Sa likod ng inguinal ligament ay may muscular at vascular lacunae, na pinaghihiwalay ng iliopectineal arch. Ang arko ay umaabot mula sa inguinal ligament hanggang sa iliopubic eminence.

Lacuna ng kalamnan matatagpuan sa gilid ng arko na ito, limitado sa harap at superior ng inguinal ligament, posteriorly ng ilium, at sa medial na bahagi ng iliopectineal arch. Sa pamamagitan ng muscle lacuna, ang iliopsoas na kalamnan ay lumalabas mula sa pelvic cavity patungo sa anterior na rehiyon ng hita kasama ang femoral nerve.

Vascular lacuna matatagpuan sa gitna ng iliopectineal arch; ito ay limitado sa harap at itaas ng inguinal ligament, sa likod at ibaba ng pectineal ligament, sa lateral side ng iliopectineal arch, at sa medial na bahagi ng lacunar ligament. Ang femoral artery at vein at lymphatic vessel ay dumadaan sa vascular lacuna.

FEMORAL CHANNEL

Sa anterior surface ng hita ay meron femoral triangle (Scarpa's triangle), na nakatali sa itaas ng inguinal ligament, sa lateral na bahagi ng sartorius na kalamnan, at sa gitna ng adductor longus na kalamnan. Sa loob ng femoral triangle, sa ilalim ng mababaw na layer ng fascia lata ng hita, makikita ang isang mahusay na tinukoy na iliopectineal groove (fossa), na nakatali sa medial na bahagi ng pectineus na kalamnan, at sa gilid ng gilid ng mga kalamnan ng iliopsoas, na sakop. sa pamamagitan ng iliopectineal fascia (malalim na plato ng fascia lata ng hita) . Sa distal na direksyon, ang uka na ito ay nagpapatuloy sa tinatawag na femoral groove, sa medial na bahagi ito ay limitado ng mahaba at malalaking adductor na kalamnan, at sa lateral na bahagi ng vastus medialis na kalamnan. Sa ibaba, sa tuktok ng femoral triangle, ang femoral groove ay pumasa sa adductor canal, ang pumapasok na kung saan ay nakatago sa ilalim ng sartorius na kalamnan.

Femoral canal ay nabuo sa lugar ng femoral triangle sa panahon ng pagbuo ng femoral hernia. Ito ay isang maikling seksyon ng medial sa femoral vein, na umaabot mula sa femoral internal ring hanggang sa saphenous fissure, na, sa pagkakaroon ng isang hernia, ay nagiging panlabas na pagbubukas ng kanal. Ang panloob na femoral ring ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna. Ang mga dingding nito ay anteriorly - ang inguinal ligament, posteriorly - ang pectineal ligament, medially - ang lacunar ligament, at laterally - ang femoral vein. Mula sa labas lukab ng tiyan ang femoral ring ay sarado ng isang seksyon ng transverse fascia ng tiyan. Ang femoral canal ay may 3 pader: ang anterior - inguinal ligament at ang itaas na sungay ng falcate edge ng fascia lata na pinagsama nito, ang lateral - ang femoral vein, ang posterior - ang malalim na plato ng fascia lata na sumasaklaw sa pectineus na kalamnan.

Kontrolin ang mga tanong para sa lecture:

1. Anatomy ng mga kalamnan ng tiyan: attachment at function.

2. Anatomy ng puting linya ng tiyan.

3. Relief ng posterior surface ng anterior abdominal wall.

4. Ang proseso ng pagbuo ng inguinal canal na may kaugnayan sa pagbaba ng gonad.

5. Istraktura ng inguinal canal.

6. Ang proseso ng pagbuo ng direkta at pahilig na inguinal hernias.

7. Istraktura ng lacunae: vascular at muscular; scheme.

8. Istraktura ng femoral canal.

Lektura Blg. 9

Malambot na frame.

Layunin ng lecture. Upang maging pamilyar sa mga mag-aaral ang kasalukuyang estado ng isyu ng mga istruktura ng connective tissue ng katawan ng tao.

plano ng panayam:

1. pangkalahatang katangian malambot na frame. Pag-uuri ng fascia ng tao.

2. Pangkalahatang katangian ng pamamahagi ng mga fascial formations sa katawan ng tao.

3. Mga pangunahing pattern ng pamamahagi ng fascial formations sa mga paa ng tao.

4. Klinikal na kahalagahan fascial sheaths; ang papel ng mga domestic scientist sa kanilang pag-aaral.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng fascial sheaths ng mga kalamnan, sisidlan at nerbiyos ay nagsisimula sa gawain ng makikinang na Russian surgeon at topographic anatomist na N.I. Si Pirogov, na, batay sa isang pag-aaral ng mga hiwa ng mga nakapirming bangkay, ay nagsiwalat ng mga topographic-anatomical pattern ng istraktura ng mga vascular fascial sheaths, na ibinubuod niya sa tatlong batas:

1. Lahat ng mga pangunahing daluyan at nerbiyos ay may mga kaluban ng nag-uugnay na tissue.
2. Sa isang cross section ng paa, ang mga kaluban na ito ay may hugis ng isang tatsulok na prisma, ang isa sa mga dingding nito ay ang posterior wall din ng fascial sheath ng kalamnan.
3. Ang tuktok ng vascular sheath ay direkta o hindi direktang konektado sa buto.

Ang compaction ng sariling fascia ng mga grupo ng kalamnan ay humahantong sa pagbuo aponeuroses. Ang aponeurosis ay humahawak sa mga kalamnan sa isang tiyak na posisyon, tinutukoy ang lateral resistance at pinatataas ang suporta at lakas ng mga kalamnan. P.F. Isinulat ni Lesgaft na "ang aponeurosis ay independiyenteng isang organ kung paanong ang buto ay independyente, na bumubuo sa solid at malakas na suporta ng katawan ng tao, at ang nababaluktot na pagpapatuloy nito ay ang fascia." Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang malambot, nababaluktot na balangkas ng katawan ng tao, na umaayon sa balangkas ng buto, na gumaganap ng isang sumusuportang papel. Samakatuwid, tinawag itong malambot na balangkas ng katawan ng tao.

Ang tamang pag-unawa sa fascia at aponeuroses ay bumubuo ng batayan para sa pag-unawa sa dynamics ng pagkalat ng hematoma sa panahon ng mga pinsala, ang pagbuo ng malalim na phlegmon, pati na rin para sa pagbibigay-katwiran sa kaso ng novocaine anesthesia.

Tinukoy ng I. D. Kirpatovsky ang fascia bilang manipis na translucent connective tissue membranes na sumasaklaw sa ilang organ, muscles at vessels at bumubuo ng mga kaso para sa kanila.

Sa ilalim aponeuroses Ito ay tumutukoy sa mas siksik na connective tissue plates, "tendon stretches", na binubuo ng mga hibla ng litid na katabi ng isa't isa, na kadalasang nagsisilbing pagpapatuloy ng mga tendon at nagtatanggal ng mga anatomical formation mula sa isa't isa, tulad ng palmar at plantar aponeuroses. Ang mga aponeuroses ay mahigpit na pinagsama sa mga fascial plate na sumasaklaw sa kanila, na lampas sa kanilang mga hangganan ay bumubuo ng isang pagpapatuloy ng mga dingding ng fascial sheaths.

KLASIFIKASYON NG FASCIA

Batay sa kanilang istruktura at functional na mga katangian, nakikilala nila ang mababaw, malalim at organ fascia.
Mababaw (subcutaneous) fascia , fasciae superficiales s. subcutaneae, nakahiga sa ilalim ng balat at kumakatawan sa isang compaction ng subcutaneous tissue, palibutan ang lahat ng mga kalamnan ng lugar na ito, ay konektado morphologically at functionally sa subcutaneous tissue at balat at kasama ng mga ito ay nagbibigay ng nababanat na suporta para sa katawan. Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng pambalot para sa buong katawan sa kabuuan.

Malalim na fascia, fasciae profundae, sumasaklaw sa isang pangkat ng mga synergistic na kalamnan (ibig sabihin, gumaganap ng isang homogenous na function) o bawat indibidwal na kalamnan (sariling fascia, fascia propria). Kapag ang sariling fascia ng kalamnan ay nasira, ang huli ay nakausli sa lugar na ito, na bumubuo ng isang luslos ng kalamnan.

Sariling fascia(organ fascia) ay sumasakop at nag-insulate ng isang indibidwal na kalamnan o organ, na bumubuo ng isang kaluban.

Ang wastong fascia, na naghihiwalay sa isang grupo ng kalamnan mula sa isa pa, ay nagbibigay ng mga proseso nang malalim sa intermuscular septa, septa intermuscularia, tumatagos sa pagitan ng mga katabing grupo ng kalamnan at nakakabit sa mga buto, bilang isang resulta kung saan ang bawat grupo ng kalamnan at indibidwal na mga kalamnan ay may sariling fascial bed. Halimbawa, ang wastong fascia ng balikat ay nagbibigay sa humerus panlabas at panloob na intermuscular septa, na nagreresulta sa pagbuo ng dalawang kama ng kalamnan: ang nauuna para sa mga flexor na kalamnan at ang posterior para sa mga extensor. Sa kasong ito, ang panloob na muscular septum, na nahahati sa dalawang dahon, ay bumubuo ng dalawang dingding ng puki ng neurovascular bundle ng balikat.

Proprietary fascia ng forearm, bilang isang kaso ng unang pagkakasunud-sunod, ay nagbibigay ng intermuscular septa, sa gayon ay naghahati sa bisig sa tatlong fascial na puwang: mababaw, gitna at malalim. Ang mga fascial space na ito ay may tatlong katumbas na cellular slits. Ang mababaw na cellular space ay matatagpuan sa ilalim ng fascia ng unang layer ng mga kalamnan; ang gitnang cellular fissure ay umaabot sa pagitan ng flexor ulnaris at ang malalim na flexor ng kamay sa distal na cellular fissure na ito ay pumasa sa malalim na espasyo na inilarawan ni P. I. Pirogov. Ang median cellular space ay konektado sa ulnar region at sa median cellular space ng palmar surface ng kamay kasama ang median nerve.

