Tabletler 0.625 mg. + 2mg:

• Yarı mamul granül ürünün aktif maddesi: Perindopril erbumine - 2 mg;
• Yarı mamul granüllerin yardımcı maddeleri: kalsiyum klorür heksahidrat - 0,6 mg; laktoz monohidrat - 30.915 mg; krospovidon - 4 mg;
• Yardımcı maddeler: mikrokristalin selüloz - 11,25 mg; sodyum bikarbonat - 0,25 mg; koloidal silikon dioksit - 0,135 mg; magnezyum stearat - 0,225 mg.

Tabletler 1.25 mg. + 4 mg.:

• Yarı mamul granül ürünün aktif maddesi: Perindopril erbumine - 4 mg;
• Yarı mamul granüllerin yardımcı maddeleri: kalsiyum klorür hekzahidrat - 1,2 mg; laktoz monohidrat - 61,83 mg; krospovidon - 8 mg;
• Yardımcı maddeler: mikrokristalin selüloz - 22,5 mg; sodyum bikarbonat - 0,5 mg; kolloidal silikon dioksit - 0,27 mg; magnezyum stearat - 0,45 mg.

Tabletler 2,5 mg. + 8mg:

• Yarı mamul granül ürünün aktif maddesi: Perindopril erbumine - 8 mg;
• Yarı mamul granüllerin yardımcı maddeleri: kalsiyum klorür hekzahidrat - 2,4 mg; laktoz monohidrat - 123,66 mg; krospovidon - 16 mg;
• Yardımcı maddeler: mikrokristalin selüloz - 45 mg; sodyum bikarbonat - 1 mg; kolloidal silikon dioksit - 0,54 mg; magnezyum stearat - 0,9 mg.

Tabletler, 0,625 mg+2 mg, 1,25 mg+4 mg, 2,5 mg+8 mg. her biri 10 tablet OPA/Al/PVC ve alüminyum folyo kombinasyonundan yapılmış kabarcıklı ambalajlarda. 3 kontur şerit paketi (her biri 10 tablet) bir karton pakete yerleştirilir.

Dozaj formunun açıklaması

Tabletler 0.625 mg + 2 mg: yuvarlak, bikonveks, beyaz veya neredeyse beyaz, eğimli, bir tarafında kısa bir çizgi kazınmış.

Tabletler 1.25 mg + 4 mg: yuvarlak, bikonveks, beyaz veya neredeyse beyaz, bir tarafı çentikli ve yivli.

Tabletler 2.5 mg + 8 mg: yuvarlak, bikonveks, beyaz veya neredeyse beyaz, bir tarafta çentik var.

farmakolojik etki

Vazodilatör, diüretik, hipotansif.

Farmakokinetik

Perindopril ve indapamidin kombine kullanımı, bu ilaçların ayrı ayrı uygulanmasına kıyasla farmakokinetik parametrelerini değiştirmez.

Perindopril oral uygulamadan sonra gastrointestinal sistemden hızla emilir. Biyoyararlanım %65-70'dir. Yemek yemek perindoprilin perindoprilat'a dönüşümünü azaltır. Kan plazmasından perindoprilin T1/2'si 1 saattir.

Kan plazmasındaki Cmax'a oral uygulamadan 3-4 saat sonra ulaşılır. Yiyeceklerle birlikte alınması perindoprilin perindoprilata dönüşümünü ve ilacın biyoyararlanımını azalttığından, perindopril günde bir kez sabah kahvaltıdan önce alınmalıdır. Perindopril günde bir kez alındığında 4 gün içinde denge konsantrasyonuna ulaşılır.

Aktif bir metabolit olan perindoprilat oluşturmak üzere karaciğerde metabolize edilir. Aktif metabolit perindoprilata ek olarak perindopril, 5 inaktif metabolit daha oluşturur. Perindoprilatın plazma proteinlerine bağlanması doza bağımlıdır ve %20'ye ulaşır. Perindoprilat, kan-beyin bariyeri hariç, histohematik bariyerlerden kolayca geçer; küçük bir miktar plasentaya ve anne sütüne nüfuz eder. Böbrekler tarafından atılan perindoprilatın T1/2'si yaklaşık 17 saatte birikmez.

Yaşlı hastalarda ve böbrek ve kalp yetmezliği olan hastalarda perindoprilatın eliminasyonu yavaşlar.

Karaciğer sirozu olan hastalarda perindoprilin kinetiği değişir: hepatik klirens yarı yarıya azalır. Ancak oluşan perindoprilat miktarı azalmaz ve bu da doz ayarlaması gerektirmez.

İndapamid. Hızlı ve neredeyse tamamen gastrointestinal sisteme emilir. Yemek yemek emilimi biraz yavaşlatır, ancak emilen indapamid miktarını önemli ölçüde etkilemez. Kan plazmasındaki Cmax'a tek dozun oral uygulanmasından 1 saat sonra ulaşılır. Plazma proteinlerine %79 oranında bağlanır. T1/2 14 ila 24 saat (ortalama 18 saat) arasında değişir. Birikmez.

Karaciğerde metabolize edilir. Böbrekler (%70) tarafından esas olarak metabolitler şeklinde (değişmemiş ilacın fraksiyonu yaklaşık %5) ve bağırsaklardan safra ile birlikte inaktif metabolitler (%22) şeklinde atılır. Böbrek yetmezliği olan hastalarda indapamidin farmakokinetik parametreleri önemli ölçüde değişmez.

Farmakodinamik

Co-Perineva, bir ACE inhibitörü - perindopril ve tiazid benzeri bir diüretik - indapamid içeren bir kombinasyon ilacıdır. İlacın antihipertansif, idrar söktürücü ve damar genişletici etkileri vardır.

Co-Perineva, hastanın yaşı ve vücut pozisyonundan bağımsız olarak ve refleks taşikardinin eşlik etmediği, doza bağlı olarak belirgin bir antihipertansif etkiye sahiptir. Lipid metabolizmasını (toplam kolesterol, LDL, VLDL, HDL, trigliseritler (TG) ve karbonhidratlar) etkilemez. diyabetli hastalarda. Diüretik monoterapisinin neden olduğu hipokalemi riskini azaltır.

Antihipertansif etki 24 saat sürer.

Co-Perineva ilacının kalp atış hızında bir artış olmadan kullanılmasıyla 1 ay içinde kan basıncında stabil bir azalma sağlanır. Tedaviyi durdurmak yoksunluk sendromunun gelişmesine yol açmaz.

Perindopril, etki mekanizması ACE aktivitesinin inhibisyonu ile ilişkili olan, anjiyotensin II oluşumunda bir azalmaya yol açan, anjiyotensin II'nin vazokonstriktör etkisini ortadan kaldıran, aldosteron salgılanmasını azaltan bir ACE inhibitörüdür. Perindopril kullanımı sodyum ve sıvı tutulmasına yol açmaz ve uzun süreli tedavi sırasında refleks taşikardiye neden olmaz. Perindopril'in antihipertansif etkisi, plazma renin aktivitesi düşük veya normal olan hastalarda gelişir.

Perindopril ana aktif metaboliti olan perindoprilat yoluyla etki eder. Diğer metabolitleri aktif değildir. Co-Perineva ilacının etkisi şunlara yol açar:

• PG metabolizmasındaki değişikliklerin neden olduğu damarların genişlemesi (kalpteki ön yükün azalması);
• periferik vasküler direncin azaltılması (kalpteki art yükün azaltılması).

Kalp yetmezliği olan hastalarda perindopril yardımcı olur:

• sol ve sağ ventriküllerin dolum basıncında azalma;
• artan kalp debisi ve kalp indeksi;
• kaslarda bölgesel kan akışının arttırılması.

Perindopril, herhangi bir şiddetteki arteriyel hipertansiyon için etkilidir: hafif, orta ve şiddetli. Maksimum antihipertansif etki, tek bir oral dozdan 4-6 saat sonra gelişir ve gün boyunca devam eder. Tedavinin kesilmesi yoksunluk sendromunun gelişmesine yol açmaz.

Damar genişletici özelliklere sahiptir ve büyük arterlerin elastikiyetini geri kazandırır. Tiyazid benzeri bir diüretiğin eklenmesi perindoprilin antihipertansif etkisini arttırır (ilave).

İndapamid bir sülfonamid türevidir ve bir idrar söktürücüdür. Renal tübüllerin kortikal segmentinde sodyumun yeniden emilimini inhibe ederek, böbreklerden sodyum ve klorun atılımını artırarak diürezin artmasına neden olur. Potasyum ve magnezyumun atılımını daha az ölçüde artırır. “Yavaş”ı seçici olarak engelleme yeteneğine sahip olmak kalsiyum kanallarıİndapamid, arter duvarlarının elastikiyetini arttırır ve periferik vasküler direnci azaltır. Belirgin bir diüretik etkisi olmayan dozlarda hipotansif bir etkiye sahiptir. İndapamid dozunun arttırılması antihipertansif etkiyi arttırmaz ancak advers olay riskini arttırır.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda indapamidin, diyabet ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda bile lipid metabolizması: TG, LDL ve HDL ve karbonhidrat metabolizması üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Ko-perinev kullanımı için endikasyonlar

Esansiyel hipertansiyon.

Ko-perinev kullanımına kontrendikasyonlar

• duyarlılığın artması aktif madde ilacın herhangi bir ACE inhibitörü, sülfonamid türevi veya herhangi bir yardımcı maddesi;
• diğer ACE inhibitörlerini (geçmiş) alırken anjiyoödem (kalıtsal, idiyopatik veya anjiyoödem);
• şiddetli böbrek yetmezliği;
• iki taraflı renal arter stenozu, tek böbreğin arterinin stenozu;
• dirençli hiperkalemi;
• laktoz intoleransı, laktaz eksikliği veya glukoz-galaktoz malabsorbsiyonu;
• eş zamanlı uygulama EKG'de QT aralığını uzatan ilaçlar, “pirouette” tipi ventriküler taşikardiye neden olabilecek antiaritmik ilaçlarla eş zamanlı kullanım;
• şiddetli karaciğer yetmezliği (ensefalopati dahil);
• hamilelik, dönem Emzirme 18 yaşın altındaki yaş (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir);
• Yeterli kullanım deneyimi olmadığı göz önüne alındığında, Co-Perineva diyaliz hastaları ve tedavi edilmemiş dekompanse kalp yetmezliği olan hastalar tarafından alınmamalıdır.

Dikkatli olun: sistemik bağ dokusu hastalıkları (sistemik lupus eritematozus (SLE), skleroderma dahil), immün baskılayıcılarla tedavi (nötropeni, agranülositoz gelişme riski), kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu, kan hacminde azalma (diüretik almak, tuzsuz diyet, kusma) , ishal), anjina pektoris, serebrovasküler hastalıklar, renovasküler hipertansiyon, diyabet, kronik kalp yetmezliği (NYHA sınıflamasına göre fonksiyonel sınıf IV), hiperürisemi (özellikle gut ve ürat nefrolitiyazisin eşlik ettiği), kan basıncında değişkenlik, yaşlı hastalar, hemodiyaliz kullananlar yüksek akışlı poliakrilonitril membranlar; LDL aferezi prosedüründen önce alerjenlerle (örneğin hymenoptera zehiri) eş zamanlı duyarsızlaştırma tedavisi; böbrek nakli sonrası durum, aort stenozu ve/veya kalp kapakçığı, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati.

