнами, рас­положенными в 3 взаимно перпендикулярных направле­ниях: продольном, поперечном и вертикальном. Между мышечными волокнами имеются прослойки рыхлой соеди­нительной ткани и концевые отделы язычных слюнных желез. Плотной соединительнотканной перегородкой муску­латура языка разделена на правую и левую симметричные по­ловины. Апоневрозом мускулатуры языка служит сетчатый слой, состоящий из переплетения коллагеновых волокон. К сетчатому слою прилежит собственная пластинка слизи­стой оболочки спинки языка. Сухожилия мышц языка прохо­дят через петли апоневроза и прикрепляются к пучкам колла­геновых волокон собственного слоя слизистой оболочки.

Слюнные железы языка (glandula lingualis) подразделяют­ся на белковые (серозные), слизистые и смешанные.

Белковые слюнные железы расположены около желобова­тых и листовидных сосочков в толще языка. Это простые трубчатые разветвленные железы. Их выводные протоки от­крываются в желобки желобоватых сосочков и между листо­видными сосочками.

Слизистые железы - простые альвеолярно-трубчатые раз­ветвленные, располагаются по краю и в корне языка. Их вывод­ные протоки открываются в крипты язычной миндалины.

Смешанные железы располагаются в толще переднего отде­ла (кончика) языка. Их выводные протоки открываются вдоль складки слизистой оболочки нижней поверхности языка.

Кровоснабжение языка обеспечивается язычными арте­риями, которые разветвляются в межмышечных прослойках соединительной ткани. От них отходят ветви к поверхност­ным частям языка. В сетчатом слое они образуют горизон­тально расположенное артериальное сплетение, от которого отходят артериолы, разветвляющиеся на капиллярную сеть в сосочках спинки языка. От поверхностных частей языка кровь оттекает в венозное сплетение слизистой оболочки. В основании языка расположено хорошо развитое венозное сплетение.

Мелкие лимфатические сосуды образуют сплетение в соб­ственной пластике слизистой оболочки и в миндалине языка, откуда лимфа оттекает в более крупное сплетение, располо­женное в подслизистой основе на его нижней поверхности.

Двигательная иннервация языка осуществляется развет­влениями подъязычного нерва и барабанной струны.

Чувствительная иннервация двух передних третей языка осуществляется ветвями тройничного нерва, задней трети - ветвями языкоглоточного нерва. Нервные волокна образуют сплетение в собственной пластинке слизистой оболочки.

От этого сплетения отходят эфферентные волокна к сосудам, мускулатуре и чувствительные волокна, направляющиеся к вкусовым почкам, эпителию и другим структурам языка.

Функции языка:

1) механическая (перемешивание пищи);

2) участие в акте глотания;

3) является органом вкуса;

4) яв­ляется органом речи.

План:
1. Отделы пищеварительной трубки, их состав и функции.
2. Общий принцип строения пищеварительной трубки, его особенности в различных отделах.
3. Источники и эмбриональное развитие пищеварительной трубки.
В состав пищеварительной системы входят пищеварительный тракт и крупные железы, лежащие за пределами этой трубки , крупные слюнные железы. Основная функция пищеварительной трубки (ПВТ) – механическая, химическая, ферментативная обработка пищи, всасывание питательных веществ, используемых в последующем как энергетический и пластический (строительный) материал.
По особенностям строения и функции в пищеварительной трубке выделяют:
1. Передний отдел – ротовая полость с ее производными (губа, язык, зубы, небо, миндалины и слюнные железы) и пищевод. Функция переднего отдела ПВТ – механическая обработка пищи зубочелюстным аппаратом и формирование пищевого комка. Кроме этого, в ротовой полости начинается расщепление углеводов мальтазой и амилазой слюны; выполняется защитная функция (миндалины образуют глоточное лимфоэпителиальное кольцо; в слюне содержится бактерицидное вещество лизоцим); рецепция вкуса, консистенции и температуры пищи; и глотание и транспортировка пищевого комка в средний отдел ПВТ; участвует в формировании речи.
2. Средний отдел – является главным отделом ПВТ и включает желудок, тонкий и толстый кишечник, начальный отдел прямой кишки, печень и поджелудочную железу. В среднем отделе происходит химическая, ферментативная обработка пищи, продолжается механическая переработка, происходит полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, из непереваренных остатков пищи формируются каловые массы. В составе среднего отдела ПВТ для выполнения защитной функции имеется в значительном количестве лимфоидная ткань, для гормональной регуляции местных функций (синтез и выделение ферментов и гормонов железами, перистальтику ПВТ и т.д.) в составе эпителия имеются одиночные гормонпродуцирующие (АПУД) клетки.
Пищеварительная трубка имеет общий план строения. Стенка ПВТ состоит из 3 оболочек: внутренняя – слизистая оболочка с подслизистой основой, средняя – мышечная, наружная – адвентициальная (рыхлая волокнистая сдт) или серозная (покрыта брюшиной). В каждой оболочке в свою очередь выделяют слои.
Слизистая оболочка состоит из 3 слоев:
1) эпителий:
а) в переднем отделе ПВТ (ротовая полость и пищевод) эпителий многослойный плоский неороговевающий – выполняет функцию защиты от механических повреждений твердыми частицами пищи;
б) в желудке - однослойный призматический железистый эпителий, погружаясь в собственную пластинку слизистой образует желудочные ямки и железы желудка; эпителий желудка постоянно секретирует слизь для защиты стенки органа от самопереваривания, соляную кислоту и пищеварительные ферменты: пепсин, липазу и амилазу;
в) в тонком и толстом кишечнике эпителий однослойный призматический каемчатый – свое название получил благодаря эпителиальным клеткам – энтероцитам: призматической формы клетки, на апикальной поверхности имеют большое количество микроворсинок (всасывательная каемка) – органоид специального назначения, увеличивают рабочую поверхность клетки, участвуют при пристеночном пищеварении и всасывании питательных веществ.
Этот эпителий погружаясь в подлежащую собственную пластинку слизистой образует крипты – кишечные железы;
г) в конечных отделах прямой кишки эпителий вновь становится многослойным плоским неороговевающим.
2) собственная пластинка слизистой лежит под эпителием, гистологически представляет собой рыхлую волокнистую сдт. В собственной пластинке слизистой имеются кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, скопления лимфоидной ткани. Функции: опорно-механическая (для эпителия), трофика эпителия, транспортировка всасавшихся питательных веществ (по сосудам), защитная (лимфоидная ткань).
3) мышечная пластинка слизистой – представлена слоем гладкомышечных клеток – миоцитов. Отсутствует в слизистой ротовой полости. Мышечная пластинка слизистой обеспечивает изменчивость рельефа поверхности слизистой оболочки.
Слизистая распологается на подслизистой основе – состоящей из рыхлой волокнистой сдт. Подслизистая основа содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и их сплетения, вегетативные нервные ганглии, скопления лимфоидной ткани, а в пищеводе и 12-перстной кишке еще и железы, выделяющие секрет в просвет этих органов. Подслизистая основа обеспечивает подвижность слизистой оболочки по отношению к остальным оболочкам, участвует в кровоснабжении и иннервации органов, обеспечивает защитную функцию. Подслизистая основа в некоторых участках слизистой ротовой полости (спинка языка, десна, твердое небо) отсутствует.
Мышечная оболочка в большей части ПВТ представлена гладкой мышечной тканью, за исключением переднего отдела ПВТ (до средней трети пищевода) и анального отдела прямой кишки (сфинктер) – в этих участках мускулатура из поперечно-полосатой мышечной ткани скелетного типа. Мышечная оболочка обеспечивает продвижение пищевых масс по ПВТ.
Наружная оболочка ПВТ в переднем (до грудной диафрагмы) и заднем отделе (после диафрагмы малого таза) адвентициальная – состоит из рыхлой волокнистой сдт с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными волокнами, а в брюшной полости (желудок, тонкий и толстый кишечник) – серозная, т.е. покрыта брюшиной.
Источники, закладка и развитие ПВТ. В конце 3-й недели эмбрионального развития плоский 3-х листковый зародыш человека сворачивается в трубку, т.е. формируется тело. При этом энтодерма, висцеральный листок спланхнотомов и мезенхима между ними сворачиваясь в трубку образуют I кишку – это замкнутая в краниальном и каудальном конце полая трубка, выстланная снутри энтодермой, снаружи – висцеральным листком спланхнотомов, слоем мезенхимы между ними. В переднем отделе зародыша эктодерма впячиваясь навстречу краниальному слепому концу I кишки образует I ротовую бухту, в каудальном конце зародыша эктодерма впячиваясь навстречу другому слепому концу I кишки образует анальную бухту. Просвет I кишки от полостей этих бухт отграничен соответственно глоточной и анальной мембраной. Энтодерма переднего отдела замкнутой I кишки состоит из клеточного материала бывшей прехордальной пластинки эпибласта, остальные участки энтодермы I кишки – материал гипобласта. В заднем отделе I кишки образуется слепое выпячивание – формируется аллантоис (“мочевой мешок”), являющийся рудиментарным провизорным органом эмбриона человека. Глоточная и анальная мембраны в последующем прорываются и ПВТ становится проточной.
В отношении вопроса, какому уровню ПВТ у взрослого соответствует линия перехода эктодермы ротовой бухты в материал прехордальной пластинки у исследователей единого мнения нет, существуют 2 точки зрения:
1. Эта граница проходит по линии зубов.
2. Граница проходит в области заднего отдела ротовой полости.
Трудность определения этой границы объясняется тем, что в дефинитовном организме эпителии (и их производные), развивающиеся из эктодермы ротовой бухты и прехордальной пластинки морфологически не отличаются друг от друга, так как их источники являются частями единого эпибласта и, следовательно, не чужеродны друг к другу.
Граница между эпителиями, развивающегося из материала прехордальной пластинки и из материала гипобласта четко прослеживается и соответствует линии перехода многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода в эпителий желудка.
Из эктодермы ротовой бухты образуется эпителий предверья ротовой полости (согласно 2-ой точки зрения – и эпителий переднего и среднего отдела ротовой полости и его производные: эмаль зубов, крупные и мелкие слюнные железы ротовой полости, аденогипофиз), из энтодермы переднего отдела I кишки (материал прехордальной пластинки) – эпителий ротовой полости и его производные (см. выше), эпителий глотки и пищевода, эпителий дыхательной системы (трахеи, бронхиального дерева и респираторного отдела дыхательной системы); из остальной части энтодермы (материал гипобласта) образуется эпителий и железы желудка и кишечника, эпителий печени и поджелудочной железы; из эктодермы анальной бухты образуется многослойный плоский неороговевающий эпителий и эпителий желез анального отдела прямой кишки.
Из мезенхимы I кишки образуется рыхлая волокнистая сдт собственной пластинки слизистой, подслизистой основы, адвинтициальной оболочки и прослойки рыхлой сдт мышечной оболочки, а также гладкая мышечная ткань (мышечная пластинка слизистой и мышечная оболочка).
Из висцерального листка спланхнотомов I кишки образуется серозный (брюшинный) покров желудка, кишечника, печени и частично поджелудочной железы.
Печень и поджелудочная железа закладываются как выпячивание стенки I кишки, т. е. тоже из энтодермы, мезенхимы и висцерального листка спланхнотомов. Из энтодермы образуются гепатоциты, эпителий желчевыводящих путей и желчного пузыря, панкретоциты и эпителий выводных путей поджелудочной железы, клетки островков Лангерганса; из мезенхимы образуются сдт элементы и гладкая мышечная ткань, а из висцерального листка спланхнотомов – брюшинный покров этих органов.
Энтодерма аллантоиса участвует при развитии переходного эпителия мочевого пузыря

