Arterijska hipertenzija je stabilan porast krvnog tlaka koji varira unutar 145/95 mmHg. Art., ali može porasti više. Tijekom liječenja ove bolesti morate biti izuzetno oprezni s izborom lijekova. Kao što je praksa liječenja već pokazala, optimalno i učinkovita metoda mogu se smatrati sartanima kada arterijska hipertenzija. Ovi lijekovi, ARB (blokatori angiotenzinskih receptora), već dugi niz godina jasno pokazuju svoju kvalitetu, učinkovitost i djelovanje na organizam.

Mehanizam djelovanja ARB

Glavni zadatak blokatora angiotenzinskih receptora je inhibiranje aktivnosti RAAS, čime ovaj proces ima pozitivan učinak na rad mnogih ljudskih organa. Sartani se smatraju najboljim lijekovima na popisu ljekovitih skupina za visoki krvni tlak. Valja napomenuti da se politika cijena ovih lijekova značajno razlikuje od markiranih lijekova - oni su pristupačniji. Prema statistikama o uzimanju sartana, 70% pacijenata prolazi tečajeve terapije do nekoliko godina, bez smanjenja razine performansi određenog organa.

Ove činjenice mogu samo ukazivati ​​na to da blokatori angiotenzinskih receptora imaju minimalan popis nuspojave, a neki ih uopće nemaju.

Što se tiče potvrđivanja ili opovrgavanja činjenice da sartani uzrokuju rak, ova vrsta kontroverzi je još uvijek pod pažljivom kontrolom.

grupe

Na temelju svojih kemijskih svojstava, ARB se mogu podijeliti u 4 podvrste:

• Bifenili nastali iz tetrazola - Losartan, Irbesartan, Candesartan.
• Nebifenoli nastali iz tetrazola - Telmisartan.
• Nebifenol netetrazoli – Eprosartan.
• Neciklički spojevi – Valsartan.

Ova vrsta lijekova uvedena je u liječenje arterijske hipertenzije od 1990-ih, a trenutno možemo primijetiti prilično značajan popis lijekova:

• Losartan: Bloktran, Vasotens, Zisacar, Carzartan, Cozaar, Lozap, Losarel, Losartan, Lorista, Losakor, Lotor, Presartan, Renicard,
• Eprosartan: Teveten,
• Valsartan: Valaar, Valz, Valsafors, Valsacor, Diovan, Nortivan, Tantordio, Tareg,
• Irbesartan: Aprovel, Ibertan, Irsar, Firmasta,
• Kandesartan: Angiakand, Atakand, Giposart, Kandecor, Kandesar, Ordiss,
• Telmisartan: Micardis, Praytor,
• Olmesartan: Cardosal, Olimestra,
• Azilsartan: Edarbi.

Osim navedenog, možete pronaći i komponente kombinacije iz klasifikacije ovih lijekova: s diureticima, s antagonistima kalcija, s aliskiren antagonistima renina.

Opseg primjene ARB-a

Blokatori receptora angiotenzina II pružaju najveću učinkovitost za bolesti kao što su:

• arterijska hipertenzija,
• nedovoljna izvedba srčanog mišića,
• Problemi s radom cerebralnog krvotvornog sustava,
• Nedostatak glukoze u tijelu,
• nefropatija,
• ateroskleroza,
• Seksualni poremećaji.

Dopušteno je propisivanje bilo kojeg lijeka s antihipertenzivnim učinkom, čak iu kombinaciji s drugim oblici doziranja. Lijekovi tipa A - II često se propisuju kada su poželjniji. U ovom slučaju mogu se smatrati boljim ACE inhibitori na visoki krvni tlak, nagle promjene krvnog tlaka. Na inhibitorima se često događa alergijska reakcija, što je kod primjene sartana gotovo nemoguće, a njihove pozitivne strane mogu se istaknuti u pogledu uzimanja tijekom razvoja dijabetes melitusa tipa 2, kao i nefropatije, što se ne može reći za ACE.

Kontraindikacije uključuju sljedeće vrste populacije: trudnice, razdoblje laktacije, djetinjstvo od rođenja do 14 godina. Uzimati s oprezom u slučajevima disfunkcije bubrega ili jetre.

Udarac

ARB su, prije svega, učinkoviti lijekovi za krvni tlak. Ali rezultat terapije ovim lijekovima može biti različit, ovisno o stupnju razvoja bolesti. U slučajevima kada je krvni tlak stalno povišen, antagonisti A-II mogu pokazati dobru učinkovitost.

Suvremeni lijekovi - sartani smatraju se jednima od najboljih po djelovanju na organe poput bubrega, srca, jetre, mozga itd.

Glavni pozitivni aspekti uzimanja sartana mogu se smatrati:

• Nije primijećeno povećanje brzine otkucaja srca prilikom uzimanja ove vrste lijekova.
• Uz stalnu upotrebu lijekova, ne dolazi do skokova tlaka,
• Uz nedovoljnu funkciju bubrega, pod utjecajem ovih lijekova, proteini se smanjuju,
• Smanjuje se razina kolesterola, glukoze, kiseline u mokraći,
• Pozitivno utječe na lipidne procese,
• Poboljšanje seksualne sposobnosti,
• Tijekom uzimanja sartana nije primijećen suhi kašalj.

Važno je znati! Tijekom akutnog moždanog udara ne preporučuje se korištenje lijekova za snižavanje krvnog tlaka 5-8 dana. Jedina iznimka mogu biti pretjerano visoka očitanja krvnog tlaka.

Treba znati i da sartani povoljno djeluju na mišićno tkivo, a posebno su dobri za pacijente koji imaju miodistrofiju.

Važno je znati! Ako dođe do obostranog suženja bubrežne arterije, strogo je zabranjeno uzimati lijekove Ara terapije - može se razviti zatajenje bubrega.

Koju je bolje kupiti?

Jednostavno je nerealno dati informacije o najboljim ARB-ima, jer ih ima prilično velik broj u njihovom broju i raznolikosti. učinkoviti lijekovi, ali svaki od njih ima svoje funkcije. Prema kliničkim studijama, otkriveno je koji sartani mogu pomoći kod određene bolesti:

Bolest	Potreban lijek
Moždani udar	Losartan, Candesartan (za primarni moždani udar); Eprosartan (za sekundarnu manifestaciju).
Dijabetes	Losartan, Candesartan (preventivne mjere)
	Kandesartan plus felodipin (preventivne mjere za sekundarne manifestacije)
	Valsartan (prevencija nefropatije)
Rad srca	Losartan - utječe na rad lijeve klijetke srca.
	Kandesartan – učinkovit pravni lijek s kroničnom insuficijencijom rada srca.
	Valsartan (prevencija komplikacija angine pektoris).
Metabolizam	Losartan (stabilno smanjenje kiseline u urinu)
Preventivne mjere za arterijsku hipertenziju	Kandesartan
Hipertenzija na radnom mjestu	Eprosartan
Nefropatija	Mnogi lijekovi mogu se koristiti za smanjenje albuminurije.

