- nörovejetatif bozuklukların, serebral hemodinamik bozuklukların ve akut kalp yetmezliği gelişiminin mümkün olduğu arka planda kan basıncında ani kritik bir artışın eşlik ettiği bir durum. Baş ağrıları, kulaklarda ve kafada gürültü, bulantı ve kusma, görme bozuklukları, terleme, uyuşukluk, hassasiyet ve termoregülasyon bozuklukları, taşikardi, kalp yetmezliği vb. ile hipertansif bir kriz meydana gelir. Hipertansif krizin tanısı göstergelere dayanmaktadır. tansiyon, klinik belirtiler, oskültasyon verileri, EKG. Hipertansif krizi hafifletmeye yönelik önlemler arasında yatak istirahati, ilaçlar (kalsiyum antagonistleri, ACE inhibitörleri, vazodilatörler, diüretikler vb.) kullanılarak kan basıncının kademeli olarak kontrollü bir şekilde düşürülmesi yer alır.

Genel bilgi

Hipertansif kriz, kardiyolojide kan basıncında (sistolik ve diyastolik) ani, bireysel olarak aşırı bir sıçrama ile ortaya çıkan acil bir durum olarak kabul edilir. Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların yaklaşık %1'inde hipertansif kriz gelişir. Hipertansif kriz birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir ve yalnızca geçici nörovejetatif bozuklukların ortaya çıkmasına değil aynı zamanda serebral, koroner ve renal kan akışı bozukluklarına da yol açabilir.

Şu tarihte: hipertansif kriz Hayatı tehdit eden ciddi komplikasyon riski (inme, subaraknoid kanama, miyokard enfarktüsü, aort anevrizmasının yırtılması, akciğer ödemi, akut böbrek yetmezliği vb.) önemli ölçüde artar. Bu durumda hedef organlarda hasar, hem hipertansif krizin zirvesinde hem de kan basıncında hızlı bir düşüşle gelişebilir.

Nedenler

Tipik olarak, arteriyel hipertansiyonla ortaya çıkan hastalıkların arka planında hipertansif bir kriz gelişir, ancak aynı zamanda kan basıncında daha önce kalıcı bir artış olmadan da ortaya çıkabilir.

Hipertansiyonlu hastaların yaklaşık %30'unda hipertansif krizler ortaya çıkar. Menopoz yaşayan kadınlarda en sık görülürler. Genellikle hipertansif bir kriz, aort ve dallarının aterosklerotik lezyonlarının, böbrek hastalıklarının (glomerülonefrit, piyelonefrit, nefroptoz), diyabetik nefropati, periarteritis nodosa, sistemik lupus eritematozus, gebelik nefropatisinin seyrini zorlaştırır. Feokromasitoma, Itsenko-Cushing hastalığı ve primer hiperaldosteronizm ile arteriyel hipertansiyonun kriz seyri gözlemlenebilir. Yeterli yaygın neden Hipertansif krize "yoksunluk sendromu" adı verilen, antihipertansif ilaçların alınmasının hızla kesilmesi neden olur.

Yukarıdaki koşulların varlığında, hipertansif bir krizin gelişimi duygusal heyecan, meteorolojik faktörler, hipotermi ile tetiklenebilir; fiziksel egzersiz, alkol kötüye kullanımı, diyetle aşırı tuz alımı, elektrolit dengesizliği (hipokalemi, hipernatremi).

Patogenez

Çeşitli patolojik durumlarda hipertansif krizlerin gelişim mekanizması aynı değildir. Hipertansiyonda hipertansif krizin temeli, vasküler tondaki değişikliklerin nörohumoral kontrolünün ihlali ve dolaşım sistemi üzerindeki sempatik etkinin aktivasyonudur. Arteriyoler tonda keskin bir artış, kan basıncında patolojik bir artışa katkıda bulunur ve bu da periferik kan akışının düzenlenmesi mekanizmaları üzerinde ek stres yaratır.

Feokromositoma ile hipertansif kriz, kandaki katekolamin seviyesindeki artıştan kaynaklanır. Akut glomerülonefritte krizin gelişimini belirleyen renal (böbrek filtrasyonunun azalması) ve ekstrarenal faktörlerden (hipervolemi) bahsetmek gerekir. Primer hiperaldosteronizm durumunda, artan aldosteron salgısına vücuttaki elektrolitlerin yeniden dağılımı eşlik eder: idrarda artan potasyum atılımı ve hipernatremi, sonuçta periferik vasküler dirençte bir artışa yol açar, vb.

Dolayısıyla, çeşitli nedenlere rağmen, hipertansif krizlerin çeşitli varyantlarının gelişim mekanizmasındaki ortak noktalar, arteriyel hipertansiyon ve vasküler tonusun düzensizliğidir.

sınıflandırma

Hipertansif krizler çeşitli prensiplere göre sınıflandırılır. Artan kan basıncının mekanizmaları dikkate alınarak hiperkinetik, hipokinetik ve ökinetik hipertansif kriz türleri ayırt edilir. Hiperkinetik krizler, normal veya azalmış periferik vasküler tonla birlikte kalp debisindeki artışla karakterize edilir - bu durumda sistolik basınçta bir artış meydana gelir. Hipokinetik bir krizin gelişim mekanizması, kalp debisindeki azalma ve periferik vasküler dirençteki keskin bir artışla ilişkilidir, bu da diyastolik basınçta baskın bir artışa yol açar. Ökinetik hipertansif krizler normal kalp debisi ve periferik vasküler tonusun artmasıyla gelişir, bu da hem sistolik hem de diyastolik basınçta keskin bir sıçramaya neden olur.

Semptomların tersine çevrilebilirliğine dayanarak, hipertansif krizin komplikasyonsuz ve karmaşık bir versiyonu ayırt edilir. İkincisi, hipertansif krize hedef organ hasarının eşlik ettiği ve hemorajik veya iskemik inme, ensefalopati, beyin ödemi, akut koroner sendrom, kalp yetmezliği, aort anevrizmasının diseksiyonu, akut miyokard enfarktüsü, eklampsinin nedeni olduğu durumlarda söylenir. retinopati, hematüri vb. vb. Hipertansif bir krizin arka planında gelişen komplikasyonların konumuna bağlı olarak, ikincisi kardiyak, serebral, oftalmolojik, renal ve vasküler olarak ayrılır.

Hakim klinik sendrom dikkate alındığında, hipertansif krizlerin nöro-vejetatif, ödemli ve konvülsif formları ayırt edilir.

Hipertansif krizin belirtileri

Nöro-vejetatif sendromun baskın olduğu hipertansif bir kriz, keskin, anlamlı bir adrenalin salınımıyla ilişkilidir ve genellikle stresli bir durumun bir sonucu olarak gelişir. Nörovejetatif bir kriz, hastaların heyecanlı, huzursuz, sinirli davranışlarıyla karakterize edilir. Artan terleme, yüz ve boyun derisinin kızarması, ağız kuruluğu ve ellerde titreme görülür. Bu hipertansif kriz biçiminin seyrine belirgin serebral semptomlar eşlik eder: yoğun baş ağrıları (oksipital veya temporal bölgede yayılmış veya lokalize), kafada gürültü hissi, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma, bulanık görme ("peçe") , gözlerin önünde "sineklerin titreşmesi") . Hipertansif krizin nörovejetatif formunda taşikardi, sistolik kan basıncında baskın bir artış ve nabız basıncında bir artış tespit edilir. Hipertansif krizin çözülme döneminde, artan miktarda hafif idrarın salındığı sık idrara çıkma gözlenir. Hipertansif krizin süresi 1 ila 5 saat arasında değişmektedir; Genellikle hastanın hayati tehlikesi yoktur.

Hipertansif krizin ödemli veya su-tuzlu formu aşırı kilolu kadınlarda daha sık görülür. Kriz, sistemik ve renal kan akışını düzenleyen renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin dengesizliğine, kan hacminin sabitliğine ve su-tuz metabolizmasına dayanmaktadır. Hipertansif krizin ödemli formu olan hastalar depresif, ilgisiz, uykulu ve çevreye ve zamana yönelimi zayıftır. Şu tarihte: dış muayene solgunluğu fark eder deri, yüzün şişmesi, göz kapaklarının ve parmakların şişmesi. Tipik olarak hipertansif krizden önce diürezde azalma, kas zayıflığı ve kalp fonksiyonunda kesintiler (ekstrasistoller) gelir. Hipertansif krizin ödemli formunda sistolik ve diyastolik basınçta eşit bir artış veya diyastolik basınçta büyük bir artışa bağlı olarak nabız basıncında bir azalma vardır. Su-tuzlu hipertansif kriz birkaç saatten bir güne kadar sürebilir ve nispeten olumlu bir seyir izler.

Hipertansif krizin nöro-vejetatif ve ödemli formlarına bazen uyuşukluk, yanma hissi ve ciltte gerginlik, dokunma ve ağrı hassasiyetinde azalma eşlik eder; ağır vakalarda - geçici hemiparezi, diplopi, amorosis.

En şiddetli seyir, sistemik kan basıncındaki keskin bir artışa yanıt olarak serebral arteriollerin tonunun düzenlenmesi bozulduğunda gelişen, hipertansif krizin (akut hipertansif ensefalopati) konvülsif formunun karakteristiğidir. Ortaya çıkan beyin ödemi 2-3 güne kadar sürebilir. Hipertansif krizin doruğunda hastalar klonik ve tonik konvülsiyonlar ve bilinç kaybı yaşarlar. Atağın sona ermesinden sonra bir süre hastalar bilinçsiz veya şaşkınlık içinde kalabilirler; Amnezi ve geçici aurosis devam ediyor. Hipertansif bir krizin konvülsif formu subaraknoid veya intraserebral kanama, parezi, koma ve ölümle komplike olabilir.

