Pneumonija je akutna bolest pluća upalnog porijekla. Uzročnici upale pluća mogu biti mnogi mikroorganizmi, ali češće su to bakterije (streptokoki, stafilokoki, enterobakterije, Haemophilus influenzae, legionela itd.).
Ne može se isključiti uloga atipične mikroflore (mikoplazme, klamidija). S obzirom na to, antibiotici se koriste u liječenju upale pluća. To je osnova za uspješnu etiološku terapiju – otklanjanje uzroka upale pluća.
Opći principi antibiotske terapije
Da bi se postigao maksimalni pozitivan učinak od uzimanja antibiotika za upalu pluća kod odraslih, liječnici se pridržavaju pravila za njihovo propisivanje. Prije svega, kada se rendgenski potvrđena dijagnoza "pneumonije" i prije nego što se utvrdi tačan mikrobni patogen u sputumu pacijenta, propisuju se antibiotici širokog spektra. To znači da će lijek svojim terapeutskim djelovanjem pokriti cijeli spektar mikroba. Kada se sazna specifičan patogen, antibiotik se može promijeniti (ako spektar aktivnosti ne uključuje taj mikrob).
Osim toga, postoji lista kliničkih i laboratorijskih znakova koji ukazuju na djelotvornost antibiotika za upalu pluća. Oni se procjenjuju 3 dana nakon početka liječenja:
- Pad temperature.
- Smanjenje kratkoće daha, simptoma intoksikacije i respiratorne insuficijencije (povećana zasićenost kisikom).
- Smanjenje količine i gnojnosti sputuma.
Osim toga, ako se nakon uzimanja antibiotika (unutar 37-37,5°C) primijeti trajna niska temperatura, piskanje u plućima, suhi kašalj, znojenje i slabost, zaostali tragovi na rendgenskim snimcima, to se ne smatra razlogom za nastavak liječenja ili promijeniti antibakterijski agens.
Ozbiljnost pneumonije
Da bismo razumjeli koji će antibiotici za upalu pluća biti najefikasniji i pod kojim uvjetima liječiti određenog pacijenta, potrebno je odrediti kriterije težine bolesti. Ozbiljnost upale pluća razlikuje se:
- nije ozbiljna;
- težak;
- izuzetno težak.
Za prvo, najmanje opasne upale pluća, karakteristični simptomi zvučnici:
Tešku upalu pluća karakteriziraju sljedeći simptomi:
| Kriterijum | Značenje |
| Brzina disanja | >24/min |
| Otkucaji srca | >90/min |
| Temperatura | >38,5°S |
| Leukociti u krvi | <4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 10 9 /l |
| hemoglobin (g/l) | <90 |
| Zasićenje kiseonikom (%) | <90 |
| Nivo kreatinina u serumu (µmol/l) | >176,7 |
| Volumen oštećenja pluća | U više segmenata, ali unutar jednog režnja |
| Popratna patologija |
|
Izuzetno teška upala pluća je najnepovoljnija u svom toku;
Pacijenti sa teškim i ekstremno teškim oblicima bolesti zahtevaju hitnu hospitalizaciju na terapijskom odeljenju (u nekim slučajevima na odeljenjima intenzivne nege). Možete koristiti skalu CRB-65, koja odražava pacijentov rizik od smrti i preporučuje određene uslove za njegovo liječenje. Skala ocjenjuje:
- svijest;
- brzina disanja (≥30/min);
- arterijski pritisak (<90/60 мм рт. ст.);
- starosti preko 65 godina.
Svaki bod vrijedi 1 bod. Na osnovu rezultata izdvajaju se tri grupe pacijenata:
- Ambulantno liječenje (0 bodova).
- Terapija u bolnici (1-2 boda).
- Hitna hospitalizacija (3-4 boda).
Liječenje bolesnika s ne-teškom pneumonijom
Obično kod bronhitisa i upale pluća ove težine pacijent je na bolovanju i kod kuće se pridržava preporuka liječnika. Upala pluća se obično može izliječiti oralnim lijekovima bez upotrebe injekcijskih oblika, odnosno u tabletama, kapsulama, suspenzijama.
