ICD 10 kod IHD odnosi se na klasifikaciju simptoma povezanih s koronarnom bolesti srca. Skraćenica ICD označava "Međunarodnu klasifikaciju bolesti" i predstavlja cijeli popis trenutno priznatih bolesti i patologija ljudskog razvoja.

Broj 10 označava broj revizija popisa - ICD 10 je rezultat desete svjetske revizije. Kodovi su pomoćnici u traženju potrebnih simptoma i poremećaja u tijelu.

IHD ili "koronarna bolest" je bolest povezana s nedovoljnim obogaćivanjem kisikom mišićnog tkiva srca - miokarda. Najčešći uzrok razvoja IHD je ateroskleroza, disfunkcija koju karakterizira taloženje plakova na stijenkama arterija.

Brojne su komplikacije i popratni sindromi koronarne bolesti srca. Opisani su u ICD šifri od I20 do I25 broja.

MBK kodovi

Broj I20 je angina pektoris. Klasifikacija bolesti dijeli je na: nestabilnu i druge vrste angine. Nestabilna angina je međurazdoblje u razvoju koronarne arterijske bolesti, između stabilnog tijeka disfunkcije i komplikacija. U tom razdoblju posebno je velika vjerojatnost infarkta srednjeg mišićnog sloja srca.

Broj I21 je akutni infarkt miokarda, koji ne mora biti uzrokovan stabilna angina. Infarkt miokarda je akutni oblik ishemijska bolest, a nastaje kada se zaustavi dotok krvi u neki organ.

Ako se normalni protok krvi ne vrati, područje srca koje je lišeno krvi umire bez mogućnosti da nastavi svoje funkcije.

Šifra I22 označava ponovljeni infarkt miokarda. Dijeli se na infarkt prednje i donje stijenke miokarda, druge specificirane lokalizacije i nespecificirane lokalizacije. Ponovljeni srčani udar nosi rizik smrti za pacijenta.

Drugi put se bolest može pojaviti s istim simptomima kao i prvi put - jaka bol u prsnu kost, proteže se u ruku, prostor između lopatica, u vrat i čeljust. Sindrom može trajati od 15 minuta do nekoliko sati. Mogu se pojaviti komplikacije - plućni edem, gubitak kreacije, gušenje, trenutni pad tlaka.

Ali moguća je i varijanta gotovo neotkrivenog srčanog udara, kada pacijent bilježi samo opću slabost stanja.

Pritužbe na ubrzani rad srca tipične su za aritmijski oblik; abdominalni tip može biti popraćen bolovima u trbuhu, a astmatični tip može biti popraćen nedostatkom daha.

Nemoguće je točno odrediti koji će pacijenti imati drugi srčani udar - ponekad to nije povezano s načinom života i navikama.

Pod brojem I23 navedene su neke aktualne komplikacije akutnog infarkta miokarda. Među njima su: hemoperikard, atrijski i interventrikularni septalni defekt, oštećenje srčane stijenke bez hemoperikarda, chordae tendineus i papilarnog mišića, tromboza atrija, atrijalnog dodatka i ventrikula organa, kao i druge moguće komplikacije.

Šifra I24 nudi mogućnosti za druge oblike akutne koronarne bolesti srca.

Među njima: koronarna tromboza, koja ne dovodi do infarkta miokarda, postinfarktni sindrom - autoimuna komplikacija srčanog udara, koronarna insuficijencija i inferiornost, nespecificirana akutna koronarna bolest srca. Popis zaključuje popis šifri broj I25, s kroničnom koronarnom bolešću srca.

Uključuje aterosklerotsku bolest - sindrom u kojem su krvne žile začepljene aterosklerotskim naslagama, preboljeli i izliječeni infarkt miokarda koji u ovom trenutku ne pokazuje simptome, aneurizmu srca i koronarne arterije, kardiomiopatiju, ishemiju miokarda i druge navedene oblike bolesti, uključujući i nespecificirane.

bolesti kardiovaskularni sustavi Prepoznati su kao vodeći uzroci smrti diljem svijeta.

Jedna od najopasnijih patologija koja se ne može izliječiti je postinfarktna kardioskleroza - neizbježna posljedica infarkta miokarda. Bez potrebnog liječenja, bolest dovodi do potpunog prestanka srčane aktivnosti.

– akutni stadij uzrokovane nedovoljnim protokom krvi. Ako se krv ne isporučuje u bilo koji dio organa dulje od 15 minuta, on umire, stvarajući nekrotično područje.

Postupno se mrtvo tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom - to je proces sklerotizacije, koji određuje što je postinfarktna kardioskleroza. Dijagnosticira se nakon srčanog udara u 100% bolesnika.

Vezivna vlakna se ne mogu kontrahirati i provoditi električne impulse. Gubitak funkcionalnosti područja miokarda uzrokuje smanjenje postotka izbacivanja krvi, narušava vodljivost organa i ritam otkucaja srca.

Dijagnoza "kardioskleroza" postavlja se u prosjeku tri mjeseca nakon srčanog udara. Do tog vremena proces ožiljaka je završen, što omogućuje određivanje ozbiljnosti bolesti i područja sklerotizacije. Po ovaj parametar bolest je podijeljena u dvije vrste:

1. Najopasnija je postinfarktna kardioskleroza velikih žarišta. U ovom slučaju, značajna područja miokarda podložna su ožiljcima, a jedan od zidova može postati potpuno sklerotiziran.
2. Mali žarišni oblik sastoji se od malih inkluzija vezivnih vlakana, u obliku tankih bjelkastih pruga. Mogu biti pojedinačni ili ravnomjerno raspoređeni u miokardu. Ova vrsta kardioskleroze javlja se zbog hipoksije (gladovanja kisikom) stanica.

Nakon srčanog udara vrlo rijetko se javlja mali žarišni oblik kardioskleroze. Češće su zahvaćena velika područja srčanog tkiva ili izraste početno mala količina ožiljnog tkiva kao rezultat nepravovremenog liječenja. Zaustaviti sklerozu moguće je samo uz pomoć kompetentne dijagnoze i terapije.

ICD 10 kod

ICD 10 ne predviđa takvu dijagnozu kao što je "postinfarktna kardioskleroza", jer se u punom smislu ne može nazvati bolešću. Umjesto toga, koriste se šifre za druge bolesti koje se pojavljuju na pozadini sklerotizacije miokarda: postinfarktni sindrom, poremećaji brzina otkucaja srca I tako dalje.

Može li to biti uzrok smrti?

Rizik od iznenadne kliničke smrti za osobe s ovom dijagnozom prilično je visok. Prognoza se izrađuje na temelju informacija o stupnju zanemarivanja patologije i mjestu njegovih žarišta. Po život opasno stanje nastaje kada je protok krvi manji od 80% normalnog, a lijeva klijetka je osjetljiva na sklerotizaciju.

Kada bolest dosegne ovu fazu, potrebna je transplantacija srca. Bez operacije, čak i uz suportivnu terapiju lijekovima, prognoza preživljenja ne prelazi pet godina.

Osim toga, s kardiosklerozom nakon infarkta, uzroci smrti su:

• neusklađenost ventrikularnih kontrakcija ();
• kardiogeni šok;
• ruptura aneurizme;
• prestanak bioelektričnog provođenja srca (asistolija).

Kako bi se izbjegle nepovratne posljedice, pacijent nakon srčanog udara treba pažljivo pratiti reakcije tijela. Na prvi znak pogoršanja, odmah posjetite kardiologa.

Znakovi

Dok su mala područja miokarda izložena sklerotskim procesima, bolest se ne manifestira ni na koji način, budući da u početnoj fazi bolesti stijenke srca ostaju elastične, a mišić ne slabi. Kako se područje skleroze povećava, patologija postaje vidljivija. Ako je lijeva klijetka podvrgnuta promjenama u većoj mjeri, pacijent doživljava:

• povećan umor;
• povećan broj otkucaja srca;
• može se pojaviti kašalj, često suh, ali pjenast ispljuvak;

Kardioskleroza lijevog ventrikula nakon infarkta karakterizirana je stvaranjem takozvane srčane astme - teške otežano disanje noću, što uzrokuje napade gušenja. Prisiljava pacijenta da sjedne. U okomitom položaju, disanje se vraća u normalu nakon prosječno 10-15 minuta; kada se vratite u vodoravni položaj, napad se može ponoviti.

Ako desna klijetka postane ožiljak, simptomi kao što su:

• cijanoza usana i udova;
• oticanje i pulsiranje vena na vratu;
• , gore navečer; početi od stopala, postupno se podizati, dosežući prepone;
• bol u desnoj strani uzrokovana povećanjem jetre;
• nakupljanje vode u peritoneumu (edem u sustavnoj cirkulaciji).

Aritmije su karakteristične za ožiljke bilo koje lokalizacije, čak i kada su zahvaćeni mali dijelovi miokarda.

Pažnja: teška kardioskleroza uzrokuje vrtoglavicu i nesvjesticu. Ovi simptomi ukazuju na cerebralnu hipoksiju.

Što je ranije patologija otkrivena, to je povoljnija prognoza liječenja. Specijalist će moći vidjeti početno stanje postinfarktna kardioskleroza na EKG-u.

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

Na EKG-u

Podaci elektrokardiografije imaju veliku dijagnostičku vrijednost u analizi kardiovaskularnih bolesti.

Znakovi postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG-u su:

• promjene miokarda;
• prisutnost Q valova (normalno su njihove vrijednosti negativne) gotovo uvijek ukazuje na kršenje funkcionalnosti srčanih žila, osobito kada na grafikonu Q val dosegne četvrtinu visine R vrha;
• T val je slabo izražen ili ima negativne pokazatelje;
• blok grane snopa;
• povećana lijeva klijetka;
• smetnje otkucaja srca.

Kada EKG rezultati u statičnom položaju ne prelaze normativne granice, a simptomi se pojavljuju povremeno, što ukazuje na sklerotični proces, pretrage s tjelesna aktivnost ili Holter monitoring (24-satno istraživanje rada srca tijekom vremena).

Dekodiranje kardiograma treba provesti kvalificirani stručnjak koji će na temelju grafičke slike odrediti klinička slika bolesti, lokalizacija patoloških žarišta. Za razjašnjenje dijagnoze mogu se koristiti druge laboratorijske dijagnostičke metode.

Dijagnostički postupci

Uz prikupljanje anamneze i EKG-a, dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:

• ehokardiografija se provodi kako bi se otkrila (ili isključila) kronična aneurizma, procijenila veličina i stanje komora, kao i srčanog zida, te pomogla u prepoznavanju poremećaja kontrakcije;
• ventrikulografija analizira rad mitralni zalistak, postotak izbacivanja, stupanj ožiljaka;
• Ultrazvuk srca;
• X-ray pokazuje povećanje sjene srca (obično lijevo);
• scintigrafija pomoću radioaktivnih izotopa (kada se sastav uvede, ti elementi ne prodiru u patološke stanice) omogućuje vam odvajanje oštećenih područja organa od zdravih;
• PET otkriva stabilna područja sa slabom mikrocirkulacijom krvi;
• Koronarna angiografija omogućuje procjenu opskrbe koronarne krvi.

Volumen i broj dijagnostičkih postupaka određuje kardiolog. Na temelju analize dobivenih podataka propisuje se adekvatan tretman.

Ne postoji jedinstvena metoda (ili skup alata) za obnavljanje oštećenog miokarda. Za postinfarktnu kardiosklerozu kliničke smjernice usmjereni su na:

• usporavanje razvoja zatajenja srca;
• stabilizacija pulsa;
• zaustavljanje ožiljaka;
• minimiziranje vjerojatnosti ponovnog srčanog udara.

Postavljeni zadaci mogu se riješiti samo integriranim pristupom. Pacijent treba:

• održavati dnevnu rutinu;
• granična opterećenja;
• prestati pušiti;
• izbjegavati stres;
• prestati piti alkoholna pića.

Dijetoterapija ima važnu ulogu u liječenju postinfarktne ​​kardioskleroze. Preporuča se jesti šest obroka dnevno u malim obrocima. Prednost treba dati "laganoj" hrani s visokim udjelom magnezija, kalija, vitamina i mikroelemenata.

Potrebno je minimizirati konzumaciju hrane koja izaziva stimulaciju živčanog i kardiovaskularnog sustava, kao i povećanje stvaranja plinova. Ovaj:

• kava;
• mahunarke;
• kakao;
• rotkvica;
• jaki čaj;
• češnjak;
• kupus.

Dnevna konzumacija kuhinjske soli ne smije biti veća od 3 g.

Kako biste izbjegli stvaranje novih kolesterolnih plakova koji pogoršavaju prohodnost krvnih žila, morat ćete potpuno izbjeći prženu hranu, dimljenu hranu, začine i šećer. Ograničite masnu hranu.

Konzervativno liječenje

Budući da se oštećeno tkivo ne može obnoviti, liječenje postinfarktne ​​kardioskleroze usmjereno je na blokiranje simptoma i sprječavanje komplikacija.

U konzervativna terapija koriste se lijekovi iz sljedećih farmaceutskih skupina:

• ACE inhibitori (,), usporavaju stvaranje ožiljaka, snižavaju krvni tlak, smanjuju opterećenje srca;
• antikoagulansi smanjuju rizik od tromboze; ova skupina uključuje: Aspirin, Cardiomagnyl itd.;
• diuretici sprječavaju zadržavanje tekućine u tjelesnim šupljinama; najčešći su: Furosemid, Indapamid, Hidroklorotiazid itd. (uz produljenu primjenu potrebno je laboratorijsko praćenje ravnoteže elektrolita u krvi);
• nitrati (Nitrosorbid, Monolong, Isosorbid mononitrat) smanjuju opterećenje na vaskularni sustav plućna cirkulacija;
• metabolički lijekovi (Inozin, kalijevi lijekovi);
• beta-blokatori (Atenolol, Metoprolol) sprječavaju nastanak aritmija, smanjuju puls i povećavaju postotak krvi izbačene u aortu;
• statini se preporučuju za korekciju razine kolesterola u tijelu;
• antioksidansi (Riboxin, Kreatin fosfat) pomažu zasititi srčano tkivo kisikom i poboljšati metaboličke procese.

Pažnja: nazivi lijekova dati su u informativne svrhe. Neprihvatljivo je uzimati bilo kakve lijekove bez liječničkog recepta!

Ako liječenje lijekovima ne daje rezultate, pacijentu je indicirana kirurška intervencija.

Revaskularizacijske operacije (CABG, itd.)

Kada je zahvaćeno veliko područje miokarda, samo transplantacija srca može značajno pomoći. Ovoj drastičnoj mjeri pribjegava se kada sve druge metode nisu donijele pozitivan rezultat. U drugim situacijama provode se manipulacije povezane s palijativnom kirurgijom.

Jedna od najčešćih intervencija je koronarna premosnica. Kirurg proširuje krvne žile miokarda, što poboljšava protok krvi i zaustavlja širenje sklerotiziranih područja.

