Poluektova E.A.

Oksana Mihailovna Drapkina, Profesor, doctor în științe medicale:

Trecem la raportul nostru final, o prelegere, care va fi susținută de Elena Aleksandrovna Poluektova. Această prelegere va fi dedicată tocmai unui astfel de subiect, care probabil va ridica o mulțime de întrebări și discuții nerezolvate. „Probioticele în practica unui terapeut”. Indiferent dacă sunt necesare sau nu.

Elena Aleksandrovna Poluektova, Candidatul la stiinte medicale:

Dragă Oksana Mihailovna! Dragi colegi!

Utilizarea probioticelor în gastroenterologie pentru multe nosologii este justificată. Astăzi voi vorbi despre utilizarea probioticelor pentru sindromul colonului iritabil. Marina Fedorovna a ținut o prelegere strălucitoare, care va servi drept fundament pentru ceea ce vreau să spun acum.

Ce sunt probioticele? Probioticele sunt microorganisme vii care pot fi incluse în alimente, inclusiv medicamenteleȘi suplimente nutritive, care au un efect pozitiv asupra funcțiilor microflorei.

Cele mai frecvent utilizate probiotice sunt tulpinile de lactobacterii și bifidobacterii, precum și drojdia de bere și unele tulpini de E. coli.

A fost confirmată până în prezent eficacitatea probioticelor pentru sindromul colonului iritabil? În 2009, a fost publicată o meta-analiză a studiilor care au fost efectuate la Universitatea din Oxford. Au fost analizate date de peste 50 de ani. Au fost selectate aproape 500 de studii care au examinat eficacitatea probioticelor pentru sindromul de colon iritabil.

Cercetătorii au fost foarte stricti în selectarea acestor studii. Ca urmare, din 497 de studii, au fost selectate doar 14, care au fost efectuate în conformitate cu toate cerințele medicinei bazate pe dovezi.

Aceste studii au evaluat următoarele simptome:

Durere abdominală;

flatulență;

Senzație de zgomot, transfuzie în abdomen la pacienții cu diagnostic confirmat de sindrom de colon iritabil.

S-a ajuns la concluzia că probioticele pot juca un rol în ameliorarea simptomelor sindromului de colon iritabil. Cu toate acestea, este recomandabil să se efectueze studii pe termen lung care să evalueze tipul, doza optimă de probiotic și subgrupul de pacienți la care aceste medicamente vor fi cele mai eficiente.

În ceea ce privește ei înșiși pacienții cu sindrom de colon iritabil. Timp de câțiva ani, până de curând, am crezut că acești pacienți au hipersensibilitate viscerală și dismotilitate în intestin.

(Prezentare de diapozitive).

Cu toate acestea, în ultimul an (poate chiar doi sau trei ani), oamenii de știință din întreaga lume au identificat modificări în peretele intestinal al pacienților care suferă de IBS. Aceste modificări au vizat modificări ale numărului de receptori care interacționează cu celulele bacteriene la astfel de pacienți. Aceștia sunt așa-numiții receptori de tip toll-like.

În plus, s-a dovedit că la pacienții care suferă de sindromul colonului iritabil, contactele dintre celulele epiteliale sunt întrerupte. Acest lucru afectează, de asemenea, interacțiunea dintre macroorganisme și microorganisme care sunt situate în lumenul intestinal.

Acești pacienți au un profil de citokine anormal. Există o inflamație nespecifică în peretele intestinal. Probabil, astfel de pacienți au sindromul de creștere excesivă bacteriană (despre care Marina Fedorovna ne-a spus în detaliu).

În ultimii ani, la congresele internaționale (în special, la Săptămâna Europeană de Gastroenterologie), o mulțime de rapoarte sunt dedicate studiului anumitor probiotice la pacienții care suferă de sindromul colonului iritabil. De asemenea, efectuăm astfel de cercetări în clinica noastră.

(Prezentare de diapozitive).

Pe acest slide am vrut să arăt că modificările care sunt localizate în peretele intestinal sunt apoi convertite într-un semnal electric și se deplasează mai departe prin ganglionii dorsali, coarnele dorsale ale măduvei spinării. Această excitare patologică afectează zone suplimentare ale creierului. Semnalul de răspuns care merge către peretele intestinal este excesiv, astfel încât intestinul începe să se contracte incorect. Astfel, se formează un cerc vicios de simptome la pacienții care suferă de IBS.

