Amputacija je složena hirurška operacija. Proces odstranjivanja noge stvara veliku površinu rane koja sadrži živce, koštano i mišićno tkivo. Ispravna tehnika amputacija omogućava minimiziranje bolnih komplikacija u postoperativni period. Dobro zacjeljivanje patrljka bez adhezija na živcima i kostima brzo dovodi do ublažavanja bolova. Ali to se nažalost ne dešava uvek...
Uklanjanje bolova je neophodan uslov za prelazak na sljedeće rehabilitacijske mjere. Bol uzrokovan operacijom i ozljedom tkiva obično, uz odgovarajući tretman, nestaje sa zarastanjem hirurške rane.
Rani bol nakon amputacije
Najčešće su povezani sa grubom operativnom tehnikom i nedostatkom tretmana nervnih stabala. Nakupljanje tečnosti u predelu patrljka (hematom, limfokela). Ovi bolovi se javljaju odmah nakon operacije i traju dugo vremena, postepeno mijenjajući svoj karakter.
Upala ili suppuration patrljke u ranom postoperativnom periodu dovodi do povišene temperature, obilnog gnojnog iscjetka i dehiscencije rane. Bol je prskajuće prirode i ublažava se protuupalnim lijekovima (analgin, diklofenak).
Nastavak kritične ishemije panja. Nepravilan odabir nivoa amputacije u području slabe cirkulacije dovodi do nastavka gangrene. Rana ne može zacijeliti i javlja se jak ishemijski bol. U ovoj situaciji pomoći će samo ponovljena amputacija noge.
Fantomski i kasni bol
Prilikom amputacije može se javiti još jedna vrsta bola koja nije povezana s ozljedom tkiva – fantomski bol, na koji je ponekad teško reagirati liječenje lijekovima. Fantomski osjećaji se pojavljuju kao u udaljenom ekstremitetu (na primjer, svrab u prstu koji nedostaje, ili kontinuirani osjećaj kidanja i gnječenja tkiva koji se dogodio u trenutku nesreće). Pojava fantomske boli nakon amputacije često je povezana s formiranjem neuroma (guste, bolne, okrugle formacije na ukrštenim nervnim stablima povezane s rastom nervnog tkiva).
Naša klinika uspješno koristi metodu liječenja fantomske boli uz pomoć „ogledala“ terapije. Ponekad je bol u panju povezan sa stvaranjem čireva i ogrebotina tokom upotrebe proteze. Ova situacija zahtijeva kombinirane napore kirurga i protetičara, a ponekad zahtijeva i elektivnu reamputaciju uda. Uzrok kasnijeg bola je uglavnom nemar u njezi patrljka i nepravilna upotreba proteza. Ako se i pored poštovanja svih pravila za upotrebu proteze javi jak ili fantomski bol u panju, treba se obratiti ljekaru.
Liječenje kasnog bola nakon amputacije
Ukoliko fantomski bol postane konstantan i dostigne nivo koji onemogućava dalju rehabilitaciju, neophodna je kompleksan tretman. Moralno prihvatanje činjenice gubitka ekstremiteta, masaža patrljka, ravnomeran pritisak koji stvara zavoj, rano započinjanje fizičke vežbe, upotreba privremenih proteza i fizioterapeutske procedure doprinose smanjenju fantomskog bola. U rijetkim i složenim slučajevima potrebni su nervni blokovi i operacija.
Uklanjanje dijela tijela je težak proces. Pored učešća i podrške porodice i rodbine, ne treba zanemariti ni pomoć profesionalnih psihologa. U prvim mjesecima nakon operacije faktori kao što su preniska ili toplota stanja okoline, depresija, napetost, nedostatak sna, loša cirkulacija u amputiranom udu, produžena nepokretnost i infekcije (kao što su gripa ili infekcije mokraćnih puteva)
U slučajevima kada konzervativno liječenje a blokada živaca ne otklanja sindrom boli, potrebno je izvršiti reamputaciju uz potpunu obradu nervnih stabala i racionalnu protetiku. Prilikom primarne amputacije potrebno je voditi računa o uslovima za naknadnu protetiku i rehabilitaciju.
