يشير رمز ICD 10 IHD إلى تصنيف الأعراض المرتبطة بأمراض القلب التاجية. يشير اختصار ICD إلى "التصنيف الدولي للأمراض" ويمثل القائمة الكاملة للأمراض وأمراض التنمية البشرية المعترف بها حاليًا.

يشير الرقم 10 إلى عدد مراجعات القائمة - ICD 10 هو نتيجة المراجعة العالمية العاشرة. الرموز هي مساعدين في البحث عن الأعراض والاضطرابات الضرورية للجسم.

IHD، أو "مرض الشريان التاجي" هو مرض يرتبط بعدم كفاية إثراء الأكسجين في الأنسجة العضلية للقلب - عضلة القلب. السبب الأكثر شيوعًا لتطور مرض IHD هو تصلب الشرايين، وهو خلل وظيفي يتميز بترسب اللويحات على جدران الشرايين.

هناك عدد من المضاعفات والمتلازمات المصاحبة لأمراض القلب التاجية. تم وصفها في رمز التصنيف الدولي للأمراض من رقم I20 إلى رقم I25.

رموز إم بي كيه

الرقم I20 هو الذبحة الصدرية. وتصنيف الأمراض يقسمها إلى: الذبحة الصدرية غير المستقرة وغيرها من أنواع الذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي فترة وسيطة في تطور مرض الشريان التاجي، بين المسار المستقر للخلل الوظيفي والمضاعفات. خلال هذه الفترة، يكون احتمال احتشاء الطبقة العضلية الوسطى للقلب مرتفعا بشكل خاص.

الرقم I21 هو احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي قد لا يكون سببه الذبحة الصدرية المستقرة. احتشاء عضلة القلب هو شكل حادمرض نقص تروية الدم، ويحدث عندما يتوقف إمداد الدم إلى أحد الأعضاء.

إذا لم يعد تدفق الدم الطبيعي، فإن المنطقة المحرومة من الدم في القلب تموت دون القدرة على استئناف وظائفها.

يشير الرمز I22 إلى احتشاء عضلة القلب المتكرر. وينقسم إلى احتشاء جدار عضلة القلب الأمامي والسفلي، وتوطين محدد آخر وتوطين غير محدد. النوبة القلبية المتكررة تحمل خطر الموت للمريض.

في المرة الثانية قد يظهر المرض بنفس أعراض المرة الأولى - ألم حادفي عظم القص، ويمتد إلى الذراع، والمسافة بين لوحي الكتف، وإلى الرقبة والفك. يمكن أن تستمر المتلازمة من 15 دقيقة إلى عدة ساعات. قد تحدث مضاعفات - وذمة رئوية، فقدان الخلق، الاختناق، انخفاض فوري في الضغط.

ولكن من الممكن أيضًا حدوث نوبة قلبية غير مكتشفة تقريبًا، عندما يلاحظ المريض ضعفًا عامًا فقط في الحالة.

الشكاوى من ضربات القلب السريعة هي نموذجية لشكل عدم انتظام ضربات القلب؛ قد يكون النوع البطني مصحوبًا بألم في البطن، وقد يكون النوع الربو مصحوبًا بضيق في التنفس.

من المستحيل تحديد المرضى الذين سيصابون بنوبة قلبية ثانية بالضبط - في بعض الأحيان لا يرتبط هذا بنمط الحياة والعادات.

يسرد الرقم I23 بعض المضاعفات الحالية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. من بينها: تدمي القلب، عيب الحاجز الأذيني وبين البطينين، تلف جدار القلب دون تأمور القلب، الحبال الوترية والعضلات الحليمية، تجلط الأذين، الزائدة الأذينية وبطين العضو، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة الأخرى.

يوفر الرمز I24 خيارات لأشكال أخرى من أمراض القلب التاجية الحادة.

من بينها: تجلط الدم التاجي، الذي لا يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب، ومتلازمة ما بعد الاحتشاء - أحد مضاعفات المناعة الذاتية لنوبة قلبية، وقصور الشريان التاجي والنقص، وأمراض القلب التاجية الحادة غير المحددة. وتختتم القائمة بقائمة الرموز رقم I25، الخاصة بأمراض القلب التاجية المزمنة.

ويشمل مرض تصلب الشرايين - وهي متلازمة يتم فيها انسداد الأوعية الدموية برواسب تصلب الشرايين، وعانى من احتشاء عضلة القلب وعلاجه، والذي لا تظهر أعراضه في هذا الوقت، وتمدد الأوعية الدموية في القلب والشريان التاجي، واعتلال عضلة القلب، ونقص تروية عضلة القلب، وغيرها من الأشكال المدرجة من المرض، بما في ذلك وغير محدد.

الأمراض أنظمة القلب والأوعية الدمويةومن المعروف أنها الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم.

أحد أخطر الأمراض التي لا يمكن علاجها هو تصلب القلب بعد الاحتشاء - وهو نتيجة حتمية لاحتشاء عضلة القلب. وبدون العلاج اللازم، يؤدي المرض إلى التوقف التام لنشاط القلب.

– المرحلة الحادةبسبب عدم كفاية تدفق الدم. إذا لم يصل الدم إلى أي جزء من العضو لمدة تزيد عن 15 دقيقة، فإنه يموت ويشكل منطقة نخرية.

تدريجيا، يتم استبدال الأنسجة الميتة بالنسيج الضام - وهذه هي عملية التصلب، والتي تحدد ما هو تصلب القلب بعد الاحتشاء. يتم تشخيصه بعد نوبة قلبية في 100٪ من المرضى.

لا يمكن للألياف الضامة أن تنقبض وتنقل نبضات كهربائية. يؤدي فقدان وظائف مناطق عضلة القلب إلى انخفاض في نسبة قذف الدم، ويعطل توصيل العضو وإيقاع ضربات القلب.

يتم تشخيص "تصلب القلب" في المتوسط ​​بعد ثلاثة أشهر من الإصابة بنوبة قلبية.وبحلول هذا الوقت تكون عملية التندب قد اكتملت، مما يجعل من الممكن تحديد مدى خطورة المرض ومنطقة التصلب. بواسطة هذه المعلمةوينقسم المرض إلى نوعين:

1. يعد تصلب القلب البؤري الكبير بعد الاحتشاء هو الأكثر خطورة. في هذه الحالة، تتعرض مناطق كبيرة من عضلة القلب للتندب، وقد يصبح أحد الجدران متصلبًا تمامًا.
2. يتكون الشكل البؤري الصغير من شوائب صغيرة من الألياف الضامة، على شكل خطوط بيضاء رفيعة. يمكن أن تكون مفردة أو موزعة بالتساوي في عضلة القلب. يحدث هذا النوع من تصلب القلب بسبب نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) في الخلايا.

بعد نوبة قلبية، نادرًا ما يحدث شكل بؤري صغير من تصلب القلب. في كثير من الأحيان، تتأثر مساحات كبيرة من أنسجة القلب، أو تنمو كمية صغيرة في البداية من الأنسجة الندبية نتيجة للعلاج في الوقت غير المناسب. من الممكن إيقاف التصلب فقط بمساعدة التشخيص والعلاج المختص.

كود التصنيف الدولي للأمراض 10

لا ينص التصنيف الدولي للأمراض 10 على تشخيص مثل "تصلب القلب بعد الاحتشاء"، لأنه بالمعنى الكامل للكلمة لا يمكن أن يسمى المرض. بدلا من ذلك، يتم استخدام رموز لأمراض أخرى تظهر على خلفية تصلب عضلة القلب: متلازمة ما بعد الاحتشاء، والاضطرابات معدل ضربات القلبوما إلى ذلك وهلم جرا.

هل يمكن أن يكون سبب الوفاة؟

إن خطر الموت السريري المفاجئ للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص مرتفع جدًا. يتم التنبؤ بناءً على معلومات حول درجة إهمال علم الأمراض وموقع بؤرها. تحدث حالة تهدد الحياة عندما يكون تدفق الدم أقل من 80% من المعدل الطبيعي، ويكون البطين الأيسر عرضة للتصلب.

وعندما يصل المرض إلى هذه المرحلة، يلزم إجراء عملية زرع قلب. وبدون جراحة، وحتى مع العلاج الدوائي الداعم، فإن توقعات البقاء على قيد الحياة لا تتجاوز خمس سنوات.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة تصلب القلب بعد الاحتشاء، فإن أسباب الوفاة هي:

• عدم تنسيق تقلصات البطين ()؛
• صدمة قلبية؛
• تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• توقف التوصيل الكهربائي الحيوي للقلب (الانقباض).

لتجنب العواقب التي لا رجعة فيها، يحتاج المريض بعد نوبة قلبية إلى مراقبة ردود أفعال الجسم بعناية. في أول علامة على التفاقم، قم بزيارة طبيب القلب على الفور.

علامات

في حين تتعرض مناطق صغيرة من عضلة القلب لعمليات تصلب، فإن المرض لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال، لأنه في المرحلة الأولى من المرض تظل جدران القلب مرنة ولا تضعف العضلات. مع زيادة مساحة التصلب، يصبح المرض أكثر وضوحا. إذا تعرض البطين الأيسر لتغييرات إلى حد كبير، فإن المريض يعاني من:

• زيادة التعب.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• السعال، الذي يكون جافًا في كثير من الأحيان، ولكن قد يتم إنتاج بلغم رغوي.

يتميز تصلب القلب بعد الاحتشاء بالبطين الأيسر بتكوين ما يسمى بالربو القلبي - ضيق شديد في التنفس ليلاً يسبب نوبات الاختناق. إنها تجبر المريض على الجلوس. في الوضع الرأسي، يعود التنفس إلى طبيعته بعد 10-15 دقيقة في المتوسط؛ وعند العودة إلى الوضع الأفقي، قد تتكرر النوبة.

إذا أصبح البطين الأيمن متندبا، تظهر أعراض مثل:

• زرقة الشفاه والأطراف.
• تورم ونبض الأوردة في الرقبة.
• أسوأ في المساء. تبدأ من القدمين وترتفع تدريجياً حتى تصل إلى الفخذ.
• وجع في الجانب الأيمن بسبب تضخم الكبد.
• تراكم الماء في الصفاق (وذمة في الدورة الدموية الجهازية).

عدم انتظام ضربات القلب هي سمة من سمات تندب أي موضع، حتى عندما تتأثر أجزاء صغيرة من عضلة القلب.

تنبيه: تصلب القلب الشديد يسبب الدوخة والإغماء. تشير هذه الأعراض إلى نقص الأكسجة الدماغية.

كلما تم الكشف عن علم الأمراض في وقت مبكر، كلما كان تشخيص العلاج أكثر ملاءمة. سيكون المتخصص قادرًا على الرؤية المرحلة الأوليةتصلب القلب بعد الاحتشاء على تخطيط القلب.

أعراض تصلب القلب بعد الاحتشاء

على تخطيط القلب

تتمتع بيانات تخطيط كهربية القلب بقيمة تشخيصية كبيرة في تحليل أمراض القلب والأوعية الدموية.

علامات تصلب القلب بعد الاحتشاء على مخطط كهربية القلب هي:

• تغييرات عضلة القلب.
• يشير وجود موجات Q (عادةً ما تكون قيمها سلبية) دائمًا إلى حدوث انتهاك لوظيفة أوعية القلب، خاصة عندما تصل موجة Q على الرسم البياني إلى ربع ارتفاع ذروة R؛
• يتم التعبير عن موجة T بشكل ضعيف أو لها مؤشرات سلبية؛
• كتلة فرع الحزمة
• تضخم البطين الأيسر.
• اضطرابات ضربات القلب.

متى نتائج تخطيط القلبفي وضعية ثابتة لا تتجاوز الحدود المعيارية، وتظهر الأعراض بشكل دوري، مما يشير إلى عملية تصلب، اختبارات مع النشاط البدنيأو مراقبة هولتر (دراسة وظائف القلب على مدار 24 ساعة مع مرور الوقت).

يجب أن يتم فك تشفير مخطط القلب بواسطة متخصص مؤهل سيحدد ذلك بناءً على الصورة الرسومية الصورة السريريةالأمراض، وتوطين البؤر المرضية. لتوضيح التشخيص، يمكن استخدام طرق التشخيص المختبرية الأخرى.

إجراءات التشخيص

بالإضافة إلى جمع سوابق المريض وتخطيط القلب، يشمل تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء الاختبارات المعملية التالية:

• يتم إجراء تخطيط صدى القلب للكشف عن (أو استبعاد) تمدد الأوعية الدموية المزمن، وتقييم حجم وحالة الغرف، وكذلك جدار القلب، والمساعدة في تحديد اضطرابات الانكماش؛
• تصوير البطين يحلل العمل الصمام المترينسبة القذف، درجة التندب؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• تظهر الأشعة السينية زيادة في ظل القلب (عادة على اليسار)؛
• التصوير الومضاني باستخدام النظائر المشعة (عند إدخال التركيبة، لا تخترق هذه العناصر الخلايا المرضية) يسمح لك بفصل المناطق المتضررة من العضو عن المناطق السليمة؛
• يكشف PET عن مناطق مستقرة ذات دوران الأوعية الدقيقة في الدم ضعيف؛
• تصوير الأوعية التاجية يسمح بتقييم إمدادات الدم التاجية.

يتم تحديد حجم وعدد الإجراءات التشخيصية من قبل طبيب القلب. وبناء على تحليل البيانات التي تم الحصول عليها، يوصف العلاج المناسب.

لا توجد طريقة واحدة (أو مجموعة من الأدوات) لاستعادة عضلة القلب التالفة. لعلاج تصلب القلب بعد الاحتشاء الإرشادات السريريةتهدف إلى:

• تباطؤ تطور قصور القلب.
• استقرار النبض
• وقف التندب.
• التقليل من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية متكررة.

لا يمكن حل مجموعة المهام إلا من خلال نهج متكامل. يحتاج المريض إلى:

• الحفاظ على الروتين اليومي.
• الحد من الأحمال
• الإقلاع عن التدخين.
• تجنب التوتر؛
• التوقف عن شرب المشروبات الكحولية.

يلعب العلاج الغذائي دورًا مهمًا في علاج تصلب القلب بعد الاحتشاء. يوصى بتناول ست وجبات في اليوم بأجزاء صغيرة. يجب إعطاء الأفضلية للأطعمة "الخفيفة" التي تحتوي على نسبة عالية من المغنيسيوم والبوتاسيوم والفيتامينات والعناصر الدقيقة.

من الضروري تقليل استهلاك الأطعمة التي تثير تحفيز الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية، وكذلك زيادة تكوين الغاز. هذا:

• قهوة؛
• البقوليات.
• كاكاو؛
• الفجل.
• شاي قوي
• ثوم؛
• كرنب.

يجب ألا يتجاوز الاستهلاك اليومي لملح الطعام 3 جرام.

لتجنب تكوين لويحات كولسترول جديدة تؤدي إلى تفاقم نفاذية الأوعية الدموية، سيتعين عليك تجنب الأطعمة المقلية والأطعمة المدخنة والتوابل والسكر تمامًا. الحد من الأطعمة الدهنية.

معاملة متحفظة

نظرًا لأنه لا يمكن استعادة الأنسجة التالفة، فإن علاج تصلب القلب بعد الاحتشاء يهدف إلى منع الأعراض ومنع المضاعفات.

في العلاج المحافظيتم استخدام الأدوية من المجموعات الصيدلانية التالية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (،)، تبطئ الندبات، وتخفض ضغط الدم، وتقلل الحمل على القلب.
• مضادات التخثر تقلل من خطر تجلط الدم. وتشمل هذه المجموعة: الأسبرين، وCardiomagnyl، وغيرها؛
• مدرات البول تمنع احتباس السوائل في تجاويف الجسم. الأكثر شيوعا هي: فوروسيميد، إنداباميد، هيدروكلوروثيازيد، وما إلى ذلك (مع الاستخدام المطول، مطلوب مراقبة المختبر لتوازن المنحل بالكهرباء في الدم)؛
• النترات (نيتروسوربيد، مونولونج، أحادي نترات إيزوسوربيد) تقلل من الحمل نظام الأوعية الدمويةالدورة الدموية الرئوية؛
• الأدوية الأيضية (إينوزين، أدوية البوتاسيوم)؛
• حاصرات بيتا (أتينولول، ميتوبرولول) تمنع تكون عدم انتظام ضربات القلب، وتقلل من النبض، وتزيد من نسبة الدم المتدفق إلى الشريان الأورطي.
• يوصى باستخدام الستاتينات لتصحيح مستويات الكوليسترول في الجسم.
• تساعد مضادات الأكسدة (ريبوكسين، فوسفات الكرياتين) على تشبع أنسجة القلب بالأكسجين وتحسين عمليات التمثيل الغذائي.

تنبيه: يتم إعطاء أسماء الأدوية لأغراض إعلامية. من غير المقبول تناول أي أدوية بدون وصفة طبية!

إذا لم يؤد العلاج الدوائي إلى نتائج، تتم الإشارة إلى المريض للتدخل الجراحي.

عمليات إعادة تكوين الأوعية الدموية (CABG، وما إلى ذلك)

عندما تتأثر مساحة كبيرة من عضلة القلب، فإن عملية زرع القلب فقط هي التي يمكن أن تساعد بشكل كبير. يتم اللجوء إلى هذا الإجراء الجذري عندما لا تؤدي جميع الطرق الأخرى إلى نتيجة إيجابية. وفي حالات أخرى، يتم إجراء عمليات التلاعب المتعلقة بالجراحة الملطفة.

