ICD kodi 10 IHD koroner yurak kasalligi bilan bog'liq alomatlar tasnifini anglatadi. ICD qisqartmasi "Kasalliklarning xalqaro tasnifi" degan ma'noni anglatadi va hozirgi vaqtda tan olingan kasalliklar va inson rivojlanishining patologiyalarining to'liq ro'yxatini ifodalaydi.

10 raqami ro'yxatni qayta ko'rib chiqish sonini ko'rsatadi - ICD 10 butun dunyo bo'ylab o'ninchi qayta ko'rib chiqish natijasidir. Kodlar tananing zaruriy belgilari va buzilishlarini izlashda yordamchilardir.

IHD yoki "koronal kasallik" yurakning mushak to'qimalari - miyokardning kislorod bilan boyilmasligi bilan bog'liq kasallikdir. Koronar arter kasalligining eng keng tarqalgan sababi ateroskleroz bo'lib, tomirlar devorlariga blyashka cho'kishi bilan tavsiflangan disfunktsiyadir.

Bir qator asoratlar va ular bilan birga keladigan koroner yurak kasalligi sindromlari mavjud. Ular ICD kodida I20 dan I25 raqamigacha tasvirlangan.

MBK kodlari

I20 raqami angina pektorisidir. Kasalliklarning tasnifi uni quyidagilarga ajratadi: beqaror va anginaning boshqa turlari. Stabil bo'lmagan angina pektorisi - koronar kasallik rivojlanishining oraliq davri, disfunktsiyaning barqaror kursi va asorat. Ushbu davrda yurakning o'rta mushak qatlamining yurak xuruji ehtimoli ayniqsa yuqori.

I21 raqami ostida o'tkir miyokard infarkti mavjud bo'lib, u sabab bo'lishi mumkin emas barqaror angina. Miokard infarkti keskin shakli ishemik kasallik va organga qon ta'minoti to'xtatilganda paydo bo'ladi.

Oddiy qon oqimi qaytmasa, yurakning qondan mahrum bo'lgan qismi o'z faoliyatini qayta tiklash imkoniyatisiz o'ladi.

I22 kodi takroriy miyokard infarktini ko'rsatadi. Miyokardning old va pastki devorlarining infarkti, boshqa ko'rsatilgan lokalizatsiya va aniqlanmagan lokalizatsiyaga bo'linadi. Qayta infarkt bemorning o'limi xavfiga ega.

Ikkinchi marta kasallik birinchisi kabi alomatlar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin - qattiq og'riq sternumda, qo'lga cho'zilgan, elkama pichoqlari orasidagi bo'shliq, bo'yin va jag'ga. Sindrom 15 daqiqadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin. Murakkabliklar bo'lishi mumkin - o'pka shishi, yaratilishning yo'qolishi, bo'g'ilish, bosimning bir zumda pasayishi.

Ammo bemor faqat umumiy zaiflikni qayd etganda, deyarli sezilmaydigan yurak xurujining bir varianti ham mumkin.

Aritmik shakl uchun yurak urishi shikoyatlari xarakterlidir, qorin bo'shlig'i turi qorin og'rig'i bilan, astmatik turi esa nafas qisilishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Qaysi bemorlarda ikkinchi yurak xuruji bo'lishini aniq aniqlash mumkin emas - ba'zida bu turmush tarzi va odatlari bilan bog'liq emas.

I23 raqamida o'tkir miokard infarktining ayrim joriy asoratlari ro'yxati keltirilgan. Ular orasida: hemoperikard, atriyal va qorincha septal nuqsoni, hemoperikardsiz yurak devorining shikastlanishi, xorda tendon va papiller mushak, atriyal tromboz, atriyal qo'shimcha va qorincha organi, shuningdek, boshqa mumkin bo'lgan asoratlar.

Kod I24 o'tkir yurak-qon tomir kasalliklarining boshqa shakllari uchun variantlarni taklif qiladi.

Ular orasida: yurak mushagi infarktiga olib kelmaydigan koronar tromboz, infarktdan keyingi sindrom - yurak xurujining otoimmün asorati, koronar etishmovchilik va pastlik, aniqlanmagan o'tkir koroner yurak kasalligi. Ro'yxat surunkali koroner yurak kasalligi bilan I25 kod ro'yxati bilan tugaydi.

Bu aterosklerotik kasallikni o'z ichiga oladi - tomirlar aterosklerotik birikmalar bilan tiqilib qolgan sindrom, ko'chirilgan va davolangan miyokard infarkti, hozirgi vaqtda o'z belgilarini ko'rsatmaydi, yurak va koronar arteriya anevrizmasi, kardiyomiyopatiya, miokard ishemiyasi, va kasallikning boshqa sanab o'tilgan shakllari, shu jumladan va aniqlanmagan.

Kasalliklar yurak-qon tomir tizimlari Biz butun dunyo bo'ylab o'limning asosiy sababi sifatida tan olinganmiz.

Davolanishi mumkin bo'lmagan eng xavfli patologiyalardan biri bu miyokard infarktining muqarrar natijasi bo'lgan postinfarkt kardiosklerozidir. Kerakli davolanishsiz kasallik yurak faoliyatini to'liq to'xtatishga olib keladi.

– o'tkir bosqich qon oqimining etishmasligi tufayli yuzaga keladi. Agar qon organning biron bir qismiga 15 daqiqadan ko'proq vaqt davomida etkazib berilmasa, u o'ladi va nekrotik maydon hosil qiladi.

Asta-sekin o'lik to'qimalar biriktiruvchi to'qimalar bilan almashtiriladi - bu sklerotizatsiya jarayoni bo'lib, u infarktdan keyingi kardioskleroz nima ekanligini aniqlaydi. Bemorlarning 100 foizida yurak xurujidan keyin tashxis qo'yiladi.

Birlashtiruvchi tolalar qisqarishi va elektr impulslarini o'tkaza olmaydi. Miyokard joylarining funktsional imkoniyatlarini yo'qotish qon chiqarish foizining pasayishiga olib keladi, organning o'tkazuvchanligini va yurak urish ritmini buzadi.

"Kardioskleroz" tashxisi yurak xurujidan o'rtacha uch oy o'tgach belgilanadi. Bu vaqtga kelib, skarlash jarayoni tugallanadi, bu kasallikning og'irligini va sklerotizatsiya maydonini aniqlashga imkon beradi. tomonidan berilgan parametr kasallik ikki turga bo'linadi:

1. Katta o'choqli infarktdan keyingi kardioskleroz eng xavfli hisoblanadi. Bunday holda, miyokardning muhim joylari chandiqdan o'tadi, devorlardan biri butunlay sklerotizatsiya qilishi mumkin.
2. Kichkina fokusli shakl - ingichka oq rangli chiziqlar shaklida biriktiruvchi tolalarning kichik yamog'i. Ular bitta yoki miyokardda bir tekis taqsimlangan. Ushbu turdagi kardioskleroz hujayralarning gipoksiya (kislorod ochligi) tufayli yuzaga keladi.

Yurak xurujidan keyin kardiosklerozning kichik fokal shakli juda kam uchraydi. Ko'pincha yurak to'qimalarining keng joylari ta'sirlanadi yoki o'z vaqtida davolanmaganligi sababli dastlab oz miqdorda chandiq to'qimalari o'sadi. Sklerozni faqat vakolatli diagnostika va terapiya yordamida to'xtatish mumkin.

ICD kodi 10

ICD 10da "infarktdan keyingi kardioskleroz" kabi tashxis qo'yilmaydi, chunki buni to'liq ma'noda kasallik deb atash mumkin emas. Buning o'rniga miyokard sklerotizatsiyasi fonida namoyon bo'ladigan boshqa kasalliklarning kodlari qo'llaniladi: infarktdan keyingi sindrom, buzilishlar yurak urish tezligi Va hokazo.

O'lim sababi bo'lishi mumkinmi?

Bunday tashxis qo'yilgan odamlar uchun to'satdan klinik o'lim xavfi ancha yuqori. Prognoz patologiyaning e'tiborsizligi darajasi va uning o'choqlarining joylashuvi haqidagi ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi. Qon oqimi normaning 80% dan kam bo'lsa, chap qorincha sklerotatsiyaga duchor bo'lganda, hayot uchun xavfli holat yuzaga keladi.

Kasallik ushbu bosqichga yetganda, yurak transplantatsiyasi talab qilinadi. Jarrohliksiz, hatto qo'llab-quvvatlovchi dori terapiyasi bilan ham, omon qolish prognozi besh yildan oshmaydi.

Bundan tashqari, postinfarkt kardioskleroz bilan o'lim sababi:

• qorincha qisqarishlarining muvofiqlashtirilmasligi ();
• kardiogen shok;
• anevrizmaning yorilishi;
• yurakning bioelektrik o'tkazuvchanligini to'xtatish (asistol).

Qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelmaslik uchun yurak xurujidan keyin bemor tananing reaktsiyalarini diqqat bilan kuzatishi kerak. Kuchlanishning birinchi belgisida darhol kardiologga tashrif buyuring.

belgilar

Miyokardning kichik joylari sklerotik jarayonlarga duchor bo'lsa-da, kasallik hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, chunki kasallikning dastlabki bosqichida yurak devorlari elastik bo'lib qoladi, mushak zaiflashmaydi. Skleroz maydonining ortishi bilan patologiya sezilarli bo'ladi. Agar chap qorincha ko'proq o'zgarishlarga uchrasa, bemorda:

• charchoqning kuchayishi;
• yurak urish tezligining oshishi;
• yo'tal, tez-tez quruq, lekin ko'pikli balg'am bo'lishi mumkin;

Chap qorincha infarktidan keyingi kardioskleroz uchun kardiyak astma deb ataladigan shakllanish xarakterlidir - tunda nafas qisilishi, astma xurujlarini keltirib chiqaradi. U bemorni o'tirishga majbur qiladi. Vertikal holatda nafas olish o'rtacha 10-15 daqiqadan so'ng normallashadi, gorizontal holatga qaytganda, hujum takrorlanishi mumkin.

Agar o'ng qorinchada chandiq paydo bo'lsa, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• lablar va oyoq-qo'llarning siyanozi;
• bo'yin tomirlarining shishishi va pulsatsiyasi;
• , kechqurun kuchayib boradi; oyoqlardan boshlang, asta-sekin ko'tarilib, kasıkgacha yetib boring;
• o'ng tarafdagi og'riq, jigarning kengayishi tufayli;
• peritonda suv to'planishi (tizimli qon aylanishida shish).

Aritmiya, miyokardning kichik qismlari ta'sirlanganda ham, har qanday lokalizatsiyaning skarlasmasiga xosdir.

Diqqat: og'ir kardioskleroz bosh aylanishi va hushidan ketishga olib keladi. Ushbu alomatlar miyaning gipoksiyasini ko'rsatadi.

Patologiya qanchalik erta aniqlansa, davolanish prognozi shunchalik qulay bo'ladi. Mutaxassis ko'rish imkoniyatiga ega bo'ladi dastlabki bosqich EKGda postinfarkt kardioskleroz.

Infarktdan keyingi kardiosklerozning belgilari

EKGda

Elektrokardiografiya ma'lumotlari CVS kasalliklarini tahlil qilishda katta diagnostik ahamiyatga ega.

EKGda postinfarkt kardiosklerozning belgilari:

• miyokarddagi o'zgarishlar;
• Q to'lqinlarining mavjudligi (odatda ularning qiymatlari salbiy) deyarli har doim yurak tomirlari faoliyatining buzilishini ko'rsatadi, ayniqsa grafikdagi Q to'lqini R cho'qqisi balandligining to'rtdan biriga yetganda;
• T to'lqini zaif ifodalangan yoki salbiy ko'rsatkichlarga ega;
• uning to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish;
• kengaytirilgan chap qorincha;
• yurak etishmovchiligi.

Qachon EKG natijalari Statik holatda me'yordan tashqariga chiqmaydi va semptomlar vaqti-vaqti bilan paydo bo'lib, sklerotik jarayonni, testlarni ko'rsatadi. jismoniy faoliyat yoki holter monitoringi (dinamikada yurak ishini 24 soat davomida o'rganish).

Kardiyogrammaning dekodlanishi malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak, u grafik rasmdan aniqlaydi klinik rasm kasalliklar, patologik o'choqlarni lokalizatsiya qilish. Tashxisni aniqlashtirish uchun laboratoriya diagnostikasining boshqa usullaridan foydalanish mumkin.

Diagnostika jarayonlari

Anamnez va EKGni olishdan tashqari, postinfarkt kardioskleroz tashxisi quyidagi laboratoriya tekshiruvlarini o'z ichiga oladi:

• Surunkali anevrizmani aniqlash (yoki istisno qilish) uchun ekokardiyografiya amalga oshiriladi, xonalarning hajmi va holatini, shuningdek yurak devorlarini baholash, qisqarish buzilishini aniqlashga yordam beradi;
• ventrikulografiya ishni tahlil qiladi mitral qopqoq, chiqarish foizi, chandiq darajasi;
• Yurakning ultratovush tekshiruvi;
• rentgenografiya yurak soyasining kuchayishini ko'rsatadi (ko'pincha chapda);
• radioaktiv izotoplardan foydalangan holda sintigrafiya (tarkibni kiritish bilan bu elementlar patologik hujayralarga kirmaydi) organning shikastlangan qismlarini sog'lom qismlardan ajratish imkonini beradi;
• PET zaif qon mikrosirkulyatsiyasi bilan barqaror joylarni aniqlaydi;
• koronar angiografiya koronar qon ta'minotini baholash imkonini beradi.

Diagnostika muolajalarining hajmi va soni kardiolog tomonidan belgilanadi. Olingan ma'lumotlarni tahlil qilish asosida tegishli davolash belgilanadi.

Shikastlangan miyokardni tiklash uchun yagona texnika (yoki asboblar to'plami) mavjud emas. Postinfarkt kardioskleroz bilan klinik ko'rsatmalar qaratilgan:

• yurak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtirish;
• pulsni barqarorlashtirish;
• chandiqlarni to'xtatish;
• ikkinchi yurak xuruji ehtimolini minimallashtirish.

Vazifalarni faqat kompleks yondashuv bilan hal qilish mumkin. Bemorga quyidagilar kerak:

• kun tartibiga rioya qiling;
• yuklarni cheklash;
• chekishni tashlash;
• stressdan qochish;
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtating.

Postinfarkt kardiosklerozni davolashda dietoterapiya muhim rol o'ynaydi. Kichik qismlarda olti marta ovqatlanish tavsiya etiladi. Magniy, kaliy, vitaminlar va mikroelementlarning yuqori miqdori bo'lgan "engil" ovqatga ustunlik berish kerak.

Asab va yurak-qon tomir tizimlarining qo'zg'alishini qo'zg'atadigan mahsulotlardan foydalanishni minimallashtirish, shuningdek, gaz hosil bo'lishini oshirish kerak. Bu:

• kofe;
• dukkaklilar;
• kakao;
• turp;
• kuchli choy;
• sarimsoq;
• karam.

Stol tuzining kunlik iste'moli 3 g dan oshmasligi kerak.

Qon tomirlarining o'tkazuvchanligini buzadigan yangi xolesterin plitalari paydo bo'lishining oldini olish uchun siz qovurilgan ovqatlar, dudlangan go'sht, ziravorlar va shakardan butunlay voz kechishingiz kerak bo'ladi. Yog'li ovqatlarni cheklang.

Konservativ davo

Zararlangan to'qimalarni tiklash mumkin emasligi sababli, postinfarkt kardiosklerozni davolash simptomlarni blokirovka qilishga va asoratlarni oldini olishga qaratilgan.

IN konservativ terapiya Quyidagi farmatsevtik guruhlarning ishlatiladigan preparatlari:

• ACE inhibitörleri (, ), chandiqlarni sekinlashtiradi, qon bosimini pasaytiradi, yurakdagi yukni kamaytiradi;
• antikoagulyantlar tromboz xavfini kamaytiradi; bu guruhga quyidagilar kiradi: Aspirin, Kardiomagnil va boshqalar;
• diuretiklar tana bo'shliqlarida suyuqlikni ushlab turishni oldini oladi; eng keng tarqalgan: Furosemid, Indapamid, Hydrochlorothiazide va boshqalar (uzoq muddat foydalanish bilan, qondagi elektrolitlar muvozanatini laboratoriya monitoringi kerak);
• nitratlar (Nitrosorbid, Monolong, Isosorbide mononitrate) yukni kamaytiradi. qon tomir tizimi qon aylanishining kichik doirasi;
• metabolik ta'sirga ega dorilar (Inosin, kaliy preparatlari);
• beta-blokerlar (, Atenolol, Metoprolol) aritmiya shakllanishiga to'sqinlik qiladi, pulsni pasaytiradi, aortaga qon chiqarish foizini oshiradi;
• statinlar tanadagi xolesterin darajasini tuzatish uchun tavsiya etiladi;
• antioksidantlar (Riboxin, Kreatin fosfat) yurak to'qimalarini kislorod bilan to'yintirishga yordam beradi, metabolik jarayonlarni yaxshilaydi.

Diqqat: dori vositalarining nomlari axborot maqsadida berilgan. Shifokor retseptisiz har qanday dori-darmonlarni qabul qilish mumkin emas!

Dori-darmonlarni davolash samarasiz bo'lsa, bemorga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi.

Revaskulyarizatsiya operatsiyalari (CABG va boshqalar)

Agar miyokardning katta maydoni zararlangan bo'lsa, faqat yurak transplantatsiyasi sezilarli darajada yordam beradi. Ushbu asosiy chora boshqa barcha usullar ijobiy natija bermagan taqdirda qo'llaniladi. Boshqa holatlarda palliativ jarrohlik bilan bog'liq manipulyatsiyalar amalga oshiriladi.

Eng keng tarqalgan aralashuvlardan biri bu koronar arteriya bypass grefti. Jarroh miyokardning qon tomirlarini kengaytiradi, bu qon oqimini yaxshilaydi va sklerotizatsiyalangan joylarning tarqalishini to'xtatadi.