Klinički slučajevi
Pitanja i odgovori
gangrenaDobar dan!!! pishu vam s Gruzii,pojalyista pomogite i posovetyite chto nam dleat,u papi...
odgovor: Dobar dan. Pošaljite fotografiju svoje noge u nekoliko projekcija i podatke iz studije arterija noge (ultrazvuk ili arteriografija) poštom [email protected]
Da li je potrebno hitno stentiranje?Zdravo. Nedavno sam bio na gastronomskom odjelu bolnice sa sumnjom na Crohnovu bolest. Kao rezultat toga, ova bolest nije pronađena, ali su tokom pregleda dijagnosticirali: GERB stadijum 0 na pozadini kardiološke insuficijencije...
odgovor: Hitno stentiranje nije potrebno, ali ako postoje crijevni simptomi, preporučljivo je obnoviti protok krvi kroz celijakiju. Simptomi mogu biti povezani.
Amputacija ili liječenje apscesa u području peteZdravo. Sistemski vaskulitis (Wegenerova granulomatoza) je u remisiji na Rituximabu od 2009. godine. 2015. godine urađena je Chopartova resekcija lijevog stopala zbog gangrene (komplikacije vaskulitisa) i poplitealno-kalkanealne...
odgovor: Dobar dan. Zakažite termin kod našeg glavnog hirurga: Kalitko I.M.
Okluzija karotidne arterijeDobar dan. Početkom maja moj tata je imao moždani udar. On ima 56 godina. Hvala Bogu, sad se sam kreće i priča. Ali po otpustu je podvrgnut ultrazvuku karotidnih arterija, koji je otkrio...
odgovor: Dobar dan. Nema potrebe da se operiše potpuno zatvorena karotidna arterija! Pripazi na ostalo karotidna arterija: Uradite ultrazvuk jednom u 6 meseci.
AmputacijaDobro veče. Majci je amputirana noga nakon tromboze, osmog dana temperatura je bila 38. Da li je to normalno ili nije?
odgovor: Dobar dan. To nije normalno.
Limfostaza noguNa nogama su vodenasti plikovi. Neki od njih su počeli da propuštaju. Veoma bolno. Šta možete učiniti, šta možete pomazati?
odgovor: Uradite ultrazvuk krvnih žila nogu i posjetite kirurga.
Poštovani, imala sam zamjensku operaciju 2. aprila zglob kuka, sad sam to primetio thumb Počelo mi je da tamni ispod nokta na nozi, šta bi to moglo biti?
odgovor: Dobar dan. Uradite ultrazvuk arterija nogu - uvjerite se da nije poremećen protok krvi u nogama.
dijabetičko stopaloDobar dan. Moja majka je dobila trofični čir na peti, primljena je u bolnicu i nakon pregleda odlučeno je da se podvrgne stentiranju. Jer nema protoka krvi ispod koljena. ...
odgovor: Dobar dan. Bez dodatnog dotoka krvi u stopalo, rana neće zacijeliti. Neophodno je pod mikroskopom izvršiti bajpas operaciju arterija stopala. Ovo radimo uspješno. Dovedite pacijenta sa svim studijama (uključujući...
AbshNakon operacije aorto-femoralne zamjene, šavovi u preponama su jako bolni i teško se hoda. Šavovi su čisti. Hoće li ovo nestati ili bih trebao biti zabrinut?
odgovor: Bolje je da vidite hirurga koji vas operiše
Postoji li šansa da spasim stopalo i prste?Dobar dan Kod moje majke (73 godine) dijabetes. Povrijedio sam 2 nožna prsta. Po savjetu kirurga sa klinike liječen je dioksidinom i Levomekolom 2 mjeseca. \"Rane\" su povećale prečnik. Sada kažu...
odgovor: Svakako. Spašavamo noge u 96% slučajeva gangrene. Pošaljite podatke putem e-pošte [email protected]
Postavi pitanje
© 2007-2019. Inovativni vaskularni centar - vaskularna hirurgija na novom nivou
Fantomski bol (kauzalgija) je bol koji pacijenti osjećaju nakon amputacije ekstremiteta. Između 60% i 90% ljudi koji su izgubili ruku ili nogu kažu da imaju strašne bolove u udovima kojih više nema. Ali postoji li šansa da se oni koji pate od muke barem na kratko oslobode njih? Hajde da saznamo šta nam moderna medicina govori o tome.
Šta je fantomski bol?
Kada osoba leži ili sjedi, osjeća da fantomski organ zauzima istu poziciju u prostoru kao prije operacije. Stoga pokušava nepostojećom rukom uzeti neki predmet, ili stati amputirana noga. Ovo je velika tragedija za osobu, a bol koji ga prati dugo vremena još više pogoršava njegovo blagostanje.
