Suflu sistolic este un suflu auzit în perioada de contracție a ventriculilor dintre primul și al doilea ventricul.

Modificări hemodinamice în Sistemul cardiovascular determină transformarea unui flux sanguin stratificat într-un vortex, care provoacă vibrația țesutului înconjurător, condus la suprafață cufărşi percepute ca fenomene sonore sub formă de suflu sistolic.

Prezența unei obstrucții sau îngustari în fluxul sanguin este de o importanță decisivă pentru apariția mișcărilor vortexului și apariția suflului sistolic, iar puterea suflului sistolic nu este întotdeauna proporțională cu gradul de îngustare. O scădere a vâscozității sângelui, de exemplu în anemie, creează condiții care facilitează apariția suflului sistolic.

Suflule sistolice sunt împărțite în anorganice, sau funcționale și organice, cauzate de modificările morfologice ale inimii și ale aparatului valvular.

LA suflu sistolic funcțional includ: 1) suflu sistolic de insuficiență mitrală relativă, auzit deasupra vârfului inimii; 2) suflu sistolic peste aortă în timpul expansiunii acesteia; 3) suflu sistolic cu insuficiență valvulară aortică; 4) suflu sistolic deasupra artera pulmonara când se extinde; 5) suflu sistolic, care apare în timpul excitației nervoase sau stresului fizic semnificativ, auzit la baza (și uneori deasupra vârfului) inimii împreună cu sonoritatea crescută a tonurilor;
6) suflu sistolic în timpul febrei, uneori întâlnit peste aortă și artera pulmonară; 7) suflu sistolic cu anemie severă și, auzit pe toată regiunea inimii.

Suflu sistolic, care apare atunci când aorta sau artera pulmonară se dilată, este asociat cu o relativă îngustare a gurii acestor vase și este cel mai puternic chiar la începutul sistolei, ceea ce îl deosebește de suflul sistolic cu stenoză organică. Suflu sistolic în insuficiența valvei aortice depinde de creșterea volumului stroke ventriculului stâng și de rata de ejecție a sângelui prin ostiumul aortic relativ îngustat.

În plus, suflule sistolice funcționale includ așa-numitul suflu sistolic fiziologic, auzit adesea la tinerii sănătoși la baza și uneori la vârful inimii. Suflu sistolic fiziologic peste artera pulmonară poate fi auzit la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 17-18 ani în 30% din cazuri, în principal la persoanele cu fizic astenic. Acest zgomot se aude doar într-o zonă limitată, se modifică în funcție de poziția corpului, respirație și presiunea cu stetoscopul, are un caracter liniștit, suflant și este detectat mai des la începutul sistolei.

Suflu sistolic organic pentru defectele valvulare, acestea se împart în suflu de ejecție (artera aortică sau pulmonară) și suflu (insuficiență de valvă bicuspidă sau tricuspidă).

Suflu sistolic al stenozei aortice este aspru și puternic, se aude în al doilea spațiu intercostal drept la stern și se extinde în sus până la clavicula dreaptă și arterele gâtului; la locul ascultarii si la arterelor carotide se palpează sistolic; murmurul apare după primul ton, intensitatea suflului crește spre mijlocul sistolei. În cazul stenozei severe, zgomotul maxim apare în a doua jumătate a sistolei din cauza expulzării lente a sângelui. Suflu sistolic cu dilatarea aortei sclerotice nu este atât de aspru, nu există tremor sistolic, suflul maxim se determină la începutul sistolei, iar al doilea ton este sonor sau amplificat. La persoanele în vârstă cu ateroscleroză, pe lângă suflul sistolic peste aortă, se aude și un suflu sistolic peste vârful inimii - așa-numitul suflu sistolic aortomitral.

Când gura arterei pulmonare este îngustată, în al doilea spațiu intercostal din stânga se aude un suflu sistolic; zgomotul este aspru, puternic, se extinde până la clavicula stângă, însoțit de tremur sistolic la locul auscultației; al doilea sunet este bifurcat cu componenta pulmonară situată înaintea celei aortice. Cu scleroza și dilatarea arterei pulmonare, murmurul sistolic maxim se aude la începutul sistolei, al doilea ton este de obicei îmbunătățit semnificativ. Uneori se aude un suflu sistolic peste artera pulmonară atunci când septul interatrial nu este închis ca urmare a expansiunii părții inițiale a arterei pulmonare; în acest caz, al doilea ton este de obicei bifurcat.

Când septul interventricular nu este închis din cauza trecerii sângelui printr-un mic defect din ventriculul stâng spre cel drept, apare un suflu sistolic aspru și puternic în spațiile intercostale al treilea și al patrulea din stânga la nivelul sternului, uneori cu o intensitate distinctă. tremor sistolic.

Suflu sistolic cu insuficiență valva mitrala se aude cel mai bine deasupra apexului, extinzându-se până în regiunea axilară; un suflu suflant care începe imediat după primul sunet și slăbește spre sfârșitul sistolei.

Suflu sistolic cu insuficiență de valvă tricuspidă se aude în partea inferioară a sternului; este adesea foarte liniștit și greu de distins de suflul sistolic coexistent de origine mitrală.

Suflu sistolic cu coarctație a aortei se aude la baza inimii, aortei și arterei pulmonare, dar este adesea mai puternic pe spate în zona fosei suprascapulare stângi, răspândindu-se de-a lungul; zgomotul începe la ceva timp după primul ton și se poate termina după al doilea ton. Cu ductus arteriosus permeabil, suflul este sistolic și diastolic datorită fluxului de sânge de la aortă la artera pulmonară în timpul ambelor cicluri cardiace; Suflul se aude cel mai bine peste artera pulmonară sau sub clavicula stângă.

Dacă este detectat un suflu sistolic persistent, pacientul trebuie îndrumat către un medic pentru o examinare amănunțită.

15-12-2016 ora 23:41

Timpul curge. Nu voi spune că sunt un blogger disciplinat. Bloggerii disciplinați produc cel puțin trei articole pe săptămână. O fac mai rar, pentru că, pe de o parte, sunt mereu ocupat. Pe de altă parte, majoritatea mesajelor mele necesită cercetări preliminare serioase, adesea câteva zeci de pagini de text profesional. Cu toate acestea, . Este timpul să vorbim despre zgomot.

Suflu sistolic, a începe.

Există două abordări în medicină. Sau mai bine zis, există două tipuri de autori medicali, prietene.
Prima valoare bunul simt si logica: etiologie→patogeneza→clinica→tratament→prognostic. Cunoscând teoria, ai ocazia, pe baza unui număr mic de fapte, să completezi și să prezici realitatea, uneori o realitate foarte complexă. De exemplu, pe baza caracteristicilor zgomotului hemodinamic și a proprietăților pulsului, presupuneți prezența unui defect de supapă specific și gravitatea acestuia.
Al doilea spun că acest lucru este, spun ei, nesigur, spun ei, nu există studii randomizate. Ca, doar faptele. Și trebuie să existe r<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Acest lucru distruge logica și sistemul. Adevărat, pe de altă parte, dă naștere la astfel de perle, cum ar fi „probabilitatea bolii X este mai mare dacă un astfel de diagnostic a fost deja pus pentru acest pacient înainte, sensibilitate, specificitate etc.” Serios: ei scriu asta. Dacă acest pacient a fost deja diagnosticat cu boala X înainte, atunci acesta este un bun predictor (a se citi „predictor”, predictor!) că boala X încă există. Știința a ajuns departe, este doar misticism!

Din fericire, cu siguranță sunt unul dintre primii. Respect bunul simț și faptele testate în timp.

