الموازنة العامة للدولة مؤسسة تعليمية

التعليم المهني الثانوي

"كلية الطب الأساسية الإقليمية في كراسنودار"

وزارة الصحة في إقليم كراسنودار

اللجنة الدورية "التمريض"

الدورات الدراسية للوحدة المهنية

"المشاركة في عمليات التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل"

الموضوع: "مميزات الرعاية التمريضية لارتفاع ضغط الدم في المستشفى"

مقدمة

1 مسببات المرض

2 المرضية

3 أعراض

4 الأشكال السريرية

5 التصنيف

6 المضاعفات

7 الوقاية

الفصل 2. الجزء العملي

3 الجزء العملي

خاتمة

قائمة المصادر

مقدمة

ارتفاع ضغط الدم شائع جدًا هذه الأيام، خاصة في البلدان الصناعية. بلدنا ليس استثناءً، فهو أيضًا في روسيا هو المرض الأكثر شيوعًا الذي يواجهه الأطباء وممرضات المستشفيات في عملهم اليومي.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم بالفعل مرحلة المراهقة، يصبح المرض أصغر سناً بسرعة، مثل معظم أمراض الجهاز القلبي الوعائي. بالفعل، وفقا لروستات، يعاني ما يصل إلى 38٪ من الشباب من ارتفاع ضغط الدم بدرجة أو بأخرى. أما بالنسبة لكبار السن فإن الإحصائيات في هذا المجال ليست مطمئنة على الإطلاق؛ إذ يعاني ما يصل إلى 75% من أصحاب المعاشات من ارتفاع ضغط الدم.

أصبح ارتفاع ضغط الدم السبب الرئيسي للوفيات المبكرة بين السكان. يتميز هذا المرض بمسار طويل ومستمر، وتطور مضاعفات خطيرة (احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والقلب و الفشل الكلوي) ، يصاحبه انخفاض في القدرة على العمل حتى الإعاقة.

يكمن غدر المرض في أنه يمكن أن يحدث دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض نفسه. يعاني الشخص من الصداع والتهيج والدوخة وتدهور الذاكرة وانخفاض الأداء. بعد أن يستريح، يتوقف مؤقتًا عن الشعور بهذه الأعراض، ويخطئ في اعتبارها مظاهر التعب العادي، ولا يرى الطبيب لسنوات. مع مرور الوقت، يتطور ارتفاع ضغط الدم. يصبح الصداع والدوخة وتقلب المزاج والتهيج المفرط ثابتًا. من الممكن حدوث تدهور كبير في الذاكرة والذكاء وضعف في الأطراف وتدهور حاد في الرؤية.

بالنظر إلى خطر ارتفاع ضغط الدم على الأشخاص المعاصرين، أعتبر أنه من المهم النظر في هذا المرض كجزء من عملي.

الهدف من دراسة هذا العمل هو ميزات أنشطة التمريض لارتفاع ضغط الدم في المستشفى.

موضوع الدراسة هو مشاكل المرضى من مختلف الفئات العمرية الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، والمساعدة في القضاء عليها والوقاية منها. وكذلك إمكانية وراثة مشاكل المرض.

الأهداف: مثل أي مرض مزمنلا يمكن تصحيح ارتفاع ضغط الدم إلا من خلال العلاج المستمر والمختص. ولذلك أعتقد أن الهدف الرئيسي من هذا العمل هو:

.دراسة الأنشطة الرئيسية للممرضة في علاج ارتفاع ضغط الدم في المستشفى.

.دراسة مشاكل مريض ارتفاع ضغط الدم.

.التعرف على مشاكل المرضى من مختلف الأعمار من خلال دراسة الأعراض.

.لاحظ المراحل الرئيسية لعملية التمريض لارتفاع ضغط الدم.

3.دراسة البيانات الطبية الحديثة عن ارتفاع ضغط الدم.

الأساليب المستخدمة في كتابة هذا العمل هي، في المقام الأول، تحليل المعلومات الطبية عن المرض، وكذلك إجراء فحص تمريضي وملاحظة مريضين مصابين بارتفاع ضغط الدم، وهما في هذه الحالة الأب والابن.

الفصل 1. خصائص ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) هو مرض مزمن يتميز بالثبات، وفي المراحل الأولية- الزيادة الدورية ضغط الدم. يعتمد ارتفاع ضغط الدم على زيادة التوتر في جدران جميع الشرايين الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض في تجويفها، مما يجعل من الصعب على الدم التحرك عبر الأوعية. وفي الوقت نفسه، يزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية.

ينقسم ارتفاع ضغط الدم إلى مجموعتين كبيرتين - ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) وارتفاع ضغط الدم العرضي (الثانوي). ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو مرض على مستوى الكائن الحي بأكمله. مع ارتفاع ضغط الدم الثانوي، هناك ضرر لهذا العضو أو ذاك، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم. ينقسم ارتفاع ضغط الدم الثانوي إلى كلوي (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، وما إلى ذلك)، والغدد الصماء (ورم القواتم، ورم جنيب العقدة العصبية، متلازمة كوهن، متلازمة إيسينكو كوشينغ)، والأوعية الدموية (تجويف الشريان الأورطي)، وارتفاع ضغط الدم مع تلف الجهاز المركزي. الجهاز العصبي.

1 مسببات المرض

لم يتم بعد دراسة مسببات هذا المرض بشكل كامل.

هناك عوامل مثيرة ومساهمة في ارتفاع ضغط الدم:

) الإجهاد (نتيجة للإجهاد، يتم إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم)؛

) إعادة هيكلة أجهزة الغدد الصماء المرتبطة بالعمر.

) تناول بعض الأدوية (موانع الحمل الفموية التي تحتوي على نسبة عالية من الهرمونات، وأدوية تقليل الشهية، وبعض الأدوية المضادة للالتهابات)؛

) التدخين وشرب القهوة القوية وشرب الكحول بشكل منهجي.

) تناول الملح الزائد (ونتيجة لذلك يتراكم الصوديوم في الجسم، ويجلب معه الماء الزائد عبر بطانة خلايا جدار الشريان)؛

) السمنة الغذائية ونمط الحياة المستقر (ونتيجة لذلك يوجد ضغط مستمر للأوعية الدموية وإعاقة تدفق الدم) ؛

) الوراثة هي العامل الأكثر أهمية. العوامل التالية لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني موروثة:

أ) أمراض الغشاء (الأغشية لها نفاذية مفرطة لأيونات الكالسيوم والصوديوم داخل الخلية)

ب) تطور أكثر نشاطًا من الناحية المورفولوجية لكثافة الخلايا الودية. ونتيجة لذلك، هناك ميل إلى تكرار خلايا العضلات الملساء المسؤولة عن تقلص الأوعية الدموية.

ج) زيادة نشاط مراكز تنظيم الأعصاب.

د) ضعف الوظيفة التنظيمية للكلى.

1.2 المرضية

تطور ارتفاع ضغط الدم وفقًا لـ G.F. يتم شرح لانغو (وفقًا لكتاب "الأمراض الداخلية" الذي حرره أ.س. سميتنيف) بثلاثة مبادئ رئيسية:

) يحدث ارتفاع ضغط الدم كعصاب في المراكز العليا لتنظيم ضغط الدم العصبي.

) تطور العصاب هو مظهر من مظاهر ركود العمليات العصبية في المراكز العصبية المقابلة لمنطقة ما تحت المهاد أو القشرة الدماغية.

) يتطور ركود العمليات العصبية في هذه المراكز تحت تأثير المشاعر والآثار السلبية. في المراحل الأولى من المرض، تساهم زيادة نشاط الجهاز الودي الكظري في زيادة النتاج القلبي، والذي يسبب في حد ذاته ارتفاع ضغط الدم، ويعزز زيادة إفراز الهرمونات العصبية لرابط الرينين-فرطتنسين-الألدوستيرون، وبالتالي هناك ميل لزيادة لهجة الأوعية الدموية. هناك تنشيط كبير للتعصيب الودي في الكلى، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم الكلوي وانخفاض معتدل في إفراز الصوديوم والماء. في مراحل لاحقة، تصبح آليات الضغط الكلوي أكثر أهمية. تؤدي زيادة إفراز الرينين إلى تكوين كميات كبيرة من الأنجيوتنسين، الذي يحفز إنتاج الألدوستيرون. في التسبب في ارتفاع ضغط الدم، هناك زيادة موازية في لهجة الجهاز الودي الكظري، وتغيير في البنية المورفولوجية للأوعية الدموية وقصور في آليات المثبطة لأنظمة البروستاجلاندين، والكينين، ومستقبلات الضغط.

يمكن تمييز ثلاثة أجزاء من التسبب في ارتفاع ضغط الدم:

) مركزي - انتهاك العلاقة بين عمليات الإثارة وتثبيط الجهاز العصبي المركزي؛

) خلطي - إنتاج مواد ضاغطة وتقليل تأثيرات الخافض؛

) حركي - تقلص منشط للشرايين مع ميل إلى التشنج ونقص تروية الأعضاء.

3 أعراض

أعراض ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم، والذي يتجلى سريريا في الصداع، وطنين الأذن، وامض "البقع" أمام العينين، وألم في منطقة القلب، وخفقان القلب. عندما يرتفع ضغط الدم، تحدث تغيرات في مختلف الأجهزة. تسمى الأعضاء الأكثر عرضة لتأثيرات ارتفاع ضغط الدم بالأعضاء المستهدفة. هذه هي الدماغ والقلب والأوعية الدموية والشبكية والكلى.

يحدث الصداع في المنطقة القذالية، في كثير من الأحيان في الصباح، وكذلك في المناطق الجدارية والزمانية. يزداد الألم مع الإجهاد العقلي والجسدي. يحدث ألم شديد للغاية أثناء أزمات ارتفاع ضغط الدم - زيادة مفاجئة وواضحة في ضغط الدم إلى القيم الحرجة. وفي الوقت نفسه يشعر المريض بقلق شديد من الدوخة واضطرابات في الرؤية وأحياناً في الكلام. يمكن أن يكون الألم في منطقة القلب أثناء ارتفاع ضغط الدم مختلفًا - ضاغطًا خلف القص، مثل الذبحة الصدرية، ومؤلمًا طويل الأمد، ولكنه أيضًا قصير المدى، وعادةً ما يكون طعنًا. ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل يجعل من الصعب على القلب أن يعمل، ونتيجة لذلك، فإنه ينقبض في كثير من الأحيان، ويتسارع النبض، ويزداد حجم القلب التغيرات الحثليةعضلة القلب.

