ICD ኮድ 10 IHD ማለት ከደም ወሳጅ የልብ ሕመም ጋር የተያያዙ ምልክቶችን መመደብ ማለት ነው። የ ICD ምህጻረ ቃል "የበሽታዎች ዓለም አቀፍ ምደባ" ማለት ሲሆን በአሁኑ ጊዜ የታወቁ በሽታዎች እና የሰው ልጅ እድገት በሽታዎች ዝርዝርን ይወክላል.

ቁጥር 10 የሚያመለክተው የዝርዝሩን ማሻሻያ ቁጥር ነው - ICD 10 የአሥረኛው ዓለም አቀፍ ክለሳ ውጤት ነው። ኮዶች አስፈላጊ የሆኑትን ምልክቶች እና የሰውነት መታወክ በመፈለግ ረዳቶች ናቸው.

IHD, ወይም "coronal disease" የልብ ጡንቻ ቲሹ - myocardium በቂ ኦክስጅን ማበልጸጊያ ጋር የተያያዘ በሽታ ነው. በጣም የተለመደው የልብ የደም ቧንቧ በሽታ መንስኤ ኤቲሮስክሌሮሲስስ ነው, በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ግድግዳዎች ላይ የተቀመጡ ንጣፎችን በማስቀመጥ የሚታወቀው ችግር ነው.

በርካታ ውስብስቦች እና ተያያዥነት ያላቸው የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች (syndrome) አሉ። ከ I20 እስከ I25 ቁጥር በ ICD ኮድ ውስጥ ተገልጸዋል.

MBK ኮዶች

ቁጥር I20 angina pectoris ነው. የበሽታዎች ምደባ ወደ ተከፋፈለው: ያልተረጋጋ እና ሌሎች የ angina ዓይነቶች. ያልተረጋጋ angina pectoris የልብና የደም ቧንቧ በሽታ እድገት ውስጥ ፣ በተረጋጋ የአካል ጉዳት እና ውስብስብነት መካከል መካከለኛ ጊዜ ነው። በዚህ ጊዜ ውስጥ, የልብ መሃከለኛ የጡንቻ ሽፋን የልብ ድካም የመከሰቱ ዕድል በተለይ ከፍተኛ ነው.

በ I21 ቁጥር ስር አጣዳፊ የልብ ሕመም (myocardial infarction) አለ, ይህም ሊከሰት አይችልም የተረጋጋ angina. ማዮካርዲል infarction ነው ሹል ቅርጽ ischaemic disease , እና ለደም አካል የደም አቅርቦት ሲቋረጥ ይከሰታል.

መደበኛ የደም ዝውውር ካልተመለሰ ደም የተነፈገው የልብ ክፍል ሥራውን የመቀጠል እድል ሳይኖረው ይሞታል.

ኮድ I22 ተደጋጋሚ myocardial infarction ያመለክታል. የ myocardium የፊት እና የታችኛው ግድግዳ ynfarkt, ሌላ የተገለጹ ለትርጉም እና ያልተገለጸ የትርጉም የተከፋፈለ ነው. እንደገና መታመም የታካሚው ሞት አደጋ አለው.

ለሁለተኛ ጊዜ በሽታው እንደ መጀመሪያው ተመሳሳይ ምልክቶች ሊገለጽ ይችላል - ከባድ ሕመምበደረት አጥንት ውስጥ, ወደ ክንድ, በትከሻ ምላጭ መካከል ያለው ክፍተት, ወደ አንገት እና መንጋጋ. ሲንድሮም ከ 15 ደቂቃዎች እስከ ብዙ ሰዓታት ሊቆይ ይችላል. ውስብስብ ችግሮች ሊኖሩ ይችላሉ - የሳንባ እብጠት, የፍጥረት ማጣት, መታፈን, የግፊት ፍጥነት መቀነስ.

ነገር ግን በሽተኛው የበሽታውን አጠቃላይ ድክመት ብቻ ሲያውቅ በተግባር የማይታወቅ የልብ ድካም ልዩነትም ይቻላል ።

ለ arrhythmic ቅጽ ሂደት, የልብ ምት ቅሬታዎች የተለመዱ ናቸው, የሆድ አይነት ከሆድ ህመም ጋር አብሮ ሊሄድ ይችላል, እና አስም የትንፋሽ እጥረት.

የትኞቹ ታካሚዎች ሁለተኛ የልብ ሕመም እንዳለባቸው በትክክል ለመወሰን የማይቻል ነው - አንዳንድ ጊዜ ይህ ከአኗኗር ዘይቤ እና ልምዶች ጋር የተያያዘ አይደለም.

ቁጥር I23 በከባድ የልብ ሕመም ምክንያት አንዳንድ ወቅታዊ ችግሮችን ይዘረዝራል። ከነሱ መካከል: - hemopericardium, ኤትሪያል እና ventricular septal ጉድለት, hemopericardium ያለ የልብ ግድግዳ ላይ ጉዳት, chorda ጅማት እና papillary ጡንቻ, ኤትሪያል thrombosis, ኤትሪያል appendage እና ventricular አካል, እንዲሁም ሌሎች ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮች.

ኮድ I24 ለሌሎች አጣዳፊ የልብ ህመም ዓይነቶች አማራጮችን ይጠቁማል።

ከነሱ መካከል-የልብ ጡንቻ መወጠርን የማያመጣ የደም ቧንቧ ቲምብሮሲስ, ድህረ-ኢንፋርክሽን ሲንድሮም - የልብ ድካም, የልብ ድካም እና ዝቅተኛነት, ያልተገለፀ አጣዳፊ የልብ ሕመም (የልብ ድካም) ራስ-ሰር ውስብስብነት. ዝርዝሩ የሚያበቃው በኮድ ዝርዝር ቁጥር I25፣ ሥር በሰደደ የልብ ህመም ነው።

የአተሮስክለሮቲክ በሽታን ያጠቃልላል - መርከቦቹ በአተሮስክለሮቲክ ክምችቶች የተዘጉበት ሲንድሮም, ተላልፈዋል እና የተፈወሱ የልብ ሕመም ምልክቶች, በአሁኑ ጊዜ ምልክቱን የማይታዩበት, የልብ እና የደም ቧንቧ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አኑኢሪዜም, ካርዲዮሚዮፓቲ, myocardial ischemia. እና ሌሎች የተዘረዘሩ የበሽታ ዓይነቶች, ጨምሮ እና ያልተገለጹ.

በሽታዎች የልብና የደም ዝውውር ሥርዓቶችበዓለም አቀፍ ደረጃ የሞት ዋነኛ መንስኤ እንደመሆናችን ይታወቃል።

ሊፈወሱ የማይችሉት በጣም አደገኛ ከሆኑ የፓቶሎጂ በሽታዎች መካከል አንዱ ፖስትኢንፋርክሽን ካርዲዮስክለሮሲስ ነው, የማይቀር የ myocardial infarction መዘዝ. አስፈላጊው ህክምና ሳይኖር በሽታው ወደ ሙሉ በሙሉ የልብ እንቅስቃሴን ወደ ማቆም ያመራል.

– አጣዳፊ ደረጃበደም ዝውውር እጥረት ምክንያት. ደም ወደ የትኛውም የአካል ክፍል ከ 15 ደቂቃ በላይ ካልደረሰ, ይሞታል, የኔክሮቲክ አካባቢ ይፈጥራል.

ቀስ በቀስ, የሞቱ ቲሹዎች በተያያዙ ቲሹዎች ይተካሉ - ይህ የስክለሮሲስ ሂደት ነው, ይህም ከድህረ-ኢንፌክሽን ካርዲዮስክለሮሲስ በኋላ ምን እንደሆነ ይወስናል. በ 100% ታካሚዎች ውስጥ የልብ ድካም ከተከሰተ በኋላ ይገለጻል.

የማገናኘት ፋይበር ኮንትራት እና የኤሌክትሪክ ግፊቶችን ማካሄድ አይችልም. የ myocardial ጣቢያዎች ተግባራዊነት ማጣት የደም መፍሰስን መቶኛ መቀነስ ያስከትላል ፣ የአካል ክፍሎችን እና የልብ ምት ምትን ያበላሻል።

የ "cardiosclerosis" ምርመራው በአማካይ ከሶስት ወራት በኋላ በልብ ድካም ይመሰረታል.በዚህ ጊዜ የጠባቡ ሂደት ይጠናቀቃል, ይህም የበሽታውን ክብደት እና የስክሌሮሲስ አካባቢን ለመወሰን ያስችላል. በ የተሰጠው መለኪያበሽታው በሁለት ዓይነቶች ይከፈላል-

1. ትልቅ-focal post-infarction cardiosclerosis በጣም አደገኛ ነው. በዚህ ሁኔታ ፣ የ myocardium ጉልህ ስፍራዎች ጠባሳ ያጋጥማቸዋል ፣ ከግድግዳው አንዱ ሙሉ በሙሉ ሊሽከረከር ይችላል።
2. ትንሹ የትኩረት ቅርጽ ትንሽ የተቆራኘ ፋይበር ነው, በቀጭኑ ነጭ ነጠብጣቦች መልክ. እነሱ ነጠላ ናቸው, ወይም በ myocardium ውስጥ በእኩል ይሰራጫሉ. ይህ ዓይነቱ የካርዲዮስክሌሮሲስ በሽታ የሚከሰተው በሴሎች ሃይፖክሲያ (የኦክስጅን ረሃብ) ምክንያት ነው.

የልብ ድካም ከተነሳ በኋላ, የካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ አነስተኛ የትኩረት ቅርጽ በጣም አልፎ አልፎ ነው የሚከሰተው. ብዙ ጊዜ የልብ ህብረ ህዋሳት ሰፊ ቦታዎች ይጎዳሉ ወይም መጀመሪያ ላይ ትንሽ ጠባሳ ቲሹ በጊዜው ባልሆነ ህክምና ምክንያት ያድጋል. ስክለሮሲስን ማቆም የሚቻለው ብቃት ባለው ምርመራ እና ህክምና እርዳታ ብቻ ነው.

ICD ኮድ 10

በ ICD 10 ውስጥ እንደ "ድህረ-ኢንፌርሽን ካርዲዮስክለሮሲስ" እንዲህ ዓይነቱ ምርመራ አልተሰጠም, ምክንያቱም ይህ ሙሉ በሙሉ በሽታ ተብሎ ሊጠራ አይችልም. በምትኩ, ሌሎች በሽታዎች ኮዶች ጥቅም ላይ ይውላሉ myocardial sclerotization ዳራ ላይ ይገለጣሉ: ድህረ-infarction ሲንድሮም, መታወክ. የልብ ምትእናም ይቀጥላል.

ለሞት መንስኤ ሊሆን ይችላል?

ይህ የምርመራ ውጤት ላለባቸው ሰዎች ድንገተኛ ክሊኒካዊ ሞት የመጋለጥ ዕድሉ ከፍተኛ ነው። ትንበያው የተደረገው የፓቶሎጂ ቸልተኝነት ደረጃ እና የፍላጎቱ ቦታ ስላለው መረጃ መሠረት ነው ። ለሕይወት አስጊ የሆነ ሁኔታ የሚከሰተው የደም ፍሰቱ ከ 80% በታች ከሆነ, የግራ ventricle ስክሌሮቴሽን (ስክለሮቴሽን) ሲከሰት ነው.

በሽታው እዚህ ደረጃ ላይ ሲደርስ የልብ መተካት ያስፈልጋል. ያለ ቀዶ ጥገና, ደጋፊ የመድሃኒት ሕክምናም ቢሆን, የመዳን ትንበያ ከአምስት ዓመት አይበልጥም.

በተጨማሪም ፣ በድህረ-ኢንፌርሽን ካርዲዮስክለሮሲስ ፣ የሞት መንስኤው-

• የአ ventricular contractions አለመቀናጀት ();
• የካርዲዮጂካዊ ድንጋጤ;
• የአኑኢሪዜም መቋረጥ;
• የልብ (አሲስቶል) የባዮኤሌክትሪክ ሽግግር ማቆም.

የማይመለሱ ውጤቶችን ለማስወገድ, የልብ ድካም ከተነሳ በኋላ በሽተኛው የሰውነትን ምላሽ በጥንቃቄ መከታተል አለበት. የመባባስ የመጀመሪያ ምልክት ላይ, ወዲያውኑ የልብ ሐኪም ይጎብኙ.

ምልክቶች

የ myocardium ጥቃቅን ቦታዎች ስክሌሮቲክ ሂደቶችን ሲያልፍ በሽታው በምንም መልኩ ራሱን አይገለጽም, ምክንያቱም በበሽታው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ የልብ ግድግዳዎች የመለጠጥ ችሎታ ስለሚኖራቸው, ጡንቻው አይዳከምም. የስክሌሮሲስ አካባቢ እየጨመረ ሲሄድ, ፓቶሎጂ ይበልጥ የሚታይ ይሆናል. የግራ ventricle በከፍተኛ መጠን ከተቀየረ በሽተኛው የሚከተለው አለው:

• ድካም መጨመር;
• የልብ ምት መጨመር;
• ሳል, ብዙ ጊዜ ደረቅ, ነገር ግን አረፋ አክታ ይቻላል;

ለግራ ventricular post-infarction cardiosclerosis, የልብ አስም ተብሎ የሚጠራው መፈጠር ባህሪይ ነው - ምሽት ላይ ከባድ የትንፋሽ እጥረት, የአስም ጥቃቶችን ያስከትላል. በሽተኛው እንዲቀመጥ ታስገድዳለች። በአቀባዊ አቀማመጥ, በአማካይ ከ10-15 ደቂቃዎች በኋላ መተንፈስ መደበኛ ይሆናል, ወደ አግድም አቀማመጥ ሲመለሱ, ጥቃቱ ሊደገም ይችላል.

የቀኝ ventricle ጠባሳ ካጋጠመው እንደሚከተሉት ያሉ ምልክቶች

• የከንፈሮች እና እግሮች ሳይያኖሲስ;
• በአንገት ላይ የደም ሥር ማበጥ እና ማበጥ;
• ምሽት ላይ እየጠነከረ ይሄዳል; ከእግር ይጀምሩ, ቀስ በቀስ ይነሳሉ, ወደ እብጠቱ ይደርሳል;
• በጉበት መስፋፋት ምክንያት በቀኝ በኩል ያለው ህመም;
• በፔሪቶኒየም ውስጥ የውሃ መከማቸት (በስርአቱ የደም ዝውውር ውስጥ እብጠት).

arrhythmias የ myocardium ጥቃቅን ክፍሎች በሚጎዱበት ጊዜ, የትኛውንም የትርጉም ጠባሳ ባህሪያት ናቸው.

ትኩረት: ከባድ የካርዲዮስክሌሮሲስ በሽታ ማዞር እና ራስን መሳት ያስከትላል. እነዚህ ምልክቶች የአንጎል hypoxia ያመለክታሉ.

የፓቶሎጂ ቀደም ብሎ ተገኝቷል, የሕክምና ትንበያው የበለጠ ምቹ ነው. ስፔሻሊስቱ ማየት ይችላሉ የመጀመሪያ ደረጃ postinfarction cardiosclerosis በ ECG ላይ.

postinfarction cardiosclerosis ምልክቶች

በ ECG ላይ

የኤሌክትሮክካዮግራፊ መረጃ በሲቪኤስ በሽታዎች ትንተና ውስጥ ትልቅ የመመርመሪያ ዋጋ አለው.

በ ECG ላይ የድህረ ወሊድ ካርዲዮስክለሮሲስ ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው ።

• myocardial ለውጦች;
• የ Q ሞገዶች መኖር (በተለምዶ እሴቶቻቸው አሉታዊ ናቸው) ሁልጊዜ ማለት ይቻላል የልብ መርከቦችን ተግባር መጣስ ያሳያል ፣ በተለይም የ Q ጥርስ በግራፉ ላይ ካለው የ R ጫፍ ቁመት ሩብ ሲደርስ ፣
• ቲ ሞገድ በደካማነት ይገለጻል, ወይም አሉታዊ አመልካቾች አሉት;
• የሱ ጥቅል እግሮቹን ማገድ;
• የግራ ventricle የተስፋፋ;
• የልብ ችግር.

መቼ የ ECG ውጤቶችበስታቲስቲክስ አቀማመጥ ውስጥ ከመደበኛው በላይ አይሄዱም, እና ምልክቶቹ በየጊዜው ይታያሉ, ስክሌሮቲክ ሂደትን ይጠቁማሉ, ሙከራዎች አካላዊ እንቅስቃሴወይም የሆልተር ክትትል (የልብ ሥራ በተለዋዋጭ ሁኔታ ላይ የ24-ሰዓት ጥናት)።

የካርዲዮግራም ዲኮዲንግ በልዩ ባለሙያ መከናወን አለበት, እሱም ከግራፊክ ስዕሉ ይወሰናል. ክሊኒካዊ ምስልበሽታዎች, የፓኦሎጂካል ፎሲዎች አካባቢያዊነት. ምርመራውን ለማብራራት ሌሎች የላቦራቶሪ ምርመራ ዘዴዎችን መጠቀም ይቻላል.

የምርመራ ሂደቶች

አናምኔሲስ እና ኤሲጂ ከመውሰድ በተጨማሪ የድህረ-ኢንፌርሽን ካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ ምርመራ የሚከተሉትን የላብራቶሪ ምርመራዎች ያካትታል.

• echocardiography ሥር የሰደደ አኑኢሪዝምን ለመለየት (ወይም ለማግለል) ይከናወናል ፣ የክፍሎቹን መጠን እና ሁኔታ እንዲሁም የልብ ግድግዳዎችን መገምገም ፣ የመኮማተር ጥሰቶችን ለመለየት ይረዳል ።
• ventriculography ስራውን ይመረምራል ሚትራል ቫልቭ, የማስወጣት መቶኛ, የጠባሳ ደረጃ;
• የልብ አልትራሳውንድ;
• ራዲዮግራፊ የልብ ጥላ (ብዙውን ጊዜ በግራ በኩል) መጨመር ያሳያል;
• ራዲዮአክቲቭ isotopes በመጠቀም scintigraphy (ቅንብሩ መግቢያ ጋር እነዚህ ንጥረ ነገሮች ከተወሰደ ሕዋሳት ውስጥ ዘልቆ አይደለም) አንተ ጤናማ ክፍሎች ከ ጉዳት አካል ክፍሎች ለመለየት ያስችላል;
• ፒኢቲ (PET) በደካማ የደም ማይክሮኮክሽን አማካኝነት የተረጋጋ ቦታዎችን ያሳያል;
• የልብና የደም ሥር (coronary angiography) የደም ቅዳ የደም አቅርቦትን ለመገምገም ያስችላል.

የምርመራው ሂደት መጠን እና ቁጥር የሚወሰነው በልብ ሐኪም ነው. በተገኘው መረጃ ትንተና ላይ በመመርኮዝ በቂ ህክምና የታዘዘ ነው.

የተጎዳውን myocardium ወደነበረበት ለመመለስ አንድም ቴክኒክ (ወይም የመሳሪያዎች ስብስብ) የለም። ከድህረ-ኢንፌርሽን ካርዲዮስክለሮሲስ ጋር ክሊኒካዊ መመሪያዎችላይ ያነጣጠረ፡-

• የልብ ድካም እድገትን መቀነስ;
• የልብ ምት ማረጋጋት;
• ጠባሳ ማቆም;
• ሁለተኛ የልብ ድካም እድልን በመቀነስ.

ተግባሮቹ ሊፈቱ የሚችሉት በተቀናጀ አቀራረብ ብቻ ነው. ሕመምተኛው የሚከተሉትን ያስፈልገዋል:

• የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴን ማክበር;
• ጭነቶች መገደብ;
• ማጨስን ማቆም;
• ጭንቀትን ያስወግዱ;
• የአልኮል መጠጦችን መጠጣት አቁም.

በድህረ-ኢንፌርሽን ካርዲዮስክለሮሲስ ሕክምና ውስጥ የአመጋገብ ሕክምና ትልቅ ሚና ይጫወታል. በትንሽ ክፍሎች ውስጥ ስድስት ጊዜ ምግብ ይመከራል. ከፍተኛ መጠን ያለው ማግኒዥየም, ፖታሲየም, ቫይታሚኖች እና የመከታተያ ንጥረ ነገሮች ለ "ቀላል" ምግብ ቅድሚያ መስጠት አለበት.

የነርቭ እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስርዓት መነቃቃትን የሚቀሰቅሱ እና የጋዝ መፈጠርን የሚጨምሩ ምርቶችን መጠቀምን መቀነስ ያስፈልጋል ። ይህ፡-

• ቡና;
• ጥራጥሬዎች;
• ኮኮዋ;
• ራዲሽ;
• ጠንካራ ሻይ;
• ነጭ ሽንኩርት;
• ጎመን.

በየቀኑ የሚወስደው የጨው ጨው ከ 3 ግራም መብለጥ የለበትም.

የደም ቧንቧ መጨናነቅን የሚጎዱ አዳዲስ የኮሌስትሮል ፕላስተሮች እንዳይፈጠሩ ለመከላከል የተጠበሱ ምግቦችን, የተጨሱ ስጋዎችን, ቅመማ ቅመሞችን እና ስኳርን ሙሉ በሙሉ መተው አለብዎት. የሰባ ምግቦችን ይገድቡ።

ወግ አጥባቂ ሕክምና

የተበላሹ ቲሹዎች ወደነበሩበት መመለስ ስለማይችሉ የድህረ-ኢንፌርሽን ካርዲዮስክለሮሲስ ሕክምና ምልክቶችን ለማገድ እና ችግሮችን ለመከላከል ያለመ ነው.

ውስጥ ወግ አጥባቂ ሕክምናከሚከተሉት የመድኃኒት ቡድኖች መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ

• ACE inhibitors (,), ጠባሳዎችን ይቀንሳል, የደም ግፊትን ይቀንሳል, በልብ ላይ ያለውን ጭነት ይቀንሳል;
• ፀረ-ንጥረ-ምግቦች የ thrombosis አደጋን ይቀንሳሉ; ይህ ቡድን የሚከተሉትን ያካትታል: አስፕሪን, Cardiomagnyl, ወዘተ.
• ዳይሬቲክስ በሰውነት ጉድጓዶች ውስጥ ፈሳሽ መቆየትን ይከላከላል; በጣም የተለመዱት: Furosemide, Indapamide, Hydrochlorothiazide, ወዘተ (በረጅም ጊዜ አጠቃቀም, በደም ውስጥ ያለው የኤሌክትሮላይት ሚዛን የላብራቶሪ ክትትል ያስፈልጋል);
• ናይትሬትስ (Nitrosorbide, Monolong, Isosorbide mononitrate) ሸክሙን ይቀንሳል. የደም ቧንቧ ስርዓትየደም ዝውውር ትንሽ ክብ;
• የሜታቦሊክ እርምጃ መድሃኒቶች (ኢኖሲን, ፖታስየም ዝግጅቶች);
• ቤታ-መርገጫዎች (, Atenolol, Metoprolol) የ arrhythmias መፈጠርን ይከላከላሉ, የልብ ምት ይቀንሳል, ወደ ወሳጅ የደም መፍሰስ መቶኛ ይጨምራል;
• ስታቲስቲክስ በሰውነት ውስጥ የኮሌስትሮል መጠንን ለማስተካከል ይመከራል;
• አንቲኦክሲደንትስ (Riboxin, Creatine ፎስፌት) የልብ ሕብረ ሕዋሳት ከኦክሲጅን ጋር እንዲሞሉ አስተዋፅኦ ያደርጋሉ, የሜታብሊክ ሂደቶችን ያሻሽላሉ.

ትኩረት: የመድሃኒት ስሞች ለመረጃ ዓላማዎች ተሰጥተዋል. ያለ ሐኪም ማዘዣ ማንኛውንም መድሃኒት መውሰድ ተቀባይነት የለውም!

የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ካልተሳካ, በሽተኛው በቀዶ ሕክምና ጣልቃ ገብነት ይታያል.

የደም ቧንቧ መጨናነቅ ስራዎች (CABG, ወዘተ.)

የ myocardium ትልቅ ቦታ ከተጎዳ, የልብ መተካት ብቻ በከፍተኛ ሁኔታ ሊረዳ ይችላል. ይህ ካርዲናል መለኪያ ሁሉም ሌሎች ዘዴዎች አወንታዊ ውጤቶችን ባላመጡበት ጊዜ ነው. በሌሎች ሁኔታዎች, ከህመም ማስታገሻ ቀዶ ጥገና ጋር የተያያዙ ማጭበርበሮች ይከናወናሉ.

