ICD কোড 10 IHD মানে করোনারি হৃদরোগের সাথে যুক্ত লক্ষণগুলির শ্রেণীবিভাগ। সংক্ষিপ্ত রূপ ICD মানে "রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ" এবং এটি বর্তমানে স্বীকৃত রোগ এবং মানব বিকাশের প্যাথলজিগুলির সম্পূর্ণ তালিকাকে প্রতিনিধিত্ব করে।
10 নম্বরটি তালিকার সংশোধনের সংখ্যা নির্দেশ করে - ICD 10 হল বিশ্বব্যাপী দশম সংশোধনীর ফলাফল। কোডগুলি শরীরের প্রয়োজনীয় উপসর্গ এবং ব্যাধিগুলির অনুসন্ধানে সহায়ক।
আইএইচডি, বা "করোনাল ডিজিজ" হৃৎপিণ্ডের পেশী টিস্যুর অপর্যাপ্ত অক্সিজেন সমৃদ্ধির সাথে যুক্ত একটি রোগ - মায়োকার্ডিয়াম। করোনারি ধমনী রোগের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল এথেরোস্ক্লেরোসিস, একটি কর্মহীনতা যা ধমনীর দেয়ালে প্লেক জমার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
বেশ কয়েকটি জটিলতা এবং সহগামী করোনারি হার্ট ডিজিজ সিন্ড্রোম রয়েছে। এগুলি I20 থেকে I25 নম্বর পর্যন্ত ICD কোডে বর্ণনা করা হয়েছে।
MBK কোড
I20 নম্বর হল এনজাইনা পেক্টোরিস। রোগের শ্রেণীবিভাগ এটিকে বিভক্ত করে: অস্থির এবং অন্যান্য ধরণের এনজিনা। অস্থির এনজাইনা পেক্টোরিস করোনারি রোগের বিকাশের একটি মধ্যবর্তী সময়, কর্মহীনতার একটি স্থিতিশীল কোর্স এবং একটি জটিলতার মধ্যে। এই সময়ের মধ্যে, হার্টের মাঝারি পেশী স্তরের হার্ট অ্যাটাকের সম্ভাবনা বিশেষভাবে বেশি।
সংখ্যা I21 অধীনে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, যা না হতে পারে স্থিতিশীল এনজাইনা. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হয় ধারালো আকৃতিইস্কেমিক রোগ, এবং যখন অঙ্গে রক্ত সরবরাহ ব্যাহত হয় তখন ঘটে।
স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহ ফিরে না আসায়, রক্ত থেকে বঞ্চিত হৃৎপিণ্ডের অংশটি তার কার্যকারিতা পুনরায় শুরু করার সম্ভাবনা ছাড়াই মারা যায়।
কোড I22 একটি পুনরাবৃত্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্দেশ করে। এটি মায়োকার্ডিয়ামের অগ্রবর্তী এবং নিম্নতর প্রাচীরের ইনফার্কশন, অন্যান্য নির্দিষ্ট স্থানীয়করণ এবং অনির্দিষ্ট স্থানীয়করণে বিভক্ত। রি-ইনফার্কশন হলে রোগীর মৃত্যুর ঝুঁকি থাকে।
দ্বিতীয়বার রোগটি প্রথমটির মতো একই লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে - তীব্র ব্যথাস্টারনামে, বাহুতে প্রসারিত, কাঁধের ব্লেডের মধ্যবর্তী স্থান, ঘাড় এবং চোয়ালের মধ্যে। সিন্ড্রোম 15 মিনিট থেকে কয়েক ঘন্টা স্থায়ী হতে পারে। জটিলতা হতে পারে - পালমোনারি শোথ, সৃষ্টির ক্ষতি, শ্বাসরোধ, চাপের তাত্ক্ষণিক হ্রাস।
কিন্তু একটি প্রায় অলক্ষিত হার্ট অ্যাটাকের একটি রূপও সম্ভব, যখন রোগী শুধুমাত্র অবস্থার সাধারণ দুর্বলতা নোট করে।
অ্যারিদমিক ফর্মের কোর্সের জন্য, ধড়ফড়ের অভিযোগগুলি সাধারণ, পেটের ধরণে পেটে ব্যথা হতে পারে এবং হাঁপানির ধরন শ্বাসকষ্টের সাথে হতে পারে।
কোন রোগীদের দ্বিতীয় হার্ট অ্যাটাক হবে তা নির্ধারণ করা অসম্ভব - কখনও কখনও এটি জীবনধারা এবং অভ্যাসের সাথে সম্পর্কিত নয়।
সংখ্যা I23 তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের কিছু বর্তমান জটিলতা তালিকাভুক্ত করে। তাদের মধ্যে: হিমোপেরিকার্ডিয়াম, অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি, হেমোপেরিকার্ডিয়াম ছাড়াই হার্টের প্রাচীরের ক্ষতি, কর্ডা টেন্ডন এবং প্যাপিলারি পেশী, অ্যাট্রিয়াল থ্রম্বোসিস, অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজ এবং ভেন্ট্রিকুলার অঙ্গ, পাশাপাশি অন্যান্য সম্ভাব্য জটিলতা।
কোড I24 তীব্র করোনারি হৃদরোগের অন্যান্য রূপের জন্য বিকল্পগুলির পরামর্শ দেয়।
তাদের মধ্যে: করোনারি থ্রম্বোসিস, যা হার্টের পেশী ইনফার্কশনের দিকে পরিচালিত করে না, পোস্ট-ইনফার্কশন সিন্ড্রোম - হার্ট অ্যাটাকের একটি অটোইমিউন জটিলতা, করোনারি অপ্রতুলতা এবং হীনমন্যতা, অনির্দিষ্ট তীব্র করোনারি হৃদরোগ। দীর্ঘস্থায়ী করোনারি হার্ট ডিজিজ সহ কোড তালিকা নম্বর I25 দিয়ে তালিকাটি শেষ হয়।
এটি এথেরোস্ক্লেরোটিক রোগ অন্তর্ভুক্ত করে - একটি সিন্ড্রোম যাতে জাহাজগুলি এথেরোস্ক্লেরোটিক জমা দিয়ে আটকে থাকে, একটি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন যা স্থানান্তরিত এবং নিরাময় করা হয়েছে, যা এই মুহূর্তে তার লক্ষণগুলি দেখায় না, হার্ট এবং করোনারি ধমনীর অ্যানিউরিজম, কার্ডিওমায়োপ্যাথি, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, এবং রোগের অন্যান্য তালিকাভুক্ত ফর্ম, সহ এবং অনির্দিষ্ট।
রোগ কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমআমরা বিশ্বব্যাপী মৃত্যুর প্রধান কারণ হিসেবে স্বীকৃত।
সবচেয়ে বিপজ্জনক প্যাথলজিগুলির মধ্যে একটি যা নিরাময় করা যায় না তা হল পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের একটি অনিবার্য পরিণতি। প্রয়োজনীয় চিকিত্সা ছাড়া, রোগটি কার্ডিয়াক কার্যকলাপের সম্পূর্ণ বন্ধের দিকে পরিচালিত করে।
– তীব্র পর্যায়রক্ত প্রবাহের অভাবের কারণে। যদি 15 মিনিটের বেশি সময় ধরে অঙ্গের কোনো অংশে রক্ত না দেওয়া হয়, তবে এটি মারা যায়, একটি নেক্রোটিক এলাকা তৈরি করে।
ধীরে ধীরে, মৃত টিস্যুগুলি সংযোজক টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় - এটি স্ক্লেরোটাইজেশনের প্রক্রিয়া, যা নির্ধারণ করে পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস কী। 100% রোগীর হার্ট অ্যাটাকের পরে এটি নির্ণয় করা হয়।
সংযোগকারী ফাইবারগুলি বৈদ্যুতিক আবেগকে সংকুচিত করতে এবং পরিচালনা করতে পারে না। মায়োকার্ডিয়াল সাইটগুলির কার্যকারিতা হ্রাসের ফলে রক্ত নির্গমনের শতাংশ হ্রাস পায়, অঙ্গের পরিবাহিতা এবং হৃদস্পন্দনের ছন্দে ব্যাঘাত ঘটে।
হার্ট অ্যাটাকের তিন মাস পরে "কার্ডিওস্ক্লেরোসিস" নির্ণয় করা হয়।এই সময়ের মধ্যে, দাগের প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন হয়, যা রোগের তীব্রতা এবং স্ক্লেরোটাইজেশনের ক্ষেত্র নির্ধারণ করা সম্ভব করে। দ্বারা প্রদত্ত পরামিতিরোগটি দুটি ধরণের মধ্যে বিভক্ত:
- বড়-ফোকাল পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস সবচেয়ে বিপজ্জনক। এই ক্ষেত্রে, মায়োকার্ডিয়ামের উল্লেখযোগ্য অঞ্চলগুলি দাগের মধ্য দিয়ে যায়, দেয়ালগুলির একটি সম্পূর্ণরূপে স্ক্লেরোটাইজ করতে পারে।
- ছোট-ফোকাল ফর্ম হল সংযোজক তন্তুগুলির একটি ছোট প্যাচ, পাতলা সাদা ডোরাকাটা আকারে। তারা একক, বা সমানভাবে মায়োকার্ডিয়ামে বিতরণ করা হয়। এই ধরনের কার্ডিওস্ক্লেরোসিস কোষের হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেন অনাহার) কারণে ঘটে।
হার্ট অ্যাটাকের পরে, কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের একটি ছোট-ফোকাল ফর্ম খুব কমই ঘটে। প্রায়শই, হৃৎপিণ্ডের টিস্যুগুলির বিস্তৃত অঞ্চলগুলি প্রভাবিত হয়, বা অসময়ে চিকিত্সার ফলে প্রাথমিকভাবে অল্প পরিমাণে দাগ টিস্যু বৃদ্ধি পায়। শুধুমাত্র উপযুক্ত ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপির সাহায্যে স্ক্লেরোসিস বন্ধ করা সম্ভব।
আইসিডি কোড 10
আইসিডি 10-এ, "পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস" এর মতো একটি রোগ নির্ণয় প্রদান করা হয় না, যেহেতু এটিকে সম্পূর্ণ অর্থে একটি রোগ বলা যায় না। পরিবর্তে, অন্যান্য রোগের জন্য কোডগুলি ব্যবহার করা হয় যা মায়োকার্ডিয়াল স্ক্লেরোটাইজেশনের পটভূমিতে প্রকাশ পায়: পোস্ট-ইনফার্কশন সিন্ড্রোম, ব্যাধি হৃদ কম্পনইত্যাদি।
এটা কি মৃত্যুর কারণ হতে পারে?
এই রোগ নির্ণয়ের লোকেদের জন্য আকস্মিক ক্লিনিকাল মৃত্যুর ঝুঁকি বেশ বেশি। প্যাথলজি অবহেলার ডিগ্রী এবং এর কেন্দ্রস্থলের অবস্থান সম্পর্কে তথ্যের ভিত্তিতে পূর্বাভাস তৈরি করা হয়। একটি জীবন-হুমকির অবস্থা ঘটে যখন রক্ত প্রবাহ আদর্শের 80% এর কম হয়, বাম ভেন্ট্রিকল স্ক্লেরোটেশনের সাপেক্ষে।
রোগ যখন এই পর্যায়ে পৌঁছায়, তখন হার্ট ট্রান্সপ্লান্টের প্রয়োজন হয়। অস্ত্রোপচার ছাড়া, এমনকি সহায়ক ড্রাগ থেরাপির সাথেও, বেঁচে থাকার পূর্বাভাস পাঁচ বছরের বেশি হয় না।
উপরন্তু, পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের সাথে, মৃত্যুর কারণ হল:
- ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের সমন্বয়হীনতা ();
- কার্ডিওজেনিক শক;
- অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়া;
- হৃৎপিণ্ডের জৈব বৈদ্যুতিক পরিবাহের সমাপ্তি (অ্যাসিস্টোল)।
অপরিবর্তনীয় পরিণতি এড়াতে, হার্ট অ্যাটাকের পরে রোগীর শরীরের প্রতিক্রিয়া সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ক্ষোভের প্রথম লক্ষণে, অবিলম্বে একজন কার্ডিওলজিস্টের কাছে যান।
লক্ষণ
যদিও মায়োকার্ডিয়ামের ছোটখাটো অঞ্চলগুলি স্ক্লেরোটিক প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যায়, রোগটি কোনওভাবেই নিজেকে প্রকাশ করে না, যেহেতু রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে হৃদপিণ্ডের দেয়ালগুলি স্থিতিস্থাপক থাকে, পেশী দুর্বল হয় না। স্ক্লেরোসিসের ক্ষেত্র বৃদ্ধির সাথে সাথে প্যাথলজি আরও লক্ষণীয় হয়ে ওঠে। যদি বাম ভেন্ট্রিকেল একটি বৃহত্তর পরিবর্তিত হয়, রোগীর আছে:
- বর্ধিত ক্লান্তি;
- বর্ধিত হৃদস্পন্দন;
- কাশি, প্রায়ই শুষ্ক, কিন্তু ফেনাযুক্ত থুতনি সম্ভব;
বাম ভেন্ট্রিকুলার পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের জন্য, তথাকথিত কার্ডিয়াক হাঁপানির গঠন বৈশিষ্ট্যযুক্ত - রাতে তীব্র শ্বাসকষ্ট, যার ফলে হাঁপানি আক্রমণ হয়। তিনি রোগীকে বসতে বাধ্য করেন। উল্লম্ব অবস্থানে, 10-15 মিনিটের পরে শ্বাস-প্রশ্বাস স্বাভাবিক হয়, যখন একটি অনুভূমিক অবস্থানে ফিরে আসে, আক্রমণটি পুনরাবৃত্তি হতে পারে।
যদি ডান নিলয় দাগ পড়ে, লক্ষণগুলি যেমন:
- ঠোঁট এবং অঙ্গগুলির সায়ানোসিস;
- ঘাড়ের শিরাগুলির ফোলাভাব এবং স্পন্দন;
- সন্ধ্যায় তীব্র হয়; পা থেকে শুরু করুন, ধীরে ধীরে উঠুন, কুঁচকিতে পৌঁছান;
- ডানদিকে ব্যথা, যকৃতের বৃদ্ধির কারণে;
- পেরিটোনিয়ামে জল জমে (সিস্টেমিক সঞ্চালনে শোথ)।
অ্যারিথমিয়াস কোনো স্থানীয়করণের দাগের বৈশিষ্ট্য, এমনকি যখন মায়োকার্ডিয়ামের ছোট অংশ প্রভাবিত হয়।
মনোযোগ: গুরুতর কার্ডিওস্ক্লেরোসিস মাথা ঘোরা এবং অজ্ঞান হয়ে যায়। এই লক্ষণগুলি মস্তিষ্কের হাইপোক্সিয়া নির্দেশ করে।
যত আগে প্যাথলজি সনাক্ত করা হয়, চিকিত্সার পূর্বাভাস তত বেশি অনুকূল। বিশেষজ্ঞ দেখতে পারবেন প্রাথমিক অবস্থাইসিজিতে পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস।
পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের লক্ষণ
ইসিজিতে
সিভিএস রোগের বিশ্লেষণে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি ডেটা দুর্দান্ত ডায়গনিস্টিক মূল্যের।
ইসিজিতে পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের লক্ষণগুলি হল:
- মায়োকার্ডিয়াল পরিবর্তন;
- Q তরঙ্গের উপস্থিতি (সাধারণত তাদের মানগুলি নেতিবাচক) প্রায় সর্বদা হৃৎপিণ্ডের জাহাজগুলির কার্যকারিতার লঙ্ঘন নির্দেশ করে, বিশেষত যখন Q দাঁত গ্রাফে R শিখরের উচ্চতার এক চতুর্থাংশে পৌঁছে যায়;
- T তরঙ্গ দুর্বলভাবে প্রকাশ করা হয়, বা নেতিবাচক সূচক আছে;
- তার বান্ডিল পা অবরোধ;
- বর্ধিত বাম ভেন্ট্রিকল;
- হার্ট ফেইলিউর
কখন ইসিজি ফলাফলএকটি স্থির অবস্থানে আদর্শের বাইরে যাবেন না, এবং লক্ষণগুলি পর্যায়ক্রমে প্রদর্শিত হয়, একটি স্ক্লেরোটিক প্রক্রিয়ার পরামর্শ দেয়, এর সাথে পরীক্ষাগুলি শারীরিক কার্যকলাপবা হোল্টার মনিটরিং (গতিশীলতায় হৃদযন্ত্রের কাজের 24-ঘন্টা অধ্যয়ন)।
কার্ডিওগ্রামের ডিকোডিং একজন যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞ দ্বারা করা উচিত, যিনি গ্রাফিক ছবি থেকে নির্ধারণ করবেন ক্লিনিকাল ছবিরোগ, প্যাথলজিকাল ফোসি স্থানীয়করণ। পরীক্ষাগার নির্ণয়ের অন্যান্য পদ্ধতিগুলি নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি
anamnesis এবং ECG গ্রহণের পাশাপাশি, পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস নির্ণয়ের নিম্নলিখিত পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:
- ইকোকার্ডিওগ্রাফি একটি দীর্ঘস্থায়ী অ্যানিউরিজম সনাক্ত করতে (বা বাদ দিতে) সঞ্চালিত হয়, চেম্বারের আকার এবং অবস্থার মূল্যায়ন, সেইসাথে হৃদয়ের দেয়াল, সংকোচনের লঙ্ঘন সনাক্ত করতে সহায়তা করে;
- ভেন্ট্রিকুলোগ্রাফি কাজ বিশ্লেষণ করে মাইট্রাল ভালভ, ইজেকশনের শতাংশ, দাগের ডিগ্রি;
- হৃদয়ের আল্ট্রাসাউন্ড;
- রেডিওগ্রাফি হৃদয়ের ছায়া বৃদ্ধি দেখায় (আরও প্রায়ই বাম দিকে);
- তেজস্ক্রিয় আইসোটোপ ব্যবহার করে সিনটিগ্রাফি (কম্পোজিশনের প্রবর্তনের সাথে, এই উপাদানগুলি প্যাথলজিকাল কোষগুলিতে প্রবেশ করে না) আপনাকে অঙ্গের ক্ষতিগ্রস্থ অংশগুলিকে সুস্থ থেকে আলাদা করতে দেয়;
- PET দুর্বল রক্তের মাইক্রোসার্কুলেশন সহ স্থিতিশীল অঞ্চলগুলি প্রকাশ করে;
- করোনারি এনজিওগ্রাফি করোনারি রক্ত সরবরাহের মূল্যায়নের অনুমতি দেয়।
ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির ভলিউম এবং সংখ্যা কার্ডিওলজিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হয়। প্রাপ্ত তথ্য বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে, পর্যাপ্ত চিকিত্সা নির্ধারিত হয়।
ক্ষতিগ্রস্ত মায়োকার্ডিয়াম পুনরুদ্ধারের জন্য কোন একক কৌশল (বা সরঞ্জামের সেট) নেই। পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস সহ ক্লিনিকাল নির্দেশিকালক্ষ্য করা:
- হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার বিকাশকে ধীর করে;
- নাড়ি স্থিতিশীলতা;
- দাগ বন্ধ করা;
- দ্বিতীয় হার্ট অ্যাটাকের সম্ভাবনা হ্রাস করা।
কাজগুলি শুধুমাত্র একটি সমন্বিত পদ্ধতির মাধ্যমে সমাধান করা যেতে পারে। রোগীর প্রয়োজন:
- দৈনন্দিন রুটিন পর্যবেক্ষণ;
- সীমিত লোড;
- ধুমপান ত্যাগ কর;
- চাপ এড়ান;
- অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় পান করা বন্ধ করুন।
পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের চিকিৎসায় ডায়েট থেরাপি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ছোট অংশে ছয়বার খাবারের পরামর্শ দেওয়া হয়। ম্যাগনেসিয়াম, পটাসিয়াম, ভিটামিন এবং ট্রেস উপাদানগুলির উচ্চ সামগ্রী সহ "হালকা" খাবারকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত।
স্নায়ু এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের উত্তেজনাকে উস্কে দেয়, সেইসাথে গ্যাস গঠন বৃদ্ধি করে এমন পণ্যগুলির ব্যবহার হ্রাস করা প্রয়োজন। এই: 
- কফি;
- legumes;
- কোকো
- মূলা
- শক্তিশালী চা;
- রসুন;
- বাঁধাকপি
টেবিল লবণের দৈনিক গ্রহণ 3 গ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়।
নতুন কোলেস্টেরল ফলকের গঠন এড়াতে যা ভাস্কুলার পেটেন্সি নষ্ট করে, আপনাকে ভাজা খাবার, ধূমপান করা মাংস, মশলা এবং চিনি সম্পূর্ণরূপে ত্যাগ করতে হবে। চর্বিযুক্ত খাবার সীমিত করুন।
রক্ষণশীল চিকিত্সা
যেহেতু ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুগুলি পুনরুদ্ধার করা যায় না, পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের চিকিত্সার লক্ষ্য লক্ষণগুলি অবরুদ্ধ করা এবং জটিলতাগুলি প্রতিরোধ করা।
ভিতরে রক্ষণশীল থেরাপিনিম্নলিখিত ফার্মাসিউটিক্যাল গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করা হয়:
- ACE ইনহিবিটরস (, ), দাগ কমিয়ে দেয়, রক্তচাপ কমায়, হার্টের উপর লোড কমায়;
- anticoagulants থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি কমায়; এই গোষ্ঠীর মধ্যে রয়েছে: অ্যাসপিরিন, কার্ডিওম্যাগনাইল, ইত্যাদি;
- মূত্রবর্ধক শরীরের গহ্বরে তরল ধারণ রোধ করে; সবচেয়ে সাধারণ: ফুরোসেমাইড, ইন্দাপামাইড, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড, ইত্যাদি (দীর্ঘদিন ব্যবহারের সাথে, রক্তে ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন);
- নাইট্রেটস (নাইট্রোসরবাইড, মনোলং, আইসোসরবাইড মনোনাইট্রেট) লোড কমায় ভাস্কুলার সিস্টেমরক্ত সঞ্চালনের ছোট বৃত্ত;
- বিপাকীয় ক্রিয়াকলাপের ওষুধ (ইনোসিন, পটাসিয়াম প্রস্তুতি);
- বিটা-ব্লকার (, Atenolol, Metoprolol) অ্যারিথমিয়াস গঠন প্রতিরোধ করে, নাড়ি কমায়, মহাধমনীতে রক্ত নিঃসরণের শতাংশ বৃদ্ধি করে;
- শরীরে কোলেস্টেরলের মাত্রা ঠিক করার জন্য স্ট্যাটিনগুলি সুপারিশ করা হয়;
- অ্যান্টিঅক্সিডেন্টস (রিবক্সিন, ক্রিয়েটাইন ফসফেট) অক্সিজেনের সাথে হার্টের টিস্যুগুলির স্যাচুরেশনে অবদান রাখে, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি উন্নত করে।
মনোযোগ: ওষুধের নাম তথ্যগত উদ্দেশ্যে দেওয়া হয়। ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন ছাড়া কোন ফার্মাসিউটিক্যালস গ্রহণ করা অগ্রহণযোগ্য!