Hipertansif krizin tanısı

Kan basıncı bireysel olarak tolere edilebilir değerlerin üzerine çıktığında, nispeten ani bir gelişme ve kardiyak, serebral ve bitkisel nitelikteki semptomların varlığında hipertansif bir kriz düşünülmelidir. Objektif bir inceleme taşikardi veya bradikardiyi, ritim bozukluklarını (genellikle ekstrasistol), kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının sola doğru perküsyon genişlemesini, oskültasyon olaylarını (dörtnala ritim, aort üzerinde ikinci sesin vurgusu veya bölünmesi, nemli raller) ortaya çıkarabilir. akciğerlerde, zor nefes alma vb.).

Kan basıncı değişen derecelerde artabilir, kural olarak hipertansif kriz sırasında 170/110-220/120 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat. Kan basıncı her 15 dakikada bir ölçülür: başlangıçta her iki koldan, daha sonra kolun yüksek olduğu yerden. Bir EKG kaydederken anormalliklerin varlığı değerlendirilir kalp atış hızı ve iletkenlik, sol ventriküler hipertrofi, odak değişiklikleri.

Uygulamaya ayırıcı tanı ve hipertansif krizin ciddiyetini değerlendirirken, hastanın muayenesine uzmanlar dahil olabilir: kardiyolog, göz doktoru, nörolog. Ek teşhis çalışmalarının (EchoCG, REG, EEG, 24 saatlik kan basıncı takibi) kapsamı ve uygulanabilirliği ayrı ayrı belirlenir.

Hipertansif krizin tedavisi

Çeşitli tip ve oluşumlardaki hipertansif krizler, farklı tedavi taktikleri gerektirir. Hastanede hastaneye yatırılma endikasyonları arasında tedavi edilemeyen hipertansif krizler, tekrarlanan krizler ve arteriyel hipertansiyonun doğasını açıklığa kavuşturmayı amaçlayan ek araştırmalara ihtiyaç vardır.

Kan basıncı kritik derecede yükselirse hastaya tam dinlenme, yatak istirahati ve özel bir diyet sağlanır. Hipertansif krizi durdurmanın en önemli yeri kan basıncını düşürmeyi, damar sistemini stabilize etmeyi ve hedef organları korumayı amaçlayan acil ilaç tedavisidir.

Komplike olmayan hipertansif krizde kan basıncı değerlerini düşürmek için blokerler kullanılır kalsiyum kanalları(nifedipin), vazodilatörler (sodyum nitroprussid, diazoksit), ACE inhibitörleri (kaptopril, enalapril), ß-blokerler (labetalol), imidazolin reseptör agonistleri (klonidin) ve diğer ilaç grupları. Kan basıncında yumuşak ve kademeli bir düşüşün sağlanması son derece önemlidir: ilk saat içinde başlangıç ​​​​değerlerinin yaklaşık% 20-25'i kadar, sonraki 2-6 saat içinde - 160/100 mm Hg'ye. Sanat. Aksi takdirde aşırı hızlı bir azalma ile akut damar kazalarının gelişmesine neden olabilir.

Hipertansif krizin semptomatik tedavisi, oksijen tedavisini, kardiyak glikozitlerin, diüretiklerin, antianjinal, antiaritmik, antiemetik, sedatiflerin, analjeziklerin ve antikonvülsanların uygulanmasını içerir. Hirudoterapi seansları ve dikkat dağıtma prosedürlerinin (sıcak ayak banyoları, ayaklardaki ısıtma yastıkları, hardal sıvaları) yapılması tavsiye edilir.

Hipertansif krizin tedavisinin olası sonuçları şunlardır:

• durumun iyileştirilmesi (%70) – kan basıncında kritik seviyenin %15-30'u oranında bir azalma ile karakterize edilir; klinik belirtilerin şiddetinde azalma. Hastaneye yatmaya gerek yoktur; yeterli seçimi antihipertansif tedavi ayakta tedavi bazında.
• Hipertansif krizin ilerlemesi (%15) – semptomlarda artış ve komplikasyonların eklenmesiyle kendini gösterir. Hastanede yatmayı gerektirir.
• tedavinin etkisinin olmaması - kan basıncını düşürme dinamiği yoktur, klinik bulgular Büyümüyorlar ama durmuyorlar da. İlaç değişikliği veya hastaneye yatış gereklidir.
• iatrojenik nitelikteki komplikasyonlar (% 10-20) - kan basıncında keskin veya aşırı bir azalma (arteriyel hipotansiyon, çökme), katılım ile ortaya çıkar yan etkiler itibaren ilaçlar(bronkospazm, bradikardi vb.). Dinamik gözlem veya yoğun bakım amacıyla hastaneye kaldırılma endikedir.

Prognoz ve önleme

Zamanında ve yeterli sağlarken Tıbbi bakım Hipertansif krizin prognozu şartlı olarak olumludur. Ölüm vakaları, kan basıncındaki keskin bir artıştan (inme, akciğer ödemi, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü vb.) kaynaklanan komplikasyonlarla ilişkilidir.

Hipertansif krizleri önlemek için önerilen antihipertansif tedaviye uymalı, kan basıncını düzenli olarak izlemeli, tüketilen tuz ve yağlı yiyecek miktarını sınırlamalı, vücut ağırlığını izlemeli, alkol ve sigara içmekten kaçınmalı, stresli durumlardan kaçınmalı ve fiziksel aktiviteyi arttırmalıdır.

Semptomatik arteriyel hipertansiyon durumunda, uzman uzmanlarla - bir nörologla istişareler,

Kavramın tanımı

Literatürde “hipertansif kriz” (HC) kavramının çeşitli tanımları bulunmaktadır. Çoğu durumda diyastolik kan basıncında (> 120 mm Hg), bazen sistolik kan basıncında (> 220 mm Hg) hızlı bir artış olarak tanımlanır. Bazı durumlarda, hipertansif bozukluklar, kan basıncının belirli bir hasta için olağandışı yüksek seviyelere hızlı bir şekilde yükselmesini içerir, ancak bu değerler belirtilen değerlere ulaşmaz. Görünüşe göre bu, GC'lerin farklı senaryolara göre gelişebilmesinden kaynaklanıyor. Kan basıncındaki artış hızı, hipertansiyonun ciddiyetini kan basıncı rakamlarından daha büyük ölçüde belirleyebilir, çünkü kan basıncındaki hızlı bir artışla birlikte otoregülasyon mekanizmalarının devreye girecek zamanı yoktur. Pek çok yazar, özellikle hedef organ hasarı durumlarında, hipertansiyon tanısında kan basıncı düzeyinin öncü bir gösterge olmadığı konusunda hemfikirdir.

JNC VI (1997), JNC VII (2003)'nin tanımına göre HC, kan basıncında belirgin bir artışla birlikte ortaya çıkan veya kötüleşen bir durumdur. klinik semptomlar ve hedef organların zarar görmesini önlemek için kan basıncının hızlı ve kontrollü bir şekilde düşürülmesini gerektirir.

Ukrayna Kardiyologlar Derneği'nin hipertansiyon çalışma grubu, hipertansiyonu kan basıncında normal veya normalden ani ve anlamlı bir artış olarak tanımlıyor. daha yüksek düzey hemen hemen her zaman hedef organlardan veya otonom sistemden kaynaklanan bozuklukların ortaya çıkması veya yoğunlaşması ile birlikte görülür. gergin sistem.

Arteriyel hipertansiyonun (AH) bir belirtisi (veya komplikasyonu) olarak hipertansif krizin (HC), hipertansiyondan muzdarip kişilerin yaklaşık %1'inde meydana geldiği bilinmektedir. Uygulama, çoğu zaman doktorların kan basıncındaki (KB) herhangi bir artışı hipertansiyon olarak değerlendirdiğini ve bunun her zaman haklı olmadığını göstermektedir. Aynı zamanda Medeni Kanun, acil durumönem ve aciliyet açısından onları aşan bir komplikasyon kaynağı haline gelebilir.

HA, çoğunlukla hipertansif hastalarda ortaya çıkmasına ve HA'nın gelişiminin başlangıçtaki kan basıncı düzeyi ile korelasyon göstermemesine rağmen, artan kan basıncı ve hedef organ hasarı ile kendini gösteren çok çeşitli klinik durumları ifade eder.

Hastalığın nedenleri

İtibaren Olası nedenler GC'ler eksojen - akut stresli durumlar, kritik miktarda kronik stresli durumların birikmesi, olumsuz meteorolojik faktörler, aşırı tuz tüketimi; endojen - endokrin bezlerinin fonksiyon bozukluğu, hipersempatikotoni, artan katekolamin seviyeleri, adrenerjik reseptörlerin aşırı duyarlılığı, depresör sistemin bozulması, kalp debisi seviyesi, vasküler duvarın fonksiyonundaki lokal değişiklikler, antihipertansif ilaçların aniden kesilmesi, servikotorasik alevlenme osteokondroz, dolaşımdaki kan hacminde artış.