Agar kerak bo'lsa, postinfarkt kardioskleroz uchun CABG operatsiyasi anevrizma rezektsiyasi va yurak devorining zaiflashgan joylarini mustahkamlash bilan bir vaqtda amalga oshiriladi.

Bemorda aritmiyalarning murakkab shakllari tarixi bo'lsa, yurak stimulyatori o'rnatilishi ko'rsatiladi. Ushbu qurilmalar kuchli impuls tufayli sinus tugunining chiqishini bostiradi, bu esa yurak ushlash ehtimolini kamaytiradi.

Jarrohlik panatseya emas, undan keyin barcha tibbiy tavsiyalarga qo'shimcha rioya qilish kerak.

Jismoniy mashqlar bilan davolashning zarurati va chegaralari

Infarktdan keyingi kardioskleroz uchun mashqlar terapiyasi juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi. Ayniqsa og'ir holatlarda bemorga qattiq yotoqda dam olish ko'rsatiladi. Agar jismoniy faoliyat maqbul bo'lsa, fizioterapiya miyokardning ortiqcha yuklanishidan qochib, vaziyatni barqarorlashtirishga yordam beradi.

Diqqat: kardiosklerozli sport turlari taqiqlanadi!

Kardiologlar imkon qadar tezroq zaif yukni bosqichma-bosqich joriy qilish kerakligiga ishonishga moyil. Yurak xurujidan keyin bemor birinchi marta kasalxonaga yotqiziladi. Ushbu davrda vosita funktsiyalarini tiklash talab qilinadi. Odatda sekin yurishlarni mashq qiling. Bir vaqtning o'zida bir kilometrdan ko'proq masofani bosib o'tish kerak, asta-sekin yondashuvlar sonini uchtaga oshirish kerak.

Agar tana mashg'ulotlarga bardosh bersa, odatiy ko'nikmalarni tiklash, gipokinetik buzilishlarning oldini olish va miyokardda "aylanma" yo'llarini shakllantirish uchun engil gimnastika mashqlari qo'shiladi.

Ambulator davolanishga o'tgandan so'ng, birinchi navbatda siz shifokorning yaqin nazorati ostida o'tkaziladigan tibbiy muassasada mashqlar terapiyasi mashg'ulotlariga borishingiz kerak. Keyinchalik darslar mustaqil ravishda davom ettirilishi kerak. Sekin yurishlar kunlik yuk sifatida mos keladi. Og'irlikni ko'tarish mashqlaridan qochish kerak.

Fizioterapiya

Ertalab quyidagi mashqlar to'plamini bajarish yaxshidir:

1. To'g'ri turing, qo'llaringizni pastki orqa tomonga qo'ying. Ularni yon tomonlarga yoyish uchun nafas oling, boshlang'ich pozitsiyasiga qaytish uchun nafas oling.
2. O'zingizning holatingizni o'zgartirmasdan, tomonlarga egilib turing.
3. Ekspander bilan qo'llaringizni mashq qiling.
4. "Turuvchi" holatdan nafas olayotganda qo'llaringizni yuqoriga ko'taring, nafas chiqarayotganda oldinga egilib turing.
5. Kresloga o'tirib, tizzalaringizni egib, keyin oldinga torting.
6. Qo'llaringizni boshingizning tepasida "qulf" bilan bog'lang, torsoning aylanishini bajaring.
7. Xona bo'ylab (siz joyida bo'lishingiz mumkin) 30 soniya yuring, keyin tanaffus qiling va yana yuring.

Barcha mashqlarni 3-5 marta bajaring, bir tekis nafas oling. Gimnastika 20 daqiqadan oshmasligi kerak. Pulsni kuzatish kerak - mashqdan keyin uning maksimal o'sishi dastlabki qiymatga nisbatan 10% dan oshmasligi kerak.

Fizioterapiya mashg'ulotlariga qarshi ko'rsatmalar:

• o'tkir yurak etishmovchiligi;
• ikkinchi yurak xuruji ehtimoli;
• plevra shishi;
• aritmiyalarning murakkab shakllari.

Fizioterapevt mashqlar to'plamini tanlashi va ularni amalga oshirish imkoniyatini baholashi kerak.

Oqibatlari

Ushbu tashxis bilan bemor umrbod tibbiy nazoratga muhtoj. Infarktdan keyingi kardioskleroz nima ekanligini bilib, siz vaziyatni qarovsiz qoldirolmaysiz, chunki bu quyidagi oqibatlar ko'rinishidagi muqarrar asoratlarga olib keladi:

• perikard tamponadasi;
• tromboemboliya;
• blokadalar;
• o'pka shishi;
• sinoatriyal tugunning avtomatizmining pasayishi.

Ushbu jarayonlar inson hayotining sifatiga salbiy ta'sir qiladi. Bemor jismoniy faoliyatga tolerantlikni yo'qotadi, ishlash imkoniyatini yo'qotadi, normal hayot kechiradi. Rivojlangan kardioskleroz anevrizmaning ko'rinishini keltirib chiqaradi, uning yorilishi operatsiya qilinmagan bemorlarning 90 foizining o'limiga olib keladi.

Foydali video

Infarktdan keyingi kardioskleroz haqida foydali ma'lumotni quyidagi videoda topish mumkin:

xulosalar

1. Kardioskleroz eng jiddiy yurak patologiyalaridan biridir.
2. To'liq davolash mumkin emas, ammo qo'llab-quvvatlovchi yordam ko'p yillar davomida hayotni uzaytirishga yordam beradi.
3. Miyokard infarktidan keyin reabilitatsiya tadbirlari majmuasiga quyidagilar kiradi: kurort davolash, nazorat diagnostika muolajalari, mashqlar terapiyasi, parhez terapiyasi.
4. O'zingizni davolashga urinmang! Har qanday narsani qabul qilish dorilar yoki xalq davolari tashxis va salomatlik holatini professional baholash holda, bu jiddiy asoratlar va o'limga olib kelishi mumkin.

RCHR ( Respublika markazi Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlashni rivojlantirish vazirligi)
Versiya: Klinik protokollar MH RK - 2013 yil

Angina pektorisining boshqa shakllari (I20.8)

Kardiologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Protokol bilan tasdiqlangan
Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi
2013 yil 28 iyun

ishemik yurak kasalligi- bu koronar tomirlardagi og'riqli jarayon tufayli miyokardga qon ta'minoti kamayishi yoki to'xtashi natijasida kelib chiqqan o'tkir yoki surunkali yurak kasalligi (JSST ta'rifi 1959 yil).

angina pektorisi- bu klinik sindrom bo'lib, ko'krak qafasidagi noqulaylik yoki og'riq hissi bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha sternum orqasida joylashgan va nurlanishi mumkin. chap qo'l, bo'yin, pastki jag, epigastral hudud. Og'riq jismoniy faoliyat, sovuqqa ta'sir qilish, og'ir ovqatlar, hissiy stress bilan qo'zg'atiladi; dam olish bilan yoki sublingual nitrogliserin bilan bir necha soniyadan daqiqagacha yo'qoladi.

I. KIRISH

Nomi: IHD barqaror mashaqqatli angina
Protokol kodi:

MKB-10 uchun kodlar:
I20.8 - Angina pektorisining boshqa shakllari

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
AG - arterial gipertenziya
AA - antianginal (terapiya)
BP - qon bosimi
CABG - koronar arteriya bypass payvandlash
ALT - alanin aminotransferaza
AO - qorin bo'shlig'idagi semirish
ACT - aspartat aminotransferaza
BKK - blokerlar kaltsiy kanallari
Umumiy amaliyot shifokorlari - umumiy amaliyot shifokorlari
VPN - yuqori chegara normasi
WPW - Wolff-Parkinson-White sindromi
HCM - gipertrofik kardiyomiyopatiya
LVH - chap qorincha gipertrofiyasi
DBP - diastolik qon bosimi
DLP - dislipidemiya
PVX - qorincha ekstrasistoliyasi
IHD - yurak ishemik kasalligi
BMI - tana massasi indeksi
ICD - qisqa ta'sir qiluvchi insulin
CAG - koronar angiografiya
CA - koronar arteriyalar
CPK - kreatin fosfokinaz
XONIM - metabolik sindrom
IGT - buzilgan glyukoza bardoshlik
NVII - doimiy tomir ichiga insulin terapiyasi
THC - umumiy xolesterin
ACS BPST - o'tkir koronar sindrom ST segmenti balandligisiz
ACS SPST - ST segmentining ko'tarilishi bilan o'tkir koronar sindrom
OT - belning o'lchami
SBP - sistolik qon bosimi
SD - qandli diabet
GFR - tezlik glomerulyar filtratsiya
SMAD - kunlik monitoring qon bosimi
TG - triglitseridlar
TIM - intima-media kompleksining qalinligi
TSH - glyukoza bardoshlik testi
U3DG - ultratovushli dopplerografiya
FA - jismoniy faoliyat
FK - funktsional sinf
FN - jismoniy faoliyat
RF - xavf omillari
KOAH - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi
CHF - surunkali yurak etishmovchiligi
HDL xolesterin - yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin
LDL xolesterin - past zichlikdagi lipoprotein xolesterin
4KB - teri orqali koronar aralashuv
HR - yurak urish tezligi
EKG - elektrokardiografiya
EKS - yurak stimulyatori
EchoCG - ekokardiyografiya
VE - nafas olishning daqiqali hajmi
VCO2 - vaqt birligida chiqarilgan karbonat angidrid miqdori;
RER (nafas olish nisbati) - VCO2 / VO2 nisbati;
BR - nafas olish zaxirasi.
BMS - dori bilan qoplangan bo'lmagan stent
DES - dori-darmonli stent

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2013 yil.
Bemor toifasi: koronar arteriya kasalligi barqaror angina pektorisi tashxisi bilan kasalxonaga yotqizilgan katta yoshli bemorlar.
Protokol foydalanuvchilari: umumiy amaliyot shifokorlari, kardiologlar, interventsion kardiologlar, kardiojarrohlar.

Tasniflash

Klinik tasnifi

1-jadval Kanada yurak assotsiatsiyasi tasnifiga ko'ra barqaror angina pektorisining zo'ravonlik tasnifi (Campeau L, 1976)

FK	belgilar
I	Oddiy kundalik jismoniy faoliyat (yurish yoki zinapoyaga chiqish) anginaga olib kelmaydi. Og'riq faqat juda kuchli va pi juda tez yoki uzoq muddatli mashqlar bajarilganda paydo bo'ladi.
II	Tez yurish yoki zinapoyaga ko'tarilish, sovuq yoki shamolli havoda, ovqatdan keyin, hissiy stress paytida yoki uyg'onganidan keyingi dastlabki bir necha soat ichida anginani anglatuvchi odatiy jismoniy faoliyatning ozgina cheklanishi; tekis joyda 200 m (ikki blok) dan ortiq yurganda yoki oddiy zinapoyada bir nechta zinapoyaga ko'tarilganda
III	Odatiy jismoniy faoliyatni sezilarli darajada cheklash - angina pektorisi tekis joyda bir-ikki blok (100-200 m) masofada xotirjam yurish yoki oddiy zinapoyaning bir pog'onasiga ko'tarilish natijasida yuzaga keladi.
IV	Noqulaylik yoki angina pektorisining ko'rinishisiz biron bir jismoniy faoliyatni bajara olmaslik dam olishda, kichik jismoniy zo'riqish, tekis joyda kamida masofada yurish bilan sodir bo'lishi mumkin.

Diagnostika

II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI

Laboratoriya sinovlari:
1. OAK
2. OAM
3. Qon shakari
4. Qon kreatinini
5. Umumiy protein
6. ALT
7. Qon elektrolitlari
8. Qonning lipid spektri
9. Koagulogramma
10. OIV uchun Elishay (CAGdan oldin)
11. Virusli gepatit belgilari uchun Elishay (CAG dan oldin)
12. I/g dagi to'p
13. Mikroreaktsiya uchun qon.

Instrumental tekshiruvlar:
1. EKG
2. Exokardiografiya
3. FG/ko'krak qafasining rentgenografiyasi
4. EFGDS (ko'rsatilgandek)
5. Jismoniy mashqlar bilan EKG (VEM, treadmill testi)
6. Stress ekokardiyografiyasi (ko'rsatkichlar bo'yicha)
7. 24 soatlik Xolter EKG monitoringi (ko'rsatkichlar bo'yicha)
8. Koronar angiografiya

Diagnostika mezonlari

Shikoyatlar va anamnez
Stabil angina pektorisining asosiy alomati ko'krak qafasidagi noqulaylik yoki og'riq hissi bo'lib, ko'pincha sternum orqasida lokalizatsiya qilinadi va chap qo'l, bo'yin, pastki jag, epigastral mintaqaga tarqalishi mumkin.
Ko'krak og'rig'ini qo'zg'atadigan asosiy omillar: jismoniy faoliyat - tez yurish, tepaga yoki zinapoyaga chiqish, og'ir yuklarni ko'tarish; qon bosimining oshishi; sovuq; ko'p miqdorda oziq-ovqat iste'mol qilish; hissiy stress. Og'riq odatda dam olishda 3-5 daqiqada yo'qoladi. yoki sublingual nitrogliserin tabletkalari yoki spreyi bilan bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha.

jadval 2 - angina pektorisining simptomlar majmuasi

belgilar	Xarakterli
Og'riq / noqulaylikni lokalizatsiya qilish	ko'pincha sternum orqasida, ko'pincha yuqori qismida, "musht siqilgan" alomati.
Nurlanish	bo'yin, elka, qo'l, pastki jag'da ko'proq chapda, epigastriumda va orqada, ba'zida ko'krak qafasidagi og'riqlarsiz faqat nurli og'riqlar bo'lishi mumkin.
Xarakter	noqulaylik, siqilish hissi, siqilish, yonish, bo'g'ilish, og'irlik.
Davomiyligi (davomiyligi)	tez-tez 3-5 daqiqa
paroksismal	boshlanishi va oxiri bor, asta-sekin o'sib boradi, tezda to'xtaydi, hech qanday yoqimsiz his-tuyg'ularni qoldirmaydi.
Intensivlik (jiddiylik)	o'rtacha va chidab bo'lmas darajada.
Soqchilik / og'riq uchun shartlar	jismoniy faoliyat, hissiy stress, sovuqda, og'ir ovqatlanish yoki chekish bilan.
Og'riqni to'xtatishga olib keladigan shartlar (vaziyatlar).	yukni to'xtatish yoki kamaytirish, nitrogliserinni qabul qilish.
Bir xillik (stereotiplash)	har bir bemorda og'riqning o'ziga xos stereotipi mavjud
Bilan bog'liq alomatlar va bemorning xatti-harakati	bemorning pozitsiyasi muzlatilgan yoki hayajonlangan, nafas qisilishi, zaiflik, charchoq, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, terlash, tashvish, m. chalkashlik.
Kasallikning davomiyligi va tabiati, simptomlarning dinamikasi	har bir bemorda kasallikning borishini bilib oling.

3-jadval - Ko'krak og'rig'ining klinik tasnifi

Anamnezni yig'ishda koronar arteriya kasalligi uchun xavf omillarini qayd etish kerak: erkak jinsi, keksa yosh, dislipidemiya, gipertoniya, chekish, diabetes mellitus, yurak urish tezligining oshishi, past jismoniy faollik, ortiqcha vazn, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.

Miyokard ishemiyasini qo'zg'atadigan yoki uning kursini kuchaytiradigan holatlar tahlil qilinadi:
kislorod iste'molini oshirish:
- yurak bo'lmagan: gipertenziya, gipertermiya, gipertiroidizm, simpatomimetiklar (kokain va boshqalar) bilan zaharlanish, qo'zg'alish, arteriovenoz oqmalar;
- yurak: HCM, aorta yurak kasalligi, taxikardiya.
kislorod yetkazib berishni kamaytirish
- yurak bo'lmagan: gipoksiya, anemiya, gipoksiya, pnevmoniya, bronxial astma, KOAH, o'pka gipertenziyasi, uyqu apne sindromi, giperkoagulyatsiya, politsitemiya, leykemiya, trombotsitoz;
- yurak: tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari, chap qorincha sistolik va / yoki diastolik disfunktsiyasi.

Jismoniy tekshiruv
Bemorni tekshirishda:
- tana massasi indeksini (BMI) va bel atrofini baholash, yurak urish tezligini, puls parametrlarini, ikkala qo'lda qon bosimini aniqlash kerak;
- lipidlar almashinuvining buzilishi belgilarini aniqlash mumkin: ksantoma, ksantelazma, ko'z shox pardasining chekka xiralashishi ("qarilik yoyi") va asosiy arteriyalarning (karotid, subklavian periferik arteriyalar) stenozli shikastlanishlari. pastki ekstremitalar va boshq.);
- jismoniy faollik paytida, ba'zan dam olishda, auskultatsiya paytida yurakning 3 yoki 4-chi tovushlari eshitiladi, shuningdek. sistolik shovqin yurak cho'qqisida, ishemik papiller mushaklarning disfunktsiyasi va mitral etishmovchiligi belgisi sifatida;
- prekordial mintaqada patologik pulsatsiya yurakning anevrizmasi mavjudligini yoki miokardning og'ir gipertrofiyasi yoki kengayishi tufayli yurak chegaralarining kengayishini ko'rsatadi.