Pacijenti stariji od 60 godina primaju jedan od β-laktamskih antibiotika kao tretman:
| Aktivna supstanca | Način primjene, cijena |
penicilini:
|
Amoksicilin (pilule) : 0,5 g svaki x 2 puta dnevno oralno tokom 14 dana. 39-70 rub. |
| Flemoksin Solutab (tablete): 0,5 g. x 2 puta dnevno oralno tokom 14 dana. 390-530 rub. | |
Amosin:
|
|
makrolidi:
|
Azitral (kapsule): 0,25/0,5 g. jednom dnevno prije ili 2 sata nakon obroka. 280-330 rub. |
Sumamed
:
|
|
Azitrox
:
|
|
|
Klacid
:
|
| Clarithromycin Teva (tablete): 0,25 g. dva puta dnevno tokom 1 nedelje. 380-530 rub. | |
| Fromilid (tablete): 0,5 g. dva puta dnevno tokom kursa od 2 nedelje. 290-680 rub. |
Za pacijente od 60 godina i više, zaštićeni penicilini i fluorokinoloni su prikladni u kombinaciji s pratećom patologijom (ili bez nje):
| Aktivna supstanca | Način primjene, cijena |
Zaštićeni penicilini:
|
Amoksiklav
:
|
Augmentin
:
|
|
| Flemoklav Solutab (tablete): 1 tableta (500+125 mg, respektivno) tri puta dnevno ili 1 tableta (875+125 mg, respektivno) dva puta dnevno, bez žvakanja na početku obroka, tokom 2 nedelje. 300-450 rub. | |
Respiratorni fluorokinoloni:
|
Tavanik (tablete): po 0,25 g. x 2 tablete x 2 puta dnevno ili 0,5 g. x 1 tableta x 1 put dnevno, isprati vodom, kurs 2 nedelje. 460-1000 rub. |
| Floracid (tablete): 0,5 g. dva puta dnevno, bez žvakanja, između obroka. 300-800 rub. | |
|
Avelox (tablete): 0,4 g. x 1 put dnevno, bez žvakanja, kurs 2 nedelje. 220-380 rub. |
| Moflaxia (tablete): režim doziranja je sličan. 320-350 rub. |
Respiratorni fluorokinoloni ostaju najbolji antibiotici za upalu pluća u 2. fazi njenog liječenja. Oni su povezani ako nema znakova efikasnosti prvog upotrijebljenog lijeka. Predstavnike ove grupe odlikuje veći spektar djelovanja i manja otpornost mikroba. Međutim, svaki slučaj je individualan.
Liječenje pacijenata sa teškom i izuzetno teškom upalom pluća
Ključni lijekovi u liječenju ovih grupa pacijenata u bolnici su cefalosporini – još jedan predstavnik β-laktamskih jakih antibiotika. Koriste lijekove 3. i 4. generacije koji imaju baktericidni učinak (potpuno uništavanje ćelija patogena).
Među predstavnicima cefalosporina treće generacije možete pronaći oralne i parenteralne oblike. U prvoj podgrupi uobičajeno je sljedeće:
- cefiksim ( Suprax 700-780 rub. )
- Ceftibuten ( Tsedex u kapsulama - 0,4 g. x 1 put dnevno, 800-1100 rub. )
- Cefditoren ( Spectraceph u tabletama - 0,2/0,4 g. x 2 puta dnevno, 1300-1400 rub. )
Efikasan antibiotik iz druge podgrupe je ceftriakson:
- Ceftriakson u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - 1,0-2,0 g. jednom dnevno intramuskularno ili intravenozno. 30-900 rub.
- Azaran u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - 1,0 g. x 1 put dnevno intramuskularno, rastvoreno u 3,5 ml 1% rastvora lidokain hidrohlorida. 2300-2700 rub.
Parenteralni lijekovi imaju dodatnu aktivnost protiv Pseudomonas aeruginosa:
- ceftazidim ( Fortum u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - 1,0-6,0 g. dnevno u 2-3 intravenske ili intramuskularne injekcije, 450-520 rub. )
- cefoperazon ( Cephobid u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - 2,0-4,0 g. dnevno intramuskularno, podijeljeno u 2 doze, 250-300 rub. )
Karbapenemi su još jedna od “rezervnih” grupa u stacionarnom liječenju upale pluća. Međutim, ovi lijekovi nisu aktivni protiv atipične flore. Među antibioticima se navode imena:
- Imipenem + cilastatin ( Tienam u obliku praha za pripremu rastvora za injekcije - prosječna dnevna doza je 2,0 g, tj. 4 intravenske/intramuskularne injekcije, 4500-4800 rub. ).
- Meropenem ( Meronem u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - 0,5-1,0 g. intravenozno svakih 8 sati, 5000-11100 rub. ).
Antibiotici su pogodni za uništavanje mikoplazme kod upale pluća:
- Makrolidi aktivni protiv atipične flore (vidi gornju tabelu)
- Tetraciklini su rezervni lijekovi. doksiciklin ( Unidox Solutab u tabletama – 0,2 g. u 1-2 doze, bez žvakanja tokom obroka, 300-350 rub. )
Izlječenje od upale pluća, naravno, karakterizira i smanjenje temperature prilikom uzimanja antibiotika. Pogrešno je misliti da će najefikasniji lijekovi biti rezervni antibiotici, jer je njihov raspon širi. Prepisivanje takvih lijekova treba biti neophodna mjera, jer će se u suprotnom otpornost bakterija samo povećati, a lijek će izgubiti svoj „povratak“.
Adekvatan tretman upale pluća ne može bez antibiotika. Ovo je jedina moderna i efikasna mjera za uklanjanje uzročnika bolesti – mikroorganizama. Svi recepti za lijekove moraju biti pod nadzorom liječnika;
Pneumonija je jedna od čestih respiratornih bolesti. Za liječenje se odabire kompleks učinkovitih sredstava, uključujući antibiotike. Amoksicilin se često bira za upalu pluća. Uzimanje kursa antibiotske terapije uzrokuje poboljšanje stanja i omogućava vam da se nosite s bolešću.
