Държавен бюджет образователна институция

средно професионално образование

"Краснодарски регионален основен медицински колеж"

Министерство на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Кърмечески грижи"

Курсова работа за професионалния модул

„Участие в диагностични, лечебни и рехабилитационни процеси”

Тема: „Характеристики на сестринските грижи за хипертония в болнична обстановка“

Въведение

1 Етиология на заболяването

2 Патогенеза

3 Симптоми

4 Клинични форми

5 Класификация

6 Усложнения

7 Превенция

Глава 2. Практическа част

3 Практическа част

Заключение

Списък на източниците

Въведение

Хипертонията е много често срещана в наши дни, особено в индустриализираните страни. Нашата страна не е изключение; в Русия това е и най-често срещаното заболяване, с което се сблъскват лекарите и медицинските сестри в ежедневната си работа.

Високото кръвно често се появява вече в юношеството, болестта бързо се подмладява, както повечето заболявания на сърдечно-съдовата система. Вече, според Росстат, до 38% от младите хора страдат от хипертония в една или друга степен. Що се отнася до възрастните хора, статистиката в тази област не е никак успокояваща, до 75% от пенсионерите страдат от хипертония.

Хипертонията се превръща в основна причина за преждевременна смъртност сред населението. Това заболяване се характеризира с дълъг и упорит курс, развитие на тежки усложнения (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, сърдечна и бъбречна недостатъчност), е придружено от намаляване на работоспособността до увреждане.

Коварството на болестта е, че тя може да се появи незабелязано от самия пациент. Човек изпитва главоболие, раздразнителност, замаяност, паметта се влошава и ефективността намалява. След като си почине, той временно престава да усеща тези симптоми и, като ги бърка с прояви на обикновена умора, не посещава лекар с години. С течение на времето хипертонията прогресира. Главоболие и световъртеж, промени в настроението и прекомерна раздразнителност стават постоянни. Възможно е значително влошаване на паметта и интелигентността, слабост в крайниците и рязко влошаване на зрението.

Имайки предвид опасността от хипертония за съвременния човек, считам за важно да разгледам това заболяване като част от моята работа.

Обект на изследване на тази работа са характеристиките на сестринските дейности за хипертония в болнична обстановка.

Предмет на изследване са проблемите на пациентите от различни възрастови групи с хипертония, съдействие за тяхното отстраняване и профилактика. Както и възможността за наследяване на проблемите на заболяването.

Цели: Като всеки хронично заболяване, хипертонията може да се коригира само с постоянна и компетентна терапия. Ето защо смятам, че основната цел на тази работа е:

.Проучване на основните дейности на медицинска сестра при лечение на хипертония в болнични условия.

.Да се ​​изследват проблемите на пациент с хипертония.

.Идентифицирайте проблемите на пациенти от различни възрасти чрез изучаване на симптомите.

.Обърнете внимание на основните етапи на сестринския процес при хипертония.

3.Проучете съвременните медицински данни за хипертонията.

Методите, използвани при написването на тази работа, са преди всичко анализ на медицинска информация за заболяването, както и провеждане на сестрински преглед и наблюдение на двама пациенти с хипертония, в случая баща и син.

Глава 1. Характеристики на хипертонията

Хипертонията (хипертонията) е хронично заболяване, характеризиращо се с постоянни и в начални етапи- периодично увеличение кръвно налягане. Хипертонията се основава на повишено напрежение в стените на всички малки артерии, което води до намаляване на техния лумен, което затруднява движението на кръвта през съдовете. В същото време кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове се увеличава.

Хипертонията се разделя на две големи групи – есенциална (първична) и симптоматична (вторична) хипертония. Есенциалната хипертония е заболяване на нивото на целия организъм. При вторична хипертония има увреждане на един или друг орган, което води до повишаване на кръвното налягане. Вторичната хипертония се разделя на бъбречна (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскуларна хипертония и др.), ендокринна (феохромоцитом, параганглиом, синдром на Кон, синдром на Иценко-Кушинг), съдова (коартация на аортата), хипертония с увреждане на централната нервна система.

1 Етиология на заболяването

Етиологията на това заболяване все още не е напълно проучена.

Има провокиращи и допринасящи фактори за хипертония:

) Стрес (в резултат на стреса в кръвта се освобождава огромно количество адреналин, което води до повишаване на кръвното налягане);

) Свързано с възрастта преструктуриране на ендокринните органи;

) Прием на определени лекарства (орални контрацептиви с високо съдържание на хормони, лекарства за намаляване на апетита, някои противовъзпалителни лекарства);

) Пушене, пиене на силно кафе, системно пиене на алкохол;

) Яденето на излишна сол (в резултат на което в тялото се натрупва натрий, който носи със себе си излишната вода през лигавицата на клетките на стените на артериите);

) Хранително затлъстяване и заседнал начин на живот (в резултат на което има постоянно притискане на кръвоносните съдове и запушване на кръвния поток);

) Наследствеността е най-важният фактор. Следните фактори за развитие на артериална хипертония се наследяват:

а) Мембранна патология (мембраните имат прекомерна пропускливост на Ca и Na йони в клетката)

б) Морфологично по-активно развитие на плътността на симпатоергичните клетки. Като следствие, има тенденция за редупликация на гладкомускулни клетки, отговорни за съдовата контракция.

в) Повишена активност на центровете за нервна регулация.

г) Отслабване на регулаторната функция на бъбреците.

1.2 Патогенеза

Развитието на хипертония според G.F. Langu (според учебника "Вътрешни болести", редактиран от A.S. Smetnev) се обяснява с три основни принципа:

) хипертонията възниква като невроза на висшите центрове на неврохуморалната регулация на кръвното налягане;

) развиващата се невроза е проява на стагнация на раздразнителните процеси в съответните нервни центрове на хипоталамичната област или мозъчната кора;

) стагнацията на раздразнителните процеси в тези центрове се развива под влияние на отрицателни емоции и въздействия. В началните стадии на заболяването повишаването на активността на симпатоадреналната система допринася за увеличаване на сърдечния дебит, което само по себе си причинява хипертония, насърчава увеличаването на секрецията на неврохормони на връзката ренин-хипертензин-алдостерон и следователно има тенденция към повишаване на съдовия тонус. Има значително активиране на симпатиковата инервация на бъбреците, което води до намаляване на бъбречния кръвоток и умерено намаляване на екскрецията на натрий и вода. В по-късните етапи бъбречните пресорни механизми стават по-важни. Повишената секреция на ренин води до образуването на значителни количества ангиотензин, който стимулира производството на алдостерон. В патогенезата на хипертонията има паралелно повишаване на тонуса на симпатоадреналната система, промяна в морфологичната структура на кръвоносните съдове и недостатъчност на депресорните механизми на простагландиновата, кининовата и барорецепторната системи.

Могат да се разграничат три части от патогенезата на хипертонията:

) централно - нарушение на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система;

)хуморален - производство на пресорни вещества и намаляване на депресорните ефекти;

) вазомоторно - тонично свиване на артериите с тенденция към спазъм и органна исхемия.

3 Симптоми

Симптоми на хипертония: повишено кръвно налягане, което клинично се проявява с главоболие, шум в ушите, мигащи "петна" пред очите, болка в областта на сърцето, сърцебиене. Когато кръвното налягане се повиши, настъпват промени в различни органи. Органите, които са най-чувствителни към въздействието на високото кръвно налягане, се наричат ​​таргетни органи. Това са мозъкът, сърцето, кръвоносните съдове, ретината, бъбреците.

Главоболието се появява в тилната област, по-често сутрин, както и в теменната и темпоралната област. Болката се засилва при психическо и физическо натоварване. Много силна болка се появява при хипертонични кризи - внезапно и изразено повишаване на кръвното налягане до критични стойности. В същото време пациентът е много притеснен от замайване и нарушения на зрението, а понякога и на говора. Болката в сърдечната област при хипертония може да бъде различна - притискаща, зад гръдната кост, като стенокардия, продължителна болка, но и краткотрайна, обикновено пронизваща. Дългосрочната хипертония затруднява работата на сърцето; в резултат на това то се свива по-често, пулсът се ускорява, размерът на сърцето се увеличава и дистрофични променимиокарда.

