În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DZ) s-au extins semnificativ. Potrivit British Prospective Diabetes Study (UKPDS), în fiecare an 5-10% dintre pacienții cu diabet de tip 2 nou diagnosticați necesită terapie cu insulină, iar după 10-12 ani, aproximativ 80% dintre pacienți necesită terapie constantă cu insulină. În timp, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, controlul glicemic se înrăutățește, datorită scăderii tot mai mari a secreției reziduale de celule β. Sensibilitatea periferică la insulină rămâne relativ păstrată, ceea ce determină necesitatea alegerii terapiei optime în fiecare etapă de dezvoltare a bolii. Monoterapia cu medicamente hipoglicemiante orale (OHLD) este de obicei eficientă în primii 5-6 ani de boală; în viitor, devine necesară utilizarea unei combinații de două sau mai multe medicamente cu mecanisme de acțiune diferite, corectând atât deficitul de insulină, cât și insulină. rezistenţă. În același timp, tratamentul cu dietă, activitate fizica, luarea de sulfoniluree sau metformină nu are un efect semnificativ asupra scăderii progresive a funcției secretoare a celulelor β. Potrivit UKPDS, 40% dintre pacienți au deja o scădere marcată a funcției secretorii a celulelor β până în momentul în care sunt diagnosticați cu diabet de tip 2. Durata perioadei de la debutul diabetului de tip 2 până la prescrierea terapiei constante cu insulină depinde în primul rând de scăderea activității funcționale a celulelor β și de agravarea rezistenței la insulină. O stare de hiperglicemie cronică scurtează semnificativ durata acestei perioade. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au o serie de parametri care cresc rezistența la insulină: boli concomitente, utilizarea medicamentelor cu efecte metabolice negative, activitate fizică scăzută, creștere în greutate, depresie și stres frecvent. Alături de glucoză și lipotoxicitate, ele accelerează scăderea activității funcționale a celulelor β la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Cu o scădere progresivă a secreției reziduale de celule β și ineficacitatea terapiei PSSP, este prescrisă insulină, ale cărei preparate sunt prezentate pe piața rusă atât de producătorii străini, cât și de cei interni (actrapid, protofan, humulină, biosulină etc.). ), atât sub formă de monoterapie, cât și în combinație cu medicamente hipoglicemiante comprimate. Potrivit estimărilor conservatoare, aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de terapie cu insulină, dar mai puțin de 10% dintre pacienți primesc efectiv insulină. Analiză practica clinica tratamentul diabetului zaharat de tip 2 indică o începere tardivă a terapiei cu insulină, precum și o compensare metabolică nesatisfăcătoare a diabetului, chiar și pe fondul terapiei cu insulină (doze mici de insulină). Acest lucru se poate întâmpla fie din vina medicului - din cauza fricii de creștere în greutate și de dezvoltarea hipoglicemiei, fie din cauza atitudinii negative a pacientului față de această specie terapie - în absența automonitorizării regulate a glicemiei. De obicei, terapia cu insulină este prescrisă pacienților care au avut un curs de lungă durată, mai mult de 10-15 ani, diabetul zaharatși complicații vasculare severe.

Principalul avantaj al terapiei cu insulină ca metodă de tratare a diabetului de tip 2 este impactul acestuia asupra principalelor defecte fiziopatologice inerente acestei boli. În primul rând, aceasta se referă la compensarea lipsei secreției endogene de insulină pe fondul declinului progresiv al funcției celulelor β.

Indicații pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2

• Semne de deficit de insulină (cetoză, scădere în greutate).
• Complicații acute ale diabetului.
• Diabet nou diagnosticat cu niveluri ridicate de glicemie pe stomacul gol și în timpul zilei, fără a ține cont de vârstă, durata estimată a bolii, greutatea corporală.
• Boli macrovasculare acute, necesitate tratament chirurgical, infecții severe și exacerbarea bolilor cronice.
• Diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea medicamentelor hipoglicemiante orale (funcție hepatică afectată, funcție renală, reacții alergice, boli hematologice).
• Disfuncție severă a ficatului și rinichilor.
• Sarcina și alăptarea.
• Lipsa controlului glicemic satisfăcător în timpul terapiei cu doze maxime de PSSP în combinații acceptabile împreună cu activitate fizică adecvată.

Recent, medicii au realizat necesitatea terapiei cu insulină pentru a elimina toxicitatea glucozei și a restabili funcția secretorie a celulelor β cu hiperglicemie moderată. În stadiile incipiente ale bolii, disfuncția celulelor β este reversibilă, iar secreția de insulină endogenă este restabilită cu scăderea glicemiei. Terapia precoce cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, deși nu este tradițională, pare să fie una dintre opțiunile posibile tratament medicamentos cu control metabolic slab la etapa de terapie dietetică și activitate fizică, ocolind etapa PSSP. Această opțiune este cel mai justificată la pacienții care preferă terapia cu insulină altor medicamente pentru scăderea glicemiei, la pacienții cu greutate mică și, de asemenea, în cazurile de diabet autoimun latent al adulților (LADA).

Reducerea cu succes a producției hepatice de glucoză în diabetul de tip 2 necesită inhibarea a două procese: gluconeogeneza și glicogenoliza. Deoarece administrarea de insulină poate reduce gluconeogeneza și glicogenoliza în ficat și poate îmbunătăți sensibilitatea periferică la insulină, devine posibilă corectarea optimă a principalelor mecanisme patogenetice ale diabetului de tip 2. Efectele pozitive ale terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt:

• reducerea hiperglicemiei postprandiale și postprandiale;
• scăderea gluconeogenezei și a producției de glucoză de către ficat;
• secreție crescută de insulină ca răspuns la aportul alimentar sau stimularea glucozei;
• suprimarea lipolizei în perioada postprandială;
• suprimarea secreției de glucagon după masă;
• stimularea modificărilor antiaterogene ale profilului lipidelor și lipoproteinelor;
• reducerea glicației nespecifice a proteinelor și lipoproteinelor;
• îmbunătățirea glicolizei aerobe și anaerobe.

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 vizează în primul rând atingerea și menținerea pe termen lung a nivelurilor țintă de HbA1c și glicemie atât pe stomacul gol, cât și după mese, ceea ce duce la reducerea riscului de dezvoltare și progresie a complicațiilor vasculare.

Înainte de a începe terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2, este necesar să se învețe pacienții metode de autocontrol, să se revizuiască principiile terapiei dietetice și să se informeze pacienții cu privire la posibilitatea dezvoltării hipoglicemiei și metodele de ameliorare a acesteia. Terapia cu insulină, în funcție de indicații, poate fi prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 atât pe perioade scurte, cât și pe perioade lungi de timp. Terapia cu insulină pe termen scurt este de obicei utilizată pentru bolile macrovasculare acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral, bypass coronarian), operații, infecții, exacerbarea bolilor cronice din cauza creșterii puternice a nevoii de insulină în aceste perioade, care apare de obicei atunci când medicamentele hipoglicemiante comprimate sunt întrerupte. În situații acute, utilizarea insulinei inversează rapid simptomele hiperglicemiei și efectele adverse ale toxicității glucozei.

În prezent, nu există recomandări clare cu privire la alegerea dozei inițiale de insulină. Practic, selecția se face pe baza unei evaluări a stării clinice, luând în considerare profilul zilnic de glucoză și greutatea corporală a pacientului. Nevoia de insulină depinde de capacitatea de secretare a insulinei a celulelor β, redusă pe fondul toxicității la glucoză și de gradul de rezistență la insulină. Pacienți cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate cu rezistență la insulină grade diferite severitate, 1 sau mai multe unități de insulină pe 1 kg de greutate corporală pe zi pot fi necesare pentru a obține controlul metabolic. Terapia cu insulină în bolus cea mai frecvent prescrisă este atunci când insulina cu acțiune scurtă (sau un analog al insulinei umane) este utilizată de mai multe ori pe zi; o combinație de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară (la culcare sau de două ori pe zi) sau o insulină cu acțiune prelungită. este posibil un analog de insulină care acționează (la culcare). Numărul de injecții și doza zilnică de insulină depind de nivelul glicemiei, alimentația și starea generală a pacientului.

Terapie temporară cu insulină pe termen lung (2-3 luni) prescris în următoarele situații:

• dacă există contraindicații temporare pentru administrarea de medicamente orale pentru scăderea glicemiei;
• pe perioade lungi boli inflamatorii;
• în cazul toxicităţii glucozei şi a necesităţii restabilirii funcţiei secretorii a celulelor β.

În astfel de cazuri, insulina cu acțiune scurtă (de 2-3 ori) și insulina cu acțiune prelungită sunt prescrise la culcare sau de două ori pe zi sub control glicemic, iar PSSP-urile sunt de obicei întrerupte.

După eliminarea glucotoxicității, cu normalizarea stabilă a indicatorilor glicemici, scăderea nivelului de HbA1c, dinamica pozitivă a stării somatice generale a pacientului și conservarea secreției endogene de insulină pe fondul terapiei temporare cu insulină, PSSP-urile sunt prescrise treptat sub controlul glicemiei. , iar doza zilnică de insulină este redusă lent. O altă opțiune este terapia combinată cu insulină și PSSP.

Cu secreție de insulină endogenă redusă, se prescrie monoterapia cu insulină.

În tratamentul diabetului de tip 2, există mai multe opțiuni de tratament, ambele combinate cu medicamente comprimate și monoterapia cu insulină. Alegerea, în consecință, se face pe baza experienței clinice a medicului, luând în considerare caracteristicile stării somatice a pacientului, bolile concomitente și terapia medicamentoasă a acestora. Cel mai adesea, pentru diabetul de tip 2, se utilizează terapia combinată cu insulină și medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei, atunci când monoterapia orală nu realizează un control glicemic adecvat. Opțiunile pentru terapia combinată sunt următoarele combinații: derivați de sulfoniluree și insulină, meglitinide și insulină, biguanide și insulină, tiazolidindione și insulină.

Avantajele terapiei combinate includ motivarea mai bună a pacientului, rezoluția rapidă a toxicității glucozei, sensibilitatea îmbunătățită a țesuturilor periferice la insulină și creșterea secreției endogene de insulină.

Efectul pozitiv al terapiei combinate pentru diabet nu este doar atingerea controlului glicemic, ci și reducerea doza zilnica medicamente comprimate, capacitatea de a utiliza doze mici de insulină și, în consecință, o creștere mai mică în greutate. Regimul de terapie cu insulină pentru tratamentul combinat poate include, în plus față de terapia orală anterioară, o injecție de insulină cu acțiune intermediară înainte de culcare, care suprimă efectiv producția de glucoză în exces de către ficat și normalizează glicemia a jeun. Conform datelor noastre, precum și din literatura de specialitate, necesarul mediu de insulină în timpul terapiei combinate este de 0,2-0,5 U/kg greutate corporală la pacienții cu greutate normală și atinge 1 U/kg greutate corporală sau mai mult la pacienții supraponderali. Este necesar să urmați anumiți pași în efectuarea terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. În prima etapă, o doză inițială este prescrisă sub forma unei singure injecții de insulină cu acțiune intermediară 0,2-0,3 UI/kg greutate corporală (la vârstnici 0,15 UI/kg greutate corporală), în medie 8-12 UI înainte de culcare. , dacă este necesar, administrarea de insulină înainte de micul dejun. Următorul pas este să titrați doza de insulină la fiecare 3-4 zile pentru a obține parametrii individuali de control metabolic. Se recomandă creșterea dozei cu 6-8 UI de insulină pentru glicemia a jeun mai mare de 10,0 mmol/l, cu 4-6 UI pentru glicemie mai mare de 8,0 mmol/l și cu 2 UI pentru glicemie mai mare de 6,5 mmol/l. Durata perioadei de titrare este de obicei de 6-12 săptămâni, timp în care dinamica greutății este evaluată în mod regulat, dacă dinamica este negativă, conținutul caloric al dietei este redus și, dacă este posibil, activitatea fizică este crescută. Dacă o singură injecție de insulină nu asigură un control glicemic adecvat, se poate recomanda o injecție dublă de insulină cu acțiune prelungită sau amestecuri de insulină gata preparate într-un mod de administrare de două sau trei ori. În următoarea etapă, sunt determinate tacticile tratamentului suplimentar, eliminarea terapiei cu insulină și monoterapia PSSP sau continuarea terapiei combinate. În cazurile de control metabolic nesatisfăcător și creșterea dozei zilnice de insulină cu mai mult de 30-40 de unități, este indicată monoterapia cu insulină.

Monoterapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 Se efectuează atât în ​​modul insulinoterapiei tradiționale, cât și în terapia cu insulină intensificată (bolus de bază). Progresul semnificativ în diabetologie este asociat cu un arsenal larg tipuri variate insulina, iar practicienii au posibilitatea de a alege tratamentul în funcție de nevoile și capacitățile pacientului. În tratamentul diabetului de tip 2, se aplică orice regim de terapie cu insulină care poate controla cu succes hiperglicemia și poate evita hipoglicemia nedorită.

Opțiuni posibile pentru regimurile de terapie cu insulină

• O injecție de insulină cu acțiune intermediară sau analog de insulină cu acțiune prelungită la culcare sau înainte de micul dejun; un amestec gata preparat de insulină în raport de 30: 70 într-un mod de injecție (înainte de micul dejun sau înainte de cină) sau 2-3 injecții (înainte de micul dejun și înainte de cină, sau înainte de micul dejun, înainte de prânz și înainte de cină).
• O combinație de insulină intermediară (în 1-2 injecții) sau analogi cu acțiune prelungită și insulină cu acțiune scurtă sau analogi cu acțiune ultrascurtă, administrată înainte de mesele principale.

Cea mai importantă componentă a terapiei cu insulină este utilizarea unor doze adecvate de insulină pentru a asigura atingerea și menținerea pe termen lung a nivelurilor glicemice țintă, și nu alegerea unuia sau altuia regim de tratament.

Avantajul insulinei față de PSSP este că terapia cu insulină precoce la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 păstrează mai bine secreția endogene de insulină și asigură un control metabolic mai complet ( ).

Cel mai eficient regulator prandial este insulina cu acțiune scurtă. Administrarea subcutanată a preparatelor de insulină cu acțiune scurtă înainte de mese poate preveni o creștere bruscă a nivelului de glucoză după masă.

O scădere semnificativă a secreției endogene de insulină în timpul diabetului de tip 2 cu ineficacitatea altor scheme de terapie cu insulină utilizate anterior necesită necesitatea terapiei cu insulină bazal-bolus. Un regim intensiv de terapie cu insulină este posibil numai la pacienții cu inteligență intactă, fără afectare cognitivă semnificativă, după antrenament adecvat și supus monitorizării regulate a glicemiei pe tot parcursul zilei, inclusiv monitorizarea obligatorie la ora 3 dimineața. Terapia intensivă cu insulină nu este indicată pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic, accident vascular cerebral acut sau pentru persoanele cu angină instabilă.

Am menționat deja mai sus revizuirea indicațiilor insulinoterapiei pentru diabetul de tip 2, sau mai exact, necesitatea extinderii acestora. De regulă, necesitatea terapiei cu insulină este direct proporțională cu durata diabetului; Potrivit unor date, la 10-12 ani de la debutul bolii, aproape 80% dintre pacienți au nevoie de un astfel de tratament. Mulți pacienți care necesită terapie cu insulină, dar nu sunt candidați pentru terapie intensivă cu insulină, pot obține o compensare bună cu un regim bazal-bolus de două ori pe zi.

În astfel de cazuri, ar trebui să se acorde preferință unui amestec de insulină gata preparat într-un raport de 30: 70. Utilizarea unui astfel de amestec de insulină gata preparat oferă o proporție rațională și „fiziologică” de insulină cu acțiune scurtă (1: 3). ) și insulină cu acțiune medie (2: 3), care acoperă nevoia de insulină „bolus” și „de bază” la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Utilizarea unui amestec gata preparat în raport de 30:70, administrat cu ajutorul unui stilou injector cu seringă, pare rațională, mai ales pentru pacienții vârstnici cu diabet de tip 2. Această insulină are un avantaj față de insulina bazală, deoarece tratamentul numai cu insulină bazală, în absența insulinei pe termen scurt, nu este suficient pentru a controla eficient glicemia după masă. Terapia cu amestecuri gata preparate în raport de 30: 70 începe cu o doză zilnică de 0,4-0,6 U/kg greutate corporală, de obicei împărțită în mod egal în 2 injecții - înainte de micul dejun și cină, la unii pacienți sunt prescrise doze zilnice de 2:3. înainte de micul dejun și 1 : 3 - înainte de cină. Apoi, dacă este necesar, doza de insulină este crescută treptat la fiecare 2-4 zile cu 4-6 unități până la atingerea nivelurilor de control țintă.

Efectele secundare ale terapiei cu insulină includ creșterea în greutate, care este, de asemenea, comună cu toate medicamentele pentru scăderea glicemiei, cu excepția metforminei, și hipoglicemia. Creșterea greutății corporale observată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care urmează terapie cu insulină se datorează în primul rând eliminării consecințelor hiperglicemiei cronice: glicozurie, deshidratare, consum de energie. Alte motive includ restabilirea unui echilibru pozitiv de azot, precum și creșterea apetitului. La începutul terapiei, necesitatea unei doze mai mari de insulină la unii pacienți se datorează rezistenței severe la insulină. Metodele de prevenire a creșterii în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care urmează terapie cu insulină includ educarea pacientului, ținerea unui jurnal alimentar, reducerea aportului de calorii, limitarea consumului de sare și creșterea activității fizice.

Terapia combinată cu insulină și metformină are un avantaj semnificativ în ceea ce privește limitarea creșterii în greutate corporală la pacienții supraponderali cu diabet zaharat de tip 2, care se caracterizează nu numai printr-o scădere suplimentară a glicemiei a jeun, ci și prin scăderea nevoii de insulină exogenă ( 17-30%), precum și risc scăzut de hipoglicemie, efect lipoprotector.

Hipoglicemia severă apare mult mai puțin frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care urmează terapie cu insulină, comparativ cu pacienții cu terapie intensivă cu insulină pentru diabetul de tip 1. Ele apar mult mai des și, în unele cazuri, au un curs recidivant în timpul tratamentului diabetului de tip 2 cu anumiți derivați de sulfoniluree cu acțiune prelungită decât în ​​timpul terapiei cu insulină.

Principalul criteriu de adecvare a dozei de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este nivelul glicemiei. La începutul terapiei cu insulină, pot fi necesare doze mari de insulină pentru a obține compensarea diabetului zaharat, care se datorează în principal scăderii sensibilității la insulină din cauza hiperglicemiei cronice și rezistenței la insulină. Când se atinge normoglicemia, necesarul de insulină scade.

Principalii parametri ai controlului metabolic al diabetului de tip 2 sunt glicemia a jeun și postprandial și nivelul HbA1c. Conform Programului țintă federal „Diabet zaharat”, scopul principal al terapiei cu insulină pentru diabetul de tip 2 este atingerea următorilor parametri: glicemia a jeun - ≤6,5 mmol/l, glicemia la 2 ore după masă -< 9,0 ммоль/л и HbA1c — 7% .

Administrarea timpurie și rezonabilă a terapiei cu insulină este principalul factor care contribuie la menținerea pe termen lung a nivelurilor glicemice țintă.

Cea mai mare parte a pacienților cu diabet zaharat de tip 2 sunt persoane în vârstă, care se caracterizează prin scăderea acuității vizuale, tulburări de coordonare motorie, comportament sedentar, multimorbiditate și polifarmacie. Decompensarea pe termen lung a diabetului de tip 2 la pacienții vârstnici predispune la dezvoltarea complicațiilor diabetice acute, duce la progresia complicațiilor vasculare, la activarea proceselor catabolice, la scăderea imunității și agravează cursul bolilor cronice concomitente și eficacitatea terapiei acestora. . La pacienții vârstnici, criteriile de compensare pot fi mai puțin stricte, având în vedere riscul de hipoglicemie care este slab recunoscut de aceștia și consecințele adverse ale acestuia. Pentru pacienții vârstnici, țintele glicemice trebuie strict individualizate. Cu o speranță de viață estimată de peste 10 ani și o inteligență intactă, ar trebui să ne străduim să atingeți nivelurile glicemice țintă. Cu o speranță de viață scăzută, criteriile de compensare a diabetului de tip 2 sunt mai puțin stricte - eliminarea manifestărilor clinice ale hiperglicemiei și menținerea glicemiei a jeun< 9,0 ммоль/л, после приема пищи — < 11,0-13,0 ммоль/л и уровня HbA1c — < 9%.

Deteriorarea progresivă a statusului metabolic și toleranța la îmbunătățirea funcției celulelor β justifică tactici de tratament mai agresive pentru diabetul de tip 2, ceea ce a fost deja justificat. primele etape boli. Terapia cu insulină în timp util și adecvată sub formă de monoterapie sau în combinație cu medicamente pentru scăderea glicemiei sub formă de tablete la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 deschide perspective largi pentru atingerea obiectivelor principale ale tratamentului diabetului - menținerea controlului metabolic pe termen lung și prevenirea sau întârzierea complicațiilor vasculare. .

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați editorul.

A. M. Mkrtumyan, doctor Stiinte Medicale, Profesor
E. V. Biryukova, Candidat la științe medicale, conferențiar
N. V. Markina
MGMSU, Moscova

Diabetul zaharat de primul și, în unele cazuri, de tipul doi necesită terapie cu insulină. Mai mult, insulina poate fi introdusă în organism doar prin injecții sau o pompă; nicio altă metodă de introducere a insulinei în organism nu este eficientă. Pastilele prescrise pentru diabetul de tip 2 ajută organismul să producă singur insulina.

Articolul nostru se va concentra pe injecții, și anume cum se calculează doza de insulină.

Cu insulina de tip 1, pancreasul uman nu este deloc capabil să producă în mod independent un hormon precum insulina, care este necesar pentru descompunerea carbohidraților în organism. În diabetul de tip 2, organismul nu poate face față volumului de carbohidrați primiti, iar apoi persoana fie ia medicamente care stimulează producerea acestui hormon, fie (în etapele ulterioare ale bolii) ia insulină prin injecție.

În primul rând, trebuie să înțelegeți că pentru diferite tipuri de diabet, doza de insulină este selectată în funcție de algoritmi similari, totuși, dacă este nevoie de insulină de tip 1 în fiecare zi (și trebuie păstrată în imediata apropiere în orice moment), atunci cu tipul 2 necesarul de insulină este mult mai mic.

Ce trebuie să știți și să faceți pentru a calcula insulina

În primul rând, trebuie să respectați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, adică să încercați să includeți mai multe proteine ​​și grăsimi în dieta dvs. decât carbohidrați. Dacă un pacient cu diabet nu urmează această dietă sau o urmează neregulat, atunci este imposibil să se calculeze doza de insulină pentru diabet zaharat care va fi introdusă periodic în organism, deoarece aceasta se va modifica de fiecare dată în funcție de carbohidrații care intră în organism. Dacă nu urmezi o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, va trebui să injectezi de fiecare dată cantități diferite de insulină, ceea ce duce la creșteri nedorite ale nivelului de zahăr din sânge.
De asemenea, trebuie să înveți să mănânci aproximativ aceeași cantitate de carbohidrați la fiecare masă.
Verificați-vă des nivelurile de zahăr din sânge cu un glucometru pentru a înțelege când și de ce se schimbă. Acest lucru va ajuta la menținerea acestuia într-o stare normală (4,5-6,5 mmol/l).
Amintiți-vă, de asemenea, că zahărul se comportă diferit în corpul uman în funcție de activitatea fizică (tipul, volumul și durata lor), cantitatea de alimente consumate, rutina zilnică și tipul de insulină.