Važno je znati! Tijekom terapije strogo je zabranjeno propisivanje dvije ili više vrsta sartana istovremeno!

Prednosti u odnosu na druge lijekove

Tijekom liječenja arterijske hipertenzije trebali biste znati koje preferencije lijekova će vam propisati kardiolozi:

• Ove vrste lijekova mogu se koristiti više od nekoliko godina,
• Nuspojave u ovom slučaju su minimalne ili odsutne,
• U liječenju arterijske hipertenzije tablete treba uzimati do dva puta svakih 12 sati,
• Sniženje krvnog tlaka ne događa se naglo, unutar 20-24 sata,
• Ako je tlak već stabilan (120/80), kod uzimanja sartana, tlak se neće dalje snižavati,
• Pacijenti se ne navikavaju na ovu vrstu lijekova,
• Ako ne koristite lijekove ove skupine, neće doći do naglih skokova krvnog tlaka,
• Moderne vrste lijekova imaju visoku učinkovitost i kvalitetu primjene tijekom terapije i prevencije.

Upozorenje! Nakon prvog uzimanja blokatora ne očekujte brze rezultate. Oni nisu sposobni brzo smanjiti krvni tlak, ali su u stanju vratiti ga u normalu u roku od 10-15 dana, a jači učinak - nakon 20-25 dana korištenja.

Lijekove treba uzimati na sljedeći način (primjer):

Droga	Najveća izloženost (sat)	T ½	Razdoblje uzimanja lijeka	Doziranje na 24 sata	Bioraspoloživost	Volumen raspodjele po tijelu
Losartan	od sat vremena do 4 sata	Od 5 do 9	Do dva puta svaka 24 sata	55-110	33	34
Valsartan	Dva do četiri	Od 5 do 9	Jednom svaka 24 sata	80-320	25	17
Irbesartan	Od sat do dva	11-16	Jednom svaka 24 sata	145-350	60-80	52-55
kardesartan	Tri do četiri	2-10	Do dva puta svaka 24 sata	8-32	15	9
Eprosartan	Od sat do dva	Od 5 do 9	Do dva puta svaka 24 sata	450-650	13	306
Telmisartan	Od 30 minuta do sat vremena	Najmanje 20	Jednom svaka 24 sata	Od 40 i više	42-59	490

Sartani ili blokatori receptora angiotenzina II (ARB) nastali su kao rezultat dubinskog proučavanja patogeneze. Riječ je o obećavajućoj skupini lijekova koji već zauzimaju jaku poziciju u kardiologiji. O tome što su ti lijekovi, govorit ćemo u ovom članku.

Prilikom smanjenja krvni tlak i nedostatak kisika (hipoksija), u bubrezima se stvara posebna tvar - renin. Pod njegovim utjecajem neaktivni angiotenzinogen se pretvara u angiotenzin I. Potonji se pod djelovanjem angiotenzin-konvertirajućeg enzima transformira u angiotenzin II. Široko korištena skupina lijekova, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, djeluje specifično na ovu reakciju.

Angiotenzin II je vrlo aktivan. Vežući se za receptore, uzrokuje brzo i trajno povećanje krvnog tlaka. Jasno je da su receptori angiotenzina II izvrsna meta za terapijsku intervenciju. ARB, ili sartani, djeluju specifično na ove receptore, sprječavajući hipertenziju.

Angiotenzin I se pretvara u angiotenzin II ne samo pod djelovanjem enzima koji pretvara angiotenzin, već i kao rezultat djelovanja drugih enzima - kimaza. Stoga inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ne mogu potpuno blokirati vazokonstrikciju. ARB su učinkovitiji lijekovi u tom pogledu.

Klasifikacija

Prema kemijskoj strukturi postoje četiri skupine sartana:

• losartan, irbesartan i kandesartan su derivati ​​bifenil tetrazola;
• telmisartan je derivat ne-bifenil tetrazola;
• eprosartan – nebifenil netetrazol;
• valsartan je neciklički spoj.

Sartani su se počeli koristiti tek 90-ih godina dvadesetog stoljeća. Sada postoji dosta trgovačkih naziva osnovnih lijekova. Evo njihovog djelomičnog popisa:

• losartan: bloktran, vazotens, zisakar, karzartan, kozaar, lozap, lozarel, losartan, lorista, lozakor, lotor, presartan, renikard;
• eprosartan: teveten;
• valsartan: valaar, valz, valsafors, valsacor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
• irbesartan: aprovel, ibertan, irsar, firmasta;
• kandesartan: angiakand, atakand, hiposart, kandekor, kandesar, ordis;
• telmisartan: micardis, prytor;
• olmesartan: kardosal, olimestra;
• azilsartan: edarbi.

Dostupne su i gotove kombinacije sartana s antagonistima kalcija, kao i s antagonistom lučenja renina aliskirenom.

Indikacije za upotrebu

Dodatni klinički učinci

ARB poboljšavaju metabolizam lipida smanjenjem ukupnog kolesterola, kolesterola lipoproteina niske gustoće i triglicerida.

Ovi lijekovi smanjuju razinu mokraćne kiseline u krvi, što je važno pri istovremenoj dugotrajnoj terapiji diureticima.

Dokazano je djelovanje nekih sartana kod bolesti vezivnog tkiva, posebice Marfanovog sindroma. Njihova uporaba pomaže u jačanju stijenke aorte u takvih bolesnika i sprječava njezino pucanje. Losartan poboljšava stanje mišićnog tkiva kod Duchenneove mišićne distrofije.

Nuspojave i kontraindikacije

Sartani se dobro podnose. Nemaju nikakve specifične nuspojave, kao kod drugih skupina lijekova (primjerice, kašalj kod primjene inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima).
ARB, kao i svaki drugi lijek, može izazvati alergijsku reakciju.

Ovi lijekovi ponekad uzrokuju glavobolje, vrtoglavicu i nesanicu. U rijetkim slučajevima, njihova uporaba je popraćena povećanjem tjelesne temperature i razvojem znakova infekcije dišnog trakta (kašalj, grlobolja, curenje nosa).

Mogu uzrokovati mučninu, povraćanje ili bolove u trbuhu, kao i zatvor. Ponekad se nakon uzimanja lijekova ove skupine pojavljuju bolovi u zglobovima i mišićima.