Sa huli, tulad ng sinabi ni V.V. Kovanov, " Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang nababaluktot na balangkas ng katawan ng tao, makabuluhang pinupunan ang kalansay ng buto, na, gaya ng nalalaman, ay gumaganap ng isang sumusuportang papel." Sa pagdetalye ng posisyong ito, masasabi natin na sa mga functional na termino Ang fascia ay gumaganap ng papel ng nababaluktot na suporta sa tissue , lalo na ang mga kalamnan. Ang lahat ng bahagi ng flexible skeleton ng tao ay binuo mula sa parehong histological elements - collagen at elastic fibers - at naiiba sa isa't isa lamang sa kanilang quantitative content at orientation ng fibers. Sa aponeuroses, ang mga fibers ng connective tissue ay may mahigpit na direksyon at pinagsama sa 3-4 na mga layer sa fascia mayroong isang makabuluhang mas maliit na bilang ng mga layer ng oriented collagen fibers. Kung isasaalang-alang natin ang fascia layer sa pamamagitan ng layer, kung gayon ang superficial fascia ay isang appendage ng subcutaneous tissue ang mga saphenous veins at cutaneous nerves ay matatagpuan sa kanila; Ang intrinsic fascia ng mga limbs ay isang malakas na pagbuo ng connective tissue na sumasaklaw sa mga kalamnan ng mga limbs.

FASCIA sa tiyan

Mayroong tatlong fascia sa tiyan: mababaw, intrinsic at nakahalang.

Mababaw na fascia naghihiwalay sa mga kalamnan ng tiyan mula sa subcutaneous tissue sa itaas na mga seksyon at mahina na ipinahayag.

Sariling fascia(fascia propria) ay bumubuo ng tatlong plato: mababaw, gitna at malalim. Mababaw na plato sumasaklaw sa labas ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at pinaka-binuo. Sa lugar ng mababaw na singsing ng inguinal canal, ang connective tissue fibers ng plate na ito ay bumubuo ng mga interpeduncular fibers (fibrae intercrurales). Naka-attach sa panlabas na labi ng iliac crest at sa inguinal ligament, ang mababaw na plato ay sumasakop sa spermatic cord at nagpapatuloy sa fascia ng kalamnan na nag-aangat sa testicle (fascia cremasterica). Katamtaman at malalim na mga plato ang sarili nitong fascia ay sumasakop sa harap at likod ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, at hindi gaanong binibigkas.

Transversalis fascia(fascia transversalis) ay sumasakop sa panloob na ibabaw ng transverse na kalamnan, at sa ibaba ng pusod ay sumasaklaw ito sa posterior rectus abdominis na kalamnan. Sa antas ng ibabang hangganan ng tiyan, nakakabit ito sa inguinal ligament at sa panloob na labi ng iliac crest. Ang transverse fascia ay naglinya sa anterior at lateral wall ng cavity ng tiyan mula sa loob, na bumubuo sa karamihan ng intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis). Sa gitna, sa ibabang bahagi ng puting linya ng tiyan, pinalakas ito ng mga longitudinally oriented na mga bundle, na bumubuo ng tinatawag na suporta ng puting linya. Ang fascia na ito, na naglinya sa loob ng dingding ng tiyan ayon sa mga pormasyon na sakop nito, ay tumatanggap ng mga espesyal na pangalan (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Ang istraktura ng kaso ng fascia.

Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng isang uri ng kaso para sa buong katawan ng tao sa kabuuan. Ang kanilang sariling fascia ay bumubuo ng mga kaso para sa mga indibidwal na kalamnan at organo. Ang prinsipyo ng kaso ng istraktura ng fascial container ay katangian ng fascia ng lahat ng bahagi ng katawan (torso, ulo at limbs) at ang mga organo ng tiyan, thoracic at pelvic cavities; ito ay pinag-aralan sa partikular na detalye na may kaugnayan sa mga limbs ni N. I. Pirogov.

Ang bawat seksyon ng paa ay may ilang mga kaluban, o fascial bag, na matatagpuan sa paligid ng isang buto (sa balikat at hita) o dalawa (sa bisig at ibabang binti). Halimbawa, sa proximal na bahagi ng bisig, 7-8 fascial sheaths ay maaaring makilala, at sa distal na bahagi - 14.

Makilala pangunahing kaso (sheath of the first order), nabuo sa pamamagitan ng fascia na tumatakbo sa buong paa, at kaso ng pangalawang order , na naglalaman ng iba't ibang mga kalamnan, daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang teorya ni N.I. Pirogov tungkol sa istraktura ng kaluban ng fascia ng mga paa't kamay ay mahalaga para sa pag-unawa sa pagkalat ng purulent na paglabas, dugo sa panahon ng pagdurugo, pati na rin para sa lokal na (sheath) anesthesia.

Bilang karagdagan sa istraktura ng kaso ng fascia, kamakailan ang ideya ng fascial node , na gumaganap ng pagsuporta at paghihigpit na tungkulin. Ang pagsuporta sa papel ay ipinahayag sa koneksyon ng fascial nodes sa buto o periosteum, dahil sa kung saan ang fascia ay nag-aambag sa traksyon ng kalamnan. Ang mga fascial node ay nagpapalakas sa mga kaluban ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, mga glandula, atbp., na nagtataguyod ng daloy ng dugo at lymph.

Ang mahigpit na papel ay ipinakikita sa katotohanan na ang mga fascial node ay nililimitahan ang ilang mga fascial na kaluban mula sa iba at naantala ang paggalaw ng nana, na kumakalat nang walang harang kapag ang mga fascial node ay nawasak.

Ang mga fascial node ay nakikilala:

1) aponeurotic (lumbar);

2) fascial-cellular;

3) halo-halong.

Sa pamamagitan ng pagpapalibot sa mga kalamnan at paghihiwalay sa kanila sa isa't isa, ang fascia ay nagtataguyod ng kanilang nakahiwalay na pag-urong. Sa ganitong paraan, ang fascia ay parehong naghihiwalay at nag-uugnay sa mga kalamnan. Ayon sa lakas ng kalamnan, ang fascia na sumasakop dito ay lumalapot. Sa itaas ng mga neurovascular bundle, ang fascia ay lumalapot, na bumubuo ng mga arko ng litid.

Ang malalim na fascia, na bumubuo sa pantakip ng mga organo, lalo na ang sariling fascia ng mga kalamnan, ay nakadikit sa balangkas. intermuscular septa o fascial node. Sa pakikilahok ng mga fasciae na ito, ang mga kaluban ng mga neurovascular bundle ay itinayo. Ang mga pormasyon na ito, na parang nagpapatuloy sa balangkas, ay nagsisilbing suporta para sa mga organo, kalamnan, daluyan ng dugo, nerbiyos at isang intermediate link sa pagitan ng hibla at aponeuroses, kaya maaari silang ituring bilang malambot na balangkas ng katawan ng tao.

Magkaroon ng parehong kahulugan bursae , bursae synoviales, na matatagpuan sa iba't ibang lugar sa ilalim ng mga kalamnan at litid, higit sa lahat malapit sa kanilang attachment. Ang ilan sa kanila, tulad ng ipinahiwatig sa arthrology, ay kumonekta sa articular cavity. Sa mga lugar kung saan ang litid ng kalamnan ay nagbabago ng direksyon nito, isang tinatawag na harangan, trochlea, kung saan itinapon ang litid, tulad ng sinturon sa ibabaw ng kalo. Makilala mga bloke ng buto, kapag ang litid ay itinapon sa ibabaw ng mga buto, at ang ibabaw ng buto ay may linya na may kartilago, at ang isang synovial bursa ay matatagpuan sa pagitan ng buto at litid, at mahibla na mga bloke nabuo sa pamamagitan ng fascial ligaments.

Kasama rin sa auxiliary apparatus ng mga kalamnan buto ng sesamoid ossa sesamoidea. Ang mga ito ay nabuo sa kapal ng mga tendon sa mga punto ng kanilang attachment sa buto, kung saan kinakailangan upang madagdagan ang pagkilos ng puwersa ng kalamnan at sa gayon ay dagdagan ang sandali ng pag-ikot nito.

Ang praktikal na kahalagahan ng mga batas na ito:

Ang pagkakaroon ng isang vascular fascial sheath ay dapat isaalang-alang sa panahon ng operasyon ng paglalantad ng mga sisidlan sa panahon ng kanilang projection. Kapag nililigatan ang isang sisidlan, hindi maaaring ilapat ang ligature hanggang sa mabuksan ang fascial sheath nito.
Ang pagkakaroon ng isang katabing pader sa pagitan ng muscular at vascular fascial sheaths ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng extra-projection access sa mga sisidlan ng paa. Kapag ang isang sisidlan ay nasugatan, ang mga gilid ng fascial sheath nito, na lumiliko papasok, ay maaaring makatulong na kusang huminto sa pagdurugo.

Mga tanong sa pagsusulit para sa panayam:

1. Pangkalahatang katangian ng malambot na frame.

2. Pag-uuri ng fascia ng tiyan.

3. Pangkalahatang katangian ng pamamahagi ng mga fascial formations sa katawan ng tao.

4. Mga pangunahing pattern ng pamamahagi ng mga fascial formation sa mga paa ng tao.

Semester

Lektura Blg. 1

Functional anatomy ng digestive system.

Layunin ng lecture. Isaalang-alang ang functional anatomy at developmental anomalya ng digestive system.

plano ng panayam:

1. Isaalang-alang ang functional anatomy ng pharynx.

2. Isaalang-alang ang pagkilos ng pagsuso at paglunok.

3. Isaalang-alang ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng pharynx.

4. Isaalang-alang ang functional anatomy ng esophagus.

5 Isaalang-alang ang mga anomalya sa pag-unlad ng esophagus.

6. Isaalang-alang ang functional anatomy ng tiyan.

7. Isaalang-alang ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng tiyan.

8. Ibunyag ang pag-unlad ng peritoneum at mga derivatives nito.

9. Ipakita ang mga anomalya sa pag-unlad ng rehiyon ng maxillofacial.

10. Ipakita ang mga anomalya sa posisyon ng cecum at apendiks.

11 Isaalang-alang ang mga anomalya sa pag-unlad ng bituka at ang mesentery nito.

12. Isaalang-alang ang Meckel divercule at ang praktikal na kahalagahan nito.

Ang planchnology ay ang pag-aaral ng insides (organs).

Viscera s. splanchna, ay tinatawag na mga organo na namamalagi pangunahin sa mga cavity ng katawan (thoracic, abdominal at pelvic). Kabilang dito ang digestive, respiratory at genitourinary system. Ang viscera ay kasangkot sa metabolismo; ang pagbubukod ay ang mga maselang bahagi ng katawan, na may tungkulin ng pagpaparami. Ang mga prosesong ito ay katangian din ng mga halaman, kaya naman ang mga panloob ay tinatawag ding mga organo ng buhay ng halaman.