واحدة من التدخلات الأكثر شيوعا هي تطعيم مجازة الشريان التاجي. يقوم الجراح بتوسيع الأوعية الدموية لعضلة القلب، مما يحسن تدفق الدم ويوقف انتشار المناطق المتصلبة.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي لتصلب القلب بعد الاحتشاء بالتزامن مع استئصال تمدد الأوعية الدموية وتقوية المناطق الضعيفة في جدار القلب.

عندما يكون لدى المريض تاريخ من الأشكال المعقدة من عدم انتظام ضربات القلب، تتم الإشارة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. تعمل هذه الأجهزة، بسبب دفعة أقوى، على قمع تصريفات العقدة الجيبية، مما يقلل من احتمال السكتة القلبية.

الجراحة ليست حلا سحريا، بعد ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الامتثال لجميع التوصيات الطبية.

الحاجة وحدود العلاج بالتمرين

يوصف العلاج بالتمارين الرياضية لتصلب القلب بعد الاحتشاء بحذر شديد. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يوصف المريض الراحة الصارمة في الفراش. إذا كان النشاط البدني مقبولا، العلاج الطبيعيسوف يساعد في استقرار الحالة، وتجنب الحمل الزائد لعضلة القلب.

تنبيه: ممارسة الرياضة إذا كنت تعاني من تصلب القلب أمر محظور!

يميل أطباء القلب إلى الاعتقاد بأنه من الضروري إدخال حمل ضعيف تدريجيًا في أقرب وقت ممكن. بعد نوبة قلبية، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في البداية. خلال هذه الفترة، من الضروري استعادة الوظائف الحركية. وعادة ما تتم ممارسة المشي البطيء. لا تحتاج إلى المشي أكثر من كيلومتر واحد في المرة الواحدة، مما يؤدي تدريجياً إلى زيادة عدد المناهج إلى ثلاثة.

إذا كان الجسم قادرًا على تحمل التدريب، تتم إضافة تمارين الجمباز الخفيفة لاستعادة المهارات المعتادة، ومنع اضطرابات قصور الحركة، وتشكيل مسارات "التفافية" في عضلة القلب.

بعد التحول إلى العلاج في العيادات الخارجية، تحتاج لأول مرة إلى حضور دروس العلاج بالتمارين الرياضية في مؤسسة طبية، حيث تتم تحت الإشراف الدقيق لأحد المتخصصين. في وقت لاحق، تحتاج إلى مواصلة الدروس لوحدك. المشي البطيء مناسب كتمرين يومي. وينبغي تجنب تمارين رفع الأثقال.

العلاج الطبيعي

من الجيد القيام بالمجموعة التالية من التمارين في الصباح:

1. قف بشكل مستقيم، ضع يديك على أسفل ظهرك. أثناء الشهيق، قم بإبعادهما عن بعضهما البعض، وأثناء الزفير، عد إلى وضع البداية.
2. دون تغيير الموقف، انحنى إلى الجانبين.
3. تدريب يديك باستخدام الموسع.
4. من وضعية الوقوف، أثناء الاستنشاق، ارفعي ذراعيك للأعلى، وأثناء الزفير، انحنى للأمام.
5. اجلس على كرسي، واثني ركبتيك، ثم مدهما للأمام.
6. ثبت يديك فوق رأسك في "قفل" وقم بتدوير الجذع.
7. تجول في أرجاء الغرفة (يمكنك الوقوف ساكنًا) لمدة 30 ثانية، ثم خذ قسطًا من الراحة وقم بالمشي أكثر.

أداء جميع التمارين 3-5 مرات، والحفاظ على التنفس حتى. يجب ألا تستغرق رياضة الجمباز أكثر من 20 دقيقة. يجب مراقبة النبض - يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لارتفاعه بعد التمرين 10٪ مقارنة بالقيمة الأولية.

موانع العلاج الطبيعي:

• قصور القلب الحاد.
• احتمالية الإصابة بنوبة قلبية أخرى.
• وذمة جنبية.
• أشكال معقدة من عدم انتظام ضربات القلب.

يجب على أخصائي العلاج الطبيعي اختيار مجموعة من التمارين وتقييم إمكانية أدائها.

عواقب

يحتاج المريض المصاب بالتشخيص المعني إلى إشراف طبي مدى الحياة. معرفة ما هو تصلب القلب بعد الاحتشاء، لا يمكن تجاهل الوضع، لأن هذا يؤدي إلى مضاعفات لا مفر منها في شكل العواقب التالية:

• سدادة التامور.
• الجلطات الدموية.
• الحصار.
• وذمة رئوية؛
• انخفاض تلقائية العقدة الجيبية الأذينية.

تؤثر هذه العمليات سلبًا على نوعية حياة الشخص. يفقد المريض القدرة على تحمل النشاط البدني، ويفقد فرصة العمل وعيش حياة طبيعية. يؤدي تصلب القلب المتقدم إلى ظهور تمدد الأوعية الدموية، الذي يؤدي تمزقه إلى وفاة 90٪ من المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية.

فيديو مفيد

يمكن العثور على معلومات مفيدة حول تصلب القلب بعد الاحتشاء في الفيديو التالي:

الاستنتاجات

1. يعد تصلب القلب من أخطر أمراض القلب.
2. العلاج الكامل مستحيل، ولكن العلاج الداعم سيساعد على إطالة العمر لسنوات عديدة.
3. تشمل مجموعة تدابير إعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب ما يلي: الأدوية، علاج المصحة، مراقبة الإجراءات التشخيصية، العلاج الطبيعي، العلاج الغذائي.
4. يجب أن لا تحاول علاج نفسك! استقبال أي الأدويةأو العلاجات الشعبيةوبدون التشخيص والتقييم المهني لصحتك، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة والوفاة.

مركز حقوق الإنسان ( المركز الجمهوريتطوير الرعاية الصحية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

أشكال أخرى من الذبحة الصدرية (I20.8)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بواسطة البروتوكول
لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية
بتاريخ 28 يونيو 2013

إهدهي آفة حادة أو مزمنة في القلب ناجمة عن انخفاض أو توقف تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية مرضية في الأوعية التاجية (تعريف منظمة الصحة العالمية 1959).

الذبحة الصدريةهي متلازمة سريرية تتجلى في الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر ذي الطبيعة الضاغطة والضاغطة، والتي غالبًا ما تكون موضعية خلف القص ويمكن أن تشع إلى اليد اليسرى، رقبة، الفك الأسفلمنطقة شرسوفي. ينجم الألم عن النشاط البدني، والخروج في البرد، وتناول الكثير من الطعام، والضغط النفسي؛ يختفي مع الراحة أو يتم التخلص منه عن طريق تناول النتروجليسرين تحت اللسان في غضون ثوانٍ أو دقائق قليلة.

I. الجزء التمهيدي

اسم: IHD الذبحة الصدرية المستقرة
رمز البروتوكول:

رموز MKB-10:
I20.8 - أشكال أخرى من الذبحة الصدرية

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
اي جي - ارتفاع ضغط الدم الشرياني
AA - مضاد للذبحة الصدرية (علاج)
BP - ضغط الدم
CABG - تطعيم مجازة الشريان التاجي
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AO - السمنة في البطن
ACT - ناقلة أمين الأسبارتات
بانكوك - حاصرات قنوات الكالسيوم
الأطباء العامون - الممارسون العامون
VPN - معيار الحد الأعلى
VPU - متلازمة وولف باركنسون وايت
HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي
LVH - تضخم البطين الأيسر
DBP - ضغط الدم الانبساطي
DLP - دسليبيدميا
PVC - انقباض البطين
IHD - مرض القلب التاجي
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
التصنيف الدولي للأمراض - الأنسولين قصير المفعول
CAG - تصوير الأوعية التاجية
كاليفورنيا - الشرايين التاجية
CPK - فوسفوكيناز الكرياتين
آنسة - متلازمة الأيض
IGT - ضعف تحمل الجلوكوز
NVII - العلاج المستمر بالأنسولين في الوريد
THC - الكوليسترول الكلي
ACS BPST - حاد متلازمة الشريان التاجيبدون ارتفاع الجزء ST
ACS SPST - متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع شريحة ST
OT - حجم الخصر
SBP - ضغط الدم الانقباضي
SD - السكري
معدل الترشيح الكبيبي - السرعة الترشيح الكبيبي
ABPM - المراقبة اليومية ضغط الدم
TG - الدهون الثلاثية
TIM - سمك مجمع الوسائط الداخلية
TSH - اختبار تحمل الجلوكوز
U3DG - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية
السلطة الفلسطينية - النشاط البدني
FC - الطبقة الوظيفية
FN - النشاط البدني
الترددات اللاسلكية - عوامل الخطر
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن
CHF - قصور القلب المزمن
كوليسترول HDL - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة
كوليسترول LDL - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة
4 كيلو بايت - التدخل التاجي عن طريق الجلد
الموارد البشرية - معدل ضربات القلب
تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب
السابق - جهاز تنظيم ضربات القلب
EchoCG - تخطيط صدى القلب
VE - حجم التنفس في الدقيقة
VCO2 - كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة لكل وحدة زمنية؛
RER (حاصل الجهاز التنفسي) - نسبة VCO2/VO2؛
BR - احتياطي الجهاز التنفسي.
BMS - الدعامة غير الدوائية
DES - دعامة لإخراج الدواء

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.
فئة المريض:المرضى البالغين الذين يخضعون للعلاج داخل المستشفى مع تشخيص مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية المستقرة.
مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين، أطباء القلب، أطباء القلب التداخلية، جراحي القلب.

تصنيف

التصنيف السريري

الجدول 1. تصنيف شدة الذبحة الصدرية المستقرة حسب تصنيف جمعية القلب الكندية (Campeau L, 1976)

إف سي	علامات
أنا	النشاط البدني اليومي العادي (المشي أو صعود السلالم) لا يسبب الذبحة الصدرية. يحدث الألم فقط عند أداء نشاط بدني مكثف جدًا وسريع جدًا أو لفترة طويلة.
ثانيا	تقييد طفيف للنشاط البدني المعتاد، مما يعني حدوث الذبحة الصدرية عند المشي بسرعة أو صعود الدرج، في الطقس البارد أو العاصف، بعد تناول الطعام، أثناء التوتر العاطفي، أو في الساعات القليلة الأولى بعد الاستيقاظ؛ أثناء المشي لمسافة تزيد عن 200 متر (مبنيين) على أرض مستوية أو أثناء صعود أكثر من مجموعة من السلالم بشكل طبيعي
ثالثا	تقييد كبير للنشاط البدني المعتاد - تحدث الذبحة الصدرية نتيجة المشي الهادئ لمسافة كتلة أو كتلتين (100-200 متر) على أرض مستوية أو عند صعود مجموعة واحدة من السلالم بشكل طبيعي
رابعا	عدم القدرة على القيام بأي نشاط بدني دون ظهور أحاسيس غير سارة، أو الذبحة الصدرية يمكن أن تحدث أثناء الراحة، مع مجهود بدني بسيط، والمشي على أرض مستوية لمسافة أقل من

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

التحاليل المخبرية:
1. أواك
2. أوم
3. نسبة السكر في الدم
4. الكرياتينين في الدم
5. البروتين الكلي
6. بديل
7. إلكتروليتات الدم
8. طيف الدهون في الدم
9. مخطط تجلط الدم
10. إليزا فيروس نقص المناعة البشرية (قبل CAG)
11. ELISA لعلامات التهاب الكبد الفيروسي (قبل CAG)
12. الكرة على i/g
13. الدم للتفاعلات الدقيقة.

الفحوصات الآلية:
1. تخطيط القلب
2. إيكو سي جي
3. FG/التصوير الشعاعي لـ OGK
4. EGD (حسب المؤشرات)
5. تخطيط القلب مع الإجهاد (VEM، اختبار جهاز المشي)
6. الإجهاد EchoCG (حسب المؤشرات)
7. المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر (حسب المؤشرات)
8. تصوير الأوعية التاجية

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
يتمثل العرض الرئيسي للذبحة الصدرية المستقرة في الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر ذو طبيعة ضاغطة، والتي غالبًا ما تكون موضعية خلف القص ويمكن أن تنتشر إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية.
العوامل الرئيسية التي تسبب آلام الصدر هي: النشاط البدني - المشي السريع، وتسلق الجبال أو السلالم، وحمل الأشياء الثقيلة. زيادة ضغط الدم. بارد؛ وجبات كبيرة ضغط عاطفي. عادة يختفي الألم مع الراحة بعد 3-5 دقائق. أو في غضون ثوانٍ أو دقائق بعد تناول أقراص أو رذاذ النتروجليسرين تحت اللسان.

الجدول 2 - أعراض معقدة من الذبحة الصدرية

علامات	صفة مميزة
توطين الألم / الانزعاج	الأكثر شيوعا هو خلف القص، وغالبا في الجزء العلوي، وأعراض "القبضة المشدودة".
التشعيع	في الرقبة والكتفين والذراعين والفك السفلي، وفي أغلب الأحيان على اليسار، الشرسوفي والظهر، في بعض الأحيان قد يكون هناك ألم منتشر فقط، دون ألم تحت القص.
شخصية	أحاسيس غير سارة، شعور بالضغط، ضيق، حرق، اختناق، ثقل.
المدة (المدة)	في كثير من الأحيان 3-5 دقائق
النوبات	له بداية ونهاية، ويزداد تدريجيًا، ويتوقف سريعًا، ولا يترك أي إزعاج.
الشدة (الشدة)	من معتدل إلى لا يطاق.
شروط الهجوم/الألم	النشاط البدني، والإجهاد العاطفي، في البرد، مع تناول طعام ثقيل أو التدخين.
الظروف (الظروف) المسببة لتوقف الألم	وقف أو تقليل الحمل عن طريق تناول النتروجليسرين.
التوحيد (الصورة النمطية)	كل مريض لديه الصورة النمطية الخاصة بالألم
الأعراض المصاحبةوسلوك المريض	وضعية المريض متجمدة أو متحمسة، ضيق في التنفس، ضعف، تعب، دوخة، غثيان، تعرق، قلق، إلخ. ارتباك.
مدة وطبيعة المرض وديناميكيات الأعراض	تحديد مسار المرض لدى كل مريض.

الجدول 3 - التصنيف السريري لألم الصدر

عند جمع سوابق المريض، من الضروري ملاحظة عوامل الخطر لـ IHD: جنس الذكر، سن الشيخوخة، دسليبيدميا، ارتفاع ضغط الدم، التدخين، داء السكري، زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض النشاط البدني، زيادة وزن الجسم، تعاطي الكحول.

يتم تحليل الحالات التي تثير نقص تروية عضلة القلب أو تؤدي إلى تفاقم مسارها:
زيادة استهلاك الأوكسجين:
- غير القلب: ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الحرارة، فرط نشاط الغدة الدرقية، التسمم مع مقلدات الودي (الكوكايين، الخ)، والإثارة، والناسور الشرياني الوريدي.
- القلب: HCM، عيوب القلب الأبهري، عدم انتظام دقات القلب.
تقليل إمدادات الأوكسجين:
- غير القلب: نقص الأكسجة، وفقر الدم، ونقص الأكسجة، والالتهاب الرئوي، الربو القصبيمرض الانسداد الرئوي المزمن، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، فرط تخثر الدم، كثرة الحمر، سرطان الدم، كثرة الصفيحات.
- القلب: عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، والخلل الانقباضي و/أو الانبساطي للبطين الأيسر.

الفحص البدني
عند فحص المريض:
- من الضروري تقييم مؤشر كتلة الجسم (BMI) ومحيط الخصر، وتحديد معدل ضربات القلب، ومعلمات النبض، وضغط الدم في كلا الذراعين؛
- يمكنك اكتشاف علامات اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: الأورام الصفراء، الأورام الصفراء، عتامة هامشية لقرنية العين ("قوس الشيخوخة") وآفات تضيق الشرايين الرئيسية (الشرايين السباتية والشرايين الطرفية تحت الترقوة الأطراف السفليةوإلخ.)؛
- أثناء النشاط البدني، وأحيانًا أثناء الراحة، يمكن سماع أصوات القلب الثالثة أو الرابعة أثناء التسمع، وكذلك نفخة انقباضيةفي قمة القلب، كدليل على الخلل الإقفاري في العضلات الحليمية وقلس التاجي.
- يشير النبض المرضي في المنطقة السابقة للقلب إلى وجود تمدد الأوعية الدموية القلبية أو توسع حدود القلب بسبب تضخم واضح أو توسع عضلة القلب.