Ako je potrebno, CABG operacija post-infarktne ​​kardioskleroze izvodi se istodobno s resekcijom aneurizme i jačanjem oslabljenih područja srčanog zida.

Kada pacijent ima povijest složenih oblika aritmija, indicirana je ugradnja pacemakera. Ovi uređaji, zbog jačeg impulsa, potiskuju pražnjenja sinusnog čvora, čime se smanjuje vjerojatnost srčanog zastoja.

Operacija nije lijek, nakon nje potrebno je daljnje pridržavanje svih medicinskih preporuka.

Potreba i ograničenja terapije vježbanjem

Terapija vježbanjem za kardiosklerozu nakon infarkta propisuje se s velikim oprezom. U posebno teškim slučajevima, pacijentu se propisuje strogi odmor u krevetu. Ako je tjelesna aktivnost prihvatljiva, fizioterapija pomoći će stabilizirati stanje, izbjegavajući preopterećenje miokarda.

Pažnja: zabranjeno je bavljenje sportom ako imate kardiosklerozu!

Kardiolozi su skloni vjerovati da je potrebno postupno uvesti slabo opterećenje što je ranije moguće. Nakon srčanog udara, pacijent se prvo hospitalizira. Tijekom tog razdoblja potrebno je obnoviti motoričke funkcije. Obično se prakticiraju spore šetnje. Ne trebate hodati više od kilometra odjednom, postupno povećavajući broj pristupa na tri.

Ako tijelo može izdržati trening, dodaju se lagane gimnastičke vježbe kako bi se vratile uobičajene vještine, spriječili hipokinetički poremećaji i formirali "zaobilazni" putevi u miokardu.

Nakon prelaska na izvanbolničko liječenje, prvi put morate pohađati nastavu terapije vježbanjem u medicinskoj ustanovi, gdje se odvijaju pod strogim nadzorom stručnjaka. Kasnije morate sami nastaviti nastavu. Polagane šetnje prikladne su kao dnevna vježba. Vježbe dizanja utega treba izbjegavati.

Fizioterapija

Ujutro je dobro raditi sljedeći set vježbi:

1. Stanite uspravno, stavite ruke na donji dio leđa. Dok udišete, razmaknite ih, a dok izdišete vratite se u početni položaj.
2. Bez mijenjanja držanja, sagnite se u stranu.
3. Trenirajte ruke pomoću ekspandera.
4. Iz stojećeg položaja pri udisaju podignite ruke prema gore, a pri izdisaju se savijte prema naprijed.
5. Sjedeći na stolici, savijte koljena, a zatim ih ispružite naprijed.
6. Ruke sklopite iznad glave u "bravu" i izvodite rotacije trupa.
7. Hodajte po sobi (možete mirno stajati) 30 sekundi, zatim napravite pauzu i šetajte još malo.

Izvedite sve vježbe 3-5 puta, održavajući ravnomjerno disanje. Gimnastika ne bi trebala trajati duže od 20 minuta. Puls treba pratiti - njegov maksimalni porast nakon vježbanja ne smije prelaziti 10% u odnosu na početnu vrijednost.

Kontraindikacije za fizikalnu terapiju:

• akutno zatajenje srca;
• vjerojatnost drugog srčanog udara;
• pleuralni edem;
• složeni oblici aritmija.

Fizioterapeut treba odabrati set vježbi i procijeniti mogućnost njihovog izvođenja.

Posljedice

Pacijentu s dotičnom dijagnozom potreban je doživotni liječnički nadzor. Znajući što je postinfarktna kardioskleroza, ne može se zanemariti situacija, jer to dovodi do neizbježnih komplikacija u obliku sljedećih posljedica:

• tamponada perikarda;
• tromboembolija;
• blokade;
• plućni edem;
• smanjeni automatizam sinoatrijalnog čvora.

Ovi procesi negativno utječu na kvalitetu života osobe. Pacijent gubi toleranciju na tjelesnu aktivnost, gubi mogućnost rada i normalnog života. Uznapredovala kardioskleroza izaziva pojavu aneurizme, čije pucanje dovodi do smrti u 90% neoperiranih bolesnika.

Koristan video

Korisne informacije o postinfarktnoj kardiosklerozi možete pronaći u sljedećem videu:

zaključke

1. Kardioskleroza je jedna od najozbiljnijih srčanih patologija.
2. Potpuno izlječenje je nemoguće, ali potporna terapija pomoći će produžiti život dugi niz godina.
3. Kompleks rehabilitacijskih mjera nakon infarkta miokarda uključuje: lijekove, sanatorijsko liječenje, kontrolni dijagnostički postupci, fizikalna terapija, dijetoterapija.
4. Ne biste se trebali pokušavati sami liječiti! Prijem bilo kojeg lijekovi ili narodni lijekovi Bez dijagnoze i stručne procjene Vašeg zdravstvenog stanja može dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.

RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Drugi oblici angine (I20.8)

Kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno Protokolom
Stručno povjerenstvo za pitanja razvoja zdravstva
od 28. lipnja 2013. godine

IHD je akutna ili kronična lezija srca uzrokovana smanjenjem ili prestankom opskrbe miokarda krvlju zbog procesa bolesti u koronarnim žilama (definicija SZO iz 1959.).

Angina pectoris je klinički sindrom koji se očituje osjećajem nelagode ili boli u prsnom košu kompresivne, pritiskajuće prirode, koji je najčešće lokaliziran iza prsne kosti i može se širiti do lijeva ruka, vrat, Donja čeljust, epigastrična regija. Bol je izazvana tjelesnom aktivnošću, izlaskom na hladnoću, unosom velike količine hrane i emocionalnim stresom; nestaje s odmorom ili se eliminira sublingvalnim uzimanjem nitroglicerina unutar nekoliko sekundi ili minuta.

I. UVODNI DIO

Ime: IHD stabilna angina pektoris
Šifra protokola:

MKB-10 kodovi:
I20.8 - Drugi oblici angine

Kratice koje se koriste u protokolu:
AG - arterijska hipertenzija
AA - antianginalna (terapija)
BP - krvni tlak
CABG - koronarna arterijska premosnica
ALT - alanin aminotransferaza
AO - abdominalna pretilost
ACT - aspartat aminotransferaza
BKK - blokatori kalcijevih kanala
Liječnici opće prakse – liječnici opće prakse
VPN - gornja granica norme
VPU - Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom
HCM - hipertrofična kardiomiopatija
LVH - hipertrofija lijeve klijetke
DBP - dijastolički krvni tlak
DLP - dislipidemija
PVC - ventrikularna ekstrasistola
IHD - koronarna bolest srca
BMI - indeks tjelesne mase
ICD - inzulin kratkog djelovanja
CAG - koronarna angiografija
CA - koronarne arterije
CPK - kreatin fosfokinaza
MS - metabolični sindrom
IGT - poremećena tolerancija glukoze
NVII - kontinuirana intravenska inzulinska terapija
THC - ukupni kolesterol
OKS BPST - akutno koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta
ACS SPST - akutni koronarni sindrom s elevacijom ST segmenta
OT - veličina struka
SBP - sistolički krvni tlak
SD - dijabetes
GFR - brzina glomerularna filtracija
ABPM - dnevno praćenje krvni tlak
TG - trigliceridi
TIM - debljina kompleksa intima-medija
TSH - test tolerancije na glukozu
U3DG - ultrazvučna dopplerografija
PA - tjelesna aktivnost
FC - funkcionalna klasa
FN - tjelesna aktivnost
RF - faktori rizika
KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest
CHF - kronično zatajenje srca
HDL kolesterol – kolesterol lipoproteina visoke gustoće
LDL kolesterol – lipoproteinski kolesterol niske gustoće
4KB - perkutana koronarna intervencija
HR - broj otkucaja srca
EKG - elektrokardiografija
EX - pacemaker
EchoCG - ehokardiografija
VE - minutni volumen disanja
VCO2 - količina ugljičnog dioksida oslobođena u jedinici vremena;
RER (respiracijski kvocijent) - odnos VCO2/VO2;
BR - respiratorna rezerva.
BMS - stent bez lijeka
DES - stent koji izlučuje lijek

Datum razvoja protokola: godina 2013.
Kategorija pacijenata: odrasli bolesnici koji su podvrgnuti bolničkom liječenju s dijagnozom koronarne arterijske bolesti i stabilne angine pektoris.
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kardiolozi, interventni kardiolozi, kardiokirurzi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Tablica 1. Klasifikacija težine stabilne angine pektoris prema klasifikaciji Canadian Heart Association (Campeau L, 1976.)

FC	Znakovi
ja	Uobičajena dnevna tjelesna aktivnost (hodanje ili penjanje stepenicama) ne uzrokuje anginu. Bolovi se javljaju samo kod vrlo intenzivne, vrlo brze ili dugotrajne tjelesne aktivnosti.
II	Lagano ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti, što znači pojavu angine pri brzom hodanju ili penjanju stepenicama, po hladnom ili vjetrovitom vremenu, nakon jela, tijekom emocionalnog stresa ili u prvih nekoliko sati nakon buđenja; dok hodate > 200 m (dva bloka) na ravnom tlu ili dok se normalno penjete uz više od jedne stepenice
III	Značajno ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti - angina se javlja kao posljedica mirnog hodanja na udaljenosti od jednog do dva bloka (100-200 m) na ravnom tlu ili prilikom normalnog penjanja uz stepenice
IV	Nemogućnost obavljanja bilo kakve tjelesne aktivnosti bez pojave neugodnih osjeta ili angine pektoris može se javiti u mirovanju, uz manji fizički napor, hodanje po ravnom terenu na udaljenosti manjoj od

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Laboratorijski testovi:
1. OAC
2. OAM
3. Šećer u krvi
4. Kreatinin u krvi
5. Ukupni protein
6. ALT
7. Elektroliti u krvi
8. Lipidni spektar krvi
9. Koagulogram
10. HIV ELISA (prije CAG)
11. ELISA za markere virusnog hepatitisa (prije CAG)
12. Lopta na i/g
13. Krv za mikroreakciju.

Instrumentalni pregledi:
1. EKG
2. EchoCG
3. FG/radiografija OGK
4. EGD (prema indikacijama)
5. EKG sa stresom (VEM, treadmill test)
6. Stres EchoCG (prema indikacijama)
7. Dnevni Holter EKG monitoring (prema indikacijama)
8. Koronarna angiografija

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza
Glavni simptom stabilne angine je osjećaj nelagode ili boli u prsima stežuće, pritiskajuće prirode, koja je najčešće lokalizirana iza prsne kosti i može se širiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust i epigastričnu regiju.
Glavni čimbenici koji izazivaju bol u prsima: tjelesna aktivnost - brzo hodanje, penjanje uz planinu ili stepenicama, nošenje teških predmeta; povećan krvni tlak; hladnoća; veliki obroci; emocionalni stres. Obično bol nestaje nakon odmora nakon 3-5 minuta. ili unutar nekoliko sekundi ili minuta nakon uzimanja sublingvalnih tableta nitroglicerina ili spreja.

tablica 2 - Kompleks simptoma angine pektoris

Znakovi	Karakteristično
Lokalizacija boli/neugode	najtipičniji je iza prsne kosti, često u gornjem dijelu, simptom "stisnute šake".
Zračenje	u vratu, ramenima, rukama, donjoj čeljusti, najčešće lijevo, epigastriju i leđima, ponekad može biti samo isijavajući bol, bez substernalnog bola.
Lik	neugodni osjećaji, osjećaj kompresije, stezanja, pečenja, gušenja, težine.
Trajanje (trajanje)	češće 3-5 minuta
Napadaji	ima početak i kraj, postupno se povećava, brzo prestaje, ne ostavljajući neugodne osjete.
Intenzitet (ozbiljnost)	od umjerene do nepodnošljive.
Uvjeti za napad/bol	tjelesna aktivnost, emocionalni stres, na hladnoći, s teškom hranom ili pušenjem.
Uvjeti (okolnosti) koji uzrokuju prestanak boli	zaustavljanje ili smanjenje opterećenja uzimanjem nitroglicerina.
Uniformiranost (stereotipnost)	Svaki pacijent ima svoj stereotip o boli
Pridruženi simptomi i ponašanje pacijenata	položaj pacijenta je smrznut ili uzbuđen, otežano disanje, slabost, umor, vrtoglavica, mučnina, znojenje, tjeskoba itd. zbunjenost.
Trajanje i priroda bolesti, dinamika simptoma	odrediti tijek bolesti kod svakog bolesnika.

Tablica 3 - Klinička klasifikacija boli u prsima

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je uočiti čimbenike rizika za koronarnu bolest: muški spol, starija dob, dislipidemija, hipertenzija, pušenje, dijabetes melitus, ubrzan rad srca, niska tjelesna aktivnost, prekomjerna tjelesna težina, zlouporaba alkohola.

Analizirana su stanja koja izazivaju ishemiju miokarda ili pogoršavaju njen tijek:
povećanje potrošnje kisika:
- nekardijalni: hipertenzija, hipertermija, hipertireoza, intoksikacija simpatomimeticima (kokain i dr.), agitacija, arteriovenska fistula;
- srčani: HCM, aortalne srčane mane, tahikardija.
smanjenje opskrbe kisikom:
- nekardijalne: hipoksija, anemija, hipoksemija, upala pluća, Bronhijalna astma, KOPB, plućna hipertenzija, sindrom apneje u snu, hiperkoagulacija, policitemija, leukemija, trombocitoza;
- srčani: urođene i stečene srčane mane, sistolička i/ili dijastolička disfunkcija lijeve klijetke.

Sistematski pregled
Prilikom pregleda pacijenta:
- potrebno je procijeniti indeks tjelesne mase (ITM) i opseg struka, odrediti otkucaje srca, parametre pulsa, krvni tlak na obje ruke;
- možete otkriti znakove poremećaja metabolizma lipida: ksantome, ksantelazme, rubno zamućenje rožnice oka ("senilni luk") i stenozirajuće lezije glavnih arterija (karotidne, subklavijske periferne arterije Donji udovi i tako dalje.);
- tijekom tjelesne aktivnosti, ponekad i u mirovanju, auskultacijom se mogu čuti 3. ili 4. srčani ton, kao i sistolički šum na vrhu srca, kao znak ishemijske disfunkcije papilarnih mišića i mitralne regurgitacije;
- patološka pulsacija u prekordijalnoj regiji ukazuje na prisutnost srčane aneurizme ili širenje granica srca zbog izražene hipertrofije ili dilatacije miokarda.

Instrumentalne studije

Elektrokardiografija u 12 odvoda obavezna je metoda za dijagnosticiranje ishemije miokarda u stabilnoj angini. Čak iu bolesnika s teškom anginom, promjene u EKG-u u mirovanju često su odsutne, što ne isključuje dijagnozu ishemije miokarda. Međutim, EKG može otkriti znakove koronarne bolesti, na primjer, prethodni infarkt miokarda ili poremećaje repolarizacije. EKG može biti informativniji ako se snimi tijekom napadaja boli. U ovom slučaju moguće je otkriti pomak ST segmenta zbog ishemije miokarda ili znakova oštećenja perikarda. Registracija EKG-a tijekom stolice i boli posebno je indicirana ako se sumnja na prisutnost vazospazma. Druge promjene koje se mogu otkriti na EKG-u uključuju hipertrofiju lijeve klijetke (LVH), blok grane snopa, sindrom preekscitacije klijetke, aritmije ili poremećaje provođenja.

