Bu yazıda kullanım talimatlarını bulabilirsiniz tıbbi ürün Diroton. Site ziyaretçilerinin - bu ilacın tüketicileri - incelemeleri ve uzman doktorların Diroton'un uygulamalarında kullanımına ilişkin görüşleri sunulmaktadır. Sizden ilaçla ilgili yorumlarınızı aktif olarak eklemenizi rica ediyoruz: ilacın hastalıktan kurtulmaya yardımcı olup olmadığı, hangi komplikasyonların gözlendiği ve yan etkiler belki de üretici tarafından ek açıklamada belirtilmemiştir. Mevcut yapısal analogların varlığında Diroton analogları. Tedavi için kullanın arteriyel hipertansiyon yetişkinlerde, çocuklarda, hamilelik ve emzirme döneminde kan basıncını düşürür.

Diroton- ACE inhibitörü, anjiyotensin 1'den anjiyotensin 2 oluşumunu azaltır. Anjiyotensin 2 içeriğindeki bir azalma, aldosteron salınımında doğrudan bir azalmaya yol açar. Bradikininin bozulmasını azaltır ve prostaglandinlerin sentezini arttırır. Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda periferik damar direncini, kan basıncını, ön yükü, pulmoner kılcal damarlardaki basıncı azaltır, dakika kan hacminde artışa ve miyokardın strese karşı toleransında artışa neden olur. Arterleri damarlardan daha fazla genişletir. Bazı etkiler doku renin-anjiyotensin sistemleri üzerindeki etkilerle açıklanmaktadır. Uzun süreli kullanımla miyokardın hipertrofisi ve dirençli arterlerin duvarları azalır. İskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir.

ACE inhibitörleri kronik kalp yetmezliği olan hastalarda yaşam beklentisini uzatır, miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda sol ventrikül fonksiyon bozukluğunun ilerlemesini yavaşlatır. klinik bulgular kalp yetmezliği.

İlacın etkisi 1 saat sonra başlar, 6-7 saat sonra maksimuma ulaşır ve 24 saat sürer. Etki süresi alınan dozun büyüklüğüne de bağlıdır. Arteriyel hipertansiyon durumunda etki tedavinin başlamasından sonraki ilk günlerde görülür, 1-2 ay sonra stabil etki gelişir. İlacın aniden kesilmesi durumunda kan basıncında belirgin bir artış gözlenmedi.

Diroton albüminüriyi azaltır. Hiperglisemili hastalarda hasarlı glomerüler endotel fonksiyonunun normalleşmesine yardımcı olur. Diyabetli hastalarda kandaki glikoz konsantrasyonunu etkilemez ve hipoglisemi vakalarında artışa yol açmaz.

Hidroklorotiyazid

Diüretik etkisi distal nefronda sodyum, klor, potasyum, magnezyum ve su iyonlarının bozulmuş yeniden emilimiyle ilişkili olan bir tiyazid diüretiği; Kalsiyum iyonlarının ve ürik asitin atılımını geciktirir. Antihipertansif özelliklere sahiptir; arteriyollerin genişlemesi nedeniyle hipotansif etki gelişir. Üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur normal seviye CEHENNEM.

Diüretik etki 1-2 saat sonra gelişir, 4 saat sonra maksimuma ulaşır ve 6-12 saat devam eder. Antihipertansif etki 3-4 gün sonra ortaya çıkar ancak optimal terapötik etkinin elde edilmesi 3-4 hafta sürebilir.

Lisinopril ve hidroklorotiazid aynı anda kullanıldığında ilave bir antihipertansif etkiye sahiptir.

Birleştirmek

Lisinopril dihidrat + yardımcı maddeler.

Lisinopril dihidrat + Hidroklorotiyazid + yardımcı maddeler (KO-Diroton).

Farmakokinetik

Lisinopril plazma proteinlerine zayıf şekilde bağlanır. Kan-beyin bariyeri (BBB) ​​ve plasenta bariyerinden geçirgenlik düşüktür. Lisinopril metabolize edilmez. Sadece böbrekler tarafından değişmeden atılır.

Belirteçler

• esansiyel ve renovasküler arteriyel hipertansiyon (monoterapi olarak veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde);
• kronik kalp yetmezliği (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak);
• akut miyokard enfarktüsü (ilk 24 saatte bu parametreleri korumak ve sol ventrikül fonksiyon bozukluğunu ve kalp yetmezliğini önlemek için hemodinamik parametreler stabil olduğunda);
• diyabetik nefropati (kan basıncı normal olan insüline bağımlı diyabetli hastalarda ve arteriyel hipertansiyonu olan insüline bağımlı olmayan diyabetli hastalarda albüminüriyi azaltmak için).

Formları yayınlayın

Tabletler 2.5 mg, 5 mg, 10 mg ve 20 mg.

Tabletler 10 mg ve 20 mg (KO-Diroton).

Kullanım ve dozaj talimatları

İlaç, tüm endikasyonlar için, gıda alımından bağımsız olarak, tercihen günün aynı saatinde, günde 1 kez ağızdan alınır.

Esansiyel hipertansiyon için, başka antihipertansif ilaç almayan hastalara günde 1 kez 10 mg reçete edilir. Olağan günlük idame dozu 20 mg'dır. Maksimum günlük doz 40 mg'dır.

Tam etki genellikle tedavinin başlangıcından itibaren 2-4 hafta sonra gelişir; doz artırılırken bu durum dikkate alınmalıdır. Klinik etki yetersizse ilacı diğer antihipertansif ilaçlarla birleştirmek mümkündür.

Hasta daha önce diüretik tedavisi görmüşse Diroton'a başlamadan 2-3 gün önce bunların kullanımı durdurulmalıdır. Diüretiklerin iptal edilmesi mümkün değilse, Diroton'un başlangıç ​​​​dozu günde 5 mg'ı geçmemelidir. Bu durumda, ilk dozu aldıktan sonra birkaç saat süreyle tıbbi gözetim altında tutulması önerilir (maksimum etki yaklaşık 6 saat sonra elde edilir), çünkü Kan basıncında belirgin bir düşüş gelişebilir.

Renovasküler hipertansiyon veya RAAS aktivitesinin arttığı diğer durumlar durumunda, gelişmiş tıbbi gözetim altında (kan basıncının, böbrek fonksiyonunun, kan serumundaki potasyum konsantrasyonunun izlenmesi) günde 2,5-5 mg daha düşük bir başlangıç ​​dozunun reçete edilmesi de tavsiye edilir. ). İdame dozu kan basıncının dinamiğine bağlı olarak belirlenmelidir.

Kronik kalp yetmezliği için başlangıç ​​dozu günde 1 kez 2,5 mg'dır; bu doz, 3-5 gün sonra kademeli olarak günlük 5-20 mg'lık idame dozuna yükseltilebilir. Doz maksimum değeri aşmamalıdır günlük doz 20 mg. Şu tarihte: eşzamanlı kullanım Diüretikler kullanıldığında, mümkünse diüretiğin dozu önceden azaltılmalıdır. Diroton ile tedaviye başlamadan önce ve daha sonra tedavi sırasında, arteriyel hipotansiyon ve buna bağlı böbrek fonksiyon bozukluğunun gelişmesini önlemek için kan basıncı, böbrek fonksiyonu, kandaki potasyum ve sodyum seviyeleri düzenli olarak izlenmelidir.

Akut miyokard enfarktüsü durumunda (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak), ilk gün 5 mg, ikinci günde tekrar 5 mg, üçüncü günde 10 mg, bakım dozu - günde bir kez 10 mg reçete edilir. Hastalarda akut kalp krizi miyokard, ilacın en az 6 hafta kullanılması gerekir. Düşük sistolik kan basıncında (120 mm Hg'den az) tedaviye düşük dozla (günde 2,5 mg) başlanır. Arteriyel hipotansiyon durumunda sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altına düştüğünde. Art., Bakım dozu günde 5 mg'a düşürülür; gerekirse günde 2,5 mg geçici olarak reçete edilebilir. Kan basıncında uzun süreli belirgin bir düşüş olması durumunda (sistolik kan basıncı 1 saatten fazla 90 mm Hg'nin altında), ilaçla tedavinin durdurulması gerekir.

İnsüline bağımlı diyabetli hastalarda diyabetik nefropati için Diroton günde 1 kez 10 mg dozunda kullanılır. Gerekirse diyastolik kan basıncı değerlerinin 75 mm Hg'nin altında olmasını sağlamak için doz günde 1 kez 20 mg'a yükseltilebilir. Sanat. oturma pozisyonunda. İnsüline bağımlı olmayan diyabetli hastalar için, diyastolik kan basıncı değerlerinin 90 mm Hg'nin altında olmasını sağlamak için ilaç aynı dozda reçete edilir. oturma pozisyonunda.

Yan etki

• kan basıncında belirgin azalma;
• göğüs ağrısı;
• ortostatik hipotansiyon;
• taşikardi;
• bradikardi;
• kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıkışı;
• AV iletim bozukluğu;
• miyokardiyal enfarktüs;
• bulantı kusma;
• karın ağrısı;
• kuru ağız;
• ishal;
• dispepsi;
• anoreksiya;
• tat bozukluğu;
• kurdeşen;
• artan terleme;
• ışığa duyarlılık;
• kaşınan cilt;
• saç kaybı;
• ruh hali kararsızlığı;
• bozulmuş konsantrasyon;
• parestezi;
• artan yorgunluk;
• uyuşukluk;
• uzuvların ve dudakların kaslarının konvülsif seğirmesi;
• astenik sendrom;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• Kuru öksürük;
• bronkospazm;
• lökopeni, trombositopeni, nötropeni, agranülositoz, anemi (hemoglobin konsantrasyonunun azalması, hematokrit, eritrositopeni), agranülositoz;
• yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil, epiglot ve/veya gırtlakta anjiyoödem;
• vaskülit;
• ESR'de artış;
• Böbrek yetmezliği;
• akut böbrek yetmezliği;
• azalmış güç;
• artrit;
• miyalji;
• ateş;
• gutun alevlenmesi.

Kontrendikasyonlar

• idiyopatik anjiyoödem öyküsü (ACE inhibitörlerinin kullanımı dahil);
• kalıtsal anjiyoödem;
• 18 yaşın altındaki yaş (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir);
• Lisinopril veya diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Diroton'un hamilelik sırasında kullanımı kontrendikedir. Lisinopril plasenta bariyerine nüfuz eder. Hamilelik tespit edilirse ilaç mümkün olan en kısa sürede durdurulmalıdır. Gebeliğin 2. ve 3. trimesterinde ACE inhibitörlerinin alınmasının fetus üzerinde olumsuz etkisi vardır (kan basıncında belirgin bir azalma, böbrek yetmezliği, hiperkalemi, kranyal hipoplazi ve intrauterin ölüm mümkündür). İlacın 1. trimesterde kullanıldığında fetüs üzerindeki olumsuz etkilerine dair veri yoktur. Rahim içinde ACE inhibitörlerine maruz kalan yenidoğanlar ve bebekler için, kan basıncında, oligüride ve hiperkalemide belirgin bir düşüşün zamanında tespiti için dikkatli bir izleme yapılması önerilir.

