รหัส ICD 10 IHD หมายถึง การจำแนกอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ตัวย่อ ICD ย่อมาจาก "การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ" และแสดงถึงรายชื่อโรคและพยาธิสภาพของการพัฒนามนุษย์ที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันทั้งหมด

หมายเลข 10 หมายถึงจำนวนการแก้ไขรายการ - ICD 10 เป็นผลมาจากการแก้ไขทั่วโลกครั้งที่สิบ รหัสเป็นผู้ช่วยในการค้นหาอาการและความผิดปกติของร่างกายที่จำเป็น

IHD หรือ "โรคหลอดเลือดหัวใจ" เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการเสริมออกซิเจนไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจคือหลอดเลือด ซึ่งเป็นความผิดปกติที่เกิดจากการสะสมของเนื้อเยื่อบนผนังหลอดเลือดแดง

มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างและกลุ่มอาการโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย มีการอธิบายไว้ในรหัส ICD ตั้งแต่หมายเลข I20 ถึง I25

รหัสมาบุญครอง

หมายเลข I20 คือ angina pectoris การจำแนกประเภทของโรคแบ่งออกเป็น: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและประเภทอื่น ๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นระยะกลางในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจระหว่างความผิดปกติที่มั่นคงและภาวะแทรกซ้อน ในช่วงเวลานี้โอกาสที่จะเกิดอาการหัวใจวายของชั้นกล้ามเนื้อตรงกลางของหัวใจมีสูงเป็นพิเศษ

ภายใต้หมายเลข I21 คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันซึ่งอาจไม่มีสาเหตุได้ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง. กล้ามเนื้อหัวใจตายคือ รูปร่างคมชัดโรคขาดเลือดและเกิดขึ้นเมื่อเลือดไปเลี้ยงอวัยวะถูกขัดจังหวะ

ในกรณีที่การไหลเวียนของเลือดไม่ปกติ หัวใจส่วนที่ขาดเลือดจะตายไปโดยไม่มีความเป็นไปได้ที่จะกลับมาทำงานได้อีกครั้ง

รหัส I22 บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ มันถูกแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายของผนังด้านหน้าและด้านล่างของกล้ามเนื้อหัวใจ, การแปลเฉพาะอื่น ๆ และการแปลที่ไม่ระบุรายละเอียด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย

ครั้งที่สองโรคสามารถแสดงอาการเช่นเดียวกับครั้งแรก - ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในกระดูกสันอก ขยายไปถึงแขน ช่องว่างระหว่างสะบัก ไปจนถึงคอและกราม อาการนี้อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 15 นาทีถึงหลายชั่วโมง อาจมีภาวะแทรกซ้อน - อาการบวมน้ำที่ปอด, สูญเสียการสร้าง, หายใจไม่ออก, ความดันลดลงทันที

แต่อาการหัวใจวายที่แทบจะไม่มีใครสังเกตก็เป็นไปได้เช่นกัน เมื่อผู้ป่วยสังเกตเฉพาะจุดอ่อนทั่วไปของอาการเท่านั้น

สำหรับรูปแบบจังหวะการร้องเรียนของอาการใจสั่นเป็นเรื่องปกติประเภทช่องท้องอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้องและประเภทโรคหอบหืดอาจมาพร้อมกับหายใจถี่

เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้อย่างแน่ชัดว่าผู้ป่วยรายใดจะมีอาการหัวใจวายครั้งที่สอง ซึ่งบางครั้งอาจไม่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตและนิสัย

หมายเลข I23 แสดงรายการภาวะแทรกซ้อนในปัจจุบันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในหมู่พวกเขา: hemopericardium, ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง, ความเสียหายต่อผนังหัวใจโดยไม่มีเยื่อหุ้มหัวใจ, เอ็นคอร์ดาและกล้ามเนื้อ papillary, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจห้องบน, ส่วนต่อของหัวใจห้องบนและอวัยวะที่มีกระเป๋าหน้าท้องรวมถึงภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้

รหัส I24 แนะนำทางเลือกสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันรูปแบบอื่น

ในหมู่พวกเขา: การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจซึ่งไม่ได้นำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย - ภาวะแทรกซ้อนภูมิต้านทานผิดปกติของหัวใจวาย, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจและความด้อยกว่า, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่ระบุรายละเอียด รายการลงท้ายด้วยรายการรหัสหมายเลข I25 เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง

รวมถึงโรคหลอดเลือด - กลุ่มอาการที่หลอดเลือดอุดตันด้วยไขมันสะสมในหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ได้รับการถ่ายโอนและรักษาให้หายขาดซึ่งไม่แสดงอาการในขณะนี้, โป่งพองของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, และรูปแบบของโรคอื่น ๆ ที่ระบุไว้ รวมถึงและไม่ระบุรายละเอียด

โรคต่างๆ ระบบหัวใจและหลอดเลือดเราได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก

หนึ่งในโรคที่อันตรายที่สุดที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้คือโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเป็นผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ หากไม่มีการรักษาที่จำเป็นโรคนี้จะนำไปสู่การหยุดการทำงานของหัวใจโดยสมบูรณ์

– ระยะเฉียบพลันเกิดจากการขาดเลือด หากเลือดไม่ได้ส่งไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะเป็นเวลานานกว่า 15 นาที เลือดจะตายกลายเป็นบริเวณเนื้อตาย

เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - นี่คือกระบวนการของการทำให้แข็งตัวซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าภาวะ cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายคืออะไร ได้รับการวินิจฉัยหลังหัวใจวายในผู้ป่วย 100%

เส้นใยที่เชื่อมต่อไม่สามารถหดตัวและนำไฟฟ้าได้ การสูญเสียการทำงานของบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เปอร์เซ็นต์การขับเลือดลดลงรบกวนการนำไฟฟ้าของอวัยวะและจังหวะการเต้นของหัวใจ

การวินิจฉัย "ภาวะหัวใจล้มเหลว" จะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยสามเดือนหลังจากหัวใจวายมาถึงตอนนี้กระบวนการเกิดแผลเป็นเสร็จสิ้นซึ่งทำให้สามารถระบุความรุนแรงของโรคและบริเวณที่เกิดแผลเป็นได้ โดย พารามิเตอร์ที่กำหนดโรคนี้แบ่งออกเป็นสองประเภท:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด ในกรณีนี้พื้นที่สำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดแผลเป็นผนังด้านใดด้านหนึ่งสามารถทำให้เป็นแผลเป็นได้อย่างสมบูรณ์
2. รูปแบบโฟกัสขนาดเล็กคือแผ่นเส้นใยเกี่ยวพันเล็กๆ ในรูปแบบของแถบสีขาวบางๆ เป็นแบบเดี่ยวหรือกระจายเท่าๆ กันในกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเซลล์ขาดออกซิเจน (ความอดอยากของออกซิเจน)

หลังจากหัวใจวาย ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบแบบจุดโฟกัสเล็กๆ จะเกิดขึ้นน้อยมาก บ่อยครั้งที่เนื้อเยื่อหัวใจได้รับผลกระทบเป็นวงกว้าง หรือเริ่มแรกมีเนื้อเยื่อแผลเป็นจำนวนเล็กน้อยเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการรักษาที่ไม่เหมาะสม คุณสามารถหยุดเส้นโลหิตตีบได้ด้วยความช่วยเหลือของการวินิจฉัยและการรักษาที่มีความสามารถเท่านั้น

รหัสไอซีดี 10

ใน ICD 10 ไม่ได้ให้การวินิจฉัยเช่น "ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย" เนื่องจากสิ่งนี้ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นโรคในความหมายที่สมบูรณ์ แทนที่จะใช้รหัสสำหรับโรคอื่น ๆ ที่ประจักษ์กับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจแข็งตัว: กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจและอื่นๆ

อาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตได้หรือไม่?

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตทางคลินิกอย่างกะทันหันสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยนี้ค่อนข้างสูง การคาดการณ์จัดทำขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลเกี่ยวกับระดับของการละเลยพยาธิวิทยาและตำแหน่งของจุดโฟกัส ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดน้อยกว่า 80% ของเกณฑ์ปกติช่องด้านซ้ายอาจมีการเกิดเส้นโลหิตตีบ

เมื่อโรคมาถึงระยะนี้ จำเป็นต้องปลูกถ่ายหัวใจ โดยไม่ต้องผ่าตัด แม้ว่าการรักษาด้วยยาสนับสนุน การพยากรณ์โรคจะมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกินห้าปี

นอกจากนี้ สาเหตุของการเสียชีวิตคือ:

• การไม่ประสานกันของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง ();
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• การแตกของปากทาง;
• การหยุดการนำไฟฟ้าชีวภาพของหัวใจ (asystole)

เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่อาจย้อนกลับได้ผู้ป่วยหลังหัวใจวายควรติดตามปฏิกิริยาของร่างกายอย่างระมัดระวัง เมื่อสัญญาณแรกของอาการกำเริบ ให้ไปพบแพทย์โรคหัวใจทันที

สัญญาณ

แม้ว่าพื้นที่เล็ก ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจจะผ่านกระบวนการ sclerotic แต่โรคนี้ไม่ได้แสดงออกมา แต่อย่างใดเนื่องจากในระยะเริ่มแรกของโรคผนังหัวใจยังคงยืดหยุ่นอยู่กล้ามเนื้อไม่อ่อนแอลง เมื่อพื้นที่ของเส้นโลหิตตีบเพิ่มขึ้นพยาธิสภาพจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น หากช่องซ้ายมีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้น ผู้ป่วยจะมี:

• ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ไอมักแห้ง แต่มีเสมหะเป็นฟอง

สำหรับ cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าโรคหอบหืดในหัวใจเป็นลักษณะเฉพาะ - หายใจถี่อย่างรุนแรงในเวลากลางคืนทำให้เกิดโรคหอบหืด เธอบังคับให้ผู้ป่วยลุกขึ้นนั่ง ในตำแหน่งแนวตั้ง การหายใจจะเป็นปกติหลังจากผ่านไปประมาณ 10-15 นาที เมื่อกลับสู่ตำแหน่งแนวนอน การโจมตีอาจเกิดขึ้นอีก

หากช่องด้านขวาเกิดแผลเป็น อาการต่างๆ เช่น:

• อาการตัวเขียวของริมฝีปากและแขนขา;
• อาการบวมและการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ;
• , รุนแรงขึ้นในตอนเย็น; เริ่มจากเท้าค่อยๆ ลุกขึ้นไปจนถึงขาหนีบ
• ปวดด้านขวาซึ่งเกิดจากการขยายตับ
• การสะสมของน้ำในเยื่อบุช่องท้อง (อาการบวมน้ำในการไหลเวียนของระบบ)

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นลักษณะของการเกิดแผลเป็นจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น แม้ว่าส่วนเล็กๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจจะได้รับผลกระทบก็ตาม

ข้อควรระวัง: ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนในสมอง

ยิ่งตรวจพบพยาธิสภาพเร็วเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถมองเห็นได้ ชั้นต้น cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ดีเยี่ยมในการวิเคราะห์โรค CVS

สัญญาณของภาวะ cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG คือ:

• การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การปรากฏตัวของคลื่น Q (โดยปกติค่าของพวกเขาจะเป็นลบ) มักจะบ่งบอกถึงการละเมิดการทำงานของหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคลื่น Q บนกราฟถึงหนึ่งในสี่ของความสูงของจุดสูงสุด R;
• คลื่น T แสดงออกมาได้ไม่ดีนัก หรือมีตัวชี้วัดเชิงลบ
• การปิดล้อมขาของกลุ่มของพระองค์;
• ช่องซ้ายขยายใหญ่;
• หัวใจล้มเหลว.

เมื่อไร ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในตำแหน่งคงที่ไม่เกินบรรทัดฐานและอาการจะปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ บ่งบอกถึงกระบวนการ sclerotic ทดสอบด้วย การออกกำลังกายหรือการติดตาม holter (ศึกษาการทำงานของหัวใจในเชิงพลวัตตลอด 24 ชั่วโมง)

การถอดรหัส cardiogram ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งจะพิจารณาจากภาพกราฟิก ภาพทางคลินิกโรค, การแปลจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา วิธีอื่นในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสามารถใช้เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยได้

ขั้นตอนการวินิจฉัย

นอกเหนือจากการรำลึกถึงและ ECG แล้ว การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายยังรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดำเนินการเพื่อตรวจจับ (หรือไม่รวม) โป่งพองเรื้อรังประเมินขนาดและสภาพของห้องตลอดจนผนังหัวใจช่วยในการระบุการละเมิดการหดตัว
• ventriculography วิเคราะห์งาน ไมทรัลวาล์วเปอร์เซ็นต์การดีดออก ระดับของการเกิดแผลเป็น
• อัลตราซาวนด์ของหัวใจ
• การถ่ายภาพรังสีแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเงาของหัวใจ (บ่อยขึ้นทางด้านซ้าย)
• scintigraphy โดยใช้ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี (ด้วยการแนะนำองค์ประกอบองค์ประกอบเหล่านี้จะไม่เจาะเข้าไปในเซลล์ทางพยาธิวิทยา) ช่วยให้คุณสามารถแยกส่วนที่เสียหายของอวัยวะออกจากส่วนที่มีสุขภาพดี
• PET เผยให้เห็นบริเวณที่มีเสถียรภาพและมีจุลภาคในเลือดอ่อนแอ
• การทำ angiography หลอดเลือดหัวใจช่วยให้สามารถประเมินปริมาณเลือดในหลอดเลือดหัวใจได้

ปริมาณและจำนวนของขั้นตอนการวินิจฉัยจะถูกกำหนดโดยแพทย์โรคหัวใจ จากการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับจะมีการกำหนดการรักษาอย่างเพียงพอ

ไม่มีเทคนิคเดียว (หรือชุดเครื่องมือ) ในการฟื้นฟูกล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อแข็งตัว หลักเกณฑ์ทางคลินิกมุ่งเป้าไปที่:

• ชะลอการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
• เสถียรภาพของชีพจร
• หยุดการเกิดแผลเป็น;
• ลดโอกาสที่จะเกิดอาการหัวใจวายครั้งที่สอง

งานสามารถแก้ไขได้ด้วยแนวทางบูรณาการเท่านั้น ผู้ป่วยต้องการ:

• สังเกตกิจวัตรประจำวัน
• จำกัดการโหลด;
• เลิกสูบบุหรี่;
• หลีกเลี่ยงความเครียด
• หยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การบำบัดด้วยอาหารมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แนะนำหกครั้งต่อมื้อในส่วนเล็กๆ ควรให้ความสำคัญกับอาหาร "เบา" ที่มีแมกนีเซียมโพแทสเซียมวิตามินและธาตุอาหารสูง

มีความจำเป็นต้องลดการใช้ผลิตภัณฑ์ที่กระตุ้นระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือดให้น้อยที่สุดรวมทั้งเพิ่มการก่อตัวของก๊าซ นี้:

• กาแฟ;
• พืชตระกูลถั่ว;
• โกโก้;
• หัวไชเท้า;
• ชาเข้มข้น
• กระเทียม;
• กะหล่ำปลี.

ปริมาณเกลือแกงรายวันไม่ควรเกิน 3 กรัม

เพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของแผ่นคลอเรสเตอรอลใหม่ที่ทำให้การแจ้งของหลอดเลือดลดลง คุณจะต้องละทิ้งอาหารทอด เนื้อรมควัน เครื่องเทศและน้ำตาลโดยสิ้นเชิง จำกัดอาหารที่มีไขมัน.

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

เนื่องจากเนื้อเยื่อที่เสียหายไม่สามารถฟื้นฟูได้ การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ใน การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมยาที่ใช้แล้วของกลุ่มยาต่อไปนี้:

• สารยับยั้ง ACE (, ) ชะลอการเกิดแผลเป็น ลดความดันโลหิต ลดภาระในหัวใจ
• สารกันเลือดแข็งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด กลุ่มนี้รวมถึง: แอสไพริน, คาร์ดิโอแม็กนิล ฯลฯ ;
• ยาขับปัสสาวะป้องกันการกักเก็บของเหลวในโพรงร่างกาย ที่พบบ่อยที่สุด: Furosemide, Indapamide, Hydrochlorothiazide ฯลฯ (หากใช้เป็นเวลานานจำเป็นต้องมีการตรวจสอบสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดในห้องปฏิบัติการ)
• ไนเตรต (Nitrosorbide, Monolong, Isosorbide mononitrate) ช่วยลดภาระ ระบบหลอดเลือดการไหลเวียนโลหิตเป็นวงกลมเล็ก ๆ
• ยาออกฤทธิ์การเผาผลาญ (Inosine, การเตรียมโพแทสเซียม);
• beta-blockers (, Atenolol, Metoprolol) ป้องกันการก่อตัวของภาวะ, ลดชีพจร, เพิ่มเปอร์เซ็นต์ของการดีดเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่;
• แนะนำให้ใช้สแตตินเพื่อแก้ไขระดับคอเลสเตอรอลในร่างกาย
• สารต้านอนุมูลอิสระ (Riboxin, Creatine ฟอสเฟต) ช่วยให้เนื้อเยื่อหัวใจอิ่มตัวด้วยออกซิเจนปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ

ข้อควรสนใจ: ชื่อยามีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูล การใช้ยาใดๆ โดยไม่มีใบสั่งยาจากแพทย์เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้!