Ehokardiografija: 2D i Doppler ehokardiografija u mirovanju mogu isključiti druge bolesti srca, kao što su valvularna bolest ili hipertrofična kardiomiopatija, te ispitati funkciju ventrikula.

Preporuke za izvođenje ehokardiografije u bolesnika sa stabilnom anginom
Klasa I:
1. Auskultatorne promjene koje ukazuju na prisutnost valvularne bolesti srca ili hipertrofične kardiomiopatije (B)
2. Znakovi zatajenja srca (B)
3. Prethodni infarkt miokarda (B)
4. Blok lijeve grane snopa, Q zubac ili druge značajne patološke promjene na EKG-u (C)

Dnevno praćenje EKG-a je indicirano:
- za dijagnozu tihe ishemije miokarda;
- odrediti težinu i trajanje ishemijskih promjena;
- za otkrivanje vazospastične angine ili Prinzmetalove angine.
- za dijagnosticiranje poremećaja ritma;
- za procjenu varijabilnosti otkucaja srca.

Kriterij za ishemiju miokarda tijekom 24-satnog EKG praćenja (CM) je depresija ST segmenta > 2 mm s trajanjem od najmanje 1 min. Važno je trajanje ishemijskih promjena prema podacima SM EKG-a. Ako ukupno trajanje depresije ST segmenta dosegne 60 minuta, to se može smatrati manifestacijom teške CAD i jedna je od indikacija za revaskularizaciju miokarda.

EKG sa stresom: Testiranje opterećenjem osjetljivija je i specifičnija metoda za dijagnosticiranje ishemije miokarda od EKG-a u mirovanju.
Preporuke za izvođenje testa opterećenja u bolesnika sa stabilnom anginom
Klasa I:
1. Test treba provesti u prisutnosti simptoma angine pektoris i umjerene/visoke vjerojatnosti koronarne bolesti srca (uzimajući u obzir dob, spol i kliničke manifestacije) osim ako se test ne može izvesti zbog nepodnošljivosti tjelesnog napora ili promjena u EKG-u u mirovanju (B).
Klasa IIb:
1. Prisutnost depresije ST segmenta u mirovanju ≥1 mm ili liječenje digoksinom (B).
2. Mala vjerojatnost koronarne bolesti srca (manje od 10%), uzimajući u obzir dob, spol i prirodu kliničkih manifestacija (B).

Razlozi za zaustavljanje testa opterećenja:
1. Pojava simptoma, kao što su bol u prsima, umor, otežano disanje ili klaudikacija.
2. Kombinacija simptoma (na primjer, bol) s izraženim promjenama u ST segmentu.
3. Sigurnost pacijenata:
a) teška depresija ST segmenta (>2 mm; ako je depresija ST segmenta 4 mm ili više, onda je to apsolutna indikacija za zaustavljanje testa);
b) elevacija ST segmenta ≥2 mm;
c) pojava prijetećeg poremećaja ritma;
d) trajno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za više od 10 mm Hg. Umjetnost.;
e) visoka arterijska hipertenzija (sistolički krvni tlak veći od 250 mm Hg ili dijastolički krvni tlak veći od 115 mm Hg).
4. Postizanje maksimalnog broja otkucaja srca također može poslužiti kao temelj za prekid testa kod pacijenata koji izvrsno podnose tjelesni napon i ne pokazuju znakove umora (odluku donosi liječnik prema vlastitom nahođenju).
5. Odbijanje pacijenta od daljnjih istraživanja.

Tablica 5 - Karakteristike FC bolesnika s koronarnom bolešću sa stabilnom anginom prema rezultatima FN testa (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Indikatori	FC
	ja	II	III	IV
Broj metaboličkih jedinica (traka za trčanje)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
“Dvostruki proizvod” (HR. SAD. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Snaga posljednjeg stupnja opterećenja, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stres ehokardiografija superioran u odnosu na stres EKG u prognostičkoj vrijednosti, ima veću osjetljivost (80-85%) i specifičnost (84-86%) u dijagnozi koronarne arterijske bolesti.

Perfuzijska scintigrafija miokarda s opterećenjem. Metoda se temelji na Sapirsteinovom frakcijskom principu, prema kojem se radionuklid tijekom prve cirkulacije raspoređuje u miokardu u količinama proporcionalnim koronarnoj frakciji srčanog minutnog volumena i odražava regionalnu distribuciju perfuzije. FN test je fiziološkija i poželjnija metoda za reprodukciju ishemije miokarda, ali se mogu koristiti i farmakološki testovi.

Preporuke za stres ehokardiografiju i scintigrafiju miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom
Klasa I:
1. Prisutnost promjena u EKG-u u mirovanju, blok lijeve grane snopa, depresija ST segmenta veća od 1 mm, pacemaker ili Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom koji ne dopušta tumačenje rezultata EKG-a pod opterećenjem (B).
2. Dvosmisleni rezultati EKG-a opterećenja s prihvatljivom tolerancijom u bolesnika s malom vjerojatnošću koronarne bolesti, ako je dijagnoza dvojbena (B)
Klasa IIa:
1. Određivanje lokalizacije ishemije miokarda prije revaskularizacije miokarda (perkutana intervencija na koronarnim arterijama ili koronarna arterijska premosnica) (B).
2. Alternativa vježbanju EKG-a ako su dostupni odgovarajuća oprema, osoblje i objekti (B).
3. Alternativa stresnom EKG-u kada je vjerojatnost koronarne bolesti mala, npr. kod žena s atipičnom boli u prsima (B).
4. Procjena funkcionalnog značaja umjerene stenoze koronarne arterije utvrđene angiografijom (C).
5. Određivanje lokalizacije ishemije miokarda pri izboru revaskularizacijske metode u bolesnika podvrgnutih angiografiji (B).

Preporuke za primjenu ehokardiografije ili scintigrafije miokarda s farmakološkim testom u bolesnika sa stabilnom anginom
Klase I, IIa i IIb:
1. Gore navedene indikacije, ako pacijent ne može izvoditi odgovarajuće vježbe.

Multispiralna CT skeniranje srca i koronarnih žila:
- propisuje se za pregled muškaraca u dobi od 45-65 godina i žena u dobi od 55-75 godina bez utvrđene KVB u svrhu ranog otkrivanja početnih znakova koronarne ateroskleroze;
- kao početni dijagnostički test u ambulantnim uvjetima kod starijih bolesnika< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kao dodatna dijagnostička pretraga kod starijih bolesnika< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- za diferencijalna dijagnoza između CHF ishemijskog i neishemijskog podrijetla (kardiopatija, miokarditis).

Magnetska rezonancija srca i krvnih žila
MRI stresa može se koristiti za otkrivanje asinergije stijenke LV izazvane dobutaminom ili abnormalnosti perfuzije izazvane adenozinom. Tehnika je nova i stoga manje proučavana od drugih neinvazivnih tehnika snimanja. Osjetljivost i specifičnost abnormalnosti kontraktilnosti LV otkrivene MRI su 83% odnosno 86%, a perfuzijske abnormalnosti su 91% odnosno 81%. MRI stresne perfuzije ima sličnu visoku osjetljivost, ali smanjenu specifičnost.

Koronarna angiografija magnetskom rezonancijom
MRI karakterizira manja uspješnost i manja točnost u dijagnosticiranju koronarne arterijske bolesti od MSCT-a.

Koronarna angiografija (CAT)- glavna metoda za dijagnosticiranje stanja koronarnog kreveta. CAG vam omogućuje odabir optimalne metode liječenja: lijekove ili revaskularizaciju miokarda.
Indikacije za propisivanje CAG za bolesnika sa stabilnom anginom kada se odlučuje hoće li se izvesti PCI ili CABG:
- teška angina pektoris III-IV FC, koja traje uz optimalnu antianginalnu terapiju;
- znakovi teške ishemije miokarda prema rezultatima neinvazivnih metoda;
- pacijent ima anamnezu epizoda VS ili opasnih ventrikularnih aritmija;
- napredovanje bolesti prema dinamici neinvazivnih pretraga;
- rani razvoj teške angine (FC III) nakon MI i revaskularizacije miokarda (do 1 mjeseca);
- upitni rezultati neinvazivne pretrage za osobe društveno značajnih zanimanja (vozači javnog prijevoza, piloti i dr.).

Trenutno nema apsolutnih kontraindikacija za propisivanje CAG-a.
Relativne kontraindikacije za CAG:
- Začinjeno zatajenje bubrega
- Kronično zatajenje bubrega (razina kreatinina u krvi 160-180 mmol/l)
- Alergijske reakcije za kontrastno sredstvo i intoleranciju na jod
- Aktivno gastrointestinalno krvarenje, egzacerbacija peptički ulkus
- Teške koagulopatije
- Teška anemija
- Akutni cerebrovaskularni inzult
- Teški poremećaj psihičkog stanja pacijenta
- Ozbiljne popratne bolesti koje značajno skraćuju život pacijenta ili naglo povećavaju rizik od naknadnih medicinskih intervencija
- Odbijanje pacijenta od eventualnog daljnjeg liječenja nakon studije (endovaskularna intervencija, CABG)
- Teška periferna arterijska bolest koja ograničava arterijski pristup
- Dekompenzirani HF ili akutni plućni edem
- Maligna hipertenzija, teška za liječenje liječenje lijekovima
- Intoksikacija srčanim glikozidima
- Teški poremećaj metabolizma elektrolita
- Groznica nepoznate etiologije i akutna zarazne bolesti
- Infektivni endokarditis
- Pogoršanje teške nekardiološke kronične bolesti

Rendgenske preporuke grudi u bolesnika sa stabilnom anginom
Klasa I:
1. RTG prsnog koša indiciran je ako su prisutni simptomi zatajenja srca (C).
2. RTG prsnog koša opravdan je ako postoje znakovi zahvaćenosti pluća (B).

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) (prema indikacijama), studija za Helicobtrecter Pylori (prema indikacijama).

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima
Endokrinolog- dijagnostika i liječenje poremećaja glikemijskog statusa, liječenje pretilosti i dr., poučavanje bolesnika principima dijetetske prehrane, prijelaz na liječenje kratkodjelujućim inzulinom prije planirane kirurške revaskularizacije;
Neurolog- prisutnost simptoma oštećenja mozga (akutni cerebrovaskularni inzulti, prolazni cerebrovaskularni inzulti, kronični oblici vaskularna patologija mozga, itd.);
Okulist- prisutnost simptoma retinopatije (prema indikacijama);
Angiokirurg- dijagnostika i preporuke za liječenje aterosklerotskih lezija perifernih arterija.

Laboratorijska dijagnostika

Klasa I (svi pacijenti)
1. Razine lipida natašte, uključujući ukupni kolesterol, LDL, HDL i trigliceride (B)
2. Glikemija natašte (B)
3. Opća analiza krvi, uključujući određivanje hemoglobina i leukocitarna formula(U)
4. Razina kreatinina (C), izračun klirensa kreatinina
5. Indikatori funkcija Štitnjača(prema indikacijama) (C)

Razred IIa
Oralni test opterećenja glukozom (B)

Razred IIb
1. Vrlo osjetljivo C-reaktivni protein(U)
2. Lipoprotein (a), ApoA i ApoB (B)
3. Homocistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Tablica 4 - Procjena pokazatelja lipidnog spektra

Lipidi	Normalna razina (mmol/l)	Ciljna razina za ishemijsku bolest srca i dijabetes (mmol/l)
General HS	<5,0	<14,0
LDL kolesterol	<3,0	<:1.8
HDL kolesterol	≥1,0 kod muškaraca, ≥1,2 kod žena
trigliceridi	<1,7

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Temeljna istraživanja
1. Opći test krvi
2. Određivanje glukoze
3. Određivanje kreatinina
4. Određivanje klirensa kreatinina
5. Određivanje ALT
6. Definicija PTI
7. Određivanje fibrinogena
8. Određivanje MHO
9. Određivanje ukupnog kolesterola
10. Određivanje LDL
11. Određivanje HDL
12. Određivanje triglicerida
13. Određivanje kalija/natrija
14. Određivanje kalcija
15.Opći test urina
16.EKG
17.3XOK
18.EKG test s tjelesnom aktivnošću (VEM/treadmill)
19. Stres EchoCG

Dodatna istraživanja
1. Glikemijski profil
2. RTG prsnog koša
3. EFGDS
4. Glikirani hemoglobin
5.. Oralni test opterećenja glukozom
6.NT-proBNP
7. Određivanje hs-CRP
8. Definicija ABC
9. Određivanje APTT
10. Određivanje magnezija
11. Određivanje ukupnog bilirubina
12. CM BP
13. SM EKG po Holteru
14. Koronarna angiografija
15. Perfuzijska scintigrafija miokarda / SPECT
16. Višeslojna kompjuterizirana tomografija
17. Magnetska rezonancija
18. KUĆNI LJUBIMAC

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Tablica 6 - Diferencijalna dijagnoza boli u prsima

Kardiovaskularni uzroci

Ishemijski

Stenoza koronarne arterije koja ograničava protok krvi

Koronarni vazospazam

Mikrovaskularna disfunkcija

Neishemijski

Istezanje stijenke koronarne arterije

Nekoordinirana kontrakcija miokardnih vlakana

Disekcija aorte

Perikarditis

Plućna embolija ili hipertenzija

Nesrčani uzroci

Gastrointestinalni

Spazam jednjaka

Gastroezofagealni refluks

Gastritis/duodenitis

Peptički ulkus

Kolecistitis

Respiratorni

pleuritis

Medijastinitis

Pneumotoraks

Neuromuskularni/skeletni

Sindrom boli u prsima

Neuritis/radikulitis

Šindre

Tietzeov sindrom

Psihogeni

Anksioznost

Depresija

Koronarni sindrom X

Klinička slika ukazuje na prisutnost tri znaka:
- tipična angina koja se javlja tijekom vježbanja (rjeđe angina ili otežano disanje u mirovanju);
- pozitivan nalaz EKG-a s fizičkim funkcijama ili drugim testovima opterećenja (depresija ST segmenta na EKG-u, poremećaji perfuzije miokarda na scintigramu);
- normalne koronarne arterije na CAG.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
1. Poboljšati prognozu i spriječiti nastanak infarkta miokarda i iznenadne smrti te sukladno tome produžiti životni vijek.
2. Smanjiti učestalost i intenzitet napadaja angine i time poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova:
1. Informiranje i edukacija pacijenata.