যদি ওষুধের চিকিত্সা ব্যর্থ হয়, রোগীকে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ দেখানো হয়।
রিভাসকুলারাইজেশন অপারেশন (সিএবিজি, ইত্যাদি)
যদি মায়োকার্ডিয়ামের একটি বৃহৎ এলাকা প্রভাবিত হয়, শুধুমাত্র একটি হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট উল্লেখযোগ্যভাবে সাহায্য করতে পারে। এই মূল পরিমাপটি অবলম্বন করা হয় যখন অন্যান্য সমস্ত পদ্ধতি একটি ইতিবাচক ফলাফল নিয়ে আসে না। অন্যান্য পরিস্থিতিতে, প্যালিয়েটিভ সার্জারির সাথে সম্পর্কিত ম্যানিপুলেশনগুলি সঞ্চালিত হয়।
সবচেয়ে সাধারণ হস্তক্ষেপগুলির মধ্যে একটি হল করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং। সার্জন মায়োকার্ডিয়ামের রক্তনালীগুলিকে প্রসারিত করে, যা রক্ত প্রবাহকে উন্নত করে এবং স্ক্লেরোটাইজড এলাকায় ছড়িয়ে পড়া বন্ধ করে।
প্রয়োজনে, পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের জন্য CABG সার্জারি অ্যানিউরিজম রিসেকশন এবং হৃদপিণ্ডের প্রাচীরের দুর্বল জায়গাগুলিকে শক্তিশালী করার সাথে একযোগে সঞ্চালিত হয়।
যখন রোগীর জটিল আকারের অ্যারিথমিয়াসের ইতিহাস থাকে, তখন একটি পেসমেকার স্থাপন নির্দেশিত হয়। এই ডিভাইসগুলি, একটি শক্তিশালী আবেগের কারণে, সাইনাস নোডের স্রাবকে দমন করে, যা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সম্ভাবনা হ্রাস করে।
অস্ত্রোপচার একটি প্যানেসিয়া নয়; এর পরে, সমস্ত চিকিত্সা সুপারিশগুলির সাথে আরও সম্মতি প্রয়োজন।
ব্যায়াম থেরাপির প্রয়োজনীয়তা এবং সীমাবদ্ধতা
পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের জন্য ব্যায়াম থেরাপি অত্যন্ত যত্ন সহকারে নির্ধারিত হয়। বিশেষ করে গুরুতর ক্ষেত্রে, রোগীকে কঠোর বিছানা বিশ্রাম দেখানো হয়। যদি শারীরিক কার্যকলাপ গ্রহণযোগ্য হয়, ফিজিওথেরাপিমায়োকার্ডিয়াল ওভারলোড এড়িয়ে অবস্থা স্থিতিশীল করতে সাহায্য করুন।
মনোযোগ দিন: কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের সাথে খেলা নিষিদ্ধ!
কার্ডিওলজিস্টরা বিশ্বাস করতে আগ্রহী যে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একটি দুর্বল লোড ধীরে ধীরে প্রবর্তন করা প্রয়োজন। হার্ট অ্যাটাকের পরে, রোগীকে প্রথমবার হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। এই সময়ের মধ্যে, মোটর ফাংশন পুনরুদ্ধার করা প্রয়োজন। সাধারণত ধীরে হাঁটার অভ্যাস করুন। একবারে এক কিলোমিটারের বেশি অতিক্রম করতে হবে না, ধীরে ধীরে পদ্ধতির সংখ্যা বাড়িয়ে তিনটি করে।
যদি শরীর প্রশিক্ষণ সহ্য করে, অভ্যাসগত দক্ষতা পুনরুদ্ধার করতে, হাইপোকাইনেটিক ব্যাধি প্রতিরোধ করতে এবং মায়োকার্ডিয়ামে "বাইপাস" পথ তৈরি করতে হালকা জিমন্যাস্টিক অনুশীলন যুক্ত করা হয়।
বহির্বিভাগের রোগীদের চিকিত্সায় স্যুইচ করার পরে, প্রথমে আপনাকে একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানে ব্যায়াম থেরাপির ক্লাসে অংশগ্রহণ করতে হবে, যেখানে সেগুলি বিশেষজ্ঞের নিবিড় তত্ত্বাবধানে অনুষ্ঠিত হয়। পরবর্তীতে স্বাধীনভাবে ক্লাস চালিয়ে যেতে হবে। প্রতিদিনের ভার হিসাবে ধীরে হাঁটা উপযুক্ত। ওজন উত্তোলন ব্যায়াম এড়িয়ে চলতে হবে।
ফিজিওথেরাপি
সকালে, নিম্নলিখিত ব্যায়ামের সেটটি সম্পাদন করা ভাল:
- সোজা হয়ে দাঁড়ান, আপনার পিঠে হাত রাখুন। এগুলিকে পাশে ছড়িয়ে দিতে শ্বাস নিন, প্রারম্ভিক অবস্থানে ফিরে যেতে শ্বাস ছাড়ুন।
- আপনার ভঙ্গি পরিবর্তন না করে, পাশে বাঁকুন।
- একটি প্রসারক সঙ্গে আপনার হাত প্রশিক্ষণ.
- "দাঁড়িয়ে" অবস্থান থেকে, শ্বাস নেওয়ার সময়, আপনার হাত উপরে তুলুন, শ্বাস ছাড়ার সময়, সামনের দিকে ঝুঁকুন।
- একটি চেয়ারে বসুন, আপনার হাঁটু বাঁকুন, তারপর সামনে টানুন।
- একটি "লক" এ আপনার মাথার উপরে আপনার হাত আঁকড়ে ধরুন, ধড়ের ঘূর্ণন করুন।
- 30 সেকেন্ডের জন্য ঘরের চারপাশে হাঁটুন (আপনি ঘটনাস্থলে যেতে পারেন), তারপরে বিরতি নিন এবং আবার হাঁটুন।
সব ব্যায়াম 3-5 বার সঞ্চালন, এমনকি শ্বাস রাখা. জিমন্যাস্টিকস 20 মিনিটের বেশি সময় নেওয়া উচিত নয়। নাড়ি নিরীক্ষণ করা উচিত - ব্যায়ামের পরে তার সর্বাধিক বৃদ্ধি প্রাথমিক মানের তুলনায় 10% এর বেশি হওয়া উচিত নয়।
ফিজিওথেরাপি ব্যায়াম করার জন্য contraindications:
- তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা;
- দ্বিতীয় হার্ট অ্যাটাকের সম্ভাবনা;
- প্লুরাল শোথ;
- অ্যারিথমিয়াসের জটিল রূপ।
একজন ফিজিওথেরাপিস্টের উচিত ব্যায়ামের একটি সেট নির্বাচন করা এবং তাদের বাস্তবায়নের সম্ভাবনা মূল্যায়ন করা।
পরিণতি
প্রশ্নবিদ্ধ রোগ নির্ণয়ের রোগীর আজীবন চিকিৎসা তত্ত্বাবধান প্রয়োজন। পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস কী তা জেনে, কেউ পরিস্থিতিটিকে অযৌক্তিক রেখে যেতে পারে না, কারণ এটি নিম্নলিখিত পরিণতির আকারে অনিবার্য জটিলতার দিকে পরিচালিত করে:
- পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পোনেড;
- thromboembolism;
- অবরোধ
- পালমোনারি শোথ;
- সাইনোট্রিয়াল নোডের স্বয়ংক্রিয়তা হ্রাস।
এই প্রক্রিয়াগুলি মানুষের জীবনের মানকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। রোগী শারীরিক কার্যকলাপের সহনশীলতা হারায়, কাজ করার সুযোগ হারায়, স্বাভাবিক জীবনযাপন করে। উন্নত কার্ডিওস্ক্লেরোসিস একটি অ্যানিউরিজমের চেহারাকে উস্কে দেয়, যার ফেটে যাওয়া 90% অপারেটিং রোগীদের মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।
দরকারী ভিডিও
পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস সম্পর্কে দরকারী তথ্য নিম্নলিখিত ভিডিওতে পাওয়া যাবে:
উপসংহার
- কার্ডিওস্ক্লেরোসিস সবচেয়ে গুরুতর কার্ডিয়াক প্যাথলজিগুলির মধ্যে একটি।
- একটি সম্পূর্ণ নিরাময় সম্ভব নয়, তবে সহায়ক যত্ন অনেক বছর ধরে জীবনকে দীর্ঘায়িত করতে সাহায্য করতে পারে।
- মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে পুনর্বাসন ব্যবস্থার জটিলতার মধ্যে রয়েছে: স্পা চিকিত্সা, ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি, ব্যায়াম থেরাপি, ডায়েট থেরাপি নিয়ন্ত্রণ করুন।
- নিজেকে নিরাময় করার চেষ্টা করবেন না! কোন একটি গ্রহণ ওষুধগুলোবা লোক প্রতিকাররোগ নির্ণয় এবং স্বাস্থ্যের অবস্থার পেশাদার মূল্যায়ন ছাড়া, এটি গুরুতর জটিলতা এবং মৃত্যু হতে পারে।
RCHR ( রিপাবলিকান সেন্টারকাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য উন্নয়ন মন্ত্রণালয়)
সংস্করণ: ক্লিনিকাল প্রোটোকলএমএইচ আরকে - 2013
এনজাইনা পেক্টোরিসের অন্যান্য রূপ (I20.8)
কার্ডিওলজি
সাধারণ জ্ঞাতব্য
ছোট বিবরণ
প্রোটোকল দ্বারা অনুমোদিত
স্বাস্থ্য উন্নয়ন বিশেষজ্ঞ কমিশন
জুন 28, 2013
ইস্চেমিক হৃদরোগ- এটি একটি তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হৃদরোগ যা করোনারি জাহাজে একটি বেদনাদায়ক প্রক্রিয়ার কারণে মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত সরবরাহ হ্রাস বা বন্ধ হয়ে যায় (WHO সংজ্ঞা 1959)।
প্রশাসনিক উপস্থাপনা- এটি একটি ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম, একটি সংকোচনশীল, চাপা প্রকৃতির বুকে অস্বস্তি বা ব্যথার অনুভূতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যা প্রায়শই স্টার্নামের পিছনে স্থানীয় হয় এবং বিকিরণ করতে পারে বাম হাত, ঘাড়, নিচের চোয়াল, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চল। ব্যথা শারীরিক কার্যকলাপ, ঠান্ডা এক্সপোজার, ভারী খাবার, মানসিক চাপ দ্বারা প্ররোচিত হয়; বিশ্রামের সাথে সমাধান করে বা কয়েক সেকেন্ড থেকে মিনিটের জন্য সাবলিংগুয়াল নাইট্রোগ্লিসারিন দিয়ে সমাধান করে।
সূচনা
নাম: IHD স্থিতিশীল পরিশ্রমমূলক এনজাইনা
প্রোটোকল কোড:
MKB-10 এর জন্য কোড:
I20.8 - এনজিনা পেক্টোরিসের অন্যান্য রূপ
প্রোটোকলে ব্যবহৃত সংক্ষিপ্ত রূপ:
এজি - ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ
AA - অ্যান্টিএনজিনাল (থেরাপি)
বিপি - রক্তচাপ
CABG - করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং
ALT - অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ
AO - পেটের স্থূলতা
ACT - অ্যাসপার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ
BKK - ব্লকার ক্যালসিয়াম চ্যানেল
সাধারণ অনুশীলনকারী - সাধারণ অনুশীলনকারী
ভিপিএন - উচ্চ সীমার আদর্শ
WPW - উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিনড্রোম
এইচসিএম - হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি
LVH - বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি
ডিবিপি - ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ
ডিএলপি - ডিসলিপিডেমিয়া
পিভিসি - ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল
আইএইচডি - ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ
BMI - বডি মাস ইনডেক্স
আইসিডি - স্বল্প-অভিনয় ইনসুলিন
CAG - করোনারি এনজিওগ্রাফি
CA - করোনারি ধমনী
CPK - ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেস
মাইক্রোসফট - বিপাকীয় সিন্ড্রোম
IGT - প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতা
NVII - অবিচ্ছিন্ন শিরায় ইনসুলিন থেরাপি
THC - মোট কোলেস্টেরল
ACS BPST - তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম ST সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই
ACS SPST - ST সেগমেন্টের উচ্চতা সহ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম
OT - কোমরের আকার
এসবিপি - সিস্টোলিক রক্তচাপ
এসডি - ডায়াবেটিস
GFR - গতি গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ
SMAD - দৈনিক পর্যবেক্ষণ রক্তচাপ
TG - ট্রাইগ্লিসারাইডস
টিআইএম - ইন্টিমা-মিডিয়া কমপ্লেক্সের পুরুত্ব
TSH - গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা
U3DG - অতিস্বনক ডপলারগ্রাফি
এফএ - শারীরিক কার্যকলাপ
FK - কার্যকরী শ্রেণী
FN - শারীরিক কার্যকলাপ
RF - ঝুঁকির কারণ
COPD - ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ
CHF - ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর
এইচডিএল কোলেস্টেরল - উচ্চ ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল
এলডিএল কোলেস্টেরল - কম ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল
4KB - পারকিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ
HR - হার্ট রেট
ইসিজি - ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি
EKS - পেসমেকার
ইকোসিজি - ইকোকার্ডিওগ্রাফি
VE - শ্বাস-প্রশ্বাসের মিনিট ভলিউম
VCO2 - সময়ের প্রতি ইউনিট কার্বন ডাই অক্সাইডের পরিমাণ;
RER (শ্বসন অনুপাত) - VCO2/VO2 অনুপাত;
BR - শ্বাসযন্ত্রের রিজার্ভ।
BMS - নন-ড্রাগ লেপযুক্ত স্টেন্ট
DES - ড্রাগ এলুটিং স্টেন্ট
প্রোটোকল বিকাশের তারিখ:২ 013 সাল.
রোগীর বিভাগ:প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের যারা করোনারি ধমনী রোগের স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস নির্ণয়ের সাথে হাসপাতালে ভর্তি।
প্রোটোকল ব্যবহারকারী:সাধারণ অনুশীলনকারী, কার্ডিওলজিস্ট, ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট, কার্ডিয়াক সার্জন।
শ্রেণীবিভাগ
সারণী 1 কানাডিয়ান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের শ্রেণীবিভাগ অনুসারে স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিসের তীব্রতার শ্রেণীবিভাগ (ক্যাম্পেউ এল, 1976)
| এফসি | লক্ষণ |
| আমি | সাধারণ দৈনন্দিন শারীরিক কার্যকলাপ (হাঁটা বা সিঁড়ি আরোহণ) এনজাইনা সৃষ্টি করে না। ব্যথা তখনই ঘটে যখন খুব তীব্র, এবং পাই খুব দ্রুত, বা দীর্ঘায়িত ব্যায়াম। |
| ২ | স্বাভাবিক শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সামান্য সীমাবদ্ধতা, যার অর্থ দ্রুত হাঁটা বা সিঁড়ি বেয়ে উঠার সময়, ঠান্ডা বা বাতাসের আবহাওয়ায়, খাওয়ার পরে, মানসিক চাপের সময় বা ঘুম থেকে ওঠার পর প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে এনজাইনা; সমতল ভূমিতে > 200 মিটার (দুটি ব্লক) হাঁটার সময় বা সাধারণভাবে একাধিক সিঁড়ি বেয়ে ওঠার সময় |
| III | স্বাভাবিক শারীরিক ক্রিয়াকলাপের উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা - সমতল ভূমিতে এক থেকে দুই ব্লকের (100-200 মিটার) দূরত্বের জন্য শান্ত হাঁটার ফলে বা স্বাভাবিক অবস্থায় সিঁড়ি দিয়ে একটি ফ্লাইটে উঠার সময় এনজাইনা পেক্টোরিস দেখা দেয়। |
| IV | অস্বস্তি দেখা না দিয়ে কোনো শারীরিক ক্রিয়াকলাপ করতে না পারা, বা এনজাইনা পেক্টোরিস বিশ্রামের সময় ঘটতে পারে, সামান্য শারীরিক পরিশ্রমের সাথে, সমতল জায়গায় হাঁটা। |
কারণ নির্ণয়
২. রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার পদ্ধতি, পন্থা এবং পদ্ধতি
ল্যাব পরীক্ষা:
1. ওক
2. ওএএম
3. রক্তে শর্করা
4. রক্তের ক্রিয়েটিনিন
5. মোট প্রোটিন
6. ALT
7. রক্তের ইলেক্ট্রোলাইটস
8. রক্তের লিপিড বর্ণালী
9. কোগুলোগ্রাম
10. HIV এর জন্য ELISA (CAG এর আগে)
11. ভাইরাল হেপাটাইটিস চিহ্নিতকারীর জন্য ELISA (CAG এর আগে)
12. i/g উপর বল
13. মাইক্রোঅ্যাকশনের জন্য রক্ত।
ইন্সট্রুমেন্টাল পরীক্ষা:
1. ইসিজি
2. ইকোকার্ডিওগ্রাফি
3. বুকের FG/রেডিওগ্রাফি
4. EFGDS (ইঙ্গিত হিসাবে)
5. ব্যায়ামের সাথে ইসিজি (ভিইএম, ট্রেডমিল পরীক্ষা)
6. স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি (ইঙ্গিত অনুযায়ী)
7. 24-ঘন্টা হোল্টার ইসিজি পর্যবেক্ষণ (ইঙ্গিত অনুযায়ী)
8. করোনারি এনজিওগ্রাফি
নির্ণয়কারী মানদণ্ড
অভিযোগ এবং anamnesis
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিসের প্রধান উপসর্গ হ'ল সংকোচনশীল, চাপা প্রকৃতির বুকে অস্বস্তি বা ব্যথার অনুভূতি, যা প্রায়শই স্টার্নামের পিছনে স্থানীয় হয় এবং বাম হাত, ঘাড়, নীচের চোয়াল, এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে বিকিরণ করতে পারে।
বুকে ব্যথা উস্কে দেয় এমন প্রধান কারণগুলি: শারীরিক কার্যকলাপ - দ্রুত হাঁটা, চড়াই বা সিঁড়ি বেয়ে ওঠা, ভারী বোঝা বহন করা; রক্তচাপ বৃদ্ধি; ঠান্ডা প্রচুর পরিমাণে খাদ্য গ্রহণ; আবেগী মানসিক যন্ত্রনা. ব্যথা সাধারণত 3-5 মিনিটের মধ্যে বিশ্রামে সমাধান হয়। অথবা সাবলিঙ্গুয়াল নাইট্রোগ্লিসারিন ট্যাবলেট বা স্প্রে করার কয়েক মিনিটের মধ্যে।
টেবিল ২ - এনজাইনা পেক্টোরিস এর লক্ষণ জটিল
| লক্ষণ | চারিত্রিক | |
| ব্যথা/অস্বস্তির স্থানীয়করণ | স্টার্নামের পিছনে সবচেয়ে সাধারণ, প্রায়শই উপরের অংশে, একটি "ক্লেঞ্চড ফিস্ট" এর লক্ষণ। | |
| বিকিরণ | ঘাড়ে, কাঁধে, বাহুতে, নীচের চোয়ালে প্রায়শই বাম দিকে, এপিগাস্ট্রিয়াম এবং পিঠে, কখনও কখনও বুকে ব্যথা ছাড়াই কেবল বিকিরণকারী ব্যথা হতে পারে। | |
| চরিত্র | অস্বস্তি, সংকোচনের অনুভূতি, নিবিড়তা, জ্বলন, শ্বাসরোধ, ভারীতা। | |
| সময়কাল (সময়কাল) | আরো প্রায়ই 3-5 মিনিট | |
| paroxysmal | একটি শুরু এবং শেষ আছে, ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, দ্রুত থামে, কোন অপ্রীতিকর sensations ছেড়ে. | |
| তীব্রতা (তীব্রতা) | মাঝারি থেকে অসহনীয়। | |
| খিঁচুনি/ব্যথার শর্ত | শারীরিক কার্যকলাপ, মানসিক চাপ, ঠান্ডায়, ভারী খাওয়া বা ধূমপানের সাথে। | |
| অবস্থা (পরিস্থিতি) যা ব্যথা বন্ধ করে দেয় | সমাপ্তি বা লোড হ্রাস, নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণ। | |
| অভিন্নতা (স্টেরিওটাইপিং) | প্রতিটি রোগীর ব্যথার নিজস্ব স্টেরিওটাইপ আছে | |
| যুক্ত লক্ষণএবং রোগীর আচরণ | রোগীর অবস্থান হিমায়িত বা উত্তেজিত, শ্বাসকষ্ট, দুর্বলতা, ক্লান্তি, মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব, ঘাম, উদ্বেগ, মি. বিভ্রান্তি | |
| রোগের কোর্সের সময়কাল এবং প্রকৃতি, লক্ষণগুলির গতিশীলতা | প্রতিটি রোগীর রোগের কোর্স খুঁজে বের করুন। | |
টেবিল 3 - বুকের ব্যথার ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ
anamnesis সংগ্রহ করার সময়, করোনারি ধমনী রোগের ঝুঁকির কারণগুলি নোট করা প্রয়োজন: পুরুষ লিঙ্গ, বয়স্ক বয়স, ডিসলিপিডেমিয়া, উচ্চ রক্তচাপ, ধূমপান, ডায়াবেটিস মেলিটাস, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, কম শারীরিক কার্যকলাপ, অতিরিক্ত ওজন, অ্যালকোহল অপব্যবহার।
যে শর্তগুলি মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়াকে প্ররোচিত করে বা এর কোর্সকে আরও বাড়িয়ে দেয় সেগুলি বিশ্লেষণ করা হয়:
অক্সিজেন খরচ বৃদ্ধি:
- নন-কার্ডিয়াক: উচ্চ রক্তচাপ, হাইপারথার্মিয়া, হাইপারথাইরয়েডিজম, সিম্প্যাথোমিমেটিক্স (কোকেন, ইত্যাদি) এর সাথে নেশা, আন্দোলন, ধমনী ভগন্দর;
- কার্ডিয়াক: HCM, মহাধমনী হৃদরোগ, টাকাইকার্ডিয়া।
অক্সিজেন সরবরাহ হ্রাস
- নন-কার্ডিয়াক: হাইপোক্সিয়া, অ্যানিমিয়া, হাইপোক্সেমিয়া, নিউমোনিয়া, শ্বাসনালী হাঁপানি, COPD, পালমোনারি হাইপারটেনশন, স্লিপ অ্যাপনিয়া সিন্ড্রোম, হাইপারকোগুলেশন, পলিসিথেমিয়া, লিউকেমিয়া, থ্রম্বোসাইটোসিস;
- কার্ডিয়াক: জন্মগত এবং অর্জিত হার্টের ত্রুটি, সিস্টোলিক এবং / অথবা বাম ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা।
শারীরিক পরীক্ষা
রোগীর পরীক্ষা করার সময়:
- বডি মাস ইনডেক্স (BMI) এবং কোমরের পরিধি মূল্যায়ন করা, হার্টের হার, নাড়ির পরামিতি, উভয় বাহুতে রক্তচাপ নির্ধারণ করা প্রয়োজন;
- লিপিড বিপাকীয় ব্যাধিগুলির লক্ষণগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে: জ্যান্থোমা, জ্যান্থেলাসমা, চোখের কর্নিয়ার প্রান্তিক অস্বচ্ছতা ("সেনিল আর্ক") এবং প্রধান ধমনীগুলির স্টেনোসিং ক্ষত (ক্যারোটিড, সাবক্ল্যাভিয়ান পেরিফেরাল ধমনী নিম্ন প্রান্তএবং ইত্যাদি.);
- শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময়, কখনও কখনও বিশ্রামের সময়, শ্রবণের সময়, 3য় বা 4র্থ হার্টের শব্দ শোনা যায়, পাশাপাশি সিস্টোলিক বচসাহার্টের শীর্ষে, ইস্কেমিক প্যাপিলারি পেশীর কর্মহীনতা এবং মাইট্রাল রিগারজিটেশনের চিহ্ন হিসাবে;
- পূর্ববর্তী অঞ্চলে প্যাথলজিকাল স্পন্দন হৃৎপিণ্ডের অ্যানিউরিজমের উপস্থিতি বা মায়োকার্ডিয়ামের গুরুতর হাইপারট্রফি বা প্রসারণের কারণে হৃৎপিণ্ডের সীমানা প্রসারণের ইঙ্গিত দেয়।
ইন্সট্রুমেন্টাল রিসার্চ
ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি 12 লিডের মধ্যে একটি বাধ্যতামূলক পদ্ধতি: স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিসে মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া নির্ণয়। এমনকি গুরুতর এনজাইনা রোগীদের মধ্যে, বিশ্রামের ইসিজি পরিবর্তনগুলি প্রায়শই অনুপস্থিত থাকে, যা মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া নির্ণয়কে বাদ দেয় না। যাইহোক, ইসিজি করোনারি হৃদরোগের লক্ষণ দেখাতে পারে, যেমন পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা রিপোলারাইজেশন ডিজঅর্ডার। একটি ইসিজি আরও তথ্যপূর্ণ হতে পারে যদি এটি ব্যথার আক্রমণের সময় রেকর্ড করা হয়। এই ক্ষেত্রে, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া বা পেরিকার্ডিয়াল ক্ষতির লক্ষণগুলির সময় ST সেগমেন্টের স্থানচ্যুতি সনাক্ত করা সম্ভব। মল এবং ব্যথার সময় ইসিজি নিবন্ধন বিশেষভাবে নির্দেশিত হয় যদি ভাসোস্পাজম সন্দেহ হয়। ECG-তে অন্যান্য পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে, যেমন বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি (LVH), বান্ডেল ব্রাঞ্চ ব্লক, ভেন্ট্রিকুলার প্রিএক্সিটেশন সিন্ড্রোম, অ্যারিথমিয়াস বা পরিবাহী অস্বাভাবিকতা।