1.4 Клинични форми

Хипертонията е хронична, с периоди на влошаване и подобрение. Прогресията може да варира по скорост. Прави се разлика между бавно и бързо прогресиращо заболяване. При бавно развитие на заболяването хипертонията преминава през 3 стадия (според класификацията на СЗО, стадият на хипертония се характеризира с относително слабо повишаване на кръвното налягане в диапазона 160-179/95-105 mm Hg). Изкуство. Нивото на кръвното налягане е нестабилно, по време на почивка на пациента постепенно се нормализира, но неизбежно се появява повишаване на кръвното налягане. Някои пациенти не изпитват никакви промени в здравословното си състояние. Оскъдни и нестабилни симптоми се появяват лесно и бързо преминават. Субективните симптоми на етап I се свеждат главно до функционални нарушенияот страна на нервната система: умствената дейност намалява, раздразнителността, главоболието се появява, сънят е нарушен. Понякога изобщо няма субективни симптоми. Повишеното кръвно налягане обикновено се открива случайно. Тя е нестабилна и може периодично да се увеличава под влияние на емоционално претоварване. Обикновено няма признаци на левокамерна хипертрофия, електрокардиограмата не се променя; хемодинамиката е доста ефективна. Бъбречните функции не са нарушени, очното дъно е практически непроменено, характеризира се с изразена клинична картина. Пациентите с умерена тежест съставляват по-голямата част от амбулаторните и в по-малка степен болничните пациенти. Те често се притесняват от главоболие, световъртеж, понякога пристъпи на стенокардия, задух по време на физическо натоварване, намалена работоспособност и нарушения на съня. Кръвното им налягане е постоянно повишено: систолното е 180-199 mm Hg. чл., диастолично - 104-114. Освен това в някои случаи хипертонията е лабилна, т.е. кръвното налягане периодично намалява спонтанно, но не до нормалното, докато в други остава стабилно на високо ниво и намалява само под въздействието на лекарствено лечение. Хипертоничните кризи са характерни за този стадий на заболяването. Откриват се признаци на увреждане на целевите органи: хипертрофия на лявата камера, отслабване на първия звук на върха на сърцето, подчертаване на втория тон на аортата, при някои пациенти електрокардиограмата показва признаци на субендокардна исхемия. Сърдечният дебит е нормален или леко намален в повечето случаи; по време на физическа активност се увеличава в по-малка степен, отколкото при здрави хора. Индикаторите за съдова периферна резистентност са значително повишени, скоростта на разпространение ясно се увеличава пулсова вълнапо протежение на артериите. Въпреки това, в неусложнени случаи рядко се наблюдават прояви на миокардна недостатъчност. Картината на заболяването може да се промени драстично с влошаване на коронарната циркулация, появата на миокарден инфаркт и предсърдно мъждене. Във II стадий на заболяването се наблюдават различни прояви от страна на централната нервна система. съдова недостатъчност, преходна исхемия, често без последствия. По-сериозните мозъчно-съдови инциденти са резултат от атеросклероза. В очното дъно, в допълнение към стесняването на артериолите, се наблюдава компресия и разширяване на вените, кръвоизливи и ексудати. Бъбречният кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация са намалени; въпреки че няма аномалии в изследването на урината, рентгенографиите показват повече или по-малко ясни признаци на дифузно двустранно намаляване на бъбречната функция. Етапът на хипертония се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане. Систоличното кръвно налягане достига 200-230 mm Hg. чл., диастолично - 115-129. Въпреки това, на този етап кръвното налягане може спонтанно да се понижи, в някои случаи доста значително, достигайки по-ниско ниво, отколкото в етап II. Състоянието на рязко понижаване на систолното кръвно налягане в комбинация с повишено диастолно се нарича "обезглавена" хипертония. Причинява се от намаляване на контрактилната функция на миокарда. Ако към това се добави атеросклероза на големите съдове, тогава нивото на диастолното кръвно налягане намалява. В III стадий на хипертония често се появяват хипертонични кризи, придружени от мозъчно-съдов инцидент, пареза и парализа. Но съдовете на бъбреците претърпяват особено значителни промени, което води до развитие на артериолохиалиноза, артериолосклероза и в резултат на това образуването на първично набръчкан бъбрек, което води до хронична бъбречна недостатъчност. По-често в III стадий на хипертония преобладава сърдечна или церебрална патология, което води до смърт преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Клинична картинасърдечни лезии са ангина пекторис, миокарден инфаркт, аритмия, циркулаторна недостатъчност. Церебрални лезии - исхемични и хеморагични инфаркти, енцефалопатия. Що се отнася до промените в дъното на окото, неговото изследване разкрива симптома на "сребърна тел", понякога остра исхемия на ретината със загуба на зрение (това тежко усложнение може да възникне в резултат на вазоспазъм, тромбоза, емболия), подуване на зърната оптичен нерв, оток и отлепване на ретината, кръвоизливи.

5 Класификация

Хипертонията се определя като повишаване на систолното кръвно налягане до или над 140 mmHg. Изкуство. и/или диастолно налягане до и над 90 mmHg. Изкуство. при хора, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Степени на хипертония в зависимост от систолното и диастолното налягане:

(в mmHg) (в mmHg)

Оптимално< 120< 80

нормално< 130< 85

Повишени нормални 130-139 85-89

I стадий - лека хипертония 140-159 90-99

подгрупа - гранична хипертония 140-14990-94

II стадий - умерена хипертония 160-179100-109

Степен III - тежка хипертония > 180 > 110

Изолирана систолна хипертония > 140 < 90

Подгрупа - гранична хипертония 140-149 < 90

6 Усложнения

Увреждането на кръвоносните съдове на мозъка води до мозъчно-съдова недостатъчност. Такива пациенти могат да получат тромбоза на кръвоносните съдове и мозъка, което води до загуба на съзнание, затруднения в говора, преглъщане, дишане, тромбоза исхемичен инсулт. Понякога се появява кръвоизлив в мозъка. В резултат на развитието на атеросклеротични промени в съдовете на сърцето се развиват признаци или на хронична коронарна циркулаторна недостатъчност с ангина пекторис и почивка, или симптоми на остри коронарни нарушения на кръвообращението (инфаркт на миокарда).

Увреждането на бъбречните съдове по време на хипертония води до развитие на бъбречна артериолосклероза. Развиват се симптоми на бъбречна недостатъчност: плътността на урината става ниска, появяват се полиурия, изо- и хипостенурия. В късния стадий на заболяването съдържанието на остатъчен азот в кръвта се повишава и се развива синдром на уремия.

В допълнение към тези усложнения, на всеки етап от хипертонията може да възникне усложнение - хипертонична криза.

Хипертоничната криза е внезапно повишаване на кръвното налягане, придружено от нарушения на вегетативната нервна система и повишени нарушения на мозъчното, коронарното и бъбречното кръвообращение. Важно е кръвното налягане да се повиши до индивидуално високи стойности. Има кризи от тип 1 и тип 2. Криза тип 1 възниква в стадий 1 на хипертония и е придружена от невровегетативни симптоми. Криза тип II възниква в стадий II и III на хипертония.

Симптоми на криза: режещо главоболие, преходно зрително увреждане, увреждане на слуха (зашеметяване), сърдечна болка, объркване, гадене, повръщане. Кризата се усложнява от миокарден инфаркт и инсулт. Фактори, провокиращи развитието на кризи: психоемоционален стрес, физическа активност, внезапно спиране на антихипертензивни лекарства, употреба на контрацептиви, хипогликемия, менопауза и др.

Има доброкачествени и злокачествени форми на хипертония. Доброкачественият вариант се характеризира с бавна прогресия, промените в органите са в етап на стабилизиране. Лечението е ефективно. Усложненията се развиват само в по-късните етапи.

Злокачественият вариант на хипертонията се характеризира с бърз ход, високо кръвно налягане, особено диастолно, бързо развитие на бъбречна недостатъчност и мозъчни нарушения. Доста рано се появяват промени в артериите на фундуса с огнища на некроза около зърното на зрителния нерв и слепота. При лечение на злокачествена форма на хипертония, тя може да бъде фатална, ако не се лекува.

7 Превенция

Мерките за профилактика на хипертонията са обект на интензивни и задълбочени изследвания. Хипертонията, както показват наблюденията, е едно от най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания в света.

Пациентите с хипертония са по-предразположени към появата на атеросклероза, особено на артериите на мозъка, сърцето и бъбреците. Всичко това показва необходимостта от системни мерки за лична и обществена профилактика на това заболяване, неговото своевременно лечение.

Ролята на нервните механизми в произхода на хипертонията се доказва от следните факти: в по-голямата част от случаите при пациентите е възможно да се установи в миналото, преди началото на заболяването, наличието на силни нервни "шокове" , чести вълнения и психични травми. Опитът показва, че хипертонията се среща много по-често при хора, изложени на многократно и продължително нервно натоварване. По този начин огромната роля на нервно-психичните разстройства в развитието на хипертонията е безспорна. Разбира се, личностните черти и реакцията на нервната система към външни влияния имат значение.

Определена роля за възникването на заболяването играе и наследствеността. При определени условия хранителните разстройства също могат да допринесат за развитието на хипертония; Полът и възрастта имат значение. Така жените по време на менопаузата (40-50 години) страдат от хипертония по-често от мъжете на същата възраст. При жени по време на бременност може да се появи повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до сериозни усложнения по време на раждането. Следователно в този случай терапевтични меркитрябва да са насочени към премахване на токсикозата. Атеросклерозата на мозъчните съдове може да допринесе за развитието на хипертония, особено ако засяга определени участъци, отговорни за регулирането на съдовия тонус.

Бъбречната дисфункция е много важна. Намаляването на кръвоснабдяването на бъбреците предизвиква производството на специално вещество - ренин, което помага за повишаване на кръвното налягане. Но бъбреците имат и така наречената ренопривилна функция, която се състои в това, че медуларната зона на бъбреците произвежда вещество, което разрушава съединенията в кръвта, които повишават налягането (пресорни амини). Ако по някаква причина тази така наречена антихипертензивна функция на бъбреците е нарушена, тогава кръвното налягане се повишава и упорито остава на високо ниво, въпреки комплексното лечение модерни средства. В такива случаи се смята, че развитието на персистираща хипертония е следствие от нарушена бъбречна функция на бъбреците.

Предотвратяването на хипертония изисква специално внимание към храненето. Препоръчва се да се избягва прекомерната консумация на месо и мазнини. Диетата трябва да бъде умерено калорична, с ограничени протеини, мазнини и холестерол. Това помага да се предотврати развитието на хипертония и атеросклероза.

Хората с наднормено тегло трябва периодично да прибягват до диети на гладно. Известно диетично ограничение трябва да е в съответствие с работната дейност. В допълнение, значително недохранване допринася за развитието на хипертония, причинявайки промени в реактивността на по-високите части на централната нервна система. Правилната диета без наднормено тегло трябва да бъде достатъчна за предотвратяване функционални нарушениявисша нервна система. Систематичният контрол на теглото е най-добрата гаранция за правилно хранене.

Човек, страдащ от хипертония, трябва да бъде умерен в приема на течности. нормално дневна нуждавъв вода се задоволява 1,5 литра от цялата вода, приета на ден под формата на течности, включително течни ястия на обяд. Освен това човек получава около 1 литър течност от водата, която е част от продуктите. При липса на сърдечна недостатъчност пациентът може да си позволи да приема течности в диапазона от 2-2,5 литра (за предпочитане не повече от 1,2 литра). Необходимо е напитката да се разпредели равномерно - не можете да пиете много наведнъж. Факт е, че течността бързо се абсорбира от червата, наводнява кръвта, увеличава нейния обем, което увеличава натоварването на сърцето. Той трябва да движи повече кръв от обикновено, докато излишната течност се отстрани през бъбреците, белите дробове и кожата.

Претоварването на болното сърце причинява склонност към отоци, а излишната течност го влошава още повече. Трябва да се избягва употребата на кисели краставички, а готварската сол да се ограничи до 5 g на ден. Прекомерната консумация на сол води до нарушаване на метаболизма на солената вода, което допринася за хипертония. Алкохолните напитки и пушенето също ускоряват развитието на болестта, така че те трябва да бъдат строго забранени за пациенти с хипертония. Никотинът е отрова за кръвоносните съдове и нервите. Правилното разпределение на времето за работа и почивка е от голямо значение. Продължителната и интензивна работа, четенето, умствената преумора, особено при лица, предразположени към хипертония, допринасят за нейното възникване и развитие.