2. Prestanite pušiti.

3. Individualne preporuke za prihvatljivu tjelesnu aktivnost ovisno o FC angine i stanju funkcije LV. Preporučljivo je raditi tjelesne vježbe jer... dovode do povećanja FTN-a, smanjenja simptoma i povoljno utječu na tjelesnu masu, razinu lipida, krvni tlak, toleranciju glukoze i inzulinsku osjetljivost. Umjerena tjelovježba 30-60 minuta ≥5 dana u tjednu, ovisno o FC angine (hodanje, lagano trčanje, plivanje, vožnja bicikla, skijanje).

4. Preporučena prehrana: širok izbor namirnica; kontrola kalorija hrane kako bi se izbjegla pretilost; povećanje potrošnje voća i povrća, kao i žitarica i kruha od cjelovitog zrna, ribe (osobito masnih sorti), nemasnog mesa i nemasnih mliječnih proizvoda; zamijenite zasićene masti i trans masti mononezasićenim i polinezasićenim mastima iz biljnih i morskih izvora i smanjite ukupne masti (od kojih bi manje od jedne trećine trebalo biti zasićene) na manje od 30% ukupno unesenih kalorija i smanjite unos soli, s povećanje krvnog tlaka. Indeks tjelesne mase (BMI) manji od 25 kg/m2 smatra se normalnim, a mršavljenje se preporučuje za BMI od 30 kg/m2 ili više, kao i za opseg struka veći od 102 cm kod muškaraca ili više od 88 cm kod žena, jer gubitak težine može poboljšati mnoge čimbenike rizika povezane s pretilošću.

5. Zlouporaba alkohola je neprihvatljiva.

6. Liječenje popratnih bolesti: za hipertenziju - postizanje ciljane razine krvnog tlaka<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Preporuke za spolnu aktivnost - spolni odnos može izazvati razvoj angine, pa prije njega možete uzeti nitroglicerin. Inhibitori fosfodiesteraze: sildenafil (Viagra), tadafil i vardenafil, koji se koriste za liječenje seksualne disfunkcije, ne smiju se koristiti u kombinaciji s dugodjelujućim nitratima.

Liječenje lijekovima
Lijekovi koji poboljšavaju prognozu u bolesnika s anginom pektoris:
1. Antiagregacijski lijekovi:
- acetilsalicilna kiselina (doza 75-100 mg/dan - dugotrajno).
- u bolesnika s intolerancijom na aspirin, indicirana je primjena klopidogrela 75 mg na dan kao alternativa aspirinu
- dualnu antiagregacijsku terapiju aspirinom i oralnu primjenu antagonista ADP receptora (klopidogrel, tikagrelor) treba koristiti do 12 mjeseci nakon 4KB, uz strogi minimum za bolesnike s BMS-om - 1 mjesec, bolesnike s DES-om - 6 mjeseci.
- Tijekom dvojne antiagregacijske terapije u bolesnika s visokim rizikom od krvarenja potrebno je provoditi zaštitu želuca pomoću inhibitora protonske pumpe.
- u bolesnika s jasnim indikacijama za primjenu oralnih antikoagulansa (fibrilacija atrija na ljestvici CHA2DS2-VASc ≥2 ili prisutnost mehaničkih valvulnih proteza) treba ih koristiti uz antiagregacijsku terapiju.

2. Lijekovi za snižavanje lipida koji smanjuju razinu LDL kolesterola:
- Statini. Najviše proučavani statini za ishemijsku bolest srca su atorvastatin 10-40 mg i rosuvastatin 5-40 mg. Dozu bilo kojeg statina treba povećavati u intervalu od 2-3 tjedna, jer se u tom razdoblju postiže optimalni učinak lijeka. Ciljnu razinu određuje LDL kolesterol – manji od 1,8 mmol/l. Pokazatelji praćenja tijekom liječenja statinima:
- potrebno je u početku uzeti krvni test za lipidni profil, AST, ALT, CPK.
- nakon 4-6 tjedana liječenja potrebno je procijeniti podnošljivost i sigurnost liječenja (pritužbe pacijenata, ponovljene krvne pretrage za lipide, AST, ALT, CPK).
- pri titraciji doza primarno su usmjereni na podnošljivost i sigurnost liječenja, a zatim na postizanje ciljne razine lipida.
- ako se aktivnost jetrenih transaminaza poveća za više od 3 VPN, potrebno je ponovno ponoviti krvnu pretragu. Potrebno je isključiti druge uzroke hiperfermentemije: pijenje alkohola dan prije, kolelitijazu, egzacerbaciju kroničnog hepatitisa ili druge primarne i sekundarne bolesti jetre. Uzrok povećane aktivnosti CPK može biti oštećenje skeletnih mišića: intenzivna tjelesna aktivnost dan prije, intramuskularne injekcije, polimiozitis, mišićna distrofija, trauma, operacija, oštećenje miokarda (IM, miokarditis), hipotireoza, CHF.
- ako su AST, ALT >3 VPN, CPK > 5 VPN, statini se poništavaju.
- Inhibitor intestinalne apsorpcije kolesterola - ezetimib 5-10 mg 1 puta dnevno - inhibira apsorpciju kolesterola iz hrane i bilijarnog kolesterola u epitelu resica tankog crijeva.

Indikacije za primjenu ezetimiba:
- kao monoterapija za liječenje bolesnika s heterozigotnim oblikom FH koji ne podnose statine;
- u kombinaciji sa statinima u bolesnika s heterozigotnim oblikom FH, ako razina LDL-C ostaje visoka (više od 2,5 mmol/l) u usporedbi s najvišim dozama statina (simvastatin 80 mg/dan, atorvastatin 80 mg/ dan) ili loša tolerancija visokih doza statina. Fiksna kombinacija je lijek Ineji koji sadrži 10 mg ezetimiba i 20 mg simvastatina u jednoj tableti.

3. β-blokatori
Pozitivni učinci primjene ove skupine lijekova temelje se na smanjenju potrebe miokarda za kisikom. BL-selektivni blokatori uključuju: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselektivni - propranolol, nadolol, karvedilol.
β - blokatorima treba dati prednost u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću s: 1) prisutnošću zatajenja srca ili disfunkcije lijeve klijetke; 2) popratna arterijska hipertenzija; 3) supraventrikularna ili ventrikularna aritmija; 4) prethodni infarkt miokarda; 5) postoji jasna veza između tjelesne aktivnosti i razvoja napadaja angine pektoris
Na učinak ovih lijekova u stabilnoj angini može se računati samo ako se, kada se propisuju, postigne jasna blokada β-adrenergičkih receptora. Da biste to učinili, morate održavati broj otkucaja srca u mirovanju unutar 55-60 otkucaja/min. U bolesnika s jačom anginom, broj otkucaja srca može se smanjiti na 50 otkucaja/min, pod uvjetom da takva bradikardija ne uzrokuje nelagodu i da se ne razvije AV blok.
Metoprolol sukcinat 12,5 mg dva puta dnevno, ako je potrebno povećava dozu na 100-200 mg dnevno dva puta dnevno.
Bisoprolol - počevši s dozom od 2,5 mg (s postojećom dekompenzacijom CHF - od 1,25 mg) i, ako je potrebno, povećava se na 10 mg za jednu dozu.
Karvedilol - početna doza 6,25 mg (za hipotenziju i simptome CHF 3,125 mg) ujutro i navečer uz postupno povećanje do 25 mg dva puta.
Nebivolol - počevši s dozom od 2,5 mg (s postojećom dekompenzacijom CHF - od 1,25 mg) i, ako je potrebno, povećavajući do 10 mg, jednom dnevno.

Apsolutne kontraindikacije na propisivanje beta blokatora za koronarnu arterijsku bolest - teška bradikardija (otkucaji srca manji od 48-50 u minuti), atrioventrikularni blok 2-3 stupnja, sindrom bolesnog sinusa.

Relativne kontraindikacije- bronhijalna astma, KOPB, akutno zatajenje srca, teška depresivna stanja, periferne vaskularne bolesti.

4. ACE inhibitori ili ARA II
ACE inhibitori se propisuju bolesnicima s koronarnom bolešću srca ako postoje znakovi zatajenja srca, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i nema apsolutnih kontraindikacija za njihovu primjenu. Koriste se lijekovi s dokazanim učinkom na dugoročnu prognozu (ramipril 2,5-10 mg jednom dnevno, perindopril 5-10 mg jednom dnevno, fosinopril 10-20 mg dnevno, zofenopril 5-10 mg i dr.). Ako se ne podnose ACEI, mogu se propisati antagonisti angiotenzin II receptora s dokazanim pozitivnim učinkom na dugoročnu prognozu koronarne bolesti (valsartan 80-160 mg).

5. Antagonisti kalcija (blokatori kalcijevih kanala).
Oni nisu glavno sredstvo u liječenju koronarne arterijske bolesti. Može ublažiti simptome angine pektoris. Učinak na preživljenje i stope komplikacija za razliku od beta blokatora nije dokazan. Propisuje se kada postoje kontraindikacije za uporabu b-blokatora ili njihove nedovoljne učinkovitosti u kombinaciji s njima (s dihidropiridinima, osim nifedipina kratkog djelovanja). Druga indikacija je vazospastična angina.
Trenutno se dugodjelujući CCB (amlodipin) uglavnom preporučuju za liječenje stabilne angine; koriste se kao lijekovi druge linije ako se simptomi ne uklanjaju b-blokatorima i nitratima. CCB-ima treba dati prednost u slučaju istodobnih: 1) opstruktivnih plućnih bolesti; 2) sinusna bradikardija i teški poremećaji atrioventrikularnog provođenja; 3) varijantna angina (Prinzmetal).

6. Kombinirana terapija (fiksne kombinacije) bolesnika sa stabilnom anginom pektoris klase II-IV provodi se za sljedeće indikacije: nemogućnost odabira učinkovite monoterapije; potreba za pojačavanjem učinka monoterapije (na primjer, tijekom razdoblja povećane tjelesne aktivnosti pacijenta); korekcija nepovoljnih hemodinamskih promjena (na primjer, tahikardija uzrokovana CCB dihidropiridinske skupine ili nitrati); kada se angina kombinira s hipertenzijom ili poremećajima srčanog ritma koji se ne nadoknađuju u slučajevima monoterapije; u slučaju netolerancije pacijenta na standardne doze AA lijekova tijekom monoterapije (kako bi se postigao potreban učinak AA, male doze lijekova mogu se kombinirati; uz glavne AA lijekove ponekad se propisuju i drugi lijekovi (aktivatori kalijevih kanala , ACE inhibitori, antiagregacijski lijekovi).
Pri provođenju terapije AA treba težiti gotovo potpunom uklanjanju anginozne boli i povratku bolesnika normalnoj aktivnosti. Međutim, terapijska taktika ne daje željeni učinak kod svih pacijenata. U nekih bolesnika, tijekom egzacerbacije koronarne arterijske bolesti, ponekad dolazi do pogoršanja ozbiljnosti stanja. U tim slučajevima nužna je konzultacija kardiokirurga kako bi se pacijentu omogućio kardiokirurški zahvat.

Ublažavanje i prevencija anginozne boli:
Anganginalna terapija rješava simptomatske probleme u uspostavljanju ravnoteže između potrebe i dostave kisika u miokard.

Nitrati i nitratima slični. Ako se razvije napadaj angine, bolesnik treba prestati s tjelesnom aktivnošću. Lijek izbora je nitroglicerin (NTG i njegovi inhalacijski oblici) ili kratkodjelujući izosorbid-dinitrat, koji se uzima sublingvalno. Prevencija angine postiže se različitim oblicima nitrata, uključujući oralne tablete izosorbid di- ili mononitrata ili (rjeđe) nitroglicerin transdermalni flaster koji se uzima jednom dnevno. Dugotrajna terapija nitratima ograničena je razvojem tolerancije na njih (tj. smanjenjem učinkovitosti lijeka pri dugotrajnoj, čestoj primjeni), koja se javlja u nekih bolesnika, i sindromom ustezanja - s naglim prestankom uzimanja lijekovi (simptomi egzacerbacije koronarne arterijske bolesti).
Neželjeni učinak razvoja tolerancije može se spriječiti osiguravanjem intervala bez nitrata od nekoliko sati, obično dok bolesnik spava. To se postiže intermitentnom primjenom kratkodjelujućih nitrata ili posebnih oblika usporenih mononitrata.

Ako inhibitori kanala.
Inhibitori If kanala stanica sinusnog čvora - Ivabradin, koji selektivno smanjuju sinusni ritam, imaju izražen antianginalni učinak, usporediv s učinkom b-blokatora. Preporuča se pacijentima s kontraindikacijama za uzimanje b-blokatora ili ako je nemogućnost uzimanja b-blokatora zbog nuspojava.

Preporuke za farmakoterapiju koja poboljšava prognozu u bolesnika sa stabilnom anginom
Klasa I:
1. Acetilsalicilna kiselina 75 mg/dan. u svih bolesnika u odsutnosti kontraindikacija (aktivno gastrointestinalno krvarenje, alergija na aspirin ili intolerancija na njega) (A).
2. Statini u svih bolesnika s koronarnom bolešću (A).
3. ACEI u prisutnosti arterijske hipertenzije, zatajenja srca, disfunkcije lijeve klijetke, prethodnog infarkta miokarda s disfunkcijom lijeve klijetke ili dijabetes melitusa (A).
4. β-AB oralno pacijentima nakon infarkta miokarda u anamnezi ili sa zatajenjem srca (A).
Klasa IIa:
1. ACEI u svih bolesnika s anginom pektoris i potvrđenom dijagnozom koronarne bolesti (B).
2. Klopidogrel kao alternativa aspirinu kod bolesnika sa stabilnom anginom koji ne mogu uzimati aspirin npr. zbog alergija (B).
3. Visoke doze statina u prisutnosti visokog rizika (kardiovaskularni mortalitet > 2% godišnje) u bolesnika s dokazanom koronarnom bolešću (B).
Klasa IIb:
1. Fibrati za niske razine lipoproteina visoke gustoće ili visoke trigliceride u bolesnika s dijabetes melitusom ili metaboličkim sindromom (B).

Preporuke za antianginalnu i/ili antiishemijsku terapiju u bolesnika sa stabilnom anginom.
Klasa I:
1. Kratkodjelujući nitroglicerin za ublažavanje angine i situacijsku profilaksu (pacijenti trebaju dobiti odgovarajuće upute za primjenu nitroglicerina) (B).
2. Procijeniti učinkovitost β,-AB i titrirati njegovu dozu do maksimalne terapijske doze; procijeniti izvedivost primjene dugodjelujućeg lijeka (A).
3. U slučaju loše podnošljivosti ili niske učinkovitosti β-AB propisati monoterapiju AK (A), dugodjelujući nitrat (C).
4. Ako monoterapija β-AB nije dovoljno učinkovita, dodajte dihidropiridin AK (B).
Klasa IIa:
1. Ako se β-AB loše podnosi, prepisati inhibitor I kanala sinusnog čvora - ivabradin (B).
2. Ako je monoterapija AA ili kombinirana terapija AA i β-AB neučinkovita, zamijenite AA dugodjelujućim nitratom. Izbjegavajte razvoj tolerancije na nitrate (C).
Klasa IIb:
1. Lijekovi metaboličkog tipa (trimetazidin MB) mogu se propisati za pojačavanje antianginozne učinkovitosti standardnih lijekova ili kao njihova alternativa u slučaju intolerancije ili kontraindikacija za primjenu (B).