De ce vorbesc despre asta? Pentru că cardiologul britanic AUBREY LEATHAM, recent decedat, a fost criticat pe nedrept. Acest om a făcut multe pentru cardiologie, în special pentru dezvoltarea auscultației cardiace și a fonocardiografiei, în ultimul secol. Probabil că voi reveni la această critică mai târziu (vor regreta). Și acum despre abordarea AUBREY LEATHAM. Este foarte simplu și face ușor de înțeles majoritatea suflulor sistolici.

Majoritatea suflulor sistolici sunt împărțite în două tipuri:

1. suflu midsistolic sau de ejecție
2. suflu pansistolic sau regurgitant

Originea zgomotului

Suflule de ejecție sunt asociate cu expulzarea sângelui din ventriculi prin tractul natural de ieșire. Acestea pot fi valve semilunare normale, valve semilunare stenotice sau eventual expulzare a sângelui prin stenoză subvalvulară sau supravalvulară. În caz contrar: zgomotul este asociat cu expulzarea sângelui din ventriculi prin calea naturală de ieșire, îngustată sau nu.

Sufluurile regurgitante pansistolice sunt asociate doar cu trei afecțiuni:

1. regurgitare mitrală
2. regurgitare tricuspidiană
3. defect de sept ventricular

Care este diferența dintre cele două tipuri de zgomot?

Suflu de ejecție midsistolice au o formă crescătoare și descrescătoare, parcă în formă de fus. Vârful zgomotului apare în prima treime sau mijlocul sistolei. Aceste zgomote se termină înainte de al doilea ton.
Și mai interesant: aceste zgomote se termină întotdeauna înainte de componenta corespunzătoare a celui de-al doilea ton. De exemplu, suflul stenozei pulmonare se poate termina după componenta aortică a celui de-al doilea sunet, dar înainte de debutul componentei pulmonare a celui de-al doilea sunet. Amintiți-vă că în stenoza pulmonară al doilea sunet este larg împărțit. Componenta aortică a celui de-al doilea sunet în acest caz poate fi îngropată în suflu sistolic, dar componenta pulmonară va fi auzită după o scurtă pauză după terminarea suflului.
Acest lucru se întâmplă deoarece ejecția de vârf a sângelui din ventriculi are loc aproximativ la mijlocul sistolei. În plus, intensitatea fluxului sanguin și, în consecință, volumul zgomotului scade și se termină înainte de închiderea valvelor semilunare.
Sufluuri regurgitante pansistolice volumul este aproape uniform pe întreaga sistolă. Se apropie de al doilea ton. Dar nu încep neapărat cu primul ton. Ele pot începe în orice moment în timpul sistolei. De ce? Pentru că în atrii, în comparație cu ventricule, presiunea în sistolă este mult mai mică. Prin urmare, un gradient de presiune ridicat între ventriculi și atrii rămâne pe tot parcursul sistolei. Suflule de regurgitare pot continua chiar și pentru o perioadă scurtă de timp după al doilea sunet. Intr-adevar, in momentul in care valvele semilunare se inchid, presiunea in ventriculi este mult mai mare decat in atrii. Deci, atunci când fluxul sanguin antegrad prin valvele semilunare este oprit și acestea se închid, presiunea în ventriculi este mult mai mare decât în ​​atrii, iar fluxul regurgitant, precum și suflul, persistă pentru scurt timp după închiderea semilunarului. supape și se aude al doilea sunet.

03-11-2016 ora 15:49

Dupa o lunga pauza, continui tutorialul despre auscultatia cardiaca.

Aici voi descrie simptomele auscultatorii ale prolapsului valvei mitrale, despre care de obicei nu sunt scrise în manualele de cardiologie. Nu este atât de dificil să dai peste o astfel de imagine, nu este neobișnuit. Familiarizarea cu aceste simptome vă va scuti de confuzia diagnostică. Pe care l-am avut de mai multe ori, de altfel.

25-09-2016 ora 21:25

Bărbat între 60 și 70 de ani. Plângeri de dificultăți de respirație cu efort ușor. Când merge, uneori simte că ar putea leșina. Starea se înrăutățește progresiv timp de aproximativ șase luni. Ecocardiografia a identificat absolut cu acuratețe cauza sănătății precare: mixom atrial stâng.

Este posibil să se detecteze mixomul atrial stâng prin auscultarea inimii?

30.01.2016 ora 23:42

08-02-2015 ora 21:02

Aubrey Leatham (foto) a făcut mult pentru a studia al doilea ton la mijlocul secolului trecut și este autorul metaforei care sună în titlul acestui articol. Nu știu cum a argumentat acest lucru, din moment ce nu am putut găsi un articol unde se spunea (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). O sa scriu in numele meu.

01-11-2014 la ora 21:01

Al doilea episod al unei miniserie pline de acțiune în care încerc să storc într-un minim de timp tot ce trebuie să știe un clinician despre unul dintre cele mai frecvente și valoroase simptome auscultatorii din cardiologie: galopurile. A dat mai multe exemple audio cu afișare sincronă a fonocardiogramelor. Sunetul a fost adaptat pentru difuzoare audio simple ale computerului. În viață, tonurile galopurilor sunt înăbușite.

În această serie, al treilea ton și T3 galopează. Al treilea ton este un simptom grav-sinistru.

18-10-2014 ora 14:23

continui publicarea.

Ultimul tip de scindare a celui de-al doilea ton este scindarea paradoxală. Cu divizarea paradoxală sau inversă a celui de-al doilea ton, acesta din urmă se desparte nu la inhalare, ci la expirare. La inspirație, intervalul de divizare scade până când diviziunea dispare.
Aceasta este singura opțiune pentru divizarea celui de-al doilea sunet, când componenta aortică urmează pe cea pulmonară. În timpul inspirației, componenta pulmonară se depune și „prinde din urmă” cu componenta aortică (vezi figura). Componenta aortică tinde să apară mai devreme în timpul inspirației și se deplasează spre componenta pulmonară.

T1 este primul sunet, P2 este componenta pulmonară, A2 este componenta aortică a celui de-al doilea sunet.

Singurul mecanism pentru formarea divizării inverse a celui de-al doilea ton este întârzierea componentei aortice. Cauzele pot fi electrice (datorită funcției anormale a sistemului de conducere cardiacă) sau hemodinamice.

28-09-2014 ora 15:58

Continui să-l public pe al meu.

Acum este momentul să examinăm în detaliu scenariile pentru împărțirea celui de-al doilea ton. Să începem cu despărțirea persistentă, în care al doilea ton este împărțit atât la inspirație, cât și la expirare. În acest caz, în timpul inhalării, intervalul de divizare crește (vezi figura). De obicei, intervalul de divizare este mai mare decât în ​​mod normal, prima componentă este aortică, a doua este pulmonară.

1. Primul ton se aude după o pauză lungă, al doilea ton - după o scurtă.

2. Primul ton este mai lung (în medie 0,11 s), al doilea ton este mai scurt (0,07 s.)

3. Tonul I este mai mic, tonul II este mai mare.

4. Primul sunet coincide în timp cu impulsul apical și cu pulsul în artera carotidă.

La auscultarea zgomotelor cardiace, este necesar să se caracterizeze numărul de tonuri, ritmul lor, volumul, integritatea sunetului. Când se identifică tonuri suplimentare, se notează caracteristicile lor auscultatorii: raport cu fazele ciclului cardiac, volum, timbru.

Zgomotele cardiace pot fi ritmice sau aritmice dacă pacientul are o tulburare de ritm cardiac (extrasistolă, fibrilație atrială etc.). Se aud și ritmuri auscultatorii speciale (ritm de prepeliță, ritm de galop).