1.4 الأشكال السريرية

ارتفاع ضغط الدم مزمن، مع فترات من التدهور والتحسن. قد يختلف التقدم في الوتيرة. يتم التمييز بين المرض الذي يتطور ببطء وسرعة. مع التطور البطيء للمرض، يمر ارتفاع ضغط الدم بثلاث مراحل (حسب التصنيف المعتمد من منظمة الصحة العالمية). تتميز مرحلة ارتفاع ضغط الدم بارتفاع طفيف نسبياً في ضغط الدم في حدود 160-179/95-105 ملم زئبق. فن. يكون مستوى ضغط الدم غير مستقر، ويعود إلى طبيعته تدريجياً خلال فترة راحة المريض، ولكن لا بد أن يحدث ارتفاع في ضغط الدم مرة أخرى. بعض المرضى لا يشعرون بأي تغيرات في حالتهم الصحية. تظهر الأعراض الهزيلة وغير المستقرة بسهولة وتختفي بسرعة. يتم تقليل الأعراض الذاتية للمرحلة الأولى بشكل أساسي الاضطرابات الوظيفيةمن الجهاز العصبي: انخفاض الأداء العقلي، والتهيج، ويظهر الصداع، واضطراب النوم. في بعض الأحيان لا توجد أعراض ذاتية على الإطلاق. عادة ما يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بالصدفة. إنه غير مستقر ويمكن أن يزداد بشكل دوري تحت تأثير الحمل العاطفي الزائد. عادة لا توجد علامات على تضخم البطين الأيسر، ولا يتغير مخطط كهربية القلب. ديناميكا الدم فعالة للغاية. وظائف الكلى ليست ضعيفة، قاع العين لم يتغير عمليا وتتميز مرحلة ارتفاع ضغط الدم بصورة سريرية واضحة. يشكل المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة الجزء الأكبر من المرضى الخارجيين، وبدرجة أقل، المرضى الداخليين. غالبًا ما ينزعجون من الصداع، والدوخة، وأحيانًا نوبات الذبحة الصدرية، وضيق التنفس أثناء المجهود البدني، وانخفاض الأداء، واضطرابات النوم. يرتفع ضغط الدم لديهم باستمرار: الضغط الانقباضي هو 180-199 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 104-114. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، يكون ارتفاع ضغط الدم متغيرا، أي أن ضغط الدم ينخفض ​​بشكل دوري تلقائيا، ولكن ليس إلى وضعها الطبيعي، وفي حالات أخرى يظل مستقرا عند مستوى عال وينخفض ​​فقط تحت تأثير العلاج من تعاطي المخدرات. تعتبر أزمات ارتفاع ضغط الدم نموذجية لهذه المرحلة من المرض. يتم الكشف عن علامات تلف الأعضاء المستهدفة: تضخم البطين الأيسر، وضعف الصوت الأول في قمة القلب، والتركيز على النغمة الثانية على الشريان الأورطي، وفي بعض المرضى يظهر مخطط كهربية القلب علامات نقص تروية تحت الشغاف. يكون النتاج القلبي طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً في معظم الحالات؛ أثناء النشاط البدني يزداد بدرجة أقل مما هو عليه لدى الأشخاص الأصحاء. يتم زيادة مؤشرات المقاومة المحيطية الوعائية بشكل ملحوظ، ويزيد معدل الانتشار بشكل واضح موجة نبضعلى طول الشرايين. ومع ذلك، في الحالات غير المعقدة، نادرا ما يتم ملاحظة مظاهر فشل عضلة القلب. يمكن أن تتغير صورة المرض بشكل كبير مع تدهور الدورة الدموية التاجية وحدوث احتشاء عضلة القلب والرجفان الأذيني. لوحظت مظاهر مختلفة للجهاز العصبي المركزي في المرحلة الثانية من المرض. قصور الأوعية الدموية، نقص تروية عابرة، في كثير من الأحيان دون عواقب. الحوادث الدماغية الوعائية الأكثر خطورة هي نتيجة لتصلب الشرايين. في قاع العين، بالإضافة إلى تضييق الشرايين، هناك ضغط وتوسيع الأوردة والنزيف والإفرازات. يتم تقليل تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. على الرغم من عدم وجود أي خلل في اختبار البول، إلا أن الصور الشعاعية تظهر علامات واضحة إلى حد ما على انخفاض منتشر في وظائف الكلى. تتميز مرحلة ارتفاع ضغط الدم بزيادة مطردة في ضغط الدم. يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 200-230 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 115-129. ومع ذلك، في هذه المرحلة، قد ينخفض ​​ضغط الدم تلقائيًا، وفي بعض الحالات بشكل ملحوظ جدًا، ليصل إلى مستوى أقل مما كان عليه في المرحلة الثانية. تسمى حالة الانخفاض الحاد في ضغط الدم الانقباضي مع زيادة الضغط الانبساطي بارتفاع ضغط الدم "مقطوع الرأس". وهو ناتج عن انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب. إذا تمت إضافة تصلب الشرايين للأوعية الكبيرة إلى هذا، فإن مستوى ضغط الدم الانبساطي ينخفض. في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم، مصحوبة بحادث وعائي دماغي، وشلل جزئي، وشلل. لكن أوعية الكلى تخضع لتغيرات كبيرة بشكل خاص، مما يؤدي إلى تطور مرض الشرايين الهيالينية وتصلب الشرايين، ونتيجة لذلك، تكوين كلية مجعدة أولية، الأمر الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. في كثير من الأحيان، في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، تسود أمراض القلب أو الدماغ، الأمر الذي يؤدي إلى الوفاة قبل أن يتطور الفشل الكلوي المزمن. الصورة السريريةآفات القلب هي الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل الدورة الدموية. الآفات الدماغية - الاحتشاءات الإقفارية والنزفية واعتلال الدماغ. أما التغيرات في قاع العين فيكشف فحصها عن أعراض "السلك الفضي"، وأحيانا نقص تروية الشبكية الحاد مع فقدان الرؤية (يمكن أن تحدث هذه المضاعفات الشديدة نتيجة تشنج الأوعية الدموية، والتخثر، والانسداد)، وتورم الحلمات العصب البصري، وذمة وانفصال الشبكية، والنزيف.

5 التصنيف

يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم على أنه زيادة في ضغط الدم الانقباضي إلى 140 ملم زئبق أو أكثر. فن. و/أو الضغط الانبساطي يصل إلى 90 ملم زئبقي أو أكثر. فن. في الأشخاص الذين لا يتناولون الأدوية الخافضة للضغط.

درجات ارتفاع ضغط الدم تبعاً للضغط الانقباضي والانبساطي:

(مم زئبق) (مم زئبقي)

أفضل< 120< 80

طبيعي< 130< 85

زيادة عادية 130-139 85-89

المرحلة الأولى - ارتفاع ضغط الدم الخفيف 140-159 90-99

المجموعة الفرعية - ارتفاع ضغط الدم الحدودي 140-14990-94

المرحلة الثانية - ارتفاع ضغط الدم المعتدل 160-179100-109

الدرجة الثالثة - ارتفاع ضغط الدم الشديد > 180 > 110

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول> 140 < 90

المجموعة الفرعية - ارتفاع ضغط الدم الحدودي 140-149 < 90

6 المضاعفات

يؤدي تلف الأوعية الدموية في الدماغ إلى قصور الأوعية الدموية الدماغية. قد يعاني هؤلاء المرضى من تجلط الدم في الأوعية الدموية والدماغ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي، وصعوبة في التحدث، والبلع، والتنفس، وتجلط الدم السكتة الدماغية الإقفارية. في بعض الأحيان يحدث نزيف في الدماغ. نتيجة لتطور تغيرات تصلب الشرايين في أوعية القلب، تظهر علامات إما قصور الدورة الدموية التاجية المزمن مع الذبحة الصدرية والراحة، أو أعراض اضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة (احتشاء عضلة القلب).

يؤدي تلف الأوعية الكلوية أثناء ارتفاع ضغط الدم إلى تطور تصلب الشرايين الكلوية. تتطور أعراض الفشل الكلوي: انخفاض كثافة البول، ظهور بوال، ايزو، ونقص التبول. في المرحلة المتأخرة من المرض، يزداد محتوى النيتروجين المتبقي في الدم، وتتطور متلازمة يوريميا.

بالإضافة إلى هذه المضاعفات، في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم قد تحدث مضاعفات - أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة في ضغط الدم، مصحوبة باضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي وزيادة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والشريان التاجي والكلى. من المهم زيادة ضغط الدم إلى أرقام عالية بشكل فردي. هناك أزمات من النوع 1 و 2. تحدث أزمة النوع الأول في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وتصاحبها أعراض عصبية نباتية. تحدث أزمة النوع الثاني في المرحلتين الثانية والثالثة من ارتفاع ضغط الدم.

أعراض الأزمة: قطع الصداع، ضعف البصر العابر، ضعف السمع (الذهول)، آلام القلب، الارتباك، الغثيان، القيء. الأزمة معقدة بسبب احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. العوامل التي تثير تطور الأزمات: الإجهاد النفسي والعاطفي، والنشاط البدني، والانسحاب المفاجئ من الأدوية الخافضة للضغط، واستخدام وسائل منع الحمل، ونقص السكر في الدم، وانقطاع الطمث، وما إلى ذلك.

هناك أشكال حميدة وخبيثة من ارتفاع ضغط الدم. يتميز المتغير الحميد بالتقدم البطيء، والتغيرات في الأعضاء في مرحلة الاستقرار. العلاج فعال. تتطور المضاعفات فقط في المراحل اللاحقة.

يتميز النوع الخبيث من ارتفاع ضغط الدم بالدورة السريعة، وارتفاع ضغط الدم، وخاصة الانبساطي، والتطور السريع للفشل الكلوي واضطرابات الدماغ. تظهر التغييرات في شرايين قاع العين مع بؤر النخر حول حلمة العصب البصري والعمى مبكرًا جدًا. عند علاج شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يكون قاتلاً إذا ترك دون علاج.

7 الوقاية

إن تدابير الوقاية من ارتفاع ضغط الدم هي موضوع بحث مكثف ومتعمق. ارتفاع ضغط الدم، كما أظهرت الملاحظات، هو أحد أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعا في العالم.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هم أكثر عرضة لحدوث تصلب الشرايين، وخاصة شرايين الدماغ والقلب والكلى. كل هذا يشير إلى الحاجة إلى اتخاذ تدابير منهجية للوقاية الشخصية والعامة من هذا المرض العلاج في الوقت المناسب.

يتضح دور الآليات العصبية في أصل ارتفاع ضغط الدم من خلال الحقائق التالية: في الغالبية العظمى من الحالات، من الممكن في المرضى في الماضي، قبل ظهور المرض، وجود "صدمات" عصبية قوية. والاضطرابات المتكررة والصدمات النفسية. تظهر التجربة أن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الأشخاص المعرضين لإجهاد عصبي متكرر وطويل الأمد. وبالتالي، فإن الدور الكبير للاضطرابات العصبية والنفسية في تطور ارتفاع ضغط الدم أمر لا جدال فيه. وبطبيعة الحال، فإن سمات الشخصية ورد فعل الجهاز العصبي على التأثيرات الخارجية أمر مهم.

تلعب الوراثة أيضًا دورًا معينًا في حدوث المرض. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تساهم الاضطرابات الغذائية أيضًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم. الجنس والعمر مهم. وبالتالي، تعاني النساء أثناء انقطاع الطمث (40-50 سنة) من ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان أكثر من الرجال في نفس العمر. يمكن أن تحدث زيادات في ضغط الدم لدى النساء أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أثناء الولادة. ولذلك في هذه الحالة التدابير العلاجيةينبغي أن تهدف إلى القضاء على التسمم. يمكن أن يساهم تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية في تطور ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا كان يؤثر على أقسام معينة مسؤولة عن تنظيم توتر الأوعية الدموية.

اختلال وظائف الكلى مهم جدا. يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الكلى إلى إنتاج مادة خاصة - الرينين، مما يزيد من ضغط الدم. لكن الكلى لديها أيضًا ما يسمى بوظيفة إعادة التجدد، والتي تتمثل في حقيقة أن المنطقة النخاعية في الكلى تنتج مادة تدمر المركبات في الدم التي تزيد الضغط (الأمينات الضاغطة). إذا تم انتهاك ما يسمى بوظيفة الكلى الخافضة للضغط لسبب ما، فإن ضغط الدم يرتفع ويظل عند مستوى عالٍ، على الرغم من العلاج الشامل الوسائل الحديثة. في مثل هذه الحالات، يعتقد أن تطور ارتفاع ضغط الدم المستمر هو نتيجة لضعف وظائف الكلى في الكلى.

تتطلب الوقاية من ارتفاع ضغط الدم اهتمامًا خاصًا بالتغذية. وينصح بتجنب الإفراط في تناول اللحوم والدهون. يجب أن يكون النظام الغذائي معتدلاً في السعرات الحرارية، مع كمية محدودة من البروتين والدهون والكوليسترول. هذا يساعد على منع تطور ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أن يلجأوا بشكل دوري إلى حمية الصيام. يجب أن تكون القيود الغذائية المعروفة متوافقة مع نشاط العمل. بالإضافة إلى ذلك، يساهم سوء التغذية الكبير في تطور ارتفاع ضغط الدم، مما يسبب تغيرات في تفاعل الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. وينبغي أن يكون اتباع نظام غذائي سليم دون زيادة الوزن كافيا للوقاية الاضطرابات الوظيفيةالجهاز العصبي العالي. التحكم المنهجي في الوزن هو أفضل ضمان لاتباع نظام غذائي سليم.

يجب على الشخص الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم أن يكون معتدلاً في تناول السوائل. طبيعي المتطلبات اليوميةفي الماء، يتم ملء 1.5 لتر من جميع المياه التي يتم تناولها يوميًا على شكل سوائل، بما في ذلك الوجبات السائلة في الغداء. بالإضافة إلى ذلك، يتلقى الشخص حوالي 1 لتر من السائل من الماء، وهو جزء من المنتجات. في حالة عدم وجود قصور في القلب، يستطيع المريض تناول السوائل في حدود 2-2.5 لتر (ويفضل ألا يزيد عن 1.2 لتر). من الضروري توزيع المشروب بالتساوي - لا يمكنك شرب الكثير مرة واحدة. والحقيقة هي أن السائل يمتص بسرعة من الأمعاء، مما يؤدي إلى إغراق الدم، وزيادة حجمه، مما يزيد من الحمل على القلب. ويجب أن يتحرك دمًا أكثر من المعتاد حتى تتم إزالة السوائل الزائدة عبر الكلى والرئتين والجلد.

يؤدي إرهاق القلب المريض إلى الميل إلى الوذمة، ويزيد من تفاقم السوائل الزائدة. ويجب تجنب استخدام المخللات ويجب أن يقتصر تناول ملح الطعام على 5 جرام يوميًا. يؤدي الاستهلاك المفرط للملح إلى تعطيل استقلاب المياه المالحة، مما يساهم في ارتفاع ضغط الدم. كما تعمل المشروبات الكحولية والتدخين على تسريع تطور المرض، لذا يجب حظرها بشكل صارم على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. النيكوتين هو سم للأوعية الدموية والأعصاب. التوزيع المناسب لساعات العمل والراحة له أهمية كبيرة. العمل الطويل والمكثف، والقراءة، والتعب العقلي، وخاصة في الأشخاص المعرضين لارتفاع ضغط الدم، يساهم في حدوثه وتطوره.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للثقافة البدنية. إنه نوع من التدابير الوقائية التي تدرب نظام الأوعية الدموية العصبية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ويقلل من الظواهر المرتبطة باضطرابات الجهاز العصبي - الصداع، والدوخة، والضوضاء والثقل في الرأس، والأرق، والضعف العام. يجب أن تكون التمارين بسيطة وإيقاعية ويتم إجراؤها بوتيرة هادئة. تلعب التمارين الصحية الصباحية المنتظمة والمشي المستمر، خاصة قبل النوم، لمدة ساعة على الأقل، دورًا مهمًا بشكل خاص.