О рганы ротовой полости

Органы ротовой полости – губа, щека, язык, твердое и мягкое небо, десна. Передний отдел пищеварительной системы начинается ротовой полстью с ее производными. Основная функция ротовой полости и ее производных – захват и механическая обработка пищи, т.е. измельчение, смачивание и формирование пищевого комка. Дополнительные функции:
1) начинается расщепление углеводов мальтазой и амилазой слюны;
2) защитная функция: иммунологическая защита благодаря наличию лимфоэпителиального кольца; наличие бактерицидных белков (лизоцим) в составе слюны;
3) глотание пищевого комка;
4) участие в формировании речи;
5) рецепция вкуса, температуры и консистенции пищи;
6) начинается всасывание (лекарственные вещества, например нитроглицерин).
Общий принцип строения стенки пищеварительной трубки, про которое говорили в предыдущем разделе, в ротовой полости в целом соблюдается, но в то же время имеются и определенные особенности:
1. Особенности слизистой оболочки с подслизистой основой:
а) эпителий – в отличие от среднего отдела ПВТ, эпителий в ротовой полости многослойный плоский неороговевающий, что обусловлено:
- источник развития – эктодерма;
- функцией – защита от механических повреждений слизистой твердыми пищевыми кусочками.
В то же время нужно отметить, что этот эпителий местами частично ороговевает, так как противостоит значительной механической нагрузке:
- нитевидные сосочки языка;
- десна;
- твердое небо.
В нижележащих отделах ПВТ собственная пластинка слизистой лежит на мышечной пластинке слизистой, а в ротовой полости мышечная пластинка слизистой отсутствует, поэтому собственная пластинка слизистой переходит в подслизистую основу или прикрепляется к подлежащим тканям:
- в области твердого неба и на деснах срастается с надкостницей;
- на спинке языка – с мышечной тканью языка.
Мышечная оболочка в ротовой полости не сплошная, а представлена отдельными мышцами из скелетной мускулатуры:
- круговые мышцы губы;
- жевательные мышцы в толще щеки;
- мышцы языка;
- мышцы глотки.
Губа. В губе различают кожную часть, переходную и слизистую часть, а в толще губы находится круговая мышца ротового отверстия. Снаружи губа покрыта обычной кожей и в своем составе имеет потовые и сальные железы, волосы. В переходной части губы исчезают потовые железы и волосы, сальные железы сохраняются ближе к углам рта, а многослойный плоский ороговевающий эпителий постепенно переходит в неороговевающий. Поверхность губы обращенная к ротовой полости покрыта слизистой оболочкой. Под многослойным плоским неороговевающим эпитеием располагается собственная пластинка слизистой, которая ввиду отсутствия мышечной пластинки постепенно переходящит в подслизистую оболочку. В подслизистой оболочке располагаются губные слюнные железы (сложные слизисто-белковые).
Щеки. Щеки, как и губы, снаружи покрыты кожей, снутри слизистой оболочкой. Слизистая оболочка представлена слоем многослойного плоского неороговевающего эпителия на поверхности, под ним располагается собственная пластинка слизистой вдающийся в эпителий в виде сосочков. Собственная пластинка переходит в подслизистую основу, содержащую альвеолярно-трубчатые слизисто-белковые слюнные железы.
В толще щек располагаются жевательные мышцы.
Язык – это мышечный орган, основу составляет поперечно-полосатая мышечная ткань. Мышечные волокна располагаются в 3-х взаимоперпендикулярных направлениях. Между мышечными волокнами располагаются прослойки рыхлой волокнистой сдт с кровеносными сосудами, а также концевые отделы язычных слюнных желез. Эти железы по характеру секрета в передней части языка смешанные (слизисто-белковые), в средней части языка – белковые, в области корня языка – чисто слизистые.
Мышечное тело языка покрыто слизистой оболочкой. На нижней поверхности благодаря наличию подслизистой основы слизистая оболочка подвижна; на спинке языка подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая оболочка по отношению к мышечному телу неподвижна.
На спинке языка слизистая оболочка образует сосочки: различают нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые сосочки. Гистологическое строение сосочков сходно: основу составляет вырост из рыхлой сдт собственной пластинки слизистой (имеющие форму: нитевидную, грибовидную, листочка и наковальни), снаружи сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Исключением являются нитевидные сосочки – в области верхушек этих сосочков эпителий имеет признаки ороговения или ороговевает. Функция нитевидных сосочков – механическая, т.е. они работают как скребки. В толще эпителия грибовидных, листовидных и желобоватых сосочков имеются вкусовые почки (или вкусовые луковицы), являющиеся рецепторами органа вкуса. Вкусовая луковица имеет овальную форму и состоит из следующих видов клеток:
1. Вкусовые сенсорные эпителиоциты – веретеновидные вытянутые клетки; в цитоплазме имеют агранулярную ЭПС. Митохондрии, на апикальной поверхности имеют микроворсинки. Между микроворсинками распологается электронноплотное вещество с высоким содержанием специфических рецепторных белков – сладкочувствительные, кислочувствительные, соленочувствительные и горькочувствительные. К боковой поверхности сенсоэпителиальных клеток подходят и образуют рецепторные нервные окончания чувствительные нервные волокна.
2. Поддерживающие клетки – изогнутые веретеновидные клетки, окружают и поддерживают вкусовые сенсоэпителиальные клетки.
3. Базальные эпителиоциты – малодифференцированные клетки, для регенерации 1 и 2 клеток.
Апикальные поверхности клеток вкусовых почек образуют вкусовые ямочки, открывающиеся вкусовой порой. Растворенные в слюне вещества попадают во вкусовые ямочки, адсорбируются электронноплотным веществом между микроворсинками сенсоэпителиальных клеток и воздействуют на рецепторные белки мембраны клетки, что приводит изменению разности электрического потенциала между внутренней и наружной поверхностью цитолеммы, т.е. клетка переходит в состояние возбуждения и это улавливается нервными окончаниями.
Твердое небо – верхняя твердая стенка ротовой полости и противостоит значительным механическим усилиям и является опорой для языка при перемешивании и глотании пищи. Твердое небо покрыто многослойным плоским эпителием с признаками ороговения (гранулы гликозаминогликанов и кератогиалина). В твердом небе мышечная пластинка слизистой и подслизистая оболочка отсутствуют, поэтому собственная пластинка слизистой прикрепляется к надкостнице небных костей. В передней части твердого неба латеральнее небного шва в собственной пластинке имеется значительное скопление липоцитов – это жировая зона твердого неба, а в задней части твердого неба в собственной пластинке находятся мелкие слюнные железы – эта часть называется слизистой зоной.
Мягкое небо –является продолжением твердого неба кзади, оно подвижно и при глотании, поднимаясь кверху, перекрывает носоглотку для предотвращения попадания пищи в нос. Верхняя поверхность мягкого неба покрыта однослойным многорядным мерцательным эпителием, являющейся продолжением эпителия носовой полости, а нижняя поверхность – многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под эпителием обеих поверхностей лежат собственные пластинки слизистой, содержащие слизисто-белковые железы, и приобретающие около твердого неба характер апоневроза. Между этими двумя собственными пластинками располагается мышечный слой.
Десна покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием с признаками ороговения. Собственная пластинка слизистой оболочки в поверхностных слоях в виде сосочков вдается в эпителий, в глубоких слоях представлена толстыми пучками переплетающихся коллагеновых волокон. В собственной пластинке слизистой очень много механорецепторов, а железы отсутствуют. Мышечная пластинка и подслизистая оболочка отсутствуют, поэтому слизистая непосредственно срастается с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. В норме у здорового человека многослойный плоский неороговевающий эпителий десны плотно срастается с кутикулой эмали шейки зуба, образуя зубодесневое соединение. При нарушении целостности зубодесневого соединения образуется зубодесневой карман, где могут задержаться пищевые частицы и стать очагом размножения микроорганизмов, что в свою очередь может привести к началу воспалительных процессов в периодонте и парадонте