Instrumental tadqiqotlar

Elektrokardiografiya 12 ta olib boruvchida majburiy usul: barqaror angina pektorisida miyokard ishemiyasi diagnostikasi. Og'ir angina bilan og'rigan bemorlarda ham dam olish holatida EKG o'zgarishlari ko'pincha yo'q, bu miyokard ishemiyasi tashxisini istisno qilmaydi. Shu bilan birga, EKGda oldingi miyokard infarkti yoki repolyarizatsiya buzilishlari kabi koroner yurak kasalligi belgilari bo'lishi mumkin. EKG og'riq hujumi paytida qayd etilsa, ko'proq ma'lumotga ega bo'lishi mumkin. Bunday holda, miyokard ishemiyasi yoki perikardning shikastlanish belgilari paytida ST segmentining siljishini aniqlash mumkin. Najas va og'riq paytida EKGni ro'yxatga olish, ayniqsa, vazospazmga shubha qilingan taqdirda ko'rsatiladi. EKGda boshqa o'zgarishlar, masalan, chap qorincha gipertrofiyasi (LVH), to'plam filiallari blokadasi, qorincha oldingi qo'zg'alish sindromi, aritmiya yoki o'tkazuvchanlik anormalliklari aniqlanishi mumkin.

ekokardiyografiya: Dam olish holatidagi 2D va Doppler ekokardiyografi yurakning boshqa kasalliklarini, masalan, qopqoq kasalligi yoki gipertrofik kardiyomiyopatiyani istisno qilishi va qorincha faoliyatini tekshirishi mumkin.

Stabil angina bilan og'rigan bemorlarda ekokardiyografiya bo'yicha tavsiyalar
I sinf:
1. Yurak qopqog'i kasalligi yoki gipertrofik kardiomiopatiya mavjudligini ko'rsatadigan auskultativ o'zgarishlar (B)
2. Yurak yetishmovchiligi belgilari (B)
3. O‘tgan miokard infarkti (C)
4. Chap to‘plam shoxlari blokadasi, Q to‘lqinlari yoki EKGdagi boshqa muhim patologik o‘zgarishlar (C)

Kundalik EKG monitoringi ko'rsatiladi:
- og'riqsiz miyokard ishemiyasini tashxislash uchun;
- ishemik o'zgarishlarning zo'ravonligi va davomiyligini aniqlash;
- vazospastik angina yoki Prinzmetal anginasini aniqlash uchun.
- ritm buzilishi diagnostikasi uchun;
- yurak urish tezligining o'zgaruvchanligini baholash.

EKGning kunlik monitoringi (SM) paytida miyokard ishemiyasining mezoni - kamida 1 minut davom etadigan ST segmentining depressiyasi > 2 mm. SM EKGga ko'ra ishemik o'zgarishlarning davomiyligi muhim ahamiyatga ega. Agar ST segmentining qisqarishining umumiy davomiyligi 60 daqiqaga etsa, bu og'ir SAPRning namoyon bo'lishi sifatida qaralishi mumkin va miyokard revaskulyarizatsiyasi uchun ko'rsatmalardan biridir.

Jismoniy mashqlar bilan EKG: Jismoniy mashqlar testi miyokard ishemiyasini tashxislash uchun dam olish holatidagi EKGga qaraganda ancha sezgir va o'ziga xos usuldir.
Stabil angina pektorisi bo'lgan bemorlarda mashqlarni tekshirish bo'yicha tavsiyalar
I sinf:
1. Sinov angina pektorisining belgilari va yurak-qon tomir kasalliklarining o'rtacha / yuqori ehtimoli (yoshi, jinsi va yoshi hisobga olingan holda) mavjud bo'lganda o'tkazilishi kerak. klinik ko'rinishlari) agar testni jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik yoki dam olish holatidagi EKG o'zgarishlari tufayli amalga oshirish mumkin bo'lmasa (B).
IIb sinf:
1. ≥1 mm dam olishda ST segment depressiyasining mavjudligi yoki digoksin bilan davolash (B).
2. Yoshi, jinsi va klinik ko'rinishlarining tabiatini hisobga olgan holda yurak-qon tomir kasalliklarining past ehtimoli (10% dan kam).

Stress testini to'xtatish sabablari:
1. Ko'krak qafasidagi og'riq, charchoq, nafas qisilishi yoki intervalgacha klaudikatsiya kabi belgilarning boshlanishi.
2. ST segmentidagi sezilarli o'zgarishlar bilan simptomlarning kombinatsiyasi (masalan, og'riq).
3. Bemor xavfsizligi:
a) ST segmentining og'ir depressiyasi (>2 mm; agar ST segmentining tushkunligi 4 mm yoki undan ko'p bo'lsa, bu mutlaq o'qish testni tugatish uchun);
b) ST segmentining balandligi ≥2 mm;
v) ritmning tahdidli buzilishining paydo bo'lishi;
d) sistolik qon bosimining doimiy ravishda 10 mm Hg dan ortiq pasayishi. Art.;
e) yuqori arterial gipertenziya (sistolik qon bosimi 250 mm Hg dan yuqori yoki diastolik qon bosimi 115 mm Hg dan yuqori).
4. Maksimal yurak urish tezligiga erishish, shuningdek, charchoq belgilari bo'lmagan jismoniy mashqlar tolerantligi bo'lgan bemorlarda testni to'xtatish uchun asos bo'lishi mumkin (qaror shifokor tomonidan o'z xohishiga ko'ra qabul qilinadi).
5. Bemorning keyingi tadqiqotlardan voz kechishi.

5-jadval - FN bilan o'tkazilgan test natijalariga ko'ra barqaror angina pektorisi bo'lgan koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda FK ning xususiyatlari (Aronov D.M., Lupanov V.P. va boshq. 1980, 1982).

Ko'rsatkichlar	FK
	I	II	III	IV
Metabolik birliklar soni (yugurish yo'lakchasi)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"Qo'shaloq mahsulot" (HR. GARDEN. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Oxirgi yuk bosqichining kuchi, Vt (VEM)	>125	75-100	50	25

Stressli ekokardiyografiya bashorat qilish qiymati bo'yicha stressli EKG dan oshib ketadi, koronar arteriya kasalligi diagnostikasida yuqori sezuvchanlik (80-85%) va o'ziga xoslik (84-86%) mavjud.

Miyokard perfuzion sintigrafiyasi yuk bilan. Usul Sapirshteynning fraksiyonel printsipiga asoslanadi, unga ko'ra birinchi aylanish paytida radionuklid miyokardda yurak chiqishining koronar ulushiga mutanosib miqdorda taqsimlanadi va perfuziyaning mintaqaviy taqsimlanishini aks ettiradi. FN testi miyokard ishemiyasini ko'paytirish uchun ko'proq fiziologik va afzal qilingan usuldir, ammo farmakologik testlardan foydalanish mumkin.

Stabil angina pektorisi bo'lgan bemorlarda stress ekokardiyografi va miyokard sintigrafiyasi bo'yicha tavsiyalar
I sinf:
1. EKG o'zgarishlarining mavjudligi, chap shoxchalar blokirovkasi, 1 mm dan ortiq ST segmenti tushkunligi, yurak stimulyatori yoki mashqlar EKG natijalarini talqin qilishni istisno qiladigan Volf-Parkinson-Uayt sindromi (B).
2. Koroner yurak kasalligi ehtimoli past bo'lgan bemorda, agar tashxis shubhali bo'lsa, jismoniy mashqlar tolerantligi maqbul bo'lgan jismoniy mashqlar EKGining noaniq natijalari (B).
IIa sinf:
1. Miyokardiyal revaskulyarizatsiyadan oldin miokard ishemiyasini lokalizatsiya qilish (koronar arteriyalarga teri orqali aralashuv yoki koronar arteriya bypass payvandlash) (B).
2. Tegishli asbob-uskunalar, xodimlar va jihozlar bilan EKGni mashq qilish uchun alternativ (B).
3. Koroner yurak kasalligi ehtimoli past bo'lganida, masalan, atipik ko'krak og'rig'i bo'lgan ayollarda (B) jismoniy mashqlar EKGga alternativa.
4. Angiografiya bilan aniqlangan o'rtacha koronar arteriya stenozining funktsional ahamiyatini baholash (C).
5. Angiografiya qilingan bemorlarda revaskulyarizatsiya usulini tanlashda miokard ishemiyasining lokalizatsiyasini aniqlash (C).

Stabil angina bilan og'rigan bemorlarda farmakologik test bilan ekokardiyografiya yoki miokard sintigrafiyasini qo'llash bo'yicha tavsiyalar
I, IIa va IIb sinflari:
1. Yuqorida sanab o'tilgan ko'rsatkichlar, agar bemor etarli yukni bajarolmasa.

Multispiral Kompyuter tomografiyasi yurak va koronar tomirlar:
- koronar aterosklerozning dastlabki belgilarini aniqlash uchun 45-65 yoshdagi erkaklar va 55-75 yoshdagi ayollarni yurak-qon tomir kasalliklari aniqlanmagan holda tekshirishda buyuriladi;
- keksa bemorlarda dastlabki ambulator diagnostika testi sifatida< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- keksa bemorlarda qo'shimcha diagnostika testi sifatida< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- uchun differentsial diagnostika ishemik va ishemik bo'lmagan genezisning CHF o'rtasida (kardiopatiyalar, miokardit).

Yurak va qon tomirlarining magnit-rezonans tomografiyasi
Stressli MRG dobutamin tomonidan qo'zg'atilgan LV devorining asinergetikasi yoki adenozin bilan bog'liq perfuziya buzilishlarini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Texnika yaqinda ishlab chiqilgan va shuning uchun boshqa invaziv bo'lmagan tasvirlash usullariga qaraganda kamroq tushunilgan. MRI tomonidan aniqlangan LV kontraktiliyasining buzilishi sezuvchanligi va o'ziga xosligi mos ravishda 83% va 86% ni, perfuziya buzilishi esa 91% va 81% ni tashkil qiladi. Stress perfuzion MRI ham xuddi shunday yuqori sezuvchanlikka ega, ammo o'ziga xosligi pasaygan.

Magnit-rezonans koronar angiografiya
MRI MSCTga qaraganda koronar arteriya kasalligini tashxislashda muvaffaqiyat darajasi pastligi va aniqligi pastligi bilan tavsiflanadi.

Koronar angiografiya (CAT)- koronar yotoq holatini tashxislashning asosiy usuli. CAG sizga optimal davolash usulini tanlash imkonini beradi: dori-darmonlar yoki miyokard revaskulyarizatsiyasi.
CAGni buyurish uchun ko'rsatmalar Stabil angina bilan og'rigan bemorga PCI yoki CABG o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilishda:
- optimal antianginal terapiya bilan davom etadigan III-IV FC og'ir angina pektorisi;
- invaziv bo'lmagan usullar natijalariga ko'ra og'ir miokard ishemiyasi belgilari;
- bemorda VS epizodlari yoki xavfli qorincha aritmiyalari bor;
- invaziv bo'lmagan testlar dinamikasiga ko'ra kasallikning rivojlanishi;
- miokard infarkti va miokard revaskulyarizatsiyasidan keyin og'ir angina (FC III) ning erta rivojlanishi (1 oygacha);
- shubhali natijalar ijtimoiy ahamiyatga ega kasblarga ega bo'lgan shaxslar (jamoat transporti haydovchilari, uchuvchilar va boshqalar) uchun invaziv bo'lmagan testlar.

Hozirgi vaqtda CAGni buyurish uchun mutlaqo kontrendikatsiyalar mavjud emas.
CAG uchun nisbiy kontrendikatsiyalar:
- O'tkir buyrak etishmovchiligi
Surunkali buyrak etishmovchiligi (qondagi kreatinin darajasi 160-180 mmol/l)
- allergik reaktsiyalar kontrast agenti va yod intoleransi uchun
- faol oshqozon-ichak qon ketishi, kuchayishi oshqozon yarasi
- og'ir koagulopatiya
- Og'ir anemiya
- O'tkir serebrovaskulyar avariya
- bemorning ruhiy holatining aniq buzilishi
- bemorning hayotini sezilarli darajada qisqartiradigan yoki keyingi tibbiy aralashuvlar xavfini sezilarli darajada oshiradigan jiddiy qo'shma kasalliklar
- tadqiqotdan so'ng bemorning keyingi davolanishdan bosh tortishi (endovaskulyar aralashuv, CABG)
- Periferik arteriyalarning aniq shikastlanishi, arterial kirishni cheklash
- dekompensatsiyalangan HF yoki o'tkir o'pka shishi
- yomon moslashgan malign gipertenziya dori bilan davolash
- yurak glikozidlari bilan zaharlanish
- elektrolitlar almashinuvining aniq buzilishi
- Noma'lum etiologiyali va o'tkir isitma yuqumli kasalliklar
- yuqumli endokardit
- og'ir yurak bo'lmagan surunkali kasallikning kuchayishi

Rentgen tavsiyalari ko'krak qafasi barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda
I sinf:
1. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi yurak etishmovchiligi belgilari mavjudligida ko'rsatiladi (C).
2. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'pkaning ishtiroki dalillari mavjud bo'lganda oqlanadi (B).

Fibrogastroduodenoskopiya (FGDS) (ko'rsatkichlar bo'yicha), Helicobtrcter Pylori bo'yicha tadqiqot (ko'rsatkichlar bo'yicha).

Mutaxassis maslahati uchun ko'rsatmalar
Endokrinolog- glisemik holatning buzilishini diagnostikasi va davolash, semirishni davolash va boshqalar, bemorga parhez ovqatlanish tamoyillarini o'rgatish, rejalashtirilgan jarrohlik revaskulyarizatsiyadan oldin qisqa ta'sir qiluvchi insulin bilan davolashga o'tish;
Nevrolog- miya shikastlanishi belgilarining mavjudligi (o'tkir serebrovaskulyar avariyalar, vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar, surunkali shakllar miyaning qon tomir patologiyasi va boshqalar);
Optometrist- retinopatiya belgilarining mavjudligi (ko'rsatkichlar bo'yicha);
Angiojarroh- periferik arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari uchun diagnostika va davolash bo'yicha tavsiyalar.

Laboratoriya diagnostikasi

I sinf (barcha bemorlar)
1. Umumiy xolesterin, LDL, HDL va triglitseridlarni o'z ichiga olgan ochlik lipidlari (B)
2. Ro‘za glikemiyasi (B)
3. Umumiy tahlil qon, shu jumladan gemoglobinni aniqlash va leykotsitlar formulasi(IN)
4. Kreatinin darajasi (C), kreatinin klirensini hisoblash
5. Funktsiya ko'rsatkichlari qalqonsimon bez(ko'rsatkichlarga ko'ra) (C)

IIa sinf
Og'iz orqali glyukoza yuklash testi (B)

IIb sinf
1. Juda sezgir C-reaktiv oqsil(IN)
2. Lipoprotein (a), ApoA va ApoB (B)
3. Homosistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

4-jadval - Lipid spektri ko'rsatkichlarini baholash

Lipidlar	Oddiy daraja (mmol/l)	Koronar arteriya kasalligi va diabet uchun maqsadli daraja (mmol/l)
Umumiy xolesterin	<5,0	<14,0
LDL xolesterin	<3,0	<:1.8
HDL xolesterin	Erkaklarda ≥1,0, ayollarda ≥1,2
Triglitseridlar	<1,7

Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati

Asosiy tadqiqot
1. To'liq qon ro'yxati
2. Glyukoza miqdorini aniqlash
3. Kreatinin miqdorini aniqlash
4. Kreatinin klirensini aniqlash
5. ALT ta'rifi
6. PTIning ta'rifi
7. Fibrinogenni aniqlash
8. MHO ta'rifi
9. Umumiy xolesterin miqdorini aniqlash
10. LDL ta'rifi
11. HDL ning ta'rifi
12. Triglitseridlarni aniqlash
13. Kaliy / natriyni aniqlash
14. Kaltsiyni aniqlash
15. Siydikning umumiy tahlili
16.EKG
17.3XOK
18. Jismoniy faollik bilan EKG testi (VEM / treadmill)
19. Stressli ekokardiyografiya

Qo'shimcha tadqiqotlar
1. Glisemik profil
2. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi
3. EFGDS
4. Glikatlangan gemoglobin
5. Og'iz orqali glyukoza bilan bog'liq muammolar
6.NT-proBNP
7. hs-CRP ta'rifi
8. ABC ta'rifi
9. APTT ta'rifi
10. Magniyni aniqlash
11. Umumiy bilirubinni aniqlash
12. SM AD
13. Xolter bo'yicha SM EKG
14. Koronar angiografiya
15. Miyokard perfuzion sintigrafiyasi / SPECT
16. Ko'p qismli kompyuter tomografiyasi
17. Magnit-rezonans tomografiya
18. PET

Differentsial diagnostika

Differentsial diagnostika

Jadval 6 - Ko'krak og'rig'ining differentsial diagnostikasi

Yurak-qon tomir sabablari

Ishemik

Qon oqimini cheklaydigan koronar arteriya stenozi

Koronar vazospazm

Mikrotomirlarning disfunktsiyasi

Ishemik bo'lmagan

Koronar arteriya devorining cho'zilishi

Miyokard tolalarining izchil qisqarishi

Aorta diseksiyasi

Perikardit

O'pka emboliyasi yoki gipertenziya

Kardiyak bo'lmagan sabablar

Gastrointestinal

Qizilo'ngach spazmi

Gastroezofagial reflyuks

Gastrit / duodenit

oshqozon yarasi

Xoletsistit

Nafas olish

Plevrit

Mediastinit

Pnevmotoraks

Nerv-mushak/skelet

ko'krak og'rig'i sindromi

Nevrit / siyatik

Shingles

Titze sindromi

Psixogen

Anksiyete

Depressiya

Koronar sindrom X

Klinik rasm uchta belgining mavjudligini ko'rsatadi:
- jismoniy mashqlar paytida yuzaga keladigan tipik angina pektorisi (kamroq - angina pektorisi yoki dam olishda nafas qisilishi);
- FN yoki boshqa stress testlari bilan EKGning ijobiy natijasi (EKGda ST segmentining tushkunligi, sintigrammalarda miyokard perfuzioni nuqsonlari);
- CAGdagi normal koronar arteriyalar.

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolash maqsadlari:
1. Prognozni yaxshilash va miyokard infarkti va to'satdan o'limning paydo bo'lishining oldini olish va shunga mos ravishda umr ko'rish davomiyligini oshirish.
2. Angina xurujlarining chastotasi va intensivligini kamaytirish va shu bilan bemorning hayot sifatini yaxshilash.