በጣም ከተለመዱት ጣልቃገብነቶች ውስጥ አንዱ የልብ ወሳጅ ቧንቧ መሻገር (coronary artery bypass grafting) ነው። የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የ myocardium የደም ሥሮችን ያሰፋዋል, ይህም የደም ፍሰትን ያሻሽላል እና ስክሌሮቲዝድ አካባቢዎችን ስርጭት ያቆማል.

አስፈላጊ ከሆነ, የ CABG ቀዶ ጥገና ለድህረ-ኢንፌክሽን ካርዲዮስክለሮሲስ (cardiosclerosis) ቀዶ ጥገና በአኑኢሪዜም መቆረጥ እና የልብ ግድግዳ ላይ የተዳከሙ ቦታዎችን በማጠናከር በአንድ ጊዜ ይከናወናል.

አንድ ታካሚ ውስብስብ የአርትራይተስ ዓይነቶች ታሪክ ሲኖረው, የልብ ምት መቆጣጠሪያ መትከል ይገለጻል. እነዚህ መሳሪያዎች በጠንካራ ግፊት ምክንያት የ sinus node ፈሳሾችን ያስወግዳሉ, ይህም የልብ ማቆምን እድል ይቀንሳል.

ቀዶ ጥገና መድኃኒት አይደለም, ከእሱ በኋላ, ሁሉንም የሕክምና ምክሮች የበለጠ ማሟላት ያስፈልጋል.

የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሕክምና አስፈላጊነት እና ገደቦች

ለድህረ-ኢንፌክሽን ካርዲዮስክለሮሲስ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሕክምና በታላቅ ጥንቃቄ የታዘዘ ነው. በተለይም ከባድ በሆኑ ሁኔታዎች ውስጥ ታካሚው ጥብቅ የአልጋ እረፍት ይታያል. የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ተቀባይነት ያለው ከሆነ; ፊዚዮቴራፒየ myocardial ጭነትን በማስወገድ ሁኔታውን ለማረጋጋት ይረዳል.

ትኩረት: የካርዲዮስክሌሮሲስ በሽታ ያለባቸው ስፖርቶች የተከለከሉ ናቸው!

የልብ ሐኪሞች ቀስ በቀስ ደካማ ሸክም በተቻለ ፍጥነት ማስተዋወቅ አስፈላጊ እንደሆነ ያምናሉ. የልብ ድካም ከተከሰተ በኋላ ታካሚው ለመጀመሪያ ጊዜ ሆስፒታል ገብቷል. በዚህ ጊዜ ውስጥ የሞተር ተግባራትን ወደነበረበት መመለስ ያስፈልጋል. ብዙውን ጊዜ በቀስታ የእግር ጉዞዎችን ይለማመዱ። በአንድ ጊዜ ከአንድ ኪሎሜትር በላይ ማለፍ አስፈላጊ ነው, ቀስ በቀስ ወደ ሶስት አቀራረቦች ቁጥር ይጨምራል.

ሰውነት ስልጠናን የሚቋቋም ከሆነ ቀላል የጂምናስቲክ ልምምዶች ተጨምረዋል የልምድ ክህሎትን ወደ ነበሩበት ለመመለስ ፣ hypokinetic disorders ለመከላከል እና በ myocardium ውስጥ “ማለፊያ” መንገዶችን ይመሰርታሉ።

ወደ የተመላላሽ ታካሚ ሕክምና ከተሸጋገሩ በኋላ በመጀመሪያ በልዩ ባለሙያ የቅርብ ክትትል በሚደረግበት የሕክምና ተቋም ውስጥ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሕክምና ትምህርቶችን መከታተል ያስፈልግዎታል ። በኋላ, ክፍሎች በተናጥል መቀጠል አለባቸው. ዘገምተኛ የእግር ጉዞዎች እንደ ዕለታዊ ጭነት ተስማሚ ናቸው. የክብደት ማንሳት እንቅስቃሴዎች መወገድ አለባቸው.

ፊዚዮቴራፒ

ጠዋት ላይ የሚከተሉትን የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ስብስብ ማከናወን ጥሩ ነው-

1. ቀጥ ብለው ቆሙ, እጆችዎን በታችኛው ጀርባዎ ላይ ያድርጉ. ወደ ጎኖቹ ለማሰራጨት ወደ ውስጥ መተንፈስ ፣ ወደ መጀመሪያው ቦታ ለመመለስ መተንፈስ ።
2. አቀማመጥዎን ሳይቀይሩ ወደ ጎኖቹ ይንጠፍጡ።
3. እጆችዎን በማስፋፊያ ያሠለጥኑ።
4. ከ "ቆመው" ቦታ, በሚተነፍሱበት ጊዜ, እጆችዎን ወደ ላይ ከፍ ያድርጉ, በሚተነፍሱበት ጊዜ, ወደ ፊት ዘንበል ይበሉ.
5. ወንበር ላይ ተቀምጠህ ጉልበቶችህን ተንበርክከህ ወደ ፊት ጎትት።
6. በ "መቆለፊያ" ውስጥ እጆቻችሁን ከጭንቅላታችሁ በላይ ያዙ, የጣር ማዞሪያዎችን ያከናውኑ.
7. ለ 30 ሰከንዶች ያህል በክፍሉ ውስጥ ይራመዱ (በቦታው ላይ ይችላሉ) ከዚያ እረፍት ይውሰዱ እና እንደገና ይራመዱ።

ሁሉንም መልመጃዎች ከ3-5 ጊዜ ያካሂዱ, ትንፋሹን እንኳን ይጠብቁ. ጂምናስቲክስ ከ 20 ደቂቃዎች በላይ መውሰድ የለበትም. የልብ ምት መከታተል አለበት - ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ በኋላ ከፍተኛ ጭማሪው ከመጀመሪያው እሴት ጋር ሲነፃፀር ከ 10% መብለጥ የለበትም።

የፊዚዮቴራፒ ልምምዶች ተቃውሞዎች;

• አጣዳፊ የልብ ድካም;
• ሁለተኛ የልብ ድካም የመከሰት እድል;
• pleural edema;
• ውስብስብ የ arrhythmias ዓይነቶች.

የፊዚዮቴራፒ ባለሙያ የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎችን ስብስብ መምረጥ እና ተግባራዊነታቸውን መገምገም አለበት.

ውጤቶቹ

በጥያቄ ውስጥ ያለው ምርመራ ያለው ታካሚ የዕድሜ ልክ የሕክምና ክትትል ያስፈልገዋል. የድህረ-ኢንፌክሽን ካርዲዮስክለሮሲስ ምን እንደሆነ ማወቅ, ሁኔታውን ያለ ጥንቃቄ መተው አይችሉም, ይህም በሚከተሉት መዘዞች ወደ የማይቀር ችግሮች ስለሚመራ.

• የፐርካርዲያ ታምፖኔድ;
• thromboembolism;
• እገዳዎች;
• የሳንባ እብጠት;
• የ sinoatrial node አውቶሜትሪነት ቀንሷል.

እነዚህ ሂደቶች በሰው ሕይወት ጥራት ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ያሳድራሉ. ሕመምተኛው የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መቻቻል ያጣል, የመሥራት እድልን ያጣል, መደበኛ ህይወት ይመራል. የተራቀቀ የካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ አኑኢሪዜም እንዲታይ ያደርገዋል, ይህም መቋረጥ 90% የማይሠሩ ታካሚዎችን ለሞት ይዳርጋል.

ጠቃሚ ቪዲዮ

ስለ postinfarction cardiosclerosis ጠቃሚ መረጃ በሚከተለው ቪዲዮ ውስጥ ሊገኝ ይችላል-

መደምደሚያዎች

1. የካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ በጣም ከባድ ከሆኑ የልብ በሽታዎች አንዱ ነው.
2. ሙሉ ፈውስ ማግኘት አይቻልም, ነገር ግን የድጋፍ እንክብካቤ ለብዙ አመታት ህይወትን ለማራዘም ይረዳል.
3. ከ myocardial infarction በኋላ የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎች ውስብስብነት የሚከተሉትን ያጠቃልላል ። የስፓ ሕክምና, የመመርመሪያ ሂደቶችን ይቆጣጠሩ, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሕክምና, የአመጋገብ ሕክምና.
4. እራስዎን ለመፈወስ አይሞክሩ! የማንኛውንም መቀበል መድሃኒቶችወይም የህዝብ መድሃኒቶችያለ ምርመራ እና የጤና ሁኔታ ሙያዊ ግምገማ, ከባድ ችግሮች እና ሞት ሊያስከትል ይችላል.

RCHR ( የሪፐብሊካን ማዕከልየካዛክስታን ሪፐብሊክ የጤና ልማት ሚኒስቴር)
ስሪት፡ ክሊኒካዊ ፕሮቶኮሎች MH RK - 2013

ሌሎች የ angina pectoris ዓይነቶች (I20.8)

ካርዲዮሎጂ

አጠቃላይ መረጃ

አጭር መግለጫ

በፕሮቶኮል ጸድቋል
የጤና ልማት ኤክስፐርት ኮሚሽን
ሰኔ 28 ቀን 2013 ዓ.ም

ischaemic የልብ በሽታ- ይህ አጣዳፊ ወይም ሥር የሰደደ የልብ በሽታ ነው የደም ቧንቧ የደም አቅርቦት በመቀነስ ወይም በመቋረጡ ምክንያት በልብ መርከቦች ውስጥ በሚያሠቃይ ሂደት (WHO ትርጉም 1959)።

angina pectoris- ይህ ክሊኒካዊ ሲንድሮም ነው ፣ በደረት ውስጥ ምቾት ወይም ህመም ፣ ግፊት ተፈጥሮ ፣ ብዙውን ጊዜ ከ sternum በስተጀርባ የተተረጎመ እና ሊፈነጥቅ የሚችል። ግራ አጅ, አንገት, የታችኛው መንገጭላ, epigastric ክልል. ህመሙ በአካላዊ እንቅስቃሴ, በብርድ መጋለጥ, ከባድ ምግቦች, ስሜታዊ ውጥረት; በእረፍት ይፈታል ወይም ከጥቂት ሴኮንዶች እስከ ደቂቃዎች በንዑስሊሰሪን ናይትሮግሊሰሪን ይፈታል።

መግቢያ

ስም፡ IHD የተረጋጋ exertional angina
የፕሮቶኮል ኮድ፡-

የMKB-10 ኮዶች፡-
I20.8 - ሌሎች የ angina pectoris ዓይነቶች

በፕሮቶኮሉ ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ አጽሕሮተ ቃላት፡-
AG - ደም ወሳጅ የደም ግፊት
AA - አንቲጂናል (ቴራፒ)
BP - የደም ግፊት
CABG - የልብ ወሳጅ ቧንቧ ማለፊያ ግርዶሽ
ALT - አላኒን aminotransferase
AO - የሆድ ውፍረት
ACT - aspartate aminotransferase
BKK - ማገጃዎች የካልሲየም ቻናሎች
አጠቃላይ ሐኪሞች - አጠቃላይ ሐኪሞች
ቪፒኤን - ከፍተኛ ገደብ መደበኛ
WPW - ቮልፍ-ፓርኪንሰን-ነጭ ሲንድሮም
HCM - hypertrophic cardiomyopathy
LVH - ግራ ventricular hypertrophy
DBP - ዲያስቶሊክ የደም ግፊት
DLP - ዲስሊፒዲሚያ
PVC - ventricular extrasystole
IHD - ischaemic የልብ በሽታ
BMI - የሰውነት ብዛት መረጃ ጠቋሚ
ICD - አጭር ጊዜ የሚሠራ ኢንሱሊን
CAG - የልብ-አንሶግራፊ
CA - የልብ ቧንቧዎች
ሲፒኬ - creatine phosphokinase
ወይዘሪት - ሜታቦሊክ ሲንድሮም
IGT - የተዳከመ የግሉኮስ መቻቻል
NVII - የማያቋርጥ የኢንሱሊን ሕክምና
THC - አጠቃላይ ኮሌስትሮል
ACS BPST - አጣዳፊ ኮሮናሪ ሲንድሮምያለ ST ክፍል ከፍታ
ACS SPST - የ ST ክፍል ከፍታ ያለው ከፍተኛ የደም ቧንቧ ሕመም
OT - የወገብ መጠን
SBP - ሲስቶሊክ የደም ግፊት
ኤስዲ - የስኳር በሽታ
GFR - ፍጥነት glomerular ማጣሪያ
SMAD - ዕለታዊ ክትትል የደም ግፊት
ቲጂ - triglycerides
TIM - የ intima-media ውስብስብ ውፍረት
TSH - የግሉኮስ መቻቻል ፈተና
U3DG - አልትራሳውንድ ዶፕለርግራፊ
FA - አካላዊ እንቅስቃሴ
FK - ተግባራዊ ክፍል
FN - አካላዊ እንቅስቃሴ
RF - የአደጋ ምክንያቶች
COPD - ሥር የሰደደ የሳንባ ምች በሽታ
CHF - ሥር የሰደደ የልብ ድካም
HDL ኮሌስትሮል - ከፍተኛ መጠጋጋት lipoprotein ኮሌስትሮል
LDL ኮሌስትሮል - ዝቅተኛ መጠጋጋት lipoprotein ኮሌስትሮል
4 ኪባ - የፐርኩቴሪያል የልብና የደም ቧንቧ ጣልቃገብነት
HR - የልብ ምት
ECG - ኤሌክትሮክካሮግራፊ
EKS - የልብ ምት መቆጣጠሪያ
EchoCG - echocardiography
VE - ደቂቃ የትንፋሽ መጠን
VCO2 - በአንድ ጊዜ የሚለቀቀው የካርቦን ዳይኦክሳይድ መጠን;
RER (የመተንፈሻ መጠን) - VCO2 / VO2 ጥምርታ;
BR - የመተንፈሻ ክምችት.
BMS - በመድሃኒት ያልተሸፈነ ስቴንት
DES - መድሐኒት ኤሊቲንግ ስቴንት

የፕሮቶኮል ልማት ቀን፡- 2013 ዓ.ም.
የታካሚ ምድብ:የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ የተረጋጋ angina pectoris በምርመራ በሆስፒታል ውስጥ የገቡ አዋቂ ታካሚዎች.
የፕሮቶኮል ተጠቃሚዎች፡-አጠቃላይ ሐኪሞች, የልብ ሐኪሞች, ጣልቃ-ገብነት የልብ ሐኪሞች, የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች.

ምደባ

ክሊኒካዊ ምደባ

ሠንጠረዥ 1 በካናዳ የልብ ማህበር (ካምፔው ኤል, 1976) ምደባ መሠረት የተረጋጋ angina pectoris ከባድነት ምደባ

ኤፍ.ሲ	ምልክቶች
አይ	መደበኛ የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴ (በእግር መራመድ ወይም ደረጃ መውጣት) angina አያስከትልም። ህመም የሚከሰተው በጣም ኃይለኛ ፣ እና ፒ በጣም ፈጣን ፣ ወይም ረጅም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሲያደርግ ብቻ ነው።
II	የተለመደው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መጠነኛ መገደብ፣ ይህም ማለት በፍጥነት ሲራመዱ ወይም ደረጃዎችን ሲወጡ፣ በብርድ ወይም በነፋስ አየር ውስጥ፣ ከተመገቡ በኋላ፣ በስሜታዊ ውጥረት ውስጥ ወይም ከእንቅልፍዎ ከተነሱ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ angina; ከ 200 ሜትር በላይ (ሁለት ብሎኮች) በደረጃ መሬት ላይ ሲራመዱ ወይም ከአንድ በላይ ደረጃዎችን በመደበኛነት ሲወጡ
III	የተለመደው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከፍተኛ ገደብ - angina pectoris የሚከሰተው በተረጋጋ መሬት ከአንድ እስከ ሁለት ብሎኮች (100-200 ሜትር) ርቀት በእግር በመጓዝ ወይም በተለመደው አንድ ደረጃ ላይ አንድ ደረጃ ሲወጣ ነው.
IV	ምንም አይነት የአካል ብቃት እንቅስቃሴን አለመመቸት ወይም angina pectoris በእረፍት ጊዜ, በትንሽ አካላዊ ጥረት, በትንሽ ርቀት ላይ ባለ ጠፍጣፋ ቦታ ላይ መራመድ አለመቻል.

ምርመራዎች

II. የመመርመሪያ እና ህክምና ዘዴዎች፣ አቀራረቦች እና ሂደቶች

የላብራቶሪ ሙከራዎች፡-
1. ኦኬ
2. OAM
3. የደም ስኳር
4. ደም creatinine
5. አጠቃላይ ፕሮቲን
6. ALT
7. የደም ኤሌክትሮላይቶች
8. የደም ቅባት ስፔክትረም
9. Coagulogram
10. ኤሊሳ ለኤችአይቪ (ከCAG በፊት)
11. ELISA ለቫይረስ ሄፓታይተስ ጠቋሚዎች (ከCAG በፊት)
12. ኳስ በ i / g
13. ለማይክሮሬክሽን ደም.

የመሳሪያ ምርመራዎች;
1. ECG
2. ኢኮኮክሪዮግራፊ
3. FG / የደረት ራዲዮግራፊ
4. EFGDS (እንደተጠቆመው)
5. ECG ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጋር (VEM፣ የትሬድሚል ሙከራ)
6. የጭንቀት echocardiography (በአመላካቾች መሰረት)
7. የ24-ሰዓት Holter ECG ክትትል (በአመላካቾች መሰረት)
8. ኮርኒሪዮግራፊ

የምርመራ መስፈርቶች

ቅሬታዎች እና አናሜሲስ
የረጋ angina pectoris ዋና ምልክት ብዙውን ጊዜ ከ sternum በስተጀርባ የተተረጎመ እና በግራ ክንድ, አንገት, የታችኛው መንጋጋ, epigastric ክልል ወደ የሚፈነዳ የሚችል ተፈጥሮ በመጫን, አንድ compressive, በመጫን, በደረት ላይ ምቾት ወይም ህመም ስሜት ነው.
የደረት ሕመም የሚያስከትሉ ዋና ዋና ነገሮች: አካላዊ እንቅስቃሴ - ፈጣን መራመድ, ወደ ላይ መውጣት ወይም ደረጃዎች መውጣት, ከባድ ሸክሞችን መሸከም; የደም ግፊት መጨመር; ቀዝቃዛ; የተትረፈረፈ ምግብ መመገብ; ስሜታዊ ውጥረት. ህመሙ ብዙውን ጊዜ በ 3-5 ደቂቃዎች ውስጥ በእረፍት ጊዜ ይጠፋል. ወይም ከሴኮንዶች እስከ ደቂቃዎች ውስጥ ከሱቢንግዋል ናይትሮግሊሰሪን ታብሌቶች ወይም ከመርጨት።

ጠረጴዛ 2 - የ angina pectoris ምልክት ውስብስብ

ምልክቶች	ባህሪ
የህመም / ምቾት አካባቢያዊነት	ከስትሮን ጀርባ በጣም የተለመደ ፣ ብዙውን ጊዜ በላይኛው ክፍል ፣ “የተጣበቀ ቡጢ” ምልክት።
ጨረራ	በአንገት ፣ ትከሻ ፣ ክንዶች ፣ የታችኛው መንገጭላ ብዙውን ጊዜ በግራ ፣ ኤፒጂስትሪየም እና ጀርባ ፣ አንዳንድ ጊዜ የደረት ህመም ሳይኖር የሚያነቃቃ ህመም ብቻ ሊኖር ይችላል።
ባህሪ	ምቾት ማጣት, የመጨናነቅ ስሜት, ጥብቅነት, ማቃጠል, መታፈን, ክብደት.
የቆይታ ጊዜ (የቆይታ ጊዜ)	ብዙ ጊዜ ከ3-5 ደቂቃዎች
paroxysmal	መጀመሪያ እና መጨረሻ አለው, ቀስ በቀስ ይጨምራል, በፍጥነት ይቆማል, ምንም ደስ የማይል ስሜቶች አይተዉም.
ጥንካሬ (ክብደት)	ከመካከለኛ እስከ መቻቻል.
የመናድ / ህመም ሁኔታዎች	አካላዊ እንቅስቃሴ, ስሜታዊ ውጥረት, በብርድ, በከባድ መብላት ወይም ማጨስ.
የሕመም ስሜትን የሚያቆሙ ሁኔታዎች (ሁኔታዎች).	ጭነቱን ማቆም ወይም መቀነስ, ናይትሮግሊሰሪን መውሰድ.
ወጥነት (አስተዋይነት)	እያንዳንዱ ሕመምተኛ የራሱ የሆነ የሕመም ስሜት አለው
ተያያዥ ምልክቶችእና የታካሚ ባህሪ	የታካሚው አቀማመጥ በረዶ ወይም ደስተኛ ነው, የትንፋሽ እጥረት, ድክመት, ድካም, ማዞር, ማቅለሽለሽ, ላብ, ጭንቀት, m. ግራ መጋባት.
የበሽታው የቆይታ ጊዜ እና ተፈጥሮ, ተለዋዋጭ ምልክቶች	በእያንዳንዱ ታካሚ ውስጥ የበሽታውን አካሄድ ይወቁ.

ሠንጠረዥ 3 - የደረት ሕመም ክሊኒካዊ ምደባ

አናማኔሲስን በሚሰበስቡበት ጊዜ ለደም ቧንቧ በሽታ የተጋለጡትን ምክንያቶች ልብ ማለት ያስፈልጋል-የወንድ ፆታ ፣ የዕድሜ መግፋት, ዲስሊፒዲሚያ, የደም ግፊት, ማጨስ, የስኳር በሽታ mellitus, የልብ ምት መጨመር, ዝቅተኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ, ከመጠን በላይ ክብደት, አልኮል አላግባብ መጠቀም.

myocardial ischemia የሚቀሰቅሱ ወይም መንገዱን የሚያባብሱ ሁኔታዎች ተንትነዋል-
የኦክስጂን ፍጆታ መጨመር;
- የልብ-አልባነት: የደም ግፊት, hyperthermia, ሃይፐርታይሮይዲዝም, ከሲምፓቶሚሜቲክስ (ኮኬይን, ወዘተ) ጋር መመረዝ, መበሳጨት, arteriovenous fistula;
- የልብ: HCM, aortic የልብ በሽታ, tachycardia.
የኦክስጅን አቅርቦትን መቀነስ
- የልብ-አልባነት: ሃይፖክሲያ, የደም ማነስ, ሃይፖክሲሚያ, የሳንባ ምች; ብሮንካይተስ አስም፣ COPD ፣ የ pulmonary hypertension, እንቅልፍ አፕኒያ ሲንድሮም, hypercoagulation, polycythemia, ሉኪሚያ, thrombocytosis;
- የልብ: የተወለዱ እና የተገኙ የልብ ጉድለቶች, ሲስቶሊክ እና / ወይም የግራ ventricle ዲያስቶሊክ ችግር.

የአካል ምርመራ
በሽተኛውን ሲመረምሩ;
- የሰውነት ምጣኔን (BMI) እና የወገብ አካባቢን መገምገም, የልብ ምትን, የልብ ምት መለኪያዎችን, በሁለቱም እጆች ላይ የደም ግፊት መወሰን አስፈላጊ ነው;
የሊፕድ ሜታቦሊዝም መዛባት ምልክቶች ሊታወቁ ይችላሉ-xanthoma ፣ xanthelasma ፣ የአይን ኮርኒያ ኅዳግ (“አረጋዊ ቅስት”) እና ዋና ዋና የደም ቧንቧዎች (ካሮቲድ ፣ ንዑስ ክሎቪያን ተጓዳኝ የደም ቧንቧዎች) ቁስሎች የታችኛው ጫፎችእና ወዘተ);
- በአካል እንቅስቃሴ ወቅት, አንዳንድ ጊዜ በእረፍት, በድምፅ ወቅት, 3 ኛ ወይም 4 ኛ የልብ ድምፆች ሊሰሙ ይችላሉ, እንዲሁም ሲስቶሊክ ማጉረምረምበልብ ጫፍ ላይ, እንደ ischemic papillary muscle dysfunction እና mitral regurgitation ምልክት;
- precordial ክልል ውስጥ የፓቶሎጂ pulsation የልብ አኑኢሪዜም ፊት ወይም የልብ ድንበሮች መስፋፋት ምክንያት ከባድ hypertrophy ወይም myocardium መካከል dilatation ያመለክታል.