Слюнные железы

Поверхность эпителия ротовой полости постоянно увлажняется секретом слюнных желез (СЖ). Слюнных желез большое количество. Различают мелкие и крупные слюнные железы. Мелкие слюнные железы имеются в губах, в деснах, в щеках, в твердом и мягком небе, в толще языка. К крупным слюнным железам относятся околоушные, подчелюстные и подъязычные СЖ. Мелкие СЖ лежат в слизистой или подслизистой оболочке, а крупные СЖ – за пределами этих оболочек. Для СЖ характерно внутриклеточный тип регенерации.
Функции СЖ:
1. Экзокринная функция – выделение слюны, которая необходима для:
- облегчает артикуляцию;
- формирования пищевого комка и его проглатывания;
- очистка ротовой полости от пищевых остатков;
- защиты от микроорганизмов (лизоцим);
2. Эндокринная функция:
- выработка в небольших количествах инсулина, паротина, факторов роста эпителия и нервов, фактора летальности.
3. Начало ферментативной переработки пищи (амилаза, мальтаза, пепсиноген, нуклеазы).
4. Выделительная функция (мочевая кислота, креатинин, йод).
5. Участие в водно-солевом обмене (1,0-1,5 л/сутки).
Более подробно остановимся на крупных СЖ. Все крупные СЖ развиваются из эпителия ротовой полости, по строению все сложные (выводной проток сильно разветвляется. В крупных СЖ различают концевой (секреторный) отдел и выводные протоки.
Околоушные СЖ – сложная альвеолярная белковая железа. Концевые отделы по строению альвеолы, по характеру секрета белковые, состоят из сероцитов (белковых клеток). Сероциты – клетки конической формы, с базофильной цитоплазмой. В апикальной части содержат ацидофильные секреторные гранулы. В цитоплазме хорошо выражены гранулярный ЭПС, ПК и митохондрии. В альвеолах кнаружу от сероцитов (как бы вторым слоем) располагаются миоэпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки имеют звездчатую или отросчатую форму, отростками обхватывают концевой секреторный отдел, в цитоплазме содержат сократительные белки. При сокращении миоэпителиальные клетки способствуют продвижению секрета из концевого отдела в выводные протоки. Выводные протоки начинаются вставочными протоками – выстланы низкокубическими эпителиоцитами с базофильной цитоплазмой, снаружи обхватываются миоэпителиальными клетками. Вставочные протоки продолжаются в исчерченные отделы. Исчерченные отделы выстланы однослойным призматическим эпителием с базальной исчерченностью, обусловленной наличием складок цитолеммы в базальной части клеток и лежащими в этих складках митохондриями. На апикальной поверхности эпителиоциты имеют микроворсинки. Исчерченные отделы снаружи также охвачены миоэпителиоцитами. В исчерченных отделах происходит реабсорбция воды из слюны (сгущение слюны) и балансировка по солевому составу, кроме того этому отделу приписывается эндокринная функция. Исчерченные отделы сливаясь продолжаются в междольковые протоки, выстланные 2-х рядным эпителием, переходящий в 2-слойный. Междольковые протоки впадают в общий выводной проток, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием. Околоушная СЖ снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, хорошо выражены междольковые перегородки, т.е. отмечается четкая дольчатость органа. В отличие от подчелюстной и подъязычной СЖ в околоушной СЖ внутри долек прослойки рыхлой волокнистой сдт выражены плохо.
Подчелюстная СЖ – по строению сложная альвеолярно-трубчатая, по характеру секрета смешанная, т.е. слизисто-белковая (с преобладанием белкового компонента) железа. Большинство секреторных отделов по строению альвеолярные, а по характеру секрета белковые – строение этих секреторных отделов сходное со строением концевых отделов околоушной СЖ (см. выше). Меньшее количество секреторных отделов смешанные – альвеолярно-трубчатые по строению, слизисто-белковые по характеру секрета. В смешанных концевых отделах в центре располагаются крупные светлые (плохо воспринимающие красители) мукоциты. Они окружены в виде полулуний более мелкими базофильными сероцитами (белковые полулуния Джуаници). Концевые отделы снаружы окружены миоэпителиоцитами. В подчелюстной СЖ из выводных протоков вставочные протоки короткие, плохо выражены, а остальные отделы имеют сходное строение с околоушной СЖ.
Строма представлена капсулой и отходящими от нее сдт-тканными перегородками и прослойками рыхлой волокнистой сдт. По сравнению с околоушной СЖ междольковые перегородки менее выражены (слабо выраженная дольчатость). Зато внутри долек лучше выражены прослойки рыхлой волокнистой сдт.
Подъязычная СЖ – по строению сложная альвеолярно-трубчатая, по характеру секрета смешанная (слизисто-белковая) железа с преобладанием в секрете слизистого компонента. В подъязычной железе встречаются в небольшом количестве чисто белковые альвеолярные концевые отделы (см. описание в околоушной СЖ), значительное количество смешанных слизисто-белковых концевых отделов (описание см. в подчелюстной СЖ) и чисто слизистых секреторных отделов имеющих форму трубочки и состоящих из мукоцитов с миоэпителиоцитами. Из особенностей выводных протоков подъязычной СЖ следует отметить слабую выраженность вставочных протоков и исчерченных отделов.
Для подъязычной СЖ также как и подчелюстной характерно слабо выраженная дольчатость и хорошо выраженные прослойки рыхлой волокнистой сдт внутри долек.

Пищевод. Желудок

Гистологическое строение. В пищеводе общий принцип строения стенки пищеварительной трубки полностью соблюдается, т.е. в стенке пищевода различают 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная и наружняя (в большей части – адвентициальная, в меньшей части – серозная).
Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев: эпителий, собственная пластинка слизистой и мышечная пластинка слизистой.
1. Эпителий пищевода многослойный плоский неороговевающий, однако в пожилом возрасте появляются признаки ороговения.
2. Собственная пластинка слизистой – гистологически является рыхлой волокнистой сдт-ю, в виде сосочков вдается в эпителий. Содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, лимфатические фолликулы и концевые отделы кардиальных желез пищевода – простые трубчатые разветвленные железы. Кардиальные железы пищевода имеются не повсей протяженности пищевода, а только в верхней части (от уровня перстневидного хряща до 5-го кольца трахеи) и перед входом в желудок. По строению они похожи на кардиальные железы желудка (отсюда их название). Секреторные отделы этих желез состоят из клеток:
а) мукоциты – их большинство; в циоплазме имеют умеренно выраженный агранулярный ЭПС и секреторные гранулы с муцином. Мукоциты плохо воспринимают красители, поэтому в препарате светлые. Функция: вырабатывают слизь;
б) эндокринные клетки, вырабатывающих серотонин, мелатонин и гистамин;
в) париетальные экзокриноциты - встречаются в небольшом количестве; цитоплазма оксифильна, содержит разветвленную систему внутриклеточных канальцев и значительное количество митохондрий; функция – накапливают и выделяют хлориды, превращающиеся в желудке в соляную кислоту.
Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из гладкомышечных клеток (миоцитов) и эластических волокон, ориентированных преимущественно продольно. Толщина мышечной пластинки увеличивается в направлении от глотки к желудку.
Подслизистая оболочка – гистологически из рыхлой волокнистой сдт-ткани. Вместе со слизистой оболочкой образуют продольные складки пищевода. В подслизистой оболочке располагаются концевые отделы собственных желез пищевода – сложные альвеолярно-трубчатые разветвленные слизистые железы. Секреторные отделы состоят только из слизистых клеток. Эти железы имеются по всей длине органа, но их больше всего в верхней трети на вентральной стенке. Секрет этих желез облегчает прохождение пищевого комка по пищеводу. В подслизистой оболочке также находятся нервнное сплетение, сплетение кровеносных сосудов.
Мышечная оболочка – состоит из 2-х слоев: наружный – продольный и внутренний – циркулярный. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, в средней трети и из поперечно-полосатой и гладкой мышечной ткани, в нижней трети – только из гладкой мышечной ткани. Несмотря на наличие поперечно-полосатой мышечной ткани, сокращение мускулатруты пищевода непроизвольное, т.е. не подчиняется воле человека, т.к. иннервируется в основном парасимпатическими нервными волокнами блуждающего нерва. Глотание в глотке начинается произвольно, но продолжение акта глотания в пищеводе является непроизвольным. В мышечной оболочке имеется хорошо выраженное нервное сплетение и кровеносные сосуды.
Наружная оболочка в большей протяженности пищевода представлена адвентицией, т.е. рыхлой волокнистой сдт с обилием кровеносных сосудов и нервов. Ниже уровня диафрагмы пищевод покрыт брюшиной, т.е. серозной оболочкой.
Желудок – является важным органом пищеварительной системы и выполняет следующие функции:
1. Резервуарная (накопление пищевой массы).
2.Химическая (HCl) и ферментативная переработка пищи (песин, хемозин, липаза).
3. Стерилизация пищевой массы (HCl).
4. Механическая переработка (разбавление слизью и перемешивание с желудочным соком).
5. Всасывание (вода, соли, сахар, алкоголь и т.д.).
6. Эндокринная (гастрин, серотонин, мотилин, глюкогон).
7. Экскреторная (выделение из крови в полость желудка аммиака, мочевой кислоты, мочевины, креатинина).
8. Выработка антианемического фактора (фактор Кастла), без которого становится невозможным всасывание витамина В12, необходимого для нормального гемопоэза.
Эмбриональные источники развития желудка:
1. Энтодерма – эпителий поверхностной выстилки и желез желудка.
2. Мезенхима – сдт элементы, гладкая мускулатура.
3. Висцеральный листок спланхнатомов – серозная оболочка желедка.
Строение. Общий принцип строения пищеварительной трубки в желудке полностью соблюдается, т. е. имеется 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная.
Поверхность слизистой оболочки неровная, образует складки (особенно по малой кривизне), поля, бороздки и ямки. Эпителий желудка однослойный призматический железистый – т.е. однослойный призматический эпителий постоянно вырабатывающий слизь. Слизь разжижает пищевые массы, защищает стенку желудка от самопереваривания и от механических повреждений. Эпителий желудка погружаясь в собственную пластинку слизистой оболочки образует железы желудка, открывающиеся в дно желудочных ямок – углублений покровного эпителия. В зависимости от особенностей строения и функций различают кардиальные, фундальные и пилорические железы желудка.
Общий принцип строения желез желудка. По строению все железы желудка простые (выводной проток не ветвится) трубчатые (концевой отдел в виде трубки). В железе различают дно, тело и шейку. Концевые отделы этих желез содержат следующие типы клеток:
1. Главные экзокриноциты – призматической формы клетки с резко базофильной цитоплазмой. Располагаются в области дна железы. Под электронным микроскопом в цитоплазме хорошо выражены гранулярный ЭПС, пластинчатый комплекс и митохондрии, на апикальной поверхности имеются микроворсинки. Функция: выработка пищеварительных ферментов пепсиногена (в кислой среде превращается в пепсин, обеспечивающий расщепление белков до альбумоз и пептонов), химозина (расщепляет белки молока) и липазу (расщепляет жиры).
2. Париетальные (обкладочные) экзокриноциты – располагаются в области шейки и тела железы. Имеют грушевидную форму: широкая округлая базальная часть клетки располагается как бы вторым слоем – кнаружи от главных экзокриноцитов (отсюда и название – париетальные), апикальная часть клетки в виде узкой шейки достигает просвета железы. Цитоплазма резко ацидофильная. Под электронным микроскопом в цитоплазме имеется система сильно разветвленных внутриклеточных канальцев и много митохондрий. Функции: накопление и выделение в просвет железы хлоридов, которые в полости желудка превращаются в соляную кислоту; выработка антианемического фактора Кастла.
3. Шеечные клетки – располагаются в области шейки железы; клетки низкопризматической формы, цитоплазма светлая – слабо воспринимает красители. Органоиды слабо выражены. В клетках часто наблюдаются фигуры митоза, поэтому их считают малодифференцированными клетками для регенерации. Часть шеечных клеток вырабатывает слизь.
4. Мукоциты – располагаются в области тела и шейки железы. Низкопризматические клетки со слабоокрашенной цитоплазмой. Ядро оттеснено к базальному полюсу, в цитоплазме - относительно слабо выраженный гранулярный ЭПС, пластинчатый комплекс над ядром, немного митохондрий, в апикальной части мукоидные секреторные гранулы. Функция – выработка слизи.
5. Эндокринные клетки (аргентофильные клетки – восстанавливают нитрит серебра, аргерофильные – восстанавливают нитрат серебра) – призматической формы клетки со слабо базофильной цитоплазмой. Под электронным микроскопом умеренно выражен пластинчатый комплекс и ЭПС, имеются митохондрии. Функции: синтез биологически активных гормоноподобных веществ: EC-клетки – серотонин и мотилин, ECL-клетки – гистамин, G-клетки – гастрин и т.д. Эндокринные клетки желудка, как и всей пищеварительной трубки относятся к APUD системе и регулируют местные функции (желудка, кишечника).
Особенности строения желез желудка.
Кардиальные железы желудка – малочисленная группа желез, располагаются в ограниченном участке – в зоне 1,5 см шириной у входа пищевода в желудок. По строению простые трубчатые сильно разветвленные, по характеру секрета преимущественно слизистые. По клеточному составу преобладают мукоциты, мало париетальных и главных экзокриноцитов, эндокриноцитов.
Фундальные (или собственные) железы желудка – самая многочисленная группа желез, располагаются в области тела и дна желудка. По строени простые трубчатые не разветвленные (или слабо разветвленные) железы. Железы имеют форму прямых трубок, расположенных по отношению друг к другу очень плотно, с очень тонкими прослойками сдт. По клеточному составу преобладают главные и париетальные экзокриноциты, остальные 3 разновидности клеток имеются, но их меньше. Секрет этих желез содержит пищеварительные ферменты желудка (см. выше), соляную кислоту, гормоны и гормоноподобные вещества (см. выше), слизь.
Пилорические железы желудка – располагаются в пилорическом отделе желудка, их намного меньше чем фундальных. По строению простые трубчатые разветвленные, по характеру секрета преимущественно слизистые железы. Располагаются по отношению друг другу на расстоянии (реже), между ними хорошо выражены прослойки рыхлой волокнистой сдт. По клеточному составу преобладают мукоциты, значительное количество эндокринных клеток, очень мало или отсутствуют главные и париетальные экзокриноциты.
Если сравнивать стенку желудка в пилорическом, фундальном и кардиальном отделах, кроме отличий в строении желез следует добавить следующее: наибольшая глубина ямок и наибольшая толщина мышечной оболочки в пилорическом отделе, наименьшяя глубина желудочных ямок и наименьшяя толщина мышечной оболочки – в фундальном отделе желудка. По этим признакам кардиальный отдел занимает промежуточное (среднее) положение.
В мышечной оболочке желудка различают 3 слоя: внутренний – косое направление, средний – циркулярное направление, наружный – продольное направление миоцитов. Наружная серозная оболочка желудка без особенностей.

