АСЕ инхибитор

фармакологичен ефект

АСЕ инхибитор. Той е пролекарство, от което в организма се образува активният метаболит рамиприлат. Смята се, че механизмът на антихипертензивно действие е свързан с конкурентно инхибиране на активността на АСЕ, което води до намаляване на скоростта на превръщане на ангиотензин I в ангиотензин II, който е мощен вазоконстриктор. В резултат на намаляване на концентрацията на ангиотензин II възниква вторично повишаване на активността на плазмения ренин поради елиминирането на отрицателната обратна връзка при освобождаването на ренин и директното намаляване на секрецията на алдостерон. Благодарение на вазодилатиращия ефект намалява OPSS (следнатоварване), клиновидно налягане в белодробните капиляри (преднатоварване) и съпротивление в белодробните съдове; увеличава сърдечния дебит и толерантността към физическо натоварване.

При пациенти с признаци на хронична сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда рамиприл намалява риска от внезапна смърт, прогресията на сърдечната недостатъчност до тежка/резистентна недостатъчност и намалява броя на хоспитализациите за сърдечна недостатъчност.

Известно е, че рамиприл значително намалява честотата на миокарден инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова смърт при пациенти с повишен сърдечно-съдов риск поради съдови заболявания(ИБС, предишен инсулт или периферно съдово заболяване) или захарен диабет, които имат поне един допълнителен рисков фактор (микроалбуминурия, артериална хипертония, повишен общ холестерол, ниско ниво HDL, пушене). Намалява общата смъртност и необходимостта от реваскуларизиращи процедури, забавя появата и прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност. Както при пациенти със захарен диабет, така и без него, рамиприл значително намалява съществуващата микроалбуминурия и риска от развитие на нефропатия. Тези ефекти се наблюдават при пациенти както с повишено, така и с нормално кръвно налягане.

Хипотензивният ефект на рамиприл се развива след около 1-2 часа, достига максимум в рамките на 3-6 часа, продължава най-малко 24 часа.

Фармакокинетика

Когато се приема перорално, абсорбцията е 50-60%, храната не влияе на степента на абсорбция, но забавя абсорбцията. Cmax се достига за 2-4 ч. Метаболизира се в черния дроб, за да образува активния метаболит на рамиприлат (6 пъти по-активен в инхибирането на АСЕ от рамиприл), неактивен дикетопиперазин и глюкурониран. Всички образувани метаболити, с изключение на рамиприлат, нямат фармакологична активност. Свързването на рамиприл с плазмените протеини е 73%, рамиприлат е 56%. Бионаличност след перорално приложение на 2,5-5 mg рамиприл - 15-28%; за рамиприлат - 45%. След ежедневно приложение на рамиприл в доза от 5 mg / ден, стационарна плазмена концентрация на рамиприлат се достига до ден 4.

T 1/2 за рамиприл - 5,1 часа; във фазата на разпределение и елиминиране настъпва спад в концентрацията на рамиприлат в кръвния серум с T 1/2 - 3 часа, последвано от преходна фаза с T 1/2 - 15 часа и дълга крайна фаза с много ниски плазмени концентрации на рамиприлат и T 1/2 - 4-5 дни. T 1/2 се увеличава при хронична бъбречна недостатъчност. Vd рамиприл - 90 л, рамиприлат - 500 л. Бъбреците екскретират 60%, през червата - 40% (главно под формата на метаболити). В случай на нарушена бъбречна функция, екскрецията на рамиприл и неговите метаболити се забавя пропорционално на намаляването на CC; в случай на нарушена чернодробна функция, превръщането в рамиприлат се забавя; при сърдечна недостатъчност концентрацията на рамиприлат се увеличава с 1,5-1,8 пъти.

Артериална хипертония; хронична сърдечна недостатъчност; сърдечна недостатъчност, развила се през първите няколко дни след остър миокарден инфаркт; диабетна и недиабетна нефропатия; намален риск от миокарден инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова смъртност при пациенти с висока сърдечно-съдов риск, включително пациенти с документирана коронарна артериална болест (със или без анамнеза за миокарден инфаркт), пациенти, подложени на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, коронарен артериален байпас, анамнеза за инсулт и пациенти с периферни артериални оклузивни лезии.

Тежка дисфункция на бъбреците и черния дроб, двустранна стеноза на бъбречните артерии или стеноза на артерията на един бъбрек; състояние след бъбречна трансплантация; първичен хипералдостеронизъм, хиперкалиемия, аортна стеноза, бременност, кърмене ( кърмене), детски и юношествотопод 18-годишна възраст, свръхчувствителност към рамиприл и други АСЕ инхибитори.

Отстрани на сърдечно-съдовата система: артериална хипотония; рядко - болка в гърдите, тахикардия.

От страна на централната нервна система:замайване, слабост, главоболие; рядко - нарушения на съня, настроението.

От храносмилателната система:диария, запек, загуба на апетит; рядко - стоматит, коремна болка, панкреатит, холестатична жълтеница.

От страна на дихателната система:суха кашлица, бронхит, синузит.

От пикочната система:рядко - протеинурия, повишаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта (главно при пациенти с нарушена бъбречна функция).

От страна на хематопоетичната система:рядко - неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, анемия.

От страна на лабораторните показатели:хипокалиемия, хипонатриемия.

Алергични реакции:кожен обрив, ангиоедем и други реакции на свръхчувствителност.

Други:рядко - мускулни спазми, импотентност, алопеция.

специални инструкции

При пациенти със съпътстващо увреждане на бъбречната функция дозите се избират индивидуално в съответствие със стойностите на CC. Преди да започнете лечението, всички пациенти трябва да проведат изследване на бъбречната функция. В хода на лечението с рамиприл се променят бъбречната функция, електролитният състав на кръвта, нивото на чернодробните ензими в кръвта, както и периферната кръвна картина (особено при пациенти с дифузни заболявания на съединителната тъкан, при пациенти, приемащи имуносупресори, алопуринол). редовно наблюдавани. Пациенти, които имат дефицит на течности и / или натрий, преди започване на лечението е необходимо да се коригират водно-електролитните нарушения. По време на лечение с рамиприл не трябва да се провежда хемодиализа с полиакрилонитрилни мембрани (рискът от анафилактични реакции се увеличава).