Hastalığın ortaya çıkma ve gelişme mekanizmaları (patogenez)

Her bir faktör ve çoğu durumda bunların kombinasyonu, diensefalik bölgenin eş zamanlı fonksiyon bozukluğu ile merkezi ve periferik hemodinamiğin senkronizasyonunu bozar. I. Shkhvatsabai'ye göre GC, kan damarlarının baskı etkilerine karşı reaktivitesindeki değişikliklerin arka planına karşı stres faktörlerine genel ve yerel adaptasyon mekanizmalarının ihlallerinin bir tezahürüdür.

Şu anda, GC'ye eşlik edebilecek çeşitli belirtiler ve komplikasyonlar nedeniyle GC'nin genel kabul görmüş, yasallaştırılmış bir sınıflandırması bulunmamaktadır.

HA'nın birçok formu vardır. A.P. Golikov (1976), sistemik hemodinamik türlerine göre periferik vasküler direnç ve kalbin atım hacmi değerlerine bağlı olarak hipertansif krizlerin bölünmesini önerdi: felçteki artışa bağlı olarak kan basıncında bir artışın meydana geldiği hiperkinetik tip hacim; periferik vasküler dirençteki keskin bir artışa bağlı olarak kan basıncında bir artışın meydana geldiği hipokinetik tip; normal veya hafif artan atım hacminin ve orta derecede artan periferik vasküler direncin arka planında kan basıncında bir artışın meydana geldiği ökinetik tip.

HANIM. Kushakovsky (1982) üç tür kriz tanımladı: nörovejetatif, hidrosalt ve konvülsif.

1. Nörovejetativnkriz.Şu tarihte meydana gelir: erken aşamalar Büyük Britanya. Değişmeyen veya hafif artan diyastolik kan basıncı ile sistolik kan basıncının ihlali ile karakterizedir. Bu durum, bu klinik durumun, otonom sinir sisteminin eş zamanlı uyarılmasıyla birlikte ejeksiyon hipertansiyonuna dayandığını düşündürmektedir. Klinikte: Adrenalin artışına bağlı olarak kan basıncı çok hızlı yükselir, titreme, çarpıntı, ciltte hiperemi, ajitasyon meydana gelir, baş ağrısı, mide bulantısı, poliüri.

2. Su-tuz krizi. Hastalığın ilerleyen aşamalarında ortaya çıkar. Kandaki norepinefrin içeriği artar. Birkaç saat veya gün içinde yavaş yavaş, yavaş yavaş gelişir. Çoğunlukla dolaşımdaki kan hacmindeki artışa ve periferik dirençteki artışa dayanır. Klinik tabloda iki seçenek ayırt edilir: a) kalp - kalp bölgesinde ağrı, nefes darlığı, sağ ve (veya) sol tipte artan dolaşım yetmezliği, olası akciğer ödemi, SA, MI, anjina pektoris; b) serebral - dinamizm, baş ağrısı, görme bozuklukları, uyuşukluk, mide bulantısı, kusma, göz önünde lekeler, uyuşukluk, parestezi, PNMC, felç. Klinikte sıklıkla bu seçeneklerin kombinasyonları vardır. Su tuzu GC'sinde ortak olan, cildin solukluğu, otonomik bozukluklar ve sistolik ve (veya) sadece diyastolik kan basıncında eşit bir artıştır.

3. Konvülsif (epileptiform) veya hipertansif ensefalopati. Bu tür krizler, yüksek tansiyonlu şiddetli hipertansiyonda daha sık görülür, genellikle diyastolik kan basıncı artar (110-130 mm Hg'nin üzerinde), ikincil arteriyel hipertansiyon (gebeliğin geç toksikozu, böbrek hastalığı, endokrin sistemi). Hastalar yoğun, zonklayan bir baş ağrısı yaşarlar, büyür ve patlamaya başlar. Şiddetli kaygı ve ajitasyon ortaya çıkar. Bazı hastalar acı içinde çığlık atıyor. Kural olarak hastalarda bu ağrıya bulantı, tekrarlayan kusma, yavaş nabız ve görme bozuklukları eşlik eder. Muayenede meningeal bulgular ve disk ödemi ortaya çıkar. optik sinir. Sersemleme, koma ve klonik-tonik konvülsiyonlar hızla artar. Bu acının patogenezi, serebral damarların otoregülasyonunun periferik vazodilatasyonla bozulması, intrakraniyal kan akışında önemli bir artış, bozulmuş mikro sirkülasyon, vasküler geçirgenlik ve beyin ödeminde yatmaktadır.

Bununla birlikte, birçok ülkenin ve kardiyoloji derneğinin kılavuzlarında en kabul edilebilir ve kullanılan, krizin seyrinin karmaşık ve karmaşık olmayan varyantlarını ayıran GC sınıflandırmasıdır.

Hastalığın klinik tablosu (semptomlar ve sendromlar)

Medeni Kanun kriterleri şunlardır:

Ani başlangıç;

Kan basıncında önemli artış;

Hedef organlarda semptomların ortaya çıkması veya yoğunlaşması.

Uluslararası ve yerel öneriler, klinik semptomların ciddiyetine ve yaşamı tehdit eden ciddi (hatta ölümcül) komplikasyonların gelişme riskine göre sınıflandırmayı tercih etmektedir. Bu koşullar karmaşık ve karmaşık olmayan GC'ye bölünmüştür.

Karmaşık HA(kritik, acil, yaşamı tehdit eden), acil hastaneye kaldırılmayı (genellikle yoğun bakım ünitesinde) ve parenteral antihipertansif ilaçlar kullanılarak kan basıncının derhal düşürülmesini gerektiren, hedef organlarda akut klinik olarak anlamlı ve potansiyel olarak ölümcül hasarın gelişmesi eşlik eder.

Yüksek tansiyonla ilişkili, yani hedef organlara zarar veren aşağıdaki durumların teşhisinde karmaşık HA'dan bahsedilir: akut hipertansif ensefalopati, akut serebrovasküler olay, akut sol ventriküler yetmezlik (kardiyak astım, pulmoner ödem), akut koroner sendrom (MI). , kararsız anjina) ), disekan aort anevrizması, şiddetli arteriyel kanama, eklampsi.

Komplike olmayan GC(kritik olmayan, acil), kan basıncında mevcut önemli bir artışın arka planında minimal subjektif ve objektif semptomlarla ortaya çıkar. Hedef organ hasarının akut gelişimi eşlik etmez ve acil hastaneye yatmaya gerek kalmadan birkaç saat içinde kan basıncının düşmesini gerektirir. Komplike olmayan HA, yüksek kan basıncıyla ilişkili aşağıdaki durumlarda düşük semptomatik hipertansiyon ile karakterize edilir:

Akut komplikasyonları olmayan şiddetli ve malign hipertansiyon, geniş yanıklar;

İlaca bağlı hipertansiyon;

Perioperatif hipertansiyon;

Şiddetli hipertansiyonlu akut glomerülonefrit;

Sklerodermada kriz.

Genellikle hastalığın başlangıç ​​döneminde ortaya çıkan GC'leri dikkate alırsak, bunlar birinci dereceden krizler olarak adlandırılır. Birinci tip veya birinci dereceden HC'ler, belirgin otonomik bozukluklarla hızlı bir başlangıçla karakterize edilir ve bunlara baş ağrıları, mide bulantısı, halsizlik, vücutta titreme, çarpıntı, ateş basması hissi, psikomotor ajitasyon ve sık idrara çıkma eşlik eder. Bu tip krizler çok duygusal olarak ele alınır ancak ciddi sonuçlara yol açmaz. Komplike olmayan krizlerin tedavisi kan basıncında acil bir düşüş gerektirmez, ilaçların tablet formları daha sık kullanılır ve her zaman psiko-duygusal durumu normalleştirmeyi amaçlayan ilaçlarla birlikte kullanılır.

Ana öneriler ve tedavi algoritmaları özellikle karmaşık krizlere ayrılmıştır. Bunun nedeni, ikinci dereceden bir krizin (hedef organ hasarına yol açan bir kriz) gelişmesi sırasında hastanın sağlığı ve yaşamı için büyük bir tehlike oluşmasıdır. Komplike GC gelişimi sırasındaki hedef organ hasarına dayanarak aşağıdaki sınıflandırma yapıldı. Organ hasarına bağlı olarak krizler, akut ensefalopati, akut serebrovasküler olay (hemorajik ve iskemik), akut koroner sendrom, akut sol ventriküler yetmezlik, aort anevrizmasının diseksiyonu, akut gelişimi ile GC'lere ayrılır. böbrek yetmezliği, akut aritmik sendrom, eklampsi, kanamalı papilödem.

Kan basıncının derhal düşürülmesini gerektiren klinik durumlar (her hasta için normalden düşük olmamalıdır):

• hipertansif ensefalopati,
• OLZHN,
• akut aort diseksiyonu,
• eklampsi,
• koroner arter bypass ameliyatı sonrası durum,
• kanda dolaşan katekolamin düzeyindeki artışla birlikte bazı hipertansiyon vakaları (feokromositoma, klonidin kesildiğinde hipertansiyon, sempatomimetiklerin uygulanması),
• intraserebral kanamaya bağlı hipertansiyon,
• akut subaraknoid kanama,
• akut serebral enfarktüsler,
• kararsız angina veya AMI.

Kan basıncında yavaş bir düşüş gerektiren durumlar (12 - 24 saat):

• komplikasyonsuz yüksek diyastolik hipertansiyon.
• komplikasyonsuz malign hipertansiyon,
• ameliyat sonrası dönemde hipertansiyon.