Svrha i princip rada
Liječenje upale pluća amoksicilinom omogućava vam da izliječite bakterijsku infekciju čak i u zajednici, ali uz obavezno mirovanje u krevetu.
Ovaj lijek ima širok spektar djelovanja protiv patogenih bakterija. Aktivna tvar - amoksicilin trihidrat - djeluje na mikroorganizme, uništavajući njihov stanični zid, uslijed čega umiru.
Za prilagođavanje terapije i procjenu njene efikasnosti, vrši se kultura sputuma kako bi se utvrdilo da li je u njoj prisutan uzročnik bolesti. Amoksicilin je efikasan protiv pneumokoka i gram-negativnih bakterija koje najčešće uzrokuju upalu pluća. Ako je priroda bolesti virusna ili gljivična, liječenje amoksicilinom neće djelovati.
Lijek je dostupan u nekoliko oblika:
- pilule;
- kapsule;
- injekcija;
- prah za pripremu suspenzije za djecu.
Baktericidno i antibakterijsko djelovanje lijeka, njegova brza apsorpcija i dobra sposobnost prodiranja omogućavaju primjenu u liječenju djece i odraslih sa respiratornim bolestima. Da bi se pojačao učinak lijeka, često se kombinira s klavulanatom.
Indikacije za upotrebu:
- upala pluća;
- bronhitis;
- faringitis;
- bolesti urinarnog sistema itd.
Liječenje pneumonije amoksicilinom
Odabir doziranja u svakom konkretnom slučaju treba obaviti ljekar. Amoksicilin za upalu pluća kod odraslih i djece starije od 12 godina koristi se u skladu s uputama u obliku tableta, kapsula ili injekcija.
Za djecu, doza Amoksicilina za upalu pluća ili bronhitis ovisi o dobi djeteta. Lijek se lako priprema; to treba učiniti prije upotrebe. Potrebna doza suspenzije se meri mernom kašikom koja je priložena u pakovanju.
Osim antibiotika, propisuju se i drugi lijekovi:
- mukolitici;
- lijekovi za širenje bronha;
- bifidobakterije za obnavljanje crijevne mikroflore itd.
U pravilu se terapija odabire tako da se sa injekcije antibakterijskih lijekova pređe na oralnu primjenu. U prosjeku, vrijeme liječenja je od jedne do jedne i po sedmice. Trajanje kursa određuje lekar u zavisnosti od stanja pacijenta.
U slučajevima kada se amoksicilin ne može koristiti, liječnik odabire analog:
- Flemoxin Solutab;
- Clamosar;
- Rapiklav;
- Augmentin i drugi.
Kontraindikacije
Antibiotici iz grupe penicilina propisuju se samo uzimajući u obzir kontraindikacije. Kontraindikacije uključuju sljedeća stanja:
- alergijska reakcija;
- astma;
- ARVI;
- infektivna mononukleoza;
- limfocitna leukemija;
- preosjetljivost na komponente;
- zatajenje bubrega;
- trudnoća itd.
Također treba imati na umu da pri istovremenom uzimanju oralnih kontraceptiva njihov učinak je oslabljen.
Lijek "Amoxiclav" je polusintetski antibiotik širokog spektra djelovanja i pripada grupi penicilina.
Ovaj proizvod sadrži sljedeće komponente:
- Amoksicilin je glavni aktivni sastojak, može se uključiti u sastav u obliku natrijeve soli ili trihidrata, ovisno o obliku oslobađanja lijeka.
- Klavulanska kiselina se dodaje u sastav u obliku kalijeve soli, ova komponenta je namijenjena proširenju spektra djelovanja lijeka i povećanju njegove učinkovitosti.
- Brojne pomoćne komponente, dizajniran da održi strukturu lijeka i olakša proces uzimanja.
Danas možete kupiti lijek "Amoxiclav", proizveden u sljedećim oblicima:
- Oralne tablete s posebnim filmskim premazom, koncentracija amoksicilina u njima može biti 250 mg, 500 mg ili 875 mg.
- , koji se uzimaju oralno, koncentracija amoksicilina u 5 ml može biti 125 mg, 250 mg ili 400 mg.
- Prašak namenjen za pripremu rastvora, koji se primjenjuje intravenozno, čime se ubrzava proces ulaska aktivnih tvari u krv. Koncentracija amoksicilina može biti 500 mg ili 1000 mg.
Farmakološka svojstva "Amoxiclava"
Zbog posebnosti svog sastava, lijek "Amoxiclav" ima sljedeća farmakološka svojstva:
- Amoksicilin utječe na patogenu bakterijsku mikrofloru prisutnu u ljudskom tijelu i osjetljivu na ovu komponentu.
- Klavulanska kiselina i formira niz stabilnih spojeva i kompleksa koji ne dozvoljavaju amoksicilinu da se prerano raspadne, produžavajući period djelovanja ove komponente na bakterijsku infekciju.