În clinica noastră, prescriem în prezent medicamentul „Florasan” la mulți dintre pacienții noștri care suferă de sindromul colonului iritabil. Include:

lizat de Saccharomyces cerevisiae;

Bifidobacterium longum;

Bifidobacterium bifidum;

Lactobacillus rhamnosus.

Fiecare dintre aceste microorganisme și-a dovedit individual eficacitatea la pacienții care suferă de sindromul colonului iritabil.

Aș dori să mă opresc asupra mai multor exemple clinice și să arăt cum funcționează acest medicament.

În primul rând, aș dori să spun că efectuăm un test de respirație cu hidrogen cu lactuloză pacienților noștri cărora le prescriem Florasan. Sensibilitatea acestui test este de 60% - 70%, specificitatea - 90%.

Lactuloza este o dizaharidă sintetică care nu apare în mod natural. Nu este scindată de dizaharidază la om și este hidrolizată doar de microflora colonică.

Ce se întâmplă în mod normal? Când lactuloza intră în stomac, apoi în intestinul subțire și apoi în intestinul gros, este fermentată de bacterii. În aerul expirat putem observa o creștere a concentrației de hidrogen marcat.

Ce se întâmplă la pacienții cu sindrom de colon iritabil. Atunci când lactuloza intră în stomac și apoi în intestinul subțire, în prezența sindromului de creștere excesivă bacteriană, vedem primul vârf de hidrogen marcat expirat în aer. Apoi vedem al doilea vârf. Astfel, putem concluziona că există sindromul de creștere excesivă bacteriană.

Primul pacient, 39 de ani. Ne-a contactat cu reclamații despre:

durere de crampe în abdomen, care a fost ameliorată după defecare;

Balonare care se agravează după masă;

Frecvența mișcărilor intestinale de până la cinci ori pe zi. Pacientul nu a avut diaree nocturnă;

Scaunul este moale, fără impurități patologice.

Din anamneză se știe că este bolnav din primăvara lui 2010. El nu poate lega prezența plângerilor sale cu niciun motiv extern. A mers la clinica de la domiciliul său. I s-au prescris inhibitori ai pompei de protoni, preparate enzimatice. Cu toate acestea, a continuat să experimenteze dureri abdominale, balonare și mișcări frecvente ale intestinului. A contactat clinica noastră pentru a-l putea examina și a prescrie tratament.

Din istoricul de viață al pacientului se știe:

Născut la Moscova.

S-a dezvoltat conform varstei sale.

Neagă obiceiurile proaste.

Nu există antecedente alergice.

Funcționează ca programator.

Divorţat.

Tatăl a murit la o vârstă fragedă.

Potrivit pacientului nostru, mama lui este foarte bolnavă - suferă boala coronariană inimi, hipertensiune, Diabet, artrita reumatoida. Necesită îngrijire externă.

Locuiește cu mama lui.

Ce am observat când ne-am examinat pacientul. Totul a fost bine, cu excepția faptului că fața lui era prietenoasă și nu exprima nicio emoție, indiferent de subiectele pe care le-am atins în conversația cu el. Discursul lui a fost monoton. Aceasta este impresia generală pe care o avem de la pacientul nostru.

I-am pus un diagnostic preliminar – sindrom de colon iritabil cu predominanță de diaree.

Am efectuat o examinare completă a pacientului nostru (inclusiv un test de respirație cu lactuloză) și am identificat excesul bacterian. Am efectuat si o examinare cu ultrasunete a organelor cavitate abdominală, gastroscopie, colonoscopie. Dar nu a fost detectată nicio patologie organică.

Am consultat pacientul nostru cu un psihiatru. Starea lui mentală a fost determinată de sărăcirea emoțională profundă, răceală, interes slab pentru laude, activități comune și o anumită ciudățenie în judecăți.

Pacientul nu s-a plâns spontan de probleme emoționale sau mentale. De asemenea, nu au fost detectate tulburări delirante, tulburări de percepție și halucinații actuale.

