مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

التأثير الدوائي

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهو دواء أولي يتكون منه المستقلب النشط راميبريلات في الجسم. ويعتقد أن آلية العمل الخافضة للضغط ترتبط بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني، وهو مضيق قوي للأوعية. نتيجة لانخفاض تركيز أنجيوتنسين II، تحدث زيادة ثانوية في نشاط الرينين في البلازما بسبب القضاء على ردود الفعل السلبية أثناء إطلاق الرينين وانخفاض مباشر في إفراز الألدوستيرون. بفضل تأثيره الموسع للأوعية الدموية، فإنه يقلل من نسبة الدوران (التحميل التالي)، والضغط الإسفيني في الشعيرات الدموية الرئوية (التحميل المسبق) والمقاومة في الأوعية الرئوية؛ يزيد من النتاج القلبي وممارسة التحمل.

في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب المزمن بعد احتشاء عضلة القلب، يقلل الراميبريل من خطر الموت المفاجئ، وتطور قصور القلب إلى قصور القلب الشديد/المقاوم، ويقلل من عدد حالات العلاج في المستشفى بسبب قصور القلب.

ومن المعروف أن راميبريل يقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب أمراض الأوعية الدموية(أمراض القلب التاجية، السكتة الدماغية السابقة أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية) أو داء السكري، الذي يحتوي على عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البيلة الزلالية الدقيقة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة الكوليسترول الكلي، مستوى منخفض HDL، التدخين). يقلل من معدل الوفيات الإجمالي والحاجة إلى إجراءات إعادة التوعي، ويبطئ ظهور وتطور قصور القلب المزمن. في كل من المرضى المصابين بداء السكري أو غير المصابين به، يقلل الراميبريل بشكل كبير من البيلة الزلالية الدقيقة الموجودة وخطر الإصابة باعتلال الكلية. وقد لوحظت هذه التأثيرات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والطبيعي.

يتطور التأثير الخافض لضغط الدم للراميبريل بعد حوالي 1-2 ساعة، ويصل إلى الحد الأقصى خلال 3-6 ساعات، ويستمر لمدة 24 ساعة على الأقل.

الدوائية

عند تناوله عن طريق الفم فإن نسبة الامتصاص الغذائية هي 50-60% ولا يؤثر على درجة الامتصاص ولكنه يبطئ الامتصاص. يتم الوصول إلى Cmax بعد 2-4 ساعات ويتم استقلابه في الكبد لتشكيل المستقلب النشط راميبريلات (6 مرات أكثر نشاطًا في تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الراميبريل) والديكيتوبيبيرازين غير النشط والغلوكورونيدات. جميع المستقلبات المتكونة، باستثناء راميبريلات، ليس لها أي نشاط دوائي. الارتباط ببروتينات البلازما للراميبريل هو 73%، والراميبريلات 56%. التوافر البيولوجي بعد تناول 2.5-5 ملغ من راميبريل عن طريق الفم هو 15-28%. لراميبريلات - 45٪. بعد تناول راميبريل يوميًا بجرعة 5 ملغ / يوم، يتم الوصول إلى تركيز الراميبريلات في البلازما بشكل ثابت في اليوم الرابع.

T 1/2 للراميبريل - 5.1 ساعة؛ في مرحلة التوزيع والتخلص، يحدث انخفاض في تركيز الراميبريلات في مصل الدم مع T 1/2 - 3 ساعات، تليها مرحلة انتقالية مع T 1/2 - 15 ساعة، ومرحلة نهائية طويلة مع انخفاض شديد. تركيزات الراميبريلات في البلازما و T 1/2 - 4-5 أيام. يزيد T1/2 في الفشل الكلوي المزمن. V د راميبريل - 90 لترًا، راميبريلات - 500 لترًا. 60% تفرز عن طريق الكلى، 40% تفرز عن طريق الأمعاء (أساسا في شكل مستقلبات). في حالة اختلال وظائف الكلى، يتباطأ إفراز الراميبريل ومستقلباته بما يتناسب مع انخفاض CC. إذا كان هناك خلل في وظائف الكبد، فإن التحول إلى راميبريلات يتباطأ. في حالة قصور القلب، يزيد تركيز راميبريلات بمقدار 1.5-1.8 مرة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ قصور القلب المزمن؛ فشل القلب الذي حدث في الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. اعتلال الكلية السكري وغير السكري. الحد من خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ووفيات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المؤكد (مع أو بدون تاريخ من الاحتشاء)، والمرضى الذين خضعوا لرأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد، وتطعيم مجازة الشريان التاجي، والذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية، والمرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين الطرفية.

خلل شديد في وظائف الكلى والكبد، أو تضيق الشريان الكلوي الثنائي، أو تضيق شريان كلية واحدة. الحالة بعد زرع الكلى. فرط الألدوستيرونية الأولي، فرط بوتاسيوم الدم، تضيق الأبهر، الحمل، الرضاعة ( الرضاعة الطبيعية)، الأطفال و مرحلة المراهقةأقل من 18 عامًا، فرط الحساسية للراميبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم الشرياني; نادرا - ألم في الصدر، عدم انتظام دقات القلب.

من جانب الجهاز العصبي المركزي :الدوخة والضعف، صداع; نادرا – اضطرابات النوم واضطرابات المزاج.

من الجهاز الهضمي :الإسهال والإمساك وفقدان الشهية. نادرا - التهاب الفم، آلام في البطن، التهاب البنكرياس، اليرقان الركودي.

من الجهاز التنفسي :السعال الجاف والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية.

من الجهاز البولي :نادرا - بروتينية، زيادة تركيزات الكرياتينين واليوريا في الدم (بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى).

من نظام المكونة للدم:نادرا - قلة العدلات، ندرة المحببات، نقص الصفيحات، فقر الدم.

من المعلمات المختبرية:نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي، وذمة وعائية وتفاعلات فرط حساسية أخرى.

آحرون:نادرا - تشنجات العضلات، والعجز الجنسي، وثعلبة.

تعليمات خاصة

في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي مصاحب، يتم اختيار الجرعات بشكل فردي وفقًا لقيم CC. قبل بدء العلاج، يجب على جميع المرضى الخضوع لاختبار وظائف الكلى. أثناء العلاج باستخدام راميبريل، تتم مراقبة وظائف الكلى وتكوين إلكتروليتات الدم ومستويات إنزيمات الكبد في الدم وكذلك أنماط الدم المحيطية بانتظام (خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام المنتشرة، في المرضى الذين يتلقون مثبطات المناعة، الوبيورينول). يجب على المرضى الذين يعانون من نقص السوائل و/أو الصوديوم تصحيح اختلال توازن السوائل والكهارل لديهم قبل بدء العلاج. أثناء العلاج بالراميبريل، لا ينبغي إجراء غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل (يزداد خطر التفاعلات التأقية).