Hipertansiyonda serebral vasküler paroksizmler (CVP):

Hipertansiyonda CSP, kanın reolojik özelliklerinin ihlali ile birlikte serebral sistemik veya lokal kan akışındaki değişikliklere dayanan baş ağrıları ile kendini gösterir. Bu değişiklikler serebral dolaşımın dekompansasyonuna yol açar, doğası gereği paroksismaldir ve hastanın normal seviyesine kıyasla kan basıncında önemli bir artışa eşlik etmez. Yeni ortaya çıkan CSP'lere, GC'lerden farklı olarak fokal veya yaygın serebral semptomlar eşlik etmez ve sıklıkla kendiliğinden düzelir (V. Ruskin, 1993). CSP'ye yardım sağlarken baş ağrısının evresini ve seyrini dikkate almak gerekir. Her durumda, CSP kan basıncının birkaç saat içinde çok yavaş bir şekilde düşürülmesi gerekir. "Saf" CSP'ler duygusal stres (antipsikotik kullanımı) ve baş ağrısının hiperadrenerjik varyantı (visken, transicor, küçük dozlarda klonidin) sırasında ortaya çıkar. Diğer durumlarda, sıvı tutulumu belirtileri olan hipertansif bir hastanın sağlığı kötüleştiğinde diüretikler, kapoten ve vazodilatörler kullanılır. İzole sistolik hipertansiyon için, kalsiyum antagonistleri veya ACE inhibitörleri (Capoten) ile kombinasyon halinde küçük dozlarda diüretiklerin kullanılması tavsiye edilir. Normalleşmesi serebral ve koroner kan akışında bozulmaya neden olduğundan kan basıncını yavaş yavaş azaltmak gerekir.

Yaşlılarda izole sistolik hipertansiyon hakkında da söylenmelidir.

Bu patoloji, arteriyel yatağın hasar görmesi ve büyük damarların elastikiyetinin azalması ile ilişkilidir. karakteristik klinik işaret düşük veya normal diyastolik basınçla birlikte sistolik basınçta izole bir artıştır. Bu nöbetin belirtileri belirsizdir ve çoğu durumda çok azdır. Bu paroksizmin tedavisinde kan basıncında "hafif" bir düşüş ve vasküler ilaçlar gereklidir: aminofilin, cavinton, bir nikotinik asit, trental, troxevasin (rutazidler).

Herhangi bir profildeki doktorun muayenehanesinde kan basıncında telafi edici bir artış olan hastalar.

Tipik olarak bu durum koroner, serebral, renal, pulmoner ve diğer kan akışının bozulmasına veya hipoksiye yanıt olarak gelişir. Çoğu zaman, geçici vertebrobaziler yetmezlik ile servikal-torasik omurganın osteokondrozunda kan basıncında bir artış (başlangıçta telafi edici bir artış olarak ve kan basıncında uzun süreli bir artışla - semptomatik hipertansiyon) meydana gelir; geçici serebral ve koroner dolaşım bozukluğu ile; akciğerlerdeki akut obstrüktif süreçler sırasında hipoksi ve hiperkapniye bağlı renal iskemi için. Tüm bu ve benzeri durumlarda, terapötik önlemlerin kan basıncını hızlı bir şekilde düşürmeye değil, altta yatan hastalığın tedavisine yönelik olması gerektiği, bunun bölgesel kan akışında ciddi rahatsızlıklara ve durumun kötüleşmesine yol açabileceği unutulmamalıdır. Kan basıncında telafi edici bir artışla, CSP'de olduğu gibi, kanın reolojik özelliklerinin ihlali meydana gelir ve bu nedenle, nedeni ne olursa olsun, ayrıştırıcıların ve antikoagülanların tedaviye dahil edilmesi gerekir.

Hastalığın teşhisi

Tanısal açıdan bakıldığında, GC kriterleri şunlardır:

1) kan basıncında bireysel olarak hızlı ve yüksek artış;

2) genel bitkisel, kardiyak veya serebral nitelikteki şikayetler.

GC, hipertansiyonun veya semptomatik hipertansiyonun herhangi bir aşamasının arka planında gelişebilir.

Hastalığın tedavisi

Acil Bakım

Komplike olmayan GC'lerin tedavisinde Kan basıncının 24-48 saat içinde kademeli olarak düşmesini sağlayan ağızdan alınan ilaçların ağırlıklı olarak kullanılması önerilir. Komplike olmayan GC'nin tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir, acil hastaneye yatış gerekli değildir. Bazı durumlarda komplikasyonsuz GC'li hastalar hastaneye yatırılır.

Bu hasta kategorisinde hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki faktörleri içerebilir:

Tanının belirsizliği, hipertansiyonun doğasını açıklığa kavuşturmak için özel (genellikle invazif) çalışmalara duyulan ihtiyaç;

İlaç tedavisini seçmenin zorluğu hastane öncesi aşama(sık görülen GC'ler, tedaviye dirençli hipertansiyon). GC'nin hafifletilmesinden sonra, hipertansiyon için planlanan tedavinin düzeltilmesi gerçekleştirilir. Taktik seçimi terapötik önlemler(ilaç, uygulama yolu, beklenen oran, kan basıncındaki azalmanın boyutu) doğrudan HA'nın şiddetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. GK tedavisinde hem mutlak kan basıncı düzeyine ulaşılması hem de hastanın şikayet ve semptomlarının doğru yorumlanması büyük önem taşımaktadır.

GC'yi tedavi ederken hipertansiyonun altında yatan patolojik mekanizmalara dikkat etmek gerekir. Bu nedenle, nörovejetatif bir kriz durumunda, merkezi sinir sisteminin, otonomik merkezlerin ve ejeksiyon hipertansiyonunun altta yatan uyarımı dikkate alınarak, beta blokerlerle kombinasyon halinde sedatif kullanımıyla tedaviye başlanması tavsiye edilir. Su-tuz krizi sırasında diüretiklerin periferik vazodilatörler ve sempatolitiklerle birlikte kullanımı ön plandadır. Bu durumlarda korinfar ve (veya) klonidin iyi bir etkiye sahiptir. Kan basıncı seviyesine bağlı olarak intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanan droperidol ve aminazin etkili olmuştur. İnme veya KVH tehdidi varsa IM kullanılmalıdır. hızlı etkili ilaçlar. Bunlar arasında yavaş bir akışla intravenöz olarak veya daha da iyisi damlama yoluyla intravenöz olarak uygulanan pentamin bulunur. İkinci uygulama yöntemi, kan basıncı seviyelerinin kontrol edilmesini mümkün kılar. Kontrollü hipotansiyon için arfonad kullanılması veya aminazin, sodyum nitroprusid damla uygulaması kullanılması tavsiye edilir. Labetalol ayrıca alfa ve beta reseptörleri üzerinde aynı anda etki ederek onları bloke ederek iyi bir hipotansif etkiye sahiptir.

Antihipertansif tedavinin etkisinin olmamasının nedeni şunlar olabilir:

• hipervolemi (yetersiz dozda diüretik ve (veya) aşırı tuz alımı);
• kan hacminde ve renin ve katekolaminlerin aktivitesinde azalmaya yol açan aşırı diüretik alımı;
• İnterstisyel böbrek hasarı olan hastalarda tuz tükenmesi.

Karmaşık GC hastanın acil hastaneye yatırılmasının bir göstergesidir.

Konservatif tedavi

Tedavi taktikleri konusunda fikir birliği yok; Ukrayna'nın önerileri yabancılardan önemli ölçüde farklı. Yurt dışında hipertansiyonu gidermek için dibazol, papaverin, nifedipin vb ilaçlar kullanılmamaktadır.Ülkemizde maalesef bu ilaçlar en yaygın olanlar arasında yer almaktadır. ilaçlar GC tedavisinin hastane öncesi ve hastane aşamalarında.

Azaltmaya yönelik acil tedbirler alınmalı artan iş sol ventrikül, periferik vazokonstriksiyon ve hipervoleminin ortadan kaldırılması, serebral iskemi (özellikle konvülsif versiyonda), akut koroner veya kalp yetmezliği.

Karmaşık HA hastaneye yatış ve intravenöz ilaç uygulama yolu kullanılarak antihipertansif tedavinin hızlı bir şekilde başlatılması için doğrudan bir endikasyon olarak kabul edilir.

Komplike hipertansiyonda kan basıncındaki düşme oranı:

30-120 dakika içerisinde %15-25 oranında;

2-6 saat içinde kan basıncı düzeyi 160/100 – 150/90 mm Hg olur. Sanat.;

Kan basıncında keskin bir düşüş normal değerler kontrendikedir, nekroz da dahil olmak üzere hiperperfüzyon ve iskemiye yol açabilir. Akut serebrovasküler olayda kan basıncının düşme hızı yavaş olmalıdır.

Disekan aort anevrizmasının varlığı, kan basıncında 5-10 dakika içinde %25 oranında hızlı bir düşüş gerektirir; disekan aort anevrizması için hedef kan basıncı 110-100 mm Hg'dir. Sanat.

Komplike GC'lerde terapi kural olarak belirli hedef organların hasar görmesine bağlıdır. Yukarıda bahsedildiği gibi bu tip HA ile birlikte kullanılırlar. intravenöz uygulama Etkisi birkaç dakika içinde başlayan ilaçlar.

Antihipertansif ilaçları intravenöz olarak uygularken, kan basıncındaki düşüş nedeniyle kötüleşirse hastanın durumunu dikkatle izlemek gerekir. infüzyon tedavisi durdurulmalı. Çoğu zaman, kan basıncında aşırı bir düşüş, göğüste artan ağrı, elektrokardiyogramda iskemik değişikliklerin ortaya çıkması/şiddetinde artış, serebral semptomların kötüleşmesi ve bilinç bozukluğu gözlemlenebilir.