Кишечник

Общая морфофункциональная характеристика кишечника. В кишечнике различают тонкую кишку (12-перстная, тощая и подвздошная кишка) и толстую кишку (ободочная, сигмавидная и прямая кишка) Кишечник выполняет ряд важных функций:
1. Ферментативное расщепление питательных веществ (белков, жиров и углеводов) посредством полостного,
пристеночного и мембранного пищеварения.
2. Всасывание расщепленных питательных веществ, воды, солей и витаминов.
3. Механическая функция - проталкивание химуса по кишечнику.
4. Эндокринная функция - регуляция местных функций при помощи гормонов одиночных гормонпродуцирующих клеток в составе эпителия кишечника.
5. Иммунная защита благодаря наличию одиночных и группированных лимфоидных фолликулов.
6. Экскреторная функция - выведение из крови в просвет кишечника некоторых вредных шлаков обмена веществ (индол, скатол, мочевина, мочевая кислота, креатинин).
Стенка кишечника состоит из 3-х оболочек - слизистой с подслизистой основой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка с подслизистой основой образует ряд структур, значительно увеличивающих площадь рабочей поверхности - циркулярные складки (Т 5 пов. в 3 раза), ворсинки и крипты (Т 8 пов. в 10 раз).
Циркулярные складки - образуются из дупликатуры слизистой оболочки с подслизистой основой, вдающиеся в просвет кишки в виде полулуний. Ворсинки - представляют пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки, свободно вдающиеся в просвет кишки. Крипты - это простые трубчатые неразветвленные кишечные железы, образованные впячиванием эпителия в виде трубочек в подлежащую собственную пластинку слизистой оболочки.

В еще большей степени увеличению рабочей поверхности кишечника способствует характер эпителия – однослойный призматический каемчатый эпителий - микроворсинки увеличивают площадь рабочей поверхности в 20 раз. В целом складки, ворсинки, крипты и микроворсинки увеличивают площадь поверхности в 600 раз.
Морфофункциональная характеристика эпителия кишечника. Эпителий кишечника на всей протяженности однослойный призматический каемчатый. Однослойный призматический каемчатый эпителий кишечника имеет
следующий клеточный состав:
1. Столбчатые эпителиоциты (каемчатые клетки, энтероциты) - клетки призматической формы, па апикальной поверхности имеют большое количество микроворсинок, образующих исчерченную каемку. Микроворсинки покрыты снаружи гликокаликсом, в центре продольно расположены микротрубочки и актиновыс сократительные микрофиламенты, обеспечивающие сокращение при всасывании. В гликокаликсе и цитолемме микроворсинок локализуются ферменты для расщепления и транспорта питательных веществ в цитоплазму клетки. В апикальной части клеток на боковых поверхностях имется плотные контакты с соседними клетками, что обеспечивает герметичность эпителия. В цитоплазме столбчатых эпителиоцитов имеются агранулярная и гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии и лизосомы. Функция столбчатых эпителиоцитов - участие в пристеночном, мембранном и внутриклеточном пищеварении. При пристеночном пищеварении из пристеночной слизи образуются комочки плотного геля - флоккулы, которые адсорбируют в большом количестве пищеварительные ферменты. Концентрированные пищеварительных ферментов на поверхности флоккул значительно увеличивает эффективность пристеночного пищеварения по сравнению с полостным пищеварением, при котором ферменты работают в просвете кишки в растворе - химусе. При мембранном пищеварении пищеварительные ферменты локализуются в гликокаликсе и мембране микроворсинок в определенном упорядечеином порядке (возможно, образуя » конвейер «), что также существенно увеличивает скорость расщепления субстрата. Мембранное пищеварение неразрывно завершается транспортом растепленных питательных веществ через цитолемму в цитоплазму столбчатых эпителиоциты. В цитоплазме столбчатых эпителиоцитов питательные вещества расщепляются до мономеров в лизосомах (внутриклеточное пищеварение) и далее поступают в кровь и лимфу.
Локализуются как на поверхности ворсинок, так и в криптах. Относительное содержание столбчатых эпителиоцитов уменьшается в направлении от 12-перстной кишки к прямой кишке
В участках эпителия, расположенных над лимфондными фолликулами, встречается М-клетки (с микроскладками на апикальной поверхности) - своеобразная модификация столбчатых эпителиоцитов. М-клстки эндоцитозом захватывают из просвета кишечника А-гены, перерабатывают и передают их лимфоцитам,
2. Бокаловидные экзокриноциты - клетки бокаловидной формы, как все слизьвырабатываюшие клетки плохо воспринимают красители (белые), в цитоплазме имеют комплекс Гольджи, митохондрии и секреторные гранулы с муцином. Функция БЭ - выработка слизи, необходимой для формирования флоккул при пристеночном пищеварении, облегчения продвижения кишечного содержимого, склеивания непереваренных частиц и формирования каловых масс. Количество бокаловидных клеток увеличивается в направлении от 12 ПК к прямой кишке. Локализуются на поверхности ворсинок и в криптах.
3. Клетки Панета (клетки с ацидофильной зернистостью) - призматические клетки с резкоацидофильными гранулами в апикальной части. Цитоплазма базальной части клеток базофильна, имеются комплекс Гольджи и митохондрии. Функция - выработка антибактериального белка лизоцима и пищеварительных ферментов - дипептидаз.
Локализуются только на дне крипт.
4. Эндокриноциты - относятся к АПУД-системе, избирательно окрашиваются солями тяжелых металлов; в большей степени локализуются в криптах. Различают разновидности:
а) ЕС клетки - сиптезируют сератонин моплин и вещество Р;
б) А-клетки - синтезируют энтероглюкогон;
в) S - клетки - синтезируют секретин,
г) I - клепки - сиитезируют холецистокенин и панкреазимин
д) G-клетки - синтезируют гастрин; с) D и D1 - клетки - синтезируют соматостатин и ВИП.
5. Камбиальные клетки - низкопризмаические клетки, органоиды слабо выражены, в них часто наблюдается фигуры митоза. Располагаются на дне крипт. Функция регенерация эпителия кишечника (дифференцируются во все остальные виды клеток). Дифференцирующиеся из камбиальных клеток эндокриноциты и клетки Панета остаются и функционируют в области дна крипт, а столбчатые эпителиоциты и бокаловидные экзокриноциты по мере созревания постепенно поднимаются по стенке крипт к просвету кишки и там заканчивают спой жизненный цикл и слушиваются.
Заканчивая характеристику эпителия кишечника следует заключить, что эпителий во всех отделах однослойный призматический каемчатый, по соотношение разновидностей клеток этого эпителия различно.

Собственная пластинка слизистой оболочки - слой слизистой оболочки расположенной сразу под эпителием. Гистологически представляет собой рыхлую неоформленную волокнистую соединительную ткани с кровеносными н лимфатическими сосудами, нервными волокнами; часто встречаются лимфоидные узелки,
Следующий слой слизистом оболочки это мышечная пластинка слизистой оболочки - представлен
гладкой мышечной тканью.
Глубже слизистой оболочки располагается подслизистая основа - гистологически представлена рыхлой неоформленной волокнистой соединительной тканью с кровеносными и лимфатическими сосудами, невшами волокнами: содержит лимфоидные узелки, сплетения нервных волокон и нервные ганглии.
Мышечная облочка кишечника состоит из двух слоев во внутренном слое гладкомышечиые клетки располагаются преимущественно циркулярно, в наружном слое - продольно. Между гладкомышечными клетками располагаются кровеносные сосуды и межмышечное нервное сплетение.

12-перстная кишка.
В 12ПК продолжаемся расщепление питательных веществ пищеварительными ферментами из поджелудочной железы (трипсин, белки, амилаза, углеводы, липаза, жиры) и крипт (депиптедазы), а также процессы всасывания. Особенностью слизистой 12ПК является наличие циркулярных складок, ворсинок, крипт и дуоденальных желез в подслизистой основе.
Ворсинки 12ПК- в отличие от тошен кишки короткие толстые, имеют листовидную форму. В эпителие ворсинок значительно преобладают столбчатые зпителиоциты, меньшее количество бокаловидных клеток.
Дуоденальные железы (Бруннеровы) - по (строению сложные, альвеолярно-трубчатые, разветвленные, по характеру секрета слизистые. Концевые отделы располагаются в поделизистой основе, состоят из гладдулоцитов (тичичп=ные слизистые клетки) и эндокриноцитов FС, G и D. Слизь дуоденальных желез нейтрализует соляную кислоту, инактивирует пенсин желудка, участвует при формировании флоккул для пристеночного пищеварения, защищает стенку кишечника от механически и химически-ферментативных повреждений.
Мышечная оболочка 12ПК выражена слабее по сравнению с нижележащими отделами. Серозная оболочка отсутствует на задней поверхности.