Esencijalni lijekovi
Nitrati
- Nitroglicerinska tablica. 0,5 mg
- Izosorbid mononitrat rt. 40 mg
- Izosorbid mononitrat rt. 10-40 mg
Beta blokatori
- Metoprolol sukcinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
AIF inhibitori
- Ramipril tab. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (po mogućnosti propisan za KBB - GFR manji od 30 ml/min)
Antitrombocitna sredstva
- Acetilsalicilna kiselina tab. obloženo 75, 100 mg
Lijekovi za snižavanje lipida
- Rosuvastatin tableta. 10 mg

Dodatni lijekovi
Nitrati
- Izosorbid dinitrat tab. 20 mg
- Izosorbid dinitrat eros doza
Beta blokatori
- Karvedilol 6,25 mg, 25 mg
Antagonisti kalcija
- Amlodipin tableta. 2,5 mg
- Diltiazem rt. 90 mg, 180 mg
- Verapamil tableta. 40 mg
- Nifedipin tab. 20 mg
AIF inhibitori
- Perindopril tableta. 5 mg, 10 mg
- Captopril tableta. 25 mg
Antagonisti receptora angiotenzina II
- Valsartan tab. 80 mg, 160 mg
- Candesartan tab. 8 mg, 16 mg
Antitrombocitna sredstva
- Clopidogrel tableta. 75 mg
Lijekovi za snižavanje lipida
- Atorvastatin tableta. 40 mg
- Fenofibrat tab. 145 mg
- Tofisopam tab. 50 mg
- Diazepam tableta. 5 mg
- Diazepam amp 2 ml
- Spironolakton tab. 25 mg, 50 mg
- Ivabradin tableta. 5 mg
- Trimetazidin tableta. 35 mg
- Esomeprazol liofilizat amp. 40 mg
- Esomeprazol tab. 40 mg
- Pantoprazol tab. 40 mg
- Natrijev klorid 0,9% otopina 200 ml, 400 ml
- Dekstroza 5% otopina 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (stres testovi) 250 mg/50 ml
Bilješka:* Lijekovi koji nisu registrirani u Republici Kazahstan, uvezeni pod jednokratnom dozvolom za uvoz (Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 27. prosinca 2012. br. 903 „O odobravanju maksimalnih cijena za lijekove kupljene u okviru zajamčenog obujma besplatne zdravstvene zaštite za 2013. godinu”).

Kirurška intervencija
Invazivno liječenje stabilne angine indicirano je prvenstveno za bolesnike s visokim rizikom od komplikacija, jer revaskularizacija i medikamentozno liječenje ne razlikuju se u učestalosti infarkta miokarda i smrtnosti. Učinkovitost PCI (stenting) i medicinske terapije uspoređena je u nekoliko meta-analiza i velikom RCT-u. Većina meta-analiza nije pronašla smanjenje mortaliteta, povećan rizik od nefatalnog periproceduralnog MI i smanjenu potrebu za ponovnom revaskularizacijom nakon PCI.
Balonska angioplastika u kombinaciji s postavljanjem stenta za sprječavanje restenoze. Stentovi obloženi citostaticima (paklitaksel, sirolimus, everolimus i drugi) smanjuju brzinu restenoze i ponovljene revaskularizacije.
Preporuča se korištenje stentova koji zadovoljavaju sljedeće specifikacije:
Koronarni stent s lijekom
1. Everolimus eluirajući balonski ekspandirajući stent na sustavu za brzu izmjenu, dužine 143 cm, izrađen od legure kobalta i kroma L-605, debljine stijenke 0,0032". Materijal balona - Pebax. Prolazni profil 0,041". Proksimalna osovina 0,031", distalna - 034". Nazivni tlak 8 atm za 2,25-2,75 mm, 10 atm za 3,0-4,0 mm. Tlak pucanja - 18 atm. Duljine 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Promjeri 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Dimenzije na upit.
2. Materijal stenta je legura kobalta i kroma L-605. Materijal cilindra - Fulcrum. Obloženo mješavinom lijeka zotarolimus i BioLinx polimera. Debljina stanica 0,091 mm (0,0036"). Sustav za isporuku dugačak 140 cm. Veličina osovine proksimalnog katetera 0,69 mm, distalne osovine 0,91 mm. Nazivni tlak: 9 atm. Tlak pucanja 16 atm. za promjere 2,25- 3,5 mm, 15 atm. za promjer 4,0 mm. Veličine: promjer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 i dužina stenta (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materijal stenta - legura platine i kroma. Udio platine u leguri je najmanje 33%. Udio nikla u leguri nije veći od 9%. Debljina stijenki stenta je 0,0032". Obloga stenta lijekom sastoji se od dva polimera i lijeka. Debljina prevlake polimera je 0,007 mm. Profil stenta na sustavu za isporuku nije veći od 0,042" ( za stent promjera 3 mm). Maksimalni promjer ekspandirane ćelije stenta nije manji od 5,77 mm (za stent promjera 3,00 mm). Promjeri stenta - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Dostupne duljine stenta su 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nazivni tlak - ne manji od 12 atm. Maksimalni tlak - ne manji od 18 atm. Profil vrha balona sustava za isporuku stenta nije veći od 0,017". Radna duljina balonskog katetera na koji je stent montiran nije manja od 144 cm. Duljina vrha balona sustava za isporuku je 5-listna balonska tehnologija postavljanja markera od platine - iridija. Dužina radiokontaktnih markera.
4. Materijal stenta: legura kobalta i kroma, L-605. Pasivna prevlaka: amorfni silikonski karbid, aktivna prevlaka: biorazgradivi polilaktid (L-PLA, Poly-L-mliječna kiselina, PLLA) uključujući Sirolimus. Debljina okvira stenta s nominalnim promjerom od 2,0-3,0 mm nije veća od 60 mikrona (0,0024"). Profil križanja stenta - 0,039" (0,994 mm). Dužina stenta: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nazivni promjer stenta: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Promjer distalnog krajnjeg dijela (ulazni profil) - 0,017" (0,4318 mm). Radna duljina katetera je 140 cm, nazivni tlak je 8 atm. Izračunati tlak pucanja cilindra je 16 atm. Promjer stenta 2,25 mm pri tlaku od 8 atmosfera: 2,0 mm. Promjer stenta 2,25 mm pri tlaku od 14 atmosfera: 2,43 mm.

Koronarni stent bez presvlake lijeka
1. Stent koji se može proširiti balonom na sustavu za brzu isporuku 143 cm. Materijal stenta: nemagnetska legura kobalta i kroma L-605. Materijal cilindra - Pebax. Debljina stjenke: 0,0032" (0,0813 mm). Promjeri: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Duljine: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Profil stenta na balonu od 0,040" (stent 3,0x18 mm). Duljina radne površine balona izvan rubova stenta (prepust balona) nije veća od 0,69 mm. Sukladnost: nominalni tlak (NP) 9 atm., projektirani tlak pucanja (RBP) 16 atm.
2. Materijal stenta je legura kobalta i kroma L-605. Debljina stanica 0,091 mm (0,0036"). Sustav za isporuku dugačak 140 cm. Veličina osovine proksimalnog katetera 0,69 mm, distalne osovine 0,91 mm. Nazivni tlak: 9 atm. Tlak pucanja 16 atm. za promjere 2,25- 3,5 mm, 15 atm. za promjer 4,0 mm. Veličine: promjer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 i dužina stenta (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materijal stenta - nehrđajući čelik 316L na sustavu za brzu isporuku dužine 145 cm. Prisutnost M obloge distalne osovine (osim stenta). Dizajn sustava za dostavu je balon s tri režnja. Debljina stijenke stenta: ne više od 0,08 mm. Dizajn stenta je otvorenih ćelija. Dostupnost niskog profila od 0,038" za stent promjera 3,0 mm. Mogućnost korištenja katetera za vođenje unutarnjeg promjera 0,056"/1,42 mm. Nazivni tlak cilindra je 9 atm za promjer od 4 mm i 10 atm za promjere od 2,0 do 3,5 mm; pritisak pucanja 14 atm. Promjer proksimalne osovine je 2,0 Fr, distalne je 2,7 Fr, Promjeri: 2,0; 2.25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 Duljina 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
U usporedbi s medikamentoznom terapijom, dilatacija koronarne arterije ne smanjuje mortalitet i rizik od infarkta miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom, ali povećava toleranciju napora i smanjuje učestalost angine i hospitalizacije. Prije PCI bolesnik prima udarnu dozu klopidogrela (600 mg).
Nakon ugradnje stentova koji ne izlučuju lijekove, preporučuje se kombinirana terapija aspirinom od 75 mg/dan tijekom 12 tjedana. i klopidogrel 75 mg/dan, a zatim nastaviti uzimanje samog aspirina. Ako je ugrađen stent s lijekom, kombinirana terapija se nastavlja do 12-24 mjeseca. Ako je rizik od vaskularne tromboze visok, tada se terapija s dva antitrombocitna lijeka može nastaviti dulje od godinu dana.
Kombinirana terapija s antiagregacijskim lijekovima u prisutnosti drugih čimbenika rizika (dob >60 godina, uzimanje kortikosteroida/NSAID-a, dispepsija ili žgaravica) zahtijeva profilaktičku primjenu inhibitora protonske pumpe (npr. rabeprazol, pantoprazol itd.).

Kontraindikacije za revaskularizaciju miokarda.
- Granična stenoza (50-70%) koronarne arterije, osim trupa lijeve koronarne arterije, te odsutnost znakova ishemije miokarda tijekom neinvazivnog pregleda.
- Beznačajna koronarna stenoza (< 50%).
- Bolesnici sa stenozom 1 ili 2 koronarne arterije bez značajnijeg proksimalnog suženja prednje descendentne arterije, koji imaju blage ili nikakve simptome angine i nisu primili odgovarajuću medikamentoznu terapiju.
- Visok operativni rizik od komplikacija ili smrti (mogući mortalitet > 10-15%) osim ako se ne kompenzira očekivanim značajnim poboljšanjem preživljenja ili kvalitete života.

Operacija premosnice koronarne arterije
Dvije su indikacije za CABG: poboljšanje prognoze i smanjenje simptoma. Smanjenje mortaliteta i rizika od razvoja MI nije uvjerljivo dokazano.
Neophodna je konzultacija kardiokirurga radi utvrđivanja indikacija za kiruršku revaskularizaciju u sklopu kolegijalne odluke (kardiolog + kardiokirurg + anesteziolog + interventni kardiolog).

Tablica 7 - Indikacije za revaskularizaciju u bolesnika sa stabilnom anginom ili okultnom ishemijom

	Anatomska subpopulacija CAD	Stupanj i razina dokaza
Za poboljšanje prognoze	Lezija trupa lijeve arterije >50% s Zahvaćenost proksimalnog dijela LAD-a >50% sa Oštećenje 2 ili 3 koronarne arterije s poremećenom funkcijom LV Dokazana raširena ishemija (>10% LV) Lezija jedne otvorene žile >500 Zahvaćenost pojedinačne žile bez zahvaćenosti proksimalnog LAD-a i ishemije >10%	IA IA I.B. I.B. IS IIIA
Za ublažavanje simptoma	Bilo koja stenoza >50% praćena anginom ili ekvivalentima angine koja perzistira tijekom OMT-a Dispneja/kronično zatajenje srca i ishemija >10% LV opskrbljene stenotičnom arterijom (>50%) Odsutnost simptoma tijekom OMT-a	I.A.

OMT = optimalna medicinska terapija;

FFR = frakcijska rezerva protoka;
LAD = prednja silazna arterija;
LCA = lijeva koronarna arterija;
PCI = perkutana koronarna intervencija.

Preporuke za revaskularizaciju miokarda za poboljšanje prognoze u bolesnika sa stabilnom anginom
Klasa I:
1. Aortokoronarna premosnica s teškom stenozom glavnog trunkusa lijeve koronarne arterije ili značajnim suženjem proksimalnog segmenta lijeve silazne i cirkumfleksne koronarne arterije (A).
2. Premosnica koronarne arterije za tešku proksimalnu stenozu 3 glavne koronarne arterije, osobito u bolesnika sa smanjenom funkcijom lijeve klijetke ili reverzibilnom ishemijom miokarda koja se brzo javlja ili raširi tijekom funkcionalnih testova (A).
3. Aortokoronarna premosnica za stenozu jedne ili dvije koronarne arterije u kombinaciji s izraženim suženjem proksimalnog dijela lijeve prednje descendentne arterije i reverzibilnom ishemijom miokarda u neinvazivnim studijama (A).
4. Aortokoronarna premosnica s teškom stenozom koronarnih arterija u kombinaciji s oštećenom funkcijom lijeve klijetke i prisutnošću vitalnog miokarda prema neinvazivnim pretragama (B).
Razred II a:
1. Premosnica koronarne arterije za stenozu jedne ili dvije koronarne arterije bez značajnog suženja lijeve prednje descedentne arterije u pacijenata koji su pretrpjeli iznenadnu smrt ili perzistentnu ventrikularnu tahikardiju (B).
2. Koronarna premosnica kod teške stenoze 3 koronarne arterije u bolesnika sa šećernom bolešću, kod kojih se funkcionalnim testovima utvrde znakovi reverzibilne ishemije miokarda (C).

Preventivne radnje
Ključne intervencije u načinu života uključuju prestanak pušenja i strogu kontrolu krvnog tlaka, savjete o prehrani i kontroli težine te poticanje tjelesne aktivnosti. Iako će liječnici opće prakse biti odgovorni za dugoročno liječenje ove skupine pacijenata, te će intervencije imati veće izglede za provedbu ako se započnu dok su pacijenti u bolnici. Osim toga, dobrobiti i važnost promjena načina života moraju se objasniti i sugerirati pacijentu - koji je ključni igrač - prije otpusta. Međutim, životne navike nije lako promijeniti, a implementacija i praćenje tih promjena dugoročan je izazov. U tom pogledu ključna je bliska suradnja između kardiologa i liječnika opće prakse, medicinskih sestara, rehabilitatora, farmaceuta, nutricionista i fizioterapeuta.

Prestati pušiti
Pacijenti koji su prestali pušiti imali su smanjenu stopu smrtnosti u usporedbi s onima koji su nastavili pušiti. Prestanak pušenja najučinkovitija je od svih sekundarnih preventivnih mjera i stoga treba uložiti sve napore da se to postigne. Međutim, uobičajeno je da pacijenti nastave pušiti nakon otpusta, a stalna podrška i savjeti potrebni su tijekom razdoblja rehabilitacije. Korištenje nadomjestaka za nikotin, bupropriona i antidepresiva može biti od pomoći. Protokol za prestanak pušenja treba usvojiti svaka bolnica.

