Митралната клапа блокира регургитацията на кръвта, т.е. предотвратява нейния обратен поток. За да направите това, трябва да блокирате дупката между лявата камера и атриума, което се случва, когато платната на клапана се затворят. Провал митрална клапасе проявява, когато клапите не могат да се затворят напълно, тогава в дупката има празнина и обратното движение на кръвта става възможно.

Почти половината от хората със сърдечни заболявания имат подобно заболяване. В същото време митралната недостатъчност обикновено е придружена от други проблеми, това могат да бъдат различни стенози, патологии на големите съдове.

Защо се развива патологията

Недостатъчността на митралната клапа е резултат от увреждане на самата клапа или сърдечни структури. Може да има доста причини за това. Освен това то може да бъде остро и хронично и се причинява от различни проблеми и заболявания.

В резултат на увреждане на различни структури на сърцето, клапата се справя по-зле с функцията си.Могат да пострадат както самите платна, така и мускулите, които осигуряват тяхната работа, или сухожилията, които контролират клапите на клапаните.

Причини за остър дефицит

• Промени и деструкция в тъканите на митралния пръстен
• перфорация на листа,
• прекъсвания на акорди,
• Отслабване и разрушаване на папиларните мускули.

По правило причината за всички тези наранявания са заболявания. Основната и най-честа причина днес е инфекциозният ендокардит. Възпалителният процес при това заболяване може да повлияе неблагоприятно на състоянието на тъканите на митралния пръстен, платната на клапата или да доведе до разрушаване на сухожилните акорди.

Някои системни заболявания, по-специално лупус еритематозус, могат да доведат до същото увреждане на сърдечните структури. Дегенеративни процеси, които се простират до сърдечносъдова система, влияят негативно на състоянието на всички сърдечни тъкани.

В резултат на всички тези заболявания възниква увреждане, което не позволява на клапата да затвори нормално платната поради тяхната перфорация, разкъсване или поради факта, че увредените мускули и хорди вече не могат ефективно да контролират работата на митралната клапа.

Същото увреждане може да възникне поради травма, която може да възникне по време на сърдечна операция.

Други причини остра недостатъчност.

• Туморни процеси в атриума;
• Ревматични процеси;
• Левокамерна недостатъчност.

Причини за хронична недостатъчност

• Промени в тъканите поради възпалителни процеси;
• дегенеративни процеси;
• инфекции;
• Структурни промени;
• наследствени фактори.

Възпалителният процес не винаги причинява остри промени, възможно е да протича бавно и увреждането на тъканите да расте бавно, често незабелязано от пациента. Хроничната форма на заболяването може да бъде причинена от същите заболявания като острата. Това е инфекциозен ендокардит, лупус еритематозус.

Сред дегенеративните процеси, които водят до тази патология, най-често се отбелязват миксоматозна дегенерация, заболявания на съединителната тъкан и калциеви отлагания в областта на митралната клапа.

Някои сърдечни заболявания водят до структурни промени, които предотвратяват нормална операцияклапанен апарат. Например, в резултат на инфаркт, ендокардит, акордите или папиларните мускули са повредени, което става пряка причина за развитието на хронична недостатъчност. Може да доведе до същите последствия.

Наследствените патологии се формират в процеса на вътрематочно развитие поради негативни влияния върху тялото на майката. Те могат да бъдат причинени и от генетични заболявания.Най-често се образува с дефекти в клапните клапи и патология на големите съдове.

Особености

Хемодинамиката при митрална недостатъчност, т.е. кръвният поток, зависи от тежестта на патологията.

Степен на недостатъчност

1. Незначителен;
2. умерено;
3. Изразени;
4. тежък.

При лека степен на регургитация се наблюдава директно на платната на митралната клапа. Среща се и при здрави хора. Умерена степен означава регургитация, възникваща на един до един и половина сантиметра от клапата.

При трета степен обратното движение на кръвта достига средата на атриума. Това води до известно разширяване на атриума. Тежката степен на недостатъчност води до факта, че регургитацията заема цялото ляво предсърдие.

Как се проявява проблемът

Характерният шум, който лекарят отбелязва при слушане на сърцето, е основният симптом. Причинява се от връщането на кръв от лявата камера към лявото предсърдие.

Диагнозата започва с този симптом. Въпреки че леката недостатъчност може да не причини никакви симптоми.

При по-сериозно развитие на дефекта лявата камера е принудена да изпомпва повече кръв, за да получи повече и тази, която се връща обратно в атриума. В резултат на това постепенно се увеличава, хипертрофира. В същото време контракциите му се засилват, което се усеща от човек като учестен пулс. Тези симптоми са особено забележими, когато пациентът лежи на лявата страна.

Тъй като кръвта се връща в атриума в резултат на регургитация, тя трябва да съдържа по-голям обем кръв и също така постепенно се увеличава. При значителна степен на увеличение атриумът не се справя с функцията си, тъй като възникват фибрилации и чести неритмични контракции. В резултат на това помпената функция на сърцето намалява.

По-нататъшното развитие на степента на патология води до факта, че предсърдията изобщо не се свиват, а само треперят. Тези проблеми могат да бъдат изпълнени с по-сериозни нарушения, като кръвни съсиреци, тъй като няма нормален кръвен поток. Кръвните съсиреци, които се образуват в сърцето, са много опасни, защото могат да блокират големи съдове и това води до увреждане. различни тела, удар.

При 3 и 4 степен регургитацията е силно изразена, което допълнително натоварва сърцето. Човек е изложен на риск от сърдечна недостатъчност, която има симптоми като задух, подуване, кашлица. Увредените сърдечни тъкани стават по-уязвими, по-малко устойчиви на инфекции, така че рискът от инфекциозен ендокардит се увеличава.

Човек с умерена и тежка степен няма пълно кръвоснабдяване на органите, тъй като такова нарушение води до намаляване на помпената функция на сърцето. Тъй като органите не получават нормално хранене, цялото тяло страда и това може да повлияе на общото му състояние и благосъстоянието на пациента.

Симптоми

• повишен сърдечен ритъм,
• повишена умора,
• подуване,
• диспнея,
• кашлица,
• цианоза,
• Митрален руж.

Симптомите могат да се появят в различни комбинации. При малка степен на тежест на проблема може да няма очевидни прояви. Човек може да почувства, че се е уморил по-бързо, има по-малко време за вършене на ден и е по-малко способен да понася физическа активност.

Всичко това обикновено не се възприема като симптоми на сърдечен проблем, така че патологичният процес продължава да прогресира.

Диагностика

Диагностични методи:

• инспекция;
• Анализ на урина и кръв (общ, биохимичен, имунологичен);
• доплер ехокардиография;
• Ултразвук на сърцето.

Може да се използват и други методи за поставяне на диагнозата, но тези са основните и често са достатъчни.

Прегледът и разговорът с пациента ви позволяват да подчертаете симптомите и да предположите наличието на патология. Необходимо е да се установи от какво е болен човекът, каква е неговата наследственост. Анализите ви позволяват да определите наличието възпалителен процес, холестерол, захар, кръвен протеин и други важни показатели. Ако се открият антитела, може да се подозира възпаление или инфекция в сърдечния мускул.

За диагностика: не забравяйте да направите ЕКГ, което показва ритъма на сърцето, помага да се открие наличието на аритмии и други неуспехи, да се прецени дали има претоварване на сърцето и дали отделите му са увеличени. Основният метод е ултразвук или ехокардиография.

Защо да направите ултразвук на сърцето

• Оценете състоянието на платната на клапаните;
• Вижте как се затварят вратите;
• Разберете размера на вентрикулите и предсърдията;
• Измерете дебелината на стените на сърцето;
• Намерете удебеляването на вътрешната обвивка на сърцето.

Доплер ехокардиографията е изследване, което показва как се движи кръвта. Този диагностичен метод позволява да се идентифицира обратният поток на кръвта, който е характерен за такъв дефект.

Как да се лекува болестта

Ако се установят симптоми и се постави диагноза, тогава трябва да разберете причината за заболяването на сърдечната клапа. На първо място, трябва да лекувате заболяването, което е довело до това състояние. Ако проблемът е лек или умерен, тогава, като правило, допълнително лечениене е задължително.

Ако степента на увреждане е по-сериозна или възникнат усложнения (сърдечна недостатъчност, аритмия), тогава ще трябва лечение с лекарства.

В случай на тежка недостатъчност, лечението трябва да бъде цялостно и може да се наложи хирургична операция.

Хирургично лечение с помощта на операции, извършени с кардиопулмонален байпас.

По време на пластични операции, които се извършват при 2-3 степен на заболяването, може да се монтира специален поддържащ пръстен в близост до клапите, акордите и клапата се скъсяват. След операцията кръвотокът се нормализира, а собствената клапа се запазва.

Ако пластичната хирургия не доведе до резултати или тъканите са силно увредени, тогава е необходимо протезиране. Използват се биологични или механични протези. За производството на биологични тъкани се използват животни, механичните са направени от специални сплави.

Характеристики на следоперативния период

• След пластична хирургия не се изисква антикоагулантна терапия.
• След имплантиране на биологична протеза са необходими антикоагуланти за 2-3 месеца.
• След инсталирането на изкуствена протеза се предписват антикоагуланти за продължителна употреба.

Успехът на лечението и как ще се почувства човек след операция зависи от степента на проявите на недостатъчност и регургитация, от динамиката на заболяването и индивидуални характеристики. Важно е да не отлагате диагнозата и лечението.

Митралната клапа е клапа, разположена между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето, която предотвратява регургитация на кръв в лявото предсърдие по време на систола.

Недостатъчност на митралната клапа или митрална недостатъчност е неспособността на клапата да предотврати регургитация на кръв от лявата камера в лявото предсърдие.

Регургитацията е бърз поток на кръвта в посока, обратна на нормалното движение, което се случва по време на систола.

Митралната недостатъчност рядко се проявява изолирано (около 2% от общото сърдечно заболяване). Придружава се от дефекти на аортните клапи, митрална стеноза.

Има функционална (относителна) и органична митрална недостатъчност.

Функционалната митрална недостатъчност се причинява от ускорен кръвен поток при дистония, промени в тонуса на папиларните мускулни влакна, дилатация (разширение) на лявата камера, което осигурява хемодинамично претоварване на сърцето.

Органичната митрална недостатъчност се развива в резултат на анатомично увреждане на пластините на съединителната тъкан на самата клапа, както и сухожилни нишки, които фиксират клапата.

Хемодинамичните нарушения на тези видове митрална недостатъчност имат същия характер.

Нарушение на хемодинамиката при различни форми на митрална недостатъчност

Систолата е поредица от последователни контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията в определена фаза на сърдечния цикъл.

Аортното налягане значително надвишава налягането на лявото предсърдие, което допринася за регургитация. По време на систола има обратен поток на кръвта в лявото предсърдие, поради непълно покриване на атриовентрикуларния отвор от клапните платна. В резултат на това допълнителна част от кръвта навлиза в диастола. По време на камерната диастола значително количество кръв тече от атриума в лявата камера. В резултат на това нарушение възниква претоварване на левите части на сърцето, което допринася за увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Наблюдава се хиперфункция на миокарда. На начални етапиразвитие на митрална недостатъчност има добра компенсация.

Митралната недостатъчност води до хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, което води до повишено налягане в белодробните съдове. Спазъм на артериолите на белите дробове причинява белодробна хипертония, което води до развитие на хипертрофия на дясната камера, недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Недостатъчност на митралната клапа: симптоми, диагноза

При добра компенсация на недостатъчност на митралната клапа симптомите не се появяват. Тежката митрална недостатъчност се характеризира със следните симптоми:

• Недостиг на въздух и нарушен сърдечен ритъм по време на физическа активност (след това в покой);
• кардиалгия;
• Повишена умора;
• Сърдечна астма (пристъпи на тежък задух);
• Болка, подуване в десния хипохондриум, поради уголемяване на черния дроб;
• оток долни крайници;
• Суха кашлица с малко храчки, в редки случаи с примеси на кръв;
• Болка в областта на сърцето с пронизваща, натискаща, болезнена природа, която не е свързана с физическа активност.

При компенсирана недостатъчност на митралната клапа симптомите може да не се появят няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитацията.

