Arteriyel hipertansiyon, kan basıncında 145/95 mmHg arasında değişen stabil bir artıştır. Art., ancak daha yükseğe çıkabilir. Bu hastalığın tedavisi sırasında ilaç seçiminde son derece dikkatli olmalısınız. Tedavi pratiğinin zaten gösterdiği gibi, optimal ve etkili yöntem ne zaman sartan olarak kabul edilebilir arteriyel hipertansiyon. Bu ilaçlar, ARB'ler (anjiyotensin reseptör blokerleri), uzun yıllardan beri kalitesini, etkinliğini ve vücut üzerindeki etkisini açıkça ortaya koymaktadır.

ARB'lerin etki mekanizması

Anjiyotensin reseptör blokerlerinin ana görevi RAAS aktivitesini inhibe etmektir, dolayısıyla bu süreç birçok insan organının işleyişi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Sartanlar, yüksek tansiyona yönelik tıbbi gruplar listesindeki en iyi ilaçlar olarak kabul edilir. Bu ilaçların fiyat politikasının markalı ilaçlardan önemli ölçüde farklı olduğu unutulmamalıdır - daha uygun fiyatlıdırlar. Sartan alma istatistiklerine göre, hastaların% 70'i, belirli bir organın performans seviyesini düşürmeden birkaç yıla kadar terapi görüyor.

Bu gerçekler yalnızca anjiyotensin reseptör blokerlerinin minimal bir listeye sahip olduğunu gösterebilir. yan etkiler ve bazılarında hiç yok.

Sartanların kansere neden olduğu gerçeğinin doğrulanması veya çürütülmesine gelince, bu tür tartışmalar hâlâ dikkatli bir şekilde kontrol altındadır.

Gruplar

ARB'ler kimyasal özelliklerine göre 4 alt tipe ayrılabilir:

• Tetrazolden oluşan bifeniller - Losartan, Irbesartan, Candesartan.
• Tetrazol - Telmisartan'dan oluşan bifenol olmayanlar.
• Bifenol olmayan tetrazol olmayanlar – Eprosartan.
• Döngüsel olmayan bileşikler – Valsartan.

Bu tür ilaçlar 1990'lı yıllardan beri arteriyel hipertansiyonun tedavisine dahil edilmiştir ve şu anda oldukça önemli bir ilaç listesine dikkat çekebiliriz:

• Losartan: Bloktran, Vasotens, Zisacar, Carzartan, Cozaar, Lozap, Losarel, Losartan, Lorista, Losakor, Lotor, Presartan, Renicard,
• Eprosartan: Teveten,
• Valsartan: Valaar, Valz, Valsafors, Valsacor, Diovan, Nortivan, Tantordio, Tareg,
• Irbesartan: Aprovel, Ibertan, Irsar, Firmasta,
• Kandesartan: Angiakand, Atakand, Giposart, Kandecor, Kandesar, Ordiss,
• Telmisartan: Micardis, Praytor,
• Olmesartan: Cardosal, Olimestra,
• Azilsartan: Edarbi.

Yukarıdakilere ek olarak, bu ilaçların sınıflandırmasında kombinasyon bileşenlerini de bulabilirsiniz: diüretiklerle, kalsiyum antagonistleriyle, aliskiren renin antagonistleriyle.

ARB'nin uygulama kapsamı

Anjiyotensin II reseptör blokerleri aşağıdaki gibi hastalıklarda en yüksek etkinliği sağlar:

• arteriyel hipertansiyon,
• kalp kasının yetersiz performansı,
• Serebral kan sisteminin işleyişiyle ilgili sorunlar,
• Vücutta glikoz eksikliği,
• nefropati,
• ateroskleroz,
• Cinsel bozukluklar.

Antihipertansif etkisi olan ilaçlardan herhangi birinin, diğer ilaçlarla kombinasyon halinde dahi reçete edilmesine izin verilir. dozaj biçimleri. A-II tipi ilaçlar genellikle daha fazla tercih edildiğinde reçete edilir. Bu durumda daha iyi sayılabilirler ACE inhibitörleri en yüksek tansiyon, kan basıncında ani değişiklikler. İnhibitörlerde bu sıklıkla olur alerjik reaksiyon Sartan kullanırken neredeyse imkansız olan ve ACE'ler hakkında söylenemeyen nefropatinin yanı sıra tip 2 diyabet gelişimi sırasında alınmaları açısından olumlu yönleri vurgulanabilir.

Kontrendikasyonlar aşağıdaki popülasyon türlerini içerir: hamile kadınlar, emzirme dönemi, çocukluk doğumdan 14 yaşına kadar. Böbrek veya karaciğer fonksiyon bozukluğu durumlarında dikkatli olun.

Darbe

ARB'ler her şeyden önce etkili tansiyon ilaçlarıdır. Ancak bu ilaçlarla tedavinin sonucu, hastalığın gelişim derecesine bağlı olarak farklı olabilir. Kan basıncının sürekli yükseldiği durumlarda A-II antagonistleri iyi bir etkinlik gösterebilir.

Modern ilaçlar - sartanlar, böbrekler, kalp, karaciğer, beyin vb. organlar üzerindeki etkileri açısından en iyilerden biri olarak kabul edilir.

Sartan almanın başlıca olumlu yönleri şöyle değerlendirilebilir:

• Bu tür ilaçları alırken kalp atış hızında herhangi bir artış gözlenmedi.
• Sürekli ilaç kullanımı ile basınç dalgalanmaları oluşmaz,
• Yetersiz böbrek fonksiyonu ile bu ilaçların etkisi altında protein azalır,
• İdrarda kolesterol, glikoz, asit düzeyi azalır,
• Lipid süreçlerini olumlu yönde etkiler,
• Cinsel yeteneğin geliştirilmesi,
• Sartan alırken kuru öksürük fark edilmedi.

Bilmek önemlidir! Akut inme sırasında 5-8 gün boyunca kan basıncını düşürücü ilaçların kullanılması önerilmez. Tek istisna aşırı yüksek tansiyon ölçümleri olabilir.

Ayrıca sartanların kas dokusu üzerinde faydalı bir etkiye sahip olduğunu ve özellikle miyodistrofisi olan hastalar için iyi olduğunu da bilmelisiniz.

Bilmek önemlidir! Renal arterde iki taraflı daralma meydana gelirse, Ara terapi ilaçlarının alınması kesinlikle yasaktır - gelişebilir böbrek yetmezliği.

Hangisini satın almak daha iyidir?

En iyi ARB'ler hakkında bilgi vermek gerçekçi değildir, çünkü bunların sayısı ve çeşitliliği oldukça fazladır. etkili ilaçlar, ancak her birinin kendi işlevleri vardır. Klinik çalışmalara göre hangi sartanların belirli bir hastalığa yardımcı olabileceği ortaya çıktı:

Hastalık	Gerekli ilaç
Felç	Losartan, Candesartan (birincil felç için); Eprosartan (ikincil tezahür için);
Diyabet	Losartan, Candesartan (önleyici tedbirler)
	Kandesartan artı felodipin (ikincil belirtiler için önleyici tedbirler)
	Valsartan (nefropatinin önlenmesi)
Kalbin çalışması	Losartan - kalbin sol ventrikülünün işleyişini etkiler.
	Kandesartan – etkili çare kronik yetersiz kalp fonksiyonu ile.
	Valsartan (anjina pektoris komplikasyonlarının önlenmesi).
Metabolizma	Losartan (idrarda asitin stabil olarak azalması)
Arteriyel hipertansiyon için önleyici tedbirler	Kandesartan
İşyerinde hipertansiyon	Eprosartan
Nefropati	Albüminüriyi azaltmak için birçok ilaç kullanılabilir.

Bilmek önemlidir! Terapi sırasında aynı anda iki veya daha fazla tür sartan reçete etmek kesinlikle yasaktır!

