În ciuda faptului că pneumonia acută aparține tocmai acelor boli care sunt considerate a fi însoțitori constanti ai oamenilor și medicilor sau vindecătorilor tradiționali în orice epocă încercată de a găsi metoda eficienta tratamentul său, nici măcar medicina modernă nu a reușit să creeze metode eficiente pentru diagnosticarea și tratarea acestei boli periculoase.

Caracteristicile pneumoniei astăzi

O cantitate imensă de cercetări a fost dedicată acestei boli, al cărei scop a fost de a studia caracteristicile dezvoltării pneumoniei în epoca introducerii pe scară largă în practica clinica antibiotice, iar rezultatele acestora demonstrează că:

• chiar folosirea celor mai moderne tehnici de examinarenu permite diagnosticarea în timp util a dezvoltării proceselor exudativ-inflamatorii acute în alveolele și țesutul interstițial (conjunctiv) al plămânului - pentru fiecare caz de pneumonie identificată, există 3-4 cazuri de boală care nu au fost detectate în timp util. manieră;
• la unii pacienţi chiar şi prescripţia este mare antibiotice eficiente nu garantează absența complicațiilor periculoase pentru viață și sănătate și recuperarea completă;
• pneumonia care apare într-un cadru spitalicesc (în spital) și în ambulatoriu (dobândită în comunitate) este cauzată de agenți patogeni complet diferiți,au diferențe în tabloul clinic și necesită o abordare echilibrată a bolii pentru a prescrie un tratament eficient.

Această împărțire se bazează pe dependență tablou clinicși prognosticul bolii în funcție de condițiile de apariție a procesului patologic în plămâni, de caracteristicile infecției țesutului pulmonar și de starea sistemului imunitar al pacientului.

Pneumonia ambulatorie și dobândită în spital - care sunt asemănările și diferențele

S-a dovedit că, în marea majoritate a cazurilor, pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă la pacienții fără boli concomitente severe. organe interne(sănătoase sau practic sănătoase înainte de debutul pneumoniei), au o evoluție favorabilă și apar cel mai adesea în timpul focarelor epidemice de ARVI și raceli. Mai des, această boală este întâlnită la pacienții care, prin natura lor, activitate profesională trebuie să fii în permanență în contact cu un număr mare de oameni în grupuri apropiate sau să lucrezi cu păsări sau animale (unii agenți patogeni ai pneumoniei pot provoca boli la fauna cu sânge cald și la oameni).

Pneumonia nosocomială este considerată a fi toată pneumonia care apare la un pacient nu mai devreme de 48 de ore de la momentul internării, indiferent de profilul acestuia. Această variantă a bolii se caracterizează printr-un curs sever și o progresie rapidă. simptome clinice, apariția frecventă a complicațiilor și un procent destul de mare de decese (chiar și cu tratament prescris în timp util, ajunge la 20-25%). Cel mai adesea, această variantă de pneumonie apare la persoanele cu modificări semnificative ale sistemului imunitar - la nou-născuți direct în maternitate, la pacienții vârstnici pe fondul unei patologii somatice severe, inclusiv diabetul zaharat, boli ale sângelui și ale sistemului circulator. Separat, se distinge pneumonia nosocomială, care apare la oameni pe fondul imunodeficiențelor severe și aspirația, asociată cu intrarea în tractul respirator a secrețiilor infectate ale tractului respirator superior (nazofaringe și orofaringe) și modificări ale formulei de sânge alb ( determinată conform analizei clinice).

În patogeneza (mecanismul de dezvoltare) a pneumoniei dobândite în spital, caracteristici, asociat cu modificări rapide ale microflorei căilor respiratorii superioare și ale pielii - la pacienți, învelișurile epiteliale sunt foarte rapid „populate” de microorganisme care circulă într-un anumit departament al spitalului, al căror număr crește progresiv pe fundalul unui scaderea functiilor sistemului local de aparare in bronhiile si alveolele de calibru mic.

Sursa de infecție în acest caz poate fi personalul departamentului, soluțiile utilizate pentru transfuzii și perfuzii, echipamente (catetere, endoscoape, sonde). Cei mai frecventi agenți cauzali ai acestei variante de pneumonie sunt microorganismele gram-negative, Pseudomonas aeruginosa, stafilococul și infecția anaerobă.

Tabloul clinic - există o diferență între pneumonia dobândită în comunitate și cea nosocomială?

Există o listă întreagă de manifestări (simptome) tipice ale pneumoniei, o analiză atentă a cărora va ajuta la stabilirea unui diagnostic corect și la prescrierea tratamentului necesar. Desigur, succesul diagnosticului va depinde în mare măsură de capacitatea medicului de a se adresa pentru o examinare cuprinzătoare și amănunțită. Dar pe baza datelor de conversație și de examinare, medicul gratuit poate pune diagnosticul corect.

Pneumonia dobândită comunitară se caracterizează prin apariția primelor simptome ale bolii față de simptomele anterioare ale unei infecții virale respiratorii acute și răceli, dar starea de sănătate a pacientului este relativ normală înainte de debut. infectie virala. Boala este de obicei unilaterală, are o evoluție relativ benignă și aproape niciodată nu provoacă complicații dacă tratamentul este început în timp util. Primele manifestări ale pneumoniei la pacienții fără o suprimare semnificativă a sistemului imunitar apar într-un cadru ambulatoriu (la domiciliu) - de fapt, ele sunt cele care obligă o persoană să caute ajutor medical.