Karmaşık hipertansif krizler

Hipertansif ensefalopati — önerilen ilaçlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tavsiye edilmeyenler: nitroprussid, hidralazin. Tedavi taktikleri için öneriler: 8 saat içinde ortalama kan basıncında %25 azalma.

İskemik felç — önerilen ilaçlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin. Tedavi taktikleri için öneriler: Sistolik kan basıncında (SBP) antihipertansif tedavi yapılmaz.< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Hemorajik felç — önerilen ilaçlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tavsiye edilmeyenler: nitroprussid, hidralazin. Tedavi taktikleri için öneriler: Tedavi, büyümenin ciddiyetine ilişkin klinik ve radyolojik verilere dayanmaktadır. kafa içi basıncı. Kafa içi basıncının artmasıyla birlikte semptomların başlamasından sonraki ilk 24 saat boyunca ortalama kan basıncı korunur< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Subaraknoid hemoraji — önerilen ilaçlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tavsiye edilmeyenler: nitroprussid, hidralazin. Tedavi taktikleri için öneriler: sistolik kan basıncı< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Aort diseksiyonu - önerilen ilaçlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, nitrogliserin, nitroprussid (yalnız beta blokerlerle), esmolol; ağrı kesiciler (morfin). Önerilmez: Şiddetli kapak yetersizliği veya kalp tamponadından şüphelenilen durumlarda beta blokerler hariç tutulur. Tedavi taktikleri için öneriler: sistolik kan basıncı< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Akut koroner sendrom — önerilen ilaçlar: ebrantil, labetalol, esmolol, nitrogliserin. Tedavi taktikleri için öneriler: Sistolik kan basıncı 160 mm Hg'yi ve diyastolik kan basıncı > 100 mm Hg'yi aştığında antihipertansif tedavi uygulanır. Kan basıncının başlangıç ​​seviyesinden %20-30 oranında azaltılması. Fibrinolitik tedavi > 185/100 mmHg kan basıncı düzeylerinde endike değildir; kontrendikasyon görecelidir.

Akut kalp yetmezliği — önerilen ilaçlar: urapidil, nitrogliserin, enalaprilat. Tedavi taktikleri için öneriler: Vazodilatörlerle antihipertansif tedavi her zaman 140 mm Hg sistolik kan basıncında diüretikler (furosemid, torsemid) ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Nitrogliserinin intravenöz uygulaması veya dil altı uygulaması tercih edilir.

Kokain zehirlenmesi/feokromositoma - önerilen ilaçlar: ebrantil, diazepam, fentolamin, nitroprussid, nitrogliserin. Tavsiye edilmez: Alfa blokerleri kullanmadan önce beta blokerlerin kullanılması. Tedavi taktikleri için öneriler: Kokain zehirlenmesi sırasında yüksek kan basıncı ve taşikardi nadiren özel tedavi gerektirir. Birinci basamak ilaçlar, özellikle kokainle ilişkili akut koroner sendrom için alfa blokerlerdir. Krizin feokromasitoma tedavisi kokain zehirlenmesine benzer. Başlangıç ​​kan basıncını kontrol etmek için beta blokerler ancak alfa blokerler uygulandıktan sonra eklenebilir.

Preeklampsi — önerilen ilaçlar: ebrantil, hidralazin, labetalol, nifedipin. Tavsiye edilmeyenler: nitroprussid, enalaprilat, esmolol. Tedavi taktiklerine ilişkin öneriler: Eklampsi ve preeklampsi için sistolik kan basıncı< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Ameliyat öncesi hipertansiyon — önerilen ilaçlar: ebrantil, nitroprussid, nitrogliserin, esmolol. Tedavi önerileri: Yaşamı tehdit eden arteriyel kanama olasılığı olmadığı sürece, ameliyat öncesi hedef kan basıncı hastanın normal kan basıncının %20'si dahilinde olmalıdır. Beta blokerlerin preoperatif kullanımı, vasküler girişim uygulanan hastalarda veya kardiyak komplikasyon açısından orta veya yüksek risk altındaki hastalarda ilk tercihtir.

Bu durum felç, akciğer ödemi ve akut kalp yetmezliği gibi çok ciddi komplikasyonların gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Bu nedenle mümkün olduğu kadar erken yardım sağlanması önemlidir.

Hipertansif krizlerin sınıflandırılması

• karmaşık değil;
• karmaşık.

İlk durumda kalp, beyin veya böbreklerde ciddi bir işlev bozukluğu yoktur. İlacı aldıktan sonra birkaç saat içinde kan basıncı düzeyi normale döner.

Karmaşık bir kriz çok daha az sıklıkta ortaya çıkar ve hedef organların hasar görmesi ile karakterize edilir. Olabilir:

• hafıza veya bilinç kaybıyla birlikte ensefalopati (beyin fonksiyon bozukluğu);
• felç;
• subaraknoid hemoraji;
• akut koroner sendrom;
• akciğer ödemi;
• Aort anevrizmasının diseksiyonu.

Kan basıncının yüksek seviyelere çıkmasının tehlikeli olduğu düşünülen başka durumlar da vardır:

• kokain veya amfetamin gibi uyuşturucular almak
• beyin hasarı
• Hamilelik sırasında preeklampsi veya eklampsi.

Nedenler

• tedavi edilmemiş arteriyel hipertansiyon;
• hipertansiyon için ilaçların yanlış kullanımı;
• hastalıklar tiroid bezi, böbrekler, adrenal bezler;
• kalp hastalıkları;
• hamile kadınlarda preeklampsi;
• kokain veya amfetamin almak;
• kafa yaralanmaları;
• ciddi yanıklar;
• nikotin/alkol kötüye kullanımı;
• stres.

Hipertansif krizin belirtileri ve semptomları

Komplike olmayan bir kriz ancak kan basıncında artış olarak kendini gösterebilir. Daha ciddi vakalarda şunlar vardır:

• baş ağrısı;
• uyuşukluk;
• görme bozukluğu;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• baş dönmesi, mide bulantısı;
• göğüste artan ağrı;
• artan nefes darlığı;
• şişme.

Teşhis

Muayene sırasında doktor yeterli yardımı sağlamak için birkaç soru soracaktır. Aldığınız tüm ilaçların yanı sıra, bunları da söylemeniz gerekecektir. Gıda katkı maddeleri veya bitkisel preparatlar. Eğer öyleyse uyuşturucu kullanımını saklamaya gerek yok. Doktor aynı zamanda hastalığın ilk kez mi ortaya çıktığı yoksa tekrarlanıp tekrarlanmadığı mı gibi tıbbi geçmişi de öğrenecektir.

Tek seferlik basınç ölçümlerine ek olarak aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• günlük kan basıncı takibi;
• şişlik ve kanamaları tespit etmek için fundusun incelenmesi;
• klinik kan ve idrar testleri;
• İnmeyi dışlamak için bilgisayarlı tomografi (BT).

Hipertansif krizin tedavisi

Amaç kan basıncında yumuşak bir azalmadır. Genel olarak ilk 2 saatte basınç düşme oranı %25'i geçmemelidir. Daha sonra en fazla bir gün sonra basınç seviyesinin orijinal seviyeye döndürülmesi önerilir.

Komplike olmayan hipertansif krizle ilgili yardım

Tedavi evde yapılabilir. İlaçlar çoğunlukla tabletlerde, daha az sıklıkla enjeksiyonlarda reçete edilir. uygun dozaj biçimleri etkisi hızlı bir şekilde başlar ve kısa bir eliminasyon süresi ile:

• kaptopril 25 mg;
• nifedipin 10 mg;
• moksonidin 0,2-0,4 mg;
• propranolol 10-40 mg.

Tablet çözülmeli veya dilin altına yerleştirilmelidir. Bu ilaçların hepsinin kontrendikasyonları vardır ve yan etkiler doktorunuzla görüşülmelidir. Kriz ilk kez ortaya çıkıyorsa veya tedavisi zorsa ve sıklıkla tekrarlıyorsa, hastanede kan basıncında azalma ve daha fazla ilaç seçimi yapılır.

Karmaşık hipertansif krizle ilgili yardım

Beyin, kalp veya böbreklerde hasar belirtileri varsa acilen aramak gerekir. ambulans. Bu durumda tedavi, acil kardiyolojide veya kardiyoloji veya tedavi bölümünde yoğun bakımda gerçekleştirilir. Felç şüphesi varsa hasta nörolojik yoğun bakım ünitesine veya nörolojik bölümün yoğun bakım ünitesine alınır. İnmenin ana belirtileri:

• Vücudun bir tarafındaki kaslarda hareket edememe veya ciddi zayıflık;
• dili, dudakları hareket ettirmede zorluk, yüzün yarısının sarkması;
• açıkça konuşamamak.

Felç durumunda basınçta hızlı ve önemli bir azalma durumu ağırlaştırabilir, bu nedenle ilaçlar dikkatli bir şekilde dozlanır. Diseksiyon aort anevrizması veya akut sol ventriküler yetmezlik durumunda ise tam tersine, basınç hızlı bir şekilde azaltılmalıdır: ilk 10 dakika içinde - kaydedilenin %25'i kadar.

Yardım sağlarken ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Olabilir:

• 1 ml'de enalaprilat 1.25 mg;
• 1 ml'de 1 mg infüzyon için nitrogliserin konsantresi;
• 5 ml'de 30 mg ve 2 ml'de 50 mg sodyum nitroprussid;
• 1 ml'de 1 mg metoprolol çözeltisi;
• 2 ml'de 20 mg'lık ampullerde furosemid;
• 1 ml'de pentamin 50 mg.