PARYNX

Ang pharynx ay ang unang seksyon ng digestive tract at sa parehong oras ay bahagi ng respiratory tract. Ang pag-unlad ng pharynx ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng mga kalapit na organo. Sa mga dingding ng pangunahing pharynx ng embryo, nabuo ang mga sangay na arko, kung saan nabuo ang maraming mga anatomical formations. Tinutukoy nito ang anatomical na koneksyon at malapit na topographic na relasyon ng pharynx sa iba't ibang organo ulo at leeg.

Sa pharynx sila ay nagtatago bahagi ng pagyuko, pakikipag-usap sa pamamagitan ng choanae sa lukab ng ilong at sa pamamagitan ng auditory tube na may tympanic cavity ng gitnang tainga; ang oral na bahagi kung saan nagbubukas ang pharynx; ang bahagi ng laryngeal, kung saan matatagpuan ang pasukan sa larynx at ang esophageal orifice. Ang pharynx ay matatag na naayos sa base ng bungo sa pamamagitan ng pharyngobasilar fascia. Ang mauhog lamad ng pharynx ay naglalaman ng mga glandula, mga akumulasyon ng lymphoid tissue na bumubuo sa mga tonsils. Ang muscular coat ay binubuo ng striated muscles, na nahahati sa constrictors (superior, middle at lower) at muscles na nakakaangat sa pharynx (velopharyngeal, stylopharyngeal, tubopharyngeal).

Ang bahagi ng ilong ng pharynx ay may malaking sukat ng sagittal at maliit na taas, na tumutugma sa mahinang pag-unlad ng lukab ng ilong. Ang pharyngeal opening ng auditory tube ay matatagpuan sa isang bagong panganak na napakalapit sa malambot na palad at sa layo na 4-5 cm mula sa mga butas ng ilong. Ang tubo mismo ay may pahalang na direksyon, na nagpapadali sa catheterization nito sa pamamagitan ng nasal cavity. Sa pagbubukas ng tubo ay naroon tubal tonsil , na may hypertrophy kung saan na-compress ang butas at nangyayari ang pagkawala ng pandinig. Sa bahagi ng ilong ng pharynx, sa punto kung saan ang vault ng pharynx ay dumadaan sa posterior wall nito, mayroong pharyngeal tonsil . Sa mga bagong silang ito ay hindi maganda ang pag-unlad, ngunit sa unang taon ng buhay ito ay tumataas at, na may hypertrophy, maaaring isara ang choanae. Ang paglaki ng amygdala ay nagpapatuloy sa una at pangalawang pagkabata, at pagkatapos ay sumasailalim ito sa involution, ngunit madalas na nagpapatuloy sa mga matatanda.

Oropharynx na matatagpuan sa mga bagong silang na mas mataas kaysa sa mga matatanda, sa antas ng I - II cervical vertebrae, at ang laryngeal na bahagi ng pharynx ay tumutugma sa II - III cervical vertebrae. Ang ugat ng dila ay nakausli sa oral na bahagi ng pharynx, sa mauhog lamad kung saan namamalagi lingual tonsil . Sa pasukan sa pharynx, sa magkabilang panig ng pharynx, matatagpuan ang palatine tonsils. Ang bawat tonsil ay namamalagi sa tonsillar fossa, na nabuo ng palatoglossus at velopharyngeal arches. Ang anteroinferior na bahagi ng palatine tonsil ay natatakpan ng isang triangular fold ng mucosa. Ang paglaki ng tonsil ay nangyayari nang hindi pantay. Ang pinakamabilis na paglaki ay sinusunod bago ang isang taon, sa edad na 4-6 na taon, ang mas mabagal na paglaki ay nangyayari hanggang sa 10 taon, kapag ang masa ng tonsil ay umabot sa 1 g Sa mga matatanda, ang tonsil ay tumitimbang sa average na 1.5 g.

Nabubuo ang pharyngeal, tubal, palatine, at lingual tonsils pharyngeal ring ng lymphoid formations, na pumapalibot sa simula ng alimentary at respiratory tract. Ang papel ng mga tonsil ay ang mga mikrobyo at mga particle ng alikabok ay naninirahan dito at na-neutralize. Ang mga pormasyon ng lymphoid ay mahalaga para sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit na inuri sila bilang mga organo ng immune system. Ipinapaliwanag nito kung bakit ang mga tonsil ay hindi maganda ang pagbuo sa mga bagong silang, na may natural na kaligtasan sa sakit na ipinadala mula sa ina, at mabilis na lumalaki sa mga unang taon ng buhay, kapag ang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang ahente ay tumataas at ang kaligtasan sa sakit ay bubuo. Sa simula ng pagbibinata, ang paglaki ng mga tonsil ay humihinto, at sa katandaan at pagkatanda ang kanilang pagkasayang ay nangyayari.

Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng mahahalagang gawain ng pagsuso at paglunok.

pagsuso may kasamang 2 phase. Sa una sa kanila, kinukuha ng mga labi ang utong. Ang dila ay gumagalaw pabalik, na kumikilos tulad ng isang syringe plunger upang sumipsip ng likido, at ang likod ng dila ay bumubuo ng isang uka kung saan ang likido ay dumadaloy sa ugat ng dila. Ang pag-urong ng mylohyoid na kalamnan ay nagpapababa sa ibabang panga, na nagreresulta sa negatibong presyon na nalikha sa oral cavity. Tinitiyak nito ang pagsipsip. Sa 2nd phase ibabang panga tumataas, pinipiga ng mga alveolar arches ang utong, humihinto ang pagsipsip at nangyayari ang paglunok.

paglunok Sa pangkalahatan, binubuo ito ng 2 yugto. Sa pamamagitan ng paggalaw ng dila, ang pagkain ay hindi lamang inilalapat sa ibabaw ng pagputol ng mga ngipin, kundi pati na rin na may halong laway. Susunod, ang mga kalamnan ng sahig ng bibig ay nagkontrata; Ang hyoid bone at larynx ay tumataas, ang dila ay tumataas at dinidiin ang pagkain mula sa harap hanggang likod laban sa matigas at malambot na palad. Sa paggalaw na ito, ang pagkain ay itinutulak patungo sa pharynx. Sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga kalamnan ng stylopharyngeal, ang dila ay gumagalaw paatras at, tulad ng isang piston, itinutulak ang pagkain sa pamamagitan ng pagbubukas ng pharynx sa pharynx. Kaagad pagkatapos nito, ang mga kalamnan na pumipilit sa pharynx ay nagkontrata, at isang bahagi ng pagkain na nasa oral cavity ay pinaghihiwalay (ang pharynx). Kasabay nito, ang mga kalamnan ng levator at tensor velum palatine ay nagkontrata. Ang velum palatine ay tumataas at nag-uunat, at ang itaas na constrictor ng pharynx ay kumukuha patungo dito, na bumubuo ng tinatawag na Passavan roller. Sa kasong ito, ang bahagi ng ilong ng pharynx ay nahihiwalay mula sa mga bahagi ng bibig at laryngeal, ang pagkain ay nakadirekta pababa. Ang hyoid bone, thyroid at cricoid cartilages, at ang mga kalamnan ng sahig ng bibig ay sabay-sabay na pinindot ang epiglottis sa mga gilid ng pambungad na humahantong mula sa pharynx hanggang sa larynx, at ang pagkain ay nakadirekta sa laryngeal na bahagi ng pharynx, at pagkatapos papasok pa sa esophagus.

Ang pagkain ay pumapasok sa malawak na bahagi ng pharynx, at ang mga constrictor ay kumukuha sa itaas nito. Kasabay nito, ang mga kalamnan ng stylopharyngeal ay nagkontrata; sa pamamagitan ng kanilang pagkilos, ang pharynx ay hinihila sa ibabaw ng bolus ng pagkain, tulad ng isang medyas sa ibabaw ng isang binti. Ang bolus ng pagkain ay itinutulak sa esophagus sa pamamagitan ng sunud-sunod na mga contraction ng pharyngeal constrictors, pagkatapos nito ay ibinababa ang velum at ang dila at larynx ay gumagalaw pababa.

Susunod, ang mga kalamnan ng esophagus ay kumikilos. Ang isang alon ng mga contraction ng unang longitudinal at pagkatapos ay pabilog na mga kalamnan ay kumakalat sa kahabaan nito. Kung saan ang mga longhitudinal na kalamnan ay kumukuha, ang pagkain ay pumapasok sa lumawak na bahagi ng esophagus, at sa itaas ng lugar na ito ay lumiliit ang esophagus, na nagtutulak ng pagkain patungo sa tiyan. Ang esophagus ay unti-unting bumubukas, segment sa pamamagitan ng segment.

Ang unang yugto ng paglunok ay nauugnay sa pagkilos ng dila at mga kalamnan ng sahig ng bibig (boluntaryong yugto). Kapag ang pagkain ay dumaan sa lalamunan, ang paglunok ay nagiging hindi sinasadya. Ang unang yugto ng paglunok ay kaagad. Sa esophagus, ang pagkilos ng paglunok ay nangyayari nang mas mabagal. Ang unang yugto ng paglunok ay tumatagal ng 0.7-1 s, at ang pangalawa (pagpasa ng pagkain sa esophagus) ay tumatagal ng 4 - 6 at kahit 8 s. Kaya, ang mga paggalaw ng paglunok ay isang kumplikadong pagkilos kung saan ang isang bilang ng mga sistema ng motor ay kasangkot. Ang istraktura ng dila, malambot na panlasa, pharynx at esophagus ay napakahusay na inangkop sa function ng paglunok.

Sa likod ng inguinal ligament ay may muscular at vascular lacunae, na pinaghihiwalay ng iliopectineal arch. Ang arko ay umaabot mula sa inguinal ligament hanggang sa iliopubic eminence.

Lacuna ng kalamnan matatagpuan sa gilid ng arko na ito, limitado sa harap at superior ng inguinal ligament, posteriorly ng ilium, at sa medial na bahagi ng iliopectineal arch. Sa pamamagitan ng muscle lacuna, ang iliopsoas na kalamnan ay lumalabas mula sa pelvic cavity patungo sa anterior na rehiyon ng hita kasama ang femoral nerve.

Vascular lacuna matatagpuan sa gitna ng iliopectineal arch; ito ay limitado sa harap at itaas ng inguinal ligament, sa likod at ibaba ng pectineal ligament, sa lateral side ng iliopectineal arch, at sa medial na bahagi ng lacunar ligament. Ang femoral artery at vein at lymphatic vessel ay dumadaan sa vascular lacuna.