የመሳሪያ ምርምር

ኤሌክትሮካርዲዮግራፊበ 12 እርሳሶች ውስጥ የግዴታ ዘዴ ነው-በተረጋጋ angina pectoris ውስጥ የ myocardial ischemia ምርመራ. ከባድ angina ባለባቸው ታካሚዎች እንኳን, የእረፍት ጊዜ የ ECG ለውጦች ብዙውን ጊዜ አይገኙም, ይህም የ myocardial ischemia ምርመራን አያካትትም. ይሁን እንጂ ECG እንደ ቀደምት የልብ የልብ ሕመም ወይም የመልሶ ማነስ ችግር የመሳሰሉ የልብ ሕመም ምልክቶች ሊታዩ ይችላሉ. በህመም ወቅት ከተመዘገበ ECG የበለጠ መረጃ ሰጪ ሊሆን ይችላል. በዚህ ሁኔታ በ myocardial ischemia ጊዜ የ ST ክፍል መፈናቀልን ወይም የፔሪክላር ጉዳት ምልክቶችን መለየት ይቻላል. በርጩማ እና ህመም ወቅት የ ECG ምዝገባ በተለይ vasospasm ከተጠረጠረ ይገለጻል. በ ECG ላይ እንደ ግራ ventricular hypertrophy (LVH)፣ ጥቅል ቅርንጫፍ ብሎክ፣ ventricular preexcitation syndrome፣ arrhythmias፣ ወይም conduction እክል ያሉ ሌሎች ለውጦች ሊገኙ ይችላሉ።

ኢኮኮክሪዮግራፊ: ማረፍ 2D እና Doppler echocardiography እንደ ቫልቭላር በሽታ ወይም hypertrophic cardiomyopathy ያሉ ሌሎች የልብ ሁኔታዎችን ያስወግዳል እና የአ ventricular ተግባርን ይመረምራል።

የተረጋጋ angina ባለባቸው ታካሚዎች ለ Echocardiography ምክሮች
ክፍል I፡
1. የቫልዩላር የልብ ሕመም ወይም hypertrophic cardiomyopathy (B) መኖሩን የሚያመለክቱ የ Auscultatory ለውጦች.
2. የልብ ድካም ምልክቶች (ቢ)
3. ያለፈ የልብ ህመም (ቢ)
4. የግራ ጥቅል ቅርንጫፍ ብሎክ፣ Q ሞገዶች ወይም ሌሎች በ ECG (C) ላይ ጉልህ የሆኑ የፓቶሎጂ ለውጦች

ዕለታዊ የ ECG ክትትል ይታያል:
- ህመም የሌለው myocardial ischemia ለመመርመር;
- የ ischemic ለውጦችን ክብደት እና ቆይታ ለመወሰን;
- vasospastic angina ወይም Prinzmetal's angina ለመለየት.
- ሪትም መዛባቶችን ለይቶ ለማወቅ;
- የልብ ምት መለዋወጥን ለመገምገም.

በ ECG ዕለታዊ ክትትል (SM) ወቅት myocardial ischemia መስፈርት ST ክፍል ድብርት> 2 ሚሜ ቢያንስ 1 ደቂቃ የሚቆይ ጊዜ ነው። በ SM ECG መሠረት ischemic ለውጦች የሚቆዩበት ጊዜ አስፈላጊ ነው. የ ST ክፍል ቅነሳ አጠቃላይ ቆይታ 60 ደቂቃ ከሆነ ፣ ይህ እንደ ከባድ የ CAD መገለጫ ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል እና ለ myocardial revascularization ምልክቶች አንዱ ነው።

ECG ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጋር;የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ምርመራው ECG ን ከማረፍ ይልቅ myocardial ischemiaን ለመመርመር የበለጠ ስሜታዊ እና የተለየ ዘዴ ነው።
የተረጋጋ angina pectoris ባለባቸው ታካሚዎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ለመሞከር ምክሮች
ክፍል I፡
1. ፈተናው የ angina pectoris ምልክቶች ባሉበት እና የልብና የደም ቧንቧ በሽታ (እድሜ, ጾታ እና ግምት ውስጥ በማስገባት በአማካይ / ከፍተኛ ዕድል) መከናወን አለበት. ክሊኒካዊ መግለጫዎች) የአካል ብቃት እንቅስቃሴ አለመቻቻል ወይም የእረፍት ጊዜ ECG ለውጦች (B) ምክንያት ምርመራው ሊከናወን የማይችል ካልሆነ በስተቀር።
ክፍል IIb:
1. የ ST ክፍል ድብርት በእረፍት ≥1 ሚሜ መኖር ወይም በ digoxin (B) የሚደረግ ሕክምና።
2. እድሜን, ጾታን እና የክሊኒካዊ ምልክቶችን ተፈጥሮ (ቢ) ግምት ውስጥ በማስገባት የልብ የልብ ሕመም (ከ 10% ያነሰ) ዝቅተኛ ዕድል.

የጭንቀት ፈተናን ለማቆም ምክንያቶች
1. እንደ የደረት ህመም, ድካም, የትንፋሽ ማጠር, ወይም አልፎ አልፎ የሚከሰት የህመም ምልክቶች መታየት.
2. በ ST ክፍል ውስጥ ከሚታዩ ለውጦች ጋር ምልክቶች (ለምሳሌ, ህመም) ጥምረት.
3. የታካሚ ደህንነት;
ሀ) ከባድ የ ST ክፍል ድብርት (> 2 ሚሜ ፣ የ ST ክፍል ድብርት 4 ሚሜ ወይም ከዚያ በላይ ከሆነ ፣ ይህ ፍጹም ንባብፈተናውን ለማቋረጥ);
ለ) የ ST ክፍል ከፍታ ≥2 ሚሜ;
ሐ) የ ሪትም አስጊ መጣስ ገጽታ;
መ) የሲስቶሊክ የደም ግፊት ከ 10 ሚሜ ኤችጂ በላይ የማያቋርጥ መቀነስ. አርት.;
ሠ) ከፍተኛ ደም ወሳጅ የደም ግፊት (የሲስቶሊክ የደም ግፊት ከ 250 ሚሜ ኤችጂ በላይ ወይም የዲያስክቶሊክ የደም ግፊት ከ 115 ሚሜ ኤችጂ በላይ).
4. ከፍተኛውን የልብ ምት ማሳካት የድካም ምልክቶች በማይታይባቸው እጅግ በጣም ጥሩ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻል ባላቸው ታካሚዎች ላይ ፈተናውን ለማቋረጥ እንደ መሰረት ሆኖ ሊያገለግል ይችላል (ውሳኔው በራሱ ውሳኔ በሐኪሙ ነው).
5. በሽተኛው ለተጨማሪ ምርምር እምቢ ማለት.

ሠንጠረዥ 5 - በ FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982) በተደረገው የምርመራ ውጤት መሰረት የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች የ FC ባህሪያት የተረጋጋ angina pectoris.

አመላካቾች	ኤፍ.ሲ
	አይ	II	III	IV
የሜታቦሊክ አሃዶች ብዛት (ትሬድሚል)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"ድርብ ምርት" (HR. GARDEN. 10-2)	>278	218-277	15 ሊ-217	<150
የመጨረሻው የመጫኛ ደረጃ ኃይል, W (VEM)	>125	75-100	50	25

ውጥረት echocardiographyበተገመተው ዋጋ ከጭንቀት ECG ይበልጣል፣ የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታን ለይቶ ለማወቅ ከፍተኛ ስሜታዊነት (80-85%) እና የተለየ (84-86%) አለው።

የ myocardial perfusion scintigraphyከጭነት ጋር. ዘዴው በ Sapirstein ክፍልፋይ መርህ ላይ የተመሰረተ ነው, በመጀመሪያው የደም ዝውውር ወቅት ራዲዮኑክሊድ በ myocardium ውስጥ በ myocardium ውስጥ በተመጣጣኝ መጠን የልብ ውጤቶቹ ተደፍኖ ክፍልፋይ ይሰራጫል እና የፔርፊሽን ክልላዊ ስርጭትን ያንፀባርቃል. የኤፍኤን ፈተና ይበልጥ ፊዚዮሎጂያዊ እና የ myocardial ischemiaን እንደገና ለማራባት ተመራጭ ዘዴ ነው, ነገር ግን የፋርማኮሎጂካል ሙከራዎችን መጠቀም ይቻላል.

የተረጋጋ angina pectoris ባለባቸው ታካሚዎች ለጭንቀት echocardiography እና myocardial scintigraphy ምክሮች
ክፍል I፡
1. የእረፍት ጊዜ ECG ለውጦች፣ የግራ ጥቅል ቅርንጫፍ ብሎክ፣ ST-segment depression ከ1 ሚሜ በላይ፣ የልብ ምት ሰሪ ወይም ቮልፍ-ፓርኪንሰን-ነጭ ሲንድረም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ECG ውጤቶችን (B) መተርጎምን የሚከለክል ነው።
2. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የመያዝ እድሉ ዝቅተኛ በሆነ በሽተኛ ውስጥ ተቀባይነት ያለው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻል ያለው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ECG ውጤት ፣ ምርመራው ጥርጣሬ ካለበት (B)
ክፍል IIa:
1. myocardial ischemia myocardial revascularization በፊት (በ የልብ ቧንቧዎች ላይ percutaneous ጣልቃ ገብነት ወይም ተደፍኖ artery bypass grafting) (B).
2. ECG ከተገቢ መሳሪያዎች, ሰራተኞች እና መገልገያዎች (B) ጋር ለመለማመድ አማራጭ.
3. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የመያዝ እድላቸው ዝቅተኛ በሚሆንበት ጊዜ ECG የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ከማድረግ ሌላ አማራጭ ለምሳሌ በደረት ላይ ያልተለመደ ህመም (ቢ) ባላቸው ሴቶች ላይ።
4. በ angiography (C) የተገኘ መካከለኛ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች ተግባራዊ ጠቀሜታ ግምገማ.
5. angiography (C) በተደረገላቸው ሕመምተኞች ላይ የ revascularization ዘዴን በሚመርጡበት ጊዜ የ myocardial ischemia አከባቢን መወሰን.

የተረጋጋ angina ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የኢኮኮክሪዮግራፊ ወይም የ myocardial scintigraphy ከፋርማሲሎጂካል ምርመራ ጋር ለመጠቀም ምክሮች
ክፍል I፣ IIa እና IIb፡-
1. በሽተኛው በቂ ጭነት ማከናወን ካልቻለ ከላይ የተዘረዘሩት ምልክቶች.

ሁለገብ ሲቲ ስካንየልብና የደም ቧንቧ ቧንቧዎች;
- ከ45-65 አመት የሆናቸው ወንዶች እና ከ55-75 አመት የሆናቸው ሴቶች ያለ ሲቪዲ (CVD) ያለተመሰረተ የደም ቧንቧ አተሮስክለሮሲስ በሽታ የመጀመሪያ ምልክቶችን ለመለየት የታዘዘ ነው።
- በዕድሜ የገፉ ሕመምተኞች እንደ የመጀመሪያ የተመላላሽ ሕመምተኛ ምርመራ< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- በዕድሜ የገፉ በሽተኞች እንደ ተጨማሪ የምርመራ ምርመራ< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- ለ ልዩነት ምርመራበ CHF መካከል ischemic እና ischemic non-ischemic genesis (cardiopathies, myocarditis) መካከል.

የልብ እና የደም ቧንቧዎች መግነጢሳዊ ድምጽ ማጉያ ምስል
የጭንቀት ኤምአርአይ በዶቡታሚን ምክንያት የሚመጣ የኤል.ቪ ግድግዳ አለመመሳሰልን ወይም በአዴኖሲን ምክንያት የሚፈጠር የደም መፍሰስ ችግርን ለመለየት ያስችላል። ቴክኒኩ የቅርብ ጊዜ ነው ስለዚህም ከሌሎች ወራሪ ያልሆኑ የምስል ቴክኒኮች ያነሰ ግንዛቤ ነው። በኤምአርአይ የተገኙት የLV contractility መታወክ ትብነት እና ልዩነት 83% እና 86% ሲሆኑ የደም መፍሰስ ችግር 91% እና 81% ናቸው። የጭንቀት ደም መፍሰስ MRI በተመሳሳይ መልኩ ከፍተኛ የመነካካት ስሜት አለው ነገር ግን የተለየ ባህሪይ ቀንሷል።

መግነጢሳዊ ድምጽ-አንጎል (coronary angiography).
ኤምአርአይ ከ MSCT ያነሰ የስኬት መጠን እና የልብና የደም ቧንቧ በሽታን ለይቶ ለማወቅ የሚያስችል ትክክለኛነት ተለይቶ ይታወቃል።

ኮሮናሪ angiography (CAT)- የልብና የደም ቧንቧ አልጋ ሁኔታን ለመለየት ዋናው ዘዴ. CAG በጣም ጥሩውን የሕክምና ዘዴ እንዲመርጡ ይፈቅድልዎታል-መድሃኒት ወይም myocardial revascularization.
CAG ን ለማዘዝ የሚጠቁሙ ምልክቶች PCI ወይም CABG ለማከናወን ሲወስኑ የተረጋጋ angina ላለው ታካሚ፡-
- ኃይለኛ angina pectoris III-IV FC, በተመቻቸ የፀረ-ኤንጂናል ሕክምና የሚቀጥል;
- ወራሪ ባልሆኑ ዘዴዎች ውጤቶች መሠረት የከባድ myocardial ischemia ምልክቶች;
- በሽተኛው የ VS ወይም አደገኛ ventricular arrhythmias ታሪክ አለው;
- እንደ ወራሪ ያልሆኑ ሙከራዎች ተለዋዋጭነት የበሽታው እድገት;
- myocardial infarction እና myocardial revascularization (እስከ 1 ወር) በኋላ ከባድ angina (FC III) መጀመሪያ ልማት;
- አጠያያቂ ውጤቶችበማህበራዊ ደረጃ ጉልህ የሆኑ ሙያዎች (የህዝብ ማመላለሻ አሽከርካሪዎች, አብራሪዎች, ወዘተ) ባላቸው ሰዎች ላይ ወራሪ ያልሆኑ ፈተናዎች.

በአሁኑ ጊዜ CAG ን ለማዘዝ ምንም ፍጹም ተቃርኖዎች የሉም።
ለ CAG አንጻራዊ ተቃርኖዎች
- አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት
ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት (የደም ክሬቲኒን መጠን 160-180 ሚሜል / ሊ)
- የአለርጂ ምላሾችለንፅፅር ወኪል እና አዮዲን አለመቻቻል
- ንቁ የጨጓራና የደም መፍሰስ, መባባስ የጨጓራ ቁስለት
- ከባድ የደም መፍሰስ ችግር
- ከባድ የደም ማነስ
- ከባድ የአንጎል የደም ቧንቧ አደጋ
- የታካሚውን የአእምሮ ሁኔታ በግልጽ መጣስ
- የታካሚውን ህይወት በእጅጉ የሚቀንሱ ወይም በቀጣይ የሕክምና ጣልቃገብነት አደጋን የሚጨምሩ ከባድ ተላላፊ በሽታዎች
- ከጥናቱ በኋላ የታካሚውን ተጨማሪ ሕክምና አለመቀበል (የኢንዶቫስኩላር ጣልቃገብነት ፣ CABG)
- በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ግልጽ የሆነ ጉዳት, የደም ወሳጅ ቧንቧዎችን መገደብ
- የተዳከመ ኤችኤፍ ወይም ከፍተኛ የሳንባ እብጠት
- አደገኛ የደም ግፊት, በደንብ የማይታከም የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና
- በልብ ግላይኮሲዶች መመረዝ
- በግልጽ የኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም መጣስ
- የማይታወቅ ኤቲዮሎጂ እና አጣዳፊ ትኩሳት ተላላፊ በሽታዎች
- ተላላፊ endocarditis
- ከባድ የልብ-ያልሆኑ ሥር የሰደደ በሽታዎችን ማባባስ

የኤክስሬይ ምክሮች ደረትየተረጋጋ angina ባለባቸው ታካሚዎች
ክፍል I፡
1. የደረት ኤክስሬይ የልብ ድካም (ሲ) ምልክቶች በሚኖርበት ጊዜ ይታያል.
2. የደረት ኤክስሬይ የሳንባ ተሳትፎ (B) ማስረጃ በሚኖርበት ጊዜ ይጸድቃል.

Fibrogastroduodenoscopy (ኤፍ.ጂ.ዲ.ኤስ.) (በአመላካቾች መሠረት) በሄሊኮብተርተር ፓይሎሪ ላይ የተደረገ ጥናት (በአመላካቾች መሠረት)።

የባለሙያ ምክር ምልክቶች
ኢንዶክሪኖሎጂስት- የጂሊኬሚክ ሁኔታ በሽታዎችን መመርመር እና ማከም, ከመጠን በላይ ውፍረትን ማከም, ለታካሚው የአመጋገብ ስርዓት መርሆዎችን ማስተማር, በቀዶ ጥገና ቀዶ ጥገና ከመደረጉ በፊት በአጭር ጊዜ ውስጥ ወደ ህክምና መቀየር;
የነርቭ ሐኪም- የአንጎል ጉዳት ምልክቶች (አጣዳፊ ሴሬብሮቫስኩላር አደጋዎች ፣ ጊዜያዊ ሴሬብሮቫስኩላር አደጋዎች ፣ ሥር የሰደደ ቅርጾችየአንጎል የደም ሥር ፓቶሎጂ, ወዘተ.);
የዓይን ሐኪም- የሬቲኖፓቲ ምልክቶች መኖራቸው (በአመላካቾች መሰረት);
የአንጎላ ቀዶ ጥገና ሐኪም- ለአካባቢያዊ የደም ቧንቧዎች የደም ቅዳ ቧንቧዎች መመርመሪያ እና የሕክምና ምክሮች.

የላብራቶሪ ምርመራዎች

ክፍል 1 (ሁሉም ታካሚዎች)
1. የጾም የስብ መጠን፣ አጠቃላይ ኮሌስትሮል፣ LDL፣ HDL እና triglycerides (B) ጨምሮ።
2. ጾም ግሊሴሚያ (ቢ)
3. አጠቃላይ ትንታኔደም, የሂሞግሎቢንን መወሰን እና ጨምሮ leukocyte ቀመር(IN)
4. የ Creatinine ደረጃ (C), የ creatinine ማጽዳት ስሌት
5. የተግባር አመልካቾች የታይሮይድ እጢ(እንደ አመላካቾች) (ሐ)

ክፍል IIa
የአፍ ውስጥ የግሉኮስ ጭነት ሙከራ (ቢ)

ክፍል IIb
1. በጣም ስሜታዊ C-reactive ፕሮቲን(IN)
2. Lipoprotein (a)፣ ApoA እና ApoB (B)
3. ሆሞሲስቴይን (ቢ)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

ሠንጠረዥ 4 - የ lipid spectrum አመልካቾች ግምገማ

ሊፒድስ	መደበኛ ደረጃ (ሞሞል/ሊ)	ለደም ቧንቧ በሽታ እና ለስኳር በሽታ የታለመ ደረጃ (mmol/l)
ጠቅላላ ኮሌስትሮል	<5,0	<14,0
LDL ኮሌስትሮል	<3,0	<:1.8
HDL ኮሌስትሮል	≥1.0 በወንዶች፣ ≥1.2 በሴቶች
ትራይግሊሪየስ	<1,7

የመሠረታዊ እና ተጨማሪ የምርመራ እርምጃዎች ዝርዝር

መሰረታዊ ምርምር
1. የተሟላ የደም ብዛት
2. የግሉኮስ መጠን መወሰን
3. የ creatinine መወሰን
4. የ creatinine ማጽዳትን መወሰን
5. የ ALT ፍቺ
6. የ PTI ፍቺ
7. ፋይብሪኖጅንን መወሰን
8. የ MHO ትርጉም
9. አጠቃላይ የኮሌስትሮል መጠን መወሰን
10. የ LDL ፍቺ
11. የ HDL ፍቺ
12. የ triglycerides መወሰን
13. የፖታስየም / ሶዲየም መወሰን
14. የካልሲየም መወሰን
15. የሽንት አጠቃላይ ትንታኔ
16.ኢ.ሲ.ጂ
17.3XOK
18. የ ECG ሙከራ በአካል ብቃት እንቅስቃሴ (VEM / ትሬድሚል)
19. ውጥረት echocardiography

ተጨማሪ ምርምር
1. ግሊሲሚክ ፕሮፋይል
2. የደረት ኤክስሬይ
3. EFGDS
4. ግላይኬድ ሄሞግሎቢን
5. የአፍ ውስጥ የግሉኮስ ችግር
6.NT-proBNP
7. የ hs-CRP ፍቺ
8. የ ABC ትርጉም
9. የ APTT ፍቺ
10. የማግኒዚየም መወሰን
11. አጠቃላይ ቢሊሩቢን መወሰን
12. SM AD
13. በሆልተር መሰረት SM ECG
14. ኮርኒነሪ angiography
15. ማዮካርዲያ ፐርፊሽን scintigraphy / SPECT
16. Multislice የኮምፒውተር ቲሞግራፊ
17. መግነጢሳዊ ድምጽ ማጉያ ምስል
18. ፔት

ልዩነት ምርመራ

ልዩነት ምርመራ

ሠንጠረዥ 6 - የደረት ሕመም ልዩነት ምርመራ

የካርዲዮቫስኩላር መንስኤዎች

Ischemic

የደም ዝውውርን የሚገድብ የደም ሥር (coronary artery stenosis)

ኮርኒሪ ቫሶስፓስም

የማይክሮቫስኩላር መዛባት

ischemic ያልሆነ

የልብ ቧንቧ ግድግዳ መዘርጋት

የማይለዋወጥ የ myocardial ፋይበር መኮማተር

የአኦርቲክ መቆራረጥ

ፔሪካርዲስ

የሳንባ እብጠት ወይም የደም ግፊት

የልብ-አልባ ምክንያቶች

የጨጓራና ትራክት

የኢሶፈገስ spasm

የጨጓራና ትራክት (gastroesophageal reflux).

Gastritis / duodenitis

የጨጓራ ቁስለት

Cholecystitis

የመተንፈሻ አካላት

Pleurisy

Mediastinitis

Pneumothorax

የነርቭ ጡንቻ / አጥንት

የደረት ሕመም ሲንድሮም

Neuritis / sciatica

ሺንግልዝ

Tietze ሲንድሮም

ሳይኮጂካዊ

ጭንቀት

የመንፈስ ጭንቀት

ኮሮናሪ ሲንድሮም ኤክስ

ክሊኒካዊው ምስል ሶስት ምልክቶች መኖራቸውን ያሳያል-
በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት የሚከሰት የተለመደ angina pectoris (ብዙ ጊዜ - angina pectoris ወይም በእረፍት ጊዜ የትንፋሽ እጥረት);
- የ ECG አወንታዊ ውጤት ከኤፍኤን ወይም ከሌሎች የጭንቀት ሙከራዎች (በ ECG ላይ የ ST ክፍል ጭንቀት, በሳይንቲግራም ላይ የ myocardial perfusion ጉድለቶች);
- በ CAG ላይ መደበኛ የደም ቅዳ ቧንቧዎች.

በውጭ አገር የሚደረግ ሕክምና

በኮሪያ፣ እስራኤል፣ ጀርመን፣ አሜሪካ ውስጥ ሕክምና ያግኙ

ስለ ሕክምና ቱሪዝም ምክር ያግኙ

ሕክምና

የሕክምና ግቦች:
1. ትንበያዎችን ማሻሻል እና የ myocardial infarction እና ድንገተኛ ሞት እንዳይከሰት መከላከል እና በዚህ መሠረት የህይወት ተስፋን ይጨምሩ.
2. የ angina ጥቃቶችን ድግግሞሽ እና ጥንካሬን በመቀነስ የታካሚውን የህይወት ጥራት ማሻሻል.

የሕክምና ዘዴዎች

ከአደንዛዥ ዕፅ ውጭ የሚደረግ ሕክምና;
1. በሽተኛውን ማሳወቅ እና ማስተማር.

2. ማጨስን አቁም.