Diğer ilaçlara göre avantajları

Arteriyel hipertansiyon tedavisi sırasında kardiyologların size yazacağı ilaçların tercihlerini bilmelisiniz:

• Bu tür ilaçlar birkaç yıldan daha uzun süre kullanılabilir.
• Bu durumda yan etkiler ya çok azdır ya da yoktur,
• Arteriyel hipertansiyon tedavisinde tabletler 12 saatte bir iki defaya kadar alınmalıdır.
• Kan basıncındaki düşüşün aniden, 20-24 saat içinde gerçekleşmemesi,
• Eğer basınç zaten stabil ise (120/80) sartan alırken basınç daha fazla düşmeyecektir,
• Hastalar bu tip ilaçlara alışmıyor,
• Bu gruptaki ilaçları kullanmazsanız tansiyonda ani dalgalanmalar olmaz,
• Modern ilaç türleri, tedavi ve önleme sırasında yüksek verime ve uygulama kalitesine sahiptir.

Uyarı! Engelleyicileri ilk kez aldıktan sonra hızlı sonuç beklemeyin. Kan basıncını hızlı bir şekilde düşüremezler, ancak 10-15 gün içinde normale döndürebilirler ve 20-25 günlük kullanımdan sonra daha güçlü bir etki yaratabilirler.

İlaçlar şu şekilde alınmalıdır (örnek):

İlaç	En yüksek maruz kalma (saat)	T ½	İlacın alınma süresi	24 saat başına dozaj	Biyoyararlanım	Vücuttaki dağılım hacmi
Losartan	bir saatten 4 saate kadar	5'ten 9'a	Her 24 saatte iki defaya kadar	55-110	33	34
Valsartan	İki ila dört	5'ten 9'a	24 saatte bir	80-320	25	17
Irbesartan	Bir saatten ikiye kadar	11-16	24 saatte bir	145-350	60-80	52-55
Kardesartan	Üç ila dört	2-10	Her 24 saatte iki defaya kadar	8-32	15	9
Eprosartan	Bir saatten ikiye kadar	5'ten 9'a	Her 24 saatte iki defaya kadar	450-650	13	306
Telmisartan	30 dakikadan bir saate kadar	En az 20	24 saatte bir	40 yaş ve üzeri	42-59	490

Sartanlar veya anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler), patogenezin derinlemesine incelenmesi sonucunda ortaya çıktı. Bu, kardiyolojide zaten güçlü bir konuma sahip olan umut verici bir ilaç grubudur. Bu yazımızda bu ilaçların neler olduğundan bahsedeceğiz.

Azalırken tansiyon ve oksijen eksikliği (hipoksi), böbreklerde özel bir madde oluşur - renin. Etkisi altında, aktif olmayan anjiyotensinojen, anjiyotensin I'e dönüştürülür. İkincisi, anjiyotensin dönüştürücü enzimin etkisi altında, anjiyotensin II'ye dönüştürülür. Yaygın olarak kullanılan bir ilaç grubu olan anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, bu reaksiyona özel olarak etki eder.

Anjiyotensin II oldukça aktiftir. Reseptörlere bağlanarak kan basıncında hızlı ve kalıcı bir artışa neden olur. Anjiyotensin II reseptörlerinin terapötik müdahale için mükemmel bir hedef olduğu açıktır. ARB'ler veya sartanlar özellikle bu reseptörler üzerinde etki ederek hipertansiyonu önler.

Anjiyotensin I, yalnızca anjiyotensin dönüştürücü enzimin etkisi altında değil, aynı zamanda diğer enzimlerin - kimazların etkisinin bir sonucu olarak da anjiyotensin II'ye dönüştürülür. Bu nedenle anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri vazokonstriksiyonu tamamen bloke edemez. ARB'ler bu konuda daha etkili ilaçlardır.

sınıflandırma

Kimyasal yapılarına göre dört grup sartan vardır:

• losartan, irbesartan ve kandesartan bifenil tetrazol türevleridir;
• telmisartan bifenil olmayan bir tetrazol türevidir;
• eprosartan – bifenil olmayan netetrazol;
• Valsartan siklik olmayan bir bileşiktir.

Sartanlar yalnızca yirminci yüzyılın 90'lı yıllarında kullanılmaya başlandı. Artık temel ilaçların oldukça az sayıda ticari adı var. İşte bunların kısmi bir listesi:

• losartan: bloktran, vazotens, zisakar, karzartan, cozaar, lozap, lozarel, losartan, lorista, lozacor, lotor, presartan, renicard;
• eprosartan: teveten;
• valsartan: valaar, valz, valsafors, valsacor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
• irbesartan: aprovel, ibertan, irsar, firmasta;
• kandesartan: angiakand, atakand, hiposart, candecor, candesar, ordiss;
• telmisartan: micardis, prytor;
• olmesartan: kardosal, olimestra;
• azilsartan: edarbi.

Sartanların kalsiyum antagonistleri ve ayrıca renin salgılama antagonisti aliskiren ile hazır kombinasyonları da mevcuttur.

Kullanım endikasyonları

Ek klinik etkiler

ARB'ler toplam kolesterolü, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterolü ve trigliseritleri azaltarak lipid metabolizmasını iyileştirir.

Bu ilaçlar, diüretiklerle eş zamanlı uzun süreli tedavi sırasında önemli olan kandaki ürik asit seviyesini azaltır.

Bazı sartanların Marfan sendromu başta olmak üzere bağ dokusu hastalıklarında etkisi kanıtlanmıştır. Kullanımları bu tür hastalarda aort duvarının güçlendirilmesine yardımcı olur ve yırtılmasını önler. Losartan, Duchenne kas distrofisinde kas dokusunun durumunu iyileştirir.

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar

Sartanlar iyi tolere edilir. Diğer ilaç gruplarında olduğu gibi herhangi bir spesifik yan etkisi yoktur (örneğin, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerini kullanırken öksürük).
ARB'ler, herhangi bir ilaç gibi, alerjik reaksiyona neden olabilir.

Bu ilaçlar bazen baş ağrısına, baş dönmesine ve uykusuzluğa neden olur. Nadir durumlarda, bunların kullanımına vücut ısısında bir artış ve solunum yolu enfeksiyonu belirtilerinin (öksürük, boğaz ağrısı, burun akıntısı) gelişmesi eşlik eder.

Bulantı, kusma veya karın ağrısının yanı sıra kabızlığa da neden olabilirler. Bazen bu grubun ilaçlarını aldıktan sonra eklemlerde ve kaslarda ağrı ortaya çıkar.

Ayrıca başka yan etkiler de vardır (kardiyovasküler, genitoüriner sistem, cilt), ancak sıklıkları çok düşüktür.

Sartanlar çocukluk döneminde, hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir. Karaciğer hastalığının yanı sıra renal arter stenozu ve ciddi böbrek yetmezliğinde dikkatli kullanılmalıdırlar.

Makale güncellemesi 01/30/2019

Arteriyel hipertansiyon(AG) içinde Rusya Federasyonu(RF) en önemli tıbbi ve sosyal sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, bu hastalığın yaygın yaygınlığından kaynaklanmaktadır (Rusya Federasyonu'nun yetişkin nüfusunun yaklaşık% 40'ı artan seviye kan basıncı) ve ayrıca hipertansiyonun majör hastalıklar için en önemli risk faktörü olduğu gerçeğiyle birlikte kardiyovasküler hastalıklar- miyokard enfarktüsü ve beyin felci.

Kan basıncında (BP) sürekli kalıcı artış 140/90 mm'ye kadar. rt. Sanat. Ve daha yüksek- Arteriyel hipertansiyon belirtisi ( hipertansiyon).