С бъбречна недостатъчност

Противопоказан при тежки нарушения на бъбречната функция, състояние след бъбречна трансплантация. При пациенти със съпътстващо увреждане на бъбречната функция дозите се избират индивидуално в съответствие със стойностите на CC. Преди да започнете лечението, всички пациенти трябва да проведат изследване на бъбречната функция.

При нарушение на функциите на черния дроб

Противопоказан при тежка чернодробна дисфункция.

Употреба по време на бременност и кърмене

Рамиприл е противопоказан за употреба по време на бременност и кърмене (кърмене).

лекарствено взаимодействие

При едновременната употреба на калий-съхраняващи диуретици (включително спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви препарати, заместители на солта и хранителни добавки, съдържащи калий, може да се развие хиперкалиемия (особено при пациенти с нарушена бъбречна функция), т.к. АСЕ инхибиторите намаляват съдържанието на алдостерон, което води до задържане на калий в организма на фона на ограничаване на екскрецията на калий или неговия допълнителен прием в тялото.

При едновременна употреба с НСПВС е възможно да се намали хипотензивният ефект на рамиприл, нарушена бъбречна функция.

При едновременна употреба с "бримкови" или тиазидни диуретици, антихипертензивният ефект се засилва. Тежката артериална хипотония, особено след приема на първата доза диуретик, очевидно възниква поради хиповолемия, което води до преходно повишаване на хипотензивния ефект на рамиприл. Съществува риск от развитие на хипокалиемия. Рискът от нарушена бъбречна функция е повишен.

При едновременна употреба с лекарства, които имат хипотензивен ефект, е възможно да се увеличи хипотензивният ефект.

При едновременна употреба с инсулин, хипогликемични средства, производни на сулфонилурея, метформин, може да се развие хипогликемия.

При едновременна употреба с алопуринол, цистостатици, имуносупресори, прокаинамид може да се увеличи рискът от развитие на левкопения.

При едновременна употреба с литиев карбонат е възможно повишаване на концентрацията на литий в кръвния серум.

Взети вътре. Началната доза е 1,25-2,5 mg 1-2 пъти дневно. При необходимост е възможно постепенно увеличаване на дозата. Поддържащата доза се определя индивидуално, в зависимост от показанията за употреба и ефективността на лечението.

Един от тях е Рамиприл.

Това лекарство не само възстановява кръвното налягане, но също така помага за предотвратяване на много странични ефектипричинени от това заболяване.

Форма на освобождаване - бели таблетки с масова фракция на активното вещество 2,5 mg, 5 mg и 10 mg.

Фармакология

Забавя промяната в превръщането на ангиотензин 1 в ангиотензин 2 и усвояването му в организма.

Намалява освобождаването на норепинефрин от невронните рецептори и притъпява нервните реакции, причинени от увеличаване на неврохуморалната офанзива.

Намалява освобождаването на алдостерон и промените в брадикинина. Разширява бъбречните съдове, предизвиква обратно развитие на левокамерната хипертрофия и необичайни трансформации в сърдечно-съдовата система.

Повишава чувствителността на тъканите към инсулин. Ефектът от приема на лекарството започва след 1-2 часа, достига своя пик след 6 часа, продължава повече от един ден. В рамките на 3-4 седмици налягането постепенно намалява и се стабилизира при постоянна употреба. Еднократната употреба на лекарството намалява активността на ACE с 60-80% в рамките на 4 часа и с 40-60% през деня.

Храненето не влияе на абсорбцията на лекарството, но в същото време намалява скоростта му.

Намалява смъртността в началния период на развитие, броя на повторните атаки. При шестмесечно лечение с лекарството нивото при пациенти със сърдечни дефекти намалява. Намалява налягането в порталната вена при пациенти с портална хипертония.

Приложение

Рамиприл се предписва на пациенти със следните състояния:

• артериална хипертония;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• диабетна нефропатия;
• намаляване на вероятността от миокарден инфаркт, ;
• намаляване на коронарната смъртност при коронарна артериална болест.

Може да се използва за аорто-коронарен байпас, ако състоянието на пациента е стабилно.

Дозировка и приложение

Приема се перорално, независимо от приема на храна. Начална доза 1,25-2,5 mg веднъж или два пъти дневно.Лекарството винаги трябва да се приема по едно и също време, за да се избегне пренасищане на тялото. активно веществои, следователно, появата на нежелани нежелани реакции. Поддържащата доза се предписва индивидуално.

Противопоказания

Свръхчувствителност към активното вещество или подобни, ангиоедем при диагностициране, особено през 1-ви триместър, кърмене.

Ограничения за приложението:

• автоимунни състояния;
• стеноза на бъбречните артерии;
• трансплантация на бъбрек;
• левкопения;
• нарушения на черния дроб;
• дехидратация на тялото;
• атеросклероза на крайниците;

При тези условия е необходимо постоянно да се наблюдава състоянието на пациента, да се измерва нивото на електролитния баланс в организма, да се вземат кръвни изследвания и др.

Странични ефекти

Когато приемате Рамиприл, могат да се появят следните нежелани реакции:

• от сърдечно-съдовата система: , сърдечна недостатъчност, инфаркт, кръвна анемия, болка в гърдите;
• от нервната система: и сънливост, безсъние, депресия, тремор, зрителни и слухови смущения;
• отстрани стомашно-чревния тракт : , повръщане, диария, диария, сухота в устата, чернодробна дисфункция, панкреатит;
• от пикочно-половата система: оток, нарушена бъбречна функция;
• от дихателната система: респираторни инфекции, бронхит, ларингит;
• отстрани кожата : обрив, уртикария, еритема;
• от други функции: анорексия, треска, анафилактична реакция, оток от различен произход.

Взаимодействие с други лекарства

Лекарството засилва ефекта върху нервна система, по време на лечението с Рамиприл, трябва да спрете да пиете алкохолни напитки.