Особено внимание трябва да се обърне на физическата култура. Това е своеобразна защитна мярка, която тренира нервно-съдовата система на пациенти с хипертония, намалява явленията, свързани с нарушения на нервната система - главоболие, световъртеж, шум и тежест в главата, безсъние, обща слабост. Упражненията трябва да са прости, ритмични и да се изпълняват със спокойно темпо. Особено важна роля играят редовната сутрешна хигиенна гимнастика и постоянните разходки, особено преди лягане, с продължителност поне един час.

Извод: Хипертонията е страшна съдово заболяване, способни да причинят необратими увреждания на тялото на пациента. Като всяко хронично заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо е необходима профилактика на хипертонията, особено при хора с фамилна обремененост.

хипертония заболяване кърмене

Глава 2. Практическа част

1 План за сестрински процес при хипертония в болнична обстановка

Целта на сестринския процес при хипертония е да създаде на пациента всички необходими условия за неговото възстановяване, да насочи всичките му действия към запазване на здравето, бързо възстановяване и предотвратяване на усложнения при пациента, облекчаване на страданието по време на заболяването, както и да му помогне изпълнява всички нужди и желания, които самият той не може да реализира в момента на заболяването.

)Извършете субективни и обективни изследвания на пациента.

)Разкрийте истинските и потенциални проблеми, идентифицирайте нарушените нужди на пациента.

Проблеми на пациента:

А) Съществуващи (настоящи):

главоболие;

световъртеж;

нарушение на съня;

раздразнителност;

липса на задължително редуване на работа и почивка;

неспазване на диета с ниско съдържание на сол;

липса на редовен прием лекарства;

липса на знания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

B) Потенциал:

риск от развитие на хипертонична криза;

риск от развитие остър инфарктмиокард или остър мозъчно-съдов инцидент;

ранно зрително увреждане;

риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност

)Във връзка с идентифицираните проблеми, поставете краткосрочни и дългосрочни цели за поддържане на здравето и насърчаване на пациента за възстановяване.

)За да се намали рискът от възможни усложнения, медицинската сестра трябва да се увери по време на разговора, че пациентът разбира факта, че липсата на симптоми на заболяването не е причина за отказ от контрол на кръвното налягане. На пациента трябва да се напомни, че симптомите се появяват още в напреднал стадий на заболяването.

)Следете теглото на пациента. Следете стриктно кръвното налягане (3 пъти на ден и при поява на световъртеж и болка), температура (2 пъти на ден), пулс (2 пъти на ден). Запишете всичко графично в температурния лист и запишете показанията в динамичния лист за оценка на пациента.

)Спазвайте стриктно предписанията на лекаря за медикаментозно и физиотерапевтично лечение на пациента. Информирайте пациента за действието на предписаните му процедури и лекарства, убедете го в необходимостта от системно и продължително прилагане само в предписаните дози и съчетаването им с храна.

)Ако пациентът забрави да вземе лекарства навреме, можете да обсъдите с него начини за запомняне, например връзка с определено хранене (закуска, обяд и др.).

)Провеждайте контрол на прехвърлените продукти от роднини или други близки хора на лежащо болни.

)Убедете пациента в необходимостта от щадящ дневен режим (подобряване на условията на работа и у дома, възможни промени в условията на труд, характер на почивка и др.).

)Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството.

)Водете разговор за възможни усложненияхипертония, посочете причините за тях.

)Проведете разговор с пациента/семейството за необходимостта от спазване на диета с ограничение на солта (не повече от 4-6 g/ден).

)Научете пациента (семейството):

определяне на сърдечната честота; измерва кръвното налягане;

разпознава начални симптомихипертонична криза;

оказване на първа помощ по време на криза.

2 Статистика за хипертонията

Статистика на заболеваемостта и смъртността

Сърдечно-съдовите заболявания и в частност хипертонията се наричат ​​епидемията на 21 век. За съжаление, всеки пети жител на нашата планета (около милиард и половина души) страда от хипертония, а в Русия, според някои данни, всеки трети. Но ако по-рано в света заболяването се диагностицира главно при хора над четиридесет години, сега около 33,4% от пациентите с хипертония са млади хора, 7,2% тийнейджъри и 2% деца.

Що се отнася до Русия, страната ни е на трето място по заболеваемост от хипертония след САЩ и Европейския съюз. Според статистиката на Министерството на здравеопазването и социалното развитие и Руската академия на медицинските науки около 63% от общото население на нашата страна страда от хипертония. Ако говорим за лечение на хипертония, тогава според същото Министерство на здравеопазването и социалното развитие повече от 51% от мъжете и 43% от жените, страдащи от високо кръвно налягане, не се лекуват, а 32% се лекуват неефективно. И само 9% от мъжете и 12% от жените в Русия постигат целево (т.е. нормално) кръвно налягане по време на лечението. Статистиката на смъртността от хипертония е просто извън графиките; само през последните две години (1012 - 1013) броят на смъртните случаи възлиза на повече от 950 хиляди души.

По отношение на Краснодарския край можем да кажем, че той е на седмо място по брой диагностицирани случаи на хипертония. През 2012 г. в региона се наблюдава намаление на общата заболеваемост от хипертония сред подрастващите с 3,4% и възрастните с 4,0% сред децата, като общата заболеваемост от хипертония остава на нивото от 2011 г. (2,0 на 100 хил. население). Смъртността намалява с 6,7%.

В самия Краснодар няма обща статистика, но според данни от градска болница № 3 може да се прецени, че днес заболеваемостта е приблизително само 31% сред възрастното население на града.

В прогнозите статистиката за заболеваемостта изглежда така: тъй като населението застарява и ролята на фактори като затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене и постоянен стрес се увеличава, до 2025 г. се очаква честотата на хипертонията да нарасне до 45%, а делът на хипертонията в структурата на населението смъртността ще нарасне до 1 600 000 души.

Статистика за често срещани проблеми с хипертонията

При разглеждане на честотата на възникване на проблеми при пациенти с хипертония в рамките на МБАЛ №3 може да се изведе следната статистика:

.Най-честите физиологични проблеми при пациентите са:

v Високо кръвно налягане - 100%;

v Главоболие - 100%;

v Общо отслабване на тялото - 95%;

v Нарушения на нервната дейност (нарушения на съня, раздразнителност и др.) - 89%;

v Болка в сърдечната област - 70%;

v Болка в очите и намалено зрение - 60%;

v Намалена бъбречна дейност - 35%.

Най-честите психологически проблеми при пациентите са:

v Чувство за малоценност поради болест – 78%;

v Загриженост за изхода на заболяването – 70%;

v Липса на знания за характеристиките на храненето и начина на живот, свързани със заболяването - 60%

v Депресия и апатия на пациентите, свързани с липса на знания за болестта - 40%

v Страх от диагностични изследвания – 50%.

Извод: Статистиката показва, че честотата на хипертонията постепенно намалява, но ако стандартът на живот на населението не се подобри, заболеваемостта отново ще се увеличи.

3 Практическа част

Пациент #1

Пациент - Петър. Шестнадесет години.

Постъпва в болницата за рутинна хоспитализация с оплаквания от често главоболие, отпадналост и високо кръвно. В допълнение, той се притеснява от болка в очите и болка в областта на сърцето, задух по време на физическо натоварване, чести спазми, неспокоен сън и силна раздразнителност.

Клинична диагноза - Артериална хипертония.

Съпътстваща диагноза - миокардна дистрофия, лека сърдечна аномалия, ретинална ангиодистония на двете очи. Съмнение за атеросклероза долните крайници.

Анамнеза на живота

Родена на второ раждане, не е доносена (32 седмици), кърмена. Като дете често боледуваше от болки в гърлото и боледуваше от варицела. Регистриран е при невролог и кардиолог. Ваксинации според възрастта. Алергологичната история не е обременена. Няма лоши навици.

Наследственост: по майчина линия - майката страда от хипотония, онкология, майката почина на 48 години от метастази в бъбреците и пикочната система, бабата също имаше хипертония, почина на 69 години от инсулт . От страна на бащата всички са имали хипертония, бащата страда от хипертония, атеросклероза на долните крайници, претърпял е инфаркт на миокарда и инсулт.

Той получи фрактура на глезена на 11 години, нямаше операции.

История на заболяването

Заболяването е диагностицирано за първи път през 2005 г. на 8-годишна възраст, след хоспитализация в Детска болница №1 със съмнение за вегетативна криза. Проявява се като главоболие в слепоочията и бърза умора, както и рядко повишаване на кръвното налягане до 130/85. От този момент пациентът ясно наблюдава емоционална лабилност.

Причината за заболяването е психо-емоционален шок и вероятно наследственост.

Заболяването от гранична хипертония се развиваше активно. Това се проявява с повишена болка и повишено кръвно налягане. Възможна причинапрогресията на заболяването е нестабилен емоционален фон в семейството.

В момента заболяването е в начален стадий на развитие. След ежегодно планирано лечение настъпва краткотрайно облекчение.

Проблеми на пациента: приоритетният проблем е високото кръвно налягане. Други проблеми за пациента включват затруднения при стабилна работа и обучение, нарушения на съня и апетита, болка в очите и храмовете. От психологическа гледна точка на пациента проблемите се разглеждат доста критично.

Препоръки: пациентът трябва да научи методи за релаксация, правилно да изгради дневен режим, така че активната работа да се пресича с почивка, да се елиминира дългосрочното физическо и психическо напрежение, да се следи нивото на кръвното налягане, да се консултира с фитолог за билколечение за вашето заболяване и с физиотерапевт за предписване на масаж или тренировъчна терапия. Освен това пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

Пациент №2

Пациент - Алексей. Възраст шестдесет и пет години.

Той е приет по спешност в болница №3 със съмнение за хипертонична криза. При постъпването се наблюдава объркване, неясен говор и постоянно повишаване на артериалното налягане до 230/120. .Според близките стана известно, че пациентът има чести главоболия и постоянни високо налягане.

Клинична диагноза - Хипертонична криза, развила се на фона на хипертония трета степен.

Съпътстваща диагноза: атеросклероза на долните крайници, тромбофлебит.

Усложнение: остра бъбречна недостатъчност, ангина пекторис.

Анамнеза на живота

Родена при първо раждане, доносена (36 седмици), кърмена. Като дете боледува от варицела и бронхит. Прекарва миокарден инфаркт на 45 години и инсулт на 62 години. Регистриран е при кардиолог. Алергологичната история не е обременена. Лоши навици: тютюнопушене (откажете се след инфаркт), пристрастяване към алкохола.