للفشل الكلوي

يمنع تناوله في حالات القصور الكلوي الحاد أو الحالات التي تلي زراعة الكلى. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي مصاحب، يتم اختيار الجرعات بشكل فردي وفقًا لقيم CC. قبل بدء العلاج، يجب على جميع المرضى الخضوع لاختبار وظائف الكلى.

في حالة وجود خلل في وظائف الكبد

يمنع تناوله في حالات قصور الكبد الحاد.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

هو بطلان راميبريل للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة (الرضاعة الطبيعية).

تفاعل الأدوية

مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (بما في ذلك سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم، بدائل الملح والمكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم، قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى)، لأن تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) على تقليل محتوى الألدوستيرون، مما يؤدي إلى احتباس البوتاسيوم في الجسم مع الحد من إفراز البوتاسيوم أو تناوله الإضافي في الجسم.

عند استخدامه بالتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قد ينخفض ​​تأثير الراميبريل الخافض لضغط الدم وقد تضعف وظائف الكلى.

عند استخدامه في وقت واحد مع مدرات البول الحلقية أو الثيازيدية، يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم. يبدو أن انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، خاصة بعد تناول الجرعة الأولى من مدر البول، يحدث بسبب نقص حجم الدم، مما يؤدي إلى زيادة عابرة في تأثير الراميبريل الخافض لضغط الدم. هناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. يزداد خطر الإصابة بخلل في الكلى.

عند استخدامه في وقت واحد مع الأدوية التي لها تأثير خافض للضغط، قد يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم.

عند استخدامه في وقت واحد مع الأنسولين، وعوامل سكر الدم، ومشتقات السلفونيل يوريا، والميتفورمين، قد يحدث نقص السكر في الدم.

عند استخدامه في وقت واحد مع الوبيورينول، مثبطات المثانة، مثبطات المناعة، البروكيناميد، قد يزيد خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

عند استخدامه في وقت واحد مع كربونات الليثيوم، فمن الممكن زيادة تركيز الليثيوم في مصل الدم.

يؤخذ عن طريق الفم. الجرعة الأولية هي 1.25-2.5 ملغ 1-2 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، فمن الممكن زيادة الجرعة تدريجيا. يتم تحديد جرعة الصيانة بشكل فردي اعتمادًا على مؤشرات الاستخدام وفعالية العلاج.

واحد منهم هو راميبريل.

هذا الدواء لا يعيد ضغط الدم فحسب، بل يساعد أيضًا في الوقاية من الكثير آثار جانبيةالناجم عن هذا المرض.

شكل الإطلاق: أقراص بيضاء تحتوي على نسبة كتلة من المادة الفعالة 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم.

علم العقاقير

يبطئ التغير في تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 وامتصاصه في الجسم.

يقلل من إطلاق النورإبينفرين من المستقبلات العصبية ويخفف من ردود الفعل العصبية الناجمة عن زيادة الهجوم العصبي الهرموني.

يقلل من إطلاق الألدوستيرون والتغيرات في البراديكينين. يوسع الأوعية الكلوية، ويسبب عكس تضخم البطين القلبي الأيسر وتحولات غير طبيعية في نظام القلب والأوعية الدموية.

يزيد من حساسية الأنسجة للأنسولين. يبدأ تأثير الدواء بعد 1-2 ساعة، ويصل إلى ذروته بعد 6 ساعات، ويستمر لأكثر من يوم. وعلى مدار 3-4 أسابيع، ينخفض ​​الضغط تدريجياً ويستقر مع الاستخدام المستمر. يؤدي استخدام الدواء لمرة واحدة إلى تقليل نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنسبة 60-80% خلال 4 ساعات وبنسبة 40-60% خلال اليوم.

الأكل لا يؤثر على امتصاص الدواء ولكنه يقلل من سرعته.

يقلل معدل الوفيات في الفترة الأولى من التطور وعدد الهجمات المتكررة. مع العلاج بالدواء لمدة ستة أشهر، ينخفض ​​المستوى لدى المرضى الذين يعانون من عيوب القلب. يقلل من ضغط الوريد البابي لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي.

طلب

يوصف راميبريل للمرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• قصور القلب المزمن؛
• اعتلال الكلية السكري؛
• تقليل احتمالية احتشاء عضلة القلب.
• الحد من وفيات الشريان التاجي في أمراض القلب الإقفارية.

ويمكن استخدامه لجراحة مجازة الشريان التاجي إذا كانت حالة المريض مستقرة.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

تناوله عن طريق الفم بغض النظر عن تناول الطعام. الجرعة الأولية هي 1.25-2.5 ملغ مرة أو مرتين في اليوم.يجب دائمًا تناول الدواء في نفس الوقت لتجنب تشبع الجسم المادة الفعالةونتيجة لذلك، ظهور غير المرغوب فيه ردود الفعل السلبية. يتم وصف جرعة الصيانة بشكل فردي.

موانع

فرط الحساسية للمادة الفعالة أو ما شابه ذلك، وذمة وعائية في التشخيص، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، والرضاعة الطبيعية.

قيود على الاستخدام:

• ظروف المناعة الذاتية.
• تضيق الشريان الكلوي.
• زرع الكلى.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• ضعف الكبد.
• تجفيف؛
• تصلب الشرايين في الأطراف.

في هذه الظروف، من الضروري المراقبة المستمرة لحالة المريض، وقياس مستوى توازن الكهارل في الجسم، وإجراء فحص الدم، وما إلى ذلك.

آثار جانبية

قد تحدث الآثار الجانبية التالية عند تناول راميبريل:

• من نظام القلب والأوعية الدموية: قصور القلب، نوبة قلبية، فقر الدم، ألم في الصدر.
• من الجهاز العصبي: النعاس، والأرق، والاكتئاب، ورعاش، واضطرابات بصرية وسمعية.
• من الخارج الجهاز الهضمي : القيء، الإسهال، الإسهال، جفاف الفم، ضعف الكبد، التهاب البنكرياس.
• من الجهاز البولي التناسلي: وذمة، ضعف الكلى.
• من الجهاز التنفسي: التهابات الجهاز التنفسي، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الحنجرة.
• من الخارج جلد : طفح جلدي، شرى، حمامي.
• من وظائف أخرى: فقدان الشهية، والحمى، ورد فعل تحسسي، وذمة من أصول مختلفة.

التفاعل مع أدوية أخرى

يزيد الدواء من تأثيره الجهاز العصبيأثناء العلاج مع راميبريل يجب تجنب شرب المشروبات الكحولية.

تتناقص فعالية الدواء مع الاستخدام المتزامن للمسكنات، وحتى ملح الطعام يضعف التأثير، لذلك يجب تقليل استخدامه أثناء العلاج إلى الحد الأدنى.