Exercițiu fizic

După o activitate fizică și exerciții fizice neplanificate sau recent introduse, nivelurile de zahăr din organism se pot schimba - atât să crească, cât și să scadă. Este necesar să se țină cont de aceste creșteri, iar fiecare organism reacționează individual, așa că pentru primele 3-7 zile de sport sau alte tipuri de exerciții, merită să vă măsurați nivelul zahărului din sânge cu un glucometru înainte și după exercițiu; iar daca sunt de lunga durata, atunci in timpul efortului cu o frecventa de 1 ora/1-1,5 ore.In functie de modificarile inregistrate, merita schimbata doza de insulina luata.

Doza de insulină și greutatea corporală

De regulă, doza de insulină este calculată luând în considerare principalul criteriu - greutatea corporală. Tabelul de mai jos arată câte unități de insulină sunt pe 1 kilogram din greutatea unei persoane. În funcție de starea corpului, acești indicatori sunt diferiți. Înmulțind acest indicator cu greutatea ta, vei obține doza zilnică de insulină.

Cantitatea de carbohidrați care intră în organism

Doza de insulină pentru diabetul zaharat depinde direct de cât și la ce oră din zi mănânci. Toate alimentele conțin de obicei carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Suntem interesați de carbohidrați. De obicei, proteinele și grăsimile nu sunt luate în considerare la calcularea dozei de insulină. Există un sistem propriu de calculare a carbohidraților conținuti în alimente - sistemul de unități de pâine (XE). Este aproximativ cunoscut:

• 1 unitate de insulină cu acțiune scurtă acoperă aproximativ 8 g de carbohidrați;
• 1 unitate de insulină NovoRapid și Apidra - aproximativ 12 g de carbohidrați;
• 1 unitate de insulină Humalog - aproximativ 20 g de carbohidrați;
• 1 unitate de insulină cu acțiune scurtă - aproximativ 57 g de proteine ​​care intră în organism sau aproximativ 260 g de pește, carne, carne de pasăre, ouă, brânză;
• 1 unitate de insulină NovoRapid și Apidra acoperă aproximativ 87 g de proteine ​​care intră în organism sau aproximativ 390 g de pește, carne, pasăre, ouă, brânză;
• 1 unitate de insulină Humalog - aproximativ 143 g de proteine ​​care intră în organism sau aproximativ 640 g de pește, carne, carne de pasăre, ouă, brânză.

Aici întâlnim nume de insuline cu care poate nu sunteți familiarizat încă; vom vorbi despre ele în capitolele următoare.

Produse care conțin carbohidrați

• Toate produsele de panificatie;
• Cerealele (și cerealele închise la culoare sunt mai puține în carbohidrați decât cele ușoare: hrișca este o cereală cu cel mai mic conținut de carbohidrați, orezul are cel mai mare);
• Lactate;
• Fructe;
• Toate dulciurile făcute fără înlocuitori de zahăr.

Tipuri de insulină

• Acțiune rapidă (expunere ultrascurtă);
• Impact scurt asupra corpului;
• Durata medie de expunere la organism;
• Expunere prelungită;
• Combinat (pre-amestecat).

Desigur, medicul curant va determina tipul de insulină de care aveți nevoie. Cu toate acestea, trebuie să știți cum diferă. În principiu, totul este clar din nume - diferența este în cât timp începe să funcționeze și cât durează. Tabelul vă va ajuta să obțineți un răspuns la întrebarea care este insulina mai bună.

Terapia cu insulină de bază-bolus pentru diabetici

La o persoană sănătoasă, insulina este produsă nu numai atunci când carbohidrații intră în organism, ci pe tot parcursul zilei. Acest lucru este necesar de știut pentru a evita salturile bruște ale zahărului din sânge, care au consecințe negative asupra vaselor de sânge. Terapia cu insulină de bază-bolus, numită și „terapie cu injecție multiplă”, implică tocmai o metodă de administrare a insulinei în care se administrează atât insulina cu acțiune scurtă/ultra-scurtă, cât și cu acțiune lungă. Insulina cu acțiune prelungită se administrează în fiecare zi în același timp, deoarece acțiunea sa durează 24 de ore, doza de astfel de insulină este întotdeauna aceeași, se calculează fie de medicul curant, fie după observații prin măsurarea zahărului din sânge la fiecare 1,5- 2 ore timp de 3-7 zile. În continuare, se fac următoarele calcule:

1. Se calculează cantitatea de hormon de insulină necesară pentru organism (greutatea corporală x indicator în tabel)
2. Cantitatea de insulină cu acțiune scurtă consumată este scăzută din valoarea rezultată.

Valoarea rezultată este rezultatul dorit, numărul de unități de insulină cu acțiune prelungită de care aveți nevoie.

Insulina cu acțiune scurtă se administrează cu 30 de minute înainte de masă, insulina cu acțiune ultrascurtă cu 15 minute. Este posibil să se administreze după mâncare, dar în acest caz este posibilă o creștere nedorită a nivelului de zahăr din organism. Pe lângă terapia cu insulină bazal-bolus, există și terapia tradițională. În metoda tradițională, un diabetic măsoară rar nivelul de zahăr din organism și injectează insulină aproximativ în același timp într-o doză fixă, cu doar mici abateri de la norma stabilită. Sistemul bazal-bolus presupune măsurarea zahărului înainte de fiecare masă, iar în funcție de nivelul zahărului din sânge se calculează doza necesară de insulină. Terapia bazal-bolus are avantaje și dezavantaje. De exemplu, dispare nevoia de a respecta o dietă foarte strictă și o rutină zilnică, dar acum, având puțin vigilența pierdută și neinjectând insulină la timp, riscați să permiteți o creștere a nivelului zahărului, care afectează negativ vasele de sânge din corpul uman. .

Insulina pentru diabetul de tip 1

În diabetul de tip 1, insulina nu este produsă deloc de organism, așa că insulina pentru diabetici de tip 1 este un medicament vital. Trebuie utilizat de cel puțin 4 ori pe zi - 1 dată cu insulină cu acțiune prelungită și de 3 ori înainte de fiecare masă (dacă sunt mai multe mese, atunci și injecții cu insulină). Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1 este foarte strictă și încălcarea acesteia poate duce la consecințe dezastruoase.

Insulina pentru diabetul de tip 2

Insulina nu este întotdeauna necesară pentru diabetul de tip 2. În stadiile incipiente ale bolii, pacienții iau medicamente care stimulează producția independentă de insulină a corpului uman. Doar în stadiile ulterioare, când boala este avansată, insulina este indispensabilă. Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 nu este atât de strictă; injecțiile sunt necesare numai în cazurile în care pastilele nu aduc rezultatele dorite. . Când insulina este prescrisă pentru diabetul de tip 2, un pacient cu diabet ar trebui să se gândească mai serios la dietă (respectare și nerespectare), stil de viață și rutina zilnică.

De ce trebuie să diluați insulina și cum să o produceți corect?

Diluarea insulinei nu este un proces cu care se confruntă orice diabetic. Este necesar pentru acei pacienți cu diabet a căror doză de insulină este foarte mică. În mod obișnuit, scala de gradare a unei seringi de injecție de insulină este de 1-2 unități de insulină. Doza de insulină în cazurile descrise mai sus nu atinge întotdeauna aceste volume; în acest caz, insulina este diluată folosind un lichid special. Dacă 1 ml conține de obicei 100 de unități de insulină, prin diluarea acesteia, puteți obține un rezultat mai precis al introducerii medicamentului în organism. Deci, acum știți cum să diluați insulina folosind aceste cunoștințe.

Insulina este injectată în baza pliului cutanat

Administrarea corectă a insulinei în organism

Calcularea dozei și administrarea insulinei sunt două dintre cele mai importante probleme pe care toți diabeticii ar trebui să le cunoască perfect.

Injectarea de insulină presupune pătrunderea în piele cu un ac, așa că acest proces trebuie efectuat după un algoritm special pentru a preveni intrarea în organism a oricărui alt lucru decât insulina.

• Este necesar să curățați cu atenție locul de inserare a acului cu un tampon de bumbac îmbibat cu alcool;
• Așteptați puțin să se evapore alcoolul;
• Formați un pliu de grăsime subcutanat cu un strop;
• La un unghi de 45-60 de grade, introduceți acul în baza pliului;
• Introduceți medicamentul fără a elibera pliurile;
• Desfaceți pliul și abia apoi trageți încet acul din piele.

Calcularea insulinei este o abilitate de bază pe care fiecare diabetic trebuie să o stăpânească perfect, deoarece aceasta este cea care asigură siguranța sănătății și a vieții. Deoarece există diferite tipuri de diabet și diferite stadii ale bolii, iar diabeticii folosesc diferite tipuri de insulină și alte medicamente, doza de insulină pentru diabetici este diferită. Pentru fiecare caz individual, este necesar un calcul individual și asistență din partea medicului dumneavoastră curant.

Un pancreas sănătos funcționează constant și poate produce cantități suficiente de insulină. Cu toate acestea, cu timpul devine prea puțin. Există mai multe motive pentru aceasta:

• conținut prea mare de zahăr. Aici vorbim despre o creștere semnificativă de peste 9 mmol;
• erori de tratament, acestea pot fi forme non-standard;
• prea multe medicamente luate.

O cantitate crescută de glucoză în sânge este forțată să pună întrebarea ce se injectează pentru diabet zaharat; un anumit tip de diagnostic necesită injecții. Desigur, aceasta este insulina, care nu este suficientă sub formă de substanță produsă de pancreas, dar doza medicamentului și frecvența de administrare sunt determinate de medic.

Insulina este prescrisă în absența unei compensații pentru diabetul zaharat. Adică, dacă este imposibil să atingeți nivelurile ținte ale zahărului din sânge cu ajutorul pastilelor, o alimentație adecvată și modificări ale stilului de viață.

Cel mai adesea, prescrierea de insulină este asociată nu atât cu încălcarea recomandărilor medicilor, cât cu epuizarea pancreasului. Totul tine de rezervele ei. Ce înseamnă acest lucru?

Pancreasul conține celule beta care produc insulină.

Sub influența diverșilor factori, numărul acestor celule scade în fiecare an - pancreasul este epuizat. În medie, depleția pancreatică apare la 8 ani de la diagnosticarea diabetului zaharat de tip 2.

Factori care contribuie la depleția pancreatică:

• glicemie crescută (mai mult de 9 mmol);
• Doze mari de sulfoniluree;
• Forme nestandard de diabet.

Diabetul este o afecțiune în care pancreasul nu poate secreta suficientă insulină pentru a vă ajuta să vă mențineți nivel normal Glicemia (sau zahărul din sânge), care este transportată în diferite părți ale corpului nostru, furnizând energie.

Cauzele deficitului de insulină variază, dar cel mai frecvent este diabetul de tip 2. Principalii factori de risc în acest caz sunt istoricul familial, greutatea și vârsta.

De fapt, majoritatea persoanelor supraponderale sau obeze din lumea occidentală nu trebuie să-și facă griji cu privire la dezvoltarea diabetului. Deși greutatea este foarte importantă, nu este principalul factor de risc pentru dezvoltarea sa. Alimentele pe care le consumi sunt de obicei mai importante decât greutatea ta în sine. De exemplu, ar trebui să limitați cantitatea de băuturi dulci pe care le consumați, inclusiv sucuri, sucuri de fructe și chiar ceai dulce.

Mecanismele de acțiune și efectele insulinei

Terapia cu insulină este efectuată pentru a elimina toxicitatea glucozei și pentru a corecta funcția producătoare a celulelor beta cu niveluri medii de hiperglicemie. Inițial, disfuncția celulelor beta situate în pancreas și producătoare de insulină este reversibilă. Producția endogenă de insulină este restabilită atunci când nivelul zahărului scade la niveluri normale.

Administrarea precoce a insulinei diabeticilor de tip 2 este una dintre opțiunile de tratament pentru controlul glicemic insuficient în timpul fazei de dietă și exerciții fizice. fizioterapie, ocolind stadiul medicamentelor comprimate.

Această opțiune este de preferat pentru diabeticii care preferă terapia cu insulină decât utilizarea medicamentelor care scad glicemia. Și, de asemenea, la pacienții cu greutate subponderală și suspectat de diabet autoimun latent la adulți.

Reducerea cu succes a producției de glucoză hepatică în diabetul zaharat de tip 2 necesită suprimarea a 2 mecanisme: glicogenoliza și gluconeogeneza. Administrarea de insulină poate reduce glicogenoliza hepatică și gluconeogeneza, precum și crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Ca urmare, devine posibilă „repararea” eficientă a tuturor mecanismelor principale ale patogenezei diabetului de tip 2.

Rezultate pozitive ale terapiei cu insulină pentru diabetul zaharat

Există, de asemenea, aspecte pozitive ale administrării insulinei, și anume:

• reducerea nivelului de zahăr pe stomacul gol și după mese;
• creșterea producției de insulină pancreatică ca răspuns la stimularea glucozei sau la aportul alimentar;
• gluconeogeneza scăzută;
• producția de glucoză hepatică;
• inhibarea secreției de glucagon după masă;
• modificări ale profilului lipoproteic și lipidic;
• suprimarea lipolizei după masă;
• îmbunătățirea glicolizei anaerobe și aerobe;
• reducerea glicației lipoproteinelor și proteinelor.

Tratamentul diabeticilor vizează în primul rând atingerea și menținerea pe termen lung a concentrațiilor țintă de hemoglobină glicozilată, zahăr din sânge a jeun și postprandial. Rezultatul va fi o reducere a posibilității de dezvoltare și progresie a complicațiilor.

Introducerea insulinei din exterior are un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Acest hormon activează depunerea și suprimă descompunerea glucozei, grăsimilor și aminoacizilor. Reduce nivelul de zahăr prin creșterea transportului acestuia în mijlocul celulei prin membrana celulară a adipocitelor și miocitelor, precum și prin inhibarea producției de glucoză de către ficat (glicogenoliza și gluconeogeneza).

În plus, insulina activează lipogeneza și suprimă utilizarea acizilor grași liberi în metabolismul energetic. Inhibă proteoliza în mușchi și stimulează producția de proteine.

Motive pentru tratamentul cu injecții hormonale

Ereditatea; - vârsta (cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de a se îmbolnăvi); - obezitate; - încordare nervoasă; - boli care distrug celulele beta ale pancreasului care produc insulină: cancer pancreatic, pancreatită etc.; - infecții virale: hepatita, varicela, rubeola, gripa etc.

Dacă vă gândiți bine, la început nu este clar de ce diabeticilor ar trebui să li se administreze injecții hormonale. Cantitatea acestui hormon din corpul unei persoane bolnave corespunde, în general, normei și adesea este depășită semnificativ.

Dar problema este mai complicată - atunci când o persoană are o boală „dulce”, sistemul imunitar atacă celulele beta ale corpului uman, iar pancreasul, care este responsabil pentru producția de insulină, suferă. Astfel de complicații apar nu numai la diabeticii de tip 2, ci și la diabeticii de tip 1.

Ca urmare, un număr mare de celule beta mor, ceea ce slăbește semnificativ corpul uman.

Dacă vorbim despre cauzele patologiei, obezitatea este adesea de vină atunci când o persoană mănâncă prost, se mișcă puțin și stilul său de viață cu greu poate fi numit sănătos. Se știe că un număr mare de persoane în vârstă și de vârstă mijlocie suferă de exces de greutate, dar boala „dulce” nu afectează pe toată lumea.

Deci, de ce uneori o persoană este afectată de patologie și alteori nu? Este în mare parte o chestiune de predispoziție genetică; atacurile autoimune pot fi atât de severe încât doar injecțiile cu insulină pot ajuta.

Tipuri de insulină

În prezent, insulinele se disting prin momentul acțiunii lor. Aceasta se referă la cât timp va dura medicamentul pentru a scădea nivelul zahărului din sânge. Înainte de a prescrie tratamentul, este imperativ să selectați individual doza de medicament.

Datorită faptului că diabetul zaharat are multe etiologii diferite, simptome, complicații și, desigur, tipuri de tratament, experții au creat o formulă destul de cuprinzătoare pentru clasificarea acestei boli. Să luăm în considerare tipurile, tipurile și gradele de diabet.

I. Diabet zaharat tip 1 (diabet insulino-dependent, diabet juvenil).

Cel mai adesea, acest tip de diabet se observă la tineri, adesea slabi. Merge greu.

Motivul constă în anticorpii produși chiar de organism, care blochează celulele β care produc insulină în pancreas. Tratamentul se bazează pe aportul constant de insulină, prin injecții, precum și pe respectarea strictă a unei diete.

Este necesar să excludem complet din meniu utilizarea carbohidraților ușor digerabili (zahăr, limonade care conțin zahăr, dulciuri, sucuri de fructe).

Concentrația normală de glucoză în sângele unei persoane sănătoase este de nu mai puțin de 3,6 și nu mai mult de 6,1 mmol pe litru în timpul somnului și al foametei (post) și nu mai mult de 7,0 mmol pe litru după masă. La femeile însărcinate, nivelurile maxime pot crește cu 50-100% - acesta se numește diabet gestațional. După naștere, nivelurile de glucoză se normalizează de obicei de la sine.

La pacienții cu forme ușoare ale bolii, nivelurile de glucoză în timpul somnului și postului sunt de obicei cu 10-30% mai mari decât la persoanele sănătoase. După masă, această cifră poate depăși norma cu 20-50%.

Forma usoara Diabetul insulino-dependent nu necesită ca pacientul să injecteze insulină în fiecare zi. Este suficient să urmezi o dietă foarte săracă în carbohidrați, să faci sport și să iei pastile care stimulează producția mai intensă a hormonului de către celulele pancreatice.

La persoanele cu diabet zaharat moderat, nivelul zahărului din sânge în timpul somnului și al foametei depășește norma cu 30-50%, iar după masă poate crește cu 50-100%. Cu un astfel de diabet, este necesar să se efectueze o terapie zilnică cu insulină cu insulină scurtă și medie.

La pacienții cu o formă severă a bolii sau diabet de tip 1, nivelurile de glucoză pe timp de noapte și în timpul foametei sunt crescute cu 50-100%, iar după mese - de mai multe ori. Astfel de pacienți trebuie să administreze insulină înainte de fiecare masă, precum și înainte de culcare și la prânz.

Medicamentele destinate terapiei cu insulină variază ca tip și durata de acțiune.

Insulina este împărțită în 4 tipuri:

1. Bullish.
2. Porc.
3. Porcine modificate („uman”).
4. Uman, creat prin inginerie genetică.

Primul, în anii 20 ai secolului trecut, a fost obținut din țesuturile pancreasului bovinelor. Hormonul bovin diferă de hormonul uman în trei aminoacizi, așa că atunci când este utilizat provoacă adesea reacții alergice severe. În prezent este interzis în majoritatea țărilor lumii.

La mijlocul secolului trecut, hormonul de scădere a zahărului a început să fie izolat din organele interne ale porcilor. Hormonul de porc diferă de hormonul uman doar într-un aminoacid, deci era mai puțin probabil să provoace alergii, dar cu utilizarea prelungită crește rezistența organismului la insulină.

În anii 80 ai secolului XX, oamenii de știință au învățat să înlocuiască un aminoacid diferit din hormonul de porc cu unul identic conținut în hormonul uman. Așa s-au născut preparatele de insulină „umană”.

Practic nu provoacă efecte nedorite și sunt în prezent cele mai răspândite.

Odată cu dezvoltarea ingineriei genetice, ei au învățat să crească hormoni umani care scad zahărul în interiorul bacteriilor modificate genetic. Acest hormon are cel mai puternic efect și nu are efecte secundare.

În funcție de durata de acțiune, insulinele sunt împărțite în 4 tipuri:

1. Mic de statura.
2. Ultrascurt.
3. In medie.
4. Actiune de lunga durata.

Medicamentele cu acțiune scurtă au un efect hipoglicemiant timp de 6-9 ore. Durata de acțiune a insulinelor ultrascurte este de 2 ori mai mică. Ambele tipuri de medicamente sunt utilizate pentru a scădea nivelul zahărului din sânge după mese. În același timp, înțepă medicamente scurte ai nevoie de o jumătate de oră înainte de masă, iar cele ultrascurte - 10 minute.

Medicamentele cu acțiune medie își păstrează efectul terapeutic timp de 11-16 ore. Acestea trebuie administrate la fiecare 8-12 ore, cu cel puțin o oră înainte de masă.

Medicamentele cu acțiune prelungită pot reduce zahărul în 12-24 de ore. Sunt concepute pentru a controla nivelul de glucoză de noapte și de dimineață.

În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai răspândită ideea că diabetul zaharat este o boală foarte individuală, în care regimul de tratament și obiectivele de compensare ar trebui să țină cont de vârsta pacientului, alimentația și obiceiurile sale de muncă, bolile concomitente etc. Și din moment ce nu există două persoane la fel, nu pot exista recomandări complet identice pentru gestionarea diabetului.

Elena Vainilovici,

Candidat la stiinte medicale,

endocrinolog cea mai înaltă categorie

Persoanele care suferă de această formă de diabet se întreabă la ce nivel de zahăr din sânge este prescrisă insulina?

De regulă, în acest caz este vital pentru menținerea capacității pancreasului de a produce insulină umană. Dacă pacientul nu primește un tratament adecvat, el poate muri pur și simplu.

Diabetul zaharat de acest tip comun este mult mai complicat decât al doilea tip. Dacă este prezentă, cantitatea de insulină produsă este destul de neglijabilă sau complet absentă.

De aceea, corpul pacientului nu este capabil să facă față singur nivelului crescut de zahăr. Un pericol similar este reprezentat de nivel scăzut substanțe - acest lucru poate duce la o comă neașteptată și chiar la moarte.

Nu uitați de monitorizarea regulată a nivelului de zahăr și de examinarea de rutină.

Deoarece o persoană cu prima formă a bolii pur și simplu nu poate trăi fără insulină, este necesar să luați această problemă în serios.

Dacă pacientul nu are probleme cu excesul de greutate și nu se confruntă cu suprasolicitare emoțională excesivă, insulina este prescrisă ½ - 1 unitate o dată pe zi, calculată la 1 kg de greutate corporală. În acest caz, terapia intensivă cu insulină acționează ca un simulator al secreției naturale de hormoni.

Regulile pentru terapia cu insulină necesită îndeplinirea următoarelor condiții:

• medicamentul trebuie să fie furnizat corpului pacientului într-o cantitate suficientă pentru a utiliza glucoza;
• insulinele administrate extern ar trebui să devină o imitație completă a secreției bazale, adică cea produsă de pancreas (inclusiv cel mai înalt punct de secreție după masă).

Cerințele enumerate mai sus explică regimurile de terapie cu insulină în care doza zilnică a medicamentului este împărțită în insuline cu acțiune lungă sau scurtă.

Insulinele lungi se administrează cel mai adesea dimineața și seara și imită absolut produsul fiziologic al funcționării pancreasului.

Este recomandabil să luați insulină pe termen scurt după ce ați mâncat o masă bogată în carbohidrați. Doza acestui tip de insulină este determinată individual și este determinată de cantitatea de XE (unități de pâine) la o masă dată.

În funcție de durata de acțiune, toate insulinele pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• acțiune ultrascurtă;
• acțiune scurtă;
• acțiune medie;
• acțiune prelungită.

Insulina ultrascurtă începe să acționeze în 10-15 minute după injectare. Efectul său asupra organismului durează 4-5 ore.

Medicamentele cu acțiune scurtă încep să acționeze în medie la jumătate de oră după injectare. Durata influenței lor este de 5-6 ore. Insulina ultrascurta poate fi administrata fie imediat inainte, fie imediat dupa masa. Insulina cu acțiune scurtă este recomandată a fi administrată numai înainte de mese, deoarece nu începe să acționeze atât de repede.

Când insulina cu acțiune intermediară intră în organism, aceasta începe să reducă zahărul abia după 2 ore, iar timpul de acțiune totală este de până la 16 ore.

Medicamentele cu acțiune prelungită (cu acțiune prelungită) încep să afecteze metabolismul carbohidraților după 10-12 ore și nu sunt îndepărtate din organism timp de 24 de ore sau mai mult.