За диагностика на митрална недостатъчност се използват следните методи:

• ЕКГ ви позволява да идентифицирате признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и атриума, в третия етап - дясното сърце;
• ЕхоКГ - определяне на хипертрофия и дилатация на ляво сърце;
• Рентгеново изследване на органи гръден кош- определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на изпъкналост на предсърдните дъги;
• Вентрикулография - определяне на наличието и степента на регургитация;
• Вентрикуларна катетеризация - определяне на динамиката на налягането във вентрикулите на сърцето.

Понастоящем има свръхдиагностика на митрална недостатъчност. Съвременни методипроучванията показват, че в здраво тяло може да има минимална степен на регургитация.

Недостатъчност на митралната клапа 1-ва степен: клинична картина

Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с компенсиране на хемодинамиката и неспособността на клапата да предотврати обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и атриума. Този стадий на заболяването се характеризира с липса на симптоми на циркулаторна недостатъчност, благополучие на пациента по време на физическо натоварване. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен, леко разширяване на границите на сърцето вляво, наличие на систолични шумове. На електрокардиограмата няма признаци на клапна дисфункция.

Недостатъчност на митралната клапа 2 градуса: клинична картина

Недостатъчността на митралната клапа от 2-ра степен се характеризира с развитието на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, пристъпи на сърдечна астма, хемоптиза. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен се открива разширяване на границите на сърцето наляво (1-2 cm), надясно (до 0,5 cm) и нагоре, систолични шумове. Електрокардиограмата показва промени в предсърдния компонент.

Недостатъчност на митралната клапа 3 степен: клинична картина

При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се развива хипертрофия на дясната камера, която е придружена от характерни симптоми: уголемяване на черния дроб, оток и повишено венозно налягане.

Диагнозата на недостатъчност на митралната клапа от 3-та степен разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограмата показва наличието на митрален зъб, признаци на левокамерна хипертрофия.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа, прогноза

Лечението на недостатъчност на митралната клапа се ръководи от едно правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на медицинска корекция. Задачата на кардиолога е правилно да подготви пациента за операция.

Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения, намаляване на степента на регургитация. Използва се и симптоматично лечение.

По време на операцията се имплантира митралната клапа.

Прогнозите за митрална недостатъчност напълно зависят от степента на регургитация, тежестта на клапния дефект и динамиката на заболяването.

Видео от YouTube по темата на статията:

Митралната клапа съществува във всеки човек и се намира между предсърдието и вентрикула на сърцето. Състоянието, при което има празнина между платната на клапата, се нарича недостатъчност на митралната клапа. Това заболяване е опасно поради прогресирането и взаимовръзката с други малформации на сърдечната система.

Причините за тази патология могат да бъдат както вродени сърдечни заболявания, така и неизпечени инфекции. Почти винаги това заболяване е придружено от други сърдечни заболявания.

За съжаление всеки е податлив на митрална недостатъчност, дори и малките деца. Нека разгледаме по-подробно какво е недостатъчност на митралната клапа, етиологията и патогенезата на заболяването, основните симптоми, методите на лечение и профилактика.

Недостатъчност на митралната клапа - описание

недостатъчност на митралната клапа

Митралната недостатъчност е сърдечно заболяване, при което има обратно движение на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие по време на свиване на вентрикулите на сърцето поради непълно затваряне на неговите клапи. Митралната недостатъчност е най-често срещаният тип клапно сърдечно заболяване.

Открива се при половината от пациентите със сърдечни пороци, главно в комбинация с митрална стеноза (стеснение на десния атриовентрикуларен отвор) и с аортни пороци - стеноза (стеснение на аортата на ниво клапа) или недостатъчност на аортната клапа (хлабаво затваряне на платната на аортната клапа по време на отпускане на вентрикулите).

Недостатъчността на митралната клапа рядко се среща изолирано (т.е. без други сърдечни дефекти) - само при всеки петдесети пациент със сърдечно заболяване.

Същността на този дефект е нарушение на затварящата функция на клапата поради фиброзна деформация на куспидите, субвалвуларни структури, дилатация на фиброзния пръстен или нарушаване на целостта на елементите на митралната клапа, което причинява връщане на част на кръвта от лявата камера към предсърдието.

Тези нарушения на интракардиалната хемодинамика са придружени от намаляване на минутния обем на кръвообращението, развитие на синдром на белодробна хипертония.

Основният индикатор за недостатъчност на митралната клапа е наличието на кръвна регургитация обратно в лявото предсърдие. Съответно се разграничава степента на недостатъчност.

1. I степен - регургитацията е слабо изразена. Има лек приток на кръв в атриума, който се определя на клапата.

Това води до факта, че в атриума се натрупва повече кръв, отколкото трябва да бъде (тази, която идва в норма + изоставена). Тази кръв навлиза във вентрикула и го кара да се свива с повече сила, отколкото трябва.

Това води до хипертрофия на вентрикула (вляво). Така дефектът се компенсира.

2. II степен - потокът от регургитираща кръв достига средата на атриума.

Повече кръв се изхвърля обратно. Сега атриумът не е в състояние да изхвърли цялата кръв без значителни колебания в налягането. Има повишаване на налягането в лявото предсърдие. Съответно се повишава и налягането в белодробните съдове.

3. III степен - кръвният поток достига задната стена на атриума. Настъпва декомпенсация на дефекта.

Има разширение на лявото предсърдие, тъй като мускулът вече не е в състояние да изтласка цялата кръв. В особено напреднали случаи дясната камера също може да се увеличи по размер (трудно е да се изпомпва кръвта в белите дробове, където има застой). Това обаче е доста рядко.

Всички недостатъчности на митралната клапа могат да бъдат разделени на три групи, в зависимост от това каква е основната причина за порока.

1. органична недостатъчност. В тези случаи причината за недостатъчност се крие в самата клапа, която се влияе от някакъв фактор.

Приблизително 75% от хората имат такава причина е ревматизъм. Има редица други причини за органични нарушения:

• системен лупус еритематозус - клапата съдържа много съединителна тъкан, която е засегната при автоимунно заболяване;
• склеродермия - това заболяване се отнася и за заболявания на съединителната тъкан;
• миксоматозна дегенерация на митралната клапа - нейните куспиди са засегнати, губейки способността за плътно затваряне на атриовентрикуларния отвор;
• инфекциозен ендокардит - доста често микроорганизмите засягат клапните клапи;
• калцификация на пръстена на митралната клапа;
• също така си струва да се споменат редица състояния, при които платната на клапата или кордите, които й придават форма, се отлепят.

Функционална недостатъчност - нейната причина е патологията на миокарда и папиларните мускули (те са отговорни за фиксирането на митралната клапа).

Относителна недостатъчност - развива се с нормална клапа, която не е в състояние да затвори целия атриовентрикуларен отвор поради факта, че възниква хипертрофия на лявата камера и съответно разтягане на отвора.

Недостатъчността на митралната клапа се разделя на четири степени според тежестта. Етап 1 пролапс - най лека форма. В този случай обратният кръвен поток е не повече от 20% и целият обем остава в рамките на предсърдната граница. Много често това заболяване се диагностицира заедно с други сърдечни проблеми.

Дефицитът от 1-ва степен е труден за диагностициране, тъй като почти не причинява видими симптоми и също така позволява на човек да води нормален живот. Заболяването не пречи на бременността. Всички причини, довели до появата на 1-ва степен на заболяването, се разделят на вродени и придобити.

В първия случай сърдечните заболявания могат да бъдат наследствени, да се появят по време на развитието на плода. Но най-често заболяването се придобива (в 99,4% от случаите). Причините, довели до развитието на заболяването от 1-ва степен, са:

1. ревматизъм. Това поражение се изразява в неспособността на имунната система да се бори с някои видове стрептококи. В същото време се развива ревматизъм на ставите, увреждане на други клапи.
2. Сърдечна исхемия. Хордите и папиларните мускули, отговорни за затварянето на клапата, са отслабени или разкъсани.
3. Травматични наранявания. Най-често водят до по-изразен ход на заболяването.
4. Системен лупус еритематозус. Пациентът развива лезия на съединителната тъкан.Недостатъчността на митралната клапа може да бъде вродена и придобита, включително тези, които изграждат клапите.


5. Инфекциозен ендокардит. Поражението на патогенните микроорганизми на платната на митралната клапа.
6. склеродермия. Друго заболяване, което засяга клетките на съединителната тъкан.
7. Миксоматозна дегенерация на митралната клапа. Клапите, разделящи атриума, губят способността да се затварят плътно, оставяйки празнина.
8. Относителна недостатъчност. Клапата е нормална, но поради деформация на лявата камера и разтягане на отвора, тя губи способността си да я затваря плътно.
9. функционална недостатъчност. Патологии, свързани с папиларните мускули и миокарда.

Заболяването се проявява при мъжете и жените, особено по време на бременност. Повечето обща кауза(75% от случаите) - инфекциозно заболяване, патогени. Навременно лечениезаболявания ще бъде най-добрата превенция на недостатъчност от 1-ва степен.

Недостатъчност на митралната клапа при деца

Това състояние често се среща при малки деца и е вродено или придобито. Заболяването може да започне да се развива при бебе дори в утробата, което може да се случи поради следните причини:

• когато бъдещата майка получи доза облъчване;
• под въздействието на рентгеново облъчване на майката;
• в случай на носител на различни инфекции от майката на бъдещото бебе;
• наследственост;
• генетични малформации на бебето в утробата, включително тези, свързани с проблеми на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Елерс-Данлос).

Регистрирането на това заболяване при дете много по-късно от раждането му е свързано с влиянието на следните фактори върху тялото му:

• предишни хирургични интервенции на сърцето;
• ендокардит;
• валвулит;
• нараняване на сърцето.

Има такива здравословни проблеми на детето, при които бикуспидалната клапа е подложена на функционална недостатъчност, по-специално:

• туморни образувания;
• смърт или частична деформация на някои области на сърцето, разположени в близост до клапата и отговорни за нейното движение;
• разкъсване на съединителната тъкан, чрез която сърдечният мускул е в контакт с папиларните мускули;
• дивергенция на клапните клапи поради увеличаване на границите на фиброзния пръстен.

Други причини за заболяването при деца могат да бъдат:

• ревматизъм;
• разширена кардиомиопатия;
• системен лупус еритематозус;
• миокардит;
• пролапс на митралната клапа;
• исхемична болестсърца;
• артериална хипертония;
• аортно сърдечно заболяване.

Вроденият вариант на заболяването се развива много бързо и провокира сърдечна недостатъчност при дете. Симптомите в общите прояви се характеризират с:

• неспособността на детето за продължителна физическа активност или активност;
• загуба на тегло, забавяне на растежа;
• нарушения на апетита;
• болка в сърцето и гърдите;
• появата на недостиг на въздух;
• наличие на суха кашлица;
• летаргия;
• проследяване на сърдечни шумове;
• образуването на сърдечна гърбица.

Началният стадий на митрална недостатъчност при детствоможе да протече без видими прояви, като се усеща само по време на прехода към повече тежка форма. Често това състояние е придружено от различни сърдечни проблеми - стеноза, пролапс и т.н.

Клиничната картина на заболяването варира в зависимост от неговия стадий:

1. Първият е, че проявите на недостатъчност са минимални поради двойната работа на левите части на сърцето на детето.

Регургитацията (противоположно на нормалното протичане) е до 20% от систоличния кръвен обем (т.нар. количество кръв, което вентрикулите на сърцето изхвърлят при едно свиване).

2. Вторият е обемът на кръвта, протичаща в обратна посока, равен на 20-40% от систолното. В белите дробове кръвта може да започне да се натрупва, образувайки стагнация.

В резултат на това здравето на бебето се влошава, той изпитва бърза умора, задух, страда от пристъпи на суха кашлица, понякога с кървави петна в храчките.

3. Третата е по-тежка форма на заболяването. Около 40-60% от кръвта се движи в грешна посока, което провокира развитието на сърдечна недостатъчност;
4. Четвърто - регургитацията е повече от 60%, кръвният поток напълно изпълва цялото ляво предсърдие, причинявайки хемодинамични смущения.