Ponekad se čini da je amputirana noga ili ruka na istom mjestu, ali samo u nekom krajnje neugodnom i neobičnom položaju. Na primjer, amputirana ruka je cijelo vrijeme stisnuta u šaku, a nokti se bolno zabijaju u dlan. Ali s vremenom, fantomski ud "mijenja" svoj oblik, počinje "zauzimati" neprirodan položaj u prostoru, postaje manje jasan, pa čak može i potpuno "nestati". Međutim, postoje slučajevi kada fantomski bolovi postaju kronični i čine život čovjeka jednostavno nepodnošljivim.
Uzrok fantomskog bola
Još niko nije otkrio tačan razlog zašto osoba pati od bolova u nepostojećem ekstremitetu. Međutim, nema sumnje da je njegov izgled posljedica složenih mentalnih i somatskih procesa koji se odvijaju u tijelu pacijenta.
b.zyczynski_Depositphotos
Kako tretirati nešto što ne postoji?
Ono što je profesor Vilayanur Ramachandran smislio još 1995. ostaje najviše efikasan način borba protiv fantomskog bola danas. Predložio je da pacijenti “prevare” mozak tako što će između batrljka i zdravog ekstremiteta postaviti veliko ogledalo tako da umjesto mjesta amputacije pacijent vidi odraz svoje zdrave ruke ili noge. Tada mozak počinje da percipira odraz udova kao stvarno postojeći drugi ud. Čovjek pomjeranjem prstiju još više obmanjuje mozak, jer ovaj misli da može komandovati udu koji zapravo ne postoji. Takve dnevne sesije tokom nekoliko sedmica značajno smanjuju bol i doprinose njihovom nestanku u budućnosti.
Druga metoda liječenja je psihološka vizualizacija: pacijenti zamišljaju da su im ruka ili noga na mjestu i pokušavaju napraviti neke pokrete s njima.
Međutim, ova metoda nije tako dobra. Pogotovo imajući u vidu najnovija istraživanja iz Medicinski univerzitet u Marylandu (SAD), gdje su naučnici izveli mali eksperiment u kojem su uporedili efikasnost ogledalske terapije sa psihološkom vizualizacijom kod pacijenata. 22 pacijenta podijeljena su u tri grupe. U prvoj grupi pacijenti su tretirani terapijom ogledalom (amputirani ekstremitet je bio sakriven u kutiji za ogledalo), u drugoj grupi je isto urađeno, samo je kutija ogledala bila prekrivena tkaninom, tako da pacijenti nisu vidjeli odraz zdrave noge u njemu. A u trećoj grupi provedene su sesije psihološke vizualizacije.
Potpuna terapija je trajala mjesec dana. U prvoj grupi, koja je liječena terapijom ogledalom, svi pacijenti su prijavili smanjenje fantomskog bola (100%). U drugoj grupi, u kojoj je spekulum bio prekriven tkaninom, samo jedna osoba je prijavila manji bol (17%), a polovina je prijavila pojačan bol (50%). U trećoj grupi psihološkog snimanja bol se povećao kod 4 pacijenta (67%).
Tako su naučnici dokazali da terapija ogledalom zapravo može smanjiti fantomski bol.
Fantomski bol u udovima se također liječi s različitim uspjehom lijekovi, akupunktura i hipnoza. Izvode se i vibracijska stimulacija, električna stimulacija mišića batrljka, injekcije hipertonične otopine i druge metode.
Masaže, lijekovi protiv bolova i fizikalna terapija također mogu pomoći u ublažavanju bolova.
Međutim, nauka ne miruje, a naučnici i doktori već razvijaju nove načine lečenja fantomske boli. Na primjer, došli su švedski istraživači nova metoda tretman zasnovan na virtuelnoj stvarnosti i kompjuterskim igricama. Kod ove metode, pacijent može kontrolirati ruku tako što će je vidjeti na ekranu monitora. I iako je ovaj test do sada pomogao samo jednom pacijentu (koji je bolovao skoro 50 godina), bio je toliko efikasan da klinička istraživanja nastaviće da se dešava.
Fantomski bol se smatra jednim od najsloženijih i najozbiljnijih bolnih sindroma sa patogenetske tačke gledišta. Prvi put ju je opisao Ambroise Paré davne 1552. godine, ali do sada nisu dovoljno proučeni mehanizmi koji su u osnovi njegovog nastanka, a izgledi za njegovo brzo i kvalitetno eliminiranje su upitni.