Toate aceste medicamente au sarcini diferite. Unele dintre ele se administrează imediat înainte de masă pentru a opri hiperglicemia postprandială (creșterea zahărului după masă).

Insulinele cu acțiune intermediară și prelungită sunt administrate pentru a menține nivelul țintă de zahăr în mod continuu pe tot parcursul zilei. Dozele și modul de administrare sunt selectate individual pentru fiecare diabetic, în funcție de vârstă, greutate, caracteristicile evoluției diabetului și prezența bolilor concomitente.

Există un program guvernamental de distribuire a insulinei pacienților care suferă de diabet, care oferă acces gratuit la acest medicament tuturor celor care au nevoie.

Există multe tipuri și denumiri de insulină pentru tratarea diabetului zaharat astăzi pe piața farmaceutică, iar în timp vor fi și mai multe. Insulina este împărțită în funcție de criteriul principal - cât timp durează reducerea zahărului din sânge după o injecție. Există următoarele tipuri de insulină:

• ultra-scurt - actioneaza foarte repede;
• scurte - mai lente și mai lin decât cele scurte;
• durata medie de acțiune („medie”);
• cu acțiune prelungită (prelungită).

În 1978, oamenii de știință au fost primii care au folosit ingineria genetică pentru a forța Escherichia coli să producă insulină umană. În 1982, compania americană Genentech și-a început vânzarea în masă.

Anterior, se folosea insulina bovină și porcină. Sunt diferiți de oameni și, prin urmare, au provocat adesea reacții alergice.

Astăzi, insulina animală nu mai este folosită. Diabetul este tratat pe scară largă cu injecții de insulină umană modificată genetic.

Caracteristicile preparatelor cu insulină

Tipul de insulină	Nume internațional	Nume comercial	Profil de acțiune (doze mari standard)			Profil de acțiune (dieta saraca in carbohidrati, doze mici)
			start	Vârf	Durată	start	Durată
cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane)	Lizpro	Humalog	După 5-15 minute	In 1-2 ore	4-5 ore	10 minute	ora 5
	Ca parte	NovoRapid				15 minute
	Gluzină	Apidra				15 minute
Actorie scurtă	Solubil în insulină umană modificat genetic	Actrapid NM Humulin Regular Insuman Rapid GT Biosulina R asiguratorul R Gensulina R Rinsulina R Rosinsulina R Khumodar R	După 20-30 de minute	In 2-4 ore	5-6 ore	După 40-45 de minute	ora 5
Cu acțiune intermediară (insulina NPH)	Insulină izofan umană modificată genetic	Protafan NM Humulin NPH Insuman Bazal Biosulina N Asigurator NPH Gensulina N Rinsulina NPH Rosinsulina S Khumodar B	In 2 ore	După 6-10 ore	12-16 ore	După 1,5-3 ore	12 ore dacă este injectat dimineața; 4-6 ore după injectare noaptea
Analogi cu acțiune prelungită ai insulinei umane	Glargine	Lantus	In 1-2 ore	Neexprimat	Până la 24 de ore	Începe încet peste 4 ore	18 ore dacă este injectat dimineața; 6-12 ore după injectare noaptea
	Detemir	Levemir

Din anii 2000, noi tipuri de insulină cu acțiune prelungită (Lantus și Glargine) au început să înlocuiască insulina NPH cu acțiune intermediară (Protafan). Noile tipuri de insulină cu eliberare prelungită nu sunt doar insulina umană, ci analogii ei, adică modificată, îmbunătățită, în comparație cu insulina umană reală. Lantus și Glargine acționează mai mult și mai ușor și sunt, de asemenea, mai puțin probabil să provoace alergii.

Este probabil ca înlocuirea insulinei NPH cu Lantus sau Levemir ca insulină bazală să vă îmbunătățească rezultatele diabetului. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră. Citiți mai multe în articolul „Lantus și Glargine Extended Insulin. NPH mediu-insulină protafan.”

La sfârșitul anilor 1990, au apărut analogii de insulină ultrascurți Humalog, NovoRapid și Apidra. Au intrat în competiție cu insulina umană cu acțiune scurtă.

Analogii de insulină cu acțiune ultrascurtă încep să scadă zahărul din sânge în decurs de 5 minute după injectare. Acţionează puternic, dar nu pentru mult timp, nu mai mult de 3 ore.

Să comparăm profilurile de acțiune ale unui analog cu acțiune ultrascurtă și ale insulinei umane „obișnuite” cu acțiune scurtă din imagine.

Citiți mai multe în articolul „Insulină ultrascurtă Humalog, NovoRapid și Apidra. Insulină umană cu acțiune scurtă.”

Atenţie! Dacă urmați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru a trata diabetul de tip 1 sau tip 2, insulina umană cu acțiune rapidă este mai bună decât insulina cu acțiune rapidă.

Cum și de ce se dezvoltă diabetul

În primul rând, ar trebui să acordați atenție nivelului ridicat de zahăr din sânge. Indicatorul este deja mai mult de 6 mmol/l în sânge, ceea ce indică faptul că este necesar să se schimbe dieta.

În același caz, dacă indicatorul ajunge la nouă, ar trebui să acordați atenție toxicității. Această cantitate de glucoză practic ucide celulele beta pancreatice în diabetul de tip 2.

Această stare a corpului are chiar termenul de glucotoxicitate. Este de remarcat faptul că aceasta nu este încă o indicație pentru prescrierea promptă a insulinei; în cele mai multe cazuri, medicii încearcă mai întâi o varietate de metode conservatoare.

De multe ori diete și variate medicamentele moderne Ele sunt foarte utile în rezolvarea acestei probleme. Cât timp va fi amânată aportul de insulină depinde doar de respectarea strictă a regulilor de către pacient însuși și de înțelepciunea fiecărui medic în special.

Uneori este necesar doar prescrierea temporară de medicamente pentru a restabili producția naturală de insulină, dar în alte cazuri sunt necesare pentru viață.

Femeilor însărcinate, mamelor care alăptează și copiilor sub 12 ani care au fost diagnosticați cu diabet zaharat de tip II li se prescrie terapie cu insulină cu unele restricții.

Copiii sunt injectați cu insulină ținând cont de următoarele cerințe:

• pentru a reduce numărul zilnic de injecții, sunt prescrise injecții combinate, în care raportul dintre medicamentele cu durată scurtă și medie de acțiune este selectat individual;
• se recomandă ca terapia intensificată să fie prescrisă la împlinirea vârstei de doisprezece ani;
• la ajustarea dozei pas cu pas, intervalul de modificări între injecțiile anterioare și cele ulterioare ar trebui să se situeze în intervalul 1,0...2,0 UI.

Când se efectuează un curs de terapie cu insulină pentru femeile însărcinate, este necesar să se respecte următoarele reguli:

• injecțiile cu medicamente trebuie prescrise dimineața, înainte de micul dejun nivelul de glucoză trebuie să fie în intervalul 3,3-5,6 milimoli/litru;
• după masă, molaritatea glucozei din sânge ar trebui să fie în intervalul 5,6-7,2 milimoli/litru;
• pentru a preveni hiperglicemia dimineața și după-amiaza în diabetul de tip I și tip II sunt necesare cel puțin două injecții;
• înainte de prima și ultima masă, injecțiile sunt efectuate folosind insuline cu acțiune scurtă și medie;
• pentru a exclude hiperglicemia nocturnă și „înainte de zori”, este posibil să se injecteze un medicament pentru scăderea glucozei înainte de cină și să-l injecteze imediat înainte de culcare.

Caracteristicile terapiei cu insulină pentru copii și femei gravide

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii are ca scop menținerea concentrațiilor de zahăr din sânge, care ar trebui să fie:

• Dimineața pe stomacul gol – 3,3-5,6 mmol/l.
• După masă – 5,6-7,2 mmol/l.

Determinarea nivelului de zahăr din sânge pe o perioadă de 1-2 luni vă permite să evaluați eficacitatea tratamentului. Metabolismul în corpul unei femei însărcinate este extrem de precar. Acest fapt necesită o ajustare frecventă a regimului de terapie cu insulină.

Pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1, terapia cu insulină este prescrisă după următoarea schemă: pentru a preveni hiperglicemia dimineață și postprandială, pacientul necesită cel puțin 2 injecții pe zi.

Insulina scurta sau medie se administreaza inainte de primul mic dejun si inainte de ultima masa. Se pot utiliza și doze combinate. Doza zilnică totală trebuie distribuită corect: 2/3 din volumul total este destinată dimineții și 1/3 înainte de cină.

Pentru a preveni hiperglicemia în timpul nopții și în zori, doza „înainte de cină” este schimbată cu o injecție administrată imediat înainte de culcare.

Diabet: simptome

Înainte de a afla când este necesară insulina pentru patologia de tip 2, să aflăm ce simptome indică dezvoltarea bolii „dulce”. În funcţie de tipul bolii şi caracteristici individuale bolnav, manifestari clinice usor diferentiat.

În practica medicală, simptomele sunt împărțite în semne principale și simptome secundare. Dacă pacientul are diabet, simptomele includ poliurie, polidipsie și poligrafie. Acestea sunt cele trei semne principale.

Severitatea tabloului clinic depinde de sensibilitatea organismului la creșterea zahărului din sânge, precum și de nivelul acestuia. Se observă că la aceeași concentrație, pacienții experimentează intensități diferite ale simptomelor.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra simptomelor:

1. Poliuria se caracterizează prin urinare frecventă și copioasă, o creștere a greutății specifice a urinei pe zi. În mod normal, nu ar trebui să existe zahăr în urină, dar în T2DM, glucoza este detectată prin cercetare de laborator. Diabeticii merg adesea la toaletă noaptea, deoarece zahărul acumulat părăsește organismul prin urină, ceea ce duce la deshidratare severă.
2. Primul simptom este strâns împletit cu al doilea - polidipsia, care se caracterizează printr-o dorință constantă de a bea. Este destul de greu să-ți potolești setea, s-ar putea spune chiar aproape imposibil.
3. Poligrafia este, de asemenea, o „sete”, doar nu pentru lichide, ci pentru alimente - pacientul mănâncă mult, dar nu-și poate potoli foamea.

În primul tip de diabet zaharat, pe fondul creșterii apetitului, o scădere bruscă greutate corporala. Dacă nu acordați atenție acestei situații din timp, imaginea duce la deshidratare.

Semne secundare ale patologiei endocrine:

• Mâncărimi ale pielii, mucoaselor organelor genitale.
• Slăbiciune musculară, oboseală cronică, activitate fizică redusă duce la oboseală severă.
• Uscăciune în cavitatea bucală, care nu poate fi depășită prin aportul de lichide.
• Migrene frecvente.
• Probleme cu piele care sunt greu de tratat cu medicamente.
• Amorțeală a mâinilor și picioarelor, afectarea percepției vizuale, răceli frecvente și boli respiratorii, infecții fungice.

Alături de simptomele principale și secundare, boala se caracterizează și prin unele specifice - o scădere a stării imunitare, o scădere a pragului durerii, probleme cu funcția erectilă la bărbați.

Când diabetul de tip I abia începe să se dezvolte în corpul unui copil sau al unui adolescent, este dificil de identificat imediat.

Diabetul zaharat în cele mai multe cazuri se dezvoltă treptat și doar ocazional boala se dezvoltă rapid, însoțită de o creștere a nivelului de glucoză la un nivel critic cu diverse come diabetice.

Primele semne de diabet

Senzație constantă de sete; - gură uscată constantă; - creșterea producției de urină (diureză crescută); - uscăciune și mâncărime severă piele; - susceptibilitate crescută la boli de piele, pustule; - vindecare prelungită a rănilor; - scădere sau creștere bruscă a greutății corporale; - transpirație crescută; - slăbiciune musculară.

Semne de diabet

Cefalee frecvente, leșin, pierderea cunoștinței; - vedere încețoșată; - dureri de inimă; - amorțeală a picioarelor, dureri la nivelul picioarelor; - scăderea sensibilității pielii, în special la picioare; - umflarea feței și a picioarelor; - mărită de volum ficat; - vindecarea prelungită a rănilor; - creșterea tensiunii arteriale; - pacientul începe să miroasă a acetonă.

Complicațiile diabetului

Neuropatie diabetică - se manifestă prin durere, arsură, amorțeală a membrelor. Este asociat cu perturbarea proceselor metabolice în țesutul nervos.

Edem. Umflarea diabetului zaharat se poate răspândi local - pe față, pe picioare sau pe tot corpul. Umflarea indică o tulburare în funcționarea rinichilor și depinde de gradul de insuficiență cardiacă. Umflarea asimetrică indică microangiopatie diabetică.

Dureri de picioare. Durerea la picioare cu diabet zaharat, mai ales la mers și alte activități fizice pe picioare, pot indica microangiopatie diabetică. Durerea de picioare în timpul repausului, în special noaptea, indică neuropatie diabetică. Adesea, durerea de picioare în diabet este însoțită de arsuri și amorțeală la nivelul picioarelor sau a unor părți ale picioarelor.

Diagnosticul diabetului zaharat

Măsurarea glicemiei (determinarea glicemiei); - măsurarea fluctuațiilor zilnice ale nivelului glicemic (profilul glicemic); - măsurarea nivelului de insulină din sânge; - test de toleranță la glucoză; - test de sânge pentru concentrația de hemoglobină glicozilată; - test de sânge biochimic; - analiza urinei pentru determinarea nivelului de leucocite, glucoza si proteine; - Ecografia organelor abdominale; - Testul Rehberg.

Studiul compoziției electrolitice a sângelui; - analiza urinei pentru determinarea prezenței acetonei; - examinarea fundului de ochi; - electrocardiografie (ECG).

De asemenea, puteți detecta abaterile cantității de zahăr din sânge acasă, folosind un glucometru. Puteți compara indicatorii folosind următorul tabel.

Nivelurile de zahăr din sânge în diabetul zaharat

Tratament fără injecții

Mulți diabetici nu recurg la injecții deoarece acestea nu pot fi eliminate ulterior. Dar un astfel de tratament nu este întotdeauna eficient și poate provoca complicații grave.

Injecțiile vă permit să atingeți niveluri normale ale hormonului atunci când pastilele nu mai fac față. Cu diabetul de tip 2, există posibilitatea ca trecerea înapoi la pastile să fie foarte posibilă.

Acest lucru se întâmplă în cazurile în care injecțiile sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp, de exemplu, în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, în timpul sarcinii sau alăptării.

Injecțiile cu hormoni le pot elimina încărcătura și celulele au posibilitatea de a se recupera. În același timp, urmând o dietă și imagine sănătoasă viețile vor contribui doar la asta. Probabilitatea acestei opțiuni există numai dacă respectați pe deplin dieta și recomandările medicului. Mult va depinde de caracteristicile organismului.

Principiile terapiei cu insulină sunt foarte simple. După ce o persoană sănătoasă a mâncat, pancreasul eliberează în sânge doza necesară de insulină, glucoza este absorbită de celule, iar nivelul acesteia scade.

La persoanele cu diabet zaharat de tip I și II, acest mecanism este perturbat din diverse motive, așa că trebuie imitat manual. Pentru a calcula corect doza necesară de insulină, trebuie să știți cât și cu ce alimente primește organismul carbohidrați și câtă insulină este necesară pentru a le procesa.

Cantitatea de carbohidrați din alimente nu afectează conținutul caloric al acestuia, așa că numărarea caloriilor are sens, cu excepția cazului în care diabetul de tip I și II este însoțit de exces de greutate.

Diabetul de tip I nu necesită întotdeauna o dietă, ceea ce nu se poate spune despre diabetul de tip II insulino-dependent. Acesta este motivul pentru care fiecare persoană cu diabet de tip I ar trebui să-și măsoare nivelul zahărului din sânge și să-și calculeze corect dozele de insulină.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se efectueze un diagnostic precis al corpului, deoarece de asta depinde un prognostic pozitiv pentru recuperare.

Reducerea nivelului de zahăr din sânge; - normalizarea metabolismului; - prevenirea dezvoltării complicațiilor diabetului.

Tratamentul diabetului de tip 1 (dependent de insulină)

După cum am menționat deja la mijlocul articolului, în secțiunea „Clasificarea diabetului zaharat”, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au nevoie în mod constant de injecții cu insulină, deoarece organismul nu poate produce singur acest hormon în cantități suficiente. În prezent, nu există alte metode de administrare a insulinei în organism, în afară de injecții. Tabletele pe bază de insulină nu vor ajuta cu diabetul de tip 1.

Urmând o dietă; - efectuarea de activitate fizică individuală dozată (IFN).

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 (non-insulinodependent)

Diabetul de tip 2 este tratat prin respectarea unei diete și, dacă este necesar, luând medicamente antihiperglicemice, care sunt disponibile sub formă de tablete.

Dieta pentru diabetul zaharat de tip 2 este principala metodă de tratament datorită faptului că acest tip de diabet se dezvoltă din cauza alimentației necorespunzătoare a unei persoane. Cu o alimentație necorespunzătoare, toate tipurile de metabolism sunt perturbate, prin urmare, prin schimbarea dietei, un diabetic în multe cazuri se îmbunătățește.

În unele cazuri, cu tipuri persistente de diabet de tip 2, medicul poate prescrie injecții cu insulină.

Când tratați orice tip de diabet, dieta este o necesitate.

Un nutriționist pentru diabet zaharat, după ce a primit teste, ținând cont de vârstă, greutate corporală, sex, stil de viață, conturează un program de nutriție individual. La dietă, pacientul trebuie să calculeze cantitatea de calorii, proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și microelemente consumate.

Meniul trebuie urmat cu strictețe conform prescripției, ceea ce reduce la minimum riscul de a dezvolta complicații ale acestei boli. Mai mult, urmând o dietă pentru diabet, este posibil să învingi această boală fără medicamente suplimentare.

Accentul general al terapiei dietetice pentru diabet se pune pe consumul de alimente cu conținut minim sau deloc de carbohidrați ușor digerabili, precum și grăsimi, care sunt ușor transformate în compuși de carbohidrați.

Tipul de diabet; - momentul depistarii bolii; - diagnosticul precis; - respectarea strictă de către diabetic la instrucțiunile medicului.

Important! Inainte de folosire remedii populare, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală în toate sensurile, prescrierea progresivă a insulinei este doar o chestiune de timp.

În prezent, se consideră tradițional să se prescrie două medicamente pentru scăderea glicemiei. După 10-15 ani de administrare a pastilelor, se trece la etapa finală - terapia cu insulină.

Întârzierea acestei metode de tratament se explică și prin faptul că trebuie administrate injecții, se poate dezvolta hipoglicemie, iar pacientul poate crește semnificativ în greutate. Cu toate acestea, mulți pacienți cred că rezultatul este instabil și eficacitatea este scăzută.

Tratamentul este foarte lent și fără succes experienta personala când tratamentul incorect selectat a fost cauza unor afecțiuni hipoglicemice frecvente. Trebuie remarcat faptul că prescrierea unui curs scurt de terapie cu insulină chiar la începutul bolii poate duce la remiterea pe termen lung și la egalizarea glicemiei fără a fi nevoie de utilizarea ulterioară a medicamentelor pentru scăderea glicemiei.

Cu toate acestea, mulți endocrinologi practicanți nu aprobă această tehnică și susțin terapia în trepte. Desigur, există situații în care inițierea timpurie a insulinei este cea mai potrivită.

De exemplu, dacă utilizarea medicamentelor pentru scăderea glicemiei este ineficientă în stadiile incipiente, se prescrie insulina. Acest medicament crește de mai multe ori calitatea vieții și satisfacția pacientului cu tratamentul.

Pericolele terapiei cu insulină

Numeroase studii au arătat că hiperinsulinemia este un factor declanșator în dezvoltarea aterosclerozei. În plus, utilizarea timpurie a insulinei ca a medicament poate duce la formare boala coronariană inima (CHD). Dar astăzi nu există informații exacte și de încredere despre această conexiune.

Înainte de a începe terapia cu insulină, este necesar să se decidă și să se ia în considerare mai mulți factori și caracteristici care pot influența această tehnică. Dintre acestea evidențiam:

• greutate corporala;
• prognosticul vieții;
• prezența, severitatea modificărilor microvasculare;
• eșecul tratamentului anterior.

Pentru a asigura necesitatea terapiei cu insulină, este imperativ să se determine nivelul de activitate al celulelor beta ale pancreasului prin determinarea cantității de C-peptidă sintetizată.

Trebuie să începeți terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2:

• cu hiperglicemie severă la doze mari și maxime de medicamente pentru scăderea glicemiei;
• pierderea bruscă a greutății corporale;
• niveluri scăzute de peptidă C.

Ca tratament temporar, insulina este prescrisă atunci când este necesar să se reducă toxicitatea glucozei atunci când nivelul acesteia în sânge este crescut. Studiile au arătat că terapia cu insulină reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta complicații microvasculare.

tratament-simptomy.ru

Toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1, cu excepția celor cu forme foarte ușoare ale bolii, trebuie să primească injecții rapide de insulină înainte de fiecare masă. În același timp, au nevoie de injecții de insulină cu eliberare prelungită noaptea și dimineața pentru a menține zahărul normal în jeun.

Dacă combinați insulina cu eliberare prelungită dimineața și seara cu injecții rapide de insulină înainte de mese, acest lucru vă permite să simulați mai mult sau mai puțin precis funcționarea pancreasului unei persoane sănătoase.

Citiți toate materialele din blocul „Insulina în tratamentul diabetului de tip 1 și tip 2”. Acordați o atenție deosebită articolelor „Insulină extinsă Lantus și Glargine.

Mediu NPH-insulină protafan” și „Injecții de insulină rapidă înainte de masă. Cum să scadă zahărul la normal dacă a sărit.”

Trebuie să înțelegeți bine pentru ce este utilizată insulina cu acțiune prelungită și pentru ce este utilizată insulina rapidă. Aflați metoda de exerciții ușoare pentru a vă ajuta să mențineți nivelul ideal de zahăr din sânge în timp ce utilizați doze mici de insulină.

Dacă sunteți obez și aveți diabet de tip 1, atunci puteți beneficia de tabletele Siofor sau Glucophage pentru a vă reduce doza de insulină și pentru a vă facilita pierderea în greutate. Vă rugăm să discutați despre luarea acestor pastile cu medicul dumneavoastră; nu vi le prescrieți fără permisiune.

În acest articol puteți găsi răspunsul la întrebarea pentru ce tip de diabet se injectează insulina. Se știe că este prescris pentru ambele forme de boală.

Cu al doilea tip, există o șansă mai mare de a se îmbunătăți și de a îmbunătăți performanța pancreasului.

Tratamentul diabeticilor de tip 2 necesită un regim specific. Esența acestei terapii este că doze mici de insulină bazală sunt adăugate treptat la medicamentele pentru scăderea zahărului ale pacientului.

La prima întâlnire cu un medicament bazal, care este prezentat sub forma unui analog fără vârf al insulinei cu acțiune prelungită (de exemplu, insulina glargin), pacienții trebuie să se oprească la o doză de 10 UI pe zi. Este de preferat ca injecțiile să fie făcute în același moment al zilei.

Dacă diabetul continuă să progreseze și combinația de medicamente pentru scăderea zahărului (sub formă de tablete) cu injecții cu insulină bazală nu duce la rezultatele dorite, în acest caz medicul decide să treacă complet pacientul la regimul de injecție.

În același timp, se încurajează utilizarea tuturor mijloacelor posibile Medicină tradițională, dar oricare dintre ele trebuie aprobat de medicul curant.

Copiii reprezintă un grup special de pacienți, așa că tratamentul cu insulină în cazul diabetului zaharat infantil necesită întotdeauna o abordare individuală. Cel mai adesea, regimurile de injectare cu insulină de 2-3 ori sunt utilizate pentru a trata copiii. Pentru reducerea numărului de injecții la pacienții tineri, se practică o combinație de medicamente cu timpi de expunere scurti și medii.