دراسات مفيدة

تخطيط كهربية القلبفي 12 سلكًا هي طريقة إلزامية لتشخيص نقص تروية عضلة القلب في الذبحة الصدرية المستقرة. حتى في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة، غالبًا ما تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة غائبة، وهو ما لا يستبعد تشخيص نقص تروية عضلة القلب. ومع ذلك، قد يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن علامات مرض القلب التاجي، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب السابق أو اضطرابات عودة الاستقطاب. قد يكون تخطيط كهربية القلب (ECG) أكثر إفادة إذا تم تسجيله أثناء نوبة الألم. في هذه الحالة، من الممكن اكتشاف إزاحة قطعة ST بسبب نقص تروية عضلة القلب أو علامات تلف التامور. يشار بشكل خاص إلى تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء البراز والألم في حالة الاشتباه في وجود تشنج وعائي. تشمل التغييرات الأخرى التي يمكن اكتشافها في مخطط كهربية القلب تضخم البطين الأيسر (LVH)، أو كتلة فرع الحزمة، أو متلازمة الاستثارة البطينية المسبقة، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو اضطرابات التوصيل.

تخطيط صدى القلب: يمكن لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد ودوبلر أثناء الراحة استبعاد أمراض القلب الأخرى، مثل مرض الصمامات أو اعتلال عضلة القلب الضخامي، وفحص وظيفة البطين.

توصيات لإجراء تخطيط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الدرجة الأولى:
1. التغيرات التسمعية التي تشير إلى وجود مرض القلب الصمامي أو اعتلال عضلة القلب الضخامي (ب)
2. علامات فشل القلب (ب)
3. احتشاء عضلة القلب السابق (ب)
4. كتلة فرع الحزمة اليسرى، موجات Q أو غيرها من التغيرات المرضية الهامة على تخطيط القلب (C)

يشار إلى مراقبة تخطيط القلب اليومية:
- لتشخيص نقص تروية عضلة القلب الصامت.
- لتحديد شدة ومدة التغيرات الدماغية.
- للكشف عن الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية أو الذبحة الصدرية برينزميتال.
- لتشخيص اضطرابات الإيقاع.
- لتقييم تقلب معدل ضربات القلب.

إن معيار نقص تروية عضلة القلب أثناء مراقبة تخطيط القلب (ECG) على مدار 24 ساعة هو انخفاض مقطع ST > 2 مم لمدة لا تقل عن دقيقة واحدة. تعتبر مدة التغيرات الإقفارية وفقًا لبيانات SM ECG مهمة. إذا وصلت المدة الإجمالية لانخفاض مقطع ST إلى 60 دقيقة، فيمكن اعتبار ذلك مظهرًا من مظاهر مرض CAD الشديد وهو أحد مؤشرات إعادة تكوين عضلة القلب.

تخطيط كهربية القلب مع الإجهاد:يعد اختبار التمرين طريقة أكثر حساسية وتحديدًا لتشخيص نقص تروية عضلة القلب مقارنةً بتخطيط كهربية القلب أثناء الراحة.
توصيات لإجراء اختبار التمرين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الدرجة الأولى:
1. يجب إجراء الاختبار في حالة وجود أعراض الذبحة الصدرية واحتمال متوسط ​​/ مرتفع للإصابة بأمراض القلب التاجية (مع الأخذ في الاعتبار العمر والجنس والحالة الصحية). الاعراض المتلازمة) ما لم يكن من الممكن إجراء الاختبار بسبب عدم تحمل التمارين الرياضية أو حدوث تغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة (B).
الفئة إيب:
1. وجود اكتئاب مقطع ST أثناء الراحة ≥1 مم أو العلاج بالديجوكسين (B).
2. احتمالية الإصابة بأمراض القلب التاجية منخفضة (أقل من 10%) مع مراعاة العمر والجنس وطبيعة المظاهر السريرية (ب).

أسباب إيقاف اختبار التحميل:
1. ظهور الأعراض، مثل ألم في الصدر، أو تعب، أو ضيق في التنفس، أو عرج.
2. مزيج من الأعراض (على سبيل المثال، الألم) مع تغييرات واضحة في الجزء ST.
3. سلامة المرضى:
أ) انخفاض شديد في مقطع ST (> 2 مم؛ إذا كان انخفاض مقطع ST 4 مم أو أكثر، فهذا هو الحال). إشارة مطلقةلإيقاف الاختبار)؛
ب) ارتفاع الجزء ST ≥2 مم؛
ج) ظهور اضطراب إيقاعي مهدد؛
د) انخفاض مستمر في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10 ملم زئبق. فن.؛
هـ) ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أكثر من 250 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي أكثر من 115 ملم زئبق).
4. يمكن أيضًا أن يكون تحقيق الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب بمثابة أساس لإيقاف الاختبار لدى المرضى الذين يتمتعون بتحمل ممتاز للتمرين والذين لا تظهر عليهم علامات التعب (يتخذ الطبيب القرار وفقًا لتقديره الخاص).
5. رفض المريض إجراء المزيد من الأبحاث.

الجدول 5 - خصائص FC للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع الذبحة الصدرية المستقرة وفقا لنتائج اختبار FN (Aronov D.M.، Lupanov V.P. et al. 1980، 1982).

المؤشرات	إف سي
	أنا	ثانيا	ثالثا	رابعا
عدد الوحدات الأيضية (المطحنة)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"منتج مزدوج" (HR. SAD. 10-2)	>278	218-277	15ل-217	<150
قوة مرحلة التحميل الأخيرة، W (VEM)	>125	75-100	50	25

تخطيط صدى القلب الإجهادييتفوق على تخطيط كهربية القلب الإجهادي من حيث القيمة النذير، وله حساسية أكبر (80-85%) ونوعية أكبر (84-86%) في تشخيص مرض الشريان التاجي.

التصوير الومضاني لنضح عضلة القلبمع الحمل. تعتمد الطريقة على مبدأ Sapirstein الكسري، والذي بموجبه يتم توزيع النويدات المشعة أثناء الدورة الدموية الأولى في عضلة القلب بكميات تتناسب مع الجزء التاجي من النتاج القلبي وتعكس التوزيع الإقليمي للتروية. يعد اختبار FN طريقة فسيولوجية ومفضلة أكثر لإعادة إنتاج نقص تروية عضلة القلب، ولكن يمكن استخدام الاختبارات الدوائية.

توصيات لإجراء تخطيط صدى القلب الإجهادي والتصوير الومضي لعضلة القلب لدى مرضى الذبحة الصدرية المستقرة
الدرجة الأولى:
1. وجود تغيرات في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة، أو إحصار فرع الحزمة اليسرى، أو انخفاض مقطع ST لأكثر من 1 مم، أو جهاز تنظيم ضربات القلب، أو متلازمة وولف باركنسون وايت التي لا تسمح بتفسير نتائج تمرين تخطيط كهربية القلب (B).
2. نتائج غامضة لتمرين تخطيط القلب مع تحمل مقبول لدى مريض لديه احتمالية منخفضة للإصابة بأمراض القلب التاجية، إذا كان التشخيص موضع شك (ب)
الفئة IIa:
1. تحديد توطين نقص تروية عضلة القلب قبل إعادة تكوين عضلة القلب (التدخل عن طريق الجلد على الشرايين التاجية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي) (ب).
2. بديل لممارسة تخطيط القلب إذا توفرت المعدات والأفراد والمرافق المناسبة (ب).
3. بديل لتخطيط كهربية القلب الجهدي عندما تكون احتمالية الإصابة بأمراض القلب التاجية منخفضة، على سبيل المثال، عند النساء المصابات بألم غير نمطي في الصدر (ب).
4. تقييم الأهمية الوظيفية لتضيق الشريان التاجي المعتدل الذي تم تحديده عن طريق تصوير الأوعية (C).
5. تحديد توطين نقص تروية عضلة القلب عند اختيار طريقة إعادة التوعي لدى المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية (B).

توصيات لاستخدام تخطيط صدى القلب أو التصوير الومضي لعضلة القلب مع الاختبار الدوائي في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى، IIa، وIIb:
1. المؤشرات المذكورة أعلاه، إذا كان المريض لا يستطيع القيام بالتمرين الكافي.

متعدد الحلزونات الاشعة المقطعيةالقلب والأوعية الدموية:
- موصوف لفحص الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 عامًا والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 75 عامًا دون أمراض القلب والأوعية الدموية المثبتة بغرض الكشف المبكر عن العلامات الأولية لتصلب الشرايين التاجية ؛
- كاختبار تشخيصي أولي في العيادات الخارجية للمرضى المسنين< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- كاختبار تشخيصي إضافي للمرضى المسنين< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- ل تشخيص متباينبين CHF من أصل إقفاري وغير إقفاري (اعتلال القلب والتهاب عضلة القلب).

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية
يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للإجهاد للكشف عن عدم تآزر جدار البطين الأيسر الناجم عن الدوبوتامين أو تشوهات التروية الناجمة عن الأدينوزين. هذه التقنية جديدة وبالتالي فهي أقل دراسة من تقنيات التصوير غير الجراحية الأخرى. حساسية ونوعية تشوهات انقباض البطين الأيسر المكتشفة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي هي 83% و86% على التوالي، وتشوهات التروية هي 91% و81%. يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي لنضح الإجهاد بحساسية عالية مماثلة ولكنه أقل خصوصية.

تصوير الأوعية التاجية بالرنين المغناطيسي
يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بمعدل نجاح أقل ودقة أقل في تشخيص مرض الشريان التاجي مقارنة بمرض الشريان التاجي MSCT.

تصوير الأوعية التاجية (CAT)- الطريقة الرئيسية لتشخيص حالة السرير التاجي. يسمح لك CAG باختيار طريقة العلاج الأمثل: الدواء أو إعادة تكوين عضلة القلب.
مؤشرات لوصف CAGللمريض الذي يعاني من الذبحة الصدرية المستقرة عند اتخاذ القرار بإجراء PCI أو CABG:
- الذبحة الصدرية الشديدة III-IV FC، والتي تستمر مع العلاج الأمثل ضد الذبحة الصدرية.
- علامات نقص تروية عضلة القلب الشديد وفقا لنتائج الطرق غير الغازية.
- لدى المريض تاريخ من نوبات VS أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير.
- تطور المرض وفقا لديناميات الاختبارات غير الغازية؛
- التطور المبكر للذبحة الصدرية الشديدة (FC III) بعد احتشاء عضلة القلب وإعادة تكوين عضلة القلب (حتى شهر واحد) ؛
- نتائج مشكوك فيهااختبارات غير جراحية للأشخاص ذوي المهن ذات الأهمية الاجتماعية (سائقي النقل العام والطيارين، وما إلى ذلك).

لا توجد حاليا أي موانع مطلقة لوصف CAG.
موانع النسبية لـ CAG:
- سبايسي الفشل الكلوي
- الفشل الكلوي المزمن (مستوى الكرياتينين في الدم 160-180 مليمول / لتر)
- ردود الفعل التحسسيةلعامل التباين وعدم تحمل اليود
- نزيف الجهاز الهضمي النشط، وتفاقمه القرحة الهضمية
- اعتلالات التخثر الشديدة
- فقر الدم الشديد
- حادث وعائي دماغي حاد
- اضطراب شديد في الحالة النفسية للمريض
- الأمراض المصاحبة الخطيرة التي تقصر بشكل كبير من حياة المريض أو تزيد بشكل حاد من خطر التدخلات الطبية اللاحقة
- رفض المريض تلقي علاج إضافي محتمل بعد الدراسة (التدخل داخل الأوعية الدموية، CABG)
- مرض الشرايين الطرفية الشديد مما يحد من وصول الشرايين
- HF اللا تعويضية أو وذمة رئوية حادة
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث، الذي يصعب علاجه العلاج من الإدمان
- التسمم بالجليكوسيدات القلبية
- اضطراب شديد في استقلاب المنحل بالكهرباء
- حمى مجهولة السبب وحادة أمراض معدية
- التهاب الشغاف
- تفاقم الأمراض المزمنة الشديدة غير القلبية

توصيات الأشعة السينية صدرفي المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الدرجة الأولى:
1. يُستطب تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالة ظهور أعراض قصور القلب (C).
2. هناك ما يبرر إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية إذا كانت هناك علامات على الإصابة بالرئة (ب).

تنظير المعدة والأثنى عشر (FGDS) (حسب المؤشرات)، دراسة لـ Helicobtrecter Pylori (حسب المؤشرات).

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين
طبيب الغدد الصماء- تشخيص وعلاج اضطرابات نسبة السكر في الدم، وعلاج السمنة، وما إلى ذلك، وتعليم المريض مبادئ التغذية الغذائية، والانتقال إلى العلاج بالأنسولين قصير المفعول قبل إعادة الأوعية الدموية الجراحية المخطط لها؛
طبيب أعصاب- وجود أعراض تلف الدماغ (الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، والحوادث الوعائية الدماغية العابرة، أشكال مزمنةأمراض الأوعية الدموية في الدماغ، وما إلى ذلك)؛
طبيب العيون- وجود أعراض اعتلال الشبكية (حسب المؤشرات)؛
جراح الأوعية الدموية- توصيات التشخيص والعلاج لآفات تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية.

التشخيص المختبري

الدرجة الأولى (جميع المرضى)
1. مستويات الدهون أثناء الصيام، بما في ذلك الكوليسترول الكلي، LDL، HDL والدهون الثلاثية (B)
2. نسبة السكر في الدم الصيامي (ب)
3. التحليل العامالدم، بما في ذلك تحديد الهيموجلوبين و صيغة الكريات البيض(في)
4. مستوى الكرياتينين (C)، حساب تصفية الكرياتينين
5. مؤشرات الوظيفة الغدة الدرقية(حسب المؤشرات) (ج)

الفئة IIa
اختبار حمل الجلوكوز عن طريق الفم (ب)

الفئة IIب
1. حساسة للغاية بروتين سي التفاعلي(في)
2. البروتين الدهني (أ)، ApoA وApoB (B)
3. الهوموسيستين (ب)
4. نسبة HbAlc (ب)
5.إن تي-بي إن بي

الجدول 4 - تقييم مؤشرات الطيف الدهني

الدهون	المستوى الطبيعي (مليمول/لتر)	المستوى المستهدف لمرض القلب الإقفاري والسكري (مليمول/لتر)
عام HS	<5,0	<14,0
الكولسترول الضار	<3,0	<:1.8
الكوليسترول الجيد	≥1.0 عند الرجال، ≥1.2 عند النساء
الدهون الثلاثية	<1,7

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

بحث أساسي
1. فحص الدم العام
2. تحديد الجلوكوز
3. تحديد الكرياتينين
4. تحديد تصفية الكرياتينين
5. تحديد البديل
6. تعريف PTI
7. تحديد الفيبرينوجين
8. تحديد MHO
9. تحديد الكولسترول الكلي
10. تحديد LDL
11. تحديد HDL
12. تحديد الدهون الثلاثية
13. تقدير البوتاسيوم/الصوديوم
14.تحديد الكالسيوم
15. اختبار البول العام
16.تخطيط القلب
17.3XOK
18. اختبار تخطيط القلب مع النشاط البدني (VEM/جهاز المشي)
19. الإجهاد EchoCG

أبحاث إضافية
1. الملف نسبة السكر في الدم
2. تصوير الصدر بالأشعة السينية
3. إغس
4. الهيموجلوبين السكري
5.. اختبار حمل الجلوكوز عن طريق الفم
6.NT-proBNP
7. تحديد hs-CRP
8. تعريف ABC
9. تحديد APTT
10. تحديد المغنيسيوم
11. تحديد البيليروبين الكلي
12. سم بي بي
13. SM ECG حسب جهاز هولتر
14. تصوير الأوعية التاجية
15. التصوير الومضاني لنضح عضلة القلب / SPECT
16. التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح
17. التصوير بالرنين المغناطيسي
18. الحيوانات الأليفة

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 6 - التشخيص التفريقي لألم الصدر

أسباب القلب والأوعية الدموية

ترويه

تضيق الشريان التاجي مما يعيق تدفق الدم

تشنج الأوعية الدموية التاجية

خلل في الأوعية الدموية الدقيقة

غير الدماغية

تمدد جدار الشريان التاجي

تقلص غير منسق لألياف عضلة القلب

تشريح الأبهر

التهاب التامور

الانسداد الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم

أسباب غير قلبية

الجهاز الهضمي

تشنج المريء

الارتجاع المعدي

التهاب المعدة / التهاب الاثني عشر

القرحة الهضمية

التهاب المرارة

تنفسي

التهاب الجنبة

التهاب المنصف

استرواح الصدر

العصبية العضلية/الهيكل العظمي

متلازمة آلام الصدر

التهاب الأعصاب / التهاب الجذر

هربس نطاقي

متلازمة تيتز

نفسية المنشأ

قلق

اكتئاب

متلازمة الشريان التاجي X

تشير الصورة السريرية إلى وجود ثلاث علامات:
- الذبحة الصدرية النموذجية التي تحدث أثناء ممارسة التمارين الرياضية (أقل شيوعًا، الذبحة الصدرية أو ضيق التنفس أثناء الراحة).
- نتيجة إيجابية لتخطيط كهربية القلب مع الوظيفة البدنية أو اختبارات الإجهاد الأخرى (انخفاض الجزء ST في تخطيط كهربية القلب، وعيوب تروية عضلة القلب في الصور الوامضة)؛
- الشرايين التاجية الطبيعية على CAG.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
1. تحسين التشخيص ومنع حدوث احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ، وبالتالي زيادة متوسط ​​العمر المتوقع.
2. تقليل تكرار وشدة نوبات الذبحة الصدرية وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
1. معلومات المريض والتعليم.

2. التوقف عن التدخين.