Belirli bir ilacın seçimi, dozu ve uygulama yöntemi sadece doktor tarafından yapılır. Bu nedenle, akut koroner sendromun gelişmesiyle birlikte kalp hasarı durumunda nitrogliserin tavsiye edilir. Artan kan basıncının neden olduğu akut ensefalopati için - sodyum nitroprussid, feokromasitoma için - fentolamin ve akut sol ventriküler yetmezlik için - enalaprilat ve furosemid.

Hipertansif krizin önlenmesi

• Maksimum kontrol kronik hastalıklar - şeker hastalığı, tiroid bezi ve adrenal bezlerin hastalıkları.
• Tansiyonunuzu sabah ve akşam olmak üzere günde iki kez otururken ölçün. Tavsiye, halihazırda hipertansiyon tanısı almış kişiler için geçerlidir. Sonuçları bir gözlem günlüğüne kaydetmeniz ve ardından doktorunuza göstermeniz önerilir.
• Daha fazla meyve, sebze, tam tahıllı ekmek, baklagiller, yağsız balık ve et ve süt ürünleri yemek. Tuzu ve hidrojene yağları sınırlayın. Doktorunuzun önerdiği gibi potasyum ve magnezyum içeren besinleri daha fazla yemelisiniz.
• Ağırlık kontrolü. Obezitedeki küçük bir kayıp bile kan basıncını normalleştirebilir.
• Doktorunuzla birlikte bir fiziksel aktivite planı geliştirin.
• Alkol tüketimini kadınlar için günde bir, erkekler için iki içkiyle sınırlayın. 1 porsiyon yaklaşık 150 ml şarap, 350 ml bira veya 45 ml likördür.
• Sigara içmeyi bırak.

Kaynaklar

1. Hipertansif Kriz: Yüksek Tansiyon İçin 9-1-1'i Aramanız Gerektiğinde, 30 Kasım 2017'de güncellendi, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Yüksek tansiyon (hipertansiyon), Genel Bakış, Mayo Kliniği, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-press/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Arteriyel hipertansiyon tanısı ve tedavisi için klinik kılavuzlar (Rusya Tıp Derneği'nin arteriyel hipertansiyon uzmanları tarafından geliştirilmiştir. Rusya Tıp Derneği'nin arteriyel hipertansiyona ilişkin genel kurulunun 28 Kasım 2013 tarihli toplantısında ve kardiyoloji uzman komisyonunun 28 Kasım 2013 tarihli toplantısında onaylanmıştır. 29 Kasım 2013) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostika Ben tedavi arterialnoj_gipertonii.docx
4. Yüksek Tansiyon ve Hipertansif Kriz, James Beckerman, MD, FACC tarafından 10 Ekim 2017 tarihinde incelendi, WebMd

Aşırı yüksek tansiyon 180/120 mmHg olarak tanımlanır. Sanat. Ve daha yüksek. Bu durum kan damarlarına zarar verebilir. Ayrıca bu kadar yüksek tansiyonda kalp kanı etkili bir şekilde pompalayamaz. Bu nedenlerden dolayı felç ve diğer kardiyovasküler komplikasyon riskinizi azaltmak için derhal doktorunuzdan yardım almanız önemlidir.

Hipertansif kriz (HC), kan basıncında felce veya miyokard enfarktüsüne neden olabilen hızlı ve ciddi bir artıştır. Patolojik durum çoğunlukla hipertansiyonun ana komplikasyonudur, ancak bazı durumlarda önceden herhangi bir belirti olmadan aniden gelişir.

Hipertansiyonun en sık görülen klinik belirtileri şunlardır: beyin felci (%24,5), akciğer ödemi (%22,5), hipertansif ensefalopati (%16,3) ve konjestif kalp yetmezliği (%12). Kafa içi kanama, aort yırtılması ve eklampsi daha az sıklıkta gelişir.

Hipertansif bir kriz çoğunlukla ambulansla belirlenir, ancak hastalığın uzun bir seyrinde hasta daha önce kan basıncında keskin artışlar yaşamış olabilir. Bu gibi durumlarda doktorun önceden vereceği ilaçlarla klinik rahatlayabilir. Her durumda, hastanın durumuna özel dikkat gösterilmesi ve vücudun tüm organ ve sistemlerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekmektedir.

Video Hipertansif kriz nedir?

Tanım

Hipertansif kriz, kontrol edilemeyen yüksek kan basıncıyla karakterize edilen, ilerleyici veya yaklaşan organ fonksiyon bozukluklarına yol açan bir dizi klinik bulguyu kapsar. Bu koşullar altında kan basıncının mümkün olduğu kadar uzun süre düşürülmesi gerekir.

Yüksek kan basıncına ikincil nörolojik son organ hasarı, hipertansif ensefalopati, serebral iskemi veya felç, subaraknoid kanama ve/veya intrakranyal kanamayı içerebilir.

Kardiyovasküler organ hasarı, miyokardiyal iskemi/enfarktüs, akut sol ventriküler disfonksiyon, akut pulmoner ödem ve/veya aort rüptürünü içerebilir. Diğer organ sistemleri de GC'den etkilenebilir ve bu da akut böbrek yetmezliğine, retinopatiye, eklampsiye veya mikroanjiyopatik hemolitik anemiye yol açabilir.

Hipertansif krizin varlığı aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

• ani başlangıç;
• kan basıncında ciddi artış;
• Hedef organlardan gelen belirtilerin ortaya çıkması veya yoğunlaşması.

Ek olarak otonom sinir sistemi bozuklukları ortaya çıkabilir veya kötüleşebilir. Uygun tedavi ile GC'yi başarılı bir şekilde önlemek ve altta yatan hastalığın prognostik sonucunu iyileştirmek mümkündür.

HC için, daha önce "malign hipertansiyon" olarak adlandırılan "komplike hipertansif kriz" gibi bir tanımlama vardır. Gelişimi genellikle bir veya daha fazla organın doğrudan hasar görmesi ile ilişkilidir ve bu tür ihlallere dair kanıt bulunmalıdır. Ayrıca ABD ve Kanada'da “kritik arteriyel hipertansiyon” terimi daha yaygındır.

Bu nedenle, yalnızca Sovyet sonrası alanda hipertansif kriz için aşağıdaki koşullu sınıflandırma dikkate alınmaktadır:

• Komplike olmayan GC - hedef organ hasarıyla komplike olmayan
• Komplike HA - hedef organ hasarının semptomları belirlenir.

Bazı istatistikler

• Hipertansif kriz her yıl 500.000 Amerikalıyı etkilemektedir ve bu nedenle Amerika Birleşik Devletleri'nde ciddi morbiditeden sorumludur.
• Yaklaşık 50 milyon yetişkin hipertansiyondan muzdariptir ve bunların yılda %1'den azını hipertansif kriz oluşturur.
• ABD hastanelerinin acil servislerinde görülen yetişkinlerin yaklaşık %14'ünde sistolik kan basıncı ≥180 mmHg'dir.
• Antihipertansif ilaçların kullanımı sonucunda yüksek tansiyonu olan kişilerde hipertansiyon oranı %7'den %1'e düşmüştür. 1 yıllık hayatta kalma oranı da arttı. 1950'den önce bu rakam yüzde 20 iken şimdi uygun tedaviyle yüzde 90'ın üzerine çıktı.
• İstatistikler, hipertansiyonu olan kişilerin yaklaşık %1 ila %2'sinin hayatlarının bir noktasında hipertansif kriz yaşadığını göstermektedir.
• Erkeklerin hipertansif krizlerden muzdarip olma olasılığı kadınlara göre daha fazladır.
• Amerika Birleşik Devletleri'nde hipertansif kriz nedeniyle hastaneye yatışlar 1983'ten 1990'a üç kat artarak 23.000'den 73.000'e çıktı.
• Postoperatif hipertansif kriz insidansı değişkenlik göstermektedir ve çoğu çalışma %4 ila %35 oranında bir insidans bildirmektedir.
• Dünya çapında GC'den ölüm oranı %50-75'tir ve bu oran belirli bir ülkedeki tıbbi bakımın gelişimine bağlıdır.

Nedenler

Hipertansif krizin yaygın nedenleri:

• Yüksek tansiyon için ilaçların düzensiz kullanımı;
• felç;
• kalp krizi;
• kalp yetmezliği;
• aort yırtılması;
• ilaçlarla etkileşimler;
• böbrek yetmezliği;
• eklampsi.

Hamile hastalarda hipertansif kriz genellikle hipertansiyon veya şiddetli preeklampsiden kaynaklanır ve annede felç, kardiyopulmoner dekompansasyon, uterus perfüzyonunun azalmasından kaynaklanan fetal dekompansasyon, başarısızlık ve ölü doğuma yol açabilir. Preeklampsi ayrıca akciğer ödemi ile de komplike olabilir.

Klinik

Hipertansif krizin belirtileri şunlardır:

• Şiddetli başağrısı;
• nefes darlığı;
• burun kanaması;
• kaygısını dile getirdi.

Hipertansif krizin diğer belirtileri arasında bulanık görme, bulantı veya kusma, baş dönmesi veya halsizlik, düşünme, uyku sorunları ve davranış değişiklikleri sayılabilir.