Tratamentul cu insulină se efectuează conform următorului plan:

1. Înainte de a face o injecție subcutanată, locul injectării este ușor frământat.
2. Mâncarea după injecție nu trebuie amânată cu mai mult de jumătate de oră.
3. Doza maximă de administrare nu poate depăși 30 de unități.

În fiecare caz individual, regimul exact de terapie cu insulină trebuie elaborat de un medic. Recent, stilourile injectoare cu seringă de insulină au fost folosite pentru terapie; puteți folosi cea obișnuită seringi de insulină cu un ac foarte fin.

Utilizarea stilourilor cu seringă este mai rațională din mai multe motive:

• Datorită unui ac special, durerea de la injecție este minimizată.
• Comoditatea dispozitivului vă permite să faceți injecții oriunde și în orice moment.
• Unele stilouri cu seringă sunt echipate cu flacoane de insulină, ceea ce permite posibilitatea de a combina medicamente și de a utiliza diferite regimuri.

Componentele regimului de insulină pentru diabetul de tip 1 și tip 2 sunt după cum urmează:

1. Înainte de micul dejun, pacientul trebuie să administreze un medicament cu acțiune scurtă sau lungă.
2. Injecția de insulină înainte de prânz ar trebui să constea într-un hormon cu acțiune scurtă.
3. Injecția care precede cina include insulină cu acțiune scurtă.
4. Înainte de culcare, pacientul trebuie să administreze un medicament cu acțiune prelungită.

Există mai multe domenii de administrare pe corpul uman. Rata de absorbție a medicamentului în fiecare zonă este diferită. Stomacul este mai susceptibil la acest indicator.

Dacă zona de injectare este selectată incorect, este posibil ca terapia cu insulină să nu producă rezultate pozitive.

Este bine cunoscut faptul că la oamenii sănătoși, producția de insulină are loc constant la un nivel relativ scăzut pe parcursul zilei - aceasta se numește secreție bazală sau de fond de insulină (vezi Fig. 11).

Figura 12. Administrarea de insulină conform schemei: două injecții de insulină cu acțiune prelungită

Ca răspuns la o creștere a zahărului din sânge (și cea mai semnificativă schimbare a nivelului de zahăr are loc după consumul unei mese cu carbohidrați), eliberarea de insulină în sânge crește de mai multe ori - aceasta se numește secreție de insulină alimentară.

Când tratez diabetul cu insulină, pe de o parte, aș dori să mă apropii de ceea ce se întâmplă la o persoană sănătoasă. Pe de altă parte, ar fi de dorit să se administreze insulină mai rar.

Prin urmare, în prezent sunt utilizate o varietate de regimuri de tratament cu insulină. Este relativ rar să obțineți rezultate bune cu insulină cu acțiune prelungită administrată o dată sau de două ori pe zi (vezi.

De obicei, aceste opțiuni sunt utilizate atunci când administrare simultană tablete care scad zahărul. Este clar că creșterea zahărului din sânge în timpul zilei și vârfurile efectului hipoglicemic maxim al insulinei nu coincid întotdeauna în timp și severitatea efectului.

Cel mai adesea, în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, se utilizează un regim atunci când insulinele cu acțiune scurtă și medie sunt administrate de două ori pe zi. Se numește terapie tradițională cu insulină.

În legătură cu parametrii de mai sus ai acțiunii medicamentelor cu insulină, acest regim necesită ca pacientul să aibă trei mese principale și trei mese intermediare și este de dorit ca cantitatea de carbohidrați din aceste mese să fie aceeași în fiecare zi. O versiune mai simplă a acestui regim ar fi administrarea de insulină mixtă de două ori pe zi.

În unele cazuri, poate fi necesar să se administreze insulină într-un mod care seamănă cel mai mult cu producția naturală de insulină a unui pancreas sănătos. Se numește terapie cu insulină intensificată sau regim de injecție multiplă.

Rolul secreției bazale de insulină este jucat de preparatele de insulină cu acțiune prelungită. Și pentru a înlocui secreția de insulină alimentară, se folosesc preparate de insulină cu acțiune scurtă, care au un efect hipoglicemiant rapid și pronunțat.

1. Dimineața (înainte de micul dejun) - administrarea de insulină cu acțiune scurtă și lungă.2. După-amiaza (înainte de prânz) – insulină cu acţiune scurtă.3. Seara (inainte de cina) - insulina pe termen scurt.4. Noaptea - administrarea de insulină cu acțiune prelungită.

Este posibilă utilizarea unei injecții cu analogul de insulină cu acțiune lungă Lantus în loc de două injecții de insulină cu acțiune intermediară. În ciuda creșterii numărului de injecții, regimul intensificat de terapie cu insulină permite pacientului să fie mai flexibil în alimentația sa, atât în ​​ceea ce privește orele de masă, cât și cantitatea de alimente.

Automonitorizare în timpul tratamentului cu insulină

Dacă diabetul dumneavoastră este atât de sever încât trebuie să luați injecții rapide de insulină înainte de mese, atunci este recomandabil să efectuați în mod continuu automonitorizarea totală a zahărului din sânge. Dacă pentru o bună compensare a diabetului este suficient să luați injecții cu insulină cu acțiune prelungită noaptea și/sau dimineața, fără injecții rapide de insulină înainte de mese, atunci este suficient să vă măsurați zahărul dimineața pe stomacul gol și seara înainte de culcare.

Cu toate acestea, efectuați controlul total al zahărului din sânge 1 zi pe săptămână, sau mai bine 2 zile pe săptămână. Dacă se dovedește că zahărul tău este cu cel puțin 0,6 mmol/l peste sau sub valorile țintă, atunci trebuie să consulți un medic și să schimbi ceva.

Articolul oferă informații de bază pe care trebuie să le cunoască toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2 care primesc injecții cu insulină. Principalul lucru este că ați învățat ce tipuri de insulină există, ce caracteristici au, precum și regulile de depozitare a insulinei, astfel încât să nu se strice.

Aflați care este metoda de încărcare ușoară. Folosiți-l pentru a menține zahărul din sânge stabil și pentru a gestiona cu doze minime de insulină.

Regimuri de terapie cu insulină

Pentru a trata în mod adecvat diabetul zaharat de tip 2 și pentru a-l trece la insulină, trebuie selectat un regim de administrare și dozare a medicamentului pentru pacient. Există 2 astfel de moduri.

Regimul de dozare standard

Această formă de tratament înseamnă că toate dozele au fost deja calculate, numărul de mese pe zi rămâne neschimbat, chiar și meniul și dimensiunea porțiilor sunt stabilite de un nutriționist. Aceasta este o rutină foarte strictă și este prescrisă persoanelor care, din anumite motive, nu își pot controla nivelul zahărului din sânge sau nu își pot calcula doza de insulină pe baza cantității de carbohidrați din alimente.

Dezavantajul acestui regim este că nu ține cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului, posibil stres, alimentație proastă și activitate fizică crescută. Cel mai adesea este prescris pacienților în vârstă. Puteți citi mai multe despre el în acest articol.

Terapie intensivă cu insulină

Acest regim este mai fiziologic și ține cont de caracteristicile nutriționale și de stres ale fiecărei persoane, dar este foarte important ca pacientul să adopte o abordare semnificativă și responsabilă în calcularea dozelor. Sănătatea și bunăstarea lui vor depinde de asta. Terapia intensivă cu insulină poate fi studiată mai detaliat la link-ul furnizat mai devreme.

Principala indicație pentru prescrierea medicamentului este o încălcare a funcționalității pancreasului. De la aceasta organ intern ia parte la toate procesele metabolice din organism, iar întreruperea activității sale duce la probleme în alte sisteme și organe interne.

Celulele beta sunt responsabile pentru producerea unor cantități suficiente de substanță naturală. Cu toate acestea, cu modificări legate de vârstăîn organism, pe fondul problemelor cu pancreasul, numărul de celule active scade, ceea ce duce la necesitatea prescrierii insulinei.

Statisticile medicale arată că „experiența” patologiei endocrine este de 7-8 ani, în marea majoritate tablouri clinice necesită injectarea medicamentelor.

Cui și când este prescris medicamentul? Să luăm în considerare motivele acestei prescripții pentru al doilea tip de boală:

• O stare de hiperglicemie, în special, o valoare a zahărului peste 9,0 unități. Adică decompensarea prelungită a bolii.
• Luarea de medicamente pe bază de derivați de sulfoniluree.
• Depleția pancreasului.
• Exacerbarea asociată patologii cronice.
• Pentru diabet zaharat soiul Lada; afecțiuni acute(patologii infecțioase, leziuni grave).
• Timpul nașterii unui copil.

Mulți pacienți încearcă în toate modurile să întârzie ziua în care trebuie să injecteze insulină. În realitate, nu există nimic groaznic, dimpotrivă, există această metodă care îi ajută pe cei care suferă boala cronica trăiește o viață plină.

Practica arată că, mai devreme sau mai târziu, insulina este prescrisă pentru diabetul de tip 2. Acest punct de terapie permite nu numai neutralizarea simptomelor negative, ci și prevenirea progresiei ulterioare a bolii, amânând posibilele Consecințe negative.

Scopul unui astfel de plan trebuie confirmat, altfel va juca un rol dăunător.

Nevoia de insulină în tratamentul diabetului este fără îndoială. Mulți ani de practică medicală au dovedit că ajută la prelungirea vieții pacientului, în timp ce întârzie consecințele negative pentru o perioadă semnificativă de timp.

De ce trebuie să injectați hormonul? Această întâlnire are un singur scop - atingerea și menținerea concentrațiilor țintă de hemoglobină glicata, glucoză pe stomacul gol și după masă.

În general, insulina pentru un diabetic este o modalitate de a-i ajuta să se simtă bine, încetinind în același timp progresia patologiei de bază și prevenind posibilele complicații cronice.

Utilizarea insulinei oferă următoarele efecte terapeutice:

1. Administrarea medicamentelor prescrise vă permite să reduceți glicemia, atât pe stomacul gol, cât și după masă.
2. Creșterea producției de substanțe hormonale de către pancreas, ca răspuns la stimularea de către consumul de zahăr sau alimente.
3. Gluconeogeneza redusă este o cale metabolică care duce la formarea zahărului din constituenți non-carbohidrați.
4. Producția intensivă de glucoză de către ficat.
5. Scăderea lipolizei după mese.
6. Glicație redusă a substanțelor proteice din organism.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 are un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților, lipidelor și proteinelor din corpul uman. Ajută la activarea depunerilor și la suprimarea defalcării zahărului, lipidelor și aminoacizilor.

În plus, normalizează concentrația indicatorilor datorită creșterii transportului de glucoză la nivel celular, precum și datorită inhibării producției sale prin ficat.

Hormonul promovează lipogeneza activă, suprimă utilizarea acizilor grași liberi în metabolismul energetic, stimulează producția de proteine ​​și inhibă proteoliza în mușchi.

Metode moderne terapia intensificată cu insulină imită secreția naturală, fiziologică, a hormonului insulină de către pancreas. Se prescrie dacă pacientul nu este supraponderal și când nu există probabilitatea de suprasolicitare psiho-emoțională, la o rată zilnică de 0,5-1,0 UI (unități internaționale de acțiune) de hormon la 1 kilogram de greutate corporală.

În acest caz, trebuie îndeplinite următoarele cerințe:

• medicamentul trebuie injectat în doze suficiente pentru a neutraliza complet excesul de zaharide din sânge;
• Insulina administrată extern în diabetul zaharat ar trebui să imite destul de pe deplin secreția bazală a hormonului secretat de insulele Langerhans, care atinge vârful după masă.

Pe baza acestor principii, se dezvoltă o tehnică intensificată atunci când doza zilnică, necesară din punct de vedere fiziologic, este împărțită în injecții mai mici, diferențierea insulinelor în funcție de gradul eficacității lor temporare - acțiune pe termen scurt sau prelungit.

Ultimul tip de insulină trebuie injectat noaptea și dimineața, imediat după trezire, ceea ce imită destul de exact și complet funcționarea naturală a pancreasului.

Injecțiile cu insulină cu acțiune scurtă sunt prescrise după mese cu o concentrație mare de carbohidrați. De regulă, o singură injecție este calculată individual în funcție de numărul de unități de pâine convenționale care sunt echivalente cu o masă.

Terapia tradițională (standard) cu insulină este o metodă de tratare a pacienților cu diabet zaharat atunci când insulinele cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă sunt amestecate într-o singură injecție. Avantajul acestei metode de administrare a medicamentului este considerat a fi reducerea la minimum a numărului de injecții - de obicei este necesar să se injecteze insulină de 1-3 ori pe zi.

Principalul dezavantaj al acestui tip de tratament este lipsa imitării 100% a secreției fiziologice a hormonului de către pancreas, ceea ce face imposibilă compensarea completă a defectelor metabolismului carbohidraților.

Schema standard de utilizare a terapiei tradiționale cu insulină poate fi prezentată după cum urmează:

1. Necesar zilnic organismul în insulină este administrat pacientului sub formă de 1-3 injecții pe zi:
2. O injecție conține insuline cu acțiune medie și scurtă: ponderea insulinelor cu acțiune scurtă este de 1/3 din cantitatea totală de medicament;

Insulina cu acțiune intermediară reprezintă 2/3 din volumul total de injecție.

Terapia cu insulină cu pompă este o metodă de introducere a unui medicament în organism atunci când nu este necesară o seringă tradițională, iar injecțiile subcutanate sunt efectuate cu un dispozitiv electronic special - o pompă de insulină, care este capabilă să injecteze insulină ultra-scurtă și cu acțiune scurtă. sub formă de microdoze.

Pompa de insulină simulează destul de precis fluxul natural al hormonului în organism, pentru care are două moduri de funcționare.

• modul de administrare bazală, când microdozele de insulină intră în organism în mod continuu sub formă de microdoze;
• modul bolus, în care frecvența și dozajul administrării medicamentului sunt programate de către pacient.

Primul mod vă permite să creați un fundal hormonal de insulină care este cel mai apropiat de secreția naturală a hormonului de către pancreas, ceea ce face posibilă să nu se injecteze insuline cu acțiune prelungită.

Al doilea mod este de obicei utilizat imediat înainte de mese, ceea ce face posibilă:

• reduce probabilitatea unei creșteri a indicelui glicemic la un nivel critic;
• vă permite să refuzați să utilizați medicamente cu o durată de acțiune ultra-scurtă.

Când ambele moduri sunt combinate, eliberarea fiziologică naturală a insulinei în corpul uman este simulată cât mai precis posibil. Atunci când folosește o pompă de insulină, pacientul trebuie să cunoască regulile de bază pentru utilizarea acestui dispozitiv, pentru care este necesar să se consulte cu medicul curant.

În plus, trebuie să-și amintească când este necesară schimbarea cateterului prin care au loc injecțiile subcutanate de insulină.

Pentru pacienții dependenți de insulină (diabet zaharat de tip I) se prescrie înlocuirea completă a secreției naturale de insulină. Cea mai comună schemă de administrare a medicamentului prin injecție este atunci când este necesar să se injecteze:

• insulina bazala (actiune medie si lunga) – o data sau de doua ori pe zi;
• bolus (pe termen scurt) – imediat înainte de masă.

Insuline bazale:

• perioadă prelungită de acțiune, „Lantus” („Lantus” - Germania), „Levemir FlexPen” („Levemir FlexPen” - Danemarca) și Ultratard HM (Ultratard HM - Danemarca);
• termen mediu „Humulin NPH” (Elveția), „Insuman Basal GT” (Germania) și „Protaphane HM” (Danemarca).

Medicamente în bolus:

• insuline cu acțiune scurtă „Actrapid HM Penfill” („Actrapid HM Penfill” – Danemarca);
• perioadă ultrascurtă de acțiune „NovoRapid” (Danemarca), „Humalog” (Franța), „Apidra” (Franța).

Combinația de regimuri de bolus și injecție bazală se numește regim multiplu și este unul dintre subtipurile de terapie intensificată. Doza fiecărei injecții este determinată de medici pe baza analizelor efectuate și a stării fizice generale a pacientului.

Combinațiile și dozele de insulină individuale selectate în mod corespunzător fac ca organismul uman să fie mai puțin critic față de calitatea alimentelor consumate. De obicei, ponderea insulinelor cu acțiune prelungită și cu acțiune intermediară este de 30,0% -50,0% din doza totală de medicament administrat.

Bolus de inulină necesită selectarea individuală a dozei pentru fiecare pacient.

De obicei, terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip II începe cu adăugarea treptată a medicamentelor care reduc nivelul zaharidelor din sânge la mediile medicinale obișnuite prescrise pentru terapia medicamentoasă a pacienților.

Pentru tratament, sunt prescrise medicamente al căror ingredient activ este insulina glargin (Lantus sau Levemir). În acest caz, este recomandabil să injectați soluția injectabilă în același timp.

Doza zilnică maximă, în funcție de evoluția și gradul de neglijare a bolii, poate ajunge la 10,0 UI.

Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării pacientului și diabetul progresează, iar terapia medicamentoasă conform schemei „injecții orale cu medicamente hipoglicemice cu insulină balsa” nu dă efectul dorit, treceți la terapie, al cărei tratament se bazează pe utilizarea injecției. a medicamentelor care conțin insulină.

Astăzi, cel mai frecvent este regimul intensificat, în care medicamentele trebuie injectate de 2-3 ori pe zi. Pentru cea mai confortabilă stare, pacienții preferă să reducă la minimum numărul de injecții.

Din punct de vedere efect terapeutic simplitatea regimului ar trebui să asigure eficacitatea maximă a medicamentelor antihiperglicemice. Evaluarea eficienței se efectuează după injecții timp de câteva zile.

În acest caz, combinarea dozelor de dimineață cu cea târzie nu este de dorit.

Dacă insulina obținută prin metode de inginerie genetică este suficient de sigură și bine tolerată de către pacienți, sunt posibile anumite consecințe negative, dintre care principalele sunt:

• apariția iritațiilor alergice localizate la locul injectării asociate cu acupunctura necorespunzătoare sau administrarea unui medicament prea rece;
• degradarea stratului subcutanat de țesut adipos în zonele de injectare;
• dezvoltarea hipoglicemiei, ducând la transpirație intensă, o senzație constantă de foame și creșterea ritmului cardiac.

Terapia cu insulină, potrivit diabetologilor europeni, ar trebui să înceapă nu prea devreme și nici prea târziu. Nu este o idee rea, deoarece insuficiența secretorie poate fi secundară insensibilității la insulină și, de asemenea, din cauza riscului de hipoglicemie. Nu este prea târziu pentru că este necesar să se realizeze controlul glicemic adecvat dorit.

Se presupune că aveți deja rezultatele automonitorizării totale a zahărului din sânge la un pacient diabetic timp de 7 zile la rând. Recomandările noastre sunt destinate diabeticilor care urmează o dietă săracă în carbohidrați și folosesc o metodă cu impact redus.

Dacă urmați o dietă „echilibrata” care este supraîncărcată cu carbohidrați, atunci puteți calcula dozele de insulină mai mult în moduri simple decât cele descrise în articolele noastre. Pentru că dacă dieta pentru diabet conține un exces de carbohidrați, atunci tot nu va fi posibil să se evite creșterile de zahăr din sânge.

Cum se creează un regim de terapie cu insulină - procedură pas cu pas:

1. Decideți dacă sunt necesare injecții cu insulină cu acțiune prelungită pe timp de noapte.
2. Dacă sunt necesare injecții cu insulină cu eliberare prelungită noaptea, atunci calculați doza inițială și apoi ajustați-o în zilele următoare.
3. Decideți dacă aveți nevoie de injecții cu insulină cu acțiune prelungită dimineața. Acesta este cel mai dificil lucru, deoarece pentru experiment trebuie să săriți peste micul dejun și prânzul.
4. Dacă sunt necesare injecții de insulină cu eliberare prelungită dimineața, atunci calculați doza inițială de insulină pentru acestea și apoi ajustați-o pe parcursul mai multor săptămâni.
5. Decideți dacă sunt necesare injecții rapide de insulină înainte de micul dejun, prânz și cină și, dacă da, înainte de ce mese sunt necesare și care nu.
6. Calculați dozele inițiale de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă pentru injecții înainte de mese.
7. Ajustați doza de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă înainte de mese, în funcție de rezultatele din zilele precedente.
8. Efectuați un experiment pentru a afla exact cu câte minute înainte de masă trebuie să vă injectați insulină.
9. Aflați să calculați doza de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă pentru cazurile în care trebuie să normalizați glicemia crescută.

Cum să parcurgeți pașii 1-4 - citiți articolul „Lantus și Levemir - insulină cu acțiune lungă. Normalizăm zahărul dimineața pe stomacul gol.”

Cum să parcurgeți pașii 5-9 - citiți articolele „Insulină ultrascurtă Humalog, NovoRapid și Apidra. Insulină umană scurtă” și „Injecții cu insulină înainte de masă.

Cum să scadă zahărul la normal dacă a crescut.” De asemenea, ar trebui să studiați mai întâi articolul „Tratamentul diabetului zaharat cu insulină.

Ce tipuri de insulină există? Reguli pentru depozitarea insulinei.”

Permiteți-ne să vă reamintim încă o dată că deciziile privind necesitatea unor injecții de insulină cu acțiune prelungită și rapide sunt luate independent unele de altele. Unii pacienți cu diabet au nevoie doar de insulină cu eliberare prelungită noaptea și/sau dimineața.

Alții sunt sfătuiți să ia injecții rapide de insulină numai înainte de masă, astfel încât nivelul lor de zahăr să rămână normal după masă. În al treilea rând, este nevoie de insulină cu acțiune prelungită și rapidă în același timp.

Acest lucru este determinat de rezultatele auto-monitorizării totale a zahărului din sânge timp de 7 zile consecutive.

Am încercat să explicăm într-un mod accesibil și ușor de înțeles cum să elaborăm corect un regim de terapie cu insulină pentru diabetul de tip 1 și tip 2. Pentru a decide ce insulină să injectați, la ce oră și în ce doze, trebuie să citiți mai multe articole lungi, dar sunt scrise în limbajul cel mai ușor de înțeles. Dacă mai aveți întrebări, adresați-le în comentarii și vă vom răspunde rapid.

Odată cu scăderea crescândă a secreției de celule beta și ineficacitatea medicamentelor hipoglicemiante comprimate, insulina este recomandată în monoterapie sau în combinație cu medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei.

Citiri absolute pentru a prescrie insulina:

• semne ale deficitului de insulină (de exemplu, scădere în greutate, simptome de diabet de tip 2 decompensat);
• prezența cetoacidozei și (sau) a cetozei;
• orice complicații acute ale diabetului zaharat de tip 2;
• exacerbări ale bolilor cronice, patologii macrovasculare acute (accident vascular cerebral, cangrenă, infarct), necesitatea tratamentului chirurgical, infecții severe;
• diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat, care este însoțit de zahăr ridicat în timpul zilei și pe stomacul gol, fără a ține cont de greutatea corporală, vârsta sau durata așteptată a bolii;
• diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat în prezența alergiilor și a altor contraindicații la utilizarea tabletelor de zahăr. Contraindicații: boli hemoragice, patologia funcțiilor renale și hepatice;
• sarcina și alăptarea;
• afectarea severă a rinichilor și ficatului;
• lipsa controlului favorabil al zahărului în timpul tratamentului cu doze maxime de medicamente hipoglicemiante comprimate în combinații și doze acceptabile împreună cu activitate fizică suficientă;
• precomă, comă.

Terapia cu insulină este prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu următorii parametri de laborator:

• glicemia a jeun peste 15 mmol/l la pacienții cu diabet zaharat suspectat;
• concentrația plasmatică a peptidei C sub 0,2 nmol/l după un test intravenos cu 1,0 mg glucagon;
• în ciuda utilizării dozelor zilnice maxime de tablete pentru zahăr, nivelul glicemiei a jeun este peste 8,0 mmol/l, după mese este peste 10,0 mmol/l;
• nivelul hemoglobinei glicozilate este constant peste 7%.