หากการรักษาด้วยยาล้มเหลว ผู้ป่วยจะได้รับการแทรกแซงการผ่าตัด

การดำเนินการขยายหลอดเลือด (CABG ฯลฯ )

หากพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจได้รับผลกระทบการปลูกถ่ายหัวใจเท่านั้นที่สามารถช่วยได้อย่างมาก มาตรการสำคัญนี้ใช้เมื่อวิธีอื่นทั้งหมดไม่ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ในสถานการณ์อื่น ๆ จะมีการดำเนินกิจวัตรที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแบบประคับประคอง

วิธีแก้ไขที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ศัลยแพทย์จะขยายหลอดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและหยุดการแพร่กระจายของบริเวณที่เป็นหนังแข็ง

หากจำเป็น การผ่าตัด CABG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายจะดำเนินการไปพร้อมกับการผ่าตัดโป่งพองและการเสริมความแข็งแรงของผนังหัวใจที่อ่อนแอ

เมื่อผู้ป่วยมีประวัติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อน จะมีการระบุการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ เนื่องจากแรงกระตุ้นที่แรงกว่าอุปกรณ์เหล่านี้จึงระงับการไหลเวียนของโหนดไซนัสซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

การผ่าตัดไม่ใช่ยาครอบจักรวาล หลังจากนั้น จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมดเพิ่มเติม

ความจำเป็นและข้อจำกัดของการออกกำลังกายบำบัด

การบำบัดด้วยการออกกำลังกายสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจะได้รับการพักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวด หากสามารถออกกำลังกายได้ กายภาพบำบัดช่วยรักษาสภาพให้คงที่หลีกเลี่ยงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเกิน

ข้อควรระวัง: ห้ามเล่นกีฬาที่เป็นโรคหัวใจ!

แพทย์โรคหัวใจมีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าจำเป็นต้องค่อยๆ แนะนำภาระที่อ่อนแอโดยเร็วที่สุด หลังจากหัวใจวาย ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นครั้งแรก ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ มักจะฝึกเดินช้าๆ มีความจำเป็นต้องผ่านไปครั้งละไม่เกินหนึ่งกิโลเมตรโดยค่อยๆเพิ่มจำนวนวิธีเป็นสามวิธี

หากร่างกายทนต่อการฝึกได้ จะมีการเพิ่มการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกเบา ๆ เพื่อฟื้นฟูทักษะที่เป็นนิสัย ป้องกันความผิดปกติของภาวะ hypokinetic และสร้างเส้นทาง "บายพาส" ในกล้ามเนื้อหัวใจ

หลังจากเปลี่ยนมารักษาผู้ป่วยนอก ในตอนแรกคุณต้องเข้าร่วมชั้นเรียนการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในสถาบันการแพทย์ซึ่งจัดขึ้นภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้เชี่ยวชาญ หลังจากนั้นควรเรียนต่ออย่างอิสระ การเดินช้าๆ เหมาะเป็นภาระประจำวัน ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายยกน้ำหนัก

กายภาพบำบัด

ในตอนเช้า ควรทำแบบฝึกหัดต่อไปนี้:

1. ยืนตัวตรง วางมือบนหลังส่วนล่าง หายใจเข้าเพื่อกระจายไปด้านข้าง หายใจออกเพื่อกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น
2. โดยไม่เปลี่ยนท่าทางให้งอไปด้านข้าง
3. ฝึกมือของคุณด้วยเครื่องขยาย
4. จากท่า "ยืน" ขณะหายใจเข้า ให้ยกมือขึ้น ขณะหายใจออก โน้มตัวไปข้างหน้า
5. นั่งบนเก้าอี้ งอเข่าแล้วดึงไปข้างหน้า
6. ประสานมือของคุณเหนือศีรษะใน "ล็อค" ทำการหมุนลำตัว
7. เดินไปรอบๆ ห้อง (ตรงจุดก็ได้) เป็นเวลา 30 วินาที จากนั้นหยุดพักแล้วเดินอีกครั้ง

ทำแบบฝึกหัดทั้งหมด 3-5 ครั้งโดยรักษาลมหายใจให้สม่ำเสมอ ยิมนาสติกไม่ควรใช้เวลาเกิน 20 นาที ควรตรวจสอบชีพจร - การเพิ่มขึ้นสูงสุดหลังการออกกำลังกายไม่ควรเกิน 10% เมื่อเทียบกับค่าเริ่มต้น

ข้อห้ามในการออกกำลังกายกายภาพบำบัด:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการหัวใจวายครั้งที่สอง
• อาการบวมน้ำที่เยื่อหุ้มปอด;
• รูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

นักกายภาพบำบัดควรเลือกชุดการออกกำลังกายและประเมินความเป็นไปได้ในการปฏิบัติ

ผลที่ตามมา

ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ตลอดชีวิต เมื่อรู้ว่าภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายคืออะไร คุณไม่สามารถละทิ้งสถานการณ์โดยไม่มีใครดูแลได้ เนื่องจากจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในรูปแบบของผลที่ตามมาต่อไปนี้:

• ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ;
• ลิ่มเลือดอุดตัน;
• การปิดล้อม;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ลดการทำงานอัตโนมัติของโหนด sinoatrial

กระบวนการเหล่านี้ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของมนุษย์ ผู้ป่วยสูญเสียความอดทนต่อการออกกำลังกาย สูญเสียโอกาสในการทำงาน ใช้ชีวิตได้ตามปกติ โรคหลอดเลือดแข็งตัวขั้นสูงกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของโป่งพองซึ่งการแตกซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของ 90% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัด

วิดีโอที่เป็นประโยชน์

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อสามารถพบได้ในวิดีโอต่อไปนี้:

ข้อสรุป

1. โรคหัวใจเป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดหัวใจที่ร้ายแรงที่สุด
2. ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การดูแลแบบประคับประคองสามารถช่วยยืดอายุขัยได้นานหลายปี
3. ความซับซ้อนของมาตรการฟื้นฟูหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมถึง: ทรีทเมนท์สปา, ควบคุมขั้นตอนการวินิจฉัย, การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย, การบำบัดด้วยอาหาร
4. อย่าพยายามรักษาตัวเอง! การยอมรับแต่อย่างใด ยาหรือ การเยียวยาพื้นบ้านหากไม่มีการวินิจฉัยและการประเมินสุขภาพโดยผู้เชี่ยวชาญ อาจส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและเสียชีวิตได้

อาร์ชอาร์ ( ศูนย์รีพับลิกันกระทรวงพัฒนาสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกเอ็มเอช อาร์เค - 2013

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบอื่น (I20.8)

โรคหัวใจ

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ได้รับการอนุมัติโดยพิธีสาร
คณะกรรมการผู้ทรงคุณวุฒิด้านการพัฒนาสุขภาพ
28 มิถุนายน 2556

โรคหัวใจขาดเลือด- เป็นโรคหัวใจเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลงหรือหยุดลงเนื่องจากกระบวนการที่เจ็บปวดในหลอดเลือดหัวใจ (คำจำกัดความของ WHO 1959)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ- นี่คือกลุ่มอาการทางคลินิกซึ่งแสดงออกโดยความรู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณหน้าอกที่มีลักษณะกดทับและกดทับซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและสามารถแผ่ออกไปได้ มือซ้าย, คอ, กรามล่าง, บริเวณส่วนปลาย. ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการออกกำลังกาย การทานอาหารมื้อหนักๆ เย็นๆ ความเครียดทางอารมณ์ หายได้ด้วยการพักผ่อนหรือหายด้วยไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นเป็นเวลาไม่กี่วินาทีถึงนาที

I. บทนำ

ชื่อ:โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ IHD
รหัสโปรโตคอล:

รหัสสำหรับ MKB-10:
I20.8 - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบอื่น

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
เอจี - ความดันโลหิตสูง
AA - antianginal (บำบัด)
ความดันโลหิต - ความดันโลหิต
CABG - การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
ALT - อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส
AO - โรคอ้วนในช่องท้อง
ACT - แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส
กทม. - บล็อคเกอร์ ช่องแคลเซียม
ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป - ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป
VPN - บรรทัดฐานขีดจำกัดบน
WPW - วูล์ฟฟ์-พาร์กินสัน-ไวท์ซินโดรม
HCM - คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic
LVH - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
DBP - ความดันโลหิตตัวล่าง
DLP - ภาวะไขมันผิดปกติ
PVC - กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ
IHD - โรคหัวใจขาดเลือด
BMI - ดัชนีมวลกาย
ICD - อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น
CAG - การตรวจหลอดเลือดหัวใจ
CA - หลอดเลือดหัวใจ
CPK - ครีเอทีนฟอสโฟไคเนส
นางสาว - กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม
IGT - ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง
NVII - การรักษาด้วยอินซูลินทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง
THC - คอเลสเตอรอลรวม
ACS BPST - เฉียบพลัน โรคหลอดเลือดหัวใจไม่มีการยกระดับส่วน ST
ACS SPST - โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีความสูงของส่วน ST
OT - ขนาดเอว
SBP - ความดันโลหิตซิสโตลิก
เอสดี - โรคเบาหวาน
GFR - ความเร็ว การกรองไต
SMAD - การตรวจสอบรายวัน ความดันโลหิต
TG - ไตรกลีเซอไรด์
TIM - ความหนาของอินติมามีเดียคอมเพล็กซ์
TSH - การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส
U3DG - Dopplerography อัลตราโซนิก
เอฟเอ - การออกกำลังกาย
FK - คลาสการทำงาน
FN - การออกกำลังกาย
RF - ปัจจัยเสี่ยง
COPD - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
CHF - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
HDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง
LDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ
4KB - การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง
ทรัพยากรบุคคล - อัตราการเต้นของหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
EKS - เครื่องกระตุ้นหัวใจ
EchoCG - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
VE - ปริมาณการหายใจนาที
VCO2 - ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปล่อยออกมาต่อหน่วยเวลา
RER (อัตราส่วนการหายใจ) - อัตราส่วน VCO2/VO2;
BR - สำรองทางเดินหายใจ
BMS - ขดลวดเคลือบแบบไม่ใช้ยา
DES - ขดลวดชะล้างยา

วันที่พัฒนาโปรโตคอล:ปี 2556
หมวดหมู่ผู้ป่วย:ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ
ผู้ใช้โปรโตคอล:ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์โรคหัวใจ, ศัลยแพทย์หัวใจ

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิก

ตารางที่ 1 การจำแนกความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ตามการจำแนกประเภทของ Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

เอฟซี	สัญญาณ
ฉัน	การออกกำลังกายเป็นประจำทุกวัน (การเดินหรือขึ้นบันได) ไม่ทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอก ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อออกกำลังกายหนักมาก และออกกำลังกายเร็วมากหรือเป็นเวลานานเท่านั้น
ครั้งที่สอง	ข้อจำกัดเล็กน้อยในการออกกำลังกายตามปกติ ซึ่งหมายถึง แน่นหน้าอกเมื่อเดินเร็วหรือขึ้นบันได ในสภาพอากาศหนาวเย็นหรือมีลมแรง หลังรับประทานอาหาร ระหว่างที่มีความเครียดทางอารมณ์ หรือในช่วง 2-3 ชั่วโมงแรกหลังตื่นนอน เมื่อเดิน > 200 ม. (สองช่วงตึก) บนพื้นราบหรือเมื่อขึ้นบันไดมากกว่าหนึ่งขั้นตามปกติ
สาม	ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการออกกำลังกายตามปกติ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นจากการเดินอย่างสงบเป็นระยะทางหนึ่งถึงสองช่วงตึก (100-200 ม.) บนพื้นราบหรือเมื่อขึ้นบันไดหนึ่งขั้นตามปกติ
IV	การไม่สามารถออกกำลังกายใด ๆ ได้โดยไม่รู้สึกไม่สบายหรืออาจเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพักโดยใช้ความพยายามเล็กน้อยเดินบนพื้นราบในระยะทางน้อยกว่า

การวินิจฉัย

ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
1. โอ๊ค
2. โอม
3.น้ำตาลในเลือด
4. ครีเอตินีนในเลือด
5. โปรตีนทั้งหมด
6. Alt
7. อิเล็กโทรไลต์ในเลือด
8. สเปกตรัมไขมันในเลือด
9. โคอากูโลแกรม
10. ELISA for HIV (ก่อน CAG)
11. ELISA สำหรับเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ (ก่อน CAG)
12. บอลบน i/g
13. เลือดสำหรับปฏิกิริยาขนาดเล็ก

การทดสอบด้วยเครื่องมือ:
1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
3. FG/การถ่ายภาพรังสีของหน้าอก
4. EFGDS (ตามที่ระบุ)
5. ECG พร้อมการออกกำลังกาย (VEM, การทดสอบลู่วิ่ง)
6. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจความเครียด (ตามข้อบ่งชี้)
7. การตรวจสอบ ECG Holter ตลอด 24 ชั่วโมง (ตามข้อบ่งชี้)
8. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียนและการรำลึกถึง
อาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่คือความรู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณหน้าอกที่มีลักษณะกดทับและกดทับซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและสามารถแผ่ไปที่แขนซ้าย, คอ, กรามล่าง, บริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร
ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก: การออกกำลังกาย - เดินเร็ว, ปีนขึ้นเนินหรือบันได, แบกของหนัก; ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เย็น; การรับประทานอาหารที่อุดมสมบูรณ์ ความเครียดทางอารมณ์ อาการปวดมักจะหายไปภายใน 3-5 นาที หรือภายในไม่กี่วินาทีถึงนาทีของยาเม็ดหรือสเปรย์ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น

ตารางที่ 2 - อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ที่ซับซ้อน

สัญญาณ	ลักษณะเฉพาะ
การแปลความเจ็บปวด/ความรู้สึกไม่สบายเป็นภาษาท้องถิ่น	โดยทั่วไปมักอยู่หลังกระดูกสันอก โดยมักเกิดขึ้นที่ส่วนบน ซึ่งเป็นอาการของ "กำปั้นกำแน่น"
การฉายรังสี	ที่คอ ไหล่ แขน กรามล่าง บ่อยขึ้นทางด้านซ้าย ลิ้นปี่ และหลัง บางครั้งอาจมีเพียงอาการปวดร้าวๆ โดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอก
อักขระ	ไม่สบาย, ความรู้สึกบีบอัด, ความรัดกุม, การเผาไหม้, การหายใจไม่ออก, ความหนักเบา
ระยะเวลา (ระยะเวลา)	บ่อยขึ้น 3-5 นาที
พาราเซตามอล	มีจุดเริ่มมีจุดสิ้นสุด ค่อย ๆ เพิ่มขึ้น หยุดเร็ว ไม่เหลือความรู้สึกอันไม่พึงประสงค์
ความเข้ม (ความรุนแรง)	ปานกลางถึงทนไม่ได้
เงื่อนไขในการชัก / ความเจ็บปวด	การออกกำลังกาย ความเครียดทางอารมณ์ ในช่วงอากาศหนาว รับประทานอาหารหนักหรือสูบบุหรี่
สภาวะ (พฤติการณ์) ที่ทำให้ความเจ็บปวดยุติลง	การสิ้นสุดหรือการลดภาระการรับไนโตรกลีเซอรีน
ความสม่ำเสมอ (แบบแผน)	ผู้ป่วยแต่ละรายมีรูปแบบความเจ็บปวดของตัวเอง
อาการที่เกี่ยวข้องและพฤติกรรมของผู้ป่วย	ตำแหน่งของผู้ป่วยถูกแช่แข็งหรือตื่นเต้น, หายใจถี่, อ่อนแรง, เหนื่อยล้า, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, เหงื่อออก, วิตกกังวล, ม. ความสับสน
ระยะเวลาและธรรมชาติของการเกิดโรค การเปลี่ยนแปลงของอาการ	ค้นหาแนวทางของโรคในผู้ป่วยแต่ละราย

ตารางที่ 3 - การจำแนกทางคลินิกของอาการเจ็บหน้าอก

เมื่อรวบรวมประวัติจำเป็นต้องสังเกตปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ: เพศชาย อายุสูงอายุ, ไขมันในเลือดผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง, การสูบบุหรี่, เบาหวาน, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, การออกกำลังกายต่ำ, น้ำหนักเกิน, การดื่มแอลกอฮอล์

มีการวิเคราะห์เงื่อนไขที่กระตุ้นให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือทำให้รุนแรงขึ้น:
เพิ่มการใช้ออกซิเจน:
- ไม่ใช่โรคหัวใจ: ความดันโลหิตสูง, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ความมัวเมาจากการแสดงความเห็นอกเห็นใจ (โคเคน, ฯลฯ ), ความปั่นป่วน, ทวารหลอดเลือดแดงดำ;
- หัวใจ: HCM, โรคหัวใจเอออร์ตา, หัวใจเต้นเร็ว
ลดการจัดหาออกซิเจน
- ไม่ใช่โรคหัวใจ: ภาวะขาดออกซิเจน, โรคโลหิตจาง, ภาวะขาดออกซิเจน, ปอดบวม, โรคหอบหืดหลอดลม, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคหยุดหายใจขณะหลับ, ภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป, polycythemia, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
- หัวใจ: ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา, ความผิดปกติของซิสโตลิกและ / หรือไดแอสโตลิกของช่องซ้าย

การตรวจร่างกาย
เมื่อตรวจผู้ป่วย:
- จำเป็นต้องประเมินดัชนีมวลกาย (BMI) และรอบเอว กำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ พารามิเตอร์ชีพจร ความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง
- สัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันสามารถตรวจพบได้: xanthoma, xanthelasma, การทึบของกระจกตาขอบ (“ ส่วนโค้งชรา”) และรอยโรคตีบของหลอดเลือดแดงหลัก (carotid, หลอดเลือดแดงส่วนปลาย subclavian แขนขาที่ต่ำกว่าและอื่น ๆ.);
- ระหว่างออกกำลังกาย บางครั้งพัก ระหว่างตรวจคนไข้ ได้ยินเสียงหัวใจครั้งที่ 3 หรือ 4 เช่นเดียวกับ บ่นซิสโตลิกที่ปลายหัวใจซึ่งเป็นสัญลักษณ์ของความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary ขาดเลือดและการสำรอก mitral;
- การเต้นเป็นจังหวะทางพยาธิวิทยาในบริเวณพรีคอร์เดียลบ่งชี้ว่ามีหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจหรือการขยายตัวของขอบเขตของหัวใจเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรง

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจใน 12 โอกาสในการขายเป็นวิธีการบังคับ: การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียร แม้แต่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง การเปลี่ยนแปลง ECG ขณะพักก็มักจะหายไป ซึ่งไม่รวมถึงการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อย่างไรก็ตาม ECG อาจแสดงสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้หรือความผิดปกติของการเปลี่ยนขั้ว คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจมีข้อมูลมากกว่าหากบันทึกไว้ในระหว่างที่มีอาการปวดกำเริบ ในกรณีนี้ มีความเป็นไปได้ที่จะตรวจจับการกระจัดของส่วน ST ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือมีสัญญาณของความเสียหายของเยื่อหุ้มหัวใจ การลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างอุจจาระและอาการปวดจะแสดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ สามารถตรวจพบได้ใน ECG เช่น กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย (LVH), บล็อกสาขามัด, กลุ่มอาการกระตุ้นหัวใจห้องล่าง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือความผิดปกติของการนำไฟฟ้า

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 2 มิติและ Doppler ขณะพักสามารถแยกแยะภาวะหัวใจอื่นๆ ได้ เช่น โรคลิ้นหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป และตรวจสอบการทำงานของกระเป๋าหน้าท้อง

ข้อแนะนำสำหรับการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. การเปลี่ยนแปลงการตรวจคนไข้บ่งชี้ว่ามีโรคลิ้นหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป (B)
2. สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (B)
3. อดีตกล้ามเนื้อหัวใจตาย (C)
4. Left Bundle Branch Block, คลื่น Q หรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่สำคัญอื่นๆ ใน ECG (C)

การตรวจสอบ ECG รายวันจะแสดงขึ้น:
- สำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด
- เพื่อกำหนดความรุนแรงและระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงขาดเลือด
- เพื่อตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ Prinzmetal's angina
- เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะ
- เพื่อประเมินความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ

เกณฑ์สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระหว่างการติดตามรายวัน (SM) ของ ECG คือภาวะซึมเศร้าส่วน ST > 2 มม. โดยมีระยะเวลาอย่างน้อย 1 นาที ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงขาดเลือดตาม SM ECG เป็นสิ่งสำคัญ หากระยะเวลารวมของกลุ่ม ST ลดลงถึง 60 นาที นี่ถือได้ว่าเป็นอาการของโรค CAD ที่รุนแรงและเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ของการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่

ECG พร้อมการออกกำลังกาย:การทดสอบการออกกำลังกายเป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากกว่าการพักผ่อน ECG
ข้อแนะนำสำหรับการทดสอบการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่
คลาส 1:
1. ควรทำการทดสอบเมื่อมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและมีความน่าจะเป็นของโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉลี่ย/สูง (โดยคำนึงถึงอายุ เพศ และ อาการทางคลินิก) เว้นแต่ว่าไม่สามารถทำการทดสอบได้เนื่องจากการแพ้การออกกำลังกายหรือการพักการเปลี่ยนแปลงของ ECG (B)
คลาส IIb:
1. การปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าส่วน ST ที่เหลือ ≥ 1 มม. หรือการรักษาด้วยดิจอกซิน (B)
2. ความน่าจะเป็นต่ำที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (น้อยกว่า 10%) โดยคำนึงถึงอายุ เพศ และลักษณะของอาการทางคลินิก (B)

เหตุผลในการยุติการทดสอบความเครียด:
1. เริ่มมีอาการ เช่น เจ็บหน้าอก เหนื่อยล้า หายใจลำบาก หรือเสียงอื้ออึงเป็นระยะๆ
2. การรวมกันของอาการ (เช่น ความเจ็บปวด) ที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในส่วน ST
3. ความปลอดภัยของผู้ป่วย:
a) การซึมเศร้าของส่วน ST อย่างรุนแรง (>2 มม. หากความหดหู่ของส่วน ST มากกว่า 4 มม. แสดงว่าเป็นเช่นนั้น การอ่านที่สมบูรณ์ยุติการทดสอบ)
b) ความสูงของส่วน ST ≥2มม.
c) การปรากฏตัวของการละเมิดจังหวะที่คุกคาม;
d) ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างต่อเนื่องมากกว่า 10 มม. ปรอท ศิลปะ.;
e) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงสูง (ความดันโลหิตตัวบนมากกว่า 250 มม. ปรอท หรือความดันโลหิตตัวล่างมากกว่า 115 มม. ปรอท)
4. การบรรลุอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดอาจเป็นพื้นฐานในการยุติการทดสอบในผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อการออกกำลังกายที่ดีเยี่ยมและไม่มีอาการเหนื่อยล้า (การตัดสินใจของแพทย์ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของเขาเอง)
5. การปฏิเสธผู้ป่วยจากการวิจัยเพิ่มเติม

ตารางที่ 5 - ลักษณะของ FC ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการแน่นหน้าอกตามผลการทดสอบกับ FN (Aronov D.M. , Lupanov V.P. et al. 1980, 1982)

ตัวชี้วัด	เอฟซี
	ฉัน	ครั้งที่สอง	สาม	IV
จำนวนหน่วยการเผาผลาญ (ลู่วิ่ง)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"ผลิตภัณฑ์คู่" (HR. GARDEN. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
กำลังของระยะโหลดสุดท้าย W (VEM)	>125	75-100	50	25

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจความเครียดเกินกว่าค่า ECG ความเครียดในการคาดการณ์ มีความไวมากกว่า (80-85%) และความจำเพาะ (84-86%) ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

scintigraphy การกำซาบของกล้ามเนื้อหัวใจมีภาระ วิธีการนี้ใช้หลักการเศษส่วนของ Sapirstein โดยที่นิวไคลด์กัมมันตรังสีในระหว่างการไหลเวียนครั้งแรกจะถูกกระจายในกล้ามเนื้อหัวใจในปริมาณที่เป็นสัดส่วนกับเศษส่วนของหลอดเลือดหัวใจของเอาท์พุตของหัวใจ และสะท้อนถึงการกระจายของการกำซาบในระดับภูมิภาค การทดสอบ FN เป็นวิธีทางสรีรวิทยาและเป็นที่ต้องการมากกว่าในการสร้างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่สามารถใช้การทดสอบทางเภสัชวิทยาได้

ข้อแนะนำสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดและการตรวจกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่
คลาส 1:
1. การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลง ECG ที่เหลือ บล็อกสาขามัดด้านซ้าย ความหดหู่ของส่วน ST มากกว่า 1 มม. เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White ที่ทำให้การตีความผลลัพธ์ ECG ของการออกกำลังกาย (B) ไม่ได้
2. ผลลัพธ์ที่ไม่สามารถสรุปได้ของการออกกำลังกาย ECG ที่มีความทนทานต่อการออกกำลังกายที่ยอมรับได้ในผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นต่ำของโรคหลอดเลือดหัวใจ หากการวินิจฉัยมีข้อสงสัย (B)
คลาส IIa:
1. การแปลภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉพาะที่ก่อนการขยายหลอดเลือดหัวใจใหม่ (การแทรกแซงทางผิวหนังในหลอดเลือดหัวใจหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ) (B)
2. ทางเลือกในการออกกำลังกาย ECG ด้วยอุปกรณ์ บุคลากร และสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสม (B)
3. ทางเลือกอื่นในการออกกำลังกาย ECG เมื่อมีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจต่ำ เช่น ในผู้หญิงที่มีอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติ (B)
4. การประเมินความสำคัญเชิงหน้าที่ของการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบระดับปานกลางที่ตรวจพบโดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (C)
5. การพิจารณาตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเมื่อเลือกวิธีการ revascularization ในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจหลอดเลือด (C)

ข้อแนะนำสำหรับการใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการทดสอบทางเภสัชวิทยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส I, IIa และ IIb:
1. ข้อบ่งชี้ที่ระบุไว้ข้างต้น หากผู้ป่วยไม่สามารถรับน้ำหนักได้เพียงพอ

มัลติสไปรัล ซีทีสแกนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ:
- กำหนดไว้เมื่อตรวจผู้ชายอายุ 45-65 ปีและผู้หญิงอายุ 55-75 ปีที่ไม่มี CVD เพื่อตรวจหาสัญญาณเริ่มแรกของหลอดเลือดหัวใจตีบ
- เป็นการตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยนอกเบื้องต้นในผู้ป่วยสูงวัย< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- เป็นการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมในผู้ป่วยสูงอายุ< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง CHF ของการเกิดภาวะขาดเลือดและไม่ขาดเลือด (cardiopathies, myocarditis)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจและหลอดเลือด
MRI ความเครียดสามารถใช้เพื่อตรวจจับความไม่ประสานกันของผนัง LV ที่เกิดจากโดบูทามีนหรือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากอะดีโนซีน เทคนิคนี้เป็นเทคนิคล่าสุด ดังนั้นจึงเข้าใจได้น้อยกว่าเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานอื่นๆ ความไวและความจำเพาะของความผิดปกติของการหดตัวของ LV ที่ตรวจพบโดย MRI คือ 83% และ 86% ตามลำดับ และความผิดปกติของการกระจายคือ 91% และ 81% MRI การกระจายความเครียดมีความไวสูงเช่นเดียวกันแต่ความจำเพาะลดลง

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
MRI มีลักษณะเฉพาะคืออัตราความสำเร็จต่ำกว่าและมีความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบน้อยกว่า MSCT

การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (CAT)- วิธีหลักในการวินิจฉัยสถานะของเตียงหลอดเลือดหัวใจ CAG ช่วยให้คุณสามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด: การใช้ยาหรือการขยายหลอดเลือดหัวใจใหม่
บ่งชี้ในการสั่งจ่ายยา CAGสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกเมื่อตัดสินใจว่าจะทำ PCI หรือ CABG:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง III-IV FC ซึ่งยังคงมีการรักษาด้วย antianginal ที่ดีที่สุด
- สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงตามผลของวิธีการไม่รุกราน
- ผู้ป่วยมีประวัติตอนของ VS หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย
- การลุกลามของโรคตามการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบแบบไม่รุกราน
- การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง (FC III) ในระยะเริ่มแรกหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (สูงสุด 1 เดือน)
- ผลลัพธ์ที่น่าสงสัยการทดสอบแบบไม่รุกรานในผู้ที่มีอาชีพสำคัญทางสังคม (คนขับรถขนส่งสาธารณะ นักบิน ฯลฯ)

ขณะนี้ไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนในการสั่งจ่ายยา CAG
ข้อห้ามสัมพัทธ์กับ CAG:
- เฉียบพลัน ไตล้มเหลว
- ภาวะไตวายเรื้อรัง (ระดับครีเอตินีนในเลือด 160-180 มิลลิโมล/ลิตร)
- อาการแพ้สำหรับสารตัดกันและการแพ้ไอโอดีน
- มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, อาการกำเริบ แผลในกระเพาะอาหาร
- การแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง
- โรคโลหิตจางรุนแรง
- อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
- การละเมิดสภาพจิตใจของผู้ป่วยอย่างเด่นชัด
- โรคร่วมร้ายแรงที่ทำให้อายุของผู้ป่วยสั้นลงอย่างมากหรือเพิ่มความเสี่ยงอย่างมากต่อการแทรกแซงทางการแพทย์ในภายหลัง
- การปฏิเสธของผู้ป่วยจากการรักษาต่อไปที่เป็นไปได้หลังการศึกษา (การแทรกแซงหลอดเลือด, CABG)
- ความเสียหายที่เด่นชัดต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลาย จำกัด การเข้าถึงหลอดเลือดแดง
- Decompensated HF หรืออาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน
- ความดันโลหิตสูงชนิดร้ายซึ่งคล้อยตามได้ไม่ดี การรักษาด้วยยา
- ความมัวเมากับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์
- การละเมิดการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์อย่างเด่นชัด
- ไข้ไม่ทราบสาเหตุและเฉียบพลัน โรคติดเชื้อ
- เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
- การกำเริบของโรคเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคหัวใจอย่างรุนแรง

ข้อแนะนำในการเอ็กซเรย์ หน้าอกในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. การเอ็กซเรย์หน้าอกจะแสดงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว (C)
2. การเอกซเรย์ทรวงอกมีความสมเหตุสมผลเมื่อมีหลักฐานว่าปอดมีส่วนเกี่ยวข้อง (B)

การส่องกล้องตรวจไฟโบรกัสโตรดูโอดีโนสโคป (FGDS) (ตามข้อบ่งชี้) การศึกษาเกี่ยวกับเชื้อ Helicobtrcter Pylori (ตามข้อบ่งชี้)

บ่งชี้ในการให้คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
แพทย์ต่อมไร้ท่อ- การวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของระดับน้ำตาลในเลือด การรักษาโรคอ้วน ฯลฯ การสอนผู้ป่วยเกี่ยวกับหลักการของโภชนาการอาหาร การเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นก่อนการผ่าตัดหลอดเลือดใหม่ตามแผน
นักประสาทวิทยา- การปรากฏตัวของอาการของความเสียหายของสมอง (อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว, รูปแบบเรื้อรังพยาธิวิทยาของหลอดเลือดในสมอง ฯลฯ );
นักตรวจวัดสายตา- การปรากฏตัวของอาการของจอประสาทตา (ตามข้อบ่งชี้);
ศัลยแพทย์หลอดเลือด- คำแนะนำในการวินิจฉัยและการรักษารอยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

คลาส I (ผู้ป่วยทั้งหมด)
1. ระดับไขมันขณะอดอาหาร ได้แก่ โคเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL และไตรกลีเซอไรด์ (B)
2. ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร (B)
3. การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดรวมถึงการตรวจหาฮีโมโกลบินและ สูตรเม็ดเลือดขาว(ใน)
4. ระดับ Creatinine (C) การคำนวณการกวาดล้าง Creatinine
5. ตัวบ่งชี้ฟังก์ชัน ต่อมไทรอยด์(ตามข้อบ่งชี้) (C)

คลาส IIa
การทดสอบการโหลดกลูโคสในช่องปาก (B)

คลาส IIb
1. มีความไวสูง โปรตีน C-reactive(ใน)
2. ไลโปโปรตีน (ก), ApoA และ ApoB (B)
3. โฮโมซิสเทอีน (B)
4. เอชบีแอลซี(B)
5.NT-BNP

ตารางที่ 4 - การประเมินตัวบ่งชี้สเปกตรัมไขมัน

ไขมัน	ระดับปกติ (มิลลิโมล/ลิตร)	ระดับเป้าหมายโรคหลอดเลือดหัวใจและเบาหวาน (มิลลิโมล/ลิตร)
คอเลสเตอรอลรวม	<5,0	<14,0
แอลดีแอลคอเลสเตอรอล	<3,0	<:1.8
เอชดีแอล คอเลสเตอรอล	≥1.0ในผู้ชาย ≥1.2ในผู้หญิง
ไตรกลีเซอไรด์	<1,7

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม

การวิจัยขั้นพื้นฐาน
1. ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์
2. การหาปริมาณกลูโคส
3. การหาปริมาณครีเอตินีน
4. การหาค่าการกวาดล้างครีเอตินีน
5. คำจำกัดความของ ALT
6. คำจำกัดความของ PTI
7. การหาปริมาณไฟบริโนเจน
8. คำจำกัดความของ คสช
9. การหาปริมาณคอเลสเตอรอลรวม
10. คำจำกัดความของ LDL
11. คำจำกัดความของ HDL
12. การหาปริมาณไตรกลีเซอไรด์
13. การหาปริมาณโพแทสเซียม/โซเดียม
14. การหาปริมาณแคลเซียม
15. การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป
16.คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
17.3Xตกลง
18. การทดสอบ ECG พร้อมการออกกำลังกาย (VEM / ลู่วิ่งไฟฟ้า)
19. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียด

การวิจัยเพิ่มเติม
1. รายละเอียดระดับน้ำตาลในเลือด
2. เอ็กซเรย์ทรวงอก
3. อีเอฟจีดีเอส
4. ฮีโมโกลบินไกลเคต
5. ความท้าทายของกลูโคสในช่องปาก
6.NT-proBNP
7. คำจำกัดความของ hs-CRP
8. คำจำกัดความของ ABC
9. คำจำกัดความของ APTT
10. การหาปริมาณแมกนีเซียม
11. การหาปริมาณบิลิรูบินทั้งหมด
12. เอสเอ็มโฆษณา
13. SM ECG ตาม Holter
14. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ
15. scintigraphy การกำซาบของกล้ามเนื้อหัวใจ / SPECT
16. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายชิ้น
17. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
18. เพ็ท

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ตารางที่ 6 - การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอก

สาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือด

ขาดเลือด

ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบที่จำกัดการไหลเวียนของเลือด

หลอดเลือดหัวใจตีบ

ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็ก

ไม่ขาดเลือด

การยืดตัวของผนังหลอดเลือดหัวใจ

การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจไม่สม่ำเสมอ

การผ่าหลอดเลือด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือความดันโลหิตสูง

สาเหตุที่ไม่ใช่โรคหัวใจ

ระบบทางเดินอาหาร

หลอดอาหารกระตุก

กรดไหลย้อน

โรคกระเพาะ/ลำไส้เล็กส่วนต้น

แผลในกระเพาะอาหาร

ถุงน้ำดีอักเสบ

ระบบทางเดินหายใจ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

Mediastinitis

โรคปอดบวม

ประสาทและกล้ามเนื้อ/โครงกระดูก

อาการเจ็บหน้าอก

โรคประสาทอักเสบ/อาการปวดตะโพก

โรคงูสวัด

กลุ่มอาการ Tietze

โรคจิต

ความวิตกกังวล

ภาวะซึมเศร้า

โรคหลอดเลือดหัวใจ X

ภาพทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีสัญญาณสามประการ:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย (ไม่บ่อยนัก - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหายใจถี่ในขณะพัก)
- ผลบวกของ ECG ที่มี FN หรือการทดสอบความเครียดอื่น ๆ (ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST ใน ECG, ข้อบกพร่องของการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจใน scintigrams)
- หลอดเลือดหัวใจปกติใน CAG

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:
1. ปรับปรุงการพยากรณ์โรคและป้องกันการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน และทำให้อายุขัยยืนยาวขึ้น
2. ลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น

กลยุทธ์การรักษา

การรักษาแบบไม่ใช้ยา:
1. การแจ้งและให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