- Obje supstance uključene u lijek se dobro apsorbiraju u gastrointestinalni trakt, tako da se njihova maksimalna koncentracija u plazmi opaža unutar sat vremena nakon uzimanja lijeka.
Amoksicilin se iz organizma u potpunosti izlučuje urinom, a klavulanska kiselina se izlučuje izmetom, urinom i zrakom koji se izdahne iz pluća.
Indikacije za upotrebu
Ovaj antibiotik propisuju stručnjaci ako postoje sljedeće direktne indikacije za njegovu upotrebu:
- Otitis media.
- Akutni sinusitis.
- Sinusitis koji je postao hroničan.
- Upala pluća.
- Bronhitis koji je postao hroničan.
- Prisustvo infekcija koje zahvataju urinarni trakt.
- Prisutnost ginekoloških infekcija.
- Prisutnost infekcija koje pogađaju kožu, kao i razna meka tkiva i sluzokože.
- Postoji rizik od gnojno-septičkih komplikacija nakon operativnih zahvata na unutrašnjim organima.
- Infektivne lezije tvrdih tkiva.
- Parodontitis i druge vrste odontogenih infektivnih lezija.
- Chancroid.
- Gonoreja.
- Angina
- Retrofaringealni apsces.
Lijek "Amoxiclav" također se široko koristi u maksilofacijalnoj hirurgiji i ortopediji. Može se koristiti u kompleksnoj terapiji za liječenje mješovitih infekcija, kao iu preventivne svrhe u slučaju predispozicije za infekciju i formiranja gnojnih žarišta.
Uputstvo za upotrebu
Režim uzimanja lijeka može varirati ovisno o dijagnozi, u svakom slučaju, takav tečaj treba propisati samo specijalist, uzimajući u obzir kliničku sliku i individualne karakteristike stanja pacijenta.
Amoxiclav se obično koristi na sljedeći način:
- Za blagi do umjereni protok kod obične prehlade uzrokovane bakterijskim infekcijama, uzimajte tri puta dnevno. Maksimalna dnevna doza glavnog aktivnog sastojka je 1125 mg.
- Za upalu pluća ili sinusitis, posebno u teškom obliku, režim doziranja ostaje isti, ali se dnevna doza povećava na 1875 mg.
"Amoxiclav" za liječenje djece
Lijek "Amoxiclav" se često koristi u pedijatrijskoj praksi, lijek u obliku tableta treba propisati uzimajući u obzir sljedeća pravila:
- Djeca od rođenja do 3 mjeseca starosti Dnevna doza se izračunava na osnovu omjera od 30 mg glavnog aktivnog sastojka po kilogramu težine. Prijem treba obavljati tokom cijelog kursa u redovnim intervalima.
- od treće godine, Dnevna doza se izračunava na osnovu omjera od 45 mg glavnog aktivnog sastojka po kilogramu težine, koji se uzima svakih 12 sati.
- Čim djetetova težina dostigne 40 kg, lijek se koristi prema istim režimima kao i za odrasle.
Ako odbijete da uzimate tablete, možete koristiti oralnu suspenziju koja se priprema u skladu sa sljedećim pravilima:
- Bocu je potrebno otvoriti prahom i dodajte 43 ml prethodno prokuvane vode.
- Potrebna boca Dobro promućkati tako da unutra ne ostanu zrnca praha.
- U rezultirajućem rastvoru doda se još 43 ml vode, nakon čega se ponovo promućka ili miješa.
- Doziranje se određuje na individualnoj osnovi, potrebna je koordinacija takve terapije sa pedijatrom.
Ako odbijete da uzimate lijek oralno u bilo kojem obliku, kao iu najtežem toku bolesti ili razvoju komplikacija, propisana je intravenska primjena antibiotika:
- Prilikom liječenja prijevremeno rođenih beba ili novorođenčadi, doza se izračunava na osnovu omjera od 30 mg aktivne tvari po kilogramu težine, primjena se vrši svakih 12 sati.
- Kod liječenja djece uzrasta od 3 do 8 godina doza ostaje ista, ali se učestalost primjene smanjuje na 8 sati.
Upotreba lijeka tokom trudnoće
Amoksiklav je antibiotik sa niskim nivoom toksičnosti, ali se uprkos tome prepisuje u trudnoći samo u retkim slučajevima.
To se obično događa u prisustvu zaraznih bolesti koje se javljaju u akutnom obliku i ugrožavaju stanje fetusa.
Izvodljivost ovakvog kursa a doze određuje specijalista na individualnoj osnovi uzimanje Amoksiklava u bilo kojoj fazi trudnoće bez odgovarajuće dozvole liječnika je strogo zabranjeno.
Nuspojave
Lijek "Amoxiclav" tijelo dobro podnosi, nuspojave se javljaju samo u rijetkim slučajevima i prolazne su.
Mogu se sastojati u sljedećim manifestacijama:
- Poremećaji probavnog sistema koji dovode do osjećaja mučnine ili povraćanja, dijareje, promjene boje jezika i pojačanog stvaranja plinova.