Principalul avantaj al insulinei în tratamentul diabetului de tip 2 este efectul său asupra tuturor părților patogenezei acestei boli. În primul rând, aceasta ajută la compensarea lipsei de producție endogenă a hormonului insulină, care se observă cu o scădere progresivă a funcționării celulelor beta.

Terapia temporară cu insulină este prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu patologie concomitentă gravă (pneumonie severă, infarct miocardic etc.), când este necesar un control foarte atent al glicemiei pentru o recuperare rapidă.

Sau în situațiile în care pacientul este temporar în imposibilitatea de a lua pastile (acut infecție intestinală, în perioada anterioară și postoperatorie, în special pe tractul gastrointestinal etc.).

O boală gravă crește nevoia de insulină în organismul oricărei persoane. Probabil ați auzit de hiperglicemia de stres, când glicemia crește la o persoană fără diabet în timpul gripei sau a altor boli. temperatura ridicatași/sau intoxicație.

Medicii vorbesc despre hiperglicemie de stres atunci când glicemia este peste 7,8 mmol/l la pacienții care se află în spital pentru diverse boli. Potrivit studiilor, 31% dintre pacienții din secțiile terapeutice și de la 44 până la 80% dintre pacienții din secțiile postoperatorii și secțiile de terapie intensivă au nivel crescut glicemia, iar 80% dintre ei nu aveau diabet zaharat înainte.

Astfel de pacienți pot începe tratamentul cu insulină intravenos sau subcutanat până când starea este compensată. În același timp, medicii nu diagnostichează imediat diabetul, ci monitorizează pacientul.

Dacă are hemoglobină glicata suplimentară ridicată (HbA1c peste 6,5%), ceea ce indică o creștere a glicemiei în ultimele 3 luni, iar glicemia nu se normalizează în timpul recuperării, atunci se pune un diagnostic de „diabet zaharat” și se efectuează un tratament suplimentar. prescris.

În acest caz, dacă este vorba de diabet de tip 2, se pot prescrie comprimate pentru scăderea glicemiei sau se poate continua administrarea de insulină - totul depinde de bolile concomitente. Dar asta nu înseamnă că operația sau acțiunile medicilor au provocat diabet, așa cum exprimă adesea pacienții noștri („au scăpat glucoza…”, etc.).

d.). Tocmai a dezvăluit la ce eram predispus.

Dar despre asta vom vorbi mai târziu.

Astfel, dacă o persoană cu diabet zaharat de tip 2 dezvoltă o boală severă, rezervele sale de insulină pot să nu fie suficiente pentru a satisface nevoia crescută din cauza stresului și este imediat transferată la terapia cu insulină, chiar dacă anterior nu avea nevoie de insulină.

De obicei, după recuperare, pacientul începe din nou să ia pastile. Dacă, de exemplu, a suferit o intervenție chirurgicală la stomac, va fi sfătuit să continue administrarea de insulină, chiar dacă se păstrează propria secreție de insulină.

Doza de medicament va fi mică.

Trebuie să ne amintim că diabetul de tip 2 este o boală progresivă, când capacitatea celulelor beta pancreatice de a produce insulină scade treptat. Prin urmare, doza de medicamente este în continuă schimbare, cel mai adesea în sus, atingând treptat maximul tolerat, atunci când efecte secundare tabletele încep să prevaleze asupra efectului lor pozitiv (de scădere a glucozei).

Apoi trebuie să treceți la tratamentul cu insulină și acesta va fi permanent, doar doza și regimul terapiei cu insulină se pot schimba. Desigur, există pacienți care pot ține o dietă sau o doză mică de medicamente pentru o perioadă lungă de timp, ani de zile, și au o compensație bună.

Acest lucru se poate întâmpla dacă diabetul de tip 2 a fost diagnosticat precoce și funcția celulelor beta este bine păstrată, dacă pacientul a reușit să slăbească, își urmărește dieta și se mișcă mult, ceea ce ajută la îmbunătățirea funcționării pancreasului - cu alte cuvinte, dacă insulina nu este risipită.produse nocive.

Sau poate că pacientul nu avea diabet evident, dar avea prediabet sau hiperglicemie de stres (vezi mai sus) și medicii s-au grăbit să diagnosticheze „diabet de tip 2”.

Și deoarece diabetul adevărat nu poate fi vindecat, este dificil să eliminați un diagnostic deja pus. O astfel de persoană poate avea o creștere a glicemiei de câteva ori pe an din cauza stresului sau a bolii, dar alteori zahărul este normal.

De asemenea, doza de medicamente pentru scăderea glicemiei poate fi redusă la pacienții foarte vârstnici care încep să mănânce puțin, să piardă în greutate, așa cum spun unii, „se usucă”, nevoia lor de insulină scade și chiar și tratamentul diabetului este complet anulat.

Dar, în marea majoritate a cazurilor, doza de medicamente este de obicei crescută treptat.

Pentru început, trebuie remarcat faptul că selectarea unui regim de tratament și a dozei de medicamente ar trebui efectuate de un endocrinolog cu experiență, pe baza multor teste diferite.

Puterea și durata de acțiune a insulinei depind direct de starea metabolismului din corpul pacientului.

O supradoză poate determina scăderea nivelului zahărului din sânge sub 3,3 mmol pe litru, determinând pacientul să cadă într-o comă hipoglicemică. Prin urmare, dacă nu există un endocrinolog cu experiență în orașul sau regiunea dvs., ar trebui să începeți injecțiile cu cele mai minime doze.

În plus, trebuie amintit că 1 ml de medicament poate conține fie 40, fie 100 de unități internaționale de insulină (UI). Înainte de injectare, este necesar să se țină cont de concentrație substanta activa.

Pentru tratamentul pacienților cu formă moderată de diabet, se utilizează 2 regimuri de tratament:

1. Standard.
2. Intens.

Cu terapia standard, pacientului i se administrează medicamente cu durată scurtă sau medie de acțiune de două ori pe zi - la 7 și 19 ore. În acest caz, pacientul trebuie să urmeze o dietă săracă în carbohidrați, să ia micul dejun la 7:30, prânzul la 13 (foarte ușor), cina la 19 și să se culce la miezul nopții.

În timpul terapiei intensive, pacientului i se administrează injecții cu medicamente cu acțiune ultrascurtă sau scurtă de trei ori pe zi - la 7, 13 și 19 ore. Pentru persoanele cu diabet sever, pentru a normaliza nivelurile de glucoză de noapte și de dimineață, pe lângă aceste trei injecții, sunt prescrise și injecții cu medicamente cu acțiune intermediară.

Acestea trebuie injectate la 7, 14 și 22 de ore. De asemenea, pot prescrie injecții cu medicamente cu eliberare prelungită (Glargine, Detemir) de până la 2 ori pe zi (înainte de culcare și după 12 ore).

Pentru a calcula corect doza minimă de insulină administrată înainte de masă, trebuie să știți că 1-1,5 UI de hormon poate neutraliza 1 unitate de pâine (XE) de hrană în corpul unei persoane cu o greutate de 64 kg.

Cu mai mult sau mai puțină greutate, cantitatea de UI necesară pentru a neutraliza 1 XE crește sau scade proporțional. Deci, o persoană care cântărește 128 kg trebuie să administreze 2-3 UI de hormon pentru a neutraliza 1 XE.

Trebuie amintit că insulina ultrascurtă este de 1,5-2,5 ori mai eficientă decât alte tipuri; prin urmare, este nevoie de mai puțină. Standard XE conține 10-12 grame de carbohidrați.

În tratamentul diabetului de tip 2, se folosesc aceleași insuline ca și în tratamentul diabetului de tip 1. De obicei, cele scurte și ultrascurte (lispro, aspart) sunt recomandate pentru tachinarea alimentelor; dintre cele extinse sunt preferate Lantus și Detemir, deoarece vă permit să normalizați rapid metabolismul carbohidraților și se caracterizează printr-un efect ușor.

În prezent, mai multe scheme de administrare a unui analog extern al hormonului propriu al pancreasului sunt utilizate cu succes pentru diabet.

O tranziție completă la terapia de substituție cu insulină atunci când dieta, pastilele pentru scăderea glucozei și metodele alternative de tratare a diabetului au eșuat. Regimul poate varia foarte mult de la o singură injecție o dată pe zi la terapia intensivă de substituție, ca în cazul diabetului de tip 1.

Regim combinat: injecțiile și medicamentele pentru scăderea glicemiei sunt utilizate simultan. Opțiunile de combinare de aici sunt strict individuale și sunt selectate împreună cu medicul curant.

Această abordare este considerată cea mai eficientă. De obicei, se combină insulina cu acțiune prelungită (1-2 ori pe zi) și doza zilnică medicamente orale pentru a reduce glicemia.

Uneori, înainte de micul dejun, se alege administrarea de insulină mixtă, deoarece comprimatele nu mai acoperă necesarul de hormon de dimineață.

Trecerea temporară la injecții. După cum sa menționat deja, această abordare este justificată în principal atunci când se efectuează operații medicale grave, afecțiuni severe ale corpului (atac de cord, accident vascular cerebral, leziuni), sarcină, o scădere puternică a sensibilității la propria insulină, o creștere bruscă a hemoglobinei glicate.

Deoarece rezultatele bune ale compensării diabetului de tip 2 cu insulină îi obligă pe medici să recomande în mod activ această abordare pentru tratarea bolii, mulți pacienți și medicii înșiși se află într-o alegere dificilă: „când este timpul să prescrie insulină?”

Pe de o parte, teama de înțeles a pacientului îi obligă pe medici să amâne momentul; pe de altă parte, problemele de sănătate progresive nu permit amânarea terapiei cu insulină pentru o perioadă lungă de timp. În fiecare caz, decizia se ia individual.

Amintiți-vă, orice metodă de terapie pentru patologiile endocrine poate fi utilizată numai după acordul cu medicul curant! Auto-medicația poate fi periculoasă.

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1

Terapie cu insulină intensificată sau bazal-bolus

Insulina cu acțiune prelungită (LAI) se administrează de 2 ori pe zi (dimineața și seara) Insulina cu acțiune scurtă (SAI) se administrează de 2 ori pe zi (înainte de micul dejun și înainte de cină) sau înainte de mesele principale, dar doza și cantitatea acesteia de XE sunt strict fixate (pacientul nu modifică singur doza de insulină și cantitatea de XE) - nu este necesară măsurarea glicemiei înainte de fiecare masă

Calculul dozei de insulină

Doza zilnică totală de insulină (TDID) = greutatea pacientului x 0,5 U/kg*

- 0,3 U/kg pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat în perioada de remisiune („lună de miere”)

0,5 U/kg pentru pacienții cu istoric mediu de boală

0,7-0,9 U/kg pentru pacienții cu antecedente lungi de boală

De exemplu, greutatea pacientului este de 60 kg, pacientul este bolnav de 10 ani, apoi SSDI este de 60 kg x 0,8 U/kg = 48 U

Dacă SSDI este de 48 de unități, atunci doza de IPD este de 16 unități, cu 10 unități administrate înainte de micul dejun și 6 unități înainte de culcare

Doza ICD este de 2/3 din SSDI.

Cu toate acestea, cu un regim de terapie cu insulină intensificată, doza specifică de ICD înainte de fiecare masă este determinată de numărul de unități de pâine (XE) planificate a fi luate cu alimente, nivelul de glicemie înainte de masă, nevoia de insulină pentru primul XE la un moment dat al zilei (dimineața, după-amiaza, seara)

Nevoia de ICD la micul dejun este de 1,5-2,5 U/1 XE. la pranz - 0,5-1,5 U/1 XE, la cina 1-2 U/1 XE.

În caz de normoglicemie, ICD se administrează numai pentru alimente; în caz de hiperglicemie, se administrează insulină suplimentară pentru corectare.

De exemplu, dimineața, nivelul de zahăr al unui pacient este de 5,3 mmol/l, el intenționează să mănânce 4 XE, necesarul său de insulină înainte de micul dejun este de 2 U/XE. Pacientul trebuie să injecteze 8 unități de insulină.

În cazul terapiei tradiționale cu insulină, doza ICD este împărțită fie în 2 părți - 2/3 se administrează înainte de micul dejun și 1/3 se administrează înainte de cină (dacă SSDI este de 48 U, atunci doza ICD este de 32 U, cu 22 U administrate). înainte de micul dejun și 10 U înainte de stup) , sau doza ICD este împărțită aproximativ egal în 3 părți, administrată înainte de mesele principale. Cantitatea de XE din fiecare masă este strict fixă.

Calculul cantității necesare de XE

Dieta pentru diabetul de tip 1 este izocalorică fiziologică, scopul ei este de a asigura creșterea și dezvoltarea normală a tuturor sistemelor corpului.

Aportul zilnic de calorii - greutatea corporală ideală x X

X - cantitatea de energie/kg în funcție de nivelul de activitate fizică al pacientului

32 kcal/kg - activitate fizică moderată

40 kcal/kg - activitate fizică medie

48 kcal/kg - activitate fizică grea

Greutatea corporală ideală (M) = înălțimea (cm) - 100

Greutatea corporală ideală (F) = înălțime (cm) - 100 – 10%

De exemplu, un pacient lucrează ca casier într-o casă de economii. Înălțimea pacientului este de 167 cm.Atunci greutatea corporală ideală este de 167-100-6,7, adică. aproximativ 60 kg și ținând cont de activitatea fizică moderată, conținutul zilnic de calorii al dietei ei este de 60 x 32 = 1900 kcal.

Aportul caloric zilnic este de 55 - 60% carbohidrați

În consecință, carbohidrații reprezintă 1900 x 0,55 = 1045 kcal, adică 261 g de carbohidrați IХЕ = 12 g de carbohidrați, adică În fiecare zi pacientul poate mânca 261. 12 = 21 XE.

Acestea. la micul dejun si cina pacientul nostru poate manca 4-5 XE, la pranz 6-7 XE, la gustari 1-2 XE (de preferinta nu mai mult de 1,5 XE). Cu toate acestea, cu un regim de terapie intensificată cu insulină, nu este necesară o distribuție atât de strictă a carbohidraților între mese.

Metoda combinată de terapie cu insulină implică combinarea tuturor insulinelor într-o singură injecție și se numește terapie tradițională cu insulină. Principalul avantaj al acestei metode este reducerea la minimum a numărului de injecții (1-3 pe zi).

Dezavantajul terapiei tradiționale cu insulină este incapacitatea de a imita complet activitatea naturală a pancreasului. Acest defect nu permite să compenseze pe deplin metabolismul carbohidraților al unui pacient cu diabet de tip 1; terapia cu insulină nu ajută în acest caz.

Regimul de terapie combinată cu insulină arată cam așa: pacientul primește 1-2 injecții pe zi, în timp ce, în același timp, i se injectează preparate cu insulină (aceasta include atât insulină cu acțiune scurtă, cât și insulină cu acțiune lungă).

Insulinele cu durată medie de acțiune reprezintă aproximativ 2/3 din volumul total al medicamentelor, insulinele cu acțiune scurtă rămân 1/3.

De asemenea, este necesar să spunem ceva despre pompa de insulină. O pompă de insulină este un tip de dispozitiv electronic care asigură administrarea subcutanată non-stop de insulină în mini-doze cu o perioadă de acțiune ultrascurtă sau scurtă.

Această tehnică se numește terapie cu pompă de insulină. Pompa de insulină funcționează în diferite moduri de administrare a medicamentului.

Regimuri de terapie cu insulină:

1. Livrarea continuă a hormonului pancreatic în microdoze, simulând rate fiziologice.
2. Viteza bolusului – pacientul poate programa independent doza și frecvența administrării insulinei.

Când se utilizează primul regim, se simulează secreția de fond de insulină, ceea ce face posibilă, în principiu, înlocuirea utilizării medicamentelor cu acțiune prelungită. Utilizarea celui de-al doilea mod este recomandată imediat înainte de mese sau în momentele în care indicele glicemic crește.

Când modul de administrare în bolus este pornit, terapia cu pompă de insulină oferă posibilitatea de a schimba insulinele de diferite tipuri de acțiune.

Important! Atunci când se combină modurile enumerate, se realizează cea mai apropiată imitație posibilă a secreției fiziologice de insulină de către un pancreas sănătos. Cateterul trebuie schimbat cel puțin o dată la 3 zile.

Regimul de tratament pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 presupune administrarea unui medicament bazal de 1-2 ori pe zi și un bolus imediat înainte de masă. În diabetul de tip 1, terapia cu insulină ar trebui să înlocuiască complet producția fiziologică a hormonului produs de pancreasul unei persoane sănătoase.

Combinația ambelor regimuri se numește terapie bazal-bolus sau un regim cu injecții multiple. Un tip al acestei terapii este terapia intensivă cu insulină.

Regimul și doza, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului și de complicații, trebuie selectate pentru pacient de către medicul curant. Medicamentul de bază consumă de obicei 30-50% din doza zilnică totală. Calculul cantității necesare de bolus de insulină este mai individual.

Tratamentul cu insulină, ca oricare altul, poate avea contraindicații și complicații. Aspect la locurile de injectare reactii alergice– un exemplu izbitor de complicație a terapiei cu insulină.

Insulina este rar utilizată pentru diabetul zaharat de tip 2, deoarece această boală este mai asociată cu tulburări metabolice la nivel celular decât cu producţie insuficientă de insulină. În mod normal, acest hormon este produs de celulele beta ale pancreasului.

Și, de regulă, în diabetul de tip 2 funcționează relativ normal. Nivelurile de glucoză din sânge cresc datorită rezistenței la insulină, adică scăderii sensibilității țesuturilor la insulină.

Ca urmare, zahărul nu poate pătrunde în celulele sanguine, ci se acumulează în sânge.

Cu diabet zaharat de tip 2 sever și cu modificări frecvente ale nivelului de zahăr din sânge, aceste celule pot muri sau își pot slăbi activitatea funcțională. În acest caz, pentru a normaliza starea, pacientul va trebui să injecteze temporar sau constant insulină.

De asemenea, pot fi necesare injecții cu hormoni pentru a menține organismul în perioadele de transfer. boli infecțioase, care sunt un adevărat test pentru imunitatea unui diabetic. Pancreasul în acest moment poate produce cantități insuficiente de insulină, deoarece suferă și din cauza intoxicației organismului.

Este important de înțeles că, în majoritatea cazurilor, injecțiile cu hormoni pentru diabetul non-insulino-dependent sunt un fenomen temporar. Și dacă un medic vă recomandă acest tip de terapie, nu trebuie să încercați să îl înlocuiți cu nimic.

Cu diabet zaharat de tip 2 ușor, pacienții se descurcă adesea chiar și fără pastile pentru scăderea glicemiei. Ei controlează boala doar cu o dietă specială și exerciții ușoare, fără a uita în același timp examinările regulate cu un medic și măsurarea zahărului din sânge.

Dar în acele perioade în care insulina este prescrisă pentru o deteriorare temporară, este mai bine să respectați recomandările pentru a menține capacitatea de a menține boala sub control în viitor.

Preparate cu insulină

Cauza diabetului de tip 2 este sensibilitatea slabă a celulelor corpului la insulină. La multe persoane cu acest diagnostic, hormonul este produs în cantități mari în organism.

Dacă se stabilește că zahărul crește ușor după masă, puteți încerca să înlocuiți insulina cu tablete. Metformin este potrivit pentru acest lucru.

Acest medicament este capabil să restabilească funcționarea celulelor, iar acestea vor putea percepe insulina pe care o produce organismul.

Mulți pacienți recurg la această metodă de tratament pentru a evita necesitatea administrării zilnice de injecții cu insulină. Dar această tranziție este posibilă cu condiția ca o porțiune suficientă de celule beta să fie păstrată, care ar putea menține în mod adecvat glicemia pe fondul medicamentelor de scădere a glicemiei, ceea ce se întâmplă cu administrarea pe termen scurt a insulinei în pregătirea pentru intervenție chirurgicală sau în timpul sarcinii.

În cazul în care atunci când luați pastile nivelul zahărului tot crește, atunci injecțiile nu pot fi evitate.

După cum se știe, principala cauză a diabetului de tip 2 este scăderea sensibilității celulelor la acțiunea insulinei (rezistența la insulină). La majoritatea pacienților cu acest diagnostic, pancreasul continuă să-și producă propria insulină, uneori chiar mai mult decât la persoanele sănătoase.

Dacă glicemia crește după masă, dar nu prea mult, atunci puteți încerca să înlocuiți injecțiile rapide cu insulină înainte de masă cu comprimate de metformină.

Insulina este un hormon care îndeplinește mai multe funcții simultan - descompune glucoza din sânge și o livrează celulelor și țesuturilor corpului, saturându-le astfel cu energia necesară pentru funcționarea normală.

Când există o deficiență a acestui hormon în organism, celulele nu mai primesc energie în cantitatea necesară, în ciuda faptului că nivelul zahărului din sânge este mult mai ridicat decât în ​​mod normal. Și atunci când astfel de tulburări sunt detectate la o persoană, i se prescriu medicamente cu insulină.

Au mai multe varietăți și, pentru a înțelege care insulina este mai bună, ar trebui să aruncați o privire mai atentă asupra tipurilor și gradului de efect asupra organismului.

Informații generale

Primele preparate de insulină au fost de origine animală. Au fost obținute din pancreasul porcilor și bovinelor.

În ultimii ani, preparatele cu insulină umană au fost utilizate în principal. Acestea din urmă sunt obținute prin inginerie genetică, forțând bacteriile să sintetizeze insulină exact la fel compoziție chimică, precum insulina umană naturală (adică nu este o substanță străină pentru organism).

Acum, insulinele umane modificate genetic sunt medicamentele de elecție în tratamentul tuturor pacienților cu diabet zaharat, inclusiv de tip 2.

În funcție de durata de acțiune, insulinele sunt împărțite în insuline cu acțiune scurtă și insuline cu acțiune prelungită (cu acțiune prelungită).

Figura 7. Profilul insulinei cu acțiune scurtă

Preparatele de insulină cu acțiune scurtă (numite și insulină simplă) sunt întotdeauna transparente. Profilul de acțiune al preparatelor de insulină cu acțiune scurtă este următorul: debut în 15-30 de minute.

Vârful după 2-4 ore, se termină după 6 ore, deși parametrii de timp de acțiune depind în mare măsură de doză: cu cât doza este mai mică, cu atât efectul este mai scurt (vezi Fig.

7). Cunoscând acești parametri, putem spune că insulina cu acțiune scurtă trebuie administrată în decurs de 30 de minute.

înainte de mese pentru ca acțiunea sa să coincidă mai bine cu creșterea zahărului din sânge.

Recent au apărut și medicamente cu acțiune ultrascurtă, așa-numiții analogi de insulină, de exemplu Humalog sau Novorapid. Profilul lor de acțiune este oarecum diferit de insulinele convenționale cu acțiune scurtă.

Ele încep să acționeze aproape imediat după administrare (5-15 minute), ceea ce oferă pacientului posibilitatea de a nu respecta intervalul obișnuit dintre injecție și aportul alimentar, ci de a-l administra imediat înainte de masă (vezi.

orez. 8).

Vârful de acțiune apare după 1-2 ore, iar concentrația de insulină în acest moment este mai mare în comparație cu insulina obișnuită.

Figura 8. Profilul insulinei cu acțiune rapidă

Acest lucru crește posibilitatea de a avea o glicemie satisfăcătoare după masă. În fine, efectul lor durează 4-5 ore, ceea ce permite, dacă se dorește, să refuze mesele intermediare fără riscul de hipoglicemie. Astfel, rutina zilnică a unei persoane devine mai flexibilă.

Figura 9. Profilul insulinei cu acțiune intermediară.

Preparatele de insulină cu acțiune prelungită (acțiune prelungită) sunt obținute prin adăugarea de substanțe speciale la insulină care încetinesc absorbția insulinei de sub piele. Din acest grup, medicamentele cu o durată intermediară de acțiune sunt în prezent utilizate în principal. Profilul lor de acțiune este următorul: început - după 2 ore, vârf - după 6-10 ore, sfârșit - după 12-16 ore, în funcție de doză (vezi Fig. 9).