Hipertansif krizin en sık görülen klinik belirtilerine ilişkin istatistikler:

• Beyin enfarktüsü (%24,5) - bayılma; bilinci yerine geldikten sonra hasta göğüs ağrısından şikayet edebilir.
• Akciğer ödemi (%22,5) - ses kısıklığı, boğulma, hızlı nefes alma, şiddetli terleme, ölüm korkusu.
• Hipertansif ensefalopati (%16,3) - mide bulantısı ve kusma, anksiyete, baş ağrısı, baş dönmesi ve kasılmalar.
• Konjestif kalp yetmezliği (%12) - halsizlik, nefes darlığı ve çarpıntı, mavimsi cilt ve mukoza, bacaklarda şişlik.

Hipertansif krizlerle ilişkili diğer klinik belirtiler arasında intrakraniyal kanama, aort rüptürü ve eklampsinin yanı sıra akut miyokard enfarktüsü ve retina ve böbrek hasarı yer alabilir.

Hastalar uç organ fonksiyon bozukluğu ile ilişkili spesifik semptomlardan şikayetçi olabilirler. Özellikle:

• göğüs ağrısı sıklıkla miyokard iskemisini veya enfarktüsünü gösterir;
• sırt ağrısı sıklıkla aort diseksiyonu anlamına gelir;
• sıklıkla nefes darlığı
• pulmoner ödem veya konjestif kalp yetmezliği ile ilişkilidir.

Nörolojik sendrom nöbetler, görme bozuklukları ve bilinç düzeyinde değişiklik olarak ortaya çıkabilir. Bu tür semptomların varlığı çoğunlukla hipertansif ensefalopatiyi gösterir.

Malign GC'nin klinik belirtileri şunları içerebilir:

• ensefalopati;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• sol ventrikülün fonksiyon bozukluğu;
• intravasküler pıhtılaşma;
• hematüri ile böbrek fonksiyon bozukluğu;
• kilo kaybı.

Malign GC'nin patolojik bir belirtisi, sistemik gelişim ile karakterize edilen ancak çoğunlukla böbrekleri etkileyen arteriollerin fibrinoid nekrozudur. Bu hastalarda ölümcül komplikasyonlar gelişir ve tedavi edilmezse %90'dan fazlası 1-2 yıl içinde ölür.

Video Hipertansif kriz: belirtiler ve ilk yardım

Teşhis

Tıbbi öykü almak ve fizik muayene yapmak, hipertansif krizin doğasını, ciddiyetini ve kontrol edilebilirlik derecesini belirleyebilir. Tıbbi geçmiş, uç organ fonksiyon bozukluğunun varlığına, hipertansiyonla ilgili durumlara ve tanımlanabilir herhangi bir etiyolojiye odaklanabilir.

HA tanısı sırasında hastanın önceki kan basıncı yükselmelerinin süresi ve ciddiyeti (kan basıncı kontrolünün derecesi dahil) ile tedavi geçmişi değerlendirilir. Antihipertansif ilaç tedavisinin ayrıntıları, ilaçlar (sempatomimetik ajanlar) ve yasa dışı uyuşturucu kullanımı (kokain) tedavi geçmişinin önemli unsurlarıdır. Ayrıca önceden var olan uç organ disfonksiyonunun, özellikle renal ve serebrovasküler hastalığın varlığı ve diğer tıbbi problemlerin (örn. tiroid hastalığı, Cushing hastalığı, sistemik lupus eritematozus) varlığı hakkında da bilgi alınmalıdır. Kadınlar için son adet döngüsünün tarihi belirlenir.

Fiziksel Muayene

Öncelikle hedef organlardaki fonksiyon bozukluklarının varlığı değerlendirilir. Kan basıncı sadece sırtüstü pozisyonda değil, ayakta dururken de ölçülmelidir. Ölçümler her iki ön koldan da alınır. Ölçümlerde anlamlı bir farklılık tespit edilirse aort yırtılmasından şüphelenilebilir.

Sistolik kan basıncının 180 mmHg'nin üzerinde belirlenmesi durumunda hipertansif kriz tanısı konur. Sanat. veya diyastolik kan basıncının 120 mm Hg'nin üzerinde olması. Sanat.

Retinayı incelerken yeni kanamalar, eksüdalar veya papillomlar tespit edilebilir ve hipertansif kriz de doğrulanır. Kalp yetmezliği varlığında juguler venöz genişleme, oskültasyonda çatlaklar ve periferik ödem görülür.

Merkezi sinir sistemi (CNS) bulguları, hastanın bilinç düzeyi ve görme alanlarındaki değişiklikleri ve/veya fokal nörolojik belirtilerin varlığını içerebilir.

Hipertansif bir krizin ciddiyeti aşağıdaki göstergelerle değerlendirilir:

• Elektrolit seviyesi belirlenir.
• Böbrek yetmezliğini değerlendirmek için kan üre nitrojeni ve kreatinin seviyeleri ölçülür.
• Hematüri veya proteinüriyi belirlemek için idrar testi yapılır ve mikroskobik analiz kırmızı kan hücrelerini tespit etmek için idrar.
• Tamamlamak genel analiz mikroanjiyopatik anemiyi dışlamamızı sağlayan kan ve periferik kan yayması.

Gerekirse tiroid hormonlarının konsantrasyonu belirlenir ve diğer endokrin çalışmaları yapılır.

Akciğer ödeminden şüpheleniliyorsa veya hastanın göğüs ağrısı varsa röntgen çekilir. göğüs ve elektrokardiyografi. Nörolojik belirtileri olan hastalar şu şekilde değerlendirilmelidir: bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme.

GC'nin malign seyri durumunda mutlaka oftalmoskopi yapılır ve bu gibi durumlarda hastaya retina papilödemi tanısı konur (aşağıdaki fotoğrafta olduğu gibi). Ayrıca papilödem sıklıkla görülür.

Tedavi

Hipertansif bir kriz hastaneye kaldırılarak ve ardından oral veya intravenöz ilaçlarla tedavi edilebilir.

Hipertansif krizlerde tedavinin ana hedefleri:

1. Yüksek tansiyonu güvenli bir şekilde azaltın
2. Uç organ fonksiyonunu koruyun
3. Semptomları ve belirtileri ortadan kaldırın
4. Komplikasyon olasılığını veya ciddiyetini azaltın
5. Klinik sonuçları iyileştirin.

Antihipertansif ilaç tedavisinin olmadığı durumlarda hastaların ortalama hayatta kalma süresi 10,4 aydır.

GC'li hastalar için temel tedavi taktikleri:

• Akut aort diseksiyonu ile birlikte GC tedavisinde tercih edilen ilaç, akut kalp krizi miyokard veya kararsız angina, intravenöz olarak uygulanan esmololdür.
  • Özellikle aort diseksiyonu belirlenirken kan basıncı hızlı ve derhal, genellikle 5-10 dakika içinde düşürülmelidir.
  • Beta blokerler kullanılarak kan basıncı düşürülür. İlaçlar etkisiz ise, intravenöz olarak uygulanan vazodilatörler kullanılır.
  • Hedef kan basıncı 140/90 mmHg'nin altındadır. Hemodinamik bozuklukları olmayan, akut miyokard enfarktüsü veya kararsız anjinası olan hastalarda.
• GC'yi akciğer ödemi ile birleştirirken beta blokerler hariç nitroprussid ve nitrogliserin kullanılır.
• GC ve akut böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisinde tercih edilen ilaçlar klevidipin, fenoldopam ve nikardipindir.
• Hipertansif kriz ve eklampsi veya preeklampsi hastalarının tedavisinde tercih edilen ilaçlar hidralazin, labetalol ve nikardipindir.

HA sırasında kan basıncı giderek azalır. İlk saat boyunca - yaklaşık% 25; sonraki 6 saat içinde kan basıncı 160/100 mm'ye düşürülmelidir. rt. Sanat. Sonraki 24-48 saat içinde kan basıncı normal seviyelere getirilir.

Hamile kadınlarda hipertansif kriz, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için derhal tedavi edilmelidir. Hamile kalmış veya hamile kalmayı planlayan hipertansiyonu olan kadınlar hamilelik sırasında metildopa, nifedipin ve/veya labetalol almalıdır. Ancak tedavi edilmemeleri gerekir. ACE inhibitörleri anjiyotensin reseptör blokerleri veya direkt renin inhibitörleri.

Otoregülatör mekanizmaların bir sonucu olarak serebral iskemiyi önlemek için kan basıncının kademeli olarak düşürülmesi kritik öneme sahiptir.

• Hipertansif kriz geçiren yetişkinler, kan basıncının ve uç organ hasarının sürekli izlendiği yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir. Ayrıca düzenlendi parenteral uygulama uygun ilaçlar.
• GC'nin ciddi komplikasyonları olan yetişkinlerde (örneğin, aort diseksiyonu, şiddetli preeklampsi veya eklampsi, feokromasitoma alevlenmesi), kan basıncı normalin altına düşer - 140 mmHg'nin altına. Sanat. ilk saat içinde ve 120 mmHg'nin altında. Sanat. Aort diseksiyonu sırasında.
• Ciddi bir durumu olmayan ancak glukokortikosteroid kullanan erişkinlerde kan basıncı ilk saat içinde %25'e kadar düşer. Hasta klinik olarak stabilse kan basıncı 160/100 -110 mmHg'ye düşer. sonraki 2-6 saat boyunca ve daha sonra dikkatli bir şekilde normal seviyeönümüzdeki 24-48 saat içinde.

Tahmin etmek

Sık hipertansif kriz geçiren hastaların uzun dönem prognozu olumsuz olarak tanımlanmaktadır. Çoğunlukla kısa süreli ölüm, sinir sistemine ciddi hasar verilmesinden kaynaklanır. Komplikasyonlar sıklıkla şu şekilde tanımlanır: kardiyovasküler hastalıklarönümüzdeki 12 ay içinde ölüme yol açacak.