Cu pneumonia nosocomială, primele simptome ale bolii apar brusc în mijlocul unei stări de bine deplină a pacientului, care până la această oră se afla în spital de cel puțin 48 de ore. Boala este severă, cu pneumonie bilaterală sau lobară, temperatura ridicata, dificultăți de respirație, complicații frecvente. În acest caz, pacientul poate dezvolta insuficiență cardiacă pulmonară, edem pulmonar, tulburări septice și metabolice, ceea ce necesită numirea unui etiotrop masiv (direcționat către agentul patogen) medicamente antibacteriene.

Tratamentul pneumoniei în funcție de originea acesteia

Alegerea antibioticului pentru pneumonie este determinată de mai mulți factori, iar cele prescrise astăzi sunt extrem de largi. Cu toate acestea, majoritatea experților care au studiat eficacitatea antibioticelor pentru pneumonie au remarcat că factorul determinant pe stadiul inițial Boala ar trebui să devină un tip de pneumonie.

Pentru pneumonia dobândită în comunitate care apare în ambulatoriu pe fondul imunității generale normale, medicamentele de elecție rămân:

• peniciline și peniciline protejate cu inhibitori - benzilpenicilină, amoxicilină, amoxiclav;
• macrolide – macropen, sumamed, roxitromicină, azitromicină;
• cefalosporine din generațiile I-IV - cefaloridină, cefazolină, cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă, zinnat;
• fluorochinolone - ciprofloxacin,ofloxacină, pefloxacină (abactal),

Mai mult, majoritatea acestor medicamente pot fi prescrise atât pe cale orală, cât și prin injecție, ceea ce face posibilă selectarea regimului optim de tratament pentru un anumit pacient.

Pentru pneumonia nosocomială care apare pe fondul unor boli grave concomitente și este cauzată de rezistența la agenți antimicrobieni agenți patogeni pot fi prescriși:

• peniciline protejate cu inhibitori- amoxiclav;
• cefalosporine din generațiile II, III și IV - ceftazidimă, cefotaximă, cefepimă, ceftriaxonă;
• aminoglicozide – gentamicină, tobramicină, amikacină;
• fluorochinolone respiratorii - moxifloxacin, levofloxacin, pefloxacin;
• carbapenemi - thienam,

dar aceştia sunt numiţi medicamentele trebuie administrat numai parenteral (intravenos, intramuscular), în doze specifice vârstei și ținând cont de compatibilitate.

Stare ideala pentru programare terapie antibacteriană Devine necesar să se obțină rezultatele examinării microbiologice și bacteriologice a sputei, ceea ce nu este întotdeauna practic fezabil - așteptarea rezultatului poate dura 5-7 zile. Prin urmare, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicul trebuie să se bazeze pe rezultatele pacienților care au fost anterior în departament (compoziția microflorei în departamente este constantă, iar cele mai moderne și eficiente antiseptice nu o pot schimba semnificativ). De aceea, atunci când Pseudomonas aeruginosa este detectat în departament, pentru tratamentul pneumoniei trebuie prescrise peniciline și aminoglicozide protejate cu inhibitori, cefalosporine și aminoglicozide, cefalosporine și macrolide.

Antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, ibuprofen, diclofenac), medicamente pentru susținerea activității devin o componentă obligatorie a terapiei complexe a pneumoniei nosocomiale. a sistemului cardio-vascular, vitamine, agenți care îmbunătățesc funcțiile de drenaj ale bronhiilor - bronhodilatatoare și mucolitice. Dacă apar complicații, trebuie prescrisă o terapie simptomatică adecvată, care include în mod necesar glucocorticoizi, terapie de detoxifiere, medicamente de înlocuire imuno, medicamente care elimină tulburările de microcirculație în țesuturile corpului și inhalarea de oxigen.

Pentru a îmbunătăți starea țesutului pulmonar în orice pneumonie este indicat tratamentul fizioterapeutic, care poate include inductotermia, UHF, terapia cu amplipuls și pentru accelerarea resorbției locilor inflamatori, se utilizează electroforeza și terapia cu laser.

Caracteristicile evoluției pneumoniei care apar în ambulatoriu și în ambulatoriu necesită împărțirea acestor boli în două grupuri clinice mari. Fiecare dintre aceste forme necesită o abordare separată a prescrierii medicamentelor antibacteriene și a terapiei simptomatice

Pneumonia nosocomială se dezvoltă la cel puțin 48 de ore după spitalizare. Cei mai frecventi agenți patogeni sunt bacilii gram negativi și Staphylococcus aureus; Microorganismele rezistente la medicamente reprezintă o problemă semnificativă. Motivele sunt aceleași ca și pentru pneumonia comunitară, dar la pacienții sub ventilație mecanică, pneumonia se poate manifesta și ca o deteriorare a oxigenării și o creștere a secreției traheale. Diagnosticul este suspectat pe baza manifestari cliniceși radiografia toracică și se confirmă prin examinarea bacteriologică a sângelui sau a probelor prelevate din tractul respirator inferior în timpul bronhoscopiei. Tratamentul este cu antibiotice. Pneumonia nosocomială are un prognostic prost, parțial din cauza patologiei concomitente.

Cod ICD-10

J18 Pneumonie fără precizarea agentului patogen

Cauzele pneumoniei nosocomiale

Cel mai motiv comun pneumonie nosocomială - microaspirație a bacteriilor care au colonizat orofaringe și tractul respirator superior la pacienții grav bolnavi.

Agenții patogeni și spectrul lor de rezistență la antibiotice variază între instituții și se pot schimba într-o singură instituție pe o perioadă scurtă (de exemplu, lunar). În general, cel mai important agent patogen este Pseudomonas aeruginosa)