Тощая кишка.
В тощей кишке продолжаются ферментативное расщепление пищевых субстратов, трипсином, липазой и амилазой поджелудочной железы, дипептид азами кишечных крипт, всасывание продуктов растепления, воды и солей, перемешивай не и продвижение химуса. В тощей кишке эндокриноцитами вырабатываются биологически активные вещества и гормоны, регулирующие местные функции.
В тошей кишке имеются циркулярные складки, хорошо выражены ворсинки и крипты. Ворсинки тощей кишки длинные, топкие, имеют пальцевидную форму, покрыты эпителием с преобладанием спобчатых эпителиоцитов. Лимфондные фолликулы н лизоцим (клетки Панета) обеспечивают контроль над микроорганизмами. Мышечная и серозная оболочки пошей кишки без особенностей.

Толстая кишка.
Особенностями строения толстого кишечника являются хорошо выраженные циркулярные полулунные складки, отсутствие ворсинок, наличие глубоких крипт с широким просветом, преобладание в составе эпителия бокаловидных экзокриноцитов, обилие одиночных н группированных лимфоидных фолликул Кроме того, в мышечмой оболочке продольный» слой не-сплошной, а представлен тремя лентами, длина которых меньше длины. толстого кишечника поэтому образуются в стенке вздутия - гаустры. В толстой кишке всасываются в основном
вода и соли, потому кишечное содержимое сгущается Обилие бокалойидиых клеток обеспечивает выраоотку большого количества слизи, склеивающей непереваренные частицы в ка.товые массы и облегчающей проталкивание их по кищечнику.
В норме в просвете толстого кишечника содержится значительное количество микроорганизмов, что МОЖНО рассматривать как явление симбиоза. микроорганизмы расщепляют непереваренную клетчатку, а также вырабатывают витамины усвояемые организмом хозяина. Для контроля над микрофлорой кишечника имеются лимфоидные
фолликулы.
Червеобразный отросток (аппендикс) - слепо заканчивающееся выпячивание стенки кишки, открывающееся а слепую кишку. Ососбенностн строения:
1. В эпителии преобладают столбчатые клетки, бокаловидные экзокриноциты, также много эндокриноцитов (в 2 раза чаще чем в др. отд.), имеются камбиальные клетки.
2. Вследствие слабой выраженности мышечной пластики слизистой собственная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу. В собственной пластинке слизистой и в подслизистой основе содержится очень большое количество лнмфопдпых фолликулов, что позволяет некоторым авторам отнести этот орган к группе периферических органов лимфоцитопотза.
3. Мышечная оболочка аппендикса по сравнение с другими отделами кишечника выражена слабо.
То что аппендикс слепо заканчивается, слабо выражены мышечные элементы - являются морфологической предпосылкой для возможного застоя кишечного содержимого (кстати богатой в этом отделе микроорганизмами), а сочетание этого с наличием в стенке высокореактивной лимфоидной ткани - в свою очередь является морфологической предпосылкой вероятности воспалительной реакции - этим объясняется довольно высокая часто га заболевания -аппендицита

Печень и поджелудочная железа.

I. Общая морфо-функциональная характеристика печени.
Печень является самой крупной железой человеческого организма (масса печени взрослого составляет 1\ 50 массы тела), выполняет ряд важных функции:
1. Экзокринная функция - выработка желчи, необходимой в кишечнике для эмульгирования жиров и усиления перистальтики.
2. Метаболизация гемоглобина - железосодержащая часть - гем транспортируется макрофагами в красный костный мозг и, повторно используется там эритроидными клетками для синтеза гемоглобина, глобиновая частьиспользуется в печени для синтеза желчных пигментов и включается в состав желчи.
3. Дезинтоксикация вредных продуктов обмена веществ, токсинов, инактивация гормонов разрушениелекарственных веществ.

4. Синтез белков плазмы крови - фибриноген, альбумины, протромбин и др.
5. Очистка крови от микроорганизмов и инородных частиц (звездчатые макрофаги гемокапилляров).
6. Депонирование крови (до 1,5 л).
7. Депонирование гликогена в гепатоцитах (инсулин и глюкагон).
8. Депонирование жирорастворимых витаминов-А, Д. Е. К.
9. Участие в обмене холестерина.
10. В эмбриональном периоде - орган кроветворения.

III. Строение печени.
Орган снаружи покрыт брюшиной и соединительнотканной капсулой. Соединительнотканные перегородки делят орган на доли, а доли на сегменты, состоящие из долек. Морфофункциональными единицами печени являются печеночные дольки. Для лучшего усвоения строения дольки полезно - вспомнить особенности кровоснабжения печени. В ворота печени входят воротная вена (собирает кровь из кишечника - богата питательными веществами, из селезенки - богата гемоглобином от старых разрушающихся эритроцитов) и печеночная. артерия (кровь богатая кислородом). В органе эти сосуды делятся на долевые, далее на сегментарные, субсегмептарные, междолъковые. вокругдолъковые. Междольковыс артерии и вены в препаратах располагаются рядом с междольковым желчным протоком и образуют так называемые печеночные триады. От вокругдольковых артерий и вен начинаются капилляры, которые, сливаясь, в периферической части дольки дают ночало синусойдным гемокапиллярам. Синусоидные гемокапилляры в дольках идут от периферии к центру радиально и в центре дольки сливаясь образуют центральную вену. Центральные вены впадают в поддольковые вены, а последние сливаясь друг с другом образуют последовательно сегментарные и долевые печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Строение печеночной дольки. Печеночная долька в пространстве имеет в классическом представлении вид. многогранной призмы, по центру которой вдоль длинной оси проходит центральная вена. В препарате на поперечном срезе долька выглядит как многогранник (5-6 гранник). В центре дольки располагается центральная вена, от которой радиально расходятся как лучи печеночные балки (или печеночные пластинки), в толще каждой печеночной балки находится желчный капилляр, а между соседними балки - синусоидные гемокапилляры, идущие радиально от периферии дольки к центру, где они сливаются в центральную вену. По углам многогранника располагаются междольковая артерия и вена, междольковый желчный проток - печеночные триады. У человека соединительнотканная прослойка вокруг дольки не выражена, условные границы дольки можно определить по линиям соединяющим соседние печеночные триады, расположенные по углам многогранника. Разрастание соединительной ткани в паренхиме печени, в том числе вокруг долек, наблюдается при хронических заболеваниях печени, при гепатитах различной этиологии.
Печеночная балка - это тяж из 2 рядов гепатоцитов, идущий радиально от центральной вены на периферию дольки. В толще печеночной балки находится желчный капилляр. Гепатоциты, образующие печеночные балки, - клетки многоугольной формы, имеют 2 полюса: билиарный полюс - поверхность обращенная к желчному капилляру, и васкулярный полюс - поверхность обращенная к синусоидному гемокапилляру. На поверхности бил парного и васкулярного полюса гепатоцита имеются микроворсинки. В цитоплазме гепатоиитов хорошо выражены гранулярная и агранулярная ЭПС, пластинчатый комплекс, митохондрии, лизосомы, клеточный центр, содержится большое количестве жировых включении и включении гликогена. До 20% гепатоцитов 2-х или многоядерные. Из синусойдных гемокапилляров в гепатоциты поступают питательные вещества и витамины. Всосавшиеся в кровь из кишечника; в гепатоцитах происходит дезинтоксикация, синтез белков плазмы крови, образование и отложение про запас в виде включений гликогена, жира и витаминов, синтез и выделение желчи в просвет желчных капилляров.
В толще каждой печеночной балки проходит желчный капилляр. Желчный капилляр собственной стенки не имеет, его стенка образована цитолеммой гепатоцитов. На билиарных поверхностях цитолеммы гепатоцитов имеются желобки, которые прикладываясь друг к другу образуют канал - желчный капилляр. Герметичность стенки желчного капилляра обеспечивают десмосомы, соединяющие края желобков. Желчные капилляры начинаются в толще печеночной- пластинки ближе к центральной вене слепо, идут радиально на периферию дольки и продолжаются в короткие холангиолы, впадающие в междольковые желчные протоки. Желчь в желчных капиллярах течет в направлении от центра на периферию дольки.
Между двумя соседними печеночными балками проходит синусоидный гемокапилляр. Синусоидный гемокапилляр образуется в результате слияния в периферической части дольки коротких капилляров отходящих от вокругдольковой артерии и вены, т.е. кровь в синусоидных капиллярах смешанная (артериальная и венозная). Синусоидные капилляры идут радиально от периферии к центру дольки, где сливаясь образуют центральную вену. Синусоидные капилляры относятся к капиллярам синусоидного типа - имеют большой диаметр (20 мкм и более), эндотелий не сплошной - между эндотелиоцитами имеются щели и поры, базальная мембрана не сплошная - на большой протяженности вовсе отсутствует. Во внутренней выстилке гемокапилляров среди эндотслиоцитов располагаются звездчатые макрофаги (клетки Купфера) - отростчатые клетки, имеют митохондрии и лизосомы. Печеночные макрофаги выполняют защитные функции - фагоцитируют микроорганизмы, инородные частицы. К мпкрофагам и эндотелиоцитам со стороны просвета капилляра прикрепляются ямочные клетки (рН клетки), выполняющие 2-кую функцию: с одной стороны являются киллерами - убивают поврежденные гепатоциты, с другой стороны вырабатывают гормоноподобные факторы стимулирующие пролиферацию и регенирацию геатоцитов. между гемокапилляром н печеночной пластинкой имеется узкое пространство (до 1 мкм) - пространство Диссе перикапилярное пространство) - вокругсинусоидное пространство. В пространстве Диссе находятся аргерофильные ретикулярные волокна, жидкость богатая белками, микроворсинки гепатоцитов. отростки макрофагов и перисинусоидальных липоцитов. Через пространство Диссе идет происходит между кровью и гепатоцитами Перисннусондальные липоциты - мелкие клетки (до 10 мкм), имеют отростки; в цитоплазме имеют много рибосом, митохондрий и мелкие капельки жира; функция - способны к волокнообразованию (количество этих клеток резко увеличивается при хронических заболеваниях печени) и депонируют жирорастворимые витамины А, Д, Е, К.
Кроме классического представления дольки печени сушествуют и другие модели дольки -портальная долька и ацинус печени (см. схему).

Схема ацинуса печени Схема портальной дольки

Портальная печеночная долька включает сегменты 3-х соседних классических долек и представляет собой в препарате треугольник, на вершинах которых находятся центральные вены, а в центре - печеночная триада

Печеночный Ацинус образован сегментами 2-х соседних классических долек, в препарате выглядит как ромбик, на острых углах которого расположены центральные вены, а на тупых углах - печеночные триады.