2. เลิกสูบบุหรี่

3. คำแนะนำส่วนบุคคลเกี่ยวกับการออกกำลังกายที่ยอมรับได้ ขึ้นอยู่กับ FC ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและสถานะของการทำงานของ LV แนะนำให้ออกกำลังกายเพราะว่า สิ่งเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ TFN อาการลดลง และมีผลดีต่อน้ำหนักตัว ระดับไขมัน ความดันโลหิต ความทนทานต่อกลูโคส และความไวของอินซูลิน ออกกำลังกายปานกลางเป็นเวลา 30-60 นาที ≥5 วันต่อสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับค่า FC ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (การเดิน วิ่งง่าย ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน เล่นสกี)

4. อาหารแนะนำ : รับประทานอาหารให้หลากหลาย ควบคุมปริมาณแคลอรี่ของอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงโรคอ้วน เพิ่มการบริโภคผักและผลไม้ เช่นเดียวกับธัญพืชและขนมปัง ปลา (โดยเฉพาะพันธุ์ที่มีไขมัน) เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน และผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ ทดแทนไขมันอิ่มตัวและไขมันทรานส์ด้วยไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวและไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนจากแหล่งผักและทะเล และลดไขมันรวม (ซึ่งควรอิ่มตัวน้อยกว่าหนึ่งในสาม) ให้เหลือน้อยกว่า 30% ของแคลอรี่ทั้งหมด และลดการบริโภคเกลือโดยเพิ่ม ความดันโลหิต. ดัชนีมวลกาย (BMI) น้อยกว่า 25 กิโลกรัม/ตารางเมตร ถือว่าเป็นเรื่องปกติ และแนะนำให้ลดน้ำหนักสำหรับค่าดัชนีมวลกาย (BMI) 30 กิโลกรัม/ตารางเมตร ขึ้นไป และสำหรับรอบเอวมากกว่า 102 ซม. ในผู้ชาย หรือมากกว่า 88 ซม. ในผู้หญิง เนื่องจาก การลดน้ำหนักอาจช่วยปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนได้หลายอย่าง

5. การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

6. การรักษาโรคร่วม: ในกรณีความดันโลหิตสูง - บรรลุระดับความดันโลหิตเป้าหมาย<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. ข้อแนะนำสำหรับกิจกรรมทางเพศ - การมีเพศสัมพันธ์สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ ดังนั้นคุณจึงสามารถรับประทานไนโตรกลีเซอรีนได้ก่อนหน้านั้น สารยับยั้งฟอสโฟดีเอสเทอเรส: ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า), ทาดาฟิล และวาร์เดนาฟิลที่ใช้รักษาความผิดปกติทางเพศ ไม่ควรใช้ร่วมกับไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน

การรักษาทางการแพทย์
ยาที่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:
1. ยาต้านเกล็ดเลือด:
- กรดอะซิติลซาลิไซลิก (ขนาดยา 75-100 มก./วัน - ระยะยาว)
- ในผู้ป่วยที่แพ้ยาแอสไพริน แนะนำให้ใช้ clopidogrel 75 มก. ต่อวันเป็นทางเลือกแทนแอสไพริน
- การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่กับแอสไพรินและการใช้ยาคู่อริของตัวรับ ADP (clopidogrel, ticagrelor) ทางปาก ควรใช้นานถึง 12 เดือนหลังจาก 4KB โดยมีขั้นต่ำที่เข้มงวดสำหรับผู้ป่วยที่มี BMS - 1 เดือน ผู้ป่วยที่มี DES - 6 เดือน
- การป้องกันกระเพาะอาหารโดยใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มควรดำเนินการในระหว่างการรักษาด้วยเกล็ดเลือดคู่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อเลือดออก
- ในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (ภาวะหัวใจห้องบนในระดับ CHA2DS2-VASc ≥2 หรือมีกลไกวาล์วเทียม) ควรใช้นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด

2.ยาลดไขมันที่ช่วยลดระดับ LDL:
- สแตติน สแตตินที่ได้รับการศึกษามากที่สุดสำหรับ IHD คือ อะทอร์วาสแตติน 10-40 มก. และโรซูวาสแตติน 5-40 มก. มีความจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของสแตตินใด ๆ โดยสังเกตช่วงเวลา 2-3 สัปดาห์เนื่องจากในช่วงเวลานี้ยาจะได้ผลดีที่สุด ระดับเป้าหมายถูกกำหนดโดย CHLP - น้อยกว่า 1.8 มิลลิโมล / ลิตร ตัวชี้วัดการติดตามในการรักษากลุ่มสแตติน:
- จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดเพื่อหาระดับไขมัน, ACT, ALT, CPK ในขั้นต้น
- หลังการรักษา 4-6 สัปดาห์ ควรประเมินความทนทานและความปลอดภัยของการรักษา (ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย การตรวจเลือดซ้ำเพื่อหาไขมัน AST, ALT, CPK)
- เมื่อปรับขนาดยา จะต้องคำนึงถึงความทนทานและความปลอดภัยของการรักษาเป็นหลัก และประการที่สอง โดยการบรรลุระดับไขมันเป้าหมาย
- ด้วยการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของตับ transaminases มากกว่า 3 ULN จำเป็นต้องตรวจเลือดซ้ำอีกครั้ง จำเป็นต้องยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะไขมันในเลือดสูง: การดื่มแอลกอฮอล์ในวันก่อน, โรคนิ่ว, การกำเริบของโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับปฐมภูมิและทุติยภูมิอื่น ๆ สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม CPK อาจเป็นอันตรายต่อกล้ามเนื้อโครงร่าง: การออกกำลังกายอย่างหนักในวันก่อน, การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้ออักเสบ, กล้ามเนื้อเสื่อม, การบาดเจ็บ, การผ่าตัด, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ), พร่อง, CHF
- ด้วย ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL สแตตินจะถูกยกเลิก
- สารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้ - ezetimibe 5-10 มก. วันละ 1 ครั้ง - ยับยั้งการดูดซึมของคอเลสเตอรอลในอาหารและทางเดินน้ำดีในเยื่อบุผิวที่ชั่วร้ายของลำไส้เล็ก

บ่งชี้ในการแต่งตั้ง ezetimibe:
- ในรูปแบบของการบำบัดเดี่ยวสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีรูปแบบ FH เฮเทอโรไซกัสที่ไม่ทนต่อสเตติน
- ร่วมกับสแตตินในผู้ป่วยที่มี FH เฮเทอโรไซกัส หากระดับ LDL-C ยังคงสูง (มากกว่า 2.5 มิลลิโมล/ลิตร) เทียบกับพื้นหลังของขนาดยาสแตตินที่สูงที่สุดที่เป็นไปได้ (ซิมวาสแตติน 80 มก. / วัน, อะทอร์วาสแตติน 80 มก. / วัน ) หรือความทนทานต่อยากลุ่มสแตตินในปริมาณสูงได้ไม่ดี ชุดค่าผสมคงที่คือยา Inegy ซึ่งประกอบด้วย - ezetimibe 10 มก. และซิมวาสแตติน 20 มก. ในหนึ่งเม็ด

3. เบต้าบล็อคเกอร์
ผลเชิงบวกของการใช้ยากลุ่มนี้ขึ้นอยู่กับความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง bl-selective blockers ได้แก่: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, non-selective - propranolol, nadolol, carvedilol
ควรเลือกใช้β - blockers ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจใน: 1) การปรากฏตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย; 2) ความดันโลหิตสูงร่วมด้วย; 3) ภาวะ supraventricular หรือ ventricular arrhythmia; 4) กล้ามเนื้อหัวใจตาย; 5) การมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการออกกำลังกายกับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ผลกระทบของยาเหล่านี้ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพสามารถคาดหวังได้ก็ต่อเมื่อเมื่อมีการกำหนดไว้จะมีการปิดล้อมตัวรับβ-adrenergic อย่างชัดเจน ในการดำเนินการนี้ จำเป็นต้องรักษาอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักให้อยู่ในช่วง 55-60 ครั้งต่อนาที ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รุนแรงมากขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจสามารถลดลงเหลือ 50 ครั้งต่อนาที โดยมีเงื่อนไขว่าหัวใจเต้นช้าดังกล่าวไม่ทำให้เกิดอาการไม่สบายและบล็อก AV ไม่พัฒนา
Metoprolol succinate 12.5 มก. วันละสองครั้ง หากจำเป็น เพิ่มขนาดยาเป็น 100-200 มก. ต่อวันโดยให้สองครั้ง
Bisoprolol - เริ่มต้นด้วยขนาด 2.5 มก. (โดยมีการลดค่า CHF ที่มีอยู่ - จาก 1.25 มก.) และหากจำเป็นให้เพิ่มเป็น 10 มก. โดยได้รับการแต่งตั้งเพียงครั้งเดียว
Carvedilol - ขนาดเริ่มต้น 6.25 มก. (มีความดันเลือดต่ำและอาการ CHF 3.125 มก.) ในตอนเช้าและตอนเย็นโดยเพิ่มขึ้นทีละน้อยเป็น 25 มก. สองครั้ง
Nebivolol - เริ่มต้นด้วยขนาด 2.5 มก. (โดยมีค่าชดเชย CHF ที่มีอยู่ - จาก 1.25 มก.) และหากจำเป็นให้เพิ่มเป็น 10 มก. วันละครั้ง

ข้อห้ามเด็ดขาดการแต่งตั้ง beta-blockers สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ - หัวใจเต้นช้ารุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 48-50 ต่อนาที), การปิดล้อม atrioventricular 2-3 องศา, โรคไซนัสป่วย

ข้อห้ามสัมพัทธ์- โรคหอบหืด, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย

4. สารยับยั้ง ACE หรือ ARA II
สารยับยั้ง ACE ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเมื่อมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง, เบาหวานและไม่มีข้อห้ามอย่างแน่นอนในการนัดหมาย ใช้ยาที่มีผลพิสูจน์ต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาว (ramipril 2.5-10 มก. วันละครั้ง, perindopril 5-10 มก. วันละครั้ง, fosinopril 10-20 มก. ต่อวัน, zofenopril 5-10 มก. เป็นต้น) ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อสารยับยั้ง ACE ได้สามารถกำหนดคู่อริตัวรับ angiotensin II ที่มีผลเชิงบวกต่อการพยากรณ์โรคระยะยาวในโรคหลอดเลือดหัวใจ (valsartan 80-160 มก.)

5. คู่อริแคลเซียม (ตัวป้องกันช่องแคลเซียม)
ไม่ใช่วิธีการหลักในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ อาจบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกได้ ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ถึงผลกระทบต่อการรอดชีวิตและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน ซึ่งต่างจาก beta-blockers มีการกำหนดไว้สำหรับข้อห้ามในการแต่งตั้ง b-blockers หรือประสิทธิผลไม่เพียงพอเมื่อใช้ร่วมกับพวกเขา (กับ dihydropyridines ยกเว้น nifedipine ที่ออกฤทธิ์สั้น) ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ CCBs ที่ออกฤทธิ์นาน (แอมโลดิพีน) เป็นหลักในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ พวกเขาจะใช้เป็นยาทางเลือกที่สองหาก b-blockers และไนเตรตไม่บรรเทาอาการ CCB ควรเลือกใช้สำหรับผู้ป่วยร่วมด้วย: 1) โรคปอดอุดกั้น; 2) ไซนัสหัวใจเต้นช้าและความผิดปกติอย่างรุนแรงของการนำ atrioventricular; 3) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน (Prinzmetal)

6. การบำบัดแบบผสมผสาน (ชุดค่าผสมคงที่)ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอก II-IV FC จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้: ความเป็นไปไม่ได้ในการเลือกการรักษาด้วยวิธีเดียวที่มีประสิทธิภาพ ความจำเป็นในการเพิ่มผลของการบำบัดเดี่ยวอย่างต่อเนื่อง (ตัวอย่างเช่น ในช่วงที่ผู้ป่วยออกกำลังกายเพิ่มขึ้น) การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ (เช่นอิศวรที่เกิดจาก BCC ของกลุ่ม dihydropyridine หรือไนเตรต) ด้วยการรวมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกับความดันโลหิตสูงหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่ได้รับการชดเชยในกรณีของการบำบัดเดี่ยว; ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยา AA ในปริมาณปกติในการบำบัดเดี่ยว (ในเวลาเดียวกันเพื่อให้บรรลุผล AA ที่จำเป็นสามารถรวมยาขนาดเล็กเข้าด้วยกันได้บางครั้งยาอื่น ๆ จะถูกกำหนดให้เป็นยา AA หลัก (ช่องโพแทสเซียม) สารกระตุ้น, สารยับยั้ง ACE, สารต้านเกล็ดเลือด)
เมื่อทำการบำบัดแบบ AA เราควรพยายามขจัดความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกือบทั้งหมดและทำให้ผู้ป่วยกลับสู่กิจกรรมปกติ อย่างไรก็ตามกลยุทธ์การรักษาไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการในผู้ป่วยทุกราย ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบางครั้งอาจมีความรุนแรงของอาการรุนแรงขึ้น ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องปรึกษาศัลยแพทย์หัวใจเพื่อให้สามารถทำการผ่าตัดหัวใจแก่ผู้ป่วยได้

บรรเทาและป้องกันอาการปวดข้อ:
การบำบัดด้วย Angioanginal ช่วยแก้ปัญหาตามอาการในการฟื้นฟูสมดุลระหว่างความต้องการและการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

ไนเตรตและคล้ายไนเตรตด้วยการพัฒนาของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผู้ป่วยควรหยุดการออกกำลังกาย ยาที่เลือกคือไนโตรกลีเซอรีน (IGT และรูปแบบที่สูดดม) หรือไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นที่นำมาอมใต้ลิ้น การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำได้โดยใช้ไนเตรตในรูปแบบต่างๆ รวมถึงยาเม็ด isosorbide di- หรือ mononitrate สำหรับการบริหารช่องปาก หรือ (โดยทั่วไปน้อยกว่า) แผ่นแปะไนโตรกลีเซอรีนผ่านผิวหนังวันละครั้ง การบำบัดด้วยไนเตรตในระยะยาวนั้นถูกจำกัดโดยการพัฒนาความอดทนต่อพวกมัน (เช่น ประสิทธิภาพของยาลดลงเมื่อใช้ยาเป็นเวลานานและบ่อยครั้ง) ซึ่งปรากฏในผู้ป่วยบางราย และอาการถอนยา - ด้วยการหยุดยาอย่างรุนแรง (อาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ)
สามารถป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากการพัฒนาความอดทนได้โดยการสร้างช่วงปลอดไนเตรตเป็นเวลาหลายชั่วโมง โดยปกติในขณะที่ผู้ป่วยหลับ ซึ่งสามารถทำได้โดยการบริหารไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นระยะๆ หรือโมโนไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นในรูปแบบพิเศษ

สารยับยั้งช่อง If
สารยับยั้ง If channel ของเซลล์ของโหนดไซนัส - Ivabradine ซึ่งเลือกชะลอจังหวะไซนัสโดยเลือกมีผล antianginal ที่เด่นชัดซึ่งเทียบได้กับผลของ b-blockers ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ยา b-blockers หรือหากเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ยา b-blockers เนื่องจากผลข้างเคียง

ข้อแนะนำสำหรับการรักษาด้วยยาที่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่
คลาส 1:
1.กรดอะซิติลซาลิไซลิก 75 มก./วัน ในผู้ป่วยทุกรายโดยไม่มีข้อห้าม (มีเลือดออกในทางเดินอาหารที่ใช้งาน, แพ้แอสไพรินหรือแพ้) (A)
2. ยากลุ่มสแตตินในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด (A) ทุกราย
3. สารยับยั้ง ACE ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย หรือโรคเบาหวาน (A)
4. β-AB ทางปากในผู้ป่วยที่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลว (A)
คลาส IIa:
1. สารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ (B) ที่ได้รับการยืนยัน
2. Clopidogrel เป็นทางเลือกแทนแอสไพรินในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ที่ไม่สามารถรับประทานแอสไพรินได้ เช่น เนื่องจากอาการแพ้ (B)
3. รับประทานยากลุ่มสแตตินขนาดสูงเพื่อความเสี่ยงสูง (อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด > 2% ต่อปี) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว (B)
คลาส IIb:
1. ไฟเบรตสำหรับ HDL ต่ำหรือไตรกลีเซอไรด์สูงในผู้ป่วยเบาหวานหรือกลุ่มอาการเมตาบอลิก (B)

ข้อแนะนำสำหรับการรักษาด้วย antianginal และ/หรือ antiischemic ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่
คลาส 1:
1. ไนโตรกลีเซอรีนที่ออกฤทธิ์สั้นเพื่อบรรเทาอาการแน่นหน้าอกและการป้องกันโรคตามสถานการณ์ (ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำที่เพียงพอสำหรับการใช้ไนโตรกลีเซอรีน) (B)
2. ประเมินประสิทธิผลของ β,-AB และปรับขนาดยาให้ได้ผลการรักษาสูงสุด ประเมินความเป็นไปได้ในการใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน (A)
3. ในกรณีที่ความทนทานต่ำหรือประสิทธิภาพของ β-AB ต่ำ ให้จ่ายยา AA เดี่ยว (A), ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน (C)
4. หากการรักษาด้วยยา β-AB เพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลเพียงพอ ให้เพิ่ม dihydropyridine AA (C)
คลาส IIa:
1. ในกรณีที่ความทนทานต่อ β-AB ไม่ดี ให้กำหนดให้ยายับยั้งช่อง I ของโหนดไซนัส - ivabradine (B)
2. หากการรักษาด้วย AA เพียงอย่างเดียวหรือการบำบัดร่วมกับ AA และ β-blocker ไม่ได้ผล ให้เปลี่ยน AA ด้วยไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน หลีกเลี่ยงการพัฒนาความทนทานต่อไนเตรต (C)
คลาส IIb:
1. สามารถกำหนดยาประเภทเมตาบอลิซึม (trimetazidine MB) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการต่อต้านหลอดเลือดของยามาตรฐานหรือเป็นทางเลือกแทนในกรณีที่แพ้หรือมีข้อห้ามในการใช้ (B)