Postoje i druge nuspojave (kardiovaskularne, genitourinarni sustav, koža), ali njihova je učestalost vrlo niska.

Sartani su kontraindicirani u djetinjstvu, tijekom trudnoće i dojenja. Treba ih koristiti s oprezom kod bolesti jetre, kao i kod stenoze bubrežne arterije i teškog zatajenja bubrega.

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija(AG) u Ruska Federacija(RF) ostaje jedan od najznačajnijih medicinskih i društvenih problema. To je zbog raširene prevalencije ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima povećana razina krvni tlak), kao i s činjenicom da je hipertenzija najvažniji čimbenik rizika za veliki kardiovaskularne bolesti- infarkt miokarda i moždani udar.

Konstantno uporno povećanje krvnog tlaka (BP) do 140/90 mm. rt. Umjetnost. i viši- znak arterijske hipertenzije ( hipertenzija).

Čimbenici rizika koji pridonose manifestaciji arterijske hipertenzije su:

• Dob (muškarci stariji od 55 godina, žene starije od 65 godina)
• Pušenje
• sjedilački način života,
• Pretilost (opseg struka veći od 94 cm za muškarce i više od 80 cm za žene)
• Obiteljska povijest ranih kardiovaskularnih bolesti (muškarci mlađi od 55 godina, žene mlađe od 65 godina)
• Vrijednost pulsnog krvnog tlaka u starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Normalno je 30-50 mmHg.
• Glukoza u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: ukupni kolesterol veći od 5,0 mmol/l, kolesterol lipoproteina niske gustoće 3,0 mmol/l ili više, kolesterol lipoproteina visoke gustoće 1,0 mmol/l ili manje za muškarce i 1,2 mmol/l ili manje za žene, trigliceridi više od 1,7 mmol/l
• Stresne situacije
• zloupotreba alkohola,
• Pretjerani unos soli (više od 5 grama dnevno).

Razvoj hipertenzije također potiču bolesti i stanja kao što su:

• Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol/l ili više uz ponavljana mjerenja, kao i postprandijalna glukoza u plazmi 11,0 mmol/l ili više)
• Druge endokrinološke bolesti (feokromocitom, primarni aldosteronizam)
• Bolesti bubrega i bubrežnih arterija
• Recepcija lijekovi i tvari (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonska kontracepcija, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. U opasnosti su starije osobe.

Prema suvremenoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), hipertenzija se dijeli na:

• 1. stupanj: Povišeni krvni tlak 140-159/90-99 mm Hg
• 2. stupanj: Povišeni krvni tlak 160-179/100-109 mm Hg
• 3. stupanj: Povišenje krvnog tlaka na 180/110 mmHg i više.

Očitanja krvnog tlaka dobivena kod kuće mogu biti vrijedan dodatak praćenju učinkovitosti liječenja i važna su u prepoznavanju hipertenzije. Zadatak bolesnika je voditi dnevnik samokontrole krvnog tlaka, gdje se bilježe vrijednosti krvnog tlaka i pulsa pri mjerenju najmanje ujutro, za ručak i navečer. Moguće je komentirati način života (ustajanje, prehrana, tjelesna aktivnost, stresne situacije).

Tehnika mjerenja krvnog tlaka:

• Brzo napuhnite manšetu do razine tlaka 20 mm Hg iznad sistoličkog krvnog tlaka (SBP) kada puls nestane
• Krvni tlak se mjeri s točnošću od 2 mmHg
• Smanjite tlak u manšeti brzinom od približno 2 mmHg u sekundi
• Razina tlaka pri kojoj se javlja prvi zvuk odgovara SBP-u
• Razina tlaka pri kojoj zvukovi nestaju odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
• Ako su tonovi jako slabi, potrebno je podignuti ruku i napraviti nekoliko stisnutih pokreta šake, zatim ponoviti mjerenje, ali nemojte previše stiskati arteriju membranom fonendoskopa.
• Tijekom početnog mjerenja krvni tlak se bilježi na obje ruke. Ubuduće se mjerenje provodi na ruci na kojoj je krvni tlak viši
• U bolesnika sa šećernom bolešću i onih koji primaju antihipertenzive, krvni tlak također treba izmjeriti nakon 2 minute stajanja.

Pacijenti s hipertenzijom osjećaju bolove u glavi (često u temporalnoj, okcipitalnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzog umora, loš san, mogući bolovi u srcu, zamagljen vid.
Bolest je komplicirana hipertenzivnim krizama (kada krvni tlak naglo poraste na visoke brojke, javlja se učestalo mokrenje, glavobolja, omaglica, lupanje srca, osjećaj vrućine); oštećena funkcija bubrega - nefroskleroza; moždani udari, intracerebralno krvarenje; infarkt miokarda.

Kako bi se spriječile komplikacije, bolesnici s hipertenzijom moraju stalno pratiti krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako osobu muče gore navedene tegobe, kao i krvni tlak 1-2 puta mjesečno, to je razlog da se obratite terapeutu ili kardiologu, koji će propisati potrebne preglede i naknadno odrediti daljnju taktiku liječenja. Tek nakon provođenja potrebnog skupa pregleda moguće je govoriti o propisivanju terapije lijekovima.

Samopropisivanje lijekova može rezultirati razvojem nepoželjnih nuspojave, komplikacije i može biti kobno! Zabranjena je samostalna primjena lijekova po principu “pomogli prijatelji” ili pribjegavanje preporukama farmaceuta u lancima ljekarni!!! Korištenje antihipertenzivnih lijekova moguće je samo prema preporuci liječnika!

Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Mjere promjene načina života:

• Prestati pušiti
• Normalizacija tjelesne težine
• Konzumacija alkoholnih pića manje od 30 g/dan alkohola za muškarce i 20 g/dan za žene
• Povećati tjelesna aktivnost- redovite aerobne (dinamičke) vježbe u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta tjedno
• Smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 3-5 g/dan
• Promjena prehrane s povećanjem konzumacije biljne hrane, povećanjem u prehrani kalija, kalcija (koji se nalazi u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (koji se nalazi u mliječnim proizvodima), kao i smanjenjem konzumacije životinjske hrane. masti.