Analogii de insulină cu acțiune lungă sunt produși prin modificarea structurii chimice a insulinei. Sunt transparente, deci nu necesită agitare înainte de injectare. Printre aceștia, există analogi cu o durată medie de acțiune, al căror profil de acțiune este similar cu profilul de acțiune al insulinelor NPH. Acestea includ Levemir, care are o foarte mare predictibilitate a acțiunii.

Figura 10. Profilul unei insuline mixte care conține 30% insulină cu acțiune scurtă și 70% insulină cu acțiune intermediară.

Analogii cu acțiune prelungită includ Lantus, care acționează timp de 24 de ore, astfel încât poate fi administrat ca insulină bazală o dată pe zi. Nu are un vârf de acțiune, astfel încât probabilitatea de hipoglicemie pe timp de noapte și între mese este redusă.

În cele din urmă, există preparate combinate (mixte) care conțin atât insulină cu acțiune scurtă sau ultrascurtă, cât și insulină cu acțiune intermediară. Mai mult, astfel de insuline sunt produse cu diferite rapoarte de părți „scurte” și „lungi”: de la 10/90% la 50/50%.

Figura 11. Secreție normală de insulină

Astfel, profilul de acțiune al unor astfel de insuline constă de fapt din profilele corespunzătoare ale insulinelor individuale incluse în compoziția lor, iar severitatea efectului depinde de raportul lor (vezi Fig. 10).

Rata de absorbție a insulinei depinde de stratul corpului în care intră acul. Injecțiile cu insulină trebuie întotdeauna administrate în grăsimea subcutanată, dar nu intradermic sau intramuscular (vezi

Fig. 16). Pentru a reduce probabilitatea de a intra în mușchi, pacienților cu greutate normală li se recomandă să folosească seringi și stilouri cu ace scurte - 8 mm lungime (un ac tradițional are aproximativ 12-13 mm lungime).

În plus, aceste ace sunt oarecum mai subțiri, ceea ce reduce durerea în timpul injectării.

Figura 16. Injectarea de insulină cu ace de diferite lungimi (pentru ace: 8-10 mm și 12-13 mm)

Figura 17. Pliul cutanat format corect și incorect (pentru injectarea cu insulină)

1. Curățați un loc de pe piele unde va fi injectată insulina.

Nu este nevoie să ștergeți locul injectării cu alcool. 2

Folosind degetul mare și arătătorul, luați pielea într-un pliu (vezi fig.

17). Acest lucru se face și pentru a reduce probabilitatea de a intra în mușchi.

3. Introduceți acul la baza pliului pielii perpendicular pe suprafață sau la un unghi de 45 de grade.

4. Fără a elibera pliul, apăsați până la capăt pistonul seringii.

5. Așteptați câteva secunde după injectarea insulinei, apoi scoateți acul.

Pixuri cu seringă

Injectarea insulinei este mult facilitată de utilizarea așa-numitelor stilouri cu seringă. Ele permit pacientului să atingă un anumit nivel de confort în viață, deoarece nu este nevoie să transporte o sticlă de insulină și să o tragă cu o seringă. O sticlă specială de insulină, Penfill, este preintrodusă în stiloul injector al seringii.

Pentru a amesteca insulina cu acțiune prelungită înainte de injectare, trebuie să faceți 10-12 rotații ale stiloului injector (pen) seringii la 180° (apoi bila situată în umplutura stiloului va amesteca uniform insulina). Inelul de cadran setează doza necesară în fereastra carcasei. După ce ați introdus acul sub piele, așa cum este descris mai sus, trebuie să apăsați butonul până la capăt. După 7-10 secunde, scoateți acul.

Locurile de injectare a insulinei

suprafata anterioara a abdomenului, anterior suprafata exterioara coapse, suprafața exterioară a umerilor, fese (vezi Fig. 18). Nu este recomandat să vă injectați în umăr, deoarece este imposibil să colectați pliul, ceea ce înseamnă că riscul de leziune intramusculară crește.

Trebuie să știți că insulina este absorbită din diferite zone ale corpului în ritmuri diferite: în special, cea mai rapidă din zona abdominală. Prin urmare, se recomandă injectarea de insulină cu acțiune scurtă în această zonă înainte de mese.

Injecțiile cu insulină cu acțiune prelungită pot fi administrate în coapse sau fese. Locurile de injectare rotative ar trebui să fie aceleași în fiecare zi, altfel poate provoca fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge.

Figura 18. Locurile de injectare a insulinei

De asemenea, trebuie să vă asigurați că nu apar sigilii la locurile de injectare, care afectează absorbția insulinei. Pentru a face acest lucru, este necesar să se alterneze locurile de injectare și, de asemenea, să se retragă de la locul de injectare anterior cu cel puțin 2 cm. În același scop, este necesar să se schimbe mai des seringile sau acele pentru stilourile injectoare (de preferință, după cel puțin 5 injecții).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Există mai multe opțiuni pentru injecțiile cu insulină, fiecare dintre ele având o serie de nuanțe.

Tabelul nr. 1. Tipuri de injecții cu insulină

Înainte de a răspunde la această întrebare, trebuie să știi care pastile nu sunt potrivite pentru diabetici și care reprezintă un pericol imediat. Dacă sunt periculoase, atunci nu trebuie luate și nu se ține cont de nivelul zahărului.

Este necesar să folosiți injecții; dacă totul este făcut corect, atunci viața unei persoane poate fi prelungită semnificativ. Când se consumă pastile dăunătoare, starea unei persoane se înrăutățește, deși nivelul glucozei este la un timp scurt scade.

Unii pacienți urmează mai întâi o dietă strictă cu un aport scăzut de carbohidrați. Și mulți consumă medicament metamorfina.

Cu injecțiile hormonale, se întâmplă ca nivelul zahărului să depășească uneori valoarea admisă, deși persoana nu încalcă o dietă strictă și nu încalcă dozele de insulină administrate. Aceasta înseamnă că este dificil pentru pancreas să facă față unei sarcini atât de mari, atunci trebuie să creșteți cu atenție dozele de insulină, astfel încât complicațiile diabetului să nu se dezvolte.

Astfel de niveluri negative de zahăr sunt adesea observate dimineața, pe stomacul gol. Pentru a normaliza starea, trebuie să luați cina devreme, nu mai târziu de 19.

00, iar înainte de culcare injectați o cantitate mică de substanță. După fiecare masă, trebuie să vă schimbați nivelul de glucoză după câteva ore.

Dacă în acest moment este ușor ridicat, atunci acest lucru nu este critic. Injecțiile ultrascurte între mese vor ajuta.

Încă o dată, trebuie spus despre comandă - în primul rând, persoana bolnavă urmează o dietă strictă cu o cantitate scăzută de carbohidrați, apoi începe consumul moderat de metamorfină. Dacă nivelul zahărului crește, nu ar trebui să ezitați, dar folosiți injecții hormonale.

Dacă o persoană a început injecțiile, dieta ar trebui, de asemenea, urmată cu strictețe și trebuie acordată o atenție deosebită nivelului de glucoză, ar trebui să fie la fel ca la persoanele sănătoase.

Insulina este distrusă în organism sub influența sucului gastrointestinal; acidul clorhidric și enzimele digestive sunt de vină pentru aceasta. În ciuda nivelului ridicat de dezvoltare al farmacologiei moderne, în prezent nu există tablete care să aibă cel mai bun efect. Și chiar și cercetare științifică activă în această direcție companii farmaceutice nefiind efectuată.

Piața farmaceutică oferă utilizarea unui aerosol de inhalare, dar consumul acestuia este asociat cu anumite dificultăți - dozajul este greu de calculat, așa că utilizarea acestuia nu este recomandată.

Dacă un diabetic consumă o cantitate mare de carbohidrați, atunci are nevoie de o cantitate mare de insulină, ceea ce implică și pericol, așa că încă o dată trebuie spus că trebuie urmată o dietă săracă în carbohidrați.

Complicațiile terapiei cu insulină

Există un număr mare de mituri în jurul insulinei. Cele mai multe dintre ele sunt minciuni și exagerări. Într-adevăr, injecțiile de zi cu zi provoacă frică, iar ochii lui sunt mari. Cu toate acestea, există un fapt adevărat. Acest lucru se datorează în primul rând pentru că insulina duce la obezitate. Într-adevăr, această proteină, cu un stil de viață sedentar, duce la creșterea în greutate, dar aceasta poate și chiar trebuie să fie combătută.

Chiar și cu o astfel de boală, este imperativ să ducem un stil de viață activ. În acest caz, mișcarea este o excelentă prevenire a obezității și poate ajuta, de asemenea, la retrezirea iubirii de viață și la distragerea atenției de la grijile legate de diagnosticul tău.

De asemenea, trebuie să rețineți că insulina nu vă scutește de dietă. Chiar dacă zahărul a revenit la normal, trebuie să ții minte că există o tendință la această boală și nu te poți relaxa și permite să se adauge ceva în dieta ta.

Insulina este un stimulator de creștere a țesuturilor, provocând diviziunea celulară accelerată. Odată cu scăderea sensibilității la insulină, riscul apariției tumorilor mamare crește, iar unul dintre factorii de risc îl reprezintă tulburările concomitente sub formă de diabet zaharat de tip 2 și grăsimi în sânge și, după cum știm, obezitatea și diabetul zaharat merg întotdeauna împreună.

În plus, insulina este responsabilă pentru reținerea magneziului în interiorul celulelor. Magneziul are proprietatea de a relaxa peretele vascular. Când sensibilitatea la insulină este afectată, magneziul începe să fie excretat din organism, iar sodiul, dimpotrivă, este reținut, ceea ce provoacă vasoconstricție.

Rolul insulinei în dezvoltarea unui număr de boli a fost dovedit, în timp ce, deși nu este cauza lor, creează condiții favorabile pentru progresie:

1. Hipertensiune arteriala.
2. Boli oncologice.
3. Cronic procese inflamatorii.
4. Boala Alzheimer.
5. Miopie.
6. Hipertensiunea arterială se dezvoltă datorită acțiunii insulinei asupra rinichilor și asupra sistemului nervos. În mod normal, sub acțiunea insulinei se produce vasodilatație, dar în condiții de pierdere a sensibilității se activează departamentul simpatic. sistem nervos iar vasele se îngustează, ceea ce duce la creșterea tensiune arteriala.
7. Insulina stimulează producerea de factori inflamatori - enzime care susțin procesele inflamatorii și inhibă sinteza hormonului adiponectină, care are efect antiinflamator.
8. Există studii care arată rolul insulinei în dezvoltarea bolii Alzheimer. Potrivit unei teorii, organismul sintetizează o proteină specială care protejează celulele creierului de depunerea țesutului amiloid. Această substanță, amiloidul, este cea care face ca celulele creierului să-și piardă funcțiile.

Aceeași proteină protectoare controlează nivelul de insulină din sânge. Prin urmare, atunci când nivelul de insulină crește, toată energia este cheltuită pentru reducerea acesteia, iar creierul rămâne fără protecție.

Concentrațiile mari de insulină din sânge determină alungirea globului ocular, ceea ce reduce capacitatea de a se concentra în mod normal.

În plus, a fost observată o progresie frecventă a miopiei în diabetul zaharat de tip 2 și obezitate.

Un pacient diabetic care are informații despre pericolele diabetului ar trebui să facă totul pentru a evita complicațiile. Diabetul este diagnosticat cu trei tipuri de complicații:

• picant o.
• Cronic/Late o.
• Sever/Târziu o.

Prevenirea diabetului

Mai multe informații: nutriție și sport

După ce am aflat ce se injectează pentru diabet zaharat, cum este selectat medicamentul și când trebuie făcut, vom lua în considerare principalele puncte în tratamentul patologiei. Din păcate, este imposibil să scapi de diabet pentru totdeauna. Prin urmare, singura modalitate de a crește speranța de viață și de a minimiza complicațiile injectării.

Ce rău poate provoca insulina? Există un punct negativ în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 prin administrarea hormonului. Faptul este că atunci când injectați medicamente, duce la creșterea kilogramelor în plus.

Diabetul de tip 2 pe insulină prezintă un risc mare de obezitate, de aceea pacientului i se recomandă să facă mișcare pentru a crește sensibilitatea țesuturilor moi. Pentru ca procesul de tratament să fie eficient, se acordă o atenție deosebită nutriției.

Dacă sunteți supraponderal, este important să urmați o dietă săracă în calorii, limitând cantitatea de grăsimi și carbohidrați din meniu. Medicamentul trebuie luat ținând cont de dieta dumneavoastră; trebuie să vă măsurați zahărul de mai multe ori pe zi.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este o terapie complexă, a cărei bază este dieta și exercițiile fizice, chiar și cu stabilizarea glicemiei necesare prin injecții.

Informații despre diabetul de tip 2 sunt furnizate în videoclipul din acest articol.

Pentru diabetul de orice tip, pe lângă terapia cu insulină, este important ca pacientul să urmeze o dietă. Principiile nutriției terapeutice sunt similare pentru pacienții cu sub diferite forme această boală, dar există încă unele diferențe. La pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent, dieta poate fi mai extinsă, deoarece primesc acest hormon din exterior.

Cu o terapie selectată în mod optim și un diabet zaharat bine compensat, o persoană poate mânca aproape orice. Desigur, vorbim doar despre produse sanatoase si naturale, din moment ce semifabricate si alimente nesănătoase exclus pentru toți pacienții. Totodata, este important sa se administreze corect insulina pentru diabetici si sa se poata calcula corect cantitatea de medicatie necesara in functie de volumul si compozitia alimentelor.

Baza dietei unui pacient diagnosticat cu o tulburare metabolică ar trebui să fie:

• legume și fructe proaspete cu indice glicemic scăzut sau mediu;
• produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi;
• cereale care conțin carbohidrați lenți;
• carne și pește dietetic.

Diabeticii care sunt tratați cu insulină își pot permite uneori pâine și câteva dulciuri naturale (dacă nu au complicații ale bolii). Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 trebuie să urmeze o dietă mai strictă, deoarece în situația lor alimentația stă la baza tratamentului.

5234 0

Când se prescrie insulina?

Descoperirea insulinei în 1921 și a acesteia uz practic a fost o revoluție în tratamentul diabetului. Oamenii au încetat să moară din comă diabetică. Din cauza lipsei altor medicamente la acea vreme, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au fost tratați și cu insulină, și cu efect foarte bun. Dar chiar și acum, când au fost dezvoltate și utilizate o serie de medicamente pentru scăderea glicemiei în tablete, utilizarea insulinei este necesară la o categorie destul de mare de pacienți cu diabet de tip 2.

În majoritatea cazurilor, acest lucru nu se face din motive de sănătate, ci pentru a atinge niveluri bune de zahăr din sânge, dacă un astfel de obiectiv nu a fost atins prin toate mijloacele de mai sus (dietă, exerciții fizice și pastile pentru scăderea zahărului).

Trebuie să se înțeleagă că nu poate exista nici un rău pentru organism din cauza tratamentului cu insulină (un exemplu sunt pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care au injectat insulină de zeci de ani de la începutul bolii).

Preparate cu insulină

Primele preparate de insulină au fost de origine animală. Au fost obținute din pancreasul porcilor și bovinelor. În ultimii ani, preparatele cu insulină umană au fost utilizate în principal. Acestea din urmă sunt obținute prin inginerie genetică, forțând bacteriile să sintetizeze insulină cu absolut aceeași compoziție chimică ca insulina umană naturală (adică nu este o substanță străină organismului). Acum, insulinele umane modificate genetic sunt medicamentele de elecție în tratamentul tuturor pacienților cu diabet zaharat, inclusiv de tip 2.

În funcție de durata de acțiune, insulinele sunt împărțite în insuline cu acțiune scurtă și insuline cu acțiune prelungită (cu acțiune prelungită).

Figura 7. Profilul insulinei cu acțiune scurtă

Preparatele de insulină cu acțiune scurtă (numite și insulină simplă) sunt întotdeauna transparente. Profilul de acțiune al preparatelor de insulină cu acțiune scurtă este următorul: debut după 15-30 de minute, vârf după 2-4 ore, sfârșit după 6 ore, deși parametrii temporali de acțiune depind în mare măsură de doză: cu cât doza este mai mică, cu atât efectul mai scurt (vezi Fig. 7). Cunoscând acești parametri, putem spune că insulina cu acțiune scurtă trebuie administrată în decurs de 30 de minute. înainte de mese pentru ca acțiunea sa să coincidă mai bine cu creșterea zahărului din sânge.

Recent au apărut și medicamente cu acțiune ultrascurtă, așa-numiții analogi de insulină, de exemplu Humalog sau Novorapid. Profilul lor de acțiune este oarecum diferit de insulinele convenționale cu acțiune scurtă. Ele încep să acționeze aproape imediat după administrare (5-15 minute), ceea ce oferă pacientului posibilitatea de a nu respecta intervalul obișnuit dintre injectare și aportul alimentar, ci de a-l administra imediat înainte de masă (vezi Fig. 8). Vârful de acțiune apare după 1-2 ore, iar concentrația de insulină în acest moment este mai mare în comparație cu insulina obișnuită.

Figura 8. Profilul insulinei cu acțiune rapidă

Acest lucru crește posibilitatea de a avea o glicemie satisfăcătoare după masă. În fine, efectul lor durează 4-5 ore, ceea ce permite, dacă se dorește, să refuze mesele intermediare fără riscul de hipoglicemie. Astfel, rutina zilnică a unei persoane devine mai flexibilă.

Figura 9. Profilul insulinei cu acțiune intermediară.

Preparatele de insulină cu acțiune prelungită (acțiune prelungită) sunt obținute prin adăugarea de substanțe speciale la insulină care încetinesc absorbția insulinei de sub piele. Din acest grup, medicamentele cu o durată intermediară de acțiune sunt în prezent utilizate în principal. Profilul lor de acțiune este următorul: început - după 2 ore, vârf - după 6-10 ore, sfârșit - după 12-16 ore, în funcție de doză (vezi Fig. 9).

Analogii de insulină cu acțiune lungă sunt produși prin modificarea structurii chimice a insulinei. Sunt transparente, deci nu necesită agitare înainte de injectare. Printre aceștia, există analogi cu o durată medie de acțiune, al căror profil de acțiune este similar cu profilul de acțiune al insulinelor NPH. Acestea includ Levemir, care are o foarte mare predictibilitate a acțiunii.

Figura 10. Profilul unei insuline mixte care conține 30% insulină cu acțiune scurtă și 70% insulină cu acțiune intermediară.

Analogii cu acțiune prelungită includ Lantus, care acționează timp de 24 de ore, astfel încât poate fi administrat ca insulină bazală o dată pe zi. Nu are un vârf de acțiune, astfel încât probabilitatea de hipoglicemie pe timp de noapte și între mese este redusă.

În cele din urmă, există preparate combinate (mixte) care conțin atât insulină cu acțiune scurtă sau ultrascurtă, cât și insulină cu acțiune intermediară. Mai mult, astfel de insuline sunt produse cu diferite rapoarte de părți „scurte” și „lungi”: de la 10/90% la 50/50%.

Figura 11. Secreție normală de insulină

Astfel, profilul de acțiune al unor astfel de insuline constă de fapt din profilele corespunzătoare ale insulinelor individuale incluse în compoziția lor, iar severitatea efectului depinde de raportul lor (vezi Fig. 10).

Regime de tratament cu insulină

Este bine cunoscut faptul că la oamenii sănătoși, producția de insulină are loc constant la un nivel relativ scăzut pe parcursul zilei - aceasta se numește secreție bazală sau de fond de insulină (vezi Fig. 11).

Figura 12. Administrarea de insulină conform schemei: două injecții de insulină cu acțiune prelungită

Ca răspuns la o creștere a zahărului din sânge (și cea mai semnificativă schimbare a nivelului de zahăr are loc după consumul unei mese cu carbohidrați), eliberarea de insulină în sânge crește de mai multe ori - aceasta se numește secreție de insulină alimentară.

Când tratez diabetul cu insulină, pe de o parte, aș dori să mă apropii de ceea ce se întâmplă la o persoană sănătoasă. Pe de altă parte, ar fi de dorit să se administreze insulină mai rar. Prin urmare, în prezent sunt utilizate o varietate de regimuri de tratament cu insulină. Este relativ rar să obțineți rezultate bune la administrarea insulinei cu acțiune prelungită o dată sau de două ori pe zi (vezi Fig. 12). De obicei, aceste opțiuni sunt utilizate în timp ce luați tablete pentru scăderea glicemiei. Este clar că creșterea zahărului din sânge în timpul zilei și vârfurile efectului hipoglicemic maxim al insulinei nu coincid întotdeauna în timp și severitatea efectului.

Cel mai adesea, în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, se utilizează un regim atunci când insulinele cu acțiune scurtă și medie sunt administrate de două ori pe zi. Se numește terapie tradițională cu insulină.

În legătură cu parametrii de mai sus ai acțiunii medicamentelor cu insulină, acest regim necesită ca pacientul să aibă trei mese principale și trei mese intermediare și este de dorit ca cantitatea de carbohidrați din aceste mese să fie aceeași în fiecare zi. O versiune mai simplă a acestui regim ar fi administrarea de insulină mixtă de două ori pe zi.

În unele cazuri, poate fi necesar să se administreze insulină într-un mod care seamănă cel mai mult cu producția naturală de insulină a unui pancreas sănătos. Se numește terapie cu insulină intensificată sau regim de injecție multiplă.

Rolul secreției bazale de insulină este jucat de preparatele de insulină cu acțiune prelungită. Și pentru a înlocui secreția de insulină alimentară, se folosesc preparate de insulină cu acțiune scurtă, care au un efect hipoglicemiant rapid și pronunțat.

Cea mai comună schemă pentru acest regim este următoarea combinație de injecții:

1. Dimineața (înainte de micul dejun) - administrarea de insulină cu acțiune scurtă și lungă.
2. În timpul zilei (înainte de prânz) - insulină cu acțiune scurtă.
3. Seara (inainte de cina) - insulina pe termen scurt.
4. Noaptea - administrarea de insulină cu acțiune prelungită.

Este posibilă utilizarea unei injecții cu analogul de insulină cu acțiune lungă Lantus în loc de două injecții de insulină cu acțiune intermediară. În ciuda creșterii numărului de injecții, regimul intensificat de terapie cu insulină permite pacientului să fie mai flexibil în alimentația sa, atât în ​​ceea ce privește orele de masă, cât și cantitatea de alimente.

Automonitorizare în timpul tratamentului cu insulină

La tratarea cu insulină este obligatorie automonitorizarea mai frecventă a zahărului din sânge, în unele cazuri de câteva ori pe zi în fiecare zi. Acești indicatori sunt baza pentru tine și medicul dumneavoastră în luarea deciziilor privind modificarea dozelor de insulină, care vor fi discutate în continuare. În jurnal apare o rubrică specială referitoare la alimentația unui pacient pe unități de insulină - pâine.

Nutriția în timpul tratamentului cu insulină

Din păcate, insulina injectată „nu știe” când și cât de mult mănânci. Prin urmare, trebuie să vă asigurați că acțiunea insulinei corespunde dietei dumneavoastră. Prin urmare, este necesar să știm ce alimente cresc zahărul din sânge.

După cum știți deja, produsele alimentare constau din trei componente: proteine, grăsimi și carbohidrați. Toate conțin calorii, dar nu toate cresc zahărul din sânge. Grăsimile și proteinele nu au efect de creștere a zahărului, deci nu trebuie luate în considerare din punct de vedere al administrării insulinei. Doar carbohidrații au un efect real de creștere a zahărului, prin urmare, trebuie să se țină cont de ei pentru a se administra doza corespunzătoare de insulină.

Ce alimente conțin carbohidrați? Acest lucru este ușor de reținut: majoritatea produselor sunt pe bază de plante și de la animale - numai produse lactate lichide (lapte, chefir, iaurt etc.).