Наследственост: по майчина линия - майката страда психично разстройство, страдал от хипертония, починал от инсулт на 72 години. По бащина линия всички мъже вероятно са имали хипертония; бащата е страдал от атеросклероза на крайниците, трофични язви и хипертония и е починал на 68 години от инфаркт.

Живее в сравнително нормални условия на околната среда. Психо-емоционалната ситуация около пациента не е стабилна.

Претърпява фрактура на левия крак (тибия) на 42 години и операция за отстраняване на апендицит на 56 години.

История на заболяването

Болестта е диагностицирана за първи път през 1980 г. на тридесет и две години, след посещение на невролог по местоживеене. Проявява се с главоболие, силна отпадналост, повишаване на кръвното налягане до 165/100, пациентът изпитва и прекомерна раздразнителност.

Причината за заболяването са редица фактори: наследственост, лоши навици, работа, свързана с емоционален стрес.

В продължение на дълъг период от време болестта прогресира от втори стадий до трети. Това се проявява чрез увеличаване на главоболието и по-високо кръвно налягане, както и появата на усложнения под формата на ангина и бъбречна недостатъчност. Причината за това са лоши навици и нестабилен емоционален фон в семейството.

В момента болестта е в последния етап на развитие. Всяка година пациентът се изследва за хипертония.

Проблеми на пациента: Приоритетният проблем на пациента е твърде високото кръвно налягане (до 230/140), което причинява често и силно главоболие. Пациентът е практически неспособен за продължителна физическа активност. Други проблеми включват морален упадък, нарушения на съня и липса на апетит и патологично намаляване на диурезата (олигурия).

Препоръки: пациентът трябва да се откаже от лошите навици и да се опита да коригира правилно ежедневието си, за да нормализира съня и апетита. Също така трябва да преброите кръвното налягане, дихателната честота и пулса поне три пъти на ден, да наблюдавате ежедневната диуреза, да преминете към специална диета за отслабване и пациентът трябва да спазва всички препоръки, дадени от лекуващия лекар.

Заключение

След като анализирах медицинската литература за хипертонията, стигнах до извода, че това заболяване е изключително опасно в наши дни. Това се обяснява с факта, че причините за развитието са онези фактори, които е изключително трудно да се избегнат за съвременния човек (стрес и, като следствие, лоши навици, затлъстяване, заседнал начин на живот, лоша екология.) В допълнение, това заболяване , ако не се лекува дълго време, неправилно лечениеможе да причини сериозни и, като правило, необратими промени в сърдечната дейност съдова система.

Хипертонията, като всяко хронично прогресиращо заболяване, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо профилактиката на хипертонията, особено при хора с фамилна обремененост, е спешна задача. Правилният начин на живот и редовното наблюдение от кардиолог помагат за забавяне или смекчаване на проявите на хипертония, а често дори и за предотвратяване на нейното развитие.

Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с хипертония не може да бъде надценена в процеса на възстановяване. Медицинската сестра е отговорна за здравето и благосъстоянието на пациента в болницата и трябва да постигне намаляване на дискомфорта и нормализиране на психическото състояние на пациента. А също и да предаде на пациента и неговите близки цялата информация, необходима за лечение и профилактика.

Въз основа на статистиката за заболеваемостта можем да заключим, че досега борбата с хипертонията е успешна, но ако стандартът на живот на населението продължи да остава без положителни промени, трябва да очакваме голямо увеличение на броя на хората, страдащи от хипертония.

Ако погледнем статистиката за появата на проблеми при пациенти с хипертония, можем да видим, че пациентите са по-често загрижени за физиологични проблеми. Най-вече пациентите са загрижени за такива проблеми като главоболие, високо кръвно налягане и слабост.

Въз основа на извършената изследователска работа направих следните изводи:

.В различните стадии на заболяването пациентите изпитват малко по-различни оплаквания и проблеми. С напредването на заболяването основните симптоми (главоболие, високо кръвно налягане) се допълват от симптоми на усложнения (бъбречна недостатъчност, атеросклероза, нарушения на кръвообращението в мозъка). Въз основа на това, процесът на кърмене също ще варира леко с различните степени на развитие на заболяването. Но във всеки случай пациентът се нуждае от почивка, нормално хранене, стабилна и правилна почивка, както и постоянно наблюдение на кръвното налягане и пулса.

.Болестта протича различно в зависимост не само от степента на развитие на заболяването, но и от възрастта. В по-млада възраст последствията от хипертонията се понасят малко по-лесно, отколкото при възрастните хора. Това се дължи на факта, че младите хора имат по-еластични кръвоносни съдове и повишени защитни и адаптивни свойства на тялото. В по-късна възраст синдром на болкаи слабостта изглеждат много по-забележими за пациента.

Смятам, че всички мои цели и задачи са изпълнени.

Тази работа беше извършена с цел обучение на населението по въпроси, свързани с хипертонията, както и за подобряване на качеството на сестринските грижи за пациенти, страдащи от хипертония.

Списък на източниците

1) Обуховец Т.П. Сестринство в терапията; Ростов на Дон: "Феникс", 2003 г.

2) Аверянов А. Хипертония. Методи за диагностика, профилактика и лечение; Москва: ЦПГ, 2005.

3) Мартинова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С. Вътрешни заболявания: Учебник за ВУЗ. В 2 тома; Москва: ГЕОТАР Медицина, 2002.

4) „Вътрешни болести“ под редакцията на A.S. Сметнева, В.Г.Кукеса; Москва: "Медицина", 2003 г.

5) Кобалава Ж.Д. Артериална хипертония във въпроси и отговори: справочник за практикуващи лекари; Москва, 2002 г.

) Домашен лекар. Джобен справочник; Москва: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Медицинска енциклопедия. Превод от английски Luppo; Москва: КРОН-ПРЕС, 1998.

Хипертонията (ХБ) се среща при всеки трети човек в трудоспособна възраст и при 65% от хората над 60 години. Опасността от това заболяване се крие във високата честота на усложненията, с които протича. Тези усложнения представляват заплаха за здравето и живота на пациентите и правят хората инвалидизирани.

Сестрински грижи: общи принципи

Адекватните сестрински грижи за пациенти с хипертония, подложени на амбулаторно или стационарно лечение, се състоят от няколко последователни етапа:

1. Интервю и преглед на пациента.
2. Провеждане на инструментални и лабораторни изследвания.
3. Създаване на комфортни условия за лечение на пациенти.
4. Диетична храна.
5. Медикаментозно лечение.
6. Проследяване на промените в състоянието на пациента. Препоръки и мерки за рехабилитация.

Първи етап: попълване на медицинска документация

В медицинската документация се записва цялата информация за началото и динамиката на заболяването, извършените изследвания, предписаното лечение, неговото съответствие и ефективност, рехабилитационни мерки и препоръки.

Първите данни, които се въвеждат в документацията, са оплакванията на пациента. При пациенти с хипертония те зависят от стадия на заболяването, възрастта, пола на пациента, лошите навици и местоработата. Основните оплаквания при хипертония включват оплаквания от сърцебиене, болка в гърдите, задух, главоболие, шум в ушите, замъглено зрение, замаяност, слабост, изпотяване, раздразнителност, тревожност, нарушения на съня.

В допълнение към оплакванията, медицинската сестра трябва да събере анамнеза за живота и заболяването на пациента. За да направите това, е необходимо активно да интервюирате пациента за неговия ежедневен режим, условия на работа, семейна атмосфера, употреба на лекарства, съпътстващи заболявания, фамилна обремененост и лоши навици. При жените те се интересуват допълнително от акушерско-гинекологичната си история, което в някои случаи е важно за лекаря за поставяне на диагнозата.

При изследване на пациент с хипертония е необходимо да се изчисли честотата и да се определят характеристиките на пулса и да се измери кръвното налягане два пъти.

Втори етап: допълнителни изследвания

Основните диагностични изследвания за хипертония са кръвни изследвания (общи, биохимични, глюкоза), урина, преглед на очните дъна от офталмолог, ЕКГ, ЕхоКГ, ултразвуково изследване на бъбреци и сърце, рентгенография на гръден кош. Ако е необходимо, лекарят може да разшири този списък от диагностични методи.

Задачата на медицинската сестра на втория етап е правилно да подготви пациента за тестове и изследвания.

За да направите това, на пациента трябва ясно да се обясни, че в деня преди предаването на биоматериала за анализ (кръв, урина) не можете да променяте обичайната си диета и режим на пиене, да приемате нови лекарства или диуретици, да пиете алкохол, пикантни или мазни храни.

Трети етап: комфортни условия за пациента

В зависимост от вида на лечението (амбулаторно или болнично) пациентът се нуждае от различни условия за лечение. При амбулаторно лечение на пациента трябва да се обясни какъв режим (постелен, полупостелен или общ) трябва да спазва.

Сестринските грижи за хипертония на третия етап са осигуряване на комфортни условия за постепенно възстановяване на пациента на всеки етап от лечението.

Почивката в леглото осигурява присъствието на близките му до пациента, които ще сменят бельото му, ще му дадат лекарства, ще му помогнат да се справи с физиологичните си нужди, да яде или да се измие, без да става от леглото. Пациентът има право само да се обръща в леглото или за кратко да заема седнало положение.

В условия на полулегло (отделение) е разрешено да се движите из апартамента, за да посетите тоалетната, да извършвате хигиенни процедури и да ядете храна. През този период пациентът трябва да започне физически терапевтични упражнения (седнал или изправен) със средно темпо.

В общия (свободен) режим пациентът има право да се движи по улицата на кратки разстояния, бавно да се изкачва по стълбите и да се разхожда на чист въздух. Постепенно трябва да разширите режима си на физическа активност:

• нежно (включва ходене, физиотерапия, плуване);
• нежно обучение (включва екскурзии, неспортни игри на открито, разходки);
• треньор (близък туризъм, спортни игри, занимания по фитнес).

Четвърти етап: диетична терапия

Основната диетична дажба за пациенти с хипертония е таблица за лечение № 10-g. Това е хипонатриева диета, чиито основни принципи са:

• ограничаване на калориите;
• изключване на животински мазнини, замяната им с растителни;
• намаляване на дневния обем на консумираната вода до 1,5 l;
• намаляване на съдържанието на сол в дневното меню до 1,5-2 g;
• редовна консумация на морска риба и морски дарове;
• изключване на храни, които имат стимулиращ ефект върху нервната и сърдечната дейност (алкохол, газирани напитки, кафе и чай, боб, грах, богати бульони от месо и риба);
• отказ от консумация на полуготови продукти, пушени храни, колбаси, осолена риба, консерви, туршии и маринати, майонеза;
• включване в менюто на храни, обогатени с магнезий и калий (зърнени храни, ядки, хляб с трици, стафиди, сушени кайсии).