الخلاصة: ارتفاع ضغط الدم أمر مخيف أمراض الأوعية الدموية، قادرة على التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لجسم المريض. مثل أي مرض مزمن، الوقاية منه أسهل من العلاج. ولذلك فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم أمر ضروري، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي.

تمريض أمراض ارتفاع ضغط الدم

الفصل 2. الجزء العملي

1 خطة عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم في المستشفى

الهدف من العملية التمريضية في ارتفاع ضغط الدم: تهيئة المريض لجميع الظروف اللازمة لشفائه، وتوجيه جميع تصرفاته للحفاظ على الصحة، والشفاء العاجل ومنع المضاعفات لدى المريض، وتخفيف المعاناة أثناء المرض، وكذلك لمساعدته على تلبية كافة الحاجات والرغبات التي لا يستطيع هو نفسه إدراكها لحظة المرض.

)إجراء فحوصات ذاتية وموضوعية للمريض.

)كشف الحقيقي و المشاكل المحتملة، تحديد احتياجات المريض المنتهكة.

مشاكل المريض:

أ) موجود (حاضر):

صداع؛

دوخة؛

اضطراب النوم

التهيج؛

غياب التناوب الإلزامي بين العمل والراحة؛

عدم الالتزام بنظام غذائي قليل الملح.

عدم وجود استقبال منتظم الأدوية;

- قلة المعرفة بالعوامل التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم.

ب) الإمكانية:

خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم.

خطر التنمية نوبة قلبية حادةعضلة القلب أو الحوادث الدماغية الوعائية الحادة.

ضعف البصر المبكر.

خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن

)فيما يتعلق بالمشاكل التي تم تحديدها، حدد أهدافًا قصيرة المدى وطويلة المدى للحفاظ على الصحة وتشجيع المريض على التعافي.

)وللحد من مخاطر المضاعفات المحتملة، تحتاج الممرضة إلى التأكد أثناء المحادثة من أن المريض يفهم حقيقة أن غياب أعراض المرض ليس سببا لرفض التحكم في ضغط الدم. ويجب تذكير المريض بأن الأعراض تظهر بالفعل في المرحلة المتقدمة من المرض.

)مراقبة وزن المريض. مراقبة صارمة لمستويات ضغط الدم (3 مرات في اليوم وفي حالة حدوث دوخة وألم)، ودرجة الحرارة (مرتين في اليوم)، والنبض (مرتين في اليوم). سجل كل شيء بيانياً على ورقة درجة الحرارة وسجل القراءات على ورقة التقييم الديناميكي للمريض.

)اتبع بدقة تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالأدوية والعلاج الطبيعي للمريض. إعلام المريض بتأثيرات الإجراءات والأدوية الموصوفة له، وإقناعه بضرورة استخدامها بشكل منهجي وطويل الأمد فقط بالجرعات الموصوفة ومشاركتها مع الوجبات.

)إذا نسي المريض تناول الأدوية في الوقت المحدد، يمكنك مناقشة طرق التذكر معه، على سبيل المثال، الارتباط بوجبة معينة (الإفطار، الغداء، إلخ).

)مراقبة المنتجات المنقولة من قبل الأقارب أو الأشخاص المقربين الآخرين إلى المرضى الداخليين.

)إقناع المريض بالحاجة إلى روتين يومي لطيف (تحسين ظروف العمل والمنزل، والتغييرات المحتملة في ظروف العمل، وطبيعة الراحة، وما إلى ذلك).

)تعليم المريض تقنيات الاسترخاء لتخفيف التوتر والقلق.

)إجراء محادثة حول المضاعفات المحتملةارتفاع ضغط الدم، وبيان أسبابه.

)قم بإجراء محادثة مع المريض/العائلة حول ضرورة اتباع نظام غذائي يحتوي على كميات محدودة من الملح (لا يزيد عن 4-6 جم/اليوم).

)تعليم المريض (العائلة):

تحديد معدل ضربات القلب. قياس ضغط الدم.

يتعرف على الأعراض الأوليةأزمة ارتفاع ضغط الدم.

تقديم الإسعافات الأولية أثناء الأزمات.

2 إحصائيات عن ارتفاع ضغط الدم

إحصاءات عن معدلات الإصابة بالمرض والوفيات

تُسمى أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم على وجه الخصوص بوباء القرن الحادي والعشرين. لسوء الحظ، يعاني كل خامس سكان كوكبنا (حوالي مليار ونصف مليار شخص) من ارتفاع ضغط الدم، وفي روسيا، وفقا لبعض البيانات، كل ثلث. ولكن إذا تم تشخيص المرض في وقت سابق من العالم بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا، فإن حوالي 33.4٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم هم من الشباب، و7.2٪ من المراهقين و2٪ من الأطفال.

أما بالنسبة لروسيا، فتحتل بلادنا المرتبة الثالثة في الإصابة بارتفاع ضغط الدم، بعد الولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي. وفقا لإحصائيات وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، يعاني حوالي 63٪ من إجمالي السكان من ارتفاع ضغط الدم في بلادنا. وإذا تحدثنا عن علاج ارتفاع ضغط الدم، فوفقاً لنفس وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية، فإن أكثر من 51% من الرجال و43% من النساء الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يتم علاجهم، و32% يتم علاجهم بشكل غير فعال. وفقط 9% من الرجال و12% من النساء في روسيا يحققون ضغط الدم المستهدف (أي الطبيعي) أثناء العلاج. إن إحصائيات الوفيات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم هي ببساطة خارج المخططات، ففي العامين الماضيين فقط (1012 - 1013)، بلغ عدد الوفيات أكثر من 950 ألف شخص.

وفيما يتعلق بمنطقة كراسنودار، يمكننا القول أنها تحتل المرتبة السابعة في عدد حالات ارتفاع ضغط الدم المشخصة. وفي عام 2012، سجلت المنطقة انخفاضًا في إجمالي حالات ارتفاع ضغط الدم بين المراهقين بنسبة 3.4% والبالغين بنسبة 4.0% بين الأطفال، وظل المعدل الإجمالي لارتفاع ضغط الدم عند مستوى عام 2011 (2.0 لكل 100 ألف نسمة). انخفضت الوفيات بنسبة 6.7٪.

في كراسنودار نفسها لا توجد إحصاءات عامة، ولكن وفقا للبيانات الواردة من مستشفى المدينة رقم 3، يمكن الحكم على أن معدل الإصابة اليوم يبلغ حوالي 31٪ فقط بين السكان البالغين في المدينة.

في التوقعات، تبدو إحصاءات الإصابة بالمرض على النحو التالي: مع تقدم عمر السكان ودور عوامل مثل السمنة ونمط الحياة غير المستقر والتدخين والإجهاد المستمر، بحلول عام 2025 من المتوقع أن ترتفع نسبة الإصابة بارتفاع ضغط الدم إلى 45٪، وحصة ارتفاع ضغط الدم في هيكل معدل الوفيات السكانية سوف يرتفع إلى 1600000 شخص.

إحصاءات عن المشاكل الشائعة مع ارتفاع ضغط الدم

عند النظر في مدى تكرار حدوث المشاكل لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم داخل المستشفى رقم 3، يمكن استخلاص الإحصائيات التالية:

.المشاكل الفسيولوجية الأكثر شيوعًا لدى المرضى هي:

الخامس ارتفاع ضغط الدم - 100%؛

الخامس الصداع - 100%؛

الخامس الضعف العام للجسم - 95%؛

الخامس اضطرابات النشاط العصبي (اضطرابات النوم، والتهيج، وما إلى ذلك) - 89٪؛

الخامس ألم في منطقة القلب - 70%؛

الخامس ألم في العين وانخفاض الرؤية - 60%؛

الخامس انخفاض نشاط الكلى – 35%.

المشاكل النفسية الأكثر شيوعاً لدى المرضى هي:

الخامس الشعور بالنقص بسبب المرض - 78%؛

الخامس القلق بشأن نتيجة المرض - 70%؛

الخامس عدم المعرفة بخصائص التغذية وأسلوب الحياة المرتبط بالمرض - 60٪

الخامس الاكتئاب واللامبالاة لدى المرضى المرتبطين بنقص المعرفة بالمرض - 40٪

الخامس الخوف من الاختبارات التشخيصية - 50%.

الخلاصة: تشير الإحصائيات إلى أن حالات الإصابة بارتفاع ضغط الدم تتناقص تدريجيا، على الرغم من أنه إذا لم يتحسن مستوى معيشة السكان، فإن حالات الإصابة سترتفع مرة أخرى.

3 الجزء العملي

المريض رقم 1

المريض - بيتر. سن السادسة عشرة.

تم إدخاله إلى المستشفى لتلقي العلاج الروتيني في المستشفى بسبب شكاوى من الصداع المتكرر والتعب وارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، فهو ينزعج من آلام في العين وألم في منطقة القلب، وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني، وتشنجات متكررة، والنوم المضطرب، والتهيج الشديد.

التشخيص السريري - ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

التشخيص المصاحب - ضمور عضلة القلب، شذوذ القلب البسيط، خلل التوتر الوعائي في شبكية العين في كلتا العينين. الاشتباه في تصلب الشرايين الأطراف السفلية.

سوابق الحياة

ولدت في الولادة الثانية، ولم يكتمل الحمل (32 أسبوعًا)، وتم الرضاعة الطبيعية. عندما كان طفلا، كان يعاني في كثير من الأحيان من التهاب الحلق ويعاني من جدري الماء. تم تسجيله لدى طبيب أعصاب وطبيب قلب. التطعيمات حسب العمر. تاريخ الحساسية ليس مثقلا. لا توجد عادات سيئة.

الوراثة: من ناحية الأم - كانت الأم تعاني من انخفاض ضغط الدم، والأورام، وتوفيت الأم عن عمر يناهز 48 عامًا بسبب ورم خبيث في الكلى والجهاز البولي، كما أصيبت الجدة بارتفاع ضغط الدم، وتوفيت عن عمر يناهز 69 عامًا بسبب سكتة دماغية. . ومن جهة الأب، كان الجميع مصاباً بارتفاع ضغط الدم، ويعاني الأب من ارتفاع ضغط الدم، وتصلب شرايين الأطراف السفلية، ويعاني من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

أصيب بكسر في الكاحل وهو في الحادية عشرة من عمره ولم يجر أي عملية جراحية.

تاريخ المرض

تم تشخيص المرض لأول مرة في عام 2005 عندما كان عمره ثماني سنوات، بعد دخوله المستشفى في مستشفى الأطفال رقم 1 للاشتباه في أزمة إنباتية. تجلى في شكل صداع في المعابد والتعب السريع، فضلا عن زيادة نادرة في ضغط الدم إلى 130/85 منذ ذلك الوقت، لاحظ المريض بوضوح القدرة العاطفية.

كان سبب المرض هو الصدمة النفسية والعاطفية، وربما الوراثة.

كان المرض الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الحدي يتطور بنشاط. وقد تجلى ذلك من خلال زيادة الألم وارتفاع ضغط الدم. سبب محتملتطور المرض هو خلفية عاطفية غير مستقرة في الأسرة.

في هذه اللحظة، المرض في المرحلة الأولى من تطوره. بعد العلاج المخطط له سنويًا، تحدث راحة قصيرة المدى.

مشاكل المريض: المشكلة ذات الأولوية هي ارتفاع ضغط الدم. وتشمل المشاكل الأخرى التي يواجهها المريض صعوبة العمل والدراسة المستقرة، واضطرابات النوم والشهية، والألم في العينين والصدغين. من وجهة نظر المريض النفسية، يتم النظر إلى المشكلات بشكل نقدي تمامًا.

التوصيات: يجب أن يتعلم المريض طرق الاسترخاء، وأن يبني روتينًا يوميًا بشكل صحيح بحيث يتخلل العمل النشط الراحة، ويتخلص من الإجهاد الجسدي والعقلي طويل الأمد، ويراقب مستويات ضغط الدم، ويتشاور مع طبيب نباتي حول الأدوية العشبية لمرضك ومع أخصائي العلاج الطبيعي حول وصف التدليك أو العلاج بالتمارين الرياضية. ويجب على المريض أيضًا اتباع جميع التوصيات التي يقدمها الطبيب المعالج.

المريض رقم 2

المريض - أليكسي. العمر خمسة وستون عاماً.

تم إدخاله إلى المستشفى رقم 3 بشكل عاجل للاشتباه في إصابته بأزمة ارتفاع ضغط الدم. عند القبول، لوحظ الارتباك، والكلام غير واضح، وارتفاع مستمر في ضغط الدم إلى 230/120. وبحسب الأقارب فقد تبين أن المريضة كانت تعاني من صداع متكرر ومستمر ضغط مرتفع.