3. በ FC of angina pectoris እና በ LV ተግባር ሁኔታ ላይ በመመስረት ተቀባይነት ባለው አካላዊ እንቅስቃሴ ላይ የግለሰብ ምክሮች. አካላዊ እንቅስቃሴዎችን እንዲያደርጉ ይመከራል, ምክንያቱም. ወደ TFN መጨመር ይመራሉ, የሕመም ምልክቶች ይቀንሳል, እና በ BW, lipid ደረጃዎች, BP, የግሉኮስ መቻቻል እና የኢንሱሊን ስሜት ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ ይኖራቸዋል. መጠነኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ለ 30-60 ደቂቃዎች ≥5 ቀናት በሳምንት ፣ እንደ angina pectoris (መራመድ ፣ ቀላል ሩጫ ፣ ዋና ፣ ብስክሌት መንዳት ፣ ስኪንግ) ላይ በመመስረት።

4. የሚመከር አመጋገብ: ሰፊ ምግቦችን መመገብ; ከመጠን በላይ መወፈርን ለማስወገድ የምግብን የካሎሪ ይዘት መቆጣጠር; የፍራፍሬ እና የአትክልት ፍጆታ መጨመር, እንዲሁም ሙሉ እህሎች እና ዳቦዎች, አሳ (በተለይ የሰባ ዝርያዎች), ወፍራም ስጋ እና ዝቅተኛ ቅባት ያላቸው የወተት ተዋጽኦዎች; ከአትክልትም ሆነ ከባህር ውስጥ ከሚገኙት የስብ እና ትራንስ ፋቶች ሞኖውንሳቹሬትድ እና ፖሊዩንሳቹሬትድ ስብን በመተካት አጠቃላይ ስብን (ከሶስተኛው በታች መሞላት ያለበት) ከጠቅላላው ካሎሪ ከ30% በታች እንዲሆን እና የጨው መጠንን በመቀነስ የደም ግፊት. ከ 25 ኪሎ ግራም በታች የሆነ የሰውነት ምጣኔ (BMI) እንደ መደበኛ ይቆጠራል እና ክብደት መቀነስ ለ BMI 30 ኪ.ግ. ክብደት መቀነስ ብዙ ከመጠን ያለፈ ውፍረት ጋር የተዛመዱ የአደጋ መንስኤዎችን ሊያሻሽል ይችላል።

5. አልኮል አላግባብ መጠቀም ተቀባይነት የለውም.

6. ተጓዳኝ በሽታዎች ሕክምና: የደም ግፊት ቢከሰት - የታለመውን የደም ግፊት ደረጃ ማሳካት.<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. ለጾታዊ እንቅስቃሴ ምክሮች - የግብረ ሥጋ ግንኙነት የ angina እድገትን ሊያመጣ ይችላል, ስለዚህ ከእሱ በፊት ናይትሮግሊሰሪን መውሰድ ይችላሉ. ፎስፎዲስተርሬዝ ማገጃዎች፡- sildenafil (Viagra)፣ tadafil እና vardenafil የወሲብ ችግርን ለማከም ጥቅም ላይ የሚውሉት ከረጅም ጊዜ ከሚሰሩ ናይትሬትስ ጋር ተጣምረው ጥቅም ላይ መዋል የለባቸውም።

የሕክምና ሕክምና
angina pectoris ባለባቸው በሽተኞች ትንበያዎችን የሚያሻሽሉ መድኃኒቶች-
1. አንቲፕሌትሌት መድኃኒቶች;
- acetylsalicylic አሲድ (መጠን 75-100 mg / ቀን - የረጅም ጊዜ).
- አስፕሪን አለመስማማት ባለባቸው ታካሚዎች በየቀኑ 75 mg clopidogrel እንደ አስፕሪን አማራጭ ይጠቀሳሉ.
- አስፕሪን ጋር ድርብ antiplatelet ቴራፒ እና ADP ተቀባይ ተቃዋሚዎች (clopidogrel, ticagrelor) የቃል አጠቃቀም 4KB በኋላ እስከ 12 ወራት ድረስ ጥቅም ላይ መዋል አለበት, BMS ጋር ታካሚዎች ጥብቅ ቢያንስ ጋር - 1 ወር, DES ጋር በሽተኞች - 6 ወራት.
- ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ የፕሮቶን ፓምፕ መከላከያዎችን በመጠቀም የጨጓራ ​​መከላከያ ሁለት ጊዜ የፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና መደረግ አለበት.
- የአፍ ውስጥ ፀረ-coagulants (ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን በ CHA2DS2-VASc ≥2 ሚዛን ወይም የሜካኒካል ቫልቭ ፕሮቴሲስ መኖሩ) ግልጽ ምልክቶች ባሏቸው ታካሚዎች ውስጥ ከፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና በተጨማሪ ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው.

2. የ LDL ደረጃን የሚቀንሱ የሊፒድ-ዝቅተኛ መድሃኒቶች፡-
- ስታቲንስ. ለ IHD በጣም የተጠኑት ስታቲስቲኮች atorvastatin 10-40 mg እና rosuvastatin 5-40 mg ናቸው። በዚህ ጊዜ ውስጥ የመድኃኒቱ ጥሩ ውጤት ስለሚገኝ ከ2-3 ሳምንታት መካከል ያለውን ልዩነት በመመልከት የማንኛውም የስታቲስቲክስ መጠን መጨመር አስፈላጊ ነው። የዒላማው ደረጃ የሚወሰነው በ CHLP - ከ 1.8 mmol / l ያነሰ ነው. በስታቲስቲክስ ሕክምና ውስጥ የክትትል አመላካቾች-
- በመጀመሪያ ለሊፕይድ ፕሮፋይል, ACT, ALT, CPK የደም ምርመራ መውሰድ አስፈላጊ ነው.
- ከ4-6 ሳምንታት ህክምና ከተደረገ በኋላ የሕክምናው መቻቻል እና ደኅንነት መገምገም አለበት (የታካሚ ቅሬታዎች, ተደጋጋሚ የደም ምርመራዎች ለ lipids, AST, ALT, CPK).
- መጠኑን በሚሰጡበት ጊዜ በዋነኝነት የሚመሩት በሕክምናው መቻቻል እና ደህንነት ፣ እና በሁለተኛ ደረጃ ፣ የታለመ የሊፕይድ ደረጃዎችን በማሳካት ነው።
- ከ 3 ULN በላይ የጉበት transaminases እንቅስቃሴ በመጨመር የደም ምርመራውን እንደገና መድገም አስፈላጊ ነው. ሌሎች የ hyperfermentemia መንስኤዎችን ማስወገድ አስፈላጊ ነው-ከአንድ ቀን በፊት አልኮል መጠጣት ፣ ኮሌቲያሲስ ፣ ሥር የሰደደ ሄፓታይተስ ወይም ሌሎች የመጀመሪያ እና ሁለተኛ ደረጃ የጉበት በሽታዎች መባባስ። የ CPK እንቅስቃሴ መጨመር ምክንያት በጡንቻዎች ጡንቻዎች ላይ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል-ከአንድ ቀን በፊት ኃይለኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ, ጡንቻማ መርፌዎች, ፖሊሚዮሲስስ, ጡንቻማ ዲስትሮፊ, አሰቃቂ, ቀዶ ጥገና, myocardial ጉዳት (ኤምአይ, ማዮካርዲስ), ሃይፖታይሮዲዝም, CHF.
- በACT ፣ ALT> 3 UL ፣ CPK> 5 UL ፣ statins ተሰርዘዋል።
- ኮሌስትሮል ውስጥ የአንጀት ለመምጥ inhibitor - Ezetimibe 5-10 mg 1 ጊዜ በቀን - የምግብ እና biliary ኮሌስትሮል ለመምጥ የሚከለክል ትንሹ አንጀት ውስጥ villous epithelium.

ኢዜቲሚብ ለመሾም የሚጠቁሙ ምልክቶች:
- statins የማይታገሥ heterozygous FH ጋር በሽተኞች ሕክምና monotherapy መልክ;
- heterozygous FH በሽተኞች ውስጥ statins ጋር በማጣመር, LDL-C ደረጃ ከፍተኛ (ከ 2.5 mmol / l በላይ) statins (ሲምቫታይን 80 mg / ቀን, atorvastatin 80 mg / ቀን) በተቻለ መጠን ዳራ ላይ ከፍተኛ ከቀጠለ. ) ወይም ለከፍተኛ የስታቲስቲክስ መጠን ዝቅተኛ መቻቻል። የቋሚ ቅንጅት መድሃኒት Inegy ነው, እሱም የያዘው - ኢዜቲሚቤ 10 ሚ.ግ. እና ሲምቫስታቲን 20 mg በአንድ ጡባዊ ውስጥ.

3. β-blockers
የዚህ መድሃኒት ቡድን አወንታዊ ተፅእኖዎች በ myocardial ኦክስጅን ፍላጎት መቀነስ ላይ የተመሰረቱ ናቸው. bl-የሚመረጡ አጋጆች ያካትታሉ: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, ያልሆኑ የተመረጡ - propranolol, nadolol, carvedilol.
β - ማገጃዎች በ ውስጥ የልብ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ተመራጭ መሆን አለባቸው: 1) የልብ ድካም ወይም የግራ ventricular dysfunction መኖር; 2) ተጓዳኝ የደም ወሳጅ የደም ግፊት; 3) supraventricular ወይም ventricular arrhythmia; 4) የልብ ድካም; 5) በአካል ብቃት እንቅስቃሴ እና በ angina ጥቃት እድገት መካከል ግልጽ የሆነ ግንኙነት መኖሩ
በተረጋጋ angina pectoris ውስጥ የእነዚህ መድሃኒቶች ተጽእኖ የሚጠበቀው በሚታዘዙበት ጊዜ, የ β-adrenergic ተቀባዮች ግልጽ የሆነ እገዳ ከተገኘ ብቻ ነው. ይህንን ለማድረግ በ 55-60 ምቶች / ደቂቃ ውስጥ የእረፍት የልብ ምትን መጠበቅ አስፈላጊ ነው. በጣም ከባድ የሆነ angina pectoris ባለባቸው ታካሚዎች የልብ ምት ወደ 50 ምቶች / ደቂቃ ሊቀንስ ይችላል, ይህም እንዲህ ዓይነቱ bradycardia ምቾት የማይፈጥር ከሆነ እና የ AV block ካልዳበረ.
Metoprolol በቀን ሁለት ጊዜ 12.5 mg succinate, አስፈላጊ ከሆነ, መጠኑን በቀን ወደ 100-200 mg በሁለት መጠን ይጨምራል.
Bisoprolol - በ 2.5 mg (በአሁኑ የ CHF መሟጠጥ - ከ 1.25 ሚ.ግ.) እና አስፈላጊ ከሆነ ወደ 10 ሚሊ ሜትር በመጨመር በአንድ ቀጠሮ ይጀምራል.
Carvedilol - የመነሻ መጠን 6.25 mg (hypotension እና CHF 3.125 mg ምልክቶች ጋር) በጠዋት እና ማታ ላይ ቀስ በቀስ ወደ 25 mg ሁለት ጊዜ ይጨምራል።
ኔቢቮሎል - ከ 2.5 ሚ.ግ. (ከ 1.25 ሚ.ግ. ከ CHF መበስበስ ጋር) እና አስፈላጊ ከሆነ, በቀን አንድ ጊዜ ወደ 10 mg መጨመር.

ፍጹም ተቃራኒዎችለደም ቧንቧ በሽታ ቤታ-መርገጫዎችን ለመሾም - ከባድ bradycardia (የልብ ምት በደቂቃ ከ48-50 ያነሰ) ፣ የ 2-3 ዲግሪ የአትሪዮ ventricular መዘጋት ፣ የታመመ የ sinus syndrome።

አንጻራዊ ተቃራኒዎች- ብሮንካይተስ አስም, ሲኦፒዲ, አጣዳፊ የልብ ድካም, ከባድ የመንፈስ ጭንቀት, የዳርቻው የደም ቧንቧ በሽታ.

4. ACE inhibitors ወይም ARA II
ACE ማገጃዎች የልብ ድካም ፣ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ፣ የስኳር በሽታ mellitus እና ከቀጠሮቸው ጋር ፍጹም ተቃርኖ በማይኖርበት ጊዜ የልብ ህመም ላለባቸው በሽተኞች የታዘዙ ናቸው። በረጅም ጊዜ ትንበያ ላይ የተረጋገጠ ውጤት ያላቸው መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ (ራሚፕሪል 2.5-10 mg በቀን አንድ ጊዜ ፣ ​​perindopril 5-10 mg በቀን አንድ ጊዜ ፣ ​​fosinopril 10-20 mg በቀን ፣ zofenopril 5-10 mg ፣ ወዘተ)። ለ ACE ማገገሚያዎች አለመቻቻል በሚኖርበት ጊዜ angiotensin II ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች በደም ወሳጅ ቧንቧ በሽታ (ቫልሳርታን 80-160 ሚ.ግ.) ላይ ባለው የረጅም ጊዜ ትንበያ ላይ የተረጋገጠ አወንታዊ ተፅእኖ ያላቸው መድኃኒቶች ሊታዘዙ ይችላሉ ።

5. የካልሲየም ተቃዋሚዎች (የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች).
የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን ለማከም ዋና መንገዶች አይደሉም. የ angina pectoris ምልክቶችን ያስወግዳል። ከቅድመ-ይሁንታ አጋቾች በተለየ የመዳን እና የተወሳሰቡ መጠኖች ላይ ያለው ተጽእኖ አልተረጋገጠም። ለ b-blockers ሹመት ወይም በቂ ያልሆነ ውጤታማነታቸው ከነሱ ጋር (ከዲይድሮፒራይዲኖች ጋር ፣ ለአጭር ጊዜ ከሚሠራ ኒፊዲፒን በስተቀር) ለተቃራኒዎች የታዘዙ ናቸው። ሌላው አመላካች vasospastic angina ነው.
በአሁኑ ጊዜ ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ CCBs (amlodipine) በዋናነት የተረጋጋ angina ለማከም ይመከራል; በ b-blockers እና ናይትሬትስ ምልክቶች ካልተቃለሉ እንደ ሁለተኛ መስመር መድኃኒቶች ያገለግላሉ። CCB ለተዛማችነት ተመራጭ መሆን አለበት: 1) የሳንባ ምች በሽታዎች; 2) የ sinus bradycardia እና የአትሪዮ ventricular conduction ከባድ መታወክ; 3) ተለዋጭ angina (Prinzmetal).

6. ጥምር ሕክምና (ቋሚ ውህዶች)የተረጋጋ angina II-IV FC ታካሚዎች በሚከተሉት ምልክቶች ይከናወናሉ: ውጤታማ ሞኖቴራፒን ለመምረጥ የማይቻል; ቀጣይነት ያለው ሞኖቴራፒ (ለምሳሌ የታካሚው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚጨምርበት ጊዜ) ላይ ያለውን ተፅእኖ የማሻሻል አስፈላጊነት; አሉታዊ የሂሞዳይናሚክስ ለውጦችን ማስተካከል (ለምሳሌ, በ BCC የ dihydropyridine ቡድን ወይም ናይትሬትስ ምክንያት tachycardia); monotherapy ሁኔታዎች ውስጥ ማካካሻ አይደለም የደም ግፊት ወይም የልብ arrhythmias ጋር angina pectoris ጥምረት ጋር; በሞኖቴራፒ ውስጥ በተለመደው የ AA መድኃኒቶች መጠን ለታካሚዎች አለመቻቻል (በተመሳሳይ ጊዜ አስፈላጊውን የ AA ውጤት ለማግኘት ፣ አነስተኛ መጠን ያላቸው መድኃኒቶች ሊጣመሩ ይችላሉ ፣ ሌሎች መድኃኒቶች አንዳንድ ጊዜ ለዋና ዋና AA መድኃኒቶች ይታዘዛሉ (የፖታስየም ቻናል)። አነቃቂዎች, ACE ማገጃዎች, አንቲፕሌትሌት ወኪሎች).
የ AA ቴራፒን በሚያካሂዱበት ጊዜ, አንድ ሰው የአንገት ህመምን ሙሉ በሙሉ ለማስወገድ እና በሽተኛውን ወደ መደበኛ እንቅስቃሴ ለመመለስ መጣር አለበት. ይሁን እንጂ የሕክምና ዘዴዎች በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ የሚፈለገውን ውጤት አይሰጡም. በአንዳንድ ታካሚዎች የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ መባባስ, አንዳንድ ጊዜ የችግሩን አስከፊነት ይጨምራል. በእነዚህ አጋጣሚዎች ለታካሚው የልብ ቀዶ ጥገና ለማቅረብ እንዲቻል የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪሞችን ማማከር አስፈላጊ ነው.

የአንገት ህመም ማስታገሻ እና መከላከል;
የ angioanginal ቴራፒ ምልክታዊ ችግሮችን ይፈታልኦክስጅንን ወደ myocardium አስፈላጊነት እና አቅርቦት መካከል ያለውን ሚዛን ለመመለስ።

ናይትሬትስ እና ናይትሬት መሰል።የ angina pectoris ጥቃት በሚፈጠርበት ጊዜ ታካሚው የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ማቆም አለበት. የሚመረጠው መድሃኒት ናይትሮግሊሰሪን (IGT እና የሚተነፍሱ ቅርጾች) ወይም በአጭር ጊዜ የሚሠራ isosorbide dinitrate በንዑስ-ነክነት ይወሰዳል። የአንጎን ፔክቶሪስን መከላከል በተለያዩ የናይትሬትስ ዓይነቶች ማለትም isosorbide di- ወይም mononitrate tablets ለአፍ አስተዳደር ወይም (በተለምዶ) በቀን አንድ ጊዜ ትራንስደርማል ናይትሮግሊሰሪን ፕላስተርን ጨምሮ። ከናይትሬትስ ጋር የረጅም ጊዜ ሕክምና ለእነሱ መቻቻልን በማዳበር የተገደበ ነው (ማለትም ፣ ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው የመድኃኒት ውጤታማነት መቀነስ) በአንዳንድ ታካሚዎች ላይ የሚታየው እና የማስወገጃ ሲንድሮም - አደንዛዥ ዕፅ መውሰድ በከፍተኛ ሁኔታ ማቆም። (የደም ቧንቧ በሽታ መባባስ ምልክቶች).
ብዙውን ጊዜ በሽተኛው በእንቅልፍ ላይ እያለ ከናይትሬት ነፃ የሆነ የጊዜ ክፍተት በመፍጠር መቻቻልን ማዳበር የሚያስከትለውን መጥፎ ውጤት መከላከል ይቻላል። ይህ የሚገኘው በአጭር ጊዜ የሚሰሩ ናይትሬትቶችን ወይም ልዩ የዘገየ ሞኖኒትሬትቶችን በማስተዳደር ነው።

የ If ቻናሎች አጋቾች።
አጋቾች የ sinus መስቀለኛ መንገድ ሕዋሳት ከሆነ - Ivabradine, እየመረጡ ሳይን ምት እያንቀራፈፈው, b-አጋጆች ውጤት ጋር ሲነጻጸር ግልጽ antianginal ውጤት አለው. ለ b-blockers ተቃራኒዎች ላላቸው ታካሚዎች ወይም የጎንዮሽ ጉዳቶች ምክንያት b-blockersን ለመውሰድ የማይቻል ከሆነ ይመከራል.

የተረጋጋ angina pectoris ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ትንበያዎችን የሚያሻሽል የፋርማሲ ሕክምና ምክሮች
ክፍል I፡
1. አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ 75 mg / ቀን. በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ ተቃራኒዎች በሌሉበት (ንቁ የጨጓራና የደም መፍሰስ, አስፕሪን አለርጂ ወይም አለመቻቻል) (A).
2. በሁሉም ታካሚዎች ischaemic heart disease (A) ውስጥ ያሉ ስታቲስቲክስ.
3. የደም ወሳጅ የደም ግፊት, የልብ ድካም, የግራ ventricular dysfunction, myocardial infarction በግራ ventricular dysfunction, ወይም የስኳር በሽታ mellitus (A) ፊት ላይ ACE inhibitors.
4. β-AB በአፍ የ myocardial infarction ታሪክ ወይም የልብ ድካም (A) በሽተኞች ውስጥ በአፍ.
ክፍል IIa:
1. ACE ማገጃዎች በሁሉም ታካሚዎች angina pectoris እና የተረጋገጠ የልብ በሽታ (B) ምርመራ.
2. ክሎፒዶግሬል አስፕሪን ሊወስዱ በማይችሉ የተረጋጋ angina በሽተኞች ለምሳሌ በአለርጂ (ቢ) ምክንያት እንደ አስፕሪን አማራጭ ነው.
3. ከፍተኛ መጠን ያለው ስታቲስቲክስ ለከፍተኛ አደጋ (የልብና የደም ዝውውር ሞት> 2% በዓመት) በተረጋገጠ የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ (B) በሽተኞች.
ክፍል IIb:
1. ፋይብሬትስ ለዝቅተኛ HDL ወይም ለከፍተኛ ትራይግሊሪይድስ የስኳር በሽታ ወይም ሜታቦሊክ ሲንድሮም (ቢ) በሽተኞች.