Возрастные иизминения в печени. Формирование окончательной структуры долек заканчивается к 8-10 годам. В пожилом и старческом возрасте снижается митоническая активность гепатоцитов наблюдается компенсаторная гипертрофия клеток. увеличивается содержание гепатоцитов с полиплоидией и моногоядерных гепатоцитов. В цитоплазме накапливается пигмент липофусцин и жировые включения, снижается содержание гликогена, снижается активность окисли гелыю-воссгановительных ферментов. В дольках печени уменьшается количество гемокапилляров на единиу’ плошади, что приводит к гипоксии и как следствие этого - к дистрофии и гибели гепатоциов в центральных частях долек.

IV. Желчный пузырь
тонкостенный полый орган, обьемом до 70 мл. В стенке различают 3 оболочки - слизистая. мышечная и адвентициальная. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, состоит из однослойного высокопризматического каемчатого эпителия (для всасывания воды и концентрирования желчи) и собственной пластинки слизистой из рыхлой волокнистой соединительной ткани. В области шейки
пузыря в собственной пластинке слизистой располагаются альвеолярно-трубчатыс слизистые железы. Мышечная оболочка из гладкой мышечной ткани, в области шейки утолшаясь образует сфинктер. Наружная оболочка в большей части адвентициальная (рыхлая волокнистая соединительная ткань). небольшой участок может иметь серозную оболочку.
Желчный пузырь выполняет резервурную функцию, сгущает или концентрирует желчь, обеспечивает порционное поступление желчи по необходимости в 12-перстную кишку.

V. Поджелудочная железа.
Орган снаружи покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки тонкие прослойки рыхлой соединительной ткани. В поджелудочной железе различают экзокринную часть (97%) и эндокриную часть (до
Экзокринная часть поджелудочной железы состоит из концевых (секреторных) отделов и выводных протоков. Секреторные отделы представлены ацинусами - округлые мешочки, стенка которых образована 8-12 паикреатошпамн или ациноцитами. Панкретоциты -клетки конической формы. базольная часть клеток окрашивается базофильно и называется гомогенной зоной - там располагаются гранулярная ЭПС и митохондрии (РНК в рибосомах. этого органоида окрашивается основными красками и обеспечивает базофилию;. Над ядром располагается пластинчатый комплекс, а в апикальной части находятся оксифильные секреторные гранулы - зимогенная зона. В секреторных гранулах находятся неактивные формы пищеварительных ферментов - трипсин, липаза и амилаза.
Выводные протоки начинаются вставочными протоками, выстланными плоским или низкокубическим эпителием Вставочные протоки продолжаются во внутридольковые протоки с кубическим эпителием, а далее - междольковые протоки и обший выводной проток, выстланные призматическим эпителием.
Эндокринная часть поджелудочной железы представлеан островками Лангерганса (или панкреатические островки). Островки состоят из 5 типов инцулоцитов:
1. В - клетки (базофильные клетки или b - клетки) - составляют до 75% всех клеток, лежат в центральной части островка, окрашиваются базофильно, вырабатывают гормон инсулин - повышает проницаемость цитолеммы клеток (особенно гепатоцитов печени, мышечных волокон в скелетной мускулатуре) для глюкозы - концентрация глюкозы в крови при этом снижается, глюкоза проникает в клетки и там откладывается про запас в виде гликогена. При гипофункции b-клеток развивается сахарный диабет - глюкоза не может проникать в клетки, поэтому ее концентрация в крови повышается и глюкоза через почки с мочой (до 10 л в сутки) выводится из организма.
2. Л-клетки (а-клетки или ацидофильные клетки) - составляют 20-25% клеток островков, располагаются по периферии островков, в цитоплазме содержат ацидофильные гранулы с гормоном глюкагоном - антагонист инсулина - мобилизует гликоген из клеток - Б крови повышает содержание глюкозы,
3. D-клетки (б-клетки или дендритические клетки) - 5-10% клеток, располагаются по краю островков, имеют отростки. D-клетки вырабатывают гормон соматостатин - тормозит выделение А- и В-клетками инсулина и глюкагона, задерживает выделение панкреатического сока экзокринной частью.
4ю D1 -клетки (аргерофильные клетки) - малочисленные клетки, окрашиваются солями серебра,
вырабатывают ВИП - вазоактивный полипептид- снижает артериальное давление, повышает функцию зкзокринной и эндокринной часи органа.
5. PP - клетки (панкреатический плоипептид) - 2-5% клеток, располагаются по краю островков, имеют очень мелкие гранулы с панкреатическим полипептидом - усиливает выделение желудочного сока и гормонов островков Лангерганса.

Регенерация - клетки поджелудочной железы не делятся, регенерация происходит путем внутриклеточной регенерации - клетки постоянно обновляют свои изношенные органоиды.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Морфо-функциональная характеристика пищеварительного канала. Ротовая полость: источники развития, строение слизистой оболочки. Строение губы, десны, языка.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТКРИСТИКА: 3 ОТДЕЛА

Развивается: – из эктодермы – многослойный плоский эпителий рта, слюнных желез и каудальной части прямой кишки.

-из энтодермы – однослойный призматический эпителий слизистой желудка, тонкая и толстая кишка, паренхима печени и поджелудочной

- из мезенхимы – ткани и сосуды

- висцеральный листок спланхнотома – мезотелий

- висцеральный листок брюшины – серозная оболочка.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ

СТРОЕНИЕ:

1. СЛИЗИСТАЯ

· Эпителий – многослойный плоский

· Собственная пластинка

ГУБЫ: 3 отдела: кожный, промежуточный и слизистый. Слизистая – многослойный плоский неороговевающий эпителий (немного кератина). Собственная пластинка слизистой образует небольшие сосочки. Мышечной пластинки – нет.. В подслизистой основе – слюнные губные железы (сложные альвеолярно – трубчатые и смешанные – слизисто – белковые).

ЩЕКИ: Максилярная и мандибулярная зоны (как у слизистой губ). Эпителий – многослойный плоский неороговевающий, сосочки собственной пластинки – небольшие.. Хорошо выражена подслизистая основа. В средней зоне – сосочки большие. Слюнные железы отсутствуют.

ДЕСНЫ: слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей (многослойный плоский эпителий, иногда ороговевает). Собственная пластинка – длинные сосочки, скопления тканевых базофилов. Мышечной пластинки – нет.

ЯЗЫК: участвует во вкусовом восприятии, механической обработке пищи и акте глотания, орган речи.

1. СЛИЗИСТАЯ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ: эпителий многослойный плоский неороговевающий, собственная пластинка образует короткие сосочки. Подслизистая основа прилежи к мышцам.

СЛИЗИСТАЯ ВЕРХНЕЙ И БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ: неподвижно сращена с мышцами, имеет сосочки: нитевидные, грибовидные, желобоватые (под ними лежит вкусовая почка) и листовидные. Поверхность сосочков образована многослойным плоским неороговевающим или частично ороговевающим (нитевидные) эпителием, лежащим на базальной мембране. Основу каждого сосочка составляет вырост – первичный сосочек собственного соединительнотканного слоя слизистой. От вершины первичного отходит 5-20 вторичных сосочков, вдающихся в эпителий. В соединительнотканной основе сосочков расположены кровеносные капилляры.

СЛИЗИСТАЯ КОРНЯ: сосочки отсутствуют, имеются возвышения и углубления (крипты). Совокупность лимфоидных образований корня языка называется язычной миндалиной

1. МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ: мышечные волокна в 3-х направлениях: вертикальном, продольном и поперечном. Здесь расположены концевые отделы слюнных желез.

Морфо-функциональная характеристика ротовой полости. Источники развития. Крупные слюнные железы, их строение функции. Зубы: строение и развитие.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕКРИСТИКА: 3 ОТДЕЛА

1. передний (ротовая полость, глотка, пищевод) – механическая обработка пищи.
2. средний (желудок, толстый и тонкий кишечник, печень, поджелудочная) – химическая обработка пищи.
3. задний (каудальная часть прямой кишки) – эвакуация непереваренных остатков.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ

СТРОЕНИЕ:

1. СЛИЗИСТАЯ

· Эпителий – многослойный плоский

· Собственная пластинка – рыхлая волокнистая соединительная ткань с кровеносными и лимфатическими сосудами.

· Мышечная пластинка – отсутствует или развита слабо

1. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА – в некоторых местах отсутствует.
2. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА – 2 слоя: внутренний – циркулярный, наружный – продольный.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.

СТРОЕНИЕ: покрыты соединительнотканной капсулой. От которой отходят перегородки, делящие железу на дольки. Железы состоят из концевых секреторных отделов и выводных протоков. Выводные протоки различают:

1. ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ

· Вставочные: начинаются от концевых отделов, выстланы плоским или кубическим эпителием. К-ки окрашены базофильно, снаружи окружены миоэпителиальными к-ми.

· Исчерченные: выстланы цилиндрическим эпителием, окрашенным оксифильно. На апикальной поверхности – микроворсинки, на базальной – базальная исчерченность.

1. МЕЖДОЛЬКОВЫЕ: выстланы 2-х слойным эпителием. По мере укрупнения протоков, эпителий становится многослойным.
2. ПРОТОКИ ЖЕЛЕЗЫ: выстланы многослойным кубическим, затем многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Концевые секреторные отделы :

1. БЕЛКОВЫЕ: состоят из к-ок – сероцитов (имеют коническую форму), окружены миоэпителиоцитами.

2. СЛИЗИСТЫЕ: состоят из к-ок мукоцитов (это крупные к-ки со светлой цитоплазмой и уплощенным ядром), окружены миоэпителиоцитами.

3. СМЕШАННЫЕ: центральная часть образована слизистыми к-ми, на периферии – белковые полулуния, которые образованы сероцитами.

Околоушная железа содержит только белковые концевые отделы, поднижнечелюстная – белковые и смешанные, подъязычная – все виды концевых отделов. Не обнаруживаются вставочные концевые протоки, так как они подвергаются ослизнению.

СТРОЕНИЕ :

• ЭМАЛЬ – 97% неорг в-ва (фосфат, карбонат кальция). Морфологически эмаль остоит из эмалевых призм, которые располагаются пучками перпендикулярно дентину, и имеют извитой ход. Каждая призма состоит из фибриллярной сети, в которой находятся кристаллы гидроксиаппатита. Снаружи эмаль покрыта кутикулой, которая заметна только на боковых поверхностях.
• ДЕНТИН – 28% органических в-в (коллаген) и 72% фосфат кальция. Состоит из основного вещества, пронизанного канальцами. Они обеспечивают трофику дентина. Коллагеновые волокна основного вещества имеют радиальное направление в плащевом (наружном) дентине, и тангенциальное – в пульпарном. Граница дентина с эмалью имеет фестончатый вид, что способствует их прочному соединению.
• ЦЕМЕНТ – покрывает шейку и корень зуба. По составу схож с костной тканью. Различают: бесклеточный цемент (состоит из коллагеновых волокон и склеивающего в-ва), клеточный цемент (цементоциты+неупорядоченно расположенные коллагеновые волокна). Клеточный цемент сравнивают с грубоволокнистой костной тканью. Питание цемента осуществляется диффузно, за счет периодонта.
• ПУЛЬПА – образована рыхлой соединительной тканью. Различают: периферический слой (из дентинобластов), промежуточный (образован малодифференцированными клетками – предшественниками дентинобластов), центральный (фибробласты, макрофаги и коллагеновые волокна)

Пищеварительный канал. Общий план строения стенки, гистофункциональная характеристика оболочек разных отделов. Физиологическая регенерация. Пищевод: его строение и функции.

