Препарат, который используется в основном для введения в наркоз. Калипсол, кроме того, применяется, как обезболивающее средство для пациентов, которым противопоказано применение опиоидных и барбитуратных препаратов.

Форма выпуска и состав

Раствор для внутривенных, внутримышечных и капельных инъекций. Выпускается во флаконах по 10 мл.

Один флакон (10 мл) раствора содержит 576,7 кетамина гидрохлорида, что соответствует 500 мг Кетамина.

Фармакологическое действие

Средство для неингаляционного наркоза. Обеспечивает анальгетический эффект при недостаточном расслаблении мышц и сохранении рефлексов и самостоятельной вентиляции легких.

Фармакодинамика

• • Активное вещество действует быстро, но эффект сохраняется непродолжительное время
  • При внутривенной инъекции длительность действия составляет 10-15 минут, при внутримышечном – 25-30 минут

• Висцеральная анальгетическая активность недостаточна, поэтому Калипсол редко используется при полостных операциях
• Нередки рассказы о жутких галлюцинациях после наркоза с Калипсолом – этот побочный эффект имеет место быть и облегчается сочетанием препарата с нейролептиками
• Кроме общей анальгезии, особенностями наркоза с Калипсолом являются некоторые специфические симптомы – бронходилатирующий эффект, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, каталепсия, соматическая анальгезия.

Фармакокинетика

• Так как активное Вещество является липофильным соединением, оно быстро проникает в центральную нервную систему, а затем – в кровоснабжаемые периферические ткани
• Биодоступность при внутримышечной инъекции – 93%
• Связь с белками плазмы – 47%
• Максимальной концентрации в плазме крови активное вещество достигает через 20 минут после внутривенной инъекции
• Метаболизируется в печени в активные метаболиты, один из которых обладает снотворным эффектом
• Период полувыведения – 2,5 часа
• 90% метаболитов выводятся почками
• Проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке

Показания

Самостоятельно или в сочетании с другими лекарственными препаратами, Калипсол назначают в следующих случаях:

• • Медицинские процедуры, для которых характерны сильные болевые ощущения
  • Эндоскопия
  • Нейродиагностические процедуры
  • Некоторые процедуры на органах зрения
  • Оториноларингологические процедуры
  • Операции на шее и в ротовой полости
  • Кесарево сечение

• Операции в ортопедии и травматологии
• Применение наркоза с Калипсолом показано больным с пониженным артериальным давлением
• В случаях, когда более предпочтительно внутримышечное введение средства для наркоза

Противопоказания

• Повышенное артериальное давление
• Эклампсия
• Гиперфункция щитовидной железы
• Патологии центральной нервной системы, для которых характерно повышенное внутричерепное давление
• Заболевания печени и почек
• Тяжелая декомпенсация системного кровообращения
• Заболевания сердечнососудистой системы
• Наличие в анамнезе психических заболеваний
• Эпилепсия

Побочные действия

Сердечнососудистая система

1. Повышение артериального давления
2. Увеличение частоты сердечных сокращений
3. Брадикардия
4. Аритмия
5. Снижение артериального давления

Нервная система

1. Яркие сновидения
2. Галлюцинации
3. Делирий
4. Психомоторное возбуждение
5. Эмоциональные нарушения

Дыхательная система

1. При быстром внутривенном введении – угнетение или остановка дыхания
2. Ларингоспазм

Органы чувств

1. Небольшое повышение внутриглазного давления
2. Нистагм
3. Диплопия

Пищеварительная система

1. Тошнота
2. Рвота
3. Слюнотечение
4. Анорексия

Инструкция по применению

Важно! Применение возможно только в условиях стационара или во время оказания скорой помощи.

Для введения в наркоз, Калипсол вводится внутривенно или внутримышечно, для поддержания его – только капельно.