تطور فرط بوتاسيوم الدم يمكن أن يسبب الإدارة المتزامنةأميلوريد، سبيرونولاكتون. يحتفظ هرمون الاستروجين بالسوائل في الأنسجة، وبالتالي يتم تقليل تأثير تناول راميبريل.

ما هي أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي يشار إليها باستخدام رانيبريل؟

ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) هو نوع من المرض لا توجد فيه علامات تلف الأعضاء الأخرى.

تعتمد على المؤشرات ضغط الدموتنقسم إلى ثلاث درجات:

• – مستوى ضغط الدم 140/90-159/99 ملم زئبق;
• - 160/100-179/109 ملم زئبقي؛
• – أعلى من 180/100 ملم زئبق.

غير الضروري هو زيادة في ضغط الدم كمظهر من مظاهر مرض آخر.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هو أحد أنواع ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض، والذي يحدث فيه ارتفاع في ضغط الدم بسبب مرض الأوعية الدموية الكلوية. مع هذه الأنواع ارتفاع ضغط الدمأظهر راميبريل نتائج جيدة. في معظم المرضى، يتم استعادة ضغط الدم ومع العلاج على المدى الطويل لم يعد يشكل مصدر قلق.

أي العلاج من الإدمانيجب أن يتم ذلك فقط بعد وصف الدواء من قبل الطبيب وفقط بعد الفحص الكامل!

راميبريل يساعد على خفض ضغط الدم

العرض الرئيسي لارتفاع ضغط الدم هو الصداع، إذا كان يزعج المريض باستمرار، ولكن في نفس الوقت يتصرف صورة صحيةالحياة، ثم يجب أن تدق ناقوس الخطر!

ربما تكون هذه إشارة إلى وجود مشاكل في ضغط الدم. يجب عليك الذهاب على الفور إلى الطبيب للتشخيص والمزيد من العلاج.

حاليًا، لم يتم العثور على أسباب موضوعية لهذا المرض، لكن الأسباب الذاتية قد تشمل نمط الحياة غير الصحي للشخص، والتدخين، وتعاطي الكحول، ونمط الحياة المستقر، والعواصف المغناطيسية الأرضية، والاكتئاب، ومشاكل الحياة، وسوء التغذية، وسوء التغذية والمعادن.

إذا تم التشخيص ووصف العلاج بالراميبريل، يكون ضغط دم المريض تحت السيطرة. شكرا ل الخصائص الطبيةينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم راميبريل في اليوم الأول من تناول الدواء، وخلال فترة العلاج بأكملها، لا يمكن أن تحدث تغييرات بسبب تعزيز وتوسيع تأثير المادة الفعالة على نظام القلب والأوعية الدموية.

أقراص راميبريل

علاوة على ذلك، أثناء عمل هذا الدواء، يتم تصنيع المواد المساعدة في الجسم، والتي تحارب ضغط الدم بقوة أكبر من راميبريل نفسه. بفضل هذا الإجراء، يتم مضاعفة التأثير الخافض للضغط.

على عكس الأدوية الأخرى، فإن راميبريل له تأثير أطول. يبدأ بعد ساعة من تناوله ويستمر لمدة 24 ساعة بعد ذلك. علاوة على ذلك، فإن المادة يمكن أن تمنع تطور احتشاء عضلة القلب، وفي حالة حدوث مشكلة، فإنها تحمي الجسم من تطور نخر الأنسجة والخلايا.

خلال فترة الحمل، هو بطلان استخدام هذا الدواء بسبب التغيرات المرضية المحتملة في أنسجة الجنين. قبل الاستخدام يجب التأكد من عدم وجود مثل هذا الدواء، وإذا حدث الحمل وقت العلاج بالدواء يجب استبدال هذا الدواء بآخر على الفور.

الشركة المصنعة ونظائرها

يتم إنتاج راميبريل في عدد من البلدان، الشركات المصنعة للأدوية، بما في ذلك شركات مثل Actavis (مالطا)، Viva Pharm (كازاخستان)، Hoechst GmbH (ألمانيا)، Northern Star (روسيا).

يمكن أن ترتبط شعبية الدواء بين الشركات المصنعة بالكفاءة العالية وارتفاع الطلب بين سكان العالم. ويساهم عدد كبير من الأدوية نفسها والأدوية الجنيسة في تطوير المنافسة في السوق والحفاظ على التكاليف المنخفضة.

يتم إنتاج المستحضرات التي تحتوي على نفس المادة الفعالة في العديد من البلدان وتعرف بأسماء مثل:

• أمبريلان (KRKA، سلوفينيا)؛
• كوربريل.
• بيراميل (ساندوز، سويسرا)؛
• راميجاما.
• راميترين.
• تريتاس (سانوفي أفينسيس، فرنسا)؛
• (إيجيس، المجر)؛
• فاسولونج.
• راميكارديا.
• رامبريس.
• راميبريل-SZ (نورث ستار، روسيا)؛
• ديلابريل (فيرتكس، روسيا).

عند اختيار الدواء، مطلوب إشراف كامل من أخصائي؛ راميبريل لديه عدد من موانع، والآثار الجانبية والقيود.

كل هذه الأدوية لها نفس التأثير على جسم المريض. يتم إنتاج هذه الأدوية على شكل أقراص أو كبسولات، ويختلف عدد الأقراص الموجودة في العبوة قليلاً اعتمادًا على الشركة المصنعة.

عند شراء بديل، يجب عليك أيضًا الانتباه إلى تركيبة المواد الإضافية، لأنها مختلفة ويمكن أن تسبب ضررًا للجسم عندما رد فعل تحسسيلمكون واحد أو آخر.

فيديو حول الموضوع

أيّ ؟ ستجد الإجابات في الفيديو:

في الختام، نود أن نضيف أنه إذا لم تكن لديك مشاكل في ضغط الدم من قبل، ولكنك تشعر الآن بالقلق من الصداع والنعاس والشعور بالضيق العام، فأنت بحاجة إلى دق ناقوس الخطر والذهاب إلى الطبيب. نادرا ما يسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرضا خطيرا، ولم يكن عدد كبير من المرضى الذين يعانون من النوبات القلبية والسكتات الدماغية على علم بهذه المشاكل في السابق.

سيقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق، ويجب أن يكون لديك دائمًا جهاز لمراقبة ضغط الدم في متناول يدك في المنزل. ثم هذا المرض لن يسبب مشاكل كبيرة. ولمنع ارتفاع ضغط الدم عن نطاقه الطبيعي، ينصح الأطباء بما يلي: الترفيه النشط في الطبيعة، وتناول الطعام دون تناول الملح والدهون الزائدة، والإقلاع عن الكحول والتدخين.