- Lezije na koži u vidu otoka, osipa ili raznih oblika dermatitisa.
- Konfuzija.
- Poremećaji noćnog sna.
- Pojava anksioznih stanja bez objektivnih razloga.
- Povećana razdražljivost i aktivnost kao rezultat stimulacije centralnog nervnog sistema.
- Vrtoglavica
- Glavobolja.
- Konvulzivna reakcija.
- Promjene u hemijskom sastavu krvi.
- Anemija.
- Oralna kandidijaza.
- Pojava krvi u urinu.
- Grozničavi uslovi.
- Promjene u radu jetre, promjene u volumenu proizvodnje određenih enzima.
Kontraindikacije
Unatoč dobroj podnošljivosti lijeka, on ima niz kontraindikacija.
Ulaz je zabranjen u sledećim slučajevima:
- Individualna netolerancija na lijekove koji pripadaju grupi penicilina.
- Hepatitis, koji je uzrokovan uzimanjem antibiotika sa sličnim djelovanjem.
- Holestatska žutica.
- Sklonost određenim oblicima akutne alergijske reakcije.
Analogi
Ako je nemoguće uzeti Amoxiclav, može se propisati jedan od analoga, koji ima sličan sastav i učinak.
Među ovim lijekovima su:
- Panclave.
- Honeyclave.
- Augmentin.
Interakcija s drugim lijekovima
Istodobnu primjenu s drugim lijekovima treba dogovoriti sa Vašim ljekarom.
- Kontraceptivi namijenjeni za oralnu primjenu.
- Antibiotici koji pripadaju grupi tetraciklina.
- Bilo koji lijekovi na bazi rifampicina.
- Bilo koji lijekovi na bazi metototreksata.
- Makrolidi.
- Lijekovi pri čijoj preradi se uočava stvaranje i oslobađanje etinil estradiola ili para-aminobenzojeve kiseline.
- Lijekovi sa laksativnim djelovanjem.
- Diuretici i svi drugi farmakološki lijekovi koji blokiraju tubularnu sekreciju kada se uzimaju.
Koriste se beta-laktamski penicilinski antibiotici amoksicilin + klavulanska kiselina (lijekovi sa nazivima Augmentin, Flemoklav solutab). Antibiotici se proizvode u obliku tableta, što im omogućava da se koriste po preporuci ljekara kod kuće i za djecu.
Upalu pluća izazivaju patogeni nekoliko grupa. Posebno često, upalu pluća stečenu u zajednici (koja se javlja izvan zidova bolnice, za razliku od bolničke infekcije) izazivaju Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa i druge protozoe, uključujući legionelu, mikoplazu.
Ne postoji jedan antibiotik koji može djelovati jednako učinkovito na sve uzročnike upale pluća, za svaku vrstu infekcije je empirijski odabran najefikasniji lijek.
Za liječenje upale pluća koristi se nekoliko grupa antibiotika:
- beta-laktami;
- makrolidi;
- tetraciklini;
- fluorokinoloni.
Nemoguće je razlikovati koji su antibiotici najbolji za upalu pluća, a koji nedjelotvorni, jer u svakom slučaju ishod liječenja određen je ne samo vrstom patogena upale pluća, već i reaktivnošću imunološkog sistema, pratećim kroničnim bolestima, i karakteristike njege.
Beta-laktamski antibiotici
Glavni lijekovi za liječenje pneumonije su beta-laktamski antibakterijski agensi, kombinovani na osnovu prisustva beta-laktamskog prstena u molekulu.
Lijekovi imaju sličan mehanizam djelovanja i razlikuju se po osjetljivosti na enzime beta-laktamaze koje proizvode bakterije.
Amoksicilinski antibiotici su veoma efikasni protiv pneumokoka, koji često izazivaju upalu pluća u odsustvu alergija, služe kao lek izbora kod dece i trudnoće.
Beta-laktamski lijekovi uključuju:
- penicilini;
- prirodni – benzpenicilin, oksacilin;
- ampicilin;
- – Hiconcil, Flemoxin solutab;
- zaštićeni inhibitorima – Augmentin, Timentin;
- antipseudomonalni ureidopenicilini – azlocilin, piperacilin;
- cefalosporini;
- 1. generacija – cefazolini (Kefzol, Cefamezin), Cephalexin;
- 2. generacija – proizvodi sa cefuroksimom (Zinnat, Ketocef);
- 3. generacija – cefotaksim (Claforan), ceftriakson (Rocephim), ceftazidim (Fortum);
- 4. generacija - cefepimi (Maxipim).
Beta-laktamski antibakterijski agensi su veoma efikasni, ali mogu izazvati alergije, zbog čega se zamenjuju makrolidima ili fluorokinolonima. Makrolidi su lijekovi izbora ako se sumnja na atipični oblik uzrokovan klamidijom, legionelom i mikoplazmom.