Диагностиката на заболяването в детска възраст се извършва чрез неинвазивни сърдечни процедури:

• ултразвуково изследване;
• електрокардиограми;
• ехокардиография;
• спирална компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• радиография.

В определени ситуации са необходими допълнителни диагностични процедури - коронарна кардиография и катетеризация на сърдечните кухини.

Лекарят внимателно преглежда детето, оценява го физическо развитие, тонус и еластичност на кожата, измерва пулс и кръвно налягане. Важна част от изследването е прослушването на сърдечния ритъм, тоновете и шумовете, както и търсенето на странични звуци при работата на белия дроб.

Перкусията на областта на гръдния кош ви позволява да изясните размера на сърцето, неговата позиция и граници. Събирането и анализът на анамнезата на заболяването и живота включва изясняване на оплакванията, симптомите на заболяването, както и причинителя на заболяването. Освен това се предписват изследвания на урина и кръв.

Липсата на лечение води до необратими усложнения и увреждане на вътрешните органи на детето, до смърт. Тъй като тялото на бебето непрекъснато расте, сърцето също се увеличава и затова сърдечната операция трябва да се повтори няколко пъти. Детето е под пожизнено наблюдение от кардиолог и кардиохирург.

Тъй като митралната недостатъчност често действа като усложнение на някакво причинно заболяване, важно е да се елиминира това заболяване, за да се възстанови функцията на клапата.

Асимптоматичният ход на хроничния стадий на това заболяване не изисква назначаването на специални терапевтични мерки. Останалите етапи на заболяването включват използването на специални лекарства, чиито задачи включват:

• поддържане / стабилизиране на сърдечния ритъм;
• профилактика/лечение на циркулаторна недостатъчност.

Консервативната терапия не дава желания ефект в случай на късни стадии на недостатъчност, което обяснява необходимостта от хирургични операции (пластични или с помощта на протеза).

Основната причина за недостатъчност на митралната клапа е ревматична. В допълнение, органична митрална недостатъчност може да възникне при инфекциозен ендокардит, верукозен ендокардит на Libman-Sachs, с системни заболяваниясъединителната тъкан.

Функционална (относителна) митрална регургитация може да възникне при рязка дилатация на лявата камера с аортни дефекти ("митрализация" на аортни дефекти, разширена кардиомиопатия, аневризма на лявата камера, пролапс на платната на митралната клапа, калцификация на клапния пръстен), нарушаване на механизма на неговото стесняване по време на вентрикуларна систола.

Не е изключена възможността за развитие на митрална недостатъчност след митрална комисуротомия. По време на курса е обичайно да се разграничава остра и хронична митрална недостатъчност.

Остра митрална недостатъчност:

• разкъсване на сухожилни акорди в резултат на инфекциозен ендокардит, инфаркт на миокарда, травма;
• увреждане на папиларните мускули;
• клапна лезия като усложнение при хирургични интервенции на сърцето, перфорация при инфекциозен ендокардит.

Хронична митрална недостатъчност:

• ревматично заболяване;
• системни заболявания;
• вродени или наследствени заболявания;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• калцификация на митралната клапа;
• тумори.

Непълното затваряне на митралната клапа позволява на кръвта да тече обратно (регургитация) от вентрикула към атриума по време на систола. Излишъкът от кръв в лявото предсърдие разтяга стените му, докато увеличеният кръвен поток в лявата камера причинява нейното разширяване и след това хипертрофия.

В бъдеще, с отслабването на лявото предсърдие и под въздействието на регургитационни вълни, предсърдният миокард губи тонуса си, налягането в кухината на лявото предсърдие се повишава, което се предава ретроградно към белодробните вени - венозни белодробна хипертония, което завършва с прогресивна декомпенсация на дясната камера.

Характеристики на хемодинамиката при митрална недостатъчност:

• регургитация до 5 ml няма практическо значение;
• клинични прояви - с регургитация в лявото предсърдие, най-малко 10 ml;
• дългосрочна компенсация на дефекта (осигурена от хипертрофирана лява камера по механизма на Frank-Starling);
• бърза прогресия с декомпенсация.

Увеличаването на ударния и минутния обем на сърцето, намаляването на крайния систолен обем и липсата на белодробна хипертония са показатели за компенсирано състояние на хемодинамиката.

Този дефект се компенсира доста успешно от вътрешните резерви на тялото (предимно сърцето). Поради това пациентите дълго време изпитват някакъв дискомфорт и не се обръщат към лекарите за помощ. Могат обаче да се отбележат редица повече или по-малко специфични симптоми.

1. Кашлица, първоначално суха, след това с добавяне на храчки с кръв, се появява с увеличаване на тежестта на кръвния застой в съдовете на белите дробове.
2. Недостиг на въздух - възниква в резултат на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.
3. Сърцебиене, усещане за неравномерен сърдечен ритъм, сърдечна недостатъчност, удари в лявата половина на гръдния кош - възниква, когато се развият аритмии (нарушения на сърдечния ритъм) поради увреждане на сърдечния мускул от същия процес, който е причинил недостатъчност на митралната клапа (например сърдечна нараняване или миокардит - възпаление на сърдечния мускул) и чрез промяна на структурата на предсърдието.
4. Общата слабост и намалената работоспособност са свързани с нарушение на разпределението на кръвта в тялото.

Всички тези симптоми обаче могат да се проявят и при други сърдечни дефекти и заболявания, така че клиничната картина не може да бъде основа за поставяне на диагноза, провеждат се редица изследвания.

Клинично в етапа на компенсация на дефекта пациентите се чувстват задоволителни, могат да извършват значителна физическа активност, патологията се открива случайно.

В бъдеще, с намаляване на контрактилната функция на левия. вентрикула и повишено налягане в белодробната циркулация, пациентите се оплакват от задух по време на натоварване и сърцебиене. Могат да се присъединят пристъпи на сърдечна астма, задух в покой.

Може би появата на кашлица, рядко - хемоптиза. Има кардиалгии - пронизващи, болки, натискащи, без ясна връзка с физическата активност. Към левокамерна недостатъчност може да се присъедини дяснокамерна недостатъчност (оток, болка в десния хипохондриум поради уголемяване на черния дроб и разтягане на капсулата), по-късно - пълна декомпенсация.

При физикален преглед вниманието се насочва към акроцианоза и facies mitralis, понякога „сърдечна гърбица“. При палпация се установява усилен дифузен апикален импулс, дължащ се на хипертрофия и дилатация на лявата камера, локализиран в пето междуребрие навън от средноключичната линия или в шесто междуребрие (по-често при млади пациенти).

Границите на относителната сърдечна тъпота са разширени наляво, нагоре и надясно. Аускултация на сърцето: първият тон е отслабен на върха (до пълното му отсъствие) - тъй като няма "период на затваряне на клапата", могат да се наслагват флуктуации, причинени от вълна на регургитация.

Често се аускултира повишен патологичен трети сърдечен тон, дължащ се на флуктуация на стените на лявата камера. Тонът има основните разлики: глух в тембър, чут в ограничена област.

Решаващият признак на дефекта е систоличен шум - тих, духащ, намаляващ, завършва преди появата на втория тон, разпространява се в аксиларната област, чува се максимално при дълбоко вдишване при легнал на лявата страна пациент. Колкото по-силен и по-дълъг е систоличният шум, толкова по-тежка е митралната недостатъчност.

Над белодробната артерия - акцент на втория тон, умерено изразен и свързан с развитието на конгестия в малкия кръг. Често се чува разделяне на втория тон, свързано със забавяне на аортния компонент на тона, тъй като периодът на изтласкване на увеличено количество кръв от лявата камера става по-дълъг.

При изследване на белите дробове се откриват признаци, които показват конгестия в белодробната циркулация (отслабване на дишането, съкращаване на перкуторния звук, крепитус или малки мехурчета, беззвучни влажни хрипове в задните долни части на белите дробове).

В бъдеще отслабването на дясната камера води до стагнация на кръвта в системното кръвообращение, което клинично се проявява чрез увеличаване на черния дроб, подуване на долните крайници. В по-късните етапи се развива застойна цироза на черния дроб, асцит.

Пулсът и кръвното налягане с компенсиран дефект остават нормални, с декомпенсация пулсът се ускорява, кръвното налягане може леко да се понижи. В по-късните етапи често се наблюдава предсърдно мъждене.

Още по време на рутинен преглед може да се подозира промяна в митралната клапа:

• характерните оплаквания на пациента ни позволяват да оценим степента на сърдечна недостатъчност;
• аускултация разкри шум;
• с перкусия, границите на сърдечната тъпота се изместват до лява страна.

Основната диагностика значим методс митрална недостатъчност се използва ултразвук на сърцето, който може да бъде допълнен с доплерография, което дава възможност за по-ясна оценка на степента на регургитация.

С ECHO-KG е възможно да се определи причината за появата на сърдечно заболяване, както и усложненията на това състояние. Въз основа на получените измервания може да се прецени степента на недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че изолираната болест на митралната клапа е доста рядка и в повечето случаи се причинява от ревматични промени.

Много по-често ултразвукът на сърцето разкрива комбинирана недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа. Такива промени бързо водят до декомпенсация на сърдечната недостатъчност и изискват бърза медицинска намеса.

Спомагателните диагностични методи са:

1. ЕКГ, която се променя само с вторичната трансформация на сърдечния мускул.
2. Рентгенография на гръдния кош, при която може да се подозира общо увеличение на размера на сърцето.
3. Трансезофагеалната ЕКГ е полезна при диагностицирането на предсърдни аритмии.
4. Ежедневно наблюдение се извършва с пароксизми на аритмия.
5. Фонокардиографията може да открие шум.
6. С вентрикулография, използваща специален контраст, можете по-точно да определите степента на регургитация.
7. Коронарографията се извършва като предоперативна подготовка или при съмнение за исхемичен дефект.
8. Анализ на историята на заболяването и оплакванията - колко отдавна са се появили задух, сърцебиене, кашлица (първоначално суха, след това с храчки, примесени с кръв), с което пациентът свързва появата им.
9. Анализ на историята на живота. Оказва се от какво е болен пациентът и неговите близки роднини, кой е пациентът по професия (дали е имал контакт с патогени инфекциозни заболявания), дали е имало инфекциозни заболявания.

Анамнезата може да показва ревматичен процес, възпалителни заболявания, гръдна травма, тумори.

10. Физическо изследване. При преглед има цианоза (цианоза) на кожата, "митрален руж" (ярко червено оцветяване на бузите на пациента поради нарушена оксигенация на кръвта), "сърдечна гърбица" е пулсираща изпъкналост вляво от гръдната кост (централната кост на гръдния кош, към който са прикрепени ребрата) отзад поради значително увеличение на лявата камера на сърцето.

С перкусия (почукване) се определя разширяването на сърцето вляво. Аускултацията (слушането) на сърцето разкрива шум в систола (период на свиване на вентрикулите на сърцето) в областта на върха на сърцето.

11. Анализ на кръв и урина. Провежда се за идентифициране на възпалителния процес и съпътстващите заболявания.
12. Химия на кръвта. Нивото на холестерол (подобно на мазнини вещество), захар и общ протеин в кръвта, креатинин (продукт от разпадането на протеини), пикочна киселина (продукт от разпадането на пурини - вещества от клетъчното ядро) се определят за идентифициране на съпътстващи органни увреждания.
13. Имунологичен кръвен тест. Съдържанието на антитела срещу различни микроорганизми и сърдечния мускул (специални протеини, произведени от тялото, които могат да унищожат чужди вещества или клетки на собственото си тяло) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта по време на всяко възпаление ) ще бъдат определени.
14. Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - ви позволява да оцените ритъма на сърдечния ритъм, наличието на нарушения сърдечен ритъм(например преждевременни контракции на сърцето), размера на сърцето и претоварването му.

За недостатъчност на митралната клапа най-характерната находка на ЕКГ е увеличението на лявото предсърдие и лявата камера.

15. Фонокардиограмата (метод за анализ на сърдечните звуци) с недостатъчност на митралната клапа показва наличието на систоличен (т.е. по време на свиване на вентрикулите на сърцето) шум в проекцията на бикуспидалната клапа.
16. Ехокардиографията (EchoCG - ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето) е основният метод за определяне на състоянието на митралната клапа.