Lisinopril'in anne sütüne geçtiğine dair veri yoktur. Gerekirse emzirme döneminde ilacın reçete edilmesi Emzirme durdurulmalı.

Özel Talimatlar

Çoğu zaman, diüretik tedavisinin neden olduğu sıvı hacminde bir azalma, yiyeceklerdeki tuz içeriğinin azalması, diyaliz, ishal veya kusma ile kan basıncında belirgin bir azalma meydana gelir. Eş zamanlı böbrek yetmezliği olan veya olmayan kronik kalp yetmezliğinde kan basıncında belirgin bir düşüş mümkündür. Daha sıklıkla, ciddi kronik kalp yetmezliği olan hastalarda, yüksek dozlarda diüretik kullanımı, hiponatremi veya böbrek fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak kan basıncında belirgin bir azalma tespit edilir. Bu tür hastalarda Diroton tedavisi bir doktorun sıkı gözetimi altında başlatılmalıdır (ilacın ve diüretiklerin dozunun seçiminde dikkatli olunmalıdır).

Diroton'u iskemik kalp hastalığı, serebrovasküler yetmezliği olan hastalara reçete ederken de benzer kurallara uyulmalıdır. keskin bir düşüş Yüksek tansiyon miyokard enfarktüsüne veya felce neden olabilir.

Geçici bir hipotansif reaksiyon, ilacın bir sonraki dozunu almak için bir kontrendikasyon değildir.

Diroton tedavisine başlamadan önce mümkünse sodyum konsantrasyonu normale getirilmeli ve/veya kaybedilen sıvı hacmi yerine konulmalı ve Diroton'un başlangıç ​​dozunun hastanın kan basıncı üzerindeki etkisi dikkatle izlenmelidir.

Semptomatik hipotansiyonun tedavisi yatak istirahati ve gerekirse IV sıvılardan (tuzlu su infüzyonu) oluşur. Geçici arteriyel hipotansiyon Diroton tedavisi için bir kontrendikasyon değildir ancak tedavinin geçici olarak durdurulması veya dozun azaltılması gerekebilir;

Diroton tedavisi, kardiyojenik şok ve akut miyokard enfarktüsü vakalarında kontrendikedir; eğer bir vazodilatörün uygulanması, örneğin sistolik kan basıncı 100 mm Hg'yi geçmediğinde, hemodinamik parametreleri önemli ölçüde kötüleştirebilir. Sanat.

Akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda, böbrek fonksiyonunda azalma (plazma kreatinin konsantrasyonu 177 µmol/l'den fazla ve/veya proteinüri 500 mg/24 saatten fazla) Diroton kullanımı için bir kontrendikasyondur. Lisinopril tedavisi sırasında böbrek yetmezliği gelişirse (plazma kreatinin konsantrasyonu 265 µmol/l'den veya başlangıç ​​seviyesinin iki katından fazlaysa), doktorun tedavinin durdurulup durdurulmayacağına karar vermesi gerekir.

Bilateral renal arter stenozu ve tek böbreğin renal arter stenozu, ayrıca hiponatremi ve/veya kan hacminde azalma veya dolaşım yetmezliği ile Diroton ilacının alınmasından kaynaklanan arteriyel hipotansiyon, böbrek fonksiyonunda bir azalmaya yol açabilir. geri dönüşümlü (ilacın kesilmesinden sonra) akut böbrek yetmezliğinin gelişimi . Böbrek fonksiyon bozukluğu vakalarında, özellikle diüretiklerle eş zamanlı tedavi sırasında, kan üre ve kreatinin konsantrasyonlarında hafif geçici bir artış gözlemlenebilir. Böbrek fonksiyonunda anlamlı azalma olması durumunda (kreatinin klerensi 30 ml/dak'dan az), dikkatli olunması ve böbrek fonksiyonunun izlenmesi gerekir.

Tedavi edilen hastalarda nadiren yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil, epiglot ve/veya larinkste anjiyoödem gözlendi. ACE inhibitörleri Tedavinin herhangi bir döneminde ortaya çıkabilecek Diroton ilacı da dahil. Bu durumda Diroton tedavisi mümkün olan en kısa sürede durdurulmalı ve semptomlar tamamen gerileyene kadar hasta izlenmelidir. Sadece yüzün ve dudakların şişmesi durumunda, durum çoğunlukla tedavi edilmeden geçer, ancak antihistaminikler reçete etmek mümkündür. Laringeal ödemle birlikte anjiyoödem ölümcül olabilir. Dil, epiglot veya gırtlak etkilendiğinde hava yolu tıkanıklığı meydana gelebilir, bu nedenle uygun tedavi (0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) solüsyonu 1:1000 deri altı, glukokortikosteroidlerin, antihistaminiklerin uygulanması) ve/veya hava yolu açıklığını sağlayacak önlemler alınmalıdır. hemen gerçekleştirildi. ACE inhibitörleriyle daha önce yapılan tedaviyle ilişkili olmayan anjiyoödem öyküsü olan hastalarda, ACE inhibitörü tedavisi sırasında anjiyoödem gelişme riski artabilir.

Aynı zamanda Diroton alan, yüksek akışlı diyaliz membranları (AN69) kullanılarak hemodiyaliz uygulanan hastalarda da anafilaktik bir reaksiyon gözlemlenmiştir. Bu gibi durumlarda farklı tipte bir diyaliz membranının veya başka bir antihipertansif ajanın kullanılması düşünülmelidir.

Artropod alerjenlerine karşı duyarsızlaştırma vakalarının bazılarında, ACE inhibitörleriyle tedaviye aşırı duyarlılık reaksiyonları eşlik etti. ACE inhibitörlerini almayı ilk önce geçici olarak bırakırsanız bu durum önlenebilir.

Büyük ameliyat geçiren hastalarda veya ameliyat sırasında Genel anestezi ACE inhibitörleri (özellikle lisinopril) anjiyotensin 2 oluşumunu engelleyebilir. Bu etki mekanizmasıyla ilişkili kan basıncındaki azalma, kan hacmindeki artışla düzeltilir. Ameliyattan önce (diş hekimliği dahil), anestezi uzmanınızı Diroton kullanımı konusunda uyarmalısınız.

Yaşlı hastalarda ilacın önerilen dozlarının kullanımına kandaki lisinopril konsantrasyonunda bir artış eşlik edebilir, bu nedenle doz seçimi özel dikkat gerektirir ve hastanın böbrek fonksiyonuna ve kan basıncına bağlı olarak gerçekleştirilir. Ancak yaşlı ve genç hastalarda Diroton'un antihipertansif etkisi aynı ölçüde ifade edilmektedir.

ACE inhibitörlerini kullanırken bir öksürük gözlendi (ACE inhibitörleriyle tedaviyi bıraktıktan sonra kaybolan kuru, uzun süreli). Şu tarihte: ayırıcı tanıöksürük, ACE inhibitörlerinin kullanımından kaynaklanan öksürük de dikkate alınmalıdır.

Bazı durumlarda hiperkalemi gözlendi. Hiperkalemi gelişimi için risk faktörleri şunları içerir: böbrek yetmezliği, diyabetÖzellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, kandaki potasyum düzeylerinde artışa neden olan potasyum takviyeleri veya ilaçların (örneğin heparin) alınması.

İlacın tedavisi sırasında kan plazmasındaki potasyum iyonlarının, glikozun, ürenin ve lipitlerin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Sıcak havalarda fiziksel egzersiz yaparken dikkatli olunmalıdır (kan hacminin azalması nedeniyle dehidrasyon ve kan basıncında aşırı düşme riski).

Potansiyel agranülositoz riski göz ardı edilemeyeceğinden kan tablosunun periyodik olarak izlenmesi gerekir.

Araç ve makine kullanma becerisi üzerindeki etkisi

Ne zaman ters tepkiler Merkezi sinir sisteminden yönetim önerilmez Araçlar ve artan risk içeren işler yapmak.

İlaç etkileşimleri

Potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, triamteren, amilorid), potasyum preparatları, potasyum içeren tuz ikameleri ile eş zamanlı kullanıldığında, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda hiperkalemi gelişme riski artar. Bu nedenle, ortak reçete yalnızca kan serumundaki potasyum seviyelerinin ve böbrek fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesiyle bireysel doktorun kararına dayanarak mümkündür.

Beta-blokerlerle eş zamanlı kullanıldığında yavaş blokerler kalsiyum kanalları, diüretikler ve diğer antihipertansif ilaçlar ile ilacın hipotansif etkisinde artış gözlenir.

ACE inhibitörleri ve altın preparatlarının (sodyum aurotiomalat) intravenöz olarak eşzamanlı kullanımıyla, yüz kızarması, bulantı, kusma ve arteriyel hipotansiyonu içeren bir semptom kompleksi tanımlanmıştır.

Vazodilatörler, barbitüratlar, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, etanol (alkol) ile eş zamanlı kullanıldığında ilacın hipotansif etkisi artar.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (seçici COX-2 inhibitörleri dahil), östrojenler ve adrenerjik agonistlerle eş zamanlı kullanıldığında lisinoprilin antihipertansif etkisi azalır.

Lityum preparatlarıyla eş zamanlı kullanıldığında lityumun vücuttan atılması yavaşlar (lityumun kardiyotoksik ve nörotoksik etkileri artar).

Antasitler ve kolestiramin ile aynı anda kullanıldığında gastrointestinal sistemdeki emilim azalır.

İlaç salisilatların nörotoksisitesini arttırır, oral hipoglisemik ajanların, norepinefrin, epinefrin ve anti-gut ilaçlarının etkisini zayıflatır, kardiyak glikozitlerin etkilerini (yan etkiler dahil), periferik kas gevşeticilerin etkisini arttırır ve kinidin atılımını azaltır. .

Oral kontraseptiflerin etkisini azaltır.

Şu tarihte: eş zamanlı uygulama metildopa hemoliz riskini artırır.

İlacın Diroton analogları

Aktif maddenin yapısal analogları:

• Dapril;
• Diropress;
• Irumed;
• Lizacard;
• Lysigamma;
• Lisinopril;
• Lisinopril dihidrat;
• Lisinoton;
• Lizonorm;
• Lizoril;
• Listril;
• Liten;
• Prinivil;
• Rileys-Sanovel;
• Sinopril.