FEMORAL CHANNEL

Sa anterior surface ng hita ay meron femoral triangle (Scarpa's triangle), na nakatali sa itaas ng inguinal ligament, sa lateral na bahagi ng sartorius na kalamnan, at sa gitna ng adductor longus na kalamnan. Sa loob ng femoral triangle, sa ilalim ng mababaw na layer ng fascia lata ng hita, makikita ang isang mahusay na tinukoy na iliopectineal groove (fossa), na nakatali sa medial na bahagi ng pectineus na kalamnan, at sa gilid ng gilid ng mga kalamnan ng iliopsoas, na sakop. sa pamamagitan ng iliopectineal fascia (malalim na plato ng fascia lata ng hita) . Sa distal na direksyon, ang uka na ito ay nagpapatuloy sa tinatawag na femoral groove, sa medial na bahagi ito ay limitado ng mahaba at malalaking adductor na kalamnan, at sa lateral na bahagi ng vastus medialis na kalamnan. Sa ibaba, sa tuktok ng femoral triangle, ang femoral groove ay pumasa sa adductor canal, ang pumapasok na kung saan ay nakatago sa ilalim ng sartorius na kalamnan.

Femoral canal ay nabuo sa lugar ng femoral triangle sa panahon ng pagbuo ng femoral hernia. Ito ay isang maikling seksyon ng medial sa femoral vein, na umaabot mula sa femoral internal ring hanggang sa saphenous fissure, na, sa pagkakaroon ng isang hernia, ay nagiging panlabas na pagbubukas ng kanal. Ang panloob na femoral ring ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna. Ang mga dingding nito ay anteriorly - ang inguinal ligament, posteriorly - ang pectineal ligament, medially - ang lacunar ligament, at laterally - ang femoral vein. Mula sa gilid ng lukab ng tiyan, ang femoral ring ay sarado ng isang seksyon ng transverse fascia ng tiyan. Ang femoral canal ay may 3 pader: ang anterior - inguinal ligament at ang itaas na sungay ng falcate edge ng fascia lata na pinagsama nito, ang lateral - ang femoral vein, ang posterior - ang malalim na plato ng fascia lata na sumasaklaw sa pectineus na kalamnan.

Mga tanong sa pagsusulit para sa panayam:

1. Anatomy ng mga kalamnan ng tiyan: attachment at function.

2. Anatomy ng puting linya ng tiyan.

3. Relief ng posterior surface ng anterior abdominal wall.

4. Ang proseso ng pagbuo ng inguinal canal na may kaugnayan sa pagbaba ng gonad.

5. Istraktura ng inguinal canal.

6. Ang proseso ng pagbuo ng direkta at pahilig na inguinal hernias.

7. Istraktura ng lacunae: vascular at muscular; scheme.

8. Istraktura ng femoral canal.

Lektura Blg. 9

Malambot na frame.

Layunin ng lecture. Upang maging pamilyar sa mga mag-aaral ang kasalukuyang estado ng isyu ng mga istruktura ng connective tissue ng katawan ng tao.

plano ng panayam:

1. Pangkalahatang katangian ng malambot na frame. Pag-uuri ng fascia ng tao.

2. Pangkalahatang katangian ng pamamahagi ng mga fascial formations sa katawan ng tao.

3. Mga pangunahing pattern ng pamamahagi ng fascial formations sa mga paa ng tao.

4. Klinikal na kahalagahan ng fascial sheaths; ang papel ng mga domestic scientist sa kanilang pag-aaral.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng fascial sheaths ng mga kalamnan, sisidlan at nerbiyos ay nagsisimula sa gawain ng makikinang na Russian surgeon at topographic anatomist na N.I. Si Pirogov, na, batay sa isang pag-aaral ng mga hiwa ng mga nakapirming bangkay, ay nagsiwalat ng mga topographic-anatomical pattern ng istraktura ng mga vascular fascial sheaths, na ibinubuod niya sa tatlong batas:

1. Lahat ng mga pangunahing daluyan at nerbiyos ay may mga kaluban ng nag-uugnay na tissue.
2. Sa isang cross section ng paa, ang mga kaluban na ito ay may hugis ng isang tatsulok na prisma, ang isa sa mga dingding nito ay ang posterior wall din ng fascial sheath ng kalamnan.
3. Ang tuktok ng vascular sheath ay direkta o hindi direktang konektado sa buto.

Ang compaction ng sariling fascia ng mga grupo ng kalamnan ay humahantong sa pagbuo aponeuroses. Ang aponeurosis ay humahawak sa mga kalamnan sa isang tiyak na posisyon, tinutukoy ang lateral resistance at pinatataas ang suporta at lakas ng mga kalamnan. P.F. Isinulat ni Lesgaft na "ang aponeurosis ay independiyenteng isang organ kung paanong ang buto ay independyente, na bumubuo sa solid at malakas na suporta ng katawan ng tao, at ang nababaluktot na pagpapatuloy nito ay ang fascia." Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang malambot, nababaluktot na balangkas ng katawan ng tao, na umaayon sa balangkas ng buto, na gumaganap ng isang sumusuportang papel. Samakatuwid, tinawag itong malambot na balangkas ng katawan ng tao.

Ang tamang pag-unawa sa fascia at aponeuroses ay bumubuo ng batayan para sa pag-unawa sa dynamics ng pagkalat ng hematoma sa panahon ng mga pinsala, ang pagbuo ng malalim na phlegmon, pati na rin para sa pagbibigay-katwiran sa kaso ng novocaine anesthesia.

Tinukoy ng I. D. Kirpatovsky ang fascia bilang manipis na translucent connective tissue membranes na sumasaklaw sa ilang organ, muscles at vessels at bumubuo ng mga kaso para sa kanila.

Sa ilalim aponeuroses Ito ay tumutukoy sa mas siksik na connective tissue plates, "tendon stretches", na binubuo ng mga hibla ng litid na katabi ng isa't isa, na kadalasang nagsisilbing pagpapatuloy ng mga tendon at nagtatanggal ng mga anatomical formation mula sa isa't isa, tulad ng palmar at plantar aponeuroses. Ang mga aponeuroses ay mahigpit na pinagsama sa mga fascial plate na sumasaklaw sa kanila, na lampas sa kanilang mga hangganan ay bumubuo ng isang pagpapatuloy ng mga dingding ng fascial sheaths.

KLASIFIKASYON NG FASCIA

Batay sa kanilang istruktura at functional na mga katangian, nakikilala nila ang mababaw, malalim at organ fascia.
Mababaw (subcutaneous) fascia , fasciae superficiales s. subcutaneae, nakahiga sa ilalim ng balat at kumakatawan sa isang compaction ng subcutaneous tissue, palibutan ang lahat ng mga kalamnan ng lugar na ito, ay konektado morphologically at functionally sa subcutaneous tissue at balat at kasama ng mga ito ay nagbibigay ng nababanat na suporta para sa katawan. Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng pambalot para sa buong katawan sa kabuuan.

Malalim na fascia, fasciae profundae, sumasaklaw sa isang pangkat ng mga synergistic na kalamnan (ibig sabihin, gumaganap ng isang homogenous na function) o bawat indibidwal na kalamnan (sariling fascia, fascia propria). Kapag ang sariling fascia ng kalamnan ay nasira, ang huli ay nakausli sa lugar na ito, na bumubuo ng isang luslos ng kalamnan.

Sariling fascia(organ fascia) ay sumasakop at nag-insulate ng isang indibidwal na kalamnan o organ, na bumubuo ng isang kaluban.

Ang wastong fascia, na naghihiwalay sa isang grupo ng kalamnan mula sa isa pa, ay nagbibigay ng mga proseso nang malalim sa intermuscular septa, septa intermuscularia, tumatagos sa pagitan ng mga katabing grupo ng kalamnan at nakakabit sa mga buto, bilang isang resulta kung saan ang bawat grupo ng kalamnan at indibidwal na mga kalamnan ay may sariling fascial bed. Halimbawa, ang sariling fascia ng balikat ay nagbibigay ng panlabas at panloob na intermuscular septa sa humerus, na nagreresulta sa pagbuo ng dalawang kama ng kalamnan: ang nauuna para sa mga flexor na kalamnan at ang posterior para sa mga extensor. Sa kasong ito, ang panloob na muscular septum, na nahahati sa dalawang dahon, ay bumubuo ng dalawang dingding ng puki ng neurovascular bundle ng balikat.

Proprietary fascia ng forearm, bilang isang kaso ng unang pagkakasunud-sunod, ay nagbibigay ng intermuscular septa, sa gayon ay naghahati sa bisig sa tatlong fascial na puwang: mababaw, gitna at malalim. Ang mga fascial space na ito ay may tatlong katumbas na cellular slits. Ang mababaw na cellular space ay matatagpuan sa ilalim ng fascia ng unang layer ng mga kalamnan; ang gitnang cellular fissure ay umaabot sa pagitan ng flexor ulnaris at ang malalim na flexor ng kamay sa distal na cellular fissure na ito ay pumasa sa malalim na espasyo na inilarawan ni P. I. Pirogov. Ang median cellular space ay konektado sa ulnar region at sa median cellular space ng palmar surface ng kamay kasama ang median nerve.

Sa huli, tulad ng sinabi ni V.V. Kovanov, " Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang nababaluktot na balangkas ng katawan ng tao, makabuluhang pinupunan ang kalansay ng buto, na, gaya ng nalalaman, ay gumaganap ng isang sumusuportang papel." Sa pagdetalye ng posisyong ito, masasabi natin na sa mga functional na termino Ang fascia ay gumaganap ng papel ng nababaluktot na suporta sa tissue , lalo na ang mga kalamnan. Ang lahat ng bahagi ng flexible skeleton ng tao ay binuo mula sa parehong histological elements - collagen at elastic fibers - at naiiba sa isa't isa lamang sa kanilang quantitative content at orientation ng fibers. Sa aponeuroses, ang mga fibers ng connective tissue ay may mahigpit na direksyon at pinagsama sa 3-4 na mga layer sa fascia mayroong isang makabuluhang mas maliit na bilang ng mga layer ng oriented collagen fibers. Kung isasaalang-alang natin ang fascia layer sa pamamagitan ng layer, kung gayon ang superficial fascia ay isang appendage ng subcutaneous tissue ang mga saphenous veins at cutaneous nerves ay matatagpuan sa kanila; Ang intrinsic fascia ng mga limbs ay isang malakas na pagbuo ng connective tissue na sumasaklaw sa mga kalamnan ng mga limbs.

FASCIA sa tiyan

Mayroong tatlong fascia sa tiyan: mababaw, intrinsic at nakahalang.

Mababaw na fascia naghihiwalay sa mga kalamnan ng tiyan mula sa subcutaneous tissue sa itaas na mga seksyon at mahina na ipinahayag.