التشخيص السريري - أزمة ارتفاع ضغط الدم التي تطورت على خلفية ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة.

التشخيص المصاحب: تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، التهاب الوريد الخثاري.

المضاعفات: الفشل الكلوي الحاد، والذبحة الصدرية.

سوابق الحياة

وُلِد في المخاض الأول، ومدة الحمل كاملة (36 أسبوعًا)، ورضع من الثدي. عندما كان طفلا، كان يعاني من جدري الماء والتهاب الشعب الهوائية. أصيب باحتشاء عضلة القلب عندما كان عمره 45 عامًا وسكتة دماغية عندما كان عمره 62 عامًا. تم تسجيله لدى طبيب القلب. تاريخ الحساسية ليس مثقلا. العادات السيئة: التدخين (الإقلاع عن التدخين بعد نوبة قلبية)، إدمان الكحول.

الوراثة: الأم - عانت الأم اضطراب عقليكان يعاني من ارتفاع ضغط الدم، وتوفي بسكتة دماغية عن عمر يناهز 72 عامًا. من ناحية الأب، من المفترض أن جميع الرجال كانوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم؛ وكان الأب يعاني من تصلب الشرايين في الأطراف، والقرحة الغذائية وارتفاع ضغط الدم، وتوفي عن عمر يناهز 68 عامًا بسبب نوبة قلبية.

يعيش في ظروف بيئية طبيعية نسبيا. الوضع النفسي والعاطفي المحيط بالمريض غير مستقر.

أصيب بكسر في ساقه اليسرى (الساق) عن عمر يناهز 42 عامًا، وأجريت له عملية جراحية لإزالة الزائدة الدودية عن عمر يناهز 56 عامًا.

تاريخ المرض

تم تشخيص المرض لأول مرة عام 1980 عن عمر يناهز الثانية والثلاثين، بعد زيارة طبيب الأعصاب في مكان الإقامة. وتجلى ذلك في الصداع والتعب الشديد وارتفاع ضغط الدم إلى 165/100 كما عانى المريض من التهيج المفرط.

وكان سبب المرض عددا من العوامل: الوراثة، والعادات السيئة، والعمل المرتبط بالضغوط العاطفية.

وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، تطور المرض من المرحلة الثانية إلى الثالثة. ويتجلى ذلك في زيادة الصداع وارتفاع ضغط الدم، فضلا عن ظهور مضاعفات في شكل الذبحة الصدرية والفشل الكلوي. وكان السبب في ذلك العادات السيئة والخلفية العاطفية غير المستقرة في الأسرة.

في الوقت الحالي، المرض في المرحلة الأخيرة من التطور. يتم فحص المريض لارتفاع ضغط الدم كل عام.

مشاكل المريض: المشكلة الأولى لدى المريض هي ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير (يصل إلى 230/140)، مما يسبب الصداع المتكرر والشديد. المريض غير قادر عمليا على ممارسة النشاط البدني لفترة طويلة. وتشمل المشاكل الأخرى التدهور الأخلاقي، واضطرابات النوم وقلة الشهية، وانخفاض مرضي في إدرار البول (قلة البول).

التوصيات: يجب على المريض التخلي عن العادات السيئة ومحاولة ضبط روتينه اليومي بشكل صحيح لتطبيع النوم والشهية. ويجب أيضًا حساب ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض ثلاث مرات على الأقل يوميًا، ومراقبة إدرار البول يوميًا، واتباع نظام غذائي خاص لإنقاص الوزن، ويجب على المريض اتباع جميع التوصيات التي يقدمها الطبيب المعالج.

خاتمة

بعد تحليل الأدبيات الطبية حول ارتفاع ضغط الدم، توصلت إلى استنتاج مفاده أن هذا المرض خطير للغاية هذه الأيام. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن أسباب النمو هي تلك العوامل التي يصعب للغاية على الشخص المعاصر تجنبها (الإجهاد، ونتيجة لذلك، العادات السيئة، والسمنة، ونمط الحياة المستقر، وسوء البيئة.) بالإضافة إلى ذلك، هذا المرض ، إذا تركت دون علاج لفترة طويلة، علاج غير لائقيمكن أن يسبب تغييرات خطيرة، كقاعدة عامة، لا رجعة فيها في القلب نظام الأوعية الدموية.

ارتفاع ضغط الدم، مثل أي مرض مزمن تقدمي، من الأسهل الوقاية منه بدلاً من العلاج. ولذلك، فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي، هي مهمة ملحة. يساعد أسلوب الحياة الصحيح والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب على تأخير أو تخفيف مظاهر ارتفاع ضغط الدم، بل وغالبًا ما يمنع تطوره تمامًا.

لا يمكن المبالغة في تقدير دور الممرضة في رعاية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في عملية الشفاء. الممرضة مسؤولة عن صحة ورفاهية المريض في المستشفى، ويجب عليها تقليل الانزعاج وإعادة الحالة الذهنية للمريض إلى طبيعتها. وأيضا أن ينقل للمريض وأحبائه كافة المعلومات اللازمة للعلاج والوقاية.

استنادا إلى إحصاءات المرض، يمكننا أن نستنتج أن مكافحة ارتفاع ضغط الدم كانت ناجحة حتى الآن، ولكن إذا استمر مستوى معيشة السكان دون تغييرات إيجابية، فيجب أن نتوقع زيادة كبيرة في عدد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

إذا نظرنا إلى الإحصائيات المتعلقة بحدوث المشاكل لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم، يمكننا أن نرى أن المرضى يشعرون بالقلق في كثير من الأحيان بشأن المشاكل الفسيولوجية. والأهم من ذلك كله أن المرضى يشعرون بالقلق إزاء مشاكل مثل الصداع وارتفاع ضغط الدم والضعف.

بناءً على العمل البحثي الذي قمت به، توصلت إلى الاستنتاجات التالية:

.في مراحل مختلفة من المرض، يعاني المرضى من شكاوى ومشاكل مختلفة قليلاً. مع تقدم المرض، تكتمل الأعراض الرئيسية (الصداع وارتفاع ضغط الدم) بأعراض المضاعفات (الفشل الكلوي وتصلب الشرايين واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ). وبناءً على ذلك، فإن عملية التمريض ستختلف أيضًا قليلاً باختلاف درجات تطور المرض. لكن في كل الأحوال يحتاج المريض إلى الراحة والتغذية الطبيعية والراحة المستقرة والسليمة بالإضافة إلى المراقبة المستمرة لضغط الدم والنبض.

.يتطور المرض بشكل مختلف، ليس فقط على درجة تطور المرض، ولكن أيضًا على العمر. في سن أصغر، يتم تحمل عواقب ارتفاع ضغط الدم بشكل أسهل إلى حد ما من كبار السن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشباب لديهم أوعية دموية أكثر مرونة وخصائص وقائية وتكيفية متزايدة للجسم. في وقت لاحق من الحياة متلازمة الألمويبدو الضعف أكثر وضوحًا بالنسبة للمريض.

أعتبر أن جميع أهدافي وغاياتي قد اكتملت.

تم تنفيذ هذا العمل بهدف تثقيف السكان حول القضايا المتعلقة بارتفاع ضغط الدم، وكذلك تحسين جودة الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

قائمة المصادر

1) أوبوخوفيتس تي.بي. التمريض في العلاج. روستوف على نهر الدون: "فينيكس"، 2003.

2) أفيريانوف أ. ارتفاع ضغط الدم. طرق التشخيص والوقاية والعلاج؛ موسكو: تي إس بي جي، 2005.

3) مارتينوفا إيه آي، موخينا إن إيه، مويسيفا في إس. أمراض داخلية: كتاب مدرسي للجامعات. في مجلدين؛ موسكو: الطب جيوتار، 2002.

4) "الأمراض الباطنية" تحرير أ.س. سميتينيفا، V.G.Kukesa؛ موسكو: "الطب" 2003.

5) كوبالافا ز.د. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأسئلة والأجوبة: كتاب مرجعي للأطباء الممارسين. موسكو، 2002.

) طبيب المنزل. دليل الجيب؛ موسكو: مجموعة ZAO OLMA الإعلامية، 2010.

) الموسوعة الطبية . الترجمة من الإنجليزية لوبو؛ موسكو: كرون برس، 1998.

يحدث ارتفاع ضغط الدم (HD) في كل شخص ثالث في سن العمل وفي 65٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. تكمن خطورة هذا المرض في كثرة المضاعفات التي تحدث معه. وتشكل هذه المضاعفات خطراً على صحة وحياة المرضى وتجعل الأشخاص معاقين.

الرعاية التمريضية: المبادئ العامة

تتكون الرعاية التمريضية المناسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يخضعون للعلاج في العيادات الخارجية أو الداخلية من عدة مراحل متتالية:

1. مقابلة وفحص المريض.
2. إجراء البحوث الآلية والمخبرية.
3. خلق ظروف مريحة لعلاج المرضى.
4. غذاء حمية.
5. العلاج من الإدمان.
6. مراقبة التغيرات في حالة المريض. التوصيات وتدابير إعادة التأهيل.

المرحلة الأولى: تعبئة الوثائق الطبية

تسجل الوثائق الطبية جميع المعلومات حول بداية المرض وديناميكياته، والفحوصات التي يتم إجراؤها، والعلاج الموصوف، ومدى امتثاله وفعاليته، وتدابير إعادة التأهيل والتوصيات.

البيانات الأولى التي يتم إدخالها في الوثائق هي شكاوى المريض. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يعتمدون على مرحلة المرض والعمر وجنس المريض والعادات السيئة ومكان العمل. تشمل الشكاوى الرئيسية لارتفاع ضغط الدم شكاوى من خفقان القلب وألم في الصدر وضيق في التنفس والصداع وطنين وعدم وضوح الرؤية والدوخة والضعف والتعرق والتهيج والقلق واضطراب النوم.

بالإضافة إلى الشكاوى، تحتاج الممرضة إلى جمع سوابق عن حياة المريض ومرضه. للقيام بذلك، من الضروري إجراء مقابلة نشطة مع المريض حول روتينه اليومي، وظروف العمل، والجو العائلي، واستخدام الدواء، والأمراض المصاحبة، وتاريخ العائلة، والعادات السيئة. عند النساء، يهتمن أيضًا بتاريخهن التوليدي وأمراض النساء، وهو أمر مهم في بعض الحالات للطبيب لإجراء التشخيص.

عند فحص مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم، من الضروري حساب التردد وتحديد خصائص النبض، وقياس ضغط الدم مرتين.

المرحلة الثانية: بحث إضافي

الاختبارات التشخيصية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم هي اختبارات الدم (العامة، والكيميائية الحيوية، والجلوكوز)، والبول، وفحص قاع العين من قبل طبيب العيون، وتخطيط القلب، وتخطيط صدى القلب، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والقلب، والأشعة السينية للصدر. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب توسيع هذه القائمة من طرق التشخيص.

مهمة الممرضة في المرحلة الثانية هي إعداد المريض بشكل صحيح للاختبارات والأبحاث.

للقيام بذلك، يجب أن يوضح للمريض بوضوح أنه في اليوم السابق لتقديم المادة الحيوية للتحليل (الدم والبول)، لا يمكنك تغيير نظامك الغذائي المعتاد ونظام الشرب، أو تناول أدوية جديدة أو مدرات البول، أو شرب الكحول، أو الأطعمة الحارة أو الدهنية.

المرحلة الثالثة: الظروف المريحة للمريض

اعتمادًا على نوع العلاج (خارجي أو داخلي)، يحتاج المريض إلى ظروف مختلفة للعلاج. في حالة العلاج في العيادات الخارجية، يجب أن يشرح للمريض الوضع (سرير، نصف سرير أو عام) الذي يجب عليه اتباعه.

تهدف الرعاية التمريضية لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة إلى توفير ظروف مريحة للتعافي التدريجي للمريض في كل مرحلة من مراحل العلاج.

توفر الراحة في السرير وجود أقاربه بجانب المريض، الذين سيغيرون بياضاته، ويعطونه الدواء، ويساعدونه على التعامل مع احتياجاته الفسيولوجية، ويأكلون أو يغتسلون دون النهوض من السرير. يُسمح للمريض فقط بالتقلب في السرير أو اتخاذ وضعية الجلوس لفترة وجيزة.

في ظروف شبه السرير (الجناح)، يُسمح بالتنقل في الشقة لزيارة المرحاض وتنفيذ إجراءات النظافة وتناول الطعام. خلال هذه الفترة يجب أن يبدأ المريض بتمارين العلاج الطبيعي (الجلوس أو الوقوف) بوتيرة متوسطة.

في الوضع العام (الحر)، يُسمح للمريض بالتحرك في الشارع لمسافات قصيرة، وصعود الدرج ببطء، والمشي في الهواء الطلق. تحتاج تدريجيًا إلى توسيع نظام نشاطك البدني:

• لطيف (يشمل المشي، علاج بدني، سباحة)؛
• التدريب اللطيف (بما في ذلك الرحلات والألعاب غير الرياضية في الهواء الطلق والمشي)؛
• مدرب (السياحة قريبة المدى، الألعاب الرياضية، دروس الجيم).