Ko-perineva Hamilelikte ve çocuklarda kullanım

Gebelik. Co-Perineva'nın alınması hamilelik sırasında kontrendikedir. Hamilelik planlıyorsanız veya Co-Perineva alırken ortaya çıkarsa, ilacı hemen bırakmalı ve başka bir ilaç reçete etmelisiniz. antihipertansif tedavi. Co-Perineva ilacı hamileliğin ilk üç ayında kullanılmamalıdır. Kontrollü klinik denemeler ACE inhibitörlerinin hamile kadınlarda kullanımına ilişkin herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Sınırlı veriler, ilk trimesterde ACE inhibitörleri almanın fetotoksisiteye bağlı fetal malformasyonlara yol açmadığını, ancak ACE inhibitörlerinin fetotoksik etkisinin tamamen dışlanamayacağını göstermektedir. Co-Perineva ilacı hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde kontrendikedir. Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde ACE inhibitörlerinin uzun süreli kullanımı fetal gelişimde bozulmaya (böbrek fonksiyonlarında azalma, oligohidramnios, kafatası kemiklerinin kemikleşmesinde gecikme) ve yenidoğanda komplikasyonların gelişmesine (böbrek yetmezliği, arteriyel hipotansiyon, hiperkalemi).

Gebeliğin üçüncü trimesterinde tiyazid diüretiklerinin uzun süreli kullanımı annede hipovolemiye ve uteroplasental kan akışında azalmaya neden olabilir, bu da fetoplasental iskemiye ve fetal büyüme geriliğine yol açar. Nadir durumlarda diüretik alırken fetüste/yenidoğanda hipoglisemi ve trombositopeni gelişebilir. Bir kadın hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde bir ACE inhibitörü aldıysa, fetüsün / yenidoğanın böbreklerinin ve kafatasının ultrasonunun yapılması önerilir.

Anneleri ACE inhibitörleriyle tedavi gören yenidoğanlarda arteriyel hipotansiyon meydana gelebilir, bu nedenle yenidoğanlar yakın tıbbi gözetim altında tutulmalıdır.

Emzirme dönemi. Co-Perineva ilacı emzirme döneminde kontrendikedir.

Perindopril'in anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir.

İndapamid anne sütüne geçmektedir. Emzirmenin azalmasına veya baskılanmasına neden olur. Yenidoğanda sülfonamid türevlerine karşı aşırı duyarlılık, hipokalemi ve nükleer sarılık gelişebilir.

Tedavinin anne açısından önemini değerlendirmek ve emzirmeyi veya ilacı almayı bırakmaya karar vermek gerekir.

Co-perineva Yan etkiler

Perindopril'in RAAS üzerinde inhibitör etkisi vardır ve indapamid alırken böbreklerden potasyum iyonlarının atılımını azaltır. Co-Perineva ilacını günlük 0,625 mg/2 mg dozunda kullanan hastalarda hipokalemi (serum potasyum içeriği 3,4 mmol/l'den az) gelişme riski %2, 1,25 mg/4 mg - %4 ve 2,5'tir. mg/8 mg - %6.

Yan etki görülme sıklığının WHO sınıflandırması: çok sık - ≥1/10; sık sık - ≥1/100 ila

Hematopoietik organlardan: çok nadiren - trombositopeni, lökopeni/nötropeni, agranülositoz, aplastik anemi, hemolitik anemi (ACE inhibitörlerinin kullanımına ilişkin raporlar vardır). Bazı klinik durumlarda (böbrek nakli sonrası veya hemodiyaliz veya periton diyalizi hastalarında) ACE inhibitörleri anemiye neden olabilir.

Merkezi ve çevreden gergin sistem: sık sık - parestezi, baş ağrısı, baş dönmesi, vertigo; nadiren - ruh hali değişkenliği, uyku bozuklukları; çok nadiren - karışıklık.

Duyulardan: sık sık - görme bozukluğu, kulak çınlaması.

Dışarıdan kardiyovasküler sistemin: sık sık - kan basıncında belirgin bir azalma, dahil. ortostatik hipotansiyon; çok nadiren - aritmiler dahil. ve bradikardi, ventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon yüksek riskli hastalarda kan basıncındaki azalmaya bağlı olarak anjina pektoris, muhtemelen ikincil miyokard enfarktüsü; bilinmeyen frekans - “pirouette” tipinde ventriküler taşikardi (muhtemelen ölümcül).

Solunum sisteminden: sıklıkla - ACE inhibitörlerinin kullanımı sırasında uzun süre devam eden ve bırakıldıktan sonra kaybolan kuru öksürük; nefes darlığı; nadiren - bronkospazm; çok nadiren - eozinofilik pnömoni, rinit.

Dışarıdan sindirim sistemi: sık sık - kabızlık, ağız mukozasının kuruluğu, iştah kaybı, bulantı, epigastrik ağrı, karın ağrısı, tat algısında bozulma, kusma, hazımsızlık, ishal; çok nadiren - pankreatit, bağırsakta anjiyoödem, sarılık; frekans ayarlanmamış - durumda Karaciğer yetmezliği hepatik ensefalopati gelişme olasılığı vardır.

Deriden ve deri altı yağdan: sık sık - kaşınan cilt, deri döküntüsü, makülopapüler döküntü; yaygın olmayan - yüzde, ekstremitelerde, dudaklarda, ağız mukozasında, dilde, ses tellerinde ve/veya gırtlakta anjiyoödem, ürtiker; alerjik reaksiyon öyküsü olan hastalarda çoğunlukla dermatolojik olmak üzere aşırı duyarlılık reaksiyonları; SLE'nin kötüleşmesi; çok nadiren - eritema multiforme, toksik epidermal nekroliz, Stevens-Johnson sendromu; İzole ışığa duyarlılık reaksiyonu vakaları.

Kas-iskelet sisteminden: sık sık - kas spazmları.

Üriner sistemden: seyrek olarak - böbrek yetmezliği; çok nadiren - akut böbrek yetmezliği.

Üreme sisteminden: nadiren - iktidarsızlık.

Diğer: sık sık - asteni; nadiren - artan terleme.

Laboratuvar göstergeleri: nadiren - hiperkalsemi; bilinmeyen frekans - EKG'de QT'de artış; ilacı alırken kan serumunda artan ürik asit ve glikoz konsantrasyonları; karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi; Plazma kreatinin konsantrasyonunda hafif bir artış, tedavinin kesilmesinden sonra tersine çevrilebilir, sıklıkla renal arter stenozu veya tek bir böbrek arterinin stenozu arka planında gelişir, diüretik tedavisi sırasında arteriyel hipertansiyon; böbrek yetmezliği; özellikle risk altındaki hastalar için önemli olan hipokalemi; hipokloremi telafi edici metabolik alkaloza yol açabilir (etkinin olasılığı ve şiddeti düşüktür); hiperkalemi sıklıkla geri dönüşümlüdür; Hipovolemi ile birlikte hiponatremi, kan hacminde azalmaya ve ortostatik hipotansiyona yol açar.

Klinik çalışmalara göre yan etkiler, perindopril ve indapamid kombinasyonunun önceden belirlenmiş güvenlik profiline karşılık gelmektedir. Nadir durumlarda aşağıdaki ciddi yan etkiler gelişmiştir: hiperkalemi, akut böbrek yetmezliği, arteriyel hipotansiyon ve öksürük ve olası anjiyoödem gelişimi.

İlaç etkileşimleri

Lityum preparatları. Şu tarihte: eşzamanlı kullanım Lityum preparatları ve ACE inhibitörleriyle serum lityum konsantrasyonlarında geri dönüşümlü artış vakaları rapor edilmiştir. Tiyazid diüretiklerinin eş zamanlı kullanımı, kan plazmasındaki lityum konsantrasyonunu ve bir ACE inhibitörü alırken toksik etki riskini artırabilir.

Co-Perineva'nın lityum preparatlarıyla eşzamanlı kullanımı önerilmez. Eş zamanlı kullanım gerekiyorsa serum lityum konsantrasyonları dikkatle izlenmelidir.

Baklofen - hipotansif etkinin güçlendirilmesi. Kan basıncını, böbrek fonksiyonlarını izlemek ve gerekirse antihipertansif ilaçların dozunu ayarlamak gerekir.

NSAID'ler dahil. yüksek dozda asetilsalisilik asit (günde 3 g'dan fazla). ACE inhibitörlerinin NSAID'lerle (anti-inflamatuar etkiye sahip dozlarda asetilsalisilik asit, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan NSAID'ler dahil) eşzamanlı kullanımı, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini azaltır, böbrek fonksiyon bozukluğu geliştirme riskini artırır. Akut böbrek yetmezliği gelişmesi, özellikle önceden böbrek yetmezliği olan hastalarda kandaki serum potasyum düzeylerini artırır.

Bu kombinasyonun özellikle yaşlı hastalarda dikkatli kullanılması önerilir. Tedaviye başlamadan önce hastaların sıvı kaybını telafi etmeleri ve hem tedavinin başlangıcında hem de tedavi sırasında böbrek fonksiyonlarını düzenli olarak izlemeleri gerekir.

Trisiklik antidepresanlar, antipsikotikler (nöroleptikler). Hipotansif etkiyi arttırırlar ve ortostatik hipotansiyon gelişme riskini artırırlar (ilave etki).

GCS, tetrakosaktid. Hipotansif etkinin azaltılması (kortikosteroidlerin etkisinin bir sonucu olarak sıvı ve sodyum iyonlarının tutulması).

Diğer antihipertansif ilaçlar: Co-Perineva'nın hipotansif etkisi artabilir.

Perindopril

Potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) ve potasyum takviyeleri: ACE inhibitörleri diüretik kaynaklı renal potasyum kaybını azaltır. ACE inhibitörleriyle birlikte kullanıldığında kan serumundaki potasyum içeriğinin ölüm dahil artması mümkündür. Bir ACE inhibitörünün ve yukarıdaki ilaçların eşzamanlı kullanımı gerekliyse (doğrulanmış hipokalemi durumunda), dikkatli olunmalı ve kan plazmasındaki potasyum seviyeleri ve EKG parametreleri düzenli olarak izlenmelidir.

Özel dikkat gerektiren birlikte kullanım

Oral hipoglisemik ajanlar (sülfonilüreler) ve insülin: Çok nadir durumlarda ACE inhibitörlerinin (kaptopril ve enalapril için tarif edilmiştir) kullanımı, diyabetli hastalarda sülfonilüreler ve insülinin hipoglisemik etkisini artırabilir; Eş zamanlı kullanımları ile glukoz toleransını arttırmak ve oral hipoglisemik ajanların ve insülinin doz ayarlamasını gerektirebilecek insülin ihtiyacını azaltmak mümkündür.

Dikkat gerektiren birlikte kullanım

Allopurinol, sitostatik immünosupresanlar, kortikosteroidler (sistemik kullanım için) ve prokainamid: bu ilaçların ACE inhibitörleriyle eş zamanlı kullanımı lökopeni gelişme riskini artırabilir.

Genel anestezik ajanlar: ACE inhibitörleri bazı anestezi ajanlarının hipotansif etkisini artırabilir. Genel anestezi.

Diüretikler (tiazid ve döngü): diüretiklerin yüksek dozlarda kullanılması hipovolemiye (kan hacmindeki azalmaya bağlı olarak) yol açabilir ve tedaviye perindopril eklenmesi kan basıncında belirgin bir düşüşe yol açabilir.