Ефективността на лекарството намалява при едновременната употреба на аналгетици и дори готварската сол отслабва ефекта, така че употребата му по време на лечението трябва да бъде намалена до минимум.

Развитието на хиперкалиемия може да причини едновременно приеманеАмилорид, Спиронолактон. Естрогените задържат течност в тъканите, така че ефектът от приема на Рамиприл намалява.

Какви видове артериална хипертония се лекуват с Раниприл?

Есенциалната (първична) хипертония е вид заболяване, при което няма признаци на увреждане на други органи.

зависят от показанията кръвно наляганеи са разделени на три нива:

• - ниво на кръвно налягане 140/90-159/99 mm Hg;
• - 160/100-179/109 mm Hg;
• - над 180/100 mm Hg.

Несъществено е повишаването на налягането като проява на друго заболяване.

Реноваскуларната хипертония е вид симптоматична хипертония, при която повишаването на кръвното налягане провокира бъбречно-съдово заболяване. С тези видове хипертонияРамиприл показа добри резултати. При повечето пациенти кръвното налягане се възстановява и при продължително лечение вече не се притеснява.

Всякакви лечение с лекарстватрябва да се извършва само след предписване на лекарството от лекар и само след пълен преглед!

Рамиприл помага за понижаване на кръвното налягане

Основният симптом на хипертония е главоболие, ако то безпокои пациента постоянно, но в същото време води здравословен начин на животживот, тогава си струва да алармирате!

Може би това е сигнал, че има проблем с кръвното налягане. Трябва незабавно да отидете на лекар за диагностика и по-нататъшно лечение.

Понастоящем не са открити обективни причини за това заболяване, но субективно може да служи грешен начин на живот на човек, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот, геомагнитни бури, депресия, проблеми в живота, лошо хранене, лошо хранене и минерали.

Ако диагнозата е поставена и е назначено лечение с рамиприл, тогава налягането на пациента е под контрол. Благодарение на лечебни свойстваКръвното налягане на рамиприл намалява още в първия ден от приема на лекарството и по време на цялото лечение не може да настъпи спад поради укрепващия и разширяващ ефект на активното вещество върху сърдечно-съдовата система.

Рамиприл таблетки

Освен това, по време на действието на това лекарство, в тялото се синтезират ексципиенти, които се борят с кръвното налягане с по-голяма сила от самия Рамиприл. Благодарение на това действие антихипертензивният ефект се удвоява.

За разлика от други лекарства, рамиприл има по-голяма продължителност на действие. Започва един час след приема и продължава един ден след това. Освен това веществото е в състояние да предотврати развитието на инфаркт на миокарда и ако възникне проблем, предпазва тялото от развитие на тъканна и клетъчна некроза.

По време на бременност употребата на това лекарство е противопоказана поради възможни патологични промени в тъканите на плода. Преди употреба трябва да се уверите, че няма такава и ако по време на лечението с лекарството настъпи бременност, трябва незабавно да замените това лекарство с друго.

Производител и аналози

Рамиприл се произвежда от редица страни, производители на лекарства, сред които такива предприятия като Actavis (Малта), Viva Pharm (Казахстан), Hoechst GmbH (Германия), Severnaya Zvezda (Русия).

Такава популярност на лекарството сред производителите може да се свърже с висока ефективност и голямо търсене сред населението на света. И голям брой както самите лекарства, така и техните генерични лекарства допринасят за развитието на конкуренцията на пазара и поддържането на ниска цена.

Препарати със същата активна съставка се произвеждат в много страни и са известни под имена като:

• Amprilan (KRKA, Словения);
• Корприл;
• Pyramil (Sandoz, Швейцария);
• Рамигамма;
• Рамитрен;
• Tritace (Sanofi-Avensis, Франция);
• (Egis, Унгария);
• вазолонг;
• рамикардия;
• Ramepress;
• Ramipril-SZ (Северна звезда, Русия);
• Дилапрел (Вертекс, Русия).

При избора на лекарство е необходим пълен контрол на специалист, Рамиприл има редица противопоказания, странични ефекти и ограничения.

Всички тези лекарства имат същия ефект върху тялото на пациента. Тези лекарства се произвеждат под формата на таблетки или капсули, като в зависимост от производителя броят на таблетките в опаковката варира леко.

Когато купувате заместител, трябва да обърнете внимание и на състава на допълнителните вещества, тъй като той е различен и може да навреди на тялото, когато алергична реакцияза един или друг компонент.

Подобни видеа

Който ? Намерете отговорите във видеото:

В заключение добавяме, че ако никога не сте имали проблеми с налягането и сега се тревожите за главоболие, сънливост и общо неразположение, тогава трябва да алармирате и да отидете на лекар. Артериалната хипертония рядко се проявява със сериозни заболявания и голям брой пациенти с инфаркти и инсулти не са били наясно с съществуващите проблеми.

Точната диагноза ще бъде поставена от лекар, а у дома винаги трябва да имате под ръка устройство за измерване на кръвното налягане. Тогава това заболяване няма да създаде големи проблеми. Така че показателите за кръвно налягане не излизат извън мащаба, лекарите съветват: активен отдих на открито, храна без излишна сол и мазнини, отказ от алкохол и пушене.

Лекарствена форма:  таблетки Състав:

Състав за дозировка 2,5 мг

1 таблетка съдържа:

Активно вещество: рамиприл по отношение на 100% вещество - 2,5 mg;

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 27 mg; лактоза (таблетоза 80) - 58,5 mg; колоиден силициев диоксид (аеросил) - 0,2 mg; натриево карбоксиметил нишесте (примогел) - 0,9 mg; магнезиев стеарат - 0,9 mg.

Състав за дозировка 5 мг

1 таблетка съдържа:

Активно вещество: рамиприл по отношение на 100% вещество - 5 mg;

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 40 mg; лактоза (таблетоза 80) - 82,1 mg; колоиден силициев диоксид (аеросил) - 0,3 mg; натриево карбоксиметил нишесте (примогел) - 1,3 mg; магнезиев стеарат - 1,3 mg.