المرحلة الرابعة: العلاج الغذائي

النظام الغذائي الرئيسي لمرضى ارتفاع ضغط الدم هو جدول العلاج رقم 10-جم. هذا هو نظام غذائي نقص الصوديوم، والمبادئ الرئيسية التي هي:

• تقييد السعرات الحرارية
• استبعاد الدهون الحيوانية واستبدالها بالدهون النباتية.
• تقليل حجم المياه المستهلكة يوميا إلى 1.5 لتر؛
• تقليل محتوى الملح في القائمة اليومية إلى 1.5-2 جم؛
• الاستهلاك المنتظم للأسماك البحرية والمأكولات البحرية.
• استبعاد الأطعمة التي لها تأثير محفز على النشاط العصبي والقلب (الكحول والمشروبات الغازية والقهوة والشاي والفاصوليا والبازلاء والمرق الغني باللحوم والأسماك) ؛
• رفض استهلاك المنتجات نصف المصنعة والأطعمة المدخنة والنقانق والأسماك المملحة والأطعمة المعلبة والمخللات والمخللات والمايونيز؛
• إدراج الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم والبوتاسيوم في القائمة (الحبوب والمكسرات وخبز النخالة والزبيب والمشمش المجفف).

مهمة المرحلة الرابعة هي تطبيع وزن المريض وتصميم نظامه الغذائي بحيث يلتزم به لأطول فترة ممكنة (الأفضل - طوال حياته).

المرحلة الخامسة: العلاج الدوائي

يحق للطبيب فقط وصف الأدوية. يعتمد اختيار الأدوية على عوامل كثيرة: نوع ارتفاع ضغط الدم (الابتدائي أو الثانوي)، ومرحلة المرض، وشدة الأعراض.

تتكون الرعاية التمريضية في مرحلة العلاج الدوائي من شرح ميزات تناول الأدوية وما هو ممكن ردود الفعل السلبيةعليهم.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم، مدرات البول، حاصرات بيتا، مثبطات إيسومضادات الكالسيوم وموسعات الأوعية الدموية الطرفية ومجموعات أخرى من الأدوية. يبدأ العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم عادة بوصف دواء أو اثنين.

من الضروري أن يشرح لمريض ارتفاع ضغط الدم كيف ومتى يجب عليه مراقبة مستوى ضغط الدم لديه، كما يوصي أيضًا بتسجيل أرقام الضغط في مذكرات (دفتر، دفتر ملاحظات).

المرحلة السادسة: الملاحظة السريرية

منذ لحظة تشخيص ارتفاع ضغط الدم، يجب تسجيل المريض في المستوصف. يعتمد تكرار ملاحظات المستوصف على مستوى ضغط الدم ومرحلة المرض ونوع العلاج وفعاليته وديناميكيات المرض. يتم تحديد وتيرة الفحوصات من قبل الطبيب بناءً على تعليمات القسم الحالية ويمكن أن تكون مرة واحدة في السنة، أو مرتين في السنة، أو مرة واحدة كل شهرين.

تتمثل مهمة طاقم التمريض أثناء مراقبة المستوصف في جمع أكبر قدر ممكن من البيانات حول حالة المريض لتقييمها من قبل الطبيب أثناء الفحص التالي.

من الضروري أن نشرح للمريض بالتفصيل، أو الأفضل من ذلك، إعداد مذكرة تشير إلى:

• متى يجب على المريض زيارة الطبيب بعد ذلك؟
• ما هي الاختبارات التي يجب أن تخضع لها قبل الفحص (الفحوصات المخبرية، فحص قاع العين، تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب)؛
• ما ينبغي أن يكون خوارزمية العمل في حالة الظروف التي تهدد الحياة (أزمة ارتفاع ضغط الدم، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية).

في الزيارة التالية، يتم تقييم ديناميكيات المرض، وعلى أساسها يتم تحديد مسألة أساليب العلاج الإضافية. إذا لزم الأمر، ينصح المريض بعدم القيام بذلك العلاج من الإدمان(إجراءات العلاج الطبيعي، العلاج المائي، العلاج بالتمارين الرياضية، العناية بالمتجعات). يُنصح مرضى ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية أو الثالثة في حالة وجود تلف في عضوين أو أكثر من الأعضاء المستهدفة بالخضوع لـ MSEC.

يعتمد نجاح علاج المريض إلى حد كبير على الإجراءات المنسقة للعاملين في المجال الطبي. إن الرعاية التمريضية المناسبة والودية لارتفاع ضغط الدم لا تقل أهمية بالنسبة للمريض عن معرفة الطبيب بالقراءة والكتابة. ولكن، بغض النظر عن مدى احتراف الأطباء وحساسيتهم، فمن المستحيل التعامل مع المرض دون رغبة المريض نفسه.

ارتفاع ضغط الدم هو علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية. يكون ضغط الدم أثناء المرض أعلى بكثير من الطبيعي، ولا ينخفض ​​إلا بعد تناول أدوية قوية. العلاج الصحيحفي المنزل يعتمد على اتباع توصيات الطبيب، وفي المستشفى - على الرعاية التمريضية المختصة.

الأسباب الرئيسية للمرض تشمل:

• إصابات الدماغ المؤلمة،
• التدخين وشرب الكحول بجرعات كبيرة،
• تعاطي المخدرات
• أمراض الكلى،
• الخمول البدني،
• سوء التغذية
• إساءة استخدام الملح والوجبات السريعة،
• أمراض القلب والأوعية الدموية،
• الوراثة.

تشير الإحصاءات إلى أنه أثناء انقطاع الطمث، غالبا ما تصاب النساء بارتفاع ضغط الدم.

يكمن خطرها في زيادة خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم - وهي زيادة حادة وكبيرة في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية وفقدان الذاكرة والغيبوبة وحتى الموت.

يمكن تحديد نهج الأزمة من خلال:

• الصداع المفاجئ والشديد،
• الدوخة المصحوبة بالغثيان والقيء،
• ظهور متلازمة الوعي المذهول،
• ضعف الكلام ، وتنسيق الحركة ،
• تشنجات،
• اضطرابات في ضربات القلب، وضيق في التنفس.

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن مؤشر ارتفاع ضغط الدم هو مستوى 140/90 ملم زئبقي. وأعلى.

عند إجراء التشخيص، لا يؤخذ عمر المريض في الاعتبار: نفس الشكليعاني كل من البالغين والأطفال من ارتفاع ضغط الدم. وتميز منظمة الصحة العالمية ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم يعتمد عليها العلاج. يتم التعرف على المرحلة الأولية على أنها قابلة للعكس. يرتبط ارتفاع ضغط الدم بوجود عوامل غير مواتية. من خلال القضاء عليها، يمكنك تحقيق ديناميات إيجابية والتعافي. وتتطلب المرحلة الثانية تناول الأدوية لخفض ضغط الدم. يصاحب مسار المرض أزمات ارتفاع ضغط الدم وتطور الأمراض اعضاء داخلية. وتسمى المرحلة الثالثة أيضًا بالتصلب. يتميز بارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر. عندما يرتفع ضغط الدم إلى مستوى حرج، تكون المضاعفات محتملة: الحوادث الدماغية، وفشل القلب، واحتشاء عضلة القلب، والكلى و فشل رئوي- فقدان البصر والذاكرة على المدى القصير أو الكامل.

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم إلى استقرار ضغط الدم، وللحصول على النتائج يتم استخدام ما يلي:

• الأدوية الخافضة للضغط،
• التدليك، الوخز بالإبر، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية،
• طب الأعشاب.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم

إذا اتبعت توصيات طبيبك و صورة صحيةالحياة، يتم تقليل أعراض ارتفاع ضغط الدم. لكنها يمكن أن تكون قاتلة في غياب العلاج المستمر و العلاج الذاتي، رفض أوامر الطبيب، انتهاك النظام. حتى الموت مضاعفات خطيرةارتفاع ضغط الدم وتشمل:

• نقص تروية القلب،
• وذمة حليمة العصب البصري,
• سكتة دماغية،
• احتشاء عضلة القلب،
• الربو القلبي,
• تلف الكلى
• الخلل الانقباضي في البطين القلبي الأيسر.

بالاشتراك مع السكرىأو مرض آخر يدمر الخلايا العصبية، وارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن. وتكمن خطورته في توقف الأعضاء عن إزالة السموم من الدم. الموت أمر لا مفر منه عندما تتأثر أكثر من 90٪ من الكلى. إذا فقدت الكلى وظائفها بنسبة 70% أو أقل، فإن الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني يتم تشخيصه بأنه مصاب بارتفاع ضغط الدم الكلوي. ويتميز بوجود مستوى عال ثابت من الضغط الانبساطي والانقباضي. في هذه الحالة، يركز العلاج على تحسين الكلى واستقرار ضغط الدم.

أهداف الرعاية التمريضية في علاج ارتفاع ضغط الدم

المرضى الذين يعانون شكل حادالأمراض ، وكذلك أولئك الذين يتعافون من أزمة ارتفاع ضغط الدم. عادة، يتم تقديم المساعدة أثناء علاج المرضى الداخليين، ولكن يمكن للممرضة أيضًا زيارة مريض خارجي بشكل خاص. هناك حاجة إلى عملية تمريض منظمة بشكل صحيح لارتفاع ضغط الدم الشرياني من أجل:

• القيام بالإجراءات الطبية والوقائية،
• مساعدة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في تنظيم الظروف المعيشية في الجناح،
• مراقبة حالتك الصحية وتقديم الرعاية الطبية اللازمة،
• تعريف السمات المميزةالأمراض,
• التعرف على أسباب حدوثه والعوامل التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم.

تتم دراسة أهمية الرعاية التمريضية لارتفاع ضغط الدم في المعاهد والكليات الطبية، ويتم وضع خطة خاصة لضمان تقديم الرعاية بأكبر قدر ممكن من الفعالية.

يتضمن تخطيط الرعاية التمريضية 4 مراحل من عملية التمريض ويعتمد على معايير ممارسة التمريض. وهو مصمم للعمل في الوضع الحالي، وليس مع مريض معين. وهدفها الحصول على نتيجة إيجابية من التدخلات التمريضية في حل مشكلة كل مريض.

المرحلة الأولى من عملية التمريض

في هذه المرحلة، من المهم إعداد سجل طبي بشكل صحيح، والذي سيتضمن المعلومات التالية:

• ظروف العمل، شخصية الشخص، أسلوب حياته،
• العلاقات مع العائلة والزملاء،
• وجود ارتفاع ضغط الدم لدى الأقارب ،
• النظام الغذائي والنظام
• التعرض للعادات السيئة
• اسم وتكرار تناول الأدوية ،
• المستوى السائد من التعب العاطفي والإجهاد البدني،
• الأمراض السابقة والحالية والمزمنة،
• شكاوى المرضى.

تعتمد شكاوى المريض على مرحلة المرض والعمر والجنس، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى.

الأكثر شيوعا منهم:

• الصداع المنتظم ، والدوخة ، وطنين الأذن ،
• فقدان التوجه،
• التعب السريع،
• انخفاض الأداء،
• مزاج حار،
• البكاء,
• الأرق، في كثير من الأحيان أقل - النعاس المستمر،
• مشاكل في الذاكرة
• اضطرابات في عمل القلب ،
• ضيق في التنفس حتى مع مجهود بسيط،
• تدهور الرؤية،
• التنميل المتكرر للأصابع.

خلال المحادثة، يوصى بتوضيح النتيجة المتوقعة للرعاية والعلاج، وتحديد مخاوف المريض. عند النساء، يتم تحديد وجود أمراض النساء بالإضافة إلى ذلك: هذا العامل لا يؤدي بالضرورة إلى زيادة في ضغط الدم. لكن تأثير هذه المشاكل على المريض لا يمكن استبعاده إلا أثناء التشخيص. ويلي ذلك فحص وتقييم لون وحالة الجلد ووجود أو عدم وجود زرقة.

مسؤوليات الممرضة في المرحلة الأولى

ولا يقتصر دور الممرضة على الفحص والمحادثة. تتضمن التدخلات التمريضية المستقلة العمل مع المريض وعائلته. يتم تنفيذ العمل التوضيحي حول الحاجة أكل صحيونمط الحياة السليم. يتم تقديم التوصيات بشأن الظروف والعلاقات المتغيرة في العمل والمنزل، والحاجة إلى الحفاظ على نظام الراحة والنوم الطبيعي. تشمل المسؤوليات أيضًا ما يلي:

1. الحرص على الراحة الطبيعية، وتهوية الغرفة ومنع أي محاولات لتعطيل النوم، وإلهاء المريض عن مشاهدة البرامج التلفزيونية والأفلام،
2. تعلم طرق بسيطة للاسترخاء
3. إعلام المريض بتأثير الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب وضرورة الالتزام الصارم بمواعيد تناول الأدوية والجرعات ودمجها مع الوجبات،
4. شرح أسباب المضاعفات المحتملة،
5. مراقبة المنتجات المنقولة من قبل الأقارب،
6. إجراء محادثات توضيحية حول المخاطر الصحية للوزن الزائد، والعادات السيئة، ونمط الحياة المستقر،
7. تدريب المريض أو أقاربه على قياس النبض والضغط والتعرف على الأعراض الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم وتقديم الإسعافات الأولية.