ইকোকার্ডিওগ্রাফি: বিশ্রাম 2D এবং ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি অন্যান্য হার্টের অবস্থা যেমন ভালভুলার ডিজিজ বা হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি বাতিল করতে পারে এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন পরীক্ষা করতে পারে।
স্থিতিশীল এনজিনার রোগীদের ইকোকার্ডিওগ্রাফির জন্য সুপারিশ
ক্লাস I:
1. ভালভুলার হার্ট ডিজিজ বা হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি (বি) এর উপস্থিতি নির্দেশ করে অসাকুলেটরি পরিবর্তন
2. হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ (B)
3. অতীত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (C)
4. বাম বান্ডিল শাখা ব্লক, Q তরঙ্গ, বা ECG (C) তে অন্যান্য উল্লেখযোগ্য রোগগত পরিবর্তন
দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণ দেখানো হয়:
- ব্যথাহীন মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া নির্ণয়ের জন্য;
- ইস্কেমিক পরিবর্তনের তীব্রতা এবং সময়কাল নির্ধারণ করতে;
- ভাসোস্পাস্টিক এনজাইনা বা প্রিঞ্জমেটালের এনজাইনা সনাক্ত করতে।
- ছন্দের ব্যাঘাত নির্ণয়ের জন্য;
- হার্ট রেট পরিবর্তনশীলতা মূল্যায়ন করতে।
ECG-এর দৈনিক পর্যবেক্ষণ (SM) চলাকালীন মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার মানদণ্ড হল ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশন > 2 মিমি যার সময়কাল কমপক্ষে 1 মিনিট। এসএম ইসিজি অনুযায়ী ইস্কেমিক পরিবর্তনের সময়কাল গুরুত্বপূর্ণ। যদি ST সেগমেন্ট হ্রাসের মোট সময়কাল 60 মিনিটে পৌঁছায়, তবে এটিকে গুরুতর CAD এর প্রকাশ হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে এবং এটি মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশনের অন্যতম ইঙ্গিত।
ব্যায়ামের সাথে ইসিজি:ব্যায়াম পরীক্ষা বিশ্রাম ইসিজির চেয়ে মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া নির্ণয়ের জন্য আরও সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট পদ্ধতি।
স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিস রোগীদের ব্যায়াম পরীক্ষার জন্য সুপারিশ
ক্লাস I:
1. এনজাইনা পেক্টোরিসের উপসর্গ এবং করোনারি হৃদরোগের গড় / উচ্চ সম্ভাবনার উপস্থিতিতে পরীক্ষা করা উচিত (বয়স, লিঙ্গ এবং বিবেচনায় নেওয়া ক্লিনিকাল প্রকাশ) যদি না ব্যায়াম অসহিষ্ণুতা বা বিশ্রামের ইসিজি পরিবর্তনের কারণে পরীক্ষা করা না যায় (বি)।
ক্লাস IIb:
1. বিশ্রামে ST সেগমেন্টের বিষণ্নতার উপস্থিতি ≥1 মিমি বা ডিগক্সিন (বি) দিয়ে চিকিত্সা।
2. করোনারি হার্ট ডিজিজ হওয়ার সম্ভাবনা কম (10% এর কম), বয়স, লিঙ্গ এবং ক্লিনিকাল প্রকাশের প্রকৃতি বিবেচনা করে (বি)।
স্ট্রেস পরীক্ষা বন্ধ করার কারণ:
1. বুকে ব্যথা, ক্লান্তি, শ্বাসকষ্ট, বা মাঝে মাঝে ক্লোডিকেশনের মতো উপসর্গের সূত্রপাত।
2. উপসর্গের সংমিশ্রণ (যেমন, ব্যথা) ST বিভাগে চিহ্নিত পরিবর্তনের সাথে।
3. রোগীর নিরাপত্তা:
ক) গুরুতর ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশন (>2 মিমি; যদি ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশন 4 মিমি বা তার বেশি হয়, তাহলে এটি হল পরম পড়াপরীক্ষা বন্ধ করতে);
খ) ST সেগমেন্টের উচ্চতা ≥2 মিমি;
গ) ছন্দের হুমকি লঙ্ঘনের চেহারা;
ঘ) 10 মিমি Hg এর বেশি সিস্টোলিক রক্তচাপ ক্রমাগত হ্রাস। শিল্প.;
e) উচ্চ ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (250 mm Hg এর বেশি সিস্টোলিক রক্তচাপ বা 115 mm Hg এর বেশি ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ)।
4. সর্বোচ্চ হৃদস্পন্দন অর্জন করা চমৎকার ব্যায়াম সহনশীলতা সহ রোগীদের পরীক্ষা বন্ধ করার একটি ভিত্তি হিসাবে কাজ করতে পারে যাদের ক্লান্তির লক্ষণ নেই (সিদ্ধান্তটি তার নিজের বিবেচনার ভিত্তিতে ডাক্তার দ্বারা নেওয়া হয়)।
5. আরও গবেষণা থেকে রোগীর প্রত্যাখ্যান।
টেবিল 5 - FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982) এর সাথে একটি পরীক্ষার ফলাফল অনুসারে স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিস সহ করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের মধ্যে এফসির বৈশিষ্ট্য।
| সূচক | এফসি | |||
| আমি | ২ | III | IV | |
| বিপাকীয় ইউনিটের সংখ্যা (ট্রেডমিল) | >7,0 | 4,0-6,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
| "ডাবল প্রোডাক্ট" (এইচআর গার্ডেন। 10-2) | >278 | 218-277 | 15l-217 | <150 |
| শেষ লোড পর্যায়ের শক্তি, W (VEM) | >125 | 75-100 | 50 | 25 |
স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফিভবিষ্যদ্বাণীমূলক মূল্যে স্ট্রেস ইসিজিকে ছাড়িয়ে যায়, করোনারি ধমনী রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে বেশি সংবেদনশীলতা (80-85%) এবং নির্দিষ্টতা (84-86%) রয়েছে।
মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন সিন্টিগ্রাফিলোড সহ। পদ্ধতিটি স্যাপিরস্টেইন ভগ্নাংশের নীতির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে, যে অনুসারে প্রথম সঞ্চালনের সময় রেডিওনিউক্লাইড কার্ডিয়াক আউটপুটের করোনারি ভগ্নাংশের সমানুপাতিক পরিমাণে মায়োকার্ডিয়ামে বিতরণ করা হয় এবং পারফিউশনের আঞ্চলিক বিতরণকে প্রতিফলিত করে। মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া পুনরুত্পাদনের জন্য এফএন পরীক্ষা হল আরও শারীরবৃত্তীয় এবং পছন্দের পদ্ধতি, তবে ফার্মাকোলজিকাল পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে।
স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিস রোগীদের স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি এবং মায়োকার্ডিয়াল সিনটিগ্রাফির জন্য সুপারিশ
ক্লাস I:
1. বিশ্রামের ECG পরিবর্তন, বাম বান্ডিল শাখা ব্লক, ST-সেগমেন্টের বিষণ্নতা 1 মিমি থেকে বেশি, পেসমেকার, বা Wolff-Parkinson-White সিন্ড্রোম যা ব্যায়ামের ECG ফলাফলের ব্যাখ্যাকে বাধা দেয় (B)।
2. করোনারি হার্ট ডিজিজের কম সম্ভাবনা সহ রোগীর গ্রহণযোগ্য ব্যায়াম সহনশীলতার সাথে ব্যায়ামের ECG-এর অনিয়মিত ফলাফল, যদি রোগ নির্ণয় সন্দেহ থাকে (B)
ক্লাস IIa:
1. মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশনের আগে মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার স্থানীয়করণ (করোনারি ধমনীতে পারকিউটেনিয়াস হস্তক্ষেপ বা করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং) (বি)।
2. উপযুক্ত সরঞ্জাম, কর্মী এবং সুবিধা সহ ECG ব্যায়ামের বিকল্প (B)।
3. যখন করোনারি হৃদরোগের সম্ভাবনা কম থাকে তখন ইসিজি ব্যায়ামের বিকল্প, উদাহরণস্বরূপ, মহিলাদের মধ্যে অটিপিকাল বুকে ব্যথা (বি)।
4. অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (সি) দ্বারা সনাক্ত করা মাঝারি করোনারি ধমনী স্টেনোসিসের কার্যকরী তাত্পর্যের মূল্যায়ন।
5. এনজিওগ্রাফি (সি) করা রোগীদের রিভাসকুলারাইজেশন পদ্ধতি বেছে নেওয়ার সময় মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার স্থানীয়করণ নির্ধারণ করা।
স্থিতিশীল এনজিনা রোগীদের ফার্মাকোলজিকাল পরীক্ষার সাথে ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা মায়োকার্ডিয়াল সিনটিগ্রাফি ব্যবহারের জন্য সুপারিশ
ক্লাস I, IIa এবং IIb:
1. উপরে তালিকাভুক্ত ইঙ্গিত, যদি রোগী পর্যাপ্ত লোড করতে না পারে।
মাল্টিস্পাইরাল সিটি স্ক্যানহার্ট এবং করোনারি জাহাজ:
- করোনারি এথেরোস্ক্লেরোসিসের প্রাথমিক লক্ষণ সনাক্ত করার জন্য প্রতিষ্ঠিত সিভিডি ছাড়াই 45-65 বছর বয়সী পুরুষদের এবং 55-75 বছর বয়সী মহিলাদের পরীক্ষা করার সময় নির্ধারিত হয়;
- বয়স্ক রোগীদের একটি প্রাথমিক বহিরাগত রোগীর ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা হিসাবে< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- বয়স্ক রোগীদের একটি অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা হিসাবে< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- জন্য ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরইস্কেমিক এবং নন-ইস্কেমিক জেনেসিসের CHF এর মধ্যে (কার্ডিওপ্যাথিস, মায়োকার্ডাইটিস)।
হার্ট এবং রক্তনালীগুলির চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং
স্ট্রেস এমআরআই ডবুটামিন-প্ররোচিত এলভি ওয়াল অ্যাসিনার্জি বা অ্যাডেনোসিন-প্ররোচিত পারফিউশন ডিসঅর্ডার সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। কৌশলটি সাম্প্রতিক এবং তাই অন্যান্য অ-আক্রমণকারী ইমেজিং কৌশলগুলির তুলনায় কম ভালভাবে বোঝা যায়। এমআরআই দ্বারা সনাক্ত করা এলভি সংকোচনজনিত ব্যাধিগুলির সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা যথাক্রমে 83% এবং 86% এবং পারফিউশন ডিসঅর্ডারগুলি 91% এবং 81%। স্ট্রেস পারফিউশন এমআরআই-এর একইভাবে উচ্চ সংবেদনশীলতা আছে কিন্তু নির্দিষ্টতা কমে গেছে।
চৌম্বকীয় অনুরণন করোনারি এনজিওগ্রাফি
এমআরআই MSCT-এর তুলনায় করোনারি ধমনী রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে কম সাফল্যের হার এবং কম নির্ভুলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
করোনারি এনজিওগ্রাফি (CAT)- করোনারি বিছানার অবস্থা নির্ণয়ের জন্য প্রধান পদ্ধতি। সিএজি আপনাকে চিকিত্সার সর্বোত্তম পদ্ধতি বেছে নিতে দেয়: ওষুধ বা মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন।
সিএজি নির্ধারণের জন্য ইঙ্গিত PCI বা CABG সঞ্চালন করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় স্থিতিশীল এনজিনার রোগীর কাছে:
- গুরুতর এনজাইনা পেক্টোরিস III-IV FC, যা সর্বোত্তম অ্যান্টিএনজিনাল থেরাপির সাথে অব্যাহত থাকে;
- অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতির ফলাফল অনুসারে গুরুতর মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার লক্ষণ;
- রোগীর ভিএস বা বিপজ্জনক ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের পর্বের ইতিহাস রয়েছে;
- অ আক্রমণাত্মক পরীক্ষার গতিশীলতা অনুযায়ী রোগের অগ্রগতি;
- মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন (1 মাস পর্যন্ত) এর পরে গুরুতর এনজিনার (FC III) প্রাথমিক বিকাশ;
- সন্দেহজনক ফলাফলসামাজিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ পেশার (পাবলিক ট্রান্সপোর্ট ড্রাইভার, পাইলট ইত্যাদি) ব্যক্তিদের মধ্যে অ-আক্রমণমূলক পরীক্ষা।
CAG নির্ধারণের জন্য বর্তমানে কোন নিখুঁত contraindication নেই।
CAG-এর আপেক্ষিক contraindications:
- তীব্র কিডনি ব্যর্থতা
- দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা (রক্তের ক্রিয়েটিনিন স্তর 160-180 mmol/l)
- এলার্জি প্রতিক্রিয়াকনট্রাস্ট এজেন্ট এবং আয়োডিন অসহিষ্ণুতার জন্য
- সক্রিয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, তীব্রতা পাকস্থলীর ক্ষত
- গুরুতর কোগুলোপ্যাথি
- গুরুতর রক্তাল্পতা
- তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা
- রোগীর মানসিক অবস্থার উচ্চারিত লঙ্ঘন
- গুরুতর কমোর্বিডিটিস যা রোগীর জীবনকে উল্লেখযোগ্যভাবে ছোট করে বা নাটকীয়ভাবে পরবর্তী চিকিৎসা হস্তক্ষেপের ঝুঁকি বাড়ায়
- অধ্যয়নের পরে সম্ভাব্য আরও চিকিত্সা থেকে রোগীর প্রত্যাখ্যান (এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপ, CABG)
- পেরিফেরাল ধমনীতে উচ্চারিত ক্ষতি, ধমনী প্রবেশ সীমিত
- Decompensated HF বা তীব্র পালমোনারি শোথ
- ম্যালিগন্যান্ট হাইপারটেনশন, এর জন্য খারাপভাবে মেনে নেওয়া যায় না ড্রাগ চিকিত্সা
- কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের সাথে নেশা
- ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের উচ্চারিত লঙ্ঘন
- অজানা ইটিওলজি এবং তীব্র জ্বর সংক্রামক রোগ
- সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস
- গুরুতর নন-কার্ডিয়াক ক্রনিক রোগের তীব্রতা
এক্স-রে সুপারিশ বুকস্থিতিশীল এনজাইনা রোগীদের মধ্যে
ক্লাস I:
1. বুকের এক্স-রে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয় (সি)।
2. বুকের এক্স-রে ফুসফুসের জড়িত থাকার প্রমাণের উপস্থিতিতে ন্যায়সঙ্গত হয় (বি)।
Fibrogastroduodenoscopy (এফজিডিএস) (ইঙ্গিত অনুসারে), হেলিকোবট্রাক্টার পাইলোরির উপর একটি গবেষণা (ইঙ্গিত অনুসারে)।
বিশেষজ্ঞ পরামর্শ জন্য ইঙ্গিত
এন্ডোক্রিনোলজিস্ট- গ্লাইসেমিক স্ট্যাটাস ডিসঅর্ডার নির্ণয় এবং চিকিত্সা, স্থূলতার চিকিত্সা ইত্যাদি, রোগীকে খাদ্যতালিকাগত পুষ্টির নীতিগুলি শেখানো, পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের পুনঃভাস্কুলারাইজেশনের আগে স্বল্প-অভিনয় ইনসুলিনের সাথে চিকিত্সার দিকে স্যুইচ করা;
নিউরোলজিস্ট- মস্তিষ্কের ক্ষতির লক্ষণগুলির উপস্থিতি (তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা, ক্ষণস্থায়ী সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা, ক্রনিক ফর্মমস্তিষ্কের ভাস্কুলার প্যাথলজি, ইত্যাদি);
চক্ষু বিশেষজ্ঞ- রেটিনোপ্যাথির লক্ষণগুলির উপস্থিতি (ইঙ্গিত অনুসারে);
এনজিওসার্জন- পেরিফেরাল ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতগুলির জন্য ডায়াগনস্টিকস এবং চিকিত্সার সুপারিশ।
ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস
ক্লাস I (সকল রোগী)
1. টোটাল কোলেস্টেরল, এলডিএল, এইচডিএল এবং ট্রাইগ্লিসারাইড (বি) সহ উপবাসের লিপিড মাত্রা
2. ফাস্টিং গ্লাইসেমিয়া (B)
3. সাধারণ বিশ্লেষণরক্ত, হিমোগ্লোবিন নির্ধারণ সহ লিউকোসাইট সূত্র(ভিতরে)
4. ক্রিয়েটিনাইন স্তর (সি), ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের গণনা
5. ফাংশন সূচক থাইরয়েড গ্রন্থি(ইঙ্গিত অনুযায়ী) (সি)
ক্লাস IIa
ওরাল গ্লুকোজ লোডিং টেস্ট (B)
ক্লাস IIb
1. অত্যন্ত সংবেদনশীল সি প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন(ভিতরে)
2. লিপোপ্রোটিন (a), ApoA এবং ApoB (B)
3. হোমোসিস্টাইন (B)
4. HbAlc(B)
5.এনটি-বিএনপি
টেবিল 4 - লিপিড বর্ণালী সূচকের মূল্যায়ন
| লিপিড |
স্বাভাবিক স্তর (mmol/l) |
করোনারি আর্টারি ডিজিজ এবং ডায়াবেটিসের জন্য লক্ষ্য মাত্রা (mmol/l) |
| মোট কলেস্টেরল | <5,0 | <14,0 |
| এলডিএল কলেস্টেরল | <3,0 | <:1.8 |
| এইচডিএল কলেস্টেরল | পুরুষদের মধ্যে ≥1.0, মহিলাদের মধ্যে ≥1.2৷ | |
| ট্রাইগ্লিসারাইড | <1,7 | |
মৌলিক এবং অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার তালিকা
মৌলিক গবেষণা
1. সম্পূর্ণ রক্ত গণনা
2. গ্লুকোজ নির্ধারণ
3. ক্রিয়েটিনিন নির্ধারণ
4. ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স নির্ধারণ
5. ALT এর সংজ্ঞা
6. পিটিআই এর সংজ্ঞা
7. ফাইব্রিনোজেন নির্ধারণ
8. MHO এর সংজ্ঞা
9. মোট কোলেস্টেরল নির্ধারণ
10. এলডিএল এর সংজ্ঞা
11. HDL এর সংজ্ঞা
12. ট্রাইগ্লিসারাইড নির্ধারণ
13. পটাসিয়াম/সোডিয়াম নির্ধারণ
14. ক্যালসিয়াম নির্ধারণ
15. প্রস্রাবের সাধারণ বিশ্লেষণ
16.ইসিজি
17.3XOK
18. শারীরিক কার্যকলাপ সহ ইসিজি পরীক্ষা (ভিইএম / ট্রেডমিল)
19. স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি
অতিরিক্ত গবেষণা
1. গ্লাইসেমিক প্রোফাইল
2. বুকের এক্স-রে
3. EFGDS
4. গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন
5. ওরাল গ্লুকোজ চ্যালেঞ্জ
6.এনটি-প্রোবিএনপি
7. hs-CRP এর সংজ্ঞা
8. ABC এর সংজ্ঞা
9. APTT এর সংজ্ঞা
10. ম্যাগনেসিয়াম নির্ধারণ
11. মোট বিলিরুবিন নির্ধারণ
12. এসএম এডি
13. Holter অনুযায়ী SM ECG
14. করোনারি এনজিওগ্রাফি
15. মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন সিনটিগ্রাফি / SPECT
16. মাল্টিসলাইস কম্পিউটেড টমোগ্রাফি
17. চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং
18. পিইটি
ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
সারণি 6 - বুকের ব্যথার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস
| কার্ডিওভাসকুলার কারণ |
| ইস্কেমিক |
| করোনারি আর্টারি স্টেনোসিস যা রক্ত প্রবাহকে সীমাবদ্ধ করে |
| করোনারি ভাসোস্পাজম |
| মাইক্রোভাসকুলার কর্মহীনতা |
| নন-ইস্কেমিক |
| করোনারি ধমনীর প্রাচীর প্রসারিত করা |
| মায়োকার্ডিয়াল ফাইবারগুলির অসামঞ্জস্যপূর্ণ সংকোচন |
| মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ |
| পেরিকার্ডাইটিস |
| পালমোনারি এমবোলিজম বা উচ্চ রক্তচাপ |
| অ কার্ডিয়াক কারণ |
| গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল |
| খাদ্যনালী খিঁচুনি |
| গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স |
| গ্যাস্ট্রাইটিস/ডুওডেনাইটিস |
| পাকস্থলীর ক্ষত |
| কোলেসিস্টাইটিস |
| শ্বাসযন্ত্রের |
| প্লুরিসি |
| মিডিয়াস্টিনাইটিস |
| নিউমোথোরাক্স |
| নিউরোমাসকুলার/কঙ্কাল |
| বুকে ব্যথা সিন্ড্রোম |
| নিউরাইটিস/সায়াটিকা |
| দাদ |
| Tietze সিন্ড্রোম |
| সাইকোজেনিক |
| দুশ্চিন্তা |
| বিষণ্ণতা |
ক্লিনিকাল ছবি তিনটি লক্ষণের উপস্থিতি নির্দেশ করে:
- সাধারণ এনজাইনা পেক্টোরিস যা ব্যায়ামের সময় ঘটে (কম প্রায়ই - এনজিনা পেক্টোরিস বা বিশ্রামে শ্বাসকষ্ট);
- এফএন বা অন্যান্য স্ট্রেস পরীক্ষার সাথে ইসিজির ইতিবাচক ফলাফল (ইসিজিতে এসটি সেগমেন্টের বিষণ্নতা, সিন্টিগ্রামে মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন ত্রুটি);
- সিএজি-তে সাধারণ করোনারি ধমনী।
বিদেশে চিকিৎসা
কোরিয়া, ইসরায়েল, জার্মানি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চিকিৎসা নিন
মেডিকেল ট্যুরিজম সম্পর্কে পরামর্শ পান
চিকিৎসা
চিকিত্সার লক্ষ্য:
1. পূর্বাভাস উন্নত করুন এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং আকস্মিক মৃত্যু প্রতিরোধ করুন এবং সেই অনুযায়ী, আয়ু বৃদ্ধি করুন।
2. এনজিনা আক্রমণের ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা হ্রাস করুন এবং এইভাবে রোগীর জীবনযাত্রার মান উন্নত করুন।
চিকিৎসার কৌশল
অ-মাদক চিকিত্সা:
1. রোগীকে অবহিত করা এবং শিক্ষিত করা।
2. ধূমপান বন্ধ করুন।
3. এনজিনা পেক্টোরিসের এফসি এবং এলভি ফাংশনের অবস্থার উপর নির্ভর করে গ্রহণযোগ্য শারীরিক কার্যকলাপের জন্য পৃথক সুপারিশ। এটা শারীরিক ব্যায়াম করতে সুপারিশ করা হয়, কারণ. এগুলি TFN বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে, লক্ষণগুলি হ্রাস করে এবং BW, লিপিড মাত্রা, BP, গ্লুকোজ সহনশীলতা এবং ইনসুলিন সংবেদনশীলতার উপর উপকারী প্রভাব ফেলে। এনজাইনা পেক্টোরিস (হাঁটা, সহজে দৌড়ানো, সাঁতার কাটা, সাইকেল চালানো, স্কিইং) এর FC-এর উপর নির্ভর করে সপ্তাহে 30-60 মিনিট ≥5 দিন পরিমিত ব্যায়াম করুন।
4. প্রস্তাবিত খাদ্য: খাবারের বিস্তৃত পরিসর খাওয়া; স্থূলতা এড়াতে খাবারের ক্যালোরি সামগ্রীর উপর নিয়ন্ত্রণ; ফল এবং শাকসবজি, সেইসাথে পুরো শস্য এবং রুটি, মাছ (বিশেষত চর্বিযুক্ত জাত), চর্বিযুক্ত মাংস এবং কম চর্বিযুক্ত দুগ্ধজাত পণ্যের ব্যবহার বৃদ্ধি; স্যাচুরেটেড ফ্যাট এবং ট্রান্স ফ্যাটগুলিকে উদ্ভিজ্জ এবং সামুদ্রিক উত্স থেকে মনোস্যাচুরেটেড এবং পলিআনস্যাচুরেটেড চর্বি দিয়ে প্রতিস্থাপন করুন এবং মোট চর্বি (যার এক তৃতীয়াংশেরও কম স্যাচুরেটেড হওয়া উচিত) মোট ক্যালোরির 30% এর কম, এবং লবণের পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে হ্রাস করুন। রক্তচাপ. 25 kg/m2 এর কম বডি মাস ইনডেক্স (BMI) স্বাভাবিক বলে বিবেচিত হয় এবং 30 kg/m2 বা তার বেশি BMI এবং পুরুষদের 102 সেমি বা মহিলাদের 88 সেন্টিমিটারের বেশি কোমরের পরিধির জন্য ওজন কমানোর সুপারিশ করা হয়। ওজন হ্রাস অনেক স্থূলতা-সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলিকে উন্নত করতে পারে।
5. অ্যালকোহল অপব্যবহার অগ্রহণযোগ্য।
6. সহগামী রোগের চিকিত্সা: উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রে - রক্তচাপের লক্ষ্য মাত্রা অর্জন<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.