Измерва се площта на левия атриовентрикуларен отвор, платната на митралната клапа се изследват за промени във формата им (например набръчкване на платната или наличие на празнини в тях), хлабаво затваряне по време на свиване на вентрикулите на сърцето, наличие на вегетации (допълнителни структури върху клапните платна).

Ехокардиографията също така оценява размера на сърдечните кухини и дебелината на стените му, състоянието на другите сърдечни клапи, удебеляването на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето) и наличието на течност в перикарда (перикардната торбичка).

Доплеровата ехокардиография (ултразвуково изследване на движението на кръвта през съдовете и камерите на сърцето) разкрива обратен поток на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие по време на камерна контракция, както и повишаване на налягането в белодробни артерии(съдове, които пренасят кръв към белите дробове).

17. Рентгенография на гръдните органи - оценява размера и местоположението на сърцето, промените в конфигурацията на сърцето (изпъкване на сянката на сърцето в проекцията на лявото предсърдие и лявата камера), появата на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.
18. Катетеризацията на сърдечните кухини е диагностичен метод, който се основава на въвеждането на катетри (медицински инструменти под формата на тръба) в сърдечната кухина и измерване на налягането в лявото предсърдие и лявата камера.

При недостатъчност на митралната клапа налягането в лявото предсърдие става почти същото като в лявата камера.

19. Спирала компютърна томография(SCT) - метод, базиран на заснемане на поредица от рентгенови лъчи на различни дълбочини, и ядрено-магнитен резонанс (MRI) - метод, базиран на изграждане на водни вериги, когато върху човешкото тяло се прилагат силни магнити - ви позволяват да получите точен образ на сърцето.
20. Коронарната кардиография (ККГ) е метод, при който се инжектира контраст (багрило) в собствените съдове на сърцето и сърдечната кухина, което позволява да се получи точен образ от тях, както и да се оцени движението на кръвния поток.

Провежда се при планиране на хирургично лечение на дефект или съмнение за съпътстваща коронарна болест на сърцето.

Лечение на митрална недостатъчност

Леко заболяване без симптоми специално отношениене изисква.

Умерената недостатъчност на митралната клапа не е индикация за операция. В този случай лечението се извършва с помощта на лекарства:

• АСЕ инхибиторипредотвратяване на вторична трансформация на миокарда на сърцето и намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност;
• бета-блокерите намаляват честотата на контракциите на лявата камера, като по този начин увеличават фракцията на изтласкване;
• диуретиците ускоряват отстраняването на течността от тялото и премахват симптомите на стагнация;
• вазодилататорите намаляват натоварването на сърцето чрез отлагане на кръв и течност в периферните артерии;
• сърдечните гликозиди стимулират сърдечните контракции и помагат в борбата с аритмията;
• има смисъл да се използват антикоагуланти с постоянна форма на предсърдно мъждене;
• при инфекциозен ендокардит се предписват антибиотици;
• хормоналните лекарства могат да повлияят на хода на ревматизма.

В случай на остро развитие на регургитация може да се използва интрааортна балонна контрапулсация. По време на тази процедура в аортата на пациента се вкарва специален овален надуващ се балон, който се отваря в противофаза на съкращенията на сърцето.

В резултат на това коронарният кръвен поток се увеличава и фракцията на изтласкване също се увеличава. Тази мярка е временна и е подходяща предимно при исхемия на папиларните мускули или като предоперативна подготовка.

1. Необходимо е да се лекува основното заболяване - причините за недостатъчност на митралната клапа.
2. Лечението с лекарства е показано при усложнения на митрална недостатъчност (например лечение на сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и др.)
3. Леката или умерена недостатъчност на митралната клапа не изисква специално лечение.

   При тежка и тежка митрална недостатъчност, операция: ремонт или подмяна на митрална клапа.

4. Хирургичното лечение на недостатъчност на трикуспидалната клапа се извършва изключително чрез кардиопулмонален байпас (по време на операцията кръвта в тялото се изпомпва не от сърцето, а от електрическа помпа).

Видове операции:

• Пластичната хирургия (т.е. нормализиране на кръвния поток през левия атриовентрикуларен отвор при запазване на собствената му митрална клапа) се извършва с недостатъчност на митралната клапа от 2-3 градуса и липсата на изразени промени в нейните куспиди.

• Ануларна анулопластика (ремонт на клапа) чрез зашиване на поддържащ пръстен в основата на платната на митралната клапа. Пръстенът се състои от метална основа, покрита със синтетичен плат;
• Скъсяване на акорди (сухожилни нишки, които прикрепят папиларните мускули към сърдечния мускул - вътрешните мускули на сърцето, които осигуряват движения на клапите);
• Отстраняване на част от удълженото задно платно на митралната клапа.

Протезирането на митралната клапа се извършва само с груби промени в нейните платна или подклапни структури, както и в случай на неефективност на предишната клапна пластика. Има два вида протези:

• биологични протези (направени от аортата (т.е. най-големият съд) на животни) - използвани при деца и жени, които планират бременност;
• във всички останали случаи се използват механични клапи (изработени от специални медицински метални сплави).

Хирургичното лечение е противопоказано при наличие на необратими съпътстващи заболявания (неизбежно водещи до смърт в близко бъдеще), както и при тежка сърдечна недостатъчност, която не подлежи на лечение.

Следоперативно управление.

• След имплантиране (имплантиране) на механична протеза, пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като блокират синтеза на вещества, необходими за съсирването на черния дроб).
• След имплантиране на биологична протеза се провежда антикоагулантна терапия за кратко (1-3 месеца).
• След клапна пластика не се провежда антикоагулантна терапия.

Заедно с лечението на основното заболяване на етапи 1 и 2 на недостатъчност се провежда поддържащо и коригиращо симптоматично лекарствено лечение:

1. Използването на вазодилататори за регулиране на систолното налягане в аортата, действието на АСЕ инхибиторите в този случай се считат за най-изучени;
2. Адреноблокери;
3. Използването на антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза;
4. Диуретик и антиоксиданти;
5. Антибиотици като профилактика, особено при пролапс.

Трябва да се отбележи безполезността на лечението с лекарства и да се предотврати влошаването на състоянието на пациента до такава степен, че необратими последици в сърцето ще понижат прогнозата за успешна операция или ще направят операцията невъзможна, тъй като колкото по-трудна е операцията, толкова по-висока е нивото на смъртност.

С помощта на лекарства състоянието на пациента може да се стабилизира, но дори и на фона на лекарствата заболяването често прогресира.

Хирургия при заболяване

Невъзможно е напълно да се излекуват дефектите на митралната клапа, особено на границата на 2, на етапи 3 и 4 с лекарства.

Ако заболяването прогресира или възникне остра недостатъчност и няма основателна причина за отмяна на операцията, операцията е единственият ефективен метод на лечение.

По време на операцията се извършва пластика или протезиране на необходимите зони, пациентът е свързан към системата за изкуствено кръвообращение по време на операцията.

Пластичната хирургия се използва, когато няма изразени промени в структурата на куспидите на митралната клапа. В зависимост от патологията (пролапс, "разбиване" на крилото и др.) се извършва следното:

• Корекция на размера на клапното крило;
• Скъсяване на сухожилните нишки (регулиране на движението на клапата);
• Корекция на размера на митралния пръстен, в основата на неговите клапи се зашива специален пръстен (анулопластика).

Комисуротомията (разширяване на лумена на митралната клапа) може да се извърши трансторакално, без връзка с апарат сърце-бял дроб. В случай на калцификация и ниска подвижност на клапата се извършва пълноценна операция с свързване на кардиопулмонален байпас.

Комисуротомията може да елиминира сериозни дефекти, но след такава операция впоследствие може да се развие стеноза.
Валвулопластиката е насочена към възстановяване на стеснена клапа.

Балонната валвулопластика не изисква изключване на сърцето от кръвоносната система, операцията се извършва чрез разрез на артерията или вената на бедрото. Това е най-безопасната операция, която дава минимален брой усложнения.

Клапносъхраняващи реконструктивни операции при деца, като декалцификация на платната и комисуропластика, имат благоприятна прогноза. Но в три от десет случая трябва да направите втора операция за смяна на митралната клапа.

За да се избегне това, в предоперативния период се измерва степента на регургитация, определят се точните параметри на митралната клапа, митралния анулус, показателите се сравняват с параметрите на тялото на детето и се изчислява предполагаема прогноза, според която то е препоръчително да се извърши реконструктивна операция или незабавно да се извърши протезиране на митралната клапа.

Протезирането на митралната клапа се използва при изразени промени в клапата или при неефективност на пластичната хирургия. За деца се използват биологични протези, направени от аортата на животни, които като правило се вкореняват добре.

Операцията ви позволява да елиминирате почти всички дефекти, впоследствие не предизвиква развитие на стеноза и след шест месеца постоперативен периоддетето ще може да води пълноценен живот.

За да се предотврати заболяването, се провеждат годишни прегледи.Ако заболяването протича безсимптомно, тогава единствената превантивна мярка е годишната ултразвукова процедура на сърцето. Необходимо е, за да се предотвратят и открият предварително всякакви промени в работата на сърцето.

Предписват се и превантивни мерки при вторична поява на дефекта. В този случай всички мерки са насочени към елиминиране на огнища на хронична инфекция, довели до недостатъчност. Освен това елиминирайте признаците на хиперхолестеролемия. Пациентът трябва редовно да извършва диагностика и да посещава лекар.

При спазване на всички препоръки на лекаря, както и при спазване на здравословен начин на животживот, тогава проблемите с митралната клапа може да не се проявят през целия живот. Това заболяване не влияе значително на работоспособността на човек и няма противопоказания.

Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен е лека форма на заболяването. Трудно е да се диагностицира. Не изисква хирургични операции.

Лечението на всяка сърдечна недостатъчност е задължително, без навременно лечение се развива задръстване на органи и необратими усложнения. различни степени, но дори и при потискащо лекарствено лечение, смъртността остава висока.

Естествено, всяка сърдечна операция е рискова, смъртността след отворена сърдечна операция е 1-3% за децата и нараства с броя на придружаващите заболявания.

Валвулопластиката и камизуротомията са временни мерки, лечението на недостатъчност с тези методи е невъзможно и с течение на времето процедурите ще трябва да се повтарят периодично. След протезирането пациентът получава следоперативно лечение и е под лекарско наблюдение през целия живот.

По време на рецепцията се извършва задължителна аускултация на сърцето на детето, при необходимост се предписват други изследвания.

Източник » hospital-israel.ru; lookmedbook.ru; pirogov-center.ru; iserdce.ru; www.mirbodrosti.com; detstrana.ru; bone-surgery.ru; lecheniedetej.ru"

serdtse1.ru

Описание на заболяването

Недостатъчността на митралната клапа (MIV) е най-честата сърдечна аномалия. От всички пациенти 70% страдат от изолирана форма на НМК. Обикновено ревматичният ендокардит е основната основна причина за развитието на заболяването. Често година след първия пристъп състоянието на сърцето води до хронична недостатъчност, чието излекуване е доста трудно.

Най-рисковата група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда платната на клапите, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси от първоначалната си дължина. Ако валвулитът е в напреднал стадий, се развива калцификация.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-много силни прояви. Клапите на клапана не се прилепват една към друга достатъчно плътно. Когато са непълно затворени през клапана, твърде силен кръвен поток, което провокира неговото рестартиране и образуване на застойни процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до нарастваща недостатъчност на МК.

Причини и рискови фактори

NMC засяга хора, които имат една или повече от следните патологии:

1. вродена предразположеност.
2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
3. Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от 2 и 3 градуса.
4. Разрушаване и счупване на хорди, разкъсване на клапите на МС поради наранявания в областта на гръдния кош.
5. Разкъсването на клапите и акордите при развитието на ендокардит има инфекциозен характер.
6. Разрушаване на апарата, който обединява клапите при ендокардит поради заболявания на съединителната тъкан.
7. Инфаркт на част от митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
8. Промяна във формата на платната и тъканите под клапите, с ревматизъм.
9. Разширяване на митралния анулус с разширение кардиомиопатия.
10. Недостатъчност на клапната функция при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
11. MK недостатъчност поради операцията.

Митралната недостатъчност често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа.