Volumul tonurilor este estimat pe baza raportului dintre volumul sunetului tonurilor I și II în diferite puncte.

Volumul primului ton este caracterizat la valvele mitrale și tricuspide, adică. pe acele valve care participă la formarea lui. Volumul primului ton este considerat normal dacă sună de 1,5-2 ori mai tare decât al doilea ton. Dacă primul ton este auzit de 3-4 ori mai tare decât al doilea ton, aceasta este considerată o creștere a primului ton. Dacă primul ton are același volum cu al doilea sau este mai liniștit decât acesta, primul ton este slăbit.

Volumul celui de-al doilea ton este caracterizat în aortă și trunchiul pulmonar. Mai mult decât atât, la o persoană sănătoasă, volumul celui de-al doilea ton în aceste puncte prevalează asupra volumului primului ton de 1,5-2 ori. În plus, volumul tonului II la punctele de ascultare ale acestor două supape este același. Dacă al doilea ton se aude mai tare pe aortă sau pe trunchiul pulmonar, atunci această afecțiune este caracterizată ca un accent al celui de-al doilea ton pe una sau alta valvă.

Volumul zgomotelor cardiace poate depinde de condițiile în care sunt conduse vibrațiile sonore.

Reduceți uniform volumul ambelor tonuri deasupra vârfului inimii menținând în același timp predominanța primului ton se asociază de obicei cu cauze noncardiace: acumulare de aer sau lichid în cavitatea pleurală stângă, emfizem pulmonar, revărsare în cavitatea pericardică, obezitate.

Atenuarea ambelor tonuri apare atunci când mușchiul inimii este afectat (miocardită, cardioscleroză, infarct miocardic).

Amplificarea ambelor tonuri observate în timpul activității fizice, febră, agitație, tireotoxicoză, în stadiile inițiale ale anemiei și compactarea țesutului pulmonar.

Principalele motive pentru slăbirea primului ton deasupra apexului sunt:

Insuficiența valvei mitrale (scăderea amplitudinii mișcării valvelor deformate, absența unei perioade de valve închise);

Leziuni ale mușchiului inimii cu slăbirea contractilității ventriculului stâng din cauza slăbirii componentei musculare (miocardită, infarct miocardic, distrofie miocardică, miocardiopatie dilatată);

Creșterea umplerii diastolice a ventriculului stâng (insuficiență de valvă mitrală, insuficiență de valvă aortică);

Încetinirea contracției ventriculului stâng cu hipertrofie pronunțată (defecte aortice, hipertensiune arterială).

Slăbirea primului ton la procesul xifoid apare cu insuficiență valvulară tricuspidiană prin slăbirea componentei valvei, cu insuficiență valvulară pulmonară prin slăbirea componentei musculare.

Întărirea primului ton la vârf observată cu stenoza orificiului atrioventricular stâng, precum și cu tahicardie și extrasistolă, datorită umplerii diastolice scăzute a ventriculilor. La pacienții cu bloc atrioventricular complet, se aude periodic o creștere semnificativă bruscă a primului sunet („tonul tunului” al lui Strazhesko) pe fondul unei bradicardie pronunțată, care se explică prin coincidența aleatorie a contracțiilor atriilor și ventriculilor.

Slăbirea celui de-al doilea ton peste aortă apare cu insuficiență valvulară aortică și tensiune arterială scăzută.

Slăbirea celui de-al doilea ton peste trunchiul pulmonar apare atunci când valva pulmonară este insuficientă.

Întărirea tonului II (accentuarea tonului II) peste aortă observat cu hipertensiune arterială sau cu îngroșarea aterosclerotică a peretelui aortic.

Ton P crescut (accent de ton P) deasupra trunchiului pulmonar uneori auzit în mod normal la tineri, la vârstnici se observă cu presiune crescută în circulația pulmonară (patologie pulmonară cronică, defecte mitrale).

Când ritmul cardiac se modifică (tahicardie pronunțată), durata pauzelor sistolice și diastolice este aproximativ egală, apare o melodie a inimii ciudată, similară cu ritmul pendulului - ritmul pendulului(cu volume egale de tonuri I și II) sau asemănătoare bătăilor inimii fetale - embriocardie (tonul I este mai puternic decât tonul II).

În unele condiții patologice, deasupra vârfului inimii, împreună cu tonurile principale, suplimentare sau extratonuri. Astfel de extratonuri pot fi detectate în sistolă și diastolă. Extratonurile diastolice includ sunetele III și IV, precum și sunetul deschiderii valvei mitrale.

Sunetele III și IV suplimentare apar cu leziuni miocardice. Formarea lor este cauzată de rezistența redusă a pereților ventriculilor, ceea ce duce la vibrații anormale în timpul umplerii rapide a ventriculilor cu sânge la începutul diastolei (zgomotul III) și în timpul sistolei atriale, la sfârșitul diastolei (zgomotul IV). . Aceste extratonuri sunt de obicei liniștite, scurte, joase și sunt adesea combinate cu o slăbire a primului ton la vârf și tahicardie, care creează o melodie unică în trei părți - un ritm de galop.

În mod normal, al treilea ton poate fi auzit la persoanele slabe sub 20 de ani.

În patologia la adulți, al treilea ton fiziologic se intensifică și apoi apare melodia unui ritm în trei părți - „ritmul galopului” protodiastolic .

La copiii sub 6 ani, un sunet (ton IV) poate fi auzit înainte de primul sunet, care este cauzat de intrarea rapidă a sângelui în ventriculi din atrii în timpul contracției acestora.

La adulți, apariția tonului IV creează un „ritm de galop” presistolic patologic. „ritmul galopului” presistolic observată când conducerea atrioventriculară încetinește. În acest caz, există o pauză semnificativă între sunetul cauzat de contracția atriilor și apoi sunetul cauzat de contracția ventriculilor.

Prezența sunetelor III și IV în același timp este de obicei combinată cu tahicardie pronunțată, prin urmare ambele tonuri suplimentare se îmbină într-un singur sunet, creând „ritm de galop” mezodiastolic.

Tonul de deschidere a valvei mitrale este un semn caracteristic de stenoză a orificiului atrioventricular stâng. Apare imediat după al doilea sunet, se aude cel mai bine pe partea stângă în timpul expirației și este perceput ca un sunet scurt, brusc, care amintește de un clic. Spre deosebire de bifurcație, tonul de deschidere al valvei mitrale se aude la vârful inimii și nu la bază și este combinat cu o melodie caracteristică stenozei mitrale (clapatură primul ton, suflu diastolic), formând trei caracteristici. -ritm parțial - „ritmul prepeliței”. Apariția unui „clic mitral” se explică prin tensiunea foițelor valvei mitrale fuzionate de-a lungul comisurilor atunci când acestea ies în cavitatea ventriculului stâng în timpul deschiderii valvelor în diastola.

La pacienții cu pericardită constrictivă, după al doilea sunet, un extraton protodiastolic puternic la vârf, așa-numitul tonul pericardic. Spre deosebire de clicul mitral, acesta nu este combinat cu un prim sunet crescut.

Extratonul sistolic la vârf este cel mai adesea asociat cu prolapsul valvei mitrale. Este un sunet ascuțit, puternic, scurt.

Duplicarea și împărțirea tonurilor.

Zgomotele cardiace, deși constau din componente individuale, sunt percepute ca un singur sunet datorită apariției lor simultane și sincrone. Dacă această sincronie este întreruptă, tonul este perceput ca două sunete separate. În cazul în care pauza dintre două sunete abia se distinge, se vorbește despre divizare, dacă se aud clar două părți ale tonului - tonuri de divizare.