Davolash taktikasi

Giyohvand moddalarsiz davolash:
1. Bemorni xabardor qilish va tarbiyalash.

2. Chekishni to'xtating.

3. Angina pektorisining FK va LV funktsiyasi holatiga qarab maqbul jismoniy faoliyat bo'yicha individual tavsiyalar. Jismoniy mashqlar qilish tavsiya etiladi, chunki. ular TFN ning oshishiga, simptomlarning pasayishiga olib keladi va BW, lipidlar darajasi, BP, glyukoza bardoshliligi va insulin sezgirligiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Angina pektorisining FC ga qarab haftasiga ≥5 kun 30-60 daqiqa davomida o'rtacha jismoniy mashqlar (yurish, oson yugurish, suzish, velosipedda yurish, chang'i).

4. Tavsiya etilgan parhez: keng turdagi oziq-ovqatlarni iste'mol qilish; semizlikni oldini olish uchun oziq-ovqatning kaloriya tarkibini nazorat qilish; meva va sabzavotlarni, shuningdek, to'liq don va non, baliq (ayniqsa, yog'li navlar), yog'siz go'sht va kam yog'li sut mahsulotlarini iste'mol qilishni ko'paytirish; to'yingan yog'lar va trans yog'larni o'simlik va dengiz manbalaridan olingan mono to'yinmagan va ko'p to'yinmagan yog'lar bilan almashtiring va umumiy yog'larni (ularning uchdan biridan kamrog'i to'yingan bo'lishi kerak) umumiy kaloriyalarning 30% dan kamrog'iga tushiring va tuz iste'molini kamaytiring. qon bosimi. Tana massasi indeksining (BMI) 25 kg / m2 dan kam bo'lishi normal hisoblanadi va vazn yo'qotish BMI 30 kg / m2 yoki undan ko'p, bel atrofi erkaklarda 102 sm yoki ayollarda 88 sm dan katta bo'lsa tavsiya etiladi. vazn yo'qotish semizlik bilan bog'liq ko'plab xavf omillarini yaxshilashi mumkin.

5. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish qabul qilinishi mumkin emas.

6. Yo'ldosh kasalliklarni davolash: gipertoniya holatida - qon bosimining maqsadli darajasiga erishish<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Jinsiy faoliyat bo'yicha tavsiyalar - jinsiy aloqa angina rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin, shuning uchun siz undan oldin nitrogliserinni qabul qilishingiz mumkin. Fosfodiesteraza inhibitörleri: jinsiy disfunktsiyani davolashda ishlatiladigan sildenafil (Viagra), tadafil va vardenafil uzoq muddatli ta'sir qiluvchi nitratlar bilan birgalikda ishlatilmasligi kerak.

Tibbiy davolanish
Angina pektorisi bo'lgan bemorlarda prognozni yaxshilaydigan dorilar:
1. Antiplatelet preparatlari:
- atsetilsalitsil kislotasi (doza 75-100 mg / kun - uzoq muddatli).
Aspirinni o'z ichiga olgan bemorlarga aspiringa muqobil sifatida kuniga 75 mg klopidogrel ko'rsatiladi.
- aspirin bilan dual antiplatelet terapiyasi va ADP retseptorlari antagonistlarini (klopidogrel, tikagrelor) og'iz orqali yuborish 4KB dan keyin 12 oygacha, BMS bilan og'rigan bemorlar uchun qat'iy minimal - 1 oy, DES bilan kasallangan bemorlar - 6 oy davomida qo'llanilishi kerak.
- Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda dual antiplatelet terapiyasi paytida proton pompasi inhibitörleri yordamida oshqozonni himoya qilish kerak.
- og'iz antikoagulyantlarini qo'llash uchun aniq ko'rsatmalarga ega bo'lgan bemorlarda (CHA2DS2-VASc ≥2 shkalasi bo'yicha atriyal fibrilatsiya yoki mexanik qopqoq protezining mavjudligi) antiplatelet terapiyasiga qo'shimcha ravishda foydalanish kerak.

2. LDL darajasini pasaytiradigan lipidlarni kamaytiradigan dorilar:
- Statinlar. IHD uchun eng ko'p o'rganilgan statinlar atorvastatin 10-40 mg va rosuvastatin 5-40 mg. Statinlarning har qanday dozasini 2-3 haftalik interval bilan ko'paytirish kerak, chunki bu davrda preparatning optimal ta'siriga erishiladi. Maqsad darajasi CHLP tomonidan aniqlanadi - 1,8 mmol / l dan kam. Statinlarni davolashda monitoring ko'rsatkichlari:
- dastlab lipid profili, ACT, ALT, CPK uchun qon testini o'tkazish kerak.
- 4-6 haftalik davolanishdan so'ng, davolanishning bardoshliligi va xavfsizligini baholash kerak (bemorning shikoyatlari, lipidlar, AST, ALT, CPK uchun takroriy qon testlari).
- dozani titrlashda ular birinchi navbatda davolanishning bardoshliligi va xavfsizligiga, ikkinchidan, maqsadli lipid darajasiga erishishga asoslanadi.
- jigar transaminazalarining faolligi 3 ULN dan yuqori bo'lsa, qon testini yana takrorlash kerak. Giperfermentemiyaning boshqa sabablarini istisno qilish kerak: bir kun oldin spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, xolelitiyoz, surunkali gepatit yoki boshqa birlamchi va ikkilamchi jigar kasalliklarining kuchayishi. CPK faolligi oshishiga sabab skelet mushaklarining shikastlanishi bo'lishi mumkin: bir kun oldin kuchli jismoniy faoliyat, mushak ichiga in'ektsiya, polimiyozit, mushak distrofiyasi, travma, jarrohlik, miyokardning shikastlanishi (MI, miokardit), hipotiroidizm, CHF.
- ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL bilan statinlar bekor qilinadi.
- xolesterinning ichakda so'rilishini ingibitori - ezetimib kuniga 1 marta 5-10 mg - ingichka ichakning villoz epiteliysida parhez va safro xolesterinning so'rilishini inhibe qiladi.

Ezetimibni tayinlash uchun ko'rsatmalar:
- statinlarga toqat qilmaydigan FH ning geterozigotli shakli bo'lgan bemorlarni davolash uchun monoterapiya shaklida;
- heterozigot FH bo'lgan bemorlarda statinlar bilan birgalikda, agar statinlarning mumkin bo'lgan eng yuqori dozalari (simvastatin 80 mg / kun, atorvastatin 80 mg) fonida LDL-C darajasi yuqori (2,5 mmol / l dan ortiq) saqlanib qolsa. ) yoki statinlarning yuqori dozalariga yomon tolerantlik. Ruxsat etilgan kombinatsiya Inegy preparati bo'lib, unda bitta tabletkada 10 mg ezetimib va ​​20 mg simvastatin mavjud.

3. b-blokerlar
Ushbu dorilar guruhini qo'llashning ijobiy ta'siri miyokard kislorodiga bo'lgan talabning pasayishiga asoslanadi. bl-selektiv blokerlarga quyidagilar kiradi: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, selektiv bo'lmagan - propranolol, nadolol, karvedilol.
Yurakning ishemik kasalligi bo'lgan bemorlarda b - blokerlarga ustunlik berish kerak: 1) yurak etishmovchiligi yoki chap qorincha disfunktsiyasi mavjudligi; 2) birga keladigan arterial gipertenziya; 3) supraventrikulyar yoki qorincha aritmiyalari; 4) miokard infarkti; 5) jismoniy faoliyat va angina hujumining rivojlanishi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjudligi
Ushbu dorilarning barqaror angina pektorisiga ta'sirini, agar ular buyurilganda, b-adrenergik retseptorlarning aniq blokadasiga erishilsa, kutish mumkin. Buning uchun yurak urish tezligini 55-60 urish / min oralig'ida ushlab turish kerak. Og'irroq angina pektorisi bo'lgan bemorlarda yurak urish tezligini daqiqada 50 martagacha kamaytirish mumkin, agar bunday bradikardiya noqulaylik tug'dirmasa va AV blokadasi rivojlanmasa.
Metoprolol suksinat kuniga ikki marta 12,5 mg, agar kerak bo'lsa, dozani ikki dozada kuniga 100-200 mg gacha oshiradi.
Bisoprolol - 2,5 mg dozadan boshlanadi (mavjud CHF dekompensatsiyasi bilan - 1,25 mg dan) va agar kerak bo'lsa, bitta tayinlash bilan 10 mg gacha oshiriladi.
Karvedilol - 6,25 mg boshlang'ich doza (gipotenziya va CHF 3,125 mg belgilari bilan) ertalab va kechqurun asta-sekin ikki marta 25 mg gacha ko'tariladi.
Nebivolol - 2,5 mg dozadan boshlanadi (mavjud CHF dekompensatsiyasi bilan - 1,25 mg dan) va agar kerak bo'lsa, kuniga bir marta 10 mg gacha oshiriladi.

Mutlaq kontrendikatsiyalar koronar arteriya kasalligi uchun beta-blokerlarni tayinlash uchun - og'ir bradikardiya (yurak urishi daqiqada 48-50 dan kam), 2-3 daraja atrioventrikulyar blokada, kasal sinus sindromi.

Nisbiy kontrendikatsiyalar- bronxial astma, KOAH, o'tkir yurak etishmovchiligi, og'ir depressiv holatlar, periferik qon tomir kasalliklari.

4. ACE inhibitörleri yoki ARA II
ACE inhibitörleri yurak etishmovchiligi, arterial gipertenziya, diabetes mellitus belgilari va ularni tayinlash uchun mutlaq kontrendikatsiyalar bo'lmasa, koroner yurak kasalligi bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Uzoq muddatli prognozga ta'siri isbotlangan preparatlar qo'llaniladi (ramipril kuniga bir marta 2,5-10 mg, perindopril kuniga bir marta 5-10 mg, fosinopril kuniga 10-20 mg, zofenopril 5-10 mg va boshqalar). ACE inhibitörlerine nisbatan murosasizlik bo'lsa, koronar arteriya kasalliklarida uzoq muddatli prognozga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan angiotensin II retseptorlari antagonistlari (valsartan 80-160 mg) buyurilishi mumkin.

5. Kaltsiy antagonistlari (kaltsiy kanal blokerlari).
Ular koronar arter kasalligini davolashda asosiy vosita emas. Anjina pektorisining alomatlarini engillashtirishi mumkin. Beta-blokerlardan farqli o'laroq, omon qolish va asoratlar darajasiga ta'siri isbotlanmagan. Ular b-blokerlarni tayinlashga qarshi ko'rsatmalar yoki ular bilan birgalikda samaradorligi etarli emasligi uchun buyuriladi (qisqa ta'sir qiluvchi nifedipindan tashqari dihidropiridinlar bilan). Yana bir ko'rsatkich - vazospastik angina.
Hozirgi vaqtda uzoq muddatli CCBlar (amlodipin) asosan barqaror anginani davolash uchun tavsiya etiladi; Agar simptomlar b-blokerlar va nitratlar tomonidan bartaraf etilmasa, ular ikkinchi darajali dorilar sifatida ishlatiladi. Birgalikda bo'lganlar uchun CCBga ustunlik berish kerak: 1) obstruktiv o'pka kasalliklari; 2) sinus bradikardiyasi va atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning og'ir buzilishi; 3) variant angina (Prinzmetal).

6. Kombinatsiyalangan terapiya (qattiq kombinatsiyalar) barqaror angina II-IV FK bilan og'rigan bemorlar quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi: samarali monoterapiyani tanlashning mumkin emasligi; davom etayotgan monoterapiya ta'sirini kuchaytirish zarurati (masalan, bemorning jismoniy faolligi oshishi davrida); salbiy gemodinamik o'zgarishlarni tuzatish (masalan, dihidropiridin guruhining BCC yoki nitratlar tufayli kelib chiqqan taxikardiya); monoterapiya holatlarida kompensatsiya qilinmaydigan gipertenziya yoki yurak aritmi bilan angina pektorisining kombinatsiyasi bilan; monoterapiyada AA dorilarining an'anaviy dozalarini qabul qiladigan bemorlarga nisbatan murosasizlik bo'lsa (bir vaqtning o'zida kerakli AA ta'siriga erishish uchun kichik dozalarda dorilarni birlashtirish mumkin, ba'zan boshqa dorilar asosiy AA dorilariga (kaliy kanali) buyuriladi. aktivatorlar, ACE inhibitörleri, antiplatelet agentlari).
AA terapiyasini o'tkazishda anginal og'riqni deyarli butunlay yo'q qilishga va bemorni normal faoliyatga qaytarishga harakat qilish kerak. Biroq, terapevtik taktikalar barcha bemorlarda kerakli samarani bermaydi. Koronar arteriya kasalligining kuchayishi bilan og'rigan ba'zi bemorlarda ba'zida vaziyatning og'irlashuvi kuzatiladi. Bunday hollarda bemorni kardiojarrohlik bilan ta'minlash uchun kardiojarrohlarga murojaat qilish kerak.

Anginal og'riqni bartaraf etish va oldini olish:
Angioanginal terapiya simptomatik muammolarni hal qiladi miyokardga kislorodga bo'lgan ehtiyoj va etkazib berish o'rtasidagi muvozanatni tiklashda.

Nitratlar va nitratga o'xshash. Anjina pektorisining xuruji rivojlanishi bilan bemor jismoniy faoliyatni to'xtatishi kerak. Tanlangan dori - bu nitrogliserin (IGT va uning inhalatsiyalangan shakllari) yoki sublingual ravishda qabul qilingan qisqa ta'sirli izosorbid dinitrat. Anjina pektorisining oldini olish nitratlarning turli shakllari, shu jumladan og'iz orqali yuborish uchun izosorbid di- yoki mononitrat tabletkalari yoki (kamroq) kuniga bir marta transdermal nitrogliserin yamog'i bilan erishiladi. Nitratlar bilan uzoq muddatli terapiya ba'zi bemorlarda paydo bo'ladigan tolerantlikning rivojlanishi (ya'ni, uzoq muddatli, tez-tez foydalanish bilan preparat samaradorligining pasayishi) va olib tashlash sindromi - giyohvand moddalarni iste'mol qilishni keskin to'xtatish bilan cheklanadi. (koronar arteriya kasalligining kuchayishi belgilari).
Rivojlanayotgan bag'rikenglikning istalmagan ta'sirini, odatda, bemor uxlab yotganida, bir necha soatlik nitratsiz intervalni yaratish orqali oldini olish mumkin. Bunga qisqa ta'sir etuvchi nitratlarni yoki kechiktirilgan mononitratlarning maxsus shakllarini vaqti-vaqti bilan yuborish orqali erishiladi.

If kanallarining ingibitorlari.
Sinus tugunlari hujayralarining If kanallarining ingibitorlari - Ivabradin, sinus ritmini tanlab sekinlashtiradi, b-blokerlar ta'siri bilan taqqoslanadigan aniq antianginal ta'sirga ega. B-blokerlarga qarshi ko'rsatmalari bo'lgan bemorlarga yoki nojo'ya ta'sirlar tufayli b-blokerlarni qabul qilishning iloji bo'lmasa, tavsiya etiladi.

Stabil angina pektorisi bo'lgan bemorlarda prognozni yaxshilaydigan farmakoterapiya bo'yicha tavsiyalar
I sinf:
1. Asetilsalitsil kislotasi 75 mg / kun. barcha bemorlarda kontrendikatsiyalar bo'lmaganda (faol oshqozon-ichakdan qon ketish, aspirin allergiyasi yoki intolerans) (A).
2. Yurak ishemik kasalligi bo'lgan barcha bemorlarda statinlar (A).
3. Arterial gipertenziya, yurak etishmovchiligi, chap qorincha disfunktsiyasi, chap qorincha disfunktsiyasi bilan miyokard infarkti yoki diabetes mellitus (A) mavjud bo'lganda ACE inhibitörleri.
4. Miokard infarkti bo'lgan yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda og'iz orqali b-AB (A).
IIa sinf:
1. Angina pektorisi bo'lgan barcha bemorlarda ACE inhibitörleri va yurak tomirlari kasalligining tasdiqlangan tashxisi (B).
2. Klopidogrel, masalan, allergiya (B) tufayli aspirinni qabul qila olmaydigan barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda aspiringa muqobil sifatida.
3. Tasdiqlangan koronar arter kasalligi (B) bo'lgan bemorlarda yuqori xavf (yurak-qon tomir o'limi > 2% yiliga) uchun yuqori dozali statinlar.
IIb sinf:
1. Qandli diabet yoki metabolik sindromli bemorlarda past HDL yoki yuqori triglitseridlar uchun fibratlar (B).

Stabil angina pektorisi bo'lgan bemorlarda antianginal va/yoki antiishemik terapiya bo'yicha tavsiyalar.
I sinf:
1. Anginani bartaraf etish va vaziyatni oldini olish uchun qisqa ta'sir qiluvchi nitrogliserin (bemorlar nitrogliserinni qo'llash bo'yicha etarli ko'rsatmalar olishlari kerak) (B).
2. b,-AB samaradorligini baholash va uning dozasini maksimal terapevtik darajaga titrlash; uzoq muddatli ta'sir qiluvchi preparatni qo'llashning maqsadga muvofiqligini baholash (A).
3. Beta-AB ning tolerantligi yoki samaradorligi past bo'lsa, AA monoterapiyasi (A), uzoq muddatli nitrat (C) buyuriladi.
4. Agar b-AB monoterapiyasi etarli darajada samarali bo'lmasa, dihidropiridin AA (B) qo'shing.
IIa sinf:
1. b-AB ga yomon tolerantlik bo'lsa, sinus tugunining I kanallari inhibitori - ivabradin (B) buyuriladi.
2. Agar AA monoterapiyasi yoki AA va b-bloker bilan kombinatsiyalangan terapiya samarasiz bo'lsa, AA ni uzoq muddatli nitrat bilan almashtiring. Nitrat tolerantligining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik (C).
IIb sinf:
1. Metabolik turdagi preparatlar (trimetazidin MB) standart dori vositalarining antianginal samaradorligini oshirish uchun yoki murosasizlik yoki qo'llashga qarshi ko'rsatmalar bo'lgan hollarda ularga muqobil sifatida buyurilishi mumkin (B).