İndapamid

Özel dikkat gerektiren birlikte kullanım

“Pirouette” tipinde ventriküler polimorfik taşikardiye neden olabilecek ilaçlar: çünkü. hipokalemi gelişme riski vardır, indapamid, "pirouette" tipi ventriküler taşikardiye neden olabilecek ilaçlarla eş zamanlı olarak dikkatli kullanılmalıdır, örneğin: antiaritmik ilaçlar (kinidin, hidrokinidin, disopiramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilyum tosilat, sotalol); bazı antipsikotikler (klorpromazin, siyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin), benzamidler (amisülpirid, sülpirid, sultoprid, tiaprid), bütirofenonlar (droperidol, haloperidol), diğer antipsikotikler (pimozid); bepridil, sisaprid, difemanil metil sülfat, IV kullanım için eritromisin, halofantrin, mizolastin, moksifloksasin, pentamidin, sparfloksasin, IV kullanım için vinkamin, metadon, astemizol, terfenadin gibi diğer ilaçlar. Yukarıdaki ilaçlarla eş zamanlı kullanımdan kaçınılmalıdır. Gelişimi düzeltilmesi gereken hipokalemiyi önlemek ve EKG'de QT aralığını izlemek için kan serumundaki potasyum içeriğini izlemek gerekir.

Hipokalemiye neden olabilecek ilaçlar: intravenöz uygulama ile amfoterisin B, gliko ve mineralokortikoidler (sistemik olarak uygulandığında), bağırsak hareketliliğini uyaran laksatifler (bağırsak hareketliliğini uyarmayan laksatifler kullanılmalıdır), tetrakosaktid - hipokalemi gelişme riskini artırır ( katkı maddesi) etki). Kan plazmasındaki potasyum içeriğini izlemek ve gerekirse düzeltmek gerekir. Eş zamanlı olarak kardiyak glikozit alan hastalara özellikle dikkat edilmelidir.

Kardiyak glikozitler: Hipokalemi, kalp glikozitlerinin toksik etkisini arttırır. İndapamid ve kardiyak glikozitlerin eşzamanlı kullanımıyla kan plazmasındaki potasyum içeriği, EKG okumaları izlenmeli ve gerekirse kardiyak glikozitlerin dozu ayarlanmalıdır.

Dikkat gerektiren birlikte kullanım

Metformin: diüretikler, özellikle de loop diüretikleri alırken fonksiyonel böbrek yetmezliği, metformin ile aynı anda kullanıldığında laktik asidoz gelişme riskini artırır. Kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonu erkeklerde 15 mg/l'yi (135 µmol/l) ve kadınlarda 12 mg/l'yi (110 µmol/l) aşarsa metformin kullanılmamalıdır.

Kalsiyum tuzları içeren müstahzarlar: Eş zamanlı kullanımda, böbreklerden kalsiyum atılımındaki azalmaya bağlı olarak hiperkalsemi gelişebilir.

Siklosporin: belirgin sodyum iyonu kaybı ve dehidrasyon olmasa bile, kan plazmasındaki siklosporin konsantrasyonunu değiştirmeden kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonunu arttırmak mümkündür.

Co-perinev Dozu

Günde 1 defa, tercihen sabahları kahvaltıdan önce yeterli miktarda sıvı ile ağızdan alınır.

Mümkünse ilacı almaya, tek bileşenli ilaçların dozlarını seçerek başlamalısınız. Klinik olarak gerekliyse, monoterapiden hemen sonra Co-Perineva ile kombinasyon tedavisini reçete etmek mümkündür.

Dozlar indapamid/perindopril oranına göre verilmiştir.

Başlangıç ​​dozu – 1 tablet. ilaç Co-Perineva (0.625 mg/2 mg) günde 1 kez. İlacın alınmasından 1 ay sonra yeterli kan basıncı kontrolü sağlamak mümkün değilse ilacın dozu 1 tabloya yükseltilmelidir. ilaç Co-Perineva (1.25 mg/4 mg) günde 1 kez.

Gerekirse, daha belirgin bir hipotansif etki elde etmek için ilacın dozunu maksimum günlük Co-Perineva - 1 tablosu dozuna çıkarmak mümkündür. (2,5 mg/8 mg) günde 1 kez.

Yaşlı hastalar. Başlangıç ​​dozu – 1 tablet. Co-Perineva ilacı günde 1 kez 0.625 mg/2 mg. İlaçla tedavi, böbrek fonksiyonunu ve kan basıncını izledikten sonra reçete edilmelidir.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar. Co-Perineva ilacı ciddi böbrek yetmezliği olan hastalarda (Cl kreatinin değeri 30 ml/dak'dan az) kontrendikedir.

Orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda (kreatinin klerensi 30-60 ml/dak), tedaviye aşağıdaki ilaçlarla başlanması önerilir: gerekli dozlar Co-Perineva ilacına dahil olan ilaçlar (monoterapide); maksimum günlük doz ilaç Co-Perineva - 1.25 mg/4 mg.

Kreatinin Cl'si 60 ml/dak'ya eşit veya daha yüksek olan hastalarda doz ayarlaması gerekli değildir. Terapi sırasında kan serumundaki kreatinin ve potasyum seviyelerinin konsantrasyonunu düzenli olarak izlemek gerekir.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar. İlaç ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir. Orta derecede şiddetli karaciğer yetmezliği için doz ayarlamasına gerek yoktur.

Çocuklar ve gençler. Co-Perineva ilacı çocuklar ve 18 yaşın altındaki ergenler tarafından kullanılmamalıdır, çünkü Etkinlik ve güvenliliğe ilişkin veriler yetersizdir.

Doz aşımı

Semptomlar: kan basıncında belirgin azalma, bulantı, kusma, kas krampları, baş dönmesi, uyuşukluk, konfüzyon, anüriye kadar oligüri (kan hacmindeki azalmaya bağlı olarak); su ve elektrolit dengesinde bozulmalar mümkündür (kan plazmasında düşük sodyum ve potasyum seviyeleri).

Tedavi: Hastane ortamında mide lavajı ve/veya aktif karbon verilmesi, su ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanması. Kan basıncında belirgin bir azalma varsa, hastayı bacakları yukarı kaldırılarak sırtüstü pozisyona getirmek gerekir; daha sonra kan hacmini arttırmaya yönelik önlemler alınmalıdır (% 0,9'luk sodyum klorür çözeltisinin intravenöz olarak uygulanması). Perindoprilin aktif metaboliti olan perindoprilat diyaliz yoluyla vücuttan uzaklaştırılabilir.

Hipertansiyon ve bu kardiyovasküler hastalığın yol açtığı komplikasyonlar, zamanın olumsuz (tıbbi açıdan) bir işareti olarak adlandırılabilir. Ve bunların hepsi bu hastalığın en az her beş yetişkinden birinde meydana gelmesi nedeniyle. Buraya muayene olmayanları, yıllardır hasta olup doktordan kaçanları da eklersek istatistikler daha da iç karartıcı olacaktır.

Ancak AG ( arteriyel hipertansiyon) bir cümle değil, umutsuzluğa düşmek için bir sebep değil. Modern farmakolojideki ilerlemeler, optimum yaşam kalitesini korurken hastalığın kontrol altına alınmasını mümkün kılmaktadır. Elbette bu, hedef organların - kalp, böbrekler, beyin, kan damarları, gözler - zaten önemli ölçüde etkilendiği aşamada değil, zamanında bir doktora danışırsanız mümkündür. Hipertansif hastaların durumunu düzeltebilecek ilaçlar arasında ACE inhibitörleri öne çıkıyor. Bunların arasında ilaçlar da var son nesil Hastalar tarafından iyi tolere edilmesi ve yan etkilerin nadir olması amacıyla uzmanlar tarafından geliştirilmiştir.

ACE inhibitörleri: nasıl çalışırlar

Genel şema şu şekildedir: Anjiyotensin I, renin etkisi altında anjiyotensinojen de dahil olmak üzere plazma beta-globülinlerinden oluşur. Vasküler tonu etkilemez ve nötr kalır. Bu bileşen ACE'nin (yani anjiyotensin dönüştürücü enzim) etkisine duyarlıdır. Bu şekilde vazoaktif peptid anjiyotensin II oluşur: anjiyotensine duyarlı reseptörlerin tahrişine bağlı olarak vasküler ton üzerinde doğal bir etkiye sahiptir. Böylece kan damarları daralır.

Bu tür aktif anjiyotensinin etkisi altında, antidiüretik hormonun yanı sıra norepinefrin ve aldosteron da salınır. Yukarıda açıklanan sürecin tamamı yüksek yoğunlukta gerçekleşirse, kişide hipertansiyon gelişir. Ve baskı kritik bir seviyeye yükselebilir, kışkırtabilir hipertansif kriz ve damar kazaları.

Bu nedenle doktorlar, anjiyotensin II üretimini ve ardından gelen hormonal dalgalanmaları kontrol eden tıbbi ürünler geliştirdiler. Özellikle Perinev'in tansiyon haplarıyla bu hedefe ulaşmak mümkün oldu.

Perineva: çiftlik dosyası

Bu tıbbi ürün ACE inhibitörü olarak sınıflandırılmıştır ve yalnızca tablet formunda mevcuttur. Haplar beyazdır (veya hafif koyu yabancı maddeler içerir). 2 ve 8 mg'lık dozlarda olanlar yuvarlak, 4 mg'lık dozlarda olanlar ise ovaldir. Bir hücre paketinde 10 adet, bir kutuda ise 3 ila 9 adet bu tür paket bulunmaktadır.

İlaç formülünde:

• Perindopril erbumin, yarı mamul granüller;
• Ek bileşenler klorür ve kalsiyum heksahidrat, krospovidon ve laktoz monohidrattır (bu, granüllere eklenen bir maddedir), ancak haplar silikon dioksit, magnezyum stearat ve selüloz içerir.

Böylece ana bileşen . Şunu ifade eder: ilaç hipotansif, kardiyoprotektif ve damar genişletici etkileri olan farmasötik ürünlere yöneliktir.

Farmakodinamik özellikler

Perindopril (veya kinaz II), ekzopeptidazlarla ilişkili bir ACE inhibitörüdür. Bir ön ilaç olarak kabul edilir; ayrıca perindopril adı verilen aktif bir metabolit üretir. Anjiyotensin I'i bir vazokonstrüktöre dönüştürerek, aktif olmayan bir hektapeptid oluşumu ile bradikininin yok edilmesini sağlar.

ACE aktivitesinin azalması nedeniyle plazma renin aktive olur ve aldosteron üretimi azalır. ACE bradikinini yok ettiğinden, bu enzimin inhibisyonu kallikrein-kinin sisteminin aktivasyonunun artmasına yol açar. Prostaglandin sistemi hemen devreye girer.

Perindopril:

• Kan basıncını, SBP'yi ve DBP'yi düşürür;
• Hastanın ayakta ya da uzanmış olmasına bakılmaksızın kan basıncı düşer;
• OPSS'yi azaltma yönünde ayarlar;
• Periferik kan akışını hızlandırır;
• Kalp atış hızını artırmaz;
• Talimatlarda belirtildiği gibi, glomerüler filtrasyon oranlarını etkilemeden böbreklerdeki kan akışını da hızlandırır.

En yüksek hipotansif etkinin ortaya çıkması için, oral uygulamadan sonra yaklaşık 4-6 saat beklemeniz gerekir. Bu etki 24 saat kadar uzayacaktır. Ancak doktorların belirttiği gibi, bir gün sonra bile etki% 87-100 kalacaktır. Kan basıncının hızlı ama aynı zamanda sorunsuz bir şekilde düştüğünü söyleyebiliriz - ve bu, hipertansif bir hasta için en rahat şemadır.

Hipotansif durumun stabilizasyonu ise bir aylık düzenli programdan sonra beklenebilir. Ve uzun süre dayanır. Perineva içmeyi bıraktığınızda herhangi bir yoksunluk belirtisi görülmeyecektir.