Etkin madde için ilacın analogları yoksa, ilgili ilacın yardımcı olduğu hastalıklara aşağıdaki bağlantıları takip edebilir ve terapötik etki için mevcut analoglara bakabilirsiniz.

Co-Diroton: kullanım ve inceleme talimatları

Latin isim: Eş-Diroton

ATX kodu: C09BA03

Aktif madde: Lisinopril + Hidroklorotiyazid

Üretici: Gedeon Richter (Macaristan), Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (Polonya), Gedeon Richter Polonya, Co. Ltd. (Polonya)

Açıklama ve fotoğraf güncelleniyor: 27.07.2018

Co-Diroton, arteriyel hipertansiyon tedavisinde kullanılan diüretik ve hipotansif etkiye sahip bir kombinasyon ilacıdır.

Yayın formu ve kompozisyon

Co-Diroton'un dozaj formu tabletlerdir: yuvarlak, düz silindirik, oluklu; 10 mg + 12,5 mg – açık mavi, daha koyu renkte birkaç kalıntı olabilir, bir tarafında “C43” yazısı bulunur; 20 mg + 12,5 mg – açık yeşil, daha koyu renkte birkaç kalıntı olabilir, bir tarafında “C44” yazısı vardır (bir karton pakette her biri 10 parçadan oluşan 1 veya 3 kabarcık vardır).

1 tabletteki aktif bileşenler:

• lisinopril – 10 veya 20 mg (lisinopril dihidrat – 10,89 veya 21,77 mg);
• hidroklorotiyazid – 12,5 mg.

Ek bileşenler (10 mg + 12,5 mg/20 mg + 12,5 mg): magnezyum stearat – 5/5 mg; mannitol – 50/50 mg; indigotin boya bazlı alüminyum vernik (E 132) – 0,2/0,2 mg; sarı demir oksit boyası (E 172) – 0/0,1 mg; kısmen önceden jelatinleştirilmiş nişasta - 2,25/2,25 mg; kalsiyum hidrojen fosfat dihidrat – 136,8/136,7 mg; önceden jelatinize edilmiş nişasta – 2,25/2,25 mg; mısır nişastası – 31/31 mg.

Farmakolojik özellikler

Farmakodinamik

Co-Diroton, idrar söktürücü ve antihipertansif etkileri olan kombine ilaçlardan biridir.

Lisinopril

Bir ACE inhibitörüdür (anjiyotensin dönüştürücü enzim), etkisi, anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumunu azaltmayı amaçlamaktadır, bu da aldosteron salınımını azaltır.

Bradikinin bozunmasını azaltmaya ve prostaglandin sentezini artırmaya yardımcı olur. TPVR'yi (toplam periferik vasküler direnç), kan basıncını (kan basıncı), pulmoner kılcal damarlardaki basıncı, ön yükü azaltır. Kronik kalp yetmezliğinin arka planına karşı, Co-Diroton'un alınması, dakikadaki kan hacminde bir artışa ve egzersiz toleransının artmasına neden olur.

Lisinopril iskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir. Arterler venlere göre daha fazla genişler. Bazı etkiler doku renin-anjiyotensin sistemleri üzerindeki etkilerle açıklanabilir. Uzun bir kurs yürütmek, miyokardın hipertrofisinin şiddetini ve dirençli tipteki arter duvarlarını azaltmanıza olanak sağlar.

ACE inhibitörleri, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda yaşam beklentisinin uzatılmasına yardımcı olur ve kalp yetmezliğinin klinik belirtilerinin eşlik etmediği miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun ilerlemesini yavaşlatır.

Co-Diroton'un antihipertansif etkisinin gelişmesi yaklaşık 6 saat sonra başlar ve 24 saat sürer. Terapötik etkinin süresi de doza göre belirlenir. Lisinopril'in etkisi 1 saat sonra başlar, maksimum etki 6-7 saat sonra görülür. Maddenin arteriyel hipertansiyondaki etkisi, uygulamanın başlamasından sonraki ilk günlerde gözlenir, 1-2 ay sonra stabil bir etki gelişir.

Co-Diroton'un aniden kesilmesiyle kan basıncında belirgin bir artış gözlenmez.

Lisinopril, kan basıncını düşürmenin yanı sıra albüminürinin azaltılmasına da yardımcı olur. Hiperglisemili hastalarda hasarlı glomerüler endotel fonksiyonunun normalleşmesine yol açar.

Lisinopril'in diyabetli hastalarda kan şekeri konsantrasyonları üzerinde etkisi yoktur. Hipoglisemi vakalarında artış yok.

Hidroklorotiyazid

Bir tiazid diüretiktir. Etkisi, distal nefronda potasyum, klor, sodyum, magnezyum ve su iyonlarının bozulmuş yeniden emilimiyle ilişkilidir; Ürik asit ve kalsiyum iyonlarının atılımını geciktirir. Antihipertansif etki, arteriollerin genişlemesine bağlıdır. Normal kan basıncı seviyeleri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Diüretik etkinin gelişimi 1-2 saat sonra gözlenir, maksimum seviyeye 4 saat sonra ulaşılır ve 6-12 saat devam eder. Antihipertansif etki 3-4 gün sonra ortaya çıkar; Bazı hastalarda optimal terapötik etkinin elde edilmesi 3-4 haftaya ihtiyaç duyar.

Farmakokinetik

Lisinopril

Oral uygulamadan sonra, kan serumundaki lisinoprilin Cmaks'ına (maksimum konsantrasyon) 7 saat sonra ulaşılır. Bu madde plazma proteinlerine zayıf bir şekilde bağlanır.

Ortalama emilim derecesi yaklaşık %25'tir ve bireyler arası önemli değişkenlik (%6-60) gözlemlenmiştir. Yiyecekler maddenin emilimini etkilemez.

Lisinopril metabolize edilmez ve böbrekler tarafından değişmeden atılır. İlacın tekrarlanan dozlarından sonra etkili T1/2 (yarılanma ömrü) 12 saattir. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda maddenin eliminasyonu yavaşlar, ancak klinik önemi bu yalnızca hızın glomerüler filtrasyon < 30 мл/мин.

Yaşlı hastalarda, genç hastalarla karşılaştırıldığında Cmaks ve AUC (konsantrasyon-zaman eğrisinin altındaki alan) düzeyi ortalama iki kat daha yüksektir. Lisinopril hemodiyaliz yoluyla vücuttan atılır.

Kan-beyin bariyerine az miktarda nüfuz eder.

Hidroklorotiyazid

Madde metabolize edilmez ve böbrekler tarafından hızla atılır. T 1/2 5,6–14,8 saat aralığındadır. Dozun en az %61'i 24 saat içinde değişmeden atılır.

Hidroklorotiyazid kan-beyin bariyerini geçmez ancak plasenta bariyerini geçer.

Kullanım endikasyonları

Kombinasyon tedavisi için endike olan hastalarda arteriyel hipertansiyon için Co-Diroton reçete edilir.

Kontrendikasyonlar

Mutlak:

• ACE inhibitörlerinin kullanımına bağlı anjiyoödem öyküsü dahil olmak üzere anjiyoödem;
• anüri;
• < 30 мл/мин);
• hiperkalsemi;
• yüksek akışlı membranların kullanıldığı hemodiyaliz;
• porfiri;
• hiponatremi;
• hepatik koma;
• prekoma;
• şiddetli formda diyabet;
• 18 yaşın altındaki yaş;
• ilacın herhangi bir bileşenine ve diğer ACE inhibitörlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlük.

Göreceli (Co-Diroton tıbbi gözetim altında reçete edilir):

• arteriyel hipotansiyon;
• Karaciğer yetmezliği;
• birincil hiperaldosteronizm;
• böbrek yetmezliği (kreatinin klerensi > 30 ml/dak olan hastalarda);
• aort stenozu/hipertrofik kardiyomiyopati;
• böbrek nakli sonrası durum;
• ilerleyici azotemi ile tek böbrek arterinin stenozu;
• iki taraflı renal arter stenozu;
• kemik iliği hipoplazisi;
• hiponatremi (düşük veya düşük tuzlu diyetle beslenen hastalarda arteriyel hipotansiyon gelişme riskinin artması nedeniyle);
• iskemik hastalık kalpler;
• kusma ve ishal dahil hipovolemik durumlar;
• hiperkalemi;
• sistemik lupus eritematozus, skleroderma dahil bağ dokusu hastalıkları;
• hiperürisemi;
• diyabet;
• kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu;
• gut;
• serebrovasküler yetmezlik dahil serebrovasküler hastalıklar;
• şiddetli kronik kalp yetmezliği;
• ileri yaş.

Co-Diroton'un kullanım talimatları: yöntem ve dozaj

Co-Diroton ağızdan alınır.

Genellikle günde bir kez 1 tablet reçete edilir. Vadesi 2-4 hafta içinde ise tedavi edici etki sağlanamazsa tek doz 2 kat artırılabilir.

Kreatinin klerensi 30-80 ml/dak olan hastalarda Co-Diroton ancak bireysel aktif bileşenlerin dozu bireysel olarak seçildikten sonra kullanılabilir.

Komplike olmayan böbrek yetmezliği için önerilen lisinopril başlangıç ​​dozu 5-10 mg'dır.

İlacın başlangıç ​​dozunu aldıktan sonra semptomatik arteriyel hipotansiyon gelişebilir. Daha sıklıkla, bu tür vakalar, daha önce diüretik tedavisine bağlı olarak sıvı ve elektrolit kaybı olan hastalarda ortaya çıkar. Bu bakımdan Co-Diroton kullanımına başlamadan 2-3 gün önce diüretiklerin kesilmesi gerekmektedir.

Yan etkiler

Çoğu zaman, terapi sırasında baş dönmesi ve baş ağrısının gelişimi gözlenir.