ยาที่จำเป็น
ไนเตรต
- แท็บไนโตรกลีเซอรีน 0.5 มก
- เคปไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต 40 มก
- เคปไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต 10-40 มก
ตัวบล็อคเบต้า
- Metoprolol succinate 25 มก
- บิโซโพรลอล 5 มก., 10 มก
สารยับยั้ง ACE
- แท็บรามิพริล 5 มก. 10 มก
- Zofenopril 7.5 มก. (โดยเฉพาะสำหรับ CKD - ​​​​GFR น้อยกว่า 30 มล./นาที)
ตัวแทนต้านเกล็ดเลือด
- แท็บกรดอะซิติลซาลิไซลิก เคลือบ 75, 100 มก
ยาลดไขมัน
- แท็บโรสุวาสแตติน 10 มก

ยาเพิ่มเติม
ไนเตรต
- แท็บไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต 20 มก
- ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตขนาดแอโรซ
ตัวบล็อคเบต้า
- คาร์เวดิลอล 6.25 มก., 25 มก
คู่อริแคลเซียม
- แท็บแอมโลดิพีน 2.5 มก
- เสื้อคลุมดิลเทียเซม 90 มก. 180 มก
- เวราปามิล 40 มก
- แท็บนิเฟดิพีน 20 มก
สารยับยั้ง ACE
- แท็บเปรินโดพริล 5 มก. 10 มก
- แท็บแคปโตพริล 25 มก
คู่อริตัวรับ Angiotensin-II
- แท็บวาลซาร์ตัน 80 มก. 160 มก
- แท็บ Candesartan 8 มก. 16 มก
ตัวแทนต้านเกล็ดเลือด
- แท็บโคลพิโดเกรล 75 มก
ยาลดไขมัน
- แท็บอะทอร์วาสแตติน 40 มก
- แท็บฟีโนไฟเบรต 145 มก
- โทฟิโซแพม 50มก
- แท็บไดอะซีแพม 5มก
- ไดอะซีแพม แอมป์ 2ml
- แท็บสไปโรโนแลคโตน 25 มก., 50 มก
- แท็บอิวาบราดิน 5 มก
- ไตรเมทาซิดีน 35 มก
- แอมป์ไลโอฟิไลเซทของอีโซเมพราโซล 40 มก
- ยาเม็ดอีโซเมพราโซล 40 มก
- แท็บแพนโทพราโซล 40 มก
- สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 200 มล., 400 มล
- เดกซ์โทรส สารละลาย 5% 200 มล., 400 มล
- โดบูตามีน* (ทดสอบความเครียด) 250 มก./50 มล
บันทึก:* ยาที่ไม่ได้จดทะเบียนในสาธารณรัฐคาซัคสถาน นำเข้าภายใต้ใบอนุญาตนำเข้าฉบับเดียว (คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน ลงวันที่ 27 ธันวาคม 2555 ฉบับที่ 903 “เมื่อได้รับอนุมัติราคาส่วนเพิ่มสำหรับยาที่ซื้อภายในปริมาณที่รับประกันของ ค่ารักษาพยาบาลฟรีประจำปี 2556”)

การแทรกแซงการผ่าตัด
การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามแบบลุกลามจะแสดงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนเป็นหลัก เนื่องจาก revascularization และการรักษาพยาบาลไม่แตกต่างกันในอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิต มีการเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ PCI (การใส่ขดลวด) และการรักษาทางการแพทย์ในการวิเคราะห์เมตาหลายครั้งและ RCT ขนาดใหญ่ ในการวิเคราะห์เมตาส่วนใหญ่ ไม่มีการลดลงของอัตราการเสียชีวิต ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ MI ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต และความจำเป็นในการฟื้นฟูหลอดเลือดซ้ำหลังจาก PCI ลดลง
การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนร่วมกับการใส่ขดลวดเพื่อป้องกันการตีบซ้ำ การใส่ขดลวดที่เคลือบด้วยไซโตสเตติกส์ (ยาแพ็กลิทาเซล, ซิโรลิมัส, เอเวอร์โอลิมัส และอื่นๆ) จะช่วยลดความถี่ของการตีบตันและการเกิดหลอดเลือดซ้ำอีกครั้ง
ขอแนะนำให้ใช้ขดลวดที่ตรงตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
ขดลวดชะล้างยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ
1. ขดลวดชะล้างยาแบบขยายได้ของ Everolimus baolon บนระบบการนำส่งแบบเปลี่ยนเร็ว ยาว 143 ซม. วัสดุโลหะผสมโคบอลต์-โครเมียม L-605, ความหนาของผนัง 0.0032" วัสดุบอลลูน - Pebax โปรไฟล์ทางผ่าน 0.041" เพลาใกล้เคียง 0.031", ปลาย - 034" แรงดันปกติ 8 atm สำหรับ 2.25-2.75 มม., 10 atm สำหรับ 3.0-4.0 มม. แรงดันระเบิด - 18 เอทีเอ็ม ความยาว 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 มม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 มม. ขนาดตามคำขอ
2. วัสดุของขดลวดคือโลหะผสมโคบอลต์โครเมียม L-605 วัสดุถัง - ศูนย์กลาง เคลือบด้วยส่วนผสมของยาโซทาโรลิมัสและโพลีเมอร์ BioLinx ความหนาของเซลล์ 0.091 มม. (0.0036") ระบบนำส่งยาว 140 ซม. ขนาดแกนสายสวนใกล้เคียง 0.69 มม. เพลาส่วนปลาย 0.91 มม. แรงดันปกติ: 9 atm แรงดันระเบิด 16 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25- 3.5 มม. 15 atm สำหรับ 4.0 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางขนาด: เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 และความยาวขดลวด (มม.) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38
3. วัสดุของขดลวดเป็นโลหะผสมแพลทินัมโครเมียม ส่วนแบ่งของแพลตตินัมในโลหะผสมไม่น้อยกว่า 33% ส่วนแบ่งของนิกเกิลในโลหะผสม - ไม่เกิน 9% ความหนาของผนังขดลวดคือ 0.0032" การเคลือบยาของขดลวดนั้นประกอบด้วยโพลีเมอร์สองตัวและยาหนึ่งตัว ความหนาของการเคลือบโพลีเมอร์คือ 0.007 มม. โปรไฟล์ของขดลวดบนระบบนำส่งมีค่าไม่เกิน 0.042 " (สำหรับขดลวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 มม.) เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของขดลวดขยายจะต้องไม่น้อยกว่า 5.77 มม. (สำหรับขดลวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.00 มม.) เส้นผ่านศูนย์กลางขดลวด - 2.25 มม. 2.50 มม.; 2.75 มม.; 3.00 มม.; 3.50 มม., 4.00 มม. ความยาวขดลวดที่ใช้ได้ - 8 มม., 12 มม., 16 มม., 20 มม., 24 มม., 28 มม., 32 มม., 38 มม. ความดันที่กำหนด - ไม่น้อยกว่า 12 atm จำกัดความดัน - ไม่น้อยกว่า 18 atm โปรไฟล์ปลายบอลลูนของระบบนำส่งขดลวดต้องไม่เกิน 0.017" ความยาวใช้งานของสายสวนบอลลูนที่ติดตั้งขดลวดอย่างน้อย 144 ซม. - โลหะผสมอิริเดียม ความยาวของเครื่องหมายเรดิโอแพค - 0.94 มม.
4. วัสดุใส่ขดลวด: โลหะผสมโคบอลต์โครเมียม L-605 การเคลือบแบบพาสซีฟ: ซิลิโคนคาร์ไบด์อสัณฐาน, การเคลือบแบบแอคทีฟ: โพลิแลกไทด์ที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ (L-PLA, กรดโพลี-แอล-แลคติค, PLLA) รวมถึงซิโรลิมัส ความหนาของโครงใส่ขดลวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางระบุ 2.0-3.0 มม. จะต้องไม่เกิน 60 ไมครอน (0.0024") โปรไฟล์แนวขวางของขดลวด - 0.039" (0.994 มม.) ความยาวของขดลวด: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางที่กำหนดของขดลวด: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 มม. ปลายสุด เส้นผ่านศูนย์กลาง (โปรไฟล์ทางเข้า) - 0.017" (0.4318 มม.) ความยาวในการทำงานของสายสวนคือ 140 ซม. ความดันระบุคือ 8 atm แรงดันระเบิดของกระบอกสูบโดยประมาณคือ 16 atm เส้นผ่านศูนย์กลางขดลวด 2.25 มม. ที่ 8 บรรยากาศ : 2.0 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางขดลวด 2.25 มม. ที่ 14 บรรยากาศ : 2.43 มม.

การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจโดยไม่ต้องเคลือบยา
1. ขดลวดขยายบอลลูนได้บนระบบจัดส่งด่วนขนาด 143 ซม. วัสดุขดลวด: โลหะผสมโคบอลต์โครเมียมที่ไม่ใช่แม่เหล็ก L-605 วัสดุถัง - Pebax ความหนาของผนัง: 0.0032" (0.0813 มม.) เส้นผ่านศูนย์กลาง: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 มม. ความยาว: 8, 12, 15, 18, 23, 28 มม. โปรไฟล์ขดลวดบนบอลลูน 0.040" (ขดลวด 3.0x18มม.) . ความยาวของพื้นผิวการทำงานของบอลลูนเกินขอบขดลวด (ส่วนยื่นของบอลลูน) ไม่เกิน 0.69 มม. การปฏิบัติตามข้อกำหนด: แรงดันปกติ (NP) 9 atm. แรงดันระเบิดออกแบบ (RBP) 16 atm
2. วัสดุของขดลวดคือโลหะผสมโคบอลต์โครเมียม L-605 ความหนาของเซลล์ 0.091 มม. (0.0036") ระบบนำส่งยาว 140 ซม. ขนาดแกนสายสวนใกล้เคียง 0.69 มม. เพลาส่วนปลาย 0.91 มม. แรงดันปกติ: 9 atm แรงดันระเบิด 16 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25- 3.5 มม. 15 atm สำหรับ 4.0 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางขนาด: เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 และความยาวขดลวด (มม.) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38
3. วัสดุขดลวดเป็นสแตนเลส 316L บนระบบจัดส่งที่รวดเร็วยาว 145 ซม. มีการเคลือบ M ของเพลาส่วนปลาย (ยกเว้นขดลวด) การออกแบบระบบจัดส่งเป็นแบบเรือบอลลูนสามแฉก ความหนาของผนังขดลวดไม่เกิน 0.08 มม. การออกแบบขดลวดเป็นแบบเซลล์เปิด โปรไฟล์ต่ำ 0.038" สำหรับขดลวด 3.0 มม. มีสายสวนระบุ ID 0.056"/1.42 มม. ความดันกระบอกสูบที่กำหนด 9 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม. และ 10 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 2.0 ถึง 3.5 มม. แรงดันระเบิด 14 atm เส้นผ่านศูนย์กลางเพลาใกล้เคียง - 2.0 Fr, ส่วนปลาย - 2.7 Fr, เส้นผ่านศูนย์กลาง: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 ความยาว 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 มม.
เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาทางการแพทย์ การขยายหลอดเลือดหัวใจไม่ได้ทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงและความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ แต่เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย ลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ก่อนทำ PCI ผู้ป่วยจะได้รับ clopidogrel ขนาดบรรจุ (600 มก.)
หลังจากการฝังขดลวดที่ไม่ต้องใช้ยา แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยแอสไพริน 75 มก./วัน เป็นเวลา 12 สัปดาห์ และ clopidogrel 75 มก./วัน จากนั้นให้รับประทานแอสไพรินเพียงอย่างเดียวต่อไป หากใส่ขดลวดเคลือบยา การบำบัดแบบผสมผสานจะดำเนินต่อไปนานถึง 12–24 เดือน หากความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสูง การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดสามารถดำเนินต่อไปได้นานกว่าหนึ่งปี
การบำบัดร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือดเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (อายุ > 60 ปี, corticosteroids / NSAIDs, อาการอาหารไม่ย่อยหรืออิจฉาริษยา) จำเป็นต้องได้รับการดูแลป้องกันโรคของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น rabeprazole, pantoprazole ฯลฯ )

ข้อห้ามในการทำ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ
- การตีบตามแนวชายแดน (50-70%) ของ CA ยกเว้นลำตัวของ LCA และไม่มีสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในการศึกษาแบบไม่รุกราน
- การตีบของหลอดเลือดหัวใจไม่มีนัยสำคัญ (< 50%).
- ผู้ป่วยที่มีภาวะตีบ 1 หรือ 2 CA โดยไม่มีการตีบของหลอดเลือดแดง anterior downing ใกล้เคียง ผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงหรือไม่แสดงเลยของ angina pectoris และผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่เพียงพอ
- ความเสี่ยงในการปฏิบัติงานสูงของภาวะแทรกซ้อนหรือการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิตที่เป็นไปได้ > 10-15%) เว้นแต่จะได้รับการชดเชยด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการรอดชีวิตหรือ QoL

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
มีข้อบ่งชี้สองประการสำหรับ CABG: การพยากรณ์โรคดีขึ้นและอาการลดลง อัตราการตายที่ลดลงและความเสี่ยงของ MI ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อ
การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หัวใจเป็นสิ่งจำเป็นในการพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดใหม่ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตัดสินใจของวิทยาลัย (แพทย์โรคหัวใจ + ศัลยแพทย์หัวใจ + วิสัญญีแพทย์ + แพทย์โรคหัวใจเฉพาะทาง)

ตารางที่ 7 - ข้อบ่งชี้ในการเกิด revascularization ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกหรือขาดเลือดลึกลับ

	ประชากรย่อยทางกายวิภาคของ CAD	ประเภทและระดับของหลักฐาน
เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค	ความเสียหายต่อลำตัว LCA >50% s สร้างความเสียหายให้กับส่วนที่ใกล้เคียงของ PNA > 50% ด้วย สร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดหัวใจ 2 หรือ 3 เส้นที่มีการทำงานของ LV บกพร่อง ภาวะขาดเลือดขาดเลือดอย่างกว้างขวางที่พิสูจน์แล้ว (>10% LV) ความพ่ายแพ้ของเรือลำเดียวที่ผ่านได้> 500 รอยโรคหลอดเลือดเดี่ยวโดยไม่เกี่ยวข้องกับ RNA และภาวะขาดเลือดขาดเลือด >10%	ไอโอวา ไอโอวา ไอบี ไอบี เข้าใจแล้ว IIIA
เพื่อบรรเทาอาการ	การตีบใดๆ >50% ร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเทียบเท่ากับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ยังคงอยู่กับ OMT อาการหายใจลำบาก/CHF และภาวะขาดเลือด >10% ของ LV ที่มาจากหลอดเลือดแดงตีบตัน (>50%) ไม่มีอาการระหว่าง OMT	ไอโอวา

OMT = การบำบัดด้วยยาที่เหมาะสมที่สุด;

FFR = สำรองการไหลแบบเศษส่วน;
ANA = หลอดเลือดแดงด้านหน้าจากมากไปหาน้อย;
LCA = หลอดเลือดหัวใจซ้าย;
PCB = การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง

ข้อแนะนำสำหรับการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจในการตีบอย่างรุนแรงของลำตัวหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหรือการตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจซ้ายจากมากไปน้อยและหลอดเลือดหัวใจตีบ (A)
2. การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบสำหรับการตีบใกล้เคียงอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจหลัก 3 เส้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง หรือเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบย้อนกลับได้ในวงกว้างในระหว่างการทดสอบการทำงาน (A)
3. การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจสำหรับการตีบของหลอดเลือดหัวใจหนึ่งหรือ 2 เส้นร่วมกับการตีบแคบของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงจากไปด้านหน้าซ้ายและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบพลิกกลับได้ในการศึกษาแบบไม่รุกราน (A)
4. การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบในการตีบอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจร่วมกับการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายบกพร่องและการมีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ทำงานได้ยื่นโดยการทดสอบแบบไม่รุกราน (B)
คลาส II ก:
1. การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเพื่อการตีบของหลอดเลือดหัวใจหนึ่งหรือ 2 เส้น โดยไม่มีการตีบของหลอดเลือดแดง anterior downing artery ด้านซ้ายในผู้ป่วยที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวร (B)
2. การทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจ 3 เส้นในผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบย้อนกลับได้ในการทดสอบการทำงาน (C)

การดำเนินการป้องกัน
วิธีการดำเนินชีวิตที่สำคัญ ได้แก่ การเลิกบุหรี่และการควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มงวด คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารและการควบคุมน้ำหนัก และการส่งเสริมการออกกำลังกาย แม้ว่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชปฏิบัติทั่วไปจะต้องรับผิดชอบในการจัดการระยะยาวของผู้ป่วยกลุ่มนี้ แต่การแทรกแซงเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะถูกนำมาใช้มากกว่าหากเริ่มต้นในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วย นอกจากนี้ ควรอธิบายและเสนอประโยชน์และความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตแก่ผู้ป่วยซึ่งเป็นผู้เล่นหลักก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม นิสัยในชีวิตไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเปลี่ยนแปลง และการนำไปปฏิบัติและติดตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถือเป็นความท้าทายในระยะยาว ในเรื่องนี้ การทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดระหว่างแพทย์โรคหัวใจและผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป พยาบาล ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ เภสัชกร นักโภชนาการ นักกายภาพบำบัดถือเป็นสิ่งสำคัญ

ที่จะเลิกสูบบุหรี่
ผู้ป่วยที่เลิกสูบบุหรี่มีอัตราการเสียชีวิตลดลงเมื่อเทียบกับผู้ที่ยังคงสูบบุหรี่ การเลิกบุหรี่เป็นมาตรการป้องกันขั้นทุติยภูมิที่มีประสิทธิผลมากที่สุด ดังนั้นจึงควรพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะกลับมาสูบบุหรี่ต่อหลังจากออกจากโรงพยาบาล และจำเป็นต้องมีการสนับสนุนและการให้คำปรึกษาอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟู การใช้สารทดแทนนิโคติน บูโพรพรีออน และยาแก้ซึมเศร้าอาจช่วยได้ ทุกโรงพยาบาลจะต้องปฏิบัติตามระเบียบการเลิกบุหรี่