Muhim dorilar
Nitratlar
- Nitrogliserin yorlig'i. 0,5 mg
- Izosorbid mononitrat qopqog'i. 40 mg
- Izosorbid mononitrat qopqog'i. 10-40 mg
Beta blokerlar
- Metoprolol suksinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
ACE inhibitörleri
- Ramipril yorlig'i. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (CKD uchun afzalroq - GFR 30 ml / min dan kam)
Antiplatelet agentlari
- Asetilsalitsil kislotasi yorlig'i. qoplangan 75, 100 mg
Lipidlarni kamaytiradigan dorilar
- Rosuvastatin yorlig'i. 10 mg

Qo'shimcha dorilar
Nitratlar
- Izosorbid dinitrat yorlig'i. 20 mg
- Isosorbid dinitrat aeroz dozasi
Beta blokerlar
- Karvedilol 6,25 mg, 25 mg
kaltsiy antagonistlari
- Amlodipin yorlig'i. 2,5 mg
- Diltiazem burni. 90 mg, 180 mg
- Verapamil yorlig'i. 40 mg
- Nifedipin yorlig'i. 20 mg
ACE inhibitörleri
- Perindopril yorlig'i. 5 mg, 10 mg
- Captopril yorlig'i. 25 mg
Angiotensin-II retseptorlari antagonistlari
- Valsartan yorlig'i. 80 mg, 160 mg
- Kandesartan yorlig'i. 8 mg, 16 mg
Antiplatelet agentlari
- Klopidogrel yorlig'i. 75 mg
Lipidlarni kamaytiradigan dorilar
- Atorvastatin yorlig'i. 40 mg
- Fenofibrat yorlig'i. 145 mg
- Tofisopam yorlig'i. 50 mg
- Diazepam yorlig'i. 5 mg
- Diazepam kuchaytirgichi 2 ml
- Spironolakton yorlig'i. 25 mg, 50 mg
- Ivabradin yorlig'i. 5 mg
- Trimetazidin yorlig'i. 35 mg
- esomeprazol liyofilizat kuchaytirgichi. 40 mg
- Esomeprazol yorlig'i. 40 mg
- Pantoprazol yorlig'i. 40 mg
- Natriy xlorid 0,9% eritmasi 200 ml, 400 ml
- Dekstroz 5% eritmasi 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (stress testlari) 250 mg/50 ml
Eslatma:* Qozog'iston Respublikasida ro'yxatdan o'tmagan, yagona import ruxsatnomasi bo'yicha olib kiriladigan dori vositalari (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 27 dekabrdagi 903-sonli "Kafolatlangan hajm doirasida sotib olinadigan dori vositalarining chegaraviy narxlarini tasdiqlash to'g'risida"gi buyrug'i. 2013 yil uchun bepul tibbiy yordam”).

Jarrohlik aralashuvi
Stabil anginani invaziv davolash, birinchi navbatda, asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda ko'rsatiladi, chunki. revaskulyarizatsiya va tibbiy davolanish miokard infarkti va o'lim darajasida farq qilmaydi. PCI (stentlash) va tibbiy terapiya samaradorligi bir nechta meta-tahlillarda va katta RCTda taqqoslangan. Ko'pgina meta-tahlillarda o'limning kamayishi, o'limga olib kelmaydigan periprotsessual MI xavfining oshishi va PCIdan keyin takroriy revaskulyarizatsiya zaruratining kamayishi kuzatilmadi.
Balon angioplastikasi restenozning oldini olish uchun stent o'rnatish bilan birgalikda. Sitostatiklar (paklitaksel, sirolimus, everolimus va boshqalar) bilan qoplangan stentlar restenoz va takroriy revaskulyarizatsiya chastotasini kamaytiradi.
Quyidagi xususiyatlarga javob beradigan stentlardan foydalanish tavsiya etiladi:
Koronar dori-darmonli stent
1. Everolimus baolon-kengaytiruvchi dori-elutiv stent tez o'zgaruvchan etkazib berish tizimida, uzunligi 143 sm. Materiallar kobalt-xrom qotishmasi L-605, devor qalinligi 0,0032". Balon materiali - Pebax. O'tish profili 0,041". Proksimal mil 0,031 ", distal - 034". Nominal bosim 8 atm 2,25-2,75 mm, 3,0-4,0 mm uchun 10 atm. Portlash bosimi - 18 atm. Uzunligi 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Diametrlari 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. O'lchamlar so'rov bo'yicha.
2. Stentning materiali L-605 kobalt-xrom qotishmasi. Tank materiali - Fulcrum. Zotarolimus preparati va BioLinx polimeri aralashmasi bilan qoplangan. Hujayra qalinligi 0,091 mm (0,0036"). Etkazib berish tizimi 140 sm uzunlikdagi. Proksimal kateter mili o'lchami 0,69 mm, distal mil 0,91 mm. Nominal bosim: 9 atm. Portlash bosimi 16 atm. diametrlar uchun 2,25- 3,5 mm, 40 mm uchun 40 mm diametri O'lchamlari: diametri 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 va stent uzunligi (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stentning materiali - platina-xrom qotishmasi. Platinaning qotishmadagi ulushi 33% dan kam emas. Qotishmadagi nikelning ulushi - 9% dan ko'p emas. Stent devorlarining qalinligi 0,0032". Stentning dori qoplamasi ikkita polimer va preparatdan iborat. Polimer qoplamining qalinligi 0,007 mm. Yuk tashish tizimidagi stentning profili 0,042 dan ortiq emas. " (diametri 3 mm bo'lgan stent uchun). Kengaytirilgan stent hujayraning maksimal diametri 5,77 mm dan kam emas (diametri 3,00 mm bo'lgan stent uchun). Stentlarning diametri - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Mavjud stent uzunligi - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominal bosim - 12 atmdan kam emas. Cheklovchi bosim - 18 atm dan kam emas. Stent yetkazib berish tizimining balon uchi profili 0,017" dan ko'p emas. Stent o'rnatilgan balon kateterining ish uzunligi kamida 144 sm. -iridium qotishmasi Radiopak belgilarining uzunligi - 0,94 mm.
4. Stent materiali: kobalt-xrom qotishmasi, L-605. Passiv qoplama: amorf silikon karbid, faol qoplama: biologik parchalanadigan polilaktid (L-PLA, Poli-L-laktik kislota, PLLA), shu jumladan Sirolimus. Nominal diametri 2,0-3,0 mm bo'lgan stent ramkasining qalinligi 60 mikrondan (0,0024") ko'p emas. Stentning kesishuv profili - 0,039" (0,994 mm). Stent uzunligi: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominal stent diametri: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Distal uchi diametri (kirish profili) - 0,017" (0,4318 mm). Kateterning ish uzunligi 140 sm.Nominal bosim 8 atm. Tsilindrning taxminiy portlash bosimi 16 atm. Stent diametri 2,25 mm 8 atmosferada: 2,0 mm. Stent diametri 14 atmosferada 2,25 mm: 2,43 mm.

Dori qoplamasi bo'lmagan koronar stent
1. 143 sm tez yetkazib berish tizimidagi balonli kengaytiriladigan stent Stent materiali: magnit bo'lmagan kobalt-xrom qotishmasi L-605. Tank materiali - Pebax. Devor qalinligi: 0,0032" (0,0813 mm) Diametrlari: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm Uzunliklari: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm Balondagi stent profili03x01" . Balonning ishchi yuzasining stentning chetlaridan (balon o'simtasi) uzunligi 0,69 mm dan oshmaydi. Muvofiqlik: nominal bosim (NP) 9 atm., dizayn portlash bosimi (RBP) 16 atm.
2. Stentning materiali L-605 kobalt-xrom qotishmasi. Hujayra qalinligi 0,091 mm (0,0036"). Etkazib berish tizimi 140 sm uzunlikdagi. Proksimal kateter mili o'lchami 0,69 mm, distal mil 0,91 mm. Nominal bosim: 9 atm. Portlash bosimi 16 atm. diametrlar uchun 2,25- 3,5 mm, 40 mm uchun 40 mm diametri O'lchamlari: diametri 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 va stent uzunligi (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent materiali 145 sm uzunlikdagi tez yetkazib berish tizimida 316L zanglamaydigan po'latdir.Distal milning M qoplamasi mavjudligi (stentdan tashqari). Etkazib berish tizimining dizayni uch lobli balonli qayiqdir. Stent devor qalinligi, 0,08 mm dan oshmaydi. Stentning dizayni ochiq hujayradir. 3,0 mm stent uchun 0,038" past profil. 0,056"/1,42 mm ID yo'naltiruvchi kateter mavjud. Nominal silindr bosimi diametri 4 mm uchun 9 atm va 2,0 dan 3,5 mm gacha bo'lgan diametrlar uchun 10 atm; portlash bosimi 14 atm. Milning proksimal diametri - 2,0 Fr, distal - 2,7 Fr, Diametrlari: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4.0 Uzunlik 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
Tibbiy terapiya bilan solishtirganda, koronar arteriyalarning kengayishi barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasining pasayishiga va miokard infarkti xavfiga olib kelmaydi, balki jismoniy mashqlar tolerantligini oshiradi, angina pektorisini va kasalxonaga yotqizishni kamaytiradi. PCI dan oldin bemor klopidogrelning yuklanish dozasini (600 mg) oladi.
Dori bo'lmagan stentlarni implantatsiya qilgandan so'ng, 12 hafta davomida kuniga 75 mg aspirin bilan kombinatsiyalangan terapiya tavsiya etiladi. va klopidogrel 75 mg / kun, so'ngra aspirinni yolg'iz qabul qilishni davom eting. Agar dori-darmonli stent o'rnatilsa, kombinatsiyalangan terapiya 12-24 oygacha davom etadi. Agar tomir trombozi xavfi yuqori bo'lsa, unda ikkita antiplatelet agenti bilan terapiya bir yildan ortiq davom ettirilishi mumkin.
Boshqa xavf omillari (60 yoshdan katta, kortikosteroidlar / NSAIDlar, dispepsiya yoki yurak urishi) mavjud bo'lganda antiplatelet agentlari bilan kombinatsiyalangan terapiya proton nasos inhibitörlerini (masalan, rabeprazol, pantoprazol va boshqalar) profilaktika qilishni talab qiladi.

Miyokard revaskulyarizatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar.
- CA ning chegara stenozi (50-70%), LCA magistralidan tashqari va invaziv bo'lmagan tadqiqotda miokard ishemiyasi belgilarining yo'qligi.
- koronar arteriyaning ahamiyatsiz stenozi (< 50%).
- oldingi tushuvchi arteriyaning aniq proksimal torayishi bo'lmagan 1 yoki 2 CA stenozi bo'lgan, angina pektorisining engil yoki umuman alomatlari bo'lmagan va tegishli tibbiy yordam olmagan bemorlar.
- Asorat yoki o'limning yuqori operatsion xavfi (mumkin o'lim > 10-15%), agar bu omon qolish yoki hayot sifatining kutilayotgan sezilarli yaxshilanishi bilan qoplanmasa.

koronar arteriya bypass operatsiyasi
CABG uchun ikkita ko'rsatkich mavjud: yaxshilangan prognoz va simptomlarning kamayishi. O'limning kamayishi va MI xavfi ishonchli tarzda isbotlanmagan.
Kollegial qarorning bir qismi sifatida jarrohlik revaskulyarizatsiya ko'rsatmalarini aniqlash uchun kardiojarroh bilan maslahatlashish zarur (kardiolog + kardiojarroh + anesteziolog + interventsion kardiolog).

7-jadval - Stabil angina yoki yashirin ishemiya bilan og'rigan bemorlarda revaskulyarizatsiya uchun ko'rsatmalar

	SAPRning anatomik subpopulyatsiyasi	Dalillar sinfi va darajasi
Prognozni yaxshilash uchun	LCA magistralining shikastlanishi >50% s PNA ning proksimal qismining shikastlanishi > 50% bilan LV funktsiyasi buzilgan 2 yoki 3 koronar arteriyalarning shikastlanishi Tasdiqlangan keng tarqalgan ishemiya (>10% LV) Yagona o'tish mumkin bo'lgan kemaning mag'lubiyati> 500 Proksimal RNK va ishemiya ishtirok etmagan yagona tomir lezyoni >10%	IA IA IB IB TUSHUNARLI IIIA
Semptomlarni bartaraf etish uchun	OMT bilan davom etadigan angina yoki angina ekvivalenti bilan har qanday stenoz >50% Nafas qisilishi / CHF va ishemiya stenoz arteriya bilan ta'minlangan LVning >10% (>50%) OMT paytida alomatlar yo'q	IA

OMT = optimal dori terapiyasi;

FFR = fraksiyonel oqim zahirasi;
ANA = oldingi tushuvchi arteriya;
LCA = chap koronar arteriya;
PCB = perkutan koronar aralashuv.

Stabil angina bilan og'rigan bemorlarda prognozni yaxshilash uchun miokard revaskulyarizatsiyasi bo'yicha tavsiyalar
I sinf:
1. Chap koronar arteriyaning asosiy magistralining og'ir stenozida yoki chap tushuvchi va sirkumfleks koronar arteriyalarning proksimal segmentining sezilarli darajada torayishida koronar arteriya bypass grefti (A).
2. 3 ta asosiy koronar arteriyaning og'ir proksimal stenozi uchun, ayniqsa, chap qorincha funktsiyasi susaygan yoki tez sodir bo'ladigan yoki keng tarqalgan reversiv miyokard ishemiyasi bo'lgan bemorlarda funktsional testlar paytida koronar arteriya bypass grefti (A).
3. Invaziv bo'lmagan tadqiqotlarda chap oldingi tushuvchi arteriyaning proksimal qismining aniq torayishi va qaytadigan miokard ishemiyasi bilan birgalikda bir yoki 2 ta koronar arteriyalarning stenozi uchun koronar arteriya bypass grefti (A).
4. Koronar arteriyalarning og'ir stenozida chap qorincha funktsiyasining buzilishi va invaziv bo'lmagan testlar (B) bilan berilgan yashovchan miokard mavjudligi bilan birgalikda koronar arteriya bypass payvandlash.
II a sinf:
1. To'satdan o'lim yoki doimiy qorincha taxikardiyasi (B) bilan og'rigan bemorlarda chap oldingi tushuvchi arteriyaning sezilarli toraymagan bir yoki 2 ta koronar arteriyalarning stenozi uchun koronar arteriya bypass grefti.
2. Funktsional testlarda qaytariladigan miokard ishemiyasi belgilari bo‘lgan qandli diabetga chalingan bemorlarda 3 ta koronar arteriyaning og‘ir stenozi uchun koronar arteriya bypass grefti (C).

Profilaktik tadbirlar
Asosiy turmush tarzi tadbirlari orasida chekishni tashlash va qon bosimini qattiq nazorat qilish, parhez va vaznni nazorat qilish bo'yicha maslahatlar va jismoniy faollikni rag'batlantirish kiradi. Umumiy amaliyot shifokorlari bemorlarning ushbu guruhini uzoq muddatli boshqarish uchun mas'ul bo'lishsa-da, bu aralashuvlar bemorning kasalxonada bo'lishi paytida boshlangan bo'lsa, ko'proq amalga oshiriladi. Bundan tashqari, hayot tarzini o'zgartirishning afzalliklari va ahamiyati bemorga - asosiy o'yinchi bo'lgan - bo'shatishdan oldin tushuntirilishi va taklif qilinishi kerak. Biroq, hayot odatlarini o'zgartirish oson emas va bu o'zgarishlarni amalga oshirish va kuzatish uzoq muddatli muammodir. Shu munosabat bilan kardiolog va umumiy amaliyot shifokori, hamshiralar, reabilitatsiya bo'yicha mutaxassislar, farmatsevtlar, dietologlar, fizioterapevtlarning yaqin hamkorligi muhim ahamiyatga ega.

Chekishni tashlash uchun
Chekishni tashlagan bemorlar chekishni davom ettirganlarga nisbatan o'limni kamaytirdi. Chekishni tashlash barcha ikkilamchi profilaktika choralarining eng samaralisidir va shuning uchun bunga erishish uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshirish kerak. Shu bilan birga, bemorlarni bo'shatishdan keyin chekishni davom ettirish odatiy holdir va reabilitatsiya davrida doimiy yordam va maslahat kerak. Nikotin o'rnini bosuvchi moddalar, buproprion va antidepressantlardan foydalanish foydali bo'lishi mumkin. Chekishni to'xtatish protokoli har bir shifoxona tomonidan qabul qilinishi kerak.

Diet va vaznni nazorat qilish
Profilaktika bo'yicha qo'llanma hozirda tavsiya qiladi:
1. ratsional muvozanatli ovqatlanish;
2. semizlikni oldini olish uchun oziq-ovqatlarning kaloriya tarkibini nazorat qilish;
3. meva va sabzavotlar, shuningdek, butun don, baliq (ayniqsa, yog'li navlar), yog'siz go'sht va kam yog'li sut mahsulotlari iste'molini oshirish;
4. to'yingan yog'larni o'simlik va dengiz manbalaridan olingan mono to'yinmagan va ko'p to'yinmagan yog'lar bilan almashtirish va umumiy yog'larni (ularning uchdan biridan kamrog'i to'yingan bo'lishi kerak) umumiy kaloriyalarning 30% dan kamrog'iga kamaytirish;
5. birga keladigan arterial gipertenziya va yurak etishmovchiligi bilan tuzni iste'mol qilishni cheklash.