Arteriyel hipertansiyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunan risk faktörleri şunları içerir:

• Yaş (55 yaş üstü erkekler, 65 yaş üstü kadınlar)
• Sigara içmek
• sedanter yaşam tarzı,
• Obezite (bel çevresinin erkeklerde 94 cm'den, kadınlarda 80 cm'den fazla olması)
• Ailede erken dönem kardiyovasküler hastalık öyküsü (55 yaş altı erkekler, 65 yaş altı kadınlar)
• Yaşlılarda nabız kan basıncının değeri (sistolik (üst) ve diyastolik (alt) kan basıncı arasındaki fark). Normalde 30-50 mmHg'dir.
• Açlık plazma glukozu 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemi: toplam kolesterol 5,0 mmol/l'den fazla, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol 3,0 mmol/l veya daha fazla, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol erkekler için 1,0 mmol/l veya daha az ve kadınlarda 1,2 mmol/l veya daha az, trigliseritler 3,0 mmol/l'den fazla 1,7 mmol/l
• Stresli durumlar
• alkol kötüye kullanımı,
• Aşırı tuz alımı (günde 5 gramdan fazla).

Hipertansiyonun gelişimi aynı zamanda aşağıdaki gibi hastalıklar ve koşullar tarafından da desteklenir:

• Diyabet (tekrarlanan ölçümlerle açlık plazma glukozu 7,0 mmol/l veya daha fazla, ayrıca yemek sonrası plazma glukozu 11,0 mmol/l veya daha fazla)
• Diğer endokrinolojik hastalıklar (feokromasitoma, primer aldosteronizm)
• Böbrek ve renal arter hastalıkları
• Resepsiyon ilaçlar ve maddeler (glukokortikosteroidler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, hormonal kontraseptifler, eritropoietin, kokain, siklosporin).

Hastalığın nedenlerini bilerek komplikasyonların gelişmesini önleyebilirsiniz. Yaşlı insanlar risk altındadır.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından benimsenen modern sınıflandırmaya göre hipertansiyon ikiye ayrılır:

• 1. derece: Kan basıncının 140-159/90-99 mm Hg artması
• 2. derece: Kan basıncının 160-179/100-109 mm Hg artması
• 3. derece: Kan basıncının 180/110 mmHg ve üzerine çıkması.

Evde elde edilen kan basıncı ölçümleri, tedavinin etkinliğinin izlenmesine değerli bir katkı olabilir ve hipertansiyonun belirlenmesinde önemlidir. Hastanın görevi, en azından sabah, öğle yemeği ve akşam ölçüldüğünde kan basıncı ve nabız değerlerinin kaydedildiği, kendi kendine tansiyon takibi günlüğü tutmaktır. Yaşam tarzına (kalkmak, yemek yemek, fiziksel aktivite, stresli durumlar) ilişkin yorum yapmak mümkündür.

Kan basıncı ölçüm tekniği:

• Nabız kaybolduğunda manşeti sistolik kan basıncının (SBP) 20 mmHg üzerindeki bir basınç seviyesine kadar hızla şişirin
• Kan basıncı 2 mmHg hassasiyetle ölçülür
• Manşon basıncını saniyede yaklaşık 2 mmHg oranında azaltın
• 1. sesin göründüğü basınç seviyesi SBP'ye karşılık gelir
• Seslerin kaybolduğu basınç seviyesi diyastolik kan basıncına (DKB) karşılık gelir
• Tonlar çok zayıfsa elinizi kaldırmalı ve elinizle birkaç sıkma hareketi yapmalısınız, ardından ölçümü tekrarlamalı, ancak fonendoskopun zarıyla arteri çok fazla sıkmamalısınız.
• İlk ölçüm sırasında her iki koldan da kan basıncı kaydedilir. Gelecekte ölçüm kan basıncının yüksek olduğu koldan yapılacaktır.
• Diyabetli hastalarda ve antihipertansif ilaç kullananlarda da 2 dakika ayakta kaldıktan sonra kan basıncı ölçülmelidir.

Hipertansiyonu olan hastalarda baş ağrısı (çoğunlukla temporal, oksipital bölgede), baş dönmesi atakları, hızlı yorgunluk, kötü bir rüya, kalpte olası ağrı, bulanık görme.
Hastalık hipertansif krizlerle komplike hale gelir (kan basıncı keskin bir şekilde yüksek rakamlara yükseldiğinde, sık idrara çıkma meydana gelir, baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı, ateş hissi); bozulmuş böbrek fonksiyonu - nefroskleroz; felç, intraserebral kanama; miyokardiyal enfarktüs.

Komplikasyonları önlemek için hipertansiyonlu hastaların kan basıncını sürekli izlemeleri ve özel antihipertansif ilaçlar almaları gerekir.
Bir kişi yukarıdaki şikayetlerden ve ayda 1-2 kez kan basıncından rahatsız oluyorsa, bu, gerekli muayeneleri yapacak ve daha sonra ileri tedavi taktiklerini belirleyecek bir terapist veya kardiyologla iletişime geçmek için bir nedendir. İlaç tedavisinin reçetelenmesinden ancak gerekli incelemeler yapıldıktan sonra bahsedilebilir.

İlaçların kendi kendine reçete edilmesi istenmeyen durumların gelişmesine neden olabilir yan etkiler, komplikasyonlar ve ölümcül olabilir! Eczane zincirlerinde “arkadaşlara yardım etme” ilkesiyle bağımsız olarak ilaç kullanmak veya eczacıların tavsiyelerine başvurmak yasaktır!!! Antihipertansif ilaçların kullanımı yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde mümkündür!

Hipertansiyonu olan hastaları tedavi etmenin temel amacı, kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskini ve bunlardan kaynaklanan ölüm riskini en aza indirmektir!

1. Yaşam tarzı değişikliği önlemleri:

• Sigarayı bırakmak
• Vücut ağırlığının normalleştirilmesi
• Alkollü içeceklerin erkeklerde 30 g/günden, kadınlarda ise 20 g/günden az tüketilmesi
• Arttırmak fiziksel aktivite- Haftada en az 4 kez 30-40 dakika düzenli aerobik (dinamik) egzersiz
• Sofra tuzu tüketiminin 3-5 gr/gün’e düşürülmesi
• Bitkisel besin tüketiminin artması, potasyum, kalsiyum (sebzelerde, meyvelerde, tahıllarda bulunur) ve magnezyumun (süt ürünlerinde bulunur) beslenmesinde artış ve ayrıca hayvansal gıda tüketiminde azalma ile diyetinizi değiştirmek yağlar.

Bu önlemler, antihipertansif ilaç kullananlar da dahil olmak üzere, arteriyel hipertansiyonu olan tüm hastalara reçete edilir. Bunlar şunları yapmanızı sağlar: kan basıncını düşürür, antihipertansif ilaçlara olan ihtiyacı azaltır ve mevcut risk faktörleri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

2. İlaç tedavisi

Bugün bu ilaçlar hakkında konuşacağız - modern araçlar Arteriyel hipertansiyonun tedavisi için.
Arteriyel hipertansiyon - kronik hastalık sadece kan basıncının sürekli izlenmesini değil, aynı zamanda sürekli ilaç kullanımını da gerektirir. Antihipertansif tedavinin herhangi bir yolu yoktur; tüm ilaçlar süresiz olarak alınır. Monoterapi etkisiz ise ilaçlar arasından seçim yapılır. çeşitli gruplar genellikle birkaç ilacı birleştirir.
Kural olarak, hipertansiyonu olan bir hastanın arzusu en güçlü ancak pahalı olmayan ilacı satın almaktır. Ancak bunun böyle olmadığını anlamak gerekir.
Yüksek tansiyonu olan hastalara bu amaçla hangi ilaçlar öneriliyor?