Stručnjaci su utvrdili da je bol ove vrste neuropatske prirode i spada u grupu takozvanih deaferentacionih bolova, u kojima preovlađuje centralni generator bola sa patološkim somatosenzornim procesima u strukturama centralnog nervnog sistema. Konkretno, jedna od široko rasprostranjenih medicinskih teorija povezuje postojanje fantoma s aktivnošću moždane kore, odnosno sa centrima odgovornim za dijagram tijela. Uz to, razmatra se uloga talamičkih struktura, retikularne formacije i kičmene moždine. Zapravo, fantomski bol je jedna od manifestacija raznih eksteroceptivnih osjeta, zajedno s taktilnim, pritiskom, temperaturom i drugim.
Iako se klasični fantomski bol javlja nakon amputacije ekstremiteta, termin se odnosi i na bol koji nastaje nakon amputacije apsolutno bilo kojeg dijela tijela. Gotovo svi ljudi koji su izgubili ud, bilo ubrzo nakon rezanja živca ili neko vrijeme nakon denervacije, doživljavaju fantomske senzacije. Oni nikako nisu uvijek bolni i ponekad ne izazivaju veliku zabrinutost, postepeno se smanjuju, a ponekad i potpuno nestaju. Čovjeku se može činiti da uočava položaj amputiranog ekstremiteta, njegovu dužinu, volumen, a također vrši dobrovoljne i/ili nevoljne pokrete u njemu. Ponekad pacijenti pokušavaju da ustanu, oslanjajući se na fantomsku nogu, pomiču predmete fantomskom rukom itd. Tokom godina, ovi osjećaji se mogu promijeniti i nestati. U nekim slučajevima pacijenti primjećuju pečenje, ubod, rezanje ili gnječenje, ponekad vrlo jaku i nepodnošljivu bol, što značajno pogoršava njihovo dobro.
Moguće je da prisustvo bola u udu prije njegove amputacije predisponira nastanku fantomske boli. Prema literaturi, otprilike 50-60% pacijenata koji su se žalili na bol neposredno prije operacije naknadno dožive fantomski bol, koji svojom lokacijom i kvalitetom podsjeća na preoperativni bol. Postoji i tendencija razvoja fantomske boli kod starijih osoba nakon operacije visokog stepena, nakon amputacije gornjih udova, kao i nakon iznenadnih amputacija i sa prethodnim psihičkim poremećajima.
Fantomski bol se opisuje kao osjećaj koji osoba doživljava u odnosu na ud ili organ koji fizički nije dio njenog tijela. Gubitak ekstremiteta je rezultat ili amputacije ili kongenitalnog nedostatka udova. Međutim, fantomski osjećaji udova mogu se pojaviti i nakon avulzije živca ili ozljede kičmene moždine. Takvi se senzacije najčešće javljaju nakon amputacije ruke ili noge, ali se mogu javiti i nakon uklanjanja mliječne žlijezde ili unutrašnje organe. Fantomski bol u udovima je osjećaj bola u nedostatku ili dijelu uda. Osjećaj bola varira od osobe do osobe. Fantomski osjećaji udova su pojam koji se odnosi na bilo koju senzornu pojavu (osim bola) koja se osjeća u udu ili dijelu uda koji nedostaje. Najmanje 80% amputiranih osoba doživi fantomske senzacije u nekom trenutku svog života. Neki ljudi doživljavaju neki fantomski bol i osjećaj u udu koji nedostaje do kraja života. Termin "fantomski ud" prvi je skovao američki neurolog Silas Ware Mitchell 1871. godine. Mitchell je opisao da je "hiljade fantomskih udova mučilo mnoge dobre vojnike". Međutim, 1551. godine francuski vojni hirurg Ambroise Paré napravio je prvi dokumentovani opis fantomskog bola u udovima, izvještavajući da "pacijenti, dugo nakon amputacije, prijavljuju da još uvijek osjećaju bol u amputiranom udu".
Vrste
Postoje različite vrste fantomskih senzacija udova:
Osjeti u vezi s držanjem, dužinom i volumenom fantomskog uda, kao što je osjećaj da se fantomski ud ponaša kao normalan ud, kao što je noga u savijenom položaju koljena ili osjećaj da je fantomski ud teži od drugog uda. Ponekad osoba doživi osjećaj koji se naziva "teleskopiranje", osjećaj da će se fantomski ud postepeno skraćivati tokom vremena.
Osjeti pokreta (na primjer, osjećaj da se fantomska noga kreće).
Oseti dodira, temperature, pritiska i svraba. Mnogi ljudi prijavljuju osjećaj topline, trnce, svrab i bol.