Semirib ketish tobora ortib borayotgan muammodir. Amaldagi ESC yo'riqnomalari tana massasi indeksini (BMI) 25 kg / m 2 dan kam bo'lgan optimal daraja sifatida belgilaydi va 30 kg / m 2 va undan ortiq BMI da vazn yo'qotishni tavsiya qiladi, shuningdek, bel atrofi Erkaklarda 102 sm yoki ayollarda 88 sm dan ortiq, chunki vazn yo'qotish semirish bilan bog'liq ko'plab xavf omillarini yaxshilashi mumkin. Biroq, faqat vazn yo'qotish o'limni kamaytirishi aniqlanmagan. Tana massasi indeksi \u003d vazn (kg): balandlik (m 2).

Jismoniy faollik
Muntazam jismoniy mashqlar barqaror SAPR bilan og'rigan bemorlarda yaxshilanishga olib keladi. Bemorlarda hayotga xavf soladigan kasalliklar bilan bog'liq tashvish hissini kamaytirishi va o'ziga ishonchni oshirishi mumkin. Haftada kamida besh marta o'ttiz daqiqa davomida o'rtacha intensivlikdagi aerobik mashqlarni bajarish tavsiya etiladi. Jismoniy mashqlar kuchini oshirishning har bir bosqichi barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfini 8-14% oralig'ida kamaytirishga olib keladi.

Qon bosimini nazorat qilish
Farmakoterapiya (beta-blokerlar, ACE inhibitörleri yoki ARBs - angiotensin retseptorlari blokerlari) turmush tarzini o'zgartirishdan tashqari (tuz iste'molini kamaytirish, jismoniy faollikni oshirish va vazn yo'qotish) odatda ushbu maqsadlarga erishishga yordam beradi. Qo'shimcha dori terapiyasi ham talab qilinishi mumkin.

Qo'shimcha boshqaruv:
Stabil angina pektorisi bo'lgan bemorlarni reabilitatsiya qilish
Dozalangan jismoniy faoliyat sizga quyidagilarga imkon beradi:
- yurak va yurakdan tashqari kompensatsiya mexanizmlarini kiritish orqali bemorning yurak-qon tomir tizimining funktsional holatini optimallashtirish;
- TFNni oshirish;
- koronar arteriya kasalligining rivojlanishini sekinlashtirish, kuchayish va asoratlarni oldini olish;
- bemorni kasbiy ishga qaytarish va o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish imkoniyatlarini oshirish;
- antianginal dorilarning dozalarini kamaytirish;
- bemorning farovonligi va hayot sifatini yaxshilash.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Dozalangan jismoniy tarbiyani tayinlash uchun quyidagilar kiradi:
- beqaror angina;
- yurak aritmiyalari: atriyal fibrilatsiya yoki flutterning doimiy yoki tez-tez uchraydigan paroksismal shakli, parasistola, yurak stimulyatori migratsiyasi, tez-tez politopik yoki guruhli ekstrasistoliya, II-III darajali AV blokadasi;
- nazoratsiz gipertenziya (BP > 180/100 mm Hg);
- mushak-skelet tizimining patologiyasi;
- tromboemboliya tarixi.

Psixologik reabilitatsiya.
Stabil angina bilan og'rigan deyarli har bir bemor psixologik reabilitatsiyaga muhtoj. Ambulatoriya sharoitida, mutaxassislar ishtirokida, ratsional psixoterapiya, guruh psixoterapiyasi (koronar klub) va avtogenik mashg'ulotlar bo'yicha mashg'ulotlar eng qulaydir. Agar kerak bo'lsa, bemorlarga psixotrop dorilar (trankvilizatorlar, antidepressantlar) buyurilishi mumkin.

Reabilitatsiyaning jinsiy jihati.
Barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarda yurak urishi va qon bosimining oshishi tufayli yaqinlik bilan angina hujumining rivojlanishi uchun sharoitlar paydo bo'lishi mumkin. Bemorlar buni bilishlari va angina xurujlarining oldini olish uchun antianginal dorilarni o'z vaqtida qabul qilishlari kerak.
Yuqori FC angina pektorisi (III-IV) bo'lgan bemorlar bu borada o'zlarining imkoniyatlarini etarli darajada baholashlari va CVC rivojlanish xavfini hisobga olishlari kerak. Erektil disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar shifokor bilan maslahatlashgandan so'ng, fosfodiesteraza 5-toifa inhibitörlerini qo'llashlari mumkin: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ammo kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda: uzoq muddatli nitratlar, past qon bosimi, TFN qabul qilish.

Ishga joylashish.
Stabil angina pektorisi bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilishning muhim bosqichi ularning mehnat qobiliyatini va ratsional bandligini baholashdir. Stabil angina bilan og'rigan bemorlarning ish qobiliyati asosan uning FK va stress testlari natijalari bilan belgilanadi. Bundan tashqari, yurak mushagining kontraktilligi holatini, CHF belgilarining mavjudligini, miyokard infarkti tarixini, shuningdek, CA shikastlanishining soni va darajasini ko'rsatadigan CAG ko'rsatkichlarini hisobga olish kerak.

Dispanser nazorati.
Stabil angina pektorisi bo'lgan barcha bemorlar, yoshi va birga keladigan kasalliklar mavjudligidan qat'i nazar, dispanserda ro'yxatga olinishi kerak. Ular orasida yuqori xavfli guruhni ajratib ko'rsatish tavsiya etiladi: miyokard infarkti tarixi, koronar arteriya kasalligining beqarorlik davrlari, og'riqsiz miokard ishemiyasining tez-tez epizodlari, jiddiy yurak aritmiyalari, yurak etishmovchiligi, og'ir birga keladigan kasalliklar: diabet, serebrovaskulyar avariya va boshqalar. Dispanser kuzatuvi 6 oyda 1 marta kardiologga (terapevt) muntazam ravishda tashrif buyurishni nazarda tutadi: EKG, Echo KG, stress testlari, lipid profilini aniqlash, shuningdek Xolter EKG monitoringi, ABPM. ko'rsatkichlarga ko'ra. Muhim nuqta - bu etarli dori terapiyasini tayinlash va RFni tuzatish.

Protokolda tavsiflangan diagnostika va davolash usullarining davolash samaradorligi va xavfsizligi ko'rsatkichlari:
Agar angina pektorisini to'liq bartaraf etish yoki bemorni yuqori FK dan past FK ga o'tkazish mumkin bo'lsa, antianginal terapiya samarali hisoblanadi.

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar
Dori-darmonlarni to'liq davolashga qaramay, barqaror angina pektorisining yuqori funktsional sinfini saqlab qolish (FC III-IV).

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2013 yil
   1. 1. ESC barqaror angina pektorisini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar. Yevropa yurak jurnali. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Stabil angina pektorisining diagnostikasi va davolash. Ruscha tavsiyalar (ikkinchi tahrir). Yurak-qon tomir. ter. va profilak. 2008; ilova 4. 3. Miokard revaskulyarizatsiyasi bo'yicha tavsiyalar. Evropa Kardiologiya Jamiyati 2010.

Ma `lumot

III. PROTOKOLNI IJRO ETIShNING TASHKILLIK ASPEKTLARI

Protokol ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1. Berkinboev S.F. – tibbiyot fanlari doktori, professor, Kardiologiya va ichki kasalliklar ilmiy-tadqiqot instituti direktori.
2. Dzhunusbekova G.A. – tibbiyot fanlari doktori, Kardiologiya va ichki kasalliklar ilmiy-tadqiqot instituti direktor o‘rinbosari.
3. Musagalieva A.T. – tibbiyot fanlari nomzodi, Kardiologiya va ichki kasalliklar ilmiy-tadqiqot instituti kardiologiya bo‘limi mudiri.
4. Salixova Z.I. – Kardiologiya va ichki kasalliklar ilmiy-tadqiqot instituti kardiologiya bo‘limi kichik ilmiy xodimi.
5. Amantayeva A.N. – Kardiologiya va ichki kasalliklar ilmiy-tadqiqot instituti kardiologiya bo‘limi kichik ilmiy xodimi.

Taqrizchilar:
Abseitova SR. – tibbiyot fanlari doktori, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi bosh kardiologi.

Manfaatlar to'qnashuvining yo'qligi belgisi: yo'q.

Protokolni qayta ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: Protokol kamida 5 yilda bir marta yoki tegishli kasallik, holat yoki sindromni tashxislash va davolash bo'yicha yangi ma'lumotlar olinganda ko'rib chiqiladi.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. . Agar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasalarga murojaat qilishni unutmang.
• Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor kasallik va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini belgilashi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida sog'liq yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.

To'g'ri

• U o'ng qorincha va o'ng atriumni o'z ichiga oladi. Yurakning bu qismi venoz qonni quyish bilan shug'ullanadi, unda kislorod miqdori past. Karbonat angidrid bu erga tananing barcha a'zolari va to'qimalaridan keladi.
• Yurakning o'ng tomonida atriumni qorincha bilan bog'laydigan trikuspid qopqog'i mavjud. Ikkinchisi ham xuddi shu nomdagi klapan orqali o'pka arteriyasi bilan bog'langan.

Yurak zarbani yutuvchi funktsiyani bajaradigan maxsus sumkada joylashgan. U yurakni moylaydigan suyuqlik bilan to'ldirilgan. Xaltaning hajmi odatda 50 ml ni tashkil qiladi. Unga rahmat, yurak boshqa to'qimalar bilan ishqalanishga duchor bo'lmaydi va normal ishlaydi.

Yurak tsikllarda ishlaydi. Qisqartirishdan oldin organ bo'shashadi. Bunday holda, qon bilan passiv to'ldirish sodir bo'ladi. Keyin ikkala atriya ham qisqaradi va qorinchalarga ko'proq qon quyiladi. Keyin atrium bo'shashgan holatga qaytadi.

Keyin qorinchalar qisqaradi, qon aorta va o'pka arteriyasiga kiradi. Shundan so'ng qorinchalar bo'shashadi va sistola fazasi diastol fazasi bilan almashtiriladi.

Yurakning o'ziga xos funktsiyasi bor - avtomatizm. Ushbu organ tashqi omillarning yordamisiz nerv impulslarini to'plashga qodir, uning ta'siri ostida yurak mushaklarining qisqarishi sodir bo'ladi. Inson tanasining boshqa hech bir organi bunday funktsiyaga ega emas.

O'ng atriumda joylashgan yurak stimulyatori impulslarning paydo bo'lishi uchun javobgardir. Aynan shu erdan impulslar o'tkazuvchanlik tizimi orqali miyokardga oqib chiqa boshlaydi.

Koronar arteriyalar yurakning ishini va hayotiy faoliyatini ta'minlaydigan eng muhim tarkibiy qismlardan biridir. Ular barcha yurak hujayralariga kerakli kislorod va ozuqa moddalarini etkazib beradi.

Agar koronar arteriyalar yaxshi o'tkazuvchanlikka ega bo'lsa, u holda tana normal rejimda ishlaydi, u ortiqcha yuklamaydi. Agar odamda ateroskleroz bo'lsa, unda yurak to'liq quvvat bilan ishlamaydi, u kislorodning jiddiy etishmasligini his qila boshlaydi. Bularning barchasi biokimyoviy va to'qima o'zgarishlarining paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa keyinchalik koronar arteriya kasalligining rivojlanishiga olib keladi.

O'z-o'zini tashxislash

IHD belgilarini bilish juda muhimdir. Ular odatda 50 va undan katta yoshda paydo bo'ladi. Jismoniy faoliyat davomida koronar arteriya kasalligi mavjudligini aniqlash mumkin.

Ushbu kasallikning belgilariga quyidagilar kiradi:

• angina pektoris (ko'krak markazida og'riq);
• havo etishmasligi;
• kislorodning og'ir nafasi;
• yurak mushaklarining juda tez-tez qisqarishi (300 martadan ortiq), qon harakatining to'xtashiga olib keladi.

IHD bilan og'rigan ba'zi bemorlar asemptomatikdir. Miokard infarkti sodir bo'lganda, ular hatto kasallikning mavjudligiga shubha qilmaydilar.

Bemorda kasallikning rivojlanish ehtimoli qanday ekanligini tushunish uchun u "Yuragingiz sog'lommi?" Maxsus kardio testini qo'llashi kerak.

Koroner arter kasalligi bor yoki yo'qligini tushunishni istagan odamlar kardiologga murojaat qilishadi. Shifokor bemor bilan suhbat o'tkazadi, savollar beradi, ularga javoblar bemorning to'liq tasavvurini shakllantirishga yordam beradi. Shunday qilib, mutaxassis mumkin bo'lgan alomatlarni aniqlaydi, kasallik uchun xavf omillarini o'rganadi. Ushbu omillar qanchalik ko'p bo'lsa, bemorda koronar arteriya kasalligi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Ko'pgina omillarning namoyon bo'lishini bartaraf etish mumkin. Bu kasallikning rivojlanishining oldini olishga yordam beradi, shu bilan birga asoratlar ehtimoli ham kamayadi.

Qochish mumkin bo'lgan xavf omillari:

• qandli diabet;
• yuqori qon bosimi;
• chekish;
• yuqori xolesterin.

Davolovchi shifokor ham bemorni tekshiradi. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, u imtihonlardan o'tishni tayinlaydi. Ular yakuniy tashxisga kelishga yordam beradi.

Amaldagi usullarga quyidagilar kiradi:

• stress testi bilan EKG;
• ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
• biokimyoviy qon testi, shu jumladan qonda xolesterin va glyukoza miqdorini aniqlash.

Bemorda shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladigan tomirlarning jiddiy shikastlanishiga shubha qilgan shifokor, boshqa turdagi tadqiqotni - koronar angiografiyani belgilaydi. Keyinchalik, jarrohlik aralashuv turi aniqlanadi.

Bo'lishi mumkin:

• angioplastika;
• koronar arteriya bypass grefti.

Kamroq og'ir holatlarda tibbiy davolanish qo'llaniladi.

Bemor o'z vaqtida yordam uchun shifokorga murojaat qilishi muhimdir. Mutaxassis bemorda hech qanday asoratlarni rivojlantirmasligi uchun hamma narsani qiladi.

Kasallik rivojlanishining oldini olish uchun bemorga quyidagilar kerak:

Kardiologga o'z vaqtida murojaat qiling	Shifokor barcha mavjud xavf omillarini diqqat bilan kuzatib boradi, davolanishni buyuradi va kerak bo'lganda o'z vaqtida o'zgarishlar kiritadi.
Belgilangan dori-darmonlarni qabul qiling	Shifokor tomonidan belgilangan dozaga rioya qilish juda muhimdir. Hech qanday holatda davolanishni mustaqil ravishda o'zgartirish yoki rad etish kerak emas.
Agar shifokor buyurgan bo'lsa, nitrogliserinni o'zingiz bilan olib boring	Ushbu dori har qanday vaqtda kerak bo'lishi mumkin. Angina pektorisida og'riqni engillashtiradi.
To'g'ri turmush tarzini olib boring	Uchrashuvda shifokor batafsil ma'lumot beradi.
Davolovchi shifokorni yangilab turing	Sternum orqasidagi og'riq va kasallikning boshqa eng kichik ko'rinishlari haqida gapirishga ishonch hosil qiling.

Profilaktik choralar

IHD ning oldini olish uchun siz 3 qoidaga amal qilishingiz kerak:

Nikotin yo'q	Chekish bemorda koronar arter kasalligi rivojlanishining xavf omillaridan biridir. Ayniqsa, u yuqori qon xolesterin bilan birga bo'lsa. Shu bilan birga, chekish tufayli hayot taxminan 7 yilga qisqarishini unutmang. Qonda nikotinning yuqori miqdori tufayli uning zichligi sezilarli darajada oshadi. Trombotsitlar bir-biriga yopisha boshlaydi, ular hayotga kamroq moslashadi. Chekuvchining qonida uglerod oksidi miqdori keskin ortadi. Bu hujayralar va umuman tananing normal ishlashi uchun zarur bo'lgan kislorod miqdorini avtomatik ravishda kamaytiradi. Nikotin qon oqimiga kirib, tomirlarning spazmiga yordam beradi, bu esa qon bosimining keskin oshishiga olib keladi. Sigaretaga qaram bo'lgan odamlarda miokard infarktidan o'lish ehtimoli 2 barobar ko'p. Shu bilan birga, to'satdan o'lim sog'lom turmush tarzini olib boradigan odamlarga qaraganda 4 marta tez-tez sodir bo'ladi. Shunday qilib, chekilgan bir quti sigaret o'limni 2 barobarga, yurak tomirlari kasalligidan o'limni esa 3 baravar oshiradi. Odam qancha ko'p cheksa, yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Hatto past nikotin va smolali sigaretlardan foydalanish ham yurak-qon tomir kasalliklaridan birining xavfini kamaytirmaydi. Passiv chekuvchilarda koronar arteriya kasalligidan o'lim xavfi sog'lom odamlarga qaraganda 25% ga yuqori.
Faol hayot tarzi shart	Sog'lig'ingizni saqlab qolish uchun siz sport bilan shug'ullanishingiz kerak. Bu koronar arter kasalligi rivojlanish ehtimolini kamaytiradigan jismoniy faoliyat. Tananing sog'lig'ini saqlash uchun haftada kamida 3 marta 30-45 daqiqa davomida sport bilan shug'ullanish kerak. Hech qanday holatda siz yukni keskin oshirmasligingiz kerak, hamma joyda qachon to'xtash kerakligini bilishingiz kerak.
Og'irligingizni nazorat qiling	Salomatlik uchun eng muhim mezonlardan biri bu mushaklarning yog'ga nisbati. Bu ko'p jihatdan metabolizm tezligiga bog'liq. Ortiqcha vazn har doim hatto dam olishda ham yurak urishi sonini oshiradi. Shu bilan birga, mushaklarning kislorod va ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyoji ham ortadi. Semirib ketgan odamlarda lipid almashinuvi ham tez-tez buziladi. Bu koronar arter kasalligi rivojlanishi uchun xavf omillari bo'lgan diabetes mellitus, gipertoniya kabi kasalliklarning rivojlanishiga yordam beradi. Agar insonning tana vazni normadan yuqori bo'lsa, u jismoniy faoliyatga va to'g'ri ovqatlanishga murojaat qilishi kerak. To'g'ri dietani tuzishga yordam beradigan, qaysi ovqatlar foydali bo'lishini va qaysi biri dietadan chiqarib tashlanishi kerakligini aytib beradigan shifokor bilan maslahatlashish yaxshiroqdir.