7. যৌন ক্রিয়াকলাপের জন্য সুপারিশ - যৌন মিলন এনজিনার বিকাশকে উস্কে দিতে পারে, তাই আপনি এর আগে নাইট্রোগ্লিসারিন নিতে পারেন। ফসফোডিস্টেরেজ ইনহিবিটরস: সিলডেনাফিল (ভায়াগ্রা), টাডাফিল এবং ভারডেনাফিল যৌন কর্মহীনতার চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত দীর্ঘ-অভিনয় নাইট্রেটের সংমিশ্রণে ব্যবহার করা উচিত নয়।
চিকিৎসা
এনজাইনা পেক্টোরিস রোগীদের রোগ নির্ণয়ের উন্নতি করে এমন ওষুধ:
1. অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ:
- acetylsalicylic অ্যাসিড (ডোজ 75-100 মিলিগ্রাম / দিন - দীর্ঘমেয়াদী)।
- অ্যাসপিরিন অসহিষ্ণুতার রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্লোপিডোগ্রেল 75 মিলিগ্রাম প্রতিদিন অ্যাসপিরিনের বিকল্প হিসাবে নির্দেশিত হয়
- অ্যাসপিরিনের সাথে দ্বৈত অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি এবং এডিপি রিসেপ্টর বিরোধীদের (ক্লোপিডোগ্রেল, টিকাগ্রেলর) মৌখিক ব্যবহার 4KB এর পরে 12 মাস পর্যন্ত ব্যবহার করা উচিত, BMS রোগীদের জন্য কঠোর সর্বনিম্ন - 1 মাস, DES রোগীদের জন্য - 6 মাস।
- রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির সময় প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর ব্যবহার করে গ্যাস্ট্রিক সুরক্ষা করা উচিত।
- মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (CHA2DS2-VASc ≥2 স্কেলে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা একটি যান্ত্রিক ভালভ প্রোস্থেসিসের উপস্থিতি) ব্যবহারের জন্য স্পষ্ট ইঙ্গিতযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এন্টিপ্লেটলেট থেরাপি ছাড়াও ব্যবহার করা উচিত।
2. লিপিড-হ্রাসকারী ওষুধ যা LDL-এর মাত্রা কমায়:
- স্ট্যাটিনস। IHD-এর জন্য সর্বাধিক অধ্যয়ন করা স্ট্যাটিন হল অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন 10-40 মিলিগ্রাম এবং রোসুভাস্ট্যাটিন 5-40 মিলিগ্রাম। 2-3 সপ্তাহের ব্যবধান পর্যবেক্ষণ করে যে কোনও স্ট্যাটিনের ডোজ বাড়ানো প্রয়োজন, কারণ এই সময়ের মধ্যে ওষুধের সর্বোত্তম প্রভাব অর্জন করা হয়। লক্ষ্য মাত্রা CHLP দ্বারা নির্ধারিত হয় - কম 1.8 mmol / l। স্ট্যাটিনের চিকিৎসায় নিরীক্ষণ সূচক:
- প্রাথমিকভাবে লিপিড প্রোফাইল, ACT, ALT, CPK এর জন্য রক্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
- চিকিত্সার 4-6 সপ্তাহ পরে, চিকিত্সার সহনশীলতা এবং সুরক্ষা মূল্যায়ন করা উচিত (রোগীর অভিযোগ, লিপিডের জন্য বারবার রক্ত পরীক্ষা, AST, ALT, CPK)।
- ডোজ টাইট্রেটিং করার সময়, তারা প্রাথমিকভাবে চিকিত্সার সহনশীলতা এবং সুরক্ষা দ্বারা পরিচালিত হয় এবং দ্বিতীয়ত, লক্ষ্য লিপিড মাত্রা অর্জন করে।
- লিভার ট্রান্সমিনেসের ক্রিয়াকলাপ 3 ULN এর বেশি বৃদ্ধির সাথে, আবার রক্ত পরীক্ষা পুনরাবৃত্তি করা প্রয়োজন। হাইপারফার্মেন্টেমিয়ার অন্যান্য কারণগুলি বাদ দেওয়া প্রয়োজন: আগের দিন অ্যালকোহল গ্রহণ, কোলেলিথিয়াসিস, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বা অন্যান্য প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক লিভার রোগের বৃদ্ধি। সিপিকে কার্যকলাপ বৃদ্ধির কারণ কঙ্কালের পেশীগুলির ক্ষতি হতে পারে: আগের দিন তীব্র শারীরিক ক্রিয়াকলাপ, ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন, পলিমায়োসাইটিস, পেশী ডিস্ট্রোফি, ট্রমা, সার্জারি, মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতি (এমআই, মায়োকার্ডাইটিস), হাইপোথাইরয়েডিজম, সিএইচএফ।
- ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL সহ, স্ট্যাটিনগুলি বাতিল করা হয়েছে৷
- কোলেস্টেরলের অন্ত্রের শোষণের প্রতিরোধক - ইজেটিমিবি 5-10 মিলিগ্রাম প্রতিদিন 1 বার - ছোট অন্ত্রের ভিলাস এপিথেলিয়ামে খাদ্যতালিকাগত এবং বিলিয়ারি কোলেস্টেরল শোষণকে বাধা দেয়।
ইজেটিমিবে নিয়োগের জন্য ইঙ্গিত:
- এফএইচের ভিন্নধর্মী রোগীদের চিকিত্সার জন্য মনোথেরাপির আকারে যারা স্ট্যাটিন সহ্য করে না;
- হেটেরোজাইগাস এফএইচ রোগীদের মধ্যে স্ট্যাটিনের সংমিশ্রণে, স্ট্যাটিনের সর্বোচ্চ সম্ভাব্য ডোজ (সিমভাস্ট্যাটিন 80 মিলিগ্রাম / দিন, অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন 80 মিলিগ্রাম / দিন) এর পটভূমিতে যদি এলডিএল-সি-এর মাত্রা বেশি থাকে (2.5 মিমিওল / লিটার বেশি) ) বা স্ট্যাটিনের উচ্চ মাত্রার প্রতি দুর্বল সহনশীলতা। স্থির সংমিশ্রণ হল ওষুধ Inegy, যার মধ্যে রয়েছে - ezetimibe 10 mg এবং simvastatin 20 mg এক ট্যাবলেটে।
3. β-ব্লকার
এই গ্রুপের ওষুধের ব্যবহারের ইতিবাচক প্রভাবগুলি মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাসের উপর ভিত্তি করে। bl-নির্বাচিত ব্লকারগুলির মধ্যে রয়েছে: অ্যাটেনোলল, মেটোপ্রোলল, বিসোপ্রোলল, নেবিভোলল, অ-নির্বাচিত - প্রোপ্রানোলল, নাডোলল, কার্ভেডিলল।
β - করোনারি হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্লকারদের পছন্দ করা উচিত: 1) হার্ট ফেইলিউর বা বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতার উপস্থিতি; 2) সহগামী ধমনী উচ্চ রক্তচাপ; 3) সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার বা ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া; 4) মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; 5) শারীরিক কার্যকলাপ এবং এনজাইনা আক্রমণের বিকাশের মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্কের উপস্থিতি
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিসে এই ওষুধগুলির প্রভাব শুধুমাত্র তখনই আশা করা যেতে পারে যদি, যখন সেগুলি নির্ধারিত হয়, β-অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টরগুলির একটি স্পষ্ট অবরোধ অর্জিত হয়। এটি করার জন্য, 55-60 বিট / মিনিটের মধ্যে বিশ্রামের হৃদস্পন্দন বজায় রাখা প্রয়োজন। আরও গুরুতর এনজাইনা পেক্টোরিস রোগীদের ক্ষেত্রে, হৃদস্পন্দন 50 বিট / মিনিটে হ্রাস করা যেতে পারে, তবে শর্ত থাকে যে এই ধরনের ব্র্যাডিকার্ডিয়া অস্বস্তি সৃষ্টি করে না এবং এভি ব্লক তৈরি না হয়।
Metoprolol succinate 12.5 mg দিনে দুবার, প্রয়োজনে, ডোজ বাড়িয়ে 100-200 mg প্রতিদিন দুই ডোজ দিয়ে।
বিসোপ্রোলল - 2.5 মিলিগ্রামের ডোজ দিয়ে শুরু করে (সিএইচএফের বিদ্যমান পচনশীলতা - 1.25 মিলিগ্রাম থেকে) এবং প্রয়োজন হলে, একক অ্যাপয়েন্টমেন্টের সাথে 10 মিলিগ্রাম পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়।
কারভেডিলল - 6.25 মিলিগ্রামের একটি প্রারম্ভিক ডোজ (হাইপোটেনশন এবং CHF 3.125 মিলিগ্রামের উপসর্গ সহ) সকালে এবং সন্ধ্যায় ধীরে ধীরে 25 মিলিগ্রামে দুবার বৃদ্ধি করে।
নেবিভোলল - 2.5 মিলিগ্রামের ডোজ দিয়ে শুরু হয় (সিএইচএফের বিদ্যমান পচনশীলতা - 1.25 মিলিগ্রাম থেকে) এবং প্রয়োজনে দিনে একবার 10 মিলিগ্রাম পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়।
সম্পূর্ণ contraindicationsকরোনারি ধমনী রোগের জন্য বিটা-ব্লকার নিয়োগের জন্য - গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হার্ট রেট প্রতি মিনিটে 48-50 এর কম), 2-3 ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অবরোধ, অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোম।
আপেক্ষিক contraindications- শ্বাসনালী হাঁপানি, সিওপিডি, তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, গুরুতর হতাশাজনক অবস্থা, পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগ।
4. ACE ইনহিবিটরস বা ARA II
হার্ট ফেইলিউর, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং তাদের অ্যাপয়েন্টমেন্টের সম্পূর্ণ contraindications অনুপস্থিতিতে করোনারি হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য ACE ইনহিবিটারগুলি নির্ধারিত হয়। দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাসের উপর প্রমাণিত প্রভাব সহ ওষুধ ব্যবহার করা হয় (রামিপ্রিল 2.5-10 মিলিগ্রাম দিনে একবার, পেরিন্ডোপ্রিল 5-10 মিলিগ্রাম দিনে একবার, ফসিনোপ্রিল 10-20 মিলিগ্রাম প্রতিদিন, জোফেনোপ্রিল 5-10 মিলিগ্রাম ইত্যাদি)। এসিই ইনহিবিটরদের অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে, করোনারি ধমনী রোগের দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাসের উপর প্রমাণিত ইতিবাচক প্রভাব সহ অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধীদের (ভ্যালসার্টান 80-160 মিলিগ্রাম) নির্ধারণ করা যেতে পারে।
5. ক্যালসিয়াম বিরোধী (ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার)।
তারা করোনারি ধমনী রোগের চিকিত্সার প্রধান উপায় নয়। এনজাইনা পেক্টোরিসের লক্ষণগুলি উপশম করতে পারে। বেঁচে থাকা এবং জটিলতার হারের উপর প্রভাব, বিটা-ব্লকারগুলির বিপরীতে, প্রমাণিত হয়নি। এগুলি বি-ব্লকারের নিয়োগের জন্য contraindication বা তাদের সাথে সংমিশ্রণে তাদের অপর্যাপ্ত কার্যকারিতার জন্য নির্ধারিত হয় (ডাইহাইড্রোপাইরিডাইনগুলির সাথে, স্বল্প-অভিনয়কারী নিফেডিপাইন ছাড়া)। আরেকটি ইঙ্গিত ভাসোস্পাস্টিক এনজাইনা।
স্থিতিশীল এনজিনার চিকিত্সার জন্য বর্তমান সুপারিশগুলি প্রধানত দীর্ঘ-অভিনয় সিসিবি (অ্যামলোডিপাইন); বি-ব্লকার এবং নাইট্রেট দ্বারা উপসর্গগুলি উপশম না হলে এগুলি দ্বিতীয়-সারির ওষুধ হিসাবে ব্যবহৃত হয়। সহগামী জন্য CCB পছন্দ করা উচিত: 1) বাধা পালমোনারি রোগ; 2) সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের গুরুতর ব্যাধি; 3) বৈকল্পিক এনজাইনা (প্রিঞ্জমেটাল)।
6. কম্বিনেশন থেরাপি (স্থির সংমিশ্রণ)স্থিতিশীল এনজিনা II-IV এফসি রোগীদের নিম্নলিখিত ইঙ্গিত অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়: কার্যকর মনোথেরাপি নির্বাচন করার অসম্ভবতা; চলমান মনোথেরাপির প্রভাব বাড়ানোর প্রয়োজন (উদাহরণস্বরূপ, রোগীর শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময়কালে); প্রতিকূল হেমোডাইনামিক পরিবর্তনের সংশোধন (উদাহরণস্বরূপ, ডাইহাইড্রোপাইরিডিন গ্রুপ বা নাইট্রেটের বিসিসি দ্বারা সৃষ্ট টাকাইকার্ডিয়া); উচ্চ রক্তচাপ বা কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াসের সাথে এনজাইনা পেক্টোরিসের সংমিশ্রণে যা মনোথেরাপির ক্ষেত্রে ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয় না; মনোথেরাপিতে AA ওষুধের প্রচলিত ডোজ রোগীদের অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে (একই সময়ে, প্রয়োজনীয় AA প্রভাব অর্জনের জন্য, ওষুধের ছোট ডোজ একত্রিত করা যেতে পারে, অন্যান্য ওষুধগুলি কখনও কখনও প্রধান AA ওষুধের সাথে নির্ধারিত হয় (পটাসিয়াম চ্যানেল) অ্যাক্টিভেটর, এসিই ইনহিবিটরস, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট)।
এএ থেরাপি পরিচালনা করার সময়, একজনকে অ্যানজিনাল ব্যথা প্রায় সম্পূর্ণভাবে দূর করার এবং রোগীকে স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপে ফিরিয়ে আনার চেষ্টা করা উচিত। যাইহোক, থেরাপিউটিক কৌশলগুলি সমস্ত রোগীদের মধ্যে পছন্দসই প্রভাব দেয় না। করোনারি ধমনী রোগের তীব্রতা সহ কিছু রোগীর মধ্যে, কখনও কখনও অবস্থার তীব্রতা বৃদ্ধি পায়। এই ক্ষেত্রে, রোগীকে কার্ডিয়াক সার্জারি প্রদান করতে সক্ষম হওয়ার জন্য কার্ডিয়াক সার্জনদের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন।
কণ্ঠনালীর ব্যথা উপশম এবং প্রতিরোধ:
এনজিওএনজিনাল থেরাপি লক্ষণগত সমস্যা সমাধান করেমায়োকার্ডিয়ামে অক্সিজেনের প্রয়োজনীয়তা এবং সরবরাহের মধ্যে ভারসাম্য পুনরুদ্ধার করতে।
নাইট্রেট এবং নাইট্রেট-সদৃশ।এনজাইনা পেক্টোরিস আক্রমণের বিকাশের সাথে, রোগীর শারীরিক কার্যকলাপ বন্ধ করা উচিত। পছন্দের ওষুধ হল নাইট্রোগ্লিসারিন (আইজিটি এবং এর ইনহেলড ফর্ম) বা স্বল্প-অভিনয় আইসোসরবাইড ডিনাইট্রেট সাবলিঙ্গুয়ালি নেওয়া হয়। মৌখিক প্রশাসনের জন্য আইসোসরবাইড ডাই- বা মনোনাইট্রেট ট্যাবলেট বা (কম সাধারনত) একটি দৈনিক ট্রান্সডার্মাল নাইট্রোগ্লিসারিন প্যাচ সহ বিভিন্ন ধরণের নাইট্রেটের মাধ্যমে এনজাইনা পেক্টোরিস প্রতিরোধ করা যায়। নাইট্রেটের সাথে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি তাদের প্রতি সহনশীলতার বিকাশের দ্বারা সীমাবদ্ধ (অর্থাৎ, দীর্ঘায়িত, ঘন ঘন ব্যবহারের সাথে ওষুধের কার্যকারিতা হ্রাস), যা কিছু রোগীদের মধ্যে দেখা যায় এবং প্রত্যাহারের সিন্ড্রোম - ওষুধ গ্রহণের তীব্র বন্ধের সাথে। (করোনারি ধমনী রোগের বৃদ্ধির লক্ষণ)।
সহনশীলতা বিকাশের অবাঞ্ছিত প্রভাবটি কয়েক ঘন্টার নাইট্রেট-মুক্ত ব্যবধান তৈরি করে প্রতিরোধ করা যেতে পারে, সাধারণত রোগী যখন ঘুমিয়ে থাকে। এটি স্বল্প-অভিনয়কারী নাইট্রেট বা প্রতিবন্ধী মনোনিট্রেটের বিশেষ ফর্মগুলির মাঝে মাঝে প্রশাসনের মাধ্যমে অর্জন করা হয়।
ইফ চ্যানেলের ইনহিবিটার।
সাইনাস নোডের কোষগুলির চ্যানেলগুলির ইনহিবিটর - আইভাব্র্যাডিন, বেছে বেছে সাইনাসের তালকে ধীর করে, একটি উচ্চারিত অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিনাল প্রভাব রয়েছে, বি-ব্লকারের প্রভাবের সাথে তুলনীয়। বি-ব্লকারের প্রতি দ্বন্দ্বযুক্ত রোগীদের জন্য বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে বি-ব্লকার গ্রহণ করা অসম্ভব হলে এটি সুপারিশ করা হয়।
ফার্মাকোথেরাপির জন্য সুপারিশ যা স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস রোগীদের রোগ নির্ণয়ের উন্নতি করে
ক্লাস I:
1. Acetylsalicylic অ্যাসিড 75 মিলিগ্রাম / দিন। contraindications অনুপস্থিতিতে সমস্ত রোগীদের মধ্যে (সক্রিয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, অ্যাসপিরিন অ্যালার্জি বা অসহিষ্ণুতা) (A)।
2. ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (A) সহ সমস্ত রোগীদের স্ট্যাটিনস।
3. ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা, বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতার সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, বা ডায়াবেটিস মেলিটাস (A) এর উপস্থিতিতে ACE ইনহিবিটর।
4. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা হার্ট ফেইলিউর (A) সহ রোগীদের মুখ দিয়ে β-AB।
ক্লাস IIa:
1. এনজিনা পেক্টোরিস এবং করোনারি হার্ট ডিজিজের (বি) নিশ্চিত নির্ণয়ের সমস্ত রোগীদের মধ্যে ACE ইনহিবিটর।
2. ক্লোপিডোগ্রেল অ্যাসপিরিনের বিকল্প হিসাবে স্থিতিশীল এনজিনার রোগীদের যারা অ্যাসপিরিন গ্রহণ করতে পারে না, উদাহরণস্বরূপ অ্যালার্জির কারণে (বি)।
3. প্রমাণিত করোনারি আর্টারি ডিজিজ (বি) রোগীদের উচ্চ-ডোজ স্ট্যাটিন উচ্চ ঝুঁকির (কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার > প্রতি বছর 2%)।
ক্লাস IIb:
1. ডায়াবেটিস মেলিটাস বা মেটাবলিক সিনড্রোম (বি) রোগীদের কম এইচডিএল বা উচ্চ ট্রাইগ্লিসারাইডের জন্য ফাইব্রেট।
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস রোগীদের অ্যান্টিএঞ্জিনাল এবং/অথবা অ্যান্টিস্কেমিক থেরাপির জন্য সুপারিশ।
ক্লাস I:
1. এনজাইনা ত্রাণ এবং পরিস্থিতিগত প্রতিরোধের জন্য স্বল্প-অভিনয় নাইট্রোগ্লিসারিন (নাইট্রোগ্লিসারিন ব্যবহারের জন্য রোগীদের পর্যাপ্ত নির্দেশাবলী পাওয়া উচিত) (বি)।
2. β,-AB-এর কার্যকারিতা মূল্যায়ন করুন এবং এর ডোজ সর্বোচ্চ থেরাপিউটিক হিসাবে নির্ধারণ করুন; একটি দীর্ঘ-অভিনয় ড্রাগ (A) ব্যবহারের সম্ভাব্যতা মূল্যায়ন করুন।
3. β-AB-এর দুর্বল সহনশীলতা বা কম কার্যকারিতার ক্ষেত্রে, AA মনোথেরাপি (A), দীর্ঘ-অভিনয় নাইট্রেট (C) লিখুন।
4. β-AB মনোথেরাপি যথেষ্ট কার্যকর না হলে, ডাইহাইড্রোপাইরিডিন AA (B) যোগ করুন।
ক্লাস IIa:
1. β-AB এর প্রতি দুর্বল সহনশীলতার ক্ষেত্রে, সাইনাস নোডের I চ্যানেলগুলির একটি ইনহিবিটর লিখুন - আইভাব্র্যাডিন (বি)।
2. যদি AA মনোথেরাপি বা AA এবং β-ব্লকারের সাথে সম্মিলিত থেরাপি অকার্যকর হয়, তাহলে AA কে দীর্ঘ-অভিনয়কারী নাইট্রেট দিয়ে প্রতিস্থাপন করুন। নাইট্রেট সহনশীলতা (সি) এর বিকাশ এড়িয়ে চলুন।
ক্লাস IIb:
1. বিপাকীয় ধরনের ওষুধ (ট্রাইমেটাজিডাইন এমবি) স্ট্যান্ডার্ড ওষুধের অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিনাল কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য বা অসহিষ্ণুতা বা ব্যবহারে দ্বন্দ্বের ক্ষেত্রে তাদের বিকল্প হিসাবে নির্ধারণ করা যেতে পারে (বি)।
প্রয়োজনীয় ওষুধ
নাইট্রেটস
- নাইট্রোগ্লিসারিন ট্যাব। 0.5 মিলিগ্রাম
- আইসোসরবাইড মনোনিট্রেট কেপ। 40 মিলিগ্রাম
- আইসোসরবাইড মনোনিট্রেট কেপ। 10-40 মিলিগ্রাম
বিটা ব্লকার
- Metoprolol succinate 25 mg
- বিসোপ্রোলল 5 মিলিগ্রাম, 10 মিলিগ্রাম
Ace ইনহিবিটর্স
- রামিপ্রিল ট্যাব। 5 মিলিগ্রাম, 10 মিলিগ্রাম
- জোফেনোপ্রিল 7.5 মিলিগ্রাম (সিকেডির জন্য বিশেষত - জিএফআর 30 মিলি/মিনিটের কম)
অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট
- Acetylsalicylic অ্যাসিড ট্যাব। প্রলিপ্ত 75, 100 মিলিগ্রাম
লিপিড-হ্রাসকারী এজেন্ট
- রোসুভাস্ট্যাটিন ট্যাব। 10 মিলিগ্রাম
অতিরিক্ত ওষুধ
নাইট্রেটস
- আইসোসরবাইড ডাইনিট্রেট ট্যাব। 20 মিলিগ্রাম
- আইসোসরবাইড ডিনাইট্রেট এরোজ ডোজ
বিটা ব্লকার
- কারভেডিলল 6.25 মিলিগ্রাম, 25 মিলিগ্রাম
ক্যালসিয়াম বিরোধী
- অ্যামলোডিপাইন ট্যাব। 2.5 মিলিগ্রাম
- ডিল্টিয়াজেম কেপ। 90 মিলিগ্রাম, 180 মিলিগ্রাম
- ভেরাপামিল ট্যাব। 40 মিলিগ্রাম
- নিফেডিপাইন ট্যাব। 20 মিলিগ্রাম
Ace ইনহিবিটর্স
- পেরিন্ডোপ্রিল ট্যাব। 5 মিলিগ্রাম, 10 মিলিগ্রাম
- ক্যাপ্টোপ্রিল ট্যাব। 25 মিলিগ্রাম
অ্যাঞ্জিওটেনসিন-II রিসেপ্টর বিরোধী
- ভালসার্টান ট্যাব। 80 মিলিগ্রাম, 160 মিলিগ্রাম
- ক্যান্ডেসার্টান ট্যাব। 8 মিলিগ্রাম, 16 মিলিগ্রাম
অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট
- ক্লোপিডোগ্রেল ট্যাব। 75 মিলিগ্রাম
লিপিড-হ্রাসকারী এজেন্ট
- Atorvastatin ট্যাব। 40 মিলিগ্রাম
- ফেনোফাইব্রেট ট্যাব। 145 মিলিগ্রাম
- টফিসোপাম ট্যাব। 50 মিলিগ্রাম
- ডায়াজেপাম ট্যাব। 5 মিলিগ্রাম
- ডায়াজেপাম এম্প 2 মিলি
- স্পিরোনোল্যাকটোন ট্যাব। 25 মিলিগ্রাম, 50 মিলিগ্রাম
- Ivabradin ট্যাব। 5 মি.গ্রা
- ট্রাইমেটাজিডিন ট্যাব। 35 মিলিগ্রাম
- এসোমেপ্রাজল লাইওফিলাইসেট এম্প। 40 মিলিগ্রাম
- এসোমেপ্রাজল ট্যাব। 40 মিলিগ্রাম
- প্যান্টোপ্রাজল ট্যাব। 40 মিলিগ্রাম
- সোডিয়াম ক্লোরাইড 0.9% দ্রবণ 200 মিলি, 400 মিলি
- ডেক্সট্রোজ 5% সমাধান 200 মিলি, 400 মিলি
- ডবুটামিন* (স্ট্রেস টেস্ট) 250 মিলিগ্রাম/50 মিলি
বিঃদ্রঃ:* ওষুধগুলি কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রে নিবন্ধিত নয়, একক আমদানি পারমিটের অধীনে আমদানি করা হয়েছে (কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশ 27 ডিসেম্বর, 2012 নং 903 “এর গ্যারান্টিযুক্ত পরিমাণের মধ্যে কেনা ওষুধের জন্য প্রান্তিক মূল্যের অনুমোদনের ভিত্তিতে 2013 এর জন্য বিনামূল্যে চিকিৎসা সেবা")।
অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ
স্থিতিশীল কণ্ঠনালীপ্রদাহের আক্রমণাত্মক চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি সহ রোগীদের মধ্যে নির্দেশিত হয়, কারণ। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং মৃত্যুহারের ক্ষেত্রে রিভাসকুলারাইজেশন এবং চিকিৎসার পার্থক্য নেই। PCI (স্টেন্টিং) এবং মেডিকেল থেরাপির কার্যকারিতা বেশ কয়েকটি মেটা-বিশ্লেষণ এবং একটি বড় RCT-এ তুলনা করা হয়েছে। বেশিরভাগ মেটা-বিশ্লেষণে, মৃত্যুহারে কোন হ্রাস, নন-ফেটাল পেরিপ্রোসিডুরাল এমআই-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি এবং পিসিআই-এর পরে পুনরাবৃত্তি রিভাসকুলারাইজেশনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পায়নি।
রেস্টেনোসিস প্রতিরোধে স্টেন্ট বসানোর সাথে মিলিত বেলুন এনজিওপ্লাস্টি। সাইটোস্ট্যাটিক্স (প্যাক্লিট্যাক্সেল, সিরোলিমাস, এভারোলিমাস এবং অন্যান্য) দিয়ে লেপা স্টেন্টগুলি রেস্টেনোসিস এবং বারবার রিভাসকুলারাইজেশনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে।
নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলি পূরণ করে এমন স্টেন্টগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়:
করোনারি ড্রাগ এলুটিং স্টেন্ট
1. Everolimus baolon-একটি দ্রুত-পরিবর্তন ডেলিভারি সিস্টেমে প্রসারণযোগ্য ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট, 143 সেমি লম্বা। উপাদান কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম অ্যালয় L-605, প্রাচীর পুরুত্ব 0.0032"। বেলুন উপাদান - পেবাক্স। প্যাসেজ প্রোফাইল 0.041"। প্রক্সিমাল শ্যাফ্ট 0.031", দূরবর্তী - 034"। 2.25-2.75 মিমি-এর জন্য নামমাত্র চাপ 8 atm, 3.0-4.0 মিমি-এর জন্য 10 atm। বিস্ফোরিত চাপ - 18 এটিএম। দৈর্ঘ্য 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 মিমি। ব্যাস 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 মিমি। অনুরোধে মাত্রা.
2. স্টেন্টের উপাদান হল কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম অ্যালয় L-605। ট্যাঙ্ক উপাদান - ফুলক্রাম। zotarolimus ড্রাগ এবং BioLinx পলিমার মিশ্রণ সঙ্গে প্রলিপ্ত. কোষের পুরুত্ব 0.091 মিমি (0.0036")। ডেলিভারি সিস্টেম 140 সেমি লম্বা। প্রক্সিমাল ক্যাথেটার শ্যাফ্ট সাইজ 0.69 মিমি, ডিস্টাল শ্যাফ্ট 0.91 মিমি। নামমাত্র চাপ: 9 atm। বার্স্ট প্রেসার 16 atm। ব্যাসের জন্য 2.25- 3.15 মিমি, 3.15 মিমি ব্যাস মাত্রা: ব্যাস 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 এবং স্টেন্টের দৈর্ঘ্য (মিমি) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. স্টেন্টের উপাদান হল প্ল্যাটিনাম-ক্রোমিয়াম খাদ। খাদের মধ্যে প্ল্যাটিনামের ভাগ 33% এর কম নয়। খাদে নিকেলের ভাগ - 9% এর বেশি নয়। স্টেন্টের দেয়ালের পুরুত্ব হল 0.0032৷ স্টেন্টের ওষুধের আবরণে দুটি পলিমার এবং একটি ওষুধ রয়েছে৷ পলিমার আবরণের পুরুত্ব হল 0.007 মিমি৷ ডেলিভারি সিস্টেমে স্টেন্টের প্রোফাইল 0.042-এর বেশি নয়৷ " (3 মিমি ব্যাস সহ একটি স্টেন্টের জন্য)। প্রসারিত স্টেন্ট সেলের সর্বোচ্চ ব্যাস 5.77 মিমি (3.00 মিমি ব্যাস সহ একটি স্টেন্টের জন্য) কম নয়। স্টেন্টের ব্যাস - 2.25 মিমি; 2.50 মিমি; 2.75 মিমি; 3.00 মিমি; 3.50 মিমি, 4.00 মিমি। উপলব্ধ স্টেন্টের দৈর্ঘ্য - 8 মিমি, 12 মিমি, 16 মিমি, 20 মিমি, 24 মিমি, 28 মিমি, 32 মিমি, 38 মিমি। নামমাত্র চাপ - 12 atm এর কম নয়। সীমিত চাপ - 18 atm এর কম নয়। স্টেন্ট ডেলিভারি সিস্টেমের বেলুন টিপ প্রোফাইল 0.017 এর বেশি নয়৷ স্টেন্টটি যে বেলুন ক্যাথেটারে মাউন্ট করা হয়েছে তার কাজের দৈর্ঘ্য কমপক্ষে 144 সেমি। -ইরিডিয়াম অ্যালয় রেডিওপ্যাক মার্কারগুলির দৈর্ঘ্য - 0.94 মিমি।
4. স্টেন্ট উপাদান: কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম খাদ, L-605। নিষ্ক্রিয় আবরণ: নিরাকার সিলিকন কার্বাইড, সক্রিয় আবরণ: বায়োডিগ্রেডেবল পলিল্যাকটাইড (এল-পিএলএ, পলি-এল-ল্যাকটিক অ্যাসিড, পিএলএলএ) সিরোলিমাস সহ। 2.0-3.0 মিমি নামমাত্র ব্যাস সহ স্টেন্ট ফ্রেমের পুরুত্ব 60 মাইক্রন (0.0024") এর বেশি নয়। স্টেন্টের ক্রসিং প্রোফাইল - 0.039" (0.994 মিমি)। স্টেন্টের দৈর্ঘ্য: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 মিমি। নামমাত্র স্টেন্ট ব্যাস: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 মিমি ডিস্টাল ব্যাস (প্রবেশ প্রোফাইল) - 0.017" (0.4318 মিমি)। ক্যাথেটারের কাজের দৈর্ঘ্য 140 সেমি। নামমাত্র চাপ 8 atm। সিলিন্ডারের আনুমানিক বিস্ফোরণের চাপ হল 16 atm। স্টেন্টের ব্যাস 2.25 মিমি 8টি বায়ুমণ্ডলে: 2.0 মিমি। স্টেন্ট ব্যাস 2.25 মিমি 14 বায়ুমণ্ডলে: 2.43 মিমি।
ওষুধের আবরণ ছাড়া করোনারি স্টেন্ট
1. একটি 143 সেমি দ্রুত ডেলিভারি সিস্টেমে বেলুন সম্প্রসারণযোগ্য স্টেন্ট। স্টেন্ট উপাদান: নন-ম্যাগনেটিক কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম অ্যালয় L-605। ট্যাঙ্ক উপাদান - পেবাক্স। দেয়ালের পুরুত্ব: 0.0032" (0.0813 মিমি) ব্যাস: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 মিমি দৈর্ঘ্য: 8, 12, 15, 18, 23, 28, 28 মিমি প্রফাইল 3.01 বলমুন স্টেন্টে . স্টেন্টের (বেলুন ওভারহ্যাং) প্রান্তের বাইরে বেলুনের কার্যকারী পৃষ্ঠের দৈর্ঘ্য 0.69 মিমি এর বেশি নয়। সম্মতি: নামমাত্র চাপ (NP) 9 atm., নকশা বিস্ফোরণ চাপ (RBP) 16 atm.
2. স্টেন্টের উপাদান হল কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম অ্যালয় L-605। কোষের পুরুত্ব 0.091 মিমি (0.0036")। ডেলিভারি সিস্টেম 140 সেমি লম্বা। প্রক্সিমাল ক্যাথেটার শ্যাফ্ট সাইজ 0.69 মিমি, ডিস্টাল শ্যাফ্ট 0.91 মিমি। নামমাত্র চাপ: 9 atm। বার্স্ট প্রেসার 16 atm। ব্যাসের জন্য 2.25- 3.15 মিমি, 3.15 মিমি ব্যাস মাত্রা: ব্যাস 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 এবং স্টেন্টের দৈর্ঘ্য (মিমি) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. স্টেন্ট উপাদান হল 316L স্টেইনলেস স্টীল একটি 145 সেমি দীর্ঘ দ্রুত ডেলিভারি সিস্টেম। দূরবর্তী শ্যাফ্টের এম আবরণের উপস্থিতি (স্টেন্ট ব্যতীত)। ডেলিভারি সিস্টেমের নকশা একটি তিন-লবড বেলুন নৌকা। স্টেন্ট প্রাচীরের বেধ, 0.08 মিমি এর বেশি নয়। স্টেন্টের ডিজাইন হল ওপেন সেল। 0.038" 3.0mm স্টেন্টের জন্য লো প্রোফাইল। 0.056"/1.42mm আইডি গাইডিং ক্যাথেটার উপলব্ধ। 4 মিমি ব্যাসের জন্য নামমাত্র সিলিন্ডারের চাপ 9 atm এবং 2.0 থেকে 3.5 মিমি ব্যাসের জন্য 10 atm; বিস্ফোরিত চাপ 14 atm. প্রক্সিমাল খাদ ব্যাস - 2.0 Fr, দূরবর্তী - 2.7 Fr, ব্যাস: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 দৈর্ঘ্য 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 মিমি।
চিকিৎসা থেরাপির তুলনায়, করোনারি ধমনীর প্রসারণ মৃত্যুহার হ্রাস করে না এবং স্থিতিশীল এনজিনার রোগীদের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ঝুঁকি বাড়ায় না, তবে ব্যায়াম সহনশীলতা বাড়ায়, এনজিনা পেক্টোরিস এবং হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ঘটনা হ্রাস করে। PCI এর আগে, রোগী ক্লোপিডোগ্রেল (600 মিলিগ্রাম) এর লোডিং ডোজ পান।
নন-ড্রাগ এলুটিং স্টেন্ট ইমপ্লান্ট করার পর, 12 সপ্তাহের জন্য অ্যাসপিরিন 75 মিলিগ্রাম/দিনের সাথে সংমিশ্রণ থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়। এবং ক্লোপিডোগ্রেল 75 মিলিগ্রাম/দিন, এবং তারপরে একা অ্যাসপিরিন গ্রহণ চালিয়ে যান। যদি একটি ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট রোপণ করা হয়, তাহলে 12-24 মাস পর্যন্ত কম্বিনেশন থেরাপি চলতে থাকে। যদি ভাস্কুলার থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বেশি থাকে, তাহলে দুটি অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্ট দিয়ে থেরাপি এক বছরেরও বেশি সময় ধরে চলতে পারে।
অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতিতে অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্টগুলির সাথে সংমিশ্রণ থেরাপির (60 বছর থেকে বেশি বয়স, কর্টিকোস্টেরয়েড / এনএসএআইডি, ডিসপেপসিয়া বা অম্বল) প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির (উদাহরণস্বরূপ, র্যাবেপ্রাজল, প্যান্টোপ্রাজল ইত্যাদি) প্রতিরোধমূলক প্রশাসন প্রয়োজন।
মায়োকার্ডিয়াল revascularization জন্য contraindications.
- CA এর বর্ডারলাইন স্টেনোসিস (50-70%), LCA এর ট্রাঙ্ক ব্যতীত, এবং একটি অ আক্রমণাত্মক গবেষণায় মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি।
- করোনারি ধমনীর তুচ্ছ স্টেনোসিস (< 50%).