Състав за дозировка 10 мг

1 таблетка съдържа:

Активно вещество: рамиприл по отношение на 100% вещество - 10 mg;

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 50 mg; лактоза (таблетоза 80) - 116,2 mg; колоиден силициев диоксид (аеросил) - 0,4 mg; натриево карбоксиметил нишесте (примогел) -1,7 mg; магнезиев стеарат - 1,7 mg.

Описание:

Кръгли плоскоцилиндрични таблетки с бял или почти бял цвят с фасет и риск.

Фармакотерапевтична група:Инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) ATX:  

C.09.A.A АСЕ инхибитори

C.09.A.A.05 Рамиприл

Фармакодинамика:

Рамиприл е дългодействащ инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ).

ACE в плазмата и тъканите катализира превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II и разграждането на брадикинина. Следователно, когато рамиприл се приема перорално, образуването на ангиотензин II намалява и се натрупва брадикинин, което води до вазодилатация и понижаване на кръвното налягане.

Повишаването на активността на каликреин-кининовата система в кръвта и тъканите причинява кардиопротективен и ендотелиопротективен ефект на рамиприл поради активирането на простагландиновата система и съответно увеличаване на синтеза на простагландини, които стимулират образуването на азотен оксид .(N0)в ендотелиоцитите. Ангиотензин II стимулира производството на алдостерон, така че приемането на рамиприл води до намаляване на секрецията на алдостерон и повишаване на серумните концентрации на калиеви йони. С намаляване на концентрацията на ангиотензин II в кръвта, неговият инхибиторен ефект върху секрецията на ренин чрез отрицателна обратна връзка се елиминира, което води до повишаване на активността на плазмения ренин. Предполага се, че развитието на някои нежелани реакции(по-специално "суха" кашлица) също се свързва с повишаване на активността на брадикинин. При пациенти с хипертония приемът на рамиприл води до понижаване на кръвното налягане в легнало и изправено положение, без компенсаторно увеличение на сърдечната честота (HR). значително намалява общото периферно съдово съпротивление (OPVR), като практически не причинява промени в бъбречния кръвен поток и скоростта на гломерулна филтрация.

Хипотензивният ефект започва да се проявява 1-2 часа след приема на еднократна доза от лекарството, достигайки максималната си стойност след 3-9 часа и продължава 24 часа. При курсов прием хипотензивният ефект може постепенно да се увеличи, обикновено се стабилизира след 3-4 седмици редовно приложение на лекарството и след това остава за дълго време. Внезапното спиране на лекарството не води до развитие на синдром на "оттегляне".

При пациенти с артериална хипертония забавя развитието и прогресията на хипертрофия на миокарда и съдовата стена. Лекарството намалява смъртността в ранните и късните периоди на инфаркт на миокарда, честотата на повтарящи се инфаркти и честотата на сърдечна недостатъчност. Увеличава преживяемостта и подобрява качеството на живот при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

Намалява степента на микроалбуминурия (в начална фаза) и прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност при пациенти с тежко бъбречно увреждане при диабетна нефропатия.

Фармакокинетика:

Предпазни мерки:

В началото на лечението е необходимо да се оцени бъбречната функция. Необходимо е внимателно проследяване на бъбречната функция по време на лечението с лекарството, особено при пациенти с нарушена бъбречна функция, с увреждане на бъбречните съдове (например клинично незначима стеноза на бъбречните артерии); сърдечна недостатъчност.

След приема на първата доза, както и с увеличаване на дозата на диуретика и / или лекарството Рамиприл, пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 8 часа, за да се избегне развитието на неконтролирана хипотензивна реакция.

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност приемането на лекарството може да доведе до развитие на тежка артериална хипотония, която в някои случаи е придружена от олигурия или азотемия и рядко - развитие на остра бъбречна недостатъчност. Пациентите със злокачествена артериална хипертония трябва да започнат лечение в болнични условия.

Преди и по време на лечението с лекарството е необходимо да се контролира кръвното налягане, бъбречната функция (креатинин), съдържанието на калий и други електролити, хемоглобин и активността на "чернодробните" трансаминази.

Рискът от свръхчувствителност и подобни на алергии (анафилактоидни) реакции е повишен при пациенти, които едновременно приемат АСЕ инхибитори и са подложени на хемодиализни процедури с използване на диализни мембраниAN69.Подобни реакции са докладвани при афереза ​​на липопротеини с ниска плътност с декстрин сулфат, така че този метод трябва да се избягва по време на лечение с АСЕ инхибитори.

По време на лечението с лекарството при пациенти с нарушена бъбречна функция, особено при едновременно лечение с диуретици, концентрацията на урея и креатинин в кръвния серум може да се повиши. В този случай лечението трябва да продължи с по-малки дози от лекарството или лекарството трябва да се прекрати. При пациенти с увредена бъбречна функция рискът от хиперкалиемия е повишен.

При пациенти с нарушена чернодробна функция, поради намаляване на активността на "чернодробните" трансаминази, метаболизмът на рамиприл и образуването на активния метаболит може да се забави. В тази връзка лечението на такива пациенти трябва да започне само под строг лекарски контрол.

В редки случаи, на фона на употребата на АСЕ инхибитори, възниква холестатична жълтеница, с прогресирането на която се развива фулминантна чернодробна некроза, понякога с фатален изход. При поява на жълтеница или значително повишаване на активността на "чернодробните" трансаминази, лечението с лекарството трябва да се преустанови. Трябва да се внимава, когато се предписва лекарството на пациенти на диета с ниско съдържание на сол или без сол (повишен риск от артериална хипотония). При пациенти с намален обем на циркулиращата кръв (в резултат на диуретична терапия) по време на диализа, с диария и повръщане, може да се развие симптоматична артериална хипотония.

Преходната артериална хипотония не е противопоказание за продължаване на лечението след стабилизиране на кръвното налягане. В случай на повторна поява на тежка хипотония, дозата трябва да се намали или лекарството да се преустанови.