1. слизистая оболочка

· эпителий Железы располагаются : эндоэпителиально экзоэпителиально – печень, поджелудочная железа

· собственная пластинка

· Мышечная пластинка:

РЕЛЬЕФ: гладкий (губы, щеки), с углублениями складки (все отделы), ворсинки (тонкий кишечник).

1. мышечная оболочка, наружный – продольный.

РЕГЕНЕРАЦИЯ: регенирирует печень, эпителии, зуб частично, слюнные железы внутриклеточно и редкими делениями протоковых клеток

ПИЩЕВОД:

СТРОЕНИЕ:

• СЛИЗИСТАЯ – эпителий многослойный, плоский неороговевающий. Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань. На уровне 5 кольца трахеи и у входа в желудок – кардиальные железы (простые, трубчатые, разветвленные). Концевые отделы содержат париетальные клетки (вырабатывают хлориды) и эндокринные: EC (серортонин), ECL (гистамин), X (неизвестно). В местах локализации этих желез часто встречаются язвы, опухоли и кисты. ышечная пластинка – продольно расположенные пучки гладких миоцитов.
• ПОДСЛИЗИСТАЯ: рыхлая волокнистая соединительная ткань. Здесь расположены собственные железы пищевода (сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые). Концевые отделы в основном состоят из слизистых клеток. Выводные протоки ампулообразно расширены, открываются на поверхности эпителия. Благодаря слизистой и подслизистой оболочкам формируются продольные складки пищевода.
• МЫШЕЧНАЯ: внутренний – циркулярный, наружный – продольный. В верхней трети поперечнополосатая, в средней трети поперечнополосатая и гладкая, в нижней трети гладкая. Утолщения внутреннего слоя образуют сфинктеры.
• АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ – рыхлая волокнистая соединительная ткань, покрывает большую часть пищевода, брюшной отдел покрыт серозной оболочкой .

Пищеварительный канал. Общий план строения стенки, иннервация и васкуляризация. Морфо-функциональная характеристика эндокринного и лимфоидного аппаратов. Физиологическая регенерация.

ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ:

1. слизистая оболочка

· эпителий : в переднем и заднем отделах – многослойный плоский, в среднем – однослойный призматический. Железы располагаются : эндоэпителиально (бокаловидные к-ки в кишечнике), экзоэпителиально (собственная пластинка слизистой – пищевод, желудок; подслизистая основа – пищевод, двенадцатиперстная кишка); за пределами пищеварительного канала – печень, поджелудочная железа

· собственная пластинка : отделена базальной мембраной, это рыхлая волокнистая соединительная ткань. Здесь есть кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы, лимфоидная ткань.

· Мышечная пластинка: 1-3 слоя гладких мышечных клеток. В некоторых отделах (язык, десна) гадкие мышечные к-ки отсутствуют.

РЕЛЬЕФ: гладкий (губы, щеки), с углублениями (ямочки в желудке, крипты а кишечнике), складки (все отделы), ворсинки (тонкий кишечник).

1. подслизистая основа: рыхлая волокнистая соединительная ткань. Обеспечивает подвижность слизистой оболочки, образуе складки. Имеются сплетения кровеносных и лимфатических сосудов, скопления лимфоидной ткани, подслизистые нервные сплетения.
2. мышечная оболочка: 2 слоя: внутренний – циркулярный , наружный – продольный. В переднем и заднем отделах пищеварительной трубки – поперечно полосатая мускулатура, в среднем – дладкая. Функция – перемещение и продвежение пищи.

ЛИМФОИДНЫЙ АППАРАТ:

Лимфатические капилляры образуют сети под эпителием, вокруг желез и в мышечной оболочке, лимфатические сосуды формируют сплетения подслизистой основы и мышечной оболочки, а иногда и наружной оболочки (пищевод). Наиболее крупные сплетения сосудов располагаются в подслизистой основе.

ЭНДОКРИННЫЙ АППАРАТ:

В эпителии слизистой оболочки и железах ПС, но собенно в ее среднем отделе имеются одиночные эндокринные клетки. Выделяемые ими БАВ – нейротрансмитеры и гормоны оказывают как местное действие (регулируя функции желез и гладких мышц сосудов, так и общее влияние на организм.

• EC – серотонин мелатонин
• ECL – гистамин (повышает синтез хлоридов)
• G – гастрин
• P – бомбезин
• D – соматостатин
• D 1 – ВИП (вазопинтестинальный полипептид) (расширяет кровеносные сосуды, стимулирует работу поджелудочной)
• A – глюкагон (повышает уровень глюкозы в крови)
• X – функция неизвестна
• S – в тонкой кишке, гормон секретин
• K – в тонкой кишке, гастроингибирующий полипептид
• L – тонкая кишка – глицентин
• I – тонкая кишка – холецистокин
• M 0 – тонкий кишечник – мотилин

Желудок. Общая морфо-функциональная характеристика. Особенности строения различных отделов. Гистофизиология желез. Иннервация и васкуляризация. Физиологическая регенерация. Возрастные особенности.

ФУНКЦИИ: серкеторная, механическая, выработка антианемического фактора (Кастла), всасывающая, экскреторная, эндокринная.

СТРОЕНИЕ:

• СЛИЗИСТАЯ – эпителий – однослойный, призматический, железистый. Все клетки выделяют слизеподобный секрет, вполняющий защитную функцию. Собственная пластинка слизистой – рыхлая соединительная ткань, здесь располагаются железы желудка, встречаются лимфоидные образования. Мышечная пластинка – три слоя: внутренний и наружный – циркулярные, средний – продольный.
• ПОДСЛИЗИСТАЯ – рыхлая соединительная ткань, сосуды и нервные сплетения Мейснера.
• МЫШЕЧНАЯ – три слоя, наружный, продольный, средний циркулярный – продолжение слоев пищевода. Внутренний слой – косое расположение мышечных клеток. Межмышечные нервные сплетения Ауэрбаха.
• СЕРОЗНАЯ – рыхлая соединительная ткань, покрытая мезотелием.

РЕЛЬЕФ ЖЕЛУДКА: желудочные складки желудочные поля – ограничены поверхностными венами желудка, соответствуют группам желез, желудочные ямочки – углубления эпителия в собственную пластинку слизистой. В кардиальном отделе и теле желудка они занимают ½ толщины слизистой, в пилорической они более глубокие.

ЖЕЛЕЗЫ ЖЕЛУДКА –

Собственные железы: располагаются в области тела и дна, простые трубчатые неразветвленные, открываются на дне ямочек. В железе различают перешеек и шейку – соответствуют выводному протоку , тело и дно – соответствует секреторной части .

Пять видов железистых клеток:

• ГЛАВНЫЕ ЭКЗОКРИНОЦИТЫ – секретируют пепсиноген, который в присутствии HCl превращается в пепсин.
• ПАРИЕТАЛЬНЫЕ (обкладочные) ЭКЗОКРИНОЦИТЫ – располагаются снаружи от главных и слизистых клеток. Крупные клетки с оксифильной цитоплазмой, внутри внутриклеточные канальца, переходящие в межклеточные. Синтезируют хлорид.
• СЛИЗИСТЫЕ – ядра в базальной части, гранулы секрета в апикальной.
• ШЕЕЧНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ КЛЕТКИ – в области шейки железы. Источник регенерации секреторного эпителия желез и эпителия желудочных ямок.
• ЭНДОКРИННЫЕ
  • EC – серотонин (стимулирует секрецию слизи, ферментов, усиливает моторику желудка), мелатонин (регулирует фотопериодичность процесса)
  • ECL – гистамин (повышает синтез хлоридов)
  • G – гастрин (стимулирует секрецию пепсиногена, HCl и моторику желудка)
  • P – бомбезин (увеличивает выработку хлоридов, стимулирует работу поджелудочной, усиливает сокращения желчного пузыря)
  • D – соматостатин (ингибирует синтез белка в клетке). Располагаются в пилорических железах.
  • D 1
  • A
  • X – функция неизвестна

Пилорические железы – располагаются в пилорической части желудка, разветвлены, имеют широкие концевые отделы, практически лишены обкладочных клеток, концевые отделы в основном состоят из слизистых клеток.

Кардиальные железы – простые трубчатые, концевые отделы разветвлены, содержат слизистые клетки, редко – главные и обкладочные.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ РАЗНЫХ ЧАСТЕЙ ЖЕЛУДКА:

G – главным образом в пилоричекских и кардиальных железах

D и D 1 – чаще в пилорических

ECL – тело и дно собственных желез

Тонкая кишка. Общая морфо-функциональная характеристика. Источники развития. Гистофизиология системы крипта-ворсинка. Особенности строения различных отделов. Иннервация и васкуляризация. Возрастные особенности.

СТРОЕНИЕ:

РЕЛЬЕФ: циркулярные складки – образованы слизистой и подслизистой, кишечная ворсинка – выпячивание слизистой, крипты – углубления слизистой оболочки

ОБОЛОЧКИ:

• СЛИЗИСТАЯ – эпителий однослойный цилиндрический каемчатый.

ü КАЕМЧАТЫЕ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЕ ЭНТЕРОЦИТЫ – на апикальной поверхности микроворсинки, которые образуют исчерченную каемку – активное всасывание и расщепление веществ (пристеночное пищеварение), разновидность – М-клетки – на апикальной поверхности кроме микроворсинок находятся микровыросты. Расположены в эпителии над лимфатическими фолликулами, способны к захвату антигена, стимулируют иммунный ответ.

ü БОКАЛОВИДНЫЕ – количество увеличивается в направлении от 12-перстной кишки. В фазе накопления секрета ядро уплощено, над ним находятся капли слизи. После выделения секрета клетка становится узкой.

ü ЭНДОКРИННЫЕ

§ S – в тонкой кишке, гормон секретин (секреция бикарбонатов и воды в поджелудочной и желчных путях)

§ K – в тонкой кишке, гастроингибирующий полипептид (GIP) – торможение секреции соляной кислоты в желудке

§ L – тонкая кишка – глицентин (глюкагоноподобное вещество – печеночный гликогенолиз)

§ I – тонкая кишка – холецистокин (секреция ферментов поджелудочной, сокращение желчного пузыря)

§ M 0 – тонкий кишечник – мотилин (усиление подвижности кишеника)

§ EC – серотонин (стимулирует секрецию слизи, ферментов, усиливает моторику желудка), мелатонин (регулирует фотопериодичность процесса)

§ A – глюкагон (повышает уровень глюкозы в крови)

§ G – гастрин (стимулирует секрецию пепсиногена, HCl и моторику желудка)

§ D – соматостатин (ингибирует синтез белка в клетке). Располагаются в пилорических железах.