Divizarea primului ton la vârf observată la persoanele sănătoase la sfârșitul inspirației sau expirării și este asociată cu o modificare a fluxului sanguin către inimă.

Diviziunea patologică a primului ton observat atunci când conducerea intraventriculară este întreruptă ca urmare a sistolei întârziate a unuia dintre ventriculi și, în consecință, închiderea non-simultană a valvelor atrioventriculare. Acest lucru se observă cel mai adesea cu blocul de ramură, cu o slăbire semnificativă a funcției contractile a miocardului sau cu hipertrofie pronunțată a unuia dintre ventriculi.

Bifurcarea celui de-al doilea ton apare atunci când valvele aortice și pulmonare se închid în același timp. Durata sistolei ventriculare este determinată de volumul de sânge ejectat și de presiunea din vasul în care intră sângele. Astfel, odata cu scaderea volumului sangvin in ventriculul stang si cu tensiunea arteriala scazuta in aorta, sistola ventriculului stang se va termina mai devreme, iar foilele valvei aortice se vor inchide mai devreme decat cele ale valvei pulmonare. Prin urmare, bifurcarea celui de-al doilea ton poate fi observată atunci când aportul de sânge către unul dintre ventriculi la persoanele sănătoase scade sau crește în timpul uneia dintre fazele respirației (sfârșitul inspirației sau expirației).

În patologie bifurcarea celui de-al doilea sunet în aortă asociată cu creșterea presiunii în circulația sistemică (hipertensiune arterială).

Bifurcarea celui de-al doilea ton pe trunchiul pulmonar asociată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară (stenoză mitrală, boli pulmonare cronice, stenoză a trunchiului pulmonar), patognomonică pentru defectul septal atrial.

Suflu inimii- Murmurele sunt împărțite în intracardiac și extracardiac. Sunt complexe, bogate în tonuri, sunete mai lungi, auzite în pauze între tonuri sau contopindu-se cu acestea. diferă în proprietățile lor acustice, timbru și faza de ascultare. Se numesc zgomotele auzite în intervalul dintre tonurile I și II sistolică, după al doilea ton - diastolică. Grupul de zgomote care apar cu defecte cardiace, precum și cu leziuni miocardice, se numesc organic. Murmurele cauzate de alte motive și care nu sunt combinate cu modificări de ton, dilatarea camerelor inimii sau semne de insuficiență cardiacă se numesc funcționale. Suflule extracardiace sunt incluse într-un grup separat.

După identificarea unui suflu în timpul auscultării inimii în puncte standard, este necesar să se determine:

Faza ciclului cardiac în care se aude;

Durata suflului (scurt, lung) și ce parte din faza ciclului cardiac ocupă (protodiastolic, presistolic, pandiastolic, sistolic precoce etc.);

Timbre de zgomot (suflare, zgâriere etc.);

Punctul de volum maxim al zgomotului și direcția conducerii acestuia (fosa axilară stângă, arterele carotide, punctul Botkin-Erb);

Variabilitatea zgomotului în funcție de fazele respirației și de poziția corpului.

Respectarea acestor reguli permite adesea diferențierea zgomotelor organice de cele funcționale.

Suflu organic sistolic apar cu insuficiența valvei atrioventriculare, stenoza aortei și a trunchiului pulmonar.

Suflu sistolic la vârf auzit cu insuficiență de valvă mitrală. Mecanismul apariției sale este următorul: în timpul sistolei, valvele, deformate din cauza modificărilor cicatricilor, nu blochează complet gaura, sângele se întoarce din ventriculi în atriu printr-un decalaj îngust și are loc un vortex - zgomotul regurgitației. . Zgomotul este puternic, aspru, prelungit, are un caracter descrescător, este combinat cu un ton 1 slăbit, iar al treilea ton este adesea detectat. Se intensifică în poziția din partea stângă când îți ții respirația în timp ce expiri, după activitate fizică, și iradiază spre fosa axilară stângă.

Suflu sistolic pe aortă auzit când:

1) stenoza gurii aortice - zgomot de ejecție. Acest zgomot este de obicei puternic, scăzut, continuu și se extinde până la artera carotidă.

2) la persoanele în vârstă se poate auzi un suflu sistolic pe aortă asociat cu modificări aterosclerotice ale valvelor aortice.

Suflu sistolic organic peste trunchiul pulmonar rar auzit. Cauzele sale pot fi: stenoza gurii trunchiului pulmonar, defectul septului atrial (suflu moale, de scurtă durată), ductus arteriosus permeabil (suflu sistolico-diastolic, a cărui componentă sistolice este aspră, zgomotoasă, se extinde pe întregul precordial). regiune, vasele gâtului și în fosa axilară).

Suflu sistolic datorat insuficienței valvei tricuspidiene se aude la procesul xifoid, are un caracter descrescător, nu este întotdeauna combinat cu un prim ton slăbit, se desfășoară pe ambele părți ale sternului și se intensifică cu inspirație (simptomul Rivero-Corvallo).

Cel mai puternic și mai aspru suflu sistolic se aude cu un defect septal ventricular (boala Tolochinov-Roger). Epicentrul sunetului este la marginea stângă a sternului în spațiul intercostal III-IV, se aude mai bine în decubit dorsal, se extinde în fosa axilară stângă, spațiul interscapular.

Suflu diastolic- auzite cu îngustarea orificiilor atrioventriculare, insuficiență a valvelor aortice și pulmonare.

Suflu diastolic peste vârful inimii auzit cu stenoza orificiului mitral. În acest caz, sângele intră în diastola din atrii în ventriculi printr-o deschidere îngustată - apare o turbulență, care se aude ca zgomot. Se aude la începutul diastolei (proto-diastolice în scădere), sau la sfârșitul acesteia (creșterea presistolice), iar cu stenoza mitrală severă devine pan-diastolic. Se aude de obicei într-o zonă limitată, mai bine detectată într-o poziție din partea stângă, combinată cu „ritmul prepeliței”.

Suflu diastolic datorat insuficienței valvei aortice de obicei moale, în scădere, se aude cel mai bine în punctul Botkin-Erb, în ​​poziție în picioare, cu trunchiul înclinat înainte sau culcat pe partea dreaptă, combinat cu un ton II slăbit. În acest caz, în diastola, sângele se întoarce înapoi prin clapele valvulare slab închise de la aortă la ventriculul stâng - apare un vortex, adică. un zgomot care este puternic la început și apoi devine treptat mai puțin pronunțat (forma decrescendo).

Suflu diastolic peste trunchiul pulmonar si la nivelul procesului xifoid sunt rar auzite și sunt asociate cu stenoza orificiului atrioventricular drept și, respectiv, insuficiența valvei pulmonare.

Uneori, murmurele se aud pe întreaga zonă a inimii într-o fază a activității cardiace, ceea ce face diagnosticul dificil. În acest caz, se recomandă:

1) ascultați punctele de iradiere a zgomotului, așa cum sa menționat mai sus;

2) auscultatia se poate realiza prin deplasarea stetoscopului de-a lungul liniei care leaga cele doua puncte de ascultare a zgomotului, de la o valva la alta. O slăbire sau creștere a volumului de zgomot pe măsură ce vă apropiați de a doua supapă indică deteriorarea unei supape. Deasupra supapei, unde se aude mai slab, zgomotul este cablat. Când, la mutarea stetoscopului, zgomotul mai întâi slăbește și apoi se intensifică din nou, ar trebui să se gândească la deteriorarea a două supape.

Zgomot funcțional- nu sunt asociate cu leziuni ale valvelor, orificiilor valvei sau mușchiului inimii. Se disting următoarele zgomote funcționale:

Expres;

Anemic;

Distonic.