Znakovi i simptomi
Fantomski bol uključuje osjećaj bola u dijelu tijela koji je uklonjen.
Epidemiologija
Fantomski bol u udovima i fantomski osjećaji su povezani, ali se moraju razlikovati jedan od drugog. Dok senzacije fantomskih udova doživljavaju ljudi s urođenim nedostacima udova, ozljedama kičmene moždine i amputacijama, fantomski bol u udovima nastaje gotovo isključivo kao rezultat amputacije. Gotovo odmah nakon amputacije ekstremiteta, 90-98% pacijenata doživljava fantomske senzacije. Gotovo 75% ljudi iskusi fantomski bol čim anestezija prestane, a preostalih 25% pacijenata doživljava fantomski bol nekoliko dana ili sedmica. Među pacijentima koji doživljavaju bezopasne senzacije, većina također prijavi razne bolne senzacije. Starost i pol ne utiču na pojavu ili trajanje fantomskog bola u udovima. Iako fantomski bol još nije u potpunosti shvaćen, jedna studija o amputaciji donjih udova primijetili su da se kako se dužina panja smanjivala, povećavala učestalost umjerenog do jakog fantomskog bola.
Patofiziologija
Neurološka osnova i mehanizmi fantomskog bola u udovima izvedeni su iz eksperimentalnih teorija i zapažanja. Malo se zna o pravom mehanizmu koji uzrokuje fantomski bol. Istorijski gledano, smatralo se da je fantomski bol posljedica neuroma koji se nalaze na kraju batrljka. Traumatski neuromi, ili ne-neoplastične ozljede živaca, često se javljaju zbog operacije i kao rezultat abnormalnog rasta oštećenih nervnih vlakana. Iako amputirani neuromi ekstremiteta doprinose fantomskom bolu, oni nisu jedini uzrok. To je zato što pacijenti s kongenitalnim nedostatkom ekstremiteta ponekad, iako rijetko, mogu iskusiti fantomski bol. Ovo sugerira da postoji središnji prikaz ekstremiteta koji je odgovoran za bol. Trenutno se postojeće teorije baziraju na promjenama neuroloških puteva i kortikalne reorganizacije. Iako su jako isprepleteni, mehanizmi se često dijele na periferne, spinalne i centralne.
Periferni mehanizmi
Neuromi, nastali od oštećenih nervnih završetaka na mestu batrljka, sposobni su da aktiviraju abnormalne akcione potencijale i istorijski su se smatrali glavnim uzrokom fantomskog bola u udovima. Iako neuromi mogu doprinijeti razvoju fantomske boli, bol se ne eliminira u potpunosti kada se periferni živci liječe agensima koji blokiraju provodljivost. Fizička stimulacija neuroma može povećati aktivnost C vlakana, čime se povećava fantomski bol, ali bol i dalje traje kada neuromi prestanu da aktiviraju akcione potencijale. Peripheral nervni sistem, vjeruje se da ima najveći modulacijski učinak na fantomski bol u udovima.
Mehanizmi kičme
Uz periferne mehanizme, smatra se da spinalni mehanizmi imaju utjecajnu ulogu u fantomskom bolu. Oštećenje perifernog živca može dovesti do degeneracije C vlakana u dorzalnom rogu kičmene moždine, a A vlakna se mogu naknadno proširiti u istoj lamini. Ako se to dogodi, ulazi A-vlakna mogu biti predstavljeni kao štetni stimulansi. Supstanca P, uključena u signalizaciju bola, tipično se izražava Aδ i C vlaknima, ali nakon ozljede perifernog živca, supstanca P se ekspresira Aβ vlaknima. To dovodi do hiperekscitabilnosti kičmene moždine, koja se obično javlja samo u prisustvu štetnih podražaja. Budući da pacijenti s potpunom ozljedom kičmene moždine doživljavaju fantomski bol, mora postojati osnovni centralni mehanizam odgovoran za stvaranje fantomskog bola.