• Внутривенное введение: 0,7-2 мг на один килограмм массы тела. Пожилым людям и пациентам в состоянии шока дозировка снижается до 0,5 мг/кг
• Внутримышечное введение: 4-8 мг/кг
• Поддерживающая доза: 500 мг Кетамина и 500 мл физраствора, сначала 80-100 капель в минуту, в последствие 20-60 капель в минуту (2–6 мг/кг/ч)
• Повторная инъекция препарата может потребоваться только в том случае, если после введения первой дозы зафиксирована недостаточная глубина наркоза.

Передозировка

При слишком быстром внутривенном введении или повышенной дозировке Калипсола сильно угнетается центр дыхания, вплоть до остановки дыхательной деятельности. Для восстановления спонтанного дыхания применяют аппарат искусственной вентиляции легких.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Калипсол: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Calypsol

Код ATX: N01AX03

Действующее вещество: кетамин (ketamine)

Производитель: Гедеон Рихтер (Gedeon Richter) (Венгрия)

Актуализация описания и фото: 23.11.2018

Калипсол – лекарственное средство для неингаляционного наркоза.

Форма выпуска и состав

Форма выпуска Калипсола – раствор для инъекций (по 10 мл во флаконах темного стекла, в пачке картонной 5 флаконов).

Состав на 1 мл раствора:

• активный компонент: кетамина гидрохлорид – 57,67 мг (в пересчете на кетамин – 50 мг);
• вспомогательные ингредиенты: натрия хлорид, бензетония хлорид, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Активный компонент Калипсола – кетамин, вызывает т. н. диссоциативную анестезию, представляющую собой функциональную диссоциацию между таламо-неокортикальной и лимбической системами. Его анальгезирующий эффект проявляется уже при субдиссоциативной дозе и по времени продолжительнее, чем анестезия. Седативное и снотворное влияние выражены слабее. В области периферических нервов и спинного мозга вещество проявляет местноанестезирующее действие.

В результате применения кетамина мышечный тонус не изменяется либо может повышаться, в связи с чем защитные рефлексы, как правило, не затронуты. Не снижается порог судорожной готовности. Спонтанное дыхание может быть причиной повышения внутричерепного давления, поэтому рекомендуется использовать метод управляемого дыхания.

Способность кетамина вызывать симпатикотонию может привести к росту артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), повышение коронарного кровотока увеличивает потребность миокарда в поступлении кислорода. Кетамин оказывает прямое антиаритмическое влияние на сердце и обладает отрицательным инотропным действием. Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) при этом остается неизменным.

Последствием применения кетамина является значительная гипервентиляция, параметры газов крови при этом существенно не меняются. Калипсол расслабляюще действует на мускулатуру бронхов.

На обмен веществ, почки, печень, эндокринные железы, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и свертываемость крови кетамин не влияет.

Фармакокинетика

• всасывание: кетамин – жирорастворимое соединение; после внутривенного (в/в) введения его максимальная концентрация (C max) в плазме крови определяется спустя 1 мин, после внутримышечного (в/м) введения – спустя 5–30 (в среднем 20) мин; биодоступность при в/м введении – 93%;
• распределение и метаболизм: с белками плазмы вещество связывается примерно на 47%; α-фаза, клинически проявляющаяся анестезирующим эффектом, продолжается 45 мин. В тканях с хорошим кровоснабжением (к примеру, в мозге) кетамин распределяется быстро. Его концентрация в тканях соответствует открытой двухфазной модели. Прекращение анестезирующего действия происходит в результате перераспределения активного вещества из центральной нервной системы (ЦНС) в периферические ткани с более слабым кровоснабжением и его биотрансформации в печени с образованием активных метаболитов, один из которых оказывает снотворное действие;
• выведение: экскретируется вещество почками, преимущественно (до 90%) в виде метаболитов; период полувыведения (T 1/2) в α-фазе для кетамина составляет 10–15 мин, в β-фазе – около 2,5 ч.