- 1 বা 2 CA-এর স্টেনোসিসে আক্রান্ত রোগীদের অগ্রবর্তী অবরোহী ধমনীর উচ্চারিত প্রক্সিমাল সংকীর্ণতা ছাড়াই, যাদের এনজাইনা পেক্টোরিসের হালকা বা কোন লক্ষণ নেই এবং যারা পর্যাপ্ত চিকিৎসা থেরাপি পাননি।
- জটিলতা বা মৃত্যুর উচ্চ অপারেশনাল ঝুঁকি (সম্ভাব্য মৃত্যুহার > 10-15%), যদি না এটি বেঁচে থাকার প্রত্যাশিত উল্লেখযোগ্য উন্নতি বা QoL দ্বারা অফসেট হয়।
করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারি
CABG-এর জন্য দুটি ইঙ্গিত রয়েছে: উন্নত পূর্বাভাস এবং লক্ষণগুলি হ্রাস করা। মৃত্যুহার হ্রাস এবং MI এর ঝুঁকি বিশ্বাসযোগ্যভাবে প্রমাণিত হয়নি।
একটি কলেজিয়েট সিদ্ধান্তের অংশ হিসাবে সার্জিক্যাল রিভাসকুলারাইজেশনের ইঙ্গিতগুলি নির্ধারণ করার জন্য কার্ডিয়াক সার্জনের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন (কার্ডিওলজিস্ট + কার্ডিয়াক সার্জন + অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট + ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট)।
সারণী 7 - স্থিতিশীল এনজাইনা বা গোপন ইস্কিমিয়া রোগীদের মধ্যে রিভাসকুলারাইজেশনের জন্য ইঙ্গিত
| CAD এর শারীরবৃত্তীয় উপ-জনসংখ্যা | শ্রেণী এবং প্রমাণের স্তর | |
| পূর্বাভাস উন্নত করতে |
LCA ট্রাঙ্কের ক্ষতি> 50% s PNA এর প্রক্সিমাল অংশের ক্ষতি > 50% সহ প্রতিবন্ধী LV ফাংশন সহ 2 বা 3 করোনারি ধমনীর ক্ষতি প্রমাণিত ব্যাপক ইস্কেমিয়া (>10% এলভি) পরাজয় একমাত্র পাত্র পাত্র > 500 প্রক্সিমাল আরএনএ এবং ইসকেমিয়া > 10% জড়িত ছাড়াই একক জাহাজের ক্ষত |
আমি একটি আমি একটি আইবি আইবি আইসি IIIA |
| উপসর্গ উপশম জন্য |
যেকোন স্টেনোসিস > 50% এনজিনা বা এনজিনার সমতুল্য যা OMT এর সাথে অব্যাহত থাকে ডিসপনিয়া/সিএইচএফ এবং ইসকেমিয়া > 10% এলভি একটি স্টেনোটিক ধমনী দ্বারা সরবরাহ করা হয় (>50%) ওএমটি চলাকালীন কোন উপসর্গ নেই |
আমি একটি |
OMT = সর্বোত্তম ড্রাগ থেরাপি;
FFR = ভগ্নাংশীয় প্রবাহ রিজার্ভ;
ANA = anterior descending artery;
LCA = বাম করোনারি ধমনী;
PCB = পারকিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ।
স্থিতিশীল এনজাইনা রোগীদের রোগ নির্ণয়ের উন্নতির জন্য মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশনের জন্য সুপারিশ
ক্লাস I:
1. বাম করোনারি ধমনীর প্রধান ট্রাঙ্কের গুরুতর স্টেনোসিসে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং বা বাম অবরোহী এবং সারকামফ্লেক্স করোনারি ধমনী (A) এর প্রক্সিমাল সেগমেন্টের উল্লেখযোগ্য সংকীর্ণতা।
2. 3টি প্রধান করোনারি ধমনীর গুরুতর প্রক্সিমাল স্টেনোসিসের জন্য করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং, বিশেষ করে রোগীদের ক্ষেত্রে বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন কমে যায় বা দ্রুত ঘটতে থাকে বা কার্যকরী পরীক্ষার সময় ব্যাপকভাবে বিপরীতমুখী মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া (A)।
3. এক বা 2টি করোনারি ধমনীর স্টেনোসিসের জন্য করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং, বাম অগ্রবর্তী অবরোহী ধমনীর প্রক্সিমাল অংশের উচ্চারিত সংকীর্ণতা এবং অ-আক্রমণাত্মক গবেষণায় (A) বিপরীতমুখী মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া।
4. প্রতিবন্ধী বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন এবং নন-ইনভেসিভ টেস্ট (বি) দ্বারা দায়ের করা কার্যকর মায়োকার্ডিয়ামের উপস্থিতির সাথে সংমিশ্রণে করোনারি ধমনীর গুরুতর স্টেনোসিসে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং।
ক্লাস II a:
1. আকস্মিক মৃত্যু বা ক্রমাগত ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (বি) রোগীদের বাম অগ্রবর্তী অবরোহী ধমনীর চিহ্নিত সংকীর্ণতা ছাড়াই এক বা 2টি করোনারি ধমনীর স্টেনোসিসের জন্য করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং।
2. ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে 3টি করোনারি ধমনীর গুরুতর স্টেনোসিসের জন্য করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং, যাদের কার্যকরী পরীক্ষায় (সি) বিপরীতমুখী মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার লক্ষণ রয়েছে।
প্রতিরোধমূলক কর্ম
প্রধান জীবনধারার হস্তক্ষেপের মধ্যে রয়েছে ধূমপান ত্যাগ এবং রক্তচাপের কঠোর নিয়ন্ত্রণ, খাদ্য ও ওজন নিয়ন্ত্রণের পরামর্শ এবং শারীরিক কার্যকলাপের উৎসাহ। যদিও সাধারণ অনুশীলনকারীরা রোগীদের এই গ্রুপের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনার জন্য দায়ী থাকবে, তবে রোগীর হাসপাতালে থাকার সময় শুরু হলে এই হস্তক্ষেপগুলি বাস্তবায়িত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। এছাড়াও, জীবনযাত্রার পরিবর্তনের সুবিধা এবং গুরুত্ব ব্যাখ্যা করা উচিত এবং রোগীকে দেওয়া উচিত - যিনি একজন মূল খেলোয়াড় - স্রাবের আগে। যাইহোক, জীবন অভ্যাস পরিবর্তন করা সহজ নয়, এবং এই পরিবর্তনগুলি বাস্তবায়ন এবং অনুসরণ করা একটি দীর্ঘমেয়াদী চ্যালেঞ্জ। এই বিষয়ে, কার্ডিওলজিস্ট এবং সাধারণ অনুশীলনকারী, নার্স, পুনর্বাসন বিশেষজ্ঞ, ফার্মাসিস্ট, পুষ্টিবিদ, ফিজিওথেরাপিস্টদের মধ্যে ঘনিষ্ঠ সহযোগিতা গুরুত্বপূর্ণ।
ধূমপান ছেড়ে দিতে
যেসব রোগী ধূমপান ছেড়েছেন তাদের মৃত্যুর হার যারা ধূমপান অব্যাহত রেখেছেন তাদের তুলনায় কমিয়েছেন। ধূমপান বন্ধ করা সমস্ত গৌণ প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে সবচেয়ে কার্যকর এবং তাই এটি অর্জনের জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা উচিত। যাইহোক, রোগীদের স্রাবের পরে ধূমপান পুনরায় শুরু করা সাধারণ, এবং পুনর্বাসন সময়কালে চলমান সহায়তা এবং পরামর্শ প্রয়োজন। নিকোটিন বিকল্প, বুপ্রপ্রিয়ন এবং এন্টিডিপ্রেসেন্টস ব্যবহার সহায়ক হতে পারে। একটি ধূমপান বন্ধ করার প্রোটোকল অবশ্যই প্রতিটি হাসপাতালে গ্রহণ করতে হবে।
ডায়েট এবং ওজন নিয়ন্ত্রণ
প্রতিরোধ গাইড বর্তমানে সুপারিশ করে:
1. যুক্তিযুক্ত সুষম পুষ্টি;
2. স্থূলতা এড়াতে খাবারের ক্যালরির উপাদান নিয়ন্ত্রণ;
3. ফল এবং শাকসবজি, সেইসাথে পুরো শস্য, মাছ (বিশেষত চর্বিযুক্ত জাত), চর্বিযুক্ত মাংস এবং কম চর্বিযুক্ত দুগ্ধজাত দ্রব্যের ব্যবহার বৃদ্ধি;
4. উদ্ভিজ্জ এবং সামুদ্রিক উত্স থেকে স্যাচুরেটেড ফ্যাটকে মনোস্যাচুরেটেড এবং পলিআনস্যাচুরেটেড ফ্যাট দিয়ে প্রতিস্থাপন করুন এবং মোট চর্বি (যার এক তৃতীয়াংশেরও কম স্যাচুরেটেড হওয়া উচিত) মোট ক্যালোরির 30% এর কম করুন;
5. সহগামী ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে লবণ গ্রহণের সীমাবদ্ধতা।
স্থূলতাএকটি ক্রমবর্ধমান সমস্যা। বর্তমান ESC নির্দেশিকাগুলি সর্বোত্তম স্তর হিসাবে 25 kg/m 2 এর কম একটি বডি মাস ইনডেক্স (BMI) সংজ্ঞায়িত করে এবং 30 kg/m 2 বা তার বেশি BMI, সেইসাথে কোমরের পরিধির চেয়ে বেশি ওজন কমানোর সুপারিশ করে। পুরুষদের মধ্যে 102 সেমি বা মহিলাদের মধ্যে 88 সেন্টিমিটারের বেশি, কারণ ওজন হ্রাস স্থূলতার সাথে সম্পর্কিত অনেক ঝুঁকির কারণকে উন্নত করতে পারে। তবে, শুধুমাত্র ওজন হ্রাস মৃত্যুহার কমাতে পাওয়া যায়নি। বডি মাস ইনডেক্স \u003d ওজন (কেজি): উচ্চতা (মি 2)।
শারীরিক কার্যকলাপ
নিয়মিত ব্যায়াম স্থিতিশীল CAD রোগীদের উন্নতি করে। রোগীদের মধ্যে, এটি জীবন-হুমকির অসুস্থতার সাথে যুক্ত উদ্বেগের অনুভূতি কমাতে পারে এবং আত্মবিশ্বাস বাড়াতে পারে। সপ্তাহে অন্তত পাঁচবার ত্রিশ মিনিটের জন্য মাঝারি-তীব্রতার অ্যারোবিক ব্যায়াম করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সর্বোচ্চ ব্যায়ামের ক্ষমতা বৃদ্ধির প্রতিটি পদক্ষেপের ফলে 8-14% এর মধ্যে সর্বজনীন মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস পায়।
রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ
ফার্মাকোথেরাপি (বিটা-ব্লকার, এসিই ইনহিবিটরস বা ARBs - এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার) জীবনযাত্রার পরিবর্তন ছাড়াও (লবণ খাওয়া কমানো, শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি এবং ওজন হ্রাস) সাধারণত এই লক্ষ্যগুলি অর্জনে সহায়তা করে। অতিরিক্ত ড্রাগ থেরাপিরও প্রয়োজন হতে পারে।
আরও ব্যবস্থাপনা:
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস রোগীদের পুনর্বাসন
ডোজ করা শারীরিক কার্যকলাপ আপনাকে অনুমতি দেয়:
- কার্ডিয়াক এবং এক্সট্রাকার্ডিয়াক ক্ষতিপূরণ প্রক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত করে রোগীর কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকরী অবস্থাকে অপ্টিমাইজ করুন;
- TFN বৃদ্ধি;
- করোনারি ধমনী রোগের অগ্রগতি মন্থর করুন, তীব্রতা এবং জটিলতার ঘটনা রোধ করুন;
- রোগীকে পেশাদার কাজে ফিরিয়ে দিন এবং তার স্ব-পরিষেবা ক্ষমতা বৃদ্ধি করুন;
- antianginal ওষুধের ডোজ কমাতে;
- রোগীর সুস্থতা এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করুন।
বিপরীতডোজ শারীরিক প্রশিক্ষণ নিয়োগের জন্য হল:
- অস্থির এনজাইনা;
- কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস: অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা ফ্লটারের ক্রমাগত বা ঘন ঘন প্যারোক্সিসমাল ফর্ম, প্যারাসিস্টল, পেসমেকার মাইগ্রেশন, ঘন ঘন পলিটোপিক বা গ্রুপ এক্সট্রাসিস্টোল, এভি ব্লক II-III ডিগ্রি;
- অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ (BP > 180/100 mm Hg);
- musculoskeletal সিস্টেমের প্যাথলজি;
- থ্রম্বোইম্বোলিজমের ইতিহাস।
মনস্তাত্ত্বিক পুনর্বাসন।
স্থিতিশীল এনজিনা সহ কার্যত প্রতিটি রোগীর মানসিক পুনর্বাসন প্রয়োজন। বহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে, বিশেষজ্ঞদের উপস্থিতিতে, যুক্তিবাদী সাইকোথেরাপির ক্লাস, গ্রুপ সাইকোথেরাপি (করোনারি ক্লাব) এবং অটোজেনিক প্রশিক্ষণ সবচেয়ে অ্যাক্সেসযোগ্য। প্রয়োজনে রোগীদের সাইকোট্রপিক ওষুধ (ট্রানকুইলাইজার, এন্টিডিপ্রেসেন্টস) দেওয়া যেতে পারে।
পুনর্বাসনের যৌন দিক।
স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিস রোগীদের ঘনিষ্ঠতার সাথে, হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপ বৃদ্ধির কারণে, অ্যাঞ্জিনাল আক্রমণের বিকাশের জন্য অবস্থার উদ্ভব হতে পারে। রোগীদের এই বিষয়ে সচেতন হওয়া উচিত এবং এনজাইনার আক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য সময়মতো অ্যান্টিএনজিনাল ওষুধ গ্রহণ করা উচিত।
উচ্চ এফসি এনজিনা পেক্টোরিস (III-IV) রোগীদের এই বিষয়ে তাদের ক্ষমতা পর্যাপ্তভাবে মূল্যায়ন করা উচিত এবং CVC বিকাশের ঝুঁকি বিবেচনা করা উচিত। ইরেক্টাইল ডিসফাংশনের রোগীরা, ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করার পরে, ফসফোডিস্টেরেজ টাইপ 5 ইনহিবিটর ব্যবহার করতে পারেন: সিলডেনাফিল, ভারদানাফিল, টারডানাফিল, তবে একাউন্টে contraindications গ্রহণ: দীর্ঘায়িত নাইট্রেট গ্রহণ, নিম্ন রক্তচাপ, TFN।
নিয়োগযোগ্যতা।
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস রোগীদের পুনর্বাসনের একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হল তাদের কাজ করার ক্ষমতা এবং যুক্তিযুক্ত কর্মসংস্থানের মূল্যায়ন। স্থিতিশীল এনজিনা রোগীদের কাজের ক্ষমতা প্রধানত এর এফসি এবং স্ট্রেস পরীক্ষার ফলাফল দ্বারা নির্ধারিত হয়। এছাড়াও, একজনকে হৃদপিণ্ডের পেশীর সংকোচনের অবস্থা, CHF এর লক্ষণগুলির সম্ভাব্য উপস্থিতি, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইতিহাস, সেইসাথে করোনারি ধমনীর ক্ষতির সংখ্যা এবং মাত্রা নির্দেশ করে সিএজি সূচকগুলি বিবেচনা করা উচিত।
ডিসপেনসারী তত্ত্বাবধান।
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস সহ সমস্ত রোগী, বয়স নির্বিশেষে এবং সহজাত রোগের উপস্থিতি, অবশ্যই ডিসপেনসারিতে নিবন্ধিত হতে হবে। তাদের মধ্যে, একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীকে আলাদা করার পরামর্শ দেওয়া হয়: মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইতিহাস, করোনারি ধমনী রোগের সময় অস্থিরতার সময়কাল, ব্যথাহীন মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার ঘন ঘন পর্ব, গুরুতর কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, হার্ট ফেইলিওর, গুরুতর সহজাত রোগ: ডায়াবেটিস, সেরিব্রোভাসকুলার অ্যাক্সিডেন্ট ইত্যাদি। ডিসপেনসারি পর্যবেক্ষণ বলতে 6 মাসে 1 বার কার্ডিওলজিস্ট (থেরাপিস্ট) এর কাছে নিয়মতান্ত্রিক পরিদর্শন বোঝায় যার বাধ্যতামূলক ইন্সট্রুমেন্টাল পদ্ধতি রয়েছে: ইসিজি, ইকো কেজি, স্ট্রেস পরীক্ষা, লিপিড প্রোফাইল নির্ধারণ, পাশাপাশি হোল্টার ইসিজি পর্যবেক্ষণ, ABPM ইঙ্গিত অনুযায়ী। একটি অপরিহার্য পয়েন্ট হল পর্যাপ্ত ড্রাগ থেরাপির নিয়োগ এবং RF এর সংশোধন।
প্রোটোকলে বর্ণিত ডায়গনিস্টিক এবং চিকিত্সা পদ্ধতির চিকিত্সার কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার সূচক:
অ্যান্টিএঞ্জিনাল থেরাপি কার্যকর বলে বিবেচিত হয় যদি এনজিনা পেক্টোরিস সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা সম্ভব হয় বা ভাল QoL বজায় রেখে রোগীকে উচ্চতর FC থেকে নিম্ন FC-তে স্থানান্তর করা সম্ভব হয়।
হাসপাতালে ভর্তি
হাসপাতালে ভর্তি জন্য ইঙ্গিত
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস (FC III-IV) এর একটি উচ্চ কার্যকরী শ্রেণীর সংরক্ষণ, সম্পূর্ণরূপে ওষুধের চিকিত্সা সত্ত্বেও।
তথ্য
সূত্র এবং সাহিত্য
- কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য উন্নয়ন সংক্রান্ত বিশেষজ্ঞ কমিশনের বৈঠকের কার্যবিবরণী, 2013
- 1. স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস পরিচালনার উপর ESC নির্দেশিকা। ইউরোপীয় হার্ট জার্নাল। 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস নির্ণয় এবং চিকিত্সা। রাশিয়ান সুপারিশ (দ্বিতীয় সংশোধন)। কার্ডিওভাসকুলার। ter এবং প্রোফাইলক। 2008; পরিশিষ্ট 4. 3. মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশনের জন্য সুপারিশ। ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি 2010।
তথ্য
III. প্রোটোকল বাস্তবায়নের সাংগঠনিক দিক
প্রোটোকল ডেভেলপারদের তালিকা:
1. Berkinbaev S.F. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, কার্ডিওলজি এবং অভ্যন্তরীণ রোগ গবেষণা ইনস্টিটিউটের পরিচালক।
2. Dzhunusbekova G.A. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, কার্ডিওলজি এবং অভ্যন্তরীণ রোগ গবেষণা ইনস্টিটিউটের উপ-পরিচালক।
3. মুসাগালিভা এ.টি. - মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, কার্ডিওলজি এবং অভ্যন্তরীণ রোগ গবেষণা ইনস্টিটিউটের কার্ডিওলজি বিভাগের প্রধান।
4. সালিখোভা জেড.আই. - জুনিয়র গবেষক, কার্ডিওলজি বিভাগ, কার্ডিওলজি এবং অভ্যন্তরীণ রোগ গবেষণা ইনস্টিটিউট।
5. আমানতায়েভা এ.এন. - জুনিয়র গবেষক, কার্ডিওলজি বিভাগ, কার্ডিওলজি এবং অভ্যন্তরীণ রোগ গবেষণা ইনস্টিটিউট।
পর্যালোচক:
অ্যাবসেইটোভা এসআর। - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের চিফ কার্ডিওলজিস্ট।
কোন স্বার্থের দ্বন্দ্বের ইঙ্গিত:অনুপস্থিত.
প্রোটোকল সংশোধন করার শর্তগুলির ইঙ্গিত:প্রোটোকলটি প্রতি 5 বছরে অন্তত একবার বা প্রাসঙ্গিক রোগ, অবস্থা বা সিন্ড্রোমের নির্ণয় এবং চিকিত্সার উপর নতুন ডেটা প্রাপ্তির পরে পর্যালোচনা করা হয়।
সংযুক্ত ফাইল
মনোযোগ!
- স্ব-ঔষধের মাধ্যমে, আপনি আপনার স্বাস্থ্যের অপূরণীয় ক্ষতি করতে পারেন।
- MedElement ওয়েবসাইটে এবং মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook"-এ পোস্ট করা তথ্যগুলি একজন ডাক্তারের সাথে মুখোমুখি পরামর্শকে প্রতিস্থাপন করতে পারে না এবং করা উচিত নয়। . আপনার যদি কোন রোগ বা উপসর্গ থাকে যা আপনাকে বিরক্ত করে তাহলে চিকিৎসা সুবিধার সাথে যোগাযোগ করতে ভুলবেন না।
- ওষুধের পছন্দ এবং তাদের ডোজ বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনা করা উচিত। রোগ এবং রোগীর শরীরের অবস্থা বিবেচনা করে শুধুমাত্র একজন ডাক্তার সঠিক ওষুধ এবং এর ডোজ নির্ধারণ করতে পারেন।
- MedElement ওয়েবসাইট এবং মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Handbook" একচেটিয়াভাবে তথ্য এবং রেফারেন্স সম্পদ। এই সাইটে পোস্ট করা তথ্য যথেচ্ছভাবে ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন পরিবর্তন করতে ব্যবহার করা উচিত নয়।
- MedElement-এর সম্পাদকরা এই সাইটের ব্যবহারের ফলে স্বাস্থ্য বা বস্তুগত কোনো ক্ষতির জন্য দায়ী নয়।
- এটি ডান ভেন্ট্রিকল এবং ডান অলিন্দ অন্তর্ভুক্ত। হৃৎপিণ্ডের এই অংশটি শিরাস্থ রক্ত পাম্প করতে নিযুক্ত থাকে, যেখানে অক্সিজেনের পরিমাণ কম থাকে। কার্বন ডাই অক্সাইড শরীরের সমস্ত অঙ্গ এবং টিস্যু থেকে এখানে আসে।
- হৃৎপিণ্ডের ডানদিকে একটি ট্রিকাসপিড ভালভ রয়েছে যা অলিন্দকে ভেন্ট্রিকলের সাথে সংযুক্ত করে। পরেরটি একই নামের ভালভ দ্বারা পালমোনারি ধমনীর সাথেও সংযুক্ত।
হৃদয় একটি বিশেষ ব্যাগে অবস্থিত যা একটি শক-শোষণকারী ফাংশন সম্পাদন করে। এটি তরল দিয়ে ভরা যা হৃদয়কে লুব্রিকেট করে। ব্যাগের আয়তন সাধারণত 50 মিলি হয়। তার জন্য ধন্যবাদ, হৃদয় অন্যান্য টিস্যুগুলির সাথে ঘর্ষণের শিকার হয় না এবং স্বাভাবিকভাবে কাজ করে।
হৃদপিন্ড চক্রে কাজ করে। সংকোচনের আগে, অঙ্গ শিথিল হয়। এই ক্ষেত্রে, রক্তের সাথে প্যাসিভ ভরাট ঘটে। উভয় অ্যাট্রিয়া তখন সংকুচিত হয়, ভেন্ট্রিকেলে আরও রক্ত ঠেলে। তারপর অ্যাট্রিয়া শিথিল অবস্থায় ফিরে আসে।
ভেন্ট্রিকলগুলি তখন সংকুচিত হয়ে মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীতে রক্ত ঠেলে দেয়। এর পরে, ভেন্ট্রিকলগুলি শিথিল হয় এবং সিস্টোল ফেজটি ডায়াস্টোল ফেজ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।
হৃদয়ের একটি অনন্য ফাংশন আছে - স্বয়ংক্রিয়তা। এই অঙ্গটি বাহ্যিক কারণের সাহায্য ছাড়াই স্নায়ু আবেগকে একত্রিত করতে সক্ষম, যার প্রভাবে হৃদপিণ্ডের পেশী সংকোচন ঘটে। মানবদেহের অন্য কোনো অঙ্গের এমন কাজ নেই।
ডান অলিন্দে অবস্থিত পেসমেকার আবেগ সৃষ্টির জন্য দায়ী। এটি সেখান থেকেই পরিবাহী ব্যবস্থার মাধ্যমে মায়োকার্ডিয়ামে প্রবাহিত হতে শুরু করে।
করোনারি ধমনী হৃৎপিণ্ডের কাজ এবং অত্যাবশ্যক কার্যকলাপ নিশ্চিত করে এমন একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান। তারাই সমস্ত হৃৎপিণ্ডের কোষে প্রয়োজনীয় অক্সিজেন এবং পুষ্টি সরবরাহ করে।
যদি করোনারি ধমনীতে ভাল পেটেন্সি থাকে, তবে শরীর একটি স্বাভাবিক মোডে কাজ করে, এটি অতিরিক্ত চাপ দেয় না। যদি একজন ব্যক্তির এথেরোস্ক্লেরোসিস থাকে, তবে হৃদয় সম্পূর্ণ শক্তিতে কাজ করে না, এটি অক্সিজেনের গুরুতর অভাব অনুভব করতে শুরু করে। এই সমস্ত জৈব রাসায়নিক এবং টিস্যু পরিবর্তনের চেহারা উস্কে দেয়, যা পরবর্তীকালে করোনারি ধমনী রোগের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।
স্ব-নির্ণয়
IHD এর লক্ষণগুলো জানা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। তারা সাধারণত 50 বছর বা তার বেশি বয়সে উপস্থিত হয়। শারীরিক কার্যকলাপের সময় করোনারি ধমনী রোগের উপস্থিতি সনাক্ত করা সম্ভব।
এই রোগের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
- এনজাইনা পেক্টোরিস (বুকের মাঝখানে ব্যথা);
- বাতাসের অভাব;
- অক্সিজেনের ভারী শ্বাস;
- হৃৎপিণ্ডের পেশীর খুব ঘন ঘন সংকোচন (300 বারের বেশি), যার ফলে রক্ত চলাচল বন্ধ হয়ে যায়।
IHD সহ কিছু রোগী উপসর্গহীন। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ঘটলে তারা কোনও অসুস্থতার উপস্থিতি সম্পর্কেও সন্দেহ করে না।
রোগীর মধ্যে রোগ হওয়ার সম্ভাবনা কী তা বোঝার জন্য, তাকে একটি বিশেষ কার্ডিও পরীক্ষা ব্যবহার করা উচিত "আপনার হৃদয় কি সুস্থ?"
যারা করোনারি আর্টারি ডিজিজ আছে কিনা বুঝতে চান তারা কার্ডিওলজিস্টের কাছে যান। ডাক্তার রোগীর সাথে একটি কথোপকথন পরিচালনা করে, প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করে, যার উত্তরগুলি রোগীর একটি সম্পূর্ণ চিত্র তৈরি করতে সহায়তা করে। তাই বিশেষজ্ঞ সম্ভাব্য উপসর্গ সনাক্ত করে, রোগের ঝুঁকির কারণগুলি অধ্যয়ন করে। এই কারণগুলি যত বেশি, রোগীর করোনারি আর্টারি ডিজিজ হওয়ার সম্ভাবনা তত বেশি।
বেশিরভাগ কারণের প্রকাশ দূর করা যেতে পারে। এটি রোগের বিকাশ রোধ করতে সাহায্য করে, অন্যদিকে জটিলতার সম্ভাবনাও হ্রাস পায়।
এড়ানো যায় এমন ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:
- ডায়াবেটিস;
- উচ্চ্ রক্তচাপ;
- ধূমপান;
- উচ্চতর কোলেস্টেরল।
উপস্থিত চিকিত্সকও রোগীকে পরীক্ষা করেন। প্রাপ্ত তথ্যের ভিত্তিতে তিনি পরীক্ষায় উত্তীর্ণদের নিয়োগ দেন। তারা চূড়ান্ত নির্ণয়ের আসতে সাহায্য করে।
ব্যবহৃত পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত:
- স্ট্রেস টেস্ট সহ ইসিজি;
- বুকের এক্স - রে;
- রক্তে কোলেস্টেরল এবং গ্লুকোজ নির্ধারণ সহ একটি জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা।
ডাক্তার সন্দেহ করছেন যে রোগীর ধমনীর একটি গুরুতর ক্ষত রয়েছে, যার জন্য জরুরী অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন, অন্য ধরণের অধ্যয়ন - করোনারি এনজিওগ্রাফি নির্ধারণ করে। এর পরে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ধরন নির্ধারণ করা হয়।
এটা হতে পারে:
- এনজিওপ্লাস্টি;
- করোনারি ধমনী বাইপাস গ্রাফটিং।
কম গুরুতর ক্ষেত্রে, চিকিৎসা চিকিত্সা ব্যবহার করা হয়।
এটি গুরুত্বপূর্ণ যে রোগী সময়মতো সাহায্যের জন্য ডাক্তারের কাছে যান। বিশেষজ্ঞ সবকিছু করবেন যাতে রোগীর কোনো জটিলতা না হয়।
রোগের বিকাশ এড়াতে, রোগীর অবশ্যই:
| সময়মতো কার্ডিওলজিস্টের সাথে দেখা করুন | ডাক্তার সতর্কতার সাথে সমস্ত উপলব্ধ ঝুঁকির কারণগুলি পর্যবেক্ষণ করেন, চিকিত্সার পরামর্শ দেন এবং প্রয়োজনে সময়মত পরিবর্তন করেন। |
| নির্ধারিত ওষুধ গ্রহণ করুন | ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত ডোজ অনুসরণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। কোনও ক্ষেত্রেই আপনার নিজের চিকিত্সা পরিবর্তন বা প্রত্যাখ্যান করা উচিত নয়। |
| আপনার ডাক্তার দ্বারা নির্দেশিত হলে আপনার সাথে নাইট্রোগ্লিসারিন বহন করুন | যে কোনো সময় এই ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে। এটি এনজাইনা পেক্টোরিসের ব্যথা উপশম করে। |
| সঠিক জীবনধারা পরিচালনা করুন | ডাক্তার অ্যাপয়েন্টমেন্টে বিস্তারিত প্রদান করেন। |
| উপস্থিত চিকিত্সককে আপ টু ডেট রাখুন | স্টার্নামের পিছনে ব্যথা এবং রোগের অন্যান্য সামান্যতম প্রকাশ সম্পর্কে কথা বলতে ভুলবেন না। |
প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা
IHD প্রতিরোধ করতে, আপনাকে 3টি নিয়ম অনুসরণ করতে হবে:
| নিকোটিন নেই |
|
| একটি সক্রিয় জীবনধারা একটি আবশ্যক |
|
| আপনার ওজন নিয়ন্ত্রণে রাখুন |
|
করোনারি হৃদরোগের জন্য ম্যাসেজ
করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগী অ্যারোমাথেরাপি ম্যাসেজ দিয়ে চিকিত্সার পরিপূরক করতে পারেন। রুমে যেখানে রোগী ঘুমায়, আপনাকে একটি বিশেষ বাতি লাগাতে হবে। এটি তেলের বিভিন্ন সুগন্ধে বাতাসকে পূর্ণ করবে। ল্যাভেন্ডার, ম্যান্ডারিন, ইলাং-ইলাং, লেমন বাম সবচেয়ে উপযুক্ত।
বুকের ম্যাসাজ প্রতিদিন করার দরকার নেই, এটি এপিসোডিক হওয়া উচিত। ম্যাসাজ তেলের পরিবর্তে, আপনাকে পীচ, ভুট্টা বা জলপাই তেল ব্যবহার করতে হবে।
তাদের যে কোনও একটি টেবিল চামচ নিম্নলিখিত ফর্মুলেশনগুলির মধ্যে একটির সাথে মিশ্রিত করা হয় (প্রতিটি উপাদানের 1 ফোঁটা):
- জেরানিয়াম, মারজোরাম এবং লোবান তেল;
- নেরোলি, আদা এবং বার্গামট তেল;
- ক্লারি সেজ, বার্গামট এবং ইলাং-ইলাং এর তেল।
ফলিত মিশ্রণটি প্রথমে বাম পেক্টোরাল পেশীতে এবং তার উপরে প্রয়োগ করে ম্যাসাজ করা উচিত। আন্দোলন হালকা, মসৃণ, শক্তিশালী চাপ ছাড়া হওয়া উচিত।
করোনারি রোগের সার্জিক্যাল চিকিৎসার যে কোনো পদ্ধতি অত্যন্ত কার্যকর। শ্বাসকষ্টের তীব্রতা হ্রাস পায়, এনজাইনা পেক্টোরিস হ্রাস পায় বা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়। অস্ত্রোপচার চিকিত্সার প্রতিটি পদ্ধতির নিজস্ব ইঙ্গিত এবং contraindications আছে। করোনারি হৃদরোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়: করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এবং ...
ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ উন্নত দেশগুলিতে কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজিগুলির মধ্যে একটি। এটি হৃৎপিণ্ডের একটি ক্ষত, যা রক্ত সরবরাহের পরম বা আপেক্ষিক লঙ্ঘনের কারণে ঘটে, যা করোনারিতে সংবহনজনিত ব্যাধির ফলে ঘটেছিল ...
ধমনী সংকুচিত হওয়ার কারণে হৃদপিণ্ডে অক্সিজেনের অপর্যাপ্ত সরবরাহ এবং ফলক দিয়ে তাদের আটকে থাকার কারণে করোনারি হার্ট ডিজিজ (CHD) এর বিকাশ ঘটে। অনেক কারণ থাকতে পারে: অ্যালকোহল অপব্যবহার, অনুপযুক্ত খাদ্য, একটি আসীন জীবনধারা যা শারীরিক নিষ্ক্রিয়তার বিকাশে অবদান রাখে, ধ্রুবক চাপ এবং ...
প্রথমবারের মতো, ইসিজি ব্যবহারের নীতিটি 19 শতকের 70 এর দশকে প্রচলন করা হয়েছিল। এটি করেছিলেন ডব্লিউ ওয়াল্টার নামে এক ইংরেজ। এখন, যখন সেই মুহূর্ত থেকে প্রায় 150 বছর কেটে গেছে, হৃদয়ের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের সূচকগুলি গ্রহণের পদ্ধতিটি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়েছে, আরও নির্ভরযোগ্য এবং তথ্যপূর্ণ হয়ে উঠেছে, তবে মৌলিক নীতিগুলি ...
চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের নীতিগুলি ভেষজ ওষুধ এবং খাদ্যের ব্যবহারের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। করোনারি হৃদরোগের চিকিৎসায় সঠিক পুষ্টি এবং লোক প্রতিকার রোগীর অবস্থার নাটকীয়ভাবে উন্নতি করতে পারে। থেরাপির নীতিগুলি করোনারি ধমনী রোগের কারণগুলি ভিন্ন, তবে প্রায় সবগুলিই অপুষ্টি এবং অস্বাস্থ্যকর...
এটি retrosternal অঞ্চলে আকস্মিক ব্যথা আক্রমণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগটি করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং মায়োকার্ডিয়াল রক্ত সরবরাহের ঘাটতির বিকাশের কারণে ঘটে, যার অবনতি উল্লেখযোগ্য শারীরিক বা মানসিক চাপের সাথে ঘটে।
মনোলাসার থেরাপির আকারে রোগের চিকিত্সা অ-আক্রমণের সময় বাহিত হয়; তীব্র প্রকাশের সময়কালে, ওষুধের সংমিশ্রণে চিকিত্সা করা হয়।
করোনারি হৃদরোগের জন্য লেজার থেরাপির লক্ষ্য হল সাইকো-আবেগিক উত্তেজনা হ্রাস করা, স্বায়ত্তশাসিত নিয়ন্ত্রণের ভারসাম্য পুনরুদ্ধার করা, রক্তের এরিথ্রোসাইট উপাদানের কার্যকলাপ বৃদ্ধি করা, ঘাটতি করোনারি রক্ত সরবরাহ দূর করা এবং পরবর্তীতে মায়োকার্ডিয়ামের বিপাকীয় ব্যাধিগুলিকে স্বাভাবিক করা। এথেরোজেনিক লিপিডের মাত্রা হ্রাসের সাথে রক্তের লিপিড বর্ণালী। এছাড়াও, ফার্মাকোলাজার থেরাপির সময়, শরীরে লেজার বিকিরণের প্রভাব ড্রাগ থেরাপির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে, বিশেষত, বি-ব্লকার গ্রহণ করার সময় লাইপোপ্রোটিনের ভারসাম্যহীনতার সাথে যুক্ত এবং ব্যবহৃত ওষুধের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়ায়। কোষের রিসেপ্টর যন্ত্রপাতির কাঠামোগত এবং কার্যকরী কার্যকলাপ পুনরুদ্ধারের ফলাফল।
লেজার থেরাপির কৌশলগুলির মধ্যে বাধ্যতামূলক প্রভাবের অঞ্চল এবং মাধ্যমিক পছন্দের অঞ্চলগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে মহাধমনী খিলানের অভিক্ষেপ অঞ্চল এবং চূড়ান্ত পছন্দের অঞ্চলগুলি, 3-4 পদ্ধতির পরে সংযুক্ত, হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপে অবস্থিত।
ভাত। 86. হার্ট এলাকার অভিক্ষেপ জোন। চিহ্ন: pos. "1" - বাম অলিন্দের অভিক্ষেপ, অবস্থান। "2" - বাম ভেন্ট্রিকলের অভিক্ষেপ।
স্পন্দিত ইনফ্রারেড লেজার ব্যবহার করে হৃদপিন্ডের বিকিরণ। বিকিরণ মোডটি 6-8 W এর পরিসরে স্পন্দিত শক্তি মান এবং 1500 Hz এর ফ্রিকোয়েন্সি (এর সহানুভূতিশীল নির্ভরতা হ্রাসের কারণে মায়োকার্ডিয়াল শিথিলতার সাথে সম্পর্কিত), প্রতিটি ক্ষেত্রের জন্য 2-3 মিনিটের এক্সপোজারের সাথে সঞ্চালিত হয়। . চিকিত্সার সময় পদ্ধতির সংখ্যা কমপক্ষে 10।
যেহেতু রোগের প্রধান প্রকাশগুলি উপশম হয়, প্রেসক্রিপশনে রিফ্লেক্স জোনগুলির উপর প্রভাব অন্তর্ভুক্ত থাকে: Th1-Th7 স্তরে সেগমেন্টাল ইননারভেশনের অঞ্চল, কাঁধ এবং বাহুগুলির অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের অভিক্ষেপে রিসেপ্টর জোন, পালমার হাতের পৃষ্ঠ এবং স্টার্নাম অঞ্চল। 
ভাত। 87. সেগমেন্টাল ইননারভেশনের ক্ষেত্রে প্রভাবের অভিক্ষেপ জোন Th1-Th7।
অতিরিক্ত প্রভাবের অঞ্চলে লেজারের প্রভাবের মোড
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস
স্থিতিশীল পরিশ্রমী এনজাইনা: সংক্ষিপ্ত বিবরণ
স্থিতিশীল প্রশাসনিক উপস্থাপনাভোল্টেজ, বৈদ্যুতিক একক বিশেষ- করোনারি ধমনী রোগের অন্যতম প্রধান প্রকাশ। এনজাইনা পেক্টোরিসের প্রধান এবং সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ হ'ল রেট্রোস্টেরনাল ব্যথা যা শারীরিক পরিশ্রম, মানসিক চাপ, ঠান্ডায় বাইরে যাওয়ার সময়, বাতাসের বিপরীতে হাঁটার সময়, ভারী খাবারের পরে বিশ্রামের সময় ঘটে।
প্যাথোজেনেসিস
মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা এবং করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোটিক সংকীর্ণতার কারণে করোনারি ধমনীর মাধ্যমে প্রসবের মধ্যে একটি অমিল (ভারসাম্যহীনতা) এর ফলে, এখানে রয়েছে: মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া (ক্লিনিক্যালি বুকে ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত)। হৃৎপিণ্ডের পেশীর সংশ্লিষ্ট বিভাগের সংকোচনমূলক ফাংশন লঙ্ঘন। হৃৎপিণ্ডের পেশীতে জৈব রাসায়নিক এবং বৈদ্যুতিক প্রক্রিয়ার পরিবর্তন। পর্যাপ্ত পরিমাণ অক্সিজেনের অনুপস্থিতিতে, কোষগুলি অ্যানেরোবিক ধরণের জারণে স্যুইচ করে: গ্লুকোজ ভেঙ্গে ল্যাকটেটে পরিণত হয়, অন্তঃকোষীয় pH হ্রাস পায় এবং কার্ডিওমায়োসাইটের শক্তির রিজার্ভ হ্রাস পায়। সাবেন্ডোকার্ডিয়াল স্তরগুলি প্রথমে প্রভাবিত হয়। কার্ডিওমায়োসাইট ঝিল্লির কার্যকারিতা ব্যাহত হয়, যা পটাসিয়াম আয়নগুলির অন্তঃকোষীয় ঘনত্বের হ্রাস এবং সোডিয়াম আয়নগুলির অন্তঃকোষীয় ঘনত্বের বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার সময়কালের উপর নির্ভর করে, পরিবর্তনগুলি বিপরীত বা অপরিবর্তনীয় হতে পারে (মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিস, অর্থাৎ ইনফার্কশন)। মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়াতে রোগগত পরিবর্তনের ক্রম: মায়োকার্ডিয়াল শিথিলকরণের লঙ্ঘন (প্রতিবন্ধী ডায়াস্টোলিক ফাংশন) - মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের লঙ্ঘন (প্রতিবন্ধী সিস্টোলিক ফাংশন) - ইসিজি পরিবর্তন - ব্যথা সিন্ড্রোম।
শ্রেণীবিভাগ
কানাডিয়ান কার্ডিওভাসকুলার সোসাইটি (1976)। ক্লাস I - "সাধারণ শারীরিক কার্যকলাপ এনজাইনা আক্রমণের কারণ হয় না।" হাঁটা বা সিঁড়ি বেয়ে ওঠার সময় ব্যথা হয় না। কর্মক্ষেত্রে শক্তিশালী, দ্রুত বা দীর্ঘায়িত চাপের সাথে খিঁচুনি দেখা দেয়। ক্লাস II - "স্বাভাবিক কার্যকলাপের সামান্য সীমাবদ্ধতা।" ব্যথা হয় যখন দ্রুত হাঁটা বা সিঁড়ি বেয়ে, চড়াই হাঁটা, হাঁটা বা খাওয়ার পরে সিঁড়ি বেয়ে, ঠান্ডায়, বাতাসের বিপরীতে, মানসিক চাপ সহ, বা ঘুম থেকে ওঠার কয়েক ঘন্টার মধ্যে। সমতল ভূমিতে 100-200 মিটারের বেশি হাঁটা বা স্বাভাবিক গতিতে এবং স্বাভাবিক অবস্থায় 1টির বেশি সিঁড়ি বেয়ে ওঠা। তৃতীয় শ্রেণি - "স্বাভাবিক শারীরিক কার্যকলাপের উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা।" সমতল ভূমিতে হাঁটা বা স্বাভাবিক অবস্থায় স্বাভাবিক গতিতে 1টি সিঁড়ি বেয়ে ওঠা এনজাইনার আক্রমণকে উস্কে দেয়। চতুর্থ শ্রেণি - "অস্বস্তি ছাড়া কোনো শারীরিক কার্যকলাপের অসম্ভবতা।" বিশ্রামে খিঁচুনি হতে পারে
স্থিতিশীল পরিশ্রমী এনজাইনা: লক্ষণ, উপসর্গ
ক্লিনিকাল প্রকাশ
অভিযোগ.ব্যথা সিন্ড্রোমের বৈশিষ্ট্য। ব্যথা স্থানীয়করণ - retrosternal। ব্যথা হওয়ার শর্তগুলি হল শারীরিক পরিশ্রম, শক্তিশালী আবেগ, প্রচুর খাবার, ঠান্ডা, বাতাসের বিরুদ্ধে হাঁটা, ধূমপান। তরুণদের প্রায়ই "ব্যথার মধ্য দিয়ে যাওয়া" ("উষ্ণ-আপ" এর ঘটনা) তথাকথিত ঘটনা থাকে - লোড বৃদ্ধি বা রক্ষণাবেক্ষণের সাথে ব্যথা হ্রাস বা অদৃশ্য হয়ে যায় (ভাস্কুলার সমান্তরাল খোলার কারণে)। ব্যথার সময়কাল - 1 থেকে 15 মিনিট পর্যন্ত, একটি ক্রমবর্ধমান চরিত্র রয়েছে ("ক্রেসেন্ডো")। যদি ব্যথা 15 মিনিটের বেশি সময় ধরে চলতে থাকে, এমআই সন্দেহ করা উচিত। ব্যথা বন্ধ করার শর্তাবলী - শারীরিক কার্যকলাপ বন্ধ করা, নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণ। এনজাইনা পেক্টোরিসে ব্যথার প্রকৃতি (সংকোচনশীল, চাপা, খিলান, ইত্যাদি), সেইসাথে মৃত্যুর ভয় খুবই বিষয়গত এবং এর একটি গুরুতর ডায়গনিস্টিক মান নেই, কারণ এগুলি মূলত শারীরিক এবং বুদ্ধিবৃত্তিক উপলব্ধির উপর নির্ভর করে। রোগী. ব্যথার বিকিরণ - বুক এবং ঘাড়ের বাম এবং ডান উভয় অংশে। শাস্ত্রীয় বিকিরণ - বাম হাতে, নীচের চোয়ালে।
যুক্ত লক্ষণ- বমি বমি ভাব, বমি, অত্যধিক ঘাম, ক্লান্তি, শ্বাসকষ্ট, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, রক্তচাপ বৃদ্ধি (কখনও কখনও হ্রাস)।
এনজিনার সমতুল্য:শ্বাসকষ্ট (প্রতিবন্ধী ডায়াস্টলিক শিথিলকরণের কারণে) এবং ব্যায়ামের সময় গুরুতর ক্লান্তি (অক্সিজেনের সাথে কঙ্কালের পেশীগুলির অপর্যাপ্ত সরবরাহের সাথে সিস্টোলিক মায়োকার্ডিয়াল ফাংশন লঙ্ঘন করে কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসের কারণে)। উত্তেজক ফ্যাক্টর (ব্যায়াম, হাইপোথার্মিয়া, ধূমপান) বন্ধ হয়ে গেলে বা নাইট্রোগ্লিসারিন নেওয়া হলে যে কোনও ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি হ্রাস করা উচিত।
শারীরিক তথ্য।এনজাইনা পেক্টোরিসের আক্রমণের সাথে - ত্বকের ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া, অচলতা (রোগীরা এক অবস্থানে "ফ্রিজ" করে, যেহেতু কোনও নড়াচড়া ব্যথা বাড়ায়), ঘাম, টাকাইকার্ডিয়া (কম প্রায়ই ব্র্যাডিকার্ডিয়া), রক্তচাপ বৃদ্ধি (কম প্রায়ই, এর হ্রাস)। এক্সট্রাসিস্টোল, "গ্যালপ রিদম" শোনা যায়। প্যাপিলারি পেশীগুলির কর্মহীনতার ফলে মাইট্রাল ভালভের অপ্রতুলতার কারণে সিস্টোলিক মর্মর। এনজিনা আক্রমণের সময় রেকর্ড করা একটি ইসিজি ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের টার্মিনাল অংশে (টি ওয়েভ এবং এসটি সেগমেন্ট) পরিবর্তনের পাশাপাশি হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত সনাক্ত করতে পারে।
স্থিতিশীল পরিশ্রমী এনজাইনা: রোগ নির্ণয়
পরীক্ষাগার তথ্য
- সহায়ক মান; শুধুমাত্র ডিসলিপিডেমিয়ার উপস্থিতি নির্ধারণ করতে, সহজাত রোগ এবং বেশ কয়েকটি ঝুঁকির কারণ (ডিএম) সনাক্ত করতে বা ব্যথার অন্যান্য কারণগুলি বাদ দিতে (প্রদাহজনিত রোগ, রক্তের রোগ, থাইরয়েড রোগ)।
ইন্সট্রুমেন্টাল ডেটা
এনজাইনা আক্রমণের সময় ইসিজি: টি তরঙ্গের পরিবর্তনের আকারে পুনরুত্থান ব্যাঘাত এবং এসটি সেগমেন্টে শিফট আপ (সাবেন্ডোকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া) বা আইসোলিন (ট্রান্সমুরাল ইসকেমিয়া) বা হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত।
24-ঘন্টা ইসিজি মনিটরিং রোগীদের পরিচিত পরিস্থিতিতে মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়ার বেদনাদায়ক এবং বেদনাদায়ক পর্বের উপস্থিতি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে, সেইসাথে সারা দিন হৃদযন্ত্রের ছন্দের ব্যাঘাত ঘটাতে পারে।
সাইকেল এরগোমেট্রি বা ট্রেডমিল (ইসিজি এবং রক্তচাপের একযোগে রেকর্ডিং সহ স্ট্রেস পরীক্ষা)। সংবেদনশীলতা - 50-80%, নির্দিষ্টতা - 80-95%। সাইকেল এরগোমেট্রির সময় একটি ইতিবাচক ব্যায়াম পরীক্ষার মানদণ্ড হল 0.08 সেকেন্ডের বেশি স্থায়ী 1 মিমি-এর বেশি ST সেগমেন্টের অনুভূমিক বিষণ্নতার আকারে ইসিজি পরিবর্তন। এছাড়াও, স্ট্রেস পরীক্ষাগুলি পরিশ্রমী এনজিনা রোগীদের জন্য একটি প্রতিকূল পূর্বাভাসের সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলি প্রকাশ করতে পারে: সাধারণ ব্যথা সিন্ড্রোম। ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা 2 মিমি-এর বেশি। লোড শেষ হওয়ার পরে 6 মিনিটেরও বেশি সময় ধরে এসটি সেগমেন্টের বিষণ্নতার অধ্যবসায়। প্রতি মিনিটে 120 এর কম হার্ট রেট (HR) সহ ST সেগমেন্টের বিষণ্নতার উপস্থিতি। বেশ কয়েকটি লিডে ST ডিপ্রেশনের উপস্থিতি, aVR ব্যতীত সমস্ত লিডে ST উচ্চতা। রক্তচাপ বৃদ্ধির অভাব বা শারীরিক কার্যকলাপের প্রতিক্রিয়ায় এর হ্রাস। কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াসের ঘটনা (বিশেষত ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া)।
বিশ্রামে ইকোকার্ডিওগ্রাফি আপনাকে মায়োকার্ডিয়ামের সংকোচনশীলতা নির্ধারণ করতে এবং ব্যথা সিন্ড্রোমের একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস পরিচালনা করতে দেয় (হার্টের ত্রুটি, পালমোনারি হাইপারটেনশন, কার্ডিওমাইওপ্যাথি, পেরিকার্ডাইটিস, মাইট্রাল ভালভ প্রোল্যাপস, ধমনী উচ্চ রক্তচাপে বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি)।
স্ট্রেস - ইকোসিজি (ইকোসিজি - ডবুটামিন, ট্রান্সসোফেজিয়াল পেসমেকার বা শারীরিক ক্রিয়াকলাপের প্রভাবে হৃদস্পন্দন বৃদ্ধির সাথে বাম ভেন্ট্রিকলের অংশগুলির গতিশীলতার মূল্যায়ন) করোনারি সনাক্তকরণের জন্য আরও সঠিক পদ্ধতি। ধমনী অপর্যাপ্ততা। স্থানীয় মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের পরিবর্তনগুলি ইসকেমিয়ার অন্যান্য প্রকাশের আগে (ইসিজি পরিবর্তন, ব্যথা সিন্ড্রোম)। পদ্ধতির সংবেদনশীলতা 65-90%, নির্দিষ্টতা 90-95%। সাইকেল এরগোমেট্রির বিপরীতে, স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি একটি জাহাজের ক্ষতির ক্ষেত্রে করোনারি ধমনীর অপর্যাপ্ততা প্রকাশ করে। মানসিক চাপের জন্য ইঙ্গিত - ইকোকার্ডিওগ্রাফি হল: . অস্বাভাবিক প্রশাসনিক উপস্থাপনাউত্তেজনা (এনজিনা পেক্টোরিসের সমতুল্য উপস্থিতি বা রোগীর ব্যথা সিন্ড্রোমের একটি অস্পষ্ট বিবরণ)। স্ট্রেস পরীক্ষা সম্পাদনের অসুবিধা বা অসম্ভবতা। এনজিনা পেক্টোরিসের একটি সাধারণ ক্লিনিকে সাইকেল এরগোমেট্রির তথ্যহীনতা। হিজ বান্ডিলের পা অবরোধের কারণে ব্যায়াম পরীক্ষার সময় ইসিজিতে কোনো পরিবর্তন হয়নি, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির লক্ষণ, এনজিনা পেক্টোরিসের একটি সাধারণ ক্লিনিকে উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিন্ড্রোমের লক্ষণ। অল্পবয়সী মহিলাদের সাইকেল এরগোমেট্রিতে ইতিবাচক চাপ পরীক্ষা (কারন করোনারি ধমনী রোগের সম্ভাবনা কম)।
করোনারি হৃদরোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি হল "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড", কারণ এটি আপনাকে করোনারি ধমনীগুলির উপস্থিতি, অবস্থান এবং ডিগ্রী সঙ্কুচিত করার অনুমতি দেয়। ইঙ্গিত (ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজির সুপারিশ; 1997):। প্রশাসনিক উপস্থাপনাড্রাগ থেরাপির প্রভাবের অনুপস্থিতিতে কার্যকরী ক্লাস III এর উপরে ভোল্টেজ। প্রশাসনিক উপস্থাপনা MI-এর পরে ভোল্টেজ I-II ফাংশনাল ক্লাস। প্রশাসনিক উপস্থাপনামায়োকার্ডিয়াল সিনটিগ্রাফি অনুসারে ইসকেমিয়ার লক্ষণগুলির সাথে তার বান্ডিলের পা অবরোধের সাথে উত্তেজনা। গুরুতর ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস। স্থিতিশীল প্রশাসনিক উপস্থাপনাভাস্কুলার সার্জারি করা রোগীদের মধ্যে (অর্টা, ফেমোরাল, ক্যারোটিড ধমনী)। মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন (বেলুন প্রসারণ, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং)। ক্লিনিকাল বা পেশাদার (উদাহরণস্বরূপ, পাইলটদের) কারণে রোগ নির্ণয়ের স্পষ্টীকরণ।
মায়োকার্ডিয়াল সিনটিগ্রাফি হল মায়োকার্ডিয়ামের ইমেজ করার একটি পদ্ধতি, যা ইস্কেমিয়ার ক্ষেত্রগুলি সনাক্ত করতে দেয়। পদ্ধতিটি খুবই তথ্যপূর্ণ যখন হিজ বান্ডিলের পা অবরোধের কারণে ইসিজি মূল্যায়ন করা অসম্ভব।
কারণ নির্ণয়
সাধারণত, স্থিতিশীল পরিশ্রমমূলক এনজাইনা নির্ণয় করা হয় বিস্তারিত ইতিহাস গ্রহণ, রোগীর বিশদ শারীরিক পরীক্ষা, বিশ্রামের ইসিজি রেকর্ডিং এবং ফলাফলের পরবর্তী সমালোচনামূলক বিশ্লেষণের ভিত্তিতে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে এই ধরনের পরীক্ষা (ইতিহাস, পরীক্ষা, শ্রবণ, ইসিজি) 75% ক্ষেত্রে এর ক্লাসিক প্রকাশের সাথে এনজাইনা পেক্টোরিস নির্ণয় করার জন্য যথেষ্ট। রোগ নির্ণয়ের বিষয়ে সন্দেহের ক্ষেত্রে, 24-ঘন্টা ইসিজি পর্যবেক্ষণ, স্ট্রেস পরীক্ষা (বাইসাইকেল এরগোমেট্রি, স্ট্রেস - ইকোসিজি) ধারাবাহিকভাবে করা হয়, যদি উপযুক্ত শর্ত থাকে, মায়োকার্ডিয়াল সিনটিগ্রাফি। রোগ নির্ণয়ের চূড়ান্ত পর্যায়ে, করোনারি এনজিওগ্রাফি প্রয়োজন।
ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