Задачата на четвъртия етап е да нормализира теглото на пациента и да проектира диетата му по такъв начин, че да се придържа към нея възможно най-дълго (по-добре - през целия си живот).

Пети етап: медикаментозно лечение

Само лекар има право да предписва лекарства. Изборът на лекарства зависи от много фактори: вида на хипертонията (първична или вторична), стадия на заболяването и тежестта на симптомите.

Сестринските грижи на етапа на фармакотерапията се състоят в обясняване на характеристиките на приема на лекарства и възможни нежелани реакциина тях.

За лечение на хипертония, диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, периферни вазодилататори и други групи медикаменти. Фармакотерапията при хипертония обикновено започва с предписването на едно или две лекарства.

Необходимо е да се обясни на пациент с хипертония как и кога трябва да следи нивото на кръвното си налягане, както и да се препоръча записване на номера на налягането в дневник (тетрадка, тетрадка).

Шести етап: клинично наблюдение

От момента на поставяне на диагнозата хипертония пациентът трябва да бъде регистриран на диспансер. Честотата на диспансерните наблюдения зависи от нивото на кръвното налягане, стадия на заболяването, вида на лечението и неговата ефективност и динамиката на заболяването. Честотата на прегледите се определя от лекаря въз основа на текущите инструкции на отдела и може да бъде веднъж годишно, 2 пъти годишно, 1 път на 2 месеца.

Задачата на медицинския персонал по време на диспансерното наблюдение е да събере възможно най-много данни за състоянието на пациента за оценка от лекаря при следващия преглед.

Необходимо е да се обясни подробно на пациента или още по-добре да се състави бележка, която трябва да посочи:

• кога пациентът следва да посети лекар?
• на какви изследвания трябва да се подложи преди прегледа (лабораторни изследвания, очни дъна, ЕКГ, ЕхоКГ);
• какъв трябва да бъде алгоритъмът на действие при възникване на животозастрашаващи състояния (хипертонична криза, миокарден инфаркт, инсулт).

При следващото посещение се оценява динамиката на заболяването, въз основа на което се решава въпросът за по-нататъшната тактика на лечение. Ако е необходимо, пациентът се съветва да не го прави лечение с лекарства(физиотерапевтични процедури, хидротерапия, тренировъчна терапия, Балнеолечение). Пациентите с хипертония от втори или трети стадий при наличие на увреждане на два или повече целеви органа се препоръчват да преминат през MSEC.

Успехът на лечението на пациента до голяма степен зависи от координираните действия на медицинския персонал. Правилните и приятелски грижи за хипертонията са не по-малко важни за пациента от грамотността на лекаря. Но колкото и професионални и чувствителни да са лекарите, е невъзможно да се справим с болестта без желанието на самия пациент.

Хипертонията е патология на сърдечно-съдовата система. Кръвното налягане по време на заболяването е значително по-високо от нормалното и намалява само след приемане на силни лекарства. Правилно лечениеу дома зависи от спазването на препоръките на лекаря, а в болнична обстановка - от компетентните медицински грижи.

Основните причини за заболяването включват:

• Травматични мозъчни наранявания,
• Пушене и пиене на алкохол в големи дози,
• Употреба на наркотици
• Бъбречна патология,
• физическа липса,
• Лошо хранене
• Злоупотреба със сол и бързо хранене,
• Болести на сърцето и кръвоносните съдове,
• Наследственост.

Статистиката показва, че по време на менопаузата жените особено често развиват хипертония.

Неговата опасност се крие в повишения риск от развитие на хипертонична криза - рязко и значително повишаване на кръвното налягане. Може да доведе до инсулт, инфаркт, загуба на паметта, кома и дори смърт.

Приближаването на кризата може да се определи от:

• Внезапно и силно главоболие,
• Замаяност, придружена от гадене и повръщане,
• Появата на синдром на зашеметено съзнание,
• Нарушена реч, координация на движенията,
• спазми,
• Нарушения на сърдечния ритъм, задух.

Според Световната здравна организация индикатор за високо кръвно налягане е ниво от 140/90 mmHg. и по-високи.

При поставяне на диагнозата възрастта на пациента не се взема предвид: същата формаИ възрастните, и децата страдат от хипертония. СЗО разграничава три фази на хипертонията, от които зависи лечението. Началната фаза се признава за обратима. Повишаването на кръвното налягане е свързано с наличието на неблагоприятни фактори. Като ги елиминирате, можете да постигнете положителна динамика и възстановяване. Втората фаза изисква прием на лекарства за понижаване на кръвното налягане. Протичането на заболяването е придружено от хипертонични кризи и развитие на патологии вътрешни органи. Третата фаза се нарича още склеротична. Характеризира се с постоянно повишено кръвно налягане. Когато кръвното налягане се повиши до критично ниво, са възможни усложнения: мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, бъбречна и белодробна недостатъчност, краткотрайна или пълна загуба на зрение и памет.

Лечението на хипертонията е насочено към стабилизиране на кръвното налягане, като за постигане на резултати се използва следното:

• Антихипертензивни лекарства,
• Масаж, акупунктура, физиотерапия, тренировъчна терапия,
• Билколечение.

Усложнения на хипертонията

Ако следвате препоръките на Вашия лекар и здрав образживот, симптомите на хипертония са сведени до минимум. Но може да бъде фатално при липса на постоянна терапия и самолечение, отказ от лекарски предписания, нарушение на режима. До смърт опасни усложненияхипертонията включва:

• Сърдечна исхемия,
• едем на папилата,
• Удар,
• Инфаркт на миокарда,
• сърдечна астма,
• Увреждане на бъбреците
• Систолна дисфункция на лявата сърдечна камера.

В комбинация с захарен диабетили друго заболяване, което разрушава невроните, хипертонията води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Опасността му е, че органите спират да премахват токсините от кръвта. Смъртта е неизбежна, когато са засегнати повече от 90% от бъбреците. Ако бъбреците са загубили функциите си с 70% или по-малко, тогава човек с артериална хипертония се диагностицира с бъбречна хипертония. Отличава се с наличието на постоянно високо ниво на диастолното и систолното налягане. В този случай лечението е насочено към подобряване на бъбреците и стабилизиране на кръвното налягане.

Цели на сестринските грижи при лечението на хипертония

Пациенти със остра формазаболявания, както и възстановяващи се от хипертонична криза. Обикновено помощ се предоставя по време на стационарно лечение, но медицинска сестра може също така да посети частно амбулаторен пациент. Правилно организиран сестрински процес при артериална хипертония е необходим за:

• Провеждане на медицински и превантивни процедури,
• Подпомагане на пациенти с хипертония при организиране на битови условия в отделението,
• Наблюдение на вашето благосъстояние и предоставяне на необходимата медицинска помощ,
• Идентификация характерни особеностизаболявания,
• Откриване на причините за възникването му и факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

Значението на сестринските грижи за хипертония се изучава в медицински институти и колежи и се изготвя специален план, за да се гарантира, че грижите се предоставят възможно най-ефективно.

Планирането на сестринските грижи включва 4 етапа от сестринския процес и се основава на стандартите на сестринската практика. Той е предназначен да работи в настоящата ситуация, а не с конкретен пациент. А целта му е да се получи положителен резултат от сестринските интервенции при решаване на проблема на всеки пациент.

Първи етап от сестринския процес

На този етап е важно правилно да се състави анамнеза, която ще включва следната информация:

• Условия на труд, характер на човек, начин на живот,
• Взаимоотношения със семейството и колегите,
• Наличие на хипертония при роднини,
• Диета и режим
• Склонност към лоши навици
• Име и честота на приемане на лекарства,
• Преобладаващото ниво на емоционална умора и физически стрес,
• Предишни, настоящи и хронични заболявания,
• Оплаквания на пациента.

Оплакванията на пациента зависят от стадия на заболяването, възрастта и пола, както и много други фактори.

Най-често срещаните от тях:

• Редовно главоболие, световъртеж, шум в ушите,
• Загуба на ориентация,
• Бърза уморяемост,
• Намалена производителност,
• Горещ нрав,
• сълзливост,
• Безсъние, по-рядко - постоянна сънливост,
• Проблеми с паметта
• Прекъсвания във функционирането на сърцето,
• Недостиг на въздух дори при леко усилие,
• влошаване на зрението,
• Често изтръпване на пръстите.

По време на разговора се препоръчва да се изясни очакваният резултат от грижите и лечението и да се идентифицират притесненията на пациента. При жените допълнително се определя наличието на гинекологични заболявания: този фактор не води непременно до повишаване на кръвното налягане. Но влиянието на тези проблеми при пациента може да бъде изключено само по време на диагностиката. Следва преглед, оценка на цвета и състоянието на кожата, наличието или липсата на цианоза.

Отговорности на медицинската сестра на първи етап

Ролята на сестрата не се изчерпва само с преглед и разговор. Независимите сестрински интервенции включват работа както с пациента, така и с неговото семейство. Извършва се разяснителна работа за необходимостта здравословно храненеи правилен начин на живот. Дават се препоръки за промяна на условията и взаимоотношенията на работното място и у дома, за необходимостта от поддържане на режим на почивка и нормален сън. Отговорностите също така включват:

1. Осигуряване на нормална почивка, проветряване на стаята и предотвратяване на всякакви опити за нарушаване на съня, разсейване на пациента от гледане на телевизионни предавания и филми,
2. Научаване на прости начини за релаксация
3. Информиране на пациента за действието на лекарствата, предписани от лекаря, и необходимостта от стриктно спазване на времето за приемане на лекарства, дозите и комбинацията им с храната,
4. Обяснявайки причините за потенциални усложнения,
5. Контрол на продукти, прехвърлени от роднини,
6. Провеждане на разяснителни разговори за опасностите за здравето от наднормено тегло, лоши навици, заседнал начин на живот,
7. Обучение на пациента или неговите близки да измерват пулса и налягането, да разпознават основните симптоми на хипертонична криза и да оказват първа помощ.