Her antihipertansif ilacın kendi etki mekanizması vardır; birini veya diğerini etkilemek Artan kan basıncının “mekanizmaları” :

a) Renin-anjiyotensin sistemi- böbrekler, kanda renin'e geçen prorenin maddesini (basıncın azalmasıyla birlikte) üretir. Renin (bir proteolitik enzim), kan plazma proteini anjiyotensinojen ile etkileşime girerek, aktif olmayan madde anjiyotensin I'in oluşmasına neden olur. Anjiyotensin, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) ile etkileşime girdiğinde, aktif madde anjiyotensin II'ye dönüştürülür. Bu madde kan basıncını arttırır, damarları daraltır, kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü arttırır, sempatik sinirleri uyarır. gergin sistem(aynı zamanda kan basıncının artmasına da neden olur), aldosteron üretiminde artış. Aldosteron, kan basıncını da artıran sodyum ve su tutulmasını destekler. Anjiyotensin II vücuttaki en güçlü vazokonstriktör maddelerden biridir.

b) Vücudumuzdaki hücrelerin kalsiyum kanalları— Vücuttaki kalsiyum bağlı durumdadır. Kalsiyum hücreye özel kanallardan girdiğinde kasılma proteini olan aktomiyosin oluşur. Etkisi altında kan damarları daralır, kalp daha güçlü kasılmaya başlar, basınç yükselir ve kalp atış hızı artar.

c) Adrenoreseptörler— vücudumuzda, bazı organlarda tahrişi kan basıncını etkileyen reseptörler vardır. Bu reseptörler, alfa-adrenerjik reseptörleri (α1 ve α2) ve beta-adrenerjik reseptörleri (β1 ve β2) içerir. α1-adrenerjik reseptörlerin uyarılması, kan basıncında bir artışa, α2-adrenerjik reseptörler - kan basıncında bir azalmaya yol açar. Adrenerjik reseptörler arteriyollerde bulunur. β1-adrenerjik reseptörler kalpte, böbreklerde lokalizedir, bunların uyarılması kalp atış hızının artmasına, miyokardiyal oksijen ihtiyacının artmasına ve kan basıncının artmasına neden olur. Bronşçuklarda bulunan β2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması bronşiyollerin genişlemesine ve bronkospazmın hafiflemesine neden olur.

d) İdrar sistemi- Vücutta fazla su birikmesi sonucu kan basıncı artar.

e) Merkezi sinir sistemi- Merkezi sinir sisteminin uyarılması kan basıncını artırır. Beyinde kan basıncı seviyelerini düzenleyen vazomotor merkezleri bulunur.

Böylece insan vücudundaki kan basıncını artırmanın ana mekanizmalarını inceledik. Aynı mekanizmaları etkileyen kan basıncını düşürücü ilaçlara (antihipertansifler) geçmenin zamanı geldi.

Arteriyel hipertansiyon için ilaçların sınıflandırılması

1. Diüretikler (diüretikler)
2. Engelleyiciler kalsiyum kanalları
3. Beta engelleyiciler
4. Renin-anjiyotensin sistemine etki eden ajanlar
   1. Anjiyotensin reseptör blokerleri (antagonistler) (sartanlar)
5. Nörotropik ajanlar merkezi eylem
6. Merkezi sinir sistemine (CNS) etki eden ilaçlar
7. Alfa engelleyiciler

1. Diüretikler (diüretikler)

Fazla sıvının vücuttan atılması sonucunda kan basıncı düşer. Diüretikler, sonuçta atılan ve yanlarında su taşıyan sodyum iyonlarının yeniden emilimini önler. Diüretikler, sodyum iyonlarına ek olarak, iş için gerekli olan potasyum iyonlarını da vücuttan temizler. kardiyovasküler sistemin. Potasyum tutucu diüretikler vardır.

Temsilciler:

• Hidroklorotiyazid (Hipotiyazid) - 25 mg, 100 mg, kombinasyon preparatlarına dahil edilmiştir; Tip 2 diyabetin olası gelişimi nedeniyle 12,5 mg'ın üzerindeki dozajlarda uzun süreli kullanım önerilmez!
• Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, İyonik geciktirici, Acripamidretard) - çoğu zaman dozaj 1,5 mg'dır.
• Triampur (potasyum tutucu triamteren ve hidroklorotiyazid içeren kombine bir diüretik);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Önemli bir yan etkisi vardır (erkeklerde jinekomasti ve mastodini gelişmesine neden olur).
• Eplerenon (Inspra) - sıklıkla kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kullanılır, jinekomasti ve mastodini gelişimine neden olmaz.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. İlaç kısa ama hızlı hareket eden. Henle kulpunun çıkan kolunda, proksimal ve distal tübüllerde sodyum iyonlarının yeniden emilimini engeller. Bikarbonat, fosfat, kalsiyum, magnezyum atılımını artırır.
• Torsemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, bir loop diüretiktir. İlacın ana etki mekanizması, torasemidin Henle kulpunun çıkan kolunun kalın segmentinin apikal membranında yer alan sodyum/klor/potasyum iyon taşıyıcılarına geri dönüşümlü bağlanmasından kaynaklanmaktadır. Sodyum iyonlarının yeniden emilimi azalır veya tamamen engellenir ve hücre içi sıvının ozmotik basıncı ve suyun yeniden emilimi azalır. Miyokardiyal aldosteron reseptörlerini bloke eder, fibrozisi azaltır ve miyokardiyal diyastolik fonksiyonu iyileştirir. Torasemid, furosemidden daha az oranda hipokalemiye neden olur, ancak daha aktiftir ve etkisi daha uzun sürer.

Diüretikler diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte reçete edilir. İlaç indapamid, hipertansiyon için bağımsız olarak kullanılan tek diüretiktir.
Hızlı etkili diüretiklerin (furosemid) hipertansiyonda sistematik olarak kullanılması önerilmez; acil durumlarda alınırlar.
Diüretik kullanırken potasyum takviyelerinin 1 aya kadar olan sürelerde alınması önemlidir.

2. Kalsiyum kanal blokerleri

Kalsiyum kanal blokerleri (kalsiyum antagonistleri), aynı etki mekanizmasına sahip olan ancak farmakokinetik, doku seçiciliği ve kalp hızı üzerindeki etkisi gibi bir dizi özellik bakımından farklılık gösteren heterojen bir ilaç grubudur.
Bu grubun bir diğer adı da kalsiyum iyonu antagonistleridir.
AK'lerin üç ana alt grubu vardır: dihidropiridin (ana temsilci nifedipindir), fenilalkilaminler (ana temsilci verapamildir) ve benzotiazepinler (ana temsilci diltiazemdir).
Son zamanlarda kalp atış hızı üzerindeki etkilerine göre iki büyük gruba ayrılmıştır. Diltiazem ve verapamil, "ritmi yavaşlatan" kalsiyum antagonistleri (dihidropiridin olmayan) olarak sınıflandırılır. Diğer grup (dihidropiridin), amlodipin, nifedipin ve kalp hızını artıran veya değiştirmeyen diğer tüm dihidropiridin türevlerini içerir.
Kalsiyum kanal blokerleri arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı (akut formlarda kontrendikedir!) ve aritmiler için kullanılır. Aritmiler için tüm kalsiyum kanal blokerleri kullanılmaz, yalnızca nabız düşürücü olanlar kullanılır.

Temsilciler:

Darbe azaltıcılar (dihidropiridin olmayan):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (genişletilmiş: Isoptin SR, Verogalid EP) - dozaj 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - dozaj 180 mg;

Aşağıdaki temsilciler (dihidropiridin türevleri) aritmi için kullanılmaz: Akut miyokard enfarktüsünde ve kararsız anjinada kontrendikedir!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - dozaj 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30mg, 60mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - dozaj 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lasidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Dihidropiridin türevlerinin yan etkileri arasında ödem başta olmak üzere alt uzuvlar baş ağrısı, yüz kızarması, kalp atım hızında artış, idrara çıkma artışı. Şişlik devam ederse ilacın değiştirilmesi gerekir.
Üçüncü nesil kalsiyum antagonistlerinin bir temsilcisi olan Lerkamen, yavaş kalsiyum kanallarına karşı daha yüksek seçiciliği nedeniyle bu grubun diğer temsilcilerine göre daha az ödeme neden olur.