Sariling fascia(fascia propria) ay bumubuo ng tatlong plato: mababaw, gitna at malalim. Mababaw na plato sumasaklaw sa labas ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at pinaka-binuo. Sa lugar ng mababaw na singsing ng inguinal canal, ang connective tissue fibers ng plate na ito ay bumubuo ng mga interpeduncular fibers (fibrae intercrurales). Naka-attach sa panlabas na labi ng iliac crest at sa inguinal ligament, ang mababaw na plato ay sumasakop sa spermatic cord at nagpapatuloy sa fascia ng kalamnan na nag-aangat sa testicle (fascia cremasterica). Katamtaman at malalim na mga plato ang sarili nitong fascia ay sumasakop sa harap at likod ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, at hindi gaanong binibigkas.

Transversalis fascia(fascia transversalis) ay sumasakop sa panloob na ibabaw ng transverse na kalamnan, at sa ibaba ng pusod ay sumasaklaw ito sa posterior rectus abdominis na kalamnan. Sa antas ng ibabang hangganan ng tiyan, nakakabit ito sa inguinal ligament at sa panloob na labi ng iliac crest. Ang transverse fascia ay naglinya sa anterior at lateral wall ng cavity ng tiyan mula sa loob, na bumubuo sa karamihan ng intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis). Sa gitna, sa ibabang bahagi ng puting linya ng tiyan, pinalakas ito ng mga longitudinally oriented na mga bundle, na bumubuo ng tinatawag na suporta ng puting linya. Ang fascia na ito, na naglinya sa loob ng dingding ng tiyan ayon sa mga pormasyon na sakop nito, ay tumatanggap ng mga espesyal na pangalan (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Ang istraktura ng kaso ng fascia.

Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng isang uri ng kaso para sa buong katawan ng tao sa kabuuan. Ang kanilang sariling fascia ay bumubuo ng mga kaso para sa mga indibidwal na kalamnan at organo. Ang prinsipyo ng kaso ng istraktura ng fascial container ay katangian ng fascia ng lahat ng bahagi ng katawan (torso, ulo at limbs) at ang mga organo ng tiyan, thoracic at pelvic cavities; ito ay pinag-aralan sa partikular na detalye na may kaugnayan sa mga limbs ni N. I. Pirogov.

Ang bawat seksyon ng paa ay may ilang mga kaluban, o fascial bag, na matatagpuan sa paligid ng isang buto (sa balikat at hita) o dalawa (sa bisig at ibabang binti). Halimbawa, sa proximal na bahagi ng bisig, 7-8 fascial sheaths ay maaaring makilala, at sa distal na bahagi - 14.

Makilala pangunahing kaso (sheath of the first order), nabuo sa pamamagitan ng fascia na tumatakbo sa buong paa, at kaso ng pangalawang order , na naglalaman ng iba't ibang mga kalamnan, daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang teorya ni N.I. Pirogov tungkol sa istraktura ng kaluban ng fascia ng mga paa't kamay ay mahalaga para sa pag-unawa sa pagkalat ng purulent na paglabas, dugo sa panahon ng pagdurugo, pati na rin para sa lokal na (sheath) anesthesia.

Bilang karagdagan sa istraktura ng kaso ng fascia, kamakailan ang ideya ng fascial node , na gumaganap ng pagsuporta at paghihigpit na tungkulin. Ang pagsuporta sa papel ay ipinahayag sa koneksyon ng fascial nodes sa buto o periosteum, dahil sa kung saan ang fascia ay nag-aambag sa traksyon ng kalamnan. Ang mga fascial node ay nagpapalakas sa mga kaluban ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, mga glandula, atbp., na nagtataguyod ng daloy ng dugo at lymph.

Ang mahigpit na papel ay ipinakikita sa katotohanan na ang mga fascial node ay nililimitahan ang ilang mga fascial na kaluban mula sa iba at naantala ang paggalaw ng nana, na kumakalat nang walang harang kapag ang mga fascial node ay nawasak.

Ang mga fascial node ay nakikilala:

1) aponeurotic (lumbar);

2) fascial-cellular;

3) halo-halong.

Sa pamamagitan ng pagpapalibot sa mga kalamnan at paghihiwalay sa kanila sa isa't isa, ang fascia ay nagtataguyod ng kanilang nakahiwalay na pag-urong. Sa ganitong paraan, ang fascia ay parehong naghihiwalay at nag-uugnay sa mga kalamnan. Ayon sa lakas ng kalamnan, ang fascia na sumasakop dito ay lumalapot. Sa itaas ng mga neurovascular bundle, ang fascia ay lumalapot, na bumubuo ng mga arko ng litid.

Ang malalim na fascia, na bumubuo sa pantakip ng mga organo, lalo na ang sariling fascia ng mga kalamnan, ay nakadikit sa balangkas. intermuscular septa o fascial node. Sa pakikilahok ng mga fasciae na ito, ang mga kaluban ng mga neurovascular bundle ay itinayo. Ang mga pormasyon na ito, na parang nagpapatuloy sa balangkas, ay nagsisilbing suporta para sa mga organo, kalamnan, daluyan ng dugo, nerbiyos at isang intermediate link sa pagitan ng hibla at aponeuroses, kaya maaari silang ituring bilang malambot na balangkas ng katawan ng tao.

Magkaroon ng parehong kahulugan bursae , bursae synoviales, na matatagpuan sa iba't ibang lugar sa ilalim ng mga kalamnan at litid, higit sa lahat malapit sa kanilang attachment. Ang ilan sa kanila, tulad ng ipinahiwatig sa arthrology, ay kumonekta sa articular cavity. Sa mga lugar kung saan ang litid ng kalamnan ay nagbabago ng direksyon nito, isang tinatawag na harangan, trochlea, kung saan itinapon ang litid, tulad ng sinturon sa ibabaw ng kalo. Makilala mga bloke ng buto, kapag ang litid ay itinapon sa ibabaw ng mga buto, at ang ibabaw ng buto ay may linya na may kartilago, at ang isang synovial bursa ay matatagpuan sa pagitan ng buto at litid, at mahibla na mga bloke nabuo sa pamamagitan ng fascial ligaments.

Kasama rin sa auxiliary apparatus ng mga kalamnan buto ng sesamoid ossa sesamoidea. Ang mga ito ay nabuo sa kapal ng mga tendon sa mga punto ng kanilang attachment sa buto, kung saan kinakailangan upang madagdagan ang pagkilos ng puwersa ng kalamnan at sa gayon ay dagdagan ang sandali ng pag-ikot nito.

Ang praktikal na kahalagahan ng mga batas na ito:

Ang pagkakaroon ng isang vascular fascial sheath ay dapat isaalang-alang sa panahon ng operasyon ng paglalantad ng mga sisidlan sa panahon ng kanilang projection. Kapag nililigatan ang isang sisidlan, hindi maaaring ilapat ang ligature hanggang sa mabuksan ang fascial sheath nito.
Ang pagkakaroon ng isang katabing pader sa pagitan ng muscular at vascular fascial sheaths ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng extra-projection access sa mga sisidlan ng paa. Kapag ang isang sisidlan ay nasugatan, ang mga gilid ng fascial sheath nito, na lumiliko papasok, ay maaaring makatulong na kusang huminto sa pagdurugo.

Mga tanong sa pagsusulit para sa panayam:

1. Pangkalahatang katangian ng malambot na frame.

2. Pag-uuri ng fascia ng tiyan.

3. Pangkalahatang katangian ng pamamahagi ng mga fascial formations sa katawan ng tao.

4. Mga pangunahing pattern ng pamamahagi ng mga fascial formation sa mga paa ng tao.

Semester

Lektura Blg. 1

Functional anatomy ng digestive system.

Layunin ng lecture. Isaalang-alang ang functional anatomy at developmental anomalya ng digestive system.

plano ng panayam:

1. Isaalang-alang ang functional anatomy ng pharynx.

2. Isaalang-alang ang pagkilos ng pagsuso at paglunok.

3. Isaalang-alang ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng pharynx.

4. Isaalang-alang ang functional anatomy ng esophagus.

5 Isaalang-alang ang mga anomalya sa pag-unlad ng esophagus.

6. Isaalang-alang ang functional anatomy ng tiyan.

7. Isaalang-alang ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng tiyan.

8. Ibunyag ang pag-unlad ng peritoneum at mga derivatives nito.

9. Ipakita ang mga anomalya sa pag-unlad ng rehiyon ng maxillofacial.

10. Ipakita ang mga anomalya sa posisyon ng cecum at apendiks.

11 Isaalang-alang ang mga anomalya sa pag-unlad ng bituka at ang mesentery nito.

12. Isaalang-alang ang Meckel divercule at ang praktikal na kahalagahan nito.

Ang planchnology ay ang pag-aaral ng insides (organs).

Viscera s. splanchna, ay tinatawag na mga organo na namamalagi pangunahin sa mga cavity ng katawan (thoracic, abdominal at pelvic). Kabilang dito ang digestive, respiratory at genitourinary system. Ang viscera ay kasangkot sa metabolismo; ang pagbubukod ay ang mga maselang bahagi ng katawan, na may tungkulin ng pagpaparami. Ang mga prosesong ito ay katangian din ng mga halaman, kaya naman ang mga panloob ay tinatawag ding mga organo ng buhay ng halaman.

PARYNX

Ang pharynx ay ang unang seksyon ng digestive tract at sa parehong oras ay bahagi ng respiratory tract. Ang pag-unlad ng pharynx ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng mga kalapit na organo. Sa mga dingding ng pangunahing pharynx ng embryo, nabuo ang mga sangay na arko, kung saan nabuo ang maraming mga anatomical formations. Tinutukoy nito ang anatomical na koneksyon at malapit na topographical na relasyon ng pharynx sa iba't ibang organo ng ulo at leeg.

Sa pharynx sila ay nagtatago bahagi ng pagyuko, pakikipag-usap sa pamamagitan ng choanae sa lukab ng ilong at sa pamamagitan ng auditory tube na may tympanic cavity ng gitnang tainga; ang oral na bahagi kung saan nagbubukas ang pharynx; ang bahagi ng laryngeal, kung saan matatagpuan ang pasukan sa larynx at ang esophageal orifice. Ang pharynx ay matatag na naayos sa base ng bungo sa pamamagitan ng pharyngobasilar fascia. Ang mauhog lamad ng pharynx ay naglalaman ng mga glandula, mga akumulasyon ng lymphoid tissue na bumubuo sa mga tonsils. Ang muscular coat ay binubuo ng striated muscles, na nahahati sa constrictors (superior, middle at lower) at muscles na nakakaangat sa pharynx (velopharyngeal, stylopharyngeal, tubopharyngeal).