Втори етап от сестринския процес

От медицинската сестра се изисква да идентифицира реалните и потенциални проблеми на пациента, които се определят индивидуални характеристикипатогенезата на заболяването. Отговорностите на медицинската сестра включват диагностициране на всички оплаквания на пациента. В случай на хипертония диагнозата на симптомите се основава на анализа на оплакванията на пациента, които могат да имат физиологична или психологическа основа. Използват се за провеждане на адекватна долекарска диагностика:

• Бърза умора, кървене от носа и намалена работоспособност са първите симптоми на хипертония,
• Нарушението на нощния сън се причинява от дисфункция на централната нервна система под влияние на хипертония,
• Недостигът на въздух се причинява от белодробен оток,
• Повишената тревожност е свързана с невежеството, неосъзнаването на наличието на болестта и невъзможността да си осигурят правилната помощ.

Всички проблеми на пациента са разделени на две групи: реални и потенциални. Първата група включва проблеми със съня, главоболие, раздразнителност и честа смяна на настроението, недостатъчна почивка и неправилно хранене. А потенциалните проблеми включват риск от развитие на хипертонична криза, риск от усложнения (нарушение на съдовата и дихателната система), инфаркти, инсулти, кома.

Медицинската сестра трябва да знае всички симптоми на хипертонична криза и да окаже първа помощ на пациента.

Най-често се използват по време на криза: Lasix, Verapamil, Nitroglycerin, Labetalol, Furosemide, Clonidine. Основната цел на лечението или облекчаването на кризата е бавно и стабилно понижаване на кръвното налягане, нормализиране на бъбречната циркулация и кръвообращението в мозъка.

Третият етап от сестринския процес

За да потвърди диагнозата хипертония, лекуващият лекар предписва диагностични изследвания. Те включват даряване на урина и кръв, рентгенова снимка на белите дробове, ултразвук на сърцето и бъбреците, ЕКГ и преглед от офталмолог. Медицинската сестра е длъжна да обясни на пациента правилата за вземане на всички тестове и да подготви пациента за процедурите. Правила за приготвяне:

• Ден преди това не е позволено да се променя обичайната диета на пациента,
• Забранено е да се дават на пациента диуретици и нови лекарства,
• Забранено е да се дават на пациента силни напитки (чай, кафе), алкохол, пикантни или мазни храни.
• По време на лечебния процес медицинските сестри следят за навременността на приема на храна и лекарства, извършват необходимите медицински и хигиенни процедури.

В терапевтичната терапия сестринският процес се състои в създаване на благоприятни условия и разработване на задачи за деня, седмицата, курса на лечение. При хипертония този процес включва следните данни:

• Дата на посещение на пациента,
• Проблемът
• Очакван резултат,
• Списък на медицински процедури,
• Отговорът на пациента към предоставените грижи
• Дата на изпълнение на целта.

Сестрата е длъжна да изпълнява задачите навреме и да ги коригира при промяна на състоянието на пациента.

При определяне на почивката на легло за пациент с хипертония, роднините или медицинските сестри винаги трябва да бъдат с пациента. Те му помагат да задоволи физиологичните си нужди в легнало положение. Ако е предписана почивка в отделение или полулегла, тогава на пациента е позволено да посещава тоалетната, да се мие и да яде, докато седи.

Най-често на пациентите с хипертония се предписва диета № 10, която се основава на:

• Нискокалорична храна
• Консумиране само на растителни мазнини,
• Регулиране на водата, която пиете на ден (до 1,5 л),
• Регулиране на дневната порция сол (до 2 g),
• Приемане на храни, съдържащи магнезий и калий в големи количества
• Ядене на морска риба и морски дарове.

Четвъртият етап от сестринския процес

Този етап включва лечение с лекарства. Лекарствата се предписват от лекуващия лекар въз основа на:

• Наличие на първична или вторична хипертония,
• Етапи на заболяването
• Симптоми.

Отговорностите на медицинските сестри включват обяснение на лекарствата и страничните ефекти. Пациентите с хипертония се съветват да следят нивата на кръвното налягане и да водят дневник за кръвното налягане. При изписване от болницата резултатите от целия процес на кърмене се вземат предвид, за да се направят препоръки за корекция на начина на живот.

Лекарят анализира следните точки:

• Напредък в състоянието на пациента след курса на лечение,
• Съвпадение на действителния резултат с очаквания,
• Ефективност на сестринското участие.

На пациента се дава бележка със следната информация:

• Час на следващото посещение
• Необходими изследвания и тестове, които трябва да бъдат завършени преди приемане,
• Списък на действията в случай на усложнения.

При всяко посещение се оценява динамиката на кръвното налягане, хода на заболяването и проявата на съпътстващи заболявания. Въз основа на получените данни се правят заключения за продължаване на лечението. На пациента може да се предпише хидротерапия или физиотерапия, упражнения или санаториално лечение. Всички тези допълнителни мерки водят до укрепване на мускулната тъкан, подобряване на метаболизма и функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. Освен това подобряват настроението и имат положителен ефект върху нервната система.

Хипертонията е общо заболяване, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане, което не е свързано с известно заболяване на вътрешните органи. Световната здравна организация (СЗО) към ООН счита за високо кръвно налягане (независимо от възрастта) над 140/90 mm Hg. Изкуство.

Реални проблеми:

главоболие;

световъртеж;

Нарушение на съня;

раздразнителност;

Липса на задължително редуване на работа и почивка;

Липса на спазване на диета с ниско съдържание на сол;

Липса на постоянна употреба на лекарства;

Липса на знания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

Потенциални проблеми:

Риск от развитие на хипертонична криза;

Риск от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;

Ранно зрително увреждане;

Риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Основният начин за лечение на хипертония е преминаването към здравословен начин на живот. Пациенти с кръвно налягане 160/100 mmHg. Изкуство. и по-горе, вие също трябва да приемате лекарства за хипертония. Но ако пациентът не иска да се откаже от лошите навици, тогава хапчетата ще бъдат малко полезни.

9. Реални и потенциални проблеми при инфаркт на миокарда. Принципи на лечение. грижа.

Инфарктът на миокарда е един от клинични форми коронарна болестна сърцето, протичащи с развитието на исхемична некроза на миокарда поради абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му. Реални проблеми: по-често се описват усещания за "натиск", "тежест" и "парене" в централната част гръден кошс облъчване в раменния пояс, ръката, челюстта, епигастричния регион. Пациентът е неспокоен, поставя ръката си на гръдната кост. При по-възрастен пациент с множество съпътстващи патологии МИ често се проявява в признаци на сърдечна недостатъчност (нарастващ задух, оток, сърцебиене, атипична ангинозна болка ). Потенциални проблеми:кардиогенен шок, остра сърдечно-съдова недостатъчност, аритмия, разкъсване на сърдечния мускул . Лечение:Ако пациентът подозира инфаркт на миокарда и има болка в областта на сърцето, медицинската сестра трябва да се обади на лекаря за помощ. Преди пристигането му тя трябва да успокои пациента, да измери кръвното налягане и да оцени състоянието на пулса. На пациента трябва да се поставят горчични пластири в областта на сърцето и на гръдната кост. Също така е необходимо да се даде на пациента нитроглицерин без страх. Ако лекарството е под формата на таблетки, тогава на пациента трябва да се дадат 5 милиграма от лекарството, ако има един процент алкохолен разтворнитроглицерин трябва да се даде на пациента една капка върху таблетка валидол или парче захар. След това медицинската сестра трябва да даде на пациента Corvalol или Valocordin в количество от 25-30 капки. Преди пристигането на лекаря е необходимо внимателно да се следи здравословното състояние на пациента. След пристигането на лекаря медицинската сестра му съобщава за показанията на кръвното налягане и пулса, както и за общото състояние на пациента. Въз основа на тези данни лекарят предписва лечение. Медицинската сестра трябва да храни пациента, като спазва строга диета. Тя трябва да ограничи количеството течност, консумирана от пациента, до 0,6-1 литра и сол до 4-5 грама на ден. През това време пациентът може да изяде не повече от 800 калории. Ако продуктите съдържат голямо количество фибри и мазнини, тогава тяхната консумация трябва да бъде ограничена няколко пъти. Грижи:Пациентите с това заболяване трябва да спазват леглото и да не се натоварват не само физически, но и психически. Тъй като през този период движението е ограничено, трябва да се помогне на пациента да се обърне в леглото. Сестринските грижи за инфаркт на миокарда включват наблюдение на пулса, навременно доставяне на напитки и храна, редовно измерване на кръвното налягане и провеждане на хигиенни процедури. Строгата почивка на легло по време на инфаркт доста често причинява рани от залежаване. Необходимо е всеки ден внимателно да се изследва кожата на пациента и да се грижи за нея - масажи, антисептичен разтвор.