3. Beta engelleyiciler

Reseptörleri seçici olarak bloke etmeyen ilaçlar vardır - seçici olmayan etki, bunlar kontrendikedir bronşiyal astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH). Diğer ilaçlar seçici olarak yalnızca kalbin beta reseptörlerini bloke eder - seçici etki. Tüm beta blokerler böbreklerdeki prorenin sentezine müdahale ederek renin-anjiyotensin sistemini bloke eder. Bu bakımdan damarlar genişler, kan basıncı düşer.

Temsilciler:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok geciktirici 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin geciktirici 200 mg, Metocard geciktirici 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - çoğu zaman dozaj 5 mg, 10 mg'dır;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - esas olarak 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg dozaj.

Bu gruptaki ilaçlar hipertansiyon için kombine olarak kullanılmaktadır. koroner hastalık kalp ve aritmiler.
Hipertansiyon için kullanımı rasyonel olmayan kısa etkili ilaçlar: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Beta blokerlere ana kontrendikasyonlar:

• bronşiyal astım;
• alçak basınç;
• hasta sinüs Sendromu;
• periferik arterlerin patolojisi;
• bradikardi;
• kardiyojenik şok;
• ikinci veya üçüncü derecenin atriyoventriküler bloğu.

4. Renin-anjiyotensin sistemine etki eden ilaçlar

İlaçlar anjiyotensin II oluşumunun farklı aşamalarına etki eder. Bazıları anjiyotensin dönüştürücü enzimi inhibe eder (bastırır), diğerleri ise anjiyotensin II'nin etki ettiği reseptörleri bloke eder. Üçüncü grup renini inhibe eder ve yalnızca bir ilaçla (aliskiren) temsil edilir.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri

Bu ilaçlar anjiyotensin I'in aktif anjiyotensin II'ye dönüşümünü engeller. Sonuç olarak kandaki anjiyotensin II konsantrasyonu azalır, kan damarları genişler ve basınç düşer.
Temsilciler (eş anlamlılar parantez içinde belirtilmiştir - aynı kimyasal bileşime sahip maddeler):

• Kaptopril (Capoten) - dozaj 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dozaj çoğunlukla 5 mg, 10 mg, 20 mg'dır;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dozaj çoğunlukla 5 mg, 10 mg, 20 mg'dır;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dozaj 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dozaj 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dozaj 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Kinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - 10 mg, 20 mg'lık bir dozajda;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - dozaj 7,5 mg, 30 mg.

İlaçlar, değişen derecelerde artan kan basıncının tedavisi için farklı dozajlarda mevcuttur.

Captopril (Capoten) ilacının bir özelliği, kısa etki süresi nedeniyle rasyonel olmasıdır. sadece hipertansif krizler için.

Grubun önde gelen temsilcilerinden Enalapril ve eşanlamlıları çok sık kullanılmaktadır. Bu ilacın etki süresi uzun olmadığından günde 2 defa alınır. Genel olarak ACE inhibitörlerinin tam etkisi ilaç kullanımından 1-2 hafta sonra görülebilmektedir. Eczanelerde enalapril'in çeşitli jeneriklerini (analoglarını) bulabilirsiniz; Küçük üreticiler tarafından üretilen daha ucuz enalapril içeren ilaçlar. Başka bir makalede jenerik ilaçların kalitesini tartıştık, ancak burada jenerik enalapril'in bazıları için uygun olduğunu, ancak diğerleri için işe yaramadığını belirtmekte fayda var.

ACE inhibitörleri bir yan etkiye neden olur - kuru öksürük. Öksürük gelişmesi durumunda ACE inhibitörleri başka gruptan ilaçlarla değiştirilir.
Bu ilaç grubu hamilelik sırasında kontrendikedir ve fetüste teratojenik etkiye sahiptir!

Anjiyotensin reseptör blokerleri (antagonistler) (sartanlar)

Bu ilaçlar anjiyotensin reseptörlerini bloke eder. Sonuç olarak anjiyotensin II onlarla etkileşime girmez, damarlar genişler ve kan basıncı düşer.

Temsilciler:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12.5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12.5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; Valsafors 80mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartan (Atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Kardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tıpkı öncekiler gibi, uygulamanın başlamasından 1-2 hafta sonra tam etkiyi değerlendirmenize olanak sağlar. Kuru öksürüğe neden olmaz. Hamilelik döneminde kullanılmamalıdır! Tedavi sırasında gebelik tespit edilirse, antihipertansif tedavi bu grubun ilaçları kesilmelidir!

5. Merkezi etkili nörotropik ajanlar

Merkezi etkili nörotropik ilaçlar beyindeki vazomotor merkezini etkileyerek tonunu azaltır.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Bu grubun ilk temsilcisi, daha önce hipertansiyon için yaygın olarak kullanılan klonidindir. Bu ilaç artık kesinlikle reçeteyle satılıyor.
Şu anda moksonidin her ikisi için de kullanılmaktadır. acil yardım en hipertansif kriz ve planlı tedavi için. Dozaj 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimum günlük dozaj 0.6 mg/gündür.

6. Merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar

Hipertansiyon uzun süreli stresten kaynaklanıyorsa, merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar kullanılır (sakinleştiriciler (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, sakinleştiriciler, uyku hapları).

7. Alfa engelleyiciler

Bu ajanlar alfa adrenerjik reseptörlere bağlanır ve onları norepinefrinin tahriş edici etkilerinden korur. Bunun sonucunda kan basıncı düşer.
Kullanılan temsilci - Doksazosin (Cardura, Tonocardin) - genellikle 1 mg, 2 mg'lık dozajlarda mevcuttur. Atakları hafifletmek ve uzun süreli tedavi için kullanılır. Birçok alfa bloker ilaç kesildi.

Arteriyel hipertansiyon için neden aynı anda birkaç ilaç alıyorsunuz?

İÇİNDE İlk aşama hastalık, doktor bazı araştırmalara dayanarak ve hastanın mevcut hastalıklarını dikkate alarak bir ilaç reçete eder. Bir ilaç etkisizse, sıklıkla başka ilaçlar eklenir ve kan basıncını düşürmenin farklı mekanizmalarını hedef alan kan basıncını düşüren ilaçların bir kombinasyonu oluşturulur. Dirençli (stabil) arteriyel hipertansiyon için kombinasyon terapisi 5-6 ilaca kadar birleştirilebilir!

İlaçlar seçiliyor farklı gruplar. Örneğin:

• ACE inhibitörü/diüretik;
• anjiyotensin reseptör blokeri/diüretik;
• ACE inhibitörü/kalsiyum kanal blokeri;
• ACE inhibitörü/kalsiyum kanal blokeri/beta blokeri;
• anjiyotensin reseptör blokeri/kalsiyum kanal blokeri/beta blokeri;
• ACE inhibitörü/kalsiyum kanal blokeri/diüretik ve diğer kombinasyonlar.

Mantıksız ilaç kombinasyonları vardır; örneğin: beta blokerler/kalsiyum kanal blokerleri, nabız düşürücü ilaçlar, beta blokerler/merkezi etkili ilaçlar ve diğer kombinasyonlar. Kendi kendine ilaç vermek tehlikelidir!!!

Farklı antihipertansif ilaç gruplarından maddelerin bileşenlerini 1 tablette birleştiren kombinasyon ilaçları vardır.