Преди операция, включително стоматология, е необходимо да предупредите хирурга и анестезиолога за употребата на АСЕ инхибитори, т.к. употреба на АСЕ инхибитори при пациенти, подложени на операция обща анестезия, може да доведе до изразено понижение на кръвното налягане, особено при използване на средства за обща анестезия, които имат хипотензивен ефект. Препоръчително е да спрете приема на АСЕ инхибитори, включително рамиприл, 12 часа преди операцията.

В редки случаи са наблюдавани агранулоцитоза, еритроцитопения, тромбоцитопения, хемоглобинемия или потискане на костния мозък по време на лечение с АСЕ инхибитори. В началото и по време на лечението е необходимо да се следи броят на левкоцитите в кръвта, за да се открие възможна неутропения / агранулоцитоза. Препоръчва се по-често проследяване при пациенти с бъбречна недостатъчност, със заболявания на съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус или склеродермия) и при пациенти, които едновременно приемат лекарства, които повлияват хемопоезата (вижте раздел "Взаимодействия с други лекарства").

Преброяването на кръвните клетки също трябва да се извърши, когато клинични признацинеутропения/агранулоцитоза и повишено кървене.

При пациенти с артериална хипертония по време на лечение с лекарството рядко се наблюдава повишаване на съдържанието на калий в кръвния серум. Рискът от хиперкалиемия се увеличава при хронична сърдечна недостатъчност, едновременно лечение с калий-съхраняващи диуретици (например амилорид, триамтерен) и прилагане на калиеви препарати.

Наблюдавани са случаи на ангиоедем на лицето, крайниците, устните, езика, фаринкса или ларинкса при пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори. Ако се появи подуване на лицето (устни, клепачи) или езика, или проблеми с преглъщането или дишането, пациентът трябва незабавно да спре приема на лекарството. Ангиоедем, локализиран в езика, фаринкса или ларинкса ( възможни симптоми: нарушение на преглъщането или дишането) може да бъде животозастрашаващо и изисква спешни мерки за спирането му: подкожно инжектиране на 0,3-0,5 mg или интравенозно вливане на 0,1 mg епинефрин (под контрола на кръвното налягане, сърдечната честота и ЕКГ), последвано от употребата на глюкокортикостероиди (в/в, в/м или вътре); също се препоръчва венозно приложениеантихистамини(антагонисти на Н1- и Н2-хистаминовите рецептори), както и в случай на недостатъчност на ензим С инактиватори\ -естераза, е възможно да се обмисли необходимостта от въвеждане на инхибитори на ензима С1-естераза в допълнение към епинефрин. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и наблюдаван до пълно облекчаване на симптомите, но не по-малко от 24 часа.

При пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори, има случаи на чревен ангиоедем, който се проявява с коремна болка със или без гадене и повръщане; в някои случаи едновременно се наблюдава ангиоедем на лицето. Ако пациент развие горните симптоми по време на лечение с АСЕ инхибитори, това трябва да бъде диференциална диагнозаобмислете възможността за развитие на чревен ангиоедем при тях.

При използване на АСЕ инхибитори по време на десенсибилизираща терапия към отрова на оси или пчели могат да се появят анафилактични и анафилактоидни реакции (напр. Артериална хипотония, задух, повръщане, кожен обрив), които могат да бъдат животозастрашаващи.

Реакции на свръхчувствителност могат да възникнат при ужилване от насекоми (например пчели или оси). Ако е необходимо десенсибилизиращо лечение (при ухапвания), АСЕ инхибиторите трябва да се спрат и лечението да продължи с подходящи антихипертензивни лекарства от други групи.

По време на терапията с АСЕ инхибитор може да се появи суха кашлица, която изчезва след спиране на лекарствата от тази група. Когато се появи суха кашлица, трябва да сте наясно с възможната връзка на този симптом с приема АСЕ инхибитор.

Едновременна употребалекарството с алискирен-съдържащи средства при пациенти със захарен диабет и бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 60 ml / min) е противопоказано (вижте раздели "Взаимодействие с други лекарства", "Противопоказания").

Едновременната употреба на лекарството с ангиотензин II рецепторни антагонисти при пациенти с диабетна нефропатия е противопоказана (вижте раздели "Взаимодействие с други лекарства", "Противопоказания"),

Трябва да се внимава при упражнения и при горещо време поради риск от дехидратация и хипотония поради намаляване на обема на течностите.

Влияние върху способността за шофиране на транспорт. вж. и козина.:

По време на лечението с лекарството трябва да се внимава при прилагането му превозни средстваи потенциално заемане от други опасни видоведейности, които изискват повишена концентрация на вниманието и скорост на психомоторните реакции (възможно е замаяност, особено след началната доза АСЕ инхибитор при пациенти, приемащи диуретици, както и други състояния, които могат да повлияят на способността за шофиране на превозни средства).

Форма на освобождаване / дозировка:

Таблетки от 2,5 mg, 5 mg и 10 mg. По 10 или 14 таблетки в блистер.

Пакет:

По 10 или 14 таблетки в блистер.

3 блистера по 10 таблетки или 1, 2 блистера по 14 таблетки заедно с инструкции за употреба в картонена опаковка.

Условия за съхранение:

При температура не по-висока от 25 °C. Да се ​​пази далеч от деца.

Най-доброто преди среща:

2 години. Да не се използва след изтичане срока на годност, отбелязан върху опаковката.