10. Текущи и потенциални проблеми с пептична язвастомаха и 12 - дванадесетопръстника. Принципи на лечение. грижа. Пептичната язва е заболяване, при което се образуват дефекти (язви) в човешкия стомах и (или) дванадесетопръстника. Най-често от пептична язва страдат мъже между 20 и 50 години. Най-често язвата се усеща през пролетта и есента. Пептична язва дванадесетопръстникаСреща се много по-често от стомашната язва. Водеща роля в развитието на заболяването има спираловидният микроб. Helicobacter pylori. Реални проблеми:Болки в стомаха.. Загуба на тегло.. Необходимост от дългосрочна употреба на лекарства Страх от развитие на усложнения за диетична терапия. Потенциални проблеми:Кървене Развитие на стеноза на пилора професионална дейност, работни места. Лечение: 1 Спрете пушенето - това съкращава времето за белези на язви и намалява честотата на обострянията на заболяването, повишава ефективността на антихеликобактерната терапия 2 Консумацията на алкохол трябва да бъде намалена, ако е прекомерна (не повече от 14 дози на седмица за жени и не повече от 20 дози за мъже), но пълното въздържание (въздържание) не е необходимо, но е желателно.3. Спрете приема на нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, бутадион, индометацин и др.) и стероиди, ако е възможно. Но ако приемането им е жизненоважно за продължаване на курса на лечение, тогава е препоръчително да се намали дозата (например аспирин до 75-100 mg / ден) и да се приемат едновременно с антисекреторни лекарства.4. Диетата не оказва значително влияние върху хода на пептичната язва, но пациентите трябва да бъдат съветвани за рационална диета с изключване от диетата на храни, които увеличават симптоматичните прояви на заболяването. Използването на механично и химически щадящи противоязвени диети е оправдано само при симптоматични прояви на обостряне на язвена болест (щадяща диета тип № 1б). Има задължителни 5 хранения на ден, храната е на пара. Тъй като субективните признаци на заболяването изчезват, е показана диета без механично щадене. Храната се дава варена, а не пасирана (месо и риба - на парчета, ронливи каши, зеленчуци - непасирани), добавят се магданоз, копър и др. Въпреки това, пациентът трябва постоянно, дори във фазата на ремисия, да спазва режим на частично хранене, с изключение на пикантни, мариновани и пушени храни. Пациентите с пептична язва могат да се лекуват амбулаторно, но е установено, че при същия метод на противорецидивно лечение скоростта и честотата на ремисията е по-висока при пациенти, лекувани в болница. Медикаментозно лечениеПризнати са следните области на лекарствената терапия при пептична язва: намаляване на вътрестомашната киселинност и саниране на лигавицата от Helicobacter pylori Като антисекреторни средства се използват инхибитори на H+K+ATPase (омепразол (Losec), рабепразол, пантопразол, лансопразол) и хистамин Н2 рецепторни блокери (ранитидин) е оправдано или фамотидин) съгласно схемите, представени в таблицата . Грижи:По време на екзацербация пациентът трябва да остане в леглото (можете да отидете до тоалетната, да се измиете, да седнете на масата, за да ядете) в продължение на 2-3 седмици. При успешно протичане на заболяването режимът постепенно се разширява, но задължителното ограничаване на физическия и емоционален стрес остава. Необходимо е да се следи общото състояние на пациента: цвят на кожата, пулс, кръвно налягане, изпражнения. Проследяване на пълния и навременен прием на предписаните от лекар лекарства. В случай на стомашно кървене, първо трябва да се обадите на лекар. На пациента трябва да се осигури пълна почивка и успокоение. Поставете пакет с лед върху областта на корема. За спиране на кървенето се прилагат хемостатични средства. Ако всички тези мерки не доведат до резултати, тогава пациентът подлежи на хирургично лечение.

11. Настоящи и потенциални проблеми с промени в кръвното налягане (хипотония). Принципи на лечение. грижа. Хипотонията (хипотония) е нарушение на кръвното налягане в съдовете. Артериална хипотония– това е, съответно, нарушение на налягането в артериите. Кръвното налягане зависи от сърдечната честота. Префиксът "хипо-" показва недостатъчно налягане, т.е. кръвта в артериите не се изпомпва толкова интензивно, колкото би трябвало. За хипотония можем да говорим, ако кръвното налягане е с 20% по-ниско от нормалното. Нормата е 120/80, а ако показанието е по-ниско от 90/60, трябва да мислите за наличието на хипотония. Реални проблеми: Обща слабост, летаргия, сънливост; Повишено изпотяване и нарушения на терморегулацията (студени крайници); Учестен пулс; Нарушения на съня; Раздразнителност, емоционална нестабилност; метеочувствителност; Главоболие(предимно тъпа във фронталната и темпоралната област), замаяност; диспнея. Потенциални проблеми:Припадък, който най-често се проявява при така наречената ортостатична хипотония. Клинично това се проявява рязък спадналягане, когато пациентите се опитват да заемат "изправено" положение от първоначалното "легнало" или "седнало" положение. Особено опасна в този момент е възможността от нараняване (натъртвания, сътресения, фрактури) от падане. Доказано е, че пациенти с фрактура на бедрото, принудени да лежат няколко месеца, умират от сърдечна недостатъчност. Кръвта, която хронично не достига до жизненоважни регулаторни центрове в мозъка, може да причини исхемичен инсулт. Опасността възниква точно когато при ортостатична хипотония настъпи рязък спад на налягането. Сенилна деменция или деменция може да възникне поради постоянни скокове на кръвното налягане. Ако се диагностицира хипотония, последствията могат да се развият и в сърдечния мускул. Исхемична форма на миокарден инфаркт или кардиогенен шок може да възникне, ако кръвта спре да тече към сърдечния мускул. Нарушаване на периферното артериално и венозно кръвоснабдяване, което в крайна сметка може да доведе до нарушена чувствителност на краката и ръцете. В резултат на дългосрочна хипотония, съдовете се преустройват донякъде и стават по-тесни с възрастта, причинявайки усложнение като артериална хипертония . Лечение: В повечето случаи не се изисква медикаментозно лечение на хипотония.Най-честите причини за ниско кръвно налягане са лошият начин на живот и стресът. Физиологичната хипотония не трябва да се лекува, но трябва да се помни, за да се предотвратят скокове на налягането. Ако се притеснявате за един симптом на хипотония, например сънливост, тогава, на първо място, си струва да коригирате ежедневието си. Само това е достатъчно, за да се справите с неприятното състояние. Може да се използва за борба с хипотонията народна медицина. Лекарства за ниско кръвно налягане:“Аскофен”, “Кофетамин”, “Орто-таурин”, “Пирамеин”, “Регултон”, “Сапарал”, “Цитрамон”. Грижи:Можете да повишите кръвното си налягане, като консумирате храни, които съдържат кофеин и сол. Именно тези компоненти стимулират кръвоносните съдове и те се стесняват, стабилизирайки нивото на кръвното налягане на приемливо ниво. Почивката и правилният сън също са важни за типичния пациент.

12. Реални и потенциални проблеми при хроничния пиелонефрит. Принципи на лечение. грижа.Пиелонефритът се разбира като неспецифичен възпалителен процес, при които са включени не само тазът и чашките на бъбреците, но и главно бъбречният паренхим с преобладаваща лезия на неговата интерстициална тъкан. Проблеми на пациента:а) Физиологични: характерна е триада от симптоми: треска с втрисане, дизурия, болка в лумбалната област. б) Приоритет: треска с втрисане, дизурия. в) Потенциал: паранефрит, субфреничен абсцес, перитонит, хепаторенален синдром, бактериологичен шок, некроза на бъбречните папили с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Лечение: 1. Увеличете приема на течности с цел детоксикация и механична санация на пикочните пътища. Водното натоварване е противопоказано, ако има: обструкция на пикочните пътища, постренална остра бъбречна недостатъчност; нефротичен синдром; неконтролирана артериална хипертония; хронична сърдечна недостатъчност, започваща от втория етап IIA; гестоза през втората половина на бременността. 2. Антимикробната терапия е основното лечение на пиелонефрита. Изход хроничен пиелонефритзависи именно от компетентното предписване на антибиотици. 3. Лечението на пиелонефрит се допълва, според показанията, със спазмолитици, антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (пентоксифилин, тиклопидин). 4. Билколечението е допълнителен, но не самостоятелен метод на лечение. Използва се в периода на ремисия 2 пъти годишно, като превантивен курс (пролет, есен). Използвайте поне 1 месец, комбинирайте с антиагреганти. Не трябва да се увличате с приема на лечебни билки поради възможното им увреждане на бъбречните тубули. 5. Физиотерапия и балнеолечение на пиелонефрит. Това лечение на пиелонефрит се използва във фазата на ремисия, като се използва спазмолитичният ефект на термичните процедури (индуктотермия, DMV или SMV терапия, парафиново-озокеритови приложения ). Грижи:саниране на хронични огнища на инфекция, избягване на охлаждане, спазване на правилата за лична хигиена, навременно изпразване Пикочен мехурсменяйте бельото ежедневно, направете общо почистване на пикочния мехур 10 дни от всеки месец - използвайте диуретични билки; доживотно диспансерно наблюдение, санаториално-курортно лечение.

13. Актуални и потенциални проблеми при хронична сърдечна недостатъчност. Принципи на лечение. грижа. CHF е циркулаторна недостатъчност, свързана с намаляване на контрактилитета на миокарда, в резултат на което се нарушава снабдяването на органи и тъкани с вещества, необходими за нормалното им функциониране. Причините за хронична циркулаторна недостатъчност са различни: хипертония, сърдечни дефекти, атеросклероза на коронарните артерии, анемия, интоксикация, инфекции, ендокринни заболявания. истински: Задух (по време на физическа активност и в покой). Сърдечен пулс. оток. кашлица Хемоптиза. Нарушение на съня. запек Намалена физическа активност. Трудности при извършване на физиологични функции в обичайното положение. Необходимостта от често посещение на тоалетната поради често уриниране (при приемане на диуретици). Липса на знания за вашето здраве. Риск от падане. потенциал: Риск от развитие на рани от залежаване. Риск от развитие на застойна пневмония. Риск от предозиране лекарства(сърдечни гликозиди). Загуба на социален статус и роля в обществото и семейството. Възможност за смяна на професия, увреждане. Лечение:Сърдечната недостатъчност е много по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Профилактиката му включва лечение на артериална хипертония, профилактика на атеросклероза, здравословен начин на живот, упражнения, отказ от тютюнопушене и диета. Ако се развие сърдечна недостатъчност, кардиологът предписва лечение. Това обикновено включва диуретици (за намаляване на обема на изпомпваната кръв), ултраселективни бета-блокери (за намаляване на нуждите на сърцето от кислород), метаболитна терапия и, разбира се, лечение на основното заболяване. Грижи:Заедно с пациента изберете позиция в леглото, при която задухът и сърцебиенето значително ще намалеят или изчезнат. Убедете пациента да намали физическата активност и да следва режима, предписан от лекаря. Осигурете често проветряване на стаята, в която се намира пациентът. Проведете разговор с пациента/семейството и близките за необходимостта от стриктно спазване на диета с ограничено количество сол и течности. Подкрепете усилията на пациента за промяна на хранителните навици и физическа дейност. Следете дихателната честота, пулса и кръвното налягане. Ако пулсът се забави под нормалното (предозиране на сърдечни гликозиди), незабавно уведомете врага. Извършете кислородна терапия, както е предписано от лекар. Следете динамиката на отока, състоянието кожатав областта на отока. Извършете профилактика на рани от залежаване, застойна пневмония, запек (според предписанието на лекар - направете почистваща клизма).