Astfel, diagnosticul pacientului nostru din punctul de vedere al psihiatrului nostru suna ca o tulburare de personalitate schizoida.

Diagnostic clinic complet: sindrom de colon iritabil cu predominanță diaree, tulburare de personalitate schizoidă.

Cum ne-am tratat pacientul. I-am prescris medicamentul „Florasan”, o capsulă de două ori pe zi timp de o lună. Pacientul a refuzat categoric să ia medicamente psihotrope.

Tinand cont de Legea Federația Rusă 1992 „Cu privire la prevederea îngrijiri psihiatriceși garanții ale drepturilor cetățenilor la acordarea acesteia”, ghidați de această lege, nu avem dreptul de a trata o persoană cu psihotrope dacă nu prezintă un pericol pentru sine și pentru alții. Am oferit pacientului nostru doar tratament simptomatic.

(Prezentare de diapozitive).

S-a întâmplat o minune. În ciuda faptului că testul de respirație cu lactuloză a fost pozitiv chiar și după tratament, starea de bine a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ. După cum puteți vedea, până în a patra săptămână de tratament durerea a scăzut semnificativ - de la 4 puncte pe scala vizuală analogică la 1 punct. Flatulența a scăzut semnificativ - de la 7 puncte la 2. Numărul de mișcări intestinale a scăzut de la 20 pe săptămână la 7 pe săptămână. Pacientul a început să aibă mișcări intestinale în fiecare zi.

Pacientul a fost foarte mulțumit de tratamentul nostru. Când a fost externat, a spus că este foarte bucuros că aceasta a fost prima instituție medicală în care l-au ajutat.

Iată un alt exemplu clinic. Pacienta, o fată de 30 de ani, a venit la noi cu următoarele plângeri:

Constipație până la 7 zile;

Balonare aproape constantă;

Durere în abdomenul inferior de natură izbucnitoare, care a scăzut după defecare.

Plângerile de mai sus ne deranjează pacienta din 2006, adică de șase ani încoace. Mai mult, în tot acest timp nu a consultat un medic, s-a tratat singură. Ea a încercat să mănânce legume și fructe și să includă o cantitate suficientă de lichide în dieta ei. Putem spune că durerea în abdomen, balonarea și scăderea mișcărilor intestinale nu au deranjat-o foarte tare.

De ce a venit la clinica noastră? Probabil că aici este o problemă socială. S-a pregătit să se căsătorească la vârsta de 30 de ani și a mers la clinică la insistențele viitorului ei soț. Tânărul a acceptat să se căsătorească cu ea doar dacă mireasa se dovedea a fi complet sănătoasă. Pacienta însăși a reacționat extrem de negativ la examinarea și tratamentul următoare. A fost doar un pas înainte de a intra într-o căsătorie oficială.

Ceea ce a atras atenția în timpul unei examinări obiective a acestui pacient. Starea este satisfăcătoare. Cu toate acestea, nu este interesată să vorbească cu medicul. Răspunde la întrebări fără tragere de inimă și pe scurt. Exprimă dorința de a fi examinat și de a primi un document cât mai curând posibil. După sistemele ei de organe, totul era mai mult sau mai puțin în ordine.

Diagnosticul preliminar al pacientului nostru a fost sindromul de colon iritabil cu constipație.

Ne-am examinat pacientul așa cum ar trebui să fie, obișnuit pentru această boală, pentru a confirma sau a pune un alt diagnostic. Nu am identificat abateri de la normă. Nu am reușit să detectăm excesul bacterian folosind testul de respirație cu lactuloză.

Astfel, diagnosticul clinic al pacientului nostru a fost sindromul de colon iritabil cu constipație.

După tratamentul cu Florasan, pe care l-am efectuat, nici o creștere bacteriană excesivă nu a fost detectată. Cu toate acestea, din păcate, nivelul durerii, flatulența și numărul de mișcări intestinale, atât înainte, cât și după tratament, au rămas toate la același nivel. Pacientul a spus: „Ți-am spus, am nevoie doar de hârtie. Vreau să mă căsătoresc." Vreau să spun că s-a căsătorit. Totul s-a terminat cu bine pentru ea.