Produsele care cresc glicemia și necesită numărare pot fi împărțite în 5 grupe:

1. Cereale (cereale) - pâine și produse de panificație, paste, cereale, porumb.
2. Fructe.
3. Cartofi.
4. Lapte și produse lactate lichide.
5. Produse care conțin zahăr pur, așa-numiții carbohidrați ușor digerabili.

Pentru a consuma o dietă variată, trebuie să înveți să înlocuiești unele alimente care conțin carbohidrați cu altele, dar pentru ca glicemia să fluctueze ușor. Această înlocuire este ușor de făcut folosind sistemul unități de pâine (XE). Un XE este egal cu cantitatea de produs care conține 10-12 grame de carbohidrați, de exemplu, o bucată de pâine care cântărește 20-25 g. Deși o astfel de unitate se numește „pâine”, acestea pot fi folosite pentru a exprima nu numai cantitatea de pâine, dar și orice alt produs care conține carbohidrați.

De exemplu, 1 XE conține o portocală de mărime medie, sau un pahar de lapte sau 2 linguri pline de terci. Comoditatea sistemului de unități de pâine constă în faptul că pacientul nu trebuie să cântărească alimentele pe cântar, ci mai degrabă să estimeze această cantitate vizual - folosind volume ușor de perceput (bucata, pahar, bucată, lingură etc.).

După cum am menționat mai sus, terapia tradițională cu insulină (două injecții de insulină pe zi) va necesita aceeași dietă în fiecare zi. Când utilizați terapia intensivă/insulină, puteți mânca mai liber, modificând atât ora mesei, cât și numărul de unități de pâine.

Reguli pentru modificarea dozelor de insulină

Este important ca un pacient care urmează terapie cu insulină să învețe cum să modifice în mod independent dozele de insulină, după cum este necesar. Dar acest lucru se poate face numai dacă vă automonitorizați glicemia. Singurul criteriu pentru dozele corecte de insulină este nivelul glicemiei măsurat chiar de pacient în timpul zilei! Astfel, un indicator al dozei corecte de insulină cu acțiune prelungită seara va fi glicemia normală a jeun și absența hipoglicemiei pe timp de noapte. În acest caz, o condiție prealabilă pentru evaluare este prezența zahărului din sânge normal înainte de culcare, adică. Insulina cu acțiune lungă pare să mențină această cifră până dimineața.

Pentru a evalua adecvarea dozei de insulină pe termen scurt administrată înainte de masă, este necesar să se măsoare nivelul zahărului din sânge fie la 1,5-2 ore după masă (la creșterea „de vârf” a zahărului), fie, în cazuri extreme, chiar înainte de următoarea masă (după 5-6 ore).

Măsurarea zahărului din sânge înainte de cină va ajuta la evaluarea adecvării dozei de insulină pe termen scurt înainte de prânz cu terapie intensă cu insulină sau de dimineață cu acțiune prelungită cu cea tradițională. Glicemia înainte de culcare va reflecta doza corectă de insulină cu acțiune scurtă înainte de cină.

Reguli pentru reducerea dozei de insulină

Motivul reducerii dozei planificate de insulină este apariția hipoglicemiei dacă această hipoglicemie nu a fost asociată cu o eroare a pacientului (a ratat o masă sau a mâncat mai puține unități de pâine, a făcut o eroare tehnică cu insulină, a avut multă activitate fizică sau a luat alcool).

1. Luați alimente dulci pentru a calma hipoglicemia.

3. Gândiți-vă la cauza hipoglicemiei. Dacă se găsește unul dintre cele patru motive principale (prea multă insulină, insuficient XE, activitate fizică, alcool), atunci corectați greșeala a doua zi și nu modificați doza de insulină. Dacă nu ați găsit cauza, atunci nu modificați doza de insulină a doua zi, deoarece această hipoglicemie poate fi accidentală.

4. Vezi dacă hipoglicemia reapare la aceeași oră a doua zi. Dacă reapare, atunci este necesar să decideți care insulină este cel mai probabil de vină. Pentru a face acest lucru, avem nevoie de cunoștințe despre parametrii temporali ai acțiunii insulinei.
5. În a treia zi, reduceți doza de insulină adecvată cu 10%, rotunjind la numere întregi (de obicei 1-2 unități). Dacă hipoglicemia reapare în același timp, a doua zi reduceți și mai mult doza de insulină.

Mai jos sunt exemple de ceea ce ar trebui să facă un pacient pentru a reduce doza de insulină dacă hipoglicemia apare în timpul zilei cu diferite regimuri de tratament cu insulină:

Pacientul 2.10 la 16:00 dezvoltă hipoglicemie. Nu a fost găsită o cauză evidentă a hipoglicemiei. Pacientul nu modifică doza de insulină 3.10. Hipoglicemia se repetă la 15:00 4.10 pacientul reduce doza de insulină care a provocat hipoglicemia - insulina cu acțiune prelungită înainte de micul dejun - cu 10% (de la 22 de unități vor fi 2 unități), adică. face 20 de unitati.

Pacientul 2.10 la 16:00 dezvoltă hipoglicemie. Nu a fost găsită o cauză evidentă a hipoglicemiei. Pacientul nu modifică doza de insulină 3.10. Hipoglicemia se repetă la ora 15.00 4.10 pacientul reduce doza de insulină care a provocat hipoglicemia - insulină amestecată înainte de micul dejun - cu 10% (de la 34 de unități vor fi 3 unități), adică. face 31 de unități.

3) Înainte de micul dejun - insulina cu acțiune scurtă și medie, înainte de prânz - insulina cu acțiune scurtă, înainte de cină - insulina cu acțiune scurtă, înainte de culcare - insulina cu acțiune medie.

Pacientul 2.10 la 16:00 dezvoltă hipoglicemie. Nu a fost găsită o cauză evidentă a hipoglicemiei. Pacientul nu modifică doza de insulină 3.10. Hipoglicemia se repetă la 15:00 4.10 pacientul reduce doza de insulină care a provocat hipoglicemia - insulina cu acțiune scurtă înainte de prânz - cu 10% (de la 10 unități aceasta va fi 1 unitate), adică. face 9 unitati.

Reguli pentru creșterea dozei de insulină

Motivul creșterii dozei planificate de insulină este apariția nivelului ridicat de zahăr din sânge, care nu este asociat cu niciuna dintre următoarele erori ale pacientului:

1) puțină insulină (eroare tehnică la setarea dozei, inconsecvență în concentrație, injectare într-o altă zonă a corpului din care insulina este mai puțin absorbită);
2) multe unități de cereale (eroare de numărare);
3) activitate fizică mai mică comparativ cu cea obișnuită;
4) boală concomitentă.

Acțiunile pacientului ar trebui să fie după cum urmează:

1. Creșteți doza de insulină cu acțiune scurtă sau de insulină mixtă în acest moment.
2. Determinați glicemia înainte de următoarea injecție. Dacă rămâne normal, luați doza obișnuită.
3. Gândiți-vă la cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge. Dacă se găsește unul dintre cele patru motive principale, atunci a doua zi corectați greșeala și nu modificați doza de insulină. Dacă nu ați găsit motivul, atunci nu modificați doza de insulină a doua zi, deoarece acest nivel ridicat de zahăr ar putea fi accidental.
4. Vezi dacă nivelul ridicat de zahăr din sânge revine la aceeași oră a doua zi. Dacă se întâmplă din nou, atunci trebuie să decideți care insulină este cel mai probabil „de vină” pentru acest lucru, cunoscând parametrii de timp ai acțiunii insulinei.
5. În a treia zi, creșteți doza de insulină adecvată cu 10%, rotunjind la numere întregi (de obicei, aceasta va fi de 1-2 unități). Dacă glicemia apare din nou în același timp, creșteți doza de insulină a doua zi.

Mai jos sunt exemple de ceea ce ar trebui să facă un pacient pentru a crește doza de insulină atunci când zahărul din sânge este ridicat înainte de cină, cu diferite regimuri de tratament cu insulină:

1) Înainte de micul dejun și înainte de cină - insulina cu acțiune scurtă și medie.

Pacientul 7.09 are glicemia crescută înainte de cină. Nu a fost găsită o cauză evidentă a hiperglicemiei. Pentru a reduce rapid acest zahăr din sânge, pacientul crește doza de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă de la 8 la 10 unități. Pacientul nu modifică doza de insulină în dimineața zilei de 8 septembrie. Nivelul ridicat de zahăr din sânge reapare înainte de cină. Pacientul ia din nou 10 unități de insulină cu acțiune scurtă înainte de cină. Pe 9 septembrie, pacientul crește cu 10% doza de insulină care a provocat hiperglicemie - insulina cu acțiune prelungită înainte de micul dejun - (de la 22 de unități vor fi 2 unități), adică. face 24 de unități. Înainte de cină în această zi, pacientul ia aceeași doză de insulină cu acțiune scurtă - 8 unități.

2) Înainte de micul dejun și înainte de cină - amestec de insulină.

Pacientul 7.09 are glicemia crescută înainte de cină. Nu a fost găsită o cauză evidentă a hiperglicemiei. Pentru a reduce rapid acest zahăr din sânge, pacientul crește doza de insulină mixtă înainte de masă de la 22 la 24 de unități. Pacientul nu modifică doza de insulină în dimineața zilei de 8 septembrie. Nivelul ridicat de zahăr din sânge reapare înainte de cină. Pacientul ia din nou 24 de unități de insulină mixtă înainte de cină. Pe 9 septembrie, pacientul crește doza de insulină care a provocat hiperglicemie - insulină mixtă înainte de micul dejun - cu 10% (de la 34 de unități vor fi 3 unități), adică. face 37 de unități. Înainte de cină în această zi, pacientul ia aceeași doză de insulină mixtă - 22 de unități.

3) Înainte de micul dejun - insulina cu acțiune scurtă și medie, înainte de prânz - insulina cu acțiune scurtă, înainte de cină - insulina cu acțiune scurtă, înainte de culcare - insulina cu acțiune medie.

Pacientul 7.09 are glicemia crescută înainte de cină. Nu a fost găsită o cauză evidentă a hiperglicemiei. Pentru a reduce rapid acest zahăr din sânge, pacientul crește doza de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă de la 8 la 10 unități. Pacientul nu modifică doza de insulină dimineața și înainte de prânz pe 8 septembrie. Nivelul ridicat de zahăr din sânge reapare înainte de cină. Pacientul ia din nou 10 unități de insulină cu acțiune scurtă înainte de cină. 9.09 pacientul crește doza de insulină care a provocat hiperglicemie - insulina cu acțiune scurtă înainte de prânz - cu 10% (de la 10 unități aceasta va fi 1 unitate), adică. face 11 unități. Înainte de cină în această zi, pacientul ia aceeași doză de insulină cu acțiune scurtă - 8 unități.

Trebuie să știți că orice boală (în special de natură inflamatorie) poate necesita o acțiune mai activă din partea pacientului pentru a crește dozele de insulină. În acest caz, aproape întotdeauna va trebui să luați insulină cu acțiune scurtă în injecții multiple.

Depozitarea insulinei

Ca orice medicament, insulina are o perioadă de valabilitate limitată. Fiecare flacon trebuie să indice data de expirare a medicamentului.

Rezerva de insulină trebuie păstrată la frigider la o temperatură de 2-8 grade Celsius (sub nicio formă nu trebuie congelată). Flacoanele sau stilourile injectoare cu insulină utilizate pentru injecții zilnice pot fi păstrate la temperatura camerei timp de 1 lună. De asemenea, nu lăsați insulina să se supraîncălzească (nu o lăsați la soare sau într-o mașină închisă vara).

Asigurați-vă că vă puneți insulina în ambalaje de hârtie după injectare, deoarece insulina este distrusă de lumină. Dacă purtați cu dumneavoastră o cantitate de insulină (vacanță, călătorie de afaceri etc.), nu o puteți verifica în bagaj (se poate pierde, se poate prăbuși și îngheța în avion).

Concentrația de insulină

În prezent, în Rusia sunt utilizate două concentrații de insulină: 40 de unități în 1 ml de medicament (U-40) și 100 de unități în 1 ml de medicament (U-100). Concentrația este indicată pe fiecare flacon de insulină. În același mod, seringile sunt disponibile pentru diferite concentrații de insulină și sunt marcate corespunzător. Prin urmare, ori de câte ori primiți un nou lot de insulină sau seringi noi, trebuie să verificați dacă concentrația de insulină de pe flacoane și seringi se potrivește.

Dacă există o discrepanță, poate apărea o eroare foarte gravă de dozare, de exemplu: 1) cu o seringă proiectată pentru o concentrație de insulină de 40 U/ml, se extrage insulina dintr-un flacon unde concentrația este de 100 U/ml - în acest caz, se va colecta de 2,5 ori mai multă insulină; 2) cu o seringă proiectată pentru o concentrație de insulină de 100 U/ml, insulina este extrasă dintr-o sticlă în care concentrația este de 40 U/ml - în acest caz, se colectează de 2,5 ori mai puțină insulină.

Set de insulină într-o seringă

Secvența de acțiuni la colectarea insulinei folosind o seringă este următoarea:

1. Pregătiți o sticlă de insulină și o seringă.
2. Dacă trebuie să administrați insulină cu acțiune prelungită, amestecați-o bine (rulați flaconul între palme până când soluția devine uniform tulbure).
3. Atrageți în seringă la fel de mult aer cât numărul de unități de insulină pe care va trebui să le extrageți mai târziu.
4. Introduceți aer în sticlă.
5. Mai întâi, trageți puțin mai multă insulină în seringă decât este necesar. Acest lucru se face pentru a facilita eliminarea bulelor de aer prinse în seringă. Pentru a face acest lucru, atingeți ușor corpul seringii și eliberați excesul de insulină împreună cu aerul înapoi în flacon.

Este posibil să amestecați insulinele într-o singură seringă? Aceasta depinde de tipul de insulină cu acțiune prelungită. Acele insuline care folosesc proteine ​​(insuline NPH) pot fi amestecate. Recomandarea amestecării insulinei este reducerea numărului de injecții.

Secvența de acțiuni la introducerea a două insuline într-o seringă este următoarea:

1. Introduceți aer în flaconul de insulină cu eliberare prelungită.
2. Injectați aer în flaconul de insulină cu acțiune scurtă.
3. Mai întâi, selectați insulina cu acțiune scurtă (transparentă), așa cum este descris mai sus.
4. Apoi selectați insulina cu acțiune prelungită (înnorat). Acest lucru trebuie făcut cu atenție, astfel încât o parte din insulina cu acțiune scurtă care a fost deja colectată să nu ajungă în flacon cu insulina cu acțiune prelungită.

Deoarece greșelile sunt încă posibile atunci când amestecați singur, se produc amestecuri de insulină gata făcute - aceleași insuline combinate care au fost deja menționate. Înainte de a lua acest tip de insulină, aceasta trebuie amestecată în același mod cu insulina cu eliberare prelungită.

Tehnica de injectare a insulinei

Rata de absorbție a insulinei depinde de stratul corpului în care intră acul. Injecțiile cu insulină trebuie întotdeauna administrate în grăsimea subcutanată, dar nu intradermic sau intramuscular (vezi Fig. 16). Pentru a reduce probabilitatea de a intra în mușchi, pacienților cu greutate normală li se recomandă să folosească seringi și stilouri cu ace scurte - 8 mm lungime (un ac tradițional are aproximativ 12-13 mm lungime). În plus, aceste ace sunt oarecum mai subțiri, ceea ce reduce durerea în timpul injectării.

Figura 16. Injectarea de insulină cu ace de diferite lungimi (pentru ace: 8-10 mm și 12-13 mm)

Figura 17. Pliul cutanat format corect și incorect (pentru injectarea cu insulină)

Pentru a face o injecție cu insulină, trebuie să:

1. Curățați un loc de pe piele unde va fi injectată insulina. Nu este nevoie să ștergeți locul injectării cu alcool.
2. Folosind degetul mare și arătător, luați pielea într-un pliu (vezi Fig. 17). Acest lucru se face și pentru a reduce probabilitatea de a intra în mușchi.
3. Introduceți acul la baza pliului pielii perpendicular pe suprafață sau la un unghi de 45 de grade.
4. Fără a elibera pliul, apăsați până la capăt pistonul seringii.
5. Așteptați câteva secunde după injectarea insulinei, apoi scoateți acul.

Pixuri cu seringă

Injectarea insulinei este mult facilitată de utilizarea așa-numitelor stilouri cu seringă. Ele permit pacientului să atingă un anumit nivel de confort în viață, deoarece nu este nevoie să transporte o sticlă de insulină și să o tragă cu o seringă. O sticlă specială de insulină - penfill - este preintrodusă în stiloul injector al seringii.

Pentru a amesteca insulina cu acțiune prelungită înainte de injectare, trebuie să faceți 10-12 rotații ale stiloului injector (pen) seringii la 180° (apoi bila situată în umplutura stiloului va amesteca uniform insulina). Inelul de cadran setează doza necesară în fereastra carcasei. După ce ați introdus acul sub piele, așa cum este descris mai sus, trebuie să apăsați butonul până la capăt. După 7-10 secunde, scoateți acul.

Mai multe zone ale corpului sunt folosite pentru injecțiile cu insulină: suprafața anterioară a abdomenului, suprafața anterioară exterioară a coapselor, suprafața exterioară a umerilor, fesele (vezi Fig. 18). Nu este recomandat să vă injectați în umăr, deoarece este imposibil să colectați pliul, ceea ce înseamnă că riscul de leziune intramusculară crește.

Trebuie să știți că insulina este absorbită din diferite zone ale corpului în ritmuri diferite: în special, cea mai rapidă din zona abdominală. Prin urmare, se recomandă injectarea de insulină cu acțiune scurtă în această zonă înainte de mese. Injecțiile cu insulină cu acțiune prelungită pot fi administrate în coapse sau fese. Locurile de injectare rotative ar trebui să fie aceleași în fiecare zi, altfel poate provoca fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge.

Figura 18. Locurile de injectare a insulinei

De asemenea, trebuie să vă asigurați că nu apar sigilii la locurile de injectare, care afectează absorbția insulinei. Pentru a face acest lucru, este necesar să se alterneze locurile de injectare și, de asemenea, să se retragă de la locul de injectare anterior cu cel puțin 2 cm. În același scop, este necesar să se schimbe mai des seringile sau acele pentru stilourile injectoare (de preferință, după cel puțin 5 injecții).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Un regim de terapie cu insulină este instrucțiuni detaliate pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2:

• ce tipuri de insulină rapidă și/sau cu acțiune prelungită trebuie să injecteze;
• la ce oră să se administreze insulină;
• care ar trebui sa fie doza lui?

Regimul de terapie cu insulină este elaborat de un endocrinolog. În niciun caz nu ar trebui să fie standard, ci trebuie să fie individual, pe baza rezultatelor în cursul săptămânii precedente. Dacă medicul prescrie 1-2 injecții de insulină pe zi cu doze fixe și nu se uită la rezultatele automonitorizării zahărului din sânge, consultați un alt specialist. În caz contrar, în curând va trebui să întâlniți specialiști în insuficiență renală, precum și chirurgi care efectuează amputații ale membrelor inferioare la diabetici.

În primul rând, medicul decide dacă este necesară insulina pe termen lung pentru a menține glicemia normală a jeun. Apoi determină dacă sunt necesare injecții cu insulină rapidă înainte de mese sau dacă pacientul are nevoie de injecții atât cu insulină cu acțiune prelungită, cât și cu insulină rapidă. Pentru a lua aceste decizii, trebuie să vă uitați la înregistrările măsurătorilor dvs. de zahăr din sânge din ultima săptămână, precum și la circumstanțele care le-au însoțit. Care sunt aceste circumstanțe?

• orele de masă;
• câte și ce alimente ai mâncat;
• dacă ai mâncat în exces sau, dimpotrivă, ai mâncat mai puțin decât de obicei;
• ce fel de activitate fizică a fost acolo și când;
• timpul de administrare și doza de pastile pentru diabet;
• infecții și alte boli.

Este foarte important să vă cunoașteți nivelul zahărului din sânge înainte de culcare și apoi dimineața pe stomacul gol. Zahărul tău crește sau scade peste noapte? Doza de insulină cu eliberare prelungită pe timp de noapte depinde de răspunsul la această întrebare.

Ce este terapia cu insulină bazal-bolus?

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat poate fi tradițională sau bazal-bolus (intensificată). Să ne dăm seama ce este și cum diferă. Este recomandabil să citiți articolul „”. Cu cât înțelegeți mai bine acest subiect, cu atât puteți obține rezultate mai reușite în tratarea diabetului.

La o persoană sănătoasă care nu are diabet, o cantitate mică, foarte stabilă, de insulină circulă întotdeauna în sânge pe stomacul gol. Aceasta se numește concentrația de insulină bazală sau de bază. Previne gluconeogeneza, adică conversia depozitelor de proteine ​​în glucoză. Dacă nu ar exista o concentrație bazală de insulină în plasmă, atunci o persoană s-ar topi în zahăr și apă, așa cum au descris medicii antici moartea din cauza diabetului de tip 1.

În stare de post (în timpul somnului și între mese), un pancreas sănătos produce insulină. O parte din ea este utilizată pentru a menține o concentrație bazală stabilă de insulină în sânge, iar partea principală este stocată în rezervă. Această sursă se numește bolus alimentar. Va fi necesar atunci când o persoană începe să mănânce pentru a absorbi nutrienții consumați și, în același timp, pentru a preveni o creștere a zahărului din sânge.

De la începutul mesei, organismul primește un bolus de insulină timp de aproximativ 5 ore. Aceasta este o eliberare bruscă de insulină din pancreas, care a fost pregătită în avans. Are loc până când toată glucoza din dietă este absorbită de țesuturile din fluxul sanguin. Hormonii de contrareglare acționează și pentru a preveni scăderea prea scăzută a zahărului din sânge și să provoace hipoglicemie.

Terapia cu insulină de bază-bolus înseamnă că concentrația „de fundal” (bazală) de insulină din sânge este creată prin injecții de insulină cu acțiune intermediară sau lungă noaptea și/sau dimineața. De asemenea, concentrația de bolus (de vârf) de insulină după mese este creată de injecții suplimentare de insulină cu acțiune scurtă sau ultrascurtă înainte de fiecare masă. Acest lucru permite, deși aproximativ, să imiteți activitatea unui pancreas sănătos.

Terapia tradițională cu insulină presupune administrarea de insulină în fiecare zi, fixată în timp și doză. Cu toate acestea, un pacient diabetic își măsoară rar nivelul de glucoză din sânge folosind un glucometru. Pacienții sunt sfătuiți să consume aceeași cantitate de nutrienți din alimente în fiecare zi. Principala problemă este că nu există o adaptare flexibilă a dozei de insulină la nivelul actual de zahăr din sânge. Iar diabeticul rămâne „legat” de dieta și programul de injectare a insulinei. Cu un regim tradițional de terapie cu insulină, de obicei se administrează două injecții de insulină de două ori pe zi: cu acțiune scurtă și cu acțiune medie. Sau amestecul se administrează într-o singură injecție dimineața și seara tipuri diferite insulină.

Este evident că terapia tradițională cu insulină pentru diabet este mai ușor de administrat decât terapia bazal-bolus. Dar, din păcate, duce întotdeauna la rezultate nesatisfăcătoare. Este imposibil să se obțină o compensare bună pentru diabet, adică să se apropie nivelul zahărului din sânge de valorile normale, cu terapia tradițională cu insulină. Aceasta înseamnă că complicațiile diabetului care duc la dizabilitate sau moarte timpurie se dezvoltă rapid.

Terapia tradițională cu insulină este utilizată numai dacă este imposibil sau nepractic să se administreze insulină conform unui regim intensificat. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când:

• un pacient diabetic vârstnic cu o speranță de viață scăzută;
• pacientul are o boală psihică;
• un diabetic nu poate controla nivelul de glucoză din sânge;
• pacientul are nevoie de îngrijiri externe, dar nu poate fi asigurată eficient.