Olası ihlaller:

• Sindirim sistemi: tat alma duyusunda değişiklik, kusma, bulantı, karın ağrısı, ağız kuruluğu, ishal, anoreksi, hazımsızlık, pankreatit, kolestatik/hepatoselüler hepatit, sarılık;
• kardiyovasküler sistem: kan basıncında belirgin azalma, göğüs ağrısı; nadiren - miyokard enfarktüsü, AV iletim bozukluğu, ortostatik hipotansiyon, bradikardi, taşikardi, kalp yetmezliği semptomları;
• merkezi gergin sistem: artan yorgunluk, ruh halinde değişkenlik, bozulmuş konsantrasyon, parestezi, uyuşukluk, dudak ve uzuv kaslarının konvülsif seğirmesi; nadiren - karışıklık, astenik sendrom;
• cilt: ürtiker, ışığa duyarlılık, artan terleme, kaşıntı, alopesi;
• hematopoietik sistem: agranülositoz, lökopeni, nötropeni, trombositopeni, anemi (hematokrit, hemoglobin, eritrositopeni azalması);
• solunum sistemi: bronkospazm, kuru öksürük, nefes darlığı, apne;
• genitoüriner sistem: azalmış potens, üremi, oligüri ve/veya anüri, akut böbrek yetmezliği, bozulmuş böbrek fonksiyonu;
• laboratuvar parametreleri: hipo veya hiperkalemi, hipomagnezemi, hiponatremi, hiperkalsemi, hipokloremi, hiperürisemi, hiperglisemi, kan plazmasındaki üre ve kreatinin seviyelerinde artış, hiperkolesterolemi, hiperbilirubinemi, hipertrigliseridemi, glukoz toleransında azalma, özellikle endike olduğunda karaciğer transaminazlarının aktivitesinde artış böbrek hastalığı, renovasküler hipertansiyon ve diyabet öyküsü;
• alerjik reaksiyonlar: dil, yüz, dudaklar, uzuvlar, gırtlak ve/veya epiglotta anjiyoödem, vaskülit, deri döküntüleri, ateş, kaşıntı, antinükleer antikorlara karşı pozitif reaksiyonlar, eozinofili, ESR artışı;
• diğer: gutun alevlenmesi, miyalji, artralji, artrit, fetal gelişim bozukluğu, ateş.

Doz aşımı

Ana semptomlar: uyuşukluk, ağız kuruluğu, kan basıncında belirgin azalma, idrar retansiyonu, artan sinirlilik, anksiyete, kabızlık.

Doz aşımı durumunda semptomatik tedavi endikedir; intravenöz uygulama sıvılar, kan basıncı kontrolü. Kan serumundaki üre, elektrolitler ve kreatinin kontrolü altında su-tuz dengesindeki bozuklukların ve dehidrasyonun düzeltilmesi ve diürez de gereklidir.

Özel Talimatlar

Kan basıncında en sık belirgin azalma, diüretik kullanımından kaynaklanan sıvı hacmindeki azalma, yiyeceklerdeki tuz miktarının azaltılması, diyaliz ve ishal veya kusma ile gözlenir.

Böbrek yetmezliği olan veya olmayan kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kan basıncında belirgin bir düşüş mümkündür. Daha sıklıkla diüretik kullanımı sonucu ciddi kronik kalp yetmezliği olan hastalarda tespit edilir. büyük dozlar ah, hiponatremi veya bozulmuş böbrek fonksiyonu. Bu tür hastalarda tedaviye sıkı tıbbi gözetim altında başlanmalıdır. Kan basıncında keskin bir düşüş miyokard enfarktüsü veya felce neden olabileceğinden, koroner kalp hastalığı veya serebrovasküler yetmezliği olan hastalara Co-Diroton reçete edilirken benzer tavsiyelere uyulmalıdır.

Geçici arteriyel hipotansiyon ileri tedavi için bir kontrendikasyon değildir.

Co-Diroton'a başlamadan önce mümkünse sodyum konsantrasyonunu normalleştirmek ve/veya kaybedilen sıvı hacmini yenilemek gerekir. İlacın başlangıç ​​dozunun hastanın durumu üzerindeki etkisinin dikkatle izlenmesi endikedir.

Kronik kalp yetmezliğinde, ACE inhibitörleriyle tedaviye başladıktan sonra kan basıncında belirgin bir düşüş, böbrek fonksiyonlarının daha da bozulmasına yol açabilir. Akut böbrek yetmezliği vakalarına ilişkin veriler mevcuttur.

Bilateral renal arter stenozu veya tek böbrek arterinde stenozu olan hastalarda ACE inhibitörlerinin kullanımı sırasında, serum üre ve kreatinin düzeyinde genellikle geri dönüşümlü bir artış kaydedildi. Bu bozukluk böbrek yetmezliği olan hastalarda daha sık görülür.

Co-Diroton kullanıldığında dil, yüz, dudaklar, uzuvlar, gırtlak ve/veya epiglotta anjiyoödem nadirdir, ancak tedavinin herhangi bir döneminde gelişebilir. Bu gibi durumlarda ilaç mümkün olduğu kadar erken kesilmeli ve hastanın durumu dikkatle izlenmelidir.

Şişlik sadece yüze ve dudaklara yayılmışsa çoğu durumda durum hiçbir şey yapmadan geçer. ek tedavi ancak antihistaminikler reçete edilebilir. Larinksin şişmesi ölüme yol açabilir. Dil, gırtlak veya epiglot tutulduğunda, derhal uygun tedaviyi (0,3-0,5 ml hacimde subkutan olarak 1:1000 epinefrin solüsyonu) ve/veya hava yolu açıklığını sağlamaya yönelik önlemleri gerektiren hava yolu tıkanıklığı meydana gelebilir.

ACE inhibitörleriyle daha önce yapılan tedaviyle ilişkili olmayan anjiyoödem öykünüz varsa, Co-Diroton alırken bu durumun gelişme riskinin arttığı değerlendirilir.

Kuru, uzun süreli öksürüğün ayırıcı tanısında lisinopril ile bağlantı olasılığını dikkate almak gerekir.

Büyük cerrahi/genel anestezi sırasında lisinopril, anjiyotensin II oluşumunu engelleyebilir. Bu mekanizmanın bir sonucu olarak değerlendirilen kan basıncındaki belirgin düşüş, dolaşımdaki kan hacminin arttırılmasıyla ortadan kaldırılır.

Yüksek geçirgenliğe sahip diyaliz membranları (AN69) kullanılarak hemodiyaliz yapıldığında anafilaktik reaksiyon gelişebilir. Bu gibi durumlarda farklı bir antihipertansif ajanın veya farklı tipte bir diyaliz membranının kullanılması düşünülmelidir.

Ameliyattan önce (diş hekimliği dahil), anestezi uzmanını Co-Diroton alma konusunda uyarmanız gerekir.

Bazı vakalarda hiperkaleminin gelişimi kaydedildi. Ana risk faktörleri arasında şeker hastalığı, böbrek yetmezliği, potasyum takviyesi alınması veya ilaçlarözellikle böbrek fonksiyon bozukluğu vakalarında kandaki potasyum konsantrasyonunun (özellikle heparin) artmasına neden olur.

Hiponatremi ile birlikte veya hiponatremi olmadan semptomatik hipotansiyon riski varsa (düşük tuz/tuzsuz diyet sonrasında) ve ayrıca yüksek dozda diüretik alan hastalarda yukarıdaki durumlar (sıvı ve tuz kaybı) telafi edilmelidir. Tedaviye başlamadan önce.

Tiyazid diüretikleri glukoz toleransını etkileyebilir ve bu nedenle oral hipoglisemik ajanların dozu ayarlanmalıdır. Tiazid diüretikleri kullanıldığında böbreklerden kalsiyum atılımını azaltarak hiperkalsemiye neden olmak mümkündür. Şiddetli hiperkalsemi latent hiperparatiroidizmin göstergesi olabilir. Paratiroid bezlerinin fonksiyonunu değerlendirmek için test yapmadan önce Co-Diroton kullanmayı bırakmanız önerilir.

Dehidrasyon riski ve dolaşımdaki kan hacminin azalmasına bağlı olarak kan basıncının aşırı düşmesi nedeniyle hastaların sıcak havalarda ve fiziksel egzersiz yaparken dikkatli olmaları gerekir.

Tedavi sırasında kan plazmasındaki üre, lipitler, glikoz ve potasyum seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Co-Diroton'un hipotansif etkisinin artmasına neden olabileceğinden tedavi sırasında alkollü içecek tüketilmesi önerilmez.

Araç ve karmaşık mekanizmaları kullanma becerisine etkisi

Baş dönmesi gelişme ihtimali nedeniyle özellikle parkurun başında araç kullanmaktan kaçınılması tavsiye edilir.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Talimatlara göre Co-Diroton hamilelik/emzirme döneminde reçete edilmemektedir.

Hamilelik tespit edilirse ilaç mümkün olan en kısa sürede kesilmelidir. İkinci ve üçüncü trimesterde lisinopril almanın fetus üzerinde olumsuz etkisi vardır (kafatası kemiklerinin olası hipoplazisi, böbrek yetmezliği, kan basıncında belirgin bir azalma, hiperkalemi, intrauterin ölüm). Co-Diroton'un ilk trimesterde kullanıldığında fetüs üzerindeki olumsuz etkisine ilişkin bilgi sağlanmamıştır. Rahim içinde lisinopril'e maruz kalan yenidoğanların/bebeklerin durumu, bozuklukların (hiperkalemi, oligüri, kan basıncında belirgin bir düşüş şeklinde) derhal tespit edilebilmesi için bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Çocuklukta kullanın

Co-Diroton, 18 yaşın altındaki hastalara reçete edilmemektedir, çünkü bu hasta kategorisinde etkinliği ve güvenliği belirlenmemiştir.

Bozulmuş böbrek fonksiyonu için

• Şiddetli böbrek yetmezliği (kreatinin klirensi olan hastalarda)< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• böbrek yetmezliği (kreatinin klerensi > 30 ml/dak olan hastalarda): CO-Diroton tıbbi gözetim altında reçete edilir.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu için

Karaciğer yetmezliği durumunda tedavi dikkatle yapılmalıdır.

Yaşlılıkta kullanın

Co-Diroton tıbbi gözetim altında kullanılabilir.

İlaç etkileşimleri

Co-Diroton'un diğer ilaçlar/maddelerle birlikte kullanımı sırasında ortaya çıkabilecek etkileşimler:

• vazodilatörler, barbitüratlar, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, etanol: hipotansif etkide artış;
• salisilatlar: artan nörotoksisite;
• kinidin: atılımın azalması;
• periferik kas gevşeticiler: etkilerinin arttırılması;
• metildopa: hemoliz riskinde artış;
• potasyum tutucu diüretikler, potasyum içeren tuz ikameleri, potasyum preparatları: özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu varlığında hiperkalemi gelişme olasılığının artması (kombinasyon yalnızca böbrek fonksiyonunun ve serum potasyum seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi altında bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılabilir) Kanın içinde);
• antasitler ve kolestiramin: gastrointestinal sistemdeki emilimlerinin azaltılması;
• kardiyak glikozitler: terapötik/yan etkilerde artış;
• steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (indometasin ve diğerleri), östrojenler: Co-Diroton'un antihipertansif etkisinin azalması;
• lityum preparatları: lityumun vücuttan atılımını yavaşlatmak ve nörotoksik/kardiyotoksik etkisini arttırmak;
• gut önleyici etkisi olan ilaçlar, norepinefrin, epinefrin, oral hipoglisemik ilaçlar: etkilerinin zayıflaması;
• Oral kontraseptifler: etkinliğin azalması.

Analoglar

Co-Diroton'un analogları şunlardır: Rileys-Sanovel plus, Lisinopril N STADA, Lisoretic, Lisinoton N, Scopril plus.