Centralni mehanizmi i kortikalna redistribucija
U normalnim okolnostima, genetski određena kola u mozgu ostaju uglavnom stabilna tokom života. Do prije 30 godina vjerovalo se da se u mozgu odraslih sisara ne mogu formirati nova neuronska kola. Nedavno su funkcionalne MRI studije na amputiranim osobama pokazale da su gotovo svi pacijenti doživjeli motoričku kortikalnu preraspodjelu. Veliki dio motoričke reorganizacije dogodio se kao pomak područja šake u korteksu prema dolje prema području reprezentacije lica, posebno usnama. Ponekad postoji bočni pomak pokreta ruku u korteksu prema ipsilateralnom korteksu. Kod pacijenata sa fantomskim bolom u udovima, reorganizacija je bila dovoljno velika da izazove promjene u kortikalnoj reprezentaciji usana u regiji ruku samo tokom pokreta usana. Pored toga, utvrđen je visok stepen korelacije između jačine fantomskog bola u udovima i stepena pomeranja kortikalne reprezentacije usta u predelu šake tokom pokreta, a uočena je i somatosenzorna kortikalna reorganizacija. Osim toga, kako se fantomski bol kod amputiranih gornjih udova povećavao, došlo je do povećanja medijalnog pomaka u reprezentaciji pokreta lica. Postoji nekoliko teorija koje pokušavaju da objasne kako se kortikalna redistribucija dešava kod amputiranih, ali nijedna nije podržana u velikoj meri.
Neurotrix
Neurotrix teorija sugerira da postoji ekstenzivna mreža koja povezuje talamus i moždanu koru, kao i korteks i limbički sistem. Ova teorija nadilazi teoriju sheme tijela i uključuje svjesnu svijest o sebi. Ova teorija predlaže da se svijest i percepcija sebe generiraju u mozgu putem ulaznih obrazaca koji se mogu modificirati različitim percipiranim ulazima. Mreža je genetski određena i mijenja se tijekom života kroz različite senzorne inpute kako bi se stvorio "neuropotpis". Neurosignatura određenog dijela tijela određuje kako se on svjesno percipira. Ulazni sistemi koji doprinose neurosignaturi prvenstveno uključuju somatosenzorni, limbički i talamokortikalni sistem. Teorija neuromatriksa ima za cilj objasniti kako određene aktivnosti povezane s bolom dovode do svjesne percepcije fantomske boli. Postojanost neurosignature, čak i nakon amputacije ekstremiteta, može biti uzrok fantomskih senzacija i boli. Fantomski bol može biti rezultat abnormalne reorganizacije neuromatriksa u prethodno stanje boli. Mnogi ljudi se ne slažu s teorijom neuromatriksa jer ne objašnjava zašto oslobađanje od fantomskih senzacija rijetko eliminira fantomsku bol. Teorija također ne može objasniti zašto senzacije mogu spontano prestati ili zašto neki amputirani uopće ne doživljavaju fantomske senzacije. Uz to, glavno ograničenje teorije neuronske matrice je to što teorija ima previše širok pogled na različite aspekte percepcije fantomskih udova. Također je vjerovatno da je validnost ove teorije preteška za eksperimentalno testiranje, posebno kada se testiraju bezbolni fantomski osjećaji.
Tretman
Korišćene za liječenje fantomskog bola razne metode. Ljekari mogu propisati lijekove za smanjenje boli. Neki antidepresivi ili antiepileptički lijekovi imaju povoljan učinak na smanjenje fantomske boli. Često se koristi fizičke metode, kao što su nježna masaža, električna stimulacija i toplo-hladna terapija, s promjenjivim rezultatima. Postoji mnogo različitih mogućnosti liječenja fantomskog bola u udovima koje se aktivno proučavaju. Većina tretmana ne uzima u obzir mehanizme koji leže u osnovi fantomskog bola i stoga su nedjelotvorni. Međutim, postoji nekoliko opcija liječenja za koje se pokazalo da ublažavaju bol kod nekih pacijenata, ali te opcije liječenja obično imaju stopu uspješnosti manju od 30%. Važno je napomenuti da ova stopa uspješnosti ne premašuje placebo efekat. Takođe je važno napomenuti da budući da je stepen kortikalne reorganizacije proporcionalan fantomskom bolu, svaka perturbacija u amputiranim regijama može povećati percepciju bola.