Diferența dintre zgomotul funcțional și zgomotul organic:

Cel mai adesea acestea sunt sufluri sistolice, care nu sunt asociate cu primul sunet;

Se aud într-o zonă limitată și nu radiază în alte zone;

Sunetul este liniștit, scurt, suflant, moale, cu excepția zgomotelor asociate cu disfuncția mușchilor papilari;

Labile, adică poate schimba timbrul, durata, să apară sau, dimpotrivă, să dispară sub influența diverșilor factori, modificări ale poziției corpului;

Nu este întotdeauna însoțită de o schimbare a tonurilor de bază, apariția unor tonuri suplimentare, extinderea limitelor inimii, semne de insuficiență circulatorie și nu sunt însoțite de „toc de pisică”;

Amplitudine scăzută, frecvență scăzută;

Reduce sau dispar în timpul tratamentului.

Suflule sistolice funcționale sunt cele mai caracteristice copilăriei și adolescenței. Acestea se datorează următoarelor motive:

Corespondența incompletă a ratelor de dezvoltare a diferitelor structuri cardiace;

Disfuncția mușchilor papilari;

Dezvoltarea anormală a cordelor.

Suflu funcțional sistolic:

Insuficiență relativă a valvelor mitrale. Apare cu dilatarea severă a ventriculului stâng cu extinderea inelului fibros al valvelor (miocardiopatie dilatată, defecte aortice, hipertensiune arterială). Spre deosebire de zgomotul din timpul unui defect, acest zgomot este mai moale, de durată mai scurtă și nu radiază.

Zgomot muscular apare atunci când mușchiul inimii este afectat (miocardită, miocardioscleroză, infarct miocardic) și se aude la vârf. Mecanismul apariției sale: are loc contracția non-simultană a fibrelor musculare, în timp ce componenta musculară a primului ton crește în durată și creează impresia de zgomot.

Zgomot anemic. Cu anemie de diverse etiologii, subțierea sângelui și viteza fluxului sanguin se accelerează. În această afecțiune, suflu sistolic se aude pe toată regiunea inimii, dar se aude mai bine pe vasele, aorta și trunchiul pulmonar, unde apar turbulențe sanguine, și se intensifică atunci când pacientul trece dintr-o poziție orizontală în cea verticală, după efort fizic.

Suflu diastolic funcțional:

Zgomot de cremene- suflu diastolic funcţional auzit la vârful inimii la pacienţii cu insuficienţă valvulară aortică. Cu acest defect, sângele care se întoarce din aortă în ventriculul stâng ridică valva mitrală, creând astfel o stenoză relativă a orificiului atrioventricular stâng. În acest moment, sângele, când trece din atriul stâng în ventricul printr-o deschidere îngustată, se învârte creând un zgomot funcțional care se aude în faza de diastolă la vârful inimii.

Graham-Zgomot în continuare asociat cu extinderea gurii arterei pulmonare și întinderea inelului valvular al acesteia. Acest zgomot de insuficiență relativă a valvei pulmonare este uneori detectat la pacienții cu hipertensiune arterială severă a circulației pulmonare și este auzit ca un suflu diastolic moale în al doilea spațiu intercostal din stânga.

Zgomot de coombs: Suflu diastolic precoce auzit în zona de tocitate cardiacă absolută din apropierea apexului. Mecanismul apariției sale este următorul: o creștere a vitezei fluxului sanguin din atriu către ventriculul stâng, cu o scădere a tonusului acestuia din urmă (sângele pare să „cadă” liber în cavitatea ventriculului fără a întâmpina rezistență. ).

În mod normal, zgomotele cardiace dau impresia acustică a unui singur sunet scurt. În patologie, sunt create condiții pentru oscilații multiple repetate - pentru apariția zgomotelor care sunt percepute ca sunete cu un timbru variat. Principalul mecanism de formare a zgomotului este trecerea sângelui printr-o deschidere îngustată. O creștere a vitezei fluxului sanguin contribuie la formarea zgomotului; viteza fluxului sanguin depinde de creșterea excitabilității și a activității crescute a inimii. Cu cât orificiul prin care trece sângele este mai îngust, cu atât zgomotul este mai puternic, dar cu îngustare foarte puternică, când fluxul sanguin scade brusc, zgomotul dispare uneori. Zgomotul crește pe măsură ce forța de contracție crește și scade pe măsură ce scade. De asemenea, accelerarea fluxului sanguin este asociată cu o scădere a vâscozității sângelui (anemie). Tipuri de zgomot Zgomotele sunt împărțite în organice și funcționale. Zgomotele organice sunt asociate cu modificări patologice ale inimii (modificări ale aparatului valvular: foițe, fire de tendon, mușchi capilari), dimensiunea orificiilor se modifică. Cauza poate fi stenoza deschiderii, care împiedică fluxul de sânge către secțiunea următoare; insuficiență de supapă, atunci când aparatul de supapă nu poate închide complet orificiul pentru a preveni refluxul sângelui. Suflurile organice apar mai des cu defecte valvulare și malformații cardiace congenitale. Zgomotele funcționale sunt observate în principal în anemie, nevroze, boli infecțioase și tireotoxicoză. Cauza zgomotului este accelerarea fluxului sanguin (anemie, excitare nervoasă, tireotoxicoză) sau inervarea sau nutriția insuficientă a fibrelor musculare sau a mușchilor capilari ai inimii, ca urmare a căreia valva nu este capabilă să închidă strâns zgomotul corespunzător. gaură. Suflurile funcționale diferă de cele organice prin localizarea lor (determinate pe artera pulmonară, vârful inimii); au o durată mai scurtă; depind de starea psiho-emoțională și de activitatea fizică; de regulă, se intensifică în poziție orizontală; când ascultă, sunt tandri, suflanți, slabi; sunt de natură trecătoare (se scad pe măsură ce starea se îmbunătățește). În funcție de momentul în care apare zgomotul în timpul sistolei sau diastolei, se disting suflurile sistolice și diastolice. Suflu sistolic se aude in marea majoritate a suflurilor functionale; cu insuficiență de valvă mitral și tricuspidian; cu stenoză a gurii aortice; cu stenoză a arterei pulmonare; cu leziuni aterosclerotice ale pereților și anevrism de aortă; cu un foramen interventricular deschis. Suflu sistolic apare în prima pauză minoră și corespunde sistolei ventriculare primul sunet este adesea absent, dar poate persista. Se aude suflu diastolic cu insuficiență valvulară aortică; insuficiență valvulară pulmonară; neînchiderea canalului botallus; cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng. Suflu diastolic apare în a doua pauză majoră și corespunde diastolei ventriculare.