Al treilea, ultimul, scurt exemplu. Un pacient de 49 de ani a venit la noi cu plângeri de:

Eructați cu aer după masă;

Durere dureroasă în regiunea iliacă dreaptă, care în mod clar nu a fost asociată cu aportul alimentar;

Balonare;

Scaune păstoase de până la 4 - 5 ori pe zi;

Un amestec de mucus în scaun.

Bolnav din 2000. Când a dezvoltat balonare și scaune instabile, a mers la clinica de la locul său de reședință. A fost supus unei ecografii și a găsit pietre în vezica biliară.

Doctorul i-a spus: „Trebuie să faci o colecistectomie și apoi totul va fi bine”. Pacientul nostru a decis că nu este pregătit psihic pentru operație, iar în următorii nouă ani nu a consultat un medic, deși a continuat să fie deranjat de balonare și scaune instabile.

I-am pus întrebarea: „De ce nu ai fost la medic timp de nouă ani?” El a spus: „Dar mi-au spus că trebuie să mă operez - nu am făcut-o. De ce o să merg pe jos dacă nu am făcut ceea ce mi s-a prescris?”

În acești nouă ani, soția pacientului l-a hrănit tot timpul cu produse lactate fermentate. Am făcut chefir și iaurt de casă. Pacientul a spus că de îndată ce a ținut o astfel de dietă, s-a simțit imediat mai bine.

În 2009, toate problemele sale sub formă de balonare și scaune instabile au fost completate de dureri abdominale. Apoi a decis că este pregătit mental să facă o colecistectomie. S-a dus la o unitate de tratament. Dar înainte de a face o colecistectomie, i s-a făcut un examen de rutină și i s-a făcut o gastroscopie.

Gastroscopia a evidențiat eroziuni la nivelul esofagului. S-au prescris inhibitori ai pompei de protoni. Eroziunile lui s-au vindecat. A suferit o colecistectomie. Dar, din păcate, după ce a efectuat-o, mai avea balonare, scaune instabile, dureri abdominale. A venit la clinica noastră cu aceste plângeri.

La inspectie:

Starea este satisfăcătoare.

Pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare normală.

Sistemul musculo-scheletic este lipsit de caracteristici.

Peste plămâni, respirația este veziculoasă, nu există respirații șuierătoare.

Ritmul cardiac - 74 pe minut. Pulsul este ritmic. Tensiunea arterială 110 și 70.

Limba este umedă, nu este acoperită.

Abdomenul este simetric, iar la palpare este sensibil în regiunea epigastrică, hipocondrul drept, regiunile iliace drepte și stângi.

Diagnosticul preliminar al pacientului nostru a fost următorul. Boala de reflux gastroesofagian: esofagită de reflux. Sindromul intestinului iritabil cu diaree. Boala biliară: colecistectomie în 2009.

Am examinat pacientul. Planul de examinare a inclus un test de respirație cu lactuloză, care nu a evidențiat creșterea excesivă a bacteriilor. În plus, am inclus monitorizarea pH-ului timp de 24 de ore în planul de examinare al pacientului nostru. Într-adevăr, în acele momente în care a experimentat eructații și arsuri la stomac, puteți vedea din graficul de mai sus că pH-ul lui a scăzut semnificativ.

Astfel, diagnosticul clinic al pacientului nostru a fost următorul: boală de reflux gastroesofagian: esofagită de reflux cataral. Sindromul intestinului iritabil cu diaree. Boala biliară: colecistectomie în 2009.

Pacientului i s-a prescris Gaviscon, câte o lingură de 3 ori pe zi, după mese, și Florasan, câte o capsulă de 2 ori pe zi timp de o lună.

(Prezentare de diapozitive).

După tratament, un test de respirație cu lactuloză a fost din nou negativ. Dar tratamentul s-a dovedit a fi foarte eficient. Vedeți că până în a patra, chiar și a treia săptămână de tratament, pacientul nostru a încetat complet să fie deranjat de durerile abdominale. Balonarea abdominală a scăzut semnificativ - de la 4 puncte pe scala vizuală analogică la 1 punct. Numărul de mișcări intestinale pe săptămână a scăzut semnificativ.