Aktif bileşenin aynı zamanda sol ventriküler miyokardın hipertrofik dönüşümlerini de azalttığı kanıtlanmıştır. Aynı zamanda yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin konsantrasyonunu da arttırır. Hiperürisemili bireyler ürik asit seviyelerinde bir azalmaya dikkat çeker. Uzun süreli kullanımla izoenzim miyozin profili stabilize edilir. İnterstisyel fibroz tipinin klinik önemi de azalır.

İlaç, küçük arterlerdeki bazı dönüşümleri ortadan kaldırma ve büyük arterlerin elastikiyetini optimize etme eğilimindedir. Kalpteki ön ve son yük azalır. KKY'de periferik vasküler direnç ve ventriküler dolum basıncı azalır. Kalp indeksi gibi kardiyak debi de artar.

Farmakokinetik özellikler

İlaç bileşimi sindirim sisteminden oldukça hızlı bir şekilde emilir; en yüksek plazma seviyelerine ulaşılması bir saat sürer. Biyolojik kullanılabilirlik – %65-70 dahilinde.

Emilen bileşenin yaklaşık %20'si aktif metabolit perindoprilat haline gelir. Plazma maksimum konsantrasyonu 3,5 saat sonra sabitlenir ve yarı ömrü bir saate eşittir. Maddenin kan proteinleriyle (plazma kısmından) önemsiz bir bağlantısı vardır, ancak ACE ile bağlantı% 30'a ulaşmaz, ancak bileşenin içeriğine bağlıdır.

Tahliye böbrekler yoluyla gerçekleştirilir. Bilim adamlarının kanıtladığı gibi yiyecekler, perindoprilin perindoprilat'a dönüşümünü bir miktar azaltır, bu da ilacın biyoyararlanımını azaltır.

Kime gösteriliyor?

Tarif edilen Perineva'nın kullanımına ilişkin ayrıntılı talimatlar, iki ana kullanım endikasyonunu gösterir - bu aslında arteriyel hipertansiyonun yanı sıra CHF'dir. Genellikle bu özel ilaç, indapamid ile kombinasyon tedavisinde kullanılır - bu, halihazırda veya daha önce aktif fazda serebrovasküler hastalıkları olan kişilerde tekrarlayan felçleri önlemek için yapılır.

Ayrıca söz konusu ACE inhibitörü, akut MI veya koroner revaskülarizasyon geçirmiş kişilerde kardiyovasküler kaza riskini azaltmak amacıyla kardiyak iskemi stabil olduğunda reçete edilebilir.

Kim içmemeli

Perineva'nın yanı sıra analogları da kullanım için mutlak ve göreceli kontrendikasyonlara sahiptir. Örneğin, çocuklar için kategorik bir yasak geçerlidir - bu ilaç prensip olarak reşit olma yaşının altındaki kişilere reçete edilmemektedir.

Mutlak kontrendikasyonlar arasında:

• Galaktoz intoleransı ve laktaz eksikliğinin yanı sıra glikoz-galaktoz malabsorpsiyon sendromu;
• Formül bileşenlerine veya bu farmasötik grubun diğer temsilcilerine karşı yüksek bireysel hassasiyet;
• Daha önce anjiyoödemin idiyopatik doğası.

Bu tür teşhisler veya özelliklerle hastanın doktorla birlikte başka tedavi rejimleri araması gerekir. Göreceli kontrendikasyonlardan bahsedersek, bu durumda doktor belirli bir hastanın sahip olduğu tüm riskleri değerlendirecektir. Ve öngörüsüne göre Perineva'yı içip içemeyeceğine ya da daha az tehdit içeren başka bir çare araması gerektiğine karar verecek.

Uygulamadaki göreceli kısıtlamalar

Bu öncelikle dekompanse aşamadaki CHF ile ilgilidir. Arteriyel hipotansiyonu olan hastalar ilacı almamalıdır; yalnızca doktor tarafından yapılan bazı hesaplamalar Perineva'nın alınmasına izin verebilir.

Göreceli kontrendikasyonlar arasında:

• Aort/mitral kapak stenozu;
• Renovasküler tip hipertansiyon;
• Obstrüktif kardiyomiyopati (hipertrofik tip);
• Kalp kası iskemisini, serebral kan akışının yetersizliğini ve koroner yetmezliği içeren serebrovasküler hastalıklar;
• CRF (kreatinin klerensi dikkate alınır);
• Nefroarterlerin iki taraflı stenozu veya mevcut tek böbreğin arteriyel stenozu ve ayrıca nakil sonrası durum;
• Özel membranlar kullanılarak hemodiyaliz;
• Hiperkalemi, hiponatremi ve hipovolemi;
• Ameliyat sonrası durum;
• Bağ dokusu hastalıkları - örneğin sistemik lupus eritematozus, skleroderma;
• her türlü diyabet;
• İmmünosupresanların kullanımıyla ilişkili kemik iliğinde hematopoezin inhibisyonu;
• Hasta Negroid ırkına mensuptur;
• 65 yaş üstü;
• Alerjenlerle paralel tedavi (duyarsızlaştırıcı).

Herhangi bir nedenle ilacınızı reçete eden doktorun, mevcut veya geçmişteki bazı hastalıklarınız hakkında bilgisi yoksa, bunları mutlaka kendisine bildirin. Bu durum, hastanın randevuya sağlık kartıyla değil, ek kağıtla gelmesi durumunda meydana gelir. Şu veya bu hastalıktan bahsetmeyi unutabilir, doktor bunu dikkate almayacaktır ve tedavi yanlış (ve dolayısıyla tehlikeli) olabilir.

Hipertansiyon için nasıl kullanılır

İlaç hem monoterapide hem de karmaşık bileşenlerden biri olarak kullanılabilir - bu seçimden doktorunuz sorumludur. Perineva'nın önerilen başlangıç ​​dozu 4 mg'dır. RAAS'ta önemli bir aktivasyona sahip olan kişiler için (ve bu, şiddetli hipertansiyonu, renovasküler tip hipertansiyonu ve dekompansatuar CHF'si olan hastalar için tipiktir), başlangıç ​​​​dozu 2 mg'ı aşmayacaktır. Tedavinin etkinliği yetersiz kalırsa günlük doz zamanla 8 mg'a çıkarılabilir.

Perineva aynı zamanda diüretik alan bir hasta tarafından alınırsa, hipotansiyon gelişmesini önlemek için diüretiğin kesilmesinden üç gün sonra inhibitöre başlanmalıdır. Veya (doktor da bu seçeneği düşünüyor), bu ilaç için mümkün olan minimum miktar olan 2 mg'lık bir dozda Perineva'yı reçete edecektir. Böyle bir durumda kanın serum bileşenindeki potasyum iyonlarının içeriğinin, kan basıncının ve böbrek işlevselliğinin izlenmesi endikedir. Bu göstergelerin dinamiklerine bakarak doktor dozu ayarlayacaktır. İstenirse diüretik ilaç tedavisine devam edilebilir.

Yaşlı hipertansif hastalara da minimum 2 mg'lık başlangıç ​​dozu reçete edilir.

Diğer kardiyovasküler hastalıklar için kullanın

İnmenin (tekrarlayan) önlenmesi için, beyin damar hastalığı olan kişilerin randevudan iki hafta önce ilacı 2 mg 1/24 almaları önerilir. Koruyucu tedavinin başlangıcı, doktor tarafından felçten en geç 2 hafta sonra belirtilir.

KKY hastalarına ilaç aynı başlangıç ​​dozunda (2 mg) reçete edilir. İki hafta sonra dinamikler pozitifse 4 mg'a yükseltilir. Şu tarihte: klinik bulgular hastalıklara ek olarak beta blokerler, digoksin ve bazı diüretikler reçete edilebilir.

Bir uzman, örneğin yüksek dozda diüretik nedeniyle hipertansiyon gelişme olasılığının yüksek olduğunu tahmin ederse, Perineva'yı reçete etmeden önce elektrolit bozuklukları ve hipovolemi (mümkün olduğunca) düzeltilmelidir. Tedaviden önce/tedavi sırasında kan basıncını, biyosıvının serum kısmındaki potasyum iyonlarının düzeyini ve nefrofonksiyonun durumunu izlemek gerekir.

Stabil kardiyak iskemi tedavisi

Başlangıç ​​dozu – 4 mg 1/24. İki hafta sonra böbrek fonksiyonunun sıkı takibi altında bu dozaj iki katına çıkarılabilir. Bu tanıyı alan yaşlı hastalarda tedaviye en düşük doz olan 2 mg ile başlanmaya çalışılır. Doz etkisizse, böbrek fonksiyonunun ön izlemesinden sonra (bu nokta zorunludur), bir hafta sonra dozaj 4 mg'a ve 7 gün sonra 8 mg'a yükseltilir.

Terapi sırasında doktorlar kreatinin içeriğini ve kanın serum bileşenindeki potasyum iyonlarını izler.

Olumsuz tepkiler hakkında

Yan etkiler Perinevler talimatlarda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Çoğu zaman yanlış ilaç kullanımı, optimal olmayan kombinasyon tedavisi ve hastanın kötü yaşam tarzının arka planında ortaya çıktıklarına dikkat edilmelidir.

Olumsuz tepkilerin kaydedilme sıklığı şu şekildedir: 10 alımda 1'den fazla veya eşit vaka "çok sık", 100'de 1'den fazla veya eşit, ancak 10'da 1'den az - "sık sık" olarak yorumlanır. “Nadiren”, binde bir veya daha fazla ancak 100'de 1'den az olmayan bir vakadır. “Nadiren”, 10.000 randevu başına birden fazla ancak 1000'de 1'den az olmayan bir vakadır. Bireysel mesajların eklenmesiyle 1 ila 10.000'den fazla.

Olumsuz tepkiler:

1. Kalp ve kan damarları. Kan basıncında önemli bir düşüş sıklıkla kaydedilir. Çok nadiren, anjina pektoris, aritmi, felç ve akut MI ile sonuçlanması göz ardı edilemez. Vaskülit bilinmeyen sıklıkta ortaya çıkar.
2. Sindirim sistemi. Yutma sıklıkla hazımsızlık, kabızlık ve mide bulantısı ve muhtemelen kusma ile sonuçlanır. Dispepsi ve karın ağrısı aynı sıklıkta dışlanamaz. Nadiren, hasta olağandışı ağız kuruluğundan şikayetçi olur. Nadiren pankreatit olumsuz bir senaryo olacaktır. Hepatit çok nadirdir ( farklı şekiller).
3. Solunum sistemi. Hastalar sıklıkla öksürük ve nefes darlığından şikayetçidir, nadiren bronkospazm yaşarlar ve çok nadiren tedavi burun akıntısı ve eozinofilik pnömoni ile sonuçlanır.
4. CNS ve PNS. Sıklıkla baş ağrısı, uyuşukluk ve baş dönmesi şikayetleri vardır. Duygudurum değişiklikleri ve uyku bozuklukları nadiren ortaya çıkar. Çok nadiren, mekansal oryantasyon bozukluğu, hafıza boşlukları, konsantrasyon zorlukları ve otomatik basit eylemlerin gerçekleştirilmesi ile ilişkili bilinç patolojileri vardır.
5. Sensörler. Hastalar sıklıkla olağandışı kulak sesinden şikayetçidir ve sıklıkla görme kusuru şikayetleri ortaya çıkar.
6. AH EVET. Kas sıklıkla sabittir konvülsif sendrom.
7. Genitoüriner profil. Erektil disfonksiyon ve böbrek yetmezliği nadiren olumsuz bir tedavi senaryosu olarak ortaya çıkar. ARF son derece nadirdir.
8. Lenfatik sistem ve hematopoez. Hemolitik anemi, bazı duyarlı bireylerde çok nadiren ortaya çıkar. Maksimum dozlarda uzun süreli tedavi ile trombositopeni ve agranülositozun yanı sıra nötropeni, azalmış hematokrit ve hemoglobin mümkündür.
9. Deri. Vücudumuzun en büyük organı Perineva'nın tedavisine sıklıkla yanıt verebiliyor deri döküntüsü, kaşıntı. Ürtiker, yüz ve kol/bacaklardaki anjiyoödem gibi daha az sıklıkta ortaya çıkar. Eritema multiforme çok nadir görülür.
10. Laboratuvar teşhisi hiperkalemi, plazma kreatinin ve serum üre belirteçlerinde bir artış kaydedebilir. Özellikle şiddetli CHF'li kişilerde. Hipoglisemi nadiren ortaya çıkar artan bilirubin kan serumunda ve ayrıca karaciğer fermantasyonunun aktivasyonunda.