Ove mjere propisuju se svim bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, uključujući i one koji primaju antihipertenzivne lijekove. Omogućuju: snižavanje krvnog tlaka, smanjenje potrebe za antihipertenzivnim lijekovima, blagotvorno djelovanje na postojeće čimbenike rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo govoriti o ovim lijekovima - modernim sredstvima za liječenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija - kronična bolest, zahtijevajući ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalnu upotrebu lijekova. Ne postoji tijek antihipertenzivne terapije; svi lijekovi se uzimaju neograničeno. Ako je monoterapija neučinkovita, odabiru se lijekovi razne skupine, često kombinirajući nekoliko lijekova.
U pravilu, želja bolesnika s hipertenzijom je kupiti najjači, ali ne i skup lijek. Međutim, potrebno je shvatiti da to ne postoji.
Koji se lijekovi u tu svrhu nude pacijentima s visokim krvnim tlakom?

Svaki antihipertenzivni lijek ima svoj mehanizam djelovanja, tj. utjecati na jedno ili drugo “mehanizama” povišenog krvnog tlaka :

a) Renin-angiotenzinski sustav— bubrezi proizvode tvar prorenin (uz smanjenje tlaka), koja u krvi prelazi u renin. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju s proteinom krvne plazme angiotenzinogenom, što rezultira stvaranjem neaktivne tvari angiotenzina I. Angiotenzin se u interakciji s angiotenzin-konvertirajućim enzimom (ACE) pretvara u djelatnu tvar angiotenzin II. Ova tvar povisuje krvni tlak, sužava krvne žile, povećava učestalost i snagu srčanih kontrakcija te stimulira simpatički živčani sustav(što također dovodi do povišenog krvnog tlaka), povećana proizvodnja aldosterona. Aldosteron potiče zadržavanje natrija i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II jedna je od najjačih vazokonstriktornih tvari u tijelu.

b) Kalcijevi kanali stanica našeg tijela— kalcij u organizmu je u vezanom stanju. Kada kalcij posebnim kanalima uđe u stanicu, nastaje kontraktilni protein aktomiozin. Pod njegovim utjecajem krvne žile se sužavaju, srce se počinje jače stezati, tlak raste i broj otkucaja srca se ubrzava.

c) Adrenoreceptori— u našem tijelu, u nekim organima, postoje receptori, čiji nadražaj utječe na krvni tlak. Ovi receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenergičke receptore (β1 i β2) stimulacija α1-adrenergičkih receptora dovodi do povećanja krvnog tlaka, α2-adrenergičkih receptora - do smanjenja krvnog tlaka -adrenergički receptori nalaze se u arteriolama. β1-adrenergički receptori su lokalizirani u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povećanja potrebe miokarda za kisikom i povećanja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičkih receptora smještenih u bronhiolima uzrokuje širenje bronhiola i ublažavanje bronhospazma.

d) Mokraćni sustav- kao posljedica viška vode u tijelu, krvni tlak raste.

e) Središnji živčani sustav- stimulacija središnjeg živčanog sustava povećava krvni tlak. Mozak sadrži vazomotorne centre koji reguliraju razinu krvnog tlaka.

Dakle, pogledali smo glavne mehanizme povećanja krvnog tlaka u ljudskom tijelu. Vrijeme je da prijeđemo na lijekove za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzive), koji utječu na te iste mehanizme.

Podjela lijekova za arterijsku hipertenziju

1. Diuretici (diuretici)
2. Blokatori kalcijevih kanala
3. Beta blokatori
4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzin sustav
   1. Blokatori angiotenzinskih receptora (antagonisti) (sartani)
5. Neurotropna sredstva središnje djelovanje
6. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretici sprječavaju reapsorpciju natrijevih iona, koji se zbog toga izlučuju i nose vodu sa sobom. Osim iona natrija, diuretici iz organizma izbacuju i ione kalija koji su neophodni za rad. kardiovaskularnog sustava. Postoje diuretici koji štede kalij.

Predstavnici:

• Hidroklorotiazid (Hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, uključen u kombinirane pripravke; Ne preporučuje se dugotrajna primjena u dozi iznad 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - najčešće je doza 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalij i hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - često se koristi u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratak, ali brzo djelovanje. Inhibira reapsorpciju natrijevih iona u uzlaznom kraku Henleove petlje, proksimalnim i distalnim tubulima. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcija, magnezija.
• Torsemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg je diuretik petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka posljedica je reverzibilnog vezanja torasemida na kontransporter iona natrij/klor/kalij smješten u apikalnoj membrani debelog segmenta uzlaznog kraka Henleove petlje, uslijed čega se smanjena je ili potpuno inhibirana reapsorpcija natrijevih iona te smanjen osmotski tlak unutarstanične tekućine i reapsorpcija vode. Blokira receptore aldosterona miokarda, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid uzrokuje hipokalemiju u manjoj mjeri od furosemida, ali je aktivniji i njegovo djelovanje je dugotrajnije.

Diuretici se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivima. Lijek indapamid je jedini diuretik koji se samostalno koristi za hipertenziju.
Diuretike brzog djelovanja (furosemid) nije preporučljivo sustavno koristiti za hipertenziju, uzimaju se u hitnim slučajevima.
Kod primjene diuretika važno je uzimati dodatke kalija u ciklusima do 1 mjeseca.

2. Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija) su heterogena skupina lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju u nizu svojstava, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na srčani ritam.
Drugi naziv za ovu skupinu su antagonisti kalcijevih iona.
Postoje tri glavne podskupine AK: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su podijeljeni u dvije velike skupine ovisno o utjecaju na rad srca. Diltiazem i verapamil klasificiraju se kao takozvani antagonisti kalcija koji usporavaju ritam (ne-dihidropiridin). U drugu skupinu (dihidropiridin) spadaju amlodipin, nifedipin i svi drugi derivati ​​dihidropiridina koji povećavaju ili ne mijenjaju srčani ritam.
Blokatori kalcijevih kanala koriste se za arterijsku hipertenziju, koronarnu bolest srca (kontraindicirana u akutnim oblicima!) i aritmije. Za aritmije se ne koriste svi blokatori kalcijevih kanala, već samo oni koji snižavaju puls.

Predstavnici:

Smanjivači pulsa (ne-dihidropiridin):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (produženi: Isoptin SR, Verogalid EP) - doziranje 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - doziranje 180 mg;

Sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina) ne koriste se za aritmiju: Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - doziranje 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doza 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Nuspojave derivata dihidropiridina uključuju uglavnom edem Donji udovi glavobolja, crvenilo lica, ubrzan rad srca, pojačano mokrenje. Ako oteklina potraje, potrebno je zamijeniti lijek.
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije antagonista kalcija, zbog svoje veće selektivnosti za usporavanje kalcijevih kanala, u manjoj mjeri uzrokuje edem u usporedbi s ostalim predstavnicima ove skupine.