Показания к применению

Согласно инструкции, Калипсол рекомендуется применять для вводной и базисной анестезии при проведении следующих кратковременных хирургических вмешательств, болезненных диагностических и инструментальных манипуляций (в комбинации с другими средствами для наркоза и местными анестетиками или в качестве монотерапии):

• болезненные процедуры (включая смену повязок у пациентов с ожогами);
• эндоскопия;
• нейродиагностическое обследование (включая пневмоэнцефалографию, вентрикулографию, миелографию);
• болезненные манипуляции в офтальмологии;
• хирургические вмешательства в области ротовой полости или шеи;
• болезненные процедуры на ЛОР-органах;
• гинекологические экстраперитонеальные хирургические вмешательства (включая кольпопексию);
• операции в акушерстве, введение в наркоз при проведении кесарева сечения;
• болезненные манипуляции в травматологии и ортопедии;
• наркоз у пациентов с артериальной гипотензией в состоянии шока (в связи с особенностями влияния кетамина на сердечную деятельность и кровообращение);
• наркоз у пациентов, для которых предпочтительно в/м введение препарата (к примеру, у детей).

Противопоказания

• тяжелая/плохо поддающаяся контролю артериальная гипертензия с АД > 180/100 мм рт. ст.;
• заболевания/состояния, способные осложниться вследствие артериальной гипертензии (включая застойную сердечную недостаточность, тяжелые сердечно-сосудистые патологии, черепно-мозговую травму, внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга, инсульт);
• анамнестические данные о психических заболеваниях (шизофрения, острый психоз), судороги;
• эклампсия или преэклампсия;
• гипертиреоз (нелеченый либо недостаточно леченый);
• гиперчувствительность к компонентам препарата.

Инструкция по применению Калипсола: способ и дозировка

• в/в введение: начальная доза – 0,7–2 мг/кг массы тела, хирургическая стадия наркоза длится от 5 до 10 мин, действие после введения начинается примерно через 30 сек. Для пациентов в тяжелом состоянии (в т. ч. в состоянии шока) и больных пожилого возраста рекомендуется введение дозы 0,5 мг/кг массы тела;
• в/м введение: начальная доза – 4–8 мг/кг массы тела, хирургическая стадия наркоза длится от 12 до 25 мин, действие после введения начинается через несколько минут;
• в/в капельное введение: 1 флакон (500 мг) кетамина разбавляют 500 мл физиологического раствора или 5% раствора декстрозы/глюкозы. Начальная доза – 80–100 капель в минуту, поддерживающая – 20–60 капель в минуту (2–6 мг/кг/ч).

При необходимости поддержания общей анестезии Калипсол вводят в/м или в/в повторно в количестве от половины до целой начальной дозы.

Нистагм и двигательная реакция пациента на раздражения свидетельствуют о недостаточности наркоза, в таком случае, возможно, потребуется его введение в повторной дозе. Однако непроизвольные движения конечностей могут проявляться независимо от глубины наркоза.

Побочные действия

• сердечно-сосудистая система: часто – тахикардия, артериальная гипертензия; возможно – артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия. Максимальный рост АД наблюдается спустя несколько минут после в/в введения Калипсола, через 15 мин АД снижается до исходного значения; предотвратить кардиостимулирующую эффективность можно предшествующим в/в введением диазепама в дозе 0,2–0,25 мг/кг массы тела;
• центральная и периферическая нервная система: увеличение тонуса скелетной мускулатуры, зачастую сопровождающееся тоническими/клоническими судорожными движениями (не является показателем снижения глубины наркоза, не требует дополнительной дозы Калипсола); во время пробуждения возможны зрительные галлюцинации, яркие сновидения, эмоциональные нарушения, психомоторное возбуждение, делирий, дезориентация (реже наблюдаются у пациентов до 15 лет и после 65 лет);
• пищеварительная система: тошнота, слюнотечение, рвота, потеря аппетита;
• дыхательная система (вследствие быстрого введения или при передозировке): часто – угнетение либо остановка дыхания; редко – ларингоспазм;
• орган зрения: возможны – нистагм, диплопия, умеренное увеличение внутриглазного давления;
• аллергические и местные реакции: редко в месте инъекции – болевые ощущения, сыпь; в единичных случаях – транзиторная эритема/кореподобная сыпь, анафилаксия;
• прочие реакции: толерантность к препарату (как правило, при повторном применении Калипсола в течение короткого периода; в особенности у маленьких детей; желаемый эффект в таком случае достигается соответствующим повышением дозы).