การควบคุมอาหารและน้ำหนัก
คู่มือการป้องกันในปัจจุบันแนะนำ:
1. โภชนาการที่สมดุลอย่างมีเหตุผล
2. การควบคุมปริมาณแคลอรี่ของอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงโรคอ้วน
3. เพิ่มการบริโภคผักและผลไม้ เช่นเดียวกับธัญพืช ปลา (โดยเฉพาะพันธุ์ที่มีไขมัน) เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน และผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ
4. แทนที่ไขมันอิ่มตัวด้วยไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวและไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนจากแหล่งผักและทะเล และลดไขมันทั้งหมด (ซึ่งควรจะอิ่มตัวน้อยกว่าหนึ่งในสาม) ให้เหลือน้อยกว่า 30% ของแคลอรี่ทั้งหมด
5. ข้อ จำกัด ของการบริโภคเกลือที่มีความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลวร่วมด้วย

โรคอ้วนเป็นปัญหาที่กำลังเติบโต แนวทาง ESC ในปัจจุบันกำหนดดัชนีมวลกาย (BMI) น้อยกว่า 25 กก./ม. 2 เป็นระดับที่เหมาะสม และแนะนำให้ลดน้ำหนักที่ BMI 30 กก./ม. 2 ขึ้นไป รวมถึงรอบเอวมากกว่า ผู้ชายสูง 102 ซม. หรือมากกว่า 88 ซม. ในผู้หญิง เนื่องจากการลดน้ำหนักสามารถปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนได้ อย่างไรก็ตาม การลดน้ำหนักเพียงอย่างเดียวไม่พบว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้ ดัชนีมวลกาย \u003d น้ำหนัก (กก.): ส่วนสูง (m 2)

การออกกำลังกาย
การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอจะทำให้ผู้ป่วยโรค CAD มีเสถียรภาพมากขึ้น ในผู้ป่วย สามารถลดความรู้สึกวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิต และเพิ่มความมั่นใจในตนเอง ขอแนะนำให้คุณออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับความเข้มข้นปานกลางเป็นเวลาสามสิบนาทีอย่างน้อยห้าครั้งต่อสัปดาห์ แต่ละขั้นตอนของการเพิ่มพลังการออกกำลังกายสูงสุดส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุลดลงในช่วง 8-14%

การควบคุมความดันโลหิต
เภสัชบำบัด (เบต้าบล็อคเกอร์ สารยับยั้ง ACE หรือ ARBs - ตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน) นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (การลดปริมาณเกลือ การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น และการลดน้ำหนัก) มักจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ อาจจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยยาเพิ่มเติม

การจัดการเพิ่มเติม:
การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกคงที่
การออกกำลังกายตามขนาดยาช่วยให้คุณ:
- ปรับสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยให้เหมาะสมโดยรวมถึงกลไกการชดเชยการเต้นของหัวใจและนอกหัวใจ
- เพิ่ม TFN;
- ชะลอการลุกลามของโรคหลอดเลือดหัวใจ ป้องกันการเกิดอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน
- ส่งผู้ป่วยกลับไปทำงานอย่างมืออาชีพและเพิ่มความสามารถในการบริการตนเอง
- ลดปริมาณยาต้านหลอดเลือด
- ปรับปรุงความเป็นอยู่และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ข้อห้ามการแต่งตั้งการฝึกกายภาพแบบให้ยาคือ:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน;
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: รูปแบบ paroxysmal ถาวรหรือเกิดขึ้นบ่อยครั้งของภาวะหัวใจห้องบนหรือการกระพือปีก, parasystole, การโยกย้ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ, polytopic บ่อยครั้งหรือกลุ่มนอกระบบ, AV บล็อกระดับ II-III;
- ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ (BP > 180/100 มม. ปรอท)
- พยาธิวิทยาของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
- ประวัติการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตวิทยา
ผู้ป่วยแทบทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่จำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูทางจิต ในสภาพแวดล้อมแบบผู้ป่วยนอกที่มีผู้เชี่ยวชาญ ชั้นเรียนจิตบำบัดแบบมีเหตุผล จิตบำบัดแบบกลุ่ม (ชมรมหลอดเลือดหัวใจ) และการฝึกอบรมออโตเจนิกสามารถเข้าถึงได้มากที่สุด หากจำเป็นผู้ป่วยสามารถสั่งยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทได้ (ยากล่อมประสาท, ยาแก้ซึมเศร้า)

แง่มุมทางเพศของการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ด้วยความใกล้ชิดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเงื่อนไขอาจเกิดขึ้นสำหรับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ป่วยควรตระหนักถึงสิ่งนี้และรับประทานยาต้านหลอดเลือดให้ทันเวลาเพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ผู้ป่วยที่มี FC angina pectoris สูง (III-IV) ควรประเมินความสามารถของตนเองอย่างเพียงพอในเรื่องนี้ และคำนึงถึงความเสี่ยงในการพัฒนา CVC ผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากปรึกษาแพทย์แล้วสามารถใช้สารยับยั้ง phosphodiesterase ประเภท 5 ได้: ซิลเดนาฟิล, วาร์ดานาฟิล, ทาร์ดานาฟิล แต่คำนึงถึงข้อห้าม: การใช้ไนเตรตเป็นเวลานาน, ความดันโลหิตต่ำ, TFN

ความสามารถในการจ้างงาน
ขั้นตอนสำคัญในการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคือการประเมินความสามารถในการทำงานและการจ้างงานอย่างมีเหตุผล ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกจะพิจารณาจาก FC และผลการทดสอบความเครียดเป็นหลัก นอกจากนี้เราควรคำนึงถึงสภาพของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจความเป็นไปได้ของสัญญาณของ CHF ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายตลอดจนตัวบ่งชี้ CAG ที่ระบุจำนวนและระดับของความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ

การกำกับดูแลร้านขายยา
ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกคงที่ โดยไม่คำนึงถึงอายุและมีโรคร่วมด้วย จะต้องลงทะเบียนที่ร้านขายยา ในหมู่พวกเขาขอแนะนำให้แยกกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง: ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ช่วงเวลาของความไม่แน่นอนในระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจ, ตอนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดบ่อยครั้ง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง, หัวใจล้มเหลว, โรคร่วมที่รุนแรง: โรคเบาหวาน อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ฯลฯ การสังเกตการจ่ายยาหมายถึงการไปพบแพทย์โรคหัวใจอย่างเป็นระบบ ( นักบำบัดโรค) 1 ครั้งใน 6 เดือนด้วยวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือบังคับ: ECG, Echo KG, การทดสอบความเครียด, การกำหนดโปรไฟล์ไขมันรวมถึงการตรวจติดตาม ECG ของ Holter, ABPM ตามข้อบ่งชี้ จุดสำคัญคือการแต่งตั้งการบำบัดด้วยยาอย่างเพียงพอและการแก้ไข RF

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่อธิบายไว้ในระเบียบการ:
การบำบัดด้วย Antianginal จะถือว่ามีประสิทธิผลหากเป็นไปได้ที่จะกำจัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันได้อย่างสมบูรณ์ หรือย้ายผู้ป่วยจาก FC ที่สูงกว่าไปยัง FC ที่ต่ำกว่า ในขณะที่ยังคงรักษา QoL ที่ดีไว้

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การเก็บรักษาระดับการทำงานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรสูง (FC III-IV) แม้ว่าการรักษาด้วยยาจะครบถ้วนก็ตาม

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญเรื่องการพัฒนาสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข สาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2556
   1. 1. แนวทาง ESC ในการจัดการกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ วารสารหัวใจยุโรป. 2549; 27(11): I341-8 ฌ. 2. บฮก. การวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ คำแนะนำของรัสเซีย (ฉบับที่สอง) หัวใจและหลอดเลือด ตรี และโปรไฟล์ 2551; ภาคผนวก 4 3. ข้อแนะนำสำหรับการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่ สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป 2010

ข้อมูล

สาม. ลักษณะองค์กรของการดำเนินการตามพิธีสาร

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอล:
1. เบอร์คินบาเยฟ เอส.เอฟ. - วิทยาศาสตร์การแพทย์ ศาสตราจารย์ ผู้อำนวยการสถาบันวิจัยโรคหัวใจและโรคภายใน
2. จูนุสเบโควา จี.เอ. - วิทยาศาสตรบัณฑิต รองผู้อำนวยการสถาบันวิจัยโรคหัวใจและโรคภายใน
3. มูซากาลิเอวา เอ.ที. - ผู้สมัครสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์ หัวหน้าภาควิชาหทัยวิทยา สถาบันวิจัยโรคหัวใจและโรคภายใน
4. ซาลิโควา ซี.ไอ. - นักวิจัยรุ่นเยาว์ ภาควิชาหทัยวิทยา สถาบันวิจัยหทัยวิทยาและโรคภายใน
5. อมันตาเยวา เอ.เอ็น. - นักวิจัยรุ่นเยาว์ ภาควิชาหทัยวิทยา สถาบันวิจัยหทัยวิทยาและโรคภายใน

ผู้วิจารณ์:
แอบเซโตวา เอสอาร์. - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต หัวหน้าแพทย์หทัยวิทยา กระทรวงสาธารณสุข สาธารณรัฐคาซัคสถาน

ข้อบ่งชี้ของการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มา.

บ่งชี้เงื่อนไขในการแก้ไขโปรโตคอล:ระเบียบการจะได้รับการตรวจสอบอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 5 ปี หรือเมื่อได้รับข้อมูลใหม่เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรค ภาวะ หรือกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ . อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนจิตใจคุณ
• ควรหารือเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาและขนาดยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาที่ถูกต้องและปริมาณยาโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุอันเป็นผลมาจากการใช้ไซต์นี้

ขวา

• ประกอบด้วยช่องด้านขวาและเอเทรียมด้านขวา หัวใจส่วนนี้มีส่วนร่วมในการสูบฉีดเลือดดำซึ่งมีปริมาณออกซิเจนต่ำ คาร์บอนไดออกไซด์มาจากอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย
• มีลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอยู่ทางด้านขวาของหัวใจซึ่งเชื่อมต่อเอเทรียมกับเวนตริเคิล ส่วนหลังยังเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงในปอดด้วยลิ้นที่มีชื่อเดียวกัน

หัวใจอยู่ในถุงพิเศษที่ทำหน้าที่ดูดซับแรงกระแทก มันเต็มไปด้วยของเหลวที่หล่อเลี้ยงหัวใจ ปริมาตรของถุงปกติคือ 50 มล. ต้องขอบคุณเธอที่ทำให้หัวใจไม่เสียดสีกับเนื้อเยื่ออื่นและทำงานได้ตามปกติ

หัวใจทำงานเป็นรอบ ก่อนที่จะหดตัว อวัยวะจะผ่อนคลาย ในกรณีนี้จะเกิดการเติมเลือดแบบพาสซีฟ เอเทรียทั้งสองหดตัวและดันเลือดเข้าไปในโพรงมากขึ้น จากนั้นเอเทรียจะกลับสู่สภาวะผ่อนคลาย

จากนั้นโพรงจะหดตัว ดันเลือดเข้าไปในเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงในปอด หลังจากนั้นโพรงจะผ่อนคลายและระยะซิสโตลจะถูกแทนที่ด้วยระยะไดแอสโตล

หัวใจมีหน้าที่เฉพาะ - อัตโนมัติ อวัยวะนี้มีความสามารถในการรวบรวมแรงกระตุ้นของเส้นประสาทโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากปัจจัยภายนอกภายใต้อิทธิพลของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่มีอวัยวะอื่นใดในร่างกายมนุษย์ที่มีหน้าที่เช่นนี้

เครื่องกระตุ้นหัวใจที่อยู่ในเอเทรียมด้านขวามีหน้าที่สร้างแรงกระตุ้น จากที่นั่นแรงกระตุ้นเริ่มไหลไปยังกล้ามเนื้อหัวใจผ่านระบบการนำไฟฟ้า

หลอดเลือดหัวใจเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่รับประกันการทำงานและกิจกรรมสำคัญของหัวใจ พวกมันส่งออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นไปยังเซลล์หัวใจทั้งหมด

หากหลอดเลือดหัวใจมีความแจ้งที่ดีร่างกายจะทำงานในโหมดปกติโดยจะไม่ทำงานหนักเกินไป ถ้าคนมีหลอดเลือดหัวใจไม่ทำงานเต็มกำลังก็จะเริ่มรู้สึกขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ทั้งหมดนี้กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและเนื้อเยื่อซึ่งต่อมานำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัยตนเอง

การทราบอาการของ IHD เป็นสิ่งสำคัญมาก มักปรากฏเมื่ออายุ 50 ปีขึ้นไป สามารถระบุการมีอยู่ของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ในระหว่างออกกำลังกาย

อาการของโรคนี้ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ปวดตรงกลางหน้าอก);
• ขาดอากาศ
• สูดออกซิเจนอย่างหนัก
• การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบ่อยมาก (มากกว่า 300 ครั้ง) ทำให้เลือดหยุดนิ่ง

ผู้ป่วย IHD บางรายไม่มีอาการ พวกเขาไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าจะมีอาการป่วยเมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เพื่อทำความเข้าใจถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคในผู้ป่วย เขาควรใช้การทดสอบคาร์ดิโอแบบพิเศษ "หัวใจของคุณแข็งแรงหรือไม่"

ผู้ที่ต้องการทราบว่าตนเองเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือไม่ควรไปพบแพทย์โรคหัวใจ แพทย์ดำเนินการสนทนากับผู้ป่วย ถามคำถาม คำตอบซึ่งช่วยสร้างภาพที่สมบูรณ์ของผู้ป่วย ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงระบุอาการที่เป็นไปได้ ศึกษาปัจจัยเสี่ยงของโรค ยิ่งมีปัจจัยเหล่านี้มากเท่าใด โอกาสที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยก็จะยิ่งสูงขึ้นตามไปด้วย

อาการของปัจจัยส่วนใหญ่สามารถกำจัดได้ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดโรคในขณะที่โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนก็ลดลงเช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงได้ ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูง;
• สูบบุหรี่;
• คอเลสเตอรอลสูง

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะตรวจผู้ป่วยด้วย จากข้อมูลที่ได้รับเขาจึงแต่งตั้งให้ผ่านการสอบ ช่วยในการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

วิธีการที่ใช้ได้แก่:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมการทดสอบความเครียด
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี รวมถึงการตรวจวัดคอเลสเตอรอลและกลูโคสในเลือด

แพทย์ที่สงสัยว่าผู้ป่วยมีรอยโรคหลอดเลือดแดงร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนจึงกำหนดให้มีการศึกษาประเภทอื่น - การตรวจหลอดเลือดหัวใจ ถัดไปจะกำหนดประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

มันอาจจะเป็น:

• การขยายหลอดเลือด;
• การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า จะใช้การรักษาพยาบาล

สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือทันเวลา ผู้เชี่ยวชาญจะทำทุกอย่างเพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดโรคแทรกซ้อน

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของโรค ผู้ป่วยจะต้อง:

ไปพบแพทย์โรคหัวใจตรงเวลา	แพทย์จะติดตามปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ทั้งหมดอย่างรอบคอบ กำหนดการรักษา และทำการเปลี่ยนแปลงอย่างทันท่วงทีหากจำเป็น
รับประทานยาตามที่กำหนด	สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามปริมาณที่แพทย์กำหนด ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรเปลี่ยนหรือปฏิเสธการรักษาด้วยตนเอง
พกไนโตรกลีเซอรีนติดตัวไปด้วยหากแพทย์สั่ง	อาจจำเป็นต้องใช้ยานี้เมื่อใดก็ได้ มันบรรเทาอาการปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เป็นผู้นำวิถีชีวิตที่เหมาะสม	แพทย์จะแจ้งรายละเอียดตามนัด
แจ้งให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทราบข้อมูลล่าสุด	อย่าลืมพูดถึงความเจ็บปวดหลังกระดูกสันอกและอาการอื่น ๆ ที่น้อยที่สุดของโรค

มาตรการป้องกัน

เพื่อป้องกัน IHD คุณต้องปฏิบัติตามกฎ 3 ข้อ:

ไม่มีนิโคติน	การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงประการหนึ่งในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วย โดยเฉพาะเมื่อมีคอเลสเตอรอลในเลือดสูงร่วมด้วย ขณะเดียวกันอย่าลืมว่าเนื่องจากการสูบบุหรี่ทำให้อายุสั้นลงประมาณ 7 ปี เนื่องจากนิโคตินในเลือดมีปริมาณสูง ความหนาแน่นจึงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เกล็ดเลือดเริ่มเกาะติดกัน และปรับตัวเข้ากับชีวิตได้น้อยลง ในเลือดของผู้สูบบุหรี่ปริมาณคาร์บอนมอนอกไซด์จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะช่วยลดปริมาณออกซิเจนซึ่งจำเป็นต่อการทำงานปกติของเซลล์และร่างกายโดยรวมโดยอัตโนมัติ นิโคตินที่เข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงซึ่งทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ติดบุหรี่มีโอกาสเสียชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่า 2 เท่า ในขณะเดียวกัน การเสียชีวิตอย่างกะทันหันเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ที่ดำเนินชีวิตแบบมีสุขภาพดีถึง 4 เท่า ดังนั้น การสูบบุหรี่ 1 ซองทำให้อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 2 เท่า และอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น 3 เท่า ยิ่งสูบบุหรี่มากเท่าใด ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น แม้แต่การใช้บุหรี่ที่มีปริมาณนิโคตินและน้ำมันดินต่ำก็ไม่ได้ลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจชนิดใดชนิดหนึ่ง ผู้สูบบุหรี่แบบ Passive ยังมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจสูงกว่าคนที่มีสุขภาพดีถึง 25%
วิถีชีวิตที่กระตือรือร้นเป็นสิ่งจำเป็น	เพื่อรักษาสุขภาพคุณต้องเล่นกีฬา เป็นการออกกำลังกายที่ช่วยลดโอกาสในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ เพื่อรักษาสุขภาพร่างกายคุณต้องเล่นกีฬาอย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นเวลา 30-45 นาที ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรเพิ่มน้ำหนักบรรทุกอย่างรวดเร็วในทุกที่ที่คุณต้องรู้ว่าควรหยุดเมื่อใด
ควบคุมน้ำหนักของคุณ	เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งต่อสุขภาพคืออัตราส่วนของกล้ามเนื้อต่อไขมัน ขึ้นอยู่กับอัตราการเผาผลาญเป็นส่วนใหญ่ น้ำหนักที่มากเกินไปจะเพิ่มจำนวนการเต้นของหัวใจเสมอแม้จะพักผ่อนก็ตาม ในขณะเดียวกัน ความต้องการออกซิเจนและสารอาหารของกล้ามเนื้อก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ในผู้ที่เป็นโรคอ้วน การเผาผลาญไขมันก็มักจะถูกรบกวนเช่นกัน ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดโรคต่างๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ หากน้ำหนักตัวของบุคคลสูงกว่าปกติเขาควรใช้การออกกำลังกายและโภชนาการที่เหมาะสม ทางที่ดีควรปรึกษาแพทย์ที่จะช่วยคุณทำอาหารที่ถูกต้อง บอกคุณว่าอาหารชนิดใดจะมีประโยชน์ และชนิดใดจะต้องแยกออกจากอาหาร

การนวดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถเสริมการรักษาด้วยการนวดอโรมาได้ ในห้องที่ผู้ป่วยนอนหลับคุณต้องติดตั้งโคมไฟพิเศษ มันจะเติมอากาศด้วยกลิ่นหอมของน้ำมันต่างๆ ลาเวนเดอร์, ส้มแมนดาริน, กระดังงา, เลมอนบาล์มเหมาะที่สุด

การนวดหน้าอกไม่จำเป็นต้องทำทุกวัน แต่ควรทำเป็นตอนๆ แทนที่จะใช้น้ำมันนวด คุณต้องใช้น้ำมันพีช ข้าวโพด หรือน้ำมันมะกอก

หนึ่งช้อนโต๊ะผสมกับหนึ่งในสูตรต่อไปนี้ (ส่วนผสมแต่ละอย่าง 1 หยด):

• น้ำมันเจอเรเนียม มาจอแรม และกำยาน
• น้ำมันเนอโรลี่ ขิง และมะกรูด;
• น้ำมันจากคลารีเสจ มะกรูด และกระดังงา

ควรทำการนวดโดยทาส่วนผสมที่ได้ลงบนกล้ามเนื้อหน้าอกด้านซ้ายและทับกล้ามเนื้อหน้าอกด้านซ้ายก่อน การเคลื่อนไหวควรเบา ราบรื่น ไม่มีแรงกดดันสูง

วิธีการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจทุกชนิดมีประสิทธิภาพสูง ความรุนแรงของการหายใจถี่ลดลง angina pectoris ลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง วิธีการผ่าตัดรักษาแต่ละวิธีมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามของตัวเอง สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจถูกนำมาใช้: การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจและ ...

โรคหัวใจขาดเลือดเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของระบบหัวใจและหลอดเลือดในประเทศที่พัฒนาแล้ว มันเป็นรอยโรคของหัวใจซึ่งเกิดจากการละเมิดการจัดหาเลือดโดยสิ้นเชิงหรือสัมพันธ์ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดหัวใจ ...

ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอสู่หัวใจเนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดแดงและการอุดตันด้วยคราบจุลินทรีย์ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) อาจมีสาเหตุหลายประการ: การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด, อาหารที่ไม่เหมาะสม, วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของการไม่ออกกำลังกาย, ความเครียดอย่างต่อเนื่องและ ...

นับเป็นครั้งแรกที่หลักการใช้ ECG ได้รับการเผยแพร่ในช่วงทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ 19 สิ่งนี้ทำโดยชาวอังกฤษชื่อ W. Walter ตอนนี้เมื่อเวลาผ่านไปเกือบ 150 ปีนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา วิธีการวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจก็เปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญ มีความน่าเชื่อถือและให้ข้อมูลมากขึ้น แต่หลักการพื้นฐาน ...

หลักการรักษาและป้องกันมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการใช้ยาสมุนไพรและการรับประทานอาหาร โภชนาการที่เหมาะสมและการเยียวยาชาวบ้านในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้อย่างมาก หลักการบำบัด สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจมีความแตกต่างกัน แต่เกือบทั้งหมด ล้วนมาจากภาวะทุพโภชนาการและไม่แข็งแรง...

มีลักษณะเป็นอาการปวดเฉียบพลันบริเวณ retrosternal ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้เกิดจากหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจและการพัฒนาของการขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งการเสื่อมสภาพเกิดขึ้นกับความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาโรคในรูปแบบของการบำบัดด้วย monolaser จะดำเนินการในช่วงที่ไม่มีการโจมตี ในช่วงที่มีอาการเฉียบพลันการรักษาจะดำเนินการร่วมกับยา

การรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความตื่นเต้นทางจิตและอารมณ์คืนความสมดุลของการควบคุมอัตโนมัติเพิ่มกิจกรรมของส่วนประกอบของเม็ดเลือดแดงในเลือดกำจัดปริมาณเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เพียงพอพร้อมกับกำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เป็นปกติ สเปกตรัมไขมันในเลือดโดยมีระดับไขมันในหลอดเลือดลดลง นอกจากนี้ในระหว่างการรักษาด้วยเภสัชกรรมผลของการฉายรังสีเลเซอร์ในร่างกายทำให้ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาลดลงโดยเฉพาะผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของไลโปโปรตีนเมื่อรับประทาน b-blockers และเพิ่มความไวต่อยาที่ใช้เป็น อันเป็นผลมาจากการฟื้นฟูกิจกรรมโครงสร้างและการทำงานของอุปกรณ์ตัวรับของเซลล์

กลยุทธ์ของการรักษาด้วยเลเซอร์รวมถึงโซนของการกระแทกบังคับและโซนของตัวเลือกรองซึ่งรวมถึงโซนการฉายภาพของส่วนโค้งของหลอดเลือดและโซนของตัวเลือกสุดท้ายซึ่งเชื่อมต่อกันหลังจาก 3-4 ขั้นตอนซึ่งอยู่ในตำแหน่งการฉายภาพของหัวใจ

ข้าว. 86. โซนฉายภาพบริเวณหัวใจ สัญลักษณ์: ตำแหน่ง "1" - การฉายภาพเอเทรียมด้านซ้าย, ตำแหน่ง "2" - การฉายภาพของช่องซ้าย

การฉายรังสีหัวใจควรใช้เลเซอร์อินฟราเรดแบบพัลซิ่ง โหมดการฉายรังสีจะดำเนินการด้วยค่าพลังงานพัลส์ในช่วง 6-8 W และความถี่ 1,500 Hz (สอดคล้องกับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการลดลงของการพึ่งพาความเห็นอกเห็นใจ) การเปิดรับ 2-3 นาทีสำหรับแต่ละฟิลด์ . จำนวนขั้นตอนในการรักษาอย่างน้อย 10

เนื่องจากอาการหลักของโรคบรรเทาลง ใบสั่งยาจึงรวมถึงผลกระทบต่อโซนสะท้อน: ภูมิภาคของปกคลุมด้วยเส้นปล้องที่ระดับ Th1-Th7, โซนตัวรับในการฉายภาพของพื้นผิวด้านในของไหล่และปลายแขน, ฝ่ามือ พื้นผิวของมือและบริเวณกระดูกสันอก

ข้าว. 87. โซนฉายผลกระทบต่อพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นแบ่งส่วน Th1-Th7

โหมดของการกระแทกด้วยเลเซอร์บนโซนที่มีการกระแทกเพิ่มเติม

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: คำอธิบายสั้น ๆ

มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแรงดันไฟฟ้า- หนึ่งในอาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการหลักและโดยทั่วไปมากที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคืออาการปวดหลังที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพความเครียดทางอารมณ์เมื่อออกไปในความเย็นเดินทวนลมพักผ่อนหลังอาหารมื้อหนัก

การเกิดโรค

ผลจากความแตกต่าง (ความไม่สมดุล) ระหว่างความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจกับการลำเลียงออกซิเจนผ่านหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจตีบตัน จึงมีดังต่อไปนี้: ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (แสดงอาการทางคลินิกด้วยอาการเจ็บหน้าอก) การละเมิดฟังก์ชั่นการหดตัวของส่วนที่เกี่ยวข้องของกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงกระบวนการทางชีวเคมีและไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอ เซลล์จะเปลี่ยนไปสู่การเกิดออกซิเดชันแบบไม่ใช้ออกซิเจน: กลูโคสแตกตัวเป็นแลคเตต ค่า pH ในเซลล์ลดลง และพลังงานสำรองในคาร์ดิโอไมโอไซต์จะหมดลง ชั้นใต้เยื่อบุหัวใจจะได้รับผลกระทบก่อน การทำงานของเยื่อหุ้มคาร์ดิโอไมโอไซต์ถูกรบกวนซึ่งทำให้ความเข้มข้นของโพแทสเซียมไอออนในเซลล์ลดลงและความเข้มข้นของโซเดียมไอออนในเซลล์เพิ่มขึ้น ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การเปลี่ยนแปลงอาจย้อนกลับหรือไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ (เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ลำดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: การละเมิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจ (การทำงานของ diastolic บกพร่อง) - การละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (การทำงานของซิสโตลิกบกพร่อง) - การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - อาการปวด

การจัดหมวดหมู่

สมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดแห่งแคนาดา (1976) Class I - "การออกกำลังกายตามปกติไม่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก" ไม่เกิดอาการปวดเมื่อเดินหรือขึ้นบันได อาการชักจะปรากฏพร้อมกับความเครียดที่รุนแรง รวดเร็ว หรือยาวนานในที่ทำงาน Class II - "ข้อจำกัดเล็กน้อยของกิจกรรมปกติ" อาการปวดเกิดขึ้นเมื่อเดินหรือขึ้นบันไดเร็ว เดินขึ้น เดินหรือขึ้นบันไดหลังรับประทานอาหาร หนาว ต้านลม มีความเครียดทางอารมณ์ หรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังตื่นนอน เดินบนพื้นราบมากกว่า 100-200 ม. หรือขึ้นบันไดมากกว่า 1 ชั้นในจังหวะปกติและภายใต้สภาวะปกติ Class III - "ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการออกกำลังกายตามปกติ" การเดินบนพื้นราบหรือขึ้นบันได 1 ชั้นด้วยความเร็วปกติในสภาวะปกติจะกระตุ้นให้เกิดอาการแน่นหน้าอก Class IV - "ความเป็นไปไม่ได้ของการออกกำลังกายโดยไม่รู้สึกไม่สบาย" อาการชักอาจเกิดขึ้นได้ขณะพัก

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: สัญญาณอาการ

อาการทางคลินิก

ร้องเรียน.ลักษณะของอาการปวด การแปลความเจ็บปวด - retrosternal เงื่อนไขของการเกิดความเจ็บปวด ได้แก่ การออกแรงทางกาย อารมณ์รุนแรง การรับประทานอาหารที่อุดมสมบูรณ์ ความเย็น เดินทวนลม การสูบบุหรี่ คนหนุ่มสาวมักมีปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "การผ่านความเจ็บปวด" (ปรากฏการณ์ "การอุ่นเครื่อง") - ความเจ็บปวดลดลงหรือหายไปพร้อมกับการเพิ่มขึ้นหรือการบำรุงรักษาของภาระ (เนื่องจากการเปิดของหลักประกันหลอดเลือด) ระยะเวลาของความเจ็บปวด - ตั้งแต่ 1 ถึง 15 นาที มีลักษณะเพิ่มขึ้น ("เพิ่มขึ้น") หากอาการปวดยังคงอยู่นานกว่า 15 นาที ควรสงสัยว่า MI เงื่อนไขในการยุติความเจ็บปวด - การหยุดออกกำลังกาย, การทานไนโตรกลีเซอรีน ธรรมชาติของความเจ็บปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (การบีบอัด, การกด, การโค้งงอ ฯลฯ ) เช่นเดียวกับความกลัวต่อความตายเป็นเรื่องส่วนตัวมากและไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ร้ายแรงเนื่องจากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรับรู้ทางร่างกายและสติปัญญาของ อดทน. การฉายรังสีความเจ็บปวด - ทั้งด้านซ้ายและด้านขวาของหน้าอกและลำคอ การฉายรังสีแบบคลาสสิก - ในมือซ้าย, กรามล่าง

อาการที่เกี่ยวข้อง- คลื่นไส้, อาเจียน, เหงื่อออกมากเกินไป, เหนื่อยล้า, หายใจถี่, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (บางครั้งลดลง)

เทียบเท่ากับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:หายใจถี่ (เนื่องจากการผ่อนคลาย diastolic บกพร่อง) และความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงระหว่างการออกกำลังกาย (เนื่องจากการลดลงของการเต้นของหัวใจซึ่งเป็นการละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหัวใจซิสโตลิกโดยมีกล้ามเนื้อโครงร่างไม่เพียงพอกับออกซิเจน) ไม่ว่าในกรณีใด อาการควรลดลงเมื่อหยุดสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้น (การออกกำลังกาย ภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง การสูบบุหรี่) หรือใช้ไนโตรกลีเซอรีน

ข้อมูลทางกายภาพด้วยการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - สีซีดของผิวหนัง, ความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ (ผู้ป่วย "หยุด" ในตำแหน่งเดียวเนื่องจากการเคลื่อนไหวใด ๆ จะเพิ่มความเจ็บปวด), เหงื่อออก, หัวใจเต้นเร็ว (น้อยกว่าหัวใจเต้นช้า), ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (บ่อยครั้งลดลง) ได้ยินเสียง "จังหวะควบม้า" ผิดปกติ เสียงพึมพำซิสโตลิกเนื่องจากวาล์ว mitral ไม่เพียงพออันเป็นผลมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกไว้ระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน (คลื่น T และส่วน ST) รวมถึงการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

- ค่าเสริม; อนุญาตให้ตรวจสอบเฉพาะการปรากฏตัวของภาวะไขมันผิดปกติ ระบุโรคที่เกิดร่วมกันและปัจจัยเสี่ยงจำนวนหนึ่ง (DM) หรือไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของความเจ็บปวด (โรคอักเสบ โรคเลือด โรคต่อมไทรอยด์)

ข้อมูลเครื่องมือ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: การรบกวนขั้วซ้ำในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงในคลื่น T และการเปลี่ยนแปลงในส่วนของ ST ขึ้น (ขาดเลือดขาดเลือดใต้ชั้น) หรือลงจาก isoline (ขาดเลือดขาดเลือดจากการส่งผ่าน) หรือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมงทำให้สามารถตรวจจับการปรากฏตัวของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างเจ็บปวดและไม่เจ็บปวดในสภาวะที่ผู้ป่วยคุ้นเคย เช่นเดียวกับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจที่อาจเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งวัน

การยศาสตร์ของจักรยานหรือลู่วิ่งไฟฟ้า (การทดสอบความเครียดพร้อมการบันทึก ECG และความดันโลหิตพร้อมกัน) ความไว - 50-80% ความจำเพาะ - 80-95% เกณฑ์สำหรับการทดสอบการออกกำลังกายในเชิงบวกระหว่างการยศาสตร์ของจักรยานคือการเปลี่ยนแปลงของ ECG ในรูปแบบของการกดแนวนอนของส่วน ST มากกว่า 1 มม. นานกว่า 0.08 วินาที นอกจากนี้ การทดสอบความเครียดสามารถเปิดเผยสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากการออกกำลังกาย: อาการปวดทั่วไป ภาวะซึมเศร้าส่วน ST มากกว่า 2 มม. การคงอยู่ของภาวะซึมเศร้าส่วน ST เป็นเวลานานกว่า 6 นาทีหลังจากการยุติการโหลด การปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าส่วน ST โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) น้อยกว่า 120 ต่อนาที การมีอยู่ของภาวะซึมเศร้า ST ในลีดหลายรายการ การยกระดับส่วน ST ในลีดทั้งหมด ยกเว้น aVR ขาดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลงเมื่อตอบสนองต่อการออกกำลังกาย การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยเฉพาะกระเป๋าหน้าท้องอิศวร)

Echocardiography ที่เหลือช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและทำการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวด (ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความดันโลหิตสูงในปอด, คาร์ดิโอไมโอแพที, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, mitral Valve ย้อย, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนในความดันโลหิตสูง)

ความเครียด - EchoCG (EchoCG - การประเมินการเคลื่อนไหวของส่วนของช่องซ้ายด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการบริหารโดบูทามีน, เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหารหรือภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกาย) เป็นวิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้นในการตรวจหาหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ การเปลี่ยนแปลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในท้องถิ่นนำหน้าอาการอื่น ๆ ของภาวะขาดเลือด (การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, อาการปวด) ความไวของวิธีการคือ 65-90% ความจำเพาะคือ 90-95% ซึ่งแตกต่างจากการยศาสตร์ของจักรยาน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดเผยให้เห็นความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดหนึ่งเส้น ข้อบ่งชี้ของความเครียด - echocardiography คือ: . ผิดปกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบความตึงเครียด (การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือคำอธิบายที่คลุมเครือของอาการปวดโดยผู้ป่วย) ความยากหรือเป็นไปไม่ได้ในการดำเนินการทดสอบความเครียด ความไม่เป็นข้อมูลของการยศาสตร์ของจักรยานในคลินิกทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ ECG ในระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายเนื่องจากการอุดตันของขาของกลุ่ม His, สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป, สัญญาณของกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White ในคลินิกทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การทดสอบความเครียดเชิงบวกเกี่ยวกับหลักสรีรศาสตร์ของจักรยานในหญิงสาว (เนื่องจากความน่าจะเป็นของโรคหลอดเลือดหัวใจต่ำ)