Dijeta i kontrola težine
Smjernice za prevenciju trenutno preporučuju:
1. racionalna uravnotežena prehrana;
2. kontrola kalorijskog sadržaja hrane kako bi se izbjegla pretilost;
3. povećanje konzumacije voća i povrća, kao i cjelovitih žitarica, ribe (osobito masnih sorti), nemasnog mesa i nemasnih mliječnih proizvoda;
4. Zamijenite zasićene masti mononezasićenim i polinezasićenim mastima iz biljnih i morskih izvora i smanjite ukupne masti (od kojih bi manje od jedne trećine trebalo biti zasićene) na manje od 30% ukupnog kalorijskog unosa;
5. ograničavanje unosa soli uz popratnu arterijsku hipertenziju i zatajenje srca.

Pretilost je sve veći problem. Trenutačne EOC smjernice definiraju indeks tjelesne mase (BMI) manji od 25 kg/m2 kao optimalnu razinu i preporučuju gubitak težine za BMI od 30 kg/m2 ili više i opseg struka veći od 102 cm kod muškaraca ili više od 88 cm kod žena, jer gubitak težine može poboljšati mnoge čimbenike rizika povezane s pretilošću. Međutim, nije utvrđeno da sam gubitak težine smanjuje stopu smrtnosti. Indeks tjelesne mase = težina (kg): visina (m2).

Tjelesna aktivnost
Redovito vježbanje donosi poboljšanje bolesnicima sa stabilnom koronarnom bolešću. Za pacijente može smanjiti tjeskobu povezanu s bolestima opasnim po život i povećati samopouzdanje. Preporuča se da barem pet puta tjedno radite trideset minuta aerobne vježbe umjerenog intenziteta. Svako povećanje vršne snage vježbanja rezultira smanjenjem rizika od smrtnosti od svih uzroka za 8-14%.

Kontrola krvnog tlaka
Farmakoterapija (beta blokatori, ACE inhibitori ili blokatori angiotenzinskih receptora) uz promjene načina života (smanjenje unosa soli, povećanje tjelesne aktivnosti i smanjenje tjelesne težine) obično pomaže u postizanju ovih ciljeva. Također može biti potrebna dodatna terapija lijekovima.

Daljnje upravljanje:
Rehabilitacija bolesnika sa stabilnom anginom pektoris
Dozirana tjelesna aktivnost omogućuje vam:
- optimizirati funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava pacijenta uključivanjem srčanih i ekstrakardijalnih kompenzacijskih mehanizama;
- povećati TFN;
- usporiti progresiju koronarne arterijske bolesti, spriječiti pojavu egzacerbacija i komplikacija;
- vratiti bolesnika profesionalnom radu i povećati njegove sposobnosti samozbrinjavanja;
- smanjiti dozu antianginalnih lijekova;
- poboljšati dobrobit i kvalitetu života bolesnika.

Kontraindikacije na recept doziranog tjelesnog treninga su:
- nestabilna angina;
- poremećaji srčanog ritma: stalni ili česti paroksizmalni oblik fibrilacije ili lepršanja atrija, parazistolija, migracija pejsmejkera, česta politopna ili grupna ekstrasistolija, AV blok II-III stupnja;
- nekontrolirana hipertenzija (BP > 180/100 mmHg);
- patologija mišićno-koštanog sustava;
- povijest tromboembolije.

Psihološka rehabilitacija.
Gotovo svaki bolesnik sa stabilnom anginom treba psihološku rehabilitaciju. Ambulantno, ako su dostupni stručnjaci, najdostupniji tečajevi su racionalna psihoterapija, grupna psihoterapija (koronarni klub) i autogeni trening. Ako je potrebno, pacijentima se mogu propisati psihotropni lijekovi (sredstva za smirenje, antidepresivi).

Seksualni aspekt rehabilitacije.
Tijekom intimne intimnosti u bolesnika sa stabilnom anginom, zbog povećanja broja otkucaja srca i krvnog tlaka, mogu nastati uvjeti za razvoj anginoznog napadaja. Pacijenti bi trebali biti svjesni toga i uzeti antianginalne lijekove na vrijeme kako bi spriječili napade angine.
Bolesnici s anginom visokog razreda (III-IV) trebali bi adekvatno procijeniti svoje sposobnosti u tom pogledu i uzeti u obzir rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Bolesnici s erektilnom disfunkcijom, nakon savjetovanja s liječnikom, mogu koristiti inhibitore fosfodiesteraze tipa 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ali uzimajući u obzir kontraindikacije: uzimanje dugodjelujućih nitrata, nizak krvni tlak, terapija vježbanjem.

Radna sposobnost.
Važna faza u rehabilitaciji bolesnika sa stabilnom anginom je procjena njihove radne sposobnosti i racionalno zapošljavanje. Radna sposobnost u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris određena je uglavnom njegovim FC i rezultatima testova opterećenja. Osim toga, treba uzeti u obzir stanje kontraktilnosti srčanog mišića, moguću prisutnost znakova CHF, povijest MI, kao i CAG pokazatelje, koji ukazuju na broj i stupanj oštećenja koronarne arterije.

Dispanzersko promatranje.
Svi pacijenti sa stabilnom anginom, bez obzira na dob i prisutnost popratnih bolesti, moraju biti registrirani u dispanzeru. Među njima je preporučljivo identificirati visokorizičnu skupinu: povijest infarkta miokarda, razdoblja nestabilnosti u tijeku koronarne arterijske bolesti, česte epizode tihe ishemije miokarda, ozbiljne srčane aritmije, zatajenje srca, teške popratne bolesti: dijabetes , cerebrovaskularni inzultati itd. Dispanzersko promatranje uključuje sustavne posjete kardiologu (terapeutu) jednom svakih 6 mjeseci s obveznim instrumentalnim metodama pregleda: EKG, Echo CG, testovi opterećenja, određivanje lipidnog profila, kao i Holterovo praćenje EKG-a i ABPM-a prema na indikacije. Bitna točka je imenovanje odgovarajuće terapije lijekovima i korekcija čimbenika rizika.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
Antianginalna terapija smatra se učinkovitom ako je moguće potpuno eliminirati anginu ili prebaciti bolesnika s višeg FC na niži FC uz održavanje dobre kvalitete života.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju
Održavanje visoke funkcionalne klase stabilne angine (FC III-IV), unatoč potpunom liječenju lijekovima.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. ESC smjernice za liječenje stabilne angine pektoris. European Heart Journal. 2006.; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Dijagnostika i liječenje stabilne angine. Ruske preporuke (druga revizija). Kardio-vaskularni. ter. i profilaksa. 2008.; Dodatak 4. 3. Preporuke za revaskularizaciju miokarda. Europsko kardiološko društvo 2010.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola:
1. Berkinbaev S.F. - doktor medicinskih znanosti, profesor, ravnatelj Instituta za kardiologiju i internu medicinu.
2. Dzhunusbekova G.A. - doktor medicinskih znanosti, zamjenik ravnatelja Instituta za kardiologiju i internu medicinu.
3. Musagalieva A.T. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i internu medicinu.
4. Salikhova Z.I. - Znanstveni novak, Zavod za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i internu medicinu.
5. Amantaeva A.N. - Znanstveni novak, Zavod za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i internu medicinu.

Recenzenti:
Abseitova SR. - doktor medicinskih znanosti, glavni kardiolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: odsutan.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom svakih 5 godina, odnosno po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Pravo

• To uključuje desnu klijetku i desni atrij. Ovaj dio srca pumpa vensku krv koja sadrži malo kisika. Ugljični dioksid dolazi ovdje iz svih organa i tkiva tijela.
• Na desnoj strani srca nalazi se trikuspidalni zalistak koji povezuje atrij s klijetkom. Potonji je također povezan s plućnom arterijom istoimenim zaliskom.

Srce se nalazi u posebnoj vrećici koja ima funkciju amortizacije udara. Ispunjena je tekućinom koja podmazuje srce. Volumen vrećice je obično 50 ml. Zahvaljujući njemu, srce nije podložno trenju s drugim tkivima i funkcionira normalno.

Srce radi ciklički. Prije kontrakcije, organ je opušten. U tom slučaju dolazi do pasivnog punjenja krvlju. Obje pretklijetke se tada kontrahiraju, gurajući više krvi u ventrikule. Atrije se tada vraćaju u opušteno stanje.

Ventrikuli se tada kontrahiraju, gurajući krv u aortu i plućnu arteriju. Nakon toga se klijetke opuštaju, a fazu sistole zamjenjuje faza dijastole.

Srce ima jedinstvenu funkciju – automatizam. Ovaj organ je sposoban, bez pomoći vanjskih čimbenika, agregirati živčane impulse, pod utjecajem kojih se srčani mišić kontrahira. Nijedan drugi organ u ljudskom tijelu nema takvu funkciju.

Pacemaker koji se nalazi u desnom atriju odgovoran je za stvaranje impulsa. Odatle impulsi počinju teći do miokarda kroz provodni sustav.

Koronarne arterije jedna su od najvažnijih komponenti koja osigurava funkcioniranje i vitalnu aktivnost srca. Oni dostavljaju potreban kisik i hranjive tvari svim stanicama srca.

Ako koronarne arterije imaju dobru prohodnost, tada organ radi normalno i nije preopterećen. Ako osoba ima aterosklerozu, tada srce ne radi punom snagom, počinje osjećati ozbiljan nedostatak kisika. Sve to izaziva pojavu biokemijskih i tkivnih promjena, koje kasnije dovode do razvoja IHD.

Samodijagnoza

Vrlo je važno znati simptome IHD-a. Obično se javljaju u dobi od 50 godina i više. Prisutnost IHD-a može se otkriti tijekom tjelesne aktivnosti.

Simptomi ove bolesti uključuju:

• angina pektoris (bol u središtu prsnog koša);
• nedostatak zraka;
• težak udah kisika;
• vrlo česte kontrakcije srčanog mišića (preko 300 puta), što dovodi do zaustavljanja krvotoka.

U nekih bolesnika IHD je asimptomatski. Oni čak i ne sumnjaju na prisutnost bolesti kada dođe do infarkta miokarda.

Da bi razumio vjerojatnost da pacijent razvije bolest, trebao bi koristiti poseban kardio test "Je li vaše srce zdravo?"

Ljudi koji žele saznati imaju li koronarnu arterijsku bolest idu kardiologu. Liječnik vodi dijalog s pacijentom, postavlja pitanja, čiji odgovori pomažu u stvaranju cjelovite slike o pacijentu. Na taj način specijalist identificira moguće simptome i proučava čimbenike rizika za bolest. Što je više ovih čimbenika, to je veća vjerojatnost da će pacijent imati IHD.

Manifestacije većine čimbenika mogu se eliminirati. To pomaže u sprječavanju razvoja bolesti, a smanjuje se i vjerojatnost komplikacija.

Čimbenici rizika koji se mogu izbjeći uključuju:

• dijabetes;
• visoki krvni tlak;
• pušenje;
• visok kolesterol.

Liječnik također pregledava pacijenta. Na temelju dobivenih informacija propisuje preglede. Oni pomažu da se dođe do konačne dijagnoze.

Korištene metode uključuju:

• EKG s testom opterećenja;
• rendgen prsnog koša;
• biokemijski test krvi, uključujući određivanje razine kolesterola i glukoze u krvi.

Liječnik, sumnjajući da pacijent ima ozbiljno oštećenje arterija koje zahtijeva hitnu operaciju, propisuje drugu vrstu studije - koronarografiju. Zatim se određuje vrsta kirurške intervencije.

To bi mogao biti:

• angioplastika;
• koronarna arterijska premosnica.

U manje teškim slučajevima koristi se liječenje lijekovima.

Važno je da pacijent na vrijeme potraži pomoć liječnika. Specijalist će učiniti sve kako pacijent ne bi razvio nikakve komplikacije.

Kako bi se izbjegao razvoj bolesti, pacijent mora:

Posjetite kardiologa na vrijeme	Liječnik pažljivo prati sve postojeće čimbenike rizika, propisuje liječenje i po potrebi pravovremeno mijenja.
Uzimajte propisane lijekove	Vrlo je važno pridržavati se doze koju je propisao liječnik. Ni u kojem slučaju ne smijete sami mijenjati ili odbijati liječenje.
Nosite sa sobom nitroglicerin ako Vam je liječnik propisao	Ovaj lijek može biti potreban u bilo kojem trenutku. Ublažava bolove kod angine pektoris.
Vodite ispravan način života	Liječnik će dati detalje na dogovoru.
Obavijestite svog liječnika o novostima	Obavezno razgovarajte o bolovima u prsima i drugim najmanjim manifestacijama bolesti.

Preventivne mjere

Kako biste spriječili koronarnu bolest srca, morate slijediti 3 pravila:

Bez nikotina	Pušenje je jedan od čimbenika rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti u bolesnika. Pogotovo kada je praćen visokim kolesterolom u krvi. Ne treba zaboraviti da pušenje skraćuje život za oko 7 godina. Zbog visokog sadržaja nikotina u krvi, njegova gustoća se značajno povećava. Trombociti se počinju lijepiti, postaju manje prilagođeni životu. Količina ugljičnog monoksida u krvi pušača naglo se povećava. Time se automatski smanjuje sadržaj kisika koji je neophodan za normalno funkcioniranje stanica i organizma u cjelini. Nikotin, ulazak u krv, potiče grč arterija, što dovodi do oštrog povećanja krvnog tlaka. Ljudi ovisni o cigaretama imaju 2 puta veću vjerojatnost da će umrijeti od infarkta miokarda. U isto vrijeme, iznenadna smrt javlja se 4 puta češće nego kod ljudi koji vode zdrav stil života. Tako jedna kutija popušenih cigareta povećava smrtnost za 2 puta, a smrtnost od IHD-a za 3 puta. Što više osoba puši, to je veći rizik od razvoja IHD-a. Čak ni uporaba cigareta s niskim udjelom nikotina i katrana ne smanjuje rizik od razvoja neke od kardiovaskularnih bolesti. Pasivni pušači također imaju 25% veći rizik od smrti od koronarne bolesti srca nego zdravi ljudi.
Potreban je aktivan stil života	Da biste očuvali svoje zdravlje, morate vježbati. Tjelesna aktivnost je ta koja smanjuje vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti. Za održavanje zdravog tijela potrebno je vježbati najmanje 3 puta tjedno po 30-45 minuta. Ni pod kojim okolnostima ne smijete naglo povećati opterećenje, morate znati kada prestati.
Održavajte svoju težinu normalnom	Jedan od najvažnijih kriterija za zdravlje je omjer mišića i masti. Brzina metabolizma uvelike ovisi o tome. Prekomjerna težina uvijek povećava broj srčanih kontrakcija, čak i u mirovanju. Istodobno se povećava i potreba mišića za kisikom i hranjivim tvarima. Kod pretilih osoba često je poremećen metabolizam lipida. To doprinosi razvoju bolesti kao što su dijabetes melitus i hipertenzija, koji su čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Ako je tjelesna težina osobe iznad normale, treba pribjeći tjelesnoj aktivnosti i pravilnoj prehrani. Najbolje je posavjetovati se s liječnikom koji će vam pomoći u sastavljanju pravilne prehrane i reći vam koje će namirnice biti zdrave, a koje ćete morati izbaciti iz prehrane.