Передозировка

Калипсол обладает широким терапевтическим индексом.

Симптомами передозировки является угнетение/остановка дыхания.

Особые указания

Калипсол может применяться только опытным врачом-анестезиологом в условиях специализированного отделения для реанимации, оснащенного необходимыми средствами.

Только после оценки соотношения польза/риск проведения наркоза с соблюдением особой осторожности следует применять анестезирующее средство в следующих случаях: в течение полугода после состояния нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда; у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, глаукомой или проникающей травмой глаза; в случае алкогольной интоксикации.

В/в препарат вводится медленно (на протяжении 1 минуты). При быстром введении Калипсола возможно угнетение дыхания и резкое повышение АД.

При артериальной гипертензии или сердечной недостаточности в процессе проведения наркоза требуется постоянное наблюдение функции сердца.

Поскольку введение Калипсола обычно не оказывает влияния на фарингеальные рефлексы, механического раздражения глотки необходимо избегать. При хирургических вмешательствах на глотке, трахее или гортани необходимо комбинированное применение Калипсола с другими миорелаксантами, а также тщательный контроль дыхания.

Проведение операций с вовлечением висцеральных путей передачи болевой чувствительности может потребовать введения других обезболивающих средств.

При акушерских вмешательствах, во время которых необходимо полное расслабление мускулатуры матки, не рекомендуется вводить кетамин в качестве монотерапии.

Диагностические/терапевтические вмешательства на органе зрения обычно не проводятся под местной анестезией.

При выходе из наркоза может начаться острый делирий. Такую реакцию можно предупредить путем введения бензодиазепинов либо уменьшением действия тактильных, вербальных и визуальных раздражителей. При этом требуется контроль жизненно важных показателей состояния организма.

После применения Калипсола в условиях амбулатории пациента отпускают только после полного восстановления сознания, обязательно в сопровождении взрослого человека.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Для восстановления когнитивных и психофизических функций организма после применения Калипсола пациенту требуется не менее 12 ч. В это время следует избегать вождения автотранспорта, а также выполнения других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

При проведении экспериментальных исследований на животных не наблюдалось тератогенного действия кетамина.

Применение Калипсола для проведения анестезии во время беременности допустимо после оценки соотношения пользы для матери и риска для плода. Кетамин проникает через плацентарный барьер быстро. В акушерстве его следует использовать в низких дозах. Применение дозы 2 мг/кг и более может вызвать у новорожденного угнетение дыхания.

Данных о выделении кетамина при лактации не имеется.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с барбитуратами и опиоидными анальгетиками кетамин потенцирует их миорелаксирующее действие, усиливает эффективность тубокурарина и эргометрина, но не влияет на действие пипекурония, панкурония и сукцинилхолина.

Продолжительность действия кетамина повышают средства для ингаляционного наркоза, в том числе фторированные углеводороды (энфлуран, фторотан, изофлуран, метоксифлуран), и барбитураты.

Снотворные препараты (в особенности производные бензодиазепина) и нейролептики (антипсихотические средства) продлевают действие кетамина, снижая вероятность появления побочных реакций.

Одновременное применение Калипсола с эуфиллином способно снижать порог судорожной готовности.

Калипсол фармакологически совместим с другими миорелаксантами и анестетиками.

Применение Калипсола у пациентов, получающих тиреоидные гормоны, может привести к повышению АД и тахикардии.

Фармацевтическое взаимодействие:

• барбитураты: проявляют химическую несовместимость с кетамином, вводить в одном шприце их нельзя;
• диазепам: не следует смешивать с кетамином в одном шприце либо инфузионном растворе, их необходимо вводить раздельно.

Аналоги

Аналогами Калипсола являются: Кеталар, Кетамин , Кетажест, Велонаркон, Кетанест и др.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре 15–30 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Препарат предназначен только для использования в стационаре.