Prednosti ovih antibakterijskih sredstava uključuju značajan post-antibiotski učinak, u kojem se stvara visoka koncentracija lijeka u krvi, koja ostaje u terapijskoj dozi nakon prestanka uzimanja lijeka.
Na primjer, azitromicin ima postanibiotski učinak od 4 dana, što omogućava da se tok terapije smanji na 5 dana.
Karakteristike pneumonije stečene u zajednici
Pneumonija se može brzo razviti, ne ostavljajući vremena za provođenje dijagnostičkih testova za određivanje patogene mikroflore. Prvo propisivanje antibiotika iu privatnoj klinici iu javnoj bolnici radi se empirijski.
Prilikom odabira antibiotika, liječnik polazi od kliničke slike bolesti, rasprostranjenosti uzročnika pneumonije u okruženju, najtipičnijih uzročnika te prisutnosti u anamnezi hroničnih bolesti kod odraslih.
Liječenje upale pluća provodi se u obliku tableta, lijekovi izbora su penicilini i cefalosporini 2. generacije. Liječenju u obliku injekcija pribjegava se kada je liječenje tabletama nemoguće, kao i kada je bolest teška.
Tako se bolnički oblici upale pluća kod odraslih počinju liječiti davanjem antibiotika u injekcijama, a na uzimanje tableta prelaze tek 3. dan nakon povlačenja simptoma upale.
Liječenje pneumonije kod odraslih kod kuće
Efikasnost antibiotika se procjenjuje 3 dana nakon početka terapije. Za to vrijeme u krvi se stvara potrebna terapijska koncentracija, a lijek djeluje maksimalno.
Za blagu upalu pluća uzrokovanu pneumokokom i streptokokom koriste se oralni lijekovi koji sadrže:
- amoksicilini - Amoxicillin Sandoz, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Amosin, Ospamox - 0,5 g u intervalima od 8 sati;
- amoksicilini + klavulanat – Augmentin, Betaklav, Flemoklav Solutab, Ecoclave, Amoxiclav – 0,65 g, intervali – 8 sati;
- Cefuroksim aksetil - doza 0,5 g, intervali - 12 sati.
Ako nema rezultata nakon 3 dana upotrebe, velike su šanse da se odraslima propisuje:
- tetraciklini - doksiciklin oralno 0,1 g u intervalima od 12 sati;
- makrolidi:
- klaritromicin - Klacid, Fromilid, Fromilid Uno, Romiclar, Clarithromycin Sandoz, Clarbact 0,5 g u intervalima od 12 sati;
- azitromicin - Sumamed, Azitral, Hemomicin, Zitrolid Forte, Azitormicin Zentiva, Azitrox, Zitorlid 0,5 g 1 dan jednom, narednih dana - 0,25 g jednom dnevno;
- midekamicin – Macropen 0,4 g nakon 8 sati;
- spiramicin – Spiramycin-Vero, Rovamycin 3 miliona IU u intervalima od 12 sati;
- roksitromicin - Brilid, Rulid, Rulitsin, Esparoxi 0,15 svakih 12 sati;
- eritromicin – 0,5 g u intervalima od 6 sati tablete eritromicina;
- josamycin – Vilprafen, Vilprafen solutab 0,5 g sa intervalom od 8 sati;
- Fluorokinoloni:
- gatifloksacin – Zarquin, Gatispan 0,4 g 1 put/dan;
- levofloksacin – Tavanic, Flexid, Floracid, Levolet, Glevo 0,5 g 1 put dnevno;
- moksifloksacin - Avelox, Hynemox 0,4 g 1 put / dan.
Pneumonija kod starijih osoba
Za upalu pluća kod odraslih starijih od 65 godina sa blagim oblikom, od prvog dana liječenja propisuju se zaštićeni aminopenicilini Augmentin ili Amoxiclav, Cefuroxime Axetil ili neki od fluorokinolona u uobičajenoj dozi.
Alternativni lijekovi za starije pacijente su doksiciklin ili cefaklor.
Upala pluća tokom trudnoće
Tokom trudnoće, žene sa upalom pluća moraju biti hospitalizovane. Antibakterijski lijekovi se koriste kod trudnica samo kada su indikovani.
Za liječenje se biraju lijekovi koji imaju maksimalan učinak, ali ne nanose štetu fetusu u razvoju.
Prihvatljivi antibiotici za liječenje upale pluća tokom trudnoće uključuju:
- amoksicilini - stol. 0,5 g u intervalima od 8 sati;
- amoksicilin + klavulanat – nakon 8 sati;
- cefuroksim aksetil – 0,5 g svakih 12 sati;
- ampicilin – 1 g injekcija svakih 6 sati;
- ceftriakson - 1 g injekcija u intervalima od 24 sata;
- cefutaksim - 1 g injekcija u intervalima od 8 sati;
- cefuroksim - injekcije 1,5 svakih 8 sati.
Alternativni lijek za alergije na beta-laktamske peniciline kod trudnica je spiramicin, koji se propisuje za oralnu primjenu nakon 12 sati u suspenziji od 3 miliona IU.