Ang bahagi ng ilong ng pharynx ay may malaking sukat ng sagittal at maliit na taas, na tumutugma sa mahinang pag-unlad ng lukab ng ilong. Ang pharyngeal opening ng auditory tube ay matatagpuan sa isang bagong panganak na napakalapit sa malambot na palad at sa layo na 4-5 cm mula sa mga butas ng ilong. Ang tubo mismo ay may pahalang na direksyon, na nagpapadali sa catheterization nito sa pamamagitan ng nasal cavity. Sa pagbubukas ng tubo ay naroon tubal tonsil , na may hypertrophy kung saan na-compress ang butas at nangyayari ang pagkawala ng pandinig. Sa bahagi ng ilong ng pharynx, sa punto kung saan ang vault ng pharynx ay dumadaan sa posterior wall nito, mayroong pharyngeal tonsil . Sa mga bagong silang ito ay hindi maganda ang pag-unlad, ngunit sa unang taon ng buhay ito ay tumataas at, na may hypertrophy, maaaring isara ang choanae. Ang paglaki ng amygdala ay nagpapatuloy sa una at pangalawang pagkabata, at pagkatapos ay sumasailalim ito sa involution, ngunit madalas na nagpapatuloy sa mga matatanda.

Oropharynx na matatagpuan sa mga bagong silang na mas mataas kaysa sa mga matatanda, sa antas ng I - II cervical vertebrae, at ang laryngeal na bahagi ng pharynx ay tumutugma sa II - III cervical vertebrae. Ang ugat ng dila ay nakausli sa oral na bahagi ng pharynx, sa mauhog lamad kung saan namamalagi lingual tonsil . Sa pasukan sa pharynx, sa magkabilang panig ng pharynx, matatagpuan ang palatine tonsils. Ang bawat tonsil ay namamalagi sa tonsillar fossa, na nabuo ng palatoglossus at velopharyngeal arches. Ang anteroinferior na bahagi ng palatine tonsil ay natatakpan ng isang triangular fold ng mucosa. Ang paglaki ng tonsil ay nangyayari nang hindi pantay. Ang pinakamabilis na paglaki ay sinusunod bago ang isang taon, sa edad na 4-6 na taon, ang mas mabagal na paglaki ay nangyayari hanggang sa 10 taon, kapag ang masa ng tonsil ay umabot sa 1 g Sa mga matatanda, ang tonsil ay tumitimbang sa average na 1.5 g.

Nabubuo ang pharyngeal, tubal, palatine, at lingual tonsils pharyngeal ring ng lymphoid formations, na pumapalibot sa simula ng alimentary at respiratory tract. Ang papel ng mga tonsil ay ang mga mikrobyo at mga particle ng alikabok ay naninirahan dito at na-neutralize. Ang mga pormasyon ng lymphoid ay mahalaga para sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit na inuri sila bilang mga organo ng immune system. Ipinapaliwanag nito kung bakit ang mga tonsil ay hindi maganda ang pagbuo sa mga bagong silang, na may natural na kaligtasan sa sakit na ipinadala mula sa ina, at mabilis na lumalaki sa mga unang taon ng buhay, kapag ang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang ahente ay tumataas at ang kaligtasan sa sakit ay bubuo. Sa simula ng pagbibinata, ang paglaki ng mga tonsil ay humihinto, at sa katandaan at pagkatanda ang kanilang pagkasayang ay nangyayari.

Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng mahahalagang gawain ng pagsuso at paglunok.

pagsuso may kasamang 2 phase. Sa una sa kanila, kinukuha ng mga labi ang utong. Ang dila ay gumagalaw pabalik, na kumikilos tulad ng isang syringe plunger upang sumipsip ng likido, at ang likod ng dila ay bumubuo ng isang uka kung saan ang likido ay dumadaloy sa ugat ng dila. Ang pag-urong ng mylohyoid na kalamnan ay nagpapababa sa ibabang panga, na nagreresulta sa negatibong presyon na nalikha sa oral cavity. Tinitiyak nito ang pagsipsip. Sa 2nd phase, ang mas mababang panga ay tumataas, ang mga alveolar arches ay pinipiga ang utong, huminto ang pagsipsip at nangyayari ang paglunok.

paglunok Sa pangkalahatan, binubuo ito ng 2 yugto. Sa pamamagitan ng paggalaw ng dila, ang pagkain ay hindi lamang inilalapat sa ibabaw ng pagputol ng mga ngipin, kundi pati na rin na may halong laway. Susunod, ang mga kalamnan ng sahig ng bibig ay nagkontrata; Ang hyoid bone at larynx ay tumataas, ang dila ay tumataas at dinidiin ang pagkain mula sa harap hanggang likod laban sa matigas at malambot na palad. Sa paggalaw na ito, ang pagkain ay itinutulak patungo sa pharynx. Sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga kalamnan ng stylopharyngeal, ang dila ay gumagalaw paatras at, tulad ng isang piston, itinutulak ang pagkain sa pamamagitan ng pagbubukas ng pharynx sa pharynx. Kaagad pagkatapos nito, ang mga kalamnan na pumipilit sa pharynx ay nagkontrata, at isang bahagi ng pagkain na nasa oral cavity ay pinaghihiwalay (ang pharynx). Kasabay nito, ang mga kalamnan ng levator at tensor velum palatine ay nagkontrata. Ang velum palatine ay tumataas at nag-uunat, at ang itaas na constrictor ng pharynx ay kumukuha patungo dito, na bumubuo ng tinatawag na Passavan roller. Sa kasong ito, ang bahagi ng ilong ng pharynx ay nahihiwalay mula sa mga bahagi ng bibig at laryngeal, ang pagkain ay nakadirekta pababa. Ang hyoid bone, thyroid at cricoid cartilages, at ang mga kalamnan ng sahig ng bibig ay sabay-sabay na pinindot ang epiglottis sa mga gilid ng pambungad na humahantong mula sa pharynx hanggang sa larynx, at ang pagkain ay nakadirekta sa laryngeal na bahagi ng pharynx, at pagkatapos papasok pa sa esophagus.

Ang pagkain ay pumapasok sa malawak na bahagi ng pharynx, at ang mga constrictor ay kumukuha sa itaas nito. Kasabay nito, ang mga kalamnan ng stylopharyngeal ay nagkontrata; sa pamamagitan ng kanilang pagkilos, ang pharynx ay hinihila sa ibabaw ng bolus ng pagkain, tulad ng isang medyas sa ibabaw ng isang binti. Ang bolus ng pagkain ay itinutulak sa esophagus sa pamamagitan ng sunud-sunod na mga contraction ng pharyngeal constrictors, pagkatapos nito ay ibinababa ang velum at ang dila at larynx ay gumagalaw pababa.

Susunod, ang mga kalamnan ng esophagus ay kumikilos. Ang isang alon ng mga contraction ng unang longitudinal at pagkatapos ay pabilog na mga kalamnan ay kumakalat sa kahabaan nito. Kung saan ang mga longhitudinal na kalamnan ay kumukuha, ang pagkain ay pumapasok sa lumawak na bahagi ng esophagus, at sa itaas ng lugar na ito ay lumiliit ang esophagus, na nagtutulak ng pagkain patungo sa tiyan. Ang esophagus ay unti-unting bumubukas, segment sa pamamagitan ng segment.

Ang unang yugto ng paglunok ay nauugnay sa pagkilos ng dila at mga kalamnan ng sahig ng bibig (boluntaryong yugto). Kapag ang pagkain ay dumaan sa lalamunan, ang paglunok ay nagiging hindi sinasadya. Ang unang yugto ng paglunok ay kaagad. Sa esophagus, ang pagkilos ng paglunok ay nangyayari nang mas mabagal. Ang unang yugto ng paglunok ay tumatagal ng 0.7-1 s, at ang pangalawa (pagpasa ng pagkain sa esophagus) ay tumatagal ng 4 - 6 at kahit 8 s. Kaya, ang mga paggalaw ng paglunok ay isang kumplikadong pagkilos kung saan ang isang bilang ng mga sistema ng motor ay kasangkot. Ang istraktura ng dila, malambot na panlasa, pharynx at esophagus ay napakahusay na inangkop sa function ng paglunok.

• Vascular lacuna (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) - ang medial na bahagi ng espasyo sa pagitan ng inguinal ligament at pelvic bone, na limitado sa anteriorly ng inguinal ligament, posteriorly ng pectineal ligament, laterally ng iliopectineal arch, medially ng lacunar ligament; naglalaman ng femoral arte...

Balita tungkol sa Vascular lacuna

• Yu.M. Timofeev Ang terminong "colorectal cancer" (colon cancer) ay ginagamit upang tukuyin ang mga tumor ng colon at tumbong. Anatomically, ang colon ay kinabibilangan ng: ang cecum na may vermiform apendiks, pataas colon, hepatic flexure, transverse colon, na may
• Kagawaran ng Mitichkina T.V pisikal na therapy, physiotherapy at balneology, Novokuznetsk GIDUV. Novokuznetsk. Russia Ang panitikan ay naglalarawan ng dalawang variant ng topograpiya ng genital femoral nerve (PGN) sa rehiyon ng malalim na inguinal ring. Sa unang kaso, ang genital branch ng femoral nerve

Talakayan Vascular lacuna

• Narito ang isang paglalarawan ng aming imahe na ibinigay ng isang orthopedist sa Central Clinical Hospital: ang relasyon ng mga buto ay tama, ang kinis ng acetabulum ay napapansin, ang ossification nucleus ng kanang ulo ng femur ay mahina na ipinahayag, at hindi maaaring masubaybayan. sa kaliwa. Ang Acetabumer ay nag-index sa magkabilang panig na 30 g, taas na "H" sa kanan at kaliwang 1.0 cm, mga linya ng Chenteau
• Kumusta, nakakaranas ako ng kakulangan sa ginhawa sa loob ng halos isang taon at kalahati (lalo na kapansin-pansin sa panahon at pagkatapos ng pisikal na aktibidad) na may kanang bahagi sa ibabang bahagi ng tiyan (simula sa tuktok ng kanang ilium), pagkatapos ay kasama ang inguinal fold pababa sa inguinal canal at kasama ang itaas na panloob at anterior na bahagi ng hita ng kanang binti

Sa itaas na gilid ng hita ay may puwang na limitado sa harap ng inguinal ligament, sa likod at labas ng pubic at ilium bones. Ang isang siksik na connective tissue septum (arcus iliopectineus), na tumatakbo mula sa inguinal ligament hanggang sa ilium, ay hinahati ito sa dalawang bahagi - ang muscular at vascular lacunae.