Zgomotul care apare chiar la începutul diastolei se numește protodiastolic(apare cu insuficiență valvulară; stenoză atrioventriculară stângă; ductus botallus patent). Suflul presistolic este un suflu care apare la sfârșitul diastolei (stenoza mitrală). Un suflu care ocupă doar mijlocul diastolei se numește mezodiastolic. Suflul diastolic detectat prin auscultatie pe aorta face posibil sa vorbim cu incredere despre insuficienta valvei aortice; suflul presistolic la vârf face practic posibilă diagnosticarea stenozei orificiului atrioventricular stâng. Spre deosebire de suflu diastolic, suflu sistolic are valoare diagnostică mai puțin importantă. Deci, de exemplu, atunci când ascultăm un suflu sistolic la vârf, acesta poate fi explicat prin insuficiență organică sau musculară, precum și prin modificări funcționale. Zgomotele se aud în locurile clasice în care sunt detectate tonuri, precum și la o oarecare distanță de acestea, de-a lungul traseului fluxului sanguin. Sunetul insuficienței valvei aortice este transportat către ventricul, în stânga și în jos și se aude mai bine de-a lungul marginii stângi a sternului la nivelul celui de-al treilea cartilaj costal (64). Odată cu stenoza gurii aortice, zgomotul trece în artera carotidă, în fosa jugulară. În endocardita reumatică, în stadiile inițiale de afectare a valvelor aortice, se detectează un suflu la marginea stângă a sternului în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal. În cazul insuficienței valvei mitrale, zgomotul este transportat până în al doilea spațiu intercostal sau în stânga până la axilă. Suflul presistolic cu stenoză mitrală este detectat la vârful inimii, ocupând un spațiu foarte mic. Puterea zgomotului depinde de viteza fluxului sanguin creat de inima însăși și de îngustimea deschiderii. În unele cazuri - cu o îngustare foarte mare sau foarte mică a găurii - zgomotul devine foarte slab și inaudibil. Din punct de vedere diagnostic, variabilitatea intensității murmurului în timp este valoroasă. Deci, cu endocardită, depuneri noi sau distrugerea valvei pot crește zgomotul, ceea ce este un semn rău. În alte cazuri, creșterea zgomotului depinde de creșterea forței mușchiului inimii și este un indicator de îmbunătățire. Datele clinice și de laborator ne permit să înțelegem modificările zgomotului în timp. Natura zgomotelor este moale, suflare și aspre, tăiere, răzuire etc. Zgomotele organice, de regulă, sunt aspre. Moale, suflant - atât organic, cât și funcțional. Înălțimea și natura zgomotului sunt rareori de importanță practică.

Suflu sistolic:

Acesta este un zgomot care se aude după primul ton și apare datorită faptului că în timpul contracției ventriculilor, sângele este expulzat printr-o deschidere îngustată. Zgomotul apare simultan cu primul ton sau la scurt timp după acesta slăbirea primului ton sau în acele cazuri când un suflu aspru, parcă sistolic se suprapune cu primul ton, identificarea lui este ajutată de semnul că murmurul coincide, ca și primul ton, cu impulsul apical\dacă este palpat\ și pulsul în arterele carotide.

Cele mai multe dintre suflurile sistolice se aud peste inima, in special peste artera pulmonara si aorta, si sunt o consecinta a anemiei, tahicardiei\cu hipotiroidism, temperatura ridicata\acestea sunt zgomote accidentale aleatorii numai baza de suflu sistolic Este important să se diferențieze murmurele accidentale de cele patologice direcția cavității axilare stângi și în direcția locului unde se aud valvele aortice - semn de regurgitare a sângelui prin deschiderea venoasă stângă - cauza insuficienței valvei cu 2 foi, care ar putea fi cauzată de endocardită, dilatarea ventriculul stâng, cardioscleroză, insuficiență aortică cu adevărată insuficiență a valvei cu 2 foi, există o slăbire a tonului 1, suflu sistolic, expansiune a ventriculului stâng și a ventriculului stâng, deplasarea impulsului apical în jos și în exterior. al 2-lea ton intensificat deasupra arterei pulmonare. Mai des, suflul sistolic sufla puternic începe cu un 1 ton slăbit și continuă pe toată durata sistolei.

Un zgomot auzit la stânga sternului în spațiul intercostal 3-4 apare în timpul unui atac de cord și este un semn de perforare a septului. Se observă un zgomot similar cu un defect congenital al septului interventricular\murmurul erizipelului\.

Un suflu auzit deasupra aortei și condus în direcția umărului gâtului occipital este caracteristic stenozei aortice, al doilea sunet poate fi absent sau audibil, dar va fi întârziat este întotdeauna o pauză între sfârșitul zgomotului și al 2-lea ton.

Coarctarea aortei provoacă, de asemenea, un suflu sistolic/ejecție, dar în sistola târzie se aude cel mai bine pe spatele scapulelor.

Suflu sistolic poate fi cauzat și de stenoza arterei pulmonare, în acest caz, se aude înainte de apariția celui de-al 2-lea sunet

Când VD este supraîncărcat, apare o stenoză relativă a arterei pulmonare și se aude în al 3-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului Un suflu sistolic deasupra locului unde se aude artera pulmonară nu este un semn patologic, în special La o vârstă frageda.

Suflu sistolic de-a lungul marginii drepte a sternului poate apărea cu insuficiența valvei cu 3 foi. Cu insuficiența sa, se observă un puls venos pozitiv și un ficat pulsat mare.

Tetralogia lui Fallot se caracterizează printr-un suflu sistolic intens auzit pe aproape toată suprafața inimii, în timp ce al 2-lea ton este foarte slăbit sau inaudibil. Această boală este congenitală degete, întârziere în dezvoltare.

Suflu sistilic de natură muzicală apare cu îngustarea sclerotică a orificiului aortic sau cu modificări sclerotice ale valvei mitrale

Malformații cardiace dobândite și congenitale. Repere clinice și fizice.

Defecte dobandite:

Stenoza orificiului mitral (ventriculul stâng și atriul stâng): semne hipertensiune pulmonara(până la edem pulmonar), hipertrofie ventriculară dreaptă. Palpare - „toc de pisică” (tremur diastolic), puls pe mâna stângă > puls pe dreapta. Auscultatie – ritm de prepelita (bataiul 1 ton + click al deschiderii valvei mitrale + al 2-lea ton crescut), suflu diastolic in punctul valvei mitrale, suflu diastolic in punctul arterei pulmonare.

Insuficiența valvei mitrale: semne de hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă. Auscultatie – 1 ton slabit, posibila scindare a celui de-al 2-lea ton, al 3-lea ton patologic, accent al 2-lea ton peste trunchiul pulmonar. Suflu sistolic la vârf.

Stenoza aortica: semne de hipertrofie a ventriculului stâng, atriului stâng, stagnare în cercul pulmonar (ortopnee, edem pulmonar, astm cardiac). Auscultație – al 2-lea sunet slăbit, scindarea celui de-al 2-lea ton, suflu sistolic „răzuire”, clic al jetului care lovește peretele aortic.

Insuficiența valvei aortice: fizic - „dansul carotidei”, domnul de Mussy, pulsul capilar, pulsația pupilelor și palatul moale. Auscultatie - ton tun (Traube) pe artera femurală, suflu sistolic pe artera femurală, slăbit sau intensificat (poate fi în orice mod) 1 ton, suflu diastolic, suflu medio-diastolic (presistolic) Austin-Flint.

Defecte congenitale:

VSD: 3 grade: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Semne: întârziere în dezvoltare, congestie în ICB, infecții pulmonare frecvente, dificultăți de respirație, mărire a ficatului, edem (de obicei la nivelul membrelor), ortopnee. Auscultatie - suflu sistolic la stanga sternului.

ASD: Evacuarea sângelui este întotdeauna de la stânga la dreapta. Auscultatie – scindarea tonului 2, suflu sistolic pe artera pulmonara.

Conducta lui Botall(m/n artera pulmonară și aortă): suflu „mașină” sistolic și diastolic.

Coartarea aortei: hipertensiune arterială, dezvoltare mai bună a trunchiului, tensiune arterială la picioare<АД на руках.

14. Sindrom bronho-obstructiv este un termen colectiv care include un complex de simptome de manifestări clinice definite în mod specific ale obstrucției bronșice, care se bazează pe îngustarea sau ocluzia căilor respiratorii.