Teška upala pluća
Za tešku pneumoniju stečenu u zajednici, Cefepim, Ceftriakson ili Cefotaxime se propisuju kao lijek izbora. Osim glavnog lijeka, koristi se i antibiotik iz grupe makrolida - klaritromicin, spiromicin ili eritromicin.
Najteži tok pneumonije se opaža kada je zaražen stafilokokom, pneumokokom, enterobakterijom i legionelom. Kod teških oblika upale, lijekovi se daju intravenozno: parovi lijekova;
- amoksiciling + injekcija klavunata i makrolida;
- cefotaksim + makrolid;
- ceftriakson + makrolid;
- ciprofloksacin (ofloksacin) + cefalosporin 3. generacije (ili levofloksacin, moksifloksacin).
Zamjena antibiotika
Učinak primjene antibiotika je smanjenje simptoma intoksikacije i snižavanje temperature. Ako se to ne dogodi nakon 3 dana, lijek se zamjenjuje.
Ampicilin je često lijek izbora ako nema rezultata, zamjenjuje se makrolidom ili se dodatno dodaje. A u slučaju teške upale pluća, umjesto ampicilina, koristi se makrolid + jedan od cefalosporina 3. generacije.
Ako je pacijentu odmah propisan amoksicilin ili cefuroksim, tada mu se za postizanje učinka dodaje lijek iz skupine makrolida.
Razlog za promjenu antibiotika može biti razvoj zatajenja bubrega kod pacijenta zbog nefrotoksičnosti lijeka. Nefrotoksični lijekovi uključuju cefalosporine i fluorokinolone.
Koliko dugo traje terapija?
Pod uslovom da se temperatura normalizuje u roku od 4 dana, ukupno trajanje je 7-10 dana. Trajanje kursa za mikoplazma pneumoniju je 2 sedmice.
U slučaju infekcije enterobakterom, stafilokokom, legionelom, tok liječenja se može produžiti na 3 sedmice.
Kriterijumi za oporavak
Znakovi normalizacije stanja pacijenta su:
- smanjenje temperature na vrijednosti koje ne prelaze 37,5 0 C;
- smanjenje brzine disanja na 20 ili manje udisaja u minuti;
- odsustvo gnoja u sputumu;
- smanjenje znakova intoksikacije tijela.
Upotreba antibiotika služi važnoj, ali samo jednoj svrsi - uništavanju infekcije. Zadatak obnavljanja plućne funkcije rješavaju lijekovi iz drugih grupa - protuupalni, ekspektoransi. Ukupni rezultat liječenja ovisi o pravilno odabranom režimu liječenja, dobi i imunoreaktivnosti pacijenta.
Glavni pravac u liječenju infekcija gornjih i donjih respiratornih puteva je upotreba različitih antibakterijskih lijekova koji mogu suzbiti aktivnost patogenih mikroorganizama. Među najefikasnijim lijekovima je lijek Amoksiklav, koji se uspio etablirati kao istinski efikasan lek za upalu pluća i druge respiratorne bolesti.
Ovaj lijek sadrži dvije komponente, i to: amoksicilin - polusintetski penicilin i klavulansku kiselinu. Supstanca amoksicilin djeluje na membranu bakterije i veže enzime koji su dio nje. Nakon toga se ćelija uništava i bakterija umire.
Kao što je poznato, mnogi patogeni mikroorganizmi već imaju imunitet na takve lijekove, počeli su proizvoditi nove zaštitne tvari, odnosno beta-laktamaze. Klavulična kiselina je potrebna za borbu protiv beta-laktamaza. Pomaže u uništavanju svih bakterija, čineći antibiotik jačim i efikasnijim.
Osim toga, klavulinska kiselina je efikasna u slučajevima kada je pacijent već koristio različite antibiotike za uklanjanje upale pluća. Plućne infekcije često su uzrokovane specifičnim mikroorganizmi, a upotreba Amoxiclava vam omogućava da ih se potpuno riješite.
BITAN! Lijek se mora propisati nakon laboratorijskih pretraga i utvrđivanja vrste infekcije.
Lijek Amoksiklav može imati dobar antimikrobni učinak kod upale pluća. Osim toga, može eliminirati mnoge infekcije, uključujući: stafilokoke, streptokoke, salmonelu.
Dijagram primjene
Kod odraslih
Doziranje za odrasle u liječenju upale pluća određuje se od slučaja do slučaja. Takav lijek može propisati samo specijalista za zarazne bolesti ili terapeut.
Ako se jave simptomi upale pluća, pacijent se hospitalizira i provode se mjere spašavanja života, uključujući primjenu lijekova intramuskularno ili intravenozno.
Lijek ima sljedeće oblike oslobađanja:
- Tablete 250 mg + 125 mg.
- Tablete 500 mg + 125 mg.
- Tablete: 875 mg + 125 mg.
- Prašak za dalje otapanje, 125 mg + 31,25 mg/5 ml ili 250 mg + 62,5 mg/5 ml;
- Smjesa za oralnu suspenziju, 400 mg + 57 mg/5 ml.