الشكل الصيدلاني: تكوين الأقراص:

تكوين لجرعة 2.5 ملغ

1 قرص يحتوي على:

المادة الفعالة: راميبريل من حيث المادة 100٪ - 2.5 ملغ؛

سواغ: السليلوز الجريزوفولفين - 27 ملغ؛ اللاكتوز (80 حبة) - 58.5 ملغ؛ ثاني أكسيد السيليكون الغروي (الهباء الجوي) - 0.2 ملغ؛ نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (بريموجيل) - 0.9 ملغ؛ ستيرات المغنيسيوم - 0.9 ملغ.

تكوين لجرعة 5 ملغ

1 قرص يحتوي على:

المادة الفعالة: راميبريل من حيث المادة 100٪ - 5 ملغ؛

سواغ: السليلوز الجريزوفولفين - 40 ملغ؛ اللاكتوز (80 حبة) - 82.1 ملغ؛ ثاني أكسيد السيليكون الغروي (الهباء الجوي) - 0.3 ملغ؛ نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (بريموجيل) - 1.3 ملغ؛ ستيرات المغنيسيوم - 1.3 ملغ.

تكوين لجرعة 10 ملغ

1 قرص يحتوي على:

المادة الفعالة: راميبريل من حيث المادة 100٪ - 10 ملغ؛

سواغ: السليلوز الجريزوفولفين - 50 ملغ؛ اللاكتوز (80 حبة) - 116.2 ملغ؛ ثاني أكسيد السيليكون الغروي (الهباء الجوي) - 0.4 ملغ؛ نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (بريموجيل) -1.7 ملغ؛ ستيرات المغنيسيوم - 1.7 ملغ.

وصف:

أقراص أسطوانية مسطحة مستديرة اللون بيضاء أو بيضاء تقريبًا مع شطب وعلامة.

المجموعة العلاجية الدوائية:مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (AIF)ايه تي اكس: &نبسب

C.09.A.A مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

C.09.A.A.05 راميبريل

الديناميكية الدوائية:

راميبريل هو مثبط طويل الأمد للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

يحفز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الموجود في بلازما الدم والأنسجة تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى أنجيوتنسين الثاني وتكسير البراديكينين. لذلك، عند تناول الراميبريل عن طريق الفم، يتناقص تكوين الأنجيوتنسين II ويتراكم البراديكينين، مما يؤدي إلى توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم.

تحدد الزيادة في نشاط نظام كاليكريين كينين في الدم والأنسجة التأثيرات الوقائية للقلب والبطانة للراميبريل بسبب تنشيط نظام البروستاجلاندين وبالتالي زيادة تخليق البروستاجلاندين الذي يحفز تكوين البروستاجلاندين. أكسيد النيتريك(ن0)في الخلايا البطانية. يحفز الأنجيوتنسين II إنتاج الألدوستيرون، لذا فإن تناول الراميبريل يؤدي إلى انخفاض إفراز الألدوستيرون وزيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في المصل. عن طريق تقليل تركيز الأنجيوتنسين II في الدم، يتم التخلص من تأثيره المثبط لإفراز الرينين عن طريق ردود الفعل السلبية، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في البلازما. ومن المفترض أن تطوير بعض ردود الفعل السلبية(وخاصة السعال الجاف) يرتبط أيضًا بزيادة نشاط البراديكينين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يؤدي تناول الراميبريل إلى انخفاض ضغط الدم في وضعية "الاستلقاء" و"الوقوف"، دون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب (HR). يقلل بشكل كبير من إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR)، مما لا يسبب أي تغييرات تقريبًا في تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي.

يبدأ التأثير الخافض لضغط الدم بالظهور بعد 1-2 ساعة من تناول جرعة واحدة من الدواء، ويصل إلى أعلى قيمة له بعد 3-9 ساعات، ويستمر لمدة 24 ساعة. خلال فترة العلاج، يمكن أن يزداد التأثير الخافض لضغط الدم تدريجيًا، وعادةً ما يستقر خلال 3-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم للدواء ثم يستمر لفترة طويلة. التوقف المفاجئ عن تناول الدواء لا يؤدي إلى تطور متلازمة الانسحاب.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإنه يبطئ تطور وتطور تضخم جدار عضلة القلب والأوعية الدموية. يقلل الدواء من معدل الوفيات في الفترات المبكرة والمتأخرة من احتشاء عضلة القلب، وحدوث النوبات المتكررة وحدوث قصور القلب. يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة ويحسن نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.

يقلل من درجة بيلة الزلال الدقيقة (في المرحلة الأولية) وتطور الفشل الكلوي المزمن لدى المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الكلى بسبب اعتلال الكلية السكري.

الدوائية:

احتياطات:

في بداية العلاج، ينبغي تقييم وظائف الكلى. من الضروري مراقبة وظائف الكلى بعناية أثناء العلاج بالدواء، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى، مع تلف الأوعية الكلوية (على سبيل المثال، تضيق الشريان الكلوي غير المهم سريريًا)؛ سكتة قلبية.

بعد تناول الجرعة الأولى، وكذلك عند زيادة جرعة مدر البول و/أو راميبريل، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي لمدة 8 ساعات لتجنب تطور انخفاض ضغط الدم غير المنضبط.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يمكن أن يؤدي تناول الدواء إلى تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، والذي يصاحبه في بعض الحالات قلة البول أو آزوتيميا ونادرا ما يتطور الفشل الكلوي الحاد. يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث أن يبدأوا العلاج في المستشفى.

قبل وأثناء العلاج بالدواء، من الضروري مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى (الكرياتينين) والبوتاسيوم والكهارل الأخرى والهيموجلوبين ونشاط الترانساميناسات "الكبدية".

يزداد خطر فرط الحساسية والتفاعلات الشبيهة بالحساسية (التأقانية) لدى المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في نفس الوقت ويخضعون لإجراءات غسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلىAN69.وقد لوحظت تفاعلات مماثلة مع فصل البروتين الدهني منخفض الكثافة باستخدام كبريتات الدكسترين، لذلك يجب تجنب هذه الطريقة أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أثناء العلاج بالدواء لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، خاصة مع العلاج المتزامن مع مدرات البول، قد يزيد تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم. في هذه الحالة، ينبغي مواصلة العلاج بجرعات أقل من الدواء أو يجب وقف الدواء. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، يزيد خطر فرط بوتاسيوم الدم.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، بسبب انخفاض نشاط الترانساميناسات الكبدية، قد يتباطأ استقلاب الراميبريل وتكوين المستقلب النشط. وفي هذا الصدد، يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى فقط تحت إشراف طبي صارم.