Önleme

Hipertansif krizin önlenmesi hastaların eğitimi ile mümkündür. hipertansiyon. Bununla ilgili bilgiler günümüzde yaygın ve önemlidir. Bazı faktörler kan basıncında kontrolsüz bir artışa neden olabilir, bu nedenle bunları mümkün olduğunca etkilemelisiniz:

• Hiperlipidemi - lipid profili normal sınırlar içinde tutulmalıdır.
• Kontrolsüz diyabet: Hastalığın ilerlemesini önlemek için tıbbi tavsiyelere uymak önemlidir.
• Antihipertansif ilaçların dozlarını atlamak - kan basıncını kontrol etmeye yardımcı olan ilaçları almanın dozajına ve sıklığına uymanız gerekir.

Yaşlılık, GC gelişimine katkıda bulunan bir diğer faktördür ancak bunu etkilemek neredeyse imkansızdır..

Hipertansiyonun önlenmesinde hipertansiyonlu hastalara kabul edilebilir kiloyu koruma konusunda kapsamlı eğitim verilmesi önemlidir. Bunun için çoğunlukla özel bir diyet kullanılır. Ayrıca gerekirse doktorunuz diyabeti, yüksek tansiyonu, kalp-damar hastalıklarını ve hiperlipidemiyi önlemek için egzersizler önerecektir.

Bütün bu tıbbi durumlar birbiriyle yakından bağlantılı olduğundan dengenin korunması gerekir. İnme ve kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için ilaç prosedürlerine uyuma özellikle dikkat edilmelidir.

Video Sağlıklı Yaşa! Hipertansif kriz

Hipertansif kriz- Kan basıncındaki aşırı artışın neden olduğu, klinik olarak ortaya çıkan ve hedef organ hasarını önlemek veya sınırlamak için kan basıncının derhal düşürülmesini gerektiren ciddi bir acil durum.

Ansiklopedik YouTube

1 / 3

Ders: "Hipertansif kriz"

Hipertansif kriz. Klinik. Acil Bakım.

Panik Ataklar, VSD, Hipertansif Kriz | Her yarım saatte bir tansiyonumu ölçtüm | Oleg Naumov'un incelemesi

Altyazılar

Epidemiyoloji

Bu patolojik durum ambulans çağırmanın en yaygın nedenlerinden biridir.

Batı Avrupa ülkelerinde, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda hipertansif krizlerin görülme sıklığında %7'den %1'e (2004 itibariyle) bir azalma olmuştur. Bunun nedeni, arteriyel hipertansiyonun geliştirilmiş tedavisi ve hastalığın zamanında teşhis sıklığındaki artıştır.

Rusya'da durum tatmin edici olmayan bir seviyede kaldı: 2000 yılı verilerine göre, hastalığın toplumdaki prevalansı 39,2 olmasına rağmen, hasta kadınların yalnızca %58'i ve erkeklerin %37,1'i hastalığın varlığından haberdardı. Erkeklerde yüzde 41, kadınlarda yüzde 1. Kabul edilmiş İlaç tedavisi kadınların yalnızca %45,7'si ve erkeklerin %21,6'sı.

Bu nedenle, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların yalnızca yaklaşık %20'si değişen derecelerde yeterliliğe sahip ilaç tedavisi aldı. Bu bakımdan hipertansif krizlerin mutlak sayısı doğal olarak artmaktadır.

Moskova'da 1997'den 2002'ye kadar hipertansif krizlerin sayısı %9 arttı. Ayrıca, hipertansif krizlerin görülme sıklığındaki artışta önemli bir rol, acil tıbbi bakım, tedavi hastanesi ve klinik arasında tedavinin uygun şekilde sürekliliğinin olmayışıdır.

sınıflandırma

Rusya'da şu anda hipertansif krizlerin genel kabul görmüş tek bir sınıflandırması yoktur. ABD ve Kanada'da “hipertansif kriz” kavramı mevcut değil. “Kritik arteriyel hipertansiyon” tanımı vardır, yani esasen karmaşık bir hipertansif kriz (düşük mortalite ile karakterize olduğu için komplikasyonsuz hipertansif kriz burada dikkate alınmaz). Dünyada çoğu kılavuzda tercih ön planda tutuluyor klinik sınıflandırma Klinik semptomların ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına göre. Bu sınıflandırmaya göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• Karmaşık hipertansif kriz - acil durum hedef organlara verilen hasarın eşlik ettiği; ölümcül olabilir ve acil tıbbi müdahale ve acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir.
• Komplike olmayan hipertansif kriz- nispeten sağlam hedef organlarla kan basıncında önemli bir artışın olduğu bir durum. Başlangıçtan sonraki 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektirir; Hastaneye yatış genellikle gerekli değildir.

Patogenez

Toplam periferik vasküler direncin kalp debisine oranı, hipertansif krizin gelişiminde önemli bir rol oynar. Damar düzenlemesindeki bozukluklar sonucunda arteriyollerin spazmı meydana gelir, bunun sonucunda kalp atış hızı artar, bir kısır döngü gelişir ve kan basıncında keskin bir yükselme meydana gelir ve spazm nedeniyle birçok organ kendini bir durumda bulur. iskemik komplikasyonların gelişmesine yol açabilen hipoksi.

Hipertansif bir kriz sırasında, renin-anjiyotensin sisteminin hiperaktivitesinin gözlendiği, bunun da damar hasarı, artan iskemi ve bunun sonucunda renin üretiminde artış içeren bir kısır döngüye yol açtığı kanıtlanmıştır. Kandaki vazodilatörlerin içeriğindeki bir azalmanın, toplam periferik vasküler dirençte bir artışa yol açtığı bulunmuştur. Bunun sonucunda arteriollerde fibrinoid nekroz gelişir ve damar geçirgenliği artar. Kan pıhtılaşma sisteminin patolojisinin varlığı ve şiddeti, prognozun ve buna bağlı komplikasyonların belirlenmesinde son derece önemlidir.

Klinik ve teşhis

Hipertansif bir kriz sırasında, çoğunlukla beyin ve kalp olmak üzere organlara ve sistemlere kan akışının bozulduğuna dair belirtiler gözlenir:

• Sistolik kan basıncında 140 mm Hg'nin üzerine artış. - 200 mm Hg'nin üzerinde. [ ]
• Baş ağrısı.
• Nefes darlığı.
• Göğüs ağrısı.
• Nörolojik bozukluklar: kusma, kasılmalar, bilinç bozukluğu, bazı durumlarda bilinç bulanıklığı, felç ve felç.

Hipertansif bir kriz ölümcül olabilir.

Hipertansif kriz, mevcut kalp ve beyin hastalıkları olan hastalar için özellikle tehlikeli olabilir.

Tedavi

Karmaşık bir hipertansif krizi hafifletmek için nifedipin ve klonidin gibi ilaçların intravenöz uygulaması kullanılır. İlk 2 saat boyunca ortalama kan basıncı %20-25 oranında düşürülmeli (daha fazla değil), yemek yenmemeli, sonraki 6 saat içinde kan basıncı 160/100 mm Hg'ye düşürülmelidir. . Sanat. Daha sonra (kendinizi daha iyi hissediyorsanız) tablet ilaçlara geçiyorlar. Tedavi hastane öncesi aşamada başlar. Hastanede, yoğun bakım ünitesinde yatış gereklidir.

Eşlik eden hastalıklara bağlı olarak hipertansif krizin tedavisi farklılık gösterebilir. Hipertansif krizin komplikasyonları: pulmoner ödem, beyin ödemi, akut serebrovasküler olay.

Eufillin %2,4 5-10 ml intravenöz olarak, 3-5 dakikada bolus olarak Lasix (furosemid) %1 2-4 ml Kaptopril 6,25 mg, ardından kan basıncı düşene kadar her 30-60 dakikada bir 25 mg (kusma yoksa)

Şu tarihte: konvülsif sendrom: Relanium (seduxen) %0,5 2 ml intravenöz olarak, bir akış halinde, yavaşça Magnezyum sülfat %25 10 ml intravenöz olarak, 5-10 dakika boyunca bir akış halinde uygulayabilirsiniz. Sol ventrikül yetmezliği için: Sodyum nitroprussid 50 mg intravenöz olarak, damlatın

Tahmin etmek

Karmaşık bir kriz durumunda prognoz olumsuzdur. Kronik arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %1'i hipertansif krizlerden muzdariptir. Kriz bir kez geliştikten sonra tekrarlanma eğilimindedir.

50'li yıllarda (antihipertansif ilaçların yokluğunda), krizin gelişmesinden sonraki yaşam beklentisi 2 yıldı.

Yeterli tedavinin yokluğunda 2 yıl boyunca hayatta kalma oranı %1 idi. Hipertansif kriz geçiren hastalarda hastaneden taburcu olduktan sonraki 90 gün içinde ölüm oranı %8'dir. Hastaların %40'ı hipertansif kriz nedeniyle hastaneden taburcu olduktan sonraki 90 gün içinde tekrar yoğun bakım ünitesine kabul ediliyor. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyona 4 yıl içinde %2'lik bir ölüm oranı eşlik ediyorsa, kontrolsüz arteriyel hipertansiyonu olan ve kriz geçiren hastalarda 4 yıl içinde %17'lik bir mortalite oranı eşlik etmektedir. [ ]