3. توصيات فردية للنشاط البدني المقبول اعتمادًا على FC الذبحة الصدرية وحالة وظيفة البطين الأيسر. ينصح بممارسة التمارين الرياضية لأنها... أنها تؤدي إلى زيادة في FTN، وانخفاض في الأعراض ولها تأثير مفيد على وزن الجسم، ومستويات الدهون، وضغط الدم، وتحمل الجلوكوز وحساسية الأنسولين. ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة لمدة 30-60 دقيقة ≥5 أيام في الأسبوع، اعتمادًا على حالة الذبحة الصدرية (المشي، الركض الخفيف، السباحة، ركوب الدراجات، التزلج).

4. النظام الغذائي الموصى به: تناول مجموعة واسعة من الأطعمة؛ السيطرة على السعرات الحرارية الغذائية لتجنب السمنة. زيادة استهلاك الفواكه والخضروات، وكذلك الحبوب الكاملة والخبز، والأسماك (خاصة الأصناف الدهنية)، واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم؛ استبدال الدهون المشبعة والدهون المتحولة بالدهون الأحادية غير المشبعة والمتعددة غير المشبعة من المصادر النباتية والبحرية، وتقليل إجمالي الدهون (التي ينبغي أن يكون أقل من ثلثها مشبعة) إلى أقل من 30% من إجمالي السعرات الحرارية المستهلكة، وتقليل تناول الملح، مع زيادة في ضغط الدم. يعتبر مؤشر كتلة الجسم (BMI) الأقل من 25 كجم/م2 أمرًا طبيعيًا ويوصى بإنقاص الوزن إذا كان مؤشر كتلة الجسم 30 كجم/م2 أو أكثر، وكذلك محيط الخصر أكثر من 102 سم لدى الرجال أو أكثر. 88 سم عند النساء، لأن فقدان الوزن قد يحسن العديد من عوامل الخطر المرتبطة بالسمنة.

5. تعاطي الكحول أمر غير مقبول.

6. علاج الأمراض المصاحبة: لارتفاع ضغط الدم – الوصول إلى مستوى ضغط الدم المستهدف<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. توصيات بشأن النشاط الجنسي - الجماع يمكن أن يثير تطور الذبحة الصدرية، لذلك يمكنك تناول النتروجليسرين قبله. مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز: لا ينبغي استخدام السيلدينافيل (الفياجرا)، والتادافيل، والفاردينافيل، المستخدمة لعلاج العجز الجنسي، مع النترات طويلة المفعول.

العلاج من الإدمان
الأدوية التي تحسن التشخيص لدى مرضى الذبحة الصدرية:
1. الأدوية المضادة للصفيحات:
- حمض أسيتيل الساليسيليك (جرعة 75-100 ملغ/يوم - على المدى الطويل).
- في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأسبرين، يشار إلى استخدام كلوبيدوقرل 75 ملغ يوميا كبديل للأسبرين
- يجب استخدام العلاج المزدوج المضاد للصفيحات بالأسبرين والاستخدام الفموي لمضادات مستقبلات ADP (كلوبيدوقرل، تيكاجريلور) لمدة تصل إلى 12 شهرًا بعد 4 كيلوبايت، مع حد أدنى صارم للمرضى الذين يعانون من BMS - شهر واحد، والمرضى الذين يعانون من DES - 6 أشهر.
- يجب إجراء حماية المعدة باستخدام مثبطات مضخة البروتون أثناء العلاج المزدوج المضاد للصفيحات في المرضى المعرضين لخطر كبير للنزيف.
- في المرضى الذين لديهم مؤشرات واضحة لاستخدام مضادات التخثر الفموية (الرجفان الأذيني بمقياس CHA2DS2-VASc ≥2 أو وجود صمامات اصطناعية ميكانيكية) يجب استخدامها بالإضافة إلى العلاج المضاد للصفيحات.

2. الأدوية الخافضة للدهون التي تقلل مستويات الكوليسترول الضار:
- الستاتينات. الستاتينات الأكثر دراسة لعلاج مرض نقص تروية القلب هي أتورفاستاتين 10-40 ملغ وروسوفاستاتين 5-40 ملغ. يجب زيادة جرعة أي ستاتين على فترات تتراوح بين 2-3 أسابيع، لأنه خلال هذه الفترة يتم تحقيق التأثير الأمثل للدواء. يتم تحديد المستوى المستهدف بواسطة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) - أقل من 1.8 مليمول/لتر. مؤشرات المراقبة أثناء العلاج بالستاتينات:
- من الضروري في البداية إجراء فحص الدم لمستوى الدهون، AST، ALT، CPK.
- بعد 4-6 أسابيع من العلاج، يجب تقييم مدى تحمل العلاج وسلامته (شكاوى المرضى، اختبارات الدم المتكررة للدهون، AST، ALT، CPK).
- عند معايرة الجرعات، يتم التركيز في المقام الأول على مدى تحمل العلاج وسلامته، وثانيًا، على تحقيق مستويات الدهون المستهدفة.
- إذا زاد نشاط الترانساميناسات الكبدية بأكثر من 3 VPN، فمن الضروري إعادة فحص الدم مرة أخرى. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لفرط تخمر الدم: شرب الكحول في اليوم السابق، تحص صفراوي، تفاقم التهاب الكبد المزمن أو أمراض الكبد الأولية والثانوية الأخرى. قد يكون سبب زيادة نشاط CPK هو تلف العضلات الهيكلية: النشاط البدني المكثف في اليوم السابق، والحقن العضلي، والتهاب العضلات، وضمور العضلات، والصدمات النفسية، والجراحة، وتلف عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب)، وقصور الغدة الدرقية، وقصور القلب الاحتقاني.
- إذا كان AST، ALT > 3 VPN، CPK > 5 VPN، يتم إلغاء الستاتينات.
- مثبط لامتصاص الكولسترول المعوي - إيزيتيميب 5-10 ملغ مرة واحدة في اليوم - يمنع امتصاص الكولسترول الغذائي والصفراوي في الظهارة الزغبية للأمعاء الدقيقة.

مؤشرات لاستخدام إزيتيميب:
- كعلاج وحيد لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل متخالف من FH الذين لا يستطيعون تحمل الستاتينات.
- بالاشتراك مع الستاتينات في المرضى الذين يعانون من شكل متخالف من FH، إذا ظل مستوى LDL-C مرتفعًا (أكثر من 2.5 مليمول / لتر) على خلفية أعلى جرعات من الستاتينات (سيمفاستاتين 80 مجم / يوم، أتورفاستاتين 80 مجم / يوم) يوم) أو ضعف تحمل الجرعات العالية من الستاتينات. التركيبة الثابتة هي دواء إنيجي الذي يحتوي على إيزيتيميب 10 ملغ وسيمفاستاتين 20 ملغ في قرص واحد.

3. حاصرات بيتا
تعتمد التأثيرات الإيجابية لاستخدام هذه المجموعة من الأدوية على تقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. تشمل حاصرات BL الانتقائية: أتينولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول، نيبيفولول، غير انتقائية - بروبرانولول، نادولول، كارفيديلول.
β - ينبغي تفضيل الحاصرات في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع: 1) وجود قصور القلب أو خلل في البطين الأيسر. 2) ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب. 3) عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني أو البطيني. 4) احتشاء عضلة القلب السابق. 5) هناك علاقة واضحة بين النشاط البدني وتطور نوبة الذبحة الصدرية
لا يمكن الاعتماد على تأثير هذه الأدوية في الذبحة الصدرية المستقرة إلا إذا تم تحقيق حصار واضح لمستقبلات بيتا الأدرينالية عند وصفها. للقيام بذلك، تحتاج إلى الحفاظ على معدل ضربات القلب أثناء الراحة في حدود 55-60 نبضة / دقيقة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة، يمكن خفض معدل ضربات القلب إلى 50 نبضة / دقيقة، بشرط ألا يسبب بطء القلب هذا إزعاجًا وألا يتطور الحصار الأذيني البطيني.
ميتوبرولول سكسينات 12.5 ملغ مرتين في اليوم، إذا لزم الأمر، زيادة الجرعة إلى 100-200 ملغ يوميا مرتين في اليوم.
بيسوبرولول - يبدأ بجرعة 2.5 ملغ (مع المعاوضة الحالية للفرنك السويسري - من 1.25 ملغ)، وإذا لزم الأمر، يزيد إلى 10 ملغ لجرعة واحدة.
كارفيديلول - جرعة البدء 6.25 ملغ (لانخفاض ضغط الدم وأعراض CHF 3.125 ملغ) في الصباح والمساء مع زيادة تدريجية إلى 25 ملغ مرتين.
نيبيفولول - البدء بجرعة 2.5 ملغ (مع المعاوضة الحالية لـ CHF - من 1.25 ملغ) وزيادة إلى 10 ملغ مرة واحدة يوميًا إذا لزم الأمر.

موانع مطلقةإلى وصفة حاصرات بيتا لمرض الشريان التاجي - بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 48-50 في الدقيقة)، كتلة الأذينية البطينية من 2-3 درجات، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

موانع النسبية- الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب الحاد، حالات الاكتئاب الشديد، أمراض الأوعية الدموية الطرفية.

4. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARA II
توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي إذا كانت هناك علامات على قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري ولا توجد موانع مطلقة لاستخدامها. يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المثبت على التشخيص على المدى الطويل (راميبريل 2.5-10 ملغ مرة واحدة يوميًا، بيريندوبريل 5-10 ملغ مرة واحدة يوميًا، فوسينوبريل 10-20 ملغ يوميًا، زوفينوبريل 5-10 ملغ، وما إلى ذلك). إذا كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير متسامحة، يمكن وصف مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ذات التأثير الإيجابي المؤكد على التشخيص طويل المدى لمرض الشريان التاجي (فالسارتان 80-160 ملغ).

5. مضادات الكالسيوم (حاصرات قنوات الكالسيوم).
فهي ليست الوسيلة الرئيسية في علاج مرض الشريان التاجي. يمكن القضاء على أعراض الذبحة الصدرية. لم يتم إثبات التأثير على معدلات البقاء على قيد الحياة والمضاعفات على النقيض من حاصرات بيتا. يوصف عندما تكون هناك موانع لاستخدام حاصرات b أو فعاليتها غير الكافية عند دمجها معها (مع ثنائي هيدروبيريدين، باستثناء النيفيديبين قصير المفعول). مؤشر آخر هو الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.
حاليًا، يُنصح باستخدام مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور طويلة المفعول (أملوديبين) بشكل أساسي لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة؛ يتم استخدامها كأدوية الخط الثاني إذا لم يتم القضاء على الأعراض بواسطة حاصرات ب والنترات. ينبغي تفضيل CCBs في حالة ما يصاحب ذلك: 1) أمراض الانسداد الرئوي؛ 2) بطء القلب الجيبي واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني الشديدة. 3) الذبحة الصدرية المتغيرة (برنزميتال).

6. العلاج المركب (مجموعات ثابتة)يتم إجراء المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة من الدرجة الثانية إلى الرابعة للمؤشرات التالية: استحالة اختيار العلاج الأحادي الفعال؛ الحاجة إلى تعزيز تأثير العلاج الأحادي (على سبيل المثال، خلال فترات زيادة النشاط البدني للمريض)؛ تصحيح التغيرات غير المواتية في الدورة الدموية (على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب الناجم عن مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور من مجموعة ديهيدروبيريدين أو النترات)؛ عندما تقترن الذبحة الصدرية بارتفاع ضغط الدم أو اضطرابات ضربات القلب التي لا يتم تعويضها في حالات العلاج الأحادي؛ في حالة عدم تحمل المريض للجرعات القياسية من أدوية AA أثناء العلاج الأحادي (من أجل تحقيق تأثير AA المطلوب، يمكن الجمع بين جرعات صغيرة من الأدوية؛ بالإضافة إلى أدوية AA الرئيسية، توصف أحيانًا أدوية أخرى (منشطات قنوات البوتاسيوم) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، العوامل المضادة للصفيحات).
عند إجراء العلاج AA، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا للقضاء الكامل تقريبا على الألم الذبحي وعودة المريض إلى النشاط الطبيعي. ومع ذلك، فإن الأساليب العلاجية لا تنتج التأثير المطلوب لدى جميع المرضى. في بعض المرضى، أثناء تفاقم مرض الشريان التاجي، هناك في بعض الأحيان تفاقم شدة الحالة. في هذه الحالات، من الضروري استشارة جراحي القلب حتى يتمكنوا من إجراء جراحة القلب للمريض.

التخفيف والوقاية من آلام الذبحة الصدرية:
العلاج الذبحي يحل مشاكل الأعراضفي استعادة التوازن بين الحاجة وإيصال الأكسجين إلى عضلة القلب.

النترات وشبيهة بالنترات.إذا تطورت نوبة الذبحة الصدرية، يجب على المريض التوقف عن النشاط البدني. الدواء المفضل هو النتروجليسرين (NTG وأشكاله المستنشقة) أو إيزوسوربيد ثنائي النترات قصير المفعول، والذي يتم تناوله تحت اللسان. يتم تحقيق الوقاية من الذبحة الصدرية باستخدام أشكال مختلفة من النترات، بما في ذلك أقراص إيزوسوربيد ثنائي أو أحادي النترات عن طريق الفم أو (أقل شيوعًا) لصقة النتروجليسرين عبر الجلد مرة واحدة يوميًا. يقتصر العلاج طويل الأمد بالنترات على تطور تحملها (أي انخفاض فعالية الدواء مع الاستخدام المتكرر لفترة طويلة)، والذي يظهر لدى بعض المرضى، ومتلازمة الانسحاب - مع التوقف المفاجئ عن تناول الدواء. الأدوية (أعراض تفاقم مرض الشريان التاجي).
يمكن منع التأثير غير المرغوب فيه لتطوير التحمل من خلال توفير فاصل زمني خالٍ من النترات لعدة ساعات، عادةً أثناء نوم المريض. ويتحقق ذلك عن طريق الإدارة المتقطعة للنترات قصيرة المفعول أو أشكال خاصة من أحاديات النترات المثبطة.

إذا مثبطات القناة.
مثبطات قنوات إذا لخلايا العقدة الجيبية - إيفابرادين، التي تقلل بشكل انتقائي من إيقاع الجيوب الأنفية، لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية واضح، مشابه لتأثير حاصرات ب. يوصى به للمرضى الذين يعانون من موانع استخدام حاصرات b أو إذا كان من المستحيل تناول حاصرات b بسبب الآثار الجانبية.

توصيات للعلاج الدوائي الذي يحسن التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الدرجة الأولى:
1. حمض أسيتيل الساليسيليك 75 ملغ/يوم. في جميع المرضى في غياب موانع (نزيف الجهاز الهضمي النشط، حساسية من الأسبرين أو عدم تحمله) (أ).
2. الستاتينات لدى جميع مرضى القلب التاجي (أ).
3. ACEI في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفشل القلب، وضعف البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب السابق مع ضعف البطين الأيسر أو داء السكري (A).
4. β-AB عن طريق الفم للمرضى بعد وجود تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو فشل القلب (A).
الفئة IIa:
1. ACEI في جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والتشخيص المؤكد لمرض القلب التاجي (B).
2. عقار كلوبيدوقرل كبديل للأسبرين لدى مرضى الذبحة الصدرية المستقرة الذين لا يستطيعون تناول الأسبرين مثلاً بسبب الحساسية (ب).
3. جرعة عالية من الستاتينات في وجود مخاطر عالية (وفيات القلب والأوعية الدموية> 2٪ سنويًا) في المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المؤكد (B).
الفئة إيب:
1. الفايبرات لمستويات منخفضة من البروتينات الدهنية عالية الكثافة أو ارتفاع الدهون الثلاثية في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي (ب).

توصيات للعلاج المضاد للذبحة الصدرية و/أو المضاد للإقفاري لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة.
الدرجة الأولى:
1. النتروجليسرين قصير المفعول لتخفيف الذبحة الصدرية والوقاية الظرفية (يجب أن يتلقى المرضى تعليمات كافية لاستخدام النتروجليسرين) (ب).
2. تقييم فعالية β,-AB ومعايرة جرعته إلى الجرعة العلاجية القصوى؛ تقييم جدوى استخدام دواء طويل المفعول (أ).
3. في حالة ضعف التحمل أو انخفاض فعالية β-AB، يتم وصف العلاج الأحادي باستخدام AK (A)، والنترات طويلة المفعول (C).
4. إذا لم يكن العلاج الأحادي β-AB فعالاً بدرجة كافية، أضف ثنائي هيدروبيريدين AK (B).
الفئة IIa:
1. إذا كان تحمل β-AB ضعيفًا، يتم وصف مثبط للقنوات I للعقدة الجيبية - ivabradine (B).
2. إذا كان العلاج الأحادي AA أو العلاج المركب لـ AA وβ-AB غير فعال، فاستبدل AA بالنترات طويلة المفعول. تجنب تطوير تحمل النترات (C).
الفئة إيب:
1. يمكن وصف الأدوية الأيضية (تريميتازيدين MB) لتعزيز الفعالية المضادة للذبحة الصدرية للأدوية القياسية أو كبديل لها في حالة عدم تحمل الدواء أو موانع استخدامه (ب).