Koroner yurak kasalligi uchun massaj

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemor aromaterapiya massaji bilan davolanishni to'ldirishi mumkin. Bemor yotadigan xonada siz maxsus chiroqni qo'yishingiz kerak. U havoni turli xil moylar bilan to'ldiradi. Lavanda, mandarin, ylang-ilang, limon balzamlari eng mos keladi.

Ko'krak massajini har kuni qilish kerak emas, u epizodik bo'lishi kerak. Massaj yog'i o'rniga shaftoli, makkajo'xori yoki zaytun moyidan foydalanish kerak.

Ularning har qandayidan bir osh qoshiq quyidagi formulalardan biri bilan aralashtiriladi (har bir ingredientdan 1 tomchi):

• geranium, marjoram va tutatqi moylari;
• neroli, zanjabil va bergamot yog'lari;
• adaçayı, bergamot va ylang-ylang yog'lari.

Massaj birinchi navbatda hosil bo'lgan aralashmani chap pektoral mushak va uning ustiga qo'llash orqali amalga oshirilishi kerak. Harakatlar engil, silliq, kuchli bosimsiz bo'lishi kerak.

Koroner kasalliklarni jarrohlik davolashning har qanday usuli juda samarali. Nafas qisilishining zo'ravonligi pasayadi, angina pektorisi kamayadi yoki butunlay yo'qoladi. Jarrohlik davolashning har bir usuli o'z ko'rsatkichlari va kontrendikatsiyasiga ega. Yurak ishemik kasalliklarini davolash uchun ishlatiladi: koronar arteriya bypass payvandlash va ...

Yurak ishemik kasalligi rivojlangan mamlakatlarda yurak-qon tomir tizimining eng keng tarqalgan patologiyalaridan biridir. Bu yurak tomirlarida qon aylanishining buzilishi natijasida yuzaga kelgan qon ta'minotining mutlaq yoki nisbiy buzilishi natijasida yuzaga keladigan yurakning shikastlanishi ...

Arteriyalarning torayishi va ularning blyashka bilan tiqilib qolishi tufayli yurakka kislorodning etarli darajada ta'minlanmasligi yurak-qon tomir kasalliklarining (YUK) rivojlanishiga olib keladi. Buning sabablari ko'p bo'lishi mumkin: spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, noto'g'ri ovqatlanish, jismoniy harakatsizlikning rivojlanishiga hissa qo'shadigan harakatsiz turmush tarzi, doimiy stress va ...

Birinchi marta EKGdan foydalanish tamoyili 19-asrning 70-yillarida muomalaga kiritilgan. Buni V. Valter ismli ingliz qilgan. Endi, o'sha paytdan deyarli 150 yil o'tgach, yurakning elektr faolligi ko'rsatkichlarini olish usuli sezilarli darajada o'zgarib, ishonchli va ma'lumotli bo'lib qoldi, ammo asosiy tamoyillar ...

Davolash va oldini olish tamoyillari o'simlik dori vositalaridan foydalanish va parhez bilan chambarchas bog'liq. Koroner yurak kasalliklarini davolashda to'g'ri ovqatlanish va xalq davolanishlari bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin. Terapiya tamoyillari Koronar arteriya kasalliklarining sabablari har xil, ammo deyarli barchasi noto'g'ri ovqatlanish va nosog'lom...

Bu retrosternal mintaqada to'satdan og'riqli hujumlar bilan tavsiflanadi. Ko'pgina hollarda kasallik koronar arteriyalarning aterosklerozi va miyokardning qon ta'minoti etishmovchiligining rivojlanishi tufayli yuzaga keladi, uning yomonlashishi sezilarli jismoniy yoki hissiy stress bilan sodir bo'ladi.

Kasallikni monolazer terapiyasi shaklida davolash hujumsiz davrda amalga oshiriladi; o'tkir namoyon bo'lgan davrda davolash dorilar bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Yurakning koroner kasalligi uchun lazer terapiyasi psixo-emotsional qo'zg'aluvchanlikni kamaytirishga, vegetativ regulyatsiya muvozanatini tiklashga, qonning eritrotsitlar komponentining faolligini oshirishga, koronar qon ta'minotining etishmasligini bartaraf etishga, keyinchalik miyokarddagi metabolik kasalliklarni bartaraf etishga, normalizatsiyaga qaratilgan. aterogen lipidlar darajasining pasayishi bilan qon lipid spektri. Bundan tashqari, farmakolazer terapiyasi paytida lazer nurlanishining tanaga ta'siri dori terapiyasining yon ta'sirining pasayishiga olib keladi, xususan, b-blokerlarni qabul qilishda lipoproteinlar muvozanati bilan bog'liq va ishlatiladigan dorilarga sezgirlikni oshiradi. hujayraning retseptor apparati strukturaviy va funksional faoliyatini tiklash natijasi.

Lazer terapiyasining taktikasi majburiy ta'sir zonalarini va ikkilamchi tanlov zonalarini o'z ichiga oladi, ular aorta yoyining proektsion zonasini va yurak proektsiyasida joylashgan 3-4 protseduradan so'ng bog'langan yakuniy tanlov zonalarini o'z ichiga oladi.

Guruch. 86. Yurak sohasining proyeksiya zonalari. Belgilar: pos. "1" - chap atriumning proektsiyasi, pos. "2" - chap qorincha proektsiyasi.

Impulsli infraqizil lazerlar yordamida yurakni nurlantirish. Nurlanish rejimi 6-8 Vt diapazondagi impulsli quvvat qiymatlari va 1500 Gts chastotasi bilan amalga oshiriladi (simpatik bog'liqlikning pasayishi tufayli miyokardning bo'shashishiga mos keladi), har bir maydon uchun 2-3 minut ta'sir qilish. . Davolash kursidagi protseduralar soni kamida 10 ta.

Kasallikning asosiy ko'rinishlari yengillashganligi sababli, retsept refleks zonalarga ta'sir qilishni o'z ichiga oladi: Th1-Th7 darajasidagi segmentar innervatsiya mintaqasi, elka va bilakning ichki yuzasi proektsiyasidagi retseptor zonalari, kaft. qo'lning yuzasi va sternum mintaqasi.

Guruch. 87. Th1-Th7 segmental innervatsiya sohasiga ta'sir qilish proyeksiya zonasi.

Qo'shimcha ta'sir zonalariga lazer ta'sir qilish usullari

Barqaror angina pektorisi

Stabil mashaqqatli angina: qisqacha tavsif

barqaror angina pektorisi Kuchlanishi- koronar arteriya kasalligining asosiy ko'rinishlaridan biri. Anjina pektorisining asosiy va eng tipik ko'rinishi jismoniy zo'riqish, hissiy stress, sovuqqa chiqish, shamolga qarshi yurish, og'ir ovqatdan keyin dam olish paytida paydo bo'ladigan retrosternal og'riqdir.

Patogenez

Koronar arteriyalar bo'shlig'ining aterosklerotik torayishi tufayli miyokard kislorodiga bo'lgan talab va uni koronar arteriyalar orqali etkazib berish o'rtasidagi nomuvofiqlik (nomutanosiblik) natijasida quyidagilar mavjud: Miyokard ishemiyasi (klinik jihatdan ko'krak og'rig'i bilan namoyon bo'ladi). Yurak mushaklarining tegishli bo'limining kontraktil funktsiyasini buzish. Yurak mushaklaridagi biokimyoviy va elektr jarayonlaridagi o'zgarishlar. Kislorodning etarli miqdori yo'q bo'lganda, hujayralar oksidlanishning anaerob turiga o'tadi: glyukoza laktatgacha parchalanadi, hujayra ichidagi pH kamayadi va kardiyomiyositlardagi energiya zaxirasi tugaydi. Birinchi navbatda subendokardial qatlamlar ta'sirlanadi. Kardiomiotsit membranalarining funktsiyasi buziladi, bu kaliy ionlarining hujayra ichidagi kontsentratsiyasining pasayishiga va natriy ionlarining hujayra ichidagi kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Miyokard ishemiyasining davomiyligiga qarab, o'zgarishlar qaytarilmas yoki qaytarilmas bo'lishi mumkin (miokard nekrozi, ya'ni infarkt). Miyokard ishemiyasida patologik o'zgarishlar ketma-ketligi: miokard bo'shashishining buzilishi (diastolik funktsiyaning buzilishi) - miokard qisqarishining buzilishi (sistolik funktsiyaning buzilishi) - EKG o'zgarishi - og'riq sindromi.

Tasniflash

Kanada yurak-qon tomir jamiyati (1976). I sinf - "Oddiy jismoniy faoliyat angina xurujiga olib kelmaydi". Yurish yoki zinapoyaga chiqishda og'riq paydo bo'lmaydi. Soqchilik ishda kuchli, tez yoki uzoq muddatli stress bilan namoyon bo'ladi. II sinf - "odatiy faoliyatning engil cheklanishi". Og'riq yurish yoki tez zinapoyaga ko'tarilish, tepaga yurish, yurish yoki ovqatdan keyin zinapoyaga chiqishda, sovuqda, shamolga qarshi, hissiy stressda yoki uyg'onganidan keyin bir necha soat ichida paydo bo'ladi. Oddiy tezlikda va normal sharoitda tekis yerda 100-200 m dan ortiq masofani bosib o'tish yoki zinadan 1 martadan ortiq ko'tarilish. III sinf - "odatiy jismoniy faoliyatni sezilarli darajada cheklash". Oddiy sharoitlarda tekis joyda yurish yoki 1 marta zinapoyaga normal sur'atda ko'tarilish angina hujumini qo'zg'atadi. IV sinf - "bezovtaliksiz har qanday jismoniy faoliyatning mumkin emasligi". Soqchilik dam olishda paydo bo'lishi mumkin

Stabil mashaqqatli angina: belgilar, alomatlar

KLINIK KO'RSATIShLARI

Shikoyatlar. Og'riq sindromining xususiyatlari. Og'riqni lokalizatsiya qilish - retrosternal. Og'riq paydo bo'lishi uchun shartlar - jismoniy zo'riqish, kuchli his-tuyg'ular, mo'l-ko'l ovqatlanish, sovuqqonlik, shamolga qarshi yurish, chekish. Yoshlarda ko'pincha "og'riqdan o'tish" ("isish" fenomeni) deb ataladigan hodisa - yukning ko'payishi yoki saqlanib qolishi bilan og'riqning kamayishi yoki yo'qolishi (tomirlarning kollaterallarining ochilishi tufayli). Og'riqning davomiyligi - 1 dan 15 minutgacha, ortib borayotgan xarakterga ega ("kreşendo"). Agar og'riq 15 daqiqadan ko'proq davom etsa, MIga shubha qilish kerak. Og'riqni to'xtatish shartlari - jismoniy faoliyatni to'xtatish, nitrogliserinni qabul qilish. Angina pektorisidagi og'riqning tabiati (siqish, bosish, kamon va boshqalar), shuningdek o'lim qo'rquvi juda sub'ektivdir va jiddiy diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki ular ko'p jihatdan og'riqning jismoniy va intellektual idrokiga bog'liq. sabr. Og'riqning nurlanishi - ko'krak va bo'yinning chap va o'ng qismlarida ham. Klassik nurlanish - chap qo'lda, pastki jag'da.

Bilan bog'liq alomatlar- ko'ngil aynishi, qusish, ko'p terlash, charchoq, nafas qisilishi, yurak urish tezligining oshishi, qon bosimining oshishi (ba'zan pasayib ketishi).

Angina ekvivalentlari: nafas qisilishi (diastolik bo'shashishning buzilishi tufayli) va jismoniy mashqlar paytida kuchli charchoq (skelet mushaklarining kislorod bilan etarli darajada ta'minlanmaganligi bilan sistolik miyokard funktsiyasini buzgan holda yurak chiqishining pasayishi tufayli). Har qanday holatda ham simptomlar qo'zg'atuvchi omil (jismoniy mashqlar, gipotermiya, chekish) ta'sirini to'xtatganda yoki nitrogliserinni qabul qilganda kamayishi kerak.

jismoniy ma'lumotlar. Anjina pektorisining xuruji bilan - terining rangparligi, harakatsizlik (bemorlar bir holatda "muzlashadi", chunki har qanday harakat og'riqni kuchaytiradi), terlash, taxikardiya (kamroq bradikardiya), qon bosimining oshishi (kamroq, uning pasayishi). Ekstrasistollar, "gallop ritmi" eshitiladi. papiller mushaklarning disfunktsiyasi natijasida mitral qopqoq etishmovchiligi tufayli sistolik shovqin. Anjina xuruji paytida qayd etilgan EKG qorincha kompleksining terminal qismidagi o'zgarishlarni (T to'lqini va ST segmenti), shuningdek, yurak ritmining buzilishini aniqlashi mumkin.

Stabil mashaqqatli angina: tashxis

Laboratoriya ma'lumotlari

- yordamchi qiymat; faqat dislipidemiya mavjudligini aniqlash, birga keladigan kasalliklar va bir qator xavf omillarini (DM) aniqlash yoki og'riqning boshqa sabablarini (yallig'lanish kasalliklari, qon kasalliklari, qalqonsimon bez kasalliklari) istisno qilish imkonini beradi.

instrumental ma'lumotlar

Angina xuruji paytida EKG: T to'lqinlarining o'zgarishi va ST segmentining yuqoriga (subendokardial ishemiya) yoki izolindan pastga siljishi (transmural ishemiya) yoki yurak ritmining buzilishi shaklida repolarizatsiya buzilishi.

24 soatlik EKG monitoringi bemorlarga tanish bo'lgan sharoitlarda miyokard ishemiyasining og'riqli va og'riqsiz epizodlari mavjudligini, shuningdek, kun davomida yurak ritmining mumkin bo'lgan buzilishlarini aniqlash imkonini beradi.

Velosiped ergometriyasi yoki treadmill (EKG va qon bosimini bir vaqtning o'zida qayd etish bilan stress testi). Sezuvchanlik - 50-80%, o'ziga xoslik - 80-95%. Velosiped ergometriyasi paytida ijobiy mashqlar testining mezoni 0,08 s dan ortiq davom etadigan 1 mm dan ortiq ST segmentining gorizontal tushkunligi ko'rinishidagi EKG o'zgarishlaridir. Bundan tashqari, stress testlari stressli angina bilan og'rigan bemorlar uchun noqulay prognoz bilan bog'liq belgilarni aniqlashi mumkin: tipik og'riq sindromi. ST segmentining tushkunligi 2 mm dan ortiq. yukni to'xtatgandan keyin 6 daqiqadan ko'proq vaqt davomida ST segmentining tushkunligining davom etishi. yurak urish tezligi (HR) daqiqada 120 dan kam bo'lgan ST segmenti depressiyasining paydo bo'lishi. bir nechta yo'nalishlarda ST depressiyasining mavjudligi, aVRdan tashqari barcha yo'nalishlarda ST ko'tarilishi. qon bosimining ko'tarilishi yoki uning jismoniy faoliyatga javoban kamayishi yo'qligi. yurak aritmiyalarining paydo bo'lishi (ayniqsa qorincha taxikardiyasi).

Dam olish paytida ekokardiyografiya miyokardning kontraktilligini aniqlash va og'riq sindromining differentsial tashxisini o'tkazish imkonini beradi (yurak nuqsonlari, o'pka gipertenziyasi, kardiyomiyopatiya, perikardit, mitral qopqoq prolapsasi, arterial gipertenziyada chap qorincha gipertrofiyasi).

Stress - EchoCG (EchoCG - dobutamin, transözofageal yurak stimulyatori yoki jismoniy faollik ta'sirida yurak urish tezligining oshishi bilan chap qorincha segmentlarining harakatchanligini baholash) koronar tomirlarni aniqlashning aniqroq usuli hisoblanadi. arteriya etishmovchiligi. Mahalliy miyokard kontraktiliyasining o'zgarishi ishemiyaning boshqa ko'rinishlaridan oldin (EKG o'zgarishi, og'riq sindromi). Usulning sezgirligi 65-90%, o'ziga xosligi 90-95%. Velosiped ergometriyasidan farqli o'laroq, stress ekokardiyografiyasi bitta tomirga zarar yetkazilganda koronar arteriyalarning etishmovchiligini aniqlaydi. Stress - ekokardiyografiyaga ko'rsatmalar: . atipik angina pektorisi kuchlanish (angina pektorisining ekvivalentlari mavjudligi yoki bemor tomonidan og'riq sindromining loyqa tavsifi). stress testlarini o'tkazishning qiyinligi yoki mumkin emasligi. angina pektorisining odatiy klinikasida velosiped ergometriyasining ma'lumotsizligi. Angina pektorisining tipik klinikasida His to'plamining oyoqlari blokadasi, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, Volf-Parkinson-Uayt sindromi belgilari tufayli mashqlar testlari paytida EKGda o'zgarishlar yo'q. yosh ayollarda velosiped ergometriyasi bo'yicha ijobiy stress testi (chunki koronar arteriya kasalligi ehtimoli past).

Koronar angiografiya yurak-qon tomir kasalliklarini tashxislashda "oltin standart" hisoblanadi, chunki u koronar arteriyalarning mavjudligini, joylashishini va torayish darajasini aniqlashga imkon beradi. Ko'rsatkichlar (Evropa Kardiologiya Jamiyatining tavsiyalari; 1997): . angina pektorisi dori terapiyasining ta'siri bo'lmaganda III funktsional sinfdan yuqori kuchlanish. angina pektorisi kuchlanish MI dan keyin I-II funktsional sinf. angina pektorisi miokard sintigrafiyasi bo'yicha ishemiya belgilari bilan birgalikda His to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish bilan kuchlanish. og'ir qorincha aritmiyalari. barqaror angina pektorisi qon tomir jarrohligi bilan og'rigan bemorlarda (aorta, femoral, karotid arteriyalar). miyokard revaskulyarizatsiyasi (balon kengayishi, koronar arteriyani bypass bilan payvandlash). klinik yoki professional (masalan, uchuvchilarda) sabablarga ko'ra tashxisni aniqlashtirish.