Препарат кетамина (калипсол, кеталар, кетанест) выпускают в двух формах :

• флаконы ёмкостью 10 мл, 5% раствор (в 1 мл содержится 50 мг активного вещества);
• флаконы ёмкостью 20 мл 1% раствор (1 мл раствора содержит 10 мг активного вещества). Растворы прозрачны, без запаха.

Методика

Премедикация перед внутривенным введением кетамина имеет решающие значение в плане предупреждения развития побочных эффектов, свойственных этому препарату . Учитывая специфическое действие кетамина на центральную нервную систему и, как следствие этого, появление в ходе анестезии вегетативных реакций, в состав средств для премедикаци обязательно должны быть включены малые транквилизаторы. Седуксен (реланиум) вводят в/в непосредственно перед началом анестезии в дозе 5-10 мг. Кетамин повышает внутриглазное давление, поэтому желательно не применять для премедикации холинолитические средства, обладающие аналогичным эффектом (атропин), их следует заменить метацином . Нет необходимости включать в состав премедикации наркотические анальгетики.

Кетамин вводят внутривенно из расчёта 2,5 мг/кг массы тела в 1% растворе со скоростью 4-5 мг/с в течение 30-40 с. При появлении признаков пробуждения, если нужно продлить анестезию, дополнительно внутривенно вводят кетамин из расчёта 1 мг/кг массы тела .

После окончания операции, при появлении первых признаков восстановления сознания дополнительно внутривенно вводят седуксен в дозе 5-10 мг. Это предотвращает развитие психических нарушений в ближайшем послеоперационном периоде и ускоряет восстановление адекватного сознания.

Клиника

Она определяется своеобразным действием препарата на ЦНС. В отличие от других известных внутривенных анестетиков кетамина вызывает активацию лимбической системы с последующим распространением возбуждения на таламокортикальные структуры, сто приводит к дезорганизации деятельности ЦНС .

Анестезия наступает через 20-25 с от начала введения препарата. Практически одновременно с потерей сознания у пациента развивается глубокая анальгезия, что позволяет быстро начать оперативное вмешательство. Глаза пациента широко открыты, зрачки расширены, живо реагируют на свет, глазные яблоки совершают нистагмовидные движения, роговичный рефлекс не угнетён . В этот период у пациентов наблюдается различной степени гиперреактивности скелетной мусклатуры, проявляющаяся в периодически возникающих движениях конечностей, повышение тонуса мышц, в том числе жевательных, а также мышц языка. Это предупреждает обструкцию верхних дыхательных путей корнем языка. Кожные покровы пациента сухие, тёплые, розовые вследствие снижения общего периферического сопротивления и улучшения микроциркуляции. Дыхание остаётся спокойным, глубоким . Случаи нарушения дыхания крайне редки и являются следствием сокращения дыхательной мускулатуры, ларингоспазма. Артериальное давление повышается на 20-30 мм. рт. ст.; частота сердечных сокращений возрастает в среднем на 20% от исходного уровня. Прессорный эффект кетамина связывают с его способностью увеличивать сердечный выброс, минутный объём сердца, объём циркулирующей крови . Немаловажное значение в возникновении гипертензии и тахикардии имеет повышение под воздействием этого анестетика уровня эндогенных катехоламинов и кортикостероидов. Премедикация седуксеном позволяет значительно уменьшить интенсивность вегетативных реакций в виде мышечной гиперреактивности, гипертензии, тахикардии .

Продолжительность анестезии кетамином не превышает 10-15 мин, однако у ослабленных, пожилых пациентов срок действия препарата может удлиняться до 25-30 мин. Пробуждение пациента (в случаях, когда не применялись малые транквилизаторы) сопровождается психомоторным возбуждением, двигательным беспокойством, галлюцинациями, чаще всего угрожающего, отрицательного характера . Пациент при этом может отвечать на элементарные вопросы, однако при прекращении контакта быстро теряет ориентацию в окружающей действительности. Полное восстановление сознания, исчезновение галлюцинаций наблюдается не ранее, чем через 40-60 мин после окончания анестезии. Все эти явления надёжно купируются введением малых доз транквилизаторов (седуксен).