Diğer reaksiyonların yanı sıra astenik sendrom sıklıkla görülür ve hiperhidroz nadiren görülür.

Doz aşımı durumunda

Doz aşımı ana belirtileri kan basıncında önemli bir azalma, çarpıntı ve bradikardi, taşikardi ve ayrıca su ve elektrolit dengesindeki bozukluklardır. Hiperventilasyon, anksiyete, öksürük ve biraz baş dönmesi mümkündür. Şok reaksiyonu ve böbrek yetmezliği göz ardı edilemez.

Basınç önemli ölçüde azaldıysa mağdurun yatırılması ve yükseltilmesi önerilir. alt uzuvlar. Hastanın kan hacmi yenilenir, anjiyotensin II'nin yanı sıra (muhtemelen isteğe bağlı) bir katekolamin çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Kontrol edilemeyen gelişmiş bradikardi ile İlaç tedavisi, kalp pilini güçlendirin. Doz aşımı tedavisi genellikle biyosıvının serum kısmındaki hayati belirtilerin, kreatinin ve elektrolit seviyelerinin izlenmesiyle gerçekleştirilir.

Maddenin sistemik dolaşımdan uzaklaştırılmasına hemodiyaliz yoluyla izin verilir, ancak önemli olan, bu prosedür sırasında yüksek akışlı poliakrilonitril membranların kullanımından kaçınılmasıdır.

Notlar

Perineva'nın lityum, potasyum, potasyum tutucu diüretikler ve ayrıca potasyum içeren ürünler ve/veya diyet takviyeleri ile kombinasyon tedavisi optimal kabul edilmez.

Diğer ACE inhibitörleri gibi Perineva da kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabilir. Ancak komplikasyonsuz hipertansiyonu olan kişilerde böyle bir "ilk doz" etkisi nadiren kaydedilir. Ancak ciddi tuzsuz diyet, diüretik tedavisi ve hemodiyaliz nedeniyle kan hacmi azalan hastalarda kan basıncında patolojik bir azalma kendini gösterebilir.

Ayrıca, döngü diüretiklerini paralel olarak ve hatta AN ile alırken, CHF'li (şiddetli) kişilerde kan basıncında sıklıkla önemli bir düşüşün kaydedildiğini belirtmekte fayda var. Bu hastaların tüm tedavi süresi boyunca ciddi şekilde izlenmesi gerekir; ilacın doğru ve doğru dozajı onlar için çok önemlidir. Bu sözler aynı zamanda kalp iskemisi ve serebrovasküler hastalıkları olan hastalar için de geçerlidir. Bunlarda basınçta aşırı bir azalma, akut MI ve serebrovasküler tipteki komplikasyonlar için tehlikelidir.

Bu önemli:

1. Geçici (yani geçici) arteriyel hipertansiyon tedavinin kesilmesi için bir gösterge olarak kabul edilemez; kan hacminin restorasyonu ve kan basıncının stabilizasyonundan sonra tedaviye devam edilir.
2. Hipotansiyon klinik semptomlarla karakterize ise dozaj farmakolojik ajan ayarlanır (bazen tamamen iptal edilir).
3. Kararsız angina atağının geliştiği durumlarda (küçük de olsa), kalp iskemisi olan hastalarda ilk haftalarda “yarar/risk” oranı değerlendirilir.
4. Tedavi gören bir kişide anjiyoödem varsa, Perineva derhal iptal edilir - yüzün veya dudakların şişmesi durumunda, yalnızca standart antihistaminiklere ihtiyaç vardır, ancak dilin, gırtlağın yanı sıra glottisin şişmesi durumunda durum kontrolden çıkabilir. Yardım acil olmalı.
5. Tedavi sırasında hastada sarılık gelişirse, Perineva kolestatik sarılıktan başlayan ciddi bir patoloji zincirine yol açabileceğinden ilaç kesilir ve muayene yapılır.
6. Bazı durumlarda, hipertansiyonu ve önceden tanımlanmamış PN'si olan hastalarda (özellikle diüretik alırken), biyolojik sıvının serum kısmında kreatinin ve ürede geçici ve önemsiz bir artış olabilir.

İnsülin alan veya hipoglisemik ajanlar alan, diyabet tanısı almış kişilerde Perineva tedavisinin başlangıcında glikoz seviyesi net bir şekilde izlenir.

Yakın gelecekte cerrahi müdahale bekleyen hastalar genellikle ilacı bir gün önceden bırakırlar. Bunun nedeni ameliyat sırasında anestezinin kan basıncını düşürmesidir. ACE inhibitörünün iptal edilmesi mümkün değilse kan hacminin arttırılmasıyla hipotansiyon düzeltilir.

Terapi sırasında hastada verimsiz, sürekli bir öksürük ortaya çıkarsa, bu genellikle ilaca karşı bir reaksiyondur. İptal edildikten sonra durur.

Gebelik ve emzirme

Perineva hamilelik sırasında reçete edilmez. Tedavi sırasında hasta hamile kalırsa ilaç derhal kesilir. Hamile bir kadın kullanıyorsa Daha sonra gebelik, tedavi fetotoksik etkilere neden olabilir. Bunların arasında oligohidramniyos ve nefrofonksiyonelliğin azalmasının yanı sıra bebeğin kafatası kemiklerinin gecikmiş kemikleşmesi de yer alıyor. İlaç ayrıca neonatal toksik etkileri de tetikleyebilir - hipotansiyon, böbrek yetmezliği.

Bir nedenden dolayı ilaç ikinci ve üçüncü trimesterde kullanılmışsa, kranyal kemiklerin ve böbreklerin durumunu izlemek için fetüsün ultrasonunun yapılması önemlidir.

Perindopril'in anne sütüne geçip geçmediğine dair veri bulunmadığından emzirme döneminde ilacın kesilmesi gerekir. Veya tam tersine, tedavi süreci emzirmenin durdurulmasını, geçici olarak askıya alınmasını gerektirir. Bu sorular doktorunuz ve jinekologunuzla tartışılmalıdır.

NSAID'lerle birleştirilebilir mi?

NSAID'ler, belirli bir kullanım sıklığına sahip bir ilaç kategorisidir. Bunlar, farklı fiziksel sağlık göstergelerine sahip kişilerin nispeten sık kullandığı anti-inflamatuar ve ağrı giderici ilaçları içerir. Örneğin, insanlar eklem ağrısı, osteokondroz, travma sonrası ağrı vb. için Nimesulid veya Diklofenak içiyorlar. Bu bileşikler aynı zamanda soğuk algınlığı olarak da adlandırılan hastalıklarda da kullanılır.

Ancak tüm hastalar NSAID'leri kurslarda sıklıkla kullanılan diğer ilaçlarla birleştirmenin mümkün olup olmadığını düşünmez. Dolayısıyla bunları Perineva tedavisiyle birleştirirseniz hipotansif etkinin zayıflaması göz ardı edilemez. Kandaki K iyonlarının seviyesi artabilir ve böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olabilir. Bazı durumlarda işler akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine dönüşür. Bir hastanın böbrekleri hastaysa ve Perineva ile birlikte Aspirin içiyorsa, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesi muhtemeldir.

Bu nedenle ağrı kesici veya antiinflamatuar hap almadan önce bunlarla iyi uyum sağlamayan Perineva kullandığınızı unutmayın. Soğuk algınlığı veya eklem ağrısı durumunda ne alabileceğinizi doktorunuza danışın.

Gerekirse ne ile birleştirilebilir?

Böyle bir talep olması durumunda Perineva, nitratlar, beta blokerler, trombolitikler gibi farmasötiklerle kombinasyon halinde reçete edilebilir. asetilsalisilik asit antiplatelet etkisi olan dozlarda.

Eczanelerde ilaç ürünü reçeteyle satılmaktadır. Perinev tabletlerinin fiyatı, 30 hap / 4 mg için 210 rubleden, 8 mg'lık 90 hap için 1000 rubleye kadardır.

Sürme

İlaç sinir sisteminden kaynaklanan belirli risklerle ilişkilidir, bu nedenle Perineva alan herkesin araç kullanması veya birlikte çalışması önerilmez. karmaşık mekanizmalar. Baş ağrıları, baş dönmesi, kafa karışıklığı ve konsantrasyon eksikliği göz ardı edilemez. Bütün bunlar acil bir duruma neden olabilir.

Herhangi bir olumsuz reaksiyon meydana gelirse, doktorunuza danışmak için acele edin.

haplar

Sahip/Kayıt Memuru

KRKA-RUS, LLC

Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması (ICD-10)

G45 Geçici geçici serebral iskemik ataklar [ataklar] ve ilgili sendromlar I10 Esansiyel [primer] hipertansiyon I20 Angina pektoris [angina pektoris] I50.0 Konjestif kalp yetmezliği I63 Serebral enfarktüs I69 Serebrovasküler hastalıkların sonuçları

Farmakolojik grup

ACE inhibitörü

Arteriyel hipertansiyon;

Kronik kalp yetmezliği;

Serebrovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda (inme veya geçici serebral iskemik atak) tekrarlayan felçlerin önlenmesi (indapamid ile karmaşık tedavinin bir parçası olarak);

Stabil koroner arter hastalığı: Daha önce miyokard enfarktüsü ve/veya koroner revaskülarizasyon geçirmiş olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin azaltılması.

Anjiyoödem öyküsü (ACE inhibitörlerinin alınmasına bağlı kalıtsal, idiyopatik veya anjiyoödem);

18 yaşına kadar yaş (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir);

Kalıtsal galaktoz intoleransı, lapp laktaz eksikliği veya glukoz-galaktoz malabsorbsiyon sendromu;

Perindopril veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık;

Diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık.

İLE Dikkat Renovasküler hipertansiyon için, iki taraflı renal arter stenozu, tek böbrek arterinin stenozu olan hastalarda kullanılmalıdır - ciddi gelişme riski arteriyel hipotansiyon ve böbrek yetmezliği; Dekompansasyon aşamasındaki kronik kalp yetmezliği, arteriyel hipotansiyon, kronik böbrek yetmezliği (kreatinin klerensi 60 ml/dak'dan az), belirgin hipovolemi ve hiponatremi (tuzsuz diyet ve/veya önceki diüretik tedavisi, diyaliz, kusma, ishal) ), serebrovasküler hastalıklar (serebrovasküler yetmezlik, koroner arter hastalığı, koroner yetmezlik dahil) - kan basıncında aşırı düşme riski; aort veya mitral kapak stenozu, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, yüksek akışlı poliakrilonitril membranlar kullanılarak hemodiyaliz - anafilaktoid reaksiyon gelişme riski; böbrek nakli sonrası hastalarda - deneyim yok klinik Uygulama; LDL aferez prosedüründen önce, alerjenlerle (örneğin hymenoptera zehiri) duyarsızlaştırma tedavisiyle eşzamanlı olarak - anafilaktoid reaksiyonların gelişme riski; bağ dokusu hastalıkları (SLE, skleroderma dahil), immünosupresanlar, allopurinol veya prokainamid alırken kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu durumunda - agranülositoz ve nötropeni gelişme riski; konjenital glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği ile - hemolitik anemi gelişiminin izole vakaları; Negroid ırkının temsilcilerinde - anafilaktoid reaksiyonların gelişme riski; ameliyat sırasında (genel anestezi ihtiyacı) - kan basıncında aşırı düşme riski; en şeker hastalığı(kan şekeri konsantrasyonunun izlenmesi gereklidir); hiperkalemi ile; yaşlı hastalarda.