- Smjesa za pripremu otopine za intravensku primjenu, 500 mg + 100 mg ili 1000 mg + 200 mg.
Doziranje može zavisiti od vrste i oblika upale pluća, kao i od stanja pacijenta i funkcionalnosti njegovih bubrega, jer se lek izlučuje preko njih. Teška faza pneumonije zahtijeva intravensku primjenu lijeka.
U ranijim fazama dovoljno je koristiti tablete prema sljedećoj shemi:
- 250 + 125 mg. tri puta na dan;
- 500 + 125 mg. dva puta dnevno;
- 875 +125 mg. dva puta dnevno ako je bolest teška.
Strogo se pridržavajte doze koju Vam je preporučio Vaš ljekar. Ako je doza bila premala, to može uzrokovati neefikasnost lijeka, jer čak i u kratkom vremenskom periodu bakterije mogu razviti imunitet. Ako se doza prekorači, to često uzrokuje nuspojave.
Maksimalna doza: 6 g amoksicilina i 0,6 g klavulanske kiseline. U nekim slučajevima, doza i količina lijeka se smanjuju na 1 dozu. To se odnosi na one koji imaju različite patologije ili kronične bolesti bubrega.
BITAN! Lijek treba uzimati u strogo propisano vrijeme ako se Amoxiclav propisuje za liječenje upale pluća tri puta dnevno, razmaci između doza trebaju biti osam sati. Na ovaj način supstanca će djelovati efikasno, a vi nećete prekršiti dozu.
Kod djece
Za djecu, doza za liječenje upale pluća odabire se na osnovu težine. U liječenju radije koriste suspenziju i samo povremeno tablete.
Ako je infekcija blaga, lekar propisuje 20 mg na 1 kg. težina. Ako infekcija uzrokuje komplikacije, doza se udvostručuje.
Proizvođači su kreirali posebnu ambalažu kako bi se porcija za potrošnju mogla izračunati što je brže moguće, bez prekoračenja dnevne norme.
Postoje dvije vrste pripreme smjese:
- U 5 ml. prah sadrži dozu amoksicilina (125 mg) i klavulanske kiseline (30,5 mg).
- U 5 ml. odnos 250 mg. do 62,5 mg.
Maksimalna dnevna doza: amoksicilin – 45 mg po 1 kg. težine i 10 mg kiseline po 1 kg. tjelesne težine.
Djeca starija od 12 godina i teža od 40 kilograma trebaju uzimati dozu lijeka za odrasle, u tabletama. Ako postoji disfunkcija bubrega, liječnik prilagođava dozu.
Posebnosti
Liječenje upale pluća Amoxiclavom traje od 5 do 14 dana. Samo ljekar koji prisustvuje može produžiti period prijema. Ako se ne primijeti pozitivan učinak, potrebno je promijeniti lijek.
Kako bi se izbjegli recidivi, vrijedi proći tečaj liječenja, čak i ako je vidljivo olakšanje i stanje se poboljšalo. Amoksiklav instant tablete prije upotrebe treba otopiti u čaši vode ili ih temeljito otopiti u ustima.
Tokom trudnoće i dojenja
Ako je apsolutno neophodno, trudnicama se prepisuje Amoksiklav za liječenje upale pluća, ali tek nakon detaljnih pregleda i analize mogućeg rizika za fetus.
Upute za lijek pokazuju da se liječenje upale pluća kod trudnica može provoditi samo po preporuci liječnika.
Trudnice češće doživljavaju neugodne nuspojave kao što su mučnina, dijareja i glavobolja dok uzimaju lijek. Liječenje može biti kontraindicirano ako je žena ranije imala različite bolesti bubrega i jetre, kao i sa teškim alergijskim reakcijama.
Dojilje treba da se podvrgnu liječenju Amoxiclavom samo pod nadzorom ljekara. Ako dijete ima reakciju na lijek, trebate ga prestati uzimati i promijeniti režim liječenja.
Kontraindikacije
Glavne kontraindikacije su:
- netolerancija na grupu penicilina;
- patologija jetre;
- mononukleoza.
Nuspojave i predoziranje
Neželjena dejstva: mučnina, dijareja, jak bol u stomaku. Pojava kandidijaze u usnoj duplji, kod žena pojava drozda. Ako postoje alergijske reakcije, mogući su osip na koži i Quinckeov edem.
Predoziranje može uzrokovati ozbiljnu vrtoglavicu, nesanicu i anemiju.
Analogi
Najprikladnije kompozicije su: Augmentin, Flemoklav, Summamed, .
Koristan video
Pogledajte vizuelno o lijeku amoksiklav i liječenju upale pluća u videu ispod:
Sažimanje
Upala pluća i njeni simptomi zahtijevaju hitno liječenje. Prije uzimanja ovog ili onog lijeka potrebno je konsultovati ljekara. Ako nema kontraindikacija, može se propisati Amoxiclav - lijek koji se može nositi s raznim bakterijama i siguran je za djecu i trudnice.