Инструкции

Есенциална хипертония. - Хронична сърдечна недостатъчност (като част от комбинирана терапия, особено в комбинация с диуретици). - Диабетна или недиабетна нефропатия, предклинични и клинично изразени стадии, включително такива с тежка протеинурия, особено в комбинация с артериална хипертония. - Намаляване на риска от миокарден инфаркт, инсулт или сърдечно-съдова смърт при пациенти с висок сърдечно-съдов риск: при пациенти с потвърдено исхемична болестсърдечен, миокарден инфаркт с или без анамнеза, включително пациенти, подложени на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, коронарен артериален байпас; при пациенти с анамнеза за инсулт; при пациенти с оклузивни лезии на периферните артерии; при пациенти със захарен диабет с поне един допълнителен рисков фактор (микроалбуминурия, артериална хипертония, повишени плазмени концентрации на ОН, понижени плазмени концентрации на HDL-C, тютюнопушене). - Сърдечна недостатъчност, развила се през първите няколко дни (от 2 до 9 дни) след остър миокарден инфаркт

Противопоказания Ramipril-SZ таблетки 2,5 mg

Есенциална хипертония. - Хронична сърдечна недостатъчност (като част от комбинирана терапия, особено в комбинация с диуретици). - Диабетна или недиабетна нефропатия, предклинични и клинично изразени стадии, включително такива с тежка протеинурия, особено в комбинация с артериална хипертония. - Намаляване на риска от миокарден инфаркт, инсулт или сърдечно-съдова смъртност при пациенти с висок сърдечно-съдов риск: при пациенти с потвърдена коронарна болест на сърцето, анамнеза за миокарден инфаркт или без него, включително пациенти, които са претърпели перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, коронарен артериален байпас; при пациенти с анамнеза за инсулт; при пациенти с оклузивни лезии на периферните артерии; при пациенти със захарен диабет с поне един допълнителен рисков фактор (микроалбуминурия, артериална хипертония, повишени плазмени концентрации на ОН, понижени плазмени концентрации на HDL-C, тютюнопушене). - Сърдечна недостатъчност, развила се през първите няколко дни (от 2-ия до 9-ия ден) след остър миокарден инфаркт (вижте раздел "Фармакодинамика"). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ - Свръхчувствителност към рамиприл, други АСЕ инхибитори или към някоя от съставките на лекарството (вижте раздел "Състав"). - Ангиоедем (наследствен или идиопатичен, както и след прием на АСЕ инхибитори) в историята - риск от бързо развитие на ангиоедем (вижте точка "Странични ефекти"). - Хемодинамично значима стеноза на бъбречните артерии (двустранна или едностранна в случай на един бъбрек). - Артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg) или състояния с нестабилни хемодинамични параметри. - Хемодинамично значима стеноза на аортата или митрална клапаили хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (HOCM). - Първичен хипералдостеронизъм. - Тежки бъбречна недостатъчност(CC по-малко от 20 ml / min с телесна повърхност от 1,73 m2) (експеримент клинично приложениенедостатъчно). - Бременност. - Период на кърмене. - Нефропатия, която се лекува с глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, имуномодулатори и/или други цитостатици (клиничният опит е недостатъчен, вижте точка "Взаимодействие с други лекарства"). - Хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация (клиничен опит е недостатъчен). - Възраст до 18 години (клиничен опит е недостатъчен). - Хемодиализа (клиничен опит е недостатъчен). Хемодиализа или хемофилтрация с използване на определени мембрани с отрицателно заредена повърхност, като полиакрилонитрилни мембрани с висок поток (риск от развитие на реакции на свръхчувствителност) (вижте раздели "Взаимодействия с други лекарства", " специални инструкции"). - Афереза ​​на липопротеини с ниска плътност с декстран сулфат (опасност от развитие на реакции на свръхчувствителност) (вижте раздел Специални указания). - Десенсибилизираща терапия при реакции на свръхчувствителност към отрови на насекоми, като пчели, оси (вижте точка "Специални указания"). Допълнителни противопоказания при употребата на лекарството Ramipril в остър стадиймиокарден инфаркт: - тежка сърдечна недостатъчност (функционален клас IV по класификацията на NYHA); - нестабилна стенокардия; - животозастрашаващи камерни аритмии; - "белодробно" сърце. С повишено внимание - състояния, при които прекомерното понижаване на кръвното налягане е особено опасно (с атеросклеротични лезии на коронарните и церебралните артерии). - Състояния, придружени от повишаване на активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), при които съществува риск от инхибиране на AIIF рязък спад AD с влошаване на бъбречната функция: тежка артериална хипертония, особено злокачествена артериална хипертония; хронична сърдечна недостатъчност, особено тежка или при която се приемат други лекарства с антихипертензивно действие; хемодинамично значима едностранна стеноза на бъбречната артерия (при наличие на двата бъбрека); предишен прием на диуретици; нарушения на водно-електролитния баланс в резултат на недостатъчен прием на течности и сол, диария, повръщане, обилно изпотяване. - Нарушена чернодробна функция (липса на опит с употребата: възможно е както засилване, така и отслабване на ефектите на рамиприл; при пациенти с цироза на черния дроб с асцит и оток е възможно значително активиране на RAAS, вижте по-горе Състояния, придружени от повишаване на активността на RAAS). - Нарушена бъбречна функция (CC повече от 20 ml / min с телесна повърхност 1,73 m2) поради риск от развитие на хиперкалиемия и левкопения). - Състояние след бъбречна трансплантация. - Системни заболяваниясъединителна тъкан, включително системен лупус еритематозус, склеродермия, съпътстваща терапия с лекарства, които могат да причинят промени в картината на периферната кръв (възможно инхибиране на хематопоезата на костния мозък, развитие на неутропения или агранулоцитоза, вижте точка Взаимодействие с други лекарства). - Захарен диабет (риск от развитие на хиперкалиемия). - Напреднала възраст(риск от повишен хипотензивен ефект). - Хиперкалиемия. Употребата по време на бременност и по време на кърмене Ramipril-SZ е противопоказана по време на бременност, тъй като може да има неблагоприятен ефект върху плода: нарушено развитие на бъбреците на плода, понижено кръвно налягане на плода и новороденото, нарушена бъбречна функция, хиперкалиемия, хипоплазия на кости на черепа, олигохидрамнион, контрактура на крайниците, деформация на костите на черепа, хипоплазия на белите дробове. Следователно, преди започване на употребата на лекарството при жени в детеродна възраст трябва да се изключи бременност. Ако жената планира бременност, тогава лечението с АСЕ инхибитори трябва да се преустанови. Ако по време на лечението с Рамиприл-SZ се диагностицира бременност, то трябва да се преустанови възможно най-скоро и пациентът да се прехвърли на други лекарства, които ще сведат до минимум риска за детето. Ако лечението с Ramipril-SZ е необходимо по време на кърмене, тогава кърменето трябва да се преустанови.