Осложнения и побочные эффекты кетамином немногочисленны и не опасны.

Мышечная гиперреактивность создаёт неудобства для оперативных вмешательств в литотомическом положении пациента на операционном столе. В крайне редких случаях она может привести к нарушению механики дыхания вследствие ларингоспазма, сокращения диафрагмы, дыхательных мышц .

Как уже отмечалось, наиболее часто встречающимся побочным эффектом, свойственным кетамину, являются психотические проявления: галлюцинации, бред, наблюдающиеся в ближайшем послеоперационном периоде. Мышечная гиперреактивность, изменения психики не могут служить противопоказанием для использования кетамина, они достаточно надёжно купируются малыми транквилизаторами.

Показания весьма обширны. Препарат может быть использован для проведения моноанестезии при краткосрочных оперативных вмешательствах в различных областях хирургии, в качестве вводной и базис-анестезии. Способность кетамина обеспечивать выраженную анальгезию, увеличивать ударный и минутный объём сердца, повышать уровень эндогенных катехоламинов и кортикостероидов, увеличивать ОЦК (особенно в условиях кровопотери) позволяют считать кетамин препаратом выбора для проведения общей анестезии при массивной кровопотере, гиповолемическом шоке .

Учитывая, что кетамин значительно улучшает коронарный кровоток, он может быть использован для анестезиологического обеспечения кардиоверсии у пациентов с аритмической формой кардиогенного шока.

Свойство кетамина снижать уровень гистамина в плазме позволяет рекомендовать его для анестезии у пациентов с повышенным содержанием свободного гистамина в плазме, в том числе и у сенсибилизированных пациентов.

Противопоказания . В связи с особенностями действия кетамина на гемодинамику (гипертензия, тахикардия), а также его стимулирующим эффектом на кору надпочечников, анестетик следует с большой осторожностью применять у пациентов с гипертензивным синдромом. Абсолютно противопоказан кетамин при эпелепсии, психических заболеваниях, сопровождающихся повышенной активностью лимбических структур мозга .

Способность кетамина повышать внутричерепное давление заставляет отказаться от него при нейрохирургических вмешательствах, у пациентов с черепно-мозговой травмой, глаукомой.

Показания к кетамину ограничены при стоматологических и ЛОР-операциях ввиду его способности повышать саливацию и рвотный рефлекс.

Внутримышечная анестезия кетамином

Методика . После типичной премедикации препарат вводят в/м без предварительного разведения в дозе 5-10 мг/кг массы тела. При этом способе хирургическая стадия наступает через 2-4 мин, а длительность анестезии составляет 15-20 мин . Повторное введение кетамина осуществляют в озе 2,5-3 мг/кг массы при проявлении признаков пробуждения.

Клиника, осложнения, показания и противопоказания при в/м методе такие же, как и при в/в методе введения. Необходимо отметить, что в/м анестезия кетамином имеет преимущества у детей и у эмоцианально возбудимых пациентов. Этот способ введения препарата позволяет начать анестезию ещё в палате, незаметно для пациента, а следовательно, устранить возможность развития эмоционального стресса, неизбежного при доставке пациента в операционную. К недостаткам в/м способа анестезии кетамином следует отнести её плохую управляемость.

См. неингаляционная анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия "Среднее профессиональное образование".- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

10 мл - флаконы темного стекла (5) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Средство для неингаляционного наркоза. При однократном в/в введении кетамина наркотический эффект наступает через 30-60 сек после введения и длится 5-10 мин (до 15 мин). При в/м введении кетамина в дозе 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (до 6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин). Кетамин вызывает выраженный анальгетический эффект (до 2 ч), но недостаточное расслабление мышц. При введении кетамина сохраняется глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы, самостоятельная адекватная легочная вентиляция. Метаболизируется в печени.