የተረጋጋ angina pectoris ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ለፀረ-አንጎል እና/ወይም ለፀረ-አንቲስኬሚክ ሕክምና ምክሮች።
ክፍል I፡
1. ለአንጎን እፎይታ እና ሁኔታዊ መከላከያ (ታካሚዎች ናይትሮግሊሰሪን አጠቃቀምን በተመለከተ በቂ መመሪያዎችን ማግኘት አለባቸው) (B) ለአጭር ጊዜ የሚሰራ ናይትሮግሊሰሪን።
2. የ β,-ABን ውጤታማነት ይገምግሙ እና መጠኑን ወደ ከፍተኛው ቴራፒዩቲክ ያቅርቡ; ለረጅም ጊዜ የሚሰራ መድሃኒት (A) የመጠቀምን አዋጭነት ይገምግሙ።
3. ደካማ መቻቻል ወይም የ β-AB ዝቅተኛ ውጤታማነት, AA monotherapy (A), ረጅም ጊዜ የሚሰራ ናይትሬት (ሲ) ያዝዙ.
4. β-AB monotherapy በቂ ውጤታማ ካልሆነ, dihydropyridine AA (C) ይጨምሩ.
ክፍል IIa:
1. ለ β-AB ደካማ መቻቻል, የ sinus መስቀለኛ መንገድ I ሰርጦችን - ኢቫብራዲን (ቢ) ማገጃን ያዝዙ.
2. AA monotherapy ወይም ከ AA እና β-blocker ጋር የተቀናጀ ሕክምና ውጤታማ ካልሆነ, AA ን ለረጅም ጊዜ በሚሠራ ናይትሬት ይተኩ. የናይትሬትስ መቻቻልን (C) እድገትን ያስወግዱ.
ክፍል IIb:
1. የሜታቦሊክ ዓይነት መድኃኒቶች (ትሪሜትአዚዲን ሜባ) የመደበኛ መድኃኒቶችን አንቲአንጀናል ውጤታማነት ለማሻሻል ወይም ለእነርሱ ያለመቻቻል ወይም የአጠቃቀም ተቃራኒዎች (ቢ) እንደ አማራጭ ሊታዘዙ ይችላሉ።

አስፈላጊ መድሃኒቶች
ናይትሬትስ
- ናይትሮግሊሰሪን ትር. 0.5 ሚ.ግ
- Isosorbide mononitrate cape. 40 ሚ.ግ
- Isosorbide mononitrate cape. 10-40 ሚ.ግ
የቅድመ-ይሁንታ አጋጆች
- Metoprolol succinate 25 ሚ.ግ
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
ACE ማገጃዎች
- ራሚፕሪል ትር. 5 ሚ.ግ., 10 ሚ.ግ
- Zofenopril 7.5 mg (ይመረጣል ለ CKD - ​​​​GFR ከ 30 ml / ደቂቃ ያነሰ)
Antiplatelet ወኪሎች
- አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ትር. የተሸፈነው 75, 100 ሚ.ግ
ቅባትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች
- Rosuvastatin ትር. 10 ሚ.ግ

ተጨማሪ መድሃኒቶች
ናይትሬትስ
- Isosorbide dinitrate ትር. 20 ሚ.ግ
- Isosorbide dinitrate aeroz መጠን
የቅድመ-ይሁንታ አጋጆች
- ካርቬዲሎል 6.25 ሚ.ግ., 25 ሚ.ግ
የካልሲየም ተቃዋሚዎች
- Amlodipine ትር. 2.5 ሚ.ግ
- ዲልቲያዜም ካፕ. 90 ሚ.ግ, 180 ሚ.ግ
- Verapamil ትር. 40 ሚ.ግ
- Nifedipine ትር. 20 ሚ.ግ
ACE ማገጃዎች
- Perindopril ትር. 5 ሚ.ግ., 10 ሚ.ግ
- Captopril ትር. 25 ሚ.ግ
Angiotensin-II ተቀባይ ተቃዋሚዎች
- Valsartan ትር. 80 ሚ.ግ, 160 ሚ.ግ
- Candesartan ትር. 8 ሚ.ግ., 16 ሚ.ግ
Antiplatelet ወኪሎች
- ክሎፒዶግረል ትር. 75 ሚ.ግ
ቅባትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች
- Atorvastatin ትር. 40 ሚ.ግ
- Fenofibrate ትር. 145 ሚ.ግ
- Tofisopam ትር. 50 ሚ.ግ
- Diazepam ትር. 5 ሚ.ግ
- Diazepam amp 2ml
- Spironolactone ትር. 25 ሚ.ግ., 50 ሚ.ግ
- ኢቫብራዲን ትር. 5 ሚ.ግ
- Trimetazidine ትር. 35 ሚ.ግ
- Esomeprazole lyophilisate amp. 40 ሚ.ግ
- ኢሶሜፕራዞል ትር. 40 ሚ.ግ
- Pantoprazole ትር. 40 ሚ.ግ
- ሶዲየም ክሎራይድ 0.9% መፍትሄ 200 ሚሊ, 400 ሚሊ ሊትር
- Dextrose 5% መፍትሄ 200 ሚሊ, 400 ሚሊ ሊትር
- ዶቡታሚን * (የጭንቀት ሙከራዎች) 250 mg / 50 ml
ማስታወሻ:* በካዛክስታን ሪፐብሊክ ውስጥ ያልተመዘገቡ መድሃኒቶች በአንድ የማስመጣት ፍቃድ (የካዛኪስታን ሪፐብሊክ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ትዕዛዝ ታኅሣሥ 27 ቀን 2012 ቁጥር 903 "በተረጋገጠው የመድኃኒት መጠን ውስጥ ለተገዙ መድኃኒቶች አነስተኛ ዋጋ ሲፈቀድ) ለ 2013 ነፃ የሕክምና እንክብካቤ)።

የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት
የረጋ angina መካከል ወራሪ ሕክምና በዋነኝነት ውስብስቦች ከፍተኛ አደጋ ጋር ታካሚዎች ውስጥ አመልክተዋል ነው, ምክንያቱም. የ revascularization እና የሜዲካል ማከሚያ በ myocardial infarction እና በሟችነት ሁኔታ ውስጥ አይለያዩም. የ PCI (stenting) እና የሕክምና ቴራፒ ውጤታማነት በበርካታ ሜታ-ትንታኔዎች እና በትልቅ RCT ውስጥ ተነጻጽሯል. በአብዛኛዎቹ የሜታ-ትንተናዎች ውስጥ የሟችነት መቀነስ የለም, ገዳይ ያልሆኑ የፔሪፕሮሴድራል ኤምአይ አደጋ መጨመር እና ከ PCI በኋላ እንደገና የደም ዝውውር አስፈላጊነት መቀነስ.
ፊኛ angioplasty ከስታንት አቀማመጥ ጋር ተደምሮ ሪስተንኖሲስን ለመከላከል። በሳይቶስታቲክስ (paclitaxel, sirolimus, Everolimus እና ሌሎች) የተሸፈኑ ስቴቶች የሬስታኖሲስን ድግግሞሽ እና ተደጋጋሚ የደም ቧንቧ መፈጠርን ይቀንሳሉ.
የሚከተሉትን መመዘኛዎች የሚያሟሉ ስቴንስቶችን እንዲጠቀሙ ይመከራል።
ኮርኒሪ መድሀኒት የሚወጣው ስቴንት
1. ኤቨሮሊመስ ባሎን ​​- ሊሰፋ የሚችል መድሃኒት-ኤሉቲንግ ስቴንት ፈጣን ለውጥ አሰጣጥ ስርዓት, 143 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው ቁሳቁስ ኮባልት-ክሮሚየም ቅይጥ L-605, የግድግዳ ውፍረት 0.0032 ". ፊኛ ቁሳቁስ - ፔባክስ. የመተላለፊያ መገለጫ 0.041 ". የቅርቡ ዘንግ 0.031", distal - 034". የስም ግፊት 8 ኤቲም ለ 2.25-2.75 ሚሜ, 10 ኤቲኤም ለ 3.0-4.0 ሚሜ. የፍንዳታ ግፊት - 18 ኤቲኤም. ርዝመት 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 ሚሜ. ዲያሜትሮች 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 ሚሜ. በጥያቄ ላይ ያሉ መጠኖች።
2. የስታንቱ ቁሳቁስ ኮባልት-ክሮሚየም alloy L-605 ነው። የታንክ ቁሳቁስ - Fulcrum. በዞታሮሊመስ መድሃኒት እና በቢዮሊንክስ ፖሊመር ድብልቅ የተሸፈነ. የሕዋስ ውፍረት 0.091 ሚሜ (0.0036)። 140 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የማስተላለፊያ ሥርዓት። የቅርቡ ካቴተር ዘንግ መጠን 0.69 ሚሜ፣ የርቀት ዘንግ 0.91 ሚሜ። የስም ግፊት፡ 9 ኤቲም የፍንዳታ ግፊት 16 ATM ለዲያሜትሮች 2.25- 3.5 ሚሜ፣ 15 ኤኤም ለ 4.25 ሚሜ ዲያሜትር ልኬቶች: ዲያሜትር 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 እና ስቴንት ርዝመት (ሚሜ) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. የስታንቱ ቁሳቁስ የፕላቲኒየም-ክሮሚየም ቅይጥ ነው. በአይነቱ ውስጥ ያለው የፕላቲኒየም ድርሻ ከ 33% ያነሰ አይደለም. በቅይጥ ውስጥ የኒኬል ድርሻ - ከ 9% አይበልጥም. የግድግዳው ግድግዳዎች ውፍረት 0.0032 ነው. የመድሃኒት ሽፋን ሁለት ፖሊመሮች እና አንድ መድሃኒት ያካትታል. "(ከ 3 ሚሊ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ላለው ስቴንት). የተስፋፋው የሴል ሴል ከፍተኛው ዲያሜትር ከ 5.77 ሚሜ ያነሰ አይደለም (ከ 3.00 ሚሊ ሜትር ዲያሜትር ላለው ስቴንት). የስቴንስ ዲያሜትር - 2.25 ሚሜ; 2.50 ሚሜ; 2.75 ሚሜ; 3.00 ሚሜ; 3.50 ሚሜ, 4.00 ሚሜ. የሚገኙ ስቴንት ርዝመቶች - 8 ሚሜ, 12 ሚሜ, 16 ሚሜ, 20 ሚሜ, 24 ሚሜ, 28 ሚሜ, 32 ሚሜ, 38 ሚሜ. የስም ግፊት - ከ 12 ኤቲኤም ያነሰ አይደለም. ግፊትን መገደብ - ከ 18 ኤቲኤም ያነሰ አይደለም. የ ስቴንት አሰጣጥ ስርዓት ፊኛ ጫፍ መገለጫ ከ 0.017 አይበልጥም. ስቴንቱ የተገጠመበት የፊኛ ካቴተር የስራ ርዝመት ቢያንስ 144 ሴ.ሜ ነው -አይሪዲየም ቅይጥ የሬዲዮፓክ ጠቋሚዎች ርዝመት - 0.94 ሚሜ.
4. ስቴንት ቁሳቁስ: ኮባልት-ክሮሚየም ቅይጥ, L-605. ተገብሮ ልባስ: amorphous ሲሊኮን ካርቦይድ, ንቁ ሽፋን: ባዮዳዴሬድ polylactide (L-PLA, ፖሊ-ኤል-ላቲክ አሲድ, PLLA) ሲሮሊመስ ጨምሮ. ከ 2.0-3.0 ሚሊ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ያለው የስታንት ፍሬም ውፍረት ከ 60 ማይክሮን (0.0024) አይበልጥም. የድንጋዩ መሻገሪያ መገለጫ - 0.039" (0.994 ሚሜ)። የርዝመት ርዝመት: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 ሚሜ ዲያሜትር (የመግቢያ መገለጫ) - 0.017" (0.4318 ሚሜ). የካቴተሩ የሥራ ርዝመት 140 ሴ.ሜ ነው ። የስም ግፊት 8 ኤቲኤም ነው። የሚገመተው የሲሊንደር ፍንዳታ ግፊት 16 ኤቲኤም ነው። የስታንት ዲያሜትር 2.25 ሚሜ በ 8 ከባቢ አየር: 2.0 ሚሜ. የስታንት ዲያሜትር 2.25 ሚሜ በ 14 ከባቢ አየር: 2.43 ሚሜ.

የመድሀኒት ሽፋን የሌለው ኮርኒሪ ስቴንት
1. ፊኛ ሊሰፋ የሚችል ስቴንት በ143 ሴ.ሜ ፈጣን የማድረስ ስርዓት ላይ የስተንት ቁሳቁስ፡- ማግኔቲክ ያልሆነ ኮባልት-ክሮሚየም ቅይጥ L-605። የታንክ ቁሳቁስ - Pebax. የግድግዳ ውፍረት: 0.0032" (0.0813 ሚሜ) ዲያሜትሮች: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 ሚሜ ርዝመቶች: 8, 12, 15, 18, 23, 28 ሚሜ ድንኳን መገለጫ ፊኛ ላይ.040" 040 ሚሜ . ከስታንት (ፊኛ በላይ) ከ 0.69 ሚሊ ሜትር ያልበለጠ የቦሎው የሥራ ወለል ርዝመት ከስታንት (ፊኛ በላይ) ጠርዞች ። ተገዢነት፡ የስም ግፊት (NP) 9 ኤቲኤም፣ የንድፍ ፍንዳታ ግፊት (RBP) 16 ኤቲኤም።
2. የስታንቱ ቁሳቁስ ኮባልት-ክሮሚየም alloy L-605 ነው። የሕዋስ ውፍረት 0.091 ሚሜ (0.0036)። 140 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የማስተላለፊያ ሥርዓት። የቅርቡ ካቴተር ዘንግ መጠን 0.69 ሚሜ፣ የርቀት ዘንግ 0.91 ሚሜ። የስም ግፊት፡ 9 ኤቲም የፍንዳታ ግፊት 16 ATM ለዲያሜትሮች 2.25- 3.5 ሚሜ፣ 15 ኤኤም ለ 4.25 ሚሜ ዲያሜትር ልኬቶች: ዲያሜትር 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 እና ስቴንት ርዝመት (ሚሜ) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. የስቴቱ ቁሳቁስ 316 ኤል አይዝጌ ብረት በፍጥነት ማቅረቢያ ስርዓት 145 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የርቀት ዘንግ M ሽፋን መኖር (ከስቴቱ በስተቀር)። የአቅርቦት ስርዓቱ ንድፍ ባለ ሶስት ሎብ ፊኛ ጀልባ ነው. የስታንት ግድግዳ ውፍረት, ከ 0.08 ሚሜ ያልበለጠ. የድንኳኑ ንድፍ ክፍት ሕዋስ ነው. 0.038" ዝቅተኛ መገለጫ ለ 3.0 ሚሜ ስታንት። 0.056"/1.42 ሚሜ መታወቂያ መመሪያ ካቴተር ይገኛል። የስመ ሲሊንደር ግፊት 9 ATM ለዲያሜትር 4 ሚሜ እና 10 ATM ለዲያሜትር ከ 2.0 እስከ 3.5 ሚሜ; የፍንዳታ ግፊት 14 ኤቲኤም. የቅርቡ ዘንግ ዲያሜትር - 2.0 Fr, distal - 2.7 Fr, ዲያሜትሮች: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 ርዝመት 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 ሚ.ሜ.
ከሕክምና ቴራፒ ጋር ሲነፃፀር የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መስፋፋት የሟችነት መቀነስ እና የተረጋጋ angina ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የ myocardial infarction አደጋን አያመጣም, ነገር ግን የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መቻቻልን ይጨምራል, የ angina pectoris እና የሆስፒታል በሽታዎችን ይቀንሳል. ከ PCI በፊት, በሽተኛው የመጫኛ መጠን የ clopidogrel (600 mg) ይቀበላል.
መድሃኒት ያልሆኑ ኤሊቲንግ ስቴንቶች ከተተከሉ በኋላ የአስፕሪን 75 mg / ቀን ድብልቅ ሕክምና ለ 12 ሳምንታት ይመከራል. እና clopidogrel 75 mg / day, እና ከዚያ አስፕሪን ብቻውን መውሰድዎን ይቀጥሉ. የመድኃኒት-ኤሉቲንግ ስቴንት ከተተከለ, ጥምር ሕክምና እስከ 12-24 ወራት ድረስ ይቀጥላል. የደም ቧንቧ የደም ቧንቧ በሽታ የመያዝ እድሉ ከፍ ያለ ከሆነ ፣ ከሁለት አንቲፕሌትሌት ወኪሎች ጋር የሚደረግ ሕክምና ከአንድ ዓመት በላይ ሊቆይ ይችላል።
ሌሎች አደገኛ ሁኔታዎች (ዕድሜ> 60 ዓመት, corticosteroids / NSAIDs, dyspepsia ወይም ቃር) ፊት antiplatelet ወኪሎች ጋር ጥምር ሕክምና proton ፓምፕ አጋቾቹ (ለምሳሌ, rabeprazole, pantoprazole, ወዘተ) መካከል prophylactic አስተዳደር ያስፈልገዋል.

myocardial revascularization ለ Contraindications.
- የ Borderline stenosis (50-70%) CA, የ LCA ግንድ በስተቀር, እና ያልሆኑ ወራሪ ጥናት ውስጥ myocardial ischemia ምልክቶች አለመኖር.
- ጉልህ ያልሆነ የልብ የደም ቧንቧ stenosis (< 50%).
- የ 1 ወይም 2 CAs stenosis ያለባቸው ታካሚዎች የፊተኛው ወደታች የሚወርድ የደም ቧንቧ መጥበብ ሳይኖር፣ ቀላል ወይም የ angina pectoris ምልክት የሌላቸው እና በቂ የሕክምና ሕክምና ያላገኙ።
- ከፍተኛ የሥራ ማስኬጃ የችግሮች ወይም የሞት አደጋ (የሚቻል ሞት > 10-15%)፣ በሚጠበቀው ጉልህ የሆነ የመዳን ወይም የQoL መሻሻል ካልተከሰተ በስተቀር።

የደም ቅዳ ቧንቧ ቀዶ ጥገና
ለ CABG ሁለት አመላካቾች አሉ-የተሻሻለ ትንበያ እና የበሽታ ምልክቶች መቀነስ። የሟችነት ቅነሳ እና የ MI ስጋት አሳማኝ በሆነ መልኩ አልተረጋገጠም።
የኮሌጅ ውሳኔ አካል (የልብ ሐኪም + የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪም + ማደንዘዣ ሐኪም + ጣልቃ-ገብነት የልብ ሐኪም) እንደ የቀዶ ጥገና ሪቫስኩላርሲስ ምልክቶችን ለመወሰን የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪም ማማከር አስፈላጊ ነው.

ሠንጠረዥ 7 - የተረጋጋ angina ወይም occult ischemia ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ ለ revascularization የሚጠቁሙ ምልክቶች

	የ CAD አናቶሚክ ንዑስ ሕዝብ	ክፍል እና ማስረጃ ደረጃ
ትንበያዎችን ለማሻሻል	በኤልሲኤ ግንድ>50% s ላይ የሚደርስ ጉዳት በፒኤንኤ> 50% ቅርብ ክፍል ላይ የሚደርስ ጉዳት በተዳከመ የኤልቪ ተግባር በ 2 ወይም 3 የልብ ቧንቧዎች ላይ የሚደርስ ጉዳት የተረጋገጠ ሰፊ ischemia (> 10% LV) ብቸኛው የሚያልፍ መርከብ ሽንፈት> 500 የቅርቡ አር ኤን ኤ እና ischemia> 10% ሳይሳተፉ ነጠላ መርከቦች ጉዳት.	IA IA IB IB አይ ሲ IIIA
የሕመም ምልክቶችን ለማስታገስ	ማንኛውም stenosis> 50% angina ወይም angina ጋር ተመሳሳይ የሆነ OMT ጋር የሚቆይ Dyspnea/CHF እና ischemia>10% LV በ stenotic artery የሚቀርበው (>50%) በ OMT ጊዜ ምንም ምልክቶች የሉም	IA

OMT = ምርጥ የመድሃኒት ሕክምና;

FFR = ክፍልፋይ ፍሰት ክምችት;
ANA = ከፊት የሚወርድ የደም ቧንቧ;
LCA = ግራ የደም ቧንቧ;
PCB = percutaneous ክሮነር ጣልቃ ገብነት.

የተረጋጋ angina በሽተኞች ላይ ትንበያ ለማሻሻል myocardial revascularization ለ ምክሮች
ክፍል I፡
1. የደም ቧንቧ መቆራረጥ በግራና የደም ቧንቧ ዋናው ግንድ ላይ በከባድ stenosis ወይም በግራ የሚወርዱ እና የሰርከምፍሌክስ ክሮነር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (A) የአቅራቢያ ክፍል ጉልህ በሆነ ሁኔታ መጥበብ።
2. ለ 3 ዋና ዋና የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች በተለይም የግራ ventricular ተግባር ቀንሶ ወይም በፍጥነት በሚከሰት ወይም በተግባራዊ ፈተናዎች (A) ወቅት የሚቀለበስ የልብ ጡንቻ ischemia ሕመምተኞች ለከባድ የፕሮክሲማል ስቴኖሲስ የደም ቧንቧ ቧንቧ መከተብ።
3. የግራ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧዎች ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧዎች እና ገላጭ ባልሆኑ ጥናቶች (ሀ) ውስጥ ተለዋዋጭ የ Myocardial archemia ን ጠባብነት እንዲታዩ ተደርጓል.
4. የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በከባድ የደም ቅዳ ቧንቧ መቆራረጥ ከግራ ventricular ተግባር ጋር ተዳምሮ እና ባልሆኑ ወራሪ ሙከራዎች (B) የተከሰተ አዋጭ myocardium መኖር።
ክፍል II ሀ፡
1. ድንገተኛ ሞት ወይም የማያቋርጥ ventricular tachycardia (B) ባለባቸው ታማሚዎች የግራ ፊተኛው የሚወርድ የደም ቧንቧ መጥበብ ሳይኖር ለአንድ ወይም 2 የልብ ቧንቧ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ደም ወሳጅ ቧንቧ መቆራረጥ።
2. የደም ቧንቧ ቧንቧ መቆራረጥ (Coronary artery bypass grafting) በስኳር ህመምተኞች (C) ውስጥ በተግባራዊ ሙከራዎች (C) ውስጥ ሊቀለበስ የሚችል myocardial ischemia ምልክቶች ባጋጠማቸው ለ 3 የልብ ቧንቧዎች ከባድ stenosis።

የመከላከያ እርምጃዎች
ቁልፍ የአኗኗር ዘይቤዎች ማጨስ ማቆም እና የደም ግፊትን በጥብቅ መቆጣጠር, በአመጋገብ እና ክብደት ቁጥጥር ላይ ምክር እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ማበረታታት ያካትታሉ. ምንም እንኳን አጠቃላይ ሐኪሞች የዚህን የታካሚ ቡድን የረጅም ጊዜ አያያዝ ኃላፊነት ቢወስዱም, እነዚህ ጣልቃገብነቶች በታካሚው ሆስፒታል መተኛት ከተጀመሩ ተግባራዊ ሊሆኑ ይችላሉ. በተጨማሪም የአኗኗር ለውጦች ጥቅሞች እና አስፈላጊነት ለታካሚው - ቁልፍ ተጫዋች - ከመውጣቱ በፊት ሊገለጹ እና ሊቀርቡ ይገባል. ሆኖም ግን, የህይወት ልምዶች ለመለወጥ ቀላል አይደሉም, እና የእነዚህ ለውጦች ትግበራ እና ክትትል የረጅም ጊዜ ፈተና ነው. በዚህ ረገድ, በልብ ሐኪም እና በአጠቃላይ ሀኪም, ነርሶች, የመልሶ ማቋቋሚያ ባለሙያዎች, ፋርማሲስቶች, የአመጋገብ ባለሙያዎች, የፊዚዮቴራፒስቶች መካከል የቅርብ ትብብር ወሳኝ ነው.

ማጨስን ለመተው
ማጨስን ያቆሙ ታካሚዎች ማጨስ ከቀጠሉት ሰዎች ጋር ሲነፃፀሩ የሟችነት ደረጃቸውን ቀንሰዋል. ማጨስ ማቆም ከሁሉም የሁለተኛ ደረጃ የመከላከያ እርምጃዎች በጣም ውጤታማ ነው እና ስለዚህ ይህንን ለማሳካት ሁሉም ጥረት መደረግ አለበት. ነገር ግን ለታካሚዎች ከተለቀቀ በኋላ ማጨስን መቀጠል የተለመደ ነው, እና በመልሶ ማገገሚያ ወቅት የማያቋርጥ ድጋፍ እና ምክር ያስፈልጋል. የኒኮቲን ምትክ፣ ቡፕሮፕሪዮን እና ፀረ-ጭንቀት መድኃኒቶችን መጠቀም ጠቃሚ ሊሆን ይችላል። ማጨስ ማቆም ፕሮቶኮል በእያንዳንዱ ሆስፒታል መወሰድ አለበት.

አመጋገብ እና ክብደት ቁጥጥር
የመከላከያ መመሪያው በአሁኑ ጊዜ ይመክራል-
1. ምክንያታዊ የተመጣጠነ አመጋገብ;
2. ከመጠን በላይ መወፈርን ለማስወገድ የካሎሪ ይዘት ያላቸውን ምግቦች መቆጣጠር;
3. የፍራፍሬ እና የአትክልት ፍጆታ መጨመር, እንዲሁም ሙሉ እህል, ዓሳ (በተለይ የሰባ ዓይነት), ወፍራም ስጋ እና ዝቅተኛ ቅባት ያላቸው የወተት ተዋጽኦዎች;
4. ከአትክልትም ሆነ ከባህር ውስጥ ከሚመነጩት ሞኖውንሳቹሬትድ እና ፖሊዩንሳቹሬትድ ስብ ውስጥ የሳቹሬትድ ቅባቶችን መተካት እና አጠቃላይ ስብን (ከአንድ ሶስተኛ በታች መሞላት ያለበት) ከጠቅላላ ካሎሪ ከ30% በታች እንዲሆን ማድረግ።
5. ከተዛማች ደም ወሳጅ የደም ግፊት እና የልብ ድካም ጋር የጨው መጠን መገደብ.

ከመጠን ያለፈ ውፍረትእያደገ የመጣ ችግር ነው። አሁን ያለው የESC መመሪያዎች ከ25 ኪ.ግ/ሜ 2 በታች የሆነ የሰውነት ምጣኔን (BMI) እንደ ምርጥ ደረጃ ይገልፃሉ እና በ BMI 30 ኪ.ግ/ሜ 2 ወይም ከዚያ በላይ ክብደት መቀነስ እንዲሁም ከወገብ በላይ የሆነ ውፍረት እንዲኖራቸው ይመክራሉ። በወንዶች 102 ሴ.ሜ ወይም ከ 88 ሴ.ሜ በላይ በሴቶች ውስጥ, ክብደት መቀነስ ከውፍረት ጋር ተያይዘው የሚመጡ በርካታ የአደጋ መንስኤዎችን ሊያሻሽል ይችላል. ይሁን እንጂ ክብደት መቀነስ ብቻ ሞትን ለመቀነስ አልተገኘም. የሰውነት ብዛት መረጃ ጠቋሚ \u003d ክብደት (ኪግ): ቁመት (m 2).