في حالات نادرة، أثناء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يحدث اليرقان الركودي، مع تطور نخر الكبد الخاطف، وأحيانًا بنتيجة مميتة. في حالة ظهور اليرقان أو زيادة كبيرة في نشاط الترانساميناسات "الكبدية"، يجب التوقف عن العلاج بالدواء. يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا قليل الملح أو خاليًا من الملح (زيادة خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني). في المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية (نتيجة للعلاج مدر للبول)، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء غسيل الكلى والإسهال والقيء.

انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع لمواصلة العلاج بعد استقرار ضغط الدم. في حالة تكرار انخفاض ضغط الدم الشديد، يجب تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء.

قبل الجراحة، بما في ذلك طب الأسنان، من الضروري تحذير الجراح وطبيب التخدير من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لأن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية باستخدام تخدير عاميمكن أن يؤدي إلى انخفاض واضح في ضغط الدم، خاصة عند استخدام عوامل التخدير العام التي لها تأثير خافض للضغط. يوصى بالتوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بما في ذلك راميبريل، قبل 12 ساعة من الجراحة.

في حالات نادرة، لوحظ ندرة المحببات، قلة الكريات الحمر، نقص الصفيحات، هيموجلوبين الدم أو تثبيط نخاع العظم أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في البداية وأثناء العلاج، من الضروري مراقبة عدد كريات الدم البيضاء للكشف عن قلة العدلات / ندرة المحببات المحتملة. يوصى بالمراقبة بشكل أكثر تكرارًا في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي وأمراض النسيج الضام (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد) وفي المرضى الذين يتناولون أدوية تؤثر على تكون الدم في نفس الوقت (انظر قسم "التفاعلات مع الأدوية الأخرى").

يجب أيضًا إجراء تعداد خلايا الدم متى علامات طبيهقلة العدلات / ندرة المحببات وزيادة النزيف.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عندما يعالجون بالدواء، نادرا ما يلاحظ زيادة في مستويات البوتاسيوم في مصل الدم. يزداد خطر فرط بوتاسيوم الدم في حالة قصور القلب المزمن، والمعالجة المتزامنة بمدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (أميلوريد، تريامتيرين) ووصف مكملات البوتاسيوم.

وقد لوحظت حالات وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان والبلعوم والحنجرة في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة حدوث تورم في الوجه (الشفاه، الجفون) أو اللسان، أو صعوبة في البلع أو التنفس، يجب على المريض التوقف فورًا عن تناول الدواء. وذمة وعائية موضعية في اللسان أو البلعوم أو الحنجرة ( الأعراض المحتملة: ضعف البلع أو التنفس) يمكن أن يهدد الحياة ويتطلب تدابير عاجلة لتخفيفه: إعطاء 0.3-0.5 ملغ تحت الجلد أو بالتنقيط في الوريد لـ 0.1 ملغ من الإبينفرين (تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب) متبوعًا بـ استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات (الرابع، العضلي، أو الفموي)؛ يوصى به أيضًا الوريدمضادات الهيستامين(مضادات مستقبلات الهيستامين H1 وH2)، وفي حالة عدم كفاية مثبطات الإنزيم C\ -استيراز، يمكن النظر في الحاجة إلى إعطاء مثبطات إنزيم C1-استراز بالإضافة إلى الإبينفرين. يجب إدخال المريض إلى المستشفى ومراقبته حتى تزول الأعراض تمامًا، ولكن ليس أقل من 24 ساعة.

وقد لوحظت حالات الوذمة الوعائية المعوية، التي تتجلى في آلام البطن مع أو بدون غثيان وقيء، في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في بعض الحالات، لوحظت وذمة وعائية للوجه في وقت واحد. إذا ظهرت على المريض الأعراض المذكورة أعلاه أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فيجب على المريض ذلك تشخيص متباينالنظر في إمكانية الإصابة بالوذمة الوعائية المعوية لديهم.

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء علاج إزالة التحسس تجاه سم الدبابير أو النحل، قد تحدث تفاعلات تأقية وتأقانية (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم الشرياني، وضيق التنفس، والقيء، والطفح الجلدي)، والتي يمكن أن تهدد الحياة.

قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية نتيجة لدغات الحشرات (مثل النحل أو الدبابير). إذا كان علاج إزالة التحسس ضروريًا (لللدغات)، فمن الضروري إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومواصلة العلاج بأدوية مناسبة لارتفاع ضغط الدم من مجموعات أخرى.

أثناء العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، قد يحدث سعال جاف، والذي يختفي بعد التوقف عن تناول الأدوية في هذه المجموعة. إذا ظهر السعال الجاف، يجب أن تتذكر الارتباط المحتمل لهذا العرض مع تناوله مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الاستخدام المتزامنيُمنع استخدام الدواء مع الأدوية المحتوية على أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من داء السكري والفشل الكلوي (تصفية الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة) (انظر الأقسام "التفاعل مع الأدوية الأخرى"، "موانع الاستعمال").

هو بطلان الاستخدام المتزامن للدواء مع مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري (انظر أقسام "التفاعل مع الأدوية الأخرى"، "موانع الاستعمال")،

يجب توخي الحذر أثناء ممارسة الرياضة وفي الطقس الحار بسبب خطر الجفاف وانخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض حجم السوائل.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات. تزوج والفراء.:

أثناء العلاج بالدواء، يجب توخي الحذر عند تناوله مركباتواحتلال الآخرين المحتمل الأنواع الخطرةالأنشطة التي تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية (من الممكن حدوث دوخة، خاصة بعد الجرعة الأولية من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لدى المرضى الذين يتناولون أدوية مدرة للبول، بالإضافة إلى الحالات الأخرى التي قد تؤثر على القدرة على قيادة المركبات).

شكل الإصدار/الجرعة:

أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم. 10 أو 14 قرصًا في كل علبة نفطة.

طَرد:

10 أو 14 قرصًا في كل علبة نفطة.

3 عبوات شريطية تحتوي كل منها على 10 أقراص أو 1، 2 عبوة شريطية تحتوي كل منها على 14 قرصًا مع تعليمات الاستخدام في علبة من الورق المقوى.

شروط التخزين:

عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

الافضل قبل الموعد:

سنتان. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.