এটা মনে রাখা উচিত যে বুকে ব্যথা সিন্ড্রোম বিভিন্ন রোগের প্রকাশ হতে পারে। এটি ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে একই সময়ে বুকে ব্যথার বিভিন্ন কারণ থাকতে পারে। এসএসএস এর রোগ। তাদের। প্রশাসনিক উপস্থাপনা. অন্যান্য কারণ। সম্ভবত ইস্কেমিক উত্সের: মহাধমনী স্টেনোসিস, মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা, হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ, গুরুতর রক্তাল্পতা। অ-ইস্কেমিক: মহাধমনী বিচ্ছেদ, পেরিকার্ডাইটিস, মাইট্রাল ভালভ প্রল্যাপস। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের রোগ। খাদ্যনালীর রোগ - খাদ্যনালীর খিঁচুনি, খাদ্যনালী রিফ্লাক্স, খাদ্যনালী ফেটে যাওয়া। পেটের রোগ-পেপটিক আলসার। বুকের দেয়াল এবং মেরুদণ্ডের রোগ। সামনের বুকের প্রাচীরের সিন্ড্রোম। পূর্ববর্তী স্কেলিন সিন্ড্রোম। কোস্টাল কন্ড্রাইটিস (টাইটজেস সিন্ড্রোম)। পাঁজরের ক্ষতি। দাদ। ফুসফুসের রোগ. নিউমোথোরাক্স। প্লুরার সাথে যুক্ত নিউমোনিয়া। পালমোনারি ইনফার্কশন সহ বা ছাড়াই পিই। প্লুরার রোগ।
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিস: চিকিত্সার পদ্ধতি
চিকিৎসা
লক্ষ্যগুলি হল পূর্বাভাস উন্নত করা (এমআই এবং আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যু প্রতিরোধ) এবং রোগের লক্ষণগুলির তীব্রতা (বর্জন) কমানো। অ-ড্রাগ, ড্রাগ (ড্রাগ) এবং চিকিত্সার অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।
অ-মাদক চিকিত্সা - CHD ঝুঁকির কারণগুলির উপর প্রভাব: ডিসলিপিডেমিয়া এবং ওজন হ্রাস, ধূমপান বন্ধ, contraindications অনুপস্থিতিতে পর্যাপ্ত শারীরিক কার্যকলাপ কমাতে খাদ্যতালিকাগত ব্যবস্থা। রক্তচাপের মাত্রা স্বাভাবিক করা এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাকীয় ব্যাধিগুলিকে সংশোধন করাও প্রয়োজনীয়।
ড্রাগ থেরাপি - ওষুধের তিনটি প্রধান গ্রুপ ব্যবহার করা হয়: নাইট্রেট, বি - অ্যাড্রেনোব্লকার্স এবং ধীর ক্যালসিয়াম চ্যানেলের ব্লকার। উপরন্তু, antiplatelet এজেন্ট নির্ধারিত হয়।
নাইট্রেটস।নাইট্রেটের প্রবর্তনের সাথে, সিস্টেমিক ভেনোডিলেশন ঘটে, যার ফলে হৃৎপিণ্ডে রক্ত প্রবাহ হ্রাস পায় (প্রিললোড হ্রাস), হার্টের চেম্বারে চাপ হ্রাস এবং মায়োকার্ডিয়াল উত্তেজনা হ্রাস পায়। নাইট্রেট রক্তচাপ হ্রাস, রক্ত প্রবাহ এবং আফটারলোডের প্রতিরোধকে হ্রাস করে। এছাড়াও, বড় করোনারি ধমনীর প্রসারণ এবং সমান্তরাল রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি গুরুত্বপূর্ণ। ওষুধের এই গ্রুপটি স্বল্প-অভিনয় নাইট্রেট (নাইট্রোগ্লিসারিন) এবং দীর্ঘ-অভিনয় নাইট্রেট (আইসোসরবাইড ডিনাইট্রেট এবং আইসোসরবাইড মনোনাইট্রেট) এ বিভক্ত।
এনজাইনা পেক্টোরিসের আক্রমণ বন্ধ করতে, নাইট্রোগ্লিসারিন ব্যবহার করা হয় (0.3-0.6 মিলিগ্রামের ডোজে ট্যাবলেট আকারে এবং অ্যারোসল ফর্ম - স্প্রে - 0.4 মিলিগ্রামের ডোজেও সাবলিংুয়ালি ব্যবহৃত হয়)। স্বল্প-অভিনয় নাইট্রেট 1-5 মিনিটের মধ্যে ব্যথা উপশম করে। এনজাইনা আক্রমণের উপশমের জন্য বারবার নাইট্রোগ্লিসারিনের ডোজ 5 মিনিটের ব্যবধানে ব্যবহার করা যেতে পারে। সাবলিঙ্গুয়াল ব্যবহারের জন্য ট্যাবলেটগুলিতে নাইট্রোগ্লিসারিন নাইট্রোগ্লিসারিনের অস্থিরতার কারণে টিউবটি খোলার মুহুর্ত থেকে 2 মাস পরে তার কার্যকলাপ হারায়, তাই ওষুধের নিয়মিত প্রতিস্থাপন প্রয়োজন।
দীর্ঘ-অভিনয় নাইট্রেট (আইসোসরবাইড ডিনাইট্রেট এবং আইসোসরবাইড মনোনিট্রেট) এনজিনা আক্রমণ প্রতিরোধ করতে ব্যবহৃত হয় যা 1 r/সপ্তাহের বেশি হয়। 10-20 mg 2-4 r/day (কখনও কখনও 6 পর্যন্ত) উদ্দেশ্যমূলক শারীরিক কার্যকলাপের 30-40 মিনিট আগে আইসোসরবাইড ডিনাইট্রেট। আইসোসরবাইড ডিনাইট্রেটের রিটার্ড ফর্ম - প্রত্যাশিত শারীরিক কার্যকলাপের আগে 40-120 মিলিগ্রাম 1-2 r/দিন ডোজ। 10-40 মিলিগ্রাম 2-4 r / দিন একটি ডোজ এ Isosorbide mononitrate, এবং retard ফর্ম - 40-120 মিলিগ্রাম 1-2 r / দিন একটি ডোজ এছাড়াও উদ্দেশ্য শারীরিক কার্যকলাপের 30-40 মিনিট আগে।
নাইট্রেটের প্রতি সহনশীলতা (সংবেদনশীলতা হ্রাস, আসক্তি)। 1-2 সপ্তাহ বা তার বেশি সময় ধরে নিয়মিত দৈনিক নাইট্রেট ব্যবহার করলে অ্যান্টিএঞ্জিনাল প্রভাব হ্রাস বা অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে। কারণটি হ'ল নাইট্রিক অক্সাইডের গঠনে হ্রাস, ফসফোডিস্টেরেসের ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধির কারণে এর নিষ্ক্রিয়তার ত্বরণ এবং এন্ডোথেলিন -1 গঠনের বৃদ্ধি, যার একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টিভ প্রভাব রয়েছে। প্রতিরোধ - নাইট্রেটের অপ্রতিসম (উদ্ভুত) প্রশাসন (উদাহরণস্বরূপ, আইসোসরবাইড ডিনাইট্রেটের জন্য সকাল 8টা এবং বিকাল 3টা বা আইসোসরবাইড মনোনাইট্রেটের জন্য সকাল 8টা)। এইভাবে, নাইট্রেটের ক্রিয়ায় ভাস্কুলার প্রাচীরের এসএমসি-এর সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধার করতে 6-8 ঘন্টার বেশি একটি নাইট্রেট-মুক্ত সময় প্রদান করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, ন্যূনতম শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং ন্যূনতম সংখ্যক ব্যথা আক্রমণের সময়কালের জন্য রোগীদের জন্য নাইট্রেট-মুক্ত সময়কাল সুপারিশ করা হয় (প্রতিটি ক্ষেত্রে পৃথকভাবে)। নাইট্রেটের প্রতি সহনশীলতা প্রতিরোধের অন্যান্য পদ্ধতিগুলির মধ্যে, সালফিহাইড্রিল গ্রুপের দাতাদের নিয়োগ (এসিটাইলসিস্টাইন, মেথিওনিন), এসিই ইনহিবিটরস (ক্যাপ্টোপ্রিল, ইত্যাদি), অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার, মূত্রবর্ধক, হাইড্রালজিন ব্যবহার করা হয়, তবে উত্থানের ফ্রিকোয়েন্সি। তাদের ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে নাইট্রেটের সহনশীলতা সামান্য পরিমাণে হ্রাস পায়।
মোলসিডোমিন- নাইট্রেটের কাছাকাছি (নাইট্রো-ধারণকারী ভাসোডিলেটর)। শোষণের পরে, মলসিডোমিন একটি সক্রিয় পদার্থে রূপান্তরিত হয় যা নাইট্রিক অক্সাইডে রূপান্তরিত হয়, যা শেষ পর্যন্ত ভাস্কুলার মসৃণ পেশীগুলির শিথিলতার দিকে পরিচালিত করে। মলসিডোমিন 2-4 মিগ্রা 2-3 r/দিন বা 8 মিলিগ্রাম 1-2 r/দিন (দীর্ঘায়িত ফর্ম) একটি ডোজ ব্যবহার করা হয়।
b - Adrenoblockers।হৃদস্পন্দন হ্রাস এবং মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন হ্রাসের কারণে মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাসের কারণে অ্যান্টিএঞ্জিনাল প্রভাব দেখা দেয়। এনজাইনা পেক্টোরিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়:
অ-নির্বাচিত বি - ব্লকার (বি 1 - এবং বি 2 - অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টরগুলির উপর কাজ করে) - এনজাইনা পেক্টোরিসের চিকিত্সার জন্য, প্রোপ্রানোলল 10-40 মিলিগ্রাম 4 r / দিন ডোজে, 20-160 মিলিগ্রাম ডোজে নাডোলল ব্যবহার করা হয়। 1 আর / দিন;
কার্ডিওসেলেক্টিভ বি - অ্যাড্রেনারজিক ব্লকার (প্রধানত বি 1 - হার্টের অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টরগুলিতে কাজ করে) - 25-200 মিলিগ্রাম / দিন একটি ডোজ এটেনোলল, মেটোপ্রোলল 25-200 মিলিগ্রাম / দিন (2 ডোজে), বিটাক্সোলল (10-20 মিলিগ্রাম /) দিন), বিসোপ্রোলল (5 - 20 মিলিগ্রাম / দিন)।
সম্প্রতি বি - ব্লকার ব্যবহার করা শুরু করে যা পেরিফেরাল জাহাজের প্রসারণ ঘটায়, যেমন কার্ভেডিলল।
ধীর ক্যালসিয়াম চ্যানেলের ব্লকার।অ্যান্টিএনজিনাল প্রভাবটি মাঝারি ভাসোডিলেশন (করোনারি ধমনী সহ), মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস (ভেরাপামিল এবং ডিল্টিয়াজেম উপগোষ্ঠীর প্রতিনিধিদের মধ্যে) নিয়ে গঠিত। প্রয়োগ করুন: ভেরাপামিল - 80-120 মিলিগ্রাম 2-3 আর / দিন, ডিলটিয়াজেম - 30-90 মিলিগ্রাম 2-3 আর / দিন।
এমআই প্রতিরোধ এবং হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যু
ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে 75-325 মিলিগ্রাম / দিন ডোজ এ acetylsalicylic অ্যাসিড ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে MI এবং আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করে। এনজাইনা পেক্টোরিস রোগীদের contraindications অনুপস্থিতিতে acetylsalicylic অ্যাসিড নির্ধারণ করা উচিত - পেপটিক আলসার, লিভার রোগ, রক্তপাত বৃদ্ধি, ওষুধের অসহিষ্ণুতা।
লিপিড-হ্রাসকারী এজেন্ট (সিমভাস্ট্যাটিন, প্রভাস্ট্যাটিন) এর সাহায্যে মোট কোলেস্টেরল এবং এলডিএল কোলেস্টেরলের ঘনত্বের হ্রাসও স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিস রোগীদের পূর্বাভাসকে ইতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। বর্তমানে, সর্বোত্তম মাত্রা বিবেচনা করা হয় মোট কোলেস্টেরলের জন্য 5 mmol/l (190 mg%) এর বেশি নয়, LDL কোলেস্টেরলের জন্য 3 mmol/l (115 mg%) এর বেশি নয়।
সার্জারি
স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণ করার সময়, অনেকগুলি কারণ বিবেচনা করা প্রয়োজন: আক্রান্ত করোনারি ধমনীর সংখ্যা, বাম ভেন্ট্রিকলের ইজেকশন ভগ্নাংশ, সহগামী ডায়াবেটিসের উপস্থিতি। সুতরাং, একটি সাধারণ বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে এক - দুই-পাত্রের ক্ষত সহ, মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন সাধারণত পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং দিয়ে শুরু হয়। দুই থেকে তিন-পাত্রের ক্ষত এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশের 45% এর কম হ্রাস বা সহজাত ডায়াবেটিসের উপস্থিতিতে, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং করা আরও উপযুক্ত (এছাড়াও করোনারি আর্টারি এথেরোস্ক্লেরোসিস দেখুন) .
পারকিউটেনিয়াস এনজিওপ্লাস্টি (বেলুন প্রসারণ) হল অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্রক্রিয়া দ্বারা সংকীর্ণ করোনারি ধমনীর একটি অংশের প্রসারণ যা এনজিওগ্রাফির সময় চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের সাথে উচ্চ চাপে একটি ক্ষুদ্র বেলুন দিয়ে। পদ্ধতির সাফল্য 95% ক্ষেত্রে অর্জিত হয়। এনজিওপ্লাস্টির সময়, জটিলতাগুলি সম্ভব: একক জাহাজের রোগের জন্য মৃত্যুহার 0.2% এবং বহু-পাত্রের রোগের জন্য 0.5%, এমআই 1% ক্ষেত্রে ঘটে, 1% ক্ষেত্রে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর প্রয়োজনীয়তা দেখা দেয়; . দেরী জটিলতার মধ্যে রয়েছে রেস্টেনোসিস (35-40% রোগীর মধ্যে প্রসারণের 6 মাসের মধ্যে), সেইসাথে এনজাইনা পেক্টোরিস (6-12 মাসের মধ্যে 25% রোগীদের মধ্যে)।
করোনারি ধমনীর লুমেনের প্রসারণের সমান্তরালে, স্টেন্টিং সম্প্রতি ব্যবহার করা হয়েছে - সরু হওয়ার জায়গায় স্টেন্ট স্থাপন (সবচেয়ে পাতলা তারের ফ্রেম যা রেস্টেনোসিস প্রতিরোধ করে)।
করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং হল মায়োকার্ডিয়ামে কার্যকর রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার করার জন্য অ্যাওর্টা (বা অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ধমনী) এবং করোনারি ধমনীর নীচে (দূরবর্তী থেকে) সংকীর্ণ স্থানের মধ্যে একটি অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি করা। ট্রান্সপ্ল্যান্ট হিসাবে, উরুর স্যাফেনাস শিরা, বাম এবং ডান অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনী, ডান গ্যাস্ট্রোপিপ্লোয়িক ধমনী এবং নিম্নতর এপিগাস্ট্রিক ধমনী ব্যবহার করা হয়। করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর জন্য ইঙ্গিত (ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজির সুপারিশ; 1997)। বাম ভেন্ট্রিকলের ইজেকশন ভগ্নাংশ 30% এর কম। বাম করোনারি ধমনীর ট্রাঙ্কের ক্ষতি। একমাত্র অপ্রভাবিত করোনারি ধমনী। বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা একটি তিন-পাত্রের ক্ষতের সাথে একত্রে, বিশেষ করে প্রক্সিমাল বিভাগে বাম করোনারি ধমনীর অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার শাখার ক্ষতির সাথে। করোনারি বাইপাস সার্জারি করার সময়, জটিলতাগুলিও সম্ভব - এমআই 4-5% ক্ষেত্রে (10% পর্যন্ত)। একক জাহাজের রোগের জন্য মৃত্যুহার 1% এবং মাল্টিভেসেল রোগের জন্য 4-5%। করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর দেরী জটিলতার মধ্যে রয়েছে রেস্টেনোসিস (যখন প্রথম বছরে 10-20% ক্ষেত্রে শিরাস্থ গ্রাফট ব্যবহার করা হয় এবং 5-7 বছরের জন্য প্রতি বছর 2%)। ধমনী গ্রাফ্ট সহ, 90% রোগীর মধ্যে 10 বছর ধরে শান্ট খোলা থাকে। 3 বছরের মধ্যে প্রশাসনিক উপস্থাপনা 25% রোগীর মধ্যে পুনরাবৃত্তি হয়।
পূর্বাভাস
পর্যাপ্ত থেরাপি এবং রোগীদের পর্যবেক্ষণ সহ স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিস তুলনামূলকভাবে অনুকূল: প্রতি বছর মৃত্যুহার 2-3%, মারাত্মক MI 2-3% রোগীর মধ্যে বিকাশ লাভ করে। বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশের হ্রাস সহ রোগীদের জন্য একটি কম অনুকূল পূর্বাভাস, স্থিতিশীল পরিশ্রমের এনজাইনার একটি উচ্চ কার্যকরী শ্রেণি, বয়স্ক রোগী, মাল্টিভেসেল করোনারি ধমনী রোগের রোগী, বাম করোনারি ধমনীর প্রধান ট্রাঙ্কের স্টেনোসিস, প্রক্সিমাল স্টেনোসিস। বাম করোনারি ধমনীর অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার শাখা।
রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য ক্লিনিকাল প্রোটোকল "আইএইচডি স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিস"
সূচনা:
1. নাম: IHD স্থিতিশীল পরিশ্রমমূলক এনজাইনা
2. প্রোটোকল কোড:
3. MKB-10 অনুযায়ী কোড:
4. প্রোটোকলে ব্যবহৃত সংক্ষিপ্ত রূপ:
AH - ধমনী উচ্চ রক্তচাপ
AA - অ্যান্টিএনজিনাল (থেরাপি)
বিপি - রক্তচাপ
CABG - করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং
ALT - অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ
AO - পেটের স্থূলতা
ACT - অ্যাসপার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ
CCB - ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার
GPs - সাধারণ অনুশীলনকারীরা
ভিপিএন - উচ্চ সীমার আদর্শ
WPW - উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিনড্রোম
এইচসিএম - হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি
LVH - বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি
ডিবিপি - ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ
ডিএলপি - ডিসলিপিডেমিয়া
পিভিসি - ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল
আইএইচডি - ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ
BMI - বডি মাস ইনডেক্স
আইসিডি - স্বল্প-অভিনয় ইনসুলিন
টিআইএম - ইন্টিমা-মিডিয়া কমপ্লেক্সের পুরুত্ব
TSH - গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা
U3DG - অতিস্বনক ডপলারগ্রাফি
এফএ - শারীরিক কার্যকলাপ
FK - কার্যকরী শ্রেণী
RF - ঝুঁকির কারণ
COPD - ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ
CHF - ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর
এইচডিএল কোলেস্টেরল - উচ্চ ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল
এলডিএল কোলেস্টেরল - কম ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল
4KB - পারকিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ
HR - হার্ট রেট
ইসিজি - ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি
EKS - পেসমেকার
ইকোকার্ডিওগ্রাফি - ইকোকার্ডিওগ্রাফি
VE - শ্বাসযন্ত্রের মিনিট ভলিউম
VCO2 হল সময়ের প্রতি একক নির্গত কার্বন ডাই অক্সাইডের পরিমাণ;
RER (শ্বসন অনুপাত) - VCO2 / VO2 এর অনুপাত;
BR - শ্বাসযন্ত্রের রিজার্ভ।
BMS - নন-ড্রাগ লেপযুক্ত স্টেন্ট
DES - ড্রাগ এলুটিং স্টেন্ট
5. প্রোটোকল বিকাশের তারিখ:২ 013 সাল.
7. প্রোটোকল ব্যবহারকারী:সাধারণ অনুশীলনকারী, কার্ডিওলজিস্ট, ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট, কার্ডিয়াক সার্জন।
8. স্বার্থের দ্বন্দ্বের অনুপস্থিতির ইঙ্গিত:অনুপস্থিত.
9. সংজ্ঞা।
ইস্চেমিক হৃদরোগ- এটি একটি তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হৃদরোগ যা করোনারি জাহাজে একটি বেদনাদায়ক প্রক্রিয়ার কারণে মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত সরবরাহ হ্রাস বা বন্ধ হয়ে যায় (WHO সংজ্ঞা 1959)।
প্রশাসনিক উপস্থাপনা- এটি একটি ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম যা একটি সংকোচকারী, চাপা প্রকৃতির বুকে অস্বস্তি বা ব্যথার অনুভূতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যা প্রায়শই স্টার্নামের পিছনে স্থানীয় হয় এবং বাম হাত, ঘাড়, নীচের চোয়াল, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে বিকিরণ করতে পারে। ব্যথা শারীরিক কার্যকলাপ, ঠান্ডা এক্সপোজার, ভারী খাবার, মানসিক চাপ দ্বারা প্ররোচিত হয়; বিশ্রামের সাথে সমাধান করে বা কয়েক সেকেন্ড থেকে মিনিটের জন্য সাবলিংগুয়াল নাইট্রোগ্লিসারিন দিয়ে সমাধান করে।
২. রোগ নির্ণয়ের জন্য পদ্ধতি, পন্থা এবং পদ্ধতি এবং
10. ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ:
সারণী 1 - কানাডিয়ান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী স্থিতিশীল এনজাইনা পেক্টোরিসের তীব্রতার শ্রেণীবিভাগ (Campeau L, 1976)