Nehirurške metode
Mirror modul
Terapija zrcalnim modulom stvara iluziju pokreta i dodira u fantomskom udu izazivajući somatosenzornu i motoričku vezu između fantoma i stvarnog uda. Mnogi pacijenti osjećaju bol kao rezultat kompresije fantomskog uda, ali i zbog toga što fantomski udovi nisu pod kontrolom volje, pa ih je nemoguće otvoriti. Ova teorija sugerira da se fantomski udovi osjećaju paralizirano jer nema povratne informacije od fantoma natrag u mozak. Ramachandran vjeruje da kada bi mozak primio vizualnu povratnu informaciju da se ud kreće, onda bi fantomski udovi ponovo postali pokretni. Iako se terapija ogledalom pokazala efikasnom u nekim slučajevima, još uvijek ne postoji široko prihvaćena teorija o tome kako ovaj mehanizam funkcionira. U studiji o fantomskom bolu u udovima iz 2010., Martin Dyers i kolege su otkrili da, “U randomiziranom kontroliranom ispitivanju koje je koristilo stepenovani ideomotorni trening... i zrcalni trening, pacijenti sa kompleksnim regionalnim bolnim sindromom ili fantomskim bolom u udovima pokazali su poboljšanje bola, kao što kao i poboljšanje funkcije nakon tretmana i 6-mjesečnog praćenja. Pokazalo se da redoslijed tretmana čini razliku.” Ova studija je otkrila da trening nije proizveo nikakvu značajnu promjenu kortikalne aktivnosti kod pacijenata s fantomskim bolom u udovima, te je pokazala da "optimalna metoda za modificiranje boli i moždanih reprezentacija i moždanih mehanizama koji su u osnovi učinaka ovih treninga još uvijek nije određena. " Brojne male studije su pokazale ohrabrujuće rezultate, ali trenutno ne postoji konsenzus o efikasnosti terapije ogledalom. Nedavni pregledi objavljene naučne literature od strane Moseleya i Ezendama pokazuju da je veliki dio dokaza koji podržavaju učinkovitost terapije ogledalom anegdotski ili dolaze iz studija koje su bile lošeg metodološkog kvaliteta. Godine 2011., veliki pregled literature o terapiji ogledalom od strane Rothgangela sažeo je trenutno istraživanje na sljedeći način: „Što se tiče moždanog udara, postoji umjeren kvalitet dokaza da MRT [terapija ogledalom] dodatna metoda poboljšava oporavak funkcije ruke, a postoje niski kvalitetni dokazi o funkciji donjih ekstremiteta i boli nakon moždanog udara. Kvalitet dokaza kod pacijenata sa kompleksnim regionalnim bolnim sindromom i fantomskim bolom u udovima je također nizak. Iz ovih podataka se ne mogu izvući nikakvi opšti zaključci. Malo se zna o tome koji pacijenti mogu imati najviše koristi od MRT ili najpoželjnija upotreba MRT. Potrebno je više istraživanja s jasnim opisima protokola intervencije, fokusirajući se na standardizirane mjere ishoda i sistematsko bilježenje štetnih efekata.”
Tretman lijekovima
Farmakološke metode se često i dalje koriste u kombinaciji s drugim mogućnostima liječenja. Doze potrebnih lijekova protiv bolova se često značajno smanjuju, a lijekovi se koriste u kombinaciji s drugim metodama, ali se liječenje lijekovima rijetko u potpunosti otkazuje. Triciklički antidepresivi, kao što je amitriptilin, i blokatori natrijevih kanala, uglavnom karbamazepin, često se koriste za ublažavanje kronične boli, a nedavno se koriste i za smanjenje fantomske boli. Ublažavanje boli može se postići i upotrebom opioida, ketamina, kalcitonina i lidokaina.
Hirurške metode
Duboka stimulacija mozga
Duboka moždana stimulacija je hirurška metoda, koji se koristi za ublažavanje fantomskih bolova u udovima kod pacijenata. Prije operacije, pacijenti se podvrgavaju funkcionalnim tehnikama snimanja mozga kao što su PET i funkcionalna MRI kako bi se odredila odgovarajuća putanja boli. Operacija se tada izvodi u lokalnoj anesteziji, jer je tokom operacije potrebna povratna informacija od pacijenta. U studiji Bittara et al., radiofrekventna elektroda sa četiri kontaktne tačke postavljena je u mozak. Jednom kada je elektroda postavljena na mjesto, lokacija kontakata se neznatno promijenila, uzrokujući da pacijent doživi najveće olakšanje od bola. Nakon što se odredi lokacija koja pruža maksimalno olakšanje, elektroda se implantira i pričvršćuje na lubanju. Nakon primarne operacije, izvodi se sekundarna operacija u općoj anesteziji. Generator potkožnog pulsa se implantira u prsa ispod ključne kosti za stimulacionu elektrodu. Utvrđeno je da su sva tri ispitana pacijenta dobila zadovoljavajuće ublažavanje boli kao rezultat duboke moždane stimulacije. Bol nije u potpunosti eliminisan, ali je njen intenzitet smanjen za više od 50%, a akutni bol je potpuno nestao.