الأدوية الأساسية
النترات
- جدول النتروجليسرين. 0.5 ملغ
- رأس إيزوسوربيد أحادي النترات. 40 ملغ
- رأس إيزوسوربيد أحادي النترات. 10-40 ملغ
حاصرات بيتا
- ميتوبرولول سكسينات 25 مجم
- بيسوبرولول 5 ملجم، 10 ملجم
مثبطات AIF
- قرص راميبريل. 5 ملغ، 10 ملغ
- زوفينوبريل 7.5 ملغ (يفضل وصفه لمرض الكلى المزمن - معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/دقيقة)
عوامل مضادة للصفيحات
- قرص حمض أسيتيل الساليسيليك. المغلفة 75، 100 ملغ
أدوية خفض الدهون
- قرص روزوفاستاتين. 10 ملغ

أدوية إضافية
النترات
- قرص إيزوسوربيد ثنائي النترات. 20 ملغ
- جرعة إيزوسوربيد ثنائي نترات إيروس
حاصرات بيتا
- كارفيديلول 6.25 ملجم، 25 ملجم
مضادات الكالسيوم
- أملوديبين أقراص. 2.5 ملغ
- رأس ديلتيازيم. 90 ملغ، 180 ملغ
- قرص فيراباميل. 40 ملغ
- قرص نيفيديبين. 20 ملغ
مثبطات AIF
- قرص بيريندوبريل. 5 ملغ، 10 ملغ
– أقراص كابتوبريل . 25 ملغ
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II
– قرص فالسارتان . 80 ملغ، 160 ملغ
- علامة التبويب كانديسارتان. 8 ملغ، 16 ملغ
عوامل مضادة للصفيحات
- أقراص كلوبيدوجريل. 75 ملغ
أدوية خفض الدهون
- قرص أتورفاستاتين. 40 ملغ
- علامة التبويب فينوفايبرات. 145 ملغ
– علامة التبويب توفيسوبام . 50 ملغ
- قرص ديازيبام. 5 ملغ
- ديازيبام أمبير 2 مل
- قرص سبيرونولاكتون. 25 ملغ، 50 ملغ
- أقراص إيفابرادين. 5 ملغ
- قرص تريميتازيدين. 35 ملغ
- إيزوميبرازول ليوفيليسات أمب. 40 ملغ
- قرص إيزوميبرازول. 40 ملغ
- قرص بانتوبرازول. 40 ملغ
- محلول كلوريد الصوديوم 0.9% 200 مل، 400 مل
- دكستروز 5% محلول 200 مل، 400 مل
- الدوبوتامين* (اختبارات الإجهاد) 250 ملجم/ 50 مل
ملحوظة:* الأدوية غير المسجلة في جمهورية كازاخستان، المستوردة بموجب تصريح استيراد لمرة واحدة (أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 27 ديسمبر 2012 رقم 903 "بشأن الموافقة على الحد الأقصى لأسعار الأدوية المشتراة في إطار من الحجم المضمون للرعاية الطبية المجانية لعام 2013").

تدخل جراحي
يشار إلى العلاج الغازي للذبحة الصدرية المستقرة في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لحدوث مضاعفات، لأن إعادة التوعي والعلاج الطبي لا تختلف في حدوث احتشاء عضلة القلب والوفيات. تمت مقارنة فعالية PCI (الدعامات) والعلاج الطبي في العديد من التحليلات التلوية والتجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة. لم تجد معظم التحليلات التلوية أي انخفاض في معدل الوفيات، وزيادة خطر الإصابة بالاحتشاء القلبي غير المميت حول الإجراءات، وانخفاض الحاجة إلى تكرار إعادة التوعي بعد PCI.
رأب الأوعية الدموية بالبالون مع وضع الدعامة لمنع عودة التضيق. الدعامات المغلفة بمواد تثبيط الخلايا (باكليتاكسيل، سيروليموس، إيفروليموس وغيرها) تقلل من معدل عودة التضيق وإعادة تكوين الأوعية الدموية المتكررة.
ينصح باستخدام الدعامات التي تتوفر فيها المواصفات التالية:
دعامة الشريان التاجي المخففة للأدوية
1. دعامة Everolimus لتفريغ الأدوية قابلة للتوسيع على نظام توصيل سريع التغيير، بطول 143 سم، مصنوعة من سبيكة الكوبالت والكروم L-605، سمك الجدار 0.0032 بوصة. مادة البالون - بيباكس. شكل الممر 0.041 بوصة. العمود القريب 0.031 بوصة، القاصي - 034 بوصة، الضغط الاسمي 8 ضغط جوي لـ 2.25-2.75 مم، 10 ضغط جوي لـ 3.0-4.0 مم. ضغط الانفجار - 18 ضغط جوي. الأطوال 8، 12، 15، 18، 23، 28، 33، 38 ملم. القطر 2.25، 2.5، 2.75، 3.0، 3.5، 4.0 ملم. الأبعاد عند الطلب.
2. مادة الدعامة هي سبيكة الكوبالت والكروم L-605. مادة الاسطوانة - نقطة ارتكاز. مطلي بخليط من عقار زوتاروليموس وبوليمر بايولينكس. سمك الخلية 0.091 ملم (0.0036 بوصة). نظام التوصيل بطول 140 سم. حجم عمود القسطرة القريب 0.69 ملم، العمود البعيد 0.91 ملم. الضغط الاسمي: 9 ضغط جوي. ضغط الانفجار 16 ضغط جوي للأقطار 2.25- 3.5 ملم، 15 ضغط جوي. قطر 4.0 ملم المقاسات: القطر 2.25، 2.50، 2.75، 3.00، 3.50، 4.00 وطول الدعامة (مم) -8، 9، 12، 14، 15، 18، 22، 26، 30، 34، 38.
3. مادة الدعامات - سبائك البلاتين والكروم. تبلغ نسبة البلاتين في السبيكة 33٪ على الأقل. لا تزيد حصة النيكل في السبيكة عن 9٪. يبلغ سمك جدران الدعامة 0.0032 ". يتكون الطلاء الدوائي للدعامة من بوليمرين ودواء. يبلغ سمك طلاء البوليمر 0.007 مم. ولا يزيد شكل الدعامة على نظام التوصيل عن 0.042" ( لدعامة بقطر 3 مم). الحد الأقصى لقطر الخلية الدعامية الموسعة لا يقل عن 5.77 ملم (للدعامة التي يبلغ قطرها 3.00 ملم). أقطار الدعامات - 2.25 ملم؛ 2.50 ملم؛ 2.75 ملم؛ 3.00 ملم؛ 3.50 ملم، 4.00 ملم. أطوال الدعامات المتوفرة هي 8 ملم، 12 ملم، 16 ملم، 20 ملم، 24 ملم، 28 ملم، 32 ملم، 38 ملم. الضغط الاسمي - لا يقل عن 12 ضغط جوي. الحد الأقصى للضغط - لا يقل عن 18 ضغط جوي. لا يزيد شكل طرف البالون الخاص بنظام توصيل الدعامة عن 0.017". لا يقل طول عمل قسطرة البالون التي تم تركيب الدعامة عليها عن 144 سم. طول طرف البالون نظام التوصيل عبارة عن تقنية وضع بالون مكونة من 5 أوراق مصنوعة من سبائك البلاتين والإيريديوم.
4. مادة الدعامة: سبائك الكوبالت والكروم، L-605. الطلاء السلبي: كربيد السيليكون غير المتبلور، الطلاء النشط: بوليلاكتيد قابل للتحلل (L-PLA، Poly-L-Lactic Acid، PLLA) بما في ذلك سيروليموس. لا يزيد سمك إطار الدعامة الذي يبلغ قطره الاسمي 2.0-3.0 ملم عن 60 ميكرون (0.0024 بوصة). الجانب المتقاطع للدعامة - 0.039 بوصة (0.994 ملم). طول الدعامة: 9، 13، 15، 18، 22، 26، 30 ملم. القطر الاسمي للدعامات: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 ملم. للجزء الطرفي البعيد (ملف الإدخال) - 0.017 بوصة (0.4318 مم). طول عمل القسطرة هو 140 سم، والضغط الاسمي هو 8 أجهزة الصراف الآلي. يبلغ ضغط الانفجار المحسوب للأسطوانة 16 ضغطًا جويًا. قطر الدعامة 2.25 ملم عند ضغط 8 أجواء: 2.0 ملم. قطر الدعامة 2.25 ملم عند ضغط 14 ضغط جوي: 2.43 ملم.

دعامة للشريان التاجي بدون طلاء دوائي
1. دعامة بالونية قابلة للتوسيع على نظام التوصيل السريع 143 سم مادة الدعامة: سبيكة كوبالت كروم غير مغناطيسية L-605. مادة الاسطوانة - بيباكس. سمك الجدار: 0.0032 بوصة (0.0813 ملم). الأقطار: 2.0، 2.25، 2.5، 2.75، 3.0، 3.5، 4.0 ملم. الأطوال: 8، 12، 15، 18، 23، 28 ملم. شكل الدعامة على بالون مقاس 0.040 بوصة (دعامة) 3.0 × 18 ملم). لا يزيد طول سطح عمل البالون خارج حواف الدعامة (البون المتدلي) عن 0.69 ملم. الامتثال: الضغط الاسمي (NP) 9 أجهزة الصراف الآلي، ضغط الانفجار التصميمي (RBP) 16 أجهزة الصراف الآلي.
2. مادة الدعامة هي سبيكة الكوبالت والكروم L-605. سمك الخلية 0.091 مم (0.0036 بوصة). نظام التوصيل بطول 140 سم. حجم عمود القسطرة القريب 0.69 مم، العمود البعيد 0.91 مم. الضغط الاسمي: 9 ضغط جوي. ضغط الانفجار 16 جو. للأقطار 2.25- 3.5 مم، 15 جو. قطر 4.0 ملم المقاسات: القطر 2.25، 2.50، 2.75، 3.00، 3.50، 4.00 وطول الدعامة (مم) - 8، 9، 12، 14، 15، 18، 22، 26، 30، 34، 38.
3. مادة الدعامة - الفولاذ المقاوم للصدأ 316L على نظام التوصيل السريع بطول 145 سم وجود طلاء M للعمود البعيد (باستثناء الدعامة). تصميم نظام التوصيل عبارة عن قارب بالون ثلاثي الفصوص. سمك جدار الدعامة: لا يزيد عن 0.08 ملم. تصميم الدعامة عبارة عن خلية مفتوحة. توفر مقطع جانبي منخفض يبلغ 0.038 بوصة لدعامة بقطر 3.0 مم. إمكانية استخدام قسطرة توجيه بقطر داخلي 0.056 بوصة/1.42 مم. يبلغ الضغط الاسمي للأسطوانة 9 ضغط جوي لقطر 4 مم و 10 ضغط جوي لأقطار من 2.0 إلى 3.5 مم ؛ ضغط الانفجار 14 ATM. قطر العمود القريب هو 2.0 Fr، والبعيد هو 2.7 Fr، والأقطار: 2.0؛ 2.25؛ 2.5؛ 3.0; 3.5؛ 4.0 الطول 8; 10؛ 13؛ 15؛ 18؛ 20؛ 23؛ 25؛ 30 ملم.
بالمقارنة مع العلاج الدوائي، فإن توسع الشريان التاجي لا يقلل من معدل الوفيات وخطر احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، ولكنه يزيد من تحمل التمارين الرياضية ويقلل من حدوث الذبحة الصدرية والاستشفاء. قبل PCI، يتلقى المريض جرعة تحميل من عقار كلوبيدوقرل (600 ملغ).
بعد زرع الدعامات غير الممتصة للأدوية، يوصى بالعلاج المركب مع الأسبرين 75 ملغ / يوم لمدة 12 أسبوعًا. وكلوبيدوقرل 75 ملغ/يوم، ثم استمر في تناول الأسبرين وحده. إذا تم زرع دعامة مملوءة بالدواء، يستمر العلاج المركب لمدة تصل إلى 12-24 شهرًا. إذا كان خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية مرتفعًا، فيمكن الاستمرار في العلاج باستخدام عاملين مضادين للصفيحات لأكثر من عام.
يتطلب العلاج المركب مع العوامل المضادة للصفيحات في وجود عوامل خطر أخرى (العمر> 60 عامًا، تناول الكورتيكوستيرويدات/مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، عسر الهضم أو حرقة المعدة) إدارة وقائية لمثبطات مضخة البروتون (على سبيل المثال، الرابيبرازول، البانتوبرازول، وما إلى ذلك).

موانع لإعادة تكوين عضلة القلب.
- تضيق الشريط الحدودي (50-70%) للشريان التاجي، باستثناء جذع الشريان التاجي الأيسر، وعدم وجود علامات نقص تروية عضلة القلب أثناء الفحص غير الجراحي.
- تضيق الشريان التاجي غير ملحوظ (< 50%).
- المرضى الذين يعانون من تضيق واحد أو اثنين من الشرايين التاجية دون تضيق كبير في الشريان النازل الأمامي، والذين لديهم أعراض خفيفة أو معدومة للذبحة الصدرية ولم يتلقوا العلاج الدوائي المناسب.
- ارتفاع خطر حدوث مضاعفات أو الوفاة أثناء الجراحة (احتمال الوفاة > 10-15%) ما لم يقابله تحسن كبير متوقع في البقاء على قيد الحياة أو جودة الحياة.

الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية
هناك نوعان من مؤشرات CABG: تحسين التشخيص وتقليل الأعراض. لم يتم إثبات انخفاض معدل الوفيات وخطر الإصابة بالاحتشاء الدماغي بشكل مقنع.
من الضروري استشارة جراح القلب لتحديد مؤشرات إعادة التوعي الجراحية كجزء من قرار جماعي (طبيب قلب + جراح قلب + طبيب تخدير + طبيب قلب تدخلي).

الجدول 7 - مؤشرات إعادة التوعي لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة أو نقص التروية الخفي

	السكانية التشريحية من CAD	درجة ومستوى الأدلة
لتحسين التوقعات	آفة جذع الشريان الأيسر >50% ثانية مشاركة الجزء القريب من LAD> 50% مع تلف 2 أو 3 شرايين تاجية مع ضعف وظيفة البطين الأيسر نقص التروية واسع النطاق (> 10٪ LV) آفة سفينة براءة واحدة> 500 تورط سفينة واحدة دون تورط LAD القريب ونقص التروية> 10٪	I ل I ل آي بي. آي بي. أنا ثالثا
لتخفيف الأعراض	أي تضيق > 50% يصاحبه ذبحة صدرية أو ما يعادلها من الذبحة الصدرية التي تستمر خلال OMT ضيق التنفس/قصور القلب المزمن ونقص التروية > 10% من البطين الأيسر الذي يزوده الشريان المتضيق (> 50%) غياب الأعراض أثناء OMT	I ل.

OMT = العلاج الطبي الأمثل.

FFR = احتياطي التدفق الجزئي؛
LAD = الشريان النازل الأمامي؛
LCA = الشريان التاجي الأيسر؛
PCI = التدخل التاجي عن طريق الجلد.

توصيات لإعادة تكوين عضلة القلب لتحسين التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الدرجة الأولى:
1. جراحة تحويل مسار الشريان التاجي مع تضيق شديد في الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر أو تضييق كبير في الجزء القريب من الشرايين التاجية اليسرى النازلة والشرايين التاجية المنعطفة (أ).
2. تطعيم مجازة الشريان التاجي للتضيق الداني الشديد للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة البطين الأيسر أو نقص تروية عضلة القلب القابل للعكس الذي يحدث بسرعة أو على نطاق واسع أثناء الاختبارات الوظيفية (أ).
3. تطعيم مجازة الشريان التاجي لتضيق واحد أو اثنين من الشرايين التاجية مع تضييق واضح للجزء القريب من الشريان الأمامي الأيسر النازل ونقص تروية عضلة القلب القابل للعكس في الدراسات غير الغازية (أ).
4. تطعيم مجازة الشريان التاجي مع تضيق شديد في الشرايين التاجية مع خلل في وظيفة البطين الأيسر ووجود عضلة القلب قابلة للحياة وفقًا للاختبارات غير الغازية (B).
الدرجة الثانية أ:
1. تطعيم مجازة الشريان التاجي لتضيق واحد أو اثنين من الشرايين التاجية دون تضييق كبير في الشريان النازل الأمامي الأيسر في المرضى الذين عانوا من الموت المفاجئ أو عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر (ب).
2. جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي للتضيق الشديد لثلاثة شرايين تاجية لدى مرضى السكري، حيث يتم تحديد علامات نقص تروية عضلة القلب القابل للعكس خلال الاختبارات الوظيفية (C).

إجراءات إحتياطيه
وتشمل التدخلات الرئيسية في نمط الحياة الإقلاع عن التدخين والسيطرة الصارمة على ضغط الدم، وتقديم المشورة بشأن النظام الغذائي والتحكم في الوزن، وتشجيع النشاط البدني. على الرغم من أن الأطباء العامين سيكونون مسؤولين عن الإدارة طويلة المدى لهذه المجموعة من المرضى، إلا أن هذه التدخلات سيكون لها فرصة أفضل للتنفيذ إذا بدأت أثناء وجود المرضى في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يجب شرح فوائد وأهمية التغييرات في نمط الحياة واقتراحها على المريض - وهو اللاعب الرئيسي - قبل الخروج من المستشفى. ومع ذلك، ليس من السهل تغيير العادات الحياتية، ويشكل تنفيذ هذه التغييرات ومتابعتها تحديًا طويل المدى. وفي هذا الصدد، يعد التعاون الوثيق بين طبيب القلب والممارس العام والممرضات وأخصائيي إعادة التأهيل والصيادلة وأخصائيي التغذية وأخصائيي العلاج الطبيعي أمرًا بالغ الأهمية.