Видове, форми, етапи

В НМК изчислен общ ударен обем на лявата камера. В зависимост от количеството си заболяването се разделя на 4 степени на тежест (в проценти е посочена частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

• I (най-мек) - до 20%.
• II (умерено) - 20-40%.
• III (средна форма) - 40-60%.
• IV (най-тежкият) - над 60%.

Според формата на протичане заболяването се разделя на остро и хронично:

При определяне на характеристиките на движението на митралните клапи се разграничават 3 вида класификация на патологията:

• 1 - стандартното ниво на подвижност на листовете (в този случай болезнените прояви са дилатация на фиброзния пръстен, перфорация на листовете).
• 2 - разрушаване на клапите (хордите понасят най-много щети, тъй като се разтягат или разкъсват, а също така се нарушава целостта на папиларните мускули.
• 3 - намаляване на подвижността на клапите (принудително свързване на комисурите, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Опасност и усложнения

С постепенното прогресиране на NMC се появяват следните нарушения:

1. Развитието на тромбоемболизъм поради постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
2. клапна тромбоза.
3. Удар. Клапната тромбоза, възникнала по-рано, е от голямо значение в рисковите фактори за инсулт.
4. предсърдно мъждене.
5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
6. Митрална регургитация (частична неизпълнение на функциите на митралната клапа).

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в тялото:

• 1 етапзаболяването няма специфични симптоми.
• 2 етапне позволява на пациентите да извършват физическа активност в ускорен режим, тъй като веднага се появяват задух, тахикардия, болка в гърдите, нарушение на сърдечния ритъм и дискомфорт. Аускултацията при митрална недостатъчност определя повишената интензивност на тона, наличието на фонов шум.
• 3 етапхарактеризиращ се с недостатъчност на лявата камера, патологии на хемодинамиката. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, дискомфорт в гърдите, кожатапо-блед, отколкото здрав.

Научете повече за митралната регургитация и хемодинамиката с нея от видеоклипа:

Кога на лекар и при кого

Ако се открият симптоми, характерни за MCT, е необходимо незабавно се свържете с кардиологза спиране на болестта в ранните й стадии. В този случай можете да избегнете необходимостта да се консултирате с други лекари.

Понякога има подозрение за ревматоидна етиология на началото на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог за диагностика и предписване на правилно лечение. Ако има нужда от хирургична интервенция, лечение и последващи проблемът се решава от кардиохирург.

Общи методи за откриване на NMC:

Научете повече за симптомите и диагнозата от видеото:

Необходимо е да се разграничи NMC от други патологии на сърцето:

1. Миокардит в тежка форма.
2. Вродени и придобити сърдечни дефекти със сходна етиология.
3. кардиомиопатия.
4. Пролапс MK.

Терапевтични методи

При тежки симптоми на NMC, пациентът е показан за хирургична интервенция. Операцията е спешна поради следните причини:

1. Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изтласканата кръв е от 40% от общото му количество.
2. Без ефект от антибиотична терапияи обостряне на инфекциозен ендокардит.
3. Подсилени деформации, склероза на клапите и тъканите, разположени в подклапното пространство.
4. Ако има признаци на прогресивна дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, възникваща на 3-4 градуса.
5. Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за формирането на индикации трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

Практикуват се следните операции:

• Клапно-съхраняващите реконструктивни операции са необходими за корекция на ССЗ в детска възраст.
• При тежка MV недостатъчност е показана комисуропластика и декалцификация на платната.
• Хордопластиката е предназначена да нормализира подвижността на клапите.
• Транслокацията на връвта се показва, когато паднат.
• Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови уплътнения. Това е необходимо при отделяне на главата на мускула от останалите компоненти.
• Протезирането на акордите е необходимо, когато те са напълно разрушени.
• Валвулопластиката избягва сковаността на платната.
• Анулопластиката е предназначена да освободи пациента от регургитация.
• Протезирането на клапана се извършва с неговата тежка деформация или развитие на непоправима фибросклероза, която пречи на нормалния живот. Използват се механични и биологични протези.

Научете за минимално инвазивните операции при това заболяване от видеоклипа:

Какво да очакваме и превантивни мерки

С развитието на NMC прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Преживяемостта за 10 години след диагностицирането е по-висока, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапната недостатъчност е умерена или умерена, жените имат способността да раждаш и раждаш деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да правят ежегоден ултразвук и да посещават кардиолог. Ако настъпи влошаване, трябва да се правят по-чести посещения в болницата.

Предотвратяването на NMC е в превенцията или своевременното лечение на заболяванията, причиняващи тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, дължащи се на нейната неправилна или намалена клапа, трябва да бъдат бързо диагностицирани и лекувани навреме.

NMC е опасна патология, водеща до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, при спазване на препоръките на лекаря, могат известно време след началото на лечението

Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера. Нека разгледаме подробно какво представлява, естеството на развитието и клинична картинахода на недостатъчност на митралната клапа при 1, 2 и 3 степен на заболяването, методи за нейното лечение и прогноза за връщане към нормален живот.

Описание на заболяването

Недостатъчността на митралната клапа (MIV) е най-честата сърдечна аномалия. От всички пациенти 70% страдат от изолирана форма на NMC. Обикновено ревматичният ендокардит е основната основна причина за развитието на заболяването. Често година след първия пристъп състоянието на сърцето води до хронична недостатъчност, чието излекуване е доста трудно.

Най-рисковата група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда платната на клапите, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси от първоначалната си дължина. Ако валвулитът е в напреднал стадий, се развива калцификация.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-тежки прояви. Клапите на клапана не се прилепват една към друга достатъчно плътно. Когато не са напълно затворени през клапата, излиза твърде много кръв, което провокира нейното рестартиране и образуването на застойни процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до нарастваща недостатъчност на МК.

Причини и рискови фактори

NMC засяга хора, които имат една или повече от следните патологии:

1. вродена предразположеност.
2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
3. Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от 2 и 3 градуса.
4. Разрушаване и счупване на хорди, разкъсване на клапите на МС поради наранявания в областта на гръдния кош.
5. Разкъсването на клапите и акордите при развитието на ендокардит има инфекциозен характер.
6. Разрушаване на апарата, който обединява клапите при ендокардит поради заболявания на съединителната тъкан.
7. Инфаркт на част от митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
8. Промяна във формата на клапите и тъканите под клапите при ревматизъм.
9. Разширяване на митралния пръстен при дилатативна кардиомиопатия.
10. Недостатъчност на клапната функция при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
11. MK недостатъчност поради операцията.

Митралната недостатъчност често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа.

Видове, форми, етапи

С NMC се оценява общият ударен обем на кръвта на лявата камера. В зависимост от количеството си заболяването се разделя на 4 степени на тежест (в проценти е посочена частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

• I (най-мек) - до 20%.
• II (умерен) -%.
• III (средна форма) -%.
• IV (най-тежкият) - над 60%.

Според формата на протичане заболяването се разделя на остро и хронично:

При определяне на характеристиките на движението на митралните клапи се разграничават 3 вида класификация на патологията:

• 1 - стандартното ниво на подвижност на листовете (в този случай болезнените прояви са дилатация на фиброзния пръстен, перфорация на листовете).
• 2 - разрушаване на клапите (хордите понасят най-много щети, тъй като се разтягат или разкъсват, а също така се нарушава целостта на папиларните мускули.
• 3 - намаляване на подвижността на клапите (принудително свързване на комисурите, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Опасност и усложнения

С постепенното прогресиране на NMC се появяват следните нарушения:

1. Развитието на тромбоемболизъм поради постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
2. клапна тромбоза.
3. Удар. Клапната тромбоза, възникнала по-рано, е от голямо значение в рисковите фактори за инсулт.
4. предсърдно мъждене.
5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
6. Митрална регургитация (частична неизпълнение на функциите на митралната клапа).

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в тялото:

• Първият етап на заболяването няма специфични симптоми.
• Етап 2 не позволява на пациентите да се упражняват в ускорен режим, тъй като веднага се появяват задух, тахикардия, болка в гърдите, нарушение на сърдечния ритъм, дискомфорт. Аускултацията при митрална недостатъчност определя повишената интензивност на тона, наличието на фонов шум.
• Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Болните страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, усещат дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здравословно състояние.

Научете повече за митралната регургитация и хемодинамиката с нея от видеоклипа:

Кога на лекар и при кого

Ако се установят симптоми, характерни за MCT, е необходимо незабавно да се свържете с кардиолог, за да спрете заболяването в ранните етапи. В този случай можете да избегнете необходимостта да се консултирате с други лекари.

Понякога има подозрение за ревматоидна етиология на началото на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог за диагностика и предписване на правилно лечение. При необходимост от оперативна интервенция лечението и последващото отстраняване на проблема се извършва от кардиохирург.

Диагностика

Общи методи за откриване на NMC:

• Физически. Оценява се скоростта и равномерността на пулса, характеристиките на промените кръвно налягане, изразеност на шума в белите дробове от систоличен характер.

Лекарите по време на прегледа обръщат внимание на естеството на дишането на пациента. При заболяването задухът не спира дори когато пациентът се премести в хоризонтално положение, проявява се с изключване на разсейване, физически и психически стимули. При прегледа има пастообразност външен видстъпала и крака, намалена диуреза.

Електрокардиография. Определя интензитета на биоелектричните потенциали на сърцето по време на неговото функциониране. Ако патологията навлезе в терминалния стадий, се отбелязва изразена аритмия.

Фонокардиография. Позволява визуализиране на шума по време на работата на сърцето, както и промените в неговите тонове. Аускултацията показва:

Апекскардиография. Позволява ви да видите вибрациите на горната част на гърдите, възникващи с ниска честота.

Ехокардиография. Ултразвукова диагностика, разкриващи всички особености на работата и движенията на сърцето. Изисква внимание и умения от специалиста, който го провежда.

Рентгенов. Картината показва картина на области на лезии на сърдечните мускули, клапи и съединителна тъкан. Възможно е не само да се идентифицират болни зони, но и да се идентифицират абсолютно здрави зони. Този метод се използва само от 2-ри етап от развитието на патологията.

Научете повече за симптомите и диагнозата от видеото:

Необходимо е да се разграничи NMC от други патологии на сърцето:

1. Миокардит в тежка форма.
2. Вродени и придобити сърдечни дефекти със сходна етиология.
3. кардиомиопатия.
4. Пролапс MK.

Можете да прочетете за симптомите на недостатъчност на аортната клапа и разликите между това сърдечно заболяване и описаното в тази статия в друг материал.

Прочетете също информация за това как се проявява болестта на Бехтерев и какво е опасно, с методите за лечение на тази сложна съдова патология.

Терапевтични методи

При тежки симптоми на NMC, пациентът е показан за хирургична интервенция. Операцията е спешна поради следните причини:

1. Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изтласканата кръв е от 40% от общото му количество.
2. При липса на ефект от антибиотичната терапия и влошаване на инфекциозен ендокардит.
3. Подсилени деформации, склероза на клапите и тъканите, разположени в подклапното пространство.
4. Ако има признаци на прогресивна дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, възникваща на 3-4 градуса.
5. Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за формирането на индикации трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

Практикуват се следните операции:

• Клапно-съхраняващите реконструктивни операции са необходими за корекция на ССЗ в детска възраст.
• При тежка MV недостатъчност е показана комисуропластика и декалцификация на платната.
• Хордопластиката е предназначена да нормализира подвижността на клапите.
• Транслокацията на връвта се показва, когато паднат.
• Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови уплътнения. Това е необходимо при отделяне на главата на мускула от останалите компоненти.
• Протезирането на акордите е необходимо, когато те са напълно разрушени.
• Валвулопластиката избягва сковаността на платната.
• Анулопластиката е предназначена да освободи пациента от регургитация.
• Протезирането на клапана се извършва с неговата тежка деформация или развитие на непоправима фибросклероза, която пречи на нормалния живот. Използват се механични и биологични протези.

Научете за минимално инвазивните операции при това заболяване от видеоклипа:

Какво да очакваме и превантивни мерки

С развитието на NMC прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Преживяемостта за 10 години след диагностицирането е по-висока, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапната недостатъчност се проявява в умерена или умерена форма, жените имат възможност да носят и раждат деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да правят ежегоден ултразвук и да посещават кардиолог. Ако настъпи влошаване, трябва да се правят по-чести посещения в болницата.