Depolama şartları ve koşulları

Çocukların ulaşamayacağı yerlerde, 30°C'yi aşmayan sıcaklıklarda saklayın.

Raf ömrü – 3 yıl.

İstatistikler at yarışı sorununun olduğunu gösteriyor tansiyon yetişkin nüfusun yüzde 20-30'una aşinadır. Kan basıncındaki kalıcı artışın (hipertansiyon) sonuçları herkes tarafından bilinmektedir: bunlar geri dönüşü olmayan lezyonlardır. iç organlar(kalp, kan damarları, beyin, fundus, böbrekler).

Daha sonraki aşamalarda durum kötüleşir: Bacaklarda ve kollarda güçsüzlük ortaya çıkar, zeka ve hafıza azalır, koordinasyon bozulur, görme bozulur, felç riski artar.

Diüretik ve antihipertansif etkiye sahip bir kombinasyon ilacı olan Co-Diroton, bu komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. İlacı kullanmadan önce doktorunuza danışmalı ve kullanım talimatlarını okumalısınız.

farmakolojik etki

Co-Diroton'un idrar söktürücü ve hipotansif etkisi vardır. İlacın fizyolojik etkisi ve biyokimyasal etkileri, aktif bileşenleri tarafından belirlenir.

Hidroklorotiyazid, distal nefronlarda klor, potasyum, sodyum, su ve magnezyumun yeniden emilimini azaltan, tiazid grubundan bir diüretik maddedir.

Ayrıca ürik asit ve kalsiyum iyonlarının atılımını da geciktirir. Bileşen, arteriollerin genişlemesini teşvik eder, böylece kan basıncını azaltır. Diüretik etki, tablet alındıktan bir veya iki saat sonra gözlenir, dört saat sonra maksimuma ulaşır ve 6-12 saat devam eder.

Antihipertansif etki ise 3-4 gün sonra fark edilir hale gelir. Kalıcı bir terapötik etki görmek için ilacı en az 3-4 hafta kullanmanız gerekir.

Lisinopril, anjiyotensin I'den anjiyotensin II üretimini azaltan ve dolayısıyla kan basıncını düşüren tipik bir ACE inhibitörüdür.

Bileşenin etkisi, PG sentezini arttırmayı ve bradikinin bozunmasını azaltmayı amaçlamaktadır. Aynı zamanda ön yükü, kan basıncını, periferik damar direncini ve pulmoner kılcal damarlardaki basıncı azaltır, KKY'li kişilerde çeşitli yüklere karşı toleransı artırır ve dakika kan hacmini artırır. Üstelik damarlar arterlerden daha fazla genişler. Lisinopril'in uzun süreli kullanımı iskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir, arter duvarlarının ve miyokardın hipertrofisini azaltmaya yardımcı olur.

Lisinopril'in etkisi altında albüminüri azalır ve hiperglisemili kişilerde bozulmuş glomerüler endotel fonksiyonları normale döner.

Maksimum etki 6 saat sonra elde edilir. İlacın etkisi bir gün veya daha uzun süre (alınan doza bağlı olarak) gözlemlenebilir. Lisinopril'i bir ila iki ay süreyle alırsanız istikrarlı bir etki elde edebilirsiniz.

Hidroklorotiyazid ve lisinopril kombinasyonu ilave bir antihipertansif etki sağlar.

Co-Diroton kullanımı için endikasyonlar

Hipertansiyonu olan kişiler için kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak reçete edilir.

Uygulama şekli

İlacı ağızdan günde bir tablet alın. İki ila dört hafta içinde istenen terapötik etkinin elde edilmesi mümkün değilse, uzman dozu günde 2 tablete çıkarmaya karar verebilir.

Böbrek yetmezliği: Kreatinin Cl'si 30-80 ml/dak olan hastalar, ayrı ayrı bileşenlerin dozajını seçtikten sonra Co-Diroton alabilirler. Komplike olmayan böbrek yetmezliği için tedaviye 5-10 mg lisinopril ile başlanması önerilir.

Önceki diüretik tedavisi: Co-Diroton'un başlangıç ​​dozunu aldıktan sonra semptomatik arteriyel hipotansiyon gelişebilir. Kural olarak bu, önceki diüretik tedavisi nedeniyle elektrolit ve sıvı kaybı yaşayan hastaların karakteristiğidir. Bu nedenle Co-Diroton almaya başlamadan iki veya üç gün önce diüretik almayı bırakmanız gerekir.

Kompozisyon, yayın formu

İlacın bir tableti 12.5 mg hidroklorotiyazid ve 10 veya 20 mg lisinopril içerir.

Kullanılan yardımcı bileşikler şunları içerir: mannitol, magnezyum stearat, mısır nişastası, E 132 bazlı alüminyum vernik, kalsiyum hidrojen fosfat dihidrat, sarı demir oksit, önceden jelatinleştirilmiş ve kısmen önceden jelatinleştirilmiş nişasta.

20 mg lisinopril içeren tabletlerin şekli tamamen aynıdır. Farklı olan tek şey rengi (burada açık yeşil) ve yazıttır (“C44”).

Diğer ilaçlarla etkileşim

Potasyum tutucu diüretiklerin (Amilorid, Spironolakton, Triamteren), tuz ikamelerinin ve potasyum içeren ilaçların paralel kullanımıyla hiperkalemi gelişme olasılığı artar. Fonksiyonel böbrek yetmezliği olan kişiler özellikle hiperkalemi oluşumuna karşı hassastır.

Co-Diroton vazodilatörler, barbitüratlar, etanol içeren ilaçlar, fenotiazinler ve trisiklik antidepresanlarla birleştirildiğinde hipotansif etki artar.

Lisinopril'in antihipertansif etkisi, östrojenlerin ve NSAID'lerin (örneğin indometasin) kombine kullanımıyla azalır.

Co-Diroton'un lityum preparatlarıyla birlikte alınması durumunda lityumun ortadan kaldırılması süreci yavaşlar. Sonuç olarak nörotoksik ve kardiyotoksik etkiler artar.

Antasitler ve kolestiramin ile gastrointestinal sistemden emilim azalır.

Co-Diroton'un oral kontraseptiflerle kullanılması, ikincisinin etkinliğinde bir azalmaya yol açar.

İlaç kinidin atılımını yavaşlatabilir, salisilatların nörotoksisitesini artırabilir, periferik kas gevşeticilerin ve kalp glikozitlerinin etkilerini (istenmeyen ve yan etkiler dahil) artırabilir ve ayrıca gut karşıtı ilaçlar, norepinefrin ve epinefrinin hipoglisemik etkisini zayıflatabilir.

Hipotansif etki, tedavi sırasında etanol tüketimiyle artar.

Metildopa ile kombine edildiğinde hemoliz riski artar.

Yan etkiler

En sık görülen advers reaksiyonlar baş dönmesi ve baş ağrısını içerir. Aşağıdaki vücut sistemlerinden olumsuz reaksiyonlar geliştirmek de mümkündür:

SSS	ortostatik hipotansiyon, kan basıncında klinik olarak anlamlı azalma, atriyoventriküler fonksiyon bozukluğu. iletkenlik, taşikardi, miyokard enfarktüsü, göğüs ağrısı, kalp yetmezliği belirtileri, bradikardi.
merkezi sinir sistemi	Dikkat ve konsantrasyon bozuklukları, uyuşukluk, duygudurum değişiklikleri, konfüzyon, dudaklarda veya uzuvlarda seğirme, asteni, parestezi.
Epidermis	artan terleme, kaşıntı, ürtiker, ışığa duyarlılık, alopesi.
Sindirim kanalı	anoreksi, ağız kuruluğu, karın ağrısı, hepatit, ishal, sarılık, kusma, hazımsızlık, pankreatit, bulantı.
Hematopoietik sistem	lökopeni, agranülositoz, nötropeni, trombositopeni, anemi.
Solunum sistemi	apne, kuru öksürük, bronkospazm, dispne.
Genitoüriner sistem	üremi, potens azalması, akut böbrek yetmezliği, anüri, oligüri, böbrek fonksiyon bozukluğu.
Bağışıklık sistemi	vaskülit, kaşıntı, olumlu tepki antinükleer antikorlar, eozinofili, anjiyoödem, deri döküntüleri, ateş, ESR artışı için.
Metabolizma	hipomagnezemi, hipokloremi, hiperglisemi, hipertrigliseridemi, hiperkolesterolemi, karaciğer transaminaz aktivitesinde artış, hipo veya hiperkalemi, hiponatremi, hiperkalsemi, hiperürisemi, hiperbilirubinemi, kreatinin ve üre düzeylerinde artış.
Diğerleri	miyalji, gutun alevlenmesi, artralji, artrit.

Doz aşımı

Doz aşımı durumunda kan basıncında önemli bir azalma, kabızlık, uyuşukluk, artan sinirlilik ve kaygı hissi, idrar retansiyonu ve ağız kuruluğu mümkündür.

Bu tür semptomlar ortaya çıktığında, semptomatik tedavi uygulanır, intravenöz sıvı uygulaması, basınç kontrolü, dehidrasyon ve diğer su-tuz dengesizliklerinin düzeltilmesi, ayrıca diürez, elektrolit, kreatinin ve üre konsantrasyonlarının izlenmesi.

Kontrendikasyonlar

Co-Diroton emziren ve hamile kadınlara, çocuklara ve ergenlere ve ayrıca aşağıdakilerin varlığında reçete edilmez:

• hidroklorotiyazid, lisinopril, diğer ACE inhibitörlerinin yanı sıra ek bileşiklere karşı aşırı duyarlılık;
• anjiyoödem (bir öncekinin varlığı dahil);
• anüri;
• idrar fonksiyonunun ciddi yetersizliği;
• prekoma veya hepatik koma;
• şiddetli diyabet şekli;
• porfiri;
• hiponatremi;
• hiperkalsemi;
• yüksek akışlı membranlarla hemodiyaliz ihtiyacı.

Yaşlı insanlar ve hastalar:

• aort stenozu, renal arterlerin tek taraflı/iki taraflı stenozu;
• arteriyel hipotansiyon;
• hipertrofik kardiyomiyopati;
• kemik iliğinin hipoplazisi (az gelişmişliği);
• kreatinin klerensinin 30 ml/dak'ya düşmesiyle birlikte fonksiyonel böbrek yetmezliği;
• birincil hiperaldosteronizm;
• hipovolemik durum (muhtemelen kusma veya ishalin bir sonucu olarak);
• böbrek nakli sonrası iyileşme ihtiyacı;
• bağ dokusu hastalıkları (skleroderma, SLE dahil);
• gut;
• hiponatremi (tuzsuz veya az tuzlu diyet dahil);
• hiperkalemi;
• şiddetli karaciğer veya kronik kalp yetmezliği formu;
• şeker hastalığı;
• hiperürisemi;
• serebrovasküler hastalıklar;
• Kemik iliği hematopoezini baskıladı.