Masaža za koronarnu bolest srca

Pacijent s koronarnom bolešću može dopuniti liječenje masažom i aromaterapijom. U prostoriji u kojoj bolesnik spava mora se postaviti posebna svjetiljka. Ispunit će zrak raznim aromama ulja. Najbolje odgovaraju lavanda, mandarina, ylang-ylang, matičnjak.

Masažu prsnog koša ne treba raditi svaki dan, neka bude povremena. Umjesto ulja za masažu koristite ulje breskve, kukuruzno ili maslinovo.

Žlica bilo kojeg od njih pomiješana je s jednim od sljedećih sastava (1 kap svakog sastojka):

• ulja geranija, mažurana i tamjana;
• ulja nerolija, đumbira i bergamota;
• ulja muškatne kadulje, bergamota i ylang-ylanga.

Masažu treba raditi tako da dobivenu smjesu prvo namažete na lijevi prsni mišić i na njega. Pokreti trebaju biti lagani, glatki, bez jakog pritiska.

Bilo koja metoda kirurškog liječenja koronarne arterijske bolesti vrlo je učinkovita. Ozbiljnost kratkog daha se smanjuje, angina se smanjuje ili potpuno nestaje. Svaka metoda kirurškog liječenja ima svoje indikacije i kontraindikacije. U liječenju koronarne bolesti koriste se: aortokoronarna premosnica i...

Koronarna bolest srca jedna je od najčešćih patologija kardiovaskularnog sustava u razvijenim zemljama. To je srčana lezija koja je uzrokovana apsolutnim ili relativnim poremećajem opskrbe krvlju zbog poremećaja cirkulacije u koronarnoj...

Nedovoljna opskrba srca kisikom zbog suženja arterija i njihovog začepljenja plakom dovodi do razvoja koronarne bolesti srca (KBS). Razlozi mogu biti brojni: zlouporaba alkohola, loša prehrana, sjedilački način života koji pridonosi razvoju tjelesne neaktivnosti, stalni stres i...

Princip korištenja EKG-a prvi put je uveden u opticaj 70-ih godina 19. stoljeća. To je učinio Englez po imenu W. Walter. Sada, kada je od tog trenutka prošlo gotovo 150 godina, način uzimanja pokazatelja električne aktivnosti srca znatno se promijenio, postao pouzdaniji i informativniji, ali osnovni principi...

Načela liječenja i prevencije usko su povezana s primjenom biljnih lijekova i prehrane. Pravilna prehrana i narodni lijekovi u liječenju koronarne bolesti mogu radikalno poboljšati stanje bolesnika. Principi terapije Uzroci IHD-a su različiti, ali se gotovo svi temelje na lošoj prehrani i nezdravom...

Karakteriziraju ga napadi iznenadne boli u području prsa. U većini slučajeva, bolest je uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija i razvojem nedostatka opskrbe miokarda krvlju, čije se pogoršanje javlja uz značajan fizički ili emocionalni stres.

Liječenje bolesti u obliku monolaserske terapije provodi se tijekom razdoblja bez napada; Tijekom razdoblja akutnih manifestacija, liječenje se provodi u kombinaciji s lijekovima.

Laserska terapija za koronarnu bolest srca usmjerena je na smanjenje psiho-emocionalne ekscitabilnosti, uspostavljanje ravnoteže autonomne regulacije, povećanje aktivnosti eritrocitne komponente krvi, uklanjanje nedostatka opskrbe koronarnom krvlju s naknadnim uklanjanjem metaboličkih poremećaja miokarda, normaliziranje lipidni spektar krvi uz smanjenje razine aterogenih lipida. Osim toga, pri provođenju terapije farmakolaserom, učinak laserskog zračenja na tijelo dovodi do smanjenja nuspojava terapije lijekovima, posebice onih povezanih s neravnotežom lipoproteina pri uzimanju b-blokatora, te povećava osjetljivost na lijekove koji se koriste kao rezultat obnove strukturne i funkcionalne aktivnosti aparata staničnih receptora.

Taktika laserske terapije uključuje zone obveznog izlaganja i zone sekundarnog izbora, koje uključuju zonu projekcije luka aorte i zone konačnog izbora, spojene nakon 3-4 postupka, smještene u projekciji srca.

Riža. 86. Zone projekcije regije srca. Legenda: poz. "1" - projekcija lijevog atrija, poz. "2" - projekcija lijeve klijetke.

Ozračivanje srca je poželjno pomoću pulsirajućih infracrvenih lasera. Način ozračivanja provodi se s vrijednostima snage pulsa u rasponu od 6-8 W i frekvencijom od 1500 Hz (odgovara opuštanju miokarda smanjenjem njegove simpatičke ovisnosti), izlaganje je 2-3 minute za svako polje. Broj postupaka tijekom liječenja je najmanje 10.

Kako se glavne manifestacije bolesti ublažavaju, recept uključuje učinke na refleksne zone: područje segmentne inervacije na razini Th1-Th7, receptorske zone u projekciji unutarnje površine ramena i podlaktice, dlanova površina ruke, područje prsne kosti.

Riža. 87. Projekcijska zona utjecaja na područje segmentne inervacije Th1-Th7.

Načini izlaganja laseru na područja dodatnog izlaganja

Stabilna angina pektoris

Stabilna angina pri naporu: Kratak opis

Stabilan angina pektoris napon- jedna od glavnih manifestacija IHD. Glavna i najtipičnija manifestacija angine pektoris je bol u prsima koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti, emocionalnog stresa, prilikom izlaska na hladnoću, hodanja protiv vjetra ili u mirovanju nakon obilnog obroka.

Patogeneza

Kao posljedica diskrepancije (neravnoteže) između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke koronarnim arterijama zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih arterija dolazi do sljedećeg. Ishemija miokarda (klinički se očituje bolom u prsima). Povrede kontraktilne funkcije odgovarajućeg dijela srčanog mišića. Promjene u biokemijskim i električnim procesima u srčanom mišiću. U nedostatku dovoljne količine kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije: glukoza se razgrađuje do laktata, unutarstanični pH se smanjuje, a rezerve energije u kardiomiocitima se troše. Prvenstveno su zahvaćeni subendokardijalni slojevi. Funkcija membrana kardiomiocita je poremećena, što dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije kalijevih iona i povećanja unutarstanične koncentracije natrijevih iona. Ovisno o trajanju ishemije miokarda, promjene mogu biti reverzibilne ili ireverzibilne (nekroza miokarda, tj. infarkt). Sekvence patoloških promjena tijekom ishemije miokarda: poremećena relaksacija miokarda (poremećena dijastolička funkcija) - poremećena kontrakcija miokarda (poremećena sistolička funkcija) - EKG promjene - bolni sindrom.

Klasifikacija

Canadian Cardiovascular Society (1976). Klasa I - "uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje napadaj angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja stepenicama. Napadi se javljaju kod jakog, brzog ili dugotrajnog stresa na poslu. Klasa II - "blago ograničenje uobičajenih aktivnosti." Bolovi se javljaju pri hodu ili brzom penjanju stepenicama, hodu uzbrdo, hodanju ili penjanju uz stepenice nakon jela, na hladnoći, protiv vjetra, tijekom emocionalnog stresa ili unutar nekoliko sati nakon buđenja. Hodanje više od 100-200 m po ravnom tlu ili penjanje uz više od 1 stubišta normalnim tempom i pod normalnim uvjetima. Klasa III - "značajno ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti." Hodanje po ravnom terenu ili penjanje uz stepenice normalnim tempom u normalnim uvjetima izaziva napad angine. Klasa IV - "nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez nelagode." Napadi se mogu javiti u mirovanju

Stabilna angina pri naporu: znakovi, simptomi

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Pritužbe. Obilježja sindroma boli. Lokalizacija boli je substernalna. Uvjeti za pojavu boli su fizička aktivnost, jake emocije, obilni obroci, hladnoća, hodanje protiv vjetra, pušenje. Kod mladih se često javlja tzv. fenomen “prolaska kroz bol” (fenomen “zagrijavanja”) - smanjenje ili nestanak boli uz povećanje ili održavanje opterećenja (zbog otvaranja vaskularnih kolaterala). Trajanje boli je od 1 do 15 minuta, ima rastući karakter (“crescendo”). Ako bol traje dulje od 15 minuta, treba pretpostaviti razvoj MI. Uvjeti za prestanak boli su prestanak tjelesne aktivnosti i uzimanje nitroglicerina. Priroda boli kod angine pektoris (stiskanje, pritiskanje, pucanje itd.), kao i strah od smrti, vrlo su subjektivni i nemaju ozbiljno dijagnostičko značenje, jer uvelike ovise o tjelesnoj i intelektualnoj percepciji bolesnika. . Bol iradira u lijevi i desni dio prsa i vrata. Klasično zračenje - u lijevu ruku, donju čeljust.

Pridruženi simptomi- mučnina, povraćanje, pojačano znojenje, umor, otežano disanje, ubrzan rad srca, povišen (ponekad snižen) krvni tlak.

Ekvivalenti angine: kratkoća daha (zbog poremećene dijastoličke relaksacije) i teški umor tijekom vježbanja (zbog smanjenog minutnog volumena srca zbog poremećene sistoličke funkcije miokarda s nedovoljnom opskrbom skeletnih mišića kisikom). U svakom slučaju, simptomi bi se trebali smanjiti kada se prestane izlaganje provocirajućem čimbeniku (tjelesna aktivnost, hipotermija, pušenje) ili nitroglicerin.

Fizički podaci. Tijekom napada angine - bljedilo kože, nepokretnost (pacijenti se "zamrzavaju" u jednom položaju, jer svaki pokret povećava bol), znojenje, tahikardija (rjeđe bradikardija), povišen krvni tlak (rjeđe, njegov pad). Čuju se ekstrasistole i "galopni ritam". sistolički šum koji proizlazi iz insuficijencije mitralne valvule kao rezultat disfunkcije papilarnih mišića. Na EKG-u snimljenom tijekom napadaja angine mogu se uočiti promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa (T val i ST segment), kao i poremećaji srčanog ritma.

Stabilna angina pektoris: dijagnoza

Laboratorijski podaci

- pomoćno značenje; Njima se jedino može utvrditi prisutnost dislipidemije, identificirati popratne bolesti i niz čimbenika rizika (DM) ili isključiti druge uzroke boli (upalne bolesti, bolesti krvi, bolesti štitnjače).

Instrumentalni podaci

EKG tijekom napadaja angine: poremećaji repolarizacije u obliku promjena T valova i pomaka ST segmenta gore (subendokardijalna ishemija) ili dolje od izolinije (transmuralna ishemija) ili poremećaji srčanog ritma.

Dnevno praćenje EKG-a omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti bolnih i nebolnih epizoda ishemije miokarda u uobičajenim uvjetima za pacijente, kao i mogućih poremećaja srčanog ritma tijekom dana.

Veloergometrija ili treadmill (test opterećenja uz istovremeno snimanje EKG-a i krvnog tlaka). Osjetljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterij za pozitivan stres test tijekom biciklističke ergometrije su EKG promjene u obliku horizontalne depresije ST segmenta veće od 1 mm u trajanju duljem od 0,08 s. Osim toga, testiranje opterećenja može otkriti znakove povezane s nepovoljnom prognozom za bolesnike s anginom pri naporu: . tipični bolni sindrom. depresija ST segmenta veća od 2 mm. postojanost depresije ST segmenta dulje od 6 minuta nakon prestanka vježbanja. pojava depresije ST segmenta pri brzini otkucaja srca (HR) manjoj od 120 u minuti. prisutnost ST depresije u nekoliko odvoda, elevacija ST segmenta u svim odvodima, s izuzetkom aVR. odsutnost porasta krvnog tlaka ili njegovo smanjenje kao odgovor na tjelesnu aktivnost. pojava srčanih aritmija (osobito ventrikularne tahikardije).

EchoCG u mirovanju omogućuje vam određivanje kontraktilnosti miokarda i provođenje diferencijalne dijagnoze sindroma boli (srčane mane, plućna hipertenzija, kardiomiopatije, perikarditis, prolaps mitralnog ventila, hipertrofija lijeve klijetke s arterijskom hipertenzijom).

Stres - EchoCG (EchoCG - procjena pokretljivosti segmenata lijeve klijetke s povećanjem brzine otkucaja srca kao rezultat primjene dobutamina, transezofagealnog pacemakera ili pod utjecajem tjelesne aktivnosti) točnija je metoda za prepoznavanje insuficijencije koronarnih arterija. Promjene lokalne kontraktilnosti miokarda prethode drugim manifestacijama ishemije (EKG promjene, bol). Osjetljivost metode je 65-90%, specifičnost 90-95%. Za razliku od biciklističke ergometrije, stres ehokardiografija može otkriti insuficijenciju koronarne arterije kada je jedna žila oštećena. Indikacije za stres ehokardiografiju su: . netipično angina pektoris napetost (prisutnost ekvivalenata angine ili nejasan opis sindroma boli od strane pacijenta). poteškoće ili nemogućnosti provođenja stres testova. neinformativnost veloergometrije u tipičnoj kliničkoj slici angine pektoris. odsutnost promjena u EKG-u tijekom testova opterećenja zbog bloka Hisovog snopa, znakovi hipertrofije lijeve klijetke, znakovi Wolff-Parkinson-White sindroma s tipičnom kliničkom slikom angine pri naporu. pozitivan stres test tijekom biciklističke ergometrije kod mladih žena (jer je vjerojatnost koronarne arterijske bolesti mala).

Koronarna angiografija je “zlatni standard” u dijagnostici koronarne arterijske bolesti jer nam omogućuje utvrđivanje prisutnosti, položaja i stupnja suženja koronarnih arterija. Indikacije (preporuke Europskog kardiološkog društva; 1997.): . angina pektoris napona iznad funkcionalne klase III u odsutnosti učinka medikamentozne terapije. angina pektoris napon I-II funkcionalne klase nakon MI. angina pektoris napetost s blokom Hisovog snopa u kombinaciji sa znakovima ishemije prema scintigrafiji miokarda. teške ventrikularne aritmije. stabilan angina pektoris u bolesnika koji su podvrgnuti vaskularnim operacijama (aorta, femoralne, karotidne arterije). revaskularizacija miokarda (balon dilatacija, koronarna arterijska premosnica). pojašnjenje dijagnoze iz kliničkih ili profesionalnih (na primjer, pilota) razloga.

Scintigrafija miokarda je metoda vizualizacije miokarda koja omogućuje prepoznavanje područja ishemije. Metoda je vrlo informativna kada je nemoguće procijeniti EKG zbog blokade grana Hisovog snopa.