Din punct de vedere practic, în funcție de mecanismele patogenetice etiologice, există 4 variante de biofeedback:

infectioase, care se dezvoltă ca urmare a inflamației virale și (sau) bacteriene în bronhii și bronhiole;

alergic, dezvoltându-se ca urmare a spasmului și inflamației alergice a structurilor bronșice cu predominanța fenomenelor spastice asupra celor inflamatorii;

obstructiv, observată în timpul aspirației unui corp străin, cu compresia bronhiilor;

hemodinamic, care apare în insuficiența cardiacă de tip ventricular stâng.

În funcție de cursul biofeedback-ului, acesta poate fi acut, prelungit, recurent și continuu recurent (în cazul displaziei bronhopulmonare, bronșiolitei oblete etc.).

După severitatea obstrucției, se pot distinge: grad ușor de obstrucție (gradul 1), moderat (gradul 2), sever (gradul 3).

În geneza obstrucției bronșice în infecțiile respiratorii acute, umflarea membranei mucoase, infiltrația inflamatorie și hipersecreția sunt de importanță primordială. Într-o măsură mai mică, este exprimat mecanismul bronhospasmului, care este cauzat fie de sensibilitatea crescută a interoreceptorilor legăturii colinergice a VNS (hiperactivitate primară sau secundară), fie de blocarea receptorilor B2-adrenergici. Virusurile care provoacă cel mai adesea sindromul obstructiv includ virusul RS (aproximativ 50%), apoi virusul paragripal, mycoplasma pneumoniae și, mai rar, virusurile gripale și adenovirusul.

BOS de origine infecțioasă apare cel mai adesea în bronșita obstructivă și bronșiolita.

Obstrucția în bolile alergice este cauzată în principal de spasmul bronhiilor și bronhiolelor mici (de tip tonic) și într-o măsură mai mică de hipersecreție și edem. Dificultăți semnificative sunt prezentate de diagnosticul diferențial dintre bronșita astmatică și bronșita obstructivă de origine infecțioasă. În favoarea bronșitei astmatice se evidențiază antecedentele familiale de boli alergice, antecedentele alergice personale împovărate (manifestări cutanate ale alergiilor, forme „minore” de alergoză respiratorie - rinită alergică, laringită, traheită, bronșită, alergoză intestinală), prezența o legătură cu apariția bolii cu un alergen semnificativ cauzal și absența unei astfel de legături cu infecția, un efect pozitiv de eliminare, reapariția atacurilor, uniformitatea acestora. Imaginea de pană este caracterizată de următoarele semne: absența fenomenelor de intoxicație, respirație șuierătoare sau „fierăstrău” de la distanță, dificultăți de respirație expiratorie cu participarea mușchilor auxiliari, în plămâni există predominant respirație șuierătoare uscată și câteva umede, al căror număr crește după ameliorarea bronhospasmului. Un atac apare de obicei în prima zi a bolii și este eliminat într-un timp scurt: în decurs de una până la trei zile. În favoarea bronșitei astmatice se evidențiază și efectul pozitiv al administrării de bronhospasmolitice (adrenalină, aminofilină, berotec etc.) Semnul cardinal al astmului bronșic este un atac de sufocare.

Nu toată lumea a auzit de un astfel de concept precum sunete sistolice. Merită spus că această afecțiune poate indica prezența unor patologii grave în corpul uman. Un suflu sistolic în inimă indică faptul că există o defecțiune în organism.

Despre ce vorbeste el?

Dacă un pacient experimentează sunete în interiorul corpului, aceasta înseamnă că procesul de flux sanguin în vasele inimii este întrerupt. Există o credință larg răspândită că murmurul sistolic apare la adulți.

Aceasta înseamnă că în corpul uman are loc un proces patologic, ceea ce indică un fel de boală. În acest caz, este necesar să se supună urgent un examen cardiac.

Suflu sistolic este definit ca prezența sa între al doilea zgomot cardiac și primul. Sunetul este înregistrat pe valvele cardiace sau pe fluxul sanguin.

Împărțirea zgomotului în tipuri

Există o anumită gradare a separării acestor procese patologice:

1. Suflu sistolic funcțional. Se referă la manifestarea nevinovată. Nu reprezintă un pericol pentru corpul uman.
2. Suflu sistolic de tip organic. Un astfel de caracter de zgomot indică prezența unui proces patologic în organism.

Un tip inocent de zgomot poate indica faptul că există și alte procese în corpul uman care nu sunt legate de bolile de inimă. Sunt de natură blândă, nu durează mult și au o intensitate slab exprimată. Dacă o persoană reduce activitatea fizică, zgomotul va dispărea. Datele pot varia în funcție de postura pacientului.

Efectele de zgomot de natură sistolică apar din cauza tulburărilor septale și valvulare. Și anume, în inima umană există o disfuncție a partițiilor dintre ventriculi și atrii. Ele diferă prin natura sunetului lor. Sunt duri, duri și stabili. Este prezent un suflu sistolic aspru și se înregistrează durata lungă a acestuia.

Aceste efecte sonore se extind dincolo de limitele inimii și se reflectă în zonele axilare și interscapulare. Dacă o persoană și-a supus corpul la exerciții, atunci abaterile de sunet persistă după finalizare. Zgomotele devin mai puternice în timpul activității fizice. Efectele sonore organice care sunt prezente în inimă sunt independente de poziția corpului. Ele pot fi auzite la fel de bine în orice poziție a pacientului.

Valoare acustică

Efectele sonore ale inimii au semnificații acustice diferite:

1. Suflu sistolic de manifestare precoce.
2. Suflu pansistolic. Au și numele holosistolic.
3. Murmururi mijloc-tarzii.
4. Suflu sistolic în toate punctele.

Ce factori influențează apariția zgomotului?

Care sunt cauzele suflului sistolic? Există mai multe principale. Acestea includ:

1. Stenoza aortica. Poate fi fie congenital, fie dobândit. Această boală apare din cauza îngustării aortei. Cu această patologie, pereții supapei devin topite. Această poziție face dificilă curgerea sângelui în interiorul inimii. Stenoza aortică poate fi considerată cel mai frecvent defect cardiac la adulți. Consecința acestei patologii poate fi insuficiența aortică, precum și boala mitrală. Sistemul aortic este proiectat astfel încât să se producă calcificarea. În acest sens, procesul patologic se intensifică. De asemenea, este de menționat faptul că în cazul stenozei aortice, sarcina pe ventriculul stâng crește. În același timp, creierul și inima se confruntă cu o cantitate insuficientă de sânge.
2. Insuficiență aortică. Această patologie contribuie și la apariția suflului sistolic. Cu acest proces patologic, valva aortică nu se închide complet. Endocardita infecțioasă provoacă insuficiență aortică. Impulsul pentru dezvoltarea acestei boli este reumatismul. Lupusul eritematos, sifilisul și ateroscleroza pot provoca, de asemenea, insuficiență aortică. Dar leziunile și defectele congenitale duc rareori la apariția acestei boli. Un suflu sistolic în aortă indică faptul că valva are insuficiență aortică. Motivul pentru aceasta poate fi expansiunea inelului sau aortei.
3. Spălarea cursului acut este, de asemenea, motivul pentru care apar murmurele sistolice în inimă. Această patologie este asociată cu mișcarea rapidă a lichidelor și gazelor în regiunile goale ale inimii în timpul contracției lor. Se mișcă în direcția opusă. De regulă, acest diagnostic se face atunci când funcționarea pereților despărțitori este afectată.
4. Stenoză. Acest proces patologic este, de asemenea, cauza suflurilor sistolice. În acest caz, este diagnosticată o îngustare a ventriculului drept, și anume a tractului său. Acest proces patologic apare în 10% din cazurile de suflu. În această situație, ele sunt însoțite de tremurături sistolice. Vasele gâtului sunt deosebit de susceptibile la iradiere.
5. Stenoza valvei tricuspide. Cu această patologie, valva tricuspidă se îngustează. De regulă, febra reumatică duce la această boală. Pacienții prezintă simptome precum pielea rece, oboseala și disconfort la nivelul gâtului și abdomenului.