Pentru a trata diabetul cu insulină metoda eficienta terapie bazal-bolus, trebuie să vă măsurați zahărul cu un glucometru de mai multe ori pe parcursul zilei. De asemenea, un diabetic trebuie să fie capabil să calculeze dozele de insulină cu acțiune prelungită și rapidă pentru a adapta dozele de insulină la nivelul actual de zahăr din sânge.

Se presupune că aveți deja rezultatele unui pacient diabetic în mână timp de 7 zile la rând. Recomandările noastre sunt destinate diabeticilor care urmează și aplică. Dacă urmați o dietă „echilibrata” supraîncărcată cu carbohidrați, atunci puteți calcula dozele de insulină în moduri mai simple decât cele descrise în articolele noastre. Pentru că dacă dieta pentru diabet conține un exces de carbohidrați, atunci tot nu va fi posibil să se evite creșterile de zahăr din sânge.

Cum se creează un regim de terapie cu insulină - procedură pas cu pas:

1. Decideți dacă sunt necesare injecții cu insulină cu acțiune prelungită pe timp de noapte.
2. Dacă sunt necesare injecții cu insulină cu eliberare prelungită noaptea, atunci calculați doza inițială și apoi ajustați-o în zilele următoare.
3. Decideți dacă aveți nevoie de injecții cu insulină cu acțiune prelungită dimineața. Acesta este cel mai dificil lucru, deoarece pentru experiment trebuie să săriți peste micul dejun și prânzul.
4. Dacă sunt necesare injecții de insulină cu eliberare prelungită dimineața, atunci calculați doza inițială de insulină pentru acestea și apoi ajustați-o pe parcursul mai multor săptămâni.
5. Decideți dacă sunt necesare injecții rapide de insulină înainte de micul dejun, prânz și cină și, dacă da, înainte de ce mese sunt necesare și care nu.
6. Calculați dozele inițiale de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă pentru injecții înainte de mese.
7. Ajustați doza de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă înainte de mese, în funcție de rezultatele din zilele precedente.
8. Efectuați un experiment pentru a afla exact cu câte minute înainte de masă trebuie să vă injectați insulină.
9. Aflați să calculați doza de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă pentru cazurile în care trebuie să normalizați glicemia crescută.

Cum să finalizați pașii 1-4 - citiți articolul „”. Cum să finalizați pașii 5-9 - citiți articolele „” și „”. Mai întâi trebuie să studiați articolul „”. Să vă reamintim încă o dată că deciziile privind necesitatea unor injecții de insulină cu acțiune prelungită și rapide sunt luate independent una de cealaltă. Unii pacienți cu diabet au nevoie doar de insulină cu eliberare prelungită noaptea și/sau dimineața. Alții sunt sfătuiți să ia injecții rapide de insulină numai înainte de masă, astfel încât nivelul lor de zahăr să rămână normal după masă. În al treilea rând, este nevoie de insulină cu acțiune prelungită și rapidă în același timp. Acest lucru este determinat de rezultate pentru 7 zile consecutive.

Am încercat să explicăm într-un mod accesibil și ușor de înțeles cum să elaborăm corect un regim de terapie cu insulină pentru diabetul de tip 1 și tip 2. Pentru a decide ce insulină să injectați, la ce oră și în ce doze, trebuie să citiți mai multe articole lungi, dar sunt scrise în limbajul cel mai ușor de înțeles. Dacă mai aveți întrebări, adresați-le în comentarii și vă vom răspunde rapid.

Tratamentul diabetului de tip 1 cu injecții de insulină

Toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1, cu excepția celor cu forme foarte ușoare ale bolii, trebuie să primească injecții rapide de insulină înainte de fiecare masă. În același timp, au nevoie de injecții de insulină cu eliberare prelungită noaptea și dimineața pentru a menține zahărul normal în jeun. Dacă combinați insulina cu eliberare prelungită dimineața și seara cu injecții rapide de insulină înainte de mese, acest lucru vă permite să simulați mai mult sau mai puțin precis funcționarea pancreasului unei persoane sănătoase.

Citiți toate materialele din blocul „Insulina în tratamentul diabetului de tip 1 și tip 2”. Acordați o atenție deosebită articolelor „” și „”. Trebuie să înțelegeți bine pentru ce este utilizată insulina cu acțiune prelungită și pentru ce este utilizată insulina rapidă. Aflați ce înseamnă să mențineți glicemia în mod ideal normal și, în același timp, să vă descurcați cu doze mici de insulină.

Dacă sunteți obez și aveți diabet de tip 1, puteți beneficia de scăderea dozei de insulină și de a facilita pierderea în greutate. Vă rugăm să discutați despre luarea acestor pastile cu medicul dumneavoastră; nu vi le prescrieți fără permisiune.

Tratament eficient pentru diabetul de tip 1:

Insulină și pastile pentru diabetul de tip 2

După cum știți, principala cauză a diabetului de tip 2 este. La majoritatea pacienților cu acest diagnostic, pancreasul continuă să-și producă propria insulină, uneori chiar mai mult decât la persoanele sănătoase. Dacă glicemia crește după masă, dar nu prea mult, atunci puteți încerca să înlocuiți injecțiile rapide cu insulină înainte de masă cu comprimate de metformină.

Metformina este o substanță care crește sensibilitatea celulelor la insulină. Este conținut în tablete Siofor ( cu acțiune rapidă) și Glucophage (eliberare lentă). Această opțiune este foarte interesantă pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2, deoarece sunt mai dispuși să ia pastile decât să își facă injecții cu insulină, chiar și după ce au stăpânit. . Înainte de mese, în loc de insulină, puteți încerca să luați tablete cu acțiune rapidă Siofor, crescându-și treptat doza.

Puteți începe să mâncați nu mai devreme de 60 de minute după ce ați luat pastilele. Uneori este mai convenabil să injectați insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă înainte de mese, astfel încât să puteți începe să mâncați în 20-45 de minute. Dacă, în ciuda primirii doza maxima Siofora, zahărul tot crește după masă - ceea ce înseamnă că ai nevoie de injecții cu insulină. În caz contrar, se vor dezvolta complicații ale diabetului. Ai deja mai mult decât suficiente probleme de sănătate. Nu a fost suficient să le adaugi amputarea unui picior, orbirea sau insuficiență renală. Dacă există indicații, atunci tratează-ți diabetul cu insulină, nu face nimic prostesc.

Pentru diabetul de tip 2, trebuie să utilizați tablete împreună cu insulină dacă sunteți supraponderal și doza de insulină cu eliberare prelungită noaptea este de 8-10 unități sau mai mult. Într-o astfel de situație, pastilele potrivite pentru diabet vor atenua rezistența la insulină și vor ajuta la reducerea dozelor de insulină. S-ar părea, care este beneficiul acestui lucru? La urma urmei, mai trebuie să faceți injecții, indiferent de doza de insulină în seringă. Adevărul este că Insulina este principalul hormon care stimulează depozitarea grăsimilor. Doze mari insulina provoacă creșterea în greutate, inhibă pierderea în greutate și crește în continuare rezistența la insulină. Prin urmare, vor exista beneficii semnificative pentru sănătatea dumneavoastră dacă vă puteți reduce doza de insulină, dar nu cu prețul creșterii glicemiei.

Care este schema de utilizare a tabletelor împreună cu insulină pentru diabetul de tip 2? În primul rând, pacientul începe să ia comprimate Glucophage noaptea împreună cu injecția sa de insulină cu eliberare prelungită. Doza de Glucophage este crescută treptat, iar doza de insulină cu eliberare prelungită se încearcă să fie redusă noaptea dacă măsurătorile glicemiei a jeun dimineața arată că acest lucru se poate face. Noaptea, se recomandă să luați Glucophage mai degrabă decât Siofor, deoarece durează mai mult și durează toată noaptea. Glucophage este, de asemenea, mult mai puțin probabil decât Siofor să provoace tulburări digestive. După ce doza de Glucophage a fost crescută treptat la maxim, puteți adăuga la ea. Poate că acest lucru va ajuta la reducerea dozei de insulină și mai mult.

Se presupune că administrarea de pioglitazonă împreună cu injecțiile cu insulină crește ușor riscul de insuficiență cardiacă congestivă. Dar el crede că beneficiul potențial depășește riscul. În orice caz, dacă observați orice umflare a picioarelor, încetați imediat să luați pioglitazonă. Este puțin probabil ca Glucophage să provoace reacții adverse grave, altele decât tulburările digestive, iar acest lucru este rar. Dacă, ca urmare a luării de pioglitazonă, nu este posibilă reducerea dozei de insulină, atunci aceasta este anulată. Dacă, în ciuda administrării dozei maxime de Glucophage noaptea, nu este posibilă reducerea dozei de insulină cu eliberare prelungită, atunci aceste comprimate sunt de asemenea anulate.

Este oportun să ne amintim aici că exercițiul fizic crește sensibilitatea celulelor la insulină de multe ori mai puternic decât orice pastile pentru diabet. Aflați și începeți să vă mișcați. Exercițiile fizice sunt un remediu miraculos pentru diabetul de tip 2, pe lângă. 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pot evita injecțiile cu insulină dacă urmează o dietă săracă în carbohidrați și fac exerciții fizice.

concluzii

După ce ați citit articolul, ați învățat cum să creați un regim de terapie cu insulină pentru diabet, adică să decideți ce insulină să injectați, la ce oră și în ce doze. Am descris nuanțele tratării diabetului de tip 1 și a diabetului de tip 2 cu insulină. Dacă doriți să obțineți o compensație bună pentru diabet, adică să vă aduceți zahărul din sânge cât mai aproape de normal, atunci trebuie să înțelegeți cu atenție cum să utilizați insulina pentru aceasta. Va trebui să citiți mai multe articole lungi din blocul „Insulina în tratamentul diabetului de tip 1 și tip 2”. Toate aceste pagini sunt scrise cât mai clar și cât mai accesibil pentru persoanele fără studii medicale. Dacă mai aveți întrebări, le puteți adresa în comentarii și vă vom răspunde imediat.

Titlu:

Citeste si:

• 
  Noi metode de tratare a diabetului. Transplant de celule beta și altele
• 
  Îndulcitori pentru diabet. Stevia și alți îndulcitori pentru diabetici.
• 
  Ce este un glucometru bun de cumpărat? Cum să vă verificați glucometrul pentru acuratețe
• 
  Unități de pâine pentru diabet. Cum să le numărăm corect

1. Elvira

   Buna ziua! Mama mea are diabet de tip 2. Are 58 de ani, 170 cm, 72 kg. Complicații: retinopatie diabetică. După cum mi-a prescris medicul, am luat Glibomet de 2 ori pe zi cu 15 minute înainte de mese. Acum 3 ani, medicul prescria insulina protafan dimineata si seara, 14-12 unitati. Nivelul zahărului de jeun era de 9-12 mmol/l, iar seara putea ajunge la 14-20 mmol/l. Am observat că după prescrierea Protafan a început să progreseze retinopatia, înainte de care a fost afectată de o altă complicație - piciorul diabetic. Acum nu o deranjează picioarele, dar abia vede. eu am educatie medicala Fac toate procedurile pentru ea singur. Am inclus ceaiuri care scad zahărul și suplimente alimentare în dieta ei. Nivelurile de zahăr au început să scadă la 6-8 mmol/l dimineața și 10-14 seara. Apoi am decis să-i reduc dozele de insulină și să văd cum i s-au schimbat nivelurile de zahăr din sânge. Am început să reduc doza de insulină cu 1 unitate pe săptămână și am crescut doza de Glibomet la 3 comprimate pe zi. Si astazi ii dau 3 unitati dimineata si seara. Dar cel mai interesant este că nivelul glucozei este același - 6-8 mmol/l dimineața, 12-14 mmol/l seara! Se pare că norma zilnică Protafan poate fi înlocuit cu suplimente alimentare? Cand nivelul glucozei este peste 13-14, injectez ACTRAPID 5-7 unitati si nivelul zaharului revine rapid la normal. Vă rog să-mi spuneți, a fost recomandabil să-i administrez deloc terapie cu insulină? De asemenea, am observat că dieta o ajută foarte mult. Mi-ar plăcea să aflu mai multe despre cel mai mult medicamente eficiente pentru tratamentul diabetului de tip 2 și al retinopatiei. Mulțumesc!

2. Speranţă

   Buna ziua! Fiica mea are diabet de tip 1. Are 4 ani, inaltime 101 cm, greutate 16 kg. Sunt în terapie cu insulină de 2,5 ani. Injecții - Lantus 4 unități dimineața și Humalog la mese, câte 2 unități. Zahăr dimineața 10-14, seara zahăr 14-20. Dacă vă injectați încă 0,5 unități de Humalog înainte de culcare, atunci dimineața nivelul de zahăr crește și mai mult. Am încercat, sub supravegherea medicilor, să creștem dozele de Lantus 4 unități și Humalog câte 2,5 unități. Apoi, după mâine și prânzul cu doze crescute de insulină, până seara aveam acetonă în urină. Am trecut din nou la Lantus 5 unități și Humalog 2 unități fiecare, dar nivelurile de zahăr rămân ridicate. Suntem întotdeauna externați din spital cu un nivel de zahăr sub 20. Boala însoțitoare este colita intestinală cronică. Începem din nou să facem ajustări acasă. Fata este activă, iar după activitate fizică nivelul de zahăr începe să iasă din topuri. În prezent luăm suplimente alimentare pentru a scădea glicemia. Spune-mi cum să ating nivelurile normale de zahăr? Poate că insulina pe termen lung nu i se potrivește? Anterior, au fost inițial pe protofan - a provocat copilului să aibă convulsii. După cum sa dovedit, a fost o alergie. Apoi au trecut la Levemir - zaharurile erau stabile, a ajuns la punctul în care pur și simplu puneau Levemir noaptea. Și când am trecut la Lantus, zahărul meu era constant ridicat.

3. Svetlana

   Mi s-a părut că aveți puține informații despre diabetul de tip LADA. De ce este asta sau caut în locul greșit?

4. Miroslav

   Buna ziua!
   Am diabet de tip 2. Am trecut la o dietă strictă săracă în carbohidrați acum 3 săptămâni. Mai iau Gliformin, 1 comprimat 1000 mg, dimineata si seara. Zahărul dimineața pe stomacul gol, înainte și după mese și înainte de culcare rămâne aproape același - de la 5,4 la 6, dar greutatea nu scade.
   Trebuie să trec la insulină în cazul meu? Daca da, in ce doze?
   Mulțumesc!

5. Dmitrii

   Buna ziua! Am 28 ​​ani, inaltime 180 cm, greutate 72 kg. Am diabet de tip 1 din 2002. Insulină - Humulin R (36 unități) și Humulin P (28 unități). Am decis să fac un experiment pentru a vedea cum s-a comportat diabetul meu. Dimineata, fara sa mananc nimic, mi-am masurat zaharul - 14,7 mmol/l. Am administrat insulina R (3 unități) și am continuat să postesc în continuare, bând doar apă. Seara (18:00) mi-am măsurat zahărul - 6,1 mmol/l. Nu am administrat insulina. Am continuat să beau doar apă. La 22.00 zahărul meu era deja de 13 mmol/l. Experimentul a durat 7 zile. Pe toată perioada de post am băut doar apă. Timp de șapte zile, nivelul zahărului de dimineață a fost de aproximativ 14 mmol/l. Până la 18:00 am adus Humulin R la normal cu insulină, dar până la 22:00 zahărul a crescut la 13 mmol/l. Pe toată perioada de post nu a existat niciodată hipoglicemie. Aș dori să știu de la tine motivul comportamentului zaharurilor mele, pentru că nu am mâncat nimic? Mulțumesc.

6. Dmitrii

   Cert este că inițial, când m-am îmbolnăvit, nivelul zahărului meu era în limitele normale, așa că m-am descurcat cu doze minime de insulină. După ceva timp, un „medic inteligent” a sfătuit metoda de post, se presupune că prin foame puteți vindeca diabetul. Prima dată am ținut post 10 zile, a doua oară 20. În timpul postului, zahărul era cam 4,0 mmol/l, nu a crescut mai mult și nu am injectat deloc insulină. Nu am vindecat diabetul, dar am redus doza de insulină la 8 unități pe zi. În același timp, starea generală de sănătate s-a îmbunătățit. După ceva timp mi-a fost din nou foame. Înainte de a începe, am băut o cantitate mare de suc de mere. Fără să injectez insulină, am ținut post 8 zile. Nu exista nicio modalitate de a măsura zahărul în acel moment. Drept urmare, am fost internat cu acetonă în urină +++, și zahăr 13,9 mmol/l. După acel incident, nu mă pot lipsi deloc de insulină, indiferent dacă am mâncat sau nu. Trebuie să înțepați oricum. Spune-mi, te rog, ce s-a întâmplat în corpul meu? Poate că adevăratul motiv nu sunt hormonii de stres? Mulțumesc

7. Elena

   Bună ziua Am nevoie de sfatul tău. Mama mea are diabet de tip 2 de aproximativ 15 ani. Acum are 76 de ani, înălțime 157 cm, greutate 85 kg. Acum șase luni, pastilele au încetat să-mi mențină nivelul normal de zahăr. Am luat maninil si metformin. La începutul lunii iunie, hemoglobina glicata era de 8,3%, acum în septembrie este de 7,5%. Când se măsoară cu un glucometru, zahărul este întotdeauna 11-15. Uneori, pe stomacul gol a fost 9. Biochimia sângelui - indicatorii sunt normali, cu excepția colesterolului și a TSH-ului, ușor crescute. Medicul endocrinolog a schimbat-o pe mama la insulină Biosulin N de 2 ori pe zi, 12 unități dimineața, 10 unități seara, precum și tablete Maninil dimineața și seara înainte de masă. Îmi injectez insulină timp de o săptămână, dar zahărul meu încă „dansează”. Uneori 6-15. Practic, indicatorii sunt 8-10. Presiunea crește periodic la 180 - se tratează cu o cură de administrare a Noliprel Forte. Își verifică constant picioarele pentru crăpături și ulcere - până acum totul este în regulă. Dar mă dor foarte mult picioarele.
   Întrebări: Poate ea să urmeze cu strictețe o dietă săracă în carbohidrați la vârsta ei? De ce zahărul „sare”? Tehnica de injectare incorectă, ace, doză? Sau va dura ceva timp până să se normalizeze? Insulină incorectă? Aștept cu nerăbdare răspunsul tău, mulțumesc.

   1. admin Autor post

      Este posibil ca ea să urmeze cu strictețe o dietă săracă în carbohidrați la vârsta ei?

      Depinde de starea rinichilor ei. Pentru mai multe detalii, consultați articolul „“. În orice caz, ar trebui să treci la această dietă dacă nu vrei să urmezi calea mamei tale.

      De ce zahărul „sare”?

      Pentru că faci totul greșit.

8. Elena

   Mulțumesc. O sa invat.

9. Elena

   buna fac bine?Injectez insulina dimineata 36 unitati protafan si seara si actrapid pentru mancare au sarit in sus 30 unitati zahar si acum nu injectez pentru mancare dar dimineata beau tab 1 Maninila și seara și dimineața iau zahăr a devenit mai bine cum să continui te rog sfătuiește

10. Nina

    Buna ziua. Soțul meu are diabet de tip 2 din 2003. Sotul meu in varsta de 60 de ani a fost mereu pe diverse tablete recomandate de medici (Siofor, Glucophage, Pioglar, Ongliza), este tratat in spital in fiecare an, dar zaharul lui a continuat sa creasca. În ultimii 4 ani, zahărul a fost peste 15 și a ajuns la 21. Nu au trecut la insulină, nivelul meu era de 59. În ultimii 1,5 ani, am slăbit 30 kg în timp ce luam Victoza (l-am injectat timp de 2 ani) conform prescripției. de catre medic.Si in plus am luat Ongliza si Glyphage 2500. Zahărul nu a scăzut sub 15. La următorul tratament din noiembrie s-a prescris insulină ACTRAPID de 8 unități de 3 ori pe zi și LEVOMIR 18 unități noaptea. In spital au gasit acetona +++, pe toata durata tratamentului a fluctuat.M-au externat cu urme de acetona si zahar 15 unitati. Acetona rămâne întotdeauna în interval de 2-3 (++) Bea apă 1,5-2 litri pe zi în mod constant. Acum o saptamana am fost din nou la un consult la spital, in loc de Actrapid s-a prescris NOVO RAPID si ar trebui sa alegem singuri doza, si nu trebuie sa fim atenti la acetona, asa cum a spus conf. univ. Sotul meu nu. nu ma simt bine. Weekendul acesta vrem să trecem la NOVO RAPID. Imi puteti spune ce doza sa injectez. Voi fi foarte recunoscător. Soțul meu nu are obiceiuri proaste.

11. Veronica

    Ce rost are o dietă săracă în carbohidrați? Ce nonsens? Sunt diabetic de tip 1 de 20 de ani. Îmi permit să mănânc de toate! Pot să mănânc al naibii tortul. Doar că iau mai multă insulină. Și zahărul este normal. Spune-mi dieta ta săracă în carbohidrați, te rog să explici?

12. Tatiana

    Bună ziua
    am 50 de ani. 4 ani diabet de tip 2. A fost internată în spital cu un nivel de zahăr de 25 mmol. Prescriptie medicala: 18 unitati de Lantus noaptea + metformin 0,5 mg 3-4 comprimate pe zi la mese. După ce mănânc carbohidrați (fructe, de exemplu), există o senzație regulată de furnicături în zona tibiei și chiar nu îmi place. Dar am crezut că este absolut imposibil să trăiești fără carbohidrați, mai ales fără fructe, care conțin și vitamine. Zahărul dimineața nu trece peste 5 (5 este extrem de rar, mai probabil în jurul valorii de 4), mai des sub norma 3,6-3,9. după mese (2 ore mai târziu) până la 6-7. Când mi-am întrerupt dieta a fost până la 8-9 de mai multe ori.
    Spune-mi, cum pot să înțeleg în ce direcție să merg dacă renunț complet la carbohidrați - reduc pastilele sau insulina? și cum să fac asta corect în situația mea? Doctorii chiar nu vor să facă nimic. Vă mulțumesc anticipat.

13. Larisa

    Sunt bolnav de T2DM de 30 de ani, iau Levemir 18 unități dimineața și seara, iau metformin + glimepiridă 4 dimineața + Galvus 50 mg de 2 ori și zahăr dimineața 9-10 în timpul zilei 10- 15. Există alte regimuri cu mai puține comprimate? Medicul nu recomandă hemoglobină glicata cu insulină de zi 10

14. Alexei

    Buna ziua! Am diabet de tip 2. Am 42 de ani, greutate 120 kg. înălțimea 170. Doctorul mi-a prescris terapie cu insulină înainte de masă, 12 unități Novorapid, iar noaptea, 40 unități Tujeo. Nivelurile de zahăr nu scad niciodată sub 12 în timpul zilei. Dimineața 15-17. Este tratamentul meu corect și ce îmi puteți sfătui?

15. Serghei

    Bună ziua. Dacă este posibil să aflu dacă mi s-a prescris tratamentul corect pe baza rezultatului testului C-peptidă 1,09, insulină 4,61 µUI/ml, TSH 1,443 µUI/ml, Glicohemoglobină 6,4% Glucoză 7,9 mmol/l, ALT 18,9 U/l Colesterol 5,41 mmol/l, uree 5,7 mmol/l creatinină 82,8 μmol/l, AST 20,5 în urină totul este normal.Au prescris glimepiridă 2g dimineața Metformin 850 seara, acid tioctic 2-3 luni când nivelul zahărului crește, adaugă 10 mg forsigu Momentan, nivelurile de zahăr sunt 8-15, uneori 5,0 dacă nu mănânc nimic timp de o jumătate de zi. Înălțimea 1,72, greutatea 65 kg, avea 80 kg. Mulțumesc