Hamilelik sırasında

Co-Diroton'un hamile kadınlara reçete edilmesi yasaktır çünkü Gebeliğin üçüncü ve ikinci trimesterinde ACE inhibitörleri fetal kan basıncında düşüşe, kafatası kemiklerinde hipoplaziye, hiperkalemiye, böbrek yetmezliğine ve intrauterin ölüme neden olabilir.

Rahim içinde Co-Diroton ve diğer ACE inhibitörlerine maruz kalan bebekler ve yeni doğanlar tıbbi gözetim altında olmalıdır.

Bu, hiperkalemi, oligüri ve kan basıncında güçlü bir düşüşün zamanında tespiti için gereklidir.

Saklama koşulları ve süreleri

Co-Diroton'un depolandığı yerde hava sıcaklığı +30 dereceye kadar olmalıdır. Güvenlik nedeniyle ilaç, hayvanların ve çocukların erişemeyeceği yerlerde saklanır.

İlaç 3 yıl süreyle kullanılabilir ve saklanabilir.

Fiyat

Co-Diroton'un ambalaj fiyatı Rusya'da doza bağlıdır. 10 mg lisinopril içeren tabletler 120-250 ruble civarında, 20 mg lisinopril içeren tabletler ise 500-600 ruble civarındadır.

İlacın paketlenmesi Ukrayna'da maliyeti 60-140 Grivnası civarındadır (miktarına bağlı olarak) aktif madde ve paketteki tablet sayısı).

Analoglar

Co-Diroton'un analogları Lysothiazide-Teva, Liprazide ve Zonixem ilaçlarını içerir.

Açıklamanın üretici tarafından son güncellemesi 15.07.2014

Filtrelenebilir liste

Aktif madde:

ATX

Farmakolojik grup

Nozolojik sınıflandırma (ICD-10)

Birleştirmek

Dozaj formunun açıklaması

Tabletler 10 mg+12,5 mg: yuvarlak, yassı silindirik, yivli, açık mavi renkte ve birkaç koyu renk kalıntısı var. Bir tarafta “C43” gravürü var.

Tabletler 20 mg+12,5 mg: yuvarlak, yassı silindirik, yivli, açık yeşil renkte, birkaç koyu renk kalıntısı var. Bir tarafta “C44” gravürü var.

farmakolojik etki

farmakolojik etki- idrar söktürücü, hipotansif.

Farmakodinamik

Antihipertansif kombinasyon ilacı. Antihipertansif ve idrar söktürücü etkileri vardır.

Lisinopril

ACE inhibitörü, anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumunu azaltır. Anjiyotensin II içeriğindeki bir azalma, aldosteron salınımında doğrudan bir azalmaya yol açar. Bradikinin bozunmasını azaltır ve PG sentezini arttırır. Periferik damar direncini, kan basıncını, ön yükü, pulmoner kılcal damarlardaki basıncı azaltır, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda dakika kan hacminde artışa ve egzersiz toleransının artmasına neden olur. Arterleri damarlardan daha fazla genişletir. Bazı etkiler doku renin-anjiyotensin sistemleri üzerindeki etkilerle açıklanmaktadır. Uzun süreli kullanımla miyokard hipertrofisinin şiddeti ve dirençli arterlerin duvarları azalır. İskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir. ACE inhibitörleri, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda yaşam beklentisini uzatır ve kalp yetmezliğinin klinik belirtileri olmadan miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun ilerlemesini yavaşlatır. Antihipertansif etki yaklaşık 6 saat sonra başlar ve 24 saat sürer. Etkinin süresi doza da bağlıdır. Etkisi 1 saat sonra başlar. Maksimum etki 6-7 saat sonra belirlenir. Arteriyel hipertansiyonda etki tedaviye başladıktan sonraki ilk günlerde görülür, stabil etki 1-2 ay sonra gelişir.

İlacın aniden kesilmesi durumunda kan basıncında belirgin bir artış gözlenmez.

Lisinopril, kan basıncını düşürmenin yanı sıra albüminüriyi de azaltır. Hiperglisemili hastalarda hasarlı glomerüler endotel fonksiyonunun normalleşmesine yardımcı olur.

Lisinopril, diyabetli hastalarda kandaki glikoz konsantrasyonunu etkilemez ve hipoglisemi vakalarında artışa yol açmaz.

Hidroklorotiyazid

Diüretik etkisi distal nefronda sodyum, klor, potasyum, magnezyum ve su iyonlarının bozulmuş yeniden emilimiyle ilişkili olan bir tiyazid diüretiği; Kalsiyum iyonlarının ve ürik asitin atılımını geciktirir. Antihipertansif özelliklere sahiptir; arteriyollerin genişlemesi nedeniyle hipotansif etki gelişir. Normal kan basıncı seviyeleri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Diüretik etki 1-2 saat sonra gelişir, 4 saat sonra maksimuma ulaşır ve 6-12 saat devam eder. Antihipertansif etki 3-4 gün sonra ortaya çıkar ancak optimal terapötik etkinin elde edilmesi 3-4 hafta sürebilir.

Lisinopril ve hidroklorotiazid aynı anda kullanıldığında ilave bir antihipertansif etkiye sahiptir.

Farmakokinetik

Lisinopril

Lisinopril'i ağızdan aldıktan sonra Tmax 7 saattir. Plazma proteinlerine zayıf bir şekilde bağlanır. Lisinopril'in ortalama emilim derecesi yaklaşık %25'tir ve bireyler arası önemli değişkenlik (%6-60) vardır. Yiyecekler lisinoprilin emilimini etkilemez. Lisinopril metabolize edilmez ve değişmeden yalnızca böbrekler yoluyla atılır. Tekrarlanan uygulamadan sonra lisinoprilin etkin yarı ömrü 12 saattir. Böbrek fonksiyonlarının bozulması, lisinoprilin eliminasyonunu yavaşlatır, ancak bu yavaşlama yalnızca glomerüler filtrasyon hızı 30 ml/dakikanın altına düştüğünde klinik olarak anlamlı hale gelir. Yaşlı hastalarda ortalama olarak kandaki ilacın Cmax seviyesi ve AUC, genç hastalardaki bu göstergelere kıyasla 2 kat daha yüksektir. Lisinopril hemodiyaliz yoluyla vücuttan atılır. BBB'den küçük bir dereceye kadar nüfuz eder.

Hidroklorotiyazid

Metabolize edilmez ancak böbrekler yoluyla hızla atılır. İlacın T1/2'si 5,6 ila 14,8 saat arasında değişir. Oral yoldan alınan ilacın en az %61'i 24 saat içinde değişmeden atılır, ancak KBB'ye nüfuz etmez.

İlaç Co-Diroton için endikasyonlar

Arteriyel hipertansiyon (kombinasyon tedavisinin endike olduğu hastalarda).

Kontrendikasyonlar

lisinopril, diğer ACE inhibitörleri veya hidroklorotiyazid ve yardımcı maddelere karşı aşırı duyarlılık;

anjiyoödem (ACE inhibitörlerinin kullanımına bağlı anjiyoödem öyküsü dahil);

şiddetli böbrek yetmezliği (kreatinin Cl'si 30 ml/dak'dan az);

yüksek akışlı membranlar kullanılarak hemodiyaliz;

hiperkalsemi;

hiponatremi;

porfiri;

hepatik koma;

ciddi diyabet formları;

18 yaşın altındaki yaş (etkinlik ve güvenlik belirlenmemiştir).

Dikkatlice: aort stenozu/hipertrofik kardiyomiyopati; iki taraflı renal arter stenozu; ilerleyici azotemi ile tek böbrek arterinin stenozu; böbrek nakli sonrası durum; böbrek yetmezliği (kreatinin Cl'si 30 ml/dak'dan fazla); birincil hiperaldosteronizm; arteriyel hipotansiyon; kemik iliği hipoplazisi; hiponatremi (düşük tuzlu veya tuzsuz diyet uygulayan hastalarda arteriyel hipotansiyon gelişme riskinin artması); hipovolemik durumlar (ishal, kusma dahil); bağ dokusu hastalıkları (sistemik lupus eritematozus, skleroderma dahil); diyabet; gut; kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu; hiperürisemi; hiperkalemi; kalp iskemisi; serebrovasküler hastalıklar (serebrovasküler yetmezlik dahil); şiddetli kronik kalp yetmezliği; Karaciğer yetmezliği; ileri yaş.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Hamilelik sırasında lisinopril kullanımı kontrendikedir. Hamilelik tespit edilirse ilaç mümkün olan en kısa sürede durdurulmalıdır. Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde ACE inhibitörlerinin alınmasının fetus üzerinde olumsuz bir etkisi vardır (kan basıncında belirgin bir azalma, böbrek yetmezliği, hiperkalemi, kafatası kemiklerinin hipoplazisi ve intrauterin ölüm mümkündür). İlacın ilk trimesterde kullanıldığında fetüs üzerindeki olumsuz etkilerine ilişkin veri yoktur. Kan basıncında belirgin bir azalmanın - oligüri, hiperkalemi - zamanında tespiti için utero ACE inhibitörlerine maruz kalan yenidoğanların ve bebeklerin izlenmesi önerilir.

İlaçla tedavi sırasında emzirme durdurulmalıdır.

Yan etkiler

En sık görülen yan etkiler baş dönmesi, baş ağrısı.

SSS tarafından: kan basıncında belirgin azalma, göğüs ağrısı; nadiren - ortostatik hipotansiyon, taşikardi, bradikardi, kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıkışı, bozulmuş AV iletimi, miyokard enfarktüsü.

Sindirim sisteminden: bulantı, kusma, karın ağrısı, ağız kuruluğu, ishal, hazımsızlık, anoreksi, tat değişikliği, pankreatit, hepatit (hepatoselüler ve kolestatik), sarılık.

Dışarıdan deri: ürtiker, terleme artışı, ışığa duyarlılık, kaşıntı, saç dökülmesi.

Merkezi sinir sisteminden: ruh hali kararsızlığı, konsantrasyon bozukluğu, parestezi, artan yorgunluk, uyuşukluk, uzuv ve dudak kaslarının konvülsif seğirmesi; nadiren - astenik sendrom, karışıklık.

Solunum sisteminden: nefes darlığı, kuru öksürük, bronkospazm, apne.

Hematopoietik sistemden: lökopeni, trombositopeni, nötropeni, agranülositoz, anemi (hemoglobin konsantrasyonunda azalma, hematokrit, eritrositopeni).

Alerjik reaksiyonlar: yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil, epiglot ve/veya gırtlakta anjiyoödem (bkz. “Özel Talimatlar”), deri döküntüleri, kaşıntı, ateş, vaskülit, antinükleer antikorlara karşı pozitif reaksiyonlar, ESR artışı, eozinofili.