Örneğin:

• ACE inhibitörü/diüretik
  • Enalapril/Hidroklorotiyazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamide (Enzix ikilisi, Enzix ikilisi forte)
  • Lisinopril/Hidroklorotiyazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/İndapamid (NoliprelA ve NoliprelAforte)
  • Kinapril/Hidroklorotiyazid (Accusid)
  • Fosinopril/Hidroklorotiyazid (Fosicard N)
• anjiyotensin reseptör blokeri/diüretik
  • Losartan/Hidroklorotiyazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hidroklorotiyazid (Teveten plus)
  • Valsartan/Hidroklorotiyazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/Hidroklorotiyazid (Ortak aprovel)
  • Kandesartan/Hidroklorotiyazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCTZ (Micardis Plus)
• ACE inhibitörü/kalsiyum kanal blokeri
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril/Amlodipin (Ekvator)
• anjiyotensin reseptör blokeri/kalsiyum kanal blokeri
  • Valsartan/Amlodipin (Exforge)
• kalsiyum kanal blokeri dihidropiridin/beta bloker
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta bloker/diüretik (diyabet ve obezite için önerilmez)
  • Bisoprolol/Hidroklorotiyazid (Lodoz, Aritel plus)

Tüm ilaçlar bir ve başka bir bileşenin farklı dozajlarında mevcuttur; doz, hasta için doktor tarafından seçilmelidir.

Hedef kan basıncı düzeylerine ulaşmak ve bunu sürdürmek, hastanın yaşam tarzı değişiklikleri önerilerine ve reçete edilen antihipertansif ilaçlara uyumunun düzenli olarak izlenmesini içeren uzun süreli tıbbi gözetimi ve ayrıca tedavinin etkinliği, güvenliği ve tolere edilebilirliğine bağlı olarak tedavinin ayarlanmasını gerektirir. Dinamik izlem sırasında doktor-hasta arasında kişisel temasın kurulması ve hipertansiyon hastalarına yönelik okullarda hastanın tedaviye uyumunu artıracak şekilde hasta eğitimi verilmesi büyük önem taşımaktadır.

Sartanlara genellikle eylemi anjiyotensin II reseptörlerini bloke etmeyi amaçlayan özel ilaçlar denir. Doktorlar genellikle bunları hipertansiyondan muzdarip hastalara reçete eder, çünkü bu ilaçların yardımıyla patolojinin durumu iyileştirilebilir.

Etki ilkesi

Böbreklerdeki basıncın azaltılması sürecinde oksijen eksikliği meydana gelir ve bu da renin üretimine neden olur. Anjiyotensin II'ye dönüşen anjiyotensin I'in ortaya çıkması onun yardımıyla olur. Bu maddenin kan basıncını etkileyen, arttıran aktif bir bileşen olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle hastada mevcutsa sartanların alınması reseptörleri etkilemeye yardımcı olur ve bu da hipertansiyonu önler.

Avantajları

En çok olduğuna inanılıyor etkili ilaçlar hipertansiyon için - bunlar sartanlardır, bir takım avantajları vardır:

• uzun süreli kullanıma bağımlılık yoktur;
• normal kan basıncında ilaçlar onu düşürmez;
• İyi tolere edilir ve minimum olumsuz sonuçlara sahiptir.

İlaçlar ayrıca diyabetik nefropatide böbrek fonksiyonunu iyileştiriyor, ventriküler hipertrofinin gerilemesini garanti ediyor ve kalp yetmezliğinde parametreleri normalleştiriyor.

Maksimum etkinliğe ulaşmak için bilim adamları diüretiklerin anjiyotensin II ile aynı anda kullanılmasını önermektedir. Örneğin, "İndapamid" ve "Diklorotiyazid". Uzmanlar, bu kurala uymanız durumunda verimliliği 1,5 kat artırabileceğinizi belirtiyor. Bu sayede sadece etki artmakla kalmıyor, ilaçların etkisi de uzuyor.

Bu ilaçların ek etkileri:

1. Sinir sistemi hücrelerine koruma sağlar. İlaç, hastalığın beyindeki olumsuz etkilerini en aza indirerek felce karşı koruyucu oluyor. Beyni etkiledikleri için doktorlar genellikle bunları normal kan basıncına sahip ancak damar hasarı riski taşıyan hastalara reçete eder.
2. Antiaritmik etkilerle sağlanan paroksismal atriyal fibrilasyon tehdidi azalır.
3. Diyabet riski azalır. Bunun sorumlusu metabolik etkidir ve bu hastalığın varlığında doku insülin direnci oluştuğundan hastanın durumu normale dönecektir.

Önemli! Hipertansiyon sırasında, bu tür maddeler lipit metabolizmasını normalleştirir, kolesterol seviyelerini, trigliseritleri ve ürik asit hacmini azaltır. Diüretik alırken tüm bunlar çok önemlidir.

Bazı sartanlar Marfan sendromuna faydalıdır; kan damarlarını güçlendirir ve olası yırtılmaları önler. Kas durumu da normale döner. Losartanın bu etkisi vardır.

Belirteçler

Tıp uzmanları sartanları aşağıdaki sorunları olan kişilere reçete ediyor:

1. kullanımlarının ana göstergesidir.
2. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aşırı aktif aktivitesinin arka planında gelişebilen kalp yetmezliği. Erken bir aşamada kalp fonksiyonunun normalleşmesine yardımcı olur.
3. Nefropati – tehlikeli sonuç diyabet, arteriyel hipertansiyon. Hastalıkla birlikte idrarla atılan protein miktarında azalma olur. İlaçlar böbrek yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur.

Bu tür ilaçlar metabolizmayı, bronş açıklığını veya görme organlarını etkilemez. Nadir durumlarda kuru öksürüğe ve potasyum düzeylerinde artışa neden olabilirler. İlaç almanın etkisi bir ay içinde görülecektir.

Özellikler

Sartanlarla kendi kendine tedavi yasaktır; tedavi rejimi her hasta için ayrı ayrı doktor tarafından seçilmelidir. İlaçları reçete etmeden önce özel teşhisler yapılır ve hastanın durumunun özellikleri incelenir.

Önemli!İlaçlar her gün kesintisiz olarak alınmalıdır.

Doktorlar sıklıkla sartan ve diüretiklerin bir kombinasyonunu reçete eder. Hipertansiyon tedavisinde en iyi bilinen ilaçlar şunlardır:

Bu maddeler aynı zamanda korumadan da sorumludur. iç organlar Hiçbir yan etkisi olmadığından güvenlidirler.

İlaçların sınıflandırılması

İlaçların maliyeti üretici firmaya ve etki süresine bağlıdır. En ucuz ilaçları kullanırken hasta, etkileri kısa olduğundan daha sık alınması gerektiğini anlamalıdır.

İlaçlar bileşim ve etkiye göre ayrılır. Doktorlar bunları ön ilaçlara ayırıyor ve aktif maddeler aktif bir metabolitin varlığına dayanmaktadır. İle kimyasal bileşim Sartanlar var:

Tüm bu ürünler reçetesiz olarak özel noktalardan satın alınabilir. Ayrıca eczanelerde hazır kombinasyonlar da sunulmaktadır.

Organlar üzerindeki etkisi

Sartan tüketildiğinde hastanın kalp kasılma sayısında artış yaşanmaz, bu da damar ve kalp hipertrofisi oluşumunun önlenmesine yardımcı olur. Bu, kardiyoskleroz durumunda ve hipertansif kardiyomiyopati durumunda çok önemli bir noktadır.

Böbrekler üzerindeki etkisine gelince, hastalık bu organı etkilediğinden sartan almak bu konuda yardımcı olabilir. Bu, idrardaki protein salgılarını etkileyerek yapılır ve bu maddelerin düzeyinin en aza indirilmesine yardımcı olan ilaçtır. Ancak ilaçların genellikle plazma kreatinini artırdığını ve bunun da aşağıdaki durumlara yol açtığını bilmelisiniz: akut form hastalıklar.

Kontrendikasyonlar

Arteriyel hipertansiyonda Sartanlar çoğunlukla neden olmaz olumsuz reaksiyon ancak bazen hastalar aşağıdaki sorunları fark edebilir:

• baş dönmesi;
• dış görünüş keskin acı baş bölgesinde;
• uyku bozulur;
• sıcaklık artar;
• kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı;
• kabızlık veya ishal;
• kaşıntı görülür.

Terapi sadece ilgili doktorun gözetimi altında yapılmalıdır. Hamilelik ve emzirme döneminde ilaç almak yasaktır; çocuklara verilmemelidir. Büyük bir dikkatle, ilaçların yaşlıların yanı sıra acı çeken hastalar tarafından kullanılmasına izin verilmektedir.