Melzack, R. (1992). "fantomski udovi" Scientific American. 266(4):120–126. doi:10.1038/scientificamerican0492-120. PMID 1566028
Diers, M.; Christmann, C.; Koeppe, C.; Ruf, M.; Flor, H. (2010). "Zrcaljeni, zamišljeni i izvedeni pokreti različito aktiviraju senzomotorni korteks kod amputiraca sa i bez fantomskog bola udova." Bol. 149(2):296–304. doi:10.1016/j.pain.2010.02.020. PMID 20359825
Rothgangel, A. S.; Braun, S. M.; Beurskens, A. J.; Seitz, R. D. J.; Wade, D. T. (2011). “Klinički aspekti terapije ogledalom u rehabilitaciji.” Međunarodni časopis za istraživanje rehabilitacije. 34 (1): 1–13. doi:10.1097/MRR.0b013e3283441e98. PMID 21326041
Opis:
Fantomski bol u udovima jedan je od najozbiljnijih bolnih sindroma. Prvi put ih je 1552. opisao Ambroise Paré, ali mehanizmi koji su u njihovoj osnovi još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, a izgledi za njihovu brzu eliminaciju su vrlo tužni.
Procenat ljudi koji pate od fantomskog bola je iznenađujuće visok. Kod 72% ljudi fantomski bol se pojavio već u prvih 8 dana nakon operacije, nakon 6 mjeseci uočen je u 65%, a dvije godine kasnije - u 60%. 60% ljudi nastavlja da se žali na bol u fantomskom udu nakon 7 godina. Međutim, s vremenom, bolni napadi postaju sve rjeđi.
Simptomi:
Fantomski bol je jedna od manifestacija raznih fantomskih senzacija. Bol se odnosi na eksteroceptivne senzacije, zajedno sa taktilnim, temperaturnim, pritiskom, svrabom itd. Mogu se javiti i kinestetički osjećaji koji uključuju percepciju položaja amputiranog ekstremiteta, njegove dužine, volumena, kao i kinetičke senzacije, uključujući voljne i nevoljne pokrete udova. Najkarakterističniji kinestetički osjećaji su percepcija neobičnog položaja uda, njegovo skraćivanje i izobličenje veličine. Svi ovi osjećaji najizraženiji su odmah nakon operacije. Vremenom intenzitet osjeta slabi.
Uzroci:
Klasični fantomski bol nastaje nakon amputacije ekstremiteta, ali se termin odnosi i na bolove koji nastaju nakon amputacije bilo kojeg dijela tijela. Kod gotovo svih pacijenata koji su podvrgnuti amputaciji udova, kao i nekih drugih organa (dojka, penis, anus, nos, uši), fantomski osjećaji se javljaju ubrzo nakon ukrštanja živca, ali se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku nakon denervacije. Ove senzacije nisu uvijek bolne i ponekad ne izazivaju pritužbe pacijenata. Većina stručnjaka primjećuje da se s vremenom bol značajno smanjuje kod otprilike polovine pacijenata.
tretman:
Za liječenje propisano je sljedeće:
Fantomski bol je teško liječiti, pa ga je najbolje pokušati spriječiti. Smanjenje učestalosti i intenziteta fantomske boli u postoperativnom periodu kod pacijenata s preoperativnim bolom u ekstremitetu bilježi se nakon epiduralne infuzije lokalnih anestetika ili morfija unutar 72 sata prije operacije.
Tretman lijekovima.
Uz kratku istoriju fantomskog bola, analgetici pokazuju pozitivan učinak. U nekim slučajevima indicirana je dugotrajna upotreba narkotičkih analgetika.
Blokada živaca.
Blokada simpatikusa obično dovodi do minimalnog ili privremenog poboljšanja, ali u nekim slučajevima je dovoljno efikasna da čak i mala vjerovatnoća trajnog ublažavanja boli opravdava blokadu simpatikusa za refraktornu bol. sindrom bola. Vjerojatnost postizanja trajnog analgetskog učinka blokiranjem senzornih nerava je manja nego kod simpatičkih blokada; čak su opisani slučajevi paradoksalnog povećanja boli nakon senzornih blokada.
Hemijsko ili hirurško uništenje.
Hemijsko ili hirurško uništavanje proksimalnih somatosenzornih puteva je rizičnije od privremene blokade jer može pogoršati stanje i stoga se NE smije koristiti za liječenje fantomske boli.
Injekcije lokalnih anestetika u panju gotovo nemaju efekta na fantomsku bol.