3. Beta blokatori

Postoje lijekovi koji ne blokiraju selektivno receptore - neselektivnog djelovanja, kontraindicirani su u Bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Ostali lijekovi selektivno blokiraju samo beta receptore srca – selektivno djelovanje. Svi beta blokatori ometaju sintezu prorenina u bubrezima, blokirajući tako renin-angiotenzinski sustav. U tom smislu, krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje.

Predstavnici:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće je doza 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Locren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - uglavnom doze 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lijekovi u ovoj skupini koriste se za hipertenziju u kombinaciji s koronarna bolest srce i aritmije.
Lijekovi kratkog djelovanja, čija uporaba nije racionalna za hipertenziju: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta blokatore:

• Bronhijalna astma;
• niski pritisak;
• sindrom bolesnog sinusa;
• patologije perifernih arterija;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja.

4. Lijekovi koji djeluju na renin-angiotenzin sustav

Lijekovi djeluju na različite faze stvaranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (suprimiraju) enzim koji pretvara angiotenzin, drugi blokiraju receptore na koje djeluje angiotenzin II. Treća skupina inhibira renin i predstavljena je samo jednim lijekom (aliskiren).

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).

Ovi lijekovi sprječavaju pretvorbu angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Zbog toga se koncentracija angiotenzina II u krvi smanjuje, krvne žile se šire, a tlak se smanjuje.
Predstavnici (sinonimi su navedeni u zagradama - tvari istog kemijskog sastava):

• Captopril (Capoten) - doziranje 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doziranje je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doziranje je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doziranje 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - doza 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za liječenje različitih stupnjeva povišenog krvnog tlaka.

Značajka lijeka Captopril (Capoten) je da je, zbog kratkog trajanja djelovanja, racionalan samo za hipertenzivne krize.

Istaknuti predstavnik skupine, Enalapril i njegovi sinonimi se vrlo često koriste. Ovaj lijek nema dugotrajno djelovanje, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se primijetiti nakon 1-2 tjedna primjene lijeka. U ljekarnama možete pronaći različite generičke (analoge) enalaprila, tj. Jeftiniji lijekovi koji sadrže enalapril koje proizvode mali proizvođači. Razgovarali smo o kvaliteti generičkih lijekova u drugom članku, ali ovdje je vrijedno napomenuti da je generički enalapril prikladan za neke, ali ne radi za druge.

ACE inhibitori uzrokuju nuspojavu - suhi kašalj. U slučajevima razvoja kašlja, ACE inhibitori se zamjenjuju lijekovima iz druge skupine.
Ova skupina lijekova je kontraindicirana tijekom trudnoće i ima teratogeni učinak na plod!

Blokatori angiotenzinskih receptora (antagonisti) (sartani)

Ovi lijekovi blokiraju angiotenzinske receptore. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne stupa u interakciju s njima, krvne žile se šire, a krvni tlak pada.

Predstavnici:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; Valsafors 80mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Baš kao i njegovi prethodnici, omogućuje procjenu punog učinka 1-2 tjedna nakon početka primjene. Ne uzrokuje suhi kašalj. Ne smije se koristiti tijekom trudnoće! Ako se tijekom liječenja utvrdi trudnoća, antihipertenzivna terapija lijekove ove skupine treba prekinuti!

5. Neurotropni agensi s centralnim djelovanjem

Neurotropni lijekovi centralnog djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove skupine je klonidin, koji se ranije široko koristio za hipertenziju. Ovaj lijek je sada dostupan isključivo na recept.
Trenutno se moksonidin koristi i za hitna pomoć na hipertenzivna kriza, te za planiranu terapiju. Doziranje 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg/dan.

6. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (sedativi (Novopassit, Persen, Valerijana, Motherwort, sredstva za smirenje, tablete za spavanje).

7. Alfa blokatori

Ti se agensi vežu za alfa adrenergičke receptore i blokiraju ih od iritirajućih učinaka norepinefrina. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje.
Predstavnik koji se koristi - Doksazosin (Cardura, Tonocardin) - često je dostupan u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napadaja i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa blokatori su ukinuti.

Zašto uzimate nekoliko lijekova odjednom za arterijsku hipertenziju?

U početno stanje bolesti, liječnik propisuje jedan lijek, na temelju nekih istraživanja i uzimajući u obzir postojeće bolesti pacijenta. Ako je jedan lijek neučinkovit, često se dodaju drugi lijekovi, stvarajući kombinaciju lijekova za snižavanje krvnog tlaka koji ciljaju različite mehanizme snižavanja krvnog tlaka. Kombinirana terapija refraktorne (stabilne) arterijske hipertenzije može kombinirati do 5-6 lijekova!

Lijekovi se biraju iz različite grupe. Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik;
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala;
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala/beta blokator;
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijevih kanala/beta blokator;
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala/diuretik i druge kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koje su neracionalne, npr.: beta blokatori/blokatori kalcijevih kanala, lijekovi za snižavanje pulsa, beta blokatori/lijekovi sa središnjim djelovanjem i druge kombinacije. Opasno je samoliječiti se!!!

Postoje kombinirani lijekovi koji u 1 tableti kombiniraju komponente tvari iz različitih skupina antihipertenzivnih lijekova.

Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik
  • Enalapril/hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/indapamid (NoliprelA i NoliprelAforte)
  • Kvinapril/hidroklorotiazid (Accusid)
  • Fosinopril/hidroklorotiazid (Fosicard N)
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik
  • Losartan/hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • Valsartan/hidroklorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/hidroklorotiazid (koaprovel)
  • Kandesartan/hidroklorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan/HCTZ (Micardis Plus)
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • lizinopril/amlodipin (Equator)
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijevih kanala
  • Valsartan/amlodipin (Exforge)
• blokator kalcijevih kanala dihidropiridin/beta blokator
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta blokator/diuretik (ne preporučuje se kod dijabetesa i pretilosti)
  • Bisoprolol/hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi su dostupni u različitim dozama jedne i druge komponente; dozu za pacijenta mora odabrati liječnik.

Postizanje i održavanje ciljne razine krvnog tlaka zahtijeva dugotrajan liječnički nadzor uz redovito praćenje pridržavanja bolesnika preporukama za promjenu načina života i pridržavanja propisanih antihipertenzivnih lijekova, kao i prilagodbu terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. Tijekom dinamičkog praćenja ključna je uspostava osobnog kontakta između liječnika i bolesnika te edukacija bolesnika u školama za hipertenzivne bolesnike, čime se povećava adherencija bolesnika na liječenje.

Sartani se obično nazivaju posebnim sredstvima čije je djelovanje usmjereno na blokiranje receptora angiotenzina II. Liječnici ih često propisuju pacijentima koji pate od hipertenzije, jer uz pomoć ovih lijekova mogu poboljšati stanje patologije.