Doktor, hasta için ayrı ayrı dozajı seçer; bunun, uzun süre dayanan iyi bir sonuca hızlı bir şekilde yol açması garanti edilir.

Bilim insanları, ürünlerin etkinliğini kanıtlamak için çok sayıda deney gerçekleştirdi. Deneylere katılmayı kabul eden kişiler, sartanların tüm mekanizmalarının pratikte incelenmesine yardımcı oldu.

İlaçların gerçekten kansere neden olup olmadığını test etmek için şu anda bir çalışma yürütülmektedir. Bazı uzmanlar sartanların çeşitli tümörlere neden olduğu görüşünü dile getirdiği için bunlar gerekli prosedürlerdir. Bunu da vücuda giren maddelerin belli bir işleme neden olmasıyla açıklıyorlar. belirli maddeler Bu da korkunç hastalığa yol açan hücre çoğalmasının düzenlenmesinde önemli bir rol oynar.

Önceki deneyler sartan kullanmaya zorlanan kişilerin tümör geliştirme riskinin yüksek olduğunu göstermişti. Buna rağmen hem ilacı alan kişinin hem de adını bile duymamış olan kişinin kanserden ölme riski bulunmaktadır.

Modern tıp bu soruyu henüz kesin olarak cevaplayamıyor. Bunun nedeni çeşitli kuruluşların katılımı hakkında tam bilginin bulunmamasıdır. tıbbi malzemeler hastalığa. Buna rağmen, hipertansiyonla mücadelede çareler en iyisi olarak kabul ediliyor.

© Site malzemelerinin kullanımı yalnızca yönetimle mutabakata varılarak yapılır.

Birkaç on yıl önce bilim adamları, kalp ve kan damarlarının patolojisinin gelişmesine yol açan tüm risk faktörlerini güvenilir bir şekilde tanımladılar. Üstelik bu patoloji gençlerde önemli bir rol oynamaktadır. Risk faktörleri olan bir hastada, ortaya çıktıkları andan terminal kalp yetmezliğinin gelişmesine kadar olan süreçlerin gelişim sırasına kardiyovasküler süreklilik denir. İkincisi, sözde "hipertansif çağlayan" büyük önem taşıyor - hipertansiyondan muzdarip bir hastanın vücudunda, daha ciddi hastalıkların (inme, kalp) ortaya çıkması için bir risk faktörü olan bir süreçler zinciri. krizi, kalp yetmezliği vb.). Etkilenebilecek süreçler arasında, blokerleri aşağıda tartışılan sartan ilaçları olan anjiyotensin II tarafından düzenlenen süreçler yer alır.

Yani kalp hastalığının gelişmesini önlemek mümkün olmasaydı önleyici tedbirler Daha ciddi kalp hastalığının gelişimi erken aşamalarda "geciktirilmelidir". Bu nedenle hipertansiyonu olan hastaların, sol ventriküler sistolik fonksiyon bozukluğunu ve bunun sonucunda ortaya çıkan olumsuz sonuçları önlemek için kan basınçlarını (ilaç almak dahil) dikkatle izlemeleri gerekir.

Sartanların etki mekanizması - anjiyotensin II reseptör blokerleri

Patogenezdeki bir veya başka bağlantıyı etkileyerek arteriyel hipertansiyon sırasında insan vücudunda meydana gelen patolojik süreç zincirini kırmak mümkündür. Bu nedenle, hipertansiyonun nedeninin artan arteriyel ton olduğu uzun zamandır bilinmektedir, çünkü hemodinamiğin tüm yasalarına göre sıvı, daha geniş olandan daha büyük basınç altında daha dar bir damara girer. Vasküler tonusun düzenlenmesinde öncü rol, renin-aldosteron-anjiyotensin sistemi (RAAS) tarafından oynanır. Biyokimya mekanizmalarına girmeden, anjiyotensin dönüştürücü enzimin anjiyotensin II oluşumunu desteklediğini ve ikincisinin damar duvarındaki reseptörlere etki ederek gerginliğini arttırdığını ve bunun da arteriyel hipertansiyona yol açtığını belirtmek yeterlidir.

Yukarıdakilere dayanarak, RAAS'ı etkileyen iki önemli ilaç grubu vardır: anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI'ler) ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler veya sartanlar).

İlk grup, enalapril, lisinopril, kaptopril ve diğerleri gibi ilaçları içerir.

İkincisine - sartana Aşağıda ayrıntılı olarak tartışılan ilaçlar - losartan, valsartan, telmisartan ve diğerleri.

Yani sartan ilaçları anjiyotensin II reseptörlerini bloke ederek artan vasküler tonu normalleştirir. Sonuç olarak, kalp kası üzerindeki yük azalır, çünkü artık kalbin kanı damarlara "itmesi" çok daha kolaydır ve kan basıncı normal seviyelere döner.

Çeşitli antihipertansif ilaçların RAAS üzerine etkisi

Ayrıca sartanlar ve ACE inhibitörleri de aşağıdakilerin sağlanmasına katkıda bulunur: organo koruyucu eylem, yani, gözlerin retinasını, kan damarlarının iç duvarını (bütünlüğü yüksek kolesterol seviyeleri ve ateroskleroz için son derece önemli olan intima), kalp kasının kendisini, beyni ve böbrekleri olumsuz etkilerden "korurlar" yüksek tansiyonun etkileri.

a ekle yüksek tansiyon ve aterosklerozda kan viskozitesinin artması, diyabet ve yanlış bir yaşam tarzı - vakaların büyük bir yüzdesinde alabilirsiniz akut kalp krizi veya oldukça genç yaşta felç. Bu nedenle sartanlar sadece kan basıncını düzeltmek için değil, aynı zamanda doktor hastanın bunları alma endikasyonunu belirlediyse bu tür komplikasyonları önlemek için de kullanılmalıdır.

Video: tatlım Anjiyotensin II ve artan kan basıncıyla ilgili animasyon

Sartanları ne zaman almalısınız?

Yukarıdakilere dayanarak, aşağıdaki hastalıklar anjiyotensin reseptör blokerlerini almanın endikasyonlarıdır:

• özellikle sol ventriküler hipertrofi ile kombinasyon halinde. Sartanların mükemmel hipotansif etkisi, hipertansiyonlu bir hastanın vücudunda meydana gelen patojenik süreçler üzerindeki etkilerinden kaynaklanmaktadır. Ancak hastalar, optimal etkinin günlük kullanımın başlamasından birkaç hafta sonra ortaya çıktığını, ancak yine de tüm tedavi süresi boyunca devam ettiğini dikkate almalıdır.
• . Başlangıçta bahsedilen kardiyovasküler sürekliliğe göre, kalp ve kan damarlarındaki ve bunları düzenleyen nöro-hümoral sistemlerdeki tüm patolojik süreçler, er ya da geç kalbin artan yükle baş edememesine yol açar, ve kalp kası basitçe yıpranır. Patolojik mekanizmaları daha da durdurmak için erken aşamalar ACE inhibitörleri ve sartanlar var. Ayrıca çok merkezli dönemde klinik denemeler ACE inhibitörlerinin, sartanların ve beta blokerlerin, CHF'nin ilerleme hızını önemli ölçüde azalttığı, ayrıca kalp krizi ve felç riskini de minimuma indirdiği kanıtlanmıştır.
• Nefropati. Hipertansiyona neden olan veya hipertansiyondan kaynaklanan böbrek patolojisi olan hastalarda sartanların kullanımı haklı çıkar.
• Tip 2 hastalarda kardiyovasküler patoloji. Sartanların sürekli alımı, insülin direncindeki azalmaya bağlı olarak glikozun vücut dokuları tarafından daha iyi kullanılmasını sağlar. Bu metabolik etki kan şekeri seviyelerinin normalleşmesine yardımcı olur.
• Hastalarda kardiyovasküler patoloji. Bu endikasyon, sartanların yüksek kolesterol düzeyine sahip hastalarda kan kolesterol düzeylerini normalleştirmesinin yanı sıra çok düşük, düşük ve yüksek yoğunluklu kolesterol (VLDL kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol) arasındaki dengesizlik ile belirlenir. “Kötü” kolesterolün çok düşük ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerde, “iyi” kolesterolün ise yüksek yoğunluklu lipoproteinlerde bulunduğunu hatırlayalım.