المرحلة الثانية من عملية التمريض

ويطلب من الممرضة التعرف على المشاكل الحقيقية والمحتملة للمريض، والتي يتم تحديدها الخصائص الفرديةالتسبب في المرض. تشمل مسؤوليات الممرضة تشخيص جميع شكاوى المرضى. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يعتمد تشخيص الأعراض على تحليل شكاوى المريض، والتي قد يكون لها أساس فسيولوجي أو نفسي. يتم استخدامها لإجراء تشخيصات ما قبل الطب المناسبة:

• التعب السريع ونزيف الأنف وانخفاض الأداء هي الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم،
• اضطراب النوم ليلاً ناتج عن خلل في الجهاز العصبي المركزي تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم،
• يحدث ضيق التنفس بسبب الوذمة الرئوية،
• يرتبط القلق المتزايد بالجهل وعدم الوعي بوجود المرض وعدم القدرة على تقديم المساعدة الصحيحة.

تنقسم جميع مشاكل المريض إلى مجموعتين: حقيقية ومحتملة. المجموعة الأولى تشمل مشاكل في النوم، والصداع، والتهيج وتقلب المزاج المتكرر، وعدم كفاية الراحة، وسوء التغذية. وتشمل المشاكل المحتملة خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم، وخطر حدوث مضاعفات (اضطراب في الأوعية الدموية والجهاز التنفسي)، والنوبات القلبية، والسكتات الدماغية، والغيبوبة.

يجب على الممرضة معرفة جميع أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم وتقديم الإسعافات الأولية للمريض.

الأكثر استخدامًا أثناء الأزمات: Lasix، Verapamil، Nitroglycerin، Labetalol، Furosemide، Clonidine. الهدف الرئيسي من العلاج أو تخفيف الأزمة هو انخفاض بطيء ومستقر في ضغط الدم، وتطبيع الدورة الدموية الكلوية والدورة الدموية في الدماغ.

المرحلة الثالثة من عملية التمريض

لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم، يصف الطبيب المعالج الاختبارات التشخيصية. وتشمل هذه التبرع بالبول والدم، والأشعة السينية للرئتين، والموجات فوق الصوتية للقلب والكلى، وتخطيط القلب، والفحص من قبل طبيب العيون. تلتزم الممرضة بأن تشرح للمريض قواعد إجراء جميع الاختبارات وإعداد المريض للإجراءات. قواعد التحضير:

• في اليوم السابق لا يجوز تغيير النظام الغذائي المعتاد للمريض،
• يمنع إعطاء المريض مدرات البول والأدوية الجديدة
• يمنع إعطاء المريض المشروبات القوية (الشاي، القهوة)، الكحول، الأطعمة الحارة أو الدهنية.
• أثناء عملية العلاج، تقوم الممرضات بمراقبة توقيت تناول الطعام والأدوية، وتنفيذ الإجراءات الطبية والصحية اللازمة.

في العلاج العلاجي، تتكون عملية التمريض من تهيئة الظروف المواتية وتطوير المهام خلال اليوم والأسبوع ومسار العلاج. في حالة ارتفاع ضغط الدم، تتضمن هذه العملية البيانات التالية:

• تاريخ زيارة المريض،
• المشكلة
• نتيجة متوقعة،
• قائمة الإجراءات الطبية،
• استجابة المريض للرعاية المقدمة
• تاريخ تنفيذ الهدف.

تلتزم الممرضة بإكمال المهام في الوقت المحدد وتعديلها مع تغير حالة المريض.

عند تحديد الراحة في الفراش لمريض ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يكون الأقارب أو الممرضات دائمًا مع المريض. إنهم يساعدونه على تلبية احتياجاته الفسيولوجية في وضعية الاستلقاء. إذا تم وصف الراحة في الجناح أو شبه السرير، فيُسمح للمريض بزيارة المرحاض والاغتسال وتناول الطعام أثناء الجلوس.

في أغلب الأحيان، يتم وصف النظام الغذائي رقم 10 لمرضى ارتفاع ضغط الدم، والذي يعتمد على:

• طعام منخفض السعرات الحرارية
• تناول الدهون النباتية فقط،
• تنظيم كمية الماء التي تشربها يومياً (حتى 1.5 لتر)،
• تنظيم الحصة اليومية من الملح (حتى 2 جم)،
• تناول الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم بكميات كبيرة
• تناول الأسماك البحرية والمأكولات البحرية.

المرحلة الرابعة من عملية التمريض

وتشمل هذه المرحلة العلاج الدوائي. يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب المعالج بناءً على:

• وجود ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الثانوي ،
• مراحل المرض
• أعراض.

وتشمل مسؤوليات التمريض شرح الأدوية والآثار الجانبية. يُنصح مرضى ارتفاع ضغط الدم بمراقبة مستويات ضغط الدم والاحتفاظ بمذكرات ضغط الدم. عند الخروج من المستشفى، يتم أخذ نتائج عملية التمريض بأكملها بعين الاعتبار لتحديد التوصيات الخاصة بتعديل نمط الحياة.

يقوم الطبيب بتحليل النقاط التالية:

• التقدم في حالة المريض بعد انتهاء فترة العلاج،
• تزامن النتيجة الفعلية مع النتيجة المتوقعة،
• فعالية المشاركة التمريضية.

يتم إعطاء المريض مذكرة تحتوي على المعلومات التالية:

• وقت الزيارة القادمة
• الدراسات والاختبارات اللازمة التي يجب إكمالها قبل القبول،
• قائمة الإجراءات في حالة حدوث مضاعفات.

خلال كل زيارة، يتم تقييم ديناميكيات ضغط الدم، ومسار المرض، ومظاهر الأمراض المصاحبة. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم استخلاص استنتاجات حول استمرار العلاج. قد يوصف للمريض العلاج المائي أو العلاج الطبيعي أو ممارسة الرياضة أو علاج المصحة. كل هذه التدابير الإضافية تؤدي إلى تقوية الأنسجة العضلية وتحسين عملية التمثيل الغذائي وعمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. كما أنها تحسن الحالة المزاجية ولها تأثير إيجابي على الجهاز العصبي.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض عاميتميز بارتفاع ضغط الدم الذي لا يرتبط بأي مرض معروف في الأعضاء الداخلية. تعتبر منظمة الصحة العالمية (WHO) في الأمم المتحدة ارتفاع ضغط الدم (بغض النظر عن العمر) أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن.

مشاكل حقيقية:

صداع؛

دوخة؛

اضطراب في النوم؛

التهيج؛

عدم وجود تناوب إلزامي بين العمل والراحة؛

عدم الالتزام بنظام غذائي قليل الملح؛

عدم الاستخدام المستمر للأدوية؛

- قلة المعرفة بالعوامل التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم.

المشاكل المحتملة:

خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم.

خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد أو حادث وعائي دماغي حاد.

ضعف البصر المبكر.

خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

الطريقة الرئيسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي التحول إلى نمط حياة صحي. المرضى الذين يبلغ ضغط دمهم 160/100 ملم زئبق. فن. وما فوق، تحتاج أيضًا إلى تناول أدوية لارتفاع ضغط الدم. ولكن إذا كان المريض لا يريد التخلي عن العادات السيئة، فإن الحبوب لن تكون ذات فائدة تذكر.

9. المشاكل الحقيقية والمحتملة مع احتشاء عضلة القلب. مبادئ العلاج. رعاية.

احتشاء عضلة القلب هو واحد من الأشكال السريرية مرض الشريان التاجيالقلب، والذي يحدث مع تطور النخر الإقفاري لعضلة القلب بسبب النقص المطلق أو النسبي في إمدادات الدم. مشاكل حقيقية: يتم وصف أحاسيس "الضغط" و "الثقل" و "الحرق" في الجزء المركزي في كثير من الأحيان صدرمع تشعيع حزام الكتف والذراع والفك والمنطقة الشرسوفية. المريض لا يهدأ، ويضع يده على القص. بالنسبة لمريض مسن يعاني من أمراض مصاحبة متعددة، غالبًا ما يتجلى احتشاء عضلة القلب في علامات قصور القلب (زيادة ضيق التنفس، والوذمة، والخفقان، والألم الذبحي غير النمطي ). المشاكل المحتملة:صدمة قلبية، فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، عدم انتظام ضربات القلب، تمزق عضلة القلب . علاج:إذا اشتبه المريض في إصابته باحتشاء عضلة القلب وألم في منطقة القلب، فيجب على الممرضة الاتصال بالطبيب للحصول على المساعدة. قبل وصوله، يجب عليها طمأنة المريض وقياس ضغط الدم وتقييم حالة النبض. يحتاج المريض إلى وضع لصقات الخردل في منطقة القلب وعلى عظم القص. ومن الضروري أيضًا إعطاء المريض النتروجليسرين دون خوف. إذا كان الدواء على شكل أقراص فيجب إعطاء المريض 5 مليجرام من الدواء إذا كان هناك واحد بالمائة محلول الكحوليجب إعطاء النتروجليسرين للمريض قطرة واحدة على قرص فاليدول أو قطعة سكر. بعد ذلك، تحتاج الممرضة إلى إعطاء المريض كورفالول أو فالوكوردين بكمية 25-30 قطرة. قبل وصول الطبيب، من الضروري مراقبة الحالة الصحية للمريض بعناية. وبعد وصول الطبيب تخبره الممرضة عن قراءات ضغط الدم والنبض، وكذلك عن الحالة العامة للمريض. وبناء على هذه البيانات يصف الطبيب العلاج. يجب على الممرضة إطعام المريض مع مراعاة اتباع نظام غذائي صارم. وعليها أن تحد من كمية السوائل التي يستهلكها المريض إلى 0.6-1 لتر والملح إلى 4-5 جرام يوميًا. خلال هذا الوقت، لا يمكن للمريض تناول أكثر من 800 سعرة حرارية. إذا كانت المنتجات تحتوي على كمية كبيرة من الألياف والدهون، فيجب أن يكون استهلاكها محدودا عدة مرات. رعاية:سيحتاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى البقاء في السرير وعدم إجهاد أنفسهم ليس فقط جسديًا، ولكن أيضًا عقليًا. وبما أن الحركة تكون محدودة خلال هذه الفترة، فيجب مساعدة المريض على التقلب في السرير. تتضمن الرعاية التمريضية لاحتشاء عضلة القلب مراقبة النبض، وتوفير المشروبات والطعام في الوقت المناسب، والقياس المنتظم لضغط الدم، وتنفيذ إجراءات النظافة. غالبًا ما تسبب الراحة الصارمة في الفراش أثناء نوبة قلبية تقرحات في الفراش. من الضروري فحص جلد المريض بعناية كل يوم والعناية به - التدليك والمحلول المطهر.