Princip utjecaja

Tijekom procesa smanjenja tlaka u bubrezima dolazi do nedostatka kisika, što rezultira stvaranjem renina. Uz njegovu pomoć pojavljuje se angiotenzin I, koji se pretvara u angiotenzin II. Ova tvar se smatra aktivnom komponentom koja utječe na krvni tlak, povećavajući ga. Stoga uzimanje sartana, ako ih ima kod bolesnika, pomaže utjecati na receptore, čime se sprječava hipertenzija.

Prednosti

Vjeruje se da najviše učinkovite lijekove za hipertenziju - to su sartani, imaju niz prednosti:

• nema ovisnosti o dugotrajnoj uporabi;
• s normalnim krvnim tlakom, lijekovi ga ne smanjuju;
• dobro podnose i imaju minimalne negativne posljedice.

Lijekovi također poboljšavaju funkciju bubrega kod dijabetičke nefropatije, jamče regresiju ventrikularne hipertrofije i normaliziraju parametre kod zatajenja srca.

Kako bi se postigla maksimalna učinkovitost, znanstvenici preporučuju korištenje diuretika istovremeno s angiotenzinom II. Na primjer, "Indapamid" i "Dihlorotiazid". Stručnjaci napominju da ako se pridržavate ovog pravila, možete povećati produktivnost za 1,5 puta. Zahvaljujući tome, ne samo da se pojačava učinak, već se produljuje i djelovanje lijekova.

Dodatni učinci ovih lijekova:

1. Pruža zaštitu stanicama živčanog sustava. Lijek smanjuje štetne učinke bolesti na mozak, preventivno djeluje protiv moždanog udara. Budući da utječu na mozak, liječnici ih često propisuju pacijentima koji imaju normalan krvni tlak, ali su u opasnosti od oštećenja krvnih žila.
2. Prijetnja paroksizmalne fibrilacije atrija je smanjena, što je osigurano antiaritmičkim učincima.
3. Smanjuje se rizik od dijabetesa. Za to je odgovoran metabolički učinak, a u prisutnosti ove bolesti, stanje pacijenta će se vratiti u normalu, jer dolazi do inzulinske rezistencije tkiva.

Važno! Tijekom hipertenzije, takve tvari normaliziraju metabolizam lipida, smanjuju razinu kolesterola, kao i trigliceride i volumen mokraćne kiseline. Sve je to vrlo važno kod uzimanja diuretika.

Neki sartani su korisni za Marfanov sindrom, jačaju krvne žile i sprječavaju njihovo moguće pucanje. Stanje mišića također se normalizira. Losartan ima ovaj učinak.

Indikacije

Medicinski stručnjaci propisuju sartane osobama koje imaju sljedeće probleme:

1. , što je glavni pokazatelj njihove upotrebe.
2. Zatajenje srca, koje se može razviti u pozadini prekomjerne aktivnosti renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. U ranoj fazi pomaže u normalizaciji srčane funkcije.
3. Nefropatija – opasna posljedica dijabetes, arterijska hipertenzija. Uz bolest, dolazi do smanjenja količine proteina izlučenih u urinu. Lijekovi pomažu u usporavanju napredovanja zatajenja bubrega.

Takvi lijekovi ne utječu na metabolizam, bronhijalnu prohodnost ili organe vida. U rijetkim slučajevima mogu izazvati suhi kašalj i povećanu razinu kalija. Učinak uzimanja lijekova bit će vidljiv za mjesec dana.

Osobitosti

Zabranjeno je samoliječenje sartanima, režim liječenja mora odabrati liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Prije propisivanja lijekova provodi se posebna dijagnostika i proučavaju se karakteristike stanja pacijenta.

Važno! Lijekovi se moraju uzimati svaki dan, bez prekida.

Liječnici često propisuju kombinaciju sartana i diuretika. Najpoznatiji lijekovi za liječenje hipertenzije su:

Ove tvari također su odgovorne za zaštitu unutarnji organi, sigurni su jer nemaju nuspojava.

Klasifikacija lijekova

Trošak lijekova ovisi o proizvodnoj tvrtki i trajanju djelovanja. Kada koristite najjeftinije lijekove, pacijent mora shvatiti da ih treba uzimati češće, jer imaju kratak učinak.

Lijekovi se dijele po sastavu i djelovanju. Liječnici ih dijele na prolijekove i djelatne tvari, na temelju prisutnosti aktivnog metabolita. Po kemijski sastav Postoje sartani:

Bez recepta, svi ovi proizvodi mogu se kupiti na specijaliziranim mjestima. Osim toga, ljekarne nude gotove kombinacije.

Utjecaj na organe

Kod konzumiranja sartana pacijent ne doživljava povećanje broja srčanih kontrakcija, što pomaže u sprječavanju stvaranja vaskularne i srčane hipertrofije. Ovo je vrlo važna točka u slučaju kardioskleroze, kao i kada postoji hipertenzivna kardiomiopatija.

Što se tiče djelovanja na bubrege, budući da bolest zahvaća ovaj organ, uzimanje sartana može pomoći u tome. To se postiže utjecajem na izlučivanje bjelančevina u urinu, a lijek je taj koji pomaže smanjiti razinu tih tvari na minimum. Ali trebali biste znati da lijekovi obično povećavaju kreatin u plazmi, što dovodi do akutni oblik bolesti.

Kontraindikacije

Sartani u arterijskoj hipertenziji najčešće ne uzrokuju negativna reakcija, ali ponekad pacijenti mogu primijetiti sljedeće probleme:

• vrtoglavica;
• izgled Oštra bol u području glave;
• spavanje je poremećeno;
• temperatura se povećava;
• mučnina praćena povraćanjem;
• zatvor ili proljev;
• pojavljuje se svrbež.

Terapija se treba odvijati samo pod nadzorom liječnika. Zabranjeno je uzimanje lijekova tijekom trudnoće i dojenja, ne smiju se davati djeci. Uz veliki oprez, lijekove je dopušteno koristiti bolesnicima, kao i starijim osobama.

Liječnik odabire dozu pojedinačno za pacijenta, što zajamčeno brzo dovodi do dobrog rezultata koji traje dugo vremena.

Znanstvenici su proveli veliki broj eksperimenata kako bi dokazali učinkovitost proizvoda. Ljudi koji su pristali sudjelovati u eksperimentima pomogli su da se u praksi prouče svi mehanizmi sartana.