تعليمات

ارتفاع ضغط الدم الأساسي. - قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب، وخاصة بالاشتراك مع مدرات البول). - اعتلال الكلية السكري أو غير السكري، مراحل ما قبل السريرية والموضحة سريريا، بما في ذلك مع بروتينية شديدة، وخاصة عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. - الحد من خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية أو وفيات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: في المرضى الذين تم تأكيد إصابتهم مرض الشريان التاجيالقلب، مع أو بدون تاريخ من احتشاء عضلة القلب، بما في ذلك المرضى الذين خضعوا لرأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد، وتطعيم مجازة الشريان التاجي؛ · في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية. · في المرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين الطرفية. · في المرضى الذين يعانون من داء السكري مع عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البيلة الزلالية الدقيقة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة تركيزات البلازما من TC، انخفاض تركيزات البلازما من الكولسترول HDL، والتدخين). - قصور القلب الذي حدث خلال الأيام القليلة الأولى (من 2 إلى 9 أيام) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

موانع استعمال راميبريل-اس زد أقراص 2.5 ملغ

ارتفاع ضغط الدم الأساسي. - قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب، وخاصة بالاشتراك مع مدرات البول). - اعتلال الكلية السكري أو غير السكري، مراحل ما قبل السريرية والموضحة سريريا، بما في ذلك مع بروتينية شديدة، وخاصة عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. - الحد من خطر احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الوفيات القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المؤكد، أو لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو بدونه، بما في ذلك المرضى الذين خضعوا لرأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ; · في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية. · في المرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين الطرفية. · في المرضى الذين يعانون من داء السكري مع عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البيلة الزلالية الدقيقة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة تركيزات البلازما من TC، انخفاض تركيزات البلازما من الكولسترول HDL، والتدخين). - قصور القلب الذي حدث خلال الأيام القليلة الأولى (من 2 إلى 9 أيام) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد (انظر قسم "الديناميكية الدوائية"). موانع الاستعمال - فرط الحساسية للراميبريل أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى أو لأي من مكونات الدواء (انظر قسم "التركيب"). - وذمة وعائية (وراثية أو مجهولة السبب، وكذلك بعد تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) في التاريخ - خطر التطور السريع للوذمة الوعائية (انظر قسم "الآثار الجانبية"). - تضيق الشرايين الكلوية بشكل ملحوظ من الناحية الديناميكية الدموية (ثنائية أو أحادية في حالة الكلية الانفرادية). - انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) أو الحالات ذات مؤشرات الدورة الدموية غير المستقرة. - تضيق الدورة الدموية كبير في الأبهر أو الصمام المتريأو اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي (HOCM). - فرط الألدوستيرونية الأولي. - ثقيل الفشل الكلوي(CC أقل من 20 مل/دقيقة ومساحة الجسم 1.73 م2) (تجربة التطبيق السريريغير كافٍ). - حمل. - فترة الرضاعة. - اعتلال الكلية، الذي يتم علاجه بالكورتيكوستيرويدات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومعدلات المناعة و/أو العوامل السامة للخلايا الأخرى (تجربة الاستخدام السريري غير كافية، راجع قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى"). - قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة (تجربة الاستخدام السريري غير كافية). - العمر يصل إلى 18 عامًا (خبرة الاستخدام السريري غير كافية). - غسيل الكلى (تجربة الاستخدام السريري غير كافية). غسيل الكلى أو ترشيح الدم باستخدام أغشية معينة ذات سطح مشحون سالبًا، مثل أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق (خطر تفاعلات فرط الحساسية) (انظر أقسام "التفاعلات مع الأدوية الأخرى"، " تعليمات خاصة"). - فصل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران (خطر تفاعلات فرط الحساسية) (انظر قسم التعليمات الخاصة). - علاج إزالة التحسس لتفاعلات فرط الحساسية لسموم الحشرات، مثل النحل والدبابير (انظر قسم "تعليمات خاصة"). موانع إضافية عند استخدام راميبريل في المرحلة الحادةاحتشاء عضلة القلب: - قصور القلب الحاد (الفئة الوظيفية الرابعة وفقًا لتصنيف NYHA)؛ - الذبحة الصدرية غير المستقرة. - عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة. - القلب "الرئوي". بحذر - الحالات التي يكون فيها الانخفاض المفرط في ضغط الدم خطيرًا بشكل خاص (مع آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية والشرايين الدماغية). - الحالات المصحوبة بزيادة نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS)، والتي يوجد فيها خطر عند تثبيط AIIF انخفاض حادضغط الدم مع تدهور وظائف الكلى: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. قصور القلب المزمن، وخاصة الشديد أو الذي يتم تناول أدوية أخرى لها تأثيرات خافضة لضغط الدم. تضيق الشريان الكلوي من جانب واحد (في وجود الكليتين) بشكل ملحوظ من الناحية الديناميكية الدموية. الاستخدام السابق لمدرات البول. اضطرابات في توازن الماء والكهارل نتيجة لعدم كفاية تناول السوائل وملح الطعام والإسهال والقيء والتعرق الغزير. - اختلال وظائف الكبد (نقص الخبرة في الاستخدام: من الممكن تعزيز أو إضعاف تأثيرات الراميبريل؛ في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع الاستسقاء والوذمة، من الممكن تنشيط كبير لـ RAAS، انظر أعلاه الحالات المصحوبة بزيادة النشاط من RAAS). - اختلال وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين أكثر من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم 1.73 م2) بسبب خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ونقص الكريات البيض). - الحالة بعد زراعة الكلى. - أمراض جهازيةالنسيج الضام، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد، والعلاج المصاحب للأدوية التي يمكن أن تسبب تغيرات في صورة الدم المحيطية (احتمال تثبيط تكون الدم في نخاع العظم، أو تطور قلة العدلات أو ندرة المحببات، انظر قسم التفاعل مع أدوية أخرى). - داء السكري (خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم). - سن الشيخوخة(خطر زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم). - فرط بوتاسيوم الدم. يُمنع استعمال راميبريل-إس زد أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية أثناء الحمل، لأنه قد يكون له آثار ضارة على الجنين: ضعف نمو كليتي الجنين، انخفاض ضغط الدم لدى الجنين وحديثي الولادة، اختلال وظائف الكلى، فرط بوتاسيوم الدم، نقص تنسج عظام الجمجمة. ، قلة السائل السلوي، تقلص الأطراف، تشوه عظام الجمجمة، نقص تنسج الرئة. لذلك، قبل البدء بتناول الدواء لدى النساء في سن الإنجاب، يجب استبعاد الحمل. إذا كانت المرأة تخطط للحمل، فيجب التوقف عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا تم تشخيص الحمل أثناء العلاج بـ Ramipril-SZ، فيجب عليك التوقف عن تناوله في أقرب وقت ممكن وتحويل المريضة إلى تناول أدوية أخرى، والتي سيكون استخدامها أقل خطورة على الطفل. إذا كان العلاج بـ Ramipril-SZ ضروريًا أثناء الرضاعة الطبيعية، فيجب إيقاف الرضاعة الطبيعية.