Начин на приложение и дозировка Рамиприл-SZ таблетки 2,5 мг

Таблетките трябва да се поглъщат цели (без да се дъвчат) и да се измиват с достатъчно количество (1/2 чаша) вода, независимо от храненето (т.е. таблетките могат да се приемат преди, по време на или след хранене). Дозата се избира в зависимост от терапевтичен ефекти поносимостта на лекарството от пациента. Лечението с Рамиприл-SZ обикновено е продължително, като продължителността му във всеки отделен случай се определя от лекаря. Освен ако не е указано друго, следните режими на дозиране се препоръчват за нормална бъбречна и чернодробна функция. Есенциална хипертония Обичайната начална доза е 2,5 mg веднъж дневно сутрин. Ако при приемане на лекарството в тази доза в продължение на 3 седмици или повече не е възможно да се нормализира кръвното налягане, тогава дозата може да се увеличи до 5 mg рамиприл на ден. Ако дозата от 5 mg не е достатъчно ефективна, след 2-3 седмици тя може да се удвои до максималната препоръчителна дневна доза от 10 mg на ден. Като алтернатива на увеличаване на дозата до 10 mg на ден с недостатъчна антихипертензивна ефикасност на дневна доза от 5 mg е възможно да се добавят други антихипертензивни лекарства към лечението, по-специално диуретици или бавни блокери на калциевите канали. При хронична сърдечна недостатъчност Препоръчителна начална доза: 1,25 mg 1 път на ден (1/2 таблетка от 2,5 mg). В зависимост от отговора на пациента към провежданата терапия, дозата може да се увеличи. Препоръчва се удвояване на дозата на интервали от 1-2 седмици. Ако е необходима дневна доза от 2,5 mg или повече, тя може да се прилага веднъж дневно или разделена на 2 дози. Максимално препоръчително дневна дозае 10 мг. При диабетна или недиабетна нефропатия Препоръчителна начална доза: 1,25 mg веднъж дневно (1/2 таблетка от 2,5 mg). Дозата може да се увеличи до 5 mg веднъж дневно. При тези условия дози над 5 mg веднъж дневно са контролирани клинични изследванияне е достатъчно проучена. За намаляване на риска от миокарден инфаркт, инсулт или сърдечно-съдовисмъртност при пациенти с висок сърдечно-съдов риск Препоръчителна начална доза: 2,5 mg 1 път на ден. В зависимост от поносимостта на лекарството от пациента, дозата може постепенно да се увеличи. Препоръчително е да се удвои дозата след 1 седмица от лечението, а през следващите 3 седмици от лечението - да се увеличи до обичайната поддържаща доза от 10 mg 1 път на ден. Дози над 10 mg не са адекватно проучени в контролирани клинични проучвания. Употребата на лекарството при пациенти с CC под 0,6 ml / s не е достатъчно проучена. При сърдечна недостатъчност, развила се през първите няколко дни (дни 2 до 9) след остър инфаркт на миокарда Препоръчваната начална доза е 5 mg на ден, разделена на две единични дози от 2,5 mg, едната сутрин, а втората - вечерта. Ако пациентът не понася тази първоначална доза (наблюдава се прекомерно понижаване на кръвното налягане), тогава се препоръчва да се прилагат 1,25 mg 2 пъти дневно (1/2 таблетка от 2,5 mg) в продължение на два дни. След това, в зависимост от отговора на пациента, дозата може да бъде увеличена. Препоръчително е дозата да се удвоява с интервал от 1-3 дни, когато се повишава. По-късно общата дневна доза, която първоначално е разделена на две дози, може да се приложи еднократно. Максималната препоръчителна доза е 10 mg. Понастоящем опитът в лечението на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (III-IV функционален клас според класификацията на NYHA), настъпила непосредствено след остър миокарден инфаркт, е недостатъчен. Ако се вземе решение за лечение на такива пациенти с Ramipril-S3, се препоръчва лечението да започне с най-ниската възможна доза от 1,25 mg веднъж дневно (1/2 таблетка от 2,5 mg) и трябва да се внимава при всяко увеличаване на дозите . Употребата на лекарството Ramipril-SZ в отделни групипациенти - Пациенти с увредена бъбречна функция С CC от 50 до 20 ml / min на 1,73 m2 телесна повърхност, началната дневна доза обикновено е 1,25 mg (1/2 таблетка от 2,5 mg). Максимално допустимата дневна доза е 5 mg. - Пациенти с непълно коригирана загуба на течности и електролити, пациенти с тежка артериална хипертония, както и пациенти, за които прекомерното понижаване на кръвното налягане представлява известен риск (например с тежки атеросклеротични лезии на коронарните и церебралните артерии) дозата се намалява до 1,25 mg / ден (1/2 таблетка от 2,5 mg). - Пациенти с предишна диуретична терапия Необходимо е, ако е възможно, да се спрат диуретиците 2-3 дни (в зависимост от продължителността на действие на диуретиците) преди започване на лечение с Ramipril-S3 или поне да се намали дозата на приеманите диуретици. Лечението на такива пациенти трябва да започне с най-ниската доза от 1,25 mg рамиприл (1/2 таблетка от 2,5 mg), приемана веднъж дневно сутрин. След приема на първата доза и всеки път след увеличаване на дозата на рамиприл и (или) "бримкови" диуретици, пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение най-малко 8 часа, за да се избегне неконтролирана хипотензивна реакция. - Пациенти в старческа възраст (над 65 години) Началната доза се намалява до 1,25 mg на ден (1/2 таблетка от 2,5 mg). - Пациенти с увредена чернодробна функция Отговорът на кръвното налягане към приема на лекарството Ramipril-SZ може или да се повиши (поради забавяне на екскрецията на рамиприлат) или да намалее (поради забавяне на превръщането на неактивния рамиприл в активен рамиприлат). Поради това в началото на лечението е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Максимално допустимата дневна доза е 2,5 mg.