การตรวจหลอดเลือดหัวใจถือเป็น "มาตรฐานสูงสุด" ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากจะช่วยให้คุณสามารถระบุการมีอยู่ ตำแหน่ง และระดับของการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบได้ ข้อบ่งใช้ (คำแนะนำของ European Society of Cardiology; 1997): โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแรงดันไฟฟ้าที่สูงกว่าคลาสฟังก์ชัน III ในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดด้วยยา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคลาสฟังก์ชันแรงดันไฟฟ้า I-II หลังจาก MI โรคหลอดเลือดหัวใจตีบความตึงเครียดด้วยการปิดล้อมขาของกลุ่มของพระองค์พร้อมกับสัญญาณของภาวะขาดเลือดตามการตรวจวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือด (เส้นเลือดใหญ่, ต้นขา, หลอดเลือดแดงคาโรติด) revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ (การขยายบอลลูน, การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) ชี้แจงการวินิจฉัยด้วยเหตุผลทางคลินิกหรือทางวิชาชีพ (เช่น ในนักบิน)

การตรวจคัดกรองกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวิธีการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งช่วยในการระบุบริเวณที่เกิดภาวะขาดเลือด วิธีการนี้ให้ข้อมูลได้ดีมากเมื่อไม่สามารถประเมิน ECG ได้เนื่องจากการอุดตันของขาของกลุ่มของเขา

การวินิจฉัย

โดยปกติแล้ว การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากการออกกำลังกายแบบคงที่นั้นขึ้นอยู่กับการซักประวัติโดยละเอียด การตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วย การบันทึก ECG ขณะพัก และการวิเคราะห์ที่สำคัญของการค้นพบในภายหลัง เชื่อกันว่าการตรวจประเภทนี้ (ประวัติ การตรวจคนไข้ การตรวจคนไข้ ECG) เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยอาการคลาสสิกใน 75% ของกรณี ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย จะมีการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง การทดสอบความเครียด (การยศาสตร์ของจักรยาน ความเครียด - EchoCG) อย่างสม่ำเสมอ หากมีเงื่อนไขที่เหมาะสม จะทำการตรวจวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจ ในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นอาการของโรคได้หลายชนิด ไม่ควรลืมว่าอาการเจ็บหน้าอกอาจมีหลายสาเหตุในเวลาเดียวกัน โรคของ SSS พวกเขา. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ. เหตุผลอื่นๆ อาจมีต้นกำเนิดจากการขาดเลือด: หลอดเลือดตีบ, ลิ้นหัวใจเอออร์ตาไม่เพียงพอ, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคโลหิตจางรุนแรง ไม่ขาดเลือด: การผ่าหลอดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral โรคของระบบทางเดินอาหาร โรคหลอดอาหาร - อาการกระตุกของหลอดอาหาร, กรดไหลย้อน, การแตกของหลอดอาหาร โรคกระเพาะ - แผลในกระเพาะอาหาร โรคของผนังหน้าอกและกระดูกสันหลัง ซินโดรมของผนังหน้าอกด้านหน้า กลุ่มอาการย้วยด้านหน้า คอหอยอักเสบ (Tietze's syndrome) ความเสียหายของซี่โครง โรคงูสวัด โรคปอด โรคปอดบวม โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด PE มีหรือไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด โรคเยื่อหุ้มปอด

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่: วิธีการรักษา

การรักษา

เป้าหมายคือเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค (การป้องกัน MI และหัวใจตายกะทันหัน) และเพื่อลดความรุนแรง (การกำจัด) อาการของโรค ใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยา ยา (ยา) และการผ่าตัด

การรักษาโดยไม่ใช้ยา - ผลกระทบต่อปัจจัยเสี่ยงของ CHD: มาตรการด้านอาหารเพื่อลดไขมันในเลือดผิดปกติและการลดน้ำหนัก การเลิกบุหรี่ การออกกำลังกายที่เพียงพอโดยไม่มีข้อห้าม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปรับระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติและแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

การบำบัดด้วยยา - ใช้ยาหลักสามกลุ่ม: ไนเตรต, b - adrenoblockers และตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาต้านเกล็ดเลือดด้วย

ไนเตรตด้วยการแนะนำไนเตรตทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างเป็นระบบส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลง (พรีโหลดลดลง) ความดันในห้องหัวใจลดลงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ไนเตรตยังทำให้ความดันโลหิตลดลง ลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดและอาฟเตอร์โหลด นอกจากนี้การขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่และการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นก็มีความสำคัญเช่นกัน ยากลุ่มนี้แบ่งออกเป็นไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น (ไนโตรกลีเซอรีน) และไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาว (ไอโซซอร์ไรด์ไดไนเตรตและไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต)

ไนโตรกลีเซอรีนใช้เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (รูปแบบแท็บเล็ตอมใต้ลิ้นในขนาด 0.3-0.6 มก. และรูปแบบละอองลอย - สเปรย์ - ใช้ในขนาด 0.4 มก. และอมใต้ลิ้น) ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นช่วยบรรเทาอาการปวดได้ภายใน 1-5 นาที สามารถใช้ไนโตรกลีเซอรีนในปริมาณซ้ำเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกได้ทุกๆ 5 นาที ไนโตรกลีเซอรีนในแท็บเล็ตสำหรับการใช้ใต้ลิ้นจะสูญเสียกิจกรรมหลังจากผ่านไป 2 เดือนนับจากช่วงเวลาที่เปิดหลอดเนื่องจากความผันผวนของไนโตรกลีเซอรีนดังนั้นจึงจำเป็นต้องเปลี่ยนยาเป็นประจำ

ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน (isosorbide dinitrate และ isosorbide mononitrate) ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นบ่อยกว่า 1 r / สัปดาห์ Isosorbide ไดไนเตรตในขนาด 10-20 มก. 2-4 r / วัน (บางครั้งอาจสูงถึง 6) 30-40 นาทีก่อนการออกกำลังกายที่ตั้งใจไว้ รูปแบบไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตที่ชะลอ - ในขนาด 40-120 มก. 1-2 r / วันก่อนการออกกำลังกายที่คาดหวัง Isosorbide mononitrate ในขนาด 10-40 มก. 2-4 r / วันและรูปแบบล่าช้า - ในขนาด 40-120 มก. 1-2 r / วันและ 30-40 นาทีก่อนการออกกำลังกายที่ตั้งใจไว้

ความทนทานต่อไนเตรต (การสูญเสียความไว, การติดยา) การใช้ไนเตรตเป็นประจำทุกวันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ขึ้นไปอาจทำให้ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดลดลงหรือหายไปได้ เหตุผลก็คือการลดลงของการก่อตัวของไนตริกออกไซด์การเร่งความเร็วของการหยุดใช้งานเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฟอสโฟไดเอสเทอเรสและการเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของเอนโดเทลิน-1 ซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัว การป้องกัน - การบริหารไนเตรตแบบไม่สมมาตร (ผิดปกติ) (เช่น 8.00 น. และ 15.00 น. สำหรับไอโซซอร์ไรด์ไดไนเตรตหรือเพียง 8.00 น. สำหรับไอโซซอร์ไรด์โมโนไนเตรต) ดังนั้นจึงมีระยะเวลาปลอดไนเตรตมากกว่า 6-8 ชั่วโมงเพื่อคืนความไวของ SMC ของผนังหลอดเลือดต่อการทำงานของไนเตรต ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยแนะนำให้ใช้ช่วงปลอดไนเตรตในช่วงที่มีการออกกำลังกายน้อยที่สุดและมีอาการปวดน้อยที่สุด (ในแต่ละกรณีแยกกัน) วิธีอื่นในการป้องกันความทนทานต่อไนเตรตการแต่งตั้งผู้บริจาคกลุ่มซัลไฮดริล (อะซิติลซิสเทอีน, เมไทโอนีน), สารยับยั้ง ACE (แคปโตพริล ฯลฯ ), ตัวรับตัวรับ angiotensin II, ยาขับปัสสาวะ, ไฮดราซีนอย่างไรก็ตามความถี่ของการเกิด ความทนทานต่อไนเตรตกับพื้นหลังของการใช้งานลดลงเล็กน้อย

โมลซิโดมีน- ออกฤทธิ์ใกล้เคียงกับไนเตรต (ยาขยายหลอดเลือดที่มีไนโตร) หลังจากการดูดซึม โมลซิโดมีนจะถูกแปลงเป็นสารออกฤทธิ์ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นไนตริกออกไซด์ ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด Molsidomin ใช้ในขนาด 2-4 มก. 2-3 r / วันหรือ 8 มก. 1-2 r / วัน (รูปแบบเป็นเวลานาน)

b - Adrenoblockersผล antianginal เกิดจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

b - blockers ที่ไม่เลือกสรร (ทำหน้าที่กับ b1 - และ b2 - ตัวรับ adrenergic) - สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, propranolol ใช้ในขนาด 10-40 มก. 4 r / วัน, nadolol ในขนาด 20-160 มก. 1 รอบ / วัน;

Cardioselective b - adrenergic blockers (ทำหน้าที่หลักใน b1 - ตัวรับ adrenergic ของหัวใจ) - atenolol ในขนาด 25-200 มก. / วัน, metoprolol 25-200 มก. / วัน (ใน 2 ปริมาณ), betaxolol (10-20 มก. / วัน), บิโซโพรรอล (5 - 20 มก. / วัน)

เพิ่งเริ่มใช้ b - blockers ที่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายเช่น carvedilol

ตัวบล็อกช่องแคลเซียมที่ช้าผลของ antianginal ประกอบด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดในระดับปานกลาง (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจ) ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง (ในตัวแทนของกลุ่มย่อย verapamil และ diltiazem) ใช้: verapamil - 80-120 มก. 2-3 r / วัน, diltiazem - 30-90 มก. 2-3 r / วัน

การป้องกัน MI และการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 75-325 มก. / วันช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด MI และการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันได้อย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรได้รับกรดอะซิติลซาลิไซลิกในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม - แผลในกระเพาะอาหาร, โรคตับ, มีเลือดออกเพิ่มขึ้น, การแพ้ยา

การลดลงของความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลรวมและคอเลสเตอรอล LDL ด้วยความช่วยเหลือของสารลดไขมัน (ซิมวาสแตติน, ปราวาสแตติน) ก็ส่งผลเชิงบวกต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกคงที่ ปัจจุบันระดับที่เหมาะสมจะพิจารณาสำหรับคอเลสเตอรอลรวมไม่เกิน 5 มิลลิโมล / ลิตร (190 มก.%) สำหรับคอเลสเตอรอล LDL ไม่เกิน 3 มิลลิโมล / ลิตร (115 มก.%)

การผ่าตัด

เมื่อพิจารณากลวิธีในการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ: จำนวนหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับผลกระทบ, ส่วนการดีดออกของช่องซ้าย, การปรากฏตัวของโรคเบาหวานร่วมด้วย ดังนั้น สำหรับรอยโรคหนึ่งหรือสองหลอดเลือดที่มีส่วนการดีดออกของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ การทำให้หลอดเลือดหัวใจใหม่มักเริ่มต้นด้วยการขยายหลอดเลือดหัวใจตีบและใส่ขดลวดผ่านผิวหนัง ในกรณีที่มีรอยโรคสองถึงสามหลอดเลือดและสัดส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงน้อยกว่า 45% หรือมีโรคเบาหวานร่วมด้วย จะเหมาะสมกว่าที่จะทำการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ (ดูเพิ่มเติม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) .

การขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (การขยายบอลลูน) คือการขยายตัวของส่วนของหลอดเลือดหัวใจตีบแคบลงโดยกระบวนการหลอดเลือดแข็งตัวด้วยบอลลูนขนาดเล็กภายใต้แรงดันสูงพร้อมการควบคุมด้วยการมองเห็นระหว่างการตรวจหลอดเลือด ความสำเร็จของขั้นตอนนี้สามารถทำได้ใน 95% ของกรณีทั้งหมด ในระหว่างการผ่าตัดขยายหลอดเลือด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้: อัตราการเสียชีวิต 0.2% สำหรับโรคหลอดเลือดเดี่ยวและ 0.5% สำหรับโรคหลายหลอดเลือด MI เกิดขึ้นใน 1% ของกรณี ความจำเป็นในการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจปรากฏใน 1% ของกรณี . ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย ได้แก่ การตีกลับ (ใน 35-40% ของผู้ป่วยภายใน 6 เดือนหลังการขยาย) เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ใน 25% ของผู้ป่วยภายใน 6-12 เดือน)

ควบคู่ไปกับการขยายตัวของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้ขดลวด - การฝังขดลวด (โครงลวดที่บางที่สุดที่ป้องกันการตีกลับ) ในบริเวณที่แคบลง

การปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจเป็นการสร้างช่องทวารหนักระหว่างเอออร์ตา (หรือหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน) และหลอดเลือดหัวใจด้านล่าง (ส่วนปลาย) บริเวณที่มีการตีบตันเพื่อคืนปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ในการปลูกถ่าย จะใช้ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำซาฟีนัสของต้นขา หลอดเลือดแดงเต้านมภายในด้านซ้ายและขวา หลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวา และหลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่าง ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (คำแนะนำของ European Society of Cardiology; 1997) ส่วนดีดออกของช่องซ้ายน้อยกว่า 30% ความเสียหายต่อลำตัวของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย หลอดเลือดหัวใจตีบเดียวที่ไม่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายร่วมกับรอยโรคสามหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเสียหายต่อสาขา interventricular ด้านหน้าของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายในส่วนใกล้เคียง เมื่อทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ - MI ใน 4-5% ของกรณี (มากถึง 10%) อัตราการเสียชีวิตคือ 1% สำหรับโรคเรือลำเดียวและ 4-5% สำหรับโรคหลายเรือ ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ การตีบกลับ (เมื่อใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำในกรณี 10-20% ในช่วงปีแรก และ 2% ทุกปีเป็นเวลา 5-7 ปี) ด้วยการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดง การสับเปลี่ยนยังคงเปิดอยู่ใน 90% ของผู้ป่วยเป็นเวลา 10 ปี ภายใน 3 ปี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นอีกในผู้ป่วย 25%

พยากรณ์

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ด้วยการรักษาที่เพียงพอและการติดตามผู้ป่วยค่อนข้างดี: อัตราการเสียชีวิต 2-3% ต่อปี, MI ที่ร้ายแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-3% การพยากรณ์โรคที่น่าพอใจน้อยกว่าคือสำหรับผู้ป่วยที่มีการลดลงของอัตราการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, ระดับการทำงานสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียร, ผู้ป่วยสูงอายุ, ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหลายหลอดเลือด, การตีบของลำตัวหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย, การตีบใกล้เคียงของ สาขา interventricular ด้านหน้าของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย

ระเบียบวิธีทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรค "IHD stable angina pectoris"

I. บทนำ:

1. ชื่อ:โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ IHD

2. รหัสโปรโตคอล:

3. รหัสตาม MKB-10:

4. คำย่อที่ใช้ในระเบียบการ:

AH - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

AA - antianginal (บำบัด)

ความดันโลหิต - ความดันโลหิต

CABG - การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

ALT - อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส

AO - โรคอ้วนในช่องท้อง

ACT - แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส

CCB - ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

แพทย์ทั่วไป - ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

VPN - บรรทัดฐานขีดจำกัดบน

WPW - วูล์ฟฟ์-พาร์กินสัน-ไวท์ซินโดรม

HCM - คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic

LVH - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย

DBP - ความดันโลหิตตัวล่าง

DLP - ภาวะไขมันผิดปกติ

PVC - กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

IHD - โรคหัวใจขาดเลือด

BMI - ดัชนีมวลกาย

ICD - อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น

TIM - ความหนาของอินติมามีเดียคอมเพล็กซ์

TSH - การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส

U3DG - Dopplerography อัลตราโซนิก

เอฟเอ - การออกกำลังกาย

FK - คลาสการทำงาน

RF - ปัจจัยเสี่ยง

COPD - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

CHF - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

HDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง

LDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ

4KB - การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง

ทรัพยากรบุคคล - อัตราการเต้นของหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

EKS - เครื่องกระตุ้นหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

VE - ปริมาตรนาทีของการหายใจ

VCO2 คือปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปล่อยออกมาต่อหน่วยเวลา

RER (อัตราส่วนการหายใจ) - อัตราส่วนของ VCO2 / VO2;

BR - สำรองทางเดินหายใจ

BMS - ขดลวดเคลือบแบบไม่ใช้ยา

DES - ขดลวดชะล้างยา

5. วันที่พัฒนาโปรโตคอล:ปี 2556

7. ผู้ใช้โปรโตคอล:ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์โรคหัวใจ, ศัลยแพทย์หัวใจ

8. ข้อบ่งชี้ของการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มา.

9. คำจำกัดความ

โรคหัวใจขาดเลือด- เป็นโรคหัวใจเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลงหรือหยุดลงเนื่องจากกระบวนการที่เจ็บปวดในหลอดเลือดหัวใจ (คำจำกัดความของ WHO 1959)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ- นี่คือกลุ่มอาการทางคลินิกที่แสดงออกโดยความรู้สึกไม่สบายหรือปวดที่หน้าอกของลักษณะการบีบอัดและกดทับซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและสามารถแผ่ไปที่แขนซ้าย, คอ, กรามล่าง, บริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการออกกำลังกาย การทานอาหารมื้อหนักๆ เย็นๆ ความเครียดทางอารมณ์ หายได้ด้วยการพักผ่อนหรือหายด้วยไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นเป็นเวลาไม่กี่วินาทีถึงนาที

ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและ

10. การจำแนกประเภททางคลินิก:

ตารางที่ 1 - การจำแนกความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ตามการจำแนกประเภทของ Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)