Sa gilid ng gilid ay ang lacuna musculorum at ang mga nilalaman nito - ang iliopsoas na kalamnan at ang femoral nerve. Ang anterior wall ng muscle lacuna ay nabuo ng inguinal ligament, ang medial one - (arcus iliopectineus). posterolateral - ilium.

Sa medial side, sa ilalim ng inguinal ligament, ay ang lacuna vasorum. Ang mga dingding nito ay: sa harap - ang inguinal ligament; sa likod - ang buto ng pubic na may iliopubic ligament; labas - arcus iliopectmeus: loob - lig. lacunare.

Ang femoral artery at vein ay dumadaan sa vascular lacuna. Ang femoral vein ay sumasakop sa isang medial na posisyon, ang arterya ay pumasa sa gilid nito. Ang mga femoral vessel ay sumasakop sa 2/3 ng vascular lacuna sa lateral side. Inokupahan ng medial third lymph node Rosenmuller-Pirogov at maluwag na hibla. Pagkatapos alisin ang node, ang connective tissue septum na sumasaklaw sa femoral ring ay makikita. Mula sa lukab ng tiyan, ang singsing ay sarado ng intra-abdominal fascia. Kaya, ang medial na bahagi ng vascular lacuna ay isang mahinang punto kung saan maaaring lumabas ang femoral hernia upang mabuo ang femoral canal.

Projection line ng femoral artery. Ligation ng femoral artery. Adductor channel.

Projection line ng femoral artery. Ligasyon ng femoral artery

Ang projection line (linya ni Kan) ay tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa labas papasok mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng superior anterior iliac spine at ang pubic symphysis hanggang sa adductor tubercle ng femur.

Kapag pinag-ligat ang femoral artery, kinakailangang tandaan ang antas ng pinagmulan a. profunda femoris, ang ligation ng arterya ay isinasagawa distal sa pinanggalingan nito. Ang projection line na ang paa ay umiikot palabas at bahagyang nakatungo sa mga joint ng tuhod at balakang ay tumatakbo mula sa gitna ng inguinal ligament hanggang sa medial femoral condyle. Ang ligation ng arterya ay maaaring isagawa sa ilalim ng inguinal ligament, sa femoral triangle at ang femoropopliteal canal.
Ligation ng femoral artery sa femoral triangle. Gamit ang isang 8-9 cm ang haba na paghiwa sa kahabaan ng projection line, ang balat, subcutaneous tissue, mababaw at lata fascia ng hita ay hinihiwa-hiwalay na patong-patong. Sa tuktok ng tatsulok, ang sartorius na kalamnan ay binawi palabas gamit ang isang mapurol na kawit. Sa pamamagitan ng pagputol sa posterior wall ng sartorius muscle vagina gamit ang isang grooved probe, ang femoral vessel ay nakalantad. Gamit ang isang ligature needle, ang isang thread ay inilalagay sa ilalim ng arterya, na namamalagi sa tuktok ng femoral vein, at ang sisidlan ay naka-ligated. Ang sirkulasyon ng collateral kapag ang pag-ligating sa femoral artery sa ibaba ng pinagmulan ng deep femoral artery ay isinasagawa ng mga sanga ng huli. Ang collateral na suplay ng dugo sa panahon ng ligation ng femoral artery ay naibabalik sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng a. glutea inferior at a. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda externa at a. Pudenda interna, a. obturatoria at a. circumflexa femoris medialis.

Adductor canal

Ang adductor canal ay isang pagpapatuloy ng anterior femoral groove. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng fascia lata at natatakpan sa harap ng sartorius na kalamnan. Ang nauunang pader ng kanal ay ang aponeurotic plate (lamina vastoadductoria) sa pagitan ng m. vastus medialis at m. adductor magnus; lateral wall - m. vastus medialis: medial - m. adductor magnus.

May tatlong butas sa channel. Ang femoral artery, femoral vein at n ay dumadaan sa itaas (inlet) na pagbubukas ng kanal. saphenus. Ang lamina vastoadductoria ay naglalaman ng anterior opening. kung saan n lumabas sa channel. saphenus at a. genus ay bumababa. Ang mga femoral vessel ay umalis sa adductor canal papunta sa popliteal fossa sa pamamagitan ng tendon gap ng adductor magnus muscle (hiatus adductorius). na siyang mas mababang (outlet) na pagbubukas ng kanal.

U itaas na limitasyon ng hita ay may puwang na limitado sa harap ng inguinal ligament, sa likod at labas ng pubic at ilium bones. Ang isang siksik na connective tissue septum (arcus iliopectineus), na tumatakbo mula sa inguinal ligament hanggang sa iliac bone, ay hinahati ito sa dalawang bahagi - ang muscular at vascular lacunae.

Sa lateral side meron lacuna musculorum at siya nilalaman– iliopsoas na kalamnan at femoral nerve. dingding sa harap ang muscle lacuna ay nabuo ng inguinal ligament, panggitna– (arcus iliopectineus), posterolateral –

ilium.

Sa medial side, sa ilalim ng inguinal ligament, mayroong la-cuna vasorum .Ang mga pader nito ay: harap- inguinal ligament; sa likod– buto ng pubic na may iliopubic ligament; sa labas

– arcus iliopectineus; mula sa loob– lig. lacunare.

Sa pamamagitan ng vascular lacuna pumasa femoral artery at ugat. Ang femoral vein ay sumasakop sa isang medial na posisyon, ang arterya ay pumasa sa gilid nito. Sinasakop ng mga femoral vessel 2 / 3 co-vascular lacuna mula sa lateral side. Ang pangatlong panggitna ay inookupahan ng Rosenmüller-Pirogov lymph node at maluwag na tisyu. Pagkatapos alisin ang node, ang isang connective tissue septum ay makikita, na sumasakop singsing sa hita. Mula sa lukab ng tiyan, ang singsing ay sarado ng intra-abdominal fascia. kaya, medial na seksyon ng vascular lacunae

tayo ay isang mahinang punto, kung saan maaaring lumabas ang femoral hernia upang mabuo ang femoral canal.

Femoral canal

Ang femoral canal ay hindi karaniwang umiiral Ito ay nabuo kapag ang femoral hernia ay lumabas sa pamamagitan ng femoral ring, pagkatapos ay sa pagitan ng mga layer ng fascia lata ng hita at sa pamamagitan ng hiatus saphenus sa ilalim ng balat. Ang kanal na ito ay humahantong mula sa lukab ng tiyan hanggang sa nauunang ibabaw ng hita at mayroon dalawang butas At tatlong pader.

Inner hole Ang femoral canal (femoral ring) ay nililimitahan ng: harap- inguinal ligament; sa labas– kaluban ng femoral vein; mula sa loob– lacunar ligament (lig. Gimbernati); sa likod– pectineal ligament (lig. pubicum Cooperi).

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang preperitoneal lipomas ay maaaring tumagos dito, na isang kinakailangan para sa pagbuo ng femoral hernias. Sa panahon ng mga operasyon para sa femoral hernias, dapat tandaan na ang medial wall ng femoral ring ay maaaring yumuko. a. obturatoria kasama ang hindi tipikal na pag-alis nito mula sa a. epigastric inferior (humigit-kumulang "/ 3 kaso). Nagbunga ito ng pagtawag sa opsyong ito corona mortis("korona ng kamatayan"), dahil ang pinsala sa obturator artery ay sinamahan ng matinding panloob na pagdurugo.

207

Panlabas na butas femoral canal- hiatus saphenus

- ay isang subcutaneous gap sa mababaw na layer ng fascia lata ng hita, sarado ng isang cribriform plate, kung saan dumadaan ang dugo at lymphatic vessel. Ang mga gilid hiatus saphenus nabuo sa pamamagitan ng hugis gasuklay na gilid ng fascia lata ng hita, ang mas mababang at superior na mga sungay ng fascia lata.

Ang femoral canal sa cross section ay may hugis ng isang tatsulok na prisma. harap kanyang pader nabuo sa pamamagitan ng mababaw na layer ng fascia lata; lateral– connective tissue sheath ng femoral vein; pabalik– malalim na layer ng fascia lata ng hita (fascia pectinea). Ang haba ng femoral canal ay nasa loob 1-2cm.

Femoral triangle

Ang femoral triangle ay nabuo: sa itaas- inguinal ligament (base ng femoral triangle); sa gilid– sastre ng kalamnan; sa gitna– adductor longus na kalamnan. Sa ilalim ng mababaw na layer ng fascia lata sa femoral triangle, na napapalibutan ng isang karaniwang puki, dumaan ang femoral artery at vein.

Sa base ng tatsulok femoral vein kasinungalingan sa gitna,femoral artery– sa gilid, femoral nerve- palabas mula sa arterya sa ilalim ng malalim na layer ng fascia lata Patungo sa tuktok ng femoral triangle, ang ugat ay lumilihis sa likuran mula sa femoral artery.

Femoral nerve 3-4 cm pababa mula sa inguinal ligament ito ay nahahati sa muscular at cutaneous na mga sanga. Ang pinakamalaking cutaneous branch ng femoral nerve ay n. saphenus, na higit pang sumasama sa femoral artery.

Femoral artery ay isang pagpapatuloy ng panlabas na iliac artery. Sa vascular lacuna ito ay matatagpuan sa pubic bone, kung saan maaari itong pinindot kapag dumudugo mula sa mga sanga nito. Umaalis mula sa femoral artery sa tatsulok malalim na lateral femoral artery– ang pangunahing collateral sa panahon ng pagbuo ng roundabout circulation. Ang mga sanga nito ay a. circumflexa femoris lateralis at a. circumflexa femoris medialis.

Ibaba ng femoral triangle ay ileo-

psoas at pectineus na mga kalamnan, ang mga gilid nito ay bumubuo sa sulcus iliopectineus. Dumadaan ito sa sulcus femoralis anterior in

gitnang ikatlong bahagi ng hita. Dito sila dumadaan sa ilalim ng kanilang sariling fascia

femoral vessels at n.saphenus, na sakop ng sartorius muscle. Tatlong perforating arteries ang umaalis sa malalim na arterya ng hita, na dumadaan sa intermuscular septa papunta sa posterior fascial bed ng hita.

Adductor canal(canalis adductorius) ay isang pagpapatuloy

sa pamamagitan ng pagpindot sa anterior groove ng hita. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng fascia lata at natatakpan sa harap ng sartorius na kalamnan. dingding sa harap kanal - aponeurotic plate (lamina vastoadductoria)

sa pagitan ng m. vastus medialis at m. adductor magnus; lateral wall– m. vastus medialis; panggitna– m. adductor magnus.