Frekans belirleme ters tepkiler: çok sık (>1/10), sık sık (>1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sisteminden: sık sık - baş ağrısı, baş dönmesi, parestezi; bazen - uyku veya duygudurum bozuklukları; çok nadiren - karışıklık.

Duyulardan: sık sık - görme bozukluğu, kulak çınlaması.

Kardiyovasküler sistemden: sık sık - kan basıncında belirgin bir azalma; çok nadiren - yüksek riskli hastalarda şiddetli arteriyel hipotansiyona bağlı olarak muhtemelen sekonder aritmiler, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü veya felç; vaskülit (sıklığı bilinmiyor).

Solunum sisteminden: sık sık - öksürük, nefes darlığı; bazen - bronkospazm; çok nadiren - eozinofilik pnömoni, rinit.

Sindirim sisteminden: sık sık - mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, tat alma bozukluğu, hazımsızlık, ishal, kabızlık; bazen - ağız mukozasının kuruluğu; nadiren - pankreatit; çok nadiren - sitolitik veya kolestatik hepatit.

Genitoüriner sistemden: bazen - böbrek yetmezliği, iktidarsızlık; çok nadiren - akut böbrek yetmezliği.

Hematopoietik ve lenfatik sistemlerden:çok nadiren - yüksek dozlarda uzun süreli kullanımla hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonunda bir azalma, trombositopeni, lökopeni / nötropeni, agranülositoz, pansitopeni mümkündür; çok nadiren - hemolitik anemi (konjenital glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan hastalarda).

Laboratuvar göstergeleri: artan serum üre ve plazma kreatinin, hiperkalemi, ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlü (özellikle böbrek yetmezliği, ciddi kronik kalp yetmezliği ve renovasküler hipertansiyonu olan hastalarda); nadiren - kan serumunda karaciğer enzimlerinin ve bilirubinin artan aktivitesi; hipoglisemi.

Deriden: sık sık - deri döküntüsü, kaşıntı; bazen – artan terleme, yüzde, uzuvlarda anjiyoödem, ürtiker; çok nadiren - eritema multiforme.

Diğer: sık sık - asteni, kas krampları.

İlaç, tercihen sabahları yemeklerden önce günde 1 kez ağızdan reçete edilir. Doz, hastalığın ciddiyetine ve tedaviye verilen bireysel cevaba bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Arteriyel hipertansiyon

Perineva ® monoterapi olarak veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.

RAAS'ın şiddetli aktivasyonu olan hastalar için (örneğin, renovasküler hipertansiyon, hipovolemi ve/veya hiponatremi, dekompansasyon aşamasında kronik kalp yetmezliği veya şiddetli arteriyel hipertansiyonu olan) önerilen başlangıç ​​dozu, tek dozda 2 mg/gün'dür. Tedavi bir ay içinde etkisiz kalırsa, önceki doz iyi tolere ediliyorsa doz günde 1 kez 8 mg'a yükseltilebilir.

Diüretik alan hastalara ACE inhibitörlerinin eklenmesi arteriyel hipotansiyon gelişmesine neden olabilir. Bu bakımdan tedavinin dikkatli yapılması, Perineva ® ile tedaviye başlamadan 2-3 gün önce diüretik alımının kesilmesi veya Perineva ® ile tedaviye tek dozda 2 mg/gün başlangıç ​​dozu ile başlanması önerilir. Kan basıncının, böbrek fonksiyonunun ve kan serumundaki potasyum iyonlarının konsantrasyonunun izlenmesi gereklidir. Gelecekte, kan basıncı düzeylerinin dinamiğine bağlı olarak ilacın dozu artırılabilir. Gerekirse diüretik tedavisine devam edilebilir.

sen yaşlı hastalarÖnerilen başlangıç ​​dozu tek doz halinde 2 mg/gündür. Gelecekte, düşük dozun iyi tolere edilmesi koşuluyla, doz kademeli olarak 4 mg'a ve gerekirse maksimum 8 mg/gün'e yükseltilebilir.

Kronik kalp yetmezliği

Önerilen başlangıç ​​dozu, tıbbi gözetim altında sabahları 2 mg/gün'dür. 2 hafta sonra kan basıncı takibi altında doz tek dozda 4 mg/gün'e çıkarılabilir. Klinik belirtileri olan kronik kalp yetmezliğinin tedavisi genellikle potasyum tutucu diüretikler, beta blokerler ve/veya digoksin ile kombine edilir.

Kronik kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği ve elektrolit bozukluklarına (hiponatremi) eğilimi olan hastalarda ve aynı zamanda diüretik ve/veya vazodilatör kullanan hastalarda ilaç tedavisine sıkı tıbbi gözetim altında başlanır.

Klinik olarak anlamlı arteriyel hipotansiyon geliştirme riski yüksek olan hastalarda (örneğin, yüksek dozda diüretik alırken), Perineva'ya başlamadan önce mümkünse hipovolemi ve elektrolit bozuklukları düzeltilmelidir. Tedaviden önce ve tedavi sırasında kan basıncı seviyelerinin, böbrek fonksiyonunun durumunun ve kan serumundaki potasyum iyonlarının konsantrasyonunun dikkatle izlenmesi önerilir.

Serebrovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda tekrarlayan felçlerin önlenmesi

Perineva ® ile tedaviye indapamid almadan önceki ilk 2 hafta 2 mg ile başlanmalıdır. Tedaviye felçten sonra herhangi bir zamanda (2 haftadan birkaç yıla kadar) başlanmalıdır.

Stabil iskemik kalp hastalığı

Tedavi yaşlı hastalar 2 mg'lık bir dozla başlanmalıdır; bir hafta sonra bu doz 4 mg/gün'e yükseltilebilir. Gelecekte, gerekirse bir hafta daha sonra böbrek fonksiyonunun zorunlu ön izlemesi ile doz 8 mg/gün'e yükseltilebilir. Yaşlı hastalarda ilacın dozu ancak önceki düşük dozun iyi tolere edilmesi durumunda artırılabilir.

sen böbrek hastalığı olan hastalar Perineva ® dozu böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesine bağlı olarak belirlenir. Tedavi sırasında kan serumundaki potasyum iyonları ve kreatinin içeriği düzenli olarak izlenmelidir. Önerilen dozlar tabloda sunulmaktadır.

*-Perindoprilatın diyaliz klerensi 70 ml/dakikadır. Perineva ® diyaliz seansından sonra alınmalıdır.

Karaciğer hastalıkları olan hastalar doz ayarlaması gerekli değildir.

Perineva, uzun süre kan basıncını düşürerek ailesine oldukça iyi yardımcı oldu. Perinev tabletlerinin farklı dozajları ve buna bağlı olarak farklı fiyatları vardır. Dozu doktorun seçmesi önemlidir, bu yüzden ebeveynlerin Perineva'yı nasıl aldığını açıklamayacağım.

Perineva'nın pek çok kontrendikasyonu var, ancak öte yandan tüm analogların tamamen aynı kontrendikasyonları var. Ebeveynlerin Perineva'yı alırken hiçbir yan etkisi olmadı. Değerlendirmeleri okudum ve ailemin şanslı olduğunu fark ettim; birçoğunun bu ilacı kullandıktan sonra sorunları var.

Zamanla ebeveynler kan basıncını düşürmek için başka ilaçlara geçti. Genel olarak doktorlar, yüksek tansiyon için çeşitli ilaçların birleştirilmesini ve bunların periyodik olarak değiştirilmesini önermektedir.

Perinev tabletleri kardiyoprotektif ve vazodilatör etkiye sahiptir ve ayrıca hipotansif bir etki gösterir. İlaç aşağıdaki bileşenlere dayanmaktadır: perindopril, laktoz, hidroklorik asidin kalsiyum tuzu, povidon (enterosorbent), pirojenik silikon dioksit, mikrokristalin selüloz, magnezyum stearat.

Perinev'in bir parçası olan Perindoprilat, impulsların iletimini normalleştirmeye yardımcı olan ve kan basıncının düşmesini doğrudan etkileyen genel periferik vasküler dirence sahip aktif bir metabolittir. İlacın etkisinin kalp döngüsünde meydana gelen süreçler üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur.

Maksimum etki tableti aldıktan 4-6 saat sonra ortaya çıkar ve yaklaşık bir gün sürer.

Bir aylık tedaviden sonra kan basıncının stabilizasyonu gözlenir. İlacın düzenli kullanımı kalp kasındaki hipertrofik değişiklikleri azaltmaya yardımcı olur. Uzun süreli tedavi kurslarının reçete edilmesi, kasılma kaslarının ana bileşenleri olan fibriler proteinlerin izoenzimlerini normalleştirirken, interstisyel pulmoner fibrozun şiddetini azaltabilir.

Perineva tabletleri 4 ve 8 mg fotoğraf

İlacın alınması, yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin konsantrasyonunu artırmaya yardımcı olur. Bu, ateroskleroz ve diğer kardiyovasküler patolojilerin gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için Perineva genellikle aşağıdaki amaçlarla terapötik bir rejime dahil edilir:

Gerilim aşamasında ventriküllerdeki kan basıncını azaltın;
- kalp kasılması sırasında her ventrikül tarafından ana damara pompalanan kan hacmini artırmak;
- kalp indeksini arttırın (şu şekilde hesaplanır: kan dolaşımının dakika hacmi vücut alanına bölünür);
- toplam periferik vasküler basıncı azaltır.

Terapötik kursun sonunda yoksunluk sendromu oluşmaz.

Perinev tabletleri aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• Kan basıncında kalıcı artış (hipertansiyon);
• Beyinde tekrarlanan kanamanın gelişmesi için önleyici bir önlem olarak, özellikle önceki bir felç ciddi serebral bozukluklara yol açtıysa (bu durumda Perineva, indapamid - Indapressin, Indapsan, Ionic içeren ilaçlarla reçete edilir);
• Koroner kalp hastalığı (koroner arterler yoluyla kalp kasına yetersiz oksijen beslemesinin arka planında gelişir);
• Akut miyokard enfarktüsü nedeniyle yüksek serebrovasküler veya miyokard komplikasyon riski varsa.

İlaç ayrıca koroner arter baypas ameliyatı veya lazer transmiyokardiyal revaskülarizasyondan sonra da reçete edilir.

Tablet günde bir kez, tercihen sabahları kahvaltıdan 30 dakika önce alınmalıdır. Dozaj, hastalığın özellikleri ve diğer patolojilerin varlığı dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

Her hastalık için Perinev kullanımının karakteristik özellikleri:

Arteriyel hipertansiyon için Perineva monoterapi olarak (bazen karmaşık tedavinin bir parçası olarak) reçete edilir. Dozaj – günde bir tablet (dört mg).

Dehidrasyon, kalp yetmezliği veya kan basıncında kalıcı bir artış ile birlikte renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin ihlali varsa, ilaç dikkatle reçete edilir - başlangıç ​​​​dozu, kademeli bir artışla 0,5 tablettir (2 mg). İyi tolere edilirse dozaj.