10. المشاكل الحالية والمحتملة مع القرحة الهضميةالمعدة و12 - الاثنا عشري. مبادئ العلاج. رعاية. القرحة الهضمية هي مرض تتشكل فيه عيوب (قرحة) في معدة الإنسان و (أو) الاثني عشر. في أغلب الأحيان، يعاني الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا من القرحة الهضمية. في أغلب الأحيان، تظهر القرحة نفسها في الربيع والخريف. القرحة الهضمية الاثنا عشريوهو أكثر شيوعا بكثير من قرحة المعدة. يلعب الميكروب ذو الشكل الحلزوني دورًا رائدًا في تطور المرض. هيليكوباكتر بيلوري. مشاكل حقيقية:- آلام في البطن. - غثيان. - قيء. - إمساك. - ضعف. - الحاجة إلى اتباع نظام غذائي لفترة طويلة. - الحاجة إلى التوقف عن تناول الأدوية الخوف من تطور المضاعفات. قلة المعرفة بالعلاج الغذائي. المشاكل المحتملة:تغير في انثقاب القرحة النشاط المهني، أماكن العمل. علاج: 1 التوقف عن التدخين - فهذا يقصر وقت تندب القرحة ويقلل من تكرار تفاقم المرض، ويزيد من فعالية العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية. 2 يجب تقليل استهلاك الكحول إذا كان مفرطا (لا يزيد عن 14 جرعة في الأسبوع للنساء ولا تزيد عن 20 جرعة للرجال)، ولكن الامتناع الكامل (الامتناع) ليس ضروريا، ولكنه مرغوب فيه.3. التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأسبرين، بوتاديون، الإندوميتاسين، إلخ) والستيرويدات، إن أمكن. ولكن إذا كان تناولها ضروريًا لمواصلة مسار العلاج، فمن المستحسن تقليل الجرعة (على سبيل المثال، الأسبرين إلى 75-100 ملغ / يوم) وتناولها في وقت واحد مع الأدوية المضادة للإفراز. النظام الغذائي لا يؤثر بشكل كبير على مسار مرض القرحة الهضمية، ومع ذلك، ينبغي إعطاء المرضى المشورة بشأن اتباع نظام غذائي عقلاني مع استبعاد الأطعمة التي تزيد من أعراض المرض من النظام الغذائي. إن استخدام الأنظمة الغذائية المضادة للقرحة ميكانيكيًا وكيميائيًا له ما يبرره فقط في حالة ظهور أعراض تفاقم مرض القرحة الهضمية (نظام غذائي لطيف من النوع رقم 1 ب). هناك 5 وجبات إلزامية في اليوم، ويتم طهي الطعام على البخار. مع اختفاء العلامات الذاتية للمرض، يشار إلى اتباع نظام غذائي دون تجنيب ميكانيكي. يتم تقديم الطعام مسلوقًا وغير مهروس (يتم إضافة اللحوم والأسماك - في قطع والعصيدة المتفتتة والخضروات - غير المهروسة) والبقدونس والشبت وما إلى ذلك. ومع ذلك، يجب على المريض باستمرار، حتى في مرحلة الهدوء، اتباع نظام من الوجبات الجزئية، باستثناء الأطعمة الحارة والمخللة والمدخنة. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية في العيادة الخارجية، ولكن وجد أنه بنفس طريقة العلاج المضاد للانتكاس، يكون معدل وتكرار الشفاء أعلى لدى المرضى الذين يتم علاجهم في المستشفى. العلاج الدوائييتم التعرف على المجالات التالية للعلاج الدوائي لمرض القرحة الهضمية: تقليل الحموضة داخل المعدة وتطهير الغشاء المخاطي من هيليكوباكتر بيلوري كعوامل مضادة للإفراز، واستخدام مثبطات H + K + ATPase (أوميبرازول (لوسيك)، رابيبرازول، بانتوبرازول،). لانسوبرازول) وحاصرات مستقبلات الهستامين H2 (رانيتيدين) لها ما يبررها أو فاموتيدين) وفقا للأنظمة الواردة في الجدول . رعاية:أثناء التفاقم، يجب على المريض البقاء في السرير (يمكنك الذهاب إلى المرحاض، والاغتسال، والجلوس على الطاولة لتناول الطعام) لمدة 2-3 أسابيع. مع المسار الناجح للمرض، يتوسع النظام تدريجيا، ولكن لا يزال هناك قيود إلزامية على الإجهاد الجسدي والعاطفي. من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض: لون الجلد، النبض، ضغط الدم، البراز. مراقبة تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بشكل كامل وفي الوقت المناسب. في حالة نزيف المعدة، أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى استدعاء الطبيب. يجب أن يحصل المريض على الراحة والطمأنينة الكاملة. وضع كيس من الثلج على منطقة المعدة. لوقف النزيف، تدار عوامل مرقئ. إذا لم تسفر كل هذه التدابير عن نتائج، يخضع المريض للعلاج الجراحي.

11. المشاكل الحالية والمحتملة مع التغيرات في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). مبادئ العلاج. رعاية. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) هو انتهاك لضغط الدم في الأوعية. انخفاض ضغط الدم الشرياني– وهذا بالتالي انتهاك للضغط في الشرايين. ضغط الدم يعتمد على معدل ضربات القلب. تشير البادئة "hypo-" إلى عدم كفاية الضغط، أي أنه لا يتم ضخ الدم في الشرايين بشكل مكثف كما ينبغي. يمكننا التحدث عن انخفاض ضغط الدم إذا كان ضغط الدم أقل بنسبة 20٪ من المعدل الطبيعي. المعيار هو 120/80، وإذا كانت القراءة أقل من 90/60، فيجب التفكير في وجود انخفاض في ضغط الدم. مشاكل حقيقية: الضعف العام والخمول والنعاس. زيادة التعرق واضطرابات التنظيم الحراري (الأطراف الباردة)؛ سرعة النبض؛ اضطرابات النوم؛ التهيج وعدم الاستقرار العاطفي. حساسية الطقس. صداع(مملة بشكل رئيسي في المناطق الأمامية والزمانية)، والدوخة. ضيق التنفس. المشاكل المحتملة:الإغماء، والذي يحدث غالبًا مع ما يسمى بانخفاض ضغط الدم الانتصابي. سريريا هذا يتجلى انخفاض حادالضغط عندما يحاول المرضى اتخاذ وضعية "الوقوف" من وضعية "الاستلقاء" أو "الجلوس" الأولية. الخطير بشكل خاص في هذه اللحظة هو احتمال الإصابة (الكدمات والارتجاجات والكسور) من السقوط. لقد ثبت أن المرضى الذين يعانون من كسر في الورك ويضطرون إلى الاستلقاء لعدة أشهر يموتون بسبب قصور القلب. الدم الذي لا يصل بشكل مزمن إلى المراكز التنظيمية الحيوية في الدماغ يمكن أن يسبب السكتة الدماغية. ينشأ الخطر على وجه التحديد عندما يحدث انخفاض حاد في الضغط مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يمكن أن يحدث خرف الشيخوخة أو الخرف بسبب الارتفاع المستمر في ضغط الدم. إذا تم تشخيص انخفاض ضغط الدم، يمكن أن تتطور العواقب أيضًا في عضلة القلب. يمكن أن يحدث شكل إقفاري من احتشاء عضلة القلب، أو صدمة قلبية، إذا توقف الدم عن التدفق إلى عضلة القلب. اضطراب إمداد الدم الشرياني والوريدي المحيطي، مما قد يؤدي في النهاية إلى ضعف الحساسية في الساقين والذراعين. نتيجة لانخفاض ضغط الدم على المدى الطويل، يتم إعادة بناء الأوعية إلى حد ما وتصبح أضيق مع تقدم العمر، مما يسبب مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني . علاج: في معظم الحالات، لا يلزم العلاج الدوائي لانخفاض ضغط الدم.الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم هي سوء نمط الحياة والتوتر. لا ينبغي علاج انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي، ولكن يجب أن نتذكره من أجل منع ارتفاع الضغط. إذا كنت قلقا بشأن أحد أعراض انخفاض ضغط الدم، على سبيل المثال، النعاس، أولا وقبل كل شيء، فإن الأمر يستحق ضبط روتينك اليومي. وهذا وحده يكفي للتعامل مع حالة غير سارة. يمكن استدعاؤه لمحاربة انخفاض ضغط الدم الطب التقليدي. أدوية انخفاض ضغط الدم:"أسكوفين"، "كوفيتامين"، "أورثو تورين"، "بيراميين"، "ريجولتون"، "سابارال"، "سيترامون". رعاية:يمكنك زيادة ضغط الدم عن طريق تناول الأطعمة التي تحتوي على الكافيين والملح. هذه المكونات هي التي تحفز الأوعية الدموية وتضيق وتثبت مستوى ضغط الدم عند مستوى مقبول. الراحة والنوم المناسب مهمان أيضًا للمريض النموذجي.

12. المشاكل الحقيقية والمحتملة في التهاب الحويضة والكلية المزمن. مبادئ العلاج. رعاية.يُفهم التهاب الحويضة والكلية على أنه غير محدد العملية الالتهابية، حيث لا يقتصر الأمر على الحوض وكؤوس الكلى فحسب، بل أيضًا بشكل رئيسي على الحمة الكلوية مع آفة سائدة في النسيج الخلالي.. مشاكل المريض:أ) الفسيولوجية: تتميز بثلاثة أعراض: حمى مع قشعريرة، عسر البول، ألم في منطقة أسفل الظهر. ب) الأولوية: حمى مع قشعريرة، عسر البول. ج) المحتملة: التهاب نظيرات الكلية، خراج تحت الحجاب الحاجز، التهاب الصفاق، متلازمة الكبد الكلوي، الصدمة البكتريولوجية، نخر الحليمات الكلوية مع تطور الفشل الكلوي الحاد. علاج: 1. زيادة تناول السوائل بغرض إزالة السموم والتطهير الميكانيكي للمسالك البولية. هو بطلان تحميل الماء إذا كان هناك: انسداد المسالك البولية، والفشل الكلوي الحاد بعد الكلى. متلازمة الكلوية؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط. قصور القلب المزمن، بدءًا من المرحلة الثانية IIA؛ تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل. 2. العلاج المضاد للميكروبات هو العلاج الأساسي لالتهاب الحويضة والكلية. الخروج التهاب الحويضة والكلية المزمنيعتمد بدقة على الوصفة الطبية المختصة للمضادات الحيوية. 3. يُستكمل علاج التهاب الحويضة والكلية، وفقًا للمؤشرات، بمضادات التشنج ومضادات التخثر (الهيبارين) والعوامل المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين والتيكلوبيدين). 4. طب الأعشاب هو وسيلة علاج إضافية ولكنها ليست مستقلة. يتم استخدامه خلال فترة مغفرة 2 مرات في السنة، كدورة وقائية (الربيع، الخريف). استخدم لمدة شهر واحد على الأقل، وادمجه مع العوامل المضادة للصفيحات. لا ينبغي أن تنجرف في تناول الأعشاب الطبية بسبب تأثيرها الضار المحتمل على أنابيب الكلى. 5. العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية لالتهاب الحويضة والكلية. يُستخدم هذا العلاج لالتهاب الحويضة والكلية في مرحلة الهدأة، باستخدام التأثير المضاد للتشنج للإجراءات الحرارية (الحث الحراري، علاج DMV أو SMV، تطبيقات البارافين والأوزوكيريت). ). رعاية:الصرف الصحي لبؤر العدوى المزمنة، وتجنب التبريد، والامتثال لقواعد النظافة الشخصية، والتفريغ في الوقت المناسب مثانةقم بتغيير الملابس الداخلية يوميًا، وقم بالتنظيف العام للمثانة 10 أيام من كل شهر - استخدم الأعشاب المدرة للبول؛ مراقبة المستوصف مدى الحياة، علاج منتجع المصحة.

13. المشاكل الحالية والمحتملة في قصور القلب المزمن. مبادئ العلاج. رعاية. CHF هو فشل الدورة الدموية المرتبط بانخفاض انقباض عضلة القلب، ونتيجة لذلك يتم انتهاك إمداد الأعضاء والأنسجة بالمواد اللازمة لعملها الطبيعي. تتنوع أسباب فشل الدورة الدموية المزمنة: ارتفاع ضغط الدم، عيوب القلب، تصلب الشرايين التاجية، فقر الدم، التسمم، الالتهابات، أمراض الغدد الصماء. حقيقي: ضيق في التنفس (أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة). نبض القلب. الوذمة. سعال. نفث الدم. اضطراب في النوم. إمساك. انخفاض النشاط البدني. صعوبات في القيام بالوظائف الفسيولوجية في الوضع المعتاد. الحاجة لزيارة المرحاض بشكل متكرر بسبب كثرة التبول (عند تناول مدرات البول). قلة المعرفة بصحتك. خطر السقوط. محتمل: خطر الإصابة بتقرحات الفراش. خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الاحتقاني. خطر الجرعة الزائدة الأدوية(جليكوسيدات القلب). فقدان المكانة الاجتماعية والدور في المجتمع والأسرة. إمكانية تغيير المهنة والإعاقة. علاج:الوقاية من قصور القلب أسهل بكثير من العلاج. وتشمل الوقاية منه علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والوقاية من تصلب الشرايين، ونمط الحياة الصحي، وممارسة الرياضة، والإقلاع عن التدخين واتباع نظام غذائي. إذا تطور قصور القلب، يصف طبيب القلب العلاج. يتضمن ذلك عادةً مدرات البول (لتقليل حجم الدم الذي يتم ضخه)، وحاصرات بيتا فائقة الانتقائية (لتقليل طلب القلب على الأكسجين)، والعلاج الأيضي، وبطبيعة الحال، علاج المرض الأساسي. رعاية:اختر مع المريض وضعية في السرير حيث يقل أو يختفي ضيق التنفس وخفقان القلب بشكل ملحوظ. إقناع المريض بالتقليل من النشاط البدني واتباع النظام الذي وصفه له الطبيب. التأكد من التهوية المتكررة للغرفة التي يوجد بها المريض. قم بإجراء محادثة مع المريض/ العائلة والأحباء حول ضرورة اتباع نظام غذائي صارم مع كمية محدودة من الملح والسوائل. دعم جهود المريض لتغيير عادات الأكل و النشاط البدني. مراقبة معدل التنفس والنبض وضغط الدم. إذا تباطأ النبض عن المعدل الطبيعي (جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب)، قم بإبلاغ العدو على الفور. إجراء العلاج بالأكسجين على النحو الذي يحدده الطبيب. مراقبة ديناميات الوذمة والحالة جلدفي منطقة الوذمة. تنفيذ الوقاية من التقرحات والالتهاب الرئوي الاحتقاني والإمساك (حسب وصف الطبيب - إدارة حقنة شرجية مطهرة).