Dışarıdan genitoüriner sistem: üremi, oligüri/anüri, böbrek fonksiyon bozukluğu, akut böbrek yetmezliği, etki gücünde azalma.

Laboratuvar göstergeleri: hiperkalemi ve/veya hipokalemi, hiponatremi, hipomagnezemi, hipokloremi, hiperkalsemi, hiperürisemi, hiperglisemi, kan plazmasındaki üre ve kreatinin düzeylerinde artış, hiperbilirubinemi, hiperkolesterolemi, hipertrigliseridemi, glukoz toleransında azalma, karaciğer transaminaz aktivitesinde artış (özellikle öyküsü varsa) böbrek hastalığı, diyabet ve renovasküler hipertansiyon.

Diğer: artralji, artrit, miyalji, ateş, fetal gelişim bozukluğu, gutun alevlenmesi.

Etkileşim

Potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, triamteren, amilorid), potasyum takviyeleri, potasyum içeren tuz ikameleri ile eş zamanlı kullanıldığında,- Özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda hiperkalemi gelişme riski artar. Bu nedenle, serum potasyum seviyelerinin ve böbrek fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesiyle birlikte yalnızca doktorun bireysel kararına göre reçete edilebilirler.

Aynı anda kullanıldığında:

- vazodilatörler, barbitüratlar, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, etanol ile birlikte- artan hipotansif etki;

- NSAID'ler (indometasin ve diğerleri), östrojenler- lisinoprilin antihipertansif etkisinin azalması;

- lityum preparatları- Lityumun vücuttan atılımını yavaşlatmak (lityumun kardiyotoksik ve nörotoksik etkilerini arttırmak);

- antasitler ve kolestiramin- Gastrointestinal sistemde emilimin azalması.

İlaç salisilatların nörotoksisitesini arttırır, oral uygulama için hipoglisemik ilaçların, norepinefrin, epinefrin ve anti-gut ilaçlarının etkisini zayıflatır, kardiyak glikozitlerin etkilerini (yan etkiler dahil), periferik kas gevşeticilerin etkisini arttırır ve atılımı azaltır. kinidin.

Oral kontraseptiflerin etkisini azaltır. Etanol ilacın hipotansif etkisini arttırır. Metildopayı aynı anda alırken hemoliz riski artar.

Kullanım talimatları ve dozlar

İçeri. 1 masa Lisinopril + hidroklorotiyazid 10 + 12,5 mg veya 20 + 12,5 mg, günde 1 kez içeren Co-Diroton ilacı. 2-4 hafta içinde uygun terapötik etki elde edilmezse ilacın dozu günde bir kez kullanılmak üzere 2 tablete çıkarılabilir.

Böbrek yetmezliği: Kreatinin Cl'si 30 ila 80 ml/dakikanın altında olan hastalarda, ilaç ancak ilacın ayrı ayrı bileşenlerinin dozu seçildikten sonra kullanılabilir. Komplike olmayan böbrek yetmezliği için önerilen lisinopril başlangıç ​​dozu 5-10 mg'dır.

Önceki diüretik tedavisi:İlacın başlangıç ​​dozunu aldıktan sonra semptomatik hipotansiyon ortaya çıkabilir. Bu tür vakalar, önceki diüretik tedavisi nedeniyle sıvı ve elektrolit kaybı yaşayan hastalarda daha sık görülür. Bu nedenle ilaçla tedaviye başlamadan 2-3 gün önce diüretik almayı bırakmak gerekir (bkz. “Özel Talimatlar”).

Doz aşımı

Belirtiler: kan basıncında belirgin azalma, ağız kuruluğu, uyuşukluk, idrar retansiyonu, kabızlık, anksiyete, sinirlilik artışı.

Tedavi: semptomatik tedavi, intravenöz sıvı uygulaması, kan basıncı kontrolü; dehidrasyonu ve su-tuz dengesizliğini düzeltmeyi, kan serumundaki üre, kreatinin ve elektrolit seviyelerini ve ayrıca diürezi kontrol etmeyi amaçlayan terapi.

Özel Talimatlar

Semptomatik hipotansiyon

Çoğu zaman, kan basıncında belirgin bir azalma, diüretik tedavisinin neden olduğu sıvı hacminde bir azalma, gıda, diyaliz, ishal veya kusmadaki tuz miktarının azalmasıyla ortaya çıkar (bkz. "Etkileşim" ve " Yan etkiler"). Eş zamanlı böbrek yetmezliği olan veya olmayan kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kan basıncında belirgin bir düşüş mümkündür. Yüksek dozda diüretik kullanımı, hiponatremi veya böbrek fonksiyon bozukluğu sonucu ciddi kronik kalp yetmezliği olan hastalarda daha sık tespit edilir. Bu tür hastalarda tedaviye hekimin sıkı gözetimi altında başlanmalıdır. Kan basıncında keskin bir düşüşün miyokard enfarktüsü veya felce yol açabileceği koroner arter hastalığı veya serebrovasküler yetmezliği olan hastalara reçete yazarken de benzer kurallara uyulmalıdır.

Geçici arteriyel hipotansiyon, ilacın daha fazla kullanımı için bir kontrendikasyon değildir.

Tedaviye başlamadan önce mümkünse sodyum konsantrasyonu normale getirilmeli ve/veya kaybedilen sıvı miktarı yerine konmalı ve ilacın başlangıç ​​dozunun hasta üzerindeki etkisi dikkatle izlenmelidir.

Böbrek yetmezliği

Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda, ACE inhibitörleriyle tedaviye başlandıktan sonra kan basıncında belirgin bir düşüş, böbrek fonksiyonunun daha da bozulmasına yol açabilir. Akut böbrek yetmezliği vakaları rapor edilmiştir.

ACE inhibitörleri alan, iki taraflı renal arter stenozu veya tek böbrek arterinde stenozu olan hastalarda, serum üre ve kreatinin düzeylerinde genellikle tedavinin kesilmesinden sonra geri dönüşlü olan bir artış olmuştur. Böbrek yetmezliği olan hastalarda daha sık görülüyordu.

Aşırı duyarlılık/anjiyoödem

Lisinopril dahil ACE inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda nadiren yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil, epiglot ve/veya larinkste anjiyoödem rapor edilmiştir ve tedavinin herhangi bir döneminde ortaya çıkabilir. Bu durumda lisinopril tedavisi mümkün olan en kısa sürede durdurulmalı ve semptomlar tamamen gerileyene kadar hasta izlenmelidir. Yalnızca yüz ve dudakların şiştiği durumlarda, bu durum çoğunlukla tedavi gerektirmeden geçer, ancak antihistaminikler reçete edilebilir. Laringeal ödemle birlikte anjiyoödem ölümcül olabilir. Dil, epiglot veya gırtlak tutulduğunda, hava yolu tıkanıklığı meydana gelebilir, bu nedenle uygun tedavi derhal gerçekleştirilmelidir - deri altından 0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) çözeltisi 1:1000 - ve / veya hava yolu açıklığını sağlayacak önlemler .

ACE inhibitörleriyle daha önce yapılan tedaviyle ilgisi olmayan anjiyoödem öyküsü olan hastalarda, ACE inhibitörü tedavisi sırasında anjiyoödem gelişme riski artabilir.

Öksürük

Bir ACE inhibitörü kullanıldığında öksürük rapor edilmiştir. Öksürük kuru ve uzun süreli olup, ACE inhibitörü tedavisi durdurulduktan sonra kaybolur. Öksürüğün ayırıcı tanısında ACE inhibitörlerinin kullanımına bağlı öksürüğün de dikkate alınması gerekir.

Hemodiyaliz hastaları

Yüksek akışlı diyaliz membranları (AN69®) kullanılarak hemodiyaliz uygulanan ve aynı zamanda ACE inhibitörleri alan hastalarda anafilaktik reaksiyonlar da rapor edilmiştir. Bu gibi durumlarda farklı tipte bir diyaliz membranının veya başka bir antihipertansif ajanın kullanılması düşünülmelidir.

Cerrahi/genel anestezi

Büyük ameliyat geçiren hastalarda veya genel anestezi sırasında kan basıncını düşüren ilaçlar kullanıldığında lisinopril, anjiyotensin II oluşumunu engelleyebilir. Bu mekanizmanın bir sonucu olarak değerlendirilen kan basıncındaki belirgin düşüş, kan hacminin arttırılmasıyla ortadan kaldırılabilir. Ameliyattan önce (diş hekimliği dahil), anestezi uzmanını ACE inhibitörlerinin kullanımı konusunda uyarmalısınız.

Serum potasyum

Bazı durumlarda hiperkalemi gözlendi.

Hiperkalemi gelişimi için risk faktörleri arasında böbrek yetmezliği, diyabet ve özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda potasyum takviyeleri veya kandaki potasyum seviyelerini artıran ilaçların (heparin gibi) alınması yer alır.

Hiponatremi ile birlikte veya hiponatremi olmaksızın semptomatik hipotansiyon riski taşıyan hastalarda (düşük tuz veya tuzsuz diyet uygulayanlar) ve ayrıca yüksek dozda diüretik alan hastalarda, yukarıdaki durumların telafi edilmesi gerekir (sıvı kaybı ve tuzlar) tedaviye başlamadan önce.

Metabolik ve endokrin etkiler

Tiyazid diüretikleri glukoz toleransını etkileyebilir, bu nedenle oral hipoglisemik ajanların dozunun ayarlanması gerekir. Tiyazid diüretikleri renal kalsiyum atılımını azaltabilir ve hiperkalsemiye neden olabilir. Şiddetli hiperkalsemi latent hiperparatiroidizmin bir belirtisi olabilir. Paratiroid fonksiyonunu değerlendirmek için bir test yapılana kadar tiyazid diüretikleriyle tedavinin kesilmesi önerilir.

İlacın tedavisi sırasında kan plazmasındaki potasyum, glikoz, üre ve lipitlerin düzenli olarak izlenmesi gerekir. Tedavi süresince alkollü içecek içilmesi önerilmez çünkü alkol ilacın hipotansif etkisini arttırır.

Kullanılan yardımcı maddeler: mannitol, önceden jelatinleştirilmiş, kısmen önceden jelatinleştirilmiş ve mısır nişastası, magnezyum stearat, kalsiyum hidrojen fosfat dihidrat, indigotin boyasına dayalı alüminyum vernik (E 132) ve ayrıca sarı demir oksit (E 172).

Salım formu

Co-Diroton 10 mg + 12,5 mg tabletler yuvarlak, düz silindirik bir şekle ve birkaç koyu kalıntı içerebilen oluklu, açık mavi bir renge sahiptir. Ayırt edici bir özellik “C43” yazısıdır.