§ D 1 – ВИП (вазопинтестинальный полипептид) (расширяет кровеносные сосуды, стимулирует работу поджелудочной)

ü НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ (малодифференцированные) – источник регенерации эпителия

ü КЛЕТКИ С АЦИДОФИЛЬНОЙ ЗЕРНИСТОСТЬЮ – клетки Паннета – располагаются на дне крипт, в апикальной части ацидофильные гранулы. Выделяют либо дипептидазы (расщепляют полипептиды до аминокислот), либо вещество нейтрализующее HCl.

Эпителий крипт содержит все 5 типов клеток. На ворсинке только каемчатые, бокаловидные и эндокринные. Эпителий крипт и ворсинок представляет собой единую систему. Все клетки являются потомками одной СК.

СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА СЛИЗИСТОЙ – представлена рыхлой соединительной тканью, встречаются лимфатические фолликулы

МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИНКА СЛИЗИСТОЙ – два слоя: внутренний циркулярный, наружный – продольный

• ПОДСЛИЗИСТАЯ – рыхлая соединительная ткань,
• МЫШЕЧНАЯ – внутренний циркулярный, наружный продольный
• СЕРОЗНАЯ – покрывает тонкую кишку со всех сторон, за исключением 12-перстной.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ:

• ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ – ворсинки широкие и низкие, в подслизистой основе – дуоденальные железы (сложные, трубчатые, разветвленные), в концевых отделах преобладают слизистые клетки, встречаются клетки Паннета, эндокринные, редко обкладочные. Эти железы принимают участие в образовании кишечного сока. В нем обнаруживаются дипептидазы, амилаза, мукоиды, нейтрализующие HCl.
• ТОЩАЯ – ворсинки длинные, с большим количеством бокаловидных клеток, в собственной пластинке слизистой – большое количество солитарных (единичных) фолликулов.
• ПОДВЗДОШНАЯ – ворсинки короткие и редко расположенные. В собственной пластинке слизистой – агрегаты лимфоидных фолликулов.

Толстая кишка. Червеобразный отросток. Прямая кишка. Общая морфо-функциональная характеристика. Строение. Возрастные особенности. Физиологическая регенерация.

СТРОЕНИЕ: имеет такие же оболочки что и тонкая.

Особенности:

• Отсутствуют ворсинки, хорошо развиты крипты.
• Клеточный состав эпителия как и в тонкой кишке, больше бокаловидных к-ок, мало к-ок Паннета, у каемчатых к-лк менее тонкая исчерченная каемка.
• В собственной пластинке огромное количество лимфатических узелков.
• Мышечная оболочка имеет 2 слоя, но наружный слой идет 3-мя лентами, образуются вздутия.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК:

Эпителий крипт содержит небольшое количество бокаловидных к-ок, чаще чем в других отделах встречаются ECL к-ки и к-ки Паннета. Собственная пластинка слизистой переходит в подслизистую основу. Мышечная пластинка практически отсутствует. В соединительной ткани собственной пластинки и подслизистой большое количество лимфатических фолликулов→из-за этого аппендикс называют кишечной миндалиной. Мышечная и серозная оболочки – без особенностей.

ПРЯМАЯ КИШКА: состоит из тех же оболочек, что и другие отделы. В тазовой части за счет подслизистой и внутреннего слоя мышечной оболочки формируются 3 поперечные складки. В анальной части выделяют 3 зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. В верхних отделах встречаются крипты, в нижних отделах они исчезают. Эпителий слизистой в верхнем отделе – однослойный призматический; в столбчатой зоне – многослойный кубический; в промежуточной – многослойный плоский неороговевающий; в кожной – многослойный плоский ороговевающий.

В собственной пластинке слизистой одиночные лимфатические узелки. В области столбчатой зоны располагается сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь от которых оттекает в геморроидальные вены.

Мышечная пластинка слизистой содержит 2 слоя. Подслизистая содержит сплетения геморроидальных вен. В столбчатой зоне находятся рудиментарные анальные железы. При патологии они могут служить местом образования фистул. Мышечная оболочка содержит 2 слоя: внутренний циркулярный образует сфинктеры.

Поджелудочная железа. Общая морфо-функциональная характеристика. Строение экзо- и эндокринной частей, их гистофизиология. Физиологическая регенерация. Возрастные изменения. Понятие о гастроэнтеропанкреатической (ГЭП) эндокринной системе.

Поджелудочная железа – смешанной секреции, экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, содержащий трипсин, амилазу и липазу. Эндокринная часть вырабатывает инсулин, глюкагон, самотостатин и панкреатический полипептид.

Строение: покрыта брюшиной и соединительнотканной капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки. В состав дольки входят экзо- и эндокринные части.

ЭКЗОКРИННАЯ ЧАСТЬ – структурно-функциональной единицей является панкреатический ацинус – состоит из секреторного отдела и вставочного протока. В состав секреторного отдела входят 8-12 экзокринных панкреатоцитов (ациноциты), расположенных на базальной мембране. Ациноциты – клетки конической формы, на базальной поверхности – складки, на апикальной – микроворсинки. Апикальная часть содержит гранулы с секретом – зимогенная зона (оксифильная). Базальная часть содержит гранулярную ЭПС, КГ – гомогенная зона (базофильная). Выделяющийся из ациноцитов секрет попадает во вставочный проток. Мелкие клетки вставочного протока могут примыкать к ациноцитам сбоку и иметь с ними общую базальную мембрану. Кроме этого они могут располагаться на апикальной чати ациноцита, при такой локализации они называются – центроацинозными клетками . После вставочного протока секрет попадает в межацинозные протоки , которые выстланы однослойным кубическим эпителием→в более крупные внутридольковые протоки (кубический эпителий)→междольковые протоки (однослойный цилиндрический эпителий, бокаловидные, эндогринные клетки)→общий панкреатический проток (цилиндрический эпителий)

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ – представлена островками Лангерганса. Островки состоят из инсулоцитов. В клетках хорошо развит КГ, митохондрии, много секреторных гранул.

Выделяют пять типов инсулоцитов:

• В – 70-75%, содержат базофильные гранулы, в которых содержится инсулин.
• А – 20-25%, по периферии островка, глюкагон – гипергликемическое действие
• D – соматостатин – тормозит работу А и В клеток, ациноцитов
• D1 – ВИП, расширяет сосуды, снижает давление, стимулирует выделение поджелудочного сока.
• РР – панкреатический полипептид, стимулирует выделение желудочного и поджелудочного сока.

ГЭП система: диффузная эндокринная система органов пищеварения – одиночные гормонпродуцирующие клетки.

Печень. Общая морфо-функциональная характеристика. Особенности кровоснабжения. Строение классической печеночной дольки. Представление о портальной дольке и ацинусе. Структурно-функциональная характеристика гепатоцитов, липоцитов, клеток синусоидных гемокапилляров. Регенерация физиологическая. Желчный пузырь, строение и функции.

ПЕЧЕНЬ – самая крупная железа, участвует в обезвреживании вредных продуктов метаболизма, в инактивации гормонов, защитная функция (Купферовские клетки защищают от микроорганизмов), депо гликогена, синтез белков плазмы крови, образование желчи, участие в обмене холестерина, обмен витаминов (А, D, Е, К).

СТРОЕНИЕ: с поверхности соединительнотканная капсула. Паренхима образована печеночными дольками.

КЛАССИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ДОЛЬКА: имеет форму шестигранных призм с плоским основанием и выпуклой вершиной. Между дольками проходят прослойки соединительной ткани, которая образует строму органа. В соединительной ткани проходят кровеносные сосуды и желчные протоки. Состоит из печеночных балок, в центре внутридольковый синусоидный капилляр. Балки – образованы двумя рядами гепатоцитов. Течение желчи направлено к периферии, где она поступает в холлангиолы – узкие трубочки, которые впадают в междольковые желчные протоки.

Гепатоцит – имеет неправильную многоугольную форму – одно-два ядра, крупные, часто полиплоидные клетки, хорошо развиты все органоиды, из включений преобладают гликоген, липиды и пигменты. Работа: клетки забирают из грови кислород, глюкозу и др питательные вещества, а выделяют в протекающую кровь мочевину, белки и липиды. Между гепатоцитами в одном ряду находятся плотные контакты, которые не дают возможность соединиться желчи и крови. Гепатоциты имеют две поверхности – васкулярную (обращена к синусоидному капилляру) и билиарную (направлены в сторону желчевыводящего протока). Стенка желчного протока образована билиарной поверхностью гепатоцита.

Синусоидные гемокапиляры – выстланы плоскими эндотелиоцитами с порами, которые образуют сетевидные зоны. Клетки Купфера – моноцито-макрофагальная система. Ямочные клетки – клетки типа лимфоцитов, стимулируют деление клеток печени, киллеры. Базальная мембрана на большом протяжении отсутствует. Капилляры окружены вокругсинусоидальным пространством (пространство Диссе). Здесь находятся микроворсинки гепатоцитов, аргирофильные волокна и липоциты – жировые клетки.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ:

СИСТЕМА ПРИТОКА: воротная вена и печеночная артерия в печени разветвляются на долевые→сегментарные→междольковые→вокругдольковые артерии. Рядом с сосудами идут одноименные желчные протоки. В результате этого образуется триада печени : артерия, вена и желчный проток.

СИСТЕМА ЦИРКУЛЯЦИИ: от вокругдольковых артерий и вен начинаются внутридольковые кровеносные капилляры, по своему строению – синусоидные капилляры. В них течет смешанная кровь. Направление движения крови от периферии дольки к центру.

СИСТЕМА ОТТОКА: центральная вена (безмышечный тип)→собирательные или поддольковые вены (крупные, одиночные)→печеночные вены (3-4)→нижняя полая вена

ПЕЧЕНОЧНЫЙ АЦИНУС – широкие пластинки, анастомозирующие между собой, между ними лежат кровяные лакуны.

ПОРТАЛЬНАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ДОЛЬКА – включает 3 сегмента соседних печеночных доле, в центре – триада, а по вершинам – центральные вены

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: 40-70 мл, слизистая (однослойный, высокий призматический, каемчатый эпителий), мышечная оболочка – гладкие пучки циркулярно лежащих волокон), адвентициальная

РЕГЕНЕРАЦИЯ: высокая способность к физиологической регенерации. Происходит путем компенсаторной гипертрофии и размножения гепатоцитов. Стимулирует регенерацию пища богатая углеводами и белками.