አካላዊ እንቅስቃሴ
መደበኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ የተረጋጋ CAD ባለባቸው ታካሚዎች መሻሻልን ያመጣል. በታካሚዎች ውስጥ ለሕይወት አስጊ ከሆኑ በሽታዎች ጋር የተዛመዱ የጭንቀት ስሜቶችን ይቀንሳል እና በራስ መተማመንን ይጨምራል. ቢያንስ በሳምንት አምስት ጊዜ መጠነኛ ኃይለኛ የኤሮቢክ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ለሰላሳ ደቂቃዎች እንዲያደርጉ ይመከራል። ከፍተኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ለመጨመር እያንዳንዱ እርምጃ ከ8-14% ባለው ክልል ውስጥ የሁሉም ምክንያቶች ሞት አደጋን ይቀንሳል ።

የደም ግፊት መቆጣጠሪያ
ፋርማኮቴራፒ (ቤታ-ማገጃዎች ፣ ACE inhibitors ወይም ARBs - angiotensin receptor blockers) ከአኗኗር ዘይቤ ለውጦች በተጨማሪ (የጨው መጠን መቀነስ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መጨመር እና ክብደት መቀነስ) ብዙውን ጊዜ እነዚህን ግቦች ለማሳካት ይረዳል ። ተጨማሪ የመድሃኒት ሕክምናም ሊያስፈልግ ይችላል.

ተጨማሪ አስተዳደር;
የተረጋጋ angina pectoris በሽተኞችን ማገገሚያ
መጠን ያለው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ የሚከተሉትን ለማድረግ ያስችልዎታል:
- የልብ እና የውጭ ማካካሻ ዘዴዎችን በማካተት የታካሚውን የልብና የደም ህክምና ሥርዓት ተግባራዊ ሁኔታ ማመቻቸት;
- TFN መጨመር;
- የልብና የደም ቧንቧ በሽታ እድገትን ያቀዘቅዘዋል ፣ የተጋነኑ እና ውስብስብ ችግሮች እንዳይከሰቱ ይከላከላል ።
- በሽተኛውን ወደ ሙያዊ ሥራ መመለስ እና የእራሱን አገልግሎት ችሎታዎች ማሳደግ;
- የፀረ-ኤንጂናል መድሃኒቶችን መጠን መቀነስ;
- የታካሚውን ደህንነት እና የህይወት ጥራት ማሻሻል.

ተቃውሞዎችየአካል ብቃት እንቅስቃሴን ለመሾም የሚከተሉትን ያጠቃልላል ።
- ያልተረጋጋ angina;
- የልብ arrhythmias: የማያቋርጥ ወይም በተደጋጋሚ የሚከሰቱ paroxysmal ቅጽ ኤትሪያል fibrillation ወይም flutter, parasystole, pacemaker ፍልሰት, ተደጋጋሚ polytopic ወይም የቡድን extrasystole, AV እገዳ II-III ዲግሪ;
- ከቁጥጥር ውጭ የሆነ የደም ግፊት (BP> 180/100 mm Hg);
- የ musculoskeletal ሥርዓት ፓቶሎጂ;
- የ thromboembolism ታሪክ.

የስነ-ልቦና ተሃድሶ.
ሁሉም ማለት ይቻላል የተረጋጋ angina ያለው ሕመምተኛ የሥነ ልቦና ተሃድሶ ያስፈልገዋል. በተመላላሽ ታካሚ ውስጥ፣ ስፔሻሊስቶች ባሉበት፣ ምክንያታዊ ሳይኮቴራፒ ውስጥ ያሉ ክፍሎች፣ የቡድን ሳይኮቴራፒ (የኮሮናሪ ክለብ) እና የኣውቶጅኒክ ሥልጠና በጣም ተደራሽ ናቸው። አስፈላጊ ከሆነ ሕመምተኞች ሳይኮትሮፒክ መድኃኒቶችን (ማረጋጊያዎች, ፀረ-ጭንቀቶች) ሊታዘዙ ይችላሉ.

የመልሶ ማቋቋም ወሲባዊ ገጽታ.
የተረጋጋ angina pectoris ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ ካለው ቅርበት ጋር, የልብ ምት እና የደም ግፊት መጨመር ምክንያት, የአንጎን ጥቃትን ለማዳበር ሁኔታዎች ሊፈጠሩ ይችላሉ. ታማሚዎች ይህንን አውቀው የአንጎላ ጥቃቶችን ለመከላከል ፀረ-አንጎል መድኃኒቶችን በጊዜ መውሰድ አለባቸው።
ከፍተኛ FC angina pectoris (III-IV) ያላቸው ታካሚዎች በዚህ ረገድ አቅማቸውን በበቂ ሁኔታ መገምገም እና CVC የመያዝ አደጋን ግምት ውስጥ ማስገባት አለባቸው. የብልት መቆም ችግር ያለባቸው ታካሚዎች ሐኪምን ካማከሩ በኋላ, phosphodiesterase type 5 inhibitors መጠቀም ይችላሉ: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ነገር ግን ተቃራኒዎችን ግምት ውስጥ በማስገባት: ረጅም ናይትሬትስ, ዝቅተኛ የደም ግፊት, TFN መውሰድ.

የቅጥር ችሎታ።
የተረጋጋ angina pectoris በሽተኞችን መልሶ ለማቋቋም አስፈላጊው እርምጃ የመሥራት ችሎታቸውን እና ምክንያታዊ ሥራን መገምገም ነው. የተረጋጋ angina ያለባቸው ታካሚዎች የመሥራት አቅም በዋነኝነት የሚወሰነው በ FC እና በጭንቀት ሙከራዎች ውጤቶች ነው. በተጨማሪም, አንድ ሰው የልብ ጡንቻን የመኮረጅ ሁኔታ, የ CHF ምልክቶች ሊኖሩ እንደሚችሉ, የ myocardial infarction ታሪክ, እንዲሁም የ CAG ጉዳትን ቁጥር እና ደረጃ የሚያመለክቱ የ CAG አመልካቾችን ግምት ውስጥ ማስገባት አለበት.

የስርጭት ቁጥጥር.
ሁሉም የተረጋጋ angina pectoris ያለባቸው ታካሚዎች, እድሜው ምንም ይሁን ምን እና ተጓዳኝ በሽታዎች ቢኖሩም, በሆስፒታሉ ውስጥ መመዝገብ አለባቸው. ከነሱ መካከል ከፍተኛ ተጋላጭነት ያለው ቡድን መለየት ጥሩ ነው-የ myocardial infarction ታሪክ ፣ በልብ የደም ቧንቧ በሽታ ሂደት ውስጥ ያለመረጋጋት ጊዜያት ፣ ብዙ ጊዜ ህመም የሌለው myocardial ischemia ፣ ከባድ የልብ arrhythmias ፣ የልብ ድካም ፣ ከባድ ተጓዳኝ በሽታዎች። የስኳር በሽታ, ሴሬብሮቫስኩላር ድንገተኛ አደጋ, ወዘተ. የዲስፕንሰር ምልከታ ወደ የልብ ሐኪም (ቴራፒስት) ስልታዊ ጉብኝትን በ 6 ወራት ውስጥ 1 ጊዜ በግዴታ መሳሪያዊ የምርመራ ዘዴዎች: ECG, Echo KG, የጭንቀት ሙከራዎች, የሊፕቲድ ፕሮፋይል መወሰኛ, እንዲሁም Holter ECG ክትትል, ABPM. በጠቋሚዎች መሰረት. አስፈላጊ ነጥብ በቂ የመድሃኒት ሕክምና እና የ RF እርማት መሾም ነው.

በፕሮቶኮሉ ውስጥ የተገለጹት የምርመራ እና የሕክምና ዘዴዎች የሕክምና ውጤታማነት እና ደህንነት ጠቋሚዎች-
አንቲአንጀንታል ሕክምና ውጤታማ እንደሆነ ይቆጠራል angina pectorisን ሙሉ በሙሉ ለማጥፋት ወይም በሽተኛውን ከከፍተኛ FC ወደ ዝቅተኛ FC በማዛወር ጥሩ QoLን በመጠበቅ ላይ።

ሆስፒታል መተኛት

ሆስፒታል መተኛት የሚጠቁሙ ምልክቶች
የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ሙሉ በሙሉ ቢደረግም የተረጋጋ angina pectoris (FC III-IV) ከፍተኛ ተግባራዊ ክፍልን መጠበቅ።

መረጃ

ምንጮች እና ጽሑፎች

1. የካዛክስታን ሪፐብሊክ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር የጤና ልማት ኤክስፐርት ኮሚሽን ስብሰባዎች ደቂቃዎች, 2013
   1. 1. ESC የተረጋጋ angina pectoris አያያዝ ላይ መመሪያዎች. የአውሮፓ የልብ ጆርናል. 2006; 27(11)፡ I341-8 I. 2. BHOK. የተረጋጋ angina pectoris ምርመራ እና ሕክምና. የሩሲያ ምክሮች (ሁለተኛ ክለሳ). የካርዲዮቫስኩላር. ተር. እና Profilak. 2008; አባሪ 4. 3. ለ myocardial revascularization ምክሮች. የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበር 2010.

መረጃ

III. የፕሮቶኮል ትግበራ ድርጅታዊ ገጽታዎች

የፕሮቶኮል ገንቢዎች ዝርዝር፡-
1. ቤርኪንቤቭ ኤስ.ኤፍ. - የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር, የካርዲዮሎጂ እና የውስጥ በሽታዎች የምርምር ተቋም ዳይሬክተር.
2. Dzhunusbekova G.A. - የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, የካርዲዮሎጂ እና የውስጥ በሽታዎች የምርምር ተቋም ምክትል ዳይሬክተር.
3. ሙሳጋሊቫ ኤ.ቲ. - የሕክምና ሳይንስ እጩ, የካርዲዮሎጂ እና የውስጥ በሽታዎች የምርምር ተቋም የልብ ሕክምና ክፍል ኃላፊ.
4. ሳሊኮቫ Z.I. - ጁኒየር ተመራማሪ, የካርዲዮሎጂ ክፍል, የካርዲዮሎጂ እና የውስጥ በሽታዎች የምርምር ተቋም.
5. አማንታዬቫ ኤ.ኤን. - ጁኒየር ተመራማሪ, የካርዲዮሎጂ ክፍል, የካርዲዮሎጂ እና የውስጥ በሽታዎች የምርምር ተቋም.

ገምጋሚዎች፡-
Abseitova SR. - የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, የካዛክስታን ሪፐብሊክ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ዋና የልብ ሐኪም.

የጥቅም ግጭት አለመኖሩን የሚያመለክት፡-የለም ።

ፕሮቶኮሉን ለማሻሻል ሁኔታዎችን ማመላከቻ፡-ፕሮቶኮሉ በየ 5 ዓመቱ ቢያንስ አንድ ጊዜ ይገመገማል, ወይም አዲስ መረጃ ሲደርሰው ተዛማጅ በሽታ, ሁኔታ ወይም ሲንድሮም.

የተያያዙ ፋይሎች

ትኩረት!

• ራስን በማከም በጤናዎ ላይ ሊጠገን የማይችል ጉዳት ሊያስከትሉ ይችላሉ.
• በሜድኤሌመንት ድረ-ገጽ ላይ እና በሞባይል አፕሊኬሽኖች "MedElement (MedElement)"፣ "Lekar Pro", "Dariger Pro", " Diseases: a Therapist's Guide" የተለጠፈው መረጃ ከሀኪም ጋር በአካል የሚደረግ ምክክር ሊተካ አይችልም እና አይገባም። እርስዎን የሚረብሹ በሽታዎች ወይም ምልክቶች ካሉ የሕክምና ተቋማትን ማነጋገርዎን ያረጋግጡ።
• የመድኃኒቶች ምርጫ እና መጠናቸው ከአንድ ስፔሻሊስት ጋር መነጋገር አለበት. ሐኪሙ ብቻ በሽታውን እና የታካሚውን የሰውነት ሁኔታ ግምት ውስጥ በማስገባት ትክክለኛውን መድሃኒት እና መጠኑን ማዘዝ ይችላል.
• የሜድኤሌመንት ድረ-ገጽ እና የሞባይል አፕሊኬሽኖች "MedElement (MedElement)"፣"ሌካር ፕሮ"፣ "ዳሪገር ፕሮ"፣ "በሽታዎች፡ ቴራፒስት የእጅ መጽሃፍ" የመረጃ እና የማጣቀሻ ግብዓቶች ብቻ ናቸው። በዚህ ገፅ ላይ የተለጠፈው መረጃ የዶክተሩን ማዘዣ በዘፈቀደ ለመቀየር ጥቅም ላይ መዋል የለበትም።
• የሜድኤሌመንት አዘጋጆች በዚህ ጣቢያ አጠቃቀም ምክንያት በጤና ወይም በቁሳቁስ ላይ ለሚደርስ ጉዳት ተጠያቂ አይደሉም።

ቀኝ

• የቀኝ ventricle እና የቀኝ አትሪየም ያካትታል. ይህ የልብ ክፍል የደም ስር ደም በማፍሰስ ላይ የተሰማራ ሲሆን በውስጡም የኦክስጂን ይዘት ዝቅተኛ ነው. ካርቦን ዳይኦክሳይድ የሚመጣው ከሁሉም የሰውነት አካላት እና ሕብረ ሕዋሳት ነው።
• በልብ በስተቀኝ በኩል ኤትሪየምን ከ ventricle ጋር የሚያገናኘው tricuspid valve አለ. የኋለኛው ደግሞ ተመሳሳይ ስም ባለው ቫልቭ ከ pulmonary artery ጋር ተያይዟል.

ልብ ልዩ በሆነ ቦርሳ ውስጥ ይገኛል, ይህም አስደንጋጭ-የሚስብ ተግባርን ያከናውናል. ልብን በሚቀባ ፈሳሽ ተሞልቷል. የቦርሳው መጠን አብዛኛውን ጊዜ 50 ሚሊ ሊትር ነው. ለእሷ ምስጋና ይግባውና ልብ ከሌሎች ሕብረ ሕዋሳት ጋር ግጭት አይፈጥርም እና በመደበኛነት ይሠራል።

ልብ በዑደት ውስጥ ይሠራል. ከመዋሉ በፊት, ኦርጋኑ ዘና ያለ ነው. በዚህ ሁኔታ, በደም ውስጥ በደም የተሞላ መሙላት ይከሰታል. ሁለቱም አትሪያ ከዚያም ደም ወደ ventricles በመግፋት ይዋሃዳሉ። ከዚያም አትሪያው ወደ ዘና ያለ ሁኔታ ይመለሳል.

ከዚያም ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ደም ወደ ወሳጅ እና የ pulmonary artery እየገፉ ይሰባሰባሉ። ከዚያ በኋላ, የአ ventricles ዘና ይላሉ, እና የሲስቶል ደረጃ በዲያስቶል ደረጃ ይተካል.

ልብ ልዩ ተግባር አለው - አውቶማቲክ. ይህ አካል የልብ ጡንቻ መኮማተር በሚከሰትበት ተጽእኖ ስር ያለ ውጫዊ ሁኔታዎች እርዳታ የነርቭ ግፊቶችን ማሰባሰብ ይችላል. ሌላ የሰው አካል እንዲህ አይነት ተግባር የለውም።

በትክክለኛው አትሪየም ውስጥ የሚገኘው የልብ ምት ሰሪ የግፊቶችን መፈጠር ሃላፊነት አለበት። ግፊቶች ወደ myocardium በኮንዳክሽን ሲስተም ውስጥ መፍሰስ የሚጀምሩት ከዚያ ነው ።

የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የልብ ሥራን እና አስፈላጊ እንቅስቃሴን የሚያረጋግጡ በጣም አስፈላጊ ከሆኑት ክፍሎች ውስጥ አንዱ ነው. አስፈላጊውን ኦክሲጅን እና ንጥረ ምግቦችን ለሁሉም የልብ ህዋሶች ይሰጣሉ.

የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ጥሩ ንክኪ ካላቸው, ሰውነት በተለመደው ሁነታ ይሠራል, ከመጠን በላይ አይጨምርም. አንድ ሰው አተሮስክለሮሲስ ካለበት, ልብ ሙሉ በሙሉ ጥንካሬ አይሰራም, ከባድ የኦክስጂን እጥረት መሰማት ይጀምራል. ይህ ሁሉ የባዮኬሚካላዊ እና የቲሹ ለውጦች እንዲታዩ ያነሳሳል, ይህ ደግሞ ወደ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች እድገት ያመራል.

ራስን መመርመር

የ IHD ምልክቶችን ማወቅ በጣም አስፈላጊ ነው. ብዙውን ጊዜ በ 50 እና ከዚያ በላይ ዕድሜ ላይ ይታያሉ. በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት የደም ቅዳ ቧንቧ በሽታ መኖሩን መለየት ይቻላል.

የዚህ በሽታ ምልክቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• angina pectoris (በደረት መሃል ላይ ህመም);
• የአየር እጥረት;
• የኦክስጅን ከባድ ትንፋሽ;
• በጣም ተደጋጋሚ የልብ ጡንቻ መኮማተር (ከ 300 ጊዜ በላይ) ፣ ይህም ወደ ደም እንቅስቃሴ መቆም ያስከትላል።

አንዳንድ IHD ያለባቸው ታካሚዎች ምንም ምልክት የሌላቸው ናቸው. የ myocardial infarction ችግር በሚፈጠርበት ጊዜ የበሽታ መኖሩን እንኳን አይጠራጠሩም.

በታካሚው ውስጥ በሽታ የመያዝ እድሉ ምን እንደሆነ ለመረዳት, ልዩ የልብ ምርመራን መጠቀም አለበት "ልብዎ ጤናማ ነው?".

የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ እንዳለባቸው ለመረዳት የሚፈልጉ ሰዎች ወደ የልብ ሐኪም ይሄዳሉ. ዶክተሩ ከታካሚው ጋር ውይይት ያካሂዳል, ጥያቄዎችን በመጠየቅ, የታካሚውን የተሟላ ምስል ለመቅረጽ የሚረዱ መልሶች. ስለዚህ ስፔሻሊስቱ ሊሆኑ የሚችሉ ምልክቶችን ይለያሉ, ለበሽታው አደገኛ ሁኔታዎችን ያጠናል. ከእነዚህ ምክንያቶች የበለጠ, በታካሚው ውስጥ የደም ቧንቧ በሽታ የመያዝ እድሉ ከፍ ያለ ነው.

የአብዛኞቹ ምክንያቶች መገለጫዎች ሊወገዱ ይችላሉ. ይህ በሽታው እንዳይከሰት ለመከላከል ይረዳል, የችግሮች እድሎችም ይቀንሳል.

ሊወገዱ የሚችሉ የአደጋ ምክንያቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የስኳር በሽታ;
• ከፍተኛ የደም ግፊት;
• ማጨስ;
• ከፍ ያለ ኮሌስትሮል.

የሚከታተለው ሐኪምም በሽተኛውን ይመረምራል. በተቀበለው መረጃ መሰረት የፈተናዎችን ማለፍ ይሾማል. ወደ መጨረሻው ምርመራ ለመምጣት ይረዳሉ.

ጥቅም ላይ የዋሉት ዘዴዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ECG ከጭንቀት ፈተና ጋር;
• የደረት ኤክስሬይ;
• ባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራ, በደም ውስጥ ያለው የኮሌስትሮል እና የግሉኮስ መጠን መወሰንን ጨምሮ.

ሐኪሙ, በሽተኛው በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ከባድ ጉዳት እንዳለው በመጠራጠር አስቸኳይ ቀዶ ጥገና የሚያስፈልገው, ሌላ ዓይነት ጥናት ያዛል - ኮርኒነሪ angiography. በመቀጠል, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት አይነት ይወሰናል.

ሊሆን ይችላል:

• angioplasty;
• የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ መቆራረጥ.

በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ የመድሃኒት ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላል.

በሽተኛው በጊዜው እርዳታ ለማግኘት ወደ ሐኪም መዞር አስፈላጊ ነው. ስፔሻሊስቱ በሽተኛው ምንም አይነት ውስብስብ ነገር እንዳይፈጠር ሁሉንም ነገር ያደርጋል.

የበሽታውን እድገት ለማስወገድ በሽተኛው የሚከተሉትን ማድረግ አለበት:

የልብ ሐኪም በጊዜ ይመልከቱ	ዶክተሩ ሁሉንም ሊገኙ የሚችሉ የአደጋ መንስኤዎችን በጥንቃቄ ይቆጣጠራል, ህክምናን ያዝዛል እና አስፈላጊ ከሆነ ወቅታዊ ለውጦችን ያደርጋል.
የታዘዙ መድሃኒቶችን ይውሰዱ	በሐኪሙ የታዘዘውን መጠን መከተል በጣም አስፈላጊ ነው. በምንም አይነት ሁኔታ በራስዎ ህክምናን መቀየር ወይም መቃወም የለብዎትም.
በዶክተርዎ የታዘዘ ከሆነ ናይትሮግሊሰሪንን ይዘው ይሂዱ	ይህ መድሃኒት በማንኛውም ጊዜ ሊያስፈልግ ይችላል. በ angina pectoris ላይ ህመምን ያስወግዳል.
ትክክለኛውን የአኗኗር ዘይቤ ይምሩ	ዶክተሩ በቀጠሮው ላይ ዝርዝሮችን ይሰጣል.
የሚከታተለውን ሐኪም ወቅታዊ ያድርጉት	በደረት አጥንት ጀርባ ስላለው ህመም እና ሌሎች የበሽታውን ጥቃቅን ምልክቶች ማውራትዎን እርግጠኛ ይሁኑ.

የመከላከያ እርምጃዎች

IHDን ለመከላከል 3 ህጎችን መከተል ያስፈልግዎታል።

ኒኮቲን የለም	ሲጋራ ማጨስ በታካሚው ውስጥ የደም ቧንቧ በሽታን ለማዳበር ከሚያጋልጡ ምክንያቶች አንዱ ነው. በተለይም ከፍተኛ የደም ኮሌስትሮል ሲጨመር. በተመሳሳይ ጊዜ, በማጨስ ምክንያት, ህይወት ወደ 7 ዓመታት ያህል እንደሚቀንስ አይርሱ. በደም ውስጥ ያለው የኒኮቲን ይዘት ከፍተኛ በመሆኑ መጠኑ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል። ፕሌትሌቶች አንድ ላይ ተጣብቀው መቆየት ይጀምራሉ, ከህይወት ጋር እምብዛም አይላመዱም. በአጫሹ ደም ውስጥ የካርቦን ሞኖክሳይድ መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል. ይህ ለሴሎች እና ለአጠቃላይ የሰውነት መደበኛ ተግባር አስፈላጊ የሆነውን የኦክስጂን ይዘት በራስ-ሰር ይቀንሳል። ኒኮቲን ወደ ደም ውስጥ መግባቱ ለደም ወሳጅ ቧንቧዎች መጨናነቅ አስተዋጽኦ ያደርጋል ይህም የደም ግፊትን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል. የሲጋራ ሱስ ያለባቸው ሰዎች በ myocardial infarction የመሞት እድላቸው 2 እጥፍ ይበልጣል። በተመሳሳይ ጊዜ, ድንገተኛ ሞት ጤናማ የአኗኗር ዘይቤን ከሚመሩ ሰዎች በ 4 እጥፍ ይበልጣል. ስለዚህ አንድ ጥቅል ሲጋራ ያጨሰው ሞትን በ 2 ጊዜ ፣ ​​እና በልብ የደም ቧንቧ በሽታ ሞት በ 3 እጥፍ ይጨምራል ። አንድ ሰው ባጨሰ ቁጥር ለደም ቧንቧ በሽታ የመጋለጥ ዕድሉ ከፍ ያለ ይሆናል። አነስተኛ የኒኮቲን እና የታር ይዘት ያላቸው ሲጋራዎችን መጠቀም እንኳን የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎችን የመጋለጥ እድልን አይቀንሰውም. ተገብሮ አጫሾች እንዲሁ ከጤናማ ሰዎች ይልቅ በልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ የመሞት እድላቸው በ25% ከፍ ያለ ነው።
ንቁ የአኗኗር ዘይቤ የግድ አስፈላጊ ነው	ጤንነትዎን ለመጠበቅ, ስፖርቶችን መጫወት ያስፈልግዎታል. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የመያዝ እድልን የሚቀንስ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ነው። የሰውነትን ጤንነት ለመጠበቅ በሳምንት ቢያንስ 3 ጊዜ ለ 30-45 ደቂቃዎች ስፖርቶችን መጫወት ያስፈልግዎታል. በምንም አይነት ሁኔታ ጭነቱን በከፍተኛ ሁኔታ መጨመር የለብዎትም, በየትኛውም ቦታ መቼ ማቆም እንዳለቦት ማወቅ ያስፈልግዎታል.
ክብደትዎን ያረጋግጡ	ለጤና በጣም አስፈላጊ ከሆኑት መመዘኛዎች አንዱ የጡንቻ እና የስብ ጥምርታ ነው። በአብዛኛው የተመካው በሜታቦሊክ ፍጥነት ላይ ነው. ከመጠን በላይ ክብደት ሁልጊዜ በእረፍት ጊዜ እንኳን የልብ ምቶች ቁጥር ይጨምራል. በተመሳሳይ ጊዜ የጡንቻዎች የኦክስጂን እና የአልሚ ምግቦች ፍላጎት ይጨምራል. ከመጠን በላይ ውፍረት ባላቸው ሰዎች ላይ የሊፕቲድ ሜታቦሊዝም ብዙውን ጊዜ ይረበሻል። ይህ እንደ የስኳር በሽታ, የደም ግፊት, ለደም ቧንቧ በሽታ መከሰት አደገኛ ምክንያቶች ለሆኑ በሽታዎች እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል. የአንድ ሰው የሰውነት ክብደት ከወትሮው ከፍ ያለ ከሆነ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን እና የተመጣጠነ ምግብን መጠቀም ይኖርበታል። ትክክለኛውን አመጋገብ ለማዘጋጀት የሚረዳዎትን ዶክተር ማማከሩ የተሻለ ነው, የትኞቹ ምግቦች ጠቃሚ እንደሆኑ እና ከአመጋገብ ውስጥ መወገድ አለባቸው.