Trenutno je u tijeku studija kojom se ispituje mogu li lijekovi doista uzrokovati rak. Radi se o nužnim zahvatima, budući da neki stručnjaci izražavaju mišljenje da su sartani uključeni u nastanak raznih tumora. Oni to objašnjavaju činjenicom da tvari koje ulaze u tijelo uzrokuju određeni proces određene tvari, koji zauzvrat igra važnu ulogu u regulaciji proliferacije stanica, što dovodi do strašne bolesti.

Prijašnji eksperimenti su pokazali da ljudi koji su bili prisiljeni koristiti sartane imaju visok rizik od razvoja tumora. Unatoč tome, i osoba koja uzima drogu i osoba koja nikada nije ni čula za nju imaju rizik smrti od raka.

Moderna medicina još ne može nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Razlog tome je nedostatak potpunih informacija o uključenosti raznih medicinske potrepštine do bolesti. Unatoč tome, lijekovi se smatraju najboljima u borbi protiv hipertenzije.

© Korištenje materijala stranice samo u dogovoru s upravom.

Prije nekoliko desetljeća znanstvenici su pouzdano identificirali sve čimbenike rizika koji dovode do razvoja patologije srca i krvnih žila. Štoviše, ova patologija igra važnu ulogu kod mladih ljudi. Slijed razvoja procesa u bolesnika s čimbenicima rizika od trenutka njihova nastanka do razvoja terminalnog zatajenja srca naziva se kardiovaskularni kontinuum. U potonjem pak veliku važnost ima takozvana “hipertenzivna kaskada” - lanac procesa u organizmu bolesnika koji boluje od hipertenzije, što je faktor rizika za nastanak težih bolesti (moždani udar, srčani napad, zatajenje srca itd.). Među procesima na koje se može utjecati su oni koji su regulirani angiotenzinom II, čiji su blokatori sartani o kojima se govori u nastavku.

Dakle, ako nije bilo moguće spriječiti razvoj bolesti srca preventivne mjere, razvoj težih bolesti srca treba "odgoditi" u ranim fazama. Zato bolesnici s hipertenzijom trebaju pažljivo pratiti krvni tlak (uključujući i uzimanje lijekova) kako bi spriječili sistoličku disfunkciju lijeve klijetke i posljedične štetne posljedice.

Mehanizam djelovanja sartana – blokatora receptora angiotenzina II

Moguće je prekinuti patološki lanac procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu tijekom arterijske hipertenzije utječući na jednu ili drugu vezu u patogenezi. Dakle, odavno je poznato da je uzrok hipertenzije povećani arterijski tonus, jer prema svim zakonima hemodinamike tekućina ulazi u užu žilu pod većim pritiskom nego u širu. Vodeću ulogu u regulaciji vaskularnog tonusa ima sustav renin-aldosteron-angiotenzin (RAAS). Ne ulazeći u mehanizme biokemije, dovoljno je spomenuti da angiotenzin-konvertirajući enzim pospješuje stvaranje angiotenzina II, a potonji, djelujući na receptore u zidu krvnih žila, povećava njegovu napetost, što rezultira arterijskom hipertenzijom.

Na temelju navedenog, dvije su važne skupine lijekova koji utječu na RAAS - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB ili sartani).

Prva skupina uključuje lijekove kao što su enalapril, lizinopril, kaptopril i mnogi drugi.

Drugom - sartana, lijekovi o kojima se detaljno govori u nastavku - losartan, valsartan, telmisartan i drugi.

Dakle, lijekovi sartana blokiraju receptore za angiotenzin II, čime se normalizira povećani vaskularni tonus. Kao rezultat toga, opterećenje srčanog mišića je smanjeno, jer sada je srcu puno lakše "gurati" krv u krvne žile, a krvni tlak se vraća na normalne razine.

učinak različitih antihipertenzivnih lijekova na RAAS

Osim toga, sartani, kao i ACE inhibitori, pridonose osiguravanju organoprotektivno djelovanje, odnosno “štite” mrežnicu očiju, unutarnju stijenku krvnih žila (intimu, čiji je integritet iznimno važan za visoke razine kolesterola i aterosklerozu), sam srčani mišić, mozak i bubrege od nepovoljnih učinci visokog krvnog tlaka.

Dodaj u visoki krvni tlak i do ateroskleroze povećana viskoznost krvi, dijabetes i neispravan način života – u velikom postotku slučajeva možete dobiti akutni srčani udar ili moždani udar u relativno mladoj dobi. Stoga se sartane treba koristiti ne samo za korekciju razine krvnog tlaka, već i za sprječavanje takvih komplikacija, ako je liječnik odredio pacijentove indikacije za njihovo uzimanje.

Video: med animacija o angiotenzinu II i povišenom krvnom tlaku

Kada uzimati sartane?

Na temelju navedenog, sljedeće bolesti su indikacije za uzimanje blokatora angiotenzinskih receptora:

• , osobito u kombinaciji s hipertrofijom lijeve klijetke. Izvrstan hipotenzivni učinak sartana je posljedica njihovog djelovanja na patogenetske procese koji se odvijaju u tijelu bolesnika s hipertenzijom. Međutim, pacijenti trebaju uzeti u obzir da se optimalni učinak razvija nakon nekoliko tjedana od početka svakodnevne uporabe, ali unatoč tome traje tijekom cijelog razdoblja liječenja.
• . Prema kardiovaskularnom kontinuumu spomenutom na početku, svi patološki procesi u srcu i krvnim žilama, kao iu neurohumoralnim sustavima koji ih reguliraju, prije ili kasnije dovedu do toga da srce ne može podnijeti povećano opterećenje, a srčani mišić se jednostavno istroši. Kako bi se još više zaustavili patološki mehanizmi rani stadiji, a tu su i ACE inhibitori i sartani. Osim toga, tijekom multicentr Klinička ispitivanja Dokazano je da ACE inhibitori, sartani i beta blokatori značajno smanjuju stopu progresije CHF-a, a također smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara na minimum.
• Nefropatija. Primjena sartana opravdana je u bolesnika s patologijom bubrega koja je uzrokovala hipertenziju ili je posljedica potonje.
• Kardiovaskularna patologija u bolesnika s tipom 2. Stalno uzimanje sartana potiče bolje korištenje glukoze u tjelesnim tkivima zbog smanjenja inzulinske rezistencije. Ovaj metabolički učinak pomaže u normalizaciji razine glukoze u krvi.
• Kardiovaskularna patologija u bolesnika s. Ova indikacija je određena činjenicom da sartani normaliziraju razinu kolesterola u krvi kod pacijenata s visokim razinama kolesterola, kao i s neravnotežom između kolesterola vrlo niske, niske i visoke gustoće (VLDL kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol). Podsjetimo, “loš” kolesterol nalazimo u lipoproteinima vrlo niske i niske gustoće, a “dobar” kolesterol nalazimo u lipoproteinima visoke gustoće.