Предотвратяването на NMC е предотвратяване или своевременно лечение на заболяванията, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, дължащи се на нейната неправилна или намалена клапа, трябва да бъдат бързо диагностицирани и лекувани навреме.

NMC е опасна патология, водеща до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, според препоръките на лекаря, могат да се върнат към нормалния живот известно време след началото на лечението и да излекуват заболяването.

Преглед на митрална недостатъчност, 1, 2 и други степени на заболяването

От тази статия ще научите: какво е недостатъчност на митралната клапа, защо се развива, как се проявява. Степени на заболяването и техните характеристики. Как да се отървем от недостатъчност на митралната клапа.

Недостатъчността на митралната клапа е нейният дефект, при който платната й не могат да се затворят напълно. Това причинява регургитация (обратен поток на кръвта) от лявата камера в лявото предсърдие.

Заболяването е опасно, защото води до сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и свързаните с това нарушения на вътрешните органи.

Клапният дефект може да бъде напълно излекуван с операция. Консервативното лечение е по-симптоматично.

Лечението се провежда от кардиолог, кардиохирург, ревматолог.

причини

Това е придобит дефект, а не вроден. Може да бъде причинено от заболявания, които увреждат съединителната тъкан на тялото (тъй като клапите са изградени от съединителна тъкан), сърдечни заболявания и аномалии в самата клапа.

Възможни причини за заболяване на митралната клапа:

Симптоми, степени и етапи

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма.

Остра митрална недостатъчност възниква при разкъсване на сухожилни хорди или папиларни мускули по време на инфаркт или при инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни наранявания.

Хроничната се развива постепенно (в 5 стадия) поради хронични болестикато ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето, както и поради патологии на самата митрална клапа (нейният пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

• Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
• Левокамерна недостатъчност.
• Белодробен оток (проявява се със задушаване, кашлица, хрипове, отделяне на храчки).
• Предсърдни екстрасистоли.
• предсърдно мъждене.

Степени на митрална недостатъчност

Тежестта на дефекта може да се определи чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Зависи от обема на кръвта, който се връща обратно в лявото предсърдие и от размера на отвора, който остава, когато платната на клапата се затворят.

Характеристики на степените на тежест:

Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

В зависимост от тежестта на дефекта, тежестта на нарушенията на кръвообращението и симптомите, които притесняват пациента, има 5 етапа:

1. етап на компенсация. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Няма нарушения на кръвообращението в малкия и големия кръг. Пациентът не се притеснява от никакви симптоми. Болестта може да бъде открита случайно по време на рутинен медицински преглед.
2. етап на субкомпенсация. Степента на тежест според показателите на EchoCG е умерена. Обратният поток на кръвта в лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да се свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивно физическо натоварване се появява задух и учестен пулс, което показва досега леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно е леко подуване на краката (ходилата и пищялите).
3. стадий на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява в задух по време на всяко физическо натоварване, значително увеличение на лявата камера, натискане, болка или пронизваща болка в лявата половина на гръдния кош (обикновено след физическа дейност), периодични неравномерни сърдечни удари.
4. дистрофичен стадий. Степента на тежест е третата (регургитация повече от 60 ml или 50%). Функционирането не само на лявата, но и на дясната камера е нарушено. Ехокардиографията или рентгенографията на гръдния кош могат да разкрият хипертрофия на двете камери. Значително влошено кръвообращение в двата кръга. Поради това се появяват изразени отоци на краката, болка както в лявото, така и в дясното подребрие (може да се появи в покой), задух след незначително физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап, недостатъчността на трикуспидалната клапа може да се добави към недостатъчността на митралната клапа.
5. Терминален етап. Съответства на стадий 3 на хронична сърдечна недостатъчност. Функционирането на всички части на сърцето е нарушено. Сърцето вече не е в състояние правилно да кръвоснабдява всички органи. Пациентът се тревожи за недостиг на въздух в покой, чести пристъпи на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всяка физическа активност, подуване на крайниците и корема, болка в сърцето, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли). ). Необратимо дистрофични променив вътрешни органи(предимно в бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече не е ефективно.

Диагностика

За откриване на заболяването се използват една или повече процедури:

• конвенционална ехокардиография;
• трансезофагеална ехокардиография;
• рентгенова снимка на гръдната кухина;

Лечение

Може да бъде хирургично или медикаментозно. Лечението с лекарства обаче не може напълно да премахне патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция.

Тактика за лечение на заболяването

При остра формамитрална недостатъчност, спешно се прилагат лекарства за облекчаване на симптомите и след това се извършва операция.

В хроничната форма тактиката на лечение зависи от етапа.

Медицинско лечение

В острата форма на заболяването като първа помощ на пациента се предписват нитрати (нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например добутамин). След това се извършва спешна операция.

В хроничната форма лечението трябва да бъде насочено както към подобряване на работата на сърцето и кръвообращението, така и към премахване на основното заболяване.

За коригиране на нарушения на кръвообращението се използват диуретици, бета-блокери, антагонисти на алдостерон, нитрати, антиаритмични средства, ACE инхибитори. При повишен риск от тромбоза - антиагреганти.

Лечение на основното заболяване, което е причинило патологията на митралната клапа:

хирургия

Предписва се за острата форма на заболяването, както и за втория и по-високите етапи на хроничната форма.

В съвременната хирургична практика се използват два вида операции:

1. клапанна пластмаса. Това е реконструкция на собствената му клапа (зашиване на нейните клапи, сухожилни акорди).
2. клапно протезиране. Това е неговата замяна с протеза от изкуствен или биологичен произход.

С навременното извършване на операцията може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната с него сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в лечение на основното заболяване още преди появата на митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилно приеманепредписани от лекар лекарства за ревматизъм и др.).

Елиминирайте факторите, които увеличават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, ниска подвижност, затлъстяване, стрес, нерационално разпределение на времето за работа и почивка.

Живот с митрална регургитация

Ако дефектът е от първа степен и е в етап на компенсация, можете да се справите само с лекарско наблюдение и приемане на минимално количество лекарства. Посещавайте кардиолог и правете ехокардиография на всеки шест месеца.

Физическата активност в разумни граници не е противопоказана, но спортните натоварвания от състезателен характер са изключени на всеки етап от дефекта.

Що се отнася до бременността, ранна фазадефект без изразени нарушения на кръвообращението, възможно е, но раждането ще се осъществи чрез цезарово сечение. При заболяване на етап 2 и по-висок, успешна бременност е възможна само след отстраняване на дефекта.

Следвайте здравословен начин на живот след смяна на клапа, за да предотвратите сърдечно-съдови заболявания. Ако в бъдеще се нуждаете от операция (включително стоматологична) или инвазивни диагностични процедури, уведомете предварително Вашия лекар, че имате клапна протеза, тъй като ще Ви бъдат предписани специални лекарства за предотвратяване на възпаление и кръвни съсиреци в сърцето.

Прогноза

Прогнозата зависи от причината за дефекта.

• В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно спрени. По този начин заболяването може да доведе до други лезии на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
• Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самата клапа, прогнозата е по-утешителна. Излекуване е възможно при навременна операция за пластично или клапно протезиране. Инсталираната протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
• Прогнозата за дефект от 1-ва степен на тежест, който не е придружен от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С правилната тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната недостатъчност може да не прогресира в продължение на много години.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за поверителност | Потребителско споразумение | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Сърдечни заболявания

iserdce

Недостатъчност на митралната клапа 1, 2, 3 степен: причини, диагноза и лечение

Сърцето на всеки човек има четири мускулни камери, между които са разположени клапи. Нормалната им работа осигурява насочен кръвен поток. Ако тяхната функция е нарушена, известно количество кръв се задържа, което води до вторично нарушение на структурата на мускулната тъкан. Митралната клапа е разположена между предсърдието от едната страна и лявата камера от другата. Неговата недостатъчност е най-често срещаното сърдечно заболяване, но като правило е придружено от други промени в клапния апарат.

причини

Всички причини за недостатъчност на митралната клапа са разделени на тези, които са се появили по време на полагането на органи (вродени) и придобити. Последните включват:

• ревматични увреждания (около 15%);
• склеродермия;
• системен лупус еритематозус;
• миксоматозна дегенерация;
• идиопатична руптура на акорди;
• болест на Барлоу;
• дисфункция на папиларните мускули на фона на исхемия (около 10%);
• калцификация на клапните платна;
• инфекциозен ендокардит;
• последствия от операция (валвулопластика);
• относителна вторична недостатъчност с промени в сърдечните кухини (аневризма на лявата камера, дилатация на лявото предсърдие на фона на исхемия, дилатативна кардиомиопатия или хипертония);
• пролапс на митралната клапа.

Вродените промени включват:

• наследствена патология на съединителната тъкан (синдроми на Elens-Danlo и Marfan);
• нарушение на образуването на сърцето в пренаталния период;
• разцепване на предното платно на клапата в случай на отворена атриовентрикуларна комуникация.

Причините за дефекта могат да бъдат свързани с вродени промени, наследствена патология или да са резултат от придобити заболявания.

Класификация

Водещият фактор в патогенезата на недостатъчност на митралната клапа е обратният кръвен поток или регургитация. Като се има предвид обемът на противотока, има няколко степени на митрална недостатъчност:

• Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен е придружена от незначително количество регургитация, което е по-малко от 25%. В този случай противотокът не прониква дълбоко и остава в рамките на атриовентрикуларната комуникация. Най-често дефектът е компенсиран, т.е. пациентът може да не изпитва никакви симптоми и да се чувства задоволително. На ЕКГ не се откриват промени. Само с Доплерова сонография могат да се видят многопосочни потоци и да се оцени тяхната скорост.
• Недостатъчността на митралната клапа от 2-ра степен вече се счита за по-сериозно заболяване, при което могат да възникнат вторични промени в сърдечния мускул. В същото време обемът на регургитация достига 50%, поради което често се появява белодробна хипертония. Увеличаването на количеството кръв в съдовете води до появата на симптоми (задух, кашлица, ускорен пулс). Поради разширяването на границите на сърцето могат да се появят промени в ЕКГ. Доплеровият ултразвук показва, че обратният поток на кръвта достига средата на атриума.
• Недостатъчността на митралната клапа от 3-та степен се счита за най-сериозният процес и, ако не се лекува, често води до инвалидност и ограничаване на нейните възможности. Струята кръв в същото време достига до задната стена на атриума, а обемът на регургитация може да надхвърли 90%. В действителност по-голямата част от кръвта, влизаща във вентрикула, се връща обратно в атриума и сърцето става неефективно. В тази връзка такъв дефект винаги е декомпенсиран. Има признаци на застой в двата кръга на кръвообращението. Поради добавянето на вторични промени в миокарда (хипертрофия на лявата камера), промени се откриват и на ЕКГ. Границите на сърцето са значително изместени вляво.

Според клиничното протичане недостатъчността на митралната клапа може да бъде остра и хронична. Първият тип патология обикновено се свързва с внезапни промени, например разкъсване или исхемия на папиларните мускули при долен инфаркт на миокарда. Хроничният ход се характеризира с постепенно нарастване на недостатъчността на фона на бавен процес, например с постепенна трансформация на сърцето в разширена кардиомиопатия или ревматично заболяване.

Симптоми

Симптомите на недостатъчност на митралната клапа в компенсирано състояние може да отсъстват или да се появят само при интензивно физическо натоварване. В бъдеще, в хроничния ход на заболяването, постепенно се случва трансформацията на лявата камера, тъй като има голямо натоварване. Това състояние води до разширяване на неговата кухина и удебеляване на стените (хипертрофия). Първо, има липса на кръвен поток в малък кръг, а след това в голям. При вторична дясна вентрикуларна недостатъчност е възможно да се идентифицират:

• оток на долните крайници;
• уголемяване на черния дроб поради венозна конгестия;
• натрупване на течност в телесни кухини (коремна, плеврална, перикардна);
• аритмия, по-често предсърдно мъждене;
• периферна акроцианоза и хипоксия.

С острото развитие на митрална недостатъчност сърдечните камери нямат време да се адаптират към новите хемодинамични условия, така че симптомите на левокамерна недостатъчност са на първо място.