ለደም ቧንቧ በሽታ መታሸት

የደም ቧንቧ በሽታ ያለበት ታካሚ ሕክምናውን በአሮማቴራፒ ማሸት ሊጨምር ይችላል። በሽተኛው በሚተኛበት ክፍል ውስጥ ልዩ መብራት ማስቀመጥ ያስፈልግዎታል. አየሩን በተለያዩ የዘይት ጠረኖች ይሞላል። ላቬንደር, ማንዳሪን, ያላንግ-ያላንግ, የሎሚ ቅባት በጣም ተስማሚ ናቸው.

የደረት ማሸት በየቀኑ መደረግ የለበትም, ተከታታይ መሆን አለበት. ከመታሻ ዘይት ይልቅ, ፒች, በቆሎ ወይም የወይራ ዘይት መጠቀም ያስፈልግዎታል.

የአንዳቸውም አንድ የሾርባ ማንኪያ ከሚከተሉት ቀመሮች በአንዱ ይደባለቃል (ከእያንዳንዱ ንጥረ ነገር 1 ጠብታ)።

• የጄራንየም, ማርጃራም እና ዕጣን ዘይቶች;
• ኔሮሊ, ዝንጅብል እና ቤርጋሞት ዘይቶች;
• የ clary sage, ቤርጋሞት እና ያላን-ያላን ዘይቶች.

ማሸት በመጀመሪያ የሚፈጠረውን ድብልቅ በግራ በኩል ባለው ጡንቻ ላይ እና በላዩ ላይ በመተግበር መደረግ አለበት. እንቅስቃሴዎች ቀላል, ለስላሳ, ያለ ጠንካራ ግፊት መሆን አለባቸው.

ማንኛውም የቀዶ ጥገና ሕክምና የልብና የደም ቧንቧ ሕክምና ዘዴ በጣም ውጤታማ ነው. የትንፋሽ እጥረት ክብደት ይቀንሳል, angina pectoris ይቀንሳል ወይም ሙሉ በሙሉ ይጠፋል. እያንዳንዱ የቀዶ ጥገና ሕክምና ዘዴ የራሱ ምልክቶች እና መከላከያዎች አሉት. ለልብ የልብ ሕመም ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላሉ: የደም ቧንቧ ቧንቧ መቆራረጥ እና ...

Ischemic የልብ በሽታ በበለጸጉ አገሮች ውስጥ በጣም የተለመዱ የልብና የደም ህክምና ሥርዓት በሽታዎች አንዱ ነው. በልብ ላይ በሚከሰት የደም ዝውውር መዛባት ምክንያት የተከሰተው ፍጹም ወይም አንጻራዊ በሆነ የደም አቅርቦት ጥሰት ምክንያት የሚከሰት የልብ ጉዳት ነው።

ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በመጥበብ እና በፕላስተር በመዝጋታቸው ምክንያት ለልብ በቂ የኦክስጂን አቅርቦት አለማግኘት የልብ ድካም (CHD) እድገትን ያመጣል. ብዙ ምክንያቶች ሊኖሩ ይችላሉ፡- አልኮል አላግባብ መጠቀም፣ ተገቢ ያልሆነ አመጋገብ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ አለማድረግ እድገትን የሚያበረክት ዘና ያለ የአኗኗር ዘይቤ፣ የማያቋርጥ ጭንቀት እና ...

ለመጀመሪያ ጊዜ ECG የመጠቀም መርህ በ 19 ኛው ክፍለ ዘመን በ 70 ዎቹ ውስጥ እንዲሰራጭ ተደርጓል. ይህንን ያደረገው ደብሊው ዋልተር በተባለ እንግሊዛዊ ነው። ከዚያ ጊዜ ጀምሮ ወደ 150 የሚጠጉ ዓመታት ካለፉ በኋላ ፣ የልብ የኤሌክትሪክ እንቅስቃሴ አመልካቾችን የመውሰድ ዘዴ በከፍተኛ ሁኔታ ተለውጧል ፣ የበለጠ አስተማማኝ እና መረጃ ሰጭ ሆኗል ፣ ግን መሰረታዊ መርሆች…

የሕክምና እና የመከላከያ መርሆዎች ከዕፅዋት የተቀመሙ መድኃኒቶች እና አመጋገብ አጠቃቀም ጋር በቅርበት የተያያዙ ናቸው. የልብና የደም ቧንቧ በሽታን ለማከም ትክክለኛ አመጋገብ እና ባህላዊ መድሃኒቶች የታካሚውን ሁኔታ በእጅጉ ሊያሻሽሉ ይችላሉ። የሕክምና መርሆዎች የልብና የደም ቧንቧ በሽታ መንስኤዎች የተለያዩ ናቸው ፣ ግን ሁሉም ማለት ይቻላል በተመጣጠነ ምግብ እጥረት እና ጤናማ ያልሆነ…

በኋለኛው ክልል ውስጥ በድንገተኛ ህመም ጥቃቶች ይገለጻል. አብዛኛውን ጊዜ በሽታ vыzvano atherosclerosis መካከል koronarnыh arteryalnыh እና myocardial krovosnabzhenye ጉድለት ልማት, ጉልህ አካላዊ ወይም ስሜታዊ ውጥረት ጋር እየተከናወነ ያለውን መበላሸት.

በ monolaser ቴራፒ መልክ የበሽታውን ሕክምና በማይጎዳው ጊዜ ውስጥ ይከናወናል; በከባድ መገለጫዎች ጊዜ ሕክምናው ከመድኃኒቶች ጋር ተጣምሮ ይከናወናል ።

የልብ በሽታ የሌዘር ሕክምና, አእምሮ-ስሜታዊ excitability ለመቀነስ ያለመ ነው, autonomic ደንብ ሚዛን ወደነበረበት መመለስ, የደም ውስጥ erythrocyte ክፍል እንቅስቃሴ እየጨመረ, myocardium ያለውን ተፈጭቶ መታወክ በቀጣይነትም ማስወገድ ጋር ጉድለት ተደፍኖ የደም አቅርቦት በማጥፋት, normalizing. የደም ቅባት ስፔክትረም ከ atherogenic lipids ደረጃ መቀነስ ጋር። በተጨማሪም በፋርማሲላዘር ሕክምና ወቅት የሌዘር ጨረሮች በሰውነት ላይ የሚያሳድሩት ተጽዕኖ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና የጎንዮሽ ጉዳቶችን መቀነስ ያስከትላል ፣ በተለይም ቢ-አጋጆችን በሚወስዱበት ጊዜ ከሊፕቶፕሮቲኖች አለመመጣጠን ጋር የተዛመዱ እና እንደ ጥቅም ላይ የዋሉ መድኃኒቶችን የመነካካት ስሜትን ይጨምራሉ። የሴሉ ተቀባይ መቀበያ መሳሪያ መዋቅራዊ እና ተግባራዊ እንቅስቃሴን ወደነበረበት የመመለስ ውጤት.

የሌዘር ሕክምና ዘዴዎች የግዴታ ተጽዕኖ ዞኖች እና ሁለተኛ ምርጫ ዞኖች, vkljuchajut vkljuchajut ትንበያ ዞን aortic ቅስት እና የመጨረሻ ምርጫ ዞኖች, svyazannыh 3-4 protsedurы በኋላ, የልብ ትንበያ ውስጥ POSITION.

ሩዝ. 86. የልብ አካባቢ ትንበያ ዞኖች. ምልክቶች: pos. "1" - የግራ አትሪየም ትንበያ, ፖ. "2" - የግራ ventricle ትንበያ.

የልብ ጨረራ (radiation) ተመራጭ የሆነ የ pulsed infrared lasers በመጠቀም። የጨረር ሁነታ የሚከናወነው በ 6-8 ወ ውስጥ በተሰነጠቀ የኃይል ዋጋዎች እና በ 1500 Hz ድግግሞሽ (በአዘኔታ ጥገኝነት በመቀነሱ ምክንያት ከ myocardial መዝናናት ጋር ይዛመዳል) ፣ ለእያንዳንዱ መስክ ከ2-3 ደቂቃዎች መጋለጥ። . በሕክምናው ሂደት ውስጥ የሂደቱ ብዛት ቢያንስ 10 ነው።

የበሽታው ዋና ዋና መገለጫዎች እፎይታ ሲያገኙ የመድሃኒት ማዘዣው በ reflex ዞኖች ላይ ተጽእኖን ያካትታል-የክፍልፋይ ኢንነርቬሽን ክልል በ Th1-Th7 ደረጃ, በትከሻው እና በግንባሩ ውስጠኛው ክፍል ትንበያ ውስጥ ተቀባይ ዞኖች, የዘንባባው. የእጁ ገጽ እና የ sternum ክልል.

ሩዝ. 87. Th1-Th7 አካባቢ ላይ ተጽዕኖ ትንበያ ዞን.

ተጨማሪ ተጽዕኖ ዞኖች ላይ የሌዘር ተጽዕኖ ሁነታዎች

የተረጋጋ angina pectoris

የተረጋጋ exertional angina: አጭር መግለጫ

የተረጋጋ angina pectorisቮልቴጅ- የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ዋና መገለጫዎች አንዱ። ዋናው እና በጣም የተለመደው የ angina pectoris መገለጫ በአካላዊ ጥረት ወቅት የሚከሰት የኋለኛ ህመም ፣ ስሜታዊ ውጥረት ፣ ወደ ብርድ ሲወጡ ፣ ከነፋስ ጋር ሲራመዱ ፣ ከከባድ ምግብ በኋላ በእረፍት ጊዜ።

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

በ myocardial ኦክስጅን ፍላጎት መካከል ባለው አለመመጣጠን (ሚዛን አለመመጣጠን) እና በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በኩል በአተሮስክለሮቲክ የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ብርሃን መጥበብ ምክንያት በሚሰጥበት ጊዜ ፣ myocardial ischemia (በደረት ህመም በክሊኒካዊ ሁኔታ ይታያል). የልብ ጡንቻ ተዛማጅ ክፍል ያለውን contractile ተግባር ጥሰቶች. በልብ ጡንቻ ውስጥ ባዮኬሚካላዊ እና ኤሌክትሪክ ሂደቶች ለውጦች. በቂ መጠን ያለው ኦክሲጅን በሌለበት ጊዜ ሴሎች ወደ አናይሮቢክ ኦክሲዴሽን ይቀይራሉ፡ ግሉኮስ ወደ ላክቶት ይከፋፈላል፣ ሴሉላር ፒኤች (intracellular pH) ይቀንሳል እና በ cardiomyocytes ውስጥ ያለው የኢነርጂ ክምችት ተሟጧል። የ subendocardial ንብርብሮች በመጀመሪያ ይጎዳሉ. የ cardiomyocyte ሽፋን ተግባር ተበላሽቷል, ይህም የፖታስየም ion ውስጠ-ህዋስ ክምችት እንዲቀንስ እና የሶዲየም ion ውስጠ-ህዋስ መጨመር እንዲጨምር ያደርጋል. በ myocardial ischemia የቆይታ ጊዜ ላይ በመመርኮዝ ለውጦቹ ሊለወጡ ወይም ሊመለሱ የማይችሉ ሊሆኑ ይችላሉ (myocardial necrosis, ማለትም, infarction). myocardial ischemia ውስጥ ከተወሰደ ለውጦች ቅደም ተከተል: myocardial ዘና ጥሰት (የተዳከመ ዲያስቶሊክ ተግባር) - myocardial ቅነሳ (የተዳከመ ሲስቶሊክ ተግባር) - ECG ለውጦች - ሕመም ሲንድሮም.

ምደባ

የካናዳ የካርዲዮቫስኩላር ማህበር (1976). ክፍል I - "የተለመደ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ angina ጥቃትን አያመጣም." በእግር ሲጓዙ ወይም ደረጃዎች ሲወጡ ህመም አይከሰትም. መናድ ከጠንካራ፣ ፈጣን ወይም ረጅም ጭንቀት ጋር በስራ ላይ ይታያል። ክፍል II - "የተለመደው እንቅስቃሴ ትንሽ ገደብ." ህመሙ በፍጥነት ሲራመድ ወይም ደረጃ ሲወጣ፣ ዳገት ሲራመድ፣ ምግብ ከበላ በኋላ በእግር ሲራመድ ወይም ደረጃ ሲወጣ፣ በብርድ ጊዜ፣ ከነፋስ ሲቃረብ፣ ከስሜታዊ ጭንቀት ወይም ከእንቅልፍ ከተነሳ በኋላ በጥቂት ሰዓታት ውስጥ ነው። ከ 100-200 ሜትር በላይ በእግር መራመድ በደረጃ መሬት ላይ ወይም በተለመደው ፍጥነት እና በተለመደው ሁኔታ ከ 1 በረራ በላይ ደረጃዎችን መውጣት. ክፍል III - "የተለመደ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከፍተኛ ገደብ." በተመጣጣኝ መሬት ላይ መራመድ ወይም በመደበኛ ሁኔታ 1 በረራ ደረጃዎችን መውጣት የአንጎን ጥቃትን ያስከትላል። ክፍል IV - "ምንም ምቾት ሳይኖር ማንኛውም የአካል እንቅስቃሴ የማይቻል ነው." በእረፍት ጊዜ መናድ ሊከሰት ይችላል

የተረጋጋ exertional angina: ምልክቶች, ምልክቶች

ክሊኒካዊ መግለጫዎች

ቅሬታዎች.የህመም ማስታገሻ (syndrome) ባህሪያት. የህመምን አካባቢያዊነት - retrosternal. ለህመም መከሰት ሁኔታዎች አካላዊ ጥንካሬ, ጠንካራ ስሜቶች, የተትረፈረፈ ምግብ, ቀዝቃዛ, በነፋስ መራመድ, ማጨስ. ወጣቶች ብዙውን ጊዜ "ህመም ውስጥ ማለፍ" ("ማሞቂያ" ያለውን ክስተት) የሚባሉት ክስተት - (ምክንያት እየተዘዋወረ collaterals በመክፈት) ጭማሪ ወይም ጭነት ጋር ህመም መቀነስ ወይም መጥፋት. የህመሙ ጊዜ - ከ 1 እስከ 15 ደቂቃዎች, እየጨመረ የሚሄድ ገጸ ባህሪ ("crescendo") አለው. ህመም ከ 15 ደቂቃዎች በላይ ከቀጠለ, MI ሊጠራጠር ይገባል. ህመምን ለማቆም ሁኔታዎች - የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማቆም, ናይትሮግሊሰሪን መውሰድ. angina pectoris ውስጥ ህመም ተፈጥሮ (የመጭመቂያ, በመጫን, ፍንዳታ, ወዘተ), እንዲሁም ሞት ፍርሃት, በጣም ተገዥ ናቸው እና እነሱ በአብዛኛው በታካሚው አካላዊ እና አእምሯዊ ግንዛቤ ላይ የተመካ ነው ጀምሮ, ከባድ የምርመራ ዋጋ የላቸውም. የህመም ማስታገሻ (radiation) - በሁለቱም በግራ እና በቀኝ በደረት እና በአንገት ላይ. ክላሲካል irradiation - በግራ እጅ, የታችኛው መንገጭላ.

ተያያዥ ምልክቶች- ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, ከመጠን በላይ ላብ, ድካም, የትንፋሽ እጥረት, የልብ ምት መጨመር, የደም ግፊት መጨመር (አንዳንድ ጊዜ ይቀንሳል).

የአንጎኒ እኩልነት;የትንፋሽ ማጠር (በተዳከመ የዲያስክቶሊክ መዝናናት ምክንያት) እና በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት ከባድ ድካም (የልብ ውፅዓት መቀነስ ምክንያት የሳይኮል myocardial ተግባርን በመጣስ የአጥንት ጡንቻዎች ከኦክስጂን ጋር በቂ ያልሆነ አቅርቦት ጋር)። በማንኛውም ሁኔታ ውስጥ ምልክቶች ቀስቃሽ ምክንያት (የአካል ብቃት እንቅስቃሴ, hypothermia, ማጨስ) መጋለጥ ሲቆም ወይም ናይትሮግሊሰሪን ሲወሰድ መቀነስ አለበት.

አካላዊ መረጃ. angina pectoris ጥቃት ጋር - የቆዳ pallor, የማይነቃነቅ (ታካሚዎች በአንድ ቦታ ላይ "ቀዝቃዛ" ማንኛውም እንቅስቃሴ ህመም ይጨምራል ጀምሮ), ላብ, tachycardia (ብዙውን ጊዜ bradycardia), የደም ግፊት መጨመር (ብዙውን ጊዜ ያነሰ, በውስጡ መቀነስ). Extrasystoles, "gallop rhythm" ሊሰማ ይችላል. በ mitral valve insufficiency የፓፒላሪ ጡንቻዎች ሥራ መቋረጥ ምክንያት ሲስቶሊክ ማጉረምረም. በ angina ጥቃት ወቅት የተመዘገበው ECG በ ventricular complex (T wave and ST ክፍል) የመጨረሻ ክፍል ላይ ለውጦችን እንዲሁም የልብ ምት መዛባትን መለየት ይችላል።

የተረጋጋ exertional angina: ምርመራ

የላብራቶሪ መረጃ

- ረዳት እሴት; የዲስሊፒዲሚያ በሽታ መኖሩን ብቻ ለመወሰን, ተጓዳኝ በሽታዎችን እና በርካታ የአደጋ መንስኤዎችን (ዲኤም) መለየት ወይም ሌሎች የሕመም መንስኤዎችን (የበሽታ በሽታዎችን, የደም በሽታዎችን, የታይሮይድ በሽታዎችን) ማስወገድ.

የመሳሪያ መረጃ

በ angina ጥቃት ወቅት ECG: በቲ ሞገዶች ላይ በሚደረጉ ለውጦች እና በ ST ክፍል ወደ ላይ (subendocardial ischemia) ወይም ከአይዞሊን (ትራንስሙራል ኢስኬሚያ) ወይም የልብ ምት መዛባት ወደ ታች በመቀየር የሪፖላራይዜሽን መዛባት።

የ 24-ሰዓት ECG ክትትል ለታካሚዎች በሚያውቋቸው ሁኔታዎች ውስጥ የሚያሰቃዩ እና ህመም የሌለባቸው myocardial ischemia ክፍሎች እንዳሉ እንዲሁም በቀን ውስጥ የልብ ምት መዛባት መኖሩን ለማወቅ ያስችላል።

የብስክሌት ergometry ወይም ትሬድሚል (የጭንቀት ሙከራ በአንድ ጊዜ የ ECG እና የደም ግፊት ቀረጻ)። ስሜታዊነት - 50-80%, ልዩነት - 80-95%. በብስክሌት ergometry ወቅት የአዎንታዊ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መመዘኛ የ ECG ለውጦች በ ST ክፍል ከ 1 ሚሊ ሜትር በላይ ከ 0.08 ሰከንድ በላይ የሚቆይ አግድም የመንፈስ ጭንቀት. በተጨማሪም ፣ የጭንቀት ሙከራዎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴ angina ላለባቸው ህመምተኞች ጥሩ ያልሆነ ትንበያ ጋር የተዛመዱ ምልክቶችን ሊያሳዩ ይችላሉ- የተለመደው ህመም ሲንድሮም. የ ST ክፍል ዲፕሬሽን ከ 2 ሚሊ ሜትር በላይ. ጭነቱ ከተቋረጠ በኋላ ከ 6 ደቂቃዎች በላይ የ ST ክፍል የመንፈስ ጭንቀት መቆየት. በደቂቃ ከ 120 በታች የሆነ የልብ ምት (HR) ያለው የ ST ክፍል ድብርት ገጽታ። በበርካታ እርሳሶች ውስጥ የ ST ዲፕሬሽን መኖር ፣ የ ST ክፍል ከፍታ በሁሉም እርሳሶች ፣ ከኤቪአር በስተቀር። የደም ግፊት መጨመር ወይም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ምላሽ መቀነስ. የልብ arrhythmias (በተለይ ventricular tachycardia) መከሰት.

እረፍት ላይ Echocardiography ወደ myocardium ያለውን contractility ለመወሰን እና ሕመም ሲንድሮም (የልብ ጉድለቶች, ነበረብኝና የደም ግፊት, cardiomyopathy, pericarditis, mitral ቫልቭ prolapse, ደም ወሳጅ የደም ግፊት ውስጥ ግራ ventricular hypertrophy) መካከል ልዩነት ምርመራ ለማካሄድ ያስችላል.

ውጥረት - EchoCG (EchoCG - ዶቡታሚን, transesophageal pacemaker ወይም አካላዊ እንቅስቃሴ ተጽዕኖ ሥር ያለውን አስተዳደር የተነሳ የልብ ምት መጨመር ጋር በግራ ventricle ክፍልፋዮች ተንቀሳቃሽነት ግምገማ) የልብና የደም ቧንቧ ለመለየት ይበልጥ ትክክለኛ ዘዴ ነው. የደም ቧንቧ እጥረት. በአካባቢው myocardial contractility ውስጥ ለውጦች ischemia (ECG ለውጦች, ሕመም ሲንድሮም) ሌሎች መገለጫዎች ይቀድማል. የስልቱ ስሜታዊነት 65-90% ነው, ልዩነቱ 90-95% ነው. ከብስክሌት ergometry በተለየ የጭንቀት echocardiography በአንድ ዕቃ ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ የልብ ቧንቧዎች በቂ አለመሆንን ያሳያል. የጭንቀት ምልክቶች - echocardiography የሚከተሉት ናቸው. ያልተለመደ angina pectorisውጥረት (የ angina pectoris አቻ መገኘት ወይም በታካሚው የሕመም ማስታገሻ (syndrome) ግልጽ ያልሆነ መግለጫ)። የጭንቀት ፈተናዎችን የማካሄድ ችግር ወይም የማይቻል. በተለመደው የ angina pectoris ክሊኒክ ውስጥ የብስክሌት ergometry መረጃ አልባነት። የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚደረግበት ጊዜ በ ECG ላይ ምንም ለውጦች የሉም ። በእሽጉ እግሮች መዘጋት ፣ በግራ ventricular hypertrophy ምልክቶች ፣ የቮልፍ-ፓርኪንሰን-ነጭ ሲንድሮም ምልክቶች በ angina pectoris ክሊኒክ ውስጥ። በወጣት ሴቶች የብስክሌት ergometry ላይ አዎንታዊ የጭንቀት ሙከራ (ምክንያቱም የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የመከሰቱ አጋጣሚ ዝቅተኛ ስለሆነ)።

ኮርኒሪ angiography የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎችን ለይቶ ለማወቅ የሚያስችል "የወርቅ ደረጃ" ነው, ምክንያቱም የልብ ቧንቧዎች መገኘት, ቦታ እና የመጥበብ ደረጃን ለመለየት ያስችልዎታል. ምልክቶች (የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበር ምክሮች; 1997):. angina pectorisየመድኃኒት ሕክምና ውጤት በማይኖርበት ጊዜ ከተግባራዊው ክፍል III በላይ የቮልቴጅዎች። angina pectorisየቮልቴጅ I-II ተግባራዊ ክፍል ከ MI በኋላ. angina pectorisበ myocardial scintigraphy መሠረት ከ ischemia ምልክቶች ጋር በማጣመር የሱ ጥቅል እግሮችን በመዝጋት ውጥረት። ከባድ የአ ventricular arrhythmias. የተረጋጋ angina pectorisየደም ሥር ቀዶ ጥገና በሚደረግላቸው ታካሚዎች (አኦርታ, ፌሞራል, ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች). myocardial revascularization (ፊኛ ማስፋፊያ, የልብ ቧንቧ ማለፊያ grafting). ለክሊኒካዊ ወይም ለሙያዊ (ለምሳሌ በአብራሪዎች ውስጥ) ምክንያቶች የምርመራውን ማብራሪያ.