Miyokard sintigrafiyasi - miyokardni tasvirlash usuli bo'lib, ishemiya joylarini aniqlash imkonini beradi. Uning to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish tufayli EKGni baholash mumkin bo'lmaganda, usul juda informatsiondir.

Diagnostika

Odatda, barqaror mashaqqatli angina tashxisi batafsil tarixni olish, bemorni batafsil fizikaviy tekshirish, dam olish holatida EKG yozish va natijalarni keyingi tanqidiy tahlil qilish asosida amalga oshiriladi. Ushbu turdagi tekshiruvlar (anamnez, tekshiruv, auskultatsiya, EKG) 75% hollarda angina pektorisining klassik ko'rinishi bilan tashxis qo'yish uchun etarli ekanligiga ishoniladi. Tashxisga shubha tug'ilsa, 24 soatlik EKG monitoringi, stress testlari (velosiped ergometriyasi, stress - EchoCG), agar tegishli sharoitlar mavjud bo'lsa, miyokard sintigrafiyasi doimiy ravishda amalga oshiriladi. Tashxisning yakuniy bosqichida koronar angiografiya zarur.

Differentsial diagnostika

Ko'krak qafasidagi og'riq sindromi bir qator kasalliklarning namoyon bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak. Ko'krak qafasidagi og'riqning bir vaqtning o'zida bir nechta sabablari bo'lishi mumkinligini esdan chiqarmaslik kerak. SSS kasalliklari. ULAR. angina pektorisi. Boshqa sabablar. ehtimol ishemik kelib chiqishi: aorta stenozi, aorta qopqog'i etishmovchiligi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, arterial gipertenziya, o'pka gipertenziyasi, og'ir anemiya. ishemik bo'lmagan: aorta diseksiyonu, perikardit, mitral qopqoq prolapsasi. Oshqozon-ichak trakti kasalliklari. Qizilo'ngach kasalliklari - qizilo'ngachning spazmi, qizilo'ngachning reflyuksi, qizilo'ngachning yorilishi. Oshqozon kasalliklari - oshqozon yarasi. Ko'krak devori va umurtqa pog'onasi kasalliklari. Oldingi ko'krak devori sindromi. Oldingi skalen sindromi. Kostal xondrit (Tietze sindromi). Qovurg'aning shikastlanishi. Shingles. O'pka kasalliklari. Pnevmotoraks. Plevrani o'z ichiga olgan pnevmoniya. O'pka infarkti bilan yoki bo'lmagan PE. Plevra kasalliklari.

Stabil angina pektorisi: davolash usullari

Davolash

Maqsadlar prognozni yaxshilash (MI va to'satdan yurak o'limining oldini olish) va kasallik belgilarining og'irligini kamaytirish (bartaraf qilish). Davolashning dorivor bo'lmagan, dori (dori) va jarrohlik usullari qo'llaniladi.

Dori bo'lmagan davolash - CHD xavf omillariga ta'siri: dislipidemiya va vazn yo'qotishni kamaytirish uchun parhez choralari, chekishni tashlash, kontrendikatsiyalar bo'lmaganda etarli jismoniy faoliyat. Bundan tashqari, qon bosimi darajasini normallashtirish va uglevod almashinuvi buzilishlarini tuzatish kerak.

Dori terapiyasi - uchta asosiy dorilar guruhi qo'llaniladi: nitratlar, b - adrenoblokatorlar va sekin kaltsiy kanallarining blokerlari. Bundan tashqari, antiplatelet agentlari buyuriladi.

Nitratlar. Nitratlar kiritilishi bilan tizimli venodilatatsiya yuzaga keladi, bu yurakka qon oqimining pasayishiga (oldindan yuklanishning pasayishi), yurak kameralarida bosimning pasayishiga va miyokard kuchlanishining pasayishiga olib keladi. Nitratlar, shuningdek, qon bosimining pasayishiga olib keladi, qon oqimiga va yukdan keyin qarshilikni kamaytiradi. Bundan tashqari, katta koronar arteriyalarning kengayishi va kollateral qon oqimining oshishi muhim ahamiyatga ega. Ushbu dorilar guruhi qisqa ta'sir qiluvchi nitratlar (nitrogliserin) va uzoq ta'sir qiluvchi nitratlar (izosorbid dinitrat va izosorbid mononitrat) ga bo'linadi.

Nitrogliserin angina pektorisining xurujini to'xtatish uchun ishlatiladi (planshetlar til ostiga 0,3-0,6 mg dozada va aerozol shakllari - sprey - 0,4 mg dozada ham til ostiga qo'llaniladi). Qisqa ta'sirli nitratlar 1-5 daqiqada og'riqni yo'qotadi. Angina xurujini bartaraf etish uchun nitrogliserinning takroriy dozalari 5 daqiqalik interval bilan ishlatilishi mumkin. Sublingual foydalanish uchun tabletkalardagi nitrogliserin nitrogliserinning uchuvchanligi tufayli naycha ochilgandan boshlab 2 oy o'tgach o'z faoliyatini yo'qotadi, shuning uchun preparatni muntazam ravishda almashtirish kerak.

Uzoq muddatli ta'sir etuvchi nitratlar (izosorbid dinitrat va izosorbid mononitrat) haftada 1 r dan tez-tez sodir bo'ladigan angina xurujlarining oldini olish uchun ishlatiladi. Izosorbid dinitrat 10-20 mg dozada 2-4 r / kun (ba'zan 6 gacha) mo'ljallangan jismoniy faoliyatdan 30-40 daqiqa oldin. Izosorbid dinitratning sekin shakllari - kutilgan jismoniy faoliyatdan kuniga 1-2 r / kun oldin 40-120 mg dozada. Izosorbid mononitrat kuniga 2-4 r / 10-40 mg dozada va retard shakllari - 40-120 mg dozada kuniga 1-2 r / kun, shuningdek, belgilangan jismoniy faoliyatdan 30-40 daqiqa oldin.

Nitratlarga tolerantlik (sezuvchanlikni yo'qotish, giyohvandlik). Nitratlardan 1-2 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida muntazam ravishda kundalik foydalanish antianginal ta'sirning pasayishiga yoki yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Sababi - azot oksidi hosil bo'lishining kamayishi, fosfodiesterazalarning faolligi oshishi va vazokonstriktiv ta'sirga ega bo'lgan endotelin-1 hosil bo'lishining kuchayishi tufayli uning inaktivatsiyasining tezlashishi. Oldini olish - nitratlarning assimetrik (eksentrik) kiritilishi (masalan, izosorbid dinitrat uchun ertalab soat 8 va 15 da yoki izosorbid mononitrat uchun faqat ertalab soat 8). Shunday qilib, nitratlarning ta'siriga qon tomir devorining SMC sezgirligini tiklash uchun 6-8 soatdan ortiq nitratsiz davr ta'minlanadi. Qoidaga ko'ra, bemorlarga minimal jismoniy faollik va minimal miqdordagi og'riqli hujumlar (har bir holatda alohida) uchun nitratsiz davr tavsiya etiladi. Nitratlarga tolerantlikni oldini olishning boshqa usullaridan sulfidril guruhlari (asetilsistein, metionin), ACE inhibitörleri (kaptopril va boshqalar), angiotensin II retseptorlari blokerlari, diuretiklar, hidralazin donorlarini tayinlash, ammo paydo bo'lish chastotasi. ulardan foydalanish fonida nitratlarga nisbatan tolerantlik biroz pasayadi.

molsidomin- nitratlarga yaqin ta'sir ko'rsatadi (nitro o'z ichiga olgan vazodilatator). So'rilgach, molsidomin azot oksidiga aylanadigan faol moddaga aylanadi, bu oxir-oqibat qon tomirlarining silliq mushaklarining bo'shashishiga olib keladi. Molsidomin 2-4 mg 2-3 r / kun yoki 8 mg 1-2 r / kun (uzoq shaklda) dozada qo'llaniladi.

b - Adrenoblokatorlar. Antianginal ta'sir yurak tezligining pasayishi va miyokard qisqarishining pasayishi tufayli miyokard kislorodiga bo'lgan talabning pasayishi bilan bog'liq. Anjina pektorisini davolash uchun ishlatiladi:

Selektiv bo'lmagan b - blokerlar (b1 - va b2 - adrenergik retseptorlarga ta'sir qiladi) - angina pektorisini davolash uchun propranolol 10-40 mg 4 r / kun, nadolol 20-160 mg dozada qo'llaniladi. 1 r / kun;

Kardioselektiv b - adrenergik blokerlar (asosan b1 - yurakning adrenergik retseptorlariga ta'sir qiladi) - atenolol kuniga 25-200 mg dozada, metoprolol 25-200 mg / kun (2 dozada), betaksolol (10-20 mg / kun), bisoprolol (kuniga 5 - 20 mg).

Yaqinda periferik tomirlarning kengayishiga olib keladigan b - blokerlardan foydalanish boshlandi, masalan, karvedilol.

Sekin kaltsiy kanallarining blokerlari. Antianginal ta'sir o'rtacha vazodilatatsiya (shu jumladan koronar arteriyalar), miyokard kislorodga bo'lgan talabning pasayishi (verapamil va diltiazem kichik guruhlari vakillarida) iborat. Qo'llash: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / kun, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / kun.

MI va to'satdan yurak o'limining oldini olish

Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, atsetilsalitsil kislotasini kuniga 75-325 mg dozada qo'llash MI va to'satdan yurak o'limini rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Anjina pektorisi bilan og'rigan bemorlarga kontrendikatsiyalar bo'lmasa - oshqozon yarasi, jigar kasalligi, qon ketishining ko'payishi, preparatga nisbatan murosasizlik mavjud bo'lganda asetilsalitsil kislotasini buyurish kerak.

Lipidlarni kamaytiradigan vositalar (simvastatin, pravastatin) yordamida umumiy xolesterin va LDL xolesterin kontsentratsiyasining pasayishi barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarning prognoziga ijobiy ta'sir qiladi. Hozirgi vaqtda optimal darajalar umumiy xolesterin uchun 5 mmol / l dan (190 mg%), LDL xolesterin uchun 3 mmol / l dan (115 mg%) ko'p bo'lmagan holda hisoblanadi.

Jarrohlik

Stabil angina pektorisini jarrohlik davolash taktikasini aniqlashda bir qator omillarni hisobga olish kerak: ta'sirlangan koronar arteriyalar soni, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi, birga keladigan diabetning mavjudligi. Shunday qilib, oddiy chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi bo'lgan bir-ikki tomirli lezyonlar bilan miokard revaskulyarizatsiyasi odatda teri orqali transluminal koronar angioplastika va stentlash bilan boshlanadi. Ikki-uch tomirning shikastlanishi va chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining 45% dan kamayishi yoki birga keladigan diabet mavjud bo'lsa, koronar arteriyani bypass greftini o'tkazish maqsadga muvofiqdir (yana qarang: Koronar arteriya aterosklerozi). .

Perkutan angioplastika (balon dilatatsiyasi) - angiografiya paytida ko'rish nazorati ostida yuqori bosim ostida miniatyura balon bilan aterosklerotik jarayon bilan toraygan koronar arteriya qismini kengaytirish. Jarayonning muvaffaqiyati 95% hollarda erishiladi. Angioplastika paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin: o'lim darajasi bir tomir kasalligi uchun 0,2% va ko'p tomir kasalligi uchun 0,5% ni tashkil qiladi, MI 1% hollarda uchraydi, koronar arteriyani bypass payvandlash zarurati 1% hollarda paydo bo'ladi; . kech asoratlar restenoz (kengayish so'ng 6 oy ichida bemorlarning 35-40% da), shuningdek, angina pektorisining ko'rinishi (6-12 oy ichida bemorlarning 25%) o'z ichiga oladi.

Koronar arteriya lümeninin kengayishi bilan parallel ravishda, yaqinda stentlash qo'llanila boshlandi - toraygan joyga stentlarni (restenozning oldini oladigan eng nozik simli ramkalar) implantatsiya qilish.

Koronar arteriyani aylanib o'tish - bu miokardning samarali qon ta'minotini tiklash uchun aorta (yoki ichki torakal arteriya) va toraygan joyning ostidagi (distaldan) koronar arteriya o'rtasida anastomoz yaratish. Transplantatsiya sifatida sonning to'g'ridan-to'g'ri venasining bir qismi, chap va o'ng ichki sut arteriyalari, o'ng gastroepiploik arteriya va pastki epigastral arteriya ishlatiladi. Koronar arteriya bypass grefti uchun ko'rsatmalar (Evropa Kardiologiya Jamiyatining tavsiyalari; 1997). Chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi 30% dan kam. Chap koronar arteriya magistralining shikastlanishi. Ta'sirlanmagan yagona koronar arteriya. Chap qorincha disfunktsiyasi uch tomirli lezyon bilan birgalikda, ayniqsa proksimal bo'limda chap koronar arteriyaning oldingi interventrikulyar filialiga zarar etkazilishi bilan. Koronar bypass operatsiyasini bajarishda asoratlar ham mumkin - 4-5% hollarda (10% gacha) MI. O'lim darajasi bir tomir kasalligi uchun 1% va ko'p tomir kasalliklari uchun 4-5% ni tashkil qiladi. Koronar arteriyalarni aylanib o'tishning kech asoratlari restenozni o'z ichiga oladi (birinchi yil davomida 10-20% hollarda venoz transplantlarni qo'llashda va 5-7 yil davomida har yili 2%). Arterial greftlar bilan bemorlarning 90 foizida shuntlar 10 yil davomida ochiq qoladi. 3 yil ichida angina pektorisi bemorlarning 25% da takrorlanadi.

Prognoz

adekvat terapiya va bemorlarning monitoringi bilan barqaror angina pektorisi nisbatan qulaydir: o'lim yiliga 2-3% ni tashkil qiladi, bemorlarning 2-3 foizida o'limga olib keladigan MI rivojlanadi. Chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi pasaygan bemorlar, yuqori funktsional klassi barqaror mashaqqatli angina, keksa bemorlar, ko'p tomirli koronar arteriya kasalligi, chap koronar arteriyaning asosiy magistralining stenozi, proksimal stenozi bo'lgan bemorlar uchun kamroq qulay prognoz. chap koronar arteriyaning oldingi interventrikulyar filiali.

"IHD barqaror angina pektoris" kasalliklarini tashxislash va davolash uchun klinik protokol

I. KIRISH:

1. Ism: IHD barqaror mashaqqatli angina

2. Protokol kodi:

3. MKB-10 ga muvofiq kodlar:

4. Bayonnomada foydalanilgan qisqartmalar:

AH - arterial gipertenziya

AA - antianginal (terapiya)

BP - qon bosimi

CABG - koronar arteriya bypass payvandlash

ALT - alanin aminotransferaza

AO - qorin bo'shlig'idagi semirish

ACT - aspartat aminotransferaza

CCB - kaltsiy kanallarining blokerlari

Umumiy amaliyot shifokorlari - umumiy amaliyot shifokorlari

VPN - yuqori chegara normasi

WPW - Wolff-Parkinson-White sindromi

HCM - gipertrofik kardiyomiyopatiya

LVH - chap qorincha gipertrofiyasi

DBP - diastolik qon bosimi

DLP - dislipidemiya

PVX - qorincha ekstrasistoliyasi

IHD - yurak ishemik kasalligi

BMI - tana massasi indeksi

ICD - qisqa ta'sir qiluvchi insulin

TIM - intima-media kompleksining qalinligi

TSH - glyukoza bardoshlik testi

U3DG - ultratovushli dopplerografiya

FA - jismoniy faoliyat

FK - funktsional sinf

RF - xavf omillari

KOAH - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi

CHF - surunkali yurak etishmovchiligi

HDL xolesterin - yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin

LDL xolesterin - past zichlikdagi lipoprotein xolesterin

4KB - teri orqali koronar aralashuv

HR - yurak urish tezligi

EKG - elektrokardiografiya

EKS - yurak stimulyatori

Ekokardiyografiya - ekokardiyografiya

VE - nafas olishning daqiqali hajmi

VCO2 - vaqt birligida chiqarilgan karbonat angidrid miqdori;

RER (nafas olish nisbati) - VCO2 / VO2 nisbati;

BR - nafas olish zaxirasi.

BMS - dori bilan qoplangan bo'lmagan stent

DES - dori-darmonli stent

5. Protokol ishlab chiqilgan sana: 2013 yil.

7. Protokol foydalanuvchilari: umumiy amaliyot shifokorlari, kardiologlar, interventsion kardiologlar, kardiojarrohlar.

8. Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligining belgisi: yo'q.

9. Ta'rif.

ishemik yurak kasalligi- bu koronar tomirlardagi og'riqli jarayon tufayli miyokardga qon ta'minoti kamayishi yoki to'xtashi natijasida kelib chiqqan o'tkir yoki surunkali yurak kasalligi (JSST ta'rifi 1959 yil).

angina pektorisi- bu ko'krak qafasidagi noqulaylik yoki og'riq hissi bilan namoyon bo'ladigan klinik sindrom bo'lib, ko'pincha sternum orqasida joylashgan va chap qo'l, bo'yin, pastki jag, epigastral mintaqaga tarqalishi mumkin. Og'riq jismoniy faoliyat, sovuqqa ta'sir qilish, og'ir ovqatlar, hissiy stress bilan qo'zg'atiladi; dam olish bilan yoki sublingual nitrogliserin bilan bir necha soniyadan daqiqagacha yo'qoladi.

II. Usullari, Yondashuvlari VA TASHXIS TARTIBI VA

10. Klinik tasnifi:

1-jadval - Kanada yurak assotsiatsiyasi (Campeau L, 1976) tasnifiga ko'ra barqaror angina pektorisining zo'ravonlik tasnifi.