• недостиг на въздух, който се увеличава в хоризонтално положение;
• кардиопалмус;
• кашлица с розови храчки;
• влажни хрипове;
• белодробен оток.

Всички тези симптоми могат да се наблюдават и при декомпенсация на хроничната форма на заболяването.

Диагностика

Още по време на рутинен преглед може да се подозира промяна в митралната клапа:

• характерните оплаквания на пациента ни позволяват да оценим степента на сърдечна недостатъчност;
• аускултация разкри шум;
• с перкусия, границите на сърдечната тъпота се изместват вляво.

Основният диагностично значим метод за митрална недостатъчност е ултразвук на сърцето, който може да бъде допълнен с доплерография, което позволява по-ясно да се оцени степента на регургитация.

С ECHO-KG е възможно да се определи причината за появата на сърдечно заболяване, както и усложненията на това състояние. Въз основа на получените измервания може да се прецени степента на недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че изолираната болест на митралната клапа е доста рядка и в повечето случаи се причинява от ревматични промени. Много по-често ултразвукът на сърцето разкрива комбинирана недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа. Такива промени бързо водят до декомпенсация на сърдечната недостатъчност и изискват бърза медицинска намеса.

Спомагателните диагностични методи са:

• ЕКГ, която се променя само по време на вторичната трансформация на сърдечния мускул;
• Рентгенова снимка на гръдния кош, при която може да се подозира общо увеличение на размера на сърцето;
• трансезофагеалната ЕКГ помага за диагностициране на предсърдни аритмии;
• ежедневно наблюдение се извършва с пароксизми на аритмия;
• фонокардиография разкрива шум;
• с вентрикулография, използваща специален контраст, е възможно по-точно да се идентифицира степента на регургитация;
• коронарографията се извършва като предоперативна подготовка или при съмнение за исхемичен характер на дефекта.

Лечение

Леката степен на заболяването, която не е придружена от появата на симптоми, не изисква специално лечение.

Умерената недостатъчност на митралната клапа не е индикация за операция. В този случай лечението се извършва с помощта на лекарства:

• АСЕ инхибиторите предотвратяват вторичната трансформация на миокарда на сърцето и намаляват симптомите на сърдечна недостатъчност;
• бета-блокерите намаляват честотата на контракциите на лявата камера, като по този начин увеличават фракцията на изтласкване;
• диуретиците ускоряват отстраняването на течността от тялото и премахват симптомите на стагнация;
• вазодилататорите намаляват натоварването на сърцето чрез отлагане на кръв и течност в периферните артерии;
• сърдечните гликозиди стимулират сърдечните контракции и помагат в борбата с аритмията;
• има смисъл да се използват антикоагуланти с постоянна форма на предсърдно мъждене;
• при инфекциозен ендокардит се предписват антибиотици;
• хормоналните лекарства могат да повлияят на хода на ревматизма.

В случай на остро развитие на регургитация може да се използва интрааортна балонна контрапулсация. По време на тази процедура в аортата на пациента се вкарва специален овален надуващ се балон, който се отваря в противофаза на съкращенията на сърцето. В резултат на това коронарният кръвен поток се увеличава и фракцията на изтласкване също се увеличава. Тази мярка е временна и е подходяща предимно при исхемия на папиларните мускули или като предоперативна подготовка.

При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 единственият изход е хирургическата корекция на дефекта.

Повечето радикална операцияобмисля се подмяна на митралната клапа. В същото време се извършва отваряне на гръдния кош и по-нататъшно свързване на апарат сърце-бял дроб и временно спиране на сърдечната дейност. Имплантът, който ще се монтира, може да бъде изработен от метална сплав или да има органична природа (клапа от животински произход). Рехабилитационният период след операцията е доста дълъг, но резултатът обикновено е добър.

При липса на сериозни промени в платната на клапаните, лечението може да се извърши чрез органосъхраняваща операция:

• клапанна пластмаса;
• анулопластика;
• скъсяване на акорди;
• зашиване на увредени папиларни мускули.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за този сърдечен порок зависи от причината, степента на регургитация, наличието на усложнения и вторични промени. Средната десетгодишна преживяемост е около 60%, което е много по-високо, отколкото при аортна стеноза.

При умерена недостатъчност на митралната клапа или в случай на лека степен няма противопоказания за бременност и раждане. Всички пациенти с това заболяване трябва да се подлагат на преглед от кардиолог и ултразвук ежегодно, а с прогресия или поява на нови признаци по-често. Това ще даде време да се забележи влошаването на състоянието и да се извърши необходимото лечение.

🔻🔻Недостатъчност на митралната клапа - методи за лечение, симптоми и признаци на патология

Недостатъчната функционалност на клапния апарат засяга работата на целия организъм. Недостатъчността на митралната клапа може да провокира развитието на сериозни усложнения и изисква лечение.

Симптомите на патологичния процес

Характеристика на състоянието е дългосрочната липса на очевидни признаци на увреждане. Сърдечният мускул успешно компенсира отклонението в продължение на няколко години. Откриването на дефект често се случва по време на периодична проверка, когато се определят характерни шумове. Звуковите аномалии се формират под въздействието на кръвния поток, който се връща в лявото предсърдие по време на свиването на едноименната камера.

На фона на недостатъчност, лявата камера започва да се увеличава по обем - поради изпомпването на нарастващо количество от нея. Има увеличаване на всеки удар на сърцето, пациентът усеща сърдечен ритъм в хоризонтално положение от лявата страна.

След това има увеличение на лявото предсърдие - за да може да поеме цялата кръв, която влиза в него. Отделът започва бързо да намалява на фона на предсърдното мъждене. Помпената функция на сърцето е нарушена поради неизправност в ритъма на контракциите, образувани под влиянието на митрална недостатъчност.

Предсърдията започват да треперят, а не да се свиват, а промените в кръвоносната система провокират появата на кръвни съсиреци. Изразеният обратен ход на кръвта провокира развитието на недостатъчна производителност на сърцето.

Признаци на патология

Симптоматичните прояви на клапни нарушения се характеризират с:

• рязък спад на кръвното налягане - до появата на състояние на кардиогенен шок;
• недостатъчна функционалност на лявата камера;
• подуване на белодробните тъкани - състояние на задушаване, кашличен рефлекс, хрипове и отделяне на храчки;
• предсърдни екстрасистоли;
• предсърдно мъждене.

Причини за образуване на патологично отклонение

Развитието на патологично отклонение се наблюдава при промени в структурата или работата на клапния апарат или сърдечния мускул. Заболяването се характеризира с увреждане на клапите, мускулните тъкани или сухожилните акорди на органа. Съпътстващите заболявания водят до нарушения на клапния апарат.

Острата недостатъчност се формира под влияние на:

• трансформация и разрушаване на съединителната тъкан на митралната клапа;
• нарушение на целостта на акордите на сухожилията;
• намаляване на показателите за мускулна функционалност;
• ревматоидни лезии;
• неоплазми в предсърдната област.

Острата форма на патологично отклонение не е единствената възможност за развитие на патология. Бавен и скрит процес, който провокира отклонения в работата на сърцето, може да продължи десетилетия. Пациентите в хронична форма не обръщат внимание на латентния ход на заболяването.

Хроничният вариант на заболяването се провокира от:

• ревматоидни лезии;
• лупус еритематозус;
• инфекциозни и възпалителни процеси;
• генетично предразположение;
• възпалителни процеси, които засягат образуването на промени в тъканните структури;
• хирургична интервенция.

Степента на развитие на заболяването

Заболяването има няколко независими класификации, които характеризират патологията от всички страни. Специалистите разделят митралната недостатъчност на три основни подвида:

Митрална недостатъчност от 1-ва степен - компенсирана форма се характеризира с обратен отлив на кръв не повече от 20% от общия систолен обем. Няма симптоматични прояви на отклонението, пациентът не се оплаква от общото състояние.

При провеждане на ЕКГне се откриват промени, изследването разкрива систолични шумове и леко разширяване на границите на сърцето вляво.

Митрална недостатъчност от 2-ра степен - субкомпенсирана форма - обратната емисия може да се регистрира в диапазона от 20 до 50% и да доведе до конгестия в белодробни тъкани. За да изхвърли кръвта, тялото изкуствено повишава кръвното налягане. Започва развитието на белодробна хипертония.

Симптоматично патологията се проявява чрез задух, ускорен пулс по време на натоварване и в състояние на абсолютна почивка, кашлица. На интерпретация на ЕКГподчертават се промените в предсърдната област. Физическото изследване разкрива нестандартни звуци по време на систола и разширени граници на сърдечния мускул: вляво - не повече от 2 см, вдясно и нагоре - до половин см.

Митрална недостатъчност 3-та степен - декомпенсирана форма - обратният поток на кръвния поток достига 90%. Хипертрофията на лявото предсърдие не му позволява да изтласка целия обем кръв. Отклонението се проявява чрез подуване на тъканите, увеличаване на черния дроб и повишаване на венозното налягане. Сърцето е максимално разширено, откриват се изразени систолични шумове.

Според етиологичния фактор при формирането на патологично отклонение има видове митрална недостатъчност:

• вродена - образува се в процеса на вътрематочно развитие, приблизително между 12 и 14 гестационна седмица;
• придобити - увреждането на структурните елементи на органа възниква по време на живота на пациента, под влияние на определени специфични предпоставки.

Следното разделение се извършва според причините за образуването на заболяването, сред отклоненията има:

• органична недостатъчност с увреждане на клапите на клапния апарат;
• относителна или функционална недостатъчност - без явни признаци на увреждане на структурите на клапните платна.

Заболяването може да се развие с различна скорост:

• остра форма - записва се няколко часа след образуването на патологично отклонение, провокиращо промени в стандартната работа на сърцето;
• хроничен - фиксира след дълъг период от време, след дълъг патологичен процес (латентна форма на лезията без явни симптоматични признаци).

Диагностика

За да се идентифицират основните причини за недостатъчна функционалност на клапния апарат, специалистът първоначално събира анамнеза:

• приблизително време на първите симптоматични прояви;
• информация за близки роднини с характерни лезии на сърдечно-съдовия отдел - за потвърждаване или изключване на факта на наследствено предразположение;
• предишни диагнози от всякаква етиология;
• извършва се аускултация, перкусия, изследване на състоянието на кожата.

След поставяне на първоначалната диагноза пациентът се изпраща за лабораторно и диагностично изследване:

• клинични анализи на урина и кръв;
• имунологични и биохимични анализикръв и урина;
• ЕКГ - за определяне на ритъма на сърцето и идентифициране на възможни аритмични аномалии;
• ехокардиография - техниката ви позволява да дадете изчерпателно описание на състоянието на органа и близките съдове;

След получаване на всички необходими резултати кардиологът предписва необходимата индивидуална терапия.

Методи за лечение на недостатъчност на митралната клапа

При незначителна или умерена форма на патологичния процес не се предписва специализирана терапия. На пациента се препоръчва да преразгледа обичайния си начин на живот и периодично да посещава консултации с кардиолог - за да може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на отклонението.

Във всички останали случаи лечението е насочено към потискане на симптоматичните прояви на основното заболяване, което служи като предпоставка за развитието на митрална недостатъчност. Специалистите предписват една от възможностите за лечение - консервативно или хирургично.

медицински

Задължително лекарствасе изписват по индивидуална схема, в зависимост от общото състояние на пациента, възрастта му, тежестта на заболяването. Често предписаните лекарства включват:

• антикоагуланти - предписани за намаляване на нивото на кръвната плътност;
• антиагреганти - необходими за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• бета-блокери - стабилизират показателите на кръвното налягане, подобряват функционирането на сърдечния мускул;
• диуретици - предотвратяват подуване на тъканите, допринасят за отстраняването на излишната течност от тялото;
• АСЕ инхибитори - използвани за намаляване на нивото на съдова резистентност.

Продължителността на лечението зависи от степента на увреждане на патологичния процес.

Хирургични манипулации

Оперативни манипулации са необходими при тежко увреждане на митралната клапа и тежка недостатъчност на нейната функционалност.

Пластичната хирургия се предписва на втория и третия етап на заболяването. Използват се три варианта на манипулация:

• крила - в основата им е подшит опорен пръстен;
• намаляване на дължината на акордите;
• изрязване на удължената част на задното листо.