Miyokard kalp yetmezliği için 0,5-1 tablet Perineva reçete edilir. Terapötik tedavi sırasında kan basıncı seviyelerini izlediğinizden emin olun. Kronik kalp yetmezliği teşhisi konulursa, antihipertansif ilaca ek olarak, potasyum tutucu diüretikler, beta blokerler ve kardiyotonik ve antiaritmik etki elde etmek için kardiyak glikozitlerin reçete edilmesi önerilir.

Tekrarlayan felç gelişimini önlemek için iki hafta boyunca 0,5 tablet Perineva reçete edilir, ardından indapamid içeren ilaçlarla tedavi gerçekleştirilir.

Koroner kalp hastalığı için, ilaç bir defada bir tablet olarak reçete edilir, birkaç hafta sonra dozaj iki katına çıkarılır.

Uygulama özellikleri

Yaşlı hastalarda doz ayarlaması yapılır (hasta 60 yaşın üzerindeyse doz yarıya indirilir). Kreatinin testi gereklidir.

Perineva her zaman diüretiklerle birleştirilmez. Çoğu zaman, doktorlar keskin bir hipotansif etkiden kaçınmak için diüretikleri tamamen iptal ederler.

Çalışma, amino asit-protein metabolizmasında hafif bir ihlal olduğunu ortaya çıkarırsa, hastaya bir tabletten fazlası reçete edilmez. Kreatinin 15'ten 60 µmol/l'ye düştüğünde hastaya 0,5'ten fazla tablet reçete edilmez.

Perineva'nın kullanım talimatları, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların paralel kullanımının, su, elektrolit ve nitrojen dengesinin bozulmasını tehdit eden böbrek fonksiyonlarının bozulmasına yol açabileceğini göstermektedir.

Perineva ilacının bir takım kontrendikasyonları vardır, bu nedenle tabletleri kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.
İlacın reçete edilmediği durum ve hastalıkların listesi:

• ilacın diğer bileşenlerinin yanı sıra perindoprilat'a karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
• glukoz-galaktoz malabsorbsiyonu;
• hipolaktazi – laktoz intoleransı;
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleriyle tedaviye bağlı anjiyoödem öyküsü.

Perineva, 18 yaşın altındaki çocuklara ve ergenlere reçete edilmemektedir. İlaç uteroplasental bariyere nüfuz etme eğilimindedir, bu nedenle hamile kadınlara reçete edilmez. Bir kadın emziriyorsa, tedavi sırasında bebeğin uyarlanmış bir mama ile değiştirilmesi ve emzirmenin sürdürülmesi için anne sütünün sağılıp atılması önerilir.

İlaç aort veya mitral kapak stenozu, şiddetli hiponatremi, hemolitik anemi ve diyabet için dikkatle reçete edilir.

Doz aşımı durumunda hasta aşağıdaki reaksiyonlarla karşılaşabilir:

• kan basıncında belirgin azalma;
• şok veya çöküş durumu;
• kanda artan potasyum ve azalan sodyum;
• akut böbrek yetmezliği;
• sık ve yoğun nefes alma, kandaki oksijen ve karbondioksit dengesizliğine yol açar (bu, baş dönmesi, nefes darlığı, halsizlik ve bilinç kaybına neden olabilir);
• kalp atış hızında keskin bir artış (240 atıma kadar) veya azalma (30-50 atıma kadar);
• kaygı hissi, öksürük krizi.

Perineva tedavisi sırasında yukarıdaki belirtiler gelişirse hasta acilen ambulans çağırmalıdır. Doktorlar gelmeden önce hasta yatırılmalı, pencere açılmalı, kıyafetlerinin üst düğmeleri açılmalıdır.

Doktorların Perinev hakkındaki yorumları şu şekildedir: Doğru kullanıldığında (teşhisin doğruluğu ve doğru dozaj burada dikkate alınır), hastalar kan basıncında ve iskemik ataklarda stabil bir düşüş yaşarlar. Ancak doktorlar "madalyonun diğer yüzüne" de dikkat çekiyor: Bireysel dozajın seçilmesinde zorluk var, bu nedenle hastalarda bazen yaşamı tehdit eden negatif semptomlar gelişiyor.

Eylem ve endikasyonlara göre Perineva ilacının analogları:

1. Enapril,
2. Lisinopril,
3. kaptopril,
4. Kaptopres.

Perineva Ku-Tab;

Perinpress;

Piristar;

Prestaryum;

Coverex.

Eczanelerde ilaçların bulunmasına rağmen, bir ilacı diğeriyle kendi başınıza değiştirmek kesinlikle yasaktır! Önemli - Perinev'in kullanım talimatları, fiyatı ve incelemeleri analoglar için geçerli değildir ve benzer bileşime veya eyleme sahip ilaçların kullanımına yönelik bir rehber olarak kullanılamaz. Tüm terapötik reçeteler bir doktor tarafından yapılmalıdır. Perinev'i bir analogla değiştirirken bir uzmana danışmak önemlidir; tedavinin seyrini, dozajları vb. değiştirmeniz gerekebilir.

Kendi kendine ilaç verme!

İlacın Perineva kullanımı için endikasyonlar

Arteriyel hipertansiyon;

Kronik kalp yetmezliği;

Serebrovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda (inme veya geçici serebral iskemik atak) tekrarlayan felçlerin önlenmesi (indapamid ile karmaşık tedavinin bir parçası olarak);

Stabil koroner arter hastalığı: Daha önce miyokard enfarktüsü ve/veya koroner revaskülarizasyon geçirmiş olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin azaltılması.

İlacın Perineva salınım formu

Tabletler 2 mg; kontur ambalajı 10 karton paket 3;

Tabletler 2 mg; kontur ambalajı 10 karton paket 6;

Tabletler 2 mg; kontur ambalajı 10 karton paket 9;

Tabletler 2 mg; kontur ambalajı 14 karton paket 1;

Tabletler 2 mg; kontur ambalajı 14 karton paket 2;

Tabletler 2 mg; kontur ambalajı 14 karton paket 4;

Tabletler 2 mg; kontur ambalajı 14 karton paket 7;

tabletler 2 mg; kontur ambalajı 30 karton paket 1;

Tabletler 2 mg; ambalaj kontur hücreleri 30 karton paket 2;

Tabletler 2 mg; kontur ambalajı 30 karton paket 3;

Perineva ilacının farmakodinamiği

Perindopril, aktif metaboliti olan perindoprilat nedeniyle terapötik bir etkiye sahiptir.

Perindopril sırtüstü ve ayakta pozisyonlarda hem sistolik hem de diyastolik kan basıncını azaltır. Perindopril periferik vasküler direnci azaltır, bu da kan basıncında azalmaya yol açar. Aynı zamanda periferik kan akışı da hızlanır. Ancak kalp atış hızı artmaz. Glomerüler filtrasyon hızı değişmezken böbrek kan akışı genellikle artar. Maksimum antihipertansif etki, tek bir oral perindopril dozundan 4-6 saat sonra elde edilir; hipotansif etki 24 saat devam eder ve 24 saat sonra ilaç hala maksimum etkinin %87 ila %100'ünü sağlar. Kan basıncındaki düşüş hızla gelişir. Antihipertansif etkinin stabilizasyonu 1 aylık tedaviden sonra gözlenir ve uzun süre devam eder. Tedavinin sonlandırılması yoksunluk sendromuna eşlik etmez. Perindopril sol ventriküler miyokard hipertrofisini azaltır. Uzun süreli uygulama ile interstisyel fibrozun şiddetini azaltır ve miyozin izoenzim profilini normalleştirir. HDL konsantrasyonunu arttırır, hiperürisemili hastalarda ürik asit konsantrasyonunu azaltır.

Perindopril büyük arterlerin elastikiyetini artırır ve küçük arterlerdeki yapısal değişiklikleri ortadan kaldırır.

Perindopril kalp fonksiyonunu normalleştirir, ön ve son yükü azaltır.

Perindopril tedavisi sırasında KKY'li hastalarda aşağıdakiler kaydedildi:

Sol ve sağ ventriküllerde azalan dolum basıncı;

OPSS'de azalma;

Artan kalp debisi ve kalp indeksi.

NYHA sınıflamasına göre KKY fonksiyonel sınıfı I-II olan hastalarda başlangıç ​​dozu olarak perindopril (2 mg) alınması, plaseboya kıyasla kan basıncında istatistiksel olarak anlamlı bir düşüşe eşlik etmedi.

İlacın Perineva'nın farmakokinetiği

Oral uygulamadan sonra perindopril gastrointestinal sistemden hızla emilir ve 1 saat içinde kan plazmasında maksimum konsantrasyonlara ulaşır. Biyoyararlanım %65-70'dir, emilen toplam perindopril miktarının %20'si perindoprilata (aktif metabolit) dönüştürülür. Perindopril'in kan plazmasındaki T1/2'si 1 saattir, plazmadaki perindoprilatın Cmaks'ına 3-4 saat sonra ulaşılır.

İlacın yemek sırasında alınmasına perindoprilin perindoprilata dönüşümünde bir azalma eşlik eder ve buna bağlı olarak ilacın biyoyararlanımı azalır. Bağlanmamış perindoprilatın dağılım hacmi 0,2 l/kg'dır. Plazma proteinlerine bağlanma önemsizdir; perindoprilatın ACE'ye bağlanması %30'dan azdır ve konsantrasyonuna bağlıdır.

Perindoprilat böbrekler tarafından atılır. Bağlanmamış fraksiyonun T1/2'si yaklaşık 3-5 saattir. Yaşlı hastalarda, böbrek ve kronik kalp yetmezliği (KKY) olan hastalarda perindoprilatın eliminasyonu yavaşlar. Perindoprilat hemodiyaliz (hız - 70 ml/dak, 1.17 ml/s) ve periton diyalizi ile uzaklaştırılır.

Karaciğer sirozu olan hastalarda perindoprilin hepatik klerensi değişir, ancak oluşan toplam perindoprilat miktarı değişmez ve herhangi bir doz ayarlaması gerekmez.

Hamilelik sırasında Perineva kullanımı

Hamilelik sırasında ilacın kullanımı kontrendikedir. Gebeliğin ilk üç ayında kullanılmamalıdır, bu nedenle gebelik doğrulanırsa Perineva mümkün olan en kısa sürede kesilmelidir. İlaç hamileliğin II-III trimesterlerinde kontrendikedir, çünkü hamileliğin bu döneminde kullanımı fetotoksik etkilere (böbrek fonksiyonunda azalma, oligohidramnios, fetal kafatası kemiklerinin gecikmiş kemikleşmesi) ve neonatal toksik etkilere (böbrek yetmezliği, arteriyel hipotansiyon, hiperkalemi) neden olabilir. ). Bununla birlikte, ilaç hamileliğin II-III trimesterlerinde kullanılmışsa, o zaman böbreklerin ve fetal kafatasının kemiklerinin ultrasonunun yapılması gerekir.

Anne sütüne geçme olasılığına ilişkin veri eksikliği nedeniyle emzirme döneminde Perineva'nın kullanılması önerilmez. Emzirme döneminde ilacın kullanılması gerekiyorsa emzirmeye son verilmelidir.

Perineva ilacının kullanımına kontrendikasyonlar

Perindopril veya ilacın diğer bileşenlerinin yanı sıra diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık;

Anjiyoödem öyküsü (ACE inhibitörlerinin alınmasına bağlı kalıtsal, idiyopatik veya anjiyoödem);

18 yaşına kadar yaş (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir);

Kalıtsal galaktoz intoleransı, Lapp laktaz eksikliği veya glikoz-galaktoz malabsorbsiyon sendromu.