Ang channel ay may tatlong butas. Sa pamamagitan ng itaas(input) butas dumaan ang kanal sa femoral artery at femoral vein

at n. saphenus. Ang lamina vastoadductoria ay naglalaman ng nauuna mula sa-

butas, kung saan n lumabas sa channel. saphenusia. genusdescendents.

Sa adductor canal na may kaugnayan sa femoral artery n. ang saphenus ay namamalagi sa anterior na pader nito ang femoral vein ay matatagpuan sa likod at lateral sa arterya.

Ang mga femoral vessel ay umalis sa adductor canal papunta sa popliteal fossa sa pamamagitan ng tendon gap ng adductor major muscle (hiatus adductorius), na mas mababa(sa katapusan ng linggo)

butas channel.

Maaaring magsilbi ang adductor canal lugar ng paglipat ng purulent na proseso mula sa harap hanggang sa likod ng hita, ang sub-patellar fossa at likod. Halimbawa, nana mula sa kasukasuan ng balakang, adenophlegmons mula sa femoral triangle at mula sa popliteal fossa sa pamamagitan ng lower opening.

Obturator canal(osseous-fibrous) nabuo bo-rozdoy sa ilalim na ibabaw buto ng pubic at attach-

kasama ang mga gilid nito obturator lamad. Panlabas na pagbubukas

sti Ang kanal ay matatagpuan sa likod ng pectineus na kalamnan, 1.5 cm na mas mababa sa medial na bahagi ng inguinal ligament. Glubokoe(pelvic) butas nakaharap ang kanal sa prevesical cellular space ng pelvis. Haba ng channel - 2-3 cm. Sa pamamagitan ng obturator canal, ang mga vessel at nerve na may parehong pangalan ay lumabas sa mga kalamnan ng adductor papunta sa hita.

Posterior hita

Balat siksik, makapal Ito ay innervated: mula sa lateral

panig – n. cutaneus femoris lateralis; sa gitnang bahagi – n. cutaneus femoris medialis; likod – n. cutaneus femoris posterior.

Tisyu sa ilalim ng balat mahusay na ipinahayag. Mababaw at intrinsic na fascia kumakatawan sa isang pagpapatuloy ng katulad na fascia ng anterior hita.

Mga kalamnan sa likod ang mga hita (m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) ay flexors ng tibia at nagsisimula sa ischial tuberosity. Patungo sa popliteal fossa, ang mga kalamnan ay naghihiwalay, na bumubuo sa mga gilid ng itaas na anggulo ng fossa poplitea.

Sa puwang sa pagitan ng mga kalamnan ay pumasa sciatic nerve at ang kasamang arterya Sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, katabi ng gluteus maximus na kalamnan, ang nerbiyos na ito ay nasa ilalim ng fascia lata. Sa gitnang ikatlong bahagi ng hita, ang sciatic nerve ay sakop ng mahabang ulo ng biceps femoris na kalamnan. Sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, ang nerve ay pumasa sa gitna mula sa mahabang ulo ng biceps femoris na kalamnan at nahahati sa dalawang malalaking trunks: higit pa-

tibial nerve At karaniwang peroneal nerve.

Selulusa,matatagpuan sa kahabaan ng daan sciatic nerve,iniulat sa itaas na may cellular space sa ilalim ng gluteus maximus na kalamnan; sa ilalim na may popliteal fossa tissue; sa pamamagitan ng hiatus adductorius at adductor canal na may mga cellular space ng anteromedial na hita.

Mga Hangganan ng Lugar ng Tuhod: pataas- pabilog na linya na iginuhit sa 4cm

sa itaas ng patella; sa ilalim- isang pabilog na linya na iginuhit sa pamamagitan ng tibial tuberosity. Mga linyang patayo

na isinasagawa sa pamamagitan ng posterior na mga gilid ng condyles ng femur, ay nahahati sa dalawang lugar: ang nauuna na rehiyon ng tuhod at ang posterior na rehiyon ng tuhod.

Ang posterior na rehiyon ng tuhod ay ang pinakadakilang praktikal na interes. Balat manipis, hindi aktibo. Tisyu sa ilalim ng balat moderately developed, has a cellular structure Ang mga sanga ng terminal n. cutaneus femoris posterior. sobra-

venous fascia mahusay na tinukoy, konektado sa pamamagitan ng spurs sa balat Ang puno ng kahoy ay tumatakbo sa likod ng medial femoral condyle v. saphena magna At n. saphenus.

Sariling fascia(fascia poplitea) ay isang pagpapatuloy

fascia lata. Kasama ang midline ng fossa sa lamat ng fascia

kasinungalingan v. saphena parva, na tumutusok sa fascia at dumadaloy sa popliteal vein. Sa ilalim ng kanilang sariling fascia ay kalamnan, na nagbibigay sa fossa ng hugis brilyante na hugis: superior at laterally

– m. biceps femoris; superior at medial– m. semitendinosus at sa ilalim nito – m. semimembranosus; sa ibaba sa lateral at medial na gilid– ulo. gastrocnemius.

Sa paghahati ng sariling fascia na sumasaklaw sa huli-

ral ulo m. gastrocnemius, pumasa n. cutaneus surae la-teralis, at sa pagitan ng mga ulo m. gastrocnemius sa ilalim ng sarili nitong fascia ay tinutukoy ng n. cutaneus surae medialis.

Karaniwang peroneal nerve dumadaan sa ilalim ng gilid ng biceps tendon at kadugtong sa kapsula ng joint ng tuhod. Pagkatapos ay pumupunta ito sa leeg ng fibula at pumasa sa lateral bed ng tibia, kung saan ito pumapasok canalis musculoperoneus superior, nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Sa pamamagitan ng-

superior posisyon ng karaniwang peroneal nerve sa antas ng fibula nagpapaliwanag na madali itong napapailalim sa mga pasa, maaaring mapinsala ng mga bali, na pinipiga ng isang plaster cast.

Sa itaas na sulok ng popliteal fossa kasama ang midline runs tibial nerve , na napapalibutan ng sarili nitong fascial sheath, na maaaring magsilbing daan para sa pagkalat ng purulent leaks mula sa likod ng hita pababa sa ibabang binti.

V. at a. popliteae matatagpuan mas malalim at medial sa tibial nerve sa kanilang sariling fascial sheath sa femur at magkasya nang mahigpit sa isa't isa ( ugat- sa mababaw at sa gilid, arterya– mas malalim at mas medial). Ang posisyon na ito ng mga sisidlan ay isa sa mga kadahilanan sa pagbuo ng arteriovenous aneurysms sa mga sugat ng baril.

Ang mga topographic-anatomical na relasyon ng mga elemento ng pangunahing neurovascular bundle ng popliteal fossa sa ibabang sulok ay naiiba mula sa itaas na sulok:

- ang tibial nerve, popliteal vein at artery ay nasa isang karaniwang fascial sheath;

- ang tibial nerve ay matatagpuan sa gilid at mababaw; medial mula dito at mas malalim ang popliteal vein; medial at mas malalim kaysa sa ugat ay ang popliteal artery (mnemonic

Ang lohikal na panuntunan para sa pag-alala sa posisyon ng mga elemento ng beam mula sa labas hanggang sa loob at mula sa likod hanggang sa harap ay "Neva »);

- Ang neurovascular bundle ay namamalagi sa popliteus na kalamnan.

Ang neurovascular bundle sa ibabang anggulo ng fossa poplitea ay pumapasok sa puwang sa ilalim ng tendon arch ng soleus na kalamnan. Sa pamamagitan ng puwang na ito ang hibla ng popliteal fossa iniulat na may malalim na cellular space ng lower leg.

Mga posibleng paraan ng pag-agos ng nana mula sa popliteal fossa:

Sa likod ng hita (kasama ang hibla kasama ang sciatic nerve);

Sa adductor canal (sa kahabaan ng kaluban ng femoral artery

Kasama ang kurso ng posterior tibial artery sa malalim na fascial bed ng binti;

Kasama ang kurso ng anterior tibial artery papunta sa anterior bed ng binti.

Ang mga sanga ng popliteal artery ay nakikibahagi sa pagbuo

vaniya arterial network kasukasuan ng tuhod . itaas na tuhod

ang mga arterya(lateral at medial) ay nagmumula sa popliteal artery sa antas ng itaas na gilid ng femoral condyles. Inferior genicular arteries(lateral at medial) ay matatagpuan sa ibabang gilid ng popliteus na kalamnan. Gitnang genicular artery nagmumula sa antas ng magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng tuhod. Bilang karagdagan sa mga arterya na ito, ang mga sumusunod ay kasangkot sa pagbuo ng arterial network: a. bumababa ang genus(sanga ng femoral artery) at a. umuulit ang tibialis ante-rior(mula sa tibialis anterior).

Kasukasuan ng tuhod nabuo sa pamamagitan ng articular surface ng condyles ng femur at tibia at ang articular surface ng patella. Sa articular ibabaw ng tibia mayroong intra-articular kartilago – medial at lateral menisci konektado transverse ligament ng tuhod. Ang articular capsule ay naayos sa makapal na panlabas na mga gilid ng menisci. Ang medial meniscus ay may hugis ng letrang C, ang lateral ay may hugis ng letrang O. Ang menisci ay shock absorbers at nagpapataas ng congruence ng articular surfaces.

Cruciate ligaments ay matatagpuan sa loob ng joint, ang kanilang posterior surface ay walang synovial cover. Dahil dito

ang lukab ng kasukasuan ng tuhod ay nahahati sa medial at lateral na mga seksyon, na malawak na nakikipag-usap sa isa't isa sa harap ng mga ligaments. Extra-articular ligaments : harap - ligament supra-

Lennik;Sa gilid- fibular at tibial collateral ligaments;sa likod- pahilig at arcuate popliteal ligaments.

Pinagsamang kapsula ay naka-attach sa anterior surface ng hita 5 cm sa itaas ng articular cartilage, sa mga gilid - sa ibaba ng epicondyles. Ang epiphyseal line ng femur ay matatagpuan sa cavity ng joint ng tuhod. Sa harap, ang kapsula ay naayos sa kahabaan ng cartilaginous na gilid ng patella, sa tibia - kasama ang gilid ng articular cartilage (ang epiphyseal line ay matatagpuan sa ibaba ng articular capsule).

Nabubuo ang synovial membrane 9 twists: harap itaas-superior medial, lateral at unpaired median inversions; harap ibaba– mas mababang medial at lateral inversions; sa likod– dalawang posterior upper ones (medial at lateral) at dalawang posterior lower ones (medial at lateral). Ang superior anterior volvulus ay nakikipag-ugnayan sa synovial supracon-

linen na bag. Ang bursitis ng bursa na ito ay maaaring maging sanhi ng pamamaga

Nye ng buong joint (drive).