Postoje li prednosti sartana?

Nakon što su dobili sintetske lijekove koji blokiraju angiotenzinske receptore, znanstvenici su riješili neke od problema koji nastaju kada praktična aplikacija liječnici iz drugih skupina.

Dakle, posebno ACE inhibitore (Prestarium, Noliprel, Enam, lizinopril, Diroton), koji su prilično učinkoviti i sigurni, štoviše, u nekom smislu čak i "korisni" lijekovi, pacijenti vrlo često loše podnose zbog izražene nuspojave. učinak u obliku suhog, opsesivnog kašlja. Sartani ne pokazuju takve učinke.

(egilok, metoprolol, concor, coronal, bisoprolol) i (verapamil, diltiazem) značajno utječu na brzinu otkucaja srca, smanjujući je, stoga je poželjno propisivanje ARB-a u bolesnika s hipertenzijom i poremećajima ritma kao što su bradikardija i/ili bradiaritmija. Potonji na vodljivost u srcu i na otkucaji srca nemaju utjecaja. Osim toga, sartani ne utječu na metabolizam kalija u tijelu, što opet ne uzrokuje poremećaje provođenja u srcu.

Važna prednost sartana je mogućnost propisivanja spolno aktivnim muškarcima, budući da sartani ne uzrokuju slabljenje potencije i erektilnu disfunkciju, za razliku od zastarjelih beta blokatora (anaprilin, obzidan), koje bolesnici često uzimaju na svoju ruku jer „pomažu ”.

Unatoč svim navedenim prednostima suvremenih lijekova kao što su ARB, sve indikacije i značajke kombinacije lijekova treba odrediti prema samo liječnik uzimajući u obzir klinička slika te rezultatima pregleda pojedinog bolesnika.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabu sartana su individualna netolerancija na lijekove iz ove skupine, trudnoća, djeca mlađa od 18 godina, teška disfunkcija jetre i bubrega (zatajenje jetre i bubrega), aldosteronizam, teški poremećaji u sastavu elektrolita krvi ( kalij, natrij), te stanje nakon transplantacije bubrega. U tom smislu, uzimanje lijekova treba započeti tek nakon konzultacije s liječnikom opće prakse ili kardiologom kako bi se izbjegle neželjene posljedice.

Postoje li moguće nuspojave?

Kao i svaki drugi lijek, lijekovi iz ove skupine također mogu izazvati nuspojave. Međutim, učestalost njihove pojave je zanemariva i javlja se s učestalošću nešto većom ili manjom od 1%. To uključuje:

1. Slabost, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija (s naglim zauzimanjem okomitog položaja tijela), povećani umor i drugi znakovi astenije,
2. Bol u prsa, u mišićima i zglobovima udova,
3. Bolovi u trbuhu, mučnina, žgaravica, zatvor, dispepsija.
4. Alergijske reakcije, oticanje sluznice nosnih prolaza, suhi kašalj, crvenilo kože, svrbež.

Ima li boljih lijekova među sartanima?

Prema klasifikaciji antagonista angiotenzinskih receptora, ovi lijekovi se dijele u četiri skupine.

Ovo se temelji na kemijska struktura molekule temeljene na:

• Derivati ​​bifenil tetrazola (losartan, irbesartan, kandesartan),
• Derivat nebifenil tetrazola (telmisartan),
• Ne-bifenil netetrazol (eprosartan),
• Neciklički spoj (valsartan).

Unatoč činjenici da su sartani sami po sebi inovativno rješenje u kardiologiji, među njima se mogu izdvojiti i lijekovi najnovije (druge) generacije, koji su u nizu farmakoloških i farmakodinamičkih svojstava i krajnjih učinaka značajno superiorni prethodnim sartanima. Danas je ovaj lijek telmisartan ( trgovački naziv u Rusiji – “Mikardis”). Ovaj lijek se s pravom može nazvati najboljim među najboljima.

Popis sartanskih lijekova, njihove usporedne karakteristike

Djelatna tvar	Trgovačka imena	Doziranje djelatna tvar po tableti, mg	Zemlja proizvođača	Cijena, ovisno o dozi i količini po pakiranju, trljajte
Losartan	Blocktran Presartan Vasotens	12.5; 25;50	Rusija Češka, Slovačka Rusija, Slovenija Švicarska Island	140-355
Irbesartan	Irsar Aprovel	150; 300	Rusija Francuska	684-989
Kandesartan	Hyposard Candecor	8; 16; 32	Poljska Slovenija	193-336
Telmisartan	Mikardis	40; 80	Austrija, Njemačka	553-947
Telmisartan + hidroklorotiazid	Mikardis Plus	40+12.5;80+12.5	Austrija, Njemačka	553-947
Azilsartan	Edarbi	40; 80	Japan	520-728
Eprosartan	Teveten	600	Njemačka, Francuska, SAD, Nizozemska	1011-1767
Valsartan	Valz Valsacor Diovan	40;80;160	Island, Bugarska, Rusija, Slovenija Švicarska	283-600 1564-1942
Valsartan + hidroklorotiazid	Valz N Valsacor N Valsacor ND	40+12.5;	Island, Bugarska, Rusija, Slovenija	283-600

Mogu li se sartani uzimati s drugim lijekovima?

Često bolesnici s hipertenzijom imaju i neke druge popratne bolesti koje zahtijevaju propisivanje kombiniranih lijekova. Primjerice, bolesnici s aritmijom mogu istodobno primati antiaritmike, beta blokatore i inhibitore antagonista angiotenzina, a bolesnici s anginom pektoris i nitrate. Osim toga, svim pacijentima s kardiološkom patologijom savjetuje se uzimanje antitrombocitnih lijekova (aspirin-kardio, tromboAss, acekardol, itd.). Stoga se pacijenti koji primaju ove lijekove i drugi ne bi trebali bojati da ih uzimaju zajedno, jer Sartani su potpuno kompatibilni s drugim lijekovima za srce.

Od izrazito nepoželjnih kombinacija može se istaknuti jedino kombinacija sartana i ACE inhibitora, jer im je mehanizam djelovanja gotovo isti. Ova kombinacija nije baš kontraindicirana, nego besmislena.

Zaključno, valja napomenuti da, bez obzira na to koliko atraktivni klinički učinci određenog lijeka, uključujući sartane, mogu izgledati, prije svega se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom. Opet, liječenje započeto u krivo vrijeme ponekad može biti prepuno prijetnje zdravlju i životu, i obrnuto, samoliječenje, zajedno sa samodijagnozom, također može uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu.

Video: predavanja o sartanima