طريقة الإعطاء والجرعة: أقراص راميبريل-إس زد 2.5 ملغ

يجب ابتلاع الأقراص بالكامل (لا تمضغها) وغسلها بكمية كافية (نصف كوب) من الماء، بغض النظر عن الوجبات (أي يمكن تناول الأقراص قبل أو أثناء أو بعد الوجبات). يتم اختيار الجرعة اعتمادا على تأثير علاجيوتحمل المريض للدواء. عادة ما يكون العلاج بـ Ramipril-SZ طويل الأمد، ويتم تحديد مدته في كل حالة من قبل الطبيب. ما لم ينص على خلاف ذلك، يوصى بأنظمة الجرعات التالية إذا كانت وظائف الكلى والكبد طبيعية. لارتفاع ضغط الدم الأساسي عادة ما تكون الجرعة الأولية 2.5 ملغ مرة واحدة يوميًا في الصباح. إذا لم يكن من الممكن، عند تناول الدواء بهذه الجرعة لمدة 3 أسابيع أو أكثر، تطبيع ضغط الدم، فيمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ من راميبريل يوميًا. إذا كانت جرعة 5 ملغ غير فعالة بما فيه الكفاية، فيمكن مضاعفتها بعد 2-3 أسابيع إلى الحد الأقصى للجرعة اليومية الموصى بها وهي 10 ملغ في اليوم. كبديل لزيادة الجرعة إلى 10 ملغ يوميًا، إذا كانت الفعالية الخافضة للضغط للجرعة اليومية البالغة 5 ملغ غير كافية، فمن الممكن إضافة أدوية أخرى خافضة للضغط إلى العلاج، وخاصة مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة". لقصور القلب المزمن: الجرعة الأولية الموصى بها: 1.25 مجم مرة واحدة يومياً (1/2 قرص 2.5 مجم). اعتمادا على استجابة المريض للعلاج، يمكن زيادة الجرعة. يوصى بمضاعفة الجرعة على فترات 1-2 أسابيع. إذا كانت هناك حاجة إلى جرعة يومية قدرها 2.5 ملغ أو أعلى، فيمكن إعطاؤها إما مرة واحدة يوميًا أو مقسمة إلى جرعتين. الحد الأقصى الموصى به جرعة يوميةهو 10 ملغ. لاعتلال الكلية السكري أو غير السكري: جرعة البدء الموصى بها: 1.25 مجم مرة واحدة يوميًا (نصف قرص 2.5 مجم). ويمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ مرة واحدة يوميا. في هذه الحالات، يتم تناول جرعات أعلى من 5 ملغ مرة واحدة يوميًا في أماكن خاضعة للرقابة الدراسات السريريةلم تتم دراستها بشكل كاف. لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية، أو السكتة الدماغية، أو القلب والأوعية الدمويةالجرعة المبدئية الموصى بها: 2.5 ملغ مرة واحدة يومياً. اعتمادا على تحمل المريض للدواء، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا. يوصى بمضاعفة الجرعة بعد أسبوع واحد من العلاج، وخلال الأسابيع الثلاثة التالية من العلاج، قم بزيادتها إلى جرعة الصيانة المعتادة البالغة 10 ملغ مرة واحدة يوميًا. لم تتم دراسة الجرعات الأكبر من 10 ملغ بشكل كافٍ في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة. لم يتم دراسة استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من CC أقل من 0.6 مل / ثانية بشكل كافٍ. بالنسبة لقصور القلب الذي يتطور خلال الأيام القليلة الأولى (من اليوم الثاني إلى اليوم التاسع) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد، الجرعة الأولية الموصى بها هي 5 ملغ يوميًا، مقسمة إلى جرعتين فرديتين كل منهما 2.5 ملغ، تؤخذ واحدة في الصباح، وأخرى في الصباح. الثاني - في المساء. إذا كان المريض لا يتحمل هذه الجرعة الأولية (لوحظ انخفاض مفرط في ضغط الدم)، فمن المستحسن أن يعطى 1.25 ملغ مرتين في اليوم (1/2 قرص 2.5 ملغ) لمدة يومين. ثم، اعتمادا على استجابة المريض، يمكن زيادة الجرعة. وينصح بمضاعفة الجرعة على فترات 1-3 أيام عند زيادتها. وفي وقت لاحق، يمكن إعطاء الجرعة اليومية الإجمالية، التي كانت مقسمة في البداية إلى جرعتين، مرة واحدة. الجرعة القصوى الموصى بها هي 10 ملغ. في الوقت الحالي، تعتبر تجربة علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد (الفئة الوظيفية من الثالث إلى الرابع وفقًا لتصنيف NYHA) التي تحدث مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد غير كافية. إذا تم اتخاذ القرار بمعالجة هؤلاء المرضى باستخدام راميبريل-إس زد، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج بأقل جرعة ممكنة - 1.25 مجم مرة واحدة يوميًا (1/2 قرص 2.5 مجم) ويجب اتخاذ رعاية خاصة مع كل جرعات زيادة. استخدام الدواء Ramipril-SZ في مجموعات منفصلةالمرضى - المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى مع CC من 50 إلى 20 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2 من سطح الجسم، الجرعة اليومية الأولية عادة هي 1.25 ملغ (نصف قرص 2.5 ملغ). الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو 5 ملغ. - المرضى الذين يعانون من فقدان السوائل والكهارل المصحح بشكل غير كامل، والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، وكذلك المرضى الذين يشكل الانخفاض المفرط في ضغط الدم لديهم خطرًا معينًا (على سبيل المثال، مع آفات تصلب الشرايين الشديدة في الشرايين التاجية والشرايين الدماغية) يتم تقليل الجرعة إلى 1.25 مجم/يوم (1/2 قرص 2.5 مجم). - المرضى الذين عولجوا سابقًا بمدرات البول: من الضروري، إن أمكن، التوقف عن مدرات البول لمدة 2-3 أيام (اعتمادًا على مدة عمل مدرات البول) قبل بدء العلاج بـ Ramipril-SZ، أو على الأقل تقليل جرعة مدرات البول المأخوذة. يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى بأقل جرعة من راميبريل 1.25 ملجم (1/2 قرص 2.5 ملجم) تؤخذ مرة واحدة يوميًا في الصباح. بعد تناول الجرعة الأولى وكلما زادت جرعة الراميبريل و/أو مدرات البول العروية، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي لمدة 8 ساعات على الأقل لتجنب حدوث انخفاض ضغط الدم غير المنضبط. - المرضى كبار السن (أكثر من 65 سنة) يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 1.25 مجم يومياً (1/2 قرص 2.5 مجم). - المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد. يمكن أن تزيد استجابة ضغط الدم لتناول الدواء Ramipril-SZ (بسبب إبطاء إفراز راميبريلات) أو تنخفض (بسبب تباطؤ تحويل راميبريل منخفض النشاط إلى راميبريلات نشط). ولذلك، مطلوب إشراف طبي دقيق في بداية العلاج. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو 2.5 ملغ.