Протезиране - увредената клапа се заменя с изкуствен или естествен материал. Този вид интервенция се предписва по-често на деца и жени, които ще раждат в бъдеще.

Оперативните методи са забранени за назначаване в случай на тежки степени на лезии, с недостатъчна производителност на сърдечния мускул, който не се поддава на излагане на лекарства.

Нелекарствен

Широко практикуван народни методилеченията са напълно неподходящи за лечение на патологии на сърдечно-съдовия отдел. Билките и отварите не са в състояние сериозно да повлияят на вече увредения клапен апарат, а отхвърлянето на официалните лекарства ще доведе до развитие на усложнения и по-нататъшна смърт.

• отказват да използват алкохолни и нискоалкохолни напитки;
• лекува никотинова зависимост;
• променете дневния график - ставайте и лягайте в едни и същи часове, спазвайте времето за нощен сън - най-малко 8 часа;
• отидете на препоръчителната диетична маса;
• следете телесното тегло - всички излишни килограми влияят неблагоприятно на сърцето, създавайки допълнително натоварване за него.

Маси за лечение

Една от важните точки в предписаното лечение е балансираната диета, която осигурява достатъчен прием на витамини и минерали в тялото на пациента. Терапевтичната маса се основава на принципите:

• умереност в размера на порциите;
• дробно хранене - около шест хранения на ден, с обем от 200-250 ml всяко;
• отделяне на храни с високо съдържание на животински мазнини, холестерол и сол.

Пациентите нямат право да вечерят по-късно от три часа преди лягане. За готвене използвайте методите на готвене, пара, задушаване.

Под строга забрана са някои видове продукти:

• високомаслени сортове месо - свинско, агнешко, говеждо;
• странични продукти от животински произход;
• млечни продукти - сметана, твърди сирена, сметана;
• кокоши яйца;
• бял хляб и богати сладкиши;
• сладък чай или кафе;
• шоколад и сладкарски изделия.

Солените или пикантни храни предизвикват повишаване на апетита и увеличаване на порциите, което е строго забранено при заболявания на сърдечно-съдовата система. Диетолозите съветват да прекарате известно време на безсолна диета - за да намалите отока на тъканите.

Прогноза за възстановяване

Шансовете за връщане към нормалния живот зависят от основната причина за развитието на патологичния процес.

Прогнозата ще бъде лоша, ако основните заболявания не са лечими и продължават да прогресират бавно. Следните заболявания могат да доведат до хемодинамични нарушения, други увреждания на сърдечния мускул и вътрешните органи:

• ревматоидни патологии;
• лупус;
• исхемично увреждане на сърдечния мускул и др.

Ако клапното устройство е увредено от ендокардит или ако дегенеративни променив клапния апарат прогнозата е условно благоприятна. Излекуването е гарантирано с навременна оперативна намеса - клапно протезиране или нейната пластика. Срокът на експлоатация на клапната протеза се изчислява от 8 до 20 години, в зависимост от материала на производство.

При наличие на първа степен на тежест, която не е придружена от проблеми с кръвоносната система, прогнозата се счита за благоприятна. С правилно зададени консервативно лечениеи постоянна тактика за наблюдение, митралната недостатъчност може да бъде "запазена" в продължение на много години.

Профилактика на недостатъчност на митралната клапа

За да се предотврати развитието на патологично отклонение, експертите препоръчват спазването на редица правила:

• вземете мерки за закаляване на тялото;
• своевременно посещаване на консултации с кардиолог и ревматолог;
• спазвайте препоръчаните принципи на хранене;
• лечение на основното заболяване.

Следвайте вече съществуващ процес превантивни действияза да се предотврати прогресирането му. Пациентите трябва внимателно да спазват всички назначения на специалисти, както с медицинско, така и с хирургично лечение.

NMC или недостатъчност на митралната клапа е сериозно заболяване, пренебрегването на основните признаци на което може да доведе до група с увреждания. Пролапсът на бикуспидалната клапа и други лезии повишават риска от смърт. Навременното лечение и прилагането на неговите стандарти ще даде шанс на пациента да удължи живота си.

Неспособността на митралната клапа да предотврати обратния поток на кръвта получи свой собствен ICD код - I34.0.

Интерферонов статус (IFN-статус) - набор от редица показатели (параметри), които характеризират състоянието на основната система на вроден (неспецифичен) имунитет - IFN системата, нейната реактивност и функционална активност, която осигурява първата линия на защитата на тялото срещу различни инфекциозни (и неинфекциозни) агенти разпознават клетките като аларма.

Инфекцията с различни патогени предизвиква защитен отговор в клетките за синтезиране на универсални защитни протеини - IFN, които предотвратяват и / или прекъсват разпространението на инфекциозния процес, стимулират вродени и адаптивни имунни отговори и поддържат хомеостазата на организма като цяло. Универсалният феномен на образуване на IFN е присъщ на клетките на почти всички гръбначни животни от риба до човек; вирусите са естествени индуктори на IFN.

Разпознаването на вирусни и микробни структури, известни като патоген-асоциирани молекулярни модели (PAMP), се извършва от така наречените рецептори за разпознаване на образи (PRR), които включват най-изследваните Toll-подобни рецептори (TLR), които играят ключова роля роля при включването на IFN системата по време на вирусен или бактериални инфекциии в свързаната индукция на други части на вродения имунен отговор.

TLR са чувствителни към широк спектър от вируси, бактерии, гъбички и протозои. Взаимодействието на различни патогени със съответните TLRs активира сигнални пътища за експресия на IFN ген, които медиират индукцията на вродения имунен отговор на IFN системата, която насърчава производството на други Th1 провъзпалителни цитокини (TNF-α, IFN-γ), развитието на клетъчен имунен отговор и адаптивен имунитет.

Разнообразието от открити до момента физиологични функции на IFN и универсалната способност на различните клетки да произвеждат различни видове IFN показват съществуването на IFN система във всяка клетка, която е насочена към защита срещу чужда генетична информация и осигурява нуклеиновата хомеостаза на тялото като цяло.

Реализирана на молекулярно и клетъчно ниво, IFN системата образува защитна бариера по пътя на инфекциозните агенти много по-рано от специфичните защитни реакции на имунната система. Протичането и изходът на заболяването зависят от скоростта и ефективността на включване на системата IFN при различни форми на патология. Навременният адекватен отговор на системата IFN може да осигури елиминирането на патогените от тялото без участието на по-бавно реагираща адаптивна имунна система, свързана с необходимостта от натрупване на клонинг на антиген-специфични имунни клетки и антитела. Забавеното или намалено производство на ендогенни IFN може да доведе до прогресия на заболяването или хронифициране до смърт.

Отражение на реактивността и функционалната активност на IFN системата е състоянието на IFN, което включва дефинирането на 4 основни показателя:

1. нивото на продукция на IFN-α от кръвни левкоцити по време на индуцирането му in vitro от референтния индуктор на IFN-α - вирус на нюкасълска болест (NDV). Натоварващ тест, характеризиращ способността на кръвните левкоцити на пациента да произвеждат IFN-α, при който при in vitro условия се моделира инфекцията на неговите кръвни левкоцити с VBN и количеството на произведения от тях защитен протеин IFN-α, се определя;

2. нивото на производство на IFN-γ от кръвни левкоцити по време на индуцирането му in vitro от референтния индуктор на IFN-γ - фитохемаглутинин (PHA). Натоварващ тест, характеризиращ способността на кръвните левкоцити на пациента да продуцират IFN-γ, при който in vitro се моделира взаимодействието на кръвните левкоцити с митоген – PHA и се определя количеството на произведения от тях защитен протеин – IFN-γ ;

3. нивото на производство на спонтанен IFN от кръвни левкоцити in vitro при липса на допълнителна индукция;

4. количествено съдържание на IFN, циркулиращ в кръвния серум.

Комбинацията от тези показатели характеризира състоянието на IFN системата и имунореактивността на пациента in situ. Нарушенията в различни части на системата IFN се определят, когато:

• остри и хронични вирусни и други вътреклетъчни инфекции;
• алергични, автоимунни, онкологични заболявания;
• повтарящи се ТОРС и тонзилит при често болни деца;
• вторични имунодефицити, свързани с други форми на патология.

Всички горепосочени заболявания са индикации за изследване на IFN статуса.

Изследването на показателите за IFN-статус позволява да се идентифицират следните нарушения в IFN системата на изследваните пациенти:

• повишаване на серумните титри на IFN, свързано с намаляване на производството на IFN-α и / или IFN-γ от кръвни левкоцити, което показва остър стадий на заболяването;
• намаляване на α- и γ-IFN в производствения капацитет на кръвните левкоцити в комбинация с липсата на серумен IFN, циркулиращ в кръвта, което показва дефект в IFN системата;
• намаляване на способността на кръвните левкоцити да произвеждат α- и γ-IFN в комбинация с наличието на спонтанно производство на IFN и липсата на IFN, циркулиращ в кръвта, което показва персистираща вирусна или друга вътреклетъчна инфекция.

В зависимост от степента на намаляване на 2 най значими показатели IFN-статус - нивото на производство на IFN-α и IFN-γ от кръвни левкоцити in vitro спрямо физиологичната норма, има 4 степени на недостатъчност на системата IFN според α- и / или γ-връзките на IFN система, съответно:

• 1 степен - 2-4-кратно намаляване на производството на IFN-α и IFN-γ в сравнение с долната граница на физиологичната норма;
• Степен 2 - 4-8 пъти намаление;
• Степен 3 - 8-16 пъти намаление;
• Степен 4 - 16 или повече пъти намаление.

В случай на недостатъчност на IFN системата, съпътстваща различни форми на патология при деца и възрастни, е необходимо да се проведе коригираща IFN-стимулираща терапия, насочена към коригиране на намаленото производство на α- и γ-IFN, модулиране на функционалната активност на IFN система и вроден имунитет, свързан адаптивен имунитет и рехабилитация на организма на пациента като цяло.

За да се избере подходящо имунотропно лекарство и последваща ефективна имунокорективна терапия, са необходими допълнителни изследвания за определяне на индивидуалната чувствителност на кръвните левкоцити на пациента към IFN препарати, IFN индуктори или имуномодулатори. Изследванията на индивидуалната чувствителност обикновено се провеждат успоредно с изследването на IFN статуса in situ.

Индивидуалната чувствителност към лекарства се изследва чрез ефективността на коригиращото действие на лекарството (коефициент на корекция) върху първоначално намаленото производство на IFN-γ от кръвните левкоцити на пациента - ключов цитокин, който определя посоката, интензивността и ефективността на интерферона и имунен отговор на организма към инфекциозни агенти (RF патент № 2423705, 2009 г.).

В зависимост от стойностите на корекционния фактор има 5 варианта на индивидуална чувствителност към имуноактивни лекарства:

• 2 - слаб; увеличаване на производството на IFN-γ от кръвните левкоцити на пациента в присъствието на лекарството спрямо оригинала с 2 пъти;
• 4 - изразено; увеличаване на производството на IFN-γ от кръвните левкоцити на пациента в присъствието на лекарството спрямо оригинала 4 пъти;
• повече от 4 - силно изразени; увеличаване на производството на IFN-γ от кръвните левкоцити на пациента в присъствието на лекарството спрямо оригинала повече от 4 пъти;
• 1 - липса на чувствителност; не е тествано увеличаване на производството на IFN-γ от кръвните левкоцити на пациента в присъствието на лекарството спрямо оригинала;
• по-малко от 1 - имунотоксичност; потискане на производството на IFN-γ от кръвните левкоцити на пациента в присъствието на лекарството спрямо оригинала.

Изследването на IFN статуса с определяне на индивидуалната чувствителност на кръвните левкоцити на пациента към имуноактивни лекарства позволява на лекуващия лекар да получи предварителна информация за ефективността на последващата имунокорективна терапия и да направи правилния научно обоснован избор на лекарство или комбинация от лекарства. подходящи за този конкретен пациент.

Употребата на IFN лекарства, IFN индуктори или имуномодулатори е добре комбинирана с антибиотици, антивирусни и други лекарства от основната терапия, повишава ефективността и намалява времето за лечение на пациента.