Sartanların herhangi bir avantajı var mı?

Anjiyotensin reseptörlerini bloke eden sentetik ilaçlar elde ettikten sonra bilim insanları, pratik uygulama diğer gruplardan doktorlar.

Bu nedenle, özellikle oldukça etkili ve güvenli olan ACE inhibitörleri (Prestarium, Noliprel, Enam, lisinopril, Diroton), üstelik bir anlamda "faydalı" ilaçlar bile, belirgin bir taraf nedeniyle hastalar tarafından sıklıkla zayıf bir şekilde tolere edilir. kuru, takıntılı öksürük şeklinde etki gösterir. Sartanlar bu tür etkiler göstermezler.

(egilok, metoprolol, concor, koronal, bisoprolol) ve (verapamil, diltiazem) kalp hızını önemli ölçüde etkileyerek azaltır, bu nedenle hipertansiyonu ve bradikardi ve/veya bradiaritmi gibi ritim bozuklukları olan hastalara ARB reçetelenmesi tercih edilir. İkincisi kalpteki iletkenlik ve kalp atışı hiçbir etkisi yoktur. Ayrıca sartanlar vücuttaki potasyum metabolizmasını etkilemez, bu da yine kalpte iletim bozukluklarına neden olmaz.

Sartanların önemli bir avantajı, cinsel açıdan aktif olan erkeklere bunları reçete etme olanağıdır, çünkü sartanlar, "yardımcı oldukları" için hastalar tarafından sıklıkla kendi başlarına alınan eski beta blokerlerin (anaprilin, obzidan) aksine, iktidarda bozulmaya ve erektil disfonksiyona neden olmaz. ”.

ARB'ler gibi modern ilaçların belirtilen tüm avantajlarına rağmen, ilaç kombinasyonunun tüm endikasyonları ve özellikleri şu şekilde belirlenmelidir: dikkate alan tek doktor klinik tablo ve belirli bir hastanın muayenesinin sonuçları.

Kontrendikasyonlar

Sartan kullanımına kontrendikasyonlar, bu gruptaki ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük, hamilelik, 18 yaşın altındaki çocuklar, karaciğer ve böbreklerin ciddi fonksiyon bozukluğu (karaciğer ve böbrek yetmezliği), aldosteronizm, kanın elektrolit bileşiminde ciddi rahatsızlıklardır ( potasyum, sodyum) ve böbrek nakli sonrası durum. Bu bakımdan istenmeyen etkilerden kaçınmak için ilaç almaya ancak pratisyen hekim veya kardiyolog ile görüştükten sonra başlanmalıdır.

Olası yan etkiler var mı?

Her ilaç gibi bu gruptaki ilaçlar da yan etkilere neden olabilir. Ancak bunların görülme sıklığı ihmal edilebilir düzeydedir ve %1'in biraz üzerinde veya altında bir sıklıkta meydana gelir. Bunlar şunları içerir:

1. Zayıflık, baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon (aniden dikey vücut pozisyonunun benimsenmesiyle), artan yorgunluk ve diğer asteni belirtileri,
2. Acı içinde göğüs, uzuvların kaslarında ve eklemlerinde,
3. Karın ağrısı, bulantı, mide ekşimesi, kabızlık, hazımsızlık.
4. Alerjik reaksiyonlar, burun pasajlarının mukoza zarının şişmesi, kuru öksürük, ciltte kızarıklık, kaşıntı.

Sartanlar arasında daha iyi ilaçlar var mı?

Anjiyotensin reseptör antagonistlerinin sınıflandırmasına göre bu ilaçların dört grubu vardır.

Bu dayanmaktadır kimyasal yapı dayalı moleküller:

• Bifenil tetrazol türevi (losartan, irbesartan, kandesartan),
• Bifenil olmayan tetrazol türevi (telmisartan),
• Bifenil olmayan netetrazol (eprosartan),
• Döngüsel olmayan bileşik (valsartan).

Sartan ilaçlarının kardiyolojide yenilikçi bir çözüm olmasına rağmen, bunların arasında, bir takım farmakolojik ve farmakodinamik özellikler ve son etkiler açısından önceki sartanlardan önemli ölçüde üstün olan en son (ikinci) nesil ilaçları da ayırt edebiliriz. Bugün bu ilaç telmisartandır ( ticari unvan Rusya'da - “Mikardis”). Bu ilaca haklı olarak en iyiler arasında en iyisi denilebilir.

Sartan ilaçlarının listesi, karşılaştırmalı özellikleri

Aktif madde	Ticari isimler	Dozaj aktif madde tablet başına, mg	Üretici ülke	Fiyat, paket başına dozaj ve miktara bağlı olarak, ovmak
Losartan	Blocktrans Presartan Vazotens	12.5; 25;50	Rusya Çek Cumhuriyeti, Slovakya Rusya, Slovenya İsviçre İzlanda	140-355
Irbesartan	Irsar Aprovel	150; 300	Rusya Fransa	684-989
Kandesartan	Hiposard Candekor	8; 16; 32	Polonya Slovenya	193-336
Telmisartan	Mikardiler	40; 80	Avusturya, Almanya	553-947
Telmisartan+hidroklorotiyazid	Micardis Plus	40+12.5;80+12.5	Avusturya, Almanya	553-947
Azilsartan	Edarbi	40; 80	Japonya	520-728
Eprosartan	Teveten	600	Almanya, Fransa, ABD, Hollanda	1011-1767
Valsartan	Valz Valsakor Diovan	40;80;160	İzlanda, Bulgaristan, Rusya, Slovenya İsviçre	283-600 1564-1942
Valsartan+hidroklorotiyazid	Valz N Valsacor N Valsacor ND	40+12.5;	İzlanda, Bulgaristan, Rusya, Slovenya	283-600

Sartanlar diğer ilaçlarla birlikte alınabilir mi?

Çoğu zaman, hipertansiyonu olan hastalarda, kombinasyon ilaçlarının reçete edilmesini gerektiren başka bazı eşlik eden hastalıklar da vardır. Örneğin aritmisi olan hastalar antiaritmikler, beta blokerler ve anjiyotensin antagonisti inhibitörlerini aynı anda alabilirken, anjina pektorisli hastalar da nitrat alabilirler. Ayrıca kalp patolojisi olan tüm hastalara antitrombosit ajanlar (aspirin-kardiyo, tromboAss, asecardol vb.) almaları önerilir. Bu nedenle bu ilaçları alan hastalar ve diğerlerini birlikte almaktan korkmamalıdırlar. Sartanlar diğer kalp ilaçlarıyla tamamen uyumludur.

Açıkça istenmeyen kombinasyonlardan yalnızca sartanlar ve ACE inhibitörlerinin kombinasyonu not edilebilir, çünkü etki mekanizmaları hemen hemen aynıdır. Bu kombinasyon tam olarak kontrendike değildir, aksine anlamsızdır.

Sonuç olarak, sartanlar da dahil olmak üzere belirli bir ilacın klinik etkileri ne kadar çekici görünürse görünsün, öncelikle doktorunuza danışmanız gerektiğini belirtmek gerekir. Yine, yanlış zamanda başlatılan tedavi bazen sağlık ve yaşamı tehdit edebilir ve bunun tersine, kendi kendine teşhis ile birlikte kendi kendine ilaç tedavisi de hastaya onarılamaz zararlar verebilir.

Video: sartan uyuşturucuları üzerine dersler