14. Реални и потенциални проблеми със сърдечни дефекти. Принципи на лечение. грижа. Реални проблеми: сърцебиене; диспнея; подуване; цианоза; болка и смущения в сърдечната област; кашлица; хемоптиза; асцит; слабост. Потенциални проблеми: Развитие на сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не е в състояние да доставя достатъчно кръв на всички органи и тъкани). Нарушение на сърдечния ритъм (всеки сърдечен ритъм, различен от нормалния). Тромбоемболични усложнения (усложнения, при които кръвни съсиреци (кръвни съсиреци в съд) могат да навлязат във всеки съд в тялото чрез кръвния поток, да блокират лумена му и да причинят органна дисфункция). Инвалидност на пациентите. Летален изход (смърт ). Лечение:Консервативно (лекарствено) лечение на придобито сърдечно заболяване се предписва само с цел стабилизиране на сърдечния ритъм, предотвратяване на сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури нормален кръвен поток към всички органи), усложнения и рецидиви (рецидиви) на основното заболяване, което е причинило сърдечното заболяване. Основният метод за лечение на придобитите сърдечни дефекти е хирургическият. Корекция на клапен дефект: валвотомия (дисекция на слети куспи на сърдечна клапа); валвулопластика (възстановяване на функцията на клапата чрез изрязване на стените на клапата и последващо зашиване на нови платна). Смяна на клапна протеза (смяна с изкуствена). Грижи:Сестрата осигурява: ясно и навременно изпълнение на лекарските предписания; навременен прием на лекарства; контрол на кръвното налягане, дихателната честота, пулса, телесното тегло и дневната диуреза; провеждане на тренировъчна терапия; ако е необходимо, кислородна терапия. Провежда още: беседи с пациенти и техните близки за възможностите за оперативно лечение на сърдечните заболявания и добрите резултати от такова лечение; за важността на системното използване на сърдечни лекарства; за значението на диета с ограничени течности и сол за профилактика на хронична сърдечна недостатъчност; обучение на пациентите за контрол (самонаблюдение) на дихателната честота и пулса.

15. Актуални и потенциални проблеми при остър холецистит. Принципи на лечение. грижа. Остър холецистит - остро възпалениежлъчен мехур. Реални проблеми:непрестанна болка в десния хипохондриум (горната дясна част на корема), която може да се излъчва към дясната страна на гърдите, шията, дясна ръка. Често, преди началото на болката, възниква пристъп на жлъчна колика; гадене и повръщане, след което няма облекчение; усещане за горчивина в устата; повишаване на телесната температура. Потенциал: гнойно възпаление (гангрена, емпием) и перфорация на жлъчния мехур, след което може да възникне перитонит - възпаление на перитонеума; появата на жлъчни фистули, които свързват жлъчния мехур със стомаха, червата или бъбреците; образуване на ограничен гноен фокус (т.нар. субхепатален абсцес); обструктивна жълтеница; остър панкреатит . Лечение: Лечението на острия холецистит се провежда в хирургичен стационар. През първите няколко часа пациентът лежи под „капкова система“. Той е предписан спазмолитици(баралгин), антибиотици, детоксикация. Ако проявите на заболяването отшумят, пациентът се подготвя за планирана коремна или лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия

). Ако атаката на холецистит не спре, ще трябва спешно да се извърши операция. Ако се развият усложнения, хирургическата интервенция се извършва по спешност. Холецистектомия при холецистит

В повечето случаи се извършва холецистектомия, а ако това не е възможно поради придружаващи заболявания или напреднала възраст на пациента, се извършва холецистектомия (през кожата се вкарва куха тръба в жлъчния мехур, през която се изхвърля жлъчката). Тази процедура ви позволява да облекчите възпалителния процес в жлъчен мехур. грижа: а) Сутрин и вечер се измерва температурата и данните се вписват в температурния лист б) Измерва се кръвното налягане и данните също се вписват в температурния лист 2. Лична хигиена. а) Сменяйте спалното бельо веднъж на всеки 7-10 дни или когато е замърсено б) Изправете леглото на пациента сутрин, вечер и преди почивка през деня в) Тъй като душът е противопоказан за пациента, е необходимо да се разтривате ежедневно г) Извършете профилактичен преглед на пациента за наличие на обрив от пелена и рани от залежаване д) Предотвратете рани от залежаване и обрив от пелена 3. Храна а) Поддържайте правилна диета, б) разкажете за диета № 5, в) ако е необходимо, помогнете с храненето.

16. Актуални и потенциални проблеми при бронхиална астма. Принципи на лечение. грижа. Бронхиална астма- Това алергично заболяване, което се характеризира с повтарящи се пристъпи на задушаване (бронхоспазъм). Съществуващи проблеми, причинени от бронхоспазъм. подуване на лигавицата, хиперсекреция на слуз в лумена на бронхите: експираторен задух, участие на спомагателни мускули в акта на дишане. тахикардия, кашлица с вискозни храчки. Потенциални проблеми: риск от ателектаза, емфизем, пневмоторакс. сърдечна недостатъчност. Лечение:Хроничната астма все още не може да бъде напълно излекувана. Има концепция за поетапен подход към лечението бронхиална астма. Смисълът му е да се променя дозата на лекарствата в зависимост от тежестта на астмата. „Стъпка нагоре“ е увеличаване на дозата, „стъпка надолу“ е намаляване на дозата. В мнозинството клинични препоръкиИма 4 такива „стъпки“, които съответстват на 4 степени на тежест на заболяването. Лечението трябва да се извършва под постоянно наблюдение на лекар. За лечение на бронхиална астма се използват лекарства за основна терапия, които засягат механизма на заболяването, чрез който пациентите контролират астмата, и симптоматични лекарства, които засягат само гладката мускулатура на бронхиалното дърво и облекчават атаката. Лекарствата за симптоматична терапия включват бронходилататори

За правилно прилагане грижи за пациенти с хипертонияи своевременно и компетентно планиране на сестринския процес, ще анализираме дефиницията на самото заболяване. И така, хипертонията е заболяване, придружено от патологично състояние като хипертония или хипертония.

Артериалната хипертония или хипертонията е повишаване на кръвното налягане, което се причинява от неестествени реакции на организма към определени физиологични ситуации (стрес, топлина, соматично заболяване). При артериална хипертонияИма дисбаланс в системите, отговорни за поддържането на кръвното налягане в нормални граници.

Според препоръките на СЗО (Световната здравна организация) за високо кръвно налягане се счита кръвно налягане от 140/90 mm Hg. Изкуство. Хипертонията е заболяване, чийто водещ симптом е склонността към артериална хипертония. Рисковите фактори за хипертония се считат за:

• генетично предразположение;
• хронични стресови ситуации;
• често тежко физическо натоварване;
• липса или много минимална физическа активност;
• психологическа травма;
• небалансирана диета (включително повишена консумация на готварска сол);
• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• наднормено тегло и затлъстяване.

Доскоро хипертонията се смяташе за заболяване на хора на възраст над 40 години. През последните години обаче хипертонията, подобно на други сърдечно-съдови патологии, стана значително „по-млада“ и е доста често срещана при млади хора (под 30-годишна възраст).

Етапи на хипертония

Етап I - нестабилно повишаване на кръвното налягане до 140/90 - 160/100 mm Hg. чл., може би няколко дни подред. Нивата на кръвното налягане се нормализират след почивка. Рецидивите на повишаване на кръвното налягане обаче са неизбежни. Няма промени във вътрешните органи в стадий I HD.

Етап II - нивото на кръвното налягане е от 180/100 - 200/115, има фиксирани промени във вътрешните органи (често хипертрофия на лявата камера, ангиопатия на ретината). Нивата на кръвното налягане не могат да се нормализират сами; хипертонични кризи . На този етап медикаментозната терапия е задължителна.

етап iii - постоянно повишаване на кръвното налягане, достигащо ниво от 200/115 - 230/130. Има лезии на сърцето, бъбреците и фундуса. На този етап има висок риск от остър мозъчно-съдов инцидент – инсулт или остър миокарден инфаркт.

Правилната грижа за пациент с хипертония се състои от спазване на няколко правила:

• Създаване оптимални условияработа и почивка;
• организиране на балансирана диета (диета с ниско съдържание на сол и течности);
• наблюдение на общото състояние и благосъстоянието на пациента;
• наблюдение на навременното спазване на лечението с наркотици.

Дори преди да осигури пълна грижа и помощ на пациент с хипертония, медицинската сестра трябва да идентифицира неговите реални и потенциални проблеми. Това е особено важно да се направи на ранна фазаразвитие на заболяването.

Проблеми на пациент с хипертония в първи стадий

Настоящи (съществуващи):

• главоболие;
• световъртеж;
• безпокойство;
• раздразнителност;
• нарушения на съня;
• небалансирана диета;
• стресов ритъм на живот, липса на подходяща почивка;
• необходимостта от постоянно приемане на лекарства, липса на сериозно отношение към този проблем;
• липса на знания за болестта и нейните усложнения.

Потенциален (вероятен):

• зрително увреждане;
• развитие на хипертонична криза;
• развитие на бъбречна недостатъчност;
• развитие на инфаркт или инсулт.

След установяване на проблеми по време на първоначалния преглед медицинска сестрасъбира информация за пациента.

Разпит на пациент с хипертония

Сестрата трябва да разбере:

• условия на професионална дейност;
• взаимоотношения в екипа с колеги;
• семейни връзки;
• наличие на хипертония в близки роднини;
• хранителни характеристики;
• наличие на лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
• прием на лекарства: кои приемате, колко редовно, как ги понасяте;
• оплаквания по време на изследването.

Физикален преглед на пациента

Медицинската сестра записва:

• позицията на пациента в леглото;
• цвят на кожата, включително наличие на цианоза в определени области$
• нивото на кръвното налягане;
• сърдечен ритъм.

Сестрински интервенции при обгрижване на пациент с хипертония

Съвременните грижи за пациенти с хипертония включват следните сестрински интервенции:

Разговори с пациента и неговите близки:

• относно необходимостта от спазване на режима на работа и почивка, подобряване на условията на труд и подобряване на качеството на почивката;
• за значението на спазването на безсолна диета с нисък холестерол;
• за значението на навременната, систематична употреба на лекарства;
• за ефекта на тютюнопушенето и алкохола върху повишаването на кръвното налягане.

Обучение на пациента и семейството

• измерване на кръвно налягане и пулс;
• разпознаване на първите признаци на хипертонична криза;
• осигуряване първа помощпо време на хипертонична криза;
• методи за релаксация и използването им при стресови ситуации и превантивно.

Гарантиране, че болничният престой на пациента е възможно най-полезен

• контрол на дневния режим, вентилацията на помещенията, правилното хранене, включително трансфери, приемане на предписани лекарства, провеждане на изследвания и лечебни процедури;
• контрол на телесното тегло, двигателен режим;
• Ако възникне заплашително усложнение на заболяването, спешно се обадете на лекар, изпълнете всички назначения и се грижете за пациента, сякаш е сериозно болен.