الإقلاع عن التدخين
كان معدل الوفيات بين المرضى الذين أقلعوا عن التدخين أقل مقارنة بأولئك الذين استمروا في التدخين. الإقلاع عن التدخين هو الأكثر فعالية من بين جميع التدابير الوقائية الثانوية، وبالتالي ينبغي بذل كل جهد لتحقيق ذلك. ومع ذلك، فمن الشائع أن يستأنف المرضى التدخين بعد الخروج من المستشفى، ويتطلب الأمر الدعم والمشورة المستمرة خلال فترة إعادة التأهيل. قد يكون استخدام بدائل النيكوتين، والبوبروبيون، ومضادات الاكتئاب مفيدًا. يجب أن يعتمد كل مستشفى بروتوكول الإقلاع عن التدخين.

النظام الغذائي والسيطرة على الوزن
توصي إرشادات الوقاية حاليًا بما يلي:
1. النظام الغذائي المتوازن العقلاني.
2. السيطرة على محتوى السعرات الحرارية من الأطعمة لتجنب السمنة.
3. زيادة استهلاك الفواكه والخضروات، وكذلك الحبوب الكاملة، والأسماك (خاصة الأصناف الدهنية)، واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم؛
4. استبدال الدهون المشبعة بالدهون الأحادية غير المشبعة والمتعددة غير المشبعة من المصادر النباتية والبحرية، وخفض إجمالي الدهون (التي يجب أن يكون أقل من ثلثها مشبعة) إلى أقل من 30% من إجمالي السعرات الحرارية.
5. الحد من تناول الملح مع ما يصاحب ذلك من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب.

بدانةمشكلة متنامية. تحدد إرشادات EOC الحالية مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 25 كجم/م2 باعتباره المستوى الأمثل، وتوصي بإنقاص الوزن عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 30 كجم/م2 أو أكثر، ومحيط الخصر أكثر من 102 سم عند الرجال أو أكثر من 88 سم عند النساء، حيث أن فقدان الوزن يمكن أن يحسن العديد من عوامل الخطر المرتبطة بالسمنة. ومع ذلك، لم يتم العثور على فقدان الوزن وحده لتقليل معدلات الوفيات. مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم): الطول (م2).

النشاط البدني
ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تجلب التحسن للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر. بالنسبة للمرضى، يمكن أن يقلل من القلق المرتبط بالأمراض التي تهدد الحياة ويزيد من الثقة بالنفس. يوصى بممارسة التمارين الرياضية متوسطة الشدة لمدة ثلاثين دقيقة خمس مرات على الأقل في الأسبوع. كل زيادة في ذروة قوة التمرين تؤدي إلى انخفاض بنسبة 8-14% في مخاطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.

السيطرة على ضغط الدم
عادةً ما يساعد العلاج الدوائي (حاصرات بيتا، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) بالإضافة إلى تغييرات نمط الحياة (تقليل تناول الملح، وزيادة النشاط البدني، وفقدان الوزن) على تحقيق هذه الأهداف. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى علاج دوائي إضافي.

مزيد من إدارة:
تأهيل مرضى الذبحة الصدرية المستقرة
يسمح لك النشاط البدني بجرعات بما يلي:
- تحسين الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية للمريض من خلال تضمين آليات التعويض القلبية وخارج القلب؛
- زيادة رقم الملف الضريبي؛
- إبطاء تطور مرض الشريان التاجي، ومنع حدوث التفاقم والمضاعفات.
- إعادة المريض إلى العمل المهني وزيادة قدراته على الرعاية الذاتية؛
- تقليل جرعة الأدوية المضادة للذبحة الصدرية.
- تحسين صحة المريض ونوعية حياته.

موانعلوصفات التدريب البدني بجرعات هي:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة.
- اضطرابات ضربات القلب: الشكل الانتيابي المستمر أو المتكرر من الرجفان الأذيني أو الرفرفة، انقباض نظيري، هجرة منظم ضربات القلب، انقباض متعدد متعدد الأطوار أو انقباض جماعي متكرر، كتلة AV من الدرجة II-III؛
- ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ضغط الدم أكبر من 180/100 مم زئبق)؛
- أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
- تاريخ الجلطات الدموية.

التأهيل النفسي.
يحتاج كل مريض مصاب بالذبحة الصدرية المستقرة تقريبًا إلى إعادة تأهيل نفسي. في العيادات الخارجية، إذا كان المتخصصون متاحين، فإن الفصول الأكثر سهولة هي العلاج النفسي العقلاني، والعلاج النفسي الجماعي (نادي الشريان التاجي) والتدريب الذاتي. إذا لزم الأمر، يمكن وصف الأدوية النفسية للمرضى (المهدئات ومضادات الاكتئاب).

الجانب الجنسي من إعادة التأهيل.
أثناء العلاقة الحميمة لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، بسبب زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم، قد تنشأ ظروف لتطوير نوبة ذبحية. يجب أن يكون المرضى على دراية بهذا وأن يتناولوا الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في الوقت المناسب لمنع نوبات الذبحة الصدرية.
يجب على المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية عالية الدرجة (III-IV) تقييم قدراتهم بشكل مناسب في هذا الصدد ومراعاة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب، بعد استشارة الطبيب، استخدام مثبطات فوسفودايستراز من النوع 5: سيلدينافيل، علاج الحالة، تاردانافيل، ولكن مع مراعاة موانع الاستعمال: تناول النترات طويلة المفعول، وانخفاض ضغط الدم، والعلاج بالتمارين الرياضية.

القدرة على العمل.
من المراحل المهمة في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة تقييم قدرتهم على العمل والتوظيف العقلاني. يتم تحديد القدرة على العمل لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة بشكل أساسي من خلال FC ونتائج اختبارات الإجهاد. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حالة انقباض عضلة القلب، والوجود المحتمل لعلامات قصور القلب الاحتقاني، وتاريخ احتشاء عضلة القلب، وكذلك مؤشرات CAG، التي تشير إلى عدد ودرجة الأضرار التي لحقت بالشريان التاجي.

مراقبة المستوصف.
يجب تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، بغض النظر عن العمر ووجود الأمراض المصاحبة، في المستوصف. من بينها، من المستحسن تحديد المجموعة المعرضة للخطر: تاريخ احتشاء عضلة القلب، وفترات عدم الاستقرار أثناء مرض الشريان التاجي، والنوبات المتكررة من نقص تروية عضلة القلب الصامت، وعدم انتظام ضربات القلب الخطير، وفشل القلب، والأمراض المصاحبة الشديدة: مرض السكري والحوادث الوعائية الدماغية وما إلى ذلك. تتضمن مراقبة المستوصف زيارات منتظمة لطبيب القلب (المعالج) مرة كل 6 أشهر باستخدام طرق الفحص الآلي الإلزامية: تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، واختبارات الإجهاد، وتحديد ملف الدهون، بالإضافة إلى مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب و ABPM وفقًا إلى المؤشرات. النقطة الأساسية هي وصف العلاج الدوائي المناسب وتصحيح عوامل الخطر.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول:
يعتبر العلاج المضاد للذبحة الصدرية فعالاً إذا كان من الممكن القضاء على الذبحة الصدرية تمامًا أو نقل المريض من مستوى أعلى من FC إلى مستوى أقل من FC مع الحفاظ على جودة الحياة الجيدة.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للدخول إلى المستشفى
الحفاظ على فئة وظيفية عالية من الذبحة الصدرية المستقرة (III-IV FC)، على الرغم من العلاج الدوائي الكامل.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. 1. المبادئ التوجيهية ESC بشأن إدارة الذبحة الصدرية المستقرة. مجلة القلب الأوروبية. 2006; 27(11): I341-8 I.2.BHOK. تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة. التوصيات الروسية (المراجعة الثانية). القلب والأوعية الدموية. ثالثا. والوقاية. 2008; الملحق 4. 3. توصيات لإعادة تكوين عضلة القلب. الجمعية الأوروبية لأمراض القلب 2010.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1. بيركينبايف س. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، مدير معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.
2. دزونوسبيكوفا ج.أ. - دكتوراه في العلوم الطبية، نائب مدير معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنة.
3. موساجالييفا أ.ت. - مرشح للعلوم الطبية، رئيس قسم أمراض القلب، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.
4. ساليخوفا ز. - باحث مبتدئ، قسم أمراض القلب، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.
5. أمانتايفا أ.ن. - باحث مبتدئ، قسم أمراض القلب، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.

المراجعون:
أبسيتوفا إس آر. - دكتوراه في العلوم الطبية، كبير أطباء القلب بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان.

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات، أو عند استلام بيانات جديدة حول تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يمين

• وهذا يشمل البطين الأيمن والأذين الأيمن. يضخ هذا الجزء من القلب الدم الوريدي الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الأكسجين. يأتي ثاني أكسيد الكربون هنا من جميع أعضاء وأنسجة الجسم.
• يوجد صمام ثلاثي الشرفات على الجانب الأيمن من القلب يربط الأذين بالبطين. ويتصل الأخير أيضًا بالشريان الرئوي عن طريق الصمام الذي يحمل نفس الاسم.

يقع القلب في حقيبة خاصة تؤدي وظيفة امتصاص الصدمات. وهو مملوء بالسوائل التي تعمل على تليين القلب. حجم الكيس عادة 50 مل. وبفضله لا يتعرض القلب للاحتكاك مع الأنسجة الأخرى ويعمل بشكل طبيعي.

القلب يعمل بشكل دوري. قبل الانقباض، يكون العضو في حالة استرخاء. في هذه الحالة، يحدث الامتلاء السلبي بالدم. ثم ينقبض الأذينان، مما يدفع المزيد من الدم إلى البطينين. ثم يعود الأذينان إلى حالة الاسترخاء.

ثم ينقبض البطينان، وبالتالي يدفعان الدم إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي. بعد ذلك، يسترخي البطينان، ويتم استبدال مرحلة الانقباض بمرحلة الانبساط.

للقلب وظيفة فريدة - التلقائية. هذا العضو قادر دون مساعدة عوامل خارجية على تجميع النبضات العصبية التي تحت تأثيرها تنقبض عضلة القلب. ولا يوجد عضو آخر في جسم الإنسان لديه مثل هذه الوظيفة.

جهاز تنظيم ضربات القلب الموجود في الأذين الأيمن مسؤول عن توليد النبضات. ومن هناك تبدأ النبضات بالتدفق إلى عضلة القلب من خلال نظام التوصيل.

تعتبر الشرايين التاجية من أهم المكونات التي تضمن عمل القلب ونشاطه الحيوي. أنها توفر الأكسجين والمواد المغذية اللازمة لجميع خلايا القلب.

إذا كانت الشرايين التاجية تتمتع بنفاذية جيدة، فإن العضو يعمل بشكل طبيعي ولا يتم إرهاقه. إذا كان الشخص يعاني من تصلب الشرايين، فإن القلب لا يعمل بكامل قوته، ويبدأ في الشعور بنقص خطير في الأكسجين. كل هذا يثير ظهور تغيرات كيميائية حيوية وتغيرات في الأنسجة، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور مرض IHD.

تشخيص ذاتي

من المهم جدًا معرفة أعراض مرض IHD. تظهر عادةً في سن 50 عامًا فما فوق. يمكن الكشف عن وجود IHD أثناء النشاط البدني.

تشمل أعراض هذا المرض ما يلي:

• الذبحة الصدرية (ألم في وسط الصدر)؛
• نقص الهواء
• التنفس الثقيل من الأكسجين.
• انقباضات متكررة جداً لعضلة القلب (أكثر من 300 مرة)، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم.

في بعض المرضى، يكون مرض IHD بدون أعراض. إنهم لا يشكون حتى في وجود المرض عند حدوث احتشاء عضلة القلب.

لفهم احتمالية إصابة المريض بالمرض، عليه استخدام اختبار خاص للقلب "هل قلبك سليم؟"

الأشخاص الذين يريدون معرفة ما إذا كانوا مصابين بمرض الشريان التاجي يذهبون إلى طبيب القلب. يقوم الطبيب بإجراء حوار مع المريض، وطرح الأسئلة، والإجابات التي تساعد على تكوين صورة كاملة عن المريض. بهذه الطريقة، يحدد الأخصائي الأعراض المحتملة ويدرس عوامل الخطر للمرض. كلما زادت هذه العوامل، كلما زاد احتمال إصابة المريض بمرض IHD.

يمكن القضاء على مظاهر معظم العوامل. وهذا يساعد على منع تطور المرض، كما تقل احتمالية حدوث مضاعفات.

تشمل عوامل الخطر التي يمكن تجنبها ما يلي:

• السكري؛
• ضغط دم مرتفع؛
• التدخين؛
• عالي الدهون.

يقوم الطبيب المعالج أيضًا بفحص المريض. وبناء على المعلومات الواردة، يصف الامتحانات. أنها تساعد في الوصول إلى التشخيص النهائي.

تشمل الطرق المستخدمة ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (ECG) مع اختبار الإجهاد؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبار الدم البيوكيميائي، بما في ذلك تحديد مستويات الكوليسترول والجلوكوز في الدم.

يشتبه الطبيب في أن المريض يعاني من تلف خطير في الشرايين يتطلب جراحة عاجلة، ويصف نوعًا آخر من الدراسة - تصوير الأوعية التاجية. وبعد ذلك يتم تحديد نوع التدخل الجراحي.

يمكن ان تكون:

• رأب الأوعية الدموية.
• تطعيم مجازة الشريان التاجي.

في الحالات الأقل شدة، يتم استخدام العلاج الدوائي.

من المهم أن يطلب المريض المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب. سيبذل الأخصائي كل ما في وسعه لضمان عدم إصابة المريض بأي مضاعفات.

لتجنب تطور المرض يجب على المريض:

قم بزيارة طبيب القلب في الوقت المحدد	يقوم الطبيب بمراقبة جميع عوامل الخطر الموجودة بعناية، ويصف العلاج ويقوم بإجراء التغييرات في الوقت المناسب إذا لزم الأمر.
تناول الأدوية الموصوفة	من المهم جدًا الالتزام بالجرعة التي وصفها لك الطبيب. لا يجوز لك تحت أي ظرف من الظروف تغيير أو رفض العلاج بنفسك.
احمل معك النتروجليسرين إذا وصفه لك الطبيب	قد تكون هناك حاجة لهذا الدواء في أي وقت. يخفف الألم الناتج عن الذبحة الصدرية.
قيادة نمط الحياة الصحيح	سيقوم الطبيب بتقديم التفاصيل عند الموعد.
قم بإحضار الطبيب المعالج حتى الآن	تأكد من الحديث عن آلام الصدر وغيرها من مظاهر المرض.

اجراءات وقائية

للوقاية من أمراض القلب التاجية، عليك اتباع 3 قواعد:

لا النيكوتين	يعد التدخين أحد عوامل الخطر لتطور مرض الشريان التاجي لدى المريض. وخاصة عندما يصاحبه ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم. وفي الوقت نفسه، لا تنس أنه بسبب التدخين، يتم تقصير الحياة بنحو 7 سنوات. بسبب ارتفاع نسبة النيكوتين في الدم، تزداد كثافته بشكل ملحوظ. تبدأ الصفائح الدموية في الالتصاق ببعضها البعض، وتصبح أقل تكيفًا مع الحياة. تزداد كمية أول أكسيد الكربون في دم المدخن بشكل حاد. وهذا يقلل تلقائيا من محتوى الأكسجين، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي للخلايا والجسم ككل. يؤدي دخول النيكوتين إلى الدم إلى تعزيز تشنج الشرايين، مما يؤدي إلى زيادة حادة في ضغط الدم. الأشخاص المدمنون على السجائر هم أكثر عرضة للوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب مرتين. وفي الوقت نفسه، يحدث الموت المفاجئ 4 مرات أكثر من الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة صحي. وبالتالي، فإن علبة سجائر واحدة مدخنة تزيد معدل الوفيات بنسبة 2 مرات، والوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي بنسبة 3 مرات. كلما زاد تدخين الشخص، زاد خطر الإصابة بمرض IHD. حتى استخدام السجائر التي تحتوي على نسبة منخفضة من النيكوتين والقطران لا يقلل من خطر الإصابة بأحد أمراض القلب والأوعية الدموية. كما أن المدخنين السلبيين أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب التاجية بنسبة 25٪ مقارنة بالأشخاص الأصحاء.
مطلوب أسلوب حياة نشط	للحفاظ على صحتك عليك بممارسة الرياضة. إن النشاط البدني هو الذي يقلل من احتمالية الإصابة بأمراض الشريان التاجي. للحفاظ على جسم صحي، عليك ممارسة الرياضة 3 مرات على الأقل في الأسبوع لمدة 30-45 دقيقة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال زيادة الحمل بشكل حاد؛ عليك أن تعرف متى تتوقف.
حافظ على وزنك طبيعيا	واحدة من أهم معايير الصحة هي نسبة العضلات إلى الدهون. يعتمد معدل الأيض إلى حد كبير عليه. يؤدي الوزن الزائد دائمًا إلى زيادة عدد انقباضات القلب، حتى أثناء الراحة. وفي الوقت نفسه، تزداد أيضًا حاجة العضلات للأكسجين والمواد المغذية. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، غالبا ما يتم تعطيل استقلاب الدهون. وهذا يساهم في تطور أمراض مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم، وهي عوامل خطر لتطور مرض الشريان التاجي. إذا كان وزن جسم الإنسان أعلى من الطبيعي، فعليه اللجوء إلى النشاط البدني والتغذية السليمة. من الأفضل استشارة الطبيب الذي سيساعدك على إنشاء النظام الغذائي الصحيح ويخبرك بالأطعمة التي ستكون صحية والأطعمة التي يجب استبعادها من نظامك الغذائي.