የ myocardial scintigraphy የ myocardium ምስልን የሚያሳይ ዘዴ ነው, ይህም ischemia አካባቢዎችን ለመለየት ያስችላል. የ ECG ን ለመገምገም በማይቻልበት ጊዜ ዘዴው በጣም መረጃ ሰጭ ነው የሱ ጥቅል እግሮች እገዳ ምክንያት.

ምርመራዎች

በተለምዶ የተረጋጋ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ angina የሚመረመረው በዝርዝር የታሪክ አወሳሰድ፣ የታካሚው ዝርዝር የአካል ምርመራ፣ የእረፍት ጊዜ የ ECG ቀረጻ እና ግኝቶቹ ላይ በሚደረግ ወሳኝ ትንተና ላይ በመመስረት ነው። ይህ ምርመራ ዓይነቶች (ታሪክ, ምርመራ, auscultation, ECG) ጉዳዮች መካከል 75% ውስጥ ክላሲክ መገለጥ ጋር angina pectoris ለመመርመር በቂ እንደሆነ ይታመናል. ስለ ምርመራው ጥርጣሬዎች, የ 24-ሰዓት ECG ክትትል, የጭንቀት ሙከራዎች (ብስክሌት ergometry, ውጥረት - EchoCG) በተከታታይ ይከናወናሉ, ተስማሚ ሁኔታዎች ካሉ, የ myocardial scintigraphy. በምርመራው የመጨረሻ ደረጃ ላይ, የልብ ምላጭ (coronary angiography) አስፈላጊ ነው.

ልዩነት ምርመራ

የደረት ሕመም ሲንድረም የበርካታ በሽታዎች መገለጫ ሊሆን እንደሚችል ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. በደረት ላይ ህመም የሚያስከትሉ በርካታ ምክንያቶች በተመሳሳይ ጊዜ ሊኖሩ እንደሚችሉ መዘንጋት የለበትም. የ SSS በሽታዎች. እነሱ። angina pectoris. ሌሎች ምክንያቶች. ምናልባት ischemic ምንጭ: aortic stenosis, aortic valve insufficiency, hypertrophic cardiomyopathy, arterial hypertension, pulmonary hypertension, ከባድ የደም ማነስ. ኢስኬሚክ ያልሆነ-የአኦርቲክ መቆራረጥ ፣ ፐርካርዲስትስ ፣ ሚትራል ቫልቭ ፕሮላፕስ። የጨጓራና ትራክት በሽታዎች. የኢሶፈገስ በሽታዎች - የጉሮሮ ውስጥ spasm, የጉሮሮ reflux, የኢሶፈገስ መካከል ስብር. የሆድ ውስጥ በሽታዎች - የጨጓራ ​​ቁስለት. የደረት ግድግዳ እና የአከርካሪ በሽታዎች. የፊተኛው የደረት ግድግዳ ሲንድሮም. የፊተኛው ሚዛን ሲንድሮም. ኮስታል ቾንድሬትስ (ቲትዜስ ሲንድሮም). የጎድን አጥንት ጉዳት. ሺንግልዝ. የሳንባ በሽታዎች. Pneumothorax. ከሳንባ ምች ጋር የተያያዘ የሳንባ ምች. PE ከ pulmonary infarction ጋር ወይም ያለሱ. የ pleura በሽታዎች.

የተረጋጋ angina pectoris: የሕክምና ዘዴዎች

ሕክምና

ግቦቹ ትንበያውን ማሻሻል (የኤምአይአይ መከላከል እና ድንገተኛ የልብ ሞት) እና የበሽታውን ምልክቶች ክብደት ለመቀነስ (ማስወገድ) ናቸው። መድሃኒት ያልሆነ, መድሃኒት (መድሃኒት) እና የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላሉ.

መድሃኒት ያልሆነ ህክምና - በ CHD አደገኛ ሁኔታዎች ላይ ተጽእኖ: ዲስሊፒዲሚያን ለመቀነስ እና ክብደትን ለመቀነስ የአመጋገብ እርምጃዎች, ማጨስ ማቆም, ተቃራኒዎች በሌሉበት በቂ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ. በተጨማሪም የደም ግፊትን ደረጃ መደበኛ ማድረግ እና የካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም መዛባትን ማስተካከል አስፈላጊ ነው.

የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና - ሶስት ዋና ዋና የመድኃኒት ቡድኖች ጥቅም ላይ ይውላሉ-ናይትሬትስ ፣ ቢ - አድሬኖብሎከር እና የዘገየ የካልሲየም ቻናሎች አጋጆች። በተጨማሪም, የፀረ-ፕሮቲን ወኪሎች ታዝዘዋል.

ናይትሬትስናይትሬትስ መግቢያ ጋር, ስልታዊ venodilation የሚከሰተው, ወደ ልብ የደም ፍሰት ቅነሳ (ቅድመ ጭነት ውስጥ ቅነሳ), የልብ ጓዳዎች ውስጥ ግፊት ቅነሳ እና myocardial ውጥረት ውስጥ ቅነሳ ይመራል. ናይትሬትስ የደም ግፊትን ይቀንሳል, የደም ፍሰትን የመቋቋም አቅም ይቀንሳል እና ከተጫነ በኋላ. በተጨማሪም ትላልቅ የደም ቅዳ ቧንቧዎች መስፋፋት እና የዋስትና የደም ዝውውር መጨመር አስፈላጊ ናቸው. ይህ የመድሃኒት ቡድን በአጭር ጊዜ የሚሰሩ ናይትሬትስ (ናይትሮግሊሰሪን) እና ረጅም ጊዜ የሚሰሩ ናይትሬትስ (ኢሶሶርቢድ ዲኒትሬት እና ኢሶሶርቢድ ሞኖኒትሬት) ይከፋፈላሉ.

ናይትሮግሊሰሪን የ angina pectoris ጥቃትን ለማስቆም ጥቅም ላይ ይውላል (ጡባዊው በ 0.3-0.6 mg እና aerosol ቅጾች - በ 0.4 mg በ 0.4 mg እንዲሁም subblingually ጥቅም ላይ ይውላል) ። አጭር እርምጃ ናይትሬትስ ከ1-5 ደቂቃ ውስጥ ህመምን ያስወግዳል. የ angina ጥቃትን ለማስታገስ ተደጋጋሚ የናይትሮግሊሰሪን መጠን በ5 ደቂቃ ልዩነት መጠቀም ይቻላል። በጡባዊዎች ውስጥ ያለው ናይትሮግሊሰሪን በናይትሮግሊሰሪን ተለዋዋጭነት ምክንያት ቱቦው ከተከፈተበት ጊዜ ጀምሮ ከ 2 ወራት በኋላ እንቅስቃሴውን ያጣል ፣ ስለሆነም የመድኃኒቱን መደበኛ መተካት አስፈላጊ ነው።

ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ ናይትሬትስ (ኢሶሶርቢድ ዲኒትሬት እና ኢሶሶርቢድ ሞኖኒትሬት) ከ 1 r / ሳምንት በላይ በተደጋጋሚ የሚከሰቱትን የአንጎኒ ጥቃቶችን ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላሉ. Isosorbide dinitrate በ 10-20 mg 2-4 r / day (አንዳንድ ጊዜ እስከ 6) 30-40 ደቂቃዎች ከታሰበው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በፊት. የ isosorbide dinitrate የዘገየ ቅርጾች - በ 40-120 mg 1-2 r / ቀን ከሚጠበቀው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በፊት. Isosorbide mononitrate በ 10-40 mg 2-4 r / day, እና የዘገየ ቅርጾች - በ 40-120 mg 1-2 r / day እንዲሁም ከ30-40 ደቂቃዎች በፊት የታሰበ አካላዊ እንቅስቃሴ.

ለናይትሬትስ መቻቻል (የስሜታዊነት ማጣት ፣ ሱስ)። በየቀኑ ከ1-2 ሳምንታት ወይም ከዚያ በላይ ናይትሬትስን አዘውትሮ መጠቀም የፀረ-አንጎልን ውጤት መቀነስ ወይም መጥፋት ሊያስከትል ይችላል። ምክንያቱ የናይትሪክ ኦክሳይድ መፈጠር መቀነስ, የፎስፎዲስተርስ እንቅስቃሴ መጨመር እና የኢንዶቴሊን-1 መፈጠር መጨመር ምክንያት የእንቅስቃሴው ፍጥነት መጨመር ነው, ይህም የ vasoconstrictive ተጽእኖ አለው. መከላከል - asymmetric (eccentric) ናይትሬትስ አስተዳደር (ለምሳሌ, 8 am እና 3 pm isosorbide dinitrate ወይም ብቻ 8 am ለ isosorbide mononitrate). ስለዚህ, ከ6-8 ሰአታት በላይ የሆነ ናይትሬት-ነጻ ጊዜ ይሰጣል የኒትሬትስ ተግባር የ SMCን የደም ቧንቧ ግድግዳን ስሜት ለመመለስ. እንደ አንድ ደንብ, ዝቅተኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ እና ዝቅተኛ የህመም ጥቃቶች (በእያንዳንዱ ጉዳይ ላይ) ለታካሚዎች የናይትሬት-ነጻ ጊዜ ይመከራል. ለናይትሬትስ መቻቻልን ለመከላከል ከሌሎች ዘዴዎች መካከል የሱልፊድሪል ቡድኖች (አሲኢቲልሲስቴይን, ሜቲዮኒን), ACE አጋቾቹ (ካፕቶፕሪል, ወዘተ), angiotensin II receptor blockers, diuretics, hydralazine ለጋሾች ሹመት ጥቅም ላይ ይውላል. በአጠቃቀማቸው ዳራ ላይ ለናይትሬትስ ያለው መቻቻል በትንሹ ይቀንሳል።

ሞልሲዶሚን- በድርጊት ወደ ናይትሬትስ (ናይትሮ-የያዘ vasodilator) ቅርብ። ከመምጠጥ በኋላ ሞልሲዶሚን ወደ ናይትሪክ ኦክሳይድ ወደ ሚለው ንቁ ንጥረ ነገር ይለወጣል ፣ ይህም በመጨረሻ የደም ቧንቧ ለስላሳ ጡንቻዎች መዝናናትን ያስከትላል ። Molsidomin በ 2-4 mg 2-3 r / day ወይም 8 mg 1-2 r / day (የረዘመ ቅርጽ) መጠን ጥቅም ላይ ይውላል.

ለ - አድሬኖሎከርስ.የፀረ-ኤንጂናል ተጽእኖ የልብ ምት መቀነስ እና የ myocardial contractility መቀነስ ምክንያት የ myocardial ኦክስጅን ፍላጎት መቀነስ ነው. angina pectoris ለማከም ጥቅም ላይ ይውላል;

የማይመረጡ ለ - ማገጃዎች (በ B1 ላይ እርምጃ - እና b2 - adrenergic receptors) - ለ angina pectoris ሕክምና, ፕሮፕሮኖሎል በ 10-40 mg 4 r / day, ናዶሎል በ 20-160 ሚ.ግ. 1 r / ቀን;

Cardioselective b - adrenergic blockers (በዋነኛነት በ B1 ላይ ይሠራሉ - የልብ-አድሬነርጂክ ተቀባይ ተቀባይ) - አቴኖሎል በ 25-200 mg / day, metoprolol 25-200 mg / day (በ 2 መጠን), betaxolol (10-20 mg /). ቀን), bisoprolol (5 - 20 mg / day).

በቅርብ ጊዜ ለ b - እንደ carvedilol ያሉ የዳርቻ መርከቦች መስፋፋትን የሚያስከትሉ ማገጃዎችን መጠቀም ጀመሩ.

የዘገየ የካልሲየም ቻናሎች አጋጆች።የፀረ-ኤንጂናል ተጽእኖ በመጠኑ vasodilation (የደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ጨምሮ), የ myocardial ኦክስጅን ፍላጎት መቀነስ (በቬራፓሚል እና ዲልቲያዜም ንዑስ ቡድኖች ተወካዮች) ያካትታል. ያመልክቱ: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / day, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / day.

የ MI መከላከል እና ድንገተኛ የልብ ሞት

ክሊኒካዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በ 75-325 mg / day መጠን መጠቀም MI የመያዝ እድልን እና ድንገተኛ የልብ ሞትን በእጅጉ ይቀንሳል ። የ angina pectoris ሕመምተኞች ተቃራኒዎች በሌሉበት ጊዜ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ማዘዝ አለባቸው - የጨጓራ ​​ቁስለት ፣ የጉበት በሽታ ፣ የደም መፍሰስ መጨመር ፣ የመድኃኒት አለመቻቻል።

የአጠቃላይ የኮሌስትሮል እና የኤል ዲ ኤል ኮሌስትሮል መጠን መቀነስ በሊፕዲድ-ዝቅተኛ ወኪሎች (ሲምቫስታቲን ፣ ፕራቫስታቲን) እገዛ የተረጋጋ angina pectoris በሽተኞችን ትንበያ ላይ በጎ ተጽዕኖ ያሳድራል። በአሁኑ ጊዜ በጣም ጥሩው ደረጃ ለጠቅላላው ኮሌስትሮል ከ 5 mmol / l (190 mg%) ፣ ለ LDL ኮሌስትሮል ከ 3 mmol / l (115 mg%) አይበልጥም።

ቀዶ ጥገና

የተረጋጋ angina pectoris የቀዶ ጥገና ሕክምና ዘዴዎችን በሚወስኑበት ጊዜ ፣ ​​በርካታ ምክንያቶችን ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው-የተጎዱ የደም ቧንቧዎች ብዛት ፣ የግራ ventricle ክፍልፋይ መውጣት ፣ ተጓዳኝ የስኳር በሽታ መኖር። ስለዚህ, አንድ ጋር - ሁለት-እቃዎች ወርሶታል መደበኛ በግራ ventricular ejection ክፍልፋይ, myocardial revascularization አብዛኛውን ጊዜ percutaneous transluminal ተደፍኖ angioplasty እና stenting ጋር ይጀምራል. ከሁለት እስከ ሶስት መርከቦች ጉዳት ሲደርስ እና ከ 45% በታች የሆነ የግራ ventricular ejection ክፍልፋይ መቀነስ ወይም ተጓዳኝ የስኳር በሽታ ካለ, የደም ቧንቧ ቧንቧ መቆራረጥ (coronary artery bypass grafting) ማድረግ የበለጠ ተገቢ ነው (በተጨማሪም Coronary artery atherosclerosis ይመልከቱ) .

Percutaneous angioplasty (balloon dilatation) በ angiography ወቅት የእይታ ቁጥጥር ጋር ከፍተኛ ጫና ውስጥ atherosclerotic ሂደት ጠባብ ፊኛ ጋር የልብ ቧንቧ አንድ ክፍል መስፋፋት ነው. የአሰራር ሂደቱ ስኬት በ 95% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ ይገኛል. በ angioplasty ጊዜ ውስብስብ ችግሮች ሊኖሩ ይችላሉ- የሟችነት ሞት 0.2% ነጠላ-መርከቦች በሽታ እና 0.5% ለብዙ-መርከቦች በሽታ, ኤምአይ በ 1% ውስጥ ይከሰታል, በ 1% ውስጥ የልብና የደም ቧንቧ መከላከያ አስፈላጊነት ይታያል; . ዘግይቶ የሚከሰቱ ችግሮች ሬስታኖሲስ (ከ35-40% ታካሚዎች ከዲላቴሽን በኋላ በ 6 ወራት ውስጥ), እንዲሁም የ angina pectoris ገጽታ (ከ6-12 ወራት ውስጥ 25% ታካሚዎች).

በትይዩ lumen koronarnыh ቧንቧ ያለውን መስፋፋት ጋር, stenting በቅርቡ ጥቅም ላይ ውሏል - stents (restenosis ለመከላከል በጣም ቀጭን የሽቦ ፍሬሞች) መትከያ ቦታ ላይ መጥበብ.

የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ መሸጋገሪያ (Coronary artery bypass grafting) በደም ወሳጅ ቧንቧ (ወይንም የውስጥ thoracic ደም ወሳጅ ቧንቧ) እና ከታች ባለው የልብ ወሳጅ ቧንቧ መካከል (ከርቀት እስከ) ባለው ቦታ መካከል anastomosis መፍጠር ነው ውጤታማ የደም አቅርቦትን ወደ myocardium ለመመለስ። እንደ ትራንስፕላንት, የጭኑ saphenous ሥርህ ክፍል, የግራ እና ቀኝ ውስጣዊ የጡት ቧንቧዎች, የቀኝ gastroepiploic ቧንቧ እና የታችኛው የ epigastric ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ክፍል ጥቅም ላይ ይውላሉ. የልብ የደም ቧንቧ ማለፊያ ምልክቶች (የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበር ምክሮች; 1997) . የግራ ventricle የማስወጣት ክፍል ከ 30% ያነሰ ነው. በግራ የልብ ቧንቧ ግንድ ላይ የሚደርስ ጉዳት። ብቸኛው ያልተነካ የልብ ቧንቧ. የግራ ventricular dysfunction ከሶስት-መርከቦች ጉዳት ጋር በማጣመር, በተለይም በቅርበት ክፍል ውስጥ በግራና የልብ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ ባለው የፊት መሃከል ቅርንጫፍ ላይ ጉዳት ማድረስ. የልብ ቀዶ ጥገና በሚደረግበት ጊዜ, ውስብስብ ችግሮችም ሊኖሩ ይችላሉ - MI ከ4-5% (እስከ 10%). ሟችነት ለአንድ-መርከስ በሽታ 1% እና 4-5% ለብዙ መርከቦች በሽታ ነው. ዘግይቶ የሚከሰቱ ችግሮች የልብ ወሳጅ ቧንቧ መቆራረጥ (restenosis) (በመጀመሪያው አመት ከ10-20 በመቶው ደም መላሽ ቧንቧዎችን ሲጠቀሙ እና 2% በየዓመቱ ከ5-7 ዓመታት) ያካትታሉ። በደም ወሳጅ ቧንቧዎች አማካኝነት በ 90% ታካሚዎች ውስጥ ሹቶች ለ 10 ዓመታት ክፍት ሆነው ይቆያሉ. በ 3 ዓመታት ውስጥ angina pectorisበ 25% ታካሚዎች ውስጥ ይደጋገማል.

ትንበያ

የተረጋጋ angina pectoris በበቂ ህክምና እና የታካሚዎች ክትትል በአንፃራዊነት ምቹ ነው፡ የሟችነት መጠን በዓመት 2-3% ነው፣ ገዳይ ኤምአይ ከ2-3% ታካሚዎች ያድጋል። አንድ ያነሰ ምቹ ትንበያ በግራ ventricular ejection ክፍልፋይ ውስጥ ቅነሳ, የተረጋጋ exertional angina መካከል ከፍተኛ ተግባራዊ ክፍል, አረጋውያን በሽተኞች, multivessel ተደፍኖ ቧንቧ በሽታ ጋር በሽተኞች, በግራ የልብና የደም ቧንቧ ውስጥ ዋና ግንዱ stenosis, proximal stenosis. የግራ የልብ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቀዳማዊ ኢንተር ventricular ቅርንጫፍ.

በሽታዎችን ለመመርመር እና ለማከም ክሊኒካዊ ፕሮቶኮል "IHD የተረጋጋ angina pectoris"

መግቢያ:

1. ስም፡ IHD የተረጋጋ exertional angina

2. የፕሮቶኮል ኮድ፡-

3. በMKB-10 መሰረት ኮዶች፡-

4. በፕሮቶኮሉ ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ አጽሕሮተ ቃላት፡-

AH - ደም ወሳጅ የደም ግፊት

AA - አንቲጂናል (ቴራፒ)

BP - የደም ግፊት

CABG - የልብ ወሳጅ ቧንቧ ማለፊያ ግርዶሽ

ALT - አላኒን aminotransferase

AO - የሆድ ውፍረት

ACT - aspartate aminotransferase

CCB - የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች

GPs - አጠቃላይ ሐኪሞች

ቪፒኤን - ከፍተኛ ገደብ መደበኛ

WPW - ቮልፍ-ፓርኪንሰን-ነጭ ሲንድሮም

HCM - hypertrophic cardiomyopathy

LVH - ግራ ventricular hypertrophy

DBP - ዲያስቶሊክ የደም ግፊት

DLP - ዲስሊፒዲሚያ

PVC - ventricular extrasystole

IHD - ischaemic የልብ በሽታ

BMI - የሰውነት ብዛት መረጃ ጠቋሚ

ICD - አጭር ጊዜ የሚሠራ ኢንሱሊን

TIM - የ intima-media ውስብስብ ውፍረት

TSH - የግሉኮስ መቻቻል ፈተና

U3DG - አልትራሳውንድ ዶፕለርግራፊ

FA - አካላዊ እንቅስቃሴ

FK - ተግባራዊ ክፍል

RF - የአደጋ ምክንያቶች

COPD - ሥር የሰደደ የሳንባ ምች በሽታ

CHF - ሥር የሰደደ የልብ ድካም

HDL ኮሌስትሮል - ከፍተኛ- density lipoprotein ኮሌስትሮል

LDL ኮሌስትሮል - ዝቅተኛ መጠጋጋት lipoprotein ኮሌስትሮል

4 ኪባ - የፐርኩቴሪያል የልብና የደም ቧንቧ ጣልቃገብነት

HR - የልብ ምት

ECG - ኤሌክትሮክካሮግራፊ

EKS - የልብ ምት መቆጣጠሪያ

Echocardiography - echocardiography

VE - የመተንፈሻ ደቂቃ መጠን

VCO2 በአንድ ጊዜ የሚለቀቀው የካርቦን ዳይኦክሳይድ መጠን;

RER (የመተንፈሻ ሬሾ) - የ VCO2 / VO2 ጥምርታ;

BR - የመተንፈሻ ክምችት.

BMS - በመድሃኒት ያልተሸፈነ ስቴንት

DES - መድሐኒት ኤሊቲንግ ስቴንት

5. የፕሮቶኮል ልማት ቀን፡- 2013 ዓ.ም.

7. የፕሮቶኮሉ ተጠቃሚዎች፡-አጠቃላይ ሐኪሞች, የልብ ሐኪሞች, ጣልቃ-ገብነት የልብ ሐኪሞች, የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች.

8. የጥቅም ግጭት አለመኖሩን የሚያመለክት፡-የለም ።

9. ፍቺ.

ischaemic የልብ በሽታ- ይህ አጣዳፊ ወይም ሥር የሰደደ የልብ በሽታ ነው የደም ቧንቧ የደም አቅርቦት በመቀነስ ወይም በመቋረጡ ምክንያት በልብ መርከቦች ውስጥ በሚያሠቃይ ሂደት (WHO ትርጉም 1959)።

angina pectoris- ይህ ብዙውን ጊዜ ከ sternum በስተጀርባ የተተረጎመ እና በግራ ክንድ, አንገት, የታችኛው መንጋጋ, epigastric ክልል ላይ የሚፈነጥቀው ነው ይህም ተፈጥሮ በመጫን, አንድ compressive, በመጫን, በደረት ውስጥ ምቾት ስሜት ወይም ህመም ስሜት የተገለጠ ክሊኒካል ሲንድሮም ነው. ህመሙ በአካላዊ እንቅስቃሴ, በብርድ መጋለጥ, ከባድ ምግቦች, ስሜታዊ ውጥረት; በእረፍት ይፈታል ወይም ከጥቂት ሴኮንዶች እስከ ደቂቃዎች በንዑስሊሰሪን ናይትሮግሊሰሪን ይፈታል።

II. የመመርመሪያ ዘዴዎች፣ አቀራረቦች እና ሂደቶች እና

10. ክሊኒካዊ ምደባ;

ሠንጠረዥ 1 - በካናዳ የልብ ማህበር (ካምፔው ኤል, 1976) አመዳደብ መሠረት የተረጋጋ angina pectoris ክብደትን መለየት.