راميبريل هو دواء اصطناعي خافض للضغط. إنه يُظهر تأثيرًا وقائيًا للقلب، ويقلل من المقاومة الطرفية الوعائية الكلية، ويقلل من خطر الوفاة أثناء احتشاء عضلة القلب، فضلاً عن حدوث الاحتشاءات المتكررة.

يستخدم الدواء لعلاج قصور القلب، واعتلال الكلية السكري وغير السكري، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوكعامل وقائي في فترة ما بعد الاحتشاء.

راميبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهو دواء أولي يتكون منه المستقلب النشط راميبريلات في الجسم. إن "فعالية" الراميبريل في خفض ضغط الدم لا تعرف حدوداً تتعلق بالعمر، أو الجنس، أو الحدود الدستورية (وزن الجسم): فالدواء قادر على مساعدة الجميع. ومع ذلك، كقاعدة عامة، فإنه لا يسبب انخفاض ضغط الدم المفرط في بداية العلاج، والتوقف المفاجئ للدواء ليس محفوفا بتطور متلازمة الانسحاب.

راميبريل، جنبا إلى جنب مع إنالابريل، هو مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر دراسة. لقد أثبت نفسه ليس فقط من حيث خفض ضغط الدم، ولكن أيضًا له عدد من التأثيرات الإيجابية على الكلى والقلب والأوعية الدموية (بالطبع، فقط عند أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و/أو السكريو/أو أمراض القلب الإقفارية). تحسين التشخيص لمرض القلب الإقفاري المزمن.

كل هذا حدث، بالطبع، يحدث:

1) مع استخدام راميبريل على المدى الطويل.
2) عند الاستقبال الدواء الأصلي، وليس نسخها العامة.

صورة راميبريل

العنصر النشط من راميبريل هو راميبريل، في قرص واحد – 2.5 ملغ، 5 ملغ أو 10 ملغ.

أثبتت الدراسات السريرية أن الراميبريلات، المستقلب النشط للراميبريل، يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بقوة أكبر. ولهذا السبب، فإن الراميبريل ونظائره والأدوية المعقدة هي الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه.

مؤشرات لاستخدام راميبريل

يشار إلى الدواء للاستخدام في الأمراض التالية:

• مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
• كجزء من العلاج المعقد متعدد الطبقات لقصور القلب المزمن.
• لمرض السكري واعتلال الكلية الآخر في المرحلة السريرية أو تحت الإكلينيكية، غير المرتبطة بتضيق الشريان الكلوي؛
• لارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض.
• للوقاية من احتشاء عضلة القلب، وتقليل معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، وكذلك لعلاج ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

تعليمات لاستخدام راميبريل، الجرعة

يؤخذ عن طريق الفم. الجرعة الأولية الموصى بها من راميبريل هي 1.25-2.5 ملغ 1-2 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، فمن الممكن زيادة الجرعة تدريجيا. يتم تحديد جرعة الصيانة بشكل فردي اعتمادًا على مؤشرات الاستخدام وفعالية العلاج.

يعتمد نظام تناول راميبريل على أساس ضغط الدم، في المقام الأول، على أهداف التشخيص والعلاج، ويجب أن يتم اختياره من قبل طبيب متخصص.

ميزات التطبيق

بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء، وكذلك عند زيادة جرعة مدر البول و/أو راميبريل، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي لمدة 8 ساعات لتجنب تطور انخفاض ضغط الدم غير المنضبط.

خلال فترة العلاج، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والقيام بأنشطة خطرة أخرى تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية (الدوخة ممكنة، خاصة بعد الجرعة الأولية من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يتناولون أدوية مدرة للبول).

الآثار الجانبية وموانع راميبريل

جاد آثار جانبيةراميبريل نادر جدًا. في حالة حدوثها، استشر الطبيب على الفور.

في أغلب الأحيان، تحدث ردود الفعل السلبية التالية من الأعضاء والأنظمة للدواء:

حمى وقشعريرة، التهاب في الحلق وبحة في الصوت، صعوبة مفاجئة في التنفس أو البلع، تورم الوجه، الفم أو الأطراف، مشاكل في الكلى (تورم في الكاحلين، انخفاض التبول)، ارتباك، تغير لون العينين أو الجلد إلى اللون الأصفر (علامة على الكبد). مشاكل) )، حكة شديدة، ألم في الصدر، خفقان، آلام في البطن.

جرعة مفرطة

أعراض جرعة زائدة من راميبريل: انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد، والحوادث الدماغية، وذمة وعائية، واحتشاء عضلة القلب، ومضاعفات الانصمام الخثاري.

العلاج: تخفيض الجرعة أو التوقف الكامل للدواء. غسل المعدة، ونقل المريض إلى وضع أفقي، واتخاذ تدابير لزيادة حجم الدم.

موانع

فرط الحساسية، انخفاض ضغط الدم، الفشل الكلوي الحاد، فرط بوتاسيوم الدم الشديد، الحمل، الرضاعة الطبيعية.

ينبغي دراسة قائمة كاملة من موانع وقيود استخدام راميبريل في التعليمات المرفقة بالدواء. استخدم بدقة وفقًا لما يحدده الطبيب (طبيب عام، طبيب أعصاب، طبيب قلب، طبيب كلى).

قائمة نظائرها من راميبريل

المجموعة الدوائية من راميبريل – مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). أسماء الأدوية (القائمة):

1. كوربريل,
2. راميترين،
3. تريتاس,
4. هارتيل،
5. أمبريلان,
6. هرم،
7. راميجاما.

نظائرها الأخرى الدواءمع تأثيرات ومؤشرات مماثلة للاستخدام:

• Vinoxin-MV (VINCAMINUM) أقراص عن طريق الفم؛
• أقراص لا سبا عن طريق الفم.
• كبريتات الماغنيسيوم ( كبريتات الماغنيسيوم) مسحوق المادة؛
• كبريتات المغنيسيوم (كبريتات المغنيسيوم) مسحوق لإعداد تعليق للإعطاء عن طريق الفم؛
• ليبرازيدوم 10 أقراص عن طريق الفم؛
• مسحوق مادة النياسين (النياسين)؛
• أقراص ليزينوبريل.
• أقراص بارنافيل؛
• أقراص الديروتون؛
• بيريندوبريل أقراص عن طريق الفم.

هام - تعليمات استخدام راميبريل والسعر والمراجعات لا تنطبق على نظائرها ولا يمكن استخدامها كدليل لاستخدام الأدوية ذات التركيبة أو التأثير المماثل. جميع الوصفات العلاجية يجب أن تتم من قبل الطبيب. عند استبدال راميبريل بنظير، من المهم استشارة أخصائي؛ قد تحتاج إلى تغيير مسار العلاج والجرعة وما إلى ذلك.