تدليك لأمراض القلب التاجية

يمكن للمريض المصاب بمرض الشريان التاجي أن يكمل العلاج بالتدليك والعلاج العطري. ويجب وضع مصباح خاص في الغرفة التي ينام فيها المريض. سوف يملأ الهواء برائحة الزيوت المختلفة. الخزامى واليوسفي والإيلنغ وبلسم الليمون هي الأنسب.

ليس من الضروري القيام بتدليك الصدر كل يوم، بل ينبغي أن يكون من حين لآخر. بدلا من زيت التدليك، يجب عليك استخدام زيت الخوخ أو الذرة أو الزيتون.

يتم خلط ملعقة كبيرة من أي منها مع أحد التركيبات التالية (قطرة واحدة من كل مكون):

• زيوت إبرة الراعي والمردقوش واللبان.
• زيوت زهر البرتقال والزنجبيل والبرغموت.
• زيوت المريمية والبرغموت والإيلنغ.

يجب أن يتم التدليك عن طريق وضع الخليط الناتج أولاً على العضلة الصدرية اليسرى وفوقها. يجب أن تكون الحركات خفيفة وسلسة وبدون ضغط قوي.

تعتبر أي طريقة للعلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي فعالة للغاية. تقل شدة ضيق التنفس أو تقل الذبحة الصدرية أو تختفي تمامًا. كل طريقة من طرق العلاج الجراحي لها مؤشراتها وموانعها الخاصة. لعلاج مرض الشريان التاجي يتم استخدام ما يلي: تطعيم مجازة الشريان التاجي و...

يعد مرض القلب التاجي أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا في البلدان المتقدمة. هي آفة قلبية تنتج عن انقطاع مطلق أو نسبي لإمدادات الدم نتيجة اضطراب الدورة الدموية في الشريان التاجي...

يؤدي عدم وصول الأوكسجين الكافي إلى القلب بسبب ضيق الشرايين وانسدادها باللويحات إلى تطور مرض القلب التاجي (CHD). يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب: تعاطي الكحول، وسوء التغذية، ونمط الحياة المستقر الذي يساهم في تطور الخمول البدني، والإجهاد المستمر و...

تم طرح مبدأ استخدام تخطيط القلب لأول مرة في السبعينيات من القرن التاسع عشر. تم ذلك بواسطة رجل إنجليزي يُدعى دبليو والتر. والآن، بعد مرور ما يقرب من 150 عامًا على تلك اللحظة، تغيرت طريقة أخذ مؤشرات النشاط الكهربائي للقلب بشكل كبير، وأصبحت أكثر موثوقية وغنية بالمعلومات، ولكن المبادئ الأساسية...

ترتبط مبادئ العلاج والوقاية ارتباطًا وثيقًا باستخدام الأدوية العشبية والنظام الغذائي. التغذية السليمة والعلاجات الشعبية في علاج أمراض القلب التاجية يمكن أن تحسن بشكل جذري حالة المريض. مبادئ العلاج تختلف أسباب مرض IHD، ولكن جميعها تقريبًا تعتمد على سوء التغذية والتغذية غير الصحية.

تتميز بهجمات الألم المفاجئ في منطقة الصدر. في معظم الحالات، يكون سبب المرض هو تصلب الشرايين في الشرايين التاجية وتطور نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب، والذي يحدث تفاقمه مع ضغوط جسدية أو عاطفية كبيرة.

يتم علاج المرض في شكل العلاج بالليزر الأحادي خلال فترة عدم الهجوم. خلال فترة المظاهر الحادة، يتم العلاج بالاشتراك مع الأدوية.

يهدف العلاج بالليزر لأمراض القلب التاجية إلى تقليل الاستثارة النفسية والعاطفية، واستعادة توازن التنظيم اللاإرادي، وزيادة نشاط مكون كرات الدم الحمراء في الدم، والقضاء على نقص إمدادات الدم التاجي مع القضاء اللاحق على الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، وتطبيعها طيف الدهون في الدم مع انخفاض مستوى الدهون تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء العلاج بالليزر الدوائي، فإن تأثير إشعاع الليزر على الجسم يؤدي إلى تقليل الآثار الجانبية للعلاج الدوائي، وخاصة تلك المرتبطة بخلل البروتين الدهني عند تناول حاصرات ب، وزيادة الحساسية للأدوية المستخدمة كعلاج. نتيجة لاستعادة النشاط الهيكلي والوظيفي لجهاز مستقبلات الخلية.

تشمل تكتيكات العلاج بالليزر مناطق التعرض الإلزامي ومناطق الاختيار الثانوي، والتي تشمل منطقة إسقاط قوس الأبهر ومناطق الاختيار النهائي، المتصلة بعد 3-4 إجراءات، والموضعة في إسقاط القلب.

أرز. 86. مناطق الإسقاط في منطقة القلب. أسطورة: نقاط البيع. "1" — إسقاط الأذين الأيسر، بوس. "2" - بروز البطين الأيسر.

يفضل أن يتم تشعيع القلب باستخدام أشعة الليزر النبضية تحت الحمراء. يتم تنفيذ وضع التشعيع بقيم طاقة النبض في حدود 6-8 واط وتردد 1500 هرتز (يتوافق مع استرخاء عضلة القلب عن طريق تقليل اعتمادها الودي)، والتعرض هو 2-3 دقائق لكل مجال. عدد الإجراءات خلال دورة العلاج لا يقل عن 10.

مع تخفيف المظاهر الرئيسية للمرض، تتضمن الوصفة تأثيرات على مناطق الانعكاس: منطقة التعصيب القطعي عند مستوى Th1-Th7، ومناطق المستقبلات في إسقاط السطح الداخلي للكتف والساعد، والسطح الراحي من اليد ومنطقة القص.

أرز. 87. منطقة التأثير الإسقاطية على منطقة التعصيب القطعي Th1-Th7.

طرق التعرض بالليزر لمناطق التعرض الإضافي

الذبحة الصدرية المستقرة

الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة: وصف موجز

مستقر الذبحة الصدريةالجهد االكهربى- أحد المظاهر الرئيسية لـ IHD. المظهر الرئيسي والأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هو ألم الصدر الذي يحدث أثناء النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي أو عند الخروج في البرد أو المشي ضد الريح أو أثناء الراحة بعد تناول وجبة ثقيلة.

طريقة تطور المرض

نتيجة التناقض (عدم التوازن) بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصاله عبر الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين في تجويف الشرايين التاجية، يحدث ما يلي. نقص تروية عضلة القلب (يتجلى سريريا بألم في الصدر). انتهاكات الوظيفة الانقباضية للجزء المقابل من عضلة القلب. التغيرات في العمليات البيوكيميائية والكهربائية في عضلة القلب. في حالة عدم وجود كمية كافية من الأكسجين، تتحول الخلايا إلى نوع من الأكسدة اللاهوائية: يتحلل الجلوكوز إلى اللاكتات، وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني داخل الخلايا، وتنضب احتياطيات الطاقة في الخلايا العضلية القلبية. تتأثر الطبقات تحت الشغاف في المقام الأول. يتم تعطيل وظيفة أغشية عضلة القلب، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز أيونات البوتاسيوم داخل الخلايا وزيادة في تركيز أيونات الصوديوم داخل الخلايا. اعتمادا على مدة نقص تروية عضلة القلب، يمكن أن تكون التغييرات قابلة للعكس أو لا رجعة فيها (نخر عضلة القلب، أي احتشاء). تسلسل التغيرات المرضية أثناء نقص تروية عضلة القلب: ضعف استرخاء عضلة القلب (ضعف وظيفة الانبساطي) - ضعف تقلص عضلة القلب (ضعف وظيفة الانقباض) - تغيرات تخطيط القلب - متلازمة الألم.

تصنيف

الجمعية الكندية للقلب والأوعية الدموية (1976). الفئة الأولى - "النشاط البدني العادي لا يسبب نوبة الذبحة الصدرية". لا يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم. تحدث الهجمات مع ضغوط قوية أو سريعة أو طويلة الأمد في العمل. الفئة الثانية - "تقييد معتدل للأنشطة المعتادة". يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم بسرعة، أو المشي صعودًا، أو المشي أو صعود السلالم بعد تناول الطعام، أو في البرد، أو في مواجهة الريح، أو أثناء التوتر العاطفي، أو خلال ساعات قليلة من الاستيقاظ. المشي أكثر من 100-200 متر على أرض مستوية أو صعود أكثر من مجموعة من السلالم بوتيرة طبيعية وفي الظروف العادية. الفئة الثالثة - "تقييد كبير للنشاط البدني المعتاد". إن المشي على أرض مستوية أو صعود مجموعة من السلالم بوتيرة طبيعية في الظروف العادية يثير نوبة الذبحة الصدرية. الفئة الرابعة - "استحالة ممارسة أي نشاط بدني دون إزعاج". قد تحدث النوبات أثناء الراحة

الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة: العلامات والأعراض

الاعراض المتلازمة

شكاوي.خصائص متلازمة الألم. توطين الألم هو تحت القص. شروط حدوث الألم هي النشاط البدني، والانفعالات القوية، والوجبات الكبيرة، والبرد، والمشي ضد الريح، والتدخين. غالبًا ما يعاني الشباب من ما يسمى بظاهرة "مرور الألم" (ظاهرة "الإحماء") - انخفاض أو اختفاء الألم مع زيادة الحمل أو الحفاظ عليه (بسبب فتح الضمانات الوعائية). تتراوح مدة الألم من 1 إلى 15 دقيقة، ويكون ذو طابع متزايد ("تصعيد"). إذا استمر الألم لأكثر من 15 دقيقة، فيجب افتراض تطور احتشاء عضلة القلب. شروط إيقاف الألم هي إيقاف النشاط البدني وتناول النتروجليسرين. إن طبيعة الألم أثناء الذبحة الصدرية (الضغط، والضغط، والانفجار، وما إلى ذلك)، وكذلك الخوف من الموت، ذاتية للغاية وليس لها أهمية تشخيصية خطيرة، لأنها تعتمد إلى حد كبير على الإدراك الجسدي والفكري للمريض . ينتشر الألم إلى الأجزاء اليمنى واليسرى من الصدر والرقبة. التشعيع الكلاسيكي - للذراع الأيسر والفك السفلي.

الأعراض المصاحبة- غثيان، قيء، زيادة التعرق، التعب، ضيق في التنفس، زيادة معدل ضربات القلب، زيادة (انخفاض في بعض الأحيان) ضغط الدم.

معادلات الذبحة الصدرية:ضيق في التنفس (بسبب ضعف الاسترخاء الانبساطي) والتعب الشديد أثناء التمرين (بسبب انخفاض النتاج القلبي بسبب ضعف وظيفة عضلة القلب الانقباضية مع عدم كفاية إمدادات الأكسجين للعضلات الهيكلية). على أية حال، ينبغي أن تنخفض الأعراض عند توقف التعرض للعامل المثير (النشاط البدني، انخفاض حرارة الجسم، التدخين) أو التوقف عن النتروجليسرين.

بيانات فيزيائية.أثناء هجوم الذبحة الصدرية - شحوب الجلد، وعدم الحركة (المرضى "يتجمدون" في موضع واحد، لأن أي حركة تزيد من الألم)، والتعرق، وعدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب)، وزيادة ضغط الدم (في كثير من الأحيان، انخفاضه). يمكن سماع Extrasystoles و "إيقاع العدو". النفخة الانقباضية الناشئة عن قصور الصمام التاجي نتيجة خلل في العضلات الحليمية. يمكن لتخطيط كهربية القلب المُسجل أثناء نوبة الذبحة الصدرية اكتشاف التغيرات في الجزء الأخير من المجمع البطيني (الموجة T والجزء ST)، بالإضافة إلى اضطرابات ضربات القلب.

الذبحة الصدرية المستقرة: التشخيص

بيانات المختبر

- معنى مساعد؛ يمكنهم فقط تحديد وجود دسليبيدميا، وتحديد الأمراض المصاحبة وعدد من عوامل الخطر (DM)، أو استبعاد الأسباب الأخرى للألم (الأمراض الالتهابية، وأمراض الدم، وأمراض الغدة الدرقية).

البيانات الآلية

تخطيط كهربية القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية: اضطرابات إعادة الاستقطاب في شكل تغيرات في موجات T وازاحة مقطع ST إلى أعلى (نقص تروية تحت القلب) أو إلى أسفل من الأيزولين (نقص تروية عبر الجدارية) أو اضطرابات في ضربات القلب.

تتيح لنا المراقبة اليومية لتخطيط القلب اكتشاف وجود نوبات مؤلمة وغير مؤلمة من نقص تروية عضلة القلب في الظروف المعتادة للمرضى، بالإضافة إلى اضطرابات ضربات القلب المحتملة على مدار اليوم.

قياس أداء الدراجة أو جهاز المشي (اختبار الإجهاد مع التسجيل المتزامن لتخطيط القلب وضغط الدم). الحساسية - 50-80%، النوعية - 80-95%. معيار اختبار الإجهاد الإيجابي أثناء قياس أداء الدراجة هو تغييرات تخطيط القلب في شكل انخفاض أفقي في مقطع ST يزيد عن 1 مم ويستمر لأكثر من 0.08 ثانية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكشف اختبار الإجهاد عن علامات مرتبطة بتشخيص غير مناسب للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية: . متلازمة الألم النموذجية. انخفاض شريحة ST أكثر من 2 ملم. استمرار اكتئاب قطعة ST لأكثر من 6 دقائق بعد التوقف عن ممارسة الرياضة. ظهور اكتئاب شريحة ST عند معدل ضربات القلب (HR) أقل من 120 في الدقيقة. وجود انخفاض ST في عدة خيوط، وارتفاع قطعة ST في جميع الخيوط، باستثناء AVR. عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم أو انخفاضه استجابة للنشاط البدني. حدوث عدم انتظام ضربات القلب (وخاصة عدم انتظام دقات القلب البطيني).

يتيح لك EchoCG أثناء الراحة تحديد انقباض عضلة القلب وإجراء تشخيص تفريقي لمتلازمة الألم (عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي واعتلال عضلة القلب والتهاب التامور وهبوط الصمام التاجي وتضخم البطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

يعد الإجهاد - EchoCG (EchoCG - تقييم حركة أجزاء البطين الأيسر مع زيادة معدل ضربات القلب نتيجة لإعطاء الدوبوتامين أو جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو تحت تأثير النشاط البدني) طريقة أكثر دقة لتحديد قصور الشريان التاجي. التغييرات في انقباض عضلة القلب المحلية تسبق المظاهر الأخرى لنقص التروية (تغيرات تخطيط القلب والألم). حساسية الطريقة 65-90%، النوعية 90-95%. على عكس قياس أداء الدراجة، يمكن لتخطيط صدى القلب بالجهد اكتشاف قصور الشريان التاجي عند تلف أحد الأوعية الدموية. مؤشرات لتخطيط صدى القلب الإجهادي هي: . غير نمطي الذبحة الصدريةالتوتر (وجود مكافئات الذبحة الصدرية أو وصف غير واضح لمتلازمة الألم من قبل المريض). صعوبة أو استحالة إجراء اختبارات التحمل. عدم المعلوماتية لقياس أداء الدراجة في الصورة السريرية النموذجية للذبحة الصدرية. غياب التغيرات في تخطيط القلب أثناء اختبارات الإجهاد بسبب كتلة فرع الحزمة، وعلامات تضخم البطين الأيسر، وعلامات متلازمة وولف باركنسون وايت مع صورة سريرية نموذجية للذبحة الصدرية الجهدية. اختبار الإجهاد الإيجابي أثناء قياس أداء الدراجة لدى الشابات (نظرًا لأن احتمال الإصابة بمرض الشريان التاجي منخفض).

تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض الشريان التاجي، لأنه يسمح لنا بتحديد وجود وموقع ودرجة تضيق الشرايين التاجية. الاستطبابات (توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب؛ 1997): . الذبحة الصدريةالفولتية فوق الدرجة الوظيفية III في غياب تأثير العلاج الدوائي. الذبحة الصدريةالجهد من الطبقة الوظيفية I-II بعد MI. الذبحة الصدريةالتوتر مع كتلة فرع الحزمة الخاصة به مع علامات نقص التروية وفقًا للتصوير الومضاني لعضلة القلب. عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد. مستقر الذبحة الصدريةفي المرضى الذين يخضعون لجراحة الأوعية الدموية (الشريان الأورطي، الفخذي، السباتي). إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب (توسيع البالون، تطعيم مجازة الشريان التاجي). توضيح التشخيص لأسباب سريرية أو مهنية (على سبيل المثال، الطيارين).