Dijagnostika

U tipičnim slučajevima stabilna angina pektoris dijagnosticira se na temelju detaljne anamneze, detaljnog fizikalnog pregleda bolesnika, EKG snimke u mirovanju i naknadne kritičke analize dobivenih podataka. Smatra se da su ove vrste pretraga (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) dovoljne za postavljanje dijagnoze angine pektoris s klasičnom manifestacijom u 75% slučajeva. U slučaju dvojbe oko dijagnoze dosljedno se provodi 24-satno praćenje EKG-a, testovi opterećenja (veloergometrija, stres - ehokardiografija), a ako postoje uvjeti, radi se scintigrafija miokarda. U završnoj fazi dijagnoze neophodna je koronarna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Treba imati na umu da sindrom boli u prsima može biti manifestacija niza bolesti. Ne treba zaboraviti da istovremeno može postojati više uzroka boli u prsima. Bolesti kardiovaskularnog sustava. IH. Angina pectoris. Drugi razlozi. moguće ishemijskog podrijetla: stenoza aorte, insuficijencija aortne valvule, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, plućna hipertenzija, teška anemija. neishemijski: disekcija aorte, perikarditis, prolaps mitralnog zaliska. Gastrointestinalne bolesti. Bolesti jednjaka - ezofagealni spazam, ezofagealni refluks, ruptura jednjaka. Bolesti želuca - peptički ulkusi. Bolesti stijenke prsnog koša i kralježnice. Sindrom prednjeg prsnog zida. Sindrom prednje skalene. Kostalni hondritis (Tietzeov sindrom). Oštećenje rebara. Šindre. Bolesti pluća. Pneumotoraks. Pneumonija koja zahvaća pleuru. PE sa ili bez infarkta pluća. Bolesti pleure.

Stabilna angina pri naporu: metode liječenja

Liječenje

Ciljevi su poboljšati prognozu (prevencija MI i iznenadne srčane smrti) i smanjiti težinu (eliminirati) simptome bolesti. Koriste se metode liječenja bez lijekova, lijekovi (lijekovi) i kirurški.

Nemedikamentozno liječenje - utjecaj na čimbenike rizika za nastanak koronarne bolesti: dijetetske mjere za smanjenje dislipidemije i smanjenje tjelesne težine, prestanak pušenja, dovoljna tjelesna aktivnost u nedostatku kontraindikacija. Također je neophodna normalizacija razine krvnog tlaka i korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Terapija lijekovima - koriste se tri glavne skupine lijekova: nitrati, b - adrenergički blokatori i spori blokatori kalcijevih kanala. Dodatno se propisuju antitrombocitna sredstva.

Nitrati. Kada se primjenjuju nitrati, dolazi do sistemske venodilatacije, što dovodi do smanjenja protoka krvi u srce (smanjenje predopterećenja), smanjenja tlaka u srčanim komorama i smanjenja napetosti miokarda. Nitrati također uzrokuju smanjenje krvnog tlaka, smanjuju otpor protoku krvi i naknadno opterećenje. Osim toga, važno je širenje velikih koronarnih arterija i povećanje kolateralnog krvotoka. Ovu skupinu lijekova dijelimo na nitrate kratkog djelovanja (nitroglicerin) i nitrate dugog djelovanja (izosorbid-dinitrat i izosorbid-mononitrat).

Za ublažavanje napadaja angine koristi se nitroglicerin (tabletni oblici sublingvalno u dozi od 0,3-0,6 mg i aerosolni oblici - sprej - koriste se u dozi od 0,4 mg također sublingvalno). Kratkodjelujući nitrati ublažavaju bol za 1-5 minuta. Ponovljene doze nitroglicerina za ublažavanje napada angine mogu se koristiti u intervalima od 5 minuta. Nitroglicerin u tabletama za sublingvalnu primjenu gubi djelovanje nakon 2 mjeseca od trenutka otvaranja tube zbog hlapljivosti nitroglicerina, pa je potrebna redovita zamjena lijeka.

Za prevenciju napadaja angine koji se javljaju više od jednom tjedno koriste se dugodjelujući nitrati (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat). Izosorbidninitrat u dozi od 10-20 mg 2-4 puta dnevno (ponekad i do 6) 30-40 minuta prije očekivane tjelesne aktivnosti. Retard oblici izosorbid dinitrata - u dozi od 40-120 mg 1-2 puta dnevno prije očekivane tjelesne aktivnosti. Izosorbidmononitrat u dozi od 10-40 mg 2-4 puta dnevno, a retard oblici - u dozi od 40-120 mg 1-2 puta dnevno također 30-40 minuta prije očekivane tjelesne aktivnosti.

Tolerancija na nitrate (gubitak osjetljivosti, ovisnost). Redovita dnevna uporaba nitrata tijekom 1-2 tjedna ili dulje može dovesti do smanjenja ili nestanka antianginoznog učinka. Razlog je smanjenje stvaranja dušikovog oksida, ubrzanje njegove inaktivacije zbog povećane aktivnosti fosfodiesteraza i pojačanog stvaranja endotelina-1 koji ima vazokonstriktorni učinak. Prevencija - asimetrična (ekscentrična) primjena nitrata (npr. 8 ujutro i 15 sati za izosorbid dinitrat ili samo 8 ujutro za izosorbid mononitrat). Tako je osigurano razdoblje bez nitrata u trajanju duljem od 6-8 sati kako bi se vratila osjetljivost SMC vaskularne stijenke na djelovanje nitrata. U pravilu se bolesnicima preporuča razdoblje bez nitrata tijekom razdoblja minimalne tjelesne aktivnosti i minimalnog broja napadaja boli (u svakom slučaju pojedinačno). Ostale metode prevencije tolerancije na nitrate uključuju primjenu donora sulfhidrilne skupine (acetilcistein, metionin), ACE inhibitora (kaptopril i dr.), blokatora receptora angiotenzina II, diuretika, hidralazina, međutim učestalost tolerancije na nitrate njihovom primjenom smanjuje se na mali opseg .

Molsidomin- bliski učinku nitratima (vazodilatator koji sadrži nitro). Nakon apsorpcije, molzidomin se pretvara u djelatnu tvar koja se pretvara u dušikov oksid, što u konačnici dovodi do opuštanja glatke muskulature krvnih žila. Molzidomin se koristi u dozi od 2-4 mg 2-3 puta dnevno ili 8 mg 1-2 puta dnevno (dugodjelujući oblici).

b - Adrenergički blokatori. Antianginalni učinak posljedica je smanjenja potrebe miokarda za kisikom zbog smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti miokarda. Za liječenje angine pektoris koristi se:

Neselektivni b - adrenergički blokatori (djeluju na b1 - i b2 - adrenergičke receptore) - za liječenje angine koristi se propranolol u dozi od 10-40 mg 4 puta dnevno, nadolol u dozi od 20-160 mg. 1 put / dan;

Kardioselektivni b - adrenergički blokatori (pretežno djeluju na b1 - adrenergičke receptore srca) - atenolol u dozi od 25-200 mg/dan, metoprolol 25-200 mg/dan (u 2 doze), betaksolol (10-20 mg/dan). dan), bisoprolol (5 - 20 mg/dan).

Nedavno se koriste β-blokatori koji uzrokuju dilataciju perifernih krvnih žila, poput karvedilola.

Spori blokatori kalcijevih kanala. Antianginalni učinak sastoji se od umjerene vazodilatacije (uključujući koronarne arterije), smanjenja potrebe miokarda za kisikom (kod predstavnika podskupina verapamila i diltiazema). Koristi se: verapamil - 80-120 mg 2-3 puta dnevno, diltiazem - 30-90 mg 2-3 puta dnevno.

Prevencija MI i iznenadne srčane smrti

Kliničke studije su pokazale da primjena acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-325 mg/dan značajno smanjuje rizik od razvoja MI i iznenadne srčane smrti. Bolesnicima s anginom pektoris treba propisati acetilsalicilnu kiselinu u nedostatku kontraindikacija - peptički ulkus, bolest jetre, pojačano krvarenje, netolerancija na lijek.

Na prognozu bolesnika sa stabilnom anginom pektoris također pozitivno utječe smanjenje koncentracije ukupnog kolesterola i LDL kolesterola primjenom lijekova za snižavanje lipida (simvastatin, pravastatin). Trenutno se smatra da optimalne razine nisu veće od 5 mmol/l (190 mg%) za ukupni kolesterol i ne više od 3 mmol/l (115 mg%) za LDL kolesterol.

Kirurgija

Pri određivanju taktike kirurškog liječenja stabilne angine pektoris potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: broj zahvaćenih koronarnih arterija, ejekcijsku frakciju lijeve klijetke i prisutnost popratne šećerne bolesti. Stoga, s lezijama s jednom ili dvije žile s normalnom ejekcijskom frakcijom lijevog ventrikula, revaskularizacija miokarda obično započinje perkutanom transluminalnom koronarnom angioplastikom i postavljanjem stenta. U prisutnosti dvije ili tri lezije krvnih žila i smanjenja ejekcijske frakcije lijeve klijetke manje od 45% ili prisutnosti popratne šećerne bolesti, preporučljivije je izvesti koronarnu premosnicu (vidi također Ateroskleroza koronarnih arterija).

Perkutana angioplastika (balonska dilatacija) je proširenje dijela koronarne arterije suženog aterosklerotskim procesom minijaturnim balonom pod visokim pritiskom pod vizualnom kontrolom tijekom angiografije. Uspjeh zahvata postiže se u 95% slučajeva. Kod izvođenja angioplastike moguće su komplikacije: . mortalitet je 0,2% za jednožilnu bolest i 0,5% za višežilnu bolest, MI se javlja u 1% slučajeva, potreba za koronarnom arterijskom premosnicom javlja se u 1% slučajeva; . Kasne komplikacije uključuju restenozu (u 35-40% bolesnika unutar 6 mjeseci nakon dilatacije), kao i pojavu angine (u 25% bolesnika unutar 6-12 mjeseci).

Paralelno s proširenjem lumena koronarne arterije, u novije vrijeme se koristi stentiranje - ugradnja stentova (tankih žičanih okvira koji sprječavaju restenozu) na mjesto suženja.

Premosnica koronarne arterije je stvaranje anastomoze između aorte (ili unutarnje mamarne arterije) i koronarne arterije ispod (distalnog) mjesta suženja kako bi se uspostavila učinkovita opskrba miokarda krvlju. Dio vene safene bedra, lijeve i desne unutarnje mamarne arterije, desne gastroepiploične arterije i donje epigastrične arterije koriste se kao transplantat. Indikacije za koronarnu premosnicu (preporuke Europskog kardiološkog društva; 1997.). Ejekcijska frakcija lijeve klijetke manja od 30%. Oštećenje trupa lijeve koronarne arterije. Jedina nezahvaćena koronarna arterija. Disfunkcija lijeve klijetke u kombinaciji s trožilnom bolešću, osobito s oštećenjem prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije u proksimalnom dijelu. Kod izvođenja koronarne premosnice također su moguće komplikacije - MI u 4-5% slučajeva (do 10%). Smrtnost je 1% za jednožilnu bolest i 4-5% za višežilnu bolest. Kasne komplikacije koronarne premosnice uključuju restenozu (kod korištenja venskih graftova u 10-20% slučajeva tijekom prve godine i 2% svake godine tijekom 5-7 godina). Kada se koriste arterijski transplantati, šantovi ostaju otvoreni u 90% bolesnika 10 godina. U roku od 3 godine angina pektoris nastavlja se u 25% pacijenata.

Prognoza

Stabilna angina pektoris uz adekvatnu terapiju i praćenje bolesnika je relativno povoljna: mortalitet je 2-3% godišnje, fatalni MI se razvije u 2-3% bolesnika. Nepovoljnija prognoza je za bolesnike sa smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke, visokom funkcionalnom klasom stabilne angine pektoris, starije bolesnike, bolesnike s višežilnom bolešću koronarnih arterija, stenozom glavnog trupa lijeve koronarne arterije. , proksimalna stenoza prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Klinički protokol za dijagnostiku i liječenje bolesti “IHD stabilna angina pektoris”

I. UVODNI DIO:

1. Ime: IHD stabilna angina pektoris

2. Šifra protokola:

3. Šifre prema MKB-10:

4. Kratice korištene u protokolu:

AG - arterijska hipertenzija

AA - antianginalna (terapija)

BP - krvni tlak

CABG - koronarna arterijska premosnica

ALT - alanin aminotransferaza

AO - abdominalna pretilost

AST - aspartat aminotransferaza

CCB - blokatori kalcijevih kanala

Liječnici opće prakse – liječnici opće prakse

VPN - gornja granica norme

VPU - Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

LVH - hipertrofija lijeve klijetke

DBP - dijastolički krvni tlak

DLP - dislipidemija

PVC - ventrikularna ekstrasistola

IHD - koronarna bolest srca

BMI - indeks tjelesne mase

ICD - inzulin kratkog djelovanja

IMT—debljina kompleksa intima-medija

TSH - test tolerancije na glukozu

U3DG - Doppler ultrazvuk

PA - tjelesna aktivnost

FC - funkcionalna klasa

RF - faktori rizika

KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest

CHF - kronično zatajenje srca

HDL kolesterol – kolesterol lipoproteina visoke gustoće

LDL kolesterol – lipoproteinski kolesterol niske gustoće

4KB - perkutana koronarna intervencija

HR - broj otkucaja srca

EKG - elektrokardiografija

ECS - električni pacemaker

EchoCG - ehokardiografija

VE - minutni volumen disanja

VCO2 je količina ugljičnog dioksida oslobođena po jedinici vremena;

RER (respiracijski kvocijent) - odnos VCO2/VO2;

BR - respiratorna rezerva.

BMS - stent bez lijeka

DES - stent koji izlučuje lijek

5. Datum izrade protokola: godina 2013.

7. Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kardiolozi, interventni kardiolozi, kardiokirurzi.

8. Oznaka nepostojanja sukoba interesa: odsutan.

9. Definicija.

IHD- je akutna ili kronična lezija srca uzrokovana smanjenjem ili prestankom opskrbe miokarda krvlju zbog procesa bolesti u koronarnim žilama (definicija SZO iz 1959.).

Angina pectoris je klinički sindrom koji se očituje osjećajem nelagode ili boli u prsima kompresivne, pritiskajuće prirode, koja je najčešće lokalizirana iza prsne kosti i može se širiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust i epigastričnu regiju. Bol je izazvana tjelesnom aktivnošću, izlaskom na hladnoću, unosom velike količine hrane i emocionalnim stresom; nestaje s odmorom ili se eliminira sublingvalnim uzimanjem nitroglicerina unutar nekoliko sekundi ili minuta.

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I

10. Klinička klasifikacija:

Tablica 1. - Klasifikacija težine stabilne angine pektoris prema klasifikaciji Canadian Heart Association (Campeau L, 1976.)