De ce apare zgomotul la copii?

De ce ar putea un copil să aibă un murmur la inimă? Sunt multe motive. Cele mai comune vor fi enumerate mai jos. Deci, murmurele cardiace pot apărea la un copil din cauza următoarelor patologii:

Malformații cardiace congenitale la copii

Merită să spuneți câteva cuvinte despre nou-născuții. Imediat după naștere, se efectuează o examinare completă a corpului. Aceasta include ascultarea ritmului cardiac. Acest lucru se face pentru a exclude sau a detecta orice procese patologice din organism.

Cu o astfel de examinare, există posibilitatea de a detecta orice zgomot. Dar nu ar trebui să fie întotdeauna un motiv de îngrijorare. Acest lucru se datorează faptului că zgomotele sunt destul de frecvente la nou-născuții. Faptul este că corpul copilului se adaptează la mediul extern. Sistemul cardiac este reconfigurat, astfel încât sunt posibile zgomote diferite. O examinare ulterioară prin metode precum raze X și electrocardiograma va arăta dacă există sau nu vreo anomalie.

Prezența zgomotelor congenitale în corpul copilului este determinată în primii trei ani de viață. Murmurele la nou-născuți pot indica faptul că inima nu a fost complet formată în timpul dezvoltării înainte de naștere din diverse motive. În acest sens, după naștere bebelușul dezvoltă zgomote. Ei vorbesc despre defecte congenitale ale sistemului cardiac. În cazurile în care patologiile prezintă un risc ridicat pentru sănătatea copilului, medicii decid asupra unei metode chirurgicale de tratare a unei anumite patologii.

Caracteristici de zgomot: suflu sistolic la vârful inimii și în alte părți ale acesteia

Merită să știți că caracteristicile zgomotului pot varia în funcție de locația lor. De exemplu, există un suflu sistolic la vârful aortic.

1. Patologia valvei mitrale și insuficiența acută asociată. În această poziție, zgomotul este de scurtă durată. Manifestarea sa apare precoce. Dacă acest tip de zgomot este detectat, atunci pacientul este diagnosticat cu următoarele patologii: hipokinezie, ruptură de coardă, endocardită bacteriană etc.
2. Suflu sistolic pe marginea sternului stâng.
3. Insuficiența valvei mitrale cronice. Acest tip de zgomot se caracterizează prin faptul că ocupă întreaga durată a contracției ventriculare. Mărimea defectului valvei este proporțională cu volumul de sânge returnat și cu natura suflului. Acest zgomot este mai bine auzit dacă o persoană se află într-o poziție orizontală. Pe măsură ce defectul cardiac progresează, pacientul experimentează vibrații în piept. Există, de asemenea, un suflu sistolic la baza inimii. Vibrația se simte în timpul sistolei.
4. Insuficiență mitrală de natură relativă. Acest proces patologic este tratabil cu un tratament adecvat și cu respectarea recomandărilor.
5. Suflu sistolic în anemie.
6. Tulburări patologice ale mușchilor papilari. Această patologie se referă la infarctul miocardic, precum și la tulburările ischemice ale inimii. Acest tip de suflu sistolic este variabil. Este diagnosticat la sfârșitul sistolei sau la mijloc. Există un suflu sistolic scurt.

Apariția suflulor inimii în timpul sarcinii la femei

Când o femeie este însărcinată, procese precum suflule sistolice nu pot fi excluse în inima ei. Cea mai frecventă cauză a apariției lor este încărcarea pe corpul fetei. De regulă, murmurele cardiace apar în al treilea trimestru.

Dacă sunt depistate la o femeie, pacientul este pus sub o monitorizare mai atentă. La instituția medicală în care este înregistrată, i se măsoară constant tensiunea arterială, i se verifică funcția rinichilor și se iau alte măsuri pentru monitorizarea stării acesteia. Dacă o femeie este în mod constant sub observație și urmează toate recomandările pe care i le dau medicii, atunci nașterea unui copil va fi într-o dispoziție bună, fără consecințe.

Cum se efectuează procedurile de diagnosticare pentru a detecta suflul cardiac?

În primul rând, medicii se confruntă cu sarcina de a determina dacă există sau nu un suflu cardiac. Pacientul este supus unui examen precum auscultatie. În timpul acesteia, persoana trebuie să fie mai întâi în poziție orizontală și apoi în poziție verticală. Ascultarea se efectuează și după exerciții fizice într-o poziție pe partea stângă în timp ce inhalați și expirați. Aceste măsuri sunt necesare pentru a determina cu exactitate zgomotul. Deoarece pot avea o natură diferită a apariției, un punct important este diagnosticul lor precis.

De exemplu, în cazul patologiei valvei mitrale, este necesar să ascultați vârful inimii. Dar în cazul defectelor valvei tricuspide, este mai bine să se examineze marginea inferioară a sternului.

Un punct important în această chestiune este excluderea altor zgomote care pot fi prezente în corpul uman. De exemplu, cu o boală precum pericardita, pot apărea și suflu.

Opțiuni de diagnosticare

Pentru diagnosticarea efectelor zgomotului în corpul uman se folosesc mijloace tehnologice speciale și anume: PCG, ECG, radiografie, ecocardiografie. Radiografia inimii se face în trei proiecții.

Există pacienți pentru care metodele de mai sus pot fi contraindicate, deoarece au alte procese patologice în organism. În acest caz, persoanei i se prescriu metode de examinare invazive. Acestea includ metode de sondare și contrast.

Mostre

De asemenea, pentru a diagnostica cu exactitate starea pacientului, și anume, pentru a măsura intensitatea zgomotului, se folosesc diverse teste. Se folosesc următoarele metode:

1. Încărcarea pacientului cu exerciții fizice. Dinamometrie izometrică, izotonică, carpiană.
2. Ascultați respirația pacientului. Se stabilește dacă sunetele devin mai puternice atunci când pacientul expiră.
3. Extrasistolă.
4. Schimbarea posturii persoanei examinate. Și anume, ridicarea picioarelor atunci când o persoană este în picioare, ghemuit etc.
5. Ținându-ți respirația. Această examinare se numește manevra Valsalva.

Merită spus că este necesar să se efectueze diagnostice în timp util pentru a identifica murmurele în inima unei persoane. Un punct important este stabilirea cauzei apariției lor. Trebuie amintit că suflul sistolic poate însemna că în corpul uman are loc un proces patologic grav. În acest caz, identificarea tipului de zgomot într-un stadiu incipient va ajuta la luarea tuturor măsurilor necesare pentru tratarea pacientului. Cu toate acestea, este posibil să nu aibă abateri serioase în spate și vor trece după un anumit timp.

Este necesar ca medicul să diagnosticheze cu atenție zgomotul și să determine cauza apariției acestuia în organism. De asemenea, merită să ne amintim că însoțesc o persoană la diferite perioade de vârstă. Aceste manifestări ale corpului nu trebuie luate cu ușurință. Este necesară finalizarea activităților de diagnosticare. De exemplu, dacă este detectat un zgomot la o femeie care este însărcinată, atunci monitorizarea stării acesteia este obligatorie.

Concluzie

Se recomandă verificarea funcționării inimii chiar dacă o persoană nu are plângeri cu privire la funcționarea acestui organ. Suflule sistolice pot fi detectate incidental. Diagnosticarea corpului vă permite să identificați orice modificări patologice într-un stadiu incipient și să luați măsurile de tratament necesare.