20 mg + 12,5 mg dozajlı tabletler ayrıca yuvarlak, düz silindirik bir şekle ve bir yive sahiptir, ancak renkleri farklıdır - bu durumda açık yeşildir ve "C44" yazısı şeklinde kazınmıştır.

farmakolojik etki

Co-Diroton tabletleri hipotansif ve idrar söktürücü etkiye sahiptir.

Farmakodinamik ve farmakokinetik

Biyokimyasal etkiler ve fizyolojik etki Co-Diroton ilacı iki aktif bileşeni tarafından belirlenir:

• Lisinopril oluşumunu azaltan bir ACE inhibitörü olarak bilinir. anjiyotensin I V II Bu, atılımda doğrudan bir azalmayı gerektirir. Aksiyon lisinopril bozulmayı azaltmayı amaçlayan bradikinin ve artan sentez PG . Ayrıca azaltır OPSS ve pulmoner kılcal damarlarda ön yükleme, dakikadaki kan hacminin artması ve toleransın artması çeşitli türler Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda yükler. Genişleme damarlarda, damarlarda olduğundan daha fazla meydana gelir. Etkilerden bazıları, üzerindeki etki ile açıklanmaktadır. renin-anjiyotensin sistemi kumaşlar. Uzun süreli kullanım, miyokard ve arter duvarlarının hipertrofisinde bir azalmaya yol açar ve iskemik miyokardın daha iyi kanlanmasını sağlar. Maksimum etkiyi elde etmek için 6 saate ihtiyaç vardır; doza bağlı olarak 24 saat veya daha fazla sürebilir. İstikrarlı bir etki elde etmek 1-2 ay sürer. terapi. Etki altında aktif madde ayrıca azalıyor CEHENNEM ve azalır albüminüri . olan kişilerde hiperglisemi Bozulmuş glomerüler endotel fonksiyonlarının normalleşmesi not edilir.
• Hidroklorotiyazid distal nefronlarda klor, sodyum, potasyum, magnezyum ve su iyonlarının yeniden emiliminin bozulmasıyla ilişkili bir tiyazid diüretiktir. Kalsiyum iyonlarının atılımını geciktirebilir ve ürik asit . Hipotansif etki, doğal seviyeyi etkilemeden arteriyollerin genişlemesine dayanır. CEHENNEM . Diüretik etki 1-2 saat sonra gözlenir ve 4 saat sonra maksimuma ulaşır, terapötik etki 6-12 saat sürer. Antihipertansif etki 3-4 gün sonra ortaya çıkar; kalıcı bir terapötik etki elde etmek için 3-4 hafta gerekir. . terapi
• Kombinasyon lisinopril Ve hidroklorotiyazid ilave bir antihipertansif etki sağlar.

Lisinopril ile ilgili farmakokinetik veriler

Oral uygulama sonucunda lisinopril maksimum yarı ömür 7 saattir. Madde plazma proteinlerine zayıf bir şekilde bağlanır. Madde karakterize edilir ortalama derece emilim - yaklaşık %25, önemli kişiler arası değişkenlik - yüzde 6-60. Diyetin lisinoprilin emilimi üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Dönüşüme uğramaz ve böbrekler tarafından atılır; eğer bozulmuşsa atılım yavaşlar ve klinik olarak anlamlı hale gelir. kalite kontrol 30 ml/dak. Yaşlı hastalarda Cmax 2 kat artar. Lisinopril küçük miktarlarda BBB'ye nüfuz edebilir.

Hidroklorotiyazid için farmakokinetik veriler

Metabolize olmadan hidroklorotiyazid böbrekler tarafından hızla atılır. Madde plasentaya nüfuz edebilir ancak kan-beyin bariyerine nüfuz edemez. Yarı ömrü 5,6 ile 14,8 saat arasında değişmektedir. Yaklaşık %61'i 24 saat içinde atılır.

Kullanım endikasyonları

Kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak arteriyel hipertansiyon .

Kontrendikasyonlar

• aşırı duyarlılık lisinopril , hidroklorotiyazid , diğer şeyler ACE inhibitörleri ve yardımcı bağlantılar;
• (geçmişin varlığı dahil);
• idrar fonksiyonunun ciddi yetersizliği;
• yüksek akışlı membranlar;
• porfiri ;
• hiperkalsemi ;
• hiponatremi ;
• ön iletişim veya karaciğer koması ;
• şiddetli form;
• gebelik ve emzirme;
• Pediatride kullanılmaz (18 yaş altı).

Dikkatli kullanım talimatları

• iki taraflı/tek taraflı renal arterler veya;
• böbrek nakli sonrası nakil sonrası dönem;
• hipertrofik kardiyomiyopati ;
• azalmış düzeylerle fonksiyonel böbrek yetmezliği kreatinin klirensi 30 ml/dak'ya kadar;
• arteriyel hipotansiyon ;
• öncelik hiperaldosteronizm ;
• hipoplazi kemik iliğinin (azgelişmişliği);
• hiponatremi (ne zaman olduğu dahil) az tuzlu veya tuzsuz );
• hipovolemik durum (muhtemelen ishal veya kusmanın bir sonucu olarak);
• bağ dokusu hastalıkları (sistemik lupus eritematozus, skleroderma dahil);
• diyabet ;
• hiperürisemi ;
• hiperkalemi ;
• kemik iliği hematopoezinin baskılanması;
• serebrovasküler hastalıklar;
• kronik kalp veya karaciğer yetmezliğinin ciddi formu;
• yaşlı hastalar.

Yan etkiler

En sık istenmeyen reaksiyonlar– baş dönmesi ve baş ağrısı. Ayrıca insan vücudu sistemlerinde aşağıdaki olumsuz reaksiyonlar meydana gelebilir:

• SSS: kan basıncında klinik olarak anlamlı azalma, göğüs ağrısı, ortostatik hipotansiyon , bradikardi , kalp yetmezliği belirtileri, atriyoventriküler fonksiyon bozukluğu. iletkenlik mümkündür.
• Sindirim sistemi : mide bulantısı, anoreksiya Kusma, ağız kuruluğu, ishal, hazımsızlık, karın ağrısı, hepatit , sarılık.
• Epidermis: terlemenin artması, ışığa duyarlılık , kaşıntı , saç dökülmesi .
• merkezi sinir sistemi: Ruh hali değişkenliği, konsantrasyon ve dikkat sorunları, parestezi , asteni , uyuşukluk , uzuvların veya dudakların seğirmesi, kafa karışıklığı.
• Solunum sistemi: bronkospazm , apne , nefes darlığı , .
• Hematopoietik sistem: nötropeni , lökopeni , trombositopeni , anemi .
• Bağışıklık sistemi: , vaskülit , deri döküntüsü, kaşıntı, antinükleer antikorlara karşı pozitif reaksiyon, eozinofili .
• Genitoüriner sistem: anüri , üremi , oligüri , azalmış potens, bozulmuş böbrek fonksiyonu, akut böbrek yetmezliği gelişimi.
• Metabolizma: hiper veya hipokalemi , hipomagnezemi , hiponatremi , hipokloremi , hiperkalsemi , hiperglisemi , hiperürisemi , hipertrigliseridemi , hiperbilirubinemi , hiperkolesterolemi , artan seviye üre karaciğer transaminazlarının aktivitesinin artmasının yanı sıra.
• Diğer: eklem ağrısı , kas ağrısı , alevlenme.

Co-Diroton'un kullanım talimatları (Yöntem ve dozaj)

Tabletler genellikle günde bir kez 1 tablet olmak üzere ağızdan alınır. Gerekli terapötik etki 2-4 hafta içinde sağlanamazsa günlük doz 2 tablete çıkarılabilir.

Böbrek yetmezliği için Co-Diroton talimatları

Bireysel bileşenlerin dozlarının bireysel seçimi gereklidir. Tedaviye başlanması tavsiye edilir lisinopril 5-10 mg ile.

Doz aşımı

Tahmin edilen semptomlar

Kan basıncında belirgin azalma, idrar retansiyonu, kabızlık, ağız kuruluğu, uyuşukluk, kaygı hissi ve artan sinirlilik.

Tedavi yöntemi

Semptomatik tedavinin uygulanması, intravenöz sıvıların uygulanması ve düzeltme dehidrasyon ve diğer ihlaller su-tuz dengesi , kan basıncı kontrolünün yanı sıra konsantrasyon üre , kreatinin , elektrolitler , .

Etkileşim

• Co-Diroton ilacını aynı anda alırken potasyum tutucu diüretikler : , Triamteren , Amilorid , potasyum içeren ürünler, tuz ikameleri olasılığını artırır hiperkalemi özellikle hastalarında fonksiyonel bozukluklar böbrek
• İLE vazodilatörler , fenotiyazinler , barbitüratlar , trisiklik antidepresanlar Etanol içeren ilaçlar hipotansif etkiyi arttırır.
• İLE NSAID'ler (örneğin), antihipertansif etki azalır lisinopril .
• Uyuşturucu ile lityum eleme süreci yavaşlar lityum Kardiyotoksik ve nörotoksik etkiyi artıran.
• İLE Kolestiramin Ve antiasitler Gastrointestinal sistemden emilim azalır.
• Co-Diroton nörotoksisiteyi artırabilir salisilatlar , hipoglisemik etkiyi zayıflatır, Norepinefrin ve gut önleyici ilaçlar etkileri artırır (yan ve istenmeyen etkiler dahil) Kardiyak glikozitler , Çevresel kas gevşeticiler , eliminasyon oranını azaltın kinidin .
• Oral kontraseptiflerle kombinasyon, bunların etkinliğini azaltır.
• İLE etanol Co-Diroton hipotansif etkiyi arttırır.
• İLE metildopa hemoliz riski artar.

Satış şartları

Bu ilaç reçeteyle satılmaktadır.

Depolama koşulları

Sıcaklık +30 °C'yi geçmemelidir.

Güvenlik nedeniyle çocukların ve hayvanların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

Tarihten önce en iyisi

3 yıl saklanabilir ve kullanılabilir.

Hamilelik ve emzirme döneminde

Gebeliğin 2. ve 3. trimesterindeki ACE inhibitörleri fetusta kan basıncında azalmaya, böbrek yetmezliğine neden olabileceğinden Co-Diroton kontrendikedir; hiperkalemi , kafatası kemiklerinin hipoplazisi ve hatta - rahim içi ölüm .

ACE inhibitörleri olan ilaçlara rahimde maruz kalan yenidoğanlar ve bebekler, kan basıncında belirgin bir düşüşün zamanında tespit edilmesinin yanı sıra, tıbbi izleme gerektirir. oligüri Ve hiperkalemi .

Analoglar

Seviye 4 ATX kodu eşleşir:

• Zonixem ;
• Lizotiyazid-Teva .