Astfel, prima impresie de a prescrie Florasan este foarte pozitivă. Din păcate, nu am avut ocazia să vorbesc despre toți pacienții pe care i-am tratat cu acest medicament. Dar, în același timp, este probabil prea devreme să vorbim despre orice posibilități de procesare statistică. Astăzi avem doar șase astfel de pacienți. Aceștia sunt pacienți atât cu diaree, cât și cu constipație. Medicamentul are efect atât la pacienții cu diaree, cât și la pacienții cu constipație.

Sunt planificate analize suplimentare amănunțite tablou clinic boli și date istorice medicale ale pacienților care suferă de IBS cărora li se prescrie Florasan, pentru a determina subgrupul de pacienți la care eficacitatea medicamentului va fi maximă.

Ni se pare că este nevoie de un test mai sensibil pentru a evalua compoziția calitativă și cantitativă a microflorei la astfel de pacienți.

Vă mulțumim pentru atenție.

După ce am citit recenzii despre produsele din această serie, m-am repezit la magazin și am luat primul borcan care mi-a plăcut, care mi s-a potrivit ca caracteristici și promisiuni. Prețul a fost de 136 de ruble, nu e rău, volumul a fost suficient. Culoarea este portocaliu pal, mirosul este citric, deloc ofensator.

După aplicare, spălați-vă bine mâinile cu săpun. Evitati contactul cu ochii si mucoasele, nu folositi pe zonele iritate ale pielii. L-am aplicat pe burtă și pe părțile laterale, s-a absorbit treptat, nu am observat nicio senzație specială de arsură sau răcoare (poate că am pielea groasă). Am răsucit cercul, dar nu a avut niciun efect bun. Dintr-o dată am decis să slăbesc activ și am cumpărat folie alimentară. Aplic crema, o învelesc în folie și o acoper cu o pătură caldă. Se încălzește mult mai bine, chiar l-aș mai tolera puțin. Înainte de utilizare, nu folosesc scrub-uri suplimentare sau ceva de genul acesta, deoarece nu am observat nicio diferență în aplicare. Stau cu el cam o ora, o data pe zi, apoi fac un dus. Nu aș spune că burta mea s-a micșorat, părțile laterale s-au dus puțin și cureaua a început să se fixeze de următoarea gaură. Dar cred că efectul nu este de la cremă, ci de la faptul că am început să mănânc mai puțin, să beau mai mult și să mănânc mai puține dulciuri. Ca asistent suplimentar pentru pierderea în greutate, nu este rău, dau trei stele pentru eficacitate scăzută și foarte compoziție chimică.

Înainte de utilizare, asigurați-vă că consultați un specialist

Recenzie video

Floresan Fitness - Cremă-gel de corp „Arzător activ de grăsimi”

Revizuirea lotiunilor de corp (fitness body, le petit marseillais)

Compus

Aqua, glicerină, palmitat de izopropil, ulei de cocos nucifera, dimeticonă, alcool cetearilic, stearat de gliceril, PEG – 100 stearat, extract de calendula officinalis, fosfat de amidon de hidroxipropil, rapseedamidă PEG-4, ulei de Oenothera Biennis, acid PVP, PEGno Biennis, 75 Lanolină, ciclometiconă, pantenol, mentol, trietanolamină, fenoxietanol, metilparaben, etilparaben, propilparaben, parfum, salicilat de benzil, benzoat de benzil.

Descriere

Formula 109

Un produs extrem de eficient pentru îngrijirea pielii feței și corpului după expunerea prelungită la soare. Vitamina F conținută în produs hidratează, calmează și împrospătează pielea iritată de soare. D-pantenolul ameliorează roșeața după expunerea la soare, prevenind apariția arsurilor. Uleiul de cocos si extractul de calendula hranesc si hidrateaza pielea. Rezultatul este un bronz frumos, de lungă durată, fără piele uscată!

Spray-cremă-gel cu textură ușoară, ușor de aplicat, absorbit rapid, nu lasă lipiciune sau urme grase, miros plăcut,

Caracteristici de vânzare

Fara licenta

Indicatii

are efect regenerant

Bronz de lungă durată și sigur

Contraindicatii

Intoleranță individuală la componentele produsului