التصوير الومضي لعضلة القلب هو وسيلة لتصوير عضلة القلب التي تسمح بتحديد مناطق نقص التروية. تعتبر هذه الطريقة مفيدة للغاية عندما يكون من المستحيل تقييم مخطط كهربية القلب (ECG) بسبب حصار فروع حزمته.

التشخيص

في الحالات النموذجية، يتم تشخيص الذبحة الصدرية المستقرة بناءً على تاريخ مفصل، وفحص بدني مفصل للمريض، وتسجيل تخطيط القلب أثناء الراحة، والتحليل النقدي اللاحق للبيانات التي تم الحصول عليها. ويعتقد أن هذه الأنواع من الفحوصات (التاريخ، الفحص، التسمع، تخطيط القلب) كافية لتشخيص الذبحة الصدرية بمظاهرها الكلاسيكية في 75٪ من الحالات. إذا كان هناك أي شك حول التشخيص، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة، واختبارات الإجهاد (قياس السرعة، والإجهاد - تخطيط صدى القلب) باستمرار، وإذا كانت الظروف المناسبة موجودة، يتم إجراء التصوير الومضي لعضلة القلب. في المرحلة النهائية من التشخيص، تصوير الأوعية التاجية ضروري.

تشخيص متباين

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن متلازمة آلام الصدر يمكن أن تكون مظهرًا لعدد من الأمراض. ويجب ألا ننسى أنه يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لألم الصدر في نفس الوقت. أمراض الجهاز القلبي الوعائي. هم. الذبحة الصدرية. أسباب أخرى. ربما من أصل إقفاري: تضيق الأبهر، قصور الصمام الأبهري، اعتلال عضلة القلب الضخامي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فقر الدم الوخيم. غير الإقفارية: تسلخ الأبهر، التهاب التامور، هبوط الصمام التاجي. أمراض الجهاز الهضمي. أمراض المريء - تشنج المريء، ارتجاع المريء، تمزق المريء. أمراض المعدة - القرحة الهضمية. أمراض جدار الصدر والعمود الفقري. متلازمة جدار الصدر الأمامي. متلازمة الأخمعية الأمامية. التهاب الغضروف الساحلي (متلازمة تيتز). الأضرار التي لحقت الأضلاع. هربس نطاقي. أمراض الرئة. استرواح الصدر. الالتهاب الرئوي الذي يشمل غشاء الجنب. PE مع أو بدون احتشاء رئوي. أمراض غشاء الجنب.

الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة: طرق العلاج

علاج

الأهداف هي تحسين التشخيص (الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ) وتقليل شدة (القضاء) على أعراض المرض. يتم استخدام طرق العلاج غير الدوائية والطبية (الدوائية) والجراحية.

العلاج غير الدوائي - التأثير على عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي: التدابير الغذائية لتقليل دسليبيدميا وتقليل وزن الجسم، والإقلاع عن التدخين، وممارسة النشاط البدني الكافي في غياب موانع. من الضروري أيضًا تطبيع مستويات ضغط الدم وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

العلاج الدوائي - يتم استخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية: النترات، ب - حاصرات الأدرينالية وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. بالإضافة إلى ذلك، توصف العوامل المضادة للصفيحات.

النترات.عند إعطاء النترات، يحدث توسع الأوردة الجهازي، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب (انخفاض التحميل المسبق)، وانخفاض الضغط في حجرات القلب وانخفاض توتر عضلة القلب. تسبب النترات أيضًا انخفاضًا في ضغط الدم، وتقليل مقاومة تدفق الدم والحمل الزائد. بالإضافة إلى ذلك، من المهم توسيع الشرايين التاجية الكبيرة وزيادة تدفق الدم الجانبي. تنقسم هذه المجموعة من الأدوية إلى نترات قصيرة المفعول (النتروجليسرين) ونترات طويلة المفعول (ثنائي نترات إيزوسوربيد وأحادي نترات إيزوسوربيد).

للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية، يتم استخدام النتروجليسرين (أقراص تحت اللسان بجرعة 0.3-0.6 ملغ وأشكال الهباء الجوي - رذاذ - تستخدم بجرعة 0.4 ملغ أيضًا تحت اللسان). النترات قصيرة المفعول تخفف الألم خلال 1-5 دقائق. يمكن استخدام جرعات متكررة من النتروجليسرين لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية على فترات مدتها 5 دقائق. يفقد النتروجليسرين الموجود في أقراص للاستخدام تحت اللسان نشاطه بعد شهرين من لحظة فتح الأنبوب بسبب تقلب النتروجليسرين، لذلك من الضروري استبدال الدواء بانتظام.

للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية التي تحدث أكثر من مرة في الأسبوع، يتم استخدام النترات طويلة المفعول (ثنائي نترات إيزوسوربيد وأحادي نترات إيزوسوربيد). إيزوسوربيد ثنائي النترات بجرعة 10-20 ملغ 2-4 مرات في اليوم (أحيانًا تصل إلى 6) 30-40 دقيقة قبل النشاط البدني المتوقع. الأشكال المثبطة من إيزوسوربيد ثنائي النترات - بجرعة 40-120 مجم 1-2 مرات / يوم قبل النشاط البدني المتوقع. أحادي نترات إيزوسوربيد بجرعة 10-40 مجم 2-4 مرات / يوم ، وأشكال مثبطة - بجرعة 40-120 مجم 1-2 مرات / يوم أيضًا 30-40 دقيقة قبل النشاط البدني المتوقع.

التسامح مع النترات (فقدان الحساسية والإدمان). الاستخدام اليومي المنتظم للنترات لمدة 1-2 أسابيع أو أكثر يمكن أن يؤدي إلى انخفاض أو اختفاء التأثير المضاد للذبحة الصدرية. والسبب هو انخفاض تكوين أكسيد النيتريك، وتسريع عملية تعطيله بسبب زيادة نشاط إنزيم الفوسفوديستراز وزيادة تكوين الإندوثيلين -1، الذي له تأثير مضيق للأوعية. الوقاية - إعطاء النترات بشكل غير متماثل (غريب الأطوار) (على سبيل المثال، الساعة 8 صباحًا و3 مساءً لإيزوسوربيد ثنائي النترات أو 8 صباحًا فقط لإيزوسوربيد أحادي النترات). وبالتالي، يتم توفير فترة خالية من النترات تدوم أكثر من 6-8 ساعات لاستعادة حساسية SMC لجدار الأوعية الدموية لعمل النترات. كقاعدة عامة، يوصى بفترة خالية من النترات للمرضى خلال فترة الحد الأدنى من النشاط البدني والحد الأدنى من نوبات الألم (في كل حالة على حدة). تشمل الطرق الأخرى لمنع تحمل النترات استخدام متبرعي مجموعة السلفهيدريل (أسيتيل سيستئين، ميثيونين)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، وما إلى ذلك)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، ومدرات البول، والهيدرالازين، ومع ذلك، فإن حدوث تحمل النترات مع استخدامها ينخفض ​​إلى مدى صغير .

مولسيدومين- قريب المفعول من النترات (موسع للأوعية الدموية يحتوي على النيترو). بعد الامتصاص، يتحول الموليسيدومين إلى مادة فعالة تتحول إلى أكسيد النيتريك، مما يؤدي في النهاية إلى استرخاء العضلات الملساء الوعائية. يستخدم مولسيدومين بجرعة 2-4 ملغ 2-3 مرات / يوم أو 8 ملغ 1-2 مرات / يوم (الأشكال طويلة المفعول).

ب - حاصرات الأدرينالية.يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض انقباض عضلة القلب. لعلاج الذبحة الصدرية يستخدم ما يلي:

غير انتقائية ب - حاصرات الأدرينالية (تعمل على مستقبلات الأدرينالية ب 1 - و ب 2) - لعلاج الذبحة الصدرية ، يتم استخدام بروبرانولول بجرعة 10-40 مجم 4 مرات / يوم ، نادولول بجرعة 20-160 مجم 1 مرة / يوم؛

انتقائي للقلب ب - حاصرات الأدرينالية (تعمل في الغالب على مستقبلات الأدرينالية للقلب ب 1) - أتينولول بجرعة 25-200 ملغ / يوم ، ميتوبرولول 25-200 ملغ / يوم (في جرعتين) ، بيتاكسولول (10-20 ملغ / يوم) يوم)، بيسوبرولول (5 - 20 ملغ / يوم).

في الآونة الأخيرة، تم استخدام حاصرات بيتا التي تسبب توسع الأوعية الدموية الطرفية، مثل كارفيديلول.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.يتكون التأثير المضاد للذبحة الصدرية من توسع الأوعية المعتدل (بما في ذلك الشرايين التاجية)، مما يقلل من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (في ممثلي المجموعات الفرعية فيراباميل وديلتيازيم). يتم استخدامها: فيراباميل - 80-120 مجم 2-3 مرات / يوم، ديلتيازيم - 30-90 مجم 2-3 مرات / يوم.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ

أظهرت الدراسات السريرية أن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 75-325 ملغم / يوم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالاحتشاء القلبي والموت القلبي المفاجئ. يجب وصف حمض أسيتيل الساليسيليك للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في حالة عدم وجود موانع - القرحة الهضمية وأمراض الكبد وزيادة النزيف وعدم تحمل الدواء.

يتأثر أيضًا تشخيص المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة بشكل إيجابي عن طريق تقليل تركيز الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار باستخدام الأدوية الخافضة للدهون (سيمفاستاتين، برافاستاتين). حاليًا، تعتبر المستويات المثالية لا تزيد عن 5 مليمول / لتر (190 مجم٪) من إجمالي الكوليسترول ولا تزيد عن 3 مليمول / لتر (115 مجم٪) من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).

جراحة

عند تحديد أساليب العلاج الجراحي للذبحة الصدرية المستقرة، من الضروري مراعاة عدد من العوامل: عدد الشرايين التاجية المصابة، والكسر القذفي للبطين الأيسر، ووجود مرض السكري المصاحب. وهكذا، في حالة آفات وعاء واحد أو وعاءين مع جزء قذفي طبيعي من البطين الأيسر، عادة ما تبدأ إعادة تكوين عضلة القلب عن طريق رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد والدعامات. في حالة وجود اثنين أو ثلاثة آفات في الأوعية الدموية وانخفاض في الجزء القذفي للبطين الأيسر بنسبة أقل من 45٪ أو وجود مرض السكري المصاحب، فمن الأفضل إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي (انظر أيضًا تصلب الشرايين التاجية).

رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد (التوسيع بالبالون) هو توسيع جزء من الشريان التاجي الضيق بسبب عملية تصلب الشرايين باستخدام بالون صغير تحت ضغط عالٍ تحت التحكم البصري أثناء تصوير الأوعية. يتم تحقيق نجاح الإجراء في 95٪ من الحالات. عند إجراء رأب الأوعية الدموية، من الممكن حدوث مضاعفات: . معدل الوفيات هو 0.2% لمرض الأوعية الدموية المفردة و0.5% لمرض الأوعية الدموية المتعددة، ويحدث احتشاء عضلة القلب في 1% من الحالات، وتظهر الحاجة إلى تطعيم مجازة الشريان التاجي في 1% من الحالات؛ . تشمل المضاعفات المتأخرة عودة التضيق (في 35-40٪ من المرضى في غضون 6 أشهر بعد التوسيع)، وكذلك ظهور الذبحة الصدرية (في 25٪ من المرضى في غضون 6-12 شهرًا).

بالتوازي مع توسيع تجويف الشريان التاجي، تم استخدام الدعامات مؤخرًا - زرع الدعامات (إطارات سلكية رفيعة تمنع عودة التضيق) في موقع التضيق.

تطعيم مجازة الشريان التاجي هو إنشاء مفاغرة بين الشريان الأورطي (أو الشريان الثديي الداخلي) والشريان التاجي أسفل (القاصي) موقع التضييق لاستعادة إمدادات الدم الفعالة إلى عضلة القلب. يتم استخدام جزء من الوريد الصافن في الفخذ، والشرايين الثديية الداخلية اليسرى واليمنى، والشريان المعدي الصباغي الأيمن، والشريان الشرسوفي السفلي كطعم. مؤشرات لتطعيم مجازة الشريان التاجي (توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب؛ 1997). نسبة الكسر القذفي للبطين الأيسر أقل من 30%. الأضرار التي لحقت جذع الشريان التاجي الأيسر. الشريان التاجي الوحيد الذي لم يتأثر. ضعف البطين الأيسر مع مرض الأوعية الدموية الثلاثة، خاصة مع تلف الفرع بين البطينين الأمامي للشريان التاجي الأيسر في القسم القريب. عند إجراء جراحة لتغيير شرايين التاجية، تكون المضاعفات ممكنة أيضًا - احتشاء عضلة القلب في 4-5٪ من الحالات (حتى 10٪). معدل الوفيات هو 1% للمرض الوحيد الوعاء الدموي و4-5% للمرض المتعدد الأوعية. تشمل المضاعفات المتأخرة لتطعيم مجازة الشريان التاجي عودة التضيق (عند استخدام ترقيع الوريد في 10-20% من الحالات خلال السنة الأولى و2% كل عام لمدة 5-7 سنوات). عند استخدام الطعوم الشريانية، تظل التحويلات مفتوحة لدى 90% من المرضى لمدة 10 سنوات. في غضون 3 سنوات الذبحة الصدريةيستأنف في 25٪ من المرضى.

تنبؤ بالمناخ

الذبحة الصدرية المستقرة مع العلاج المناسب ومراقبة المرضى تكون مواتية نسبيًا: معدل الوفيات هو 2-3٪ سنويًا، ويتطور احتشاء عضلة القلب القاتل في 2-3٪ من المرضى. التشخيص الأقل ملاءمة هو للمرضى الذين يعانون من انخفاض في الجزء القذفي للبطين الأيسر، وفئة وظيفية عالية من الذبحة الصدرية المستقرة، والمرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية المتعددة في الشرايين التاجية، وتضيق الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر. ، التضيق القريب للفرع البطيني الأمامي للشريان التاجي الأيسر.

البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج أمراض "الذبحة الصدرية المستقرة IHD"

I. الجزء التمهيدي:

1.الاسم: IHD الذبحة الصدرية المستقرة

2. رمز البروتوكول:

3. الرموز وفقًا لـ MKB-10:

4. الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

AG - ارتفاع ضغط الدم الشرياني

AA - مضاد للذبحة الصدرية (علاج)

BP - ضغط الدم

CABG - تطعيم مجازة الشريان التاجي

ALT - ألانين أمينوترانسفيراز

AO - السمنة في البطن

AST - ناقلة أمين الأسبارتات

CCBs - حاصرات قنوات الكالسيوم

الأطباء العامون - الممارسون العامون

VPN - معيار الحد الأعلى

VPU - متلازمة وولف باركنسون وايت

HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي

LVH - تضخم البطين الأيسر

DBP - ضغط الدم الانبساطي

DLP - دسليبيدميا

PVC - انقباض البطين

IHD - مرض القلب التاجي

مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم

التصنيف الدولي للأمراض - الأنسولين قصير المفعول

IMT - سمك مجمع الوسائط الداخلية

TSH - اختبار تحمل الجلوكوز

U3DG - الموجات فوق الصوتية دوبلر

السلطة الفلسطينية - النشاط البدني

FC - الطبقة الوظيفية

الترددات اللاسلكية - عوامل الخطر

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن

CHF - قصور القلب المزمن

كوليسترول HDL - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة

كوليسترول LDL - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة

4 كيلو بايت - التدخل التاجي عن طريق الجلد

الموارد البشرية - معدل ضربات القلب

تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب

ECS - جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي

EchoCG - تخطيط صدى القلب

VE - حجم التنفس في الدقيقة

VCO2 هي كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة لكل وحدة زمنية؛

RER (حاصل الجهاز التنفسي) - نسبة VCO2/VO2؛

BR - احتياطي الجهاز التنفسي.

BMS - الدعامة غير الدوائية

DES - دعامة لإخراج الدواء

5. تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.

7. مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين، أطباء القلب، أطباء القلب التداخلية، جراحي القلب.

8. بيان عدم وجود تضارب المصالح:غائب.

9. التعريف.

إهدهي آفة حادة أو مزمنة في القلب ناجمة عن انخفاض أو توقف تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية مرضية في الأوعية التاجية (تعريف منظمة الصحة العالمية 1959).

الذبحة الصدريةهي متلازمة سريرية تتجلى في الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر ذي الطبيعة الضاغطة والضغطية، والتي غالبًا ما تكون موضعية خلف القص ويمكن أن تنتشر إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية. ينجم الألم عن النشاط البدني، والخروج في البرد، وتناول الكثير من الطعام، والضغط النفسي؛ يختفي مع الراحة أو يتم التخلص منه عن طريق تناول النتروجليسرين تحت اللسان في غضون ثوانٍ أو دقائق قليلة.

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص و

10. التصنيف السريري :

الجدول 1. - تصنيف شدة الذبحة الصدرية المستقرة حسب تصنيف جمعية القلب الكندية (Campeau L, 1976)