Фармакокинетика

Кетамин является липофильным соединением и в связи с этим быстро распределяется в хорошо снабжаемые кровью органы, в т.ч. в мозг, а затем перераспределяется в ткани с пониженной перфузией. Метаболизируется в печени. T 1/2 составляет 2-3 ч. Выводится почками преимущественно в виде конъюгированных метаболитов.

Показания

Для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации, при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, при транспортировке больных, обработке ожоговой поверхности.

Противопоказания

Нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, стенокардия и недостаточность в фазе декомпенсации, преэклампсия и эклампсия, эпилепсия в детском возрасте.

Дозировка

В зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации, препаратов, применяемых для премедикации разовая доза для в/в введения составляет 0.5-4.5 мг/кг, для в/м введения - 4-13 мг/кг.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация.

Со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение и галлюцинации в периоде выхода из наркоза.

Со стороны дыхательной системы: одышка, угнетение дыхания.

Местные реакции: крайне редко в месте введения возможна болезненность и гиперемия по ходу вены.

Лекарственное взаимодействие

Кетамин потенцирует действие средств для ингаляционного наркоза. Усиливает эффект тубокурарина, но не изменяет действие панкурония и сукцинилхолина.

Кетамин химически несовместим с барбитуратами вследствие образования преципитата.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями почек. При операциях на гортани и глотке кетамин применяют в комбинации с

8июня на сроке 9 недель желанной бер-ти у меня начались боли в животе (как в первые дни месячных)и началась кровавая мазня. Я бегом в больницу. До этого встала на учёт всё было замечательно.вообщем, если кратко: кровотечение, выкидыш, чистка под калипсолом. Затем 5 дней стационара, ставили окситоцин, бициллин, папаверин + электрофорез. Все эти кошмары я стойко (физически) перенесла. Из наркоза вышла через 15-20 минут, сразу пошла в ординаторскую, т.к. много вопросов было к доктору:отчего, почему, как быть дальше. Голлюцинаций у меня не было, рвоты тоже. Идя на чистку ревела белугой, не могла осознать, что я Его потеряла, нашего любимого, желанного.Успокоиться не смогла и на кресле, захлёбывалась от слёз. В глазах медперсонала видела сочувствие и понимание. Отключилась быстро. Как мне кажется ревела я и в момент чистки, и точно помню, что после - когда всё закончилось и меня везли на каталке впалату. Вообщем, все по разному переносят наркоз. Условия нашей больницы самые нищие, поэтому когда идёшь в процедурный на утренние уколы, то видишь, как в смежной комнате делают чистку (двери настеж), всё слышно, всё видно. Кто-то стонет в момент чистки, кто-то плачет, вообщем насмотрелась на всю жизнь вперёд, по разному все переносят, но в большинстве случаев ХОРОШО, и отходят БЫСТРО. Хочу сказать, что приехала я в больницу поздним вечером, в это время анестезиолога там не бывает. Так, что вместо него было процедурная сестра, молоденькая девочка. Причём наркоз мне сначала ставить не собирались. Я сама попросила меня усыпить. На, что доктор ответил, тогда вам стоит заплатить. Естественно, я согласилась. После меня кого- то чистили наживую крик стоял на всё отделение. Физически(повторюсь) перенесла всё стойко, без боли, без голлюцинаций, без рвоты. А вот морально, душевно ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО. Прошла неделя - наш малыш всё перед глазами. И думаю, что не скоро смогу успокоиться... И причём нас таких"замерших" было очень много и все ЖЕЛАННЫЕ и ПЛАНИРУЕМЫЕ. Совет Автору: не держите в себе свою боль плачьте, а иначе после этого будет сложнее, хотя и так не сладко. Ноя думаю, что мне чуть легче, за счёт того, что в первые сутки я вылила весь годовой запас слёз + общайтись с такими же девочками, Вы поймете, что вы не одиноки, это тоже существенная поддержка. Извиняюсь за отсутствие краткости. Очень хотелось поделиться своим взглядом. Если в моих словах не так много того, что вы ожидали услышать, то ещё раз извиняюсь. Удачи, здоровья в завтрашнем дне и всего самого светлого!