14. مشاكل حقيقية ومحتملة في عيوب القلب. مبادئ العلاج. رعاية. مشاكل حقيقية: خفقان القلب. ضيق التنفس؛ تورم؛ زرقة. الألم والاضطرابات في منطقة القلب. سعال؛ نفث الدم. استسقاء. ضعف. المشاكل المحتملة: تطور قصور القلب (حالة يكون فيها القلب غير قادر على إمداد جميع الأعضاء والأنسجة بالدم بشكل كافٍ). اضطراب ضربات القلب (أي إيقاع قلب غير طبيعي). مضاعفات الانصمام الخثاري (المضاعفات التي يمكن أن تدخل فيها جلطات الدم (جلطات الدم في الوعاء الدموي) إلى أي وعاء في الجسم عبر مجرى الدم، وتسد تجويفه وتسبب خللًا في الأعضاء). إعاقة المرضى. النتيجة القاتلة (الموت ). علاج:يتم وصف العلاج المحافظ (الأدوية) لأمراض القلب المكتسبة فقط بهدف تثبيت إيقاع القلب، ومنع فشل القلب (حالة يكون فيها القلب غير قادر على توفير تدفق الدم الطبيعي إلى جميع الأعضاء)، والمضاعفات والانتكاسات (التكرار) المرض الأساسي الذي تسبب في أمراض القلب. الطريقة الرئيسية لعلاج عيوب القلب المكتسبة هي الجراحة. تصحيح عيب الصمام: بضع الصمام (تشريح شرفات صمام القلب المنصهر)؛ رأب الصمام (استعادة وظيفة الصمام عن طريق قطع جدران الصمام وخياطة وريقات جديدة لاحقًا). استبدال الصمام الاصطناعي (استبداله بصمام اصطناعي). رعاية:تضمن الممرضة: التنفيذ الواضح وفي الوقت المناسب لأوامر الطبيب؛ تناول الأدوية في الوقت المناسب؛ السيطرة على ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض ووزن الجسم وإدرار البول اليومي. إجراء العلاج بالتمارين الرياضية. إذا لزم الأمر، العلاج بالأكسجين. كما تجري: محادثات مع المرضى وأقاربهم حول إمكانية العلاج الجراحي لأمراض القلب والنتائج الجيدة لهذا العلاج؛ حول أهمية الاستخدام المنهجي لأدوية القلب؛ وعن أهمية اتباع نظام غذائي يحتوي على كميات محدودة من السوائل والملح للوقاية من قصور القلب المزمن؛ تدريب المرضى على التحكم (المراقبة الذاتية) لمعدل التنفس والنبض.

15. المشاكل الحالية والمحتملة في التهاب المرارة الحاد. مبادئ العلاج. رعاية. التهاب المرارة الحاد - التهاب حادالمرارة. مشاكل حقيقية:ألم متواصل في المراق الأيمن (الجزء العلوي الأيمن من البطن)، والذي يمكن أن ينتشر إلى الجانب الأيمن من الصدر والرقبة، اليد اليمنى. في كثير من الأحيان، قبل ظهور الألم، يحدث هجوم المغص المراري؛ الغثيان والقيء، وبعد ذلك لا يوجد راحة؛ الشعور بالمرارة في الفم. زيادة في درجة حرارة الجسم. المحتملة: التهاب قيحي (الغرغرينا، الدبيلة) وانثقاب المرارة، وبعد ذلك قد يحدث التهاب الصفاق - التهاب الصفاق. ظهور الناسور الصفراوي الذي يربط المرارة بالمعدة أو الأمعاء أو الكلى. تشكيل تركيز قيحي محدود (ما يسمى بالخراج تحت الكبدي) ؛ اليرقان الانسدادي; التهاب البنكرياس الحاد . علاج: يتم علاج التهاب المرارة الحاد في المستشفى الجراحي. خلال الساعات القليلة الأولى، يستلقي المريض تحت "التقطير". يوصف له مضادات التشنج(البارالجين)، المضادات الحيوية، إزالة السموم. إذا هدأت مظاهر المرض، يتم إعداد المريض لإجراء عملية جراحية مخطط لها في البطن أو بالمنظار لإزالة المرارة (استئصال المرارة

). إذا لم يتوقف هجوم التهاب المرارة، فسيتعين إجراء عملية جراحية على وجه السرعة. إذا تطورت المضاعفات، يتم إجراء التدخل الجراحي على أساس طارئ. استئصال المرارة لالتهاب المرارة

في معظم الحالات يتم إجراء استئصال المرارة، وإذا تعذر ذلك بسبب الأمراض المصاحبة أو تقدم المريض في السن، يتم إجراء استئصال المرارة (يتم إدخال أنبوب مجوف عبر الجلد إلى المرارة، يتم من خلاله إخراج الصفراء). يتيح لك هذا الإجراء تخفيف العملية الالتهابية المرارة. رعاية: أ) في الصباح والمساء يتم قياس درجة الحرارة وإدخال البيانات في ورقة درجة الحرارة ب) يتم قياس ضغط الدم وإدخال البيانات أيضا في ورقة درجة الحرارة 2. النظافة الشخصية. أ) قم بتغيير أغطية السرير مرة واحدة كل 7-10 أيام أو عندما تكون متسخة ب) قم بتسوية سرير المريض في الصباح وفي الليل وقبل الراحة أثناء النهار ج) بما أن الاستحمام موانع للمريض، فمن الضروري فركه يوميًا د) إجراء فحص وقائي للمريض لوجود طفح الحفاضات وتقرحات الفراش ه) منع تقرحات الفراش وطفح الحفاضات 3. الطعام أ) الحفاظ على نظام غذائي سليم ، ب) التحدث عن النظام الغذائي رقم 5 ، ج) المساعدة في تناول الطعام إذا لزم الأمر.

16. المشاكل الحالية والمحتملة للربو القصبي. مبادئ العلاج. رعاية. الربو القصبي- هذا مرض الحساسيةوالتي تتميز بنوبات الاختناق المتكررة (تشنج قصبي). المشاكل الموجودة الناجمة عن تشنج قصبي. تورم الغشاء المخاطي، فرط إفراز المخاط في تجويف القصبات الهوائية: ضيق في التنفس، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. عدم انتظام دقات القلب والسعال مع البلغم اللزج. المشاكل المحتملة: خطر الانخماص وانتفاخ الرئة واسترواح الصدر. سكتة قلبية. علاج:لا يمكن علاج الربو المزمن بشكل كامل بعد. هناك مفهوم النهج التدريجي للعلاج الربو القصبي. ومعنى ذلك هو تغيير جرعة الأدوية حسب شدة الربو. "الخطوة لأعلى" هي زيادة في الجرعة، و"الخطوة لأسفل" هي انخفاض في الجرعة. في الغالبية التوصيات السريريةهناك 4 "خطوات" تتوافق مع 4 درجات من شدة المرض. يجب أن يتم العلاج تحت الإشراف المستمر للطبيب. لعلاج الربو القصبي، يتم استخدام أدوية العلاج الأساسية التي تؤثر على آلية المرض، والتي من خلالها يتحكم المرضى في الربو، وأدوية الأعراض التي تؤثر فقط على العضلات الملساء لشجرة الشعب الهوائية وتخفف النوبة. تشمل أدوية علاج الأعراض موسعات الشعب الهوائية

للتنفيذ بشكل صحيح رعاية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدموالتخطيط لعملية التمريض في الوقت المناسب وبكفاءة، سنقوم بتحليل تعريف المرض نفسه. لذا فإن ارتفاع ضغط الدم هو مرض مصحوب بحالة مرضية مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم هو زيادة في ضغط الدم ناتجة عن ردود فعل غير طبيعية للجسم تجاه حالات فسيولوجية معينة (الإجهاد والحرارة والأمراض الجسدية). في ارتفاع ضغط الدم الشرياني- حدوث خلل في الأجهزة المسؤولة عن الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية.

وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية)، يعتبر ارتفاع ضغط الدم هو ضغط الدم الذي يبلغ 140/90 ملم زئبق. فن. ارتفاع ضغط الدم هو مرض من أعراضه الرئيسية هو الميل إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تعتبر عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم هي:

• الاستعداد الوراثي
• المواقف العصيبة المزمنة.
• النشاط البدني الثقيل المتكرر.
• الغياب أو الحد الأدنى من النشاط البدني.
• الصدمة النفسية؛
• نظام غذائي غير متوازن (بما في ذلك زيادة استهلاك ملح الطعام)؛
• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• الوزن الزائد والسمنة.

حتى وقت قريب، كان ارتفاع ضغط الدم يعتبر مرضًا يصيب الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فما فوق. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أصبح ارتفاع ضغط الدم، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، "أصغر سنا" بشكل ملحوظ وهو شائع جدا لدى الشباب (أقل من 30 عاما).

مراحل ارتفاع ضغط الدم

المرحلة الأولى - زيادة غير مستقرة في ضغط الدم إلى 140/90 - 160/100 ملم زئبق. الفن، ربما لعدة أيام متتالية. تعود مستويات ضغط الدم إلى وضعها الطبيعي بعد الراحة. ومع ذلك، فإن الانتكاسات في ارتفاع ضغط الدم أمر لا مفر منه. لا توجد تغييرات في الأعضاء الداخلية في المرحلة الأولى HD.

المرحلة الثانية - مستوى ضغط الدم من 180/100 - 200/115، هناك تغيرات ثابتة في الأعضاء الداخلية (غالباً تضخم البطين الأيسر، اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين). لا يمكن أن تعود مستويات ضغط الدم إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها؛ أزمات ارتفاع ضغط الدم . في هذه المرحلة، العلاج الدوائي إلزامي.

المرحلة الثالثة - ارتفاع مستمر في ضغط الدم يصل إلى مستوى 200/115 - 230/130. هناك آفات في القلب والكلى وقاع العين. في هذه المرحلة، هناك خطر كبير للإصابة بحادث وعائي دماغي حاد - سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب الحاد.

تتكون الرعاية المناسبة لمريض ارتفاع ضغط الدم من اتباع عدة قواعد:

• خلق الظروف المثلىالعمل والراحة.
• تنظيم نظام غذائي متوازن (نظام غذائي منخفض الملح والسوائل)؛
• مراقبة الحالة العامة ورفاهية المريض؛
• مراقبة الامتثال في الوقت المناسب للعلاج من تعاطي المخدرات.

وحتى قبل تقديم الرعاية والمساعدة الكاملة لمريض ارتفاع ضغط الدم، تحتاج الممرضة إلى التعرف على مشاكله الحقيقية والمحتملة. هذا مهم بشكل خاص للقيام به مرحلة مبكرةتطور المرض.

مشاكل مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى

موجود (موجود):

• صداع؛
• دوخة؛
• قلق؛
• التهيج؛
• اضطرابات النوم.
• نظام غذائي غير متوازن؛
• إيقاع الحياة المجهد، وعدم الراحة المناسبة؛
• الحاجة إلى تناول الأدوية باستمرار، وعدم وجود موقف جدي تجاه هذه القضية؛
• - قلة المعرفة بالمرض ومضاعفاته.

المحتملة (المحتملة):

• مشاكل بصرية؛
• تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• تطور الفشل الكلوي.
• تطور نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

بعد تحديد المشاكل أثناء الفحص الأولي ممرضةيجمع معلومات عن المريض.

سؤال لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم

تحتاج الممرضة إلى معرفة:

• شروط النشاط المهني؛
• العلاقات داخل الفريق مع الزملاء؛
• العلاقات الأسرية؛
• وجود ارتفاع ضغط الدم لدى الأقارب.
• الميزات الغذائية
• وجود عادات سيئة (التدخين، شرب الكحول)؛
• تناول الأدوية: ما هي الأدوية التي تتناولها، ومدى انتظامها، وكيف تتحملها؛
• الشكاوى أثناء الدراسة.

الفحص البدني للمريض

الممرضة تسجل:

• وضعية المريض في السرير؛
• لون الجلد، بما في ذلك وجود زرقة في مناطق معينة
• مستوى ضغط الدم
• معدل ضربات القلب.

التدخلات التمريضية عند رعاية مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم

تشمل الرعاية الحديثة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم التدخلات التمريضية التالية:

محادثات مع المريض وأقاربه:

• بشأن ضرورة الامتثال لنظام العمل والراحة، وتحسين ظروف العمل وتحسين نوعية الراحة؛
• وعن أهمية اتباع نظام غذائي خالي من الملح مع انخفاض نسبة الكوليسترول؛
• وحول أهمية الاستخدام المنتظم للأدوية في الوقت المناسب؛
• حول تأثير التدخين والكحول على ارتفاع ضغط الدم.

تثقيف المريض والأسرة

• قياس ضغط الدم ومعدل النبض.
• التعرف على العلامات الأولى لأزمة ارتفاع ضغط الدم.
• توفير إسعافات أوليةخلال أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• طرق الاسترخاء واستخدامها في المواقف العصيبة والوقائية.

التأكد من أن إقامة المريض في المستشفى مفيدة قدر الإمكان

• السيطرة على الروتين اليومي، وتهوية الغرفة، والتغذية السليمة، بما في ذلك التنقلات، وتناول الأدوية الموصوفة، وإجراء إجراءات البحث والعلاج؛
• السيطرة على وزن الجسم، وضع المحرك.
• في حالة حدوث مضاعفات خطيرة للمرض، اتصل بالطبيب على وجه السرعة، وقم بتنفيذ جميع المواعيد، ورعاية المريض كما لو كان مريضا بشكل خطير.