Рамиприл е синтетично антихипертензивно лекарство. Проявява кардиопротективен ефект, намалява общото съдово периферно съпротивление, намалява риска от смъртност при инфаркт на миокарда, както и честотата на повторни инфаркти.

Лекарството се използва за лечение на сърдечна недостатъчност, диабетна и недиабетна нефропатия, артериална хипертонияи като профилактично средство в постинфарктния период.

Рамиприл е АСЕ инхибитор. Той е пролекарство, от което в организма се образува активният метаболит рамиприлат. „Работоспособността“ на рамиприл по отношение на понижаване на кръвното налягане не познава нито възрастови, нито полови, нито конституционални (телесно тегло) граници: лекарството може да помогне на всеки. В същото време, като правило, не предизвиква прекомерна хипотония в началото на лечението и рязкото оттегляне на лекарството не е изпълнено с развитие на синдром на отнемане.

Рамиприл - заедно с еналаприл - най-изследваният АСЕ инхибитор. Той се е доказал не само като понижаване на кръвното налягане, но има и редица положителни ефекти върху бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове (разбира се, само при тези, които имат хипертония и/или диабети/или CAD). Подобрена прогноза при хронична исхемична болест на сърцето.

Всичко това се случи, разбира се, се случва:

1) при продължителна употреба на рамиприл;
2) при постъпване оригинално лекарство, а не неговите генерични копия.

Рамиприл снимка

Активното вещество на Рамиприл е рамиприл, в 1 таблетка - 2,5 mg, 5 mg или 10 mg.

В клинични проучвания е доказано, че рамиприлат, активният метаболит на рамиприл, инхибира много по-силно ангиотензин-конвертиращия ензим. Поради това Рамиприл, аналози и комплексни препарати са средство на избор при трудно контролируема хипертония.

Показания за употреба Рамиприл

Лекарството е показано за употреба при следните заболявания:

• с есенциална хипертония;
• като част от комплексна многокласова терапия за хронична сърдечна недостатъчност;
• с диабетна и друга нефропатия в клиничен или субклиничен стадий, която не е свързана със стеноза на бъбречните артерии;
• със симптоматична артериална хипертония;
• за профилактика на миокарден инфаркт, намаляване на смъртността при пациенти със сърдечни заболявания, както и за лечение на хипертония с висок общ сърдечно-съдов риск.

Инструкции за употреба Рамиприл, дозировка

Взети вътре. Първоначалната препоръчителна доза Рамиприл е 1,25-2,5 mg 1-2 пъти дневно. При необходимост е възможно постепенно увеличаване на дозата. Поддържащата доза се определя индивидуално, в зависимост от показанията за употреба и ефективността на терапията.

Схемата за приемане на Рамиприл за кръвно налягане ще зависи преди всичко от диагнозата и целите на лечението и трябва да бъде избрана от специализиран медицински специалист.

Характеристики на приложението

След приемане на първата доза от лекарството, както и с увеличаване на дозата на диуретика и / или рамиприл, пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 8 часа, за да се избегне развитието на неконтролирана хипотензивна реакция.

По време на лечението трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на вниманието и бързина на психомоторните реакции (възможно е замаяност, особено след начална доза АСЕ инхибитор при пациенти, приемащи диуретици). ).

Странични ефекти и противопоказания на Рамиприл

сериозно странични ефектиРамиприл е много рядък; ако се появят, незабавно се консултирайте с лекар.

Най-често се наблюдават следните нежелани реакции от органи и системи на лекарството:

Треска и втрисане, възпалено гърло и дрезгав глас, внезапно затруднено дишане и преглъщане, подуване на лицето, устата или крайниците, проблеми с бъбреците (подуване на глезените, намалено уриниране), объркване, жълто оцветяване на очите или кожата (признак на чернодробна дисфункция)), силен сърбеж, болка в гърдите, сърцебиене, коремна болка.

Предозиране

Симптоми на предозиране на лекарството Ramipril: остра артериална хипотония, мозъчно-съдов инцидент, ангиоедем, инфаркт на миокарда, тромбоемболични усложнения.

Лечение: намаляване на дозата или пълно спиране на лекарството; стомашна промивка, преместване на пациента в хоризонтално положение, предприемане на мерки за увеличаване на bcc.

Противопоказания

Свръхчувствителност, хипотония, тежка бъбречна недостатъчност, тежка хиперкалиемия, бременност, кърмене.

Пълен списък с противопоказания и ограничения за назначаването на рамиприл трябва да се проучи в инструкциите, приложени към лекарството. Използвайте стриктно според предписанията на лекар (терапевт, невролог, кардиолог, нефролог).

Аналози на рамиприл, списък

Фармакологична група на рамиприл - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Имена на лекарства (списък):

1. Корприл,
2. Рамитрен,
3. Tritace,
4. Хартил,
5. амприлан,
6. пирамил,
7. Рамигама.

Други аналози лекарствен продуктс подобно действие и показания за употреба:

• Vinoxin-mv (VINCAMINUM) Орални таблетки;
• No-Spa (No-Spa) Орални таблетки;
• Магнезиев сулфат ( Магнезиев сулфат) Субстанция-прах;
• Магнезиев сулфат (Magnesium sulfate) Прах за суспензия за перорално приложение;
• Липразид 10 (Liprazidum 10) Орални таблетки;
• Ниацин (Niacyne) субстанция на прах;
• Лизиноприл таблетки;
• Парнавел таблетки;
• Диротон таблетки;
• Периндоприл (Периндоприл) перорални таблетки.

Важно - инструкциите за употреба на Рамиприл, цената и прегледите не се отнасят за аналози и не могат да се използват като ръководство за употребата на лекарства с подобен състав или действие. Всички терапевтични назначения трябва да се извършват от лекар. При замяна на Рамиприл с аналог е важно да получите съвет от специалист, може да се наложи да промените курса на терапия, дозировки и т.н. Не се самолекувайте!