Dikkatlice:

Renovasküler hipertansiyon, iki taraflı renal arter stenozu, tek böbrek arterinin stenozu - ciddi arteriyel hipotansiyon ve böbrek yetmezliği gelişme riski;

Dekompansasyon aşamasında KKY, arteriyel hipotansiyon;

Kronik böbrek yetmezliği (Cl kreatinin -

Arteriyel hipertansiyon hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilen ciddi bir hastalıktır.

Antihipertansif ilaçların, özellikle ACE inhibitörlerinin yardımıyla yüksek tansiyonu normalleştirmek mümkündür.

Bu ilaçlardan biri perindopril temelinde oluşturulan Perineva'dır.

Eczanelerden yalnızca reçeteyle hap satın alabilirsiniz, dolayısıyla bir terapiste gitmeden yapamazsınız.

Unutmayın: Hipertansiyon, doktor gözetiminde tedavi edilmesi gereken karmaşık ve tehlikeli bir hastalıktır.

farmakolojik etki

Perinev tabletleri hastalara diyastolik ve sistolik kan basıncını düşürmek için reçete edilir. İlacın alınması periferik damar direncinde bir azalmaya ve kan damarlarının genişlemesine yol açar, bu da birlikte hipotansif bir etkinin başlamasını sağlar.

KKY'li hastalar tarafından tabletlerin düzenli kullanımı, fiziksel aktivite sırasında dayanıklılığın artmasını, kalp aktivitesinin aktivite ve dinlenme durumunda normalleşmesini sağlar.

İlacın ağız yoluyla uygulanmasından sonra terapötik etki 60 dakika sonra kaydedilir. Bu etki 4 saat sonra maksimuma ulaşır ve gün boyu devam eder.

Perineva'nın kullanımı için endikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda hap almak mümkündür:

• hipertansiyon tedavisi;
• stabil koroner arter hastalığı olan kişilerde kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi;
• Felç geçirmiş veya beyinde geçici iskemik dolaşım bozukluğu olan kişilerde tekrarlayan felçlerin önlenmesi (indapamid ile kombinasyon terapisinde kullanılır);
• CHF'nin tedavisi.

Uygulama şekli

Perineva'ya genellikle günlük olarak günde 1 tablet reçete edilir. Bu durumda, kişi ilacı ne zaman alacağını kendisi seçer - akşam veya sabah.

Tedaviye başlamak için optimal dozajın 4 mg olduğu kabul edilir (hasta emekli ise tedavi 2 mg ile başlar, yavaş yavaş dozu 4 mg'a çıkarır).

Perineva almaya başlamadan en az iki veya üç gün önce diüretik almayı bırakmalısınız. Diüretiklerle tedaviyi durdurmak mümkün değilse, Perineva en küçük dozajda - 2 mg - yavaş yavaş dozu 4 mg'a çıkararak reçete edilir. Aynı şekilde kronik kalp yetmezliği olan kişiler için de bir tedavi rejimi seçilir.

Doktorun görevi, tedavinin başlamasından 30 gün sonra reçete edilen tedavinin etkinliğini değerlendirmektir. Tatmin edici olmayan dinamikler varsa, ilaç 8 mg'lık bir dozda reçete edilir.

Yayın formu, kompozisyon

Perineva oral uygulama için bir tablettir. Diğer birçok ilaç gibi Perineva da içinde tabletli kabarcıkların bulunduğu karton paketlerde satılıyor. Her pakette ilacın kullanımına ilişkin talimatlar bulunur.

Aktif bileşen, 4 veya 8 mg miktarında perindopril ebumindir.

Ek bileşenler şunlardır: krospovidon, laktoz monohidrat, kalsiyum klorür heksahidrat, magnezyum stearat, MCC, kolloidal silikon dioksit.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Perineva antihipertansif ilaçlarla paralel olarak reçete edilmemelidir. Bu kombinasyon kan basıncında keskin bir düşüşe ve ayrıca damar çökmesinin gelişmesine neden olabilir.

İlacın steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve asetilsalisilik asit ile aynı anda alınması, antihipertansif etkinin zayıflamasına yol açar. Böyle bir tedaviyi reçete ederken ilacın dozunu doğru hesaplamanız gerekir.

Potasyum tutucu diüretik kullanan kişilere tabletler dikkatle reçete edilmelidir. Bu tür ilaç etkileşimleriyle, elektrolit dengesizliği ve hipovolemi gelişmesini önlemek için kan basıncı seviyelerinin izlenmesi gerekir. Gerekirse antihipertansif ilacın dozu ayarlanır.

Perinev tabletlerinin etkisi altında, insülin ve hipoglisemik ajanların terapötik etkisi artar, bu da hipoglisemi ve hatta koma gelişimi ile doludur. Diyabetli kişilerin ilacı doktor gözetiminde almaları ve kan şekeri seviyelerini takip etmeleri önerilir. Gerekirse insülin dozu ayarlanır.

Yan etkiler

Periferik sinir sistemi, merkezi sinir sistemi	baş dönmesi, baş ağrısı, parestezi; bazen – ruh hali veya uyku bozuklukları; son derece nadiren - karışıklık.
İşitme organı	sık sık - kulak çınlaması görünümü.
Solunum sistemi	sık sık – nefes darlığı, öksürük atakları; bazen – bronkospazm; son derece nadiren – eozinofilik pnömoni, rinit.
Görme organı	sık sık - görsel rahatsızlıklar.
Damarlar, kalp	sık sık - basınçta gözle görülür bir azalma; son derece nadiren - yüksek risk altındaki kişilerde şiddetli hipertansiyonun neden olduğu anjina pektoris, aritmiler, felç veya miyokard enfarktüsü, muhtemelen ikincil; bilinmeyen frekans – vaskülit.
Deri	sık sık – deri döküntüleri, kaşıntı; bazen – uzuvlarda ve/veya yüzde anjiyoödem, ürtiker; son derece nadiren - eritema multiforme.
Sindirim kanalı	sık sık - tat alma duyusu, karın ağrısı, kabızlık, bulantı, ishal, kusma, hazımsızlık; bazen – ağız kuruluğu hissi; nadiren - pankreatit; son derece nadiren - kolestatik veya sitolitik hepatit.
Genel ihlaller	sık sık - asteni; bazen – artan terleme.
Kas-iskelet sistemi	sık sık - kas krampları.
Lenfatik sistem ve hematopoietik organlar	son derece nadir - yüksek dozlarda uzun süreli kullanımda trombositopeni, agranülositoz, lökopeni/nötropeni, pansitopeni, hematokrit ve hemoglobin konsantrasyonlarında azalma görülebilir; son derece nadiren - hemolitik anemi (konjenital glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği ile).
Genitoüriner sistem	bazen – iktidarsızlık, böbrek yetmezliği; son derece nadiren - akut böbrek yetmezliği.
Laboratuvar göstergeleri	artan serum üre içeriği, artan plazma kreatinin, hiperkalemi, tedavinin kesilmesinden sonra geri dönüşümlü (özellikle renovasküler hipertansiyon, şiddetli KKY ve böbrek yetmezliği olan kişilerde); nadiren - hipoglisemi, kan serumunda karaciğer enzimlerinin ve bilirubin aktivitesinin artması.

Doz aşımı

Hasta ilacı kontrolsüz bir şekilde alırsa ve dozaja uymazsa kan basıncında keskin bir düşüş yaşar. Bu durumda şok durumları, öksürük, böbrek yetmezliği, anksiyete, hipoventilasyon (yetersiz yoğun nefes alma), kalp hızında ani yavaşlama veya artış gelişebilir.

Aşırı dozda ilaç belirtileri ortaya çıkarsa, kişi bacakları vücut seviyesinin üzerine kaldırılacak şekilde sırt üstü yatırılmalıdır. Daha sonra kan dolaşımının hacmini yenilemek için özel çözümler sunmak gerekir. Anjiyotensin II gibi bir hormon da intravenöz olarak uygulanır (bunun yokluğunda katekolaminler kullanılabilir).

Kontrendikasyonlar

Perinev aşağıdaki durumlarda kullanılmaz:

Perinev aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılır:

• renovasküler hipertansiyon;
• serebrovasküler patolojiler (koroner arter hastalığı, serebral dolaşım yetmezliği, koroner yetmezlik dahil) - aşırı basınç düşüşü riski;
• renal arterlerin iki taraflı stenozu ve çalışan tek böbreğin arterinin stenozu - böbrek yetmezliği gelişme olasılığı, şiddetli arteriyel hipotansiyon;
• belirgin hiponatremi ve hipovolemi (tuzsuz diyet, ishal, diyaliz, diüretiklerle önceki tedavi, kusma nedeniyle);
• arteriyel hipotansiyon, dekompansasyon aşamasında CHF; bağ dokusu patolojileri, immünosupresanlar, prokainamid veya allopurinol alırken kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu - nötropeni ve agranülositoz gelişme riski;
• kronik böbrek yetmezliği;
• yaşlı insanların tedavisi;
• hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, mitral/aort kapak stenozu, poliakrilonitril yüksek akışlı membranlar kullanılarak hemodiyaliz - anafilaktoid reaksiyonların gelişme olasılığı; genel anestezi ile cerrahi müdahaleler - aşırı basınç azaltma riski;
• hiperkalemi;
• böbrek nakli sonrası durum – klinik kullanım deneyimi yok; diyabet (kan şekeri seviyelerinin kontrolü);
• alerjenlerle (örneğin hymenoptera zehiri) duyarsızlaştırıcı tedavinin paralel yürütülmesi, LDL aferezi prosedürüne hazırlık - anafilaktoid reaksiyon riski;
• Negroid ırkının insanlarının tedavisi - anafilaktoid reaksiyonların gelişme olasılığı;
• konjenital glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği - izole hemolitik anemi vakaları vardı.

Hamilelik sırasında

Hasta hamilelikten şüpheleniyorsa, çocuk taşıyorsa veya emziriyorsa Perinev tabletleri reçete edilmez. Aktif bileşen, böbrek aparatında işleyişiyle ilişkili patolojik değişiklikleri tetikleme yeteneğine sahiptir. Bazı durumlarda oligohidramnios gelişir. Çocuğun kafatası kemik dokusunda erken kemikleşme de görülebilir.

Kadınlar hamileliğin sonlarında Perineva'yı alırsa, çocuklarında aşırı potasyum belirtileri görüldü, böbrek yetmezliği gelişti ve kan basıncında keskin bir düşüş meydana geldi.

Hamilelik sırasında Perineva'yı almaktan kaçınmak mümkün değilse, fetal kafatası kemiklerinin ve böbreklerin durumunu kontrol etmek için ultrason muayenesi yapılması gerekir.

Saklama koşulları ve süreleri

Tabletler, dozajı ne olursa olsun, karanlık ve kuru yerlerde +30 dereceye kadar sıcaklıklarda saklanmalıdır. Pereneva'yı yüksek nem ve parlak güneş ışığı koşullarında saklamak kesinlikle yasaktır.

Tabletlerin saklandığı yerin evcil hayvanlar, çocuklar ve akıl hastalığı olan kişiler için erişilemez olmasını sağlamak önemlidir.

Tabletler iki yıl boyunca saklanabilir ve alınabilir.

Fiyat

Rusya'da Perineva'nın ambalajlanması 260-1500 rubleye mal oluyor. Fiyat şehre, doza, paketteki tablet sayısına bağlıdır.

Perineva 4 mg'ın yaklaşık fiyatı Ukrayna'da– 300 Grivnası ve 8 mg – 600 Grivnası.

Analoglar

Aşağıdaki ilaçlar Perinev tabletlerine benzer bir etkiye sahiptir:

• Prenessa;